Сакроилеит чем лечить: Лечение сакроилеита в Уфе

Содержание

Лечение сакроилеита в Уфе

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения, возникающее вследствие бактериальной инфекции или травмы.

Как правило, заболеванием страдают пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни или имеющие в анамнезе прогрессирующие заболевания костей и позвоночника. Среди других факторов развития сакроилеита необходимо отметить травмы, сильные физические нагрузки и инфекции, поражающие органы малого таза.

Мучают боли в спине, и вы не знаете, что с этим делать? Пройти диагностику и комплексное лечение сакроилеита в Уфе можно в «Клинике неврологии и ортопедии». Важно понимать, что бесконтрольное обезболивание дает лишь временное облегчение. Заболевание при этом прогрессирует.

Возможные осложнения

Возникновение  боли в области таза – повод посетить специалиста. Несвоевременное лечение сакроилеита приводит к развитию таких серьезных осложнений, как:

  • Нарушение функции почек.
  • Онемение и боль в ягодицах.
  • Ослабление ахиллова и коленного рефлекса.
  • Периодические боли в ногах.

В большинстве случаев отсутствие лечения становится причиной нарушения кровообращения костей и проникновения инфекции в позвоночный канал, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Как ставится диагноз? О методах диагностики

В основе успешного лечения сакроилеита в Уфе лежит своевременная диагностика. В целях дифференциации данной патологии от других заболеваний пациенту назначаются лабораторные анализы и компьютерная томография. Рентгенографическое исследование в данном случае малоинформативно: изображение на снимке схоже с картиной остеопороза.

Помимо этого, в процессе визуального осмотра врач проверяет коленный и ахиллов рефлексы, силу мышц. Одним из симптомов заболевания является изменение походки.

Как лечить сакроилеит в Уфе?

Выбор метода лечения зависит от причины развития заболевания, жалоб пациента и его состояния на момент осмотра. Если мы говорим о сакроилеите инфекционной природы, лечение необходимо начать с устранения возбудителя. При других формах может потребоваться назначение антибактериальных и противовоспалительных средств. Главная мера профилактики осложнений при гнойной форме –  дренаж сустава с целью его очищения от патогенной среды.

Комплексная терапия сакроилеита включает:

  • Ограничение физической нагрузки и ношение бандажа для поддержки позвоночника.
  • Медикаментозную терапию, направленную на блокировку болевого синдрома.
  • Физио- и мануальную терапию, лечебную гимнастику.
  • Массаж поясничного отдела, основная задача которого – восстановление нормального кровообращения.
  • Лечение гнойного сакроилеита заключается в проведении срочной операции.

Записаться на прием к специалисту и задать интересующие вопросы можно по телефону +7 (347) 216 00 22. Не откладываете лечение на завтра!

Лечение сакроилеита в Израиле

В некоторых случаях после значительных перегрузок нижней части тела (например, при беременности, травмах или аутоиммунной патологии) у пациента диагностируется воспалительный процесс крестцово-подвздошного сустава. Он носит название «сакроилеит».

Среди причин этой патологии называют и такие серьезные заболевания, как бруцеллез, туберкулез, артрит, сальмонеллез, грипп, нарушения обмена веществ.

Вполне предсказуемо, что при подобном заболевании люди жалуются, в основном, на боли в крестцово-подвздошной области или дискомфорт. Он возникает даже после простых нагрузок, таких, как танцы и сидение.

Один из характерных признаков сакроилеита проявляется при ходьбе – пациент наклоняется в сторону, стараясь не нагружать больную часть.

Иногда болезненные ощущения ощущаются в пояснице, бедрах и ягодицах. Боль обычно усиливается при наклоне в пораженную заболеванием сторону и повороте колена. Операция на коленном суставе ещё не самое плохое решение.

Возможно развитие так называемого гнойного сакроилеита, когда при травме с током крови в сустав попадает инфекция.

Опасность в этом случае заключается в том, что могут образоваться гнойные затеки, которые способны прорваться и в позвоночный отдел, что чревато серьезными проблемами со спинным мозгом.

Диагностика сакроилеита

Диагностика сакроилеита достаточно проста, но требует дифференциального подхода. У женщин под симптомами сакроилеита порой маскируются различные гинекологические заболевания.

Ортопед-травматолог изучает анамнез пациента, проводит внешний осмотр: оценивает силу мышц, их тонус, а также объем движений суставов.

При диагностике сакроилеита информативен синдром Фергюсона: больной встает на стул, а при попытке спустить ногу возникает резкая боль в подвздошном сочленении.

Анализы крови, как правило, показывают типичную картину воспаления в виде повышения СОЭ.

Врач в любом случае назначит рентгенограмму тазовых костей, чтобы исключить наличие травмы или остеомиелита.

Современной методикой точной диагностики сакроилеита является компьютерная томография. Она позволяет исключить артроз крестцово-подвздошного сустава и онкологию.

Методы лечения сакроилеита в Израиле

Израильская медицина великолепно зарекомендовала себя в сфере ортопедии.

Врачи в клиниках Израиля берутся даже за самые тяжелые случаи, когда другие клиники не смогли помочь. Такая проблема, как сакроилеит, в Израиле давно и успешно лечится.

В качестве лечения врач, безусловно, должен устранить причину болезни. То есть бороться с основным заболеванием (в случае его обнаружения), а уж затем лечить следствие.

Односторонний сакроилеит выявляют чаще всего при туберкулезе, а двусторонний – при бруцеллезе. В таких случаях есть и другие клинические признаки проявления болезни.

Лечение саркоилеита в Израиле сначала начинается с обеспечения покоя и уменьшения нагрузки на больную часть тела.

Долгие пешие прогулки и многочасовое сидение на диване исключаются. Беременным назначат ношение специального бандажа, который разгрузит нижнюю часть позвоночника.

В некоторых случаях назначается медикаментозное лечение, которое выбирается в зависимости от множества факторов.

Врач может прописать нестероидные противовоспалительные средства (как наружного применения, так и внутренние), глюкокортикоиды, обезболивающие препараты.

В случае, когда у пациента имеется ярко выраженный болевой синдром, проводятся лидокаиновые блокады (могут использовать также гидрокортизон, кеналог, дипроспан).

Чтобы закрепить результаты лечения сакроилеита в Израиле, проводится курс физиотерапии, также рекомендованы электрофорез и иглотерапия. В качестве поддерживающего лечения применяются массаж и специальная гимнастика.

Сакроилеит или воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения)

 

Сакроилеит, причина возникновения сакроилеита

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Причина воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) с возникновением сакроилеаита может быть длительная позиционная перегрузка пояса нижних конечностей (сидячая работа, ношение тяжести, беременность), травма, инфекция, аутоиммунный процесс.

Основные жалобы пациента при сакроилеите — это боль в области крестца (сакродиния) на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Боль носит ноющий характер, или как при «синяке», или в виде постоянной тяжести и дискомфорта после нагрузи (ходьба, сидение или танцы).

Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения) называется сакроилеитом.

 

Диагностика и симптомы сакроилеита

Диагностика сакроилеита заключается в осмотре пациента врачом, изучении его истории возникновения заболевания (анамнеза), оценки биомеханических изменений (походка, тонус и сила мышц, объём движений в суставах нижнего плечевого пояса).

Локально при сакроилеите у пациента возможно наличие симптома боли (сакродиния). Пальпация на стороне воспалённого крестцово-подвздошного сустава (сочленения) при наличии сакроилеита может резко усиливать симптом боли у больного.

Гинекологические заболевания органов малого таза у женщин могут вызывать болевой симптом (сакродинию) в крестце, иммитируя сакроилеит.

В анализах крови при сакроилеите могут быть выявлены признаки воспаления в виде повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рентгенография костей таза позволяет исключить травматические причины повреждения крестцово-подвздошного сочленения и остеомиелит у пациента.

Большой вклад в современную диагностику заболеваний костей таза и его сочленений при сакроилеите привнесла компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография (КТ) крестцового отдела позвоночника и костей таза помогает выявить или исключить артроз крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Так же компьютерная томография (КТ) костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет исключить у пациента онкологическую причину поражения костей таза или тел позвонков.

Компьютерная томография (КТ) костей таза (крестец, подвздошная кость) позволяет исключить у пациента с сакроилеитом онкологический характер поражения крестца или позвонков.

 

Лечение сакроилеита

Лечение сакроилеита включает в себя по возможности полное или частичное ограничение чрезмерной физической нагрузки на крестцово-подвздошный сустав (сочленение). Для разгрузки у беременных, например, может быть использован специальный бандаж, который создаёт разгрузку пояснично-крестцового отдела. Желательно ограничение пациента в длительном сидении или ходьбе.

Медикаментозное лечение сакроилеита назначается в зависимости от выраженности того или иного симптома у пациента. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наружного и внутреннего способа применения, анальгетики, глюкокортикоиды.

В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) у пациента при сакроилеите могут быть произведены блокады (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом  и т.д.).

При лечении сакроилеита устранение отёчности, воспаления, симптома боли, восстановление объёма движений в крестце и мышцах поясницы и ягодицы ускоряется при использовании физиотерапии.

Дополнительно при лечении сакроилеита назначаются физиопроцедуры на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения).

В зависимости от тяжести симптомов сакроилеита у пациента возможны следующие лечебные действия:

Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогает ограничить объём движений в крестцово-подвздошном суставе (сочленении). Это способствует снижению симптома боли в зоне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) при сакроилеите и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины и ягодичной области.

В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета отпадает, как только проходит боль в крестце.

Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов и бандажей. Все они подбираются по размеру и могут быть неоднократно использованы в случае повторного появления боли в крестце.

Сакроилеит : лечение в клинике

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Сакроилеит

Сакроилеит — это заболевание, связанное с воспалением крестцово-подвздошного сустава, для которого характерны боли в нижней части спины. Существует несколько форм сакроилеита с разными симптомами, характером течения и распространения воспалительного процесса. Это связано с тем, что в основе каждой из них лежат разные причины, которые вызвали появление воспалительного процесса. Среди причин может быть травмирование, длительная по времени перегрузка сустава (перенос тяжестей, сидячая работа, беременность), нарушение процессов обмена, развитие опухоли, врожденные аномалии развития суставов (например, подвывих тазобедренного сустава), инфекции, как специфического, так и неспецифического характера в виде туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза. Сакроилеит возникает при аутоиммунных заболеваниях. Для терапии асептического сакроилеита требуется консервативный метод лечения, для гнойного — чаще всего хирургический.

Классификация

Существует 3 вида сакроилеита, каждый из которых определяет область распространения воспаления:

синовит, который связан с воспалительным процессом синовиальной оболочки;
остеоартрит, возникающий из-за воспаления на поверхностях суставов;
панартрит, диагностирующийся при воспалении всех тканей сустава.
Если симптомы сакроилеита на ранних стадиях слабо выражены, то его принимают за острую форму инфекционного заболевания. Особенно это касается детей. Диагностирование заболевания затруднено тем, что рентгенологическое исследование на ранней стадии не дает ярко выраженной картины заболевания. Изменения становятся видны на более поздних сроках проведения рентгенограммы. На снимке при сакроилеите видно, что суставная щель значительно расширена, в умеренной форме наблюдается остеопороз в суставных отделах подвздошной кости и крестца.

Гнойная форма сакроилеита лечится в условиях хирургического стационара. В самом начале проводятся дезинтоксикационные мероприятия и терапия антибиотиками. Резекция сустава при этом заболевании проводится в том случае, если сформируется гнойный очаг.

Сакроилеит при бруцеллезе

В большинстве случаев появление сакроилеита при бруцеллезе носит преходящий характер и имеет вид летучих артралгий. Крайне редко возникает стойкое воспаление (синовит, остеоартрит, перепараартрит), которое длительно и трудно лечится. Само заболевание сакраилеит наблюдается довольно часто в 42% случаев из общего количества поражения суставов.

Для терапии сакроилеита прибегают к консервативному лечению в виде приема антибиотиков, вакцинотерапии, которая сочетается с симптоматическими и противовоспалительными средствами. Для сакроилеита в подострой и хронической форме рекомендуется санаторно-курортное лечение и проведение физиотерапевтических процедур.

Асептический сакроилеит

Иногда ревматические заболевания сопровожаются асептическим сакроилеитом, в число которых входит псориатический артрит и болезнь Рейтера. Особое внимание уделяется диагностированию двустороннего сакроилеита при развитии болезни Бехтерева. Пока не началось формирование сращивания между позвонками, можно заметить на рентгенологическом снимке некоторые изменения, которым подвергаются оба крестцово-подвздошных сочленения на начальной стадии. Рано поставленный диагноз сакроилеита по рентгенологическому снимку позволяет приступить к его лечению в самый оптимальный период.

Неинфекционная природа сакроилеита

Если воспаление крестцово-подвздошных сочленений носит неинфекционный характер, то оно не является сакроилеитом.В этом случае можно наблюдать изменения артрозного характера в суставах, которые относятся к крестцово-подвздошным, либо воспаление связки этого сустава. Но когда на практике доходит дело до постановки диагноза, то пишется «сакроилеит неизвестной природы».

Интересное

вертебролог в Москве посоветуйте

инструктор лфк

врач вертебролог что лечит

Врач первичного приёма: Бурмистров Александр Викторович

Анализы на коронавирус

Сакроилеит — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Сакроилеит — воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сустава. При развитии воспалительного процесса в тканях обоих суставов диагностируется болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) или другие патологии ревматического типа.
К основным причинам заболевания относят: травмирование сустава, опухоли различной этиологии, растяжение связок.

Характерные симптомы сакроилеита: развитие болевого синдрома в ягодицах, бедрах, усиление боли в процессе передвижения, скованность в утреннее время суток.

При сакроилеите инфекционной природы клиническая картина следующая: резкие, спазмирующие боли в области крестца, болевой синдром затрагивает ягодицы и ногу, нередко отечность, изменение цвета кожного покрова в зоне поражения.

Как лечить cакроилеит

Лечение гнойного сакроилеита проводится в стационарном режиме. Терапевтическая тактика заключается в ликвидации гнойного процесса и повышении устойчивости организма к болезнетворным факторам. Хроническая форма гнойного сакроилеита требует оперативного вмешательства — резекции крестцово-подвздошного сустава с последующим дренированием экссудата.

Лечение острого сакроилеита основано на использовании антибиотиков — внутримышечном введении пенициллина. При хроническом сакроилеите проводится терапия антибактериальными препаратами.

При асептической форме патологии основное внимание уделяется устранению ее первопричины, назначается курс физиотерапии.

Какую диагностику проходить при cакроилеите

При подозрении на патологию следует обратиться к профильному специалисту — ортопеду-травматологу. После визуальной оценки состояния пациента, сбора анамнеза и изучения клинической картины врач назначает ряд диагностических мероприятий:

  • лабораторное исследование крови на СОЭ;
  • анализ крови на концентрацию лейкоцитов;
  • исследование крови на наличие антител к определенному микроорганизму.

Подтверждается диагноз при помощи рентгенографии области поражения. Для исключения злокачественного процесса рекомендуется прохождение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или КТ с контрастирующим препаратом.

Последствия cакроилеита

Осложнения характерны для гнойной формы сакроилеита. Возможно развитие гнойных отеков в области ягодиц с проникновением в малый таз, вследствие чего при ректальном исследовании выявляются образования упруго-эластической консистенции. Наиболее опасное последствие патологического процесса — поражение оболочек спинного мозга с проникновением гнойного секрета в отверстие крестца.

синергический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов и нуклеотидов

Авторы:
Т.Х. Михаелян, М.М. Орос, Т.Н. Слободин

Статья в формате PDF.

Боль в спине является одной из наиболее частых причин обращения пациентов к неврологу. Несмотря на столь широкую распространенность данного состояния, врачи нередко совершают диагностические ошибки. В этом нет ничего удивительного, поскольку число заболеваний, проявляющихся дорсалгией, достаточно большое, а локализация патологического процесса часто не совпадает с проекцией боли. Кроме того, успех терапии зависит от правильности выбора препарата или комбинации лекарственных средств, своевременности их назначения и др. Не удивительно, что вопросам ведения пациентов с дорсалгией уделяют большое внимание на неврологических и междисциплинарных форумах. Не стала исключением XVIII Международная конференция «Мультимодальные подходы в неврологии», которая проходила в апреле этого года в г. Трускавце. С докладами ведущих отечественных специалистов, занимающихся проблемой дорсалгий, мы предлагаем ознакомиться нашим читателям. 

Ассистент кафедры невропатологии и нейрохирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования Тамара Хачатуровна Михаелян посвятила свой доклад анатомическим аспектам боли в нижней части спины.
Докладчик подчеркнула, что существует достаточно много причин дорсалгии. Источником болевой импульсации могут быть скомпрометированные межпозвоночные диски, позвонки, нервы, спинномозговые узлы, твердая мозговая оболочка, фасеточные суставы, мышцы, связки, фасции. Однако основная доля клинических случаев дорсалгий обусловлена миофасциальной болью. В данном случае именно мышцы участвуют в формировании триггеров болевого синдрома в нижней части спины, поэтому знание точек их фиксации помогает правильно локализовать место формирования триггеров и может дать четкое представление о «локации» последующего проведения терапевтических блокад.
Наиболее частым клиническим вариантом боли в спине является первичная неспецифическая боль. Кроме того, могут встречаться корешковый синдром, а также более коварная – ​вторичная специфическая боль, обусловленная травмами, новообразованиями, инфекциями и остеопорозом. Что касается первичной неспецифической боли, то она провоцируется преимущественно физической нагрузкой. Из-за возникновения мышечного спазма больной принимает вынужденную позу, что приводит к нарушению осанки. При пальпации можно определить локальную болезненность в области проекции позвонков, межпозвоночных щелей, паравертебральных мягких тканей, сакроилеального сочленения, а также миофасциальные болевые триггеры.
Как отмечает докладчик, перцепция болевых ощущений – ​достаточно субъективное явление. Поэтому, оценивая боль в спине, рекомендуется руководствоваться шкалами, предложенными корифеем нейроортопедии Я.Ю. Попелянским. Одна из них основывается на оценочном суждении состояния пациента во время пальпации исследуемого участка. При 1-й степени болевого синдрома возникновение слабовыраженных ощущений ассоциируется с интенсивным давлением исследуемого участка без четкой мимической реакции. В то же время у пациентов с 3-й степенью болевого синдрома уже легкая пальпация вызывает резко выраженную боль, которая сопровождается яркой генерализованной двигательной реакцией. Кроме того, можно производить оценку боли по объему движений, где спектр ощущений колеблется от «боли нет в покое и при движениях» до «резко выраженной боли в покое».
Для точной постановки диагноза и последующего выбора лечебной тактики важно правильно определить, какой фрагмент позвоночно-двигательного сегмента (костный, дисковый или суставный) вовлечен и какой патологический процесс в нем происходит. Чаще всего неврологу приходится сталкиваться с пациентами, имеющими патологию межпозвонковых дисков – ​протрузии, грыжи с выпадением и их секвестрацией. Касательно процессов, которые обусловливают выявляемые изменения, нужно выделить дистрофические, воспалительные, онкологические, травматические и метаболические нарушения. Поэтому при диагностике боли в нижней части спины важно обращать внимание на определенные маркеры, помогающие в идентификации того или иного нарушения: проблемы с мочеиспусканием; снижение массы тела неясной этиологии; иммуносупрессивная терапия в анамнезе или длительный прием глюкокортикоидов; болевой синдром, выраженность которого не уменьшается в покое; повышенная температура тела; травма в постменопаузальном или сенильном периоде.
При ведении больных с болями в нижней части спины нужно решить следующие задачи: максимально полно купировать болевой синдром, предупредить его хронизацию, провести полноценный курс реабилитационных мероприятий и обеспечить профилактику рецидива обострений. Для достижения перечисленных задач рекомендуется сочетанное применение медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, физиотерапии.
Как отмечает докладчик, постельный режим у пациента с острой болью в спине отрицательно сказывается на результатах терапии. В то же время ранняя активизация больных позволяет достичь более быстрого регресса боли, создает оптимальные условия для реституции поврежденных тканей, ускоряет выздоровление, снижает риск инвалидизации. Важно только научить страдающего от сильной боли пациента правильно совершать движения.
Золотым стандартом для купирования острой боли в спине считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), терапевтическая эффективность которых обусловлена угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ), торможением синтеза простагландина Е2, тромбоксана А2, снижением уровня лейкотриенов, кининов, гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления.
Среди лекарственных средств данной группы следует выделить препарат лорноксикама Ксефокам, обеспечивающий выраженный аналгетический эффект. В исследовании F. Rainer (1996) применение инъекционной формы Ксефокама у пациентов с дорсалгией позволило достичь купирования боли – ​к концу 4-го дня исследования у 94% испытуемых. Учитывая патомеханизм развития болевого мышечного спазма, вследствие которого возникает локальная гипоксия и ишемия с вазогенным отеком, влекущие за собой нейротоксические и нейродистрофические изменения в тканях с целью предупреждения возникновения ятрогенных инфильтратов, рекомендуется ограничить проведение внутримышечных инъекций при болях в нижней части спины. В таком случае предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения Ксефокама либо таблетированной его форме.
Говоря об использовании НПВП, не следует забывать о детерминантах их безопасности, назначая минимально эффективную дозу препарата на минимально необходимый период. С этой позиции представляется целесообразным сочетанное применение НПВП с препаратами из других классов. К примеру, при наличии нейропатического компонента боли уменьшить курсовую дозу НПВП можно путем их комбинации с Келтиканом. В исследовании L. Negrao и соавт. (2014) было показано, что нуклеотиды, составляющие основу данного препарата, уменьшают потребление симптоматических обез­боливающих средств, повышая тем самым безопасность терапии. Кроме того, нуклеотиды способствуют более быстрой регенерации миелиновой оболочки поврежденных нервных волокон.

Таким образом, комбинация двух вышеуказанных препаратов позволяет рассчитывать на выраженный аналгетический эффект, мощное противовоспалительное действие, длительное обезболивание с хорошим соотношением пользы и риска, стимулирование регенерации миелиновой оболочки и синтеза нейрональных белков, восстановление чувствительности и двигательных функций.

Продолжая тему «дорсалгии», заведующий кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии Ужгородского национального университета, доктор медицинских наук Михаил Михайлович Орос подробно рассказал о синдроме дорсопоясничной петли.
Синдром дорсопоясничной петли диагностируют у 20-25% пациентов с люмбалгией – ​преимущественно у мужчин старше 50 лет (R. Maigne, 1998).
Как и много других нейропатий, данный феномен характеризуется отличием локализации болевого синдрома и патологического очага. Он объясняется особенностями анатомического строения периферических нервов, определенные ветви которых могут отражать боль в пояснице, паху, наружной поверхности бедра. Например, ветки спинальных нервов Th21-L3 обеспечивают иннервацию задней части сакроилеального сочленения, большого вертела, поэтому патология грудопоясничного перехода Тh22-L1 может симулировать люмбалгию, сакроилеит, пельвикальный синдром, заболевание тазобедренного сустава. Забывая об этих особенностях, врачи часто совершают диагностические ошибки.
Следует принимать во внимание, что короткие мышцы спины, прикрепляющиеся к 12-му грудному позвонку, более склонны к спазмированию. В свою очередь, мышечный спазм может сопровождаться компрессией расположенных в межфасциальных промежутках нервных волокон с развитием так называемого туннельного синдрома.
Почему именно 12-й грудной позвонок? Именно он работает в разных плоскостях. Его нижние суставные отростки расположены в сагиттальной плоскости, а верхние – ​во фронтальной. Если одновременно происходит наклон вперед с поворотом туловища, позвонок Th22 испытывает колоссальную нагрузку, образно выражаясь, подвергается «разламыванию». Именно сочетание описываемых движений позвонка в разных плоскостях и приводит к развитию локального мышечного спазма.
Описываемый мышечный спазм и локальную болезненность можно определить пальпаторно, что очень помогает в диагностике синдрома дорсопоясничной петли. Часто пальпацию паравертебральных мышц проводят в положении пациента стоя, однако вследствие постурального напряжения мышц выявить их локальное напряжение и болезненность достаточно сложно. Поэтому идеальным для пальпаторного исследования считается пребывание пациента в лежачем на столе положении с расслабленным и свешенным книзу поясом нижних конечностей.
Правильно разобраться в ситуации позволяет и диагностика «на периферии». В месте болевых ощущений рекомендуется выполнить «пинч-прокат». Для проведения данного теста необходимо собрать в складку кожу в зоне болезненности и прокатать ее между пальцами. При этом в определенном месте под пальцами можно почувствовать твердый валик, раскачивание которого приводит к резкому усилению болевых ощущений. Наличие описываемых симптомов также свидетельствует в пользу синдрома дорсопоясничной петли.
Немаловажную роль в процессе правильной постановки диагноза играет лечебно-диагностическая блокада. Учитывая механизм формирования боли при синдроме дорсопоясничной петли, можно предположить, что проведение блокады в месте локализации болевых ощущений не даст должного эффекта. Верность этой догадки можно наглядно продемонстрировать на примере следующего клинического случая.
Пациентка, 35 лет, достаточно длительное время (около двух лет) без существенного эффекта лечилась по поводу люмбалгии. После выявления на МРТ поясничного отдела позвоночника протрузии диска L4-L5 ей была проведена лечебная блокада L4-L5, которая, впрочем, не принесла ожидаемого результата, и пациентка даже рассматривала вопрос об оперативном лечении. В последующем выполнение блокады в месте грудопоясничного перехода позволило быстро купировать болевую симптоматику. Таким образом, болевой синдром в поясничном отделе был вызван не межпозвоночной грыжей диска L4-L5, а синдромом дорсопоясничной петли.
Следует подчеркнуть, что лечебно-диагностическая блокада у таких пациентов является как методом точной диагностики, так и лечения. Однако выполняя данную манипуляцию при подозрении на синдром дорсопоясничной петли, следует избегать введения стероидных гормонов пролонгированного действия. За счет противовоспалительного эффекта кортикостероида мы можем просто купировать симптоматику, но в таком случае теряется ее диагностический компонент. Поэтому при синдроме дорсопоясничной петли более уместным считается проведение блокады с местным анестетиком, что позволяет точно локализовать процесс и отличить его от радикулопатии, воспалительного заболевания фасеточного сустава и др.
Для лечения синдрома дорсопоясничной петли используют немедикаментозные, медикаментозные методы и хирургию. Из первых наиболее эффективными считаются лечебная физкультура, постизометрическая релаксация, физио- и бальнеотерапия. Медикаментозное лечение включает использование НПВП, миорелаксантов, блокад со стероидами и местными анестетиками.
Когда речь идет о НПВП, очень важно выбрать оптимально безопасный препарат – ​то есть тот, который приблизительно в равной степени обеспечивает блокаду ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2. Кроме того, для профилактики хронизации болевого синдрома необходимо быстрое и эффективное преодоление острой боли. Этим требованиям отвечает препарат Ксефокам, который наряду с высокой безопасностью обеспечивает быстрый и выраженный аналгетический эффект.
У пациентов с синдромом дорсопоясничной петли нет необходимости в длительном приеме НПВП. В таких случаях они работают как «простой» аналгетик, который должен снять боль, поскольку здесь не идет речь о хроническом воспалении. Важным моментом в борьбе с хронизацией боли является улучшение микроциркуляции и стимулирование регенерации нервных волокон, поскольку даже после успешного устранения туннельного синдрома функция длительное время может оставаться нарушенной. С целью ремиелинизации нерва рекомендуется назначить препарат Келтикан. Входящие в него нуклеотиды необходимы для образования сфингомиелина и глицерофосфолипидов (основных структурообразующих компонентов миелиновой оболочки), они принимают участие во всех этапах регенерации нерва (пролиферация и репликация шванновских клеток, их миграция, а также адгезия к аксону). Необходимо изначально объяснить пациенту, что регенерация нервов является процессом длительным, поэтому продолжительность приема препарата должна составлять несколько месяцев.
Интересным видится и прямой антиноцицептивный эффект Келтикана. В своем исследовании H. Goldberg и соавт. (2009) показали, что у пациентов, страдающих от компрессионного поражения нервов, добавление нуклеотидов к стандартной терапии позволяет уменьшить боль и улучшить функциональную активность. Важно отметить, что прием Келтикана улучшает качество жизни таких пациентов. К тому же нуклеотиды уменьшают потребность в использовании НПВП, улучшая тем самым профиль безопасности комплексной терапии (L. Negrao, 2014).

К одной из редких и труднодиа­гностируемых причин боли в нижней части спины относится поражение крестцово-подвздошного сочленения. Случай сложного диагностического поиска причины дорсалгии в рамках своего доклада «Сакроилеит: диагностические капканы» представила доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика Татьяна Николаевна Слободин.
Пациент, 53 года, обратился с жалобами на продолжительную, преимущественно одностороннюю боль в пояснично-крестцовой области, которая иррадиировала в ягодицу и распространялась вниз по задней поверхности бедра, вызывала ограничение подвижности при наклоне вперед. На МРТ – ​протрузия диска L5-S1 до 0,8 мм, соответствовавшая стороне боли. При оценке неврологического статуса рефлекторных и чувствительных изменений не было выявлено. При пальпации крестцово-подвздошного сочленения отмечалась выраженная болезненность, положительным оказался тест на наличие сакроилеита (в положении пациента на животе разгибание бедра при фиксации таза другой рукой).
Предположение о сакроилеите подтвердилось рентгенологически – ​на КТ-снимках вместе с признаками воспаления крестцово-подвздошного сустава были выявлены округлые очаги деструкции в губчатом веществе подвздошной кости. Эта находка повела рентгенологов по пути исключения миеломной болезни и метастатического процесса. После гематологического исследования и проведенной стернальной пункции данное предположение не подтвердилось.
Дальнейшая диагностика была направлена на поиск инфекционного агента, способного вызывать поражение суставов. Выяснилось, что за полгода до появления болевого синдрома пациент перенес энтероколит. Возникло предположение о возможном бруцеллезе или иерсиниозе, который часто манифестирует с энтеральной фазы. Иммунологические тесты подтвердили наличие антител к иерсинии.
Однако причины сакроилеита этим не ограничиваются. Сакроилеит (воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе) может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера.
Чаще сакроилеит развивается с одной стороны, но может иметь и двусторонний характер (например, при бруцеллезе, болезни Бехтерева). В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеитов: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления сакроилеит бывает неспецифическим, специфическим (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, иерсиниозный), асептическим (аутоиммунный), а также может иметь неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки.
Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева. Характерная рентгенологическая картина обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период. На начальных стадиях болезни Бехтерева рентгенологической картине присущи очаги субхондрального остеопороза, делающие контуры сочленений нечеткими, из-за чего создается ложное представление о диффузном или очаговом расширении суставной щели. В дальнейшем развивается эрозирование субхондральной кости, отчего края сочленения делаются неровными. Со временем суставная щель суживается вплоть до ее полного исчезновения и образования анкилоза.
Важно отметить, что у более чем 90% больных с болезнью Бехтерева обнаруживается наличие HLA B27 (HLA – ​Human Leukocyte Antigen), что, очевидно, свидетельствует о генетической детерминированности процесса. Кроме того, в развитии заболевания важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего ­аутоиммунного заболевания – ​микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella pneumoniae.
Болезнь Бехтерева требует дифференциальной диагностики с дегенеративными заболеваниями позвоночника (ДЗП) – ​остеохондрозом, спондилезом. Различить эти состояния помогают некоторые особенности их течения. Так, болезнь Бехтерева развивается в основном у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35-40 лет. Примечательно, что при болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе (особенно во второй половине ночи), тогда как при ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки или в конце рабочего дня.
Один из ранних признаков болезни Бехтерева – ​напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника.
Следует помнить, что характерные для ранней стадии болезни Бехтерева рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. Ранняя диагностика болезни Бехтерева имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.
Особое внимание следует уделить инфекционному поражению крестцово-подвздошного сочленения, поскольку при выяснении этиологии поражения довольно часто возникают диагностические трудности.
Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава позволяет рентгенологическое исследование. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Сифилитический сакроилеит, который чаще всего встречается на третичной (гуммозной) стадии болезни, отличается тем, что проявляется ночными болями, имеющими разлитой характер. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.
Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бруцеллезного сакроилеита, который, как правило, имеет двусторонний характер. Данное состояние очень часто может маскироваться под ДЗП, когда больного беспокоит боль при ходьбе, спуске по лестнице, ригидность, скованность движений. В таких случаях установить диагноз часто помогает эпидемиологический анамнез.
Когда речь заходит о сакроилеите, обусловленном иерсиниозом, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Дальше в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регионарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита.
Успешность лечения специфического сакроилеита напрямую зависит от назначения этиотропной терапии. В то же время выраженный и стойкий болевой синдром, независимо от причины его возникновения, требует эффективных мероприятий по его купированию. В большинстве случаев лечебная тактика может требовать продолжительного применения противовоспалительной терапии НПВП. Кроме того, необходимость длительного применения препарата выдвигает повышенные требования к его безопасности. В связи с этим целесообразным выглядит назначение лорноксикама, который равномерно ингибирует ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2, что приводит к существенному снижению риска как гастроинтестинальных, так и кардиоваскулярных осложнений. В ряде других исследований было показано, что препарат лорноксикама Ксефокам обеспечивает выраженное противовоспалительное и аналгезирующее действие при низкой частоте побочных эффектов (Antman et al., 2007; J. Pleiner et al., 2009).

Сочетание выраженного обезболивающего и значительного противовоспалительного эффектов Ксефокама за счет не только эквипотентного ингибирования обеих изоформ циклооксигеназы, но и с вовлечением дополнительных механизмов, позволяет достигать высокой эффективности терапии, способствует улучшению функциональной активности и качества жизни пациентов.

Подготовил Виталий Мохнач

При содействии ООО «Такеда Украина»

UA/CNS/1016/0058

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

20.07.2021

Неврологія

Оптимізація лікування неврологічних проявів у пацієнтів з COVID-19

Перші випадки гострої респіраторної хвороби, яку спричиняє коронавірус COVID‑19, були зафіксовані в середині грудня 2019 року в місті Ухань у центральному Китаї, де в місцевих мешканців зареєстровано спалах респіраторної інфекції, що була пов’язана з ринком тваринних і морепродуктів Уханю. В січні 2020 року китайські науковці виділили новий бетакоронавірус, який щонайменше на 70% схожий за генетичною послідовністю на вірус SARS-CoV. Влада Китаю оголосила надзвичайний стан….

19.07.2021

Неврологія

Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях: алгоритм діагностики

8-10 квітня відбулася V Науково-практична конференція з міжнародною участю «Advances in neurology – досягнення в неврології». Учасники заходу мали можливість ознайомитися з доповідями провідних фахівців, які стосувалися актуальних питань менеджменту пацієнтів із неврологічними захворюваннями. Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська представила доповідь на тему «Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях. Алгоритм діагностики», в якій докладно розглянула особливості полінейропатій у пацієнтів із супутньою ревматологічною патологією та представила найновіші дані щодо особливостей ведення таких пацієнтів.

Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська…

19.07.2021

Неврологія

Виклик реальності: депресія при неврологічній патології

Післядипломна освіта лікарів триває навіть в умовах пандемії COVID‑19 – ​протягом весни відбулося декілька конгресів і симпозіумів терапевтичного профілю. Естафету подальшого професійного розвитку підхопили неврологи та психіатри: 25-26 березня на базі Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського відбулася всеукраїнська онлайн-конференція «Сучасні стратегії діагностики та лікування неврологічних і психічних захворювань». Провідні фахівці з Києва, Харкова, Вінниці, Львова, Тернополя, а також неврологи, психологи, наркологи з усієї України обговорювали складні аспекти ведення пацієнтів з різноманітною психоневрологічною патологією….

19.07.2021

Неврологія

Пацієнт із болем у шиї в практиці сімейного лікаря, або Що таке комп’ютерна шия

Під час роботи науково-практичної фахової школи-семінару «Клінічні рекомендації в загальній практиці сімейного лікаря та терапевта», що відбулася 21 квітня, провідні українські спеціалісти представили слухачам сучасні клінічні протоколи та найактуальнішу доказову інформацію на різноманітну тематику. Доцент кафедри неврології № 1 Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Тетяна Іванівна Насонова привернула увагу аудиторії до проблеми болю у шиї (БУШ)….

Анкилозирующий спондилит(Болезнь Бехререва) | Клиническая ревматологическая больница №25

это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночной ткани и крестцово-подвздошного сочленения с анкилозированиеммежпозвонковых суставов и развитием кальцификации спинальной связки.

Частота встречаемости – 0.8- 0.9% Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Как правило, заболеванию подвержены молодые люди в возрасте 15-35 лет. Поражение позвоночника и периферических суставов приводит к инвалидизации больного

 

Клинические проявления.

  • «воспалительные» боли в суставах
  • утренняя скованность
  • боль и скованность в позвоночнике усиливается в покое
  • двухсторонний сакроилеит
  • ассиметричный олигоартрит чаще поражаются плечевые, тазобедренные, крупные суставы нижних конечностей; мелкие суставы кистей и стоп (10% случаев)
  • нередки энтезопатии (воспаления сухожилий, связок и мест их прикрепления к костям)
  • перемежающиеся боли в ягодичных областях

Как правило, незадолго до проявления заболевания у больных наблюдалось расстройство кишечника, «отравление», негонококковые воспаления мочеполовой сферы. Могут быть у больного или его родственников такие заболевания, как хронический энтероколит, хронический балонит, псориаз.

Очень часто при Болезни Бехтерева поражается тазобедренный сустав – коксит

В этом случае у больного имеет место боль воспалительного характера с иррадиацией в ягодичные области, до появления рентгенологических признаков возникают значительные ограничения движений в тазобедренном суставе, нарушается отведение и ротация (круговые движения), возникает сгибательная контрактура, что приводит к «утиной походке».

Внесуставные поражения затрагивают такие важные системы организма, как

  • сердечно-сосудистая(в 10% случаев),

  • дыхательная;

  • желудочно-кишечный тракт;

  • слизистые глаз.

Одним из вспомогательных методов лечения анкилозирующего спондилита является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения». 

Лечение сакроилеита

Конкретные методы лечения сакроилеита будут определяться в первую очередь типом и серьезностью симптомов пациента, а также основной причиной сакроилеита.

См. Также Варианты лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Нехирургические методы лечения сакроилеита

Сохранить

Боль в крестцово-подвздошном суставе

Доступен широкий спектр нехирургических вариантов.Большинство пациентов считают, что комбинация двух или более из следующих нехирургических методов лечения может быть эффективной для купирования их симптомов:

Остальное

Короткий период отдыха может помочь успокоить воспаленные крестцово-подвздошные суставы.

Тепло и / или лед

Тепло или холод, приложенные к этой области, обеспечат местное обезболивание. Применение холодного компресса поможет уменьшить воспаление в этой области. Применение тепла, например, грелки или гидромассажной ванны, поможет стимулировать кровоток и принести в область целебные питательные вещества.

См. Также Тепловая и холодовая терапия

Положение сна

Изменение положения сна может помочь облегчить боль во время сна и при пробуждении. Большинство пациентов считают, что лучше всего спать на боку, положив подушку между коленями, чтобы бедра были на одном уровне.

См. Также Матрасы и положения для сна для каждого диагноза боли в спине

объявление

Лекарства

Многие безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, и / или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, обеспечивают достаточное обезболивание.Могут быть рекомендованы лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как трамадол (торговая марка Ultram), или короткий курс обезболивающих, или миорелаксанты, которые помогают уменьшить болезненные мышечные спазмы.

См. Трамадол: возможные побочные эффекты, взаимодействия, риски и осложнения

См. Побочные эффекты и риски мышечных релаксантов

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав

При сильной боли может быть рекомендована инъекция в крестцово-подвздошный сустав как для подтверждения того, что крестцово-подвздошный сустав является источником боли, так и для введения противовоспалительного препарата непосредственно в сустав.Инъекция выполняется под рентгеноскопическим контролем, который представляет собой разновидность рентгеновского снимка в реальном времени, чтобы гарантировать правильное размещение иглы в суставе. Инъекция обычно включает как обезболивающее, такое как лидокаин, так и стероид, который является сильным противовоспалительным средством.

Инъекции обычно можно делать до трех-четырех раз в год и должны сопровождаться физиотерапией и / или хиропрактикой или остеопатическими мануальными манипуляциями для восстановления правильного диапазона движений и реабилитации.

В этой статье:

Инфографика:
Упражнения для крестцово-подвздошного сустава для снятия боли при ишиасе
(увеличенное изображение)

Упражнения при сакроилеите

Назначенная программа физиотерапии, включающая растяжку, укрепление и аэробную подготовку с низким уровнем воздействия, обычно является частью большинства схем лечения сакроилеита или дисфункции крестцово-подвздошных суставов. Терапия может проводиться физиотерапевтом, мануальным терапевтом или другим соответствующим образом обученным специалистом в области здравоохранения.

См. Также Упражнения для крестцово-подвздошных суставов при ишиасе

объявление

Другие методы лечения сакроилеита

В рамках лечения другого состояния

Если боль, опосредованная крестцово-подвздошным суставом, является результатом другого состояния (такого как анкилозирующий спондилит, остеомилет и т. Д.), То дополнительные методы лечения также будут направлены на устранение основной причины симптомов со стороны подвздошного сустава.

Хирургия крестцово-подвздошного сустава

Подавляющее большинство случаев боли, опосредованной крестцово-подвздошным суставом, лечатся нехирургическими методами.При сильной, трудноизлечимой боли, которая не поддается лечению нехирургическими методами и мешает повседневной жизни пациента, хирургическое вмешательство может рассматриваться как вариант. Операция представляет собой сращение крестцово-подвздошного сустава, которое предназначено для сращивания подвздошного сустава, чтобы остановить движение в суставе.

См. Также Как выполняется артродез крестцово-подвздошного сустава

Для получения дополнительной информации см. Также Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (SI Joint Pain).

Сакроилеит — Physiopedia


Оригинальные редакторы
— Charlotte Fastenaekels

Ведущие участники Аннели Ноппе , Ким Джексон , Стефани Дартевель , Люсинда Хэмптон , Шарлотта Фастенаекельс , Матиас Босше , Админ , Лаура Нора , WikiSysop , Кай А.Sigel , Claire Knott , Wanda van Niekerk , Nicole Hills , Shreya Pavaskar и Rachael Lowe

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), обычно сопровождающееся болью. Крестцово-подвздошный сустав (SI) является одним из самых больших суставов в организме и является частым источником боли в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом.

Сакроилеит

  • Часто это диагноз исключения.
  • Может быть особенно сложно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны многим другим распространенным источникам боли в спине.
  • Часто не рассматривается как источник боли в спине или ягодицах.
  • Боль при этом состоянии часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но относительно редко.
  • Может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим источникам.

Некоторыми конкретными примерами недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, являются анкилозирующий спондилит, псориатическая артропатия, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз и различные гнойные источники. [1]

Сакроиилит является первичным проявлением аксиального спондилоартрита (AxSpA), а также может наблюдаться при многих других ревматических и неревматических заболеваниях. [2]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Крестец сочленяется с подвздошной костью, которая помогает распределять вес тела на таз.

Суставная капсула SI относительно тонкая и часто имеет дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, вытекать на окружающие структуры [1] .

Крестцово-подвздошный сустав

  • Истинный диартродиальный сустав, суставные поверхности разделены суставной щелью, содержащей синовиальную жидкость, и окружены фиброзной капсулой.
  • Необходим для эффективной передачи нагрузки с позвоночника на нижние конечности.
  • Обладает уникальными характеристиками, которые обычно не встречаются у других диартродиальных суставов.
  • Состоит из волокнистого хряща в дополнение к гиалиновому хрящу и характеризуется прерывистой задней капсулой с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность.
  • Хорошо снабженный ноцицепторами и проприорецепторами, он получает свою иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5, S1 и S2 или что он почти исключительно происходит от крестцовых дорсальных ветвей . [3]

Различные состояния приводят к воспалению SI-сустава, что приводит к сильной боли.

  • Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, приводящую к патологическому сочленению и движению, что приводит к этому состоянию.
  • Спондилоартропатии могут вызывать значительное воспаление самого сустава, например, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит, артрит или хроническое воспалительное заболевание кишечника
  • Беременность — еще одна причина воспаления из-за гормона релаксина, приводящего к расслаблению, растяжению и возможному расширению SI-сустава (-ов). Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу.
  • Травма может вызвать прямое или косвенное напряжение и повреждение SI-сустава.
  • Пиогенный сакроилеит — наиболее частая причина острого сакроилеита.
  • Боль может исходить от синовиального сустава, но также может исходить от задних крестцовых связок [1]

Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли широко разнятся.

  • Некоторые исследования сообщают о распространенности от 10% до 25% тех, кто страдает болями в пояснице.
  • У пациентов с подтвержденным диагнозом боль проявлялась ипсилатеральной ягодицей (94% случаев) и средней линией нижней поясничной области (74%).
  • До 50% случаев имеют облучение нижних конечностей: 6% — верхнюю часть поясницы, 4% — пах и 2% — нижнюю часть живота [1]
  • Симметричный сакроилеит обнаруживается более чем в 90% случаев анкилозирующего спондилита и 2/3 случаев реактивного артрита и псориатического артрита.
  • Он менее тяжелый и с большей вероятностью будет односторонним и асимметричным при реактивном артрите, псориатическом артрите, артрите хронического воспалительного заболевания кишечника и недифференцированной спондилоартропатии. [4] [5]
  • Больничная распространенность крестцово-подвздошных заболеваний составляет 0,55%, преобладает женский пол (82,35%), средний возраст — 25,58 лет. Гинекологические и акушерские осложнения являются преобладающими факторами риска (47,05%). Выявленная этиология: бактериальный артрит (82,3%), преимущественно гнойный (70,58%), остеоартроз (11,7%) и анкилозирующий спондилит (5,9%).

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Боль в пояснице — обычное клиническое проявление, обычно выражающееся в онемении, хлопающей или щелкающей боли, обычно ниже линии пояса.Может относиться к паху [6]

Пациенты могут сообщать

  • Боль в одной или обеих ягодицах, боль в бедре, боль в бедре или даже боль дистальнее.
  • Боль усиливается при сидении / стоянии в течение длительного времени или при вращательных движениях, переносе веса на одну ногу, лазании, больших шагах.
  • Плохой сон и односторонняя уступка или искривление.
  • Боль при изменении положения или переходных движениях (т. Е. Сидя, чтобы стоять, лежа на спине, чтобы сидеть). [7]
  • Боль (варьируется в широких пределах), обычно описывается как острая и колющая, но также может быть описана как тупая и ноющая.

Важно выяснить не только время и описание боли. Спросите о воспалительных заболеваниях в анамнезе.

  • Получите подробный обзор систем для оценки системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание. [1] .

Диагностика острого сакроилеита часто является сложной задачей из-за относительной редкости этого проявления и разнообразного характера острой крестцово-подвздошной боли, часто имитирующей другие, более распространенные заболевания.

Возникшая интенсивная боль является основным клиническим проявлением острого сакроилеита, указывающим на диагноз. Диагноз острого сакроилеита часто упускается из виду. [8] [9]

Различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать боли в SI в суставах.

  • Если есть подозрение на воспалительное состояние, рассмотрите возможность заказа полного подсчета клеток крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак — гораздо менее частая причина сакроилеита, при подозрении на злокачественный процесс рассмотрите возможность заказа лабораторий для оценки злокачественности [1] .

Рентген таза

  • Обычная рентгенография остается первой линией визуализации, несмотря на ее низкую чувствительность и специфичность на ранних стадиях заболевания.Конкретные виды крестцово-подвздошных суставов полезны при оценке и сравнении обеих сторон крестцово-подвздошных суставов. Переломы, опухоли и структурные изменения суставов можно оценить с помощью рентгенографии органов малого таза.
  • Результаты рентгенографии включают: склероз замыкательных пластинок, особенно на подвздошной стороне; нерегулярные стыки торцевых пластин; расширение суставных щелей

КТ / МРТ

  • Жидкость в суставе, отек костного мозга и опухоли мягких тканей можно определить с помощью МРТ.Диагностическая чувствительность МРТ при сакроилеите составляет около 54%. Это также может помочь в различении ревматических и неревматических признаков. [6]
  • КТ исследования обеспечивают большую чувствительность, точность и подробную информацию по сравнению с простой рентгенографией. Однако из-за более высокого радиационного облучения не рекомендуется использовать КТ для диагностики или последующих целей.
  • Текущий золотой стандарт диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава — это инъекция раствора местного анестетика в сустав под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии: если инъекция снимает боль, крестцово-подвздошный сустав может быть подтвержден как источник боли.Одновременный анализ результатов компьютерной томографии и рентгенографии костей может помочь диагностировать изменения суставов и прогрессирование заболевания с точностью до 95%. [6]
  • Индекс инвалидности Освестри (ODI) наиболее эффективен при стойкой тяжелой инвалидности
  • Roland-Morris больше подходит для пациентов с инвалидностью легкой и средней степени тяжести. [10]
  • Краткая анкета Макгилла о боли
  • Оценка боли и производственной деятельности также может быть подходящей.
  • Хотя это не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза.
  • Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осмотрите позвоночник на предмет аномальных искривлений или аномалий вращения.
  • Обычно диапазон движений, неврологические и силовые тесты ничем не примечательны, хотя во время некоторых из этих тестов пациент может испытывать боль.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны при воспроизведении боли у пациента:

  • «Симптом пальца Фортина» — воспроизведение боли после проведения глубокой пальпации четырьмя пальцами сзади на суставе (суставах) SI пациента.
  • Тест ФАБЕРА — воспроизведение боли после сгибания бедра при одновременном отведении и вращении бедра наружу.
  • Тест крестцово-подвздошной дистракции — воспроизведение боли после надавливания на переднюю верхнюю подвздошную ость.
  • Компрессионный тест крестцово-подвздошной кости — воспроизведение боли после приложения давления вниз на верхнюю часть гребня подвздошной кости.
  • Тест Гаенслена — воспроизведение боли после того, как пациент согнул бедро на незатронутой стороне, а затем свесил пораженную ногу со стола для осмотра.Затем давление направляется вниз на ногу для дальнейшего разгибания бедра, что вызывает нагрузку на SI-сустав.
  • Проба с толчком бедра — воспроизведение боли после сгибания бедра и приложения задней сдвигающей силы к SI-суставу.
  • Тест на крестцовый толчок — воспроизведение боли у пациента, лежащего на животе, с последующим надавливанием спереди через крестец.
  • Вероятность боли, опосредованной SI-суставом, увеличивается по мере увеличения количества положительно-провокационных тестов [1] .
  • НПВП и миорелаксанты могут быть назначены во время острой фазы предлежаний. Они менее эффективны по мере того, как случаи становятся более хроническими.
  • Внутрисуставные инъекции анестетиков / стероидов под визуальным контролем в реальном времени могут быть выполнены для диагностического и терапевтического эффекта. Если состояние сохраняется (от 6 до 8 недель) без улучшения как минимум на 50 процентов, повторите инъекции кортикостероидов. Затем начните укрепляющие упражнения, включая приседания и наклоны в стороны с отягощением.Начните с общей подготовки спины и постепенно переходите к ходьбе или плаванию с малой нагрузкой. Начните заниматься обычными делами, уделяя должное внимание спине. [11]
  • Если предыдущее лечение не принесло должного облегчения, некоторые врачи рассмотрят возможность радиочастотной абляции.
  • Обычно хирургическое вмешательство является крайней мерой для пациентов с хронической болью. В таких случаях можно рассматривать сращение SI с помощью винтов SI [1]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Уменьшение воспаления в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и увеличение гибкости пояснично-крестцового отдела позвоночника и поясничного отдела позвоночника являются основными целями лечения.Дайте советы по правильной технике подъема с задействованием колен. Пациенту также следует избегать таких движений, как наклоны, скручивания и крайние изгибы. Необходимо поддерживать правильную осанку, поэтому рекомендуется использовать поясничную опору для офисного кресла и транспортного средства. [12]

На ранних стадиях лечения тепло, холод или чередование холода с теплом эффективно уменьшают боль. [13]

На ранней стадии мы также можем использовать тазовый пояс или пояс во время упражнений и повседневной деятельности.Эти пояса SI обеспечивают компрессию и уменьшают подвижность SI у гипермобильных пациентов. Ремень должен располагаться сзади через основание крестца и кпереди под верхними передними ости подвздошной кости. Этот пояс также можно использовать при переходе в хроническое состояние (10–12 недель). [14] [15] [16]

Когда острые симптомы находятся под контролем, пациент может начать с упражнений на гибкость и специальных стабилизирующих упражнений. Для поддержания гибкости поясничного отдела позвоночника и поясницы упражнения на растяжку являются основными.Эти упражнения включают в себя наклоны в стороны, подтягивание груди в коленях и тазовые упражнения с целью растяжения параспинальных мышц, ягодичных мышц и подвздошного сустава. Эти упражнения следует начинать после того, как исчезнут острейшие симптомы. Каждая растяжка выполняется в подходах по 20. Эти упражнения никогда не должны превышать уровень легкого дискомфорта пациента. [17]

Специальные упражнения для стабилизации таза, обучение осанке и тренировка мышц туловища и нижних конечностей могут быть полезны пациентам с дисфункцией крестцово-подвздошных суставов.Поперечная мышца живота, многораздельные мышцы поясницы и тазовое дно — это мышцы, которым потребуется больше всего тренировок. Тренировка поперечной мышцы живота независимо от других мышц живота эффективна для большей стабилизации крестцово-подвздошных суставов и предотвращения расслабленности, которая может вызвать боли в пояснице. Поэтому необходимо научить пациента сокращать поперечную и многораздельную мышцы живота. В процессе обучения необходимо давать пациенту обратную связь. Также в программу повторной валидации следует включить специфическое совместное сокращение поперечной мышцы живота и мультифидуса.Лучше всего научить пациента сокращать эти мышцы вместе, стоя на коленях в четырех точках. Когда пациент сможет правильно выполнять это упражнение, пора увеличить интенсивность, изменив исходное положение,…

Другие примеры упражнений могут включать: модифицированные приседания, наклоны в стороны с отягощением и упражнения на легкое разгибание.
Укрепление мышц тазового дна также важно, потому что они противодействуют боковым движениям тазовых костей, что стабилизирует положение крестца.Активация поперечной мышцы живота и мышц тазового дна снизит поперечные силы вертикального крестцово-подвздошного сустава и повысит стабильность крестцово-подвздошного сустава.
После реабилитации назначаются аэробные упражнения с малой нагрузкой, такие как легкий бег трусцой и водная аэробика, чтобы предотвратить рецидив. [18] [19] [20] [21] [22]

Если у пациента несоответствие длины ног или изменен механизм походки, наиболее надежным методом лечения будет исправить основной дефект.Сакроилеит также является признаком спондилоартропатий. В этом случае следует лечить и данное состояние. [23] [24] [25] [26] [27]

Если вы спите на спине, положите подушку под колени . Если вы спите на боку, положите подушку между колен (женщинам также может понадобиться подушка на талии, чтобы не сгибаться вбок).

Сакроилеит лучше всего лечит межпрофессиональная бригада, состоящая из физиотерапевта, врача-ревматолога и диетолога.Обучение пациентов — ключ к хорошим результатам.

Всем пациентам следует

  • Сообщаем, что состояние доброкачественное и улучшится при консервативных мерах.
  • Призывайте к регулярным тренировкам, похудению и здоровому питанию. Бросьте курить и воздержитесь от алкоголя. (Имеется множество доказательств того, что пациенты, которые остаются физически активными, имеют отличное качество жизни)
  • Примите участие в программе домашних упражнений, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Результаты

  • У большинства пациентов с сакроилеитом исход отличный. Однако восстановление может занять 2-4 недели. Рецидивы являются обычным явлением, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30% [1] .
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Бьюкенен Б.К., Варакалло М.Сакроилеит. InStatPearls [Интернет] 2019 15 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (последний доступ 13.06.2020)
  2. ↑ Слободин Г., Хусейн Х., Рознер И., Эшед И. Сакроилеит — ранняя диагностика является ключевым фактором. Журнал исследований воспаления. 2018; 11: 339.
  3. ↑ Стейси Л. Форст, PA-C, Майкл Т. Уилер, DO, Джозеф Д. Фортин, DO, и Джоэл А. Виленский, доктор философии, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA Анатомия, физиология и клинические признаки, Врач-обезболивающий.2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159.
  4. ↑ Дж. Браун, Дж. Сипер и М. Боллоу, Обзорная статья «Визуализация сакроилеита», отделение ревматологии, отделение нефрологии и эндокринологии, Великобритания Бенджамин Франклин, Свободный университет, Берлин; Отделение радиологии, Великобритания Charite´, Университет Гумбольдта, Берлин, Германия, © 2000 Clinical Rheumatology (A1)
  5. ↑ Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLR Дисфункция подвздошно-подвздошного сустава: доказательная диагностика, fckLRA, ассистент онлайн-профессора, Университет Св.Августин для медицинских наук, Сент-Огастин, Флорида, США, консультант, Шелборнская физиотерапевтическая клиника, Виктория, Британская Колумбия, Канада, Реабилитация Medyczna (Том 8, № 1, 2004 г.) (C)
  6. 6,0 6,1 6,2 Баронио М., Садия Х, Паолаччи С., Престамбурго Д., Миотти Д., Гуардаманья В.А., Наталини Г., Бертелли М. Этиопатогенез сакроилеита: значение для оценки и лечения. Корейский журнал боли. 2020 1 октября; 33 (4): 294.
  7. ↑ Szadek et al. — Диагностическая валидность критериев боли в крестцово-подвздошных суставах: систематический обзор.Журнал боли. 2009: 10: 354-‐368.fckLRfckLR == Дифференциальный диагноз == fckLRfckLRСеронегативные спондилоартропатии с сакроилитом по сравнению с конденсированным оститом или i & lt; sup & gt; & lt; ref & gt; Olivieri I., Gemignani R. , Джустарини С., Пасеро Г. Дифференциальный диагноз между конденсационным остеитом и сакроилеитом. J. Rheumatol. 1990; 17 (11): 1504-12.
  8. ↑ 40. Slipman CW, Уайт WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Синдром крестцово-подвздошного сустава.Врач боли 4 (2): 143–52
  9. ↑ Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Провокационные маневры крестцово-подвздошного сустава и блокада крестцово-подвздошного сустава ненадежны для диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе. Костный сустав 73 (1): 17–23
  10. ↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр.399-408 (10)
  11. ↑ Kapura et al. — Радиочастотная система с охлаждением для лечения хронической боли при сакроилеите: первая серия случаев.
  12. ↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
  13. ↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
  14. ↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
  15. ↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
  16. ↑ Cusi MF; Парадигма оценки и лечения механической дисфункции КПС. J Bodyw Mov Ther .; 2010; 14 (2): 152-161.
  17. ↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
  18. ↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская сеть исследований в области ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
  19. ↑ Кэролайн А.Ричардсон, Крис Дж. Снейдерс, Джули А. Хайдс, Леони Дамен, Мартейн С. Пас и Йооп Сторм. Связь между поперечными мышцами живота, механикой крестцово-подвздошного сустава и болью в пояснице. ПОЗВОНОЧНИК 2002; Vol. 27, №4, с. 399–405
  20. ↑ Дэвис, Клэр С.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства Анкеты по инвалидности Роланда-Морриса по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399-408 (10)
  21. ↑ С.А. Ричардсон; Контроль над мышцами — контроль боли. Что бы вы прописали ?; Мануальная терапия; 1995; 2-10
  22. ↑ J.J.M. Пел; Биомеханический анализ снижения нагрузки сдвига крестцово-подвздошного сустава за счет оптимизации тазовых мышц и сил связок; Летопись биомедицинской инженерии; 2008; 36 (3): 415–424.
  23. ↑ JJM PEL, CW SPOOR, AL POOL-GOUDZWAARD, GA HOEK VAN DIJKE, and CJ SNIJDERS, Биомеханический анализ снижения срезающей нагрузки на крестцово-подвздошные суставы путем оптимизации сил тазовых мышц и связок, Отдел биомедицинской физики и технологий, Эразм Box 2040, Роттердам 3000 CA, Нидерланды, Annals of Biomedical Engineering, Vol.36, № 3, март 2008 г. (© 2008) стр. 415–424
  24. ↑ Стивен П. Коэн, ОБЗОР СТАТЬИ Боль в крестцово-подвздошных суставах: всесторонний обзор анатомии, диагностики и лечения, доктор медицины, отделы обезболивания, отделения анестезиологии и реанимации, медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, и Уолтер Рид Армия Медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, © 2005 Международное общество исследования анестезии
  25. ↑ Куси, М.Ф., Парадигма для оценки и лечения механической дисфункции КПС, Журнал Bodywork & Movement Therapies (2010), DOI: 10.1016 / j.jbmt.2009.12.004fckLR © 2009 Elsevier Ltd. Все права защищены.
  26. ↑ Стейси Л. Форст, PA-C, Майкл Т. Уилер, DO, Джозеф Д. Фортин, DO, и Джоэл А. Виленский, доктор философии, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA Анатомия, физиология и клинические признаки, Врач-обезболивающий. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159.
  27. ↑ Стюарт Портер; Физиотерапия Тиди; Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 14-е издание; 2008; p513-530 (КНИГА)

Лечение сакроилеита при воспалении крестцово-подвздошных суставов

Сакроилеит — заболевание, вызванное воспалением крестцово-подвздошных суставов.Это состояние вызывает боль в пояснице, которая иногда распространяется до ног и ступней. Физическая активность может вызвать усиление боли. Deuk Spine Institute предлагает лечение сакроилеита при боли, вызванной воспалением крестцово-подвздошного сустава, и работает с пациентами в Орландо, Мельбурне и по всей Флориде.

Сакроилеит боли в суставах

В основании позвоночника, чуть ниже линии пояса, есть два больших сустава, которые называются левым и правым крестцово-подвздошными суставами.Вес всего тела выше талии передается через позвоночник через два крестцово-подвздошных суставов в таз. Суставы обычно безболезненны, однако повреждение сустава (-ов) может вызвать сильную боль в пояснице и воспаление суставов. Нижняя часть спины становится нежной на ощупь, и любое движение в пояснице может быть болезненным.

Это состояние называется «сакроилеит», что означает воспаление крестцово-подвздошного сустава. Это состояние является частой причиной боли в пояснице или ягодицах и ухудшается при физической активности.

Лечение сакроилеита

К счастью, существует очень успешное минимально инвазивное лечение крестцово-подвздошной боли; Инъекция стероидов в крестцово-подвздошный сустав. В болезненный сустав вводят противовоспалительное лекарство под контролем рентгена или ультразвука.

Во время операции необходимо выполнить артрограмму, чтобы убедиться, что лекарство достигло сустава. После инъекции пациент должен выполнить ряд очень специфических упражнений и растяжек, чтобы навсегда устранить воспаление.Если воспаление в подвздошном суставе возвращается, может потребоваться еще один курс инъекций с последующим дополнительным лечением. Иногда рецидивирующий сакроилеит имеет медицинскую причину, и всем пациентам следует обращаться за медицинской помощью к квалифицированному психиатру или ревматологу.

Наша команда специалистов в Deuk Spine Institute уже много лет успешно лечит сакроилеит или боли в крестцово-подвздошных суставах. Самая сложная часть лечения — это попадание лекарства в правую часть крестцово-подвздошного сустава.Многие пациенты из Центральной Флориды с хронической болью в пояснице без нужды страдают от боли в подвздошном суставе, когда лекарство находится в пределах досягаемости.

Симптомы боли в суставах или сакроилеита.

  • Боль в пояснице
  • Скованность в пояснице
  • Боль в пояснице от легкой до умеренной
  • Боль в области ягодиц
  • Боль при ходьбе или боль в положении сидя
  • Односторонняя боль в пояснице
  • Боль в пояснице конечность, часто ошибочно принимаемая за ишиас

Чтобы узнать больше о сакроилеите, посмотрите видео ниже:

Страдаете ли вы или ваш любимый человек сакроилеитом или болями в поясничном суставе? Deuk Spine Institute обслуживает Орландо, Мельбурн и большую часть Центральной Флориды и может лечить боль в крестцово-подвздошных суставах.Чтобы узнать больше, свяжитесь с нами или позвоните нам по телефону 1-800-FIX-MY-BACK .

Сакроилеит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), сустава, соединяющего подвздошную кость с крестцом. SI-сустав является одним из самых больших суставов в организме и является частым источником боли в ягодицах и пояснице. Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть вторичным по отношению к остеоартриту, беременности, спондилоартропатиям и травмам.В этом упражнении описывается оценка и лечение сакроилеита, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите симптомы сакроилеита.

  • Опишите красные флажки, которые должны побудить к дополнительному обследованию пациентов с сакроилеитом.

  • Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с сакроилеитом.

  • Подчеркните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональными командами, участвующими в лечении боли у пациентов с сакроилеитом, и использования физиотерапии для укрепления пояснично-тазовой мускулатуры с целью улучшения результатов для пораженных пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), обычно сопровождающееся болью. Часто это диагноз исключения.Крестцово-подвздошный сустав (SI) является одним из самых больших суставов в организме и является частым источником боли в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом. Сакроилеит может быть особенно сложно диагностировать, потому что его симптомы похожи на многие другие распространенные источники боли в спине. Его часто упускают из виду как источник боли в спине или ягодицах. Боль при этом состоянии часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но относительно редко. Сакроилеит может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим источникам.Некоторыми конкретными примерами недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, являются анкилозирующий спондилит, псориатическая артропатия, болезнь Беше, гиперпаратиреоз и различные гнойные источники. [1] [2] [3]

Этиология

Различные состояния приводят к воспалению SI-сустава, что приводит к сильной боли. Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, что приводит к патологическому сочленению и движению, что приводит к этому состоянию. Сами по себе спондилоартропатии могут вызвать значительное воспаление самого сустава.Беременность является еще одной причиной воспаления из-за гормона релаксина, которое приводит к расслаблению, растяжению и возможному расширению сустава (суставов) SI. Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу. Травма может вызвать прямое или косвенное напряжение и повреждение SI-сустава. Пиогенный сакроилеит — наиболее частая причина острого сакроилеита. Боль может исходить от синовиального сустава, но также может исходить от задних крестцовых связок.[4] [5]

Эпидемиология

Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли широко разнятся. Некоторые исследования сообщают о распространенности от 10% до 25% пациентов с болями в пояснице. У пациентов с подтвержденным диагнозом боль проявлялась ипсилатеральной ягодицей (94% случаев) и средней линией нижней поясничной области (74%). Как упоминалось ранее, представление может отличаться. До 50% случаев имеют облучение нижних конечностей: 6% — верхнюю часть поясницы, 4% — пах и 2% — нижнюю часть живота.[6] [7]

Патофизиология

Крестец сочленяется с подвздошной костью, что помогает распределять вес тела на таз. Суставная капсула SI относительно тонкая и часто имеет дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, вытекать на окружающие структуры. При поражении окружающих мышц и структур могут возникать различные проявления боли, поскольку эти структуры иннервируют разные нервные корешки. Распространенным распространением боли являются дерматомы L4-L5, но определенно распределение может присутствовать в дерматомах от L2 до S3.Асимметричное движение таза может вызвать механическую дисфункцию, приводящую к дегенерации и сильной боли. Дифференциальный диагноз включает несоответствие длины ног, одностороннее ослабление конечностей или ягодичных мышц, напряженные или напряженные окружающие мышечные структуры или остеоартрит бедра [8].

Гистопатология

Общие дегенеративные изменения показывают деструкцию и фиброз хряща, а также разрушение, эрозию и оссификацию субхондральной кости. Также часто встречается синовит, который выявляет гиперплазию выстилочных клеток с инфильтрацией воспалительных клеток.При дегенеративном энтезите также обнаруживаются воспалительные клетки. Инфекционная этиология сакроилеита выявляет лимфоциты, плазматические клетки и фиброз. Примечательно, что у некоторых пациентов гистопатологические изменения не обнаруживаются.

История и физика

Сакроилеит обычно проявляется болью в пояснице. Болевые проявления сильно различаются, и пациенты могут описывать боль в одной или обеих ягодицах, боль в бедре, боль в бедре или даже боль в более отдаленном месте. Пациенты могут сообщать, что их боль усиливается после продолжительного сидения или вращательных движений.Характеристики боли также широко варьируются и обычно описываются как острая и колющая, но также могут быть описаны как тупые и ноющие. Очень важно выяснить больше, чем просто время и описание боли. Спросите об истории воспалительных заболеваний, о которых говорилось ранее. Кроме того, получите тщательный анализ систем для оценки системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание.

Хотя это не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза. Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осмотрите позвоночник на предмет аномальных искривлений или аномалий вращения. Обычно диапазон движений, неврологические и силовые тесты ничем не примечательны, хотя во время некоторых из этих тестов пациент может испытывать боль.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны при воспроизведении боли пациента:

  • « Знак пальца Фортина » — воспроизведение боли после проведения глубокой пальпации четырьмя пальцами сзади на суставе (суставах) SI пациента. .

  • FABER test — воспроизведение боли после сгибания бедра с одновременным отведением и вращением бедра наружу.

  • Тест крестцовой дистракции — воспроизведение боли после давления на переднюю верхнюю подвздошную ость.

  • Тест на сжатие подвздошной кости — воспроизведение боли после приложения давления вниз на верхнюю часть гребня подвздошной кости.

  • Тест Гаенслена — воспроизведение боли после того, как пациент согнул бедро на незатронутой стороне, а затем свесил пораженную ногу со стола для осмотра.Затем давление направляется вниз на ногу для дальнейшего разгибания бедра, что вызывает нагрузку на SI-сустав.

  • Испытание с толчком бедра — воспроизведение боли после сгибания бедра и приложения задней сдвигающей силы к SI-суставу.

  • Тест на крестцовый толчок — воспроизведение боли у пациента, лежащего на животе, с последующим приложением переднего давления через крестец.

Вероятность боли, опосредованной SI-суставом, увеличивается по мере увеличения количества положительно-провокационных тестов.

Оценка

Как обсуждалось ранее, различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать боли в SI в суставах. Если есть подозрение на воспалительное состояние, рассмотрите возможность заказа полного подсчета клеток крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак — гораздо менее частая причина сакроилеита, при подозрении на злокачественный процесс рассмотрите возможность заказа лабораторий для оценки злокачественности.[9] [10]

В большинстве клинических исследований общие лабораторные данные в асептических условиях включают:

  • Количество лейкоцитов — обычно нормальное (повышенное при инфекции / септическом проявлении)

  • СОЭ — повышенное

  • CRP — повышен

  • HLA-B27 — Примерно от 50% до 92 %% пациентов с анкилозирующим спондилитом будут HLA-B27 положительными

  • Ревматоидный фактор (RF) — Отрицательный при истинном анкилозирующем спондилите

  • Если травма или воспалительные процессы не подозреваются, то рентгенограммы обычно не требуются, поскольку обычно нет корреляции между болью и рентгенологическими изображениями.Если выполняются рентгенограммы, следует заказать переднезадний вид таза / поясничного отдела позвоночника. Эти изображения могут показать склероз или другие дегенеративные изменения SI-сустава. Конкретные крестцово-подвздошные проекции также могут быть сделаны под углом от 25 до 30 градусов, чтобы помочь очертить расширение или склеротические изменения на краях суставов. КТ также может показать склеротические изменения и выявить реактивный шпор или подвывих. Ранее отмеченные результаты визуализации обычно являются более поздними изменениями. МРТ может показать субхондральный отек, который является самым ранним признаком сакроилеита.Для оценки метастатического поражения костей можно заказать ПЭТ-сканирование.

    Наиболее информативным тестом для диагностики сакроилеита является инъекция в SI с местными анестетиками и стероидами. Если эта процедура снимает боль, вероятно, причиной боли было воспаление на этом участке. Потенциально одна инъекция или серия инъекций могут полностью избавить от боли. Если инъекция обеспечила очень значительное облегчение боли, даже если в течение короткого периода, то хроническая боль, вероятно, может быть отнесена к SI-суставу.В таких случаях следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, поскольку инъекции позволили локализовать боль в подвздошном (ых) суставе (ах). В течение года должно происходить не более трех инъекций.

    Лечение / ведение

    Физическая терапия может быть очень полезной, если боль вызвана гипермобильностью. Терапия может помочь стабилизировать и укрепить пояснично-тазовую мускулатуру. Если боль вызвана неподвижностью, то физиотерапия может помочь увеличить мобилизацию SI-сустава. НПВП и миорелаксанты могут быть назначены во время острой фазы предлежаний.Они менее эффективны по мере того, как случаи становятся более хроническими. Для диагностического и терапевтического эффекта можно выполнять внутрисуставные инъекции анестетиков / стероидов под визуальным контролем в реальном времени. Если предыдущие методы лечения не принесли должного облегчения, некоторые врачи рассмотрят возможность радиочастотной абляции. Обычно хирургическое вмешательство применяется в качестве крайней меры для пациентов с хронической болью. В таких случаях можно рассматривать соединение SI с помощью винтов SI. [11] [12] [13]

    Жемчуг и другие выпуски

    Асептический сакроилеит

    Альтернативные варианты лечения включают пролотерапию под контролем ультразвука, которая представляет собой инъекцию физиологического раствора и глюкозы, направленную в SI-сустав.Предполагается, что эта процедура является провоспалительной и приводит к ускоренному заживлению, рубцеванию и уплотнению связок SI. Пояса для подвздошного сустава могут использоваться в сочетании с различными методами лечения, и теоретически они функционируют для стабилизации ягодичных мышц и поддержки сустава SI. Если считается, что несоответствие длины ног является основным фактором, можно рассмотреть ортопедические приспособления и / или подъем обуви.

    Хирургические показания

    • Операция показана после первой попытки и исчерпания неоперационных методов
    • В случае агрессивных резистентных симптомов или инфекции, особенно при подтвержденном абсцессе, операция проводится раньше в ходе лечения

    Особые соображения

    • Безоперационное ведение — это первая линия лечения при беременности.Текущие данные свидетельствуют о высокой вероятности исчезновения симптомов после родов

    • Сакроилеит на фоне более серьезной спондилопатии, лечение начинается с более агрессивных методов ПВ, НПВП и ингибиторов ФНО-альфа

    Септический сакроилеит

    • В условиях высокого индекса клинического подозрения, обследования и лабораторных результатов (включая лейкоцитоз), начальное лечение с помощью внутривенных антибиотиков широкого спектра действия, затем культурально-специфических и, в конечном итоге, курс антибиотиков перорально

    • Переход от антибиотиков широкого спектра действия к культурально-специфическим может произойти после аспирации адекватного образца и / или биопсии с использованием интервенционной радиологии и / или хирургического вмешательства, если вышеупомянутая процедура не удалась.В целом, открытый подход к удалению раны SI и биопсии сопряжен с большей болезненностью по сравнению с минимально инвазивными методами аспирации.

    Улучшение результатов группы здравоохранения

    Сакроилеит лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из физиотерапевта, врача-ревматолога и диетолога. Обучение пациентов — ключ к хорошим результатам. Все пациенты должны быть проинформированы, что состояние доброкачественное и улучшится при консервативных мерах.Пациента следует поощрять к участию в регулярной программе упражнений, снижению веса и здоровому питанию. Домашние упражнения могут помочь предотвратить ухудшение кондиции. Пациента также следует попросить бросить курить и воздерживаться от алкоголя. Существует множество свидетельств того, что пациенты, которые остаются физически активными, имеют отличное качество жизни. [14] [11] (Уровень V)

    Результаты

    У большинства пациентов с сакроилеитом исход отличный. Однако восстановление может занять 2-4 недели.Рецидивы являются обычным явлением, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30%. [15] [16] (Уровень V)

    Рисунок

    Переднезадняя рентгенограмма, сакроилеит, спондилодез правого крестцово-подвздошного сустава. Предоставлено StatPearls

    Источники

    1.
    Слободин Г., Хусейн Х., Рознер И., Эшед И. Сакроилеит — ключевым моментом является ранняя диагностика. J Inflamm Res. 2018; 11: 339-344. [Бесплатная статья PMC: PMC6136407] [PubMed: 30237730]
    2.
    Чахал Б.С., Кван ALC, Диллон СС, Олубанийи Б.О., Джиангри Г.С., Нейлсон М.М., Ламберт РГВ. Облучение крестцово-подвздошного сустава с помощью КТ с низкой дозой по сравнению с рентгенографией. AJR Am J Roentgenol. 2018 ноя; 211 (5): 1058-1062. [PubMed: 30207791]
    3.
    Гутьеррес М., Родригес С., Сото-Фахардо С., Сантос-Морено П., Сандовал Н., Бертолацци С., Пинеда С. Ультразвук крестцово-подвздошных суставов при спондилоартрите: систематический обзор. Rheumatol Int. Октябрь 2018; 38 (10): 1791-1805. [PubMed: 30099591]
    4.
    Коджак О., Коджак А.Ю., Санал Б., Кулан Г. Двусторонний сакроилеит, подтвержденный с помощью магнитно-резонансной томографии во время лечения изотретиноином: оценка 11 пациентов и обзор литературы. Acta Dermatovenerol Croat. 2017 Октябрь; 25 (3): 228-233. [PubMed: 29252176]
    5.
    Пандита А., Мадхурипан Н., Уртадо Р.М., Дхамун А. Боль в спине и отечный узел Шморла: диагностическая дилемма. BMJ Case Rep. 2017 22 мая; 2017 [Бесплатная статья PMC: PMC5753748] [PubMed: 28536227]
    6.
    Протопопов М., Поддубный Д. Рентгенологическое прогрессирование нерадиографического аксиального спондилоартрита. Эксперт Рев Клин Иммунол. 2018 июн; 14 (6): 525-533. [PubMed: 29774755]
    7.
    Ziade NR. Антиген HLA B27 в странах Ближнего Востока и арабских стран: систематический обзор силы ассоциации с аксиальным спондилоартритом и методологические пробелы. BMC Musculoskelet Disord. 2017 29 июня; 18 (1): 280. [Бесплатная статья PMC: PMC5492927] [PubMed: 28662723]
    8.
    Poddubnyy D, Listing J, Haibel H, Knüppel S, Rudwaleit M, Sieper J.Функциональная значимость рентгенологического прогрессирования позвоночника при аксиальном спондилоартрите: результаты исследования GErman Spondyloarthritis Inception Cohort. Ревматология (Оксфорд). 2018, 01 апреля; 57 (4): 703-711. [PubMed: 29373733]
    9.
    Tan S, Ward MM. Компьютерная томография при аксиальном спондилоартрите. Curr Opin Rheumatol. 2018 июл; 30 (4): 334-339. [PubMed: 29538011]
    10.
    Эльнай М. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике аксиального спондилоартрита. Внитр Лек.2018 Весна; 64 (2): 117-126. [PubMed: 29595277]
    11.
    Группа экспертов по визуализации опорно-двигательного аппарата: Бернард С.А., Крансдорф М.Дж., Биман Ф.Д., Адлер Р.С., Амини Б., Аппель М., Арнольд Э., Кэссиди Р.С., Гринспен Б.С., Ли К.С., Туайт М.Дж., Уокер Э.А., Уорд Р.Дж., Уэссел Д.Е., Вайсман Б.Н. Критерии соответствия ACR ® Хроническая боль в спине, подозрение на сакроилеит-спондилоартропатию. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14 (5S): S62-S70. [PubMed: 28473095]
    12.
    Нэш П., Лубрано Е., Коли А., Тейлор В.Дж., Оливьери И., Глэдман Д.Д.Обновленные рекомендации по лечению осевого заболевания при псориатическом артрите. J Rheumatol. 2014 ноя; 41 (11): 2286-9. [PubMed: 25362712]
    13.
    van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, Baraliakos X, Van den Bosch F, Sepriano A, Regel A, Ciurea A, Dagfinrud H, Dougados M, van Gaalen F, Géher P, van der Horst-Bruinsma I, Inman RD, Jongkees M, Kiltz U, Kvien TK, Machado PM, Marzo-Ortega H, Molto A, Navarro-Compàn V, Ozgocmen S, Pimentel-Santos FM, Reveille J, Rudwaleit M , Сипер Дж., Сампайо-Баррос П., Вик Д., Браун Дж.Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по лечению аксиального спондилоартрита в 2016 г. Ann Rheum Dis. 2017 июн; 76 (6): 978-991. [PubMed: 28087505]
    14.
    Нельсон AM, Нагпал Г. Интервенционные подходы к боли в пояснице. Clin Spine Surg. 2018 июн; 31 (5): 188-196. [PubMed: 28486278]
    15.
    Дарр Э., Мейер С.К., Уанг П.Г., Ковальский Д., Фрэнк К., Локштадт Г., Лимони Р., Редмонд А., Плоска П., О, М., Шер Д., Чоудхари А. Долгосрочные предполагаемые результаты после минимально инвазивного трансплантации подвздошно-крестцово-подвздошного сустава с использованием треугольных титановых имплантатов.Med Devices (Окл). 2018; 11: 113-121. [Бесплатная статья PMC: PMC5898880] [PubMed: 29674852]
    16.
    van Lunteren M, Ez-Zaitouni Z, de Koning A, Dagfinrud H, Ramonda R, Jacobsson L, Landewé R, van der Heijde D, van Gaalen FA. При раннем осевом спондилоартрите повышение активности заболевания связано с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем, с течением времени. J Rheumatol. 2018 июн; 45 (6): 779-784. [PubMed: 29545448]

    Справочное руководство по заболеванию сакроилеитом — лекарственные препараты.com

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 апреля 2021 г.

    Обзор

    Сакроилеит (say-kroe-il-e-I-tis) — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, расположенных там, где соединяются нижняя часть позвоночника и таз. Сакроилеит может вызывать боль в ягодицах или пояснице, а также может распространяться на одну или обе ноги. Продолжительное стояние или подъем по лестнице могут усилить боль.

    Сакроилеит сложно диагностировать, поскольку его можно принять за другие причины боли в пояснице.Это связано с группой заболеваний, вызывающих воспалительный артрит позвоночника. Лечение может включать физиотерапию и лекарства.

    Крестцово-подвздошные суставы

    Крестцово-подвздошные суставы соединяют таз и нижнюю часть позвоночника. Они состоят из крестца — костной структуры над копчиком и под нижними позвонками — и верхней части (подвздошной кости) таза. С правой и с левой стороны нижней части спины есть крестцово-подвздошные суставы. Эти суставы удерживают крепкие связки.Крестцово-подвздошные суставы поддерживают вес верхней части тела, когда вы стоите.

    Симптомы

    Боль, связанная с сакроилеитом, чаще всего возникает в ягодицах и пояснице. Это также может повлиять на ноги, пах и даже ступни. Боль при сакроилеите может усилиться от:

    • Длительное стояние
    • На одну ногу приходится больше веса, чем на другую
    • Подъем по лестнице
    • Бег
    • Большие шаги

    Причины

    Причины дисфункции крестцово-подвздошного сустава включают:

    • Травматическая травма. Внезапный удар, например автомобильная авария или падение, может повредить крестцово-подвздошные суставы.
    • Артрит. Износостойкий артрит (остеоартрит) может возникать в крестцово-подвздошных суставах, а также анкилозирующий спондилит — тип воспалительного артрита, поражающего позвоночник.
    • Беременность. Крестцово-подвздошные суставы должны расслабиться и растянуться, чтобы приспособиться к родам. Избыточный вес и измененная походка во время беременности могут вызвать дополнительную нагрузку на эти суставы и привести к ненормальному износу.
    • Инфекция. В редких случаях может инфицироваться крестцово-подвздошный сустав.

    Осложнения

    Как и другие состояния, вызывающие хроническую боль, сакроилеит может привести к депрессии и бессоннице.

    Диагностика

    Во время медицинского осмотра ваш врач может попытаться определить причину вашей боли, нажав на места на ваших бедрах и ягодицах. Он или она может перемещать ваши ноги в разные положения, чтобы мягко нагружать крестцово-подвздошные суставы.

    Визуальные тесты

    Рентген вашего таза может выявить признаки повреждения крестцово-подвздошного сустава. При подозрении на анкилозирующий спондилит ваш врач может порекомендовать МРТ — тест, который использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения очень подробных изображений поперечного сечения как костей, так и мягких тканей.

    Инъекции анестетика

    Поскольку у боли в пояснице может быть много причин, ваш врач может посоветовать использовать обезболивающие инъекции (анестетики), чтобы помочь с диагностикой.Например, если такая инъекция в крестцово-подвздошный сустав купирует вам боль, скорее всего, проблема в крестцово-подвздошном суставе. Однако лекарство, вызывающее онемение, может проникнуть в близлежащие структуры, и это может снизить надежность этого теста.

    Лечение

    Лечение зависит от ваших признаков и симптомов, а также от причины сакроилеита.

    Лекарства

    В зависимости от причины боли ваш врач может порекомендовать:

    • Обезболивающие. Если безрецептурные обезболивающие не обеспечивают достаточного облегчения, ваш врач может назначить более сильные версии этих препаратов.
    • Миорелаксанты. Лекарства, такие как циклобензаприн (Амрикс, Фексмид), могут помочь уменьшить мышечные спазмы, часто связанные с сакроилеитом.
    • Ингибиторы ФНО. Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как этанерцепт (Энбрел), адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд), часто помогают облегчить сакроилеит, связанный с анкилозирующим спондилитом.

    Терапия

    Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам изучить диапазон движений и упражнения на растяжку, чтобы сохранить гибкость суставов, и упражнения на укрепление, чтобы сделать ваши мышцы более стабильными.

    Хирургические и другие процедуры

    Если другие методы не избавили вас от боли, ваш врач может посоветовать:

    • Совместные инъекции. Кортикостероиды можно вводить в сустав, чтобы уменьшить воспаление и боль. Вы можете делать только несколько инъекций в сустав в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия вашего сустава.
    • Радиочастотная денервация. Радиочастотная энергия может повредить или разрушить нервную ткань, вызывая у вас боль.
    • Электростимуляция. Имплантация электростимулятора в крестец может помочь уменьшить боль, вызванную сакроилеитом.
    • Сращивание суставов. Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения сакроилеита, слияние двух костей вместе с металлическими скобами иногда может облегчить боль при сакроилеите.

    Подвздошно-крестцовая инъекция

    Кортикостероиды можно вводить непосредственно в крестцово-подвздошный сустав для уменьшения воспаления и боли.В некоторых случаях врач может ввести анестетик в сустав, чтобы подтвердить диагноз.

    Образ жизни и домашние средства

    Домашние средства для лечения боли при сакроилеите включают:

    • Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) и ацетаминофен (Тайленол, другие), могут помочь облегчить боль, связанную с сакроилеитом. Некоторые из этих препаратов могут вызывать расстройство желудка, почек или печени; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно усилило предупреждение о повышенном риске сердечного приступа и инсульта при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.Читайте этикетки и принимайте только по назначению.
    • Остальное. Изменение или отказ от занятий, которые усиливают вашу боль, может помочь уменьшить воспаление в крестцово-подвздошных суставах. Правильная осанка важна.
    • Лед и жара. Чередование льда и тепла может помочь облегчить крестцово-подвздошную боль

    Запись на прием

    Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача. Он или она может направить вас к ревматологу или хирургу-ортопеду.

    Что вы можете сделать

    Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

    • Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
    • Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез, особенно если у кого-то из ваших ближайших родственников были подобные симптомы
    • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу

    Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам сохранить предоставленную вам информацию.

    В отношении сакроилеита можно задать врачу следующие вопросы:

    • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
    • Какие еще возможные причины?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Является ли мое состояние временным или хроническим?
    • Как лучше всего действовать?
    • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
    • Как я могу лучше всего справиться с этим состоянием вместе с другими состояниями моего здоровья?
    • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
    • Следует ли мне обратиться к специалисту?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
    • Где именно боль и насколько она сильна?
    • Усиливает или уменьшает боль какой-либо вид деятельности?

    © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER). Все права защищены.
    Условия эксплуатации.

    Сакроилеит — Фонд целенаправленного ультразвукового исследования

    Фон

    Сакроилеит — это состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово-подвздошных суставов. Эти суставы расположены по обе стороны от нижнего отдела позвоночника (крестца) и соединяют нижний отдел позвоночника с тазом. Сакроилеит может развиться по ряду причин, включая травматическое повреждение, общий артрит (остеоартрит), артрит позвоночника (анкилозирующий спондилит), беременность и инфекцию.

    Сакроилеит обычно проявляется болью в спине или ягодицах, которая усиливается после длительного стояния или сидения.Также известно, что бег и подъем по лестнице усугубляют состояние. Боль также может ощущаться в ногах, паху и ступнях. Однако боль обычно уменьшается при физической активности. Правильный диагноз важен, поскольку могут возникнуть осложнения, особенно при сакроилеите, вызванном анкилозирующим спондилитом, который может привести к затрудненному дыханию, проблемам с сердцем и легкими и деформациям позвоночника.

    В США ежегодно 13 миллионов человек обращаются к врачу с хронической болью в спине. Сакроилеит является основной причиной инвалидности, составляющей 10–27% пациентов с болями в пояснице ниже уровня L5.Это число будет только расти по мере старения населения.

    Текущее обращение

    Существует несколько вариантов лечения сакроилеита, но ни один из них не является постоянным или исключительно успешным. Для облегчения симптомов часто назначают лекарства, такие как безрецептурные болеутоляющие и миорелаксанты. В более тяжелых случаях можно использовать лекарства, отпускаемые по рецепту. Ингибиторы фактора некроза опухолей также использовались для лечения сакроилеита, возникающего в результате анкилозирующего спондилита.

    Врачи обычно рекомендуют физиотерапию для расслабления и стабилизации мышц, окружающих крестцово-подвздошные суставы, и может помочь повысить эффективность назначенных лекарств.

    Совместные инъекции кортикостероидов могут быть сделаны в более серьезных случаях. Часто необходимы повторные инъекции, так как облегчение не является постоянным. Однако известно, что повторные инъекции ослабляют кости и сухожилия, и их можно делать только несколько раз в год.

    Электростимуляция может выполняться в случаях, когда лечение не помогает.Это включает имплантацию электрического устройства в крестец. Затем устройство излучает электрические импульсы, чтобы помешать сигналам мозга о боли. Это лечение не всегда бывает успешным, и риски включают слабость, онемение, выход из строя аккумуляторной батареи и аллергические реакции на имплантированные материалы.

    Радиочастотная денервация — еще один вариант лечения пациентов, не поддающихся лечению традиционными методами. Амбулаторное лечение предполагает использование радиочастотных импульсов для нагрева специальной иглы, которая вводится непосредственно в спину.Тепло термически удаляет часть нерва, вызывающего боль.

    Самым агрессивным методом лечения сакроилеита является сращение суставов, при котором крестец (нижняя часть позвоночника) и подвздошная кость (тазовая кость) сращиваются вместе с титановыми пластинами. Исторически сложилось так, что эта процедура назначается редко, поскольку требует открытого хирургического вмешательства. Однако достижения позволили врачам выполнять минимально инвазивное сращивание суставов с минимальными рисками.

    Целенаправленное ультразвуковое исследование

    Сфокусированный ультразвук не одобрен для лечения сакроилеита.Однако он был одобрен для лечения боли у пациентов с метастазами в кости. Технико-экономические исследования неоднократно показывали, что целенаправленное нагревание надкостницы костной ткани сфокусированным ультразвуком обеспечивает облегчение боли у этих пациентов. Точно так же сфокусированный ультразвук, если он направлен на нерв, питающий крестцово-подвздошный сустав, должен иметь возможность термической абляции ткани и облегчения симптомов. Способность сфокусированного ультразвука фокусироваться на очень точной цели без повреждения окружающих тканей должна обеспечить решение проблем, связанных с менее точными формами денервации (RF).

    Предстоящее клиническое испытание в Университете Вирджинии направлено на проверку безопасности и эффективности сфокусированного ультразвука для лечения сакроилеита у 10 пациентов. После процедуры пациенты будут находиться под наблюдением в течение 12 месяцев, чтобы следить за постоянством лечения. Это клиническое испытание основано на аналогичной работе, проведенной в пилотном исследовании в больнице Святой Марии в Англии, где 18 пациентов с болями в пояснице, вызванными фасеточной болезнью, лечились с помощью сфокусированного ультразвука. О каких-либо серьезных побочных эффектах не сообщалось, и более половины пациентов испытали либо уменьшение боли, либо увеличение подвижности.

    Известные статьи

    Син Юин Йео, Андрес Дж. Ариас Морено, Берт ван Ритберген, Натали Д. тер Хов, Пол Дж. Ван Дист и Хольгер Грюлль. Влияние абляции высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под магнитным резонансом на механические свойства и моделирование костей. Журнал терапевтического ультразвука 2015, 3:13 DOI: 10.1186 / s40349-015-0033-8

    Weeks E., et al., Сфокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS) для лечения остеоартроза фасеточных суставов в пояснице — серия случаев с применением инновационной новой техники.Eur Radiol, 2012.

    Muhlner SB., Et al. Обзорная статья: радиочастотная нейротомия в лечении синдрома крестцово-подвздошного сустава. Curr Rev Musculoskelet Med, 2009; 2: 10-14.

    Hansen HC., Et al. Вмешательства на крестцово-подвздошном суставе: системный обзор. Врач боли, 2007; 10: 165-84.

    Знать процедуру: сакроилеит и лечение

    Изображение взято с Wikimedia Commons.

    На этой неделе «Знакомство с процедурой» касается сустава, о котором, держим пари, вы не часто думаете: крестцово-подвздошного сустава или сустава, в котором позвоночник встречается с тазом.Он может не сгибаться вместе с вами, как ваши пальцы каждый раз, когда вы печатаете, или ваши колени во время танца, но он играет важную роль в вашей способности как человека делать важные вещи, например, нести нагрузку, необходимую для вставания. и ходить на двух ногах. Лечение этих суставов становится важным моментом, когда простое сидение становится проблематичным.

    Как правило, сакроилит — воспаление или раздражение крестцово-подвздошных суставов — возникает в результате травмы или в более позднем возрасте из-за артрита, особенно у женщин, у которых были дети, поскольку суставы во время беременности проходят период расширения, чтобы приспособиться к родам.

    По данным Mayo Clinic, варианты лечения варьируются от следующих:

    Уколы анестетика

    Поскольку боль в пояснице может быть вызвана множеством различных проблем, ваш врач может предложить использовать инъекции анестетиков, чтобы помочь точно установить диагноз. Например, если инъекция обезболивающего в крестцово-подвздошный сустав купирует вам боль, скорее всего, проблема в крестцово-подвздошном суставе. Однако лекарство, вызывающее онемение, может проникнуть в близлежащие структуры, и это может снизить надежность этого теста.

    Тип лечения, который порекомендует ваш врач, зависит от имеющихся у вас признаков и симптомов, а также от основной причины сакроилеита.

    Лекарства

    В зависимости от причины боли врач может порекомендовать:

    • Обезболивающие. Если безрецептурные обезболивающие не оказывают достаточного облегчения, ваш врач может назначить более сильные версии этих препаратов.Иногда может быть назначен короткий курс наркотиков. Наркотики вызывают привыкание, и их нельзя употреблять в течение длительного времени.
    • Миорелаксанты. Лекарства, такие как циклобензаприн (Флексерил, Амрикс), могут помочь уменьшить мышечные спазмы, часто связанные с сакроилеитом.
    • Ингибиторы ФНО. Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), такие как этанерцепт (Энбрел), адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд), часто помогают облегчить сакроилеит, связанный с анкилозирующим спондилитом.

    Терапия

    Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам изучить упражнения на диапазон движений и растяжку для поддержания гибкости суставов, а также упражнения на укрепление, чтобы придать вашим мышцам дополнительную стабильность.

    Хирургические и другие процедуры

    Если другие методы не помогли избавиться от боли, врач может посоветовать:

    • Совместные инъекции. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в сустав, чтобы уменьшить воспаление и боль.Но вы можете получать только несколько инъекций в сустав в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия вашего сустава.
    • Радиочастотная денервация. Радиочастотная энергия может повредить или разрушить нервную ткань, вызывая у вас боль.
    • Электростимуляция. Имплантация электростимулятора в крестец может помочь уменьшить боль, вызванную сакроилеитом.
    • Сплав. Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения сакроилеита, слияние двух костей вместе с металлическими скобами иногда может облегчить боль при сакроилеите.

    Домашние средства для лечения боли при сакроилеите включают:

    • Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) и ацетаминофен (Тайленол, другие), могут помочь облегчить боль, связанную с сакроилеитом. Некоторые из этих препаратов могут вызвать расстройство желудка, почек или печени.
    • Остальное. Изменение или отказ от видов деятельности, которые усугубляют вашу боль, может помочь уменьшить воспаление в крестцово-подвздошных суставах.Правильная осанка важна.
    • Лед и тепло. Чередование льда и тепла может помочь облегчить крестцово-подвздошную боль.

    НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы узнать больше о сакроилеите из клиники Майо.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.