Программа скрининг: Программы СКРИНИНГА – Диагностика Плюс

Скрининговые программы «Формулы здоровья» | Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проходить медицинское обследование ежегодно. Для вас разработаны скриниговые программы, которые помогут тем, кто хочет успокоить себя и близких в том, что со здоровьем все в порядке, хочет снизить риск возникновения опасных заболеваний в будущем.

Скрининг в медицине (англ. screening просеивание) — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Скрининг осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи.

Все можно сделать за один день: консультации специалистов, анализы, инструментальная диагностика. Быстро. Результативно. Бюджетно.

Скрининговая комплексная программа диагностики «Формула здоровья»

Перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках Скрининговой комплексной программы диагностики «Формула здоровья»:

Услуги, не перечисленные в программе или превышающие количество, предусмотренное программой, оплачиваются Пациентом отдельно.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

Скрининговая комплексная программа диагностики «Формула здоровья для женщин до 40 лет»

Перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках Скрининговой комплексной программы диагностики «Формула здоровья для женщин до 40 лет»:

Услуги, не перечисленные в программе или превышающие количество, предусмотренное программой, оплачиваются Пациентом отдельно.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

Скрининговая комплексная программа диагностики «Формула здоровья для женщин старше 40 лет»

Перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках Скрининговой комплексной программы диагностики «Формула здоровья для женщин старше 40 лет»:

Услуги, не перечисленные в программе или превышающие количество, предусмотренное программой, оплачиваются Пациентом отдельно.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

Скрининговая комплексная программа диагностики «Формула мужского здоровья»

Перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках Скрининговой комплексной программы диагностики «Формула мужского здоровья»:

Услуги, не перечисленные в программе или превышающие количество, предусмотренное программой, оплачиваются Пациентом отдельно.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

<< Все программы

Скрининг программа «Экспресс диагностика полинейропатий»

Вас беспокоит онемение и показывание в стопах?!

Если ответ положительный, Вам следует знать, что онемение, покалывание, жжение и парестезии в стопах — самый первый признак развития полинейропатии!

Полинейропатия  — одна из самых распространенных болезней периферической нервной системы, при которой по разным причинам развивается распространенное повреждение нервных волокон в составе периферических нервов: толстых (двигательных, чувствительных) и/или тонких (чувствительных, вегетативных). 

Важно как можно раньше диагностировать полинейропатию и уточнить её причину, т.к. от этого зависит прогноз и тактика лечения!

Если диагноз не установить вовремя, патологический процесс может распространиться на моторные нервные волокна, отвечающие за движение и ходьбу. Упущенное время приводит к необратимым повреждениям нервов, когда даже самое активное лечение оказывается неэффективным.

В ФГБНУ НЦН разработана комплексная программа «Экспресс диагностика полинейропатии», которая предусматривает проведение минимального диагностического скрининга за 1 посещение! 

В программу включен осмотр невролога — узкого специалиста по заболеваниям периферической нервной системы, сотрудника цПНС, проведение электронейромиографии и УЗИ — уникальных методов всестороннего обследования периферических нервов. В результате обследования можно будет с уверенностью подтвердить или исключить этого грозный диагноз.

В программу входит:

• Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный — сотрудника центра заболеваний ПНС
• Электронейромиография стимуляционная и игольчатая (комплексная стимуляционная и игольчатая ЭМГ)
• УЗИ периферических нервов по шкале UPSS (Ultrasound pattern sum score) (12 точек исследования с одной стороны) с оценкой интраневральных изменений по классификации L.Pauda 
• Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный по результатам обследования

При подтверждении диагноза «Полинейропатия» будут даны исчерпывающие рекомендации по дальнейшему обследованию, которое позволит уточнить причины развития этого заболевания (комплексная программа «Диагностика полинейропатии и уточнение её причины» (амбулаторный и стационарный варианты). 

Внимание! Данная программа – диагностическая. По её результатам может быть сделан первый и решающий шаг в решении проблем с Вашим здоровьем. При исключении полинейропатии наши специалисты порекомендуют иные дополнительные методы обследования, не входящие в программу – потому, что мы не хотим отпустить Вас, не поняв причину ваших страданий!

Скрининг

В чем заключается скрининг рака предстательной железы?

Скрининг рака предстательной железы заключается в регулярном измерении уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин от 50 до 65-70 лет.

При повышении уровня ПСА выше определенного порогового значения (традиционно это 4 нг/мл) производится т.н. систематическая биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования. При биопсии забираются кусочки ткани простаты, которые исследуются под микроскопом на предмет выявления признаков рака простаты.

У каких мужчин скрининг рака предстательной железы не проводится?

Скрининг рака предстательной железы не проводится у молодых мужчин (до 40 лет), поскольку это заболевания в таком возрасте практически не встречается. В возрасте от 40 до 50 лет рак предстательной железы выявляется также редко, кроме случаев с наследственной предрасположенностью.

Поэтому в данном возрастном промежутке скрининг показан только при наличии рака простаты у близкого родственника пациента. У пожилых мужчин и мужчин с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, у которых вероятность прожить 10 лет и более невелика, скрининг может приносить больше вреда, чем пользы, поскольку выявление и лечение начальных форм рака предстательной железы никак не скажется на продолжительности жизни, но может ухудшить ее качество.

При помощи каких методов можно выявить рак предстательной железы?

Традиционно рак предстательной железы диагностировался при помощи пальпации простаты через прямую кишку. К сожалению, этот простой метод может выявить опухоль только в том случае, когда она достаточно большая и часто уже не подлежит радикальному лечению.

Поэтому, чтобы выявить опухоль на раннем этапе, когда она еще не пальпируется, требуется выполнить так называемую биопсию, которая заключается в заборе кусочков ткани простаты специальной иглой из определенных зон железы.

Чтобы не пропустить опухоль требуется выполнить от 6 до 10 (иногда и более) биопсий. Такая биопсия называется систематической и выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования. Обычно биопсия выполняется не всем мужчинам, а только тем, у которых имеется повышение уровня ПСА в крови.

Что такое Простат-специфический антиген (ПСА)

ПСА (простат-специфический антиген) – это опухолевый маркер рака предстательной железы. ПСА представляет собой белок, который вырабатывается исключительно в предстательной железе и в минимальных концентрациях попадает в кровь. При раке предстательной железы обычно в кровь попадает большее количество ПСА, что используется для раннего выявления этого заболевания.

Тем не менее, у такой методики имеется существенный недостаток, который заключается в том, что повышение уровня ПСА часто бывает при других, доброкачественных заболеваниях простаты (например, воспаление простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

При помощи каких методов можно «увидеть» рак предстательной железы?

Несмотря на то, что болевые ощущения при биопсии можно значительно уменьшить, используя местную анестезию, многие мужчины опасаются этой процедуры и интересуются, нельзя ли каким либо образом «увидеть» (или визуализировать) рак, чтобы выполнять биопсию более избирательно. К сожалению, при помощи простых методов, например, трансректального ультразвукового исследования, надежно выявить рак предстательной железы нельзя.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Перспективным является использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определенных режимах, однако это пока является предметом научных исследований.

Есть ли недостатки скрининга рака предстательной железы?

Да, как и у любого скрининга, они имеются. Так, в ходе скрининга можно выявить так называемый «незначимый» рак, который в отсутствие скрининга никогда бы не был выявлен (а значит и пролечен). А «ненужное» лечение в таких случаях может приводить к осложнениям и стойким последствиям.

Кроме того из-за неспецифичности ПСА рак выявляется только у 20-30 % из числа мужчин с повышенным уровнем этого маркера, а значит оказывается, что биопсия не нужна большинству пациентов, которым она проводится.

Нужен ли скрининг рака предстательной железы?

В настоящее время западные ученые ведут дискуссии о необходимости скрининга рака предстательной железы, поскольку у ученых нет твердой уверенности, что польза от скрининга превышает его потенциальные недостатки. Что касается нашей страны, то в настоящее время ведется изучение вопроса о необходимости внедрения скрининга.

Тем не менее, внедрение в Беларуси элементов скрининга в форме так называемого «раннего выявления» принесло бы несомненную пользу, учитывая частое выявление этого заболевания в далеко зашедшей стадии.

Что надо знать о скрининге рака предстательной железы?

Если у Вас в семье были случаи рака предстательной железы у кровных родственников или Вы ответственно относитесь к своему здоровью и хотели бы принять участие в программе раннего выявления рака простаты, несмотря на возможные неудобства, обратитесь к своему урологу для выполнения исследования уровня ПСА в крови.

Помните, что только профессионально выполненная биопсия предстательной железы (а иногда несколько биопсий) может исключить наличие рака предстательной железы при повышенном уровне ПСА.

Ультразвуковое исследование с эластографией сдвиговой волны и мультипараметрическая магнитно-резонансная томография при заболеваниях предстательной железы

В современной онкоурологии актуальность проблемы заболевания раком предстательной железы обусловлена широкой распространенностью данной патологии и лидирующим местом в структуре онкологической заболеваемости мужчин большинства стран мира. По данным Белорусского канцер-регистра в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин предстательная железа занимает первое место.

Существующие стандартные методы диагностики злокачественных опухолей предстательной железы обладают высокой точностью при выявлении заболевания. В РНПЦ ОМР им.Н.Н.Александрова  используются и новые методы исследования, позволяющие улучшить стандартный подход на основе применения трансректального ультразвукового исследования с эластографией сдвиговой волны, которая открыла новые возможности количественной оценки жесткости ткани и позволяет определить локализацию подозрительных очагов.

Для подтверждения или исключения наличия злокачественной опухоли предстательной железы выполняется биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования. Она состоит из целевого этапа получения материала из подозрительных очагов, которые выявлены при помощи мультипараметрической МРТ таза и трансректального УЗИ с эластографией сдвиговой волны (т.к. точность определения диагноза возрастает, когда биопсия ориентирована на более жесткие области) и рекомендуется в сочетании с систематическим многоточечным этапом по определенной схеме.

Эластография показывает преимущества при выявлении в области верхушки и средней части простаты, тогда как МРТ – в визуализации базальной и переходной зон.

На рисунке представлен клинический пример пациента с повышенным уровнем ПСА. Ему выполнены мультипараметическая МРТ и трансректальное УЗИ с эластографией сдвиговой волны по данным которых определялись подозрительные очаги (указано стрелками или красным цветом). В последующем выполнена биопсии предстательной железы, которая состояла из систематического и целевого этапов. По результатам биопсии установлен диагноз рак предстательной железы с суммой баллов Глисона 4+3 (ISUP Grade 3). Пациенту выполнена радикальная простатэктомия в результатах которой подтвердилась правильно установленная стадия и лечение проведено успешно.

Установившийся тренд на изменение подходов к методике выполнения биопсии предстательной железы с включением целевого этапа при проведении систематической биопсии является результатом определенных успехов развития методов лучевой диагностики, в частности совместного использования при планировании биопсии результатов мультипараметрической МРТ и трансректального УЗИ с эластографией сдвиговой волны.

Программа скрининга сердечно-сосудистой системы

Программа скрининга пациентов с высоким риском развития язв и ампутаций нижних конечностей | Бреговский

Аннотация

В Санкт-Петербурге с 2001 г. проводится скрининг больных сахарным диабетом (СД) с высоким риском развития трофических язв стоп и ампутаций. Целью работы явился анализ первых результатов программы скрининга. Обследовано 3807 больных СД (96% — с СД типа 2, 4% — с СД типа 1). Длительность СД составила 9,6±8,1 года, индекс массы тела — 30,4±8,2 кг/м², средний возраст — 66,5±10,9 года. Отмечали паспортные данные, год выявления СД, его тип, антропометрические показатели, сведения о наличии язвенного дефекта стопы и/или ампутации в анамнезе. Оценивали пульсацию артерий обеих стоп, чувствительность к 10г монофиламента, наличие деформаций стоп или пальцев. Риск определяли согласно модифицированным рекомендациям Международного соглашения по диабетической стопе. Низкий риск выявлен у 43,1%, средний — у 37,3%, высокий — у 14,6%, очень высокий — у 5% обследованных. Группы не различались по возрасту, но больные с очень высоким риском имели больший стаж: СД по сравнению с больными с низким риском (14,9±9,1 и 8,4±7,7 года соответственно; р <0,05). Деформации стоп, тяжелая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей выявлены у 46, 11,5 и 10,6% больных соответственно. При СД типа 2 чаще выявляли деформации стоп и пальцев. Существенно большая продолжительность СД явилась одной из причин более высокой частоты полинейропатии, ангиопатии и анамнеза, гнойно-некротических процессов у больных СД типа 1. Доля пациентов с высоким и очень высоким риском составила почти 20%, что свидетельствует об актуальности организации кабинетов «Диабетическая стопа». Наиболее распространенным фактором риска у обследованных являются деформации стоп и пальцев, что в значительной степени обусловлено возрастом популяции. Результаты скрининга свидетельствуют о необходимости организации дополнительных кабинетов «Диабетическая стопа » с акцентом работы на уход за стопами, а также, с учетом большой распространенности деформаций стоп, пересмотра системы ортопедического обеспечения больных СД.

Снижение частоты нетравматических ампутаций у больных сахарным диабетом (СД) является одной из основных задач, стоящих перед системами здравоохранения стран, подписавших Сан-Винсентскую декларацию [5]. Среди мероприятий, способствующих достижению этой цели, профилактика развития язвенно-некротических процессов на стопах у больных СД имеет первостепенное значение. К профилактическим мерам относят раннее выявление пациентов с высоким риском, их терапевтическое обучение, специализированный педологический уход, а также ортопедическую коррекцию. В Санкт-Петербурге с 2001 г. в рамках медико-социальной программы «Сахарный диабет» проводится скрининг больных с высоким риском развития трофических язв стоп и ампутаций. Задачей скрининга является не только выявление таких пациентов, но и их обучение уходу за стопами, а также направление на ортопедическую коррекцию. Актуальность подобной программы для Санкт- Петербурга обусловлена также возможностью впервые получить данные о распространенности тяжелой полинейропатии нижних конечностей и ангиопатии у больных СД.

Целью данной работы явился анализ первых результатов программы скрининга.

Материалы и методы

В программе скрининга участвовали 3 городских диабетологических центра и 6 районных поликлиник. Скрининг осуществляли по двухэтапной схеме. Первый этап проводили в поликлинике на амбулаторном приеме эндокринолога. Обученные методике скрининга медицинские сестры осматривали стопы всех больных СД, обратившихся к эндокринологу, заносили результаты скрининга в анкету и определяли риск язвы стопы/ампута- ции.

Анкета содержала паспортные данные пациента, год выявления СД, его тип, антропометрические показатели, сведения о наличии язвенного дефекта стопы и/или ампутации в анамнезе, а также результаты осмотра стоп. Осмотр стоп включал в себя пальпацию артерий обеих стоп, оценку чувствительности к 10 г монофиламента по стандартной методике [7], выявление клинически значимых деформаций стоп или пальцев. Отсутствие пульсации хотя бы на 1 из 4 артерий стоп расценивали как ангиопатию. Чувствительность считали отсутствующей, если пациент не чувствовал прикосновение 10 г монофиламента к 2 из 3 тестируемых точек хотя бы на одной стопе. За клинически значимые деформации приняты следующие: hallux valgus, молоткообразные или крючковидные деформации пальцев, пальцы-наездники, артропатия Шарко, послеоперационные деформации, изменения формы стопы, сопровождающиеся ограниченными по площади натоптышами (диаметром до 2 см).

Таблица 1. Характеристика степеней риска

Таблица 2. Распределение больных по уровню риска и их характеристика (М ± т)

Примечание. * — р < 0,05 для низкого и высокого риска.

Величину риска определяли согласно модифицированным рекомендациям Международного соглашения по диабетической стопе [1], эффективность которых была подтверждена в проспективном исследовании Е. Peters, L. Lavery [11]. Сочетания факторов, определяющих величину риска, приведены в табл. 1, согласно которой низкий риск характеризовался сохранным порогом защитной чувствительности и отсутствием других факторов риска. Наличие язвы или ампутации в анамнезе свидетельствовало о крайне высоком риске подобного события независимо от присутствия других факторов риска. В то же время средний и высокий риск определялся по комбинации факторов. Так, средний риск устанавливали при отсутствии чувствительности к 10 г монофиламента или при наличии деформаций (в этом случае остальные факторы риска должны отсутствовать). О высоком риске свидетельствовало сочетание нечувствительности к 10 г монофиламента и деформаций стоп или отсутствие пульса хотя бы на одной из артерий стоп.

На втором этапе больных с высоким и очень высоким риском направляли для подтверждения степени риска и дальнейшего наблюдения в кабинеты «Диабетическая стопа» в городских диабетологических центрах, где после осмотра подиатра формировали группы по обучению уходу за стопами, а также определяли показания к ортопедической коррекции или подиатрическому лечению.

Результаты скрининга переносили из анкет в компьютерную программу — базу данных, из которой по задаваемым запросам необходимые показатели в виде текстовых файлов переносили в пакет Exel 2000. Статистическую обработку полученных материалов проводили в Exel 2000 и Statistica for Windows.

Данные представлены как средние величины с указанием стандартного отклонения или как медианы с указанием в скобках пределов колебаний показателя. Для оценки достоверности различий применяли тесты Стью- дента, х², сравнение медиан. Уровень значимости менее 0,05.

Распределение обследованных по уровню риска и их характеристика представлены в табл. 2.

Большинство пациентов отнесены к группе низкого и среднего риска, в то время как высокий риск отмечен только у 14,6% обследованных. Вместе с тем анамнез язвенных дефектов стоп и/или ампутаций в пределах стопы отмечен у 5% больных. Пациенты разных групп риска не различались по возрасту и ИМТ, однако продолжительность СД была достоверно выше у больных, перенесших язву стопы или ампутацию.

Анализ распространенности факторов риска показал, что наиболее часто выявляются деформации стоп (у 46% больных). Клинически значимый сенсорный дефицит (нечувствительность к 10 г монофиламента), как и диабетическая ангиопатия нижних конечностей, в обследованной популяции встречались существенно реже: 11,5 и 10,6% соответственно. Распространенность факторов риска несколько различалась у лиц с СД типов 1 и 2. Так, при СД типа 2 чаще выявлялись деформации стоп и пальцев, что обусловлено, по-видимому, более старшим возрастом лиц этой группы по сравнению с больными СД типа 1. В то же время существенно большая продолжительность СД явилась одной из причин более высокой частоты полинейропатии, ангиопатии и анамнеза гнойно-некротических процессов на стопах у больных СД типа 1 (табл. 3).

Нами отдельно проанализировано распределение риска у больных с впервые выявленным СД типа 2. Низкий риск выявлен у 57,3% больных, средний — у 33,3%, высокий и очень высокий — у 7,7 и 1,7% пациентов соответственно. Как и в основной популяции обследованных больных, отмечалась низкая частота ангиопатии и нечувствительности к 10 г монофиламента: 6,3 и 10% соответственно.

Планирование программ профилактики синдрома диабетической стопы основано на анализе частоты и распространенности не только язвенных дефектов стоп и ампутаций нижних конечностей, но и факторов риска их развития. На основании комбинаций факторов риска формируются группы пациентов с различной величиной риска. Особенно важным является выделение пациентов с высоким риском развития язв и ампутаций, так как работа именно с этой группой больных наиболее эффективна в плане профилактики потери конечности. Ре- гистр СД, действующий в настоящее время в Санкт-Петербурге, в связи с рядом организационных и финансо- . ых проблем не дает точной информации о распространенности осложнений СД и тем более факторов риска -:зв и ампутаций. В данной работе впервые в Санкт-Петербурге оценена частота основных факторов риска развития язвенного дефекта стопы или ампутации нижних •.онечностей среди амбулаторных больных СД.

Результаты и их обсуждение

Всего было обследовано 3807 больных СД (854 мужчины и 2953 женщины), из них 3663 имели СД типа 2, 144 — типа 1. Средняя продолжительность СД составила 9,6 ± 8,1 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 30,4 ± 8,2 кг/м². Подавляющее большинство обследованных (76,8%) были старше 60 лет, при этом средний возраст пациентов составил 66,5 ± 10,9 года.

В литературе предлагаются различные варианты стратификации риска [3, 6, 10]. Взятая нами за основу система стратификации, предложенная международной труппой экспертов [1], привлекает своей простотой, воспроизводимостью и малыми затратами времени при проведении скрининга, что позволило легко обучить сред- ний медицинский персонал и вести скрининг всех первичных больных СД по обращаемости с минимальными дополнительными затратами времени. При планировали программы предполагалось, что на первом этапе произойдет гипердиагностика высокого риска за счет ошибок при скрининге (особенно в плане ангиопатии). Для исключения этих ошибок был организован повторный осмотр группы высокого и очень высокого риска подиатром или подиатрической медицинской сестрой, при этом случаев расхождений в величине риска между этапами не отмечено. Это свидетельствует о возможно- сти широкого применения данной методики скрининга ‘ез привлечения специалистов по диабетической стопе.

Полученные в ходе скрининга частоты отдельных эакторов риска и наличия язвы стопы при первичном осмотре оказались несколько ниже по сравнению с данными других авторов, проводивших исследования по сходной методике, что объясняется особенностями обследованной популяции [2, 8—10]. Так, подавляющее большинство обследованных имели СД типа 2, что вполне отражает структуру обращающихся к эндокринологу зольных СД. Очевидно, возрастной фактор явился причиной значительной распространенности деформаций, •юторые преимущественно и определили средний риск, в по время как нейропатия определяла средний риск в большей степени у больных СД типа 1. Невысокая распространенность нейропатии (11,5%) обусловлена достаточно жестким критерием ее диагностики — нечувствительностью к 10 г монофиламента. Однако именно с та- :<ой клинически значимой нейропатией ассоциируется риск язвы и/или ампутации [1]. Примечательно, что частота ангиопатии составила лишь 10,6%, что представляется заниженным, учитывая возраст обследованных больных и преимущественно СД типа 2. Возможно, подобный эффект является отражением того, что большинство обследованных были женщины, распространенность среди которых курения как главного фактора риска развития атеросклероза артерий нижних конечностей невелика. Кроме того, определенная часть пациентов с наличием язвенных дефектов стоп, ангиопатией и другими факторами риска практически не наблюдались эндокринологом, так как подобные больные не выходят из дома, получают лечение в стационарах или у других специалистов. Как и в других работах, почти 10% больных с впервые выявленным СД типа 2 можно отнести к группам высокого и очень высокого риска [4].

Полученные данные дают возможность сделать ориентировочные расчеты о распространенности факторов риска и величине групп высокого и очень высокого риска среди больных СД, посещающих эндокринологические кабинеты в Санкт-Петербурге. Так, допуская, что полученные данные являются минимальными, можно предположить, что почти 1 тыс. больных СД относятся к группам высокого и очень высокого риска. Таким образом, даже приблизительный, минимизированный расчет подтверждает значительную потребность в специализированной службе, оказывающей помощь данной категории больных.

Выводы

1. Распространенность язвенных дефектов стоп и ампутаций в обследованной группе ниже, чем по данным литературы.
2. Доля пациентов с высоким и очень высоким риском составила почти 20%, что свидетельствует об актуальности организации кабинетов «Диабетическая стопа» для обеспечения пациентов специализированной подиатрической помощью и проведения обучения пациентов правильному уходу за стопами.
3. Наиболее распространенным фактором риска у обследованных являются деформации стоп и пальцев, что в значительной степени обусловлено возрастом популяции.
4. Результаты скрининга свидетельствуют о необходимости организации дополнительных кабинетов «Диабетическая стопа» с акцентом работы на уход за стопами, а также, с учетом большой распространенности деформаций стоп, пересмотра системы ортопедического обеспечения больных СД.

1. Международное соглашение по диабетической стопе. — М., 2000.

2. Abbott С. et al. // Diabetes Саге. — 1998. — Vol.21. — P. 1071-1075.

3. Birke J., Sims D. // Physical Therapy of the Foot and Ankle / Ed. G. Hunt. — New York, 1988. — P. 133-168.

4. Bowker J., Pfeifer M. // The Diabetic Foot. — St. Louis, 2001. — P. 13-32.

5. Diabetes Care and Research in Europe: the St. Vincent Declaration. — Geneva: World Health Organization, ICP/CLR 034, 1989.

6. Gavin A. // The Endocrinologist. — 1993. — Vol. 12. — P. 191-203.

7. International Guidelines on the Outpatient Management of Diabetic Peripheral Neuropathy. — Abingdon, 1998.

8. Lee J. et al. // Diabetes. — 1993. — Vol.42. — P. 876-882.

9. Lehto S. et al. // Diabetes Care. — 1996. — Vol.19. — P. 607-612.

10. Mayfield J. et al. // Diabetes Care. — 1996. — Vol.19. — P. 704-709.

11. Peters E., Lavery L. // Diabetes Care. — 2001. — Vol.24, № 8. — P. 1442-1447.

Скрининг рака за 1 день в онкоцентре МедикаМенте

Скрининг рака в отделении онкологии МедикаМенте

Пройдите комплексную диагностику в одном месте с минимальной затратой времени и с максимальным комфортом. В рамках программы пациент проходит тщательное всестороннее обследование, включающее новейшие инструментальные и лабораторные методы. Возможность провести время между исследованиями в палате повышает комфортность обследования, устраняет необходимость ожидания в очереди. Стационар онкоцентра в Королеве соответствует самым высоким стандартам и готов принимать пациентов как из Москвы и Московской области, так и из других регионов РФ и стран СНГ. 

Что мы готовы предложить:

Онко check-up для женщин

Включает в себя:

• комплекс лабораторных исследований: общеклинический анализ крови и мочи, определение онко-маркеров, исследование кала на скрытую кровь;
• маммографию молочных желез;
• УЗИ щитовидной железы, печени, желчного пузыря, внутри и внепеченочных желчных протоколов, системы печеночных и селезеночных сосудов, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, мочевого пузыря;
• комплексный гинекологический осмотр с УЗИ-скринингом, видеокольпоскопией, профилактической онкоцитологией;
• прием и осмотр врача-онколога, дерматоскопию, составление медицинского заключения.

Онко check-up для мужчин

Включает в себя:

• комплекс лабораторных исследований: общеклинический анализ крови и мочи, определение онко-маркеров, исследование кала на скрытую кровь;
• рентгенографию органов грудной клетки в 2 проекциях;
• УЗИ щитовидной железы, печени, желчного пузыря, внутри и внепеченочных желчных протоколов, системы печеночных и селезеночных сосудов, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы;
• осмотр врача-уролога;
• прием и осмотр врача-онколога, дерматоскопию, составление медицинского заключения.

* Дополнительно по показаниям проводятся консультации узких специалистов, дополнительные лабораторные исследования, биопсия, компьютерная томография, а также разрабатывается индивидуальная программа лечения и профилактики (в стоимость программы онкоскрининга не входят).  Пребывание в палате на период онкоскрининга оплачивается отдельно.

Кому рекомендованы программы онкоскрининга:

Всем! Периодичность онкологического скрининга для различных заболеваний и в разном возрасте может различаться. Особенно важно проводить ежегодный онкоскрининг после 40 лет. 

Сдать анализ на синдромы Дауна, Эдвардса, Патау в 1 триместе беременности (трисомии 21, 13,18)

Метод определения
См. отдельные тесты

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Синонимы: Prenatal Screening Markers for Down Syndrome; PRISCA-1. 

Краткое описание исследования «Пренатальный скрининг трисомий 1 триместра беременности, PRISCA-1)»  

Тест выполняется для скринингового обследования беременных с целью оценки риска хромосомных аномалий плода: трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомий 18, 13 (синдром Эдвардса, синдром Патау). Количественная оценка результатов исследований производится с использованием программного обеспечения PRISCA.  

Внимание! Для данного исследования необходимо наличие результатов УЗИ! 

Биохимический скрининг I триместра беременности, «двойной тест» первого триместра состоит из следующих исследований: 

• свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный β-ХГЧ, free β-hCG), тест № 189; 




• РАРР-А (pregnancy associated protein A, белок А плазмы ассоциированный с беременностью), тест № 161. 

Оптимальные сроки проведения исследования – 11-13 недель беременности.  

Проведение комплексного обследования на сроке 11-14 недель беременности, включающего выполнение УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров (свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР-А), с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, рекомендовано для всех беременных приказом МЗ РФ от 01 ноября 2012 г. № 572н («Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»). 

С какой целью проводят пренатальный скрининг трисомий 1 триместра беременности, PRISCA-1 

Исследование выполняется для скринингового обследования беременных с целью оценки риска хромосомных аномалий плода – трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомий 18, 13 (синдром Эдвардса, синдром Патау). 

Программа PRISCA (разработка Typolog Software, распространяется Siemens) – сертифицированная в Евросоюзе (CE-сертификация) и зарегистрированная для применения в РФ программа, которая поддерживает расчет рисков при скрининговых обследованиях 1-го и 2-го триместров беременности. Расчет рисков проводится с использованием комбинации информативных биохимических маркеров (в 1 триместре – свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР) и показателей УЗИ (толщина воротникового пространства плода ТВП, данные по визуализации носовой кости). Крайне важным для корректных расчетов является точность указанных индивидуальных данных, квалификация врача, проводящего УЗИ, в выполнении измерений пренатального скринингового УЗИ, а также качество лабораторных исследований.

скрининговых программ общественного здравоохранения — снижение шансов

Скрининг заболеваний — один из основных инструментов современного общественного здравоохранения и профилактической медицины. Программы скрининга имеют долгую и выдающуюся историю усилий по борьбе с эпидемиями инфекционных заболеваний и нацелены на лечение хронических заболеваний. Женщины, проходящие дородовой уход, обычно проходят тесты на общий анализ крови и группу крови, диабет, сифилис и другие состояния. Новорожденных детей регулярно проверяют на наличие врожденных нарушений обмена веществ и других проблем.Хотя большинство из этих результатов случаются редко, положительный результат теста запускает меры, которые приносят пользу как матери, так и ребенку, и эти усилия были ответственны за существенное улучшение здоровья и благополучия.

Поскольку эти программы скрининга реализовывались на протяжении многих лет, был накоплен значительный опыт. На практике, когда скрининг проводится в контексте гендерного неравенства, расовой дискриминации, сексуальных табу и бедности, эти условия формируют отношение и убеждения в системе здравоохранения и лиц, принимающих решения в области общественного здравоохранения, а также пациентов, в том числе тех, кто потерял уверенность в том, что система здравоохранения будет относиться к ним справедливо.Таким образом, если программы скрининга плохо продуманы, организованы или реализованы, они могут привести к вмешательствам сомнительной ценности и повысить уязвимость групп и отдельных лиц.

Эта глава была подготовлена ​​для того, чтобы предоставить справочную информацию о терминологии и общепринятых принципах, которыми должны руководствоваться усилия общественного здравоохранения по скринингу, а также предоставить исторический и социальный контекст для реализации программ скрининга на ВИЧ. Глава начинается с обсуждения скрининга как парадигмы общественного здравоохранения, рассматривается ряд исторических примеров программ перинатального скрининга в этом контексте и резюмируются некоторые вопросы, связанные с тестированием на ВИЧ в Соединенных Штатах.

Программы скрининга: парадигма общественного здравоохранения

В парадигме общественного здравоохранения «тестирование», «скрининг», «выявление случаев», «наблюдение» и «консультирование» имеют отношение к пониманию того, что составляет программу скрининга. В контексте этого отчета тестирование — это применение теста или измерения к отобранным людям с целью выявления заболевания или медицинского состояния. Эти люди могут быть выбраны для тестирования, потому что есть клиническая причина или факторы риска, которые предполагают наличие условия. Скрининг обычно относится к применению теста ко всем людям в определенной популяции. Скрининг обычно проводится с целью выявления случая и выявления — выявления ранее неизвестного или нераспознанного состояния у явно здоровых или бессимптомных лиц и предложения досимптоматического лечения тем, кто идентифицирован таким образом. Скрининг также иногда проводится для целей эпиднадзора : для мониторинга заболеваемости или распространенности заболевания в определенной популяции с течением времени или для сравнения заболеваемости или распространенности среди различных групп населения.Эпиднадзор является важным видом деятельности общественного здравоохранения и необходим для мониторинга воздействия программ профилактики и выделения ресурсов на них. Консультации — это процесс общения, с помощью которого отдельные лица и члены их семей получают информацию о характере, рисках, бремени и преимуществах тестирования, а также о значении результатов тестирования.

В этом отчете основное внимание уделяется скринингу на ВИЧ с целью выявления и лечения отдельных беременных женщин для их собственного здоровья и предотвращения передачи ВИЧ их младенцам, то есть выявления случаев заболевания.Тестирование отобранных лиц и скрининг для целей наблюдения — важные усилия, но они напрямую не связаны с обязанностями комитета.

Принципы скрининга общественного здравоохранения

Благодаря опыту работы с программами скрининга общественного здоровья, сформировался ряд характеристик хорошо организованных программ скрининга общественного здоровья (Wilson and Jungner, 1968). Краткое изложение соответствующих характеристик комитетом выглядит следующим образом:

1.

Цели программы проверки должны быть четко определены и продемонстрированы как достижимые.

2.

Естественная история состояния должна быть адекватно изучена, а лечение или вмешательство для тех, кто признан положительным, широко признаны научным и медицинским сообществом, с доказательствами того, что раннее вмешательство улучшает исходы для здоровья.

3.

Скрининговый тест или измерение должны отличать тех людей, которые могут иметь заболевание, от тех, у кого оно вряд ли будет. Тесты можно оценивать с точки зрения их чувствительности (доля фактических случаев, обнаруженных с помощью теста как положительные), специфичности (доля случаев, не выявленных как отрицательные) и положительной прогностической ценности (доля положительных результатов теста, которые являются фактическими случаями). ).Серьезные социальные, политические и экономические проблемы, как правило, возникают, когда скрининговые тесты не могут идентифицировать большинство людей с заболеванием (ложноотрицательные результаты) или выявлять гораздо больше людей, чем на самом деле заболевание (ложноположительные результаты).

4.

Должны быть адекватные условия для диагностики и ресурсы для лечения всех, у кого обнаружено заболевание, а также договоренность о том, кто будет их лечить. Психологическая травма и социальная нестабильность наиболее вероятны в том случае, если программы скрининга выявляют людей с заболеванием, но не обеспечивают лечение.

5.

Тест и возможные вмешательства должны быть приемлемы для пострадавшего населения. Например, программа скрининга, которая требовала спинномозговой пункции всех участников или предусматривала прерывание беременности в качестве единственного варианта, могла быть неприемлема для некоторых групп. Программы, в которых высказываются опасения относительно использования информации о пациентах или даже основных мотивов (например, использование теста как средства дискриминации, направленной на отказ в гражданских правах), также могут быть сочтены неприемлемыми.

6.

Затраты на выявление случаев заболевания, диагностику и лечение или вмешательство должны быть экономически сбалансированы по отношению к экономии медицинских затрат, которая может быть получена в результате программы скрининга. Программы скрининга не должны быть экономичными, но их стоимость должна быть разумной по сравнению с ожидаемыми выгодами и другими возможностями для программ общественного здравоохранения.

К программам скрининга общественного здоровья также должны применяться различные правовые и этические принципы (Faden et al., 1991). В качестве общего принципа всегда следует отдавать предпочтение наименее обременительному подходу (с правовой и этической точки зрения), который отвечает целям общественного здравоохранения.

Программы должны соответствовать, прежде всего, требованиям конституций США и штатов, общего права и законодательных положений. Например, целевые программы скрининга должны избегать проблем, связанных с отказом в равной защите, присущих сосредоточению внимания на определенных группах для тестирования. Более того, средства для достижения приемлемых социальных целей должны быть узко адаптированы, чтобы избежать вмешательства в осуществление других важных свобод, таких как право на неприкосновенность частной жизни.Программы скрининга также должны соответствовать существующим юридическим требованиям, касающимся информированного согласия и конфиденциальности, обязанностей по лечению и стандартов профессиональной халатности (Faden et al., 1991).

Следует также учитывать моральные соображения, не защищенные законом. В основе этих соображений лежат три основных принципа — милосердие, автономия и социальная справедливость. Благополучие связано с необходимостью уравновесить пользу от мер общественного здравоохранения (главным образом, защиту от болезней) и вреда (который может быть физическим или включать потерю конфиденциальности или автономии).Уважение к автономии подчеркивает важность личной свободы и выбора как для политической жизни, так и для личных решений. Правосудие относится к справедливому распределению выгод и бремени программы общественного здравоохранения. Ни один из этих принципов нельзя рассматривать как последовательно более важный, чем другие, но степень их выполнения должна быть сбалансирована в каждом случае (Faden et al., 1991).

Спектр программ скрининга

Хотя программы скрининга обычно считаются добровольными или обязательными, на самом деле существует целый ряд подходов, которые можно использовать.Faden и его коллеги (1991) характеризуют пять типов программ: (1) полностью обязательные, (2) условно обязательные, (3) стандартные без уведомления, (4) обычные с уведомлением и (5) недирективный выбор пациента. ¹

В полностью обязательной программе правительственное учреждение требует от граждан пройти отборочный тест и применяет санкции к тем, кто не выполняет его. В программах скрининга общественного здравоохранения медработники или пациенты могут быть принуждены к действию и несут ответственность за последствия бездействия.Кроме того, обязательные программы различаются по степени их соблюдения и по характеру санкций за несоблюдение. Правоприменение и санкции обычно различаются в зависимости от агентства, на которое распространяется мандат. Государственным департаментам здравоохранения легче обеспечить соблюдение политики, требующей, чтобы больницы проверяли людей, чем политики, требующей, чтобы люди проходили тестирование, потому что больницы подлежат регулированию, получают государственное финансирование и регулярно сообщают о различных показателях эффективности.

В программе условно обязательной либо правительство, либо частное учреждение делает доступ к назначенной услуге или возможности в зависимости от участия в программе проверки.Например, поставщик услуг по дородовой помощи может потребовать от женщин пройти определенные тесты в качестве условия получения дородовой помощи.

Лица, участвующие в программе без уведомления программы , проходят стандартное и автоматическое тестирование, если они прямо не просят не проводить тест.

Участникам программы с уведомлением сообщается, что определенный тест является стандартной частью дородового ухода и что они имеют право отказаться до того, как тестирование будет проведено.Большинство женщин пройдут тестирование, если они явно не откажутся от участия. Письменное информированное согласие не обязательно, но медицинские работники могут захотеть задокументировать отказы пациентов, чтобы защитить себя от ответственности за злоупотребления служебным положением.

В программе недирективного выбора пациента людям предоставляется информация о тесте, и выбор о том, проходить ли тестирование, предоставляется им. Пациенты должны активно выбирать тестирование, и, если они не хотят проходить тестирование, по умолчанию тестирование не проводится.Этот тип программ обычно используется в контексте генетического консультирования, где его называют «недирективным консультированием». Эту модель также используют сайты анонимного тестирования на ВИЧ.

В то время как рутина с уведомлением и программа без уведомления, как и модель выбора пациента, являются добровольными, женщины имеют право отказаться от тестирования, женщины с гораздо большей вероятностью будут проходить тестирование по любой из «рутинных» моделей. . В обычных программах по умолчанию тестируются все женщины, что означает, что медицинская бригада считает, что тест является важной частью хорошего медицинского обслуживания.В рутинной программе без уведомления женщины вряд ли узнают о том, что они проходят тестирование. В обычном режиме с программой уведомления женщина должна быть четко проинформирована о тесте и о том, что у нее есть возможность отказаться от него.

Этот список категорий не является ни взаимоисключающим, ни строгим порядком ранжирования, и некоторые политики могут отражать комбинацию этих подходов. Как указано в главе 6, действующий закон в Калифорнии и Нью-Джерси, например, требует, чтобы поставщики услуг по дородовой помощи предлагали всем женщинам пройти тестирование на ВИЧ, но оставляют за женщинами право решать, хотят ли они пройти тестирование.В Техасе поставщики медицинских услуг обязаны тестировать всех женщин, получающих дородовую помощь, и их новорожденных, если женщина не возражает в письменной форме, и уведомлять их о тестировании и их праве на отказ.

Опыт работы с избранными программами скрининга общественного здравоохранения

²

Беременные женщины обычно проходят тестирование на наличие многих заболеваний. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов, например, рекомендуют проводить следующие тесты на ранних сроках беременности: гематокрит или гемоглобин, общий анализ мочи, анализ мочи для выявления бессимптомной бактериурии, определение групп крови и CDS (Rh). тип, скрининг на антитела, определение иммунитета к вирусу краснухи, скрининг на сифилис, цитологическое исследование шейки матки (при необходимости), антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В и ВИЧ (с согласия женщины) (AAP и ACOG, 1997).Новорожденных обычно проверяют на фенилкетонурию (ФКУ), состояние, которое может привести к умственной отсталости без диетических вмешательств и другим врожденным нарушениям метаболизма (Acuff and Faden, 1991). Эти тесты хорошо приняты, и очевидно, что они приносят пользу женщинам и ее ребенку. Однако некоторые программы пренатального и послеродового тестирования были более противоречивыми.

Первая программа пренатального скрининга, утвержденная законом, была на сифилис в 1930-х и 1940-х годах. В начале 1960-х годов во многих штатах был введен обязательный скрининг новорожденных на ФКУ.Скрининг других врожденных нарушений метаболизма (врожденный гипотиреоз, галактоземия, гомоцистинурия, гистиденемия, болезнь мочи кленовым сиропом и тирозинемия) был проведен в 1970-х годах. В начале 1970-х годов во многих штатах был введен обязательный скрининг на серповидно-клеточную анемию, болезнь, варианты лечения которой были ограничены, среди различных групп населения. Позже в том же десятилетии на добровольной основе были введены тесты материнской сыворотки на альфа-фетопротеин для выявления дефектов нервной трубки. Сегодня конкретные тесты, обязательные или рекомендованные в качестве стандартов практики, существенно различаются в разных штатах.Обязательное пренатальное тестирование и тестирование новорожденных на предмет злоупотребления психоактивными веществами становится все более распространенным явлением.

Чтобы понять контекст и оценить проблемы и проблемы, связанные с выработкой политических рекомендаций по скринингу беременных женщин на ВИЧ, комитет сосредоточил внимание на историческом опыте пяти выбранных состояний: (1) сифилис, (2) фенилкетонурия, ( 3) серповидно-клеточная анемия, (4) дефекты нервной трубки и (5) токсикомания. Эти примеры были выбраны потому, что они иллюстрируют проблемы, относящиеся к перинатальной передаче ВИЧ: они включают проблемы здоровья матери и ребенка, инфекционные заболевания, различные риски и преимущества и меньшинства.

Сифилис

В начале двадцатого века сифилис был более распространен, чем все другие заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), а врожденный сифилис был основной причиной самопроизвольных абортов и мертворождений. Примерно один миллион женщин детородного возраста больны сифилисом. В результате 25000 плодов ежегодно умирали до рождения и 60 000 рождались с сифилисом (US PHS, 1940). Тестирование на пренатальный сифилис было доступно еще в 1906 году, но не было обязательным по закону из-за «обременительных вариантов лечения и стигматизации лиц, у которых выявлено заболевание» (Acuff and Faden, 1991).Действительно, даже тестирование на сифилис было стигматизацией, и многие врачи не хотели ставить женщин в неловкое положение, предлагая это.

В 1936 году Томас Парран, главный хирург США, учредил программу борьбы с сифилисом, которая включала обязательные добрачные и пренатальные анализы крови. Два года спустя в редакционной статье New York Post под названием «13 000 младенцев» были описаны мертворожденные и больные дети в Нью-Йорке ( New York Post , 1938). Сотрудники службы Post сообщили, что «хотя в государственных дородовых клиниках требовались анализы крови на сифилис, только половина практикующих акушеров Нью-Йорка регулярно проверяли своих пациентов.«К концу 1945 года в результате этой кампании в 36 штатах были приняты законы о пренатальном скрининге на сифилис. В соответствии с этими законами в свидетельствах о рождении должно было фиксироваться, проводился ли пренатальный анализ, и объясняться, почему те, кто не прошел обследование, не прошли обследование. — женщины и врачи могли отказаться по религиозным или иным причинам. Хотя эти законы были приняты до введения лечения антибиотиками, они привели к быстрому сокращению врожденной передачи через выявление случаев (Acuff and Faden, 1991), отслеживание контрактов и трудность и менее эффективные методы лечения, доступные в то время.Возможно, наиболее важным аспектом этих программ скрининга было то, что, сделав тестирование рутинным, они преодолели сопротивление врачей риску обидеть пациентов, предложив тест на сифилис.

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия (ФКУ) — это наследственное нарушение обмена веществ, при котором дефицит фермента приводит к накоплению аминокислоты фенилаланина, что приводит к тяжелой умственной отсталости. Это происходит примерно в 1 случае на 12 000–15 000 живорождений.У большинства младенцев с диагнозом фенилкетонурия умственную отсталость можно предотвратить, ограничив диетический фенилаланин, начиная с четырехнедельного возраста. В 1961 году был разработан простой тест на это заболевание, и вскоре в Массачусетсе был начат добровольный скрининг в сочетании с образовательными программами. К 1963 году все родильные дома Массачусетса добровольно участвовали в программах скрининга на ФКУ и проверяли всех новорожденных на ФКУ. Позже в том же году Массачусетс стал первым штатом, принявшим закон об обязательной проверке.

Хотя Американская академия педиатрии и другие профессиональные группы выступили против законодательного подхода, 43 штата приняли законы об обязательном скрининге, а остальные создали активные программы тестирования без поддержки закона. Существующие законы не наказывают непослушных родителей. Таким образом, скрининг на ФКУ является примером программы обязательного скрининга, соблюдение которой ложится на родильные дома. В 1975 году Мэриленд отменил свой закон об обязательном скрининге на ФКУ, заменив его законом и правилами, требующими информированного согласия родителей (Holtzman, 1984).После этого изменения 99,9% родителей, предложивших обследование новорожденных, согласились с ним (Faden et al., 1982).

Хотя программа ФКУ предотвратила задержку развития у тысяч младенцев, утверждается, что она была введена преждевременно с медицинской точки зрения. Критики программ говорят, что общественность была убеждена, что существует более высокая степень уверенности в результатах тестов на фенилкетонурию, чем в случае (NAS, 1975). В результате некоторые, но, вероятно, лишь небольшой процент младенцев, идентифицированных с помощью теста, были неправильно идентифицированы и лечились как имеющие ФКУ.Другие критиковали устав за то, что он не обеспечивает ни адекватных механизмов обеспечения качества, ни адекватного финансирования для ухода за младенцами, у которых выявлена ​​ФКУ. Таким образом, опасения по поводу тестирования на ФКУ связаны с третьим и четвертым принципами скрининга общественного здоровья, описанными выше.

Серповидноклеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия (ВСС) — аутосомно-рецессивная гемолитическая анемия, наиболее часто встречающаяся у афроамериканцев, а также у лиц средиземноморского происхождения и других.Серповидно-клеточная анемия, гомозиготное состояние, по оценкам, встречается у одного из 400 афроамериканских новорожденных, и примерно 8% афроамериканцев являются носителями серповидно-клеточного признака, гетерозиготного состояния. По крайней мере, 10% случаев внезапной сердечной смерти в Соединенных Штатах происходит у не афроамериканцев.

Мало внимания уделялось скринингу серповидных клеток до 1970-х годов, когда доктор Роланд Скотт в письме в New England Journal of Medicine, призвал к массовому добрачному скринингу носительства (Скотт, 1970).Скотт утверждал, что, хотя это заболевание более распространено среди афроамериканцев, чем кистозный фиброз, фенилкетонурия и другие вызывающие озабоченность состояния, мало усилий общественного здравоохранения было направлено на ВСС. Скотт отметил, что нет лекарства от ВСС, но предположил, что это может быть первое наследственное заболевание, которое можно контролировать с помощью генетического консультирования (то есть, поощряя носителей не вступать в брак и не иметь детей). Призыв Скотта был поддержан в кампании по повышению осведомленности общественности, и в 1971 году президент Никсон выделил SCD как предмет особого внимания в обращении к Конгрессу, призывая к увеличению федеральных расходов на исследования, образование и скрининг серповидных клеток.

Также в 1971 году в Коннектикуте был принят первый закон о скрининге серповидных клеток, которому быстро последовали другие штаты. Эти законы обычно вводились афроамериканскими законодателями и принимались единогласно. Скрининг, как правило, был обязательным для некоторых групп, но в законодательстве не всегда оговаривалось, какие группы населения должны быть нацелены; некоторые включали новорожденных, детей дошкольного возраста, лиц, ищущих разрешение на брак, или сокамерников. Некоторые законы призывают к скринингу носителей, а другие — к скринингу болезней.

Первоначальные сторонники скрининга SCD были подстегнуты успехом скрининга PKU, но явное различие между SCD и PKU не было полностью оценено до конца. В настоящее время не было никакого вмешательства по поводу ВСС, кроме консультирования, чтобы избежать брака или беременности (пренатальный скрининг ВСС был невозможен). Кроме того, вопросы о том, должны ли программы быть целевыми и каким образом, могут привести к стигматизации. Некоторые штаты явно нацелены только на афроамериканцев. Закон Нью-Йорка требовал, чтобы обследовались школьники городских школ, но не сельские дети.Отсутствие внимания к евгеническим последствиям информирования кого-либо о том, что он является носителем серповидно-клеточного признака, привело к обвинениям в расизме и растущему сопротивлению программам скрининга. В большинстве законов, принятых в 1970-х годах, отсутствовали положения о конфиденциальности, и, как следствие, было много задокументированных случаев дискриминации на рабочем месте, особенно в армии, даже в отношении тех, у кого бессимптомное серповидно-клеточное заболевание. В конце концов, Национальный закон о борьбе с серповидной анемией, принятый в 1972 году, гласил, что федеральные средства могут использоваться для скрининга только в том случае, если программы носят добровольный характер.

Исследования, опубликованные в 1980-х годах, продемонстрировали, что профилактический режим пенициллина у младенцев значительно снижает заболеваемость и смертность от ВСС, и в 1987 году консенсусная конференция Национального института здравоохранения (NIH) призвала к всеобщему (не целевому) скринингу новорожденных на гемоглобинопатии ( NIH, 1987). В результате этой рекомендации и увеличения федерального финансирования 29 штатов возобновили нецелевые программы скрининга новорожденных.

Опыт проведения скрининга ВСС в 1970-х годах иллюстрирует трудности, которые могут возникнуть, когда цели программ скрининга четко не определены, когда нет лечения, улучшающего результаты здоровья, и когда вмешательство неприемлемо для целевой группы населения из-за стигма и дискриминация.

Текущие усилия по скринингу в соответствии с консенсусным заявлением NIH направлены на решение каждой из этих проблем и, как следствие, являются более приемлемыми с точки зрения общественного здравоохранения и этических норм. Изменение подхода к скринингу ВСС с течением времени по мере появления новых фактов и возможностей лечения показывает, что программы должны обладать гибкостью, чтобы со временем меняться по мере изменения ситуации.

Дефекты нервной трубки

Дефекты нервной трубки (ДНТ) являются основными врожденными дефектами, поражающими головной и спинной мозг.Эти дефекты варьируются от неизменно фатальных до состояний с тяжелой инвалидностью и включают расщелину позвоночника. В 1973 году сообщалось, что уровни альфа-фетопротеина в материнской сыворотке (MSAFP) повышаются при беременности, когда плод поражен открытой нервной трубкой. Альфа-фетопротеин (AFP) — это нормальный белок плода, который обычно присутствует в сыворотке крови матери, поэтому уровень выше нормы указывает на то, что у плода происходит утечка белка плода, обычно, но не всегда, из открытой нервной трубки. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные тесты, такие как амниоцентез и ультразвуковое исследование.К 1977 году несколько компаний разработали наборы MSAFP, но Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и другие группы выступили против их использования из-за высокого уровня ложноположительных результатов теста. Другие выступили против программы, потому что, поскольку нет идентифицируемых групп высокого риска для NTD, все беременные женщины должны будут пройти обследование. Кроме того, некоторые люди считают программу скрининга неприемлемой, потому что единственный способ предотвратить рождение ребенка с NTD — это прерывание беременности.Другая проблема заключалась в том, что в некоторых областях не было оборудования для амниоцентеза и ультразвукового исследования, необходимого для последующего подтверждения положительного результата теста на MSAFP. Таким образом, существуют опасения по поводу третьего, четвертого и пятого принципов скрининга общественного здоровья.

В 1985 году ACOG, очевидно, движимая беспокойством по поводу судебного разбирательства по делу о халатности, выпустила строго сформулированное предупреждение для своих членов, рекомендовав им изучить доступность тестов в их районе, ознакомиться с процедурой и последующими тестами, посоветовать каждому пренатальный пациент о доступности теста и задокументируйте это обсуждение и решение пациента.В настоящее время ACOG не изменил свою рекомендацию не использовать тест в плановом порядке. Два года спустя ACOG, сославшись на более глубокое понимание MSAFP и улучшение результатов последующих тестов, а также новые данные о связи MSAFP с синдромом Дауна, пришел к выводу:

Скрининг MSAFP для выявления дефектов нервной трубки теперь должен быть проведен в Соединенных Штатах. сообщества, имеющие опыт в области ультразвукового исследования, генетического консультирования и амниоцентеза. В общинах, в которых эти возможности ограничены, по-прежнему разумно информировать беременных женщин о возможности скрининга MSAFP.… Тем общинам, у которых нет соответствующих условий, следует попытаться разработать полномасштабную программу MSAFP, сотрудничая с существующей программой, на региональном уровне [Simpson and Nadler, 1987].

MSAFP, таким образом, является недирективной программой скрининга по выбору пациента, с сильными стимулами для поставщиков услуг информировать женщин о ее наличии.

Пренатальный скрининг и скрининг новорожденных на предмет злоупотребления психоактивными веществами

Государственная политика в отношении пренатального скрининга и скрининга новорожденных на предмет злоупотребления психоактивными веществами быстро развивается в контексте обсуждения изменений государственной политики в отношении употребления наркотиков (Chavkin et al., 1998). В целом, штаты переходят от терапевтического подхода к лечению и надзору к уголовному преследованию. В период с 1992 по 1995 год число штатов с обязательным тестированием беременных женщин на наркотики или алкоголь увеличилось с одного до шести, а количество штатов с обязательным тестированием новорожденных на наркотики или алкоголь увеличилось с нуля до четырех. ³ Все больше штатов сообщают о положительных токсикологических результатах. За тот же период количество штатов с такой практикой для беременных женщин увеличилось с 7 до 31, а для новорожденных — с 18 до 33.Кроме того, в 1995 году в 12 штатах было введено обязательное лечение беременных женщин, употребляющих наркотики, а в 13 штатах было введено обязательное лечение для женщин с детьми. В 1992 г. ни в одном штате не было политики обязательного лечения.

Многие из этих программ скрининга внедряются в дородовой уход в результате законов и политики в отношении злоупотребления психоактивными веществами, без четких целей общественного здравоохранения и без предоставления лечения для улучшения результатов в отношении здоровья. Кроме того, обычное вмешательство — изъятие ребенка из-под опеки матери — неприемлемо для пострадавшего населения.Некоторые из этих программ нацелены на группы меньшинств и, таким образом, вызывают стигматизацию. В более общем плане, программы перинатального скрининга на злоупотребление психоактивными веществами иллюстрируют проблемы, которые возникают, когда программа скрининга создается для решения проблемы, о которой все согласны (например, «крэк-младенцы»), но последствия не тщательно продуманы (Jos et al. , 1995).

На сегодняшний день программы скрининга на предмет злоупотребления психоактивными веществами в пренатальном периоде и у новорожденных вызывают мало протестов, возможно, потому, что интересы пострадавших женщин не находят должного отражения в политических решениях, но история других программ скрининга предполагает, что такой подход может не служить общественному здравоохранению. цели хорошо.

Тестирование и скрининг на ВИЧ в Соединенных Штатах

Как описано в главе 4, первичные скрининговые тесты на ВИЧ / СПИД, используемые в Соединенных Штатах, выявляют антитела к вирусу ВИЧ, что указывает на то, что человек подвергся воздействию вируса и увеличился. иммунный ответ. Таким образом,

тестов на ВИЧ не показывают, есть ли у «серопозитивных» людей (те, у кого положительный результат теста на ВИЧ) СПИД, более поздняя стадия ВИЧ-инфекции. Кроме того, инфицированные люди могут не иметь положительного результата теста на ВИЧ в течение нескольких недель после заражения.Таким образом, существует различие между «ВИЧ-инфицированными», «серопозитивными» и «СПИДом». Применительно к новорожденным стандартные тесты на ВИЧ реагируют на материнские антитела, которые присутствуют у всех детей ВИЧ-инфицированных матерей до 18 месяцев после рождения, независимо от того, инфицирован ли ребенок ВИЧ или нет. Новорожденные, получившие положительный результат теста на антитела к ВИЧ, считаются «ВИЧ-инфицированными».

Сывороточные тесты на ВИЧ впервые стали доступны в Соединенных Штатах в 1985 году и первоначально использовались для обеспечения безопасности кровоснабжения за счет исключения из крови ВИЧ-инфицированных. положительные доноры (IOM, 1995c).В то время существовала большая озабоченность по поводу безопасности кровоснабжения, поэтому улучшенная способность точно обнаруживать инфицированных людей (особенно по сравнению с суррогатными методами, которые были лучшими инструментами до этого времени) сделала сывороточные тесты на ВИЧ привлекательными мерами общественного здравоохранения. В то же время стали доступны тесты для отдельных лиц, но стигма и дискриминация, связанные с гомосексуализмом, употреблением наркотиков и самим СПИДом, в сочетании с отсутствием доступных мер по изменению процесса заболевания у ВИЧ-инфицированных ограничивали их приемлемость.Некоторые полагали, что основная цель тестирования — способствовать принятию поведения, снижающего риск. Однако со временем стало ясно, что знания о ВИЧ-статусе недостаточно, чтобы стимулировать изменение поведения у всех затронутых людей, и что многие другие факторы влияют на решения о поведении, снижающем риск (Coates et al., 1988).

Только после открытия эффективных вмешательств, таких как ZDV и Pneumocystis carinii для профилактики пневмонии (PCP) в конце 1980-х годов, тестирование на ВИЧ принесло медицинскую пользу испытуемым.Вскоре после этого некоторые профессионалы выступили за то, чтобы не ограничиваться тестированием исключительно как средством остановить распространение ВИЧ. Рэйм и Маки (1989), например, сообщили, что тестирование на ВИЧ приносит пользу инфицированным людям и общественному здоровью в целом. В качестве примера они отметили, что раннее выявление ВИЧ-статуса является одним из средств противодействия отрицанию, облегчения раннего лечения и, в конечном итоге, улучшения состояния здоровья людей, инфицированных ВИЧ. В более общем плане Rhame and Maki (1989) отмечают, что более общее тестирование на ВИЧ будет

1.

уменьшить нежелание людей из группы риска проходить тестирование;

2.

подрывать существование менталитета и стигмы «мы / они», связанных с заболеванием ВИЧ;

3.

мотивировать поведение по снижению риска;

4.

служат основой для программ уведомления партнеров; и

5.

облегчить идентификацию кандидатов для клинических исследований.

В обзоре факторов, связанных с приемлемостью добровольного тестирования на ВИЧ в Соединенных Штатах, Ирвин и его коллеги (1996) пришли к выводу, что факторы, связанные с высокими показателями приемлемости, включают: (1) восприятие человеком риска заражения ВИЧ; (2) признание рискованного поведения; (3) защита конфиденциальности; (4) представление консультирования и тестирования как «рутинных», а не факультативных; и (5) убежденность поставщика в том, что консультирование и тестирование принесут пользу клиенту.Факторы, связанные с низкими показателями приемлемости, включали предшествующее тестирование на ВИЧ, опасения по поводу результатов и явное информированное согласие.

Хотя преимущества тестирования кажутся очевидными и актуальными для текущей ситуации, когда доступно эффективное лечение, следует признать серьезные предостережения. Согласно Куинну (1998), тестирование может иметь парадоксальный эффект на общественное здоровье. Например, огромный страх перед СПИДом, его существование среди стигматизированных групп и представление о том, что СПИД является смертным приговором, способствовали дискриминации в отношении людей, больных СПИДом, или даже тех, кто, как считается, подвергается риску заражения ВИЧ.Само по себе тестирование рассматривалось как признак того, что человек подвергается риску. Кроме того, среди этнических и расовых меньшинств высказывались опасения, что преимущества раннего обнаружения могли привести к дальнейшей стигме и дискриминации (см. Ниже), перевесив преимущества лечения. Таким образом, рекомендации по более широкому тестированию могут побудить тех, кто подвергается наибольшему риску, уйти в подполье.

Когда впервые были запущены программы тестирования на ВИЧ, ВИЧ-положительные люди подвергались дискриминации, а в некоторых случаях даже те, кто прошел тестирование на ВИЧ, считались подверженными высокому риску.В настоящее время тестирование на ВИЧ в большинстве случаев является добровольным и направлено на то, чтобы помочь человеку, проходящему тестирование, однако в определенных ситуациях, например, в вооруженных силах и тюрьмах, есть обязательное тестирование. И Конгресс, и законодательные собрания штатов продолжают рассматривать закон, требующий тестирования на ВИЧ для других определенных групп населения. Принимая во внимание эти события, пострадавшие общины по-прежнему обеспокоены тестированием на ВИЧ. Эта история объясняет, почему тестирование на ВИЧ было и остается, по мнению многих, отличным от других программ клинического тестирования и скрининга общественного здравоохранения, что является частью явления, которое часто называют «исключительностью СПИДа» (Bayer, 1991).

Поскольку этот отчет готовился в 1998 году, все большее число штатов требует, чтобы положительные результаты тестирования на ВИЧ сообщались в государственные органы здравоохранения с указанием имен или других личных идентификаторов (Gostin et al., В печати). Цель большинства из этих требований — улучшить эпиднадзор, поскольку люди с ВИЧ-инфекцией живут дольше, а случаи СПИДа сами по себе становятся все менее информативными об эпидемии ВИЧ (Gostin et al., 1997). Законодательство, принятое в Нью-Йорке в июне 1998 года, однако, включает положение, которое требует, чтобы ВИЧ-инфицированных спрашивали об их сексуальных партнерах, чтобы сотрудники министерства здравоохранения могли отслеживать контакты.Активисты по борьбе со СПИДом выразили обеспокоенность по поводу потенциальной потери конфиденциальности, которая может возникнуть в результате увязки наблюдения и отслеживания контактов, и предположили, что эти положения будут препятствовать людям проходить тестирование и обращаться за лечением (Perez-Pena, 1998).

На встрече в январе 1998 года активисты по борьбе со СПИДом, должностные лица общественного здравоохранения и другие участники рассмотрели важные изменения, произошедшие за последние годы с точки зрения новых диагностических тестов, улучшенных возможностей лечения и прогресса в поведенческой науке и профилактике рискованного поведения, связанного с ВИЧ. и пришли к выводу, что их мысли о тестировании на ВИЧ не поспевают.Группа согласна с тем, что знание ВИЧ-статуса желательно, потому что оно позволяет людям принимать информированные решения о лечении и профилактике. Исходя из этого, группа согласовала три темы, которые должны направлять текущую деятельность по тестированию на ВИЧ:

1.

Тестирование на ВИЧ — это инструмент, который должен быть связан как с профилактикой, так и с уходом;

2.

Тестирование на ВИЧ следует расширить в различных условиях, руководствуясь принципами общественного здравоохранения; и

3.

Стратегии тестирования должны учитывать проблемы стигмы и социального риска.

Хотя это и не указано в этих терминах, консенсусный отчет по существу призывает положить конец исключительности в отношении СПИДа, уравновешивая его усилиями по уменьшению необходимости в особом подходе в первую очередь (Kaiser Family Foundation, 1998b). Само по себе упрощение процедур тестирования также может помочь снизить стигму, связанную с тестированием как таковым.

Скрининг на ВИЧ среди новорожденных

Скрининг на ВИЧ среди новорожденных был введен в конце 1980-х годов с целью наблюдения, а не выявления случаев заболевания, когда официальные лица здравоохранения в некоторых штатах и ​​Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поняли, что образцы крови обычно взятые у всех новорожденных для тестирования на ФКУ, также могут быть протестированы на ВИЧ.Поскольку эти тесты выявляли материнские антитела, они выявляли ВИЧ-статус матери, а не ребенка. Поскольку в то время не существовало известного лечения для ВИЧ-позитивных детей или средств предотвращения передачи инфекции, анонимное или «слепое» тестирование считалось приемлемым, и, поскольку оно было слепым, женщины не отказывались пройти тестирование на основании известных или предполагаемых рисков заражения ВИЧ. , поэтому данные о распространенности будут беспристрастными. Это обследование, известное как «Обследование женщин детородного возраста» (Davis et al., 1995), было таким образом чрезвычайно ценным для целей эпиднадзора и действительно было единственными действительно надежными национальными данными эпиднадзора за распространенностью ВИЧ в любой определенной группе населения (NRC, 1989).

В середине 1990-х годов законодатели штата Нью-Йорк и другие участники утверждали, в интересах ВИЧ-положительных детей, чей статус не был известен их родителям или опекунам, что результаты должны быть «неслепыми», как описано в Приложении L: и CDC вскоре прекратил общенациональное обследование женщин детородного возраста. Законодательство Нью-Йорка теперь требует уведомления родителей и поставщиков медицинских услуг обо всех младенцах с положительными тестами на ВИЧ, поэтому то, что было надзором, превратилось в программу выявления случаев.Как описано в главе 1, Поправки к Закону Райана Уайта о всеобъемлющих чрезвычайных ресурсах в связи со СПИДом (CARE) 1996 года могут при определенных условиях обязывать другие штаты учредить аналогичные программы. Такие подходы к обязательному скринингу новорожденных подвергались критике как обеспечивающие лишь ограниченные преимущества для детей, которые были признаны положительными (по сравнению с пренатальной диагностикой матери), неспособность предотвратить передачу от матери к ребенку и серьезно нарушать неприкосновенность частной жизни и самостоятельность матерей. , чей ВИЧ-статус фактически определяется.

Закон Нью-Йорка о детском СПИДе демонстрирует необходимость гибкой политики, которая может учитывать новую научную и клиническую информацию. Согласно Приложению L, к началу 1990-х годов было показано, что профилактика PCP эффективна для предотвращения пневмонии у ВИЧ-инфицированных новорожденных. Однако политика Управления по защите детей города Нью-Йорка затрудняла тестирование детей в приемных семьях на ВИЧ, даже если существовали подозрения, что они инфицированы. Учитывая эти обстоятельства и отсутствие на тот момент доказательств того, что передачу можно предотвратить, «раскрытие» результатов имело смысл в ответ на ситуацию с приемными семьями в Нью-Йорке.К тому времени, когда идея раскрытия результатов теста на пятку преодолела политическую оппозицию и стала законом, результаты протокола № 76 Группы клинических испытаний СПИДа (ACTG 076) уже показали, что передача инфекции может быть предотвращена. Таким образом, закон мог быть адекватным ответом на ситуацию до 1994 года, когда он был впервые осмыслен. Однако, уделяя особое внимание новорожденным, а не пренатальному тестированию, закон не отражает текущие подходы в области общественного здравоохранения и клинической профилактики.

Ответ сообщества на тестирование на ВИЧ

Пропаганда четко сформулированных, политически сложных организаций в гей-сообществе оказала огромное влияние на политику в отношении СПИДа.В связи со сдвигом эпидемии в сторону афроамериканцев и латиноамериканцев в последние годы нынешняя поддержка мер защиты от дискриминации и добровольных мер по борьбе с эпидемией может быть серьезно подорвана. Эти группы меньшинств имеют ограниченные правозащитные организации и ресурсы, необходимые для защиты своих прав. Поскольку эпидемия продолжает поражать людей, живущих в бедности, и людей, которые исторически были лишены избирательных прав, возрастает риск того, что тестирование может и будет использоваться для дискриминации людей, инфицированных или даже предположительно инфицированных ВИЧ, и приведет к дальнейшей изоляции. люди со СПИДом.Таким образом, политические решения должны включать надежную защиту для тех, кто уже страдает от дискриминации.

Потенциал такой регрессивной политики подчеркивается эпидемиологией перинатальной передачи ВИЧ, характеризующейся непропорциональным воздействием на афроамериканских и латиноамериканских женщин и разрушительными последствиями для их жизни, их семей и их сообществ. Этим женщинам следует уделять больше внимания профилактике и лечению. Взаимодействие расы, пола и социального класса будет по-прежнему оставаться критическими факторами, которые необходимо решать по мере разработки, реализации и оценки новой политики.

Значительную часть высказываемых афроамериканцев возражений против программ тестирования на ВИЧ следует понимать в контексте исторически сложившихся восприятий недоверия и страха по отношению к общественному здравоохранению и медицинским исследовательским учреждениям. Это основополагающее недоверие и страх основаны на истории пренебрежительного отношения к медицине и серьезных нарушений в отношении людей в исследованиях, особенно в исследовании Таскиги нелеченного сифилиса у мужчин-негров (Jones, 1993; Gamble, 1993, 1997). Официальные извинения за такое обращение, принесенные президентом Клинтоном в 1997 году, должны помочь создать новую, более благоприятную атмосферу по этим вопросам (Thomas and Quinn, 1997).

Без надлежащей защиты, такой как анонимное тестирование, сообщение о случаях без указания имени, добровольное уведомление партнера и строгие правила конфиденциальности, те люди, которые подвергаются наибольшему риску и уже испытывают значительное недоверие к системе общественного здравоохранения / правительства, могут не обращаться за услугами тестирования на ВИЧ. Следовательно, может продолжаться рост числа неосознанно инфицированных лиц, более высокие показатели смертности, чем среди тех, чья инфекция обнаружена на ранней стадии, огромная нагрузка на систему здравоохранения и рост числа ВИЧ-инфицированных младенцев.Эта ситуация может вызвать общественную поддержку репрессивной политики против лиц, подозреваемых в ВИЧ-инфекции (Stoddard and Reiman, 1990; Lovvorn and Quinn, 1997).

Обследование женщин на онкологические заболевания — Кабинет здравоохранения и семейных услуг

Программа обследования женщин на онкологические заболевания в Кентукки — это финансируемая из федерального бюджета программа общественного здравоохранения, предоставляющая бесплатные или недорогие услуги по скринингу и диагностике рака груди и шейки матки женщинам, имеющим на это право, в Кентукки. Такие услуги, как маммография и мазок Папаниколау, предлагаются местными отделами здравоохранения и участвующими клиниками по всему штату.

Требования к участию в скрининге

Женщины в возрасте от 21 года и старше

Семейный доход на уровне или менее 250 процентов от федерального уровня бедности

Отсутствие медицинской страховки, включая Medicaid и Medicare Part B

Где мне найти поставщика?

Провайдеры KWCSP расположены по всему Содружеству. Чтобы найти ближайшего к вам поставщика медицинских услуг, позвоните по бесплатному телефону (844) 249-0708

Когда следует начинать обследование?

Хотя когда и нужно ли проходить обследование на рак груди и шейки матки — это личный выбор, значительный объем медицинских данных показывает, что раннее выявление является основным фактором успешного лечения рака груди и шейки матки.Рекомендуемые графики скрининга:

Скрининг рака груди

• Возраст 40-49: женщины этой возрастной группы могут начать проходить маммографию каждые два года.
• Возраст 50-74: маммографический скрининг каждые два года должен начинаться в возрасте 50 лет.

Примечание: Женщинам с определенными факторами риска следует подумать о прохождении маммограммы в более раннем возрасте и чаще. Спросите своего лечащего врача, когда вам лучше всего начать и проводить регулярные обследования.

Для получения дополнительной информации о раке груди посетите CDC: Breast Cancer.

Скрининг рака шейки матки

• Возраст 21-29: Пап-тест каждые три года

• Возраст 30-65: Женщины в этой возрастной группе могут проходить Пап-тест каждые три года, первичный тест на вирус папилломы человека каждые пять лет или оба теста каждые пять лет

Примечание: Женщинам с определенными факторами риска или отклонениями в скрининговых тестах может потребоваться более частое обследование и / или обследование после 65 лет.Спросите своего лечащего врача, как часто вам следует проходить обследование на рак шейки матки.

Для получения дополнительной информации о раке шейки матки посетите CDC: Cervical Cancer.

Программа обычного медицинского обследования | Министерство энергетики

Медицинский скрининг — это стратегия, используемая для выявления заболеваний или состояний в избранной группе населения на ранней стадии, часто до появления признаков и симптомов, и для направления лиц с подозрительными результатами к их личному врачу или специалисту для дальнейшего тестирования. диагностика и лечение.Программа не предназначена для замены обычных медицинских осмотров, проводимых личным врачом.

Медицинский скрининговый экзамен, предлагаемый FWP, оценивает здоровье сотрудника в связи с его потенциальным профессиональным воздействием опасных веществ. FWP использует индивидуальный протокол медицинского обследования, который был разработан группой независимых врачей, специализирующихся на профессиональной медицине и болезнях, в сотрудничестве с профильными экспертами из HSS.Протокол периодически обновляется по мере необходимости на основе результатов новых исследований в научном / медицинском сообществе. Состояния здоровья, на которые нацелены экзамены, включают хронические заболевания легких и плевры, расстройства, связанные с бериллием, потерю слуха и повреждение других выбранных основных систем органов, которые могут быть связаны с профессиональным воздействием. Список облучений и медицинских обследований, предлагаемых через FWP, доступен в медицинском протоколе, размещенном на веб-сайте FWP.

Перед тем, как участвовать в программе медицинского обследования, бывшие работники должны заполнить анкету из истории болезни и анкету по профессиональному анамнезу либо самостоятельно, либо в ходе сеанса, проводимого интервьюером.Интервью проводят местные координаторы аутрич-работы, нанятые проектами FWP, которые во многих случаях являются бывшими работниками, знакомыми с объектами Министерства энергетики и связями с ними.

Первичный медицинский скрининговый осмотр включает в себя физический осмотр и может состоять из следующего, на основании истории профессионального облучения человека, как указано в анкете / интервью:

• Рентген грудной клетки с интерпретацией для профессионального заболевания легких (показатель B)
• Спирометрия (тест на дыхание)
• Тест на пролиферацию лимфоцитов бериллия (BeLPT)
• Тест на биохимический анализ крови
• Анализ мочи
• Аудиометрия (тест на слух)

Участие в FWP полностью добровольно, участники могут отказаться от участия скрининговое обследование.

Первоначальный закон о FWP также предусматривал, что программа должна обеспечивать постоянные медицинские осмотры; таким образом, бывшие работники имеют право на повторное обследование через три года после их первоначального медицинского обследования и каждые три года после этого. Ряд рабочих материалов и процессов на объектах Министерства энергетики, которые имеют установленную связь риска определенного заболевания с конкретным воздействием, часто имеют латентный период (время между воздействием и потенциальным началом заболевания).Повторный скрининг улучшает выявление скрытых профессиональных заболеваний, которые могут не проявлять признаков или симптомов в течение десятилетий после заражения. Следует также отметить, что определенные тесты могут быть рекомендованы только во время первоначального отборочного экзамена и, следовательно, исключены из повторного отборочного экзамена. Например, аудиометрия (проверка слуха) не предлагается при повторном обследовании, поскольку профессиональная потеря слуха обычно выявляется во время первоначального скринингового обследования пенсионеров.

Медицинские осмотры, сфокусированные на выявлении профессиональных заболеваний, также дают общую картину «общего состояния здоровья» бывших работников DOE.В дополнение к своей основной функции по выявлению условий, которые могли быть связаны с воздействием на рабочем месте, программа также предоставляет некоторые общие медицинские услуги по скринингу с небольшими дополнительными затратами для Департамента.

Участники проходят скрининг на некоторые общие непрофессиональные состояния здоровья, такие как уровень сахара в крови (диабет), холестерин (ишемическая болезнь сердца), артериальное давление (сердечно-сосудистые заболевания / гипертония), ожирение и повышенный уровень креатинина (анализ крови, используемый для оценить функцию почек).Хотя эти тесты не предназначены для исчерпывающего обследования, они обеспечивают раннее выявление этих состояний без значительного влияния на общую направленность и стоимость программы

Стандартный протокол медицинского обследования, используемый FWP, как известно, позволяет обнаруживать случайные результаты. Случайное обнаружение или непредвиденное отклонение от нормы — это информация, обнаруженная во время обычных медицинских осмотров, которая во многих случаях в конечном итоге спасает жизни. Некоторые из них включают:

• Рентген грудной клетки: пневмония, аневризма брюшной аорты
• Аудиограмма (проверка слуха): возрастные изменения слуха
• Общий анализ крови: анемия
• Физическое обследование: незлокачественные кожные заболевания

Еще одним дополнительным преимуществом медицинского осмотра FWP является возможность для практикующих врачей проводить консультации по вопросам здоровья.Исследования показали, что люди с большей вероятностью бросят курить, например, если врач посоветует им это сделать. Точно так же повторный скрининговый осмотр — это возможность рассказать бывшим работникам об изменениях поведения, чтобы улучшить их общее состояние здоровья для улучшения качества жизни, а также дает возможность искать любые изменения в общем состоянии здоровья человека по сравнению с предыдущим осмотром, делая раннее направление и лечение более эффективны для положительного результата.

Результаты общих проверок состояния здоровья, а также случайные выводы, полученные при обследовании, могут быть очень полезны для участника. Многие из состояний, которые попадают в эту категорию, могут быть легко вылечены личным врачом участника и могут значительно улучшить его продолжительность и качество жизни. Проекты EHSS и FWP призваны обеспечить оценку общего благополучия наших сотрудников в рамках программы.

Элементы программы:

Рентген грудной клетки
Спирометрия (тест на дыхание)
Тест на бериллий
Аудиометрия (проверка слуха)

Программа скрининга новорожденных в штате Мэн — Отдел профилактики заболеваний

Миссия NBSP

Исключить или снизить смертность, заболеваемость и инвалидность путем скрининга, выявления и лечения заболеваний, включенных в панель скрининга новорожденных в штате Мэн.

За информацией обращайтесь:

• Координатор скрининга новорожденных
  • Тел: (207) 287-8188
  • Телетайп: реле штата Мэн 711
  • Факс: (207) 287-4743

Объявление

Программа скрининга новорожденных CDC штата Мэн добавила четыре новых условия в нашу панель скрининга новорожденных по состоянию на 1 апреля 2021 года .

• Болезнь Помпе (Помпе): Различный возраст начала и скорость прогрессирования.Симптомы включают общую мышечную слабость, гипертрофию сердца, респираторные проблемы и задержку развития. Лечение включает заместительную ферментную терапию.
• Х-связанная адренолейкодистрофия (X-ALD): В основном поражает нервную систему и кору надпочечников и имеет широкий клинический спектр. Поражает в первую очередь мужчин. Лечение включает лечение симптомов, трансплантацию стволовых клеток и генную терапию.
• Мукополисахаридоз типа I (MPS-1): Очень редкое наследственное прогрессирующее мультисистемное заболевание различной степени тяжести.Симптомы включают задержку развития, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и дыхательных путей, а также аномалии органов и скелета. Лечение включает лечение симптомов, заместительную ферментную терапию, трансплантацию стволовых клеток и генную терапию.
• Спинальная мышечная атрофия (SMA): Наиболее распространенное из этих четырех состояний (1 из 11 000 рождений) связано с отсутствием гена, вырабатывающего белок, критически важный для функции нервов, контролирующих мышцы. Это прогрессирует и может привести к летальному исходу.Лечение включает генную терапию.

Стоимость фильтровальной бумаги увеличена до 220 долларов каждая, чтобы покрыть расходы на добавление этих условий. Эти изменения связаны с изменением законодательного правила (PDF).

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Энн Уотсон, координатором скрининга кровяных пятен новорожденных по телефону 207-287-8188 или [email protected].

FAQ

Почему моему ребенку нужны скрининговые тесты для новорожденных?

По закону все новорожденные проходят тестирование на несколько редких, но серьезных заболеваний.Младенцы с такими заболеваниями могут выглядеть здоровыми при рождении. Если не лечить, эти состояния могут вызвать проблемы со здоровьем, такие как умственная отсталость, медленный рост и даже смерть. Эти проблемы можно предотвратить с помощью лечения.

Как будет проходить обследование моего ребенка?

Медсестра или другой медицинский работник возьмет несколько капель крови из пятки вашего ребенка. Этот образец крови отправляется в лабораторию для скрининга новорожденных.

Когда нужно сдавать кровь?

Кровь следует брать после того, как вашему ребенку исполнится 24 часа, но до того, как он выпишется из больницы.

Как я получу результаты теста?

Врач вашего ребенка свяжется с вами, если результаты покажут, что у вашего ребенка может быть одно из этих состояний. Врач поговорит с вами о результатах и ​​о том, что нужно делать дальше.

Спросите о результатах анализа, когда обратитесь к врачу вашего ребенка.

Что делать, если моему ребенку нужно пройти повторное обследование?

Иногда ребенку нужно пройти повторное обследование. Это не обязательно означает, что у вашего ребенка заболевание.Повторное тестирование может потребоваться, если:

• Образец крови был взят до того, как вашему ребенку исполнилось 24 часа
• Возникла проблема со способом забора крови
• Первый тест показал возможное заболевание

Лечащий врач вашего ребенка или сотрудники Программы скрининга новорожденных штата Мэн свяжутся с вами, если вашему ребенку потребуется дополнительное обследование. Важно сразу же провести это тестирование.

Какие тесты проводятся?

Выполняемые тесты зависят от штата, в котором вы живете.Каждый штат проверяет несколько разный список условий. Как правило, проверяемые условия попадают в одну из следующих групп:

• Условия обмена, влияющие на то, как организм обрабатывает пищу
• Эндокринные заболевания, влияющие на уровень важных гормонов
• Состояния гемоглобина, которые влияют на кровь и вызывают анемию, инфекции и другие проблемы со здоровьем
• Заболевание легких, влияющее на рост и легкие
• Иммунное заболевание, которое влияет на то, как организм борется с инфекциями

См. Вкладыш со списком условий, проверенных в штате Мэн.При скрининге новорожденных могут быть обнаружены младенцы с заболеваниями, не включенными в этот список. Скрининг также может выявить ребенка, у которого есть только один ген заболевания. Большинство детей с одним геном не заболеют этим заболеванием.

Тестирование на другие условия может проводиться в других лабораториях за дополнительную плату.

Как лечат эти состояния?

Лечение каждого состояния разное. Лечение может включать специальную диету, гормоны и / или лекарства.

Если у вашего ребенка одно из этих состояний, очень важно начать лечение как можно скорее.

Что делать, если у меня есть еще вопросы?

Обратитесь к врачу вашего ребенка или обратитесь в Программу скрининга новорожденных в штате Мэн. См. Нашу контактную информацию на обратной стороне брошюры.

Закон штата Мэн — Относительно скрининга пятен крови новорожденных

Предотвращение состояний инвалидности; Обнаружение тяжелых состояний
Этот закон требует, чтобы все новорожденные проходили тестирование на несколько редких, но серьезных заболеваний.

Правила и положения — Относящиеся к скринингу пятен крови новорожденных (Принята глава 283 (PDF)). В этих правилах описывается, как реализуется программа Newborn Bloodspot.

Штат Мэн «Процесс добавления условий к панели скрининга новорожденных — добавление условий к штатным панелям скрининга новорожденных» описывает процесс, которому Мэн следует при добавлении скрининговых заболеваний новорожденных в свою панель скрининга новорожденных. Этот совместный процесс опирается на знания и опыт национальных и международных программ скрининга новорожденных, специалистов по генетике, государственных органов здравоохранения, родителей и семей, поставщиков медицинских услуг, лиц, определяющих политику штата, и других заинтересованных сторон.Штат стремится отобрать заболевания, которые имеют наибольший потенциал для защиты здоровья младенцев штата Мэн.

Скрининг новорожденных на кровяные пятна в штате Мэн предоставляет информацию о некоторых редких нарушениях химического состава тела. Эти скрининговые тесты могут не выявить всех новорожденных с этими редкими заболеваниями. Даже если результаты этих скрининговых тестов нормальные, могут быть другие проблемы со здоровьем, которые не могут быть обнаружены с помощью этих тестов. Вашему ребенку важно проходить регулярные осмотры и получать хорошее медицинское обслуживание.Этот анализ крови — всего лишь экран.

Программа скрининга рака груди и шейки матки в Западной Вирджинии

Программа скрининга рака груди и шейки матки в Западной Вирджинии — раннее обнаружениеJavaScript — это язык сценариев

низ

Домашняя страница |
Свяжитесь с нами |

Поиск | Карта сайта

Скрининг рака груди и шейки матки в Западной Вирджинии
Программа, 350 Capitol St. Room 427, Charleston, WV 25301

304.558.5388 или 1.800.642.8522

Программа скрининга эндокринных нарушителей (EDSP) в 21 веке

Начиная с 2012 года, Программа скрининга эндокринных нарушителей (EDSP) начала многолетний переход к проверке и более эффективному использованию методов вычислительной токсикологии и высокопроизводительных проверок, которые позволят EPA быстрее и экономичнее оценивать потенциальную химическую токсичность. Инициатива, именуемая EDSP21 — или EDSP в 21 ^st веке — направлена ​​на использование вычислительных или in silico моделей и молекулярных анализов in vitro высокопроизводительного скрининга (HTS) для определения приоритетов и скрининга химических веществ для определения их способности взаимодействовать. с биоактивностью эстрогена, андрогена или щитовидной железы (E, A или T).Помимо использования достижений в области технологий, инициатива также подчеркивает стратегическую координацию и сроки проведения химических оценок в контексте существующей нормативно-правовой базы.

Что касается пестицидов, то стратегия EPA заключается в координации сроков выдачи тестовых заказов уровня 1 EDSP со сроками программы проверки регистрации. Выпуская заказы на испытания для активного ингредиента до начала процесса проверки регистрации для активного ингредиента, результаты любых тестов EDSP Tier 2, которые могут потребоваться для активного ингредиента, должны быть доступны для изучения учеными агентства, когда они также исследуют база данных токсикологии для разработки обновленных и более оперативных оценок риска.

Одновременный просмотр обоих наборов данных уменьшит дублирование усилий и приведет к более целесообразным решениям. Однако время, необходимое для выполнения требований заказа на испытания с использованием текущих проверенных анализов уровня 1, может затруднить интеграцию данных из текущих анализов уровня 1 EDSP в обзор перерегистрации некоторых пестицидов. Это будет означать, что данные для некоторых активных ингредиентов могут быть недоступны на достаточно раннем этапе, чтобы их можно было легко интегрировать в их регистрационный обзор.

Предполагается, что программа EDSP21, наряду с комбинацией существующих данных, а также методологий in silico и in vitro, позволит агентству определять приоритеты и определять потребности в информации уровня 1 EDSP для случаев, связанных с активными ингредиентами пестицидов, участвующих в программе проверки регистрации сверх следующие несколько (1-3) лет.

В дополнение к вышеупомянутому подходу, основанному на хронологии и установлению приоритетов для активных ингредиентов пестицидов, EDSP21 предлагает метод определения приоритетов и проверки химических веществ, не являющихся активными ингредиентами пестицидов, а также химикатов-пестицидов.Подход основан на достижениях в области компьютерного моделирования и молекулярной биологии, понимании эндокринно-специфических исходных событий и путей неблагоприятных исходов, а также на робототехнике для проведения быстрых анализов in vitro сотен химических веществ одновременно.

Исследователи EPA разработали Программу скрининга эндокринных нарушений для информационной панели 21-го века (EDSP21 Dashboard), чтобы обеспечить доступ к новым химическим данным по более чем 1800 интересующим химическим веществам. Панель EDSP предназначена для того, чтобы помочь EPA оценить химические вещества на предмет эндокринной активности.Откройте панель управления EDSP21 и выберите химическое вещество, чтобы просмотреть его химический обзор, нормативные списки, результаты биологической активности, результаты воздействия высокой пропускной способности, а также подробные описания анализов EDSP.

Программа скрининга легких по Вандербильту | Департамент радиологии

Поставщики услуг Vanderbilt могут ссылаться на нашу программу через eStar, выполнив поиск в поле «Лекарства и заказы» по запросу «скрининг рака легких» или любой комбинации этих слов. Этот новый заказ настраивает пациента на необходимую совместную консультацию по принятию решений с нашим НП *, которая проводится в тот же день и в том же месте, что и CT.

В поле «Исполнительский отдел» укажите OHO, Hillsboro или Cool Springs. Это направит заказ прямо в правильную очередь планирования для наших амбулаторных отделений. Обратите внимание, что скрининг легких в VUH не проводится.

Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг использовать Z87.891 (личный анамнез употребления табака) в качестве диагноза для скрининга легких, поскольку он без проблем принят Medicare и большинством частных страховых компаний.

После направления пациента он будет включен в нашу программу, и мы будем заказывать все будущие ежегодные контрольные обследования в соответствии с текущими рекомендациями CMS / USPSTF.Мы сообщим об отклонениях от нормы при скрининговых обследованиях и рекомендациях, и все распоряжения о диагностических обследованиях и / или направления в пульмонологию будут запрошены у направляющих поставщиков. По запросу мы можем направлять пациентов в клинику Vanderbilt Lung Nodule Clinic, а записи на прием обычно доступны в течение пяти рабочих дней.

* Провайдеры могут сами проводить совместную консультацию по принятию решений. Если вы хотите сделать это, отправьте электронное письмо Алексису Полсону для получения дальнейших инструкций.

Пункты скрининга легких по Вандербильту

Vanderbilt One Hundred Oaks Imaging
719 Thompson Lane, Suite 23300
Nashville, TN 37204

Vanderbilt Hillsboro Imaging
1909 Acklen Avenue
Nashville, TN 37212

Vanderbilt Cool Springs Imaging
2009 Mallory Lane, Suite 150
Franklin, TN 37067

Клинические испытания

Онкологический центр Вандербильта-Инграма также предлагает бесплатное клиническое исследование для скрининга рака легких для подходящих пациентов.Узнайте больше о пробной версии здесь.

.