Расположение кишечника при беременности: Физиологические изменения в организме женщины при беременности

Цервикальный канал при беременности

Что такое цервикальный канал

Основным органом, обеспечивающим протекание беременности, является матка. Традиционно медицина выделяет в матке дно (верхнюю часть), тело, шейку и полость матки. Часть шейки матки выходит во влагалище, а внутри шейка имеет канал, который и называется цервикальным. Во время родов этот канал вместе с маткой и влагалищем образовывает единый родовой путь.

Также через цервикальный канал (или зев матки) выделяется менструальная кровь, а сперматозоиды, наоборот, проникают в матку из влагалища. В среднем ширина цервикального канала составляет 7-8 мм.

Цервикальный канал при беременности

Во время беременности в норме наружное отверстие цервикального канала, которое обращено во влагалище, находится в плотно сомкнутом состоянии. Это обеспечивается за счет мышечного кольца шейки матки и позволяет удерживать плод в матке на всем сроке беременности.

Когда организм женщины начинает готовиться непосредственно к родам, шейка матки укорачивается и размягчается, чтобы облегчить прохождение ребенка по родовым путям. А цервикальный канал, который при беременности в норме должен быть закрыт, расширяется. После начала регулярных схваток канал шейки матки раскрывается все сильнее: сначала на 2-3 см, а по мере усиления родовой деятельности его раскрытие увеличивается до 8 см. Показатель ширины цервикального канала служит акушерам-гинекологам важным маркером, определяющим время до непосредственного рождения ребенка и анатомической готовности женщины к этому. Когда полости влагалища и матки, связанные цервикальным каналом, расширившимся до 10 см, формируют единый родовой путь, врачи говорят о полном раскрытии шейки матки.

Слизистая пробка при беременности

В цервикальном канале находятся специальные железы, которые способны продуцировать слизистое вещество. Этот секрет при начале беременности формирует слизистую пробку (пробку Кристеллера), «запечатывающую» канал шейки матки, приобретая большую толщину и вязкость.

Основная функция слизистой пробки при беременности – защитная. Это своего рода физиологический барьер, который физически и химически, благодаря своим антибактериальным свойствам, препятствует проникновению в полость матки инфекционных частиц.

Перед родами слизистая пробка выходит из цервикального канала, освобождая родовые пути. Временные рамки этого события весьма широки: от 2 недель до родов, до 2-3 часов. Отошедшая слизистая пробка выделяется из влагалища в виде желтоватой или бесцветной слизи, иногда с малыми примесями крови.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

отзывы врачей и мам — Женский медицинский центр «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

Поскольку беременность после 40 лет сопряжена с некоторыми рисками, для того, чтобы их снизить, необходимо своевременно проходить обследования.

Прежде всего, это относится к пренатальной диагностике, поскольку именно во время поздней беременности, и особенно беременности после 40 лет, возникает риск развития патологий, вызванных хромосомными нарушениями.

К основным способам пренатальной диагностики относятся пренатальные скрининги и инвазивные методы пренатальной диагностики.

1. Первый пренатальный скрининг проводится в первом триместре беременности на сроке 11-13 недель. Женщина сдает кровь на гормоны и проходит УЗИ первого триместра. Для получения наиболее достоверных результатов, оба эти исследования желательно сделать в один день.

На УЗИ врач обычно измеряет воротниковое пространство. По этому показателю и по результатам анализа крови на гормоны рассчитывается вероятность синдрома Дауна.

1. Второй пренатальный скрининг проводится во втором триместре на сроке 15-20 недель. Он также состоит из определения уровня трех гормонов в крови и УЗИ. Для получения максимально достоверных результатов оба исследования рекомендуется проводить в один день.

Если по результатам скринингов выявляется высокий риск наличия патологии, то женщине рекомендуют провести инвазивные методы исследования, в частности биопсию хориона или амниоцентез.

• Биопсия хориона

Исследуются клетки хориона – основы будущей плаценты. Материал получают через прокол в стенке матки или через шейку матки.

Преимуществом этого исследования считается то, что оно выполняется на раннем сроке беременности в 10-12 недель. Однако главный существенный недостаток – большая угроза выкидыша.

Исследуется околоплодная жидкость, которую также получают через прокол в стенке матки.

Анализ клеток эпителия ребенка, которые присутствуют в околоплодной жидкости, позволяет выявить хромосомные и генные нарушения, тяжелые пороки развития головного и спинного мозга, оценить степень развития легких.

Инвазивные методы диагностики носят рекомендательный характер. Женщина имеет право сама решать проводить ли исследование.

УЗИ при беременности | г. Мытищи

УЗИ брюшной посолсти, УЗИ беременности

22 неделя беременности: ощущения, размер и развитие плода

Малыш слышит приглушенные звуки, так что привыкайте вместе слушать музыку и разговаривать через стенку живота. Благодаря этому, когда ребенок родится, он узнает голоса мамы и папы.

В 22 недели беременности веки еще закрывают глаза малыша, но он уже чувствует разницу между светом и темнотой. Глазки ребенка откроются ближе к концу беременности. К моменту рождения он успеет немного потренировать свое зрение, но видеть будет еще не очень хорошо. Одна из причин, по которой ареолы будущей мамы темнеют, состоит в том, чтобы малышу было легче найти сосок. Контраст области соска с окружающими тканями груди помогает новорожденному понять, куда нужно приложить свой ротик.

Если вы хотите порадовать новорожденного игрушкой, купите что-нибудь черно-белое. Примерно к 10 неделям жизни сетчатка глаз малыша созреет и начнет различать цвета, а до этого времени контрастные игрушки будут вызывать у него больше интереса.

Мне нечего надеть, совсем!

Возможно, пришло время обновить гардероб. Если вы не можете заставить себя перейти на одежду для беременных, поищите брюки, юбки или шорты с эластичным поясом. Времена, когда беременные носили блузки с большим бантом на вороте, прошли (к счастью). И вам, скорее всего, не придется слишком сильно менять свои предпочтения в одежде.

Некоторые беременные женщины любят выставлять свой живот напоказ и не против того, что топ задирается вверх, а штаны сползают ниже живота. Нет никаких правил, просто поступайте так, как вам удобно и комфортно. Вашему малышу важен не ваш стиль одежды, а ваше хорошее самочувствие.

Физические изменения на 22 неделе беременности

• С этой и до 26 недель беременности ваша матка будет продолжать расти и подниматься выше пупка. Возможно, вы начнете чувствовать, что емкость ваших легких уменьшилась и появилась одышка. Но природа щедра: ваша грудная клетка поднимется наверх, а нижние ребра немного раздвинутся вбок. Прямо как те брюки с эластичным поясом, которые вы теперь носите.

• Несварение и изжога, ваши старые друзья, все еще рядом. Прогестерон способствует размягчению связок таза, но этот важнейший гормон беременности не знает меры. Заодно он расслабляет и мышцы желудочно-кишечного тракта, что слегка нарушает процесс пищеварения. Полегче с острой пищей, даже если она вам очень нравится, — потом будете жалеть.

• Много клетчатки, воды и грубой пищи в рационе помогут вам бороться с запорами. А вот белый хлеб и макароны, наоборот, совершенно не способствуют работе кишечника. Если проблема не исчезает и продолжает вас мучить, обсудите с врачом безопасные способы облегчения вашего состояния.

• К концу дня ваши ноги и лодыжки могут припухнуть. Ваш организм удерживает больше жидкости, чем обычно, и особенно сильно это проявляется, если вы проводите много времени на ногах. Выбирайте правильную обувь. Стремитесь к комфорту, а не к стилю. Подумайте о покупке туфель, которые вы можете надевать и снимать не наклоняясь. Уже через несколько недель вы будете весьма рады этому решению.

Эмоциональные изменения на этой неделе беременности

• Мамочкин мозг, амнезия беременных — называйте это как хотите, но факт остается фактом, и с вашими мыслительными способностями что-то происходит. Это не радует, а иногда даже может закончиться слезами. Не волнуйтесь. Исследования показывают: когда человек пытается делать несколько дел одновременно, качество его работы падает. Постарайтесь сосредоточиться на чем-то одном, завершите это дело и только потом переходите к другому. В конце концов, вы вынашиваете ребенка, и ваше тело бросает все ресурсы на эту задачу.

• В ваш разум могут закрадываться сомнения: сможете ли вы стать хорошей матерью, справитесь ли со всем тем, что делают родители? Это нормальная и даже здоровая реакция на столь значительные изменения в жизни. Рождение ребенка — серьезное событие, и вы вынуждены задавать себе серьезные вопросы, чтобы во всем разобраться.

• Когда вы сильно заняты, вы можете забыть о своей беременности на целый день и вспомнить о ней только вечером. Да, это нормально. И нет, ваш малыш не будет думать, что его не любят. Пока вы заботитесь о себе и не делаете ничего слишком рискованного, все будет хорошо.

• Вы уже решили, как назовете ребенка? Этот вопрос может отнять уйму времени. Подумайте о том, чтобы купить справочник имен или поискать информацию в интернете. Поинтересуйтесь историей имен предыдущих поколений вашей семьи. Анализируйте все имена, которые слышите на улице, на работе, в гостях. Будьте готовы передумать миллион раз — это очень важное решение.

Что происходит с малышом на 22 неделе беременности

• Эта неделя посвящена развитию и совершенствованию маленьких мышц. Ребенок может сосать большой палец, держаться за пуповину, икать, сжимать и разжимать кулачки.

• Под кожей малыша откладывается жир, и его тело уже не выглядит таким прозрачным, как пару недель назад. Не старайтесь есть за двоих. Специалисты рекомендуют увеличить калорийность рациона во время беременности примерно на 10%. То есть, примерно на 250 ккал во втором триместре. Немного фруктов, горсть орехов или бутерброд — этого вполне достаточно, чтобы покрыть дополнительные энергетические потребности.

• У вашего ребенка есть крошечные ногти. Если у вас девочка, у нее уже сформировались матка и влагалище, если мальчик — его яички опускаются из живота в мошонку. У многих младенцев при рождении увеличены гениталии. Это результат работы гормонов беременности, вызывающих отек половых органов, но через несколько недель все придет в норму.

Советы 22 недели

• Собирайтесь в отпуск. Подумайте о том, чтобы немного отдохнуть, пока есть время до родов, а вы хорошо себя чувствуете. Многие авиакомпании имеют определенные ограничения на полеты во время беременности и требуют справку от врача на сроках более 36 недель. Если у вас многоплодная беременность или имеются осложнения, ограничения могут начаться уже с 32-й недели.

• Если у вас есть маленький ребенок, старайтесь пореже брать его на руки, чтобы не нагружать спину. Лучше поощряйте малыша забираться к вам на колени самостоятельно, когда сидите или лежите. Во время беременности у будущей мамы может болеть спина, поэтому ей нужно заботиться о своем позвоночнике. Проинспектируйте свой матрас: если он проминается и не обеспечивает достаточной поддержки тела, с ним пора прощаться. По крайней мере 1/3 дня вы проводите в постели, поэтому ищите матрас, который обеспечит комфорт вашему позвоночнику.

• Если врач не запрещал вам принимать ванны, не отказывайте себе в этом удовольствии. Лежать в воде и смотреть, как двигается ваш животик, — это может стать одним из ваших любимых занятий в ближайшие несколько недель. Перекатывание, быстрые удары, толчки и острые, почти электрические ощущения в мочевом пузыре — все это признаки активности вашего малыша.

• Не забывайте делать упражнения для укрепления диафрагмы таза. Избегайте физических нагрузок с повторяющимися, вибрирующими движениями. Например, бег на данной стадии беременности — не лучший выбор, а вот ходьба, плавание, стретчинг, йога или пилатес — самое то.

На очереди 23-я неделя беременности!

Какое УЗИ сделать

Большинство болезней в нашем организме на ранних стадиях (когда их проще всего вылечить) проходят практически без видимых симптомов, поэтому проходить обследования необходимо регулярно.

При ультразвуковом исследовании все патологии можно увидеть в виде картинки, а значит, диагноз будет поставлен максимально точно.

ЦЕНЫ НА ВСЕ ВИДЫ УЗИ ЗДЕСЬ

В настоящее время существует несколько способов проведения УЗИ, каждый из которых подходит для разных групп людей (например, для мужчин или женщин) и имеет свои отличительные особенности.

Виды УЗИ: какие исследования необходимо проводить женщинам разных возрастов?

Перечень органов, которые необходимо регулярно проверять, индивидуален. Он зависит от наследственности, наличия хронических заболеваний, образа жизни и возраста. В зависимости от последнего показателя можно выделить универсальный набор исследований, который желательно проводить каждой женщине, заботящейся о своем здоровье.

Ультразвуковые исследования для женщин от 20 до 30 лет

Именно в возрасте от 20 до 30 лет большинство женщин начинает половую жизнь и задумывается о рождении ребенка, поэтому перечень необходимых исследований достаточно велик:

• Осмотр гинеколога, стоматолога и офтальмолога  – минимум 1 раз в год.
• Анализ крови (общий, на гепатит и ВИЧ-инфекцию) – 1 раз в год.
• Контроль артериального давления – измерение при каждом посещении врача.
• Флюорография – 1 раз в год.
• Проверка количества гормонов – при сбое месячных.

Кроме того, необходимо регулярное проведение ультразвукового исследования, так как при помощи него можно диагностировать большое количество заболеваний:

• Анемия (и другие проблемы со свертываемостью крови).
• Туберкулез.
• Киста яичников.
• Различные онкологические заболевания.
• Гипертония и многие другие.

При этом главное ультразвуковое исследование для женщины – УЗИ малого таза, при котором исследуются репродуктивные органы женщины. Пренебрегать данным исследованием нельзя, так как именно в этом возрасте формируются заболевания, которые могут стать причиной бесплодия. При проведении данной процедуры можно выявить:

• миому матки;
• нарушение функции яичников;
• поликистоз яичников;
• возникновение воспаления;
• инфекции;
• замершую беременность и другие патологии, связанные с органами малого таза.

Для женщин необходимы следующие виды ультразвукового исследования:

• исследование органов малого таза (при этом врач выбирает наиболее информативный способ) – 2 раза в год;
• ультразвуковое исследование молочных желез – 1 раз в год для женщин старше 25 лет;
• УЗИ почек – каждый третий год.

Кроме того, если у женщины есть проблемы с зачатием ребенка, необходимо пройти обследование матки, яичников и придатков.

Какие исследования являются обязательными для женщин в возрасте от 30 до 40 лет?

В данном возрасте необходимо 1 раз в год проводить исследование:

1. Органов малого таза (матки, яичников и так далее).
2. Щитовидной железы.

От данного органа зависит нормальное функционирование репродуктивной системы, сердца, количество гормонов. Любой сбой в работе органа может привести к серьезным заболеваниям, в особенности у женщин представленного возраста.

Кроме того, УЗИ щитовидной железы необходимо провести внепланово при появлении следующих симптомов: появление излишней усталости и апатии, постоянная повышенная температура тела, сильное ожирение и резкое изменение веса, дрожь в руках.

Главное – не затягивать с походом специалиста, в противном случае могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, вылечить которые будет весьма проблематично.

3. Молочных желез.

В представленном возрасте повышается вероятность образования опухолей, связано это с тем, что большинство женщин после 30 лет столкнулось со следующими жизненными моментами: роды с осложнениями, гормональные проблемы из-за неправильного употребления противозачаточных средств с последующим абортом и так далее. Иммунитет организма ослабевает, отчего все чаще у женщин наблюдается образование раковых опухолей.

4. Органов брюшной полости.

Исследование желчного пузыря и почек необходимо проводить всем женщинам после 30 лет, так как именно их функции часто нарушаются в представленном возрасте. При этом проблемы могут возникнуть по нескольким причинам: последствия тяжелых родов, инфекция, частое употребление острой и жареной пищи, цистит.

Кроме того, женщинам представленного возраста необходимо регулярно проходить нижеприведенные обследования (плюс к перечню, рекомендованному для женщин младшего возраста):

• Обследование крови (липидного профиля и количества сахара).
• Индекс массы тела (гормональные процессы меняются, поэтому многие женщины после 30 лет склонны к ожирению).

Важно! Вероятность возникновения инсульта или инфаркта в представленном возрасте резко увеличивается. Своевременная диагностика (в том числе при помощи УЗИ) и грамотное лечение (в том числе рекомендации по правильному питанию) помогут избежать этих проблем.

Какие ультразвуковые исследования необходимо делать женщинам в 40-50 лет?

Кроме всего описанного выше, дополнительно женщинам от 40 лет необходимо регулярно проходить следующие виды исследований:

• УЗИ сердца (1 раз в год).
• УЗИ брюной полости (каждый год).

Главное, что можно диагностировать при проведении данной процедуры – онкологические заболевания, однако существуют и другие проблемы в жизнедеятельности организма, которые возможно обнаружить при помощи УЗИ кишечника: скопление жидкости в брюшной полости, инфекция, воспалительные процессы, неправильное расположение органов, несоответствие размеров органов нормативным значениям (например, увеличение лимфатических узлов).

Исследование кишечника происходит одним из трех способов: трансабдоминально (через брюшную стенку органы видны достаточно плохо из-за особенностей расположения, поэтому данный метод используется редко), эндоректально (путем ввода датчика в прямую кишку, при этом возможно использование специального раствора для улучшения качества картинки), трансвагинально (дополнительный способ, применяется, если данных других источников недостаточно).

• Маммография (раз в 2 года).
• Проверка количества гормонов.
• Внутриглазное давление (сильные изменения могут свидетельствовать о возникновении серьезных проблем со здоровьем).
• Гастроскопия (при появлении проблем с пищеварением).

Если проводить все исследования вовремя, можно избежать многих заболеваний:

• Рак (развитие онкологических заболеваний в матке, кишечнике, молочных железах).
• Ишемическая болезнь сердца (и другие проблемы, связанные с деятельностью сердечно-сосудистой системы).

Способы проведения процедуры

УЗИ малого таза является базовым исследованием при диагностике заболеваний в области гинекологии. При этом проверяется: строение матки (контуры, размеры и структура), размеры яичников, маточные трубы (становятся видны при протекании воспалительных процессов), размеры и строение мочевого пузыря, кровоснабжение мочеполовых органов. Исследование может быть проведено одним из трех способов:

1. Трансабдоминально.

Проводится наружным способом через стенку живота, поэтому является наиболее комфортным для девственниц, беременных женщин и пациенток с недостаточно развитыми внешними половыми органами. Способ является недостаточно информативным, так как таким образом некоторые внутренние органы плохо видны, поэтому используется только при осмотре вышеприведенных групп пациенток.

Главное при применении метода – тщательная подготовка к процедуре:

• 2-3 дня перед исследованием необходимо исключить из пищи продукты, из-за которых повышается газообразование: бобовые культуры, газированные напитки, свежие фрукты и так далее (с полным перечнем вас ознакомит врач при записи на обследование).
• В день перед процедурой нужно начать принимать энтеросорбенты.
• Непосредственно перед обследованием необходимо выпить литр чистой воды (для наполнения мочевого пузыря).

2. Трансвагинально.

Датчик, с помощью которого генерируется картинка, вводится непосредственно во влагалище, поэтому с таким способом связан некоторый дискомфорт. Однако в настоящее время он является наиболее используемым, так как отличается информативностью и точностью. Данный способ нельзя использовать при осмотре девственниц, в случае же со всеми остальными, какой-либо специальной подготовки не требуется. Главное – опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой и использовать энтеросорбенты или клизму при склонности к газообразованию и запоре соответственно.

3. Трансректально.

При этом датчик вводится в прямую кишку. Метод достаточно информативный, но очень неприятный, поэтому используется, только если предыдущие два оказались невозможными или данных, полученных от них, оказалось недостаточно. Обязательная подготовка к процедуре – очистка кишечника при помощи клизмы (или другим способом, обязательно проконсультируйтесь с врачом).

Кроме того, при проведении УЗИ необходимо учитывать менструальный цикл (например, образование миомы диагностируется в первой половине цикла).

УЗИ во время беременности

Во время беременности необходимо регулярно проводить УЗИ, так как оно является наиболее информативным и точным способом диагностики патологий. При этом процедура может проходить двумя способами:

1. Трансвагинальное УЗИ.

Данный тип исследования, как правило, применяется на ранних сроках беременности, так как до 12 недели стенка матки неплотно прилегает к брюшной, а значит, информативности трансабдоминального способа будет недостаточно. Кроме того, именно при помощи данного метода можно определить беременность на ранней стадии (5-6 недель). Какой-либо специальной подготовкине требуется.

2. Трансабдоминальное УЗИ.

На большом сроке беременности (после 12 недели) матка значительно увеличивается в размерах, от чего она плотно прилегает к стенке живота. Таким образом, мочевой пузырь перестает их разделять, а значит, трансабдоминальный метод в данном случае является наиболее информативным. Специальной подготовки также не требуется, главное – проходить обследование регулярно и по назначению врача.

Первый способ используется для определения на раннем сроке  расположения эмбриона, количество плодных яиц, хорошо ли эмбрион прикреплен к стенке матки и так далее. Кроме того, в некоторых случаях трансвагинальный метод применяется и на поздних сроках беременность при появлении нижеприведенных симптомов:

• Периодические или частые боли в нижней части живота.
• Появление крови (кровотечения или кровянистые выделения).
• Возникновение новообразований.

Какое УЗИ стоит сделать мужчинам?

Ультразвуковое исследование является обязательной регулярной процедурой для женщин, однако в некоторых случаях обследование органов малого таза назначают и мужчинам. Так какое УЗИ сделать мужчине? В каждой конкретной ситуации способ обследования выбирается индивидуально, он зависит от индивидуальных особенностей организма и проблемах, возникновение которых привело к необходимости обследования. При этом возможно два метода исследования:

1. Трансабдоминальный.

Процедура проводится по общим правилам: датчик сканирует показания через переднюю стенку живота, а мочевой пузырь должен быть наполнен (литр чистой воды перед исследованием обязателен). В случае с мужчинами данный способ является недостаточно информативным из-за особенностей расположения предстательной железы, кроме того, если у пациента лишний вес или недержание мочи, эффективность диагностики еще сильнее снижается, поэтому стоит выбрать другой метод.

2. Трансректальный.

Лучший способ проверки предстательной железы, ведь простата располагается максимально близко к прямой кишке (или соприкасается с ее стенкой).

Вам также будут интересны другие наши услуги 

Боль в копчике. Причины, как лечить

Боль в копчике может спровоцировать как его поражение, в костно-хрящевой части, так и мышечно-фиброзного окружения и его нервных элементов. Клинические исследования выявили, что провоцирующим фактором, вызывающим боль – мышечный спазм тазового дна, его волокна прикреплены к копчику.

Строение копчика

Копчик состоит из трех-пяти позвонков, соединенных хрящевыми пластинками. В пожилом возрасте они срастаются в одну кость. Грушевидные и часть больших ягодичных мышц прикреплены к наружным частям нижних крестцовых и верхних копчиковых позвонков. Копчиковые мышцы также лежат на крестцово-остистой связке.

Ниже находится мышца, которая поднимает анус. Эти мышцы – структурные элементы тазового дна. Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки частично закреплены на передних стенках копчика. На верхушке копчика закреплены анальный сфинктер и анально-копчиковое сухожилие.

Копчик соединен с крестцом межпозвонковым диском. Крестцово-копчиковое соединение состоит из задних, продольных и боковых связок.

Нервное сплетение, которое образовалось сплетением передних ветвей пятого крестцового и копчикового нервов, располагаются впереди копчика. Сплетение расположено на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Оно связывается с нижними отделами симпатического нервного ствола, благодаря ему обеспечивается иннервация тазовых тканей и органов. Заднепроходно-копчиковые нервы отходят от копчикового сплетения и инвертируют кожу в копчике и заднем проходе.

Виды боли в копчике

Кокцигодиния может быть:

• ноющая;

• мозжащая;

• судорожная;

• со жжением.

Болевые ощущения имеют глубинный характер, распространяется на задний проход, ягодицы, крестец, половые органы, в нижний поясничный отдел и в заднюю часть бедер. Обратите внимание: боль можно уменьшить или убрать в положении стоя. Если лечь на спину, наклонить корпус вперед, или долго сидеть на жестком стуле, болевые ощущения станут острее и могут стать сильнее, когда человек будет вставать. Во время месячных или при занятиях сексом неприятные ощущения в копчиковой области могут обостриться, особенно, если пациент перенес тяжелое механическое повреждение. Возникают запоры, трудности с мочеиспусканием , нарушаются сексуальные функции. Эти факторы сильно влияют на эмоциональное состояние и могут привести к депрессии.

Причины боли

Мышечный спазм тазового дна возникает, как рефлекс, реакция на механическое повреждение или патологии органов малого таза, а также в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, или межпозвоночных дисков. Длительный спазм провоцирует вторичные изменения в строении мышц и связок – они уплотняются или укорачиваются (формируя фиброз и контрактуру). И спазм, и фиброз натягивают ткани в копчиковой области. Натяжение сдавливает (ущемляет) нервные волокна, что приводит к боли в копчике, которые на медицинском языке называется «кокцигодинией». Также боль в копчике подразумевается при синдроме мышц тазового дна или при синдроме крестцово-копчикового сустава.

В результате мышечных сокращений нижних отделов тазового дна с двух сторон, происходит сгибание копчика вперед, при одностороннем мышечном сокращении, он одновременно и сгибается, и уходит в сторону.

Движения в направлении вперед-назад возможны, в норме, только в пределах 30 градусов. Отклониться набок возможно на 1 сантиметр. Смещения такого вида на рентгене не должны рассматриваться в качестве перелома или вывиха. Когда возникает спастическое напряжения мышц тазового дна, копчик избыточно сгибается по отношению к крестцу, что вызывает болевые ощущения. Обратите внимание: к возникновению боли может привести вставание со стула за счет напряжения больших ягодичных мышц, часть их пучков прикреплены к боковым отделам крестца и копчика.

Диагностика боли в копчике

Правильное лечение пациентов при кокцигодинии начинается с правильной постановки диагноза. Как правило, это – структурные и функциональные изменения мышц и связок тазового дна, осложнения после травм, позвоночного остеохондроза с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков. Также болевые ощущения в области копчика вызывают:

• патологии прямой кишки и органов и мочеполовой системы;

• механические повреждения, новообразования, воспаления, вызванные инфекцией крестца или копчика.

Пациенту требуется диагностика, включающая:

• Сбор информации о состоянии пациента, специалист узнает, переносил ли человек травмы, операции или другие манипуляции полости малого таза и живота, характер болевых ощущений в промежности.

• Проведение нейроортопедического исследования тазовых суставов, мышц и связок, мышц промежности, ягодичных мышц и мышц тазового дна. Последние подвергаются пальпации через прямую кишку.

• МРТ копчика.

• Сдачу анализов крови и мочи.

• Консультацию уролога, проктолога или гинеколога.

Как видно, боль в копчике может быть вызвана различными патологическими состояниями, с причинами которых должен разобраться врач.

ВАЖНО! Самостоятельное лечение может привести лишь к незначительному ослаблению симптома, но через некоторое время нарушение проявит себя вновь. Следовательно, игнорировать симптом нельзя!

Обязательно необходимо вмешательство специалиста, который решит проблему с профессиональной точки зрения. Запишитесь на прием к мануальному терапевту нашей клиники, где доктор проведет для вас полную консультацию, расскажет о причинах возникновения симптома конкретно в вашем случае и предложит эффективную тактику лечения.

Записаться

Лечение боли с помощью мануальной терапии

Для успешной терапии кокцигодинии нужно расслабить мышцы тазового дна, провести восстановление эластичного связочного аппарата, привести в норму работу крестцово-копчикового соединения и подвздошных суставов. Сделать это возможно с помощью мануального терапевта. Он расслабляет мышцы тазового дна через прямую кишку. Им также проводится лечебная блокада триггерных областей. Если пациента беспокоят патологии прямой кишки или мочеполовой системы, требуется помощь уролога или проктолога.

В нашем центре есть современное оборудование, с помощью которого можно провести УЗИ, МРТ, все лабораторные анализы. Поддерживать здоровье после терапии пациенты могут с помощью занятий в современном зале лечебной физкультуры. Доверьте профессионалам заботу о вас.

Абдоминальная беременность в тонкой кишке, проявляющаяся в виде острого массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Абдоминальная беременность — это внематочная беременность, при которой место имплантации происходит в брюшной полости за пределами женских репродуктивных органов. Было зарегистрировано четыре случая разрыва желудочно-кишечного тракта и толстой кишки. Представляем первый случай прерывания брюшной беременности в тонком кишечнике с хорошим исходом.

1.Введение

Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGIH) определяется как начало гематохезии, исходящей из толстой или прямой кишки. Наиболее частыми причинами острого тяжелого LGIH являются дивертикулез, ангиоэктазия, кровотечение после полипэктомии и ишемический колит [1]. Внематочная беременность связана с имплантацией эмбриона за пределами матки и подразделяется на два основных типа в зависимости от расположения имплантата — трубная или нетубная беременность. Наиболее распространенный тип внематочной беременности (95%) — трубная, включающая все части маточной трубы (т.е., фимбрия, ампула, перешеек и роговая или интерстициальная часть). Абдоминальная беременность — это беременность, не связанная с беременностью, при которой место имплантации находится в брюшной полости и встречается очень редко (1%) [2]. Массивное ректальное кровотечение — необычное осложнение внематочной беременности и приводит к высокой смертности. Мы рассмотрели все случаи внематочной беременности, представленные LGIH [3–15] (таблица 1), и только четыре из них были абдоминальной беременностью.

Для всех зарегистрированных случаев абдоминальной беременности с кровотечением из нижних отделов ЖКТ, разрыв гестационного мешка в толстой кишке (толстая или прямая кишка).Здесь мы представляем случай абдоминальной беременности, при которой гестационный мешок разорвался в тонкой кишке и представлял собой тяжелую гематохезию.

2. Изложение клинического случая

32-летняя женщина обратилась за помощью в провинциальную больницу после 10 раз жидкого темного стула в течение одного дня. До диареи она была здорова и не принимала никаких лекарств. Ее история болезни ничем не примечательна, за исключением того, что она перенесла операцию на трубах по поводу воспалительного заболевания органов малого таза за три года до этого.У нее был один ребенок, родившийся естественным путем. Она никогда не подвергалась инструментальному прерыванию беременности или установке внутриматочной спирали, что могло привести к перфорации матки. В анамнезе не было аменореи или аномальных выделений из влагалища. Первоначальным диагнозом было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но он был изменен, когда в назогастральном зонде была обнаружена желчь, после чего у пациентки развились кровохарканье и тяжелая гипотензия, потребовавшая переливания 11 единиц эритроцитов для стабилизации.Вскоре после этого ее перевели в центр специализированной помощи.

Артериальное давление пациентки составляло 70/40 мм рт. Ст., Частота пульса — 120 ударов в минуту. Абдоминальное обследование без особенностей. При перректальном исследовании выявлено обильное кровотечение без какой-либо видимой причины. Лабораторные тесты показали уровень гемоглобина 6,3 г / дл и количество тромбоцитов 28 × 10 ³ / мкл. В связи с нестабильным состоянием пациента была проведена экстренная диагностическая лапаротомия с целью локализации и остановки кровотечения.Во время лапаротомии кровь была обнаружена в брюшной полости и сегменте подвздошной кишки, прикрепленном к дну матки (рис. 1 (а)). Внутрипросветное содержимое пальпировалось в прикрепленном сегменте подвздошной кишки (рис. 1 (б)). Энтеротомия выявила плод длиной 7,5 см в длину от макушки до крестца и свежую кровь в просвете подвздошной кишки (рис. 1 (c)). Ткань плаценты была имплантирована на дно матки и разрушилась в тонкой кишке (рис. 1 (d)). Проведена сегментарная резекция тонкой кишки с реанастомозом.Ткань плаценты удалена путем клиновидной резекции стенки матки. Послеоперационное течение пациентки протекало без осложнений, и она была выписана на 7 день после операции.

Гистологическое исследование резецированных образцов позже подтвердило диагноз абдоминальной беременности, которая включала плод мужского пола гестационным возрастом 4 месяца (рис. субсерозная миома матки и подслизистое кровоизлияние в тонкую кишку.

3. Обсуждение

Обсуждается случай острого массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванного абдоминальной беременностью с разрывом в тонком кишечнике.Это редкое гинекологическое заболевание, которое считается основной причиной ректального кровотечения, и обычно его диагностируют неправильно, что приводит к отсрочке лечения. Из-за редкости заболевания и связанной с ним высокой смертности от абдоминальной беременности, несмотря на высокий индекс подозрительности, невозможно диагностировать заболевание до операции.

Кровоизлияние в нижний отдел желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение, происходящее дистальнее связки Трейца. Обычно считается, что массивное кровотечение требует переливания более 3-5 единиц крови в течение 24 часов.Хотя LGIH может возникнуть в любом возрасте, у взрослых заболевание проявляется в виде дивертикулярного кровотечения, воспалительного заболевания кишечника или новообразования, а с возрастом — кровотечения из-за артериовенозной мальформации, дивертикулярного кровотечения или новообразования [16]. Другими частыми причинами LGIH являются ишемический колит, кровотечение после полипэктомии, геморрой и язва стеркорального рака.

Мы провели поиск сообщений о кишечных кровотечениях, связанных с внематочной беременностью, и нашли только 13 случаев (таблица 1).Место внематочной беременности не было идентифицировано в первых двух зарегистрированных случаях. Первый [3] был случаем сифилитической женщины на шестом месяце беременности, умирающей от кровоизлияния и внезапно выделившейся кровавым стулом с костями плода, а второй [4] был случаем ректального кровотечения, которое, как было доказано при вскрытии, возникло в результате внематочной разрыв гестационного мешка в сигмовидной кишке. В других 11 отчетах в литературе указаны места имплантации; в большинстве из которых (шесть случаев) место имплантации находилось на роге матки, то есть при интерстициальных беременностях, на долю которых приходится 1% трубных беременностей [13].В литературе указано, что эктопический гестационный мешок обычно разрывается в подвздошной кишке в случаях интерстициальной беременности. Четыре из 13 случаев были абдоминальной беременностью, а место имплантации обычно располагалось на серозной оболочке матки и обычно разрывалось в толстой кишке. В оставшемся случае была трубная внематочная беременность с разрывом сигмовидной кишки.

Все типы внематочной беременности приводят к высокой материнской смертности из-за несвоевременного лечения опасных для жизни кровоизлияний.По оценкам, вероятность смерти женщины с абдоминальной беременностью в 90 раз выше, чем у женщины с внутриутробной беременностью [17]. Исторически незнание этого состояния было связано со смертностью матери. Даже сегодня плод почти всегда умирает при внематочной беременности, хотя мы обнаружили один случай абдоминальной беременности, которая проявлялась в виде массивного ректального кровотечения, когда выжили и мать, и новорожденный [10].

Аномальное место имплантации при внематочной беременности приводит к порче трофобластической ткани [13], которая разрастается за счет вторжения в соседние структуры, склонные к месту имплантации, где имеется большее кровоснабжение.Связь кишечного тракта с внематочной гестационной сумкой называется энтероамниотической фистулой, которая следует за проникновением ворсинок в стенку кишечника. Когда гестационный мешок приближается к кишечнику, возникает воспалительная реакция и развивается инфекция, в результате чего образуется свищ. Васкуляризованные гестационные структуры усугубляются инфекцией и вторжением ворсинок в соседние сосудистые структуры, что приводит к массивному кровотечению [8]. Терминальная подвздошная кишка, сигмовидная кишка и слепая кишка являются частями желудочно-кишечного тракта, которые обычно поражаются [14].Тонкая кишка связана с интерстициальной, а не брюшной беременностью, которая обычно связана с инвазией в толстую кишку. Таким образом, мы представили первый случай прерывания брюшной беременности в тонком кишечнике, который вызвал массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечащие врачи должны знать о возможности образования свища между внематочным гестационным мешком и кишечником у любой беременной женщины с неясным кишечным кровотечением и незамедлительно провести операцию.Хотя женщины с внематочной беременностью часто не имеют идентифицируемых факторов риска, проспективное исследование случай-контроль показало, что повышенная осведомленность о внематочной беременности и знание связанных факторов риска помогают выявлять женщин из группы повышенного риска и ставить раннюю диагностику. В нашем случае мы изначально не рассматривали это состояние, но выполнили экстренную операцию после массивных переливаний крови. Во время лапаротомии — чтобы остановить кровотечение и предотвратить образование внутрибрюшного абсцесса или перитонеальный сепсис — мы удалили инфицированный свищ, сегмент тонкой кишки, стенку пораженной матки, а также эктопический плод и ткань плаценты.После выздоровления после операции пациент был выписан без каких-либо серьезных осложнений.

В заключение, абдоминальная беременность — это редкое опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Это первое сообщение об абдоминальной беременности с разрывом тонкой кишки с хорошим исходом.

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом IRB (HE601262) Университета Хон Каен.

Конфликт интересов

У авторов не было конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят (а) пациентку и ее семью за разрешение поделиться случаем, (б) поддержку со стороны медицинского факультета Университета Кхон Каен, (в) г-на Дилана Саутхарда за предложения по редактированию и (d) г-ну Брайану Родерику Хамману за помощь в презентации рукописи на английском языке под эгидой KKU Publication Clinic.

Развитие плода: пищеварительная система вашего ребенка

Вашему ребенку не нужна пищеварительная система до его рождения, потому что все питательные вещества, необходимые для роста и развития в утробе матери, доставляются прямо в его кровоток через плаценту.

Но как только он получит первое кормление после рождения, его пищеварительная система начнет перерабатывать пищу и выделять твердые отходы.

Ранняя разработка

На 5 неделе беременности слой клеток на нижней стороне развивающегося эмбриона сворачивается в длинную трубку, которая станет пищеварительным трактом. Между 5 и 7 неделями трубка затвердевает примерно до 8-10 недель, когда клетки внутри тракта создают небольшие пространства, которые расширяются, чтобы снова открыть трубку.

Части пищеварительной системы

Примитивная пищеварительная система вашего ребенка состоит из трех основных частей:

• Передняя кишка, которая становится пищеводом, желудком, печенью и поджелудочной железой
• Средняя кишка, которая содержит большую часть тонкой кишки и две трети толстой кишки
• Задняя кишка, которая включает остальную часть толстой кишки, прямую кишку и анальный канал

Передняя кишка: пищевод, желудок, печень и поджелудочная железа

Желудок и пищевод вашего ребенка начинают формироваться примерно на 7 неделе беременности.Пищевод — это трубка, по которой пища перемещается изо рта ребенка в желудок.

Примерно в это время развивающаяся печень выглядит как небольшой вырост, и поджелудочная железа также начинает отпочковываться. Эти органы играют вспомогательную роль в пищеварении. Печень помогает перерабатывать многие питательные вещества, помогает переваривать жиры и отфильтровывает токсичные вещества, такие как алкоголь и наркотики. Поджелудочная железа поставляет пищеварительные химические вещества, называемые ферментами, которые помогают расщеплять пищу на более мелкие частицы.

В это время печень растет быстро, потому что она необходима для формирования крови вашего ребенка.Фактически, к 11 неделям печень составляет 10 процентов веса вашего ребенка.

Средняя кишка: кишечник

Кишечник — самый длинный участок пищеварительного тракта, и он очень быстро растет. Из-за ограниченного пространства в крошечном животе вашего ребенка его кишечник фактически на короткое время располагается внутри пуповины.

Через 10 недель тонкий кишечник начинает складываться в петли, чтобы создать огромную площадь поверхности, необходимую для поглощения питательных веществ из пищи, обработанной в желудке.(На внутренней стороне его слизистая оболочка также образует пальцевидные выступы, называемые ворсинками.) По мере того, как кишечник складывается, он также продолжает удлиняться, особенно в последнем триместре. К тому времени, когда ваш ребенок родится, его тонкий кишечник будет иметь длину около 9 футов, если его развернуть.

И это даже не его окончательный размер. К тому времени, когда ваш ребенок станет взрослым, его тонкий кишечник будет около 20 футов в длину!

На 12 неделе беременности кишечник начинает выходить из временного места в пуповине в брюшную полость.

Задняя кишка: прямая кишка и задний проход

Сначала прямая кишка и анус вашего ребенка развиваются вместе со структурами, которые образуют мочевой пузырь. Но к 9 неделе беременности развиваются две отдельные области: одна для мочевыводящей системы, а другая для заднего прохода и прямой кишки, которые формируются к 11 неделе.

Подготовка пищеварительной системы: совершенство на практике

Хотя ваш ребенок не использует свою пищеварительную систему, пока он находится в вашей матке, примерно к 13 неделе беременности он уже готовится к своему первому приему пищи.В этот момент он начинает глотать околоплодные воды, которые выделяет через мочевыводящую систему. Такая практика глотания помогает поддерживать необходимое количество околоплодных вод в амниотическом мешке.

Если околоплодных вод слишком мало, это может означать, что мочевыделительная система ребенка не возвращает жидкость в амниотический мешок. Если жидкости слишком много, это может означать, что ребенок недостаточно глотает и есть проблемы с пищеварительным трактом.

Примерно в 14 недель ваш ребенок также начинает сосать и жевать.И если его большой палец окажется возле его рта, он может зацепиться за него. Примерно через 20 недель вы сможете мельком увидеть, как он это делает во время ультразвукового исследования.

Волнообразные движения, продвигающие пищу по пищеварительному тракту (перистальтика), начинаются примерно в 23 недели. Как и в случае с глотанием, на этом этапе это просто практика для системы вашего ребенка, поскольку на самом деле нет пищи, которую можно было бы двигать.

Первое испражнение вашего ребенка

Примерно в то время, когда ваш ребенок начинает глотать околоплодные воды, в его кишечнике начинает накапливаться вещество, называемое меконием.Меконий состоит из околоплодных вод, слизи, клеток кожи и других веществ, которые ребенок проглотил в утробе матери. Меконий остается в кишечнике вашего ребенка до тех пор, пока он не родится, когда он будет выведен из его первого испражнения.

Что можно делать во время беременности

Стандартное ультразвуковое исследование на сроке от 18 до 22 недель беременности может многое рассказать вашему лечащему врачу о здоровье пищеварительного тракта вашего ребенка. Например, когда пищеварительная система не развивается должным образом, УЗИ может показать структурные проблемы в пищеварительной системе, а также аномалии околоплодных вод.Если УЗИ покажет что-либо, что беспокоит вашего врача, вам, скорее всего, придется пройти дополнительные тесты, в том числе более подробное УЗИ, чтобы узнать больше.

Ключевые этапы развития пищеварительной системы

Подробнее:

Слайд-шоу: Развитие плода, неделя за неделей

что нужно знать гастроэнтерологу?

Abstract

Беременность характеризуется многочисленными физиологическими изменениями, которые могут приводить к разнообразным симптомам и часто к жалобам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, тошнота и рвота или запор. Хронические желудочно-кишечные заболевания требуют поддерживающего лечения в течение этого периода, поэтому возникает непростой вопрос, могут ли результаты, благоприятные для матери, быть вредными для плода.Кроме того, некоторые заболевания, такие как острая жировая дистрофия печени при беременности, развиваются только во время беременности и могут потребовать срочных процедур, таких как роды. Несмотря на то, что они не используются в нашей повседневной практике, знания о заболеваниях, связанных с беременностью, имеют фундаментальное значение, и часто необходимо сотрудничество между гастроэнтерологами и акушерами. Здесь мы рассматриваем заболевания, связанные с беременностью, и систематизируем наиболее подходящие варианты лечения в соответствии с последней литературой и руководящими принципами, чтобы статья могла служить руководством для гастроэнтеролога в отношении медицинского подхода к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени, связанным с беременностью, и их терапевтическому лечению. управление.

Ключевые слова: Беременность, желудочно-кишечные симптомы, воспалительные заболевания кишечника, печень, эндоскопия, лечение, ведение

Введение

Беременность — сложный период для гастроэнтеролога. Хотя во время беременности могут возникать множественные желудочно-кишечные жалобы (гастроэзофагеальный рефлюкс, запор и т. Д.), Большинство из них от легкой до умеренной, обычно под контролем акушера, поэтому гастроэнтеролога редко просят вмешаться.Однако некоторые осложнения беременности, такие как определенные заболевания печени, ведение беременных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) или необходимость эндоскопии во время беременности, могут потребовать вмешательства гастроэнтеролога; поэтому важно, чтобы гастроэнтеролог был в курсе наиболее частых осложнений и возможных дифференциальных диагнозов беременности (). Здесь мы представляем всесторонний обзор наиболее распространенных желудочно-кишечных осложнений беременности, предоставляя гастроэнтерологу руководство, которое может быть полезно в ведении, диагностике и подходе к этим ситуациям.

Таблица 1

Конспект болезней при беременности. Воспалительное заболевание кишечника может обостриться во время беременности. Гепатит E связан с более высоким риском развития острого фульминантного гепатита и смертности по сравнению с небеременными женщинами

Материалы и методы

Был проведен электронный поиск в PubMed с целью выявления соответствующей литературы по физиопатологии, клиническим проявлениям, лечению и материнству. и исходы для плода желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний печени во время беременности; этот поиск был дополнен последними доступными рекомендациями (ECCO, ACG, EASL, Королевский колледж акушерства и гинекологии).

Физиологические изменения во время беременности

Беременность характеризуется состоянием гемодилюции, вызванным увеличением объема из-за удержания соли и воды. Следовательно, происходит падение концентрации гемоглобина и альбумина. Уровень тромбоцитов может снижаться, но обычно остается в пределах нормы. Щелочная фосфатаза (ЩФ) может увеличиваться в 3-4 раза из-за образования плаценты. Время для аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы (ALT), γ-глутамилтрансферазы (GGT), билирубина и протромбина (PT) остается в пределах своих нормальных значений.Тем не менее, беременность влияет на концентрацию факторов свертывания крови с легким снижением антитромбина III, протеина C и протеина S, а также увеличением факторов I – X, XII и фибриногена, что способствует прокоагулянтному состоянию [1].

Повышенный уровень гормонов, таких как прогестерон, способствует задержке опорожнения желудка. Кислотность желудочного сока повышается из-за более высокой продукции гастрина плацентой [2]. Внутриутробный рост плода также изменяет анатомические взаимоотношения между органами брюшной полости: например, аппендикс может мигрировать вверх после 3 ^-го -го месяца [3].

Заболевания печени

Заболевания печени во время беременности можно разделить на расстройства, характерные для беременности, совпадающие с беременностью и ранее существовавшие заболевания печени, усугубленные беременностью [39]. Мы сосредоточим наше обсуждение на дифференциальной диагностике заболеваний, характерных только для беременности (), с кратким примечанием относительно инфекции, вызванной вирусом гепатита Е (HEV).

Подход к аномальному тесту печени во время беременности. Во-первых, исключите аномалии, которые иначе объясняются физиологическими изменениями во время беременности (повышение щелочной фосфатазы).Затем для профиля холестаза необходимо исключить механические причины непроходимости желчевыводящих путей. Если визуализирующие исследования в пределах нормы или у пациента гепатоцеллюлярный профиль, исключите случайные причины (лекарства, вирусный гепатит). Для мультисистемного вовлечения в заболевания печени, уникальные для беременности, рассмотрите AFLP (признаки дисфункции печени) или преэклампсию. Исключите HELLP-синдром. Зуд без мультисистемного поражения приводит к ICP

AFLP, острая жировая ткань печени при беременности; HELLP, гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов; ВЧД, внутрипеченочный холестаз беременных; AST, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; GGT, γ-глутамилтрансфераза; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; PT — протромбиновое время; АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время .

Внутрипеченочный холестаз во время беременности (ВЧД)

ВЧД — доброкачественное холестатическое заболевание печени на поздних сроках беременности, характеризующееся зудом и повышением уровня желчных кислот (> 10 мкмоль / л) и аминотрансфераз в сыворотке крови. Это обратимый тип гормонального холестаза, и спонтанное купирование симптомов обычно происходит в течение 2-3 недель после родов [40-42]. Время, необходимое для нормализации печеночных тестов, может быть больше, до 6-8 недель. ДЦП чаще встречается у пожилых, повторнородящих женщин и беременных двойней.Предыдущий анамнез ВЧД, холестаза во время терапии оральными контрацептивами и семейный анамнез как ВЧД, так и холестаза, вызванного контрацептивами, связаны с повышенным риском ВЧД [40].

Патофизиология связана с гормональным статусом и генетической предрасположенностью пациента. Более высокие уровни эстрогена и прогестерона вызывают холестаз за счет более низкой секреции желчных кислот. Эстроген снижает проницаемость базолатеральной мембраны гепатоцитов, тогда как прогестерон вызывает это событие, ингибируя глюкуронозилтрансферазу.В недавних исследованиях изучались гены гепатобилиарного транспортера. Сообщалось о мутациях в печеночных транспортерах фосфолипидов (MDRD3, ABCB4) и насосе экспорта солей желчи (BSEP, ABCB11) у беременных с ВЧД [40].

Диагноз ставится на основании зуда, который начинается в ладонях и подошвах и обычно усиливается к вечеру. Желтуха может развиться в течение 1-4 недель после появления кожного зуда. Может присутствовать стеаторея, а мальабсорбция жира может привести к дефициту витамина К, что приводит к длительному ПВ и послеродовым кровотечениям [40].Лабораторные данные характеризуются увеличением общего уровня желчных кислот (> 12 ммоль / л) и 2-10-кратным увеличением аминотрансфераз, достигая исключительно 1000 МЕ / л. Элевация GGT присутствует в 1/3 случаев. Если GGT повышен, у пациента более вероятно наличие генетического компонента заболевания печени [43]. АД также может увеличиваться до 4 раз, но это не помогает в диагностике, поскольку АД повышается во время беременности из-за образования плаценты. Гипербилирубинемия редко достигает 6 мг / дл и обнаруживается у четверти пациентов.Хотя ВЧД считается доброкачественным заболеванием для матери, оно связано с повышенным риском преждевременных родов, окрашиванием амниотической жидкости меконием, брадикардией плода, дистрессом плода и смертью плода. Патогенез этих исходов у плода до конца не изучен, но предполагается, что более высокие концентрации желчных кислот могут быть токсичными и приводить к внезапному развитию аритмии плода или вазоспазму сосудов на поверхности хориона плаценты [41].

Терапевтический подход к ВЧД включает облегчение материнских симптомов и акушерское лечение для предотвращения дистресс-синдрома плода.Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является одним из предпочтительных агентов при ВЧД. Механизм действия УДХК неизвестен. Суточная доза от 10 до 15 мг / кг эффективна для уменьшения зуда, снижения общего уровня желчных кислот, АЛТ и билирубина в сыворотке, что позволяет сократить срок родоразрешения [44]. Ранние роды — единственный вариант, который действительно улучшает клинический исход. По общему мнению, роды не следует откладывать после 37 недели беременности [42].

Преэклампсия / эклампсия

Преэклампсия определяется наличием гипертонии и протеинурии после 20 ^-й недели беременности; он затрагивает 2-8% всех беременностей.Эклампсия считается, когда у беременных с преэклампсией развиваются судороги без каких-либо других объяснений. Преэклампсия / эклампсия — мультисистемное заболевание, характеризующееся аномальной реакцией сосудов на рост плаценты, связанной с сужением сосудов, эндотелиальной дисфункцией, метаболическими изменениями и усилением воспалительных реакций [40,45]. Поражение печени может быть объяснено вазоспазмом печеночной артерии и осаждением фибрина в портальной и перипортальной областях дольки печени, что может привести к лобулярной ишемии и некрозу гепатоцитов.

Диагноз ставится на основании гипертонии с артериальным давлением выше 140/90 мм рт. (мг / дл) соотношение 0,3 или выше, или протеин на индикаторной полоске мочи 1 [40]. Женщины жалуются на постоянную и сильную головную боль с рвотой, периферическими отеками, диплопией и нечеткостью зрения. Аномальные живые ферменты присутствуют в 20-30% случаев с легким или умеренным повышением (1.В 5-5 раз больше нормы). Конъюгированный билирубин, альбумин и ПВ обычно остаются нормальными [47]. Преэклампсия считается тяжелой, если присутствуют следующие признаки: отек легких, судороги, олигурия, тромбоцитопения (<100000 / мкл), аномальные ферменты печени, связанные со стойкой болью в эпигастрии или правом верхнем квадранте, а также симптомы центральной нервной системы, такие как головные боли, нечеткость зрение, слепота или измененное психическое состояние [44]. Преждевременные роды (15–65%) и задержка роста плода (10–25%) являются наиболее частыми неблагоприятными последствиями для плода [45].

Состояние печени, связанное с преэклампсией / эклампсией, не требует специального лечения, и медицинский подход основан на контроле артериального давления, облегчении сопутствующих симптомов и своевременном лечении судорог [40]. Через 37 недель рожают женщины с преэклампсией [46]. В случаях преэклампсии с критериями тяжести следует рассмотреть возможность родоразрешения на 34 неделе или даже раньше (24-34 недели), если наблюдается ухудшение состояния плода или матери.

Гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP)

Хотя идея спорна, некоторые предполагают, что HELLP является тяжелой формой преэклампсии.Другие считают, что это сущность собственной [47]. Синдром HELLP определяется наличием гемолиза, повышенных ферментов печени и тромбоцитопении. Он встречается в 0,17–0,85% всех беременностей, чаще у более старших повторнородящих женщин европеоидной расы (> 34 лет). Семьдесят процентов случаев диагностируются в дородовом периоде, чаще всего между 27 и 37 неделями гестации [48]. Остальные 30% диагностируются после родов. Из них 90% страдали преэклампсией во время беременности.Примерно у 5-10% женщин с тяжелой преэклампсией развивается АД. Патогенез похож на преэклампсию с генерализованным эндотелиальным и микрососудистым повреждением, приводящим к микроангиопатической анемии, перипортальному некрозу печени и тромбоцитопении [40].

Большинство пациентов жалуются на головную боль, тошноту и рвоту, нарушения зрения и боли в эпигастрии, а физикальное обследование выявляет боль в правом верхнем квадранте живота, прибавку в весе и генерализованный отек. Ранние лабораторные данные включают гемолиз, характеризующийся высоким уровнем лактатдегидрогеназы (> 600 МЕ / л) со сниженными значениями гаптоглобина, неконъюгированной гипербилирубинемией, повышенными аминотрансферазами и тромбоцитопенией.

Классификация Миссисипи была разработана для классификации тяжести синдрома HELLP (). Если количество тромбоцитов ниже 50 000 / мм ³ , может возникнуть связь с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Отсутствие повышения уровня тромбоцитов через 96 ч после родов указывает на худший прогноз с возможным развитием полиорганной недостаточности [49]. ПВ и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) на ранних стадиях нормальны. Вследствие вторичного фибринолиза и агрегации тромбоцитов уровни продуктов фибрина, d-димеров и комплексов тромбин-антитромбин могут быть высокими.У некоторых пациентов есть поражение почек.

Таблица 3

Миссисипская классификация HELLP-синдрома

Острая печеночная недостаточность — редкое осложнение с частотой 5 случаев на 100000. Самопроизвольный разрыв печени происходит менее чем в 2% случаев. У пораженных пациентов обычно возникают боли в правом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, гипертонией или гиповолемическим шоком в результате разрыва капсулы Глиссона [50]. Ультразвуковая или магнитно-резонансная томография обычно позволяет диагностировать субкапсулярное или интрапаренхиматозное кровоизлияние и разрыв печени [40].Ведение включает как экстренное извлечение плода, так и операцию на печени. Трансплантация печени может потребоваться при фульминантной печеночной недостаточности или неконтролируемом кровотечении во время лапаротомии [50].

Перинатальная смертность обычно вызвана преждевременной отслойкой плаценты при внутриутробной асфиксии. Материнская смертность составляет 1-3,5% в результате свертывающих и геморрагических нарушений [49].

Ведение этих пациентов должно осуществляться в отделениях интенсивной терапии и включать диализ и поддержку искусственной вентиляции легких в тяжелых случаях, антитромботические средства, аспирин в низких дозах, простациклин, иммунодепрессанты, стероиды и свежезамороженную плазму.Однако родоразрешение — единственная специфическая терапия при HELLP-синдроме [40].

Острая жировая дистрофия печени при беременности (ALFP)

ALFP — это редкое, но потенциально серьезное заболевание, которое возникает в третьем триместре беременности (между 30 ^-й и 38 ^-й неделями) или в раннем послеродовом периоде [40]. В настоящее время материнская и перинатальная смертность составляет примерно 18% и 25% соответственно. AFLP может быть результатом митохондриальной дисфункции в печени плода. Длинноцепочечная 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназа является одним из наиболее важных документированных дефицитов ферментов.Дефицит этого фермента приводит к накоплению длинноцепочечных жирных кислот в кровообращении плода и матери. Поскольку мать является гетерозиготной по ферменту, метаболизм длинноцепочечных жирных кислот нарушается и становится токсичным из-за микровезикулярной жировой инфильтрации гепатоцитов.

Пациенты часто обращаются с неспецифическими симптомами, такими как анорексия, тошнота, рвота, головная боль и боль в животе. Наиболее важными физическими симптомами являются лихорадка и желтуха, которые встречаются у 70% пациентов.Примерно у 50% пациентов наблюдаются признаки преэклампсии [40]. Аналитические результаты включают повышенное количество лейкоцитов (> 15000 / л), сопровождающееся нормальным гематокритом, если также не присутствует кровотечение или гемолиз. ПВ и АЧТВ продолжительны, с низким уровнем фибриногена. Уровень аминотрансфераз повышен до 300-500 МЕ / л и может быть связан с лактоацидозом, гипербилирубинемией и гипогликемией.

AFLP — это дифференциальный диагноз преэклампсии, HELLP-синдрома, ICP и вирусного гепатита.Склонность к гипогликемии, гипераммониемии и удлинению ПВ и АЧТВ помогает отличить AFLP от HELLP [39]. Серологическое исследование печени также должно быть частью дополнительных обследований.

AFLP — это неотложная медицинская и акушерская помощь. Своевременные роды и интенсивная поддерживающая терапия являются краеугольными камнями в лечении AFLP [49].

Инфекция HEV

HEV — это вирус, передаваемый кишечным путем, который вызывает клинически очевидный гепатит в развивающихся странах, таких как Индия, Азия, Африка и Центральная Америка.Основным источником передачи HEV является зараженная питьевая вода. В последнее время в развитых странах растет число случаев заражения зоонозами [51]. Одной из особенностей, которые отличают HEV от других гепатотропных вирусов, является его вирулентное течение во время беременности с более частым прогрессированием до фульминантной печеночной недостаточности. Смертность у беременных составляет до 10-20%. Острая инфекция HEV особенно тяжела в течение 2 ^-го -го и 3 ^-го триместров [52].

Было высказано предположение, что более высокая смертность связана с гормональными и иммунологическими изменениями. Navaneethan et al сообщили, что во время беременности наблюдается явный сдвиг от парадигмы клеток Th2 к Th3, и уровни большинства цитокинов снижаются, особенно в течение первых 20 недель беременности [51]. Кроме того, более высокие уровни прогестерона, эстрогена и β-ХГЧ были связаны в исследованиях на животных с подавляющим действием на клеточно-опосредованный иммунитет. Оба эти механизма могут привести к более высокой восприимчивости к вирулентности HEV [51].Тем не менее, нет исследований, документально подтверждающих причинную связь между этими физиологическими данными и инфекцией HEV.

Большинство исследований ВГЕ у беременных женщин проводилось в странах с высокой распространенностью. Энцефалопатия была наиболее частым осложнением острой инфекции во время беременности, за ней следовали желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность и судороги. У беременных с острой печеночной недостаточностью прогноз хуже, чем у тех, у кого только что есть острый гепатит, с более высоким уровнем внутриутробной смерти (78.6% против 11,4%), преждевременных родов (65,7% против 17,3%) и материнской смертности (56,2% против 0,9%) [53]. Также сообщалось о вертикальной передаче, которая может произойти на любом этапе беременности. Однако инфекция ВГЕ у новорожденных обычно купируется самостоятельно, и молниеносный гепатит встречается редко.

Хотя инфекция ВГЕ во время беременности может быть тяжелой, лечение носит только поддерживающий характер. Трансплантация может рассматриваться в отдельных случаях [54]. Лучший подход — профилактика. Были разработаны две разные рекомбинантные вакцины, но они еще не одобрены.

Эндоскопия во время беременности

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта обычно считается безопасной процедурой. Однако многие потенциальные риски связаны с эндоскопией во время беременности [55]. Недавнее шведское популяционное когортное исследование показало, что эндоскопия связана с повышенным риском преждевременных родов или небольшими размерами для гестационного возраста, хотя не было обнаружено никакой связи с врожденными пороками развития или мертворождением [56].

Наиболее частыми показаниями к эндоскопии верхних отделов у беременных женщин являются обширное или продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, дисфагия и рефрактерная тошнота и рвота.Наиболее частой причиной острого кровотечения, не связанного с варикозными расширениями, является слеза Мэллори-Вейсса. Женщинам с варикозным расширением вен пищевода или тяжелым заболеванием печени следует сообщить о риске разрыва варикозного расширения вен. Эндоскопия обычно не показана при сильной тошноте и рвоте во время беременности или HG, но если у пациента сильная тошнота и рвота, сопровождающиеся болью в животе, не поддающейся лечению, эндоскопия может быть подходящей для диагностики крупных пептических язв или обструкции выходного отверстия желудка. Инъекции адреналина, термокоагуляция и электрокоагуляция оказались успешными у всех пациенток во время беременности, за исключением тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве.Адреналин может уменьшить приток крови к плоду. Однако в доступной литературе не сообщалось о побочных эффектах [34,57]. При электрокоагуляции околоплодные воды могут проводить электрический ток к плоду, поэтому следует размещать заземляющую площадку подальше от матки и использовать биполярную электрокоагуляцию, чтобы минимизировать риск. Однако данные о гемостазе при кровотечении без варикозного расширения вен у беременных ограничены, а терапевтическая методика основана на заключении экспертов небеременных пациенток.Склеротерапия и перевязка эндоскопического бандажа являются безопасными процедурами во время беременности [55].

Ригмоидоскопия и колоноскопия показаны при большом кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, подозрении на образование толстой кишки и тяжелой стойкой диарее неизвестной этиологии [55]. Сигмоидоскопия считается безопасной и эффективной при проведении акушерской консультации. Данные по оценке безопасности и побочных эффектов колоноскопии во время беременности ограничены, поэтому это обследование следует проводить только в случае крайней необходимости.Однако при необходимости перед операцией следует провести колоноскопию для оценки подозреваемого рака / новообразования толстой кишки, неконтролируемого тяжелого кровотечения, стриктуры толстой кишки неизвестной причины или псевдообструкции. Все показания по выбору следует отложить до родов.

Беременность связана с повышенным риском образования желчных камней. Могут возникнуть осложнения, связанные с обструкцией общего желчного протока или добавочного протока, включая холецистит, желчекаменную болезнь и панкреатит, хотя эти явления случаются редко.Существуют разногласия относительно безопасности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) во время беременности, и данные ограничены из-за радиационного воздействия на плод и риска процедуры с точки зрения исхода для матери [30]. Показания для ЭРХПГ включают рецидивирующую желчную колику, аномальные функциональные пробы печени и расширенный желчный проток при УЗИ [58]. Камни общих желчных протоков, билиарный панкреатит и холангит также являются показаниями для ЭРХПГ во время беременности. Эндоскопическое ультразвуковое исследование не противопоказано при беременности и может уменьшить количество ненужных вмешательств у пациентов с более низкой или средней вероятностью холедохолитиаза [55].

Седативные препараты можно безопасно использовать во время беременности. Два исследования подтвердили, что меперидин не обладает тератогенным действием и может применяться в этот период. Когда седативного эффекта одним меперидином недостаточно, в качестве адъюванта можно использовать мидазолам. Однако бензодиазепины обычно не рекомендуются во время беременности. Диазепам связан с волчьей пастью и нервно-поведенческими расстройствами. Пропофол кажется более безопасным вариантом по сравнению с бензодиазепинами, поскольку о тератогенных эффектах у животных или человека не сообщалось [59].В течение первого триместра следует избегать приема как пропофола, так и мидазолама. Фентанил не следует назначать [60].

Фактов о гастрошизисе | CDC

Гастрошизис (произносится как gas-troh-skee-sis) — врожденный дефект брюшной стенки. Кишечник ребенка находится вне тела ребенка и выходит через отверстие рядом с пупком.

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — врожденный дефект брюшной стенки. Кишечник ребенка находится вне тела ребенка и выходит через отверстие рядом с пупком.Отверстие может быть маленьким или большим, а иногда и другие органы, такие как желудок и печень, также можно найти за пределами тела ребенка.

Гастрошизис возникает на ранних сроках беременности, когда мышцы брюшной стенки ребенка формируются неправильно. Возникает отверстие, которое позволяет кишечнику и другим органам выходить за пределы тела, обычно с правой стороны пупка. Поскольку кишечник не покрыт защитным мешком и подвергается воздействию околоплодных вод, кишечник может раздражаться, вызывая его сокращение, скручивание или набухание.

Другие проблемы

Вскоре после рождения ребенка потребуется операция, чтобы поместить органы брюшной полости внутрь тела ребенка и заделать отверстие в брюшной стенке. Даже после восстановления у младенцев с гастрошизисом могут возникнуть проблемы с кормлением и приемом пищи, перевариванием пищи и всасыванием питательных веществ.

появление

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1871 ребенок рождается каждый год в Соединенных Штатах с гастрошизисом, но несколько исследований показывают, что в последнее время этот врожденный дефект стал более распространенным, особенно среди молодых матерей. ^1-3

Причины и факторы риска

Причины гастрошизиса у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей гастрошизис возникает из-за изменения генов или хромосом. Гастрошизис также может быть вызван сочетанием генов и других факторов, таких как факторы, с которыми мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует во время беременности.

Как и многие семьи, страдающие от врожденных дефектов, CDC хочет выяснить, что их вызывает.Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденными дефектами, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременности (BD-STEPS, которое началось с рождения ребенка). в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как гастрошизис.

Недавно исследователи CDC сообщили о важных выводах о некоторых факторах, которые влияют на риск рождения ребенка с гастрошизисом:

• Младший возраст: матери подросткового возраста чаще рожали ребенка с гастрошизисом, чем матери старшего возраста. ^2,3
• Алкоголь и табак: женщины, употреблявшие алкоголь или курившие, с большей вероятностью родили ребенка с гастрошизисом. ^4,5

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как гастрошизис, чтобы узнать, как их предотвратить. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагноз

Гастрошизис можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Гастрошиз может привести к ненормальным результатам скринингового теста крови или сыворотки или его можно увидеть во время ультразвукового исследования (которое создает изображения тела ребенка, находящегося в утробе матери).

После рождения ребенка

Гастрошизис проявляется сразу же при рождении.

Процедуры

Вскоре после рождения ребенка потребуется операция, чтобы поместить органы брюшной полости внутрь тела ребенка и устранить дефект.

Если дефект гастрошизиса небольшой (только часть кишечника находится за пределами живота), его обычно лечат хирургическим путем вскоре после рождения, чтобы вернуть органы обратно в живот и закрыть отверстие. Если дефект гастрошизиса большой (много органов за пределами живота), восстановление может проводиться медленно, поэтапно. Открытые органы можно было покрыть специальным материалом и медленно вернуть обратно в живот. После того, как все органы были помещены обратно в живот, отверстие закрывается.

Младенцы с гастрошизисом часто нуждаются в другом лечении, включая получение питательных веществ через капельницу, антибиотики для предотвращения инфекции и тщательное наблюдение за температурой тела.

Другие ресурсы

Взгляды этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.

• Avery’s Angels external icon
  Avery’s Angels — это фонд, который помогает детям и семьям, страдающим гастрошизисом.На веб-сайте есть ресурсы для связи с другими семьями и способы повышения осведомленности о гастрошизисе.

Список литературы

1. Parker SE, Mai CT, Canfield MA, Rickard R, Wang Y, Meyer RE и др .; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Обновленные национальные оценки распространенности рождений для отдельных врожденных дефектов в Соединенных Штатах, 2004–2006 гг. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88 (12): 1008-16.
2. Кирби Р.С., Маршалл Дж., Таннер Дж. П. и др .; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов.Распространенность и корреляты гастрошизиса в 15 штатах, 1995–2005 гг. Obstet Gynecol. 2013 Aug; 122 (2 Пет 1): 275-81.
3. Jones AM, Isenburg J, Salemi JL и др .; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Растущая распространенность гастрошизиса — 14 состояний, 1995-2012 гг. MMWR morb Mortal Wkly Rep.22 января 2016; 65 (2): 23-6.
4. Bird TM, Robbins JM, Druschel C, Cleves MA, Yang S, Hobbs CA, и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Демографические и экологические факторы риска гастрошизиса и омфалоцеле в Национальном исследовании по профилактике врожденных пороков.J Pediatr Surg. 2009; 44: 1546-1551.
5. Feldkamp ML, Reefhuis J, Kucik J, Krikov S, Wilson A, Moore CA, Carey JC, Botto LD и Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Исследование методом «случай-контроль» самооценок мочеполовых инфекций и риска гастрошизиса: результаты Национального исследования по профилактике врожденных дефектов, 1997–2003 гг. BMJ. 2008; 336 (7658): 1420-3.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

фактов об омфалоцеле | CDC

Омфалоцеле (произносится как uhm- fa -lo-seal) — врожденный дефект брюшной (брюшной) стенки. Кишечник, печень или другие органы младенца выходят за пределы живота через пупок. Органы покрыты тонким, почти прозрачным мешочком, который почти никогда не открывается или не разрывается.

Что такое Омфалоцеле?

Омфалоцеле, также известное как экзомфалос, является врожденным дефектом брюшной (брюшной) стенки.Кишечник, печень или другие органы младенца выходят за пределы живота через пупок. Органы покрыты тонким, почти прозрачным мешочком, который почти никогда не открывается или не разрывается.

По мере развития ребенка на шестой-десятой неделях беременности кишечник удлиняется и выталкивается из живота в пуповину. К одиннадцатой неделе беременности кишечник обычно возвращается в брюшную полость. Если этого не происходит, возникает омфалоцеле. Омфалоцеле может быть маленьким, только с некоторыми кишечниками за пределами живота, или оно может быть большим, с множеством органов за пределами живота.

Другие проблемы

Поскольку некоторые или все органы брюшной полости (брюшной полости) находятся вне тела, у детей, рожденных с омфалоцеле, могут быть другие проблемы. Брюшная полость, пространство в теле, в котором находятся эти органы, может не вырасти до своего нормального размера. Также вызывает беспокойство инфекция, особенно если мешочек вокруг органов сломан. Иногда орган может защемиться или искривиться, и потеря кровотока может повредить орган.

Сколько детей рождается с омфалоцеле?

По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 4200 детей рождается с омфалоцеле. ¹ Многие дети, рожденные с омфалоцеле, также имеют другие врожденные дефекты, такие как пороки сердца, дефекты нервной трубки и хромосомные аномалии. ²

Причины и факторы риска

Причины омфалоцеле у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей омфалоцеле возникает из-за изменения их генов или хромосом. Омфалоцеле также может быть вызвано сочетанием генов и других факторов, таких как факторы, с которыми мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует во время беременности.

Как и многие семьи, страдающие от врожденных дефектов, мы в CDC хотим выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры по исследованию и профилактике врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; рождение 1997-2011), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как омфалоцеле.

Недавно исследователи CDC сообщили о важных выводах о некоторых факторах, которые могут повлиять на риск рождения ребенка с омфалоцеле:

• Алкоголь и табак: Женщины, которые употребляли алкоголь или были заядлыми курильщиками (более 1 пачки в день), с большей вероятностью родили ребенка с омфалоцеле. ³
• Некоторые лекарства: Женщины, которые принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности, с большей вероятностью родили ребенка с омфалоцеле. ⁴
• Ожирение: женщины, у которых до беременности было ожирение или избыточный вес, с большей вероятностью родили ребенка с омфалоцеле. ⁵

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как омфалоцеле, и способы их предотвращения. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагноз

Омфалоцеле можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Омфалоцеле может привести к ненормальному результату скринингового теста крови или сыворотки или его можно увидеть во время ультразвукового исследования (которое создает изображения ребенка).

После рождения ребенка

В некоторых случаях омфалоцеле можно диагностировать только после рождения ребенка.Омфалоцеле наблюдается сразу при рождении.

Процедуры

Лечение младенцев с омфалоцеле зависит от ряда факторов, включая

• размер омфалоцеле,
• наличие других врожденных дефектов или хромосомных аномалий, и
• срок беременности.

Если омфалоцеле маленькое (только часть кишечника находится за пределами живота), его обычно лечат хирургическим путем вскоре после рождения, чтобы поместить кишечник обратно в живот и закрыть отверстие.Если омфалоцеле большое (много органов за пределами живота), восстановление может проводиться поэтапно. Открытые органы могут быть покрыты специальным материалом, и со временем органы будут медленно перемещаться обратно в живот. Когда все органы снова помещены в живот, отверстие закрывается.

Другие ресурсы

Взгляды этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.

• Омфалоцеле. Внешний значок
  Омфалоцеле.net обеспечивает поддержку и поддержку семьям, которые могут ожидать ребенка с омфалоцеле, иметь связь с ребенком с омфалоцеле, а также людям, родившимся с омфалоцеле.

Список литературы

1. Май, Коннектикут, Изенбург Дж. Л., Кэнфилд М. А., Мейер Р. Э., Корреа А., Алверсон С. Дж., Лупо П. Дж., Риле-Коларуссо Т., Чо С. Дж., Аггарвал Д., Кирби Р. С.. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111 (18): 1420-1435.
2. Stoll C, Alembik Y, Dott B, Roth MP. Омфалоцеле и гастрошизис и связанные с ними пороки развития. Am J Med Genet A. 2008 15 мая; 146A (10): 1280-5.
3. Bird TM, Robbins JM, Druschel C, Cleves MA, Yang S, Hobbs CA, и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Демографические и экологические факторы риска гастрошизиса и омфалоцеле в Национальном исследовании по профилактике врожденных пороков. Журнал Педиатр Хирургия, 2009; 44: 1546-1551.
4. Алван С., Рифхейс Дж., Расмуссен С.А., Олни Р.С., Фридман Дж. М. и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов.Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при беременности и риск врожденных пороков. N Engl J Med, 2007; 356: 2684-92.
5. Waller DK, Shaw GM, Rasmussen SA, Hobbs CA, Canfield MA, Siega-Riz AM, Gallaway MS, Correa A, и Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Ожирение перед беременностью как фактор риска структурных врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med, 2007; 161 (8): 745-50.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Советы по управлению распространенными симптомами пищеварения при беременности

Изжога, запор, газы и вздутие живота — общие симптомы пищеварения, связанные с беременностью. К счастью, есть некоторые действия, которые вы можете предпринять, чтобы поддержать здоровье пищеварительной системы и помочь облегчить и, возможно, даже предотвратить эти симптомы пищеварения.

Изжога, связанная с беременностью — причины и советы по облегчению

Изжога во время беременности может быть вызвана изменением гормонов или, на более поздних сроках беременности, увеличением размера ребенка, что может оказывать давление на внутренние органы и вызывать раздражение желудочного сока пищевода. Чаще всего это ощущение тупого жжения в верхней части живота, груди или горла. Обильные приемы пищи, а также жирная или острая пища — частые пищевые причины изжоги.

Если вы испытываете симптомы изжоги во время беременности, есть несколько простых и разумных вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь вам:

• Носите свободную одежду (если какие-либо из ваших брюк или ремней оставляют кольцо на животе, они слишком узкие).
• Сядьте во время еды.
• Не ешьте поздно ночью. Подождите не менее часа после еды перед сном.
• После еды совершите небольшую прогулку.
• Не ложитесь в течение нескольких часов после еды, а если вы чувствуете себя хорошо, совершите небольшую прогулку.
• Жуйте жевательную резинку или рассосите кислую лимонную дольку (это усилит слюноотделение, которое нейтрализует кислоту в желудке).
• Расслабьтесь. Сядьте, закройте глаза и сделайте 10 долгих глубоких вдохов.
• Попробуйте спать, подняв голову на несколько дюймов над остальным телом.

Наконец, всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, даже антациды.

Запор, связанный с беременностью — причины и советы по облегчению

Запор — частый дискомфорт во время беременности. Это связано с естественным процессом замедления движения пищи через пищеварительный тракт в организме, чтобы обеспечить извлечение как можно большего количества питательных веществ из пищи, которую вы едите. Кроме того, потребление железа, которое должно увеличиваться во время беременности, также может способствовать запору.Для облегчения симптомов запора во время беременности:

• Пейте много воды — 10 чашек по 8 унций в день.
• Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе. Стремитесь получать 28 г клетчатки в день, употребляя такие продукты, как:
  • Бобы, содержащие от 3 до 6 г клетчатки на порцию (бобы Гарбанзо содержат 6 г клетчатки на порцию).
  • Овощи, такие как картофель, сладкий картофель, брокколи и морковь, содержание которых составляет от 2 до 4 г на порцию
  • Фрукты, такие как груши, инжир, клубника, яблоки, бананы и апельсины, содержание которых составляет от 2 до 4 г на порцию
  • Цельные зерна хлеба, коричневого риса и макаронных изделий, которые содержат от 1 до 3 г клетчатки на порцию
  • Зерновые и овсяные хлопья, содержащие от 3 до 8 г клетчатки на порцию (100% отрубей дают 8 грамм клетчатки на порцию.)
• Делайте упражнения не менее 30 минут каждый день, чтобы стимулировать работу пищеварительного тракта и способствовать регулярному опорожнению кишечника.

Газы и вздутие живота, связанные с беременностью — причины и советы по облегчению

Газы и вздутие живота во время беременности также являются обычными симптомами, особенно в первые месяцы. В дополнение к приведенным выше рекомендациям по борьбе с запором вы можете попробовать следующее, чтобы облегчить симптомы газов и вздутия живота:

• Ешьте медленно.
• Старайтесь избегать продуктов, выделяющих газ, таких как капуста или бобы, и вместо этого найдите другие питательные продукты.
• Подождите не менее часа после еды, прежде чем лечь. Дайте еде время для переваривания, пока вы все еще находитесь в вертикальном положении.

Следуя этим советам, вы можете облегчить изжогу, запор и связанные с этим симптомы, такие как газы и вздутие живота, во время беременности. Если какой-либо из этих симптомов не исчезнет или станет проблематичным, поговорите со своим врачом.

Информация предоставлена ​​с разрешения

4 распространенных проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с беременностью, и когда обращаться к врачу | Ваша беременность имеет значение

Желудочно-кишечные проблемы (ЖКТ) — обычное явление во время беременности.По мере роста ребенка в брюшной полости будет все меньше свободного пространства для функционирования кишечника, желудка и пищевода. Кроме того, гормональные изменения могут повлиять на пищеварение и другие функции ЖКТ.

Большинство желудочно-кишечных симптомов относительно быстро проходят во время беременности, и их можно лечить безрецептурными средствами в домашних условиях. Однако, чтобы избежать возможных осложнений, женщины должны знать, что является нормальным и когда обращаться к врачу, если речь идет о здоровье желудочно-кишечного тракта во время беременности.

1.Тошнота и рвота

В течение первых 16 недель беременности мы ожидаем тошноту и рвоту от легкой до умеренной степени — печально известный период утреннего недомогания. Фактически, для многих женщин тошнота — один из самых ранних симптомов беременности.

Если у вас серьезные симптомы, врач может порекомендовать лекарства для уменьшения обезвоживания и дискомфорта. В случае легких симптомов или если вы предпочитаете не принимать лекарства, вы обычно можете управлять симптомами с помощью изменения диеты или витаминной терапии под наблюдением врача.

После 16 недель беременности рвота обычно не связана с беременностью и может быть вызвана вирусом или инфекцией. В редких случаях рвота может быть вызвана более серьезными медицинскими проблемами, такими как гепатит, панкреатит или язва. Если вы испытываете тошноту или рвоту после первого триместра беременности, не предполагайте, что это связано с беременностью, и не позволяйте своему врачу предполагать это, не проверив первопричины.