Рентген почек с контрастом: Урография почек с применением контрастного вещества

подготовка. Рентген почек с контрастом

Рентгенография позволяет изучить строение и структурные особенности внутренних органов. Урография – рентген почки – считается одним из эффективных способов обследования мочевыводящей системы, по результатам которого врач может поставить окончательный диагноз и назначить лечебную терапию.

Что собой представляет рентген?

Рентгенологическое облучение – это процедура, при которой сквозь тело проходят короткие электромагнитные волны. «Просвечивание» позволяет увидеть любые патологические отклонения – смещения и переломы костей, новообразования в мягких тканях. Результат отображается на специальной пленке (рентгенография) или на экране (рентгеноскопия).

Облучение в больших дозах опасно для организма и может вызвать мутации, аномальное развитие. В медицинской практике применяются лучи с низкой энергией, которые безопасны и не вызывают побочных эффектов. Необходимую дозу для проведения рентгенологического исследования рассчитывают в зависимости от диагностируемой части тела (органа) и используемого аппарата.

Рентгенография почек: показания для проведения обследования

Для того чтобы сделать рентген почек, существует достаточно много показаний, к которым относится:

• Боль в поясничном отделе спины.
• Наличие примесей крови в моче.
• Инфекционное поражение органов мочевыводящей системы.
• Почечная колика.
• Травма, ушиб нижней части спины.
• Нарушение нормального функционирования почек.
• Отклонения в результатах анализов мочи.
• Повышенное артериальное давление.
• Подозрение на мочекаменную болезнь.
• Контрольное обследование после оперативного вмешательства.

Назначает рентген почки и мочевыводящих путей лечащий врач (терапевт, уролог) каждому пациенту строго по показаниям. Метод часто применяют в качестве уточняющего после других видов обследования, например, УЗИ. Специалисты в области лучевой диагностики определяют тип исследования и порядок проведения.

Рентген (урография) почек: виды исследования

В зависимости от показаний пациенту назначают определенный вид рентгенографии мочевыводящей системы и почек. Наиболее простым считается обзорный рентген, в процессе которого можно оценить размер, форму, локализацию почек. Просвечиваются крупные камни, состоящие из кальция. Это стандартное обследование мочевыводящей системы при первичном обращении за медицинской помощью.

Процедура внутривенной урографии заключается во введении контрастного вещества и наблюдении за выделительной функцией почек. Снимки органа делаются в то время, когда почки начинают накапливать вещество, вбирая его из крови, и в момент выделения. Рентген почек с контрастом позволяет получить более четкое изображение на пленке. Если необходимо ввести большое количество вещества с помощью капельницы, такое исследование называют инфузионной урографией.

Компьютерная томография является наиболее современным методом обследования, в основе которого лежит использование рентгенологического облучения. Специальный аппарат – сканер – считывает полученную информацию и отображает результат в виде трехмерного изображения. Это позволяет увидеть состояние кровеносных сосудов и тканей почки.

Контрастная урография

Рентген почек с применением контрастного вещества позволяет увидеть патологические изменения в строении органа, опухоли, разрывы мягких тканей, различные кисты и камни. Этот один из наиболее достоверных методов выявления патологий мочевых путей. Внутривенная урография осуществляется при введении йодсодержащих веществ в вену («Урографин», «Ультравист», «Омнипак»). Для того чтобы изучить состояние органов, снимки делают через определенные временные промежутки – на 6, 15 и 21 минуте. Специалист следит за функционированием почек, скоростью фильтрации плазмы крови и способностью преобразования ее в мочу.

Контрастная пиелоуретерография подразумевает введение стерильных препаратов на основе йода с помощью мочевого катетера. Назначить рентген почек с контрастом может только врач после ознакомления с анамнезом пациента. Метод имеет некоторые противопоказания, поэтому перед процедурой больному необходимо сдать лабораторные анализы. За несколько дней до проведения урографии с контрастным веществом нужно начать подготовку организма.

Что покажет рентгенография почек?

Рентген почки – это первый шаг в диагностике различных патологических состояний мочевыводящей системы. Процедура помогает обнаружить следующие отклонения от нормы:

• Врожденные аномалии развития – отсутствие одной почки.
• Увеличение размера почек – наблюдается при гидронефрозе, поликистозе, сахарном диабете.
• Неровные контуры органа – свидетельствуют о поликистозе, пиелонефрите.
• Опущение почки.
• Уменьшение размеров почек – говорит о хроническом пиелонефрите, одной почки – о врожденной гипоплазии.
• Разрыв мягких тканей органа.
• Наличие камней в почках.
• Опухоль.

Для диагностики различных заболеваний мочевыводящей системы наиболее точным методом является именно рентген. Камни в почках оксалатного и фосфатного типа хорошо просматриваются на снимке. Можно узнать их размер, форму и точное место локализации. Урография с контрастом дает полную картину состояния всей мочевыводящей системы. Уратные образования практически не видны на обычной рентгенографии, поэтому их диагностируют с помощью ультразвукового обследования.

Рентген почек у детей

Рентгенография может использоваться в педиатрии по строгим показаниям. Проводить обследование с помощью этого метода можно в любом возрасте, даже у новорожденных. Врач при назначении рентгена рассказывает о необходимости такого вида диагностики и возможных последствиях в случае отказа родителей. Действительно, не все готовы подвергать ребенка облучению, но современные медицинские рентгеновские аппараты позволяют сократить негативные последствия процедуры.

Рентген почек и мочеполовой системы с контрастом не проводят детям на первой неделе жизни, с аномалиями развития и расстройством функциональности почек.

Как проходит процедура?

Перед тем как назначить рентгенографию, лечащий врач должен убедиться в том, что у пациента не имеется противопоказаний к ее проведению. Больной дает согласие на обследование и введение контрастного вещества (при необходимости).

С таким видом диагностики знакомы многие, но о том, как делают рентген почек, знает далеко не каждый. Прежде всего, перед процедурой необходимо снять все металлические предметы, украшения. Пациенту могут предложить выпить успокоительные препараты или сделать обезболивающий укол.

Для начала проводится обзорная урография, в процессе которой оценивается состояние всей мочевыводящей системы. Если не выявлено серьезных патологий, медсестра делает пробное введение контраста. Это необходимо для того, чтобы проверить аллергическую реакцию организма. При отсутствии таковой пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Если контрастный рентген почек делается ребенку, то перед процедурой специалист обязан рассчитать дозу вещества по возрасту и весу.

На 5-7-й минуте делается первый снимок, на котором контраст находится в чашечно-лоханочной системе. На втором снимке (15-17-я минута) вещество проходит мочеточник. Когда контраст попадает в мочевой пузырь, делают последний рентгеновский снимок (20-23-я минута). Во время процедуры пациент может находиться как в вертикальном, так и горизонтальном положении.

Расшифровка результатов

Рентген почек с контрастным веществом позволяет получить четкую картинку мочевыводящих путей, а также органов малого таза. Полученные в кабинете рентгенографии снимки необходимо отнести лечащему врачу, который должен их правильно трактовать и поставить окончательный диагноз.

Учитывается форма, локализация, контуры органов. Самостоятельно расшифровать результаты обследования, не имея соответствующего образования, достаточно сложно.

Как подготовиться к рентгену почек

Для того чтобы получить качественные снимки, необходимо правильно подготовиться к рентгенографии почек. За несколько дней до процедуры пациенту необходимо придерживаться диетического питания, которое направлено на уменьшение газообразования. Для очищения кишечника лучше сделать клизму или принять слабительные препараты. Детям также нужна подготовка к рентгену почек. До процедуры малышам дают «Эспумизан».

Перед тем как делать рентген почки, необходимо сдать анализы, которые помогут исключить почечную недостаточность. Если принимаются лекарственные средства, об этом нужно предупредить врача. За несколько часов до процедуры нельзя употреблять пищу. Грудным детям разрешено давать питье. Участки тела, которые не обследуются, защищают специальным экраном, свинцовым фартуком.

Во время работы рентгеновского аппарата необходимо соблюдать спокойствие и не двигаться. С маленьким ребенком может находиться один из родителей. Если в результате получаются смазанные, нечеткие снимки, процедуру придется повторить, а это лишняя лучевая нагрузка и стресс для ребенка.

Противопоказания к проведению рентгенографии почек

Процедура рентгена запрещена в следующих случаях:

• Период кормления грудью.
• Почечная недостаточность.
• Тяжелое состояние пациента (необходимость интенсивной терапии, шок).
• Аллергическая реакция и непереносимость компонентов контрастных веществ.
• Сахарный диабет и беременность (рентген проводят только по строгим показаниям, если потенциальная польза диагностики превышает нанесенный вред).

Если делать рентген запрещается по показаниям, врач подбирает альтернативные методы диагностики. Это может быть магниторезонансная томография (МРТ) или УЗИ.

Возможные побочные действия рентгена с контрастом

Чаще всего появляется аллергическая реакция на введенное контрастное вещество: отечность, покраснения, зуд. В случае возникновения таких признаков пациенту вводят антигистаминные препараты.

В месте прокола вены может появиться нагноение, припухлость. Пациенты жалуются на повышение температуры и общее недомогание. При таких симптомах необходима срочная медицинская помощь.

Для исключения нежелательных побочных действий перед рентгеном больному необходимо сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Рентгеноконтрастные методы исследования почек и мочевого пузыря в нашей клинической практике

Автор: Петров Илья Борисович, ветеринарный врач-терапевт сети ветеринарных клиник

«ООО ВЕГА», г. Санкт-Петербург.

Первый камень в почках был запечатлен на пленку всего через год после открытия рентгеновских лучей. Сегодня с помощью рентгеновских снимков можно получить четкие информативные изображения почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы (рис.1).

Лучевые способы исследования позволяют изучить не только строение органов мочевыделительной системы, но и их функцию. Для визуализации органов используют как обычную, так и контрастную рентгенографию. В этом материале мы подробнее остановимся на наиболее распространенных в ветеринарии контрастных исследованиях мочевыделительной системы.

Общая информация

Перед любыми контрастными исследованиями необходимо выполнять обзорные рентгенограммы. Они устанавливают правильный режим съемки, подготовку и укладку пациента. Кроме того, по обзорным снимкам часто можно поставить диагноз, не прибегая к дальнейшим исследованиям (рис.2.)



Необходимо помечать время и последовательность снимка при серийных исследованиях. В качестве подготовки пациента к исследованию показано проводить очищение толстого кишечника от каловых масс. Целью контрастного исследования является рентгенографическое выделение конкретного органа или системы органов относительно окружающей ткани. Информация, полученная при контрастном исследовании, дополняет информацию, полученную из обзорных рентгенограмм. Контрастные исследования никогда не должны использоваться вместо обзорных снимков.

При контрастных исследованиях области интереса могут быть «белыми» (рентгенонепрозрачными) или «черными» (рентгенопрозрачными). Контрастные вещества также могут быть «белыми» (позитивными) и «черными» (негативными). Остановимся подробнее на самых распространенных контрастных веществах, используемых для визуализации мочевыделительной системы. Позитивные вещества обладают высокой плотностью, поглощают больше рентгеновских лучей, создавая белое изображение на рентгеновском снимке. В урологии в качестве позитивных контрастов используют водорастворимые органические йодиды (табл. 1). К негативным контрастным веществам относят воздух, кислород и углекислый газ, самым распространенным из которых является воздух.

Таблица 1

В некоторых случаях используют и негативные, и позитивные контрастные вещества – это называется метод двойного контрастирования. В урологии данный метод применяется для исследования мочевого пузыря. Негативные вещества обычно водят первыми, так как добавление негативных веществ (газов) к позитивным (жидкостям) может вызвать образование воздушных пузырьков, затрудняющих интерпретацию.

Цистография

Исследование мочевого пузыря осуществляется с использованием как негативных, так и позитивных контрастных веществ, а также их комбинации. Показаниями к цистографии служат гематурия, поллакиурия, дизурия, уролитиаз, травмы, неоплазии, врожденные патологии, функциональные патологии. Данный метод можно использовать и для определения местоположения мочевого пузыря.

В качестве контраста применяются йодиды и воздух из расчета 6–10 мл/кг. Предварительно выполняется обзорная рентгенограмма в боковой и вентродорсальной проекциях. Для проведения исследования может потребоваться седация или общая анестезия. Цистография включает в себя три исследования: пневмоцистограмму, позитивно-контрастную цистограмму и цистограмму с двойным контрастированием. Пневмоцистограмма. Животное катетеризируют и удаляют всю мочу. Медленно инъецируют негативное контрастное вещество (воздух), одновременно пальпируя мочевой пузырь. При сильном сопротивлении введение прекращают. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекциях, центрированные над мочевым пузырем .

Позитивно-контрастная цистограмма. После катетеризации и удаления мочи из мочевого пузыря медленно вводят позитивное контрастное вещество, разбавленное на 50%, с одновременной пальпацией мочевого пузыря. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекциях, центрированные над мочевым пузырем



Цистограмма с двойным контрастированием. После катетеризации и удаления мочи вводят негативное контрастное вещество, получают рентгенограммы, затем медленно вводят 3–10 мл позитивного контрастного вещества. Пациента перекатывают через спину из стороны в сторону для распределения контраста по стенкам мочевого пузыря, после чего получают рентгенограммы. Иногда для лучшей оценки необходимо сделать оппозитные снимки проекций. Второй вариант проведения данного исследования предполагает введение небольшого количества неразбавленного позитивного контраста в опустошенный мочевой пузырь. Животное переворачивают через спину несколько раз и делают рентгенограммы. Затем избыток контраста удаляют из мочевого пузыря, надувают его воздухом и выполняют рентгенограммы (рис. 5).



При проведении цистографии необходимо помнить следующее:

1. При подозрении на перфорацию вводить следует только небольшое количество позитивного контраста.

2. Для облегчения манипуляций используется трехходовой кран.

3. Сильно пораженный мочевой пузырь может легко порваться при избыточном давлении.

4. Необходимо всегда пальпировать мочевой пузырь при введении контраста во избежание перерастягивания.

5. Позитивные контрастные вещества необходимо разбавлять (солевым раствором 1:1).

6. Если необходим анализ мочи, его нужно взять до контрастного исследования.

Уретрография

Используется для оценки уретры. Показаниями являются дизурия, травмы, дефекты слизистой оболочки, уролитиаз, обструкция уретры. Также может служить для оценки предстательной железы. Существует два варианта проведения данного исследования – опорожняющая и ретроградная уретрография. Для уретрографии обычно хватает снимков боковой проекции.

В качестве контраста используются позитивные вещества (водорастворимые органические йодиды) в количестве 6–10 мл/кг. Для облегчения проведения исследования в уретру можно ввести небольшое количество 2%-ного раствора лидокаина. Опорожняющая уретрография. После получения обзорной рентгенограммы в мочевой пузырь вводят катетер и наполняют его разбавленным позитивным контрастным веществом. Зафиксировав животное в боковом положении на подготовленной заранее кассете, опорожняют мочевой пузырь путем давления на него. Рентгенограмму делают тогда, когдараствор начинает вытекать из уретры. Контрастный раствор не должен заливать поверхность кассеты и шерсть животного.

Ретроградная уретрография. Уложив катетеризированное животное в боковое положение, к катетеру подсоединяют шприц с адекватным количеством позитивного контраста. Медленно вводят контраст, одновременно с этим извлекая уретральный катетер. В самом конце (в дистальной части уретры) вводят болюс контрастного вещества и одновременно проводят рентгенографию. Для упрощения проведения процедуры можно использовать баллонный катетер.

Проведение уретрографии у сук и кошек может быть осложнено из-за трудностей при катетеризации. В таком случае можно прибегнуть к непрямой уретрографии при помощи вагинограммы (рис. 6, 6.1).

Экскреторная урография

Экскреторная (внутривенная) урография необходима для оценки функции и структуры почек и мочеточников. Показания: определение размера, формы, положения почек и мочеточников; выявление гидронефроза, обструкции, нефролитиаза, врожденных патологий и разрывов мочеточников; получение грубой оценки функционального состояния почек. В качестве контраста используют йодиды в дозе 400–800 мг йода/кг. Подготовка пациента включает в себя голодную диету в течение 24 часов, дачу сорбентов и очистительные клизмы. Животное укладывают на спину на подготовленную кассету. В периферическую вену быстро вводят контрастное вещество. Первый снимок получают через 10–20 секунд после начала введения, даже если контраст не был введен полностью. После полного введения контраста снимки повторяют в боковой и вентродорсальной проекциях. Последующие снимки проводят через 5, 15 и 30 минут после начала инъекции.При подозрении на эктопию мочеточников снимки получают в косой проекции через 30 минут после введения раствора. Контраст вводят как можно быстрее. Проведение пневмоцистографии до начала исследования обеспечит лучшую визуализацию конечных отделов мочеточников (рис. 7, 7.1).

Литература:

1. «Ветеринарная рентгенография»; К. Хан, Ч. Херд; «Аквариум»; 2006
2. «Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat» 3d edition; J.K. Kealy, H. McAllister; W.B. Saunders; 2000
3. «Handbook of small animal radiological differential diagnosis»; W.B. Saunders; 2001

дешевые цены от 500 руб. 21 адрес клиники в Москве

Подготовка к контрастному рентгену почек

Чтобы контрастный рентген почек был предельно объективным, необходимо правильно подготовиться к процедуре. За 72 часа до исследования из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию. По назначению врача следует принимать активированный уголь. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов до диагностики.

Специалист назначает анализы мочи и крови. В некоторых случаях требуется очистить кишечник, чтобы газы и каловые массы не исказили снимок. Делается это с помощью клизмы, специальных свечей или солевых растворов — все исключительно по предписанию доктора.

Как проводится экскреторная урография?

В первую очередь пациент дает разрешение в письменном виде на проведение процедуры. Далее:

• больной снимает аксессуары из металла;
• доктор предупреждает о возможных реакциях организма;
• делают обзорную рентгенографию;
• вводят рентгеноконтрастное средство;
• повторяют съемку.

Получение изображений отнимает немного времени. Но при введении контраста необходимо делать интервалы в съемке. Обследование занимает 20-50 минут. Иногда наблюдаются осложнения:

• жжение;
• тошнота;
• жар лица.

При появлении симптомов следует оповестить об этом врача. Он примет меры по устранению неприятных ощущений.

Преимущества и особенности

Экскреторная урография предпочтительна перед другими методами обследования. Она:

• высокоинформативна;
• безопасна;
• не вызывает опасных осложнений при отсутствии аллергической реакции.

Рентген почек с контрастом отлично зарекомендовал себя в диагностировании гематурии. Без урографии не обойтись при:

• болях, локализирующихся в мочевыводящих путях;
• врожденных аномалиях;
• мочекаменной болезни;
• обструкции мочеточника;
• осложнениях после операции;
• травмах мочевыводящих путей, почек.

При почечной недостаточности или аллергии на йод лечащий врач подбирает методы диагностики, эффективность которых максимально приближена к экскреторной урографии.

После рентгена с контрастом можно возвращаться к нормальному образу жизни. Вещество выводится достаточно быстро. При отсутствии противопоказаний врач порекомендует принимать определенное количество жидкости, чтобы ускорить процесс выведения. Расшифровка результатов рентгена обычно занимает около получаса. 

Цены на услуги

Рентгенография и рентгеноскопия

Когда рентгеновское излучение проходит через ткани разной плотности, то на нашем цифровом аппарате формируется изображение внутренних органов или костей. В результате получаются снимки, которые необходимы врачу, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Рентгенография

Рентген легких, верхних и нижних конечностей, суставов, почек, позвоночника назначает врач-клиницист, чтобы обнаружить патологии костных тканей и внутренних органов. Рентгенография не требует дополнительной подготовки.

На аппарат «Электрон» рентгенологи проводят рентген-исследование органов грудной, которое, в отличие от флюорографии, более информативно и обладает меньшей лучевой нагрузкой.

Внутривенная экскреторная урография

Урографию назначают урологи или нефрологи, чтобы обнаружить конкременты, выявить нефроптоз или оценить выделительную функцию почек. Эта наиболее естественный метод исследования почек и мочевыводящих путей. Диагностика проводится с контрастирующим веществом, которое вводится в вену. Первый снимок в области почек делают на 10 минуте, когда контраст проявился. Вторая и третья рентгенограмма могут выполняться на 15 и на 20 минуте, а если вещество задерживается, то четвертый снимок делают на 40 или 60 минуте обследования. Экскреторная урография определяет особенности строения и функции почек, мочеточников и мочевого пузыря. Обследование требует предварительной подготовки.

Ирригоскопия

Это исследование назначает гастроэнтеролог или проктолог, чтобы выявить патологии отделов толстого кишечника в том числе и в «слепых зонах» — в анатомических складках и изгибах сигмовидного отдела. Исследование проводится в два этапа. На первом толстую кишку заполняют бариевой взвесью, на втором — раздувают кишечник воздухом после опорожнения. Во время исследования врач-рентгенолог делает прицельные снимки отделов кишечника. Ирригоскопия сопровождается неприятными, но безболезненными ощущениями. Точность изображения и диагноза зависит от предварительной подготовки.

Рентген-исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастроэнтеролог назначает эту диагностику, чтобы получить представление о язвах, опухолях, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Пациент выпивает бариевую взвесь и после этого принимает положение стоя или лежа, чтобы рентгенолог сделал снимок. Исследование требует предварительной подготовки.

Рентгеновское отделение. Платные услуги — Новосибирская областная больница

Все исследования проводятся с минимальными лучевыми нагрузками на оборудовании производства фирм Германии, Финляндии. Отделение оснащено рентгеновскими аппаратами четвертого поколения. 

Квалификация врачей и рентгенлаборантов рентгеновского отделения, а также современное оборудование позволяют выполнять все виды диагностических процедур при обследовании больных профильных отделений больницы, включая отделения патологии новорожденных, что является особо сложным и актуальным вопросом в рентгенологии.

Среди общего числа исследований большой удельный вес занимают специальные и эксклюзивные методики.

Диагностическая работа отделения организована в круглосуточном режиме. Необходимо отметить обращение за помощью не только жителей г. Новосибирска и области, но сибирского региона в целом. Обследования проводятся, как в стационаре, так и в консультативной поликлинике. 

В отделении установлено 8 рентгеновских аппаратов, среди которых имеются 3 современные цифровые рентгеновские установки: 2 аппарата Philips Diagnost 94 и Siemens Icons R200

Вышеуказанные рентгеновские аппараты относятся к разряду последних технологических разработок в рентгенодиагностической аппаратуре. В городе Новосибирске и больницах области подобных аппаратов, оснащенных DSI, нет. 

Маммограф фирмы Philips позволяет выявлять начальные проявления мастопатии и ранние стадии опухолей молочных желез, пленочно-цифровой ортомонитор «VeraviewepocLTCP» позволяет оценить состояние челюстно-лицевой области, переносной операционный аппарат Philips BV25 Gold оказывает существенную помощь травматологам при репозиции костных фрагментов.

В основе этих аппаратов лежит метод дигитальной рентгенографии исключающий применение промежуточных носителей. Данные подвергаются компьютерной обработке, в ходе которой изображение освобождается от «шумов», гармонизируется по контрастности и резкости. Все указанные процедуры осуществляются в режиме on-line с автоматической оптимизацией параметров каждого изображения.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Подготовка к ирригоскопии:

за три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;

накануне исследования не позднее 18:00 — легкий ужин, затем постановка 2-х очистительных клизм в 19:00 и 21:00;

в день исследования — еще одна очистительная клизма за 2 часа до исследования;

прийти натощак (не есть, не пить).

При себе иметь: тапочки, простынь, туалетную бумагу, амбулаторную карту, направление.

Подготовка к колоноскопии:

Вариант 1.

Накануне исследования в 14:00 — полноценный обед.

В 17:00 — принять 60-80 гр. касторового масла.

В 20:00 и 21:00 выполнить клизмы по 1,5 литра каждая.

Утром в день исследования в 07:00 и 08:00 выполнить клизмы по 1,5 литра каждая.

Если был стул после клизм, выполнить промывание до чистой воды.

Вариант 2.

Использование препарата «Фортранс» (в пакетиках).

При весе пациента менее 100 кг. для подготовки требуется 4 пакетика «Фортранс» (расчет на 20-15 кг 1 пакетик).

1 пакетик растворить в 1 литре воды и пить постепенно в течение 1 часа по стакану в течение 15 минут (изменять пропорции, уменьшать количество выпитой жидкости НЕЛЬЗЯ!). Для улучшения вкуса в раствор можно добавить сок лимона или сок, сироп кислого варенья (без косточек и кожуры).

Примерно через 1-1.5 часа после начала приема появится безболезненный жидкий стул;

Вечером, накануне исследования (с 18 часов), выпить 3 пакетика. Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса.

Утром в день исследования- выпить 4-й пакетик.

Подготовка к обзорной урографии

• за три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;
• 
  накануне исследования не позднее 18:00 — легкий ужин, затем постановка 2-х очистительных клизм в 19:00 и 21:00;
• 
  в день исследования — еще одна очистительная клизма за 2 часа до исследования;
• 
  прийти натощак (не есть, не пить).
• 
  При себе иметь: тапочки, простынь, туалетную бумагу, амбулаторную карту, направление. Женщинам при себе иметь ночную рубашку.

Подготовка к рентгенографии поясничного отдела позвоночника 

• за три дня до исследования исключить из рациона:
• 
  черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;
• 
  накануне исследования не позднее 18:00 — легкий ужин, затем постановка 2-х очистительных клизм в 19:00 и 21:00;
• 
  в день исследования — еще одна очистительная клизма за 2 часа до исследования;
• 
  прийти натощак (не есть, не пить).
• 
  При себе иметь: тапочки, простынь, туалетную бумагу, амбулаторную карту, направление. Женщинам при себе иметь ночную рубашку.

Подготовка к рентгеноскопии желудка

• за три дня до исследования исключить из рациона:
• 
  черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;
• 
  накануне исследования не позднее 18:00 — легкий ужин;
• 
  прийти натощак (не есть, не пить, не чистить зубы, не курить, не принимать лекарственные препараты).
• 
  При себе иметь: тапочки, полотенце, стакан, ложку, амбулаторную карту, направление.
• 
  Магнитная резонансная томография.

В отделении функционирует магнитно-резонансный томограф GE SIGNA HDX нового поколения с мощностью магнитного поля 1,5 Т и мультиспиральный компьютерный томограф Siemens Emouthion 16. 

К основным достоинствам МРТ относятся:

• надежные результаты исследования в двух- и трехмерном изображении,

• отсутствие облучения, получение изображения сравнимого с анатомическим с любой ориентацией плоскости сканирования,

• высокая разрешающая способность, высокая естественная контрастность,

• хорошая переносимость и безопасность применяемых парамагнитных контрастных средств для повышения чувствительности и специфичности МР – диагностики.

Основные преимущества нашего МР- томографа – это наличие современных программных продуктов.

Исследование МРТ совершенно безвредно. Однако существуют некоторые противопоказания к его выполнению. В первую очередь, это относится к пациентам, которым вживлен кардиостимулятор, ферромагнитные имплантанты и/или трансплантаты, а также больным, вес которых превышает 130 кг.

Мультспиральная компьютерная томография

Современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области человека толщиной среза от 0,5мм до 10мм, оценить состояние исследуемых органов и тканей, локализацию и распространенность патологического процесса. Основным достоинствам МСКТ является небольшая продолжительность исследова­ния (всего 1-5 мин) при достаточно высоком пространственном разрешении изображе­ния. Метод мультиспиральной компьютерной томографии практически не имеет противопоказаний. Ограничением к проведению исследования является наличие аллергии на йодсодержащие контрастные препараты.

Как проводится процедура мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)

При подготовке к компьютерной томографии рекомендуется примерно за четыре часа до исследования прекратить употребление пищи и воды (если необходимо принять лекарство, его можно запить небольшим количеством воды).

Компьютерная томография занимает промежуток времени до 1 до 5 минут на одну зону исследования. В процессе подготовки врач дает отдельные рекомендации, выполнение которых позволит сделать обследование максимально эффективным и информативным. 

Если осуществляется исследование органов брюшной полости или малого таза, пациенту рекомендовано принять контрастное вещество по специальной схеме. Через капельницу, установленную в локтевую вену, вводится контрастное вещество по показаниям.

После компьютерной томографии (КТ) Вы можете вернуться к своему обычному образу жизни. Если Вам вводили контрастный материал, то Вам дадут специальные рекомендации. Процедура компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии безболезненна, малоинвазивна.

Номенклатура томографических исследований:

• исследование головного мозга;
• 
  сосуды головного мозга;
• 
  шейный отдел позвоночника;
• 
  сосуды шеи;
• 
  органы шеи;
• 
  грудной отдел позвоночника;
• 
  органы грудной клетки;
• 
  органы брюшной полости;
• 
  органы малого таза;
• 
  сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства;
• 
  ВНЧС;
• 
  плечевые суставы;
• 
  коленные суставы;
• 
  голеностопные суставы;
• 
  стопа;
• 
  кисть;
• 
  околоносовые пазухи;
• 
  орбиты;
• 
  височные кости;
• 
  лицевой скелет.

КТ или рентген легких: что лучше?

Главная
статьи
КТ или рентген легких: что лучше?

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

• Низкая цена обследования.
• Облучение около 0,1 мЗв.
• Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

• Малая информативность.
• Низкая специфичность.
• Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
• Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
• Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
• Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

• Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
• Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
• Ранняя диагностика рака легких.
• Врач может первично дифференцировать новообразования.
• Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

• Более высокая цена.
• Более высокая доза ионизирующего излучения.
• Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Рентгеновская фазоконтрастная томография почечной ишемии-реперфузионного повреждения

Аннотация

Назначение

Целью исследования было изучить микроструктурные изменения, возникающие при одностороннем ишемическом реперфузионном повреждении почек на мышиной модели с использованием синхротронного излучения.

Материалы и методы

Эффекты ишемии-реперфузии почек исследовали на модели односторонней ишемии на мышах. Образцы почек были взяты на 18 день.Фазово-контрастное изображение на основе решеток (GB-PCI) образцов почек, залитых парафином, было выполнено в установке синхротронного излучения (энергия пучка 19 кэВ). Для получения фазовой информации использовался двухрешеточный интерферометр Тальбота, использующий метод фазового шага. Система формирования изображения обеспечивала эффективный размер пикселя 7,5 мкм. Результирующие проекции затухания и дифференциальной фазы были томографически реконструированы с использованием фильтрованной обратной проекции. Были выполнены полуавтоматическая сегментация, волюметрия и корреляция с гистопатологией.

Результаты

GB-PCI обеспечил хорошее различение коры, внешнего и внутреннего мозгового вещества в контрольных почках без ишемии. Постишемические почки показали сниженную компартментальную дифференцировку, особенно внешней полоски наружного продолговатого мозга, которую нельзя было отличить от внутренней полоски. По сравнению с контралатеральной почкой после ишемии была обнаружена потеря объема, в то время как внутренний мозг в основном сохранил свой объем (соотношение 0,94). Постишемические почки демонстрировали серьезное повреждение тканей, о чем свидетельствуют атрофия и дилатация канальцев, умеренная воспалительная инфильтрация, потеря границ щетинок и трубчатых белковых цилиндров.

Заключение

В заключение GB-PCI с синхротронным излучением позволяет проводить неразрушающую микроструктурную оценку паренхиматозной болезни почек и архитектуры сосудов. Если перевод на лабораторные подходы обеспечивает достаточное разрешение плотности и с оптимизированным по времени протоколом анализа изображений, GB-PCI может в конечном итоге служить неинвазивной, неусиленной альтернативой для визуализации патологических изменений почек.

Образец цитирования: Velroyen A, Bech M, Zanette I, Schwarz J, Rack A, Tympner C и др.(2014) Рентгеновская фазоконтрастная томография почечного ишемического реперфузионного повреждения. PLoS ONE 9 (10):
e109562.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109562

Редактор: Маурисио Сендески, Charité Universitätsmedizin Berlin, Германия

Поступила: 15 мая 2014 г .; Одобрена: 2 сентября 2014 г .; Опубликован: 9 октября 2014 г.

Авторские права: © 2014 Velroyen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы выражают признательность за финансовую поддержку через Мюнхенский кластер передового опыта DFG — Центр перспективной фотоники (MAP, грант № DFG EXC-158), программу DFG Gottfried Wilhelm Leibniz и Европейский исследовательский совет (ERC, FP7). , СтГ 240142).Эта работа была проведена при поддержке Карлсруэ Нано МикроСредства (KNMF, www.kit.edu/knmf), исследовательской инфраструктуры Гельмгольца в Технологическом институте Карлсруэ (KIT, www.kit.edu). А. Велроен выражает признательность Высшей школе ТУМ. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Ишемия-реперфузия почек (И / Р) является причиной большинства случаев острого повреждения почек [1], которое часто прогрессирует до хронической болезни почек [2].Его последствия, такие как кортикальный и канальцевый некроз, обычно возникают после трансплантации почки [3] и составляют потенциальную основу для развития почечного фиброза, который является последним путем большинства почечных заболеваний [4].

Клинически больные пациенты обращаются со снижением функции почек, то есть со снижением клубочковой фильтрации, однако не существует установленных лабораторных тестов для надежной диагностики ишемического реперфузионного повреждения, поэтому биопсия почек остается эталоном диагностики со всеми ее рисками и возможностями. осложнения [5].

Методы морфологической визуализации, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, не идеально подходят для обнаружения паренхиматозного заболевания почек, поскольку ранние изменения влияют скорее на ультраструктуру и функцию, чем на общую морфологию [6]. Функциональные методы, такие как перфузионная и диффузионно-взвешенная МРТ, могут выявить микроструктурные и функциональные изменения [7] — [9], но пространственное разрешение низкое [10], получение не стандартизировано, а на анализ сильно влияет метод постобработки [11 ].

Методы рентгеновской фазово-контрастной визуализации (PCI) и темнопольной визуализации (DFI), которые используют рефракцию и малоугловое рассеяние рентгеновских лучей в исследуемой ткани в дополнение к их поглощению, обеспечивают новый контраст и дополнительные информация [12] — [14] и, таким образом, может стать потенциальным методом неусиленной неинвазивной визуализации почек [15]. Большинство ЧКВ-исследований биологических тканей проводилось на источниках синхротронного излучения [16], которые обеспечивают монохроматическое рентгеновское излучение с высоким потоком и используются в сочетании с системами визуализации с высоким разрешением.ЧКВ почки без использования контрастного вещества до сих пор выполнялось только с использованием методов фазовой визуализации на основе кристаллов [15], [17] — [19]. Эти исследования уже демонстрируют инновационный потенциал этого метода для изображения мельчайших анатомических структур и выявления паренхиматозных заболеваний почек, таких как гломерулосклероз в почках хомяков [15]. Однако как применяемый метод кристалл-интерферометр [17], так и метод построения изображений с улучшенной дифракцией на кристалле-анализаторе (DEI) требуют монохроматического, сильно коллимированного рентгеновского луча.Следовательно, их перенос от синхротронных источников с высокой яркостью к обычным источникам рентгеновского излучения страдает из-за длительного времени экспонирования [20] и не позволяет использовать широко используемую в клинической практике геометрию конического пучка, что затрудняет перенос в клинические условия. Решеточная интерферометрия Тальбота [21], [22] была успешно реализована в лабораторных условиях с использованием обычных полихроматических источников рентгеновского излучения путем введения третьей решетки [13]. В синхротронных исследованиях был доказан превосходный контраст мягких тканей и объемные данные с высоким разрешением различных биомедицинских образцов [23], [24].Несколько исследований биомедицинских образцов, проведенных на полихроматических источниках рентгеновского излучения, показали улучшенное отображение паренхиматозных заболеваний легких [25], поражений груди [26], [27], хрящей [28] и атеросклеротических бляшек [29] при хорошем разрешении плотности и разумное пространственное разрешение.

Целью данного исследования было изучить микроструктурные изменения, возникающие при паренхиматозных заболеваниях почек, например острое одностороннее ишемическое повреждение почек на мышиной животной модели с использованием GB-PCI на источнике синхротронного излучения.Мы предполагаем, что GB-PCI позволяет отображать объемные и микроструктурные изменения, а также визуализировать сосуды без использования контрастных веществ.

Материалы и методы

Животные

В это исследование были включены два самца мышей Balb / C nude (nu / nu) в возрасте 10–12 недель и весом 21–24 г, приобретенные в Charles River Laboratories (Зульцфельд, Германия). Животные получали стандартную диету и свободный доступ к воде. Все эксперименты на животных проводились в соответствии с установленными руководящими принципами и были одобрены Административной комиссией по уходу за лабораторными животными (AZ 55.2-1-54-2532-19-11, Правительство Верхней Баварии, Германия).

Почечная ишемия-реперфузионная травма, модель

Мышей анестезировали внутрибрюшинной инъекцией комбинации 0,05 мг / кг фентанила, 0,5 мг / кг медетомидина (Pfizer, Берлин, Германия) и 5 ​​мг / кг мидазолама (Ratiopharm, Ульм, Германия) и помещали на нагретую хирургическую подушечку. поддерживать постоянную температуру тела. Правую почку обнажали через средний разрез брюшной полости, и мышей подвергали ишемии, зажимая почечную ножку нетравматическим зажимом для микроаневризмы (Braun, Melsungen, Германия), который удаляли через 45 минут.Разрез закрыли швом 5–0 (Ethicon, Ливингстон, Шотландия, Великобритания) и хирургическими скобами (Hugo Sachs GmbH, March, Германия). В послеоперационном периоде анестезию подавляли подкожной инъекцией комбинации атипамезола 2,5 мг / кг (Pfizer), 0,5 мг / кг флумазенила (Delta Select, Pfullingen, Германия) и 1,2 мг / кг налоксона (Inresa, Bartenheim, Франция). Мышей умерщвляли комбинированным смещением шейки матки и обескровливанием. Образцы ткани правой ишемической почки и контралатеральной неишемической почки были собраны на 18 день для гистологического анализа и помещены в парафин в соответствии со стандартными протоколами.

GB-PCI Настройка и получение изображений

ГБ-PCI образцов почек, залитых парафином, было выполнено на линии луча ID19 Европейского центра синхротронного излучения (ESRF), Гренобль, Франция. Для извлечения информации о фазе рентгеновского пучка, проходящего через образец, использовался двухрешеточный интерферометр Тальбота [30], который работал при энергии фотонов 19 кэВ с межрешеточным расстоянием, соответствующим 11-й дробной части Тальбота. чтобы обеспечить высокую чувствительность.Периоды и высота π-сдвигающей кремниевой фазовой решетки G1 и решетки анализатора золота G2 составляли p ₁ = 4,78 мкм, h ₁ = 21 мкм и p ₂ = 2,4 мкм, h ₂ = 100 мкм соответственно. Для обнаружения рентгеновских лучей использовалась стандартная система на ID19, состоящая из сцинтиллятора Gadox, соединенного через линзы с камерой устройства с зарядовой связью, обеспечивая эффективный размер пикселя 7,5 мкм. Фотография установки показана на рис. 1 .

Рисунок 1.Фотография установки интерферометра на Beamline ID19, ESRF, Гренобль, Франция.

Монохроматическое когерентное рентгеновское излучение проходит через образец и вносит искажения в интерференционную картину, создаваемую фазовой решеткой. Они оцениваются по боковому перемещению фазовой решетки, расположенной за образцом. Фотография адаптирована из I. Zanette, Interférometrie X à réseaux pour l’imagerie et l’analyse de front d’ondes au synchrotron , докторская диссертация, Университет Гренобля, 2011.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109562.g001

Для получения изображений образцы, залитые в парафиновые блоки, помещали во флакон Eppendorf (Sigma Aldrich, Сент-Луис, США). Чтобы обеспечить полное смачивание поверхности парафина и избежать захвата пузырьков воздуха, которые вызывают артефакты изображения, для заполнения флакона использовалась неполярная жидкость, то есть масло. Чтобы избежать артефактов фазового наматывания, емкость для образца дополнительно помещали в коробчатую емкость с водой.Томографии всех четырех образцов были получены с использованием процедуры ступенчатого изменения фазы (как описано ранее [21]) с 4 фазовыми шагами на проекцию и временем экспозиции 5 секунд на шаг. С учетом их разницы в размерах было снято 701 проекция контрольной почек, тогда как получена была только 501 проекция пережатых почек, каждая более чем на 360 градусов.

Постобработка

Необработанные данные проекции обрабатывались в соответствии со стандартной фазовой ступенчатой ​​обработкой Фурье [12], [21].Результирующие проекции затухания, дифференциальной фазы и темного поля были томографически реконструированы с использованием стандартной фильтрованной обратной проекции с использованием Рам-Лака (для затухания и темного поля) и фильтра Гильберта (для фазовых данных). Для получения количественных объемных данных трехмерные томограммы сегментировали с использованием коммерческого программного обеспечения VGStudio MAX 2.0 (Volume Graphics, Гейдельберг, Германия). Поскольку затраты времени на эту процедуру составляют от 40 до 50 часов на набор данных, сегментация была выполнена только в качестве примера на наборе данных одного контралатерального контроля и одной почки I / R.В наборе данных I / R грубые области интереса были заранее определены вручную, в которых затем была выполнена более точная сегментация путем сочетания увеличения области, определения порога и ручной сегментации. В наборе данных по контрольной почке границы между отделениями выглядели четко очерченными, поэтому сегментация в основном выполнялась с использованием пороговых значений, алгоритмов наращивания области и случайной ручной сегментации. Юкстакортикальную внешнюю полосу внешнего мозгового вещества нельзя было отличить от коры в контрольной почке, а также от внутренней полосы в наборе данных I / R.

Гистология

Образцы окрашивали гематоксилин-эозином, окрашивали железом и проводили реакцию Шиффа на белок с периодической кислотой для стандартной гистопатологической оценки. Слайды исследовал опытный уропатолог (C.T., стаж патологии 7 лет). Гистология оценивалась в отношении повышенной клеточности, нарушения клеточной полярности, невозможности дифференцировки от основания до поверхности, неравномерности размера клеток, вариаций формы, белковых цилиндров и потери границ щетинок и инфильтрации лейкоцитов.Радиолог (M.N., с 7-летним опытом урогенитальной радиологии), физик (A.V.) и вышеупомянутый патолог оценили корреляцию между результатами ЧКВ и гистопатологическими данными на основе консенсуса.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с помощью IBM SPSS Software 20 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Значения серого были извлечены из соответствующих трехмерных сегментов фазово-контрастных объемов каждого набора данных. Низкое количество означает низкую электронную плотность и наоборот.Из-за огромного объема данных (> 100 миллионов точек данных) статистический анализ проводился с использованием функции «случайной выборки», случайным образом выбирая 10 000 точек данных из каждого отдела почек. Существенные различия между значениями серого в секциях оценивали с помощью парных t-критериев. Значимость была принята при p <0,05.

Результаты

Морфология почек

Качественный обзор типичных срезов контрлатеральной неишемической контрольной почки и I / R почки на 18-й день во всех трех различных контрастных модальностях (фазовый контраст, темное поле, затухание) представлен на , рис. 2, .Фазоконтрастные изображения контралатеральной почки (, рис. 2а, ) позволили дифференцировать функциональные отделы почки. Внутренний мозг, внутренняя полоса внешнего продолговатого мозга и коры были четко различимы по уменьшению значений серого. Наружная полоса мозгового вещества имела значения серого цвета, аналогичные корковому. Также было видно обилие трубчатых структур и кровеносных сосудов. На контрастных изображениях контрольных почек в темном поле (, рис. 2b, ) было обнаружено рассеяние на границах раздела канальцев и тканей.Обычные изображения на основе поглощения (, рис. 2c, ) показали значительно более низкий контраст и относительно более высокий уровень шума, чем изображения с фазовым контрастом. Фазово-контрастные изображения почек I / R (, рис. 2d, ) показали значительно меньшие различия в значениях серого между различными отделами. Кроме того, ткань оказалась гипотрофической, и количество видимых трубчатых структур заметно уменьшилось. Наружная полоса наружного продолговатого мозга показала резкое изменение значений серого после ишемического реперфузионного повреждения, и ее нельзя было отличить от внутренней полосы.Соответственно, на изображениях в темном поле количество рассеивающих структур было уменьшено в поврежденных почках ( Рисунок 2e ). На изображениях, основанных на абсорбции, получить дополнительную информацию не удалось (, рис. 2f, ).

Рис. 2. Контралатеральная контрольная почка и ишемическая почка в трех различных контрастных модальностях.

(а), (г) Фазовый контраст. (б), (д) ​​Контраст темного поля. (в), (е) Контраст затухания. Все изображения масштабируются индивидуально для лучшего внешнего вида.(а) Фазоконтрастные изображения контралатеральной почки позволяют дифференцировать функциональные отделы почки. (d) Фазово-контрастные изображения почек I / R показывают значительно меньшие различия в оттенках серого между различными отделами. Полосы на внешнем мозговом веществе не различимы. Количество видимых трубчатых структур или пустот значительно сокращается. В контрасте темного поля (b) контрольные почки показывают рассеяние на границах раздела, которое снижено в (e) почках I / R. Обычные изображения, основанные на абсорбции, показывают значительно более низкий контраст и относительно более высокий уровень шума как в (c) контрольной, так и в (f) ишемической почке.СО — кора; ОМ — наружный мозговой слой; OSOM — наружная полоса наружного мозгового вещества; ISOM — внутренняя полоса наружного мозгового вещества; IM — внутренний мозг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109562.g002

Количественный анализ

Для количественного сравнения была проведена полуавтоматическая сегментация и определение объема контрольной и I / R почки (, таблица 1, ). В контрольных почках разные почечные компартменты демонстрировали отчетливый и значительный контраст (p <0.01) (, рис. 3, ), тогда как в почках I / R не было значительной разницы между значениями серого внутреннего и полосками внешнего мозгового вещества. Анализ гистограммы значений серого показал в соответствии с визуальным внешним видом более широкий диапазон значений серого в контрольной почке по сравнению с почкой I / R ( Рисунок 4a, ). В контрольной почке можно было идентифицировать три существенно разных пика, соответствующих коре и внешней полосе внешнего мозгового вещества, внутренней полосе внешнего мозгового вещества и внутреннему мозговому веществу (, рис. 4b, ).Напротив, гистограмма значений серого I / R почек состояла из одного объединенного пика со значительно перекрывающимися частями ( Рисунок 4c, ). Ишемия-реперфузия вызвала общее сокращение органа более чем на 50% по сравнению с противоположной почкой. В уменьшении объема явно преобладали кора и внешний мозг, тогда как внутренний мозг оставался относительно постоянным объемом с соотношением 0,94.

Рис. 3. Средние значения серого для отделов почек.

Среднее значение и стандартные отклонения значений фазового серого в соответствующем отсеке.Обратите внимание, что OSOM и кора головного мозга оценивались вместе в здоровых почках, а OSOM и ISOM вместе в I / R почках. OSOM — внешняя полоса наружного мозгового вещества ISOM — внутренняя полоса наружного мозгового вещества.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109562.g003

Рисунок 4. Объем здоровой и прямой почки.

Значения серого пропорциональны электронной плотности. (а) Гистограмма для сравнения обоих полных объемов почек. (б) Гистограмма здоровой почки и вклад различных компартментов.(c) Гистограмма постишемической почки и вклад различных компартментов. OSOM — наружная полоса наружного мозгового вещества; IS — внутренняя полоса.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109562.g004

Визуализация сосудов

GB-PCI позволяет визуализировать и сегментировать почечную сосудистую сеть без использования контрастного вещества. Высокий контраст и пространственное разрешение позволили отследить разветвление сосудов от ворот почек до кортикальных ветвей и обратно к мозговому веществу.Методы 3D-рендеринга упрощают визуализацию сосудистой сети на одном изображении (, рис. 5, ). В почках I / R резкое уменьшение сосудистых структур по сравнению с противоположной почкой можно было наблюдать и количественно оценивать (соотношение 0,18).

Рис. 5. Трехмерное изображение почечной сосудистой сети.

(а) здоровая и (б) постишемическая почка по данным сегментированной фазово-контрастной томографии. Поврежденная почка показывает резкое сокращение сосудистой сети.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0109562.g005

Соотношение с гистологией

Как правило, в коре головного мозга или канальцах межпозвонковых почек не было обнаружено никаких признаков грубого некроза. Внутренний и внешний продолговатый мозг и его полосы, а также кора здоровой почки можно было различить по разной морфологической структуре нефрона и клеточности, как и на фазово-контрастном изображении (, рис. 6, ). В канальцах контрольных почек белковые цилиндры не обнаружены.

Рис. 6. Сравнение гистологического среза контрольной почки, окрашенного HE.

Фазово-контрастные изображения предоставляют морфологическую информацию, аналогичную срезам, окрашенным HE. Различные функциональные компартменты (IM, ISOM, OSOM / CO) можно легко дифференцировать. СО — кора; OSOM — наружная полоса наружного мозгового вещества; ISOM — внутренняя полоса наружного мозгового вещества; IM — внутренний мозг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109562.g006

В хорошем согласии с данными набора данных фазового контраста, I / R почки демонстрировали серьезное повреждение ткани, заметное в юкстамедуллярном нефроне ( Рисунок 7 ).Проксимальные канальцы показали последовательную атрофию с небольшим просветом, клеточное повреждение и денудацию базальной мембраны с сегментарным отхождением как некротических, так и жизнеспособных эпителиальных клеток в просвет канальцев. Фокальные канальцы были расширены и выстланы уплощенным эпителием. При окрашивании периодической кислотой по Шиффу (PAS) щеточная кайма проксимальных канальцев была истончена или отсутствовала. Гиалиновые зернистые цилиндры были видны в дистальных частях нефрона и особенно заметны в собирательных протоках с очаговой кальцификацией.Отечный интерстиций был увеличен с фибриллярным видом, и можно было зафиксировать минимальный интерстициальный инфильтрат с лимфоцитами и сгруппированными макрофагами железа. Клубочки сегментированно различались по объему с расширением пространства Боумена, что означает сокращение клубочкового капиллярного пучка, сопровождающееся очевидным уменьшением количества нормальных клубочковых долек и очевидной потерей мезангиального матрикса и клеток.

Рис. 7. Сравнение гистологических срезов зажатой почки.

(а) Гистологический срез пережатой почки PAS. (b) Гистологический срез зажатой почки, окрашенный HE, с аналогичным срезом объема фазового контраста (c). Для обоих гистологических срезов дан соответствующий увеличенный вид внутреннего мозгового вещества. Рубцы и начинающаяся атрофия канальцев, а также белковые цилиндры могут быть обнаружены, коррелируя с увеличением плотности костного мозга при ЧКВ.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109562.g007

Обсуждение

Выполняя объемный и гистограммный анализ функциональных отделов почек после ишемического реперфузионного повреждения, мы демонстрируем количественную неинвазивную оценку патофизиологических процессов с помощью GB-PCI.18-й день после одностороннего пережатия был выбран в качестве подходящей временной точки для оценки последствий острого повреждения почек, когда процессы продвинутого ремоделирования и восстановления очень активны [31]. Мы выбрали мышей Balb / C nu / nu, потому что вариант «голых» мышей более восприимчив к повреждению почечной ишемией-реперфузией, чем их аналоги дикого типа [31]. Это согласуется с недавними исследованиями патофизиологической роли B-клеток и защитных эффектов регуляторных T-клеток при ишемическом реперфузионном повреждении.GB-PCI может быть переведен из синхротрона в более доступные экспериментальные лабораторные условия [12]. Другие исследования, проведенные в лабораторных условиях GB-PCI, подтвердили увеличение контрастности мягких тканей и получение дополнительной информации, например, в артериях [29] и ткани груди человека [26], несмотря на более низкую плотность и пространственное разрешение по сравнению с синхротронные эксперименты. Мы ожидаем аналогичного преимущества при визуализации почечной ткани. Возможность проведения исследований in vivo с GB-PCI на мелких животных с приемлемой дозой облучения была показана [32] для проекционной визуализации на специальном фазово-контрастном и темнопольном сканере мелких животных.В настоящее время ведется исследование компьютерной томографии мелких животных, совместимой с дозами. Перевод в клинические условия все еще зависит от дальнейших технологических разработок, таких как использование решеток большего размера для покрытия большего поля зрения. В настоящее время ведутся исследования по оптимизации метода с точки зрения времени сбора данных и дозы облучения, например, с помощью альтернативных методов выделения фазы, таких как однократная визуализация на основе Фурье [33] — [35] или алгоритмы итеративной реконструкции [35].

Диагностическое влияние GB-PCI

В исследованиях

MR-Imaging, посвященных острому повреждению почек, наблюдались косвенные изменения, такие как изменение кортикального и мозгового T2-релаксации или снижение перфузии [36] — [39].МРТ-метод количественной оценки анизотропии ткани как косвенного показателя целостности канальцев — это тензорная визуализация, обычно основанная на диффузии (DTI) [7], [40] — [42] или недавно описанной восприимчивости (STI) [43]. Однако методы МРТ имеют ограниченное пространственное разрешение из-за магнитного поля (в последнем случае — 55 мкм). Также вышеупомянутые MR-методы только косвенно отображают патофизиологические изменения, в то время как GB-PCI непосредственно оценивает морфологические изменения продолговатого мозга, хотя ex vivo .STI также по-прежнему страдает от ограничений, которые необходимо преодолеть перед переводом в сценарии in vivo, например, длительное время сбора данных и необходимое вращение образца относительно магнитного поля, поскольку необходимы наборы данных, полученные как минимум для 6 различных ориентаций.

Этот экспериментальный эксперимент ясно демонстрирует применимость GB-PCI в исследованиях и патологии почек: GB-PCI с высоким разрешением с использованием синхротронного излучения можно использовать для трехмерного исследования структурных изменений, вызванных паренхиматозным заболеванием почек на уровне несколько микрометров, облегчающих волюметрию.Гистологический срез дает только двумерную информацию с неизбежным разрушением образца.

После острого повреждения почек мы наблюдали значительное снижение дискриминации различных функциональных компартментов в GB-PCI, что предположительно связано с патофизиологическими изменениями. Обычно путь атрофии канальцев, концептуализированный на основе морфологических исследований пораженных почек, включает упрощение эпителиальной структуры, прогрессирующее до аутофагии и апоптоза, сопровождающееся значительным утолщением базальных мембран канальцев [44].Более того, неудачная повторная дифференцировка эпителиальных клеток приводит к развитию толстых базальных мембран в этих аномальных канальцах, аутофагии и апоптозу [44]. Паракринная передача сигналов вызывает воспаление и, наконец, фиброз [2]. Этот развивающийся процесс тубулоинтерстициального ремоделирования может увеличивать среднюю электронную плотность, особенно в отделах мозгового вещества, и, таким образом, вызывать смешение измеренных значений серого, что было особенно очевидно для внутренней и внешней полоски внешнего мозгового вещества.

Интересно, что мы могли наблюдать значительное сокращение коры и внешнего мозгового вещества. Последний образует критическую зону при ишемическом поражении [45] — [48]. Наши визуальные и объемные данные напрямую соответствуют современным патофизиологическим данным об остром повреждении почек. Самое раннее патофизиологическое описание острого повреждения почек было сделано Рейнхардом в 1850 г. [49], который отметил, что почки пациентов, умирающих от «острой болезни Брайта», имели гиперемированный мозг с бледной корой.Многие исследователи продемонстрировали концепцию снижения медуллярного кровотока как следствия медуллярного застоя [45] — [48]. Более того, повышенная регуляция провоспалительных молекул и инфильтрация лейкоцитов чаще всего наблюдаются во внешнем мозговом веществе [45]. В то время как объем мозгового вещества обычно сохраняется, корковая атрофия следует за закупоркой собирающих протоков, как описано выше [50], [51]. Мы должны признать, что в контрольном образце внешняя полоса наружного продолговатого мозга отличается от коры и коры. в I / R почках различение внутренней полосы внешней полосы было невозможно с помощью значений серого.Разрешение по плотности, то есть способность различать различия в электронной плотности в разных тканях, может быть в принципе улучшено за счет использования решетчатых структур с более тонкими полосами, то есть меньшими периодами.

Дальнейшие исследования могут изучить влияние контраста темного поля, в котором сила сигнала определяется малоугловым рассеянием рентгеновских лучей на микроструктурах, которые могут лежать в масштабе ниже пространственного разрешения системы визуализации [52], [ 53], тем самым выявляя структурную информацию, недоступную для пропускающих и фазово-контрастных изображений [32].Мы наблюдали пониженное рассеяние на границе раздела трубок в поврежденных почках, подобное тому, что можно увидеть при эмфиземе легких [25], [54] [55]. Рассеяние теоретически может служить измеримым косвенным маркером повреждения. Поперечное сечение поглощения уступало фазово-контрастному изображению в отображении морфологических изменений.

Эти морфологические находки обычно наблюдаются на гистопатологических срезах, которые предоставляют обширную информацию на микроструктурном уровне. Однако этот метод является деструктивным и предоставляет только двумерную информацию об отдельных срезах.Напротив, GB-PCI предоставляет ценную объемную информацию, сохраняя при этом неповрежденный образец.

Кроме того, GB-PCI позволяет получать трехмерные изображения почечных сосудов без улучшения с помощью полуавтоматической сегментации данных о сосудах. Это представляет особый интерес, поскольку многие пациенты, которым предстоит пройти визуализацию почек, страдают хроническим заболеванием почек и, таким образом, имеют высокий риск либо контрастно-индуцированной нефропатии, либо нефрогенного системного фиброза. Наблюдаемые различия в контрасте мягких тканей были получены без использования какого-либо контрастного вещества.Следует признать, что различие между артериями и венами на основе серого невозможно, кроме как путем визуального отбора. Применимость контрастных веществ в фазочувствительной рентгеновской визуализации все еще исследуется. Помимо йодированных контрастных веществ, в настоящее время основное внимание уделяется контрастным веществам со свойствами рассеяния рентгеновских лучей для получения изображений в темном поле, таким как микропузырьки, которые также можно вводить пациентам с почечной недостаточностью [56].

Проблемы и ограничения

Одной из проблем, которую необходимо решить, является оптимизация автоматической сегментации почечных отделов, поскольку это потенциальный источник ошибок.Внешняя полоса наружного продолговатого мозга могла быть идентифицирована в здоровой почке по различной текстуре ткани, но не по серому цвету, и была практически не отличима от внутренней полоски в I / R почке. Таким образом, количественное сравнение коры и внешнего мозгового вещества не могло быть надежно выполнено в этом исследовании. В то время как другие функциональные компартменты можно было легко различить в здоровой почке, сегментация набора данных по почкам I / R была более подвержена ошибкам. Здесь секции не могли быть разделены только пороговой обработкой и увеличением области, поэтому приходилось выполнять дополнительную сегментацию вручную, что создавало потенциальный человеческий источник ошибок сегментации.Для более объективной сегментации область обработки изображений и машинного обучения предоставляет широкий спектр адаптивных специализированных алгоритмов [57], [58].

Другой потенциальный источник ошибок — влияние фиксации формалина на характеристики сигнала мягких тканей при фазово-контрастной визуализации. Это было исследовано только для ткани головного мозга [16] и в настоящее время исследуется для других типов тканей [19]. Правила безопасности в установке синхротронного излучения не позволяли проводить измерения свежих образцов почек.Таким образом, значения серого, отображаемые в этой работе, пропорциональны соответствующей электронной плотности фиксированного формалином образца. Мы не приводим абсолютные числа электронной плотности или их соответствующее преобразование в фазово-контрастные единицы Хаунсфилда, потому что измеренные здесь значения могут не точно отражать значения для свежей или ткани in vivo из-за потенциальных эффектов процесса фиксации.

В целом ГБ-ЧКВ все еще ассоциируется с высокими дозами облучения, и представленное исследование не было оптимизировано в этом отношении.Однако в настоящее время разрабатываются альтернативные методы сбора данных и постобработки, а также специальные алгоритмы итеративной реконструкции [35] для снижения необходимой дозы облучения [59], [60]. Кроме того, облегченный доступ к лабораторным установкам с полихроматическими источниками рентгеновского излучения и большим, хотя и ограниченным, полем обзора, в отличие от установок синхротронного излучения, позволяет проводить исследования с увеличенным количеством образцов и большими размерами образцов. Остается определить, можно ли достичь аналогичного качества изображения в условиях потенциального человека in vivo при приемлемых дозах облучения.

Еще одним ограничением этого исследования является то, что оценка объемных данных подвержена определенным предубеждениям. Прежде всего, визуализированные образцы почек были разрезаны пополам после иссечения, чтобы обеспечить надлежащую фиксацию формалина. Это было выполнено одинаково для обеих почек, так что выведенные соотношения все еще действительны, однако абсолютные значения должны быть удвоены. Фактически, наши результаты совпадали с результатами предыдущего исследования объема почек с помощью ультразвука. Здесь средний объем 0.1 см ³ был определен для мышей wt / wt [61]. В другом исследовании изучали объем почек CD1-мышей. Здесь был определен средний объем 0,2 см ³ [62]. Если увеличить объем нашей контрольной почки вдвое, то получится 0,12 см ³ . Во-вторых, внутренним контролем служила контралатеральная почка. После односторонней ишемии почек контралатеральная почка может претерпеть определенную гипертрофию [39], так что наблюдаемый объемный сдвиг также может быть частично связан с этим процессом.

Выводы

GB-PCI с синхротронным излучением позволяет проводить неинвазивную и неразрушающую оценку паренхиматозного заболевания почек на микроструктурном уровне и архитектуре сосудов в трех измерениях и, таким образом, служит хорошей альтернативой гистологическому срезу.Поскольку GB-PCI с использованием обычных источников полихроматических рентгеновских трубок доказал свою эффективность, ценность лабораторного GB-PCI для исследования паренхиматозных заболеваний почек в образцах почек мыши и человека должна быть оценена в дальнейших исследованиях. Если разрешение по плотности, достигаемое с помощью полихроматических источников, является достаточным для различения пораженной и здоровой ткани, GB-PCI может в конечном итоге служить неинвазивным методом с добавлением контрастного вещества для изучения патологических изменений почек и стать альтернативой существующей визуализации. методы.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: MN AV M. Bech FP FB MFR. Проведены эксперименты: AV JS IZ AR TH. Проанализированы данные: MN AV JS M. Bech CT M. Braunagel. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: CSW CT. Написал статью: AV MN FP MFR CSW FB M. Bech M. Braunagel.

Ссылки

1. 1.
   Hoste EA, Kellum JA (2007) Частота, классификация и исходы острого повреждения почек. Contrib Nephrol 156: 32–38.
2. 2.
   Венкатачалам М.А., Гриффин К.А., Лан Р., Гэн Х., Сайкумар П. и др. (2010) Острое повреждение почек: трамплин для прогрессирования хронического заболевания почек. Am J Physiol Renal Physiol 298: F1078–1094.
3. 3.
   Yalavarthy R, Edelstein CL, Teitelbaum I (2007) Острая почечная недостаточность и хроническое заболевание почек после трансплантации печени. Hemodial Int 11 Suppl 3: S7–12.
4. 4.
   Singh P, Ricksten SE, Bragadottir G, Redfors B, Nordquist L (2013) Почечная оксигенация и гемодинамика при остром повреждении почек и хронической болезни почек.Clin Exp Pharmacol Physiol 40: 138–147.
5. 5.
   Sidebotham D (2012) Новые биомаркеры острого повреждения почек, связанного с кардиохирургическими операциями: скептическая оценка их роли. J Extra Corpor Technol 44: 235–240.
6. 6.
   Notohamiprodjo M, Reiser MF, Sourbron SP (2010) Диффузия и перфузия почек. Eur J Radiol 76: 337–347.
7. 7.
   Notohamiprodjo M, Dietrich O, Horger W, Horng A, Helck AD, et al. (2010) Диффузионная тензорная визуализация (DTI) почек при возможности 3 тесла, оценка протокола и сравнение с 1.5 тесла. Инвест Радиол 45: 245–254.
8. 8.
   Notohamiprodjo M, Pedersen M, Glaser C, Helck AD, Lodemann KP, et al. (2011) Сравнение Gd-DTPA и Gd-BOPTA для изучения перфузии и фильтрации почек. J. Магнитно-резонансная визуализация 34: 595–607.
9. 9.
   Кан С.К., Хуанг В.К., Вонг С., Чжан Дж.Л., Стифельман М.Д. и др. (2013) Измерение функции почек с динамической контрастной магнитно-резонансной томографией у пациентов, перенесших частичную нефрэктомию: предварительный опыт. Инвест Радиол 48: 687–692.
10. 10.
    Росси С., Шарма П., Пазар С., Алкади Х., Нанз Д. и др. (2013) Зависимая от уровня кислорода в крови магнитно-резонансная томография почек: влияние пространственного разрешения на кажущуюся скорость поперечной релаксации R2 * почечной ткани. Инвест Радиол 48: 671–677.
11. 11.
    Браунагель М., Грейзер А., Рейзер М., Нотохамипроджо М. (2013) Роль функциональной визуализации в эпоху таргетной терапии почечно-клеточного рака. Мир Дж Урол
12. 12.
    Пфайффер Ф., Бек М., Бунк О, Крафт П., Эйкенберри Э.Ф. и др.(2008) Получение изображений в темном поле с помощью жесткого рентгеновского излучения с использованием решетчатого интерферометра. Nat Mater 7: 134–137.
13. 13.
    Pfeiffer F, Kottler C, Bunk O, David C (2007) Жесткая рентгеновская фазовая томография с источниками низкой яркости. Phys Rev Lett 98: 108105.
14. 14.
    Донат Т., Пфайфер Ф., Бунк О, Грюнцвейг С., Хемпель Э и др. (2010) К клинической рентгеновской фазово-контрастной КТ: демонстрация повышенной контрастности мягких тканей в образцах человека. Инвест Радиол 45: 445–452.
15. 15.
    Wu J, Takeda T, Lwin TT, Momose A, Sunaguchi N и др.(2009) Визуализация почечных структур с помощью рентгеновской фазово-контрастной микротомографии. Kidney Int 75: 945–951.
16. 16.
    Schulz G, Waschkies C, Pfeiffer F, Zanette I, Weitkamp T. и др. (2012) Мультимодальная визуализация мозжечка человека — объединение рентгенофазовой микротомографии, магнитно-резонансной микроскопии и гистологии. Sci Rep 2: 826.
17. 17.
    Momose A (2003) Фазочувствительная визуализация и фазовая томография с использованием рентгеновских интерферометров. Opt Express 11: 2303–2314.
18. 18.Ганг Л., Чжихуа С., Зию В., Андо М., Лин П. и др. (2005) Зависимость качества изображения от толщины среза почки крысы, полученного с помощью простейшей конструкции DEI. Ядерные приборы и методы в физических исследованиях Section A 548: 200–206.
19. 19.
    Шираи Р., Куни Т., Йонеяма А., Ооидзуми Т., Маруяма Х. и др. (2014) Повышение контрастности изображения почек за счет фиксации этанолом в фазово-контрастной рентгеновской компьютерной томографии. J Synchrotron Radiat 21: 795–800.
20. 20.
    Неш И., Фогарти Д.П., Цветков Т., Рейнхарт Б., Валус А.С. и др.(2009) Разработка и применение в лаборатории прибора для рентгеновской визуализации с улучшенной дифракцией. Ред. Sci Instrum 80: 093702.
21. 21.
    Weitkamp T, Diaz A, David C, Pfeiffer F, Stampanoni M и др. (2005) Рентгеновское фазовое изображение с решетчатым интерферометром. Opt Express 13: 6296–6304.
22. 22.
    Momose A, Yashiro W, Maikusa H, Takeda Y (2009) Высокоскоростная рентгеновская фазовая визуализация и рентгеновская фазовая томография с интерферометром Тальбота и белым синхротронным излучением.Opt Express 17: 12540–12545.
23. 23.
    Ноэль П.Б., Герцен Дж., Фингерле А.А., Вилнер М., Стокмар М.К. и др. (2013) Оценка потенциала фазово-контрастной компьютерной томографии для улучшения визуализации раковой ткани печени человека. Z Med Phys 23: 204–211.
24. 24.
    Hetterich H, Fill S, Herzen J, Willner M, Zanette I, et al. (2013) Рентгеновская фазово-контрастная томография атеросклеротической бляшки на основе решеток при высоких энергиях фотонов. Z Med Phys 23: 194–203.
25. 25.Ярошенко А., Майнель Ф.Г., Беч М., Тапфер А., Велроен А. и др. (2013) Диагностика эмфиземы легких с помощью доклинического рентгеновского сканера рассеяния-контраста для мелких животных. Радиология 269: 427–433.
26. 26.
    Штрокай А., Герцен Дж., Ауветер С.Д., Либхардт С., Майр Д. и др. (2013) Оценка рентгеновской фазово-контрастной КТ на основе решеток для дифференциации инвазивной протоковой карциномы и протоковой карциномы in situ в экспериментальной установке ex vivo. Eur Radiol 23: 381–387.
27. 27.Hauser N, Wang Z, Kubik-Huch RA, Trippel M, Singer G и др. (2013) Исследование образцов мастэктомии для оценки качества изображения молочной железы и потенциальной клинической значимости дифференциальной фазово-контрастной маммографии. Инвест Радиол
28. 28.
    Танака Дж., Нагашима М., Кидо К., Хосино Ю., Киёхара Дж. И др. (2013) Визуализация суставов трупа и in vivo человека на основе дифференциального фазового контраста с помощью рентгеновской интерферометрии Тальбота-Лау. Z Med Phys 23: 222–227.
29. 29.
    Саам Т., Герцен Дж., Хеттерих Х., Филл С., Виллнер М. и др.(2013) Перевод КТ-изображений с фазовым контрастом атеросклеротических бляшек с синхротронного излучения на обычный лабораторный источник рентгеновского излучения. PLoS One 8: e73513.
30. 30.
    Weitkamp T, Zanette I., David C, Baruchel J, Bech M, et al. (2010) Последние разработки в области рентгеновской интерферометрии Талбота на ESRF-ID19. Труды SPIE 7804
31. 31.
    Херрлер Т., Ван Х., Тишер А., Шупп Н., Ленер С. и др. (2013) Декомпрессия воспалительного отека вместе с терапией эндотелиальными клетками ускоряет регенерацию после ишемического реперфузионного повреждения почек.Трансплантация клеток 22: 2091–2103.
32. 32.
    Беч М., Тапфер А., Велроен А., Ярошенко А., Пауэлс Б. и др. (2013) Темнопольная и фазово-контрастная рентгеновская визуализация in vivo. Sci Rep 3: 3209.
33. 33.
    Bennett EE, Kopace R, Stein AF, Wen H (2010) Метод однократного рентгеновского фазового контраста и дифракции на основе решетки для визуализации in vivo. Med Phys 37: 6047–6054.
34. 34.
    Такеда М., Хидек И., Сейджи К. (1982) Метод преобразования Фурье анализа полос для компьютерной топографии и интерферометрии.Журнал Оптического общества Америки 72: 156–160.
35. 35.
    Хан Д., Тибо П., Ферингер А., Бек М., Ноэль ПБ и др. (2013) Уменьшение костных артефактов при дифференциальной фазово-контрастной КТ. Полностью 3D: 416.
36. 36.
    Herrler T, Wang H, Tischer A, Bartenstein P, Jauch KW и др. (2012) сцинтиграфия 99mTc-MAG3 для длительного наблюдения за функцией почек на мышиной модели ишемии-реперфузии почек. EJNMMI Res 2: 2.
37. 37.
    Хупер К., Гутберлет М., Ронг С., Хартунг Д., Менгель М. и др.(2013) Острая травма почек: маркировка спина артерий для мониторинга нарушения перфузии почек у мышей — сравнение с гистопатологическими результатами и функцией почек. Радиология
38. 38.
    Хюпер К., Ронг С., Гутберлет М., Хартунг Д., Менгель М. и др. (2013) Время релаксации T2 и кажущийся коэффициент диффузии для неинвазивной оценки почечной патологии после острого повреждения почек у мышей: сравнение с гистопатологией. Инвест Радиол 48: 834–842.
39. 39.
    Циммер Ф., Цолльнер Ф.Г., Хёгер С., Клотц С., Цагогиоргас С. и др.(2013) Количественные измерения почечной перфузии на модели острого повреждения почек на крысах при 3Т: тестирование межметодической значимости ASL и DCE-MRI. PLoS One 8: e53849.
40. 40.
    Lanzman RS, Ljimani A, Pentang G, Zgoura P, Zenginli H, et al. (2013) Трансплантат почки: функциональная оценка с диффузионно-тензорной МРТ при 3Т. Радиология 266: 218–225.
41. 41.
    Хупер К., Гутберлет М., Родт Т., Гвиннер В., Ленер Ф. и др. (2011) Диффузионная тензорная визуализация и трактография для оценки исходных результатов дисфункции почечного аллотрансплантата.Eur Radiol 21: 2427–2433.
42. 42.
    Hueper K, Hartung D, Gutberlet M, Gueler F, Sann H и др. (2012) Магнитно-резонансная диффузионная тензорная визуализация для оценки гистопатологических изменений в модели диабетической нефропатии на крысах. Инвест Радиол 47: 430–437.
43. 43.
    Се Л., Дибб Р., Кофер Г.П., Ли В., Николлс П.Дж. и др. (2014) Визуализация тензора восприимчивости почки и ее микроструктурной основы. Магн Резон Мед
44. 44.
    Kaissling B, Lehir M, Kriz W (2013) Повреждение эпителия почек и фиброз.Biochim Biophys Acta 1832: 931–939.
45. 45.
    De Greef KE, Ysebaert DK, Persy V, Vercauteren SR, De Broe ME (2003) Экспрессия ICAM-1 и накопление лейкоцитов во внутренней полосе внешнего мозгового вещества на ранней стадии ишемии по сравнению с HgCl2-индуцированной ARF. Kidney Int 63: 1697–1707.
46. 46.
    Mason J, Torhorst J, Welsch J (1984) Роль дефекта перфузии костного мозга в патогенезе ишемической почечной недостаточности. Kidney Int 26: 283–293.
47. 47.
    Мейсон Дж., Уэлш Дж., Торхорст Дж. (1987) Вклад обструкции сосудов в функциональный дефект, который следует за ишемией почек.Kidney Int 31: 65–71.
48. 48.
    Karlberg L, Kallskog O, Nygren K, Wolgast M (1982) Распределение эритроцитов и альбумина в почках после теплой ишемии. Исследование на крысах. Scand J Urol Nephrol 16: 173–177.
49. 49.
    Рейнхард Б. (1850) Цур Кеннтнис дер Бритшен Кранкхейт. Шарите Анн 1: 185
50. 50.
    Hellberg PO, Bayati A, Kallskog O, Wolgast M (1990) Захват эритроцитов после ишемии и длительного повреждения почек. Влияние гематокрита.Почки Int 37: 1240–1247.
51. 51.
    Баяти А., Кристоферсон Р., Калльског О., Вольгаст М. (1990) Механизм захвата эритроцитов при ишемической острой почечной недостаточности. Acta Physiol Scand 138: 13–23.
52. 52.
    Бек М., Бунк О, Донат Т., Фейденхансль Р., Дэвид С. и др. (2010) Количественная рентгеновская компьютерная томография в темном поле. Phys Med Biol 55: 5529–5539.
53. 53.
    Chen GH, Bevins N, Zambelli J, Qi Z (2010) Компьютерная томография малоуглового рассеяния (SAS-CT) с использованием интерферометра Тальбота-Лау и рентгеновской трубки с вращающимся анодом — теория и эксперименты.Opt Express 18: 12960–12970.
54. 54.
    Meinel FG, Schwab F, Schleede S, Bech M, Herzen J, et al. (2013) Диагностика и картирование эмфиземы легких на рентгеновских проекционных изображениях: дополнительная ценность рентгеновской визуализации в темном поле на основе решеток. PLoS One 8: e59526.
55. 55.
    Schleede S, Meinel FG, Bech M, Herzen J, Achterhold K и др. (2012) Диагностика эмфиземы с использованием рентгеновской визуализации в темном поле на компактном синхротронном источнике света с лазерным управлением. Proc Natl Acad Sci U S A 109: 17880–17885.
56. 56.
    Велроен А., Беч М., Малецки А., Тапфер А., Ярошенко А. и др. (2013) Микропузырьки как рассеивающий контрастный агент для рентгеновской визуализации в темном поле на основе решеток. Phys Med Biol 58: N37–46.
57. 57.
    Чен Х, Саммерс Р.М., Чо М., Багчи У., Яо Дж. (2012) Автоматический метод сегментации коры почек на КТ-изображениях: оценка на донорах почек. Акад. Радиол. 19: 562–570.
58. 58.
    Nordsletten DA, Blackett S, Bentley MD, Ritman EL, Smith NP (2006) Структурная морфология почечной сосудистой сети.Am J Physiol Heart Circ Physiol 291: h396–309.
59. 59.
    Diemoz PC, Coan P, Zanette I., Bravin A, Lang S, et al. (2011) Упрощенный подход к компьютерной томографии с интерферометром с рентгеновской решеткой. Opt Express 19: 1691–1698.
60. 60.
    Zanette I, Bech M, Rack A, Le Duc G, Tafforeau P и др. (2012) Тримодальная низкодозная рентгеновская томография. Proc Natl Acad Sci U S A 109: 10199–10204.
61. 61.
    Поллард Р., Юнис Р., Кулц Д., Мартин П., Гриффи С. и др.(2006) Ультразвуковое обнаружение и характеристика поликистоза почек на мышиной модели. Comp Med 56: 215–221.
62. 62.
    Уоллес Д.П., Хоу Ю.П., Хуанг З.Л., Нивенс Э., Савинкова Л. и др. (2008) Отслеживание объема почек у мышей с поликистозом почек с помощью магнитно-резонансной томографии. Kidney Int 73: 778–781.

Исследование

: перед компьютерной томографией или ang

ANN ARBOR, штат Мичиган. По мере того, как все больше и больше американцев проходят компьютерную томографию и другие медицинские снимки с использованием интенсивных рентгеновских лучей, новое исследование предполагает, что многим из них следует принять лекарство перед сканированием, которое могло бы защитить их почки от повреждений.

Недорогое лекарство под названием N-ацетилцистеин может предотвратить серьезное повреждение почек, которое может быть вызвано йодсодержащими «красителями», которые врачи используют для повышения качества таких сканирований.

Этот «краситель», называемый контрастным веществом, обычно вводится внутривенно перед компьютерной томографией, ангиограммой или другим тестом. Но новое исследование показывает, что прием таблетки N-ацетилцистеина перед приемом контрастного вещества может защитить пациентов — и что он работает лучше, чем другие лекарства, которые были предложены для той же цели.

Люди, чьи почки уже уязвимы, в том числе многие пожилые люди, а также люди с диабетом или сердечной недостаточностью, подвергаются наибольшему риску от применения контрастных веществ и больше всего выигрывают от приема препарата.

Исследователи из системы здравоохранения Мичиганского университета провели исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine. Это метаанализ данных 41 рандомизированного контролируемого исследования, в котором оценивались различные препараты на предмет их защитного действия почек.Его возглавила Айн Келли, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии Медицинской школы Университета штата Нью-Йорк.

Только N-ацетилцистеин явно предотвращал индуцированную контрастом нефропатию — медицинское название поражения почек, вызванного контрастными веществами. Теофиллин, еще один препарат, который рассматривается как возможное средство защиты почек, существенно не снизил риск. Другие препараты не имели эффекта, а один, фуросемид, повышал риск почечной недостаточности.

«Наша цель — повысить безопасность и качество этих общих тестов путем изучения лекарств, снижающих риск почечной недостаточности», — говорит старший автор Рут Карлос, M.Н., Доцент кафедры радиологии.

Легкое или умеренное повреждение почек встречается у каждого четвертого человека из группы высокого риска, которому делают компьютерную томографию, и у каждого десятого человека с нормальной функцией почек. В некоторых случаях это вызывает острую почечную недостаточность.

«Миллионы людей получают контрастное вещество каждый год, в том числе большинство пациентов с сердцем, у которых есть ангиопластика и стенты, а также те, у кого есть компьютерная томография. Контрастный агент помогает врачам видеть то, что нам нужно, но он также представляет опасность для некоторых людей », — говорит Келли.«Этот быстрый, удобный, недорогой и широко доступный препарат без серьезных побочных эффектов, по-видимому, является лучшим выбором для защиты тех, чьи почки подвергаются наибольшему риску».

В анализ были включены только исследования, которые включали внутривенное введение йодсодержащих контрастных веществ и сравнивали лекарственное средство с контролем на воде или физиологическом растворе. Пероральные контрастные вещества с барием «молочный коктейль», используемые при компьютерной томографии пищеварительной системы, не вызывают повреждения почек и не были включены.

В исследовании также не оценивались потенциальные способы защиты от повреждения почек с помощью контрастных агентов гадолиния, используемых при сканировании МРТ (магнитно-резонансная томография).С мая 2007 года эти контрастные вещества несут предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США о риске для почек.

Келли, Карлос и их коллеги провели исследование, чтобы попытаться получить четкий ответ на вопрос, который годами озадачивал специалистов по медицинской визуализации.

Хотя многие препараты были опробованы для профилактики нефропатии, вызванной йодом, вызванной контрастом, исследования того, насколько хорошо они действуют, были получены противоречивые данные. В результате были широко распространены различия в том, что делают больницы и медицинские центры визуализации перед сканированием пациента.

Хотя проспективное испытание, сравнивающее N-ацетилцистеин напрямую с другими препаратами, должно быть проведено для проверки результатов команды UM, команда надеется, что ее новое исследование поможет как врачам, так и пациентам.

На самом деле, говорит Келли, пациенты, которые знают, что у них ослаблены почки, также называемые нарушением функции почек, должны сообщать об этом, когда их врач назначает компьютерную томографию, ангиограмму или ангиопластику, и заранее убедиться, что они получили таблетку N-ацетилцистеина.

И, поскольку большинство проблем с почками не вызывает никаких симптомов, даже здоровые люди могут попросить своих врачей проверить уровень креатинина в крови, прежде чем отправлять их на сканирование.

Уровень креатинина повышается, когда почки не работают эффективно. Контраст-индуцированная нефропатия определяется как повышение креатинина на 25 или более процентов в течение 48 часов после приема контрастного вещества. В новом исследовании оценивалось влияние лекарств перед сканированием, изучая их влияние на уровень креатинина у пациентов в качестве суррогата функции почек.

Проблема контрастно-индуцированной нефропатии возникла относительно недавно — побочный продукт резкого увеличения использования компьютерной томографии и процедур под контролем рентгена, таких как ангиопластика.

Польза этих сканирований не вызывает сомнений: интенсивное рентгеновское излучение может выявить ценную информацию о травмах, заболеваниях и реакции пациентов на лечение. Йодсодержащие агенты позволяют врачам еще больше улучшать сканирование, обеспечивая лучший «контраст» между кровеносными сосудами и тканями, потому что рентгеновские лучи по-разному рассеиваются йодом. Но поскольку йод переносится кровью к почкам и фильтруется с мочой, йод может нарушить хрупкий баланс, который поддерживает работу почек.

В последние годы производители контрастных веществ начали предлагать различные составы, которые могут представлять меньший риск для почек пациентов. Более дорогие препараты с низким содержанием йода и без йода доступны для особо уязвимых пациентов и для людей с аллергией на йод. Но для всех остальных специалисты по медицинской визуализации попытались найти способы предотвратить повреждение.

N-ацетилцистеин уже широко используется для очистки от слизи у пациентов с муковисцидозом и для лечения передозировки парацетамолом.Он также изучается для других целей.

Таблетки рецептурного N-ацетилцистеина недороги (около 25 центов за таблетку 500 миллиграммов) и продаются в большинстве аптек. У него мало побочных эффектов. Формы лекарственного средства, отпускаемые без рецепта, не следует использовать для защиты почек перед сканированием.

###

Помимо Келли и Карлоса, авторами исследования являются Бен Двамена, доктор медицины, и Пол Кронин, доктор медицинских наук, оба доцента радиологии, и Стивен Дж.Бернштейн, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор внутренней медицины. Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения и Национальным институтом рака, а также академической стипендией университетских радиологов радиологических исследований Келли GE. Ни один из авторов не имеет финансовых связей с производителями исследуемых препаратов или контрастных веществ.

Журнал

Анналы внутренней медицины

Качественная и количественная визуализация подтипов почечно-клеточной карциномы с помощью рентгеновского фазоконтрастного КТ на основе решеток

Наши результаты технико-экономического обоснования ex vivo показывают, что рентгеновское фазово-контрастное изображение на основе решеток может качественно и количественно отличить нормальную почку от почечно-клеточного рака, превосходящего КТ на основе абсорбции без применения контрастного вещества.Наши результаты хорошо согласуются с недавним исследованием ¹⁹ , показывающим улучшенную оценку нормальной и ишемической почечной паренхимы в почках мышей с использованием фазово-контрастной визуализации на основе синхротрона. По сравнению с предыдущими исследованиями ^22,23 наши измерения коры и продолговатого мозга образцов почек здорового человека были повышены, что может происходить из-за более длительного времени хранения (см. Willner et al. , ²³ ).

С точки зрения изображения и количественной дифференциации тонких внутриопухолевых структур мы могли продемонстрировать, что gbPC-CT показала хорошее соответствие с гистопатологией и превосходит МРТ, а также КТ на основе неусиленного поглощения независимо от эффективного размера пикселя (ClinCT: 400 vs .gbCT: 100 мкм).

Обнаружение и характеристика случайно визуализированных поражений почек на КТ без усиления остается трудной задачей из-за низкой контрастности мягких тканей метода ⁴ . Кроме того, неулучшенные значения CT для разных подтипов ПКР показали расходящиеся измерения ^4,24 . Многофазные КТ и МРТ изображения с контрастным усилением используются в повседневной клинической практике для диагностики ПКР и определения подтипа ^5,8 . Точность дифференциации цПКР от папиллярного и хромофобного ПКР составила 85% и 84% в многофазном CT ⁴ .Также дифференциация злокачественных подтипов усложняется при уменьшении размера опухоли ²⁵ . Но оба подхода, КТ и МРТ, сталкиваются со значительными ограничениями. В этом контексте gbPC-CT может улучшить диагностику без использования контрастных веществ в будущем.

В хорошем соответствии с гистологией, светлоклеточные карциномы показали тенденцию к более гетерогенному внешнему виду с диффузными кровоизлияниями, гиалинизацией, некрозом и синусоидальными сосудами в отличие от pRCC и chrRCC в gbPC-CT.Папиллярный ПКР показал более высокую степень выявления фиброзных тяжей, псевдокапсул и микрокровоизлияний, а также диффузных кровоизлияний и кистозных изменений. Хромофобные ПКР были наиболее однородными опухолями с фиброзными тяжами и микрокровотечениями без выявления гиалинизации или некроза. Эта подробная информация, полученная с помощью gbPC-CT, может в дальнейшем использоваться в дополнение к изображениям CT или MRI для повышения точности диагностики подтипов ПКР в будущем. Однако разделение подтипов ПКР только на основе количественных значений HUp не может быть достигнуто.

Гистология имеет значительно более высокое пространственное разрешение, чем gbPC-CT, ClinCT или MRI, и доступны многочисленные дополнительные тесты, такие как иммунохимия. Например, гистологический диагноз хромофобной опухоли можно поставить только после окрашивания по Хейлу.

Ограничение данного исследования состоит в том, что gbPC-CT в настоящее время доступен только в доклинических условиях. Кроме того, образца ex vivo ПКР в этом исследовании были сканированы без контрастного вещества в установке ПК-КТ, клинической КТ и МРТ, что могло снизить чувствительность.Наконец, блоки Хаунсфилда ТТ на основе затухания зависят от энергии ²⁰ и, следовательно, прямое количественное сравнение между двумя ТТ (gbCT, полученное на 40 и ClinCT на 120 кВпик) не может быть выполнено. В настоящее время поле зрения gbPC-CT ограничено размером доступных решеток, в то время как предыдущее исследование Willner и др. . ²⁶ может продемонстрировать, что метод на основе решетки также может работать при более высоких, клинически значимых энергиях.

Разрешение gbPC-CT в этом исследовании было значительно выше, чем разрешение, которое обычно используется в клинической визуализации.Такое высокое разрешение не имеет ограничений для гистопатологических исследований, но несовместимо с клиническими изображениями пациентов. В общем, можно ожидать, что также для клинически значимых разрешений фазово-контрастное изображение по-прежнему будет обеспечивать превосходный контраст между различными подтипами мягких тканей по сравнению с традиционным ослаблением изображения ^27,28 . Однако при более низком разрешении изображения граница между, например, здоровые и опухолевые ткани будут более сложными.Этот эффект показан на рис. 7, где образец с рис. 3 представлен при различных эффективных разрешениях, полученных с помощью ретроспективного объединения изображений. Хотя можно отличить здоровую ткань от опухолевой даже при разрешении 500 × 500 мкм ² , точный контур границы не так очевиден, как в случае разрешения 100 × 100 мкм ² .

Рис. 7. Влияние разрешения изображения на результаты визуализации gbPC-CT.

GbPC-CT срез образца папиллярной почечно-клеточной карциномы из рис.3 показаны при различных эффективных разрешениях: ( A ) 100 × 100 мкм ² , ( B ) 300 × 300 мкм ² , ( C ) 400 × 400 мкм ² , ( D ) 500 × 500 мкм ² . Различные эффективные разрешения были получены путем ретроспективного объединения исходных данных.

Высокое разрешение, используемое в этом исследовании, также подразумевает, что доза, доставляемая к образцам, намного превосходит любое клиническое компьютерное сканирование. Уровень дозы в этом исследовании лучше сопоставим с микроКТ.Наш результат хорошо коррелирует с более ранними исследованиями микроКТ, которые показали, что даже при повышенном уровне дозы абсорбционный контраст не может дать такой же контраст мягких тканей, как полученный с помощью фазово-контрастной визуализации ^16,19,29 .

В целом, это доказательное исследование демонстрирует, что gbPC-CT может обеспечить диагностическую ценность при оценке патологии почек даже без использования контрастного вещества. В будущем его можно будет использовать для получения дополнительной информации о составе опухоли ex vivo после частичной или полной нефрэктомии перед гистологическим исследованием.В отличие от деструктивной гистологии, которая предоставляет только двумерную информацию о репрезентативных и макроскопически подозрительных областях, gbPC-CT может визуализировать весь объем опухоли в трех измерениях. Таким образом, внедрение сканера gbPC-CT в повседневную клиническую практику может помочь ускорить и повысить достоверность патологической оценки. Кроме того, gbPC-CT можно использовать для характеристики опухолевой ткани в исследованиях визуализации ex vivo , как ранее было показано для рака поджелудочной железы ²⁹ на животных моделях.Внедрение клинических фазоконтрастных компьютерных томографов будет способствовать диагностике ПКР. Это также может представлять интерес в будущем для дифференциации доброкачественных образований, таких как онкозитомы или ангиомиолипомы, от ПКР или обнаружения микрометастазов в паренхиме почек в визуализации in vivo в дополнение к КТ или МРТ. Однако этот шаг непростой и требует значительных технических усилий.

Одной из основных технических проблем, которую необходимо решить, является размер поля зрения, которое в настоящее время сильно ограничено размером имеющихся решеток.Однако последние достижения в области производства решеток обещают, что это препятствие может быть преодолено ³⁰ . Кроме того, фазоконтрастная КТ требует получения изображений с различными относительными положениями решетки ³¹ , что подразумевает более длительное время сканирования. Сообщалось, что для получения фазового контраста и обычного сигнала поглощения ³² достаточно всего двух положений решетки. Таким образом, это означает, что общее время сканирования увеличится чуть более чем в два раза по сравнению с используемыми в настоящее время протоколами.Увеличение времени сканирования в два раза кажется разумным для визуализации почек, хотя риск артефактов движения из-за длительного времени сбора данных увеличивается. Более того, у людей перекрывающиеся структуры могут затруднять получение фазового контраста. Особенно такие сильно поглощающие структуры, как грудная клетка, могут вызывать серьезные артефакты изображения. Следовательно, необходимо рассмотреть усовершенствованные алгоритмы итеративной реконструкции, о которых сообщалось Hahn и др. . ³³ .Дополнительные проблемы, которые необходимо решить, прежде чем метод может быть применен к визуализации человека, включают техническую возможность размещения решетчатого интерферометра на очень компактном гентри и его стабильность при очень быстром вращении.

В нескольких исследованиях ^34,35,36 ранее сообщалось, что сканирование ClinCT, выполненное при 80 кВп вместо 120 кВп, может быть полезным для визуализации патологий, особенно для худых пациентов. Таким образом, будущие исследования должны быть направлены на анализ того, как сканирование с клинКТ 80 кВп может помочь лучше диагностировать ПКР у пациентов и сравнить результаты с визуализацией gbPC-CT.

По сравнению с КТ на основе ослабления, gbPC-CT позволил улучшить визуализацию архитектуры мягких тканей и опухолевой ткани и улучшить распознавание нормальной почки и опухолевой ткани ex vivo образцов подтипов почечно-клеточной карциномы без применения контрастного вещества с отличное визуальное согласие с данными гистопатологии и МРТ. GbPC-CT имеет потенциал для улучшения визуализации почек и может в дальнейшем использоваться во время гистопатологического исследования больших опухолей для визуализации диагностически ценных срезов ткани с помощью трехмерной визуализации всей выборки.

Использование радиологических инструментов для оценки заболеваний почек

Д-р Пурушоттама Сагиредди, нефролог Давита

Обычные рентгеновские снимки, или «рентгеновские лучи», как их обычно называют, существуют уже более 100 лет с тех пор, как Уильям К. Рентген открыл эту технологию в 1895 году. Несмотря на то, что в модальностях визуализации произошел взрывной рост, старые рентгенограммы все еще играют роль в диагностике хронической болезни почек (ХБП).Доступны различные инструменты, включая обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки), ультразвук, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ангиографию.

Доступные тесты для диагностики заболеваний почек

Обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки)

Эти пленки в основном используются при первичной оценке камней в почках, а иногда и для измерения размера и формы почки.

Внутривенная урография (ВВУ)

IVU используется для измерения размера и формы почек, а также для оценки состояния лоханки и мочеточников (трубок, ведущих от почек к мочевому пузырю). Основным недостатком этого теста является использование контрастных красителей, которые могут иметь серьезные побочные эффекты, включая почечную недостаточность. Хотя риск меньше с новыми неионными контрастами, риск все же существует.

Ангиография (ангиограмма)

В этом методе используется контрастный краситель, как в ВВУ, но он может предоставить больше информации о кровеносных сосудах.Ангиограмма помогает определить стеноз почечной артерии — когда слизистая оболочка основной артерии, снабжающей кровью почку, сужается или блокируется — как это используется при диагностике ишемической болезни сердца.

УЗИ (УЗИ)

Ультразвук используется для оценки родных почек человека (тех, с которыми вы родились), а также пересаженных почек. Он может измерять размер и внешний вид почек, а также обнаруживать опухоли, врожденные аномалии, отеки и блокировку оттока мочи.Новый метод, называемый цветным допплером, используется для оценки сгустков, сужений, псевдоаневризм — в артериях и венах — исходных и пересаженных почек. Это наименее инвазивная из всех процедур. Он портативный и, прежде всего, не требует излучения. Насколько нам известно, сообщений о побочных эффектах от самой процедуры пока не поступало.

Компьютерная томография (компьютерная томография или сканирование кошек)

Это цифровой рентгеновский аппарат.Компьютер используется для восстановления нескольких образцов рентгеновских данных. Лучше всего его использовать для обнаружения камней или опухолей в почках. Он может оценивать большинство деталей, аналогично ультразвуку, но при этом существует риск радиационного воздействия, и иногда используется внутривенный (IV) контрастный краситель, который сам по себе может вызвать повреждение почек.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ включает большой и мощный магнит. Ионы водорода в теле используются для получения изображений частей тела.Но что касается почек, МРТ дает ту же информацию, что и компьютерная томография. Раньше считалось, что преимущество заключается в том, что контрастный материал под названием гадолиний, используемый в МРТ, не имеет риска повреждения почек. Однако теперь гадолиний ассоциируется с нефрогенным системным фиброзом (NSF), потенциально смертельным заболеванием кожи у людей со сниженной функцией почек. И у небольшой части пациентов, отдельно от NSF, гандолиний может снижать скорость клубочковой фильтрации (СКФ), как и другие контрастные красители.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, будет ли ангиограмма или компьютерная томография лучшим выбором, чем МРТ.

Когда лучше всего использовать тот или иной тест?

Теперь, зная о типах доступных тестов, я хотел бы обсудить некоторые клинические ситуации и описать, какой тест лучше подходит при каком конкретном заболевании почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Нарушение оттока мочи — одна из причин острой почечной недостаточности.На его долю приходится около 5 процентов случаев острой почечной недостаточности. Но, если препятствие выявлено, то исправить это очень просто. Ультразвук — лучший способ оценить непроходимость в качестве начального метода скрининга. Хотя УЗИ является основным тестом для оценки этого, компьютерная томография полезна, когда у УЗИ есть технические трудности, такие как невозможность визуализировать почки из-за недостаточной подготовки или телосложения. Роль МРТ очень ограничена, поскольку она не добавляет больше информации, чем УЗИ и КТ.

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Ультразвук позволяет оценить размер почки, толщину коркового слоя почки и оценить кортикальную эхогенность (то, как звуковые волны отражаются от почки). Была обнаружена связь между кортикальной эхогенностью и распространенностью глобального склероза (уплотнение почек), очаговой атрофией канальцев (истощение канальцев в почках) и количеством гиалиновых цилиндров на клубочки (когда белки в канальцах образуют отпечатки). канальцев, называемых «слепками» в фильтре, очищающем кровь).Это также полезно для выявления кист (включая поликистоз почек) в почках. Роль компьютерной томографии очень ограничена, за исключением того, что она может помочь выявить кистозные заболевания намного лучше, чем ультразвук. МРТ имеет те же ограничения, что и компьютерная томография.

Тромбоз почечной вены

Контрастная (красочная) КТ и МРТ — лучшие способы выявления тромбоза почечной вены. Ангиография — это тест выбора, но он более инвазивный.

Почечная гипертензия

Ангиография — это метод выбора при почечной гипертензии или повышенном кровяном давлении, вызванном сужением почечных артерий, по которым кровь поступает в почки. Первоначальную оценку можно провести с помощью ультразвука. Размер почек и доплеровская сонография почечных артерий могут помочь в оценке сужения артерий (стеноза). КТ-ангиография также может помочь выявить стеноз, но ее использование ограничено из-за контрастного вещества (красителя) и риска повреждения почек с его помощью.Магнитно-резонансная ангиография (МРА) быстро развивается как предварительный экран для ангиографии. По мере развития технологии МРА может стать способом лечения стеноза почечной артерии, поскольку при этом нет риска контрастной нефропатии и он неинвазивен.

Инфекции почек

КТ

является предпочтительным тестом для обнаружения почечных инфекций, поскольку он может помочь в выявлении газов, камней, кальцификатов (камнеобразных отложений кальция) в почках, кровотечений, абсцессов и непроходимости.

Камни в почках

Компьютерная томография — лучший способ диагностики каменной болезни. Хотя иногда можно использовать ВВУ, он не такой чувствительный, как компьютерная томография.

Новообразования почек

Ультразвук и компьютерная томография дополняют друг друга при оценке любого вида почечной массы. Эти два метода можно эффективно использовать для выявления кистозного поражения, новообразования или почечно-клеточного рака (рака).Поэтому в большинстве случаев, когда есть сомнения относительно массы по одному тесту, другой тест полезен. МРТ лучше определяет тромбоз почечной вены, который возникает как осложнение рака почки.

Трансплантат почки

Ультразвук — это наиболее часто используемый тест для выявления большинства осложнений, наблюдаемых при трансплантации почки. Иногда для оценки функции пересаженной почки используется сканирование с помощью ядерной медицины.

О докторе Пурушоттаме Сагиредди

Доктор Пурушоттама Сагиредди — нефролог Давита из Стоктона, Калифорния. Он окончил Медицинский колледж Гунтура в Гунтуре, Андхра-Прадеш, Индия, и имеет сертификат по внутренним болезням и нефрологии. Доктор Сагиредди прошел резидентуру по внутренней медицине в Медицинском колледже Университета Иллинойса в Чикаго и стажировку по нефрологии в Центре медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио.

Д-р Сагиредди — начальник персонала больницы Дэмерон в Стоктоне, Калифорния, и председатель инициативы по первому свищу в Медицинском центре Св. Иосифа. Он является членом Американского общества нефрологов, Ассоциации почечных врачей, Медицинского общества округа Сан-Хоакин и Индийского медицинского совета.

Доктор Сагиредди женат, имеет троих детей. Он увлекается теннисом, баскетболом, садоводством и текущими делами.

Разработка рентгеновской визуализации для изучения функции почек

Разработка рентгеновской визуализации для изучения функции почек. Твердо установленная роль почек в контроле объема крови и, в конечном итоге, артериального давления была подчеркнута демонстрацией изменений в почечной гемодинамике и функции, признанной ответственными за эти и другие регуляторные механизмы. Тем не менее, пространственная сложность внутрипочечной структуры и функции делает очевидной необходимость их изучения отдельно в разных областях интактной почки.Благодаря появлению рентгеновских лучей оценка функции почек действительно стала одним из их привлекательных приложений. Однако, несмотря на привлекательность их неинвазивности, несколько ограничений мешали различным используемым рентгеновским методам, большинство из которых оставались неразрешенными до появления компьютерной томографии. Кроме того, разработка быстрой визуализации, которая позволяет повторять анализ одной и той же интересующей области во время прохождения контрастного вещества, имеет большой потенциал для оценки внутрипочечного распределения кровотока и динамических характеристик канальцевого потока жидкости в отдельных сегментах нефрона.Эта последняя оценка требует введения фильтруемой рентгеноконтрастной среды, которая выводится из плазмы почти исключительно за счет клубочковой фильтрации, и построения кривых разведения контраста. Исторический обзор развития и прогресса различных используемых рентгеновских методов поможет понять прошлое и настоящее рентгеновской визуализации и упростит понимание важности их будущей роли в изучении физиологии и патофизиологии почек. .

Ключевые слова

рентгеновские снимки

компьютерная томография

контрастные вещества

кривые разведения контрастов

безоперационная визуализация

диагностика почечной недостаточности

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 1999 International Society of Nephrology .Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Механизм почечной экскреции различных рентгеноконтрастных материалов …: Исследовательская радиология

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Ретроградная цистография | Отделение урологии

(Цистография — ретроградная)

Обзор процедуры

Что такое ретроградная цистография?

Ретроградная цистография — это диагностическая процедура, при которой для исследования мочевого пузыря используют рентгеновские лучи.Рентгеновские снимки делают мочевой пузырь после того, как он заполнен контрастным красителем. Контрастность относится к веществу, попавшему в организм, благодаря которому исследуемый орган или ткань становятся более отчетливыми. Это обследование позволяет врачу оценить структуру и целостность мочевого пузыря.

Во время ретроградной цистографии в мочевой пузырь вводится контрастный краситель. Рентгеновские снимки делают мочевой пузырь, когда он наполнен контрастом, и после того, как контраст вылился из мочевого пузыря. Ретроградная цистография может показать разрыв мочевого пузыря, а также другие состояния мочевого пузыря, такие как опухоли, сгустки крови или дивертикулы (мешки в стенке мочевого пузыря).

Что такое рентгеновские лучи?

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентгеновские лучи производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений тела, его органов и других внутренних структур в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через структуры тела на специально обработанные пластины (похожие на пленку фотоаппарата), и получается изображение «негативного» типа (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке).

Другие связанные процедуры, которые могут быть использованы для диагностики проблем мочевого пузыря, включают рентгеновские снимки почек, мочеточников и мочевого пузыря, КТ (компьютерная томография) почек, сканирование почек, ангиограмма почек, УЗИ почек, цистография, пиелограмма. (внутривенное, антеградное и ретроградное), цистоскопия, цистометрия и урофлоуметрия.Пожалуйста, ознакомьтесь с этими процедурами для получения дополнительной информации.

Как работает мочевыводящая система?

Организм извлекает питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После того, как организм принял необходимую пищу, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система поддерживает баланс химических веществ, таких как калий, натрий и воду, и удаляет из крови отходы, называемые мочевиной. Мочевина образуется при расщеплении в организме продуктов, содержащих белок, таких как мясо, птица и некоторые овощи.Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Части мочевыделительной системы и их функции

• Две почки. Пара пурпурно-коричневых органов, расположенных ниже ребер к середине спины. Их функция заключается в удалении жидких отходов из крови в виде мочи, поддержании стабильного баланса солей и других веществ в крови и выработке эритропоэтина, гормона, который способствует образованию красных кровяных телец. Почки также помогают регулировать кровяное давление.
  Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефронами. Каждый нефрон состоит из шара, образованного небольшими кровеносными капиллярами, называемыми клубочками, и небольшой трубочки, называемой почечными канальцами. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, проходя через нефроны и вниз по почечным канальцам.

• Два мочеточника. Эти узкие трубки переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются, заставляя мочу опускаться вниз, от почек.Если моча собирается или остается неподвижной, может развиться инфекция почек. Примерно каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи попадает в мочевой пузырь из мочеточников.

• Мочевой пузырь. Мочевой пузырь — это полый орган треугольной формы, расположенный в тазу. Он удерживается на месте связками, которые прикреплены к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы накапливать мочу, а также сужаются и сужаются, чтобы моча выводилась через уретру.Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может хранить до 2 чашек мочи в течение 2–5 часов.

• Две мышцы сфинктера. Эти круговые мышцы помогают удерживать мочу от вытекания, плотно закрывая отверстие мочевого пузыря, как резинка.

• Нервы мочевого пузыря. Нервы предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.

• Уретра. Эта трубка позволяет моче выходить за пределы тела.

Причины проведения процедуры

Ретроградная цистография может быть выполнена в случае травмы живота, чтобы оценить, не разорвался ли мочевой пузырь. Другие состояния, которые можно оценить с помощью ретроградной цистографии, включают нейрогенный мочевой пузырь (состояние, при котором нарушается нервное питание мочевого пузыря), опухоли, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча течет из мочевого пузыря обратно в мочеточник), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). , камни (камни), свищи мочевого пузыря (аномальные связи между тканями) и инородные тела.

Ретроградная цистография также может использоваться для обнаружения подтекания мочи из мочевого пузыря после операции на мочевом пузыре.

Ваш врач может порекомендовать ретроградную цистографию по другим причинам.

Риски процедуры

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации, использованной во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Это хорошая идея — вести записи о вашей прошлой истории радиационного воздействия, например о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

Пациенты, страдающие аллергией или чувствительные к лекарствам, контрастным красителям, местной анестезии, йоду или латексу, должны сообщить об этом своему врачу.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек должны сообщить об этом своему врачу.

Инфекция мочевого пузыря может возникнуть в результате введения катетера в мочевой пузырь для процедуры. Введение катетера в мочевой пузырь также может вызвать кровотечение или гематурию.

Ситуации, при которых ретроградная цистография противопоказана, включают, но не ограничиваются:

• Недавняя операция на мочевом пузыре

• Закупорка уретры или повреждение или разрыв уретры

• Острая фаза инфекции мочевыводящих путей

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедуры.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты теста. Они могут включать, но не ограничиваются:

Перед процедурой

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.

• Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

• Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно отказа от еды и жидкостей перед тестом. Вам могут посоветовать пить только прозрачные жидкости накануне и в день процедуры

• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.

• Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель или если у вас аллергия на йод.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, ленты и анестетики (местные и общие).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта) и травяных добавках, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам может потребоваться отменить прием этих лекарств перед процедурой.

• Вам может быть рекомендовано принять слабительное на ночь перед процедурой. Кроме того, утром в день процедуры вам могут сделать клизму или слабительное (слабительное, вызывающее дефекацию) лекарство.

• В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры

Процедура ретроградной цистографии может выполняться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно ретроградная цистография следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять всю одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.

2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.

3. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

4. Вы будете лежать на спине на рентгеновском столе.

5. В мочевой пузырь будет введен катетер для введения контрастного красителя в мочевой пузырь.

6. Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) будет сделан для проверки видимости мочевыделительной системы. У пациентов мужского пола на яички может быть наложен свинцовый экран для защиты гонад от рентгеновских лучей.

7. Контрастный краситель будет введен в мочевой пузырь через катетер. После того, как краситель был введен, трубка катетера будет зажата, чтобы предотвратить вытекание красителя из мочевого пузыря.

8. Рентген будет сделан во время инъекции красителя и после него. Вас могут попросить изменить положение для разных рентгеновских снимков мочевыделительной системы.

9. Контрастный краситель будет удален из мочевого пузыря, после чего будет сделан один или несколько рентгеновских снимков. При необходимости перед проведением дополнительных рентгенологических исследований в мочевой пузырь может быть введен воздух.

10. После того, как будут сделаны все необходимые рентгеновские снимки, катетер будет удален.

После процедуры

После ретроградной цистографии не требуется особого ухода.Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное.

Вам следует пить больше жидкости в течение дня или около того после процедуры, чтобы помочь удалить контрастный краситель из вашей системы и предотвратить инфекцию мочевого пузыря.

Вы можете испытывать легкую боль при мочеиспускании или замечать розовый оттенок мочи в течение одного или двух дней после процедуры. Этого следует ожидать после введения катетера в мочевой пузырь. Однако, если боль усиливается или сохраняется более 2 дней, сообщите об этом врачу.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Интернет-ресурсы

Содержимое, представленное здесь, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблемы со здоровьем или заболевания или замены профессиональных медицинских рекомендаций, которые вы получаете от своего врача. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего состояния.

Эта страница содержит ссылки на другие веб-сайты с информацией об этой процедуре и связанных с ней состояниях здоровья. Мы надеемся, что вы найдете эти сайты полезными, но помните, что мы не контролируем и не поддерживаем информацию, представленную на этих сайтах, а также эти сайты не поддерживают информацию, содержащуюся здесь.