Пролиферативная ретинопатия: Диабетическая ретинопатия — Офтальмология

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет — это серьезное заболевание, которое возникает, когда поджелудочная железа не секретирует достаточного количества инсулина, или организм не реагирует на инсулин. Инсулин — это гормон, который регулирует уровень сахара (глюкозы) в крови. Диабетом могут болеть и взрослые, и дети.

Что происходит с сетчаткой при диабете?

Сахарный диабет повышает риск развития катаракты и глаукомы, но наибольшую угрозу для зрения несет поражение сетчатки. У большинства больных диабетом на сетчатке появляются диабетические изменения после 20 лет болезни. Поражение сетчатки при диабете называется диабетической ретинопатией.

Вредное влияние повышенного сахара в крови сказывается прежде всего на сосудах, в т.ч. сосудах сетчатки. Начальная стадия диабетической ретинопатии (ДР) называетсянепролиферативной. Стенки артерий становятся хрупкими, проницаемыми. Это проявляется образованием точечных кровоизлияний, локальными мешотчатыми расширениями артериймикроаневризмами. Через проницаемые сосуды в сетчатку выходит жидкая часть крови, что приводит к отеку сетчатки, и при вовлечении в процесс центральной части сетчатки макулы снижается зрение.

В следующей стадии диабетической ретинопатии, обозначаемой какпролиферативная, нарушение кровообращения в сетчатке ведет к ее ишемии (кислородному голоданию). В ответ на это организм пытается создать новые сосуды, чтобы поддержать адекватный уровень кислорода в сетчатке. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Однако, эти новообразованные сосуды несовершенны, и они становятся источниками кровотечений. Кровь может попадать в слои сетчатки и в стекловидное тело, вызывая появление плавающих помутнений (мушек) вместе со сниженным зрением.

На поздних стадиях диабетической ретинопатии, продолжение роста новообразованных сосудов и рубцовой ткани может привести к развитию отслойки сетчатки и глаукоме.

Признаки (симптомы)

Влияние диабетической ретинопатии на зрение различно и зависит от стадии болезни. Некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы представлены ниже, но список далек от законченности.

• 
  Размытое зрение (часто меняется в зависимости от уровня сахара в крови)

• 
  Мушки и молнии

• 
  Резкая потеря зрения

Диагностика

Люди, болеющие диабетом, должны регулярно проходить обследование глаз, чтобы вовремя выявить развитие глазных осложнений и начать соответствующее лечение как можно раньше. Диабетики должны находиться под частым наблюдением у терапевта или эндокринолога, которые, в свою очередь, работают в тесной связи с офтальмологом.

Диагноз диабетической ретинопатии ставится на основании детального осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Для документации изменений на сетчатке иногда делают серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры. Для локализации сосудов, из которых сочится жидкость и вызывает макулярный отек, могут провести флюоресциновую ангиографию.

Лечение

Существует целый ряд лечебных процедур, которые проводятся в зависимости от стадии диабетической ретинопатии. Отек макулы и новообразование кровоточащих сосудов встречается чаще всего и требует проведения панретинальной, т.е. захватывающей всю сетчатку, лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС). ЛКС основывается на применении лазерной энергии, которая доставляется к нужным местам на сетчатке через прозрачные среды глаза — роговицу, влагу передней камеры, хрусталик и стекловидное тело — без единого разреза.

Лазер используется для прижигания областей сетчатки, испытывающих кислородное голодание, вне зоны, ответственной за центральное зрение. Разрушение ишемической сетчатки убирает стимул для новообразования сосудов и стабилизирует процесс. И хотя в периферическом поле зрения образуется множество точечных слепых пятен, они незаметны для больного. Кроме того, коагулируются уже образованные патологические сосуды, что уменьшает отек и кровоточивость. Цель ЛКС — остановить прогрессирование болезни. Как правило, требуется несколько курсов лазерного лечения.

Витрэктомия — другая операция, часто необходимая для пациентов с диабетической ретинопатией, у которых развивается массированное нерассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело, обозначаемое как гемофтальм. Во время витрэктомии хирург аккуратно удаляет кровь и само стекловидное тело и заменяет его на солевой раствор. В то же время рассекаются рубцы, которые тянут сетчатку и вызывают ее разрывы и отслойку, и прижигаются лазером или диатермокоагулятором кровоточащие сосуды.

У диабетиков повышен риск отслойки сетчатки. Ее разрывы могут прижигаться лазером. Отслойка сетчатки требует хирургического лечения, направленного на возвращение сетчатки на место.

Профилактика

Ученые в результате многолетних наблюдений выяснили, что диабетики, которые поддерживают нормальный уровень сахара, имеют меньше осложнений со стороны глаз, чем те, кто плохо контролируют его. Правильное питание и физические упражнения играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.

Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях.

симптомы, диагностика и методы лечения

Пролиферативная диабетическая ретинопатия развивается на фоне непролиферативной и препролиферативной (предшествующих) стадий диабетической ретинопатии, когда окклюзия капилляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения (ишемии) сетчатки. «Голодающая» сетчатка выделяет особые вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). Неоваскуляризация в организме обычно выполняет защитную функцию, однако в случае с пролиферативной диабетической ретинопатией неоваскуляризация провоцирует развитие целый комплекс осложнений.

Этапы развития пролиферативного процесса

Новообразованные сосуды имеют стенку, состоящую из одного слоя клеток, характеризуются быстрым ростом, массивной транссудацией плазмы крови («просачиванием» плазмы крови сквозь сосудистую стенку) и повышенной ломкостью, которая приводит к возникновению внутриглазных кровоизлияний различной степени тяжести. Небольшие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело подвергаются самопроизвольному рассасыванию, массивные кровоизлияния в полость глаза (гемофтальм) приводят к возникновению необратимой фиброзной пролиферации в стекловидном теле. Тяжелый гемофтальм — не единственная причина потери зрения. В развитии слепоты существенно большее значение имеет просачивание из новообразованных сосудов белковых фракций плазмы крови, которые запускают процессы рубцевания сетчатки и стекловидного тела. Постепенное сокращение этих фиброваскулярных образований вызывает развитие тракционного расслоения сетчатки (ретиношизиса), при распространении которого на макулярную область страдает центральное зрение.

Сокращение фиброзной ткани повышает вероятность разрыва новообразованных сосудов, приводит к рецидивам гемофтальма. Это еще более усиливает процессы рубцевания в стекловидном теле, что в конечном счете может быть причиной развития отслойки сетчатки. Также возможно образование подобных сосудов на радужке (рубеоз радужки). Бурное просачивание плазмы крови из них приводит к блокированию путей оттока внутриглазной жидкости и развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.

Что необходимо делать пациенту для предотвращения потери зрения?

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы крови, неукоснительное соблюдение предписаний эндокринолога, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить риск слепоты от глазных осложнений диабета. Однако наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом. При пролиферативной ретинопатии – не реже 4х раз в год.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии?

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии и макулярного отека пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к полной потере зрения. Развитие макулярного отека также может вызывать ощущение пелены перед глазом. Затрудняется выполнение работы на близком расстоянии или чтении.

Как лечить диабетическую ретинопатию?

Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, важное значение имеет системное ведение основного заболевания — тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.

Лазерное лечение является «золотым стандартом» в лечении пролиферативных форм диабетической ретинопатии. Лазеркоагуляция сетчатки выполняется амбулаторно.

Сущность лазерного воздействия сводится к:

• разрушению зон гипоксии сетчатки, являющейся источником выделения факторов роста новообразованных сосудов;
• перераспределению кровотока к центральным отделам сетчатки;
• тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной диабетической ретинопатии лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая центральную зону (панретинальная лазеркоагуляция), за 4-5-6 сеансов. Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту почти в 100% случаев. В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента, компенсацией сахарного диабета.

Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

С целью подавления массивной неоваскуляризации, уменьшения проявлений отечности сетчатки в полость глаза (интравитреально) вводятся препараты, подавляющие рост новообразованных сосудов, способствующие их регрессу. Это группа анти-VEGF-препаратов является высокоэффективным способом борьбы с неоваскуляризацией.
Консервативное лечение имеет вспомогательное значение. Это антикоксидантные, нейротрофические, витаминные, некоторые сосудистые препараты, ангиопротекторы, антиагреганты, ноотропы и т.д.

Лазерная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии

Вопрос обзора

Действительно ли лазерная фотокоагуляция является эффективным лечением диабетической ретинопатии?

Актуальность

Диабетическая ретинопатия (ДР) — распространенная проблема у лиц с диабетом, она может привести к потере зрения. При диабете в задней части глаза (сетчатке) могут развиваться проблемные нарушения, в том числе разрастание вредных новообразованных кровеносных сосудов (пролиферативная диабетическая ретинопатия, которую будет называть здесь «ПДР»). Лазерная фотокоагуляция — широко используемое лечение ДР, при котором врач-окулист использует лазер на задней части глаза, чтобы остановить развитие некоторых пагубных изменений.

Характеристика исследований

Мы нашли пять исследований. Поиски были проведены в апреле 2014 года. Три исследования были выполнены в США, одно исследование — в Великобритании и одно исследование — в Японии. В общей сложности 4786 человек (9503 глаз) были включены в эти исследования. Большинство участников имели ПДР.

Основные результаты

Мы обнаружили, что умеренная потеря зрения за 12 месяцев в глазах, пролеченных лазером, и в глазах, на которых не проводилась лазерная терапия, была схожей. Но аналогичные оценки, сделанные на более поздних сроках, показали, что глаза, пролеченные лазером, с меньшей вероятностью могли пострадать от умеренной потери зрения. Лечение лазером снижало риск тяжелой потери зрения более чем на 50% на сроке в 12 месяцев. Подобный же эффект был и на прогрессирование (дальнейшее развитие) ДР. Ни в одном из исследований не сообщалось о пациент-ориентированных (релевантных) исходах, таких как боль или потеря водительских прав.

Качество доказательств

Мы не нашли большого числа исследований, а те что нашли, были сделаны достаточно давно, в то время, когда стандарты проведения клинических испытаний и отчетности о них были ниже. Мы оценили качество доказательств, как низкое, за исключением результатов при тяжелой потери зрения, качество доказательств которых мы относим к умеренному.

КГБУЗ «АКОБ» Диабетическая ретинопатия — КГБУЗ «АКОБ»

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ: Что я должен знать.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, являющееся одной из основных причин слепоты. Она развивается при поражении мельчайших сосудов сетчатки (светочувствительной ткани внутри глаза).

 
При начальной диабетической ретинопатии Вы можете не отмечать ни каких изменений в своем зрении. Но со временем прогрессирование диабетической ретинопатии может приводить к снижению зрения. Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза.

Какие стадии диабетической ретинопатии выделяют?

Обычно в России выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

• Непролиферативная диабетическая ретинопатия. При этой стадии обычно выявляют только расширения мелких сосудов – микроаневризмы.
• Препролиферативная диабетическая ретинопатия. В этой стадии появляются многочисленные участки нарушения кровотока в мелких сосудах сетчатки с мелкими кровоизлияниями. Эти участки сетчатки посылают сигналы для роста новых кровеносных сосудов.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия. В этой выраженной стадии начинают расти новые ломкие неполноценные кровеносные сосуды. Они растут между сетчаткой и стекловидным телом – особым гелем, заполняющим глаз изнутри. Как правило, самостоятельно эти сосуды не являются причиной снижения зрения. Они имеют тонкие ломкие стенки, их разрыв и серьезные кровоизлияния (гемофтальм) приводят к серьезной потере зрения и даже слепоте.

У кого есть риск развития диабетической ретинопатии?

У каждого страдающего сахарным диабетом 1 и 2 типа может развиться диабетическая ретинопатия. Вот почему все пациенты с диабетом должны минимум 1 раз в год должны обследоваться у офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна на широкий зрачок. У 40-45% пациентов с сахарным диабетом имеются признаки диабетической ретинопатии различной степени. Если у Вас диабетическая ретинопатия Ваш врач может рекомендовать Вам лечения, с целю предотвращения ее прогрессирования.

Диабетическая ретинопатия может появляться у беременных женщин с сахарным диабетом. Для сохранения зрения каждая беременная пациентка с диабетом должна пройти офтальмологический осмотр с широким зрачком как можно раньше. Ваш доктор может рекомендовать дополнительный осмотр во время беременности.

Как диабетическая ретинопатия приводит к снижению зрения?

Поврежденные при диабетической ретинопатии кровеносные сосуды могут приводить к снижению зрения двумя путями:

1. Ломкие неполноценные кровеносные сосуды могут вызывать кровоизлияние в полость глаза и затуманивание зрения. Это наиболее выраженная стадия пролиферативная ретинопатия.
2. Жидкость через ослабленные сосуды может просачиваться в макулу – центральную часть сетчатки, обеспечивающую нам наиболее высокое зрение. В результате макула отекает и зрение снижается. Это состояние называют «макулярный отек». Он может произойти при любой стадии диабетической ретинопатии, хотя чаще связан с прогрессированием заболевания. Примерно у половины пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией также имеется макулярный отек.

Есть ли какие ранние признаки диабетической ретинопатии?

Очень часто диабетическая ретинопатия на ранних стадиях ни как себя не проявляет. Не ждите снижения или затуманивания зрения. Только регулярное ежегодное обследование у офтальмолога с расширением зрачка позволит выявить диабетические изменения на ранней стадии.

Что происходит при кровоизлиянии в полость глаза?

В первую очередь Вы увидите несколько полос или пятен, плавающих перед Вами. В этом случае Вам может потребоваться лечение. Часто кровоизлияния повторяются, часто во время сна.

Иногда пятна проходят самостоятельно без лечения и зрение улучшается. Однако, кровоизлияния могут повторятся, приводя к значительному затуманиванию зрения. Вам необходимо обследоваться у вашего офтальмолога сразу после первого кровоизлияния.

Без лечения пролиферативная ретинопатия может приводить к значительной потере зрения и даже слепоте. Итак, чем раньше Вы начнете лечение, тем более эффективным оно будет.

Как выявить макулярный отек и диабетическую ретинопатию?

Макулярный отек и диабетическая ретинопатия выявляются во время стандартного офтальмологического обследования, которое включает:

Проверка остроты зрения. Исследование остроты зрения по таблице позволяет оценить на сколько хорошо Вы видите с различного расстояния.

Исследование с расширением зрачка. Вам закапывают капли расширяющие зрачок. Ваш врач офтальмолог, используя специальные усиливающие линзы, исследуя сетчатку и зрительный нерв, выявляет заболевания и другие проблемы. После исследования Ваше зрение вблизи остается размытым в течение нескольких часов.

Тонометрия. Инструментальное измерение давления внутри глаза. Перед этим исследованием могут закапываться обезбаливающие капли.

Ваш врач – офтальмолог, исследуя Вашу сетчатку может выявить следующие диабетические изменения:

• Пропотевание сосудов сетчатки.
• Отек сетчатки (макулярный отек).
• Отложения липидов на сетчатке («твердые экссудаты»).
• Поврежденная нервная ткань.
• Любые изменения кровеносных сосудов.

Как лечится макулярный отек?

Основным методом лечения макулярного отека является лазерная коагуляция. Эта процедура называется фокальная лазерная коагуляция. Ваш доктор наносит несколько сотен небольших лазерных ожогов в зоне отека вокруг макулы. Эти ожоги снижают выпот жидкости из сосудов и уменьшают отек сетчатки. Операция обычно выполняется за один сеанс, но может потребоваться и последующее лечение.

Для предотвращения пропотевания жидкости может потребоваться повторная фокальная лазерная коагуляция. Если у Вас имеется макулярный отек в обоих глазах, требующий лазерного лечения первоначально лечат один глаз, а через несколько месяцев другой.

Лазерное лечение позволяет стабилизировать зрение. В соответствии с исследованиями фокальная лазерная коагуляция снижает риск потери зрения на 50 процентов. У небольшого количества пациентов зрение может даже улучшится. Обратитесь к вашему офтальмологу при снижении зрения.

Как лечится диабетическая ретинопатия?

На протяжении двух первых стадий Вам может не потребоваться никакого лечения, если, конечно, у Вас нет макулярного отека. Чтобы остановить прогрессирование диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень сахара крови, артериального давления и холестерина.

Основным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии является панретинальная лазерная коагуляция. Она помогает уменьшить рост новых кровеносных сосудов. Ваш доктор наносит от 1 000 до 2 000 лазерных ожогов в стороне от макулярной области. Из-за большого количества ожогов обычно требуется не менее 2 сессий лазерного лечения. Несмотря на то, что вы можете отметить некоторое ухудшение бокового зрения панретинальная лазерная коагуляция сетчатки помогает сохранить оставшееся у Вас зрение. Также лазерная коагуляция может вызывать небольшое ухудшение цветового и сумеречного зрения.

Панретинальная лазерная коагуляция работает лучше, если удается ее провести до начала кровоизлияний. Вот почему важно регулярно проходить обследования у врача – офтальмолога с расширением зрачка. Даже если кровоизлияние произошло, иногда удается провести лазерную коагуляцию. Это зависит от интенсивности кровоизлияния.

При значительных кровоизлияниях может потребоваться хирургическое лечение, называемое витрэктомией, во время которого стекловидное тело пропитанное кровью удаляется из полости глаза.

Что происходит во время лазерного лечения?

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в специализированных офтальмологических клиниках. Перед операцией ваш доктор расширит Вам зрачок и закапает «замораживающие» капли. Область вокруг ваших глаз также может быть обезболена, чтобы избежать чрезмерный дискомфорт.

Свет в лазерном кабинете обычно приглушен. Во время процедуры Вы будете сидеть лицом к лазерному аппарату а ваш доктор будет использовать специальную линзу. Во время процедуры Вы можете видеть вспышки света. Эти вспышки могут создавать неприятное ощущение покалывания.

Вы не сможете управлять автомобилем сразу после операции, так как Ваши зрачки останутся расширенными еще несколько часов. Вы должны принести с собой солнцезащитные очки.

В течение дня может оставаться расплывчатость изображения. При возникновении боли ваш доктор назначит Вам лечение.

Что такое витрэктомия?

Если у Вас значительное кровоизлияние в полость глаза (стекловидное тело) ваш доктор может порекомендовать вам витрэктомию. Если Вам показана витрэктомия на оба глаза перерыв между операциями обычно занимает не менее нескольких недель.

Витрэктомия выполняется под общей или местной анестезией. Ваш врач выполняет несколько небольших проколов. Далее при помощи небольших инструментов удаляется стекловидное тело пропитанное кровью и замещается на специальный солевой раствор.

Насколько панретинальная лазерная коагуляция и витрэктомия эффективны для лечения диабетической ретинопатии?

Достаточно эффективны. Оба метода позволяют предотвратить потерю зрения. При своевременном и достаточном лечении вероятность слепоты в течение пяти лет у пациента с диабетической ретинопатией составляет менее 5 процентов. Несмотря на высокую эффективность ни один из этих методов не позволяет полностью вылечится от диабетической ретинопатии.

Если у Вас выявлена пролиферативная диабетическая ретинопатия Вы должны помнить о постоянном риске повторных кровоизлияний. Вам также может потребоваться дополнительное лечение у офтальмолога.

Что мне делать, чтобы сохранить мое зрение?

Каждый пациент с сахарным диабетом должен проходить обследование у врача офтальмолога с расширением зрачка не реже одного раза в год. Если у Вас есть диабетическая ретинопатия Вам могут потребоваться более частые осмотры. Своевременное и достаточное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии позволяет снизить вероятность слепоты на 95%.

Многочисленные исследования подтверждают, что регулярный контроль и нормализация сахара крови снижают вероятность развития диабетической ретинопатии и скорость ее прогрессирования. Пациенты с сахарным диабетом, поддерживающие сахар крови близкий к нормальному уровню значительно реже страдают заболеваниями почек и полинейропатией. Лучший контроль сахара крови также снижает потребность в лазерной коагуляции.

Другие исследования подтвердили, что нормализация артериального давления и холестерина также снижают риск потери зрения.

О чем я должен спросить своего офтальмолога?

Только постоянная работа в тесном сотрудничестве с вашим офтальмологом позволит Вам сохранить зрение. Какие вопросы вы должны задать Вашему офтальмологу, чтобы позаботится о себе и вашей семье.

О моем заболевании…

• Какой у меня диагноз?
• Что привело к моему заболеванию?
• Какое лечение возможно при моем заболевании?
• Как мое заболевание может повлиять на мое зрение сейчас и в будущем?
• На какие симптомы я должен обращать внимание и что делать, если они появились?
• Как я должен поменять мой образ жизни?

О моем лечении…

• Какое лечение возможно при моем заболевании?
• Когда лечение необходимо начать и как долго оно продлиться?
• Каковы ожидаемые результаты этого лечения?
• Каковы возможные побочные эффекты и риск их возникновения?
• Какую пищу, лекарства и деятельность мне необходимо избегать во время лечения?
• Имеются ли другие методы лечения?

О результатах моего обследования…

• Какие обследования мне необходимо провести?
• Что мы можем выявить в результате этих обследований?
• Когда я узнаю результаты?
• Необходима ли специальная подготовка к этим обследованиям?
• Есть ли у этих обследований осложнения или побочные эффекты?
• Потребуются ли в будущем дополнительные обследования?

Другие предложения

• Если Вам непонятны ответы вашего офтальмолога спросите его повторно.
• Во время разговора делайте записи или попросите ваших родственников делать записи.
• Спросите у вашего офтальмолога печатные материалы о вашем заболевании.
• Спросите у вашего офтальмолога, где Вы можете получить больше информации о вашем заболевании.

Сегодня пациент играет ключевую роль в лечении. Будте активны и забодтесь о своем здоровье.

Диабетическая ретинопатия

Офтальмологическая
хирургия, 2000, т. 372, № 1, с. 30-35

Сахарный диабет — тяжелое
заболевание, часто приводящее к инвалидности и
смерти. Его лечение является одной из
приоритетных задач современной мировой
медицины. Согласно World Health Organization (Всемирная
Организация Здравоохранения) 3% населения
земного шара имеет сахарный диабет и налицо
отчетливая динамика увеличения распространения
заболевания. В настоящее время общее количество
больных сахарным диабетом в мире превысило 100
млн. человек, ежегодно их число увеличивается на
5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. Число больных
сахарным диабетом в России приближается к 10 млн.
человек.

С открытием в 1922 году F.Banting инсулина диабет
перестал быть фатальным заболеванием, быстро
ведущим к смерти молодых людей. Увеличение
продолжительности жизни больных диабетом
привело к появлению ряда сосудистых осложнений
заболевания, которых не знала история медицины.
Такими поздними осложнениями сахарного диабета
являются поражение сетчатки глаз (диабетическая
ретинопатия), почек (нефропатия) и периферических
нервов (полиневропатия), ишемическая болезнь
сердца и гангрена нижних конечностей.

Если на момент введения в клиническую практику
инсулина диабет составлял всего 1% среди причин
слепоты в США, то уже к 1960 г. эта цифра выросла до
15%. В настоящее время сахарный диабет является
лидирующей причиной слепоты среди американского
населения трудоспособного возраста и занимает 3
место среди других причин постоянной
инвалидности в США.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это
высоко специфическое поражение сосудов
сетчатки, в равной степени характерное как для
инсулин-зависимого, так и для
инсулин-независимого диабета. Традиционно
различают непролиферативную, препролиферативную
и пролиферативную формы диабетической
ретинопатии, а также диабетический макулярный
отек.

Непролиферативная (фоновая) ДР — первая
стадия диабетической ретинопатии, которая
характеризуется закупоркой, повышенными
ломкостью и проницаемостью мелких сосудов
сетчатки. Фоновая ретинопатия не опасна для
зрения, ей свойственно многолетнее течение при
полном отсутствии каких бы то ни было нарушений
зрения.

Препролиферативная ДР — тяжелая
непролиферативная ретинопатия, которая
предшествует появлению пролиферативной
ретинопатии.

Пролиферативная ДР без необходимого
лечения обычно ведет к необратимой слепоте.
Пролиферативная ретинопатия развивается на фоне
тяжелой непролиферативной ДР, когда закупорка
мелких сосудов приводит к возникновению
обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки.
«Голодающая» сетчатка выделяет особые
химические вещества, призванные запустить рост
новообразованных сосудов (неоваскуляризации).
Неоваскуляризация в организме обычно выполняет
полезную защитную функцию. При травме она
способствует ускорению заживления раны, после
хирургической пересадки органов и тканей — их
хорошему приживлению. При опухолях, некоторых
поражениях суставов и диабетической ретинопатии
новообразованные сосуды оказывают
неблагоприятное действие.

Диабетический макулярный отек — поражение
центральных отделов сетчатки (макула). Данное
осложнение не приводит к слепоте, но может быть
причиной потери способности читать или
различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще
наблюдается при пролиферативной форме
диабетической ретинопатии, но может отмечаться и
при минимальных проявлениях непролиферативной
ДР. В начальных стадиях развития макулярного
отека нарушения зрения также могут
отсутствовать.

Естественное течение пролиферативного
процесса. Новообразованные сосуды имеют
одноклеточное строение стенки, характеризуются
быстрым ростом, бурным просачиванием плазмы
крови и повышенной ломкостью, которая приводит к
возникновению внутриглазных кровоизлияний
различной степени тяжести. Небольшие
кровоизлияния подвергаются самопроизвольному
рассасыванию, массивные кровоизлияния в полость
глаза приводят к возникновению необратимого
помутнения стекловидного тела (прозрачный гель
внутри глаза).

Внутриглазное кровоизлияние — не единственная
причина тяжелой потери зрения. В развитии
слепоты существенно большее значение имеет
просачивание из новообразованных сосудов белков
плазмы крови, которые запускают процессы
рубцевания сетчатки и стекловидного тела.
Постепенное сокращение рубцов вызывает развитие
расслоения сетчатки, при распространении
которого на центральные отделы сетчатки зрение
сильно снижается.

Сокращение рубцовой ткани повышает
вероятность разрыва новообразованных сосудов,
приводит к рецидивам кровоизлияний внутрь глаза.
Это еще более усиливает процессы рубцевания в
стекловидном теле, что в конечном счете может
быть причиной развития разрыва и отслойки
сетчатки. В этом случае обычно развивается
вторичная неоваскулярная глаукома — повышение
внутриглазного давления, приводящее к сдавлению,
быстрой атрофии зрительного нерва и полной
слепоте.

Как предупредить слепоту при диабете?
Большинство больных диабетом при длительности
заболевания свыше 10 лет и более имеют те или иные
признаки поражения сетчатки. Тщательный
контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение
необходимой диеты и ведение здорового образа
жизни позволяют уменьшить риск слепоты от
глазных осложнений диабета. Однако, наиболее
верный путь предупреждения слепоты — строгое
соблюдение периодичности осмотров глазного дна
глазным врачом (см. табл.).

Каковы симптомы диабетической
ретинопатии? Поражение сетчатки протекает
безболезненно, на ранних стадиях диабетической
ретинопатии и макулярного отека пациент может не
замечать снижения зрения. Возникновение
внутриглазных кровоизлияний сопровождается
появлением перед глазом пелены и плавающих
темных пятен, которые обычно через некоторое
время бесследно исчезают (рис. 1 б). Массивные
кровоизлияния в стекловидное тело приводят к
полной потере зрения. Развитие макулярного отека
также может вызывать ощущение пелены перед
глазом (рис. 1 в). Характерно появление
затруднений при выполнении работы на близком
расстоянии или чтении.

Как лечить диабетическую
ретинопатию? Поскольку поражение сетчатки
при диабете имеет вторичный характер, важное
значение имеет системное ведение основного
заболевания — тщательный контроль уровней
глюкозы крови, артериального давления, функций
почек. В исследовании Diabetes Control and Complications Research
Group
(группа по исследованию компенсации диабета и
его осложнений (США)), показано, что по сравнению с
традиционной терапией интенсивное ведение
сахарного диабета уменьшает вероятность
развития ДР на 74% и возникновения
пролиферативной ретинопатии — на 47%.

Лазерное лечение
выполняется амбулаторно и является наиболее
широко применяемым методом лечения при
диабетической ретинопатии и макулярном отеке.
Сущность лазерного воздействия сводится к:

• разрушению «голодающей» сетчатки, являющейся источником
  выделения факторов роста новообразованных сосудов;
• увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из
  сосудистой оболочки;
• тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или
пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по
всей сетчатке, исключая ее центральные отделы
(панретинальная лазеркоагуляция) (рис. 2).

Рис. 2. Нанесение лазерных ожогов при панретинальной
лазеркоагуляции

Новообразованные сосуды
подвергаются фокальному лазерному облучению.
Данный хирургический метод особенно высоко
эффективен при раннем начале лечения,
долговременно предупреждая слепоту в 90% и более
случаев. Степень компенсации диабета ощутимого
влияния на результаты лечения не оказывает. В
запущенных ситуациях его эффективность сильно
снижается.

В случае диабетического
макулярного отека лазерному воздействию
подвергаются центральные отделы сетчатки.
Долговременность эффекта лечения в значительной
степени определяется системным статусом
пациента.

Хирургическое лечение
(витрэктомия) показано при массивных
внутриглазных кровоизлияниях или запущенной
пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии
заключается в удалении из полости глаза сгустков
крови, помутневших порций стекловидного тела и
фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки.
Аспирация стекловидного тела производится в
максимально полном объеме. По возможности
удаляется задняя гиалоидная мембрана,
располагающаяся между сетчаткой и стекловидным
телом, и играющая важную роль в развитии
пролиферативной ретинопатии.

Консервативное лечение.
При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум
времени проводить сидя с закрытыми обоими
глазами. Этот простой метод способствует
тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению
элементов крови в нижние отделы полости глаза
под влиянием гравитации. После достаточного
повышения прозрачности стекловидного тела
производится лазерное лечение диабетической
ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не
происходит, то выполняется витрэктомия.

Лекарственная терапия
диабетической ретинопатии и гемофтальма — один
из наиболее противоречивых разделов современной
офтальмологии. С одной стороны, по данному
вопросу проведено большое количество
исследований и продолжается активный поиск
лечебных препаратов. С другой стороны, на
сегодняшний день не существует медикаментозных
препаратов, эффективность которых в лечении
диабетической ретинопатии доказана. В
современных зарубежных руководствах и пособиях
по ведению диабетической ретинопатии и
гемофтальма методы их лекарственного лечения
либо не рассматриваются, либо упоминаются
вкратце в разделе о перспективных разработках.
По этой причине в системе здравоохранения
большинства стран со страховой организацией
медицины консервативная терапия диабетической
ретинопатии не проводится и общепринятыми
методами лечения больных с ДР являются системное
ведение диабета эндокринологом, лазеркоагуляция
и хирургическое лечение глазных осложнений
диабета.

Таким образом, на сегодняшний
день методом выбора лечения глазных осложнений
диабета является лазерная коагуляция сетчатки. В
запущенных случаях показано проведение
хирургического лечения. Лекарственная терапия
диабетической ретинопатии является предметом
перспективных научных исследований и не имеет
достаточных оснований для широкого применения в
практической офтальмологии. Традиционно
выполняемое во многих глазных стационарах
России консервативное лечение больных с ДР
является не только примером нерационального
расхода бюджетных средств, но и одной из главных
причин позднего обращения больных для лазерного
лечения.

Диабетическая ретинопатия — ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ»

Сахарный диабет относится к тем заболеваниям, на фоне которых развиваются тяжелые осложнения, которые к сожалению, при несвоевременном лечении или неправильно проведенной терапии, могут привести к еще более тяжелым последствиям.

Диабетическая ретинопатия является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, при котором поражается сетчатка глаза, что может стать причиной слепоты.
Чаще всего, эти последствия наблюдаются у больных сахарным диабетом 1 типа, которые уже болеют на протяжении лет 15 и больше. Если человек болен диабетом 2 типа, то ретинопатию наблюдают у более чем 50 % больных, причем – у лиц пожилого возраста.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

Основные симптомы диабетической ретинопатии:

• Затуманивание зрения;
• Появление «мушек» перед глазами;
• Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело;
• Снижение зрения (этот симптом, как правило, говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии).

Непролиферативная ретинопатия

Пролиферативная ретинопатия

Снижение зрения происходит при развитии профилеративной формы диабетической ретинопатии, вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. Также не редкой формой осложнения диабетических изменений сетчатки является вторичная неоваскулярная глаукома. Эта форма глаукомы редко поддается медикаментозному лечению и требует раннего хирургического вмешательства.

Диагностика и профилактика диабетической ретинопатии:

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы с использованием современного диагностического оборудования.

Важно помнить, что люди, с заболеванием диабет, должны как минимум раз в полгода-год посещать врача-офтальмолога и проходить осмотр с медикаментозным расширением зрачка. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно сокрее!

Лечение диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии, выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания.

В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки является процедурой выполняемой в режиме «одного дня», которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

При запущенных формах диабетической ретинопатии возможно придется использовать хирургические и комбинированные методы лечения- это и задняя витрэктомия, и введение в полость стекловидного тела лечебных препаратов, эндолазаркоагуляция. При развитии вторичной глаукомы- имплантация различных видов дренажей.

Диабетическая ретинопатия | ЦКБ

Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение сахарного диабета, которое приводит к необратимому повреждению сосудов сетчатки (играет основную роль в обеспечении зрения).

ДР долгое время может протекать бессимптомно, до появления значительных повреждений сетчатки. Первые симптомы могут появиться в одном глазу или же сразу в обоих глазах.

Обратите особое внимание на:

• Появление двоения предметов
• Расплывчатость контуров предметов
• Затруднение при чтении любого текста
• Появление тени вокруг предметов
• Появление темного пятна в поле зрения
• Нарушение цветовосприятия

Факторы риска

По степени значимости, от наиболее важных к менее значимым:

• Длительность заболевания сахарным диабетом:
  • до 5 лет — частота встречаемости 9-17%
  • от 5 до 10 лет — 44-80%
  • от 15 лет — 87-99%.

• Неадекватный контроль гликемии
• Некомпенсированная артериальная гипертензия
• Высокий уровень холестерина
• Беременность
• Курение
• Ожирение, гиперлипидемия

Каждый, кто страдает сахарным диабетом — потенциальный пациент с диабетической ретинопатией. Для самоконтроля регулярно проводите тест Амслера.

Стадии диабетической ретинопатии

Выделяют три стадии, в зависимости от степени поражения сетчатки:

• I стадия — Непролиферативная
• II стадия — Препролоиферативная
• III стадия — Пролиферативная

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Протекает бессимптомно. При осмотре глазного дна видны:

• Ангиопатия — изменение калибра сосудов, расширение и извитость вен
• Единичные твердые экссудаты
• Микроаневризмы
• Микрокровоизлияния

Способы лечения

• Регулярный осмотр офтальмологом — один или два раза в год. Несмотря на то, что снижения зрения нет, осмотр значительно снижает развитие таких осложнений, как макулярный отек, кровоизлияния в стекловидное тело, кровоизлияния в сетчатку
• Адекватный контроль гликемии крови (!)
• Компенсация сопутствующих факторов риска прогрессирования: артериальной гипертензии, уровня холестерина.

2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Может протекать бессимптомно. Отмечается ухудшение качества зрения: расплывчатость контуров, двоение, появление пятна в поле зрения, тень вокруг предметов, затруднение при чтении, нарушение цветовосприятия.

При диагностике выявляются:

• Мягкие и твердые экссудаты
• Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
• Выраженная ангиопатия — петлеобразование венул, изменение калибра сосудов
• Множественные геморрагии

3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее тяжелая форма. Проявляется в виде:

а) Неоваскуляризация — новообразованные сосуды, сетчатки, ДЗН.

Фото глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией

б) Макрокровоизлияния (преретинальные, субретинальные, субгиалоидные, гемофтальм) — отмечается резкое снижение зрения, выпадение поля зрения, темное пятно перед глазом.

Фото глазного дна пациента, с субгиалоидным кровоизлиянием.

в) Глиоз

г) Тракционная отслойка сетчатки

Диабетический макулярный отек

Может развиться при всех состояниях. Сопровождается резким снижением зрения, «искривлением» прямых линий и искажением предметов. Выявляется при помощи оптической когерентной томографии.

Оптическая когерентная томография сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение зависит от стадии.

1. Профилактика

Золотой стандарт — панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Проводится при неосложненной ретинопатии в препролиферативную стадию. Значительно снижает риск развития осложнений и стойкого снижения зрения.

2. Лечение диабетического макулярного отека

Пациенту проводят интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и/или кортикостероидов:

• «Эйлеа»
• «Луцентис»
• «Озурдекс».

3. Хирургическое лечение

При осложненных формах пролиферативной ретинопатии (неоваскуляризации, гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, тракционной отслойке сетчатки) проводится хирургическое лечение — субтотальная витрэктомия, удаление пролиферативной ткани, эндолазеркоагуляция.

Помните: развитие и исход заболевания зависит от стадии. Поскольку ДР не имеет явных симптомов и проявляется только после необратимых изменений на глазном дне, необходимо проходить плановые осмотры у врача-офтальмолога.

А пациенты с сахарным диабетом должны проходить его не реже, чем раз в год!

Пролиферативная ретинопатия — обзор

В Руководстве по офтальмологии Мурфилдса, 2008 г.

Предпосылки

Ретинопатия недоношенных (ROP) — это пролиферативная ретинопатия, развивающаяся в незрелых сосудах сетчатки. Это по-прежнему является важной причиной потери зрения у недоношенных детей (основная причина — церебральное нарушение зрения), особенно у детей на сроке гестации 23–26 недель. Несмотря на снижение заболеваемости,> 50% детей с массой тела при рождении <1000 г развивают некоторую ROP.Большая часть ROP будет регрессировать, и в Великобритании только около 2% детей, прошедших скрининг, нуждаются в лечении.

Классификация

Классифицируется по международной классификации ROP (ICROP) по местоположению, серьезности или стадии, степени и плюс болезни. Нормальная васкуляризация протекает центробежно от диска зрительного нерва к зубчатой ​​вене, достигая носового края примерно на 36 неделе беременности и височного края во время родов; Таким образом, у любого недоношенного ребенка будет незрелая васкуляризация сетчатки, которая будет увеличиваться с уменьшением срока беременности.

▪

Местоположение : описывается как 3 концентрические зоны с центром на диске (рис. 12.3). Зона I простирается на 30 градусов от диска зрительного нерва, радиус в два раза превышает расстояние от диска до фовеа. Чтобы определить височный край зоны I клинически, осмотрите задний полюс с помощью линзы 28 D и совместите один край линзы с носовой стороной диска: затем височный край линзы совместится с краем височной зоны. Зона II окружает зону I до носовой пазухи.Зона III — это остаточная сетчатка перед зоной II.

▪

Стадия : Стадия 1 представляет собой тонкую белую демаркационную линию на стыке передней бессосудистой и задней васкуляризированной сетчатки (рис. 12.4). На стадии 2 имеется гребешок на бессосудистом / сосудистом соединении. Также в эту стадию входит «попкорн» или небольшие пучки новых сосудов сетчатки кзади от гребня. На 3 стадии наблюдается неоваскуляризация, распространяющаяся от гребня в стекловидное тело. Стадия 4 с частичной отслойкой сетчатки подразделяется на 4A, которая является экстрафовеальной, и 4B, которая включает ямку.Полная отслойка сетчатки присутствует на 5 стадии заболевания. Стадия заболевания определяется наиболее задним заболеванием глаза.

▪

Экстент : регистрируется по количеству часов задействованной сетчатки.

▪

Plus болезнь : является маркером тяжести активной ROP и включает нагрубание и извилистость сосудов заднего полюса, нагрубание сосудов радужки, плохое расширение зрачка и помутнение стекловидного тела. Наличие плюсовой болезни показано добавлением знака «плюс» (+) к стадии.Плюс к этому заболевание предполагает смену сосуда в течение 6 или более часов. Заболевание «пре-плюс» длится <6 часов и является промежуточным уровнем между нормальными сосудами заднего полюса и болезнью «откровенный плюс» (рис. 12.5).

Младенцы с крайне низкой массой тела при рождении могут иметь морфологию, отличную от типичной ROP.

Агрессивная задняя ROP (AP-ROP)

— это обманчиво безликая форма ROP, которая быстро прогрессирует до стадии 5 и не прогрессирует через стадии 1-3. Обычно это происходит в зоне 1, но может возникать и в задней зоне 2.Существует положительное заболевание с плоской щеткообразной неоваскуляризацией на плохо очерченной сосудистой / бессосудистой границе.

Руководство по скринингу

В Великобритании все дети гестации ≤31 недели (включая 31 неделю и 6 дней) или с массой тела при рождении ≤1500 г должны проходить обследование. Для тех, у кого гестационный возраст <27 недель (включая 26 недель и 6 дней), начните скрининг в 30–31 неделе после менструального цикла. Для тех, кто родился на 27 неделе или позже, начинать в 4–5 недель послеродового возраста. Обратите внимание на разные способы выражения возраста.Например, ребенок, родившийся на 23 неделе, будет обследован через 7–8 недель после рождения, а ребенок, родившийся на 28 неделе, будет обследован на сроке гестации 32–33 недели. Осматривайте каждые 1-2 недели, пока васкуляризация не перейдет в зону 3. Тяжелая ROP (стадия 3 и выше) развивается между 33 и 43 неделями беременности.

История

Отдельный бланк для записи глаз в неонатальной папке помогает определить значительное прогрессирование заболевания. Документируйте гестационный возраст, массу тела при рождении, послеродовой возраст и серьезные медицинские проблемы.

Исследование

Дилат с использованием 2,5% G. фенилэфрина и 0,5% G. циклопентолата, нанесенных дважды, за 30 минут до исследования. Используйте непрямой офтальмоскоп и широкоугольную линзу непрямого действия (например, 28 D или 30 D). Если требуется расширитель век или вмятина, введите местный анестетик. Визуализация с помощью RetCam может быть выполнена, и для этого требуется зеркало и местная анестезия. Скрининг вызывает у ребенка стресс, поэтому попросите неонатальную медсестру помочь при осмотре любого ребенка в инкубаторе или на кислороде.

Дифференциальный диагноз

Рубцовая форма ROP может быть похожа на семейную экссудативную витреоретинопатию, болезнь Норри (аномально васкуляризованная отслойка сетчатки ± потеря слуха и задержка развития) и врожденные складки сетчатки.

Лечение

рекомендуется тем, у кого определено допороговое заболевание типа 1 (см. Ниже) или пороговое заболевание. Обсудите тех, у кого болезнь 2 типа, и если она перерастет в болезнь или порог 1 типа, приступите к лечению.

▪

Тешолд.

Стадия 3 ROP, включающая не менее 5 непрерывных или 8 суммарных часов в зоне I или II, с положительной болезнью.

▪

Допороговое заболевание 1 типа.

Зона I поражение любой стадии с положительной болезнью.

Зона I ступень 3 с плюсом или без него.

Зона II 2 или 3 стадии с плюсовой болезнью.

▪

Болезнь 2 типа.

Зона I 1 или 2 стадии заболевания без плюса.

Зона II ступень 3 без плюса.

Транспупиллярный диодный лазер — это обычное лечение, но можно использовать трансклеральный диод или криотерапию. Наносите ожоги на всю бессосудистую сетчатку вплоть до гребня и сразу перед ним. Выписать Г. циклопентолат 0,5% 3 раза в день. и преднизолон 0,5% / неомицин q.d.s. в течение 1 недели после лечения. Обзор через 1 неделю. Повторное лечение может потребоваться до 14% младенцев, а при необходимости обычно через 2 недели после первоначального лечения.У большинства из них исход благоприятный (практически нормальный задний полюс). Лечение 4-й и 5-й стадий РН в настоящее время в Великобритании не рекомендуется.

Последующее наблюдение

Долгосрочное обследование рекомендуется для всех младенцев с 3 стадией РН или хуже. Проблемы включают субнормальное зрение, близорукость, косоглазие и потерю поля зрения.

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная ретинопатия — это развитая форма ретинопатии, при которой на сетчатке начинают формироваться новые, но слабые кровеносные сосуды, помогающие восстановить кровоснабжение.

Пролиферативная ретинопатия — это попытка организма спасти сетчатку, но она часто может привести к рубцеванию сетчатки и отслоению сетчатки, что ведет к слепоте.

Современные методы лечения глаз могут помочь предотвратить слепоту в результате пролиферативной ретинопатии.

Симптомы пролиферативной ретинопатии

Пролиферативная ретинопатия может развиваться, не вызывая симптомов, поэтому важно регулярно посещать скрининговые обследования на ретинопатию.

Симптомы могут возникать в результате кровотечения или отслоения сетчатки, которые могут включать:

• Внезапное появление плавающих пятен (точек, пятнышек или полос) в вашем зрении
• Эффект, похожий на паутину в вашем зрении
• Искаженная форма объектов
• Потеря зрения

Если вы заметили внезапное ухудшение зрения, обратитесь к врачу.

Как развивается пролиферативная ретинопатия

Если значительное количество кровеносных сосудов сетчатки повреждено, ваше тело ответит высвобождением гормона роста, известного как фактор роста эндотелиальных клеток сосудов (VEGF).

Гормон роста стимулирует рост новых кровеносных сосудов. Однако эти новые кровеносные сосуды особенно слабы и склонны к протеканию, что может привести к развитию проблем со зрением.

Проблемы, которые могут возникнуть в результате пролиферативной ретинопатии, включают:

• Кровоизлияния в стекловидное тело
• Отслоение сетчатки

Кровоизлияния в стекловидное тело

Пролиферативная гуморальная ретинопатия может привести к появлению новых кровеносных сосудов из сетчатки и гель в глазу).Если стекловидное тело сжимается, оно может потянуть эти кровеносные сосуды, вызывая кровотечение, что может привести к появлению паутины в вашем зрении, затрудняющей просмотр.

Кровь из кровоизлияния в стекловидное тело будет рассеиваться, но для предотвращения дальнейших проблем потребуется лечение. Лечение может включать одно или несколько из следующих действий:

• Лазерная хирургия — для предотвращения роста новых кровеносных сосудов
• Инъекции анти-VEGF — предотвращают рост новых кровеносных сосудов, но являются более дорогостоящим лечением
• Витрэктомия — хирургическое вмешательство удалить кровь из стекловидного тела

Подробнее о лечении ретинопатии

Отслоение сетчатки

Кровотечение в стекловидное тело может вызвать сокращение стекловидного тела, что может привести к отслоению сетчатки.Признаки отслоения сетчатки включают внезапное обнаружение плавающих объектов в поле зрения. Сетчатка может деформироваться, что приведет к искажению зрения.

Может потребоваться операция, хотя при незначительной тракционной отслойке сетчатки операция может не потребоваться.

Лечение пролиферативной ретинопатии

Операция по лазерной фотокоагуляции помогает предотвратить рост новых кровеносных сосудов, тем самым помогая предотвратить такие осложнения, как кровотечение или отслоение сетчатки.

Если у вас пролиферативная ретинопатия, вам может потребоваться несколько сеансов лазерной хирургии.

Лазерная хирургия обычно эффективна, но в тех случаях, когда это не так, могут потребоваться инъекции анти-VEGF для предотвращения роста новых кровеносных сосудов.

Предотвращение прогрессирования пролиферативной ретинопатии

Медицинский факультет Бирмингемского университета отмечает, что поддержание хорошего контроля уровня глюкозы в крови может помочь свести к минимуму прогрессирование пролиферативной ретинопатии.

Отказ от курения также может значительно замедлить развитие ретинопатии.

Рекомендуется регулярно посещать скрининговые осмотры на ретинопатию, которые позволят вашей медицинской бригаде отслеживать любое прогрессирование вашего состояния и помочь предотвратить возникновение более серьезных осложнений, таких как кровоизлияние в стекловидное тело и отслоение сетчатки.

Пролиферативная ретинопатия и потеря зрения

Хотя лечение и хороший контроль диабета дает шанс замедлить или ограничить развитие ретинопатии, может произойти потеря зрения.

К сожалению, ежегодно более 1000 человек страдают диабетом, которые слепнут в результате диабетической ретинопатии.

Если на ваше зрение влияет ретинопатия, вы можете иметь право на определенные льготы, и существует ряд инструментов и средств, которые помогают людям с нарушениями зрения легче контролировать диабет.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR) | Колумбийская офтальмология

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR) | Колумбийская офтальмология

Перейти к навигации

Вы здесь

1. Домашняя страница ›
2. Образование›
3. Цифровой справочник по офтальмологии ›
4. Стекловидное тело и сетчатка›
5. Заболевания сосудов сетчатки ›

• Характеризуется ростом новых сосудов на поверхности сетчатки.

Клинические признаки:

• Симптомы: прогрессирующая потеря зрения, особенно у тех, кто не получает должного наблюдения или лечения.
• Знаков:
  • Петли новых сосудов, которые могут расти на диске зрительного нерва, от мелких до тяжелых: неоваскуляризация диска (NVD) или в другом месте (NVE)
  • В переднем сегменте PDR проявляется неоваскуляризацией радужки (NVI), угла (NVA) и может в конечном итоге осложниться неоваскулярной глаукомой
  • Эти новые сосуды могут протекать и приводить к отеку сетчатки.Они также хрупкие и склонны к кровотечению
  • Непрозрачная ткань для пролиферации фиброваскулярных сосудов часто появляется на внутренней ограничивающей мембране (рядом с новыми сосудами) и становится прикрепленной к стекловидному телу
  • Сокращение этой фиброваскулярной ткани может привести к:
    • Искажение или перетаскивание макулы
    • Отслойка сетчатки от легкой до обширной
    • Отрыв сосудов сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело

Факторы риска:

• Продолжительность диабета
• Сахарный диабет от 30 до 34 лет увеличивает риск ретинопатии на 65%
• Явная альбуминурия
• Высокий уровень общего холестерина и ЛПНП в крови
• Прочие: раса, курение сигарет, алкоголь

Управление:

• Строгий контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и холестерина.
• Фотокоагуляция при клинически значимом отеке желтого пятна перед рассеянной (панретинальной) фотокоагуляцией (PRP).
• Рассмотрите возможность применения PRP при тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии.
• Рассмотрите возможность дополнительной PRP, если наблюдается неполная регрессия, увеличение степени кровоизлияния в стекловидное тело или ухудшение общего состояния витреоретинала.
• Витрэктомия.
• Экспериментальные обработки; Инъекция депо стероидов при диабетическом макулярном отеке, ингибитор системной протеинкиназы-С и ингибитор альдолазредуктазы.

Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая ретинопатия — это заболевание глаз, вызванное диабетом. Диабет может повлиять на уход за глазами, поэтому особенно важно регулярно проходить обследование. Поврежденные кровеносные сосуды и аномальные новые могут вызвать потерю зрения.

В этой статье:

У людей с диабетом может быть заболевание глаз, называемое диабетической ретинопатией. Это когда высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов сетчатки.Эти кровеносные сосуды могут набухать и протекать. Или они могут закрываться, не давая крови пройти. Иногда на сетчатке появляются аномальные новые кровеносные сосуды. Все эти изменения могут украсть ваше зрение.

Видео: Что такое диабетическая ретинопатия?

Две стадии диабетической болезни глаз

Есть две основные стадии диабетической болезни глаз.

NPDR (непролиферативная диабетическая ретинопатия)

Это ранняя стадия диабетической болезни глаз.Он есть у многих людей с диабетом.

При NPDR происходит утечка крошечных кровеносных сосудов, в результате чего сетчатка опухает. Набухание макулы называется отеком макулы. Это наиболее частая причина потери зрения у людей с диабетом.

Также с NPDR кровеносные сосуды сетчатки могут закрыться. Это называется ишемией желтого пятна . Когда это происходит, кровь не может достичь желтого пятна. Иногда в сетчатке могут образовываться крошечные частицы, называемые экссудатами. Это также может повлиять на ваше зрение.

Если у вас NPDR, ваше зрение будет размытым.

PDR (пролиферативная диабетическая ретинопатия)

PDR — это более поздняя стадия диабетической болезни глаз. Это происходит, когда на сетчатке начинают расти новые кровеносные сосуды. Это называется неоваскуляризацией. Эти хрупкие новые сосуды часто кровоточат в стекловидном теле. Если они только немного кровоточат, вы можете увидеть несколько темных мух. Если они будут сильно кровоточить, это может блокировать обзор.

Эти новые кровеносные сосуды могут образовывать рубцовую ткань.Рубцовая ткань может вызвать проблемы с желтым пятном или привести к отслоению сетчатки.

PDR очень серьезен и может украсть как центральное, так и периферическое (боковое) зрение.

Видео: кровоизлияние в стекловидное тело

Что происходит при диабетической ретинопатии?

Вы можете иметь диабетическую ретинопатию и не знать об этом. Это связано с тем, что на ранних стадиях часто отсутствуют симптомы. По мере ухудшения диабетической ретинопатии вы заметите такие симптомы, как:

Симптомы диабетической ретинопатии обычно поражают оба глаза.

Диагностика диабетической ретинопатии

Вам в глаз закапают

капель, чтобы расширить (расширить) зрачок. Это позволяет офтальмологу смотреть через специальную линзу, чтобы увидеть внутреннюю часть вашего глаза.

Ваш врач может сделать оптическую когерентную томографию (ОКТ), чтобы внимательно изучить сетчатку. Аппарат сканирует сетчатку и предоставляет подробные изображения ее толщины. Это поможет вашему врачу найти и измерить отек вашего желтого пятна.

Флуоресцентная ангиография или ОКТ-ангиография помогает врачу увидеть, что происходит с кровеносными сосудами сетчатки.При флуоресцентной ангиографии используется желтый краситель, называемый флуоресцеином, который вводится в вену (обычно в руку). Краситель проходит по кровеносным сосудам. Специальная камера фотографирует сетчатку, когда краситель проходит по ее кровеносным сосудам. Это показывает, заблокированы ли какие-либо кровеносные сосуды или нет ли утечки жидкости. Он также показывает, растут ли какие-либо аномальные кровеносные сосуды. ОКТ-ангиография — это новый метод, и для исследования кровеносных сосудов не требуется краситель.

Может ли исчезнуть диабетическая ретинопатия?

Ваше лечение основано на том, что офтальмолог видит в ваших глазах.Варианты лечения могут включать:

Медицинский контроль

Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может остановить потерю зрения. Тщательно соблюдайте диету, рекомендованную диетологом. Примите лекарство, которое вам прописал врач-диабетолог. Иногда хороший контроль сахара может даже частично вернуть зрение. Контроль артериального давления сохраняет кровеносные сосуды глаза здоровыми.

Медицина

Один из видов лекарств называется лекарствами против VEGF.К ним относятся Авастин, Эйлеа и Луцентис. Препараты против VEGF помогают уменьшить отек макулы, замедлить потерю зрения и, возможно, улучшить зрение. Этот препарат вводится в виде инъекций (уколов) в глаза. Стероидные препараты — еще один способ уменьшить отек желтого пятна. Это также делается в виде инъекций в глаз. Ваш врач порекомендует, сколько лекарств вам понадобится со временем.

Видео: Как делаются инъекции в глаза?

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия может использоваться для закрытия протекающих кровеносных сосудов.Это может уменьшить отек сетчатки. Лазерная хирургия также может помочь сузить кровеносные сосуды и предотвратить их повторный рост. Иногда требуется более одного лечения.

Видео: Как проводится лазерное лечение отека желтого пятна?

Витрэктомия

Если у вас продвинутая PDR, ваш офтальмолог может порекомендовать операцию, называемую витрэктомией. Ваш офтальмолог удалит гель стекловидного тела и кровь из протекающих сосудов в задней части глаза. Это позволяет лучам света снова правильно фокусироваться на сетчатке.Рубцовую ткань также можно удалить с сетчатки.

5 способов предотвратить потерю зрения из-за диабетической ретинопатии

• Если у вас диабет, поговорите со своим лечащим врачом о контроле уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды сетчатки. Это вызывает потерю зрения.
• У вас высокое кровяное давление или проблемы с почками? Спросите своего врача о способах управления и лечения этих проблем.
• Регулярно посещайте офтальмолога для осмотра расширенных глаз.Диабетическую ретинопатию можно обнаружить еще до того, как вы заметите какие-либо проблемы со зрением.
• Если вы заметили изменения зрения в одном или обоих глазах, немедленно обратитесь к офтальмологу.
• Как можно скорее обратитесь за лечением от диабетической ретинопатии. Это лучший способ предотвратить потерю зрения.

У вас диабет и вам нужен осмотр очков?

Изменения уровня сахара в крови могут повлиять на ваше зрение. Убедитесь, что уровень сахара в крови находится под контролем как минимум за неделю до проверки зрения.Лучше всего подойдут очки, прописанные при стабильном уровне сахара в крови!

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Дэвид Киншак

Что такое пролиферативная ретинопатия?

Увеличить сторону
вид: при пролиферативной ретинопатии «новые кровеносные сосуды» растут на поверхности
сетчатки и может кровоточить.

В этом состоянии растут очень мелкие кровеносные сосуды.
с поверхности сетчатки.

Сетчатка — это пленка
в задней части глаза, и крошечная кровь
сосуды капилляры. Сетчатка повреждена высоким уровнем сахара / глюкозы. Эти растущие кровеносные сосуды
очень нежные и легко кровоточат. Без лазера
лечение, кровотечение вызывает рубцовую ткань, которая
начинает сжиматься и отрывать сетчатку, и
глаз слепнет.Лазерное лечение
предотвращает слепоту, но часто теряет зрение (также помогают инъекции против VEGF).

Если у вас много лет диабет, сетчатка
может развиться это состояние. Поскольку сетчатка повреждена
при диабете больная сетчатка выделяет особые
ростовые химикаты. Эти химические вещества образуют крошечную кровь
сосуды растут: они называются «новыми кровеносными сосудами».
См. Анимация, case
с очевидными новыми судами, фото, фото изменения окт AJO 18

Детали

Enlarge Новые кровеносные сосуды, растущие на поверхности сетчатки и слегка
перед поверхностью.

Рост новых сосудов при диабете происходит только в
сетчатка, больше нигде в теле. Когда сетчатка
повреждается из-за высокого уровня глюкозы / сахара в крови, из-за
много лет он, кажется, выделяет особые гормоны роста.

VEGF — один из основных гормонов роста; Стенды VEGF
для фактора роста эндотелиальных клеток сосудов. Похоже, что это
производиться и высвобождаться «больной» сетчаткой
капилляры, и, в свою очередь, делает другие капилляры
расти.

Кажется, это преувеличение одного из
нормальные реакции организма …. сетчатка становится
не хватает питательных веществ, а затем сетчатка вырабатывает химические вещества.
которые заставляют новые кровеносные сосуды расти, чтобы доставить больше
питательные вещества. Другой
факторы роста и вовлеченные процессы.

Описание событий пролиферативного
ретинопатия

Увеличить Лазерные ожоги при пролиферативной ретинопатии.500-1000 ожогов за типичный сеанс

Лазер — единственный способ лечения, если инъекции анти-VEGF недоступны.

Крошечные лазерные ожоги
позволить большему количеству кислорода и питательных веществ достигать сетчатки,
и это улучшает кровообращение сетчатки. Сетчатка
затем перестает производить ростовые вещества, и
в результате закрываются «новые суда». NEJM 11

Ухудшение может быть быстрым, если контроль над вашим
сахарный диабет внезапно улучшается: см.
быстрое прогрессирование.

Лазер был основным способом лечения этого состояния.
С лазером новые сосуды обычно перестают расти,
хотя иногда требуется несколько сеансов лазера.

Новые суда обычно закрываются, но могут стартовать.
снова растет через 4-8 месяцев и требует большего
лазер. 2-3000 или около того световых лазерных выстрелов наносится на каждый
сеанс на каждый глаз (см. Лазерное лечение),
но у среднего инсулинозависимого человека около
Может потребоваться 5 сеансов.Смотрите фотографии.

После лазера необходимо регулярное обследование. (Случай
39). Лазер / инъекции: Retina 18

Инъекции анти-VEGF

Последние отчеты показывают, что они должны использоваться в большинстве случаев Retina17. DCRnet S Пациентам следует сообщить, что они не финансируются NHS, если нет макулярного отека, но результаты лучше, чем при использовании лазера.

• Инъекции анти-VEGF дают лучшие результаты, чем лазер: новые сосуды с большей вероятностью регрессируют, что приводит к лучшему зрению и меньшему отеку желтого пятна.Эйлея и Луцентис одинаково эффективны, а Авастин почти так же эффективен.
• Инъекции Annti-VEGF Инъекции вызывают гораздо меньше кровотечений: при использовании лазера PRP витрэктомия требуется 6% пациентов, а при Eylea — только 1%.
• 99% ответ на Eylea
• Если пациент не ходит на прием или если инъекции недоступны или невозможны, лучше всего подойдет лазер
• Женщины детородного возраста: инъекции небезопасны .. хотя они будут безопасны, если не беременны.
• ответ через 24 часа Retina19
• большинству пациентов в Великобритании потребуется комбинация лазерных инъекций и инъекций против VEGF.

Инъекции анти-VEGF следует начинать как можно скорее. Они уменьшают разрастание, не вызывая рубцевания сетчатки или образования эпиретинальной мембраны.

Лазер может также потребоваться пациентам с более агрессивным заболеванием.

Поступали сообщения о том, что тракция увеличивается при инъекциях анти-VEGF.Тракция может усиливаться при инъекциях анти-VEGF, но для таких пациентов лучше всего может быть комбинация операции витрэктомии и инъекций анти-VEGF. Инъекции анти-VEGF можно безопасно делать, если есть небольшая тяга, Бресслер, семинар, 2017 DRCRnet 16.

Новые результаты показывают, что лечение инъекциями анти-VEGF без большого количества лазера может дать лучший визуальный результат, поскольку лазер имеет тенденцию вызывать рубцевание сетчатки. Четкость 17.

Каждая инъекция анти-VEGF будет иметь временный эффект, и может потребоваться ежемесячное лечение, особенно на время.Retina 14 Oph 15. Jama 15. Как правило, в первый год требуется не менее 5 инъекций в каждый глаз, но после этого требуется меньше. В настоящее время рекомендации NICE рекомендуют инъекции анти-VEGF только при наличии отека макулы более 400 мкм, хотя некоторые больницы могут предложить очень эффективное лечение Авастином.

Большинство специалистов по диабетической ретинопатии считают инъекции анти-VEGF высокоэффективными. IJO 16

Тяжелая пролиферативная ретинопатия

Enlarge Лазер интенсивного действия необходим некоторым людям с пролиферативной ретинопатией.

Если у вас самый тяжелый тип пролиферативной ретинопатии,
Через несколько лет потребуется много инъекций против VEGF и / или лазера.Как результат,
Может быть серьезно нарушено боковое зрение и ночное зрение.
В 2016 году с
Скорее всего, с помощью инъекций анти-VEGF мы получим гораздо лучшие результаты, чем мы делали раньше, и ни у одного курильщика, обнаруженного на ранней стадии (если контроль действительно очень плохой), не следует ожидать сохранения хорошего зрения. Многим пациентам с диабетом 1 типа может быть полезна инсулиновая помпа, и это может быть необходимо для достижения наилучших результатов.

Если кровеносные сосуды продолжают расти, несмотря на
инъекции анти-VEGF или лазер
они могут кровоточить, вызывая кровотечения, такие как этот субгиалоид
кровотечение.

Более кровотечение вызывает стекловидное тело
кровотечения. Это затрудняет просмотр …
просматривая паутину.

Широкопольный флуоресцеин
ангиограмма обнаружит участки без перфузии,
но если этого нет, то их можно оценить клинически. Ангиограмма
поэтому редко требуется перед лазером для
пролиферативная ретинопатия см. В
В любом случае лазерное лечение не имеет
быть точно примененным в любом конкретном разделе
сетчатки.См. Также и здесь, если
макулопатия присутствует , а также пролиферация … новинка
используются наркотики.

Диабет не прощает

Хороший контроль над диабетом важен, если вы
хочу сохранить зрение. К сожалению ретинопатия
все еще может повлиять на людей, которые очень старались
контролировать свой диабет (эффект наследия). Врачи лечат людей
с ретинопатией знают, что их пациенты пробовали
действительно сложно, но состояние может быть действительно ужасным.Есть некоторые генетические факторы, которые делают его более
у некоторых людей могут появиться пролиферативные изменения
чем те, которые этого не делают, но поскольку мы не можем получить новые гены
мы должны максимально использовать то, что у нас есть.

Теперь мы считаем, что если вы сможете достичь этих целей
ниже и не курите, в условиях есть все
шанс стабилизации, и вам понадобится гораздо меньше
лазера, чем в противном случае. И наоборот, мы знаем, что если у кого-то диабет
очень плохо контролируется, болезнь глаз может быть
действительно очень серьезно.Почечная недостаточность является фактором риска Retina16.

Мишени

Контроль над диабетом имеет решающее значение в долгосрочной перспективе. см.

Без анти-VEGF или лазера

Без анти-VEGF или лазера 10% пациентов теряют зрение каждый
год (ETDRS).

Laser может не держать все в поле зрения, но если это не ваш
диабет очень плохо контролируется или лазер
был запущен очень поздно, он сохранит большую часть ваших
взгляд (см.).Преимущества лазера сохранятся на всю жизнь.

Фото

см. Дело 3 к
для аналогичного корпуса

Этот пациент обратился поздно, и его новые сосуды остались, несмотря на лазер,
непрямой лазер и IVT.Зрение
на презентации было 6/60 и 6/9, а ухудшилось до 6/60 и 6/36
несмотря на лечение. Он ждет своей первой дозы Авастина. увеличить

Пациент, лечившийся в 1996-2001 гг., Перенес тяжелый лазер, потерял периферическое зрение и ночное зрение и изо всех сил пытается водить машину. В 2020 году мы будем использовать больше инъекций, и потребуется гораздо меньше лазера, что приведет к гораздо лучшему зрению, чем у пациентов, пролеченных в 2001 году.

Анти-VEGF: Avastin, Lucentis, Eyelea и стероидные имплантаты

Anti-VEGF: инъекции Avastin, Lucentis, Eyelea в
глаз может быть очень полезным, но эффекты могут быть временными.Препараты против VEGF блокируют эффект
VEGF и на некоторое время остановит рост новых сосудов.
Могут потребоваться повторные инъекции, а лазер сильно
рекомендуется дополнительно (начальное лечение анти-VEGF помогает Retina15).

Даже
без лазера новые сосуды исчезают за несколько дней, но
если нет подходящего лазера, кажется, что они всегда появляются снова.
Даже с помощью лазера они могут появиться снова. Тем не менее Авастин
должен оказаться чрезвычайно полезным.Немногочисленные трасты первичной медико-санитарной помощи
профинансирует лечение в Великобритании. У нас было несколько пациентов
финансировались и могли видеть эффекты, но теперь финансирование
был снят.

В
этот бумажный полный лазер был отдан, но новый
сосуды продолжали расти. Авастин тогда был
дан после того, как лазер был завершен. Учитывая в этом
Таким образом, Авастин был эффективен, если его вводить каждые 3 месяца.
Одни только анти-VEGF не считаются безопасными…лазер
необходимо также дать, но почти все специалисты по ретинопатии
хотел бы иметь доступ к Anti-VEGF на определенных этапах
пролиферативной ретинопатии, особенно уменьшая
рост нового сосуда в ожидании лазера и хорошего
диабетический контроль, чтобы вступить в силу (см.
2010).

Iluvien, стероидный имплантат, также предотвратит или поможет решить проблему пролиферации.

Когда хлев можно разгрузить

После 3 лет отсутствия лазера или роста новых сосудов, и
если нет / очень мало кровоизлияний в сетчатку, пациенты
может быть выписан из
клиника.Фотографический мониторинг лучше всего перезапустить,
в программе просмотра. Таких пациентов тоже нужно
проверены на глаукому (у оптометриста, ежегодные проверки),
и у многих разовьется катаракта.

Когда потребовалось много лазера и ретинопатия стабилизировалась, то есть нет кровотечений / экссудатов / отеков, состояние стабильное, называется «выгорание».

С другой стороны, когда было проведено много лечения анти-VEGF и кровотечения и т. Д. Исчезли, состояние может возобновиться, если диабетический контроль не улучшился значительно.Такие пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, и в Великобритании это обычно будет в программе скрининга диабетической ретинопатии с регулярным фотографированием.

Правый глаз (верх) увеличить. Левый глаз (внизу)

Много лазера, мало кровотечений или экссудатов. ОКТ показывает небольшую атрофию сетчатки, но без отека. Ретинопатия почти стабильна, и, если диабетический контроль не является плохим, вряд ли изменится. Может развиться катаракта, и в редких случаях — глаукома: проверка оптометрии / проверка службы диабетического скрининга) требуется ежегодно.В левой ямке имеется одно кровотечение. Зрение 6/12 обоими глазами.

См. Глаз 14

Диабетическая ретинопатия — Этапы — NHS

Диабетическая ретинопатия со временем развивается поэтапно.

Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после обследования глаз на диабет, изменение образа жизни и / или лечение могут снизить шансы на прогрессирование проблемы.

Ниже описаны основные стадии диабетической ретинопатии.Вы не обязательно испытаете все это.

Этап 1: фоновая ретинопатия

Это означает, что в кровеносных сосудах в задней части глаза (сетчатке) появились крошечные выпуклости (микроаневризмы), из которых может просачиваться небольшое количество крови. Это очень часто встречается у людей с диабетом.

На данном этапе:

• ваше зрение не пострадает, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем
• , вам не нужно лечение, но нужно позаботиться о том, чтобы проблема не усугубилась — подробнее о профилактике диабетической ретинопатии
• шансы на то, что болезнь прогрессирует до следующих стадий в течение 3 лет, составляет более 25%, если поражены оба ваших глаза

Стадия 2: препролиферативная ретинопатия

Это означает, что в сетчатке видны более серьезные и широко распространенные изменения, включая кровотечение в сетчатку.

На данном этапе:

• существует высокий риск ухудшения зрения
• вам обычно рекомендуют чаще проходить скрининг каждые 3-6 месяцев для наблюдения за глазами

Стадия 3: пролиферативная ретинопатия

Это означает, что на сетчатке образовались новые кровеносные сосуды и рубцовая ткань, что может вызвать сильное кровотечение и привести к отслоению сетчатки (когда сетчатка отделяется от задней части глаза).

На данном этапе:

• существует очень высокий риск потери зрения

Будет предложено лечение

• , чтобы максимально стабилизировать ваше зрение, хотя восстановить потерянное зрение будет невозможно.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут стать негерметичными или заблокированными. Это известно как диабетическая макулопатия.

Если это обнаружено:

• существует высокий риск ухудшения зрения
• вам могут посоветовать более частые специализированные тесты для наблюдения за глазами
• вас могут направить к специалисту больницы для обсуждения методов лечения, которые помогут остановить усугубление проблемы

Подробнее о лечении диабетической ретинопатии.

На каком я этапе?

Если у вас был скрининг глаз на диабет, вам будет отправлено письмо, в котором будет указано, что у вас есть одно из следующих:

• нет ретинопатии — это означает, что никаких признаков ретинопатии не обнаружено, и вам следует прийти на следующий прием на скрининг через 12 месяцев
• фоновая ретинопатия — это означает, что у вас ретинопатия 1 стадии и вы должны прийти на следующий прием на скрининг через 12 месяцев
• степени референтной ретинопатии — это означает, что у вас ретинопатия 2 или 3 стадии или диабетическая макулопатия, и вам следует чаще сдавать анализы или разговаривать со специалистом о возможных методах лечения

Последняя проверка страницы: 30 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 октября 2021 г.

Диабетическая ретинопатия — NHS

Диабетическая ретинопатия — это осложнение диабета, вызванное высоким уровнем сахара в крови, повреждающим заднюю часть глаза (сетчатку).Если его не диагностировать и не лечить, он может вызвать слепоту.

Однако обычно диабетической ретинопатии требуется несколько лет, чтобы достичь стадии, когда она может угрожать вашему зрению.

Чтобы свести к минимуму риск этого, людям с диабетом следует:

• контролируют уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин
• посещают приемы для обследования глаз у диабетиков — ежегодное обследование предлагается всем людям с диабетом в возрасте от 12 лет и старше для выявления и лечения любых проблем на ранней стадии

Как диабет влияет на глаза

Сетчатка — это светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы.Сигналы отправляются в мозг, который превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, которую она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в 3 основных этапа:

• фоновая ретинопатия — в кровеносных сосудах появляются крошечные выпуклости, которые могут слегка кровоточить, но обычно не влияют на ваше зрение
• препролиферативная ретинопатия — более серьезные и широко распространенные изменения затрагивают кровеносные сосуды, включая более значительное кровотечение в глаз
• пролиферативная ретинопатия — на сетчатке появляются слабые и кровоточащие рубцы и новые кровеносные сосуды, что может привести к некоторой потере зрения

Однако, если проблема с глазами обнаружена рано, изменение образа жизни и / или лечение могут остановить ее ухудшение.

Прочтите об этапах диабетической ретинопатии.

Есть ли у меня риск диабетической ретинопатии?

Любой человек с диабетом 1 или 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если:

• давно болели диабетом
• имеют постоянно высокий уровень сахара (глюкозы в крови)
• имеют высокое кровяное давление
• имеют высокий холестерин
• беременны
• имеют азиатское или афро-карибское происхождение

Контролируя уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин, вы можете снизить свои шансы на развитие диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Обычно вы не замечаете диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она не имеет явных симптомов до тех пор, пока не станет более продвинутой.

Однако первые признаки заболевания можно обнаружить, сделав фотографии глаз во время проверки глаз на диабет.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или бригаде по лечению диабета, если у вас возникнут:

• зрение постепенно ухудшается
• внезапная потеря зрения
• фигур, плавающих в поле вашего зрения (плавающие)
• нечеткое или неоднородное зрение
• боль или покраснение в глазах

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но их важно проверить.Не ждите следующего сеанса скрининга.

Скрининг глазного диабета

Каждый человек с диабетом в возрасте от 12 лет приглашается на проверку зрения один раз в год.

Скрининг предлагается, потому что:

• диабетическая ретинопатия, как правило, не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях
• состояние может привести к необратимой слепоте, если не диагностировать и вовремя не лечить
• скрининг может выявить проблемы в ваших глазах до того, как они начнут влиять на ваше зрение
• Если проблемы обнаружены на ранней стадии, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения

Отборочный тест включает осмотр задней части глаза и фотографирование.В зависимости от вашего результата вам могут посоветовать вернуться на следующий прием через год, посещать более регулярные приемы или обсудить варианты лечения со специалистом.

Подробнее о скрининге глазных диабетиков.

Снизьте риск диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь предотвратить ее ухудшение с помощью:

• контроль уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина
• прием лекарств от диабета в соответствии с предписаниями
• Приходить на все приемы на скрининг
• быстро получить медицинскую консультацию, если вы заметили какие-либо изменения в своем зрении
• поддержание здорового веса, здоровое сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения

Подробнее о профилактике диабетической ретинопатии.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии необходимо только в том случае, если при скрининге обнаруживаются серьезные проблемы, которые означают, что ваше зрение находится под угрозой.

Если заболевание еще не достигло этой стадии, рекомендуется приведенный выше совет по ведению диабета.

Основными методами лечения более поздних стадий диабетической ретинопатии являются:

• лазерное лечение
• инъекций лекарства в глаза
• операция по удалению крови или рубцовой ткани с глаз

Подробнее о лечении диабетической ретинопатии.

Последняя проверка страницы: 30 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 октября 2021 г.

.