Сальмонеллез по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

МКБ-10 код A02 | Другие сальмонеллезные инфекции

ICD-10


ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD


The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Профилактика сальмонеллеза

 Чем опасен сальмонеллез?

Сальмонеллез — острое кишечное заболевание (ОКИ), которое характеризуется резким повышением температуры до 38-39С, болями в животе, рвотой и жидким стулом. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, результат этого заболевания может быть достаточно плачевный – рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию организма, из-за чего могут начаться проблемы с сердцем, а выделяющиеся токсины повреждают внутренние органы. Это особенно опасно для пожилых людей и маленьких детей. А ведь болеют сальмонеллезом в основном они.

Сальмонеллез – это заболевание, которое вызывается разными видами бактерий (Сальмонеллы разных групп), которые живут в разных условиях. Поэтому нельзя трепетно относиться к продуктам из яиц и при этом спокойно есть не просоленное сало с полной уверенностью, что сальмонеллезом явно не заразитесь. Это не так.

Фактором передачи у заболевших сальмонеллезом могут быть куриные яйца, приготовленные в домашних условиях блюда-это яичница и омлеты, варенные всмятку яйца, а так же сырые куриные яйца. Возможно, заболеть от не прожаренных кур-гриль, салатов домашнего приготовления и теста, замешанного на яйцах. Если курица-гриль недожаренная – лучше откажитесь от нее, выбросьте или на крайний случай доведите до готовности уже дома. Поверьте, лечение обойдется гораздо дороже.

В единичных случаях факторами передачи было сырое козье молоко и свиное сало, молоко нужно кипятить, а сало – хорошо просаливать.

Несмотря на то, что куры и яйца – основной источник сальмонеллеза, выявить какого-то одного производителя (и, соответственно, принять меры) нельзя. Все продукты, послужившие источником заболевания, произведены разными производителями и в разных местах. Поэтому особую серьезность обретает фраза: «Ваше здоровье – только в Ваших руках».

Как же избежать сальмонеллеза?

Для этого достаточно соблюдать обычные правила гигиены и здравого смысла, которые с детства знакомы каждому. Эти правила относятся не только к сальмонеллезу, но и к остальным кишечным инфекциям и отравлениям в целом.

  • После посещения туалета и перед едой нужно обязательно мыть руки с мылом.

  • Нельзя есть полусырые продукты. Если Вы увидели, что мясо или курица недоваренные или недожаренные – не поленитесь, продолжите их приготовление. Это гарантирует не только Вашу безопасность, но и вкусовые качества блюда.

  • Готовые продукты (особенно салаты, изделия с фаршем или с кремом) нужно хранить только в холодильнике. Иначе они могут просто испортиться, и Вы рискуете получить пищевое отравление.

  • Сырые и готовые продукты обязательно нужно разделывать на разных досках и разными ножами. Даже если в сырой курице и живет какая-нибудь бактерия, она не выживет при варке или жарении. Но если на той же доске, где Вы разделывали курицу, сделать салат – все сальмонеллы с курицы окажутся в Вашей тарелке.

  • Внимательно смотрите на сроки годности и условия хранения продуктов в магазинах. Если то же мясо хранится на витрине без охлаждения, на жаре, да еще и под солнцем – подумайте дважды и трижды, стоит ли Ваше здоровье того, чтобы им рисковать.

  • Не покупайте продукты в магазине, где продавец на одних и тех же весах взвешивает кур и колбасу, то есть сырую и готовую продукцию. С курами ничего не случится, а вот такой колбасой очень легко отравиться.

  • Если Вам показалось, что продукт подпорчен, а курица или мясо остались сырыми внутри – не ешьте. Выбросьте. Как бы ни было жалко.

  • Мойте куриные яйца. Это очень важно. Причем мыть их нужно не непосредственно перед приготовлением, а сразу, как только Вы принесли их из магазина. И только потом уже закладывайте в холодильник на хранение. Часто бывают случаи, когда сальмонеллы заносятся на продукты вторично: остаются на полотенце для рук, лопаточке для готовки или на ноже, которым разбивали яйца. А итог все равно печальный.

  • Не кормите маленьких детей яичницей. Заболевание опасно и протекает обычно достаточно тяжело. Не ешьте сырые яйца, если вы не уверены в их безопасности.

 

Лактоглобулин против условно-патогенных бактерий и сальмонелл коровий инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Cow lactoglobulin against opportunistic bacteria and salmonella Лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь (39281)

Лактоглобулин применяют внутрь за 20-30 минут до кормления. С флакона удаляют металлический колпачок и резиновую пробку, наливают кипяченую воду комнатной температуры из расчета 10 мл (2 чайные ложки) на одну дозу препарата, перемешивают.

При разведении препарат не встряхивать.

В течение 5 минут после добавления воды должна образовываться прозрачная, слабоопалесцирующая жидкость с желтоватым оттенком.

При содержании во флаконе 2-х доз разведенный препарат, закрытый пробкой, допускается хранить при температуре от 2 до 10°С не более 1 суток.

Не пригоден к применению препарат с нарушенной целостностью упаковки, без маркировки, с изменением физических свойств, при наличии посторонних включений, при неправильном хранении, с истекшим сроком годности.

Препарат назначают в наиболее ранние сроки с момента установления диагноза: новорожденным — по 1 дозе 1-2 раза в сутки, детям от 1 до 6 мес — по 1 дозе 2 раза в сутки; детям от 6 мес до 1 года — по 2 дозы 2 раза в сутки; детям старше 1 года — по 2 дозы 2-3 раза в сутки. Курс лечения от 7 до 14 дней. В тяжелых случаях курс лечения можно продлить до 21 дня.

Лечение лактоглобулином проводят на фоне общепринятой антибактериальной и симптоматической терапии.

Для закрепления эффекта лечения, рекомендуется сочетание применения препарата с бифидумбактерином.

Для профилактики сальмонеллезной инфекции у детей групп риска в возрасте от 1 месяца и старше — по 1 дозе 2 раза в день от 10 до 14 дней. Возможно повторение курсов применения лактоглобулина с интервалом 3-4 месяца.

Для экстренной профилактики сальмонеллезной инфекции у контактных с заболевшими, новорожденным — по 0,5 дозы 2 раза в день, детям от 1 мес и старше — по 1 дозе 2 раза в день, 10 дней.

Опыт применения дидрогестерона в целях остановки аномальных маточных кровотечений у девочек-подростков

Репродукт. здоровье детей и подростков. — 2014. — № 4. — С. 54-63.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМК ПП) — кровотечения из матки, не соответствующие параметрам нормальной регулярной менструации (5-80 мл/4-8 сут/каждые 21-45 дней), вызывающие физический и психический дискомфорт у девочекподростков с возраста менархе до 17 лет включительно. Термин «ювенильные маточные кровотечения (ЮМК)» в настоящее время не употребляется.

Согласно МКБ 10-го пересмотра, АМК у девочек-подростков распределяются на избыточные менструации в пубертатном периоде (excessive menstruation at puberty), в том числе чрезмерное кровотечение, ассоциированное с установлением менструаций (excessive bleeding associated with onset of menstrual periods), пубертатную меноррагию (pubertal menorrhagia) и пубертатные кровотечения (puberty bleeding).

Официально принятой международной классификации маточных кровотечений пубертатного периода не существует.

До 2009 г. при определении типа маточного кровотечения у девочек-подростков учитывались клинические особенности маточных кровотечений, обозначаемые как полименорея, метроррагия и менометроррагия [1].

Меноррагией (гиперменореей) обозначали маточное кровотечение у больных с сохраненным ритмом менструаций, у которых продолжительность кровяных выделений превысила >7 дней и кровопотеря — >80 мл, имеется незначительное количество сгустков крови в обильных кровяных выделениях, отмечено появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и наличие железодефицитной анемии средней и тяжелой степени выраженности.

Полименореей называют маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укороченного менструального цикла (<21 дня).

Метроррагией и менометроррагией называют маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений [2].

В 2009 г. члены Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) утвердили термин «аномальные маточные кровотечения» (АМК), подразумевающий любое МК, не отвечающее возрастным параметрам нормальной менструации [3].

Практическая целесообразность термина обеспечила принятие его к использованию экспертами ВОЗ, Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHRE), Национального института здоровья США (NIH), Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), Королевского колледжа акушеров-гинекологов Великобритании (RCOG), Европейского колледжа акушеров-гинекологов (ECOG), Новозеландского колледжа акушеров-гинекологов (RANZCOG).

Следует отметить, что к АМК относятся кровотечения из тела и шейки матки, но не из влагалища и вульвы.

В соответствии с классификацией при определении клинического варианта аномального маточного кровотечения у девочек-подростков, по аналогии с женщинами репродуктивного возраста, учитываются клинические особенности и причина его возникновения.

Острое АМК в пубертатном периоде представляет собой эпизод обильного (интенсивного) кровотечения, требующего срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое AМК может возникнуть на фоне давно существующего хронического АМК или возникнуть остро и никогда не встречаться ранее. К острому АМК следует относить тяжелое менструальное кровотечение (heavy menstrual bleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему и/или длительности менструацию. При этом выраженность анемии не является обязательным критерием тяжелого МК. Основным компонентом тяжелого МК является выраженный физический и эмоциональный дискомфорт пациентки [4].

К хроническому АМК ПП относят аномальное по объему, регулярности и/или частоте маточное кровотечение, которое наблюдается в течение большинства дней в последние 6 мес. В эту категорию АМК причисляются нерегулярные (irregular menstrual bleeding) и длительные менструальные кровотечения (prolonged menstrual bleeding). Хроническое АМК, как правило, не требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Межменструальное маточное кровотечение (ММК ПП) возникает между четко предсказуемыми сроками циклического менструального кровотечения. По мнению международных экспертов FIGO, это определение должно заменить ранее употреблявшийся термин «метроррагия», от которого наряду с рядом других терминов рекомендовано отказаться [5].

Сложности ведения больных с АМК ПП обусловлены психологическими и физиологическими особенностями детского организма в периоде полового созревания, увеличением частоты гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, при которых АМК у подростков является одним из клинических проявлений.

Аномальные вагинальные кровотечения являются распространенной причиной для беспокойства среди подростков и их семей, вследствие их непредсказуемости.

АМК ПП рассматривается одним из главных поставщиков услуг здравоохранения, в том числе для оказания скорой и неотложной помощи. Рецидивы АМК ПП негативно влияют на будущую репродуктивную способность больных [6, 7].

До настоящего времени многие акушеры-гинекологи, оказывающие помощь девочкам, не уделяют должного внимания расстройствам менструаций в первые два года после менархе. Причина подобного отношения в распространенном заблуждении, что нерегулярные менструации и маточные кровотечения у подростков являются естественной особенностью периода полового созревания.

В конкретном случае можно выделить какую-либо причину возникновения маточных кровотечений пубертатного периода.

С учетом этиологии АМК ПП принято распределять по следующим 5 категориям [6, 8, 9]:

Обусловленные патологией матки:

— связанные с беременностью (самопроизвольное и медикаментозное прерывание беременности, плацентарный полип, остатки плодного яйца, врастание плаценты, трофобластическая болезнь, нарушенная эктопическая беременность);

— заболевания шейки матки (эндометриоз шейки, цервицит, полип эндоцервикса, рак шейки матки и другие новообразования шейки матки, лейомиома матки с шеечным расположением узла);

— заболевания тела матки (лейо-, ангио-, фибромиома матки, полип эндометрия, аденомиоз, узловая форма эндометриоза матки, гиперпластические процессы эндометрия и рак эндометрия, саркома тела матки, генитальный туберкулез, артерио-венозная аномалия матки);

— дисфункция эндометрия, в том числе овуляторные кровотечения, кровотечения на фоне хронического эндометрита, кровотечения при повышенном уровне секреции эндометрием вазоконстрикторов (ПГ-F2-α и эндотелина-1) и факторов тканевого тромбообразования, либо при пониженной секреции эндометрием вазодилататоров (ПГ-I2 и ПГ-E2) и активаторов плазминогена. Кровотечение поддерживается повышенным образованием простагландинов в длительно пролиферирующем эндометрии. Продолжительность и обильность кровотечений может быть обусловлены недостаточной вазоконстрикцией сосудов, вторичными нарушениями в свертывающей системе крови, нарушениями процессов регенерации эндометрия; неполноценной десквамацией морфологически измененного эндометрия [10].

Не связанные с патологией матки:

— заболевания придатков матки (кровотечения после резекции или удаления яичника, на фоне редукции или персистенции фолликулярной кисты яичника или кисты желтого тела, на фоне развития гормонально активной опухоли яичника, на фоне воспалительных процессов в придатках матки);

— на фоне гемофилических заболеваний и нарушений системы гемостаза [11].

Ановуляторные кровотечения: основной причиной АМК ПП являются нарушения формирования репродуктивной системы в сроки, близкие к менархе (до 3 лет). У девочек-подростков с маточными кровотечениями имеется дефект отрицательной обратной связи яичников и гипоталамо-гипофизарной области ЦНС [12, 13]. Характерное для периода полового созревания увеличение уровня эстрогенов не приводит у подобных девочек к уменьшению секреции ФСГ, что в свою очередь вызывает стимуляцию роста и развития сразу многих фолликулов. Сохранение более высокой, чем в норме, секреции ФСГ при дискоординированной разноамплитудной секреции ЛГ является фактором, тормозящим выбор и развитие доминантного фолликула из множества одновременно созревающих полостных фолликулов. Отсутствие овуляции и последующей выработки прогестерона желтым телом создает состояние хронического влияния эстрогенов на органы-мишени, в том числе на эндометрий. Когда пролиферирующий эндометрий переполняет полость матки, на отдельных участках возникают нарушения трофики, с последующим локальным отторжением и кровотечением. В то же время у подобных больных даже одной случайной овуляции бывает достаточно для временной стабилизации эндометрия и более полноценного его отторжения без кровотечения [14, 15].

Причинами ановуляторных АМК ПП являются проблемы, связанные с овуляторной дисфункцией на фоне избыточной массы тела и ожирения, дефицита или резкого изменения массы тела.

Ановуляторные маточные кровотечения случаются у девочек-подростков, находящихся в остром или хроническом стрессе, у профессиональных спортсменок, чаще у атлетов.

Подобные АМК ПП часто сопровождают прогрессивное течение заболеваний щитовидной железы, печени, почечной недостаточности, врожденной дисфункции коры надпочечников, гиперпролактинемии, синдрома и болезни Кушинга, заболеваний нервной системы и др. [9].

Кровотечения, обусловленные ятрогенными факторами:

— кровотечение из зоны биопсии шейки матки;

— на фоне применения препаратов, содержащих эстрогены и прогестины, в том числе в составе КОК и заместительной гормональной терапии, тестостерона, модуляторов эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, глюкокортикоидов, НПВС, антикоагулянтов и антиагрегантов, антипсихотиков и других системных или локальных агентов;

— кровотечения, возникшие в результате аборта или других хирургических вмешательств;

— кровотечения на фоне внутриматочных контрацептивных средств у сексуально активных подростков [5, 15].

Не классифицированные кровотечения:

— вследствие артериовенозных мальформаций;

— на фоне гипертрофии миометрия;

— ассоциированные с определенными системными и хромосомными заболеваниями;

— прочие [3].

В соответствии с основной причиной, вызвавшей кровотечение, эксперты рабочей группы FIGO предложили использовать классификационную систему PALM-COEIN.

К группе PALM относятся АМК, вызванные структурными объективными причинами, которые могут быть оценены с помощью методов визуализации и/или гистопатологии: Polyp (полип), Adenomyosis (аденомиоз), Leiomyoma (лейомиома), Malignancy (малигнизация) и Hyperplasia (гиперплазия).

В группу COEIN предложено относить АМК, причины которых не поддаются объективизации (не структурные): Coagulopathy (коагулопатия), Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция), Endometrial (эндометриальная), Iatrogenic (ятрогенная) и Not yet classified (еще не классифицированная, так как редко встречается или четко не определена).

Базовая классификационная система отражает только наличие (1) или отсутствие (0) конкретной причины, что облегчает и оптимизирует выбор дальнейшей тактики ведения больных. При использовании указанной классификации рабочий диагноз может быть представлен соответствующей аббревиатурой. Например, у больной с аномальным маточным кровотечением на фоне ановуляции и эндометрита — АМК ПП P0A0L0M0 — C0O1E1I0N0 или в коротком варианте — АМК ПП O1E1 .

Девочки-подростки с AМК могут иметь 0, 1 или множественные факторы, вносящие непосредственный вклад в развитие АМК. С другой стороны, может быть выявлена указанная в системе патология, которая у конкретной больной не явилась причиной АМК. Следовательно, обследование девушек с AМК должно быть всесторонним и тщательным в зависимости от клинической ситуации и доступных ресурсов. При постановке клинического диагноза следует использовать общепринятые международные нозологические классификации ВОЗ или FIGO.

Полиэтиологичность и многообразие форм АМК в пубертатном возрасте нередко приводят к запаздыванию лечебных мероприятий, либо усложняют лечение из-за необходимости изменения терапевтических подходов. Чаще всего это выражается несвоевременной или неадекватной оценкой эндокринных нарушений или структурных мальформаций и опухолевых образований в эндометрии, сосудистой сети, миометрии. Не менее важно подчеркнуть отсутствие должного внимания к психоэмоциональным нарушениям в клинике маточных кровотечений в период полового созревания. Несогласованность врачей в терминологии и отсутствие четких критериев МКПП, понимания патогенеза процесса являются дополнительными факторами, затрудняющими определение частоты данной патологии и выбора наиболее рациональной терапии [16-30].

Общими целями медикаментозного лечения аномальных маточных кровотечений пубертатного периода являются [31-33]:

— остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома;

— антианемическая терапия;

— коррекция психического статуса;

— стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия [34].

Существуют доказательные данные о низкой эффективности применения малых доз прогестерона на фоне интенсивного маточного кровотечения и во II фазу менструального цикла при меноррагиях [9, 35].

В то же время имеются публикации об эффективности применения высоких суточных доз прогестерона (медроксипрогестерона ацетата по 30 мг, микронизированного прогестерона по 300-600 мг или дидрогестерона по 30 мг) в течение 7 дней у девушек с хроническим ановуляторным АМК ПП [36].

В отделении гинекологии детского и юношеского возраста ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России дидрогестерон у девочек-подростков с маточными кровотечениями в целях остановки кровотечения применяется уже на протяжении не менее 10 лет [22, 37].

Для уточнения эффективности применения дидрогестерона в предлагаемой в аннотации дозе для остановки кровотечения у подростков с АМК ПП были обследованы 15 девочек-подростков в возрасте от 13 до 17 лет включительно. Препарат назначали по 10 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней. У 66,7% подростков с тяжелыми кровотечениями на фоне гемостаза дидрогестероном происходило усиление кровяных выделений на 1-2 сут лечения, и мы были вынуждены перейти на проведение гемостатической терапии низкодозированными КОК с положительным эффектом. Как оказалось, у всех этих девочек определяли либо нормальный, либо пониженный уровень концентрации эстрадиола в крови в соответствии с возрастными нормативами (χ2 =0,42; р=0,519).

Притом критерий толщины эндометрия не был связан с эффективностью гемостаза дидрогестероном (р=0,194). У пациенток (33,33%, 5 чел.) с эффективным использованием дидрогестерона для гемостаза выраженное уменьшение обильности кровяных выделений происходило уже в течение 1-2 сут лечения, а полноценного гемостатического эффекта удалось добиться на 2-3-й день от начала лечения [Ме (25;75)=2(1,5;3,5), от 1 до 4 сут]. При этом у 1 пациентки гемостаз наступил уже к концу 1-х суток лечения после приема 2 таблеток дидрогестерона, а еще у 1 девочки — только на 4-й день гемостатической терапии (рис. 1).

При изучении клинических характеристик в группе обратило на себя внимание, что среди пациенток, у которых гемостатическая терапия с применением дидрогестерона оказалась неэффективна, отмечены как обильные (60%, 6 чел.), так и скудные кровяные выделения (40%, 4 чел.) из половых путей. При этом обильные кровяные выделения имели место на фоне достаточно большой толщины эндометрия (0,9-1,2 см), а скудные кровяные выделения были отмечены при величине М-Эхо от 0,4 до 0,6 см. У всех этих девочек определяли либо нормальный, либо пониженный уровень концентрации эстрадиола в крови в соответствии с возрастными нормативами, причем частота разных типов АМК ПП достоверно не отличалась (χ2 =0,42; р=0,519). В случае эффективности гемостатической терапии дидрогестероном АМК ПП характеризовалось наличием умеренных или скудных кровяных выделений из половых путей при толщине эндометрия от 0,8 до 1,5 см. Показатели концентрации эстрадиола в крови изучаемых 5 пациенток оказались в 4 случаях повышены, а в 1 случае — в соответствии с нормативом для данного возраста (табл. 1).

Таким образом, ни в одном случае обильных кровяных выделений из половых путей (n=6) терапия дидрогестероном в стандартной дозе не была эффективной (p=0,044). Критерий толщины эндометрия не был связан с эффективностью лечения дидрогестероном (р=0,194).

Представил интерес тот факт, что в нашем исследовании при эффективной гемостатической терапии дидрогестероном М-Эхо колебалось от 0,8 до 1,5 см, т.е. большая величина внутренней оболочки матки не уменьшала эффективности гемостатической терапии. К тому же, важным аспектом является тот факт, что гиперэстрогенный тип АМК ПП имел место только у пациенток с высокой эффективностью гемостатического лечения дидрогестероном, в то время как при неэффективном лечении отмечены нормои гипоэстрогенные типы АМК ПП.

На основании полученных данных можно заключить, что проведение гемостатической терапии гестагенным препаратом, содержащим дидрогестерон, может быть эффективно в ситуации наличия у девушки с АМК ПП умеренных или скудных (но не обильных!) кровяных выделений из влагалища, при выраженной толщине эндометрия (от 0,8 см и выше), при гиперэстрогенном типе кровотечения.

Более того, эмпирическим путем мы пришли к выводу о повышении гемостатического эффекта при применении дидрогестерона не в рекомендуемой суточной дозе по 20 мг, а при повышении ее до 30-40 мг. Увеличенную вдвое суточную дозу на фоне кровотечения получили еще 15 девочек. Как оказалось, наилучшие результаты получены нами при применении дидрогестерона в гемостатических целях у девочек-подростков с хроническими ановуляторными кровотечениями обильными, умеренными, продолжающимися 2 нед и более. Кровотечение, как правило, останавливалось на 2-3-и сутки.

После остановки кровотечения применение препарата продолжалось до 12 дней.

На отмену препарата возникала обильная, но непродолжительная менструальная реакция в течение 5-6 дней. При наличии более обильных кровяных выделений на отмену дидрогестерона, чаще возникающих у подростков с признаками гиперплазии эндометрия по данным эхографии матки, с 3-го дня кровотечения назначался препарат, содержащий транексамовую кислоту, в дозе 4 г в сутки до остановки кровотечения.

Важно отметить, что до использования дидрогестерона в целях гормонального гемостаза при выявлении эхографических признаков гиперплазии эндометрия у подростков производилось выскабливание полости матки, учитывая необходимость соблюдения онкологической настороженности. Внедрение в практику работы гинекологов детского и юношеского возраста гемостаза с помощью дидрогестерона позволило существенно сократить частоту выскабливания полости матки, как операции, не имеющей клинических показаний. Исключение составили девушки с АМК при сохранении эхографических признаков полипов и очаговой гиперплазии эндометрия в цикле отмены дидрогестерона.

Проведенное исследование позволило установить, что регулирующая терапия гестаген-содержащими препаратами была более эффективна при лечении впервые возникшего или второго в жизни девушки АМК ПП (66,67%, n=20), в отличие от лечения третьего и более эпизода АМК ПП (47,37%, n=9), хотя достоверность этих различий не подтверждается [χ2 =1,79, р=0,18, ОШ=2,22 (0,59-8,58)], в связи с чем не представляется возможным перенос этих данных на популяционный уровень. При этом возраст менархе (χ2 =5,780; р=0,214), регулярность менструального цикла (χ2 =5,994; р=0,174), обильность кровяных выделений при кровотечении (χ2 =2,624; р=0,687), толщина эндометрия на момент АМК ПП (χ2 =2,323; р=0,789) не имели связи с исходом проведенного лечения при использовании гестаген-содержащих препаратов.

Лечение АМК ПП, триггерным фактором которого явилась стрессовая ситуация, оказалось более эффективным, так как у 14 (73,68%) девочек сформировался регулярный ритм менструаций без кровотечения. Иные результаты были получены у подростков, пусковой фактор у которых выявить не удалось: регулярный менструальный цикл без кровотечения указали 12 (66,7%) девочек [χ2 =5,299, р=0,021; ОШ=0,238 (0,068-0,836)].

Интересным фактом оказалось различие в возрасте пациенток при разном исходе проведенного лечения. Так, лечение с применением гестаген-содержащих препаратов у пациенток до 14 лет включительно чаще приводило к установлению регулярного ритма менструаций (88,24%, n=15), в отличие от девочек возраста 15 лет и старше (43,75%, n=14), χ2 =7,35, р=0,007, ОШ=9,64 (1,65-73,19).

Обратила на себя внимание концентрация эстрогенов в крови пациенток. На момент кровотечения средняя концентрация эстрадиола составляла 519,35 пмоль/л (М±δ=519,35±490,407) при благоприятном исходе лечения и 429,53 пмоль/л (М±δ=429,53±325,243) при неблагоприятном исходе. Но после отмены регулирующей терапии гестагенами в группе установившихся регулярных менструаций концентрация эстрадиола стала меньше (М±δ=205,62±253,57, р=0,066), в то время как в группе неблагоприятных исходов концентрация эстрадиола осталась практически на прежнем уровне (M±δ=424,22±296,149, р=0,649). Различия в концентрации эстрадиола после отмены регулирующей терапии между благоприятными исходами и рецидивами АМК ПП были достоверны (t=-2,150, р=0,040).

Регулирующая ритм менструаций терапия дидрогестероном на протяжении 1-2 мес была менее эффективна (45,5%) в сравнении с лечением в течение 3-4 мес (66,7%), χ2 =2,46, р=0,117, ОШ=0,21 (0,03-1,34). Увеличение продолжительности применения дидрогестрона во II фазу условного цикла с регулирующей целью до 6 и более месяцев не привнесло изменений в частоте благоприятных исходов и рецидивов АМК ПП (50,0%).

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о правомочности и безопасности использования более высоких доз дидрогестерона (30-40 мг/сут) для остановки аномального маточного кровотечения у подростков, обусловленного ановуляторной гиперэстрогенемией вскоре после менархе, если они не имеют органической причины АМК (лейомиомы матки, полипа эндометрия).

Сведения об авторах

Ирина Александровна Сальникова — сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста)

Место работы: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Почтовый адрес: 117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4

Телефон: (495) 438-85-42

e-mail: [email protected]

Елена Витальевна Уварова — доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва)

Место работы: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Почтовый адрес: 117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4

Телефон: (495) 438-85-09

e-mail: [email protected]

Сальмонеллезный энтерит — симптомы (признаки), лечение, лекарства

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования

Номер класса:
I
Наименование класса:
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Номер блока:
A00-A09
Наименование блока:
Кишечные инфекции
Код заболевания:
A02.0

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ — острая инфекционная болезнь, вызываемая сальмонеллами; характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, от бессимптомного носитель-ства до тяжелейших септических форм. Чаще протекает с преимущественным поражением органов пищеварения (гастроэнтериты, колиты).


Этиология, патогенез. Возбудитель — большая группа сальмонелл, насчитывающая в настоящее время около 2000 серотипов. Относительно часто у человека встречаются около 90 серотипов, причем 10 из них обусловливаю г 85-91 % всех сальмонеллезов человека. Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки, имеют жгутики, подвижны, хорошо растут на питательных средах; длительно (до нескольких месяцев) сохраняются во внешней среде, продуктах, а в некоторых из них (молоко, мясные продукты) способны размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Воротами инфекции является преимущественно слизистая оболочка тонкого кишечника, в котором сальмонеллы способны к внутриклеточному паразитированию в макрофагах и ретикулоцитах. При генерализованной форме сальмонеллы проникают в кровь, а при септической заносятся в различные органы, где образуются вторичные гнойные очаги. Выделяющийся сальмонеллами эндотоксин обусловливает многообразные повреждения внутренних органов. При тяжелых формах может развиться обезвоживание, а также инфекционно-токсический шок.


Симптомы, течение. Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч). Наиболее распространенная гастроинтестинальная форма (раньше ее относили к пищевым токсикоинфекциям) начинается остро, с повышения температуры тела до 38-40 °С, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются также боль в подложечной области, тошнота, рвота, а спустя несколько часов — понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10-15 раз в сутки. Тенезмов, ложных позывов, а также примеси крови в кале не отмечается. При обильном частом стуле и повторной рвоте может развиться синдром обезвоживания: жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, сморщенная кожа, судороги, снижение АД. Лихорадка длится 2-5 дней. При легкой форме заболевание ограничивается субфебрильной температурой, однократной рвотой и небольшим послаблением стула: все явления проходят через 1-2 дня.


Тифоподобная форма по своим проявлениям почти не отличается от брюшного тифа, диагноз уточняется после выделения гемокультуры сальмонелл. Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза. Она начинается остро, сопровождается резко выраженным токсикозом, лихорадка неправильного типа, с большими суточными размахами, повторными ознобом и потом, длится в течение многих недель. Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты, спондилиты). Иногда наблюдаются септический сальмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, гнойные менингиты, реже возникают абсцессы печени, гнойный струмит, инфицированная киста яичника.


Колитическая форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией. Могут быть тенезмы, ложные позывы, примесь крови в испражнениях, катарально-геморрагический проктосигмоидит (по данным ректороманоскопии) и др.


Для диагностики, помимо клинических проявлений, имеют значение эпидемиологические предпосылки (групповой характер заболеваний, связь с определенным продуктом). Для лабораторного подтверждения диагноза наибольшее значение имеет выделение возбудителя (исследуют остатки пищи, рвотные массы, испражнения, кровь при генерализованных формах, гной при септических формах болезни).


Лечение. При гастроинтестинальной форме как можно раньше промывают желудок 2-3 л воды или 2% раствора гидрокарбоната натрия. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида — 1,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Количество жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела).


При средней тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально. При нарастании обезвоживания регидратацию проводят так же, как и при холере.


При развитии инфекционно-токсического шока, помимо полиионных растворов, вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин по 400-1000 мл, назначают 60- 90 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона в/а струйно, через 4- 6 ч переходят на капельное введение (до 120-300 мг преднизопона в сутки). Одновременно вводят дезоксикортикостерона ацетат по 5-10 мг в/м через каждые 12ч. Тифоподобные формы лечат так же, как брюшной тиф. При септических формах комбинируют длительное назначение ампициллина (4-6 г/сут) с хирургическим лечением гнойных очагов.


Прогноз. В большинстве случаев наступает выздоровление. У отдельных больных формируется хроническое бактерионосительство при всех клинических вариантах течения.


Профилактика. Ветеринарно-санитарный надзор за забоем скота, контроль за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления и проведения двукратного бактериологического исследования кала.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

КОММЕНТАРИИ

  • и ограничить рост планктона в модели заражения рыбок данио. Microb Pathog. 120 , 109–118 (2018).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Zhang, Z. et al. . Сравнительное исследование устойчивости к антибиотикам и профилей ДНК Salmonella enterica Serovar Typhimurium , выделенных у людей, розничных пищевых продуктов и окружающей среды в Шанхае, Китай. Foodborne Pathog Dis. 15 , 481–488 (2018).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Вонг, М. Х., Ян, М., Чан, Э. В., Бяо, К. и Чен, С. Появление клинических изолятов Salmonella enterica serovar Typhimurium с одновременной устойчивостью к ципрофлоксацину, цефтриаксону и азитромицину. Противомикробные агенты Chemother. 58 , 3752–3756 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    Кавай Ю., Мицкевич К. и Эррингто Дж. Лизоцим противодействует β-лактамным антибиотикам, способствуя появлению бактерий L-формы. Cell. 172 , 1038–1049 (2018).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Вольф, Д., Домингес-Куэвас, П., Даниэль, Р. А. и Машер, Т. Стресс-ответ клеточной оболочки в L-формах Bacillus subtilis, лишенных клеточной стенки. Противомикробные агенты Chemother. 56 , 5907–5915 (2012).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Эррингтон, Дж., Мицкевич, К., Кавай, Ю. и Ву, Л. Дж. Бактерии L-формы, хронические заболевания и происхождение жизни. Philos. Пер. R. Soc. Лондон. B. Biol. Sci. 371 , 20150494 (2016).

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Kawai, Y. et al. . Клеточный рост бактерий L-формы без стенки ограничен окислительным повреждением. Curr Biol. 25 , 1613–1618 (2015).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Сонг, К., Чжан, Д., Гао, Х. и Ву, Дж. Устойчивость видов Salmonella и их высокий уровень устойчивости к противомикробным препаратам в затопленных искусственно созданных реках Китая. Microb Drug Resist. 24 , 1404–1411 (2018).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Mohamed, T., Zhao, S., White, D. G. & Parveen, S. Молекулярная характеристика устойчивых к антибиотикам Salmonella Typhimurium и Salmonella Kentucky , выделенных из цельных туш бройлеров до и после охлаждения. Food Microbiol. 38 , 6–15 (2014).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Ван, Д. Н. и др. . Salmonella L-формы: образование в желчи человека in vitro и выделение культуры из образцов желчного пузыря пациентов методом невысокой осмотической изоляции. Clin Microbiol Infect. 21 (470), e9–16 (2015).

    Google ученый

  • 14.

    Маркова, Н. Д. Сожители L-формы бактерий в крови человека: значение для здоровья и болезней. Discov Med. 23 , 305–313 (2017).

    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Domingues, S., Rosário, N., Ben Cheikh, H. & Da Silva, G. J. Получение SAba1 и Tn6168 путем естественной трансформации приводит к устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения у Acinetobacter baumannii. Infect Genet Evol. 63 , 13–16 (2018).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Ranjbar, R. et al. . Изучение генетической взаимосвязи между устойчивыми к цефалоспоринам третьим поколением штаммов Salmonella enterica с помощью ERIC-PCR. Open Microbiol J. 7 , 142–145 (2013).

    MathSciNet
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Campos, M. J. et al. .Совместное возникновение фенотипов устойчивости к ACSSuT и цефалоспорину опосредовано int1-ассоциированными элементами у нетифоидных Salmonella enterica от инфекций человека в Испании. Microb Drug Resist. 19 , 384–391 (2013).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Ивамото, М. и др. . Устойчивый к цефтриаксону нетифоидный Salmonella от людей, мяса в розничной торговле и пищевых животных в Соединенных Штатах, 1996–2013 гг. Foodborne Pathog Dis. 14 , 74–83 (2017).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Фолстер, Дж. П. и др. . Характеристика генов устойчивости и плазмид из кластеров вспышек и болезней, вызванных сальмонеллой , устойчивой к цефтриаксону в Соединенных Штатах, 2011–2012 гг. Microb Drug Resist. 23 , 188–193 (2017).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Ануфором, О., Уоллес, Г. Р., Бакнер, М. М. и Пиддок, Л. Дж. Ципрофлоксацин и цефтриаксон изменяют цитокиновые ответы, но не Toll-подобные рецепторы, на инфекцию Salmonella in vitro . J Antimicrob Chemother. 71 , 1826–1833 (2016).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Заки Н. М. и Хафез М. М. Усиленный антибактериальный эффект наночастиц хитозана, нагруженных цефтриаксоном натрия, против внутриклеточных Salmonella typhimurium . AAPS Pharm Sci Tech. 13 , 411–421 (2012).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Фабрега, А. и Вила, Дж. Salmonella enterica Serovar Typhimurium Успешные навыки у хозяина: вирулентность и регуляция. Clin Microbiol Rev. 26 , 308–341 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Кнудсен, Г.М. и др. . Роль ClpP, RpoS и CsrA в росте и образовании филаментов Salmonella enterica серовара Typhimurium при низкой температуре. BMC Microbiology. 14 , 208 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *