Ревмокардит что это такое: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Ревмокардит — «Гармония»

Ревмокардит – проявление ревматизма со стороны сердечно-сосудистой системы, поражение тканей сердца, имеющее воспалительный характер. Протекает как хроническое заболевание с периодами рецидивов.

Природа заболевания

Ревмокардит является осложнением ангины, пневмонии, рожистого воспаления, скарлатины и других инфекционных болезней, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Продукты жизнедеятельности данной бактерии схожи по строению с составляющими соединительной ткани.

Болезнь носит аутоиммунный характер. В какой-то момент происходит сбой иммунной системы, и она начинает атаковать не только чужеродный микроорганизм, но и собственные клетки. Под удар попадают суставы и ткани сердца.

Виды ревмокардита

• перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, обычно проявляется скоплением жидкости в перикарде;
• миокардит – поражение сердечной мышцы, проявляется нарушением сердечного ритма и недостаточностью функции сердца;
• эндокардит – поражается внутренняя оболочка органа, клапанный аппарат, чревато развитием пороков;
• панкардит – комплексное воспаление, патология затрагивает все оболочки сердца.

Клиническая картина

Болезнь проявляется через две–три недели после того, как человек переболел стафилококковой инфекцией (но этот срок может увеличиться и до одного–двух месяцев). Первыми поражаются суставы (непосредственно ревматизм), появляется блуждающая боль. Возникает общее недомогание, упадок сил, повышение температуры. Далее присоединяются симптомы патологии со стороны сердечно-сосудистой системы:

• тахикардия;
• нарушение сердечного ритма;
• боли и чувство тяжести в сердце;
• одышка при незначительных нагрузках;
• отечность;
• акроцианоз – пальцы, губы, кончик носа становятся синюшными и постоянно холодными;
• влажный кашель.

У взрослых ревмокардит протекает бессимптомно или с незначительным недомоганием. В детском и юношеском возрасте боли в сердце могут сильно беспокоить, особенно при физической нагрузке.

Чем опасен ревмокардит

Перенесенный ревмокардит становится причиной пороков сердца, в частности стеноза митрального клапана. При разово перенесенном заболевании вероятность возникновения клапанного порока – 20 процентов.

Ревматические атаки грозят образованием рубцов. Всё это приводит к сердечной недостаточности и нарушению ритма сердечных сокращений.

У детей и подростков воспалительный процесс может перейти в тяжелую форму поражения сердца – диффузный миокардит. Развивается аллергическое воспаление, которое приводит к увеличению органа в объеме и серьезной сердечной недостаточности. У маленьких пациентов наблюдаются затрудненное дыхание, слабость, вплоть до обмороков, набухание вен на шее, гипотония.

Лечение ревмокардита и профилактика

Единственная профилактическая мера – своевременное лечение инфекций. Необходимо наблюдаться у врача и вовремя принимать назначенные антибиотики. Если после болезни вы заметили сбои в работе сердца и другие симптомы, описанные выше, обязательно посетите терапевта или кардиолога.

Предрасположенность к ревмокардитам имеет наследственный характер. Если у ваших родственников есть эта проблема, обследоваться необходимо. Диагностируют заболевание по результатам двух обследований: электрокардиографии и биохимического исследования крови.

Дополнительно могут назначить ЭХО-кардиографию, рентген и другие исследования. После установления точного диагноза назначается лечение. Обычно это медикаментозная терапия:

• Антибиотики, например, ванкомицин и доксициклин, направлены на уничтожение стрептококка;
• Иммунорегуляторы – препараты, которые купируют аутоиммунные процессы. Назначают пациентам в сложных случаях. Среди них преднизолон, дексаметазон и другие лекарства, которые угнетают клетки иммунной системы.
• Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин и ибупрофен). Их будет вполне достаточно, если заболевание протекает без осложнений.
• Диуретики – выписывают для устранения отеков.
• Сердечные гликозиды – необходимы, чтобы поддержать работу сердца.
• Общеукрепляющие препараты и витамины.

В период лечения необходимо постоянное наблюдение у кардиолога, некоторым больным показана госпитализация.

При первых симптомах ревмокардита обращайтесь за консультацией к специалистам медицинского центра «Гармония». Здесь вы пройдете нужные исследования в комфортной обстановке на современном оборудовании. Прием ведут врачи с большим опытом работы. Вовремя начатое лечение позволит избежать дальнейших проблем.

Что такое ревмокардит, и чем он опасен? Причины, проявление, лечение

Ревмокардит — наиболее распространенное проявление ревматизма. Этим термином обозначают аутоиммунное воспаление в стенках камер сердца, которое возникает в ответ на инфекцию, вызванную особой разновидностью бактерий — β-гемолитическим стрептококком группы A. Вещества, которые вырабатывает этот микроорганизм, похожи по строению на те, что входят в состав соединительной ткани человека. Иммунная система «путается» и начинает атаковать не только зловредных одноклеточных захватчиков, но и собственные ткани организма.

Для того чтобы понять, что такое ревмокардит, сначала нужно разобраться, как устроена стенка сердца. Она состоит из трёх слоёв:

1. Эндокард — внутренняя оболочка. Она выстилает изнутри все камеры сердца, покрывает створки клапанов.
2. Миокард — мышцы, за счет которых сердце сокращается и проталкивает кровь по сосудам.
3. Эпикард — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает сердце снаружи. Она защищает орган и вырабатывает смазку, за счет которой уменьшается трение во время сердечных сокращений. Эндокард входит в состав сердечной сумки — перикарда.

Если ревматизм приводит к воспалению в эндокарде и миокарде, такое состояние называют ревмокардитом. Если же патологический процесс распространился и на перикард (что случается редко), говорят о присоединении перикардита.

Симптомы ревмокардита

Обычно у взрослых людей ревмокардит протекает легко. Зачастую симптомы ограничиваются лишь небольшими болями или ощущением дискомфорта в области сердца, одышкой во время физических нагрузок. Аналогичные проявления возникают и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому установить правильный диагноз бывает сложно. Реже беспокоит ощущение перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение.

У детей и у некоторых молодых людей ревмокардит протекает тяжелее. Боли в сердце довольно сильные и беспокоят постоянно. Во время нагрузок и даже в покое возникает сильная одышка. Человек ощущает, что его сердце «колотится», «выскакивает из груди». Наиболее серьезные проявления воспаления в сердце — отеки на ногах и чувство тяжести под правым ребром.

Чем опасен ревмокардит?

Со временем ревмокардит приводит к рубцеванию и порокам клапанов сердца. В прошлом ревматизм был самой частой причиной операций по протезированию сердечных клапанов. Сегодня, за счет того, что во многих странах стрептококковую ангину вовремя начинают лечить антибиотиками, распространенность заболевания снизилась. И всё же примерно 60% пациентов со стенозом митрального клапана (клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком) ранее переносили ревматические атаки.

Ревмокардит приводит к таким серьезным осложнениям, как сердечная недостаточность, аритмия. Многие пациенты, у которых формируются пороки клапанов сердца, нуждаются в хирургическом лечении.

Как установить правильный диагноз?

Обычно человек с болями в сердце в первую очередь попадает на прием к терапевту. Очень важно, чтобы врач провел тщательный осмотр и всестороннее обследование — это поможет заподозрить ревмокардит и вовремя направить больного к врачу-ревматологу.

Ревматизм может поражать и другие органы: суставы, кожу, нервную систему, легкие. Но в них воспаление, в отличие от сердца, не приводит к стойким изменениям. Обычно симптомы проходят без следа.

Для диагностики заболевания прибегают к помощи специальных анализов крови, ЭХО-кардиографии (УЗИ сердца), ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и суставов.

Современные методы лечения

При остром ревмокардите врач-ревматолог может направить на лечение в стационар. Затем терапию продолжают амбулаторно, в поликлинике. Пациентов направляют на реабилитацию в кардиологические санатории.

Основное направление лечения ревмокардита и других проявлений ревматизма — борьба с возбудителем, бактериями-стрептококками. Для этого проводят длительный курс терапии антибиотиками. Параллельно применяют нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты, которые помогают справиться с болью и воспалением. При развитии сердечной недостаточности назначают соответствующее лечение.

Когда нужно обращаться к врачу? В идеале — при появлении первых симптомов ангины. В этом случае риск заболеть ревматизмом будет минимален. Если же спустя 2–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции появились симптомы, описанные на этой странице — нужно посетить ревматолога. Запишитесь на прием к специалисту в медицинском центре «Медицина 24/7» по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

«Лижет» суставы и «кусает» сердце. Что такое ревмокардит | Здоровая жизнь | Здоровье

Однако довольно часто ревмокардит является осложнением инфекционного заболевания, например ангины.

О том, что собой представляет эта патология, каковы её симптомы и методы лечения, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Владимир Желнов.

Коварный стрептококк

Для того чтобы понять, как развивается ревмокардит, нужно иметь представление о ревматизме вообще. Ревматизм – это заболевание инфекционно-аллергического характера, дающее о себе знать, как правило, при наличии у пациента какой-то длительно существующей хронической инфекции, вызванной стрептококком. Никакая другая инфекция не приводит к развитию ревматизма. Почему? Потому что только стрептококк вырабатывает вещества, которые оказывают выраженное токсическое действие на сердце. Иными словами токсины стрептококка вызывают развитие воспаления в сердечно-сосудистой системе и соединительной ткани миокарда.

При ревматизме в первую очередь поражаются суставы, а при ревмокардите ещё и сердце, точнее, мышечная его оболочка. Недаром в народе говорят: ревмокардит «лижет» суставы и «кусает» сердце.

Чревато это заболевание и тем, что при повторяющихся атаках ревматизма развиваются пороки сердца, ведущие к поражению митрального и аортального клапанов, что может привести к сердечной недостаточности.

Подозрительные симптомы

Как правило, больные ревмокардитом обращаются с жалобами на немотивированное сердцебиение, перебои в сердечной деятельности, боль в области левой половины грудной клетки, слабость. Все эти проявления могут протекать на фоне небольшого повышения температуры. Болевые ощущения в области сердца могут длиться достаточно долго: и день, и два, и три. Этим ревмокардит отличается от стенокардии, при которой боль непосредственно связана с физической нагрузкой и проходит достаточно быстро, в течение 15–20 минут.

Ещё одним характерным симптомом ревмокардита является одышка, возникающая в состоянии покоя.

Примерно недели за 2–3 до развития ревмокардита больной может испытывать боль в крупных суставах – коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых. Они отекают, кожа над ними становится горячей, любое движение вызывает болезненные ощущения. Однако боль и отёчность достаточно быстро проходят – и многие на этом успокаиваются. И напрасно: надо обязательно обращать внимание на такие тревожные звоночки. И незамедлительно обращаться к врачу.

Всё на борьбу!

При лечении ревмокардита применяются лекарственные средства, направленные на борьбу со стрептококковой инфекцией и подавление активности воспалительного процесса. Речь о нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), причём в очень больших дозах.

При тяжёлых формах ревмокардита могут быть назначены стероидные противовоспалительные средства (гормональные препараты).

В зависимости от осложнений применяют дополнительное специфическое лечение. Так, например, при развитии блокады проводящих путей сердца возможна установка временного кардиостимулятора, при нарушениях ритма – назначение антиаритмических препаратов, при развитии симптомов сердечной недостаточности – мочегонных препаратов и сердечных гликозидов. В ряде случаев используют метаболические препараты, улучшающие питание миокарда и/или обладающие иммуномодулирующими свойствами.

Максимально ограничьте физические нагрузки;
Употребляйте не более 2 л жидкости в сутки, а поваренной соли – не более 4 г;
Важное значение имеет также своевременное и адекватное лечение пародонтита и кариеса.

Смотрите также:

Лечение ревмокардита в санатории Подлипки

Лечение ревмокардита осуществляется в условиях санатория «Подлипки». Мы применяем комплексную терапию, сочетающую назначение антибиотиков и противовоспалительных средств. Так же санаторий предлагает большой выбор водных процедур, такие как: углекислые, серные, хвойно-жемчужные, нарзанные, йодо-бромные ванны, гидромассаж и различные виды душей.

Процедуры

№ п/п	НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ	КОЛ-ВО ПРОЦЕДУР
1.	Консультация ведущего врача	3
2.	Консультация врача специалиста	2
3.	Массаж (спины, воротниковой зоны, поясничного отдела позвоночника, верхних конечностей, нижних конечностей, общий)-1 вид	8
4.	ЭКГ с расшифровкой врача	1
5.	Ароматерапия	12
6.	Галотерапия	8
7.	Гипокситерапия	8.
8.	Физиотерапия (куф, бионик, трансаир, дарсонваль, электрофорез, увч, смт, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, ЦЭА,электросвечение)-3 вида	6-8
9.	Ванны (сухие углекислые, хвойные, хвойно-жемчужные,скипидарные,фито,морские, гидромассаж)-1 вид	6
10.	Душ (циркулярный, восходящий, шарко)-1 вид	6
11.	Ингаляция (хлорофиллипт, пихтовое масло,пустырник, щелочная)- 1 вид	8
12.	ЛФК (индивидуальная, групповая)	12

Что включает в себя лечение

Первым делом необходимо госпитализировать пациента и предоставить ему постельный режим минимум на месяц. Лечение ревмокардита включает в себя следующие виды терапии:

• Этиотропная – направлена на эрадикацию стрептококковой инфекции (является основной причиной). Для этого используются антибиотики из пенициллинового ряда. Если у пациента выявлена аллергия на какой-либо из них, применяются антибиотики из другой группы.
• Патогенетическая – подразумевает под собой лечение ревматического воспаления. Используются противовоспалительные средства без стероидов (чаще всего – диклафенак). Однако, если болезнь протекает тяжело, понадобятся медицинские препараты, обладающие более мощный противовоспалительный эффект.
• Симптоматическая – выполняется коррекция сердечной недостаточности. Необходимо ограничить количество проваренной соли (в сутки разрешено менее 3-х грамм). Медикаментами служат бета-блокаторы, гликозиды, ингибиторы, диуретики и антагонисты альдостерона.
• Хирургическая – показана при тяжелом пороке сердца, которое вызывает грубые резистентные нарушения к лекарственной терапии. Подбирается исходя из пораженного клапана и вида порока.

Ревматизм / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Ревматизм —  системное  инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит поражение соединительной ткани, главным образом сердечно-сосудистой системы и суставов, а также внутренних органов и центральной нервной системы.

Ранее считалось, что чаще всего страдают заболеванием имеющие предрасположенность молодые люди в возрасте 7–15 лет (это возраст первой атаки ревматизма), в настоящее время ревматизм «повзрослел». У девочек ревматизм встречается в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

Причины

Исследования ученых, проведенные в последние годы, доказали принадлежность этого заболевания к особой аллергической реакции на попадание в организм одного из стрептококков (группы «А»). Повреждение своей соединительной ткани – это аутоиммунная реакция организма на проникновение в него стрептококков. По данным, полученным в ходе исследований, признаки ревматизма появились в течение первого месяца у 2,5% пациентов, которые переболели стрептококковой инфекцией.

Поэтому наличие в анамнезе таких заболеваний, как отиты, ангины, скарлатины, рожистое воспаление, послеродовая лихорадка требует пристального наблюдения за последующим состоянием здоровья. Однако болезнь получает развитие только в том случае, если имеется определенная патология иммунной системы. Статистические данные говорят о 0,3-3% пациентов, у которых была диагностирована острая стрептококковая инфекция, и развилось данное заболевание.

К неблагоприятным факторам, повышающим риск развития ревматизма, относят:

• острую стрептококковую инфекцию в анамнезе
• переохлаждение
• переутомление
• неполноценное питание
• неблагоприятная наследственность (неполноценность клонов иммунокомпетентных клеток)
• принадлежность к женскому полу
• частые инфекции носоглотки

Симптомы

Проявление очень разнообразно и во многом определяется локализацией процесса. Может быть и скрытое латентное течение.

В 100% случаев при ревматизме поражается сердце, развивается так называемый ревмокардит, что проявляется:

• выраженной одышкой
• учащенным сердцебиением, перебоями
• болями в сердце
• отеками
• выявляется расширение границ сердца при обследовании, шум в сердце при прослушивании.

Также при ревматизме поражаются суставы – характерно острое начало, поражение преимущественно симметричных крупных суставов, быстрое распространение с одного сустава на другой («летучесть»), болевой синдром различной степени выраженности, вплоть до резких болей в суставах с ограничением их подвижности, припухлостью параартикулярных тканей, красноты. Также типичен быстрый ответ на адекватную терапию с уменьшением симптоматики.

При поражении центральной нервной системы могут появиться следующие проявления болезни: движения различных мышц непроизвольного характера (мышц лица, верхних и нижних конечностей, шеи и туловища). Это проявляется гримасами, ужимками, театральными движениями, резкими изменениями почерка, невнятной речью.

Также возможно:

• повышение температуры тела (в некоторых случаях до 40 градусов)
• приступы сильного озноба
• ярко выраженная потливость
• общий упадок сил

Первая ревматическая атака может остаться незамеченной. Спустя месяцы или даже годы длительная ремиссия может внезапно закончиться. Наступают повторные приступы со схожими проявлениями, которые часто приводят к тяжелым деформациям суставов и порокам сердца.

Виды ревматизма

Существует четыре формы болезни:

• кардиоваскулярная
• полиартритическая
• нодозная
• церебральная

Каждая форма заболевания имеет свои отличительные признаки, по которым только врач кардиолог способен оценить ситуацию и назначить грамотное лечение.

Диагностика

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови (исследование С-реактивного белка, фибриногена, белковых фракций крови)
• серологические исследования (антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа)
• ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца).

Диагностика ревматизма, особенно при латентном течении, очень трудна и под силу только опытному специалисту.

Лечение

В лечении используются антибиотики, которые воздействуют на стрептококковую инфекцию, стероидные гормоны, антигистаминные, противовоспалительные препараты. Длительность терапии определяет лечащий доктор.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании составляется с учетом характера болезни и степени поражения миокарда.

Частота наблюдения врачом кардиологом зависит от:

• фазы течения болезни
• частоты приступов
• тяжести приступов
• присоединившегося септического состояния
• недостаточности кровообращения.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у больных молодого возраста с присоединенным септическим процессом, когда возможен летальный исход. Смертельные случаи наблюдаются у больных вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

Не стоит рисковать своим здоровьем! Своевременное обращение к квалифицированному врачу и принятие экстренных мер, а также грамотная организация режима в активной фазе заболевания, способны предотвратить развитие необратимых поражений сердца и улучшить прогноз.

Профилактика и рекомендации

Единственной возможностью избежать заболевания является профилактика ревматизма, которая заключается в предупреждении начальной стрептококковой инфекции. В случае стрептококковой инфекции необходимо грамотное и полноценное лечение вплоть до госпитализации. При своевременном обращении к квалифицированному врачу кардиологу, вероятность дальнейшего развития заболевания сведена к нулю.

Ревматизм: причины и диагностика — причины, диагностика и лечение

Что это такое?

Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. Оно возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и заключается в воспалении соединительной ткани, которая есть во всех органах и системах организма. В первую очередь вовлекаются сердце, кровеносные сосуды и суставы.

Причины

«Запускают» болезнь особые бактерии — бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Однако ревматизм может стать последствием этой инфекции только в том случае, если у человека имеются определенные дефекты иммунной системы. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом.

Факторы риска развития ревматизма :

• наличие ревматизма или системных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры)
• женский пол
• возраст 7 — 15 лет
• перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые инфекции носоглотки
• содержание в организме особого белка — В-клеточного маркера D8/17

Что происходит?

Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система человека начинает бороться с ним, вырабатывая специфические антитела. Они «узнают» стрептококк по особым молекулам на его поверхности. Однако в соединительной ткани и сердечной мышце предрасположенных к ревматизму людей содержатся сходные по структуре молекулы. И антитела атакуют ткани собственного организма. Это приводит к развитию воспалительного процесса в соединительной ткани, преимущественно в сердце и суставах. При этом ткань может деформироваться — так возникают пороки сердца и искривления суставов.

Чем проявляется?

Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает испытывать общую слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек начинает беспокоиться только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты.

Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит одышка, слабость, потливость. Это связано с развитием воспаления сердца — ревмокардита. В 25% случаев ревмокардит приводит к формированию порока сердца.

После первой ревматической атаки через месяцы или годы могут наступать повторные со схожими проявлениями. Они также могут привести к деформациям суставов и порокам сердца.

Если ревматизмом поражена нервная система, у больного появляются непроизвольные движения различных мышц (лица, шеи, конечностей, туловища). Это проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи и носит название малой хореи (старое название — пляска святого Витта). Такое расстройство встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще у девочек 6-15 лет.

Диагноз

Поставить диагноз может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.

Во-первых, назначить общий клинический анализ крови для того, чтобы выявить признаки воспаления.

Во-вторых, провести иммунологический анализ крови, чтобы выявить специфичные вещества, характерные для ревматизма. Эти вещества появляются в крови не раньше, чем через неделю после возникновения заболевания и достигают максимума к 3-6 неделе.

Чтобы уточнить степень поражения сердца, необходима электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография сердца. Оценить состояние суставов поможет рентгеновский снимок. При необходимости проводят также артроскопию, биопсию сустава, диагностическую пункцию сустава с исследованием суставной жидкости.

При ревматическом повреждении других органов могут понадобиться консультации профильных специалистов.

Источники

• Sun LX., Wang Q., You Y., Chang XY., Bai W., Ruan GR., Chen M., Wang X., Feng YL., Qian JM. [The 488th case: chronic diarrhea and abnormal liver function]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.492-496; PMID:33906283
• Sun YH., Chen K., Chen X., Gu WJ., Guo YL., Li YJ., Liu T., Peng DQ., Mu YM., Ma CS. [Expert consensus on the management of diabetic patients with cardiovascular diseases]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.421-437; PMID:33906272
• Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271
• Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.396-399; PMID:33906269

Ревмокардит сердца

Некоторые заболевания респираторной системы оказывают неблагоприятное воздействие на сердце. В частности, после перенесенной стрептококковой инфекции, может появиться ревмокардит. Что это такое, почему развивается и чем характеризуется болезнь, стоит разобрать подробнее.

Причины и механизмы

Ревмокардит – это главное проявление системного воспалительного заболевания, поражающего соединительную ткань (ревматизма). Патологический процесс протекает преимущественно в сердце, но охватывает и другие органы. Причиной ревматической лихорадки в большинстве случаев становятся бета-гемолитические стрептококки группы А, но также доказана и роль некоторых вирусов.

Длительное присутствие стрептококковой инфекции на лимфоидных структурах горла (миндалинах) ведет к формированию аномальных иммунных реакций на микробные антигены. Дело в том, что определенные молекулы возбудителя сходны с некоторыми белками соединительной ткани. И антитела, образующиеся при иммунном ответе на стрептококк, станут реагировать и с аутоантигенами человека.

Существенную роль для развития ревмокардита играет генетическая предрасположенность, обуславливающая гиперреактивность иммунной системы в ответ на стрептококковую инфекцию. К факторам риска можно отнести и влияние внешних условий:

• Пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами.
• Несоблюдение режима труда и отдыха.
• Переохлаждение.
• Недостаточное питание и авитаминозы.
• Физическое и психическое переутомление.
• Низкий уровень резистентности к инфекциям.

Таким образом, ревматогенные штаммы стрептококка запускают в тканях сердца аутоиммунный воспалительный процесс. И происходит это на фоне гиперчувствительности и генетической предрасположенности к аномальным реакциям. В соединительной ткани происходят процессы дезорганизации, которые проявляются мукоидным и фибриноидным набуханием, образованием ревматических гранулем, склеротическими изменениями.

По краям клапанов формируются бородавчатые разрастания, створки утолщаются и деформируются, сращиваются между собой, а хорды укорачиваются. Все это ведет к развитию приобретенных пороков – стеноза и недостаточности. При ревматической лихорадке могут поражаться любые клапаны, но чаще всего страдают митральный и аортальный.

Ревмокардит развивается из-за системной аутоиммунной агрессии, ставшей результатом стрептококковой инфекции в глотке у предрасположенных к этому лиц.

Симптомы

Поражение сердца при ревматизме характеризуется последовательным вовлечением всех оболочек: миокарда, эндокарда, перикарда. Процесс может быть очаговым или диффузным, первичным или повторным. Клиническая симптоматика болезни определяется поражением тех или иных оболочек, характером течения процесса и его активностью. По интенсивности ревмокардита принято различать несколько степеней:

• Слабый.
• Умеренный.
• Выраженный.

Последний преимущественно встречается у молодых людей, подвергшихся первой атаке ревматизма, когда происходит диффузное поражение оболочек. А слабый и умеренный кардит характерен как для любых вариантов течения болезни. Повторным ревмокардит может быть на фоне вторичных ревматических атак, кардиосклероза и ранее сформировавшихся сердечных пороков.

Чтобы выявить поражение сердца, необходимо четко следовать критериям диагностики. Важнейшие симптомы ревмокардита, на которые при этом обращают внимание, следующие:

• Боли или дискомфорт в сердечной области.
• Затруднение дыхания (одышка).
• Учащенное сердцебиение.
• Аритмии.
• Отеки на ногах.
• Снижение трудоспособности.
• Предшествующая стрептококковая инфекция.

Это признаки, которые заметны и самому пациенту. А при врачебном обследовании удается получить еще больше объективной информации, позволяющей предположить ревматическое поражение сердца. При аускультации и перкуссии могут выявить:

• Ослабление первого тона на верхушке.
• Систолические и диастолические шумы.
• Шум трения перикарда.
• Расширение границ сердца.

Слабовыраженный ревмокардит, имеющий минимальные симптомы, может диагностироваться ретроспективно, с учетом результативности проведенной терапии.

Клиническая картина ревматического процесса в сердце складывается из локальных нарушений и признаков функциональной недостаточности.

Миокардит

Острая ревматическая атака наиболее часто проявляется именно миокардитом – воспалением мышечной (средней) оболочки органа. При диффузном процессе страдает общее состояние (недомогание и слабость), появляется бледность, при обследовании выявляют ослабление тонов, расширение границ сердца, могут возникнуть признаки недостаточности кровообращение. Во время первой атаки у половины детей в воспалительный процесс вовлекается и эндокард.

Эндокардит

В начале заболевания эндокардит диагностировать сложно, поскольку его признаки скрываются за симптоматикой миокардита. Поражение клапанов, прежде всего митрального, ведет к развитию пороков, что является характерной чертой ревмокардита. О поражении внутренней оболочки сердца можно судить по возникновению новых шумов или изменению характера уже существующих. Однако клиническая картина эндокардита намного разнообразнее:

• Боли в сердце или дискомфорт.
• Одышка.
• Бледность.
• Лихорадка.
• Тахиаритмии.
• Шумы при аускультации.

Структура и течение сердечных пороков определяются возрастом начала ревматической атаки. У детей они возникают медленно, чаще всего представлены недостаточностью митрального или аортального клапанов. При этом они характеризуются малой выраженностью и хорошей компенсацией. В юношеском возрасте пороки возникают с той же частотой, но в основном страдает митральный клапан. У взрослых же в основном развиваются вторичные сочетанные пороки на фоне ранее перенесенной ревматической атаки.

Перикардит

Тяжелое течение патологии ведет к воспалению и наружной оболочки сердца – перикарда, что дополняет уже существующий процесс в других слоях органа. Существует несколько клинических вариантов болезни:

• Сухой (фибринозный).
• Экссудативный.
• Слипчивый (адгезивный).

Чаще всего встречается первый. При этом на фоне лихорадки и недомогания возникают боли в сердце с иррадиацией в спину, нарастает одышка. Пульс учащается, при аускультации заметен шум трения перикарда.

Если в сердечной сумке скапливается жидкость, то говорят об экссудативном перикардите. Он протекает тяжелее, чем сухой. Из-за сдавливания сосудов и сердца уменьшается выброс крови, что ведет к гипоксии. Пациентов беспокоят следующие симптомы:

• Чувство давления и боли в сердце.
• Нарастающая одышка.
• Сухой кашель.
• Нарушение глотания.
• Боли в животе и тошноту.

Лицо становится одутловатым, кожа бледнеет и синеет, появляются беспокойство и страх смерти, пациенты принимают вынужденное положение.

Перикардит развивается при тяжелом поражении сердца, когда в аутоиммунное воспаление вовлекается его наружная (серозная) оболочка.

Сопутствующие признаки

Необходимо отметить, что кардит является хоть и основным, но далеко не единственным клиническим синдромом при ревматической лихорадке. Патологический процесс является системным, а потому нарушения будут и со стороны других органов:

• Суставов (полиартрит).
• Сосудов (васкулит).
• Нервной ткани (хорея).
• Кожи (кольцевидная эритема и ревматические узелки).

Кроме того, могут поражаться серозные оболочки, почки, легкие. Патология респираторной системы проявляется пневмонией или плевритом. При этом основным признаком аутоиммунного процесса является его нечувствительность к антибиотикам и положительный результат на фоне противоревматической терапии.

Дополнительная диагностика

Подтвердить ревмокардит сердца помогают дополнительные исследования. В спектр диагностических мероприятий входят:

• Общий анализ крови (СОЭ).
• Биохимический анализ крови (C-реактивный белок, фибриноген, серомукоиды, протеинограмма).
• Иммунологический спектр (антистрептолизин-О, антикардиальные антитела, иммуноглобулины M, G, A, циркулирующие иммунные комплексы, снижение количества и активности T-супрессоров).
• Электрокардиограмма.
• УЗИ сердца.

Выраженность ревматического процесса четко коррелирует с лабораторными показателями, которые дают возможность установить активность патологического процесса в сердце. Дифференцировать рассматриваемое состояние необходимо с другими миокардитами, инфекционным эндокардитом, функциональной кардиопатией, системной красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом.

Дополнительные методы помогают выявить нарушения в сердце и установить активность воспалительного процесса.

Кардит является основным проявлением ревматической лихорадки. Сердце поражается из-за аутоиммунного процесса, который инициирует стрептококковая инфекция в глотке. Болезнь может иметь как слабовыраженное, так и тяжелое течение, сопровождаясь развитием клапанных пороков и недостаточностью кровообращения. Все это требует проведения качественного лечения и своевременной профилактики ревматизма.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Ревматическая болезнь сердца

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматический порок сердца начинается с боли в горле, вызванной бактерией Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), которая может легко передаваться от человека к человеку так же, как и другие инфекции верхних дыхательных путей. Стрептококковые инфекции чаще всего встречаются в детстве.

У некоторых людей повторяющиеся стрептококковые инфекции заставляют иммунную систему реагировать против тканей тела, включая воспаление и рубцевание сердечных клапанов.Это то, что называется ревматической лихорадкой. Ревматическая болезнь сердца возникает в результате воспаления и рубцевания сердечных клапанов, вызванных ревматической лихорадкой.

Кто подвергается риску?

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей и подростков в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно там, где широко распространена бедность и доступ к услугам здравоохранения ограничен. Наибольшему риску заболевания подвержены люди, живущие в тесноте и в плохих условиях.

В тех случаях, когда ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца являются эндемическими, ревматическая болезнь сердца является основным заболеванием сердца, наблюдаемым у беременных женщин, вызывающим значительную материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.Беременные женщины с ревматическим заболеванием сердца подвержены риску неблагоприятных исходов, включая аритмию сердца и сердечную недостаточность из-за увеличения объема крови, оказывающего большее давление на сердечные клапаны. Женщины нередко до беременности не подозревают о ревматическом пороке сердца.

Несмотря на то, что болезнь ликвидирована во многих частях мира, болезнь по-прежнему широко распространена в странах Африки к югу от Сахары, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Азии, южной части Тихого океана, а также среди иммигрантов и пожилых людей в странах с высоким уровнем доходов, особенно у коренных народов.

Каковы признаки и симптомы?

Симптомы ревматической лихорадки могут включать:

• лихорадка
• Болезненные суставы, особенно колени, лодыжки, локти и запястья
• Боль, которая перемещается между суставами
• усталость
• резкие неконтролируемые движения тела, называемые «хореей»
• безболезненные узелки под кожей возле суставов и / или сыпь, состоящая из розовых колец с четким центром (оба редки)
• шум в сердце

Симптомы повреждения сердечного клапана, связанного с ревматической болезнью сердца, могут включать:

• боль или дискомфорт в груди
• одышка
• опухоль живота, рук или ног
• усталость
• быстрое или нерегулярное сердцебиение

Как лечится ревматический порок сердца?

Ревматический порок сердца неизлечим, а повреждение сердечных клапанов необратимо.Пациентам с тяжелой ревматической болезнью сердца часто требуется операция для замены или восстановления поврежденного клапана или клапанов. В зависимости от тяжести заболевания могут потребоваться лекарства для лечения симптомов сердечной недостаточности или нарушений сердечного ритма. Также могут потребоваться лекарства, разжижающие кровь для снижения риска образования тромбов. В случае серьезного заболевания может потребоваться операция по ремонту или замене сердечных клапанов. Это часто недоступно в странах с низким уровнем дохода или, когда это возможно, затраты могут быть слишком высокими, если они не покрываются в рамках национальных планов здравоохранения, что подвергает семьи повышенному финансовому бремени.

Ревматический порок сердца можно предотвратить.

Поскольку ревматическая болезнь сердца возникает в результате ревматической лихорадки, важной стратегией является предотвращение возникновения ревматической лихорадки. Лечение ангины соответствующими антибиотиками предотвратит ревматизм.

После того, как у пациента диагностирован ревматизм, важно предотвратить дополнительные стрептококковые инфекции, поскольку это может вызвать новый эпизод ревматической лихорадки и дополнительное повреждение сердечных клапанов.Стратегия предотвращения дополнительной стрептококковой инфекции заключается в длительном лечении пациента антибиотиками. Наиболее эффективным антибиотиком для предотвращения дальнейшего заражения является бензатин-пенициллин G, который вводится внутримышечно каждые 3-4 недели в течение многих лет.

Для стран, где ревматическая болезнь сердца носит эндемический характер, основные стратегии профилактики, контроля и ликвидации включают: повышение уровня жизни; расширение доступа к соответствующему уходу; обеспечение постоянных поставок антибиотиков гарантированного качества для первичной и вторичной профилактики; а также планирование, разработка и реализация реальных программ профилактики ревматической болезни сердца и борьбы с ними при поддержке надлежащего мониторинга и эпиднадзора в качестве интегрированного компонента ответных мер национальных систем здравоохранения.

Вызовы

Ревматический порок сердца можно предотвратить путем эффективного лечения стрептококковой ангины, однако лечение на этой ранней стадии часто не достигается. У семей может не быть времени или денег для доступа в медицинское учреждение, или они могут не обращаться за помощью из-за низкой осведомленности о потенциальном риске нелеченой «ангины». Медицинские работники также могут не обладать необходимыми знаниями для правильной диагностики и лечения «ангины». Если не лечить, может развиться ревматическая лихорадка .

В настоящее время большая часть страдающих ревматической болезнью сердца не диагностирована или диагностируется на поздней стадии, когда поражение сердца очень серьезное. Ревматическая болезнь сердца остается основной причиной сердечных осложнений у матери во время беременности. Во многих странах, эндемичных по ревматической болезни сердца, доступ к жизненно важным хирургическим операциям на клапанах сердца ограничен или отсутствует. Меры по предотвращению прогрессирования тяжелой ревматической болезни сердца требуют длительного лечения и хорошо функционирующей системы здравоохранения для оказания этой услуги.Кроме того, поскольку лечение является долгосрочным, для пациентов может быть дорогостоящим и сложным регулярное посещение медицинского учреждения, а некоторые пациенты могут избегать инъекций из-за дискомфорта или страха перед побочными эффектами.

Постоянный запас бензатин-пенициллина G является важным условием лечения боли в горле и предотвращения рецидивов инфекции. Однако этот антибиотик подвержен глобальному дефициту. Высокие производственные затраты и низкие закупочные цены вытеснили некоторых производителей с рынка, в то время как спрос на препарат растет.Когда лекарства нет в наличии, необходимые длительные схемы лечения нарушаются.

Инвестирование в надежные поставки бензатин-пенициллина G гарантированного качества предотвратит повторение глобальной нехватки и внесет вклад в глобальные усилия по расширению доступа к безопасным, эффективным и доступным по цене основным лекарственным средствам в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Ответ ВОЗ

В 2018 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA 71.14 призывают ВОЗ начать скоординированные глобальные ответные меры на ревматическую болезнь сердца и ревматическую лихорадку. Организация работает над разработкой клинических руководств по ревматической болезни сердца, и с помощью региональных бюро ВОЗ разрабатывается план работы по внедрению мероприятий по профилактике ревматической болезни сердца и оказанию помощи людям, уже живущим с ней.

Обеспечение стабильных и качественных поставок бензатин-пенициллина также является ключевым приоритетом в Общей программе работы ВОЗ 13 ^th , в частности стратегическим приоритетом по всеобщему охвату услугами здравоохранения; доступ к лекарствам, вакцинам и товарам для здоровья.Кроме того, Дорожная карта ВОЗ для доступа к лекарствам, вакцинам и другим товарам медицинского назначения на 2019-2023 гг. и Техническая рабочая группа ВОЗ по бензатин-пенициллину работают над решением проблем глобального предложения и спроса на бензатин пенициллин и обеспечением качества, безопасности и безопасности. эффективный продукт доступен на полках при необходимости.

Симптомы и лечение ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца — это повреждение сердца и его клапанов, вызванное ревматической лихорадкой — воспалительным заболеванием, которое может развиться как осложнение неадекватного лечения стрептококковой ангины или скарлатины.Это повреждение может повлиять на аортальный клапан, митральный клапан или и то, и другое, что со временем приведет к утечке или сужению клапанов.

Ревматическая лихорадка также может поражать сердечную мышцу, состояние, известное как миокардит, или внешнюю оболочку (оболочку) сердца, состояние, известное как перикардит.

Симптомы ревматического порока сердца могут появиться через 10–20 лет после первоначального заболевания. Лежащий в основе ревматический порок сердца может быть причиной сердечных осложнений во время беременности.

Baptist Health известен передовыми, превосходными услугами по диагностике, лечению и лечению ревматической болезни сердца. Вы по достоинству оцените своевременные встречи и внимательное отношение к вашим заботам в позитивной и дружеской атмосфере. Здесь у вас есть доступ к самой комплексной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы ревматической болезни сердца

Симптомы ревматической лихорадки, которые могут привести к ревматической болезни сердца, включают:

• Отек, покраснение и боль в суставах
• Воспаление сердечной мышцы и тканей, вызывающее учащенное сердцебиение, утомляемость, одышку и непереносимость физических упражнений
• Лихорадка
• Непроизвольные движения конечностей
• Сыпь, часто с пятнами, но не зудящая

Симптомы ревматической болезни сердца зависят от степени и места поражения сердца.Симптомы проблем с сердечным клапаном, которые могут возникнуть в результате ревматической болезни сердца, включают:

• Боль в груди
• Чрезмерная утомляемость
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Отек лодыжек, запястий или желудка
• Ощущение стука в груди

Диагностика ревматической болезни сердца

Врач проведет физический осмотр и послушает тоны сердца (аускультация сердца).Дополнительные диагностические процедуры и технологии ревматической болезни сердца могут включать:

Рентген грудной клетки: Обычный визуализирующий тест сердца и аорты.

Эхокардиограмма: Это ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения движущихся изображений камер и клапанов сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца или перегружены.Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Большой магнит, радиоволны и компьютер используются для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.

Причины ревматической болезни сердца

Ревматическая лихорадка возникает в результате редкого штамма стрептококковой бактериальной инфекции, которая не лечится или не лечится антибиотиками.

Факторы риска

Исследователи полагают, что существует генетический фактор, связанный с ревматической лихорадкой и последующим развитием ревматической болезни сердца, потому что у членов некоторых семей вероятность его развития гораздо выше.

Профилактика

Для предотвращения ревматической болезни сердца все стрептококковые инфекции и ревматическая лихорадка, если она развивается, требуют лечения антибиотиками. Если вам поставлен диагноз ревматическая лихорадка, вам может потребоваться последующее наблюдение у кардиолога для проверки на предмет воспаления или повреждения сердца.

Прогноз ревматической болезни сердца

Перспективы людей с ревматической болезнью сердца зависят от типа и степени повреждения сердечных клапанов, мышц или наружной оболочки.

Лечение и восстановление

Лечение ревматической болезни сердца зависит от степени повреждения сердца. В тяжелых случаях лечение может включать операцию по замене или ремонту сильно поврежденного клапана.

Если воспаление сердца диагностируется одновременно с ревматической лихорадкой или сразу после нее, ваш врач пропишет антибиотики и противовоспалительные препараты, чтобы избавиться от инфекции и минимизировать повреждение сердца.Людям, перенесшим ревматическую лихорадку, иногда назначают ежедневное или ежемесячное лечение антибиотиками, чтобы предотвратить будущие приступы ревматической лихорадки и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.

Осложнения

Ревматическая болезнь сердца может вызывать осложнения, в том числе:

Бактериальный эндокардит: Инфекция внутренней оболочки сердца может возникнуть, когда ревматическая лихорадка повредила сердечные клапаны.

Осложнения при беременности и родах: Женщинам с ревматическим пороком сердца следует проконсультироваться с врачом о возможных рисках перед беременностью.

Разрыв сердечного клапана: В случае этой неотложной медицинской помощи необходимо хирургическое вмешательство по замене сердечного клапана.

Связанные условия

Болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца

Ревматическая болезнь сердца — Better Health Channel

Хотя ревматическая болезнь сердца (RHD) может развиться после однократного приступа острой ревматической лихорадки (ARF), она обычно связана с рецидивирующими эпизодами ARF. ОПН обычно возникает в детстве в возрасте от 5 до 15 лет.RHD может повредить любую часть сердца, включая клапаны, внутреннюю оболочку сердца или сердечную мышцу, но чаще повреждает сердечные клапаны, особенно те, которые находятся в левой части сердца.

Прекращение эпизодов рецидивирующей ОПН может предотвратить ревматический порок сердца. ARF вызывается бактерией группы A Streptococcus (GAS). Обычно это связано с инфекцией ГАЗ в горле (фарингит) или «стрептококковой ангиной». Продолжаются дискуссии о том, может ли ОРН также возникать при кожной инфекции Streptococcus группы А (импетиго, пиодермия).

Ревматическая болезнь сердца (RHD) распространена в отдаленных общинах аборигенов

В Австралии распространенность RHD наиболее высока в отдаленных общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива. Риск смерти от RHD в этих сообществах в 20 раз выше, чем у австралийцев среди населения в целом. Также более высокому риску подвергаются маори и народы тихоокеанских островов, а также те, кто мигрировал в Австралию из стран с низким и средним уровнем дохода, где ARF и RHD остаются широко распространенными.

Факторы риска РЖС

Факторы риска включают бедность, перенаселенность и ограниченный доступ к медицинской помощи.Прекращение эпизодов рецидивирующей ОПН может предотвратить ревматический порок сердца. После постановки диагноза острой ревматической лихорадки прекращение дальнейших эпизодов ОПН может остановить прогрессирование заболевания. Лечение может помочь справиться с симптомами и снизить риск осложнений.

Симптомы RHD

RHD не всегда вызывают симптомы. Когда это происходит, симптомы могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Одышка при физической нагрузке
• Проблемы с дыханием в положении лежа (ортопноэ)
• Пробуждение от сна с необходимостью сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка)
• Отек (отек)
• Обморок (обморок)
• Инсульт
• Лихорадка, связанная с инфицированием поврежденных сердечных клапанов.

Объяснение ревматической лихорадки

Без лечения антибиотиками инфекция горла из группы A Streptococcus может вызвать острую ревматическую лихорадку. У восприимчивых людей иммунный ответ возникает через две-три недели после нелеченой инфекции горла A Streptococcus . Эта реакция может быть нацелена на мозг, кожу, суставы и сердце и может вызвать воспаление.

Острая ревматическая лихорадка не может быть диагностирована, и это может привести к неспособности предотвратить или распознать ревматический порок сердца.Неспособность распознать ОРЛ и ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию может способствовать заниженной диагностике ОРЛ.

RHD влияет на сердечные клапаны

Сердце представляет собой двойной насос с четырьмя камерами. Каждая камера закрыта клапаном. Клапаны открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь назад.

RHD часто вызывает повреждение сердечных клапанов. Обычно поврежденный сердечный клапан не может открываться или закрываться должным образом. Это мешает правильному кровотоку через сердце.Без лечения поврежденный клапан может продолжать ухудшаться.

Осложнения включают сердечную недостаточность, что означает, что сердце не может эффективно перекачивать кровь. Напряжение заставляет сердце увеличиваться. Другие осложнения RHD включают инфекцию поврежденных сердечных клапанов (инфекционный эндокардит) и инсульт из-за образования тромбов в увеличенном сердце или на поврежденных клапанах. Эти сгустки затем отламываются (эмболизируются) и вызывают закупорку кровеносных сосудов головного мозга и инсульт.

Диагностика ревматической болезни сердца

Диагностика может включать:

• Физикальное обследование — хотя шум в сердце может указывать на RHD, многие пациенты с RHD не имеют шума
• История болезни — включая доказательства перенесенной ARF или стрептококковой инфекции
• Рентген грудной клетки — для проверки увеличения сердца или жидкости в легких
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — для проверки увеличения камер сердца или нарушения сердечного ритма (аритмии)
• Эхокардиограмма — чтобы проверить сердечные клапаны на наличие повреждений или инфекций и определить, есть ли сердечная недостаточность.Это самый полезный тест для определения наличия правого руля.

Лечение ревматической болезни сердца

Лечение зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но может включать:

• Госпитализация для лечения сердечной недостаточности
• Антибиотики при инфекциях (особенно сердечных клапанов)
• Разжижение крови лекарство для предотвращения инсульта или разжижение крови для замены клапанов
• Воздушные шары, вводимые в вену для открытия застрявших клапанов
• Операция на сердечных клапанах для восстановления или замены поврежденных сердечных клапанов.

Осложнения ревматической болезни сердца

Медикаментозное лечение ревматической болезни сердца включает снижение риска осложнений. Возможны следующие варианты:

• Регулярные осмотры у кардиолога (кардиолога) для наблюдения за сердцем
• Актуальные прививки от гриппа (гриппа и пневмококка)
• Регулярные (профилактические) антибиотики для предотвращения группы A Streptococcus инфекции горла и повторяющиеся ARF
• Раннее проявление, диагностика и, при необходимости, лечение антибиотиками ангины
• Хорошая гигиена полости рта (чистка зубов и зубная нить, осмотр у стоматолога, снабжение фторированной водой), поскольку количество бактерий полости рта, попадающих в кровоток, может увеличиваться риск осложнений, таких как воспаление внутренней оболочки сердца
• Антибиотики — некоторым людям могут быть назначены перед некоторыми стоматологическими или хирургическими процедурами для предотвращения бактериальной инфекции поврежденных участков сердца
• Хороший дородовой уход, поскольку беременность может усугубить ревматический порок сердца.

Профилактика ревматической болезни сердца

RHD — осложнение нелеченой ОПН. Люди, перенесшие ОПН, подвержены повышенному риску развития ПР. Своевременная диагностика ОПН и профилактический прием антибиотиков могут предотвратить ПР. Профилактическое лечение антибиотиками продолжается до тех пор, пока пациенту не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ и наличия у него RHD.

В идеале ARF и RHD можно предотвратить. Антибактериальная терапия (например, пенициллин) для лечения инфекции горла GroupA Streptococcus может значительно снизить риск ОПН и ее осложнения, ревматической болезни сердца.Если возникла ОПН или РБС, длительное лечение антибиотиками может снизить прогрессирование до более тяжелого заболевания.

Куда обратиться за помощью

Ревматическая болезнь сердца

Симптомы ревматической болезни сердца

Дети с ревматическим пороком сердца могут не иметь четких симптомов. Обычно симптомы проявляются через 10-20 лет после первоначального заболевания.

Если у вашего ребенка аномалии аортального или митрального клапана из-за ревматической лихорадки, у него могут быть такие симптомы, как одышка, в основном при активности или в положении лежа.

Дети с миокардитом или перикардитом могут испытывать боль или отек в груди.

У вашего ребенка могут быть и другие последствия ревматической лихорадки, например боль в суставах и воспаление.

Диагностика ревматической болезни сердца

Чтобы диагностировать это состояние, ваш врач спросит о недавних стрептококковых инфекциях (например, стрептококках в горле) или эпизодах боли в горле, осмотрит вашего ребенка и с помощью стетоскопа послушает его сердце. У детей с ревматическим пороком сердца врачи часто могут услышать шум в сердце.

Во время осмотра врач вашего ребенка будет искать признаки воспаления в суставах вашего ребенка.

Врач спросит подробности о симптомах вашего ребенка, его истории болезни и вашей семейной истории болезни. Ваш врач может назначить посев из горла или анализ крови для проверки на наличие стрептококковой инфекции в горле или признаков недавней стрептококковой инфекции или другие анализы крови.

Вашему ребенку также потребуются тесты, которые предоставят информацию о его сердце. Сюда могут входить:

Лечение ревматической болезни сердца

Детям с ревматической лихорадкой необходимы лекарства (антибиотики) для борьбы с стрептококковой инфекцией.Врач вашего ребенка также может назначить противовоспалительные препараты для лечения боли в суставах и отека. Они могут порекомендовать постельный режим от 2 до 12 недель, в зависимости от того, насколько серьезно заболевание вашего ребенка. После лечения вашему ребенку может потребоваться прием лекарств (профилактических антибиотиков), чтобы инфекция не вернулась.

Если у вашего ребенка ревматическая лихорадка, ему необходимо наблюдение у кардиолога (детского кардиолога) для проверки на предмет длительного повреждения сердца. Детские кардиологи Детского кардиологического центра Сиэтла регулярно осматривают детей, чтобы как можно раньше проверить наличие каких-либо признаков повреждений.Мы заботимся о предотвращении проблем и решаем любые возникающие проблемы.

Если у ребенка ревматический порок сердца, ему, возможно, придется много лет принимать антибиотики, чтобы ревматическая лихорадка не вернулась. Повторный ревматизм может привести к дальнейшему повреждению сердечных клапанов.

Если у вашего ребенка поврежден узкий сердечный клапан или из него вытекает достаточно крови, чтобы перегрузить сердце, ему может потребоваться операция по восстановлению клапана или его замене искусственным клапаном. В некоторых случаях, если клапан слишком узкий, врачи могут использовать процедуру катетера (баллонная вальвулопластика), чтобы попытаться открыть клапан без хирургического вмешательства.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с кардиологическим центром по телефону 206-987-2515, чтобы запросить встречу, второе мнение или дополнительную информацию.

Ссылки по теме

Оплата услуг

Узнайте об оплате ухода в Seattle Children’s, включая страховое покрытие, выставление счетов и финансовую помощь.

Для медицинских работников

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца (RHD) — серьезное заболевание сердца, сопровождающееся повреждением одного или нескольких из четырех малых сердечных клапанов.Поражение клапана остается после болезни, называемой острой ревматической лихорадкой (ОРЛ). Во время ОПН ткань сердечного клапана, а иногда и другие части сердца (слизистая оболочка или мышца) могут опухать, и это называется кардитом. После кардита сердечные клапаны могут оставаться поврежденными, а затем становиться рубцами, что приводит к нарушению нормального кровотока через поврежденные клапаны. Некоторая часть крови может течь назад через негерметичный клапан, который не закрывается должным образом, или кровь может быть заблокирована из-за того, что плотный клапан с рубцами не открывается должным образом.Когда сердце повреждено таким образом, сердечный клапан не может нормально функционировать, и для восстановления или замены поврежденного клапана может потребоваться операция на сердце. Людям с РПС назначают регулярные антибиотики для предотвращения рецидива ОПН и последующего ухудшения повреждения клапана.

Ревматический порок сердца — хроническое заболевание, приводящее к инвалидности и иногда со смертельным исходом, которое можно полностью предотвратить.

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

RHD диагностируется на эхокардиограмме (УЗИ).Симптомы легкого RHD ​​могут оставаться незамеченными в течение многих лет. Когда они действительно развиваются, симптомы обычно зависят от пораженных сердечных клапанов, а также от типа и тяжести повреждения. У многих людей с RHD есть шум в сердце, который можно услышать через стетоскоп. Симптомы более тяжелого заболевания могут включать боль в груди, одышку при физической нагрузке или в положении лежа, слабость и усталость, а также отек ног.

Более половины людей с ОРЛ прогрессируют до ПРЛ в течение 10 лет после их первоначального эпизода ОПН, и более чем у одной трети из этих людей развивается тяжелая ПР.При тяжелой РБС существует риск нарушения сердечного ритма, инсульта, эндокардита и осложнений во время беременности. Эти осложнения вызывают прогрессирующую инвалидность, снижают качество жизни и могут привести к преждевременной смерти молодых людей. Операция на сердце может помочь справиться с некоторыми из этих проблем и продлить жизнь, но не излечивает RHD. Тщательный мониторинг с регулярной эхокардиографией может помочь определить оптимальные сроки и тип операции. Медицинское обслуживание сосредоточено на лечении РЖС с помощью лекарств для контроля симптомов, антибиотиков для предотвращения инфекции Strep A, целостного лечения, включая стоматологическую помощь и помощь при беременности, а также пропаганду здорового образа жизни.

Кто в группе риска?

Люди, у которых есть один или несколько эпизодов ОПН с кардитом, подвержены риску развития ПР. Следующие группы населения в Австралии подвержены высокому риску ОПН.

• Аборигены и жители островов Торресова пролива, особенно проживающие в сельских или отдаленных районах центральной и северной Австралии, как известно, подвергаются очень высокому риску.
• Аборигены и жители островов Торресова пролива, проживающие в городских условиях, особенно в местах скопления семей, также подвергаются высокому риску.
• Маори и жители тихоокеанских островов, особенно в местах скопления семей, также подвергаются высокому риску.

RHD по-прежнему встречается у людей в большей части австралийского населения, хотя и реже, чем в группах высокого риска.

Посетите нашу страницу «Отдельные лица, семьи и сообщества» или посетите нашу страницу ресурсов для получения дополнительной информации о ARF и RHD.

Детская ревматическая болезнь сердца: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Ревматическая болезнь сердца

Условия, которые мы лечим

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором необратимое повреждение сердечных клапанов вызвано ревматической лихорадкой.Сердечный клапан поврежден в результате процесса, который обычно начинается с инфекции, вызванной стрептококковыми бактериями. В некоторых случаях ангина или скарлатина со временем могут перейти в ревматическую лихорадку.

Последствия ревматической лихорадки:

• Ревматическая лихорадка, воспалительное заболевание, может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце, суставах, коже или головном мозге.
• Ревматическая лихорадка может возникнуть в любом возрасте, но обычно возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет.
• Ревматическая лихорадка вызывает повреждение сердца, особенно рубцевание сердечных клапанов, заставляя сердце работать больше, чтобы перекачивать кровь, и в конечном итоге может вызвать застойную сердечную недостаточность. Для развития сердечных симптомов могут потребоваться годы.

Каковы симптомы ревматической лихорадки?

Ниже приведены наиболее частые симптомы ревматической лихорадки; однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы, которые сильно различаются, обычно начинаются через одну-шесть недель после приступа ангины, хотя в некоторых случаях инфекция могла быть слишком легкой, чтобы ее можно было распознать.Симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Опухшие, болезненные, красные и чрезвычайно болезненные суставы, особенно колени, лодыжки, локти или запястья
• Узелки над опухшими суставами
• Красная, приподнятая, решетчатая сыпь, обычно на грудь, спина и живот
• Одышка, дискомфорт в груди
• Неконтролируемые движения рук, ног или лицевых мышц
• Слабость и одышка

Симптомы ревматической лихорадки могут напоминать другие заболевания костей или проблемы со здоровьем .Проконсультируйтесь с вашим врачом для постановки диагноза.

Лечение ревматической болезни сердца

Специфическое лечение ревматической болезни сердца будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• вашего общего состояния здоровья и истории болезни
• Степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств и процедур , или терапии
• Ожидания относительно течения болезни
• Ваше мнение или предпочтения

Лечение во многом зависит от того, насколько сильно повреждены ваши сердечные клапаны.Это может даже включать операцию по замене или ремонту клапана.

Поскольку ревматическая лихорадка является причиной ревматической болезни сердца, лучшим лечением является предотвращение возникновения ревматической лихорадки. Пенициллин и другие антибиотики обычно помогают при лечении стрептококковой инфекции горла (бактериальная инфекция, вызываемая стрептококком А) и останавливают развитие острой ревматической лихорадки.

Людям, которые ранее переболели ревматической лихорадкой, часто назначают непрерывное (ежедневно или ежемесячно) лечение антибиотиками, возможно, пожизненно, чтобы предотвратить будущие приступы ревматической лихорадки и снизить риск повреждения сердца.