Протезирование клапанов сердца: Протезирование и пластика клапанов сердца

Протезирование и пластика клапанов сердца

При ревматическом,
дегенеративном либо инфекционном поражении клапанов сердца  существуют два
основных способа лечения приобретенных пороков  сердца  — это
протезирование клапана механическим  или биологическим протезом,
 либо наиболее предпочтительный способ это клапаносохраняющая операция,
при которой выполняется реконструкция  патологически измененного
клапана. 

Несмотря на то что срок службы механического протеза
неограничен, основным недостатком протезирования с использованием механического
протеза является постоянная в течении всей жизни антикоагулянтная терапия,
которой присущи геморрагические и тромбоэмболические осложнения.  Пациент
вынужден принимать  препарат варфарин, который снижает свертываемость
крови и требует периодического лабораторного контроля показателей
свертываемости крови.

При использовании
биологических протезов нет необходимости применять варфарин и контролировать
свертываемость, однако срок службы биопротеза ограничен. Биологические протезы
предпочтительнее использовать у людей старшей возрастной группы. Чем старше
возраст пациента, тем больше срок службы протеза.

Операции на клапанах сердца проводятся с применением
искусственного кровообращения, которое замещает функцию сердца. Кровь от сердца
попадает в специальное устройство, где обогащается кислородом и возвращается
снова в организм. Во время операции пациент находится в условиях искусственного
сна. Доступ к сердцу осуществляется через срединную стернотомию.

После окончания операции послойно ушиваются доступы к сердцу,
накладывается повязка и пациент переводится реанимационную палату, где он
просыпается и находится под наблюдением около двух дней, откуда переводится в
общее отделение. 

Как правило, на третий четвертый день пациенту разрешается
вставать и ходить. Выписываются пациенты обычно на 12 день после операции. 

При выписке пациент получает дальнейшие рекомендации по образу
жизни и приему необходимых медицинских препаратов.

После протезирования клапанов сердца

• ✔ Механический клапан является инородным для организма телом и может способствовать тромбообразованию. Для предотвращения тромбозов необходим длительный, возможно, пожизненный прием антикоагулянтов — лекарственных препаратов, препятствующих свертыванию крови. Важно принимать препарата в одно и то же время. Подбор дозы препарата осуществляется врачом. Периодически необходимо корректировать дозировку. Прием антикоагулянтов должен тщательно контролироваться.





• ✔ Прием препарата должен производиться в одно и то же время, желательно не ранее 1 часа до приема пищи и не позднее 1 часа после приема пищи.





• ✔ Если вы забыли дать ребенку препарат в обычное для вас время, дайте дозу лекарства чем быстрее, тем лучше. Не удваивайте дозу на следующий день приема!





• ✔ Если у ребенка возникла рвота после приема препарата, не давайте в этот же день ребенку еще одну дозу лекарства, даже если Вам показалось, что вся доза вышла из организма ребенка. Какая-то доза лекарственного вещества всосалась уже в кровь.





• ✔ Вас должны насторожить следующие симптомы (необходимо срочно обратиться к врачу!!!): кровотечение из десен или носа, невозможность остановки кровотечения при ссадине или ране, кашель с примесью крови, рвота «кофейной гущей» или стул с прожилками крови, черного цвета, моча красного цвета, необычайно длительные и обильные менструальные кровотечения, петехии – синяки, кровоподтеки на коже и видимых слизистых, сильная головная боль или колики в животе, рвота и понос длительностью более суток, отказ ребенка от еды на протяжении суток.





• ✔ Наиболее достоверным показателем состояния свертывающих систем крови является международное нормализованное отношение (МНО), также часто используется протромбиновый индекс и протромбиновое время.





• ✔ Контрольные анализы проводятся обычно 1 или 2 раза в месяц (по назначению врача), желательно выполнять их в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.





• ✔ Существуют портативные системы самостоятельного контроля свертываемости крови — анализатор Pro Time, например.





• ✔ При лечении антикоагулянтами следует помнить, что естественная способность организма останавливать кровотечение снижается, и Вы должны быть особенно осторожны, чтобы ваш ребенок избегал порезов, кровоизлияний.





• ✔ Помните, что пища, богатая витамином К (капуста, шпинат, брокколи, печень), ослабляет лечебный эффект варфарина, т.е. возрастает риск тромбообразования.





• ✔ Многие препараты влияют на лечебный эффект, оказываемый варфарином. 




•  
  

  Лекарства, удлиняющие ПТИ и МНО	Лекарства, укорачивающие ПТИ и МНО
  Аспирин Кордарон Антибиотики (ампициллин, бактрин, ампиокс) Диуретики (кроме спиронолактона) Стероидные гормоны Тиреоидные гормоны	Противосудорожные препараты Поливитамины с витамином К Эстрогены и пероральные гормональные контрацептивы Рифампицин Спиронолактон
  Состояния, удлиняющие ПТИ и МНО	Состояния, укорачивающие ПТИ и МНО
  Рвота, понос Диета с пониженным содержанием витамина К Нарушение функции печени	Диета с повышенным содержанием витамина К





• ✔ Необходимо предупредить стоматолога и любого другого врача о том, что Ваш ребенок принимает антикоагулянты.





• ✔ Необходимо предупредить педагогический коллектив школы (детского сада, группы развития) о том, что Ваш ребенок принимает антикоагулянты.





• ✔ Если вас госпитализируют в больницу — возьмите с собой ВСЕ лекарства, которые принимает ваш ребенок.





• ✔ При любых инвазивных манипуляциях (удаление зубов и т.д.) обязательно проводить антибактериальное прикрытие для профилактики возникновения инфекционного эндокардита и других инфекционных осложнений.





• ✔ Переносимость физических нагрузок у каждого ребенка индивидуальна, трудно определить какие-либо общие ограничения, помимо указанных выше. В любом случае, проконсультируйтесь у Вашего педиатра или кардиолога.





• ✔ Будьте осторожны при участии в активных видах спорта. По возможности используйте средства индивидуальной защиты — шлем, нарукавники, наколенники и т.д.





• ✔ Путешествия Вашему ребенку не противопоказаны, однако в первый год после операции старайтесь избегать резких перемен климатических условий, чрезмерных эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций, иногда связанных с переменой места обитания.





• ✔ Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарственных препаратов, указанных кардиологом ребенка, является важнейшим условием выздоровления.

Возврат к списку

Отделение неотложной хирургии приобретенных пороков сердца

Научная деятельность отделения

Сотрудники отделения постоянно принимают участие в съездах и научных конференциях

Кандидатские диссертации:

Беридзе И. З. Результаты хирургического лечения активного протезного эндокардита аортального клапана. 2003 г.

Емельянович Д. Е. Применение бескаркасных митральных ксенографтов при протезировании митрального клапана. 2003 г.

Положий Д. Н. Сравнительная оценка эффективности защиты миокарда с применением раствора Бретшнайдера и кровяной кардиоплегии при хирургической коррекции клапанной патологии и ИБС. 2003 г.

Хачатрян Т. К. Протезирование трикуспидального клапана механическими и биологическими протезами. 2004 г.

Гогичаишвили И. К. Клиника, диагностика, особенности ведения и хирургическое лечение новорожденных, детей и подростков с первичными новообразованиями сердца. 2005 г.

Аль-Хаджабед Х. Ф. Экспериментальная и клиническая оценка клапансодержащих протезов в позиции лёгочной артерии при операции Росса. 2005 г.

Джангулян Н. Г. Функциональные критерии эффективности протезирования клапана аорты и ремоделирования левого желудочка после коррекции аортального стеноза. 2006 г.

Абасов М. М. Экспериментальная клиническая оценка «Биоклея-ЛАБ» в сердечно-сосудистой хирургии. 2006 г.

Бледжянц Г. А. Биоэлектрическая импедансметрия как метод интраоперационной защиты миокарда. 2007 г.

Сулаймонов Х. М. Результаты хирургического лечения активного протезного эндокардита митрального клапана. 2007 г.

Сачков А. С. Жизнеспособные и девитализированные алло- и ксенотрансплантаты для сердечно-сосудистой хирургии. (Экспериментальное исследование) 2008 г.

Камолов С. Р. Непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана каркасными биопротезами серии «БиоЛАБ. 2008 г.

Алиханов С. А. Экспериментальное обоснование использования гистидинсодержащих дипептидов в кристаллоидном кардиоплегическом растворе. 2008 г.

Титов Д. А. Непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса). 2010 г.

Хатем А. С. Результаты протезирования митрального клапана ксеноперикардиальными биопротезами «БиоЛАБ». 2010 г.

Орлинская В. А. Оценка отдаленных результатов и качества жизни больных после хирургической коррекции аортальных пороков сердца с помощью аллографтов. 2010.

Камолов С.Р. Использование каркасных ксеноперикардиальных протезов «Био-ЛАБ» при протезировании АК. 2011г.

Алиханов С.А. Экспериментальное обоснование применения нового кардиоплегического раствора на основе природных дипептидов. 2011г.

Хаммуд Ф.А. Клинико-гемодинамическая оценка биокондуитов в легочной позиции при операции Росса. 2013г.

Лазарев Р.А. Протезирование аортального клапана биологическим бескаркасным ксеноперикардиальным протезом: экспериментальная оценка и первый опыт клинического использования 2013г.

Мацонашвили Т.Р. Результаты протезирования аортального клапана криосохраненными аллографтами. 2014г. Щебуняева Е.А. Результаты протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами у пациентов старше 60 лет. 2014г.

Драган О.Г. Сравнительная оценка реконструкции и протезирования трикуспидального клапана при тяжелой относительной недостаточности. 2015г.

Амирагов Р.И. Экспериментальная и клиническая оценка нового подхода реконструкции трикуспидального клапана при активном инфекционном эндокардите. 2015г.

Сулейманов Б.Р. Непосредственные и отдаленные результаты операций протезирования аортального клапана при активном инфекционном эндокардите с деструкцией фиброзного кольца. 2016г.

Докторские диссертации:

Муратов Р. М. Криосохранённые аллографты в хирургии пороков аортального клапана. 1998 г.

Кавсадзе В. Э. Хирургическое лечение первичных новообразований. 2001 г.

Шамсиев Г. А. Хирургическое лечение активного инфекционного эндокардита атрио-вентрикулярных клапанов сердца. 2005 г.

Врачи отделения во главе с заведующим отделения Муратовым Р.М. стали победителями ежегодной премии лучшим врачам России «Призвание 2015» в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека»

Научно-консультативный отдел

Ежедневно (кроме выходных) проводятся консультации пациентов по предварительной записи в поликлинике НЦССХ,
кабинет №103,

тел. : 8 (495) 414-79-72

Консультации проводят ведущие врачи-кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги отделения.

Подробнее об отделении

Последние десятилетия характеризовались интенсивным развитием направлений, связанных с молекулярной биологией, генной инженерией, биотехнологией и др. В области медицинской науки эти направления объединяются, взаимно проникают друг в друга, что обеспечивает получение новых знаний о человеческом организме в целом, о его органах и системах. С 50-х годов широко применяются различные биоматериалы, используемые в сердечно-сосудистой хирургии, такие как: широкая фасция бедра, твёрдая мозговая оболочка, применение сосудов в качестве кондуитов, трупные материалы
(гомографты, ксенографты), применение перикарда (ауто- и ксено). Перикард как ксено- так и ауто- представляет собой наибольший интерес в применении в сосудистой хирургии, хирургии врождённых пороков сердца и реконструктивных вмешательств на клапанах сердца. В отношении ксеноперикарда ведутся многочисленные споры, так как в течении определённого периода времени происходят дегенеративные изменения в ткани – что ведёт к необратимой кальцификации. В отношении аутоперикарда остаётся неясным вопрос о долговечности ткани, — так в некоторых случаях он не подвергается дегенерации и кальцинозу на протяжении 15-20 лет после применения. Мы продолжаем поиски по продлению службы биоматериалов в сердечно-сосудистой хирургии.

Хирургия аортального клапана

Аортальный клапан представляет собой полулунный клапан, который состоит из трех створок (правая и левая коронарные и некоронарная створки), которые крепятся к фиброзному кольцу, и расположен в конечном отделе выводного отдела левого желудочка.

В настоящее время сделаны колоссальные шаги в разработке методик лечения аортального стеноза. Создавались и из года в год совершенствовались как механические, а затем и биологические протезы. Следует отметить, что пациенты со стенозом аортального клапана симптоматичны, в случае недостаточности – пациенты могут не отмечать жалоб долгие годы до возникновения прогрессивной дилатации левого желудочка, поэтому таким пациентам показана ранняя операция.

Доступные в настоящее время протезы аортального клапана:

Механический протез аортального клапана

Каркасный биопротез

Бескаркасные протезы были внедрены в клиническую практику для того, чтобы улучшить гемодинамические данные биопротезов, приблизить их к более физиологичной функции. Данный вид протезов позволяется выполнить протезирование клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана. Бескаркасные протезы (БиоЛАБ-КБ/А) начали использовать с 2009 года и выполнено более 60 операций с хорошими показателями в отдаленные сроки.

Бескаркасный ксеноперикардиальный биопротез

Биопротез, готовый к имплантации

В 60-е, 70-е годы результаты биопротезирования клапанов сердца, а именно аортального клапана были не столь удовлетворительными. И в то время был предложен идеальный метод профессором Дональдом Россом, который предложил в 1962 году в качестве биопротеза использовать аортальные аллографты, а также операцию, которая несет его имя (операция Росса), которая в настоящее время выполняется не во всех центрах, но обеспечивает самое длительное время без повторной операции и высокое качество жизни без антикоагулянтов (занятия спортом, безопасная беременность), а также детям.

Операция Росса

Операция Росса — это операция по замещению пораженного аортального клапана пациента собственным легочным клапаном. После этого легочный клапан замещается криосохраненным донорским клапаном. У детей, подростков и старших пациентов, ведущих активный образ жизни, данная операция имеет преимущество по сравнению с традиционным протезированием. Долговечность легочного клапана превышает таковую биологических протезов, которые подвергаются ранней дегенерации у молодых пациентов. Так же отсутствует необходимость в антикоагулянтной терапии, что позволяет пациентам вести активный образ жизни. Это особенно важно для женщин детородного возраста, так как антикоагулянтная терапия противопоказана при беременности.

Операции Росса (схематическое изображение)

Отделение неотложной хирургии ППС располагает опытом более 80 операций с 2001 года по настоящее время.

Протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты донорскими клапанами – алло- и ксенографтами

Девитализированная модифицированная биоткань

Большинство сердечно-сосудистых хирургов стремятся оптимизировать как свое мастерство, так и научные знания в области реконструктивной хирургии клапанов сердца, так реконструктивная хирургия аортального клапана берет свое начало с 80-х годов и методики были не так широко распространены. В настоящем реконструктивные вмешательства аортального клапана входят в спектр вмешательств современного хирурга.

В нашем центре данные вмешательства выполняются с конца 90-х годов.

Клапансохраняющие вмешательства на аортальном клапане при расширении фиброзного кольца (аннулоэктозия) и аневризматическом расширении синусов Вальсальвы и восходящего отдела аорты (операция Дэвида).

Операции на восходящем отделе аорты и дуге выполняются при диссекциях или аневризмах, что в большинстве случаев сопровождается пороком аортального клапана, и в этих случаях выполняется одномоментная операция – протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана (протез аортального клапана может быть как механическим, так и биологическим, в зависимости от показаний)

Операция Бенталла Де Боно

Минимально-инвазивная хирургия аортального клапана

Традиционно операции на клапанном аппарате выполняются через срединный доступ, однако возрастающее количество пациентов преклонного возраста и с сопутствующими заболеваниями побудили нас на внедрение менее инвазивных вмешательств для более быстрого восстановления пациентов в послеоперационном периоде – улучшить функцию легких, уменьшить болезненность, уменьшить травматичность и снизить кровопотерю. Накоплен опыт более 300 операций с использованием мини-стернотомии.

Причины выполнения минидоступов в хирургии аортального клапана:

• Косметический эффект операции
• Уменьшение болезненности в послеоперационном периоде
• Быстрое восстановление после операции
• Не влияет на скорость выполнения операции
• Возможно выполнение у повторных пациентов

Виды минидоступов (самым популярным доступом при заболеваниях аортального клапана является J-образная министернотомия):

Хирургия митрального клапана

Хирургическое лечение митрального клапана заключается в протезировании митрального клапана и реконструктивных (клапансберегающих ) вмешательствах.

Протезирование митрального клапана применяется при ряде заболеваний клапана: ревматическое поражение клапана, инфекционный эндокардит, новообразования, дегенеративная (фиброзно-эластический дефецит) болезнь клапана, врожденные мальформации клапана.

Протезирование митрального клапана:

Механический протез аортального клапана

Биологические протезы в позицию митрального клапан имплантируются пациентам старше 65 лет.

Биологические протезы

Пластику митрального клапана начали еще выполнять до возникновения первых искусственных протезов клапанов сердца. Реконструкция клапана заключается в восстановлении нормальной физиологической функции клапана, для которой необходимы навыки сердечно-сосудистого хирурга, владеющего рядом маневров. Но стоит отметить, что не во всех случаях возможна реконструкция клапана. В социально высоко развитых странах практически полностью решена проблема ревматической болезни и в ряде стран данная болезнь отсутствует и превалирует в большинстве случаев дегенеративная болезнь клапана и миксоматоз, при которых возможно выполнить с большим процентом успеха реконструктивные вмешательства. Однако в менее развитых странах более высок уровень протезирования. Для пациента в первую очередь всегда рассматривается возможность выполнения реконструктивных вмешательств, так при этом высок уровень качества жизни пациента, нет необходимости в постоянном приеме антикоагулянтов.

Различные виды реконструкций митрального клапана стали широко применяться с начала 80-х годов. Для реконструкции клапана используются – резекция части пораженных створок с восстановлением целостности, протезирование нативных хорд искусственными хордами из ПТФЭ (политетрафторэтилена), транслокации части створок и хорд, также реконструкция митрального клапана всегда дополняется стабилизацией фиброзного кольца опорными кольцами различных видов (ригидные, полуригидные, полоски из ПТФЭ).

Реконструктивные вмешательства на митральном клапане

Аннулопластика митрального клапана с использованием специальных опорных полосок из ПТФЭ

Эхокардиографически выполняется оценка функции митрального клапана (клапан состоятельный, недостаточность на клапане отсутствует).

Хирургия трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан состоит из трех створок (передней, задней, септальной), которые крепятся к фиброзному кольцу, от створок отходят хорды, которые крепятся к папиллярным мышца, обеспечивая нормальную работу клапана.

Дисфункция трикуспидального клапана возникает в основном вторично, вследствие патологии других клапанов. Первично встречается при инфекционном поражении, опухолях и травмах в грудную клетку.

При протезировании трикуспидального клапана используются такие же биопротезы что и при протезировании митрального клапана.

Механические протезы в позиции трикуспидального клапана используются крайне редко, ввиду частых протез-зависимых осложнений и сложности постоянной антикоагулянтной терапии.

Механический протез аортального клапана

Протез трикуспидального клапана

Биопротезирование трикуспидального клапана

Реконструктивные вмешательства на трикуспидальном клапане

Аннулопластика трикуспидального клапана на опорном кольце

Шовная пластика трикуспидального клапана

Реконструкция трикуспидального клапана при обширном инфекционном поражении

Моделирование створок трикуспидального клапана:

• Диаметр фиброзного кольца будет равен длине основания септальной створки (а), с запасом 5мм, для создания комиссур и выпуклости створок,
• Считается, что размер передней створки соответствует основанию измерителя (с), что будет соответствовать, а+5, с запасом на 5мм,
• Для задней створки (b) – а-5, или, b=2/3с= с-1/3с,
• Радиус равен (r) – d/2+5,
• Длина хорд (L) – (r+5)/3х2.

Диагностические возможности отделения неотложной хирургии ППС

Отделение обладает всем необходимым спектром диагностических исследований. При содействии других лабораторий и подразделений Центра на базе отделения проводятся:

• ЭКГ, прекардиальное картирование сердца и 24-часовое (холтеровское) мониторирование ЭКГ
• 24-часовое мониторирование артериального давления
• Нагрузочные ЭКГ-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест)
• Эхокардиография (допплеровская ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ)
• Транскраниальная допплерография
• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных и периферических артерий и вен
• Инвазивные электрофизиологические исследования
• Компьютерная томография (КТ), в том числе и электронно-лучевая КТ
• Магнитно-ядерный резонанс (МРТ)
• Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ)
• Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)
• Все виды лабораторных исследований
• Рентгендиагностика
• Гастроскопия
• Радионуклидные методы диагностики
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): единственный в России на сегодняшний день метод диагностики, позволяющий определить состояние миокарда на клеточном уровне
• Инвазивные методы диагностики (коронарография, шунтография, вентрикулография, зондирование полостей сердца, ангиография любых сосудистых бассейнов)

Типы искусственных клапанов

Какие существуют искусственные клапаны сердца

В настоящее время имеется два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические, которые имеют свои особенности, преимущества и недостатки.

Механические клапаны сердца

Это протезы, которые служат для замены функции естественного клапана сердца человека. Сердце человека имеет четыре клапана: трехстворчатый, митральный, пульмональный и аортальный. Предназначение клапанов сердца — обеспечить беспрепятственный ток крови через сердце по малому и большому кругу кровообращения к органам и тканям. В результате различных заболеваний нарушается работа клапанов (одного или нескольких), что проявляется сужением отверстия клапана или его недостаточностью. Оба этих процесса могут привести к постепенному развитию сердечной недостаточности и ухудшению самочувствия. Механические клапаны сердца предназначены для замены пораженного клапана протезом, чтобы восстановить его функцию и тем самым восстановить адекватную работу сердца.

Типы механических клапанов сердца

Существует три типа механических клапанов сердца: шариковые, наклонный диск и двустворчатые — в различных модификациях.

Первый искусственный клапан сердца был шариковый, он состоит из металлического каркаса, в котором заключен шарик из силиконового эластомера. Когда давление крови в камере сердца превышает давление снаружи камеры, шарик выталкивается против каркаса и дает течь току крови. По завершении сокращения сердечной мышцы давление в камере снижается и становится ниже, чем за клапаном, поэтому шарик движется в обратную сторону, закрывая проход крови из одной камеры сердца в другую. В 1952 году Чарльз Хафнейджел имплоантировал шариковый клапан сердца десяти пациентам (шесть из них выжило после операции), что означало первый успешный опыт долгосрочного применения искусственных клапанов сердца. Подобный же клапан был изобретен Майлз «Лоуэлл» Эдвардсом и Альбертом Старром в 1960 году (в литературе он встречается под названием силастиковый шариковый клапан). Первый имплантат клапана сердца у человека был сделан 21 сентября 1960 года. Он состоял из силиконового шарика, заключенного в каркас, созданный из основания клапана. Шариковый клапан характеризуется высокой тенденцией к образованию тромбов, поэтому такие пациенты вынуждены постоянно принимать высокие дозы антикоагулянтов. Фирма «Edwards Lifesciences» прекратила производство этих клапанов в 2007 году.

Вскоре были созданы дисковые клапаны сердца. Первым доступным в клинике искусственным дисковым клапаном сердца был клапан Бйорк-Шили, который с момента изобретения в 1969 году претерпел различные значительные изменения. Дисковый клапан состоит из одного кругового обтуратора, который регулируется металлической распоркой. Они производятся из металлического кольца, покрытого пористым политетрафторэтиленом, Механические протезы значительно более долговечны, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии, менее физиологичны. В общем, проблема выбора протеза — действительно большая проблема как для хирурга, так и для пациента. Поэтому девиз «Каждому больному — свой протезочень актуален и вряд ли утратит актуальность в обозримом будущем.в котором подшиты нити для удерживания клапана на месте. Металлическое кольцо с помощью двух металлических опор, держит диск, который открывается и закрывается во время выполнения сердца своей насосной функции. Сам диск такого клапана обычно делается из чрезвычайно твердого углеродного материала (пиролитический углерод), для того, чтобы клапан мог работать без изнашивания в течение многих лет. В США наиболее популярной моделью дискового клапана сердца является модель Medtronic-Hall. В некоторых моделях механических клапанов сердца диск разделен на две части, которые открываются и закрываются как двери.

St. Jude Medical является лидером в производстве двустворчатых клапанов, который состоит из двух полукружных клапанов, которые вращаются вокруг распорки, прикрепленной к основанию клапана. Этот дизайн был предложен в 1979 году и, хотя, они помогали справиться с некоторыми проблемами, которые отмечались с некоторыми клапанами, двустворчатые клапаны подвержены наличию обратного тока крови (регургитации) и поэтому они не могут считаться идеальными. Однако, двустворчатые клапаны обеспечивают более естественный ток крови, по сравнению с шариковыми или дисковыми клапанами. Одним из преимуществ этих клапанов является то, что они хорошо переносятся пациентом.

Механические клапаны сердца сегодня являются наиболее надежными и заслуживающими доверия и позволяют пациенту жить нормальной жизнью. Большинство механических клапанов служат минимум в течение 20-30 лет.

Гидравлика

Многие осложнения, связанные с механическими клапанами сердца могут быть объяснены гидравликой. Например, образование тромба является побочным эффектом врезающего воздействия, созданного формой клапанов. Идеальный искусственный клапан в перспективе должен быть с минимальным давлением на свои компоненты, характеризоваться минимальной регургитацией, минимальной турбулентностью и не разделять ток крови в области клапана.

Воздействие на кровь

Одним из главных недостатков механических клапанов сердца является то, что пациенты с такими клапанами вынуждены постоянно принимать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Тромбы, которые формируются в результате разрушения эритроцитов и тромбоцитов могут блокировать просвет сосудов, что ведет к серьезным последствиям.

Все модели механических клапанов сердца подвержены образованию тромбов ввиду высокой стрессовой активности, стагнации и разделения потока крови. Шариковый дизайн клапана приводит к воздействию на стенки, что повреждает клетки, а также разделению поток крови. Дисковый клапан также страдает разделением потока крови за распоркой клапана и диском в результате сочетания быстрого и медленного потоков. Двустворчатые клапаны характеризуются высокой стрессовой активностью, а также протечкой и замедлением тока крови рядом с клапаном.

В целом, повреждение клеток крови отмечается как в митральном, так и аортальном искусственных клапанах. Вальвулярный тромбоз характерен чаще всего для искусственного митрального клапана.

Так как механические клапаны сердца подвержены стрессовому воздействию, пациентам требуется постоянный прием антикоагулянтов. Биопротезы менее подвержены образованию тромбов, но учитывая их срок службы, они обычно наиболее применимы у людей старше 55 лет.

Механические клапаны сердца также могут вызывать гемолитическую анемию и гемолиз эритроцитов, когда они проходят через клапан.

Биологические клапаны

Биологическое клапаны — это клапаны, которые создаются из животных тканей, например, из ткани клапанов сердца свиньи, при этом они проходят предварительно некоторую химическую обработку для того, чтобы они были пригодны для имплантации в сердце человека. Все дело в том, что свиное сердце больше других схоже с сердцем человека, и поэтому лучше всего подходит для использования в замене клапанов сердца. Имплантация свиных клапанов сердца — это тип т.н. ксенотрансплантации.

В другом типе биологических клапанов применяется биологическая ткань, которая подшивается к металлическому каркасу. Ткань для таких клапанов берется из бычьего или лошадиного перикарда. Ткань перикарда очень подходит для клапанов ввиду своих чрезвычайных физических свойств. Этот тип биологических клапанов очень эффективен для замены. Ткань для таких клапанов стерилизуется, ввиду чего они перестают быть чужеродными для организма, и реакции отторжения не отмечается. Такие клапаны гибкие и прочные.

Механические протезы значительно более долговечны, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии, менее физиологичны. В общем, проблема выбора протеза — действительно большая проблема как для хирурга, так и для пациента. Поэтому девиз «Каждому больному — свой протез» очень актуален и вряд ли утратит актуальность в обозримом будущем.

Биопротезирование клапанов сердца в Москве, цены в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Когда сердце работает нормально, мы его не замечаем. Любые нарушения в нормальной работе сердечной мышцы очень быстро дают о себе знать – появляются боли, одышка, невозможность нормально справляться с нагрузками. Клапанные пороки сердца – одна из причин сердечных недугов.

Сердце состоит из четырех камер, которые разделены между собой клапанами. Самый мощный отдел, который выталкивает кровь в аорту и в другие крупные сосуды – это левый желудочек. Левый желудочек отделен от аорты аортальным клапаном. Когда клапан находится в закрытом положении, желудочек наполняется кровью, затем клапан открывается, и желудочек выталкивает кровь в сосуды, откуда она поступает к внутренним органам. После того, как желудочек сократился, клапан опять закрывается, чтобы обеспечить цикл снова. Многие пороки сердца связаны с плохой работой клапана. Наиболее часто поражаются аортальный и митральный клапаны. Если клапан плохо закрывается, часть крови вместо того, чтобы попасть в крупные сосуды, возвращается обратно в сердце через неплотно закрытое отверстие. Такое поражение клапанов называется «недостаточность». Если клапан плохо открывается, сердцу приходится работать с большим напряжением, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие – такая ситуация называется «стеноз». И в том, и в другом случае возникают признаки сердечной недостаточности – появляется одышка даже при небольшом движении, отеки, дискомфорт в сердце, привычные нагрузки становятся непосильными. При стенозе (сужении) клапана человек может долгое время ничего не чувствовать, однако риск внезапной сердечной смерти у таких пациентов значительно выше, чем в среднем по популяции.

У детей изменения клапанов чаще всего бывают врожденными. У взрослых клапаны «портятся» с возрастом, когда на створках начинает откладываться кальций. Из-за этого они становятся менее эластичными и хуже выполняют свою работу. Часто клапаны поражаются при ревматизме, причем последствия ревматической атаки могут дать о себе знать спустя много лет.

Для того, чтобы оценить работу клапана, проводят эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца. При этом исследовании врач обязательно оценивает несколько параметров — размер отверстия, через которое сердце выталкивает кровь, расхождение створок клапана, измеряет давление в камерах сердца. По результатам этого исследования врач функциональной диагностики дает заключение о степени поражения клапана. При поражении клапана 3-4 степени необходима консультация кардиохирурга.

Когда клапан не может нормально работать, проводят операцию по его замене – протезирование клапанов. Во время операции кардиохирург удаляет поврежденный клапан и устанавливает на его место новый. Клапанные протезы бывают двух видов — механические и биологические. Современные биологические клапаны делают из клапана свиньи или бычьего перикарда. Механические клапаны состоят из металла, углерода и синтетических материалов. Механические протезы более долговечны, но они требуют пожизненного приема лекарственных препаратов, поддерживающих низкую свертываемость крови. Во время приема этих препаратов нужно регулярно проводить анализ крови. Без лекарств на клапанах часто образуются тромбы, которые становятся причиной грозных осложнений. После установки биологических протезов нет необходимости принимать лекарства. Главный недостаток биологических протезов – ограниченный срок работы. Через 15 лет после установки на них начинаются процессы отложения кальция, которые приводят к ухудшению работы клапана. В России чаще устанавливаются механические клапаны. В Европе после 65 лет предпочитают ставить биологические.

Операция проводится с подключением аппарата искусственного кровообращения – когда хирург работает с клапаном, вместо сердца кровообращение обеспечивает специальный прибор. Во время вмешательства используются средства, которые защищают сердце и сосуды от повреждения. Операция проводится под общим наркозом. Ее продолжительность может быть разной, но обычно она не превышает 3 часа.

Операционный риск зависит от возраста, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и степени поражения клапана. После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где в течение 2-3 дней врачи и медицинские сестры круглосуточно наблюдают за его состоянием. Проводится постоянное мониторирование основных показателей работы сердца, сосудов и внутренних органов. Пациент просыпается через 2-3 часа после операции, на следующий день врачи разрешают садиться, а через день – вставать. На третий день пациент, как правило, возвращается в палату.

Прежде чем решиться на операцию, нужно обязательно пройти комплексное обследование, чтобы оценить работу многих органов – легких, почек, печени и проконсультироваться у терапевта. Врач определит, нет ли противопоказаний к операции.

Более чем 30-летний опыт протезирования клапанов сердца свидетельствует о том, что продолжительность и качество жизни оперированных пациентов значительно лучше, чем у больных без операции с естественным течением болезни. Большинство оперированных пациентов быстро возвращаются к нормальной жизни, работают и занимаются фитнесом.

В клинике «Медицина» мы используем высококачественные биологические клапаны последнего поколения фирмы Edwards.

У нас вы можете заранее проконсультироваться с кардиохирургом, который будет выполнять операцию. Сегодня нет необходимости выезжать за границу для получения современного лечения в комфортных условиях — достаточно обратиться в Клинику «Медицина». После лечения пациенты имеют возможность пройти специализированную реабилитационную программу, что помогает максимально улучшить качество жизни и включиться в ее нормальный ритм.

Приглашаем вас записаться на экскурсию по клинике, в ходе которой вы сможете познакомиться с врачами стационара и задать им вопросы.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете заранее проконсультироваться с высококвалифицированными кардиохирургами, которые проводят операции шунтирования.  

Цены

Протезирование клапанов сердца — Клиники Беларуси

Протезирование клапанов сердца

Кровь перекачивается через сердце человека только в одном направлении. Ключевую роль в таком одностороннем движении играют клапаны сердца, которые открываются и закрываются при каждом сокращении. Изменения давления по обе стороны клапана заставляют открываться его створки в нужный момент времени, затем плотно закрываться, чтобы предотвратить обратный ток крови.

В сердце есть четыре клапана: трехстворчатый, клапан легочной артерии, митральный и аортальный.

Если один или несколько клапанов сердца повреждены, это может нарушить поток крови через сердце двумя способами:

1. Если клапан не может полностью открыться, он ограничивает кровоток. Это называется его стенозом.
2. Если клапан не смыкается правильно, он позволяет крови течь в обратном направлении. Это называетсянедостаточностью или регургитацией.

Многим людям с заболеваниями клапанного аппарата не нужно хирургическое лечение. Тем не менее, некоторым пациентам необходима операция по замене клапанов сердца, которая может в значительной степени улучшить их симптомы и качество жизни.

Операция по протезированию или реконструкции сердечных клапанов поводится для коррекции проблем, вызванных заболеванием одного или нескольких клапанов. Если клапаны сердца поражены каким-то заболеванием, человек может испытывать следующие симптомы:

• головокружение;
• боль в грудной клетке;
• одышка;
• сердцебиение;
• отеки на стопах, голенях или животе;
• быстрый набор веса, связанный с задержкой жидкости в организме.

При откладывании проведения операции у пациента могут нарастать явления сердечной недостаточности, развиваться необратимые изменения в органах и системах организма. С определенного момента прогрессирования заболевания проведение хирургического вмешательства становится противопоказанным. Кроме этого, операцию, как правило, не проводят больным с декомпенсированными системными заболеваниями (например, циррозом печени, злокачественные новообразования на поздних стадиях).

Виды операций на клапанах сердца

Чтобы возобновить функционирование пораженных клапанов, можно провести восстановление естественных или заменить их на искусственные.

Для восстановления клапанного аппарата сердца кардиохирурги Беларуси, переняв лучший опыт клиник за границей, проводят следующие операции:

• Комиссуротомия – используется при сужении просвета клапанов, когда его стулки утолщены и соединены друг с другом. Хирург открывает клапан, рассекая места соединения клапанных стулок.
• Вальвулопластика – применяется для укрепления стулок и обеспечения плотности закрытия клапана с помощью специального кольцеобразного устройства, которое размещается в его основании. Возможно проведение баллонной вальвулопластики, когда это устройство размещается малоинвазивным путем, без проведения открытой операции на сердце и вальвулотомии.
• Реконструкция сердечного клапана – кардиохирург проводит пластику стулок, после которой клапан может нормально функционировать.
• Декальцификация клапана – хирурги удаляют накопления кальция со стулок, что позволяет им хорошо смыкаться.
• Восстановление поддерживающего клапанного аппарата – хирург восстанавливает или укорачивает хорды или папиллярные мышцы, которые поддерживают стулки клапана.

Тяжелые поражения клапанного аппарата нуждаются в замене клапанов. Чаще всего проводят замену митрального и аортального клапанов. Существует два вида протезов, которые применяются для таких операций:

1. Механические – сделаны из пластика, углерода или металла. Они прочные и могут функционировать достаточно долго. Поскольку кровь при контакте с механическими клапанами склонна к образованию тромбов, пациенты с такими протезами должны принимать кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) до конца своей жизни.
2. Биологические – сделаны из тканей животных (так называемые ксенотрансплантаты) или из сердца человеческого донора (так называемые аллотрансплантаты). Пациентам с биологическими клапанами, как правило, не нужно принимать кроворазжижающие препараты. Эти протезы не такие прочные, как механические, поэтому их нужно заменять примерно каждые 10 лет.

При проведении протезирования или пластики клапанов сердца доступ проводится, как правило, через грудину, сердце останавливается, а кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения. Такие операции проводятся под общей анестезией.

Предоперационное обследование

В РБ перед открытой операцией на сердце по замене клапанов пациент проходит тщательное и всестороннее обследование, включающее лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на вирусные гепатиты) и инструментальные (коронарография, катетеризация сердца, спирография, КТ головного мозга, УЗД сонных артерий) методы, проходит консультации у смежных специалистов (проктолог, гинеколог и другие).

Операции на клапанах сердца в Беларуси

Кардиохирурги в Беларуси ежегодно проводят сотни операций на открытом сердце, многие из которых являются протезированием или пластикой клапанов. Огромный опыт, новейшее оборудование, внимательное отношение к каждому пациенту, индивидуальный подход к лечению и тщательная реабилитация после операции – вот главные достоинства белорусских врачей, которые гарантируют максимально возможную эффективность хирургического вмешательства. При этом цена лечения в Белоруссии намного ниже, чем за границей.

При своевременном обращении за помощью и проведении операции по пластике или замене клапанов сердца у большинства пациентов в значительной степени улучшаются симптомы, увеличивается качество и продолжительность их жизни. Проведение хирургического вмешательства в Белоруссии позволяет больным быстро вернуться к активной и полноценной жизни.

Примерная стоимость услуги

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Аортальные пороки сердца.

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см ², коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца.

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см² считается критическим. У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см² может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см² и II и более функциональный класс NYHA.
Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм², II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.  Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м², так как увеличение его ≥ 60 мл/м² предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане. Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край». Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана.

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см², а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит.

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.
Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии «осложненного инфекционного эндокардита»: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий. В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.
Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита. Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов. Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца.

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы.

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 90⁰.

Биологические протезы.

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты.

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Хирургическая операция по замене клапана: виды, процедура и восстановление

Порок сердца — это форма сердечного заболевания, которое возникает, когда один или несколько из четырех сердечных клапанов не функционируют должным образом. Операция по замене клапана может быть вариантом, если клапаны вашего сердца слишком хрупкие, имеют рубцы или иным образом повреждены для восстановления.

Причины замены

Клапаны сердца отвечают за то, чтобы богатая питательными веществами кровь могла течь через камеры вашего сердца.Предполагается, что каждый клапан полностью закрывается после открытия кровотока. Больные сердечные клапаны не всегда могут выполнять свою работу должным образом.

Стеноз или сужение кровеносных сосудов приводит к тому, что к сердцу поступает меньшее, чем обычно, количество крови. Это заставляет мышцы работать тяжелее. Негерметичные клапаны также могут представлять проблему. Вместо того, чтобы плотно закрываться, клапан может оставаться приоткрытым, позволяя крови течь в обратном направлении. Это называется срыгиванием. Признаки порока сердца могут включать:

• усталость
• головокружение
• головокружение
• одышку
• цианоз
• боль в груди
• задержка жидкости, особенно в нижних конечностях

Восстановление сердечного клапана также является решение для порока сердца. У некоторых людей повреждение слишком далеко, и полная замена пораженного клапана является единственным вариантом.

Механические и биологические клапаны используются для замены неисправных клапанов. Механические клапаны — это искусственные компоненты, которые имеют то же назначение, что и естественный сердечный клапан. Они созданы из углеродных и полиэфирных материалов, которые хорошо переносятся человеческим организмом. Они могут длиться от 10 до 20 лет. Однако одним из рисков, связанных с механическими клапанами, являются тромбы. Если вам установили механический сердечный клапан, вам нужно будет всю жизнь принимать антикоагулянты, чтобы снизить риск инсульта.

Биологические клапаны, также называемые биопротезными клапанами, создаются из тканей человека или животных. Существует три типа биологических сердечных клапанов:

• Аллотрансплантат или гомотрансплантат состоит из ткани, взятой из сердца донора.
• Свиной клапан изготовлен из свиной ткани. Этот клапан может быть имплантирован с рамкой, называемой стентом, или без нее.
• Клапан для крупного рогатого скота изготавливается из ткани коровы. Он соединяется с вашим сердцем с помощью силиконовой резины.

Биологические клапаны не увеличивают риск образования тромбов.Это означает, что вам, скорее всего, не нужно будет всю жизнь принимать лекарства от свертывания крови. Срок службы биопротеза меньше, чем у механического клапана, и в будущем может потребоваться замена.

Ваш врач порекомендует, какой тип сердечного клапана вы получите на основании:

• вашего возраста
• вашего общего состояния здоровья
• вашей способности принимать антикоагулянты
• степени заболевания

Замена аортального клапана

аортальный клапан находится на левой стороне сердца и служит клапаном оттока.Его работа заключается в том, чтобы позволить крови покинуть левый желудочек, который является главной насосной камерой сердца. Его задача также закрываться, чтобы кровь не просачивалась обратно в левый желудочек. Вам может потребоваться операция на аортальном клапане, если у вас врожденный дефект или заболевание, которое вызывает стеноз или регургитацию.

Самый распространенный тип врожденной патологии — двустворчатый клапан. Обычно аортальный клапан состоит из трех частей ткани, известных как створки. Это называется трехстворчатым клапаном. У дефектного клапана всего две створки, поэтому его называют двустворчатым клапаном.Недавнее исследование показало, что пятилетняя выживаемость после операции по замене аортального клапана составляет 94%. Выживаемость зависит от:

• вашего возраста
• вашего общего состояния здоровья
• других заболеваний, которые у вас есть
• вашей сердечной функции

Замена митрального клапана

Митральный клапан расположен с левой стороны сердца. Он служит приточным клапаном. Его задача — позволить крови из левого предсердия течь в левый желудочек. Если клапан не открывается или не закрывается полностью, может потребоваться операция. Если клапан слишком узкий, это может затруднить попадание крови. Это может вызвать обратное движение, вызывая давление в легких. Когда клапан не закрывается должным образом, кровь может просачиваться обратно в легкие. Это может быть связано с врожденным дефектом, инфекцией или дегенеративным заболеванием.

Неисправный клапан будет заменен на металлический искусственный клапан или биологический клапан. Металлический клапан прослужит всю жизнь, но требует приема разжижителей крови. Срок службы биологического клапана составляет от 15 до 20 лет, и вам не нужно принимать лекарства, разжижающие кровь.Пятилетняя выживаемость составляет около 91 процента. Следующие факторы также влияют на выживаемость:

• ваш возраст
• ваше общее состояние здоровья
• другие заболевания, которые у вас есть
• ваша сердечная функция

Попросите вашего врача помочь вам оценить ваши личные риски.

Замена двойного клапана

Замена двойного клапана — это замена как митрального, так и аортального клапана или всей левой части сердца. Этот тип хирургии не так распространен, как другие, и уровень смертности немного выше.

Замена легочного клапана

Легочный клапан разделяет легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие для окисления, и правый желудочек, который является одной из камер сердца. Его задача — позволить крови течь от сердца к легким через легочную артерию. Потребность в замене клапана легочной артерии обычно возникает из-за стеноза, ограничивающего кровоток. Стеноз может быть вызван врожденным дефектом, инфекцией или карциноидным синдромом.

Операция по замене сердечного клапана выполняется под общей анестезией с использованием традиционных или минимально инвазивных методов.Обычная операция требует большого разреза от шеи до пупка. Если у вас менее инвазивная операция, длина разреза может быть короче, и вы также можете снизить риск заражения.

Чтобы хирург успешно удалил больной клапан и заменил его новым, ваше сердце должно быть неподвижным. Вас поместят в аппарат шунтирования, который поддерживает циркуляцию крови по вашему телу и функционирование легких во время операции. Ваш хирург сделает надрезы в аорте, через которые клапаны будут удалены и заменены.Риск смерти, связанный с операцией по замене клапана, составляет почти 2%.

Большинство реципиентов, перенесших замену сердечного клапана, остаются в больнице примерно от пяти до семи дней. Если ваша операция была малоинвазивной, вы могли бы вернуться домой раньше. Медицинский персонал предложит вам обезболивающие по мере необходимости и будет постоянно контролировать ваше артериальное давление, дыхание и работу сердца в течение первых нескольких дней после замены сердечного клапана.

Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от скорости выздоровления и типа выполненной операции.Инфекция является основным риском сразу после операции, поэтому крайне важно поддерживать стерильность разрезов. Всегда сразу же обращайтесь к врачу, если у вас есть симптомы, указывающие на инфекцию, такие как:

• лихорадка
• озноб
• болезненность или припухлость в месте разреза
• усиленный дренаж из места разреза

Важны последующие визиты и поможет вашему врачу определить, когда вы будете готовы вернуться к повседневной деятельности. Убедитесь, что у вас есть система поддержки на время после операции. Попросите членов семьи и друзей помочь вам по дому и отвезти вас на прием к врачу, когда вы выздоровеете.

Хирургия клапана сердца | Фонд Сердце и инсульт

Что такое операция на сердечном клапане?

Операции и процедуры на сердечном клапане выполняются для ремонта или замены сердечного клапана, который не работает должным образом из-за порока сердца (также называемого пороком сердечного клапана).Хирургия сердечного клапана — это операция на открытом сердце через грудину в грудную клетку. Это серьезная операция, которая может длиться два часа или дольше, и восстановление часто занимает несколько недель. Существуют более новые, менее инвазивные процедуры, подходящие для некоторых типов пороков сердца, но они проводятся только в определенных больницах.

Почему это сделано?

В здоровом сердце клапаны контролируют поток крови, заставляя его двигаться в одном направлении через сердце и тело. Если клапан не работает должным образом, это влияет на кровоток и хрупкую сеть кровеносных сосудов, которые переносят кислород по всему телу.

Если проблема с клапаном незначительна, врач может контролировать ваши симптомы или лечить вас лекарствами. Если ваше состояние более серьезное, обычно требуется операция по ремонту или замене клапана, чтобы предотвратить любое длительное повреждение сердечного клапана и вашего сердца.

Что сделано?

В зависимости от проблемы существует несколько различных процедур ремонта или замены клапанов.

1. Ремонт клапана хирургический

Хирургические процедуры обычно используются при проблемах с митральным или трикуспидальным клапанами.

• Комиссуротомия — это лечение герметичного клапана. Створки клапана (створки) разрезают, чтобы немного ослабить клапан, позволяя крови легко проходить.
• Аннулопластика выполняется при негерметичном клапане. В основании сердечного клапана находится кольцо из фиброзной ткани, называемое кольцом. Для восстановления увеличенного фиброзного кольца вокруг кольца нашивают швы, чтобы уменьшить отверстие. Или кольцеобразное устройство прикреплено вокруг отверстия клапана с внешней стороны, чтобы поддерживать клапан, чтобы он мог закрываться более плотно.
• Вальвулотомия — это процедура увеличения суженных клапанов сердца. Также это можно сделать с помощью воздушного шарика.

2. Безоперационный ремонт клапана

Чрескожные или катетерные процедуры выполняются без разрезов грудной клетки и без остановки сердца. Вместо этого тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд в вашем паху или руке, а затем продвигается через кровеносные сосуды в ваше сердце.

• Чрескожная или баллонная вальвулопластика / вальвотомия используется при усилении или сужении (стенозировании) легочных, митральных или аортальных клапанов. Наконечник баллона на конце катетера помещается в суженный клапан и надувается, чтобы увеличить отверстие.
• Чрескожная пластика митрального клапана Методы, такие как пластика «от края до края», могут исправить протекающий митральный клапан у пациента, которому грозит хирургическая операция. Катетер, удерживающий зажим, вводится в пах и вверх в левую часть сердца. Открытый зажим располагается за негерметичным клапаном, а затем оттягивается назад, чтобы захватить створки (створки) митрального клапана.В закрытом состоянии зажим удерживает створки вместе и предотвращает протекание клапана.

3. Замена сердечного клапана

Если ваш сердечный клапан слишком сильно поврежден, чтобы его можно было восстановить, может потребоваться операция по замене его новым механическим или биологическим клапаном. Возраст, как правило, является фактором при принятии решения о том, какой тип использовать — биологические клапаны обычно предпочтительны для пожилых людей. Вы и ваш врач обсудите варианты и решите, какой из них лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

• Механические клапаны из долговечных металлов, углерода, керамики и пластика были первыми, которые использовались в хирургии замены клапана. Они были усовершенствованы и улучшены с момента появления в 1960-х годах.
  • Главное преимущество механических клапанов — долговечность — они могут прослужить долго.
  • Тканевое кольцо используется для пришивания клапана к ткани сердца.
  • Механические клапаны могут привести к образованию тромбов, которые, в свою очередь, могут вызвать сердечный приступ или инсульт.Чтобы предотвратить образование тромбов, люди с механическими клапанами должны принимать разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) каждый день до конца своей жизни. Это может иметь последствия для женщин детородного возраста или людей, у которых в анамнезе были сильные кровотечения. В зависимости от типа препаратов, разжижающих кровь, вам может потребоваться рутинный анализ крови для контроля вашего МНО (международного нормализованного отношения) для измерения склонности крови к свертыванию.
  • При закрытии механический клапан издает мягкий щелкающий звук.Некоторых это может беспокоить.

• Биологические (также называемые биопротезами) или тканевые клапаны — это специально подготовленные естественные клапаны, которые поступают от людей-доноров или животных.
  • Клапаны животного происхождения (ксенограф) — обычно коровы или свиньи — похожи на клапаны в сердце человека. Они хорошо переносятся и реже образуют тромбы, чем механические клапаны.
  • Сердечные клапаны человека из донорского сердца (аллотрансплантата или гомотрансплантата) переносятся хорошо и, как правило, служат дольше, чем клапаны животных.Использование человеческих клапанов — редкость.
  • Клапаны могут происходить из вашей собственной ткани (аутотрансплантат). При процедуре Росс (или переключении) ваш функционирующий легочный клапан используется для замены поврежденного аортального клапана. Затем ваш легочный клапан заменяется подаренным.
  • Людям с биологическими клапанами необходимо в короткие сроки принимать препараты для разжижения крови.
  • Биологические клапаны не так прочны, как механические. Они более прочные в положении аорты и у пожилых пациентов.

4. Малоинвазивный ремонт и замена клапана

В отличие от традиционной хирургии, минимально инвазивная хирургия не предполагает распиливания грудины и вскрытия грудной клетки. Это не требует остановки сердца или использования аппарата искусственного кровообращения. Хирург наблюдает за вашим сердцем на видеоэкране и оперирует хирургическими инструментами с длинной ручкой, вставленными через небольшие разрезы. В некоторых случаях используются роботизированные руки.Минимально инвазивная операция по восстановлению и замене клапана подходит для некоторых типов порока сердца, но доступна только в некоторых больницах. Ее также можно назвать эндоскопической или роботизированной кардиохирургией.

• Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) также называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). TAVI — это минимально инвазивная хирургическая процедура замены клапана, которая используется для лечения симптоматического стеноза аортального клапана, с двумя ключевыми отличиями от традиционной хирургии замены клапана.Вместо того, чтобы открывать грудную клетку, TAVI делают через небольшие разрезы в паху или груди. Вместо ремонта или удаления и замены поврежденного аортального клапана новый аортальный клапан имплантируется непосредственно поверх поврежденного.
• Хирург вводит катетер, содержащий новый складной аортальный клапан, через небольшие разрезы в паху или груди.
• С помощью ультразвука и рентгена грудной клетки катетер направляется в правильное положение в сердце, а новый клапан имплантируется и расширяется.
• Как только новый клапан установлен, он немедленно начинает контролировать кровоток.
• Люди, перенесшие TAVI, как правило, быстрее восстанавливаются и остаются в больнице меньше (в среднем от трех до пяти дней), чем люди, перенесшие операцию на открытом сердечном клапане.

TAVI обычно применяется для людей с высоким риском осложнений после операции на открытом сердце. Ваша медицинская бригада оценит ваши симптомы и общее состояние здоровья, чтобы определить, подходит ли вам вариант TAVI.

Чего ожидать

Перед процедурой

Если вы курите, вам следует бросить курить как минимум за две недели до операции. Курение может способствовать свертыванию крови и проблемам с дыханием.

Примерно за неделю до операции вас могут попросить посетить отделение предварительной госпитализации в вашей больнице. Вам будут объяснены риски и преимущества процедуры, и вам будет предложено подписать форму согласия. При этом приеме анализы могут включать:

Сообщите своим врачам, если вы:

• Были ли когда-либо реакции на какой-либо контрастный краситель, йод или какие-либо серьезные аллергические реакции (например, от укуса пчелы или употребления в пищу моллюсков).
• Больной астмой.
• Есть аллергия на какие-либо лекарства.
• Есть проблемы с кровотечением или вы принимаете разжижающие кровь препараты.
• Имеют в анамнезе проблемы с почками или диабет.
• Сделать пирсинг на груди или животе.
• Ваше здоровье недавно изменилось.
• Беременны или могут быть беременны.

Большинство пациентов поступают в больницу за день до процедуры. Накануне вечером вас попросят принять ванну, чтобы очистить или продезинфицировать кожу.Подготовка к операции может включать:

• Мытье обрабатываемой области антисептическим очищающим средством.
• Стрижка волос на груди.
• Не есть и не пить после полуночи, чтобы снизить риск рвоты, когда вы без сознания.

Во время операции

Хирургический ремонт и замена клапана производятся под общим наркозом, поэтому вы будете спать на протяжении всей операции.

Во время обычной операции хирурги останавливают ваше сердце, пока работают с клапаном или клапанами.Вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, который возьмет на себя насосную работу вашего сердца, чтобы ваше тело продолжало получать поток богатой кислородом крови.

• Операция займет не менее двух часов или дольше, в зависимости от количества клапанов, которые необходимо отремонтировать или заменить.
• Вы проснетесь в палате восстановления или в отделении интенсивной терапии (ICU).
• Вы пробудете в больнице около недели.
• Как быстро вы восстановитесь после операции, отчасти будет зависеть от того, насколько вы были здоровы до операции.

Если у вас малоинвазивная операция, ваше сердце не остановится, и аппарат искусственного кровообращения не будет использоваться. Ваше пребывание в больнице, вероятно, будет короче, а ваше выздоровление — быстрее, чем при обычной операции на открытом сердце.

Еду домой

Вернувшись домой, следите за своими разрезами. Небольшие синяки — это нормально, но если у вас возникнут:

, обратитесь к врачу.

• усиление боли
• покраснение
• набухание
• кровотечение
• дренирование из разреза
• лихорадка
• озноб
• вообще плохо себя чувствует.

Кардиологическая реабилитация

Cardiac rehab — это индивидуальная программа упражнений, обучения и консультирования, которая поможет вам вылечиться от порока сердечного клапана. Реабилитация поможет вам восстановить силы и снизить риск возникновения других проблем с сердцем в будущем. Поговорите со своим врачом о том, как найти программу в вашем районе, или обратитесь в отдел общественного здравоохранения или больницу. Канадская ассоциация кардиологической реабилитации также имеет каталог программ сердечной реабилитации, чтобы помочь вам найти программу в вашем районе.

Изменения в образе жизни могут помочь

Выбор здорового образа жизни может помочь вам справиться с сердечными заболеваниями. Получите практические советы и рекомендации экспертов Heart & Stroke о том, как стать здоровым. Узнайте, как:

Обсудите со своим врачом изменения в образе жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Связанная информация

Чтобы найти полезные услуги, которые помогут вам в вашем путешествии с сердечными заболеваниями, см. Список услуг и ресурсов Heart & Stroke.

Посмотрите наш веб-семинар по заболеваниям клапанов сердца, чтобы услышать, как исследователи и люди, живущие с этим заболеванием, обсуждают его причины, симптомы и лечение.

Центр сердца при больнице Святого Павла в Британской Колумбии предлагает ресурсы и информацию о процедурах на сердечном клапане.

HealthLinkBC также предлагает ресурсы и информацию.

Оттавский кардиологический институт выпускает руководство для пациентов и их семей, в котором рассказывается о подготовке к процедуре, о том, чего ожидать в больнице, о возвращении домой, и о том, как жить с новым аортальным клапаном.

«Чего вы можете ожидать после операции на сердце» от Hamilton Health Sciences рассказывается о некоторых типичных вещах, которых вы можете ожидать, пока находитесь в больнице.

Особая благодарность Обновление этой информации о здоровье стало возможным благодаря неограниченному образовательному гранту от Edwards Lifesciences (Канада) Inc. Эта публикация была исследована, написана и рецензирована компанией Heart & Stroke независимо друг от друга. Edwards Lifesciences (Canada) Inc не имеет прямого влияния на какие-либо аспекты содержания и образовательной деятельности, финансируемой этим грантом.

Хирургия сердечного клапана

Обзор

Хирургия клапана — варианты разрезов (Dr. Эрик Розелли)

Как лечат болезнь клапана?

Лечение клапанной болезни включает:

• Защита клапана от дальнейшего повреждения за счет снижения риска эндокардита
• Лекарства для облегчения симптомов и снижения риска дальнейшего повреждения клапана
• Ремонт или замена клапана при необходимости
• Катетерные процедуры, при необходимости
• Регулярно посещайте врача. Заболевание клапана может обостриться без каких-либо симптомов, поэтому важно обратиться к врачу в назначенное время, чтобы проверить ваше состояние

Лучшие варианты лечения you зависят от нескольких факторов, в том числе от типа заболевания клапана, тяжести повреждения, вашего возраста и истории болезни.Ваша медицинская бригада обсудит с вами каждый вариант. Важно обратиться к кардиологу, который может полностью понять ваше состояние и помочь вам сделать лучший выбор для лечения.

Лечение медикаментами

Возможно, вам понадобятся лекарства, чтобы улучшить работу сердца. Лекарство помогает восполнить потерю насосной мощности из-за больного клапана. Но поскольку заболевание сердечного клапана является механической проблемой, в конечном итоге вам может потребоваться операция.

Хирургия клапана сердца

Есть два типа хирургии клапана — операция по восстановлению клапана и операция по замене клапана.

Вам сдадут анализы, чтобы врач мог определить место, тип и степень поражения клапана. Результаты теста помогут определить наиболее подходящий для вас тип процедуры. Другие факторы, которые ваш врач примет во внимание, — это строение вашего сердца, ваш возраст, другие заболевания, которые у вас есть, и ваш образ жизни.

Хирургия клапана может сочетаться с другими операциями на сердце. Примеры включают операции, которые включают более одной процедуры на клапане и сочетают операцию на клапане с операцией по шунтированию, операцию по поводу аневризмы аорты или операцию по лечению фибрилляции предсердий.

Детали процедуры

Хирургия восстановления клапана

Во время операции по восстановлению клапана хирург исправляет поврежденный или неисправный клапан, часто без использования искусственных частей.

Митральный клапан — это наиболее часто ремонтируемый клапан, но хирургическая операция также может использоваться для лечения проблем с аортальным и трехстворчатым клапаном.

Потенциальные преимущества восстановления сердечного клапана по сравнению с заменой клапана:

• Пониженный риск заражения
• Меньше потребности в пожизненных антикоагулянтах (разжижающих кровь)
• Сохраненная сила сердечной мышцы

Обычный ремонт клапана

Комиссуротомия (показан аортальный клапан)

Створки клапана с предохранителями отделены друг от друга для расширения отверстия клапана

До: Створки аортального клапана срастаются, вызывая стеноз

После: Створки клапана отделяются, увеличивая отверстие клапана

Четырехугольная резекция листочка (показан митральный клапан)

Если часть створки митрального клапана складывается (гибкая) и изгибается обратно в левое предсердие, сегмент может быть вырезан, а створка сшита вместе, позволяя клапану закрыться более плотно.

Узнайте больше о восстановлении митрального клапана.

Перед: Часть створки митрального клапана является гибкой (цеп) и изгибается обратно в левое предсердие. Вырезается прямоугольный участок.

После: Листок сшивается, чтобы клапан закрылся более плотно.

Опора кольца (показан митральный клапан)

Если фиброзное кольцо клапана слишком широкое, его можно изменить или затянуть, сшив кольцо вокруг фиброзного кольца (аннулопластика).Кольцо может быть тканевым, тканевым или металлическим, покрытым сгустком. Он действует как ремень, поддерживающий клапан и сводящий створки вместе.

Перед: Кольцевое пространство клапана слишком велико; листочки не имеют поддержки и плотно закрываются. Это вызывает утечку клапана.

После: Форму листка изменяют или затягивают путем пришивания кольца вокруг фиброзного кольца (аннулопластика)

Лоскутные створки (показан митральный клапан)

Хирург может заделать листочки с разрывами или отверстия пластырем из ткани.

Раньше: Лист клапана имел отверстие или разрыв

После: Тканевые пластыри используются для заживления отверстия или разрыва.

Восстановление двустворчатого аортального клапана (показан аортальный клапан)

При заболевании аортального клапана при операции на сердце чаще всего требуется его замена. В некоторых случаях аортальный клапан можно восстановить.

Раньше: Двустворчатый аортальный клапан имеет две створки вместо трех нормальных.Клапан может не открываться полностью (стеноз) или закрываться неплотно (регургитация)

После: Створкам аортального клапана хирургическим путем изменяют форму, что позволяет клапану открываться и закрываться легче.

Операция по замене сердечного клапана

Операция по замене клапана выполняется, когда операция по восстановлению клапана не является вариантом лечения. Операция по замене клапана чаще всего используется для лечения пациентов с заболеванием аортального клапана, особенно с аортальным стенозом.Однако иногда аортальный клапан можно отремонтировать, а не заменить.

Операция по замене клапана включает удаление неисправного клапана (собственный клапан) и замену его биологическим или механическим клапаном, пришитым к кольцевому пространству исходного клапана. Все замены клапана являются «биосовместимыми», что означает, что ваш новый клапан не будет отклонен вашей иммунной системой.

Типы операций по замене клапана

Биологические клапаны

Биологические клапаны (также называемые тканевыми или биопротезными клапанами) изготавливаются из ткани коровы (бычий), ткани свиньи (свиньи) или ткани человека (аллотрансплантаты или гомотрансплантаты).Биологические клапаны могут иметь некоторые искусственные части, которые служат опорой клапана и облегчают установку.

Клапан гомографта

Гомотрансплантат (также называемый аллотрансплантатом) — это клапан сердца человека, который поступает от донора после смерти. Его замораживают и хранят в стерильных условиях. Гомотрансплантат чаще всего используется для замены пораженного аортального клапана у детей или молодых людей, особенно когда поражен корень аорты или имеется инфекция (эндокардит).Гомотрансплантат также можно использовать для замены клапана легочной артерии во время процедуры Ross .

Процедура Росс

Процедура Росс включает переключение легочного клапана в положение клапана аорты и затем размещение легочного гомотрансплантата. Это очень сложная процедура; однако он имеет много преимуществ, особенно для молодых пациентов с заболеванием аортального клапана. Такие методы, как процедура Росса, являются примерами инновационных способов, с помощью которых хирурги могут лечить клапанные заболевания, одновременно защищая естественное функционирование сердца.Узнайте больше о вариантах хирургии аорты у молодых людей.

У биологических клапанов есть преимущества и недостатки.

Преимущества : Большинству пациентов не нужно в течение всей жизни принимать препараты, разжижающие кровь, если у них нет других состояний (например, фибрилляции предсердий), которые этого требуют.

Недостатки : Традиционно биологические клапаны не считались такими же прочными, как механические, особенно у молодых людей. Ранее доступные биологические клапаны обычно требовали замены примерно через 10 лет. Однако недавние исследования показывают, что эти клапаны часто служат от 15 до 20+ лет без ухудшения функции.

Механические клапаны

Механические клапаны изготовлены из металла или углерода и предназначены для работы так же, как и собственный клапан пациента. Механические клапаны хорошо переносятся телом, очень прочные и рассчитаны на срок службы. Двусторонний клапан — наиболее распространенный тип механического клапана. Он состоит из двух листочков из карбона, которые соединены в кольцо, покрытое полиэфирным трикотажем.

У механических клапанов есть достоинства и недостатки.

Преимущества : Механические клапаны очень долговечны. Они рассчитаны на всю жизнь.

Недостатки : Из-за наличия искусственного материала пациенты, которые получают эти клапаны, должны всю жизнь принимать разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства. Разжижители крови — это лекарства (такие как варфарин или кумадин), замедляющие свертывание крови. Они помогают предотвратить образование сгустков на замененном клапане, которые могут вызвать сердечный приступ или инсульт.Если вы принимаете кумадин, вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы узнать, насколько хорошо вы реагируете на лекарство и нужно ли вам изменить дозу.

Некоторые пациенты, которым заменяют механический клапан, иногда слышат щелчок клапана. Это звук открытия и закрытия створок клапана.

Выбор за вами.

Решение о выборе биопротеза или механического клапана основывается на нескольких вариантах, включая выбор пациента.У более молодых пациентов пациент может взвесить такие проблемы, как неудобства и риск кровотечения, связанные с приемом разжижителя крови (кумадин), с риском травмы, связанной с работой или образом жизни, или возможностью повторной операции в течение жизни. У пациентов старше 60 лет перикардиальный клапан крупного рогатого скота, вероятно, прослужит всю жизнь пациента.

Методы хирургии клапана

Традиционный хирургический доступ

Традиционная операция на сердце включает разрез (6-8 дюймов) через грудину.Это позволяет хирургу открыть грудную клетку и увидеть сердце и артерии. Хирург использует как можно меньший разрез для выполнения операции.

Минимально инвазивный хирургический доступ

Минимально инвазивная хирургия клапана сердца выполняется с использованием меньших разрезов, чем при традиционной хирургии клапана сердца. Другие методы включают эндоскопический доступ или доступ через замочную скважину (также называемый доступом к порту, торакоскопической или видео-хирургией) и роботизированной хирургией.Существует множество минимально инвазивных подходов в зависимости от типа хирургии клапана, которая вам нужна.

Преимущества минимально инвазивной хирургии включают меньший разрез (3-4 дюйма или меньше) и меньший шрам. Другие возможные преимущества:

• Более низкий риск заражения
• Меньше кровотечений и травм
• Более короткое пребывание в больнице
• Короче рекавери

Операции на клапанах, включая ремонт клапана и замену клапана, являются наиболее распространенной малоинвазивной процедурой.Ваш хирург сможет сказать вам, являетесь ли вы кандидатом на минимально инвазивную операцию.

Процедуры чрескожного клапана

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

a) Баллонный катетер с заменяемым клапаном, расположенный в пораженном клапане;

b) Надувание баллона для фиксации клапана;

c) Клапан на месте

Транскатетерная замена аортального клапана — это вариант лечения для некоторых пациентов с тяжелым аортальным стенозом, которые слишком больны, чтобы перенести традиционную операцию на открытом сердце по замене аортального клапана.

Врач использует катетер для замены пораженного клапана биологическим клапаном. Катетер вводят в артерию в паху (трансфеморальный доступ) или в разрез груди (трансапикальный, подключичный и прямой аортальный доступ).

Не все пациенты являются кандидатами на ТАВР. Если вас заинтересовала эта процедура, поговорите со своим врачом.

Чрескатетерный ремонт митрального клапана

MitraClip на месте; используется с Permission Abbot Vascular

MitraClip — это вариант лечения для некоторых пациентов с тяжелой симптоматической митральной регургитацией (протекающая долина), которые слишком больны, чтобы проводить традиционную операцию на открытом сердце для восстановления клапана.

Врач с помощью катетера помещает MitraClip на створки клапана. Это помогает им плотнее закрываться. Катетер вводится в артерию в паху или в разрез груди.

Не все пациенты являются кандидатами на процедуру MitraClip. Если вас заинтересовала эта процедура, поговорите со своим врачом.

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера в клинике Кливленда, хирурги и кардиологи специализируются на лечении клапанной болезни. Кардиохирурги Cleveland Clinic разработали множество инноваций в хирургии восстановления и замены клапана. Часто операцию на клапане можно комбинировать с другими процедурами (шунтирование или процедуры для лечения фибрилляции предсердий) для полного лечения сердечного заболевания пациента. Командный подход в кардиологическом центре Кливлендской клиники гарантирует, что пациенты получат наилучший уход до, во время и после процедуры клапана.

Узнайте о наших хирургических результатах.

дополнительные детали

Часто задаваемые вопросы

Как мой врач выбирает для меня лучшее лечение?

Рекомендуемый тип лечения клапанной болезни будет зависеть от нескольких факторов, включая тип заболевания клапана, степень его повреждения, ваш возраст и историю болезни. Ваша медицинская бригада расскажет вам о лучших вариантах лечения.

Является ли для меня операция лучше, чем одно лекарство?

Лекарства часто помогают на первых стадиях болезни клапана, но они не работают так хорошо, как болезнь ухудшается. Вам не нужно ждать, пока ваши симптомы станут невыносимыми, прежде чем делать операцию. В некоторых случаях лучше всего сделать операцию до появления симптомов. Решение о хирургическом вмешательстве является важным, исходя из ваших индивидуальных потребностей.Это предполагает участие вас, вашего кардиолога и вашего хирурга.

Как я буду чувствовать себя после операции?

То, как вы себя чувствуете после операции, зависит от вашего общего состояния здоровья, того, как прошла операция и насколько хорошо вы заботитесь о себе после операции. Большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления. В некоторой степени то, как вы себя чувствуете, будет зависеть от того, что вы чувствовали до операции. Пациенты с более тяжелыми симптомами до операции могут испытать большее облегчение после операции. Если вас беспокоят симптомы или скорость выздоровления, позвоните своему врачу.

Как долго прослужит мой клапан?

Продолжительность восстановления или замены клапана зависит от нескольких факторов — вашего здоровья во время операции, типа хирургического лечения, которое вам предстоит, и того, насколько хорошо вы позаботитесь о себе после операции.

Механические клапаны изнашиваются редко, но их может потребовать замена, если сгусток крови, инфекция или рост тканей мешают им работать должным образом. Возможно, потребуется замена биологических клапанов. Это особенно актуально для молодых пациентов, перенесших операцию по замене клапана.

Есть ли риск серьезных осложнений после операции?

Любая операция связана с риском. Эти риски связаны с вашим возрастом, другими имеющимися у вас заболеваниями и количеством процедур, выполняемых за одну операцию. Ваш кардиолог и хирург обсудят с вами эти риски перед операцией. Пожалуйста, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете все потенциальные риски и почему рекомендуется данная процедура.

Нужно ли мне принимать разжижающие кровь препараты (антикоагулянты) после операции?

Потребность в приеме антикоагулянтов (антикоагулянтов) после операции зависит от типа перенесенной операции.Лекарство используется для предотвращения образования тромбов и проблем с сердечным клапаном.

Если у вас механический сердечный клапан , вам нужно будет принимать это лекарство всю оставшуюся жизнь.

Если у вас есть ремонт клапана или биологическая замена клапана , вам может потребоваться принимать это лекарство в течение нескольких недель после операции, а может быть и вовсе не принимать. Возможно, вам потребуется принять антикоагулянт при заболевании, не связанном с сердечными клапанами.Этот препарат также используется для лечения нерегулярного сердцебиения, увеличения сердца, ослабленного сердца и у пациентов с тромбами в анамнезе.

Что, если я решу не делать операцию?

В зависимости от типа и степени заболевания клапана, вы можете лечиться с помощью лекарств. Вы также можете пройти безоперационную процедуру. Заболевание клапана не проходит и со временем ухудшается. По мере усугубления болезни у вас будет больше симптомов и ухудшится ваше общее состояние здоровья.эти изменения часто происходят медленно, но могут происходить и очень быстро.

Если вы решите не делать операцию, рекомендуется поддерживать тесный контакт со своим врачом. Хирургическое вмешательство обычно остается вариантом лечения даже для пациентов с запущенным заболеванием клапана и может быть единственным эффективным методом лечения.

Ресурсы

Лечащие врачи

Cleveland Clinic реализует крупнейшую в стране программу лечения клапанов.

Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Кардиологи и хирурги

Следующие хирурги Центра митрального клапана специализируются на хирургии митрального клапана:

Хирурги Центра митрального клапана предлагают свои знания и опыт для достижения наилучших результатов.

Отделения и отделения:

Выбор врача для лечения сердечного клапана зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.

Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с пороками сердечного клапана:

Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии : Хирурги отделения торакальной и сердечно-сосудистой хирургии являются экспертами в лечении заболеваний клапанов, включая восстановление или замену клапана, минимально инвазивную хирургию сердечного клапана и повторные операции в зависимости от индивидуальные потребности пациента. Для хирургического осмотра или получения дополнительной информации звоните по бесплатному телефону 877.843.2781 (877-8Heart1) 6.00 — 21.00 EST, понедельник — пятница или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сердечно-сосудистой медицины : Специалисты по сердечным клапанам в следующих разделах проводят оценку, медицинское обслуживание и пожизненный уход за пациентами с пороком сердечного клапана:

Позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800. 223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.

Пациентам, которым требуются интервенционные или чрескожные процедуры на клапане , специализированные многопрофильные бригады проводят оценку и уход.Для получения дополнительной информации см .:

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Ресурсы и информация для пациентов

Контакт

Чтобы получить консультацию хирурга, или если у вас есть дополнительные вопросы или вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии Miller Family по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики клапанной болезни и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* В новом окне браузера откроется эта ссылка.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Хирургия клапана

О митральном клапане

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и состоит из двух створок, передней и задней.Когда митральный клапан открыт, он позволяет крови проходить из предсердия в желудочек. В закрытом состоянии он предотвращает отток крови в предсердие, поскольку желудочек выкачивает кровь из сердца.

Нормальные створки митрального клапана — это тонкие, нежные структуры, которые встречаются друг с другом в процессе, известном как коаптация. Края передних и задних листочков прикреплены к сосочковым мышцам левого желудочка тонкими волокнистыми тяжами, называемыми сухожилиями хорды. Благодаря этой насадке открытие и закрытие митрального клапана — это динамический процесс, управляемый движением левого желудочка.Митральные створки закреплены в митральном кольце, которое является частью фиброзного скелета сердца. Кольцевое пространство служит каркасом для створок клапана.

Видео: Восстановление митрального клапана с Стивеном Лансманом, доктором медицинских наук. Вестчестерский медицинский центр

Патология митрального клапана

Когда митральный клапан не работает должным образом, это может вызвать чрезмерную утечку крови обратно в левое предсердие. В самой тяжелой форме он может вызвать обратное попадание крови в легкие и ухудшение сердечной деятельности.Вместе эти состояния называются застойной сердечной недостаточностью.

Утечка митрального клапана, называемая регургитацией митрального клапана, может быть вызвана рядом различных патологических состояний. Чаще всего избыточная ткань створок препятствует нормальному закрытию створок, что приводит к утечке крови через клапан. Кроме того, мышцы или хорды, поддерживающие створки, могут разорваться, что препятствует нормальному закрытию клапана. Наконец, различные приспособления к хронической сердечной недостаточности могут вызвать увеличение фиброзного кольца митрального клапана, вызывая утечку.

Реже другие факторы могут препятствовать достаточному открытию митрального клапана, фактически ограничивая количество крови, которая может проходить через клапан. Это состояние, обычно связанное с ревматической лихорадкой, называется стенозом митрального клапана.

Лечение митрального клапана

Регургитация митрального клапана может быть успешно вылечена хирургическим вмешательством и, если ее провести достаточно рано, может ограничить прогрессирование застойной сердечной недостаточности. Если у вас регургитация митрального клапана, ваш кардиолог должен обсудить различные доступные вам методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.Существует два хирургических варианта лечения регургитации митрального клапана — восстановление митрального клапана и замена митрального клапана.

Ремонт митрального клапана

В то время как первоначально необходимо было заменить большинство клапанов, теперь митральный клапан можно успешно восстановить более чем у 90% пациентов с регургитацией митрального клапана. Восстановление митрального клапана имеет значительные преимущества перед заменой, так как оно связано с лучшими долгосрочными результатами и меньшей потребностью в будущей операции. Техники восстановления разнообразны, но обычно включают реконструкцию собственной клапанной ткани пациента, чтобы обеспечить лучшую коаптацию створок клапана.Кроме того, в митральное кольцо помещается кольцо или повязка, которые обеспечивают структурную поддержку отремонтированного клапана.

Ремонт митрального клапана теперь можно выполнять с помощью небольших разрезов в груди, что позволяет избежать стернотомии. Используя некоторые специализированные инструменты, митральный клапан можно восстановить, используя те же методы, которые используются при стандартном подходе. Используя эти менее инвазивные методы, пациенты могут меньше испытывать боль и быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

Замена митрального клапана

В начале истории хирургии митрального клапана замена клапана была наиболее часто выполняемым лечением. Это все еще выполняется сегодня, и замены клапана делятся на две основные категории: механические клапаны и биопротезные («тканевые») клапаны. Хотя механические клапаны имеют долгий срок службы, пациенты должны будут получать препараты для разжижения крови (например, кумадин) до конца своей жизни. Срок службы биопротезных клапанов составляет 10-15 лет, но пациенты не нуждаются в лечении антикоагулянтами.Операция по замене митрального клапана обычно показана тем пациентам с запущенным ревматическим пороком клапана или значительно кальцифицированными клапанами, для которых операция по восстановлению митрального клапана невозможна.

За дополнительной информацией обращайтесь по телефону 914.493.8793

Наш адрес

Медицинский центр Вестчестера
Павильон амбулаторной помощи
100 Woods Road
Valhalla, NY 10595

Проезд

На машине

Поездом

Медицинский центр Вестчестера обслуживается линией метро North Harlem через две станции:

• White Plains — Доступны варианты трансфера на автобусе
• Hawthorne — Доступно такси

Чтобы получить информацию о тарифах и расписании поездов, позвоните по номеру 1-800-METRO-INFO или посетите сайт www. mta.info/mnr.

Автобусом

Есть три автобусных маршрута (Westchester Bee Line), на которых вы можете добраться до нашего кампуса. Пожалуйста, звоните 914.813.7777, чтобы узнать о маршрутах и ​​ценах на автобусы.

Карта кампуса

Кампус Вестчестерского медицинского центра включает в себя детскую больницу Марии Фарери и Центр поведенческого здоровья.

Типы ремонта сердечного клапана

После процедуры

В больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, а затем в отделение интенсивной терапии (ICU) для тщательного наблюдения в течение нескольких дней.Кроме того, вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии из операционной.

Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по восстановлению / замене сердечного клапана требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы вам можно было дышать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (дыхательного аппарата), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно.

По мере того, как вы больше просыпаетесь от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, дыхательный аппарат будет настроен, чтобы вы могли больше дышать.

Когда вы достаточно проснулись, чтобы дышать самостоятельно и кашлять, дыхательная трубка будет удалена. В это время также удаляют желудочный зонд.

После того, как дыхательная трубка будет отключена, медсестра / медбрат будет помогать вам кашлять и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но крайне важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.

Если вам больно, вам может быть назначено обезболивающее, и вам следует попросить лекарство, прежде чем вы почувствуете себя крайне неудобно. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Возможно, вам будут вводить специальные капельницы, чтобы снизить артериальное давление и снизить уровень сердца, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере того, как ваше состояние стабилизируется, эти капли будут постепенно уменьшаться и отключаться, если ваше состояние позволяет.

После удаления трубок для дыхания и желудка и стабилизации вашего состояния можно начинать пить жидкости. По мере того, как вы переносите, ваша диета может постепенно переходить на более твердую пищу.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в послеоперационное отделение или отделение неотложной помощи. Ваше выздоровление будет продолжаться. Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и продолжите ходить. Ваша диета будет расширена за счет твердой пищи, если вы ее будете переносить.

Будет организован повторный визит к вашему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Вы не должны садиться за руль до тех пор, пока об этом не скажет врач. Могут применяться другие ограничения активности.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб
• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
• Усиление боли вокруг места разреза

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Замена сердечного клапана> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Что такое сердечные клапаны и как они работают?

Сердце — это насос, поддерживающий кровоток по всему телу.В разных точках кровь проходит через клапаны. У каждого клапана есть «створки» или створки, которые действуют как маленькие ворота. Эти створки открываются, позволяя крови течь в камеры сердца или артерии тела, и закрываются, чтобы кровь не текла назад. Всего в сердце четыре клапана. Дефекты этих клапанов могут быть критическими, поскольку они могут препятствовать кровотоку, что приводит к образованию тромбов, сердечным приступам и инсультам.

Два клапана — аортальный и митральный — чаще всего нуждаются в восстановительной или замещающей операции.Дефекты двух других клапанов встречаются реже, но они также могут вызывать проблемы, требующие хирургического вмешательства.

Аортальный клапан: Он расположен между нижней левой насосной камерой сердца и аортой, которая является самой большой артерией в организме. Аорта выводит кровь из сердца и регулирует ее приток к остальным частям тела. Из-за размера аорты это наиболее вероятное место для развития клапанного дефекта. Замена клапана — это обычная операция у пациентов со стенозом аорты, сужением этого клапана.Операция на аортальном клапане также может проводиться для лечения аортальной регургитации — состояния, при котором клапан не закрывается плотно. (Это состояние также называется «негерметичный клапан».) Негерметичный аортальный клапан иногда можно отремонтировать вместо замены.

Митральный клапан: Этот клапан также расположен на левой стороне сердца, между левым предсердием сердца и левым желудочком. Обычно решение проблемы с митральным клапаном предполагает ремонт, а не замену.Распространенным заболеванием, поражающим этот клапан, является пролапс митрального клапана, при котором створки закрываются неплотно. Операции по восстановлению клапана включают кольцевую аннулопластику, которая включает восстановление кольцеобразной области вокруг клапана; или придание формы или восстановление одной из листовок. В Йельском университете митральный клапан часто восстанавливают с использованием минимально инвазивных методов.

Трехстворчатый клапан: Этот клапан разделяет две верхние и нижние камеры сердца на правой стороне тела. Хотя это случается не так часто, как с аортальным и митральным клапанами, хирургам иногда требуется восстановить трикуспидальный клапан.

Легочный клапан: Расположенный между правым желудочком и легочной артерией, этот клапан необходим для нормального кровотока между сердцем и легкими. Проблемы с легочным клапаном встречаются нечасто. Хотя хирурги предпочитают устранять проблемы, потому что существует меньший риск заражения, некоторым людям может потребоваться операция по замене при проблемах с легочным клапаном.

Часто задаваемые вопросы о ремонте или замене сердечного клапана

Поскольку в семьях неизбежно возникает много вопросов о восстановлении сердечного клапана или замене сердечного клапана, наши детские кардиологи разработали ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов об этих операциях.Важно помнить, что эта информация не предназначена для замены инструкций, предоставленных медицинской бригадой ребенка.

Что такое операция по восстановлению или замене сердечного клапана?

Операция по восстановлению или замене сердечного клапана — это вариант лечения порока сердца. Когда сердечные клапаны повреждены или заболевают, они могут не функционировать должным образом. Состояниями, которые могут вызвать дисфункцию сердечного клапана, являются клапанный стеноз и клапанная недостаточность (регургитация).

Когда один (или несколько) клапанов становится стенозированным (жестким), сердечная мышца должна работать больше, чтобы перекачивать кровь через клапан. Некоторые причины стеноза сердечных клапанов включают инфекцию (например, ревматическую лихорадку или стафилококковые инфекции) или врожденные пороки сердца (структурные проблемы сердца). Если один или несколько клапанов становятся недостаточными (негерметичными), кровь течет назад, а это означает, что меньше крови перекачивается в правильном направлении. Основываясь на симптомах ребенка и общем состоянии его сердца, врач может решить, что больной клапан (клапаны) нуждается в хирургическом ремонте или замене.

Традиционно ремонт или замена сердечных клапанов включает операцию на открытом сердце, что означает, что грудная клетка открывается в операционной, а сердце останавливается на время, чтобы хирург мог отремонтировать или заменить клапан (ы). Чтобы открыть грудную клетку, грудину разрезают пополам и раздвигают. Когда сердце обнажено, в него вставляются большие трубки, чтобы кровь могла прокачиваться по телу во время операции с помощью аппарата искусственного кровообращения (аппарата искусственного кровообращения).Аппарат шунтирования необходим для перекачивания крови, потому что сердце остановлено и остается неподвижным, пока хирург выполняет процедуру ремонта или замены клапана.

Больной клапан может быть восстановлен с помощью кольца, поддерживающего собственный клапан человека, или весь клапан может быть удален и заменен искусственным клапаном, сделанным из пластика, металла или ткани.

Были разработаны новые, менее инвазивные методы замены или восстановления сердечных клапанов. При минимально инвазивных процедурах разрезы уменьшаются, что означает меньшую боль после операции и более короткое пребывание в больнице.Баллонная вальвулопластика — одна из таких процедур. Он используется для лечения некоторых случаев стеноза клапана и проводится как часть процедуры катетеризации, а не как часть операции на открытом сердце.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для оценки сердца, включают:

Как работают клапаны сердца?

Чтобы лучше понять, как порок сердца влияет на сердце, ниже приводится обзор анатомии сердца и функции клапана.

Сердце — это насос из мышечной ткани. Сердце имеет четыре насосные камеры: две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками. Правое предсердие перекачивает кровь в правый желудочек, который затем перекачивает кровь в легкие, где выделяются такие отходы, как углекислый газ, а кислород и другие питательные вещества попадают в кровь.

Из легких кровь возвращается в левое предсердие, перекачивается в левый желудочек, а затем перекачивается через аорту к остальным частям тела и коронарным артериям.Когда предсердия сокращаются, желудочки расслабляются, чтобы принимать кровь из предсердий. Когда кровь из предсердий переходит в желудочки, предсердия расслабляются, в то время как желудочки перекачивают кровь к легким и остальным частям тела.

Чтобы кровь продолжала течь вперед во время своего путешествия через сердце, между каждой насосной камерой сердца установлены клапаны:

• Трехстворчатый клапан . Находится между правым предсердием и правым желудочком.
• Легочный (или легочный) клапан . Находится между правым желудочком и легочной артерией.
• Митральный клапан . Расположен между левым предсердием и левым желудочком.
• Аортальный клапан . Расположен между левым желудочком и аортой.

При повреждении или заболевании сердечного клапана (-ов) у человека могут возникнуть следующие симптомы:

• Головокружение
• Боль в груди
• Затруднение дыхания
• Трудно не отставать от сверстников во время игры
• Сердцебиение
• Отек (опухоль) стоп, лодыжек или живота
• Быстрое увеличение веса за счет задержки жидкости.

Каковы причины и риски операции по восстановлению или замене сердечного клапана?

Операция по восстановлению или замене клапана выполняется для устранения проблем, вызванных одним или несколькими пораженными сердечными клапанами.

У детского врача могут быть и другие причины порекомендовать операцию по восстановлению или замене сердечного клапана.

Возможные риски, связанные с восстановлением или заменой сердечного клапана, включают, помимо прочего, следующее:

• Кровотечение во время или после операции
• Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
• Инфекция в месте разреза
• Пневмония
• Проблемы с дыханием
• Аритмии (нарушение сердечного ритма).

Могут быть и другие риски в зависимости от конкретного состояния здоровья ребенка. Обязательно обсудите любые проблемы с его или ее врачом до процедуры.

Что происходит перед восстановлением или заменой сердечного клапана?

• Врач объяснит процедуру и предложит пациенту и семье возможность задать вопросы об операции и о том, чего ожидать после нее.
• Основному опекуну ребенка (родителю или законному опекуну) будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на процедуру. Важно внимательно прочитать форму и задавать вопросы, если что-то не понятно.
• В дополнение к полной истории болезни, врач может провести полное физическое обследование, чтобы убедиться, что ребенок находится в хорошем состоянии перед процедурой. Ребенку также могут сдать анализы крови или другие диагностические тесты.
• Ребенка попросят поститься (не есть) перед процедурой. Дополнительную информацию см. В руководстве CHOC NPO.
• Сообщите врачу, если ребенок чувствителен или имеет аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, скотч или анестетики (местные и общие).
• Сообщите врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые принимает ребенок.
• Сообщите врачу, если у ребенка в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если ребенок принимает какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Ребенку может потребоваться отменить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
• Врач может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы определить, сколько времени требуется для свертывания крови ребенка.
• Сообщите врачу, если у ребенка установлен кардиостимулятор.
• В зависимости от состояния здоровья ребенка врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время операции по восстановлению или замене сердечного клапана?

Операция по восстановлению или замене сердечного клапана требует пребывания в больнице. Процедура может отличаться в зависимости от состояния ребенка. Обычно ремонт или замена сердечного клапана выполняется следующим образом:

• Ребенка попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре, и надеть халат.
• Ребенка попросят опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
• В руку или руку ребенка вводится внутривенная (IV) линия.
• Ребенка поместят на операционный стол, лежа на спине.
• Анестезиолог будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови ребенка во время операции. После успокоения дыхательная трубка будет введена через горло ребенка в легкие и подключена к вентилятору, который будет дышать за ребенка во время операции.
• В шею, верхнюю часть ноги (пах) или запястье ребенка будут вставлены дополнительные катетеры для контроля состояния его или ее сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови. Катетер будет вставлен в мочевой пузырь ребенка для слива мочи.
• Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
• Врач сделает разрез (надрез) по центру груди от кадыка до конца грудины.
• Грудина (грудина) будет разделена пополам с помощью специального операционного инструмента. Врач разделит две половины грудины и раздвинет их, чтобы обнажить сердце.
• Чтобы выполнить ремонт или замену клапана, необходимо остановить сердце, чтобы врач мог выполнить очень деликатную процедуру. Трубки вставляются в сердце, чтобы кровь могла прокачиваться по телу с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• После того, как кровь будет полностью отведена в устройство обхода для откачки, сердце будет остановлено путем введения ему холодного раствора.
• Когда сердце остановилось, врач выполнит процедуру, удалив больной клапан и вставив искусственный клапан в случае замены клапана. При ремонте клапана выполняемая процедура будет зависеть от типа проблемы клапана, которая существует, например, отслоение сросшихся створок клапана, ремонт порванных створок и / или изменение формы деталей клапана для обеспечения лучшей работы.
• После завершения процедуры кровь, циркулирующая через обходной аппарат, сможет повторно попасть в сердце, а трубки к аппарату будут удалены.
• Временные провода для стимуляции могут быть вставлены в сердце. Эти провода можно подключить к временному кардиостимулятору, чтобы при необходимости поддержать сердечный ритм в течение начального периода восстановления.
• Грудина будет соединена и сшита тонкой проволокой.
• Кожа над грудиной будет сшита. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.
• Трубки будут вставлены в грудную клетку ребенка для отвода крови и других жидкостей от сердца.Эти трубки будут подключены к всасывающему устройству для отвода жидкости от сердца.
• Через рот или нос в желудок ребенка вводится трубка для слива желудочной жидкости.
• Будет наложена повязка или повязка.

Узнайте, чего ожидать в день операции в процедурном центре Tidwell.

Что происходит после операции по восстановлению или замене сердечного клапана?

В больнице
После операции ребенок будет переведен в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний (CVICU) для тщательного наблюдения в течение нескольких дней.Ребенок будет подключен к мониторам, которые будут постоянно отображать его или ее электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по восстановлению или замене сердечного клапана обычно требует госпитализации на несколько дней или дольше.

У ребенка, скорее всего, будет трубка в горле, чтобы можно было дышать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (дыхательного аппарата), пока ребенок не станет достаточно устойчивым, чтобы дышать самостоятельно.По мере того как ребенок больше просыпается от наркоза и начинает самостоятельно дышать, дыхательный аппарат настраивается так, чтобы ребенок мог больше дышать. Когда ребенок достаточно проснулся, чтобы полностью дышать самостоятельно, и может кашлять, дыхательную трубку удаляют. Желудочный зонд также, вероятно, будет удален в это время.

После того, как дыхательная трубка будет отключена, медсестра будет помогать ребенку кашлять и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но это чрезвычайно важно, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.

Детям, страдающим от боли, дают обезболивающие. Медсестра покажет ребенку, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Ребенку можно вводить специальное внутривенное лекарство, чтобы снизить его или ее кровяное давление и сердце, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере стабилизации состояния ребенка прием этих лекарств будет постепенно уменьшаться и прекращаться.

Ребенок может начать пить жидкость после того, как ему удалили дыхательную трубку и желудочный зонд и его состояние стабилизировалось.Ребенок сможет есть твердую пищу, поскольку он или она может их переносить. Постепенно активность ребенка будет увеличиваться: от сидения на стуле или в фургоне (как только дыхание стабилизируется самостоятельно) до ходьбы по коридору на следующий день после операции. Ранняя активность очень важна для предотвращения проблем после операции. Команда по уходу за ребенком будет внимательно следить за ребенком, чтобы контролировать его или ее боль.

Когда сердце и дыхание ребенка полностью стабилизируются, трубки удалены, ребенок может принимать все лекарства через рот, а ребенок ест и пьет достаточное количество жидкости и твердой пищи, группа по уходу за ребенком обсуждает возможность вернуться домой. Будет организовано повторное посещение врача ребенка.

Дома
Дома важно поддерживать чистоту и сухость хирургической области. Врач предоставит конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Сообщите лечащему врачу ребенка, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб
• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
• Усиление боли вокруг места разреза.

Эти инструкции предназначены для общей информации и не должны заменять инструкции хирурга, медсестер или других членов медицинской бригады ребенка. Всегда обращайтесь к лечащему врачу ребенка с вопросами и проблемами.

.