Ранний и поздний послеродовый период: Послеродовой период | Генезис

Послеродовый период: что это такое?

Поздравляем Вас! Вы теперь — Мама, а это значит, что все только начинается, а роды сменились следующим важным этапом вашей жизни — послеродовым.

Послеродовый период бывает ранним и поздним.

Ранним периодом (а он занимает первые 2 часа после родов) занимаются акушеры ещё в роддоме, поэтому подробно на нем мы останавливаться не будем. Этот период происходит, когда после родов вас оставляют одну (или с малышом) в родильном зале. Акушеры в течение 2 часов ведут наблюдение за вами, ведь иногда могут встречаться различные осложнения, и будет легче бороться с ними в родильном зале.

Поздний послеродовый период длится в течение 2 месяцев после родов. Почему 2 месяца?

Потому что за это время матка почти полностью возвращается к своим первоначальным размерам (с одного килограмма до 50 граммов) при послеродовых схватках. Это вы почувствуете прежде всего во время кормления грудью, т.е.кормление грудью помогает женщине скорее восстановиться после родов.

В позднем послеродовом периоде вы должны знать, что нормально, а что является поводом для обращения к врачу.

Это нормально:

1. Отторжение слизистой оболочки матки(той самой, которая отторгается во время месячных) нормальное явление в послеродовые недели Эти выделения называются лохии. Первоначально лохии светло-красные и довольно обильные, но уже через несколько дней после родоразрешения они покажутся вам обычной менструацией, а через три-четыре недели у вас будут всего лишь легкие выделения. При лохиях лучше пользоваться не тампонами, а прокладками! Через шесть-восемь недель лохии пройдут, а с ними окончится и ваш послеродовой период.




2. Повышенная потливость тоже нормальное явление. Это происходит под действием гормонов и пройдет через пару месяцев. Желательно в этот период носить одежду из натуральных тканей и потреблять больше жидкости.




3. Увеличенный живот. Ваш живот скорее всего еще несколько недель будет выглядеть так, будто вы на четвертом месяце беременности. Благодаря кормлению грудью и с помощью соответствующей гимнастики вы сможете укрепить его. Но в первое время тренируйте только косые мышцы живота. Дело в том, что в период беременности брюшная стенка в середине существенно растягивается, а если вы будете делать упражнения, тренирующие прямые мышцы живота, то будете только способствовать этому растяжению. Не торопитесь, дайте себе время прийти в норму и продолжайте следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.




4. Чувство сонливости, слабости часто сопровождает женщину после родов. Такова реакция организма на процесс родов, ведь за одни роды тратится около пяти тысяч килокалорий!! Теперь вам надо потреблять больше витаминов и минеральных веществ (прежде всего железо, цинк, кальций). Возможно, врач посоветует вам также принимать в течение нескольких недель какой-нибудь железосодержащий препарат, если во время беременности у вас было малокровие или если при родах вы потеряли много крови. Кроме медикаментозных препаратов очень важно использовать психологические факторы при слабости:

   
   

   • Как можно чаще устраивайтесь на постели вместе с малышом, наслаждайтесь этой первой близостью (однако время от времени вставайте, чтобы стимулировать кровообращение).

   
   

   • Полагайтесь на свое чутье, а не на добрые советы других. Не переживайте, если кто-то из родных начинает вам говорить, что вы неправильно кормите(пеленаете, одеваете и т.д.) малыша. Угодить всем невозможно, ведь все мы разные.

   
   

   • В первые недели ребенку особенно нужна близость матери. Если к вам присоединяется муж — еще лучше. От визитов гостей, по крайней мере в первые недели, по возможности отказывайтесь.

   
   

   • Больше отдыхайте. Попросите маму, мужа или других близких вам людей помогать по дому, готовить еду или гулять с малышом, пока вы отдыхаете. «Я сама» оставьте на другие этапы вашей жизни.




5. Выделение молока вне кормления встречается довольно часто, и не является патологией. К этому могут привести следующие причины: неудобное синтетическое белье, стимуляция сосков партнером, перепад температуры воздуха. Устраняются только внешние проявления путем применения специальных прокладок в бюстгальтер.




6. Иногда не всё благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому следите за своевременным опорожнением кишечника особенно внимательно (в крайнем случае применяйте клизму, но всё же предпочтительнее соответствующую диету). Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, и возвращение её к нормальным размерам замедляется.

Это требует немедленной консультации врача:

Отметим некоторые симптомы, при появлении которых мамы должны срочно обратиться к гинекологу, даже если их общее самочувствие неплохое:

1. Повышение температуры тела. Этот симптом не всегда связан с простудой: прежде всего нужно исключить послеродовое осложнение – воспаление слизистого слоя матки (эндометрит). Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, то это может привести к серьезным последствиям. Кроме того, необходимо исключить воспалительный процесс в области шва (швов), если таковые имеются.




2. Изменение характера и качества выделений из половых путей. Женщину после родов должно насторожить появление выделений с неприятным запахом, а также появление более обильных, кровяных или гнойных выделений – все это свидетельствует о воспалительном процессе в матке.




3. Появление любых болезненных ощущений внизу живота или в области послеоперационного шва. Это может являться признаком серьезных негативных изменений в матке или говорить о воспалении шва. Появление отделяемого из шва после кесарева сечения, а также нагрубание и покраснение вокруг послеоперационного шва свидетельствует о присоединении инфекции и воспалении.




4. Появление болезненных ощущений в груди, отечности, покраснения, которые не проходят после кормления малыша. Особенно в сочетании с повышенной температурой часто является симптомом начинающегося мастита. А мастит в выраженной форме требует хирургического вмешательства. Для профилактики мастита природа придумала грудное вскармливание, просто не все женщины это знают…

Вот самые частые вопросы, которые задают женщины после родов на приёме у гинеколога

Когда восстановится нормальный менструальный цикл?

Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. Это связано, как правило, с лактацией. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Одновременно пролактин подавляет образование гормонов в яичниках, следовательно, препятствует овуляции. Но это не значит, что предохраняться не надо! Надо, ведь сейчас редко у кого организм работает как часы.

Если малыш находится целиком на естественном вскармливании (т.е. питается только грудным молоком), то менструальный цикл у его мамы восстановится в конце лактационного периода, т.е. после начала введения прикорма Если же ребенок находится на смешанном вскармливании (т.е. мама помимо грудного молока вводит в рацион малыша смеси), то менструальный цикл восстанавливается уже через 3-4 месяца. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, ко второму месяцу.

Как долго нужно кормить ребенка грудью?

Грудное молоко — самый полезный, сбалансированный и ценный продукт для новорожденного. Хорошо, если малыш получает грудное молоко хотя бы шесть месяцев. Замечательно, если он имеет такую возможность в течение полутора лет. Кроме того, во время кормления происходит выброс гормонов, которые заставляют матку активнее сокращаться, а следовательно, восстановление после родов идет быстрее.

Можно ли забеременеть, если еще нет регулярного цикла?

Беременность может наступить и при отсутствии нормальных менструаций. Это происходит потому, что овуляция начинается в среднем на две недели раньше, чем приходит менструация. Аборт в первые месяцы после рождения ребенка является тяжелым гормональным и психоэмоциональным стрессом, приводящим к различным нарушениям в репродуктивной системе женщины. Чтобы не оказаться перед фактом незапланированной беременности, необходимо на первом приеме у врача после родов обсудить вопросы контрацепции.

Когда после родов можно начинать жить половой жизнью?

Половые контакты после родов можно возобновить примерно через 8 недель, т.е. после того как выделения из половых путей приобретут естественный характер. Не рекомендуется начинать половую жизнь раньше, так как шейка матки еще до конца не сформировалась. Возможно проникновение инфекции и развитие воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита).

Когда можно приступать к занятиям физкультурой?

Не торопитесь сразу после родов бежать в тренажерный зал. Организму нужно дать время прийти в себя. Нужно дождаться, когда заживут все швы и закончатся кровянистые выделения из половых путей. А начать занятия в тренажерном зале или в бассейне можно будет после первого визита к врачу после родов при отсутствии противопоказаний.

Через какое время лучше планировать следующую беременность?

Интервал между беременностями зависит от того, как протекали роды и послеродовой период. Если роды были самостоятельными, а потом в течение года женщина кормила ребенка грудью, то беременность лучше планировать через год после окончания лактации. Это необходимо сделать для того, чтобы организм восстановился после предыдущей беременности и подготовился к новой.

Если роды происходили путем операции кесарева сечения, то следующую беременность лучше планировать не раньше, чем через 2-3 года. Раньше беременеть не рекомендуется, так как во время новой беременности рубец на матке может не выдержать нагрузки и разойтись. С другой стороны, откладывать повторную беременность на десятилетия тоже не стоит, потому что с годами в рубцовой ткани будет преобладать соединительная ткань, а она плохо растягивается.

Если беременность или роды проходили с осложнениями, то перед новой беременностью необходимо тщательно обследоваться, чтобы свести к минимуму риск неприятных неожиданностей.

Несмотря на занятость, молодая мама не должна забывать своевременно обращаться к гинекологу, ведь профилактика всегда лучше, чем заболевание.

Помните: чем внимательнее вы будете относиться к своему здоровью, тем больше заботы и ласки сможете подарить своему малышу.

Ерохина А.В. акушер-гинеколог Медицинского центра «XXI век»

Ранний послеродовый период — что это такое и сколько длится, особенности послеродового периода — Женский медицинский центр МедОК

От правильного врачебного сопровождения пуэрперального периода, без преувеличения, зависит жизнь и здоровье молодой матери.

Еще в родильной палате, сразу после освобождения организма от последа (который состоит из плаценты, родовых оболочек и пуповины), врач проводит тщательный осмотр мягких родовых путей роженицы. После обязательной обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов и внутренней поверхности бедер и лобка, врач и акушерка (после дезинфекции рук) осматривают наружные половые органы и промежность (половые губы, область клитора, вход во влагалище и нижнюю треть влагалища — при помощи стерильных тампонов). Если в процессе родов был сделан необходимый при родовспоможении разрез или случился разрыв мягких тканей, врач под местной анестезией накладывает швы. Незамедлительное восстановление целостности мягких тканей половых органов является исключительно важным для предупреждения возможных осложнений. В послеродовый период любые необработанные ранки, трещины и разрывы на слизистой могут стать воротами для серьезных инфекций. Поскольку родовая деятельность является сильным стрессом для организма, а иммунитет молодой матери во время всего послеродового периода может быть понижен (вследствие разных причин), крайне важно не допустить проникновения болезнетворных возбудителей в организм роженицы. Также тщательная обработка мягких тканей позволяет избежать в дальнейшем воспаления и эрозии шейки матки.

После завершения данной процедуры женщину на каталке увозят из родильного бокса и размещают в коридоре родильного отделения, рядом с акушерским постом, для наблюдения; обычно на период продолжительностью в 2 часа.

Здесь в первую очередь на живот роженицы, в область матки, кладется пластиковая или резиновая (чаще всего обычная медицинская грелка) емкость со льдом. Прежде всего это делается для снижения болевого синдрома от сокращения стен матки, но, кроме того, холод провоцирует ускорение сокращения маточных мышц. Лед остается на животе роженицы в течение всего первого послеродового периода, вплоть до момента размещения женщины в послеродовой палате.

Выключение маточно-плацентарного круга кровообращения, понижение внутрибрюшного давления, гормональные изменения – все эти факторы отражаются на функциях сердечно-сосудистой системы: сразу же после родов ударный объём сердца возрастает примерно на 80 %. В послеродовый период у роженицы учащается пульс, артериальное давление либо нормальное, либо несколько снижается или повышается. Температура тела, как правило, нормальная, но возможно кратковременное повышение (не выше 37,5 °С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

Практически сразу после рождения ребенка, в самом начале послеродового периода, внутренние органы женщины, прежде стиснутые и сжатые увеличенной маткой (легкие, сердце, кишечник) начинают расправляться и постепенно занимают свое обычное положение.

Под женщину помещают судно или специальный тазик – для оценки и учета кровопотери, которая должна оставаться в пределах допустимой. В обязательном порядке измеряется артериальное давление, пульс, температура. Врач или дежурная акушерка также обращают внимание на цвет кожных покровов роженицы, поскольку их бледность может свидетельствовать о сильной кровопотере или являться предвестником родового шока. В течение «контрольных» часов послеродового периода врач несколько раз удостоверяется в правильном развитии событий, пальпируя переднюю брюшную стенку родившей женщины. При пальпации матка должна ощущаться как плотная, местонахождение ее дна должно распознаваться на 2 поперечных пальца ниже пупка, нажатие не должно сопровождаться болью. Если сокращение матки происходит недостаточно быстро, врач может назначить специальные препараты для ускорения этого процесса.

Главной целью наблюдения за состоянием женщины в послеродовый период является предупреждение возможного маточного кровотечения. Необходимо контролировать состояние матки, определять ее консистенцию, высоту стояния дна по отношению к пупку, следить за объемом кровопотери.

Если нет противопоказаний, в период мониторинга роженицы ее ребенок находится на каталке рядом с матерью и женщина может попробовать приложить младенца к груди. Большинство новорожденных предпочитает спать первые часы после своего появления на свет, но если ребенок берет грудь, это самым благотворным образом сказывается на психологическом и физическом состоянии роженицы. Увеличивается поступление в кровь гормонов окситоцина и пролактина (а следовательно, сокращается матка и вырабатывается молоко), устанавливается особая, прочная эмоциональная связь с малышом.

Перед переводом женщины вместе с новорожденным в послеродовое отделение кровь из находившегося под ней судна сливают в мерный сосуд и определяют объем кровопотери. В норме кровопотеря составляет 250—300 мл, или около 0,5 % от массы тела. При оценке общей кровопотери учитывают количество крови, выделившейся в последовом и начальном послеродовом периодах.

Также до вселения роженицы в послеродовую палату ей могут поставить катетер для опорожнения мочевого пузыря (при необходимости), поскольку первые часы после родов слизистая оболочка мочевого пузыря является отёчной, его стенки растянуты и самостоятельное мочеиспускание может быть затруднено.

После помещения молодой матери в палату первый этап послеродового периода считается завершенным.

классификация, виды и профилактика презентация, доклад

Текст слайда:

Ведение раннего послеродового периода:

Родильница после родов утомлена, что естественно после тяжелого физического и эмоционального напряжения, но у нее выработалось столько тонизирующих веществ, она так потрясена тем случившимся, что вряд ли заснет. 


Здоровая женщина спит, и акушерка не допускает, чтобы женщина заснула, к как это может привести к гипотонии матки. Сонливость и рвота являются признаком гипоксии мозга и могут быть следствием большой кровопотери, в том числе и внутренней. 

Выключение маточно-плацентарного круга кровообращения, понижение внутрибрюшного давления, гормональные изменения отражаются на функциях сердечно-сосудистой системы. У родильницы несколько учащается пульс, артериальное давление либо нормальное, либо несколько снижается или повышается. Температура тела обычно нормальная. Возможно кратковременное повышение температуры (не выше 37,5 °С) связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

В ранний послеродовый период существует угроза возникновения кровотечения из-за недостаточного или плохого сокращения матки, из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки. При чрезмерной кровопотере снижается АД, учащается пульс, кожные покровы бледные, и, как уже говорилось, ощущается сонливость.

Все это время родильница после физиологических родов находится под наблюдением акушерки. Под таз подкладывается судно или почкообразный тазик для учета кровопотери. На живот выше лобка кладется лед и тяжесть. Акушерка следит за общим состоянием родильницы, проверяет пульс, справляется о самочувствии, измеряет АД, обращает внимание на цвет кожных покровов.

Необходимо контролировать состояние матки, определять ее консистенцию, высоту стояния дна по отношению к пупку, следить за объемом кровопотери. Матка должна быть плотной, безболезненной, дно ее должно быть на 2 поперечных пальца ниже пупка для гарантии безопасности. 

4. Послеродовый период.

Послеродовой
период —
это заключительная стадия гестационного
процесса, характеризующаяся в основном
обратным развитием изменений, связанных
с беременностью и родами. Начинается
сразу после окончания родов, т.е. с
момента изгнания последа, и длится 6-8
недель (42-56 дней). В течение этого периода
репродуктивная, эндокринная, нервная,
сердечно-сосудистая и другие системы
возвращаются к тому состояния, которое
было до беременности, происходит
становление функции молочных желез.
Выделяют
ранний послеродовой период, который
длится 24 часа после родов, и поздний
послеродовой период.

Изменения,
происходящие в организме женщины после
родов.

1.
Матка.
В
течение 6-8 недель размеры матки
уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г
сразу после родов, до 60-70 г, что больше
связано со значительным уменьшением
мышечных клеток, чем со снижением их
общего количества. К концу первой недели
послеродового периода матка весит
500-600 г, к 10-му дню после родов масса матки
составляет 300-400 г, к концу третьей недели
масса матки уменьшается до 200 г. Кормление
грудью ускоряет инволюцию матки, так
как при стимуляции сосков происходит
выделение окситоцина из нейрогипофиза,
что и вызывает сокращение миометрия.
Сокращения матки происходят с убывающей
силой в направлении от дна матки к
нижнему её отделу.

О
степени сокращения матки можно судить
по уровню стояния её дна высота стояния
дна матки уменьшается на 1-1,5 – 2 см в
сутки:

• в
  1-ый день дно матки находится на уровне
  пупка (на 13-15 см выше лобкового соединения),
  т.е. выше, чем сразу после родов, что
  связано с повышением тонуса матки;

• на
  2-ой день – на 12-15 см выше лобкового
  соединения;

• на
  4-ий день – на 9-11 см выше лобкового
  соединения;

• на
  6-ой день – на 9-10 см выше лобкового
  соединения;

• на
  8-ой день – на 7-8 см выше лобкового
  соединения;

• на
  10-ый день – на 5-6
  см
  выше или на уровне лобкового соединения;

• на
  12-14-й день – дно матки скрывается за
  лоном

• к
  6-8 ой неделе после родов величина матки
  соответствует норме.

Подвижность
матки в первые дни после родов повышена,
что обусловлено растяжением и расслаблением
её связочного и фиксирующего аппарата
и мышц тазового дна.

После
родов внутренняя поверхность матки
представляет собой обширную раневую
поверхность. Обратное развитие эндометрия
сопровождается регенерацией эндометрия.
Внеплацентарные участки внутренней
поверхности матки эпителизируются к
9-10-му дню после родов. Слизистая оболочка
полностью восстанавливается на 6-7-ой
неделе, а в области плацентарной площадки
эпителизация заканчивается на 8-ой
неделе после родов.

В
процессе заживления внутренней
поверхности матки появляются послеродовые
выделения, – лохии
– которые
содержат фрагменты децидуальной ткани,
обрывки плодных оболочек, сгустки крови
в первые дни после родов, микробную
флору, в том числе и патогенные штаммы
стрептококков и стафилококков. Характер
лохий в течение послеродового периода
меняется:

• серозные
  лохии – с 3-4 дня, лохии бледнеют,
  становятся серозно-сукровичными, с
  преобладанием лейкоцитов;

• белые
  лохии – после 10 дня, лохии приобретают
  белый или желтовато-белый цвет, становятся
  жидкими.

Количество
лохий постепенно уменьшается, с 3-й
недели они становятся скудными.
Прекращаются выделения из матки на
5-6-ой неделе после родов.

Изменения
в шейке
матки:

• через
  3 дня шеечный канал пропускает один
  палец;

• к
  10-му дню цервикальный канал сформирован,
  но наружный зев проходим для кончика
  пальца;

• на
  3-й неделе после родов наружный зев
  полностью закрывается; шейка матки
  приобретает цилиндрическую форму
  (вместо конической, которая была до
  родов), наружный зев становится щелевидным
  в поперечном направлении.

2.
Трубы.
По
мере инволюции трубы быстро возврашаются
в исходное положение, опускаются вместе
с маткой в полость малого таза, приобретают
горизонтальное положение, исчезает их
отечности, гиперемия.

3.
Связочный аппарат.
Тонус
связочного аппарата, сниженный в первые
дни после родов, постепенно восстанавливается
к концу 3-й недели послеродового периода.

4.
Яичники. Менструальный цикл.
В
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системе происходят сложные изменения.
Прекращается тормозящее влияние на
гипоталамус и гипофиз хорионического
гонадотропина и высоких уровней половых
стероидов фетоплацентарного происхождения,
в результате чего восстанавливается
выработка гонадотропинов в передней
доле гипофиза, что приводит к возобновлению
овогенеза в яичниках.

У
некормящих
матерей менструальная
функция обычно возобновляется в течение
первых 6-8 недель после родов, при этом
овуляция происходит на 2-4 неделе
послеродового периода.

У
кормящих
матерей овуляция
может произойти после 10-й недели
послеродового периода. В связи с этим
кормящие грудью матери должны знать,
что обусловленный лактацией период
контрацепции продолжается только 8-9
недель, после чего возможно возобновление
овуляторного менструального цикла и
наступление беременности.

5.
Влагалище, тазовое дно.
Тонус
стенок влагалища восстанавливается,
сокращается его объем, исчезают отечность
и гиперемия, возможен отек промежности
в 1-е сутки после родов. Мелкие повреждения
мягких тканей родовых путей полностью
эпителизируются в течение первых 7-9
дней. Тонус мышц тазового дна постепенно
восстанавливается; при наличии разрывов
восстановление замедляется.

6.
Брюшная стенка.
Тонус
передней брюшной стенки восстанавливается,
преимущественно за счет сокращения
мышц и наиболее растянутых тканей вокруг
пупка. Между прямыми мышцами живота
иногда остается щелевидное пространство,
в основном у повторнородящих. Стрии
беременных сокращаются и бледнеют.

7.
Молочные железы.
В
послеродовом периоде лактационная
функция молочных желез достигает полного
расцвета. Послеродовая лактация – это
гормонально обусловленный процесс,
осуществляемый рефлекторным путем
через взаимодействие нейроэндокринных
механизмов.

Во
время беременности (особенно в конце
беременности) и в первые 2-3 дня после
родов молочные железы продуцируют
молозиво
– близкий
к молоку экскрет, представляющий собой
густую желтоватую жидкость щелочной
реакции, свертывающуюся при кипячении,
содержащую белок, жировые капельки,
эпителиальные клетки из железистых
пузырьков и молочных протокой, молозивные
тельца (округлые клетки с жировыми
включениями).

С
4-5-го по 15-18-й день после родов молочные
железы продуцируют «переходное молоко»
и лишь после этого – истинное грудное
молоко с относительно стабильным
составом.

8.
Послеродовая кровопотеря
обычно
составляет около 0,5% массы тела (допустимая
кровопотеря). Кровопотерю, превышающую
1%, считают патологической.

9.
О6щее состояние родильницы.
Сразу
после родов родильница чувствует
усталость и нуждается в покое и сне. При
нормальном течении послеродового
периода общее состояние родильницы не
нарушается. В первые дни после родов
могут беспокоить непостоянные слабые
боли в области травм мягких родовых
путей. Могут возникать болезненные
схватки, особенно во время кормления
грудью, что обусловлено рефлекторным
выбросом окситоцина гипофизом. Температура
при нормальном течении послеродового
периода не повышается. Возможно лишь
однократное повышение температуры тела
в связи с перенесенным нервным и
физическим напряжением.

У
кормящих грудью женщин может наблюдаться
повышение аппетита. Вследствие атонии
кишечника (в результате расслабления
мышц брюшной стенки, ограничения
движений, нерационального питания
родильницы) могут возникать запоры.

В
результате пускания диафрагмы сердце
принимает обычное положение, увеличивается
емкость легких, восстанавливается
нормальное дыхание. Происходят
существенные сдвиги в гемодинамике,
связанные с перераспределением крови
в результате ликвидации маточно-плацентарного
кровообращения, сокращения матки и
снижения сё кровенаполнения, а также
изменения водного обмена. Работа сердца
облегчается. Артериальное давление
нормализуется. Пульс ритмичный, полный,
70-80 ударов в 1 минуту.

Во
время и после родов возникает лейкоцитоз
(до 30×10⁹/л)
с преобладанием гранулоцитов. К концу
1 недели послеродового периода объем
крови снижается до нормального уровня.
Длительность послеродовых изменений
факторов свертывания крови, вызванных
беременность, варьирует. Повышенный
уровень фибриногена в плазме обнаруживают,
как правило, в течение первой недели
после родов. Постепенное снижение уровня
плазменных факторов коагуляции объясняет
возникновение флебитов нижних конечностей,
чаще развивающихся после родов, чем во
время беременности.

В
послеродовом периоде увеличивается
вместимость мочевого пузыря, и снижается
его чувствительность к внутрипузырному
давлению. В результате сдавления мочевого
пузыря между головкой плода и стенками
таза в процессе родов, может возникнуть
отечность и мелкие кровоизлияния в
шейке мочевого пузыря, снижение тонуса
мускулатуры мочевого пузыря; возможно
также сдавление нервных элементов, что
ведет к нарушению акта мочеиспускания.
Играет роль и расслабление мышц брюшной
стенки, в результате чего не оказывается
сопротивления переполненному мочевому
пузырю. Неполное опорожнение и
перерастяжение мочевого пузыря могут
предрасполагать к послеродовому
инфицированию мочевыводящих путей.
Диурез обычно нормализуется между 2 и
5 днями послеродового периода.

Ведение
послеродового периода.

Тактика
ведения послеродового периода направлена
на профилактику осложнений. Послеродовые
палаты физиологического отделения
должны иметь 50-55% расчетного количества
коек акушерских отделений родильного
дома. Необходимо строго соблюдать все
правила асептики и антисептики.
Недопустимо нарушение санитарно-гигиенического
режима. В послеродовом отделении
обязательно соблюдение
принципа цикличности заполнения палат:
одну
палату разрешается заполнять родильницами
не более трех суток. Выписка производится
на 4-5 сутки после родов, если мать и
ребенок находятся в хорошем состоянии.
После выписки всех родильниц производится
полная уборка палаты, затем в течение
1 суток рекомендуется не заполнять
палату. Во время пребывания в палате
родильниц влажная уборка производится
не реже 2 раз в сутки и многократно
проветривается.

В
новых родильных домах или при их
реконструкции должно быть предусмотрено
совместное
пребывание родильницы и её новорожденного,
что
значительно снижает частоту заболеваний
родильниц и новорожденных детей. Матери
и новорожденные размещаются в боксах
или полубоксах (на одну-две палаты).
Совместное пребывание матери и ребенка
может быть осуществлено в обычном,
неспециализированном родильном доме,
в таких учреждениях около 70%
родильниц
физиологического отделения в послеродовом
периоде могут находиться вместе со
своими детьми.

Противопоказаниями
к совместному
пребыванию являются:

а)
со стороны родильницы: поздние гестозы
беременных; экстрагенитальные заболевания
в стадии декомпенсации; оперативные
вмешательства в родах; стремительные
и затянувшиеся роды; длительный, более
18 часов, безводный промежуток в родах;
наличие повышенной температуры в родах;
разрывы или разрезы промежности;

б)
со стороны новорожденного: недоношенность;
незрелость; длительно перенесенная
внутриутробная гипоксия плода;
внутриутробная гипотрофия плода II-III
степени; внутричерепная и другие виды
родовой травмы; асфиксия при рождении;
аномалии развития и уродства внутренних
органов; гемолитическая болезнь.

В
раннем послеродовом периоде
чаще всего возникают осложнения,
связанные с патологией сократительной
деятельности матки, с аномалиями
прикрепления плаценты, остатками долек
плаценты в матке, проявляющиеся
возникновением кровотечения, может
развиться послеродовой шок, эклампсия
(в связи с чем и выделяют этот период).
Непосредственно после родов необходимо
произвести осмотр шейки матки, мягких
тканей родового канала в зеркалах, ушить
имеющиеся разрывы, разрезы.

При
неосложненном течении родов и
удовлетворительном состоянии родильницы
и новорожденного целесообразно раннее
прикладывание ребенка к груди, в родильном
зале, что способствует сокращению матки,
оказывает благоприятное влияние на
лактацию, формирование чувства
материнства, состояние новорожденного.

В
течение 2 часов после родов родильница
находится в родильном отделении, где
осуществляется контроль за общим
состоянием родильницы, цветом кожных
покровов, характером и частотой пульса,
артериальным давлением, состоянием
матки, количеством и характером выделений
из половых путей. Для профилактики
кровотечений необходимо своевременное
опорожнение мочевого пузыря; холод на
низ живота; бережный наружный рефлекторный
массаж матки для удаления накопившихся
в матке сгустков крови. Проведение
медикаментозной профилактики гипотонии
матки в послеродовом периоде рекомендуется
женщинам с крупным плодом, многоплодием,
многоводней, многорожавшим, возрастным
первородящим путем введения утеротонических
средств (метилэргометрин, эрготал,
эрготамин), внутривенным введением 10%
раствора глюкозы и хлорида кальция.

Перед
переводом родильницы в послеродовое
отделение врач родильного отделения
должен определить её общее состояние,
цвет кожных покровов, частоту и характер
пульса, измерить артериальное давление
на обеих руках, температуру тела, через
переднюю брюшную стенку оценить состояние
матки {консистенцию, величину,
болезненность), количество и характер
выделений из половых путей, при отсутствии
самопроизвольного мочеиспускания –
выпустить мочу катетером.

В
послеродовом отделении за родильницей
ежедневно наблюдают врач и палатная
акушерка.

В
первые сутки после родов, как правило,
артериальное давление падает на 10 мм
рт. ст., пульс снижается до 60 ударов в 1
мин., наблюдается атония мочевого пузыря.

Вскоре
после родов родильнице разрешается
поворачиваться на бок. Через 2-4 часа
можно есть и пить. Раннее вставание,
через 4-5 часов после родов, является
профилактикой гипотонии матки и мочевого
пузыря, запоров, тромбоэмболических
осложнений. Ушитые разрывы I-II
степени не являются противопоказанием
к раннему вставанию, однако, родильницам
не рекомендуется садиться.

В
позднем послеродовом периоде
также
необходимо следить за общим состоянием
и самочувствием (сон, аппетит, настроение)
родильницы, соблюдением правил личной
гигиены, цветом кожных покровов,
характером и частотой пульса, артериальным
давлением, состоянием матки, количеством
и характером выделений из половых путей,
состоянием молочных желез, функцией
мочевого пузыря и кишечника.

На
2-е сутки после родов пульс, артериальное
давление, температура, диурез и функция
кишечника должны нормализоваться.

Пульс
должен
соответствовать температуре: учащение
пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных
показателях температуры может самым
ранним диагностическим признаком
развития тромбоэмболических осложнений
в послеродовом периоде. Температуру
тела
измеряют родильнице не менее 2 раз в
день. Мочиться
родильница
должна каждые 3 часа для улучшения
сократительной способности матки. При
задержке мочеиспускания иногда достаточно
родильницу поднять, реже возникает
необходимость катетеризации мочевого
пузыря и применения медикаментов,
повышающих тонус гладкой мускулатуры
(прозерин, ациклидин, питуитрин и др.).
Стул
должен
быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии
ставят очистительную клизму, при
необходимости на 3-4-е сутки дают солевое
слабительное. При разрыве промежности
III степени назначают обезболивающие
препараты и диету с ограничением
клетчатки с целью задержки стула до 5
суток.

При
болезненных
послеродовых
схватках
применяют
аспирин,
анальгин,
свечи
со
спазмолитиками.
На
2-е сутки,
а
затем
ежедневно
родильница
должна
принимать
душ.
Половые
органы
необходимо
обрабатывать
2 раза
в
день,
в
первые
3 суток
применяют
слаборозовый
раствор
перманганата
калия;
линии
швов
обрабатывают
спиртовой
настойкой
бриллиантовой
зелени
или
йода.

Родильнице
нужно назначать физические
упражнения: в
1-е сутки они ограничиваются дыхательной
гимнастикой, и поворачиваем в постели;
со 2-го дня присоединяют движения в
суставах (в положении на спине), с 4-го
дня – упражнения для тазового дна и с
5-го – для мышц передней брюшной стенки.
Продолжительность занятий составляет
15-20 мин. Противопоказания к назначению
гимнастики: значительная кровопотеря
в родах, повышение температуры тела,
тяжелые гестозы, разрывы промежности
III степени, декомпенсированные формы
заболеваний сердечно-сосудистой системы,
осложнения послеродового периода.

Важным
является питание
родильницы,
которое должно быть сбалансировано,
так как от него зависит количество и
качество грудного молока. Общий пищевой
рацион при нормальной лактации
увеличивается на 1/3 по сравнению с
обычным, так как лактация требует
значительного расхода энергии. Суточная
калорийность
кормящей
матери должна составлять 3200 ккал.
Суточное количество белка
– 120
г, причем 67 г должно быть белков животного
происхождения; жиров
– 90
г, из них около 30% растительных; углеводов
– 310-330
г, при этом надо помнить, что употребление
большого количества сахара и сладостей
способствует отложению жира и тормозит
лактацию. Потребление жидкости
– до
2 л в сутки. Необходимы витамины
А
(1,5 мг), Е (15 ME), B₁₂
(4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг),
пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая
кислота (80 мг), никотиновая кислота (21
мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг),
пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME).
Потребность в
минеральных веществах: солей
кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния –
0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей
матери должны быть такие продукты, как
кефир, творог, сливочное масло, яйца,
бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи,
фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые
блюда, консервы и трудноперевариваемая,
алкогольные напитки. Режим питания –
5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется
за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

Особое
внимание уделяют уходу за молочными
железами:

• не
  следует мыть грудь непосредственно
  перед кормлением, так как это приводит
  к удалению естественного защитного
  жирового слоя и изменению запаха,
  который ребенок может идентифицировать
  с запахом груди матери;

• если
  соски раздражены, их надо смазать
  небольшим количеством грудного молока
  после кормления и подержать некоторое
  время грудь на открытом воздухе и на
  солнце, это вылечит раздражение;

• бюстгальтер,
  который носит женщина, должен быть
  только из хлопчатобумажной ткани,
  специально предназначенный для кормящих
  матерей, подходящий по размеру, чтобы
  не ограничивать доступ воздуха к соскам
  и не вызвать закупорку протоков;

• при
  возникновении нагрубания молочных
  желез или воспаления и трещин сосков
  необходимо проводить своевременное и
  правильное лечение.

Правильное
прикладывание
ребенка к груди – профилактика
трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо
прикладывать ребенка к груди на 3-4-5
мин., постепенно увеличивая время, на
3-4 день длительность кормления составляет
в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка
к груди его надо держать вплотную лицом
к груди; необходимо, чтобы как можно
большая часть ареолы оказывалась во
рту ребенка, он должен сдавливать
молочные пазухи, давая возможность
молоку эффективно выходить. Кормление
происходит в цикле сосание/глотание/дыхание.
Новорожденный требует кормления каждые
1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще.
Необходимо кормить ребенка и ночью, для
стимуляции цикла образования и выделения
молока и поддержания его количества на
определенном уровне. С момента установления
лактации кормление происходит 8-12 раз
в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать
ограничений или режимов кормлений.

Важным
является питание
родильницы,
которое должно быть сбалансировано,
так как от него зависит количество и
качество грудного молока. Общий пищевой
рацион при нормальной лактации
увеличивается на 1/3 по сравнению с
обычным, так как лактация требует
значительного расхода энергии.

Правильное
ведение послеродового периода является
профилактикой послеродовых заболеваний
у женщины и предупреждает осложнения
у новорожденных.

Послеродовые
гнойно-воспалительные заболевания
развиваются в 4-6% случаев, этот показатель
выше после кесарева сечения. Профилактика
послеродовых гнойно-воспалительных
заболеваний является весьма важной и
актуальной.
Профилактика в акушерстве
– это предупредительные меры, направленные
на охрану здоровья женщины, беременной,
роженицы и родильницы.

Первичная
профилактика
послеродовых ГВЗ включает
в себя систему социальных, медицинских,
гигиенических и воспитательных мер,
направленных на предотвращение ПГВЗ
путем устранения причин их возникновения
– профилактика, своевременное выявление
и лечение у беременных, рожениц и
родильниц экстрагенитальных и генитальных
заболеваний; осложнений беременности,
родов и послеродового периода.

Вторичная
профилактика
послеродовых ГВЗ – это
предупреждение активации и прогрессирования
уже имеющегося послеродового ГВЗ –
раннее выявление ГВЗ; предупреждение
их развития; предупреждение возникновения
осложнений, рецидивов, хронических форм
заболеваний и их последствий путем
ранней активной комплексной терапии.

Основными
возбудителями ГВЗ являются анаэробы,
энтерококки, стрептококки, стафилококки,
очень часто наблюдается смешанная
инфекция.

Что такое послеродовой период?

Послеродовым,
или пуэрперальным, называют период с
момента рождения последа до момента,
когда закончится обратное развитие
(инволюция) тех органов и систем, которые
подвергались изменениям в связи с
беременностью. Исключение составляют
молочные железы, функция которых
достигает расцвета именно в послеродовом
периоде. Наиболее выраженные инволюционные
изменения происходят в половых органах,
особенно в матке. Темп инволюционных
изменений максимально выражен в первые
8-12 сут. Ближайшие 2-4 ч после родоразрешения
выделяют особо и обозначают как ранний
послеродовой период. По истечении этого
времени начинается поздний послеродовой
период.

Как
называют женщину после родов?

Женщина
после родов называется родильницей.

Сколько
времени продолжается послеродовой
период?

Послеродовый
период продолжается 6 нед (42 дня).

РАННИЙ
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Что
такое ранний послеродовой период?

Ранний
послеродовый период — первые 2-4 ч после
родов, в течение которых родильница
находится в родильном блоке.

Почему
продолжительность раннего послеродового
периода определяется временем 2-4 часа?

Чаще
всего осложнения, связанные с патологией
сократительной деятельности матки
после родов, а также с аномалиями
прикрепления плаценты (остатки долек
плаценты в полости матки), проявляются
возникновением кровотечения в первые
часы после родов. Поэтому в течение 2-4
ч родильница находится в родильном
отделении под постоянным наблюдением
врача и акушерки.

Каково
состояние матки после родов?

Сразу
после родов матка весит около 1000 г, дно
ее пальпируется обычно на уровне пупка.

Что
должен делать врач после родов?

После
родов необходимо.

• После
пересечения пуповины ребенка следует
положить на живот матери и приложить к
груди. После обработки пуповинного
остатка здорового ребенка прикладывают
к груди матери и оставляют с мамой до
выписки.

• Произвести
осмотр шейки матки и мягких тканей
родового канала при помощи зеркал. Это
исследование обязательно производят
каждой родильнице. При обнаружении
разрывов мягких тканей родового канала
(шейки матки, стенок влагалища, промежности)
их необходимо зашить.

Как
вести ранний послеродовый период?

В
течение этого периода необходимо следить
за общим состоянием родильницы, цветом
кожных покровов и слизистых оболочек,
характером пульса, АД, состоянием матки.
Время от времени через переднюю брюшную
стенку нужно производить массаж матки
для удаления накопившихся в ней свертков
крови, обращая при этом внимание на
консистенцию матки, ее величину,
болезненность и характер выделений из
половых путей.

Каков
характер выделений из матки в раннем
послеродовом периоде?

В
раннем послеродовом периоде выделения
из половых путей темно-кровяные в
умеренном количестве.

ПОЗДНИЙ
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Как
идет обратное развитие (инволюция)
матки?

После
рождения последа матка значительно
уменьшается в размерах из-за резкого
сокращения ее мускулатуры. Ее тело имеет
почти шаровидную форму, сохраняет
большую подвижность за счет понижения
тонуса растянутого связочного аппарата.
Шейка матки имеет вид тонкостенного
мешка с широко зияющим наружным зевом
с надорванными краями, свисающего во
влагалище. Шеечный канал свободно
пропускает в полость матки кисть руки.
Вся внутренняя поверхность матки
представляет собой обширную раневую
поверхность с наиболее выраженными
деструктивными изменениями в области
плацентарной площадки. Высота стояния
дна матки сразу после родов на 4 см ниже
пупка, на следующий день дно матки даже
приподнимается и стоит на уровне пупка
вследствие восстановления тонуса мышц
тазовой диафрагмы. На 4-й день после
родов дно матки определяется обычно на
половине расстояния между пупком и
лоном. На 8-9-й день дно матки еще можно
пальпировать на уровне лона или на 2 см
выше его. В среднем за каждые сутки дно
матки опускается на 2 см.

Послеродовый период

На протяжении всей беременности Вы считали, что роды являются окончанием, финальным аккордом, самым важным этапом, но пройдя его оказывается, что всё только начинается. Послеродовым  периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде.

Что же происходит после родов? Первые 2 часа после родоразрешения наиболее важны, поэтому их выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. В течение этого времени Вы находитесь ещё в родильном зале, чтобы медперсонал мог внимательно следить за Вашим состоянием (измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, контролируют состояние матки, следят за степенью кровопотери).

Непосредственно после родов производят осмотр мягких родовых путей – осматривают наружные половые органы и промежность, шейку матки  (при помощи зеркал), влагалище. Все обнаруженные разрывы тщательно ушивают (при необходимости – с обезболиванием), так как они могут явиться  источником кровотечения и входными воротами инфекции.

В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию эндоцервицита, эрозий, эктропионов, а разрывы промежности – к опущению и выпадению половых органов. После осмотра на низ живота кладут пузырь со льдом, что способствует лучшему сокращению матки, а малыша (с разрешения неонатолога) прикладывают к Вашей груди – ни с чем несравнимое счастье и награда за тяжёлую физическую работу в родах! 

Спустя 2 часа после родов Вас на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение, где наконец-то можно отдохнуть и выспаться. Однако не позднее 8-12 часов после родов необходимо встать, что способствует улучшению кровообращения, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.

В настоящее время в обычных неспециализированных родильных домах практикуется совместное пребывание мамы и малыша. Первый туалет новорождённого и уход за ним в первые сутки осуществляют медсестра отделения новорождённых и мама. При необходимости медсестра учит последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание) – не стесняйтесь задавать вопросы! Контроль за культёй пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-неонатолог.

Ежедневно за Вами наблюдают врач-акушер и акушерка: измеряют температуру тела, характер пульса, артериальное давление, осматривают молочные железы, производят пальпацию живота, определяют высоту стояния матки по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-15 см, в течение первых 10 дней оно опускается на 2 см в сутки.

При регулярном кормлении грудью (по требованию) инволюция матки поисходит правильно и не требует дополнительного применения лекарственных препаратов. Врач оценивает характер и количество лохий (лохии – жидкость, которая  выделяется из половых путей после родов, содержит частицы децидуальной оболочки, сгустки крови; сравнимо  с обильными менструальными выделениями).

Их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня лохии кровянистые за счёт большого количества эритроцитов, с 4-го дня и до конца первой недели лохии серозно-сукровичные (в них много лейкоцитов), к 10-му дню лохии становятся светлыми,жидкими, идёт уменьшение их количества, а на 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. После операции кесарева сечения выделений меньше.

При нормальном течении родов, начиная со 2-х суток Вам показана дыхательная гимнастика, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, что способствует более быстрой инволюции матки и пеперастянутых во время беременности тканей.

Питание кормящей мамы должно быть строго сбалансировано, что во время нахождения в родильном доме обеспечивается его пищеблоком (большинству родильниц нравится «больничная» еда), жидкости должно поступать до 2-х литров в сутки (чуть меньше на 3 сутки после родов, когда начнёт «прибывать» молоко).

Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В и минеральных солей – кальций, фосфор, магний, железо. Лучше восполнять эти потребности сезонными овощами и фруктами, вопрос о приёме поливитаминных комплексов, препаратов кальция должен решаться индивидуально.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить Вас и малыша от инфекции; помните о мытье рук, уходе за полостью рта, смене белья и прокладок (прокладки необходимо менять чаще, чем во время менструации, так как лохии – отличная среда для размножения бактерий). Напомню, что в продаже сейчас есть одноразовые трусики, пользоваться  которыми очень удобно в стационаре.

Особое внимание уделяется уходу за молочными железами (не останавливаясь подробно: ежедневный душ, по возможности – воздушные ванны по 10-15 минут после кормления, давая возможность капельке молока высохнуть, использование накладок при плоских или втянутых сосках – профилактика их трещин), уходу за половыми органами – подмывание тёплой водой с мылом после каждого опорожнения кишечника, при наличии швов на промежности их дополнительно обрабатывает акушерка.

Выписка из стационара при неосложнённом течении послеродового периода осуществляется на 3-6 сутки (после операции кесарева сечения чаще на 7-е сутки), а изменения в Вашем организме продолжаются:

• 
  После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мышц, масса матки в течение 1-ой недели снижается с 1000 до 500 г, к концу послеродового периода её вес равен таковому до беременности – 50г. Параллельно происходит восстановление внутренней оболочки матки (эндометрия), заживление раневой поверхности на месте прикрепления плаценты, которое завершается к 6-8 неделе после родов, поэтому половая жизнь возможна только через 1.5-2 месяца после родов.

• 
  В яичниках в послеродовом периоде начинается созревание фолликулов, но у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребёнка грудью (связано это с высоким уровнем пролактина), у большинства некормящих женщин менструация восстанавливается на 6-8 неделе после родов.

Первая менструация после родов происходит на фоне ановуляторного цикла (беременность невозможна), но у некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребёнка, поэтому контрацепция должна присутствовать (в выборе средства поможет Ваш гинеколог, но предпочтение стоит отдать негормональным методам). Помните, что оптимальным промежутком между родами считается период не менее 2-х лет.

• 
  Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-ой недели, иногда остаётся некоторое расхождение прямых мышц живота – обязательно найдите время на упражнения для пресса! Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых мощинистых полосок.

• 
  Функция мочевого пузыря нередко нарушается после родов – женщина не ощущает позывов или испытывает затруднения при мочеиспускании, может быть непроизвольное мочеиспускание при чихании, кашле (особенно после рождения крупного малыша). Всё постепенно восстановится, помогут в этом упражнения Кегеля.

• 
  Функция молочных желез, как я уже упоминала, после родов достигает наивысшего развития. Подробнее о грудном вскармливании и уходе за молочными железами – в соответствующих разделах сайта.

• 
  Значительно меняется и Ваше мироощущение, настроение  – это и радость от появления малыша, и усталость от хлопот, суеты, бессонных ночей; появляется раздражительность, плаксивость, поэтому просто необходима физическая и моральная поддержка близких людей и любящего мужа, который должен стать верным и надёжным союзником в этот непростой период жизни женщины и всей семьи.

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

Шкода Татьяна

врач

акушер-гинеколог

Обратиться за консультацией к этому специалисту

Статья размещена 06.07.2011

Читать еще:

Справочник: РОДДОМА г.Минска

Преимущества естественных родов

Как ухаживать за новорожденным

Послеродовой период | Pampers

Послеродовой период начинается с момента рождения ребенка и длится около шести-восьми недель. Послеродовой период делится на два основных этапа: ранний послеродовой период, который длится первые два-четыре часа после рождения ребенка, и поздний послеродовой период, следующий за ним.

Четвертый триместр (так иногда называют первые три месяца жизни ребенка) и послеродовой период, с которого он начинается, — это очень важное время в жизни мамы и малыша. Маме предстоит приспособиться к новому укладу жизни, ее телу — принять новые вызовы. Одновременно мама может переживать целый спектр эмоций — от эйфории до грусти.

Из этой статьи вы узнаете, как протекает послеродовой период, чего стоит ждать. Мы расскажем о послеродовой депрессии, о том, через сколько после родов можно заниматься сексом и когда возвращаются месячные после родов. А также поделимся советами, как позаботиться о себе и на какие симптомы в самочувствии обращать внимание.

Что такое послеродовой период

Послеродовым периодом называют этап, который длится около шести-восьми недель после родов. Послеродовой период не предполагает, что за этот срок мама полностью восстановится после родов — некоторые последствия беременности и родов сохраняются гораздо дольше.

Послеродовой период — это время привыкания и адаптации к новой роли мамы, к новым заботам. Адаптации вашей пары к родительству. Физической адаптации, пока ваше тело восстанавливается после беременности и родов. И наконец, эмоциональной адаптации, переживания и принятия всех происшедших перемен.

Знание того, с чем можно столкнуться в послеродовое время, особенностей этого периода может вас к нему подготовить. Не стесняйтесь задавать вопросы о послеродовом периоде и делиться переживаниями с врачом, чтобы в случае необходимости заручиться квалифицированной помощью.

Физические изменения

В первые недели и месяцы после родов с телом происходит множество изменений, пока оно восстанавливается и настраивает новые функции. Ниже перечислены физиологические проявления, с которыми мама может столкнуться в ранний и поздний послеродовой период.

Первые несколько дней после родов

И вот ваш малыш наконец родился, и это счастье. Вы кормите его, ухаживаете за ним и одновременно с этим начинаете восстанавливаться после беременности и родов.

Вот с чем вы можете столкнуться в первые дни после родов:

• Выделения из влагалища. Кровь и ткани, выстилающие матку во время беременности, обычно выходят в первые несколько дней и недель после родов (иногда и дольше). Эти выделения называются лохии. Первые выделения обычно ярко-красного цвета, постепенно они светлеют, становясь коричневыми или желтыми. Вы можете заметить, что выделения усиливаются в момент кормления грудью. Это происходит из-за сокращения матки во время кормления.

• Спазмы. В течение десяти дней после родов вы можете чувствовать тянущие боли внизу живота. Матка сокращается, чтобы вернуться к своему первоначальному размеру. Если подобные боли доставляют большой дискомфорт, можно принять болеутоляющее средство, но, если вы кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом.

• Боль в промежности. Если роды были вагинальные, область между влагалищем и анальным отверстием растягивается, чтобы малыш мог появиться на свет. Если во время родов произошел разрыв или сделали надрез (эпизиотомию), то вам наложат швы. В период заживления эта область может болеть и отекать. В зависимости от степени разрыва или болевых ощущений врач может порекомендовать средства для облегчения дискомфорта. Обычно помогает приложить холодный компресс или посидеть в теплой воде, а также использовать для сидения удобную подушку. Врач может посоветовать обезболивающий спрей или крем.

• Боль при мочеиспускании. Во время вагинальных родов голова ребенка оказывает большое давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В послеродовой период вы можете испытывать боль при мочеиспускании или у вас может быть позыв сходить по-маленькому, который ни к чему не приводит. Данное неприятное состояние беспокоит женщин обычно в первые 3-5 дней после родов. Попробуйте поливать область влагалища теплой водой во время мочеиспускания — это может помочь облегчить боль. Если же боли усиливаются и беспокоят длительное время, стоит в обязательном порядке проконсультироваться с врачом – подобное состояние может быть признаком начавшегося воспалительного процесса.

• Отекшие ноги. Попробуйте держать ноги в приподнятом положении на подушке или подставке для ног (в качестве подставки можно использовать несколько упаковок подгузников).

• Запор. Вы можете откладывать поход в туалет по-большому в основном из-за болевых ощущений. В тоже время причинами запора могут стать расслабленные после родов мышцы брюшного пресса и промежности, а так же изменения гормонального фона. Если вы столкнетесь с запором, попробуйте больше двигаться, есть продукты, богатые клетчаткой (фрукты, овощи), и принимать слабительное, рекомендованное врачом. И не забывайте пить много воды.

• Нагрубание молочных желез. В течение нескольких дней после родов грудь может потяжелеть и «налиться», может повыситься чувствительность. Как только вы наладите грудное вскармливание, дискомфорт пройдет. Если вы кормите малыша смесью, грудь перестанет набухать через семь-десять дней после родов. Если вы не собираетесь кормить грудью, облегчить дискомфорт в первые дни после родов помогут болеутоляющие (обязательно получите разрешение врача). Носите удобный бюстгальтер и свободную одежду, попробуйте прикладывать прохладные компрессы к груди. Почаще прикладывайте малыша к груди – своевременное опорожнение молочных желез поможет избавиться от болезненных ощущений.

Первые несколько месяцев после родов

Беременность и роды — это большое «приключение» для женского тела, и, чтобы восстановиться, потребуется время. В процессе вы можете обнаружить новые симптомы и изменения в теле. И в этом нет ничего удивительного, ведь вы выносили и родили ребенка!

Вот с чем вы можете столкнуться в первые месяцы после родов:

• Усталость. Чувствовать сильную усталость в первые месяцы после родов нормально. Вы многое пережили и эмоционально, и физически. Каждый день вы сталкиваетесь с новым опытом. Частые кормления, недосып — причин для усталости достаточно. Чтобы меньше уставать и снизить уровень стресса, старайтесь спать, когда спит ребенок, просите помощи у близких, не усердствуйте с гостями. Ешьте полезную еду, богатую белком и железом, и сократите все возможные дела до минимума. Например, для мамы младенца будет правильным и полезным, если кто-то возьмет на себя мытье посуды и готовку (или, если есть возможность, можно заказывать еду). Новоиспеченной маме нужно спокойствие и возможность сосредоточиться на себе и малыше.

• Сильная потливость. Во время послеродового периода вы можете сильно потеть, особенно по ночам. Это пройдет, но пока вам может быть комфортнее спать на мягком полотенце, чтобы оно впитывало пот. Если вас тревожит интенсивность, с которой вы потеете, поговорите с врачом.

• Ваш живот выглядит иначе. Выглядеть беременной после родов — обычное дело. Растянутые брюшные мышцы постепенно возвращаются к прежнему состоянию. Иногда мышцы живота расходятся, это называется диастазом. Через некоторое время они постепенно придут в норму.

• Растяжки. Во время беременности на теле могут появиться растяжки. Вряд ли они исчезнут совсем, но со временем побледнеют и станут менее заметными.

• У вас могут начать выпадать волосы. У большинства женщин спустя какое-то время после родов (обычно через 3-4 месяца) начинают выпадать волосы. Это естественный временный процесс и не повод для беспокойства. Постепенно уровень ваших гормонов нормализуется и волосы станут такими, как и прежде. Мы написали отдельную статью о выпадении волос после родов.

• Снижение веса. В послеродовой период можно достаточно стремительно сбросить до 10 кг, не прилагая дополнительных усилий. Вес, набранный за беременность, — это не только запас жира. Это и вес плаценты, самого малыша, околоплодных вод, дополнительной крови и жидкостей, произведенных в теле для вынашивания ребенка. Поэтому сразу после родов вы слегка «опадете». А далее старайтесь заниматься спортом (не очень интенсивно) и правильно питаться. Тогда за пару месяцев вы, скорее всего, сможете вернуться к исходному весу. Мы написали отдельную статью о том, как похудеть после родов, в которой вы найдете полезные советы. Воздержитесь от диет — сейчас вашему организму нужно полноценное питание для восстановления. Будьте терпеливее и нежнее к себе. Если вы кормите грудью, то для вас особенно важно избежать резкой потери веса, так как это негативно скажется на количестве грудного молока. Ваш врач сможет вас проконсультировать, сколько именно килограммов вы можете сбросить без вреда для здоровья и как это сделать постепенно.

• Недержание мочи. Если у вас периодически намокают трусы — это тоже нормально. На подтекание мочи после родов жалуются многие мамы. Вагинальные роды и крупный ребенок — факторы риска недержания. Во многих случаях этот симптом уходит сам по себе в течение трех месяцев. Чтобы помочь мышцам вернуть тонус, поделайте упражнения Кегеля. Если ситуация не улучшится, обязательно покажитесь врачу.

• Недержание кала и кишечных газов. Часто мамы сталкиваются после родов и с такой деликатной проблемой. Причиной тому может быть повреждение мышц и нервных окончаний в области прямой кишки. Если вы испытываете такие симптомы, постарайтесь преодолеть стеснение и обязательно обратиться к врачу. Врач может назначить физиотерапию и лекарственные препараты.

• Геморрой. Если во время беременности у вас был варикоз вульвы или геморрой, после родов они могут обостриться. Они также могут проявиться впервые после родов из-за больших нагрузок в процессе родов. Ваш врач может порекомендовать подходящее лечение, например использовать специальные свечи с обезболивающими компонентами или прикладывать холодные компрессы. Постарайтесь избегать запоров, соблюдайте диету с достаточным содержанием клетчатки и сохраняйте оптимальную физическую активность в течение дня. Со временем болезненные опухшие вены должны уменьшиться в размерах или полностью исчезнуть.

Мое тело меняется — как с этим смириться

За время беременности тело проходит через множество трансформаций, изменения продолжаются и в послеродовой период. Постарайтесь относиться к себе нежнее и снисходительнее. Чтобы выносить малыша, потребовалось время, и, чтобы восстановиться, тоже потребуется время.

Здоровое питание, умеренные физические нагрузки, личное время — это очень важные элементы для успешного восстановления мамы. Восстановление и возвращение в прежнюю физическую форму займут достаточно много времени, и это совершенно естественно. Будьте снисходительны к себе, не торопите себя, у вас достаточно забот и ответственности!

Жизнь с новорожденным: период привыкания

C рождением малыша ваш жизненный уклад может резко и сильно поменяться. Новая реальность может восхищать и вдохновлять вас, но вы можете и тосковать по старой жизни. Скорее всего, вы будете испытывать и то и другое. Принять, что ваша жизнь будет теперь устроена по-новому, — это важный момент в адаптации к родительству.

Жизнь с младенцем — это не только радостные моменты, но и стресс, усталость. Поэтому очень важно заботиться о своем теле и душевном состоянии.

Просите о помощи, и, если это возможно, делите заботы с партнером. Например, кто-то из друзей, возможно, с радостью принесет вам приготовленный обед, а партнер может вставать ночью и кормить малыша из бутылочки, чтобы вы могли поспать и отдохнуть.

Делитесь с друзьями и членами семьи своими переживаниями, рассказывайте, как себя чувствуете. Беседа с близким понимающим человеком уже может вас «разгрузить».

Если случаются моменты, когда вы чувствуете, что вот-вот сорветесь на ребенке, положите малыша в его кроватку и выйдите из комнаты. Сделайте вдох-выдох, отвлекитесь на пару минут. Никогда не трясите ребенка из-за раздражения и пр.

Подумайте, что поможет вам не чувствовать себя измотанной и уменьшит стресс в послеродовой период. Возможно, это помощь партнера или семьи. Узнайте в женской консультации или мамских сообществах в соцсетях, есть ли какие-то группы поддержки в вашем районе.

Физические упражнения в послеродовой период

Скорее всего, вы будете регулярно чувствовать себя уставшей и времени на себя будет оставаться крайне мало. Но старайтесь не забывать, что физические упражнения помогают восполнить запас энергии и вернуться в форму.

Старайтесь заниматься около 150 минут в неделю с умеренной интенсивностью. Если у вас были вагинальные роды, обычно вы можете начать заниматься спортом, как только ощутите, что готовы к нагрузкам. Если же у вас было кесарево сечение, нужно будет подождать четыре-шесть недель.

Перед тем как начинать тренировки, обязательно заручитесь одобрением врача. Учтите, что может уйти какое-то время, прежде чем вы сможете вернуться к упражнениям той же интенсивности, которая была вам по силам до беременности. Прогулки быстрым шагом, плавание и специальные тренировки для недавно родивших — хороший выбор для физической активности.

Не ставьте себе задачу дойти до определенной отметки на весах или влезть в «добеременные» джинсы. Отнеситесь к спорту как к способу заняться своим здоровьем и получить необходимую энергию, чтобы заботиться о малыше.

В послеродовой период особенно важно укреплять мышцы спины и живота, так как во время беременности именно они страдают больше всего. Если ваш врач дал вам зеленый свет на тренировки, вы можете попробовать делать эти упражнения:

Руководствуясь инструкциям ниже и иллюстрациями, делайте каждое упражнение по 20 раз.

Важно: Во время всех упражнений задействуйте мышцы пресса и дышите без задержек. Старайтесь не выгибать спину, а в тех позах, где нужно лежать на спине, попробуйте делать упражнение так, чтобы спина оставалась полностью прижатой к полу.

A. На четвереньках. Встаньте на четвереньки так, чтобы руки и ноги были под прямым углом. Сделайте глубокий вдох, а на выдохе напрягите мышцы пресса. Так вы их проработаете. Вам нужно будет задействовать пресс во всех этих упражнениях.
B. Скольжение ногами. Лежа на спине, слегка согните колени, ступни прижмите к полу и напрягите пресс. Сделайте глубокий вдох и выпрямите одну ногу, скользя ступней по полу. Выдохните и верните ногу в исходное положение. Повторите то же самое с другой ногой.
C. Велосипед. Примите то же положение, что и в предыдущем упражнении. Согнув ногу в колене, поднимите ее так, чтобы колено было выше бедра. Затем выпрямите вторую ногу. Сделайте движение, как будто вы едете на велосипеде: выпрямите согнутую ногу и согните ту, которая была вытянута.
D. Касание пола пятками. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90°, чтобы икры были параллельны полу. Опустите одну ногу на пол так, чтобы пятка коснулась пола, а колено осталось согнутым. Повторите то же самое с другой ногой.
E. Вытягивание ног. Лежа на спине, поднимите обе ноги под углом 90°, чтобы икры были параллельны полу. Вытяните прямо одну ногу так, чтобы ступня находилась на высоте 30–60 см над полом. Верните ногу в исходное положение и повторите упражнение другой ногой.

Возвращение на работу

У каждой женщины свои факторы, которые влияют на то, через сколько после родов она планирует вернуться на работу: финансовое положение, условия декретного отпуска и различные семейные обстоятельства. Даже если во время беременности вы спланировали, когда именно выйдете на работу, после родов ситуация может измениться. Если у вас есть возможность не торопиться, дайте себе достаточно времени, чтобы принять комфортное для себя решение.

Если и мама, и папа возвращаются на работу, нужно решить, кто будет оставаться с ребенком. Вы можете попросить о помощи кого-то из членов семьи, нанять няню или отдать малыша в детский сад. Дайте себе время найти решение, которое подходит именно вам.

Подавленное состояние в послеродовой период

Испытывать грусть в послеродовой период нормально. 80% признают, что находятся в подавленном состоянии после родов.

Если вам грустно и тоскливо, это не значит, что вы плохая мама или что вы не цените, что вам дано. Это лишь означает, что ваш организм адаптируется. Старайтесь напоминать себе об этом, когда вам не по себе.

Развеять тоску помогают разговоры по душам с близкими людьми, отдых (как можно больше) и личное время, когда вы занимаетесь чем-то для себя.

Обычно такие приступы грусти проходят за пару дней. Но если они затягиваются или ощущения становятся интенсивнее, обратитесь к специалисту, так как это может свидетельствовать о послеродовой депрессии.

Секс в послеродовой период

Рано или поздно вы можете задаться вопросом: через сколько после родов можно опять заниматься сексом? Вас также может тревожить снижение влечения к своему партнеру.

Некоторые врачи рекомендуют подождать шесть недель после родов, прежде чем как возобновлять сексуальную жизнь. Если вы чувствуете готовность к близости раньше, проконсультируйтесь с врачом.

Может выясниться, что сексуальный аппетит у вас и у партнера изменился. Причиной может быть усталость, вы можете переживать, что секс будет болезненным. Половое влечение ослабевает у многих недавно родивших женщин. Не торопитесь и будьте искренни со своим партнером. Попробуйте найти время, когда вы можете уединиться и вас никто и ничто не потревожит.

Решите, какой метод контрацепции вы будете применять. Даже если вы планируете завести еще одного ребенка, согласно рекомендациям специалистов, лучше подождать 12 месяцев после последних родов, чтобы организм полностью восстановился между беременностями. Обсудите с врачом, какой метод контрацепции подходит вам больше всего.

Когда возвращаются месячные после родов

После родов у вас будут вагинальные выделения — лохии. Не путайте их с месячными.

Если вы кормите грудью, месячные могут вернуться спустя несколько месяцев после родов (в среднем через полгода). Но у большинства мам месячные не возвращаются, пока они не отлучат ребенка от груди.

Если вы кормите ребенка смесью, месячные могут вернуться через шесть-восемь недель после родов. Сначала они могут отличаться от того, к чему вы привыкли, по продолжительности, болезненности (могут быть менее болезненные). Постепенно цикл нормализуется.

Учтите, что яичники могут выделять яйцеклетки, даже если месячные еще не появились. Это означает, что вы можете забеременеть при отсутствии месячных. Если вы не планируете повторную беременность, обсудите с врачом, какое средство контрацепции вам подходит.

Посещение врача после родов

Врач попросит вас показаться ему через две-шесть недель после родов. С педиатром в первые три месяца жизни малыша вы будете видеться на ежемесячной основе. После кесарева сечения врач может назначить осмотр спустя две недели после родов, чтобы проверить, как заживают швы.

На первом осмотре после родов врач может попросить вас взвеситься, скорее всего, измерит давление, осмотрит грудь и область живота, проведет вагинальное исследование. Если у вас был диабет беременных, врач может дополнительно назначить анализ крови.

Перед тем как идти к врачу, подготовьте список всех своих вопросов — так вы ничего не забудете. На первом осмотре врач скажет, потребуется ли дальнейшее наблюдение, нужно ли сдать какие-то анализы или пройти обследования.

Уточните у врача, нужно ли вам сделать прививки. Например, прививку от гриппа или АКДС (прививка от столбняка, коклюша и дифтерии).

Заболевания в послеродовой период

Ниже мы расскажем о заболеваниях, которые иногда встречаются у женщин после родов. Если вы заметили у себя симптомы этих заболеваний или другое недомогание, обязательно покажитесь врачу.

• Послеродовая депрессия. Бывает, что мамы младенцев испытывают очень сильное ощущение подавленности, которое не проходит спустя несколько недель. В таком случае это может быть признаком послеродовой депрессии. Она может проявляться в ощущении отчаяния, повышенной тревожности, плаче без причины. Также маме с послеродовой депрессией может быть сложно сконцентрироваться, проснуться вовремя или, наоборот, заснуть, даже когда малыш уже крепко спит. Обычно послеродовая депрессия проявляется в первые три недели после родов, но симптомы могут возникнуть и в течение года после рождения ребенка. Если вы наблюдаете у себя симптомы депрессии, не затягивая обратитесь к специалисту. Состояние можно облегчить с помощью психотерапии или приема лекарств либо и того и другого.

• Послеродовой эндометрит. Эндометрит — это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия), возникшее в ранний послеродовой период в результате присоединения инфекции. Послеродовой эндометрит случается редко, но после кесарева сечения риск выше. Чтобы предупредить развитие инфекции после кесарева сечения, обычно маме дают антибиотики. Будьте внимательны к себе и, если спустя несколько дней после родов у вас поднялась температура, вас тошнит и есть болевые ощущения в области живота, сразу обратитесь к врачу. Врач сможет поставить диагноз и назначить лечение (в случае инфекции это будет курс антибиотиков).

• Послеродовое кровотечение. Кровотечение случается на следующий день после родов или в течение 12 недель. В первые 24 часа оно происходит из-за слабых сокращений матки. Другие возможные причины — задержка частей последа в матке, патология гемостаза, травмы мягких тканей родовых путей. Кровотечение в первые 24 часа после родов случается в 4–6% случаев. Врач сможет оказать вам необходимую помощь: это могут быть лекарственные препараты или массаж матки для стимуляции сокращений. Если произошла большая потеря крови, врач может назначить переливание. Если в любой момент после родов у вас началось кровотечение, обратитесь к врачу.

• Послеродовой тиреоидит. Тиреоидит после родов возникает на фоне аутоимунного воспаления щитовидной железы. Проще говоря — до момента родов иммунитет подавлен, это необходимо для поддержания вашей беременности. А после рождения ребенка иммунитет возвращается к исходному состоянию, он начинает работать в полную силу. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается его повышенная активность, жертвой которой становится щитовидная железа. Через какое-то время функция щитовидной железы обычно стабилизируется, но в некоторых случаях это может привести к хроническому состоянию — болезни Хашимото. Симптомы заболеваний щитовидной железы, такие как усталость и колебания веса, легко спутать с нормальными «симптомами» послеродового периода или усталостью мамы новорожденного. Но если ваше самочувствие вас тревожит и симптомы со временем не проходят, сообщите об этом своему врачу. Врач сможет установить причину недомогания, исключить или подтвердить проблемы с щитовидной железой.

• Гестационный сахарный диабет. Если вы столкнулись с гестационным диабетом во время беременности, вам нужно будет наблюдаться у врача после родов. Скорее всего, спустя 4–8 недель после родов нужно будет пройти глюкозотолерантный тест. Чтобы снизить риски для здоровья, связанные с гестационным диабетом, врач может порекомендовать коррекцию веса и правильную диету.

Когда надо звонить врачу

Если в послеродовой период вы обнаружили у себя какие-то из следующих симптомов, незамедлительно свяжитесь с врачом:

• температура выше 38°

• тошнота или рвота

• боль во время мочеиспускания

• сильное кровотечение (например, если за час вы меняете две прокладки с максимальной впитываемостью)

• сильная боль в области живота

• отеки на ногах

• боль в грудной клетке

• болезненные уплотнения в груди

• боль или признаки инфекции (покраснение, выделения) в месте, где были наложены швы

• выделения из влагалища с сильным запахом

• чувство отчаяния и тоски (особенно в случае, если настроение не меняется спустя десять дней)

Помощь

Вы не должны справляться с проблемами в одиночку. Послеродовой период — не время для геройства. Попросите помощи у партнера, членов семьи и друзей. Если вам не хочется видеться с друзьями или родственниками, у вас нет на это сил, откажитесь от встреч, ограничьте домашние визиты.

Если вы поддерживаете связь со своей акушеркой или доулой, они могут оказаться вам очень полезны и после родов, отвечая на вопросы и давая советы.

Если вы ходили на курсы по подготовке к родам, общение с однокурсниками тоже может принести облегчение, так как, вероятно, они переживают похожий опыт одновременно с вами.

Вы можете также уточнить в районной поликлинике или женской консультации, есть ли местные группы поддержки для недавно родивших мам.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

• Как долго длится послеродовой период?

  Послеродовым периодом считаются первые шесть недель после родов.

• Меняются ли месячные после беременности?

  Менструальный цикл может сократиться или удлиниться, а болезненные ощущения — стать менее выраженными. Со временем ваш менструальный цикл стабилизируется.

• Через сколько после родов может случиться послеродовая депрессия?

  Обычно депрессия проявляется в первые три недели после родов. Но бывает, что симптомы возникают и позже — в течение года с момента рождения ребенка.

• Каковы симптомы послеродовой депрессии?

  Симптомы послеродовой депрессии:

  • Регулярный плач
  • Отсутствие энергии
  • Переедание
  • Повышенная тревожность
  • Отсутствие интереса к ребенку
  • Чувство вины или собственной никчемности
  • Бессонница
  • Сильная усталость

Шесть недель послеродового периода могут быть непростым временем для мамы и всей семьи. Постарайтесь настроиться на спокойствие и терпение, вам нужно время на адаптацию. Используйте доступную помощь в том объеме, в каком вам необходимо и комфортно. Не спешите устраивать смотрины малыша, если пока вы к этому не готовы.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

три отдельных, но непрерывных фазы

Реферат

Послеродовой период разделяется на три фазы. Третья фаза — отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев. Некоторые изменения мочеполовой системы разрешаются гораздо дольше, а некоторые могут никогда полностью не вернуться в состояние, предшествующее беременности. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, выпадение матки, цистоцеле и ректоцеле.Продолжительность и тяжесть этих состояний влияют на многие переменные, включая внутреннюю коллагеновую поддержку пациента, размер ребенка, способ родов и степень травмы промежности, возникающей естественным образом (рваные раны) или ятрогенно (эпизиотомия).

Ключевые слова: роды, мочеполовые заболевания, роды, тазовое дно.

Введение

Предотвращает ли плановое кесарево сечение развитие заболеваний тазового дна? Поперечные и когортные исследования демонстрируют более высокую распространенность стрессового недержания мочи у женщин, родивших естественным путем, по сравнению с женщинами, родившими только через кесарево сечение.

Пинцет и эпизиотомия были связаны с увеличением числа сообщений о недержании мочи, тогда как кесарево сечение было защитным. Удивительно, но кесарево сечение не обязательно предотвращает симптомы послеродового недержания мочи.

Неясно, защищает ли кесарево сечение от послеродовых сексуальных жалоб. Поскольку кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей, часто предполагалось, что оно защищает половую функцию в послеродовом периоде.

Послеродовой период был назван «четвертой стадией родов» и состоит из трех отдельных, но непрерывных фаз.

Начальный или острый период включает первые 6–12 часов после родов. Это время быстрых изменений с возможностью немедленных кризисов, таких как послеродовое кровотечение, инверсия матки, эмболия околоплодными водами и эклампсия.

Вторая фаза — подострый послеродовой период, который длится 2–6 недель. На этом этапе в организме происходят серьезные изменения с точки зрения гемодинамики, восстановления мочеполовой системы, обмена веществ и эмоционального статуса. Тем не менее, изменения происходят менее быстро, чем в острой послеродовой фазе, и пациент, как правило, способен самостоятельно определять проблемы.Они могут варьироваться от обычных опасений по поводу дискомфорта в промежности до послеродовой кардиомиопатии или тяжелой послеродовой депрессии.

Третья фаза — отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев (1). Изменения на этом этапе крайне постепенные, а патология встречается редко.

Это время восстановления мышечного тонуса и соединительной ткани до состояния перед беременностью. Хотя на этом этапе изменения незначительны, лицам, осуществляющим уход, следует помнить, что тело женщины, тем не менее, полностью восстанавливается до физиологии перед беременностью примерно через 6 месяцев после родов.

Некоторые изменения мочеполовой системы разрешаются гораздо дольше, а некоторые могут никогда полностью не вернуться в состояние, предшествующее беременности. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, выпадение матки, цистоцеле и ректоцеле.

Многие переменные влияют на продолжительность и тяжесть этих состояний, включая внутреннюю коллагеновую поддержку пациента, размер ребенка, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникающей естественным образом (рваные раны) или ятрогенно (эпизиотомия).

Даже когда кажется, что происходит полное восстановление целостности тазового дна, менопауза может вызвать возвращение многих из этих проблем, поскольку коллагеновая поддержка эстрогена прекращается (2). Хотя хирургическое вмешательство не следует рассматривать в течение 6 месяцев после родов (период времени для полного восстановления поддержки соединительной ткани), агрессивная программа упражнений для тазового дна может быть назначена в любое время во время дородового или послеродового курса, и было доказано, что она эффективна. выгоды в некоторых сериях.Эпизиотомия и оперативные вагинальные роды увеличивают частоту тяжелых травм тазового дна и являются доказанными факторами риска для последующей дисфункции тазового дна, однако в 2001 году они были выполнены в 29% и 9% вагинальных родов соответственно (3,4).

Разрывы половых путей оценивают по шкале от одного до четырех. Раны первой степени затрагивают только слизистую влагалища или кожу промежности.

Разрывы второй степени затрагивают мышцы тела промежности без нарушения комплекса анального сфинктера.Рваные раны третьей степени включают любой разрыв наружного анального сфинктера, а рваные раны четвертой степени включают разрыв как внутреннего, так и внешнего анального сфинктера, а также слизистой оболочки прямой кишки (5).

Разрыв сфинктера также связан с увеличением послеродовой сексуальной боли на 270% по сравнению с женщинами, родившими без разрыва промежности (6).

Лучше рвать, чем резаться; женщины, которые рожают со спонтанными разрывами, сообщают о меньшей боли во время полового акта, чем женщины, перенесшие эпизиотомию.

Влияние менее тяжелых ран первой и второй степени на функцию тазового дна неизвестно.

Пудендальный нерв также важен для мочеполовых изменений, ведь половой нерв проходит вдоль задней стенки таза и в конечном итоге выходит из таза для иннервации наружных гениталий, и из-за своей длины и положения он уязвим для обоих сдавливаний. и травмы растяжения, особенно во время вагинальных родов, когда головка плода сдавливается тазом (7,8).

Оценка латентности терминальных двигательных функций полового нерва (PNTML) до и после родов демонстрирует изменения у женщин после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения после родов.

Эти изменения не появляются во время беременности (9) и часто проходят через 6 месяцев после родов (10).

У женщин, прошедших 48-часовой послеродовой период, продолжительность PNTML значительно выше при вагинальных родах с помощью щипцов по сравнению со спонтанными вагинальными родами (11).

Повреждение тазовой области при родах можно объективно измерить с помощью МРТ комплекса levator ani.

У нерожавших женщин нет дефектов мускулатуры, поднимающей задний проход, по данным МРТ. У до 20% первородящих женщин после родов через естественные родовые пути развиваются дефекты, поднимающие задний проход (12). Дефекты чаще всего возникают в лобковисцеральной части поднимающего задний проход.

Было показано, что травмы, поднимающие задний проход, связаны со стрессовым недержанием мочи, но остается неясным, является ли дефект ответственным за стрессовое недержание или просто маркером глобального повреждения тазового дна (13).

Стрессовое или позывающее недержание мочи перед беременностью или родами встречается редко и встречается менее чем у 1% женщин (14,15).

Стрессовое недержание мочи во время беременности — обычное явление, которым страдают до 32% первородящих женщин.

Считается, что причины стрессового недержания мочи во время беременности включают прибавку в весе матери и повышенное механическое давление на мочевой пузырь из-за увеличения матки, а также повышенное выделение мочи из-за повышенной скорости клубочковой фильтрации. Хотя многие женщины со стрессовым недержанием мочи во время беременности сообщают об исчезновении послеродовых симптомов, наличие недержания мочи во время беременности может быть предиктором послеродового недержания мочи (16,17).

Послеродовое недержание мочи в краткосрочной перспективе может быть признаком более долгосрочных проблем. У женщин со стойким стрессовым недержанием мочи через 3 месяца после родов риск стрессового недержания мочи в 5 лет составляет 92% (18). Поперечные (19) и когортные исследования (20, 21) демонстрируют более высокую распространенность стрессового недержания мочи у женщин, родивших через естественные родовые пути, по сравнению с женщинами, родившими только через кесарево сечение.

Эти различия значимы только у более молодых женщин; у пожилых женщин возрастные факторы риска стрессового недержания и ожирение перевешивают влияние родов и способа родоразрешения (22).Влияние родов на неотложное недержание мочи описано не так хорошо.

Ургентное недержание мочи может возникать так же часто, как и симптомы стресса после родов, затрагивая примерно 30% послеродовых женщин (23).

Пинцет и эпизиотомия были связаны с увеличением количества сообщений о недержании мочи, тогда как кесарево сечение было защитным (23).

Макросомия плода связана с развитием симптомов стресса и позывов.

Не все случаи недержания мочи доставляют боль пациентам.

Большинство исследований, оценивающих частоту и влияние послеродового недержания мочи, сравнивают женщин с любым недержанием мочи с женщинами без недержания и не включают описания степени тяжести недержания мочи. Это упущение подчеркивает важность использования надежных методов получения информации о функциональных результатах. Повреждения мочевого пузыря и мочеточников во время кесарева сечения — редкая причина урологических травм. Мочевой пузырь может быть разорван во время кесарева сечения во время входа в брюшину, развития мочевого пузыря.ап, разрез матки или лизис спаек. Предыдущее кесарево сечение связано с повышенным риском, как и кесарево сечение после начала родов (24). У женщин, перенесших четвертое кесарево сечение, риск повреждения мочевого пузыря составил 1,2% по сравнению с 0,13% при первом кесаревом сечении (25). К счастью, большинство травм мочевого пузыря поражает купол мочевого пузыря с минимальной долгосрочной болезненностью, если обнаруживается во время операции.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря, но не очевидном, дальнейшее обследование проводится путем наполнения мочевого пузыря метиленовым синим, индигокармином или стерильным молоком, которое легко доступно в родильных отделениях.

Мочеточники редко перерезают или закрывают во время кесарева сечения. Эпизиотомия и оперативные роды через естественные родовые пути являются известными факторами риска развития симптомов анального недержания. В метаанализе шести рандомизированных исследований сравнивали ограничительное и либеральное использование эпизиотомии у 4850 женщин и пришли к выводу, что либеральное использование эпизиотомии не принесло пользы (26). Оперативные вагинальные роды были проанализированы аналогичным образом у 2582 женщин, и было обнаружено, что родоразрешение в вакууме было связано с гораздо меньшим риском разрыва анального сфинктера, чем родоразрешение с помощью щипцов (относительный риск 0.41, 95% доверительный интервал от 0,33 до 0,50) (27). Частота анального недержания после разрыва сфинктера увеличивается со временем. Например, в когорте из 72 женщин, у которых был разрыв анального сфинктера, у 4% было недержание стула через 3 месяца после родов, а через 2–4 года это число увеличилось до 17% (28). Предотвращение разрыва анального сфинктера и последующего развития анального недержания отчасти заключается в сокращении использования эпизиотомии и применения щипцов во время родов.

Удивительно, но кесарево сечение не обязательно предотвращает симптомы послеродового недержания мочи.Большинство женщин возобновляют половую жизнь через 8 недель после родов, и почти у всех есть некоторые сексуальные жалобы (29). Только 14% женщин и 12% мужчин не сообщают об отсутствии каких-либо сексуальных проблем в послеродовом периоде (30).

Через шесть месяцев после родов 35% первородящих женщин жалуются на снижение сексуальных ощущений и 24% на снижение сексуального удовлетворения по сравнению с функцией до родов.

В той же ретроспективной когорте 22% также жаловались на диспареунию (6). Проблемы, связанные с половым актом, могут сохраняться от 12 до 18 месяцев после родов (31) и чаще встречаются у женщин, перенесших оперативные роды через естественные родовые пути (32).

Женщины с эпизиотомией или спонтанными разрывами промежности жалуются на усиление боли в промежности, снижение сексуального удовлетворения в послеродовом периоде и задержку возобновления половой жизни по сравнению с женщинами, родившими с неповрежденной промежностью (32,34).

Женщины с тяжелыми разрывами промежности анального сфинктера чаще сообщают о диспареунии, чем женщины с неповрежденной промежностью.

Неясно, защищает ли кесарево сечение от послеродовых сексуальных жалоб.Поскольку кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей, часто предполагалось, что оно защищает сексуальную функцию в послеродовом периоде (35).

Некоторые исследователи обнаружили, что увеличение количества сообщений о боли ограничено периодом времени сразу после родов, при этом различия между группами кесарева сечения и вагинальными родами разрешаются к 6 месяцам после родов.

Почти все исследования, в которых изучали влияние способа родоразрешения на послеродовые сексуальные жалобы, пришли к выводу, что сексуальная дисфункция наиболее высока у женщин, перенесших оперативные роды через естественные щипцы или вакуум (35).

Предотвращает ли плановое кесарево сечение развитие заболеваний тазового дна?

Национальный институт здравоохранения провел в марте 2006 г. консенсусную конференцию под названием «Кесарево сечение по просьбе матери», чтобы ответить на этот вопрос (36).

Хотя некоторые нарушения тазового дна, по-видимому, уменьшаются у женщин, перенесших плановое кесарево сечение, качество доказательств, подтверждающих это, было оценено как слабое.

Особое беспокойство в заявлении о консенсусе вызывало то, как долго сохранялись различия между вагинальными и кесаревыми сечениями, а также потенциальное влияние множественных кесарева сечения на развитие заболеваний тазового дна.

Например, сравнение женщин, перенесших три кесарева сечения, с женщинами после трех вагинальных родов, показало сопоставимые показатели стрессового недержания мочи, возможно, из-за кумулятивного эффекта самой беременности или повреждения от денервации во время кесарева сечения (37).

Сравнивая плановое кесарево сечение и вагинальные роды, важно понимать, что все роды через естественные родовые пути не могут быть равноценными по своему влиянию на тазовое дно.

Стиль активно тренируемого толчка был связан с недержанием мускулов позывов через 3 месяца по сравнению с женщинами, которых активно не тренировали (38).

Многое можно сделать для предотвращения заболеваний тазового дна, ограничив использование эпизиотомии и оперативных родоразрешения с использованием щипцов, известных факторов риска дисфункции тазового дна. На ошибках прошлого можно учиться. Эпизиотомия была принята в 1920-х годах для защиты дна таза без четких доказательств, подтверждающих ее использование (39). Спустя годы одна треть женщин все еще подвергается эпизиотомии, несмотря на отсутствие доказательств ее пользы и риска значительного вреда (40).

Прежде чем вносить широкие изменения в методику родоразрешения со стороны общественного здравоохранения, необходимы данные, сравнивающие влияние одной только беременности, кесарева сечения (тяжелого и несложного) и вагинальных родов.Возможно, тогда у врачей будет более подробная информация, которая поможет сообщить пациентам о послеродовых изменениях мочеполовых путей, которых они могут ожидать.

Послеродовой уход | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

После того, как женщина благополучно преодолела физиологические трудности беременности и трех стадий родов, внимание практически всех (семьи, друзей и опекунов) часто обращается к младенцу. Огромные физические и эмоциональные изменения, необходимые для возврата из состояния доношенной беременности к состоянию небеременности, недооцениваются и часто недооцениваются.

Послеродовой период был назван «четвертой стадией родов» ( ¹ ) и состоит из трех отдельных, но непрерывных фаз. Начальный или острый период охватывает первые 6–12 часов после родов. Это время быстрых изменений с возможностью немедленных кризисов, таких как послеродовое кровотечение, инверсия матки, эмболия околоплодными водами и эклампсия. Хотя первые несколько часов после родов обычно проводятся в родильном отделении под тщательным присмотром медсестер, из-за нехватки места часто требуется несколько преждевременный перевод в отделение интенсивной терапии послеродового отделения.Здесь, где наблюдение снижено, а материнская усталость достигла своего пика, кроется опасность катастрофы.

Вторая фаза — подострый послеродовой период, который длится 2–6 недель. На этом этапе в организме происходят серьезные изменения с точки зрения гемодинамики, восстановления мочеполовой системы, обмена веществ и эмоционального статуса. Тем не менее, изменения происходят менее быстро, чем в острой послеродовой фазе, и пациент, как правило, способен самостоятельно определять проблемы. Они могут варьироваться от обычных опасений по поводу дискомфорта в промежности до послеродовой кардиомиопатии или тяжелой послеродовой депрессии.

Третья фаза — отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев. Изменения на этом этапе крайне постепенные, а патология встречается редко. Это время восстановления мышечного тонуса и соединительной ткани до состояния перед беременностью. Хотя на этом этапе изменения незначительны, лицам, осуществляющим уход, следует помнить, что организм женщины, тем не менее, полностью восстанавливается до физиологии перед беременностью примерно через 6 месяцев после родов.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕДНЕГО ПЕРИОДА

Изменения мочеполовой системы

Наиболее очевидное послеродовое изменение — инволюция матки от 1 кг структуры с объемом от 5 до 10 л до структуры массой 60 г, содержащей от 3 до 5 мл.Эта инволюция начинается во время третьего периода родов, ускоряется после изгнания плаценты и продолжается в течение следующих 5-6 недель. Обычно матка находится в пупке после рождения плаценты, и ее высота уменьшается примерно на сантиметр в день, пока она снова не станет тазовым органом примерно через 12 дней после родов. Более медленная инволюция продолжается в течение следующих нескольких недель, пока не будет достигнут размер перед беременностью. Восстановление нормальной слизистой оболочки эндометрия происходит к 16-му дню после родов. ² Лохиальный паттерн кровотечения может сохраняться намного дольше, однако медиана в филиппинском исследовании кормящих женщин составляет 27 дней. ³ Шейка матки закрывается примерно на 1 см в течение первой недели после родов, но для достижения твердости и длины перед беременностью может потребоваться несколько месяцев. Послеродовая шейка матки часто имеет поперечный или «улыбающийся» вид, в отличие от точечного вида у нерожавших. Это сохраняется бесконечно.

SONOGRAPHY

Поскольку нормальный паттерн инволюции матки значительно различается, иногда бывает трудно идентифицировать патологический паттерн субинволюции.Хотя к жалобам пациента на непрекращающееся сильное кровотечение всегда следует относиться серьезно, некоторые пациенты не вербализируют эти опасения или не имеют представления о том, что представляет собой сильное кровотечение. По этой причине послеродовые ежедневные обходы всегда должны включать в себя попытки количественно оценить кровотечение. Глазное дно следует пальпировать каждый раз при обследовании пациента, и следует дополнительно оценивать любое увеличение высоты дна. Несколько групп охарактеризовали сонографический вид послеродовой матки на различных стадиях инволюции. ^{4 , 5} Эти ссылки могут помочь отличить патологию от нормальной вариации.

ВОЗОБНОВЛЕНИЕ МУЖЧИН

Возобновление менструаций после родов сильно варьируется. У большинства матерей, не кормящих грудью, первая послеродовая менструация наступает примерно через 55-60 дней (от 20 до 120) после родов. ⁶ Грудное вскармливание может задержать возобновление менструаций на несколько месяцев, особенно если ребенок не получает никакого другого дополнительного источника питания.Хотя первые несколько циклов могут быть ановуляторными, овуляция была продемонстрирована у 52% женщин, у которых менструация возобновилась менее чем через 60 дней после родов. Поэтому крайне важно обеспечить женщинам адекватный контроль над рождаемостью в самом раннем послеродовом периоде.

ПОДДЕРЖКА ТАЗОВОГО ДНА

Некоторые изменения в мочеполовой системе разрешаются гораздо дольше, а некоторые могут никогда полностью не вернуться в состояние, предшествующее беременности. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, выпадение матки, цистоцеле и ректоцеле. ^{7 , 8} Многие переменные влияют на продолжительность и тяжесть этих состояний, включая внутреннюю коллагеновую поддержку пациента, размер ребенка, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникшей естественным образом (разрывы) или ятрогенно (эпизиотомия). Даже когда кажется, что происходит полное восстановление целостности тазового дна, менопауза может вызвать возвращение многих из этих проблем, поскольку коллагеновая поддержка эстрогена прекращается.Хотя хирургическое вмешательство не следует рассматривать в течение 6 месяцев после родов (период времени для полного восстановления поддержки соединительной ткани), агрессивная программа упражнений для тазового дна может быть назначена в любое время во время дородового или послеродового курса, и было доказано, что она эффективна. выгоды в некоторых сериях. ⁹

Сердечно-сосудистые изменения

Сердечно-сосудистые изменения в послеродовом периоде драматичны. Во время родов объем крови увеличивается примерно на 50%.При естественных родах происходит средняя кровопотеря 500 мл, которую постепенно заменяют «аутотрансфузией» 500–750 мл по мере сокращения матки. Этот массивный сдвиг объема, а также гормональные сосудистые эффекты и компрессия-декомпрессия магистральных сосудов — все это приводит к измеримым и значительным изменениям каждого параметра сердечной функции — это влияет на среднее артериальное давление, сердечный выброс, ударный объем и системное сосудистое сопротивление. . ¹⁰ Это делает роды и несколько дней после них чрезвычайно рискованными для пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями, ограничивающими способность адаптироваться к происходящим быстрым изменениям.В основном восстановление гемодинамики происходит в первые 2 недели после родов, с более постепенными изменениями, продолжающимися в течение следующих 4 или 5 месяцев. ¹¹

Изменения почек

Анатомические изменения почек во время беременности (особенно расширенные мочеточники) сохраняются в течение как минимум 5 дней после родов, ¹² и у некоторых пациентов могут сохраняться намного дольше. ¹³ Почечная функция (поток плазмы и скорость клубочковой фильтрации) находится на уровне перед беременностью через 6 недель после родов. ¹⁴

Метаболические / гормональные изменения

Метаболические и гормональные изменения в послеродовом периоде плохо изучены и, вероятно, имеют гораздо большее значение, чем можно было бы предположить из-за недостатка литературы.Падение уровня эстрогена и прогестерона может играть роль в изменениях настроения, связанных с послеродовым периодом, ^{15 , 16} , а также существует интересная связь уровня тестостерона с настроением. ¹⁷ Изменения объема крови, площади сосудистого русла, всех сердечных параметров, упомянутых ранее, а также уровня активности, режима сна и эмоциональных стрессоров — все это является значительным в течение первых 2–6 недель после родов, а также способности организма метаболически компенсировать поразительно, но несовершенно.Неудивительно, что многие женщины с, казалось бы, совершенно нормальным состоянием, тем не менее, жалуются на периоды глубокого истощения или лабильности настроения в этот период. Изменения веса также неравномерны, при этом средняя потеря веса наиболее значительна в первые 2–3 недели. ¹⁸

Изменения груди

Изменения груди начинаются задолго до родов, но становятся наиболее серьезными после родов. Несколько гормонов взаимодействуют, обеспечивая плавное производство и выделение молока, включая вывод эстрогена и прогестерона, а также активность пролактина, глюкокортикоидов, инсулина и гормонов щитовидной железы.Примерно в течение 3 дней после родов грудь выделяет молозиво, в отличие от молока, которое содержит большее количество иммуноглобулинов и лейкоцитов и меньшее количество жира и лактозы. Через 2 недели молоко приобретает свои типичные питательные свойства. ¹⁹

Выделение грудного молока требует выделения окситоцина, которое обычно происходит в результате рефлекса, инициируемого сосанием. Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы, и приводит к выбросу молока.Несмотря на то, что механизм грудного вскармливания кажется довольно простым, многим женщинам трудно создать комфортную возможность кормления грудью. Практичность такова, что консультант по грудному вскармливанию является важным ресурсом любой послеродовой службы.

Плотность костей

Плотность костей несколько снижается во время нормальной беременности, вероятно, из-за мобилизации кальция от материнского скелета к плоду. Влияние грудного вскармливания на восстановление минеральной плотности костей является спорным: одни исследования показывают продолжающуюся потерю костной ткани во время грудного вскармливания, а другие — стабилизацию на уровне родов.Точный ход реминерализации материнской кости неясен, но, похоже, нет долгосрочной потери минеральной плотности костной ткани, связанной с беременностью. ²⁰

Гематологические изменения в послеродовом периоде

Первичные изменения в послеродовом периоде включают резкую потерю и постепенное восстановление эритроцитов и железа, а также резкий лейкоцитоз в первые сутки послеродового периода. Хотя этот лейкоцитоз может изменить параметры, с помощью которых диагностируется послеродовая инфекция, тем не менее количество лейкоцитов может быть полезным для оценки заболеваемости лихорадкой.Hartmann и соавторы ²¹ продемонстрировали, что повышение количества лейкоцитов на 25–99% по сравнению с послеродовым периодом было связано с коэффициентом вероятности серьезной послеродовой инфекции, равным 1,7, и повышением, по крайней мере, на 100% с коэффициентом правдоподобия 5,8. Физиологический лейкоцитоз, вероятно, обусловлен демаргинированием и проходит в течение нескольких дней после родов.

УПРАВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ПЕРИОДИЧНОСТЬЮ

Выписка из больницы

Не всегда четко сформулированы цели послеродовой госпитализации.Поскольку стоимость стационарного лечения резко возросла за последние 30 лет, а также потому, что сторонние плательщики сохраняют очень высокий интерес к «необходимым дням» госпитализации (те, которые показывают, что пациент еще не достиг, но получает вмешательство, чтобы продвинуть ее к определенная цель), утвержденная продолжительность послеродового пребывания во многих местах сократилась до менее 24 часов. Это вызвало у пациентов достаточно беспокойства, и фактически стало проблемой для Конгресса США, который принял Закон об охране здоровья новорожденных и матерей 1996 года. ²² Страховые компании должны покрыть как минимум 48 часов стационарного лечения после родов через естественные родовые пути и 72 часа после кесарева сечения. Остается неясным, что на самом деле составляет надлежащую продолжительность пребывания в больнице и какие цели являются реалистичными и подходящими для ближайшего послеродового периода. В то время как 48 часов, безусловно, достаточно для выявления большинства непосредственно угрожающих жизни проблем, связанных с острыми физиологическими изменениями родов, этого явно недостаточно для выявления более тонких проблем, таких как послеродовая депрессия.В медсестринском и педиатрическом сообществах также существует значительная обеспокоенность по поводу того короткого времени, которое отводится на то, чтобы рассказать матерям об уходе и здоровье их новорожденных. Очень короткое послеродовое пребывание было обвинено в неспособности этой страны достичь целей программы «Здоровый человек 2000» в отношении грудного вскармливания, потому что молодые матери часто уходят домой до того, как выработка молока станет устойчивой, и без легкой доступности образовательной и эмоциональной поддержки, необходимой для продолжения этого процесса. При отсутствии национального консенсуса в отношении целей госпитализации каждое акушерское учреждение должно разработать свою собственную схему ожидаемых этапов с точки зрения здоровья, комфорта и образования пациента, а лица, осуществляющие уход, должны быть настроены на любую неспособность достичь вехи, насколько это возможно. предвестник послеродовых осложнений.

Последующее наблюдение

Точно так же была поставлена ​​под сомнение ценность послеродового обследования. Неспособность акушеров сообщить четкие цели для этого визита подтверждается 50% -ным показателем неявки, который многие практикующие врачи называют нормой для послеродовых посещений. Время посещения также варьировалось от 2 до 6 недель после родов, и некоторые рекомендовали несколько посещений в течение этого интервала. ²³ «Правильный» ответ зависит от определения цели визита.Скрининг на готовность возобновить трудовые обязанности, вероятно, следует проводить довольно поздно в послеродовом периоде, примерно в 6 недель, тогда как скрининг на послеродовую депрессию лучше всего проводить в течение 2 недель. Дни скрининга на предмет возобновления половой жизни давно прошли, потому что большинство пар в любом случае игнорируют медицинские советы по этому поводу. Некоторые из ритуалов послеродового визита, такие как взятие мазка Папаниколау, также подпадают под изречение управляемой медицинской помощи о недопустимости «ненужного» вмешательства.Верно, что нет установленной медицинской пользы от мазка Папаниколау, если с момента последней цитологической оценки пациента прошло менее 1 года; однако, учитывая плохое соблюдение большинством женщин рекомендаций рутинного скрининга, проведение обследования в то время, когда пациентка уже проходит осмотр с помощью зеркала, может показаться незначительным вложением средств, вместо того, чтобы говорить ей приходить через 3-5 месяцев для ежегодного осмотра. Короче говоря, поскольку здесь также есть несколько национальных стандартов, каждая практика должна решать, какие этапы следует оценивать и на каком этапе послеродового курса пациентки.Может случиться так, что телефонный звонок в течение 1 недели с оценкой настроения с последующим визитом в послеродовой период в течение 3-6 недель с оценкой статуса матки, груди, промежности и щитовидной железы будет хорошо работать в одном случае, тогда как два посещения в 2 и 6 недель могут лучше удовлетворить потребности пациента в другой популяции. В любом случае, должна быть четко определенная повестка дня, понятная пациенту и опекунам, чтобы придать важность послеродовым визитам.

Перинеальный уход

Перинеальный уход был одним из центральных аспектов госпитализированного послеродового курса.С уменьшением количества плановых эпизиотомий осмотр промежности больше не является глубоко укоренившимся ритуалом в привычках акушеров. Тем не менее, если сохраняется значительный разрыв или эпизиотомия, следует хотя бы один раз осмотреть промежность перед выпиской пациента домой. Хотя перинеальные осложнения встречаются редко, они неизменно имеют серьезные последствия, если возникают. Сидячие ванны могут обеспечить существенный комфорт, а также очистить, а простую бутылочку для шприца с водопроводной водой можно использовать для очищения промежности после опорожнения мочевого пузыря или кишечника.Если рваные раны произошли в переднем отделе (верхние половые губы или клитор), следует тщательно контролировать функцию мочеиспускания. Иногда из-за отека и / или дискомфорта требуется катетеризация. Обычно это можно прекратить через 24 часа. Смягчители стула часто назначают при травме третьей или четвертой степени в надежде предотвратить чрезмерное давление на место восстановления.

Уход за грудью

ЛАКТАЦИЯ

Уход за грудью является одним из основных послеродовых интересов пациентки.Для пациентки, не кормящей грудью, нагрубание является крайне неудобным состоянием и может быть причиной серьезных осложнений. Кормящую женщину беспокоят такие вопросы, как уход за сосками и поддержание хорошего потока молока. К сожалению, медицинские работники часто плохо обучены тому, чтобы решать эти проблемы, и у них мало практического опыта, необходимого в дополнение к обучению.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ ПРИ ЛАКТАЦИИ

Один из наиболее часто задаваемых вопросов в послеродовой период касается приема лекарств и грудного вскармливания.Каждое лекарство должно быть рассмотрено в текущей публикации до утверждения его использования, потому что интуиции не всегда достаточно в отношении концентрации в молоке и воздействия на младенца. Одним из наиболее распространенных «лекарств», используемых кормящими грудью пациентами, является этанол. Это связано с тем, что существует серьезная мифология о том, что алкоголь стимулирует выработку грудного молока и является питательным для младенца. Фактически, алкоголь немного снижает выработку молока и легко проникает в грудное молоко, где оказывает такое же воздействие на младенца, как и на взрослого.Не существует установленной или теоретической пользы от его использования, и это следует подробно обсудить с пациентом, поскольку она может не поднимать этот вопрос сама. ²⁴ Депо ацетат медроксипрогестерона, с другой стороны, по-видимому, увеличивает выработку молока и не оказывает известного вредного воздействия на младенца, что делает его отличным выбором для контрацепции у кормящих пациентов. ²⁵

УХОД ЗА ГРУДЬМИ

Во избежание нагрубания груди и мастита, когда они становятся неудобно наполненными, следует опорожнять грудь.Если младенец не заинтересован в кормлении, молоко можно сцеживать и замораживать для последующего использования. Было полезно использовать крем для груди, чтобы защитить соски от растрескивания. Любые признаки разрушения кожи следует немедленно лечить, и следует поддерживать высокий индекс подозрений на возможность заражения дрожжевым грибком, особенно если у ребенка есть какие-либо признаки молочницы.

Уход за бюстгальтером, не кормящим грудью

Женщины, не кормящие грудью, должны быть проинструктированы носить плотно прилегающий бюстгальтер постоянно, кроме как в душе (в том числе во время сна).Следует избегать стимуляции, даже если прямая струя воды из душа не попадает на грудь. Часто этого бывает достаточно, чтобы предотвратить набухание, но в том случае, если грудь все же наполняется, несмотря на эти меры, очень эффективны пакеты со льдом и нестероидные противовоспалительные средства. Лекарство следует использовать только в случае неудачи консервативных мер. Ранние фармацевтические попытки подавления лактации включали высокие дозы эстрогенов или андрогенов, но большие дозы эстрогенов были связаны с 4-10-кратным увеличением риска тромбоэмболической болезни, ²⁶ и повышенные уровни тестостерона были связаны с депрессия и гнев. ¹⁷ Бромокриптин широко используется и очень эффективен при подавлении лактации, но он также связан с постуральной гипотензией, парадоксальной гипертензией, и есть сообщения о случаях инсульта ²⁷ и инфаркта миокарда. ²⁸ Хотя эти серьезные побочные эффекты крайне редки, тот факт, что большинство женщин, которые предпочитают не кормить грудью, никогда не набухают, является достаточной причиной, чтобы не назначать подавление лактации в качестве обычного послеродового приказа.

Резус-фактор

Если у роженицы резус-отрицательный резус-фактор, резус-статус младенца следует оценить с помощью пуповинной крови. Если младенец резус-положительный и не было доказательств необычной трансфузии плода-матери, может быть введена стандартная доза 300 мкг резус-иммуноглобулина. Это обеспечит пассивный иммунитет до 30 мл крови плода в кровотоке матери. Если у младенца резус-положительный фактор и существуют опасения относительно более интенсивного обмена эритроцитов (отслойка, предлежание, травма живота, тяжелая неонатальная анемия, кровянистые или бордовые околоплодные воды при разрыве плодных оболочек), тогда количественный метод, такой как Kleihauer– Для определения приблизительного объема крови плода в кровотоке матери следует использовать тест Беттке, и на основании этой оценки следует рассчитать дозу резус-иммуноглобулина.

Контрацепция

В то время как пациенты часто не рассматривают возможность контрацепции в ближайшем послеродовом периоде, медработники должны это делать. Как указывалось ранее, пары часто возобновляют половой акт до 6-недельного послеродового осмотра, а овуляция может произойти довольно скоро после родов у не кормящей женщины. В идеале варианты противозачаточных средств следует обсудить до родов, но ни одну женщину не следует выписывать из послеродового отделения без документации о планировании контрацепции.Выбор послеродовой стерилизации должен производиться до родов, и большинство государственных планов Medicaid требуют подписания формы согласия по крайней мере за 30 дней, чтобы гарантировать, что женщины не примут по существу необратимое решение, основанное на непосредственном кризисе родов. Другие отличные послеродовые контрацептивы включают внутриматочные спирали (медь или левоноргестрел), депо-медроксипрогестерон и в некоторых случаях комбинированные или содержащие только прогестин оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали не следует устанавливать раньше, чем через 6 недель после родов, чтобы обеспечить оптимальную инволюцию матки, поэтому некоторые роженицы выбирают однократную инъекцию депо медроксипрогестерона во время выписки из больницы, чтобы обеспечить почти идеальный охват.Одним из основных преимуществ депо медроксипрогестерона является его расширенное действие. Одна инъекция обеспечит надежную контрацепцию на срок до 3 месяцев, что дает некоторую гибкость в послеродовом наблюдении. Это особенно полезно, когда пациентка подозревается в соблюдении режима лечения и существует особая потребность в интервале между беременностями (например, у подростков или женщин с глубокой анемией). Как отмечалось ранее, депо-медроксипрогестерон также может увеличивать выработку молока у кормящих женщин. ²⁵ Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин, были тщательно изучены и признаны безопасными для кормящих женщин, но связаны с повышенным уровнем триглицеридов материнского молока по сравнению с негормональными методами. ²⁹ У них также несколько более высокая частота отказов, чем у других методов. У кормящих исключительно грудью пациенток это компенсируется подавлением овуляции, связанным с лактацией. Однако, как только происходит прием добавок, подавляющие овуляцию преимущества грудного вскармливания резко уменьшаются, а риск неожиданной беременности возрастает. Использование комбинированных контрацептивов эстроген-прогестерон остается спорным. При введении сразу после родов они могут уменьшить или полностью предотвратить выработку молока.Кроме того, наблюдается явное увеличение риска тромбоэмболии, связанного с употреблением эстрогенов в послеродовом периоде. Однако, если использование отложено на 2 недели, они могут лишь очень незначительно подавить количество молока, и нет никаких доказательств какого-либо вредного воздействия на младенцев от кормящих матерей, которые используют комбинированные контрацептивы. ³⁰ Риск тромбоэмболии также снижается по мере восстановления сосудистой реактивности, повышения активности и инволюции матки, позволяющей улучшить возврат крови из таза и нижних конечностей.Таким образом, если используются комбинированные контрацептивы, рекомендуется назначать препараты с низкими дозами и не начинать их раньше, чем через 2 недели после родов. Хотя нет данных относительно комбинированных противозачаточных пластырей или вагинальных колец, теоретически они должны иметь те же ограничения и результаты, что и пероральные препараты, потому что они действуют примерно так же.

Exercise

Физические упражнения в послеродовом периоде должны быть пропорциональны предыдущей физической форме и текущему уровню энергии пациента.В то время как большинство здоровых женщин способны приступить к официальной программе упражнений в течение нескольких дней после родов, физические стрессовые факторы, связанные с поздней беременностью, родами и уходом за новорожденным, сказываются как на интенсивности упражнений, так и на выносливости. В целом можно предположить, что уровень физических упражнений, которые пациентка выполняла до беременности, должен быть достигнут примерно через 4–6 недель после родов, если их возобновлять постепенно. Осложнения, такие как послеродовое кровотечение, гипертоническая болезнь или послеродовая депрессия, могут задержать нормальное восстановление хорошего физического состояния, поэтому следует отказаться от концепции «Нет боли — нет улучшения» в пользу более постепенной программы физической подготовки. ³¹ Обеспокоенность физическими упражнениями, снижающими выработку молока или приемом грудного молока младенцами, кажется необоснованной. ³²

ПАТОЛОГИЯ, ОТЛИЧАЮЩАЯСЯ ОТ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Послеродовое кровотечение

Определить риск послеродового кровотечения практически невозможно из-за различий в определении и неточностей, присущих клиническим оценкам. Тем не менее, это наиболее распространенное опасное для жизни состояние во время беременности, которое по-прежнему вызывает большую прямую материнскую смертность, чем любое другое заболевание, особенно в развивающихся странах.У большинства акушеров есть четко определенный алгоритм лечения этого состояния, который включает энергичный массаж матки, ручное извлечение сгустков и фрагментов плаценты, а также различные фармацевтические схемы, такие как питоцин, 15-метилпростагландин F2альфа и метергин. Недавно гастрологический агент мизопростол продемонстрировал удивительную эффективность при послеродовом кровотечении, несмотря на то, что на этикетках указано, что он абсолютно противопоказан при беременности. Поскольку мизопростол недорог, легко хранится и имеет очень мало побочных эффектов или требований к мониторингу, он быстро становится предпочтительным средством в развитых странах и играет очевидную и неоценимую роль в развивающихся странах, где другие альтернативы недоступны. ³³

Мастит

Мастит, возможно, является наиболее легко распознаваемым осложнением послеродового периода после кровотечения. Это происходит у 5% кормящих женщин ³⁴ и связано с лихорадкой, которая может быть довольно высокой, эритемой части груди, уплотнением, сильной болезненностью и системными проявлениями, такими как озноб и недомогание. Девяносто пять процентов этих инфекций происходят от грамположительных источников одного организма, а 50% — из-за Staphylococcus aureus .Микроорганизм обычно передается изо рта младенца во время грудного вскармливания. Лечение включает в себя тщательное и частое сцеживание молока (для ребенка нет риска продолжать кормить грудью, если это позволяет болевой порог пациента; в противном случае ее следует проинструктировать вручную сцеживать грудь через частые промежутки времени) для предотвращения застоя, анальгетики, такие как такие как аспирин или ацетоминофен, местные средства комфорта, такие как хорошо поддерживающий бюстгальтер и местное тепло, а также полусинтетический пенициллин (приемлемыми альтернативами являются эритромицин или цефалоспорины).Если процесс не отреагирует вовремя, это указывает на абсцесс, и необходимо рассмотреть возможность разреза и дренирования.

Эпидуральная боль в спине

Боль в спине — частая жалоба беременных, но впервые возникшая послеродовая боль в спине часто связана с применением эпидуральной анальгезии. Это, по-видимому, чаще встречается при плотном двигательном блоке, по-видимому, потому, что это позволяет сохранять нефизиологические рабочие положения в течение длительных периодов времени. Это также более распространено, когда в качестве анестетика используется адреналин или когда используется хлорпрокаин, а не бупивакаин.На эту жалобу следует обратить внимание, поскольку иногда она связана с эпидуральной гематомой или абсцессом. Для выявления этих осложнений необходимы тщательные визуальные исследования. В общем, впервые возникшая послеродовая боль в спине, связанная с эпидуральной анестезией, не является серьезной, хотя может сохраняться в течение многих месяцев. ³⁵

Послеродовая почечная недостаточность

В послеродовом периоде может возникнуть несколько чрезвычайно серьезных, а иногда и летальных состояний. Гипертонические кризы, такие как эклампсия, безусловно, относятся к этой группе, но часто встречаются как во время беременности, так и в послеродовом периоде, и поэтому подробно рассматриваются в других главах.

Послеродовая почечная недостаточность — это идиопатическое заболевание, которое встречается редко, но является разрушительным. Он похож на гемолитико-уремический синдром и проявляется почечной недостаточностью, микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и гипертонией. Это может произойти от 72 часов до 10 недель после родов. Очень трудно отличить идиопатическую послеродовую почечную недостаточность от тяжелой преэклампсии, острого некроза канальцев от кровотечения и сепсиса. После исключения других диагнозов лечение послеродовой почечной недостаточности является поддерживающим с диализом в качестве основного вмешательства.Обычно это обратимо. ³⁶

Синдром Шихана

Послеродовой некроз гипофиза, широко известный как синдром Шихана, может развиться после глубокого кровотечения или эклампсии. Механизм повреждения считается гипоксическим, потому что передняя доля гипофиза является областью мозга, наиболее чувствительной к гипоперфузии. Задний гипофиз обычно сохраняется. Клинические признаки включают отсутствие лактации, аменорею, потерю подмышечных и лобковых волос, атрофию гениталий и груди, «суперинволюцию» матки, бесплодие, гипотиреоз (усталость, непереносимость холода, отек) и недостаточность коры надпочечников (усталость, анорексия, потеря веса. , снижение пигментации кожи, аномальная реакция на стресс). ³⁷ Многие из этих симптомов частично совпадают с общими послеродовыми данными, поэтому диагноз может быть неуловимым, особенно если некроз неполный и участки передней доли гипофиза сохранены. Любая длительная аменорея на фоне неспособности вырабатывать лактат должна побуждать клинициста учитывать этот диагноз при дифференциации. Функция гипофиза обычно не восстанавливается, поэтому замена гормонов передней доли гипофиза должна быть пожизненной.

Послеродовая кардиомиопатия и цереброваскулярные заболевания

Послеродовая кардиомиопатия может появиться на последнем месяце беременности, но чаще всего в течение первых 5 месяцев после родов. ³⁸ Заболеваемость составляет от 1 на 2400 до 1 на 15 000 родов. Факторы риска включают пожилой возраст, чернокожую расу, многоплодную беременность и преэклампсию. Хотя симптомы типичны для сердечной недостаточности (одышка, утомляемость и отек), они могут быть незаметными и их легко пропустить, если миопатия не витает. Неудача может привести к появлению хрипов, слышимого третьего тона сердца, периферических отеков и вздутия яремных вен. Кардиомегалия будет очевидна на рентгенограмме грудной клетки, но, вероятно, будет недооценена, потому что пленки могут быть портативными и неоптимального качества, а также из-за легкой степени кардиомегалии, связанной с беременностью.Электрокардиограмма может быть полностью нормальной или может включать изменения, соответствующие гипертрофии левого желудочка, блокаде ножек пучка Гиса или аритмиям. Эхокардиограмма — это тест выбора, который покажет дилатацию левых отделов сердца, движение гиподинамической стенки и, возможно, желудочковые тромбы. Чтобы классифицировать кардиомиопатию в период родов, состояние должно быть идиопатическим и ограничиваться указанными ранее временными рамками. Лечение аналогично лечению любой сердечной недостаточности и направлено на контроль постнагрузки с помощью ограничения натрия и диуретиков, а также на контроль ритма с помощью дигитализации.При наличии тромбов также требуется антикоагулянтная терапия. Примерно у половины этих пациентов будет полное выздоровление при соответствующей терапии, обычно в течение 6 месяцев. Этим пациенткам не противопоказаны будущие беременности, но рецидивы не являются чем-то необычным.

Цереброваскулярные заболевания среди беременных и женщин в послеродовом периоде встречаются чаще, чем предполагалось ранее, ³⁹ , возможно, из-за того, что больше женщин беременеют в возрасте 40 лет, а также, возможно, из-за более совершенных диагностических методов.Факторы риска включают большинство из них, которые являются общими для цереброваскулярных заболеваний у небеременных людей, такие как мигрень, тромбофилия, известные ранее болезни сердца, серповидно-клеточная анемия и гипертония. К другим сопутствующим состояниям относятся системная красная волчанка, послеродовое кровотечение, преэклампсия, переливание крови и послеродовая инфекция. Наличие любого из этих факторов риска должно усилить клиническое подозрение на нарушение мозгового кровообращения у этой обычно очень здоровой популяции.

Послеродовая ангиопатия

Синдром Колла – Флеминга — редкий синдром церебральной вазоконстрикции, возникающий в послеродовом периоде. Его можно легко спутать с эклампсией из-за очень схожей клинической картины, но возникает при отсутствии сопутствующей гипертензии или протеинурии. Лечение симптоматическое, и прогноз отличный, если избежать ятрогенного вреда. ⁴⁰

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия была предметом многих монографий, глав в книгах, исследований и репортажей в СМИ.Хотя качественно он не отличается от любого другого большого депрессивного эпизода, он описан с отдельным уточнением в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам . ⁴¹ Немногие другие факторы жизненного стресса, помимо родов, так часто приводят к расстройствам настроения, и часто роль пациента как опекуна младенца может ограничивать диагностические меры и меры вмешательства. Фактически, недавняя попытка проверить два опросника психологического / физиологического состояния здоровья в послеродовой популяции закончилась выводом о том, что общественные нормативные ценности не могут считаться нормативными в этой группе. ⁴² Большинство женщин испытывают период преходящего депрессивного настроения в течение первой недели после родов, называемый послеродовой хандрой . Это может представлять собой сочетание физического истощения, непреодолимого чувства родительской ответственности и значительных гормональных и метаболических сдвигов. Для большинства рожениц этот период короткий (от нескольких дней до недели) и пугает, но поддается лечению. Некоторые пациенты, однако, продолжают спускаться по склону к чувству отчаяния, полной неадекватности, изоляции и деперсонализации.В некоторых случаях это может перерасти в психотическое состояние, ведущее к самоубийству или убийству. ⁴³ Даже в значительно меньшей степени, чем эти крайности, послеродовая депрессия может быть довольно изнурительной. Раннее выявление имеет первостепенное значение для обеспечения эффективного вмешательства. Пациенты с особенно высоким риском послеродовой депрессии включают пациентов с депрессией в анамнезе, с осложненными беременностями или беременностями с очень высоким риском, с плохой социальной поддержкой и с особенно нереалистичными первоначальными ожиданиями материнства.Пациенты часто не выражают своих депрессивных эмоций добровольно, и даже прямой запрос может не выявить, если пациент очень социально отзывчив. Стандартизированный инструмент скрининга, такой как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии ⁴⁴ или список депрессии Бека ⁴⁵ , можно легко включить в 1- или 2-недельный телефонный звонок или в протокол 2- или 3-недельного последующего посещения, чтобы позволить тщательный скрининг на это распространенное и потенциально опасное состояние. ⁴⁶

СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ ОСОБОГО ИНТЕРЕСА В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Некоторые состояния, хотя и далеко не уникальные для послеродового периода, представляют особый риск или беспокойство в это время.К ним относятся тиреоидит, заболевание соединительной ткани, тромбоэмболия и насилие в семье. Послеродовая депрессия по праву должна также входить в эту категорию, потому что основным предрасполагающим фактором является наличие депрессии в анамнезе. Тем не менее, из-за его уникальных особенностей в послеродовом периоде он рассматривается в следующем разделе.

Тиреоидит

Послеродовой тиреоидит имеет признаки, убедительно указывающие на то, что это аутоиммунное заболевание. ⁴⁷ Заболеваемость варьируется в зависимости от региона, начиная с 1.От 1% в Таиланде до 8,8% в США до 16,7% послеродовых пациентов в Соединенном Королевстве. Единственный известный фактор риска — это наличие в анамнезе диабета I типа, из-за которого в Соединенных Штатах заболеваемость тиреоидитом увеличилась до 25% среди рожениц. У трети этих пациентов разовьется стойкий гипотиреоз. Клинические признаки включают безболезненное увеличение щитовидной железы и депрессию, но эти результаты легко упустить или ошибочно приписать. Рекомендации по скринингу отсутствуют, поэтому единственной надеждой на своевременную диагностику остается высокий показатель подозрительности.Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить у любого пациента с признаками гипер- или гипотиреоза, поскольку любое проявление может быть очевидным. Лечение должно проводиться после консультации с эндокринологом, а пациентов с гипотиреоидной фазой заболевания, вероятно, следует лечить на неопределенный срок, поскольку даже биохимический эутиреоз, по-видимому, не указывает на полное излечение болезни.

Заболевание соединительной ткани

Многие заболевания соединительной ткани значительно регрессируют во время беременности, за которыми следуют послеродовые обострения.Однако особый интерес представляет новое начало болезни в послеродовом периоде. В нескольких исследованиях было высказано предположение, что у женщин, у которых в конечном итоге развиваются такие заболевания, как ревматоидный артрит, наблюдается неравномерное распределение начала заболевания, от 12% до 20% развития начальных признаков и симптомов в течение первого года после родов или после аборта. ⁴⁸ Иммунология послеродового периода плохо изучена, но неожиданно высокая частота новых заболеваний соединительной ткани, а также тиреоидита свидетельствует о предрасположенности к аутоиммунным явлениям, отсутствующим в другие периоды жизни женщины.

Тромбоэмболическая болезнь

Тромбоэмболическая болезнь слишком часто встречается у рожениц из-за особой предрасположенности к триаде факторов риска Вирхова — застоя из-за плохой отдачи от нижних конечностей (частично это явление сдавления маткой нижней полой вены и частично эффект прогестерона (расслабление гладкой мускулатуры, приводящее к снижению тонуса сосудов), гиперкоагуляция из-за высокого уровня эндогенного эстрогена и травма, связанная с длительными родами или кесаревым сечением.Особые факторы риска включают гипертонические расстройства, многоплодную беременность, курение и оперативные роды, но эти факторы риска не составляют большую часть риска, связанного с беременностью, по крайней мере, тромбоэмболии легочной артерии и инсульта. ⁴⁹ Таким образом, ни одна из беременных не может считаться имеющей низкий риск тромбоэмболических явлений до тех пор, пока не исчезнут ее гормональные и анатомические риски — другими словами, пока она не пройдет успешно послеродовой период.

Домашнее насилие

Домашнее насилие не может считаться заболеванием при самом строгом толковании этого термина, тем не менее, оно имеет масштабы эпидемии и приводит к значительной заболеваемости в этой стране. ⁵⁰ Женщины в возрасте 16–24 лет подвергаются наибольшему риску, и частота физического насилия в этой группе населения оказывается наиболее высокой через 3 месяца после родов (выше, чем до зачатия или во время любого периода беременности). ⁵¹ Как и в случае со многими другими состояниями, обсуждаемыми в этом разделе, лучшим средством проверки остается тщательная история и высокий показатель подозрительности.

РЕЗЮМЕ

Послеродовой период — это период быстрого, а затем постепенного разрешения большинства изменений беременности до состояния, предшествующего беременности.Несмотря на то, что эти изменения являются физиологическими, как и сама беременность, пересечение этой территории остается большой биологической опасностью. Воспитатели и сообщество в значительной степени сосредоточились на родах и ребенке и, как правило, пренебрегали послеродовым периодом как областью, заслуживающей внимания. Следовательно, многие осложнения остаются незамеченными или выявляются поздно. Мудрый врач будет придерживаться последовательного личного алгоритма повседневного ухода за роженицей и агрессивного дифференциального диагноза жалоб, поданных в это время.Эффективные методы скрининга вместе с высоким индексом подозрительности будут иметь большое значение для обеспечения плавного возвращения роженицы к той степени нормальности, которой достигнет новая мать.

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736
(Заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.

РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать постоянным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после рождения.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовом периоде женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны определить поставщика медицинских услуг, который будет нести основную ответственность за ее постоянный уход в ее доме первичной медицинской помощи. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

• Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.

• Предварительное руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.

• Дородовые обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, в том числе желание и время наступления любой будущей беременности. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции.

• В идеале все женщины должны иметь контакт с врачом в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после рождения.

• Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.

• Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.

• Женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний матери в течение жизни.

• Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, расстройства щитовидной железы, почечная недостаточность, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.

• Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.

• Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.

Введение

Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к гормональным изменениям и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто фрагментирован между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и обмен информацией при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; тем не менее, в настоящее время большинство женщин в США должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно 8. Вместо произвольной «6-недельной проверки», Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентировано на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.

Повышение вовлеченности

В настоящее время 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородового наблюдения или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное упреждающее руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и афроамериканцев. Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботе о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет заботиться о пациенте после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового наблюдения, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решений принимает два эксперта. к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля за фертильностью среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена ​​информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в
Таблица 1
и
Таблица 2
.В плане оказания помощи следует указать основного лечащего врача и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.

Переход от послеродового ухода к послеродовому

План послеродового ухода должен быть пересмотрен и обновлен после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо опасений относительно себя или своих младенцев 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинское учреждение является основным контактным лицом для женщины, для других членов послеродовой бригады, а также для решения любых проблем со здоровьем матери, отмеченных лечащим врачом младенца. Когда женщина выписывается из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и младенческих диад через 3 дня, 1-2 недели и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти распространенные послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерью в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как посещение офиса, и полезность очного обследования следует соизмерять с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.

Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексный послеродовой визит обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, сроки, которые, вероятно, отражают культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушеры должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

• Проверка послеродовой депрессии и тревоги с помощью проверенного инструмента ^1,2

• Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки

• Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде ³

• Скрининг на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление в соответствии с указаниями ⁴

• Наблюдение за ранее существовавшими расстройствами психического здоровья, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья

Уход за младенцем и кормление

• Оценить комфорт и уверенность при уходе за новорожденным, в том числе

  • метод кормления

  • стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или школа

  • обеспечение младенцем педиатрического лечебного дома

  • обеспечение иммунизации всех лиц, осуществляющих уход 6

  • руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу ^7,8

  • руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев и младенец полностью или почти полностью кормит грудью без интервала между сеансами кормления грудью более 4-6 часов ⁹

  • рассмотреть теоретические проблемы, касающиеся гормонов контрацепция и грудное вскармливание, в контексте желания каждой женщины кормить грудью и ее риска незапланированной беременности ⁷

• Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с указанием необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

• Дайте рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта

• Оцените желание будущих беременностей и план репродуктивной жизни ⁹

9000 Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудите риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев

• Просмотрите рекомендации по профилактике повторных осложнений беременности, такие как 17Î -гидроксипрогестерон капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия

• Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, с введением LARC в тот же день, если желательно ¹¹

Сон и усталость

Физическое восстановление после рождения

4

21

Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального и длительного восстановления ¹²

• Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию по показаниям ^13,14

• Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса ¹⁵

Ведение хронических заболеваний

• Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD

• . женщины с ГСД: тест на глюкозу в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе ¹⁶

• Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение того, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed

• Re Обратиться за медицинской помощью к специалистам первичной медико-санитарной помощи или узкоспециализированным поставщикам медицинских услуг, как указано

Поддержание здоровья

• Изучить историю вакцинации и предоставить указанные прививки, включая завершение серий, начатых до и после родов ¹⁷

• Выполните обследование здоровой женщины, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано ¹⁸

Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

¹ Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71.
.

² Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии.
Педиатрия 2010; 126: 1032–9.
.

³ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Пособие по прекращению употребления табака и никотина
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

⁴ Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.
.

⁵ Американская педиатрическая академия.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Можно купить в:
https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf
. Проверено 23 января 2018 г.

⁶ Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM №26: стойкая боль при грудном вскармливании.
Breastfeed Med 2016; 11: 46–53.
.

⁷ Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92.
.

⁸ Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8.
.

⁹ Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Метод лактационной аменореи
.В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

¹⁰ Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9.
.

¹¹ Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7.
.

¹² MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье.
Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98
.

¹³ Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15
.

¹⁴ Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81.
.

¹⁵ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Инструментарий ожирения
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

¹⁶ Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64.
.

¹⁷ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Иммунизация для женщин
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

¹⁸ Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman.
Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701.
.

Комплексное послеродовое посещение дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие детали должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что женщина может пережить роды как травматические, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации для 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, например, контролировать диабет и достичь оптимального веса 45.

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертензивными расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48 с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на глюкозу в плазме натощак или 75-г, 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.

Хронические состояния здоровья

Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Лекарства, такие как противоэпилептические и психотропные средства, следует пересмотреть, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Потеря беременности

Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.

Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с поставщиком первичной медицинской помощи, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским проблемам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушеры могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.

Политика и послеродовой уход

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу раннему возрасту в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на
https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare
.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
www.acog.org
или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.org
. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Павильон для женщин Блог | Павильон для женщин

29 июля 2021 г. | Кейтлин Саттон, Мэриленд

Фотография любезно предоставлена ​​компанией Painted Peacock Photography

В начале июля мы с мужем подарили миру нашего второго ребенка после счастливых и здоровых родов в Детском павильоне для женщин Техаса®.С того момента, как мы увидели Хоуп, мы влюбились в нее. Наш двухлетний сын Лукас был так же взволнован, как и мы, встречей с новым пополнением в нашей семье, и я не могу дождаться, когда наша большая семья встретит нашу дочь.

Нам потребовалось почти два года, чтобы зачать второго ребенка. Пройдя курс экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), я узнала, что беременна в ноябре прошлого года. Это произошло в разгар пандемии, когда вакцины от COVID-19 еще были …

09 июля 2021 г. | Бобби Джонсон

Фото любезно предоставлено Бобби Джонсон

Когда Бобби Джонсон узнала, что беременна, она была взволнована тем, что однажды станет матерью.Затем, на 12 неделе первой беременности, ее волнение внезапно прекратилось, когда у нее случился неожиданный выкидыш. Справиться с внезапной потерей ребенка ей и ее семье было сложно физически и эмоционально. Несмотря на ее горе и печаль, прошло несколько месяцев, прежде чем мучительные испытания Бобби сменились проблеском надежды. В сентябре 2020 года она узнала, что снова ждет.

«Я была так взволнована своим вторым шансом на материнство, но меня тоже переполняла тревога», — сказала Бобби.«Если что-то …

30 июня 2021 г. | Келси Мюгге

Фото любезно предоставлено Келси Муэгге

В мае прошлого года Келси и Клэй Мюгге узнали, что ждут второго ребенка и не могут дождаться, когда в январе 2021 года станут семьей из четырех человек. В то время в мире происходило столько всего, что это была лучшая надежда пары.

«Моя беременность шла хорошо до 20-недельного сканирования анатомии нашей дочери», — сказала Келси. «Наше обычное УЗИ превратилось в незабываемый и душераздирающий визит, когда мы получили подозрение на расщелину позвоночника для нашей девочки. Я никогда не забуду …

15 июня 2021 г. | Алтея Канезаро

Фотография любезно предоставлена ​​Алтеей Канезаро

Семь лет назад, когда Алтея Канезаро узнала, что беременна вторым ребенком, она и ее муж Брайан были рады снова стать родителями.Но на 21 неделе беременности обычное ультразвуковое исследование Алтеи показало то, чего пара не ожидала — у их сына Грейсона была расщелина позвоночника. Врачи Алтеи в Батон-Руж немедленно направили ее в Детский фетальный центр Техаса®, где семья Канезарос встретилась с главным акушером-гинекологом Техасских детей доктором Майклом Белфортом и детским нейрохирургом …

10 мая 2021 г. | Натика Элам

Фото любезно предоставлено Натикой Элам

Даже в разгар глобальной пандемии COVID-19 Натика Элам с нетерпением ждала стольких захватывающих событий в 2020 году.Прошлым летом она вышла замуж за любовь всей своей жизни, а через несколько месяцев она и ее муж Алекс приняли в семью однояйцевых дочерей-близнецов Эйвери Софию и Блейк Александра.

«Наши девушки такие драгоценные, — сказала Натика. «Им сейчас 6 месяцев, и у них все отлично. Эйвери 14 фунтов, а Блейк, наш маленький арахис, чуть больше 13 фунтов, но определенно пытается догнать свою сестру. Хотя у моей беременности было несколько взлетов и падений, мы счастливы видеть, как наши дети процветают и растут…

Послеродовые осложнения: что нужно знать

Послеродовые осложнения: что нужно знать

После родов вы, вероятно, сосредоточитесь на уходе за ребенком. Но проблемы со здоровьем, некоторые из которых опасны для жизни, могут произойти в течение нескольких недель и месяцев после этого, и многие не знают о предупреждающих знаках. Вот что вам нужно знать о послеродовых осложнениях.

Растущая проблема

Смерть, связанная с беременностью, — это смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности.Более половины смертей, связанных с беременностью, происходят после родов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), количество зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, в США в 2014 году составило 18 смертей на 100 000 живорождений. Это по сравнению с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 году. Исследования также показывают расовые различия. С 2011 по 2014 год коэффициенты смертности от беременности у чернокожих женщин были более чем в три раза выше, чем у белых.

Недостаточная осведомленность

После родов часто возникают усталость и дискомфорт, например боль в промежности и сокращения матки.Возможно, вы не знаете разницы между нормальным выздоровлением и симптомами осложнения или когда обращаться за медицинской помощью. Если вы рожаете в больнице, ваша медицинская бригада может не выявить факторы риска серьезных послеродовых осложнений до вашей выписки.

Матери также часто не обращаются к врачу в течение четырех-шести недель после родов, и до 40 процентов не посещают послеродовой визит, вероятно, из-за ограниченных ресурсов. В результате большинство из них получают мало рекомендаций относительно послеродового выздоровления.

Распространенные послеродовые осложнения

По данным CDC, с 2011 по 2014 год наиболее частыми причинами смертей, связанных с беременностью, были:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Другие медицинские состояния, часто отражающие ранее существовавшие заболевания
• Инфекция или сепсис
• Обильное кровотечение после родов (кровотечение)
• Заболевание сердечной мышцы, при котором сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела (кардиомиопатия)
• Закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызванная сгустками крови, которые попадают в легкие из ног (тромботическая тромбоэмболия легочной артерии)
• Ход
• Высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь) при беременности
• Редкое, но серьезное заболевание, которое возникает при попадании околоплодных вод или материала плода, такого как клетки плода, в кровоток матери (эмболия околоплодными водами)
• Осложнения анестезии

Иногда причина смерти, связанной с беременностью, неизвестна.

Факторы риска послеродовых осложнений

Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, низкий. Но женщины с хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ожирение или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску умереть или почти умереть от осложнений, связанных с беременностью. Если у вас есть эти факторы риска, особенно важно следить за своим послеродовым здоровьем.

Предупреждающие знаки и симптомы

Многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

• Боль в груди
• Затрудненное дыхание или одышка
• Изъятия
• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Кровотечение и промокание более чем через одну подушечку в час или сгустки крови размером с яйцо или более
• Незаживающий разрез
• Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
• Температура 100.4 F (38 C) или выше
• Головная боль, которая не проходит даже после приема лекарств, или сильная головная боль с изменениями зрения

Советы по профилактике

Сделайте упор на послеродовое здоровье. Начните думать о своем плане послеродового ухода еще до родов. После родов поговорите со своим врачом о своем риске осложнений, связанных с беременностью, и о любом специальном последующем уходе, который может вам понадобиться. Знайте признаки и симптомы проблемы.

Американский колледж акушеров и гинекологов теперь также рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не разовым посещением после родов.Свяжитесь со своим врачом в течение первых трех недель после родов. В течение 12 недель после родов обратитесь к своему врачу для всестороннего послеродового обследования. Если у вас возникли проблемы с назначением времени на прием, поговорите со своим врачом. Обратитесь к семье и друзьям за помощью по уходу за ребенком.

Во время этого приема ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное благополучие, обсудит контрацептивы и интервалы между родами, изучит информацию об уходе за младенцами и кормлении, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с усталостью, и проведет физический осмотр.Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Это прекрасное время, чтобы поговорить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, в том числе о возобновлении сексуальной активности и о том, как вы приспосабливаетесь к жизни с новым ребенком.

Кроме того, каждый раз, когда вы будете посещать врача в течение года после родов, обязательно сообщите дату, когда вы родили. Это поможет вашему врачу узнать, что ваши симптомы могут быть связаны с недавней беременностью.

6 апреля 2019 г.

Показать ссылки

1. Suplee PD, et al.Улучшение послеродового просвещения о признаках материнской заболеваемости и смертности. Уход за женским здоровьем. 2017; 20: 552.
2. Creanga AA, et al. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Акушерство и гинекология. 2017; 130: 366.
3. Kleppel L, et al. Национальные инициативы по совершенствованию систем послеродовой помощи. Журнал здоровья матери и ребенка. 2016; 20:66.
4. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов.Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; 131: e140.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовой период. В: Ваша беременность и роды: от месяца к месяцу. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
6. Система наблюдения за смертностью при беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm. По состоянию на 27 февраля 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Профилактика и лечение послеродового кровотечения

1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: отчет технической рабочей группы, Женева 3–6 июля 1989 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990….

2. Эльбурн DR,
Prendiville WJ,
Карроли Дж.,
Дерево J,
Макдоналдс.
Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (4): CD001808.

3. Байс Дж. М.,
Эскес М,
Пел М,
Бонсель Г.Дж.,
Блекер ОП.
Послеродовое кровотечение у первородящих женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска. Голландское популяционное когортное исследование стандартного (> или = 500 мл) и тяжелого (> или = 1000 мл) послеродового кровотечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2004. 115: 166–72.

4. Маганн Э.Ф.,
Эванс С,
Чаухан СП,
Lanneau G,
Фиск А.Д.,
Моррисон JC.
Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинеколь .
2005; 105: 290–3.

5. Корвин Э.Дж.,
Мюррей-Кольб Л.Е.,
Борода JL.
Низкий уровень гемоглобина — фактор риска послеродовой депрессии. J Nutr .
2003; 133: 4139–42.

6. Экерома А.Дж.,
Ансари А,
Стиррат GM.
Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol .
1997. 104: 278–84.

7. Willis CE,
Ливингстон В.
Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери. Дж Хум Лакт .
1995; 11: 123–6.

8. Серт М,
Тетикер Т,
Кирим С,
Коджак М.
Клинический отчет о 28 пациентах с синдромом Шихана. Endocr J .
2003. 50: 297–301.

9. Рейал Ф,
Деффарж Дж.,
Лутон D,
Блот P,
Ури Дж. Ф.,
Сибони О.
Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Робер-Дебре [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) .
2002. 31: 358–64.

10. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальные и проблемные беременности. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.

11.Расчески CA,
Мерфи Э.Л.,
Ларос РК мл.
Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при естественных родах. Акушерский гинеколь .
1991; 77: 69–76.

12. Камни RW,
Патерсон С.М.,
Сондерс, штат Нью-Джерси.
Факторы риска серьезного акушерского кровотечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
1993; 48: 15–8.

13. Шерман С.Дж.,
Гринспун JS,
Нельсон Дж. М.,
Пол RH.
Выявление акушерского пациента с высоким риском переливания крови из нескольких единиц. J Репрод Мед .
1992; 37: 649–52.

14. Мальхотра М,
Шарма Дж. Б.,
Батра С,
Шарма С,
Мурти Н.С.,
Арора Р.
Материнский и перинатальный исход при анемии разной степени. Int J Gynaecol Obstet .
2002; 79: 93–100.

15. Сингла А.К.,
Лапинский Р.Х.,
Берковиц Р.Л.,
Saphier CJ.
Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol .2001; 185: 893–5.

16. Ceriani Cernadas JM,
Карроли Дж.,
Пеллегрини L,
Отано Л,
Феррейра М,
Риччи С,

и другие.
Влияние сроков пережатия пуповины на показатели венозного гематокрита новорожденных и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2006; 117: e779–86.

17. Prendiville WJ,
Эльбурн Д,
Макдоналдс.
Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (3): CD000007.

18. Джексон К.В. Младший,
Олберт-младший,
Шеммер Г.К.,
Эллиот М,
Хамфри А,
Тейлор Дж.
Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol .
2001; 185: 873–7.

19. Ризви Ф,
Макки Р,
Барретт Т,
Маккенна П.,
Гири М.Успешное уменьшение массивных послеродовых кровотечений с помощью руководств и обучения персонала. БЖОГ .
2004; 111: 495–8.

20. Лалонде А,
Дэвис Б.А.,
Акоста А,
Гершдерфер К.
Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM / FIGO 2004–2006. Int J Gynaecol Obstet .
2006; 94: 243–53.

21. Чапарро К.М.,
Нойфельд Л.М.,
Тена Алавес Дж.,
Эгиа-Лиз Седильо Р.,
Дьюи К.Г.
Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
2006; 367: 1997–2004.

22. Рабе Х,
Рейнольдс Г,
Диас-Росселло Дж.
Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004 (4): CD003248.

23. van Rheenen P,
Brabin BJ.
Позднее пережатие пуповины как средство уменьшения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Энн Троп Педиатр .2004; 24: 3–16.

24. Nordstrom L,
Фогельштам К,
Фридман Г,
Ларссон А,
Ридстрем Х.
Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol .
1997. 104: 781–6.

25. McDonald S,
Эбботт Дж. М.,
Хиггинс С.П.
Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD000201.

26. Гюльмезоглу А.М.,
Форна Ф,
Вильяр Дж,
Hofmeyr GJ.
Простагландины для профилактики послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD000494.

27. Дерман Р.Дж.,
Кодканы Б.С.,
Гоудар СС,
Геллер С.Е.,
Наик В,
Беллад МБ,

и другие.
Пероральный мизопростол для предотвращения послеродового кровотечения в общинах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2006; 368: 1248–53.

28. Mousa HA,
Альфиревич З.
Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD003249.

29. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Бэксли Э. Программа курса акушерства «Продвинутая жизнеобеспечение». 4-е изд. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2001.

30. Blanks AM,
Торнтон С.
Роль окситоцина в родах. БЖОГ .2003; 110suppl 2046–51.

31. Сориано Д.,
Дулицки М,
Шифф Э,
Баркай Г,
Машиах С,
Зайдман Д.С.
Проспективное когортное исследование окситоцина в сочетании с эргометрином в сравнении с одним окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol .
1996; 103: 1068–73.

32. Де Коста К.
Огонь святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет .
2002; 359: 1768–70.

33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Мосби, 2005.

34. Ламонт РФ,
Морган диджей,
Лог М,
Гордон Х.
Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности гемабата и синтометрина для профилактики первичного послеродового кровотечения. Простагландины Другой липидный препарат .
2001; 66: 203–10.

35. Олин М.А.,
Мариано JP.
Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol .
1990. 162: 205–8.

36. Калискан Э,
Дильбаз Б,
Мейданлы М.М.,
Озтюрк Н,
Нарин М.А.,
Хабераль А.
Мизопростол для перорального применения в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь .
2003. 101 (5 пт 1) 921–8.

37. Хофмейр Г.Дж.,
Вальравен G,
Гюльмезоглу А.М.,
Махолвана Б,
Альфиревич З,
Вильяр Дж.
Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. БЖОГ .
2005; 112: 547–53.

38. Чонг Ю.С.,
Чуа С,
Шен Л,
Арулкумаран С.
Имеет ли значение способ введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого разными путями после естественных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2004. 113: 191–8.

39. Лумбиганон П,
Вильяр Дж,
Piaggio G,
Гюльмезоглу А.М.,
Адеторо Л,
Карроли Г.Побочные эффекты перорального приема мизопростола в течение первых 24 часов после приема в третьем периоде родов. БЖОГ .
2002; 109: 1222–6.

40. Carroli G,
Белизан Дж.
Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev .
1999; (3): CD000081.

41. Бенруби Г.,
Нойман С,
Нусс RC,
Томпсон Р.Дж.
Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. Саут Мед Дж. .
1987; 80: 991–4.

42. Корзина TF.
Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. Банка J Obstet Gynaecol .
2002; 24: 953–6.

43. Уотсон П.,
Беш Н,
Боуз WA мл.
Ведение острой и подострой послеродовой инверсии матки. Акушерский гинеколь .
1980; 55: 12–6.

44. Чаухан ИП,
Мартин Дж. Н. Младший,
Хенрихс CE,
Моррисон JC,
Magann EF.
Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol .
2003. 189: 408–17.

45. Guise JM,
МакДонах М.С.,
Остервейл П.,
Нигрен П.,
Чан Б.К.,
Гельфанд М.
Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. BMJ .
2004. 329: 19–25.

46. Лэндон МБ,
Хаут Дж. К.,
Левено К.Дж.,
Губка CY,
Leindecker S,
Варнер М.В.,

и другие.,
для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med .
2004; 351: 2581–9.

47. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинеколь .
2004. 104: 203–12.

48. Заключение комитета ACOG № 342: индукция родов при естественных родах после кесарева сечения. Акушерский гинеколь .
2006; 108: 465–8.

49. Ву С,
Кочергинский М,
Hibbard JU.Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol .
2005; 192: 1458–61.

50 недель нашей эры,
Мирембе FM.
Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2002; 102: 109–10.

51. Carroli G,
Бергель Э.
Инъекция в пупочную вену для лечения задержанной плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (4): CD001337.

52. Муссалли Г.М.,
Шах Дж.
Берк DJ,
Элимиан А,
Теджани Н,
Мэннинг Ф.А.Приросшая плацента и терапия метотрексатом: три клинических случая. Дж Перинатол .
2000; 20: 331–4.

53. О’Брайен Дж. М.,
Бартон-младший,
Дональдсон ES.
Ведение percreta плаценты: консервативные и оперативные стратегии. Am J Obstet Gynecol .
1996; 175: 1632–8.

54. Alamia V Jr,
Мейер Б.А.
Послеродовое кровотечение. Акушерская гинекологическая клиника North Am .
1999; 26: 385–98.

55. Pritchard JA.Смерть плода в утробе матери. Акушерский гинеколь .
1959; 14: 573–80.

56. Цена G,
Каплан Дж.
Сковронски Г.
Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Бр. Дж. Анаэст .
2004. 93: 298–300.

57. Маганн Э.Ф.,
Lanneau GS.
Третий период родов. Акушерская гинекологическая клиника North Am .
2005; 32: 323–32, x – xi.

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) — это сильное кровотечение у женщины после родов.Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка. Примерно от 1 до 5 из 100 беременных женщин (от 1 до 5 процентов) страдают ПРК.

Потеря крови после родов — это нормально. Женщины обычно теряют около половины кварты (500 миллилитров) во время вагинальных родов или около 1 кварты (1000 миллилитров) после кесарева сечения (также называемого кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке).При послеродовом кровотечении вы можете потерять гораздо больше крови, что делает его опасным. ПРК может вызвать сильное падение артериального давления. Если быстро не лечить, это может привести к шоку и смерти. Шок — это когда органы вашего тела не получают достаточного кровотока.

Когда происходит ПРК?

После родов матка обычно сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту. Затем сокращения помогают оказать давление на кровоточащие сосуды в месте прикрепления плаценты к матке. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.Если схватки недостаточно сильные, сосуды кровоточат сильнее. Это также может произойти, если небольшие кусочки плаценты остаются прикрепленными.

Как узнать, есть ли у вас ПРК?

У вас может быть ПРК, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов. Если вы это сделаете, немедленно позвоните своему врачу или 911 :

• Сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не останавливается
• Падение артериального давления или признаки шока. Признаки низкого кровяного давления и шока включают нечеткое зрение; озноб, липкая кожа или очень быстрое сердцебиение; чувство спутанности сознания, головокружение, сонливость или слабость; или ощущение, что вот-вот упадешь в обморок.
• Тошнота (тошнота) или рвота
• Бледная кожа
• Отек и боль вокруг влагалища или промежности. Промежность — это область между влагалищем и прямой кишкой.

У одних женщин вероятность ПРК выше, чем у других?

Да. Факторы риска называют факторами риска. Наличие фактора риска не означает наверняка, что у вас будет ПРК, но это может увеличить ваши шансы. PPH обычно происходит без предупреждения.Но поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск ПРК.

У вас больше шансов, чем у других женщин, заболеть послеродовым кровотечением, если оно было у вас раньше. Это называется наличием ПРК в анамнезе. Азиатские и латиноамериканские женщины также чаще других страдают ПРК.

Факторами риска ПРК являются несколько заболеваний. Вероятность ПРК у вас может быть выше, чем у других женщин, если у вас есть одно из следующих состояний:

Заболевания, поражающие матку

• Атония матки. Это наиболее частая причина послеродового кровотечения. Это случается, когда мышцы матки не сокращаются (не напрягаются) должным образом после рождения. Сокращения матки после родов помогают остановить кровотечение из того места в матке, где отрывается плацента. У вас может быть атония матки, если ваша матка растянута или увеличена (также называемая растянутой) после рождения близнецов или большого ребенка (более 8 фунтов 13 унций). Это также может произойти, если у вас уже было несколько детей, у вас долгие роды или у вас слишком много околоплодных вод.Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.
• Выворот матки. Это редкое заболевание, когда матка выворачивается наизнанку после рождения.
• Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Бывает редко. Это может произойти, если у вас есть шрам на матке после кесарева сечения в прошлом или если вы перенесли другие операции на матке.

Состояния, влияющие на плаценту

• Отслойка плаценты. Это когда плацента рано отделяется от стенки матки еще до рождения. Он может отделяться частично или полностью.
• Приросшая плацента, приращенная плацента или перкрета плаценты. Эти условия возникают, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не может отделиться.
• Предлежание плаценты. Это когда плацента лежит очень низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.
• Задержка плаценты. Это происходит, если у вас не выходит плацента в течение 30–60 минут после родов. Даже если вы вышли из плаценты вскоре после рождения, врач проверит ее, чтобы убедиться, что в ней отсутствуют какие-либо ткани. Если ткань отсутствует и не удаляется из матки сразу, это может вызвать кровотечение.

Условия во время родов

• с кесаревым сечением
• Общий наркоз. Это лекарство, которое погружает вас в сон, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Если вам сделали экстренное кесарево сечение, вам может потребоваться общая анестезия.
• Прием лекарств для стимуляции родов. Медработники часто используют лекарство под названием Питоцин для стимуляции родов. Питоцин — это искусственная форма окситоцина, гормона, вырабатываемого вашим организмом для начала схваток.
• Прием лекарств для остановки схваток во время преждевременных родов. Если у вас преждевременные роды, ваш врач может прописать вам лекарства, называемые токолитиками, для замедления или остановки схваток.
• Разрывание (также называемое разрывами). Это может произойти, если ткани влагалища или шейки матки порезаны или разорваны во время родов. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища. У вас могут появиться слезы, если вы родили большого ребенка, ваш ребенок родился через родовые пути слишком быстро или у вас есть эпизиотомия, которая рвет. Эпизиотомия — это разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Слезотечение также может произойти, если ваш врач использует такие инструменты, как щипцы или вакуум, чтобы помочь вашему ребенку перемещаться по родовым путям во время родов.Щипцы похожи на большие щипцы. Пылесос — это мягкий пластиковый стаканчик, который прикрепляется к голове вашего ребенка. Он использует всасывание, чтобы мягко тянуть ребенка, когда вы толкаете его во время родов.
• Быстрые или длительные роды. Труд у каждой женщины индивидуальный. Если вы рожаете в первый раз, роды обычно занимают около 14 часов. Если вы рожали раньше, это обычно занимает около 6 часов. Увеличенные роды также могут увеличить риск послеродовых кровотечений. Увеличение родов означает, что используются лекарства или другие средства, чтобы усилить сокращение матки во время родов.

Прочие условия

• Заболевания крови, такие как болезнь фон Виллебранда или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (также называемое ДВС-синдромом). Эти условия могут увеличить риск образования гематомы. Гематома возникает при разрыве кровеносного сосуда, в результате чего в ткани, органе или другой части тела образуется сгусток крови. После родов у некоторых женщин возникает гематома в области влагалища или вульвы (женских гениталий вне тела).Болезнь фон Виллебранда — это нарушение свертываемости крови, из-за которого человеку трудно остановить кровотечение. ДВС-синдром вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах и может привести к серьезному кровотечению. Определенные осложнения беременности и родов (например, приросшая плацента), хирургическое вмешательство, сепсис (инфекция крови) и рак могут вызвать ДВС-синдром.
• Инфекция, подобная хориоамниониту. Это инфекция плаценты и околоплодных вод.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВЧД). Это наиболее частое заболевание печени, возникающее во время беременности.
• Ожирение. Ожирение означает, что у вас избыточное количество жира. Если вы страдаете ожирением, ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
• Преэклампсия или гестационная гипертензия. Это типы повышенного артериального давления, которые могут возникнуть только у беременных. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности.Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль. Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией на более поздних сроках беременности развивается преэклампсия.

Как проверяется и лечится ПРК?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать эти тесты, чтобы определить, есть ли у вас ПРК, или попытаться найти причину послеродового кровотечения:

• Анализы крови , называемые тестами на факторы свертывания или факторными анализами
• Гематокрит. Это анализ крови, который проверяет процентное содержание эритроцитов в вашей крови (называемой цельной кровью). Кровотечение может вызвать низкий гематокрит.
• Измерение кровопотери. Чтобы узнать, сколько крови вы потеряли, врач может взвесить или подсчитать количество подушечек и губок, используемых для впитывания крови.
• Тазовый осмотр. Ваш врач проверяет ваше влагалище, матку и шейку матки.
• Физический осмотр. Ваш врач проверяет ваш пульс и артериальное давление.
• Ультразвук. Ваш врач может использовать УЗИ для проверки состояния плаценты или матки. Ультразвук — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать снимок вашего ребенка внутри матки или ваших тазовых органов.

Лечение зависит от причины кровотечения. Может включать:

• Получение жидкости, лекарств (например, Питоцина) или переливание крови (введение новой крови в ваше тело). Вы вводите эти препараты через иглу в вену (также называемую внутривенной или внутривенной) или можете ввести их непосредственно в матку.
• Операция, например гистерэктомия или лапаротомия. Гистерэктомия — это удаление матки врачом. Обычно гистерэктомия нужна только в том случае, если другие методы лечения не помогают. Лапаротомия — это когда врач открывает вам живот, чтобы проверить источник кровотечения, и останавливает кровотечение.
• Массаж матки вручную. Ваш врач может сделать массаж матки, чтобы помочь ей сократиться, уменьшить кровотечение и помочь организму вывести сгустки крови. Ваш врач также может прописать вам лекарства, такие как окситоцин, для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
• Получение кислорода через кислородную маску
• Удаление любых оставшихся кусочков плаценты из матки, упаковка матки марлей, специальным баллоном или губками или использование медицинских инструментов или швов, чтобы остановить кровотечение из кровеносных сосудов.