Расширение наружных ликворных пространств у грудничка: Умеренное расширение наружных ликворных пространств у грудничка

Нейросонография (УЗИ головного мозга ребёнку)

УЗИ головного мозга ребёнку (нейросонография) проводится в клиниках «Здоровье 365» по адресу: ул. Бажова, 68, Екатеринбург. 

Ультразвуковое исследование структур головного мозга необходимо провести ребёнку к возрасту 1 месяц, и, в обязательном порядке, в 3 месяца. Нейросонография выполняется ребёнку прежде всего, для исключения врожденной патологии. Кроме того, необходимо оценить зрелость структур головного мозга, провести измерения наружных и внутренних ликворных пространств.

Как известно, костная ткань мешает прохождению ультразвуковых волн. У новорожденных и младенцев кости свода черепа не плотно прилегают друг к другу, оставляя участки, называемые «родничками». Врачи УЗИ используют это «окно возможности» и проводят нейросонографию через большой родничок. К одному году, а у некоторых детей и в 3 — 4 месяца, большой родничок у ребёнка закрывается и качественное исследование становится невозможным. Именно поэтому важно провести ребенку УЗИ головного мозга в раннем грудном возрасте.

Конечно, исследовать структуры головного мозга можно ребёнку более старшего возраста, но это уже другие исследования — МРТ, КТ, транскраниальное УЗИ, имеющие свои преимущества и недостатки.

Показания для нейросонографии

Нейросонография абсолютно показана:

• Недоношенным детям;

• Новорожденным с большим весом;

• Детям с родовой травмой;

• Если при родах применялись травматичные акушерские пособия;

• При внутриутробной гипоксии плода;

• Если после рождения ребёнку проводилась интенсивная терапия;

• Малышам с задержкой внутриутробного развития

Другими показаниями к нейросонографии являются:

• Профилактика, ранняя диагностика врожденной патологии;

• Рекомендации педиатра, детского невролога

Нейросонография позволяет диагностировать такие патологические изменения как:

— повышеное внутричерепное давление, гидроцефалия;

— врожденные аномалии развития;

— опухоли;

— кисты, кровоизлияния, аневризмы;

— осложнения инфекций, травм;

— и другие

Как выполняется нейросонография

Исследование безболезненно и не требует специальной подготовки.

Нейросонография проводится во время покоя или сна ребёнка. Далее на кожу исследуемой области наносится специальный прозрачный гель, который необходим для обеспечения тесного контакта между кожей и датчиком УЗИ прибора. Установив УЗИ датчик в определенном положении, врач на мониторе изучает непрерывно меняющиеся изображения («сканы»). После завершения ультразвукового исследования, гель будет стерт с кожи.

Обычно заключение выдается на руки сразу по окончания исследования. Интерпретирует результаты врач УЗИ, он же может обсудить с вами результаты, но окончательное слово остается за врачом, который направил ребёнка на нейросонографию.

Основные заблуждения о нейросонографии

Первое: «УЗИ головного мозга младенцу надо делать каждый месяц, чтоб не пропустить развитие патологии»

При соблюдении сроков нейросонографии мы в достаточной степени можем судить о степени поражения головного мозга, а так же, можем отследить изменения, которые происходят с ним в динамике. Когда основные последствия перенесенной гипоксии уже проявились, нет необходимости наблюдать за головным мозгом в порядке мониторинга. Исключение составляют случаи окклюзионной гидроцефалии, когда ежемесячный контроль размеров «мозгового плаща» необходим для назначения адекватной дозы мочегонного.

Второе: «Водичка в голове»

Водички в голове нет и быть не может, так как полости в головном мозге заполняются ликвором, спиномозговой жидкостью. Для оценки его количества мы производим измерение размеров наружных и внутренних ликворных пространств. Причем делаем это в строго определенных местах, для того, чтоб каждое следующее УЗИ не только могло показать картину на момент осмотра, но и чтоб можно было оценить состояние ликворных пространств в динамике. В идеале, нейросонографию лучше выполнять у одного и того же специалиста, на одном и том же аппарате. Однако, существуют стандарты измерений, этим обеспечивается преемственность между врачами. После того, как было установлено расширение наружных и внутренних ликворных пространств, необходима консультация невролога, педиатра. Повторный осмотр назначается после лечения. Ликворные пространства не могут «рассосаться», задача врачей педиатров и неврологов в том, чтоб эти размеры стабилизировались  до момента полного закрытия родничка.

Третье: «Дырочки в головке»

Безусловно, существуют врожденные варианты патологии, когда  в результате неправильной закладки формируются кисты головного мозга. Существует еще один, достаточно неблагоприятный вариант развития событий, когда в результате выраженного гипоксического воздействия формируются лейкомаляционные кисты, либо кисты формируются как послед Однако, чаще всего, речь идет о так называемых псевдокистах сосудистых сплетений. Псевдокистами они называются потому, что не имеют оболочки. Формируются внутриутробно, бывают различных размеров и локализаций. Как правило, формируются они при развитии беременности в условиях внутриутробной инфекции. Мелкие множественные, как результат микоплазмы, уреоплазмы. Более крупные, многокамерные — цитомегаловируса. Сами по себе псевдокисты для организма новорожденного не опасны. В наблюдении нуждаются потому, что их локализация, количество и форма, могут затруднять ликвороотток, и формировать варианты дилятационных изменений в боковых желудочках. Крайне редкие варианты ликвороактивных кист, растущих, так же требуют постоянного наблюдения и УЗ контроля размеров.

Четвёртое: «Кисты — это инфекция и их надо лечить»

Как и все ультразвуковые маркеры, кисты не являются диагнозом, и в данном случае, являются косвенным признаком, указывающим на перенесенную инфекцию. В случае, если у педиатра складывается впечатление о перенесении ребенком инфекции, ему будут назначены соответствующие анализы, а по их результатам и лечение.

Пятое: «Измерьте нам внутричерепное давление»

Измерение внутричерепного давления, процедура интраоперационная. В рамках нейросонографического исследования производится измерение наружных и внутренних ликворных пространств, а так же допплерометрия сосудов, кровоток в передних мозговых артериях (оценивается его симметричность) и в вене Галена. Все эти параметры являются важными для постановки неврологом!!!! диагноза внутричерепная гипертензия и назначения лечения.

Связанные темы:

Плановые УЗИ ребенку до года

УЗИ тазобедренных суставов ребенку

УЗИ брюшной полости

УЗИ почек, мочевого пузыря, надпочечников и забрюшинного пространства

УЗИ сердца

УЗИ щитовидной железы

УЗДГ вен и артерий верхних конечностей

УЗДГ вен и артерий нижних конечностей

УЗДГ артерий головы

УЗДГ сосудов шеи (брахиоцефальной зоны)

УЗДГ сосудов брюшной полости

УЗДГ сосудов почек

Поговорим о такой… — Детский невролог Александр Мирошников

Аммиак в организме постоянно вырабатывается клетками печени и мозга. Затем токсичный аммиак перерабатывается в нетоксичную мочевины с помощью каскада реакций. Цикл производства мочевины завершается в печени. Часть его ферментов находятся в митохондриях, поэтому митодхондриальная дисфункция приводит к повышению аммиака.

Когда концентрация аммиака растет, в мозге нарушается передача нервного импульса и синтез медиаторов, как ГАМК, так и глутамина. Содержание глутамина в мозге растет — это приводит к повышению внутричерепого давления и отеку ткани мозга

К ферментам цикла мочевины относятся:
✔️ карбамилфосфатсинтетаза (CPS1)
✔️орнитинтранскарбамилаз (ОТС)
✔️ аргининосукцинат-лиаза (ASL)
✔️аргининосукцинат-синтетаза
(ASS)

Дефицит или полное отсутствие ферментной активности любого из четырех ферментов (CPSI, OTC, ASS, ASL) цикла мочевины или N -ацетилглутамат синтетазы приводит к накоплению аммиака в крови. Причина этих состояний — мутации в генах, которые кодируют соответственные ферменты

Тяжелее всего протекают дефициты
CPS1 и OTC. У новорожденных повышение аммиака в крови обычно на вторые сутки жизни приводит к нарушениям дыхания, вялости, гипотермии, многократным рвотам, летаргии, судорогам и коме. Дефициты
ASS1 и ASL протекают немного легче, могут дебютировать позже. У младенцев после окончания грудного вскармливания начинаются кризы, связанные с повышением уровня аммиака, в виде рвот, сонливости, судорог. Каждый криз даёт откат в двигательном и психическом развитии, формируется энцефалопатия с атаксией и судорожным синдромом, задержка роста, избирательность в еде

❗При концентрации аммиака в плазме крови 118 ммоль/л наступает рвота и летаргическое состояние, при 175 ммоль/л — кома, при 290 ммоль/л — судороги, при 465 ммоль/л — смерть❗

У детей старшего возраста и подростков отмечается хроническая неврологическая симптоматика, психические нарушения: периоды дезориентации, психозы, нарушения поведения, вялость, рецидивирующая энцефалопатия, связанная с высоким потреблением белка, стрессами, кризы на фоне инфекционных заболеваний с лихорадкой. Поэтому определение уровня амииака в крови показано всем детям с энцефалопатией неясной этиологии 👨‍⚕️

Расширение ликворного пространства мпщ — Вопрос детскому неврологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.41% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Строение головного мозга у недоношенного ребенка

Головной мозг недоношенного ребенка значительно отличается от данного органа у доношенного малыша. Несмотря на то, что нервная трубка закладывается на первых неделях внутриутробного  развития, сам мозг своего развития достигает значительно позже после рождения. Некоторые умудряются прожить всю жизнь так и не развив его до конца (лирическое отступление:))

На рисунке ниже приведено развитие мозга ребенка по неделям. У недоношенного малыша наблюдается не только дефицит объема белого и серого вещества, но и структурные различия.  

Для головного мозга недоношенного малыша характерно меньшее количество борозд и извилин, наличие герминального матрикса, вентрикуломегалия, широкое субарахноидальное пространство. На МРТ ниже приведено сравнение головного мозга доношенного (верхний снимок) и недоношенного (нижний снимок) малышей.

О роли герминального матрикса мы говорили ранее в посте о причинах возникновения внутрижелудочковых кровоизлияний, поэтому повторятся не будем. Сегодня мне особенно хотелось бы подчеркнуть физиологичность, то есть нормальность, вентрикуломегалии и широкого субарахноидального пространства для данных малышей. Очень часто неврологи принимают это за гидроцефалию внутреннюю или наружную и назначают длительный прием диуретиков с целью уменьшения объема. Месяцы лечения не приводят к ожидаемым результатам, но и не должны. 

Самый занимательный вопрос с точки зрения разумного доктора как будет происходить развитие мозга после рождения недоношенного и будет ли оно происходить. По данному вопросу проведено множество исследований. Пик пришелся на момент внедрения МРТ в клиническую практику. Однозначного ответа на вопрос не выявила. Интересным мне показалось данное исследование (http://www.health-news-blog.com/blogs/permalinks/8-2006/abnormal-cortical-development-after-premature-birth.html), где авторы провели МРТ исследование 113 младенцам, которые родились на 22-29 неделях гестационного развития. Далее они смогли повторно исследовать 63 ребенка из этой группы в возрасте 2 лет и сопоставить полученные данные с неврологическим развитием. Авторами было выявлено, что объем головного мозга отстает в развитии от роста коры после рождения недоношенного ребенка в дальнейшем, а также зависимость наличия неврологических нарушений от диспропорции коры к объему. На рисунке ниже привожу диаграмму из данного научного труда: треугольник обозначает объем вещества головного мозга, круг — поверхность коры, по шкале х отложены недели.  

Стоит отметить, что авторы данного исследования в работу включили относительно здоровых недоношенных малышей без внутрижелудочковых кровоизлияний. При кровоизлияниях в герминальный матрикс происходит разрушение его и содержащихся в нем клеток головного мозга, что в последующем приводит к нарушению их миграции (перемещению) и созреванию.

Случаи из блогов связанные с головой

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с головой. Как показывает практика, мрт диагностика головы на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

25 ИЮЛ
Выявление ОНМК в бассейне левых ЗМА и СМА головного мозга с помощью МРТ

Пациентка Н. 85 лет после гипертонического криза (подъем давления до 280 мм.рт.ст.) отмечает частичное нарушение речи, головную боль, нарушение памяти, головокружение, ухудшение зрения на правый глаз. С диагнозом ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) госпитализирована в стационар, где выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

13 МАЙ
Выявление огромной арахноидальной кисты с признаками латеральной и аксиальной дислокации при помощи МРТ

Пациент Х. 73 года, образование высшее, всю жизнь проработал по специальности врачом. Сейчас на пенсии. На протяжении 2-3 лет близкие стали отмечать у него снижение памяти и интеллекта, заторможенность, шаркающую походку, что расценивалось ими как возрастные изменения. Последние два месяца присоединилось состояние оглушенности. Неврологом больной направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в передней и средней черепных ямках слева определяется крупная арахноидальная ликворная киста, которая компремирует левое полушарие, левый боковой желудочек, смещает срединные структуры до 15 мм вправо. Левые лобная, височная, островковая доли уменьшены в объеме, с признаками гипогенезии. Правый боковой желудочек умеренно расширен, охватывающая цистерна и конвекситальные субарахноидальные пространства компремированы.

Подробнее

18 ЯНВ
МРТ диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Пациентка Ж. 70 лет была доставлена в отделение магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

По данным МРТ головного мозга в левой лобно-теменной области, в бассейне левой средней мозговой артерии определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ, FLAIR ИП, DWI соответствующая зоне острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Подробнее

06 ДЕК
МРТ диагностика S-образной извитости ЛВСА

Мужчина 56 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется S-образная извитость левой внутренней сонной артерии в экстракраниальных отделах, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

27 НОЯ
МРТ диагностика очага глиоза сосудистого генеза у пациента 53 лет

Пациент H. 53 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли, на суправентрикулярном уровне, определяется единичный очаг (наиболее вероятно очаг глиоза сосудистого генеза, менее вероятен демиелинизирующий процесс), размером 12 мм.

Подробнее

16 НОЯ
МРТ диагностика головного мозга без патологии

Пациент Л. 27 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на однократный эпизод потери сознания. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

15 НОЯ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 53 лет

Мужчина 53 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

02 НОЯ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 57 лет

Мужчина 57 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ЛПА меньше ППА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

29 ОКТ
МРТ диагностика арахноидальной кисты левой височной области

Пациент К. 15-и лет наблюдается у невролога по поводу эпилепсии. В этом году он решил сделать МРТ головного мозга.

На серии МРТ головного мозга определяется: в полюсе левой височной доли определяется кистозное расширение наружного ликворного пространства, размером 3,8 х 4,8 х 5,2 см, с четкими ровными контурами, с выраженным масс-эффектом, без признаков перифокального отека (наиболее вероятно, арахноидальная киста). Срединные структуры минимально смещены вправо на 0,3 см.

Подробнее

24 ОКТ
МРТ диагностика S-образной извитости левой внутренней сонной артерии

Мужчина 60 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется S-образная извитость левой внутренней сонной артерии в экстракраниальных отделах, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

22 ОКТ
МРТ диагностика арахноидальной кисты

Мама ребенка 12 лет обратилась к неврологу с жалобами на впервые возникшие у ребенка судороги, сопровождавшиеся потерей сознания.

После проведенного МРТ было выявлено: что в левой лобной области имеется арахноидальная киста, компремирующая прилежащие отделы головного мозга и вызывающая атрофию от сдавления лобной кости.

Подробнее

19 ОКТ
МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 55 лет

Мужчина 55 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее

18 ОКТ
МРТ диагностика атеросклероза сосудов головного мозга

Мужчина 45 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется: правая позвоночная артерия не визуализируется. Контуры остальных сосудов головного мозга не ровные, что связано, наиболее вероятно, с атеросклеротическим поражением.

Подробнее

17 ОКТ
МРТ диагностика мигрени

Пациент Г. 30 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на однократный эпизод потери сознания. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

01 ОКТ
МРТ диагностика кистозного образования шишковидной железы

Пациент М. 34 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, бессонницу. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Однако, в проекции шишковидной железы обнаружено кистозное образование с четкими ровными контурами размером 1,2х0,9 см без признаков объемного воздействия на окружающие структуры.

Подробнее

26 СЕН
МРТ диагностика рассеянного склероза у пациента 29 лет

Пациент Н. 29 лет обратился к неврологу с жалобами на расстройство зрения, головокружения, шаткость походки, онемение рук. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения демиелинизирующего заболевания.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе обеих гемисфер перивентрикулярно, а так же в мозолистом теле определяются множественные очаги «сливного» характера различных формы и размеров (наиболее вероятно очаги демиелинизации).

Подробнее

25 СЕН
МРТ диагностика нарушения мозгового кровообращения

Пациентка Д. 73 лет была доставлена в отделение магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития» с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

По данным МРТ головного мозга в правой лобной доле на уровне базальных ядер определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ, FLAIR ИП, DWI соответствующая зоне острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Подробнее

24 СЕН
МРТ диагностика единичного очага глиоза, размером 3 мм

Пациент Р. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на расстройство сна. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе правой лобной доли, на уровне переднего рога правого бокового желудочка, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

17 СЕН
МРТ диагностика сосудов головного мозга

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF сужений и патологической извитости сосудов не выявлено. МР сигнал от сосудов головного мозга не изменен.

Подробнее

13 СЕН
МРТ диагностика поражений головного мозга и недостаточности мозгового кровообращения

Пациент З. 76 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Так же отмечается смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Подробнее

28 АВГ
Мрт диагностика головы

Пациент Г. 27 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли и периодические головокружения. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

21 АВГ
МРТ диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Пациент К. 64 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются очаги глиоза сосудистого характера. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатиz.

Подробнее

15 АВГ
МРТ диагностика кисты шишковидной железы

Пациент Д. 36 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Однако, в проекции шишковидной железы обнаружено кистозное образование с четкими ровными контурами размером 1,2х0,7 см без признаков объемного воздействия на окружающие структуры.

Подробнее

13 АВГ
МРТ диагностика единичного очага глиоза в правой лобной доли

Пациент Ж. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе правой лобной доли, субкортикально, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

30 ИЮЛ
МРТ диагностика гидроцефалии заместительного генеза

Пациент Ш. 68 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения, резкое снижение памяти. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера.

Подробнее

25 ИЮЛ
МРТ диагностика извитости ЛВСА

Пациентка К 24 лет обратилась к неврологу с жалобами на частые головные боли. Невролог рекомендовал пациентке сделать МРТ сосудов головного мозга.

По данным МРТ сосудов головного мозга определяется: S-образная извитость в экстракраниальном отделе левой внутренней сонной артерии. Так же гипоплазия левой позвоночной артерии.

Подробнее

24 ИЮЛ
МРТ диагностика единого очага глиоза

Пациент Л. 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли, на паравентрикулярном уровне, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

Подробнее

20 ИЮЛ
МРТ диагностика многоочагового поражения головного мозга (ХНМК)

Пациент З. 76 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения, резкое снижение памяти. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Так же отмечается смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Подробнее

23 МАЙ
МРТ диагностика ликворных кис

Пациентка К. 50 лет обратилась к неврологу с жалобами на головные боли, расстройство памяти. Из анамнеза известно, что пациентка страдает атеросклерозом брахиоцефальных артерий. После консультации пациентка была направлена на МРТ головного мозга.

При МРТ головного мозга в проекции базальных ядер обеих гемисфер определяются множественные ликворные кисты, обусловленные ранее перенесенными лакунарными инсультами.

Кроме того, при обследовании сосудов было выявлено резкое обеднение кровотока по позвоночным артериям, а также окклюзия средней трети основной артерии. С данными МРТ пациентка была направлена к неврологу с целью подбора необходимой терапии.

Подробнее

21 МАЙ
МРТ диагностика менингиомы мозжечка

Пациентка 70 лет, обратилась к неврологу с жалобами на головную боль. После неврологического осмотра, пациентка была направлена на МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга в левой половине задней черепной ямки выявлено патологическое вне мозговое образование, неоднородной структуры за счет обызвествлений, сдавливающее левое полушарие мозжечка.

Подробнее

21 ИЮН
МРТ диагностика субдуральной гематомы

Пациент К. 28 лет в состоянии алкогольного опьянения был сбит мотоциклом, сознание не терял, от медицинской помощи отказался. После травмы стал отмечать головную боль, интенсивность, частота и длительность которой постепенно нарастали. Иногда она сопровождалась рвотой. Через 2 недели с момента травмы пациент обратился к неврологу, который направил его на МРТ головного мозга.

Подробнее

11 ИЮН
Выявление холестеатомы левого мостомозжечкового угла с помощью МРТ

Пациента В. 38 лет беспокоили периодические боли в левой половине лица. Спустя три месяца боли стали постоянными, появилось онемение левой половины лица, больше в области носа и нижней челюсти, которые усиливались при чистке зубов и бритье. За медицинской помощью не обращался. Постепенно присоединились онемение тыльной поверхности и основания большого пальца. Неврологом направлен на МРТ головного мозга.

Подробнее

23 МАЙ
Выявление тривентрикулярной гидроцефалии головного мозга

У пациента Х. 36 лет после тяжелой ЧМТ сохранились грубые атаксические нарушения, незначительно выраженный тетрапарез.

После курсов восстановительной терапии у пациента сохранялась шаткость походки. Постепенно состояние пациента прогрессивно ухудшалось: неустойчивость, шаткость походки усилились, головные боли участились, наросла их интенсивность, снизилась работоспособность, повысилась утомляемость, отмечалось снижение памяти, появилось нарушение функции мочеиспускания. Госпитализирован в плановом порядке, выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

14 ЯНВ
МРТ диагностика холестеатомы ЗЧЯ

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента П. 53 года, который после черепно-мозговой травмы стал отмечать снижение слуха на левое ухо. По этому поводу не обследовался, за медицинской помощью не обращался, считая последствием травмы. Постепенно присоединилась головная боль, боль в левой половине лица. Невропатолог направил на МРТ головного мозга.

Подробнее

10 ЯНВ
МРТ диагностика опухоли задней черепной ямки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Р. 51 год, у которой появилась шаткость походки, постепенно (в течение 3-4 месяцев) присоединилась слабость в ногах. Самостоятельно выполнила МРТ головного мозга.

Подробнее

09 ЯНВ
МРТ диагностика демиелинизации белого вещества мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Ч. 52 года, которая стала отмечать снижение зрение на левый глаз. Самостоятельно выполнила МРТ, выявлено внемозговое конвекситальное образование правой лобной области. С диагностической целью была выполнена селективная церебральная ангиография, после которой появились нарушение речи в виде упрощения, оскудения, сложности в формулировании высказывания, нарушения моторики, вплоть до затруднения и невозможности выполнения целенаправленной деятельности, значительного рассеивания внимания. Отмечались расторможенность, эйфория. Экстренно выполнена повторная МРТ головного мозга.

Подробнее

13 ДЕК
МРТ диагностика опухоли височной доли

У пациента Ф.54 года на фоне полного благополучия возникли генерализованные судороги. Обратился к невропатологу, направлен на МРТ головного мозга.

При МРТ исследовании в медио-базальных отделах правой височной доли определяется образование с размытыми контурами, гиперинтнесивного МР-сигнала на Т2 ВИ и Tirm,

Подробнее

11 ДЕК
МРТ диагностика краниофарингиомы

Пациентка В.23 года, на фоне длительных и выраженных головных болей стала отмечать сужения полей зрения, ухудшение остроты зрения. Обратилась к невропатологу, который направил ее на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в хиазмально-селлярной области определяется крупное образование кистозно-солидной структуры, распространяющееся супраселлярно, компремирующая соответствующую цистерну, третий желудочек, колено, передние и средние отделы мозолистого тела.

Подробнее

03 ДЕК
МРТ диагностика аденомы гипофиза

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Г. 62 года, которого полгода беспокоят головные боли и прогрессирующая слабость, сужение полей зрения с обеих сторон. Осмотрен невропатологом и эндокринологом. Назначена МРТ головного мозга.

Подробнее

30 НОЯ
МРТ диагностика дисциркулятроной гидроцефалии

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента С. 68 лет, у которого появилась шаткость походки, усиливающаяся в темноте. Близкие стали отмечать эмоциональную лабильность, ухудшения памяти, расстройство сна. Кроме того, пациента беспокоили головные боли в височно-затылочной области, головокружения, боли в шейном и поясничном отделах. Больной был госпитализирован в неврологический стационар с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Выполнена МРТ головного мозга.

Подробнее

29 НОЯ
МРТ диагностика конвекситальной менингиомы

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М.48 лет, который на протяжении трех лет страдает интенсивными головными болями. Кроме того, стал отмечать появление плотного выроста в левой лобной области. Самостоятельно выполнил МРТ головного мозга.

Подробнее

09 НОЯ
МРТ диагностика микроаденомы центрального отдела гипофиза

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента А, 31 год, которого несколько лет беспокоят головные боли и повышение артериального давления (до высоких цифр: 190/100 мм.рт.ст.), кроме того отмечает появление лишнего веса. По поводу артериальной гипертензии получает лечение у терапевта. Пациент самостоятельно выполнил МРТ головного мозга.

Подробнее

08 НОЯ
МРТ диагностика глиомы

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Л. 41 года, у которой в течение последнего месяца появилось ощущение постороннего запаха и отмечалась потеря сознания на 2-3 минуты, периодически головокружение. Появление жалоб ни с чем не связывает, приступы повторялись ежедневно. Пациентка направлена невропатологом на МРТ головного мозга.

Подробнее

06 НОЯ
МРТ диагностика центрального понтинного миелинолиза

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 40 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, у которой было два судорожных припадка с потерей сознания, появилась слабость в левой ноге. Для исключения органических изменений головного мозга невропатолог направил пациентку на МРТ.

Подробнее

05 НОЯ
МРТ диагностика опухоли лобной области

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К., 31 год, который на протяжении нескольких лет отмечает постоянную заложенность носа. По данному поводу не обследовался и не лечился. Постепенно присоединились головные боли, преимущественно в лобной области, которые последние две недели носили интенсивный характер. Невропатологом пациент был направлен на МРТ головного мозга.

Подробнее

23 ОКТ
МРТ диагностика рака шейки матки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки В. 43 года, которую в течение нескольких лет беспокоят периодические тянущие боли в нижних отделах живота. На осмотре у гинеколога не была в течение нескольких лет. Присоединились обильные кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Направлена на МРТ малого таза.

Подробнее

15 ОКТ
МРТ диагностика менингиомы

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Б. 57 лет. Со слов пациентки считает себя больной в течение последних нескольких лет, когда постепенно появились давящие боли в левой лобно-теменной области, которые возникали периодически, плохо купировались медикаментозно. За последний год отмечает ухудшение зрения. Невропатологом рекомендовано МРТ головного мозга.

Подробнее

10 ОКТ
МРТ диагностика опухолевого поражения лимфатических узлов

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, пациентка отметила увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), с чем обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.

Подробнее

04 ОКТ
МРТ диагностика опухоли мозжечка

Представляем Вашему вниманию клинический случай пациентки К. 65 лет, которая внезапно почувствовала шум в ушах, на следующий день утром присоединилась шаткость походки, головокружение. С диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения в течение 10 дней лечилась у невропатолога по месту жительства, со слабым клиническим эффектом. Для уточнения характера изменений в головном мозге пациентка была направлена на МРТ.

Подробнее

02 ОКТ
МРТ диагностика опухоли головного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К.56 лет, у которой постепенно развилась выраженная апатия, однократно отмечались судороги. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Через несколько недель (на улице) развились генерализованные судороги. Обратилась к невропатологу, направлена на МРТ головного мозга.

Подробнее

04 СЕН
МРТ диагностика рассеянного склероза

Пациент Н. 29 лет обратился к неврологу с жалобами на расстройство зрения, головокружения, шаткость походки, онемение рук. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения демиелинизирующего заболевания.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе обеих гемисфер перивентрикулярно, а так же в мозолистом теле определяются множественные очаги «сливного» характера различных формы и размеров (наиболее вероятно очаги демиелинизации).

Подробнее

03 СЕН
МРТ диагностика пролапса тазовых органов

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 67 лет, которая наблюдалась у гинеколога по поводу пролапса тазовых органов. От предложенного оперативного лечения неоднократно отказывалась. Пациентку беспокоят практическое постоянное выпадение половых органов с их мацерацией, нарушения мочеиспускания и дефекации, тянущая боль в нижних отделах живота. Лечащим доктором направлена на МРТ малого таза.

Подробнее

14 АВГ
Мрт исследование головных болей

Пациент Е. 32 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ участков патологической интенсивности МР сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

Подробнее

01 АВГ
МРТ диагностика кавернозной ангиомы

Пациент С. 58 лет обратился к участковому неврологу с жалобами на частые головные боли и головокружения. После консультации пациент был направлен на МРТ головного мозга в ЦМРТ с целью исключения различной патологии.

При МРТ головного мозга в правой лобной доле на уровне базальных ядер было выявлено округлой формы образование с четкими ровными контурами, несколько не однородной структуры, окруженное гипоинтенсивным ободком – кавернозная ангиома.

Подробнее

27 ИЮЛ
МРТ диагностика задней трифуркации

Пациентка Ц 57 лет была госпитализирована в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза.

Подробнее

16 ИЮЛ
МРТ диагностика многоочагового поражения головного мозга

Пациент R 70 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные «сливного» характера очаги сосудистого характера. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Так же у пациента определяется смешанная гидроцефалия заместительного генеза.

Подробнее

13 ИЮЛ
МРТ диагностика очага глиоза сосудистого генеза у пациента 34 лет

Пациент З. 34 лет обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли на уровне переднего рога левого бокового желудочка, определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм.

На основании полученных МРТ данных пациент был направлен на консультацию к неврологу.

Подробнее

06 ИЮЛ
МРТ диагностика гидроцефалии

Пациент Н. 56 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на расстройство памяти. Из анамнеза известно, что пациент длительное время работал на химическом заводе. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

Подробнее

05 ИЮЛ
МРТ диагностика ретроцеребеллярной кисты

У пациента Р. 28 лет при плановом МРТ исследовании головного мозга по поводу периодических головокружений, было выявлено локальное расширение ретроцеребеллярного пространства – ретроцеребеллярная киста.

На основании данных МРТ обследования, пациент был направлен в медицинский центр к неврологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Подробнее

26 ИЮН
МРТ диагностика кисты сосудистых сплетений

У пациента Н. 34 лет при выполнении КТ головного мозга было выявлено расширение задних рогов боковых желудочков мозга. С целью уточнения характера изменений пациентке была назначена МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга в проекции задних рогов боковых желудочков мозга, в проекции сосудистых сплетений, определяются кистозные образования, соответствующие кистам сосудистых сплетений.

Подробнее

20 ИЮН
МРТ диагностика множественных образований головного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К.56 лет, у которой постепенно развилась выраженная апатия, однократно отмечались судороги. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Через несколько недель (на улице) развились генерализованные судороги. Обратилась к невропатологу, направлена на МРТ головного мозга.

Подробнее

14 ИЮН
МРТ диагностика сосудистой мальформации у новорожденного ребенка

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Д. возрастом 5 суток. Во время кормления мама отметила у новорожденной дочери подергивание ручкой, о чем сообщила педиатру. Других изменений в состоянии ребенка не отмечалось. Для исключения патологии головного мозга выполнена МРТ.

По данным МРТ в левой теменной доле и в области заднего рога левого бокового желудочка определяется связанный с сосудистым сплетением желудочка сосудистый клубок.

Подробнее

11 ИЮН
МРТ диагностика единичного очага глиоза

Пациент И. 28 лет обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.

По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм. Так же отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки в правой и левой верхне-челюстной пазухе с наличием жидкости.

Подробнее

08 ИЮН
МРТ диагностика внутренней гидроцефалии

Пациентка Ш. 83 лет обратилась к районному неврологу с жалобами на снижение памяти, повышенную утомляемость. Пациентка была направлена на МРТ головного мозга с целью исключения различной патологии.

При МРТ головного мозга установлено: МРТ признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения; выраженная открытая внутренняя гидроцефалия, свидетельствующая о признаках атрофических изменений в головном мозге.

Подробнее

06 ИЮН
МРТ диагностика астроцитомы головного мозга

Пациент Ф. 54 лет обратился в ЦМРТ в целью контроля продолженного роста опухоли, т.к. отмечал ухудшение своего самочувствия в течение последнего месяца.

На серии МРТ томограмм головного мозга после внутривенного контрастирования, на фоне постоперационных глиозно-кистозных изменений, отмечается избирательное усиление интенсивности МР сигнала, что свидетельствует о продолженном росте патологического образования.

Подробнее

05 ИЮН
МРТ диагностика хиазмально-селлярной опухоли

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 53 года, которого беспокоят головные боли и снижение зрения, больше на левый глаз. С данными жалобами обратился к неврологу. Офтальмолог выявил признаки застойных явлений на глазном дне. Пациент направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах в хиазмально-селлярной области визуализируется объемное патологическое образование, с анте-, инфра-, супра- и латероселлярным (влево) ростом, однородной структуры, общими размерами 5,7х3,6х4,0 см.

Подробнее

17 МАЙ
МРТ диагностика заболеваний сосудов

У пациентки появилась сильная головная боль с однократной потерей сознания, затем постепенно возникли тошнота, рвота, головокружение. На следующий день выполнена МРТ. При МРТ в сосудистом режиме (а, б, в) было выявлено спонтанное внутричерепное кровоизлияние (1) и его причина – аневризма (2) размерами 3х4х6 мм. Госпитализирована в госпиталь. Выполненная в госпитале рентгеновская ангиография (г) подтвердила причину кровоизлияния — аневризму.

Подробнее

17 МАЙ
МРТ диагностика передней трифуркации

Мужчина 50 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга. На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется вариант отхождения обеих передних мозговых артерий от правой внутренней сонной артерии (передняя трифуркация) и отсутствие визуализации правой позвоночной артерии, что и обуславливает клиническую симптоматику больного.Пациент был направлен на консультацию к неврологу, где ему была назначена специализированная терапия.

Подробнее

09 МАЙ
МРТ диагностика микроаденомы гипофиза

Вашему вниманию представлен клинический случай пациентки с выявленной по данным МРТ микроаденомой гипофиза.

Пациентка Р. 24 лет с жалобами на нарушения менструального цикла обратилась за консультацией к районному эндокринологу. Врач назначил пациентке анализ крови на гормоны гипофиза. В анализах крови было выявлено повышение уровня пролактина (1000 мкМЕ/мл ). Далее, для уточнения характера изменений в гипофизе, пациентка была направлена на МРТ гипофиза с внутривенным контрастированием.

Подробнее

03 МАЙ
МРТ диагностика рассеянного склероза у пациента 22 лет

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Л. 22 лет с жалобами на онемение рук, шаткость походки, расстройства зрения. Пациент решил самостоятельно выполнить МРТ головного мозга. На серии МРТ томограмм головного мозга изменения были не выявлены. Сам пациент успокоился и решил к врачам больше не обращаться. Однако мама пациента заметила некоторые симптомы у сына и отвела его к районному неврологу. Невролог, опираясь на отсутствие изменений в головном мозге, трактовал симптомы как признаки переутомления. Мама пациента решила проконсультировать сына дополнительно в стационаре у другого невролога, который заподозрил демиелинизирующее заболевание и назначил МРТ шейного отдела позвоночника.

Подробнее

Нейросонография

Проводится детям грудного возраста через родничок
(хрящевую часть  черепа). Поэтому данное
УЗИ может проводиться детям с рождения и до закрытия родничка (обычно до 1
года).

Появление данного вида исследования можно считается
настоящим  прорывом в медицинской науке,
до этого было только Рентгенологическое исследование – опасное для малышей и
малоинформативное.

Нейросонография  позволяет выявить следующие состояния:

Расширение желудочков мозга. Расширение
желудочков мозга – это один из признаков гидроцефалии.

 Гидроцефалия – это врожденное или
приобретенное заболевание, при котором в полости черепа содержится большое
количество цереброспинальной жидкости. У новорожденных с гидроцефалией
отмечаются большие размеры головы, выпирающий лоб, большие роднички. Из-за того
что в некоторых случаях гидроцефалия приводит к задержке умственного развития
ребенка, лечение данного заболевания необходимо начинать как можно раньше.

Расширение субарахноидального
пространства.

Субарахноидальное пространство находится
между паутинной и мягкой оболочками мозга и заполнено цереброспинальной
жидкостью. Значительное расширение субарахноидального пространства может
указывать на наличие арахноидита или лептоменингита (воспаление паутинной и
мягкой оболочек мозга в результате инфекции, травмы и др.).

Кисты сосудистых сплетений головного мозга

Обычно ничем не проявляются и не влияют на
работу мозга. Кисты сосудистых сплетений у новорожденных не требуют
специального лечения. Как правило, данные кисты 
самостоятельно рассасываются к 8-12 месяцам жизни.

Арахноидальные кисты

Арахноидальные кисты – это кисты,
образующиеся в паутинной оболочке мозга. Паутинная оболочка «покрывает»
поверхность головного мозга, поэтому наличие объемных образований этой оболочки
может привести к сдавливанию участков головного мозга или появлению
симптоматической эпилепсии.

Субэпендимальные кисты

Субэпендимальные кисты – это также
небольшие полости с жидкостью, которые расположены в области стенок желудочков
мозга. Причиной возникновения субэпендимальной кисты является недавнее
небольшое кровоизлияние в соответствующей области или наоборот, кислородное
голодание этого участка мозга. Субэпендимальные кисты, как правило,
самостоятельно исчезают со временем, не принося никакого вреда развивающемуся
мозгу ребенка. Специального лечения также не требуется, однако рекомендуется
произвести повторное УЗИ головного мозга через несколько месяцев.

Ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга – это состояние
кислородного голодания, которое приводит к гибели нервных клеток мозга.
Наиболее часто ишемические повреждения головного мозга наблюдаются у
недоношенных детей, легкие которых не успели созреть к моменту рождения. В результате
ишемии участков головного мозга наступает их гибель, что в дальнейшем приводит
к лейкомаляции.  

Лейкомаляция — это крайне тяжелое
повреждение головного мозга, которое в большинстве случаев приводит к
отклонениям в развитии ребенка.

Оплатить услугу на сайте

Детский врач невролог — консультация

К сожалению, даже дети страдают различными заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы, различными функциональными нарушениями. Качественная и своевременная консультация невролога маленьким пациентам необходима – ведь этого зависит их развитие, счастливое детство и будущая взрослая жизнь.

Возможно, вы проживаете в небольшом селении, где нет возможности записаться на прием к неврологу, диагностику и обследование. Или же ребенок получил травму головки в отпуске, на отдыхе, в дроге. Вы не знаете, куда обратиться со своей проблемой? Мы вам поможем оперативно и качественно! У нас – только опытные профессионалы.

Наш детский врач невролог может проконсультировать родителей, если у ребенка появились следующие проблемы:

— частые головные боль, обмороки, носовые кровотечения;
— лунатизм, плохой сон, бессонница;
— судороги и заикание;
— ночное недержание мочи;
— задержка в развитии – отсутствие связной речи, координированных движений и т.д.;
— повышенная активность, приступы истерии и агрессии;
— неспособность пройти подготовительные школьные тесты, плохая успеваемость;
— различные фобии, приступы паники, беспочвенный страх;
— резкие перепады настроения, взрывы смеха или плача, частые ссоры с ровесниками, учителями и близкими.

Не бойтесь задать вопрос нашему специалисту – консультация абсолютна бесплатна, зато вы быстро проясните для себя ситуацию и будете точно знать, есть ли проблема у вашего ребенка, насколько она серьезна и как с ней справляться.

Вопрос: Асо Екатеринбург

Вопрос Ребенок, 2005 года рождения, перестал разговаривать с годовалого возраста, после удаления врачами гной с правого уха. Затем ребено постепенно начал грыть все подряд: тряпки, игркшки и др. Перестал разговаривать. После обследований в городской поликлинике в 2009 году, врачи поставили диагноз: Резидуальная дисфункция-легкие атрофические изменения коры лобных долей. Задержка психоречевого развития. Гиперактивность. Но, причину всех этих изменений нам не объяснили. Могла ли повлиять на эти изменения ошибка, возможно допущенная врачами во время удаления гноя с уха? Связаны ли эти изменения с удалением гноя? Что вы можете сказать по этому поводу?

Показать ответ

Ответ:

Уважаемая Асо, извините за задержку с ответом. В вашем случае, вероятно, ребенок перенес отогенный менинго-энцефалит, что и повлекло за собой задержку развития. Говорить о врачебной ошибке при операции не представляется возможным. Если Вас интересует прогноз и определение тактики лечения ребенка, необходимо проведение МРТ, ЭЭГ и консультация детского невролога с результатами обследования.

Вопрос: Елена Щ

ребенок 7 лет, врожденная гидроцифалия головного мозга,внутричерепное давление. Ребенок гиперактивный, в развитии отставаний нет.Возможно ли вылечить заболевание без операционного вмешательства?Опасна ли операция?Делают ли у вас такие операции?

Показать ответ

Ответ:

Уважаемая Елена, извините за задержку с ответом. В Вашем случае, если у ребенка нет отставания в развитии, клинических проявлений внутричерепной гипертензии, то оперативное лечение не показано. Для более точного ответа, необходимо проанализировать результаты МРТ, ТК УЗДГ, неврологический статус ребенка.

Вопрос: Виталий

Прошу Вас, ответе мне на сколько это тяжелое заболевание. Мы оформляем ребенка в дет.сад, и проходили обследование невролога. За 1 минуту, которую длилось обследование нам поставили диагноз Дизартрия. При этом ком. садик с этим заболеванием нам отказал. Ребенку 2,6 месяцев, все понимает, знает все предметы, всех животных, цвета, по вечерам приносит книги и просит что бы ему читали (сидит и слушает). Сам ходит в туалет. За три дня научился ездить на велосипеде. Играет в футбол, даже с папкой сидит и смотрит (кричит: ГОЛ, МЯЧ) и еще много всего он уже знает и умеет. Но при этом плохо говорит. Вернее говорит но для своего возраста сказали что говорит мало. Он уже связывает два три слова. Скажите на сколько тяжелое заболевание дизартрия, что нужно делать? Нужно ли колоть уколы, которые нам уже прописали, или можно обойтись без них. Какие побочные аффекты от уколов и лекарств кортексин (уколы), тенотен. Может записаться к вам и пройти дополнительное обследование.

Показать ответ

Ответ:

Уважаемый Виталий, дизартрия в 2 года и 6 месяцев это возрастная норма и она не является противопоказанием к посещению детского сада. Если ребенок начинает строить предложения из 2-3 слов, это свидетельствует об отсутствии задержки речевого развития.

Вопрос: Анастасия Я

Здравствуйте! У нас ребенку четыре с половиной года. Диагноз: моторная алалия. Говорит только 4-5 слов. На медикаментозную терапию видимых улучшений нет, делаем массаж, наблюдаемся у невролога по месту жительства и в Бонуме, состоим на учете у психиатра с отставанием речевого развития, занимаемся с логопедом — улучшений нет. Может ли ваш Центр помочь нам, например, какой-нибудь стимуляцией речевых центров мозга или что-нибудь в этом роде???

Показать ответ

Ответ:

Добрый день, Анастасия. Есть методика транскраниальной магнитной стимуляции, возможно ее применение у детей при нарушениях речи. Но перед лечебным курсом необходима консультация детского невролога для исключения противопоказаний к данной терапии. Вы можете записаться по телефону: 380 — 3 — 380, 380 — 32 — 70.

Вопрос: Татьяна Х

Сыну три года 6 месяцев. Не говорит вообще. Издаваемые звуки походят на младенческий лепет. В прошлом году были в ОДКБ, невролог поставила диагноз «темповая задержка речи», прописала лекарства и велела не беспокоиться. Лекарства принимали, но никакого эффекта от них не было. В остальном развитие соответствует возрастной норме. Можно ли записаться на консультацию к вам?

Показать ответ

Ответ:

Добрый день. Вам необходимо провести обследование – ЭЭГ и записаться на консультацию к неврологу, логопеду.

Вопрос: Татьяна Я

Сыну 3,5 года. Речи как таковой нет, что-то похожее на детский лепет. В остальном развитие соответствует возрастной норме. В прошлом году ездили с этим вопросом в ОДКБ, поставили диагноз «темповая задержка развития речи», назначили лекарства и велели не беспокоиться. Лекарства принимали, но никакого эффекта это не дало. Можно ли записаться на консультацию к вам?

Показать ответ

Ответ:

Уважаемая Татьяна, Вам необходима консультация детского логопеда-афазиолога (Поносова Алла Андреевна) и консультация детского невролога. Записаться Вы можете по телефонам: 380 — 3 — 380, 380 — 32 — 70 или оставив электронную заявку на консультацию (см. раздел «пациентам»).

Вопрос: Ольга Ч

Добрый день. Ребёнку 1 год и 3 недели. Как раз три недели назад сын стал вялым, плохо кушает, не ходит и не пытается, постоянно просится на руки. Педиатры связывают это с прорезыванием зубов (режутся сразу 4 коренных зуба). За это время сын практически не развивается, похудел (теперь у нас дефицит массы 18%), совсем не сидит в коляске, часто плачет, не редко бывает рвота. В общем, состояние явно не здоровое. Раньше развитие было в норме, даже с опережением, с аппетитом и раньше были проблемы. Имеет ли смысл записываться на консультацию к неврологу?

Показать ответ

Ответ:

Уважаемая Ольга, необходим прием невролога, желательна предварительная консультация педиатра с наличием заключения об отсутствии проблем со стороны органов ЖКТ. Вы можете записаться к детскому неврологу по телефону 380 — 3 — 380 или 380 — 32 — 70.

Вопрос: Светлана О

Здравствйте. Сыну 2г и 1 мес. Разговаривает предложениями, знает много букв, рассказывает, чем занимался в садике. После нейросонографии в 1 месяц был поставлен диагноз-нарушение резорбции ликвора. Проведено лечение, к 1 году показатели стали лучше и почти сравнялись с верхней границей нормы. Проблема состоит в том, что очень плохо засыпает и спит-укладываю разными способами по 1,5-2 часа, иногда может днем совсем не спать,часто просыпается, всхлипывает, давится слюной во сне, сон очень чуткий. Чем можно помочь ребенку, т.к. проходит адаптацию в детском саду и скоро придется оставлять его на сон час? Cпасибо.

Показать ответ

Ответ:

Здравствуйте, Светлана. Из Вашего письма возникает вопрос были ли нарушения сна ранее или их появление связано с началом организованной жизни в садике. Для исключения проблем с ликворной гипертензией необходимо провести ТК УЗДГ с расчетом внутричерепного давления, а также исключить органическое нарушение сна (для этого необходимы результаты ночного ЭЭГ-мониторинга, его можно провести в ДОКБ № 1, или в крайнем случае обычную ЭЭГ — но она может не давать информации вообще). С результатами на консультацию к детскому неврологу, где проведут подбор терапии.

Вопрос: Надежда С

Здравствуйте! Моему ребёнку 14 лет. Клинический диагноз: Последствия перинатального поражения ЦНС с иходом в перивенрикулярную лейкопатию, вентрикуломегалию со смешанной нормотензивной гидроцефалией с нарушенной обратной ликворной абсорбцией, вторичной2 корково-подкорковой субатрофией, ДЦП. Синдром спастического тетрапареза: в руках 2 степени, преимущественно справа, 2 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 2 степени. Синдром мозжечковой недостаточности 2 степени… Скажите можно ли обратиться в ваш институт за помощью?

Показать ответ

Ответ:

Уважаемая Надежда, для определения возможности стимулирования процесса восстановления необходима первичная диагностика: заключение логопеда, результаты ЭЭГ-мониторинга, ТКМС — на основании чего мы можем выстроить прогноз. Для обследования в рамках ОМС Вам необходимо получить направление к реабилитологу, а далее Вас направят на все дополнительные исследования. Запись по телефонам регистратуры: 380 — 33- 80 или 380-32-70 или оставьте заявку на сайте, в разделе «пациентам».

Вопрос: Марина К

Девочка 5 лет. ДЦП,Спастическая диплегия. Можно ли попасть в вашу клинику на консультацию, обследование и реабилитацию?

Показать ответ

Ответ:

Уважаемая Марина, для оценки возможности реабилитации Вашему ребенку необходимо пройти диагностическую ТКМС и консультацию реабилитолога, после чего решается вопрос об объеме методик, привлекаемых для реабилитации. Записаться на обследование и прием Вы можете по телефону регистратуры: 380 — 32 -70 или 380 — 33 — 80 или оставив заявку на сайте в разделе «Пациентам».

Вопрос: Ольга Александр

новорожденный ребенок родился 21июля010г. 2200. МРТ. В описании указаны свежие кровоизлияния и заключение : церебральная амилоидная ангиопатия, осложненная метахронным, мультифокальным кровоизлиянием в базальные ядра левого полушария большого мозга и в левую теменную долю. Смешанная симметричная нормотензивная гидроцефалия. Взяли кровь на анализ свертываемости, гематолог дал заключение-данных за заболев. Сверт. Системы крови нет.,заключение окулиста: ангиопатия сетчатки. Нас выписали на 3 недели домой, потом опять в стационар. При выписке, клиника хорошая, состояние при выписке удолетворительно, вес ребенка 3 220, ест хорошо, стул отходит, ноги , руки двигаются. Вопрос: сталкивались ли вы с такой ситуацией, как лечить? Где лечить? Надеемся на быстрый ответ, если будет необходимо, можем направить результаты КТ МРТ выписку из истории болезни. Надеемся на вашу компетентную помощь. спасибо

Показать ответ

Ответ:

Добрый день, Ольга. Сложно анализировать данную ситуацию заочно. Необходимо регулярное наблюдение ребенка неврологом, оценка его моторного и нервно-психического развития в динамике. Отслеживание органических изменений головного мозга в дальнейшем с помощью методов нейровизуализации (как минимум НСГ-контроль). Для профилактики двигательного дефицита ребенок нуждается в ежедневном проведении ЛФК, гимнастики, курсах общего массажа. О медикаментозном лечении можно будет судить только после очной консультации.

Вопрос: Татьяна Ш

здравствуйте! Подскажите пожалуйста как определить ваш ребенок гиперактивный или просто разбалован, если определять по медицинским журналам то показатели 50х50, как не ошибиться в диагнозе, обращаться к психотерапевтам не хочется, боюсь это может впоследствии навредить ребенку, а анонимных детских психотерапевтов у нас нет.Ребенку 6 лет, у него прекрасная память, хорошо развита речь, но он совершенно неусидчив,неважно развита моторика,он не хочет и не умеет рисовать, но если мы его шантажируем то пишет буквы, он левша, среди взрослых членов семьи для него никто не авторитет, у него нет чувства страха, он в любом обществе очень быстро сходится с людьми, очень коммуникабелен,он везде лезет, ему все интересно, он не признает запретов, может часами смотреть мультики и сидеть у компьютера ( разрешаем ему 30 минут в день) и это единственное чем мы можем его шантажировать, типа не сделаешь мультики не смотришь, сделает но без особого желания.ему скоро в школу. боюсь будут проблемы, помогите

Показать ответ

Ответ:

Здравствуйте Татьяна. В школе, действительно, у таких детей возникают проблемы именно из-за неусидчивости. К психотерапевту обращаться пока не стоит. Таким деткам нужна психолого-педагогическая коррекция. Если ваш ребенок посещает детский сад, то можно обратиться к «садиковскому» психологу. В общении с таким ребенком должны преобладать методы вознаграждения и похвалы( наказания и выговоры он не воспринимает). Необходима направленная двигательная активность (длительный бег, лыжи, езда на велосипеде, туризм, регулярные занятия в спортивных секциях), однако следует избегать тех видов спорта, где выражен эмоциональный компонент(соревнования, показательные выступления). Кроме того, в вашем случае, необходимо проводить курсы медикаментозной коррекции: ноотропную и цереброваскулярную терапию.

«Обзор с акцентом на диагностику»

Иран J Child Neurol. Осень 2018; 12 (4): 7–15.

Нахид ХОСРОШАХИ

¹ Отделение детской неврологии, Детская больница Бахрами, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Али НИКХАХ

² Исследовательский центр детской неврологии больницы Мофид, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

¹ Отделение детской неврологии, Детская больница Бахрами, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

² Исследовательский центр детской неврологии больницы Мофид, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Автор для корреспонденции: Хосрошахи Н.Доктор медицины, отделение детской неврологии, Детская больница Бахрами, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран, электронная почта: [email protected]

Получено 6 мая 2018 г .; Пересмотрено 27 мая 2018 г .; Принято 19 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Макроцефалия — одна из наиболее частых причин обращения к детскому неврологу. Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства (BESS) в младенчестве является наиболее частой причиной макроцефалии и клинически характеризуется большой окружностью головы, нормальной или умеренной моторной и речевой задержкой и увеличением спинномозговой жидкости (CSF) в субарахноидальном пространстве с нормальными желудочками или легкой вентрикуломегалией. В этом обзоре мы описываем этиологию, эпидемиологию, клинические проявления, патогенез, нейровизуализацию, дифференциальный диагноз, лечение и исходы этой сущности из текущей литературы с акцентом на диагностику.

Ключевые слова: Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства, Наружная гидроцефалия, Макроцефалия, Младенец

Введение

Большая голова (Макроцефалия) означает, что окружность головы более чем на два стандартных отклонения превышает среднее значение для возраста, пола и размера тела, установленное с использованием измерений и стандартной диаграммы роста (1). Около 2% нормального населения страдает макроцефалией (1, 2). Причины большой головы включают гидроцефалию (избыточный объем спинномозговой жидкости внутричерепно), мегалэнцефалию (увеличение мозга), утолщение черепа и кровоизлияние или некровавую жидкость в субдуральное или эпидуральное пространство (1, 2).Макрокрания в младенчестве может быть вызвана как доброкачественными, так и патологическими причинами. Патологические случаи встречаются редко, в качестве альтернативы, чаще встречаются доброкачественные макрокранины младенчества (3). Наружная гидроцефалия — наиболее частая причина макроцефалии у младенцев (2-4). Это состояние у младенцев и детей с увеличенным субарахноидальным пространством, сопровождающимся увеличением окружности головы с нормальными или слегка расширенными желудочками (4, 5).

Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства (BESS) включает в себя множество названий в литературе, таких как доброкачественная наружная гидроцефалия (BEH), экстравентрикулярная гидроцефалия, доброкачественный субдуральный выпот, доброкачественное скопление внеклеточной жидкости, экстравентрикулярная обструктивная гидроцефалия, субдуральная гидроцефалия, гидроцефалия доброкачественные экстрааксиальные скопления, субарахномегалия и субдуральные излияния в младенчестве, демонстрирующие спутанность сознания, окружающую сущность (5-7).

BESS — наиболее частая причина макроцефалии в младенчестве (4, 8, 9). Чаще встречается у мужчин (4, 10, 11). В некоторых случаях вероятна генетическая причина, когда отец младенцев часто имеет большую голову (3, 12). Увеличение экстрааксиального жидкостного пространства приводит к увеличению окружности головы в возрасте от 3 до 12 месяцев, при этом измерение окружности головы пересекает линии процентилей и часто превышает 90 ^-й -98 ^-й процентиль () (2, 3 , 13). Средний возраст на момент обращения составил 7 лет.3 месяца (14). Окружность головы при рождении нормальная (2, 13, 15) или немного выше нормы (14, 15).

БЕСС. Окружность головы при рождении большая и превышает 98 ^-й процентиль (Fenichel Clinical Pediatric Neurology, 2013)

Этиология

Упоминаются некоторые причины наружной гидроцефалии, но нет определенной причины наружной гидроцефалии, поэтому она классифицируется как идиопатическая условие (2, 4). Гидроцефалия вследствие ВЖК, недоношенности, менингита, нарушения обмена веществ, нейрохирургии и травм здесь не рассматривается (4, 5).Около 40% детей с наружной гидроцефалией имели хотя бы одного близкого родственника мужского пола в семье с макроцефалией (5, 8, 10, 11). Эта согласованность составляла 80% -90% (2, 3). Были предложены аутосомно-доминантная (3, 4, 15) и многофакторная модели наследования (4, 8, 16).

Эпидемиология

Заболеваемость 0,4 на 1000 живорождений была зарегистрирована только в одном исследовании (8). По данным ретроспективного и популяционного исследования в Норвегии, это примерно 50% гидроцефалии (14).Обзор случайных находок в специализированном центре детской неврологии показал, что у 0,6% детей была наружная гидроцефалия (15).

Исторические заметки

Изначально скопление внутричерепной жидкости у младенцев было описано в 1850-х годах (17). Термин доброкачественная наружная гидроцефалия (BEH) впервые был введен в 1917 г. (7, 17, 18). В последнее время самое обычное имя — BESS.

Клинические проявления

Основным признаком БЭСС является макроцефалия у нормального ребенка (2, 13-15).Нормального младенца направляют к врачу из-за увеличения размера головы. Большинство исследований не сообщают об отсутствии признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления, таких как раздражительность, летаргия, рвота, напряжение и выпуклость переднего родничка (2, 3, 5). В редких исследованиях сообщалось о напряжении переднего родничка (19, 20), расширенных венах волосистой части головы (21) и лобных выступах (22). Знак заката не упоминается ни в одной статье (4). Неврологические данные в норме, но часто наблюдается небольшая задержка моторики, а окончательный статус развития часто нормальный (2-4, 15, 16, 23).

Патофизиология

Наиболее распространенной теорией патофизиологии наружной гидроцефалии является задержка созревания паутинных ворсинок, не способных поглощать непрерывно продуцируемую спинномозговую жидкость (3, 24). Расширение субарахноидального пространства из-за чрезмерного количества циркулирующей спинномозговой жидкости не приводит к внутричерепной гипертензии (24, 25). Созревание паутинных ворсинок наступает в 18-месячном возрасте, и этот процесс завершился. Существует несоответствие между ростом паренхимы черепа и головного мозга, что приводит к преходящему увеличению субарахноидального пространства (8, 26).С другой стороны, наружная гидроцефалия может быть связана с некоторыми состояниями, такими как: гипомагниемия, мукополисахаридоз, ахондроплазия, агенезия мозолистого тела, синдром сотоса и глутаминовая ацидурия (4, 7, 27, 28).

Дифференциальная диагностика

1. Атрофия головного мозга: Это первый и важный дифференциальный диагноз из-за наличия скопления субдуральной жидкости в обоих состояниях (3, 6, 7). При атрофии головного мозга сбор спинномозговой жидкости остается равным спереди и сзади, но при BESS наблюдаются более крупные скопления передней выпуклости (3, 5, 6).При атрофии головного мозга наблюдается глобальное расширение борозд головного мозга, не связанное с увеличением окружности головы (28).

2 . Доброкачественная семейная мегалэнцефалия: Это семейное заболевание является доброкачественным, и окружность головы может быть нормальной при рождении, но увеличивается в младенчестве и в конечном итоге должна быть выше 98 ^-го процентиля. Развитие и неврологическое обследование в норме (28, 29).

3. Сбор субдуральной жидкости (SDE): При этом заболевании сбор спинномозговой жидкости без кровоизлияния в субдуральное пространство.СДЭ обычно возникает у младенцев и детей раннего возраста после внутричерепных инфекций и реже после незначительных травм головы или нейрохирургических операций (30, 31).

4. Другие причины гидроцефалии, такие как; ахондроплазия, папиллома сосудистого сплетения, постменингитная гидроцефалия, базилярное вдавление, синдром Сотоса и глутаровая ацидурия 1 типа (32).

Нейровизуализация и диагностика вверх

Результаты нейровизуализации являются одним из критериев диагностики наружной гидроцефалии (7).Первым шагом в борьбе с макроцефалией младенца является сонография головного мозга через передний родничок (1, 33). Этот метод является быстрым, безопасным и недорогим инструментом, который используется во всем мире. Техническое усовершенствование сонографии головного мозга позволило более точно визуализировать внутричерепные структуры и точно оценить размер желудочков, сбор экстрацеребральной жидкости и значительное количество структурных аномалий (33). Увеличение субарахноидального пространства использовалось как диагностический критерий.Три инструмента измерения для оценки — это синокортикальная ширина (SCW), краниокортикальная ширина (CCW) и межполушарное расстояние (IHD) (7, 5, 17). Желудочки нормального размера или слегка увеличены без перивентрикулярной прозрачности. Нормальные диапазоны для CCW, SCW и IHD составляют от 4 мм до 10 мм, от 2 мм до 10 мм и от 6 мм до 8,5 мм соответственно (7, 9, 26, 34).

Основные нейрорадиологические критерии оценки BESS: A) межполушарная трещина; Б) синокортикальная ширина; В) краниокортикальная ширина (схематический вид).

Вторым этапом обследования ребенка с аномальной сонографией головного мозга является компьютерная томография или МРТ головного мозга (1, 7, 15, 17). В последнее время использование компьютерной томографии ограничено из-за ее облучения и вероятного риска злокачественных новообразований, особенно у младенцев и детей младшего возраста (35, 36). МРТ играет важную роль в дифференциальной диагностике между доброкачественным увеличением субарахноидального пространства и субдуральным скоплением у младенцев и предпочтительнее КТ (37-39). КТ и МРТ без контраста также важны для оценки наиболее частых осложнений, связанных с наружной гидроцефалией (7, 38, 39) ().

BESS:
(Слева): Осевое МРТ-изображение головного мозга в режиме T2W показывает умеренное выступание обоих боковых желудочков (черные стрелки) с увеличенным передним межполушарным расстоянием (зеленая стрелка). (справа): Аксиальное МРТ-изображение того же младенца в режиме T2W показывает увеличенное субарахноидальное пространство вдоль передней поверхности мозга (черные стрелки) с выступающими двусторонними боковыми желудочками (зеленые стрелки). Причем переднее краниокортикальное расстояние (черные стрелки) явно увеличено.

В диагностической работе BESS есть очень важное замечание. Повторная визуализация не требуется, если рост головы не отклоняется от нормальной кривой, неврологическое обследование не соответствует норме или социальное и языковое развитие не происходит медленно (2, 3, 13, 15, 17, 20, 33).

Заключительное диагностическое примечание: Пациентам с типичными результатами ультразвукового исследования головного мозга, указывающими на внешнюю гидроцефалию, с нормальным развитием нервной системы без каких-либо осложнений и очаговыми неврологическими данными не требуется последующей КТ / МРТ головного мозга (40-42).

Осложнения

Наиболее частым осложнением БЭСС у младенцев и детей младшего возраста является повышенный риск субдуральной гематомы после минимальной травмы головы или даже без нее (3, 4, 12).

Результат

Окружность головы обычно стабилизируется в возрасте до 18 месяцев (2, 9). Последующие измерения обычно выполняются выше, но параллельно верхним (95 ^th -98 ^th ) перцентилям (2, 19). В целом, 11–87% этих младенцев заболевают макроцефалией (10, 11).Легкая крупная моторная задержка с минимальной задержкой речевого развития, которая уменьшилась и исчезла в течение 1-4 лет (15, 23). Большинство исследований сообщают в целом нормальные физические и неврологические данные при последнем наблюдении (10, 20, 24, 44). В некоторых исследованиях сообщается о неспособности достичь основных этапов развития, особенно в отношении крупной моторной функции (10, 11, 44). Умственная отсталость кажется относительно редкой (22, 23). Симптомы, связанные с повышенным внутричерепным давлением, которые часто можно увидеть на начальном этапе, по-видимому, отсутствуют при долгосрочном наблюдении (4).Как правило, задержки в развитии преходящи, и дети успевают вехи к 2 годам (44, 45).

Лечение

BESS — это самоограничивающееся состояние (3-5, 44, 45). В нескольких старых статьях предлагалось использовать ингибитор карбоангидразы (ацетазоламид) в течение нескольких недель. Рекомендовалась терапия ацетазоламидом в течение 4-8 недель в дозе 125 мг / день (22, 23, 45). Этот препарат снижает выработку спинномозговой жидкости (6, 23, 24, 45). Нет четких доказательств эффективности этого агента в конечном результате из-за отличного характера заболевания (25).Большинству пациентов не требуется нейрохирургическое вмешательство (3, 4) и желудочковые шунты (2, 18, 25, 45).

В заключение, BESS является доброкачественным самоограничивающимся заболеванием, в основном наблюдаемым у младенцев. Он характеризуется макроцефалией и увеличением субарахноидального пространства нормальными или слегка расширенными желудочками. Для постановки диагноза необходимо нейровизуализационное исследование. Первым шагом для обследования младенца с макроцефалией является сонография головного мозга. Если результаты сонографии совпадают с клиническими данными, этого достаточно для диагностики, и дальнейшие методы нейровизуализации не нужны.Вторым этапом оценки, особенно если возникают какие-либо осложнения или подозрительные структурные аномалии, является МРТ головного мозга.

Вклад авторов

Нахид Хосрошахи участвовала в разработке и согласовании, и она подготовила эту рукопись.

Али Никкх критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания.

Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Рекомендации по визуализации головы у детей. Макроцефалия, микроцефалия, гидроцефалия и родственные состояния. Версия 17. 16.02.2015. [Google Scholar] 2. Хос, доктор медицины, Линскот Л., Томас С., Оршелн Э., Радхакришнан Р., Клайн-Фатх Б.К. Ретроспективный анализ полезности компьютерной томографии головы и / или магнитно-резонансной томографии в лечении доброкачественной макрокрании. J Pediatr.2017; 182: 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Захи С.М., Эгге А., Хелсет Э., Вестер К. Доброкачественная наружная гидроцефалия: обзор с упором на лечение. Neurosurg Rev.2011; 34 (4): 417–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар Р. Наружная гидроцефалия у маленьких детей. Childs Nerv Syst. 2006; 22: 1237–41. [PubMed] [Google Scholar] 6. Марино М.А., Морабито Р., Винчи С., Джермано А., Брикуджио М., Алафачи С. и др. Доброкачественная наружная гидроцефалия у младенцев. Обзор литературы и опыта одного центра.Нейрорадиол Ж. 2014; 27 (2): 245–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Нельсон С.Л., Джонстон М.В. Сборы экстрацеребральной жидкости у младенцев. Med Link Неврология. 2016 [Google Scholar] 8. Альварес Л.А., Майтал Дж., Шиннар С. Идиопатическая наружная гидроцефалия: естественное течение и связь с доброкачественной семейной макроцефалией. Pediatircs. 1986; 77: 901–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hamza M, Bodensteiner JB, Noorani PA, Barnes PD. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости: причина макрокрании в младенчестве.Pediatr Neurol. 1987. 3 (4): 218–21. [PubMed] [Google Scholar] 10. Альпер Дж., Экинджи Дж., Йилмаз Й., Арикан С., Телер Дж., Эрзен С. Характеристики доброкачественной макроцефалии у детей с помощью магнитно-резонансной томографии. J Child Neurol. 1999. 14 (10): 678–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Castro-Gago M, Perez-Gomez C, Novo-Rodriguez MI, Blanco-Barca O, Alonso-Martin A, Eiris-Punal J. Доброкачественная идиопатическая наружная гидроцефалия (доброкачественное субдуральное скопление) у 39 детей: естественное течение и связь с семейной макроцефалией .Rev Neurol. 2005. 40 (9): 513–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каримзаде П., Тонекабони С.Х., Шариатмадари Ф. Доброкачественная наружная гидроцефалия и ее связь с семейной мегалэнцефалией: анализ 20 случаев. Pediatr Neurol. 2009. 7 (2): 157–63. [Google Scholar] 13. Hellbusch LC. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости в младенчестве: клинические проявления и отдаленное наблюдение. J Neurosurg. 2007. 107 (2): 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wiig US, Zahl SM, Egge A, Helseth E, Wester K. Эпидемиология доброкачественной наружной гидроцефалии в Норвегии — исследование на основе населения.Pediatr Neurol. 2017; 73: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Аш А.Дж., Майерс Г.Дж. Доброкачественная семейная макроцефалия: отчет о семье и обзор литературы. Педиатрия. 1976; 57: 535–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Арбор Л., Уоттерс Г. В., Холл Дж. Г., Фрейзер ФК. Многофакторное наследование несиндромальной макроцефалии. Clin Genet. 1996: 50–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гупта С.Н., Белэй Б. Случайные внутричерепные находки на МРТ-изображениях головного мозга в практике детской неврологии: ретроспективное исследование. J Neurol Sci.2008; 264: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Mikkelsen R, Rodevand LN, Wiig US, Zahl SM, Berntsen T., Skarbo AB, et al. Нейрокогнитивные и психосоциальные функции у детей с доброкачественной наружной гидроцефалией (BEH) — долгосрочное катамнестическое исследование. Childs Nerv Syst. 2017; 33 (1): 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 19. Андерссон Х., Эльфверсон Дж., Свендсен П. Наружная гидроцефалия у младенцев. Чайлдс Мозг. 1984; 11: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гооскенс Р.Х., Виллемсе Дж., Фабер Дж. А., Вердонк А.Ф. Макроцефалии — дифференцированный подход.Нейропедиатрия. 1989; 20: 164–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лаубшер Б., Деонна Т., Уске А., Мелле Г. Примитивная мегалэнцефалия у детей: естественная история, среднесрочный прогноз с особым акцентом на наружную гидроцефалию. Eur J Pediatr. 1990; 149: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ment LR, Duncan CC, Geehr R. Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств у младенца. J Neurosurg. 1981. 54 (4): 504–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кендалл Б., Голландия I. Доброкачественная коммуникативная гидроцефалия у детей.Нейрорадиология. 1981; 21: 93–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пиатт Дж. Монозиготные близнецы, дискордантные по наружной гидроцефалии. Педиатр Нейрохирург. 2001; 35: 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Girard N, Gire C, Sigaudy S, Porcu G, d’Ercole C, Figarella-Branger D. МРТ приобретенных нарушений головного мозга плода. Childs Nerv Syst. 2003. 19: 490–500. [PubMed] [Google Scholar] 27. Майтал Дж., Альварес Л.А., Элькин С.М., Шиннар С. Наружная гидроцефалия: рентгенологический спектр и дифференциация от церебральной атрофии.Am J Roentgenol. 1987; 148: 1223–30. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лорбер Дж., Пристли Б.Л. Дети с большой головой: практический подход к диагностике у 557 детей, особенно у 109 детей с мегалэнцефалией. Dev Med Child Neurol. 1981; 23: 494–504. [PubMed] [Google Scholar] 29. Макнили П.Д., Аткинсон Д.Д., Сайгал Дж., О’Горман А.М., фермер JP. Субдуральные гематомы у младенцев с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств не являются патогномоничными для жестокого обращения с детьми. Am J Neuroradiol. 2006. 27 (8): 1725–28.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Tucher J, Choudhary AK, Piatt J. Макроцефалия в младенчестве: доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств и субдуральных скоплений. J Neurosurg Pediatr. 2016; 18: 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пасьорковский А.Р., Гринштейн Р.М. Когда увеличение субарахноидальных пространств не является доброкачественным? Генетическая перспектива. Pediatr Neurol. 2007; 37: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Смит Р., Леонидас Дж. К., Майтал Дж. Значение ультразвукового исследования головы у младенцев с макроцефалией.Pediatr Radiol. 1998. 28: 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фесселл Д.П., Франкель Д.А., Вольфсон В.П. Сонография экстрааксиальной жидкости у неврологически здоровых младенцев с окружностью головы, превышающей или равной 95-му перцентилю для возраста. J Ultrasound Med. 2000; 19: 443–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лам В.В., Ай В.Х., Вонг В., Леонг Л.И. Ультрасонографическое измерение субарахноидального пространства у здоровых младенцев и детей. Pediatr Neurol. 2001; 25: 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Курата Х., Шираи К., Сайто Й., Окадзаки Т., Оно К., Огури М. и др.Расстройства нервного развития у детей с макроцефалией: исследование распространенности и анализ гена PTEN. Brain Dev. 2018; 40: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 36. Chen CY, Chou TY, Zimmerman RA, Lee CC, Chen FH, Faro SH. Сбор перицеребральной жидкости: дифференциация увеличенных субарахноидальных пространств от субдуральных скоплений с помощью цветного допплеровского УЗИ. Радиология. 1996. 201 (2): 389–92. [PubMed] [Google Scholar] 37. Wilms G, Vanderschueren G, Demaerel PH, Smet MH, Plets C, Goffin J, et al. КТ и МРТ у младенцев с перицеребральными скоплениями и макроцефалией: доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств по сравнению с субдуральными скоплениями.Am J Neuroradiol. 1993. 14 (4): 855–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Аоки Н. Сбор экстрацеребральной жидкости в младенчестве: роль магнитно-резонансной томографии в дифференциации субдурального выпота и увеличения субарахноидального пространства. J Neurosurg. 1994. 81 (1): 20–3. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фишер П.Г. Требуется ли для макроцефалии МРТ, КТ, УЗИ или рулетка? J Pediatr. 2017; 182 (5): 283. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бэбкок Д.С., Хан Б.К., Dine MS. Сонографические данные у младенцев с макрокранией.Am J Roentgenol. 1988; 150: 1359–65. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кэролан П.Л., Маклаурин, Таубин Р.Б., Э.А. Доброкачественные экстрааксиальные коллекции младенчества. Педиатр Neurosci 1985-1986. 12: 140–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Подагра A, Gautier I, Bellaiche M, Pinard JM, Tremon M, Rodriguez D, et al. Идиопатическое перицеребральное увеличение у младенцев: простой анатомический вариант или геморрагический фактор риска? Arch Pediatr. 1997; 4: 983–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Muendhberger H, Assaad N, Joy P, Brunsdon R, Shores EA.Идиопатическая макроцефалия у младенцев: отдаленные неврологические и нейропсихологические результаты. Childs Nerv Syst. 2006. 22 (10): 1242–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ю А.Ю., Махер CO, Мурашко К.М., Гартон Х.Дж. Долгосрочный статус здоровья при доброкачественной наружной гидроцефалии. Педиатр Нейрохирург. 2011; 47 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Pouplard F, Pineau P. Использование ацетазоламида при наружной гидроцефалии у младенцев. Annales de Pediatric. 1990. 37 (5): 310–2. [PubMed] [Google Scholar]

«Обзор с акцентом на диагностику»

Iran J Child Neurol.Осень 2018; 12 (4): 7–15.

Нахид ХОСРОШАХИ

¹ Отделение детской неврологии, Детская больница Бахрами, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Али НИКХАХ

² Исследовательский центр детской неврологии больницы Мофид, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

¹ Отделение детской неврологии, Детская больница Бахрами, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

² Исследовательский центр детской неврологии больницы Мофид, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Автор для корреспонденции: Хосрошахи Н.Доктор медицины, отделение детской неврологии, Детская больница Бахрами, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран, электронная почта: [email protected]

Получено 6 мая 2018 г .; Пересмотрено 27 мая 2018 г .; Принято 19 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Макроцефалия — одна из наиболее частых причин обращения к детскому неврологу. Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства (BESS) в младенчестве является наиболее частой причиной макроцефалии и клинически характеризуется большой окружностью головы, нормальной или умеренной моторной и речевой задержкой и увеличением спинномозговой жидкости (CSF) в субарахноидальном пространстве с нормальными желудочками или легкой вентрикуломегалией. В этом обзоре мы описываем этиологию, эпидемиологию, клинические проявления, патогенез, нейровизуализацию, дифференциальный диагноз, лечение и исходы этой сущности из текущей литературы с акцентом на диагностику.

Ключевые слова: Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства, Наружная гидроцефалия, Макроцефалия, Младенец

Введение

Большая голова (Макроцефалия) означает, что окружность головы более чем на два стандартных отклонения превышает среднее значение для возраста, пола и размера тела, установленное с использованием измерений и стандартной диаграммы роста (1). Около 2% нормального населения страдает макроцефалией (1, 2). Причины большой головы включают гидроцефалию (избыточный объем спинномозговой жидкости внутричерепно), мегалэнцефалию (увеличение мозга), утолщение черепа и кровоизлияние или некровавую жидкость в субдуральное или эпидуральное пространство (1, 2).Макрокрания в младенчестве может быть вызвана как доброкачественными, так и патологическими причинами. Патологические случаи встречаются редко, в качестве альтернативы, чаще встречаются доброкачественные макрокранины младенчества (3). Наружная гидроцефалия — наиболее частая причина макроцефалии у младенцев (2-4). Это состояние у младенцев и детей с увеличенным субарахноидальным пространством, сопровождающимся увеличением окружности головы с нормальными или слегка расширенными желудочками (4, 5).

Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства (BESS) включает в себя множество названий в литературе, таких как доброкачественная наружная гидроцефалия (BEH), экстравентрикулярная гидроцефалия, доброкачественный субдуральный выпот, доброкачественное скопление внеклеточной жидкости, экстравентрикулярная обструктивная гидроцефалия, субдуральная гидроцефалия, гидроцефалия доброкачественные экстрааксиальные скопления, субарахномегалия и субдуральные излияния в младенчестве, демонстрирующие спутанность сознания, окружающую сущность (5-7).

BESS — наиболее частая причина макроцефалии в младенчестве (4, 8, 9). Чаще встречается у мужчин (4, 10, 11). В некоторых случаях вероятна генетическая причина, когда отец младенцев часто имеет большую голову (3, 12). Увеличение экстрааксиального жидкостного пространства приводит к увеличению окружности головы в возрасте от 3 до 12 месяцев, при этом измерение окружности головы пересекает линии процентилей и часто превышает 90 ^-й -98 ^-й процентиль () (2, 3 , 13). Средний возраст на момент обращения составил 7 лет.3 месяца (14). Окружность головы при рождении нормальная (2, 13, 15) или немного выше нормы (14, 15).

БЕСС. Окружность головы при рождении большая и превышает 98 ^-й процентиль (Fenichel Clinical Pediatric Neurology, 2013)

Этиология

Упоминаются некоторые причины наружной гидроцефалии, но нет определенной причины наружной гидроцефалии, поэтому она классифицируется как идиопатическая условие (2, 4). Гидроцефалия вследствие ВЖК, недоношенности, менингита, нарушения обмена веществ, нейрохирургии и травм здесь не рассматривается (4, 5).Около 40% детей с наружной гидроцефалией имели хотя бы одного близкого родственника мужского пола в семье с макроцефалией (5, 8, 10, 11). Эта согласованность составляла 80% -90% (2, 3). Были предложены аутосомно-доминантная (3, 4, 15) и многофакторная модели наследования (4, 8, 16).

Эпидемиология

Заболеваемость 0,4 на 1000 живорождений была зарегистрирована только в одном исследовании (8). По данным ретроспективного и популяционного исследования в Норвегии, это примерно 50% гидроцефалии (14).Обзор случайных находок в специализированном центре детской неврологии показал, что у 0,6% детей была наружная гидроцефалия (15).

Исторические заметки

Изначально скопление внутричерепной жидкости у младенцев было описано в 1850-х годах (17). Термин доброкачественная наружная гидроцефалия (BEH) впервые был введен в 1917 г. (7, 17, 18). В последнее время самое обычное имя — BESS.

Клинические проявления

Основным признаком БЭСС является макроцефалия у нормального ребенка (2, 13-15).Нормального младенца направляют к врачу из-за увеличения размера головы. Большинство исследований не сообщают об отсутствии признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления, таких как раздражительность, летаргия, рвота, напряжение и выпуклость переднего родничка (2, 3, 5). В редких исследованиях сообщалось о напряжении переднего родничка (19, 20), расширенных венах волосистой части головы (21) и лобных выступах (22). Знак заката не упоминается ни в одной статье (4). Неврологические данные в норме, но часто наблюдается небольшая задержка моторики, а окончательный статус развития часто нормальный (2-4, 15, 16, 23).

Патофизиология

Наиболее распространенной теорией патофизиологии наружной гидроцефалии является задержка созревания паутинных ворсинок, не способных поглощать непрерывно продуцируемую спинномозговую жидкость (3, 24). Расширение субарахноидального пространства из-за чрезмерного количества циркулирующей спинномозговой жидкости не приводит к внутричерепной гипертензии (24, 25). Созревание паутинных ворсинок наступает в 18-месячном возрасте, и этот процесс завершился. Существует несоответствие между ростом паренхимы черепа и головного мозга, что приводит к преходящему увеличению субарахноидального пространства (8, 26).С другой стороны, наружная гидроцефалия может быть связана с некоторыми состояниями, такими как: гипомагниемия, мукополисахаридоз, ахондроплазия, агенезия мозолистого тела, синдром сотоса и глутаминовая ацидурия (4, 7, 27, 28).

Дифференциальная диагностика

1. Атрофия головного мозга: Это первый и важный дифференциальный диагноз из-за наличия скопления субдуральной жидкости в обоих состояниях (3, 6, 7). При атрофии головного мозга сбор спинномозговой жидкости остается равным спереди и сзади, но при BESS наблюдаются более крупные скопления передней выпуклости (3, 5, 6).При атрофии головного мозга наблюдается глобальное расширение борозд головного мозга, не связанное с увеличением окружности головы (28).

2 . Доброкачественная семейная мегалэнцефалия: Это семейное заболевание является доброкачественным, и окружность головы может быть нормальной при рождении, но увеличивается в младенчестве и в конечном итоге должна быть выше 98 ^-го процентиля. Развитие и неврологическое обследование в норме (28, 29).

3. Сбор субдуральной жидкости (SDE): При этом заболевании сбор спинномозговой жидкости без кровоизлияния в субдуральное пространство.СДЭ обычно возникает у младенцев и детей раннего возраста после внутричерепных инфекций и реже после незначительных травм головы или нейрохирургических операций (30, 31).

4. Другие причины гидроцефалии, такие как; ахондроплазия, папиллома сосудистого сплетения, постменингитная гидроцефалия, базилярное вдавление, синдром Сотоса и глутаровая ацидурия 1 типа (32).

Нейровизуализация и диагностика вверх

Результаты нейровизуализации являются одним из критериев диагностики наружной гидроцефалии (7).Первым шагом в борьбе с макроцефалией младенца является сонография головного мозга через передний родничок (1, 33). Этот метод является быстрым, безопасным и недорогим инструментом, который используется во всем мире. Техническое усовершенствование сонографии головного мозга позволило более точно визуализировать внутричерепные структуры и точно оценить размер желудочков, сбор экстрацеребральной жидкости и значительное количество структурных аномалий (33). Увеличение субарахноидального пространства использовалось как диагностический критерий.Три инструмента измерения для оценки — это синокортикальная ширина (SCW), краниокортикальная ширина (CCW) и межполушарное расстояние (IHD) (7, 5, 17). Желудочки нормального размера или слегка увеличены без перивентрикулярной прозрачности. Нормальные диапазоны для CCW, SCW и IHD составляют от 4 мм до 10 мм, от 2 мм до 10 мм и от 6 мм до 8,5 мм соответственно (7, 9, 26, 34).

Основные нейрорадиологические критерии оценки BESS: A) межполушарная трещина; Б) синокортикальная ширина; В) краниокортикальная ширина (схематический вид).

Вторым этапом обследования ребенка с аномальной сонографией головного мозга является компьютерная томография или МРТ головного мозга (1, 7, 15, 17). В последнее время использование компьютерной томографии ограничено из-за ее облучения и вероятного риска злокачественных новообразований, особенно у младенцев и детей младшего возраста (35, 36). МРТ играет важную роль в дифференциальной диагностике между доброкачественным увеличением субарахноидального пространства и субдуральным скоплением у младенцев и предпочтительнее КТ (37-39). КТ и МРТ без контраста также важны для оценки наиболее частых осложнений, связанных с наружной гидроцефалией (7, 38, 39) ().

BESS:
(Слева): Осевое МРТ-изображение головного мозга в режиме T2W показывает умеренное выступание обоих боковых желудочков (черные стрелки) с увеличенным передним межполушарным расстоянием (зеленая стрелка). (справа): Аксиальное МРТ-изображение того же младенца в режиме T2W показывает увеличенное субарахноидальное пространство вдоль передней поверхности мозга (черные стрелки) с выступающими двусторонними боковыми желудочками (зеленые стрелки). Причем переднее краниокортикальное расстояние (черные стрелки) явно увеличено.

В диагностической работе BESS есть очень важное замечание. Повторная визуализация не требуется, если рост головы не отклоняется от нормальной кривой, неврологическое обследование не соответствует норме или социальное и языковое развитие не происходит медленно (2, 3, 13, 15, 17, 20, 33).

Заключительное диагностическое примечание: Пациентам с типичными результатами ультразвукового исследования головного мозга, указывающими на внешнюю гидроцефалию, с нормальным развитием нервной системы без каких-либо осложнений и очаговыми неврологическими данными не требуется последующей КТ / МРТ головного мозга (40-42).

Осложнения

Наиболее частым осложнением БЭСС у младенцев и детей младшего возраста является повышенный риск субдуральной гематомы после минимальной травмы головы или даже без нее (3, 4, 12).

Результат

Окружность головы обычно стабилизируется в возрасте до 18 месяцев (2, 9). Последующие измерения обычно выполняются выше, но параллельно верхним (95 ^th -98 ^th ) перцентилям (2, 19). В целом, 11–87% этих младенцев заболевают макроцефалией (10, 11).Легкая крупная моторная задержка с минимальной задержкой речевого развития, которая уменьшилась и исчезла в течение 1-4 лет (15, 23). Большинство исследований сообщают в целом нормальные физические и неврологические данные при последнем наблюдении (10, 20, 24, 44). В некоторых исследованиях сообщается о неспособности достичь основных этапов развития, особенно в отношении крупной моторной функции (10, 11, 44). Умственная отсталость кажется относительно редкой (22, 23). Симптомы, связанные с повышенным внутричерепным давлением, которые часто можно увидеть на начальном этапе, по-видимому, отсутствуют при долгосрочном наблюдении (4).Как правило, задержки в развитии преходящи, и дети успевают вехи к 2 годам (44, 45).

Лечение

BESS — это самоограничивающееся состояние (3-5, 44, 45). В нескольких старых статьях предлагалось использовать ингибитор карбоангидразы (ацетазоламид) в течение нескольких недель. Рекомендовалась терапия ацетазоламидом в течение 4-8 недель в дозе 125 мг / день (22, 23, 45). Этот препарат снижает выработку спинномозговой жидкости (6, 23, 24, 45). Нет четких доказательств эффективности этого агента в конечном результате из-за отличного характера заболевания (25).Большинству пациентов не требуется нейрохирургическое вмешательство (3, 4) и желудочковые шунты (2, 18, 25, 45).

В заключение, BESS является доброкачественным самоограничивающимся заболеванием, в основном наблюдаемым у младенцев. Он характеризуется макроцефалией и увеличением субарахноидального пространства нормальными или слегка расширенными желудочками. Для постановки диагноза необходимо нейровизуализационное исследование. Первым шагом для обследования младенца с макроцефалией является сонография головного мозга. Если результаты сонографии совпадают с клиническими данными, этого достаточно для диагностики, и дальнейшие методы нейровизуализации не нужны.Вторым этапом оценки, особенно если возникают какие-либо осложнения или подозрительные структурные аномалии, является МРТ головного мозга.

Вклад авторов

Нахид Хосрошахи участвовала в разработке и согласовании, и она подготовила эту рукопись.

Али Никкх критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания.

Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Рекомендации по визуализации головы у детей. Макроцефалия, микроцефалия, гидроцефалия и родственные состояния. Версия 17. 16.02.2015. [Google Scholar] 2. Хос, доктор медицины, Линскот Л., Томас С., Оршелн Э., Радхакришнан Р., Клайн-Фатх Б.К. Ретроспективный анализ полезности компьютерной томографии головы и / или магнитно-резонансной томографии в лечении доброкачественной макрокрании. J Pediatr.2017; 182: 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Захи С.М., Эгге А., Хелсет Э., Вестер К. Доброкачественная наружная гидроцефалия: обзор с упором на лечение. Neurosurg Rev.2011; 34 (4): 417–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар Р. Наружная гидроцефалия у маленьких детей. Childs Nerv Syst. 2006; 22: 1237–41. [PubMed] [Google Scholar] 6. Марино М.А., Морабито Р., Винчи С., Джермано А., Брикуджио М., Алафачи С. и др. Доброкачественная наружная гидроцефалия у младенцев. Обзор литературы и опыта одного центра.Нейрорадиол Ж. 2014; 27 (2): 245–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Нельсон С.Л., Джонстон М.В. Сборы экстрацеребральной жидкости у младенцев. Med Link Неврология. 2016 [Google Scholar] 8. Альварес Л.А., Майтал Дж., Шиннар С. Идиопатическая наружная гидроцефалия: естественное течение и связь с доброкачественной семейной макроцефалией. Pediatircs. 1986; 77: 901–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hamza M, Bodensteiner JB, Noorani PA, Barnes PD. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости: причина макрокрании в младенчестве.Pediatr Neurol. 1987. 3 (4): 218–21. [PubMed] [Google Scholar] 10. Альпер Дж., Экинджи Дж., Йилмаз Й., Арикан С., Телер Дж., Эрзен С. Характеристики доброкачественной макроцефалии у детей с помощью магнитно-резонансной томографии. J Child Neurol. 1999. 14 (10): 678–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Castro-Gago M, Perez-Gomez C, Novo-Rodriguez MI, Blanco-Barca O, Alonso-Martin A, Eiris-Punal J. Доброкачественная идиопатическая наружная гидроцефалия (доброкачественное субдуральное скопление) у 39 детей: естественное течение и связь с семейной макроцефалией .Rev Neurol. 2005. 40 (9): 513–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каримзаде П., Тонекабони С.Х., Шариатмадари Ф. Доброкачественная наружная гидроцефалия и ее связь с семейной мегалэнцефалией: анализ 20 случаев. Pediatr Neurol. 2009. 7 (2): 157–63. [Google Scholar] 13. Hellbusch LC. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости в младенчестве: клинические проявления и отдаленное наблюдение. J Neurosurg. 2007. 107 (2): 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wiig US, Zahl SM, Egge A, Helseth E, Wester K. Эпидемиология доброкачественной наружной гидроцефалии в Норвегии — исследование на основе населения.Pediatr Neurol. 2017; 73: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Аш А.Дж., Майерс Г.Дж. Доброкачественная семейная макроцефалия: отчет о семье и обзор литературы. Педиатрия. 1976; 57: 535–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Арбор Л., Уоттерс Г. В., Холл Дж. Г., Фрейзер ФК. Многофакторное наследование несиндромальной макроцефалии. Clin Genet. 1996: 50–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гупта С.Н., Белэй Б. Случайные внутричерепные находки на МРТ-изображениях головного мозга в практике детской неврологии: ретроспективное исследование. J Neurol Sci.2008; 264: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Mikkelsen R, Rodevand LN, Wiig US, Zahl SM, Berntsen T., Skarbo AB, et al. Нейрокогнитивные и психосоциальные функции у детей с доброкачественной наружной гидроцефалией (BEH) — долгосрочное катамнестическое исследование. Childs Nerv Syst. 2017; 33 (1): 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 19. Андерссон Х., Эльфверсон Дж., Свендсен П. Наружная гидроцефалия у младенцев. Чайлдс Мозг. 1984; 11: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гооскенс Р.Х., Виллемсе Дж., Фабер Дж. А., Вердонк А.Ф. Макроцефалии — дифференцированный подход.Нейропедиатрия. 1989; 20: 164–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лаубшер Б., Деонна Т., Уске А., Мелле Г. Примитивная мегалэнцефалия у детей: естественная история, среднесрочный прогноз с особым акцентом на наружную гидроцефалию. Eur J Pediatr. 1990; 149: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ment LR, Duncan CC, Geehr R. Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств у младенца. J Neurosurg. 1981. 54 (4): 504–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кендалл Б., Голландия I. Доброкачественная коммуникативная гидроцефалия у детей.Нейрорадиология. 1981; 21: 93–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пиатт Дж. Монозиготные близнецы, дискордантные по наружной гидроцефалии. Педиатр Нейрохирург. 2001; 35: 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Girard N, Gire C, Sigaudy S, Porcu G, d’Ercole C, Figarella-Branger D. МРТ приобретенных нарушений головного мозга плода. Childs Nerv Syst. 2003. 19: 490–500. [PubMed] [Google Scholar] 27. Майтал Дж., Альварес Л.А., Элькин С.М., Шиннар С. Наружная гидроцефалия: рентгенологический спектр и дифференциация от церебральной атрофии.Am J Roentgenol. 1987; 148: 1223–30. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лорбер Дж., Пристли Б.Л. Дети с большой головой: практический подход к диагностике у 557 детей, особенно у 109 детей с мегалэнцефалией. Dev Med Child Neurol. 1981; 23: 494–504. [PubMed] [Google Scholar] 29. Макнили П.Д., Аткинсон Д.Д., Сайгал Дж., О’Горман А.М., фермер JP. Субдуральные гематомы у младенцев с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств не являются патогномоничными для жестокого обращения с детьми. Am J Neuroradiol. 2006. 27 (8): 1725–28.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Tucher J, Choudhary AK, Piatt J. Макроцефалия в младенчестве: доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств и субдуральных скоплений. J Neurosurg Pediatr. 2016; 18: 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пасьорковский А.Р., Гринштейн Р.М. Когда увеличение субарахноидальных пространств не является доброкачественным? Генетическая перспектива. Pediatr Neurol. 2007; 37: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Смит Р., Леонидас Дж. К., Майтал Дж. Значение ультразвукового исследования головы у младенцев с макроцефалией.Pediatr Radiol. 1998. 28: 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фесселл Д.П., Франкель Д.А., Вольфсон В.П. Сонография экстрааксиальной жидкости у неврологически здоровых младенцев с окружностью головы, превышающей или равной 95-му перцентилю для возраста. J Ultrasound Med. 2000; 19: 443–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лам В.В., Ай В.Х., Вонг В., Леонг Л.И. Ультрасонографическое измерение субарахноидального пространства у здоровых младенцев и детей. Pediatr Neurol. 2001; 25: 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Курата Х., Шираи К., Сайто Й., Окадзаки Т., Оно К., Огури М. и др.Расстройства нервного развития у детей с макроцефалией: исследование распространенности и анализ гена PTEN. Brain Dev. 2018; 40: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 36. Chen CY, Chou TY, Zimmerman RA, Lee CC, Chen FH, Faro SH. Сбор перицеребральной жидкости: дифференциация увеличенных субарахноидальных пространств от субдуральных скоплений с помощью цветного допплеровского УЗИ. Радиология. 1996. 201 (2): 389–92. [PubMed] [Google Scholar] 37. Wilms G, Vanderschueren G, Demaerel PH, Smet MH, Plets C, Goffin J, et al. КТ и МРТ у младенцев с перицеребральными скоплениями и макроцефалией: доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств по сравнению с субдуральными скоплениями.Am J Neuroradiol. 1993. 14 (4): 855–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Аоки Н. Сбор экстрацеребральной жидкости в младенчестве: роль магнитно-резонансной томографии в дифференциации субдурального выпота и увеличения субарахноидального пространства. J Neurosurg. 1994. 81 (1): 20–3. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фишер П.Г. Требуется ли для макроцефалии МРТ, КТ, УЗИ или рулетка? J Pediatr. 2017; 182 (5): 283. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бэбкок Д.С., Хан Б.К., Dine MS. Сонографические данные у младенцев с макрокранией.Am J Roentgenol. 1988; 150: 1359–65. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кэролан П.Л., Маклаурин, Таубин Р.Б., Э.А. Доброкачественные экстрааксиальные коллекции младенчества. Педиатр Neurosci 1985-1986. 12: 140–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Подагра A, Gautier I, Bellaiche M, Pinard JM, Tremon M, Rodriguez D, et al. Идиопатическое перицеребральное увеличение у младенцев: простой анатомический вариант или геморрагический фактор риска? Arch Pediatr. 1997; 4: 983–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Muendhberger H, Assaad N, Joy P, Brunsdon R, Shores EA.Идиопатическая макроцефалия у младенцев: отдаленные неврологические и нейропсихологические результаты. Childs Nerv Syst. 2006. 22 (10): 1242–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ю А.Ю., Махер CO, Мурашко К.М., Гартон Х.Дж. Долгосрочный статус здоровья при доброкачественной наружной гидроцефалии. Педиатр Нейрохирург. 2011; 47 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Pouplard F, Pineau P. Использование ацетазоламида при наружной гидроцефалии у младенцев. Annales de Pediatric. 1990. 37 (5): 310–2. [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств в младенчестве

J Pediatr Neurosci.2014 май-август; 9 (2): 129–131.

Лину Чериан Курувилла

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Лину Чериан Курувилла, Отделение Радиология, Институт медицинских наук Пондичерри, Ганапатичеттикулам, Калапет, Пудучерри — 605 014, Индия. Электронная почта: moc.liamg@rukunil Авторские права: © Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) — одна из причин макроцефалии у младенцев. Это самоограничивающееся состояние, которое не требует активного медикаментозного или хирургического лечения. Мы сообщаем о случае ребенка в возрасте 4 месяцев, который был направлен на магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, поскольку окружность головы ребенка быстро увеличилась с 50 процентилей в 3 месяцев до более чем 95 ^-й -й процентиль в возрасте 4 ^-го месяцев.МРТ показала увеличенные передние субарахноидальные пространства и небольшую выпуклость всех желудочков. Возможность BESS подозревалась, так как ребенок был нормальным с точки зрения нервного развития. Контрольная МРТ, сделанная в возрасте 18 месяцев, показала уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Ключевые слова: Макроцефалия, магнитно-резонансная томография, субарахноидальные пространства, ультразвук

Введение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) описано в литературе под различными другими названиями, такими как вневелудочковая обструктивная гидроцефалия, наружная гидроцефалия, доброкачественное увеличение субарахноидального пространства, доброкачественные экстрааксиальные скопления или субдуральные излияния в младенчестве.Это самоограничивающееся состояние. Здесь мы сообщаем о случае младенца с макроцефалией, которому был поставлен диагноз BESS на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Клиницисты должны знать об этом доброкачественном образовании, чтобы не принять его за зловещую патологию.

История болезни

Младенец мужского пола в возрасте 4 месяцев был направлен из местной клиники в педиатрическое отделение нашего института по поводу быстрого увеличения окружности головы с 50 ^-го перцентиля (40 см) в возрасте 3 месяцев до выше 95 ^-го процентиля (45 см) в возрасте 4 месяцев.Эти процентили были измерены в соответствии с графиками роста Индийской академии педиатрии. Передний родничок мягкий, натяжения нормальный. Остальной клинический осмотр не выявил значительных отклонений. Ребенок был нормальным в психическом развитии, вехи были нормальными. Ребенок родился на 40 неделе беременности нормальным вагинальным путем и заплакал сразу после рождения.

Было проведено ультразвуковое исследование черепа, которое выявило легкую выпуклость всех желудочков, что указывает на легкую сообщающуюся гидроцефалию.Для дальнейшей оценки была проведена МРТ головного мозга. МРТ показала умеренную выпуклость всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга [Рисунки и]. Субарахноидальные пространства в задней части мозга в норме. Базальные цистерны также были увеличены []. Переднее межполушарное расстояние (наибольшее расстояние между обоими полушариями головного мозга) и передняя краниокортикальная ширина (наибольшее вертикальное расстояние между внутренним столом черепа и корой паренхимы головного мозга вдоль передней поверхности) были увеличены.

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает умеренное выступание обоих боковых желудочков (черные стрелки). Переднее межполушарное расстояние увеличено (зеленая стрелка)

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные субарахноидальные пространства вдоль передней поверхности мозга (черные стрелки). Тело двусторонних боковых желудочков выглядит выступающим (зеленые стрелки). Переднее краниокортикальное расстояние (черные стрелки) увеличено

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные базальные цистерны (черная стрелка) и четвертый желудочек (белая стрелка)

Возможность BESS рассматривалась с тех пор, как ребенок был нормальным с точки зрения развития нервной системы, поэтому было рекомендовано последующее обследование.

Каждые 2 месяца за ребенком постоянно наблюдали на предмет измерения окружности головы и выявления каких-либо аномальных признаков развития нервной системы. Контрольная МРТ в возрасте 18 месяцев показала уменьшение размеров субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера. Однако окружность головы ребенка по-прежнему превышала 95 ^-й процентиль.

Обсуждение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является самоограничивающейся [1] доброкачественной причиной макроцефалии у младенцев.В литературе было несколько сообщений о случаях заболевания этой сущностью. Обычно он проявляется у младенцев к 3-4-месячному возрасту. Две трети младенцев — мальчики. [2] Некоторые исследования показали положительный семейный анамнез макроцефалии у таких младенцев [3]. Было высказано множество возможных причин этого состояния. Наиболее вероятная причина — незрелость паутинных ворсинок, ответственных за абсорбцию спинномозговой жидкости (CSF). [4] Позже этот избыток спинномозговой жидкости реабсорбируется по мере созревания паутинных ворсинок.Эти младенцы обычно нормальны с точки зрения нервного развития и имеют отличный прогноз. Единственным отклонением от нормы при клиническом обследовании является быстрое увеличение окружности головы с широко открытым передним родничком или без него. Признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления [5], таких как раздражительность, летаргия, рвота или напряжение, выбухание переднего родничка, нет.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ, необходимы этим младенцам для исключения других причин макроцефалии, таких как гидроцефалия, субдуральные или экстрадуральные скопления и объемные образования в головном мозге.Ультразвук обычно является первым методом визуализации, поскольку он обеспечивает хорошее окно для визуализации желудочков через открытый передний родничок. Ультразвук показывает нормальное или умеренное выступание всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга.

Магнитно-резонансная томография — лучший метод визуализации для таких случаев, поскольку можно выполнить точное измерение увеличенных субарахноидальных пространств, чтобы иметь базовые измерения для будущего наблюдения.МРТ обычно выявляет нормальное или умеренное выступание всех желудочков (легкая сообщающаяся гидроцефалия) с увеличенными, обычно симметричными, субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга. Субарахноидальные пространства в задней части мозга обычно нормальны. Увеличиваются переднее межполушарное и переднее краниокортикальное расстояние. Однако паренхима головного мозга обычно нормальная и не показывает аномальной интенсивности сигнала или повреждений внутри.

Увеличенные субарахноидальные пространства можно отличить от субдуральной гигромы на МРТ по признаку «корковая вена».[6] Кортикальные вены обычно видны в увеличенных субарахноидальных пространствах (положительный признак корковых вен). Наличие этих корковых вен также можно увидеть при ультразвуковом допплеровском исследовании черепа. Субдуральная гигрома вызывает сжатие субарахноидальных пространств и вен внутри этих субарахноидальных пространств, и, следовательно, в субдуральной гигроме не видны корковые вены.

Окружность головы может по-прежнему превышать 95 ^-й процентиль при регулярном последующем клиническом обследовании.Однако последующие изображения, такие как МРТ, в возрасте от 18 месяцев до 2 лет показывают уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Было несколько сообщений о том, что дети с BESS имеют повышенный риск развития субдуральных гематом [7,8] либо спонтанно, либо из-за незначительной травмы. Считается, что увеличенное субарахноидальное пространство вызывает растяжение мостиковых вен в субдуральном пространстве, тем самым делая их более восприимчивыми к кровотечению. Субдуральные гематомы у детей с BESS следует дифференцировать от гематом, вызванных неслучайной травмой (NAT).NAT обычно ассоциируется с множественными субдуральными гематомами разного возраста с ушибами головного мозга или без них. Однако субдуральные гематомы у детей с БЭСС обычно изолированы.

Прогноз для этих детей отличный, и в долгосрочной перспективе не наблюдается серьезных проблем с нервным развитием. Несмотря на то, что BESS является самоограничивающим заболеванием, оно требует дальнейшего обследования, если увеличенные субарахноидальные пространства не вернутся к норме к 2 годам или если у ребенка развиваются некоторые проблемы с нервным развитием.[9]

Заключение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является доброкачественной, самоограничивающейся причиной макроцефалии у младенцев. Клиницисты должны знать об этом заболевании, поскольку оно имеет очень хороший прогноз, и у большинства этих младенцев нет задержки в развитии нервной системы. Знание этого состояния среди клиницистов поможет уменьшить беспокойство обеспокоенных родителей и избежать ненужных дальнейших обследований и лечения, поскольку это состояние требует только последующей визуализации, такой как МРТ, в возрасте 18-24 месяцев и не требует каких-либо активных медицинских или хирургических вмешательств. лечение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Сверре М.З., Арилд Э., Эйрик Х., Кнут В. Доброкачественная наружная гидроцефалия: обзор с акцентом на ведение больных. Нейрохирургия. 2011; 34: 417–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Hellbusch LC. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости в младенчестве: клиническая картина и долгосрочное наблюдение. J Neurosurg. 2007; 107: 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 3.Лаубшер Б., Деонна Т., Уске А., ван Мелле Г. Примитивная мегалэнцефалия у детей: естественная история, среднесрочный прогноз с особым акцентом на наружную гидроцефалию. Eur J Pediatr. 1990; 149: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никель RE, Галленштейн JS. Прогноз развития младенцев с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств. Dev Med Child Neurol. 1987. 29: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар Р. Наружная гидроцефалия у маленьких детей. Childs Nerv Syst. 2006; 22: 1237–41. [PubMed] [Google Scholar] 6.Кузьма ББ, Гудман Дж. Дифференциация наружной гидроцефалии от хронической субдуральной гематомы. Surg Neurol. 1998. 50: 86–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Azais A, Echenne B. Идиопатическое увеличение субарахноидального пространства (доброкачественная наружная гидроцефалия) у младенцев. Ann Pediatr. 1992; 39: 550–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Равид С., Майтал Дж. Наружная гидроцефалия: вероятная причина субдуральной гематомы в младенчестве. Pediatr Neurol. 2003. 28: 139–41. [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств в младенчестве

J Pediatr Neurosci.2014 май-август; 9 (2): 129–131.

Лину Чериан Курувилла

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Лину Чериан Курувилла, Отделение Радиология, Институт медицинских наук Пондичерри, Ганапатичеттикулам, Калапет, Пудучерри — 605 014, Индия. Электронная почта: moc.liamg@rukunil Авторские права: © Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) — одна из причин макроцефалии у младенцев. Это самоограничивающееся состояние, которое не требует активного медикаментозного или хирургического лечения. Мы сообщаем о случае ребенка в возрасте 4 месяцев, который был направлен на магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, поскольку окружность головы ребенка быстро увеличилась с 50 процентилей в 3 месяцев до более чем 95 ^-й -й процентиль в возрасте 4 ^-го месяцев.МРТ показала увеличенные передние субарахноидальные пространства и небольшую выпуклость всех желудочков. Возможность BESS подозревалась, так как ребенок был нормальным с точки зрения нервного развития. Контрольная МРТ, сделанная в возрасте 18 месяцев, показала уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Ключевые слова: Макроцефалия, магнитно-резонансная томография, субарахноидальные пространства, ультразвук

Введение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) описано в литературе под различными другими названиями, такими как вневелудочковая обструктивная гидроцефалия, наружная гидроцефалия, доброкачественное увеличение субарахноидального пространства, доброкачественные экстрааксиальные скопления или субдуральные излияния в младенчестве.Это самоограничивающееся состояние. Здесь мы сообщаем о случае младенца с макроцефалией, которому был поставлен диагноз BESS на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Клиницисты должны знать об этом доброкачественном образовании, чтобы не принять его за зловещую патологию.

История болезни

Младенец мужского пола в возрасте 4 месяцев был направлен из местной клиники в педиатрическое отделение нашего института по поводу быстрого увеличения окружности головы с 50 ^-го перцентиля (40 см) в возрасте 3 месяцев до выше 95 ^-го процентиля (45 см) в возрасте 4 месяцев.Эти процентили были измерены в соответствии с графиками роста Индийской академии педиатрии. Передний родничок мягкий, натяжения нормальный. Остальной клинический осмотр не выявил значительных отклонений. Ребенок был нормальным в психическом развитии, вехи были нормальными. Ребенок родился на 40 неделе беременности нормальным вагинальным путем и заплакал сразу после рождения.

Было проведено ультразвуковое исследование черепа, которое выявило легкую выпуклость всех желудочков, что указывает на легкую сообщающуюся гидроцефалию.Для дальнейшей оценки была проведена МРТ головного мозга. МРТ показала умеренную выпуклость всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга [Рисунки и]. Субарахноидальные пространства в задней части мозга в норме. Базальные цистерны также были увеличены []. Переднее межполушарное расстояние (наибольшее расстояние между обоими полушариями головного мозга) и передняя краниокортикальная ширина (наибольшее вертикальное расстояние между внутренним столом черепа и корой паренхимы головного мозга вдоль передней поверхности) были увеличены.

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает умеренное выступание обоих боковых желудочков (черные стрелки). Переднее межполушарное расстояние увеличено (зеленая стрелка)

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные субарахноидальные пространства вдоль передней поверхности мозга (черные стрелки). Тело двусторонних боковых желудочков выглядит выступающим (зеленые стрелки). Переднее краниокортикальное расстояние (черные стрелки) увеличено

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные базальные цистерны (черная стрелка) и четвертый желудочек (белая стрелка)

Возможность BESS рассматривалась с тех пор, как ребенок был нормальным с точки зрения развития нервной системы, поэтому было рекомендовано последующее обследование.

Каждые 2 месяца за ребенком постоянно наблюдали на предмет измерения окружности головы и выявления каких-либо аномальных признаков развития нервной системы. Контрольная МРТ в возрасте 18 месяцев показала уменьшение размеров субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера. Однако окружность головы ребенка по-прежнему превышала 95 ^-й процентиль.

Обсуждение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является самоограничивающейся [1] доброкачественной причиной макроцефалии у младенцев.В литературе было несколько сообщений о случаях заболевания этой сущностью. Обычно он проявляется у младенцев к 3-4-месячному возрасту. Две трети младенцев — мальчики. [2] Некоторые исследования показали положительный семейный анамнез макроцефалии у таких младенцев [3]. Было высказано множество возможных причин этого состояния. Наиболее вероятная причина — незрелость паутинных ворсинок, ответственных за абсорбцию спинномозговой жидкости (CSF). [4] Позже этот избыток спинномозговой жидкости реабсорбируется по мере созревания паутинных ворсинок.Эти младенцы обычно нормальны с точки зрения нервного развития и имеют отличный прогноз. Единственным отклонением от нормы при клиническом обследовании является быстрое увеличение окружности головы с широко открытым передним родничком или без него. Признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления [5], таких как раздражительность, летаргия, рвота или напряжение, выбухание переднего родничка, нет.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ, необходимы этим младенцам для исключения других причин макроцефалии, таких как гидроцефалия, субдуральные или экстрадуральные скопления и объемные образования в головном мозге.Ультразвук обычно является первым методом визуализации, поскольку он обеспечивает хорошее окно для визуализации желудочков через открытый передний родничок. Ультразвук показывает нормальное или умеренное выступание всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга.

Магнитно-резонансная томография — лучший метод визуализации для таких случаев, поскольку можно выполнить точное измерение увеличенных субарахноидальных пространств, чтобы иметь базовые измерения для будущего наблюдения.МРТ обычно выявляет нормальное или умеренное выступание всех желудочков (легкая сообщающаяся гидроцефалия) с увеличенными, обычно симметричными, субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга. Субарахноидальные пространства в задней части мозга обычно нормальны. Увеличиваются переднее межполушарное и переднее краниокортикальное расстояние. Однако паренхима головного мозга обычно нормальная и не показывает аномальной интенсивности сигнала или повреждений внутри.

Увеличенные субарахноидальные пространства можно отличить от субдуральной гигромы на МРТ по признаку «корковая вена».[6] Кортикальные вены обычно видны в увеличенных субарахноидальных пространствах (положительный признак корковых вен). Наличие этих корковых вен также можно увидеть при ультразвуковом допплеровском исследовании черепа. Субдуральная гигрома вызывает сжатие субарахноидальных пространств и вен внутри этих субарахноидальных пространств, и, следовательно, в субдуральной гигроме не видны корковые вены.

Окружность головы может по-прежнему превышать 95 ^-й процентиль при регулярном последующем клиническом обследовании.Однако последующие изображения, такие как МРТ, в возрасте от 18 месяцев до 2 лет показывают уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Было несколько сообщений о том, что дети с BESS имеют повышенный риск развития субдуральных гематом [7,8] либо спонтанно, либо из-за незначительной травмы. Считается, что увеличенное субарахноидальное пространство вызывает растяжение мостиковых вен в субдуральном пространстве, тем самым делая их более восприимчивыми к кровотечению. Субдуральные гематомы у детей с BESS следует дифференцировать от гематом, вызванных неслучайной травмой (NAT).NAT обычно ассоциируется с множественными субдуральными гематомами разного возраста с ушибами головного мозга или без них. Однако субдуральные гематомы у детей с БЭСС обычно изолированы.

Прогноз для этих детей отличный, и в долгосрочной перспективе не наблюдается серьезных проблем с нервным развитием. Несмотря на то, что BESS является самоограничивающим заболеванием, оно требует дальнейшего обследования, если увеличенные субарахноидальные пространства не вернутся к норме к 2 годам или если у ребенка развиваются некоторые проблемы с нервным развитием.[9]

Заключение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является доброкачественной, самоограничивающейся причиной макроцефалии у младенцев. Клиницисты должны знать об этом заболевании, поскольку оно имеет очень хороший прогноз, и у большинства этих младенцев нет задержки в развитии нервной системы. Знание этого состояния среди клиницистов поможет уменьшить беспокойство обеспокоенных родителей и избежать ненужных дальнейших обследований и лечения, поскольку это состояние требует только последующей визуализации, такой как МРТ, в возрасте 18-24 месяцев и не требует каких-либо активных медицинских или хирургических вмешательств. лечение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Сверре М.З., Арилд Э., Эйрик Х., Кнут В. Доброкачественная наружная гидроцефалия: обзор с акцентом на ведение больных. Нейрохирургия. 2011; 34: 417–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Hellbusch LC. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости в младенчестве: клиническая картина и долгосрочное наблюдение. J Neurosurg. 2007; 107: 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 3.Лаубшер Б., Деонна Т., Уске А., ван Мелле Г. Примитивная мегалэнцефалия у детей: естественная история, среднесрочный прогноз с особым акцентом на наружную гидроцефалию. Eur J Pediatr. 1990; 149: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никель RE, Галленштейн JS. Прогноз развития младенцев с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств. Dev Med Child Neurol. 1987. 29: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар Р. Наружная гидроцефалия у маленьких детей. Childs Nerv Syst. 2006; 22: 1237–41. [PubMed] [Google Scholar] 6.Кузьма ББ, Гудман Дж. Дифференциация наружной гидроцефалии от хронической субдуральной гематомы. Surg Neurol. 1998. 50: 86–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Azais A, Echenne B. Идиопатическое увеличение субарахноидального пространства (доброкачественная наружная гидроцефалия) у младенцев. Ann Pediatr. 1992; 39: 550–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Равид С., Майтал Дж. Наружная гидроцефалия: вероятная причина субдуральной гематомы в младенчестве. Pediatr Neurol. 2003. 28: 139–41. [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств в младенчестве

J Pediatr Neurosci.2014 май-август; 9 (2): 129–131.

Лину Чериан Курувилла

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Лину Чериан Курувилла, Отделение Радиология, Институт медицинских наук Пондичерри, Ганапатичеттикулам, Калапет, Пудучерри — 605 014, Индия. Электронная почта: moc.liamg@rukunil Авторские права: © Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) — одна из причин макроцефалии у младенцев. Это самоограничивающееся состояние, которое не требует активного медикаментозного или хирургического лечения. Мы сообщаем о случае ребенка в возрасте 4 месяцев, который был направлен на магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, поскольку окружность головы ребенка быстро увеличилась с 50 процентилей в 3 месяцев до более чем 95 ^-й -й процентиль в возрасте 4 ^-го месяцев.МРТ показала увеличенные передние субарахноидальные пространства и небольшую выпуклость всех желудочков. Возможность BESS подозревалась, так как ребенок был нормальным с точки зрения нервного развития. Контрольная МРТ, сделанная в возрасте 18 месяцев, показала уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Ключевые слова: Макроцефалия, магнитно-резонансная томография, субарахноидальные пространства, ультразвук

Введение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) описано в литературе под различными другими названиями, такими как вневелудочковая обструктивная гидроцефалия, наружная гидроцефалия, доброкачественное увеличение субарахноидального пространства, доброкачественные экстрааксиальные скопления или субдуральные излияния в младенчестве.Это самоограничивающееся состояние. Здесь мы сообщаем о случае младенца с макроцефалией, которому был поставлен диагноз BESS на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Клиницисты должны знать об этом доброкачественном образовании, чтобы не принять его за зловещую патологию.

История болезни

Младенец мужского пола в возрасте 4 месяцев был направлен из местной клиники в педиатрическое отделение нашего института по поводу быстрого увеличения окружности головы с 50 ^-го перцентиля (40 см) в возрасте 3 месяцев до выше 95 ^-го процентиля (45 см) в возрасте 4 месяцев.Эти процентили были измерены в соответствии с графиками роста Индийской академии педиатрии. Передний родничок мягкий, натяжения нормальный. Остальной клинический осмотр не выявил значительных отклонений. Ребенок был нормальным в психическом развитии, вехи были нормальными. Ребенок родился на 40 неделе беременности нормальным вагинальным путем и заплакал сразу после рождения.

Было проведено ультразвуковое исследование черепа, которое выявило легкую выпуклость всех желудочков, что указывает на легкую сообщающуюся гидроцефалию.Для дальнейшей оценки была проведена МРТ головного мозга. МРТ показала умеренную выпуклость всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга [Рисунки и]. Субарахноидальные пространства в задней части мозга в норме. Базальные цистерны также были увеличены []. Переднее межполушарное расстояние (наибольшее расстояние между обоими полушариями головного мозга) и передняя краниокортикальная ширина (наибольшее вертикальное расстояние между внутренним столом черепа и корой паренхимы головного мозга вдоль передней поверхности) были увеличены.

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает умеренное выступание обоих боковых желудочков (черные стрелки). Переднее межполушарное расстояние увеличено (зеленая стрелка)

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные субарахноидальные пространства вдоль передней поверхности мозга (черные стрелки). Тело двусторонних боковых желудочков выглядит выступающим (зеленые стрелки). Переднее краниокортикальное расстояние (черные стрелки) увеличено

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные базальные цистерны (черная стрелка) и четвертый желудочек (белая стрелка)

Возможность BESS рассматривалась с тех пор, как ребенок был нормальным с точки зрения развития нервной системы, поэтому было рекомендовано последующее обследование.

Каждые 2 месяца за ребенком постоянно наблюдали на предмет измерения окружности головы и выявления каких-либо аномальных признаков развития нервной системы. Контрольная МРТ в возрасте 18 месяцев показала уменьшение размеров субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера. Однако окружность головы ребенка по-прежнему превышала 95 ^-й процентиль.

Обсуждение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является самоограничивающейся [1] доброкачественной причиной макроцефалии у младенцев.В литературе было несколько сообщений о случаях заболевания этой сущностью. Обычно он проявляется у младенцев к 3-4-месячному возрасту. Две трети младенцев — мальчики. [2] Некоторые исследования показали положительный семейный анамнез макроцефалии у таких младенцев [3]. Было высказано множество возможных причин этого состояния. Наиболее вероятная причина — незрелость паутинных ворсинок, ответственных за абсорбцию спинномозговой жидкости (CSF). [4] Позже этот избыток спинномозговой жидкости реабсорбируется по мере созревания паутинных ворсинок.Эти младенцы обычно нормальны с точки зрения нервного развития и имеют отличный прогноз. Единственным отклонением от нормы при клиническом обследовании является быстрое увеличение окружности головы с широко открытым передним родничком или без него. Признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления [5], таких как раздражительность, летаргия, рвота или напряжение, выбухание переднего родничка, нет.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ, необходимы этим младенцам для исключения других причин макроцефалии, таких как гидроцефалия, субдуральные или экстрадуральные скопления и объемные образования в головном мозге.Ультразвук обычно является первым методом визуализации, поскольку он обеспечивает хорошее окно для визуализации желудочков через открытый передний родничок. Ультразвук показывает нормальное или умеренное выступание всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга.

Магнитно-резонансная томография — лучший метод визуализации для таких случаев, поскольку можно выполнить точное измерение увеличенных субарахноидальных пространств, чтобы иметь базовые измерения для будущего наблюдения.МРТ обычно выявляет нормальное или умеренное выступание всех желудочков (легкая сообщающаяся гидроцефалия) с увеличенными, обычно симметричными, субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга. Субарахноидальные пространства в задней части мозга обычно нормальны. Увеличиваются переднее межполушарное и переднее краниокортикальное расстояние. Однако паренхима головного мозга обычно нормальная и не показывает аномальной интенсивности сигнала или повреждений внутри.

Увеличенные субарахноидальные пространства можно отличить от субдуральной гигромы на МРТ по признаку «корковая вена».[6] Кортикальные вены обычно видны в увеличенных субарахноидальных пространствах (положительный признак корковых вен). Наличие этих корковых вен также можно увидеть при ультразвуковом допплеровском исследовании черепа. Субдуральная гигрома вызывает сжатие субарахноидальных пространств и вен внутри этих субарахноидальных пространств, и, следовательно, в субдуральной гигроме не видны корковые вены.

Окружность головы может по-прежнему превышать 95 ^-й процентиль при регулярном последующем клиническом обследовании.Однако последующие изображения, такие как МРТ, в возрасте от 18 месяцев до 2 лет показывают уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Было несколько сообщений о том, что дети с BESS имеют повышенный риск развития субдуральных гематом [7,8] либо спонтанно, либо из-за незначительной травмы. Считается, что увеличенное субарахноидальное пространство вызывает растяжение мостиковых вен в субдуральном пространстве, тем самым делая их более восприимчивыми к кровотечению. Субдуральные гематомы у детей с BESS следует дифференцировать от гематом, вызванных неслучайной травмой (NAT).NAT обычно ассоциируется с множественными субдуральными гематомами разного возраста с ушибами головного мозга или без них. Однако субдуральные гематомы у детей с БЭСС обычно изолированы.

Прогноз для этих детей отличный, и в долгосрочной перспективе не наблюдается серьезных проблем с нервным развитием. Несмотря на то, что BESS является самоограничивающим заболеванием, оно требует дальнейшего обследования, если увеличенные субарахноидальные пространства не вернутся к норме к 2 годам или если у ребенка развиваются некоторые проблемы с нервным развитием.[9]

Заключение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является доброкачественной, самоограничивающейся причиной макроцефалии у младенцев. Клиницисты должны знать об этом заболевании, поскольку оно имеет очень хороший прогноз, и у большинства этих младенцев нет задержки в развитии нервной системы. Знание этого состояния среди клиницистов поможет уменьшить беспокойство обеспокоенных родителей и избежать ненужных дальнейших обследований и лечения, поскольку это состояние требует только последующей визуализации, такой как МРТ, в возрасте 18-24 месяцев и не требует каких-либо активных медицинских или хирургических вмешательств. лечение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Сверре М.З., Арилд Э., Эйрик Х., Кнут В. Доброкачественная наружная гидроцефалия: обзор с акцентом на ведение больных. Нейрохирургия. 2011; 34: 417–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Hellbusch LC. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости в младенчестве: клиническая картина и долгосрочное наблюдение. J Neurosurg. 2007; 107: 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 3.Лаубшер Б., Деонна Т., Уске А., ван Мелле Г. Примитивная мегалэнцефалия у детей: естественная история, среднесрочный прогноз с особым акцентом на наружную гидроцефалию. Eur J Pediatr. 1990; 149: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никель RE, Галленштейн JS. Прогноз развития младенцев с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств. Dev Med Child Neurol. 1987. 29: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар Р. Наружная гидроцефалия у маленьких детей. Childs Nerv Syst. 2006; 22: 1237–41. [PubMed] [Google Scholar] 6.Кузьма ББ, Гудман Дж. Дифференциация наружной гидроцефалии от хронической субдуральной гематомы. Surg Neurol. 1998. 50: 86–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Azais A, Echenne B. Идиопатическое увеличение субарахноидального пространства (доброкачественная наружная гидроцефалия) у младенцев. Ann Pediatr. 1992; 39: 550–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Равид С., Майтал Дж. Наружная гидроцефалия: вероятная причина субдуральной гематомы в младенчестве. Pediatr Neurol. 2003. 28: 139–41. [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств в младенчестве

J Pediatr Neurosci.2014 май-август; 9 (2): 129–131.

Лину Чериан Курувилла

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Лину Чериан Курувилла, Отделение Радиология, Институт медицинских наук Пондичерри, Ганапатичеттикулам, Калапет, Пудучерри — 605 014, Индия. Электронная почта: moc.liamg@rukunil Авторские права: © Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) — одна из причин макроцефалии у младенцев. Это самоограничивающееся состояние, которое не требует активного медикаментозного или хирургического лечения. Мы сообщаем о случае ребенка в возрасте 4 месяцев, который был направлен на магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, поскольку окружность головы ребенка быстро увеличилась с 50 процентилей в 3 месяцев до более чем 95 ^-й -й процентиль в возрасте 4 ^-го месяцев.МРТ показала увеличенные передние субарахноидальные пространства и небольшую выпуклость всех желудочков. Возможность BESS подозревалась, так как ребенок был нормальным с точки зрения нервного развития. Контрольная МРТ, сделанная в возрасте 18 месяцев, показала уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Ключевые слова: Макроцефалия, магнитно-резонансная томография, субарахноидальные пространства, ультразвук

Введение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) описано в литературе под различными другими названиями, такими как вневелудочковая обструктивная гидроцефалия, наружная гидроцефалия, доброкачественное увеличение субарахноидального пространства, доброкачественные экстрааксиальные скопления или субдуральные излияния в младенчестве.Это самоограничивающееся состояние. Здесь мы сообщаем о случае младенца с макроцефалией, которому был поставлен диагноз BESS на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Клиницисты должны знать об этом доброкачественном образовании, чтобы не принять его за зловещую патологию.

История болезни

Младенец мужского пола в возрасте 4 месяцев был направлен из местной клиники в педиатрическое отделение нашего института по поводу быстрого увеличения окружности головы с 50 ^-го перцентиля (40 см) в возрасте 3 месяцев до выше 95 ^-го процентиля (45 см) в возрасте 4 месяцев.Эти процентили были измерены в соответствии с графиками роста Индийской академии педиатрии. Передний родничок мягкий, натяжения нормальный. Остальной клинический осмотр не выявил значительных отклонений. Ребенок был нормальным в психическом развитии, вехи были нормальными. Ребенок родился на 40 неделе беременности нормальным вагинальным путем и заплакал сразу после рождения.

Было проведено ультразвуковое исследование черепа, которое выявило легкую выпуклость всех желудочков, что указывает на легкую сообщающуюся гидроцефалию.Для дальнейшей оценки была проведена МРТ головного мозга. МРТ показала умеренную выпуклость всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга [Рисунки и]. Субарахноидальные пространства в задней части мозга в норме. Базальные цистерны также были увеличены []. Переднее межполушарное расстояние (наибольшее расстояние между обоими полушариями головного мозга) и передняя краниокортикальная ширина (наибольшее вертикальное расстояние между внутренним столом черепа и корой паренхимы головного мозга вдоль передней поверхности) были увеличены.

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает умеренное выступание обоих боковых желудочков (черные стрелки). Переднее межполушарное расстояние увеличено (зеленая стрелка)

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные субарахноидальные пространства вдоль передней поверхности мозга (черные стрелки). Тело двусторонних боковых желудочков выглядит выступающим (зеленые стрелки). Переднее краниокортикальное расстояние (черные стрелки) увеличено

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные базальные цистерны (черная стрелка) и четвертый желудочек (белая стрелка)

Возможность BESS рассматривалась с тех пор, как ребенок был нормальным с точки зрения развития нервной системы, поэтому было рекомендовано последующее обследование.

Каждые 2 месяца за ребенком постоянно наблюдали на предмет измерения окружности головы и выявления каких-либо аномальных признаков развития нервной системы. Контрольная МРТ в возрасте 18 месяцев показала уменьшение размеров субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера. Однако окружность головы ребенка по-прежнему превышала 95 ^-й процентиль.

Обсуждение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является самоограничивающейся [1] доброкачественной причиной макроцефалии у младенцев.В литературе было несколько сообщений о случаях заболевания этой сущностью. Обычно он проявляется у младенцев к 3-4-месячному возрасту. Две трети младенцев — мальчики. [2] Некоторые исследования показали положительный семейный анамнез макроцефалии у таких младенцев [3]. Было высказано множество возможных причин этого состояния. Наиболее вероятная причина — незрелость паутинных ворсинок, ответственных за абсорбцию спинномозговой жидкости (CSF). [4] Позже этот избыток спинномозговой жидкости реабсорбируется по мере созревания паутинных ворсинок.Эти младенцы обычно нормальны с точки зрения нервного развития и имеют отличный прогноз. Единственным отклонением от нормы при клиническом обследовании является быстрое увеличение окружности головы с широко открытым передним родничком или без него. Признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления [5], таких как раздражительность, летаргия, рвота или напряжение, выбухание переднего родничка, нет.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ, необходимы этим младенцам для исключения других причин макроцефалии, таких как гидроцефалия, субдуральные или экстрадуральные скопления и объемные образования в головном мозге.Ультразвук обычно является первым методом визуализации, поскольку он обеспечивает хорошее окно для визуализации желудочков через открытый передний родничок. Ультразвук показывает нормальное или умеренное выступание всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга.

Магнитно-резонансная томография — лучший метод визуализации для таких случаев, поскольку можно выполнить точное измерение увеличенных субарахноидальных пространств, чтобы иметь базовые измерения для будущего наблюдения.МРТ обычно выявляет нормальное или умеренное выступание всех желудочков (легкая сообщающаяся гидроцефалия) с увеличенными, обычно симметричными, субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга. Субарахноидальные пространства в задней части мозга обычно нормальны. Увеличиваются переднее межполушарное и переднее краниокортикальное расстояние. Однако паренхима головного мозга обычно нормальная и не показывает аномальной интенсивности сигнала или повреждений внутри.

Увеличенные субарахноидальные пространства можно отличить от субдуральной гигромы на МРТ по признаку «корковая вена».[6] Кортикальные вены обычно видны в увеличенных субарахноидальных пространствах (положительный признак корковых вен). Наличие этих корковых вен также можно увидеть при ультразвуковом допплеровском исследовании черепа. Субдуральная гигрома вызывает сжатие субарахноидальных пространств и вен внутри этих субарахноидальных пространств, и, следовательно, в субдуральной гигроме не видны корковые вены.

Окружность головы может по-прежнему превышать 95 ^-й процентиль при регулярном последующем клиническом обследовании.Однако последующие изображения, такие как МРТ, в возрасте от 18 месяцев до 2 лет показывают уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Было несколько сообщений о том, что дети с BESS имеют повышенный риск развития субдуральных гематом [7,8] либо спонтанно, либо из-за незначительной травмы. Считается, что увеличенное субарахноидальное пространство вызывает растяжение мостиковых вен в субдуральном пространстве, тем самым делая их более восприимчивыми к кровотечению. Субдуральные гематомы у детей с BESS следует дифференцировать от гематом, вызванных неслучайной травмой (NAT).NAT обычно ассоциируется с множественными субдуральными гематомами разного возраста с ушибами головного мозга или без них. Однако субдуральные гематомы у детей с БЭСС обычно изолированы.

Прогноз для этих детей отличный, и в долгосрочной перспективе не наблюдается серьезных проблем с нервным развитием. Несмотря на то, что BESS является самоограничивающим заболеванием, оно требует дальнейшего обследования, если увеличенные субарахноидальные пространства не вернутся к норме к 2 годам или если у ребенка развиваются некоторые проблемы с нервным развитием.[9]

Заключение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является доброкачественной, самоограничивающейся причиной макроцефалии у младенцев. Клиницисты должны знать об этом заболевании, поскольку оно имеет очень хороший прогноз, и у большинства этих младенцев нет задержки в развитии нервной системы. Знание этого состояния среди клиницистов поможет уменьшить беспокойство обеспокоенных родителей и избежать ненужных дальнейших обследований и лечения, поскольку это состояние требует только последующей визуализации, такой как МРТ, в возрасте 18-24 месяцев и не требует каких-либо активных медицинских или хирургических вмешательств. лечение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Сверре М.З., Арилд Э., Эйрик Х., Кнут В. Доброкачественная наружная гидроцефалия: обзор с акцентом на ведение больных. Нейрохирургия. 2011; 34: 417–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Hellbusch LC. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости в младенчестве: клиническая картина и долгосрочное наблюдение. J Neurosurg. 2007; 107: 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 3.Лаубшер Б., Деонна Т., Уске А., ван Мелле Г. Примитивная мегалэнцефалия у детей: естественная история, среднесрочный прогноз с особым акцентом на наружную гидроцефалию. Eur J Pediatr. 1990; 149: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никель RE, Галленштейн JS. Прогноз развития младенцев с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств. Dev Med Child Neurol. 1987. 29: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар Р. Наружная гидроцефалия у маленьких детей. Childs Nerv Syst. 2006; 22: 1237–41. [PubMed] [Google Scholar] 6.Кузьма ББ, Гудман Дж. Дифференциация наружной гидроцефалии от хронической субдуральной гематомы. Surg Neurol. 1998. 50: 86–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Azais A, Echenne B. Идиопатическое увеличение субарахноидального пространства (доброкачественная наружная гидроцефалия) у младенцев. Ann Pediatr. 1992; 39: 550–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Равид С., Майтал Дж. Наружная гидроцефалия: вероятная причина субдуральной гематомы в младенчестве. Pediatr Neurol. 2003. 28: 139–41. [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств в младенчестве

J Pediatr Neurosci.2014 май-август; 9 (2): 129–131.

Лину Чериан Курувилла

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Отделение радиологии, Институт медицинских наук Пондичерри, Пудучерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Лину Чериан Курувилла, Отделение Радиология, Институт медицинских наук Пондичерри, Ганапатичеттикулам, Калапет, Пудучерри — 605 014, Индия. Электронная почта: moc.liamg@rukunil Авторские права: © Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) — одна из причин макроцефалии у младенцев. Это самоограничивающееся состояние, которое не требует активного медикаментозного или хирургического лечения. Мы сообщаем о случае ребенка в возрасте 4 месяцев, который был направлен на магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, поскольку окружность головы ребенка быстро увеличилась с 50 процентилей в 3 месяцев до более чем 95 ^-й -й процентиль в возрасте 4 ^-го месяцев.МРТ показала увеличенные передние субарахноидальные пространства и небольшую выпуклость всех желудочков. Возможность BESS подозревалась, так как ребенок был нормальным с точки зрения нервного развития. Контрольная МРТ, сделанная в возрасте 18 месяцев, показала уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Ключевые слова: Макроцефалия, магнитно-резонансная томография, субарахноидальные пространства, ультразвук

Введение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств (BESS) описано в литературе под различными другими названиями, такими как вневелудочковая обструктивная гидроцефалия, наружная гидроцефалия, доброкачественное увеличение субарахноидального пространства, доброкачественные экстрааксиальные скопления или субдуральные излияния в младенчестве.Это самоограничивающееся состояние. Здесь мы сообщаем о случае младенца с макроцефалией, которому был поставлен диагноз BESS на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Клиницисты должны знать об этом доброкачественном образовании, чтобы не принять его за зловещую патологию.

История болезни

Младенец мужского пола в возрасте 4 месяцев был направлен из местной клиники в педиатрическое отделение нашего института по поводу быстрого увеличения окружности головы с 50 ^-го перцентиля (40 см) в возрасте 3 месяцев до выше 95 ^-го процентиля (45 см) в возрасте 4 месяцев.Эти процентили были измерены в соответствии с графиками роста Индийской академии педиатрии. Передний родничок мягкий, натяжения нормальный. Остальной клинический осмотр не выявил значительных отклонений. Ребенок был нормальным в психическом развитии, вехи были нормальными. Ребенок родился на 40 неделе беременности нормальным вагинальным путем и заплакал сразу после рождения.

Было проведено ультразвуковое исследование черепа, которое выявило легкую выпуклость всех желудочков, что указывает на легкую сообщающуюся гидроцефалию.Для дальнейшей оценки была проведена МРТ головного мозга. МРТ показала умеренную выпуклость всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга [Рисунки и]. Субарахноидальные пространства в задней части мозга в норме. Базальные цистерны также были увеличены []. Переднее межполушарное расстояние (наибольшее расстояние между обоими полушариями головного мозга) и передняя краниокортикальная ширина (наибольшее вертикальное расстояние между внутренним столом черепа и корой паренхимы головного мозга вдоль передней поверхности) были увеличены.

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает умеренное выступание обоих боковых желудочков (черные стрелки). Переднее межполушарное расстояние увеличено (зеленая стрелка)

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные субарахноидальные пространства вдоль передней поверхности мозга (черные стрелки). Тело двусторонних боковых желудочков выглядит выступающим (зеленые стрелки). Переднее краниокортикальное расстояние (черные стрелки) увеличено

Осевое Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии головного мозга показывает увеличенные базальные цистерны (черная стрелка) и четвертый желудочек (белая стрелка)

Возможность BESS рассматривалась с тех пор, как ребенок был нормальным с точки зрения развития нервной системы, поэтому было рекомендовано последующее обследование.

Каждые 2 месяца за ребенком постоянно наблюдали на предмет измерения окружности головы и выявления каких-либо аномальных признаков развития нервной системы. Контрольная МРТ в возрасте 18 месяцев показала уменьшение размеров субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера. Однако окружность головы ребенка по-прежнему превышала 95 ^-й процентиль.

Обсуждение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является самоограничивающейся [1] доброкачественной причиной макроцефалии у младенцев.В литературе было несколько сообщений о случаях заболевания этой сущностью. Обычно он проявляется у младенцев к 3-4-месячному возрасту. Две трети младенцев — мальчики. [2] Некоторые исследования показали положительный семейный анамнез макроцефалии у таких младенцев [3]. Было высказано множество возможных причин этого состояния. Наиболее вероятная причина — незрелость паутинных ворсинок, ответственных за абсорбцию спинномозговой жидкости (CSF). [4] Позже этот избыток спинномозговой жидкости реабсорбируется по мере созревания паутинных ворсинок.Эти младенцы обычно нормальны с точки зрения нервного развития и имеют отличный прогноз. Единственным отклонением от нормы при клиническом обследовании является быстрое увеличение окружности головы с широко открытым передним родничком или без него. Признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления [5], таких как раздражительность, летаргия, рвота или напряжение, выбухание переднего родничка, нет.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ, необходимы этим младенцам для исключения других причин макроцефалии, таких как гидроцефалия, субдуральные или экстрадуральные скопления и объемные образования в головном мозге.Ультразвук обычно является первым методом визуализации, поскольку он обеспечивает хорошее окно для визуализации желудочков через открытый передний родничок. Ультразвук показывает нормальное или умеренное выступание всех желудочков с увеличенными субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга.

Магнитно-резонансная томография — лучший метод визуализации для таких случаев, поскольку можно выполнить точное измерение увеличенных субарахноидальных пространств, чтобы иметь базовые измерения для будущего наблюдения.МРТ обычно выявляет нормальное или умеренное выступание всех желудочков (легкая сообщающаяся гидроцефалия) с увеличенными, обычно симметричными, субарахноидальными пространствами вдоль передней поверхности мозга. Субарахноидальные пространства в задней части мозга обычно нормальны. Увеличиваются переднее межполушарное и переднее краниокортикальное расстояние. Однако паренхима головного мозга обычно нормальная и не показывает аномальной интенсивности сигнала или повреждений внутри.

Увеличенные субарахноидальные пространства можно отличить от субдуральной гигромы на МРТ по признаку «корковая вена».[6] Кортикальные вены обычно видны в увеличенных субарахноидальных пространствах (положительный признак корковых вен). Наличие этих корковых вен также можно увидеть при ультразвуковом допплеровском исследовании черепа. Субдуральная гигрома вызывает сжатие субарахноидальных пространств и вен внутри этих субарахноидальных пространств, и, следовательно, в субдуральной гигроме не видны корковые вены.

Окружность головы может по-прежнему превышать 95 ^-й процентиль при регулярном последующем клиническом обследовании.Однако последующие изображения, такие как МРТ, в возрасте от 18 месяцев до 2 лет показывают уменьшение размера субарахноидальных пространств с желудочками нормального размера.

Было несколько сообщений о том, что дети с BESS имеют повышенный риск развития субдуральных гематом [7,8] либо спонтанно, либо из-за незначительной травмы. Считается, что увеличенное субарахноидальное пространство вызывает растяжение мостиковых вен в субдуральном пространстве, тем самым делая их более восприимчивыми к кровотечению. Субдуральные гематомы у детей с BESS следует дифференцировать от гематом, вызванных неслучайной травмой (NAT).NAT обычно ассоциируется с множественными субдуральными гематомами разного возраста с ушибами головного мозга или без них. Однако субдуральные гематомы у детей с БЭСС обычно изолированы.

Прогноз для этих детей отличный, и в долгосрочной перспективе не наблюдается серьезных проблем с нервным развитием. Несмотря на то, что BESS является самоограничивающим заболеванием, оно требует дальнейшего обследования, если увеличенные субарахноидальные пространства не вернутся к норме к 2 годам или если у ребенка развиваются некоторые проблемы с нервным развитием.[9]

Заключение

Доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств является доброкачественной, самоограничивающейся причиной макроцефалии у младенцев. Клиницисты должны знать об этом заболевании, поскольку оно имеет очень хороший прогноз, и у большинства этих младенцев нет задержки в развитии нервной системы. Знание этого состояния среди клиницистов поможет уменьшить беспокойство обеспокоенных родителей и избежать ненужных дальнейших обследований и лечения, поскольку это состояние требует только последующей визуализации, такой как МРТ, в возрасте 18-24 месяцев и не требует каких-либо активных медицинских или хирургических вмешательств. лечение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Сверре М.З., Арилд Э., Эйрик Х., Кнут В. Доброкачественная наружная гидроцефалия: обзор с акцентом на ведение больных. Нейрохирургия. 2011; 34: 417–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Hellbusch LC. Сборы доброкачественной экстрацеребральной жидкости в младенчестве: клиническая картина и долгосрочное наблюдение. J Neurosurg. 2007; 107: 119–25. [PubMed] [Google Scholar] 3.Лаубшер Б., Деонна Т., Уске А., ван Мелле Г. Примитивная мегалэнцефалия у детей: естественная история, среднесрочный прогноз с особым акцентом на наружную гидроцефалию. Eur J Pediatr. 1990; 149: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никель RE, Галленштейн JS. Прогноз развития младенцев с доброкачественным увеличением субарахноидальных пространств. Dev Med Child Neurol. 1987. 29: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар Р. Наружная гидроцефалия у маленьких детей. Childs Nerv Syst. 2006; 22: 1237–41. [PubMed] [Google Scholar] 6.Кузьма ББ, Гудман Дж. Дифференциация наружной гидроцефалии от хронической субдуральной гематомы.