Сердечно сосудистая система новорожденного: Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Содержание

Сердечно-сосудистая система у новорожденных с перинатальным повреждением ЦНС

Сердечно-сосудистая система у новорожденных с перинатальным повреждением ЦНС

В настоящее время отмечается рост числа детей с перинатальным повреждением центральной нервной системой (ЦНС) и как следствие, рост функциональных нарушений сердца. В основном у новорожденных с анте- и интранатальной гипоксией выявляются неблагоприятное влияние на кардиомиоцитов. При несвоевременной диагностике и лечении патологии сердечно-сосудистой системы происходят более глубокие расстройства ее функции в последующем. Это связано со сложностью диагностического и дифференциально-диагностического поиска. При этом отдаленные постгипоксические повреждения могут привести к формированию очагового кардиосклероза, миокардиодистрофий, функциональной кардиопатии и электрической нестабильности миокарда у детей.

Специалисты Самаркандского государственного медицинского института провели исследование с целью изучения взаимосвязи функционального состояния сердечно сосудистой системы с перинатальным повреждением ЦНС у новорожденных.

Проведено обследование 80 новорожденных с гипоксическим повреждением ЦНС средней и тяжелой степени нарушений, находившихся на стационарном лечении. Наряду с общепринятыми клиническими и лабораторными исследования проведено изучение сердечно-сосудистой системы с определением показателей электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ). Для уточнения поражения ЦНС проводилось нейросонографическое и по показания магнитно-резонансное томографграфическое исследование мозга.

Пациенты были разделены на 2 группы:

  • 1-группа — 50 новорожденных с поражением ЦНС средней тяжести, из них 20 (40,0%) мальчиков и 30 (60,0%) девочек;
  • 2-группа — 15 детей с тяжелыми повреждением ЦНС, из них 8(60,0%) мальчиков и 7 (40,0%) девочек.

Гестационный возраст новорожденных колебался в пределах 38-40 недель, масса 2900-4400 г, длина тела 41-47 см. Отягощенный акушерский анамнез был выявлен у 35 матерей, патологическое течение родов у 45 новорожденных, обвитие плода пуповиной у 11, гипоксия плода наблюдалась у 24, с асфиксией различной степени тяжести родилось 31, внутриутробные инфекции 8, с задержкой внутриутробного развития 19.

При поступлении в отделение у всех детей выявлялись поражения ЦНС, из них ишемия мозга у 17 и внутримозговые кровоизлияния различной локализации и выраженности у 33. При этом у больных доминировали неврологические симптомы, из них синдромом возбуждения ЦНС у 38, угнетения у 14 новорожденных. Анализ клинико-лабораторных показателей отражающих состояние сердечно-сосудистой системы показал, что у детей 1-группы мраморность кожи в сочетании с акроцианозом было у 40, приглушение сердечных тонов у 6, у 17 больных выслушивался негрубый систолический шум по левому краю грудины.

Синусовые нарушения ритма наблюдались у 46 пациентов, чаще синусовая тахиаритмия — 31, реже брадиаримтия — 5. У всех детей этой же группы наблюдалось изменения в конечной части желудочкового комплекса ST-T.

Авторами были выявлены: перегрузка правого желудочка 15, снижение электрической активности миокарда в стандартных отведениях и грудных отведениях у 22, патологические зубцы P у 10, часто высокие, заостренные — у 15, что указывало на возможное повышение давления в малом круге кровообращения. По данным ЭхоКГ — исследования у детей данной группы были выявлены. У 23  детей этой группы сократительная способность миокарда была в пределах нормы.

У новорожденных данной группы наблюдалась положительная динамика симптоматики как поражения ЦНС, так и сердца. У большинства детей уменьшались микроциркуляторные расстройства, ритм сердца стабилизировался, а звуки тонов сердца стали удовлетворительными. По данным ЭКГ параметры нормализировались. При повторном проведении ЭхоКГ у большинства детей 45 отклонений от нормы не отмечалось. Небольшое повышение давления в легочной артерии было сохранилось у 2 детей.

У детей 2 группы выявлены расстройства микроциркуляции периферического характера — 11, отмечено приглушение тонов сердца грубого характера — 21. У всех пациентов выслушивался короткий систолический шум по левому краю грудины. Среди них была клиническая картина внутричерепной гипертензии — 20, выраженное угнетение ЦНС — 3, и судорожным синдромом — 5.

Сравнительный анализ элктрокардиографических данных детей второй группы выявлял тахикардию с ЧСС у 14 пациентов и более 170 уд./мин зарегистрировано у 2 новорожденных, а брадикардия у 4 и с частотой сердечных сокращений менее 100 уд./мин. У 2. Отмечались перегрузка и признаки гипертрофии правых отделов сердца у 3 новорожденных. Из числа сердечных нарушений часто выявились нарушения процессов реполяризации в виде изменений конечного сегмента ST-T у 9, изменения во внутрижелудочковой проводимости у 8. Патологических изменений длительности интервалов не было.

По данным ЭхоКГ у новорожденных 2-группы, чем в 1-группе достоверно чаще наблюдались признаки легочной гипертензии, гипертрофии миокарда, нарушение насосной и сократительной функции сердца. Положительная динамика симптоматики функциональных и инструментальных нарушений сердца у больных наступала параллельно с выраженностью улучшения неврологической симптоматики перинатального поражения нервной системы. При этом, наблюдаемая динамика изученных показателей наступала у 2-группы значительно медленнее, по сравнению с 1-группой.

Таким образом, у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы отмечается высокая частота развития функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, при этом их выраженность и выздоровление зависят друг от друга, что необходимо учитывать в диагностическом процессе и прогнозе.

Источник: «Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных с перинатальным повреждением центральной нервной системы»
 Лим В.И., Муродова Д.А., Шавази М.Н., Аллаёрова Х.А., Абдухалик-Заде Г.А. 

Журнал Достижения науки и образования, 2020 г.

Метки: научные исследования, неонатология

08.05.2020

Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы в неонатальном периоде у детей с задержкой внутриутробного развития | Петрова

1. Каландия М.Р. Особенности сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем и профилактика их нарушений у новорожденных и детей раннего возраста с задержкой внутриутробного развития. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Смоленск, 2009; 23. (Kalandia M.R. Especially cardiovascular, autonomic nervous system and prevention of disorders in infants and young children with intrauterine growth retardationthesis. Avtoref. diss. … k.m.n. Smolensk, 2009; 23.)

2. Шабалов Н.П. Неонатология. М: МЕДпресс-информ, 2009; 1–2: 350. (Shabalov N.P. Neonatology. Moscow: MEDpress, 2009; 1–2: 350.)

3. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д. Синдром задержки роста плода: Патогенез. Диагностика. Лечение. Акушерская тактика. М:ГЭОТАР-Медиа, 2013; 120. (Strizhakov A.N., Ignatko I.V., Timokhina E.V., Belotserkovtseva L.D. Fetal growth retardation: Pathogenesis. Diagnostics. Treatment. Obstetric tactics. Moscow: GEOTAR-Media, 2013; 120.)

4. Детские болезни. Учебник. Под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. М.: «Династия», 2011; 512. (Children’s diseases. The textbook. N.N. Volodin, Y.G. Mukhina (Eds). Moscow: «Dynastya», 2011; 512.)

5. Писайкина О.А., Герасименко А.В., Тумаева Т.С. и др. Опыт метаболической коррекции дизадаптационных изменений сердечно-сосудистой системы у глубоконедоношенных новорожденных детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2012; 4: 2: 19–24. (Pisaykina O.A., Gerasimenko A.V., Tumayeva T.S. et al. The experience of metabolic correction disadaptation changes of the cardiovascular system in extremely premature infants. Ros vestn perinatol i pediatr 2012; 4: 2: 19–24.)

6. Прахов А.В. Неонатальная кардиология. Н. Новгород: Издательство Нижегородской госмедакадемии, 2008; 388. (Prahov A.V. Neonatal cardiology. Nizhny Novgorod: the Nizhny Novgorod gosmedakademii publishing, 2008; 388.)

7. Лекции по педиатрии. Кардиология. Том 4. Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Н.П. Котлуковой, М.Ю. Щербаковой. М: РГМУ, 2004; 416. (Lectures on Pediatrics. Cardiology. V. 4. V.F. Demin, S.O. Klyuchnikov, N.P. Kotlukova, M.Yu. Shcherbakova (Eds). Moscow: RGMU, 2004; 416.)

8. Детская вегетология. Под ред. Р.Р. Шиляева, Е.В. Неудахина. М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2008; 408. (Children vegetology. R.R. Shilyaev, E.V. Neudahin (Eds). Moscow: «Medpraktika-M», 2008; 408.)

9. Jedeikin R., Primhak A., Shenan A.T. et al. Serial electrocardiographic changes in healthy and stressed neonates. Arch Dis Child. 1983; 58: 8: 605–611.

Сердечно-сосудистая система новорожденного – Medaboutme.ru

Много изменений происходит в сердечно-сосудистой системе новорожденного после эмбриональной фазы развития. Они касаются непосредственно сердца как центра всего механизма, так и кровообращения, пульса, давления. Ребенок после рождения начинает приспосабливаться к новым жизненным условиям, что и провоцирует эти изменения. В отличие от плода, у которого имеется плацентарное кровоснабжение, у новорожденного кровь не смешивается.

Строение сердечно-сосудистой системы новорожденного

У новорожденного строение сердечно-сосудистой системы является постепенным процессом, который завершает свое формирование только в подростковом возрасте. Начало этого процесса происходит после активации большого и малого круга кровообращения. Это в свою очередь ведет к закрытию овального окна между предсердиями на 6-7 месяце жизни. Левая половина сердца становится больше правой из-за увеличения нагрузки на левый желудочек. У новорожденного сердце составляет значительную часть от массы тела и с этапами взросления наращивает ее, а в процентном соотношении к общей массе тела уменьшается. Одновременно меняется структура тканей, сосудов. Например, капилляров у детей намного больше, а просветы аорты, артерий и вен с ростом ребенка увеличиваются. Кровь активно снабжает мозг.

Положение сердца новорожденного выше, чем у детей постарше из-за роста тела. Его форма также меняется из более круглой в овальную. Изначально пульс ребенка более частый, чем у взрослых и это связной с интенсивным энергетическим обменом вследствие быстрого роста организма.

Патология сердечно-сосудистой системы новорожденного

В раннем возрасте сердце ребенка еще не так эластично, поэтому оно подвергается многим рискам. Патологии сердечно-сосудистой системы могут нанести вред здоровью новорожденного, спровоцировать инвалидность, в худшем случае — смерть. Они могут быть врожденными и приобретенными вследствие воспалительных заболеваний, через токсическое воздействие или из-за перенесенных болезней матерью во время беременности.

Врожденные патологии сердца присущи с момента рождения и в большинстве случаев предрасположенность к ним передается по наследству. Очень часто они требуют хирургического вмешательства и чем раньше, тем лучше для ребенка. Поэтому во время беременности важно проходить УЗИ, которое может это определить. Приобретенные пороки могут также возникнуть при воздействии разного рода факторов или их комплекса, так как у детей еще слабый защитный барьер.

Гипертензия и гипотензия менее опасны для жизни ребенка, но требуют постоянного наблюдения, чтобы в дальнейшем предотвратить осложнения.

Важно не допустить ревматические поражения сердца из-за лихорадки, что являются одной из причин возникновения приобретенных пороков сердца.

Как видите, болезней сердечной системы очень много, поэтому советуем вам приблизительно выучить их основные симптомы, чтобы иметь возможность в случае необходимости их распознать и немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Сердечно-сосудистая система. Перестройка кровообращения у новорожденного

Сердце
у новорожденного относительно велико
и составляет 0,8% от массы тела, что
несколько больше аналогичного соотношения
у взрослых (0,4%). Правый и левый желудочки
примерно равны. Толщина их стенок около
5 мм. Предсердия и магистральные сосуды
имеют несколько большие размеры по
сравнению с желудочками.

Увеличение
массы и объема сердца наиболее интенсивно
происходит в первые 2 года жизни и в
подростковом возрасте — от 12 до 14 лет, а
также от 17 до 20 лет.

Во
все периоды детства увеличение объёма
сердца отстаёт от роста тела в
целом.
Кроме

этого, отделы сердца увеличиваются
неравномерно:
более
интенсивно
до 2 лет растут предсердия, с 2 до
10

лет —
всё

сердце в целом, после 10
лет увеличиваются преимущественно
желудочки.

До
6 лет форма сердца обычно шарообразная,
после 6 лет приближается к овальной,
свойственно взрослым. До 2-3 лет сердце
расположено горизонтально на приподнятой
диафрагме: к передней грудной стенке
прилежит правый желудочек, формирующий
в основном верхушечный сердечный толчок.

К
3-4 годам в
связи

с увеличением грудной клетки,
более

низким стоянием диафрагмы, уменьшением
размеров
вилочковой железы

сердце принимает косое положение,
одновременно поворачиваясь
вокруг

длинной
оси

левым желудочком вперёд, и сердечный
толчок

с этого времени формирует преимущественно
левый желудочек.
Проекция верхушки сердца у новорождённого

находится в четвёртом межреберьи, к
1,5-2

годам смещается в пятое.
Верхняя

граница сердца постепенно опускается.

Границы
сердца у детей сравнивают с возрастными
нормами по группам:
до
2
лет, от 2 до 7 лет, с 7 до 12 лет.

Таблица
Границы относительной сердечной тупости
у детей различных возрастов

Граница

Возрастные
группы

до
2 лет

2-7
лет

7-12
лет

Верхняя

II
ребро

Второе
межреберье

III
ребро

Правая

Правая
парастернальная линия

Кнутри
от правой парастернальной линии

Правый
край грудины

Левая

На
1,5-2 см кнаружи от срединно-ключичной

линии

На
0,5-1,5 см кнаружи от срединно-ключичной
линии

На
0,5-1 см кнутри от срединно-ключичной
линии

Размеры
сердца больше у мальчиков во все
возрастные периоды, за исключением
13-15 лет, когда девочки растут быстрее.
После этого возраста масса сердца у
мальчиков вновь нарастает более
интенсивно. Особенно интенсивно растут
левые отделы сердца. Стимулятором
роста левого

желудочка являются возрастающие
сосудистое сопротивление и артериальное
давление. Масса правого желудочка в
первые месяцы может уменьшиться почти
на 20%, что объясняется падением
сопротивления в лёгких вследствие
выключения артериального протока.

Одновременно
происходит тканевая дифференцировка.
Миокард у новорождённого представляет
собой

недифференцированный синцитий. Мышечные
волокна очень тонкие, слабо отграничены
друг от друга. Слабо выражена продольная
фибриллярность и поперечная исчерченность.
Большое количество мелких,
малодифференцированных ядер. Соединительная
и эластическая ткань слабо развиты. В
первые 2 года жизни увеличивается толщина
и количество мышечных волокон, уменьшается
число ядер мышечных клеток при увеличении
их размеров. Появляются септальные
перегородки и поперечная исчерченность.
К 10 годам гистологическая структура
сердца аналогична таковой у взрослых.
К 14-15 годам заканчивается развитие
гистологических структур проводниковой
системы сердца.

Коронарные
сосуды до

2 лет
распределяются по рассыпному

типу,
с 2 до 6
лет

по

смешанному, после 6 лет
— по взрослому,

магистральному типу. Увеличивается
просвет и толщина стенок (за счет интимы)
основных сосудов, а периферические
ветви редуцируются.
Обильная васкуляризация и рыхлая
клетчатка,
окружающая

сосуды, создают предрасположенность к
воспалительным и дистрофическим
изменениям миокарда. Склероз и инфаркт
миокарда в раннем возрасте
встречаются очень редко.

У
детей раннего возраста
сосуды
относительно широкие, тонкостенные,
мышечные и эластические волокна в них
развиты недостаточно. Просвет вен
приблизительно равен просвету артерий.
Вены растут более интенсивно и к 15— 16
годам становятся в 2 раза шире артерий.
Аорта до 10 лет уже легочной артерии,
постепенно их диаметры становятся
одинаковыми, в период полового созревания
аорта превосходит легочный ствол по
ширине.

Капилляры
у детей хорошо развиты, широкие. Они
имеют неправильную форму (короткие,
извитые), проницаемость их значительно
выше, чем у взрослых. Ширина и обилие
капилляров предрасполагают к застою
крови, что является одной из причин
более частого развития у детей первого
года жизни некоторых заболеваний,
например пневмоний и остеомиелитов.

К
12 годам структура сосудов такая же, как
у взрослых. Дифференцировка артериальной
и венозной сети проявляется развитием
коллатеральных сосудов, возникновением
клапанного аппарата в венах, увеличением
числа и длины капилляров.

С
возрастными анатомическими изменениями
параметров сердечно­сосудистой
системы у детей тесно связаны изменения
некоторых функциональных показателей.

Скорость
кровотока у детей высокая, с возрастом
она замедляется, что обусловлено
удлинением сосудистого русла по мере
роста ребенка и урежением частоты
сердечных сокращений.

Артериальный
пульс
у детей более частый, чем у взрослых;
это связано с более быстрой сокращаемостью
сердечной мышцы ребенка, меньшим влиянием
на сердечную деятельность блуждающего
нерва. Ветви блуждающего нерва заканчивают
свое развитие и миелинизируются к 3-4
годам. До этого возраста сердечная
деятельность регулируется в основном
симпатической нервной системой, с чем
частично связана физиологическая
тахикардия

у детей первых лет жизни:


у новорожденных 140—160 в 1 мин


к году 110-120 в 1 мин к 5 годам — 100 в 1 мин


к 10 годам — 85-80 в 1 мин


к 12—13 годам — 80-70 в 1 мин

Пульс
в

детском возрасте
отличается большой

лабильностью. Крик, плач, физическое
напряжение, подъем температуры вызывают
его

заметное учащение. Для пульса детей
характерна дыхательная аритмия: на
вдохе он

учащается,
на
выдохе
— становится
реже.

Артериальное
давление

(АД) у детей более низкое, чем у взрослых.
Оно тем ниже, чем младше ребенок. Низкое
АД обусловлено небольшим объемом левого
желудочка, широким просветом сосудов
и эластичностью артериальных стенок.
Для оценки АД пользуются возрастными
таблицами АД. У доношенного новорожденного
систолическое АД составляет 65 — 85 мм рт.
ст.

Примерный уровень максимального АД у
детей 1-го года жизни можно рассчитать
по формуле:
76 + 2
n,
где n
— число месяцев (76 — средний показатель
систолического АД у новорожденного).

У
детей более старшего возраста максимальное
АД ориентировочно рассчитывается по
формуле: 100 +
n,
где n
— число лет, при этом допускаются

колебания
15. Диастолическое давление составляет
2/3 — 1/2 систолического давления.

АД
следует измерять не только на руках,
но и

на ногах. Показатели АД на нижних
конечностях превышают показатели АД
на верхних приблизительно на 10 мм рт.ст.

Кровообращение
новорожденного

После
рождения ребенка происходит перестройка
кровообращения:

• прекращается
плацентарное кровообращение;

• закрываются
основные фетальные сосудистые коммуникации
(вначале функционально, а затем
облитерируются).

• в
полном объеме включается в кровоток
сосудистое русло малого круга
кровообращения;

из-за
увеличения потребности в кислороде
нарастают сердечный выброс
и системное

сосудистое давление.

После
первых вдохов легкие расправляются,
уменьшается сопротивление их сосудов,
и кровь из правого желудочка в полном
объеме устремляется в легкие, где
обогащается кислородом, и направляется
в левое предсердие, левый желудочек и
аорту. С началом легочного дыхания
кровоток через легкие возрастает
примерно в 5 раз, через легкие проходит
весь объем сердечного выброса, в то
время как во внутриутробном периоде —
только 10%. Ко 2-му месяцу жизни в 5-10 раз
снижается сосудистое сопротивление в
малом круге кровообращения.

Примерно
в 3 мес происходит функциональное
закрытие овального отверстия имеющимся
клапаном (за счет возрастания давления
в левом предсердии), а затем приращение
клапана к его краям. Так формируется
целостная межпредсердная перегородка.
Полное закрытие овального окна происходит
к концу первого года жизни.

С
момента первого вдоха артериальный
проток благодаря сокращению гладких
мышц
его стенки

функционально закрывается (у здорового
новорожденного к 10-15 часу жизни), позднее
(примерно к 2 мес) происходит его

анатомическое
закрытие. Прекращается кровоток и по
венозному

протоку, который
постепенно облитерируется. Раздельно
начинают функционировать
малый
и большой круги
кровообращения.

Нарушение
в процессе нормального закрытия фетальных
путей кровотока приводит к формированию
некоторых врожденных пороков сердца.

20. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Методика исследования

Закладка
сердца и крупных сосудов происходит на
3-й неделе эмбриональной фазы, первое
сокращение сердца — на 4-й неделе;
прослушивание сердечных тонов через
брюшную стенку матери возможно с IV
месяца беременности.

Внутриутробное
кровообращение. Обогащенная кислородом
кровь поступает из плаценты через
венозный (аранциев) проток в нижнюю
полую вену и смешивается там с венозной
кровью, оттекающей от нижних конечностей.
Большая часть этой смешанной крови
благодаря специальной заслонке нижней
полой вены (евстахиева заслонка) в правом
предсердии направляется через овальное
окно в левое предсердие, левый желудочек,
а оттуда в аорту и через подключичные
артерии к мозгу и верхним конечностям.
Венозная кровь из верхней половины тела
направляется в правый желудочек, затем
через легочную артерию и артериальный
проток — в нисходящую аорту. Таким
образом, мозг и печень получают наиболее,
а нижние конечности — наименее богатую
кислородом кровь. После рождения ребенка
венозный проток и пупочные сосуды
запустевают, зарастают к концу 2-й недели
жизни и превращаются соответственно в
круглую связку печени и гепатоумбиликальные
связки. Артериальный проток, а вслед за
ним и овальное окно закрываются на 6—8-й
неделе, а иногда на 3—4-м месяце жизни.

Сердце.
У новорожденного относительно велико
и составляет приблизительно 0,8% от массы
тела (к 3 годам и во все последующие
периоды — около 0,5%). Наиболее интенсивное
увеличение массы и объема сердца
(преимущественно за счет длины) происходит
в первые годы жизни и подростковом
возрасте. Однако во все периоды детства
увеличение объема сердца отстает от
роста тела в целом. Кроме того, отделы
сердца увеличиваются неравномерно: до
2 лет наиболее интенсивно растут
предсердия, с 2 до 10 лет — все сердце в
целом, после 10 лет увеличиваются
преимущественно желудочки. Левый
желудочек растет быстрее правого.
Толщина стенок и масса левого желудочка
также больше, чем правого. Во все периоды
детства, за исключением возраста от 13
до 15 лет, когда девочки растут быстрее,
размеры сердца больше у мальчиков. Форма
сердца до 6 лет обычно округлая, после
6 лет приближается к овальной, свойственной
взрослым. Расположение сердца меняется
с возрастом: до 2—3 лет оно лежит
горизонтально на приподнятой диафрагме,
причем к передней грудной стенке прилежит
правый желудочек, формирующий в основном
верхушечный сердечный толчок. К 3—4
годам в связи с увеличением грудной
клетки, более низким стоянием диафрагмы,
уменьшением размеров вил очковой железы
сердце принимает косое положение,
одновременно поворачиваясь вокруг
длинной оси левым желудочком вперед. К
передней грудной стенке прилежит
межжелудочковая перегородка, сердечный
толчок формирует преимущественно левый
желудочек.

Коронарные
сосуды до 2 лет распределяются по
рассыпному типу, с 2 до 6 лет — по
смешанному, после 6 лет — по взрослому,
магистральному типу. Увеличиваются
просвет и толщина стенок (за счет интимы)
основных сосудов, а периферические
ветви редуцируются.

Обильная
васкуляризация и рыхлая клетчатка,
окружающая сосуды, создают предрасположенность
к воспалительным и дистрофическим
изменениям миокарда. Формирование
склероза в раннем возрасте — редкость,
инфаркт миокарда — казуистика.

Миокард
у новорожденного представляет собой
недифференцированный синцитий. Мышечные
волокна тонкие, не имеют поперечной
исчерченности, содержат большое
количество ядер. Соединительная и
эластическая ткань не развита. В первые
2 года жизни происходит интенсивный
рост и дифференцировка миокарда: мышечные
волокна утолщаются в 1,5 раза, появляется
поперечная исчерченность, формируются
септальные перегородки, субэндокардиальный
слой. В последующем продолжаются
медленная дифференцировка и рост
миокарда и к 10 годам гистологическая
структура его аналогична таковой у
взрослых. Параллельно идет, но заканчивается
к 14—15 годам развитие гистологических
структур проводниковой системы сердца,
представляющей собой специализированный
миокард, лишенный сократительной
функции. Иннервация сердца осуществляется
через поверхностные и глубокие сплетения,
образованные волокнами блуждающего
нерва и шейных симпатических узлов,
контактирующих с ганглиями синусового
и предсердно-желудочкового узлов в
стенках правого предсердия. / Ветви
блуждающего нерва заканчивают свое
развитие и миелинизируются к 3-—4 годам.
До этого возраста сердечная деятельность
регулируется в основном симпатической
нервной системой, с чем отчасти связана
физиологическая тахикардия у детей
первых лет жизни.’Под влиянием блуждающего
нерва урежается сердечный ритм и могут
появиться синусовая аритмия (типа
дыхательной) и отдельные «ва-гусные
импульсы» — резко удлиненные интервалы
между сердечными сокращениями.
Рефлекторные воздействия осуществляются
интерорецепторами как самого сердца,
так и других внутренних органов, что
меняет частоту ритма под воздействием
различных физиологических факторов и
регулируется ЦНС. Такие функции миокарда,
как автоматизм, возбудимость, проводимость,
сократимость и тоничность, осуществляются
аналогично таковым у взрослых.

Сосуды.
Просвет их у детей раннего возраста
относительно широк, причем артерии по
ширине равны венам. Стенки артерий более
эластичны, поэтому периферическое
сопротивление, артериальное давление
и скорость кровотока у здоровых детей
первых лет жизни меньше, чем у взрослых.
Рост артерий и вен неравномерен и не
соответствует росту сердца. Так,
окружность аорты к 15 годам увеличивается
в 3 раза, а объем сердца — в 7 раз. Вены
растут более интенсивно, и к 15 годам они
в 2 раза шире артерий. Гистологическая
структура артерий также меняется: у
новорожденных стенки сосудов тонкие,
в них слабо развиты мышечные и эластические
волокна и субэндотелиальный слой. До
5-летнего возраста более интенсивно
растет мышечный слой, в 5—8 лет —
равномерно все оболочки, в 8—12 лет
дифференцируются соединительнотканные
элементы и растет преимущественно
интима, к 12 годам структура сосудов
такая же, как у взрослых.

Капилляры.
У детей капилляры хорошо развиты,
широкие, число их 6—8 в линейном поле
зрения (у взрослых &—10). Форма капилляров
неправильная, они короткие извитые. У
новорожденных хорошо выражены и
расположены поверхностно субпапиллярные
венозные сплетения. С возрастом они
располагаются глубже, петли капилляров
удлиняются, принимают шпилькообразную
форму. Проницаемость капилляров
значительно выше, чем у взрослых.

К
числу функциональных особенностей
органов кровообращения у детей относятся
следующие: 1) высокий уровень выносливости
и трудоспособности детского сердца,
что связано как с относительно большей
его массой и лучшим кровоснабжением,
так и отсутствием хронических инфекций,
интоксикаций и вредностей; 2) физиологическая
тахикардия, обусловленная, в одной
стороны, малым объемом сердца при высоких
потребностях организма в кислороде и
других веществах, с другой — свойственной
детям раннего возраста симпатикотонией;
3) низкое артериальное давление из-за
малого объема крови, поступающей с
каждым сердечным сокращением, и низкого
периферического сосудистого сопротивления
вследствие большей ширины и эластичности
артерий; 4) возможность развития
функциональных расстройств деятельности
и патологических изменений в связи с
неравномерностью роста сердца, отдельных
его частей и сосудов, особенностями
иннервации и нейроэндокринной (в
пубертатном периоде) регуляции.

Сердечно-сосудистая система ребенка — презентация онлайн

Сердечно-сосудистая
система ребенка:
1)эмбриогенез, его клиническое значение;
Артериальная гипертензия
у
2)анатомо-физиологические
особенности
функционирования;
подростков.
Практические аспекты.
3)методика исследования;
Часть I
к.мед.н. В.Я.Пидкова,
к.мед.н. В.Я.Пидкова,
доцент кафедры пропедевтики
кафедра пропедевтики детских
болезней ЗГМУ
детских
болезней

ЭМБРИОГЕНЕЗ
Так выглядит бьющееся двухкамерное
сердце зародыша ребёнка в материнском
организме.

3. Закладка сердца и крупных сосудов происходит на 3 неделе эмбриональной фазы. Первое сокращение — на 4-й неделе эмбриональной фазы 

Закладка сердца
и крупных
сосудов
происходит на 3
неделе
эмбриональной
фазы.
Первое
сокращение
на 4-й неделе
эмбриональной
фазы
• Сердце ребенка
бьется с частотой
140-150 ударов в
минуту, вдвое
чаще, чем у мамы.
• Прослушивание
сердечных тонов
через брюшную
стенку матери
возможно после
четвёртого месяца
беременности (20
недель).

Эмбрион в течение 1 месяца внутриутробной
жизни находится в состоянии повышенного
риска получить повреждение зарождающейся
сердечно-сосудистой системы при действии
тератогенных (вызывающих пороки)
факторов.
К тератогенным факторам относятся
цитотоксические яды из числа ксенобиотиков
(например, некоторых лекарств,
промышленных ядов и пр.).
Принципиальное значение имеют вирусные
агенты, которые обладают тропизмом к
интенсивно пролиферирующим субстанциям,
тканям, находящимся в состоянии
интенсивного роста. Вирусы поражают
именно те органы эмбриона, которые и
находятся в стадии критического развития.
• Клинический вывод:
Вот почему так важно, собирая анамнез
у детей младшей возрастной группы
обратить внимание на перенесенные
заболевания матерью во время
беременности, особенно в ее ранние
сроки, поскольку чаще всего
врожденное поражение сердечнососудистой системы ребенка связано с
эмбрио- или фетопатиями.
• К эмбриопатиям или «большим»
порокам сердца и крупных сосудов
относятся:
транспозиции крупных сосудов,
аномалии клапанов с их полным
заращением (например, атрезия
трикуспидального клапана, тетрада
Фалло и некоторые другие),
сердечные эктопии (ненормальное
расположение сердца на шее, под кожей
груди),
декстрокардии.

Порок, именуемый эктопией,
встречается крайне редко — у 7,9 детей
на 1 миллион. Из них 90% рождаются
мертвыми или умирают в первые три
дня.
Ребенок с редчайшим врожденным
пороком родился в Индии, штате Бихар.
Он выжил. Более того, все органы у
него функционируют нормально.
Ребенка прооперировали в Нью-Дели,
во Всеиндийском институте
медицинских наук.

13. Декстрокардия

С помощью методов ультрасонографии
можно наблюдать
• за сокращением сердца эмбриона и
плода,
• посчитать его частоту,
• определить его размеры, форму и даже
некоторые аномалии, что позволяет при
необходимости оперировать детей уже
сразу же после рождения.

Если пороки формируются у плода с 3го месяца гестации, когда
функционирует уже вполне
сформированное сердце, они менее
тяжелы, легче подлежат хирургической
коррекции и относятся к фетопатиям –
например незаращение артериального
протока и овального окна сердца.
Существование этих шлюзов
объясняется тем, что кровообращение
на фетальной стадии осуществляется
по внутриутробному типу.

В чем сущность внутриутробного кровообращения?
Необходимость внутриутробного типа кровообращения определяется существованием плацентарного, а
не автономного типа жизнедеятельности. Плацента –
это сосудистый орган, одинаково равно онтогенетически принадлежащий и матери и плоду, который
обеспечивает газообмен, доставку питательных веществ и выведение продуктов метаболизма плода.
При этом в плаценте существует два параллельных
артериально-венозных кровотока, разделенных биологической мембраной. Плодную часть кровотока
обеспечивает сердце плода и две артерии, отходящие
от чревных артерий сразу же за делением брюшной
части аорты. Они выходят из пупочного кольца
плода, достигают плаценты, разделяются в ней на
сеть капилляров. Из них кровь, обогащенная
веществами и кислородом, необходимыми для
развития плода, возвращается посредством
пупочной вены. И артерии и вена, таким образом,
формируют пуповину плода.
В возрасте 14 недель сердце ребёнка перекачивает 24
литра крови в день.

После рождения ребенка и пересечения
пуповины, перед клеммированием,
пуповина должна быть осмотрена для
определения нормального строения
сосудов. При осмотре на срезе должен
определяться один, обычно слегка
кровоточащий сосуд – пупочная вена и
два спазмированных сосуда с точечным
просветом – пупочные артерии.
Аномалии количества сосудов
пуповины могут свидетельствовать о
пороках внутренних органов.

Проследим теперь движение крови от
плаценты по пупочной вене в момент, когда
она входит в пупочное кольцо. К
особенностям внутриутробного
кровообращения относят первый феномен:
раздвоение пупочной вены, несущей по сути
артериализированную кислородом и
обогащенную питательными веществами
кровь, на два венозных сосуда. Один впадает
в портальную вену, несущую кровь к печени,
а второй (так называемый Аранциев проток)
впадает в нижнюю полую вену, которая несет
кровь к правому предсердию.

Второй феномен: в правом предсердии
поток пуповинной крови чудесным
образом не смешивается с остальной
венозной кровью. Это достигается
существованием специальной заслонки
в предсердии и овального окна,
ведущего из правого предсердия в
левое.

Таким образом, обеспечивается третий
сосудистый феномен:
в восходящую часть аорты и большие
магистральные артерии, отходящие от
её дуги, попадает артериализированная
кровь, столь необходимая интенсивно
формирующемуся мозгу плода.

Четвертый феномен внутриутробного
кровообращения обусловлен тем, что
венозная кровь в условиях внутриутробного
развития почти не поступает в капилляры
альвеол, так как лёгкие не участвуют в
газообмене. Большая часть кровяного
выброса правого желудочка в условиях
внутриутробного кровообращения
сбрасывается по широкому сосуду,
называемому Боталлов, ведущему из
легочной артерии в аорту. Таким образом,
круговорот пуповинной крови,
ассоциированный с системным кровотоком
плода, завершается.
После рождения ребенка венозный проток и пупочные сосуды запустевают,
облитерируются к концу второй недели жизни и превращаются в связки
печени. Артериальный проток, а вслед за ним и овальное окно закрываются
через несколько секунд или минут после рождения, а полностью облитерируются на 6-8 неделе жизни. Иногда этот процесс затягивается до третьегочетвертого месяца жизни.
Редко они не закрываются совсем из-за:
• — Врожденного большого
анатомического размера протока
(фетопатии)
• — Повышенного давления в системе
легочной артерии, например, из-за
заболевания лёгких новорожденного.

26. Кровообращение новорожденного

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
СЕРДЦА И СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Cердце новорождённого относительно велико и
составляет почти 1% от массы тела (во все
остальные периоды жизни человека
примерно 0,5%).
Во все периоды жизни масса левого желудочка
больше правого, хотя и существует
преобладание электрической и механической
активности правого желудочка во
внутриутробном периоде в связи с
существованием фетальных путей кровотока
и притоком к «правому сердцу» плода
большого количества крови, сосудов,
расправляющихся лёгких, а в периоде
новорожденности из-за повышенного
сопротивления.

Коронарные сосуды сердца до двух лет
жизни распределяются по рассыпному типу, с
двух до шести лет – по смешанному, после
шести лет – по взрослому, магистральному.
Возникновение типичного для взрослых
людей ишемического инфаркта миокарда у
детей — казуистика.
Хотя у детей может встречаться редкий порок
развития – отхождение венечных артерий от
легочной артерии (кстати, как свидетельство
многообразия возможных структурных
«перестановок» в ходе эмбриогенеза). Это
заболевание может протекать с
электрокардиографическими признаками
«инфаркта».
• Миокард.
Мышечные волокна детского сердца тонкие, не
имеют поперечной исчерченности, содержат
большое количество ядер.
В первые два года жизни ребенка происходит
интенсивный рост и дифференцировка
миокарда: мышечные волокна утолщаются в
1,5-2 раза, появляется их поперечная
исчерченность, формируются
соединительнотканные перегородки.
К 10 годам гистология сердца соответствует
таковой у взрослых. Параллельно идет и
заканчивается к 14-15 годам развитие
гистологических структур проводниковой
системы сердца, представляющей собой
специализированный миокард, лишенный
сократительной функции.

Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и
глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего
нерва и нервами шейных симпатических узлов, контактирующих
с ганглиями синусового и предсердно-желудочкового узловводителей ритма сердца в стенках правого предсердия, т.н.
пейсмекеры сердечного ритма.
Ветви блуждающего нерва (парасимпатическая нервная
система) заканчивают своё развитие и миелинизируются к 3-4
годам жизни. До этого возраста сердечный ритм определяется
односторонней активностью симпатической нервной системы, с
чем связана относительно высокая частота сердечных
сокращений у маленьких детей.
Под влиянием блуждающего нерва в 4-5 лет сердечный ритм
урежается и появляется физиологический феномен, известный
под названием синусовая (дыхательная) аритмия с отдельными
вагусными пароксизмами – резко удлиненными интервалами
между сердечными сокращениями. Возможны экстрасистолы
(внеочередные сокращения сердца). Сердечный ритм может
легко меняться под воздействием различных физиологических
и патологических факторов. При этом участвуют рецепторы
сердца, внутренних органов (висцеро-висцеральные
вегетативные рефлексы) и ЦНС.

Сосуды проводят и распределяют кровь по
органам и тканям. У детей первых 2 лет жизни
суммарный просвет артерий и вен
одинаковый. Одинаковый также и объем
артериального и венозного сосудистых
русел. Этот факт объясняет редкость так
называемых перераспределительных видов
шока у маленьких детей.
В дальнейшем вены растут более
интенсивно, количество их увеличивается, а
скорость кровотока падает и к 15 годам их
просвет в 2 раза больше суммарного
просвета артерий. Капилляры развиты у
детей очень хорошо (вспомним, к примеру,
цвет кожных покровов новорожденного).

Функциональные особенности органов
кровообращения:
Высокий уровень выносливости детского
сердца.
Способность выполнять большой объем
работы, возможность без вреда значительно
увеличивать число сердечных сокращений
(симпатикотония).
Свойственное детям низкое артериальное
давление из-за малого объема сердечного
выброса и низкого эластического сопротивления артерий, также считается одним из
возрастных факторов, защищающих организм
ребенка от сердечно-сосудистых катастроф,
свойственных взрослым лицам.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Жалобы детей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы очень
неспецифичны. Особенно сомнительными являются указания на боль
в области сердца. В отличие от взрослых пациентов у детей жалобы на
боль часто формируются как сознательная или бессознательная
аггравация, когда дети повторяют распространенные жалобы
взрослых. Необходимо обязательно овладеть приемами,
позволяющими установить преувеличение жалоб детьми. Если же
жалобы ребенка на боль в области сердца действительно существуют,
необходимо сразу же приложить все усилия, чтобы установить
причину заболевания и оказать помощь. Промедление может быть
опасным!
Большее клиническое значение в диагностике заболеваний сердечнососудистой системы имеют жалобы на недостаточную переносимость
физической нагрузки (например, медленный подъем по лестнице может
служить весьма объективным симптомом сердечной недостаточности
у ребенка).
Для успешной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы
у детей необходимо освоить, как минимум, несколько приемов
исследования и понять значение получаемых при этом симптомов и
признаков.

Осмотр кожи и слизистых оболочек:
выраженная бледность
цианоз
Внезапно возникший цианоз у ребенка
обычно возникает из-за катастрофического нарушения дыхания или
кровообращения. В обоих случаях
капиллярная кровь лишена кислорода и
имеет темный цвет, что окрашивает
кожу в различные оттенки синего цвета.

Пальпация:
исследуется пульс в традиционных точках в
месте проекции лучевой и сонной артерий
Характеристики пульса:
• ритмичность
• симметричность
• частота
• наполнение
• напряжение
• высота
Нельзя забывать об исследовании пульса и на
бедренной артерии. Слабый или
отсутствующий пульс – серьезный симптом,
который может свидетельствовать о
патологии крупных сосудов (например, о
врожденном сужении или коарктации аорты).
Частота пульса изменяется в зависимости
от возраста и составляет:
— у новорожденных 120-140 в минуту
(непосредственно после рождения 100160 в минуту),
— у детей 1-2 года жизни 110-100 в
минуту,
— у детей 3-7 лет 100-90 в минуту, (90 пульс первоклассника),
— у старших детей – 80 в минуту и менее

Важное практическое значение имеет создание стандартных условий перед определением пульса, частоты сердечных сокращений.
Ребенок не должен быть возбужден ни двигательно, ни эмоционально. Легче всего это
сделать в стационаре, создавая определенную благоприятную атмосферу перед утренним врачебным обходом.
Частота пульса также зависит от температуры
тела (при лихорадке обычно «пульс частит»).
После нормализации температуры тела частота пульса возвращается к своим нормальным
значениям. Во всех остальных случаях
тахикардия (учащение сверх допустимой
возрастной нормы числа сердечных сокращений, измеряемых за минуту) у ребенка заставляет подумать о шоке или сердечной недостаточности.

Хотя артериальное давление у детей
измеряют реже, чем у взрослых, особенно у
детей первых лет жизни, что связано с
техническими проблемами, однако при любом
даже незначительном подозрении на
сердечно-сосудистую патологию или
заболевание почек у ребенка артериальное
давление должно быть измерено.
Величина артериального давления зависит от
возраста ребенка и ориентировочно
составляет:
у новорожденных – 80/50 мм ртутного столба,
у детей 1-3 лет — 85/55 мм,
Старше 3-х лет — 90/60мм.

Более точно для каждого пола, возраста
и типа развития можно определить
давление по центильным таблицам. Эти
таблицы позволят выявить случаи
повышенного артериального давления
у детей.
Очень часто возникают ошибки и
артефакты при измерении
артериального давления, поэтому
необходимо соблюдать стандартные
условия и технику измерения.
Аускультация.
1. Сердечные тоны.
Правильность сердечных тонов все чаще
обозначают аббревиатурами S1+S2 (sound 1 and 2).
Выслушиваемые патологические тоны обозначают
S3 и S4.
Звучность. Недостаточная звучность (например,
s1+S2) может быть при воспалении мышцы сердца.
Тоны сердца, слышимые на расстоянии: бывают при
выпоте в полость сердечной сорочки или наличии
воздуха в ней; наличии воздуха в плевральной или
абдоминальной полостях.
Удвоение (раздвоение) тонов — широкий временной
промежуток между звуками (S1+S2+S2), серьезная
заявка на существование врожденного порока сердца
с дефектом сердечной перегородки

2. Шумы сердца.
Описание шума должно включать следующие
компоненты:
Период по отношению к фазам работы
сердца: систолический, диастолический и
продолжительный.
Интенсивность – от тихого до громкого
(всего 6 степеней по Стиллу).
Характер – мягкий (дующий), грубый,
грохочущий и т.д.
Локализация в соответствии с принятыми
областями выслушивания сердца.
Проведение в другие области.
3. Перикардиальное трение (при перикардите)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Фонокардиография — метод графической
визуализации звуков работающего сердца,
позволяющий изучить звуковые колебания,
соответствующие тонам сердца и
дополнительным шумам, возникающим при
его сокращениях. Если по периметру обвести
наиболее выступающие точки
многочисленных высокочастотных
осцилляций, то можно получить графические
схемы тонов и шумов сердца при различных
патологических состояниях.
К особенностям фонокардиографии у детей
можно отнести высокочастотные
доброкачественные шумы, связанные с
малыми аномалиями сердца – т.н.
дополнительными хордами и трабекулами,
определение S3.

Электрокардиография
1.
2.
3.
4.
К особенностям детских ЭКГ можно отнести
следующие:
Сердечный ритм более частый, отмечаются
его лабильность и большие индивидуальные
колебания показателей. С возрастом ребёнка
происходит уменьшение ЧСС и стабилизация
сердечного ритма.
Часто регистрируется синусовая аритмия.
Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в
первые дни жизни с последующим
увеличением их амплитуды.
Отклонение электрической оси сердца вправо
у новорожденных детей с постепенным
переходом к вертикальному положению в
раннем возрасте, а в последующем — к
нормограмме, но сохраняется большая
частота вертикального положения даже у
подростков и молодых людей.
5. Меньшая длительность интервалов, зубцов,
комплексов ЭКГ как следствие более быстрого
проведения возбуждения, с постепенным их
увеличением с возрастом.
6. Наличие высоких заострённых зубцов Р у
новорожденных и детей раннего возраста с
последующим снижение их амплитуды.
7. Частота регистрации зубца Q в различных
отведениях увеличивается с возрастом. Зубец Q
наиболее выражен в аVF и, особенно, в III
стандартном отведении, где он может быть глубоким,
особенно в раннем и дошкольном возрасте, и
превышать ¼ величины зубца R.
8. Нередко регистрируется деформация начального
желудочкового комплекса QRS в виде букв W или М в
III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных
периодах — синдром замедленного возбуждения
правого наджелудочкового гребешка.
9.
С возрастом меняется амплитуда зубцов R и их
соотношение в разных отведениях, что отражает
изменение положения сердца в грудной клетке и
влияние других факторов.
10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных детей с
последующим её повышением. Наличие
отрицательных зубцов Т в правых грудных (V1-V3) и
в V4 отведениях вплоть до школьного возраста.
11. С возрастом происходит нарастание времени
активации левого желудочка (длительность
интервала внутреннего отклонения в V6) и смещение
переходной зоны от V5 у новорожденных детей к V3
(V2-V4) после 1 года жизни.
12. С возрастом увеличивается продолжительность
электрической систолы, но уменьшается её
продолжительность по отношению к
продолжительности сердечного цикла (уменьшение
СП), а также изменяется соотношение между фазами
электрической систолы в сторону увеличения
продолжительности фазы возбуждения.

Некоторые ЭКГ-изменения (синдромы) у
практически здоровых детей можно отнести к
вариантам возрастной нормы (транзиторные
изменения). К ним относятся:
— умеренно выраженная синусовая тахи- или
брадикардия;
— дыхательная (электрическая) альтернация
зубцов ЭКГ, связанная со значительными
экскурсиями диафрагмы;
— средний правопредсердный ритм;
— миграция водителя ритма между синусовым
узлом и среднепредсердными центрами
автоматизма у подростков;
— «гребешковый» синдром — замедленное
возбуждение правого наджелудочкового
гребешка — деформация комплекса QRS в III и
V1 отведениях или зазубренность зубца S в
отведениях V1 и/или V2.

Ультразвуковое исследование
(ЭхоКС, Допплер-ЭхоКС)
Рентгенологическое исследование

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОЗРЕВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПЛОДОВ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ / 2-й номер / 2010 год