Промывание желудка как делают в больнице: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Первая помощь при пищевом отравлении

Употребляя испорченные продукты либо неправильно хранящиеся блюда можно спровоцировать отравление. Наибольшую опасность представляют собой продукты животного происхождения, инфицированные микроорганизмами. Как облегчить состояние больного и в каких случаях нужно обращаться к врачу?

Как определить проблему: симптомы отравления

Неприятные симптомы отравления появляются через пару часов после того, как больной съел или выпил некачественный продукт. Среди них:

  • слабость,
  • тошнота и рвота, повторяющаяся неоднократно,
  • позывы в туалет и жидкий стул,
  • скачки артериального давления,
  • повышение температуры тела или озноб,
  • головокружение и обморочное состояние.

Это наиболее явные признаки, когда больному необходим покой и оказание первой помощи в домашних условиях.

Какие пищевые отравления бывают?

  • Отравление веществами, которые нельзя употреблять в пищу;
  • Отравление испорченными пищевыми продуктами, в том числе грибами.

Часто люди подвергают организм пагубному воздействию в силу ряда причин: едят грязные фрукты и овощи, пьют сырую воду, несвежие кисломолочные продукты. Несоблюдение правил личной гигиены – одна из причин проблемы, особенно у маленьких детей.

Помощь при отравлении

При отравлении пищей иногда бывает достаточно лечения в домашних условиях. Обращаться за медицинской помощью при отравлении следует только при тяжелых формах поражения органов пищеварительной системы, например, при отравлении грибами или некачественным алкоголем.

Первая помощь напрямую зависит от того, когда появились симптомы и сколько времени прошло с момента отравления:

  • Если с момента отравления прошло не более двух часов, нужно выпить два литра двухпроцентного раствора питьевой соды и вызвать рвоту (1,5 л воды + 1 столовая ложка соды), провести промывание желудка, а затем принимать активированный уголь;
  • Если прошло от трех до четырех часов, то необходимо использовать сорбенты, которые очищают кишечник, их принимают через каждые три часа.

Для восстановления потерянных сил и водно-солевого баланса рекомендуется обильное питье с солевым раствором (до 2-3 л в сутки).

Когда вызывать врача?

Вызывать участкового врача или скорую необходимо при проявлении у больного следующих симптомов:

  • не отпускающая боль в области живота,
  • стабильно высокая температура тела,
  • непрекращающаяся рвота,
  • продолжительная диарея,
  • пожелтевшие белки глаз.

Если больной не выходит из обморочного состояния, живот вздулся, а температура тела не опускается, на кожных покровах высыпания и нарушено дыхание, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Не нужно рисковать, если отравился маленький ребенок или пожилой человек, слабый иммунитет может не справиться с патогенной микрофлорой, поэтому в этом случае рациональным решением будет обращение к специалистам.

Какие лекарственные средства использовать?

После отравления рекомендуется использовать сорбенты, но употреблять их нужно не более суток. В последующий период они теряют свою эффективность. При самостоятельном лечении отравления пищей помните:

  • Нельзя принимать средства против диареи и рвоты, они препятствуют выведению токсинов из организма;
  • Не нужно покупать антибиотики, чаще всего они бессмысленны, потому что кишечные отравления имеют вирусную природу.

Больному рекомендуется покой и обильное питье, через сутки-двое состояние должно улучшиться, в противном случае рекомендуют обратиться к врачу.

Что можно есть?

При отравлении пищей важно не спровоцировать дополнительные проблемы, поэтому к выбору продуктов питания нужно отнестись очень внимательно. В первые часы больному, как правило, не хочется есть совсем. Когда рвота проходит, следует подождать несколько часов и только затем принимать пищу. Вводить продукты питания рекомендуют постепенно, малыми дозами, начиная с легкой пищи: сухарей, крекеров, черного хлеба или отварного риса. Категорически запрещено употреблять алкоголь, молочные продукты, острые и жирные блюда.

Как избежать повторного отравления?

Для того чтобы отравление не стало частым гостем в организме, придерживайтесь следующих правил:

  • Тщательно мойте руки перед началом приготовления блюд, после обработки продуктов, перед тем, как сесть за стол;
  • Размораживайте мясо и рыбу в холодильнике или микроволновке, тщательно прожаривайте при готовке;
  • Не используйте сомнительные продукты с истекшим сроком годности, не употребляйте консервы из поврежденных или вздутых банок;
  • Не храните домашние заготовки дольше одного года;
  • Будьте аккуратны при выборе еды в общепите;
  • Открытые консервные банки храните не более двух суток, перекладывайте содержимое в посуду, которая не окисляется;
  • Очень аккуратно относитесь к блюдам из грибов.

Заключение

Пищевое отравление – нередкое явление в жизни каждого человека. Однако достаточно соблюдать несложные правила, и оно не будет частым гостем вашего организма. Здоровый человек с высоким иммунитетом справляется с отравлением самостоятельно без дополнительной врачебной помощи. Но если отравился маленький ребенок или пожилой человек, необходимо вызвать врача или показать больного специалисту. Чтобы записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу, выберите удобный для вас день и заполните форму на сайте. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону +7 (3412) 330-770. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Как промывают желудок в больнице

Промывание желудка представляет собой одну из наиболее эффективных методик для очистки желудка в случае отравления. Такая процедура может быть выполнена на дому, но наиболее эффективным является больничное промывание. У данной процедуры имеются как показания, так и противопоказания, к тому же, необходимо знать, как именно проводится промывание.

Общие положения

Проблемы с пищеварением могут возникнуть по целому ряду причин. Самыми распространенными из них являются плохое качество пищи, стрессы, нарушения режима питания и т. д. Нередко домашняя пища вызывает отравление, не говоря уже о полуфабрикатах заводского производства. Кроме того, различают целый ряд причин отравления, о которых будет сказано ниже.

Важно! Промывание желудка должно выполняться при появлении первых признаков отравления. Дело в том, что токсины способны усваиваться организмом, проникая в кровь. В результате этого могут возникнуть непредвиденные последствия, ведущие не только к различным осложнениям состояния пациента, но и к возможному летальному исходу. Поэтому первая помощь больному должна быть оказана как можно быстрее.

Показания к промыванию желудка

Данная процедура должна быть немедленно проведена при отравлениях:

  • Продуктами питания. Очень часто сильные отравления вызывают грибы.
  • Лекарствами. Это может произойти вследствие передозировки или непереносимости какого-либо из компонентов.
  • Алкоголем, чаще всего речь идет о чрезмерном употреблении спиртного или же некачественном продукте.
  • Ядами. В таких случаях следует действовать особенно быстро, ведь ядовитые вещества не должны успеть всосаться в кровь.

Особенно быстро нужно действовать в случае острых отравлений.

Противопоказания

Промывание остается сегодня одним из наиболее действенным методов борьбы с острыми отравлениями. Но тем не менее, данная процедура может быть проведена далеко не всегда, ведь к ней существует целый ряд противопоказаний, которые нужно учесть при отравлении.

Итак, промывание категорически нельзя проводить в таких ситуациях:

  1. У пациента было обнаружено острое кровотечение из пищевода или желудка.
  2. Отсутствует кашлевой или гортанный рефлексы.
  3. Имеется нарушение мозгового кровообращения.
  4. Произошло отравление прижигающими ядами или кислотами, вследствие которого пострадавший получил сильные ожоги гортани или пищевода. (речь идет в часности о том, если выпить бензин или керосин). Если отравление произошло этими средствами, то осуществлять промывание в домашних условиях категорически нельзя. Дело в том, что слизистые человека подвержены быстрому разрушению под воздействием кислот и щелочей, и повторное их прохождение через пищевод усилит ожог, вызывая сильные боли вплоть до болевого шока.
  5. Присутствуют проблемы с сердцем. Они могут проявляться в виде сбитого сердечного ритма, признаков инфаркта и т. д. В таких случаях необходимо дать пациенту специализированные лекарственные средства.
  6. Пациент находится в бессознательном состоянии.
  7. Наблюдаются судороги.

Важно! При потере сознания больным, специалисты осуществляют промывания после процедуры интубации. При этом в гортань и трахею пациента вводится трубка, которая необходима для того, чтобы поддерживать дыхательную активность, сохраняя при этом проходимость дыхательных путей. Данная процедура может быть проведена исключительно в условиях стационара.

Какие способы промывания практикуются в больничных условиях

На сегодняшний день наиболее популярными способами для промывки желудка являются:

  1. Беззондовое промывание желудка. Чаще всего применяется в домашних условиях.
  2. Промывание желудка толстым зондом. Чаще всего данный метод применяется при отравлении щелочами, кислотами, ядами и т. д.
  3. С использованием тонкого зонда. Промывание желудка через зонд является наиболее популярным при обычных отравлениях.

Алгоритм процедуры с использованием зонда

Наиболее эффективным вариантом промывания желудка является использование зонда. Перед проведением процедуры, специалист должен рассчитать количество жидкости. Подсчет осуществляется, исходя из того, что на каждый килограмм веса пациента приходится около 7 мл жидкости.  Следует помнить, что при быстром введении больших количеств раствора, он может поступить в кишечник, открыв туда дорогу ядам и токсинам.

При промывании желудка в больнице важно следить за количеством жидкости, которая вводится и выводится из организма пациента. В норме оно должно быть приблизительно одинаковым. В случае разбежностей врач должен принять соответствующие меры, определив характер проблемы.

Зондирование и промывка желудка при отравлении выполняется в несколько этапов:

  1. Больной должен принять удобное положение, после чего его грудь прикрывается фартуком.
  2. Специалист отмеряет длину зонда для промывания желудка.
  3. Далее зонд нужно смазать и аккуратно ввести в ротовую полость пациента, положив его на вытянутый язык.
  4. В случае, если больной начал задыхаться и сильно кашлять, зонд следует извлечь.
  5. После того, как зонд попадает в желудок, к нему необходимо присоединить воронку, в которую наливают воду.
  6. Специалист медленно поднимает воронку до уровня лица пациента.
  7. После попадания воды в желудок, воронку необходимо опустить вниз, расположив ее чуть ниже груди пациента. При этом жидкость должна из желудка вылиться в посуду, заготовленную для этого. Специалисту, выполняющему процедуру, нужно следить за тем, чтобы воронка не опустошалась полностью. В противном случае, в желудок может проникнуть воздух.

Важно! Промывание желудка толстым зондом выполняется несколько раз, до тех пор, пока выходящая жидкость не станет чистой.

Приготовление раствора для промывки желудка без зонда

Промывание желудка зондовым методом возможно только в условиях стационара. Промывка без зонда может проводиться как в больнице, так и в домашних условиях. Данная процедура предполагает вызывание естественного рвотного рефлекса, а потому для ее выполнения необходимо приготовить специальный раствор. Существует несколько основных рецептов:

  • Содовый раствор. Для этого берется литр кипяченой воды, в которую добавляется столовая ложка соды. Тщательно перемешиваем состав до появления пузырьков и сразу выпиваем.
  • Раствор марганцовки. Цвет его должен обязательно быть бледно-розовым. Перед использованием, необходимо обязательно отфильтровать данную жидкость. Для этого можно сделать бумажный фильтр или же воспользоваться марлей, сложенной в несколько слоев.

Важно! Нельзя допускать попадание кристаллов марганца в желудок, поскольку они могут вызвать ожог слизистой. Можно пользоваться таким раствором только в тех случаях, если пациент находится в нормальном состоянии. При остры расстройствах использование запрещено!

  • Раствор на основе сорбентов. Ввиду того, что подобные препараты способствуют выведению токсинов из организма, данный раствор является очень эффективным при промывании.
  • Раствор соли. Предотвращает проникновение в ткани токсинов и ядов, потому многие промывают желудок именно этим раствором. Соль не позволяет вредным веществам всасываться, полностью выводя их из организма с рвотой. Для приготовления раствора берется 2 литра воды и столовая ложка соли.

Техника промывания желудка зондовым методом может применяться только в больнице. В домашних же условиях промыть желудок можно специальным раствором, вызвав рвотный рефлекс.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это препятствие или затруднение перемещения пищевых масс по кишечной трубке.


Это происходит в результате закрытия её просвета каловым камнем, опухолью, глистами.


В народе, не совсем правильно, называется «заворот кишок».


Нарушение проходимости тех или иных отделов кишечника может быть обусловлено пост операционными спайками или как следствие травмы живота.


Нередко она может быть вызвана сдавлением в результате спазмов, нарушениями кровоснабжения и нервной регуляции.


Это очень серьёзное заболевание, которое начинает проявляться в первую очередь сильными схваткообразными болями, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.


Диагностика кишечной непроходимости


Поскольку нарушение эвакуации пищи может быть вызвано целым рядом факторов, в диагностики необходимо учитывать данные, как непосредственного осмотра пациента врачом-хирургом, так и результаты инструментальных исследований:

  • рентгенографиия
  • ирригоскопия
  • колоноскопии
  • УЗИ и МРТ.


В некоторых случаях кишечной непроходимости возможна консервативная тактика, в остальных случаях проводится операционное лечение, где целью служит восстановление продвижения содержимого по кишечнику или его наружное отведение, удаление нежизнеспособного участка кишки.

Признаки кишечной непроходимости


Практически всегда кишечная непроходимость даёт о себе знать острой болью. Образно выражаясь «кишечным криком».


Вместе с болевого приступа появляются признаки шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия.


Болевой синдром может продолжаться несколько часов, после чего наступает период мнимого благополучия, боль отступает.


Уменьшение болевых ощущений может притупить бдительность больного, но это коварный признак, свидетельствующий о гангрене стенок некрозе кишечника.


Больной начинает отмечать признаки интоксикации – тошноту, рвоту. Обильная рвота, но облегчение не наступает.


Появление в рвотных массах калового компонента с неприятным запахом, свидетельствует о расположении припятствия в нижних отделах тонкого кишечника.


Типично явление ассиметричное вздутие и живота и запор.


При несвоевременном обращении в медицинский центр, может наступить печальный исход – развитие перитонита, воспаления брюшины, что является смертельно опасным осложнением.


От первых, болевых признаков, до перитонита может пройти всего 48 часов. В связи с этим, попытки снятия боли анальгетиками и местными «отвлекающими» средствами недопустимо.


При развитии непроходимости показана немедленная госпитализация пациента.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости


До приезда специалистов «Скорой помощи», абсолютно противопоказан приём обезболивающих и спазмолитиков, клизмы и промывания желудка.


Если перитонит (воспаление брюшины) ещё не начался, то в условиях стационара производят удаление желудочно-кишечного содержимого через зонд. При необходимости ставится сифонная клизмы. Назначается противоболевая терапия. Проводятся мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса.


Одновременно осуществляется диагностика причин непроходимости.


При механической непроходимости однозначно показано хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом. Производится резекция (удаление) пораженного участка кишечника, устранение механического препятствия, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и прочие операционные действия, в зависимости от причин и места расположения непроходимости.


Если непроходимость вызвана опухолевым процессом, то операция направлена на удаление опухоли. При этом накладывается временная колоностома.


В послеоперационном периоде проводится возмещение кровопотери, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.


При своевременном обращении к хирургам прогноз излечения благоприятный.


Постоперационный период и пребывание в стационаре в этом случае занимает в среднем десять суток.


При позднем обращении к врачам-хирургам, и как следствие развитии перитонита, хирургическое вмешательство более сложное и длительное.


Также, в этих случаях, более длителен период выздоровления на больничной койки, который может продлиться до трёх недель.


Профилактика нарушения проходимости включает своевременную диагностику опухоли и её удаление, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, рациональное питание, физическая активность, нормальный вес.


При первых признаках нарушения нормальной транспортной функции кишечника следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Как проходит промывание желудка зондовым методом в больнице?

Когда в организм попало вредное вещество или возникло химическое отравление, необходимо промыть желудочно-кишечный тракт. Это поможет уменьшить повреждающее действие на слизистую и всасывание токсина в кровь.

В больничных условиях очищение проводится с помощью зондового метода, который занимает немного времени и показывает высокую эффективность. Отношение самих пациентов к зонду скорее негативное, так как процедура доставляет крайне неприятные ощущения. Как происходит промывание желудка через зонд, и через сколько наступает улучшение состояния?

Суть процедуры зондирования

Пациенты, которые поступают в стационар после отравления, чаще находятся в достаточно тяжелых состояниях. Быстро прочистить ЖКТ поможет зондирование. Для этого используется особая длинная трубка, которая вводится пациенту в желудок через рот, а затем в орган вливается жидкость. После совершения врачами определенных манипуляций (детали , ниже) вода выходит обратно вместе с содержимым желудка.

Алгоритм промывки состоит из определенных этапов, поэтому очищение с помощью зонда должны проводить только врачи.

Промывание особо эффективно, когда после отравления прошло не больше 2 часов и есть вероятность, что основная часть яда пока еще находится в желудке. Хорошим сочетанием считается проведение зондового промывания и последующее назначение сорбентов.

В отличие от самостоятельного стимулирования рвоты в домашних условиях, зондовое промывание желудка имеет несколько преимуществ:

  • возможность проведения процедуры у человека в бессознательном состоянии,
  • выход токсической жидкости через трубку зонда исключает ожог пищевода и слизистой ротовой полости, что важно при отравлении бытовой химией или концентрированными растворами,
  • неприятное ощущение доставляет только введение и выведение трубки, а само промывание пациентом может практически не ощущаться,
  • процедура высокоэффективна и дает быстрый результат.

Если отравляющее вещество успело попасть в системный кровоток, его действие может продолжаться в течение долгого времени. Это актуально для длительно метаболизирующихся (разлагающихся) ядов. В этом случае делать промывание желудка нужно многократно, с повторением через несколько часов. При интоксикациях наркотическими веществами, этиленгликолем, метиловым спиртом и другими подобными медленно разлагающимися соединениями, очищение проводят в течение 23 суток 3-4 раза в день.

Повторное поступление ядов в желудок объясняется их выделением из крови, а также забросом из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в результате обратной перистальтики.

Как врачи делают промывание в больнице?

Техника предполагает последовательное выполнение следующих этапов:

  1. Пациента размещают в правильном положении , сидя или лежа на боку. На грудную клетку кладут пеленку или полотенце: манипуляция будет сопровождаться обильным выделением слюны и подтеканием жидкости с трубки.
  2. Доктор подбирают трубку зонда. Для проведения процедуры промывания может использоваться резиновая пластиковая трубка толстого или тонкого зонда. Тонкий резиновый шланг применяют в отдельных случаях, когда необходимо ввести прибор через нос или же промыть желудок у детей. Диаметр самого тонкого прибора достигает всего 2 миллиметров. У взрослых используют толстый зонд (начиная с 5 мм).
  3. Измеряется необходимая длина трубки и глубина введения.
  4. Конец трубки смазывается вазелиновым маслом, укладывается на корень языка пациента и постепенно вводится по пищеводу до желудка. Опускание зонда осуществляется одновременно с глотательными движениями, которые просят делать пациента.
  5. Когда трубку опускают в желудок, врач присоединяет к другому ее концу воронку, в которую заливается чистая вода, объемом 0,5-1 л.
  6. Доктор начинает медленно поднимать воронку на уровень лица, и жидкость переливается по трубке и поступать в полость желудка. После этого воронку медленно опускают обратно до уровня пупка, что приводит к выходу жидкости уже из желудка в воронку вместе с содержимым. Первую порцию промывных вод в случае необходимости отправляют на анализы.

Манипуляцию повторяют, пока не получат на выходе чистую воду. В конце процедуры воронку отсоединяют, и зонд для промывания желудка вынимают.

Процедура может сопровождаться применением анестезии. При сильном рвотном рефлексе зонд смазывается лидокаиновым гелем, а затем опускается в ноздрю или пищевод. Возможно также закапывание носовой полости пипеткой с раствором новокаина. Такое местное обезболивание помогает устранить рвотный рефлекс и облегчить процедуру для пациента.

Беззондовое промывание желудка в условиях больницы не используется, так как оно менее эффективно и бывает достаточно опасно. Например, провокация рвоты при отравлении химическими веществами может вызвать ожог пищевода и слизистой ротовой полости.

Противопоказания к промыванию

Несмотря на тяжелое состояние пациента, которое может возникнуть при отравлении, зондовое промывание имеет некоторые противопоказания:

  • наличие крупных дивертикулов (выпячивание стенки) или сужения пищевода,
  • многочасовой перерыв после отравления концентрированными кислотами и щелочами из-за возможной перфорации пищевода,
  • судорожные припадки.

А если человек без сознания?

Состояние пациента без сознания не является противопоказанием для зондового промывания. Промывание желудка в бессознательном состоянии практически не отличается от вышеописанной техники.

В этом случае главное , не забывать о вероятности удушья. Для предупреждения такой опасной ситуации сначала проводится интубация трахеи (в области шеи выполняется прямое отверстие в трахею), а затем медсестры приступают к промыванию желудка. Если врача, который может сделать интубацию, нет, то перед началом процедуры следует:

  • Придать больному положение лежа на левом боку без подушки, которое уменьшает вероятность подавиться.
  • Убедиться в правильности расположения зонда. Для этого после введения трубки в желудок можно вдуть в него воздух и проверить, надулась ли эпигастральная область.

Зная, как в больнице промывают желудок, пациент может быть психологически готовым к процедуре и сохранить спокойствие, что достаточно важно при тяжелых отравлениях. Подготовкой пациента и осуществлением зондирования занимаются медсестры. Промывание другими способами в условиях стационара не проводится.

Беззондовое промывание, например, солевыми растворами и большим объемом жидкости, может быть опасным в случае, если врач не знает, чем отравился пациент. Зондирование , быстрая, эффективная и безопасная процедура, которая практически не имеет недостатков и может проводиться пациентам любого возраста. При легких острых интоксикациях больной почувствует себя лучше уже через несколько часов после очищения желудка.

Не так страшен черт:

Отравление у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение ребенка от пищевого отравления в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Описание заболевания
Виды отравлений
Симптомы
Причины
Диагностика
Первая доврачебная помощь
Лечение
Профилактика отравлений

Отравление – нарушение пищеварения, возникающее из-за попадания в организм обсемененных инфекциями продуктов, органических токсинов, химических веществ, солей тяжелых металлов. Лечением заболевания занимаются врачи: педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, токсиколог (в зависимости от тяжести состояния и причины патологического состояния).

О заболевании

К группе пищевых отравлений принято относить все патологические состояния, которые развиваются в ответ на попадание токсинов в организм пероральным путем (через рот). Интоксикациям подвержены люди всех возрастов, в том числе дети первого года жизни, младшего дошкольного и школьного возраста. Состояние может быть опасно грозными последствиями, вплоть до летальных случаев. Тяжесть осложнений для маленького больного зависит от типа и степени интоксикации, состояния иммунитета, качества оказания помощи.

При отравлениях заниматься самолечением нельзя. Родителям тяжело установить природу и степень опасности заболевания, правильно подобрать лечение. Сделать это может только квалифицированный врач.

Виды отравлений

В зависимости от вида токсинов, отравления разделяют на следующие категории:

  • Инфекционные (токсикоинфекции, кишечные инфекции). Развиваются при употреблении продуктов, зараженных болезнетворными бактериями, вирусами, грибками, простейшими (сальмонеллами, клебсиеллой, шигеллами, кишечной палочкой). Отравление могут вызвать не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности. Например, возбудитель ботулизма выделяет сильнейший яд во время размножения, как и некоторые штаммы стафилококков, которые могут попадать в пищу с рук.
  • Неинфекционные. Такие интоксикации развиваются при употреблении токсинов органического или неорганического происхождения. Часто встречающиеся примеры: отравления грибами, ягодами, позеленевшей картошкой. Вызвать интоксикацию способны некоторые виды рыбы, если ее неправильно приготовить. Химические отравления возникают после употребления ядов и тяжелых металлов (нитратов, мышьяка и др.) У детей часто регистрируют интоксикации, вследствие проглатывания средств бытовой химии.

Симптомы отравления

Проявления отравления зависят от типа и количества токсинов, которые попали в организм, а также от исходного уровня здоровья. У детей интоксикации протекают гораздо сложнее, чем у взрослых. Врачи связывают это со слабой барьерной функцией печени и фильтрационной функцией почек, быстрым всасыванием токсинов через слизистые оболочки.

Признаки отравления могут проявиться спустя 30 минут после контакта с токсинами или через несколько часов. Все зависит от силы ядов. Интоксикация начинается с бессимптомного периода. У ребенка может наблюдаться слабость, общее недомогание, сонливость, потливость. Затем наступает период развернутой клинической картины. Он сопровождается:

  • спазмами в животе;
  • вздутием;
  • диареей;
  • многократной рвотой;
  • повышением температуры.

При попадании в организм нейротоксичных ядов наблюдаются нарушения сознания и дыхания, снижение или повышение тонуса мышц, головные боли, неукротимая рвота. Такие состояния опасны для жизни и требуют немедленного обращения к врачу.

Нужно помнить, что дети теряют очень много воды во время рвоты и диареи. Развивается обезвоживание. В младшем возрасте (до 1 года) потеря до 10% воды от массы тела чревата необратимыми последствиями. Именно поэтому отравления нельзя лечить самостоятельно.

Причины отравления

Отравление у детей может развиться из-за употребления:

  • неизвестных или лежалых грибов;
  • мяса и рыбы, которые прошли некачественную температурную обработку;
  • обсемененных молочных продуктов;
  • тортов и пирожных сомнительного качества;
  • консерваций с длительным хранением;
  • просроченных продуктов;
  • некачественной воды;
  • средств бытовой химии и т.д.

Переносчиками инфекций могут быть сами дети или взрослые, которые готовят для них пищу. Заражение возможно при использовании посуды и игрушек совместно с больными детьми или родителями.

Диагностика отравления

Врачи «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении различных пищевых отравлений. Задача родителей – вовремя обратиться к специалисту. Поводом для обращения в клинику является однократная рвота у грудного ребенка или трехкратная у детей старшего возраста, нарушения общего самочувствия (головная боль, судороги, отсутствие аппетита, галлюцинации).

Диагностика отравлений начинается с визуального осмотра пациента и опроса родителей. Важно выяснить, что и когда употреблял малыш, мог ли он съесть или выпить опасные жидкости, есть ли случаи отравления в детском коллективе. Диагноз ставится на основании клинической картины. Врач подбирает оптимальное лечение. Для уточнения диагноза проводят анализы крови, кала, рвотных масс. По их результатам устанавливают тип отравления и дополняют лечение.

Первая доврачебная помощь


При отравлении у ребенка помощь должна быть оказана незамедлительно. Родителям стоит вызвать скорую, но уже до приезда врачей нужно предпринять первые меры помощи.

  • При отравлении у детей 1-2 лет прекращают кормление, дают раствор для пероральной регидратации маленькими порциями каждые 5-10 минут.
  • Если отравился ребенок старше 2 лет, оказание помощи начинается с выведения токсичного продукта. Если ребенок не вырвал сам, можно дать ему стакан чистой кипяченой воды комнатной температуры, а затем вызвать рвоту, нажав на корень языка. Далее больному нужно обеспечить покой, дать сорбент (Энтеросгель, Смекту), поить растворами для регидратации. При высокой температуре можно дать жаропонижающее.


По приезду врачу нужно сообщить названия и количества всех препаратов, которые родители давали ребенку. Дальнейшее лечение назначает специалист.

Важно также знать, что нельзя делать:

  • насильно кормить ребенка;
  • промывать желудок марганцовкой;
  • давать обезболивающие, противорвотные, противодиарейные средства.

Лечение отравлений

Госпитализации подлежат дети первого года жизни, а также пациенты старшего возраста в среднетяжелом и тяжелом состоянии. В срочном порядке госпитализируют ребенка с подозрением на ботулизм, отравление грибами, тяжелыми металлами, химическими средствами. Этой категории детей вводят антидоты (противоядия).

Перечень медикаментов в составе комплексной терапии полностью зависит от типа интоксикации, возраста и состояния маленького пациента. Возможно назначение сорбентов, антибиотиков, гастропротекторов, противодиарейных препаратов, пробиотиков.

При легких отравлениях возможно амбулаторное лечение.

Питание после отравления

Если отравился грудничок, на время прекращают грудное вскармливание (до улучшения состояния), дают чистую воду. Затем восстанавливают кормление в обычном режиме. При отравлении ребенка на искусственном вскармливании кормление прекращают на 8-12 часов (по согласованию с врачом), тоже дают воду. Затем кормят кисломолочными смесями, рисовым отваром. Прикорм возобновляют после полного выздоровления.

Детям старшего возраста в острый период показан голод. По мере улучшения состояния разрешена легкая пища (бульон, кисель, рисовый отвар, слизистые каши, пюре). Рацион расширяют мясными и рыбными суфле, отварными овощами. Сырые овощи, молочные продукты и хлеб вводят в меню в последнюю очередь.

Профилактика отравлений

Чтобы не допустить отравления у ребенка, следует:

  • обеспечить качественную термическую обработку мяса, рыбы, яиц;
  • исключить употребление просроченных продуктов;
  • выбирать только качественные покупные кисломолочные изделия или готовить самостоятельно;
  • отказаться от приготовления пищи впрок;
  • не допускать употребления грибов детьми, не достигшими возраста 12 лет;
  • исключить употребление неизвестных фруктов и ягод;
  • держать в недоступных местах бытовую химию, лекарственные средства;
  • исключить контакты с людьми, которые недавно перенесли пищевую инфекцию.

Важно научить ребенка часто мыть руки (перед едой, после туалета), кушать только мытые овощи и фрукты. Важно следить за малышом при купании в открытом водоеме. Сырая вода содержит большое количество возбудителей кишечных инфекций и даже один глоток может стать причиной отравления.

Специалисты «СМ-Доктор» помогут справиться с интоксикацией в кратчайшие сроки. Индивидуальный подход к каждому пациенту и высокотехнологичное оснащение клиники позволяют быстро установить правильный диагноз и приступить к лечению. Не рискуйте здоровьем детей, обращайтесь за помощью к квалифицированным специалистам!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Как делают промывание желудка в больнице детям

Довольно часто возникают ситуации, когда необходимым становится промывание желудка у детей. Проблема в том, что не все родители представляют себе, как это делать на практике. Вопрос важен, когда дело касается самых маленьких. Они очень любознательны и пытаются все, что попадает в поле их зрения, затащить в рот и попробовать на вкус. Это касается лекарств, продуктов, предметов бытовой химии, мыла, косметики и проч.

Даже элементарное пищевое отравление может вызвать необходимость промывания. Желудок ребенка очень чувствителен ко всему инородному и патогенному, а соблазн взять все, что плохо лежит, велик. Отравление может быть вызвано непроходимостью кишечника, сужением пищевода и многими другими ситуациями.

Таким образом, грамотно проведенное промывание желудка у детей позволит не только очистить его от токсинов, но и не дать патогенам всосаться в дальнейшем стенками пищевода. Состояние ребенка значительно улучшается с окончанием процедуры. Возможны аномалии развития у новорожденных, которые тоже требуют промывки, правда, это возможно только в стационарных условиях.

Когда можно проводить процедуру

Промывание желудка может потребоваться уже при первых, даже не совсем явных признаках отравления – головной боли, тошноте. Сначала обязательно нужно убедиться, что проведение процедуры возможно, то есть нет противопоказаний:

  • у ребенка нет внутреннего кровотечения, на что укажет примесь крови или ее прожилок в рвотных массах или кале;
  • сознание должно быть полностью сохранено;
  • нет обморока;
  • нет судорог;
  • отсутствуют неврологические патологии;
  • нет шрамов на органах ЖКТ.

Если же вопрос упирается в аномалии развития, тогда домашнее промывание категорически запрещено. Это возможно только в условиях стационара. Абсолютно исключается промывание, если произошло проглатывание кислоты или щелочи и возникли ожоги гортани, пищевода или самого желудка. Также противопоказано промывание при нестабильности пульса, нарушениях сердечного ритма. В таких случаях лучше вызвать скорую и дождаться специалистов.

Домашний способ у детей после 3 лет

Промыть желудок при необходимости можно и дома, у более старших детей. Этот способ носит название «ресторанного». Суть его в том, что ребенка нужно обильно напоить обычной кипяченой водой или специальными растворами до появления у него рвоты.

  1. Перед началом процедуры усадите ребенка на стул, слегка наклонив его вперед и поддерживая.
  2. Прикройте грудь ребенка пеленкой или клеенчатым фартучком.
  3. Объем раствора должен быть приготовлен полный, на всю процедуру.
  4. Дайте выпить ребенку сразу весь раствор. Он должен быть теплым, но не горячим.
  5. Если рвоты не возникает, можно вызвать рвотный рефлекс вручную – аккуратно вводят указательный палец в рот малышу и слегка надавливают на корень язычка.
  6. При возникновении процесса слегка наклонить голову ребенка вперед, над тазом.

Вызывать рвоту нужно несколько раз подряд, пока вода извергаемых из желудка масс не станет чистой и прозрачной. Первую порцию масс желательно собрать в стакан и показать врачу для диагностики отравления.

Процедура осложняется, если ребенок маленький. Он не станет пить воду по вашему указанию. Нужен второй помощник: один будет держать малыша, а второй взрослый наливать жидкость в рот с помощью большого шприца без иглы.

Жидкость надо лить осторожно, вдоль внутренней поверхности щеки, чтобы ребенок не смог ее выплюнуть.

Оба случая применимы только как первая помощь. Полного очищения желудка они не дают.

Особенности строения желудка грудничков

У новорожденного размеры желудка в первые 3 дня жизни – всего 20 мл, через неделю – уже 50, а в месяц – 80-100 мл. Поэтому очень важно ввести нужный объем жидкости.

Ребенку до 4 месяцев промывание желудка проводится только зондом через нос. Персонал при этом должен иметь соответствующий опыт.

Уровень введения зонда нужно уметь рассчитать тоже. Подготовленный для промывания раствор вливают небольшими дозами, очень аккуратно, без давления. Для грудничков в качестве промывной жидкости допустима только чистая кипяченая вода.

Особенности промывания у детей до года

Как сделать промывание желудка ребенку до года? Процедуру проводят только в больнице, а при острой необходимости – только работники скорой помощи, которые имеют к этому навык.

Для проведения манипуляции ребенка нужно предварительно запеленать. Процедура проводится назогастральным зондом, который врач вводит в один из носовых ходов. Ребенку старше 4 месяцев зонд можно ввести в рот. Длину введения определяют по величине от переносицы до пупка + ширина ладошки ребенка.

Жидкость вводят без излишнего давления, не быстро. Максимальный объем:

  • до месяца – 50 мл;
  • до полугода — 100 мл;
  • до года – 200 мл.

Раствором служит только чистая кипяченая вода.

После введения раствора следует надавить на область живота, a затем на корень языка – этим вызывается рвота.

Процедура повторяется 2-3 раза, пока не пойдет чистая вода.

Подготовка к промыванию

Перед началом процедуры должен соблюдаться порядок специальной подготовки, т. е. алгоритм промывания желудка у детей:

  1. Подготавливают промывочную жидкость – кипяченая чистая вода. В наличии должны быть клеенка и полотенца.
  2. Руки обрабатывают антисептиком – хлоргексидином или другим антисептиком, надевают резиновые перчатки.
  3. Отмеряют расстояние от носа до пупка, наносят данные значения на трубку. Это индикатор введения. Ниже его уровня вводить нельзя.

Перед использованием зонда, ротовую полость малыша санируют, конец зонда смазывают анестетиком.

При отравлении химическими веществами промывание всегда проводится только через зонд.

Как производится зондовое промывание

Алгоритм промывания желудка зондом у детей заключается в соблюдении следующих действий:

  1. Ребенок лежит на спине, ему в это время через носовой ход плавно и аккуратно вводят зонд – до отмеченного значения.
  2. Затем ребенка повернуть на левый бок и пригнуть голову книзу, к емкости для рвоты.
  3. Когда зонд введен до отметки, на его второй конец крепят воронку. Через нее вливается промывной раствор.

Промывочные воды можно извлечь из желудка при помощи того же зонда. Для этого опускают трубку вниз. Промывание желудка у детей делают до получения чистых вод – 8-10 порций воды. По завершении зонд марлевой салфеткой перехватить у рта ребенка и быстро его извлечь – резко, но очень аккуратно.

Промывание после года

Алгоритм промывания желудка у детей в этом случае такой же, как и при назальном зонде. Отличия только в некоторых особенностях: ребенок может сидеть, но он должен быть зафиксирован в нужном положении. В этом помогут родители – кто-то из них может взять его на руки и держать.

Для выведения промывочных вод ребенку нужно лечь на левый бок и свесить голову вниз. Роторасширителем раскрыть рот малышу и плавно и медленно ввести зонд.

Если расширителя под рукой нет и ребенок рот открывать не собирается, нажмите на его щеки с обеих сторон на уровне зубов большим и средним пальцами. Если в зонд попали кусочки пищи, его продувают шприцем.

Последнюю порцию промывных вод следует собрать во второй стакан на анализ.

Инфекционный контроль

Контроль заключается в следующих мероприятиях:

  1. Воронку отсоединить и положить в лоток.
  2. Зонд промыть и погрузить в 3 % хлорамин на час. После промыть повторно и положить также в лоток.
  3. Весь инструментарий и перчатки поместить на час в 3 % раствор хлорамина.
  4. Фартук протереть двукратно 1 % р-м хлорамина.
  5. Обработать руки мылом.

Расчет жидкости и действия после промывки

Для промывания желудка детям объем вспомогательной жидкости составляет:

  • новорожденным — 200 мл;
  • детям 1,5-6 месяцев – 300-500 мл;
  • детям от 6 до 12 месяцев — 500-700 мл;
  • от года — 1 литр + 100 мл х количество лет.

В течение первого получаса ребенок отдыхает, а затем перорально стараются восстановить потерянный объем жидкости и электролитов: дают пить «Регидрон», «Хуману Электролит», «Смекту», «Глюкосолан», «Орасан», «Гидровит». Их дают теплыми, маленькими порциями, каждые 10-15 минут.

Чем промывать

Для домашнего промывания можно приготовить солевой раствор – 1 ст. л. соли на 2 литра воды. Та же пропорция с содой. Растворы можно смешивать и поить ребенка. Лучше детям старшего возраста.

Промывать марганцовкой нужно очень осторожно. Пропорция – всего 2 кристалла на 1 л воды. Раствор следует отфильтровать через 4-слойную марлю, чтобы не возникло ожога слизистой. Если отравление химическое, марганцовка исключена. Малышам до 3 лет можно использовать водный раствор активированного угля или другого сорбента. Расчет: до 8 таблеток измельченного угля на стакан воды.

При отравлении ребенка бытовой химией необходимо нейтрализовать кислоты. В этом поможет промывание желудка содовым раствором — 1 ч. л. на стакан воды.

В случае отравления ребенка щелочами для этих целей применяют подкисленную воду, например лимонным соком, – 1 ч. л. на 1 л воды. Важно соблюдать точное количество жидкости для промывания желудка ребенку.

Частые ошибки при промывании

Оптимальная температура жидкости для промывки – от 27-29 до 33-34 градусов. Более холодный раствор вызовет спазм желудка и боли, раствор горячее повысит скорость всасывания токсинов в желудке и ухудшит состояние. Неправильно также пытаться поместить ребенка перед унитазом. Такая поза на коленях или на ногах повышает риск попадания рвотных масс в трахею.

Лекарственные средства

Промывание желудка в домашних условиях ребенку нельзя производить травяными отварами и настоями, потому что неизвестно, каким образом вещества из отвара соединятся с тем, что отравило желудок. Такими действиями можно усугубить ситуацию.

Как понять, была ли процедура успешной?

Главный критерий – самочувствие ребенка после процедуры: оно должно стать значительно лучше. Если этого не происходит, значит, промывание было неполным или неправильным. Или же это говорит о сильной интоксикации, когда требуется инфузионная терапия в стационаре. Доказательством успешности послужит сухая рвота после чистой воды. Важный показатель – примерно равный объем введенной и выделенной жидкости.

Промывание в больнице

В больнице промывание желудка ребенку выполняется через зонд, и алгоритм проведения не отличается от такового, проводимого специалистами скорой.

Полость рта очищается мягким марлевым тампоном. Носоглотка может быть обработана спреем лидокаина для безболезненного введения зонда. После определения нужной длины введения зонда для детей младшего возраста используют тонкий зонд А, после 5-6 лет – более толстый желудочный зонд. Промывание в этом случае происходит гораздо быстрее.

После введения зонда для дополнительного контроля врач вводит в зонд немного воздуха и фонендоскопом выявляет через брюшную стенку место его нахождения.

Как избежать ошибок

Чтобы не допустить повреждения дыхательных путей или пищевода, не пользуйтесь зондом самостоятельно.

Необходимо соблюдать концентрацию раствора или использовать кипяченую воду без примесей. Объем введенной жидкости должен быть не меньше объема рвоты – если их меньше, желудок промыт не полностью.

Во время рвоты следует поддерживать голову ребенка, чтобы он не захлебнулся. Не стоит рассчитывать на излечение путем пусть даже качественного промывания. Это только первая мера. Осмотр врача и назначение лечения обязательны.

При пищевых и бытовых отравлениях у детей большую роль играет время оказание первой помощи, поэтому как промыть желудок ребенку разного возраста должен знать любой взрослый человек.

Что такое промывание желудка и когда нужно делать

Промывание желудка – медицинская процедура, с ее помощью удаляют отравляющее вещество или токсины. Это помогает уменьшить всасывание ядовитых веществ слизистой оболочкой, снизить их концентрацию в крови. Промывание желудка у детей можно проводить в домашних условиях, для этого используются растворы соды, перманганата калия, кипяченая вода. В больнице процедуру проводят с помощью зонда – это делает промывание более эффективным и быстрым.

С необходимостью промыть желудок ребенку может столкнуться любой. Такая процедура бывает необходимо, если малыш съел/выпил что-то ядовитое, переел, у него развилась кишечная инфекция, он съел слишком много или неподходящую еду.

Отравление может возникнуть у ребенка любого возраста, но в каждом возрастном периоде есть свои особенности:

  • 1 – 3 года могут отравиться ядовитыми ягодами, медикаментами, бытовой химией, часто встречаются пищевые отравления.
  • 3 – 6 лет лидируют пищевые, токсикоинфекции, ядовитые растения, медикаменты.
  • 7 – 14 причиной отравления становятся некачественные продукты, кишечные инфекции и ядовитые растения.
  • В подростковом возрасте промывание желудка детям может понадобиться при пищевой токсикоинфекции, переедании, отравлении наркотическими веществами/алкоголем.

Проводить промывание нужно, если:

  • Ребенок или люди, находившиеся рядом с ним, сообщают, что он съел/выпил что-то неподходящее.
  • Больной жалуется на тошноту, боль в животе, вздутие, рвоту.
  • При выраженной вялости, слабости, головокружении, сопровождающихся тошнотой, рвотой, поносом.
  • При подозрении на отравление – если больной съел некачественную пищу, непонятные растения, грибы или пищу, от которой у других членом семьи возникло отравление, процедуру проводят в профилактических целях.
  • При употреблении любых алкогольных/наркотических веществ.

Также промывание может понадобиться новорожденным детям и детям младше 4 месяцев при проглатывании околоплодных вод или анатомических особенностях строения пищеварительной системы, но для этого необходимо применение назогастрального зонда. Такую процедуру проводят только в медицинском учреждении.

Противопоказания

Промывать желудок в домашних условиях можно только, если ребенок полностью находится в сознании и способен выполнять ваши рекомендации. Процедура не проводится при:

  • Потери сознания
  • Остром желудочном кровотечении или подозрении на него – наличие кровяных сгустков, прожилок крови в рвотных массах, кале.
  • Судорогах, эпилепсии.
  • Ожогах ротовой полости, гортани, пищевода кислотами или щелочами.
  • Сужениях пищевода или атрезии входного отверстия желудка.
  • Тяжелых неврологических расстройствах и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к промыванию желудка

Как промыть желудок ребенку при отравлении:

  • Подготовить раствор для промывания – чем промыть ребенку желудок зависит от наличия необходимых компонентов. Это может быть раствор пищевой соды, раствор марганцовки, прохладная вода.
  • Определить нужный объем раствора – для младенца младше 6 месяцев – 50 мл однократно и 500 мл на всю процедуру, 6-12 месяцев – 100-150 мл однократно и до 1 л на процедуру. Детям от 1 до 6 лет прибавляется примерно по 50 мл на 1 раз и по 1 л на процедуру. Например, для ребенка 6 лет – 300 мл и 6 л, для 12 лет – 500 мл и 6-8 л. Объем жидкости для промывания желудка у детей не должен превышать 5 – 10 л. (5 л – до 5 лет, 10 л – для детей старше 5 лет).
  • Подготовить все необходимое – детям младше 2 лет лучше проводить промывание запеленав их, также понадобиться зонд, палочка для надавливания на корень языка или ложка, тазик, чистая вода, вазелин или масло, чистые полотенца.

Растворы для промывания желудка ребенку

В домашних условиях используются простые в приготовлении растворы, чьи компоненты легко найти в любом доме:

  • Кипяченая или очищенная вода – самое простое средство, которые применяется, если нет ничего другого. Используется прохладная воды комнатной температуры. Температура воды не должна быть выше/ниже температуры тела человека, так как теплая жидкость ускорит всасывание токсинов из желудка и кишечника, а слишком холодная – вызовет спазм мускулатуры желудка и переохлаждение.
  • Солевой раствор – уменьшает всасывание токсинов из кишечника, для его приготовления в 5 л воды растворяют 2 ст л пищевой соли.
  • Физраствор – промывание желудка у маленьких детей лучше проводить раствором хлорида натрия, который продается в аптеках. Это поможет избежать нарушения водно-электролитного баланса, возникающего при потери солей вместе с рвотными массами. У детей младше 3-х лет это состояние развивается очень быстро и тяжело корректируется, поэтому для профилактики при промывании лучше использовать изотонический раствор.
  • Раствор перманганата калия – для его получения несколько кристаллов вещества нужно растворить в 5-6 л воды. Раствор марганцовки для промывания должен быть бледно-розовым. Важно проследить за полным растворением кристаллов или процедить раствор через ткань, так как не растворенные кристаллы могут вызвать ожог слизистой оболочки желудка и сильно ухудшить состояние больного.
  • Раствор для промывания с сорбентами – целесообразность использования веществ, которые обладают способностью выводить из организма токсины, при промывании до сих пор не доказана. Можно попытаться увеличить эффективность промывания, добавляя в воду растолченные таблетки активированного угля (2-10 таблеток), полисорб, энтеросгель и другие.
  • При отравлении кислотами используют раствор пищевой соды – 1 ст л на 1 л воды, а при отравлении щелочами – раствор лимонной кислоты – 1 ст л на 1 л воды. Но применять эти растворы нужно с большой осторожностью, только при полной уверенности в природе отравляющего вещества. В домашних условиях лучше ограничиться другими, более безопасными растворами.

Техника промывания желудка ребенку

Техника промывания желудка ребенку зависит от выбранного метода:

Ища ответ на вопрос, как промыть желудок ребенку в домашних условиях, родители подразумевают обычное промывание, без применения вспомогательных средств. Этот способ применяется у детей старше 3-4 лет.

Ребенку объясняют суть процедуры, закрывают одежду полотенцем или фартуком, удобно усаживают на стул или на колени к родителю, дают выпить дозу раствора, в возрастном объеме и вызывают рвоту, надавливая на корень языка. При рвотных позывах нужно наклонить голову над емкостью и следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. После рвоты дать прополоскать рот чистой водой.

Процедуру повторяют до тех пор, пока промывные воды не будут полностью чистыми – без примеси пищи, желудочного содержимого и так далее.

Если больной сильно ослаб или отказывается сидеть на стуле, нужно уложить его на бок. Очень важно следить за положением тела и головы, чтобы вода не попала в дыхательные пути. Также поить и вызывать рвоту.

Промывание желудка у детей через зонд проводится при невозможности его напоить и вызвать рвоту самостоятельно. Для этого потребуется желудочный зонд – резиновая трубка длиной 80-120 см, разного диаметра (толстый диаметром 10-13 мм или тонкий – 5-9 мм, в зависимости от возраста). Необходима воронка, вазелин или масло. Рекомендуется проводить промывание вдвоем – может понадобиться помощь при удержании ребенка.

Алгоритм промывания желудка

  1. Посадить ребенка на стул или положить на бок на ровную поверхность.
  2. Прикрыть грудь пеленкой/фартуком.
  3. Измерить нужную длину до желудка – от мочки уха до губ + от губ до мечевидного отростка грудины (нижний конец грудины). На зонде нужно отмерить и обозначить это расстояние – от нижнего конца. При промывании зонд погружается до отметки.
  4. Обильно смазать нижний, закругленный конец зонда вазелином или маслом.
  5. Встать справа от больного, попросить его открыть рот и положить зонд на корень языка.
  6. Попросить его глотать зонд, при необходимости – очень медленно и плавно помогать заглатывать зонд, аккуратно, круговыми движениями вводить его в глотку.

После введения зонда убедиться, что он попал в желудок – из шприца ввести немного воздуха и слушать звуки – они должны доноситься непосредственно из живота. Еще можно опустить зонд ниже уровня желудка – должен выступить желудочный сок.

  1. Присоединить к зонду воронку, налить в нее немного воды – 50 мл, поднять ее выше уровня желудка. Если у больного не появилось неприятных ощущений, чувства нехватки воздуха и тд, можно продолжить промывание.
  2. Для промывания осторожно залить в воронку 50-100 мл жидкости, когда она опустится на уровень устья, нужно опустить воронку и дать вылиться содержимому желудка. Важно не допускать полного опорожнения воронки, чтобы не попал воздух.
  3. Повторит процедуру до чистых промывных вод.

После промывания желудка нужно промыть рот, уложить на кровать и дать адсорбенты – активированный уголь, полисорб, энтеросгель в возрастной дозировке. Чтобы очистить кишечник ребенку можно сделать клизму.

Промывание желудка – это только симптоматическое лечение, в зависимости от причины патологии, больному может понадобиться и другая терапия – антибиотики, внутривенная инфузионная терапия и многое другое.

Промывание достаточно тяжело переноситься ребенком, особенно, если до этого он перенес отравление или кишечную инфекцию. Поэтому после промывания ему обязательно требуется наблюдение врача, соблюдение постельного режима и уход.

Промывание – это важный этап оказания доврачебной помощи человеку при пищевом отравлении. Взрослые должны знать алгоритм действий, как делать промывание желудка детям. Главная задача — вывести опасные токсические вещества и предупредить развитие осложнений.

Эффективность промывания желудка при отравлении у детей

Процедура очищения, проведенная в короткий срок и строго по правилам, помогает избежать серьезных функциональных нарушений в работе печени, почек, часто спасает жизнь. Эффективно и целесообразно проводить только в первые 2 часа после отравления. Позднее токсины всасываются в кровь и влияют на здоровье систем и органов.

Организм ребенка подвержен влиянию отравляющих веществ, яды всасываются в несколько раз быстрее, чем у взрослого человека. Медики советуют быстро почистить желудок, чтобы интоксикация не привела к печальному исходу.

Промывание также проводится при следующих состояниях:

  • токсикоинфекция;
  • отравление химикатами;
  • передозировка медикаментозными средствами.

Техника и алгоритм действий

У процедуры промывания желудка имеются различия в технике и характере действий в зависимости от возрастной категории пациента и места проведения.

Перед очисткой необходимо провести подготовку. Она заключается в разведении раствора в дозировке, соответствующей возрасту пострадавшего, в приготовлении необходимых антисептиков, защитных средств.

В домашних условиях

Помните, что вы оказываете ребенку медицинскую помощь дома и действия направлены на его спасение.

Для процедуры подготовьте:

  • клеенку и полотенце;
  • таз;
  • раствор для очищения в зависимости от варианта отравления.

Алгоритм действий:

  1. Усадите ребенка в удобное положение.
  2. Дайте ему выпить весь приготовленный раствор. Можно использовать обычную воду. От количества выпитой жидкости зависит эффективность процедуры.
  3. Повяжите клеенку или полотенце на грудь.
  4. После употребления лекарства ребенок должен открыть рот и кто-то из взрослых вводит ему тупой предмет или указательный и средний палец в рот, надавливая на корень языка. От этих действия открывается рвота.
  5. Повторять алгоритм действий до тех пор, пока рвотные массы не будут выходить чистой водой.

Промыть желудок с ядом ребенку с помощью клизмы. Она применяется в случаях, когда токсины и яды успели пройти в кишечник.

  1. Уложите ребенка на ровную горизонтальную поверхность, повернув на левый бок. Ноги притянуты коленями к груди. Обязательно застелить поверхность клеенкой!
  2. Проводить процедуру обычной грушей или использовать кружку Эсмарха.
  3. На роль раствора подходит кипяченая чистая вода.
  4. Кончик смазать вазелином или жидким глицерином и аккуратно вращательными движениями ввести трубку на 2-3 см внутрь. Нажмите на грушу и введите жидкость. При использовании кружки Эсмарха, открутите медленно краник, пока раствор не потечет. Сама емкость находится на возвышении для создания необходимо давления.
  5. Важно объяснить, чтобы ребенок удержал жидкость в кишечнике несколько минут. В заключение процедуры происходит опорожнение.

Для грудничка оптимальный объем воды составляет 600 мл и меньше. Далее каждый год добавляется по 500 мл. Для ребенка в 3 года рекомендуемый объем составляет 1,5 л. Важное условие — следить за состоянием малыша. Остановите проведение очищающих процедур при появлении жалобы на боль.

При оказании помощи, не переворачивайте больного на живот, передавливая пупок и желудок, не заставляйте стоять над унитазом. Это провоцирует попадание рвотных масс в органы дыхания!

Соберите содержимое перед приездом врачей, чтобы передали его на диагностику для выявления причин отравления. Не ополаскивать таз!

В больнице

Если отравился новорожденный младенец или в желудок попали тяжелые токсины, которые следует быстро и полностью очистить, применяется зондовый метод. Использовать его дома самостоятельно опасно! Любая аптека имеет желудочный (гастральный) зонд в продаже, но не каждый родитель сможет правильно ввести его, не нанеся вред здоровью малыша. Лучшее место для его использования — больница. При необходимости оказания неотложной помощи, установку зонда могут провести врачи скорой помощи.

  1. Принятие правильного положения. Грудной, годовалый ребенок предварительно заворачивается в большую плотную пеленку или простыню для предупреждения буйного поведения и резких движений, которые могут привести к травмированию гортани и пищевода. Если возраст пострадавшего позволяет, то его укладываю на бок или усаживают, руки удерживаются медицинской сестрой или родителей, ноги фиксируются между колен помогающего.
  2. Врач проводит измерения для вычисления правильной длины зонда: замеряется расстояние от мочки уха ребенка до носа и далее до самой узкой части грудины, где располагается мечевидный отросток.
  3. Шпателем приоткрывается рот. При необходимости используется расширитель или языкодержатель.
  4. В полость вводится зонд ровно вдоль срединной линии языка.
  5. При помощи шприца Жане или воронки раствор вводят внутрь. Содержимое извергается в специально подготовленный таз.

Полоскание проводится, пока извергающиеся массы не станут чистыми и прозрачными.

После процедуры проводится лабораторные анализы.

В технике прочищения желудка у детей младшего возраста имеются особенности. Врач обязан тщательно вымерять каждое движение для быстрого и легкого введения инструмента. Возможно применение специальных обезболивающих спреев.

С какого возраста можно проводить процедуру

Очищать от токсических веществ можно с первых дней жизни. Младенец может отравиться в первые часы рождения. Детям до 4 месяцев обработка проводится только зондовым методом и только медицинскими специалистами. Самостоятельно устанавливать инструмент запрещено!

Начиная с 4 месяцев, родители могут чистить кишечник и желудок при помощи клизм, а зонд устанавливать в больнице.

В годик и старше промыть желудок легче. Можно вызывать рвоту воздействием на корень языка и заставить ребенка выпить большой объем раствора.

Как приготовить состав и его объем для промывания

Интоксикация организма малыша — прямое показание к очищающим процедурам. Чтобы правильно выбрать раствор и рассчитать объем жидкости для промывания желудка, необходимо знать два основных фактора — причина интоксикации, возраст пострадавшего.

В медицинской практике используются следующие варианты очистительных препаратов:

  1. Марганцовка (перманганат калия). Для приготовления эффективного лекарственного раствора, кристаллы растворяются в необходимом количестве воды до бледно-розового оттенка. Пропустите жидкость через несколько слоев марлевой ткани во избежание случайного попадания кристаллов в желудок и пищевод. Это грозит серьезными ожогами.
  2. Соль. Разводится в 5 литрах кипяченой воды. Количество соли — 2-3 ст.л. Солевой раствор не дает всосаться ядам. Рекомендован при тяжелых, острых состояниях малышам до 3 лет.
  3. Сорбенты. Таблетка, порошок, гель, попадая в пищеварительный тракт вызывает снижение концентрация отравляющих веществ и не дает всосаться в стенки. Выберите активированный уголь, Полисорб.
  4. Кислота лимонная. Свежевыжатый сок или 1 ч.л. порошка развести в 1 литре воды. Состав помогает чистить желудок и ослабить воздействие ядов.

Объем:

  • 200 мл. для новорожденных;
  • 300-500 мл. для 1,5-6 месяцев;
  • 500-700 мл. для малышей до 1 года;
  • 1 л. + 100 мл х 1 год жизни после года.

Противопоказания

Запрещено промывать ЖКТ, если у ребенка имеются:

  • кровотечения в ЖКТ;
  • приобретенные или врожденные патологии пищевода;
  • судороги, эпилепсия;
  • потеря сознания;
  • отсутствуют глотательные и кашлевые рефлексы.

Нельзя проводить процедуру при невыясненных причинах интоксикации!

Нельзя промывать при отравлениях нашатырным спиртом, хлором, соляной кислотой.

Своевременная помощь ребенку раннего возраста поможет спасти жизнь! Важно сделать промывание быстро, в первые часы с момента интоксикации. Техника промывания желудка у маленьких детей соблюдается строго во избежание травм и ожогов пищевода. Самостоятельно оказание помощи не отменяет вызов скорой. Врач должен осмотреть ребенка и назначить лечение.

Медсестра, за которую вступился врач-«боксер», не имела права промывать пациенту желудок

ОбществоКАРТИНА ДНЯ

Евгения ГРЕБЕНИК

22 января 2016 16:10

Росздравнадзор нашел грубые нарушения в белгородской больнице [видео]

Росздравнадзор отчитался о результатах проверки второй городской больницы Белгорода, где врач одним ударом отправил пациента на тот свет. После того, как видео потасовки обнародовали в интернете, история получила широкую огласку. Вскоре хирурга Илью Зелендинова, поднявшего руку на больного, арестовали. Главврача сняли с должности. А министр здравоохранения Вероника Скворцова инициировала проверку белгородской больницы. В итоге комиссия Росздравнадзора выявила в лечебном учреждении грубые нарушения законодательства.

— Установлено, что врачом-хирургом были нарушены этические и моральные нормы, уважительное и гуманное отношение к пациенту, — сообщается на сайте ведомства.

Напомним, Илья Зелендинов набросился на больного после жалобы медсестры. На записи камеры наблюдения видно, как девушка показала доктору рукой на своего обидчика. Позже выяснилось, что у медработницы произошел конфликт с пациентом, когда она промывала ему желудок. Как уверяет сама девушка, во время этой процедуры Евгений Вахтин ударил ее ногой так, что она отлетела и стукнулась головой об стену. Об инциденте девушка рассказала врачу. А, что было дальше, зафиксировала видеокамера.

В то же время друг погибшего Александр Авилов рассказывает, что Евгений Вахтин случайно толкнул медсестру. По словам очевидца, она ввела через зонд воду под сильным напором. Пациент рефлекторно дернулся и нечаянно ударил девушку.

Кто из них говорит правду, остается только догадываться. Но, возможно, трагедии могло и не быть, если бы процедуру проводила более опытная медработница. Проверяющие Росздравнадзора пришли к выводу, что медсестра, у которой произошел конфликт с Евгением Вахтиным, не должна была делать пациенту промывание желудка. Дело в том, что девушка еще не окончила вуз и не сдавала пока экзамен «по допуску к медицинской деятельности на должность среднего медицинского персонала».

Помимо этого, Росздравнадзор сообщил, что медицинскую документацию по данному инциденту в приемном отделении оформили с нарушениями. По итогам проверки больнице выдали предписание с требованием устранить все выявленные нарушения, связанные с организацией оказания медицинской помощи в срок до 29 января 2016-го года. Материалы, собранные комиссией, передали в прокуратуру Белгородской области и Министерство здравоохранения.

В интернете обнародовали шокирующее видео избиения пациента в больнице

Напомним, история разыгралась еще до Нового года. 29 декабря во второй горбольнице Белгорода врач одним ударом отправил пациента на тот свет. После того, как 55-летний Евгений Вахтин упал замертво, хирург набросился с кулаками на мужчину, который сопровождал больного.

Широкую огласку происшествие получило через неделю с лишним. 8 января интернет «взорвала» видеозапить камеры наблюдения, зафиксировавшая потасовку в приемном отделении. Вскоре после разразившегося скандала хирурга Илью Зелендинова задержали. А дело врача переквалифицировали со 109-й статьи «Причинение смерти по неосторожности» на более тяжкую 111-ю статью «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть». Теперь вместо двух лет бывшему доктору грозит пятнадцать лет колонии. Сейчас он находится под стражей.Илью Зелендинова арестовали до 29 февраля.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Белгородский областной суд оставил врача-«боксера» под стражей

Белгородский областной суд рассмотрел апелляционную жалобу на арест Ильи Зелендинова. Его адвокат просила отпустить обвиняемого под домашний арест. Сам врач уверял, что не планирует скрываться, не будет никому угрожать и готов сотрудничать со следствием (Подробности >>>).

«Смерть в белом халате»: почему врач повел себя как на боксерском ринге?

Как нам удалось выяснить, 32-летний врач, напавший на пациента, работал в больнице хирургом. После того, как видео с ним появилось в интернете, его странички в соцсетях исписали гневными комментариями. В итоге мужчине пришлось удалить свои аккаунты (Подробности >>>).

Вдова погибшего в белгородской больнице: «Мой муж был абсолютно трезв»

— Женя был отзывчивым и добрым. Мог отдать последнее другу, а сам потом как-нибудь выкручивался. Он абсолютно неконфликтный (Подробности >>>).

Хирург Зелендинов предлагает свою жизнь взамен загубленной, но в тюрьму не спешит

— Я очень раскаиваюсь в содеянном. Я приношу еще раз свои глубокие соболезнования родственникам Евгения Вахтина. По такой трагической нелепости погиб человек. Ушел из жизни. Я предлагаю свою жизнь взамен его. Можете распорядиться ею как хотите. Мне очень жаль, что так получилось. Поверьте, пожалуйста, — сказал Зелендинов (Подробности >>>).

Жена «врача-боксера» Зелендинова: «Что бы мы ни сказали — все подается однобоко»

Нам удалось выяснить, что жена Ильи Зелендинова – тоже врач. Работает кардиологом в одной из белгородских больниц. Там и произошла наша встреча. Мы предложили супруге Ильи Зелендинова описать собственное отношение к ситуации (Подробности >>>).

Медсестра, после жалобы которой врач набросился на пациента: «Мне страшно выходить из дома»

— В мой адрес со всех сторон посыпались угрозы и оскорбления. Начиная с того, что нужно посадить, и, заканчивая тем, что надо камнями на площади закидать. Это ужасно. Приходят домой, звонят. Во время этих звонков выключают на площадке свет. Чего ждать от этих людей? Я не могу нормально передвигаться по городу, я не могу нормально посещать учебу. Мне страшно выходить из дома, — говорит девушка (Подробности >>>).

PEDS_20170006 1..12

% PDF-1.4
%
148 0 объект
>>>
эндобдж
201 0 объект
> / Шрифт >>> / Поля [] >>
эндобдж
205 0 объект
> поток
заявка / pdf

  • PEDS_20170006 1..12
  • 2017-07-19T09: 47: 22 + 05: 302021-09-26T12: 38: 12-07: 002021-09-26T12: 38: 12-07: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: fd0110bf-1dd1-11b2- 0a00-6a00688db4ffxmp.did: A219ABC1A02068118C14D5D55D331CBBxmp.id: 4538F1E2386CE7118471A9BFFD756F16proof: pdfxmp.iid: 4438F1E2386CE7118471A9BFFD75.сделал: D728556E2D4AE71185B89D8BE931DD5Cxmp.did: A219ABC1A02068118C14D5D55D331CBBпо умолчанию

  • преобразовано из приложения / x-indesign в приложение / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows) / 2017: 9-07-19 22 +09
    Adobe PDF Library 10.0.1 Ложь
    конечный поток
    эндобдж
    149 0 объект
    >
    эндобдж
    142 0 объект
    >
    эндобдж
    143 0 объект
    >
    эндобдж
    144 0 объект
    >
    эндобдж
    84 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 134 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    91 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 135 0 R / TrimBox [0.0 0,0 585,0 783,0] / Тип / Страница >>
    эндобдж
    93 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 136 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    98 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 137 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    113 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 138 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    206 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    207 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    232 0 объект
    [235 0 R 236 0 R 237 0 R]
    эндобдж
    233 0 объект
    > поток
    q
    354.9945831 0 0 77.5988159 115.0027008 621.4011841 см
    / Im0 Do
    Q
    BT
    / T1_0 1 Тс
    12 0 0 12 216,828 506,99982 тм
    (первоначально опубликовано в Интернете 20 июля 2017 г .;) Tj
    / T1_1 1 Тс
    -4.36101 0 Тд
    (Педиатрия \ 240) Tj
    / T1_0 1 Тс
    5.23651 1 тд
    (Рабочая группа по отравлению) Tj
    -11.37098 1.00001 Td
    (Купперманн и от имени Сети исследований педиатрической неотложной помощи \ (\
    PERN \)) Tj
    1.87601 1 тд
    (Арана-Арри, Йордана Аседо, Лореа Мартинес-Индарт, Хавьер Бенито, Натан \
    ) Tj
    -0,35003 1 тд
    (Сантьяго Минтеги, Стюарт Р. Далзил, Беатрис Азкунага, Хавьер Прего, Ын \
    ел) Tj
    / T1_2 1 Тс
    12.872 1 тд
    (Отравления) Tj
    -13.37447 1.00001 Td
    (Международная вариабельность деконтаминации желудочно-кишечного тракта при острой \
    ) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    12 0 0 12 480,98996 424,99994 тм
    () Tj
    0 0 1 рг
    -31.41499 0 Тд
    (http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/07/18/peds.2017 \
    -0006) Чи
    0 г
    8,473 1 тд
    (находится в Интернете по адресу:) Tj
    -9.0135 1.00001 Td
    (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \
    услуги, is) Tj
    ET
    BT
    0 0 1 рг
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 98.88991 366,99997 тм
    (http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2017/07/18/peds.2017 \
    -0006.DCSupplemental) Tj
    0 г
    15.27801 1 тд
    (Дополнение к данным:) Tj
    ET
    84 184 417 52 рэ
    0 0 мес.
    S
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 94 189,99991 тм
    (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \
    1073-0397. ) Tj
    0 1 ТД
    (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \
    0143. Copyright \ 251 2017) Tj
    0 1.00001 TD
    (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \
    ed, и товарный знак) Tj
    0 1 ТД
    (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \
    .Ежемесячное издание, it) Tj
    ET
    q
    389 0 0 57,5 ​​98 72,5 см
    -1 TL / Im1 Do
    Q
    BT
    / T1_0 1 Тс
    8 0 0 8 320,59998 25 тм
    (гостем 26 сентября 2021 г.) Tj
    0 0 1 рг
    -12.60901 0 Тд
    (www.aappublications.org/news)Tj
    0 г
    -7.55398 0 Тд
    (Скачано с) Tj
    ET

    конечный поток
    эндобдж
    234 0 объект
    > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream
    H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

    Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: промойте или оставьте это

    EMJClub.com


    Виньетка

    Это типичный субботний день в TCC, когда вы размещаетесь в комнате пациента с ХОБЛ и ГЭРБ в анамнезе, у которого появляется одышка.Когда они возвращают его из сортировки в инвалидном кресле, вы видите, как он шатко встает и переходит на носилки, у него кружится голова. Входя, чтобы поприветствовать пациента, вы просите медсестру поставить его на монитор. Вы можете услышать хрипы на экзамене.

    HR 116 RR 24 BP 88/54 Sat 100% Temp 36,3

    Во время проверки систем ваши пациенты с смущением признают, что у них за последние два дня было несколько крупных дефекаций, которые казались темными и постепенно становились все более смолистыми в течение дня.В прошлом у него были небольшие эпизоды, но не такие крупные и частые. Он отрицает рвоту и, в частности, не имеет рвоты. DRE: стул черного цвета с гемопозитивным эффектом.

    Его частота дыхания немного улучшается с распылителем; но он по-прежнему задыхается. Его лабораторные исследования показывают, что гемоглобин равен 6,8, так что вы начинаете реанимацию. Жизненные показатели пациента немного улучшаются, но не нормализуются. Когда вы услышите ответ от своего врача-терапевта, он попросит вас принять пациента для серийного анализа крови на ночь после проведения назогастрального лаважа.

    Однако вы помните, как читали редакционную статью о промывании НГ при оценке желудочно-кишечных кровотечений у пациентов без рвоты, что было не совсем лестно. Вдобавок к этому вы беспокоитесь об ухудшении уже существующего респираторного дистресса у вашего пациента (или риска аспирации), если в этом нет необходимости. Вы решаете выполнить быстрый поиск, чтобы узнать, есть ли какие-либо статьи, которые могут помочь вам взвесить все «за» и «против»…

    PICO Question
    Популяция : Взрослые пациенты с потенциальным кровотечением из верхних отделов ЖКТ.
    Вмешательство : Промывание трубки NG
    Сравнение : Нет установки трубки NG
    Результат : Смертность, потребность в переливании крови, необходимость операции, визуализация желудка при эндоскопии, сортировка пациентов.

    Стратегия поиска
    Формальная стратегия поиска не использовалась. Два резидента скорой помощи использовали несколько источников для поиска статей, в которых оценивалось использование лаважа НГ при возможном кровотечении из верхних отделов ЖКТ с точки зрения любого исхода.


    Статьи

    Статья 1: Патерон Д., Викаут Э., Дебук Э. и др .; Группа совместных исследований HDUPE. Инфузия эритромицина или промывание желудка при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2011 июн; 57 (6): 582-9.
    КЛЮЧ ОТВЕТА

    Артикул 2: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Gastrointest Endosc. 2004 Fed; 59 (2): 172-8
    КЛЮЧ ОТВЕТА

    Артикул 3: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без кровавой рвоты. Acad Emerg Med. 2010 фев; 17 (2) L 126-32
    КЛЮЧ ОТВЕТА

    Статья 4: Хуанг Э.С., Карсан С., Канвал Ф., Сингх И., Махани М., Шпигель Б.М. Влияние назогастрального лаважа на исходы острого желудочно-кишечного кровотечения.Gastrointest Endosc. 2011 ноябрь; 74 (5): 971-80
    ОТВЕТ КЛЮЧ


    Итог

    Считается одной из наиболее болезненных процедур, выполняемых в отделении неотложной помощи, введение назогастрального зонда (НЗ) также связано с частотой осложнений от 0,3% до 0,8% (Pillai 2005). Трубки NG часто устанавливают пациентам с известным или подозреваемым кровотечением из верхних отделов ЖКТ, с потенциальной целью определить, является ли источник верхним или нижним, улучшить эндоскопическую визуализацию дна желудка с помощью промывания и потенциально разделить пациентов на неотложные или неотложные.несрочная эндоскопия (особенно в нерабочее время). К сожалению, существует очень мало доказательств в пользу рутинной установки зонда NG или лаважа у этих пациентов. Поэтому мы стремились в целом оценить потенциальные преимущества установки трубки NG у пациентов с подозрением или известными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Одно из ранее проведенных исследований было направлено на оценку прогностической способности NG-лаважа (NGL) в прогнозировании наличия поражения с высоким риском (брызги, истечение крови или видимый некровоточащий сосуд) при эндоскопии (Aljebreen 2005).В общей сложности 520 пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ были включены в Канадский регистр пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым проводилась эндоскопия (RUGBE). При рассмотрении кровянистого NGL как положительного теста (а кофейной гущи, прозрачного или «другого» аспирата как отрицательного) отношение правдоподобия положительного результата (LR) составляло 2,00, а отрицательное LR составляло 0,68. Когда кровянистый или кофейный грипп считался положительным, положительный LR снижался до 1,20, а отрицательный LR — до 0,63. В целом, эти отношения вероятности довольно низкие и мало что сделают для изменения вероятности заболевания, независимо от результатов.

    В другом исследовании, проведенном в Париже, Франция, сравнивали NGL и эритромицин с точки зрения способности очищать желудок и улучшать визуализацию желудка во время эндоскопии (Pateron 2011). В этом рандомизированном контролируемом исследовании 253 пациента были рандомизированы либо на ЛФК до полного очищения, либо в дозу эритромицина внутривенно, либо на ЛФК и эритромицин. Средняя оценка визуализации во время эндоскопии была одинаковой во всех 3 группах, без разницы в продолжительности эндоскопии, необходимости в гемостазе, способности идентифицировать источник кровотечения или потребности во второй эндоскопии.

    Наконец, в 2010 году был проведен систематический обзор, в котором была предпринята попытка определить точность NGL в дифференциации кровотечений из верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта у пациентов с гематохезией или меленой без гематемезиса (Palamidessi 2010). Авторы определили 3 статьи; к сожалению, один из них (Aljebreen 2005) фактически не отвечал на поставленный вопрос, так как он включал только пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для оставшихся двух статей положительный LR составил 4,74 и 4,44, а отрицательный LR — 0.2 и 0,65. Как и прежде, эти отношения правдоподобия (за исключением отрицательного LR 0,2) предполагают, что результаты теста мало повлияют на вероятность кровотечения из верхнего (или нижнего) желудочно-кишечного тракта.

    В целом, существует очень мало доказательств в поддержку рутинного использования лаважа НГ у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Единственное потенциальное преимущество, которое не было изучено, — это сортировка пациентов для экстренной, неотложной или несрочной эндоскопии, которая, вероятно, будет полезна только в нерабочее время.Учитывая плохую способность лаважа выявлять пациентов с высоким риском поражения, а также значительный дискомфорт, связанный с процедурой, это кажется довольно мягкой причиной для установки трубки NG. Дополнительные факторы, связанные с плохими исходами при кровотечении из верхних отделов ЖКТ, такие как пожилой возраст, наличие злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и заболевания сосудов желудочно-кишечного тракта (Roberts 2012), в дополнение к признакам клинической нестабильности, могут обеспечить лучшую сортировку этих пациентов, и их следует учитывать перед к размещению трубки НГ.

    % PDF-1.4
    %
    222 0 объект
    >
    эндобдж

    xref
    222 107
    0000000016 00000 н.
    0000003166 00000 п.
    0000003410 00000 н.
    0000003437 00000 н.
    0000003484 00000 н.
    0000003520 00000 н.
    0000004068 00000 н.
    0000004298 00000 н.
    0000004444 00000 н.
    0000004619 00000 н.
    0000004767 00000 н.
    0000004942 00000 н.
    0000005091 00000 н.
    0000005257 00000 н.
    0000005404 00000 н.
    0000005589 00000 н.
    0000005737 00000 н.
    0000005816 00000 н.
    0000005893 00000 н.
    0000005971 00000 п.
    0000006049 00000 п.
    0000006127 00000 н.
    0000006205 00000 н.
    0000006587 00000 н.
    0000006825 00000 н.
    0000007360 00000 н.
    0000007507 00000 н.
    0000007668 00000 н.
    0000007947 00000 н.
    0000008297 00000 н.
    0000008839 00000 н.
    0000009421 00000 н.
    0000009986 00000 н.
    0000010518 00000 п.
    0000010919 00000 п.
    0000010956 00000 п.
    0000011579 00000 п.
    0000015061 00000 п.
    0000015115 00000 п.
    0000015552 00000 п.
    0000015844 00000 п.
    0000017115 00000 п.
    0000018279 00000 п.
    0000018767 00000 п.
    0000022808 00000 п.
    0000023152 00000 п.
    0000023874 00000 п.
    0000024510 00000 п.
    0000025760 00000 п.
    0000026913 00000 п.
    0000027999 00000 н.
    0000028587 00000 п.
    0000029123 00000 п.
    0000029310 00000 п.
    0000031832 00000 п.
    0000032153 00000 п.
    0000033374 00000 п.
    0000034541 00000 п.
    0000035555 00000 п.
    0000046809 00000 п.
    0000046879 00000 п.
    0000054201 00000 п.
    0000068658 00000 п.
    0000068930 00000 п.
    0000071601 00000 п.
    0000071892 00000 п.
    0000071977 00000 п.
    0000072117 00000 п.
    0000072162 00000 п.
    0000072208 00000 п.
    0000073631 00000 п.
    0000073903 00000 п.
    0000074210 00000 п.
    0000074434 00000 п.
    0000075341 00000 п.
    0000075588 00000 п.
    0000076623 00000 п.
    0000076878 00000 п.
    0000076982 00000 п.
    0000077945 00000 п.
    0000078197 00000 п.
    0000078681 00000 п.
    0000080801 00000 п.
    0000080873 00000 п.
    0000081008 00000 п.
    0000081131 00000 п.
    0000081254 00000 п.
    0000081383 00000 п.
    0000081518 00000 п.
    0000081650 00000 п.
    0000081776 00000 п.
    0000081899 00000 п.
    0000082054 00000 п.
    0000082162 00000 п.
    0000082307 00000 п.
    0000082430 00000 н.
    0000082563 00000 н.
    0000082713 00000 п.
    0000082837 00000 п.
    0000082958 00000 н.
    0000083093 00000 п.
    0000083246 00000 п.
    0000083377 00000 п.
    0000083522 00000 п.
    0000083632 00000 п.
    0000083742 00000 п.
    0000002436 00000 н.
    трейлер
    ] / Назад 786272 >>
    startxref
    0
    %% EOF

    328 0 объект
    > поток
    hb«f«`g`fa @

    Обеззараживание отравленного пациента

    Техника

    Смажьте желудочный зонд и осторожно проведите его, чтобы не повредить заднюю часть глотки (см.рис.42-2, шаг 3 ). Использование прикусного блока или орального дыхательного пути может помешать пациенту жевать орогастральный зонд и кусать пальцы устройства для введения. Если пациент притуплен или парализован, вытяните челюсть, чтобы облегчить проход. Никогда не применяйте силу, чтобы продеть трубку. После входа в глотку положите подбородок пациента на грудь, чтобы облегчить прохождение трубки в пищевод (см. Рис. 42-2, , этап 4, ). Кашель, стридор или цианоз указывают на то, что трубка вошла в трахею; немедленно извлеките трубку и повторите попытку прохождения.Как только зонд введен, убедитесь, что он находится в желудке. Внутрижелудочное введение обычно очевидно по клиническим показаниям самопроизвольным выбросом желудочного содержимого, но может быть подтверждено аускультацией желудка во время инъекции воздуха с помощью шприца на 50 мл с последующей успешной аспирацией желудочного содержимого (см. Рис. 42-2, ). шаг 5 ). У интубированного или обтянутого пациента или маленького ребенка проверьте положение трубки рентгенологически перед лаважем, хотя это обычно не выполняется (рис.42-7 А ). Неправильно установленная трубка может промывать пищевод трубкой, которая при прохождении удвоилась (см. Рис. 42-7 B ). Самым серьезным осложнением, помимо перфорации пищевода, является случайное попадание трубки в легкие. У бодрствующего пациента перед лаважем должен быть легко очевиден трахеальный проход промывной трубки, и пациенты с обтюбированной трубкой интубируются, таким образом устраняя эту проблему. Если у бодрствующего пациента начинается рвота во время лаважа, немедленно удалите трубку, чтобы дать пациенту возможность защитить дыхательные пути.

    Рисунок 42-7 Рентгенологическое подтверждение установки зонда для промывания желудка. A, Рентгенограмма подтверждает правильное размещение трубки для лаважа. Видно, что он опускается ниже диафрагмы ( 1 ), а разрыв рентгеноконтрастной линии (которая обозначает самое проксимальное отверстие) находится в желудке ( 2 ). Также виден конец трубки ( 3 ). B, Трубка для лаважа у этого пациента неуместна! Можно увидеть, как трубка опускается под диафрагму ( 1 ), но она изогнута в желудке ( 2 ) и согнулась.Разрыв рентгеноконтрастной линии ( 3 ) находится на уровне гастроэзофагеального перехода, а дистальный конец трубки находится в срединной части пищевода ( 4 ). Правильное измерение трубки перед введением, вероятно, предотвратило бы это смещение. Если есть сомнения в правильности установки трубки, перед лаважем следует сделать рентгенограмму!

    Перед промыванием желудка удалите желудочное содержимое путем осторожной желудочной аспирации с повторным перемещением кончика трубки (см. Рис.42-2, шаг 6 ). При закрытой системе Y-образного соединителя выполните промывание, зажимая дренажный рычаг Y-адаптера и вливая аликвоты жидкости в желудок из резервуара. Зажмите рычаг резервуара Y, а затем откройте сливной рычаг, чтобы позволить дренаж содержимого желудка под действием силы тяжести. Повторите эту процедуру. Некоторое сопротивление создается Y-образным соединителем и трубкой. Периодически отсасывайте дренажную трубку, чтобы облегчить опорожнение желудка.

    Взрослые могут адекватно проводить промывание водопроводной водой.Поскольку электролитные нарушения наблюдались у детей, которые подвергались промыванию водопроводной водой, детям обычно рекомендуется предварительно нагретый (45 ° C) физиологический раствор. 29–31 Нагретая жидкость для лаважа увеличивает растворимость большинства веществ, задерживает опорожнение желудка и теоретически может повысить эффективность процедуры. 32,33 Несколько раз введите в желудок небольшие аликвоты раствора для лаважа (от 200 до 300 мл для взрослых и 10 мл / кг массы тела для детей до максимум 300 мл) в желудок, а затем удалите их (см.рис.42-2, шаг 7 ). Большее количество жидкости увеличивает риск попадания содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку или легкие. Намного меньшие количества нецелесообразны с клинической точки зрения из-за мертвого пространства в трубке (≈50 мл в шланге 36-Fr) и увеличения требуемого времени. Количество возвращаемой жидкости должно приблизительно соответствовать введенному количеству. Встряхивание желудка пациента вручную путем осторожного «разминания» его рукой, положенной на живот, может ускорить выздоровление. 32 Продолжайте лаваж, пока жидкость не станет прозрачной.

    После завершения желудочной аспирации и промывания введите суспензию активированного угля через желудочный зонд (см. Рис. 42-2, этап 8 ). Когда в нем больше нет необходимости, перекусите желудочный зонд во время извлечения, чтобы избежать «подтекания» жидкости в дыхательные пути. С увеличением использования повторяющихся доз активированного угля трубка NG может быть оставлена ​​на месте или пропущена после завершения процедуры лаважа.Пациент, который остается обтянутым, может получить дополнительные дозы через стандартную трубку NG. Поскольку большой желудочный зонд вызывает раздражение и может предрасполагать пациента к рвоте, слюнотечению или аспирации, его следует удалить. Бдительные пациенты должны принимать последующие дозы древесного угля перорально по мере необходимости.

    Проведение промывания желудка | Study.com

    Выполнение промывания желудка

    Если ваш пациент не спит во время промывания, рекомендуется ввести лекарства для онемения горла.Это поможет при установке и удалении назогастрального зонда. С другой стороны, если у вашего пациента пониженный уровень сознания, желательно по возможности интубировать его. Это снизит риск аспирации во время процедуры. Если пациент интубирован, может быть установлен орогастральный зонд.

    Давайте выполним шаги по промыванию желудка и рассмотрим передовые методы для каждого шага:

    1. Вставьте назогастральный зонд или орогастральный зонд в зависимости от ситуации, в которой находится ваш пациент.Следуйте протоколу вашей больницы для введения таких трубок и проверки их размещения. Всегда проверяйте, что у вас настроена и работает аспирационная система, прежде чем помещать трубку.

    После этого шага можно использовать один из двух методов: открытая или закрытая система. Давайте посмотрим на них по отдельности.

    Открытая система

    В открытой системе медсестра вручную удаляет содержимое желудка. После того, как трубка вставлена ​​и ее расположение проверено, медсестра закапает шприцем 50 мл физиологического раствора температуры тела.Затем извлеките 50 см3 содержимого желудка, потянув за поршень. Этот метод можно повторять до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. В диагностической ситуации этот метод следует использовать только до обнаружения крови с помощью гастрокарточки. Для пациента, который проглотил яд, эта процедура может продолжаться до тех пор, пока не будет видна только желчь или пока не будет введено определенное количество по приказу врача.

    Закрытая система

    Закрытая система более безопасна для медперсонала, особенно когда пациент проглотил вредное вещество.Закрытая система обычно занимает больше времени, чем удаление желудочного содержимого вручную. Он редко используется в диагностических целях, поскольку обычно достаточно одного прохода ручным методом. Для настройки закрытой системы вам потребуются следующие расходные материалы:

    • Вставной назогастральный или орогастральный зонд
    • Настенная аспирационная трубка с зажимом Келли
    • Мешок физиологического раствора для орошения с роликовым зажимом
    • А Y-образный соединитель

    Чтобы правильно подключить закрытую систему, прикрепите Y-образный соединитель к концу трубки пациента.Присоедините всасывающую трубку к одному концу Y-образного соединителя, а физиологический раствор — к другому. Выполните следующие действия, чтобы выполнить промывание желудка:

    1. При включенном всасывании зажмите всасывающую трубку зажимом Келли.
    2. Медленно откройте роликовый зажим на физиологическом растворе, чтобы ввести количество раствора, предписанного врачом.
    3. Закройте роликовый зажим и ослабьте зажим Келли.
    4. Позвольте всасыванию удалить то же количество жидкости, которое вы вводили ранее.
    5. Повторяйте эти шаги, пока не получите желаемый результат.

    Обычно, когда раствор, возвращающийся во всасывающую канистру, становится прозрачным, процесс завершается.

    Краткое содержание урока

    Помните, промывание желудка — это процесс опорожнения желудка от содержимого, которое он содержит. Это может потребоваться в экстренных случаях, если пациент проглотил вредное вещество, или не в экстренных случаях, если необходимо выполнить диагностическую процедуру.

    Всегда оценивайте уровень сознания пациента перед тем, как начать промывание желудка.Если ваш пациент может сотрудничать, объясните процедуру перед началом. С другой стороны, если у вашего пациента есть какой-либо уровень снижения сознания, лучше всего интубировать его до начала лаважа.

    Промывание желудка можно проводить по открытой или закрытой системе. Давайте рассмотрим их:

    • Открытая система. Используется в основном для диагностических процедур, когда медсестра вручную удаляет содержимое желудка с помощью шприца.
    • Закрытая система. Используется, когда пациенты принимают вредные вещества, и может потребоваться промывание несколько раз.В этом методе вместо шприца используется аспирационная канистра и мешок с физиологическим раствором для орошения.

    Всегда следите за уровнем сознания пациента на протяжении всей процедуры. Немедленно остановитесь, если ваш пациент начнет терять сознание, и начните принимать правильные меры по спасению жизни.

    Активированный уголь

    Полная история

    Когда людям приходится обращаться в отделение неотложной помощи из-за передозировки, они часто беспокоятся о том, чтобы им «промыли желудок».«На самом деле промывание желудка (откачивание желудка) происходит не очень часто. Большинство передозировок лечатся поддерживающей терапией. Например, если у человека низкое кровяное давление, могут быть введены жидкости и лекарства для повышения кровяного давления. несколько специфических антидотов, которые могут принести большую пользу.Однако, когда проводится дезактивация желудочно-кишечного тракта, это обычно достигается с помощью продукта, известного как «активированный уголь», смешанного и принимаемого через рот или через зонд в отделении неотложной помощи.

    Активированный уголь — это особая форма углерода, которая может связывать другие вещества на своей поверхности (адсорбция). Именно поэтому его используют для фильтрации воды. Он также используется для адсорбции лекарств в кишечнике, чтобы они не попадали в организм. Активированный уголь получают путем сжигания богатых углеродом материалов, таких как дерево, при очень высоких температурах для создания древесного угля. Полученный продукт представляет собой черный порошок без запаха. Затем древесный уголь «активируется» с помощью специального процесса, при котором на частицах угля делается множество отверстий и щелей, чтобы увеличить площадь поверхности и доступные места связывания.Общая площадь одной чайной ложки активированного угля примерно равна площади футбольного поля! В отделении неотложной помощи черный порошок смешивают с жидкостью и дают пить отравленному пациенту. Обычно его смешивают с водой, но его можно смешать со сладким напитком для детей. Некоторые продукты с активированным углем содержат подсластитель, называемый сорбитолом, который добавляет сладости, а также является слабительным средством. Некоторые исследования показывают, что более быстрое продвижение яда или лекарства через кишечник может также уменьшить количество, которое всасывается в организм.

    Активированный уголь исторически использовался для очистки воды и для лечения многих заболеваний. Ранняя демонстрация адсорбционных свойств активированного угля произошла в 1813 году, когда французский химик Бертран выпил 5 граммов триоксида мышьяка (очень ядовитого вещества), смешанного с активированным углем, и выжил.

    Эффективность активированного угля зависит от того, как быстро он будет введен и ядовитое вещество проглочено. Чем раньше после проглатывания лекарства или химического вещества будет введен активированный уголь, тем лучше он подействует.

    Некоторые продукты с активированным углем, продаваемые без рецепта, заявляют, что они адсорбируют токсины и уменьшают неприятный запах изо рта. Не рекомендуется использовать активированный уголь дома при передозировке. Если отравление достаточно серьезное, чтобы можно было использовать активированный уголь, за человеком следует наблюдать в отделении неотложной помощи. Безрецептурные продукты могут быть не такими «активированными», как активированный уголь, используемый в отделении неотложной помощи, поэтому они могут быть не такими эффективными. Активированный уголь, отпускаемый без рецепта, обычно выпускается в таблетках по 250 мг.Для введения такой же дозы в отделении неотложной помощи могут потребоваться сотни таблеток.

    Есть несколько интернет-сайтов, которые поощряют изготовление активированного угля в домашних условиях или использование других источников углерода, таких как обожженные тосты или брикеты из древесного угля. Эти продукты неэффективны и никогда не должны использоваться.

    Несколько побочных эффектов активированного угля:

    • тошнота и рвота после употребления, часто в ответ на ощущение песка в смеси, и
    • рвота и вдыхание (аспирация) активированного угля.Это могло произойти, если пациент очень сонлив.

    В целом активированный уголь переносится хорошо. Есть исследования, которые показывают, что при одних приемах он работает, а при других — плохо. На сегодняшний день это наиболее широко используемый метод дезактивации желудочно-кишечного тракта в отделениях неотложной помощи.

    Пела Сото, PharmD, BSHS, BS
    Сертифицированный специалист по информации о ядах

    Отравлен?

    Вызов

    1-800-222-1222

    или

    ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн

    Профилактические советы

    • Не пытайтесь лечить передозировку активированным углем в домашних условиях.
    • Не путайте подгоревшие тосты или брикеты для барбекю с активированным углем; они не работают.

    Это действительно случилось

    Врач позвонил в службу токсикологии из отделения неотложной помощи, чтобы обсудить пациентку, которая намеренно приняла таблетки аспирина, чтобы причинить себе вред. Проглатывание произошло примерно 45 минут назад. Пациент бодрствовал и бодрствовал, но плакал. Она утверждала, что приняла «несколько горстей» аспирина.

    Poison Control рекомендовал пациенту как можно скорее получить активированный уголь.Также было рекомендовано, чтобы врач скорой помощи измерял концентрацию аспирина в ее крови каждые 2 часа, пока концентрация аспирина не упадет. Poison Control также рекомендовал другие лабораторные тесты, подходящие для передозировки аспирина.

    Во время последующего звонка из токсикологической службы медсестра, ухаживающая за пациентом, сообщила, что пациент без проблем выпил активированный уголь. Вначале концентрация аспирина в крови росла, но затем неуклонно снижалась. Как только концентрация аспирина в крови упала до безопасного диапазона, пациент был очищен и переведен в психиатрическое учреждение.Никакого необратимого ущерба не предвиделось.

    Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта | 2007-04-02

    Верхнее желудочно-кишечное кровотечение

    Авторы: Томас Б. Перера, доктор медицины , доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Якоби / Монтефиори, Бронкс, Нью-Йорк; и Джесси Каррон, доктор медицины , отделение неотложной медицины, Медицинский центр Якоби / Монтефиори, Бронкс, штат Нью-Йорк.

    Рецензенты: Дэвид Овертон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP, FACP , директор программы неотложной медицины, Центр медицинских исследований Каламазу Мичиганского государственного университета, профессор и председатель отделения неотложной медицины Колледжа медицины человека Мичиганского государственного университета; и Кейт Грэмс, доктор медицины , младший медицинский директор, доцент кафедры неотложной медицинской помощи, больница Strong Memorial Hospital, Рочестер, штат Нью-Йорк.

    Я отчетливо помню свой первый опыт, когда я был студентом-медиком в государственной больнице, помогая интерну лечить пациента с сильной кровавой рвотой. Какой беспорядок; кровь везде. С трудом поместили большую трубку для промывания желудка 32 French; зумпфовая трубка 18 French Salem была слишком узкой для обработки больших сгустков в желудке пациента. Меня послали за большим тазом со льдом, в который интерн вылил несколько литров физиологического раствора для орошения. Мне сказали, что холодный физиологический раствор остановит кровотечение.

    Мы начали промывание с помощью шприца на 60 мл и нам удалось наделать большой беспорядок. Это было до признания ВИЧ и эры универсальных мер предосторожности, поэтому у меня и стажера были руки в крови. На пациенте, в постели и на полу была кровь. К сожалению, кровотечение продолжалось, и поэтому, когда к нам зашел второй год резидент, чтобы посмотреть, как у нас дела, он уверенно добавил несколько пузырьков норадреналина в наш раствор для промывания. Мне сказали, что это вызовет сужение сосудов слизистой оболочки и остановит кровотечение.

    Ну, кровотечение продолжалось. Интерн ушел, чтобы вызвать ординатора, и оставил меня, чтобы я продолжил лаваж. Введите два шприца с физиологическим раствором, затем выполните аспирацию. Иногда жидкость возвращалась, а иногда нет. Стажер вернулся с ординатором, который смотрел на нас с недоумением. Он сказал, что единственный способ остановить серьезное кровотечение — это наложить шелковый шов. Итак, пациент отправился в операционную.

    За последние 20 лет многое изменилось. Медикаменты, эндоскопические подходы и интервенционная радиология резко снизили потребность в оперативном вмешательстве у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Этот выпуск журнала Emergency Medicine Reports предоставит врачу неотложной помощи актуальный обзор этой важной темы. Хотя врач скорой помощи может не использовать некоторые виды лечения, полезно понимать их и уметь общаться с реаниматологом, гастроэнтерологом, интервенционным радиологом или общим хирургом.

    И пациент выжил.

    —J. Стефан Стапчински, доктор медицины, редактор

    Введение

    Мало что еще вызывает внутреннюю реакцию, когда кто-то рвет кровью.Врачи скорой помощи борются с кровотечениями во многих сферах, но желудочно-кишечные (ЖКТ) кровотечения — это один из видов, который в прошлом предлагал ограниченные возможности лечения в отделениях неотложной помощи. В отличие от других форм кровотечения, прямое давление просто не подходит для желудочно-кишечного кровотечения.

    Кровотечение может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода. Он также может происходить из любой структуры, которая выводит секреты в желудочно-кишечный тракт, например из печени или поджелудочной железы.В этой статье основное внимание будет уделено кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта вызвано другим заболеванием. Диагностика и лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта также различаются и меньше ориентированы на управление отделением неотложной помощи.

    Масштаб проблемы

    По данным CDC, частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта немного снизилась с 67 / 100,00 в 1994 году до 47/100000 в 2000 году. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по-прежнему составляют 0,1-0,2%. госпитализаций. Из них 5-14% умрут во время госпитализации. 1,2 Желудочно-кишечное кровотечение не входит в список ведущих причин смерти CDC. Фактически, кровотечение из желудочно-кишечного тракта редко является перечисленной причиной смерти; скорее это способствует декомпенсации других основных болезней. Даже с учетом всех достижений медицины за последние 30 лет, заболеваемость и смертность от кровотечений из верхних отделов ЖКТ практически не изменились. Отделения неотложной помощи при желудочно-кишечных кровотечениях эволюционировали в течение многих лет. Начиная с 1990-х годов, было много достижений, особенно в доступности и полезности эндоскопии как диагностического и терапевтического инструмента.Достижения последних нескольких лет сделали эту тему достойной критического рассмотрения в настоящее время.

    Кровотечение из верхних и нижних отделов ЖКТ

    Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение проксимальнее связки Трейца. Связка Трейца — это складка брюшины, которая подвешивает четвертую часть двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ включает в себя большой список возможных причин, которые отличаются по происхождению и лечению от кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет около 85% пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с кровотечением из желудочно-кишечного тракта.Оно имеет более высокую заболеваемость и смертность, чем кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта. Лечение его чаще всего медикаментозное. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта происходит дистальнее связки Трейца, и лечение чаще проводится хирургическим путем.

    Иногда трудно провести различие между верхним и нижним кровотечением при кровотечении из тонкой кишки, но кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта происходит из тонкого кишечника в 1–5% случаев. Эти случаи переходной зоны могут быть названы «кровотечением неясного происхождения» и иногда могут быть идентифицированы только с помощью тестов, недоступных врачу неотложной помощи, таких как эндоскоп с видеокапсулой.

    Диагностика

    Для врачей скорой помощи диагностика и лечение часто начинаются одновременно. Первоначальное лечение желудочно-кишечного кровотечения в основном включает лечение гиповолемического шока. Важно понимать, что пациенты с желудочно-кишечным кровотечением часто имеют другие сопутствующие заболевания и часто принимают лекарства, которые могут скрыть серьезность их заболевания. Пациенты могут казаться стабильными, но внезапно наступает декомпенсация. Проницательный врач сможет распознать эти едва различимые, часто частично замаскированные, признаки серьезного кровотечения.

    Представления о желудочно-кишечных кровотечениях

    Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи с гематемезисом (рвота кровью или кофейной гущей), гематохезией (выделением крови из прямой кишки) или меленой (темным, смолистым, гемосодержащим стулом) диагноз ставится. легко, но желудочно-кишечное кровотечение может проявляться по-разному. Как и в случае со многими заболеваниями, поступающими в отделение неотложной помощи, трудность обычно заключается не в неточных или нечувствительных диагностических тестах, а в том, чтобы в первую очередь решить поиск болезни.( См. Таблицу 1. )

    Таблица 1. Распространенные проявления желудочно-кишечного кровотечения
    Гематемезис Гематохезия
    Мелена Обморок
    Слабость Путаница
    Одышка Головокружение
    Боль в животе Водопад
    Рвота Диарея
    Боль в груди

    История болезни

    Как и в случае со всеми пациентами, важность сбора хорошей истории болезни нельзя переоценить для пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.Первое, что нужно установить, — это кровь из верхнего или нижнего источника. Гематемезис и мелена обычно являются признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в то время как гематохезия связана с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако есть исключения. В одном исследовании было показано, что более 10% гематохезии происходит из верхнего источника. 3 Это имеет смысл, поскольку большая часть желудочно-кишечных кровотечений происходит из верхнего источника, а кровь является раздражителем кишечника, который увеличивает его моторику через желудочно-кишечный тракт. Мелена, с другой стороны, может иметь источник с более низким ГИ в 25% случаев.Для производства мелены должно быть не менее 200 мл крови, которая находится в кишечнике не менее 8 часов. Темный, не смолистый стул может быть произведен со значительно меньшим количеством крови, если он расположен более дистально в кишечнике. Еще одним мешающим фактором является то, что стул может оставаться темным в течение нескольких дней после остановки кишечного кровотечения.

    Было показано, что оценка кровопотери неточна во многих аспектах медицины, от травмы до желудочно-кишечного кровотечения. При кровотечении в кишечнике или с мочой пациенты часто заявляют, что в результате кровотечения вся вода в унитазе покраснела.Хотя это может быть довольно поразительным для пациента, это может произойти всего с 2-5 мл крови.

    В анамнезе есть несколько аспектов, которые помогают определить точную локализацию кровотечения. Небольшое количество заболеваний приводит в большинстве случаев к кровотечениям из верхних отделов ЖКТ. ( См. Таблицу 2. ) Пациенты с язвой в анамнезе или другими причинами кровотечения будут иметь аналогичную причину примерно в 60% случаев. 4 Предполагается, что у пациентов с варикозным расширением вен пищевода в анамнезе имеется кровотечение из варикозно расширенных вен.

    Таблица 2. Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ у взрослых и детей

    Спастическая боль в животе чаще возникает при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чем при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Лекарства, особенно НПВП, часто вызывают желудочные и двенадцатиперстные кровотечения. Предшествующая диспепсия может указывать на язву желудка. Злоупотребление алкоголем, заболевание печени или цирроз в анамнезе могут указывать на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.Признаки постуральной гипотензии, головокружения или обморока могут указывать на более сильное быстрое кровотечение. 5

    Пациентам с трансплантатами аорты в анамнезе, у которых имеются признаки кровотечения, следует провести расследование на предмет возможной аорто-кишечной фистулы. Сообщается, что это осложнение возникает у 0,4–4% пациентов с трансплантатами брюшной аорты в анамнезе. Смертность аорто-кишечной фистулы высока, если ее не выявить на ранней стадии. 6,7

    Физикальное обследование

    Физическое обследование должно быть сосредоточено, во-первых, на определении кровотечения у пациента и, во-вторых, на том, находится ли пациент в шоке.Признаки внутрибрюшного кровотечения начинаются с показателей жизненно важных функций. Очевидные признаки шока — гипотония и тахикардия. Однако у пациентов с гипотензией вследствие кровопотери до 35% тахикардия часто отсутствует. Отсутствие тахикардии не должно убедить клинициста в отсутствии значительной кровопотери. 8 ( См. Таблицу 3. )

    Таблица 3. Категории тяжести геморрагического шока

    Полезность ортостатических тестов обсуждалась долгое время.Хотя это и не идеально даже у здоровых людей, не принимающих лекарства, учащение пульса более или равное 20 ударов в минуту имеет специфичность для гиповолемии 0,98. Снижение систолического артериального давления более или равное 20 мм рт. . 9 Большинство клиницистов используют некоторые их комбинации, а также информацию о головокружении, сообщаемом пациентом при стоянии, в качестве разумной оценки потери внутрисосудистого объема.Возраст, сопутствующие заболевания и лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, влияют на чувствительность ортостатического теста.

    Заполнение капилляров также использовалось для оценки состояния жидкости. Чувствительность составляет всего 10% при отсечении 2-3 секунды. 10 Было показано, что ортостатические измерения обладают большей чувствительностью и специфичностью, чем отсроченное наполнение капилляров.

    Физические признаки желудочно-кишечного кровотечения включают признаки анемии. К ним относятся бледность (цвет кожи, ладоней, слизистой оболочки полости рта и конъюнктивы, ногтевого ложа), шум систолического выброса, умеренный периферический отек, венозный шум и широкое пульсовое давление.У пожилых людей стенокардия может быть важным клиническим проявлением. Хотя любой из этих признаков или их группа не могут быть патонеумоническими, они часто могут помочь врачу.

    Рассмотрение и исследование возможных альтернативных источников кровотечения, таких как легочные, мочевые и вагинальные источники, должны быть частью физического обследования. Почти у 10% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи с историей, соответствующей желудочно-кишечному кровотечению, обнаруживается другой источник кровотечения или кровотечение не обнаруживается.

    Важно искать последствия хронического заболевания печени. К ним относятся гепатомегалия, спленомегалия, гепато-яремный рефлюкс, асцит, желтуха и признаки коллатерального кровообращения, такие как ангиома паука и телеангиэктазия лица. 11 Эти признаки присутствуют у все большего числа пациентов и могут привести к рассмотрению варикозного расширения вен пищевода как возможного источника кровотечения.

    Лабораторные исследования

    При подозрении на значительное желудочно-кишечное кровотечение первым и наиболее важным лабораторным тестом является тип и перекрестный анализ.Особенно при наличии варикозного расширения вен пищевода наличие 4 единиц упакованных эритроцитов, а также свежезамороженной плазмы может иметь значение. МНО, а также начальная ПВ должны помочь в выборе терапии, хотя при подозрении на массивное кровотечение ожидание результатов не должно откладывать лечение факторами свертывания крови.

    Первичный гематокрит, измерение гемоглобина на месте или общий анализ крови, проведенный в клинической лаборатории, обеспечивает первоначальную оценку статуса эритроцитов.Были вопросы о величине изменения и о том, сколько времени нужно, чтобы прийти в равновесие. Было показано, что забор 500 мл крови снижает гематокрит примерно на 5-6%. Переливание 1 ед. Увеличивает гематокрит примерно на 2,5-3%. В контролируемых условиях эти изменения присутствовали в течение 15-30 минут и оставались постоянными в течение 24 часов, что позволяет предположить, что гематокрит может уравновеситься достаточно быстро, чтобы быть полезным. Начальный гематокрит — это момент времени, который наиболее полезен при отслеживании последующих значений.Поэтому полезно знать, что добавление 1 л физиологического раствора может снизить гематокрит на 4-4,5%. 12,13

    Другими лабораторными показателями, которые могут быть полезны, являются базовые химические параметры, включая глюкозу, функциональные тесты печени (LFT) и, в особых случаях, аммиак, а также продукты расщепления фибриногена или панель DIC. Отношение азота мочевины крови (АМК) к креатинину (Cr) использовалось для оценки тяжести кровотечения и наличия верхнего или нижнего источника кровотечения.Отношение BUN / Cr выше 36 имеет чувствительность 90% и специфичность 27% для кровотечения из верхних отделов ЖКТ. 14 Более высокое соотношение увеличивает вероятность наличия сильного кровотечения, хотя чувствительность этого критерия низкая.

    Пациенты с плохой функцией печени подвергаются более высокому риску кровотечения из пищевода. У них также меньше шансов иметь адекватные запасы гликогена и они подвержены риску гипогликемии в стрессовой ситуации, вызванной острым заболеванием. Желудочно-кишечное кровотечение и переваривание крови создают нагрузку на печень, и пациенты с пограничной функцией печени могут подвергаться риску печеночной энцефалопатии на фоне острого кровотечения.

    Учитывая, что язвенная болезнь составляет около 55-60% желудочно-кишечных кровотечений, поступающих в отделения неотложной помощи, и инфекций Helicobacter pylori присутствуют почти у 90% этих пациентов, следует провести тестирование на язвенную болезнь H. pylori . считается. 15 Это бесполезно в экстренном порядке, но должно быть проверено стационарным отделением или терапевтом, так как это может уменьшить количество повторных посещений при боли и кровотечениях, а также снизить количество случаев рака желудка.

    Диагностическое тестирование

    Хотя большинство клиницистов рассматривают ректальное исследование на скрытую кровь с использованием гваяковой кислоты или других химических веществ как стандартную часть физического обследования, понимание его использования и ограничений особенно важно при диагностике желудочно-кишечных кровотечений. Для получения положительного результата анализа уровень гемоглобина должен составлять 8 мг на грамм стула. Хотя могут иметь место ложноотрицательные результаты, и было показано, что иммунохимические анализы кала на скрытую кровь более чувствительны, чем гваяковые карты кала.Для уровня интереса здесь это, вероятно, не имеет значения. 16,17 Возможно, что при некоторых очень острых кровотечениях кровь могла не пройти через кишечник к моменту проведения анализа. Ложноположительные гваяковые тесты могут быть вызваны пищевыми пероксидазами, включая гемоглобин и миоглобин из мяса и продуктов, таких как сырые фрукты и овощи, которые содержат высокий уровень пероксидазы и каталазы. 18 Терапевтическое потребление железа было проверено множеством исследований, чтобы выяснить, может ли оно вызывать ложноположительные результаты гваякового теста.Хотя исследования in vitro часто показывают помехи, большинство исследований in vivo показали, что это не частая причина ложноположительных результатов тестирования. 19 Поскольку врач обычно ищет значительные объемы кровотечения, положительный результат теста обычно очень очевиден, если кровотечение имело место.

    Стандартный гваяковый тест стула не следует использовать для измерения скрытой крови в желудочной жидкости из-за влияния низкого pH, некоторых лекарств (антациды и витамин С приводят к ложноотрицательным результатам) и ионов металлов (соли железа и меди приводят к ложноположительным результатам. полученные результаты).Для этой цели следует использовать специфическое для желудка гваяковое исследование, поскольку специфическое для желудка гваяковое исследование, в отличие от стандартного гваякового теста стула, не зависит от pH и в меньшей степени зависит от мешающих препаратов. Для проверки достоверности результатов можно использовать определение pH желудочного сока. Однако положительному результату гемокультуры желудочного содержимого на фоне кофейной гущи или кровавой рвоты обычно можно верить. 20,21

    Назогастральный зонд может помочь в выяснении локализации кровотечения при гематохезии, декомпрессии желудка и проведении промывания желудка для лучшей визуализации во время эндоскопии.Положительный результат может изменить настрой и повлиять на то, когда пациенту предстоит эндоскопия. Установка назогастрального зонда считается одной из самых неудобных процедур, обычно выполняемых в отделениях неотложной помощи. Хотя многие врачи считают, что установка зонда NG необязательна во всех случаях кровотечения из верхних отделов ЖКТ, мы считаем, что это все же полезный диагностический инструмент. Носовое кровотечение, рвота и боль не редкость, но нет никаких доказательств того, что установка трубки NG вызовет серьезные осложнения при варикозном расширении вен или сердечных заболеваниях. 22 И наоборот, не существует утвержденных рекомендаций относительно того, когда можно избежать установки трубки NG у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Чувствительность к активному кровотечению составляет около 79%. Для правильного выполнения процедуры необходимо дождаться аспирации желчи, чтобы обеспечить адекватную оценку состояния желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки. Чувствительность и специфичность для аспирации желчи составляет 49% и 74%, так что это не оказалось полезным. 23

    Промывание желудка в настоящее время используется для лучшей визуализации во время эндоскопии и может помочь определить тяжесть кровотечения из верхних отделов ЖКТ. 24 В прошлом считалось, что промывание желудка уменьшает кровотечение или повторное кровотечение, особенно при промывании холодной водой, но данные не подтверждают это. Фактически, холодная вода может усугубить кровотечение. Текущие рекомендации указывают на то, что подходит вода комнатной температуры в объемах 200-300 мл. Для удаления следует использовать осторожное отсасывание, так как более агрессивное отсасывание может повредить слизистую желудка или привести к ошибочным результатам эндоскопии.

    Многие исследования были посвящены уменьшению дискомфорта пациента при установке трубки NG.Лидокаин гель, спрей и небулайзерный раствор оказались полезными. Успешно используются противорвотные средства, такие как метоклопрамид, анксиолитики и техники релаксации. Доказано, что все эти вмешательства уменьшают дискомфорт и повышают вероятность успешного размещения. 25 К сожалению, исследования также показывают, что ни один из этих методов не используется в повседневной практике.

    Лечение

    Успешное ведение ЭД кровотечения из верхних отделов ЖКТ включает быструю оценку, быструю реанимацию, соответствующую стратификацию риска и своевременное привлечение реаниматологов, гастроэнтерологов, а затем, при необходимости, хирургов и интервенционных радиологов.

    Первоначальное ведение соответствует такому же ведению любого другого потенциально больного пациента. Пациенту следует поставить мониторы сердечного ритма, артериального давления и сатурации кислорода. При необходимости необходимо ввести две периферические капельницы большого диаметра для интенсивной реанимации пациента. Необходимо прислать лабораторные анализы (см. Выше). Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки (исключают аспирацию и / или перфорацию) могут быть полезны в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний.

    Точная оценка тех, кто подвергается наибольшему риску, важна для лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Факторами, связанными с неблагоприятным исходом, являются: возраст (старше 60 лет), коагулопатии, печеночная недостаточность, сердечные заболевания и маркеры тяжелого кровотечения, такие как шок, повторная гематемезис, гематохезия и неэффективность промывания желудка. 3 Эти предикторы указывают на необходимость более агрессивного подхода, включая возможный контроль дыхательных путей, быструю реанимацию жидкостями, переливание продуктов крови (упакованные эритроциты [PRBC], свежезамороженную плазму [FFP], тромбоциты и даже, возможно, рекомбинантный фактор VIIa для пациентов с тяжелым циррозом печени 26 ) и быстрая консультация специалиста.

    Агрессивная реанимация — ключ к адекватному неотложному лечению. Первоначальную реанимацию следует начинать с замещения объема кристаллоидами (физиологический раствор или лактат Рингера). Объемы, используемые для взрослых, составляют 2 литра, в то время как в педиатрии следует начинать с 20 мл / кг. Потребность в дополнительных жидкостях должна быть основана на кровопотере (можно оценить потребность в кристаллоидах как в 3 раза больше объема кровопотери), продолжающейся гемодинамической нестабильности и продолжающемся кровотечении. Эти факторы также помогут указать на необходимость переливания продуктов крови.

    Может быть разумным рассмотреть вопрос о введении факторов свертывания крови как можно скорее наиболее тяжелым пациентам и пациентам, принимающим варфарин, гепарин или аналоги гепарина. Отмена варфарина должна быть предпринята с пониманием рисков, но следует рассмотреть возможность ранней отмены, особенно потому, что эти пациенты, как правило, старше и имеют больше сопутствующих заболеваний. Используйте свежезамороженную плазму (FFP) (2 единицы) или концентрат протромбинового комплекса (PCC) и / или витамин K (10 мг PO или SQ). Использование витамина К внутривенно или внутримышечно может быть связано с тяжелой аллергической реакцией и его следует рассматривать только тогда, когда другие пути недоступны.Имеются сообщения о случаях использования активированного фактора VIIa при кровотечении из желудочно-кишечного тракта, но это использование недостаточно изучено. Сульфат протамина можно использовать для отмены гепарина и его аналогов. Использование аспирина и клопидогреля также растет, но не было показано, что переливание тромбоцитов снижает кровотечение из-за кровотечения, вызванного аспирином или клопидогрелом.

    Фармакологическая терапия

    После первичной реанимации врач скорой помощи имеет несколько дополнительных фармакологических инструментов для лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ в зависимости от предполагаемого источника кровотечения и сопутствующих сопутствующих заболеваний.Эти методы особенно важны в отделении неотложной помощи, поскольку они не требуют привлечения специализированных служб.

    Подавление кислотности давно изучается при язвенной болезни. Предполагается, что повышение pH улучшает образование сгустков и предотвращает их разрушение. 27 Многие результаты были противоречивыми, но недавний мета-анализ показал, что ингибиторы протонной помпы (ИПП, внутривенные и пероральные) значительно снижают риск повторного кровотечения и необходимость хирургического вмешательства, но без изменения смертности. 28 Преимущество внутривенных ИПП по сравнению с пероральными недостаточно изучено, но существующая литература подтверждает, что пероральные ИПП имеют преимущество в более сильных дозах (омепразол 40 мг перорально 2 раза в сутки). 29 Пантопразол — единственный ИПП, одобренный FDA для лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Результаты по ИПП не были воспроизведены с блокаторами h3, поэтому блокаторы h3 не рекомендуются для лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, вызванного язвенной болезнью. 27

    Соматостатин и его аналоги давно используются для лечения кровотечений из варикозно расширенных вен.Предполагается, что этот механизм происходит из-за снижения портального кровяного давления и уменьшения внутреннего кровотока в ответ на пищу или кровь в желудочно-кишечном тракте. 30 В нескольких исследованиях оценивали соматостатин и его аналоги в лечении активного кровотечения, и результаты были разными, но недавняя литература, сравнивающая соматостатин с вазопрессином, показала улучшение контроля кровотечения и меньшее количество побочных эффектов. 30,31 Аналоги соматостатина также сравнивались со склеротерапией, и было обнаружено, что они имеют аналогичный контроль кровотечения и частоту повторного кровотечения. 32 Наилучшие результаты в борьбе с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода были достигнуты при комбинации как аналога соматостатина, так и эндоскопии. 30,33-35 В США октреотид (аналог длительного действия) является единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Обычная доза октреотида в исследованиях составляла 50–100 мкг болюсно с последующим приемом 25–50 мкг в час в течение нескольких дней. Побочными эффектами октреотида обычно являются только легкая гипергликемия и спазмы в животе. 30 Аналоги соматостатина также были оценены при лечении кровоточащих пептических язв и были связаны с умеренным снижением риска продолжения кровотечения [относительный риск 0,53 (95% ДИ, 0,43-0,630]), но в целом они используются только в качестве дополнительных терапии и когда эндоскопия недоступна или противопоказана. 30 В литературе показано, что вазопрессин способен останавливать активное кровотечение примерно у 60-80% пациентов, но без изменения повторного кровотечения и, возможно, увеличения смертности из-за частых осложнений. 37 Осложнения, наблюдаемые при применении вазопрессина, включают ишемию миокарда, головного мозга, кишечника и конечностей. 30 Для борьбы с некоторыми осложнениями некоторые авторы добавляли к внутривенному вазопрессину внутривенный нитроглицерин, который теоретически может также снизить давление в воротной вене.Результаты показали улучшенный контроль кровотечения из варикозно расширенных вен и снижение частоты серьезных осложнений. 37 Использование вазопрессина ограничено из-за высокого профиля побочных эффектов и отсутствия преимуществ перед аналогами соматостатина. Было показано, что один аналог вазопрессина, терлипрессин, также способствует снижению смертности, но в настоящее время недоступен в США. 38

    DDAVP (1-деамино-8-D-аргинин вазопрессин) использовался в прошлом для остановки кровотечения у пациентов, принимающих аспирин.Было показано, что он помогает нормализовать время кровотечения и нормализовать других суррогатных факторов в условиях кардиохирургии, но не было показано, что он снижает количество необходимых продуктов крови или влияет на смертность. 39 Одно исследование, в котором сравнивали терлипрессин с DDAVP или без него, было преждевременно прекращено из-за повышенной смертности в группе DDAVP. В настоящее время его обычное использование не рекомендуется. 40

    Дополнительные фармакологические вмешательства при кровотечении из верхних отделов ЖКТ включают антибиотики.Антибиотики часто используются по разным причинам у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Гастроэнтерологи часто просят пациентов вводить эритромицин внутривенно перед эндоскопией на основании исследований, которые показывают улучшенное качество эндоскопии из-за воздействия эритромицина на стимуляцию и снижение потребности в повторной эндоскопии. 41 Несколько исследований показали, что профилактическое назначение антибиотиков пациентам с циррозом и кровотечением из верхних отделов ЖКТ может уменьшить инфекционные осложнения, снизить смертность и уменьшить повторное кровотечение. 30,42,43 Антибиотики, традиционно используемые в прошлом, представляют собой фторхинолоны, но недавние образцы резистентности стимулировали использование цефалоспоринов третьего поколения. 30,44 Антибиотики, уменьшающие количество продуцирующих уреазу бактерий в желудочно-кишечном тракте [неомицин (одобренный FDA для этого использования) и метронидазол (Flagyl) (использование не по назначению)] также использовались для лечения печеночной энцефалопатии. 45 Сроки проведения этих вмешательств не уточняются.Нет никаких доказательств того, что их нужно начинать в отделении неотложной помощи.

    Было также показано, что использование бета-адреноблокаторов в больнице помогает снизить количество эпизодов повторного кровотечения при варикозном расширении вен пищевода. Было показано, что его долгосрочное использование снижает риск кровотечения у пациентов с портальной гипертензией, и его следует рассматривать у тех пациентов с портальной гипертензией, которые могут быть выписаны. 46

    Эндоскопия

    Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является не только предпочтительным диагностическим инструментом, но и окончательным методом лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Его можно использовать для лечения большинства причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и было показано, что он снижает расходы на больницу, снижает смертность и уменьшает количество пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. 27,47,48 Для лечения различных причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ использовалось множество различных эндоскопических методов, которые будут обсуждаться в отношении источника кровотечения, наиболее подходящего для этого метода.

    Эндоскопия произвела революцию в лечении язвенной болезни. Это позволяет не только проводить лечение, но и является ценным инструментом, позволяющим стратифицировать пациентов по риску.Появление поражений при эндоскопии позволяет гастроэнтерологу лучше предсказать, какие поражения с большей вероятностью вернутся к повторному кровотечению в ближайшем будущем. Поражения с высокой вероятностью повторного кровотечения включают активное кровотечение во время эндоскопии, видимый выступающий сосуд, прилипший сгусток и язвы размером более 2 см. Поражения, описываемые как плоское пигментированное пятно или язва с чистым дном, имеют низкий риск повторного кровотечения. Эта стратификация риска становится важной, потому что язвы с чистым основанием и, возможно, с плоским пигментированным пятном можно лечить амбулаторно после эндоскопии. 27 Интересно, что использование эндоскопии ЭД по сравнению с эндоскопией в стационаре при не варикозном кровотечении не доказало влияния на заболеваемость или использование ресурсов, хотя оно часто используется для более тяжелых пациентов и для помощи в принятии решений о сортировке. 49

    Для лечения язвенной болезни используется несколько эндоскопических методов: инъекционная терапия, термокоагуляция, коагуляция аргоноплазмы, гемостатические зажимы и комбинированная терапия. В литературе, в которой сравниваются различные методы, нет четкого консенсуса, но в целом комбинированная терапия, включающая инъекцию адреналина с последующей термической коагуляцией или гемоклипсом, лучше подходит для язв, которые активно кровоточат, имеют видимый сосуд или прилипший сгусток. 27,50-52 Язвы с чистым основанием и / или плоскими пигментными пятнами могут не нуждаться в эндоскопическом вмешательстве или только в одном из вышеперечисленных методов. Осложнения эндоскопических процедур включают перфорацию и усиление или продолжающееся кровотечение. Неудача лечения определяется как продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение, и ограниченная литература поддерживает повторную эндоскопию, которая в одном исследовании была успешной в остановке кровотечения в 73% первоначальных неудач. 53

    Эндоскопическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода имеет решающее значение, потому что только около 50% кровотечений из варикозно расширенных вен останавливаются спонтанно. 54 Как и при язвенной болезни, эндоскопия является наиболее широко используемым методом лечения активного кровотечения из варикозно расширенных вен, а иногда также может использоваться для профилактики. 30 Обычно для лечения используются два эндоскопических метода: склеротерапия и перевязка бандажа. Склеротерапия и перевязка бандажа дают схожие результаты в отношении контроля кровотечения и предотвращения повторного кровотечения, но перевязка бандажа имеет меньше осложнений, особенно меньшую стриктуру пищевода, и, следовательно, вероятно, лучший долгосрочный результат. 55 По общему мнению, склеротерапия или перевязка бандажей плюс аналог соматостатина, вероятно, являются наиболее эффективными для контроля кровотечения и предотвращения повторного кровотечения, хотя неясно, есть ли какое-либо снижение смертности. 33-35 Эндоскопические осложнения включают изъязвление, кровотечение, нарушение моторики, стриктуру, перфорацию, медиастинит, аспирацию и ухудшение портальной гипертонической гастропатии. Первоначальная эндоскопия с аналогом соматостатина не дает результатов примерно у 10-20% пациентов либо при контроле начального кровотечения, либо при повторном кровотечении вскоре после эндоскопии. 30 Продолжающееся кровотечение может быть отражено не только большим кровотечением, но также необходимостью дополнительных переливаний или отсутствием улучшения показателей жизненно важных функций. В этих случаях рекомендации поддерживают повторную эндоскопическую процедуру для остановки кровотечения. 56

    Баллонная тампонада

    Хотя в настоящее время баллонная тампонада используется редко, в ней используется надувной желудочный баллон для оказания давления на пищеводно-пищеводный переход, чтобы остановить кровотечение из кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.Некоторые устройства имеют отдельный пищеводный баллон и аспирационные порты для обработки желудочного и пищеводного секрета. Существует три различных типа: трубка Сенгстакена-Блейкмора, трубка Миннесоты и трубка Линтона-Нахласа. Воздушные шары надувают, начиная с желудочного баллона, чтобы тампонировать любое кровотечение. Документально подтверждено, что контроль над первоначальным кровотечением составляет от 30 до 90%. 57 Считается, что широкий разброс объясняется множеством факторов, включая используемые дополнительные методы лечения и неопытность врача.В исследованиях, сравнивающих баллонную тампонаду с аналогами соматостатина, скорость первоначального контроля кровотечения равна или выше, чем у аналогов соматостатина, но частота осложнений также намного выше. 58,59 Одним из основных соображений при рассмотрении баллонной тампонады является необходимость в безопасных дыхательных путях, поскольку пациенты могут испытывать трудности с отхождением выделений из ротовой полости. Повторное кровотечение является распространенной проблемой, особенно при сдутии баллона, и из-за этого тампонада баллона используется, как правило, в качестве временной процедуры до тех пор, пока пациент не сможет пройти более окончательное лечение либо эндоскопией, либо, если эндоскопия не удалась, хирургическим вмешательством. 30 Осложнения включают изъязвление слизистой оболочки, сдавление трахеи, аспирационную пневмонию, разрыв пищевода и желудка и удушье.

    Хирургия

    Хирургия, в большинстве случаев, является последним средством лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ, вызванных варикозным расширением вен, язвенной болезнью или слезами Мэллори-Вейсса. Пациенты, которым необходима ранняя хирургическая консультация, — это пациенты, у которых имеются клинические предикторы неблагоприятного исхода (возраст, сопутствующие заболевания и маркеры тяжелого кровотечения), а также пациенты, у которых фармакологическое и эндоскопическое лечение оказалось неэффективным.Варианты хирургического вмешательства при язвенной болезни: зашивание артерии, ваготомия туловища и пилоропластика, антрэктомия и гастроеюностомия. Ограниченная литература предполагает, что пожилым людям может быть полезно более раннее хирургическое вмешательство. 27 Хирургические варианты варикозного расширения вен — это шунтирующие процедуры, которые частично или полностью декомпрессируют портальную систему, пищеводную операцию или деваскуляризацию желудочно-пищеводного перехода. К сожалению, хирургическое вмешательство, особенно у пациентов с тяжелым циррозом, имеет очень высокую смертность, приближающуюся к 80%.Окончательным лечением для многих пациентов с циррозом является пересадка печени, но многие люди не являются подходящими кандидатами, а при эпизодах острого кровотечения трансплантация редко возможна. 30

    Интервенционная радиология

    Еще одним вариантом для пациентов, которые не прошли фармакологическое и эндоскопическое лечение и имеют высокий риск летального исхода после операции из-за сопутствующих состояний и тяжелого цирроза, является трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS).Процедура TIPS включает установку шунта для создания канала с низким сопротивлением между печеночной веной и внутрипеченочной частью воротной вены с использованием ангиографических методов. Это перенаправляет кровоток в печень и снижает портальную гипертензию. Одно исследование с участием пациентов, которые не подходили для хирургического вмешательства, использовало баллонную тампонаду в качестве моста до тех пор, пока не удалось выполнить процедуру TIPS. Это исследование продемонстрировало, что процедура TIPS способна остановить все кровотечения и обеспечивает шестинедельную выживаемость 60% по сравнению с ожидаемой выживаемостью только 10% для исторического контроля с хирургическим вмешательством. 60 При сравнении TIPS с хирургическим вмешательством у пациентов, которые являются хорошими или средними кандидатами на хирургическое вмешательство, ограниченные исследования показали, что частота повторного кровотечения и долгосрочная смертность были выше с TIPS. 61 В целом TIPS эффективны для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен, которое не удалось при более консервативном лечении, но может привести к увеличению смертности. Кроме того, TIPS связан с несколькими осложнениями, включая печеночную энцефалопатию, тромбоз TIPS, ретракцию стента и стеноз стента. 30,33,55 В результате общий консенсус состоит в том, что TIPS, вероятно, лучше всего использовать в качестве временной меры, пока не удастся организовать трансплантацию. 30

    Альтернативой для пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, которые не подходят для хирургического вмешательства, у которых кровотечение продолжается, несмотря на фармакологическое и эндоскопическое лечение, является использование ангиографии с внутриартериальным вазопрессином или эмболизацией. Внутриартериальный вазопрессин показан при геморрагическом гастрите, кишечнике с плохим коллатеральным кровоснабжением, кровотечениях из участков эндоскопической биопсии и кровотечениях из язв анастомоза. 62 Показатели успешности использования вазопрессина составляют примерно 70% при слезах Мэллори-Вейсса и тяжелом гастрите и 60% при других поражениях желудка. 62,63 Осложнения от вазопрессина включают брадикардию, задержку воды, гипонатриемию и повторное кровотечение. 62 Показания к эмболизации включают неэффективность внутриартериального вазопрессина, пилородуоденальное кровотечение и кровотечение из участков эндоскопического лечения. Эмболизация немного более успешна, чем вазопрессин: около 80% контролирует слезы Мэллори-Вейсса и гастрит и 65% — другие поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. 62,64 Осложнения, связанные с эмболизацией, включают гематомы, артериальный тромбоз, расслоение, эмболию, псевдоаневризму и инфаркт кишечника.

    Варикозное расширение вен желудка

    Варикозное расширение вен желудка обсуждается отдельно от варикозного расширения вен пищевода, потому что оно склонно к более агрессивному кровотечению, и их лечение отличается, главным образом, потому, что эндоскопическое лечение часто оказывается безуспешным. 30 Было проведено ограниченное количество исследований по оценке инъекции варикозного расширения вен желудка со склерозантом и цианоакрилата с цианоакрилатом, показывающих некоторый успех, но они не доступны в Соединенных Штатах. 65 Общее лечение варикозного расширения вен желудка заключается в лечении октреотидом и баллонной тампонадой до тех пор, пока не будут выполнены TIPS или хирургическое вмешательство. 60,65

    Заключение

    Диагностика и лечение кровотечения из верхних отделов ЖКТ — сложный процесс, часто требующий принятия множества решений и специалистов. Важно опережать развитие болезни и иметь низкий порог для реанимации. При подозрении на сильное кровотечение следует рассмотреть возможность использования крови и продуктов крови.Важно знать, что наибольшему риску подвергаются пожилые пациенты с многочисленными проблемами со здоровьем, а также пациенты с ранее перенесенным или предполагаемым заболеванием печени. Большинство непищеводных кровотечений проходит самостоятельно, хотя существует значительный риск повторного кровотечения. Пищеводное кровотечение должно побуждать к применению аналогов соматостатина и рассмотрению возможности эндоскопического лечения, если таковое имеется. В наиболее тяжелых случаях, когда кровотечение не может быть остановлено этими усилиями, пациенту может потребоваться баллонная тампонада до тех пор, пока не будет назначено хирургическое или интервенционное радиологическое вмешательство.

    Ссылки

    1. Льюис Дж. Д., Билкер В. Б., Брензингер С. и др. Уровень госпитализации и смертности от язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечений в 1990-е годы: связь с продажами нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов, подавляющих кислотность. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1896.

    2. van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, et al. Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ: что-то изменилось? Анализ временных тенденций заболеваемости и исходов острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ в период с 1993/1994 по 2000 год. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1494-1499.

    3. Дженсен Д.М., Мачикадо, Джорджия. Диагностика и лечение гематохезии. Гастроэнтерология 1988; 95: 1569-1574.

    4. Палмер ЭД. Эффективный диагностический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: 23-летнее проспективное исследование 1400 пациентов. JAMA 1969; 207: 1477.

    5. Джутабха Р., Дженсон Д.М. Управление тяжелым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с заболеванием печени. Med Clin North Am 1996; 80: 1035.

    6. Хики NC, Даунинг Р., Хамер Дж. Д. и др. Аневризмы брюшной аорты, осложненные спонтанными илеокавальными или дуоденальными свищами. J Cardiovasc Surg 1991; 32: 181-185.

    7. Олкотт С. И., Холкрофт Дж. У., Стони Р. Дж. И др. Необычные проблемы аневризмы брюшной аорты. Am J Surg 1978; 135: 426-431.

    8. Грегори П., Викторино, доктор медицины, Феликс Д. и др. Коррелирует ли тахикардия с гипотонией после травмы? J Am Coll Surg 2003; 196: 679-684.

    9. Виттинг, доктор медицины, Галлахер К. Уникальные точки отсечения для ортостатических показателей жизненно важных функций сидя-стоя. Am J Emerg Med 2003; 21: 45-47.

    10. Schriger DL, Baraff LJ. Заполнение капилляров — полезный предиктор гиповолемических состояний? Ann Emerg Med 1991; 20: 601-605.

    11. De Bruyn G, Graviss E. Систематический обзор диагностической точности физического обследования для выявления цирроза печени. BMC Med Inform Decis Mak 2001; 1: 6.

    12.Касс Л.Е., Тьен И.Ю., Ушков Б.С. и др. Проспективное перекрестное исследование влияния флеботомии и внутривенного введения кристаллоидов на гематокрит. Acad Emerg Med 1997; 4: 198-201.

    13. Elizalde JI, Clemente J, Marin JL, et al. Ранние изменения уровней гемоглобина и гематокрита после переливания эритроцитов у пациентов с острой анемией. Transfusion 1997; 37: 573-576.

    14. Эрнст А.А., Хейнс М.Л., Ник Т.Г. и др. Полезность соотношения азота мочевины / креатинина крови при желудочно-кишечных кровотечениях. Am J Emerg Med 1999; 17: 70-72.

    15. Раутелин Х., Лехур П., Мегро Ф. Диагностика инфекции Helicobacter pylori . Helicobacter 2003; 8 Дополнение 1: 13-20.

    16. Ransohoff DF, Lang CA. Скрининг на колоректальный рак. N Engl J Med 1991; 325: 37-41.

    17. Fleischer DE, Goldberg SB, Browning TH, et al. Выявление и наблюдение за колоректальным раком. JAMA 1989; 261: 580-585.

    18. Гогель Х. К., Тандберг Д., Стрикленд Р. Г..Вещества, мешающие проведению анализов гваяковой карты: значение для анализа желудочного аспирата. Am J Emerg Med 1989; 7: 474-480.

    19. McDonnell WM, Ryan JA, Seeger DM, et al. Влияние железа на гваяковую реакцию. Гастроэнтерология 1989; 96: 74-78.

    20. Розенталь П., Томпсон Дж., Сингх М. Обнаружение скрытой крови в желудочном соке. J Clin Gastroenterol 1984; 6: 119-121.

    21. Холман Дж. С., Швед Дж. А.. Влияние сукральфата на обнаружение скрытой крови в моделированной желудочной жидкости с помощью двух скрининговых тестов. Clin Pharm 1992; 11: 625-627.

    22. Cappell MS. Безопасность и эффективность назогастральной интубации при желудочно-кишечном кровотечении после инфаркта миокарда: анализ 125 пациентов в двух специализированных кардиологических больницах. Болезни пищеварения и науки 2005; 11: 2063-2070.

    23. Cuellar RE, et al. Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт. Значение назогастрального аспирата. Arch Intern Med 1990; 150: 1381-1384.

    24. С.Д. Ли, ди-джей Кирни.Рандомизированное контролируемое исследование промывания желудка перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J Clin Gastroenterol 2004; 38: 861-865.

    25. Gallagher EJ. Назогастральный зонд: трудно проглотить. Ann Emerg Med 2004; 44: 138-141.

    26. Bosch, J, Thabut, D, Bendsten, F, et al. Рекомбинантный фактор viia при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени: рандомизированное двойное слепое исследование. Гастроэнтерология 2004; 127: 1123-1130.

    27. Лайне Л., Петерсон В.Л. Кровоточащая язвенная болезнь. N Engl J Med 1994; 331: 717-727.

    28. Леонтиадис Г.И., Шарма В.К., Хауден К.В. Системный обзор и метаанализ терапии ингибиторами протонной помпы при кровотечении язвенной болезни. BMJ 2005; 330: 568-570.

    29. Khuroo MS, Yatoo GH, Javid G, et al. Сравнение омепразола и плацебо при кровотечении язвенной болезни. N Engl J Med 1997; 336: 1054-1058.

    30. Шарара А.И., Рокки, округ Колумбия. Гастроэзофагеальное кровотечение из варикозно расширенных вен. N Engl J Med 2001; 345: 669-681.

    31. Imperiale TF, Teran JC, McCullough AJ. Мета-анализ соматостатина по сравнению с вазопрессином в лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Гастроэнтерология 1995; 109: 1289-1294.

    32. Д’Амико Дж., Пьетроси Дж., Тарантино И. и др. Неотложная склеротерапия в сравнении с вазоактивными препаратами при варикозном кровотечении при циррозе: Кокрановский метаанализ. Гастроэнтерология 2003; 124: 1277-1291.

    33. Бессон И., Ингранд П., человек Б. и др.Склеротерапия с октреотидом или без него при остром кровотечении из варикозно расширенных вен. N Engl J Med 1995; 333: 555-560.

    34. Вильянуэва С., Ортис Дж., Сабат М. и др. Соматостатин отдельно или в сочетании с экстренной склеротерапией при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: проспективное рандомизированное исследование. Гепатология 1999; 30: 384-389.

    35. Sung JJ, Chung SC, Yung MY, et al. Проспективное рандомизированное исследование влияния октреотида на повторное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода после эндоскопической перевязки. Ланцет 1995; 346: 1666-1669.

    36. Imperiale TF, Birgisson S. Соматостатин или октреотид в сравнении с антагонистами h3 и плацебо при лечении острого невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Ann Intern Med 1997; 127: 1062-1071.

    37. Гимсон А.Е., Вестаби Д., Хегарти Дж. И др. Рандомизированное исследование вазопрессина и вазопрессина плюс нитроглицерин для контроля активного кровотечения из варикозно расширенных вен. Гепатология 1986; 6: 410-413.

    38. Иоанну Дж., Дуст Дж., Рокки, округ Колумбия. Терлипрессин при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Кокрановская база данных Syst Ред. 2003; CD002147.

    39. Плейм Х., Стенсет Р. и др. Профилактическое лечение десмопрессином не снижает послеоперационное кровотечение после коронарной хирургии у пациентов, получавших аспирин до операции. Anesth Analg 2004; 98: 578-584.

    40. de Franchis R, Arcidiacono PG, et al. Рандомизированное контролируемое испытание десмопрессина плюс терлипрессина vs.только терлипрессин для лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени: многоцентровое двойное слепое исследование. Гепатология 1993; 18: 1102-1107.

    41. Frossard JL, Spahr L, Queneau PE, et al. Внутривенное болюсное введение эритромицина при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология 2002; 123: 17-23.

    42. Бернард Б., Гранж Дж. Д., Хак Э. Н. и др. Антибиотикопрофилактика для предотвращения бактериальных инфекций у пациентов с циррозом и желудочно-кишечным кровотечением: метаанализ. Гепатология 1999; 29: 1655-1661.

    43. Хоу М.К., Линь Х.С., Лю Т.Т. и др. Профилактика антибиотиками после эндоскопической терапии предотвращает повторное кровотечение при остром кровотечении из варикозно расширенных вен: рандомизированное исследование. Гепатология 2004; 39: 746-753.

    44. Фернандес Дж., Наваса М., Гомес Дж. И др. Бактериальные инфекции при циррозе: эпидемиологические изменения при инвазивных процедурах и профилактике норфлоксацином. Гепатология 2002; 35: 140-148.

    45. Риордан, доктор медицины, Уильямс Р.Лечение печеночной энцефалопатии. N Engl J Med 1997; 337: 473-479.

    46. Мела М., Манкузо А., Берроуз А. Медикаментозное лечение портальной гипертензии. Ann Hepatol 2002; 1: 102-120.

    47. ГК «Йиранек», Р.А. Козарек. Экономичный подход к пациенту с кровотечением из язвенной болезни. Surg Clin North Am 1996; 76: 83-103.

    48. Грейс Н.Д. Диагностика и лечение желудочно-кишечного кровотечения, вызванного портальной гипертензией. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1081-1091.

    49. Бьоркман Д. Д., Заман А. Экстренная эндоскопия по сравнению с плановой эндоскопией при остром не варикозном кровотечении из верхних отделов ЖКТ: исследование эффективности. Gastrointest Endosc 2004; 60: 1-8.

    50. Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, et al. Рецидивирующее кровотечение из язвенной болезни, связанное с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией. Gastrointest Endosc 2002; 56: 1-6.

    51. Park CH, Joo YE, Kim HS, et al.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее механические методы гемостаза плюс инъекция адреналина с инъекцией только адреналина при кровотечении язвенной болезни. Gastrointest Endosc 2004; 60: 173-179.

    52. Бьянко М.А., Ротондано Г., Мармо Р. и др. Комбинированная коагуляция адреналином и биполярным датчиком по сравнению с одной только биполярной коагуляцией при кровоточащей язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование. Gastrointest Endosc 2004; 60: 910-915.

    53. Lau JY, Sung JJ, Lam YH и др.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med 1999; 340: 751-756.

    54. Пранди Д., Рюфф Б., Рош-Сико Дж. И др. Опасное для жизни кровотечение из пищеварительного тракта у пациентов с циррозом печени. Am J Surg 1976; 131: 204-209.

    55. Steigmann GV, Goff JS, Michaletz-Onody PA, et al. Эндоскопическая склеротерапия в сравнении с эндоскопической перевязкой при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. N Engl J Med 1992; 326: 1527-1532.

    56. Грейс Н.Д., Гросманн Р.Дж., Гарсия-Цао Г. и др. Портальная гипертензия и варикозное кровотечение: симпозиум по одной теме AASLD. Гепатология 1998; 28: 868-880.

    57. Хант П.С., Корман М.Г., Хански Дж. И др. Перспективный 8-летний опыт баллонной тампонады при экстренной остановке кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Dig Dis Sci 1982; 27: 413-416.

    58. Авгеринос А., Клонис С. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее соматостатин, баллонную тампонаду и комбинацию обоих методов при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен. J Hepatol 1991; 13: 78-83.

    59. Заман А. Текущее лечение варикозного расширения вен пищевода. Современные варианты лечения в гастроэнтерологии 2003; 6: 499-507.

    60. Саньял А.Дж., Фридман А.М., Лукетич В.А. и др. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты для пациентов с активным кровотечением из варикозно расширенных вен, не отвечающих на склеротерапию. Гастроэнтерология 1996; 111: 138-146.

    61. Rosemurgy AS, Bloomston M, Clark WC, et al. Портакавальные шунты H-Graft по сравнению с TIPS: десятилетнее наблюдение рандомизированного исследования со сравнением с прогнозируемой выживаемостью. Ann Surg 2005; 241: 238-246.

    62. Крускал Дж. Ангиографический контроль желудочно-кишечного кровотечения. До даты 2005; 14.3.

    63. Rahn NH, Tishler JM, Han SY, et al. Диагностическая и интервенционная ангиография при остром желудочно-кишечном кровотечении. Радиология 1982; 143: 361-366.

    64. Либерман Д.А., Келлер Ф.С., Катон Р.М. и др. Артериальная эмболизация при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у плохих кандидатов на хирургическое вмешательство.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.