Реакция манту сомнительная: Туберкулиновая проба Манту

Как всё устроено: проба манту

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование. 

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту – что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров «пуговки» из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

• увеличение «пуговки» за год более чем на 6 мм

• изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый «вираж»

• размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

• появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

• красная дорожка от места инъекции к локтю

• гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

График Манту

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2–5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если  «пуговка»:

• увеличилась за год более чем на 6 мм

• выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более

• имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм – фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

• обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

• ревматизм в острой и подострой фазах

• карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Мифы о Манту

Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Эксперт : Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН

Прим.ред:

Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста. 

Существует более современный скриннинговый метод — введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:

— точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;

— высокая чувствительность;

— возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.

Журнал «АВС»

Правда и мифы о пробе Манту

Стоит ли бояться, если «пуговка» на месте прививки краснеет и чешется?

ВЛАДИВОСТОК. 7 июля. ВОСТОК-МЕДИА — Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту — что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

● увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

● изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

● размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

● появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

● красная дорожка от места инъекции к локтю

● гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу — возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если пуговка:

● увеличилась за год более чем на 6 мм

● выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

● имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм — фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

● обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

● ревматизм в острой и подострой фазах

● карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Если пуговка чешется — значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Марина Галицкая, к.м.н., педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН/

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Сомнительная реакция Манту что значит: заражение или случайность?

Более ста лет назад человечество узнало о существовании бактерии под названием «палочка Коха». Этот микроорганизм способен вызвать серьезное и опасное заболевание – туберкулез. Ученые в результате поисков эффективного средства для лечения патологии создали препарат туберкулин, который оказался неспособным уничтожить микобактерии, но стал прекрасным тестом на наличие патогенного микроорганизма во внутренней среде человека. С тех пор ежегодно детям делается проба Манту, которая и позволяет выявить инфицированных. Но как оценивать результаты теста, что означает сомнительная проба Манту? Является ли такой результат поводом для беспокойства?

Что означает понятие «сомнительная реакция Манту»?

После постановки пробы окончательный результат должен оцениваться на третьи сутки.

Если речь идет о сомнительной реакции, то на месте введения препарата наблюдаются следующие признаки:

• На месте инъекции кожные покровы приобретают красный цвет, но припухлости не образуется.
• Папула в диаметре не более 4 мм.

Если получена сомнительная реакция Манту, то это может означать:

• Ребенок или взрослый недавно перенесли вакцинацию.
• Иммунитет помнит о туберкулезной инфекции.
• В организме присутствует микобактерия, но другого типа.
• Имеется склонность к аллергическим реакциям.
• Недавно было перенесено инфекционное заболевание.

Сомнительная реакция – что это значит, пояснит фтизиатр, но обычно родителям не стоит беспокоиться. Многие причины могут спровоцировать такой ответ иммунной системы, но он совсем не говорит об инфицировании.

к содержанию ↑

Как выглядит сомнительная реакция?

Сомнительная реакция на пробу Манту отличается от положительной тем, что проявляется только покраснением на месте введения туберкулина без уплотнения или небольшой папулой без красноты вокруг. На фото это прекрасно видно.

Может наблюдаться небольшая папула

Покраснение, напоминающее аллергическую реакцию

к содержанию ↑

Причины

Если Манту дала сомнительную реакцию, то спровоцировано это может быть несколькими причинами:

1. Слабый иммунитет.
2. Ослабленный организм после перенесенной инфекции, поэтому после выздоровления должно пройти не менее месяца. В противном случае нельзя исключать неадекватную реакцию организма.
3. В организме имеются паразиты.
4. Ребенок или взрослый страдают аллергией.
5. Перед пробой Манту была проведена вакцинация против любого другого заболевания.
6. После теста место инъекции подвергалось воздействию лекарственных препаратов, расчесывалось, заклеивалось пластырем.
7. Индивидуальная особенность организма.
8. На результат пробы может повлиять даже повышенный радиационный фон, неблагополучная экологическая обстановка.

Не стоит сбрасывать со счетов и погрешности при введении туберкулина. Если использовался некачественный препарат или инъекция была сделана не по правилам, то большая вероятность получения сомнительной реакции.

к содержанию ↑

Что делать?

В дифференцированной диагностике положительной пробы от сомнительного результата для фтизиатра играют роль следующие факторы:

• Контакт взрослого или ребенка с больным туберкулезом.
• Имеются ли в ближайшем окружении такие больные.
• На территории проживания как часто диагностируется туберкулез.
• Сколько времени прошло с момента последней вакцинации против туберкулеза.

Если все факторы исключаются, то переживать не стоит, скорее всего, перед проведением пробы не были учтены противопоказания или после Манту не соблюдались рекомендации по уходу за местом введения препарата.

Если есть желание развеять подозрения, то можно пройти:

• Флюорографию легких, а для детей рентген грудной клетки.
• Сделать диаскинтест, который позволяет выявлять микобактерии практически с первых дней их нахождения в организме.
• Через некоторое время повторить пробу Манту.
• Можно привести для обследования всех членов семьи. Вдруг кто-то является носителем туберкулезной палочки и еще не подозревает об этом.

Иногда сомнительный результат получен по причине неправильно измеренного ответа организма. При помощи линейки надо измерять размер не всей области покраснения, а припухлости. Поэтому желательно для оценивания результатов посещать грамотного специалиста.

Даже положительный результат не всегда является подтверждением развивающегося туберкулеза, что тогда говорить о сомнительном ответе. Отбросив панику, надо посетить специалиста и во всем разобраться.

Что вместо реакции Манту | zcrb

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — новое достижение современной медицины.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза, поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид- M.bovis, поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может.

Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов:

• положительным тест считается при наличии папулы любого размера,

• сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы,

• отрицательной — след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем. С октября 2009 г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается, но обследование, в т. ч. рентгенологическое, все же проводится.

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест? Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем, попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

При всей своей неточности (50–70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей, у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т. е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: вместо реакции Манту — только рентген.

Участковый фтизиатр Гаврилова Н.Н.

(PDF) Новый взгляд на пробу Манту в эпоху иммунизации и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)

Канди: проба Манту в эпоху иммунизации

УПП ● 2015 ● Том 1 ● Выпуск 1 29

тест может для выявления иммунологической реакции

против туберкулинового антигена. Хотя туберкулиновый тест

не делает различий между активной инфекцией и предыдущей инфекцией

, подробный анамнез с текущей клинической картиной

в сочетании с рентгенологическим подозрением и размером

(диаметр в мм) уплотнения, решение о том, следует ли к

Начать противотуберкулезную терапию может врач.

Критические моменты, которые следует учитывать при проведении туберкулинового теста

, включают возраст человека, смешивающие факторы,

, включая ВИЧ-инфицированное население, недоедающих,

наркоманов, сахарный диабет, людей, проходящих длительную терапию кортикостероидами

, люди с хроническими заболеваниями почек

и больные раком, люди без крова, лица в

тюрьмах

, люди, живущие в многолюдных районах, жители домов престарелых,

психиатрических учреждений, мигранты и дети младше

5 лет и те, кто контактирует с инфицированными взрослыми.Обучение

персонала / медицинских работников правильной технике выполнения туберкулиновой пробы и определения реакции

может помочь

улучшить применение туберкулиновой кожной пробы [27,28].

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по туберкулезу № 104,

2013. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/

fs104 / en /. [Последний доступ 20 декабря 2014 г.].

2. Харгривз Дж. Р., Бочча Д., Эванс, Калифорния, Адато М., Петтикрю М., Портер Дж. Д..

Социальные детерминанты туберкулеза: от доказательств к действию.

Am J Public Health 2011; 101: 654-62.

3. Всемирная организация здравоохранения. Профили по туберкулезу в странах, 2011 г.

Доступно по адресу: http://www.who.int/tb/country/data/profiles/en/index.

HTML. [Последний доступ 21 декабря 2014 г.].

4. Лалвани А., Шридхар С. Вакцинация БЦЖ: 90 лет спустя, и все еще так много предстоит

. Торакс 2010; 65: 1036-8.

5. Организация, получившая Нобелевскую премию.Роберт Кох и туберкулез.

Доступно по адресу: http://www.nobelprize.org/educational/medicine/

tuberculosis / readmore.html? Do. [Последний доступ 30 декабря 2014 г.].

6. Мак У., Мильори Г.Б., Сестер М., Ридер Х.Л., Элерс С., Голетти Д. и др.

ЛТБИ: латентная инфекция туберкулеза или длительный иммунный ответ

против M. tuberculosis? Заявление о консенсусе TBNET. Eur Respir

J 2009; 33: 956-73.

7. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация

туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med

2000; 161: 1376-95.

8. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг Британская Колумбия. Скос вниз лучше, чем у

скос вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol

1997; 78: 594-6.

9. Проба Манту. Центр по контролю за заболеваниями, 2012 г. Доступно

по адресу: http://www.health.nt.gov.au/library/scripts/objectifyMedia.

aspx? File = pdf / 25 / 77.pdf & siteID = 1 & str_title = TB% 20test% 20

% 28Mantoux% 20test% 29.pdf. [Последний доступ, 01 января 2015 г.].

10. Как следует читать туберкулиновую кожную пробу Манту? Доступен

онлайн в Международном центре туберкулеза Карри. Доступно по адресу:

http://www.currytbcenter.ucsf.edu 2004.

11. Старке-младший. Детский туберкулез: время для нового подхода.

Tuberculosis (Edinb) 2003; 83: 208-12.

12. Снайдер Д.Е. Младший вакцинация против бациллы Кальметта-Герена и туберкулин

кожные пробы. JAMA 1985; 253: 3438-9.

13. Пелли Т.Ф., Сантильян К.Ф., Гилман Р.Х., Кабрера Л.З., Гарсия Э., Видал С. и др.

Кожные пробы на туберкулез, анергия и белковая недостаточность в Перу.

Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9: 977-84.

14. Basavaraja GV, Bharath Kumar Reddy KR. Советы по диагностике

детского туберкулеза. Karnataka Pediatrics J 2013; 28: 21-7.

15. Lo h LC, Chan SK, Ch’ng KI, Tan LZ, Vijayasingham P,

Thayaparan T. Влияние сопутствующих заболеваний в интерпретации

реактивности кожи на туберкулин у многоэтнических взрослых пациентов с

туберкулез.Med J Malaysia 2005; 60: 426-31.

16. Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентного туберкулеза

Инфекция. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep

2000; 49: 1-51.

17. Teoh SC, Dick AD. Методы диагностики воспалительных заболеваний глаз

: прошлое, настоящее и будущее: обзор. BMC Ophthalmol

2013; 13:41.

18. Ли С.В., О С.Ю., Ли Дж.Б., Чой С.М., Ким Х.Дж. Кожная туберкулиновая проба

Распространение

после изменения политики вакцинации БЦЖ.PLoS One

2014; 9: e86419.

19. Сантьяго Е.М., Лоусон Э., Гилленуотер К., Каланги С., Лескано АГ,

Du Quella G, et al. Проспективное исследование бациллы Calmette-Guérin

, образование рубцов и реактивность туберкулиновой кожной пробы у младенцев в Лиме, ​​

Перу. Педиатрия 2003; 112: e298 ..

20. Dimoliatis ID, Liaskos CA. Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с

1, 2, 5, 10, 20 и 50 единиц у здорового мужчины без побочных эффектов

— является ли реакция кожи линейной функцией дозы туберкулина? Дела J

2008; 1: 115.

21. Горбани Г.А., Аслани Дж., Джалаян Х.Р., Эсфехани А.А. Конверсия

туберкулиновой кожной пробы у взрослых. Танаффос 2008: 7: 55-9.

22. Рахариманга В., Ратовосон Р., Рациторахина М., Рамарокото Х.,

Расолофо В., Талармин А. и др. Туберкулиновая реактивность у

школьников первого года обучения на Мадагаскаре. Trop Med Int Health 2012; 17: 871-6.

23. Мартинес Л., Арман А., Хавеман Н., Лундгрен А., Кабрера Л.,

Эванс Калифорния и др. Изменения положительности туберкулиновой кожной пробы за 20

лет в пригородных трущобах в Лиме, ​​Перу.Ам Дж. Троп Мед Хиг

2013; 89: 507-15.

24. Мурти М., Селвам С., Йесурадж Н., Беннет С., Доэрти М., Гревал Х.М.,

et al. Двухэтапное туберкулиновое кожное тестирование у школьников

с начальным ответом 0–4 мм при высокой распространенности туберкулеза

, Южная Индия. PLoS One 2013; 8: e71470.

25. Мукерджи А., Сайни С., Кабра С.К., Гупта Н., Сингх В., Сингх С. и др.

Влияние дефицита питательных микроэлементов на QuantiFERON-TB Gold In-Tube

и туберкулиновая кожная проба в диагностике внутригрудного туберкулеза у детей

.Eur J Clin Nutr 2014; 68: 38-42.

26. Auld SC, Click ES, Heilig CM, Miramontes R, Cain KP, Bisson GP, ​​

et al. Результат туберкулиновой кожной пробы и риск смерти среди лиц

с активным туберкулезом. PLoS One 2013; 8: e78779.

27. Туберкулиновая кожная проба Манту. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/tb/

публикации / Posters / images / Mantoux_wallchart.PDF. [Последний доступ:

, 01 января 2015 г.].

28. Туберкулиновая кожная проба Манту. Доступно по адресу: http: // www.cdc.gov/tb/

публикации / плакаты / изображения / Mantoux_wallchart.PDF. [Последний доступ:

, 01 января 2015 г.].

© SAGEYA. Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями

Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование

, распространение и размножение на любом носителе при условии правильного цитирования

произведения.

Источник поддержки: нет, конфликт интересов: не объявлен.

T — Предупреждение о ТБ

Методика диагностики туберкулезной инфекции

Изобретение относится к медицине.

Сущность: определяют количество липополисахаридных рецепторов в моноцитах (CD14 ⁺ ) в образце крови гепарина; уровень биоцидной активности нейтрофилов в снижении уровня нитросинего тетразолия без добавления пирогенала (NBT-слот), количество циркулирующих иммунных комплексов (CIC 7,5%), концентрация кортизола и иммуноглобулина E (IgE) в образце крови без гепарина.Туберкулезная инфекция диагностируется при превышении значений NBT-slot 19,3%, IgE 100 МЕ / мл и кортизола 544,9 нмоль / л.

ЭФФЕКТ: повышенная точность выявления туберкулезной инфекции.

1 табл., 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для определения стадии туберкулезной инфекции.

В России заболеваемость туберкулезом в 2001 г. достигла 87,3 на 100 тыс. [Аксенова В.А. Туберкулезная помощь детям и подросткам.// Тезисы симпозиума в рамках итоговой коллегии Минздрава РФ. — Москва, 2002 — с.29] и остается на этом уровне до настоящего времени. Результат взаимодействия Mycobacterium tuberculosis и хозяина зависит от многих причин. При первичном контакте с офисом в организме человека происходит изменение гомеостаза. Человек остается инфицированным на всю жизнь при положительной пробе Манту, но проявлений болезни не наблюдается. Этот вид аллергической диагностики туберкулеза проводится с 12-месячного возраста и выбран за прототип.

Внутрикожная проба Манту проводится в строгих асептических условиях. Одноразовым туберкулиновым шприцем со стерильной иглой № 845 пытаются ввести 0,2 мл туберкулина, затем на ношение шприца прикрепляют стерильную иглу и ватный тампон выпускают туберкулин вместе с пузырьками до отметки с 0,1 мл. Кожи медиальной трети внутренней поверхности предплечья обрабатывают 70 ° этиловым спиртом и просушивают стерильной ватой. Кожа фиксируется снизу слева,
к внутренней поверхности она была плотной, а вводить строго внутрикожно 0.1 мл препарата. При этом образуется инфильтрат беловатого цвета (цедра лимона) диаметром 8-10 мм. Учет через 72 часа размера гиперемии или инфильтрата (приказ Минздрава РФ «Совершенствование борьбы с туберкулезом в Российской Федерации» от 21.03. .2003 год). Проба Манту отрицательная при оболочной реакции; сомнительный — гиперемией любого размера или инфильтратом 2-4 мм; положительный, с размером инфильтрата 5 мм и более [Перельман М.И. и другие. // Фтизиатрия. — М .: Медицина, 2004.- С, с.95]. Измерение уплотнения — инфильтрации проводит медработник, который не всегда точно определяет границы инфильтрации, что может привести к ложной интерпретации результатов тестирования на аллергию. Также уточнить, когда наступит переходная стадия инфекции в стадию болезни, с помощью этого образца практически невозможно.

Согласно Waukenabo et al. [Аксенова В.А., Овсянкин Ю.С., Александров Т.М. Контроль качества Методы работы с массовым туберкулезом.// Проблемы туберкулеза. — 2002, №2. — С.3-5] методы констатации развития туберкулезной инфекции у лиц с измененной чувствительностью к туберкулину, на современном этапе отсутствуют.

Диагностическая ценность PR заключается в том, что проба Манту значительно снижена из-за наличия поствакцинальной аллергии,
продолжающейся до 5 лет после вакцинации против туберкулеза, а также при увеличении числа инфицированных лиц отделения в старших возрастных группах [Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной туберкулиновой аллергии у детей с атопическими заболеваниями.// Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. — 2006, № 1. — С.9-13]. В связи с этим у детей 10-17 лет в половине случаев диагностированный туберкулез устанавливается при активном лечении в поликлинике по жалобам, не связанным с туберкулезной инфекцией. Обычно в этот период формируется осложненный и диссеминированный туберкулез.

Рентгеновский анализ позволяет выявлять только местные формы туберкулеза, и применение этого метода ограничено из-за облучения пациентов рентгеновскими лучами.

Настоящее изобретение направлено на разработку способа донозологической диагностики туберкулеза на основании изменения иммунологических показателей.

Технический результат заявляемого способа основан на определении количества моноцитов с рецептором CD14 ⁺ , способствующих взаимодействию с канцелярией количества нейтрофилов, предотвращающих воспалительный процесс в реакции спонтанного восстановления наразинга тетразола, синтеза меламинового иммуноглобулина. комплексы (CIC 7,5%), атираусамара активность гуморального и фагоцитарного звеньев иммуногенеза,
иммуноглобулина E (IgE), который является косвенным показателем активации неадекватной для туберкулезной инфекции Th3 пути иммунного ответа и кортизола, который является маркером нейроэндокринных дисфункций, влияющих на иммунную систему.

Технический результат достигается методом диагностики туберкулезной инфекции, основанным на обнаружении отклонений в пределах двух ошибок количества моноцитов с рецептором CD14 ⁺ , меламиновых иммунных комплексов (CIC 7,5%), IgE. , кортизол и уровень биоцидной активности нейтрофилов в тесте спонтанного восстановления наразинга тетразола (nst-spot).

Сущность метода достигается тем, что в основе метода диагностики туберкулезной инфекции лежат не только аллергические изменения организма, но и выявление сложных иммунологических показателей, имеющих корреляционные связи со всеми иммунологическими показателями патологического процесса. вызвано туберкулезной инфекцией.

Предлагаемый способ заключается в следующем.

В образце крови пациента 5 мл из 2 пробирок, одна из которых (1) содержит 250 мкл гепарина [разведение 5000 МЕ гепарина (5 мл) в 62,5 мл физиологического раствора]. Обе пробирки центрифугируют при 1500 об / мин в течение 30 мин в градиенте фиколл-урографин, затем удаляют супернатант и отливают.
В пробирке с гепарином (1) рецептор ЛПС (CD14 ⁺ ) на моноцитах (МС) определяют методом запущенной цитофлуориметрии на приборе «FACScan» компании «Becton Dicenson» с добавлением моноклональных антител, меченных FITS.Содержимое второй (2) пробирки разделено на 2 части. По содержанию одной части определяют восстановление наразинга тетразола (ПКТ) в спонтанном тесте без добавления пирогенала (3). Образец инкубируют при 37 ° C в течение 30-40 мин, центрифугируют при 1500 об / мин в течение 30 мин, прореагировавшие клетки помещают на предметное стекло и подсчитывают количество клеток с помощью светового микроскопа с увеличением в 630 раз. Из другой части (4) цельной крови получают сыворотку и определяют количество циркулирующих иммунных комплексов (CIC 7,5%) с добавлением 7 полиэтиленгликоля (PEG).5% концентрации (5) и рассмотрите результат с помощью спектрофотометра. Из оставшейся части сыворотки вносят таблетки с реагентами для определения концентрации IgE (6) и кортизола (7) в реакции иммуноферментного анализа (ИФА). Таблетки инкубируют в термостате при 37 ° C в течение 30 мин, затем учитывают результаты спектрофотометра. Принципиальная схема лабораторных исследований отражена на рисунке.

Примеры использования метода

Пример 1

Пациент X., 1992 г.р., по поводу Атиллы в ГПУ «область» по направлению фельдшера школы с жалобами на зуд в области послепредыдущего признака БЦЖ,
увеличение размера за последний год. С доставкой БЦЖ в стационар — рубец 12 мм. Проба Манту положительная за все годы наблюдения. 12.03.2007 г. была доставлена ​​проба Манту — уплотнение 15 мм

У больного забрали кровь в количестве 5 мл из 2 пробирок, в одной из которых содержался гепарин. Обе пробирки центрифугировали при 1500 об / мин в течение 30 мин в градиенте фиколл-урографин, затем удаляли супернатант.В пробирке с рецепторами гепарина для ЛПС к моноцитам (CD14 ⁺ ) определяли методом проточной цитофлуориметрии на приборе «FACScan» компании «Becton Dicenson» с добавлением моноклональных антител, меченных FITS. Содержимое второй тубы делится на 2 части. Одна часть была приготовлена ​​самопроизвольным тестом для определения восстановления нарастания тетразола (ПКТ) без добавления пирогенала. Образцы инкубировали при 37 ° C в течение 30-40 минут и центрифугировали при 1500 об / мин в течение 30 минут. Прореагировавшие клетки наносили на предметные стекла и подсчитывали с использованием светового микроскопа с увеличением в 630 раз.Из другой части цельной крови получали сыворотку и определяли количество циркулирующих иммунных комплексов путем добавления полиэтиленгликоля (ПЭГ) 7,5% концентрации, затем учитывали результат с помощью спектрофотометра. Оставшуюся сыворотку превращали в планшеты с реагентом, который позволял определять концентрацию IgE и кортизола в ответ на ELISA.
Планшеты инкубировали в инкубаторе при 37 ° С в течение 30 мин, затем учитывали результаты спектрофотометра.

Результаты иммунологических тестов:

CD14 ⁺ — 88,2% (норма — от 72,4 до 98.4%)

Nst-спот — 18% (с 10,5 до 19,3%)

ЦИК 7,5% — 43 усл. единица опт. квадрат (от 27,3 до 186,5 усл. ед. опт. пл.)

IgE — 24,1 МЕ / мл (в норме до 100 МЕ / мл)

Кортизол — 237 нмоль / л (норма — от 200,0 до 544,9 нмоль / л).

Показатели теста CD14 ⁺ Nst-spot, ЦИК 7,5%, IgE, кортизол были в пределах физиологической нормы здорового человека.

Заключение. Пациент болен туберкулезом. Клиническая диагностика келоидных рубцов.

Пример 2

Больной А., 1994 г.р., поступил в клинику ГЛУ «область» 26.07.2007 г. с жалобами на повышение температуры тела 3 мес., Сухой кашель 2 мес. С доставкой БЦЖ в стационар — рубец 8 мм. Проба Манту положительная с рождения, в 2004 г. увеличение папул на 6 мм. В ноябре 2006 г. установлена ​​проба Манту — уплотнение 11 мм

У больного взяли кровь по 5 мл в 2 пробирки, одна из которых содержала 250 мкл гепарина. Пробирки центрифугировали при 1500 об / мин в течение 30 мин в градиенте фиколл-урографин, затем удаляли супернатант.В пробирке с рецепторами гепарина для ЛПС к моноцитам (CD14 ⁺ ) определяли методом проточной цитофлуориметрии на приборе «FACScan» компании «Becton icenson» с добавлением моноклональных антител.
с надписью FITS. Содержимое второй тубы делится на 2 части. Одна часть была приготовлена ​​самопроизвольным тестом для определения восстановления нарастания тетразола (ПКТ) без добавления пирогенала. Образцы инкубировали при 37 ° C в течение 30-40 минут и центрифугировали при 1500 об / мин в течение 30 минут. Прореагировавшие клетки наносили на предметные стекла и исследовали под микроскопом с помощью простого расчета.Из другой части крови получали сыворотку и определяли количество циркулирующих иммунных комплексов путем добавления полиэтиленгликоля (ПЭГ) 7,5% концентрации. Запись результатов производилась на спектрофотометре. Оставшаяся сыворотка была превращена в планшеты с реагентами для определения концентрации IgE и кортизола в ответ на ИФА. Планшеты инкубировали в инкубаторе при 37 ° C в течение 30 мин, затем учитывали результат на спектрофотометре.

Результаты иммунологических тестов:

CD14 ⁺ — 77,7% (норма — от 72,4 до 98.4%)

Nst-спот — 49% (от 10,5 до 19,3%)

ЦИК 7,5% — 145 см. единица опт. квадратная (от 27,3 до 186,5 усл. ед. опт. пл.)

IgE — 384 МЕ / мл (в норме до 100 МЕ / мл)

Кортизол — 1133 мкм / л (норма — от 200,9 до 544,9 нмоль / л).

Показатели тестов nst-spot, IgE, кортизол были выше, чем у нормального здорового человека.

Заключение. Больной туберкулезной инфекцией.

Клинический диагноз: Проникновение в 6 сегмент правого легкого Геркулеса,
фазовый распад и загрязнение.ОБТ (+) 1А группа. Вывод: учитывая положительный результат пробы Манту при рождении, можно предположить, что поствакцинальная аллергия сменилась развитием постинфекционной аллергии без документально подтвержденного исчезновения. Выявленные изменения на рентгенограммах демонстрируют ограниченность специфического воспаления, приводящего к коллапсу легочной ткани и загрязнению окружающей ткани.

Пример 3

Больной Б., 1990 г.р., поступил в больницу ГЛУ «Область» в 15 г.07.2007 г. Жалоб нет. БЦЖ в роддоме — рубец 4 мм. Проба Манту положительная, монотонная с рождения. 15.07.2007 г набор проба Манту — прыщик 12 мм

Больному взяли кровь по 5 мл в 2 пробирки, одна из которых содержала 250 мкл гепарина. Обе пробирки центрифугировали при 1500 об / мин в течение 30 мин в градиенте фиколл-урографин, затем удаляли супернатант. В пробирке с рецепторами гепарина для ЛПС к моноцитам (CD14 ⁺ ) определяли методом проточной цитофлуориметрии на приборе «FACScan» компании «Becton Dicenson» с добавлением моноклональных антител, меченных FITS.Содержимое второй тубы делится на 2 части. Одна часть была приготовлена ​​самопроизвольным тестом для определения восстановления нарастания тетразола (ПКТ) без добавления пирогенала. Образцы инкубировали при 37 ° C в течение 30-40 мин и центрифугировали при 1500 об / мин в течение 30 минут.
Прореагировавшие клетки наносили на предметное стекло и подсчитывали количество клеток с помощью светового микроскопа с увеличением в 630 раз. Из другой части цельной крови получали сыворотку и определяли количество циркулирующих иммунных комплексов путем добавления 7 полиэтиленгликоля (ПЭГ).5% концентрация. Учитывайте результат использования спектрофотометра. Оставшаяся сыворотка была превращена в планшеты с реагентами для определения концентрации IgE и кортизола в ответ на ИФА. Планшеты инкубировали в инкубаторе при 37 ° С в течение 30 мин, затем учитывали результаты спектрофотометра.

Результаты иммунологических тестов:

CD14 ⁺ 71,7% (норма — от 72,4 до 98,4%)

Nst-spot — 49% (от 10,5 до 19,3%)

ЦИК 7.5% — 118 услуг. единица опт. квадрат (от 27,3 до 186,5 усл. ед. опт. пл.)

IgE — 110 МЕ / мл (100 МЕ / мл)

Кортизол — 769 нмоль / л (норма — от 200,0 до 544,9 нмоль / л)

Показатели тестов nst-spot, IgE, кортизол были выше, чем у нормального здорового человека.

Заключение. У больного активная форма туберкулеза.

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез 1-2 сегмента правого легкого, фаза распада. ОБТ (-) 1А гр.

Примеры иллюстрируют применимость предложенного метода для диагностики активного туберкулеза.

Предлагаемый способ апробирован на базе ЛПУ «Область» и ГЛУ «Туберкулезный санаторий Верхний Бор.
В исследование были включены 60 пациентов. В таблице указаны затраты на диагностику туберкулезной инфекции у одного пациента при использовании пробы Манту и предлагаемого способа. Экономический эффект диагностики туберкулеза по сравнению с прототипом на 100 больных составляет 8056 рублей

Простой метод, не требующий больших материальных затрат, и в 3 раза более эффективный лабораторной диагностики по сравнению с производством пробы Манту, обеспечивает 75% совпадает для диагностики туберкулеза с результатами клинического обследования больного и позволяет провести донозологическую диагностику развития туберкулезной инфекции.

Метод диагностики туберкулезной инфекции включает забор крови у больных по 5 мл в двух пробирках, одна из которых содержит 250 мкл гепариновой пробирки центрифугировать, удалить супернатант; в пробе крови из пробирки с гепарином определяют содержание рецепторов ЛПС к моноцитам (CD14 ⁺ ) методом проточной цитофлуориметрии с добавлением меченых моноклональных антител; во второй пробирке с образцом определяют уровень биоцидной активности нейтрофилов при восстановлении наразинга тетразола без добавления пирогенала (nst-SPONT), определяют количество циркулирующих иммунных комплексов (CIC 7,5%) с добавлением полиэтиленгликоля (PEG) с помощью спектрофотометра. , содержание кортизола и иммуноглобулина класса E (IgE) определяется с помощью иммуноферментного анализа (ELISA), а диагностические инфекции ставятся под возрастающие значения HCT-spot выше 19,3%,
IgE более 100 МЕ / мл и избыток кортизола 544,9 нмоль / л.

Причины, симптомы, диагностика и характеристики лечения

Туберкулиновая проба называется диагностическим методом определения чувствительности человека к бактериям туберкулеза. Тест позволяет определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Самая распространенная форма тестирования — проба Манту.

То, что называется изгибом туберкулиновой пробы

Многие родители, впервые услышав диагноз «турнтуберкулезная проба», спрашивают, что это такое.Передача туберкулиновой пробы называется первым положительным результатом теста при условии, что до этого результаты были отрицательными. Причиной отмены может быть либо вакцинация против туберкулеза, либо заражение этим заболеванием. не обязательно: для окончательного подтверждения диагноза ребенку необходимо пройти несколько дополнительных анализов, и только после полного обследования врач сможет поставить окончательный диагноз.

Манту

Реакция Манту — это реакция организма на туберкулин.В зоне введения препарата возникает характерное воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Если в организме человека присутствует бактерия туберкулеза, то реакция организма на инъекцию будет более интенсивной, и проба покажет положительный результат. Измеряя с помощью линейки так называемую папулу (проще говоря «пуговицу» Манту), определяют степень реакции иммунитета человека на туберкулезную бактерию. Установка пробы Манту запрещена при наличии кожных или инфекционных заболеваний, а также пациентам, страдающим обострением аллергии.

Реакция на тест у детей

В большинстве случаев реакция ребенка на инъекцию отрицательная. У оставшихся 30% детей проба дает сомнительный или положительный результат.

Детский организм болеет бактериотуберкулезом в раннем возрасте. Отличительное свойство стержней Коха — скорость проникновения в организм человека. При слабом иммунитете инфекция быстро попадает в организм и задерживается в нем на всю жизнь. Возбудитель туберкулеза может не проявить себя до наступления благоприятных условий для распространения.Процесс контакта бактерий туберкулеза с организмом малыша очень сложен. Дети в возрасте до 3 лет относятся к группе повышенного риска. В этом возрасте в 90% случаев попадание инфекции в организм приводит к возникновению болезни.

Все дети, вакцинированные от туберкулеза ежегодно, проходят процедуру туберкулинового тестирования.

Положительный результат анализа

Распространение туберкулиновой пробы у детей — это динамическое изменение отрицательного результата на положительный с течением времени.Процесс состоит из следующих этапов:

1. В результате первичного тестирования был поставлен диагноз сомнительный или отрицательный результат.
2. При вторичном осмотре выявлено увеличение воспаления до 15 мм.
3. Последующее обследование показало увеличение папулы на 5 мм по сравнению со второй стадией.

Диагноз «поворот туберкулиновой пробы» у детей еще не означает, что ребенок болен туберкулезом. Увеличение папулы иногда может быть результатом аллергической реакции на укол.Но, как правило, поворот указывает на наличие в детском организме бактерий. Для окончательного диагноза врач проведет пациенту дополнительное обследование.

Мнение доктора Комаровского

Интересно узнать мнение известного педиатра Евгении Олегович Комаровской об изгибе туберкулиновой пробы у детей. Врач говорит, что положительный результат пробы Манту свидетельствует о наличии в организме ребенка туберкулезной палочки. Процесс увеличения папулы свидетельствует о развитии иммунитета.Далее Комаровский советует провести дополнительное обследование ребенка: пройти тщательное обследование, сдать анализ крови, сделать рентгеноскопию. Если эти меры подтвердили предварительный диагноз, нужно начинать лечение туберкулеза. Если подозрение не подтверждается, ребенок считается здоровым и дополнительных мер по диагностике и лечению не требуется.

Иногда у лечащего врача возникают сомнения по поводу диагноза. Это часто случается, когда рентгеновский снимок нельзя трактовать однозначно.В этом случае Евгений Олегович советует провести профилактический курс лечения Изониазидом. Вирус туберкулиновой пробы имеет шанс со временем перерасти в настоящий туберкулез. Может пройти 5, а иногда даже 10 лет, и своевременно невылеченные зачатки болезни превратятся в настоящую страшную болезнь.

Вероятность такого процесса составляет 0,5%, но тем не менее в большинстве случаев врачи перестраховываются и назначают детям антибиотики. В этой ситуации Dr.Комаровский советует родителям не доверять зачастую некомпетентным врачам и принимать решения самостоятельно.

Применение «Изониазида»

Процесс лечения туберкулеза длительный, тем более что по его окончании пациенту требуется дополнительный курс реабилитации. Поэтому профилактика туберкулеза важнее, чем процесс его лечения. Лечение изгиба туберкулиновой пробы у детей с помощью изониазида — важная составляющая противотуберкулезных мероприятий.Исследования доказывают, что употребление «Изониазида» позволяет на 90% снизить вероятность заболевания туберкулезом у людей, которые ранее были инфицированы.

Препарат оказывает действие на туберкулезные бактерии, находящиеся на стадии размножения, а также уничтожает микроорганизмы болезни в фазе покоя. Отмечается высокая эффективность препарата не только при лечении туберкулеза, но и в профилактике. Важно понимать, что применение «Изониазида» следует проводить только в тех ситуациях, когда диагностика показала очевидные факторы риска развития этого заболевания.Препарат показан только пациентам, диагноз которых допускает заражение бактериями туберкулеза или предполагает возможность развития активных форм заболевания.

«Изониазид» назначают детям, находившимся в контакте с носителями болезни. Через 3 месяца после курса лечения ребенку показана проба Манту. Курс профилактического приема препарата детям составляет 2 месяца. «Изониазид» принимают в количестве до 10 мг на килограмм массы тела пациента в сутки.

Риск заражения от ребенка

Многочисленные исследования, проведенные эпидемиологами, показывают, что при классическом течении туберкулеза дети очень редко заражают других детей или взрослых. Детский кашель практически без мокроты, а слабый кашель у ребенка не способен распылять частицы бактерий в воздухе. В то же время подростки с обширными очагами заболевания могут передавать заболевание. При обнаружении туберкулеза легких у ребенка многие врачи рекомендуют изолировать маленького пациента.Однако доказано, что такая мера излишняя: циркуляция туберкулиновой пробы у детей передается очень редко.

p>

Mantoux ppd — Португальский перевод — Linguee

Реакция манты на какой возраст делают взрослые. Реакция Манту

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту — это не прививка !!! Это не способствует выработке иммунитета.Это тест на определение иммунитета к туберкулезу и тест на раннее выявление туберкулеза у ребенка.

Тест проводится по аналогии с тестом на аллергию: туберкулин, часть мембраны клетки микобактерий (возбудитель туберкулеза) (что-то вроде введения порции аллергена во время теста на аллергию) вводится внутрикожно (который немного похоже на занесение болезни).

О чем говорят результаты

Согласно швейцарским рекомендациям, 44% пациентов должны были пройти вторичную химиопрофилактику из-за уплотнения ≥ 10 мм.В трех из них диссонанс был выше среди вакцинированных, чем среди непривитых. Пациенты с нарушенным клеточным иммунитетом имеют высокий риск развития болезни в случае инфицирования. К сожалению, в этой группе с таким высоким риском развития туберкулеза тест на туберкулин, когда он отрицательный, не очень ценен. Эта ситуация может привести к отрицательному или ложному отрицанию в результате анергии.

Как оценить результат пробы Манту?

В двух словах: реакция есть, иммунитет есть (хороший), реакции нет; необходимо пройти ревакцинацию.Реакция резко усилилась или реакция очень яркая.

Кожная реакция оценивается через три дня (72 часа) (измеряется линейкой).

• штраф
  у ребенка до 4-5 лет, вакцинированного БЦЖ, в месте инъекции образуется припухлость кожи размером более 5 мм, но не более 17 мм, которая с возрастом постепенно исчезает.
• Без набухания
  кожа после пробы Манту свидетельствует об отсутствии иммунитета к туберкулезу у ребенка, что может быть связано с неправильной или неэффективной вакцинацией.В этом случае вакцинацию БЦЖ можно повторить.
• Слишком сильное набухание (более 17 мм)
  , увеличение отека по сравнению с предыдущим манта-тестом более чем на 6 мм (в год, так как он повторяется ежегодно), а также другие проявления (увеличение лимфатических узлов, пузырьки вокруг места укола, появление красной линии от места укола до локтя) — признак неблагоприятный под названием «поворот туберкулиновой пробы» И косвенно говорит о том, что ребенок инфицирован Mycobacterium tuberculosis и необходимо обратиться к фтизиатру.

Правильное измерение папул с помощью пробы Манту:

Существует несколько исследований, в которых оценивалась полезность этих тестов в группе людей с ослабленной иммунной системой. Процент неопределенных исследований составил 5,1%. Положительная туберкулиновая проба была определена при толщине пломбы ≥ 5 мм. В целом количество неопределенных исследований составило 3,4%.

Благодаря новому характеру технологий нам нужно больше исследований, которые позволят нам ответить на некоторые вопросы, на которые до сих пор нет ответа.Мы не знаем, что такое межлабораторная и внутрилабораторная изменчивость метода. Это снижение происходит в результате уменьшения количества рентгеновских лучей, которое рекомендуется в немецком протоколе для первоначальной оценки, после трех и девяти месяцев при всех контактах с положительным туберкулиновым тестом 34. В другом исследовании в Швейцарии, Были оценены прямые затраты на три метода скрининга при диагностике латентных туберкулезных инфекций.

Нужно ли проводить пробу Манту, если вакцина БЦЖ не проводится?

Дети без БЦЖ находятся в группе.заболеваниями высокого риска туберкулеза, в первую очередь показано проведение пробы Манту и рекомендуемая периодичность обследования — два раза в год.

Зачем повторять пробу Манту каждый год?

Проба Манту — это тест на определение заболевания, рекомендуется проверять ребенка на наличие туберкулеза один раз в год, для этого оценивается размер отека кожи по сравнению с прошлым годом. Важно точно оценить выборку по сравнению с предыдущим годом.

Если уменьшить размер уплотнения до 5 мм, чтобы считать его положительным, расход увеличивается на 7%. Эта стратегия снижает затраты на 49% по сравнению с однократным скринингом с кожным тестом за счет сокращения количества химиопрофилактических 35. Стоимость новых тестов значительно варьируется в зависимости от того, что мы делаем, и страны, в которой они проводятся.

Отношение, рекомендованное гидами, зависит от риска заболевания. Британские правила использования этих тестов строже, чем американские правила.Эта стратегия оказалась рентабельной при средних уровнях распространенности инфекции. Включение тестов, которые определяют количество интерферона-γ в крови, может повысить эффективность контактного тестирования, поскольку, помимо устранения операционных недостатков туберкулиновой пробы, было показано, что они более специфичны и способны определить недавнюю инфекцию. это, несомненно, приведет к лучшему выбору инфицированных, нуждающихся в лечении, с последующим уменьшением количества неадекватных химиопрофилактик.

Кому нужно делать манту чаще, чем раз в год?

Детям с риском развития туберкулеза необходимо чаще делать пробу Манту: не вакцинированным БЦЖ, часто болеющим детям, детям с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, системные заболевания, хронические заболевания легких, почек, кишечника), ВИЧ-инфицированным детям.

Возможно, по крайней мере, в развитых странах, что в ближайшие 5-10 лет столетний тест на туберкулин останется лишь воспоминанием в памяти всех тех, кто так или иначе относится к туберкулезу.Туберкулез и микобактериоз. Пособие по туберкулезу для медицинских работников. Тип ссылки: серийный.

Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Туберкулиновая проба: пора ли перемены? Надежность туберкулиновой пробы для выявления туберкулезной инфекции у детей младше 6 месяцев ниже, поскольку механизм иммунного ответа еще не полностью разработан.

Что будет делать фтизиатр?

Поможет узнать, почему проба Манту насторожила педиатра и что это было: ложноположительная реакция или истинная реакция и определиться с необходимостью лечения.Часто фтизиатры назначают «профилактическое лечение», то есть лечение противотуберкулезными препаратами без выявленного очага инфекции, это связано с тем, что в первый год без лечения в 15% случаев скрытая инфекция переходит в болезнь. . Профилактическое лечение значительно снижает риск перехода в болезнь, а само лечение болезни длительное и сложное, требует госпитализации и серьезной терапии.

Данные в основном основаны на поперечных исследованиях небольшого размера и с большой разнородностью критериев включения.Доказательств для людей с высоким риском, таких как пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом, по-прежнему недостаточно.

В исследованиях, которые предоставили эту информацию, согласие между двумя испытаниями составляло более 50% для отрицательных результатов. Количество людей, включенных в каждое исследование, также значительно варьировалось. Эти ограничения должны усложнить забор крови или получение неопределенных результатов в этой возрастной группе.

Какие противопоказания при реакции Манту?

Манту не следует проводить, если:

• Ребенок находится в острой фазе инфекционного заболевания или помещен на карантин из-за детских инфекций.
• У ребенка выраженные общие кожные заболевания.
• Обострение аллергических заболеваний
• Эпилепсия
• Обострение хронических заболеваний

Может ли быть аллергия на пробу Манту?

Принимая во внимание результаты, изолированный отрицательный результат любого из этих тестов не должен исключать латентную инфекцию в популяции, которая может показать отрицательные результаты, например, у детей в возрасте до пяти лет или у детей со значительной иммуносупрессией.В этих случаях последствия отказа от начала лечения, если результат был ложноотрицательным, могут быть особенно серьезными.

В составе комплекса первичных инфекций могут появиться узелки средостения, которые в зависимости от локализации вызывают обструктивные симптомы. Эволюция может быть направлена ​​на обуздание беззаботной инфекции, туберкулеза легких, после первичного туберкулеза или реактивации.

Иногда, но очень редко, большая опухоль кожи может указывать не только на заражение туберкулезом, но и на аллергию на компоненты туберкулина, вещества, используемого при реакции Манту.

Аллергия на туберкулин проявляется в первой реакции Манту.

Чтобы отличить аллергию от положительной реакции Мантуса, необходимо несколько недель наблюдать папулу (припухлость): при аллергии след исчезает быстро, через 1 неделю края нечеткие и бледные; при положительной реакции Манту папула светлая, края четкие, держатся 1-2 недели и более, выражена пигментация и шелушение.

Только 10% первоначально инфицированных людей впоследствии повторно активизируют инфекцию или после первичного туберкулеза.Специфической клиники туберкулеза легких не существует, а симптомы, возникающие после первого заражения, в основном относятся к респираторному и конституциональному типу. Среди первых часты астения, похудание, лихорадка и ночная потливость. Кашель — наиболее частый респираторный синдром, иногда сопровождающийся кроветворной мокротой. В таблице 1 показаны наиболее частые признаки и симптомы.

Высокий риск аллергии на туберкулин может возникнуть с:

• Кожные болезни и атопический дерматит
• Индивидуальная чувствительность к туберклину
• Аутоиммунные заболевания (включая ревматоидный артрит и др.))
• Аллергические реакции, включая бронхиальную астму
• Эпилепсия
• Недавно перенесшие острые инфекционные заболевания

Также реакция, подобная аллергической, может вызвать травмы и царапины в месте инъекции, ношение шерстяной одежды и т. Д.

Представление первичного и вторичного туберкулеза легких. Клиническая картина туберкулеза. Существует ряд биологических факторов риска; Образ жизни; социальные и экологические факторы, повышающие риск развития туберкулеза.Эти ситуации следует учитывать при обследовании пациента, у которого мы подозреваем инфекцию или туберкулез.

Проспективные и ретроспективные обсервационные исследования были включены. Были опубликованы многочисленные последующие обсервационные исследования, в которых оценивались диагностические показатели различных признаков, симптомов или рентгенографии грудной клетки. Во всех из них у исследуемой популяции было клиническое подозрение на туберкулез, и цель состояла в том, чтобы идентифицировать пациентов с бациллофрозом по шкале баллов с различными признаками, симптомами и простыми тестами.Результаты были аналогичны результатам предыдущего обзора, так что изменения в апикальной области на рентгенограмме грудной клетки показали высокую диагностическую ценность в большинстве исследований.

Что делать, если у ребенка аллергия и Манту каждый раз очень большой?

Манту реакцию у таких детей необходимо проводить в период ремиссии от основного аллергического заболевания, при одновременном приеме противоаллергических препаратов (за 7 дней до пробы Манту и через 3 дня) и под наблюдением аллерголога.До прорыва Манту не употребляла аллергенные продукты и не вводила новый прикорм.

Что может повлиять на результат?

Одышка и мокрота также были определены как отрицательные предикторы активного заболевания, вероятно, потому, что они были положительно связаны с другими патологиями. Ретроспективное исследование показало, что время инфицирования до развития заболевания не было существенно связано с характеристической моделью, которая была дифференцирована для первичной инфекции, реактивации или туберкулеза после первичной инфекции.Результаты были аналогичны результатам предыдущего исследования.

Для оценки диагностических показателей компьютерной томографии у детей с подозрением на туберкулез или подтвержденным туберкулезом не проводились исследования достаточного качества. Информация поступает из ряда случаев, описывающих результаты в определенных клинических ситуациях. Однако в этих случаях этот метод не показал возможности дифференцировать инфекцию от туберкулезного заболевания. Вариабельность оценщика и определение патологических результатов были основными проблемами в различных исследованиях.

Место кожи после аллергии на туберкулин можно обработать противовоспалительными или противоаллергическими мазями.

Существуют альтернативные тесты, которые можно сделать вместо теста Манту, о которых я расскажу ниже.

Почему взрослые не делают пробу Манту?

Считается, что все взрослые уже инфицированы и поэтому почти все реакции Манту будут положительными. Поэтому вместо пробы Манту взрослые один раз в год делают флюорографию, чтобы исключить наиболее частую, легочную форму туберкулеза.

С другой стороны, у бессимптомного ребенка умеренное увеличение легочных лимфатических узлов является естественной частью первичной туберкулезной инфекции и в большинстве случаев проходит спонтанно. Лимфаденопатии содержат несколько бацилл, что затрудняет появление устойчивых к изониазиду мутантов. Поэтому при лечении в этих случаях следует придерживаться тех же рекомендаций, что и при лечении латентной туберкулезной инфекции.

Детский туберкулез имеет особенности для взрослых.Возраст, в котором происходит инфекция, и иммунный статус — два наиболее важных фактора, определяющих переход к болезни. Однако если инфекция возникает в течение первых двух лет жизни, вероятность прогрессирования заболевания увеличивается до 50% с преобладанием внелегочных форм.

Нужно ли проверять родителей, если их ничего не беспокоит?

Да, все люди старше 15 лет, кроме беременных, должны ежегодно проверяться на наличие туберкулеза.Именно тесные бытовые семейные контакты наиболее опасны для детей. Особенно высок риск заражения при использовании обычных предметов домашнего обихода (полотенца, постельное белье, посуда, столовые приборы). Если больного не лечить, то он заражает до 15 человек в год. Именно поэтому всех беременных просят принести в женскую консультацию рентгеновский снимок мужа. Если вы этого не сделали, то вам нужно пройти обследование. Бесплатное обследование можно пройти по месту жительства в каждой поликлинике. Это особенно важно для хронически кашляющих больных, им также показано микробиологическое исследование мокроты.Важно знать, что период от момента заражения до первых признаков заболевания может длиться от нескольких недель до 1 года. Человек может долгое время не знать, что он болен, и принимать симптомы хронического бронхита или ОРЗ.

Риск ниже у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Заболевание может появиться между двумя и двенадцатью месяцами после первого заражения, наиболее частая форма — легочная форма. Внелегочные проявления в порядке частоты: лимфаденопатия, центральная нервная система, плевральные, милиарные, диссеминированные и скелетные.У половины детей в возрасте от 5 до 10 лет симптомы могут отсутствовать, несмотря на отклонения на рентгенограмме грудной клетки, такие как внутригрудная аденопатия, сегментарная пневмония или кальциноз.

До какого возраста дети Манту?

Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, кашель, одышка, анорексия и отсутствие развития. У детей трудно отличить инфекцию от болезни, отчасти из-за анергии туберкулиновой пробы. Несмотря на то, что дети болеют, дети туберкулезом заражаются редко, потому что бациллярная популяция обычно меньше.

Можно ли смачивать инъекцию после пробы Манту?

Да, пробу Манту можно намочить. В этот же день после установки реакции Манту можно плавать, ходить в бассейн или душ. Главное — не тереть место укола. Убеждение, что смачивать пробу Манту нельзя было с прошлых времен, когда проба наносилась не внутрикожно, а на кожу («проба Пирке»), и была возможность смыть туберкулин с кожи.Не заклеивайте место укола пластырем.

Наиболее частыми признаками и симптомами являются потеря веса, лихорадка, продуктивный кашель, кровохарканье и ночная потливость. Рентгенограммы грудной клетки могут быть идентифицированы с помощью рентгеновского снимка грудной клетки. Из-за сложности получения бактериологического подтверждения при первичном туберкулезе диагноз случая туберкулеза у детей в сообществах с низкими эндемическими заболеваниями основан на известном контакте со взрослым с диагнозом туберкулез, положительным туберкулиновым тестом и совместимой грудной клеткой x- луч.

Безопасен ли Манту?

Безопасность Манту вызывает вопросы из-за фенола, содержащегося в пробе Манту, однако вред от небольшой дозы Манту сильно преувеличивается антивакцинальными агентами.

Итак, в состав вводимого при пробе Манту раствора (0,1 мл 0,85% раствора NaCl) входят:

• 0,056 мкг очищенные микобактериальные белки
• 50 мкг детергента твин 80, который необходим для предотвращения прилипания белков туберкулина к стеклу ампулы
• 250 мкг фенола, необходимого для предотвращения воспалительных осложнений при внутрикожной инъекции)

А теперь несколько слов о феноле [Источники: ,,,,]:

Образцы следует собирать в утвержденные, стерильные и должным образом маркированные контейнеры.Иногда необходимы альтернативные методы для получения адекватных образцов респираторного секрета, такие как индукция мокроты путем распыления гипертонического раствора, желудочного аспирата или волоконно-оптической бронхоскопии. У детей сложность получения правильного респираторного образца еще более трудна, и правило заключается в том, что образец недоступен, если он не был проведен ни одним из этих методов.

Диагностическая эффективность различных методов сбора мокроты изучалась у пациентов, которым не брали респираторный образец.В одном исследовании результаты индуцированной мокроты и бронхоскопии сравнивались с традиционной практикой. Исследование с участием 101 человека с радиологическим подозрением на туберкулез легких показало, что чувствительность мокроты, вызванная спонтанным отхаркиванием, вызванным мокротой и бронхоскопией, составляла 49%, 52% и 63%, соответственно, от полученных положительных культур.

• Как антисептик, фенол давно используется для наружного применения при кожных заболеваниях, для лечения заболеваний среднего уха, в ректальных и вагинальных суппозиториях, в растворах (сыворотки, вакцины, аллергены, инсулин, соматотропин и др.)), во время наркоза и склеротерапии.
• Фенол токсичен в дозах выше 70 мг / кг, т. Е. В 2000 или более раз превышение дозы, вводимой во время формулировки реакции Манту, может вызвать ожоги кожи и системные повреждения органов.
• Фенол образуется в тканях самого организма и в кишечнике в результате деятельности бактерий.
• Фенол циркулирует в крови, а fine содержится в моче до 80 мкг / мл, т.е. за сутки с мочой выводится до 160 мг фенола, что в 640 раз превышает дозу, вводимую при приготовлении препарата. реакция Манту.Часть выводится с калом.
• Фенол содержится в сыре, рыбе, курином мясе, табачном дыме и чае.
• Фенол выделяется из смол для мебельных покрытий, некоторых синтетических тканей и т. Д.
• Международное агентство по изучению рака и окружающей среды (IARC и EPA) не рассматривает фенол как канцероген для человека и не считает его генотоксичным.
• Фенол, вводимый с туберкулином, связывается с белками организма, доставляется из места инъекции в печень, а затем выводится с мочой примерно через 28 часов.
• Частота аллергии на чистый фенол сильно преувеличена.

Есть ли альтернативы пробе Манту и что такое проба Диаскина?

Довольно часто реакция Манту бывает ложноположительной, часто отмечаются аллергические реакции на компоненты Манту.

Альтернативная проба — проба Диаскина — она ​​аналогична по составу (не содержит туберкулин, но также содержит белок из штаммов микобактерий, фенол и полисорбат 80) на пробу Манту, но более специфична.Однако он:

• выявляет заболевание только в том случае, если туберкулез находится в стадии активного размножения, при неактивном процессе Диаскиновая проба будет отрицательной, несмотря на наличие инфекционного процесса.
• не обнаруживает болезнь на ранних стадиях
• не обнаруживает заболевание при распаде очага туберкулеза у ВИЧ-инфицированных или детей с хроническими заболеваниями

Таким образом, основным недостатком метода является множество ложноотрицательных результатов.

Считается положительная припухлость любого размера (необходима консультация фтизиатра), покраснение — сомнительная реакция (необходима консультация фтизиатра), отсутствие изменений в месте укола — отрицательный результат (норма).

Пробу диаскина можно провести в любое время из пробы Манту. Это не альтернатива, а дополнительный метод обследования.

Есть ли смысл сдавать кровь на антитела к микобактериям?

1. Антитела Механизм выработки иммунного ответа против туберкулеза таков, что антитела к туберкулезу в крови обнаруживаются в очень малых количествах, могут быть нормальными даже при подтвержденном туберкулезе и, следовательно, не могут быть одним из методов диагностики туберкулеза (в основном задействован клеточный иммунитет , а антитела часто имеют гуморальный иммунитет).В связи с этим для диагностики туберкулеза анализ крови на антитела не рекомендуется.
2. ИФА или ПЦР мокроты, мочи, слюны или любых других жидкостей также неэффективны, поскольку у детей бактерии в вышеупомянутых очагах обнаруживаются крайне редко.
3. Квантифероновый тест основан на определении специфического противотуберкулезного интерферона в крови человека. Однако он:

• не выявляет туберкулез, вызванный штаммом bovis
• часто может быть ложноотрицательным
• идентифицирует инфицированных, но не пациентов
• может использоваться при отрицательной манте в качестве дополнительного теста для диагностики латентного туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией и детей с иммунодефицитом

ПО ЭТОМУ СПОСОБУ.

• Реакция Манту безопасна и безвредна для ребенка, это тест на наличие туберкулеза в организме. Много ложных срабатываний, но минимум ложных срабатываний
• В случае положительной пробы Манту необходимо провести пробу Диаскина — этот метод не основной, а дополнительный (так как частота ложноотрицательных реакций высока).
• Кровь на антитела, ИФА, ПЦР и квантифероновый тест также часто дают ложноотрицательные результаты.
• Взрослым необходимо делать рентген ежегодно (не противопоказано при грудном вскармливании; нет необходимости откачивать жидкость после проведения исследования)
• При отказе от методов диагностики туберкулеза ребенок может быть направлен на рентгенологическое исследование легких и не может быть принят в детскую бригаду (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» и приказ № 109 Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезной деятельности в Российской Федерации») (хотя недавно, по результатам приговора суда, ребенка все же пустили в детский сад без туберкулезного диагноза. )
• Профилактика туберкулеза при его раннем выявлении играет ключевую роль в борьбе с туберкулезом.

Мама и врач, к.м.н. Левадная Аня.

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят в основном детям от 12 месяцев. Поэтому многих родителей интересует, что проводится и насколько безопасна вакцина Манту.

Какая скорость Манту у ребенка и взрослого?

Многих интересует, какого размера должна быть Манта. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, времени вакцинации от туберкулеза.Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев — папула 10-17 мм.

Существуют следующие нормы туберкулиновой диагностики:

1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Для детей 6-7 лет характерно появление отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. У детей 7-10 лет папулы в норме достигают размеров 16 мм, если ребенку сделана вакцина БЦЖ;
4. Детский возраст 11-13 лет, для которых характерно угашение иммунного ответа, поэтому «пуговица» не превышает 10 мм;
5. Дети 13-14 лет, есть отрицательная или сомнительная реакция.Требуется ревакцинация.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папул диаметром не более 4 мм.

Каковы результаты теста?

Через 2-3 дня после введения туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке появилась едва заметная маленькая точка (у современных детей встречается лишь в редких случаях) или красное пятнышко.

В зависимости от местной реакции результат может быть:

1. Отрицательный. Полное отсутствие воспаления в месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может указывать на длительный контакт с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно победил инфекцию;
2. Положительно. В месте укола появляется воспаление и небольшое уплотнение — папула. Чтобы оценить иммунный ответ организма, изменяют образующуюся «кнопку».Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или из-за введения вакцины БЦЖ. При этом различают легкую реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, средний — не более 14 мм, а ярко выраженный — 15-16 мм. При диаметре «пуговицы» более 17 мм возможно развитие гиперергической реакции. Это состояние сопровождается развитием язв, некрозом тканей, увеличением близлежащих лимфатических узлов;
3. Сомнительно.Проба Манту считается сомнительной, если есть покраснение без образования папул. В таких случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Такой результат расценивается как отсутствие туберкулеза.

Характеристики образца

В рамках реакции Манту туберкулин вводят детям подкожно. Это смесь экстрактов микобактерий M. tuberculosis и M.bovis, убитых нагреванием культур. После инъекции лимфоциты с током крови попадают в место инъекции, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встретился ли организм с возбудителем туберкулеза, исходя из интенсивности реакции на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется последующая вакцинация от туберкулеза.

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Допустим развитие туберкулеза с большой вероятностью возможно при наличии «очереди».Это говорит о резком увеличении размера папул (более 6 мм) по сравнению с прошлогодней пробой. Также можно заподозрить туберкулез при резком изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или резистентных крупных папул в течение 3-4 лет (более 16 мм). С указанными выше результатами ребенка отправляют в противотуберкулезный диспансер.

Как проводится вакцинация?

Реакция Манту проводится в положении сидя с помощью специального туберкулинового шприца.Препарат вводится подкожно, место введения — средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, поскольку в веществе содержатся туберкулезные единицы. После укола на коже появляется небольшая папула, которую в народе называют «пуговицей».

Реакция Манту у детей проводится при соблюдении следующих требований:

1. Не следует вакцинировать ребенка за 3-6 месяцев до обследования;
2. Игла следует вводить разрезом, слегка натягивая кожу.Это позволяет ввести препарат в эпителий;
3. Вакцинацию следует проводить только туберкулиновым шприцем.

Кто образец?

Вакцина Манту вводится детям ежегодно. Первая инъекция проводится в 12 месяцев, когда иммунная система ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16 лет. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в той или иной области или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых туберкулиновая диагностика не проводится. При диагностике туберкулеза другими доступными методами:

• Рентгенография грудной клетки или флюорография;
• Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза;
• При необходимости назначают компьютерную томографию;
• Дополнительно проведите развернутый анализ крови.

Взрослые не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту — высокочувствительный и надежный метод диагностики туберкулеза.

Как часто можно делать мантоу?

Обычно пробу Манту проводят ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулиновую диагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится повторно через 2-3 недели. При получении положительного результата Пациент направляется к фтизиатру для углубленной диагностики.

Важно! Реакцию Манту не следует проводить более 3 раз в течение года.

Проба Манту вызывает противоречивые мнения среди педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, входящими в состав вводимого препарата. Опасность может быть твин-80. Вещество используется как стабилизатор. Твин-80 в организме человека может спровоцировать повышение уровня эстрогена, что вызывает дисбаланс гормонов. Связь может привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

В реакцию Манту также включается фенол.Вещество — клеточный яд. Опасность заключается в том, что способность соединения накапливаться в организме не опровергнута. Поэтому при повторных реакциях Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функции почек и печени.

Некоторые педиатры считают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

1. Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат.Подобная ситуация все чаще наблюдается у современных детей;
2. Цитогенетические нарушения. Вакцинация Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина — сильного аллергена;
3. Патология репродуктивной системы. Согласно исследованиям на животных, фенол и твин-80 могут приводить к развитию патологических процессов в половых органах;
4. Развитие аллергической реакции. Появление «пуговицы» может быть следствием аллергии на введенный препарат.При индивидуальной непереносимости компонентов пробы возможно развитие анафилактического шока;
5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров считают, что инъекция не влияет на иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная вакцина Манту абсолютно безопасна для детского организма.Основные претензии предъявляются к фенолу, входящему в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому токсичное соединение не оказывает негативного воздействия на здоровье.

Как ухаживать за вакцинацией?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Mantus обычно возникают при неправильном обращении с участком туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует соблюдать следующие правила:

• Место инъекции не обрабатывают перекисью водорода, кремом;
• Избегать контакта с любыми жидкими папулами;
• Место укола не нужно заклеивать пластырем, так как он провоцирует повышенное выделение пота;
• Необходимо следить, чтобы ребенок не расчесывал папулы;
• Для предотвращения развития аллергической реакции рекомендуется исключить из рациона шоколад, цитрусовые, помидоры, сладости.

Если ребенок случайно намочил руку, куда вводится проба Манту, то место укола аккуратно промокните полотенцем. Обязательно проинформировать медицинских работников о происшествии во время оценки результатов.

Что может повлиять на результат теста?

Реакция Манту у детей не является достоверной на 100%. Более 50 различных факторов могут повлиять на тяжесть иммунного ответа. Стоит более подробно рассмотреть наиболее частые причины ложного результата:

Проба Манту

— это по сути диагностическое обследование организма.Однако у исследования есть несколько ограничений:

• Различные кожные заболевания в анамнезе;
• Различные инфекционные болезни в острой и хронической форме. Вакцинацию рекомендуется отложить до полного исчезновения симптомов заболевания;
• Развитие аллергических реакций;
• Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

• Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата из-за гиперергической реакции организма;
• Возникновение аллергической реакции.В этом случае тест становится неудачным, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ детского организма на введение туберкулина.

Симптомы аллергии развиваются внезапно, как при вирусной инфекции: лихорадка, зуд, сыпь на коже, потеря аппетита, анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатия пациента.

Причины развития осложнений после введения туберкулина следующие:

• Стадийные пробы для пациентов, имеющих противопоказания;
• Нарушение правил приема туберкулина;
• При нарушении правил транспортировки или хранения препарата;
• Использование некачественной вакцины;
• Индивидуальные особенности кузова.

Снизить риск побочных реакций поможет правильное питание малыша Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, полезных веществ, микроэлементов. В рацион ребенка следует включать белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка врожденная гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуется использование альтернативных методов.Иммунограмма и проба Суслова широко используются. Оба метода основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции клеток крови.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может производить для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, инфицирован ли ребенок туберкулезом.

Методика Сусловой предполагает анализ крови после введения в нее туберкулина.Лаборант под микроскопом изучает получившийся рисунок лимфоцитов. Этот метод позволяет определить, есть ли у ребенка туберкулез. Однако надежность образца не превышает 50%.

Парижская мирная конференция и ее последствия

Введение ↑

В апреле 1919 года премьер-министр Великобритании Дэвид Ллойд Джордж (1863-1945) сравнил миротворчество в Париже с переговорами после революции 1815 года и переговоров с наполеоновскими войнами: «Тогда вам пришлось решать дела Европы в одиночку.На это ушло одиннадцать месяцев. Но проблемы Венского конгресса, какими бы большими они ни были, становятся незначительными по сравнению с теми, которые нам пришлось попытаться решить на Парижской конференции. Не один континент вовлечен — каждый континент вовлечен ». ^[1] Перед миротворцами стояла устрашающая задача. Им приходилось иметь дело не только с проблемами, которые вызвали войну, но также и с дальнейшими осложнениями, вызвавшими войну. усугубляется им, когда горечь утраты и разрушения еще не иссякла.

Число человеческих жертв было ошеломляющим. Погибло около 9,5 миллиона молодых военнослужащих. Было ранено в три или четыре раза больше людей, некоторые из которых никогда больше не будут работать, и каждое из них является напоминанием о личных и финансовых издержках конфликта. Еще миллионы погибли в межгосударственных и внутригосударственных войнах, продолжавшихся после 1918 года. Другие остались нерожденными из-за разлуки во время войны. По оценкам Министерства финансов Великобритании, победа обошлась в астрономические 24 миллиарда британских фунтов (в золотом эквиваленте 1914 года), в то время как влияние на мировую торговлю и экономическую мощь было обширным и долгосрочным.Америка, довоенная страна-должник, превратилась в крупнейшего в мире кредитора и крупнейшего промышленного производителя. Во Франции и Бельгии была опустошена территория размером с Голландию. К середине 1920-х годов многое было отремонтировано, но наследие человеческих жертв и смертоносных обломков продолжают раскапывать столетие спустя. ^[2]

Миротворчество происходило поэтапно. Парижская конференция проходила с 18 января 1919 года по 21 января 1920 года. Первоначально ее основным форумом был Совет десяти — главы правительств и министры иностранных дел Америки, Великобритании, Франции и Италии, а также два представителя Японии.После марта 1920 г. эта группа разделилась. Совет четырех — премьер-министры Великобритании Ллойд Джордж, Франции Жорж Клемансо (1841-1929), Италии Витторио Орландо (1860-1952 гг.) И президент США Вудро Вильсон (1856-1924 гг.) — стал основным органом принятия решений до тех пор, пока был подписан германский договор. Соответствующие министры иностранных дел — Артур Бальфур (1848-1930), Стивен Пишон (1857-1933), Сидней Соннино (1847-1922) и Роберт Лансинг (1864-1928) вместе с бароном Макино Нобуаки (1861-1949) из Японии — стал Советом пяти, который провел большую часть детальной работы по новым границам Европы и договору с Австрией, передав чувствительные решения Четверке.28 июня 1919 года Германия подписала Версальский мирный договор, первый и самый важный из пяти парижских договоров.

После июня 1919 года и отъезда сначала Орландо, затем Ллойд Джорджа и Уилсона, Пятерка стала основной частью конференции, постепенно меняя состав, поскольку на смену министрам иностранных дел приходили их послы или официальные лица. Они наблюдали за подписанием Сен-Жерменского договора с Австрией 10 сентября 1919 года и Нейи с Болгарией 27 ноября 1919 года.В январе 1920 года из-за опасений Ллойд Джорджа по поводу того, что Клемансо обладает слишком большой властью, Парижская конференция закрылась. Завершение Трианонских договоров с Венгрией, подписанных 4 июня 1920 г., и Севрских договоров с Османской империей 10 августа 1920 г., вместе с растущими проблемами принуждения к их соблюдению, было решено с некоторой путаницей на странствующих встречах глав правительств союзников, состоявшихся в различные столицы и курорты. Заключительный этап миротворчества, последовавший за крахом Севра, стал свидетелем единственных реальных переговоров с бывшей Центральной державой, завершившихся Лозаннским договором с Турцией 24 июля 1923 года. ^[3] Таким образом, миротворчество заняло больше времени, чем сама война, в то время как этот процесс можно сравнить со скачкообразной сборкой сложной головоломки, части которой создавались в разное время и отдельными руками, создавая свое решение из комбинации намерение и обстоятельства.

От войны к миру? ↑

28 июня 1914 года Франц Фердинанд, эрцгерцог Австро-Эсте (1863-1914), наследник Австро-Венгерской империи, и его жена были убиты в Сараево.В течение шести недель все великие европейские державы, за исключением Италии, были в состоянии войны. Это была не самая короткая решающая схватка, но в 1918 году столь же стремительная развязка застала победителей врасплох. После последних немецких атак с марта по июнь 1918 г. и когда давление на все воюющие стороны стало критическим, в августе 1918 г. ситуация неумолимо изменилась. Центральные державы рухнули. Сначала Болгария приняла перемирие 29 сентября 1918 года, затем османы и Австро-Венгрия начали переговоры, приведшие к их перемириям 30 октября 1918 года и 3 ноября 1918 года.4 октября 1918 года Германия отправила через Швейцарию телеграмму в Вашингтон, в которой просила Вильсона договориться об урегулировании на основе его речи перед Конгрессом «Четырнадцать пунктов» от 8 января 1918 года. ^[4]

Уилсон потребовал дополнительных условий от своих других выступлений 1918 года — в частности, «Четыре принципа» (11 февраля), «Четыре конца» (4 июля) и «Пять деталей» (27 сентября). Он также потребовал смены режима в Германии, где он будет вести переговоры только с ответственным правительством. Его «программа мира во всем мире» поддерживала призывы к «новой дипломатии», чтобы заменить секретные методы аристократической европейской элиты, которую многие радикалы обвиняли в катастрофе.Он требовал «открытых мирных заветов, заключенных открыто»; свободное использование международных вод для торговли нейтралами в военное время; устранение барьеров для свободной торговли; сокращение вооружений до «самой низкой точки, совместимой с внутренней безопасностью»; и «свободное, непредвзятое и абсолютно беспристрастное» колониальное поселение. Он требовал эвакуации и восстановления всех территорий, оккупированных центральными державами в России, Бельгии, Румынии, Сербии и Черногории. Франция должна вернуть себе Эльзас-Лотарингию, границы Италии должны быть заново очерчены «по четко узнаваемым национальным границам», создано независимое государство Польша и предоставлена ​​автономия народам Австро-Венгрии и нетурецким народам Османской империи, не разрушая Австро-Венгрия или лишение турок их национальной территории.Наконец, он призвал к созданию Лиги Наций, предлагающей «взаимные гарантии политической независимости и территориальной целостности как большим, так и малым государствам».

Его более поздние речи требовали прекращения «великой игры, теперь навсегда дискредитированной, баланса сил», удовлетворения «всех четко определенных национальных устремлений» (с оговоркой, что они не должны создавать или продолжать антагонизмы, которые могут нарушить мир), и «справедливый, справедливый и честный мир … в котором сильные и слабые будут жить одинаково.«Он пообещал, что не должно быть« никаких … взносов, никаких штрафных санкций … »и заявил:« Эти великие объекты можно выразить одним приговором. Мы стремимся к господству закона, основанного на согласии управляемых и поддерживаемого организованным мнением человечества ». ^[5]

Только 8 октября 1918 г. он сообщил своим европейским коллегам, чьи криптографы в любом случае взломали швейцарские коды. Их возмущал такой подход к новичку в их рядах. «Спрашивал ли вас когда-нибудь президент Вильсон, принимаете ли вы« Четырнадцать пунктов »? Меня никогда не спрашивали», — поинтересовался Клемансо.«Меня тоже не спрашивали», — ответил Ллойд Джордж. ^[6] У них не было другого выбора, кроме как согласиться, хотя они не могли иметь никаких претензий к военным условиям перемирия, которое Вильсон оставил командирам союзников. Их ужасающие условия сводились к сдаче. Как выяснили лидеры Германии в июне следующего года, у них не было никакой возможности возобновить боевые действия. Однако они считали, что заключенное до перемирия соглашение с союзниками от 5 ноября 1918 года гарантировало, что договор будет основан на принципах Вильсона. ^[7]

Союзники обязались создать новый механизм международной дипломатии, который будет соответствовать более высоким моральным стандартам, чем любое предыдущее мирное урегулирование, и выполнить деликатную задачу согласования реальности с красноречивым, но неточным изложением либеральных ценностей Вильсоном. Может ли обещание Вильсона обеспечить безопасный доступ к Балтийскому морю для независимой Польши, несомненно состоящей из поляков, при сохранении принципа самоопределения? Определение «бесспорно польское население» уже было проблематичным, но Данциг — очевидный порт — был — столь же очевидно — немецким, в то время как этнический состав земель, необходимых для «коридора» из польского центра в Данциг, был неоднозначным.Здесь, как и в случае с угольными месторождениями Саара, предоставление суверенитета Лиге стало полезным механизмом для примирения конфликтующих принципов. ^[8] Пункты Вильсона давали возможность его коллегам использовать свои неточности, а немцам — возмущаться, если они не были удовлетворены.

Перемирие с Германией 11 ноября 1918 г. завершило приостановку боевых действий между союзниками и центральными державами, но конфликт продолжался. Лансинг записал в своем дневнике от 22 января 1919 года, что «все расы Центральной Европы и Балкан на самом деле сражаются или собираются сражаться друг с другом…. Великая война, похоже, разделилась на множество маленьких войн ». ^[9] На Балканах шла вооруженная борьба, Польша находилась в конфликте со своими соседями, а в России гражданская война между большевиками и различными белыми Российские армии еще больше осложнились стремлением движений за национальную независимость в бывшей царской империи.

Уилсон ожидал сопротивления со стороны своих коллег в Париже, но знал и о другой угрозе. В России за свержением Романовых в феврале 1917 года последовал октябрьский большевистский переворот, дающий Владимиру Ильичу Ленину (1870-1924) и его товарищам контроль над Москвой и Петроградом и, несмотря на их шаткое положение, шанс проповедовать революционную альтернативу этому. Реформистское либерально-капиталистическое видение Вильсона.Хотя Ленин прагматично пожертвовал территорией ради выживания своего нового режима в Брест-Литовском договоре с Германией в марте 1918 года и сделал намеки на предложения союзникам расширить торговлю и другие возможности в обмен на вывод их различных интервенционистских сил в 1919 году, многие сомневались, является ли сосуществование его реальной целью. ^[10] Россия как государство может быть бессильным, но идеологический вызов коммунизма, проповедь классовой войны, мировая революция, антиколониализм и его собственная версия самоопределения представляли постоянную, хотя и призрачную, угрозу для миротворцев, особенно во времена огромной неопределенности в Восточной Европе. ^[11]

Несмотря на такое отвлечение, Германия была приоритетом для миротворцев. Тем не менее, до открытия конференции потребовалось более двух месяцев после перемирия, что частично было отложено из-за всеобщих выборов в Великобритании, на которых Ллойд Джордж стремился превратить победу в политический капитал, чтобы укрепить свои позиции в качестве либерального лидера преимущественно консервативной коалиции. Он сделал это 14 декабря 1918 года, но распространенное мнение о том, что его правительство обеспечит огромные выплаты немцам, чтобы компенсировать военные расходы и предать бывшего немецкого императора Вильгельма II суду и казни, было заложником состояния.

Тем временем Уилсон, для которого промежуточные выборы предоставили его соперникам-республиканцам контроль над Сенатом, хотел обратиться к Конгрессу 2 декабря 1918 года перед отъездом в Европу, где он был полон решимости стать главным переговорщиком Америки. Клемансо надеялся, что со временем может появиться более федеративная Германия, и в сопровождении своего заклятого соперника президент Франции Раймон Пуанкаре (1860-1934) отпраздновал триумфальное возвращение Лотарингии и Эльзаса, потерянных в 1871 году, посетив 8 и 9 сентября. Декабрь 1918 г.Рождество и Новый год вмешались, и, хотя все осознавали огромную задачу, стоящую перед ними, было трудно сразу переориентировать. В результате неизбежного ослабления напряженности некоторые ключевые лица, принимающие решения, заболели во время опасной эпидемии гриппа, распространению которой способствовало массовое перемещение людей и товаров во время войны, которое оказалось гораздо более смертоносным, чем сама война. ^[12]

Парижская мирная конференция ↑

Вильсон прибыл в Европу, чтобы увидеть сцены лести в Париже, Лондоне и Риме, и собрались различные делегации.В субботу, 18 января 1919 г., Пуанкаре открыл конференцию, разочарованный тем, что эта формальная роль знаменовала предел его участия. Эта дата ознаменовала годовщину провозглашения Германской империи в 1871 году в Зеркальном зале Версаля, которую Клемансо зарезервировал для подписания договора. Париж сам по себе был неоднозначным выбором. Вильсон отверг Швейцарию, опасаясь, что страна «пропитана всеми видами ядовитых элементов и открыта для всех враждебных элементов в Европе», оставив Ллойд Джорджа бессильным противостоять Клемансо: «Я никогда не хотел проводить конференцию в его кровавой столице…. но старик так плакал и протестовал, что мы уступили. ^[13] Париж мог бы организовать такую ​​массовую конференцию, но атмосфера в городе, которому так недавно угрожало немецкое оружие, едва ли способствовала умеренности или великодушию.

29 ноября 1918 г. французы предложили, чтобы миротворчество следовало образцу, установленному в 1814-15 гг. В то время Парижский договор урегулировал неотложные вопросы, касающиеся Франции и ее бывших врагов, прежде чем они присоединились к небольшим государствам и бывшим нейтралам на Венском конгрессе для рассмотрения более широких аспектов урегулирования.Французы предполагали диктовку условий союзниками Германии, а затем более широкое собрание для решения более общих вопросов. Лига была последней в их повестке дня — шаг, который вряд ли вызвал бы симпатию к предложению Вильсона, особенно когда они заявили, что «Четырнадцать пунктов» «недостаточно определены по своему характеру, чтобы их можно было рассматривать в качестве основы для конкретного урегулирования войны». План был проигнорирован, и альтернативы не было. ^[14]

Таким образом, конференция открылась без четкой повестки дня, с рассмотрением германских условий мира, более широких аспектов европейского и мирового урегулирования и таких вопросов, как Лига.Возникшую путаницу отразил Поль Камбон (1843-1924), ветеран-посол Франции в Лондоне, который сетовал: «Как бы вы ни старались, вы не можете представить себе руины, хаос, непоследовательность, невежество здесь». Его брат, Жюль Камбон (1845-1935), после церемонии открытия предсказал, что в результате получится « une impvisation » (импровизация). ^[15]

Отсутствие продуманной политики означало, что различные комиссии по установлению условий союзников предполагали, что будут переговоры с немцами, и, таким образом, уступили место дальнейшим уступкам, выдвинув максимальные требования.В их обсуждениях подчеркивались различия между ними, и, вспоминая хаос, нанесенный победителям в 1815 году коварным французским дипломатом Шарлем-Морисом де Талейран-Перигор (1754-1838), союзники постепенно и молчаливо соглашались с тем, что они не будут вести прямые переговоры с немцы, но их первоначальные условия часто входили в договор без изменений. Британский дипломат Гарольд Николсон (1886-1968) размышлял: «Если бы с самого начала было известно, что никаких переговоров с противником никогда не будет, несомненно, что многие из менее разумных положений Договора никогда бы не были включены.» ^[16]

Принципы Вильсона предполагали равенство между государствами, но в миротворчестве доминировали великие державы, а остальные из тридцати двух стран были ограничены бессмысленной формальной ролью на Пленарной конференции, которая собиралась всего девять раз. Совет десяти оказался нерешительным и громоздким и потратил много времени на то, чтобы выслушивать бесконечные речи представителей малых держав, в которых излагались их несовместимые требования. Спустя месяц был достигнут небольшой прогресс за пределами первого проекта Пакта Лиги Наций и соглашения о том, что Германия лишится своих колоний, хотя экспертные комиссии рассматривали их рекомендации.

У лидеров также были домашние обязанности, поскольку они стремились управлять переходом от войны к миру. 14 февраля 1919 года Вильсон на месяц отбыл в Вашингтон. Ллойд Джордж отсутствовал до 5 марта 1919 года, а 19 февраля 1919 года Клемансо пережил покушение. Когда Вильсон вернулся в середине марта 1919 года, клубок нерешенных проблем угрожал ошеломить конференцию: ответственность Германии за возмещение потерь союзников; его восточные и западные границы; Претензии Италии к Фиуме; Претензии Польши на Данциг и англо-французские разногласия на Ближнем Востоке.Угроза большевизма и революции подчеркнула необходимость принятия решений. Совет Десяти не лишился усердия; он собирался семьдесят два раза, сначала дважды, а в последнее время — один раз в день, и учредил пятьдесят восемь подкомитетов; но он не сделал выводов. ^[17]

Его пришедший на смену Совет четырех возник в результате неформальных и широкомасштабных встреч в начале марта 1919 года между стойким Клемансо, Ллойд Джорджем и Уилсоном. Орландо присоединился к ним с 24 марта 1919 года.Первоначально в качестве переводчика присутствовал только профессор Поль Манту (1877-1956), в начале апреля они наняли секретаря британского кабинета министров сэра Мориса Хэнки (1877-1963), чтобы он записывал свои решения и предлагал свою поддержку встречам, на которых продолжалось обсуждение вопросов. на специальной основе .

Нынешний взгляд на Совет — а точнее на всю конференцию — был сильно окрашен яркой атакой Джона Мейнарда Кейнса (1883-1946) в Экономические последствия мира , одной из самых влиятельных полемик 20 ^{-х годов.} век.Кейнс, эксперт британского казначейства в Париже, опубликовал свою книгу в декабре 1919 года, всего через шесть месяцев после того, как в отчаянии покинул конференцию. Его блестящие и жестокие портреты пером Клемансо, Ллойд Джорджа и Уилсона (он игнорировал Орландо) и его соблазнительное сведение сложностей миротворчества к тому, что решили четыре человека в «горячей и сухой комнате» Уилсона, во многом повлияли на последующие дебаты. по поселку.

Он изобразил Вильсона тяжеловесным пресвитерианином, обманутым Ллойд Джорджем, «валлийским волшебником», и запуганным Клемансо, грозным «тигром», чтобы тот предал свои принципы и создал «карфагенский мир», намереваясь разрушить Германию так же эффективно, как и Рим. разрушил Карфаген в 146 г. до н. э.Хотя это не соответствует действительности и не является полным отчетом о том, как было достигнуто урегулирование — большая часть которого была определена Советом пяти, — тем не менее «большая четверка» столкнулась с спорными проблемами. ^[18]

У них были разные цели и стремления. Вильсон настаивал на том, чтобы Пакт Лиги Наций был приоритетом, а его двадцать шесть статей — первой главой всех Парижских договоров. Он стремился избежать поспешной войны 1914 года, вводя механизмы отсрочки, прежде чем какое-либо государство сможет законно прибегнуть к оружию.Его первоначальный проект включал автоматическое разрешение войны против любого члена, нарушившего его заветы, но диктат национального суверенитета подорвал это революционное обязательство всех членов защищать свою взаимную политическую независимость и территориальную целостность от неспровоцированной агрессии. Вместо этого члены Лиги могли выбирать свой ответ на такие происшествия, тем самым ставя под сомнение понятие коллективной безопасности. Проблема Лиги заключалась в разрыве между ожиданиями общественности, что она может предотвратить новую великую войну, и нежеланием политиков доверять непроверенному эксперименту.Клемансо высказался от имени многих, когда он заявил: «Существует старая система союзов, называемая балансом сил — эта система союзов, от которой я не отказываюсь, будет моей руководящей мыслью на Мирной конференции». ^[19] Тем не менее конференция сочла Лигу полезной в обходе принципа самоопределения для обеспечения Франции углем из Саара и Польши с использованием Данцига в качестве порта без предоставления государственного суверенитета над соответствующими жителями. Также была передана ответственность за защиту меньшинств для некоторых национальных групп, оставшихся по ту сторону новых границ. ^[20]

Уилсон увещевал своих коллег во время путешествия в Европу: «Скажите мне, что правильно, и я буду бороться за это». ^[21] Он знал, однако, что его речи породили невыполнимые ожидания — подданные европейских империй, для которых его слова не предназначались, ожидали самоопределения так же страстно, как и стремящиеся к нему нации в Европе, многие из которых он был не подозревая. Признавая, что «голодные ждут, чтобы мы их накормили, без крыши над головой мы ищем убежища, больные сердцем и телом нуждаются в нашем лечении», он опасался «трагедии разочарования», предчувствия, которое не могло быть облегчено его мессианские приветствия в Европе. ^[22]

Сообразительный и прозорливый Ллойд Джордж, разделявший либеральное наследие Вильсона по Глэдстону, но более искусно подчиняющийся его принципам, хотел стабильного европейского континента, который позволил бы Британии заниматься торговлей и выполнять свою имперскую роль. Он стремился к договору, который установил бы суровое правосудие, но без излишнего отчуждения немцев, особенно путем передачи слишком многих из них иностранному правлению. Он хотел, исходя из сентиментальных и прагматических мотивов, создать новую главную британскую сферу интересов на Ближнем Востоке, важный источник нефти, от которого теперь зависел Королевский флот.Он был готов поддержать премьер-министров Доминиона в их стремлении контролировать соседние бывшие немецкие колонии — хотя, как он предупреждал премьер-министра Австралии Билли Хьюза (1862-1952), не до такой степени, что они будут ссориться с Соединенными Штатами из-за Соломоновых островов. Он был полон решимости, что Великобритания должна получить как можно больше любых немецких репарационных выплат, задействовав все свои значительные политические и лингвистические навыки в этом стремлении. Он также был непреклонен против внутренней и внешней оппозиции, что бывший кайзер должен предстать перед судом.Он пользовался большей поддержкой, чтобы распространить международное право за пределы судебного преследования лиц, обвиняемых в военных преступлениях во время войны, и включить в него привлечение к ответственности лиц, ответственных за политические и военные решения, которые послужили поводом для войны, и манеры ведения войны. ^[23]

В 1915 году Великобритания, Франция и Россия дали экстравагантные обещания в Лондонском договоре о вмешательстве Италии в войну. Целью Орландо, несмотря на разочарование по поводу военных результатов Италии, опасений, что Германия может объединиться с крупной частью Австрии, и неудобной склонности Вильсона к национальному самоопределению, было добиться как можно большей части этой сделки.Ему удалось переместить итальянскую границу к реке Бреннер с приобретением Южного Тироля у Австрии, в результате чего около 250 000 говорящих по-немецки оказались под властью Италии. Италия добилась дальнейших успехов в Триесте, Трентино и Далмации, но ее дополнительный спрос на адриатический порт Фиуме встретил упорное сопротивление Вильсона. В знак протеста Орландо покинул конференцию в конце апреля 1919 года и вернулся без уступок в начале мая 1919 года. Это стоило Италии надежд на оккупацию Измира (Смирны), но ее отсутствие также вынудило Вильсона принять, вопреки его собственным убеждениям, претензии Японии к Германии. бывшие китайские колонии, когда это тоже грозило уходом. ^[24]

Для семидесятисемилетнего Клемансо, который дважды видел, как во Францию ​​вторглась более густонаселенная и могущественная Германия, безопасность была ключевым моментом. Пер-ла-Виктуар (Победа старика) добивался этого несколькими способами. Французы выступали за Лигу, обладающую военными возможностями для принуждения к соглашению с Германией, но англо-американская оппозиция сорвала это. Клемансо стремился ослабить Германию: либо уступкой территории Польше, Дании, либо отделением Саара и Рейнской области; сокращение огромных вооруженных сил Германии; или репарационными выплатами, что затруднило бы ее перевооружение и помогло бы Франции восстановить разрушенные провинции.Кроме того, Клемансо стремился сохранить и расширить союз с Великобританией и Соединенными Штатами, который был жизненно важен для победы Франции, и, что более умозрительно, в зависимости от исхода событий в России, вновь открыть для себя союзника или союзников на востоке Германии, которые может помочь держать это под контролем. Он не верил в справедливое соглашение Вильсона: «Вы хотите отдать должное немцам. Не думайте, что они когда-либо нас простят; они будут искать только шанс отомстить». ^[25]

Предложение англо-американской поддержки в случае, если Германия предпримет неспровоцированное нападение на Францию, вместе с соглашением об оккупации Рейнской области на пятнадцать лет и ее окончательной демилитаризации убедили Клемансо отказаться от своих требований о ее отделении от Германии.Это уменьшило массу проблем, и 7 мая 1919 года немцы получили проект договора. ^[26] Их попытки вести переговоры по переписке после криминалистического анализа его пунктов не увенчались успехом. Однако Ллойд Джордж, вызванный беспокойством в британской делегации, попытался внести поправки, к большому отвращению Вильсона и опасениям Клемансо. Он добился плебисцита о судьбе Верхней Силезии, но мало что еще. 22 июня 1919 года правительству Германии был предъявлен ультиматум — согласиться подписать договор в течение суток или вступить в войну.Они капитулировали. ^[27]

Германия потеряла Эльзас-Лотарингию Франции, Эйпен и Мальмеди — Бельгию, северный Шлезвиг — Данию, Данциг — Лигу и Польский коридор (который разделял Восточную и Западную Пруссию), Познань и половину Верхней Силезии — Польше, и, в конечном итоге, , Мемель в Литву. Франция получила угольные шахты Саара, территория была передана Лиге на пятнадцать лет, после чего плебисцит определил ее судьбу. Рейнская область была демилитаризована навсегда и оккупирована союзниками на пятнадцать лет.Потери Германии составили более 6,5 миллионов человек и 27 000 квадратных миль земли (10 процентов и 13 процентов, соответственно, ее довоенных ресурсов). Был запрещен союз с австрийским государством. Силы Германии были ограничены армией из 100 000 постоянных добровольцев и крошечным флотом из 15 000 человек без подводных лодок и дредноутов. Запрещались авиация, тяжелая артиллерия, танки, отравляющие газы и генеральный штаб. Оно было обязано доставить победителям еще неназванных «военных преступников» и выплатить еще неуказанные репарации.Его заморская империя площадью более 1 миллиона квадратных миль была передана Лиге для перераспределения по мандатам — довольно тонкая оболочка для имперского разделения. ^[28]

Новый мировой порядок? ↑

Это был совсем другой мир, чем в 1914 году. Соединенные Штаты сделали решительное вмешательство в войну и миротворчество, но этот отказ от вековой традиции невмешательства в европейские дела теперь казался временным упущением после отказа Сената ратифицировать Версальский мирный договор.Британские доминионы, чья идентичность была закалена войной, ожидали большей автономии, в то время как ирландские националисты стремились к независимости. Четыре великие империи, веками господствовавшие в Восточной и Центральной Европе и на Ближнем Востоке, рухнули. В ноябре 1918 года Карл I, император Австрии (1887-1922) ушел, поскольку его империя распалась, в то время как Германия стала республикой после отречения Вильгельма II, немецкого императора (1859-1941), хотя, в отличие от Романовых, королевские семьи Габсбургов и Гогенцоллернов выжили.Османская империя, лишенная своих ближневосточных территорий, продолжала существовать, по крайней мере номинально, до тех пор, пока после восстания и успешной кампании против оккупационных сил Греции Мустафа Кемаль (1881-1938) не изгнал султана и не создал новое светское государство. Турции в 1922 году. ^[29]

Русские революции создали дилемму, которую миротворцы так и не разрешили. Джеймс Хедлам-Морли (1863-1929), британский эксперт в Париже, заметил: «В дискуссиях все неизбежно ведет к России.Затем идет дискурсивная дискуссия; согласовано, что предмет спора не может быть определен до тех пор, пока не будет определена общая политика в отношении России; договорившись об этом, вместо того, чтобы урегулировать его, они переходят к какой-то другой теме ». ^[30] После неудачной попытки собрать враждующие группировки для переговоров на островах Принкипо в Мраморном море, мирная конференция отклонила одну — шестая часть земной поверхности в статьях 292 и 293 Версальского договора. Лишь позже и с большой неохотой другие государства признали существование Советского Союза и новых балтийских государств. ^[31]

В Европе появились тысячи миль новых границ. Насколько далеко на восток, до границ Германии с Польшей, могли решить миротворцы. Помимо этого, лишенная каких-либо надежных средств принуждения к их воле, новая карта больше зависела от исхода войн и вооруженных столкновений — как заметил начальник британского имперского генерального штаба сэр Генри Уилсон (1864-1922): корень зла в том, что парижское постановление не соответствует «. ^[32]

Балканы существенно изменились, главными проигравшими стали Австрия, Венгрия и Турция.Главным победителем стала Югославия (технически до 1929 года Королевство сербов, хорватов и словенцев). В 1914 году в Сербии было 33 900 квадратных миль и 4 600 000 жителей; Югославия к 1921 году имела 101 250 квадратных миль и население 13 635 000 человек. ^[33] Греция увеличилась с 42 000 квадратных миль и 4 800 000 человек в 1914 году до (по крайней мере временно) 60 000 квадратных миль и 7 500 000 жителей к 1921 году. ^[34] Румыния более чем удвоила свои довоенные размеры и население с 53 661 кв. миль и 7 500 000 человек на 113 941 квадратную милю и 16 000 000 человек. ^[35] Болгария, чьи надежды на территориальные приобретения (какими бы нереалистичными для побежденной державы) не оправдались, появилась с 45 000 квадратных миль территории и населением 5 200 000 человек по сравнению с 47 750 квадратными милями и 5 500 000 человек в 1914 году. Фракия до Греции лишила ее доступа к Эгейскому морю, и, пропорционально ее размеру и богатству, она столкнулась с самым большим репарационным счетом среди всех центральных держав. ^[36]

Поселение консолидировало Балканы, но раздробило Восточную Европу.Финляндия, Эстония, Латвия, Литва, Польша, Чехословакия, Австрия и Венгрия вместе с Советским Союзом заполнили политический вакуум, оставленный распавшимися империями. Венгрия, потерявшая две трети довоенной территории и 58 процентов населения, пострадала от самых тяжелых лишений среди побежденных держав, потеряв треть своего мадьярского народа. Австрия неохотно стала независимым государством с 8-миллионным населением в основном в Вене или рядом с ней, городе, лишенном raison d’être как имперского правительственного, финансового и банковского центра. ^[37]

Поляки, как подданные трех империй, разделивших Польшу в 18, ^-м, -м веке, воевали с обеих сторон во время войны, и независимость Польши зависела от маловероятного исхода, что Россия и ее враги, Австро-Венгрия и Германия, все проиграют. Когда это произошло, возродившиеся амбиции Польши не были скромными: вернуть земли, утраченные в четырнадцатом веке, но Ллойд Джордж, в частности, боролся за ограничение потерь немцев в Верхней Силезии и на окраинах польского коридора.После войны 1920 года с Россией Польша установила эту новую границу далеко к востоку от линии Керзона, рекомендованной конференцией, создав государство, в котором только 69 процентов населения составляли поляки и все соседи были недовольны этим. ^[38]

Чехословакия, основанная на древнем королевстве Богемия, с добавлением Словакии и Моравии, во многом обязана усилиям двух мужчин, Томаша Масарика (1850-1937), чей отец был словак, и Эдуарда Бенеша (1884-1948), чех.Оба активно обращались в свою веру в изгнании, в конечном итоге получив поддержку союзников в 1918 году. Надежды Марарика на сотрудничество с Польшей были разбиты спором о богатом углем герцогстве Тешен. Судьба 3 миллионов немецкоязычных бывших подданных Австро-Венгерской империи, на которые претендовала Германия, вызвала у миротворцев большое беспокойство. Разрываясь между принципами самоопределения и необходимостью предложить Чехословакии безопасные границы и экономическое процветание, они передали эту территорию чехам.У Румынии и Венгрии также были споры с Чехословакией, типичные из-за проблем, которые мешали новым государствам сотрудничать. Тем не менее, если они не будут держаться вместе, в случае возрождения Германии или России, или и тех, и других, они, вероятно, будут висеть отдельно. ^[39]

Миротворцы пренебрегали жалкими османами на протяжении всего 1919 года, и только весной 1920 года составили проекты условий Севра в Лондоне и Сан-Ремо, когда условия были сильно изменены. Севр признал независимое государство Армения, наложил строгие военные ограничения на Турцию, установил международный контроль над проливами и передал сферы влияния в Анатолии Италии и Франции, в то время как Греции была предоставлена ​​большая часть Фракии и возможность управлять Измиром в течение пяти лет до этого. плебисцит решил его судьбу.Султан подписал договор под принуждением, но восстание Кемаля нарастало, и в 1921 году его войска остановили греков в битве при Сакарье. Затем он с нарастающей скоростью оттеснил их в 1922 году, кульминацией чего стала резня в Измире 9 сентября 1922 года и противостояние с небольшими британскими силами в Чанаке, где война была предотвращена благодаря удаче и здравому смыслу.

С 20 ноября 1922 года по 4 февраля 1923 года и снова с 19 апреля по 24 июля 1923 года в Лозанне проходили переговоры между представителями Кемаля и союзниками, от имени которых британский министр иностранных дел Джордж Керзон (1859-1925), а затем и Верховный комиссар в Константинополе сэр Гораций Рамбольд (1869-1941), вооруженный ничем другим, кроме секретных разведданных, полученных из расшифрованных турецких сообщений, хорошо сыграл слабую руку.Новый договор вернул Турции Восточную Фракию, Анатолию, Измир и некоторые острова Эгейского моря, все финансовые и экстерриториальные привилегии, которыми ранее пользовались державы, были отменены, и не было упоминания об Армении, независимость которой Турция фактически разрушила в декабре 1920 года. Лозаннский договор оказался самым продолжительным из послевоенных урегулирований, свидетельством достоинств переговоров между участниками, желающими работать в одних и тех же параметрах и признающими необходимость компромисса. ^[40]

В другом месте современный Ближний Восток, сформированный комбинацией европейского империализма и соперничества между местными державами, возник в результате распада Османской империи. Месопотамия (ныне Ирак), Трансиордания (Иордания), Сирия и Ливан были разделены между Великобританией и Францией в качестве мандатов, при этом Трансиордания первоначально была частью мандата Палестины, в то время как Хиджаз (Саудовская Аравия) стал независимым. Палестина, являвшаяся предметом собственных амбиций и противоречащих друг другу обязательств Британии перед арабами и сионистами — дважды или трижды обетованная земля — ​​стала постоянной проблемой.В соответствии с британским мандатом (1920-1948 гг.) Все большее число еврейских иммигрантов, стремящихся заявить права на свой «национальный дом», в межвоенный период столкнулись с коренным арабским населением, в то время как насильственное рождение государства Израиль в 1948 году привело к появлению палестинского беженца. проблема и столкновение территориальных интересов, которые остаются нерешенными. ^[41] В Азии Япония упрочила свои позиции в качестве крупной региональной державы за счет Китая, где разочарование и разочарование привели 4 мая 1919 года к огромной демонстрации в Пекине против иностранной интервенции. ^[42]

Два района поселений были особенно противоречивыми, предлагая богатый источник для противников, ищущих лицемерия и двурушничества. По словам американского банкира Томаса Ламонта (1870-1948), «предмет репараций вызвал на Парижской мирной конференции больше проблем, споров, неприятностей и задержек, чем любой другой пункт Договора». ^[43] Тем не менее, применение принципа самоопределения привело к очень близким результатам, поскольку потребность в достижении экономической жизнеспособности, защищаемых границ, административного удобства и эффективных коммуникаций натолкнулась на этническую неразбериху в Восточной и Центральной Европе.Оба испытуемых вызвали ожидания, которые невозможно было удовлетворить.

Репарации ↑

Кейнс (и многие последующие авторы) осудили урегулирование репараций. В своих выступлениях во время войны Уилсон и Ллойд Джордж исключили возможность получения компенсации (полного возмещения военных расходов). Соглашение о перемирии ограничивало ответственность «всем ущербом, нанесенным гражданскому населению союзников и его собственности в результате агрессии Германии с суши, с моря и с воздуха» (репарации).Это означало, что Бельгия и Франция получат большую часть выплат, поскольку Британия понесла небольшой прямой ущерб, а Доминионы — нет. Хьюз громко возражал, и искренность Ллойд Джорджа по отношению к соглашению о перемирии (несмотря на его кропотливую подготовку) была поставлена ​​под сомнение. ^[44]

В Париже, когда Клемансо и Ллойд Джордж теперь непреклонно заявили, что они имеют право на полную компенсацию, а Уилсон настаивает на том, что это не так, надвигался кризис. Она была «решена» классическим краткосрочным решением, полным непредвиденных последствий — статьями 231 и 232 договора, — которые утверждали моральное право союзников на компенсацию от Германии (и ее союзников) за все их потери, потому что Германия (и ее союзники) ) несли ответственность за войну.Признавая, что Германия не может полностью оплатить счет, они ограничили свои фактические претензии в Приложении определенными категориями гражданского ущерба, но, по настоянию Великобритании, они включали в себя расходы на пенсии и пособия, выплачиваемые военнослужащим и их семьям. Вильсон согласился с сомнительным аргументом, что обслуживающий персонал был просто гражданскими лицами в военной форме, надеясь создать более справедливую основу для распределения ожидаемого фиксированного платежа Германии в счет погашения всех долгов. ^[45]

Четверка не могла договориться о такой сумме, вместо этого учредив репарационную комиссию для вынесения рекомендаций в 1921 году.Когда это произошло, включение пенсий теоретически почти удвоило обязательства Германии, но, в равной степени, большая часть ее спроса на 6,6 млрд фунтов была «фальшивыми деньгами» — прикрытием, чтобы успокоить общественное мнение союзников. Из трех серий облигаций, которые должна была выпустить Германия, более 4 миллиардов фунтов были облигациями типа C, по которым никто не верил, что они будут выплачены. Таким образом, его реальный долг по облигациям A и B составлял около 2,5 миллиарда фунтов стерлингов, что находится в пределах британских и американских оценок его платежеспособности.

Ранние попытки убедить Германию подчиниться привели к франко-бельгийскому вторжению в Рур в 1923 году.После того, как Пуанкаре отказался от этой авантюры, американцы предприняли две попытки создать работоспособные графики платежей — в планах Дауэса (1924 г.) и Янга (1929 г.). Германия объявила дефолт по своим репарационным обязательствам в 1932 году, заплатив около 1,1 миллиарда фунтов стерлингов, включая поставки натурой. Между тем, между 1924 и 1930 годами иностранные инвесторы, в основном американские, ссудили ему около 1,27 миллиарда фунтов стерлингов, большую часть из которых Адольф Гитлер (1889-1945) отказался выплатить, что вызвало предложение американских «репараций» Германии. ^[46]

В отличие от Германии столкнулся с большими затратами на реконструкцию и значительными внешними долгами в 3 фунта стерлингов.7 миллиардов, из которых 2,96 миллиарда фунтов были должны Соединенным Штатам, ^[47] Союзники предложили полное списание межсоюзнического долга в обмен на сокращение обязательств Германии. Американцы отвергли аргумент, что одни заплатили за победу кровью, а другие — сокровищами. Ответ президента Кэлвина Кулиджа (1872-1933) был типично лаконичным: «Ну, они наняли деньги, не так ли?»

Межсоюзнические долги и репарации способствовали финансово-экономическим сплетням 1920-х годов, кульминацией которых стала Великая депрессия после краха Уолл-стрит в октябре 1929 года. ^[48] Немецкие националисты использовали свое толкование исключительной ответственности за войну (что статья 231 не утверждала) с пользой для себя в своей борьбе против договора. Все согласились, что некоторая компенсация причитается, но вес ожиданий общественности сделал невозможным найти взаимоприемлемую фигуру, и союзники испортили свои доводы о возмещении ущерба своим иезуитским поведением. ^[49]

Национальное самоопределение ↑

Надежды на то, что национальное самоопределение создаст безопасную и удовлетворенную Восточную Европу вместо бывших многонациональных империй, вскоре рухнула.Французы предсказывали, что здесь начнется немецкий ревизионизм, а нестабильность и горечь в регионе помогли отравить послевоенные международные отношения. Все новые государства были недовольны своими границами, в то время как этнический калейдоскоп, возникший в результате многовековых войн, миграций и смешанных браков, означал, что ни одно из них не было подлинно национальным образованием, каждое из которых содержало меньшинства, которые вызывали возмущение и опасения. Миротворцы действительно создали систему защиты для этих меньшинств, отчасти для поощрения их ассимиляции, а отчасти для того, чтобы не дать соседним родственным государствам предлог для нарушения нового порядка.Но потом они умыли руки, переложив ответственность на Лигу. Эксплуатация судетских немцев Гитлером во время демонтажа Чехословакии в 1938 году представляла собой кошмар, которого они стремились избежать, в то время как язвительный комментарий Бальфура резюмирует неразрешимый характер проблем: «Решение наших восточноевропейских трудностей генералом Эдвардом А. Планкеттом (1870-1926) является что мы должны отдать всю территорию под контроль гения. У нас нет доступного гения ». ^[50]

Самоопределение имело последствия далеко за пределами Европы.«Какое влияние, — спросил Лансинг, — это окажет на ирландцев, индейцев, египтян и националистов среди буров? Не вызовет ли это недовольства, беспорядков и восстания?» ^[51] Он был прав, не в последнюю очередь потому, что европейцы нанесли своему собственному образу морального превосходства ужасный удар за четыре года жестокой войны. Послевоенная кампания повстанцев Ирландской республиканской армии против сил Британской короны привела в 1920 году к разделу Ирландии на Ирландское свободное государство на юге, в то время как на севере шесть из девяти графств исторического Ольстера оставались частью Соединенного Королевства. .Индийский национальный конгресс, первоначально созданный для содействия диалогу с Великобританией, уже до войны настаивал на самоуправлении, радикализованный попыткой Керзона разделить Бенгалию. В настоящее время возглавляемая Мохандасом Ганди (1869-1948), разочарованная в своих попытках добиться признания в Париже и встревоженная законами Роулатта и резней Армритсара, она инициировала первую из серии кампаний отказа от сотрудничества, чтобы побудить Великобританию покинуть Индию. В Египте в марте 1919 года началось трехлетнее повсеместное антибританское насилие, до того как Великобритания установила частичную независимость в 1922 году, при которой она сохранила контроль над обороной и Суэцким каналом.Франция, с четвертью своей межвоенной армии, базирующейся в Северной Африке, до 1926 года боролась за подавление восстания Рифа в Марокко под руководством Абд эль-Крима (1882-1963), чья партизанская тактика повлияла на Хо Ши Мина (1890-1969). ), Мао Цзэдун (1893-1976) и Че Гевера (1928-1967). Тем временем в Индокитае Хо Ши Мин, безуспешно пытавшийся представить дело Вьетнама на Парижской конференции, воспользовался растущим недовольством французским колониальным господством в 1930-х годах. Как и предсказывал Лансинг, самоопределение было выражением «просто заряжено динамитом», и после взрыва невозможно было сдержать взрыв. ^[52]

Заключение ↑

Николсон был типичным для многих англо-американских участников, когда он заявил: «Мы приехали в Париж, убежденные, что новый порядок вот-вот установится; мы оставили его убежденными, что старый порядок просто запятнал новый». ^[53] Этому суровому суждению вторили многие последующие историки, хотя публикация правительственных архивов начиная с 1960-х годов и признание того, что современные достижения в борьбе с этническим национализмом и идеологическим экстремизмом не были блестящими, вызвало некоторые более сочувственные оценки . ^[54]

Миротворцы знали, что их главная обязанность — интегрировать Германию в международную структуру, позволяющую ей получить необходимую силу и влияние, не подавляя своих соседей. Они надеялись, что демократическая Германия, признав свое поражение, признает справедливость урегулирования и выполнит договор. Тем не менее, в ноябре 1918 года, когда Германия одержала явную победу на востоке и ее войска все еще оккупировали Северную Францию ​​и Бельгию, поражение было трудным для понимания концепцией, и можно утверждать, что ни один договор, основанный на такой предпосылке, никогда не был бы приемлемым для Германии, даже если бы союзники были более склонны к переговорам.

Британии и Франции оставалось заключить соглашение, на которое американцы сильно повлияли, но теперь нарушили его. Британия выступала за изменение условий в надежде примирить Германию, Франция предпочитала жесткое принуждение, чтобы свести на нет власть Германии. В результате они колебались между примирением и принуждением, фактически блокируя обе политики, отчасти способствуя результату в 1939 году, которого ни одна из них не желала. Тем не менее, ответственность за эту новую катастрофу нельзя приписывать только миротворцам, которые стремились исправить недуги, которые привели Европу к войне в 1914 году.Поселения, которых они достигли, были несовершенными и содержали потенциальные семена дальнейшего конфликта, но также давали надежду на лучшее будущее.