Пролежни стадии 4: Аскина Фоам

Браунодин® раствор

Антимикробный эффект Браунодина связан с выделением свободного йода при контакте с кожей, слизистой оболочкой и поверхностью раны, и зависит не от концентрации раствора повидон-йода, а от концентрации свободного йода, содержание которого в Браунодине 22 мг/л, что гораздо больше, чем у аналогичных препаратов повидон-йода. Браунодин — антибактериальное средство, к которому отсутствует резистентность болезнетворных микроорганизмов от вирусов до простейших: даже в разведении 1/2000 он разрушает все вегетативные формы бактерий. Среднее время антимикробного воздействия повидон-йода на микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные бактерии — 15–30 секунд; вирусы — 15 секунд; грибы — 15–30 секунд; простейшие (трихомонады) — 30–60 секунд.
Браунодин представляет собой депо йода. За счет постепенного высвобождения йода из комплекса повидон-йод
действует длительно. Благодаря большому размеру комплексной молекулы, он не проникает через биологические
барьеры, поэтому системное действие йода отсутствует. Браунодин за счет своего осмотического действия снимает отеки и уменьшает воспаление тканей. Проведение ирригации раневой полости водным раствором повидон-йода во время хирургической операции и перед наложением швов на операционную рану является одной из рекомендаций ВОЗ по профилактике инфекции в области хирургического вмешательства. Эти свойства делают Браунодин незаменимым местным антисептиком в неотложной хирургии.
Выпускается в форме флаконов 100, 500, 1000 мл и виде особого флакона с распылителем объемом 250 мл.

Преимущества

Широкий спектр действия: антибактериальный,
противовирусный, противогрибковый, а также
антипротозойный.

• Активен против спор бактерий
• Отсутствие резистентности к препарату у микроорганизмов
• Максимальная эффективность достигается в течении 15 секунд
• Не обладает раздражающим действием при применении на слизистые и раны
• Эффективен при значении pH от 2 до 7

Показания

Применяется для лечения инфицированных ран любой этиологии, предоперационной обработки кожи и слизистой, в т. ч. слизистой глаз.

• Применяют в виде 7,5 % раствора или в разведенном виде (1:2–1:20)
• Не вызывает раздражения раневой поверхности и слизистых
• Применяется при предоперационной подготовке пациентов: мытье тела и конечностей
• Раствор становится более активным при разведении

Пролежни — Клиника 29

Пролежни (декубитус) — повреждения кожи и подлежащих тканей образующиеся из-за нарушений микроциркуляции, вызванных длительным внешним сдавлением. Пролежни быстро образуются у больных, находящихся в критическом состоянии здоровья, низким уровнем микроциркуляции (сердечная недостаточность, шок), в состоянии истощения и белковой недостаточности.

Пролежни развиваются в тех местах тела, где костные выступы находятся неглубоко от кожи (см.рисунок). Наиболее часто они локализуются в проекции крестца, больших вертелов бёдер, пяток, углов лопаток у больных длительное время находящихся в неподвижном положении. Не редки случаи, когда пролежни образовывались при давлении на кожу различных дренажных трубок, трахеостом, желудочных зондов.

Различают 3 стадии развития пролежней  и 5 степеней поражения тканей.

В первой стадии развиваются различной степени выраженности нарушения микроциркуляции, приводящие к развитию некроза в зоне хронического сдавливания тканей. В этой стадии как никогда важны мероприятия по профилактике пролежней, так как на данном этапе можно уменьшить тяжесть поражения.

Во второй стадии происходит отграничение и отторжение некротически изменённых тканей. В этой стадии пациенты нуждаются в проведении оперативных вмешательств, направленных на дренирование и удаление некротических тканей.

В третьей стадии – стадии заживления раны возможно будут необходимы операции по закрытию раны.

Классификация местных изменений в области пролежневой язвы:

• I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи;  повреждение, предшествующее язвообразованию;
• II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с  повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
• III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
• IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы  суставов).

В отделение гнойной хирургии в основном госпитализируются больные с пролежнями III-IV степени, сопровождающимися симптомами системного воспалительного ответа на очаг инфекции. На первом этапе комплексного хирургического лечения проводят оперативное лечение в объеме некрэктомий, хирургической обработки раневого дефекта, антибактериальную терапию, общую интенсивную терапию, перевязки с использованием современных перевязочных средств для лечения ран в I фазу раневого процесса (мази на водорастворимой основе, дренирующие сорбенты, растворы йодофоров, лечебные гидрогели и гидроколлоиды и др.).

Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени, которое в некоторых случаях составляет от нескольких месяцев до года и более. Пассивное ведение гнойной раны к тому же чревато развити-изменений, переходом заболевания в стадию сепсиса, который являет­ся одной из основных причин смерти больных.

Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единственным, в лече­нии пролежней. В связи с этим у больных с гнойно-некротическими пролежнями лечение необходимо начинать с полноценной ХОГО с ис­сечением всех нежизнеспособных тканей.

Для устранения декубитальных язв, находящихся во II—II фазе раневого процесса, возмож­но применение различных методов хирургичес­кого лечения, включая АДП, пластику местны­ми тканями, пластику перемещенными лоскутами на сосудистой ножке.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 оказывается квалифицированная медицинская помощь при пролежнях, находящихся в любой стадии раневого процесса и любой степени местных изменений тканей. В отделении используются функциональные кровати, противопролежневые матрасы, проводятся мероприятия по уходу, что является основой профилактики дальнейшего прогрессирования пролежней и способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Пролежни что это такое

Пролежни

Пролежни — гибель мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающая вследствие нарушения кровообращения, вызванного продолжительным непрерывным механическим давлением.

Их локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник.

Пролежни возникают под влиянием давления, при отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) или развивается на фоне грубых нарушений питания тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

Можно выделить 3 наиболее важные причины, по которым возникают пролежни:

• Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей
• Силы трения при передвижении пациента по простыне.
• Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.

При каких условиях возникают?

• Неподвижность (например, паралич).
• Недоедание и низкая масса тела.
• Недержание кала.
• Недержание мочи.
• Переломы костей (особенно бедренной).
• Дефицит витамина С.
• Низкое артериальное давление.
• Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение кожи, снижение иммунитета.
• Инфекционные болезни.
• Анемия.
• Заболевания сосудов.
• Сахарный диабет.
• Злокачественные опухоли.
• Мозговые сосудистые заболевания (например, инсульт).
• Сухая кожа.
• Отёки.

Пролежни классифицируются по 4-м стадиям, в соответствии с симптомами.

Стадия I: покраснение кожи без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненная.

Стадия II: нарушение целостности кожи, наличие пузырей с отделяемым, покраснение кожи выражено более ярко, повышение температуры поражённой области, отёк.

Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже кожи), заживление под коркой.

Стадия IV: язвы распространяются на мышцу или кость, гибель прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади омертвения).

• Местное лечение формирующихся пролежней включает тщательный туалет области измененной кожи. Туалет производят физиологическим раствором, перекисью водорода.
• Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.
• Физическая активность — движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.
• Противогрибковые мази по показаниям: миконазол, клотримазол.
• Антибактериальные средства местно: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол.
• Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: наложение мышечно-кожных лоскутов, трансплантация кожи.

Средний срок госпитализации при лечении пролежней — 46 дней. При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются.

Основная профилактика против пролежней включает в себя:

• Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа. Это может полностью предупредить образование пролежней.
• Применение средств, направленных на снижение силы давления, а также обеспечивающих его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают давление на кожу.

Источник:
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/cutis/prolejen

Пролежень

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

МКБ-10

• Причины пролежня
• Классификация
• Симптомы пролежня
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение пролежня
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

• Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
• Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
• Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
• Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
• Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
• Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
• Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

• I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
• II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
• III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
• IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Симптомы пролежня

У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Диагностика

Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» — местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

• Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
• Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
• Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
• Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
• Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/bedsore

Пролежни

Краткая характеристика заболевания

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия — кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия — на коже появляются язвы;

IV стадия — язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия — происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази.

Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник:
http://www.neboleem.net/prolejni.php

Пролежни что это такое

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Лечение

Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия. Также весьма эффективны серебросодержащие препараты («Аргокрем» — при 1-ой степени, «Аргогель» — при 2-4 степенях, повязки из 2%-го раствора кластерного серебра). Они не только борятся с возможными инфекциями, которые могут осложнить травму, но и стимулируют как местный, так и общий иммунитет.

Основные средства лечения пролежней [1] :

• Антибактериальные препараты для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства)
• Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин)
• Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты
• Cредства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид)
• Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон)
• Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ)
• Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель)

Профилактика

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Канадские ученые создали и провели испытание специального электрического белья, которое благодаря электрическим импульсам имитирует движение мышц и предотвращает образование пролежней

Источник:
http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/210638

Пролежни: виды, причины, стадии

СОДЕРЖАНИЕ:

У лежачих больных, полностью или частично парализованных пациентов, высок риск появления пролежней . Места их образования находятся там, где на кожу оказывается постоянное давление: спина (крестец, лопатки, ребра), ягодицы, ноги (бедра, колени, пальцы, стопы и пятки), локтевой сгиб и даже уши.

Причины и факторы риска

Главные враги пациента – трение, давление и время. Если наружное давление на ткани превосходит внутреннее давление капилляров в течении 2 и более часов, то возникновение пролежней почти неизбежно. Происходит это и при постоянном трении. Помимо вышеупомянутых причин, существует еще ряд немаловажных факторов, провоцирующих развитие некроза:

• некачественный уход и несоблюдение правил гигиены,
• нехватка белка в рационе,
• проблемы с весом: его недостаток или избыток,
• атрофия или спазмы мышц,
• повышенные сухость или влажность кожа,
• недержание мочи или кала,
• неврологические болезни и повреждения спинного мозга, приводящие к потере чувствительности,
• заболевания, провоцирующие нарушение кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.),
• анемия,
• нарушения психики и сознания.

Стадии пролежней

Для оценивания рисков появления пролежней, их стадий и состояния пациента, в России применяется шкала Ватерлоу (скачать тест Waterlow Scale). Она включает данные:

• о поле, возрасте, телосложении, весе,
• наличии или отсутствии недержания, аппетита, нервных расстройств,
• о состоянии кожи,
• подвижности,
• проводимой терапии,
• дополнительных факторах риска.

Баллы суммируются, что указывает на степень риска развития такого осложнения:

• до 9 баллов – риска нет,
• 10-14 – средняя степень,
• 15-19 – повышенная,
• более 20 – очень высокая.

Виды пролежней: сухие и гнойные

Врачи используют несколько классификаций таких травм: по степени, причине возникновения, размерам, видам осложнений, но отдельного упоминания заслуживает разделение на сухой или влажный некроз:

1. Сухие пролежни (мумифицированные) – ткани усыхают, как у мумии, у пораженного участка – четкие границы, выделения отсутствуют, инфекции возникают крайне редко. Пациент чувствует себя более-менее нормально, иногда – жалуется на болезненность,
2. Гнойные пролежни (пролежневая гангрена) – гораздо опаснее: рана отечная, инфицированная, с гнойными выделениями. Здоровье пациента резко ухудшается: появляются жар, бредовое состояние и/или потеря сознания. Больной мучается от рвоты, сердцебиения и т.д. Если не начать лечение, то начнется заражение крови (сепсис), что чревато летальным исходом.

Протеокс-ТМ — салфетка с трипсином и мексидолом

ПРОТЕОКС-ТМ — для лечения ожогов, гнойных ран, трофических язв и других долго заживающих ран

Источник:
http://sterilno.com/blog/statiya-prolejni-vidy-prichiny-stadii.html

причины, симптомы, профилактика. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

• регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
• содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
• изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
• полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
• лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

• появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
• появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
• нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
• поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пожилой возраст;
• излишний вес;
• истощение;
• нарушение белкового обмена;
• состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Лечение пролежней на дому | Служба сиделок Санкт-Петербурга

Лечение пролежней на дому — очень востребованная услуга на сегодняшний день. Пролежни — крайне опасное явление, способное принести пациенту не только дополнительные страдания, но и стать причиной тяжелых осложнений, или даже привести к его гибели.  Чаще всего пролежни появляются у лежачих больных, т.е. у людей, не имеющих возможности самостоятельно добраться до медучреждения, чтобы получить врачебную помощь. В такой                                 ситуации грамотное лечение пролежней на дому — мера неотложная, и совершенно необходимая для сведения риска осложнений к минимуму. Лечение пролежней на дому выполняется профессионалами высокого уровня — врачами и медсестрами лицензированного Медицинского центра, прошедшими специальный цикл обучения по профилактике и лечению пролежней  пожилых пациентов и лежачих больных.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ НА ДОМУ (Калининский, Выборгский, Красногвардейский районы Санкт-Петербурга)

Для первичного осмотра пациента с пролежнями всегда приезжает врач. Оценивает состояние кожных покровов и общее состояние пациента. Назначает лечение. Обрабатывает рану. Стоимость выезда специалиста и стоимость манипуляции суммируется. Врач назначает время следующегой перевязки. Вторичную обработку пролежней может выполнять медсестра по назначению врача. Указанные цены действительны для северных районов города, а именно: Калининский, Выборгский, Красногвардейский. 

У Вас есть возможность получить консультацию и помощь специалистов, имеющих большой опыт в лечении пролежней на разных стадиях, и использующих только самые современные перевязочные материалы и дезинфицирующие средства. К Вашим услугам – новые методики, например, лечение с использованием фибробластов. Фибробласты представляют собой основную популяцию клеток соединительной ткани, играющих ключевую роль в процессах регуляции клеточных взаимодействий и поддержании гомеостаза кожи. Уникальные свойства фибробластов, обеспечивают целостность и эластичность кожи, поэтому они используются не только в области косметологии и ожоговой хирургии, но и в лечении пролежней, длительно незаживающих ран, трофических язв диабетической, нейротрофической и венозной этиологии.

Существуют 4 стадии развития пролежней: 

1стадия – повреждений на коже нет, но очевидна стойкая гиперемия (покраснение), которая не проходит после прекращения надавливания. Если кожа пигментированная – покраснение может быть не заметно, но по цвету будет отличаться от соседних тканей. Пораженный участок может также отличаться от окружающей его кожи температурой: быть теплее или холоднее на ощупь.

2 стадия – поверхностное нарушение целостности кожных покровов, цвет кожи – синюшно-красный, края поврежденного участка четко очерчены, появляется пузырь с серозным содержимым или ранка красноватого цвета, обычно сопровождается болевыми ощущениями.

3 стадия – глубокое повреждение кожных покровов, затрагивающее жировую клетчатку до мышечного слоя. Края раны четко очерчены, сама рана похожа на кратер, дно которого заполнено жел той некротической тканью, возможны жидкие выделения. Глубина пролежня зависит от его анатомического расположения: там, где больше жировой подкожной ткани – образуются более глубокие язвы.

4 стадия – последняя стадия, сопровождается глубоким некрозом мышечных тканей, фасций, сухожилий и костей. Может иметь вид глубоких ям, которые соединяются в одну, тоннельных ходов. Дно раны желтое, или черно-коричневое, покрыто коркой или некротическими тканями.

Профилактика пролежней в стационаре. Полный пакет документов

28 декабря 2020г.

1. При поступлении в стационар медицинская сестра оценивает риск развития и стадии пролежней. Существую специальные шкалы для оценки риска развития пролежней, в ГОСТе они указаны. Мы используем универсальную шкалу Ватерлоу. 

2. Медицинская сестра заполняет Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней на момент поступления. Лист вклеивается в медицинскую карту пациента.

​

​​

Скачайте Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней на момент поступления

​

​​

Скачайте Извещение о поступлении пациента с пролежнями

​

3. При регистрации пролежней, оформляет и подает извещение о поступлении пациента с пролежнями старшей медсестре.

​​

4. Если у пациент есть пролежни, то медицинская сестра ведет Карту ведения больного с пролежнями

​​

5. Заполняет Журнал регистрации пролежней

​​

​​

Скачайте Карту ведения больного в пролежнями​

​​

Скачайте Журнал регистрации пролежней​

Знак о запрете изменения положения тела​

Памятка для родственников пациентов. Как ухаживать за пролежнями.

Читайте также

Падение пациента в стационаре. Подавать ли телефонограмму в ОВД?

 Согласно статистическим данным около 60% пациентов, длительно пребывающих в стационаре, минимум раз в год совершают падение. В 50% случаев пациенты получают серьезные травмы.

Если пациент упал в стационаре и получил травму, нужно ли подавать телефонограмму в органы МВД о травме?

​​

Приказ согласия для стационара в Word

Департамент здравоохранения города Москвы разработал и утвердил Распоряжением от 01.09.2020г. №2013-р «О внедрении форм документов в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь»  12 новых форм добровольных информированных согласий.

Профилактика и Лечение Пролежней 🏡 Реабилитация в центре «Исток»

Некоторые болезни, травмы приводят к тому, что пациенту приходится долгое время находиться без движения. Следствие – появление пролежней, участков тела, на которых нарушается кровообращение, течение лимфы. При запущенных стадиях может произойти омертвение ткани. Такое последствие лежачего положения существенно ухудшает состояние больного. Поэтому важно правильно проводить профилактику и лечение пролежней. На этот момент надо обращать особое внимание при уходе за лежачим больным.

Причины появления пролежней

Пролежни могут появиться у пациентов любого возраста. Но особенно опасны они для пожилых лежачих больных, так как в зрелом возрасте обменные процессы в организме замедляются, восстановления тканей при длительном сдавливании не происходит. Поэтому при уходе за лежачим пациентом надо особенно тщательно проводить профилактику пролежней и лечение, если избежать их появления не удалось.

Есть несколько причин образования пролежней:

• 
  нарушение правил питания лежачего пациента. Для профилактики пролежней больной должен получать достаточное количество воды. Его пища должна быть сбалансированной, содержать достаточное для его возраста количество белка. При малом количестве воды в организме в первую очередь происходит пересыхание кожи и подкожного слоя. Мера профилактики повреждений кожного покрова – соблюдение гидробаланса и норм белкового обмена;

• 
  недостаточно частая смена положения тела пациента. Одна из ошибок людей, ухаживающих за лежачим больным – недостаточная профилактика, несоблюдение графика смены положения тела. Переворачивать больного для профилактики в состоянии бодрствования надо не реже 1 раза в 2-3 часа. Когда пациент лежит, костные выступы постоянно соприкасаются с поверхностью кровати, вес тела создает избыточное давление в области соприкосновения. Если не переворачивать пациента регулярно, на кожных покровах появятся повреждения, требующие лечения;

• 
  влага. Повышенное потоотделение, неконтролируемая моча, кал создают под телом прикованного к кровати человека влажную среду. Эти биожидкости насыщены патогенными микроорганизмами. Кожа, пропитываясь влагой, более подвержена повреждениям. Для профилактики пролежней надо особенно тщательно проводить гигиенические процедуры у больных при повышенном выделении влаги;

• 
  недостаточная или избыточная масса тела. При малом весе у пациента наблюдается большое количество выпирающих участков тела. Соприкосновение их с поверхностью кровати приводит к постоянному трению, повреждению кожных тканей. Избыточный вес создает увеличенное давление на мягкие ткани, в результате чего на них появляются раны. Для профилактики надо увеличить количество переворачиваний пациентов с недостаточным или избыточным весом;

• 
  сахарный диабет. У больных с таким диагнозом повышено количество глюкозы в крови. Этот микроэлемент повышает чувствительность тканей к трению. Даже у людей, способных передвигаться самостоятельно, на коже от постоянного соприкосновения с одеждой появляются стертости. А любая рана нуждается в лечении и заживает дольше, чем при нормальных показателях сахара. У лежачих больных повышенное количество глюкозы – увеличивающий шанс появления пролежней фактор;

• 
  нарушение болевой восприимчивости дермы. Такое проявление неврологических болезней затрудняет выявление первых признаков пролежней. Итог – профилактика и лечение затрудняется, так как человек не чувствует боли, нарушение кожных покровов обнаруживается слишком поздно. Также опасно другое проявление неврологии – повышенная чувствительность кожи. При ней пролежни проявляются быстрее, лечение идет дольше;

• 
  паралич, подверженность судорогам. Паралич – отсутствие чувствительности тела, при котором пациент не замечает болезненных ощущений, характерных при первых признаках проявления пролежней. Судороги – провоцирующий дополнительное трение кожи о поверхность фактор, из-за которого вероятность появления повреждений на кожных покровах увеличивается. Профилактика заключается в регулярном осмотре и регулярных гигиенических процедурах

Еще одна причина появления пролежней – длительное нахождение в гипсе. Твердый край гипсовой повязки постоянно при любом движении перемещается, натирая соприкасающуюся с ним кожу. Повреждение кожи может образоваться и под некачественно наложенной гипсовой повязкой.

Стадии образования пролежней

Медицина выделяет 4 основных этапа образования пролежней. Сначала повреждение касается только кожи, впоследствии оно расширяется, затрагивая подкожный слой, мягкие ткани, кости. Чем дальше заходит процесс, тем более сложное лечение требуется для их устранения.

 Алгоритм появления пролежней:

• 
  1 этап. В местах повышенного давления на кожу появляются яркие пятна, отеки. Кожный покров не поврежден, сильного дискомфорта не ощущается. Определить наличие пролежней на этом этапе можно только при осмотре пациента. Медикаментозного лечения не требуется. Для профилактики достаточно усилить уход за лежачим больным, более тщательно проводить гигиенические мероприятия, чаще переворачивать пациента;

• 
  2 этап. Целостность кожи нарушается. Повреждение затрагивает не только верхний, но и подкожный слой. Образуются раны, покрытые струпьями. Вокруг поврежденных участков еще не затронутая пролежнями кожа шелушится. Одной профилактики уже недостаточно, требуется лечение;

• 
  3 этап. Начинается некроз кожной ткани. Видны открытые раны, внутри которых хорошо заметна мышечная ткань. В ранах появляется гной, свищевые проходы. Требуется комплексная терапевтическая схема лечения. В некоторых случаях терапевт назначает консультацию хирурга;

• 
  4 этап. Поражение костей, сухожилий. Пораженный участок приобретает черный цвет, внутри раны заметно сильное нагноение. На поврежденном участке диагностируется некроз тканей. Рана глубокая, причиняет сильную боль. Лечение не обходится без хирургического вмешательства. 4 этап – самый опасный, может привести к сепсису и гибели пациента.

Любой этап требует консультации с врачом. Только терапевт может определить степень поражения тканей, назначить схему лечения, рассказать о мерах профилактики.

Профилактика и лечение в реабилитационном центре “Исток”

Схема профилактики и лечения пролежней зависит от стадии. Чем на более раннем этапе выявлено наличие поражения, тем более простым и быстрым окажется лечение.

• 
  На 1 этапе важна профилактика. Надо регулярно массировать поврежденные места, надев на руку варежку с мягкой, покрытой ворсом поверхностью. Пациента надо часто переворачивать, дважды в день устраивать воздушные ванны. При повышенном потоотделении помогут обтирания с уксусом. Для приготовления раствора надо развести столовую ложку уксуса в стакане воды. Если больной страдает неконтролируемым мочеиспусканием, надо использовать подгузники для взрослых. В целях профилактики появления новых участков повреждения надо регулярно проводить гигиенические процедуры, менять нательное и постельное белье, следить, чтобы под телом пациента не появлялись складки ткани. Важно наблюдать за влажностью кожи. При повышенном потоотделении больного надо регулярно обтирать сухой тканью из натуральных волокон. Если наблюдается чрезмерная сухость кожи, ее надо увлажнять. Особенно внимательно надо подходить к выбору моющих средств, исключить антибактериальное мыло (оно убивает все бактерии, в том числе полезные).

• 
  На 2 этапе требуется медикаментозное лечение. Поврежденные участки кожи надо регулярно обрабатывать антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин). Раны надо прикрывать стерильными салфетками с ранозаживляющим средством. Раны обрабатывают ранозаживляющими мазями (Левомиколь, Актовегин). В некоторых случаях врач может назначить для лечения переливание крови. Также рекомендуют витаминные комплексы и поддерживающие иммунитет средства.

• 
  На 3 этапе медикаментозное лечение назначают только в том случае, если не диагностируется повреждение костной ткани. Если кости повреждены, поможет избавиться от пролежней только хирургическое вмешательство. Терапевтическое лечение включает применение антибиотиков, стимуляторов кровообращения, некролитиков (препаратов, удаляющих омертвевшие ткани), средств, чье основное действие – регенерация кожи.

Основная опасность запущенной стадии пролежней – возможное заражение крови. В ране накапливается гной, который может стать причиной начала гангрены.

Наш реабилитационный центр принимает на лечение лежачих больных разного возраста с любым диагнозом. Мы предлагаем профессиональный уход, профилактику, лечение пролежней. К нам часто обращаются родственники лежачих больных, которым требуется реабилитация. Квалифицированный уход за такими больными – лучшее средство профилактики пролежней.

травм от давления: этапы | Michigan Medicine

Обзор темы

Пролежневые травмы
описываются в четыре этапа.

• 1 стадия язв — это не открытые раны. Кожа может быть болезненной, но на ней нет разрывов и разрывов. Кожа выглядит покрасневшей и не бледнеет (теряет цвет на короткое время, когда вы нажимаете на нее пальцем, а затем убираете палец). У темнокожего человека цвет этой области может отличаться от цвета окружающей кожи, но он может не выглядеть красным.Температура кожи часто бывает выше. И язва на 1-й стадии может быть на ощупь тверже или мягче, чем область вокруг нее.
• На стадии 2 кожа обычно разрывается, стирается или образует язву, которая обычно бывает нежной и болезненной. Язвочка распространяется на более глубокие слои кожи. Это может выглядеть как царапина (ссадина) или неглубокий кратер на коже. Иногда эта стадия выглядит как волдырь, наполненный прозрачной жидкостью. На этом этапе часть кожи может быть повреждена без возможности восстановления или может умереть.
• Во время стадии 3 язва усиливается и распространяется на ткани под кожей, образуя небольшой кратер. В язве может проявляться жир, но не мышцы, сухожилия или кости.
• На стадии 4 травма от давления очень глубокая, проникая в мышцы и кости и вызывая обширные повреждения. Может произойти повреждение более глубоких тканей, сухожилий и суставов.

На стадиях 3 и 4 боль может быть незначительной или отсутствовать из-за значительного повреждения тканей.При прогрессировании пролежней могут возникнуть серьезные осложнения, такие как инфицирование кости (остеомиелит) или крови (сепсис).

Иногда травма, вызванная давлением, не входит ни в одну из этих стадий.

• В некоторых случаях есть подозрение на травму, вызванную глубоким давлением, но ее невозможно подтвердить. Когда нет открытой раны, но ткани под поверхностью повреждены, язва называется повреждением глубоких тканей (DTI). Участок кожи может выглядеть пурпурным или темно-красным, или может быть волдырь, наполненный кровью.Если вы или ваш врач подозреваете травму, вызванную давлением, эту область обрабатывают так, как если бы она образовалась.
• Есть также пролежни, которые «неэтапно». Это означает, что этап не ясен. В этих случаях основание язвы покрыто толстым слоем другой ткани и гноя, который может быть желтым, серым, зеленым, коричневым или черным. Врач не может увидеть основание язвы, чтобы определить стадию.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
4 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Маргарет Дусетт, доктор медицинских наук, врач-терапевт, физиотерапия и реабилитация, лечение ран, гипербарическая медицина

Действует по состоянию на 4 марта 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Маргарет Дусетт, доктор медицины, физическая медицина и реабилитация, уход за ранами, гипербарическая медицина

Индианаполис, юрист по пролежням 4 стадии пролежень? Пролежни — это открытые раны или язвы.Они вызваны постоянным или повторяющимся давлением на кожу. Эти язвы можно найти на ягодицах, локтях, бедрах, пятках, лодыжках, плечах, спине и затылке.

Пролежни получили свое название от того факта, что они часто образуются у людей, прикованных к постели. Пожилые люди, жители домов престарелых и другие люди, живущие в учреждениях по оказанию помощи, как правило, страдают от пролежней. Самые тяжелые случаи называются пролежнями 4 стадии.

Пролежни 4 стадии — это одно из действий, которые ранее назывались «никогда не происходящими событиями», но теперь называются «серьезными событиями, о которых необходимо сообщить.”

К сожалению, пролежни часто связаны с халатностью лиц, которым поручено ухаживать за прикованным к постели человеком.

Если вы подозреваете, что неосторожное обращение с вами или любимым человеком привело к появлению пролежней 4 стадии, важно немедленно обратиться к юристу и получить помощь, чтобы защитить свои права. В Baker & Gilchrist мы предоставляем бесплатные обзоры без каких-либо обязательств. Чтобы назначить встречу, позвоните нам сегодня по телефону (877) 628-7104 или заполните онлайн-форму для связи.

Если пролежни стадии 4 возникли в доме престарелых, мы рекомендуем вам обратиться в Департамент здравоохранения штата Индиана и подать жалобу через Интернет. В ответ ISDH может провести расследование или опрос, чтобы определить, есть ли какие-либо нарушения федеральных правил на объекте, и рекомендовать план исправления.

• Что такое пролежни или пролежни 4 стадии?

  Пролежни известны также как пролежни, пролежни или пролежни.По данным Национального института здоровья (NIH), они образуются, когда давление на кожу снижает приток крови к этой области. Без достаточного количества крови кожа умирает, и может образоваться язва.

  Стадии пролежней

  Типы пролежней классифицируются по стадии их прогрессирования. На 1 стадии пролежень — это покрасневшее больное место. Это еще не открытая рана. На стадии 2 пролежень представляет собой открытую рану, которая выглядит как царапина или волдырь. На стадии 3 пролежень представляет собой более серьезную рану, которая начала впиваться в ткани под кожей.

  Когда пролежень переходит в стадию 4, он проникает в мышцы и кости. Это может вызвать повреждение более глубоких тканей, сухожилий и суставов. Обострение пролежня может привести к инфекции костей (остеомиелит) или заражению крови (сепсис).

• Небрежность в домах престарелых может привести к серьезной пролежни

  Широко цитируемое исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний США на основе Национального исследования домов престарелых 2004 года показало, что пролежни, в том числе такие серьезные, как пролежни 4 стадии , являются «серьезными и распространенными заболеваниями в U.S. дома престарелых », которые« остаются важной проблемой общественного здравоохранения ».

  По данным CDC, около 159000 жителей домов престарелых в США (11 процентов от примерно 1,5 миллиона жителей домов престарелых) страдали пролежнями. Два процента (30 000) страдали пролежнями 4 стадии.

  Поразительно, но, по данным CDC, только 35 процентов жителей домов престарелых с пролежнями 2 стадии и выше получали специальный уход за ранами. Это настораживает. Если этого не сделать, пролежни 4 стадии могут распространиться на остальную часть тела и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

  Вот почему люди, которые прикованы к постели или не могут двигаться по состоянию здоровья, должны ежедневно проверяться на наличие пролежней. Персонал любого надежного дома престарелых должен понимать этот протокол. Фактически, исследование CDC описало пролежни как «один из важных показателей качества клинической помощи в домах престарелых».

• Пролежни могут быть вызваны жестоким обращением в доме престарелых

  Пренебрежение к пожилым и немощным является проблемой в нашем обществе.Это особенно неприятно, когда это происходит в домах престарелых и аналогичных учреждениях долгосрочного ухода, где оплачиваемый медицинский и парамедицинский персонал получает оплату за помощь и уход за нашими близкими.

  Если в доме престарелых не хватает персонала, пациенты могут получать недостаточное внимание, их нельзя содержать в чистоте и сухости или регулярно переворачивать, чтобы предотвратить пролежни 4 стадии или другие типы пролежней.

  Но кадровые проблемы не могут служить оправданием.

  Если вы или ваш близкий человек в доме престарелых пострадали до такой степени, что у вас образовалась пролежня стадии 4, учреждение долгосрочного ухода должно нести ответственность — не только за боль и расходы, которые они причинили вашей семье, но и чтобы другие пациенты не страдали подобным пренебрежением.

  Квалифицированный юрист может помочь вам и вашей семье получить компенсацию за медицинские расходы, необходимые для лечения ран вашего близкого и / или дополнительных медицинских проблем, а также за боль и страдания члена вашей семьи.

  В судебном деле, основанном на халатном отношении в доме престарелых, которое привело к пролежню на стадии 4, также может быть назначена штрафная компенсация, которая может помочь операторам дома престарелых понять, что они должны изменить свою практику.

• Свяжитесь с адвокатом по вопросам злоупотреблений в доме престарелых штата Индиана сегодня

У вас есть дело? Узнай сегодня. Позвоните нам сегодня по телефону 317-272-0008 для бесплатной оценки случая.

Северо-западная региональная система травм спинного мозга

[Щелкните здесь, чтобы открыть версию этой страницы для печати.]

Стадии пролежней

НОРМАЛЬНАЯ КОЖА

ЭТАП 1

Кожа не повреждена, но красная или обесцвеченная.Когда вы нажимаете на него, он остается красным, не светлеет и не становится белым (не бледнеет). Покраснение или изменение цвета не исчезают в течение 30 минут после снятия давления.

Нажмите здесь, чтобы увидеть фото: Этап 1

К началу

ЭТАП 2

Верхний слой кожи (эпидермис) поврежден, образуя неглубокую открытую рану. Второй слой кожи (дерма) также может быть поврежден. Дренаж может присутствовать или отсутствовать.

Нажмите здесь, чтобы увидеть фото: Этап 2

К началу

ЭТАП 3

Рана распространяется через дерму (второй слой кожи) в подкожную (под кожей) жировую ткань.Кости, сухожилия и мышцы не видны. Обратите внимание на признаки инфекции (гной, дренаж) и возможный некроз (черные мертвые ткани).

Нажмите здесь, чтобы увидеть фото: Этап 3

К началу

ЭТАП 4

Рана распространяется на мышцу и может доходить до кости. Обычно присутствует много омертвевших тканей и дренажей. Есть высокая вероятность заражения.

Нажмите здесь, чтобы увидеть фото: Этап 4

К началу

ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ ГЛУБОКАЯ ТРАВМА ТКАНИ

• Фиолетовый или бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Область может быть окружена тканью, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с близлежащей тканью.
• У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. При прогрессировании может появиться тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может развиться и покрываться тонким струпом (струпом). Прогресс может быть быстрым, обнажая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении.

Нажмите здесь, чтобы увидеть фото: Глубокая травма тканей

К началу

Артикул

Стадии пролежней, пересмотренные Национальной консультативной группой по пролежням (2007)..

[Вернуться к части 3: Распознавание и лечение пролежней]

Авторские права и информация об источниках

© 2009 Центр перевода знаний о модельных системах (MSKTC). Эта публикация была
производства SCI Model
Системы в сотрудничестве
с модельными системами
Перевод знаний
Центр (http: // msktc.
Washington.edu) с
финансирование из Национального
Институт инвалидности и
Реабилитационные исследования в США.S. Департамент
образования, грант №
h233A060070.

Содержание нашей медицинской информации основано на научных данных и / или профессиональном консенсусе и было рассмотрено и одобрено редакционной группой экспертов из SCI Model Systems.

стадий пролежней | Прокурор по халатности в доме престарелых Чикаго

В попытке обеспечить некоторую стандартизацию степени тяжести пролежней в медицинских учреждениях (домах престарелых и больницах) была принята промежуточная система.Используя числовую шкалу от 1 до 4, пролежни, соответствующие определенным характеристикам, можно разделить на категории, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, в процессе лечения и заживления.

Открытые раны представляют собой реальную опасность для здоровья пациента, особенно когда пролежни переходят в стадию 3 или 4. Помимо последствий для здоровья пролежня на поздней стадии, эти раны обычно свидетельствуют о плохом уходе. Если вы считаете, что некачественный уход в доме престарелых привел к прогрессирующему пролежню у пациентов, свяжитесь с Rosenfeld Injury Lawyers LLC для бесплатной оценки случая.

Простые весы. Важный инструмент оценки пациентов.

Широко принятая Национальная консультативная группа по пролежням разработала шкалу пролежней, которая используется в домах престарелых и больницах по всей стране. Ниже приведено описание каждой стадии пролежня в соответствии с NPUAP:

Характеристики каждой стадии пролежня

Стадия 1 — Первоначально пролежни выглядят как постоянный участок красной кожи, который может чесаться или болеть на ощупь теплая, губчатая или упругая.У чернокожих, выходцев из Латинской Америки и других людей с более темной кожей метка может иметь синий или фиолетовый оттенок или выглядеть шелушащейся или пепельной. Раны I стадии являются поверхностными и проходят вскоре после снятия давления.

Стадия 2 — На этом этапе некоторая потеря кожи уже произошла — либо в эпидермисе, либо в самом внешнем слое кожи, либо в дерме, либо в более глубоком слое кожи, либо в обоих. Рана теперь представляет собой открытую рану, которая выглядит как волдырь или ссадина, а окружающие ткани могут иметь красный или фиолетовый цвет.При своевременном лечении язвы II стадии обычно заживают довольно быстро.

Стадия 3 — К тому времени, когда пролежневая язва достигает этой стадии, она распространяется через все слои кожи до мышц, повреждая или разрушая пораженные ткани и создавая глубокую кратерообразную рану
.

Стадия 4 — На самой серьезной и запущенной стадии происходит крупномасштабная потеря кожи, а также повреждение мышц, костей и даже поддерживающих структур, таких как сухожилия и суставы.Раны стадии 4 чрезвычайно трудно заживают и могут привести к смертельным инфекциям, обычно называемым сепсисом. В частности, у пациентов с ограниченными физическими возможностями пролежни 4 стадии могут развиваться на:

• Копчике или ягодицах
• Лопатках и позвоночнике
• Пятках
• На затылке или ушах

Иногда пролежни относятся к «непостоянный» . Неэтапные пролежни обычно называют чрезвычайно развитой раной, при которой поражаются кожа, мышцы и кости, а количество мертвых тканей просто делает невозможным оценку раны.

Варианты лечения пациентов с пролежнями

Уровни стадии важны для понимания того, какой тип лечения требуется при пролежне. Медицинский персонал должен хорошо знать процедуры лечения пролежней или язв.

На ранних стадиях лечение обычно сводится к перевязке раны, защите на стадии 1 и, возможно, влажной повязке на стадии 2. Наиболее важным аспектом является снятие давления, которое вызывает развитие язвы.Исцеление на этих этапах может занять несколько дней или нескольких недель, если с ним обращаться правильно.

Если пролежни продолжают усиливаться и достигают 3-й или 4-й стадии, лечение становится намного более трудным и длительным. Часто требуются лекарства, а также постоянное очищение и обработка раны, а также снижение давления на участке.

Если у близкого человека вначале не было пролежней или были только незначительные язвы, и он получил возможность прогрессировать, может существовать вероятность того, что медицинский персонал не будет адекватно лечить его состояние.

Чикагские юристы, помогающие тем, у кого без надобности развились пролежни в медицинских учреждениях

Если у вашего близкого человека развилось пролежни на поздней стадии (стадия 3 или 4) во время госпитализации в медицинское учреждение, это вполне может быть вызвано халатностью и неправильный уход.

Rosenfeld Injury Lawyers LLC представляет людей, у которых развились серьезные пролежни во всех типах услуг по уходу (дома престарелых, больницы и дома престарелых) в Иллинойсе и по всей стране.

В этих случаях мы сможем возместить ущерб, причиненный болью, инвалидностью, потерей заработной платы и медицинскими расходами. Как и во всех наших случаях, мы предоставляем бесплатные и конфиденциальные оценки случаев отдельным лицам и семьям с потенциальным заболеванием пролежней и зарабатываем гонорар только в том случае, если вы выздоровеете.

Ресурсы:
Уход за пролежнями
Каковы стадии пролежней?
Пролежня

Пренебрежение домом престарелых Адвокат | Каковы стадии пролежней? — Часть 2

По Юридический центр дома престарелых

Пролежни классифицируются в зависимости от их серьезности (стадия 1, стадия 2, стадия 3 или стадия 4 / стадия I, стадия II, стадия III или стадия IV).Национальная консультативная группа по пролежням, профессиональная организация, занимающаяся профилактикой и лечением пролежней, сформулировала конкретные характеристики, чтобы помочь медицинским работникам объективно классифицировать рану.

• Стадия 1 — Первоначально пролежень представляет собой стойкий участок красной кожи, который может чесаться или болеть, ощущаться теплым, губчатым или твердым на ощупь. У чернокожих, выходцев из Латинской Америки и других людей с более темной кожей метка может иметь синий или фиолетовый оттенок или выглядеть шелушащейся или пепельной.Раны I стадии являются поверхностными и проходят вскоре после снятия давления.

• Стадия 2 — К этому моменту некоторая потеря кожи уже произошла — либо в эпидермисе, либо в самом внешнем слое кожи, либо в дерме, либо в более глубоком слое кожи, либо в обоих. Рана теперь представляет собой открытую рану, которая выглядит как волдырь или ссадина, а окружающие ткани могут иметь красный или фиолетовый цвет. При своевременном лечении язвы II стадии обычно заживают довольно быстро.

• Стадия 3 — К тому времени, когда пролежневая язва достигает этой стадии, она распространяется через все слои кожи до мышц, повреждая или разрушая пораженные ткани и создавая глубокую кратерообразную рану.

• Стадия 4 — На самой серьезной и запущенной стадии происходит крупномасштабная потеря кожи, а также повреждение мышц, костей и даже поддерживающих структур, таких как сухожилия и суставы. Раны на стадии IV чрезвычайно трудно заживают и могут привести к летальному исходу. Если вы пользуетесь инвалидным креслом, у вас, скорее всего, разовьется пролежни: на копчике или ягодицах; на лопатках и позвоночнике; на тыльной стороне рук и ног, где они упираются в стул; когда вы прикованы к постели, пролежни может возникнуть в любой из этих областей: на спине или по бокам головы; в краях ушей; в плечах или лопатках; в тазовых костях, пояснице или копчике; на задней или боковой поверхности коленей, пяток, лодыжек и пальцев ног.

Иногда, пролежни могут быть отнесены к категории «unstageable» . Нестабильные пролежни обычно называют чрезвычайно развитой раной, при которой поражаются кожа, мышцы и кости.

Связанная информация

Ресурсы по жестокому обращению и пренебрежению в домах престарелых

Пролежни | Дерматология | JAMA

A Пролежня — это повреждение кожи в результате постоянного давления из-за нарушения подвижности.Давление приводит к снижению кровотока и, в конечном итоге, к гибели клеток, разрушению кожи и развитию открытой раны. Пролежни могут возникать у лиц, прикованных к инвалидному креслу или кровати, иногда даже через короткое время (от 2 до 6 часов). Если условия, приводящие к пролежню, быстро не исправить, локализованное повреждение кожи распространится на более глубокие слои ткани, поражающие мышцы, сухожилия и кости. Общие участки включают крестец , (копчик), спину, ягодицы, пятки, затылок и локти.Если не лечить должным образом, открытые язвы могут стать источником боли, инвалидности и инфекции. В выпуске JAMA от 23/30 августа 2006 г. есть статья о профилактике пролежней.

Правильная постановка раны поможет определить объем медицинской помощи и лечения.

• Стадия 1
  Кожа может казаться покрасневшей, как синяк.Целостность кожи остается нетронутой — разрывов и разрывов нет, но существует высокий риск дальнейшего разрушения этой области. Крайне важно, чтобы область была идентифицирована вовремя, так как при правильном лечении эти язвы заживают в течение 60 дней.

• 2 стадия
  Кожа разрывается, стирается и образует язву.

• 3 стадия
  Язвочка усиливается и распространяется под поверхность кожи, образуя небольшой кратер. На этом этапе может не быть боли из-за повреждения нервов.Риск гибели тканей и инфицирования высок.

• Стадия 4
  Пролежни прогрессируют с обширным повреждением более глубоких тканей (мышц, сухожилий и костей). Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как остеомиелит (инфицирование кости) или сепсис (инфекция, передающаяся через кровь).

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней является ключевым моментом, потому что лечение может быть трудным.Планы профилактики требуют содержания кожи в чистоте и увлажнении, частой осторожной смены положения тела (с правильным подъемом, а не трением о поверхности), использования специальных матрасов или опор, лечения других сопутствующих заболеваний и соблюдения здорового питания. Очень важно снять или уменьшить давление на эту область. При появлении язвы дополнительные варианты лечения могут включать:

• Уход за местной язвой, включая поддержание надлежащего баланса влажности и использование антибактериальных повязок

• Удаление раны (удаление мертвых тканей)

• Сохранение непораженных тканей вокруг пролежней чистой и слегка увлажненной

• Хирургическое вмешательство по наложению мышечных лоскутов и кожных трансплантатов для некоторых пациентов

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Предыдущая страница пациента о пролежнях была опубликована в номере от 8 января 2003 года.

Источники: Национальные институты здравоохранения, Национальный консультативный совет по пролежням, Ассоциация по улучшению лечения ран, Американская академия семейных врачей

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз.Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья по телефону JAMA рекомендуется проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. Чтобы приобрести массовые переиздания, звоните по телефону 203 / 259-8724.

ТЕМА: СОСТОЯНИЕ КОЖИ

Пролежни получают новую терминологию и определения стадии: Медсестринское дело 2021

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.