Промывания желудка: Ошибка выполнения

Телеканал МИР | Смертельная скорая помощь: Ребенок умер после промывания желудка

Передача:

Новости

Миасс, 1 июня. Врачебная ошибка ценой в жизнь. В Миассе умерла двухлетняя девочка. Череда напастей началась с того, что малышка наглоталась клофелина. Родители вызвали скорую, врачи промыли ребенку желудок и повредили пищевод, рассказывает корреспондент телеканала «МИР 24» Анастасия Янина. Ребенка пришлось искусственно вводить в коматозное состояние. Спустя четыре недели маленькое сердце остановилось.

Мартина была веселым и жизнерадостным ребенком, ее любознательность и привела к трагедии. От сильного успокоительного Мартина сразу начала терять сознание. Врачи скорой помощи решили — нужно делать промывание. Только детского зонда у бригады с собой не оказалось.

«Я спросила, что нет другого размера? Нет. Хорошо, давай этим. Мы держали ее. Мне показалось, что зонд вводили через силу. В воде были сгусточки крови, а таблетки не вышли. Врачи сказали, что, возможно, поцарапали горло», — вспоминает мама Мартины Ольга Хамидуллина.

Бригада скорой повезла Мартину в больницу. О том, как это было, Ольга рассказывала уже в кабинете главного врача Миасской скорой помощи.

«Отсюда мы ехали до Машгородка на пальчике был прибор, он постоянно отключался. Никакой реакции я не видела. Когда я говорила, что прибор опять не работает, они поправляли, тогда появлялись циферки. Опять тряхнуло, опять пикает, опять не работает. Опять никакой реакции. Это нормально? Или врач все-таки должен сидеть и смотреть за ребенком», — негодует Ольга.

Реакции, которую ждала мама, не последовало. Врача скорой помощи, что нанес ее дочери травмы пищевода, даже не отстранили от работы на время следствия.

«1 мая бригада скорой помощи оказывала помощь девочке, которая съела таблетки. Во время этого ей порвали пищевод, ее госпитализировали. Через несколько дней состояние начало ухудшаться. Организована следственная проверка, будет принято процессуальное решение», — сказал старший помощник руководителя следственного управления Следственного комитета по Челябинской области Валентин Ведерников.

После гибели маленькой Мартины в Челябинской области возбудили уголовное дело по статье «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности». Массовых проверок теперь ждут не только в коридоре больницы, где она скончалась, но и в других лечебницах. Ведь, как это часто бывает, один трагический случай выявляет тяжелые патологии во всей системе здравоохранения.

Передает mir24.tv.

Манекен-симулятор отработки навыков промывания желудка ООО Медтехника Спб

На манекене-симуляторе имеется возможность проводить процедуру промывания желудка при помощи желудочного зонда.
Данный симулятор, устанавливаемый в стандартное положение пациента и обладающий точной анатомической структурой, является поистине совершенной моделью для промывания желудка.
Симулятор позволяет проводить показательные манипуляции, а также практиковать навыки промывания желудка.
Открывающийся обзор сквозь туловище дает возможность увидеть внутреннее строение, в том числе прозрачный желудок, в котором можно ясно наблюдать весь процесс промывания.
Особенности:
– Манекен является моделью верхней части тела нормального взрослого человека с расстоянием между центральным резцом и кардинальным отделом желудка, равным 45-55см. Манекену можно придать три положения: лежа на спине (голова может поворачиваться на 45о в одну сторону), лежа на боку и сидячее положение.
– Внешняя поверхность кожи изготовлена из прочного материала, обладающего высокой прочностью, точно воспроизведенные анатомические структуры включают зубы, язык, небный язычок, голосовые связки, надгортанник, гортань, трахею, бронхи, легкие, сердце пищевод, желудок, диафрагму, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку, толстую кишку и т.д..
– Возможны следующие процедуры обучения промыванию желудка: промывание желудка через рот или нос при помощи аппарата для аспирации желудочного содержимого, электрического аспиратора, промывание при помощи желудочного зонда и прибора для промывания желудка с автоматическим управлением, такие манипуляции, как декомпрессия желудочно-кишечного тракта, взятие пробы желудочного сока, дренирование двенадцатиперстной кишки, тампонада резиновым баллоном, кормление через желудочный зонд, ингаляция кислорода, гигиена полости рта, отсасывание содержимого через рот и нос, интубация трахеи также могут практиковаться на данном симуляторе.
– Расширение обоих зрачков для симуляции отравления фосфороорганическими соединениями, создание вручную пульсации сонной артерии.
– При промывании желудка жидкость легко удаляется.

Комплектация *:

Манекен-симулятор промывания желудка — 1 шт.

Желудочно-кишечный зонд — 1 шт.

Перчатки латексные — 1 пара.

Сжимаемый баллон — 1 шт.

Руководство пользователя / паспорт на русском языке — 1 шт.

* Перечень комплектации предоставляется по запросу коммерческого предложения


Упаковка — картонная упаковка.

Медсестра не имела права промывать желудок пациенту, погибшему в белгородской больнице — Происшествия

БЕЛГОРОД, 22 января. /Корр. ТАСС Александр Матвеев/. Медсестра не имела права промывать желудок пациенту, погибшему 29 декабря в белгородской больнице от побоев врача. Об этом ТАСС сообщили в пресс-службе Росздравнадзора по итогам проверки городской больницы №2.

«Медицинская сестра, которая делала промывание желудка пострадавшему пациенту, была допущена к осуществлению медицинской деятельности как лицо, не завершившее освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, без предоставления положительного результата сдачи экзамена по допуску к медицинской деятельности на должность среднего медицинского персонала», — уточнили в ведомстве.

Кроме того, специалистами установлено, что сам врач-хирург Илья Зелендинов нарушил этические и моральные нормы уважительного и гуманного отношения к пациенту. Это, в свою очередь, является нарушением статьи ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». С нарушениями требований приказа Минздрава РФ оформлена и меддокументация по факту инцидента в больнице.

По поручению главы Минздрава РФ Вероники Скворцовой территориальный орган Росздравнадзора по Белгородской области проверял качество оказания медицинской помощи, соблюдение порядков оказания медпомощи, квалификацию медицинского персонала и укомплектованность штата в «Городской больнице №2». Материалы проверки переданы в прокуратуру Белгородской области и Министерство здравоохранения РФ.

21 января апелляционная инстанция Белгородского областного суда оставила в силе постановление Октябрьского суда Белгорода об аресте врача, от удара которого 29 декабря скончался пациент. Таким образом суд отклонил апелляцию защиты медика, которая настаивала на домашнем аресте врача на время следствия.

12 января Октябрьский суд по итогам рассмотрения ходатайства следствия арестовал Зелендинова до 29 февраля, ему предъявлено обвинение в совершении преступления по ч.4 ст.111 УК РФ, предусматривающей наказание до 15 лет лишения свободы.

29 декабря хирург Илья Зелендинов нанес удар пациенту, после чего мужчина ударился головой об пол и впоследствии скончался. По предварительным данным, причиной смерти потерпевшего стал отек головного мозга, развившегося вследствие черепно-мозговой травмы.

Ход расследования уголовного дела, возбужденного по факту гибели пациента, взял под личный контроль глава СК РФ Александр Бастрыкин.

СОП Промывание желудка зондом

Промывание желудка

Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показание к лечебному промыванию желудка — отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния.
Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.

Пищевое отравление — ГБУЗ «Брюховецкая ЦРБ» МЗ КК

                Пищевое отравление — тревожные сигналы из желудка

Симптомы пищевого отравления способен диагностировать практически любой человек, даже не обладающий глубокими медицинскими познаниями. Подобное расстройство пищеварительной системы, есть все шансы получить в любое время, однако в жаркие летние месяцы, вероятность отравления пищевыми продуктами существенно возрастает.

Если Вы съели недоброкачественные продукты, то временной интервал, спустя который тревожная симптоматика начнёт о себе заявлять, колеблется от одного часа до нескольких суток. Ярко выраженными признаками проблем с пищеварением можно считать:

    рвотные позывы

    тошнота

    запоры

    диарея

    болевые ощущения в области живота

    высокие показатели температуры тела

Классификация пищевых отравлений

Фундаментально различают два основных вида подобной проблемы, подробней остановимся на каждом из них.

1. Лёгкая форма — не требует обязательного применения медикаментозных препаратов, поскольку ядовитые бактериальные вещества, проникшие в организм, дестабилизируют процесс кишечного всасывания. Приём таблеток, будет способствовать усилению раздражения слизистой оболочки желудка, кишечника.

Возникновение рвотных позывов можно воспринимать, как отчётливый сигнал организма о самостоятельной борьбе с токсинами, проникшими вместе с некачественными продуктами внутрь. В такой ситуации, весьма уместно будет провести процедуру промывания желудка.

Для осуществления подобного мероприятия необходимо употребить раствор поваренной соли, соды, марганцовки (на один лит воды взять ст. л). Альтернативным вариантом промывания может служить употребление большого количества кипячёной воды, приблизительно два литра, с дальнейшим искусственным вызывание рвоты, путём надавливания пальцем на корень язычка

Все перечисленные действия, рекомендуются к проведению на протяжении первых шести часов, с момента проявления первичной симптоматики пищевого отравления. За этот временной интервал, следует провести минимум три повторения очищающей желудок процедуры.

В тоже время, если единственным беспокоящим Вас симптомом является диарея, то промывание допускается не проводить.

Бывает, что рвотные позывы не прекращаются после очищающих процедур, промывание не помогает. Катастрофических причин для паники в данной ситуации нет, не стоит чрезмерно нервничать. Необходимо постараться расслабиться и успокоиться. Лучше всего, будет прилечь на кровать, подержать во рту кубик льда, из замороженного мятного чая. Конечно, желательно, чтобы в подобной ситуации, Вам оказал содействие близкий человек.

Приготовить подобный чай из мяты совсем несложно, а главное, это можно сделать достаточно оперативно.

Сухую мяту, количеством (2 ч. л), соединяют с кипятком (200 мл), предоставить возможность настояться на протяжении пять минут, а затем отфильтровать.

Кроме того, весьма позитивно на самочувствии может сказаться постановка клизмы (0.5 л) мятным отваром комнатной температуры. Возможно, и данный шаг не принесёт желаемого облегчения, тогда ежечасно, в медленном темпе, употребляйте по 100 мл мятного чая, до полного исчезновения неприятных ощущений, прекращения тошноты.

2. Куда более серьёзную опасность для здоровья организма человека представляет острая форма, при которой, ключевыми признаками являются постоянный понос, сильная, непрекращающаяся рвота. Чтобы оперативней провести “чистку” организма от токсических веществ, обильно присутствующих в испорченных продуктах, следует, естественно в пределах разумного, употреблять большое количество жидкости.

Под словом жидкость, я подразумеваю тёплую, кипячёную воду — регулярно каждый час, минимум 200 мл. Во избежание чрезмерных натриевых потерь, допустимо будет растворить ч. л соли.

Отдельно хочется сказать про аптечные препараты против диареи, которые Вам с “радостью” предложат приобрести в ближайшем аптечном киоске. Без согласования с врачом, настоятельно не рекомендуется спешка в их приёме. Они лишь кратковременно нормализуют ситуацию, парализую гладкую мускулатуру кишечника. Болевые ощущения в животе пропадают, понос прекращает доставлять неудобства.

Однако ключевая причина пищевого отравления сохраняется, микробы, токсины, попавшие с недоброкачественными продуктами в организм никуда не деваются. Через некоторое время проблемы желудка вновь дают о себе знать, опять рвота, снова понос.

                 Профилактика пищевых отравлений

Чтобы максимально оградить свой организм от встречи с враждебными бактериями, следует придерживаться некоторых несложных правил сохранности пищевых продуктов.

    Сваренный рис не стоит длительное время оставлять в тёплом виде, поскольку там создаются отличные условия для зарождения бациллы эхиноцереуса. Буквально через шестьдесят минут, после употребления подобного продукта, у человека вызывается рвота, а затем обязательно ждите диарею, она не за горами. Отравления не произойдёт, при условии, что рис будет скоротечно охлаждён, дальнейшим местом его хранения станет холодильник.

    Следующей по списку опасных бактерий значится клостридия, проявляющая максимальную активность в фарше любого вида, мясной подливе, если их на длительный временной промежуток оставить в тёплом месте. Характерными признаками в данном случае являются: судороги, локализующиеся в нижней части живота, активная диарея, постоянная головная боль. Высокая температура способна держаться длительное время, вплоть до нескольких суток.

    Схожая симптоматика отмечается при отравлениях, спровоцированных кишечной палочкой. Наиболее благоприятной для неё средой обитания является не полностью прожаренное мясное блюдо, да, впрочем, она способна прописаться практически в любом некачественном мясном продукте. Подобная форма отравления чрезвычайно опасна, несёт серьёзную угрозу для здоровья всего организма. Терапевтический процесс лучше осуществлять в стационарных условиях.

    Далее по списку следует листерия — излюбленным местом “проживания” которой, считаются сыры мягких сортов. К сожалению, имеет способность размножаться даже при хранении в холодильнике. Симптомы отравления имеют большую степень схожести с признаками гриппа, поскольку наблюдаются высокая температура, продолжительные головные боли, мышечная слабость, рвотные позывы. Группу рискам “возглавляют” люди преклонного возраста, маленькие дети.

    Другой, чрезвычайно распространённой бактериальной неприятностью является сальмонелла. Источниками её проникновения в организм являются: куриные сырые яйца, недобросовестно проваренная птица, наконец, просто любое готовое блюдо, которое было оставлено в тёплом помещении на несколько часов.

    Завершает список самых “популярных” бактерий стафилококк, проникающий в организм через заражённую пищу. Переносчиками способны стать ветчина, колбаса, птица, кондитерские изделия наполненные кремом.

    Симптоматика пищевого отравления для последних двух бактерий идентична: болит нижняя область живота, постоянное ощущение слабости, озноба, сильная диарея, рвота.

Имеется достаточно обширный перечень продуктов, употребление которых, в жаркую погоду, повышает до максимальных значений вероятность пищевого отравления.

    Первая группу составляют многочисленные кондитерские изделия: торты, пирожные, взбитые сливки, заварной крем

    Творожная продукция, особенно приобретённая с уличных лотков несанкционированной торговли: сырое молоко, творог развесной, сметана, сырки.

    Недожаренная до конца яичница, сваренные всмятку яйца, гоголь-моголь.

    Варёные, ливерные колбасы, заливные, студни, паштеты.

    Ягоды, фрукты, овощи, которые имеют подпорченный вид или просроченный срок годности.

    Разрезанный арбуз, магазинные салаты, винегреты.

Более подробно хочется остановиться на грибах. При несоблюдении элементарных правил приготовления, проблемы пищеварения после их употребления — явление весьма распространённое. Наиболее часто, грибное отравление заявляет о себе, спустя приблизительно пять часов после употребления. Симптоматика при этом достаточно характерная:

    головокружение

    понос

    редкий пульс

    тошнота

    “кинжальные” болевые ощущения в области живота

    весьма интенсивные судороги

В такой ситуации выход одни — незамедлительная, скорейшая транспортировка больного в ближайшее медицинское учреждение. Если подобная ситуация произошла на дачном участке, до прибытия врачей, допустимо провести промывание желудка. Сделайте клизму на основе ромашкового настоя (300 мл воды на ст. ложку соцветий). Затем, дав больному проверенное слабительное средство, постарайтесь уговорить выпить его крепкий чай.

Врач отделения медицинской профилактики Е.А. Шматко

Универсальный тренажер для промывания желудка

Схема
Тренажер предназначен для обучения промыванию желудка через нос и ротовую полость. Он показывает реалистичные ориентиры в прозрачном «окне» живота; включая трахею, пищевод, легкие, желудок и т. д. Он также предназначен для выполнения процедур по уходу за желудочно-кишечным трактом через нос и ротовую полость. Для исключительного реализма слизистые жидкости можно смоделировать как реального пациента. Жидкость можно добавить в легкие и желудок для реалистичного промывания желудка и отсасывания.

Полученные навыки

• Декомпрессия желудочно-кишечного тракта
• Сбор желудочного сока
• Дуоденальный дренаж
• Установка трубки NG и ирригация
• Аспирация кислорода
• Гигиена полости рта
• Отбор проб желудочного сока
• Орофарингеальное и носоглоточное введение и отсасывание
• Смоделированная жидкость может быть удалена из пищеварительного тракта после моделирования

Характеристики

• Анатомия: в прозрачном окне можно увидеть анатомические структуры, включая зубы, язык, язычок, голосовые связки, надгортанник, гортань, трахею, бронхи, легкие, сердце, пищевод, желудок, диафрагму, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкий кишечник и толстая кишка и т. д.
• Реализм: Реализм внешнего вида и характеристик, необходимых для обеспечения реалистичной практики обучаемых
• Основные характеристики:
  • Тренажер выполнен в виде туловища, расстояние между центральным резцом и животом около 45-55 см, может быть установлен в полусидячем и сидячем положении под углом 30 °
  • Промывание желудка, включая: промывание через ротовой и носовой проход с помощью желудочного насоса, электрического аспиратора, зонда для промывания желудка и автоматического устройства для промывания желудка

Технические характеристики
Масса в упаковке: 25.5 фунтов.
Размеры: 34,0 дюйма x 21,0 дюйма x 13,9 дюйма

Компоненты
1 универсальный тренажер для промывания желудка
1 желудочный зонд # 16
1 надувной баллон
1 резервуар для жидкости
1 руководство по эксплуатации

Вопросы и ответы

В: Если наш врач хочет провести тренинг по передозировке наркотиков, может ли он ввести лекарство в желудок и промыть его?
A: Многоцелевой тренажер для промывания желудка Anatomy Lab разработан для выполнения операции по вымыванию лекарственного средства из желудка.Однако важно отметить, что он не поддерживает аппарат для промывания желудка, а вместо этого использует такие инструменты, как назогастральный зонд. Прежде чем начать, подтвердите количество и тип лекарств, чтобы их можно было легко вывести.

В: Как тщательно очищать симулятор после каждого использования?
A: На модели есть выпускной патрубок, и вы можете многократно заливать чистую воду через рот и нос и слить ее через выпускное отверстие для эффективной очистки.

В: Есть ли расходные материалы, которые можно использовать с этим симулятором?
A: Сам симулятор не имеет расходных материалов и может использоваться повторно. Однако чем чаще вы используете назогастральный зонд, тем чаще его нужно будет менять.

Промывание желудка перед лечением снижает послеоперационное кровотечение после эндоскопического расслоения подслизистого слоя по поводу новообразований желудка

Абстрактные

Цель

Для пациентов, которым проводится эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ЭСД), существует острая необходимость в предотвращении послеоперационного кровотечения.Мы провели ретроспективное исследование с подобранной оценкой предрасположенности, в котором оценивали, предотвращает ли промывание желудка до ЭСД послеоперационное кровотечение после ЭСД по поводу новообразований желудка.

Методы

С сентября 2002 г. по октябрь 2015 г. в исследование были включены 760 последовательных пациентов, получавших ЭСД по поводу новообразования желудка, и данные о них были проанализированы ретроспективно. Все пациенты получали обычное профилактическое лечение против отсроченного кровотечения после ЭСД, включая введение ингибитора протонной помпы и профилактическую коагуляцию видимых сосудов в конце процедуры ЭСД.

Результаты

Факторы риска послеоперационного кровотечения до ESD включали размер опухоли и отсутствие промывания желудка. С помощью многофакторного анализа было установлено, что размер опухоли> 2,0 см (HR 2,90, 95% ДИ 1,65–5,10, p = 0,0002) и отсутствие промывания желудка (HR 3,20, 95% CI 1,13–9,11, p = 0,029) оказались независимыми факторами риска. Затем мы оценили влияние промывания желудка на предотвращение кровотечений после ЭСД, используя метод сопоставления оценок предрасположенности. Всего было отобрано 284 человека (по 142 в группе).Скорректированное отношение шансов промывания желудка для кровотечения после ЭСД составило 0,25 (95% ДИ 0,071–0,886, p = 0,032).

Заключение

Промывание желудка перед лечением уменьшало послеоперационные кровотечения у пациентов, получавших ЭСД по поводу новообразования желудка.

Образец цитирования: Наканиси Х., Куросаки М., Такахаши Ю., Итакура Дж., Уэда К., Сузуки С. и др. (2016) Промывание желудка перед лечением снижает послеоперационное кровотечение после эндоскопического расслоения подслизистой оболочки по поводу новообразований желудка. PLoS ONE 11 (2):
e0149235.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149235

Редактор: Тацуо Канда, Высшая школа медицины Университета Чиба, ЯПОНИЯ

Поступила: 4 декабря 2015 г .; Принято к печати: 28 января 2016 г .; Опубликовано: 12 февраля 2016 г.

Авторские права: © 2016 Nakanishi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД) широко применяется в качестве стандартного эндоскопического лечения новообразований желудка с незначительной вероятностью метастазирования в лимфатические узлы из-за высокой скорости излечения [1–8].Но ESD создает большую искусственную язву, поэтому ESD ассоциируется с более высоким риском осложнений, чем эндоскопическая резекция слизистой оболочки [2, 4, 9–12]. Сообщаемая частота послеоперационного кровотечения достигает 0–15,6% [13], а эндоскопический гемостаз во время экстренной эндоскопии эффективен для остановки кровотечения. Кровотечение после ЭСД вызывает рвоту или мелену, что может привести к тяжелой анемии и недостаточности кровообращения. Поэтому существует острая необходимость в профилактике послеоперационного кровотечения.В других исследованиях сообщалось, что гипертермия (определяемая как температура тела выше 37,5 ° C) возникала в 6–24,8% случаев после желудочного ESD [14–16]. Недавно появилось сообщение, в котором показано, что промывание желудка физиологическим раствором подавляет локальную инфекцию во время процедуры ESD [17] и предотвращает гипертермию после ESD. Однако профилактический эффект промывания желудка перед лечением на кровотечение после ЭСД не изучался. Мы провели исследование с подобранной ретроспективной оценкой предрасположенности, в котором оценивали, предотвращает ли промывание желудка перед ЭСД кровотечение после ЭСД.

Пациенты и методы

Последовательные 760 процедур ESD для пациентов с новообразованиями желудка с сентября 2002 г. по октябрь 2015 г. были включены в исследование и ретроспективно проанализированы. Все пациенты начали получать ингибитор протонной помпы как минимум за 1 неделю до ESD. По окончании процедуры ЭСД во всех случаях выполнялась профилактическая коагуляция видимых сосудов в основании искусственной язвы. Послеоперационное кровотечение определялось как гематемезис или мелена, или снижение Hb> 2 г / дл через 6 часов или более после окончания ESD, что потребовало экстренного эндоскопического гемостаза и были подтверждены очевидные места кровотечения на резецированных очагах поражения.Испытуемые были разделены на группу промывания желудка; в которой промывание желудка было выполнено перед ЭСД, а в группе промывания желудка не было; при которых не проводилось промывание желудка. С сентября 2002 г. по март 2015 г. мы промывали поражение только 40–60 мл водопроводной воды. С апреля 2014 года по октябрь 2015 года промывание желудка перед лечением проводилось путем впрыскивания 1 л водопроводной воды через прицел у 148 последовательных пациентов, получавших ESD. Мы выполнили промывание желудка непосредственно перед распылением индигокармина и маркировкой во время процедуры ESD.Мы провели эндоскопическую аспирацию и слили промывочную воду. Сначала мы проанализировали факторы риска до лечения послеоперационного кровотечения после выполнения ESD. После этого мы исследовали, может ли промывание желудка уменьшить послеоперационное кровотечение за счет сопоставления факторов, отличных от промывания желудка, с помощью метода сопоставления оценок предрасположенности. Протокол был разработан в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации и одобрен институциональным наблюдательным советом больницы Красного Креста Мусасино, Токио, Япония (No.766). Письменное информированное согласие было дано участниками на использование их истории болезни в этом исследовании.

Статистический анализ

Значения непрерывных переменных были представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Парный или непарный t-критерий Стьюдента использовался для оценки значимости различий при сравнении непрерывных данных, тогда как категориальные переменные оценивались с помощью точного критерия Фишера. Значения P ниже 0,05 в каждом анализе считались статистически значимыми.Чтобы уменьшить потенциальные искажающие эффекты из-за вариабельности фона пациента при прямом сравнении между группой с промыванием желудка и группой без промывания желудка, использовался метод сопоставления оценок склонности. Мы проанализировали соответствующие факторы, отличные от промывания желудка, которые связаны с кровотечением после ЭСД. Эти анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) или пакетов программного обеспечения R, версия 2.1.1 (R Development Core Team, Вена, Австрия).

Результаты

Частота завершения, частота резекции единым блоком и частота лечебной резекции ESD составила 98.9%, 96,6% и 92,8% соответственно. Частота осложнений, кроме кровотечения, составила микроперфорация (1,8%) и аспирационная пневмония (2,9%). Пациентов, нуждающихся в неотложной операции, не было. Общая частота кровотечений после ЭСД у 760 пациентов составила 7,1%. У 54 пациентов было послеоперационное кровотечение, а у 706 пациентов послеоперационное кровотечение не было. В моновариантном анализе факторами риска послеоперационного кровотечения после ЭСД до лечения были размер опухоли (p <0,001) и отсутствие промывания желудка (p = 0.02) (таблица 1). А непрерывный прием антитромботических препаратов был одним из факторов риска с пограничной значимостью (p = 0,07). Время процедуры является важным фактором, как во время, так и после электростатического разряда. В многофакторном анализе размер опухоли> 2,0 см (ОР 2,90, 95% ДИ 1,65–5,10, p = 0,0002) и без промывания желудка (ОР 3,20, 95% ДИ 1,13–9,11, p = 0,0291) были независимыми факторами, связанными с пост-ESD. кровотечение (таблица 2).

Итак, мы оценили, снижает ли само промывание желудка послеоперационное кровотечение при искусственной язве желудка при ESD, по размеру опухоли, сопоставленному с методом сопоставления оценок предрасположенности.Для анализа сопоставления по шкале предрасположенности были отобраны и проанализированы 284 пациента (по 142 в каждой группе) (таблица 3). Между группой с промыванием желудка (n = 142) и группой без промывания желудка (n = 142) частота послеоперационных кровотечений после ESD составляла 2,8% и 9,2% соответственно (p = 0,042). А промывание желудка значительно снизило риск кровотечения после ЭСД (скорректированное отношение шансов 0,25, 95% ДИ 0,071–0,886, p = 0,032) (рис. 1, таблица 4).

Представлен случай послеоперационного кровотечения после ЭСД у пациента без промывания желудка.ЭСД был проведен у 85-летней женщины с дифференцированной аденокарциномой желудка толщиной 0,8 см в антральном отделе передней стенки (рис. 2А и 2В). В 1 день после операции у больной поднялась температура 38 градусов, рвота кровью. Лабораторные данные показали, что максимальное количество лейкоцитов составляло 9700 / мкл, самый низкий уровень гемоглобина составлял 8,7 г / дл, а максимальный уровень C-реактивного белка составлял 4,73 мг / дл. Компьютерная томография с контрастным веществом показала воспаление в области ESD и струящееся кровотечение из язвы после ESD, а также отсутствие признаков другого инфекционного поражения (рис. 2C).Гемостаз был выполнен с помощью экстренной гастроскопии (рис. 2D и 2E). Этот случай может указывать на возможную связь между местной инфекцией после ESD и послеоперационным кровотечением.

Обсуждение

Согласно недавним исследованиям, частота послеоперационных кровотечений составляла около 0–15,6% [13]. Послеоперационное кровотечение после эндоскопической резекции подслизистой оболочки можно хорошо купировать с помощью эндоскопического гемостаза. Однако по возможности следует избегать экстренной эндоскопии. Применение ИПП рекомендовано для уменьшения послеоперационного кровотечения после ЭСД [18].Однако количество желудочных бактерий может увеличиваться из-за высокого рН желудочного сока после введения ИПП [17], которые могут стать патогенными инфекционными агентами во время ЭСД. Следовательно, пациенты, которых лечили с помощью ESD, имеют значительный риск инфицирования искусственного основания язвы из-за увеличения количества желудочных бактерий. И только больший диаметр резекции был значимым независимым фактором риска гипертермии у пациентов, у которых не было пневмонии [16]. Mori et al. Сообщили, что промывание желудка снижает количество желудочных бактерий в конце процедуры ESD [17].Они также показали, что увеличение количества лейкоцитов (WBC) в послеоперационный день (POD) 1, а также температура тела на POD 2 подавлялись орошением солевым раствором. Этот результат может указывать на то, что орошение солевым раствором уменьшило инфекцию до искусственной язвы в результате ESD. Следовательно, возможно, что промывание желудка уменьшит инфекцию до места ESD и последующие осложнения, включая послеоперационное кровотечение. Для промывания желудка мы использовали водопроводную воду вместо физиологического раствора. Японская водопроводная вода пригодна для питья в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [19].Но неясно, что предотвращение заражения места ESD действительно уменьшает кровотечение после ESD. Так что патофизиология, имеющая отношение к этому вопросу, требует дальнейших исследований. В настоящем исследовании мы впервые показали, что промывание желудка действительно снижает желудочное кровотечение после ЭСД.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Мы проанализировали влияние промывания желудка на кровотечение после ЭСД путем исторического контроля. За исключением промывания желудка, стратегия предотвращения кровотечений после ЭСД не изменилась. Однако нельзя полностью исключить эффект технического усовершенствования или усовершенствования медицинского оборудования.Поэтому результат необходимо проверить в рандомизированном контролируемом исследовании.

В заключение, промывание желудка перед лечением — это просто, недорого и легко доступно. Мы считаем, что эти знания могут повысить безопасность процедуры электростатического разряда.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: HN MK NI. Проведены эксперименты: HN MK YT JI KU KK SS YY NT NN HT MU TH KK KT MH YK TY NI. Проанализированы данные: HN MK NI. Внесенные реактивы / материалы / инструменты анализа: HN MK NI.Написал статью: HN MK.

Ссылки

1. 1.
   Ода И., Сайто Д., Тада М., Ииси Х., Танабэ С., Ояма Т. и др. Многоцентровое ретроспективное исследование эндоскопической резекции раннего рака желудка. Рак желудка. 2006. 9 (4): 262–70. Epub 2007/01/20. pmid: 17235627.
2. 2.
   Годода Т. Эндоскопическая резекция раннего рака желудка. Рак желудка. 2007; 10 (1): 1–11. Epub 2007/03/06. pmid: 17334711.
3. 3.
   Ока С., Танака С., Канеко И., Мури Р., Хирата М., Кавамура Т. и др.Преимущество эндоскопической диссекции подслизистой оболочки по сравнению с ЭМИ при раннем раке желудка. Gastrointest Endosc. 2006. 64 (6): 877–83. Epub 2006/12/05. S0016-5107 (06) 01812-8 [pii] pmid: 17140890.
4. 4.
   Имагава А., Окада Х., Кавахара Й., Такенака Р., Като Дж., Кавамото Х. и др. Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при раннем раке желудка: результаты и степень технической сложности, а также успех. Эндоскопия. 2006. 38 (10): 987–90. Epub 24/10/2006. pmid: 17058162.
5. 5.
   Гото О, Фудзиширо М., Кодашима С., Оно С., Омата М.Результаты эндоскопической диссекции подслизистой оболочки при раннем раке желудка с особым упором на валидацию критериев излечимости. Эндоскопия. 2009. 41 (2): 118–22. Epub 2009/02/14. pmid: 19214889.
6. 6.
   Чанг И.К., Ли Дж.Х., Ли С.Х., Ким С.Дж., Чо Джи, Чо В.Й. и др. Терапевтические результаты в 1000 случаях эндоскопической диссекции подслизистой оболочки по поводу ранних новообразований желудка: многоцентровое исследование Корейской исследовательской группы ESD. Gastrointest Endosc. 2009. 69 (7): 1228–35. Epub 2009/03/03. S0016-5107 (08) 02615-1 [pii] pmid: 19249769.
7. 7.
   Abe N, Gotoda T., Hirasawa T., Hoteya S, Ishido K, Ida Y и др. Многоцентровое исследование отдаленных результатов эндоскопической диссекции подслизистой оболочки при раннем раке желудка у пациентов в возрасте 80 лет и старше. Рак желудка. 2012; 15 (1): 70–5. Epub 2011/06/15. pmid: 21667133.
8. 8.
   Акасака Т., Нисида Т., Цуцуи С., Мичида Т., Ямада Т., Огияма Х. и др. Краткосрочные результаты эндоскопической диссекции подслизистой оболочки (ESD) при раннем новообразовании желудка: многоцентровое исследование, проведенное исследовательской группой ESD университета Осаки.Dig Endosc. 2011; 23 (1): 73–7. Epub 2011/01/05. pmid: 21198921.
9. 9.
   Gotoda T, Iwasaki M, Kusano C, Seewald S, Oda I. Эндоскопическая резекция раннего рака желудка, леченного в соответствии с рекомендациями и расширенными критериями Национального онкологического центра. Br J Surg. 2010. 97 (6): 868–71. Epub 2010/03/20. pmid: 20301163.
10. 10.
    Ямамото Х., Кита Х. Эндоскопическая терапия раннего рака желудка. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2005. 19 (6): 909–26. Epub 2005/12/13. S1521-6918 (05) 00060-0 [pii] pmid: 16338649.
11. 11.
    Какушима Н., Фудзиширо М. Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при новообразованиях желудочно-кишечного тракта. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14 (19): 2962–7. Epub 2008/05/22. pmid: 18494043; PubMed Central PMCID: PMC2712159.
12. 12.
    Хирасаки С., Канзаки Х., Мацубара М., Фудзита К., Икеда Ф., Танигучи Х. и др. Лечение рака желудка размером более 20 мм путем эндоскопической диссекции подслизистой оболочки с использованием диатермического ножа с изоляционным наконечником. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (29): 3981–4. Epub 2007/08/01.pmid: 17663514; PubMed Central PMCID: PMC4171172.
13. 13.
    Оно Х, Яо К., Фудзиширо М., Ода И., Нимура С., Яхаги Н. и др. Рекомендации по эндоскопической диссекции подслизистой оболочки и эндоскопической резекции слизистой оболочки при раннем раке желудка. Dig Endosc. 2015. Epub 2015/08/04. pmid: 26234303.
14. 14.
    Като М., Кайсе М., Обата Т., Йонезава Дж., Тойоидзуми Х., Йошимура Н. и др. Бактериемия и эндотоксемия после эндоскопической диссекции подслизистой оболочки по поводу неоплазии желудка: пилотное исследование.Рак желудка. 2012; 15 (1): 15–20. Epub 2011/05/12. pmid: 21559862.
15. 15.
    Оноги Ф., Араки Х., Ибука Т., Манабе Й., Ямадзаки К., Нишиваки С. и др. «Трансмуральная утечка воздуха»: компьютерная томография после эндоскопического рассечения подслизистой оболочки опухоли желудка. Эндоскопия. 2010. 42 (6): 441–7. Epub 2010/05/01. pmid: 20432207.
16. 16.
    Наканиши Т., Араки Х., Одзава Н., Такада Дж., Кубота М., Имаи К. и др. Факторы риска гипертермии после эндоскопического рассечения подслизистых поражений желудка.Endosc Int Open. 2014; 2 (3): E141–7. Epub 2015/07/03. pmid: 26134960; PubMed Central PMCID: PMC4440359.
17. 17.
    Мори Х., Кобара Х., Рафик К., Нишияма Н., Фуджихара С., Орю М. и др. Влияние промывания желудка на количество бактерий перед эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки: рандомизированное проспективное исследование случай-контроль. PLoS One. 2013; 8 (6): e65377. Epub 2013/06/14. PONE-D-13-00979 [pii]. pmid: 23762354; PubMed Central PMCID: PMC3676410.
18. 18.
    Сугимото М., Чан Дж. С., Йошизава Ю., Осава С., Сугимото К., Сато Ю. и др.Терапия ингибиторами протонной помпы до и после эндоскопической расслоения подслизистой оболочки: обзор. Diagn Ther Endosc. 2012; 2012: 791873. Epub 2012/08/02. pmid: 22851882; PubMed Central PMCID: PMC3407608.
19. 19.
    Организация TWH. Руководство по качеству питьевой воды 2011 г., четвертое издание. 2011.

Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com

.