Скопление жидкости в брюшной полости причины: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Водянка яичка (гидроцеле) – симптомы, причины, диагностика, методы лечения водянки яичка в Калуге

Симптомы.

Водянка яичка протекает безболезненно и незаметно на ранних стадиях, а увеличение размеров мошонки со стороны поражения происходит постепенно. Из-за этого сложно диагностировать болезнь на зачаточном уровне.

В большинстве случаев наблюдается небольшое количество жидкости: от 20 до 200 мл. Однако в некоторых случаях происходит её быстрое скопление, и объём может достигать больше одного литра при несвоевременном обращении к врачу.

Помимо увеличения в размерах, этому заболеванию сопутствуют следующие симптомы:

• неприятные ощущения при ходьбе;
• дискомфорт  при половом акте;
• отсутствие чёткого контура яичка;
• тяжесть в области мошонки;
• отчётливое ощущение жидкости при пальпации.

При любых, даже незначительных увеличениях мошонки необходимо обращаться к специалисту за консультацией. На ранних стадиях можно предотвратить значительное скопление жидкости и её нагноение в случае появления инфекционных заболеваний.

В нашей клинике вам дадут грамотную консультацию и при подозрении на гидроцеле проведут обследование.

Причины возникновения водянки яичка.

Гидроцеле возникает вследствие нарушения оттока серозной жидкости. Этому могут способствовать:

• травмы яичек;
• ранние перенесенные операции на пахово-мошоночной области;
• развитие инфекционных заболеваний;
• все виды опухолей яичка.
• ношение тугой плотной одежды.

По этим причинам происходит нарушения секреторно-резорбтивной функции оболочек яичка,что приводит к накоплению жидкости в межоболочечном пространстве.

При врождённой водянке у детей причиной является открытый канал, по которому яичко спустилось в мошонку. По этому каналу жидкость из брюшной полости попадает в мошонку.

Диагностика и лечение.

Увеличение мошонки в размерах может быть симптомом нескольких заболеваний. Поэтому прежде чем поставить диагноз, наши врачи проводят полноценную диагностику, которая проходит в несколько этапов:

• осмотр пациента врачом и пальпация поражённой области;
• диафаноскопия — просвечивание увеличенной области мошонки;
• ультразвуковое исследование.

После подтверждения гидроцеле и определения состава жидкости пациенту назначается операция по удалению гидроцелле, которое проводится под местной анестезией и состоит из мероприятий по иссечению и пликации оболочек яичка.

Для того чтобы избежать сложного оперативного вмешательства, важно обращаться к врачу на ранних стадиях заболевания. У нас — самые передовые методы лечения водянки яичка в Калуге.

Послеоперационный период.

от 2-х до 4-х дней стационарного лечения с последующим наблюдением в поликлинических условиях до полного восстановления работоспособности пациента, в среднем 10-14 дней.

Для исключения риска осложнений и рецидивов важно соблюдать рекомендации врача и своевременно приходить на профилактические осмотры. Они необходимы на протяжении всего периода восстановления до полного выздоровления.

Аспирация жидкости при асците, за 1 час для грызунов| SQ-lap

Пункция брюшной полости проводится для удаления чрезмерного скопления жидкости (асцит), введения кислорода при лапароскопии, создания пневмоперитонеума с диагностической целью.

Пространства, содержащего воздух, в полости брюшины нет. В норме между органами брюшной полости и на дне таза имеется незначительное количество серозной жидкости. Пространство между реберными дугами и краями подвздошных костей занято полыми органами. Между пупком и лонным сочленением расположены, преимущественно, сальник и тонкая кишка, прикрепленная к задней брюшной стенке брыжейкой. Тонкая кишка почти всегда содержит газы и жидкость. Передняя брюшная стенка в силу сократительной способности оказывает сильное давление на содержимое брюшной полости. Внутрибрюшинное давление обычно положительное, повышается еще больше при переполнении полых органов или увеличении паренхиматозных, а также при скоплении в полости брюшины жидкости. Это сопровождается нарушением крово- и лимфообращения, пищеварения, мочеотделения.

Какие симптомы возникают при асците?

При выраженном асците живот напряжен и в поперечном сечении имеет форму груши. Характерно наличие симметричного увеличения объема живота, меняющего свое расположение при изменении положения тела и при дыхании. При перкуссии с одной стороны живота ощущаются колебательные движения с другой стороны. Многие животные худеют (упитанность снижается – подвздошные бугры, седалищные бугры, ребра становятся рельефными), однако, в следствие накопления жидкости в брюшной полости масса тела практически не изменяется. При пальпации границы органов плохо определяются, возможна боль при пальпации печени. При УЗИ диагностике обнаруживается значительное количество свободной жидкости в брюшной полости.

В зависимости от количества жидкости и причин асцита дополнительно возникают: учащенное дыхание, склонность к коллапсу, слабость, сердечные шумы, учащенный пульс, отек брюшной стенки или конечностей, полидипсия. 

Только в этом случае делают пункцию брюшной полости при асците.

Кот Байкер на обследовании

В чем заключается дифференциальный диагноз при асците?

В данном случае дифференциальный диагноз охватывает целый ряд нормальных и патологических состояний, называемых псевдоасцитами. Таковыми являются: ожирение, беременность, серозное воспаление матки, пиометра, переполнение мочевого пузыря вследствие его атонии или обтурации, тяжелые случаи запоров и большие абдоминальные опухоли или кисты.

Что является противопоказанием для пункции брюшной полости?

Спаечная болезнь брюшной полости вследствие перенесенных в прошлом операций, острый перитонит, беременность.

Опасна ли данная процедура и какие осложнения могут при этом возникать?

В случае прикосновения колющего инструмента упругие, скользкие и очень подвижные петли тонкой кишки и край сальника, ускользая, остаются неповрежденными. Однако ранение кишечной петли колющим инструментом (стилеттроакара) вполне возможно при сращении ее с париетальной брюшиной передней стенки живота. Следует помнить, что очень быстрое извлечение большого количества жидкости из брюшины может повлечь за собой резкое падение внутрибрюшного давления с дилатацией кровеносных сосудов и коллапсом.

Осложнения:   

1. Кровотечение в брюшную полость вследствие повреждения сосудов брыжейки. 

2. Повреждение органов брюшной полости. 

3. Флегмона брюшной стенки при нарушении правил асептики. 

4. Подкожная эмфизема. 

5. Выделение жидкости через пункционное отверстие.

Процедура чаще всего бывает плановой. В клинике «SQ-lap» и ветеринарном госпитале «SQ-lap» её проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать диету. Перед процедурой врач с владельцем составляют документ об информированном согласии, после того, как владельцу пояснят все риски от этого мероприятия.

Как проводится пункция брюшной полости?

Для пункции брюшной полости можно использовать длинные пункционные иглы, но чаще применяют троакары, снабженные стилетом- мандреном. Наиболее удобны и безопасны специальные брюшные троакары с предохранительным щитком и боковым краном. Место прокола — подчревная область по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сращением или кнаружи от середины расстояния между пупком и левой передневерхней осью. Перед проколом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Если процедура плановая, то накануне с целью максимального опорожнения кишечника дают слабительное. В намеченной точке тонкой иглой производят местную анестезию всех слоев живота 0,25 % раствором новокаина. Кожный покров обрабатывают, как перед операцией. Направление прокола строго перпендикулярно к поверхности кожи. Резким движением троакаром прокалывают брюшную стенку. Момент попадания инструмента в брюшную полость ощущается по внезапному прекращению сопротивления. После этого легким вращательным движением проникают троакаром на нужную глубину. Затем, фиксируя канюлю пальцем левой кисти, правой быстро извлекают стилет. При этом жидкость из брюшной полости изливается в подставленный заранее сосуд. Скорость удаления жидкости необходимо регулировать путем постепенного нажатия на брюшную стенку. Время от времени истечение внутрибрюшной жидкости надо прерывать на 2 — 4 мин. Если ток жидкости самопроизвольно прекращается, следует изменить положение канюли, наклоняя ее в ту или другую сторону и слегка подвигая глубже. Если и после этого ток жидкости не возобновляется, что обычно связано с присасыванием петли кишечника или сальника к внутреннему отверстию троакара, нужно ввести через его наружное отверстие пуговчатый зонд или резиновый катетер. Использовать для этой цели стилет троакара нельзя из-за опасности ранения присосавшегося органа. При появлении тахикардии и артериальной гипотензии эвакуацию жидкости следует прервать. Если в течение 2 — 5 мин состояние больного улучшается, процедуру можно продлить. В случаях коллапса процедуру немедленно прекращают. Рану на 1,5 — 2 минуты сильно сдавливают через стерильную марлевую салфетку, затем обрабатывают йодной настойкой и прикрывают стерильной салфеткой, фиксированной лейкопластырем.

Какой прогноз при асците?

В основном, от осторожного до сомнительного, так как причины могут быть устранены только в не многих случаях.

Какое лечение назначается при асците?

Лечение при асците направлено на ликвидацию причины асцита и разделяется на две части: симптоматическую и этиологическую.

Симптоматическое лечение направлено на сокращение образования жидкости, улучшение кровообращения и поддержку общего состояния животного. Производится удаление такого количества транссудата, которое необходимо для постановки диагноза улучшения дыхания и абдоминального кровообращения. Удаление жидкости приводит к потере белков, обезвоживанию, шоку, ухудшению кровоснабжения почек. Для медикаментозной терапии предпочтительнее использовать препарат спиронолактон в дозе 1-2 мг/кг 2 раза в день.

Как кормить животное с асцитом?

Используется ДИЕТА, нужная по основному заболеванию.

Водянка яичка у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение водянки яичка у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Описание заболевания
Классификация заболевания
Симптомы гидроцеле у мальчиков
Причины развития патологии
Способы диагностики
Лечение гидроцеле
Профилактика

Гидроцеле или водянка яичка – заболевание, при котором в оболочках яичек у детей скапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров мошонки и образованию заметной припухлости в паховой области. Патология чаще всего носит односторонний характер и нередко сопровождается формированием паховой грыжи. Диагностикой и лечением водянки яичек у ребенка занимаются детские урологи и хирурги.

Описание заболевания

Яички у мальчиков крайне чувствительны к температуре и способны нормально функционировать только в определенных условиях. Гидроцеле формирует дополнительную прослойку вокруг яичка, которая вызывает перегрев и функциональные расстройства. Патология может привести к нарушению развития мужских половых клеток, гормональным сбоям, что в итоге способно обернуться бесплодием в будущем.

Классификация заболевания

По характеру локализации выделяют два варианта гидроцеле: изолированное и сообщающееся. Изолированная форма патологии характеризуется скоплением жидкости непосредственно в мошонке. Сообщающаяся водянка яичек характеризуется свободным переливанием жидкости из брюшной полости в мошонку ребенка, где она скапливается в большом объеме. В некоторых случаях при закрытии влагалищного отростка сообщающееся гидроцеле становится изолированным.

Различают также врожденную и приобретенную водянку яичек. Врожденная патология является физиологической особенностью и чаще всего проходит в течение первых 2 лет жизни без каких-либо последствий. Приобретенная форма заболевания развивается после травм, инфекций и требует медицинской помощи.

Еще одна классификация предполагает деление гидроцеле на первичную форму, когда патология обусловлена анатомическими особенностями малыша, и вторичную, при которой заболевание развивается из-за внешних факторов.

Симптомы гидроцеле у мальчиков

Патология, как правило, обнаруживается совершенно случайно педиатром в ходе профилактических осмотров или родителями во время ежедневных гигиенических процедур. Визуально можно заметить увеличение мошонки с одной или двух сторон. При изолированной форме заболевания объем тканей нарастает постепенно, в случае сообщающейся патологии размеры могут меняться в зависимости от положения тела, двигательной активности и места скопления жидкости. Водянка яичек сама по себе не вызывает у ребенка боли, дискомфорта, зуда или других неприятных симптомов.

Младенцы часто капризничают, ворочаются, беспокоятся, а дети постарше могут жаловаться на дискомфорт при ходьбе, беге, чувство тяжести и распирания в паху. В ряде случаев гидроцеле сопровождается образованием паховой односторонней или двусторонней грыжи.

Причины развития патологии

Необходимость лечения водянки яичек напрямую зависит от причины, вызвавшей у ребенка заболевание. В целом, факторы, способствующие развитию гидроцеле, можно разделить на две большие группы в зависимости от формы патологии.

К причинам, способным спровоцировать врожденное гидроцеле, относятся:

• различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• родовые травмы;
• рождение малыша раньше срока;
• аномалии развития;
• врожденные дефекты брюшной стенки;
• пороки формирования мочеполовой сферы и органов малого таза.

Основной причиной образования водянки яичек у ребенка при рождении остается незаращение влагалищного отростка, что дает возможность перитониальной жидкости беспрепятственно циркулировать между мошонкой и брюшиной.

Факторами, которые могут спровоцировать приобретенную форму гидроцеле, являются:

• острые инфекционные и воспалительные заболевания общего и местного характера;
• хронические патологии;
• осложнения после операции по поводу органов малого таза;
• травмы и ушибы;
• рост новообразований;
• перекрут яичка.

Развитию водянки яичек у новорожденного ребенка способствует надрывный плач, крик, колики, частые запоры. У малышей постарше и школьников стартовым механизмом может послужить физический труд, активные занятия спортом с минимальным отдыхом, поднятие тяжелых предметов, длительный кашель, напряжение брюшной стенки во время дефекации.

Способы диагностики

Обследование при подозрении на гидроцеле начинается с тщательного осмотра. Врач оценивает состояние паховой области, аккуратно проверяет мягкие ткани и наружные половые органы сначала в вертикальном, потом в горизонтальном положении. При пальпации мошонки доктор может почувствовать уплотнение, напряжение, при этом яичко не прощупывается. Уже по результатам очного осмотра можно сделать вывод о форме и объеме патологии.

Дополнительно для уточнения характера гидроцеле используются:

• ультразвуковое исследование паховой зоны, которое позволяет определить наличие и количество жидкости, выявить сообщение между мошонкой и брюшиной, возможные иные заболевания, оценить общее состояние внутренних структур;
• диафаноскопия или трансиллюминация, представляющая собой просвечивание мягких тканей мошонки узконаправленным пучком света, что помогает уточнить характер и цвет жидкости;
• биопсия мошонки, которая необходима в сомнительных случаях при подозрении на злокачественные или иные новообразования.

Проводится также стандартный комплекс лабораторных анализов крови и мочи. В редких случаях при обширном поражении и сопутствующих заболеваниях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение гидроцеле

Методы лечения водянки яичка включают терапевтические и хирургические способы. Выбор тактики зависит от ряда факторов: возраста мальчика, состояния общего здоровья, характера и формы патологии.

При врожденном заболевании, как правило, показано наблюдение; если к 1,5–2 годам патология не проходит самостоятельно, прибегают к хирургическому удалению.

Полностью ликвидировать водянку яичек у грудных малышей и детей более старшего возраста способно только хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов проведения операции:

• по Бергману – такая тактика показана при обширных скоплениях жидкости в области мошонки, но только в случае, если у мальчиков уже сформировались тестикулы;
• по Россу – операция, в ходе которой через небольшой разрез в паховой зоне ушивается проток между брюшиной и мошонкой, назначается при врожденной сообщающейся водянке;
• по Винкельману – подобная методика используется в случае, когда причиной гидроцеле стало нарушение оттока лимфы, после устранения патологии избыток жидкости больше не накапливается.

Как именно лечить водянку яичка, решает только врач на основании информации, полученной в ходе обследования ребенка.

Гидроцеле достаточно легко поддается терапии: в 98% случаях патология после операции полностью исчезает без каких-либо последствий. Повторное развитие водянки яичек возможно, но встречается редко, особенно если лечение было проведено грамотно и своевременно.

Профилактика

На этапе планирования и ведения беременности будущей маме необходимо тщательно следить за здоровьем, своевременно устраняя инфекционные и воспалительные заболевания. Чтобы предупредить родившегося ребенка возникновение водянки одного или обоих яичек, необходимо:

• регулярно осматривать половые органы малыша и правильно за ними ухаживать;
• избегать переохлаждения и перегрева мошонки;
• обучать детей правилам личной гигиены во избежание инфицирования;
• не допускать развития ожирения малышей;
• стимулировать адекватную физическую активность.

При врожденной форме гидроцеле ребенок должен находиться под регулярным наблюдением уролога, хирурга до полного выздоровления или проведения операции.

Водянка яичка – это одно из заболеваний, которое может спровоцировать мужское бесплодие. Не стоит игнорировать визит к урологу-андрологу при малейших признаках проблемы запишитесь на прием к опытному специалисту клиники «СМ-Доктор».

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Чертюк Виталий Борисович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Седнев Сергей Иванович

Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист, врач высшей категории. Заведующий хирургическим отделением стационара в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Поддубный Георгий Сергеевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, оперирующий специалист, врач I категории, кандидат медицинских наук

Демин Никита Валерьевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, к.м.н., доцент

Гацуцын Владимир Витальевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач первой категории

Хатуев Алхазур Магомедович

Детский хирург, детский уролог-андролог, врач высшей категории, оперирующий специалист

Подурар Станислав Александрович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Гавриленко Надежда Владимировна

Детский уролог-андролог, детский хирург, детский проктолог, оперирующий специалист

Тарасова (Шушакова) Марина Александровна

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Уразов Владимир Евгеньевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист

Записаться
на прием

Детская клиника м.Войковская

Курбанов Нурмагомед Алиевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Липатова Ирина Владимировна

Детский хирург, детский уролог

Хатуев Алхазур Магомедович

Детский хирург, детский уролог-андролог, врач высшей категории, оперирующий специалист

Подурар Станислав Александрович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Тарасова (Шушакова) Марина Александровна

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Записаться
на прием

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Хатуев Алхазур Магомедович

Детский хирург, детский уролог-андролог, врач высшей категории, оперирующий специалист

Записаться
на прием

Детская клиника м.Молодежная

Миронкин Игорь Юрьевич

Детский уролог-андролог, детский хирург

Записаться
на прием

Детская клиника м.Чертановская

Записаться
на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Свободная жидкость в брюшной полости: возможные причины

Что это значит — жидкость в брюшной полости? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

Асцит представляет собой вторичное состояние, когда в брюшной полости скапливается экссудат или транссудат. Симптомы заболевания проявляются в форме увеличения размера живота пациента, одышкой, болями, чувством тяжести и другими признаками.

Брюшная водянка

В медицине скопление жидкости в брюшной полости называется также брюшной водянкой, способной сопровождать множество урологических, онкологических, гинекологических, кардиологических, гастроэнтерологических, лимфологических и других болезней. Асцит — это не самостоятельное заболевание. Он выступает в качестве показателя какого-либо тяжелого дефекта в организме человека. Асцит полости брюшины не появляется при легких болезнях, а всегда сопутствует патологиям, угрожающим жизни пациента.

Что говорит статистика?

Статистические сведения указывают, что жидкость в брюшной полости образуется преимущественно из-за заболеваний печени (более 70% больных). Опухоли, поражающие внутренние органы, вызывают патологию в 10% ситуаций, и причина 5% — недостаточность деятельности сердца и другие болезни. У маленьких пациентов асцит преимущественно сигнализирует о заболевании почек.

Выявлено, что самое большой объем жидкости, который накапливается у пациента в брюшной полости, может быть равен двадцати пяти литрам.

Из-за чего возникает асцит?

Жидкость в брюшной полости возникает в силу разнообразных причин, которые во всех случаях обусловлены значительным нарушением в человеческом организме. Брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, где не должно появляться излишков жидкости. Данное место существует для размещения внутренних органов – именно здесь находятся печень, селезенка, желудок, часть кишечника, желчный пузырь и поджелудочная железа.

Брюшную полость выстилают два слоя: внутренний, окружающий органы и прилегающий к ним, и наружный, прикрепляющийся к стенке живота. В норме между ними всегда есть небольшой объем жидкости, являющейся итогом функционирования лимфатических и кровеносных сосудов, которые находятся в полости брюшины. Однако жидкость эта не накапливается, поскольку почти сразу же после выделения ее всасывают лимфатические капилляры. Та незначительная часть, которая остается, требуется для свободного передвижения в брюшной полости кишечных петель и внутренних органов, чтобы они не приклеивались друг к другу.

При нарушениях резорбтивной, выделительной и барьерной функций экссудат уже не способен всасываться нормально, происходит скапливание его в животе, из-за чего в итоге возникает асцит.

Причины жидкость в брюшной полости у женщин представлены ниже.

Едва ли не самой распространенной причиной появления жидкости в малом количестве является овуляция. У женщин репродуктивного возраста она происходит ежемесячно. Разрываясь, фолликул изливает свое содержимое внутрь брюшной полости. Такая вода рассасывается самостоятельно, не представляя угрозы здоровью.

Кроме этого причинами возникновения воды внутри живота у женщин могут стать патологические процессы, требующие срочного лечения:

• Очень часто жидкость в брюшной полости у женщин образуется по причине воспалительных процессов репродуктивной системы. Например, воспаление яичника, даже его разрыв. Такое состояние сопровождается резкой болью, оно не может пройти незамеченным.
• Внематочная беременность. Эмбрион должен прикрепиться к стенке матки, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. По мере его роста труба не выдерживает и разрывается. Внутренне кровотечение становится причиной скопления жидкости.
• Другие внутренние кровотечения, например, из-за травмы, после перенесенной операции, кесарева сечения.
• Внутрибрюшные опухолипровоцируют развитие осложнения — асцита — скопления большого количества воды внутри живота.
• Эндометриоз – еще одна причина жидкости в брюшной полости у женщин. Особая ткань, выстилающая полость матки изнутри, может бесконтрольно разрастаться, выходить за ее пределы. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста, часто появляется после перенесенных инфекций половой системы.

Данная патология появляется в результате влияния многих факторов.

Заболевания печени

К ним в первую очередь относятся цирроз, синдром Бадда-Киари и рак. Цирроз способен проявиться на фоне употребления токсичных медикаментов, при гепатите, алкоголизме, стеатозе и других признаках, однако гепатоциты гибнут не во всех случаях. В результате нормальные печеночные клетки замещает рубцовая ткань, происходит увеличение размеров органа, пережимается воротная вена, и возникает асцит. Кроме того, выход лишней жидкости возможен из-за уменьшения показателей онкотического давления, так как непосредственно печень уже не может синтезировать плазменные белки и альбумины. Патологический процесс усугубляет также целый перечень рефлекторных реакций, которые запускаются организмом пациента в ответ на недостаточность деятельности печени. Что еще вызывает скопление жидкости в брюшной полости?

Заболевания сердца

Такая патология, как асцит, может возникнуть из-за сердечной недостаточности, а также из-за констриктивного перикардита. Недостаточность главного человеческого органа способна стать следствием почти всех заболеваний кардиологической сферы. Механизм возникновения асцита в таком случае будет обусловлен тем, что гипертрофированная мышца сердца уже не может перекачивать кровь в необходимых объемах, накапливающихся в кровеносных сосудах, включая систему полой нижней вены. Из-за высокого давления в итоге жидкость начнет выходить из русла сосудов, вызывая асцит. Механизм его развития при перикардите почти такой же, только в этой ситуации происходит воспаление наружной сердечной оболочки, а это, в свою очередь, приводит к тому, что орган не может нормально наполняться кровью. Это сказывается в дальнейшем на деятельности системы вен. Кроме того есть и другие причины выявления свободной жидкости в брюшной полости на УЗИ.

Почечные болезни

На асцит может повлиять недостаточность почек хронического характера, возникающая из-за различных заболеваний (мочекаменная патология, гломерулонефрит, пиелонефрит и т. п.). Почечные болезни приводят к повышению артериального давления, наряду с жидкостью в организме задерживается натрий, и в результате возникает асцит. Понижение плазменного онкотического давления также может наблюдаться при нефротическом синдроме.

Иные причины

На возникновение асцита может повлиять нарушение целостности лимфатических сосудов, что случается в результате травмы или присутствия опухоли в организме пациента, которая дает метастазы, а также из-за заражения такими глистами, как филярии (они откладывают свои яйца в больших лимфатических сосудах).

• Многочисленные брюшные поражения также могут стать причиной асцита, в том числе грибковый, туберкулезный и разлитой перитонит, раковая опухоль толстого кишечника, молочной железы, эндометрия, яичников, желудка, перитонеальный карциноз. К этой группе относятся также мезотелиома и псевдомиксома брюшной полости. Причины жидкости в брюшной полости очень многообразны.
• Полисерозит – болезнь, при которой асцит проявляется одновременно с другими признаками, в числе которых перикардит и плеврит.
• Заболевания системного характера также могут привести к скоплению в брюшине жидкости. К ним относятся красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и т. п.
• У новорожденных малышей асцит также встречается, он преимущественно возникает из-за гемолитического заболевания плода, которое развивается при наличии иммунологического конфликта внутри утробы, когда кровь матери и ребенка не сочетаются по некоторым антигенам.
• Недостаточность белка – один из факторов, который предрасполагает к появлению асцита.
• Заболевания пищеварительных органов могут спровоцировать чрезмерное накопление жидкости в полости брюшины. Это могут быть болезнь Крона, панкреатит, диарея хронического характера. Сюда же относятся различные процессы, которые происходят в брюшной полости и создают препятствия лимфатическому оттоку.
• К асциту может привести микседема. Для данной болезни характерны отеки слизистых оболочек и мягких тканей, что говорит о дефектах синтеза трийодтиронина и тироксина, то есть гормонов железы щитовидной.
• Серьезные огрехи в рационе питания также могут вызвать асцит полости брюшины. В этом плане особенно опасны строгие диеты и голодание, которые приводят к растрате запасов белка в организме, падению концентрации его в крови, из-за чего появляется выраженное понижение показателей онкотического давления. Жидкая часть крови в итоге выходит из русла сосудов, и возникает асцит.
• Асцит в раннем возрасте сопровождает врожденный нефротический синдром, гипотрофии и экссудативные энтеропатии.

Симптомы заболевания

Образование жидкости в брюшной полости преимущественно отличается постепенным развитием, в течение многих месяцев, в связи с чем большая часть больных очень долго даже не акцентирует на этом внимание. Люди часто думают, что они просто набирают вес. Увидеть асцит на ранних этапах действительно трудно: необходимо, чтобы было собрано не меньше трех литров жидкости в брюшной полости. На УЗИ это увидеть легче всего.

Только после этого получают выражение типичные признаки данной патологии: метеоризм, изжога, боль в животе, отрыжка, отеки нижних конечностей, трудности с дыханием. По мере того, как количество жидкости увеличивается, живот также приобретает все большие и большие размеры, и пациенту в скором времени становится сложно даже наклониться. У живота появляется шарообразная форма, могут появиться расширенные вены и растяжки. Иногда при асците жидкость может пережать сосуды под печенью, и у больного в итоге быстро разовьется желтуха, сопровождающаяся рвотой и тошнотой. Однако для окончательного прояснения картины внешних признаков недостаточно – требуется консультация специалиста.

Как избавиться от свободной жидкости в брюшной полости?

Терапевтические принципы

Чтобы вылечить асцит, необходимо начать лечение главного заболевания, которое стало причиной скопления жидкости. Если асцит вызван патологиями сердца, назначаются препараты, расширяющие сосуды, гликозиды и мочегонные. При болезнях почек требуются ограничение приема жидкости и питание с низким содержанием соли. Если имеются нарушения обмена белков, назначается такая диета, в которой белок содержится в оптимальном количестве, а также переливание альбумина. Во время цирроза назначаются гепатопротекторы. Их дополняет симптоматическое лечение: диета с низким содержанием соли (не больше двух граммов в сутки), в ряде случаев – рацион вообще без соли. При наличии цирроза потребление жидкости также следует ограничить, а также принимать мочегонные лекарства и препараты калия. На протяжении терапии специалист следит за всеми изменениями в организме пациента, а особенно за массой его тела. Если используемые лечебные методы помогают, то потери веса должны быть примерно 500 граммов за сутки.

Оперативное вмешательство

При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативных методов, пациенту требуется вмешательство хирурга. Зачастую при асците жидкость из брюшной полости удаляют посредством постепенного дренажа (когда количество ее значительно). Врач делает небольшой прокол в полости брюшины и вставляет туда лапароцентез (дренажную трубку). Альтернатива такому болезненному и связанному с большими рисками для состояния здоровья способу выступает установка постоянных портов под кожей и катетеров. Асцитическая жидкость в итоге удаляется постепенно, по мере накопления. Такой подход в значительной степени облегчает пациентам жизнь, исключая необходимость новых проколов и тем самым снижая вероятность воспалений и повреждения органов.

В некоторых случаях необходимо внутрипеченочное шунтирование, когда специалист создает сообщение между воротной и печеночной веной. В особенно тяжелой ситуации может понадобиться пересадка печени.

Конечно, это зависит от причин жидкости в брюшной полости у женщин и мужчин.

Питание

Рацион пациента должен быть высококалорийным сбалансированным, что позволит организму обеспечить все свои потребности в необходимых микроэлементах. Очень важно ограничить употребление соли и вообще исключит ее из своего меню в чистом виде.

Количество выпиваемой жидкости тоже требует корректировки в меньшую сторону. Пациентам нежелательно выпивать за сутки больше одного литра (не учитывая супы).

Очень важно, чтобы каждодневный рацион больного был обогащен продуктами, содержащими белок, но и их количество также не должно быть чрезмерным. Нужно сократить потребление жиров, что особенно касается тех людей, у которых асцит возник в результате панкреатита.

Каков прогноз при жидкости в брюшной полости у мужчин и женщин?

Терапевтический прогноз

Чем раньше произведена диагностика асцита и начат терапевтический курс, тем больше шансов на успешное разрешение ситуации. На ранних этапах устранить асцит гораздо легче. Однако есть ряд факторов, отрицательно воздействующих на эффективность лечения – сахарный диабет, пожилой возраст, онкологические патологии (в особенности рак печени), гипотония, перитонит и сниженная степень альбумина. Такое заболевание, как асцит, является смертельно опасным для человека. Примерно в половине всех случаев при отсутствии эффективности диуретиков асцит получает трагическую развязку. Особенно опасна свободная жидкость в брюшной полости при раке, так как летальный исход может наступить в 60% всех случаев.

Предполагаемые осложнения и вероятность рецидивов

Нужно помнить, что асцит во всех ситуациях отрицательно влияет на протекание главной болезни, вызывая грыжи, недостаточность дыхания, кишечную непроходимость, гидроторакс и ряд иных осложнений. Если даже асцит вылечен, необходимо внимательно следить за здоровьем, поскольку остается риск рецидивов. Именно поэтому следует после завершения лечения придерживаться диетических принципов в питании.

Мы рассмотрели жидкость в брюшной полости, что это значит, теперь понятно.

что это такое, лечение, причины, симптомы, диагностика, цены в Санкт-Петербурге.

Между оболочками одного или двух яичек начинает скапливаться жидкость. Это может быть кровь, гной, невоспалительная лимфа и даже выпот. При отсутствии дискомфорта и боли лечение не требуется, однако, если орган резко начал увеличиваться в размерах, мужчина мучается от неприятных ощущений, не может вести обычную жизнь, двигаться, испражняться, обязательно следует посетить уролога.

Что такое пункция водянки?

Пункция водянки яичка — это врачебная манипуляция по диагностике и устранению проявлений гидроцеле. Процедура является временной лечебной мерой при водянке. Важно понимать, что подобные манипуляции являются не постоянной мерой, которая устраняет проявления, но не причину болезни.

Подходящий метод лечения водянки яичка, хирургическую операцию или пункцию, выбирает лечащий врач-уролог. Доктор тщательно осматривает пациента, при необходимости направляет его на анализы, чтобы понять причины появления водянки.

Почему появляется водянка?

Водянка яичка может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Медики выделяют острую, хроническую, одностороннюю или двустороннюю водянки. До ХХ века лекари полагали главной причиной недуга гонорею, сегодня же чаще всего гидроцеле возникает из-за микротравм мошонки.

Оболочка яичек вырабатывает специальную жидкость, которая способствует перемещению органов внутри мошонки. При нарушении баланса между всасыванием жидкости и ее выработкой, субстанция в полости застаивается и появляется водянка.

У 10% новорожденных мальчиков также диагностируется водянка оболочек яичка. Причиной проблемы считается скопление жидкости в полости оболочки после прохождения ее из брюшной полости. Этот вид водянки также разделяют на сообщающийся и несообщающийся в зависимости от связи с брюшной полостью.

Наиболее распространенными причинами появления водянки яичка являются:

• Травмы мошонки;
• Филяриоз — нарушение лимфоотока из-за тазовых и паховых лимфоузлов;
• Орхоэпидимит — воспаление придатка, яичка;
• Тяжелые формы сердечной недостаточности;
• Осложнения после операций на варикоцеле или паховые грыжи.

Показания к процедуре

Основной причиной проведения пункции водянки яичка — противопоказания к хирургической операции. Если пациенту нужно быстро справиться с такими проблемами, как:

• Значительное увеличение мошонки;
• Дискомфорт в паховой области;
• Водянка открытого вида.

Пункция также может проводиться по желанию пациента, если по тем или иным причинам ему необходимо отложить операцию.

Противопоказания

Пункцию водянки яичника не рекомендуют делать при острых воспалительных процессах органов мочеполовой системы, при изменениях на коже мошонки, а также высокой вероятности инфицирования гидроцеле. Процедуру категорически запрещено проводить при гнойном воспалительном процессе.

Что представляет собой пункция водянки яичка?

Пункция водянки яичка — это процедура прокалывания оболочек органа при помощи тонкой иглы. После этой манипуляции врач и откачивает жидкость. Как правило, процедура проводится под местной анестезией. Внутрикожно анестезиолог вводит пациенту кубик 1%-го раствора лидокаина.

Пункцию рекомендуют проводить под контролем диафаноскопии или УЗИ. Такой мониторинг позволяет избежать травмирования яичка и крупных сосудов. Уролог толстой иглой с присоединенной трубкой проводит пункцию, а затем через трубку откачивается жидкость.

Пункция водянки считается законченной после того, как из яичка больше не выделяется жидкость. Образовавшуюся ранку врач обрабатывает антисептиком и накладывает специальный пластырь. Для снижения вероятности повторного накопления жидкости пациенту рекомендуется ношения плотных плавок и специального суспензория в течение 2-4 недель. При проблемах с сердцем пациентам рекомендуют обследование у кардиолога.

Пункция водянки яичка в клиниках «Дезир»

В клиниках «Дезир» уже много лет успешно проводят пункции водянки яичка. С каждым днем к нам обращаются все больше пациентов, потому что:

• Хирурги клиник «Дезир» обладают огромным опытом, что гарантирует профессиональное проведение пункции водянки яичка, отсутствие осложнений и проблем после операции.
• Процедуру мы проводим в современных операционных, оснащенных всем необходимым инструментом и оборудованием.
• Мы делаем пункцию оперативно, пациенту сразу становится легче;
• После проведения процедуры мы помещаем пациента в комфортные условия, в которых он восстанавливается и самостоятельно может отправиться домой.

Опытные врачи клиник «Дезир» подробно проинструктируют пациента обо всех правилах, которые нужно соблюдать во избежание осложнений после процедуры. В период реабилитации нет ограничений, на следующий день следует прийти на осмотр к специалисту. В остальном — мужчина может вести привычную жизнь.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Наиболее частая причина асцита – повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), к которому приводят заболевания печени (цирроз, хронический активный или алкогольный гепатит), застойная сердечная недостаточность, тромбоз или сдавление ствола либо ветвей воротной вены (синдром Бадда – Киари). Реже асцит является одним из признаков общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии или возникает вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.) либо грудного протока. В патогенезе  асцита играют роль низкое онкотическое давление плазмы крови в связи с гипоальбуминемией и высокое давление в воротной вене; возникновению и нарастанию асцита способствует также нарушение регуляции водно‑солевого обмена.

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате нарушаются функции органов брюшной полости, повышается сопротивление кровотоку, возможно значительное ограничение дыхательных движений легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности) и нарушение деятельности сердца. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери за счет образования транссудата при массивном асците могут быть очень большими, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Асцит в одних случаях развивается быстро (при тромбозе воротной вены, раковом поражении печени и брюшины), в других – постепенно, в течение нескольких месяцев (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени).

По клиническим признакам  асцит можно выявить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Во время осмотра обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают («лягушачий живот»). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть, вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»).

При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, при наличии асцита можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации).

При наличии асцита важнейшей диагностической задачей становится определение основного заболевания, если оно не было распознано до возникновения асцита. При поражениях печени или заболеваниях других органов брюшной полости асцит обычно бывает изолированным или непропорциональным периферическим отеком; при системных заболеваниях, помимо асцита, выражены периферические отеки, анасарка, признаки застоя в легких. При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота, печеночными знаками. При сердечной недостаточности, кроме асцита, наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, признаки поражения миокарда и нарушения ритма на ЭКГ, а при почечной недостаточности асцит сочетается с распространенным отеком кожи и подкожной клетчатки (в том числе лица). Изолированный асцит в сочетании с прогрессирующим похуданием и признаками интоксикации у женщин требует исключения рака яичников. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных с циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее относительная плотность не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5 %; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При асците, обусловленном злокачественной опухолью, в асцитической жидкости могут быть обнаружены примесь крови, опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины асцитическая жидкость также может иметь геморрагический характер, содержит лимфоциты, в ней могут быть выявлены микобактерии туберкулеза. Молочный (хилезный) асцит встречается при лимфомах. Мутность асцитной жидкости и наличие в ней большого количества нейтрофилов указывают на инфицирование с возможным развитием асцит‑перитонита.

Лечение  направлено на основное заболевание. Применяют также мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно‑солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии и нарастании асцита больного необходимо направить в стационар, где ему может быть произведена пункция брюшной полости (парацентез). Ее осуществляют после опорожнения мочевого пузыря в положении больного сидя (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики. Прокол троакаром после местной анестезии производится по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из‑за опасности коллапса) и обычно не более 5 – 6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.

Прогноз  основного заболевания при асците ухудшается. Он особенно неблагоприятен при быстром нарастании асцита после повторных пункций.

Лечение водянки яичка в Жуковском и Раменском

Водянка яичка – это накопление в оболочках яичек слишком большого количества жидкости, необходимой для его свободного и гладкого нахождения внутри мошонки (серозная жидкость). При здоровом состоянии организма серозная жидкость в нормальном объеме находится между париетальным листком, то есть покрывающим саму мошонку изнутри, и влагалищным листком, срастающимся с придатком яичка. Несмотря на то, что мошонка при большом скоплении жидкости может сильно растягиваться, поскольку ее объем достигает от 50 мл до 1 и более литров, болезненные ощущения, как правило, отсутствуют. Однако, разумеется, это приносит весьма ощутимый дискомфорт. В случае, если гидроцеле приобрело ярко выраженный характер и запущенную форму, возникают боль и недомогание. Поэтому при появлении какого-либо неудобства или признаков заболевания первым делом нужно обратиться к врачу.

Причины

Почему серозная жидкость накапливается в столь большом количестве? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно в первую очередь сказать, что гидроцеле бывает врожденным и приобретенным.

Причиной врожденного гидроцеле является незакрытый влагалищный (вагинальный) отросток. Во время эмбрионального периода яички перемещаются в мошонку из брюшной полости. Перед этим начинается образование отростка, о котором было сказано чуть выше, – влагалищного отростка. Постепенно он направляется в сторону паха, куда одновременно с ним перемещаются и яички. Чтобы их перемещение было гладким, на этом этапе начинает вырабатываться серозная жидкость, поступающая в нижний отдел. В итоге в области паха формируется мешочек, в который полностью опускаются яички, а вагинальный отросток зарастает, поэтому между верхней его частью и нижним отделом мошонки связь прерывается. Так происходит при нормальном развитии плода без каких-либо возможных отклонений; специальная жидкость в определенном объеме – 15-20 мл – обеспечивает подходящие условия для яичек, регулярно обновляясь. Если же окончательного закрытия влагалищного отростка не случается, то жидкость продолжает поступать в оболочки яичек, и в результате возникает водянка. По некоторым данным, от 15% до 30% мужчин имеют незакрытый влагалищный отросток. Также стоит отметить, что врожденная водянка бывает сообщающейся и несообщающейся. Первая имеет место, если вагинальный отросток брюшины не зарос, а жидкость регулярно перемещается по нему из брюшной полости в мошонку, и обратно. Если водянка несообщающаяся, этого перемещения не происходит.

В иных случаях водянка яичек – это приобретённое заболевание. Одна из предпосылок развития гидроцеле – травма. Механическое воздействие, особенно, если оно было резким, повреждает сосудистый нервный пучок, что влечет проблемы с оттоком жидкости. В результате начинает развиваться водянка яичка. Другой причиной является злокачественное образование. Жидкость перестает нормально обращаться ввиду сдавливания опухолью путей, по которым она перемещается, поэтому также нарушается ее отток. Либо в процессе неудачного хирургического вмешательства врачом не были соблюдены должные меры предосторожности, что привело к скоплению жидкости в оболочках яичка. Также развитию гидроцеле способствует воспаление, например, орхит, во время протекания которого проявляется реактивная, то есть симптоматическая, водянка. В случае, если точную причину установить в конкретном случае не удается, гидроцеле именуется идиопатическим.

Таким образом, негативные воздействия на мошонку, заболевание ИППП (инфекциями, передающимися половым путем) и воспаление в тканях яичек влекут за собой скопление серозной жидкости в их оболочках.

Зачастую водянка обнаруживается у детей в возрасте до 1 года. Если со здоровьем ребенка все в порядке и отсутствует предрасположенность к развитию врожденного гидроцеле, то объем серозной жидкости приходит в норму в течение 3-4 месяцев после рождения. В редких случаях после 2 лет у ребенка снова может образоваться водянка, и тогда родителям нужно как можно скорее посетить врача, чтобы избежать перехода гидроцеле в хроническую форму. Что касается взрослых мужчин, то у них водянка яичка проявляется гораздо реже, является приобретенной и требует лечения, так как в противном случае высок риск, что она будет прогрессировать и приносить все больше вреда.

Симптомы

В основном, симптомы обусловлены объемом серозной жидкости. Иногда они зависят от стадии заболевания. В большинстве случаев гидроцеле протекает бессимптомно, однако только до тех пор, пока объем жидкости не слишком велик. Сперва, когда ее становится больше, мошонка заметно увеличивается в размерах, и это является первым симптомом водянки яичка. Затем постепенно, при дальнейшем развитии гидроцеле и непринятии специальных мер, мошонка увеличивается до такой степени, что начинает доставлять серьезный дискомфорт в повседневности: при ходьбе, половом акте, при мочеиспускании и т.д. На этом этапе при осмотре уже с трудом прощупываются яички.

Нужно также отметить, что, так как водянка может быть односторонней и двусторонней, мошонка увеличивается с одной или обеих сторон. После значительного накопления серозной жидкости и острого воспаления могут появиться сильная боль с иррадиацией в пах и половой член, покраснение мошонки, высокая температура, а также рвота. Гидроцеле может сопровождаться скоплением крови в мошонке (гематоцеле) либо гноя (пиоцеле), причиной чего является инфекция. Все это способно повлечь проблемы с эрекцией, затруднение с мочеиспусканием и даже бесплодие. Ведь повышение температуры в мошонке в связи с гидроцеле может негативно влиять на выработку сперматозоидов яичками (сперматогенез). Стоит не забывать о том, что мошонка – это орган, который, благодаря способности внутренней ткани яичек соответствующим образом реагировать на изменения температуры, создает для яичек комфортные температурные условия.

Необходимо понимать и помнить, что к любому из симптомов (хотя первым симптомом обычно является увеличение мошонки в размерах) нельзя относиться пренебрежительно, ведь гораздо лучше – профилактика, нежели последующее, весьма вероятно, длительное лечение. Конечно, это касается не только здоровья мочеполовой системы, но и всего организма в целом.

Диагностика

Как уже было сказано выше, при появлении дискомфорта или боли в области мошонки, необходимо первым делом обратиться к врачу-урологу. Казалось бы, это очевидно, однако многие пациенты посещают специалиста тогда, когда заболевание уже приобрело запущенную форму, хотя вначале они ощущали лишь «незначительное» неудобство. В данном вопросе очень большое значение имеет диагностика. Она рассматривается в узком и широком смысле. В узком смысле под ней подразумевается процесс изучения болезни в конкретном случае пациента, симптомов этой болезни и определения пути ее лечения. В широком смысле она занимается выработкой тех методик, с помощью которых возможно установление причин, симптомов и лечения заболеваний.

Нужно понимать, что обследование и постановка диагноза в настоящее время не являются сложным и длительным процессом. Первое, что сделает уролог, – осмотрит мошонку и пощупает ее. Это важно, потому что уже на этом этапе станет ясно, имеются ли признаки гидроцеле. Если врач посчитает, что требуется более детальное изучение проблемы, он направит пациента на ультразвуковое исследование (УЗИ). Также не бывает лишним сдать анализ крови (ОАК) и анализ мочи (ОАМ). Иногда может понадобиться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если есть предположение, что водянке сопутствует венерическое заболевание, назначается ПЦР-анализ на инфекции, передающиеся половым путем. В случае наличия риска ухудшения репродуктивной функции, пациент направляется на спермограмму, и в итоге принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Таким образом, диагностика водянки яичка состоит из лабораторных анализов (ПЦР-исследование, ОАК, ОАМ) и инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ, КТ).

Варианты лечения

Лечение гидроцеле, главным образом, направлено на извлечение жидкости из мошонки и недопущение ее повторного накопления. На выбор способов лечения гидроцеле влияет его форма и тяжесть.

Эти способы можно классифицировать следующим образом:

• медикаментозная терапия,
• малоинвазивные вмешательства,
• хирургические вмешательства.

В первом случае речь идет о симптоматической водянке ввиду воспалительного процесса в организме, лечение проводится посредством приема противовоспалительных препаратов. То есть, устранив основное заболевание, вызвавшее скопление жидкости, гидроцеле также исчезнет.

Однако чаще всего требуются иные способы лечения. Что касается малоинвазивного лечения, то к нему относится, в основном, склеротерапия. Ее суть в том, что при помощи шприца и иных инструментов серозная жидкость высасывается из оболочек яичка, а вместо нее вводится вещество, способствующее закрытию пространства между влагалищными листками с целью устранения возможности накопление жидкости. Таким веществом могут быть этаноламин, тетрациклин и др. Данный способ является одним из наиболее эффективных.

Так или иначе, чаще всего используются хирургические операции (открытого типа), когда ткани и органы вскрываются. Используется чаще всего несколько видов хирургического вмешательства.

Во-первых, операция Винкельмана, заключающаяся в том, что одна из оболочек иссекается, выворачивается наизнанку и сшивается с другой стороны яичка. Это гарантирует, что накопление жидкости не случится вновь.

При операции Лорда оболочки рассекаются, жидкость из них удаляется, а из самой оболочки образуют складки, что позволяет с наибольшей вероятностью избежать нарушения функционирования сосудов и тканей.

Еще одна операция, операция Бергмана, значительно не отличается от операции Винкельмана. Различие в том, что при использовании метода Бергмана оболочки яичек не выворачиваются наизнанку. Вместо этого часть влагалищного листка удаляется, а оставшаяся часть ушивается.

Также определяющим при выборе между видом хирургического вмешательства является то, каковы размеры водянки. Если же объем серозной жидкости невелик, проводится операция Винкельмана. В ином случае применяется операция Бергмана. Наименее рискованный и травматичный способ лечения водянки яичка – это операция Лорда. Она проводится при небольшом или среднем размере гидроцеле.

У врача есть выбор в способах лечения, каждый из которых оптимален в конкретном случае. Поэтому, учитывая, к тому же, большой опыт современной медицины в обследовании и лечении водянки яичка, следует понимать, что вероятность достижения успешного результата весьма высока.

Реабилитация

Восстановительный период после операции по устранению водянки длится около 3-5 недель. В течение этого времени пациенту необходимо соблюдать указания врача, чтобы реабилитация прошла без осложнений и в более короткий срок. На протяжении 2-3 суток нельзя купаться. На некоторое время обязательным становится ношение легкой одежды, не обтягивающего нижнего белья. Самым подходящим нижним бельём для этого является специальный бандаж – суспензорий, который поддерживает мошонку в приподнятом состоянии и позволяет избежать любой возможный дискомфорт. Если пациент испытывает болезненные ощущения, ему будут назначены обезболивающие средства. Разумеется, физическая активность должна быть заметно снижена. Также часто считается важным прием противовоспалительных препаратов, так как вероятность развития воспаления после хирургического вмешательства повышается.

В целом, все правила послеоперационной реабилитации сводятся к отсутствию каких-либо беспокойств в паховой области и профилактике воспалительных процессов в мошонке.

Асцит и цирроз | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) — наиболее частое серьезное осложнение цирроза. Но лечиться важно. У людей с алкогольным циррозом печени асцит может развиться на ранней стадии заболевания печени. У тех, у кого есть другие формы цирроза, например, вызванный вирусным гепатитом, асцит может развиться намного позже. Факторы, вызывающие накопление жидкости в брюшной полости, сложны, но высокое кровяное давление в системе воротной вены печени (портальная гипертензия) является важным фактором его развития.

Лечение асцита зависит от причины.

Низкосолевая диета и лекарства

Около 90 из 100 человек с асцитом, вызванным циррозом, отвечают на лечение с помощью низкосолевой диеты и лекарств (диуретиков), выводящих лишнюю жидкость из организма.

• Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, скопившейся в животе и других частях тела. Эти лекарства могут помочь предотвратить и лечить асцит.Ваш врач может прописать вам мочегонное средство на длительный срок.
• Снижение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в брюшной полости и груди.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы помочь определить, что вызывает ее накопление. Асцит может вызвать:

• Чрезвычайный дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание.
• Заражение асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
• Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
• Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткань живота выпячивается через слабое место в пупке.

Лечебный парацентез можно использовать, если у вас цирроз и у вас:

• тяжелый асцит, вызывающий сильнейший дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит). Одноразовое лечение парацентезом может облегчить дискомфорт от напряженного асцита до того, как вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
• Не ответили на стандартное лечение мочегонными препаратами и диету с низким содержанием соли. (Это имеет место менее чем у 10 человек из 100, страдающих асцитом.)

Другие методы лечения

Вам также могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как:

Кредиты

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Причины асцита

Определение асцита в Медицинском словаре

Асцит

Определение

Асцит — это аномальное скопление жидкости в брюшной полости.

Описание

Быстро развивающийся (острый) асцит может возникать как осложнение травмы, перфорированной язвы, аппендицита или воспаления толстой кишки или другого трубчатого органа (дивертикулит). Это состояние также может развиваться, когда кишечная жидкость, желчь, сок поджелудочной железы или бактерии вторгаются или воспаляют гладкую прозрачную мембрану, выстилающую внутреннюю часть живота (брюшину). Однако асцит чаще связан с заболеванием печени и другими длительными (хроническими) состояниями.

Типы асцита

Цирроз, который является причиной 80% всех случаев асцита в Соединенных Штатах, вызывает серию вызывающих болезнь изменений, которые ослабляют способность почек выводить натрий с мочой.

Асцит поджелудочной железы развивается, когда киста с толстыми фиброзными стенками (псевдокиста) разрывается и позволяет соку поджелудочной железы попасть в брюшную полость.

Хилезный асцит имеет молочный вид, вызванный утечкой лимфы в брюшную полость. Хотя хилезный асцит иногда вызывается травмой, абдоминальной операцией, туберкулезом или другой инфекцией брюшины, обычно это симптом лимфомы или другого рака.

Рак вызывает 10% всех случаев асцита в США. Чаще всего это следствие заболевания, которое возникает в брюшине (перитонеальный карциноматоз) или рака, который распространяется (метастазирует) из другой части тела.

Эндокринный и почечный асцит — редкие заболевания. Эндокринный асцит, иногда являющийся симптомом нарушения эндокринной системы, также встречается у женщин, принимающих препараты для лечения бесплодия. Почечный асцит развивается, когда уровень альбумина в крови опускается ниже нормы.Альбумин является основным белком плазмы крови. Он удерживает жидкость в кровеносных сосудах.

Причины и симптомы

Причины

Двумя наиболее важными факторами в производстве асцита из-за хронического заболевания печени являются:

• Низкий уровень альбумина в крови, который вызывает изменение давления, необходимое для предотвращения обмена жидкости ( осмотическое давление). Это изменение давления позволяет жидкости просачиваться из кровеносных сосудов.
• Повышение давления в ветвях воротной вены, проходящих через печень (портальная гипертензия).Портальная гипертензия вызывается рубцеванием, возникающим при циррозе печени. Кровь, которая не может проходить через печень из-за повышенного давления, просачивается в брюшную полость и вызывает асцит.

Другие состояния, способствующие развитию асцита, включают:

• гепатит
• сердечная или почечная недостаточность
• Воспаление и фиброзное затвердение мешка, в котором находится сердце (констриктивный перикардит)

У лиц, страдающих системной красной волчанкой, но не страдающих заболеванием печени или портальной гипертензией, иногда развивается асцит.Снижение активности щитовидной железы иногда вызывает выраженный асцит, но воспаление поджелудочной железы (панкреатит) редко вызывает значительное скопление жидкости.

Симптомы

Небольшое количество жидкости в брюшной полости обычно не вызывает симптомов. Большое скопление может вызвать:

• быстрое увеличение веса
• Дискомфорт и вздутие живота
• одышка
• Опухание лодыжек

Диагноз

Кожа плотно прилегает к животу, в котором содержится большое количество жидкости.Пупок выпячивается или лежит плоско, и жидкость издает глухой звук, когда врач хлопает по животу. Асцитическая жидкость может вызвать вздутие боковых сторон.

Ключевые термины

Компьютерная томография (КТ) — Метод визуализации, при котором рентгеновские снимки тела в поперечном сечении собираются для создания трехмерного изображения внутренних структур тела. Интерферон — белок, образующийся при воздействии вируса на клетки. Интерферон заставляет другие незараженные клетки вырабатывать белок, ингибирующий трансляцию (TIP).TIP блокирует заражение вирусами новых клеток. Парацентез — Процедура, при которой жидкость выводится из полости тела с помощью катетера, вводимого через разрез на коже. Системная красная волчанка — воспалительное заболевание, поражающее многие системы организма, включая кожу, кровеносные сосуды, почки и нервную систему. Частично он характеризуется артритом, кожной сыпью, слабостью и утомляемостью. Ультрасонография — Тест с использованием звуковых волн для измерения кровотока.Гель наносится на переносной датчик, который прижимается к телу пациента. Изображения отображаются на мониторе. Физическое обследование обычно позволяет врачам отличить асфальт от беременности, кишечных газов, ожирения или образования яичников. Ультразвук или компьютерная томография (КТ) могут обнаружить даже небольшое количество жидкости. Лабораторный анализ жидкости, извлеченной путем введения иглы через брюшную стенку (диагностический парацентез), может помочь определить причину скопления.

Лечение

Лежа сводит к минимуму количество соли, поглощаемой почками, поэтому лечение обычно начинается с постельного режима и диеты с низким содержанием соли.Препараты, вырабатывающие мочу (диуретики), могут быть назначены, если начальное лечение неэффективно. Вес и диурез у пациентов, принимающих диуретики, необходимо тщательно контролировать на предмет признаков:

• гиповолемии (массивной потери крови или жидкости)
• азотемия (аномально высокий уровень азотсодержащих материалов в крови)
• Калий дисбаланс
• высокая концентрация натрия. Если пациент потребляет больше соли, чем выделяет почки, следует назначить повышенные дозы диуретиков

От умеренных до тяжелых скоплений жидкости лечат путем откачивания большого количества жидкости (парацентез большого объема) из брюшной полости пациента.Эта процедура безопаснее диуретической терапии. Это вызывает меньше осложнений и требует более короткого пребывания в больнице.

Парацентез большого объема также является предпочтительным методом лечения массивного асцита. Иногда используются диуретики, чтобы предотвратить скопление новой жидкости, и процедуру можно периодически повторять.

Альтернативное лечение

Диетические изменения, направленные на снижение потребления соли, должны быть частью лечения. В менее тяжелых случаях травяные диуретики, такие как одуванчик ( Taraxacum officinale ), могут помочь вывести лишнюю жидкость и обеспечить организм калием.Продукты, богатые калием, такие как обезжиренный йогурт, скумбрия, дыня и печеный картофель, помогают сбалансировать избыточное потребление натрия.

Прогноз

Прогноз зависит от состояния, вызывающего асцит. Карциноматозный асцит имеет очень плохой прогноз. Однако ограничение соли и диуретики во многих случаях могут контролировать асцит, вызванный заболеванием печени.

Терапия также должна быть направлена ​​на основное заболевание, вызывающее асцит. Цирроз печени следует лечить воздержанием от алкоголя и соответствующей диетой.Новые интерфероновые агенты могут быть полезны при лечении хронического гепатита.

Профилактика

Изменение или ограничение использования соли может предотвратить большинство случаев повторного асцита.

Ресурсы

Книги

Берков, Роберт, редактор. Руководство по медицинской информации компании Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 1997.

Организации

Американский фонд печени. 1425 Pompton Ave., Cedar Grove, NJ 07009. (800) 223-0179. http://www.liverfoundation.org .

Прочие

«Заболевания печени и печени». Мекская страница . 20 апреля 1998 г. http://www.merck.com .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

асцит

(аситез) [Греч. аскитов из аскос , кожаная сумка]

БРЮЧАЯ ГРУДКА, ВЫЗВАННАЯ МАССИВНЫМ АСЦИТОМ

Отек, отмеченный избытком серозной жидкости в брюшной полости.Синоним: hydroperitoneum ; водянка живота; См .: отеки; перитонит; иллюстрация асцит (-sit’ik), прилагательное

Этиология

Асцит может быть вызван нарушением венозного возврата сердца (как при застойной сердечной недостаточности), обструкцией кровотока в полой вене или воротной вене , обструкция лимфатического дренажа, нарушения электролитного баланса (например, задержка натрия), истощение белков плазмы, цирроз, злокачественные новообразования (например, рак яичников) или инфекции брюшины.

Уход за пациентом

Оценивается вентиляция, аппетит и потребление пищи, потребление и выделение жидкости, а также вес. Пациенту следует посоветовать ограничить потребление жидкости примерно до 1,5 л в день и проинформировать о диете с низким содержанием натрия. Оба эти вмешательства могут ограничить или замедлить повторное накопление жидкости в брюшине. Обхват живота измеряется по самой большой точке, и место отмечается для будущих измерений. Пациенту при необходимости объясняют парацентез. На протяжении всей процедуры пациенту оказывается эмоциональная и физическая поддержка.Желаемые результаты включают ослабление вентиляции, улучшение аппетита, улучшение общего комфорта и определение причины скопления жидкости.

ascites chylosus

Хилус в асцитической жидкости, обычно из-за разрыва грудного протока.

асцит, устойчивый к диуретикам

Асцит в брюшной полости, который не может быть устранен мочегонными препаратами, такими как фуросемид и спиронолактон. Его необходимо лечить с помощью парацентеза большого объема или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта).

геморрагический асцит

Кровавый асцит, обычно вызванный злокачественными новообразованиями или, иногда, туберкулезом.

Медицинский словарь, © 2009 Фарлекс и партнеры

Асцит и цирроз | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) — наиболее частое серьезное осложнение цирроза. Но лечиться важно. У людей с алкогольным циррозом печени асцит может развиться на ранней стадии заболевания печени.У тех, у кого есть другие формы цирроза, например, вызванный вирусным гепатитом, асцит может развиться намного позже. Факторы, вызывающие накопление жидкости в брюшной полости, сложны, но высокое кровяное давление в системе воротной вены печени (портальная гипертензия) является важным фактором его развития.

Лечение асцита зависит от причины.

Низкосолевая диета и лекарства

Около 90 из 100 человек с асцитом, вызванным циррозом, отвечают на лечение с помощью низкосолевой диеты и лекарств (диуретиков), выводящих лишнюю жидкость из организма.

• Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, скопившейся в животе и других частях тела. Эти лекарства могут помочь предотвратить и лечить асцит. Ваш врач может прописать вам мочегонное средство на длительный срок.
• Снижение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в брюшной полости и груди.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы помочь определить, что вызывает ее накопление.Асцит может вызвать:

• Чрезвычайный дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание.
• Заражение асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
• Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
• Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткань живота выпячивается через слабое место в пупке.

Лечебный парацентез можно использовать, если у вас цирроз и у вас:

• тяжелый асцит, вызывающий сильнейший дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит).Одноразовое лечение парацентезом может облегчить дискомфорт от напряженного асцита до того, как вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
• Не ответили на стандартное лечение мочегонными препаратами и диету с низким содержанием соли. (Это имеет место менее чем у 10 человек из 100, страдающих асцитом.)

Другие методы лечения

Вам также могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как:

Кредиты

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
W.Томас Лондон, доктор медицины — гепатология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Асцит и цирроз | PeaceHealth

Обзор темы

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) — наиболее частое серьезное осложнение цирроза. Но лечиться важно. У людей с алкогольным циррозом печени асцит может развиться на ранней стадии заболевания печени. У тех, у кого есть другие формы цирроза, например, вызванный вирусным гепатитом, асцит может развиться намного позже.Факторы, вызывающие накопление жидкости в брюшной полости, сложны, но высокое кровяное давление в системе воротной вены печени (портальная гипертензия) является важным фактором его развития.

Лечение асцита зависит от причины.

Низкосолевая диета и лекарства

Около 90 из 100 человек с асцитом, вызванным циррозом, отвечают на лечение с помощью низкосолевой диеты и лекарств (диуретиков), выводящих лишнюю жидкость из организма.

• Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, которая скопилась в животе и других частях тела.Эти лекарства могут помочь предотвратить и лечить асцит. Ваш врач может прописать вам мочегонное средство на длительный срок.
• Снижение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в брюшной полости и груди.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы помочь определить, что вызывает ее накопление. Асцит может вызвать:

• Чрезвычайный дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание.
• Заражение асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
• Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
• Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткань живота выпячивается через слабое место в пупке.

Лечебный парацентез можно использовать, если у вас цирроз и у вас:

• тяжелый асцит, вызывающий сильнейший дискомфорт, включая боли в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит).Одноразовое лечение парацентезом может облегчить дискомфорт от напряженного асцита до того, как вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
• Не ответили на стандартное лечение мочегонными препаратами и диету с низким содержанием соли. (Это имеет место менее чем у 10 человек из 100, страдающих асцитом.)

Другие методы лечения

Вам также могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как:

Кредиты

По состоянию на: 8 сентября 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
W.Томас Лондон, доктор медицины — гепатология

По состоянию на: 8 сентября 2021 г.

Асцит: симптомы, причины, лечение и многое другое

Когда вы чувствуете вздутие живота или вздутие живота, ваши первые мысли обычно обращаются к еде, которую вы ели, или к количеству воды, которую вы недавно выпили. Но если опухший живот сочетается с другими симптомами, такими как тошнота или усталость, причина может быть не в еде.

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости и обычно является признаком других основных заболеваний. Что вызывает асцит и что делать, если вы думаете, что он у вас?

Симптомы асцита

Вздутие живота из-за асцита обычно развивается в течение нескольких недель, но может возникнуть и в течение нескольких дней. Если у вас асцит, он обычно вызывает невероятный дискомфорт и вызывает:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Изжога
• Усталость
• Одышка
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Вздутие живота
• Прибавка в весе

Если асцит перемещается из брюшной полости в грудь, это может вызвать давление на легкие и затруднить дыхание.

Причины асцита

Хотя симптомы асцита могут вызывать дискомфорт, асцит сам по себе является симптомом других состояний, включая заболевание печени, рак, сердечную или почечную недостаточность, цирроз, инфекцию и туберкулез.

Точная причина асцита может меняться в зависимости от вызывающего его состояния, но обычно это давление, которое блокирует кровоток и мешает вашим органам работать должным образом. Со временем это приводит к накоплению соли в вашем теле, что, в свою очередь, вызывает накопление жидкости.

Лечение асцита

Если вы считаете, что у вас асцит, вам следует немедленно записаться на прием к врачу. Поскольку асцит является симптомом других ухудшающихся состояний, очень важно, чтобы вы относительно быстро обратились за профессиональным опытом, чтобы остановить распространение таких состояний, как рак, инфекция или заболевание печени.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и проведет ряд анализов, включая анализ крови, УЗИ или компьютерную томографию, чтобы определить, есть ли у вас асцит.Если ваш врач думает, что это так, образец жидкости из вашего живота будет отправлен на анализ, чтобы определить причину вашего асцита.

Кроме лечения или лечения состояний, вызывающих асцит, вам также следует:

• Ограничьте потребление жидкости
• Избегайте алкоголя
• Сведите к минимуму соль в своем рационе
• Внести другие изменения в образ жизни

Ваш врач может также прописать водные пилюли, чтобы вывести лишнюю жидкость из вашего тела.Если у вас более серьезный асцит, а смена диеты или образа жизни неэффективна, ваш врач может использовать парацентез для удаления большого количества лишней жидкости из вашего живота. В этой процедуре используется игла для удаления жидкости из брюшной полости. Если эти методы лечения по-прежнему неэффективны, может потребоваться операция.

Если вы считаете, что у вас асцит, позвольте нам помочь вам

Компания Pinnacle Research специализируется на изучении болезней. Мы работаем с более чем 70 лечащими врачами в Сан-Антонио и Остине, проводя клинические испытания при заболеваниях печени.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы изучить возможные варианты и обсудить, как мы можем вам помочь.

Лечение асцита поджелудочной железы консервативным подходом: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Асцит поджелудочной железы — это массивное скопление жидкости поджелудочной железы в брюшной полости. Распространенность асцита поджелудочной железы составляет всего 1%; это чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин 2: 1) и в возрасте от 20 до 50 лет [8]. Асцит обычно наблюдается у пациентов с алкогольной болезнью печени и обычно является следствием портальной гипертензии.Остальные случаи составляют билиарный панкреатит, травма поджелудочной железы и кистозные дупликации билиопанкреатических протоков, ампульный стеноз или протоковый литиаз [9]. Это происходит примерно у 4% пациентов с хроническим панкреатитом и у 6–14% пациентов с псевдокистами поджелудочной железы. Это может также произойти после случая острого панкреатита или тупой травмы живота, вызвавшей расхождение протока. Диагноз следует рассматривать у пациентов с хроническим асцитом с алкоголизмом, хроническим панкреатитом или травмой живота в анамнезе [8].В 80% случаев асцит поджелудочной железы возникает в результате утечки из псевдокисты в систему протоков; нарушение протока при отсутствии псевдокисты составляет оставшиеся 20% случаев [5].

Пациенты с асцитом поджелудочной железы часто обращаются с симптомами легкой боли в животе, снижением аппетита и чувством полноты, потерей веса и прогрессирующим асцитом. Они часто проявляются хроническим панкреатитом в анамнезе, недавним эпизодом острого панкреатита или впервые возникшим асцитом.Однако у алкоголиков эти симптомы могут отсутствовать, и диагноз может быть ошибочно отнесен к циррозу печени. Диагноз можно поставить с помощью парацентеза и анализа жидкости на содержание белка и амилазы. Асцит поджелудочной железы — это экссудативный асцит, характеризующийся высокой концентрацией амилазы в асцитической жидкости (обычно более 1000 МЕ / л) и концентрацией белка более 3 г / дл, что отличает его от цирроза, туберкулеза или карциноматоза. Редко, в 10% случаев происхождение не установлено.Помимо асцита, в таких случаях может наблюдаться плевральный выпот [10].

После установления диагноза необходимо провести КТ брюшной полости, чтобы исключить псевдокисты. Было предложено использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чтобы помочь локализовать обструкцию протока или место утечки для стентирования, когда это возможно. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) может определить анатомию протока поджелудочной железы и любые имеющиеся аномалии и может быть рассмотрена для кандидатов, которые не могут пройти ERCP [11].Однако роль MRCP в диагностике асцита поджелудочной железы неясна из-за недостатка данных.

Терапия асцита поджелудочной железы противоречива [8]. Нет никаких рандомизированных контрольных исследований относительно терапии из-за редкости состояния. Пациента с асцитом поджелудочной железы можно лечить консервативно, воздерживаясь от перорального кормления и начиная парное парентеральное питание. Это минимизирует секрецию поджелудочной железы. У трети пациентов обычно наблюдается улучшение при использовании этого консервативного подхода, в то время как некоторым может потребоваться лечение октреотидом или другими аналогами соматостатина, диуретиками и повторным парацентезом.Segal et al. провели проспективное исследование для оценки эффективности аналога соматостатина длительного действия, называемого сандостатином (октреотид), среди 18 пациентов с панкреатическим асцитом или наружными панкреатическими свищами (12). Асцит разрешился у девяти из десяти пациентов в среднем за 22 дня (+/- 3 дня). Все внешние свищи были свищами с высоким выходом и разрешились у семи из восьми пациентов. Эти результаты указывают на ценность консервативного ведения пациентов [12].

Общая продолжительность терапии неизвестна, предлагается испытание продолжительностью 4–6 недель с рассмотрением возможности интервенционной терапии, если состояние не исчезнет. Такой подход привел к выздоровлению менее чем у 50% пациентов и общей смертности 15% и 15-25% рецидивов [9].

К счастью, состояние нашего пациента улучшилось при консервативном лечении. Пациентам, у которых консервативная терапия неэффективна, требуется интервенционная терапия, которая может быть эндоскопической или хирургической. ЭРХПГ является ценным инструментом при обследовании пациентов с асцитом поджелудочной железы для определения места разрыва и, как следствие, установки транспапиллярного стента для обхода обструкции в дополнение к парацентезу большого объема.Кроме того, пациентам может быть выполнено сопутствующее эндоскопическое или чрескожное дренирование псевдокист [8].

Хирургическое лечение рекомендуется при отсутствии ответа на консервативную терапию в течение 3-4 недель. Выбор операции зависит от места утечки и связанной с ней аномалии поджелудочной железы, что продемонстрировано с помощью ERCP и КТ с контрастным усилением. Псевдокисты обычно лечат дистальной панкреатэктомией, когда утечка находится в хвосте поджелудочной железы или дренируется с помощью цистогастростомии, цистоеюностомии или цистодуоденостомии.Исследования показали, что внутренний панкреатический дренаж является идеальным хирургическим лечением для пациентов с панкреатическим асцитом и / или плевральным выпотом, которые не поддаются лечению. Когда это невозможно, внешний дренаж может использоваться как альтернатива резекции поджелудочной железы [7]. Свищи в протоке поджелудочной железы обычно дренируются через петлю тощей кишки по Ру. Сообщалось о частоте рецидивов от 50 до 64% ​​у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство без ERCP [8]. Сообщается, что показатели смертности при хирургическом и медикаментозном лечении примерно одинаковы (15–25%) [8].

Мы успешно лечили нашего пациента, используя консервативный подход. В нашем случае выделяется несколько важных сообщений. Во-первых, мы часто называем асцит циррозом или вторичным по отношению к портальной гипертензии, учитывая его высокую распространенность; Важно также учитывать асцит поджелудочной железы как часть дифференциала. Как клиницист, важно не пропустить случаи асцита поджелудочной железы. Панкреатит в анамнезе или недавний анамнез, периодические обращения в отделение неотложной помощи из-за боли в животе у хронических алкоголиков или тупая травма живота в анамнезе могут дать важные рекомендации при диагностике таких случаев.Кроме того, оценка SAAG может быть точно измерена, чтобы сузить диагноз. Paré et al. сообщили, что расчет SAAG предлагает лучшее диагностическое различие между асцитом, вызванным заболеванием печени, и асцитом, вызванным новообразованием [13].