Сакроилеит на рентгенограмме: Рентгенологический метод в диагностике заболеваний суставов | Светлова М.С.

Содержание

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения

Сакроилеитом называется воспаление соединения крестца с подвздошной костью, то есть — крестцово-подвздошного сочленения (сустава). Именно это может быть причиной ваших болей в пояснице. Сам по себе сакроилеит встречается редко. Обычно он развивается, когда уже есть системные, ревматологические заболевания соединительной ткани — разрушается целостность поверхностей сустава и появляется выраженный болевой синдром из-за постепенного нарушения функций.

Именно поэтому не так опасен сам сакроилеит, как сопровождаемые им заболевания. Если не обратиться к врачу своевременно, они могут дать осложнения на другие органы.

Причинами развития сакроилеита могут быть:

  • первичный сакроилеит — изначально развивается в суставе;
  • травма, инфекция, опухоль костей, развившаяся из тканей позвоночника;
  • вторичный сакроилеит на фоне другого системного заболевания: когда возникает ревматологическое заболевание, в иммунитете случается сбой, он запускает защитную реакцию (так называемый иммунный ответ) против собственных соединительных волокон.

Таким ревматологическим заболеванием может быть спондилоартрит, ревматоидный и псориатический артрит, инфекция или опухоль в суставе, а также травма костей и связочного аппарата.

Также, обратите внимание на такие симптомы: утомляемость, температура и боль в пояснице, скованность в бедре и тазу.

Болеет сакроилеитом каждый второй на тысячу, причем чаще мужчины, чем женщины. Около 15% заболевших уже через 10-15 лет теряют свою трудоспособность, а следовательно – качество жизни снижается.

К методам определения сакроилеита относятся лабораторные анализы, рентгенография, КТ и МРТ. Каждый из этих методов вкладывает свою лепту в общую картину заболевания:

Лабораторная диагностика расскажет об общем состоянии организма, насколько воспалительный процесс активен и до какой степени внутренние органы в него вовлечены.

Рентген информирует о нарушениях в костной ткани, то есть в костях. Однако на начальных стадиях сакроилеит на них не влияет, а дожидаться костных изменений (а это года!) на запущенной стадии неразумно и опасно. Таким образом, этот метод не будет адекватным решением для постановки диагноза при первичной стадии сакроилеита.

КТ и МРТ – более точные методы. Однако они по-разному «видят» проблему и по-разному взаимодействуют с обследуемой зоной, поэтому результаты диагностики тоже будут отличаться.

При остром воспалении наиболее информативен метод МРТ – он показывает жировые изменения костного мозга у области воспаления, жидкость в суставе и суставные хрящи, очаг воспаления в сухожилиях и мышцах.

Для диагностики более поздних стадий сакроилеита хорошо себя зарекомендовал метод КТ. Он лучше показывает кости и хрящи в области воспаления, эрозивные изменения и субарахноидальный склероз. Кроме того, важно то, что КТ-диагностика позволяет исключить раковую опухоль крестца или позвонков у пациента с сакроилеитом.

Наши врачи-рентгенологи главной задачей считают выявления первопричины развития сакроиелита. Поэтому ими разработана специальная программа и методика исследования этого заболевания на острой стадии с помощью МРТ на аппарате Magnetom C!. В редких случаях для постановки окончательного диагноза может понадобится КТ крестцово-подвздошных сочленений. Для этого в Центре установлен 64-срезовый томограф Somatom Definition AS. Обследование проводится с контрастным усилением и без, однако СТРОГО по согласованию с врачом-рентгенологом ЕРЦ.

Для профилактики сакроилеита есть простые советы – укрепляйте свой иммунитет, не запускайте и лечите хронические заболевания, в том числе инфекционные, занимайтесь спортом, а при сидячей работе вам поможет регулярная разминка.

Сакроилеит на МРТ — признаки, как выглядит на фото снимке МРТ

Магнитно-резонансная томография имеет большую диагностическую ценность при выявлении заболеваний суставов. Метод позволяет изучить глубоко расположенные мягкотканные и хрящевые структуры, обнаружить патологические изменения до момента распространения последних на кость. 

МРТ в диагностике сакроилеита является наиболее информативным и достоверным методом. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений (КПС) считается распространенным состоянием. Может быть причиной стойкой потери трудоспособности и значительного снижения качества жизни больных. 

МР-скан на уровне костей таза (красным выделены крестцово-копчиковые соединения)

Естественная контрастность рыхлых структур, отсутствие суммарного эффекта (как при рентгене), высокая детализация МР-снимков и возможность изучения архитектоники костей позволяют диагностировать сакроилеит на ранних этапах развития. Своевременное выявление и правильное лечение воспаления КПС в ряде случаев помогает избежать инвалидизации. 

Признаки сакроилеита

Патология КПС возникает в результате травм, опухолевых и инфекционных заболеваний. Симптомы воспаления крестцово-копчикового соединения обусловлены причиной развития воспалительного процесса. 

Сакроилеит, вызванный системными заболеваниями, проявляется интенсивными двусторонними болями в тазу, отдающими в ягодицы и пах. Неприятные ощущения усиливаются на фоне длительного пребывания в состоянии покоя и ослабевают после физических нагрузок. Пациенты предъявляют жалобы на утреннюю скованность в пояснице. 

Сакроилеит инфекционного и травматического происхождения чаще характеризуется односторонним воспалением и соответствующей локализацией болезненных ощущений. Дискомфорт усиливается при физической активности и ослабевает после отдыха. Гнойные изменения в тканях приводят к острым пульсирующим болям в области крестца, локальному отеку и гипертермии.

Крестцово-подвздошное соединение (указано стрелками) на МР-снимках в режиме T1 ВИ и STIR

МРТ покажет сакроилеит крестцово-подвздошного сустава?

Диагностику сакроилеита проводят по Нью-Йоркским критериям анкилозирующего спондилита. Последние основаны на данных рентгенографии, как наиболее быстрого и доступного метода исследования КПС. Согласно критериям, выделяют 4 стадии патологического процесса в крестцово-подвздошных соленениях. Изменения на рентгенограмме становятся заметными только в случае, когда появляется выраженная деформация суставной щели и частичный анкилоз. Последние характерны для 3 стадии. Поздняя диагностика заболевания существенно ограничивает возможности лечения. 

МРТ позволяет обнаружить признаки сакроилеита намного раньше. Результат процедуры  — серия снимков анатомической зоны, сделанных с шагом от 1 мм. По сканам можно изучить наиболее подверженные изменениям области КПС (со стороны подвздошных костей) и выявить сакроилеит на 1 рентгенологической стадии. 

Как выглядит сакроилеит на фото снимке МРТ?

В результате томографического сканирования получают детальные черно-белые изображения изучаемой области. МРТ признаками сакроилеита являются:

  • периартикулярный отек или остеит, интенсивность изменений соответствует активности воспаления;

  • субхондральный склероз со стороны подвздошной кости, на поздних стадиях — в области крестца;

  • накопление жира в околосуставной костной ткани, увеличивающееся по мере дегенерации КПС;

  • синовит;

  • эрозии суставных поверхностей.

Основными маркерами воспаления крестцово-подвздошного сочленения считаются отек костного мозга, субхондральный склероз и эрозии. Отсутствие указанных признаков исключают острый сакроилеит. 

МР-изображение сакроилеита (стрелками указаны отек и изъязвление)

Пройти МРТ крестцово-копчикового соединения в диагностическом центре «Магнит». Исследования осуществляют на современном высокопольном томографе Siemens 1,5 Тл, что позволяет получать детальные снимки и обнаружить патологию на самых ранних этапах развития. Задать вопросы, связаться с сотрудниками центра и оформить запись можно по телефону +7 (812) 407-32-31 и через сайт. 

Сакроилеит

Крестец — это срощенные позвонки, образующие единую кость (примерно с 18-25 лет). Исходя из строения, различают синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление костной структуры) и панартрит (воспаление всех тканей крестцово-подвздошного сустава).

Симптомы и причины возникновения сакроилеита

Сакроилеит является следствием прорыва гнойного очага, развития остеомиелита или травма, приведшая к инфицированию сустава. Проявляется болевыми ощущениями в крестце, характерной позой с поджатыми ногами и согнутыми коленями, повышением местной и общей температуры. Наблюдаются боли в животе и спине со стороны поражения. При скоплении гноя в области сустава и прорыве его в органы таза образуются затеки, которые могут пальпироваться ректально. В целом гнойный сакроилеит лечится в инфекционном отделении с применением антибактериальной терапии и хирургии при необходимости.

Туберкулез: в этом случае инфекция проникает в крестцово-подвздошный сустав из других областей, образуя натечные абсцессы в пораженной области. Часто они сопровождаются формированием свищей и инфильтратов. На рентгенограмме контуры сустава нечеткие, изъеденные. Лечение в условиях туберкулезного отделения.

Сифилис: течение обычно подострое, процесс заканчивается при антибактериальной терапии. Может перетекать в синовит и остеоартрит. В первом случае на рентгенограмме изменений не фиксируется. Остеоартрит же имеет ярко выраженные повреждения суставных поверхностей. Лечение в условиях кожно-венерологического отделения.

Бруцеллез: характер сакроилеита при бруцеллезе непостоянный, однако трудно поддающийся лечению. Может проявляться как синовит, артрит и остеоартрит. Проявления как односторонние, так и двусторонние. Лечение в основном консервативное, требуется длительная реабилитация.

Асептический сакроилеит: проявляется при ревматических заболеваниях, болезни Рейтера. Проявление обычно двустороннее, что позволяет диагностировать болезнь Бехтерева на ранних стадиях. Требуется комплексная терапия для купирования воспалительного процесса и ревматоидных проявлений.

Сакроилеит неинфекционной природы: такое поражение крестцово-подвздошного сочленения не является характерным случаем сакроилеита, так как связаны с артрозом или самого сустава, или воспалением связок. Они чаще всего возникают при травматизации, беременности, малоподвижной работы и переноски тяжестей. Эта форма поддается лечению при помощи биомеханотерапии. 

Лечение сакроилеита в клинике “Симметрия”

Так как сакроилеит является в основном инфекционным заболеванием и требует хирургического вмешательства, то в нашей клинике мы можем провести реабилитацию после выписки из инфекционного отделения. Наши врачи составят индивидуальную программу в зависимости от состояния пациента и особенности течения его заболевания. В нашей клинике врачи используют следующие методики лечения:

1. Биомеханотерапия

2. Массаж

3. Биопунктура

4. Остеопатия

5. Гомеопатия. 

Направление ведет: 

— к.м.н., врач травматолог-ортопед Унанян К.К.

— к.м.н., врач ЛФК и спортивной медицины, физиотерапевт, остеопат Сомов Д.А.

— к.м.н., врач травматолог-ортопед, гомеопат Гусева А.А.

 

Поражение крестцово-подвздошного сочленения: трудности диагностики

Авторы:
Т.Н. Слободин

Статья в формате PDF.

С патологическим явлением, которое в клинической практике называют «боль в нижнем отделе спины», врач­-невролог встречается регулярно. Причины этого состояния разнообразны. Наиболее часто алгический синдром обусловлен ирритацией корешков и нервов, напряжением мышц, повреждением костно-­связочного аппарата, дегенеративными изменениями позвоночника. Ключевым моментом на пути эффективного устранения болевых ощущений является правильная постановка диагноза. Однако не всегда легко и быстро удается определить причину, вызвавшую развитие патологического процесса, который стал источником боли.
Об одном из таких случаев сложного диагностического поиска истинного виновника состояния, повлекшего болевые ощущения внизу спины, в начале своего доклада «Сакроилеит: диагностические капканы» рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика Татьяна Николаевна Слободин.

Т.Н. Слободин

Пациент, 53 года, обратился с жалобами на продолжительную, преимущественно одностороннюю боль в пояснично-крестцовой области, которая иррадиировала в ягодицу и распространялась вниз – ​по задней поверхности бедра, вызывая ограничение подвижности при наклоне вперед. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) – ​протрузия диска L5-S1 до 0,8 мм, соответствующая стороне боли. При оценке неврологического статуса рефлекторных и чувствительных изменений выявлено не было. При пальпации крестцово-подвздошного сочленения отмечалась выраженная болезненность, тест на наличие сакроилеита (СИ) оказался положительным (в положении пациента на животе разгибание бедра при фиксации таза другой рукой).
Предположение о СИ подтвердилось рентгенологически, при этом вместе с признаками воспаления крестцово-подвздошного сустава на КТ-снимках были выявлены округлые очаги деструкции в губчатом веществе подвздошной кости. Неожиданная находка повела рентгенологов по пути исключения миеломной болезни и метастатического процесса, что было исключено после гематологического исследования в результате проведенной стернальной пункции, а в дальнейшем – ​и позитронно-эмиссионной томографии.
Последующий диагностический поиск развернулся в направлении выявления инфекционного агента, который способен вызвать односторонний СИ. Выяснив, что за полгода до появления болевого синдрома у пациента наблюдался энтероколит, появилось предположение о возможном бруцеллезе или иерсиниозе, которые у взрослых чаще всего начинаются именно с энтеральной фазы. Иммунологические тесты подтвердили правильность последней догадки. Длительный временной промежуток от дебюта заболевания, проявившегося кишечной фазой, до появления симптомов поражения суставов не позволил связать эти проявления, постановка правильного диагноза оказалась длительной и сопровождалась множеством дополнительных исследований. Завершение диагностической эпопеи ознаменовалось появлением у пациента симптомов со стороны других больших суставов, что было расценено как начало реактивной аутоиммунной стадии иерсиниоза.
Так что же нужно знать неврологу о СИ, который способен маскироваться под дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП), имеет сходство с миофасциальными синдромами и радикулитами, дабы избежать попадания в диагностические капканы?
Сакроилеит – ​это воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно СИ развивается с одной стороны, но поражение может иметь и двусторонний характер. Одновременное вовлечение обоих крестцово-подвздошных суставов может наблюдаться при бруцеллезе (реже – ​при туберкулезе). Двусторонний СИ является также постоянным симптомом болезни Бехтерева (ББ). Хотя наличие одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения не может быть решающим симптомом при постановке диагноза.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды СИ: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления СИ бывает неспецифическим, специфическим (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, иерсиниозный), асептическим (аутоиммунный), а также может иметь неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративнодистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки.
Как бы там ни было, а двусторонний СИ имеет особое диагностическое значение при ББ. Характерная для СИ рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период. На начальных стадиях ББ рентгенологической картине присущи очаги субхондрального остеопороза, делающие контуры сочленений нечеткими, из-за чего создается ложное представление о диффузном или очаговом расширении суставной щели. В дальнейшем развивается эрозирование субхондральной кости, отчего края сочленения делаются неровными. Со временем суставная щель суживается – ​вплоть до ее полного исчезновения и образования анкилоза.
Важно отметить, что у более чем 90% больных с ББ обнаруживается наличие HLA B27-антигена (HLA – ​Human Leukocyte Antigen), что, очевидно, свидетельствует о генетической детерминированности процесса. Кроме того, в развитии ББ важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего аутоиммунного заболевания – ​микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella pneumoniae.
ББ требует дифференциальной диагностики с ДЗП – ​остеохондрозом, спондилезом.
Различить эти состояния помогает возраст больного. ББ в основном развивается у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35-40 лет. Примечательно, что при ББ боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. А в случае ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки, в конце рабочего дня.
Один из ранних признаков ББ – ​напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника.
Следует помнить, что характерные для ранней стадии ББ рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. Ранняя диагностика ББ имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.
Особое внимание следует уделить инфекционному поражению крестцово-подвздошного сочленения, поскольку при выяснении этиологии поражения довольно часто возникают диагностические трудности.
Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава (которое, как правило, бывает односторонним) позволяет рентгенологическое исследование. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Сифилитический СИ, который чаще всего встречается на третичной (гуммозной) стадии болезни, отличается тем, что проявляется ночными болями, имеющими разлитой характер. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.
Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бруцеллезного СИ, который, как правило, имеет двусторонний характер. Данное состояние очень часто может маскироваться под ДЗП, когда больного беспокоит боль при ходьбе, спуске по лестнице, ригидность, скованность движений. В таких случаях установить диагноз часто помогает эпидемиологический анамнез.
Когда речь заходит о СИ, который стал следствием иерсиниоза, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Далее в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регионарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита. Рецидивы и обострения иерсиниоза возникают с частотой 8-55%. Причем в 3-10% случаев болезнь переходит в подострую и хроническую форму.
Успешность лечения специфического СИ напрямую зависит от назначения этиотропной терапии. В то же время, независимо от причины, выраженный и стойкий болевой синдром вследствие поражения крестцово-подвздошного сочленения требует быстрых мероприятий по его купированию. В большинстве лечебная тактика может требовать продолжительного применения безопасной противовоспалительной терапии.
В связи с этим целесообразным выглядит назначение лорноксикама. Как свидетельствуют проведенные ранее исследования, лорноксикам оказался эффективным при остеоартритах. В отдельных работах показана возможность ослабления лорноксикамом деструкции хрящевой ткани.
Препарат Ксефокам фирмы «Такеда», равномерно подавляя активность циклооксигеназы‑1 (ЦОГ‑1) и  -2 (ЦОГ‑2), позволяет ему обеспечивать достаточно низкую вероятность возникновения побочных эффектов при высоком уровне противовоспалительного и аналгезирующего действия (Antman et al., 2007; J. Pleiner et al., 2009).
В работе J. Berg (1999) было показано, что лорноксикам in vitro значительно ингибировал образование интерлейкина‑6 (ИЛ‑6), что является дополнительным механизмом в реализации противовоспалительного и аналгического эффектов.Как известно, ИЛ‑6 – ​один из важнейших медиаторов острой фазы воспаления, избыточная продукция которого вызывает повреждение тканей, в частности хрящевой. Вместе с тем доклинические исследования продемонстрировали, что введение синтетических антител против ИЛ‑6 обеспечивает купирование боли при артритах.
Еще один препарат, который кроме метаболического и нейротрофического эффекта способствует уменьшению болевых ощущений,  – ​Келтикан.
Келтикан – ​это комбинация двух нуклеотидов, цитидина и уридина, которые играют важную роль в процессах синтеза нуклеиновых кислот, липидов и белков. Имея возможность способствовать регенерации пораженных структур периферической нервной системы, Келтикан обеспечивает снижение выраженности болевой симптоматики, тем самым повышая качество жизни пациента.
Комбинация Ксефокама и Келтикана способствует улучшению функциональной активности и качества жизни пациентов.

Подготовил Виталий Мохнач

UA/XEF/0716/0044

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

20.07.2021

Неврологія

Оптимізація лікування неврологічних проявів у пацієнтів з COVID-19

Перші випадки гострої респіраторної хвороби, яку спричиняє коронавірус COVID‑19, були зафіксовані в середині грудня 2019 року в місті Ухань у центральному Китаї, де в місцевих мешканців зареєстровано спалах респіраторної інфекції, що була пов’язана з ринком тваринних і морепродуктів Уханю. В січні 2020 року китайські науковці виділили новий бетакоронавірус, який щонайменше на 70% схожий за генетичною послідовністю на вірус SARS-CoV. Влада Китаю оголосила надзвичайний стан….

19.07.2021

Неврологія

Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях: алгоритм діагностики

8-10 квітня відбулася V Науково-практична конференція з міжнародною участю «Advances in neurology – досягнення в неврології». Учасники заходу мали можливість ознайомитися з доповідями провідних фахівців, які стосувалися актуальних питань менеджменту пацієнтів із неврологічними захворюваннями. Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська представила доповідь на тему «Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях. Алгоритм діагностики», в якій докладно розглянула особливості полінейропатій у пацієнтів із супутньою ревматологічною патологією та представила найновіші дані щодо особливостей ведення таких пацієнтів.

Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська…

19.07.2021

Неврологія

Виклик реальності: депресія при неврологічній патології

Післядипломна освіта лікарів триває навіть в умовах пандемії COVID‑19 – ​протягом весни відбулося декілька конгресів і симпозіумів терапевтичного профілю. Естафету подальшого професійного розвитку підхопили неврологи та психіатри: 25-26 березня на базі Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського відбулася всеукраїнська онлайн-конференція «Сучасні стратегії діагностики та лікування неврологічних і психічних захворювань». Провідні фахівці з Києва, Харкова, Вінниці, Львова, Тернополя, а також неврологи, психологи, наркологи з усієї України обговорювали складні аспекти ведення пацієнтів з різноманітною психоневрологічною патологією….

19.07.2021

Неврологія

Пацієнт із болем у шиї в практиці сімейного лікаря, або Що таке комп’ютерна шия

Під час роботи науково-практичної фахової школи-семінару «Клінічні рекомендації в загальній практиці сімейного лікаря та терапевта», що відбулася 21 квітня, провідні українські спеціалісти представили слухачам сучасні клінічні протоколи та найактуальнішу доказову інформацію на різноманітну тематику. Доцент кафедри неврології № 1 Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Тетяна Іванівна Насонова привернула увагу аудиторії до проблеми болю у шиї (БУШ)….

ᐈ Сакроилеит ~【Симптомы, причины, лечение в Киеве】

Признаки и симптомы сакроилеита

Основным признаком воспаления является боль разного характера в области крестца. Она возникает внезапно, становится постоянной, усиливается при сидении, наклонах, движении, скрещивании ног.

Гнойный сакроилеит отличается острыми симптомами:

  • интоксикации;
  • повышением температуры;
  • сильными болевыми ощущениями внизу спины.

Если сакроилеит возник на фоне системных патологий, у больного отмечаются такие симптомы:

  • резкое усиление боли при продолжительном отдыхе и во время сна;
  • уменьшение болевого синдрома при движении, физических нагрузках;
  • после пробуждения наблюдается ограниченность движений;
  • беспокоит интенсивная боль, которая отдает в бедро, ягодицы, пах.

При инфекционном поражении сустава возникают такие признаки сакроилеита:

  • боль в пояснице, иррадиирующая в ногу;
  • припухлость тканей, повышение температуры кожи, гиперемия;
  • усиление болевого синдрома при отводе ноги в сторону, движениях, надавливании на область поражения.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от типа заболевания.

Неспецифический гнойный сакроилеит сопровождается слабостью, дергающей, режущей болью, которая ослабевает с поджатыми ногами, интоксикацией, увеличением температуры.

Туберкулезная форма прогрессирует медленно и может сопровождаться такими симптомами:

  • тупая боль непонятной локализации в малом тазу, иррадиирует в бедро, колено;
  • скованность;
  • повышение температуры до 37,5 °C;
  • припухлость, покраснение кожи в пораженной области.

Сифилитическое воспаление может проявляться скованностью нижней части спины и слабыми болями в ночное время.

Бруцеллезная форма сопровождается:

  • болью в крестце и суставах, которая усиливается при выпрямлении ноги, движении;
  • мышечным напряжением;
  • скованностью позвоночника.

Асептический сакроилеит вызывает слабый болевой синдром в ягодицах, бедре, скованность позвоночника, уменьшение боли при нагрузках и движении.

У больных с неинфекционным воспалением могут возникать дискомфортные ощущения в пояснице, бедрах, нарушаться подвижность в суставах, развиваться сколиоз. Некоторые начинают хромать по-утиному.

Сакроилеит › Болезни › ДокторПитер.ру


Заболеваний, проявляющихся болью в нижней части спины, много. Одно из них – сакроилеит  – воспаление крестцово-подвздошного сустава.

Признаки


Основной симптом сакроилеита – боль в области крестца. Боль может быть постоянной или спонтанной, может усиливаться при движении, длительном пребывании в положении сидя, при наклонах туловища, особенно в сторону больного сустава. Характерный признак сакроилеита – это боль в области крестцово-подвздошного сочленения, усиливающаяся при скрещивании ног. Также боль усиливается при отведении и одновременной ротации согнутой ноги или при надавливании на крестец сзади.


Еще один характерный признак сакроилеита – симптом Фергюсона. Больной должен встать на стул, а потом спуститься с него. При попытке шагнуть вниз при сакроилеите появляется резкая боль в области крестцово-подвздошного сустава.


Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, болями внизу живота.

Описание


Крестцово-подвздошный сустав (крестцово-подвздошное сочленение) – малоподвижный сустав, образованный крестцом и подвздошной костью (самой большой из тазовых костей). Крестец – это единая кость, в которую срастаются пять крестцовых позвонков. Причем срастаются они в возрасте 18-25 лет. Соединяется крестец с подвздошной костью при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца.


Причины воспаления этого сустава:


  • длительная перегрузка пояса нижних конечностей, например, при беременности, сидячей работе или при ношении тяжестей;

  • травмы;

  • инфекционные заболевания, например, туберкулез или бруцеллез;

  • аутоиммунные заболевания, например, юношеский ревматический артрит.


Воспалительный процесс при сакроилиеите может затрагивать синовиальную оболочку (синовит), суставные поверхности (остеоартрит) или весь сустав (панартрит). При воспалении сустава происходит его деформация и разрушение.


Выделяют острый гнойный сакроилеит, подострый гнойный сакроилеит, хронический сакроилеит с частыми обострениями.


Острый гнойный сакроилеит чаще всего развивается при попадании инфекции в область сустава, например, при травме или с током крови. Он может быть односторонним или двусторонним. Опасность этой формы заболевания в том, что могут образоваться гнойные затеки, то есть, гноя может скопиться слишком много и он может прорваться в ягодичную полость или в полость таза. Кроме того, гной может попасть и в позвоночный канал, а это чревато поражением спинного мозга.


При подостром гнойном течении болезнь развивается медленнее, симптомы ее менее яркие. На рентгенограмме изменения видно бывает только через 2-3 недели после начала заболевания.


Хронический сакроилеит встречается чаще острого гнойного. Природа его в основном инфекционная. Самые частые возбудители – микобактерии туберкулеза и бруцеллы. В случае бруцеллеза заболевание чаще двустороннее.

Диагностика


При подозрении на сакроилеит нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Он должен осмотреть пациента и провести исследования, подтверждающие диагноз. Возможно, потребуется также осмотр фтизиатра, инфекциониста, а для женщин — гинеколога. В некоторых случаях может потребоваться консультация онколога.


Для подтверждения диагноза «сакроилеит» нужно сделать рентгенографию крестцово-подвздошного сочленения и компьютерную томографию. Последнее исследование делается, чтобы исключить онкологические заболевания тазовых костей.

Лечение


Для снятия болевого синдрома при сакроилеите назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики или глюкокортикоиды.


Для восстановления движения, устранения отечности и воспаления назначают физиотерапию (УВЧ, электрофорез), парафинотерапию, грязелечение и лечебную гимнастику.


Но основное лечение должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. Если сакроилеит развился в результате попадания инфекции, назначают антибактериальные средства с учетом чувствительности возбудителя.


В некоторых случаях показано хирургическое лечение – резекция крестцово-подвздошного сочленения.


В случае острого гнойного сакроилеита гнойную полость вскрывают и дренируют.

Профилактика


Профилактика сакроилеита заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета. Важно заниматься спортом, однако в этом деле нельзя переусердствовать. При сидячей работе нужно периодически делать разминку.


Важно ограничить физическую нагрузку на больной сустав. При беременности, например, рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях ограничивают сидение или ходьбу.


© Доктор Питер

Клиника Рута

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), а также периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), в ряде случаев глаз (увеит) и корня аорты (аортит), которым заболевают, как правило, до 40 лет и при котором более чем в 90% случаев выявляется генетический маркер HLA-B27.

Эпидемиология.  

Распространенность АС широко варьирует: от 0.1% до 1.4% (Норвегия). Ни при одной из ревматических болезней нет такого четкого сцепления с антигеном гистосовместимости, как при АС: у 90-95% больных обнаруживают HLA-B27. Распространенность АС зависит от частоты носительства HLA-B27. HLA-B27 чаще встречается у населения северных стран. АС распространен в первую очередь среди молодых мужчин (15-30 лет), у женщин заболевание встречается реже, соотношение мужчин и женщин 2:1. У 80 % пациентов первые симптомы проявляются в возрасте до 30 лет, а в возрасте старше 45 лет обнаруживаются впервые менее чем у 5% больных.

Генетические аспекты

Близнецовые исследования подтверждают, что предрасположенность к AС почти полностью определяется генетически. Так, в двух исследованиях утверждается, что АС наследуется более чем в 90% случаев. Наследуемость клинических проявлений болезни также значима и включает в себя возраст первого появления симптомов (наследуемость 40%), активность заболевания, измеряемую с помощью широко используемых опросников BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) (наследуемость 51% и 76% соответственно), а также рентгенологическую тяжесть течения (наследуемость 62%). Ассоциация HLA-B27 с АС является одной из самых сильных известных в настоящее время генетических ассоциаций с общим заболеванием. Тем не менее, исследования в семьях предполагают, что менее 50% от общего генетического риска обусловлено изолированными мутациями HLA-B27 и вполне вероятно вовлечение в процесс нескольких других генов.

У родственников первой степени родства риск возникновения АС в 5-16 раз больше, чем у HLA-B27-позитивных лиц в общей популяции, что лишний раз подтверждает существование других модифицирующих факторов риска АС, кроме HLA-B27. Наиболее вероятные модели заболевания предполагают, что гены-модификаторы эффекта HLA-B27 и определяют риск возникновения АС у его носителей.  

Роль HLA-B27 в патогенезе АС 

Существует несколько гипотез о роли HLA-B27 в патогенезе АС на молекулярном уровне:

HLA-B27 может обладать способностью связывать уникальные антигенные пептиды, приводя к CD8+ цитотоксическим Т-клеточным реакциям в ответ на собственные или бактериальные пептидные последовательности. Последующая цитолитическая реакция приводит к повреждению тканей и возникновению диффузного воспаления. В отличие от большинства других молекул МНС I класса, для пептидов с аргинином в положении P2 существует ограничение связывания с HLA-B27. Одиночные аминокислотные замены аспартата в аллели B*2705 на гистидин в аллели B*2709 приводят к потере ассоциации с АС. Таким образом, корреляция с АС может быть результатом разнообразия спектра связывания с пептидами аллотипа B*2705.

Хотя наличие артритогенных белков может играть роль в патогенезе АС, это не единственный патогенетический механизм, с помощью которого АС-ассоциированные HLA-B27 подтипы активируют заболевание. Опосредованное Т-клетками развитие колита и артрита у трансгенных крыс с HLA-B27 неизменно связано с истощением CD8+ Т-клеток, что вызывает вопрос об активации других аутоиммунных путей при данном заболевании. Аномальное формирование молекул HLA-B27 может привести к необычным конформациям в дальнейшем, и эти нетрадиционные формы могут вызвать патогенную аутоиммунную активность.

Неправильно свёрнутые молекулы белка всегда расщепляются в ходе процесса их ЭР-ассоциированной деградации (ЭРАД). Если потенциал клеток к процессированию неправильно свёрнутых белков посредством ЭРАД превышен, то такие белки могут осаждаться в качестве внутри- или внеклеточных агрегатов. Эти агрегаты зачастую токсичны и могут вызывать неспецифические воспалительные реакции посредством мононуклеарных клеток. Было показано, что полипептидная последовательность HLA-B*2705 подвергается более медленному фолдингу, а также проявляет большую склонность к цитозольному накоплению, чем не ассоциированные с болезнью типы HLA.

Повышенная внутриклеточная выживаемость микробов может также играть роль в патогенезе АС. Аномальная активация или модуляция иммунной системы может произойти из-за неэффективной пептидной нагрузки на HLA-B27, что приводит к чрезмерной вирусной или бактериальной внутриклеточной пролиферации и задержке выведения антигенов. Существующие данные слишком противоречивы, чтобы поддержать или опровергнуть это утверждение. 

Патоморфология 

В процесс, прежде всего, вовлекаются крестцово-подвздошное сочленение, суставы позвоночника и периферические суставы, межпозвоночные диски, тела позвонков, связки позвоночника в местах их прикрепления к телу позвонка. Поражение синовиальной оболочки и вышеперечисленных суставов характеризуется прогрессирующей деструкцией суставного хряща с развитием паннуса, анкилозированием илеосакрального сочленения и суставов позвоночника и эрозированием субхондральной кости. Поражение позвоночника касается позвонков, межпозвоночных дисков и связок. Процесс начинается в поверхностных слоях фиброзного кольца межпозвоночного диска, затрагивая примыкающие к нему тела позвонков. В передних и переднелатеральных отделах возникает реактивное воспаление, ведущее к формированию краевых эрозий и склерозированию данных участков. Разрушение дисков медленно развивается от периферии к центру. По краям тел позвонков формируются костные мостики — синдесмофиты — за счёт соединения с оссифицированными наружными слоями межпозвоночных дисков. В дальнейшем окостенение охватывает все ткани, окружающие позвонки, и диски, начиная с дисков нижних позвонков. Затем процесс генерализуется, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Существенным является склерозирование связок позвоночника, оно происходит без их воспаления. Из-за склерозирования и изменения диска при окостенении основной передней связки происходит деформация позвоночника.

Клиническая картина.  

Боли в спине

Боли в спине — первый симптом АС. Это тупые боли в нижней части спины, обычно в области поясницы, постепенно развивающиеся, хронические. В первые месяцы и годы боли могут быть нестойкими, спонтанно проходящими. Отличительная особенность болей и скованности — усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы (между 2:00 и 5:00). Утренняя скованность продолжительностью от 30 минут и более, уменьшение скованности после упражнений и физической деятельности, усиление боли в покое и хороший эффект от приема НПВС также являются признаками боли, характерной для АС.

Ответ на НПВС в течение 48 часов – хороший предиктор воспалительного генеза боли в спине. B начале заболевания боль может иметь односторонний и прерывистый характер (чередование болей в ягодицах является кардинальным признаком болезни). B течение нескольких месяцев боли, как правило, становятся стойкими и двусторонними. Нижняя часть поясничной области становится менее подвижной и болезненной.

Сакроилеит

Сакроилеит обязательно развивается при АС, но у большинства больных протекает бессимптомно. Некоторых пациентов беспокоят альтернирующие боли в области ягодиц, иногда приводящие к хромоте.

Поражение плечевых и тазобедренных суставов

Плечевые и тазобедренные суставы (так называемые корневые суставы) поражаются у 50% пациентов. Для тазобедренных суставов характерны прогрессирующая сгибательная деформация и деструкция сустава. Деструктивные изменения в тазобедренных суставах прогрессируют медленно и ассоциированы с деформацией головки бедра еще до развития анкилоза.

Артрит периферических суставов

Вовлечение других периферических суставов отмечается реже, у 10-15% больных с АС. Обычно поражение протекает по типу симметричного олигоартрита: поражаются преимущественно коленные и голеностопные суставы, реже височно-нижнечелюстные, плюснефаланговые. Возможно вовлечение в патологический процесс симфизов, клинически редко поражение лобкового симфиза. Раннее поражение периферических суставов – предиктор более агрессивного течения. Характерным для этого заболевания считается артрит грудинно-ключичных сочленений, акромиально-ключичных суставов, синхондроза рукоятки грудины.

Артрит при АС может начинаться остро, но чаще отмечают хроническое упорное течение. Деструктивные изменения периферических суставов развиваются медленнее, чем при ревматоидном артрите.

Энтезит — это воспаление мест прикрепления сухожилий, связок, капсул или фасций к костям. Kлинически часто проявляются энтезиты в области пяток, локтевых, коленных, плечевых и тазобедренных суставов. В процесс могут вовлекаться: подлежащая кость с развитием эрозий и последующей костной пролиферацией, сухожилия и их оболочки, апоневрозы (подошвенный апоневрозит), капсулы суставов и синовиальные сумки.

Внесуставные проявления: 

Увеит — острый передний увеит встречается у 25-40 % пациентов. Увеит протекает остро (не более 3 месяцев), характерны рецидивы. Типична односторонняя локализация, но возможно попеременное поражение обоих глаз.

Поражение сердечно-сосудистой системы, проявляющееся аортитом, аортальным вальвулитом и поражением проводящей системы сердца и миокарда, наблюдается у 9% пациентов. Реже встречаются другие состояния, включающие перикардит, кардиомиопатию и поражение митрального клапана. 

Гастроэнтерология: до 50% пациентов с АС имеют макро- и микроскопические признаки воспаления подвздошной и слепой кишки, которые обнаруживаются при колоноскопии.

Поражение почек может включать амилоидоз (АА-тип), НПВС-нефропатию и гломерулонефрит. Почечный амилоидоз – самое распространенное почечное поражение при АС (4-9%). Амилоидоз типичен для длительно текущего АС, ассоциирован с поражением периферических суставов, повышенным СОЭ и гипергаммаглобулинемией .

Более чем у половины пациентов с длительным анамнезом АС наблюдаются остеопения и остеопороз.

Спондилодисцит и переломы позвонков.

Утомление/усталость – распространенная проблема среди пациентов с АС. Бессонница встречается у 81% женщин и 50% мужчин с АС. Бессонница связана с ночной болью. Высокий уровень симптомов депрессии обнаружен у одной трети пациентов, у женщин чаще, чем у мужчин.

Диагностика:

 

  • Физикальные методы диагностики

Оценивают состояние позвоночника, суставов, энтезисов. Обращают внимание на осанку, изгибы позвоночника. Измеряют объем движений.

  • Лабораторные методы диагностики

— Увеличение СОЭ и СРП наблюдается не у всех пациентов.

— При высокой активности заболевания увеличивается концентрация IgA

— Возможна умеренная нормохромная анемия.

— Ревматоидный фактор не обнаруживается.

— Определение HLA-B27 имеет значение для ранней диагностики АС у молодых мужчин с типичными клиническими, но недостаточно информативными рентгенологическими признаками сакроилеита.

  • Инструментальные методы диагностики.

Рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений (относительно ранние изменения) и позвоночника (поздние изменения) играет главную роль в диагностике АС. Для ранней диагностики целесообразно МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

На ранней стадии в крестцово-подвздошных сочленениях наблюдаются размытость контуров и «псевдорасширения» суставной щели, связанные с субхондральным остеопорозом. Впоследствии могут выявляться субхондральные эрозии, сужение, анкилоз. В позвоночнике на ранней стадии могут быть обнаружены эрозии в области верхних и нижних передних углов тел позвонков, остеосклероз, исчезновение нормальной вогнутости позвонков (квадратизация позвонков). При длительном течении характерно появление синдесмофитов, оссификации связок позвоночника, анкилоза дугоотростчатых сочленений. Формирование синдесмофитов приводит к деформации позвоночника по типу «бамбуковой палки».

Рентгенологические признаки сакроилеита появляются позже, через год и более после начала заболевания. С помощью МРТ крестцово-подвздошных суставов уже на ранних стадиях обнаруживаются видимые признаки сакроилеита. 

Классификация

 

Клиническая классификация включает в себя классификацию по стадиям, активности, внеаксиальным и внескелетным проявлениям, наличию осложнений, по функциональным классам.

Стадии АС:

1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилеальных суставах (сакроилеит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилеит (СИ) по данным МРТ.

2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.

3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяются достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилеит + синдесмофиты). 

Функциональные классы АС:

1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.

2 — самообслуживание и профессиональная деятельность сохранены, ограничена непрофессиональная деятельность.

3 — сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.

4 — ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.

Лечение

Основной целью лечения больных АС является максимальное улучшение качества жизни пациентов посредством:

  • Купирования и уменьшения боли;
  • Уменьшения скованности и утомляемости;
  • Улучшения/стабилизации функциональных возможностей. 

Прогноз 

АС сопровождается ухудшением качества жизни пациентов и утратой трудоспособности. Cлучаи временной и стойкой утраты трудоспособности среди больных АС регистрируются чаще, чем в целом в популяции. 

Считается, что для прогноза функциональной недостаточности имеют значение быстрота развития клинико-рентгенологических изменений позвоночного столба и степень их выраженности в течение первых 10 лет болезни, характер проводившейся терапии, ее переносимость и результаты.  

Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни.   

Факторы неблагоприятного прогноза: 

— развитие болезни в детском возрасте; 

— ранние кокситы; 

— системные проявления – поражение аорты, глаз, проводящей системы сердца, амилоидоз; 

— неэффективность НПВС; 

— нарушение функции позвоночника и выраженные рентгенологические изменения в первые годы болезни.

 

 

Автор: Даша Кокина 

Редакция: Юля Белова, Диана Мавлютова, Азат Муртазин, Алексей Дорохов, Deepest Depths

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Система классификации сакроилеитов ASAS | Справочная статья по радиологии

Впервые опубликованная в 2009 г. с пересмотренным консенсусом в 2016 г., Assessment in SpondyloArthritis International Society ( ASAS ) классификационная система использует особенности изображения крестцово-подвздошных суставов на МР-томографии, чтобы помочь в определении наличия сакроилеит.

Классификация ASAS предназначена для дополнения существующей модифицированной Нью-Йоркской радиографической системы оценки, особенно в случаях, когда оценка неоднозначна.

Предпосылки

Полезность MR в оценке сакроилеита заключается в его способности характеризовать активное воспаление, а не только его последствия, как это делают CR и CT, и поэтому особенно полезен для оценки осевых спондилоартридитов.

Классификация

Не существует системы оценок как таковой , , однако, термин « активный сакроилеит на МРТ » может использоваться, если есть признаки, сильно свидетельствующие о воспалении.Эти характеристики можно разделить на две категории:

Обязательные признаки МРТ
  • отек костного мозга (BMO) на T2-взвешенной последовательности, чувствительной к свободной воде (например, восстановление с короткой тау-инверсией (STIR) или T2FS) или костного мозга. усиление контраста на T1-взвешенной последовательности (такой как T1FS post-Gd)
    • BMO должен присутствовать либо на (i) двух последовательных срезах, либо (ii) множественных поражениях BMO на одном срезе 1
  • Воспаление должно четко присутствовать и располагаться в типичной анатомической области (субхондральная кость)
  • Внешний вид МРТ должен указывать на спондилоартропатию.
Не требуется Характеристики МРТ

Другие находки, связанные с сакроилеитом, могут наблюдаться на МРТ, но не требуются для соответствия критерию визуализации «активный сакроилеит на МРТ»:

  • — единственное присутствие других воспалительных поражений, таких как синовит, энтезит или капсулита без сопутствующего BMO недостаточно для определения «активного сакроилеита на МРТ»
  • при отсутствии признаков BMO на МРТ наличие структурных поражений, таких как жировая метаплазия, склероз, эрозия или анкилоз, не соответствует определению «активный сакроилеит на МРТ», но может считаться хроническим поражением.
  • 1.Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG, Landewé R, van der Heijde D, Baraliakos X, Marzo-Ortega H, Ostergaard M, Braun J, Sieper J. Определение активного сакроилеита на магнитно-резонансной томографии (МРТ) для классификации осевого спондилоартрита: согласованный подход группы МРТ ASAS / OMERACT. (2009) Летопись ревматических болезней. 68 (10): 1520-7. DOI: 10.1136 / ard.2009.110767 — Pubmed
  • 2. Ламберт Р.Г., Баккер П.А., ван дер Хейде Д., Вебер У., Рудвалейт М., Херманн К.Г., Сипер Дж., Баралиакос Х, Беннетт А., Браун Дж., Бургос-Варгас Р., Dougados M, Pedersen SJ, Jurik AG, Maksymowych WP, Marzo-Ortega H, Østergaard M, Poddubnyy D, Reijnierse M, van den Bosch F, van der Horst-Bruinsma I, Landewé R.Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации аксиального спондилоартрита: обновление рабочей группы ASAS MRI. (2016) Летопись ревматических болезней. 75 (11): 1958-1963. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-208642 — Pubmed
Продвигаемые статьи (реклама)

Сакроилеит — ключевой фактор — ранняя диагностика

1 Ревматологическое отделение, Медицинский центр Бнай-Цион, Хайфа, Израиль; 2 Рут и Брюс Раппапорт, медицинский факультет, Технион, Хайфа, Израиль; 3 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Шиба, Тель-Авив, Израиль; 4 Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Резюме: Сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава (КПС), может быть связан со многими ревматическими и неревматическими заболеваниями.Диагностика сакроилеита может быть трудной для многих пациентов, и понимание его типичных проявлений наряду с распознаванием его разнообразных проявлений и осознанием ограничений современных методов визуализации имеет решающее значение для надлежащей клинической практики. В этом обзоре представлен дидактический подход к ранней диагностике сакроилеита у пациентов с подозрением на аксиальный спондилоартрит и другими нозологическими заболеваниями, а также обсуждается дифференциальная интерпретация информации, полученной из историй болезни пациентов, физического обследования и изображений.

Ключевые слова: сакроилеит, осевой спондилоартрит, диагностика, визуализация, крестцово-подвздошный сустав, дифференциальный диагноз

Введение

Сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава (КПС), является первичным проявлением аксиального спондилоартрита (AxSpA) и может наблюдаться также при многих других ревматических и неревматических заболеваниях (Таблица 1). Поскольку симптомы вовлечения крестцово-подвздошного отдела не являются специфическими, диагноз сакроилеита во многом зависит от подтверждающей визуализации.Однако различные методы визуализации также имеют свои ограничения как по чувствительности, так и по специфичности, что приводит к неубедительным описаниям и отчетам у некоторых пациентов. Таким образом, чтобы достичь надлежащей медицинской практики, необходимо знать характерные клинические проявления сакроилеита вместе с признанием его разнообразия в представлении и осознанием ограничений доступных в настоящее время инструментов визуализации. В этом обзоре представлен дидактический подход к ранней диагностике сакроилеита у пациентов с подозрением на AxSpA, обсуждается дифференциальная интерпретация данных, полученных из историй болезни пациентов, физического осмотра и изображений.

Таблица 1 Медицинские состояния, связанные с КПС

Сокращения: КПС, крестцово-подвздошный сустав; SpA, спондилоартрит.

Крестцово-подвздошная боль

Крестцово-подвздошная боль является признаком вовлечения КПС в воспалительный процесс. Классическая воспалительная боль в спине (IBP) AxSpA характеризуется постепенным появлением и ежедневным появлением боли в пояснице или ягодицах у молодых людей, с типичным выражением ночью и связанной с ней ригидностью при пробуждении, обычно с некоторым улучшением после тренировки.Основываясь на этих особенностях, были предложены различные критерии для дифференциации боли IBP / крестцово-подвздошной кости от гораздо более распространенной «механической боли в спине». 1 Однако критерии, разработанные для целей классификации, изначально предназначенные для включения субъектов в исследования, могут не применяться в повседневной практике. Таким образом, в исследовании 322 пациентов с болью в спине, 113 из которых имели AxSpA, чувствительность заранее определенного набора критериев, состоящего из утренней скованности> 30 мин, улучшения от движения / не от отдыха, пробуждения во второй половине ночи из-за болей в спине, а улучшение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов было только 52.2%. 2 Следовательно, исключение диагноза AxSpA только на основании несоответствия тому или иному набору критериев классификации IBP может привести к неправильному диагнозу большой части пациентов. Вместо этого наличие даже 1 или 2 признаков ВБП, особенно если они не объяснены альтернативным диагнозом и особенно когда они сопровождаются другими признаками, связанными с СпА, такими как энтезит или псориаз, должно вызвать дальнейшие исследования СпА. Кроме того, ограничение возраста начала боли, установленное в 30 лет по Берлинским критериям и 40 лет по критериям Калина и Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS) для IBP, должно применяться с осторожностью в клинической практике, особенно в свете недавних отчетов. позднего SpA. 3

Важно помнить, что многие пациенты с AxSpA, особенно на ранних стадиях заболевания, могут иметь нетипичную острую, перемежающуюся или одностороннюю боль, исходящую из КПС, что может быть ошибочно интерпретировано как вторичное по отношению к механической боли. причина. Кроме того, хотя типичная локализация крестцово-подвздошной боли обычно ограничивается областями ягодиц и нижней части поясницы, у некоторых пациентов отмечается облучение паха, нижней части живота, вертела и даже голени.Считается, что разнообразная иннервация области КПС и вовлечение соседних структур, таких как окружающие связки, с локализацией болезненного процесса в разных участках КПС могут быть причиной этой вариабельности боли в КПС. 4

Физикальное обследование КПС включает пальпацию суставов и провокационные тесты, направленные на причинение боли при нагрузке на КПС. Три наиболее часто используемых провокационных теста включают в себя тест на таз, ФАБЕРЕ (сгибание, абдукцию, внешнее вращение, разгибание) и маневры Гаенслена.Во время теста тазовых камней врач кладет руки на гребни подвздошной кости пациента, удерживая большие пальцы рук за передние верхние ости подвздошной кости, а затем сжимает таз по направлению к средней линии. Тест FABERE может спровоцировать боль в бедре во время первых 3 движений, но после стабилизации тазобедренного сустава с помощью FABER, разгибательная часть, вызванная давлением на согнутый коленный сустав и противоположную переднюю верхнюю подвздошную ость, нагружает КПС и может усугубить ситуацию. Боль в КПС. Во время маневра Гаенслена пациент лежит на спине на краю кушетки, согнув обе ноги к груди, а затем опускает одну вытянутую ногу на край кушетки в положение гиперэкстензии бедра, оказывая нагрузку на КПС.Эти провокационные тесты могут быть достаточно чувствительными для выявления боли в КПС и могут дополнительно подтвердить диагноз заболевания КПС, но имеют низкую специфичность и могут привести к ложноположительным выводам, если не будут подтверждены дальнейшими исследованиями.

Обычная рентгенография сакроилеита

Традиционно визуализация КПС начинается с рентгенограммы (рентгеновского снимка). Однако изменения КПС, видимые на рентгеновских снимках, недостаточно чувствительны или специфичны, по крайней мере, на ранних стадиях сакроилеита.Могут потребоваться годы клинически очевидного заболевания, прежде чем явные аномалии КПС станут видимыми при обычной рентгенографии у многих пациентов с AxSpA. 5 У этих пациентов типичная динамика изменений начинается с плохо выраженного склероза, прилегающего к линии сустава, который может стать плотным и обширным, особенно на подвздошной стороне; следуют неровности замыкательных пластин сустава с эрозиями и расширением пространства КПС, которые в конечном итоге переходят в сужение суставной щели с перекрытием и последующим анкилозом сустава.Тем не менее, интерпретация рентгеновских снимков КПС может быть сложной и двусмысленной при СпА, особенно на его ранних стадиях. Даже радиологи и ревматологи, имеющие опыт чтения рентгеновских снимков КПС, демонстрируют в лучшем случае умеренное согласие в распознавании рентгенологического сакроилеита. 6 Следует помнить, что только небольшая часть пациентов с AxSpA, обращающихся с новой болью в пояснице или крестцово-подвздошной области, уже будет иметь четко выраженный рентгенологический сакроилеит. С другой стороны, у пациентов с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета на задне-передних рентгенограммах можно увидеть смешанный псевдоанкилез КПС из-за передних костных перемычек.Склероз подвздошной и иногда крестцовой треугольной формы вокруг КПС, который является признаком конденсированного остеита, может имитировать склероз воспалительного сакроилеита. Резорбцию кости в результате гиперпаратиреоза (первичного или вторичного) также необходимо дифференцировать от эрозивных изменений, связанных с SpA. Наконец, односторонний склероз или эрозии, прилегающие к КПС у пациента с лихорадкой и новой болью в спине, могут быть проявлением подострого септического сакроилеита. 7

Радионуклидные методы в диагностике сакроилеита

В обзоре, опубликованном в 2008 году, чувствительность сцинтиграфии костей для выявления сакроилеита у пациентов с АС оценивалась в лучшем случае примерно в 50%. 8 Истинно отрицательная сцинтиграфия у пациентов с болями в спине из-за механических причин (специфичность) была рассчитана как 78%, что привело к относительно низкому отношению правдоподобия от 2,5 до 3, когда сцинтиграфия использовалась для этой диагностической цели, что значительно ниже, чем у магнитно-резонансная томография (МРТ) с оценкой до 10,4, в зависимости от оцениваемой характеристики МРТ. 9 Важно, что по сравнению с более ранними, более воспалительными стадиями заболевания эффективность сцинтиграфии костей для диагностики сакроилеита еще ниже на стадии анкилоза, когда КПС фиксированы или практически отсутствуют.С другой стороны, одновременное использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, способной ограничить область захвата КПС, может значительно улучшить диагностические характеристики сцинтиграфии костей при сакроилеите. 10 В противоположность этому, использование радионуклидных инструментов для диагностики сакроилеита с его радиационным воздействием для диагностики у молодых пациентов может быть неоправданным или даже неэтичным, когда доступен МРТ, метод без радиационного облучения и с более высокой чувствительностью и специфичностью. и поэтому его использование не рекомендуется в повседневной клинической практике.В целом кажется, что пациенты с подозрением на острый, особенно инфекционный сакроилеит, могут извлечь наибольшую пользу из диагностических возможностей сцинтиграфии костей для определения локализации заболевания, тогда как пациентов с более медленным течением, вероятно, следует направить к альтернативным средствам визуализации. Также следует помнить, что другие невоспалительные состояния с вовлечением КПС, такие как конденсированный остит или дегенеративное заболевание КПС, иногда могут проявляться низким уровнем поглощения индикатора при сцинтиграфии костей, что требует дифференцированного подхода к положительному исследованию.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это превосходный метод визуализации, предлагающий великолепные трехмерные, многоплоскостные изображения с высоким разрешением и, таким образом, предлагающий более чувствительную, точную и подробную информацию по сравнению с простой рентгенографией. 11,12 Однако, поскольку, как и сцинтиграфия костей, лучевая нагрузка при КТ намного выше по сравнению с простой рентгенографией, в настоящее время не рекомендуется использовать КТ таза или позвоночника для диагностики или последующей оценки структурных SpA-связанных изменений в КПС и позвоночник. 13

Тем не менее, многие пациенты с СПА проходят КТ поясничного отдела позвоночника во время ортопедического обследования при боли в пояснице, и, если таковые имеются, ценные данные могут быть получены с помощью этой КТ, поскольку КПС, как правило, охватываются при рутинных компьютерных исследованиях поясничного отдела позвоночника. . 14 Структурные поражения, видимые на КТ, развиваются на более поздней стадии сакроилеита и включают эрозии, склероз и анкилоз, из которых эрозии являются наиболее чувствительными и специфичными для диагностики сакроилеита (рис. 1). 15 Превосходство КТ в обнаружении структурных изменений особенно важно перед лицом новых появляющихся методов, таких как КТ с низким уровнем излучения и КТ с двумя энергиями, которые могут привести к резкому увеличению использования КТ. 16,17 Действительно, по сравнению с КТ с низкой дозой в качестве золотого стандарта, обычная рентгенография пропустила более половины пациентов и две трети суставов со структурными изменениями, соответствующими (рентгенографическому) AxSpA на КТ с низкой дозой. 16 Кроме того, двухэнергетическая КТ с низкой дозой играет многообещающую роль в обнаружении отека костного мозга (BME) позвоночника и КПС. 17 В настоящее время BME может быть обнаружен только с помощью МРТ, и обнаружение этого раннего признака воспаления AxSpA с использованием быстрого и легкодоступного метода, который не ставит под угрозу здоровье молодых пациентов с его использованием низкого радиационного воздействия, может полностью изменить методы визуализации пациентов с СпА.

Рисунок 1 Ранний сакроилеит.

Примечания: Т2-взвешенная полупроводниковая МРТ с насыщением жировой ткани (A) , T1-взвешенная (B) и полукорональная КТ-реконструкция (C) изображений КПС 21-летнего мужчины с ранним сакроилитом .BME отчетливо виден на правой подвздошной стороне сустава (наконечники стрелок в A ), а также небольшие эрозии в том же месте (наконечники стрелок в B и C ).

Сокращения: BME, отек костного мозга; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; КПС, крестцово-подвздошный сустав.

Томосинтез, метод, выполняющий томографию с ограниченным углом высокого разрешения при уровнях дозы облучения, примерно вдвое превышающей обычную рентгенографию и почти в десять раз меньше, чем при компьютерной томографии, недавно сообщил, что может визуализировать морфологические изменения в КПС не видны на обычных рентгенограммах. 18

МРТ

МРТ КПС и позвоночника произвела революцию в диагностике раннего СпА.

Благодаря высокому контрастному разрешению он способен обнаруживать воспаление суставов на ранней стадии до того, как произойдет структурное повреждение (рис. 1). Поскольку потенциально эффективное лечение должно использоваться в узком окне возможностей для контроля заболевания, МРТ быстро стала доминирующим диагностическим инструментом и в то же время была включена в критерии классификации AxSpA, став краеугольным камнем диагностики SpA.Однако использование BME в качестве единого диагностического инструмента, хотя и простое в применении, имеет несколько неотъемлемых недостатков. В основном, незначительный BME может наблюдаться во многих клинических ситуациях и даже у здоровых людей, поэтому необходимо использовать определенный порог BME и распознавания паттернов (т.е. дифференциацию между конкретными патологическими образованиями на основе паттерна распределения BME вдоль сустава), когда диагностика воспалительного сакроилеита на МРТ. 19 Таким образом, вероятность ложноположительной МРТ-диагностики сакроилеита относительно высока, что требует опыта и глубокого радиологического опыта изучения МРТ-картины сакроилеита и его дифференциальной диагностики.Наличие характерных структурных поражений на МРТ улучшает диагностическую точность и поэтому рекомендуется в качестве рассмотрения при обновлении критериев классификации ASAS. 20,21 Для диагностики AxSpA не существует объективного золотого стандарта, поэтому диагностическую точность МРТ для выявления воспалительного заболевания практически невозможно измерить. С одной стороны, диагноз основывается на мнении экспертов, а с другой стороны, мнение экспертов во многом зависит от результатов МРТ. Результатом является относительно низкая чувствительность и специфичность МРТ для диагностики SpA. 20,22 Таким образом, это означает, что, хотя МРТ играет важную роль в диагностике СпА, она не может и не должна использоваться в качестве отдельного диагностического инструмента, а данные, которые она предоставляет, должны рассматриваться и интегрироваться в комплекс всех клинические данные пациента.

Методы МРТ всего позвоночника (рис. 2) и всего тела были недавно добавлены в качестве радиологических инструментов, позволяющих проводить скрининг всего позвоночника и КПС или всего тела на предмет воспалительного поражения суставов и энтезов.В настоящее время он в основном используется в исследованиях, но его клиническая польза для диагностических целей и последующего наблюдения требует оценки. 23

Рисунок 2 Мужчина сорока двух лет с анкилозирующим спондилитом.

Примечания: Осевое КТ-изображение КПС (A) , демонстрирующее запущенное заболевание с двусторонним субхондральным склерозом, эрозиями и псевдорасширением суставов. МРТ всего позвоночника того же пациента с полукорональным T1-взвешенным (B) , STIR (C) КПС и сагиттальным T1-взвешенным (D) и STIR (E) всего позвоночника демонстрирует двусторонний BME КПС, жировую метаплазию и эрозии, а также угловые воспалительные поражения и жировые поражения в позвоночнике.

Сокращения: BME, отек костного мозга; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; КПС, крестцово-подвздошный сустав; STIR, восстановление инверсии Short-TI.

Сакроилеит с отрицательной визуализацией

Клиницист всегда чувствует себя более комфортно, когда диагноз, особенно диагноз состояния, при котором не существует однозначного физического обследования или лабораторных тестов, подтверждается визуализацией. Сакроилеит — хороший тому пример.Физикальное обследование пациента с сакроилеитом никогда не является 100% диагностическим, поскольку каждое проявление сакроилеита может быть имитировано другими заболеваниями таза или поясницы. Обычная рентгенография часто бывает нормальной при раннем сакроилеите. Точно так же сцинтиграфия костей имеет низкую чувствительность, и МРТ также может пропустить до одной трети пациентов с AxSpA. 9,24 Принимая во внимание эти данные, исключение диагноза сакроилеита просто на основании отрицательной визуализации будет означать неспособность своевременно диагностировать около 30% пациентов с ранним AxSpA, а также неизвестный процент пациентов с альтернативным диагнозом. диагнозы, проявляющиеся сакроилеитом.Таким образом, отчет об отрицательной визуализации не должен заменять клинические соображения и аргументированный подход к диагностике. Пример такого организованного подхода к диагностике AxSpA, заболевания, при котором сакроилеит является краеугольным камнем диагноза, был предложен более 10 лет назад. 25 Этот подход основан на наличии характерных клинических и лабораторных признаков заболевания, позволяющих поставить диагноз при отсутствии каких-либо положительных результатов визуализации сакроилеита у пациентов с достаточным количеством косвенных свидетельств болезни. 25 Соответственно, критерии классификации ASAS 2009 года позволяют классифицировать пациентов с AxSpA без каких-либо визуальных доказательств сакроилеита. 24 Конечно, в процессе диагностики всегда следует принимать во внимание альтернативные диагнозы, особенно у пациентов без прямых доказательств болезни. В связи с этим пациенты с клиническим подозрением на сакроилеит, но без подтверждающих изображений или альтернативного диагноза, неизменно остаются проблемой для ревматолога и требуют повторных обследований, которые иногда могут в конечном итоге предоставить желаемое «доказательство».Положительный ответ на введение определенного лечебного агента, такого как биологические агенты, обычно эффективные у пациентов с AxSpA, может служить дополнительным доказательством существования заболевания. 26

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Weisman MH. Воспалительная боль в спине. Rheum Dis Clin North Am . 2012. 38 (3): 501–512.

2.

Braun A, Saracbasi E, Grifka J, Schnitker J, Braun J. Выявление пациентов с аксиальным спондилоартритом в первичной медико-санитарной помощи: насколько полезны предметы, указывающие на воспалительную боль в спине? Энн Рум Дис . 2011. 70 (10): 1782–1787.

3.

Olivieri I, D’Angelo S, Padula A, Leccese P, Palazzi C. Спондилоартрит с дебютом после 45 лет. Curr Rheumatol Rep .2013; 15 (12): 374.

4.

Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и возможных клинических значений. Дж Анат . 2012. 221 (6): 537–67.

5.

Саид-Нахаль Р., Мичели-Ричард С., Бертело Дж. М. и др. Семейная форма спондилоартропатии: клиническое исследование 115 мультиплексных семей.Groupe Français d’Etude Génétique des Spondylarthropathies. Революционный артрит . 2000. 43 (6): 1356–1365.

6.

van den Berg R, Lenczner G, Feydy A, et al. Согласие между клинической практикой и обученным центральным читателем чтению крестцово-подвздошных суставов на простых рентгенограммах таза. Результаты когорты DESIR. Ревматический артрит . 2014; 66 (9): 2403–2411.

7.

Слободин Г, Лидар М, Эшед И.Клинические и визуальные имитаторы аксиального спондилоартрита. Революционный артрит . 2017; 47 (3): 361–368.

8.

Song IH, Carrasco-Fernández J, Rudwaleit M, Sieper J. Диагностическая ценность сцинтиграфии в оценке сакроилеита при анкилозирующем спондилите: систематическое исследование литературы. Энн Рум Дис . 2008. 67 (11): 1535–1540.

9.

Янс Л., Коеман Л., Ван Прает Л. и др.Насколько чувствительны и специфичны признаки МРТ сакроилеита для диагностики спондилоартрита у пациентов с воспалительной болью в спине? JBR-BTR . 2014. 97 (4): 202–205.

10.

Пипикос Т., Кассимос Д., Ангелидис Г., Куцикос Дж. Однофотонная эмиссионная / компьютерная томография кости при обнаружении сакроилеита при серонегативном спондилоартрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Mol Imaging Radionucl Ther .2017; 26 (3): 101–109.

11.

Battafarano DF, West SG, Rak KM, Fortenbery EJ, Chantelois AE. Сравнение сканирования костей, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике активного сакроилеита. Революционный артрит . 1993; 23: 161–176.

12.

Гейер М., Готлин Г.Г., Готлин Дж. Х. Вариация наблюдателя при компьютерной томографии крестцово-подвздошных суставов: ретроспективный анализ 1383 случаев. Акта Радиол . 2007. 48 (6): 665–671.

13.

Бисвас Д., Библия Дж. Э., Бохан М., Симпсон А. К., Ван П. Г., Грауэр Дж. Облучение при компьютерной томографии опорно-двигательного аппарата. Хирургия костного сустава J Am . 2009. 91 (8): 1882–1889.

14.

Klang E, Lidar M, Lidar Z, Aharoni D, Eshed I. Распространенность и осведомленность об изменениях крестцово-подвздошных суставов на КТ поясничного отдела позвоночника у пациентов с болью в пояснице моложе 40 лет. Акта Радиол . 2017; 58 (4): 449–455.

15.

Geijer M, Gadeholt Göthlin G, Göthlin JH. Обоснованность Нью-Йоркских критериев радиологической классификации при диагностике сакроилеита с помощью компьютерной томографии. Акта Радиол . 2009. 50 (6): 664–673.

16.

Diekhoff T, Hermann KG, Greese J, et al. Сравнение МРТ с рентгенографией для выявления структурных поражений крестцово-подвздошного сустава с использованием КТ в качестве эталона: результаты исследования SIMACT. Энн Рум Дис . 2017; 76 (9): 1502–1508.

17.

Diekhoff T, Hermann KG, Pumberger M, Hamm B, Putzier M, Fuchs M. Двухэнергетическая виртуальная бескальциевая компьютерная томография для обнаружения отека костного мозга у пациентов с позвоночником. переломы: перспективное технико-экономическое обоснование для объемного компьютерного томографа с одним источником. евро J Радиол . 2017; 87: 59–65.

18.

Тада К., Огасавара М., Иноуэ Х., Ямаджи К., Кобаяси С., Тамура Н.Клинические изображения: нерадиографический аксиальный спондилоартрит с сакроилеитом, выявленный при томосинтезе. Ревматический артрит . 2017; 69 (8): 1706.

19.

de Winter J, de Hooge M, van de Sande M, et al. ASAS-положительная МРТ крестцово-подвздошных суставов может также наблюдаться у здоровых людей, бегунов и женщин с послеродовой болью в спине. Ревматический артрит . Epub 2018 7 марта.

20.

Weber U, Lambert RG, Østergaard M, Hodler J, Pedersen SJ, Maksymowych WP. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при спондилоартрите: международная многоцентровая оценка ста восьмидесяти семи субъектов. Революционный артрит . 2010. 62 (10): 3048–3058.

21.

Ламберт Р.Г., Баккер П.А., ван дер Хейде Д. и др. Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации аксиального спондилоартрита: обновление рабочей группы ASAS MRI. Энн Рум Дис . 2016; 75 (11): 1958–1963.

22.

Марсо-Ортега Х., МакГонагл Д., О’Коннор П. и др. Базовая и 1-летняя магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сустава и поясничного отдела позвоночника при очень ранней воспалительной боли в спине. Связь между симптомами, HLA-B27 и степенью и стойкостью заболевания. Энн Рум Дис . 2009. 68 (11): 1721–1727.

23.

Althoff CE, Sieper J, Song IH, Haibel H и др.Активное воспаление и структурные изменения при раннем активном аксиальном спондилоартрите, обнаруженные с помощью МРТ всего тела. Энн Рум Дис . 2013. 72 (6): 967–973.

24.

Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р. и др. Разработка оценки критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Рум Дис . 2009. 68 (6): 777–783.

25.

Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Хан М.А., Браун Дж., Сипер Дж. Как диагностировать осевой спондилоартрит на ранней стадии. Энн Рум Дис . 2004. 63 (5): 535–543.

26.

Слободин Г., Рознер И. Неопровержимый осевой спондилоартрит: существует ли он? Иср Мед Ассо Дж. . 2013. 15 (12): 780–781.

Визуализация скелетно-мышечных заболеваний — спондилоартропатия

Ключевые особенности
  • Сакроилеит
  • Поражения Романа
  • Синдесмофиты
  • Анкилоз
  • Анкилозирующий спондилит имеет аналогичные рентгенологические признаки
  • . но обычно более асимметричны.

Серонегативные спондилоартропатии чаще всего поражают крестцово-подвздошные суставы и позвоночник (серонегативные = отрицательные по ревматоидному фактору и другим аутоиммунным антителам).

Анкилозирующий спондилит — наиболее частая серонегативная спондилоартропатия. Имеет характерные рентгенологические особенности. Подобные рентгенологические признаки могут наблюдаться у пациентов с другими спондилоартропатиями, такими как псориатический артрит, реактивный артрит (ранее известный как «болезнь Рейтера») или энтеропатическая спондилоартропатия (спондилоартропатия у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника). Анкилозирующий спондилит имеет тенденцию быть симметричным, тогда как другие спондилоартропатии имеют тенденцию быть более асимметричными.

Все эти заболевания характеризуются воспалением энтезов; точка, в которой связки и сухожилия соединяются с костью. Чаще всего поражается осевой скелет, но также могут поражаться мелкие и крупные суставы аппендикулярного скелета.

Сакроилеит

Анкилозирующий спондилит чаще всего поражает сначала крестцово-подвздошные суставы. Ранние изменения сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов) не видны на обычном рентгеновском снимке, поэтому МРТ часто используется для ранней диагностики серонегативных спондилоартропатий.

Сакроилеит — МРТ

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Сакроилеит — МРТ
  • Звездочки = Подвздошные кости
  • Эти МРТ-изображения показывают снижение сигнала жира (изображение T1) и увеличение сигнала жидкости (изображение STIR) из-за отека кости, прилегающей к крестцово-подвздошным суставам с обеих сторон
  • Это типичные признаки активного сакроилеита
  • МРТ-свидетельства сакроилеита подтверждает диагноз анкилозирующего спондилита, если этот диагноз подозревается клинически
  • Простые рентгеновские снимки у этого пациента были полностью нормальными

Сакроилеит — рентген

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на / выкл. изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Сакроилеит — рентгеновский снимок
  • Показать нормальные крестцово-подвздошные суставы n для сравнения
  • По мере прогрессирования сакроилеита крестцово-подвздошные суставы могут расширяться, а суставные поверхности становиться склеротическими.

Сакроилеит — хронический

Хронический сакроилеит, вызванный спондилоартропатией, в конечном итоге может привести к анкилозу (сращению) крестцово-подвздошных суставов.

Слияние крестцово-подвздошного сустава — рентген

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Слияние крестцово-подвздошного сустава — X -ray
  • Нормальные крестцово-подвздошные суставы показаны для сравнения
  • На нижнем изображении крестцово-подвздошные суставы не видны из-за анкилоза (сращение суставов)

Спондилоартропатия позвоночника

‘Romanus lesions’ — которые соответствуют энтезиту на точки прикрепления продольных связок позвоночника — самый ранний признак спондилоартропатии, поражающей позвоночник.Их можно обнаружить с помощью МРТ гораздо раньше, чем с помощью рентгена.

На МРТ поражения Romanus проявляются в виде очагов отека костей в углах тел позвонков. Со временем вышележащая кортикальная поверхность кости становится склеротической, и поэтому на простых рентгеновских снимках они видны в виде «блестящих углов».

Поражения Romanus

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Поражения Romanus
  • A T2, взвешенный (вода чувствительный) МРТ-изображение показано рядом с обычным рентгеновским снимком
  • На простом рентгеновском снимке виден склероз в углах двух тел позвонков
  • Эти « блестящие углы » представляют собой хронические поражения Романа — они не четко видны на МРТ, поскольку склероз выглядит черным на всех типах МРТ-изображений
  • На МРТ-изображении видны множественные небольшие очаги высокого сигнала (жидкости) в костном мозге в углах прилегающих тел позвонков (стрелки)
  • Эта жидкость представляет отек костного мозга, вызванный энтезитом в точка прикрепления продольных связок позвоночника
  • Несколько других очагов отека костей, видимых в углах других углов тела позвонков, вызваны развивающимися поражениями ромба, которые еще не видны на рентгеновском снимке

Анкилоз

Анкилоз (сращение костей в суставе) — позднее проявление анкилозирующего спондилита.

Хроническое воспаление энтезов позвоночника — места прикрепления связок позвоночника к телам позвонков — приводит к образованию синдесмофитов. Они имеют внешний вид, отличный от остеофитов, наблюдаемых при остеоартрите; синдесмофиты образуют гладкий слой обызвествления, тогда как остеофиты представляют собой острые костные шпоры, выступающие из точки своего происхождения.

Синдесмофиты иногда называют «текучими», поскольку они плавно протекают по поверхности пораженных тел позвонков.

Анкилоз — бамбуковый позвоночник

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Анкилоз — бамбуковый позвоночник
  • Нормальный C-образный отдел позвоночника показан для сравнения
  • Видны плавные синдесмофиты, соединяющие тела позвонков шейного отдела позвоночника впереди, что приводит к классическому признаку «бамбуковый позвоночник» — сросшийся позвоночник напоминает бамбук
  • У этого пациента фасеточные суставы позвоночника также слились

Поражение крупных и мелких суставов

Большие и мелкие суставы также могут быть поражены у пациентов с серонегативными спондилоартропатиями.

Псориатический артрит — поражение бедра

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Псориатический артрит — поражение бедра
  • Этот молодой пациент (25 лет) с псориатическим артритом имеет сильное сужение пространства тазобедренного сустава с большими остеофитами и подкорковыми кистами
  • Внешний вид идентичен изменениям, наблюдаемым при остеоартрите, но обычно начинается в более молодом возрасте и прогрессирует имеет тенденцию быть более быстрым

Псориатический артрит — деформация карандаша в чашке

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страница

Псориатический артрит — деформация «карандаш в чашке»
  • В суставах пальцев рук и ног могут наблюдаться серьезные эрозии, которые могут разрушить суставы, что приведет к их повреждению. ре-деформация
  • Сильная эрозия сустава на пальце этого пациента прогрессировала в течение 4 лет — эрозия видна как в средней фаланге (MP), так и в дистальной фаланге (DP) пальца
  • Средняя фаланга сужена, как и карандаш, и дистальная фаланга эродирована по центру, как чашка, отсюда деформация «карандаш в чашке»
  • Примечание: Подобная эрозия может возникнуть при септическом артрите, но прогрессирует быстрее

Произошла ошибка Настройка вашего Пользовательский cookie-файл

Произошла ошибка при настройке пользовательского cookie-файла

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Диагностика анкилозирующего спондилита может быть несколько трудной, потому что:

  • Боль в пояснице — распространенная проблема и обычно вызвана болезненными ощущениями в мышцах или другими состояниями, такими как остеоартрит
  • Рентген часто бывает нормальным, особенно на ранних стадиях заболевания

См. Симптомы и признаки остеоартрита

Хотя распознать анкилозирующий спондилит на ранних стадиях может быть непросто, ранняя диагностика является идеальным вариантом.Когда пациентам поставлен диагноз на ранней стадии, они могут начать лечение до того, как болезнь разовьется очень далеко, что поможет им сохранить гибкость и подвижность суставов.

См. Прогрессирование анкилозирующего спондилита позвоночника

Во время диагностики врачи изучают историю болезни пациента, проводят физический осмотр и, при необходимости, назначают диагностические тесты, такие как рентген и анализы крови.

объявление

История болезни

Инфографика:
Клинический профиль анкилозирующего спондилита
(увеличенное изображение)

Пациенту будет предложено описать:

  • Когда и как впервые возникла боль в суставах или другие симптомы
  • Если боль улучшается или усиливается при выполнении упражнений
  • Если боль в суставах изменилась по степени тяжести или локализации
  • Если какое-либо лечение облегчило боль
  • Если он или она когда-либо испытывали симптомы, отличные от боли в суставах, такие как воспаление глаз, кожная сыпь, желудочно-кишечные проблемы и усталость
  • Его или ее семейный анамнез болей в спине и заболеваний суставов

См. 5 необычных симптомов анкилозирующего спондилита

Пациентам, которым назначены предстоящие встречи, рекомендуется заранее подумать об этих проблемах и, возможно, даже записать даты и подробности.Точная история болезни может помочь врачу поставить диагноз.

В этой статье:

Физический осмотр

Врач проведет полное обследование, в том числе:

  • Глядя на осанку пациента, чтобы увидеть, теряет ли поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) свой нормальный изгиб и начинает сглаживаться, состояние, называемое поясничным лордозом
  • Осмотр всего позвоночника на предмет признаков воспаления
  • Оценка других суставов, особенно тазобедренных и голеностопных, которые могут быть поражены (особенно у женщин и детей)
  • Проверка на наличие патологий глаз и кожи
  • Оценка диапазона движений каждого сустава и попытка определить точки уязвимости

См. Развитие и прогрессирование анкилозирующего спондилита

Во время медицинского осмотра врач осмотрит позвоночник пациента и может попросить пациента сделать простые движения, например наклониться.

Обращение к специалисту
Если врач подозревает, что у пациента анкилозирующий спондилит, он, скорее всего, направит пациента к ревматологу. Ревматолог — это врач, обученный распознавать симптомы анкилозирующего спондилита и подобных состояний. Ревматолог часто проводит сбор анамнеза, физический осмотр и другие анализы, прежде чем исключить или поставить диагноз пациенту с анкилозирующим спондилитом.

См. Специалистов по лечению артрита

Медицинская визуализация

Рентгенологическое свидетельство сакроилеита — воспаления крестцово-подвздошного сустава у основания позвоночника — является одним из наиболее ярких признаков анкилозирующего спондилита.Однако пациент может почувствовать сакроилеит или другие боли в спине за годы до того, как изменения в анатомии позвоночника можно будет увидеть на рентгеновских снимках.

См. Возможные причины сакроилеита и боли в суставах

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (компьютерная томография) и ультразвук могут предоставить более точные и подробные изображения, помогая врачам выявлять более ранние изменения в суставах. Эти методы медицинской визуализации более дороги и требуют много времени, чем рентген, поэтому их проводят только в случае необходимости.

Анализы крови

Не существует единого лабораторного теста, который можно было бы использовать для диагностики анкилозирующего спондилита. Вместо этого можно использовать различные анализы крови, чтобы исключить или предоставить доказательства диагноза анкилозирующего спондилита. В дополнение к стандартному общему анализу крови (CBC) врач может назначить анализ на:

C-реактивный белок (CRP). При воспалении в организме печень вырабатывает белок, называемый СРБ. Высокий уровень CRP указывает на воспалительное состояние, включая инфекцию.По этой причине высокий уровень CRP автоматически не означает, что у пациента есть анкилозирующий спондилит. В дополнение к использованию этого теста для диагностики врачи часто контролируют уровни CRP, чтобы оценить реакцию пациента на лечение.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Подобно CRP, этот тест также позволяет выявить воспаление. Поскольку воспаление является фактором многих состояний, этот тест не является специфическим для анкилозирующего спондилита и сам по себе не диагностирует пациента, но может подтвердить диагноз.Он также используется, чтобы увидеть, насколько активно состояние.

Ген HLA-B27. Большинство людей с анкилозирующим спондилитом несут ген под названием HLA-B27. Положительный тест на этот ген может помочь подтвердить подозрение на анкилозирующий спондилит, но этот тест не требуется для диагностики, когда у пациента есть несколько очевидных симптомов или когда сакроилеит можно увидеть на рентгеновском снимке.

объявление

Врачи могут также назначить другие анализы крови, чтобы исключить другие возможные диагнозы, включая опухоли позвоночника или костей, инфекцию, воспалительные заболевания тазовых органов, метаболические заболевания костей, диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) и выпадение межпозвонкового диска.

Например, врач может назначить тест на ревматоидный фактор, антитело (белок). Этот белок часто обнаруживается в высоких концентрациях в крови людей с ревматоидным артритом и волчанкой, но не у людей с анкилозирующим спондилитом. (По этой причине анкилозирующий спондилит и называется серонегативной спондилоартропатией — сыворотка крови отрицательная на ревматоидный фактор.)

См. Анализы крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)

Визуализация пациента с болью в крестцово-подвздошной области

Abstract

Боль в крестцово-подвздошной области (SI) является частым клиническим проявлением и часто возникает из-за патологии, затрагивающей суставы SI, обычно воспалительной, инфекционной, неопластической или посттравматической этиологии.Суставы SI имеют уникальное анатомическое расположение и состав и могут быть визуализированы с помощью различных методов, включая обычные рентгенограммы, компьютерную томографию, изотопную сцинтиграфию костей и магнитно-резонансную томографию. В этой статье рассматривается ряд распространенных состояний суставов SI, проиллюстрированных результатами мультимодальной визуализации. Мы также обсуждаем стратегии выбора оптимального метода визуализации, жемчужины и подводные камни визуализации, а также обсуждаем алгоритм обращения к пациенту с подозрением на воспалительную боль в спине.

Résumé

La douleur sacro-iliaque est un tableau Clinique Courant, сувенир, приписываемый единственной патологии суставов крестцово-подвздошной исходной воспалительной, инфекционной, непластической или посттравматической. Анатомическое расположение и композиция сакрально-подвздошной артикуляции уникальных, и разнообразные методы визуализации, которые используются в данной области, отмечены классической рентгенографией, моденситометрией, сцинтиграфией костной ткани и великолепным резонансом.В этой статье, nous passons en revue разносит привязанности к священной артикуляции, иллюстрирует результаты исследований мультимодальных образов. Мы проверяем моделирование стратегий и применяем их, чтобы выбрать модальность образа плюс подходящие, а также различные элементы и методы создания образа. En outre, nous Expiquons une façon d’aborder les members chez qui une douleur lombaire d’origine охмелительная эстафета.

Ключевые слова

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Крестцово-подвздошный сустав

Сакроилеит

Крестец

Спондилоартрит

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0) Канадская ассоциация радиологов (0)

Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Сакроилеит | Ключ радиологии

Обсуждение

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) является самым большим суставом в осевом скелете. Нижние две трети КПС выстланы суставным хрящом, а верхняя треть представляет собой синдесмоз. Нижняя часть часто называется диартродиальным суставом , однако только часть КПС имеет истинную суставную капсулу, выстланную синовиальной оболочкой.Большая часть нижнего КПС похожа на симфиз, выстланный гиалиновым хрящом и удерживаемый фиброзными тканями. На подвздошной стороне сустава хрящ тоньше, поэтому дегенеративные изменения на подвздошной стороне сустава проявляются гораздо раньше. Только нижние несколько сантиметров представляют собой настоящий хрящевой сустав спереди назад. Крестец и подвздошная кость удерживаются вместе в синдесмотической части межкостной связкой. Весь сустав также поддерживается прочными передней и задней крестцово-подвздошными связками, а также крестцово-остистыми и крестцово-бугристыми связками.Связочная структура КПС более обширна дорсально, поскольку задняя капсула либо отсутствует, либо рудиментарна. Основная функция связочной структуры КПС — ограничение движения во всех направлениях. Эта связочная структура более слабая у женщин, что обеспечивает подвижность при родах. Некоторые мышцы, включая большую ягодичную, грушевидную и двуглавую мышцу бедра, помогают стабилизировать КПС и связаны со связками КПС. Часто обсуждается иннервация КПС. Большинство согласны с тем, что боковые ветви дорсальных ветвей L4-S3 обеспечивают иннервацию заднего сустава; однако некоторые считают, что L3 и S4 также обеспечивают питание заднего сустава.Во многих исследованиях обсуждается передняя иннервация в диапазоне от L2-S2, L4-S2 и L5-S2, и некоторые считают, что передняя иннервация отсутствует.

Боль, связанная с КПС, не редкость. Исследования, основанные исключительно на физикальном обследовании, инъекции местных анестетиков в КПС под рентгеноскопическим контролем в суставы, которые были аномальными на постартрографической компьютерной томографии (КТ) и сопровождались болью во время растяжения суставов, а также односторонней блокадой КПС с использованием рекомендаций Международного общества интервенции позвоночника, Дисфункция КПС от 15% до 30% пациентов с хронической болью в пояснице.

Исследования показали, что изучение анамнеза и физикального обследования не позволяет однозначно идентифицировать пациентов с болью в КПС. Боль в КПС пересекается со многими другими причинами боли в пояснице. Наиболее частым типом боли при дисфункции КПС является облучение ягодиц (94%), нижней части поясницы (72%), нижних конечностей (50%), боли, иррадиирующей ниже колена (28%), паха (14%), стопы. боль (12%), верхняя часть поясницы (6%) и живот (2%). Наиболее частым признаком дисфункции КПС является односторонняя боль ниже уровня L5.«Факторы риска, связанные с болью в КПС, включают несоответствие длины ног, аномалии походки, длительные энергичные упражнения, сколиоз, сращение позвоночника с крестцом и беременность из-за увеличения веса, чрезмерного лордоза, гормональной слабости связок и травм от рождения».

Остеоартрит — одно из наиболее частых заболеваний КПС. Остеоартрит обычно наблюдается у пациентов старше 40 лет. Основными признаками остеоартрита КПС являются сужение суставной щели, субхондральный склероз и передние остеофиты.Когда остеофиты увеличиваются в размерах, они могут сливаться вперед. Остеоартрит отличается от воспалительных артритов тем, что внутрисуставной анкилоз не является признаком остеоартрита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.