Профилактика гестоза во время беременности: Профилактика гестоза — БСМП Гродно

Гестоз | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Лечение гестоза

Гестоз, или преэклампсия осложняет 2-8% всех беременностей и является одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости.

Гестоз – мультифакториальное осложнение беременности, для которого характерны перфузионные нарушения в жизненно важных органах и плаценте и генерализованный сосудистый спазм.

Симптомы гестоза

Основные симптомы гестоза:

•  отеки,

•  протеинурия (повышенное содержание белка в моче),

•  гипертензивные расстройства.

Какие факторы влияют на развитие гестоза?

Среди факторов риска развития этой патологии:

•  возраст беременной женщины (младше 18 и старше 30 лет),

•  «вредные» условия труда,

•  тяжелые физические нагрузки,

•  постоянные стрессы,

•  неправильное питание и вредные привычки,

•  экстрагенитальные и гинекологические заболевания в анамнезе,

• гестоз у матери беременной,

• гестоз во время предыдущей беременности и т.д.

Полный список причин, которые вызывают преэклампсию, остается предметом дискуссий.   Среди наиболее вероятных называют генетическую предрасположенность и иммунологическую нетолерантность между матерью и плодом.

Гестоз – крайне опасное заболевание, поэтому так важна его своевременная диагностика. В нашем Центре используются последние достижения медицинской науки для проведения глубокого обследования матери и плода с применением скрининговых программ для раннего выявления и прогнозирования преэклампсии.

Как избежать гестоза?

Самый распространенный и эффективный способ профилактики гестоза — прием сбалансированного поливитаминного комплекса, содержащего витамины А, С, В и Е, группы В, препаратов магния и прогестерона, причем еще на этапе планирования беременности. 

Благодаря благоприятному воздействию на эндотелий (внутренний слой, покрывающий стенки сосудов) — дисфункция которого неразрывно связана с гестозом — а также восполнению недостатка необходимых микроэлементов, значительно снижается риск возникновения т.н. «позднего токсикоза». 

Прогестерон помогает создать благоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, поддерживает нормальное течение беременности, благодаря снижению тонуса и возбудимости матки, подавляет цитотоксичную реакцию.

Что касается немедикаментозных методов, в первую очередь, это ответственный подход к планированию беременности. Пройдите комплексное обследование, чтобы оценить степень готовности своего организма к столь важному этапу. Это поможет предотвратить не только гестоз, но и многие другие серьезные осложнения. Сделайте расширенный анализ крови, чтобы узнать, в норме ли ваши показатели. Так, например, повышение содержания гомоцистеина в крови может вызвать развитие тяжелых патологий у ребенка и даже спровоцировать выкидыш. Перед беременностью его нужно обязательно привести в норму. Для этого придется пересмотреть свой рацион питания и начать принимать витамины группы B и фолиевую кислоту, увеличить физическую активность. 

После наступления беременности, начиная с первых недель после зачатия, избежать гестоза поможет здоровое питание (минимум соли, жирной, копченой и жареной пищи), создание и поддержание благоприятного экологического и эмоционального фона (минимум стрессов), питьевой режим (минимум 1,5 л воды в сутки). До недавних пор существовало ошибочное мнение, что обильное питье при гестозе может усугубить состояние женщины, но сейчас научно доказано, что это не так. Напротив, обезвоживание может привести к серьезным осложнениям. 

Для того, чтобы избежать гестоза и других осложнений беременности, мы рекомендуем вам воспользоваться одной из комплексных программ ведения беременности в нашем Центре. Опытные врачи экспертного класса смогут вовремя обнаружить тревожные признаки заболевания и предотвратить развитие болезни.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Гестоз:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Симптомы

Признаки гестоза:

• серьезное увеличение веса;
• белок в моче;
• кровянистые выделения из половых путей;
• повышенное давление, которое выше 135/85 мм рт. ст.;
• отечность, локализующаяся в районе шеи и лица, стоп, голеней, кистей рук;
• возможна сильная жажда, головные боли и рвота;
• нарушается зрение, память;
• вялое состояние, бессонница;
• бывает, человек теряет сознание, происходят судороги.

Важно знать, что гестоз имеет некоторые стадии развития болезни:

• доклиническая стадия, при которой у женщины нет каких-либо симптомов;
• гестоз, выявляющийся отечностью, наличием белка в моче и повышенным давлением;
• преэклампсия (стадия перед эклампсией), квалифицируется формированием нарушений функций важных органов;
• эклампсия – нарушаются функции жизненно важных органов с поражением ЦНС, отражается потерей сознания и судорогами, расстройством зрения и др.

Виды

Различают некоторые формы гестоза. Бывает «чистый гестоз» (без сопутствующих болезней), который случается в 20–30 % случаев. Еще один вид – комбинированный гестоз, который происходит при гипертонии, болезни почек или при патологиях эндокринной системы.

Причины

Причинами могут быть заболевания щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сердечно-сосудистые заболевания или ожирение, а также наследственность, когда у близких родственников был гестоз при беременности. Еще одна причина – заболевания органов репродуктивной системы, почек, сахарный диабет. Гестоз у беременных бывает вызван стрессовыми ситуациями. Многоплодная беременность или большой плод, возраст младше 18 и старше 35 лет – также причины заболевания.

Диагностика

Для установления диагноза проводится анализ жалоб и истории заболевания и жизни. Также нужен семейный анамнез. Диагностируется гестоз и при анализе акушерско-гинекологического анамнеза, общем осмотре, анализе мочи и крови, при определении артериального давления и оценки соотношения выделяемой и потребляемой жидкости. Проводится консультация офтальмолога посредством осмотра глазного дна, ультразвуковая диагностика плода и внутренних органов, учитывая изучение состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод» плода.

Лечение

Определив и поставив диагноз гестоз, лечение производится при  соблюдении строгого покоя больной беременной и белковой растительной диеты с ограничением в потреблении соли. Также прописывают медикаменты для восстановления функций жизненно важных органов. Рекомендуются препараты, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток, а также мочегонные средства. Производится нормализация функций ЦНС посредством приема успокоительных препаратов.

Своевременное и правильное родоразрешение прекрасно повлияет на излечение от данной болезни. Если гестоз поддается лечению, гинекологи не проводят досрочных родов, но если гестоз не вылечивается и состояние беременной ухудшается, врачи назначают скорое родоразрешение через кесарево сечение.

О реабилитации женщин, которые перенесли гестоз: она производится в течение года и преемлет гимнастику, диету, походы к гинекологу и терапевту каждый месяц, терапию, проводимую в зависимости от симптомов. Она направлена на нормализацию тонуса сосудов, функции почек и состояния ЦНС, также для стабилизации артериального давления. Необходима обязательная контрацепция в течение 3 лет и показан прием витаминно-минеральных комплексов.

Осложнения

Последствия гестоза и осложнения после протекания такой болезни страшны: возможно, это приведет к задержке развития плода из-за развития выраженных изменений в плаценте, несвоевременным родам, как описывалось выше, внутриутробной гибели плода, досрочной отслойке нормально расположенной плаценты, развитию отеков, повышению кровяного давлением и белку в моче. Также болезнь может привести к сердечной и почечной недостаточности, кровоизлиянию в кишечник, надпочечники или поджелудочную железу, селезенку, возможен отек легких.

Если гестоз ранний выявлен несвоевременно, и не произведено нужное лечение, то болезнь может перейти в поздний гестоз, крайнюю степень своего развития, как эклампсию, которая может привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактикой гестоза является планирование беременности и правильная подготовка к ней – заранее следует выявить и пролечить хронические и гинекологические заболевания до беременности. Также следует регулярно измерять давление, если оно не в норме, стабилизировать его, сдавать мочу на анализ, дабы определить количество белка в моче. Рекомендуется регулярное посещение беременной акушера-гинеколога. Следует вовремя становиться на учет в женскую консультацию.

Исключение соли, жирной, копченой и консервированной пищи, наличие в рационе свежих овощей, фруктов и зелени является хорошей профилактикой любых болезней.

Для профилактики гестоза также следует проводить гимнастику, чаще проводить время на свежем воздухе, нужно исключить тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки. Спать обязательно следует не меньше 9-ти часов в день. Эти действия уменьшат возможность заболевания гестозом, кстати, также полезна и фитотерапия.

Стоит обратить внимание, что ребенок в утробе матери нуждается в белке, который необходим для создания клеток его организма. Поэтому основой диеты будущей мамы должна стать белковая еда: мясо нежирных сортов, рыба, творог и яйца.

Профилактика позднего гестоза | Печерина В.Л., Мозговая Е.В.

Поиск эффективных методов лечения позднего гестоза остается одной из актуальнейших проблем современной акушерской практики. Несмотря на обилие используемых медикаментозных средств, отсутствие достаточного эффекта от терапии гестоза является одной из наиболее частых причин досрочного родоразрешения. Кроме того, применение большого количества сильнодействущих лекарственных препаратов может вызывать неконтролируемые побочные эффекты, аллергизацию беременной и неблагоприятно воздействовать на плод.

Среди экстрагенитальных заболеваний, являющихся причиной сочетанных форм гестоза, патология почек и мочевыводящих путей находится на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Поэтому терапия, направленная на улучшение функции почек при беременности, особенно у больных с почечной патологией, является патогенетически обоснованной. Применение растительных препаратов представляется наиболее перспективным, так как является абсолютно безопасным для матери и плода. В связи с вышеизложенным представляет клинический интерес опыт использования фитопрепарата канефрона с целью лечения поздних гестозов.

Канефрон – комбинированный препарат растительного происхождения. Входящие в его состав золототысячник (Herba Centaurii), любисток (Radix Lavestici) и шиповник (Fructus Cynosbati) оказывают антисептическое противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом и улучшают функцию почек.

Материалы и методы

Основную группу исследования составили 22 беременные. Все пациентки получали канефрон с целью профилактики и лечения гестоза. Срок беременности при назначении препарата составил 34,1±3,5 нед. Распределение пациенток по степени тяжести гестоза и наличию почечной патологии представлено в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что в данной группе беременных поздний гестоз развивался и имел более тяжелое течение при наличии почечной патологии, причем зачастую имело место сочетание нескольких заболеваний мочевой системы.

Канефрон принимался внутрь в виде капель по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 14–50 дней; длительность применения препарата зависела от времени проявления симптомов гестоза и патологического процесса в почках. Все, кроме трех пациенток, принимали канефрон только в III триместре беременности.

Контрольную группу составили 11 беременных с хроническим пиелонефритом в III триместре беременности, причем у 1 из них имело место удвоение левой почки, у 3 – мочекаменная болезнь (МКБ), у 1 – гидронефроз почки. Все беременные данной группы имели сочетанный гестоз (8 – отеки беременных, 3 – нефропатию I степени).

Результаты

У всех беременных основной группы на фоне применения канефрона наблюдалось улучшение общего самочувствия: уменьшение отеков, исчезновение дизурических явлений и тянущих болей в пояснице. У 12 из 22 пациенток наблюдалось снижение массы тела на 2 кг в неделю, у 5 пациенток масса тела не нарастала, у остальных 5 наблюдалась физиологическая прибавка. На фоне лечения канефроном не наблюдалось протеинурии; отмечалось снижение удельного веса мочи на 7,4±1,8 ед. полное исчезновение солей в мочевом осадке – с 1,6±0,2 до 0.

В 19 из 22 случаев применение канефрона позволило не применять перорально теофиллин и инфузионную дегидратационную терапию. В двух случаях, у беременных с аномалией развития почек и имевшимся при поступлении обострением хронического пиелонефрита, прием канефрона был начат совместно с антибактериальной и инфузионной терапией. Только у одной беременной с нефропатией I степени, также развившейся на фоне аномалии развития почек и хронического пиелонефрита, для достижения эффективного результата лечения потребовалось проведение длительной инфузионной терапии.

Ни у одной из пациенток, получавших канефрон, не наблюдалось побочных эффектов от проводимой терапии. Беременные отмечали комфортность лечения. Из трех пациенток основной группы, получавших канефрон профилактически с 14–16-й недели беременности повторными курсами вплоть до родоразрешения, у 2 не наблюдалось признаков гестоза. В одном случае у беременной с двойней (и с досрочным родоразрешением на 28-й неделе по поводу преэклампсии в анамнезе) имела место кратковременная и не потребовавшая инфузионной терапии нефропатия I степени.

В контрольной группе все беременные получали терапию эуфиллином по 0,15 г per os 3 раза в день в сочетании с инфузионной терапией мафусолом и теофиллином и/или пентоксифиллином. Наблюдались физиологическая прибавка массы, в одном случае имело снижение массы на 100 г в 1 нед, у двух пациенток динамика массы отсутствовала, у 1 была патологическая прибавка массы не фоне лечения. Протеинурия в данной группе беременных также отсутствовала; наблюдалось снижение удельного веса мочи на 5,6±1,9 ед.; в процессе лечения не отмечено существенного изменения количества солей в мочевом осадке.

Выводы

Полученные результаты позволяют говорить об эффективности применения канефрона при лечении сочетанных поздних гестозов на фоне почечной патологии.

Канефрон имеет преимущество перед синтетическими препаратами в силу своего растительного происхождения и может длительно применяться при беременности без ущерба для матери и плода. Заблаговременное и длительное применение канефрона у беременных с почечной патологией может способствовать профилактике развития позднего гестоза.

По данным нашего исследования, в подавляющем большинстве случаев сочетанного позднего гестоза на фоне почечной патологии канефрон может использоваться в качестве монотерапии.

Комплексное диуретическое, спазмолитическое и дезинфицирующее действие данного фитопрепарата, а также простота применения делают его комфортным и наиболее приемлемым для берменных.

По сравнению с традиционной терапией у данной категории больных применение канефрона не уступает, а по целому ряду параметров является более эффективным. Высокая эффективность канефрона позволяет считать его патогенетическим методом лечения гестоза при наличии заболеваний почек.

Фитопрепарат для лечения позднего гестоза –

Канефрон (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Возможности прогнозирования и профилактики гестоза в i триместре беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

636.082.455

Р.И. ШАЛИНА, О.В. КОНОВАЛОВА, Т.О. НОРМАНТОВИЧ

Российский государственный медицинский университет, г. Москва,

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы

Возможности прогнозирования и профилактики гестоза в I триместре беременности

Статья подготовлена на основании материалов, доложенных на II международной конференции «Ранние сроки беременности» (Москва, 2009)

|Шалина Раиса Ивановна

доктор медицинских наук,

профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета 117869, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 718-34-72

Авторами представлен анализ клинических, функциональных и биохимических параметров как факторов прогнозирования гестоза и маркеров раннего развития патологии. Сформулированы новые звенья патогенеза гестоза, в частности, роль структурно-функциональных свойств клеточных мембран. С учетом известных и полученных авторами данных предложены методы профилактики гестоза.

Ключевые слова: гестоз, патогенез, прогноз, диагностика, профилактика.

R.I. SHALINA, O.V. KONOVALOVA, T.O. NORMANTOVICH

Russian State Medical University, Moscow,

Center for Family Planning and Reproduction Health Department of Moscow

The possibilities of prediction and prevention of preeclampsia in the I trimester of pregnancy

The authors presented the analysis of clinical, functional, and the biochemical parameters of both factors predicting gestosis and markers of early development of pathology. New links in the pathogenesis of gestosis, in particular, the role of structural and functional properties of cell membranes was formulated. Taking into account the known and received by the authors data methods to prevent gestosis was suggested.

Keywords: gestosis, pathogenesis, prognosis, diagnosis, prevention.

Гестоз занимает одно из ведущих мест среди проблем современного акушерства. Несмотря на большое количество работ, посвященных данному вопросу, нет тенденции к снижению частоты его развития, особенно тяжелых форм. В структуре причин материнской смертности гестоз стабильно занимает

третье место и составляет от 11,8 до 14,8 % [1]. Он также остается основной причиной перинатальной смертности (18-30%) и заболеваемости (64-78%) [1]. В связи с этим в современных условиях единственным реальным путем снижения тяжелых форм гестоза и его осложнений является ранняя диагностика

и профилактика. Эффективность профилактических мер находится в прямой зависимости от срока гестации, когда появляются симптомы, свидетельствующие о возможности развития гестоза. В отечественном акушерстве профилактические мероприятия проводились с 40-50-х годов XX века.

Следует отметить, что еще в 1959 году А.И. Корниловой было введено понятие «претоксикоз», к которому относили изменения сосудистых и биохимических реакций, предшествующие развитию гестоза. В ее исследовании выявление первых клинических симптомов заболевания и проведение профилактических мероприятий на этом этапе способствовали снижению тяжелых форм гестоза в 2 раза.

В дальнейшем в связи с появившимися возможностями доклиническая стадия определялась на основе иммуноцитохи-мических, иммуногистологических данных, позволяющих выявлять доклинические изменения на клеточном и молекулярном уровнях, начиная со II триместра [2].

В нашей клинике исследования, посвященные профилактике гестоза, проводились, начиная с 80-х годов. В данной работе представлены результаты обследования более 1000 беременных, включая 291 пациентку, у которых в 11-14 недель гестации исследовался кровоток в маточных артериях и определялись биохимические маркеры (протеин А, ассоциированный с беременностью, Р-ХГЧ, эстриол, а-фетопротеин). Исследования касались изучения различных аспектов, связанных с патогенезом, диагностикой и профилактикой гестоза. На ранних этапах работы диагностика доклинической стадии гестоза осуществлялась в основном в конце II и начале III триместра или за 2-3 недели до появления клинических симптомов заболевания. В настоящее время акцент прогнозирования гестоза сместился на I триместр беременности.

Обобщая результаты исследований, проведенных нами и другими акушерами, можно отметить, что прогнозирование развития гестоза в I триместре беременности возможно по следующим факторам: клиническим параметрам, изменениям гемодинамики и биохимических маркеров. Бесспорно, решающую роль играет комбинация факторов риска развития гестоза.

Следует отметить, что в настоящее время клиническим факторам риска развития гестоза вновь придается важное значение. Частота развития гестоза при их наличии представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Клинические факторы риска развития гестоза (п=601)

Обращает внимание семейный анамнез — наличие гестоза у матери или сестры, гестоз в предыдущих браках мужа. Существует мнение [3], что гены отцов, матери которых перенесли гестоз во время беременности, могут быть предрасполагающим фактором развития гестоза.

Одним из основных клинических факторов является наличие экстрагенитальной патологии. Наибольшее значение имеет сахарный диабет, гипертензия различного генеза и сочетанная экстрагенитальная патология. В настоящее время с увеличением частоты многоплодия, возрастает ее значимость в развитии гестоза. Он может осложнять 45% многоплодных беременностей [1, 4]. При этом, как правило, гестоз возникает раньше и протекает тяжелее, чем при одноплодной беременности, что объясняется увеличением объема плацентарной ткани («гиперплацентоз»).

Из всего комплекса клинических факторов, заслуживает особого внимания динамика массы тела на протяжении беременности. Исследования, проведенные нами как в 1980-1990-е года, так и в настоящее время показали, что еженедельная прибавка массы тела у беременных с физиологически протекающей беременностью и осложненной гестозом начинает отличаться с ранних сроков беременности (рис. 1).

Рисунок 1.

Динамика изменения массы тела у здоровых беременных и при наличии клинических симптомов гестоза

800

0 ———1——-1——1——-1——-1——-1——1——-1——-1——-1——1

8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

недели

| —-Сочетанныйгестоз—Ч и стый ге сто з -3 доро вые берем ен н ые |

Так, при физиологически протекающей беременности еженедельная прибавка массы тела составляла 200-300 г. При последующем развитии гестоза на фоне сочетанной экстра-генитальной патологии колебания еженедельного увеличения этого показателя на протяжении гестации были в пределах 5251500 г, достоверно отличаясь уже с 8-10 недель гестации. У беременных с «чистым» гестозом это отличие наиболее значимо с 20-21 недели гестации, а колебание массы тела составляло от 455 до 1200 г. Безусловно, при оценке этого показателя в I триместре беременности необходимо учитывать исходную массу тела и явления токсикоза, оказывающих влияние на изменение данного параметра.

Среди гемодинамических факторов, как показали наши данные, особое значение следует придавать простым методам диагностики гестоза — в частности, динамике цифр артериального давления, начиная с I триместра беременности. К более сложным можно отнести проведение суточного мо-ниторирования артериального давления (СМАД), и особенно определение допплерометрических показателей кровотока в маточных артериях на 11-13 неделях гестации.

Возраст <20, >35 Генетические: Гестоз у матери — 20-25% Гестоз у сестры — 35-40% Гестоз в предыдущих браках мужа — 15-20%

Акушерские: Экстрагенитальная патология (n=601):

Гестоз в анамнезе — Гипертензия — 15-25%

10-15% Нарушение жирового

Первобеременная — обмена — 15-20%

15-20% Заболевания почек —

Многоплодная 45-55%

беременность — 40-45% Сахарный диабет —

Большой промежуток 75-95%

времени между родами — Наследственная

10-15% тромбофилия, FAC

Динамика массы тела Сочетанная патология —

75-80%

В результате динамического исследования беременных, у которых впоследствии развился гестоз тяжелой степени, получено, что значения систолического АД (115-120 мм рт.ст.), не выходя за рамки физиологической нормы, достоверно отличались от таковых при физиологически протекавшей беременности (105-106 мм рт.ст), начиная с 8-10 недели гестации, при развитии гестоза легкой степени — с 15-18 недели (р<0,05).

Анализ диастолического АД (рис. 2) показал относительно низкое его значение (62-68 мм рт.ст) у пациенток с физиологически протекавшей беременностью по сравнению с показателями у беременных, у которых впоследствии развился гестоз среднетяжелой степени — 80-82 мм рт.ст. (р<0,05).

Рисунок 2

Динамика диастолического артериального давления у здоровых беременных и при наличии клинических симптомов гестоза

мм.рт.ст.

90 т

50 -I———1———1———1——-1———1——-1———1———1——-1———1——-1

8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

недели

| —-Сочетанный гестоз-Чистый гестоз -Здоровые беременные |

Наиболее объективную информацию о динамике цифр АД возможно получить, используя суточное мониторирова-ние артериального давления (СМАД). Проведенные нами исследования установили лабильность цифр АД в I триместре, повышение диастолического АД в ночное время у женщин, у которых впоследствии развился гестоз. Этот метод позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине АД, уточнять степень и стойкость его повышения, что помогает уже на ранних сроках гестации выделять женщин группы риска развития гестоза и определять дальнейшую тактику ведения беременности [2, 3].

В настоящее время в клиническую практику акушерства широко внедряется допплеровское исследование кровотока в маточных артериях на ранних сроках беременности. Большинство исследователей считали, что оно наиболее оправдано в 11-14 недель, когда проводится первое скрининговое ультразвуковое исследование. Несмотря на то, что в эти сроки различия нормативов менее выражены, они носят достоверный характер [5]. По данным большинства исследователей [5, 6], в I триместре происходит некоторое снижение сосудистого сопротивления маточных артерий за счет физиологической гестационной перестройки эндометриальных сегментов спиральных артерий, вызванных инвазией трофобласта.

Остается нерешенным вопрос выбора индекса для оценки состояния периферического сопротивления [7]. В большинстве работ используется пульсационный индекс (ПИ) [8, 9, 10,

11, 12] и индекс резистентности (ИР) [13, 14, 15]. В меньшей степени — систоло-диастолическое отношение (СДО) [16, 17]. В нашем исследовании использовался пульсационный индекс и СДО, значения которых в 11-13 недель у беременных, у ко-

торых впоследствии развился гестоз среднетяжелой степени, отличались от таковых у беременных с физиологически протекающей беременностью в 1,3 и 1,5 раза соответственно.

По данным разных авторов, колебания чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов допплеровского исследования в I триместре находятся в довольно широких пределах. Так, для прогнозирования гестоза чувствительность составила от 27% [9] до 89,9% [18], специфичность — от 56% [10] до 85,1% [19], прогностическая ценность положительного результата — от 6,7% [10] до 81% [20] и отрицательного результата — от 63% [20] до 99,5% [21].

По результатам нашего исследования, чувствительность ПИ маточных артерий была 75% для прогнозирования раннего начала гестоза (до 30 недели) и 38,5% для позднего начала (после 30 недели). Эти данные являются косвенным подтверждением отсутствия морфофункциональной перестройки спиральных артерий при неполноценной инвазии цитотрофобласта.

В настоящее время все большее значение придается биохимическим маркерам. Еще в 1980-90 года популярным методом своевременной диагностики доклинической стадии гестоза было выявление изменений реологических и коагуляционных свойств крови. Как по результатам наших исследования [2, 22], так и по данным различных авторов [23] установлено, что о доклинической стадии гестоза свидетельствует гиперкоагуляция в плазменном и клеточном звене гемостаза. На гиперкоагуляцию указывает, например, прогрессирующее снижение числа тромбоцитов (до 160х109 г/л), повышение агрегации тромбоцитов (до 76%), снижение АЧТВ (менее 20 сек.), гиперфибри-ногенемия (до 4-5 г/л и более). При этом в первую очередь за 14-21 день до появления клинических симптомов заболевания изменяется антитромбиновая активность крови, на что указывало достоверное снижение концентрации эндогенного гепарина почти в 2 раза, активности антитромбина III — на 35%, время толерантности крови к гепарину — в 1,2 раза, увеличение агрегации эритроцитов — в 1,4 раза.

За 8-14 дней до развития клинических симптомов заболевания отмечалось уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1,2 раза, агрегации тромбоцитов на индуктор аденозиндифосфата (АДФ) — в 1,3 раза. За 2-7 дней до заболевания дополнительно снижалась активность факторов протромбина в 1,3 раза, АЧТВ и агрегации тромбоцитов на индуктор адреналина — в 1,4 раза, резко уменьшалась активность антитромбина III в 1,6 раза и концентрация эндогенного гепарина в 3,7 раза. При сопоставлении представленных изменений гемостаза со сроком гестации, отличия их от показателей контрольной группы выявились с 12-14 недель.

Наличие 2-3 из перечисленных признаков указывало на возможность развития гестоза.

В последующем в нашей клинике для диагностики гестоза использовались такие параметры, как: концентрация гидроперекисей и малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах, коэффициент (С20:3)/(С20:4), коэффициент 6-кетоPgF2a/ ТХВ2, ингибитор протеаз а2 — макроглобуллин.

Во время физиологически протекающей беременности пе-рекисное окисление липидов в эритроцитах активировалось в 14-18 недель, а у беременных, у которых впоследствии развился гестоз повышение уровня продуктов ПОЛ в липидном бислое мембран отмечалось в более ранние сроки. Уже за 8-14 дней до появления клинических симптомов заболевания содержание гидроперекисей в 1,7 раз превышало таковые значения при физиологически протекающей беременности, а непосредственно перед манифестацией заболевания (за 7 дней) — в 1,9 раза.

Важным фактором мембранных нарушений при гестозах является дефицит полиненасыщенных незаменимых жирных кислот и в первую очередь арахидоновой. В I и II триместрах физиологически протекающей беременности этот коэффициент имел относительно низкие значения 0,02-0,4, свидетельствуя о превалировании содержания арахидоновой кислоты над эйкозотриеновой. В доклинической стадии заболевания выявлялось постепенное повышение этого показателя по мере приближения клинической стадии гестоза, и за 2-7 дней этот показатель превышал физиологический в 2,6 раз, свидетельствуя о дефиците ненасыщенных жирных кислот.

Как было отмечено выше, у беременных, входящих в группу риска в отношении развития гестоза, цифры АД отличались от физиологических, с ранних сроков гестации. Одной из систем, регулирующих сосудистый тонус, является система проста-гландинов. Анализ показателей коэффициента 6-кетоРgF2a/ ТХВ2, отражающего баланс вазодилятаторов и вазоконстрикторов в доклинической стадии гестоза, свидетельствует о достоверном снижении его значений за 15-21 день до появления первых клинических симптомов заболевания. За 8-14 дней этот показатель отличался от контрольных значений в 1,6 раза, а непосредственно за 2-7 дней — в 1,9 раза. Подводя итог изменениям изучаемых нами простагландинов, можно отметить, что в доклиническом периоде, начинал превалировать вазоконстрикторный эффект тромбоксана.

Причинами нарушения синтеза простагландинов, наряду с изменением взаимоотношений между жирными кислотами и активацией ПОЛ, являются дисметаболические изменения в эндотелии. Об этом свидетельствует концентрация а2-макроглобулина, достоверные отличия от нормы которой выявлялись за 15-21 день до развития клиники гестоза; за 8-14 дней отмечалось снижение его содержания в 1,2 раза, а за 2-7 дней — в 1,3 раза.

Исследуя вышеперечисленные параметры, были сформированы новые звенья патогенеза гестоза, в частности, роль в нем структурно-функциональных свойств клеточных мембран.

В настоящее время идет поиск новых методов, которые можно использовать в качестве скрининговых. К одним из таких возможных биохимических маркеров можно отнести PAPP-A (протеин А, ассоциированный с беременностью), Р-ХГЧ, эстриол, a-фетопротеин. Указанные белки одновременно используются в качестве скрининга генетической патологии плода.

PAPP-A является неспецифическим белком, вырабатываемым вневорсинчатыми клетками и синцитиотрофобластом у беременных. У небеременных женщин он синтезируется клетками эндотелия и гладкомышечными клетками сердечно-сосудистой системы, фибробластами, остеокластами, в почках, толстой кишке, костном мозге, обнаруживается в преовуляторных фолликулах и слизистой оболочке маточных труб [20, 24, 25].

Свое биологическое значение PAPP-A проявляет через инсулиноподобный фактор роста. Как белок-регулятор он усиливает инвазию трофобласта, оказывает влияние на транспорт глюкозы и аминокислот в хорион, рост клеток [26].

В настоящее время все большее значение придается PAPP-A как диагностическому маркеру гестоза. Ong et al.(2000), Smith et al.(2002), Yaron et al. (2002), Tul et al. (2003), Spencer et al. (2008) в своих исследованиях показали сниженный уровень PAPP-A на 11-14 недели у беременных, у которых впоследствии развился гестоз различной степени тяжести [26, 27, 28, 29, 30]. В проведенном нами исследовании у пациенток, у которых впоследствии развился гестоз, среднее значение PAPP-A, не выходя за рамки принятой нормы, составило 0,62 ± 0,17 МоМ в I триместре беременности, что было достоверно ниже (p<0,01), чем у пациенток с физиологически протекавшей беременностью (в среднем — 1,19 ± 0,06 МоМ). Выявлено, что

у пациенток с ранним началом гестоза (до 30 недель) отмечалось более выраженное снижение уровня PAPP-A (до

0,36 ± 0,09 МоМ) при нормальном кариотипе плода и без явлений угрозы прерывания беременности в I-II триместрах. Чувствительность данного показателя составила 17,2% для раннего начала гестоза и 9,3% — для позднего. Наши результаты значительно не отличались от данных зарубежных авторов, представленных в таблице 2.

Чувствительность только сниженных уровней PAPP-A (табл. 2) для диагностики гестоза колеблется в широких пределах (от 6,5% до 23,1%) и остается на низком уровне. По мнению Spencer et al. (2007), Poon et al. (2009), наибольшее значение

Таблица 2.

Чувствительность различных уровней РАРР-А в I триместре беременности для диагностики гестоза

N Чувствительность(%)

Ong et.al. (2ООО) 5297 11,1

Yaron et.al. (2ОО2) 1622 22,2

Pilalis et.al. (2ОО7) 878 23,1

Spencer et.al. (2ОО7) 4777О 14,6

Poon et.!) в маточных артериях и РАРР-А в I триместре беременности для диагностики гестоза

N Чувствительность (%)

Nicolaides et.al. (2ОО6) З248 86

Spencer et.al. (2ОО7) 5867 76

Poon et.al. (2ОО9) 8О51 62,5 — ранний гестоз (до З4 нед.)

ЦПСиР (2ОО9) 291 78 — ранний гестоз (до ЗО нед.) 4О — поздний гестоз (после ЗО нед.)

В проведенном нами исследовании у 24 (39,3%) из 61 беременной, у которых впоследствии развился гестоз среднетяжелой степени, наряду со сниженным уровнем РАРР-А, изменением показателей допплерометрии в маточных артериях в I триместре, отмечалось изменение уровня неконъюгированного эстриола во II триместре. Его концентрация достоверно снижалась до 0,74 ± 0,04 МоМ (р<0,01) по сравнению со значениями при физиологически протекающей беременности (1,1 ± 0,13 МоМ).

Наши данные не выявили достоверное отличие уровней Р-ХГЧ и а-фетопротеина у беременных с последующим развитием гестоза и физиологически протекающей беременностью.

С учетом значимости эндотелиальной дисфункции в патогенезе гестозов, большое значение могут иметь изменения маркеров, свидетельствующих о поражении эндотелия. К таким маркерам относят сосудистые клеточные молекулы адгезии (VCAM), внутриклеточные молекулы адгезии (ICAM), эндотелин-1 и др. [17, 31]. В проведенном нами исследовании уровень VCAM в I триместре гестации был достоверно выше (p<0,01) у беременных, у которых впоследствии развился гестоз средне-тяжелой степени (26,51 ± 0,06), по сравнению с пациентками с неосложненной беременностью (14,68 ± 0,15).

В последние годы особое место в сложной цепи взаимоотношений биохимических и патофизиологических реакций при гестозе придается магнию. В нашем исследовании определялся исходный уровень магния в крови. Концентрация его в I триместре у беременных, у которых впоследствии развился гестоз, составила 0,64 ± 0,05. Это указывает на относительный дефицит магния на ранних сроках гестации у данных пациенток.

Следовательно, проведенное исследование свидетельствует о том, что возможно прогнозирование гестоза в I триместре, учитывая изменение прибавки массы тела (по сравнению с общепринятой нормой), цифр артериального давления, прогрессирующее уменьшение числа тромбоцитов, сочетание сниженного уровня PAPP-A и измененных показателей допплерометрии маточных артерий. Указанные показатели определяются в любом лечебном учреждении, занимающемся ведением беременности с ранних сроков. Но бесспорно, что среди методов эффективного прогнозирования гестоза целесообразно использование не одного, а двух-трех факторов риска.

История профилактики гестоза свидетельствует о применении большого количества мероприятий, по использованию которых не существует статистически достоверных результатов доказательной медицины. Несмотря на это, авторы, используя разработанные ими методы, регионарно снизили число тяжелых форм гестоза.

В Кокрановском регистре контролируемых испытаний имеются публикации об использовании различных препаратов с целью профилактики развития преэклампсии [32]. В своем исследовании Duley et al. (2004) всесторонне изучали антикоагулянты и показали достоверную эффективность применения аспирина как профилактического средства [33].

В работе Hofmeyr et al. (2006) показано целесообразное использование препаратов кальция с профилактической целью в группе риска женщин с недостаточным суточным потреблением данного микроэлемента было отмечено [34]. При проведении рандомизированного, плацебоконтролируемого исследования Poston et al. (2006) отметили, что применение антиоксидантов (витаминов С и Е) и препаратов магния и цинка не показало статистической значимости в профилактике развития преэклампсии [35, 36].

Meads C.A. et al. (2008) в своем исследовании, проведенном в рамках доказательной медицины, считал, что наиболее эффективным и экономически выгодным методом профилактики гестоза является соблюдение режима bed-rest, применение низких доз кальция и аспирина [32].

Существуют противоречивые мнения [37, 38] об эффективности применения низких доз аспирина в качестве профилактики гестоза в группе риска, выявленной на основе допплерометрии во II триместре. Авторы проанализировали рандомизированнью исследования и пришли к выводу, что данные профилактические мероприятия в группе риска не

существенно снизили развитие гестоза. Исследователи предположили, что если такие вмешательства проводились бы в более раннем гестационном сроке, в период инвазии цито-трофобласта, они могли бы быть более эффективными [9, 11, 38]. Следует подчеркнуть, что вопросы ранней диагностики гестоза заслуживают особого внимания, так как от степени тяжести патологического процесса зависят принципы ведения беременных и лечение, а также показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Следует отметить, что в настоящее время в I триместре отсутствуют объективные профилактические мероприятия, способствующие коррекции неполноценной инвазии цитотро-фобласта. Все известные методы профилактики направлены на уже имеющиеся нарушения, связанные в основном с поражением эндотелия и микроциркуляции.

Для профилактики тяжелых форм гестоза в нашей клинике разработан профилактический комплекс, использование которого возможно как в предимплантационном периоде, так и на ранних доклинических стадиях гестоза.

В предимплантационном периоде проводилось лечение экс-трагенитальной патологии (по показаниям), санация очагов инфекции, улучшение условий имплантации хориона — неспецифическое лечение хронического эндомиометрита, применение препаратов прогестерона, фраксипарина, курантила, комплекса витаминов.

Во время беременности комплекс профилактических мероприятий, проводимых с 8-9 недель, включал в себя соблюдение диеты и режима «bed rest» в сочетании с фитосборами, обладающими седативным, мочегонным и нормализующим функцию печени и почек свойствами. С 12-13 недель беременности в группе риска в отношении развития гестоза (при сниженном уровне PAPP-A и изменении кровотока в маточных артериях) целесообразно применение дезагрегантов («Куран-тил», «Трентал»), антикоагулянтов («Гепарин», «Фраксипа-рин»), антиоксидантов (витамин Е) и мембранстабилизаторов («Эссенциале-форте»), препаратов, влияющих на метаболизм («Магне-В6»). Включение в схему лечения «Магне-В6» способствовало нормализации уровня магния через 30-35 дней применения препарата.

При необходимости назначения антикоагулянтов используют «Фраксипарин» или ингаляции «Гепарина». По данным С.П. Москвиной [39], после применения ингаляций «Гепарина» у беременных группы риска по развитию гестоза на 3-4 сутки нормализовался гемостаз (время рекальцификации крови увеличилось в 1,2 раза, время толерантности крови к гепарину в 1,6 раза), повысился диурез, снизилась масса тела. Эффект от применения ингаляций гепарина продолжался на протяжении трех недель после отмены препарата.

Опыт нашей клиники по проведению профилактических мероприятий в группе риска в отношении развития гестоза показал снижение не только частоты развития данного осложнения (в 2,6 раза), но и тяжелых форм гестоза (в 7,3 раза).

Одновременно с этим происходило снижение перинатальной заболеваемости (в 2,3 раза).

Таким образом, в настоящее время возможно прогнозировать гестоз в I триместре беременности. Проведение профилактических мероприятий способствует уменьшению числа тяжелых форм гестоза и осложнений, связанных с ним. Несмотря на это, в настоящее время необходимо продолжить исследования, посвященные отработке методов диагностики гестоза. Маркеры его развития должны быть рутинными доступными методами, определяться в I триместре гестации, отражать истинный патогенез гестоза и с учетом этого создавать возможность разработки методов его профилактики на основе доказательной медицины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — 3-е изд., доп. и испр. Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова и Г.Т. Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 880 с.

2. Шалина РИ. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов: автореф. дисс. … д-ра мед.наук. М., 1995.

3. Esplin M., Fausett M., Fraser A et al. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 12: 867-72.

4. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности и родов. Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2003; 2,3: 9-13.

5. Медведев М.В. Пренатальная эхография (1-е изд.). Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное время, 2005. 560с.: ил.

6. Радзинский В.Е, Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.). Под ред. Радзинского В.Е, Оразмурадова А.А. М.: Status Praesens, 2009. 480 с.

7. Агеева М.И., Озерская И.А., Никифорова Е.А. и др. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения. Ультразв. и функц. диагн-ка 2004; 3: 35-43.

8. Gomez O., Martinez J.M., Figueras F. et al. Multivariate analysis of uterine artery Doppler parameters and clinical risk factors at 11-14 weeks of gestation for the prediction of preeclampsia and its associated complications. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 24: 3: 313-314

9. Martin A.M., Bindra R., Curcio P. et al. Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine artery Doppler at 11-14 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 18: 6: 583-586.

10. Pilalis A., Souka A.P., Antsaklis P. et al. Screening for preeclampsia and fetal growth restriction by uterine artery Doppler and PAPP-A at 11-14 weeks gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 29: 135-40.

11. Plasencia W, Maiz N, Bonino S, Kaihura C, Nicolaides KH. Uterine artery Doppler at 11+0 to 13+6 weeks in the prediction of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 742-749.

12. Poon L.C., Maiz N., Valencia C. et al. First-trimester maternal serum pregnancy-associated plasma protein-A and pre-eclampsia Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33: 1: 23-33.

13. Arduini D., Rizzo G., Boccolini M.R. et al. Functional assessment of uteroplacental and fetal circulations by means of color Doppler ultrasonography . J. Ultrasound Med. 1990; 9: 5: 249-53.

14. Callen P.W. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. Ed. by Callen P.W. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co. 2000; 677-724.

15. Sohn Ch., Voigt H.-J. Doppler Ultrasound in Gynecology and Obstetrics. Ed. by Sohn Ch., Voigt H.-J., Vetter K. Stuttgart: Thieme. 2004. 221p.

16. Kurjak A., Zalud I., Predanic M., Kupesic S.Transvaginal color and pulsed Doppler study of uterine blood flow in the first and early second trimesters of pregnancy: normal versus abnormal. J. Ultrasound. Med. 1994; 13: 1: 43-7.

17. Phocas I., Rizos D., Papoulias J. et al. Comparative Study of Serum Soluble Vascular Cell Adhesion Molecule-1 and Soluble Intercellular Adhesion Molecule-1 in Pre-eclampsia. J Perinatology. 2000; 2: 114-9.

18. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности. Акуш. гинек. 2000; 3: 17-21.

19. Harrington K., Carpenter R.G., Goldfrad C., Campbell S. Transvaginal Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104: 6: 674-81.

20. Spencer K., Cowans N.J., Chefetz I. et al. First trimester maternal serum PP-13, PAPP-A and second trimester uterine artery Doppler pulsatility index as markers of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 29: 128-34.

21. Harrington K., Carpenter R.G., Goldfrad C., Campbell S. Transvaginal Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation . Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104: 6: 674-81.

22. Савельева Г.М., Шалина РИ. Гестоз в современном акушерстве. Русский медицинский журнал 2000; 6: 50-53.

23. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотром-ботическая терапия в акушерской практике. М.: Триада-Х, 2003. 904с.

24. Чазов Е.И., Тертов В.В., Орехов А.Н. и др. ’41therogenicity of blood serum from patients with coronary heart disease. Lancet1986; 2: 8507: 595-598.

25. Khosravi J, Diamandi A, Krishna RG et al. Pregnancy associated plasma protein-A: ultrasensitive immunoassay and determination in coronary heart disease. Clin Biochem 2002; 35: 531-8.

26. Spencer K., Cowans N.J., Nicolaides K.H. Low levels of maternal serum PAPP-A in the first trimester and the risk of pre-eclampsia. Prenat. Diagn. 2008; 28: 7-10.

27. Ong C.Y., Liao A.W., Spencer K. et al. First trimester maternal serum free beta human chorionic gonadotrophin and pregnancy-associated plasma protein A as predictors of pregnancy complications. BJOG. 2000; 107: 1265-70.

28. Smith G.C., Stenhouse E.J., Crossley J.A. et al. Early pregnancy levels of pregnancy-associated plasma protein A and the risk of intrauterine growth restriction, premature birth, pre-eclampsia, and stillbirth. J Clin. Endocrinol. Metab. 2002; 87: 1762-67.

29. Tul N., Pusenjak S., Osredkar J. et al. Predicting complications of pregnancy with first-trimester maternal serum free-betahCG, PAPP-A and inhibin-A . Prenat. Diagn. 2003; 23: 990-6.

30. Yaron Y., Heifetz S., Ochshorn Y. et al. Decreased first trimester PAPP-A is a predictor of adverse pregnancy outcome. Prenat. Diagn. 2002; 22: 778-82.

31. Сухих Г.Т., Вихляева Е.М., Ванько Л.В. и др. Эндотелиальная дисфункция в генезе перинатальной патологии. Акуш. и гин. 2008; 5: 3-7.

32. Meads C.A., Cnossen J.S., Meher S. et al. Methods of prediction and prevention of pre-eclampsia: systematic reviews of accuracy and effectiveness literature with economic modelling. Health Technol Assess 2008; 12: 6.

33. Duley L. Henderson-Smart D.J. Meher S. King J.F. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications (Review). Cochrane Database Syst Rev 2004:CD004659.

34. Hofmeyr G.J. Atallah A.N. Duley L. Calcium upplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst Rev 2006: CD001059.

35. Beazley D, Ahokas R, Livinston J,Griggs M, Sibai BM. Vitamin C and E supplementation in women at high risk of pre-eclampsia: a doubleblind placebocontrolled trial. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 520-521.

36. Poston L. Briley A.L. Seed P.T. Vitamin C and vitamin E in pregnant women at risk for pre-eclampsia (VIP trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet 2006; 367: 1145-1154.

37. Subtil D., Goeusse P., Puech F., Lequien P., Biausque S., Breart G. et al. Aspirin (100 mg) used for prevention of pre-eclampsia in nulliparous women: the Essai Regional Aspirine Mere-Enfant study (Part 1). Br J Obstet Gynecol. 2003; 110(5) : 475-84.

38. Yu C.K., Papageorghiou A.T., Parra M., Palma Dias R., Nicolaides K.H. Randomized controlled trial using low-dose aspirin in the prevention of preeclampsia in women with abnormal uterine artery Doppler at 23 weeks gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22(3): 233-9.

39. Москвина С.П. Коррекция гемостаза в профилактике тяжелых форм гестоза: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2004.

40. Лебедев Е.В. Суточное мониторирование артериального давления в оценке гипертензии при гестозе. Вестник РГМУ 2008; 3(62). Спец.выпуск. 36-9.

Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений

Мы поставили цель оценить способность антиагрегантов (антитромбоцитарных средств), таких как аспирин и дипиридамол, предотвращать развитие преэклампсии у женщин во время беременности и улучшать исходы для здоровья для них и их детей. Мы также хотели выяснить, имели ли эти лекарства какие-либо нежелательные эффекты для матери или ребенка.

В чем вопрос?

Помогают ли низкие дозы аспирина предотвратить преэклампсию и уменьшить число преждевременных родов до 37 недель, младенцев с низкой массой для своего гестационного возраста, младенческой смертности и других нежелательных эффектов?

Почему это важно?

Преэклампсия — это состояние, которое некоторые женщины испытывают во время беременности, и проявляющееся высоким артериальным давлением и появлением белка в моче. Это состояние может привести к серьезным осложнениям для матери и ее ребенка (на самом деле, это одна из ведущих причин заболеваний и смерти во время беременности). Плацента матери может не функционировать должным образом, что ограничивает кровоснабжение неродившегося ребенка, так что он подвергается риску плохого развития и раннему рождению в результате преждевременных родов, или необходимости провести роды рано. Преэклампсия влияет на тромбоциты в крови женщин, так что они более готовы скапливаться (слипаться) и вызывать образование сгустков крови. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, предотвращают свертывание крови и играют роль в предотвращении преэклампсии и ее осложнений.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний в марте 2018 года. Наш обзор включает 77 клинических испытаний, с участием 40 249 женщин и их детей, хотя включить результаты трех из этих испытаний (233 женщин) было невозможным. Мы включили информацию о результатах для женщин и детей в двух различных форматах: 36 клинических испытаний (34 514 женщин) сообщили «данные об отдельных участниках» (ДОУ), где мы получили информацию о каждом участнике; все другие клинические испытания сообщали о «совокупных данных» (СД), где каждое исследование сообщает среднюю информацию о лицах, участвующих в исследовании. Используя ДОУ, мы могли провести очень тщательный и точный анализ; и, объединив СД и ДОУ, мы могли включить всю доступную информацию по этому вопросу.

Девять клинических испытаний включало более 1000 женщин, и все эти крупные испытания имели низкий риск смещения (системной ошибки). Только низкие дозы аспирина были вмешательством во всех крупных клинических испытаниях, и в большинстве испытаний в целом. Почти все женщины были привлечены к участию в клинических испытаниях после 12 недель беременности. У большинства женщин был риск развития преэклампсии, и клинические испытания включали женщин с нормальным артериальным давлением, длительно существующим высоким артериальным давлением или высоким артериальным давлением, индуцированным беременностью. Доказательства высокого качества показали, что использование антиагрегантов снизило риск преэклампсии на 18%, или менее чем на одну шестую (36 716 женщин, 60 клинических испытаний). Это означало, что 61 женщину необходимо было лечить антиагрегантом, чтобы одна женщина получила пользу и избежала преэклампсии. Риск преждевременных родов был снижен на 9% (35 212 женщин, 47 испытаний), а число случаев смерти младенцев до или во время родов сократилось на 15% (35 391 женщина, 52 испытания). Антитромбоцитарные средства снизили риск [рождения] младенцев с низкой массой для своего гестационного возраста (35 761 матери, 50 испытаний) и беременностей с серьезными неблагоприятными исходами (17 382 матери; 13 испытаний). Доказательства среднего качества показали, что только немного больше женщин потеряли более 500 мл крови сразу после родов, называемое послеродовым кровотечением (23 769 матерей, 19 испытаний), что свидетельствует о том, что аспирин безопасен. Дозы аспирина менее 75 мг представляются безопасными. Более высокие дозы могут быть лучше, но мы не знаем, увеличивают ли они неблагоприятные эффекты.

Что это значит?

Низкие дозы аспирина немного снижают риск преэклампсии и ее осложнений. Поскольку большинство женщин в этом обзоре участвовали в испытаниях, оценивающих низкие дозы аспирина, уверенность в безопасности аспирина не может относиться к более высоким дозам или к другим антитромбоцитарным средствам. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление женщин, которые с наибольшей вероятностью ответят на лечение низкими дозами аспирина. Хотя возможно, что более высокие дозы аспирина могут быть более эффективными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли более высокие дозы более эффективными и безопасными для женщин и младенцев.

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

• легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
• умеренно выраженной — 89–70 г/л;
• тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

• угроза прерывания беременности;
• гестоз;
• пониженное артериальное давление;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

• дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
• дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
• болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
• ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
• частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

Отеки беременных | «За Рождение» Киров

Отеки беременных являются одним из симптомов такого заболевания, как гестоз беременных, иногда называемый поздним токсикозом беременных.

Гестоз беременных является синдромом полиорганной функциональной дисфункции, который развивается только в результате беременности. Если женщина не беременна у нее никогда не разовьется гестоз.

Гестоз является следствием несоответствия возможностей функциональных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через различную степень выраженности недостаточности плаценты.

Кроме отеков, к другим симптомам гестоза относится: патологическое увеличение массы тела, артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче), приступы судорог и/или кома.

Сообразно тяжести симптомов гестоза выделяют формы гестоза, которые рассматривают как стадии единого процесса, где отеки, водянка — начальная, или легкая стадия, а судороги и кома — конечная, или самая тяжелая, стадия гестоза, которая может привести к гибели женщины.

Этиология (причина) гестоза остается недостаточно выясненной. Несомненно только одно, что заболевание непосредственно связано с беременностью, так как прекращение последней до развития тяжелых осложнений всегда способствует выздоровлению.

С учетом общих представлений гестоз определяют как болезнь адаптации, однако четких причин возникновения гестоза пока не найдено. Имеется более 30 гипотез возникновения гестоза, ряд деталей которых имеет определенное значение.

Согласно этим теориям гестоз представляют как синдром полиорганной функциональной недостаточности с материнскими и фетальными проявлениями.
Заболевание матери характеризуется спазмом сосудов, активацией коагуляции и изменениями во многих системах, связанных с подъемом АД. Патологические изменения при данном нарушении в первую очередь ишемически повреждают плаценту, почки, печень, мозг. Однако, учитывая, что гестоз – это системный синдром, подъем АД иногда может быть незначительный при значительных осложнениях, угрожающих жизни женщины и плода.

Для профилактики и ранней диагностики гестоза необходимо учитывать факторы риска развития гестоза, своевременно распознавать возникновение предгестоза и своевременно корректировать это состояние.

В группу высокого риска развития гестоза следует отнести беременных с экстрагенитальными заболеваниями:

1. гипертоническая болезнь вне беременности — фактор риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
2. заболевания почек (пиело-, гломерулонефрит) – гестоз с 24 – 26 недели
3. сахарный диабет
4. НОЭС — нейро-обменно-эндокринный синдром (ожирение)
5. Системные заболевания соединительной ткани
6. Сосудистые заболевание (хроническая венозная недостаточность)
7. Первая беременность
8. Многоплодная беременность
9. Гестоз при предыдущих беременностях

Для каждой беременной, взятой на учет в женской консультации, составляется индивидуальный план систематического наблюдения, предусматривающий профилактику гестоза в виде лечения экстрагенитальных заболеваний и лечение гестоза на стадии прегестоза (это когда только проявляются отеки).

Для раннего выявления гестоза проводится

Измерение артериального давления на обеих руках.

Критерии оценки:

• Увеличение систолического АД на 30% и диастолического АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной
• Повышение диастолического давления по сравнению с исходными данным не выходящее за пределы нормальных показателей.
• Превалирование повышения диастолического давления над систолическим
  • Снижение среднего пульсового давления до 30 мм рт. ст. и меньше
  • Ассиметрия АД (даже при нормальном его уровне), составляющая 10 мм рт.ст. и более, рассматриваются как прегестоз.

В настоящее время для оценки и диагностики артериальной гипертензии общепринят такой критерий как среднее артериальное давление (САД), рассчитываемое по формуле:

САД = (АДсист + 2*АДдиаст )\ 3, мм рт.ст

В норме САД составляет 90—100 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется при уровне среднего артериального давления, равном или выше 105 мм рт. ст

Взвешивание беременной при каждом посещении женской консультации. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 г в неделю. При задержке жидкости увеличение массы может достигать 1-2 кг в неделю. Если до беременности женщина имела дефицит массы тела, увеличение последней может быть более значительным, чем при нормально протекающей беременности, и не является признаком претоксикоза. Чаще всего такая прибавка массы тела сопровождается значительным повышением аппетита и жаждой.

Контролирование отеков и склонности к отекам.

♦ Для выявления склонности к отекам 2 раза в месяц с 20 недели беременности измеряют суточный диурез при одинаковой физической и водной нагрузке. Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков

Беременной необходимо самостоятельно контролировать скрытые отеки: ежедневное взвешивание и измерение выпитой и выделенной жидкости.

Контроль общего анализа мочи: определения белка в моче — в однократной порции и в суточной моче – более объективно, чем определение относительной плотности и суточного диуреза.

Биохимия крови — важно определение общего белка в крови, который снижается до появления клиники –исследуется 1 раз в месяц

Гемостазиограмма: определение АЧТВ, МНО, ПДФ — тревожные показатели повышение этих значений и  снижение плазминогена, тромбоцитов, подавление фибринолитической активности.

Снижение тромбоцитов может опережать на несколько недель другие проявления осложнений. Чем выраженнее уменьшение количества тромбоцитов, тем тяжелее гестоз. Существует мнение, что степени тромбоцитопении соответствует степени риска для плода, независимо от тяжести клинического состояния больной.

Оценка степени тяжести гестоза

Прегестоз – женщины не имеют жалоб. Им самим (т.е. субъективно) кажется, что все хорошо и нормально. И чего доктор «цепляется», подумаешь, незначительная пастозность в области нижних конечностей, проходящая и исчезающая во время отдыха (или после сна, 12 часового нахождения в постели). Ничего особенного. Я же себя хорошо чувствую.

Примерно так рассуждает практически каждая женщина, которой доктор, с учетом вышеизложенного, рекомендует плановую госпитализацию в 14-16 недель беременности, в 23-24 недели беременности, в 26-29 и в 34-36 недель беременности.

Однако объективные методы исследования при таком состоянии женщины уже выявляют гиповолемию, сгущение крови, спазм сосудов маточно-плацентарного комплекса и периферический спазм сосудов конечностей, нарушение гемостаза.

Даже маленькие отёки могут привести к значительным сдвигам в адаптационных системах беременной женщины. Маленькие отёки- это не ерунда!.

Гиповолемия — сгущение крови — ушла жидкость из сосудистого русла в ткани, что привело к появлению отеков, спазм сосудов — уменьшает просвет сосудов плюс еще сосуды сдавленный отличными ткамнями, а тут еще кровь густая; как кислород плоду доносить? И чем  бедному малышу «дышать»?

У вас, дорогие будущие мамочки, это только пастозность голеней, а ребеночек ваш уже задыхается.

Вы для этого планировали беременность? Нет! Тогда слушайтесь доктора. Потому что если вы его не будете слушаться, претоксикоз плавно перетечет в гестоз, а выше мы уже отмечали все его стадии, последняя из которых может быть смертельна уже для вас.

Для предупреждения перехода претоксикоза в гестоз и профилактики его тяжелых форм необходимо целенаправленно проводить комплекс оздоровительных и лечебно – профилактических мероприятий, и тут только лишь полным исключением из рациона соли не отделаешься.

К тому же, надо полагать, вы не кушаете соль столовыми ложками, а 5 — 7 грамм соли в сутки особо не вредит даже больным с заболеваниями почек.

Ко всему этому надо помнить, что доктор не зря смотрит концентрацию белка в вашей крови. Белки крови формируют часть осмотического давления и именно эта, постоянно присутствующая в сосудах сила, обеспечивает постоянство объемов циркулирующей крови и плазмы, т.к. белки образуют вокруг себя прочную гидросферу и не позволяют воде гулять по тканям из сосудистого русла.

Что это значит?

А это значит, что кушать надо нормально, не придумывать себе без рекомендации доктора диет, следить за тем, чтобы потребляемая пища не «била больно» по вашей печени, которая и так нагружена беременностью, а ей еще белок синтезировать надо, который удерживает воду в сосудистом русле, и не дает ей вызывать пастозность, появление отёков. Фильтрация крови через здоровые не перегруженные почки приводит к образованию мочи и таким образом выводится избыток жидкости.

Следовательно, для предупреждения отёков не требуется соблюдение низкоколарийных диет и ограничение себя во всем. Тем более голодания! Требуется рациональное полноценное сбалансированное питание. Все необходимые рекомендации для этого вы можете получить у врача, наблюдающего вашу беременность.

Будьте здоровы, дорогие женщины! 

Благополучно вам выносить и родить!

Статьи по теме

Гестоз — все причины, симптомы, профилактика

Эта страница также доступна на:
Deutsch (немецкий)

Моя дорогая невестка родила третьего ребенка через плановое кесарево сечение на 28-й неделе.

Затем последовали нервные недели в инкубаторе, ежедневные молокоотсосы и только почасовые визиты в центр для недоношенных родильного дома, который находился в часе езды от ее места жительства.

Все это произошло из-за того, что гестоз моей невестки был обнаружен слишком поздно.

Оглядываясь назад, можно сказать, что она могла бы многое сделать по-другому и, прежде всего, иметь возможность продлить важное время, которое ребенок провел в утробе матери.

Когда моя невестка вспоминает, она уверена, что у нее уже был нераспознанный гестоз с первыми двумя детьми.

Второй младший ребенок родился на месяц раньше, очень маленьким и очень быстрым. Моя невестка также сопровождалась гипертонией, задержкой воды и сильной усталостью во время этих беременностей.

К сожалению, диагностика отсутствовала.

Поскольку я не хочу, чтобы это случилось с вами, я хочу объяснить, что такое гестоз. Таким образом, может правильно интерпретировать симптомы , а ваш гинеколог может конкретно решить их.

Каковы симптомы, причины и как лечить гестоз?

Моя невестка теперь рожает четвертого ребенка и гораздо лучше подготовлена ​​к беременности, зная о своей болезни.

Однако, чтобы было ясно, даже сегодня не является безопасным лечением гестоза , кроме (преждевременных) родов ребенка, но вы можете предотвратить и уменьшить его течение различными способами .

Заявление об ограничении ответственности: Эта статья содержит рекламные ссылки. При квалифицированных покупках по этим ссылкам я получаю комиссию, так что вы поддерживаете мой блог, но ничего не платите дополнительно. Спасибо большое за вашу поддержку!

Заявление об отказе от ответственности: Я не врач, не психолог, и у меня нет другой медицинской подготовки, которая мотивирует меня давать рекомендации.

Представленное здесь содержание предназначено только для нейтральной информации и общего обучения.

Они не являются рекомендацией или применением диагностических методов, лечения или лекарств, описанных или упомянутых выше. Текст не претендует на полноту и не может гарантировать актуальность, правильность и сбалансированность предоставленной информации, даже если я потратил много времени на исследования и написание. Пожалуйста, всегда консультируйтесь с врачом, если у вас возникнут какие-либо симптомы.

1 Что такое гестоз?

Термин «токсикоз беременных» на самом деле неверен, потому что это заболевание , а не настоящая токсемия, отравление крови беременной женщины.

Более правильный термин «гестоз» — это общий термин для обозначения схожих заболеваний во время беременности и может также называться «синдром расширенной токсемии».

Однако термин «токсемия беременных» стал естественным, и я использую его как синоним правильного термина «гестоз».

Гестоз означает что-то вроде «нарушенной беременности». Собирательный термин для этого сегодня называется «Гипертонические гестационные заболевания».

В целом гестоз можно разделить на токсемию ранней и поздней беременности.

• Токсемия на ранних сроках беременности относится к заболеванию в первом триместре.
• Говорят о токсемии на поздних сроках беременности («EPH-гестоз») с симптомами в третьем триместре.
• Второй триместр обычно без изменений.

Другие термины, которые вы, возможно, слышали о беременности, включают преэклампсию, эклампсию и синдром HELLP .

Все они называют разные проявления или симптомы гестоза, о которых я расскажу ниже.

Токсемия при ранней беременности

Симптомы токсемии на ранних сроках беременности обычно возникают на втором-четвертом месяце беременности .

Беременная часто испытывает сильную тошноту и рвоту ( hyperemesis gravidarum ) даже ночью или натощак.

Снижение часто ожидается только с 14-й недели беременности.

Нормальное течение беременности с легкой тошнотой или рвотой между третьей и двенадцатой неделями не является поводом для беспокойства. Однако, если рвота не прекращается и облегчения нет, это может быть признаком раннего гестоза.

Наложенный гестоз

Наложенный гестоз возникает, когда симптомы преэклампсии (см. Главу «Преэклампсия») присутствовали до беременности (например,грамм. гипертония, задержка воды / отек) и теперь более выражены во время беременности.

Преэклампсия

Преэклампсия диагностируется, когда у беременной женщины в третьем триместре наблюдается высокое кровяное давление, отек и содержание белка в моче. (см. Симптомы)

Преэклампсия — это актуальный поздний гестоз и обычно возникает после 20-й недели беременности .

Он представляет собой сильнейшее проявление гестоза. Когда говорят о токсикозе беременных, обычно имеют в виду преэклампсию.

Таким образом, эта статья в основном посвящена преэклампсии, позднему гестозу.

Эклампсия

Эклампсия возникает в сочетании с (часто нелеченной) преэклампсией.

Эклампсия — это приступов , которые, если их не лечить вовремя, могут привести к летальному исходу.

Симптомы эклампсии могут быть:

• Сильная головная боль
• Мерцание в глазах
• Общее недомогание
• Судороги

Эклампсия требует неотложной помощи и требует немедленного лечения в больнице!

В большинстве случаев беременность прекращается путем кесарева сечения.

Синдром HELLP

Аббревиатура HELLP состоит из сокращений основных симптомов:

• H Гемолиз = распад крови
• EL Повышенные ферменты печени = повышенные показатели печени
• LP Низкое количество тромбоцитов = количество тромбоцитов ниже 100000 / мл

HELLP-синдром не всегда, но часто связан с тяжелой преэклампсией и возникает в результате ослабленной функции печени .

Это может также произойти внезапно и без предшествующих симптомов.

Помимо симптомов преэклампсии, пациенты обычно жалуются на боль в верхней части живота в области печени (часто иррадиирующую), иногда сопровождающуюся тошнотой, диареей и рвотой .

На основании лабораторных показателей (печень, количество тромбоцитов) и анализа плода (небольшие изменения сердечной деятельности) можно диагностировать HELLP-синдром.

Реклама: Внесите больше знаний в повседневную жизнь с Blinkist! — Послушайте или прочитайте основные высказывания известных научно-популярных бестселлеров.Попробуйте прямо сейчас бесплатно!

Интересно, что синдром HELLP может возникнуть через несколько дней после рождения ребенка, тогда как преэклампсия обычно проходит вскоре после рождения ребенка.

2 Каковы симптомы токсикоза беременных?

Три основных симптома преэклампсии :

1) Высокое кровяное давление (от 140 до 90 мм рт. и ножки

Кроме того, могут возникать следующие дополнительные побочные эффекты:

• Головокружение
• Головная боль
• Ошеломление
• Проблемы со зрением (мерцание глаз)
• Тошнота
• Рвота
• Гиперфлексия (повышенные рефлексы)
• Повышенные показатели печеночного анализа

Сильные головные боли и мерцание глаз могут быть признаком эклампсии и должны быть уточнены.Высокие показатели печени указывают на HELLP-синдром.

3 Кто страдает токсикозом беременных?

Гестоз поражает в среднем 3-7% всех беременностей.

Точная причина гестоза и почему одни женщины страдают, а другие нет, до сих пор полностью не изучен .

Таким образом, причины ищутся в сходстве с пострадавшими (см. Причины).

4 Насколько опасен токсикоз при беременности?

Конечно, я не хочу вызывать здесь опасения, но вам просто необходимо признать факты:

Гестоз может представлять опасность для матери и ребенка .В частности, необходимо лечить и контролировать преэклампсию, поскольку она может привести к эклампсии .

Эти припадков обычно заканчиваются смертью , если их не лечить. Фактически, 20-25% всех смертей при рождении происходят из-за преэклампсии.

Однако, согласно «Leitlinie: Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen», 90% этих случаев в Европе можно предотвратить. И это именно содержание этого сообщения в блоге.

Немного не по теме: Если вы знаете сериал «Аббатство Даунтон», там юная Сибил умирает при рождении ребенка от недавно выявленной эклампсии.

Обнадеживает тот факт, что эклампсия сегодня встречается реже , менее чем в 1 из примерно 2,500–3,000 беременностей.

Конечно, как уже было сказано, гестоз бывает разной степени тяжести. В любом случае следует внимательно изучить свои симптомы и закрепить подозрение у гинеколога.

При легком гестозе часто бывает достаточно постельного режима. При тяжелой преэклампсии ухудшение состояния часто можно предотвратить, только начав роды.

5 Каковы причины токсикоза беременных?

Как упоминалось ранее, точные причины до сих пор неизвестны, но оказывается, что женщины, скорее всего, пострадают из-за комбинации некоторых из следующих характеристик :

• Первая беременность
• Многоплодная беременность
• При предыдущей беременности уже была преэклампсия
• Имеет родственников с преэклампсией
• Страдает ожирением
• Страдает диабетом
• Имеет высокое кровяное давление или заболевание кровеносных сосудов до беременности
• Страдает нарушением свертываемости крови
• Моложе 17 лет или старше 35 лет
• Заболевания почек и сосудистой системы
• Страдают от дефицита магния

В настоящее время считается, что Основные симптомы гестоза (отек, высокое кровяное давление, белок в моче) в основном связаны с острым дефицитом питания .

Это также может быть генетическим, что объясняет частую семейную частоту гестоза.

Наука делает успехи в исследовании первопричин, но, к сожалению, прорыв все еще отсутствует. Существуют гипотезы, в которых решающую роль играет неправильная, аномальная плацента. Проще говоря: у матери и плода есть конфликт интересов по поводу питательных веществ и кровотока, что, среди прочего, приводит к нехватке питательных веществ.

6 Как протекает токсикоз у беременных?

Гестоз у беременных может протекать по-разному.Какие симптомы появляются первыми, не всегда одинаковы, и время появления первых симптомов также сильно различается .

Сильные головные боли могут быть симптомом гестоза.

В случае преэклампсии первые симптомы могут появиться примерно на 20-й неделе беременности .

Однако, если вы находитесь в неблагоприятном положении (генетическом, здоровом), высокое кровяное давление и головные боли могут возникнуть уже в начале беременности.

Легкая преэклампсия может также возникнуть на 34-й неделе в первый раз или позже с лишь незначительными симптомами.

О происшествии ПОСЛЕ родов уже сообщалось. Например. в этом случае задержка воды может снова увеличиться после рождения.

Чем раньше во время беременности возникает преэклампсия, тем тяжелее обычно.

Преэклампсия обычно ухудшает здоровье беременных женщин по мере прогрессирования беременности и постепенно поражает будущего ребенка.

Следовательно, тяжелая преэклампсия может привести к нарушениям роста у ребенка и почти всегда к преждевременным родам .

Нерожденные дети часто недоедают, что часто требует планового прерывания родов.

Тяжелая преэклампсия представляет опасность для матери и ребенка. Поэтому после постановки диагноза необходимо тщательное медицинское обследование, обычно пребывание в стационаре, матери (артериальное давление, моча) и ребенку (ультразвуковая допплерография, КТГ).

В большинстве случаев все жалобы матери проходят после родов.

По-прежнему желательны дальнейшие наблюдения в течение одного-двух дней после рождения.Аналогичным образом, консультации и посредничество вспомогательных групп, таких как «Arbeitsgemeinschaft Gestose-Betroffene e.V.» здесь, в Германии.

7 Как лечится токсикоз беременных?

Если обнаружено подозрение на гестоз, то, особенно при преэклампсии, необходимо тщательное наблюдение за артериальным давлением и мочой беременной.

Если артериальное давление превышает 150/100 мм рт. Ст. , беременная женщина обычно помещается в больницу для дальнейшего наблюдения и лечения.

У пациентов с гестозом внимательно следят за артериальным давлением.

Почти всегда токсикоз беременности можно прервать рождением, обычно инициированным или с помощью кесарева сечения. Затем симптомы преэклампсии исчезают в течение нескольких часов или нескольких дней.

В большинстве случаев врач назначит гипотензивных препаратов . К сожалению, это лекарство часто единственное, что получает пациент.

При всех заболеваниях, связанных с повышенным давлением, я думаю, важно понимать, каковы причины гипертонии.В случае гестоза это может быть, например, благоприятствует повышенному удержанию воды.

Поскольку часто страдают женщины с избыточным весом, нередко они заболевают с повышенным кровяным давлением.

Следовательно, тело нужно рассматривать в целом .

Чистое симптоматическое лечение может даже негативно повлиять на уход за будущим ребенком.

Начиная с многие гинекологи часто не очень хорошо разбираются в заболевании , обычно не все возможности лечения и особенно профилактики исчерпаны.

Часто слишком поздно реагируют, и обычно больше контролируется, чем лечится. Во многих случаях беременность прерывается раньше срока (кесарево сечение), и заболевание прерывается.

После рождения для профилактики эклампсии применяют сульфат магния.

Поэтому желательно посетить специалиста по гестозу в случае подозрения или диагноза. Для получения дополнительной информации см. Главу «Фонд преэклампсии».

Чем раньше обнаружен гестоз, тем больше вероятность, что он повлияет на течение и предотвратит его более серьезное развитие (см. Профилактика).

8 Как предотвратить токсемию беременных?

Если вы уже знаете, что у вас повышенный риск преэклампсии, потому что у вас уже были соответствующие симптомы во время последней беременности, то самое важное — принять меры предосторожности .

Питание

Рекомендуется изменить диеты в соответствии со специальным планом питания, который рассчитан на не содержащих сахара, солей, белков и богатых питательными веществами рациона беременных женщин.

Много фруктов и овощей, картофеля, соли и белка.

Чем раньше вы начнете, тем больше шансов отсрочить или в целом ослабить преэклампсию (например,> 37-й недели беременности).

Так как есть подозрение, что больные женщины могут быть не в состоянии также усваивать питательные вещества , рекомендуется, как и в случае с «нормальными» беременными женщинами, обратить внимание на повышенную потребность в различных питательных веществах.

Для профилактики гестоза особенно важны следующие питательные вещества:

• Витамин D3 вместе с K2

(Реклама) Витамин D3 лучше всего принимать в форме капель.Есть комбинированные продукты, например, чистый, который уже содержит правильную дозировку K2. Доступно на Amazon.

• Витамины группы B (особенно B12, B6)

(Реклама) Витамин B12 также доступен в форме капель, но обычно с алкоголем, поэтому беременным женщинам рекомендуются таблетки. Доступно на Amazon

Если у вас уже был токсикоз во время предыдущей беременности, рекомендуется начать с изменения диеты и пищевых добавок , как только вы планируете иметь следующего ребенка. .

Моя невестка, например получила план питания от немецкой «Gestose Frauen». Это основано на большом количестве соли и белке из молочных продуктов (для меня, как вегетарианца, это не очень приятно, но есть также растительный белок) и большом количестве фруктов и овощей.

Почему соль и белок так важны, вы узнаете в следующей главе.

Ацетилсалициловая кислота (ASA, аспирин)

Женщины риска также имеют возможность предотвратить преэклампсию с помощью терапии ацетилсалициловой кислотой .Поэтому АСК вводят ежедневно небольшими дозами (75-150 мг / сут).

Лечение должно начинаться до 16-й недели беременности и может продолжаться до 34 + 0 недели. Текущие исследования рекомендуют принимать 150 мг ацетилсалициловой кислоты вечером.

Эта терапия значительно снижает риск преэклампсии, начинающейся до 37-й недели беременности. Между тем исследования доказывают положительную эффективность, о чем вы можете прочитать здесь.

Поскольку исследования в этой области еще довольно молоды, в ближайшие несколько лет, безусловно, будут внесены дальнейшие изменения и адаптации этих рекомендаций.

Если вы пострадали, поговорите со своим врачом. Он может вам посоветовать.

Гепарин

Еще один способ уменьшить развитие гестоза — это дополнительное введение гепарина, начиная с 20-й недели беременности .

Гепарин назначается специалистом и может вводиться в виде шприца.

И ASA, и гепарин разжижают кровь. Гепарин предотвращает свертывание крови. В результате применения обоих препаратов в большинстве случаев снижается артериальное давление и ослабляется клиническая картина.

Насколько нам известно, три описанных метода (диета, АСК и гепарин) являются единственными известными мерами предотвращения преэклампсии.

К сожалению, препарат, предотвращающий 100% тяжелого гестоза, пока не известен.

В любом случае пострадавшая беременная женщина должна побаловать себя отдыхом. Прежде всего, стресс может отрицательно сказаться на преэклампсии. Поэтому рекомендуется постельный режим и расслабление.

9 Почему я должен есть много соли и белка при гестозе?

Диета с большим количеством соли довольно необычна для «нормального» человека и противоречит обычным рекомендациям.

Это было также причиной, почему в прошлом диета с низким содержанием соли (еще хуже: вместе с рисовой диетой) рекомендовали беременным и больным гестозом.

Соль играет важную роль при гестозе

Как мы знаем сегодня, к сожалению, это совершенно неправильная рекомендация, о чем вы можете прочитать здесь.

Для беременных и особенно в случае токсикоза беременных, соль даже более важна , потому что в этом случае организм часто накапливает и накапливает много воды и, как правило, потребляет больше питательных веществ, так как он должен обслуживать два контура. .

Важно знать, что соль связывает воду . Это означает, что чем больше воды присутствует в организме, тем больше соли (а также белка) связывается, что, таким образом, становится недоступным для организма.

Следовательно, необходимо увеличение предложения этих веществ для продолжения оказания адекватной помощи матери и ребенку.

Штука с солью и водой, которую вы наверняка знаете по урокам химии или биологии:

A) Если в ткани больше соли, чем в кровеносных сосудах, вода связывается и накапливается в ткани = развивается отек .

B) Если в сосудах, то есть в кровотоке, больше соли, вода также выводится из ткани и попадает в сосуды. = отек уменьшается.

C) Почки выводят избыток воды наружу через мочевыводящие пути.

Поэтому не случайно у женщин с гестозом часто возникают проблемы с почками и сосудистые заболевания, которые нарушают водно-солевой баланс и вывод воды.

Интересно, что дефицит белка часто является причиной задержки воды (отека) , а повышенная задержка воды является причиной нехватки питательных веществ и минералов (а также соли и белка).

Отек увеличивает эластичность стенок сосудов, что, в свою очередь, приводит к тому, что из организма выходит больше белка. Замкнутый круг.

Как и в предыдущих главах, становится ясно, что важно смотреть на тело целостно, а не только для лечения симптомов.

Между прочим, основная потребность в белке составляет 70 граммов в день. Дополнительно необходимо 20-30 грамм на ребенка. Много.

Дополнительная потребность в соли при гестозе увеличивается в зависимости от массы тела.Вот обзор, взятый с hebamme4u.net:

• Женщины до 75 кг. принимают 4-6 граммов чистой соли (без йода и фторида) и 2-4 грамма пищевой соды в день (примерно эквивалентно чайной ложке с горкой).
• До 85 кг в день 8-12 граммов чистой соли и 4-8 граммов пищевой соды (что эквивалентно примерно двум чайным ложкам с горкой)
• От 85 кг в день, 12-18 граммов соли и 6-12 граммов пищевой соды (что эквивалентно примерно трем чайным ложкам с горкой).

В ходе медицинского обследования было доказано, что даже беременные женщины без гестоза имеют повышенную потребность в соли и что соль может снизить кровяное давление во время беременности .

(Реклама) Физиологические таблетки. Доступно на Amazon

(Werbung) Kaiser-Natron Erhältlich bei Amazon.

Если вы не можете дать приведенные выше рекомендации по приему соли при преэклампсии от 1 до 2 чайных ложек, вы также можете перейти на солевых таблеток .Их легче взять. Таблетки следует принимать равномерно в течение дня, а не все сразу.

В любом случае посоветуйтесь с врачом о дополнительном приеме соли во время беременности.

10 Каковы последствия отравления при беременности?

Острые последствия

Непосредственные последствия (особенно нелеченного / нераспознанного) гестоза для матери могут включать:

• Высокое кровяное давление
• Повреждение почек и особенно печени
• Нарушения свертывания крови
• В крайних случаях печеночная недостаточность
• Судороги

Непосредственные последствия для ребенка можно резюмировать следующим образом:

• Нарушение кровообращения плаценты
• Меньшее снабжение с меньшим ростом
• В крайних случаях смерть ребенка

Отдаленные последствия

В зависимости от тяжести гестоза и пораженных органов это может привести к повреждению или необратимому повреждению органов. .

Однако частично неясно, является ли поражение результатом гестоза или оно уже существовало до заболевания, которое вызывает гестоз. Здесь недостаточно исследований.

Это что-то вроде вопроса о курице и яйце.

На только женских форумах, некоторые женщины все еще жалуются на задержку воды или боль даже через несколько месяцев после родов . Если вы наблюдаете это вместе с вами, вам обязательно стоит обратиться к врачу.

Есть подозрение, что пораженные женщины не могут усваивать определенные питательные вещества так же, как «нормальные» женщины, что может привести к образованию той или иной формы отека.

Таким образом, вы должны проверять наличие определенных питательных веществ, таких как магний, кальций, витамин D и витамины B, даже после гестоза.

Еще одним долгосрочным последствием является повышенный риск повторного заражения токсикозом при следующей беременности.

Моя невестка обнаружила, что преэклампсия с каждым разом становилась все тяжелее.

Более того, дочерей женщин с гестозом также имеют повышенный риск развития преэклампсии .Обладая этими знаниями, дочь матери, страдающей гестозом, может сделать раннее обследование и начать профилактику.

11 Где я могу получить дополнительную помощь?

Важный момент в конце. В Германии существует «Arbeitsgemeinschaft Gestose-Betroffene e.V.» также называемый «Gestose Frauen», в котором подробно рассматривается тема позднего гестоза (преэклампсия) и HELLP-синдрома. В США есть нечто похожее на «Фонд преэклампсии».

Я уверен, что вы найдете подобные организации в своей стране, где вы сможете ответить на все ваши дальнейшие вопросы.

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вашим вторым способом после посещения врача должен быть звонок в такую ​​организацию, как
«Arbeitsgemeinschaft Gestose-Betroffene e.V.» .

Опытный персонал может дать вам хороший совет и предложить план питания , и возможных методов лечения, , особенно в области профилактики, которые вы затем сможете выполнить вместе со своим врачом.

Также могу порекомендовать вам форум «Gestose Frauen».
Существует оживленный обмен пострадавшими женщинами, которые также хотят помочь вам и дать совет.

В США также есть форум для женщин, страдающих гестозом. Но, к сожалению, с 2017 года это заблокировано. Вы по-прежнему можете читать все сообщения, но комментировать и создавать новые сообщения больше нельзя.

Может быть, там, где вы живете, есть форум или активная группа. Разговор с женщинами, у которых был такой же опыт, может быть действительно полезным.

Заключение

Если вы прочитали до конца, то знаете, что тема гестоза очень сложна.К сожалению, лечение и терапия все еще находятся в зачаточном состоянии, несмотря на многочисленные случаи.

Если вы пострадали, то можете, в отличие от женщин прошлых веков, уже многое сделать для профилактики , которая оказалась «совсем недавно».

Самое важное в гестозе — это раннее выявление , знание симптомов и возможных профилактических мер .

Тогда ничто не мешает родам после 37 недели беременности 😉

Потому что цель — отодвинуть роды как можно дальше, чтобы продлить важное время в утробе ребенка.

Я искренне надеюсь, что мне удалось поделиться некоторыми важными фактами о токсикозе беременных и дать вам некоторую новую информацию, которая поможет вам хорошо провести беременность.

Если вам понравилась эта статья, вам также может понравиться моя статья о трех единственных книгах, которые вы должны были прочитать во время беременности.

Или подпишитесь на мой блог, чтобы больше не пропустить статьи в блоге.

Подписаться на блог по электронной почте

Прикрепите!

Ähnliche Beiträge

Что такое гестоз? Признаки, симптомы и решения

Гестоз — это общий термин для обозначения ряда заболеваний, связанных с беременностью.Если вы заметили какие-либо признаки этого состояния, немедленно примите меры, чтобы свести к минимуму риск для матери и будущего ребенка. Вот на что обращать внимание:

Гестоз — это общий термин для обозначения различных заболеваний, которые возникают только во время беременности. Некоторые называют это токсемией или разновидностью отравления при беременности, поскольку оно вызывает симптомы, в том числе высокое кровяное давление и гипертонию. Мы не знаем, что именно вызывает преэклампсию или токсемию, и симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Эти симптомы могут возникать впервые во время беременности или из-за ранее существовавших состояний у беременной .

Есть разница между появлением симптомов до или после 20-недельной отметки. Ранние признаки включают легкую и тяжелую тошноту по утрам . К поздним гестозам относятся преэклампсия (ранее называвшаяся токсемия ) и тяжелые формы эклампсии, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением, протеинурией, задержкой воды, нарушениями функции печени и почек.

Почти все беременные женщины в первом триместре обычно страдают от утреннего недомогания, которое включает чувство тошноты и периодическую рвоту.Однако по сравнению с «нормальным» утренним недомоганием с гиперемезис беременных протекает намного тяжелее. Симптомы включают сильную чувствительность к запаху и позыв к рвоте, чувствительность к свету, чувство обморока и учащенное сердцебиение. страдающие чрезмерной рвотой воспринимают это как тяжелое испытание. Частая рвота может вызвать симптомы дефицита и нарушения водного и минерального баланса. В крайних случаях могут потребоваться инфузии, чтобы обеспечить беременной женщине все потребности в жидкости и питательных веществах.

Типичные симптомы преэклампсии — это повышение артериального давления и задержка воды. Это состояние обычно появляется только во второй половине беременности. Преэклампсия очень редко возникает в первой половине беременности.

Преэклампсия может иметь различную степень тяжести. Легкая преэклампсия встречается довольно часто, т.е. е. она есть у каждой десятой матери, впервые родившей ребенка. Будущие мамы почти не замечают легкой формы. Гинеколог может определить симптомы преэклампсии.По этой причине при каждом обследовании проверяется артериальное давление и моча на белок. Лечение варьируется в зависимости от тяжести преэклампсии. Регулярный контроль артериального давления необходим для всех форм. Если повышение артериального давления слишком велико, врачи назначат лекарства для снижения артериального давления. В случае тяжелой преэклампсии будущая мама помещается в стационар для тщательного наблюдения .

Это редкое, но опасное состояние с припадками, угрожающими здоровью будущего ребенка и матери. Эклампсия может возникнуть во время беременности и родов, а также в последующие дни. Будущая мама должна немедленно обратиться в больницу , так как это состояние может вызвать такие осложнения, как острая почечная недостаточность, отек мозга, тромбозы, повреждение сетчатки, кровотечение и недостаточность плаценты. Признаки и симптомы эклампсии включают мерцающее зрение, дискомфорт, сильные головные боли и припадки .

Долгое время HELLP-синдром считался самым тяжелым осложнением гестоза.Однако, согласно последним данным, симптомы могут возникать внезапно без предшествующих признаков гестоза.

Доктор Луис Вайнштейн использовал термин HELLP-синдром в 1982 году для описания следующих симптомов:

• H Гемолиз — разрушение или разрушение красных кровяных телец
• EL Повышенные ферменты печени
• LP Низкое количество тромбоцитов

A полностью развитый HELLP-синдром ставит под угрозу жизнь матери и ее будущего ребенка. Поэтому в большинстве случаев врачи решают провести кесарево сечение без промедления.Во многих случаях мать должна быть помещена в реанимацию. На сегодняшний день четко не выяснено, что вызывает синдром HELLP. Обычно он развивается в течение нескольких часов с болью в правой верхней части живота и появлением отека и задержки воды в конечностях и / или на лице.

Другие симптомы, которые могут указывать на HELLP-синдром, включают:

• Нарушение зрения
• Желтое изменение цвета кожи
• Внезапная тошнота
• Диарея
• Диарея Или сильный зуд кожи

Профилактических мер в настоящее время не существует.К счастью, синдром HELLP — это редкое состояние , которое статистически встречается только в 0,2–0,85% всех беременностей.

Поскольку на сегодняшний день не существует эффективной профилактики различных гестозов, особенно важно воспользоваться пренатальным скрининговым тестом . Информацию о медицинской помощи во время беременности и после родов можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. В рекомендациях указываются тип и объем необходимой медицинской помощи и приводятся отчеты о большинстве проверок, выполняемых врачами.

Несмотря на то, что эти процедуры могут показаться сложными, помните, что вы не одиноки! Друзья, семья и группы поддержки также могут предоставить вам отличную информацию и поддержку во время беременности. Но если у вас возникнут дополнительные медицинские вопросы, обязательно обратитесь к врачу за оптимальной медицинской помощью.

Преэклампсия: профилактика, лечение и риски

Преэклампсия — это заболевание во время беременности, которое сопровождается повышенным артериальным давлением и другими симптомами, такими как белок в моче.Другие названия преэклампсии включают токсикоз, гипертензию, вызванную беременностью (PIH), и гестоз. Преэклампсия — одно из четырех гипертонических расстройств во время беременности, которое может быть очень серьезным для беременных женщин и их детей. Если у вас повышенное артериальное давление во время беременности, ваш врач захочет выяснить, не является ли его причиной преэклампсия.

Что вызывает преэклампсию?

Врачи не уверены, что вызывает преэклампсию. Формирование и имплантация плаценты, кажется, играют роль, но это не всегда так.У многих женщин с нормально сформированной плацентой развивается заболевание, и у многих женщин с плохо сформированной плацентой наступает здоровая беременность.

Хотя врачи не знают, что вызывает преэклампсию, они знают, что некоторые женщины подвергаются большему риску, чем другие. Факторы риска включают:

• Первая беременность
• Беременность в подростковом возрасте
• Ожирение
• Хроническая гипертензия
• Диабет
• Двойная беременность / многоплодная беременность
• Преэклампсия в анамнезе
• Пожилой возраст матери
• Беременность донорской яйцеклетки

Поскольку эти факторы риска настолько широки, врачи проверяют каждую беременную женщину на наличие признаков преэклампсии, измеряя артериальное давление и проверяя мочу на содержание белка, как правило, на каждом дородовом приеме.

Как преэклампсия влияет на беременных?

Преэклампсия — это заболевание, которое может нанести большой вред и даже смерть как матерям, так и младенцам. Даже в тех случаях, когда преэклампсия кажется легкой, она может очень быстро стать очень серьезной. Если у вас преэклампсия, даже если у вас всего несколько легких симптомов, очень важно часто посещать врача.

Первый симптом, который замечают многие, — повышение артериального давления. Артериальное давление обычно падает в течение первого триместра, достигает нижней отметки примерно через 22-24 недели, а затем постепенно повышается.У женщин с преэклампсией артериальное давление повышается больше нормы в течение последней половины беременности.

Поскольку преэклампсия поражает многие системы органов в организме, повышение артериального давления — лишь один из многих симптомов, которые могут присутствовать. Другие симптомы преэклампсии включают повышенное содержание белка в моче и общий отек.

У некоторых женщин преэклампсия становится очень тяжелой. О признаках ухудшения состояния следует немедленно сообщать врачу и включать:

• Снижение диуреза
• Проблемы со зрением
• Боль в животе
• Головная боль
• Тошнота / рвота
• Изъятия

Тяжелая, нелеченная преэклампсия может привести к HELLP-синдрому (полиорганный синдром) или эклампсии (судорожному расстройству).Оба осложнения очень серьезны и могут привести к смерти матери, если не принять своевременное лечение.

Как преэклампсия влияет на младенцев?

Преэклампсия поражает младенцев в первую очередь за счет уменьшения количества крови, протекающей через плаценту. Поскольку плацента является единственным источником питания для плода, это может привести к тому, что младенцы будут плохо расти, что называется задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).

Если ребенок плохо растет или болезнь ставит под угрозу жизнь матери, врачи могут решить, что преждевременные роды — самый безопасный подход.Если есть время и ребенок будет очень рано, врачи могут назначить матери стероиды, чтобы ускорить развитие легких ребенка, или сульфат магния, чтобы предотвратить эклампсию у матери и помочь предотвратить церебральный паралич.

Риски, связанные с преждевременными родами, зависят от того, сколько недель беременности находится на момент родов. Преэклампсия обычно возникает ближе к концу беременности, когда ребенок в основном созрел, и будут иметь лишь легкие последствия недоношенности. Однако в некоторых случаях ребенок должен родиться намного раньше, и у него могут быть более серьезные проблемы со здоровьем.До срока беременности от 23 до 24 недель ребенок слишком молод, чтобы выжить вне матери.

Лечение

Если вы беременны и у вас высокое кровяное давление, которое, вероятно, связано с преэклампсией, ваш врач, вероятно, захочет очень внимательно наблюдать за вами. Возможно, вам потребуется более частые посещения врача, и ваш врач может попросить вас собирать мочу в течение 12 или 24 часов для измерения общего белка в ней.

Если у вас есть признаки тяжелой или ухудшающейся преэклампсии, вам может потребоваться наблюдение или лечение в условиях больницы.Вы будете контролироваться на предмет признаков HELLP-синдрома или эклампсии, а также следить за здоровьем и ростом вашего ребенка.

Медицинские методы лечения преэклампсии могут касаться только симптомов, а не самого расстройства, и включают в себя лекарства для снижения артериального давления и сульфат магния для предотвращения судорог. Ваш врач может прописать вам лекарство от кровяного давления, которое вы должны будете принимать дома, но сульфат магния следует назначать в больнице.

Хотя лекарство может уменьшить симптомы, оно не вылечит расстройство.Единственное лекарство от преэклампсии — это роды. После рождения ребенка и плаценты мать выздоравливает. Выздоровление наступает не сразу, и матери может потребоваться провести в больнице несколько дней или даже недель, пока она полностью не выздоровеет.

Профилактика

К сожалению, предотвратить 100% случаев преэклампсии невозможно. Исследования показали, что добавки кальция или аспирин в низких дозах могут помочь некоторым женщинам в определенных обстоятельствах, но недостаточно, чтобы рекомендовать их всем беременным.

Ведение здорового образа жизни поможет снизить риск преэклампсии. Было показано, что регулярные физические упражнения и диета с высоким содержанием овощей и низким содержанием обработанных пищевых продуктов снижает частоту заболевания у некоторых женщин. Упражнения и здоровое питание также могут помочь контролировать ожирение, хроническую гипертензию и диабет, которые являются факторами риска преэклампсии.

Гипертонические расстройства беременности — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Гипертонические расстройства беременности являются наиболее частым медицинским осложнением во время беременности.Существует четыре основных типа гипертонических расстройств при беременности. Наиболее распространенной является гестационная гипертензия, также называемая гипертензией, вызванной беременностью (PIH), которая возникает после 20 недель беременности. Преэклампсия — это форма гипертонического расстройства при беременности с поражением нескольких органов. Он характеризуется впервые возникшей гипертензией и протеинурией после 20 недель беременности. Факторы риска включают в себя отсутствие деторождения, положительный семейный анамнез и афроамериканское происхождение. Эклампсия — тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся новым началом экламптических припадков (больших припадков).Преэклампсия также может прогрессировать до опасного для жизни HELLP-синдрома, который характеризуется гемолизом, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов.

Гипертонические расстройства беременности обычно диагностируются в ходе регулярного дородового наблюдения, которое включает регулярное наблюдение за кровяным давлением, массой тела и анализами мочи. Первоначальное лечение всех гипертонических расстройств беременности состоит из наблюдения за матерью и плодами до тех пор, пока не станут возможными роды. Антигипертензивное лечение (например,g., лабеталол, гидралазин) показан при тяжелой гипертонии. Сульфат магния важен для предотвращения судорог при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Пациентам с эклампсией и синдромом HELLP требуется немедленная стабилизация с последующими родами, если срок беременности ≥ 34 недель. Роды — единственный способ лечения преэклампсии и эклампсии, которые связаны с повышением заболеваемости и смертности матери и плода. Синдром HELLP имеет неблагоприятный прогноз для плода.

Определение

Эти расстройства варьируются от менее до более тяжелых и возникают после 20 недель беременности.

Гестационная гипертензия может быть диагностирована только в том случае, если пациентка была нормотензивной до 20 недель беременности. В противном случае повышенное артериальное давление во время беременности классифицируется как хроническая гипертензия.

Три основных признака преэклампсии — это протеинурия, повышение артериального давления (гипертония) и дисфункция органов-мишеней.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Курение фактически снижает риск развития преэклампсии. ^[9]

Патофизиология

Клинические особенности

• Начало: примерно 90% случаев возникают после 34 недель беременности.

Преэклампсия без серьезных признаков

Преэклампсия с тяжелыми проявлениями

^[12]

HELLP-синдром

^[13]

Ухудшение с головными болями, болью RUQ, гиперрефлексией и визуальными изменениями являются предупреждающими признаками потенциального экламптического припадка.

Диагностика

Пренатальный скрининг гипертонических нарушений беременности

Раннее выявление для предотвращения осложнений у матери и плода.

Первоначальное обследование

^[14]

Оценка плода

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эклампсии

Судорожные расстройства во время беременности

Причины тромбоцитопении и поражения печени во время беременности

Острая жировая дистрофия печени при беременности

Внутрипеченочный холестаз Раннее начало беременности

кислота снижает риск преждевременных родов и мертворождения.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Первичная дородовая оценка: оценка состояния матери и плода, а также необходимость госпитализации и родоразрешения.
• Госпитализация и роды показаны, если: ^[12]
• Во всех остальных случаях продолжать амбулаторное наблюдение ^[5]

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) противопоказаны во время беременности из-за их тератогенного действия.

Преэклампсия без тяжелых признаков может прогрессировать до преэклампсии с тяжелыми проявлениями в течение нескольких дней, поэтому за ней следует внимательно наблюдать.

Мамам с гипертонической болезнью нужна любовь: гидралазин, метилдопа, нифедипин, лабеталол

Показания к родоразрешению

Доставка — единственное лекарство от преэклампсии.

Вынашивающая тактика

Показана, если беременность и состояние матери и плода стабильны.

Роды — единственное лекарство от эклампсии.

• Стабилизация ^[23]
• Роды при сроке беременности ≥ 34 недель или в любом гестационном возрасте с ухудшением статуса матери или плода.

Осложнения

Ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг и ОРДС являются наиболее частыми причинами смерти пациентов с преэклампсией.

Ссылки: ^[26]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Прогноз гипертонического расстройства беременности зависит от тяжести состояния и возникающих осложнений.В большинстве случаев условия разрешаются в течение нескольких часов или дней после доставки.

Профилактика

Профилактический пероральный прием АСК в низких дозах на сроке гестации 12–14 недель для пациентов с высоким риском развития преэклампсии ^[32]

Модель прогнозирования впервые возникшей гипертензии во время беременности на основе факторов риска на китайском языке Женщины хань | BMC Cardiovascular Disorders

Синдром HELLP: основы практики, патофизиология, этиология

.

эклампсия | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия для преэклампсии

Преэкламптическая токсемия; ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ; EPH гестоз; метаболическая токсемия на поздних сроках беременности

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это заболевание, которое встречается примерно в 5% всех беременностей.Хотя широко распространено мнение, что происхождение преэклампсии лежит в событиях первых четырех-восьми недель беременности, симптомы возникают в середине и на поздних сроках беременности и обычно включают высокое кровяное давление у матери и белок в ее моче. Чем тяжелее преэклампсия, тем выше риск серьезных осложнений для матери и ребенка. Легкая преэклампсия может вызывать несколько симптомов; однако тяжелая преэклампсия может привести к серьезным осложнениям для матери и ребенка с риском смерти.

Только у 1 из 100 женщин с преэклампсией развивается полная эклампсия — тип припадка и опасное для жизни осложнение преэклампсии. В Великобритании около шести женщин и несколько сотен младенцев умирают каждый год в результате осложнений, возникающих в тяжелых случаях заболевания, но ранняя диагностика и лечение значительно снижают эти риски. В развивающихся странах, где ранняя диагностика и лечение недоступны, показатели материнской смертности от преэклампсии намного выше.

Другие редкие проблемы, которые могут возникнуть в результате этого состояния, включают инсульт, плацентарное кровотечение (которое может привести к рождению маленького ребенка и риску прекращения кровоснабжения ребенка во время родов), осложнения с легкими, печенью или почками и проблемы с кровью. и функция клеток печени (известная как синдром HELLP).

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна, но исследования подтверждают ряд возможных теорий.

1. У матери иммунный ответ на плаценту в утробе матери.Иммунная система матери обнаруживает «чужеродную» плаценту, которая на 50% состоит из генов отца, и вызывает воспалительную реакцию, в которой участвует ряд гормонов и химических веществ.
2. Кровеносные сосуды в утробе матери (по которым кровь поступает к плаценте) могут не расширяться настолько, чтобы позволить необходимому кислороду и питательным веществам достичь развивающегося ребенка. Это может быть вызвано изменениями нормального уровня гормонов, которые необходимы для контроля расслабления и сокращения кровеносных сосудов, таких как ангиотензин, адреномедуллин, тромбоксин, эндотелин-1 и простациклин, или сосуды, которые физически не могут расширяться в ответ на беременность.

   Исследования показали, что уровни факторов роста, которые обычно способствуют формированию и поддержанию здоровых кровеносных сосудов, включая фактор роста плаценты и фактор роста эндотелия сосудов, снижаются у женщин, у которых развивается преэклампсия. Также может быть связь с плохим развитием кровеносных сосудов в самой плаценте, что может препятствовать оптимальной передаче питательных веществ от матери к ребенку. Также может быть связь с низким уровнем белка в рационе матери, ведущим к изменениям уровня ангиотензина, что может привести к снижению переноса питательных веществ и преэклампсии.

3. Другая школа мысли заключается в том, что ранее существовавшие аутоиммунные состояния могут обострять или запускать изменения в матке, которые приводят к развитию преэклампсии. Известно, что женщины с определенными заболеваниями (например, диабет, высокое кровяное давление, почечные проблемы, антифосфолипидный синдром) подвержены повышенному риску развития преэклампсии.

Вероятно, что существует несколько причин преэклампсии, которые у разных людей различаются, но приводят к схожему набору симптомов, характеризующих это состояние.Исследования по изучению всех этих возможностей продолжаются.

Каковы признаки и симптомы преэклампсии?

Симптомы преэклампсии могут возникать с 20 недель беременности, но чаще всего возникают с 32 недель до 1 недели после родов. При легкой преэклампсии симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, поэтому важно провести скрининг на беременность, чтобы выявить заболевание на ранней стадии. Женщинам, которые думают, что они испытывают симптомы преэклампсии, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Больные женщины страдают от очень высокого кровяного давления, а также от утечки белка из почек в мочу. Люди могут испытывать сильные головные боли, нечеткое зрение, боль в животе (обычно в верхней правой части живота), рвоту на поздних сроках беременности и внезапный отек рук и ног (из-за задержки жидкости). Говорят, что женщины, у которых впервые во время беременности наблюдается высокое кровяное давление, без белка в моче, страдают от «гестационного высокого кровяного давления», а не от преэклампсии.

Изменения уровней различных гормонов были также описаны при преэклампсии, включая хорионический гонадотропин человека ‘data-content =’ 1392 ‘> человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), которые продуцируются плаценты и, как видно, увеличивается при преэклампсии. Также может быть повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), что может быть связано с повышенным риском развития гипотиреоза у матери.

Признаки дистресса плода могут возникать в результате преэклампсии, например, когда ребенок мал для гестационного возраста, малый объем околоплодных вод окружает ребенка, а ребенок испытывает дистресс до или во время родов.

Насколько распространена преэклампсия?

Преэклампсия поражает около 5% всех беременностей во всем мире. Считается, что женщины подвергаются большему риску развития преэклампсии, если:

Передается ли преэклампсия по наследству?

Хотя заболевание не считается передающимся по наследству, женщины подвергаются более высокому риску, если его близкие родственники, такие как их мать или сестра, также были затронуты. Исследования не выявили генетической связи с этим заболеванием, но некоторые исследования показали, что отец также может способствовать риску преэклампсии.Это связано с тем, что мужчины, рожденные в результате преэкламптической беременности, с большей вероятностью родят ребенка во время беременности, которая также осложняется преэклампсией. Некоторые мужчины также несут более высокий риск преэкламптической беременности, чем другие.

Как диагностируется преэклампсия?

Артериальное давление измеряется на обычных приемах у акушерки на протяжении всей беременности. Преэклампсия диагностируется, если у женщины повышенное артериальное давление (140/90 и выше), а также белок в моче после 20-й недели беременности.Для подтверждения этого артериальное давление следует измерять как минимум в двух разных случаях с интервалом не менее 4–6 часов; белок в моче обычно проверяется с помощью одного теста с полосками или путем сбора мочи в течение 24-часового периода.

В настоящее время перед медицинским сообществом стоит задача улучшить методы выявления лиц с повышенным риском развития преэклампсии на ранних сроках беременности, а затем потенциально обеспечить профилактическое лечение. В настоящее время врачи полагаются на измерения кровотока в артериях матки с помощью ультразвуковой допплерографии; это один из методов прогнозирования состояния, поскольку у женщин с плохим кровотоком вероятность развития преэклампсии более чем в шесть раз выше.Однако метод, использованный для этого измерения, оказался неточным при прогнозировании этого расстройства, и он не считается полезным для рутинного скрининга всех беременных женщин, а только тех, которые уже считаются относящимися к группе высокого риска. Альтернативный подход — анализ определенных маркеров в крови и моче (таких как урокортин, анандамид и ангиотензин II) на ранних сроках беременности, который может предсказать, у каких женщин с наибольшей вероятностью разовьется это заболевание в дальнейшем. В этой области необходимы дальнейшие исследования, прежде чем такие тесты будут регулярно использоваться для прогнозирования преэклампсии.

Как лечится преэклампсия?

Лечение преэклампсии направлено на предотвращение развития полной эклампсии и других перечисленных выше осложнений. В настоящее время единственное полное излечение от преэклампсии — это рождение ребенка и плаценты (что, как считается, связано с причиной заболевания). Это происходит либо путем стимуляции родов, либо путем кесарева сечения. После родов у матери обычно нормализуется кровяное давление. Этот метод подходит, когда преэклампсия возникает на поздних сроках беременности, но если это состояние возникает на более ранних сроках беременности, у преждевременно родившегося ребенка могут возникнуть дополнительные проблемы.В таких случаях следует учитывать несколько факторов, включая тяжесть состояния и то, как оно влияет на ребенка, и какое влияние окажут ранние роды.

Другие виды лечения, которые могут быть назначены до рождения ребенка, включают:

• Лекарство для снижения артериального давления у матери
• стероидов для созревания легких ребенка в случае преждевременных родов

Можно дать

• сульфата магния, который, как считается, снижает вероятность развития экламптических припадков у матери.

Подходы к предотвращению развития этого состояния у женщин, относящихся к группе высокого риска, в настоящее время очень ограничены, и исследования показали очень неоднозначные результаты. Текущие исследования продолжают определять, могут ли такие факторы, как упражнения, контроль веса и использование антиоксидантов, помочь снизить риск. Очень важно следить за артериальным давлением и ростом плода во время беременности.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Ранние роды в дальнейшем при беременности (с 34 недель) редко вызывают дальнейшие осложнения; однако, если ребенку меньше 32 недель, его или ее легкие могут еще не быть достаточно зрелыми, и они могут испытывать долгосрочные осложнения со здоровьем, связанные с преждевременным рождением.Недоношенным детям (родившимся до 37-й недели беременности) может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, целью которого является воспроизведение условий в утробе матери, пока ребенок полностью развивается.

Каковы более долгосрочные последствия преэклампсии?

В большинстве случаев преэклампсия лечится эффективно, и это не влияет на долгосрочное здоровье матери и ребенка. Постоянный мониторинг артериального давления и образцов мочи на послеродовых приемах очень важен для обеспечения их возвращения к нормальному уровню.Преэклампсия может быть связана с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у пострадавших женщин, таких как ишемическая болезнь сердца или инсульт, в более позднем возрасте. Однако риск развития этих состояний можно снизить за счет различных изменений образа жизни, включая регулярные упражнения, поддержание здорового веса, сбалансированное питание и отказ от курения.

В некоторых случаях преэклампсии наблюдается недостаточный приток крови к плаценте, что означает, что ребенок не получает всех питательных веществ, необходимых для полноценного развития.