Противопоказания для промывания желудка: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Промывание желудка: показания и противопоказания. Как делают промывание желудка?

Промывание желудка – это лечебная процедура, направленная на извлечение желудочного содержимого при застое и отравлениях. Врачи настоятельно не рекомендуют проводить ее самостоятельно в домашних условиях. Для оказания первой помощи обратитесь в медицинское учреждение, в противном случае при неправильных действиях Вы можете только усугубить состояние больного.

Когда необходимо промывать желудок?

1. Отравление продуктами питания, медикаментами, алкоголем и грибами;
2. Сужение выходного отдела желудка;
3. Непроходимость кишечника;
4. Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки;
5. При выделении токсических веществ в просвет желудка.

Противопоказания к проведению процедуры:

1. Нарушения мозгового кровообращения;
2. Судороги;
3. Отсутствие гортанного или кашлевого рефлекса;
4. Органические сужения пищевода;
5. Острые кровотечения из пищевода или желудка;
6. Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами;
7. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия,  тяжелые нарушения сердечного ритма;
8. Бессознательное состояние.

Как делают промывание желудка?

Техника домашнего промывания заключается в вызывании рвоты, раздражая слизистую оболочку корня языка и глотки пальцами после обильного питья. Больному необходимо выпить 6 ст. теплой воды с добавлением небольшого количества соды. Жидкость для промывания должна быть 35 – 37 градусов. Это предупредит охлаждение организма и замедлит перистальтику кишечника, чтобы токсичные вещества не продвинулись по ЖКТ.

Во время промывания больной должен принять сидячее положение. После того, как выпита вода, сведите ноги вместе, левую руку положите на желудок и легко нажимайте на него. Туловище необходимо наклонить к коленям. Пальцами правой руки надавите на корень языка. Таким образом, Вы спровоцируете рвотный рефлекс. Это самый распространенный способ промывания желудка в домашних условиях.

После рвоты во рту может наблюдаться кисловатый вкус. Выпейте 500 мл кипяченой воды с добавлением 1 ч.л. соды. Затем снова вызовите рвоту. Повторное промывание понизит кислотность. После этого обязательно выпейте таблетку левомицетина.

Такое промывание можно проводить после отравления пищей или при наличии проблем с пищеварением. Противопоказанием к такому методу является отравление ядами прижигающего действия, керосином и др. нефтепродуктами.

В некоторых случаях рекомендуется принимать сорбенты – веществ, которые выводят из организма яды, токсины и пр. вредные вещества.

Кроме простого способа можно воспользоваться более сложным. Для этого, Вам пригодится специальный прибор, состоящий из толстой резиновой трубки и воронки. Перед промыванием желудка прибор необходимо стерилизовать с помощью кипячения, после чего тщательно промыть. Для проведения процедуры подготовьте 8 – 10 л теплой воды. Посадите больного на стул, прислоните его к спинке стула, наклоните голову вперед. Поставьте у ног больного таз.

Введите в желудок зонд, конец которого подводится к корню языка. Синхронно направьте его легкими поступательными движениями с глотательными движениями больного в сторону пищевода. При введении зонда нельзя делать резких движений. Когда он будет введен в желудок не менее чем на 50 см, на свободный конец наденьте воронку.

Налейте в нее воду и немного наклоните. Первоначально воронку нужно держать ниже рта больного. Когда она наполнится водой, приподнимите ее до тех пор, пока жидкость не дойдет до горлышка воронки. Затем, опустите ее и вылейте в таз содержимое желудка. Из желудка должно выйти такое количество жидкости, какое в него вошло. После проведения процедуры необходимо извлечь зонд и прополоскать рот.

Особенности промывания желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ни чем не отличается от взрослой процедуры. Однако в ней есть свои особенности:

• Ребенка лучше зафиксировать, поэтому Вам понадобится помощник. Усадите малыша на руки помощника, он должен захватить ногами ноги больного. Одной рукой необходимо фиксировать руки, а др. – голову. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню, уложив на бок.
• Диаметр зонда нужно подбирать в зависимости от возраста. Объем жидкость для промывания новорожденного – 30 – 50 мл, для ребенка 1 – 6 месяцев – 100 мл, для 6 – 12 месяцев – 200 мл. Для детей старше 1 г объем рассчитывается по формуле 200 + 100 мл х n-1 (n – количество лет).
• Учитывайте, сколько Вы ввели жидкость и сколько вывели. Чрезмерное введение воды в кишечник может вызвать отравление.

Какие растворы можно использовать?

Солевой раствор. Для приготовления возьмите 5 л воды и добавьте 3 ст.л. поваренной соли. С помощью такого раствора вызывается спазм выхода из желудка и предупреждается продвижение токсинов в кишечник.

Промывание желудка марганцовкой. Разведите небольшое количество марганцовки в 2 л воды. Вода должна стать бледно-розового цвета. Перед промыванием профильтруйте раствор, используя бумажный фильтр или марлю. У такого метода есть недостаток: марганцовка раздражает слизистую желудка.

Раствор сорбентов. Этот раствор считается одним из самых эффективных. Сорбенты способствуют выведению различных токсинов, вредоносных микроорганизмов и аллергенов из организма.

Содовый раствор. В случае если Вы отравились кислотой, можете попробовать использовать 2-х процентный раствор соды.

Лимонный раствор. Если произошло отравление щелочью, Вы должны немедленно промыть желудок раствором лимонной кислоты.

Читайте также:

Промывание желудка – этодалеко не самая приятная процедура, но в случае отравления она является крайне эффективной.Специалисты не рекомендуют проводить промывание в домашних условиях, в противном случае можно получить осложнения. Если др. выхода нет, и Вам приходится делать процедуру дома, обязательно следуйте всем правилам проведения данной методики.

Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание      ..    
4     
5     
6     
7     ..

Вопрос № 1

При лечении отравления повторные промывания желудка по показаниям проводятся с
интервалом

а) 2-3 часа    (+)

б) 4-6 часов

в) 7-12 часов

г) 13-18 часов

д) 19-24 часа

Вопрос № 2

Объем воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку
составляет:

а) 5-6 литров

б) 6-8 литров

в) 8-10 литров

г) 10-12 литров    (+)

Вопрос № 3

Для начала лечения отравлений важнее определить

а) место отравления

б) возможное отравляющее вещество

в) вероятную дозу яда    (+)

г) время отравления

д) мотивы отравления

Вопрос № 4

Опасность для жизни представляют следующие формы нарушения сознания

а) сопор, сумеречные расстройства сознания

б) сопор, кома, делирий

в) оглушение, онейроидный синдром, аменция    (+)

г) делирий, онейроидный синдром

д) аменция, амнезия, делирий

Вопрос № 5

Внутрижелудочковая блокада развивается при отравлении

а) амитал-натрием

б) амитриптилином    (+)

в) кодеином

г) этиленгликолем

д) уксусной эссенцией

Вопрос № 6

Во внеклеточной жидкости по сравнению с внутриклеточной больше

а) натрия    (+)

б) калия

в) фосфатов

г) белка

д) кальция

Вопрос № 7

Антидотом при отравлении ФОС является:

а) сернокислая магнезия 25%

б) атропин 0,1%    (+)

в) прозерин 0,05%

г) унитиол

Вопрос № 8

При отравлении кислотами острая почечная недостаточность обусловлена

а) развитием гипотонии

б) тяжелой анемией

в) образованием гематинов    (+)

г) блокадой почечного кровотока

д) поражением клубочкового аппарата

Вопрос № 9

Чтобы ускорить выведение барбитуратов с мочой, необходимо:

а) применять щелочные растворы для ощелачивания мочи;    (+)

б) снижать pH мочи;

в) нормализовать онкотическое давление плазмы;

г) вводить морфин.

Вопрос № 10

Токсические вещества наиболее часто поступают в организм

а) через дыхательную систему

б) через пищеварительный канал    (+)

в) через кожу

г) трансректально

д) трансвагинально

Вопрос № 11

Под термином анурия понимают выделение за сутки менее

а) 800 мл мочи

б) 700 мл мочи

в) 600 мл мочи

г) 300 мл мочи

д) 100 мл мочи    (+)

Вопрос № 12

При отравлении атропином наблюдается:

а) выраженная потливость;

б) брадикардия;

в) покраснение кожи;    (+)

г) сужение зрачков.

Вопрос № 13

Наиболее короткий инкубационный период бывает при отравлении

а) мухоморами    (+)

б) бледной поганкой

в) шампиньоном ядовитым

г) ложным опенком

д) царским грибом

Вопрос № 14

Противопоказаниями для промывания желудка с помощью назогастрального зонда
являются

а) бессознательное состояние

б) судорожный синдром

в) декомпенсированная недостаточность кровообращения

г) противопоказаний не существует    (+)

д) химический ожог пищевода

Вопрос № 15

Клиническими признаками отравления хлорофосом являются

а) возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хоресидного типа, широкие зрачки
б) возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные зрачки   
(+)

в) судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки

г) рвота, боль в животе, гемоглобинурия

д) коматозное состояние

Вопрос № 16

Линейная бригада вызвана на улицу к мужчине, выпившему 100 мл изопропилового
спирта. Жалоб мужчина не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание
оглушенное. ЧСС — 92 удара в минуту, АД — 140/80 мм рт. ст. Дыхание спокойное.
Другие органы без патологии. Ваша тактика:

а) вызов на себя специализированной бригады с одновременным проведением
дезинтоксикационной терапии

б) самостоятельная госпитализация в токсикологический центр
в) самостоятельная госпитализация в терапевтическое отделение для наблюдения   
(+)

г) вызов специальной медицинской службы

д) рекомендация обратиться в поликлинику

Вопрос № 17

Противопоказанием для промывания желудка является

а) примесь крови в промывных водах

б) ожог пищеварительного тракта

в) бессознательное состояние

г) противопоказаний нет    (+)

д) ИВЛ

Вопрос № 18

Объем однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка взрослому
больному составляет:

а) 300-400 мл

б) 500-700 мл

в) 900-1000 мл    (+)

г) 1000-1500 МЛ

Вопрос № 19

При отравлении барбитуратами врач скорой помощи обязан обеспечить промывание
желудка

а) в первые 6-8 часов после поступления яда

б) в первые 12 часов после поступления яда

в) до 24 часов после поступления яда    (+)

г) до 3 суток после поступления яда

д) в первые 1-4 часа после поступления яда

Вопрос № 20

Болевой синдром вызывает отравление

а) гепатотропными ядами

б) нефротоксическими ядами

в) коррозивными ядами    (+)

г) кардиотропными ядами

д) психотропными ядами

Вопрос № 21

Химический ожог слизистой ротоглотки, пищевода и желудка соответствует ожогу
поверхности тела

а) 10%

б) 20%

в) 30%    (+)

г) 40%

д) 50%

Вопрос № 22

Возможно ли развитие делириозного синдрома при отравлении клофелином

а) возможно

б) в сочетании с антидепрессантами

в) в сочетании с транквилизаторами

г) в сочетании с дихлорэтаном

д) нет    (+)

Вопрос № 23

При острых отравлениях эффективность гемодиализа остается высокой на протяжении:

а) первых 6 часов после отравления    (+)

б) первых 12 часов после отравления

в) первых суток

г) даже через 2 суток

Вопрос № 24

При отравлении крепкими кислотами для промывания желудка используется

а) вода    (+)

б) слабый раствор бикарбоната натрия

в) слабый раствор лимонной кислоты

г) растительное масло

д) унитиол

Вопрос № 25

Таблетированный яд может находиться в складках желудка в течение

а) 1-2 часов

б) 4-6 часов

в) 12-24 часов

г) 24-48 часов    (+)

д) 4-6 суток

Вопрос № 26

В клинической картине отравления щелочами ведущим является

а) ожог пищеварительного тракта    (+)

б) внутрисосудистый гемолиз

в) поражение печени

г) поражение почек

д) ожог верхних дыхательных путей

Вопрос № 27

Наибольшее всасывание этилового спирта происходит

а) в желудке

б) в тонкой кишке    (+)

в) в толстой кишке

г) равномерно во всем пищевом канале

д) в полости рта

Вопрос № 28

Назначение рвотных средств не показано при отравлении

а) барбитуратами

б) амитриптилином

в) крепкими кислотами    (+)

г) йодом

д) дихлорэтаном

Вопрос № 29

Лечение при остром химическом отравлении начинается:

а) После качественной идентификации вещества;

б) После количественного определения токсиканта в биосредах организма;

в) После обнаружения источника отравления;

г) С немедленного восстановления жизненноважных функций организма.   
(+)

Вопрос № 30

Гипотония, энтерит, судороги, «двугорбая кома» характерны для отравления

а) метиловым спиртом

б) дихлорэтаном    (+)

в) суррогатами алкоголя

г) опиатами

д) атропином

Вопрос № 31

Паралич дыхательной мускулатуры могут вызвать

а) атропин

б) дихлорэтан

в) этиловый спирт

г) ФОС    (+)

д) яд бледной поганки

Вопрос № 32

При отравлении едкими щелочами или кислотами наиболее целесообразным методом
удаления яда из желудка на догоспитальном этапе является

а) назначение рвотных средств
б) аспирация содержимого желудка методом промывания желудка через
назогастральный зонд    (+)

в) назначение рвотных средств, а затем проведение гастрального лаважа

г) назначение антидотов

д) проведение экстракорпоральных методов детоксикации

Вопрос № 33

При алкогольной интоксикации нарушение дыхания развивается

а) по центральному типу

б) по обтурационно-аспирационному типу    (+)

в) по транспортному типу

г) по смешанному типу

д) по центральному и транспортном типу

Вопрос № 34

Под термином олигурия понимают выделение за сутки менее

а) 1.5 л мочи

б) 1.2 л мочи

в) 1.0 л мочи

г) 400 мл мочи    (+)

д) 200 мл мочи

Вопрос № 35

Для промывания желудка четырехлетнего ребенка ориентировочно необходимо

а) 2-3 л жидкости

б) 4-5 л жидкости    (+)

в) 6-7 л жидкости

г) 0.5-1 л жидкости

д) 1-2 л жидкости

Вопрос № 36

После принятия большой дозы алкоголя человек ушел из дома, а затем был обнаружен
утром сидящим в коридоре. Что делал ночью — неизвестно. Сознание — ясное. Кожа
бледная, пастозная. АД — 90/60 мм рт. ст., ЧСС — 96 ударов в минуту. Сердце и
легкие без особенностей. Выражен отек нижних конечностей до уровня бедер.
Пульсация артерии тыла стопы сохранена. Олигурия. Моча мутная, темно-вишневого
цвета. В данной ситуации можно предположить:

а) нефропатию при отравлении хлорированными углеводородами

б) нефропатию при отравлении этиленгликолем

в) нефропатию при отравлении прижигающей жидкостью

г) нефропатию при синдроме позиционного сдавления    (+)

д) нефропатию с отморожением

Вопрос № 37

Выведение яда из организма в основном происходит

а) через кожу

б) через почки    (+)

в) через легкие

г) через желудочно-кишечный тракт

Вопрос № 38

Нарушений дыхания не вызывает отравление препаратами

а) барбитуровой кислоты

б) салицилатами    (+)

в) фосфорорганическими веществами

г) угарным газом

д) нейропептидами

Вопрос № 39

При отравлении тяжелыми металлами (ртуть, медь, цинк, таллий и др.) в желудочный
зонд следует ввести

а) 0.5%раствор танина

б) 0.25%раствор новокаина

в) унитиол    (+)

г) яичный белок

д) 0.5%раствор бикарбоната натрия

Вопрос № 40

При отравлении снотворными препаратами методом комплексной детоксикации является

а) промывание желудка через зонд, кишечный лаваж
б) промывание желудка через зонд, форсированный диурез, гемо- и
перитонеальный диализ, гемосорбция    (+)

в) промывание желудка через зонд, форсированный диурез, плазмоферез

г) плазмоферез

д) промывание желудка, гемосорбция

Вопрос № 41

Антидот при отравлении беленой вводится:

а) до уменьшения потливости

б) до уменьшения сухости кожи и тахикардии    (+)

в) до появления тенденции к расширению зрачков

г) до уменьшения брадикардии

Вопрос № 42

При контактном поражении перманганатом калия (марганцовкой) антидотом является

а) унитиол

б) перекись водорода

в) аскорбиновая кислота    (+)

г) натрия тиосульфат

д) гипертонический раствор

Вопрос № 43

Для лечения острой почечной недостаточности не целесообразно введение

а) препаратов натрия

б) препаратов кальция

в) препаратов калия    (+)

г) препаратов железа

д) гидрокарбоната натрия

Вопрос № 44

Действия врача при вызове к ребенку с энтеральным попаданием яда

а) немедленная госпитализация в центр экстракорпоральной детоксикации
б) промывание желудка, госпитализация в стационар или токсикореанимацию   
(+)

в) вызов токсиколога или реанимобиль на дом

г) немедленная госпитализация в любое ближайшее реанимационное отделение

д) немедленное начало проведения форсированного диуреза

Вопрос № 45

После укуса змеи пострадавшему нельзя проводить

а) гемодиализ

б) ИВЛ

в) введение специфической противозмеиной сыворотки

г) введение противостолбнячной сыворотки

д) лампасные разрезы при выраженном отеке    (+)

Вопрос № 46

Промывание желудка при острых пероральных отравлениях показано:

а) если прошло не больше 10 часов после приема яда

б) при отравлениях кислотами и щелочами

в) при бессознательном состоянии больного

г) при любых острых пероральных отравлениях    (+)

Вопрос № 47

Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без
исключения случаях:

а) антидотная терапия

б) активная детоксикация

в) промывание желудка

г) посиндромная неотложная помощь    (+)

Вопрос № 48

На все промывание желудка детям от 3 месяцев до 1 года необходимо

а) 200-500 мл жидкости

б) 500 мл — 1 л жидкости    (+)

в) 1-1.5 л жидкости

г) 1.5-2 л жидкости

д) 2.0-2.5 л жидкости

Вопрос № 49

При введении морфина клинически отсутствует

а) урежение дыхания

б) брадикардия

в) запоры

г) учащение дыхания    (+)

д) миоз

Вопрос № 50

Прогностически наиболее серьезным при синдроме длительного раздавливания
является

а) острая почечная недостаточность    (+)

б) нарушение функций конечностей

в) трофические расстройства в мышцах, сосудах и нервах

г) болевой синдром

д) острая печеночная недостаточность

Вопрос № 51

Атропин блокирует действие

а) ацетилхолина    (+)

б) норадреналина

в) добутрекса

г) прозерина

д) алкоголя

Вопрос № 52

Методами диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе являются

а) определение токсического вещества в крови и моче

б) клиническая диагностика    (+)

в) функциональная диагностика

Вопрос № 53

Специфическим антидотом в «токсической» фазе острого отравления
фосфорорганическими веществами является

а) прозерин

б) бемегрид

в) атропин    (+)

г) налорфин

д) пилокарпин

Вопрос № 54

Больной без сознания обнаружен родственниками лежащим на полу. Обстоятельства
заболевания не известны. Сознание — кома. Кожа бледная, влажная. Зрачки резко
сужены. На свет не реагирует, дыхание поверхностное. Из полости рта — обильное
пенистое отделяемое. В легких — разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца
глухие. ЧСС — 56 ударов в минуту, АД — 125/60 мм рт. ст. Мышечный тонус повышен,
живот умеренно вздут. На полу следы рвоты. Ваши предположения:

а) отек легких

б) отравление барбитуратами

в) острое нарушение мозгового кровообращения

г) отравление фосфорорганическими соединениями    (+)

д) отравление прижигающей жидкостью

Вопрос № 55

У больного имеется полная анурия в течение 24 часов. Наиболее вероятным является
диагноз

а) обструкция мочевых путей    (+)

б) острый нефрит, осложнившийся ОПН

в) шоковая почка

г) обострение хронического гломерулонефрита с развитием ОПН

д) ХПН в терминальной ситуации

Вопрос № 56

Паралич дыхательного центра без наличия коматозного состояния могут вызвать

а) большие транквилизаторы (аминазин, дроперидол)

б) дихлорэтан

в) атарактики (валиум, седуксен)

г) опиаты    (+)

д) этиленгликоль

Вопрос № 57

Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС,
достаточна, являются:

а) увеличение влажности кожи

б) сужение зрачков, увеличение влажности кожи
в) появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к
расширению зрачков    (+)

г) уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи

Вопрос № 58

Юноша 18 лет находится в бессознательном состоянии, зрачки резко сужены, цианоз
кожных покровов, в локтевом сгибе имеется свежий след от инъекций, PS=60/мин,
АД=80/60 мм.рт.ст. Наиболее вероятная причина:

а) отравление атропином

б) отравление опиатами    (+)

в) отравление барбитуратами

г) опухоль мозга

Вопрос № 59

Нарушения зрения, выраженный метаболический ацидоз и нарушение функции почек
может вызвать

а) уксусная эссенция

б) метиловый спирт    (+)

в) этиленгликоль

г) ацетон

д) хлорированные углеводороды

Вопрос № 60

Для отравления клофелином характерно

а) брадикардия, гипотония, рвота, возбуждение

б) брадикардия, гипотония, сонливость    (+)

в) тахикардия, нормотония (или гипотония), рвота

г) тахикардия, рвота, возбуждение

д) гипертензия, возбуждение

Вопрос № 61

Наиболее быстро клинические проявления острого химического отравления
проявляются при поступлении токсиканта:

а) чрескожно

б) орально

в) ингаляционным путем    (+)

г) ректально

Вопрос № 62

При токсическое действии этиленгликоля не бывает

а) эффекта самого этиленгликоля;

б) действия метаболитов этиленгликоля;

в) метаболического ацидоза;

г) гипокальциемии;

д) метгемоглобинобразования.    (+)

Вопрос № 63

Антидотом при отравлении беленой является:

а) атропин 0,1%

б) прозерин 0,05%    (+)

в) этиловый спирт 30 градусов

г) адреналин 0,1

Вопрос № 64

Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:

а) унитиол    (+)

б) атропин

в) активированный уголь

г) тиосульфат натрия

Вопрос № 65

Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:

а) введение воздуховода

б) интубация трахеи    (+)

в) ингаляция кислорода

Вопрос № 66

При быстром введении избыточных количеств бикарбоната натрия новорожденным,
которые родились в асфиксии, может возникнуть

а) алкалоз

б) черепно-мозговое кровоизлияние    (+)

в) остановка сердца

г) судорожный синдром

д) нарушение дыхания

Вопрос № 67

При отравлении ФОС атропин целесообразнее вводить в сочетании

а) с кортикостероидами    (+)

б) с эуфиллином

в) с сердечными гликозидами и морфином

г) с кортикостероидами и сердечными гликозидами

д) с бензодиазипинами

Вопрос № 68

Диагноз алкогольной интоксикации может быть поставлен в случае

а) нарушения сознания, сужения зрачка    (+)

б) потери сознания, преходящей анизокории, миофибрилляции, гипертонуса
сгибательной мускулатуры, тахикардии

в) потери сознания, стойкой анизокории, брадикардии, односторонней арефлексии и
атонии сгибательной мускулатуры

г) гипертонуса сгибательной мускулатуры

Вопрос № 69

Наиболее важную роль в успехе терапевтических мероприятий при острых отравлениях
играет

а) место оказания помощи

б) методы оказания помощи

в) время оказания помощи    (+)

г) наличие антидотов в аптечке

д) квалификация врача скорой медицинской помощи

Вопрос № 70

Основными причинами развития подпеченочной желтухи являются

а) закрытие просвета общего желчевыводящего протока    (+)

б) закрытие камнем протока желчного камня при холелитиазе

в) отравление грибным ядом

г) рак каудального отдела поджелудочной железы

д) рак пилорического отдела желудка

Вопрос № 71

При передозировке пропранолола необходимо ввести

а) прозерин

б) допамин

в) фенобарбитал

г) дигоксин

д) атропин    (+)

Вопрос № 72

При попадании внутрь крепких кислот развивается клиническая картина,
характеризующаяся наличием выраженного болевого синдрома, ожога пищевода и
желудка с развитием возможных осложнений

а) повышения температуры тела

б) неконтролируемой полиурии
в) гемолиза, последующим развитием ОПН, пищеводно-желудочного кровотечения,
пареза кишечника    (+)

г) повышение уровня артериального давления, вплоть до кризового течения

д) ишемического инсульта

Вопрос № 73

Величина почечного кровотока у взрослого мужчины составляет

а) 60 мл/мин

б) 600 мл/мин

в) 1200 мл/мин    (+)

г) 120 мл/мин

д) 240 мл/мин

Вопрос № 74

Под термином полиурия понимают выделение за сутки более

а) 800 мл мочи

б) 1 л мочи

в) 1.5 л мочи

г) 1.8 л мочи

д) 2.5 л мочи    (+)

Вопрос № 75

Основным методом детоксикации на догоспитальном этапе является

а) гемодиализ

б) формированный диурез

в) промывание желудка    (+)

г) гемосорбция

д) плазмоферез

Вопрос № 76

Основанием для прекращения атропинизации больного с отравлением ФОС на
догоспитальном этапе является исчезновение

а) миоза

б) саливации, бронхореи    (+)

в) миофибрилляции

г) всей симптоматики

Вопрос № 77

Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным
является:

а) бронхоспазм

б) аспирация рвотных масс

в) угнетение дыхательного центра    (+)

г) бронхоррея

Вопрос № 78

Противопоказанием к проведению форсированного диуреза является

а) симптомы некупируемого шока    (+)

б) гемолиз

в) бессознательное состояние

г) ИВЛ

д) артериальная гипертензия

Вопрос № 79

Для I стадии острой почечной недостаточности характерно

а) общее тяжелое состояние больного

б) снижение диуреза

в) снижение удельного веса мочи    (+)

г) гипотония

д) наличие эритроцитов в моче

Вопрос № 80

Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях
метиловым спиртом, составит:

а) 30%20,0 через каждые 3 часа

б) 30%50,0 через каждые 3 часа    (+)

в) 30%100,0 через 4 часа

г) 30%200,0 X 2 раза в сутки

Вопрос № 81

Для лечения больных с I стадией острой почечной недостаточностью достаточно
ввести

а) осмотические диуретики    (+)

б) препараты кальция

в) препараты калия

г) катехоловые амины

д) анаболические гормоны

содержание      ..    
4     
5     
6     
7     ..

Патент №2551305 «Способ промывания желудка»

Патентообладатель(и):
Ураков Александр Ливиевич (RU)

Автор(ы):
Ураков Александр Ливиевич (RU),
Никитюк Дмитрий Борисович (RU),
Медведев Олег Стефанович (RU),
Решетников Алексей Петрович (RU)

СПОСОБ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Реферат:

Изобретение относится медицине. Предварительно измеряют температуру тела пострадавшего. Наполняют желудок водой с данной температурой. Вводят в желудок зонд под контролем УЗИ. Под контролем УЗИ обнаруживают предметы, похожие на таблетки. Промывают желудок после полного разрушения таблеток пьезоэлектрическим скалером с частотой 25-30 кГц. В качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида с температурой тела пострадавшего. Способ обеспечивает при острых отравлениях эффективное и полное удаление принятых внутрь твердых лекарственных форм путем измельчения в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее действие, или при желудочном кровотечении. 1 пр.

Изобретение относится к токсикологии и к скорой медицинской помощи и может быть использовано при острых отравлениях для удаления наружу принятых внутрь твердых лекарственных форм, содержащих биологически активные вещества.

Известен способ промывания желудка посредством многократного вливания и выливания жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления, включающий придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка вплоть до удаления из него всех твердых предметов (RU 2289438).

Недостатком данного способа является низкая эффективность при наличии в желудке крупных, твердых и медленно распадающихся таблеток или других твердых предметов, содержащих биологически активные вещества (БАВ). Дело в том, что промывание желудка путем введения и выведения из него холодной жидкости с помощью зонда замедляет распадаемость крупных таблетированных лекарств из-за существенного изменения физико-химических показателей качества желудочного сока, происходящего вследствие его разведения холодной промывной жидкостью. Дело в том, что расчетная распадаемость таблеток обеспечивается определенным диапазоном кислотности и температуры желудочного сока, температура и кислотность которого при введении в желудок значительных объемов холодной промывной жидкости снижаются. В итоге промывания желудка по известному способу распадаемость таблеток внутри желудка замедляется. Таблетки остаются твердыми и размер их длительное время не уменьшается, поэтому таблетки застревают в отверстиях и в просвете зонда, затрудняют и удлиняют процедуру промывания желудка. При этом удлинение времени задержки таблеток в желудке повышает вероятность их перемещения в кишечник, увеличивает концентрацию БАВ в пищеварительных соках и в крови.

Кроме этого, промывание желудка при нахождении зонда и твердых предметов в области большой кривизны не обеспечивает «автоматическое» проникновение твердых предметов внутрь зонда. Дело в том, что таблетки и многие другие твердые предметы не плавают, а тонут в воде и в желудочном соке, поэтому лежат на дне самой нижней части полости желудка, имея более высокий удельный вес, чем разведенный желудочный сок.

Известен способ промывания желудка, включающий придание телу пациента положения на левом боку с поднятой тазовой частью туловища, введение зонда в желудок, осуществление контроля за положением зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, многократное вливание и выливание жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов. При этом жидкость используют гиперосмотической, гипергазированной при избыточном давлении до 0,2 атм и температуре 42-45°C. Причем рабочий конец зонда вводят первоначально в пилорический отдел желудка, начинают вливать жидкость через ирригационный канал и форсунку струйного действия, контролируют направление ее потока, направляют его на твердые предметы, перемещают и разрушают их, а при невозможности удаления их наружу под контролем УЗИ захватывают слайдером зонда поочередно каждый твердый предмет и разрушают его (RU 2329072).

Недостатком данного способа является узкая область применения, низкая безопасность и эффективность при наличии в желудке крупных, твердых и медленно распадающихся таблеток лекарственных средств, таблеток, покрытых оболочками, и других твердых и прочных предметов, а также при наличии гастрита, язвенной болезни желудка и желудочного кровотечения.

Дело в том, что известный способ не ограничивает значение гиперосмотической активности промывной жидкости. В связи с этим по известному способу может быть применена жидкость с чрезмерно высокой осмотической активностью, которая способна вызвать чрезмерно высокое обезвоживающее, раздражающее и прижигающее местное действие на ткани. Введение такой промывной жидкости в желудок у больных гастритом, язвенной болезнью желудка и желудочным кровотечением усугубляет патологические процессы в желудке, что может вызвать обострение болезни и вызвать смерть пациентов.

Кроме этого, введение нескольких литров гиперосмотических растворов уподобляется введению внутрь чрезмерно больших доз растворов с веществами, обладающими высокой осмотической активностью. Это способно изменить осмотическое давление не только в желудке и кишечнике, но и в крови пациента. Поэтому применение гиперосмотической жидкости без ограничения ее осмотической активности может оказать токсическое действие на весь организм, особенно у больных сахарным диабетом.

Поэтому известный способ не исключает образование физико-химического ожога слизистой оболочки желудка, язвы желудка, прободения стенки желудка, усугубления желудочного кровотечения, развития гиперосмотической комы, клинической и биологической смерти.

С другой стороны, использование для промывания желудка гиперосмотического и гипергазированного раствора при избыточном давлении до 0,2 атм не исключает применение концентрированных растворов гидрокарбоната натрия и/или перекиси водорода. Введение таких растворов в желудок может вызвать у части пациентов бурное газообразование в желудке вследствие взаимодействия бикарбоната натрия с соляной кислотой и перекиси водорода с кровью. Дело в том, что у всех людей желудочный сок содержит соляную кислоту, а у некоторых пациентов в желудке может быть и кровь, которая может появиться из-за гастрита, язвы желудка или из-за пищеводного и желудочного кровотечения, вызванного введением зонда в желудок. Чрезмерно бурное газообразование в желудке может поднять давление внутри желудка, вздуть его и разорвать желудок, если одновременно с этим произойдет закупорка зонда твердыми предметами.

Воздействие под контролем УЗИ струи жидкости, выбрасываемой форсункой струйного действия, на таблетки, находящиеся в жидком содержимом желудка, не обеспечивает высокую эффективность разрушающего действия на твердые и крупные таблетки, особенно покрытые оболочками. Дело в том, что содержимое желудка обладает коллоидными свойствами, поэтому гасит разрушающее действие струи гипергазированного раствора, но не предотвращает образование в нем пузырьков газа, которые вспенивают жидкость в желудке, повышают давление в нем и увеличивают размер полости желудка. При этом образовавшаяся пена вместе с твердыми крупными предметами вызывает эмболию и закупорку зонда, что замедляет и затрудняет удаление наружу содержимого желудка, способствует его разрыву и затягивает процесс промывания желудка, то есть снижает эффективность оказания неотложной медицинской помощи пострадавшему.

Захватывание под контролем УЗИ слайдером зонда поочередно каждого твердого предмета и последующее механическое раздавливание его внутри желудка может вывести слайдер из строя при наличии в желудке одновременно с мягкими таблетками чрезмерно твердого предмета, такого, например, как косточка вишни, зуб, картечь, или иного предмета, который при ультразвуковой визуализации содержимого желудка похож на таблетку или драже, а его твердость окажется превышающей допустимые (расчетные) значения, предусмотренные заводом-изготовителем слайдера. Кроме того, наличие в желудке нескольких чрезмерно твердых таблеток, таких, например, как таблетки кеторола, может повредить слайдер, что сделает невозможным последующее удаление твердых предметов наружу через зонд.

К тому же, промывание желудка путем введения и выведения из него жидкости с помощью зонда замедляет распадаемость и растворимость в нем таблетированных лекарств из-за уменьшения кислотности желудочного сока, возникающего при разведении его промывной жидкостью. Дело в том, что расчетная распадаемость таблеток обеспечивается только при определенной кислотности желудочного сока. Поэтому при промывании желудка известным способом чрезмерно твердые и крупные таблетки застревают в отверстиях и в просвете зонда, что затрудняет и удлиняет процедуру промывания желудка.

Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и эффективности за счет предварительного наполнения желудка теплой питьевой водой, промывания желудка с помощью безопасного гиперосмотического раствора и ускорения процесса разрушения в нем твердых предметов при температуре тела пациента.

Техническим результатом является измельчение и удаление наружу из желудка твердых и крупных таблеток в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее и повреждающее действие на стенку желудка, разрыв желудка, желудочное кровотечение, гиперосмотическую кому, клиническую и биологическую смерть.

Сущность предлагаемого способа промывания желудка, включающего придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка многократным вливанием и выливанием теплой жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов, заключается в том, что предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют желудок питьевой водой при температуре его тела, в качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента, промывание желудка осуществляют после введения в него через зонд наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером, который при частоте 25-30 кГц последовательно подводят под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

В предложенном способе за счет предварительного измерения температуры тела пострадавшего и наполнения желудка питьевой водой при температуре его тела обеспечивается повышение точности, безопасности и эффективности, поскольку внутри желудка живого человека вода при температуре его тела является универсальным и безопасным пищевым растворителем. В то же время, температура тела у людей при отравлениях биологически активными веществами может находиться в диапазоне от 39-40°C (при отравлениях пирогенными средствами) до 25-26°C (при отравлениях гипотермическими средствами).

Причем использование питьевой воды именно при температуре тела каждого пациента повышает ее безопасность, так как предотвращает раздражение терморецепторов желудка и развитие рефлекторной холодовой или тепловой гиперемии в его слизистой оболочке, а также исключает появление рефлекторного спазма желудка. Одновременно с этим вода при температуре тела пациента эффективно разводит и разжижает все содержимое желудка, эффективно уменьшает концентрацию лекарственных и ядовитых средств, растворенных в желудочном соке, поэтому играет роль эффективного и безопасного противоядия. Кроме этого, разведение и разжижение содержимого желудка водой с температурой тела пациента уменьшает вязкость жидкого содержимого желудка, поэтому облегчает последующее перемещение всех твердых предметов внутри желудка и удаление их наружу с помощью зонда. Помимо этого, предварительное наполнение желудка водой увеличивает размеры его полости и придает ему форму сфероида, что дополнительно облегчает последующее перемещение внутри него твердых и относительно тяжелых предметов под силой гравитации при последующем изменении положения туловища пациента в пространстве и увеличивает расстояние, на которое эти предметы могут переместиться внутри желудка. При этом увеличение последующей удаленности твердых и тяжелых предметов от пилорического отдела уменьшает возможность их перемещения в кишечник и повышает эффективность способа за счет повышения вероятности их задержки в желудке, откуда затем они удаляются наружу с помощью зонда.

Использование в качестве промывной жидкости раствора 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку позволяет уменьшить всасывание лекарственных средств и других биологически активных веществ за счет повышения осмотического давления в пределах безопасного пищевого диапазона осмотической активности желудочного содержимого. Это позволяет избежать чрезмерного обезвоживания клеток, физико-химического ожога слизистой оболочки, развития гиперосмотической комы, клинической и биологической смерти.

Осуществление промывания желудка после введения в него через зонд промывной жидкости и наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером повышает безопасность, эффективность и расширяет сферу применения. Дело в том, что раствор 1,8% натрия хлорида имеет осмотическую активность в пределах 560-600 мОмоль/л воды, что в 2 раза превышает осмотическую активность изотонического раствора 0,9% натрия хлорида, не является губительным для слизистой оболочки желудка, поэтому не повреждает желудок при взаимодействии с ним.

В то же время, повышение осмотической активности содержимого желудка в 2 раза по сравнению с нормой (с 280-300 мОсмоль/л воды до 560-600 мОсмоль/л воды) затрудняет всасывание лекарственных средств в кровь и снижает степень отравления биологически активными веществами, а введение в желудок наконечника тупого пьезоэлектрического сканера позволяет безопасно и эффективно разрушать внутри желудка не только твердые прессованные таблетки лекарственных средств, но и другие твердые предметы, содержащие БАВ, например конфеты-карамели. При этом тупой скалер не протыкает и не разрезает стенку желудка, а контакт его с чрезмерно твердыми предметами, например с проглоченным зубом, не повреждает скалер и сохраняет возможность его последующего применения.

Дело в том, что почти все современные таблетки готовятся методом прессования, поэтому все таблетки современных качественных (и некачественных лекарственных средств) являются твердыми. Причем твердость таблеток сегодня не включена в законный перечень контролируемых показателей качества лекарств, поэтому не контролируется. В этих условиях фармацевтические предприятия производят таблетки лекарственных средств с различной твердостью, причем твердость таблеток может отличать их друг от друга в 5000 раз (Ураков А.Л., Решетников А.П., Пожилова Е.В. Таблетки как травмирующие предметы для слизистых оболочек, зубов и стоматологических конструкций // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — №2; URL: www.science-education.ru/108-8480 (дата обращения: 27.02.2013)).

В связи с тем что некоторые таблетки лекарственных средств являются чрезмерно твердыми, не все пациенты могут разжевать их зубами, поэтому некоторые таблетки проглатываются целыми. При этом у постели больного, проглотившего все таблетки из упаковки, никто не знает их твердость. Поэтому введение в желудок с помощью зонда наконечника пьезоэлектрического скалера, способного эффективно разрушить не только твердые таблетки, но и зубной камень, повышает вероятность разрушения твердых носителей лекарственных и токсических средств и расширяет сферу применения способа.

Последовательное подведение наконечника тупого пьезоэлектрического скалера при частоте его вибрации 25-30 кГц под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократное касание его вплоть до полного разрушения повышает точность, безопасность и эффективность способа. Дело в том, что указанная технология является оптимальной и эффективной и вместе с указанным диапазоном частоты вибрации наконечника, безопасной, эффективной и давно проверенной в медицине при использовании в стоматологии при разрушении зубного камня у пациентов.

За счет многократного подведения наконечника пьезоэлектрического скалера при частоте 25-30 кГц под контролем УЗИ последовательно к каждому твердому предмету, похожему на таблетку, удается ускорить механический распад твердых предметов, не повредив мягкие ткани желудка. Контроль с помощью УЗИ состояния твердых предметов позволяет определить завершение процесса их разрушения.

Помимо этого, использование в качестве промывной жидкости гиперосмотического раствора предотвращает всасывание лекарств в кровь, а промывание желудка после полного разрушения твердых предметов, похожих на таблетки, обеспечивает их удаление наружу с помощью зонда за счет прохождения измельченных частиц через отверстия и просвет зонда. Промывание желудка после разрушения таблеток и других твердых предметов обеспечивает интенсивное удаление измельченных таблетированных лекарственного средства наружу, поскольку из-за ультразвукового разрушения предметов растворимые компоненты переходят в раствор, а нерастворимые компоненты образуют суспензию. При этом и раствор, и суспензия легко удаляются из желудка наружу с помощью зонда.

Способ осуществляют следующим образом. При оказании экстренной медицинской помощи в связи с приемом таблеток лекарственных средств внутрь предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют его желудок питьевой водой при температуре тела. Затем придают телу пациента положение лежа на левом боку, вводят в желудок желудочный зонд по традиционной технологии. Промывание желудка осуществляют после введения в него промывной жидкости и наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером. В качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента. Наконечник пьезоэлектрического скалера выбирают тупой, используют при вибрации с частотой 25-30 кГц. Для разрушения твердых предметов подводят скалер под контролем УЗИ последовательно вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

Пример. Пациент П. 19 лет, страдающий хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и состоящий на учете в психоневрологическом диспансере, принял в домашних условиях внутрь горсть таблеток, содержащих неизвестные психотропные средства и другие лекарственные средства, после чего заявил о своем суицидальном намерении. В связи с этим экстренно была начата медицинская помощь с промыванием желудка и с визуализацией его содержимого с помощью УЗИ. Наличие в анамнезе у пострадавшего хронического гастрита и язвенной болезни явилось основанием для отказа в применении известного способа промывания желудка с помощью гиперосмотического, гипергазированного и горячего раствора. В связи с этим было решено применить разработанный способ.

Для этого измерили температуру тела пациента с помощью тепловизора марки ТН91ХХ (NEC, USA) и определили, что температура его тела равна 38,7°C. Приготовили в ковше объемом 1,5 литра питьевую воду, а в ведре объемом 15 литров — раствор 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C и попросили пациента выпить часть питьевой воды. При этом воду вводили в желудок под контролем УЗИ с применением аппарата «ALOKA 1000». Для наполнения желудка потребовалось выпить около 900 мл воды. Затем придали пострадавшему положение на левом боку с приподнятой тазовой частью туловища, ввели в желудок зонд. С помощью УЗИ выявили наличие в желудке 15 твердых предметов с поперечным размером около 0,5 см, похожих на таблетки. Под контролем УЗИ изменили положение зонда и туловища пострадавшего в пространстве до полного перемещения зонда и твердых предметов в область большой кривизны желудка. После этого ввели через зонд наконечник пьезоэлектрического скалера тупого и округлой формы от ультразвукового аппарата Pieson Master 400 и при вибрации с частотой 25-30 кГц стали последовательно подводить скалер под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку. При этом под контролем УЗИ многократно касались скалером каждого предмета вплоть до его разрушения и удаления через зонд при одновременном периодическом вливании в желудок раствора 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C и выливании его из желудка через зонд. Способ применяли 15 минут. За это время в желудок было влито, а затем вылито из него 10 литров раствора 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C, после чего с помощью УЗИ было констатировано, что в желудке не осталось ни одного крупного твердого предмета, похожего на таблетку. Дальнейшее наблюдение за пациентом подтвердило высокую эффективность и безопасность примененного способа промывания желудка. У пациента не возникло желудочное кровотечение, не развилась гиперосмотическая кома и клиническая смерть. Пациент остался жив. На следующий день он пришел в сознание, температура его тела нормализовалась. Была проведена диагностическая фиброгастроскопия, которая подтвердила отсутствие в желудке таблеток, желудочного кровотечения и признаков физико-химического повреждения его стенок. Состояние здоровья пациента полностью нормализовалось через 3 дня. Дальнейшее наблюдение за пациентом подтвердило его полное выздоровление.

Таким образом, предложенный способ за счет предварительного наполнения желудка теплой питьевой водой, промывания желудка с помощью безопасного гиперосмотического раствора и ускорения процесса разрушения в нем твердых предметов при температуре тела пациента обеспечивает измельчение и удаление наружу из желудка твердых и крупных таблеток в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее действие на стенку желудка, чрезмерное повышение внутрижелудочного давления, разрыв желудка, желудочное кровотечение, гиперосмотическую кому, клиническую и биологическую смерть.

Формула изобретения

Способ промывания желудка, включающий придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка многократным вливанием и выливанием теплой жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов, заключается в том, что предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют желудок питьевой водой при температуре его тела, в качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента, промывание желудка осуществляют после введения в него через зонд наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером, который при частоте вибрации 25-30 кГц последовательно подводят под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

Техника промывания желудка — презентация онлайн

1. Техника промывания желудка

Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Техника промывания
желудка
Подготовила:
Студентка 146 группы МПФ
Носковец Анастасия

2. Определение

Промывание желудка — процедура удаления из желудка его
содержимого, применяемая с лечебной целью или для
диагностического исследования получаемых промывных вод.
Данную манипуляцию можно осуществить с помощью
толстого желудочного зонда, вводимого через рот и с
помощью тонкого желудочного зонда, вводимого как через
рот, так и через нос. Выбор методики зависит от возникшей
проблемы.

3. Цель

Лечебная.
Диагностическая (промывание желудка
применяют при заболеваниях желудка, главным
образом для цитологического исследования
промывных вод, а также для идентификации яда
при отравлениях и для выделения возбудителя при
бронхолегочных воспалениях (в случае
заглатывания больным мокроты) и различных
инфекционных поражениях желудка).

4. Показания

Острые отравления различными ядами,
принятыми внутрь, пищевые отравления,
гастриты с обильным образованием слизи
Необходимость эвакуации желудочного
содержимого с целью снижения давления на
стенки желудка и уменьшения выраженности
тошноты и рвоты, связанных с кишечной
непроходимостью или оперативным
вмешательством.

5. Противопоказания

Органические
сужения
пищевода
Острые
кровотечения из
пищевода или
желудка
Тяжелые ожоги
гортани, пищевода,
желудка кислотами и
щелочами
Нарушения
мозгового
кровообращения
Инфаркт миокарда,
нестабильная
стенокардия,
тяжелые нарушения
сердечного ритма
Бессознательное
состояние.
Интубация.
Отсутствие
кашлевого или
гортанного
рефлекса
Судороги,
судорожное
состояние
Способы промывания
желудка
Промывание без
использования зонда
Промывание с
использованием
толстого зонда
Промывание с
использованием тонкого
зонда

7. Промывание без использования зонда

Оснащение
Техника
1. Растворы для промывания:
1. Правильно усадить или уложить больного
набок. Голова должна быть ниже туловища
Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для
промывания не должна быть горячей, так как может
расширить сосуды и усилить всасывание токсинов,
ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Предупреждает продвижение токсинов и ядов
дальше в кишечник, вызывая спазм выходного
сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат
калия). Убедиться, что не осталось мелких
кристаллов перманганата калия, для этого следует
хорошо размешать раствор или же его
профильтровать. Так как кристаллы могут попасть
на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог.
Перманганат калия связывает токсины, а так же
оказывает антисептическое и противомикробное
действие.
2. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и
т.п.).
3. Средства защиты лицам помогающим больному
(водонепроницаемый фартук, перчатки).
2. Установить емкость для сбора промывных вод
3. Надеть фартук, перчатки
4. Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за
один подход (в общем, понадобится до 5-10
литров)
5. После каждого приема жидкости наклонить
больного над емкостью для сбора промывных
вод, фиксируя его голову.
6. Если рвота не возникает спонтанно, следует
надавить на корень языка (пальцем, шпателем,
ложкой). При отсутствии эффекта применить
рвотные средства.
7. Проводить процедуру до появления чистых
промывных вод.
Нельзя вызывать рвоту! При отравлении
сильными кислотами, щелочами, скипидаром,
уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами
для чистки ванн и туалета, полиролью для
мебели. В этих случаях следует использовать
промывание желудка с помощью зонда.

9. Промывание с использованием толстого зонда

Для промывания желудка обычно
используют толстый желудочный зонд
и воронку. Промывание осуществляют
по принципу сифона, когда по
наполненной жидкостью трубке,
соединяющей два сосуда, происходит
движение жидкости в сосуд,
расположенный ниже. Один сосуд —
воронка с водой, другой — желудок.
При подъеме воронки жидкость
поступает в желудок, при опускании —
из желудка в воронку.

11. Оснащение

• Зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси
длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм.
Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
• Раствор для промывания (5-10 литров)
• Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
• Полотенце, салфетки
• Емкость для промывных вод
• Перчатки, непромокаемый фартук
• Вазелиновое масло, глицерин
Зонд

12. Техника промывание желудка

13. Существует несколько способов измерения длины зонда.

• Необходимо измерить у пациента расстояние от
мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа
(см.рис).
• Можно от роста пациента отнять 100 см.
• Можно измерить у пациента расстояние от резцов до
пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На
зонд обязательно наносится метка, до которой он и
заводится.

14. Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

15. Оснащение

• Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)(см. рис).
• Вазелиновое масло или глицерин
• Раствор для промывания (5- 10 литров)
• Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
• Шприц Жане
• Лейкопластырь
• Полотенце, салфетки
• Перчатки
• Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)

16. Техника введение тонкого желудочного зонда через нос

1. Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
2. Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
3. Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки
уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет
хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
4. Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
5. Прикрыть грудь больного полотенцем.
6. Вымыть руки и надеть перчатки.
7. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
8. Слегка запрокинуть голову больного назад.
9. Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
10. Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
11. Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
12. Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с
водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
13. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и
следует немедленно его извлечь.
14. Убедиться, что зонд попал в желудок.
15. Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
16. Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить
содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
17. Повторять введение воды в желудок и её извлечение до чистых промывных вод.

17. Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

1.
Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок.
Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и
препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при
чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его
введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько
глубже или же немного его вытянуть.
2. Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия
зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом
случае следует извлечь зонд и прочистить.

18. Частые ошибки при промывании желудка

1.
Введение больших объемов жидкости однократно, способствует
открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в
кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
2. Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное
всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям
(«отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна
превышать 1 % от массы тела пациента.
3.
Использование концентрированных растворов марганцовки
(перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и
пищевода.

Промывание желудка Березовской минеральной водой

Промывание желудка Березовской минеральной водой

Промывание желудка Березовской минеральной водой

Процедура проводится с целью освобождения желудка от избыточно образующейся в нем слизи, продуктов брожения, вызывающих изжогу, отрыжку, чувство давления и переполнения желудка. 

Оказывает благоприятное действие при воспалительном процессе слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулирует сократительную функцию желудочной мускулатуры при хроническом гастрите, особенно в его атрофической форме, рефлекторно усиливает отток желчи и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.  

Стимулирующее действие промываний желудка на сократительную деятельность желудочной мускулатуры хорошо известно и широко используется в практике при лечении различных форм патологии желудка, сопровождающихся недостаточностью его эвакуаторной функции, оказывает нормализующее влияние на желудочную секрецию.

При промываниях желудка значительная часть воды успевает эвакуироваться в кишечник, и действие ее после промывания еще продолжается.  

Техника промывания желудка проста: толстый зонд вводят в желудок. Свободный конец зонда соединяют с широкой воронкой, через которую вводится в желудок одновременно 500 — 600 мл теплой минеральной воды. Затем воронку опускают, и вода вместе с содержимым желудка через воронку вытекает наружу.

Введение воды в желудок и выведение из него повторяют несколько раз. Обычно пациент после процедуры чувствует значительное облегчение.

Промывание желудка с успехом проводится и по методу двойного зонда. Спаривают два зонда  (тонкий и толстый)  и вводят их в желудок. По тонкому зонду вода поступает в желудок и орошает его стенки, а по толстому вытекает вместе с содержимым желудка обратно по закону сифонов.

Оптимальная температура воды для промываний 40 — 42°. На одно промывание необходимо от 2 до 5 л воды.

Показания:

• функциональные расстройства желудка;
• хронические гастриты с обильным выделением слизи;
• атрофические гастриты;
• гастриты с повышенной секреторной функцией;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуаторной функции желудка;
• стеноз привратника;
• атонии и эктазии желудка;
• дуодено-гастральный рефлюкс;
• диспепсические проявления: отрыжки, изжоги, чувство тяжести переполнения в желудке.

Противопоказания:

• кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• полипоз желудка;
• органическая патология пищевода.

Условия

Для бронирования необходимо письменное подтверждение, а также предоплата в размере минимум на сутки проживания или за 30% дней, но не менее одного дня в течение 10 дней с момента получения нашего предложения. После получения предоплаты, мы направляем Вам письменное подтверждение об оплате и обязательное бронирование. Ваше бронирование Вы также можете гарантировать с помощью кредитной карты (American Express, Diners Club, Visa, Mastercard).

Отказ от бронирования (должен быть направлен в письменной форме):

За отказ от бронирования за 45 дней до даты предполагаемого заезда, предоплата возвращается в полном объеме.

За отказ от бронирования за 44-8 дней до даты предполагаемого заезда, возвращается 90% предоплаты.

За отказ от бронирования за 7-0 дней до даты предполагаемого заезда, предоплата не возвращается.

Правила бронирования

1. Заказ услуги бронирования осуществляется на основе письменной заявки, отправленной по факсу, электронной почте, а также через систему бронирования на сайте.

2. Подтверждение бронирования менеджер компании «» высылает не позднее чем через 24 часа после получения заявки.

3. Номер считается забронированным после выставления счета клиенту

4. В случае отсутствия мест в санатории, менеджер компании   предложит клиенту альтернативу (или иные варианты размещения).

5. После оплаты счета клиентом  менеджер высылает ваучер на размещение в котором указана информация: ФИО клиента, категория номера, даты проживания, номер брони. (Ваучер является информационным письмом и предъявляется в гостинице при поселении. В случае потери ваучера, необходимо связаться с менеджером компании  и уточнить номер брони).

Расчетный час начала и конца обслуживания устанавливается санаторием самостоятельно и указывается в ваучере.

Выезд после расчетного часа оплачивается дополнительно по тарифам санатория.

Заезд до расчетного часа не оплачивается при наличии свободных мест в санатория, либо оплачивается по тарифам санатория (эта информация уточняется у менеджера компании).Аннуляция по инициативе клиента возможна до 12 дня , за трое суток до даты ‌‌‌заезда. В выставочные периоды и при групповых заездах, а также в Высокий сезон сроки аннуляции устанавливаются самостоятельно и требуют уточнения в каждом конкретном случае. Несвоевременная аннуляция влечет за собой штрафные санкции в размере суток простоя забронированных номеров. Аннуляция, произведенная в установленные сроки, освобождает клиента от выплаты штрафа.

Бронь комнаты

Категория:

Дата:

Цена:

Что такое плазмаферез? Опасен ли плазмаферез, противопоказания, как делается

Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».

Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу.

Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков

К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.

Что же такое плазмаферез?

Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.

Их можно увидеть?

Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.

Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв

Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.

Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.

Задействуется только одна вена?

Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.

Катетер поставлен – что дальше?

Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.

Вся?

Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.

Сколько по времени длится процедура?

Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.

Плазмаферез можно делать амбулаторно?

Да.

Прямо в обеденный перерыв?

Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

Заблуждение 3. Плазмаферез опасен

Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…

Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.

Да!

Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.

То есть синдром Турчинского…

— это миф.

И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.

• 
  Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.

• 
  Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.

• 
  В-третьих, плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.

• 
  В-четвертых, в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.

При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.

Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.

У мембранного плазмафереза есть противопоказания?

Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.

Вену сложно найти?

Да, по этой причине.

Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней

Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?

Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.

В каких случаях врач может назначить плазмаферез?

Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.

Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?

При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.

Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.

Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?

Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.

Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.

Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.

А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?

Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами. 

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами.

Что делать, когда вы заметили первые признаки медикаментозного отравления?

Первой мерой будет незамедлительный вызов скорой помощи (обязательно сообщите, какой препарат вызвал отравление, если это известно).

Чтобы не терять времени и приостановить отравляющее действие токсических веществ, до приезда бригады скорой вы можете оказать помощь самостоятельно:

1. Промыть желудок. Выпить пару стаканов теплой подсоленной воды (дать выпить пострадавшему), через пару минут вызвав рвоту. Повторить процедуру несколько раз: вода «на выходе» должна стать чистой.
2. Выпить активированный уголь (макс. 1 таблетка на 5 кг веса) или любой сорбент (хорошо подойдёт Энтеросгель).
3. Выпить слабительное, хорошо подойдёт сульфат натрия. Очистительная клизма будет менее эффективна, поскольку в домашних условиях ей не получится промыть верхние отделы кишечника.
4. Больной должен лечь на бок (либо на живот, развернув голову на бок) и соблюдать покой. Стесняющую дыхание одежду необходимо расстегнуть, открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Необходима регулярная проверка пульса и дыхания, при сильном нарушении этих показателей нужно применить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
5. Пить больше чистой воды.

Когда нельзя промывать желудок:

• если отравился ребенок до 5 лет (у маленьких детей еще плохо сформирован рвотный рефлекс),
• когда отравление было вызвано йодом или другими веществами, вызывающими сильное жжение пищевода и желудка (рвота может спровоцировать ожог),
• на поздних сроках беременности,
• при угнетенном сознании, в бессознательном состоянии,
• когда после употребления лекарства прошло более 2 часов.

Остатки лекарственных препаратов необходимо сохранить и передать работникам «скорой».

Профилактика лекарственных отравлений.

Зная, что включает в себя первая помощь при отравлении лекарственными препаратами, давайте определим, что необходимо делать, чтобы максимально обезопасить себя и близких от медикаментозной интоксикации. Вот основные правила техники безопасности, которую нужно знать и соблюдать каждому:
• не заниматься самолечением, не пить лекарства «по совету», при регулярных головных болях, гриппе, бессоннице, депрессиях и других заболеваниях обращаться за консультацией к дипломированному врачу,
• сообщать врачу, какие препараты принимаете в текущий период времени и какими заболеваниями болеете помимо сегодняшних жалоб,
• соблюдать предписанную дозировку,
• всегда внимательно читать инструкцию, смотреть противопоказания,
• соблюдать правила хранения лекарств,
• не употреблять лекарства с истекшим сроком годности,
• хранить препараты в зоне недосягаемости для детей,
• при возможности выбора выбирать лекарства с наименьшими побочными эффектами,
• покупать лекарства в аптеках, не брать препараты на сомнительных сайтах или «через кого-то»,
• быть предельно внимательным при приеме препаратов, при нарушениях памяти вести дневник приема лекарств, отмечая выпитую таблетку.

Обеззараживание отравленного пациента

Противопоказания

Введение древесного угля противопоказано любому человеку, у которого нарушены защитные рефлексы дыхательных путей, если он еще не был интубирован. ⁴⁶ Абсолютно противопоказан лицам, проглотившим едкие вещества (кислоты или щелочи). Уголь не только не дает никакого эффекта при проглатывании, но его введение может также вызвать рвоту, нечеткую эндоскопическую визуализацию и привести к осложнениям, если развивается перфорация и уголь попадает в средостение, брюшину или плевральное пространство.Следует избегать употребления древесного угля при проглатывании чистого алифатического нефтяного дистиллята. Углеводороды плохо адсорбируются активированным углем, и его применение может привести к дополнительному риску аспирации. Многие углеводороды являются потенциальными системными токсинами (например, четыреххлористый углерод и бензол) или смешаны с другими потенциально значимыми токсинами, такими как пестициды. В этих случаях данные отсутствуют, но можно рассмотреть возможность применения древесного угля. Следует проявлять осторожность при использовании древесного угля у пациентов с заболеваниями, которые могут быть усугублены приемом угля, такими как перфорация желудочно-кишечного тракта или кровотечение.Древесный уголь не показан для изолированного проглатывания этанола или металлов (например, железа, лития), потому что эти вещества не адсорбируются. Если дыхательные пути небезопасны, древесный уголь следует назначать с осторожностью пациентам с минимальными симптомами, которые проглотили токсин, который может внезапно вызвать судороги. Поскольку часто невозможно определить точный характер приема внутрь, в отношении потенциально смешанных передозировок рекомендуется либеральная политика использования.

Введение древесного угля парамедиками и другим персоналом аварийного реагирования следует выполнять с осторожностью. ⁴⁷ Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или против введения активированного угля на догоспитальном этапе. ³ Применяются те же показания и противопоказания, что и для пациентов, находящихся в больнице. Движение машины скорой помощи во время транспортировки может повысить предрасположенность пациента к рвоте. Либо пролитие древесного угля, либо рвота углем может привести к значительному загрязнению транспортного средства и впоследствии вывести его из строя до тех пор, пока его не очистят.

Позиционный документ: промывание желудка | Запрос PDF

Справочная информация:
Парацетамол (ацетаминофен) — наиболее широко применяемое в мире безрецептурное обезболивающее. Парацетамол обычно принимается при передозировке намеренно или непреднамеренно. В странах с высоким уровнем доходов токсичность парацетамола является частой причиной острого поражения печени. Существуют различные методы лечения отравления парацетамолом в зависимости от клинического состояния человека. Эти вмешательства включают ингибирование абсорбции парацетамола из желудочно-кишечного тракта (обеззараживание), удаление парацетамола из сосудистой системы и применение антидотов для предотвращения образования или детоксикации метаболитов.Цели:
Оценить пользу и вред вмешательств при передозировке парацетамола независимо от причины передозировки.

Методы поиска:
Мы провели поиск в Кокрановском регистре контролируемых исследований гепато-билиарной группы (январь 2017 г.), CENTRAL (2016 г., выпуск 11), MEDLINE (с 1946 г. по январь 2017 г.), Embase (с 1974 г. по январь 2017 г.) и Science Citation Index Expanded (с 1900 г. по январь 2017 г.). ). Мы также провели поиск на платформе реестра международных клинических исследований Всемирной организации здравоохранения и в ClinicalTrials.gov (Национальный институт здравоохранения США) для любых текущих или завершенных испытаний (январь 2017 г.). Мы изучили списки литературы на соответствующие статьи, выявленные в результате поиска, и других опубликованных обзоров.

Критерий отбора:
Рандомизированные клинические испытания по оценке пользы и вреда вмешательств у людей, которые приняли передозировку парацетамола. Вмешательствами могли быть промывание желудка, ипекакуана или активированный уголь, или различные экстракорпоральные методы лечения, или антидоты. Вмешательства можно было сравнить с плацебо, без вмешательства или друг с другом в разных режимах.Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо друг от друга извлекли данные из включенных испытаний. Мы использовали фиксированные и случайные эффекты отношения шансов Пето (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) для анализа результатов обзора. Мы использовали Кокрановский инструмент «Риск предвзятости» для оценки рисков предвзятости (т. Е. Систематических ошибок, ведущих к переоценке пользы и недооценке вреда). Мы использовали последовательный анализ испытаний для контроля рисков случайных ошибок (т. Е. Игры случая) и GRADE для оценки качества доказательств и построили таблицы «Резюме результатов» с помощью программного обеспечения GRADE.Основные результаты:
Мы идентифицировали 11 рандомизированных клинических испытаний (из которых одно испытание ацетилцистеина было прекращено из-за небольшого числа набранных), оценивая несколько различных вмешательств с участием 700 участников. Разнообразие изученных вмешательств включало деконтаминацию, экстракорпоральные меры и антидоты для детоксикации токсического метаболита парацетамола; которые включали метионин, цистеамин, димеркапрол или ацетилцистеин. Не было рандомизированных клинических испытаний агентов, которые ингибируют цитохром P-450 для уменьшения активации токсического метаболита N-ацетил-п-бензохинон имина.Из 11 испытаний только два имели два общих результата, и, следовательно, мы смогли провести мета-анализ только двух сравнений. Каждое из оставшихся сравнений включало данные об исходах только одного испытания, и, следовательно, их результаты представлены, как описано в испытаниях. У всех пробных анализов нет возможности оценить эффективность. Кроме того, все испытания имели высокий риск систематической ошибки. Соответственно, качество доказательств было низким или очень низким для всех сравнений. Вмешательства, предотвращающие абсорбцию, такие как промывание желудка, ипекакуана или активированный уголь, сравнивались с плацебо или отсутствием вмешательства и друг с другом в одном рандомизированном клиническом исследовании с участием 60 участников с неопределенной процедурой рандомизации и, следовательно, очень низкого качества.В исследовании представлены результаты снижения уровня парацетамола в плазме крови. Активированный уголь, по-видимому, снижает абсорбцию парацетамола, но клиническая польза от него не ясна. Активированный уголь, по-видимому, имел лучшее соотношение риска и пользы среди промывания желудка, ипекакуаны или поддерживающего лечения, если его вводить в течение четырех часов после приема внутрь. Казалось, что нет разницы между промыванием желудка и ипекакуаной, но промывание желудка и ипекакуана оказались более эффективными, чем отсутствие лечения (очень низкое качество доказательств).Экстракорпоральные вмешательства включали гемоперфузию древесным углем по сравнению с традиционным лечением (поддерживающая терапия, включая промывание желудка, внутривенное введение жидкостей и свежезамороженную плазму) в одном испытании с 16 участниками. Среднее кумулятивное количество удаленного парацетамола составило 1,4 г. Один участник из группы гемоперфузии, который принял 135 г парацетамола, умер. В группе обычного лечения не было смертельных случаев. Соответственно, мы не обнаружили пользы от гемоперфузии древесным углем (очень низкое качество доказательств).Ацетилцистеин превосходил плацебо и имел меньше побочных эффектов по сравнению с димеркапролом или цистеамином. Превосходство ацетилцистеина над метионином не доказано. Одно небольшое исследование (доказательства низкого качества) показало, что ацетилцистеин может снизить смертность у людей с фульминантной печеночной недостаточностью (ОШ по Пето 0,29, 95% доверительный интервал от 0,09 до 0,94). В самых последних рандомизированных клинических испытаниях изучались различные схемы приема ацетилцистеина, причем первичным результатом были нежелательные явления. Было неясно, какой протокол лечения ацетилцистеином обеспечивает лучшую эффективность, так как большинство исследований было недостаточно мощным, чтобы рассмотреть этот результат.Одно исследование показало, что модифицированный 12-часовой режим приема ацетилцистеина с двухчасовой нагрузочной дозой ацетилцистеина 100 мг / кг веса тела был связан со значительно меньшим количеством побочных реакций по сравнению с традиционным 20,25-часовым режимом из трех пакетов (низкое качество доказательств). Все пробные последовательные анализы показали недостаточную мощность. Дети не участвовали в большинстве исследований. Следовательно, доказательства относятся только к взрослым.

Выводы авторов:
Эти результаты подчеркивают малочисленность рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих различные вмешательства при передозировке парацетамола и способы их введения, а также низкий или очень низкий уровень качества имеющихся доказательств.Данные единственного испытания показали, что активированный уголь казался лучшим выбором для уменьшения абсорбции парацетамола. Ацетилцистеин следует назначать людям с риском отравления, включая людей с печеночной недостаточностью. Необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания с низким риском систематической ошибки и достаточным количеством участников, чтобы определить, какой режим приводит к наименьшему количеству побочных эффектов с максимальной эффективностью. Современное лечение отравления парацетамолом во всем мире включает внутривенное или пероральное введение ацетилцистеина, что в основном основано на наблюдательных исследованиях.Результаты этих наблюдательных исследований показывают, что лечение ацетилцистеином, по-видимому, приводит к снижению заболеваемости и смертности, однако необходимы дополнительные данные рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих различные виды лечения.

ПРАЙМ PubMed | Документ с изложением позиции: промывание желудка

Citation

Vale, J A., et al. «Документ с изложением позиции: промывание желудка». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология, т. 42, нет. 7, 2004, с. 933-43.

Vale JA, Kulig K, Американская академия клинической токсикологии, et al.Позиционный документ: промывание желудка. Дж. Токсикол Клин Токсикол . 2004; 42 (7): 933-43.

Вейл, Дж. А., и Кулиг, К. (2004). Позиционный документ: промывание желудка. Журнал токсикологии. Клиническая токсикология , 42 (7), 933-43.

Vale JA, et al. Документ с изложением позиции: Промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (7): 933-43. PubMed PMID: 15641639.

TY — JOUR
T1 — Позиционный документ: промывание желудка.
AU — Vale, J A,
AU — Кулиг, К,
AU — ,,
AU — ,,
PY — 2005/1/12 / pubmed
PY — 2005/1/27 / medline
PY — 2005/1/12 / entrez
SP — 933
EP — 43
JF — журнал токсикологии.Клиническая токсикология
JO — J Toxicol Clin Токсикол
ВЛ — 42
ИС — 7
N2 — Промывание желудка не должно использоваться рутинно, если вообще когда-либо, при ведении отравленных пациентов. В экспериментальных исследованиях количество маркера, удаляемого промыванием желудка, сильно варьировало и со временем уменьшалось. Результаты исследований клинических исходов у пациентов с передозировкой во многом указывают на отсутствие положительного эффекта. Серьезные риски процедуры включают гипоксию, аритмию, ларингоспазм, перфорацию желудочно-кишечного тракта или глотки, нарушения жидкости и электролитов и аспирационный пневмонит.Противопоказания включают потерю защитных рефлексов дыхательных путей (за исключением случаев, когда пациент сначала интубирован трахеально), прием сильной кислоты или щелочи, прием углеводов с высоким потенциалом аспирации или риск желудочно-кишечного кровотечения из-за основного медицинского или хирургического состояния. Обзор Заявления о положении при промывании желудка 1997 г. не выявил никаких новых доказательств, которые потребовали бы пересмотра выводов Заявления.
SN — 0731-3810
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/15641639/position_paper:_gastric_lavage.L2 — https://medlineplus.gov/poisoning.html
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Кормление через желудочный зонд — RNpedia

Катетера мочевого пузыря, зонды NG и промывание желудка Карточки

Обеззараживание кошек и собак с подозрением на отравление

Обеззараживание животного с подозрением на отравление используется для удаления вещества, уменьшения абсорбции и уменьшения тяжести отравления.Используются различные методы в зависимости от вещества, прошедшего через прием внутрь, клинического состояния животного, наличия любых лекарственных препаратов и опыта персонала. В этой статье обсуждается обеззараживание кожи, глаз и желудочно-кишечного тракта, рассматриваются различные варианты, противопоказания и практические аспекты обеззараживания кошек и собак.

Обеззараживание обычно используется у потенциально отравленных животных с целью удалить вещество, уменьшить абсорбцию и уменьшить тяжесть отравления.Можно использовать несколько методов, включая рвотные средства и промывание желудка для опорожнения желудка и введение адсорбентов для уменьшения абсорбции. Также может потребоваться обеззараживание кожи и глаз в зависимости от задействованного вещества.

Выбор метода будет зависеть от проглоченного вещества, времени с момента проглатывания, клинического состояния животного, наличия любых лекарств, которые будут использоваться, и опыта персонала.

Обеззараживание кожи

Любое животное, у которого наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, респираторной недостаточности или глубокой неврологической депрессии, должно быть стабилизировано перед попыткой дезактивации.Если необходимо отложить деконтаминацию кожи, следует рассмотреть вопрос о наложении ошейника, чтобы предотвратить уход за кожей и проглатывание.

В большинстве случаев для удаления кожных загрязнений подходят теплая вода и мягкие моющие средства (например, шампунь, жидкость для мытья посуды). У маленьких пациентов важно не вызывать переохлаждения с помощью холодной воды. Если вещество представляет собой сухой порошок, дезинфекцию следует начинать с расчесывания шерсти перед стиркой.

Загрязнение масляными, жирными веществами или другими веществами, не очень растворимыми в воде, может потребовать использования коммерческого обезжиривателя, такого как Swarfega ^® (в Великобритании) или Goop (в США).Некоторые обезжиривающие средства содержат шарики или другие нерастворимые вещества, способствующие очищению и удалению грязи и жира, но продукты без этих добавок наиболее подходят для обеззараживания животных. Важно отметить, что эти обезжиривающие средства более эффективны при нанесении на сухой мех, поскольку они сами могут растворяться в воде. После нанесения на пораженный участок обезжириватель следует тщательно смыть, так как некоторые из них также содержат нефтяной растворитель. Другими вариантами удаления липких веществ, например, клеевыми ловушками или бумагой от мух, являются растительное масло, маргарин или сливочное масло ( Bough, 2003 ; Wild, 2010 ).После обеззараживания эти вещества можно смыть, хотя проглатывание небольшого количества не представляет опасности. Растворители, такие как спирт или светлые нефтепродукты, такие как заменитель скипидара (уайт-спирит), не рекомендуются для обеззараживания кожи, потому что они могут распространять загрязнение дальше, а также могут вызывать раздражение кожи.

При сильном загрязнении или больших скоплениях материала, приставших к шерсти, может оказаться более практичным подстригать обеззараженную шерсть, особенно у длинношерстных животных.

Важно обеспечить надлежащую защиту персонала с помощью фартуков, перчаток и защитных очков ( Bough, 2003 ). Фартуки и перчатки рекомендуются для веществ, которые представляют опасность при контакте с кожей. Очки следует использовать для обеззараживания животного, подвергшегося воздействию вещества, которое может вызвать повреждение глаз в случае попадания брызг. Для некоторых веществ, таких как сильно пахнущие растворители или раздражители дыхательных путей, может потребоваться маска, а также потребуется обеспечить дезинфекцию в хорошо вентилируемом помещении.Помните, что все, что используется для перевозки животного (например, корзина, одеяло), также может быть заражено.

Едкие вещества, такие как кислоты и особенно щелочи, могут вызывать серьезные повреждения тканей. Эти химические вещества обычно доступны в средствах для чистки духовок и очистителей сливов, хотя сами химикаты также можно приобрести для бытовой чистки. Кислоты и щелочи на коже ни в коем случае нельзя нейтрализовать. В результате реакции нейтрализации кислоты щелочью или щелочи кислотой выделяется тепло, что может вызвать дальнейшее повреждение тканей.Щелочи вызывают жидкий некроз с омылением жиров и солюбилизацией белков; они также впитывают воду из тканей. Эти эффекты приводят к прилипанию и глубокому проникновению в ткани. Напротив, кислоты вызывают коагуляционный некроз, который может уменьшить дальнейшее проникновение кислоты и может защитить более глубокие ткани, хотя в тяжелых случаях могут возникнуть глубокие ожоги.

При воздействии на кожу сильных щелочей (например, гидроксида натрия (каустической соды), гидроксида калия) требуется очень тщательная дезинфекция.Эти химические вещества могут вызвать глубокие проникающие ожоги, которые вначале могут быть безболезненными и прогрессировать в течение нескольких часов. Промывка загрязненного участка водой удалит только щелочь с поверхности, поэтому требуется повторный полив. После первоначальной дезинфекции и после того, как pH кожи станет нейтральным (можно использовать лакмусовую бумагу или щуп для измерения мочи), необходимо подождать 15 минут. Это позволяет остаточной щелочи диффундировать из более глубоких областей дермы ( Герберт и Лоуренс, 1989, ; , О’Донохью и др., 1996, ).Затем следует снова проверить pH области; если кожа снова стала сильно щелочной, орошение следует повторить. Обеззараживание следует повторять до тех пор, пока сточная жидкость не перестанет быть сильно щелочной. В некоторых случаях это может занять несколько часов повторных периодов дезактивации. Некоторые слабощелочные вещества, такие как моющие средства, могут вызвать ожоги, если оставить их на коже в течение длительного времени.

Обеззараживание глаз

Воздействие на глаза встречается редко, но может привести к серьезному повреждению роговицы, в зависимости от химического вещества.Щелочи, как объяснялось выше, могут вызывать особенно серьезные повреждения с глубокими изъязвлениями роговицы и повреждением внутренних структур.

Воздействие на глаза следует контролировать незамедлительно, и в качестве меры первой помощи владельцам можно посоветовать промыть глаз водой перед проявлением. Если поражен только один глаз, следует принять меры для предотвращения заражения другого глаза во время орошения. При поступлении необходимо удалить твердые частицы с помощью ватных палочек или щипцов, а загрязненные глаза промыть большим количеством 0.9% физиологический раствор или вода в течение как минимум 10–15 минут. Для облегчения обеззараживания может потребоваться седация или анестезия. Как и при воздействии на кожу, не следует предпринимать попыток нейтрализовать кислоту или щелочи в глазах. При использовании щелочей важно проверять pH глаза и повторять промывание до тех пор, пока pH не будет поддерживаться на уровне 8 или ниже ( Osweiler et al, 2011 ).

После промывания глаза поверхность роговицы должна быть окрашена флуоресцеином и тщательно исследована на предмет изъязвлений.Легкое повреждение роговицы следует лечить с помощью смазки для глаз, местных антибиотиков и парентеральных анальгетиков по мере необходимости. В случае воздействия щелочи или серьезного повреждения роговицы может потребоваться направление к ветеринарному офтальмологу.

Обеззараживание желудочно-кишечного тракта

Деконтаминация желудочно-кишечного тракта является наиболее распространенным используемым методом деконтаминации, и ее следует рассматривать во всех острых случаях проглатывания яда и обычно включает эвакуацию из желудка (обычно рвоту или промывание желудка) и введение адсорбента.В некоторых случаях эвакуация желудка не требуется или не рекомендуется.

В большинстве случаев опорожнение желудка имеет смысл только в том случае, если проглатывание было недавним (т.е. в течение 1-2 часов), поскольку проглоченный материал абсорбируется или выходит за пределы желудка. Однако это не всегда так, и некоторые вещества могут оставаться в желудке дольше (например, изюм и султан), поэтому в этих случаях может потребоваться консультация. Физическая форма проглоченного вещества (например, большие таблетки или раствор) также будет влиять на время, в течение которого проглоченный материал остается доступным в желудке.Химическая природа также является фактором; некоторые вещества перевариваются медленно, а другие (например, алкоголь) всасываются непосредственно из желудка.

рвота

Рвота — наиболее распространенный метод опорожнения желудка у кошек и собак, но эффективность снижается по мере увеличения времени между приемом внутрь и рвотой. Рвота не всегда подходит в зависимости от проглоченного вещества и клинического состояния животного (см. ). Если животное очень сонливое, судорожное или не может защитить свои дыхательные пути, индукция рвоты может привести к аспирации содержимого желудка.Для некоторых веществ (например, фосфида алюминия или цинка, используемых в качестве родентицидов в некоторых странах) рвота может представлять опасность для персонала из-за испарения токсичного вещества (например, газа фосфина в случае фосфидных соединений) и индукции рвоты в рекомендуется хорошо вентилируемое место, предпочтительно снаружи, если это возможно ( AVMA, 2011 ).

Для индукции рвоты можно использовать ряд веществ ( Таблица 1 ).Выбор будет зависеть от наличия лекарств и агентов, а также от вида. Апоморфин — это рвотное средство у собак, и рвота обычно возникает в течение 1–20 минут после введения (в зависимости от того, как вводится апоморфин). Внутривенное введение дает наиболее предсказуемый и быстрый ответ. Он действует, стимулируя дофаминовые рецепторы в триггерной зоне хеморецепторов в мозговом веществе, но в высоких дозах вызывает угнетение центральной нервной системы (ЦНС) и подавляет рвоту из-за стимуляции опиатных рецепторов в рвотном центре мозга.В результате повторные дозы вряд ли вызовут рвоту из-за угнетающего действия высоких доз на центр рвоты и не рекомендуются ( Plumb, 2011 ). В некоторых случаях индукция рвоты может быть неэффективной, поскольку проглоченное вещество оказывает противорвотное действие (например, каннабис, антигистаминные препараты).

Таблица 1.

Дозировки рвотного средства и адсорбента

Обратите внимание, что выбор будет зависеть от наличия лекарств и агентов.Также существуют различия в дозировках и используемых веществах в разных странах. См. Текст о потенциальных рисках.

Вызвать рвоту у кошек может быть непросто. Апоморфин обычно не используется. Он может быть менее эффективным у кошек по сравнению с собаками, и было показано, что он вызывает изменения поведения, галлюцинации и гиперманию у кошек ( Trulson and Crisp, 1982, ; , Motles et al, 1989, ). Агонисты альфа-2-адренорецепторов (например, ксилазин, медетомидин) могут использоваться у кошек, поскольку рвота является неблагоприятным (и, следовательно, ненадежным) действием этих препаратов.Рвота чаще возникает при приеме ксилазина ( Flaherty, 2013 ). Седативный эффект является обычным явлением, но его можно отменить с помощью атипамезола.

Кристаллы карбоната натрия (стиральная сода) являются эффективным рвотным средством у собак и кошек ( BSAVA / VPIS, 2012 ) и широко используются в Великобритании. Однако введение может быть проблемой, поскольку сейчас стиральная сода более доступна в виде порошка, а не кристаллов. Кроме того, важно, чтобы соду для стирки не путали с едким натром (гидроксидом натрия).В случае с Информационной службой по ветеринарным ядам (VPIS) массивный отек, серьезные ожоги и изъязвления ротовой полости произошли у собаки, получавшей едкий натр вместо стиральной соды в качестве рвотного средства. Собака была усыплена (номер дела VPIS 163548).

Перекись водорода 3% часто рекомендуется в американской литературе в качестве рвотного средства у собак, но она может вызывать локальное повреждение тканей с кровотечением и гастритом, особенно при передозировке у собак или кошек. Кроме того, в присутствии органического вещества перекись водорода сильно разлагается до кислорода и воды, и образующийся кислород может вызвать эмболию, хотя это более опасно при более высоких концентрациях (например,грамм. 30–40%) и происходит у людей после приема перекиси водорода ( Cina et al, 1994, ).

В обзоре 147 собак, получавших апоморфин или перекись водорода в качестве рвотного средства, рвота возникла у 94% и 90% собак, соответственно. Побочные эффекты наблюдались у 14% собак в обеих группах и включали в себя летаргию и стойкую гиперсаливацию апоморфином и диарею, вялость и длительную рвоту перекисью водорода. Среднее извлечение проглоченного материала в этом исследовании составило 48% для перекиси водорода и 52% для апоморфина ( Khan et al, 2012 ).Это довольно типично, когда ожидается, что рвотное средство удалит 40–60% содержимого желудка при рвоте ( Beasley, 1999, ).

В прошлом в качестве рвотного средства использовался ряд веществ, но они устарели и потенциально опасны. Ни в коем случае нельзя использовать соль (хлорид натрия). Он может вызвать серьезную ( Pouzet et al, 2007 ) или фатальную ( De Groot et al, 2008 ) гипернатриемию у животных при использовании в качестве рвотного средства. Горчица ненадежна и не рекомендуется ( Beasley, 1999, ).Сульфат меди также является сильнодействующим рвотным средством, но не рекомендуется из-за риска отравления. Сироп ипекакуаны (ипекакуаны) широко использовался в прошлом, но сейчас не рекомендуется. Он относительно неэффективен, медленно действует, имеет горький вкус и больше не является широко доступным.

Промывание желудка

Промывание желудка — еще один метод обеззараживания желудка. Он позволяет извлекать материал только из желудка и обычно используется в потенциально тяжелых случаях отравления, особенно при быстром появлении признаков и противопоказании рвоты (см. ).

Промывание желудка включает прохождение трубки через рот в желудок с последующим повторным введением и удалением небольших объемов жидкости для вымывания содержимого желудка. Требуется общая анестезия, и важно отметить, что промывание будет неэффективным, если проглоченный материал слишком велик, чтобы пройти через используемую трубку. Промывание желудка противопоказано, если проглоченное вещество вызывает коррозию, поскольку во время процедуры желудочная жидкость может вытечь наружу из трубки, что приведет к повреждению пищевода.Кроме того, если стенка кишечника повреждена и ослаблена, установка трубки может привести к перфорации. У более мелких или молодых животных важно поддерживать температуру тела и использовать в качестве промывочной жидкости теплую, а не холодную воду или физиологический раствор. После завершения процедуры активированный уголь при необходимости можно оставить в желудке.

Адсорбенты

Наиболее часто используемым адсорбентом является активированный уголь ( Рисунок 1 ). Он связывает многие токсичные вещества и дополнительно снижает всасывание в желудочно-кишечном тракте.Активированный уголь представляет собой тонкоизмельченный материал, обработанный для придания ему огромной площади поверхности (1000 м ² / г), способной связывать различные лекарственные препараты и химические вещества. Важно использовать активированный уголь, чтобы продукт имел максимальную способность адсорбировать токсичные вещества. Суспензии более эффективны, чем таблетки или капсулы. Уголь не всасывается и не метаболизируется системно, а проходит через кишечник. Активированный уголь назначают однократно или многократно после рвоты или промывания желудка.Выбор времени приема важен, поскольку эффективность снижается по мере увеличения периода между приемом внутрь и введением ( AACT & EAPCCT, 2005 ). Разовая доза наиболее эффективна, когда проглоченное вещество все еще находится в желудке, и в большинстве случаев это все, что требуется. Повторное введение дозы активированного угля особенно важно при энтерогепатической рециркуляции агента (например, теобромина в шоколаде), поскольку он может прервать энтерогепатическую рециркуляцию и / или способствовать выделению лекарства из большого круга кровообращения в просвет кишечника ( Pond, 1986, ; ). McLuckie et al, 1990, ).Повторные дозы активированного угля следует давать только в том случае, если у животного нормальные кишечные шумы. Обратите внимание, что активированный уголь не связывает все и не рекомендуется для ряда веществ ().

Рис. 1. Будьте готовы. Введение активированного угля может быть неприятным.

Активированный уголь окрашивает фекалии в черный цвет, и если его вводить животному, находящемуся под воздействием седативных средств, без защиты дыхательных путей, он может вызвать аспирацию в легкие и пневмонит. Активированный уголь замедляет транзит по кишечнику, поэтому можно рассмотреть возможность одновременного приема слабительного (см. Ниже). Когда будут использоваться пероральные препараты, следует учитывать использование или время приема активированного угля, поскольку уголь также поглотит их и снизит их эффективность. Между приемом древесного угля и пероральными препаратами должен быть промежуток не менее 2 часов.

Введение активированного угля может быть затруднено. В идеале его следует давать отдельно, так как адсорбционная способность может снизиться при смешивании с другими веществами, такими как пищевые продукты. Активированный уголь обычно добавляют в корм для собак или кошек для улучшения вкусовых качеств, а недавнее исследование in vitro оценило влияние корма для собак на адсорбционную способность активированного угля с использованием парацетамола (ацетаминофена) в качестве маркера. Статистически значимое снижение адсорбционной способности активированного угля было продемонстрировано с увеличением количества корма для собак.Однако все измерения парацетамола показали снижение концентрации более чем на 98%. Был сделан вывод, что добавление корма для собак к активированному углю действительно снижает общую адсорбционную способность, но это снижение вряд ли будет клинически значимым в присутствии как состава корма для собак, так и соотношения древесного угля к корму для собак, используемых в этом исследовании. (1 г древесного угля на 2–14 г корма для собак) ( Wilson and Humm, 2013 ).

Слабительные (слабительные)

Слабительные (или слабительные) сами по себе неэффективны в качестве метода деконтаминации кишечника ( AACT & EAPCCT, 2004a ).Их можно использовать для увеличения движения веществ, в том числе абсорбентов, через кишечник. Слабительные средства в больших количествах можно использовать для сокращения времени прохождения инородных тел, таких как монеты или батарейки, хотя также можно использовать осмотические слабительные, такие как лактулоза. Физиологический раствор (например, сульфат магния) или сахаридные слабительные средства (например, сорбитол) иногда назначают после активированного угля для усиления выведения, но следует давать только одну дозу, чтобы снизить риск побочных эффектов ( AACT & EAPCCT, 2004a ).Минеральное масло (жидкий парафин) обычно не рекомендуется в качестве слабительного из-за риска аспирации.

Слабительные не следует применять животным с обезвоживанием, диареей, желудочно-кишечной непроходимостью или перфорацией, гипотонией или электролитными нарушениями. Мониторинг электролитов требуется у животных, получающих несколько доз слабительных (из-за риска гипернатриемии у животных, получающих натрийсодержащие слабительные, или гипермагниемии у тех, кто получает магнийсодержащее слабительное).

Орошение всего кишечника

Орошение всего кишечника — это метод обеззараживания, используемый в медицине. Он редко используется при лечении отравлений в ветеринарии. Он включает введение раствора для очищения кишечника с электролитом полиэтиленгликоля перорально или через назогастральный зонд до тех пор, пока ректальный сток не станет напоминать ирригационный раствор (обычно в течение 2–6 часов). Он чаще всего используется в медицине для дезактивации кишечника бодибилдеров (лиц, которые контрабандой провозят наркотики, завернутые в пластик или другой материал) и пациентов, принимавших лекарства, которые плохо адсорбируются активированным углем, особенно железо, или лекарства с замедленным высвобождением ( AACT И EAPCCT, 2004b ).

Выводы

Обеззараживание животного с подозрением на отравление используется для удаления вещества, уменьшения абсорбции и уменьшения тяжести отравления. В большинстве случаев теплая вода и мягкое моющее средство — это все, что требуется для эффективного обеззараживания кожи, но для некоторых веществ, таких как клеи, могут потребоваться другие средства для удаления. Щелочи на коже или в глазах могут вызвать серьезное повреждение тканей и могут потребовать повторной ирригации для эффективного обеззараживания.Рвота — самый распространенный метод обеззараживания желудка, хотя индукция рвоты у кошек остается проблемой. Противопоказано использование рвотных средств там, где есть риск аспирации содержимого желудка. Промывание желудка обычно применяется в потенциально тяжелых случаях отравления, особенно при быстром появлении признаков и противопоказании рвоты. Активированный уголь — полезный адсорбент, но он неэффективен для ряда часто употребляемых веществ. Эффективность всех методов обеззараживания желудка снижается по мере увеличения периода между приемом пищи и вмешательством.

Ключевые моменты

• Обеззараживание кожи, глаз и кишечника используется для удаления вещества, уменьшения абсорбции и уменьшения тяжести отравления.

• Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить облучения персонала во время процедур дезактивации.

• Рвота — наиболее распространенный метод обеззараживания желудка, но его эффективность снижается по мере увеличения времени после приема внутрь.

• Соль опасна, и ее нельзя использовать как рвотное средство.

Новые взгляды на деконтаминацию желудочно-кишечного тракта | 1998-02-01

Авторы: Кристина Е. Хантч, доктор медицины, научный сотрудник, Донна Л. Сегер, доктор медицины, доцент клинической практики и Тим Мередит, доктор медицины, профессор медицины и патологии , Центр клинической токсикологии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси.

Рецензенты: Милтон Тененбейн, доктор медицины, профессор педиатрии, медицины и фармакологии, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба; Lester Haddad, MD, FACEP, Лечащий врач скорой помощи, Программа резидентуры по неотложной медицине, Медицинский колледж Джорджии, Огаста, Джорджия.

Оптимальный уход за отравленным или потенциально отравленным педиатрическим пациентом требует понимания противоречий, связанных с деконтаминацией желудочно-кишечного тракта. Эти разногласия усилились после недавней публикации совместных заявлений о позиции Американской академии клинической токсикологии и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов. ¹

Проблема с отравленными пациентами состоит в том, чтобы определить, какие пациенты подвержены риску развития токсичности и, следовательно, нуждаются в лечебных вмешательствах. Для детей с низким риском токсичности использование процедур дезактивации и терапевтических вмешательств может быть более опасным, чем само воздействие.Например, в 1996 году двое детей умерли, как сообщается, из-за осложнений, возникших после приема активированного угля. У одного не было симптомов при обращении после нетоксичного воздействия, а у другого была лишь легкая сонливость, возможно, из-за предполагаемого приема внутрь. ²

Рекомендации и практика по дезактивации желудочно-кишечного тракта значительно изменились за последние несколько лет. Процедуры опорожнения желудка используются гораздо реже, чем в прошлом.Если в 1983 г. сироп ипекака давали 13,4% отравленных пациентов, то в 1996 г. — только 1,8%. ² За тот же период использование активированного угля увеличилось с 4,0% до 7,3% случаев. ² Надлежащее ведение отравленных пациентов больше не требует дезактивации желудочно-кишечного тракта в обычном порядке. Каждое воздействие требует тщательной и индивидуальной оценки, в то время как методы дезактивации желудочно-кишечного тракта и их показания продолжают пересматриваться и обсуждаться.Деконтаминация желудочно-кишечного тракта остается сегодня одним из самых спорных вопросов в клинической токсикологии.

— Редактор

Фон

Нехватка убедительных научных данных о пользе деконтаминации желудочно-кишечного тракта (GID) затрудняет выработку четких рекомендаций по лечению, особенно в сегодняшней среде «медицинской помощи, основанной на фактических данных». Применимость результатов, полученных в результате исследований на добровольцах с использованием нетоксичных доз веществ, в ситуации передозировки ограничена.Выводы, сделанные в таких исследованиях, нельзя с уверенностью экстраполировать на пациентов с токсическим приемом внутрь, не в последнюю очередь потому, что фармакокинетические принципы, применимые к терапевтическому дозированию, редко применимы к условиям передозировки. Тем не менее, клинические испытания у пациентов с передозировкой чреваты проблемами. Их трудно контролировать, и они часто страдают от предвзятости отбора. Однако три крупных исследования результатов ^–3–5 показали для большинства пациентов с передозировкой, что GID неблагоприятно влияет на исход и может сопровождаться осложнениями.

Исследования результатов

Кулиг и др. ³ рандомизировали 116 пациентов с передозировкой с ненормальным психическим статусом для проведения или отказа от промывания желудка перед введением активированного угля. Они не обнаружили существенной разницы между двумя группами по частоте госпитализаций или частоте клинического ухудшения или улучшения в течение первых шести часов. Для пациентов, поступивших в течение одного часа после приема внутрь, скорость клинического улучшения в течение первых шести часов была значительно выше (29% против 9%) в группе промывания желудка.Тем не менее, семь пациентов были исключены из контрольной группы и подверглись лаважу, что потенциально объясняет большее клиническое улучшение, обнаруженное в группе лаважа. Merigian et al. ⁴ рандомизировали 357 пациентов с симптоматической передозировкой для проведения опорожнения желудка (ипекака или промывание желудка в зависимости от психического состояния) перед введением активированного угля. Они не обнаружили разницы между двумя группами по продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности интубации или частоте клинического ухудшения в течение первых шести часов.Следует отметить, что в этом исследовании опорожнение желудка было связано с увеличением частоты эндотрахеальной интубации (55% против 14%) и аспирационной пневмонии (8,5% против 0%). В самом последнем исследовании Pond et al. ⁵ рандомизировали 342 пациента с обструкцией передозировки, которым перед введением активированного угля нужно было либо пройти, либо не пройти промывание желудка. Они не обнаружили существенной разницы в частоте клинического ухудшения или улучшения в течение первых шести часов, независимо от того, было ли проявление в пределах одного часа после приема внутрь.Однако только 55 пациентов обратились за помощью в течение одного часа, из которых только 14 не были промыты. К сожалению, ни одно из этих исследований не было ограничено детьми; таким образом, ограничивая применимость этих результатов к педиатрической практике.

Помимо этих трех исследований результатов, есть и другие, в которых рассматривались дополнительные аспекты «эффективности» различных методов РГИ, а именно: сироп ипекакуаны, желудочная аспирация и промывание, однократная доза активированного угля, слабительные средства и кишечник. орошение. (см. Таблицу 2.)

Сироп Ипекака

Сироп ипекака — это лекарство, отпускаемое без рецепта, которое представляет собой смесь двух алкалоидов растительного происхождения, эметина и цефалина. Целью введения ипекакуаны является опорожнение желудка путем индукции рвоты. Ипекак вызывает рвоту за счет центрального стимулирующего воздействия на триггерную зону хеморецепторов (CTZ) и за счет прямого раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. ⁶

Клиническое применение и показания. Хотя четыре исследования на животных, 10 исследований на добровольцах и три исследования на отравленных пациентах с использованием маркеров показали, что введение ипекака в течение 30 минут после приема вещества приводит к восстановлению до 50% проглоченного материала, количество восстановленного вещества падает. быстро выключается по истечении времени (<30% за 60 минут). Что еще более важно, нет никаких доказательств того, что использование ипекака улучшает клинический результат при любом типе отравления. ^3,4,7-11 Три клинических исследования ^3-5 , описанные в предыдущем разделе, не выявили никаких изменений в исходе после введения ипекака.Изученные показатели результатов включают частоту госпитализаций, частоту осложнений, уровень смертности, продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и интенсивной терапии, а также, в контексте отравления ацетаминофеном у детей, ^10,11 необходимость введения N-ацетилцистеина. Кроме того, введение ипекака увеличивало продолжительность пребывания в ED ^7,8 и отсрочивало введение антидотной терапии или активированного угля более чем на два часа. ⁸

Использование сиропа ипекакуаны существенно сократилось в последние годы, и его нельзя рекомендовать в качестве стандартной меры.Догоспитальное введение должно происходить только под руководством врача или токсикологического центра. Это, вероятно, будет иметь наибольшее значение, когда токсичное количество высокотоксичного вещества было проглочено в течение предшествующих 60 минут в изолированном географическом месте с ограниченным доступом к медицинской помощи, хотя это еще не было продемонстрировано в официальном исследовании. Поскольку эффективность рвоты, вызванной ипекакой, в достижении опорожнения желудка сильно различается у разных людей, нет никакой роли для использования ипекакуаны без последующей медицинской оценки как можно скорее.По мнению большинства, сироп ипекакуаны больше не играет роли в больничных условиях.

Побочные эффекты, осложнения и противопоказания. Применение Ipecac вызывает длительную рвоту (> 1 часа) у 13-17% пациентов, ^12-13 седативный эффект у 10-21% и диарею у 5-26%. ^12-14 Может возникнуть брадикардия из-за стимуляции блуждающего нерва. ¹⁵ Сообщения о других осложнениях редки, но включают разрывы пищевода по Мэллори-Вейссу. ^16,17 пневмомедиастинум, ¹⁸ внутричерепное кровоизлияние, ¹⁹ травматическая диафрагмальная грыжа, ²⁰ и разрыв желудка, ²¹ и асистолия (после передозировки бета-блокаторами).

Ипекак противопоказан пациентам с депрессией центральной нервной системы, судорогами или любыми другими состояниями, которые могут нарушить защиту дыхательных путей или гемодинамической нестабильностью, или которые могут развиться. Прием углеводородов или разъедающих веществ, ожидаемое применение пероральных антидотов или промывание всего кишечника или состояние здоровья, которое может ухудшиться из-за индукции рвоты, представляют собой дополнительные противопоказания.

Желудочная аспирация и промывание

Желудочная аспирация и промывание — это процедура, применяемая для дезактивации желудочно-кишечного тракта путем физического опорожнения желудка.Он состоит из прохождения орогастрального зонда, аспирации желудочного содержимого и последовательной закапывания и аспирации жидкости до тех пор, пока сток не станет прозрачным. Трубка должна быть достаточно большой в диаметре (36-40 французских единиц), чтобы твердые частицы могли проходить через нее. Назогастральный зонд не подходит. Эту процедуру не следует пытаться проводить у маленьких детей, у которых невозможно использование хотя бы 24 французской трубки. По крайней мере теоретически объем закапываемой и отсасываемой жидкости должен быть небольшим, чтобы свести к минимуму вероятность попадания желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, а не его возврата.Не исключено токсическое попадание внутрь из-за отсутствия в собранной жидкости фрагментов таблеток.

Клиническое применение и показания. Роль промывания желудка остается весьма спорной. Как и в случае с ипекакой, исследования на животных показали, что восстановление проглоченных веществ после промывания желудка уменьшается с увеличением времени от приема пищи (менее 30% к 20-30 минутам и менее 13% к 60 минутам). ^22,23 Сообщается о пяти добровольных исследованиях использования промывания желудка. ^23-27 Три были выполнены менее чем через 20 минут после дозирования, а два — через 60 минут. Из этих двух, один показал снижение средней площади под кривой (AUC) на 32% (NS), а другой достиг среднего снижения экскреции салицилата на 8% (P <0,025). Сообщалось об одиннадцати клинических исследованиях, в четырех из которых сравнивали невыбранные случаи. Результаты трех из этих исследований ^3-5 были рассмотрены выше. В исследовании Saetta и Quinton, ²³ только 10 из 73 случаев имели более 10 терапевтических доз проглоченного лекарства, извлеченного в промывной жидкости.В исследовании Kulig et al., У ³ пациентов, поступивших в течение часа после приема пищи и перенесших промывание желудка, улучшение за шесть часов было больше, чем у пациентов, не подвергавшихся промыванию, но это число было небольшим (16 против 3), и, возможно, было критерий отбора. Последующие исследования ^4,5 не продемонстрировали положительного эффекта ни в одной группе пациентов.

Промывание желудка не должно использоваться в качестве рутинной меры у отравленных пациентов. Однако до тех пор, пока не появятся дополнительные данные о результатах лечения пациентов, следует рассмотреть возможность его использования в течение одного часа после приема опасного для жизни количества токсичного вещества.Токсические передозировки, при которых может помочь желудочная аспирация и промывание, включают трициклический антидепрессант, антагонист кальциевых каналов или «клеточный» токсин, такой как колхицин, или токсины, которые не связываются углем (например, железо). Каждого такого пациента следует обследовать и лечить индивидуально. Если есть какие-либо сомнения относительно надлежащего лечения, следует обратиться за советом к токсикологу или токсикологу.

Побочные эффекты, осложнения и противопоказания. Легочная аспирация желудочного содержимого является наиболее серьезным потенциальным осложнением промывания желудка. ^4,28-30 По этой причине промывание желудка противопоказано пациентам с незащищенными дыхательными путями. Более того, даже при наличии эндотрахеальной трубки с манжетой аспирационная пневмония может последовать за промыванием желудка. ⁴ Поэтому следует избегать промывания желудка после проглатывания углеводородов или коррозионных веществ из-за риска легочной аспирации. Другие возможные побочные эффекты включают ларингоспазм, гипоксемию ³¹ , ³² и сердечно-сосудистые нарушения (желудочковая эктопия, преходящее повышение сегмента ST). ³² В редких случаях может произойти повреждение желудочно-кишечного тракта ^4,33-35 или дыхательных путей ³⁶ .

Однодозовый активированный уголь

Целью введения ипекакуаны и промывания является предотвращение токсичности путем опорожнения желудка. Целью однократной терапии активированным углем является предотвращение токсичности путем адсорбции проглоченных веществ в желудочно-кишечном тракте и, таким образом, предотвращения системной абсорбции. (Это контрастирует с терапией активированным углем с несколькими дозами, которая является средством повышения элиминации и не рассматривается в этой статье.)

Древесный уголь — это остаток от разрушения органических материалов. Активация древесного угля относится к процессу, включающему окислительную обработку активирующими агентами, которые увеличивают его адсорбционную способность за счет изменения структуры пор, уменьшения размера частиц и удаления ранее адсорбированного материала. ³⁷ Адсорбционная способность пропорциональна площади поверхности, которая, в свою очередь, обратно пропорциональна размеру частиц. Доступные в настоящее время коммерческие препараты ³⁸ имеют площадь поверхности 950-2000 м ² / г.Такие факторы, как растворимость липидов, состояние ионизации и pH, влияют на адсорбцию токсина на древесном угле. Липофильные и неполярные токсины адсорбируются в большей степени. Не все вещества в значительной степени абсорбируются древесным углем, включая, например, неорганические кислоты, едкие щелочи, спирты и тяжелые металлы (например, железо, литий и свинец). Для тех веществ, которые адсорбируются активированным углем, для протекания процесса требуется прямой контакт, и равновесие достигается через 30 минут контакта. ^39,40

Доза и администрация. Оптимальное количество активированного угля для однократного приема не известно. Традиционно рекомендовалось количество, по крайней мере, в 10 раз больше, чем принимаемое лекарство, ⁶ , но эта доза основана на наблюдениях in vitro, и, в любом случае, при большинстве отравлений количество проглоченного препарата достоверно неизвестно. В настоящее время рекомендуемая доза древесного угля составляет 1 г / кг для детей в возрасте до одного года, 25-50 г для детей от 1 до 12 лет и 25-100 г для подростков и взрослых.На практике это должно быть максимально допустимое количество. (см. Таблицу 4.)

Клиническое применение и показания. Сообщалось о 59 исследованиях на животных, в которых оценивалась «эффективность» активированного угля в адсорбции токсинов. Эти исследования подтверждают адсорбцию древесным углем примерно 70 различных веществ, документируя снижение системной абсорбции / эффекта. Более 100 исследований с участием добровольцев продемонстрировали, что биодоступность проглоченных веществ снижается на 40-62%, если активированный уголь вводится в течение 30 минут после приема внутрь, и на 24-78%, если вводится в течение 60 минут. ¹ В этих исследованиях, однако, использованные дозы были нетоксичными, а в отдельных исследованиях использовались разные дозы древесного угля, соотношение древесного угля и токсина и время до введения древесного угля. Эффективность активированного угля оценивалась всего в пяти клинических исследованиях. ^4,41-44 Трое сравнивали древесный уголь с GID без древесного угля. ^41-43 Comstock et al. ⁴¹ продемонстрировали снижение концентрации наркотиков у пациентов с умеренным отравлением, которым давали древесный уголь, по сравнению с теми, кто не принимал уголь, но достоверность результатов сомнительна из-за предполагаемых недостатков в дизайне исследования и аналитических данных. ошибки.Hulten et al. ⁴² сравнивали только древесный уголь с древесным углем после промывания желудка. Они не обнаружили значительных различий в областях под кривой, максимальных концентрациях лекарств, частоте госпитализаций или продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, частоте или продолжительности интубации или продолжительности пребывания в больнице. К сожалению, промывание желудка могло задержать прием древесного угля, и доза древесного угля, используемая для этого исследования, была низкой (20 г для взрослого). Crome et al. ⁴³ не обнаружили улучшения клинического исхода после введения древесного угля пациентам с передозировкой антидепрессантов.В оставшихся двух исследованиях ^4,44 древесный уголь сравнивался с контрольной группой без РГИ. Ни один из них не обнаружил улучшения результатов в результате приема активированного угля.

Несмотря на небольшое количество клинических данных, подтверждающих, что однократный прием активированного угля является эффективным средством деконтаминации желудочно-кишечного тракта (и, конечно же, нет доказательств улучшения результатов лечения пациентов), использование активированного угля в последние годы увеличилось. При этом может быть некоторая польза от введения однократной дозы активированного угля пациентам, которые поступают менее чем через час с момента потенциально токсичного приема внутрь, но это еще предстоит продемонстрировать.

В ответ на отказ от использования сиропа ипекака активированный уголь продается для домашнего применения. Однако, как и в случае с ипекаком, догоспитальное использование древесного угля должно быть только по рекомендации врача или токсикологического центра. Использование древесного угля всегда должно быть связано с официальным медицинским осмотром.

Побочные эффекты, осложнения и противопоказания. Есть несколько побочных эффектов или осложнений, которые возникают в результате использования однократной дозы активированного угля. ^3,4,41,42 Однако, как показывают два случая детского смертельного исхода в 1996 г., осложнения могут быть значительными. ² Активированный уголь противопоказан пациентам с недостаточной защитой дыхательных путей из-за риска легочной аспирации. ³⁶ Древесный уголь сам по себе инертен, и аспирированное содержимое желудка с большей вероятностью, чем уголь, может стать причиной последующих проблем с легкими, если только большое количество древесного угля не было случайно введено непосредственно в трахею.Использование древесного угля противопоказано пациентам, которые проглотили углеводороды или едкие вещества, из-за опасений относительно аспирации и перфорации желудочно-кишечного тракта / нарушения эндоскопической визуализации, соответственно.

Сообщается, что рвота чаще возникает при добавлении сорбита к активированному углю. Использование одного только древесного угля вызывает 15% случаев рвоты; ⁴⁴ древесный уголь с сорбитолом встречается в 16-56% случаев. ^8,45

Катарсик

Цель катарсического применения — уменьшить время прохождения токсических веществ в желудочно-кишечном тракте для уменьшения их всасывания.Для этой цели использовались сорбит, цитрат магния и сульфат магния.

Клиническое применение и показания. Сообщается о четырех исследованиях на животных влияния одних слабительных средств на биодоступность лекарств, в результате которых достигается значение AUC 40-109%. ^46-49 На добровольцах было проведено пять исследований ^50-54 влияния одних слабительных средств на биодоступность лекарств и семь ^51,53-58 эффектов сорбита и активированного угля.Сами по себе слабительные средства существенно не снижали абсорбцию лекарства, и данные о влиянии добавления сорбита к активированному углю на абсорбцию лекарства противоречивы. Помимо этих исследований, есть и другие с участием добровольцев, в которых изучалось влияние слабительных средств плюс активированный уголь на время прохождения через кишечник. ^59-61 Время перехода сокращено, но значения AUC противоречивы. Клинических исследований влияния слабительных средств с активированным углем или без него на биодоступность лекарств, принимаемых при передозировке, не проводилось.Кроме того, отсутствуют клинические исследования влияния слабительных средств на исходы у пациентов после передозировки лекарственными средствами.

На основании имеющихся данных нельзя рекомендовать использование одних только слабительных средств в качестве рутинной меры при лечении отравленных пациентов. Нет никаких доказательств того, что исход для пациента улучшился и, кроме того, может возникнуть заболеваемость.

Побочные эффекты, осложнения и противопоказания. Использование слабительных средств обычно осложняется тошнотой, спазмами в животе, ^56,58 и рвотой. ^5,60 Преходящая гипотензия, ⁵⁶ Пресинкопия, обезвоживание, гипермагниемия и гипернатриемия также были зарегистрированы после многократных или сверхтерапевтических доз. ^60,62 Слабительные средства противопоказаны пациентам с незащищенными дыхательными путями, а также пациентам с кишечной непроходимостью, кишечной непроходимостью, недавней травмой брюшной полости или хирургическим вмешательством или тяжелой диареей. Противопоказаниями также являются проглатывание едкого вещества или наличие истощения объема, гипотонии или значительного электролитного дисбаланса.

Орошение всего кишечника

Орошение всего кишечника (WBI) — это процедура, используемая для дезактивации всего желудочно-кишечного тракта. Изначально методика была разработана для улучшения визуализации при обследовании при колоноскопии и бариевой клизме. ⁶³ Теория о том, что он может также вызвать прохождение токсинов через желудочно-кишечный тракт до того, как произойдет их полное всасывание, привела к его использованию у отравленных пациентов, для которых другие средства GID не будут полезны.

WBI состоит из введения раствора электролита полиэтиленгликоля (PEG-ES) через назогастральный зонд. Для детей от 9 месяцев до 6 лет рекомендуемая скорость составляет 500 мл / ч; для детей от 6 до 12 лет — 1000 мл / ч; а для детей старше 12 лет и для взрослых рекомендуемая скорость составляет 1500-2000 мл / ч. ⁶⁴ (См. Таблицу 5.) Инфузия обычно продолжается в течение нескольких часов с предполагаемой конечной точкой, являющейся прозрачным ректальным выделением. Назогастральный зонд необходим, потому что пациенты не могут пить раствор PEG-ES так быстро, как это необходимо для достижения непрерывного потока раствора через кишечник.Считается, что непрерывный поток особенно важен для таких веществ, как железо, которые в противном случае встраиваются в поверхность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Клиническое применение и показания. Сообщалось о двух исследованиях WBI на животных, одно из которых продемонстрировало пользу, по крайней мере, теоретически (средний общий клиренс параквата увеличился с 5,7 до 13,2 л / ч). ^65,66 Есть также семь исследований на добровольных началах. ^67-73 Три (с использованием ампициллина, ⁶⁷ аспирина с энтеросолюбильным покрытием, ⁶⁸ и лития с замедленным высвобождением, ⁶⁹ соответственно) показали значительное снижение биодоступности (на 67-73%).Одно добровольное исследование WBI с использованием кофейных зерен не продемонстрировало улучшенного желудочно-кишечного клиренса. ⁷³

Нет сообщений о контролируемых клинических исследованиях полезности WBI. Однако есть сообщения о случаях ^74-79 с участием пациентов с приемом железа, фармацевтических препаратов с замедленным высвобождением, латексных пакетов с кокаином, сульфатом цинка, оксидом свинца и мышьяком, в которых WBI оказался эффективным и улучшил клинический исход. Однако большинство пациентов, принимавших токсические дозы железа, также получали специфическую антидотную терапию.

WBI не может быть рекомендован в качестве стандартной меры лечения отравленных пациентов. Существуют лишь отдельные свидетельства того, что исход для пациента улучшается, и это может вызвать заболеваемость. (См. Таблицу 5.) WBI рекомендуется только для потенциально токсичного приема внутрь фармацевтических препаратов с замедленным или модифицированным высвобождением (например, антагонистов кальциевых каналов), железа, мышьяка, свинца или цинка, а также пакетов с запрещенными лекарствами.

Побочные эффекты, осложнения и противопоказания. WBI может вызывать тошноту, рвоту, вздутие живота и спазмы в животе. ^63,68 Рвота может быть связана с процедурой или быть проявлением токсичности проглоченного вещества (веществ). Частоту рвоты из-за процедуры можно уменьшить, поместив пациента в полувертикальное положение и замедлив введение PEG-ES. Однако легочная аспирация является потенциальным осложнением ирригации всего кишечника, и если необходимо использовать противорвотные средства, избегайте седативных средств.Не используйте WBI у пациентов с нарушенными рефлексами дыхательных путей.

WBI противопоказан пациентам с непроходимостью или перфорацией кишечника, кишечной непроходимостью, желудочно-кишечным кровотечением, гемодинамической нестабильностью, трудноизлечимой рвотой или другими состояниями, которые могут ухудшиться в результате процедуры. Введение PEG-ES не вызывает дисбаланса жидкости или электролитных нарушений. ⁸⁰

Заключение

В прошлом предполагалось, что GID предотвращает или снижает токсичность проглоченных ядов.Недавние клинические исследования у пациентов с передозировкой и, в частности, оценка результатов продемонстрировали важность переоценки необходимости РГИ, а также используемых методов.

Для практикующего врача сегодня важно отличать пациентов, подвергшихся воздействию токсичного вещества, которые подвержены риску развития значительной токсичности, от тех, кто не подвергается воздействию токсичных веществ. Пациентам с потенциально токсичным проглатыванием могут быть полезны процедуры дезактивации, но даже в этой подгруппе нет доказательств улучшения результата.Процедуры GID больше не следует рассматривать как обязательный компонент клинического ведения всех пациентов с передозировкой. Каждого пациента следует обследовать индивидуально, и при возникновении сомнений в правильности лечения следует проконсультироваться с токсикологом или клиническим токсикологом.

Список литературы

1. Заявление о совместной позиции Американской академии клинической токсикологии и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов по деконтаминации желудочно-кишечного тракта. J. Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 695-762.

2. Литовиц Т.Л., Смилкштейн М., Фельберг Л. и др. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за токсическими веществами за 1996 год. Am J Emerg Med 1997; 15; 447-500.

3. Кулиг К., Бар-Ор Д., Кантрилл С.В. и др. Ведение пациентов с острым отравлением без опорожнения желудка. Ann Emerg Med 1985; 14: 562-567.

4. Меригиан К.С., Вудард М., Хеджес Дж. Р. и др.Проспективная оценка опорожнения желудка у самоотравившегося пациента. Am J Emerg Med 1990; 8: 479-483.

5. Понд С. М., Льюис-Драйвер Д. Д., Уильямс Г. М. и др. Опорожнение желудка при острой передозировке: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust 1995; 163: 345-349.

6. Классен CD. Принципы токсикологии и лечения отравлений. В: Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB и др. (Ред.). «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана 9-е изд.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996: 63-75.

7. Альбертсон Т.Э., Дерлет Р.В., Фоулк Г.Е. и др. Превосходство одного активированного угля по сравнению с ипекаком и активированным углем в лечении острых токсических отравлений. Ann Emerg Med 1989; 18: 56-59.

8. Корнберг А.Е., Долгин Дж. Проглатывание в педиатрии: только древесный уголь против ипекака и древесного угля. Ann Emerg Med 1991; 20: 648-651.

9. Бонд Г.Р., Реква РК, Крензелок Е.П. и др. Эффективность опорожнения желудка: промывание желудка по сравнению с рвотой, вызванной ипекакультурой. Ann Emerg Med 1986; 15: 692-698.

10. Амитаи Ю., Митчелл А.А., Макгиган М.А. и др. Рвота, вызванная Ipecac, и снижение концентрации лекарств в плазме после случайной передозировки у детей. Педиатрия 1987; 80: 364-367.

11. Кирк М.А., Петерсон Дж., Кулиг К. и др. Передозировка ацетаминофена у детей: сравнение ипекакуаны с активированным углем и отсутствием деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Ann Emerg Med 1991; 20: 472-473.

12. Чафи-Бахамон С., Лакутюр П.Г., Лавджой Ф.Х. младший. Оценка риска ипекакуаны в домашних условиях. Педиатрия 1985; 75: 1105-1109.

13. Чайка П.А., Рассел С.Л. Неметические эффекты сиропа ипекакуаны. Педиатрия 1985; 75: 1101-1104.

14. Литовиц Т.Л., Кляйн-Шварц В., Одера Г.М. и др. Применение ипекака у детей младше 1 года. Педиатрия 1985; 76; 761-764.

15. Ренн К., Роденвальд Л., Докстадер Л. Возможное неправильное употребление ипекакуаны. Ann Emerg Med 1993; 22: 1408-22.

16. Тандберг Д., Лихти Е.Дж., Фишбейн Д. Синдром Мэллори-Вейсса: необычное осложнение рвоты, вызванной ипекакой. Ann Emerg Med 1981; 10: 521-523.

17. Timberlake GA. Ипекака как причина синдрома Мэллори-Вейсса. South Med J 1984; 77: 804-805.

18. Воловодюк О.К., МакМикен Д.Б., О’Брайен П. Пневмомедиастинум и ретропневмоперитонеум: необычное осложнение рвоты, вызванной сиропом ипекака. Ann Emerg Med 1984; 13: 1148-1151.

19. Кляйн-Шварц В., Горман Р.Л., Одерда Г.М. и др. Использование ипекака у пожилых людей: вопрос без ответа. Ann Emerg Med 1984; 13: 1152-1154.

20. Робертсон WO. Сироп, связанный с летальным исходом от ипекакуаны: отчет о болезни. Vet Hum Toxicol 1979; 21: 87-89.

21. Knight KM, Doucet HJ. Разрыв желудка и смерть, вызванные сиропом ипекакуаны. South Med J 1987; 80: 786-787.

22. Бертон Б.Т., Байер М.Дж., Баррон Л. и др. Сравнение активированного угля и промывания желудка для предотвращения всасывания аспирина. J Emerg Med 1984; 1: 411-416.

23. Saetta JP, Quinton DN. Остаточное содержимое желудка после промывания желудка и рвоты, вызванной ипекакуаной, у пациентов с самоотравлением: эндоскопическое исследование. J Roy Soc Med 1991; 84: 35-38.

24. Тененбейн М., Коэн С., Ситар Д.С. Эффективность рвоты, вызванной ипекакой, промывания орогастрия и активированного угля при острой передозировке лекарствами. Ann Emerg Med 1987; 16: 838-841.

25. Данель В., Генри Дж. А., Глюксман Э. Активированный уголь, рвота и промывание желудка при передозировке аспирином. BMJ 1988; 296: 1507.

26. Тандберг Д., Дивен Б.Г., МакЛеод Дж. В.. Рвота, вызванная Ipecac, по сравнению с промыванием желудка: контролируемое исследование у здоровых взрослых. Am J Emerg Med 1986; 4: 205-209.

27. Seatta JP, March S, Gaunt ME и др. Процедуры опорожнения желудка у пациента, подвергшегося самоотравлению: вытесняем ли мы желудочное содержимое за пределы привратника? J Roy Soc Med 1991; 84: 274-276.

28. Боксер Л., Андерсон Ф. П., Роу Д. С.. Сравнение рвоты, вызванной ипекакой, с промыванием желудка при лечении острого проглатывания салицилата. J Pediatr 1969; 74: 800-803.

29. Спрей SB, Zuidema GD, Cameron JL. Аспирационная пневмония: частота аспирации с помощью эндотрахеальных трубок. Am J Surg 1976; 131: 701-703.

30. Proudfoot AT. Отказаться от промывания желудка в отделении неотложной помощи? Arch Emerg Med 1984; 2: 65-71.

31. Аллан BC. Роль промывания желудка в лечении пациентов, страдающих передозировкой барбитуратов. Med J Aust 1961; 2: 513-514.

32. Томпсон А.М., Робинс Дж. Б., Прескотт Л. Ф.. Изменения кардиореспираторной функции при промывании желудка при передозировке препаратом. Hum Toxicol 1987; 6: 215-218.

33. Уолд П., Стерн Дж., Вайнер Б. и др. Разрыв пищевода после насильственного удаления поврежденной трубки для промывания полости рта и желудка. Ann Emerg Med 1986; 15: 80-82.

34. Askenasi R, Abramowicz M, Jeanmart J, et al. Перфорация пищевода: необычное осложнение промывания желудка. Энн Эмерг Мед 1984; 13: 146.

35. Mariani PJ. Перфорация желудочно-кишечного тракта с угольной брюшиной, затрудняющая орогастральную интубацию и промывание. Ann Emerg Med 1993; 22: 606-609.

36. Justiniani FR, Hippalgaonkar R, Martinez LO. Эмпиема, содержащая древесный уголь, осложняет лечение передозировки. Сундук 1985; 87: 404-405.

37. Куни Д.О. Активированный уголь в медицине. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1995 г.

38. Формулярная служба американских больниц. Информация о лекарствах 97. Желудочно-кишечные препараты: антациды и адсорбенты. Bethesda 1997; 56: 4.

39. Отто У., Стенберг Б. Свойства абсорбции различных лекарственных форм активированного угля in vitro и у человека. Свенск Фарм ТИДС 1973; 77: 613.

40. Куни Д.О., Кейн Р.П.«Суперактивный» древесный уголь впитывает лекарства так же быстро, как и стандартный противоядный уголь. J Toxicol Clin Toxicol 1980; 16: 123-125.

41. Комсток Э.Г., Бойзаубин Э.В., Комсток Б.С. и др. Оценка эффективности активированного угля после промывания желудка при неотложных лекарствах. J. Toxicol Clin Toxicol 1982; 19: 149-165.

42. Халтен Б.А., Адамс Р., Аскенаси Р. и др. Активированный уголь при отравлении трициклическими антидепрессантами. Hum Toxicol 1988; 7: 307-310.

43. Кром П., Адамс Р., Али С. и др. Активированный уголь при отравлении трициклическими антидепрессантами: пилотное контролируемое клиническое испытание. Hum Toxicol 1983; 2: 205-209.

44. Андерхилл Т.Дж., Грин М.К., Дав А.Ф. Сравнение эффективности промывания желудка, ипекакуаны и активированного угля при неотложной помощи при передозировке парацетамолом. Arch Emerg Med 1990; 7: 148-154.

45. Harcheloroad F, Cottington E, Krenzelok EP. Время прохождения суспензии угля / сорбита через желудочно-кишечный тракт у пациентов с передозировкой. J. Toxicol Clin Toxicol 1989; 27: 91-99.

46. Пичкиони А.Л., Чин Л., Гиллеспи Т. Оценка суспензии активированного угля и сорбита в качестве антидота. J Toxicol Clin Toxicol 1982; 19: 433-444.

47. Ван де Грааф В.Б., Томпсон В.Л., Саншайн I и др. Адсорбент и слабительное ингибирование энтерального всасывания лекарств. J Pharmacol Exp Ther 1982; 221: 656-663.

48. Чин Л., Пичкиони А.Л., Гиллеспи Т. Солевые слабительные и солевые слабительные средства плюс активированный уголь в качестве лечения против язв. J. Toxicol Clin Toxicol 1981; 18: 865-871.

49. Gaudreault P, Friedman PA, Lovejoy FH Jr. Эффективность активированного угля и цитрата магния при лечении интоксикации паракватом. Ann Emerg Med 1985; 14: 123-125.

50. Соренсен PN, Lindkaer-Jensen ST. Влияние сульфата магния на всасывание ацетилсалициловой кислоты и карбоната лития из кишечника человека. Arch Toxicol 1975; 34: 121-127.

51. Майерсон М., Перье Д., Пичьони А.Л.Оценка смеси древесного угля и сорбита в качестве антидота при пероральной передозировке аспирина. J. Toxicol Clin Toxicol 1977; 11: 561-567.

52. Галинский Р.Э., Леви Г. Оценка комбинации активированного угля и сульфата натрия для ингибирования абсорбции ацетаминофена и восполнения неорганического сульфата. J. Toxicol Clin Toxicol 1984; 22: 21-30.

53. Аль-Шариф А.Х., Бусс Д.К., Аллен Е.М. и др. Влияние древесного угля и сорбита (по отдельности и в комбинации) на концентрацию теофиллина в плазме после препарата с замедленным высвобождением. Hum Exp Toxicol 1990; 9: 179-182.

54. Минтон Н.А., Генри Дж. А.. Профилактика абсорбции лекарственного средства при имитации передозировки теофиллина. J Toxicol Clin Toxicol 1995; 33: 43-49.

55. Scholtz ED, Jaffe JM, Colaizzi JL. Оценка пяти составов активированного угля для ингибирования всасывания аспирина и вкусовых качеств у человека. Am J Hosp Pharm 1978; 35: 1355-1359.

56. Голдберг М.Дж., Спектор Р., Парк Г.Д. и др. Влияние сорбита и активированного угля на концентрацию теофиллина в сыворотке после медленного высвобождения теофиллина. Clin Pharmacol Ther 1987; 41: 108-111.

57. McNamara RM, Aaron CK, Gemborys M, et al. Катарсис сорбита не увеличивает эффективность древесного угля при имитации передозировки ацетаминофена. Ann Emerg Med 1988; 17: 243-246.

58. Келлер Р. Э., Шваб Р. А., Кренцелок Е. П.. Вклад сорбита в сочетании с активированным углем в предотвращение абсорбции салицилата. Ann Emerg Med 1990; 19: 654-656.

59. Крензелок Е.П. Время прохождения слабительных средств с активированным углем через желудочно-кишечный тракт. Clin Pharm 1985; 4: 446-448.

60. Джеймс Л.П., Николс М.Х., Кинг В.Д. Сравнение слабительных средств при приеме внутрь у детей. Педиатр 1995; 96: 235-248.

61. Сью Й.-Дж., Вульф А. Эффективность катарсиса цитрата магния при токсическом проглатывании у детей. Ann Emerg Med 1994; 24: 709-712.

62. Weber CA, Сантьяго, РМ. Гипермагниемия — потенциальное осложнение при лечении интоксикации теофиллином пероральным активированным углем и магнийсодержащими слабительными средствами. Сундук 1989; 95: 56-59.

63. Эрнстафф Дж. Дж., Ховард Д. А., Маршалл Дж. Б. и др. Рандомизированное слепое клиническое испытание раствора для быстрого промывания толстой кишки (Golytely) по сравнению со стандартным препаратом для колоноскопии и бариевой клизмы. Гастроэнтерология 1983; 84: 1512-1516.

64. Тененбейн М. Орошение всего кишечника как процедура деконтаминации желудочно-кишечного тракта после острого отравления. Med Toxicol 1988; 3: 77-84.

65. Мизутани Т., Ямасита М., Окубо Н. и др.Эффективность промывания всего кишечника с использованием раствора с адсорбентом или без него при удалении параквата у собак. Human Exp Toxicol 1992; 11: 495-504.

66. Burkhart KK, Wuerz RC, Donovan JW. Орошение всего кишечника в качестве дополнительного лечения передозировки теофиллина с замедленным высвобождением. Ann Emerg Med 1992; 21: 1316-1320.

67. Тененбейн М, Коэн С, Ситар Д.С. Орошение всего кишечника как процедура обеззараживания после острой передозировки лекарственными средствами. Arch Int Med 1987; 147: 905-907.

68. Киршенбаум Л.А., Мэтьюз С.К., Ситар Д.С. и др. Орошение всего кишечника в сравнении с активированным углем в сорбите для приема внутрь фармацевтических препаратов с модифицированным высвобождением. Clin Pharmacol Ther 1989; 46: 264-271.

69. Смит С.В., Линг Л.Дж., Холстенсон С.Е. Орошение всего кишечника как лечение острой передозировки литием. Ann Emerg Med 1991; 20: 536-539.

70. Mayer Al, Sitar DS, Tenenbein M. Многократные дозы древесного угля и промывание всего кишечника не увеличивают клиренс абсорбированного салицилата. Arch Int Med 1992; 152: 393-396.

71. Olsen KM, Ma FH, Ackerman BH, et al. Промывание кишечника малым объемом и всасывание салицилата: сравнение с ипекакуальным углем. Фармакотерапия 1993; 13: 229-232.

72. Розенберг П.Дж., Ливингстон Д.Д., Маклеллан Б.А. Влияние орошения всего кишечника на антидотную эффективность перорального активированного угля.