Промывание цистостомы: Уход за цистостомой в домашних условиях

Содержание

Врач уролог-андролог (детский уролог), врач УЗД Нахушев Т.М. (Сергиев Посад)

Доступна онлайн-консультация

Лечение и диагностика заболеваний:

  • Болезни мочевыводящих путей и мочевого пузыря: цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, различные проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи у взрослых и детей.
  • Болезни почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз.
  • Заболевания мужской репродуктивной системы: аденома простаты, простатит, бесплодие, заболевания передающиеся половым путем и др.

Профессиональные компетенции:

В качестве врача уролога выполняет:

  • Блокада семенного канатика
  • Бужирование уретры
  • Взятие мазка из уретры
  • Вправление парафимоза
  • Гигиеническая обработка (промывание) цистостомы
  • Замена цистостомы (катетер Фолея)
  • Инстилляция в уретру
  • Инстилляция мочевого пузыря
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Массаж предстательной железы (получение секрета)
  • Обрезание крайней плоти
  • Пункция водянки яичек
  • Пластика уздечки крайней плоти
  • Удаление полипа уретры у женщин
  • Удаление стента
  • Электрокоагуляция наружного отверстия уретры
  • Цистоскопия
  • Биопсия предстательной железы

Выполняет УЗИ

  • органов брюшной полости, 
  • щитовидной железы, 
  • молочных желез, 
  • органов мочеполовой системы, ТРУЗИ, 
  • вен нижних конечностей.

Проводит гастроскопию.

Образование:

  • Диплом по специальности «Лечебное дело» Кабардино-Балкарский государственный университет (1998 г.)
  • Ординатура по специальности «Урология», Российский государственный медицинский университет (РГМУ) (2001 г.)
  • Профессиональная переподготовка по специальности «Детская урология-андрология», ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (2013 г.)
  • Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (2015 г.)
  • Профессиональная переподготовка по специальности «Эндоскопия», Факультет непрерывного медицинского образования РУДН (2018 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Урология», ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (2015 г.)
  • «Детская урология-андрология», ООО «Хорс-Групп» (2018 г.)

Цистостома в связи с хронической задержкой мочи постоянно

Цистостома в связи с хронической задержкой мочи постоянно

Спросить у доктора

Информация о материале
Категория: Спросить у доктора

Опубликовано: 11 января 2020

Просмотров: 1388

Моему отцу 20.12.2019 поставлена цистостома в связи с хронической задержкой мочи постоянно. Ему 90 лет. В настоящее время моча по цистостома светлая, но беспокоят боли при позыве на мочеиспускание. Нам рекомендовали проводить промывание цистостомы. Нужно ли это делать? И второй вопрос. Какой катетер Фолея предпочтительнее ставить? Я слышала, что есть латексные, силиконовые с гидрогелем. Или это не имеет значения?

Светлана

Добрый день, Светлана. Скорее всего, происходит уменьшение мочевого пузыря в объеме ввиду его не функционирования, а также — ввиду воспаления в стенке, как реакции на цистостому. Именно поэтому беспокоят позывы. Конечно, возможны иные причины: образование камней мочевого пузыря, опухолей, неверное позиционирование стомы и иные. Но сам размер и качество дренажа вряд ли имеют определяющее значение. Поэтому думаю, что Вам нужно сперва выполнить УЗИ наполненного мочевого пузыря, заодно проверить его емкость. Если особых находок не будет , то нужно начать дробно перекрывать дренаж. Например по 40-60 минут, далее открывать и сливать мочу. За это время пузырь будет растягиваться, тренироваться и сохранять свой объем. Промывать мочевой пузырь нужно обязательно. В Вашей ситуации думаю- 1 раз в день. Несколько раз по 30-70 мл антисептического раствора.Можно какое-то время подержать его внутри (экспозиция минут 10-20). Единственное за чем нужно проследить — чтобы не повышалась температура тела. Это опасно. Пишите.

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ

Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

СХЕМА ПРОЕЗДА






ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России

120. Цистостома

Цистостома – это
хирургическая операция по созданию
наружного свища мочевого пузыря для
временного или постоянного отведения
мочи при нарушении проходимости
мочеиспускательного канала (например,
при травме мочеиспускательного канала,
аденоме предстательной железы).

Операция (наложение
цистостомы) заканчивается введением
головчатых катетеров в полость мочевого
пузыря через надлобковое отверстие в
передней брюшной стенке.

Головчатые катетеры
(Петцера, Малеко) состоят из полой
эластичной трубки, на конце которой
имеется расширение – головка с отверстиями
для прохождения мочи. Головка катетера
препятствует выпадению катетера из
полости мочевого пузыря.

В первые дни после
операции моча просачивается вокруг
дренажей, поэтому необходима частая
смена повязок (по мере промокания).
Накладываются стерильные марлевые
салфетки. Кожу вокруг стомы обрабатывают
раствором фурацилина 1:5000, или 10% раствором
танина, или 0,5% раствором марганцевокислого
калия. После этого кожу необходимо
осушить и по назначению врача нанести
мазь, пасту, присыпку: цинковая паста,
паста Лассара, дерматоловая паста,
присыпки – сухой танин, тальк, каолин.

После впитывания
мази необходимо положить вокруг стомы
салфетку.

Для сбора мочи
соединяют свободный конец катетера с
дренажной емкостью.

Повседневный уход
за стомой может осуществлять сам пациент
либо его родственники.

Рекомендации по
уходу за цистостомой:

1. Промывать мочевой
пузырь необходимо 2 раза в день стерильным
раствором фурацилина 1:5000, или 3% раствором
борной кислоты, или слаборозовым
раствором перманганата калия.

2. Своевременно
опорожнять дренажную емкость от мочи.
Если мочеприемник будет использоваться
многократно, то после удаления мочи его
промывают водой, затем на 1 час заливают
3% раствором хлорамина, затем вновь
промывают водой.

3. Чтобы избавиться
от запаха мочи:

— в дренажную
емкость налить 50 мл 0,1% раствора риванола
или раствор фурацилина 1:5000, слабый
раствор хлористоводородной кислоты;

— использовать
дезодоранты;

— проветривать
помещение.

4. Во время движения
пациента мочеприемник можно укрепить
на поясе, предварительно опустив его в
сшитый мешочек. При этом уровень
мочеприемника должен быть ниже цистостомы.

5. Во время приема
душа вода не должна попадать в стому.
После мытья обязательно обработать
кожу вокруг стомы.

121. Промывание мочевого пузыря через цистостому

Оснащение:

— стерильный шприц
Жане 250 мл;

— стерильный
раствор фурацилина 1:5000 объем 500-1000мл;

— стерильные лоток,
салфетки, ножницы, перчатки;

— раствор антисептика
для обработки;

— 2 лотка для слива.

Подготовка к
процедуре:

— успокойте пациента,
объясните ход предстоящей манипуляции;

— уложите пациента
на спину;

— установите лоток
для слива;

— вымойте руки,
наденьте перчатки.

Выполнение
процедуры:

-обработайте крышку
флакона антисептиком и вскройте флакон;

— вскройте шприц
Жане и положите его в стерильный лоток;

— левой рукой
возьмите стерильную салфетку и
указательным пальцем прижмите ее к
канюле шприца;

— правой рукой
удалите поршень из шприца и положите
его в стерильный лоток, затем залейте
стерильный раствор фурацилина в шприц;

— правой рукой
возьмите поршень и введите его в цилиндр
шприца;

— переверните шприц
вверх канюлей и, не снимая салфетки,
вытолкните воздух из цилиндра;

— положите шприц
в стерильный лоток;

— обработайте
наружное отверстие катетера цистостомы
раствором антисептика;

— соедините катетер
со шприцем;

— правой рукой давя
на поршень медленно введите одномоментно
не менее 150-200мл;

— отсоедините шприц
от катетера и наклоните его вниз над
емкостью для сбора промывной жидкости;

— повторите
промывание несколько раз до появления
чистой жидкости;

Примечание:

— используется
два лотка для слива, в один лоток сливаем
промывную жидкость, а в другой опускаем
половой член. Бывает, что во время
введения жидкости в мочевой пузырь
раствор выливается через мочеиспускательный
канал. Попытка пациента удержать раствор
вызывает боль;

— если при введении
раствора появилась боль в мочевом пузыре
или раствор пошел через отверстие раны,
отсоедините шприц, спустите в лоток
раствор, подождите, когда пациент
успокоится и попытайтесь еще раз
.

Завершение
процедуры:

— обработайте
входное отверстие трубки мочеприемника
антисептическим раствором и промойте
мочеприемник этим раствором;

— соедините катетер
цистостомы с мочеприемником;

— использованные
инструменты, перчатки, салфетки опустите
в дезинфицирующий раствор;

— снимите перчатки,
вымойте руки.

– Гармония здоровья




































Пребывание на койке дневного стационара,  1 к-день (без проведения лечебно-диагностических мероприятий)


 

Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы A(стрептотест)


 

Промывание слезных путей (у детей за один глаз)


 

Зондирование слезно-носового канала (у детей за один глаз)


 

Удаление полипа уретры (Электрорезекция полипа наружного отверстия уретры)


 

Цистоскопия


 

Уретроскопия


 

Трансуретральная уретеролитоэкстракция (Низведение камня из нижней трети мочеточника через цистоскоп)


 

Замена цистостомического дренажа (Замена цистостомы)


 

Замена нефростомического дренажа (Замена уретерокутанеостомы)


 

Замена нефростомического дренажа (Замена нефростомы)


 

Ретроградная пиелография


 

Ретроградная уретеропиелография


 

Уретероцистография


 

Микционная цистоуретрография


 

Антеградная пиелоуретерография


 

Запись рентгенологического снимка на Flash-накопитель (флешка пациента)


 

Подкожное введение лекарственных препаратов (АСИТ отечественными бытовыми аллергенами, набор дозы)


 

Подкожное введение лекарственных препаратов (АСИТ отечественными аллергеном домашнего клеща, набор дозы)


 

Подкожное введение лекарственных препаратов (АСИТ отечественными пыльцевыми аллергенами, набор дозы)


 

Подкожное введение лекарственных препаратов (АСИТ отечественными бытовыми аллергенами, поддерживающая терапия, одна доза аллергена)


 

Подкожное введение лекарственных препаратов (АСИТ отечественными аллергеном домашнего клеща, поддерживающая терапия, одна доза аллергена)


 

Подкожное введение лекарственных препаратов (АСИТ отечественными пыльцевыми аллергенами, поддерживающая терапия, одна доза аллергена)


 

Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи


 

Воздействие синусоидальными модулированными токами


 

Дарсонвализация кожи


 

Диадинамотерапия


 

Воздействие интерференционными токами


 

Воздействие магнитными полями при костной патологии


 

Воздействие магнитными полями при заболеваниях периферической нервной системы


 

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)


 

Лазерофорез


 

Магнитофорез


 

Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) (срочное исследование с выдачей результата в течение 2-х часов)


 

Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей (срочное исследование с выдачей результата в течение 2-х часов)


 

Об уростоме | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам узнать об уростоме и уростомной мочеприемной системе.

Вернуться к началу

Об уростоме

Уростома — это отверстие в брюшной полости (на животе), через которое из организма выходит моча. После операции на мочевом пузыре с формированием уростомы (подвздошного канала) моча будет поступать из почек в мочеточники и далее в подвздошный канал и выходить через небольшое отверстие в брюшной полости, которое называется стомой (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Мочевыделительная система после операции на мочевом пузыре с формированием уростомы (подвздошного канала)

Стома всегда должна быть насыщенно-розового или красного цвета. Если стома имеет серый, коричневый или черный цвет, немедленно обратитесь к своему врачу.

У вас не будет возможности контролировать вытекание мочи из стомы. Вы будете надевать уростомную мочеприемную систему (устройство) на вашу стому для сбора и удержания мочи.

Существует несколько различных видов уростом. Медсестра/медбрат-стоматерапевт расскажет вам, какую именно стому будут формировать у вас, и ответит на ваши вопросы.

Вернуться к началу

Об уростомной мочеприемной системе

Уростомная мочеприемная система состоит из 2 частей: клеевой пластины (которая приклеивается к коже) и стомного мешка (мешка, в котором удерживается моча). В двухкомпонентной мочеприемной системе клеевая пластина и стомный мешок — это отдельные компоненты, которые можно отсоединить друг от друга. В однокомпонентной системе клеевая пластина и стомный мешок соединены.

В больнице и дома вы будете пользоваться мочеприемными системами различного типа. Это обусловлено тем, что по мере заживления стома будет уменьшаться в размерах. Окончательный размер стома приобретает, как правило, через 6–8 недель.

В больнице

Пока вы находитесь в больнице, вас научат ухаживать за уростомой и мочеприемной системой.

Находясь в больнице, пациенты в большинстве случаев используют двухкомпонентную мочеприемную систему с удлинителем, который называется адаптером низкого давления. Этот адаптер устанавливается между клеевой пластиной и стомным мешком, создавая дополнительное пространство. С ним врачам и медсестрам/медбратьям легче отсоединять стомный мешок от клеевой пластины и устанавливать его обратно, сильно не надавливая при этом на ваш живот. Кроме того, он позволит вам чувствовать себя более комфортно, когда врач будет осматривать стому.

Дома

После выписки из больницы вы будете использовать либо двухкомпонентную, либо однокомпонентную мочеприемную систему. К вам будет приходить медсестра/медбрат по уходу на дому, чтобы научить вас ухаживать за стомой и мочеприемной системой.

По мере заживления тканей и уменьшения размеров стомы вы можете использовать различные мочеприемные системы.
Вы будете приходить на осмотр к медсестре/медбрату-стоматерапевту амбулаторного отделения. Медсестра/медбрат будет осматривать стому вместе с вами, отслеживать ее заживление и помогать вам выбирать наиболее подходящие мочеприемные системы и вспомогательные принадлежности для ухода за стомой (продукцию, которую вы будете использовать вместе с мочеприемной системой).

Последующее наблюдение

После выписки из больницы обратитесь в офис своего врача, если вам будет необходимо проконсультироваться с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.

Если медсестры/медбрата-стоматерапевта не будет на месте в момент вашего обращения, сотрудники офиса передадут ваше сообщение, и с вами свяжутся позже.

Ваш первый осмотр у медсестры/медбрата-стоматерапевта состоится через 2 недели после выписки из больницы.
Будет не лишним прийти на осмотр к медсестре/медбрату-стоматерапевту амбулаторного отделения через 2–3 месяца и через 6 месяцев после операции. К медсестре/медбрату-стоматерапевту следует также обращаться при возникновении проблем с кожей или вопросов, касающихся мочеприемной системы.

В первое время после операции вы можете немного похудеть. Вы скорее всего наберете часть потраченного веса через 3–6 месяцев после операции. В этот период вы можете заметить небольшие изменения формы живота. Такие изменения могут менять посадку мочеприемной системы, вызывая у вас ощущение дискомфорта. Если это произойдет, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту. Вам могут порекомендовать более гибкую мочеприемную систему, повторяющую движения вашего тела.

Желательно также выбрать более гибкую мочеприемную систему, если с вашей вам неудобно нагибаться, поворачивать туловище или выполнять физические упражнения. Медсестра/медбрат-стоматерапевт поможет вам подобрать систему, оптимально подходящую для вашего тела и занятий.

При возникновении вопросов или опасений, а также для записи на осмотр к медсестре/медбрату-стоматерапевту всегда обращайтесь в офис своего врача.

Размещение мочеприемной системы

Разместите стомный мешок так, чтобы он был направлен вниз, и его можно было заправить в штаны или нижнее белье. По желанию вы также можете его сложить. Вы также можете приобрести специальное нижнее белье или маскирующие пояса, например те, что предлагаются на веб-сайтах www.ostomysecrets.com или www.steathbelt.com.

Ношение ремня или подтяжек

Вместе с мочеприемной системой вы можете носить ремень или подтяжки на штанах. Если вы предпочли ремень, носите его над или под стомой. Если носить его непосредственно на стоме, это может вызвать раздражение, кровотечение или чрезмерное разрастание тканей.

Подготовка запасного комплекта

Подготовьте небольшой запасной комплект, включающий предварительно вырезанную по размеру клеевую пластину, стомный мешок и несколько марлевых салфеток. Всегда носите запасной комплект с собой, чтобы иметь возможность сменить стомный мешок в случае утечки.

Не подвергайте запасной комплект действию прямых солнечных лучей и держите его вдали от источников тепла.

Заказ принадлежностей

Компании-поставщики продукции для ухода за стомой

Существует 2 основных вида компаний-поставщиков продукции для ухода за стомой.

  • Дистрибьюторы продукции для ухода за стомой — это компании, которые продают продукцию для ухода за стомой. Они продают продукцию различных производителей. Вы будете заказывать принадлежности для ухода за уростомой у дистрибьютора продукции для ухода за стомой.
  • Производители продукции для ухода за стомой — это компании, которые производят продукцию для ухода за стомой. Вы можете позвонить производителю продукции для ухода за стомой, чтобы получить информацию о его продукции или попросить его предоставить образцы своей продукции. Вы не можете приобрести продукцию непосредственно у производителя.
Когда следует заказывать принадлежности

Заказывайте дополнительные принадлежности, когда у вас остается только 1 упаковка мочеприемников или клеевых пластин. Вы можете разместить заказ у одного из указанных ниже дистрибьюторов продукции для ухода за стомой:

Выберите дистрибьютора продукции для ухода за стомой, который принимает вашу медицинскую страховку. Вы можете выяснить это, позвонив дистрибьютору.

Вспомогательные принадлежности для ухода за стомой

Существует множество различных вспомогательных принадлежностей для ухода за стомой. Вот их некоторые примеры:

  • Защитное кольцо: располагается вокруг основания стомы и обеспечивает лучшее прилегание клеевой пластины. Оно препятствует утечке мочи из-под клеевой пластины.
  • Эластичные защитные пластины: накладываются поверх клеевой пластины и предотвращают ее отклеивание от кожи. Они также помогают обеспечить герметичность клеевой пластины.
  • Пояс для стомы: присоединяется к клеевой пластине и обхватывает талию. Он помогает закрепить мочеприемную систему.
  • Защитная накладка: накладывается поверх стомы и мочеприемной системы для обеспечения более надежной защиты. Может быть полезна, если вы занимаетесь контактными видами спорта.

Возможно, вам не нужно использовать все эти вспомогательные принадлежности. Медсестра/медбрат-стоматерапевт предоставит вам подробную информацию о вспомогательных принадлежностях, которые могут быть наиболее полезными для вас.

Ночной мочеприемник

Ночной мочеприемник — это мешок или бутылка, которые подсоединяются снизу к стомному мешку. Он вмещает больше мочи, чем обычный стомный мешок.

Важно использовать ночной мочеприемник во время сна, чтобы не допустить переполнения стомного мешка. Если стомный мешок переполнен, он может подтекать, или моча из него может затечь обратно в стому и вызвать развитие инфекции. Использование ночного мочеприемника также может избавить вас от необходимости вставать ночью, чтобы опорожнить стомный мешок.

Чтобы подсоединить ночной мочеприемник к стомному мешку, вам нужно будет использовать адаптер. Такой адаптер вкладывается в каждую упаковку стомных мешков.

Уход за ночным мочеприемником

Каждое утро сливайте мочу из мешка или бутылки ночного мочеприемника в унитаз. После опорожнения мешка или бутылки промывайте ночной мочеприемник. Можно делать это теплой водой или смесью из ¼ чашки белого уксуса и 1 чашки воды. Вы также можете приобрести очищающие средства, например M9 Crystallizer. После промывания ночного мочеприемника дайте ему высохнуть.

Меняйте ночной мочеприемник каждые 2–4 недели.

Если у вас возникли проблемы в связи с тем, что трубка ночного мочеприемника свободно болтается, можно приклеить ее пластырем на участке между ночным мочеприемником и стомным мешком. Если вы беспокойно спите, используйте ножной стабилизатор или фиксатор для катетера Foley®. Вы можете включить эти вспомогательные принадлежности в основной заказ.

Носимый ножной мочеприемник

Носимый ножной мочеприемник — это мешок, который вмещает больше мочи, чем обычный стомный мешок. Рекомендуется пользоваться носимым ножным мочеприемником в поездках или в тех случаях, когда у вас нет возможности пойти в туалет, чтобы опорожнить стомный мешок (например, во время игры в гольф или в дорожной пробке).

Расходы на приобретение носимых ножных мочеприемников могут не покрываться вашей медицинской страховкой. Вы можете позвонить дистрибьютору продукции для ухода за стомой, чтобы уточнить, покрывает ли ваша медицинская страховка расходы на приобретение носимого ножного мочеприемника.

Уход за носимым ножным мочеприемником

Когда мешок наполняется, сливайте мочу из носимого ножного мочеприемника в унитаз. После опорожнения мешка промывайте его. Можно делать это теплой водой или смесью из ¼ чашки белого уксуса и 1 чашки воды. Вы также можете приобрести очищающие средства, например M9 Crystallizer. После промывания носимого ножного мочеприемника дайте ему высохнуть.

Меняйте носимый ножной мочеприемник каждую неделю, независимо от того, сколько раз вы им пользовались.

Знакомство с новой продукцией

Вы можете узнать о новой продукции, обратившись с соответствующими вопросами к медсестре/медбрату-стоматерапевту, позвонив производителям продукции для ухода за стомой и попросив их предоставить вам образцы новой продукции, или же через поиск продукции для ухода за уростомой в Интернете. Если вы обращаетесь к производителю продукции для ухода за стомой или прибегаете к поиску информации в Интернете, обязательно убедитесь в том, что вы изучаете продукцию для ухода за уростомой, а не калоприемники.

Вы также можете узнавать о новой продукции, став участником тематического онлайн-чата или местной группы поддержки для людей с уростомой. Зачастую другие люди, сталкивающиеся с теми же проблемами, знают о продукции, которая может отвечать вашим потребностям. Ознакомьтесь с перечнем онлайн-групп поддержки и веб-сайтов в разделе «Ресурсы» данного материала, чтобы найти для себя подходящую местную группу поддержки. Прежде чем использовать новую продукцию для ухода за уростомой, обязательно проконсультируйтесь с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.

Вернуться к началу

Смена уростомной мочеприемной системы

Вам следует менять мочеприемную систему примерно каждые 3-4 дня. В случае утечки мочи смените мочеприемную систему немедленно. Лучше менять мочеприемную систему утром до того, как вы выпьете какие-либо жидкости. Обычно утром из стомы вытекает меньше мочи.

Первые несколько раз вы будете менять мочеприемную систему лежа на кровати в больничной палате. По мере выздоровления вы можете менять мочеприемную систему там, где вам наиболее удобно это делать. Многие предпочитают делать это в ванной, стоя перед зеркалом. Вы также можете взять за правило снимать мочеприемную систему и очищать зону вокруг стомы, когда принимаете душ.

Для получения дополнительной информации о смене мочеприемной системы ознакомьтесь с материалом Смена уростомной мочеприемной системы дома.

Что делать, если вы заметили кровь на стоме

В стоме находится большое количество кровеносных сосудов, и она легко может начать кровить. Небольшое количество крови на марле или тканях в процессе очистки стомы — нормальное явление. Выделение крови должно прекратиться само по себе в течение нескольких минут. Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, или аспирин, кровотечения могут возникать чаще и длиться более продолжительное время. Надавите на стому, чтобы кровотечение остановилось быстрее.

Если кровотечение не останавливается спустя 10–15 минут, позвоните своему врачу. Возможно, вам необходимо обратиться в Центр неотложной помощи MSK или ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Ваш врач скажет вам, что следует делать.

Немедленно позвоните врачу, если кровь у вас в моче или вытекает из стомы.

Об использовании перчаток

Решите сами, надевать ли вам перчатки для смены мочеприемной системы. Как вам не нужно было надевать перчатки, чтобы помочиться (сходить в туалет по-маленькому) до операции, так же не обязательно надевать их и теперь. Тем не менее, вы все же можете предпочесть надеть перчатки при смене стомного мешка из-за вероятности контакта мочи с вашими пальцами.

Вернуться к началу

Принятие душа с уростомой

Очень важно принимать душ ежедневно. Это поможет вам поддерживать чистоту кожи.

Ваша мочеприемная система водонепроницаема. Принимая душ, не снимайте мочеприемную систему, кроме тех дней, когда вы ее меняете. В те дни, когда происходит смена мочеприемной системы, вы можете снять систему и принять душ без нее, если захотите. Пока вы будете принимать душ, моча будет вытекать из стомы.

Принимайте душ так же, как вы делали это до операции. Не используйте мыло с отдушками или на масляной основе в области вокруг стомы.

Вернуться к началу

Связанные с уростомой проблемы

Позвоните в офис своего врача, если у вас возникнут любые из описанных ниже проблем. Сотрудники офиса передадут ваше сообщение медсестре/медбрату-стоматерапевту, и с вами свяжутся позже.

Проблемы с кожей

Если моча подтекает из-под клеевой пластины, немедленно смените клеевую пластину. Не накладывайте пластырь, чтобы остановить утечку.

Если утечка не устраняется после смены клеевой пластины, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту. Возможно, чтобы избежать утечек, вам необходима другая система, которая обеспечивает лучшее прилегание.

Если у вас возникли проблемы с кожей вокруг стомы (перистомальной кожей), сообщите об этом медсестре/медбрату-стоматерапевту. Наиболее распространенные проблемы кожи связаны с попаданием мочи под клеевую пластину или с наличием у вас аллергии на продукцию по уходу за стомой.

Тканевые наросты

Одной из распространенных проблем кожи является образование тканевых наростов на коже вокруг стомы. Такие наросты имеют сероватый или фиолетовый оттенок, похожи на бородавки или покрыты белыми точками (см. рисунок 2). Они могут вызывать боль в области вокруг стомы. Причина возникновения наростов в том, что кожа все время контактирует с мочой. Если у вас появились тканевые наросты, позвоните в офис своего врача и запишитесь на осмотр к медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Рисунок 2. Тканевые наросты вокруг стомы

Если у вас возникли проблемы, связанные с образованием тканевых наростов вокруг стомы, возможно, вам необходимо:

  • обрезать или сформовать клеевую пластину или использовать другую предварительно вырезанную клеевую пластину;
  • использовать клеевую пластину другого типа;
  • наложить на клеевую пластину защитный барьер (например диск Colly-Seel, защитную мембрану Coloplast Brava® Protective Seal или пластичное кольцо Coloplast Brava).

Возможно, вам нужно обрабатывать кожу непосредственно вокруг стомы каждый раз при смене мочеприемной системы. Это делается следующим образом:

  1. Смешайте ¼ чашки белого уксуса с ¾ чашки воды.
  2. Погрузите в эту смесь марлевую салфетку. Положите марлевую салфетку на кожу на 20 минут.
  3. Ополосните кожу водой.
  4. Хорошо высушите кожу и наложите новую клеевую пластину.
Аллергическая реакция

Еще одной распространенной проблемой кожи является аллергическая реакция. Если у вас есть аллергия на какую-то используемую продукцию по уходу за стомой, на коже вокруг стомы может возникнуть покраснение или припухлость (см. рисунок 3). Вы также можете испытывать зуд, жжение или дискомфорт. Если вы полагаете, что у вас возникла аллергическая реакция, обратитесь к своему врачу. Возможно, вам необходимо показаться дерматологу (кожному врачу).

Рисунок 3. Аллергическая реакция вокруг стомы

Если у вас возникла аллергическая реакция, вам нужно попробовать пользоваться клеевой пластиной и стомным мешком другой торговой марки.

Сыпь

Если у вас появилась сыпь, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату-стоматерапевту. Вам посоветуют, как ее лечить.

Инфекции мочеполовой системы

Признаки и симптомы инфекции мочеполовой системы (urinary tract infections (UTIs)):

  • запах мочи более неприятный, чем обычно;
  • мутная моча;
  • боль в спине;
  • тошнота (ощущение приближающейся рвоты) и рвота;
  • потеря аппетита;
  • температура 100,4 °F (38 °C) или выше.

Если вы думаете, что у вас развилась UTI, позвоните своему врачу.

Чтобы предотвратить развитие UTI:

  • Пейте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день. Лучше всего пить воду.
  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
  • Используйте стомный мешок с антирефлюксным клапаном и ночной мочеприемник. Так моча не будет контактировать со стомой и вызывать развитие инфекции.
  • Опорожняйте стомный мешок, когда он наполняется на ⅓–½ своего объема.

Вы также можете спросить у своего врача, можно ли вам ежедневно принимать витамин С (около 500–1000 миллиграммов) и не содержащие сахара таблетки с клюквой. Это повысит кислотность мочи и может предотвратить развитие UTI, уменьшить неприятный запах мочи и не допустить повреждения кожи.

Грыжи

Грыжа представляет собой выпячивание петли кишечника через слабое место в мышцах. Это приводит к возникновению выпуклости. Зачастую возникновение грыжи не сопровождается никакими симптомами. Если в зоне вокруг стомы наблюдается выпуклость, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Советы для избежания возникновения грыжи

Часто брюшная мышца вокруг стомы ослаблена.
Чтобы снизить риск развития грыжи, старайтесь не допускать запоров (натуживания при дефекации), продолжительного или сильного кашля, а также воздерживайтесь от поднятия тяжестей или перенапряжения.

Заживление тканей внутри организма после операции длится до года, поэтому прислушивайтесь к ощущениям вашего тела. Если вы почувствуете боль во время выполнения каких-то дел, прекратите их выполнять. Позвоните своему врачу, если боль не проходит.

Лечение грыжи

Если у вас образовалась грыжа, медсестра/медбрат-стоматерапевт может порекомендовать вам грыжевой бандаж. Такой бандаж изготавливается по вашим меркам. Для поддержки грыжи вы также можете использовать корсет или велосипедные шорты. В этом случае вам нужно будет вырезать в них отверстие для стомного мешка.

Грыжевой бандаж, корсет или велосипедные шорты не помогут вылечить грыжу и не предотвратят усугубление ее состояния. Но с ними вам будет удобнее, и к тому же выпячивание будет вправлено и одежда будет лучше сидеть на вас.

Грыжи обычно не лечат, кроме случаев, когда защемляются или перекручиваются выпяченные петли кишечника или возникает боль или другие проблемы. Немедленно позвоните врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в брюшной полости;
  • отек в брюшной полости.

Вернуться к началу

Уростома и поездки

Ваши решения о поездках не должны зависеть от наличия у вас уростомы. Ниже приводятся рекомендации, которые помогут вам пользоваться мочеприемной системой в дороге:

  • Возьмите с собой дополнительные принадлежности на тот случай, если вам будет сложно их приобрести в поездке.
  • Если вы путешествуете на самолете, поезде или автобусе, держите принадлежности при себе. Не кладите их в сдаваемый багаж. В этом случае вы будете готовы к ситуациям, когда по какой-либо причине у вас не будет доступа к багажу.
  • Воздержитесь от вождения автомобиля в течение 4–6 недель после операции, если ваш врач не дал вам иных указаний.
    Вы можете не затягивать ремень безопасности слишком туго или подкладывать под него подушку поверх стомы. Кроме того, можно использовать специальную защитную накладку для стомы, которая крепится на пояс безопасности. Проконсультируйтесь со своим дистрибьютором или обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту для получения дополнительной информации.
  • Обсудите с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом возможные варианты, которыми вы можете воспользоваться в дороге. Если вы думаете, что в поездке могут возникнуть сложности с посещением туалета для опорожнения стомного мешка, вы можете использовать носимый ножной мочеприемник.
  • Если вы летите на самолете, вам будет полезно получить транспортную карту Американской объединенной ассоциации специалистов в области стомирования (United Ostomy Associations of America, UOAA) на сайте www.ostomy.org/uploaded/files/travel_card/Travel_Communication_Card.pdf.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт UOAA www.ostomy.org или позвоните по номеру 800-826-0826.

Вернуться к началу

Подготовка к медицинским исследованиям

Всегда берите с собой дополнительные принадлежности. Во многих аптеках и медицинских центрах нет принадлежностей для пациентов с уростомой, а вам может понадобиться дополнительный комплект.

Визуальная диагностика с использованием контрастного вещества

Если вы проходите сканирование с использованием контрастного вещества, возьмите с собой дополнительный комплект принадлежностей для уростомы, а также носимый ножной мочеприемник или ночной мочеприемник. Для проведения исследования вам нужно будет выпить больше жидкости, чем обычно. Это поможет вывести контрастное вещество из организма, но также увеличит количество вырабатываемой мочи. Возможно, вам нужно будет сменить мочеприемную систему, если возникнет утечка из-за выработки большего количества мочи.

Если дорога от больницы до дома занимает у вас час или дольше, опорожните стомный мешок перед уходом. Возможно, вам также придется сделать это по пути домой или воспользоваться носимым ножным мочеприемником. Желательно также, чтобы у вас в машине был портативный мочеприемник или другой контейнер на случай возникновения чрезвычайной ситуации.

Химиотерапия

Если вам предстоит сеанс химиотерапии, возьмите с собой дополнительный комплект принадлежностей для уростомы. Из-за химиотерапии организм может вырабатывать больше мочи. Также может повыситься чувствительность кожи или измениться прочность сцепления клеевой пластины с кожей. Возможно, во время химиотерапии вам придется чаще менять клеевую пластину для защиты кожи и предотвращения утечки.

Другие процедуры

Если вам предстоит процедура, в ходе которой врачу или медсестре/медбрату необходим доступ к вашей стоме, возможно, вам придется воспользоваться мочеприемной системой другого типа. Например, вам придется сменить однокомпонентную систему на двухкомпонентную. Ваш врач или медсестра/медбрат обсудят это с вами перед процедурой.

Если у вас возникли проблемы, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Вернуться к началу

Ресурсы

Группы поддержки MSK

Группа поддержки для больных раком мочевого пузыря
646-422-4628 или 646-888-8106
Это группа поддержки при личных встречах и дополнительного образования для людей с раком мочевого пузыря и тех, кто проходил лечение в связи с этим заболеванием. Люди делятся своим личным опытом, предоставляя практическую и эмоциональную поддержку друг другу. Обсуждения проводятся под руководством социального работника, медсестры/медбрата и медсестры/медбрата-стоматерапевта.

Эта группа собирается во второй четверг каждого месяца с 12:00 до 13:30. Для получения дополнительной информации или регистрации позвоните по указанным выше номерам или напишите на адрес [email protected]

Онлайн-группа поддержки для больных раком мочевого пузыря
Это онлайн-группа живой поддержки и дополнительного образования для людей, которые проходят лечение в связи с раком мочевого пузыря. Люди делятся своим личным опытом, предоставляя практическую и эмоциональную поддержку друг другу. Обсуждения проводятся под руководством социального работника и медсестры/медбрата-стоматерапевта.

Эта группа собирается в четвертый четверг каждого месяца с 16:00 до 17:00. Для получения дополнительной информации или регистрации напишите на адрес [email protected]

Ресурсы для поиска медсестер/медбратьев-стоматерапевтов

Общество медсестер/медбратьев-стоматерапевтов (Wound Ostomy and Continence Nurses Society)
www.wocn.org/patients
Посетите этот веб-сайт, чтобы найти медсестру/медбрата-стоматерапевта в вашем районе.

Вы также можете позвонить производителю или дистрибьютору продукции для ухода за стомой, чтобы получить информацию о медсестрах/медбратьях-стоматерапевтах в вашем районе.

Обращаем ваше внимание на то, что многие медсестры/медбратья-стоматерапевты могут осмотреть вас только в том случае, если в их больнице есть амбулаторное отделение, или если в их больнице работает ваш врач.

Ресурсы для поиска групп поддержки для людей с уростомой

Американская объединенная ассоциация специалистов в области стомирования (United Ostomy Associations of America, UOAA)
www.ostomy.org
Посетите этот веб-сайт, чтобы найти группы поддержки для людей со стомой, включая онлайн-группы поддержки и группы поддержки в вашем районе. Здесь вы также можете ознакомиться с рекомендациями для людей со стомой касательно совершения поездок, а также загрузить коммуникационную транспортную карту (Travel Communication Card) UOAA.

Сеть по защите интересов больных раком мочевого пузыря (Bladder Cancer Advocacy Network, BCAN)
www.bacn.org
На этом сайте приводится информация о раке мочевого пузыря. Чтобы стать членом онлайн-группы поддержки, финансируемой BCAN, перейдите на страницу www.inspire.com/groups/bladder-cancer-advocacy-network.

Inspire
www.inspire.com
Посетите этот веб-сайт, чтобы найти онлайн-группы поддержки для людей со стомой.

Ресурсы с информацией о том, как устранить раздражение на коже вокруг стомы

Руководство по оценке состояния перистомальной кожи
http://psag-consumer.wocn.org
Посетите этот сайт, если у вас появилось раздражение на коже вокруг стомы. На сайте вы ответите на ряд вопросов, чтобы выяснить тип возникшего у вас раздражения на коже и узнать, как его устранить.

Не забывайте всегда обращаться к медсестре/медбрату-стоматерапевту в тех случаях, когда вы думаете, что у вас появилось раздражение на коже вокруг стомы.

Ресурсы с информацией о продукции для ухода за стомой

Обратитесь к производителю продукции для ухода за стомой, который изготовил используемую вами мочеприемную систему. У каждого производителя продукции для ухода за стомой есть программа по оказанию помощи в связи с применением его продукции. В штате некоторых компаний-производителей имеются медсестры/медбратья-стоматерапевты, которые могут вам помочь.

Такие медсестры/медбратья-стоматерапевты также имеются и в штате некоторых компаний-дистрибьюторов продукции для ухода за стомой. Позвоните своему дистрибьютору для получения дополнительной информации.

Ресурсы с информацией о маскирующей одежде

Маскирующая одежда для людей со стомой — это одежда, которая помогает скрыть мочеприемную систему.

Ostomysecrets
www.ostomysecrets.com
Посетите этот веб-сайт, чтобы приобрести одежду для людей со стомой.

Stealth Belt
www.stealthbelt.com
Посетите этот веб-сайт, чтобы приобрести одежду для людей со стомой.

C&M Ostomy Supplies
www.cmostomysupply.com
Посетите этот веб-сайт, чтобы приобрести одежду для людей со стомой, в том числе чехлы для стомных мешков и защитные накладки для стомы.

Safe n’ Simple
www.sns-medical.com/products/support-belts
Посетите этот веб-сайт, чтобы приобрести грыжевой бандаж.

Вернуться к началу

Записаться к урологу ᐈ Цены на прием уролога в Panoramamed

 

С какими симптомами необходимо обращаться к урологу

 

  • Боль, резь, дискомфорт при мочеиспускании
  • Частые позывы, затрудненное мочеиспускание
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Недержание мочи
  • Кровь в моче и изменение ее цвета
  • Боли внизу живота и пояснице, иногда отдающие в пах
  • Сексуальные расстройства (снижение либидо, снижение эрекции, преждевременная эякуляция, бесплодный брак невозможность зачатия ребенка)

 

Внимание! Ежегодное посещение уролога необходимо каждому мужчине старше 40 лет для ранней диагностики заболеваний простаты, в особенности рака предстательной железы.

 

Основные заболевания, которые лечат в медцентре «Панорама Мед»

 

  • воспаления предстательной железы, аденома простаты
  • преждевременная эякуляция
  • инфекции, передающиеся половым путем
  • уретрит, баланопостит, эпидидимит, орхит
  • цистит, в том числе рецидивирующие хронические циститы)
  • пиелонефрит
  • мочекаменная болезнь
  • мужское бесплодие
  • недержание мочи (стрессовые и смешанные формы)
  • гиперактивность мочевого пузыря

 

Основные виды диагностики урологических заболеваний

 

— Ультразвуковая диагностика (почек, простаты, ТРУЗИ простаты, органов мошонки, доплерографическое исследование сосудов полового члена)

— Инструментальная диагностика (цитоскопия)

— Лабораторные исследования (анализ крови, мочи, секрета предстательной железы, лейкоплакия мочевого пузыря, посев мочи, спермы, спермограмма, ПСА общий, ПСА свободный, индекс здоровья простаты, мужские половые гормоны, ИППП)

 

Методы лечения урологических заболеваний

 

  • лечение аденомы простаты без операции
  • комплексное лечение заболеваний медикаментозными препаратами
  • физиотерапия

 

Почему пациенты выбирают медцентр «Панорама Мед»

 

  • — У нас работают врачи высшей квалификации с большой клинической практикой.
  • — В клинике выполняют широкий спектр лечебных и диагностических процедур с возможностью пребывания в дневном стационаре.
  • — В один день пациенты могут сдать анализы и получить результаты лабораторных исследований.
  • — При необходимости в день обращения к урологу можно получить консультацию и пройти обследования у других специалистов.

 

Прайс-лист













































































































































































































































Наименование Стоимость, руб
Терапевт
Консультация врача-терапевта на дому 2.3 1400
Первичный приём врача терапевта 2.1 700
Повторный приём врача терапевта (в течении 1 месяца) 2.2 600
Гинеколог
Биопсия (шейка матки, влагалище вульва) 1.14 300
Введение ВМС 1.15

600

Введение ВМС + спираль медицинского центра 1.24 2200
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала 1.23 1000
Видеокольпоскопия 1.13 1200
Вскрытие ретенеционной кисты 1.19 250

Прием гинеколога + УЗИ малого таза

1.25

1300

УЗИ малого таза 1.26 700
Замена (введение) влагалищного пессария (пациента) 1.31 200
Лечение эрозии шейки матки (солковагином. 1 процедура) 1.4 250
Диатермокоагуляция эрозии шейки матки «Фотек» 1.3 1200
Обработка шейки матки после радиокоагуляции 1.21 150
Осложнённое удаление ВМС (крючком) 1.17 1300
Парацервикальная анастезия («Ультракаин») 1.22 300
Первичный осмотр гинеколога 1.1 700
Первичный осмотр маммолога 7.1 700
Повторный осмотр гинеколога (в течении 1 месяца) 1.2 600
Повторный осмотр маммолога (в течении 1 месяца) 7.2 600
Приём врача + УЗИ молочных желез 7.3 1300
Удаление ВМС 1.16 500
Удаление кондилом. Радиохирургия на аппарате «Фотэк». Единичн. 1.11 250
Удаление кондилом. Радиохирургия на аппарате «Фотэк». Множ. 1.12 1200
Удаление наботовых кист шейки матки (радиокоагуляция аппаратом 1.5 1000
УЗИ молочных желез 1.9 700
УЗИ — цервикометрия 1.91 300
УЗИ малого таза (до 11 недель) 9.41 700
УЗИ плода (12-18 неделя) 9.2 а 700
УЗИ плода (с 22 недели) 9.2 б 800

УЗИ определение пола плода

9.42

300

УЗИ лонного сочлинения

9.43

300

УЗДГ маточно-плацентарного плодового кровотока

9.45

700

УЗИ плода (с 11 по 40 неделю)

9.46

800

2 СКРИНИНГ(19-21 неделя)(УЗИ плода+ УЗДГ маточно-плацентарного плодового кровотока+ измерение длины шейки матки)

9.47

1500

3 СКРИНИНГ (30-34 неделя) (УЗИ плода+ УЗДГ маточно-плацентарного плодового кровотока)

9.48

1500

Невролог
Первичный приём врача невролога 12.1 700
Повторный приём врача невролога (в течении 1 месяца) 12.2 600
Паравертебральная блокада позвоночника со стоимостью лекарственных 12.3 900
Кинейзиотейпирование (1 зона) 12.8 350
Преверальная блокада позвоночника ( с препаратом пациента) 12.9 600
Консультация врача-невролога на дому 12.5 1500
Кардиолог
Консультация кардиолога 14.1 700
Повторная консультация кардиолога (в течении 1 месяца) 14.2 500
Эхокардиография 14.3 900
Отоларинголог
Аудиометрия (на аппарате «Maico Sisi») 11.3 150
Введение лекарственных средств в слуховой проход на турунде 11.8 100
Катетеризация слуховых труб 11.13 250
Промывание лакун небных миндалин лекарственными средствами 11.20 300
Промывание полости носа и околоносовых пазух (метод «ПРОЕТЦА») 11.21 300
Консультативный приём беременных 11.4 400
Первичный приём отоларинголога 11.1 700
Пневмовибромассаж барабанной перепонки 11.18 200
Повторный приём отоларинголога 11.2 600
Продувание слуховых труб по политцеру 11.14 150
Пневмомассаж барабанной перепонки+ продувание носа по Политцеру (1 сеанс) 11.23 350
Промывание уха (туалет) 1 сторона 11.12 200
Тональная пороговая аудиометрия 11.5 450
Туалет полости носа 11.10 200
Удаление инородного тела из 1 уха 11.16 400
Удаление инородного тела из глотки 11.19 350
Удаление инородного тела из гортани 11.11 450
Удаление инородного тела из носа 11.9 400
Фиброриноскопия 11.6 600
Фиброларингоскопия 11.7 600
Удаление серных пробок (1 сторона) 11.15 250
Удаление серных пробок (2 стороны) 11.17 400
Диагностические и лечебные манипуляции
Внутривенная инфузия 20.5 300
Внутривенная инъекция 20.4 200
Внутримышечная инъекция 20.3 50
Выезд медсестры на дом (внутривенная инфузия) 20.12 500
Выезд медсестры на дом (внутривенная инъекция) 20.10 300
Выезд медсестры на дом (внутримышечная инъекция) 20.11 200
Функциональная диагностика
ЭКГ 8.1 200
ЭКГ с расшифровкой 8.2 250
Суточное мониторирование ЭКГ 8.4 1700
УЗИ
УЗИ органов мошонки 9.10 300
УЗИ щитовидной железы 9.11 500
УЗИ простаты 9.13 500
УЗИ функции желчного пузыря 9.14 400
УЗИ брюшной полости 9.15 800
УЗИ брюшного отдела аорты 9.16 450
УЗИ брюшной полости с почками 9.17 900
УЗИ мочевого пузыря 9.18 600
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи 9.19 400
УЗИ мягких тканей 9.20 300
УЗИ лимфатических узлов (региональных) 9.21 400
УЗИ плевральных полостей 9.22 300
УЗИ грудных желез 9.23 500
Трансректальное УЗИ простаты 9.24 700
УЗИ простаты через мочевой пузырь + ректально 9.25 700
УЗИ тазобедренных суставов 9.26 600
Описание рентгенограммы 9.27 300
Нейросонография 9.28 600
УЗИ печени и желчного пузыря 9.3 400
УЗИ поджелудочной железы 9.4 400
УЗИ желчного пузыря 9.5 300
УЗИ почек и мочевого пузыря 9.6 600
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря 9.7 600
УЗИ селезенки 9.8 300
УЗИ почек 9.9 400
Эпиляция (женщины)

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Верхняя губа

30.111

450

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Одна зона лица(подбородок/виски/брови/щёки/уши)

30.112

500

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Шея ( передняя или задняя поверхность)

30.113

900

 Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Всё лицо

30.114

1500

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Белая линия живота

30.121

750

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Грудь

30.122

1000

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Живот (полностью)

30.123

1200

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Зона декольте

30.124

1000

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Поясница (низ спины)

30.125

900

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Ареол молочных желез

30.126

450

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Спина (верхняя часть+ плечи)

30.127

1400

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Спина (полностью) 

30.128

2000

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Подмышечные области

30.131

800

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Руки до локтя

30.132

900

 Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Руки по всей длине

30.133

1400

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Кисти рук

30.134

700

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Пальцы рук

30.135

450

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Плечи

30.136

1000

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Голени

30.141

1600

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Бедра

30.142

2000

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Ноги (полностью) 

30.143

2900

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Колени

30.144

500

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Поверхность бедра (наружная, задняя, передняя)

30.145

1000

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Подъем ног

30.146

700

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Пальцы ног

30.147

500

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Ягодицы

30.148

1500

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Бикини классика (по линии трусиков)

30.151

900

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Бикини глубокое

30.152

1800

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Зона лобка 

30.153

1200

Эпиляция на диодном лазере RUIKD LAMIS XL. Межъягодичная складка

30.154

900

Дерматолог/трихолог

Первичный прием врача дерматовенеролога

3.1

700

Повторный прием врача дерматовенеролога ( в течении месяца)

3.2

600

Прием врача трихолога с проведением трихоскопии

3.21

900

Дерматоскопия кожи

3.11

200

Первичный прием врача трихолога

25.1

700

Повторный прием врача трихолога (в течении месяца) 

25.2

600

Трихоскопия волосистой части головы

25.3

400

Криодиструкция папилломы на коже и слизистой

25.77

300

Криодиструкция множественных папиллом

25.78

1300

Удаление контагиозного моллюска (1 шт)

30.1

100

Криодеструкция подошвенной бородавки (1 шт)

30.2

350

Криодеструкция бородавки на руке (1шт)

30.3

300

Электрокоагуляция бородавки с местной анестезией (1 шт)

30.4

350

Электрокоагуляция папилломы с местной анестезией (1 шт)

30.5

250

Удаление милиума

30.6

150

Криомассаж лица

140.1

300

Криомассаж волосистой части головы

140.2

400

Криомассаж спины

140.3

450

Криомассаж декольте

140.4

400

Косметолог

Газожидкостный пилинг

25.01

1200

Комплексная чистка

40.1

1500

Мезотерапия

40.2

2000

Мезотерапия волосистой части головы

25.5

2000

Мезотерапия против купероза (1мл)

70.2

2500

Мезотерапия против против локальных жировых отложений (5мл)

70.3

2500

Мезотерапия против выпадения волос (1 мл)

80.2

2000

Пилинг поверхностный (лицо)

50.1

2000

Пилинг поверхностный (шея+декольте)

50.2

3500

Пилинг поверхностно- срединный

50.3

2000

Пилинг срединный

50.4

2000

Пилинг PQAge «Мгновенный лифтинг» лицо

60.1

2400

Пилинг PQAge «Мгновенный лифтинг» лицо + шея

60.2

3000

Ретиноловый пилинг (желтый пилинг)

50.5

3000

Атравматическая чистка лица Holy Land

40.4

2000

Аnti-age пептидный мезокомплекс (1 мл)

70.1

2500

Аnti-age пептидный коктейль (1 мл)

80.1

2000

Биоревитализация Neohyal лицо+шея

90.1

6000

Биоревитализация препаратом Neohyal 1,5 ml (лицо)

90.11

4000

Биоревитализация Innea (1 мл.)

90.2

7000

Биоревитализация Аguahine (2мл)

90.3

8000

Биоревитализация Juvederm hydrate

90.4

8000

Биоревитализация Гиалтокс(лицо, шея)

90.5

10000

Биоревитализация Гиалтокс(лицо)

90.51

8000

Биоревитализация Hyalual 1,1% (1мл.)

90.6

8000

Биоревитализация Hyalual 1,8% (1мл.)

90.7

9000

Биоревитализация Hyalual 2,2% (1мл.)

90.8

10000

Анестезия (лицо , шея)

90.9

300

Анестезия (руки,губы)

90.91

100

Плазмолифтинг 1 пробирка

100.1

3000

Плазмолифтинг 2 пробирки

100.2

4000

Плазмолифтинг 3 пробирки

100.3

5000

Общая инъекционная коррекция лица

110.1

1000

Инъекционная коррекция области бедер с двух сторон 

110.2

1200

Инъекционная коррекция живота

110.3

1200

Озонотерапия волосистой части головы

110.4

1000

Озонотерапия лица локально

110.5

500

Озонотерапия параорбитальной области

110.6

400

Озонотерапия области шеи и декольте

110.7

1200

Коррекция мимических морщин препаратом Диспорт (5ед.)

120.1

500

Контурная пластика Revofil plus 1ml (увеличение объема губ)

130.1

9000

Педиатр

Первичный прием педиатра

6.1

700

Первичный прием педиатра

6.2

500

Психолог

Консультация психолога ( 1 академический час/45 мин)

29

2000

Эндокринолог

Первичный прием врача эндокринолога

15.1

700

Повторный прием врача эндокринолога (в течении 1 месяца)  

15.2

600

Уролог

Первичный прием уролога

4.1

800

Повторный прием врача-уролога (в течении месяца)

4.2

700

Бужирование уретры с обезболиванием

4.10

700

Промывание цистостомы

4.13

300

Замена цистостомы

4.3

600

Массаж простаты

4.7

400

Удаление папиллом полового члена на аппарате «Фотек»(единичные)

4.6

300

Удаление папиллом полового члена на аппарате «Фотек»(множественные)

4.15

1200

Цистоскопия с обезболиванием

4.8

1300

Уретроскопия с обезболиванием

4.14

1000

Флеболог

Приём врача флеболога с УЗДС вен нижних конечностей

18.1

1500

Повторный приём врача флеболога с УЗДС вен нижних конечностей (кроме приёма14 день после манипуляции)

18.2

1000

Приём врача флеболога с УЗДС вен нижних конечностей и артерий

18.3

2000

Склеротерапия варикозных вен на одной зоне 1 категории сложности (1нога бедро или голень)

18.4

9600

Склеротерапия варикозных вен на двух зонах 1 категории сложности (нога полностью: бедро и голень)

18.5

12000

Склеротерапия варикозных вен на одной зоне 2 категории сложности (1нога бедро или голень)

18.6

14400

Склеротерапия варикозных вен на двух зонах 2 категории сложности (нога полностью: бедро и голень)

18.7

16800

Склеротерапия варикозных вен на голени и бедре 1 категории сложности (2 ноги полностью)

18.8

16800

Склеротерапия варикозных вен 2 категории сложности (2 ноги полностью)

18.9

30000

Гастроэнтеролог

Первичный прием гастроэентеролога

16.1

700

Повторный прием гастроэнтеролога ( в течении месяца)

16.2

500

Цекостомическая трубка

За два дня до процедуры — Ваш ребенок будет сидеть на чистой жидкой диете в течение двух дней.

За день до — Ваш ребенок будет госпитализирован для очистки кишечника. Начнется внутривенное введение жидкости и лекарств.

Если это делается в интервенционной радиологии, процедура занимает от 30 до 60 минут. Если это невозможно сделать в радиологии, вашего ребенка могут отвести в операционную для установки С-образной трубки.

В течение первых двух недель после процедуры ребенку не следует принимать ванну. Спросите врача, можно ли принять душ. Через две недели швы снимут, и ребенок сможет купаться, принимать душ и плавать.

Уход за кожей

Первая С-трубка — это временный катетер. Вам нужно будет менять повязку и очищать область вокруг трубки не реже одного раза в день или всякий раз, когда она станет влажной, загрязненной или расшатанной.

Вам понадобится:

  • Ватные палочки (ватные палочки)
  • Пероксид ½ концентрации (пероксид, смешанный с равным количеством воды)
  • Чистый одноразовый стакан
  • Мазь Полиспорин® или Неоспорин®
  • Лента или самоклеющаяся повязка для покрытия
  • Квадрат марлевые разрезные 2×2

Для очистки узла и смены повязки:

  1. Хорошо вымойте руки водой с мылом.
  2. Осторожно удалите старую повязку, стараясь не тянуть за С-образную трубку при снятии ленты. Никогда не пользуйтесь ножницами. Вы можете по ошибке повредить С-образную трубку.
  3. Осмотрите область на предмет покраснения, отека, боли, дренажа или ослабления швов. Сообщите своему врачу, если это произойдет.
  4. Налейте в чашку равное количество перекиси и водопроводной воды, чтобы получить перекись половинной концентрации.
  5. Используя ватные палочки, тщательно очистите область вокруг отверстия перекисью половинной концентрации.Круговыми движениями работайте от центра наружу ( рис. 2 ).
  6. Высушите пораженный участок другим ватным тампоном.
  7. Выдавите тонкий слой Neosporin® или Polysporin® на ватный тампон и нанесите на место.
  8. Оберните чистую марлю 2×2 вокруг трубки.
  9. Закрепите лентой или самоклеющейся повязкой. Убедитесь, что трубка надежно прикреплена к коже ( Рисунок 3 ).

Промывка временной С-образной трубки

В течение первых недель или двух вам нужно будет промывать цекостомическую трубку 10 миллилитрами физиологического раствора два раза в день.Для смыва:

  1. Соберите все необходимое. Вам понадобится шприц на 10 миллилитров и физиологический раствор. Убедитесь, что физиологический раствор комнатной температуры.
  2. Вымойте руки водой с мылом.
  3. Заполните шприц 10 миллилитрами физиологического раствора.
  4. Снимите колпачок с конца С-образной трубки.
  5. Вставьте кончик шприца в конец С-образной трубки и поверните ( Рисунок 4 ).
  6. Медленно введите физиологический раствор.Физиологический раствор должен поступать без сопротивления. Если сопротивление встретится, обратитесь к врачу вашего ребенка или в отдел интервенционной радиологии по телефону (614) 722-2310.
  7. Наденьте крышку на С-образную трубку.

Орошение

Лечащий врач вашего ребенка скажет вам, когда начинать орошение ( Рисунок 5 ). Обычно это происходит через одну-две недели после установки трубки. Для орошения:

  1. Соберите все необходимое в ванной:
    1. Мешок для полива и соединители
    2. Ирригационный раствор (по назначению врача вашего ребенка)
    3. Таймер
    4. Игры, книги или другие развлечения, чтобы скоротать время
  2. Вымойте руки водой с мылом.
  3. Закройте зажим на мешке для полива.
  4. Добавьте предписанную жидкость для орошения в мешок для орошения.
  5. Удалите воздух из ирригационной трубки, открыв зажим и дав жидкости стечь. Закройте зажим.
  6. Повесьте сумку на штангу для занавески для душа или настенный крючок.
  7. Ваш ребенок должен сидеть на унитазе. Снимите колпачок с временной С-образной трубки и подсоедините ее к трубке ирригационного мешка.
  8. Откройте зажим и дайте раствору стечь.Если возникают спазмы, уменьшите скорость потока, отрегулировав зажим.
  9. Когда вся жидкость уйдет, закройте зажим. Отсоедините трубку от С-образной трубки и закройте крышку.
  10. Подождите, пока раствор подействует и ваш ребенок опорожнится. Обычно это занимает от 30 до 60 минут. Сильный массаж живота справа налево может помочь быстрее опорожнить кишечник.
  11. Хорошо промойте мешок для промывания теплой водой и промойте водой с мылом. Дайте высохнуть на воздухе перед хранением.

Важно помнить

  • Вам может быть назначено более одной ирригационной жидкости. Вы можете использовать два ирригационных мешка или позволить первой ирригационной жидкости вылиться из мешка, затем добавить вторую жидкость и дать ей войти.
  • Не выбрасывайте переходник С-образной трубки, мешок для промывания или колпачок. Они будут использоваться снова и снова.
  • Не используйте для очистки трубки какие-либо растворители, такие как спирт или ацетон. Используйте только жидкость, назначенную врачом.
  • Ирригация цекостомы может быть скорректирована в зависимости от реакции кишечника вашего ребенка. Слабительные, принимаемые внутрь, можно продолжить, если их назначит врач.

Если С-образная трубка выходит

Не паникуйте. Сохраняйте спокойствие и очень осторожно введите в лунку мягкий катетер Фолея. Для введения катетера Фолея:

  1. Соберите все необходимое: катетер Фолея и ленту.
  2. Вымойте руки водой с мылом.
  3. Посмотрите на старую трубку и обратите внимание на обесцвеченную часть, которая находилась внутри слепой кишки.Измерьте длину этой обесцвеченной части трубки. Отметьте свой новый Foley таким же размером, чтобы вы знали, как далеко вставить катетер в отверстие.
  4. Очень осторожно введите катетер Фолея в отверстие в брюшной полости. Он должен входить только до старого катетера.
  5. Надежно прикрепите внешнюю часть катетера к брюшной полости. НЕ НАДУВАТЬ ШАР. Это может повредить кишечник.
  6. Позвоните в кабинет врача или в отдел интервенционной радиологии (614) 722-2310, чтобы заменить трубку.

Через 6-8 недель временная С-образная трубка будет заменена менее заметной трубкой Chait Trapdoor ™ (, рис. 6 ). Это делается амбулаторно. Это займет всего 15–30 минут, и вашему ребенку не придется оставаться в больнице на ночь. Седация (лекарство, вызывающее сонливость) не понадобится.

Цекостомическая трубка Chait Trapdoor ™

Одним из типов трубок является Chait Trapdoor ™ ( Рисунок 6 ). Внешняя часть Trapdoor ™ плотно прилегает к животу.Внутренняя часть скручивается внутри кишечника, как телефонный шнур. Заменить Trapdoor ™ следует в соответствии с указаниями врача или:

  • Если трещина в шарнире, трубке или колпачке.
  • Если возникает неплотная и неплотная посадка между соединительной трубкой Trapdoor ™ и С-образной трубкой.
  • Необычные выделения или раздражение на месте.

Цекостомическая трубка Mic-key®

С-образная трубка Mic-key® немного больше Chait. У него есть односторонний клапан, который предотвращает утечку стула при его использовании.Он удерживается на месте воздушным шаром, который надувается внутри слепой кишки. Сбоку у него есть небольшой порт, используемый для надувания и спуска воздушного шара. Mic-key® следует заменить в соответствии с указаниями врача или:

  • При разрыве баллона
  • Если в обратном клапане начинает течь

Когда вызывать врача

Позвоните своему детскому врачу или в отдел интервенционной радиологии, если произойдет что-либо из перечисленного:

  • С-образная трубка расшатывается (смещается)
  • Дискомфорт или боль вокруг участка трубки
  • Незначительное раздражение кожи
  • Инфекция вокруг трубки или внутри брюшной полости
  • Лихорадка выше 101 ° F в подмышечной области (под мышкой)
  • Тошнота
  • Грануляционная ткань — скопление безвредной красной приподнятой ткани в том месте, где трубка входит в тело.

Устранение неисправностей

Проблема Что делать
Катетер сломан или случайно вытащен. Замените его катетером Фолея. Обратитесь к врачу вашего ребенка или позвоните в отдел интервенционной радиологии по телефону (614) 722-2310.
Вытащена только небольшая часть катетера. Закрепите его лентой и обратитесь к врачу или в отдел интервенционной радиологии.
Развивается грануляционная ткань (скопление безвредной красной ткани в том месте, где С-образная трубка входит в тело). Обратитесь к врачу вашего ребенка за советом по лечению.
Появляются признаки инфекции в области С-трубки. Эти признаки включают чрезмерную боль, покраснение, лихорадку, отек, свежее кровотечение и повышенное тепло на участке или зеленоватый дренаж. Немедленно позвоните своему врачу.
Утечка ирригационной жидкости вокруг кожного отверстия С-образной трубки. Внимательно следите за сайтом. Следите за тем, чтобы участок был чистым и сухим. Если он не заживает и утечка перестанет протекать через 3-5 дней, позвоните своему врачу.
Оросительная жидкость не течет или течет слишком медленно. Поднимите мешок для полива (полива). Вы много сжимаете мешок, чтобы начать течь. Обратитесь к врачу, если проблема не исчезнет или если поток не может быть запущен.

Трубка для цекостомии (PDF)

HH-II-146 5/05, редакция 3/14 Copyright 2005, Национальная детская больница

инструкций после цистоскопии | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация объясняет, как позаботиться о себе после цистоскопии.

Вернуться наверх

Чего ожидать после процедуры

  • Возможно, у вас онемение из-за местной анестезии (лекарства, которое не дает вам чувствовать боль), применявшейся во время процедуры. Это должно пройти в течение 1–3 часов.
  • Вы можете чувствовать жжение при мочеиспускании в течение следующих 2–3 дней.
  • Вы можете видеть небольшое количество крови в моче в течение следующих 2–3 дней. Это сделает вашу мочу розовой. Если у вас была небольшая опухоль, разрушенная путем фульгурации (нагреванием от электрического тока), вы также можете увидеть небольшие кусочки ткани в своей моче.
  • Вы можете вернуться к своим обычным делам.
  • Когда в моче нет крови, вы можете вернуться к сексуальной активности.

Выпивайте не менее 8 стаканов жидкости (8 унций) каждый день в течение следующих нескольких дней. Жидкости помогут промыть мочевой пузырь. Это важно, чтобы уменьшить количество кровотечений. Это также помогает предотвратить заражение. Вы можете ограничить количество питья после 20:00, чтобы не ходить в туалет ночью.

Вернуться наверх

Результаты испытаний

Результаты цитологического исследования мочи будут доступны через 3-4 дня.Этот тест покажет нам, есть ли в вашей моче раковые клетки. Обычно из кабинета врача вам звонят только в том случае, если результаты анализов не соответствуют норме. Вы можете увидеть результаты своих тестов в своей учетной записи MyMSK (портал для пациентов) примерно через 7 дней или можете позвонить в офис своего врача, чтобы спросить.

Если вам сделали биопсию, результаты будут доступны в течение 1 недели. Обычно вам позвонят из офиса и сообщат результаты. Вы также можете позвонить в офис, чтобы спросить.

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

  • Ярко-красная кровь или сгустки крови в моче
  • Розовая моча, сохраняющаяся более 3 дней
  • Жжение при мочеиспускании, которое длится более 3 дней
  • Боль, которую не снимают обезболивающие
  • Лихорадка 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше
  • Озноб
  • Боль в пояснице
  • Отсутствие мочеиспускания
  • Моча мало или совсем отсутствует
  • Любые другие проблемы или проблемы

Вернуться наверх

KoreaMed Synapse

1. Ян Х.М., Ким Х.Дж. Клиническое значение надлобковой цистостомии в лечении пациентов с затрудненным мочеиспусканием. Корейский Дж. Урол. 2003 г.44: 283–287.

2. Сон И, Ким Х. Дж. Долгосрочное наблюдение после надлобковой цистостомии. J Korean Continence Soc. 2004. 8: 140–144.

3. Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS. Чистая периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей. J Urol. 1972. 107: 458–461.

4. Консорциум по медицине спинного мозга. Ведение мочевого пузыря у взрослых с травмой спинного мозга: руководство по клинической практике для медицинских работников. J Spinal Cord Med.2006. 29: 527–573.

5. Абрамс П., Агарвал М., Дрейк М., Эль-Масри В., Фулфорд С., Рид С. и др. Предлагаемое руководство по урологическому ведению пациентов с травмой спинного мозга. BJU Int. 2008. 101: 989–994.

6. Штёрер М., Блок Б., Кастро-Диас Д., Шартье-Кастлер Э., Дель Пополо Г., Крамер Г. и др. Рекомендации ЕАУ по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Eur Urol. 2009. 56: 81–88.

7. Файфер А., Коркос Дж. Современная роль надлобковой цистостомии в лечении нейропатической дисфункции мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга.Neurourol Urodyn. 2008. 27: 475–479.

8. Номура С., Исидо Т., Тераниши Дж., Макияма К. Долгосрочный анализ надлобкового цистостомического дренажа у пациентов с невропатическим мочевым пузырем. Urol Int. 2000. 65: 185–189.

9. Кэмерон А.П., Валлнер Л.П., Тейт Д.Г., Сарма А.В., Родригес Г.М., Клеменс Дж.К. Ведение мочевого пузыря после травмы спинного мозга в США с 1972 по 2005 год. J Urol. 2010. 184: 213–217.

10. Гроа С.Л., Вайценкамп Д.А., Ламмерце Д.П., Уитенек Г.Г., Лезотт, округ Колумбия, Хамман РФ.Повышенный риск рака мочевого пузыря при травме спинного мозга: доказательства связи между использованием постоянного катетера и раком мочевого пузыря. Arch Phys Med Rehabil. 2002. 83: 346–351.

11. Esclarin De Ruz A, Garcia Leoni E, Herruzo Cabrera R. Эпидемиология и факторы риска инфекции мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга. J Urol. 2000. 164: 1285–1289.

12. Вест Д.А., Каммингс Д.М., Лонго В.Е., Вирго К.С., Джонсон Ф.И., Парра Р.О. Роль хронической катетеризации в развитии рака мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга.Урология. 1999. 53: 292–297.

13. Так JG, Oh DJ, Lim YS, Park WH, Shim HB. Урологические осложнения и лечение у 337 ​​пациентов с травмой спинного мозга. Корейский Дж. Урол. 1997. 38: 1075–1080.

14. Ли К.Ю., Юнг Т.Й., Шим HB. Анализ урологических осложнений по методу мочеиспускания у больных с травмой спинного мозга. Корейский Дж. Урол. 2004. 45: 1252–1257.

15. Рид Дж., Собель Дж. Д.. Бактериальная адгезия в патогенезе инфекции мочевыводящих путей: обзор.Rev Infect Dis. 1987. 9: 470–487.

16. Барфорд Дж. М., Ансон К., Ху Y, Коутс А. Р.. Модель катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, вызванной бактериальным заражением кончика катетера. BJU Int. 2008. 102: 67–74.

17. Кан Дж. С., Чой Н. Г.. Сравнительное исследование бактериальной изоляции и теста на чувствительность к антибиотикам у пациентов, длительное время проживающих с надлобковым катетером, покрытым силиконом и нитрофуразоном. Корейский Дж. Урол. 2003. 44: 1032–1037.

18.Ахлувалия Р.С., Джохал Н., Курифс К., Коойман Г., Монтгомери Б.С., Плейл РО. Хирургический риск введения надлобкового катетера и отдаленные последствия. Ann R Coll Surg Engl. 2006. 88: 210–213.

19. Шериф М.К., Фоли С., Макфарлейн Дж., Наут-Мисир Р., Крэггс М., Шах П.Дж. Долгосрочная надлобковая катетеризация: клинические результаты и исследование удовлетворенности. Спинной мозг. 1998. 36: 171–176.

Мочекаменная болезнь мелких жвачных | Американский колледж ветеринарных хирургов

Обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления уролитов или снятия закупорки.Следует также пересмотреть методы управления хозяйством, чтобы определить, могут ли диета или другие факторы повышать риск мочекаменной болезни в стаде.

  • Ампутация отростка уретры:

Уретральный отросток представляет собой очень короткую, узкую трубчатую структуру на кончике полового члена, которая из-за своего расположения и размера является наиболее частым местом закупорки уролитов. «Ампутация» или удаление этого процесса с помощью лезвия скальпеля может позволить уролитам пройти внутри этого процесса, но вероятен рецидив обструкции, особенно если уролиты также присутствуют выше в уретре.В этом случае необходимы дополнительные хирургические вмешательства.

Уретру и окружающие ее ткани можно легко прощупать в задней части («промежности») овец и коз на 2-3 дюйма ниже ануса и сразу за задними ногами. Когда уролиты блокируют половой член или когда уретра разрывается ниже по течению от этой области, в этом месте можно сделать новое отверстие, чтобы животное могло мочиться, как самка. Эта процедура иногда выполняется под сильной седацией с регионарной анестезией (блокада нервов), но у ценных животных или домашних животных она часто выполняется под общим наркозом.Через кожу делается разрез в уретре, и новое отверстие уретры пришивается непосредственно к коже. Затем животное мочится вниз и назад, а не вперед.

У животных с обструкцией или разрывом уретры мочу необходимо отводить от уретры, чтобы опухоль спала и ткани зажили. Трубочная цистостомия включает хирургическое введение резиновой трубки в мочевой пузырь и выход трубки через брюшную стенку, прилегающую к крайней плоти (рис. 4). Эта процедура проводится в сочетании с ампутацией отростка уретры и хирургическим удалением уролитов из мочевого пузыря.После того, как опухоль в уретре исчезнет, ​​любые уролиты, которые не были удалены во время операции, часто проходят с мочой через уретру или зонд. Как только животное выздоровеет, трубку можно удалить.

Хотя трубочная цистостомия может выполняться с применением седативных средств и местной блокады нервов, часто используется общая анестезия. Это обеспечивает оптимальную стерильную технику и время для удаления уролитов из мочевого пузыря или восстановления его в случае разрыва, а также позволяет хирургу тщательно промыть брюшную полость перед установкой зонда.Как только трубка установлена, ее можно присоединить к стерильной системе сбора или закрыть односторонним клапаном, чтобы обеспечить выведение мочи.

Для животных со стриктурой (сужением) участков перинеальной уретростомии и последующей повторной обструкцией можно сделать постоянное отверстие между мочевым пузырем и брюшной стенкой рядом с крайней плотью. Эта процедура также называется «марсупиализацией» мочевого пузыря.

Эта сложная процедура включает прикрепление уретры в области живота к нижней половине полового члена или крайней плоти.Это может быть попытка «обойти» разрыв уретры (или неудачную уретростомию).

Из-за возможных осложнений сложные операции на уретре могут потребовать специального обучения, особенно если пациент является ценным племенным животным или любимым домашним животным. Ваш ветеринар порекомендует / направит вас в соответствующее учреждение с сертифицированным советом ACVS ветеринарным хирургом, имеющим опыт в этих методах.

Цистотомия

Что такое камни в мочевом пузыре?

Клинические признаки зависят от тяжести закупорки.Собаки с частичной непроходимостью могут:

  • часто мочитесь небольшими порциями
  • Длительное мочеиспускание
  • Напряжение для мочеиспускания
  • иметь кровь в моче
  • Мочиться каплями вместо сильной струи
  • Мочиться в неподходящих местах (на ковре или на своей постели)

Если уретра полностью заблокирована, ваша собака будет напрягаться без выделения мочи. Он / она будет испытывать боль и быть вялым, потерять аппетит и, возможно, начать рвоту.Чрезмерно большой мочевой пузырь будет легко прощупываться в задней половине живота. (Осторожно: при прикосновении может быть болезненно). Мочевой пузырь может разорваться, и моча попадет в брюшную полость собаки с полной непроходимостью. Собаки с полной обструкцией уретры умрут в течение нескольких дней, если обструкция не будет устранена. Ваш питомец должен быть немедленно осмотрен ветеринаром, если он / она не может мочиться.

Камни мочевыводящих путей являются наиболее частой причиной обструкции уретры у собак. Все, что вызывает образование камней, увеличивает риск закупорки уретры (см. Камни в мочеиспускательном канале).Например, йоркширские терьеры и шнауцеры с шунтами печени (см. Портосистемные шунты) и далматинские собаки склонны к образованию уратных камней. Инфекции почек, мочевого пузыря и простаты могут увеличить риск образования струвитных камней.

Что такое цистотомия?

Если непроходимость вызвана камнями мочевыводящих путей, ваш ветеринар попытается смыть камни обратно в мочевой пузырь, где они могут быть удалены хирургическим путем, растворены под медицинским вмешательством (в зависимости от типа) или разделены с помощью литотрипсии (разрушение). камней с помощью ультразвуковых волн или лазеров).Если ваша собака очень больна, операция может быть отложена, а мочевой катетер оставлен в мочевыводящих путях для отвода мочи из мочевого пузыря на день или два, пока не улучшатся медицинские условия и ваш питомец не станет стабильным для общей анестезии и операции.

Для удаления камней из мочевого пузыря хирургическим путем проводится цистотомия. При этой процедуре собака находится под общим наркозом. Доступ к мочевому пузырю осуществляется через небольшой разрез брюшной полости. Затем мочевой пузырь вскрывают, удаляют камни и тщательно промывают мочевыводящие пути, чтобы убедиться, что не осталось камней.Если камни из уретры не могут быть промыты в мочевой пузырь для удаления, может потребоваться отдельный разрез уретры. Камни, удаленные во время операции, отправляются на химический анализ, а в некоторых случаях также на посев. Также может быть взята биопсия любой аномальной ткани мочевого пузыря.

Собакам с непроходимой обструкцией уретры, опухолью полового члена или рецидивирующими камнеобразователями может потребоваться операция для формирования нового постоянного отверстия в уретре, называемого мошоночной уретростомией.Может потребоваться уретростомия мошонки, поскольку камни в уретре могут застрять в рубцовой ткани и, следовательно, не могут быть удалены. Мошоночная уретростомия позволяет урине выходить за задний проход полового члена, где уретра шире. Создается отверстие, через которое могут пройти мелкие камни. Пациенты с мошоночной уретростомией могут по-прежнему получать непроходимость мочевыводящих путей из-за очень больших камней в мочевом пузыре или верхней части уретры. У большинства собак, которым проводят уретростомию мошонки, пенис остается на месте, поэтому ваш кобель будет выглядеть так же, когда идет по улице.Однако он будет мочиться через новое отверстие в том месте, где раньше находилась его мошонка. У собак с опухолями полового члена выполняется мошоночная уретростомия и половой член удаляется. Поскольку место операции находится в области мошонки, во время процедуры кастрируют (или кастрируют) собак.

-Американский колледж ветеринарных хирургов

Цистотомия — Удаление камней мочевого пузыря

Кистозный камень

Кистозные камни, также называемые мочевыми камнями или уролитами, обычно встречаются как у собак, так и у кошек.Существует четыре преобладающих типа камней в мочевом пузыре: струвит, оксалат кальция, пурин и ураты. От 5 до 15% камней мочевого пузыря имеют смешанный состав. Варианты лечения и факторы риска зависят от типа имеющегося камня, поэтому каждый камень в мочевом пузыре описан ниже:

  1. Струвит

Струвитные камни состоят из гексагидрата фосфата магния-аммония (рис. 1A и B).

Рисунок 1A. Кристаллы струвита в осадке мочи.Фото любезно предоставлено Meyer D, Raskin RE, Atlas of Canine and Feline Cytology, Saunders, 2001.

Рисунок 1B. Струвитовые камни. Фото любезно предоставлено доктором Джоанн Фрэнкс, Ветеринарно-хирургический центр Далласа.

Струвитные камни являются наиболее распространенными камнями в мочевом пузыре у собак и часто связаны с бактериальными инфекциями мочевыводящих путей. У кошек чаще наблюдаются стерильные струвиты, то есть камни не связаны с инфекцией мочевыводящих путей.Поскольку у сук повышен риск инфекций мочевыводящих путей, струвитные камни чаще всего встречаются у сук. Струвитные камни можно растворить с помощью диеты растворения струвитов +/-, назначив соответствующий антибиотик на основе посева мочи и чувствительности. Процесс роспуска может занять от нескольких недель до месяцев.

  1. Оксалат кальция

Камни из оксалата кальция могут быть связаны с ацидурией (кислой мочой) и гиперкальциемией (повышенным уровнем кальция в крови) (рис. 2).Определенные породы кошек и собак предрасположены, например, длинношерстные кошки и маленькие породы собак (миниатюрный шнауцер, породы лхасского апсо, ши-тцу и йоркширский терьер). К сожалению, камни из оксалата кальция не могут быть растворены с помощью медиального лечения.

Рисунок 2. Камни из оксалата кальция. Фотография любезно предоставлена ​​доктором Грегори Ф. Грауэром, DVM, MS, DACVIM, Calcium Oxalate Urolithiasis, Clinician’s Brief 2014.

  1. Пурин

Пуриновые камни или ураты состоят из трех групп соединений: оксипуринов, аминопуринов и метилпуринов (рис. 3).

Рис. 3. Уратные камни. Фото любезно предоставлено Лаборатория анализа мочевых камней В. Линга, Калифорнийский университет в Дэвисе, http://www.vetmed.ucdavis.edu/usal/veterinarians/stone_management_sheets.cfm.

Эти камни чаще встречаются у собак, чем у кошек. Они часто встречаются у животных младше 7 лет. Ураты обычно образуются вторично по отношению к заболеваниям печени, таким как портосистемные сосудистые шунты. Некоторые породы собак, такие как далматинцы или английские бульдоги, предрасположены к метаболическим нарушениям, которые вызывают повышенный уровень уратов в моче.Растворение уратных камней возможно с помощью диеты с ограничением пуринов и лекарств. Однако, если существует основное заболевание, такое как заболевание печени, его необходимо лечить в первую очередь.

  1. Цистин

Цистиновые камни обычно встречаются у собак с генетическим дефектом. Обычно они встречаются у ньюфаундлендов, такс, бассет-хаундов, английских бульдогов, чихуахуа, йоркширских терьеров, ирландских терьеров и собак разных пород. Чаще всего встречается у кобелей.Камни цистина у собак можно растворить с помощью лекарств, но у кошек это не помогло.

Симптомы

Наиболее частые симптомы, связанные с камнями мочевого пузыря, включают странгурию (затруднение при мочеиспускании), поллакиурию (небольшое и частое мочеиспускание), гематурию (кровь в моче) или несоответствующее мочеиспускание (мочеиспускание дома). Эти клинические признаки могут быть одинаковыми для инфекций мочевыводящих путей, поэтому рекомендуется диагностика, чтобы исключить оба этих состояния.Иногда камень мочевого пузыря может мигрировать из мочевого пузыря и закупорить уретру. Клинические признаки обструкции мочевого пузыря включают затруднение при мочеиспускании с минимальным выделением мочи, вокал, рвоту, снижение аппетита и вялость. У животных, неспособных к мочеиспусканию, могут развиться тяжелые электролитные нарушения, изменения артериального давления, сердечные аритмии, почечная недостаточность и даже смерть. Непроходимость мочевыводящих путей считается неотложной, поэтому ветеринарный врач должен незамедлительно обратиться за помощью.

Диагностика

Рентгенограммы брюшной полости (рентгеновские снимки) являются наиболее точным диагностическим инструментом для обнаружения большинства уролитов (рис. 4 + 5A).

Рис. 4. Рентгенограмма мочевого пузыря собаки с множественными уролитами.

Однако не все камни видны на рентгенограммах. Поэтому может потребоваться ультразвуковое исследование или цистография с двойным контрастированием.Контрастная цистография — это исследование с использованием медицинского красителя, используемого для выделения рентгенопрозрачных камней на рентгеновских снимках.

Рекомендуется дополнительная диагностика, включая общий анализ мочи и посев мочи. Анализ мочи может предоставить информацию об удельном весе мочи и pH мочи, которые могут предположить, какой тип уролита присутствует. Анализ мочи также информирует ветеринара о наличии кристаллурии. Хотя кристаллурия может предполагать кристаллическое перенасыщение, это не подтверждает и не опровергает наличие камней в мочевом пузыре.Как обсуждалось ранее, некоторые камни в мочевом пузыре, такие как струвитные камни, могут быть связаны с инфекцией мочевого пузыря. Поэтому посев мочи и чувствительность дадут нам информацию о наличии инфекции мочевыводящих путей, а также о соответствующих антибиотиках для лечения инфекции.

Наконец, часто показан анализ крови. Это позволяет исключить наличие других болезненных процессов, таких как гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови) или заболевания печени, которые могут предрасполагать животных к определенным типам камней в мочевом пузыре.

Лечение — медицинское или хирургическое

Если тип камня известен и он поддается растворению, можно попробовать медицинское лечение. Однако часто мы не знаем, какой тип камня присутствует или может ли он раствориться. Поэтому будет рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургия

Самая распространенная хирургическая процедура при кистозных камнях — цистотомия. Для этой процедуры в брюшной полости делается разрез.Мочевой пузырь расположен и изолирован (рисунок 6А).

Рис. 6. A) Мочевой пузырь изолирован от брюшной полости и удерживается на месте швами. Б) Затем в мочевом пузыре делается разрез. Фотографии любезно предоставлены Д-р Джоанн Фрэнкс, Ветеринарно-хирургический центр Далласа.

Затем в мочевом пузыре делается небольшой разрез (рис. 6В). Камни идентифицируются и удаляются (рис. 7А). Часто катетер помещают из уретры в мочевой пузырь, а затем наоборот, чтобы смыть оставшиеся камни, которые могли мигрировать в уретру.После удаления всех камней стенку мочевого пузыря снова сшивают, а затем закрывают брюшную стенку (рис. 7B).

Рис. 7. A) Камень в мочевом пузыре идентифицируется и удаляется. Б) После удаления всех камней стенку мочевого пузыря зашивают. Фотографии любезно предоставлены Д-р Джоанн Фрэнкс, Ветеринарно-хирургический центр Далласа.

Иногда может быть сдан образец слизистой оболочки мочевого пузыря для посева и определения чувствительности.После процедуры можно сделать рентгенограмму, чтобы подтвердить удаление всех камней в мочевом пузыре.

Существуют и другие хирургические процедуры, которые могут рассматриваться при кистозных камнях, такие как пре мошоночная уретростомия, мошоночная уретростомия и промежностная уретростомия. Более подробно уретростомия мошонки будет объяснена ниже.

Послеоперационный уход

Обычно животные остаются в больнице на одну ночь для наблюдения за их выздоровлением.Крайне важно, чтобы животное постоянно носило электронный ошейник, чтобы предотвратить лизание, самотравмы и повреждение хирургического вмешательства до заживления. Обычно рекомендуется ограничить физическую нагрузку на две-три недели, чтобы мочевой пузырь зажил. Обезболивающие, противовоспалительные и антибиотики назначаются на усмотрение хирурга. В зависимости от используемого шовного материала может потребоваться последующее наблюдение для снятия шва. Может потребоваться дополнительное медицинское лечение на основании анализа камней и / или культуры и чувствительности.Животные могут продолжать тянуть к мочеиспусканию, иметь частое мочеиспускание или гематурию (кровь в моче) в течение 3-4 дней после операции.

Возможные осложнения

Осложнения при этой процедуре редки. Возможные осложнения включают расхождение разреза, утечку, инфекцию, образование стриктуры / грануляции или отсутствие камня в мочевом пузыре во время операции.

Прогноз

Прогноз при цистотомии отличный.Однако важно отметить, что в зависимости от типа имеющихся камней может произойти рецидив камня. Рекомендации по лечению и профилактике камней будут даны после анализа камней.

Уретростомия мошонки

Как упоминалось ранее, камень в мочевом пузыре может иногда перемещаться и закупоривать уретру. Это чаще встречается у кобелей собак и кошек, потому что их уретра анатомически меньше, чем у женщин. Учитывая, что это неотложная хирургическая операция, может быть рекомендована дополнительная хирургическая процедура для предотвращения возникновения обструкции уретры у кобелей с множественными эпизодами камней в мочевом пузыре.Самая распространенная хирургическая процедура у кобелей известна как уретростомия мошонки. Пожалуйста, посетите дополнительную страницу DVSC на Промежуточная уретростомия , чтобы узнать о наиболее распространенных хирургических процедурах у котов.

Мошоночная уретростомия — это хирургически созданное новое отверстие в уретре для обхода узкой области, где обычно возникает обструкция. Разрез делается через кожу и уретру на уровне мошонки (рис. 8A и 8B). Затем подкладка уретры пришивается к коже (рис. 8C).

Рис. 8. A) На мошонке делается кожный разрез. Б) Второй разрез уретры. C) Затем выстилка уретры пришивается к коже, чтобы создать уретральное отверстие большего размера. Фото любезно предоставлено Fossum: Small Animal Surgery, 3-е издание
Авторское право © 2007, Mosby, Inc., дочерняя компания Elsevier Inc.

Эта процедура приводит к более широкому открытию уретры для прохождения мелких камней. Важно отметить, что если животное цело, его необходимо кастрировать, чтобы пройти эту процедуру.Возможные послеоперационные проблемы включают кровотечение (кровотечение из операционного поля в течение нескольких дней или недель), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (15% случаев), периодическое раздражение кожи мочой, необходимость подстригать волосы вокруг нового отверстия и редко рецидивирующая непроходимость мочевыми камнями. Однако большинство собак очень хорошо переносят эту процедуру. Послеоперационный уход и восстановление аналогичны описанным выше при цистотомии.

Использование CO2-лазерной цистотомии для удаления полипов мочевого пузыря у собаки

Автор: Якуб Качмарек, DVM Образовательного центра
Первоначально опубликовано в «Новости ветеринарной практики», сентябрь 2019 г. — Загрузить в формате PDF

Полиповидный цистит — редкое заболевание мочевой пузырь у собак, характеризующийся воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря и развитием полиповидной массы.Клиническая осведомленность о полиповидном цистите очень важна. Не все образования мочевого пузыря должны быть неопластическими. Кроме того, также важно отметить, что подход и прогноз для собак с полиповидным циститом отличаются от собак с переходно-клеточной карциномой. К сожалению, полиповидный цистит нельзя надежно диагностировать макроскопически, и для точного диагноза требуется гистопатология.

Гематурия является наиболее частым клиническим признаком и, вероятно, является следствием кровотечения из слизистой оболочки полипа в результате хронического раздражения.Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) (Proteus spp, Escherichia coli и Staphylococcus spp были наиболее распространенными бактериями, выделенными в одном исследовании [1] ), кистозные камни также часто встречаются у пораженных собак. [1]

Пациент

Макс, кастрированный кобель йоркширского терьера, 11 лет, 4 кг, с хронической гематурией. Анализ мочи показал гематурию, отсутствие кристаллов, посев мочи отрицательный. Анализ крови был в пределах нормы.Ультразвук брюшной полости выявил наличие двух внутрипросветных образований мочевого пузыря: 0,7 см x 0,36 см и 0,69 см x 0,38 см (рис. 1A). В области шейки мочевого пузыря было диагностировано не менее трех уролитов (0,77 см x 0,48 см) (рис. 1B). Рекомендована цистотомия с массовым иссечением.

Рисунок 1A: УЗИ брюшной полости выявило наличие двух внутрипросветных образований мочевого пузыря.
Рисунок 1B: Были диагностированы уролиты в области шейки мочевого пузыря.

Анестезия

Пациенту назначили премедикацию мидазоламом (0,2 мг / кг внутривенно), а также гидрохлоридом левометадона с фенпипрамиди гидрохлоридом (0,5 мг / кг и 0,025 мг / кг внутривенно). Затем пациенту вводили пропофол (3 мг / кг внутривенно) и поддерживали анестезию изофлураном.

Процедура

Пациент был помещен в положение лежа на спине, а каудальная часть живота была обрезана и подготовлена ​​к стерильной операции. Доступ к каудальной части брюшной полости (через парапрепуциальный разрез кожи) осуществляли с помощью лазера CO 2 (Aesculight®, Bothell, Wash., США) при мощности 15 Вт в непрерывном режиме SuperPulse и с размером фокусного пятна 0,25 мм (рис. 2А). Незначительное кровоизлияние во время доступа контролировалось также лазером CO 2 с использованием техники расфокусировки. Каудальный разрез по средней линии брюшной полости выполнялся с использованием тех же настроек, что и ранее. Чтобы не повредить внутрибрюшные органы во время целиотомии, во время разреза держали распатор Виллигера против белой линии (рис. 2В).

Мочевой пузырь был выведен наружу, и на верхушку наложен один фиксирующий шов (4-0 PDS II).Вентральная цистотомия была выполнена с помощью лазера CO 2 , установленного на 15 Вт в непрерывном режиме SuperPulse и с размером фокусного пятна 0,8 мм. Кровотечения не было. И снова распатор Виллигера удерживали у стенки мочевого пузыря, сначала для фиксации дорсальной части стенки мочевого пузыря, а во-вторых, для увеличения натяжения стенки мочевого пузыря (рис. 2С). Уролиты были удалены с помощью хирургической ложки с мягкими краями (рис. 2D). Затем промыли мочевой пузырь (нормальный и ретроградный) 500 мл стерильного физиологического раствора.Полипы иссекали у их основания с помощью лазера CO 2 (15 Вт в непрерывном режиме SuperPulse и с размером фокального пятна 0,4 мм) (рис. 2E). Здесь тоже не было кровотечения. После удаления полипов верхушка мочевого пузыря была подвергнута абляции лазером CO 2 , на этот раз с использованием наконечника для абляции шириной 3 мм (настройки лазера были следующими: 12 Вт, режим повторения, частота импульсов 10 Гц, длительность импульса 10 мсек. , 40-процентный рабочий цикл, SuperPulse) (Рисунок 2F). Этот шаг был выполнен дважды (рис. 2G).Мочевой пузырь был закрыт без осложнений с использованием PDS 4-0 в два слоя: первый слой (мышечный) был закрыт непрерывным узором, а затем швом Кушинга. Целиотомию закрыли PDS 3-0 с использованием непрерывного шва. Подкожный слой и кутис были закрыты с использованием единого прерывистого рисунка (рис. 2H). Уролиты, полипы, моча и небольшая часть стенки мочевого пузыря были отправлены в лабораторию для дальнейшего исследования.

Пациент выписан на следующий день без признаков гематурии и странгурии.Ему давали мелоксикам (0,2 мг / кг на унцию 2 раза в день) и амоксициллин с клавулановой кислотой (16 мг / кг на унцию 2 раза в день) до получения результатов бактериального посева. Лабораторные исследования показали присутствие оксалатов кальция, посев мочи был отрицательным, полипы не имели признаков злокачественности; однако были признаки хронического геморрагического воспаления. Макс выздоровел очень хорошо, и владелец не сообщал о гематурии. Разрез кожи зажил без осложнений (рис. 2I). Ультразвуковой контроль (через 5 и 15 дней) не показал протекания, признаков местного перитонита и уменьшения толщины стенки мочевого пузыря (что может свидетельствовать об уменьшении воспаления в области его верхушки) (Рисунок 3 показывает ультразвуковое изображение через 15 дней после операции). операция).

Рис. 3. Ультразвуковое изображение через 15 дней после операции не показало подтекания, признаков местного перитонита и уменьшения толщины стенки мочевого пузыря (что может свидетельствовать об исчезновении воспаления в области его верхушки).

Мочевой пузырь — быстро заживающий орган: дефекты слизистой оболочки заживают всего за пять дней, а дефекты полной толщины достигают 100 процентов своей прочности по сравнению с нормальной тканью мочевого пузыря за 14–21 день. [2] Из-за высокой васкуляризации хорошая визуализация во время хирургической процедуры может быть затруднена.Лазер CO 2 обеспечивает очень хороший и безопасный гемостаз во время этого типа процедуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *