Рекомендации воз по грудному вскармливанию официальный документ 2020: Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по питанию детей грудного возраста

Содержание

Аттустация ИБДР

1. Самооценка медицинского учреждения – первый шаг аттестации

Каждому учреждению, заинтересованному в получении статуса «Больница, доброжелательная к ребенку», следует в качестве первого шага провести самооценку своей деятельности согласно 10 шагам и требованиям глобальных и национальных критериев.

Самооценка проводится путем заполнения анкеты, которая позволяет достаточно быстро оценить работу учреждения по созданию условий, благоприятных для осуществления мероприятий по охране и поддержке грудного вскармливания. Анкета включает вопросы, на которые следует отвечать «да» или «нет». Кроме того, анкета содержит раздел, касающийся общих сведений об учреждении (название, почтовый адрес, мощность, структура и пр.) и ряд вопросов относительно количественных показателей грудного вскармливания.

В анкету самооценки женской консультации заносятся показатели, имеющие отношение к практике женской консультации и акушерского стационара по поддержке грудного вскармливания: число родивших женщин за последний отчетный год, охват беременных женщин дородовой подготовкой по вопросам грудного вскармливания, процент раннего прикладывания и совместного пребывания среди родивших женщин, характер вскармливания младенцев на момент проведения послеродового патронажа. Охват беременных женщин дородовой подготовкой должен быть не ниже 80%.

Анкета самооценки родильного дома/отделения содержит информацию о числе детей на грудном вскармливании на момент выписки из стационара, в том числе на исключительно грудном вскармливании с рождения до выписки. Рекомендуемый показатель исключительно грудного вскармливания с рождения до выписки, должен быть не ниже 75% (среди пар мать-дитя). Бутылочное кормление может быть использовано только при кормлении отказных детей.

Анкета самооценки детской поликлиники содержит данные официальной статистики по грудному вскармливанию и специальные показатели по оценке грудного вскармливания, рекомендуемые ВОЗ. Условием для проведения оценки детской поликлиники является положительная динамика грудного вскармливания по данным официальной статистики за последние пять лет. Кроме того, учитывая важность сохранения исключительно грудного вскармливания в первые шесть месяцев жизни младенца, предлагается представить показатели исключительно грудного вскармливания на момент проведения оценки среди детей в возрасте 0-< 6 месяцев и среди детей в возрасте 5 месяцев. Эти данные можно получить путем опроса матерей о характере грудного вскармливания ребенка за последние 24 часа (во время патронажного посещения ребенка, приема в поликлинике или по телефону).

Рекомендуемые значения грудного вскармливания для детских поликлиник, претендующих на получение статуса «Больница, доброжелательная к ребенку»:

Доля детей в возрасте 6-12 месяцев на грудном вскармливании к числу детей, достигших возраста 1 год, за последний отчетный год — не менее 60%.
Исключительно грудное вскармливание на момент проведения оценки среди детей 0-<6 месяцев – не менее 60%.
Исключительно грудное вскармливание на момент проведения оценки среди детей 5 месяцев (на 6-м месяце жизни) – не менее 50%.

Заполнение анкеты проводится руководителем учреждения (координационным комитетом) с участием региональных координаторов или экспертов и является первой стадией оценки.

Анкета самооценки вместе с сопроводительным письмом-заявкой о проведении оценки учреждения высылаются на адрес Регионального центра по поддержке грудного вскармливания или Научно-практического центра по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Минздрава России.

Внешняя оценка медицинского учреждения на соответствие статусу «Больница, доброжелательная к ребенку» – второй шаг аттестации

В отличие от инструмента самооценки, при помощи которого обобщается мнение коллектива учреждения о готовности к аттестации, внешняя оценка почти полностью базируется на результатах опроса случайной выборки из медицинского персонала, а также беременных женщин и матерей. Также используются данные наблюдений в учреждении и обзоров письменных материалов. Обычно процедура внешней оценки занимает 1-2 дня.

Обязательным условием для проведения оценки учреждений родовспоможения и детства является наличие документа политики, отражающей внедрение всех 10 шагов успешного грудного вскармливания, программ обучения медицинского персонала, беременных женщин и кормящих матерей, а также отсутствие в учреждении рекламы заменителей грудного молока.

Знания и практические навыки беременных женщин и матерей являются наилучшими показателями эффективности проводимой учреждениями работы по поддержке грудного вскармливания. Навыки, которые медицинский персонал может действительно продемонстрировать на практике, свидетельствуют об их способности оказывать помощь матерям. Опрос медицинского персонала, беременных женщин и матерей осуществляется по специально разработанным анкетам.

Информация о проводимой учреждением политике по охране и поддержке грудного вскармливания, а также об организации работы по ее внедрению и показатели эффективности собираются путем опроса главного врача и старшей медицинской сестры (акушерки).

Хотя внешняя оценка учреждения и представляется достаточно трудоемким делом, она оправдана долгосрочной экономией средств, связанных с искусственным кормлением и его негативными последствиями для здоровья детей.

Национальные эксперты. Внешняя оценка учреждения проводится национальными экспертами. Они выбираются из числа национальных и региональных преподавателей, координаторов (исполнителей) программ по поддержке грудного вскармливания в регионах. Эксперты прошли специальные курсы обучения и имеют опыт проведения внешней оценки.

В интересах объективности и беспристрастности принимают участие во внешней оценке только те специалисты, которые непосредственно не связаны с оцениваемым учреждением.

Группа экспертов по проведению оценки в своем оптимальном составе должна включать 2 опытных национальных экспертов и 2-3 региональных экспертов, которые оказывают помощь в проведении опроса матерей и медицинских работников. Опыт показывает целесообразность включения в группу экспертов также матерей из группы поддержки.

Обзор письменных документов. Учреждение представляет для оценки внешними экспертами экземпляры следующих документов: политику по грудному вскармливанию, учебные программы подготовки медицинского персонала, беременных женщин и кормящих матерей, краткое описание этих программ, санитарно-просветительные материалы. Обзор письменных документов проводится с помощью специально подготовленных для этой цели анкет.

Наблюдения в учреждении. В ходе проведения внешней оценки эксперты оценивают оформление учреждения наглядными материалами, стендами и плакатами по вопросам грудного вскармливания. Наблюдают за матерями, как они кормят своих детей, используют ли они соски и бутылочки, пустышки, выборочно проводят опрос относительно характера вскармливания малышей. В родильном доме эксперты обязательно присутствуют на родах, оценивают ранний контакт «кожа-к-коже» и прикладывание к груди. В женской консультации эксперты знакомятся с работой «школы материнства», а в детской поликлинике — кабинета здорового ребенка. В ходе наблюдений у экспертов складывается впечатление о проводимой работе по содействию практике грудного вскармливания, подготовке беременных женщин и поддержке кормящих матерей.

Представление выводов на уровне учреждения. По окончании оценки эксперты представляют резюме своих выводов руководителю и коллективу учреждения, отмечают сильные стороны выполнения программы, высказывают предложения по возможному улучшению работы.

Официальный отчет по итогам внешней оценки содержит в себе следующие документы:

Таблицу общих сведений об учреждении.
Политику учреждения по поддержке грудного вскармливания.
Программы обучения медицинского персонала.
Программы обучения беременных женщин и кормящих матерей.
Санитарно-просветительные материалы.
Итоговые таблицы, определяющие степень соответствия глобальным и национальным критериям для десяти шагов применительно к данному медицинскому учреждению, дополнительные замечания и рекомендации.

Официальный отчет, содержащий выше перечисленные документы, представляется в Научно-практический центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Минздрава России. По итогам аттестации учреждению выдаются Международный диплом ВОЗ/ЮНИСЕФ и Национальный диплом Научно-практического центра по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания «Больница, доброжелательная к ребенку».

«Тайный» документ Минздрава: что власти признают побочными последствиями вакцинации

В истории с «добровольно-принудительной» вакцинацией в России сложилось немало правовых казусов.

И если бы не эти пробелы, то, вероятно, в прививочных пунктах от людей бы не требовали добровольного согласия?

Медики и властные инстанции, скорей всего, скажут, что в новейшей истории страны это стандартная процедура при любой медицинской манипуляции. Но сейчас в ряде регионов непривитых грозят отстранять от работы и оставлять таким образом без средств к существованию. А потому мотивация у тех, кто решается на прививку от ковида, очень разная. И уже были случаи, когда люди приходили на вакцинацию и говорили: это не мое добровольное согласие, сделайте мне прививку, согласно постановлению санврача. Но увы, им отвечали: нет, пишите, что это вы лично согласны.

Однако укол вакциной, не прошедшей всех стадий клинических испытаний, да еще и на новом пике заболеваемости, едва ли можно назвать рутинной процедурой в медкабинете. И власть не может не понимать, что если человеку будет сделан укол без его согласия, то ответственность автоматически переносится на медучреждение и на того, по чьему требованию вакцинация проведена. А сейчас по факту получается так: формально человек согласился сам, даже если его «пригнали» с работы под угрозой лишиться зарплаты, к законности чего есть большие вопросы. Значит – ответственность на самом человеке.

Вернемся к вопросу – почему, например, нельзя взять ответственность распоряжением санврачей? Чего опасаются? Логично предположить, что возможных последствий, что относятся к побочным эффектам вакцин. Отвечать за это, видимо, никто не желает. Накануне.RU обнаружило письмо Минздрава России от 29.06.2021 N 30-4/И/2-9825 за подписью замминистра Евгения Камкина «О порядке проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» (вместе с «Временными методическими рекомендациями «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19»), и там в п. 8.8 сказано:

«Для вакцин к побочным проявлениям после иммунизации относятся ВСЕ, потребовавшие госпитализации, либо закончившиеся летально, а также следующие осложнения:

Абсцесс, флегмона в месте введения.
Анафилактический шок/анафилактоидная реакция.
Коллапс/коллаптоидная реакция.
Генерализованная сыпь, полиморфная экссудативная эритема, отек Квинке, синдром Лайелла, др. формы тяжелых аллергических реакций.
Энцефалическая реакция (энцефалопатия).
Синдром Гийена-Барре.
Судороги/судорожный синдром.
Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит.
Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививками».
Письмо Минздрава России «О порядке проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19″(2021)

Об этом крайне актуальном документе, мягко говоря, мало кто знает. Документ есть, он в открытом доступе, но о нем – ни слова.

Там также говорится о расследовании каждого случая госпитализации после прививки. Об эпизодах установления связи вакцинирования и «побочек» официально ничего неизвестно, но сами случаи от этого не перестают быть возможными побочными эффектами вакцин, согласно Минздраву РФ. Более того, то, что связь вакцинирования и смерти ни разу не установили, на самом деле не изменяет статуса таких смертей как возможных побочных проявлений вакцин. И это официальная позиция Минздрава РФ.

В том же письме сообщается, например, о том, что вакцинация граждан в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения разделяется на «рутинную» и «экстренную», и в России сейчас идет «экстренная»: «С учетом неблагоприятной эпидемической ситуации в РФ до достижения уровня коллективного иммунитета в настоящий момент осуществляется «экстренная» вакцинация».

Там же отмечается, что даже не существует утвержденного маркера – определенного защитного уровня антител, работы по выработке такого параметра находятся в стадии исследований и пока не приняты, в том числе, и ВОЗ. А имеющиеся в настоящий момент тест-системы для определения клеточного иммунитета «не могут использоваться в широком обороте из-за отсутствия достоверных данных по интерпретации результатов исследования».

В документе подробно перечисляются и противопоказания для всех четырех российских вакцин, например, для «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») это:

гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
период грудного вскармливания;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – вакцинацию проводят через 2 — 4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ – вакцинацию проводят после нормализации температуры;
возраст до 18 лет в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности (хотя с 5 июля в Москве уже ведется исследование вакцины «Спутник V» для подростков, – прим. ред.).

В письме указано и то, что вакцинация и повторная вакцинация против COVID-19 взрослого населения проводится «гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний». Но получить медотвод на практике, мягко говоря, очень и очень непросто. Исследования же гиперчувствительности организма к компонентам вакцины вообще не проводятся. Или о них пока ничего широкой общественности не известно. Но в принципе, наверное, логика проста: а зачем дорогостоящие и долгие исследования, если есть «добровольное согласие»?

Как ни крути, получается крайне путанная и уж точно непрозрачная ситуация. Остается одно – пытаться разобраться и защищать свои законные права. Тем более, когда законодательство, вроде бы, формально на стороне граждан. И, конечно, как минимум необходимо об этих правах знать. А потому рекомендуем к прочтению документ Минздрава, хотя бы исходя из подробного перечисления противопоказаний для каждой из вакцин.

Накануне.RU направило в Минздрав РФ официальный запрос с просьбой прокомментировать положения о побочных последствиях и предоставить статистику по ним. Также мы попросили прояснить, почему не ведется широкомасштабного информирования населения о противопоказаниях к вакцинации. На момент публикации ответа не последовало.

Редакция также сообщает, что по истечении семи положенных по закону дней Минздрав РФ не предоставил информации о статистике о том, как подвержены «индийскому штамму» привитые и непривитые и как они переносят заболевание. Считаем, что в отсутствие такой информации делать объективные выводы об эффективности вакцинации крайне затруднительно. А, если такая статистика отсутствует вовсе, то, получается, что заявления об эффективности являются не более, чем частными мнениями разработчиков и чиновников?

https://www.nakanune.ru/articles/117269/

ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ

Информация о материале: Опубликовано: 04 августа 2021; Просмотров: 74

В соответствии с приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 30.12.2020 № 1889 «О реализации проекта «Здоровая Ярославия», в течение 2021 года каждый месяц посвящен определенной проблеме. Август – месяц профилактики гиподинамии, он проходит под слоганом «10 тысяч шагов каждый день!».

Гиподинамия (низкая физическая активность) — нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении движений и снижении силы сокращения мышц. Распространённость гиподинамии возрастает в связи с урбанизацией, автоматизацией и механизацией труда, увеличением роли средств коммуникации.

Гиподинамия является следствием освобождения человека от физического труда, её ещё иногда называют «болезнью цивилизации». Низкая физическая активность (далее ФА) является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней таких, как сердечно-сосудистые заболевания (далее ССЗ), сахарный диабет II типа и некоторые типы рака. На эти заболевания приходится значительная доля болезней, смерти и инвалидности. Малоподвижный образ жизни в сочетании со злоупотреблением жирной пищей, солью и наличием избыточного веса способствуют развитию атеросклероза и артериальной гипертонии, которые являются основным фактором риска развития мозгового инсульта.

По данным ВОЗ, в результате малоподвижного образа жизни ежегодно в мире умирает около 1,9 млн. человек. В Европе доля смертей, обусловленных недостаточной физической активностью, составляет 5—10%. Низкая физическая активность стала одной из лидирующих предотвратимых причин смертности населения в мировых масштабах, и рассматривается на современном этапе как один из главных корригируемых факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС).

Всемирная организация здравоохранения призывает государства разрабатывать и осуществлять политику здравоохранения, направленную на укрепление здоровья посредством оптимизации питания и физической активности, создания структуры в системе для реализации целей формирования здорового образа жизни.

Гиподинамия неминуемо приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Самой частой проблемой гиподинамии является ожирение и дистрофические изменения. У больных наблюдается низкий уровень миоглобина и гликогена. Ослабление выносливости – еще одно довольно частое осложнение данного заболевания. Именно все эти осложнения и настораживают ученых и врачей, так как некоторые из них могут стать причиной смерти человека.

Гиподинамия – это действительно проблема. Проблема в данном случае заключается еще и в том, что многие родители ее не осознают, при этом, позволяя своим детям часами проводить свое свободное время перед компьютером или телефоном, а не на улице. Этого делать не стоит. Ребенок должен как можно больше времени проводить активно.

Подробнее…

Брестская городская поликлиника №3|Главная страница

НАИМЕНОВАНИЕ УЛИЦ

№ уч

Александровская

Аркадьевская

Армейская

Барсукова

Беговая

Береговая

Березинская

Берёзовая

Бернадская

Благовещенская

Ботаническая

Братская

Бытко

Вербная

Весенняя

Пер.Весенний

Виленская

Пер.Виленский 1-й,2-й,3-й

Винника

Влодавская нечётн.1-61, чётн.2-70

Влодавская нечётн.с 63, чётн.с 72

Воинов-интернационалистов

Волынская

Врублевского

Вульковская 54,56,58,62,64,66,70,72,74,76

Вульковская 57,59,61,65,67,69,73,75,77

Вульковская 80,82,84,86,90,92,94,96,98,98/1, 108,108/1

Вульковская 100,100/1,102,104,106,106/1,120

Вульковская 112,114,116,118,122

Варшавское шоссе 15,27

Варшавское шоссе 39

Бориса Маслова

Варшавское шоссе 51А,55А

В/ч 92616

Гвардейская 1,частный сектор

Гвардейская 6,7,8,8А,10,11,12,14

Гвардейская 6Б,8Б

Ген.Благовещенского 1,2

Ген.Тимофеева

Гершонская

Городнянская

Грибоедова 3,5,9,11,15,17,21,25,27,29,33,35, 37

Грюнвальдская 2,4,6,8,125,14

Дальняя

пер. Десантников 1,2,2/1,3,4,4/1,5,6,6/1,7,8,8/1,10, 10/1,12,12/1,14,14/1

Дивинская

Дружная

пер. Дружный 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й

Екельчика 1,5,7,11,19,18,17

Житомирская

Жукова 10

Жукова 8,14

Жукова 7,7/1,9,11,12,13,13/1,15,15А,16, 17,17А,18,19,21,23

Жукова с 24 частный сектор

пер. Жукова 1,2,3,6,8,10

Засима

Защитников Отечества 1,2,3,4,5,7,9,10,12

Защитников Отечества 6,11,13,15,17

Зеркальная

Зимняя

Ильинская

Ирининская

Июльская

Кипарисовая

Пер.Кипарисовый

Кирпичная чётные дома

Кирпичная нечётные дома

Кленовая

Ковельская

Колесника 1,7,9,10,15,17,17А2,17А3,1А

Колесника 2,4,8

Колосовская

Колхозная

Кольцевая

Котельня Боярская

Краснознамённая 34,36,38

Краснознамённая 64,81,83

Краснознамённая 69,69/1(А)

Крепостной проезд (ранее Остров Госпитальный)

Криштофовича 2,2А,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22, 22/1,22/2

Круговая

Купаловская

пер. Купаловский 1-й, 2-й, 3-й, 4-й

Ландышевая

Лиловая

Лучистая

пер. Луговой

Малоритская

Махновича 15,19,27,31,33

Махновича 26,26А,28,28А,32,34,34А,34Б

Махновича 11,13,16,17,18,20,22,23,25,37,39,57,55,53,49,47,43,29,35,21

Медновская

Мележа

Мирская

Митьки

Монастырская

Морозова 3,9,11,15,21,23,25

Мытная 20

Мытная 16,18,10

Народная

Нектарная

Нестерчука

Новая

Новая Аркадия

Новая 1-ая

Озерная

пер. Озерный

Отрадная

О. госпитальный (сейчас Крепостной проезд)

Петровская

Пихтовая

Плодовая

Пограничная 1-25

Пограничная с 26 все дома

Пер. Пограничный 1-й, 2-й, 3-й, 4-й

Подгородская чётн. 2-24, нечётн.1-65,65/1

Подгородская чётн. с 30 и далее

Подгородская нечётн. с 75 и далее

Подгородская 171,173

Покровская

Полевая 52,54,56,58,60,62

Полесская

Полярная

Прибрежная

Прибужская

Пролетарская

Пронягина (частн. сектор) 1-49,59-61

Пронягина 54/1, 54/2

Пронягина 54,56,56/1,56/2

Прохладная

Пташука

Пуганова

Пугачевская 2-54

пер. Пшеничный

Рабочая

Радиальная

Ракитная

Розовая

Рокоссовского 2,4,6,7,14

Рокоссовского 1А,1Б,1В,1Д,1Е,2В,2Г,2Д,3

Рокоссовского 8,9,10,11,12,13,15,16

Романовская

Рябиновая 1,3,7,11,15,19,27,31,35,39,41,43, 23/2

Рябиновая 4,6

Рябиновая 14,18,20

Рябиновая 28,30,32,40,42,44

Сальникова чётн. 2-18

Сальникова 20,22,24,26

Сальникова 31,34,36

Свято-Никифоровская

Свято-Афанасьевская до 70 все дома

Свято-Афанасьевская чётн.72-116

Свято-Афанасьевская с 118 и далее

Сердечная

Слободская

Средняя

Старославянская

Сябровская 51,53,55,57,59,61,63,67,71,73,69

Сябровская 75,77,79,81,83,85,89,91,93,95,97,99,101,103

Сябровская 105,107,109,111,113,115

Суворова 5-51,8-84

Суворовский мост

пер.Суворова 1-35

пер-к Садовый

пер. Серебристый

пер. Смоляной

пер.Соловьиный

пер.Студенческий

Тарнопольская

Татьянинская

Тепличная

Туровская

Тереспольская

пер. Тереспольский

пер.Труда

Узкая

Успенская

Учительская

пер. Учительский, пер.Учительский 2-й

Фортовая

Холмская

Цветная

Центральная нечётн.1-33, чётн. 2-26

Черниговская

Чистопрудная

Чичерина нечётн. 3-25, чётн. 2-26

Южный проезд

Янтарная

Ясневая

С/т Полянка-2,С/т «Береза-97», С/т«Южное-1», С/т «Заозерное»

«Гудогайская средняя школа»

Извините, произошла неизвестная ошибка. Перезагрузите страницу и попробуйте снова или свяжитесь с технической поддержкой.

День

Период

Тип события

Выберите облать для обрезания фотографии

Загрузка фотографии

Изменение миниатуюры

У Вашего профиля нет фотографии.

Ваша заявка успешно отправлена. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

С уважением, администрация

Знай•бай

Укажите существующий адрес электронной почты

Заполните поле Логин»

Требование к логину: не менее 6 символов

Заполните поле Пароль

К логину допустимы только русские, английские буквы и цифры

К паролю допустимы только русские, английские буквы и цифры

Требование к паролю: не менее 6 символов

Данные успешно изменены

Пожалуйста обновите страницу и повторите

Ошибка

Внимание!

Операция прошла успешно.

Подтвердите действие

Восстановление пароля

Введите Email

На Ваш Email

отправлено письмо для восстановления пароля.

Восстановление семейного ключа

Пожалуйста, введите ключ класса

Найдено нулевое значение, пройдите на страницу ещё раз и повторите

Пожалуйста, выберите Вашего ребёнка

Ребенок успешно добавлен.

Если необходимо, Вы можете добавить еще детей. Если этого больше не требуется — нажмите кнопку Готово

подписано

файл выбран

файла выбрано

Одиночная

Поставить

Пропуск

осв

Двойная

Работа на уроке

Комментарий к отметке

Ошибка, в поле не указана отметка.

зачет

незачет

Отметка

не соответствует шаблону.

Шаблон

или

Исправьте отметку и сохраните данные.

Отметка сохранена.

Данные успешно сохранены

В демонстрационной версии данные не сохраняются

Поздравляем! Вы ознакомились с демонстрационной версией заполнения электронного журнала

Неверный формат отметки.

Физическая культура

Метод расчёта четвертных оценок

При изменении Вам будет доступно заполнение журнала только по Вашим предметам

Режим замены включён

При изменении Вам будет доступно заполнение журнала по всем предметам

Режим замены отключен

После обновления страницы Вам будет доступно заполнение журнала по всем предметам

После обновления страницы Вам будет доступно заполнение журнала только по Вашим предметам

При изменении все учащиеся будут отсортированы по бумажному журналу

Включена сортировка по алфавиту

Режим сортировки учащихся по алфавиту включен

При изменении все учащиеся будут отсортированы по алфавиту

Включена сортировка по бумажному журналу

Режим сортировки учашихся по бумажному журналу включен

Выслан на Ваш Email

Создать родительский аккаунт

Возьмите у родителей

Создать ученический аккаунт

Демо-режим.

Часть функций недоступна.

группа

урок

Типы предметов

Изменения сохранены

Уникальный предмет

Введите название уникального предмета

одиночная

двойная

Добавить группу

Невозможно создать более 4 групп

зачет

Поставить

Тип отметки не задан

Отметка удалена

незачет

Ключ

скопирован в буфер обмена

Свернуть

На весь экран

Подтверждение

Подтвердите удаление

Удалить

Закрыть

Отметка сохранена.

Вы ввели

Допустимые значения

Отметка

была восстановлена

Новые диетические рекомендации рекомендуют кормить младенцев грудным молоком в течение 6 месяцев

Новые федеральные правила, выпущенные на этой неделе, впервые включают рекомендации по грудному вскармливанию.

Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует грудное вскармливание грудного молока исключительно в течение первых шести месяцев жизни и должно продолжаться не менее первого года или «при желании дольше».

Но то, что осталось невысказанным, — это препятствия, с которыми женщины сталкиваются при грудном вскармливании, такие как стигма и отсутствие поддержки со стороны семьи или сообщества, говорит Кэрри Павловски, консультант по грудному вскармливанию в C.Детская больница С. Мотта в Анн-Арборе, штат Мичиган. По ее словам, эти проблемы особенно трудны во время пандемии.

Многие женщины находятся под сильным давлением из-за того, что вынуждены совмещать работу и уход за детьми, как и передовые работники, которые являются матерями и подвергаются более высокому риску заражения коронавирусом. По ее словам, изоляция от других матерей может негативно повлиять на тех, кто учится кормить грудью, учитывая, что иногда бывает очень трудно кормить грудью.

Препятствия на рабочем месте включают наличие работодателя, который не поддерживает грудное вскармливание или у него нет времени в течение рабочего дня для сцеживания.

Законы теперь требуют, чтобы на рабочем месте было место, которое не было бы туалетом для мам, чтобы сцеживать молоко, и временем для мам, чтобы сцеживать молоко. Консультанты по грудному вскармливанию, такие как Павловски, застрахованы.

Но на федеральном уровне, по словам Павловски, обучение грудному вскармливанию должно начинаться в школах на ранней стадии, и необходимо создавать больше групп поддержки.

С пандемией или без нее, по словам Павловски, необходимо дополнительное образование, чтобы помочь молодым мамам справиться с этим процессом. Она советует молодым мамам искать поддержки в группах в Facebook.

Грудное вскармливание важно, потому что оно считается «идеальным» питанием для младенцев, — говорит она. Грудное молоко содержит множество антител для защиты от вирусов. Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что грудное вскармливание может быть полезно как для здоровья мамы, так и для здоровья ребенка.

Несмотря на известную пользу для здоровья, по оценкам CDC, чернокожие младенцы реже получают грудное вскармливание, чем белые младенцы. Исследование CDC, проведенное в 2015 году, доказало, что неравенство было результатом расового неравенства.

Исследователи обнаружили, что чернокожие матери чаще живут за чертой бедности, получают льготы по программе питания для женщин, младенцев и детей и имеют меньшее образование по сравнению с белыми женщинами.

И Павловски, и CDC говорят, что черным мамам также не хватает поддержки и ухода за беременными со стороны семей, больниц и рабочих мест. Чтобы устранить расовое неравенство в грудном вскармливании, CDC предлагает улучшить образование и охрану материнства, а также обеспечить более сильную поддержку чернокожих матерей со стороны сверстников.

Новые федеральные правила могут быть трудными для матерей, которые не могут кормить грудью по определенным причинам, например по состоянию здоровья или принимаемым лекарствам. Павловски говорит, что ее работа консультантом по грудному вскармливанию означает помогать этим мамам ориентироваться в процессе.

Она надеется, что новые рекомендации помогут изменить восприятие и стигму в отношении грудного вскармливания, в том числе сделать грудное вскармливание в общественных местах «более нормальным для всех».

Марсель Хатчинс подготовила и отредактировала это интервью для трансляции с Тинку Рэй.Серена МакМахон адаптировала его для Интернета.

Оптимизация поддержки грудного вскармливания как части акушерской практики

Номер 756 (Заменяет Заключение Комитета № 658, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Рабочая группа экспертов по грудному вскармливанию

Это заключение Комитета было разработано Американской коллегией акушеров и гинекологов. Группа и Комитет по акушерской практике в сотрудничестве с членами рабочей группы Сьюзан Д.Кроу, доктор медицины, и Лорен Э. Хэнли, доктор медицины, IBCLC.

РЕЗЮМЕ: акушеры-гинекологи, являясь экспертами по репродуктивному здоровью и защитниками здоровья женщин, которые работают вместе с другими акушерскими и педиатрическими медицинскими учреждениями, имеют уникальные возможности, позволяющие женщинам достичь своих целей в области кормления грудных детей. Политика и практика охраны материнства, поддерживающая грудное вскармливание, улучшаются на национальном уровне; однако требуется дополнительная работа для обеспечения того, чтобы все женщины получали оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового ухода, во время их родовспоможения и после родов.Предоставление женщинам возможности кормить грудью является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку на популяционном уровне прерывание лактации связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщины и ее ребенка, включая более высокий риск рака груди, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний у матери. и повышенный риск инфекционных заболеваний для младенцев, синдрома внезапной детской смерти и нарушения обмена веществ. Противопоказаний к грудному вскармливанию немного. Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества; однако каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия осознанного решения относительно кормления грудных детей. Акушеры-гинекологи и другие акушеры должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и семьями. Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и ведения общих осложнений лактации.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на рабочем месте. Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других акушерских работников, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.

Введение

Хотя большинство женщин в Соединенных Штатах начинают грудное вскармливание, более половины отнимают грудь раньше, чем они хотят 1. Кроме того, сохраняются существенные различия в начале и продолжительности грудного вскармливания, что влияет на здоровье населения 2. Например, в выборке младенцев, родившихся в период с 2010 по 2013 год, разница в частоте инициации среди чернокожих и белых женщин в Соединенных Штатах составила 17,2%. Кроме того, разница между показателями исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев и 13 процентных пунктов составила 7,8 процентных пункта.Разница в 7 процентных пунктов при любом грудном вскармливании в 12 месяцев 3. Политика и практика охраны материнства, поддерживающие грудное вскармливание, улучшаются на национальном уровне; тем не менее, требуется дополнительная работа для обеспечения того, чтобы все женщины получали оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового ухода, во время их родовспоможения и после родов. 4. В качестве экспертов по репродуктивному здоровью и защитников женского здоровья, которые работают вместе с другими акушерскими и педиатрическими услугами Поставщики услуг, акушеры-гинекологи имеют уникальные возможности, позволяющие женщинам достичь своих целей в области кормления грудных детей.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других акушерских работников, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.

Преимущества грудного вскармливания

Клиническое ведение лактации является ключевым компонентом охраны репродуктивного здоровья. Однако в аспирантуре и послевузовском медицинском образовании часто отсутствует образование, связанное с лактацией. 5. Предоставление женщинам возможности кормить грудью является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку на уровне населения прерывание лактации связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщины и ее ребенка, в том числе более серьезными. материнские риски рака груди, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний, а также более высокие младенческие риски инфекционных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти и метаболических заболеваний 2 6 7.

Хотя лактация является физиологической нормой, культурные нормы вскармливания младенцев резко изменились за последнее столетие. В 1971 году только 24,7% женщин покинули больницу, кормя грудью. С тех пор частота начала грудного вскармливания постепенно увеличивалась. В 2014 г. 82,5% женщин в США начали грудное вскармливание, 55,3% кормили грудью в 6 месяцев и 33,7% кормили грудью через 1 год после родов 8 Таблица 1.

Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества. ; однако каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия осознанного решения относительно кормления грудных детей.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и семьями, 9 потому что вовлечение и просвещение отцов и других значимых людей, как было доказано, улучшает успех грудного вскармливания 10. Противопоказания к грудному вскармливанию немногочисленны и включают тех женщин, которые иметь ребенка с галактоземией, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или Т-клеточного лимфотропного вируса типа I или типа II, и у него есть активный нелеченый туберкулез, ветряная оспа или активные поражения вирусом простого герпеса на сосках.Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.

Использование лекарств по медицинским показаниям или лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, не может быть противопоказанием к грудному вскармливанию. Например, женщин, принимающих стабильные дозы метадона или бупренорфина, которые не употребляют запрещенные наркотики и у которых нет других противопоказаний, следует поощрять к грудному вскармливанию 11 12 13. Недостаточно данных для оценки воздействия употребления марихуаны на младенцев в период лактации. .Ввиду отсутствия данных употребление марихуаны не рекомендуется. 14. По мере увеличения числа штатов, легализовавших и декриминализирующих употребление марихуаны, скрининг и консультирование женщин по вопросам использования марихуаны в медицинских и рекреационных целях во время беременности и кормления грудью имеют важное значение, и их нельзя игнорировать. Более подробную информацию об употреблении марихуаны и кормлении грудью можно найти в Заключении Комитета № 722, Употребление марихуаны во время беременности и кормления грудью 14.

Роль акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерской помощи в поддержке грудного вскармливания

Американский колледж Акушеры и гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам кормить грудью и поддерживают право каждой женщины на кормление грудью.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни ребенка или дольше, по взаимному желанию женщины и ее младенца. Эта рекомендация согласуется с рекомендациями других медицинских и сестринских организаций, таких как Американская академия педиатрии 7 и Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер 15. Американский колледж акушеров и гинекологов дополнительно поддерживает усилия в области общественного здравоохранения и политики, направленные на обеспечение больше женщин, кормящих грудью, в том числе цели Healthy People 2020 по расширению программ лактации на рабочем месте, сокращению потребления детских смесей в первые 2 дня жизни и увеличению доли родов, которые происходят в учреждениях, обеспечивающих рекомендованную помощь кормящим женщинам и их младенцам Таблица 1.

Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие акушеры должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать женщинам возможность кормить грудью, будь то посредством индивидуального обучения пациентов, изменения больничной практики, усилий сообщества или поддерживающего законодательства.

Акушеры-гинекологи могут играть активную роль в поддержке грудного вскармливания, помогая обеспечить соответствие их офисной практики этим целям. Следующие практики представляют собой научно обоснованные варианты, которые акушеры могут применять для оптимизации работы офиса: письменная политика грудного вскармливания для облегчения поддержки кормящих грудью пациентов и сотрудников, предоставление пациентам информации о вскармливании без рекламы искусственных смесей для младенцев, размещение плакатов и брошюры с изображениями кормящих женщин, которые отражают разнообразие населения, и партнерские отношения с региональными службами поддержки грудного вскармливания, куда пациентов могут направлять для дополнительной поддержки грудного вскармливания после родов 16 17 18.

Пренатальный уход

Советы и поощрение акушера-гинеколога и других акушеров имеют решающее значение для оказания женщинам помощи в принятии информированного решения о кормлении грудных детей и не должны подвергаться принуждению, давлению или ненадлежащему влиянию 19. Женщины и семьи должны получать некоммерческую, точную и беспристрастную информацию, чтобы они могли принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании. 20. Поставщики акушерских услуг должны знать, что личный опыт кормления грудных детей может повлиять на их консультирование.Кроме того, повсеместный маркетинг детской смеси, направленный непосредственно на потребителя, отрицательно сказывается на восприятии пациентами и медицинскими работниками рисков и преимуществ грудного вскармливания.

Начните разговор о кормлении грудью на раннем этапе дородового наблюдения, спросив пациентку и ее семью: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» закладывает основу для обсуждения, ориентированного на пациента. При сборе акушерского анамнеза акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны специально спросить о любых операциях на груди, продолжительности предшествующего грудного вскармливания и любых предыдущих трудностях с грудным вскармливанием.Следует обсудить предшествующие проблемы, приводящие к более раннему, чем желаемое, отлучению от груди, дать предупредительное руководство и определить соответствующие ресурсы поддержки лактации. Обследование груди может выявить хирургические рубцы, указывающие на предшествующую операцию, а также широко расставленные трубчатые груди, которые могут указывать на недостаточность железистой ткани 6. В рамках дородового наблюдения следует получить оценку груди и анамнез грудного вскармливания, а также выявить проблемы и факторы риска для грудного вскармливания. трудности следует обсудить с женщиной и сообщить об этом лечащему врачу младенца либо напрямую, либо в рамках общих записей.Женщина, перенесшая операцию на груди, обычно может успешно кормить грудью под наблюдением врача, чтобы следить за любыми проблемами с молоком или другими анатомическими проблемами, связанными с процедурой. Особую озабоченность вызывает уменьшение груди, обширное обширное местное иссечение или множественные биопсии в анамнезе, поскольку эти процедуры могут повлиять на способность производить полноценное молоко или обеспечить нормальный анатомический дренаж через протоки, или и то, и другое. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны вовлекать партнера пациента и других членов семьи в обсуждение вопросов вскармливания младенцев и отвечать на любые вопросы и опасения.Этот ориентированный на пациента подход позволяет врачу, пациенту и ее семье предвидеть проблемы, разрабатывать стратегии для их решения и сотрудничать в разработке плана кормления, совместимого с целями женщины и семьи. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать осознанное решение каждой женщины о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что она обладает уникальной квалификацией, чтобы решить, оптимально ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание или кормление смесью для нее и ее ребенка.

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком у женщин во всем мире 21. Диапазон вариантов лечения рака груди широк, и многие из этих женщин будут иметь детей. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию, могут выбрать кормление грудью. Объем молока, вырабатываемого после облучения груди, уменьшается. Кроме того, грудное молоко из облученной груди может иметь более высокую концентрацию натрия и более низкую концентрацию жира. Младенцы иногда отказываются от молока из облученной груди или выказывают сильное предпочтение необлученной груди, либо и тому, и другому 22.В необлученной груди может появиться полноценное молоко, однако рекомендуется проконсультироваться по поводу болезненности сосков и осложнений. Грудное вскармливание — это вариант для женщин, перенесших двойную мастэктомию и реконструкцию путем кормления с помощью дополнительного зонда для кормления на груди 23. Это устройство имеет контейнер, часто шприц, к которому прикреплена небольшая трубка, которую можно удерживать или прикреплять к груди. женская грудь. Когда младенец защелкивается, молоко из контейнера втягивается в рот младенца через эту трубку.Эти женщины все еще могут участвовать в контакте кожа к коже, и при желании им следует предложить альтернативные подходы к кормлению своих младенцев. Некоторые женщины из этой группы могут использовать донорское молоко, если оно доступно. Важно поддерживать этих женщин и предоставлять им ресурсы, включая направление к специалистам по грудному вскармливанию, имеющим опыт грудного вскармливания после постановки диагноза рака груди. Существуют специальные группы поддержки, которые занимаются этими проблемами 24.

Поскольку уровень грудного вскармливания продолжает расти в Соединенных Штатах, более 33% младенцев находятся на грудном вскармливании в возрасте 12 месяцев и старше 8 лет.Таким образом, темы кормления грудью во время беременности и тандемного кормления грудью (когда кормят и старший ребенок, и новорожденный) становятся еще более актуальными для акушера-гинеколога, чем в прошлом. Многие кормящие женщины могут заметить болезненность сосков или уменьшение количества молока, когда они забеременеют, или и то, и другое. Следовательно, эти симптомы должны вызывать тестирование на беременность. Обзор ограниченной доступной литературы показывает, что не наблюдается увеличения числа самопроизвольных абортов и преждевременных родов среди женщин с низким уровнем риска, кормящих грудью во время беременности, и большинство младенцев откажутся от грудного вскармливания в течение первого или второго триместра последующей беременности женщины.Существует повышенный риск анемии у женщин, кормящих грудью во время беременности, и они могут ожидать уменьшения количества молока. Они также могут ожидать перехода на молозиво на более поздних сроках беременности. Тандемное вскармливание не всегда было связано с замедлением роста младенцев: одни исследования показывают меньший рост, а другие — больший. Чтобы полностью понять влияние грудного вскармливания во время беременности в развитых странах, необходимы дополнительные данные. 25.

Уход во время родов

Практика ухода за матерями влияет на результаты грудного вскармливания.«Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения (Десять шагов) — это основанный на фактических данных набор практик здравоохранения, поддерживающих физиологию грудного вскармливания, включая ранний уход «кожа к коже», обеспечение помещения в комнату и кормление по требованию. Вставка 1 2. Согласно систематическому обзору рандомизированных контролируемых исследований, прикосновение кожи к коже в первый час жизни увеличивало продолжительность грудного вскармливания в среднем на 64 дня (95% ДИ, от -37,96 до 89,50) 26. Совместное проживание позволяет женщинам учиться и реагировать на сигналы младенца, а также способствует раннему грудному вскармливанию.Важно сообщить семьям, почему они проживают в одной комнате, во время дородового ухода и во время родовспоможения. Клиническая ситуация женщины, усталость или особая просьба об альтернативных условиях могут потребовать других вариантов размещения. Десять шагов должны быть интегрированы в систему охраны материнства, чтобы повысить вероятность того, что женщина начнет и продолжит грудное вскармливание и достигнет своих личных целей грудного вскармливания. 27. Кесарево сечение связано с более низкими показателями грудного вскармливания, и женщинам, перенесшим кесарево сечение, может потребоваться дополнительная поддержка для установления и поддерживать грудное вскармливание.Контакт кожа к коже возможен в операционной и связан с уменьшением потребности в добавках к питательным смесям 28.

Десять больничных практик по поощрению и поддержке грудного вскармливания *

Имейте письменную политику грудного вскармливания, которая обычно доводится до сведения всех сотрудников здравоохранения. обслуживающий персонал.
Обучите весь медицинский персонал навыкам, необходимым для реализации этой политики.
Сообщите всем беременным женщинам о преимуществах грудного вскармливания и о том, как правильно их лечить.
Помогите женщинам начать грудное вскармливание в течение 1 часа после родов.
Покажите женщинам, как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они разлучены со своими новорожденными.
Не давайте новорожденным пищу или питье, кроме грудного молока, если нет медицинских показаний.
Практика совместного пребывания — позволяйте матерям и новорожденным оставаться вместе 24 часа в сутки.
Поощряйте грудное вскармливание по требованию.
Не давайте пустышки или искусственные соски грудным детям. ^†
Содействовать созданию групп поддержки грудного вскармливания и направлять к ним при выписке из больницы или родильного дома.

* В отчете рабочей группы экспертов Национальной коалиции «Здоровые матери, здоровые младенцы» за 1994 г. рекомендовалось адаптировать Инициативу ЮНИСЕФ-ВОЗ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, для использования в Соединенных Штатах в качестве Инициативы США по здоровому грудному вскармливанию, используя адаптированные 10 шаги выше.

^† Американская педиатрическая академия одобрила Десять шагов ЮНИСЕФ-ВОЗ к успешному грудному вскармливанию, но не поддерживает категорический запрет на пустышки из-за их роли в снижении риска синдрома внезапной детской смерти и их обезболивающего эффекта во время болезненных процедур, когда грудное вскармливание не может обеспечить обезболивание.

Данные из службы поддержки детей в США. Руководящие принципы и критерии оценки для учреждений, которым требуется обозначение доброжелательного отношения к ребенку. Сэндвич (Массачусетс): Baby Friendly USA; 2010 г.Доступно по адресу: https://www.babyfriendlyusa.org/get-started/the-guidelines-evaluation-criteria. Проверено 29 октября 2015 г.

По мере того, как больницы добиваются прогресса в обеспечении индивидуального ухода за кожей и помещением в комнату, что облегчает начало грудного вскармливания, важно, чтобы младенцы находились под надлежащим наблюдением для обеспечения безопасности, предотвращения падений и предотвращения внезапных неожиданностей. послеродовой коллапс. Особого внимания требуют диады, кормящие грудью, когда женщина использует опиоидную анальгезию. Практика стандартизированного подхода к мониторингу младенцев, который включает оптимальное положение и наблюдение за младенцами, жизненно важна для предотвращения нежелательных явлений. Вставка 2 29.Заключение Комитета акушеров и гинекологов Американской коллегии акушеров и гинекологов № 742 и Заключение Комитета № 711 включают дальнейшее обсуждение употребления опиоидов и грудного вскармливания 11 30.

Компоненты безопасного положения тела новорожденного при прикосновении к коже

Младенцы видно лицо
Голова младенца находится в положении «принюхивается»
Нос и рот младенца не прикрыты
Голова младенца повернута набок
Шея младенца прямая, не согнута
Плечи и грудь младенца Мать
Ноги младенца согнуты
Спина младенца покрыта одеялами
Персонал постоянно контролирует диаду мать – младенец в родильных домах и регулярно в послеродовом отделении
Когда мать хочет спать, младенца помещают в люльку или с другой человек поддержки, который не спит и бодрствует

Перепечатано из Ludington – Hoe SM, Morgan K.Обследование младенцев и снижение риска внезапного неожиданного послеродового коллапса при кожном контакте. Новорожденные медсестры Rev 2014; 14: 28–33.

«Здоровые люди 2020» и Совместная комиссия нацелены на то, чтобы излишнее употребление молочных смесей стало препятствием для установления грудного вскармливания, а поставщики услуг по охране материнства могут предоставить семьям предварительные рекомендации относительно причин отказа от раннего введения молочных смесей. Распространение маркетинговых пакетов молочных смесей сокращает время начала и продолжительность грудного вскармливания 31 и подразумевает, что смесь является рекомендуемым методом кормления.Кроме того, предоставление образцов подразумевает одобрение поставщиком медицинских услуг конкретной торговой марки, что побуждает семьи покупать более дорогие фирменные продукты, а не аналоги-генерики. 32. Такой маркетинг не должен происходить в стационарных или амбулаторных учреждениях здравоохранения.

Уровень подростковой рождаемости в США продолжает снижаться, но остается самым высоким в развитом мире. Большинство матерей-подростков хотели бы кормить грудью, но они сталкиваются с уникальными проблемами, свойственными их возрасту.Эта когорта кормит грудью меньше и короче, чем их старшие коллеги, если разделить женщин на возраст 20 лет или моложе 33 лет. Когда подростки подвергаются большему количеству компонентов Десяти шагов, они также склонны кормить грудью дольше и более исключительно. Таким образом, «Десять шагов» — это практика, которая поддерживает женщин всех возрастов, и в ней нельзя отказывать подросткам. Матери-подростки представляют собой уязвимую группу населения, для которой воздействие грудного вскармливания на здоровье может быть особенно благоприятным 34.

В целом, уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах в настоящее время составляет 9,8%, а уровень преждевременных родов у чернокожих женщин составляет 13,3%, что на 49% выше, чем показатель преждевременных родов среди всех остальных женщин 35. Американская академия педиатрии заявляет, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко. Если у женщины нет собственного молока, следующей лучшей альтернативой является пастеризованное донорское грудное молоко. 36. При кормлении грудным молоком эта уязвимая группа младенцев имеет более низкий риск некротического энтероколита, ретинопатии недоношенных, позднего сепсиса и более низких показателей повторной госпитализации. в первый год жизни 37 38.Предоставление этой информации женщинам, родившим недоношенных детей и намеревающимся вскармливать смесью, может ускорить начало грудного вскармливания без увеличения материнского беспокойства. 39. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны сотрудничать с педиатром, чтобы сразу же поделиться этой информацией ожидаются преждевременные роды, потому что начало сцеживания в течение 6 часов после родов связано с улучшением производства молока 40. Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны поддерживать женщин, родивших недоношенных и других уязвимых детей, в обеспечении полного запаса молока. молока, давая предварительные рекомендации и работая с персоналом больницы, чтобы способствовать раннему и частому сцеживанию молока, начиная с 1 часа после родов, если это возможно 41 42.Важно распознавать и поддерживать эту уязвимую группу диад мать-младенец, потому что у этих женщин есть особые проблемы, связанные с инициированием и поддержанием выработки молока.

Клиническое ведение диады грудного вскармливания

Кабинеты акушеров-гинекологов и других акушеров должны быть источником помощи при грудном вскармливании на протяжении всего периода грудного вскармливания. Кормление грудью — это деятельность двух человек, и оценка проблем с грудным вскармливанием требует оценки женщины и ее младенца, а также активного участия и поддержки со стороны ее партнера, расширенной семьи или другой выявленной поддержки.Таким образом, лечение таких проблем, как боль, предполагаемое или фактическое малое количество молока, инфекции груди и безопасность лекарств для матери, следует согласовывать с лечащим врачом ребенка. Персонал офиса должен быть готов отследить распространенные проблемы грудного вскармливания и при необходимости направить женщин к сертифицированному специалисту по грудному вскармливанию в сообществе, например, к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию Международного совета или другому поставщику услуг по грудному вскармливанию. Включение специалистов по грудному вскармливанию в кабинеты акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг может быть осуществимо при покрытии услуг по лактации, включенных в качестве профилактической помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 43.Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет каждого поставщика медицинских услуг изучать ресурсы своего сообщества, чтобы наилучшим образом поддерживать пациентов. Кроме того, проверка пациентов на соответствие критериям отбора женщин, младенцев и детей во время дородового ухода является важным способом оказания помощи в обеспечении грудного вскармливания и питания для многих женщин и семей. Этот тип модели совместного ухода помогает женщинам достичь своих целей в области кормления 44.

Большинство лекарств безопасны для использования во время грудного вскармливания.Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны проконсультироваться с ресурсами по фармакологии грудного вскармливания для получения последней информации об отдельных лекарствах 12, поскольку неправильный совет часто может привести к тому, что женщины без необходимости прекратят грудное вскармливание. LactMed — это бесплатный ресурс, который ежемесячно обновляется Национальной медицинской библиотекой Национального института здравоохранения и доступен в Интернете или в виде приложения, совместимого с большинством смартфонов. Информацию о безопасности лекарств при беременности не следует экстраполировать на грудное вскармливание, потому что физиология плаценты и груди не совпадают.Например, варфарин проникает через плаценту и может вызвать эмбриопатию, но в минимальном количестве попадает в грудное молоко, поэтому он считается безопасным во время лактации 45. Консультации по использованию лекарств во время лактации должны учитывать риски воздействия лекарств через грудное молоко и риски прерывание лактации. После анестезии для хирургических процедур женщины, родившие здоровых младенцев, обычно могут кормить грудью, как только они стабилизируются, бодрствуют и достаточно бдительны, чтобы держать ребенка 46.Грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодсодержащего контраста во время компьютерной томографии или гадолиниевого контраста с магнитно-резонансной томографией 12 47.

Низкое количество молока является общей проблемой и может отражать неправильное толкование нормального поведения младенца при кормлении, низкую продуктивность или недостаточная передача молока 48. Наиболее частой причиной недостаточного количества молока является недостаточная стимуляция груди. Тщательная оценка сертифицированным специалистом по грудному вскармливанию для обеспечения частой стимуляции груди и удаления молока является наиболее эффективной стратегией увеличения производства молока.Имеются ограниченные доказательства того, что лекарства и травяные галактагоги увеличивают выработку молока 49.

Боль — частая причина преждевременного отлучения от груди. В одном исследовании с участием более 1300 женщин, которые прекратили грудное вскармливание в первый месяц, примерно две из трех указали на боль или болезненность, трещины или кровотечение сосков в качестве важной причины 50. Дифференциальный диагноз боли в сосках или груди является широким и сложным. Поддержка кормящей грудью женщины с болью требует времени и знаний. Если симптомы, история болезни и физикальное обследование не позволяют поставить диагноз, настоятельно рекомендуется провести дополнительную оценку у сертифицированного специалиста по грудному вскармливанию51.

Нарушение лактации является обычным явлением: каждая восьмая женщина сообщает о раннем нежелательном прекращении грудного вскармливания из-за множества проблем с болью, недостаточным количеством молока или невозможностью прикладывать к груди младенцем 48. Провайдеры акушерской помощи должны сотрудничать с сертифицированными специалистами. специалисты по грудному вскармливанию и лечащий врач младенца для оценки и решения проблем грудного вскармливания. Даже при всесторонней поддержке некоторые пары мать-младенец не могут наладить устойчивое, исключительно грудное вскармливание.Женщины, которые не могут достичь своих намерений в отношении грудного вскармливания, сообщают о значительном стрессе, и акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны подтверждать усилия и опыт каждой женщины. Женщины, испытывающие трудности с грудным вскармливанием, подвергаются более высокому риску послеродовой депрессии, и их следует обследовать, лечить и направлять соответствующим образом 6.

Контрацепция — важная тема для всех женщин, и кормящим женщинам не следует откладывать всестороннее обсуждение методов.Хотя грудное вскармливание без введения каких-либо дополнительных твердых веществ или смеси в большинстве случаев предотвращает овуляцию и, таким образом, беременность на срок до 6 месяцев после родов, оно будет происходить только тогда, когда женщина полностью или почти полностью кормит грудью и сохраняется аменорея. Варианты контрацепции должны быть подробно описаны и включать негормональные методы (медные внутриматочные спирали, презервативы, диафрагмы, метод лактационной аменореи) и гормональные методы (внутриматочная спираль левоноргестрела, имплантат этоногестрела, инъекции медроксипрогестерона ацетата, таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные гормональные противозачаточные таблетки. ) 52.Американский колледж акушеров и гинекологов одобряет научно обоснованные медицинские критерии приемлемости Центров по контролю и профилактике заболеваний для использования противозачаточных средств, в которых говорится, что для кормящих и не кормящих женщин преимущества таблеток, содержащих только прогестин, инъекционных контрацептивов, противозачаточных имплантатов и внутриматочные спирали перевешивают риски при использовании в любой момент послеродового периода, в том числе сразу после рождения. Однако из-за повышенного риска венозной тромбоэмболии преимущества комбинированных гормональных контрацептивов не перевешивают риски для женщин в течение 1 месяца после родов53.Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения расходятся в рекомендациях по комбинированным гормональным контрацептивам после раннего послеродового периода; по данным Всемирной организации здравоохранения, кормящим женщинам в первую очередь не следует использовать комбинированные гормональные контрацептивы в период от 6 недель до 6 месяцев после родов 54.

Существуют теоретические опасения, что экзогенный прогестерон может предотвратить начало выработки молока из-за отмены прогестерона после родов. плацента, как полагают, запускает начало лактогенеза 48.Женщин, рассматривающих возможность немедленной послеродовой контрацепции, содержащей только прогестин, следует проконсультировать о теоретическом риске сокращения продолжительности грудного вскармливания и о преобладании доказательств, которые не показали отрицательного влияния на фактические результаты грудного вскармливания 55 56 57. Поставщики акушерской помощи должны обсудить любые проблемы в рамках контекст желания каждой женщины кормить грудью и ее риска незапланированной беременности, чтобы она могла принять самостоятельное и осознанное решение.

Грудное вскармливание в общине

Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на рабочем месте.Перед выпиской из родильного дома женщинам следует предоставить контактную информацию для оказания поддержки в период лактации по месту жительства. Поддержание количества молока во многом зависит от частоты откачки молока при грудном вскармливании и при сцеживании молока (сцеживание груди или сцеживание вручную), когда женщина и ее ребенок разлучены. Политика, защищающая право женщины и ее ребенка на грудное вскармливание в общественных местах и обеспечивающая сцеживание молока, например страхование молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам 58, уход за детьми на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое частное место для сцеживания молока 59, необходимы для поддержания грудного вскармливания.Офисы поставщиков акушерских услуг и больницы могут служить примером посредством политики поддержки кормящего персонала, размещения медсестер, информационных и образовательных материалов, а также обучения персонала 15 16. Законы различаются в зависимости от штата, и поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о своем штате и местных законы для информирования и расширения возможностей пациентов, чтобы они чувствовали себя комфортно при грудном вскармливании в общественных местах и при поддержке в достижении их целей грудного вскармливания (см. раздел «Дополнительная информация» для получения дополнительной информации о государственных и местных законах) 2.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/ObBreastfeedingSupport.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 24 сентября 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американской коллегии акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.

Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике. Заключение комитета ACOG № 756. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e187–96.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как содержащая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых явлений. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Расовые и этнические различия в грудном вскармливании

Breastfeed Med. 2015 1 мая; 10 (4): 186–196.

, ^{1 ,,} ², ¹, ³ и ¹

Кэтрин М. Джонс

¹ Департамент исследований, Американский колледж акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия.C.

² Департамент психологии, Американский университет, Вашингтон, округ Колумбия

Майкл Л. Пауэр

¹ Департамент исследований, Американский колледж акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия

Джон Т. Куинен

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Джей Шулкин

¹ Отдел исследований Американского колледжа акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия.C.

¹ Департамент исследований, Американский колледж акушеров и гинекологов, Вашингтон, округ Колумбия

² Департамент психологии, Американский университет, Вашингтон, округ Колумбия

³ Департамент акушерства и гинекологии, Школа Джорджтаунского университета of Medicine, Washington, DC

Для корреспонденции:, Майкл Л. Пауэр, доктор философии , Департамент исследований , Американский колледж акушеров и гинекологов , 409 12th Street, SW , Вашингтон, округ Колумбия 20024 , Эл. Почта: Эл. Почта: gro.goca @ rewopmЭту статью цитируют другие статьи в PMC.

Abstract

Целью данной статьи является обзор литературы о расовых и этнических различиях в показателях и методах грудного вскармливания, устранение препятствий для грудного вскармливания среди женщин из числа меньшинств, проведение систематического обзора вмешательств по грудному вскармливанию и предоставление акушерам-гинекологам рекомендаций о том, как они могут способствовать увеличению показателей среди женщин из числа меньшинств. Для этого была изучена литература о расовых и этнических различиях в показателях грудного вскармливания и барьерах среди женщин из числа меньшинств, а также проведен систематический обзор вмешательств по грудному вскармливанию среди женщин из числа меньшинств в PubMed и MEDLINE.У женщин из расовых и этнических меньшинств по-прежнему более низкий уровень грудного вскармливания, чем у белых женщин, и они не приблизились к достижению целей «Здоровые люди 2020». Женщины из числа меньшинств сообщают о многих препятствиях для грудного вскармливания. По-прежнему необходимы серьезные усилия для улучшения показателей начала и продолжительности грудного вскармливания среди женщин из числа меньшинств в Соединенных Штатах. Акушеры-гинекологи имеют уникальную возможность продвигать и поддерживать грудное вскармливание с помощью своей клинической практики и государственной политики, и их усилия могут оказать существенное влияние на будущее здоровье матери и ребенка.

Введение

Хорошо известно, что грудное вскармливание полезно для матери, ребенка и общества; однако доля матерей, кормящих грудью, в США неутешительна. ¹ Признавая важность грудного вскармливания, Министерство здравоохранения и социальных служб США каждые десять лет ставит национальные цели в области грудного вскармливания для женщин. Инициатива «Здоровые люди 2010» поставила следующие цели в отношении грудного вскармливания: 75% всех матерей начинают грудное вскармливание, при этом 50% продолжают грудное вскармливание не менее 6 месяцев после родов и 25% продолжают кормить ребенка до 1 года, а также 40% кормят исключительно грудью через 3 и 17 месяцев. % исключительно через 6 месяцев.Единственная достигнутая национальная цель программы «Здоровые люди 2010» заключалась в том, чтобы 75% молодых матерей начали грудное вскармливание. ² Однако национальные показатели продолжения грудного вскармливания в 6 и 12 месяцев и показатели исключительно грудного вскармливания в 3 и 6 месяцев были значительно ниже рекомендаций общественного здравоохранения ().

Таблица 1.

Цели и данные Центров по контролю и профилактике заболеваний на 2010 и 2020 годы для здоровых людей о начале и продолжении грудного вскармливания на расовой и этнической почве ^2,3

907

904 2,4

		Грудное вскармливание
Раса / этническая принадлежность	n	Когда-либо	В 6 месяцев	В 12 месяцев
Здоровые люди Цели 2010 50457		4 7560%		4 7560%	25%
Американские индейцы или коренные жители Аляски	552	73.8 ± 6,9	42,4 ± 8,8	20,7 ± 7,0
Житель азиатских или тихоокеанских островов	1077	83,0 ± 5,2	56,4 ± 6,3	32,8 ± 6,5
	± 5,7	58,6 ± 7,1	34,8 ± 7,5
Коренные жители Гавайев и др.	239	72,4 ± 11,1	45,3 ± 12,1	23,9 ± 10,8
	Афроамериканцы .7 ± 2,9	27,9 ± 2,5	12,9 ± 1,9
Белый	13,425	77,7 ± 1,2	45,1 ± 1,5	23,6 ± 1,3
Латиноамериканец 4	46,0 ± 3,1	24,7 ± 2,8
Цели «Здоровые люди на 2020 год»		81,9%	61%	34%

На основе более амбициозных целей «Здоровые люди-2020» разрыв увеличился еще шире между результатами грудного вскармливания и целями Центров по контролю и профилактике заболеваний ().Азиатские женщины в настоящее время являются единственной расовой / этнической группой, которая соответствует цели «Здоровые люди 2020» по началу грудного вскармливания в 81,9%, хотя латиноамериканские женщины очень близки к этому, причем определенные подгруппы латиноамериканских женщин достигают этой цели. ³ Афроамериканки имеют самые низкие показатели начала грудного вскармливания, а также продолжения грудного вскармливания через 6 и 12 месяцев по сравнению со всеми другими расовыми / этническими группами в Соединенных Штатах. Ни одна расовая / этническая группа в настоящее время не выполняет задачи «Здоровые люди 2020» в отношении продолжения грудного вскармливания в 6 месяцев (61%) и 12 месяцев (34%) и исключительно грудного вскармливания в 3 месяца (46%) и 6 месяцев (26%).³

Матери с более низким уровнем грудного вскармливания, как правило, молодые, малообеспеченные, афроамериканские, не состоящие в браке, менее образованные, участники Программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), имеющие избыточный вес или страдающие ожирением до беременности , и более вероятно, что их беременность была непреднамеренной. ^4–7 Эти последние два момента важно выделить, потому что афроамериканские и латиноамериканские женщины имеют самые высокие показатели избыточного веса или ожирения и наибольшее количество нежелательных беременностей.⁸

Важность грудного вскармливания для женщин из числа меньшинств

Грудное вскармливание полезно почти для всех матерей и младенцев, но оно может быть значительно больше для женщин из числа меньшинств. ⁹ Женщины из числа меньшинств в непропорционально большой степени страдают от неблагоприятных последствий для здоровья, которые могут улучшиться при грудном вскармливании. ¹⁰ По сравнению с белыми женщинами в Соединенных Штатах, афроамериканские и латиноамериканские женщины чаще страдают ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.^11,12 Женщины, кормящие исключительно грудью, имеют больше шансов похудеть в послеродовом периоде, чем женщины, кормящие неисключительно грудью и кормящие смесью. ^13,14 Некоторые исследования также показывают, что грудное вскармливание может снизить риск ожирения у младенца в детстве. ¹⁵ Более длительная продолжительность грудного вскармливания также была связана со снижением заболеваемости диабетом 2 типа у матери. ¹⁶ Исследования показывают, что грудное вскармливание может снизить риск гипертонии, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний у матери.^17,18 Наконец, женщины из числа меньшинств чаще страдают от нежелательной беременности. ¹⁹ Исключительно грудное вскармливание по строгому, рутинному графику может снизить фертильность, вызывая аменорею, таким образом задерживая овуляцию и увеличивая интервалы между рождением потомства. ²⁰

Расовые и этнические различия в грудном вскармливании

Афроамериканские женщины

Афроамериканцы по-прежнему имеют самые низкие показатели начала грудного вскармливания (60%) и продолжения грудного вскармливания через 6 месяцев (28%) и 12 месяцев (13%) по сравнению со всеми другими расовыми / этническими группами в Соединенных Штатах.³ Хотя улучшение показателей грудного вскармливания среди афроамериканских женщин очевидно из Национального исследования иммунизации 2000–2007 годов (и), афроамериканские матери по-прежнему в 2,5 раза реже кормят грудью, чем белые женщины. ²¹ Разрыв в 16 процентных пунктов в распространенности продолжающегося грудного вскармливания в течение 6 месяцев сохраняется с 1990 года между афроамериканками и белыми женщинами. ² Афро-американские женщины (32%) также чаще, чем большинство меньшинств, дают пищевые добавки к 2 дням жизни.²² В настоящее время афроамериканские женщины не достигают ни одной из целей «Здоровые люди 2020» в отношении грудного вскармливания ().

Частота начала грудного вскармливания по расе / этнической принадлежности с 2000 по 2007 год.

Частота начала грудного вскармливания в течение 6 месяцев по расе / этнической принадлежности с 2000 по 2007 год.

Латиноамериканские женщины

Хотя испаноязычные женщины имеют самые высокие показатели начала грудного вскармливания и Продолжая отмечаться среди всех женщин в Соединенных Штатах, среди латиноамериканских матерей и детей по-прежнему существуют некоторые этнические различия в состоянии здоровья, которые стоит отметить.³ Матери латиноамериканского происхождения в настоящее время не достигают целей программы «Здоровые люди 2020» в отношении продолжения послеродового грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания. ²² Матери латиноамериканского происхождения (33%) с несколько большей вероятностью, чем другие расовые / этнические группы, будут давать пищевые смеси уже через 2 дня жизни. ²² По сравнению с белыми женщинами, матери латиноамериканского и афроамериканского происхождения с большей вероятностью будут вводить твердую пищу в возрасте до 4 месяцев, имеют более высокие показатели ограничительного кормления матерями и более низкие показатели исключительно грудного вскармливания.²³

Имеются данные о значительных различиях в практике грудного вскармливания среди этнических подгрупп латиноамериканских женщин. Однако в национальных данных США обычно не указывается уровень грудного вскармливания для отдельных подгрупп, что может скрывать большие различия между группами. ²⁴ Например, уровень грудного вскармливания у американцев мексиканского происхождения значительно выше, чем у пуэрториканцев. ²⁵ Chapman et al. ²⁶ обнаружили значительно более низкие показатели продолжения грудного вскармливания среди пуэрториканцев (средняя продолжительность грудного вскармливания <0.5 месяцев) по сравнению с испаноязычными женщинами из других испаноязычных стран (средняя продолжительность грудного вскармливания> 6,0 месяцев). Более того, различия в моделях грудного вскармливания были отмечены среди испаноязычных женщин, живущих в западных и восточных штатах. По сравнению с белыми женщинами, испаноязычные женщины реже кормят грудью, когда живут в западных штатах, но имеют более высокие показатели, когда живут в восточных штатах. ²

Еще одним важным фактором, влияющим на решение латиноамериканцев кормить грудью, является их уровень аккультурации.В литературе есть некоторые разногласия относительно связи между аккультурацией и практикой грудного вскармливания среди латиноамериканских женщин. Beck ²⁷ проанализировал перинатальную литературу с 1990 по 2005 год о связи между аккультурацией и грудным вскармливанием среди латиноамериканских женщин. Несколько исследований, изучающих эту связь, обнаружили отрицательную связь между аккультурацией и вероятностью грудного вскармливания. ^28–31 Rassin et al. ²⁸ обнаружили, что наименее культурные американцы мексиканского происхождения имеют самые высокие показатели начала грудного вскармливания (52.9%), тогда как наиболее аккультурированные показали самые низкие показатели начала грудного вскармливания (36,1%). Несколько других исследований также обнаружили доказательства того, что показатели грудного вскармливания латиноамериканцев снижаются с большей аккультурацией. ^29–31 Anderson et al. ³² не обнаружили никакой связи между уровнем аккультурации и уровнем грудного вскармливания среди пуэрториканских женщин по сравнению с мексиканскими американскими женщинами, живущими в Соединенных Штатах. Авторы объяснили, что их результаты могут быть связаны с различиями в происхождении и культуре грудного вскармливания, а также с различными системами поддержки грудного вскармливания в стране происхождения.

Эти результаты являются дополнительным доказательством того, что латиноамериканские субпопуляции заметно разнородны. Показатели исключительно грудного вскармливания в 6 месяцев составляют 97% в Чили, 96% в Эквадоре, 95% в Колумбии, 59% в Боливии, 38% в Мексике и 10% в Доминиканской Республике. ³³ Отношение к грудному вскармливанию часто переносится в Соединенные Штаты, когда иммигрируют латиноамериканцы, и на показатели среди этих женщин, живущих в Соединенных Штатах, может сильно влиять фоновый уровень в стране их происхождения.

Женщины американских индейцев / коренных жителей Аляски

Текущая литература по моделям грудного вскармливания среди матерей американских индейцев / коренных жителей Аляски (AI / AN) скудна, что требует дальнейших исследований. Исходя из ограниченных данных, матери с AI / AN имеют более низкие показатели начала, продолжительности и исключительности грудного вскармливания по сравнению с другими расовыми / этническими группами, за исключением афроамериканцев. ³ За исключением афроамериканок, продолжительность грудного вскармливания и показатели исключительности сокращаются быстрее среди женщин с AI / AN, чем среди других расовых / этнических групп.³ AI / AN имеют второй самый низкий уровень начала грудного вскармливания (73,8%) среди всех рас / этнических групп после афроамериканок (59,7%), а также второй самый низкий уровень продолжительности грудного вскармливания по сравнению с афроамериканскими женщинами в возрасте 6 месяцев. (42,4% и 27,9% соответственно) и 12 месяцев (20,7% и 12,9% соответственно). ³ Показатели начала и продолжительности грудного вскармливания среди женщин с AI / AN все еще требуют значительного улучшения для достижения целей «Здоровые люди 2020».

Lindberg et al. ³⁴ обнаружили, что среди матерей AI / AN частота начала грудного вскармливания была низкой (59%), а частота приема добавок смеси была высокой (97%). Результаты также показали, что 76% матерей AI / AN прекратили грудное вскармливание в течение 4 месяцев после рождения ребенка. Эти показатели значительно выше, чем обычно наблюдаемые в образцах из США. ³⁵ Кроме того, их результаты показали, что среди матерей AI / AN, которые начали грудное вскармливание, средняя продолжительность составила всего 13 недель, а среднее время введения твердой пищи — 22 недели.Положительным моментом является то, что матери AI / AN, которые все еще кормили грудью в 6 месяцев, с большей вероятностью продолжали кормить грудью в 12 месяцев. ³⁶ Хотя менее половины всех матерей AI / AN, которые начали грудное вскармливание, все еще кормили грудью в 4 месяца, они были среди нескольких других расовых / этнических групп с самым высоким уровнем грудного вскармливания в 12 месяцев.

Азиатские женщины

В целом, азиатские матери чаще начинают кормить грудью и в настоящее время достигают целей «Здоровые люди 2020».³ В возрасте 6 и 12 месяцев у азиатских матерей самый высокий уровень грудного вскармливания по сравнению со всеми другими расовыми / этническими группами; однако есть некоторые различия между коренными гавайскими женщинами и филиппинками. ³⁷ Хотя частота начала грудного вскармливания на Гавайях среди населения в целом (89,6%) выше, чем в среднем по стране, у коренных гавайских женщин (64%) частота начала грудного вскармливания намного ниже. ³⁷ Процент матерей, продолжающих грудное вскармливание не менее 6 месяцев на Гавайях, превышает средний показатель по стране; однако только 25% матерей коренных гавайцев, которые начали грудное вскармливание, продолжают кормить исключительно грудью в 20 недель.³⁷ Более того, гавайские матери вводят смесь в очень раннем возрасте, при этом 46% вводят смесь в течение первой недели после родов. ³⁷

Препятствия к грудному вскармливанию среди женщин из числа меньшинств

Существуют многочисленные препятствия для грудного вскармливания, которые затрагивают всех женщин, такие как сообщения о боли / дискомфорте, смущении, занятости и неудобствах. Однако существуют также уникальные барьеры, которые чаще встречаются среди женщин из расовых / этнических меньшинств. Основные препятствия для грудного вскармливания, о которых сообщают женщины из числа меньшинств с низким доходом, включают отсутствие социального, рабочего и культурного признания / поддержки, языковые барьеры и неграмотность, отсутствие доступа матери к информации, которая способствует и поддерживает грудное вскармливание, аккультурацию и выбор образа жизни, включая табак и употребление алкоголя (дается исчерпывающий список).^5,21,38–40 Одно из крупнейших исследований, в котором изучалось влияние происхождения / статуса иммигранта, расы / этнической принадлежности и социально-экономических факторов на грудное вскармливание в Соединенных Штатах, обнаружило, что женщины-иммигрантки в каждой расовой / этнической группе имели значительную более высокие показатели начала и продолжительности грудного вскармливания, чем у коренных женщин. ³¹ Дети-иммигранты от родителей, родившихся за границей, имели наибольшую вероятность получить грудное вскармливание в 6 и 12 месяцев, тогда как шансы не получить грудное вскармливание в 6 и 12 месяцев были в два раза выше среди местных детей с родителями.

Таблица 2.

Общие препятствия на пути к грудному вскармливанию для матерей, которые могут быть особенно важны для женщин из расовых и этнических меньшинств

• Предпочтение кормления из бутылочки
• Боль
• Дискомфорт	• Отсутствие социального и культурного признания
• Работа
• Неудобство
• Отсутствие времени
• Отсутствие у родителей знаний о методах грудного вскармливания
информация, которая способствует и поддерживает грудное вскармливание
• Сексуальное восприятие
• Языковые барьеры и неграмотность
• Аккультурация
• Выбор образа жизни, включая курение, употребление алкоголя и желание молодых женщин, которые хотят быть независимым и свободным оставить свой инфан t на попечении других
• Отсутствие поддержки со стороны семьи, сверстников, работы и медицинского сообщества
• Проблемы с захватом ребенка грудью
• Недостаточная выработка молока

Барьеры, влияющие на афроамериканских и латиноамериканских женщин, включают исторические, культурные, социальные, экономические, политические и психосоциальные факторы.Важно признать исторические проблемы, с которыми сталкивались афроамериканские женщины, которые, возможно, сформировали восприятие и отношение к грудному вскармливанию в афроамериканском сообществе и впоследствии способствовали снижению показателей грудного вскармливания среди этих женщин.

Несколько исследований показали, что участие в программе WIC тесно связано с низкими показателями начала грудного вскармливания и раннего прекращения грудного вскармливания, особенно среди афроамериканских и латиноамериканских женщин.^36,41 Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что уровень грудного вскармливания среди женщин с низким доходом, участвующих в программе WIC, составляет 67,5%, тогда как показатель среди женщин с более высоким доходом, имеющих право на участие в программе WIC, составляет 84,6%. ² Beal et al. ⁴² обнаружили, что афроамериканские женщины реже, чем белые женщины, сообщали о получении рекомендаций по грудному вскармливанию от консультантов WIC, а вместо этого с большей вероятностью сообщали о том, что получали советы по искусственному вскармливанию. Консультанты WIC могут оказать значительное влияние на решение афроамериканцев и выходцев из Латинской Америки кормить грудью, учитывая, что афроамериканские женщины (19.2%) и испаноязычные женщины (39,2%) составляют самую большую долю меньшинства от общей численности женщин WIC. ⁴³ Министерство сельского хозяйства США сообщает, что, хотя расовый / этнический состав категорий сертификации WIC отражает общее расовое / этническое распределение клиентов WIC, есть одно примечательное исключение. Кормящие женщины в программе WIC непропорционально чаще латиноамериканки по сравнению со всеми женщинами программы WIC: 49,4% кормящих женщин — латиноамериканки, тогда как 39,2% всех женщин WIC — латиноамериканки.Афроамериканки (15,2%) составляют меньшую долю всех кормящих грудью женщин в программе WIC. ⁴³

В дополнение к возможному сдерживанию грудного вскармливания из-за доступа к бесплатной детской смеси, низкие показатели грудного вскармливания, особенно среди афроамериканских матерей, могут также отражать негативное восприятие грудного вскармливания в афроамериканском сообществе. ⁴⁴ Еще одним препятствием, о котором часто сообщают афроамериканские женщины, является отсутствие доступа к информации, которая способствует и поддерживает грудное вскармливание.³⁹ В исследовании Kulka et al. ³⁹ афроамериканские матери сообщили, что им нужна более конкретная информация о том, чего ожидать и как бороться с возможными осложнениями во время грудного вскармливания. Поддерживая предыдущие выводы, эти матери выразили обеспокоенность по поводу дифференцированного отношения со стороны медицинских работников в отношении поощрения и информации о грудном вскармливании. Эти результаты вызывают особую тревогу, поскольку документально подтверждено, что женщины, которых поощряют медицинские работники, с большей вероятностью будут начинать грудное вскармливание.⁴⁵

Еще одним часто упоминаемым препятствием для начала и продолжения грудного вскармливания женщинами из числа меньшинств с низким доходом является необходимость вернуться к работе. ⁴ Работающие кормящие женщины сталкиваются с конфликтом при поиске баланса между способностью кормить грудью и требованиями работы (например, негибкий график, снижение дохода и ограниченный отпуск по беременности и родам). ⁴⁶ Многие рабочие места с низкими доходами не подпадают под действие Закона о семейных и медицинских отпусках, вынуждая малообеспеченных женщин возвращаться к работе раньше, чем другие женщины, и, возможно, до того, как грудное вскармливание станет общепринятым.⁴⁷ Большинство женщин в США возвращаются на работу через 3–6 месяцев после рождения; однако афроамериканские женщины обычно возвращаются на работу на 2 недели раньше и с большей вероятностью будут иметь работу, которая не способствует грудному вскармливанию. ⁴⁸ Важно внимательно относиться к проблемам, с которыми могут столкнуться работающие женщины, и в то же время предоставлять им информацию о преимуществах грудного вскармливания, а также о возможных стратегиях и системах поддержки для поощрения продолжения кормления своих детей грудным молоком.

Вмешательства по грудному вскармливанию: систематический обзор

В нескольких исследованиях были выявлены успешные меры по повышению уровня грудного вскармливания среди женщин из расовых / этнических меньшинств. Чапман и Перес-Эскамилла ²² провели систематический обзор поисковых запросов PubMed, чтобы оценить текущее состояние знаний об эффективности вмешательств по грудному вскармливанию, ориентированных на женщин из числа меньшинств. Они выбрали 22 статьи, в которых оценивали 18 вмешательств: консультирование сверстников (ПК) ( n = 4), профессиональная поддержка ( n = 4), группа по грудному вскармливанию (сверстники + профессиональная поддержка; n = 3), грудное вскармливание- специальные консультации в клинике ( n = 2), групповое дородовое обучение ( n = 3) и расширенные программы грудного вскармливания ( n = 2).Результаты показали, что вмешательства ПК (отдельно или в сочетании с медицинским работником), посещения клиник по вопросам грудного вскармливания, групповое дородовое обучение и изменения политики больницы / программы WIC значительно улучшили начало, продолжительность или исключительность грудного вскармливания. Послеродовая поддержка грудного вскармливания, предлагаемая медсестрами, оказалась наименее эффективным вмешательством.

Поскольку Чапман и Перес-Эскамилья ²² недавно провели систематический обзор вмешательств по грудному вскармливанию, нацеленных на женщин из расовых / этнических меньшинств, мы использовали их обзор в качестве основы для нашего обзора.В декабре 2013 г. мы провели систематический обзор поисковых запросов PubMed и MEDLINE, чтобы определить, были ли другие соответствующие исследования, которые не были включены в их обзор. Как и Chapman and Pérez-Escamilla, ²², мы использовали «грудное вскармливание» и «рандомизированное испытание» вместе с каждым из следующих дескрипторов «латиноамериканец», «латиноамериканец», «латиноамериканец», «черный», «афроамериканец», «азиатский». , «Коренные американцы», «коренные народы», «индейцы», «меньшинство» и «малообеспеченные». Мы также включили дескриптор «американский индеец», который не был включен в предыдущий обзор.Кроме того, мы провели еще один поиск, используя «грудное вскармливание», «рандомизированное испытание» и «вмешательство» вместе с каждым из дескрипторов, перечисленных выше. Наконец, мы провели поиск с использованием «вмешательств по грудному вскармливанию среди женщин из числа меньшинств» и «вмешательств по грудному вскармливанию среди женщин с низкими доходами». Мы использовали те же критерии включения, что и Chapman и Pérez-Escamilla ²²: исследования должны были быть рандомизированными контролируемыми испытаниями в США, оценивающими вмешательство по продвижению грудного вскармливания, с включением в основном женщин из расовых / этнических меньшинств, сообщением данных о результатах грудного вскармливания и целенаправленным проведением анализов. лечить.Мы включили только те исследования, которые были опубликованы после 1999 года. После того, как были определены соответствующие аннотации, был рассмотрен полный текст статьи, чтобы определить те, которые соответствуют критериям включения.

На основании основной направленности вмешательства и способов, которыми Чепмен и Перес-Эскамилья ²² классифицировали свои результаты, исследования, включенные в наш обзор, были сгруппированы в одну из следующих трех категорий: ПК, профессиональная поддержка и расширенные возможности. программы грудного вскармливания (дополнения к программам).Что касается исследований, включенных в наш обзор, начало грудного вскармливания указывает на то, что ребенок когда-либо находился на грудном вскармливании или получал грудное молоко. Исключительно грудное вскармливание означает, что младенец получал только грудное молоко с учетом витаминно-минеральных капель и лекарств в соответствии с определением исключительно грудного вскармливания Всемирной организации здравоохранения. ⁴⁹

В результате нашего поиска было обнаружено семь исследований, которые не были включены в систематический обзор Чапмана и Переса-Эскамиллы.²² Целевыми группами этих вмешательств были афроамериканские женщины ( n = 1), испаноязычные женщины ( n = 2), афроамериканские и испаноязычные женщины ( n = 3) и женщины AI / AN ( n = 1). Мы не нашли ни одного рандомизированного исследования, ориентированного на азиатов. Одно исследование ⁵⁰ не указывало расовую / этническую принадлежность участников, но вместо этого указывало, что участниками были женщины с низким доходом. Выявленные вмешательства включали ПК ( n = 4), профессиональную поддержку ( n = 1) и расширенные программы грудного вскармливания ( n = 2).Подробная информация о каждом рандомизированном исследовании представлена в. Мы использовали шкалу оценки доказательств из Центра доказательной медицины, Оксфорд, Великобритания, ⁵¹, чтобы оценить качество каждого исследования, включенного в наш обзор. Коды рейтингов доказательств можно найти в.

Таблица 3.

Сводка рандомизированных контролируемых исследований по оценке вмешательств по грудному вскармливанию, нацеленных на женщин из расовых и этнических меньшинств

с 1992 по 1996: PNSS, 31.От 6% до 39,5%; PRAMS, от 33,6% до 42,1%
Программа с самым высоким процентом инициирования в 1992 году: ссуды для молокоотсоса (55,6%)
Программа с самым высоким процентом инициирования в 1996 году: программы на базе больниц (52,2%)
Программа с наибольшим изменением в инициировании: больница- на основе программы (75%)

(вмешательство по сравнению с контролем)
Консультирование сверстников
Howell et al.⁵² (2014)	1b	n = 540; 64% латиноамериканцы, 38% чернокожие	Образовательная сессия: 1 Сеанс в больнице: 1 Телефонная сессия: 1 2-недельная оценка потребностей по телефону: 1	Средняя продолжительность грудного вскармливания: 12 против 6,5 недель
Anderson et al. ⁵³ (2007)	1b	n = 162; 81,9% латиноамериканцы, 18,1% чернокожие	Посещения на дому: 3 дородовых, 9 PP Посещения больниц: ежедневно перинатально	Начало: 90% против 79% Исключительно грудное вскармливание: через 1 месяц, 33.8% против 6,5%; через 2 месяца 28,2% против 1,6%
Sandy et al. ⁵⁴ (2009)	1b	n = 238; почти 100% латиноамериканцы, менее 0,5% чернокожие	Посещения на дому: еженедельно дородовой и PP Посещение больницы: 1 PP	Исключительное грудное вскармливание в первую неделю после родов: 32% против 20%
Edwards et al. ⁵⁵ (2013)	1b	n = 248; 100% черный	Посещения на дому: в среднем до родов = 10, в среднем по PP = 12 Поддержка по телефону: ежедневно Молокоотсосы предоставляются по мере необходимости	Грудное вскармливание в возрасте> 6 недель: 29% против 17% Подождите ≥4 месяцев, чтобы ввести прикорм : 21.3% против 12,5%
Профессиональная поддержка
Ryser ⁵⁰ (2004)	1b	n = 54; раса / этническая принадлежность не указана	Посещения офиса: 4 (образовательная программа Best Start)	Начало: 61% против 15%
Расширенные программы грудного вскармливания
Ahluwalia et al. ⁵⁶ (2000)	2c	Данные PRAMS n = 3724 Данные PNSS n = 158 495	Расширенное обучение грудному вскармливанию Кредиты на молокоотсос Программы на базе больниц Консультации сверстников Увеличение числа коалиций
Karanja et al. ⁵⁷ (2010)	2b	n = 205; 100% AI / AN	Вмешательство на уровне общины Вмешательство на уровне общины + компонент семьи	Начало: 74% Грудное вскармливание: в 6 месяцев, 38%; через 12 месяцев — 17%

PC

Было выявлено четыре рандомизированных контролируемых испытания, оценивающих вмешательства PC среди афроамериканских и латиноамериканских женщин ().^52–55 Эти исследования включали пренатальные, перинатальные и послеродовые поведенческие образовательные мероприятия, проводимые в больницах или на дому или по телефону социальными работниками, работниками по поддержке семьи и доулами. Программы вмешательства были нацелены на подготовку и информирование матерей о преимуществах и проблемах грудного вскармливания. Общие результаты показывают, что вмешательства ПК являются успешными в увеличении начала, продолжительности и исключительности грудного вскармливания среди матерей из числа меньшинств. Результаты также показывают, что матери, получающие ПК, значительно чаще откладывают введение прикорма на более длительный срок, чем матери, получающие стандартную помощь.

Профессиональная поддержка

В одном исследовании оценивалась эффективность участия в образовательной программе Best Start (по сравнению с отсутствием участия в программе Best Start), проводимой акушером-гинекологом (гинекологом) (). ⁵⁰ Результаты показали, что матери (61%), которые участвовали в программе Best Start, имели более высокие показатели начала грудного вскармливания, чем контрольная группа (15%) во время телефонного звонка в первую неделю послеродового периода ( p = 0,01). Матери в группе вмешательства также продемонстрировали большее намерение кормить грудью и положительное отношение к грудному вскармливанию.Результаты обзора профессиональной поддержки, проведенного Чапманом и Пересом-Эскамилья ²², дали неоднозначные результаты; однако ни одно из исследований в их обзоре не включало вмешательства, проводимые врачом. Учитывая ограниченные и неоднозначные доказательства, текущие результаты следует интерпретировать с осторожностью, и для уточнения этих результатов необходимы будущие исследования.

Расширенные программы грудного вскармливания

Было выявлено два исследования ^56,57, оценивающих эффективность расширенных программ грудного вскармливания.Подтверждая выводы Chapman и Pérez-Escamilla, ²² результаты одного исследования ⁵⁶ продемонстрировали, что улучшенная больничная практика и услуги на базе WIC могут иметь значительное влияние на частоту начала грудного вскармливания. Следует отметить, что в этом исследовании анализировались ранее существовавшие данные Системы наблюдения за питанием беременных 1992–1996 годов и Системы мониторинга оценки риска беременности и, возможно, не отражено текущее влияние расширенных программ грудного вскармливания.Еще одним недостатком этого исследования является сложность оценки эффективности реализованных программ вмешательства, поскольку сравнительные статистические данные не были представлены. Результаты этого исследования показали, что наиболее успешными вмешательствами были программы на базе больниц, ПК, расширенное обучение грудному вскармливанию и ссуды для молокоотсоса, при этом вмешательство на базе больницы имело наибольшее изменение в начале грудного вскармливания (75%).

Второе исследование ⁵⁷ определило, что усиленное вмешательство в грудное вскармливание также было единственным исследованием, ориентированным на женщин с AI / AN.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить возможность проведения вмешательства в масштабах всего сообщества, отдельно или в сочетании с вмешательством на уровне семьи, среди трех племен AI / AN для содействия грудному вскармливанию и сокращения потребления сахаросодержащих напитков. Полученные данные свидетельствуют об увеличении количества случаев начала и продолжительности грудного вскармливания среди всех племен по сравнению с национальными показателями для матерей с AI / AN. Уровень начала грудного вскармливания среди всех племен составлял 74%, а уровень грудного вскармливания в 6 и 12 месяцев составлял 38% и 17%, соответственно.

Ограничения

Общим ограничением эмпирических исследований, рассмотренных в этом анализе, является широкий диапазон дат, когда проводились вмешательства. Число случаев начала грудного вскармливания увеличилось в афроамериканском сообществе, тогда как процент продолжения грудного вскармливания в течение 6 месяцев среди всех женщин в целом увеличился за последнее десятилетие (и). Это делает проблематичным прямое сравнение показателей грудного вскармливания между исследованиями; это особенно верно для одного исследования, основанного на данных 1990-х годов.⁵⁶ Показатели начала грудного вскармливания для афроамериканских матерей и матерей с AI / AN остаются значительно ниже цели «Здоровые люди 2020», как и уровень грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев для всех групп.

Практика грудного вскармливания акушеров-гинекологов и их пациентов

Поощрение грудного вскармливания, особенно исключительно грудного вскармливания, — это область, в которой акушеры-гинекологи могут способствовать улучшению здоровья женщин и младенцев. Акушеры-гинекологи обычно поддерживают грудное вскармливание, а Американский колледж акушеров и гинекологов решительно поддерживает грудное вскармливание для кормления младенцев и рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни.⁵⁸ Хотя большинство акушеров-гинекологов поощряют грудное вскармливание, существуют разные уровни поддержки и поощрения среди акушеров-гинекологов. ⁵⁹ Результаты недавно опубликованной статьи показывают, что разговоры о грудном вскармливании между врачами и их пациентами являются нечастыми (29% посещений) и чрезвычайно короткими (в среднем 39 секунд). ⁶⁰ Результаты также показали, что акушеры-гинекологи с меньшей вероятностью обсуждали грудное вскармливание со своими пациентами по сравнению с сертифицированными медсестрами-акушерками и практикующими медсестрами.

В недавнем национальном исследовании Queenan et al. ⁵⁹ исследовал, может ли практика акушеров-гинекологов способствовать уровню грудного вскармливания. Отчеты врачей об уровне грудного вскармливания среди их пациентов соответствовали показателям Центров по контролю и профилактике заболеваний для штатов с высокими, средними и низкими показателями. Врачи, практикующие в штатах с высоким уровнем грудного вскармливания, были более удовлетворены поведением своих пациентов при грудном вскармливании, чем акушеры, практикующие в штатах со средним или низким уровнем грудного вскармливания.Врачи с высокой долей афроамериканцев или пациентов с низким доходом сообщили о более низких показателях начала или продолжения грудного вскармливания через 3, 6 или 12 месяцев и менее удовлетворены показателями грудного вскармливания среди своих пациентов. Усилия врачей по поощрению грудного вскармливания не были связаны с поведением их пациентов при кормлении грудью.

Эти результаты показывают, что низкие показатели грудного вскармливания предсказывают демографические данные пациентов, а не практика врача. Хотя Queenan et al. ⁵⁹ обнаружили, что практика акушеров-гинекологов не предсказывает низкие показатели, результаты показывают, что среди акушеров-гинекологов еще есть возможности для улучшения.Например, 55% опрошенных акушеров-гинекологов согласились с тем, что кормление смесью — приемлемый вариант, который не причинит вреда младенцу. Женщины-врачи значительно чаще, чем мужчины, указали, что они полностью согласны с тем, что исключительно грудное вскармливание является лучшим вариантом (68,5% ± 6,0% против 44,4% ± 6,4%; p = 0,005).

Мультикультурная компетентность акушера-гинеколога для улучшения показателей грудного вскармливания среди женщин из числа меньшинств

Важно учитывать, как различные культурные убеждения могут влиять на восприятие и отношение женщины к грудному вскармливанию.Исследования показывают, что поддержка и стратегии грудного вскармливания, особенно ориентированные на женщин с низкими доходами, могут увеличить время начала и продолжительность грудного вскармливания. ⁴ Учитывая исследования, документально подтверждающие частые препятствия для грудного вскармливания, о которых сообщают женщины из числа меньшинств, акушеры-гинекологи должны напрямую решать проблемы грудного вскармливания матерей в культурном контексте, демонстрируя при этом культурную компетентность и чуткость.

Bai et al. ⁶¹ обнаружил, что самым сильным предиктором намерения продолжать исключительно грудное вскармливание для латиноамериканских женщин было восприятие контроля над поведением.Латинские матери сообщили, что легкость сцеживания грудного молока дает им чувство контроля, которое подталкивает их к продолжению исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев. Bai et al. ⁶¹ рекомендовал, чтобы «чтобы позволить латинским матерям поддерживать EBF [исключительно грудное вскармливание] в течение 6 месяцев, медицинские работники должны обеспечить безопасную среду для обучения и практики сцеживания, что может повлечь за собой (а) предоставление электронного или ручного грудного вскармливания. комплекты насосов по низким / сниженным ценам или бесплатно для семей с низким доходом, (б) менее строгие критерии отбора для аренды электрических или ручных насосов для участников программы WIC, (в) подготовка письменных и наглядных учебных материалов на испанском языке (например,g., демонстрационные видеоролики по сцеживанию / кормлению грудью, информация о правильном хранении и кормлении сцеженным молоком) и (d) увеличение числа испаноязычных консультантов и консультантов по грудному вскармливанию ».

Негативное восприятие грудного вскармливания в афроамериканском сообществе может иметь прямое влияние на решение афроамериканской женщины кормить грудью. Bai et al. ⁶¹ обнаружили, что наиболее убедительным предиктором намерения продолжить исключительно грудное вскармливание для афроамериканских женщин была субъективная норма.Результаты показали, что поддержка семьи и друзей оказала большое влияние на решение афроамериканской женщины продолжить исключительно грудное вскармливание. Акушерам следует рассмотреть возможность включения членов семьи, отцов и близких друзей афроамериканских матерей в образовательные дискуссии о грудном вскармливании. Группы консультирования и поддержки семьи, сверстников и отцов также могут способствовать увеличению продолжительности исключительно грудного вскармливания среди афроамериканских матерей.

Лу и др. ⁶² изучали расовые / этнические различия, связанные с посещаемостью уроков по родам, и связь между посещаемостью и началом грудного вскармливания.Белые женщины в два раза чаще, чем афроамериканские матери, посещали занятия по родам. Матери, посещавшие занятия по родовспоможению, на 75% чаще начинали грудное вскармливание, чем матери, которые не посещали занятия. Учитывая успешность занятий по родам и низкую посещаемость среди женщин из числа меньшинств, акушеры-гинекологи могут помочь этим матерям посещать занятия и предоставить им соответствующие ресурсы для успешного посещения. Идеи, выдвинутые фокус-группой афроамериканских женщин по улучшению показателей грудного вскармливания, включали группы поддержки, индивидуальную поддержку и наставничество после родов, усиление поддержки со стороны поставщиков медицинских услуг и кампанию социального маркетинга, которая изображает положительные образы кормящих матерей афроамериканцев грудью.³⁹

В Плане действий по грудному вскармливанию № главный хирург обсуждает важность поддержки со стороны семьи и общества для женщин из числа меньшинств в дородовой и послеродовой периоды. ⁶³ Отчет выступает за продвижение и поддержку продолжения грудного вскармливания после того, как мать вернется на работу, создание рабочих мест, которые способствуют кормлению грудью или сцеживанию грудного молока на месте в частных владениях, а также гибкие часы работы и перерывы. Прежде всего, в докладе говорится о важности системы здравоохранения и общества в целом, чтобы донести до матерей сигнал о том, что грудное вскармливание является абсолютно нормальным, оптимальным, питательным, желательным и достижимым.Главный хирург выступает за национальную общественную маркетинговую кампанию, которая может способствовать достижению этой цели. В последнем заявлении главного хирурга, Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания , излагаются 20 пунктов действий и примерные стратегии реализации каждого вмешательства по увеличению национальных показателей грудного вскармливания. ⁶³ Несколько национальных кампаний по грудному вскармливанию перечислены в.

Таблица 4.

Национальные кампании по продвижению грудного вскармливания среди женщин из расовых и этнических меньшинств

Заключительные комментарии

По-прежнему необходимы серьезные усилия для улучшения показателей начала и продолжительности грудного вскармливания в Соединенных Штатах.Исследования показывают, что некоторые женщины из расовых / этнических меньшинств сталкиваются с более серьезными препятствиями в установлении и поддержании грудного вскармливания. У акушеров-гинекологов есть уникальная возможность продвигать и поддерживать грудное вскармливание посредством своей клинической практики и государственной политики. Акушеры-гинекологи должны быть знакомы и хорошо осведомлены о рекомендациях по грудному вскармливанию, изложенных в Руководстве по перинатальному уходу Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов. ⁶⁴ Обсуждение грудного вскармливания следует начинать на ранних этапах дородового наблюдения.Исследования показывают, что намерения женщин перед родами являются сильными предикторами как начала, так и продолжения грудного вскармливания. ⁴ Акушерам-гинекологам рекомендуется начать обучение пациентов грудному вскармливанию во время первого дородового осмотра и использовать все последующие посещения как возможность для поощрения и поощрения грудного вскармливания. ^58,65 Акушеры-гинекологи должны не только консультировать будущих матерей о положительных преимуществах грудного вскармливания, но и обсуждать возможные препятствия, которые могут возникнуть во время кормления грудью, и стратегии их преодоления.В практике с большим количеством расовых / этнических меньшинств разговоры о грудном вскармливании на раннем этапе могут иметь еще большее значение, потому что этим женщинам с большей вероятностью будет оказана непоследовательная дородовая помощь. ^66,67

Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют не давать детям грудного вскармливания дополнительные смеси, если иное не рекомендовано медицинским работником. ⁶⁴ Если ребенок частично насытился смесями, он будет потреблять меньше молока из груди, и, таким образом, производство молока у матери снизится.В результате прием пищевых добавок может значительно снизить эффективность грудного вскармливания.

Усилия акушеров-гинекологов по поощрению и поддержке грудного вскармливания могут положительно повлиять на практику грудного вскармливания среди женщин. Важно сначала понять и устранить культурные и социальные факторы, влияющие на низкий уровень грудного вскармливания среди женщин из числа меньшинств. Эти факторы влияют на отношение женщины к грудному вскармливанию, ее решение кормить грудью и, в конечном итоге, на состояние здоровья матери и ребенка.Непосредственно устраняя эти препятствия и продвигая положительные практики грудного вскармливания, акушеры-гинекологи могут оказать существенное влияние на будущее здоровье матери и ребенка.

Выражение признательности

Финансовая поддержка этого исследования была частично предоставлена грантом UA6MC1901 0 от Бюро по охране здоровья матери и ребенка (Раздел V, Закон о социальном обеспечении, Управление ресурсов и служб здравоохранения и Министерство здравоохранения и социальных служб США).

Заявление о раскрытии информации

Нет конкурирующих финансовых интересов.

Ссылки

1. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия 2005; 115: 496–506 [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Расовые и этнические различия в начале и продолжительности грудного вскармливания по штатам — Национальное исследование иммунизации, США, 2004–2008 гг. Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 327–334 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ахлувалия И.Б., Морроу Б., Хсиа Дж.
Почему женщины перестают кормить грудью? Результаты системы оценки и мониторинга рисков беременности.Педиатрия 2005; 116: 1407–1412 [PubMed] [Google Scholar] 5. Форсте Р., Вайс Дж., Липпинкотт Э.
Решение кормить грудью в США: имеет ли значение расовая принадлежность? Педиатрия 2001; 108: 291–296 [PubMed] [Google Scholar] 6. Хокинс СС, Стерн А.Д., Гиллман М.В.
Поощряют ли законы штата США о грудном вскармливании грудное вскармливание? J Epidemiol Community Health 2013; 67: 250–256 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прогресс в увеличении грудного вскармливания и сокращении расовых / этнических различий — США, 2000–2008 рождений.Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 77–80 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Finer LB, Henshaw SK.
Различия в частоте нежелательных беременностей в США, 1994 и 2001 гг. Perspect Sex Reprod Health 2006; 38: 90–96 [PubMed] [Google Scholar] 9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Грудное вскармливание у женщин с недостаточным уровнем обслуживания: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–428 [PubMed] [Google Scholar] 10. Мирса Д, изд.Книга данных по женскому здоровью: профиль женского здоровья в Соединенных Штатах, 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Институт женского здоровья Джейкобса и Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 2001 г. [Google Scholar] 11. Американская Ассоциация Сердца. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2012 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. 2010. Доступно на www.americanheart.org (доступ 20 августа 2012 г.) 12. Круайн AK, Cardarelli KM.
Расовые и этнические различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний: системный обзор.Ethn Dis 2007; 17: 143–152 [PubMed] [Google Scholar] 13. Ярленски М.П., Беннетт В.Л., Блейх С.Н. и др. . Влияние грудного вскармливания на послеродовую потерю веса среди женщин в США. Prev Med 2014; 69: 146–150 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хардер Т., Бергманн Р., Каллишниг Г. и др. . Продолжительность грудного вскармливания и риск избыточного веса: метаанализ. Am J Epidemiol 2005; 162: 397–403 [PubMed] [Google Scholar] 16. Steube AM, Rich-Edwards JW, Willet WC, et al. . Продолжительность лактации и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа.JAMA 2005; 294: 2601–2610 [PubMed] [Google Scholar] 17. Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM и др. . Продолжительность лактации и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний матери. Obstet Gynecol 2009; 113: 974–982 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Stuebe AM, Schwarz EB, Grewen K и др. . Продолжительность лактации и частота материнской гипертензии: продольное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 174: 1147–1158 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кеннеди К.И., Visness CM.
Противозачаточная эффективность лактационной аменореи.Lancet 1992; 339: 227–230 [PubMed] [Google Scholar] 21. Ramos DE.
Грудное вскармливание: мост к преодолению неравенства в отношении ожирения и здоровья. Breastfeed Med 2012; 7: 354–357 [PubMed] [Google Scholar] 22. Чепмен ди-джей, Перес-Эскамилла Р.
Грудное вскармливание среди женщин из числа меньшинств: переход от факторов риска к вмешательствам. Adv Nutr 2012; 3: 95–104 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Таверас Э.М., Гиллман М.В., Клейнман К. и др. . Расовые / этнические различия в факторах риска детского ожирения в раннем возрасте. Pediatrics 2010; 125: 686–695 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Чепмен ди-джей, Перес-Эскамилла Р.
Национальный мониторинг и наблюдение за грудным вскармливанием в США: текущее состояние и рекомендации. J Hum Lact 2009; 25: 139–150 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Перес-Эскамилла Р., Путник П.
Роль аккультурации в питании, образе жизни и заболеваемости диабетом 2 типа среди латиноамериканцев. J Nutr 2007; 137: 860–870 [PubMed] [Google Scholar] 26. Чепмен Д. Д., Дамио Г., Янг С. и др. . Эффективность консультирования сверстников по грудному вскармливанию среди малообеспеченных, преимущественно латинских, населения.Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 897–902 [PubMed] [Google Scholar] 27. Beck CT.
Аккультурация: значение для перинатальных исследований. Am J Matern Child Nurs 2006; 31: 114–120 [PubMed] [Google Scholar] 28. Рассин Д.К., Маркидес К.С., Барановский Т. и др. . Аккультурация и начало грудного вскармливания. J Clin Epidemiol 1994; 47: 739–746 [PubMed] [Google Scholar] 30. Ромеро-Гвинн Э, Кариас Л.
Намерения и практика кормления грудью среди латиноамериканских матерей в южной Калифорнии. Педиатрия 1989; 84: 626–632 [PubMed] [Google Scholar] 31.Сингх Г.К., Коган М.Д., Ди Д.Л.
Статус рождения / иммигранта, раса / этническая принадлежность и социально-экономические детерминанты начала и продолжительности грудного вскармливания в Соединенных Штатах, 2003 г. Педиатрия, 2007; 119 (Дополнение 1): S38 – S46 [PubMed] [Google Scholar] 32. Андерсон А.К., Дамио Г., Химмельгрин Д.А. и др. . Социальный капитал, аккультурация и начало грудного вскармливания среди пуэрториканских женщин в Соединенных Штатах. Дж. Хум Лакт 2004; 20: 39–45 [PubMed] [Google Scholar] 33. Сасснер К.М., Линдси А.С., Петерсон К.Э.
Влияние аккультурации на начало и продолжительность грудного вскармливания у женщин с низким доходом в США.J Biosoc Sci 2008; 40: 673–696 [PubMed] [Google Scholar] 34. Линдберг С.М., Адамс А.К., Принц Р.Дж.
Ранние предикторы ожирения и сердечно-сосудистого риска среди детей американских индейцев. Matern Child Health J 2012; 16: 1879–1886 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли Р., Дарлинг Н., Морис Э. и др. . Показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах в зависимости от характеристик ребенка, матери или семьи: Национальное исследование иммунизации 2002 года. Педиатрия 2005; 115: e31 – e37 [PubMed] [Google Scholar] 36. Sparks PJ.Расовые / этнические различия в продолжительности грудного вскармливания среди семей, имеющих право на участие в программе WIC. Womens Health Issues 2011; 21: 374–382 [PubMed] [Google Scholar] 37. Кармайкл С., Принц С., Берр Р. и др. . Практика грудного вскармливания среди участников программы WIC на Гавайях. J Am Diet Assoc 2001; 101: 57–62 [PubMed] [Google Scholar] 38. Херст CG.
Устранение неравенства в области грудного вскармливания в социальной работе. Health Soc Work 2007; 32: 207–210 [PubMed] [Google Scholar] 39. Кулька Т.Р., Дженсен Э., Маклаурин С. и др. . Совместное исследование на уровне сообществ неравенства в грудном вскармливании среди афроамериканских женщин.Infant Child Adolesc Nutr 2011; 3: 233–239 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Номмсен-Риверс Л.А., Чантри С.Дж., Коэн Р.Дж. и др. . Идея искусственного вскармливания помогает объяснить этнические различия в намерениях кормить ребенка грудью среди тех, кто впервые рожает ребенка. Breastfeed Med 2010; 5: 25–33 [PubMed] [Google Scholar] 41. Флауэр К.Б., Уиллоуби М., Кэдиган Р.Дж. и др. . Понимание начала и продолжения грудного вскармливания в сельских общинах: комбинированный качественный / количественный подход. Matern Child Health 2008; 12: 402–414 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Бил AC, Kuhlthau K, Perrin JM.
Консультации по грудному вскармливанию, которые дают афроамериканским и белым женщинам врачи и консультанты программы WIC. Public Health Rep 2003; 118: 368–376 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Asiodu I, Flaskerud JH.
Есть молоко? Взгляд на грудное вскармливание с точки зрения афроамериканцев. Выпуски Ment Health Nurs 2011; 32: 544–546 [PubMed] [Google Scholar] 45. Лу М.К., Ланге Л., Слюссер В. и др. . Поощрение поставщиков грудного вскармливания: данные национального исследования. Obstet Gynecol 2001; 97: 290–295 [PubMed] [Google Scholar] 46.Колен CG, Рэйми DM.
Грудь действительно лучшая? Оценка влияния грудного вскармливания на здоровье и благополучие детей в долгосрочной перспективе в США с использованием сравнений братьев и сестер. Soc Sci Med 2014; 109: 55–65 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Галтри Дж., Каллистер П.
Оценка оптимальной продолжительности отпуска по уходу за ребенком с точки зрения благополучия детей и родителей: как исследования могут повлиять на политику? J Fam Issues 2005; 26: 219–246 [Google Scholar] 49. Всемирная организация здравоохранения. Питание детей грудного и раннего возраста: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста, Vol.A55
Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2002 [Google Scholar] 50. Ryser FG.
Отношение к грудному вскармливанию, намерение и начало у женщин с низким доходом: эффект от программы «Лучшее начало». Дж. Хум Лакт 2004; 20: 300–305 [PubMed] [Google Scholar] 52. Хауэлл Э.А., Боднар-Дерен С., Бальбирц А. и др. . Вмешательство по расширению грудного вскармливания среди чернокожих и латиноамериканских матерей после родов. Am J Obstet Gynecol 2014; 210: 39.e1 – e5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Андерсон А.К., Дамио Дж., Чепмен Д. Д. и др.. Дифференциальный ответ на эксклюзивное консультирование сверстников грудного вскармливания: роль этнической принадлежности. Дж. Хум Лакт 2007; 23: 16–23 [PubMed] [Google Scholar] 54. Сэнди Дж. М., Анисфельд Э., Рамирес Э.
Влияние пренатального вмешательства на частоту начала грудного вскармливания в выборке иммигрантов из Латинской Америки. J Hum Lact 2009; 25: 404–411 [PubMed] [Google Scholar] 55. Эдвардс Р.К., Таллен М.Дж., Корфмахер Дж. И др. . Грудное вскармливание и прикорм: рандомизированное испытание посещения дома доул по месту жительства. Педиатрия 2013; 132 (Приложение 2): S160 – S66 [PubMed] [Google Scholar] 56.Ахлувалия И.Б., Тессаро И., Груммер-Строун Л.М. и др. . Грузинская программа содействия грудному вскармливанию для женщин с низкими доходами. Педиатрия 2000; 105: e85 – e90 [PubMed] [Google Scholar] 57. Каранджа Н., Лутц Т., Ритенбо С. и др. . Вмешательство сообщества TOTS для предотвращения избыточной массы тела у детей младшего возраста из числа американских индейцев, начиная с рождения: исследование осуществимости и эффективности. J Community Health 2010; 35: 667–675 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Американский колледж акушеров и гинекологов. Специальный репортаж от ACOG.Грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка. ACOG Clin Rev 2007; 12: 1S – 16S [Google Scholar] 59. Куинен Дж., Пауэр М.Л., Фэрроу В. и др. . Американские акушеры-гинекологи оценивают уровень грудного вскармливания их пациенток. Obstet Gynecol 2012; 119: 838–844 [PubMed] [Google Scholar] 60. Демирчи Дж. Р., Боген Д. Л., Голландия С. и др. . Характеристики обсуждений грудного вскармливания на первом дородовом визите. Obstet Gynecol 2013; 122: 1263–1270 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Бай Y, Вундерлих С.М., Fly AD.Прогнозирование намерений продолжать исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев: сравнение расовых / этнических групп. Matern Child Health J 2011; 15: 1257–1264 [PubMed] [Google Scholar] 62. Лу М.К., Прентис Дж., Ю С.М. и др. . Уроки родовспоможения: социально-демографические различия в посещаемости и связь посещаемости с началом грудного вскармливания. Matern Child Health J 2003; 7: 87–93 [PubMed] [Google Scholar] 64. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов.Руководство по перинатальной помощи, 7-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; и Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 2012 г. [Google Scholar] 65. Queenan JT.
Лекция основателя Академии медицины грудного вскармливания 2010 г .: Грудное вскармливание: взгляд акушера. Breastfeed Med 2011; 6: 7–14 [PubMed] [Google Scholar] 66. Feijen-de Jong EI, Jansen DE, Baarveld F, et al. . Детерминанты позднего и / или неадекватного использования дородовой помощи в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор.Eur J Public Health 2012; 22: 904–913 [PubMed] [Google Scholar] 67. Партридж С., Балайла Дж., Холкрофт С.А. и др. . Неадекватное использование дородовой помощи и риски младенческой смертности и неблагоприятных исходов родов: ретроспективный анализ 28 729 765 родов в США за 8 лет. Am J Perinatol 2012; 29: 787–794 [PubMed] [Google Scholar]

кормящих матерей с инфекцией COVID-19: серия случаев | International Breastfeeding Journal

Вирус SARS-CoV-2 распространяется в основном воздушно-капельным путем, хотя он также был обнаружен в образцах крови и стула [12,13,14].До сих пор присутствие SARS-CoV 2 в плаценте, пуповинной крови, околоплодных водах или грудном молоке не было продемонстрировано [6,7,8, 15, 16]. Горизонтальное заражение между матерью и новорожденным через капли — это то, что нам нужно, чтобы быть более бдительными.

Опыт, связанный с пандемиями других респираторных вирусов, основан на самой большой серии случаев заражения SARS, включая 12 беременных пациенток, из которых только пять младенцев родились без признаков перинатальной передачи [17]. Хотя никакой информации о грудном вскармливании не сообщается [17].Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендует инфицированным SARS матерям не кормить грудью до выздоровления от инфекции, а также изолировать новорожденного до тех пор, пока мать не перестанет быть заразной [18]. У беременных женщин, инфицированных MERS, клинические исходы хуже, чем у пациентов с SARS. Было зарегистрировано только 11 случаев, связанных с беременностью, из которых 91% имели неблагоприятные клинические исходы [19]. Нет сообщений об опыте кормления грудью и инфекции MERS.

Наиболее важные общества, такие как ВОЗ, ЮНИСЕФ, ISUOG, RCOG и ABM, пропагандируют грудное вскармливание во время этой пандемии COVID-19, но с особыми мерами предосторожности. Они также поощряют, когда это возможно, заботу кожа к коже, особенно после рождения, чтобы облегчить их адаптацию к внешнему миру (стабилизацию температуры ребенка, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений и уровень сахара в крови) и наладить грудное вскармливание [20 , 21,22,23,24]. Указания Итальянского общества неонатологов (SIN), Испанского общества неонатологов (SeNeo) и Союза европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS) следуют этим рекомендациям и способствуют совместному ведению матери и ее младенца [25].Кроме того, они предупреждают, что важно соблюдать респираторную гигиену, в том числе во время кормления, например, использовать медицинскую маску, соблюдать гигиену рук до и после контакта с младенцем, а также регулярно чистить и дезинфицировать поверхности, где находилась мать с симптомами. связаться с [25, 26].

Когда общее состояние здоровья матери препятствует непосредственному грудному вскармливанию или в случаях разлучения матери и новорожденного, следует поощрять и поддерживать матерей в сцеживании молока и безопасном обеспечении этим свежим грудным молоком своих младенцев с соблюдением соответствующих мер гигиены [23].Кроме того, сцеженное грудное молоко не следует пастеризовать, поскольку оно снижает биологическую и иммунологическую ценность грудного молока [20, 21].

Тем не менее, текущие рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), а также Китайской педиатрической рабочей группы по COVID-19 в отношении этой пандемии следует рассматривать в качестве первого выбора для временного отделения матери, у которой есть подтвержден COVID-19 или «мать находится под следствием» новорожденного, чтобы снизить риск передачи вируса [27].В этот период они рекомендуют сцеживание молока с соблюдением соответствующих мер гигиены, чтобы поддерживать лактацию после прямого контакта со своими детьми [27,28,29]. С другой стороны, другие общества утверждают, что влияние на разлучение матерей и новорожденных может привести к вскармливанию детской смеси [20].

Грудное вскармливание в исправительных учреждениях

‹Вернуться к позиции

ВВЕДЕНИЕ

Одобрено Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) в октябре 2018 г. и должно толковаться как клиническое руководство ACOG.

Грудное вскармливание имеет общепризнанные физические и психологические преимущества для новорожденных и матерей и укрепляет их долгосрочную привязанность. Обеспечение женщины грудным молоком во многом зависит от способности продолжать вырабатывать молоко либо путем прямого кормления, либо путем сцеживания молока. Хотя материально-технические ограничения исправительных учреждений создают проблемы для грудного вскармливания, есть много способов сделать грудное вскармливание возможным. Национальная комиссия по исправительным учреждениям здравоохранения поддерживает и рекомендует размещать кормящих женщин в местах лишения свободы, в том числе в учреждениях для краткосрочного пребывания, что позволит им поддерживать запасы грудного молока.

Признание медицинской и социальной важности грудного вскармливания стало более широко распространенным, и Закон о справедливых трудовых стандартах (29 Кодекс США 207) теперь требует от работодателей на рабочих местах в общинах предоставлять разумное время перерыва и чистое личное пространство (за исключением ванной комнаты) для сотрудница сцеживает грудное молоко для кормящего ребенка в течение 1 года после рождения ребенка каждый раз, когда сотруднице необходимо сцеживать молоко. Эти законы также распространяются на сотрудников исправительных учреждений. Этот общепринятый общественный и правовой стандарт для сотрудников подчеркивает важность приспособления заключенных, находящихся в послеродовом периоде, которые хотят кормить грудью.

В данном заявлении о позиции рассматриваются уникальные проблемы, связанные с грудным вскармливанием для послеродовых заключенных в исправительных учреждениях.

ИСТОРИЯ

Большинство заключенных-женщин репродуктивного возраста. Некоторые женщины попадают в тюрьмы, тюрьмы и учреждения для несовершеннолетних уже беременными, а затем рожают, находясь под стражей, а другие недавно родили и кормят грудью своих младенцев. Хотя послеродовые женщины составляют небольшую часть заключенных, они и их новорожденные имеют уникальные потребности, которые исправительное учреждение должно удовлетворять.Одна из этих потребностей — приспособление к грудному вскармливанию женщин в послеродовом периоде, которые хотят кормить своих младенцев грудным молоком.

Грудное вскармливание и грудное молоко имеют множество краткосрочных и долгосрочных преимуществ как для младенца, так и для матери. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, за исключением женщин с медицинскими или физическими условиями, запрещающими грудное вскармливание, а затем введение других продуктов вместе с грудным молоком в течение как минимум 12 месяцев. (Американская академия педиатрии, 2012 г.).Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения провело всесторонний анализ научной литературы, который пришел к выводу, что по сравнению с младенцами, которых кормили коммерческими смесями, у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, меньше случаев инфекций дыхательных путей, ушных инфекций, инфекций желудочно-кишечного тракта, некротического энтероколита, синдрома внезапной детской смерти и т. Д. младенческая смертность, аллергические заболевания, целиакия, ожирение, диабет, детская лейкемия и лимфома ( Грудное вскармливание и результаты для здоровья матери и ребенка, 2007) .

Для матерей улучшение состояния здоровья включает меньшую послеродовую кровопотерю, меньшую послеродовую депрессию и большую послеродовую потерю веса (Американский колледж акушеров и гинекологов [ACOG], 2013). Грудное вскармливание также защищает от более позднего развития рака груди и яичников, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других состояний (ACOG, 2013). Психологические преимущества включают улучшение связи между матерью и ребенком, что особенно важно, когда мать находится в заключении (ACOG, 2013).

Кормят они грудью или нет, послеродовые женщины могут столкнуться с рядом проблем со здоровьем, связанных с грудью, к решению которых должен быть подготовлен медицинский персонал исправительных учреждений. Например, боль из-за набухания груди, закупорки молочных протоков и мастита может потребовать частого сцеживания грудного молока в рамках оказания медицинской помощи.

Противопоказаний к грудному вскармливанию очень мало. Многие женщины-заключенные страдают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Грудное вскармливание безопасно и поощряется для женщин, принимающих метадон или бупренорфин, поскольку это полезно для их младенцев.Однако женщины, активно употребляющие запрещенные вещества, не поощряют грудное вскармливание. Грудное вскармливание также безопасно для женщин с гепатитом С, но не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных женщин (Американская академия педиатрии, 2013). Большинство распространенных лекарств безопасны при грудном вскармливании, хотя женщинам следует проконсультироваться со своими поставщиками. Хотя курение не является противопоказанием к грудному вскармливанию, оно может снизить выработку молока у матери. Кроме того, табачный дым вреден для детей.

Кормящим матерям необходимо правильное питание.Они должны получать хорошо сбалансированную диету с дополнительными калориями, не более трех напитков с кофеином в день, повышенным потреблением жидкости и добавками, чтобы обеспечить надлежащее потребление витаминов и минералов, включая кальций и витамин D.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРУДНОГО ВКАРМЛЕНИЯ НА ЗАКАЗЧИКЕ

Исправительные учреждения могут позволить послеродовым женщинам давать грудное молоко своим младенцам множеством способов, каждый из которых требует сотрудничества медицинского и опекунского персонала, а в некоторых случаях и социальных служб.Один из способов — разрешить женщинам встречаться с новорожденными как можно чаще и с надлежащей конфиденциальностью, чтобы они могли непосредственно кормить их грудью. Контакт кожа к коже — важный фактор в обеспечении грудным молоком, а также психологически важен для поддержания привязанности и приверженности грудному вскармливанию. В некоторых тюрьмах и тюрьмах есть специальные программы детских садов, где новорожденные проживают со своими матерями, что дает возможность полноценного грудного вскармливания. Некоторые учреждения создают системы, позволяющие женщинам сцеживать и хранить грудное молоко, которое впоследствии может быть доставлено младенцу.Если невозможно сохранить грудное молоко, как минимум кормящим женщинам следует разрешить сцеживать грудное молоко, чтобы они могли поддерживать запасы молока до тех пор, пока они не воссоединятся со своими младенцами. Это особенно важно в помещениях для краткосрочного пребывания.

Чтобы обеспечить сцеживание и хранение грудного молока, учреждения должны приобрести соответствующее оборудование, позволить женщинам часто сцеживать молоко в уединенном и чистом помещении, разработать протоколы для надлежащего обращения с молоком и его хранения и координировать передачу грудного молока лицам, осуществляющим уход за младенцами.Если женщину отпустили и у нее есть молоко на складе, оно должно быть предоставлено ей при освобождении. Поскольку снабжение грудным молоком очень чувствительно к частоте сцеживания грудного молока, женщины должны иметь возможность сцеживать молоко или кормить грудью не реже, чем каждые 4 часа.

Положение

Там, где это возможно и не исключается соображениями безопасности, исправительные учреждения, в которых содержатся беременные и послеродовые женщины, должны разработать системы, позволяющие послеродовым женщинам сцеживать грудное молоко для своих младенцев и непосредственно кормить их грудью.

Следующие практики являются способами достижения этой цели:

1. Проверяйте женщин при поступлении, чтобы определить, находятся ли они в послеродовом периоде и кормят ли они грудью.

2. Проконсультируйте беременных женщин о преимуществах и потребностях в питании грудного вскармливания и проинформируйте их о системах и поддержке, действующих в учреждении.

3. Обеспечьте кормящих женщин специальной диетой с надлежащим потреблением калорий, жидкости, кальция и витамина D. Витамины для беременных — это удобный способ обеспечить организм необходимыми питательными веществами, которые часто отсутствуют в коррекционных диетах.

4. Разрешить немедленно послеродовым женщинам кормить своих детей грудью и получать услуги по поддержке грудного вскармливания в больнице.

5. Поддержите организацию посещений, позволяющую прямой контакт между младенцами и матерями.

6. Обеспечьте приспособление для сцеживания грудного молока, поскольку регулярное грудное вскармливание по требованию младенца редко возможно для женщин, находящихся под стражей. Приспособления могут включать предоставление ручного или электрического молокоотсоса и сумок для хранения, частное место для частого сцеживания, морозильную камеру и систему для надлежащего хранения грудного молока и, по возможности, передачи грудному ребенку.

7. Разработать программы яслей или альтернативные программы для послеродовых женщин, которые позволят младенцам оставаться со своими матерями, что значительно облегчит грудное вскармливание.

8. Разработайте механизм оказания услуг специалиста по грудному вскармливанию для оказания поддержки женщинам, которые в этом нуждаются.

Утверждено Советом директоров Национальной комиссии по исправительным учреждениям
5 ноября 2017 г .; Пересмотрено в апреле 2018 г.

Список литературы

Американская академия педиатрии.(2012, март). Грудное вскармливание и использование грудного молока (Заявление о политике). Деревня Элк Гроув, Иллинойс: Автор. Получено с http://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e827

Американская академия педиатрии. (2013, февраль). Кормление грудных детей и передача вируса иммунодефицита человека в США (Заявление о политике). Деревня Элк Гроув, Иллинойс: Автор. Получено с http://pediatrics.aappublications.org/content/131/2/391

Американский колледж акушеров и гинекологов.(2013, август). Грудное вскармливание у женщин с недостаточным уровнем обслуживания: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания (Мнение Комитета № 570, подтверждено в 2016 г.). Получено с https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Health-Care-for-Underserved-Women/co570.pdf?dmc=1&ts=20170712T1810248505

Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. (2007, апрель). Получено из отчетов Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества архивных данных EPC Evidence Reports, https: // archive.ahrq.gov/clinic/tp/brfouttp.htm

Программный документ и руководящие принципы

Документы с изложением позиции заявляют о должностях, официально одобренных Американской ассоциацией психиатрических медсестер (APNA) с разрешения Совета директоров, и предназначены для продвижения профессии медсестры в области психиатрического и психиатрического обслуживания. В позиционных документах обсуждаются вопросы в области психиатрической и психиатрической помощи, представляющие жизненно важный интерес для общественности и членов в целом. В документе с изложением позиции будет обсуждаться не только мнение большинства по предмету, но и ряд общепринятых (основных) мнений меньшинства, и он будет основан на наилучших имеющихся доказательствах.Цель позиционного документа (white paper) — отстаивать конкретное решение или лучший способ решения конкретной проблемы.
Документ с изложением позиции инициируется Президентом или по указанию Совета директоров.
Совет директоров назначает председателя для руководства разработкой позиционного документа.
Члены, обладающие знаниями в предметной области, определяются и утверждаются советом для оказания помощи в подготовке первого проекта документа.
Первый проект передается на рассмотрение и комментарий Совету директоров.Совет директоров голосует (простым большинством) за принятие или отклонение концепции документа. Правление может запросить дополнительные исправления или разъяснения до проведения голосования.
Черновик отредактирован, и участники получат отзывы о новом черновике.
Авторы повторно редактируют документ на основе комментариев членов и затем представляют его Правлению на утверждение. Правление голосует (простым большинством) за принятие, принятие с дополнительными исправлениями или отклонение статьи.
Принятые документы с изложением позиции будут опубликованы как утвержденные (за исключением стилистических изменений) на веб-сайте в качестве позиции, одобренной Американской ассоциацией психиатрических медсестер сроком на три года.
Статья, отклоненная Советом директоров, может быть представлена в любой научный журнал как произведение авторов, но не может быть идентифицирована как одобренное мнение APNA.
Утверждение документа с изложением позиции APNA заканчивается через три года после публикации документа с изложением позиции. APNA может возобновить свое одобрение позиционного документа, выполнив следующие шаги, с исправлением исходной рукописи в зависимости от изменений в знаниях или понимании, которые происходят в течение трехлетнего срока действия исходного позиционного документа.

Формат позиционного документа

Документ с изложением позиции должен быть кратким (рекомендуется менее 2000 слов) и иметь следующий формат:

Аннотация: Аннотация представляет собой краткий (не более 250 слов) обзор статьи. В аннотации кратко излагаются введение, предыстория, основной текст и основные положения статьи.

Introduction: Во введении кратко излагается цель и историческая справка, которые побудили к созданию статьи.

Обсуждение: Обсуждение представляет собой обзор текущего состояния знаний по определенной теме. Этот раздел должен содержать только информацию, которая в настоящее время считается фактической в соответствии с существующей научной методологией и знаниями. Этот раздел предназначен для представления сбалансированного обзора предмета статьи с выделением текущего состояния знаний, спорных вопросов и предпочтительных методов практики. В документе будут учтены и обсуждены основные мнения меньшинств.Личное мнение, спекулятивная теория или информация, относящаяся к конкретному случаю, не могут быть включены в это обсуждение.

Заключение: В заключении кратко изложены основные положения, подтвержденные в статье.

Ссылки: В документ должен быть включен краткий список ссылок, которые подтверждают основные положения документа, а также основные мнения меньшинства, обсуждаемые в документе. Статьи будут подготовлены с использованием Руководства Американской психологической ассоциации (APA).

(адаптировано из Национальной ассоциации медицинских экспертов (NAME), утверждено 21.02.06; thename.org)

Процесс рассмотрения и прекращение действия

Документы с изложением позиции рассматриваются Советом директоров APNA через три года после даты их первоначального утверждения. По результатам проверки Правление предпримет одно из следующих действий:

Сформируйте и / или поручите совету, рабочей группе или целевой группе обновление ресурса.
Определите, что ресурс по-прежнему актуален и в настоящее время не требует обновления.Дата проверки Правлением будет добавлена в документ, который будет пересматриваться ежегодно, пока не будет завершен или обновлен.
Заархивируйте ресурс и удалите его с веб-сайта APNA, но сохраните его в файле APNA для исторических целей.

Утверждено Советом директоров — 13 июля 2010 г.
Пересмотрено — июль 2012 г.
Пересмотрено — январь 2020 г.

«Примите меры для защиты преимуществ грудного вскармливания»

В заявлении, посвященном 40-летию Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока, оба агентства заявляют, что к настоящему времени только 25 стран приняли меры, которые в значительной степени согласуются с Кодексом.

«Большинство стран приняли законы для реализации хотя бы некоторых положений Кодекса», — говорят .

«В 40-ю годовщину Кодекса ЮНИСЕФ и ВОЗ призывают правительства, медицинских работников и производителей детского питания полностью выполнять и соблюдать требования Кодекса».

Всемирная ассамблея здравоохранения

Это заявление является напоминанием о прогрессе, достигнутом с момента проведения Всемирной ассамблеей здравоохранения встречи по рассмотрению агрессивной маркетинговой тактики индустрии кормления детей грудного и раннего возраста еще в 1981 году.

В результате обсуждения был разработан Кодекс — знаковая политическая основа, призванная не дать коммерческим интересам повлиять на показатели грудного вскармливания и поставить под угрозу здоровье и питание младенцев и младенцев.

Кодекс остается актуальным и сегодня, и недавняя пандемия COVID-19 привела к обвинениям в том, что маркетологи детского питания использовали необоснованные опасения, что грудное вскармливание может передать COVID-19 для продвижения продуктов.

В апреле 2020 года Европейский Союз предпринял попытку ужесточить региональные правила , ограничив рекламу детских смесей до «публикаций, специализирующихся на уходе за детьми, и научных публикаций» и , запрещающих распространение образцов или бесплатных или дешевых продуктов. либо напрямую потребителям, либо косвенно, либо через медицинских работников.

«M других людей с подозрением на COVID-19 или о них должны продолжать грудное вскармливание», — добавляет ВОЗ и ЮНИСЕФ.

«Защищать, продвигать и поддерживать»

«Правительства должны принять и обеспечить соблюдение законодательства, чтобы не допустить, чтобы коммерческие интересы подрывали грудное вскармливание, оптимальное вскармливание детей грудного и раннего возраста, а также здоровье детей и женщин, в том числе во время беременности и грудного вскармливания. , подчеркнули оба агентства.

«Медицинские работники должны защищать, поощрять и поддерживать грудное вскармливание; они не должны принимать спонсорство от компаний, которые продают продукты для младенцев и детей младшего возраста для получения стипендий, наград, грантов, встреч или мероприятий.

ВОЗ и ЮНИСЕФ также напомнили индустрии кормления детей грудного и раннего возраста публично обязаться полностью соблюдать в глобальном масштабе Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока и последующие соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.

«Вместе мы должны использовать веху 40-й годовщины как возможность отметить прогресс, достигнутый в продвижении и поддержке грудного вскармливания, и призвать смело защищать грудное вскармливание как лучшее начало жизни для каждого ребенка.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по питанию детей грудного возраста

Резолюция ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию

Публикации

Ссылки по теме