Сестринский процесс при пневмониях: Страница не найдена

Содержание

Сестринский уход при пневмониях

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

Тема: «Сестринский уход при пневмонии»

Методическое обоснование занятия

Занятие проводится с целью формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах». На занятии используется несколько методик преподавания как инновационных, так и традиционных.

Начиная занятие, преподаватель подчеркивает актуальность изучаемой темы,

необходимость знания особенностей сестринского ухода при пневмониях для оказания квалифицированной помощи при развитии осложнений и правильного комплексного лечения, проведения мероприятий по их первичной и вторичной профилактике. Для вовлечения студентов в учебный процесс, создания «рабочей» обстановки преподаватель предлагает студентам определить цели занятия, давая возможность всем студентам, в первую очередь слабым, принять участие в работе на этом этапе занятия. Затем преподаватель резюмирует предложения студентов.

С целью выявления уровня подготовки и определения объема самостоятельной внеаудиторной работы студентов преподаватель проверяет выполнение заданий в рабочей тетради. При проведении подобного контроля студенты получают возможность свободно излагать свои мысли, учиться вести диалог, узнают новую информацию из высказываний других студентов и комментариев преподавателя. Задания в рабочей тетради составлены таким образом, что при их выполнении требуется повторение знаний, полученных при изучении предметов ОПД и ПМ «Решение проблем пациента путем сестринского ухода».

Если позволяет техническое оснащение, после проверки правильности выполнения заданий можно для большей наглядности и лучшего запоминания поставить фрагмент учебного фильма по манипуляционной технике или уходу за пациентом без звука, дав возможность студентам прокомментировать видеоинформацию.

Для усвоения и понимания темы целесообразно рассматривать изучаемую тему через призму основных положений сестринского процесса. Для этого преподаватель предлагает решить ситуационную задачу (приложение 1) малыми группами с последующим обсуждением, исправлением ошибок и неточностей, закреплением алгоритма действия при развитии неотложных состояний. В процессе решения задачи происходит «автоматическое» выявление пробелов в знаниях и восполнение недостающих знаний. При решении ситуационной задачи можно не только проверить правильность запланированных мероприятий сестринского процесса, но и повторить этапы сестринского процесса, методику объективного исследования (определение отеков, исследование пульса, измерение АД, термометрия). При обсуждении планирования сестринского ухода за пациентом преподаватель получает возможность проверить знания студентов по следующим вопросам:

— особенности сестринского процесса при пневмониях,

— определение понятия «пневмония»,

— особенности режима и диетотерапии при заболеваниях органов дыхания,

— правила подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям, выписывание направлений, трактовка лабораторных показателей (норма – патология),

— этико-деонтологические аспекты в работе с пациентом и родственниками,

— инфекционная безопасность.

Во время подобной работы студенты получают возможность свободного изложения своих мыслей по обсуждаемой проблеме, узнают новые сведения из высказываний товарищей. В ходе группового решения задачи содержание учебной деятельности выступает как средство общения, преодолевается фронтально-индивидуальный характер традиционного обучения, создаются благоприятные условия для актуализации межличностных отношений, развивается целостно — ориентационное единство, происходит формирование коллектива. Взаимодействие студентов стимулирует развитие самооценки, вырабатываются навыки сотрудничества, взаимопомощи.

Этап деловой игры (приложение 2) позволяет смоделировать профессиональную деятельность медсестры, объединить игроков общей целью (диагностической, тактической работой с моделью пациента), обеспечить конфликтную ситуацию между болезнью и медработником, что способствует формированию как общих, так и профессиональных компетенций. Даны вопросы для подготовки к деловому участию в игре, на которые надо будет ответить после завершения игры (приложение 3). Из числа студентов назначаются эксперты, которые контролируют правильность действий студентов, фиксируют все ошибки и неточности, допущенные в ходе игры с тем, чтобы при обсуждении высказать свое мнение об игре в целом, о допущенных ошибках и неточностях и обязательно предложить свой вариант отдельных действий исполнителей или возможно всей деловой ситуации. Эксперты обязаны также проанализировать сложившуюся психологическую обстановку при разыгрывании ситуации. Обсуждение идет после окончания игры. Сначала преподаватель дает возможность самим играющим исправить свои ошибки, затем высказаться более слабым студентам, а уже потом более сильным, давая возможность каждому студенту принять участие в обсуждении. Этот этап позволяет сформировать у студентов способность ориентироваться в производственных ситуациях, стандартных и нестандартных, самостоятельно принимать решения, работать в команде и планировать свою деятельность, общаться с пациентами и коллегами.

Контроль конечного уровня знаний можно провести в форме фронтального или индивидуального опроса, эвристической беседы, тестового контроля. Это даёт преподавателю и студентам ясное видение картины усвоения пройденного материала, студент может сравнить своё мнение о собственных знаниях и умениях с мнением преподавателя и товарищей. Используется системная рефлексия, самоанализ и анализ деятельности обучающихся, степени сформированности у них начальных общих и профессиональных компетенций.

Затем даётся домашнее задание (предпочтительнее не просто указать страницы учебника, а предложить вспомнить, всё, что изучалось по следующей теме на других дисциплинах, изучить дополнительную литературу, написать реферат, использовать по возможности компьютер и интернет и т. п.). Такой подход стимулирует к осуществлению поиска и использования информации, применению информационно-коммуникационных технологий.

Задачи, стоящие перед преподавателем:

создание оптимальных условий для овладения компетенциями, соответствующими осваиваемому виду профессиональной деятельности,
использование имеющегося практического опыта, умений, знаний студентов для формирования ОК (1 — 14) и ПК:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии
с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

координация и коррекция действий студентов;
инициирование рефлексии на всех этапах занятия;
создание ситуации успеха на занятии, способствующей формированию осознания себя конкурентно – способной личностью.

В основу занятия положен деятельностный подход.

Предусмотрена максимальная активизация студентов на всех этапах занятия.

Цель занятия: создание условий для формирования готовности к оказанию сестринской помощи при пневмонии с соблюдением этико – деонтологических аспектов поведения с пациентом и родственниками.

Уровни усвоения материала:

1 уровень:

— механизм развития заболевания.

2 уровень:

— этиологические факторы, клинические проявления пневмоний;

— возможные осложнения;

— методы диагностики и принципы лечения;

— возможные проблемы пациента при пневмонии;

— организацию и методы оказания сестринской помощи при пневмонии;

— этико – деонтологические нормы общения с пациентами и родственниками.

3 уровень:

— провести сестринское обследование пациента;

— выявить нарушенные потребности и проблемы пациента;

— составить план сестринского ухода и реализовать в моделируемых ситуациях;

— оказать неотложную доврачебную помощь при лихорадке, одышке, критическом снижении

температуры тела;

— подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям;

— консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

— осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

— вести утвержденную медицинскую документацию;

— соблюдать инфекционную безопасность медсестры и пациента.

Форма организации учебного процесса — практическое занятие.

Место проведения занятия — кабинет доклинической практики.

Оснащение занятия: учебные таблицы, карты сестринского процесса, бланки лабораторных исследований оборудование кабинета доклинической практики, индивидуальные задания, средства индивидуальной защиты, учебники, тонометры, фонендоскопы.

План занятия

Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы одежды.

5 мин.

Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия, мотивация. Раскрытие актуальности темы, роли изучаемых методов исследования. Сообщение плана работы.

10 мин.

Контроль исходного уровня знаний (проверка заданий в рабочей тетради)

25 мин.

Решение ситуационных задач

60 мин.

Разыгрывание ролевых ситуаций с обсуждением

110 мин.

Контроль конечного уровня знаний

30 мин.

Заполнение медицинской документации

10 мин.

Обсуждение самостоятельной работы

15 мин.

Подведение итогов и задание на дом.

5 мин.

Итого: 270 мин

Межпредметные связи: анатомия – АФО дыхательной системы;

ПМ «Решение проблем пациента путем сестринского ухода» – манипуляционная техника, подготовка к дополнительным исследованиям, инфекционная безопасность, сестринский процесс;

фармакология – антибиотики, НПВП, муколитики, дыхательные аналептики;

психология – особенности поведения пациентов с патологией органов дыхания, умение общаться с пациентами и родственниками;

латинский язык – терминология

Ход занятия

Преподаватель проверяет готовность группы к занятию, обращая внимание на внешний вид студентов, наличие рабочей формы, учебной документации, средств обучения, подготовку рабочего места.

Преподаватель подчеркивает актуальность и значимость разбираемой патологии, важность для медсестры умения правильно обследовать пациента, подготовить к дополнительным исследованиям, определять нарушенные потребности и выявлять проблемы пациента, привлечения родственников к уходу за пациентом. Озвучивает статистические данные о заболеваемости пневмониями и частоте развития осложнений. Предлагает студентам самостоятельно определить роль медсестры в профилактике и лечении пневмоний, поставить цели занятия, помогает правильно и полно их сформулировать.

Проверка подготовленности студентов к занятию проводится в ходе проверки выполнения домашнего задания в рабочей тетради. Задания в рабочей тетради составлены таким образом, что при их выполнении требуется повторение знаний, полученных при изучении предметов ОПД и ПМ «Решение проблем пациента путем сестринского ухода».

Решение ситуационных задач. Преподаватель предлагает студентам ситуационные задачи открытого типа. Студенты решают задачи малыми группами с последующим обсуждением, исправлением ошибок и неточностей, закреплением особенностей сестринской помощи при пневмониях.

Разыгрывание ролевых ситуаций. После распределения ролей студенты получают карточки с заданиями. Игра идет без вмешательства экспертов и преподавателя в ее ход. После окончания игры при ее обсуждении первое слово дается «исполнителям» ролей, затем экспертам и в завершении преподавателю. Оценка каждого игрока и эксперта зависит от количества обнаруженных ошибок (игроку оценка снижается, а эксперту повышается).

Контроль конечного уровня знаний (фронтальный или индивидуальный опрос, эвристическая беседа, тестовый контроль) и сформированности начальных компетенций (применение студентами практических манипуляций по сестринскому обследованию пациента и сестринской педагогике, составление мотивированного плана ухода, оформление медицинской документации и т. д.).

Заполнение документации: учебной карты сестринского процесса, манипуляционников, глоссариев. Работа ведется под контролем преподавателя, учит документировать свои действия.

Далее студенты вместе с преподавателем обсуждают итоги самостоятельной работы, выясняют неясные вопросы. Каждый студент оценивает свою работу на занятии, ориентируясь на поставленные в начале занятия цели, отмечает достижения и неудачи, стараясь для себя определить причины неудач.

Преподаватель подводит итоги занятия, выставляет оценки, комментируя работу каждого студента, что позволяет студенту понять степень усвоения изученного материала и сделать соответствующие выводы. Дается задание на дом.

Устанавливает контакт с пациентом/членом его семьи.

Проводит оценку исходного уровня знаний пациента о вмешательстве.

Предоставляет информацию в доступной форме для конкретной возрастной или социальной категории.

Получает согласие на вмешательство.

Контролирует усвоение полученной информации

Оценка качества памятки, плана беседы, терапевтической игры, санбюллетеня.

Анкетирование пациента или статиста в конкретной ситуации.

Интервьюирование пациента и персонала на учебной и квалификационной практиках.

Наличие устных и письменных благодарностей от пациента и персонала

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

Выбирает дистанцию максимального комфорта для взаимодействия с пациентом и окружающими.

Совместно со всеми участниками лечебно-диагностического процесса готовит пациента и участвует в проведении вмешательств в соответствии с протоколами, принятыми в ЛПУ.

Целесообразно и адекватно оснащает рабочее место.

Обеспечивает постоянную обратную связь с пациентом в процессе вмешательства.

Обеспечивает безопасность пациента и медперсонала.

Оценка качества

памятки для пациента, ролевой игры. Экспертная оценка терапевтической игры.

Сопоставление процесса выполнения лечебно-диагностического вмешательства с протоколами, принятыми в ЛПУ.

Текущая аттестация.

Зачёт у постели пациента.

ГИА

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии
с правилами их использования

Обеспечивает применение годного препарата в соответствии с назначением.

Информирует об особенностях приема медикаментозных средств и их воздействии на организм.

Владеет методиками введения медикаментозных средств

Собеседование.

Составление памятки.

Тестовый контроль.

Решения проблемных ситуационных задач.

Демонстрация навыков на зачёте, ИГА

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

Использует, обрабатывает и хранит аппаратуру согласно инструкциям по применению.

Обучает пациента и родственников применению изделий медицинского назначения и уходу за ними.

Обучает пациента и родственников регистрации полученных результатов

Контроль качества памяток.

Контроль ведения листов динамического наблюдения.

Наблюдение за действиями на учебной и производственной практиках

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

Точно, грамотно, полно, достоверно, конфиденциально ведет утвержденную медицинскую документацию.

Правильно регистрирует и хранит документы

Проверка качества заполнения документов

Осваиваемые общие компетенции

Основные показатели оценки результата

Формы и методы контроля и оценки

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

демонстрация интереса к будущей профессии;

активное участие в конкурсах, конференциях, олимпиадах по специальности;

волонтерство;

создание портфолио

Интерпретация результатов наблюдений за деятельностью обучающегося в процессе освоения образовательной программы.

Проведение деловых игр. Кейс-стади.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

выбор и применение методов и способов решения профессиональных задач при проведении профилактических мероприятий;

оценка эффективности и качества выполнения;

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

решение стандартных и нестандартных профессиональных задач при проведении профилактических мероприятий

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

эффективный поиск необходимой информации;

использование различных источников, включая электронные

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

демонстрация умений использования информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

демонстрация навыков работы в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами и их окружением

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

демонстрация умений

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации

проявление интереса к инновациям в области профессиональной деятельности

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности

демонстрация умений изменять технологии выполнения лечебно-диагностических, паллиативных и реабилитационных сестринских мероприятий

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

демонстрация бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважения социальных, культурных и религиозных различий при осуществлении профилактических сестринских мероприятий

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

демонстрация готовности брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку при осуществлении лечебно-диагностических, паллиативных и реабилитационных сестринских мероприятий

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

демонстрация готовности организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности при осуществлении лечебно-диагностических, паллиативных и реабилитационных сестринских мероприятий

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

демонстрация ведения здорового образа жизни, участия в спортивных и физкультурных мероприятиях

Приложение 1.

Ситуационная задача

В пульмонологическое отделение поступает пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на головную боль, озноб, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 38,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 30 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.

Назначено:

1. Режим постельный, диета №13.

2. Рентгенограмма грудной клетки.

3. Общий анализ крови, мокроты, мочи.

4. Оксигенотерапия по показаниям.

5. Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн. 6 раз.

6. Отхаркивающая микстура по одной ст. ложке 5 раз.

8. Парацетамол 1 таб по показаниям.

Задания

Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования, на БК, на бакпосев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Обучите пациента правилам пользования карманной плевательницей.

Выполните врачебные назначения.

Через несколько часов пациентка отметила появление чувства жара, потливости. Сохраняется головная боль, слабость, боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39 ⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 30 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.

Задания

Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

Через 2 дня пациентка отмечает улучшение состояния на фоне проводимого лечения. При повороте в постели почувствовала головокружение, тошноту, появление «кругов» перед глазами. Вызвала медсестру.

Объективно: кожные покровы бледные, кисти рук, стопы холодные наощупь. Температура – 37,0⁰С. Пульс 105 в мин, ритмичный, малый. АД 90/55 мм рт. ст.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Приложение 2.

Карточки — задания для проведения ролевой игры

Разыгрывание ролевых ситуаций идет по ситуационной задаче (приложение 1)

Пациент

Предъявление жалоб, данных анамнеза, ответы на вопросы.

Медицинская сестра премного отделения

Проведение сестринского обследования, заполнение истории болезни

(антропометрия, исследование пульса, измерение АД, ЧДД, термометрия)

Соблюдение этико-деонтологических норм в общении с пациентом.

Палатная медицинская сестра пульмонологического отделения

Заполнение температурного листа со всеми показателями, знакомство пациента с лечебно – охранительным режимом отделения, подготовка пациента к лабораторным исследованиям, рентгенографии грудной клетки, объяснение правил приема назначенных препаратов. Соблюдение дезрежима, этико-деонтологических норм в общении с пациентом.

Медицинская сестра процедурного кабинета.

Работа с листом назначений. Парентеральное введение лекарственных препаратов.

Соблюдение дезрежима, этико – деонтологических норм в общении с пациентом.

Студентка – практикантка

Оказание помощи медсестрам, проведение бесед с пациентом и родственниками об особенностях диеты. Соблюдение дезрежима, этико-деонтологических норм в общении с пациентом.

Приложение 3.

Вопросы для обсуждения

Что Вы чувствовали во время игры?
Какие проблемы у Вас возникали и как Вы их решали?
Достаточным ли было обучение пациента?
Достаточной ли была оказанная неотложная помощь?
Что бы Вы в будущем сделали по-другому?
Реалистичной ли была разыгранная ситуация?
Ощущали ли Вы поддержку со стороны других игроков?
Как Вы оцениваете свое этико-деонтологическое поведение?
Что Вам дала игра?
Какие Вы можете сделать общие выводы из игры, будет ли она полезна в Вашей будущей профессиональной деятельности?

Приложение 4. Домашнее задание

Задание 1. Дайте определение:

Пневмония – _________________________________________________

Задание 2. Подчеркните основной метод диагностики пневмонии:

Общий анализ крови, анализ мокроты, бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки, спирометрия, пневмотахометрия.

Задание 3. Заполните таблицу «Сбор мокроты».

Задание 4. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при пневмониях».



   

Жалобы

Анамнез болезни

Анамнез жизни

Укажите способствующие факторы:

Температура

Экскурсия грудной клетки

ЧДД

Тип одышки

Аускультативно

Хрипы над пораженным участком



II этап:

 

Приоритетные проблемы:

Потенциальные проблемы: риск развития абсцесса легкого; дыхательной недостаточности, плеврита.

Перечислите дальнейшие этапы сестринского процесса: _____________________________________________

Задание 5. Выпишите рецепты.

Раствор гентамицина сульфата 4% 2 мл для внутримышечного введения (назначить по 2 мл внутримышечно 3 раза в день).

Цефазолин по 0,5г (назначить внутримышечно по 0,5г, предварительно растворив в 2,5 мл воды для инъекций).

Мукалтин в таблетках по 0,05 (назначить по 2 таблетки 3 раза в день).

Либексин в таблетках по 0,1 (назначить по 1 таблетке 3 раза в день).

Подчеркните красным цветом антибиотики, зелёным – отхаркивающее средство, синим – противокашлевое средство.

раза в день

S. По 0,5г внутримышечно 3 раза в день (растворив в2,5 мл воды для инъекций)

3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл тёплой воды.

R,1 N20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды

Задание 6. Решите задачу.

Пациент К., 28 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: пневмония нижней доли левого лёгкого.

Данные сестринского обследования: жалобы на озноб, ломоту в теле, кашель с отделением ржавой мокроты, боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при дыхании; общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита.

Заболел остро, после переохлаждения.

Хронических заболеваний не отмечает, вредных привычек нет, наследственность не отягощена.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели пассивное. Гиперемия щёк (больше слева). Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела 39,8^оС. Грудная клетка обычной формы, левая половина отстаёт при дыхании. ЧДД= 20 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно дыхание жёсткое, слева в нижних отделах влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС=106 в мин. Пульс 106 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД= 110/75 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, безболезненный.

Пациент не верит в успех лечения, считает, что если ему суждено выздороветь, то он и без помощи медиков выздоровеет; от инъекций отказывается.

Задания:

1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода, выберите модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон решения задачи.

Нарушенные потребности: __________________________________________________________________________________________________________

Проблемы пациента настоящие: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Из них приоритетными являются _____________________________________________________

Потенциальные проблемы: _____________________________________________________

Цели ухода краткосрочные ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Цели долгосрочные: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План сестринских вмешательств при уходе за пациентом с пневмонией.

2. Обеспечить диету №13 и обильное щелочное питьё.

2. Для

3. Контроль внешнего вида, АД, ЧСС, ЧДД, температуры.

3. Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи.

4. Обучить дисциплине кашля, обеспечить плевательницей и обучить ею пользоваться.

4. Для профилактики осложнений и для

5. Сбор и дезинфекция мокроты, дезинфекция плевательницы.

5. Для анализа мокроты и для

6. Проветривание палаты.

6. Для профилактики гипоксии

7. Уборка палаты 1% раствором хлорамина.

7. Для профилактики внутрибольничной инфекции.

8. Беседа с пациентом о сущности и необходимости дополнительного обследования, подготовка больного к обследованию.

8. Для постановки точного диагноза

9. Уход за лихорадящим больным в зависимости от периода лихорадки

9. Не допустить перегрева или переохлаждения организма.

10. Беседа с пациентом и необходимости лечения, о возможных осложнениях и их профилактике.

10. Убедить пациента в необходимости лечения, вселить веру в выздоровление.

Задание 7. Решите кроссворд.

2 – метод массового рентгенологического обследования

3 – антибиотик группы аминогликозидов

4 – сульфаниламидный препарат

5 – выделение с мокротой прожилок крови

По вертикали: 1 – один из основных симптомов пневмонии

2 – тип лихорадки (по уровню температуры, выше 39^оС)

3 – жаропонижающее средство.

Критерии оценки решения задачи по оказанию неотложной помощи

«5» — правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;

«4» — правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднения в аргументации этапов;

«3» — правильная оценка характера патологии, неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;

«2» — неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

Критерии оценки решения

проблемно-ситуационной задачи по специальности

5 «отлично» — комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» — комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;

3 «удовлетворительно» — затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

2 «неудовлетворительно» — неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

5 «отлично» — рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

4 «хорошо» — рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 «удовлетворительно» — рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2 «неудовлетворительно» — затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

КЕЙС БАЛЛОВ СТУДЕНТА

Тема 1.5. Сестринский уход при ПНЕВМОНИЯХ — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Первый слайд презентации: Тема 1.5. Сестринский уход при ПНЕВМОНИЯХ

разработано преподавателем спецмеддисциплин М.А.Гуцу 2012г

Изображение слайда

Слайд 2

Определение «пневмония», понятие о классификации, этиология, факторы риска, симптомы.
Принципы диагностики, лечения и профилактики.
Пневмония как неотложное состояние: критерии диагностики, признаки тяжёлой пневмонии, неотложная помощь.
Осуществление сестринского ухода при пневмонии.

Изображение слайда

Слайд 3: ПНЕВМОНИЯ

Группа различных по этиологии острых инфекционных заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией

Изображение слайда

Слайд 4: Понятие о классификации

Внебольничные пневмонии
Нозокоминальные (госпитальные)
Аспирационные пневмонии
Пневмонии у больных с иммунодефицитным состоянием

Изображение слайда

Слайд 5: Этиология

Str. Pneumoniae (пневмококк) — 32-34%,
Micoplasma pneumoniae — 18-20%,
Вирусы гриппа и ОРВИ — 6-8%,
Гемофильная палочка- 6-8%,
Хламидии — 3-4%,
Legionella pneumoniae — 2-3%,
Klebsiella — 2-3%,
патогенные штаммы стафило — и стрептококка — 0,5-1%.
В каждом третьем случае этиологию пневмонии установить не удается.

Изображение слайда

Слайд 6: Факторы риска

Возраст (дети младших возрастных групп,
люди пожилого и старческого возраста).
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Фоновая патология (хронические болезни легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, органная недостаточность — дыхательная, сердечная, почечная, печеночноклеточная ).
Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
Переохлаждение.
Путешествия (поездки в поездах, перелеты в самолетах, проживание в гостиницах).

Изображение слайда

Слайд 7

Пневмония — это патологический процесс, возникающий вследствие прорыва защитных механизмов
Последовательность событий в респираторной зоне : адгезия микробов, хемотаксис, колонизация, инвазия в эпителиальные клетки, продукция токсинов.
С клинических позиций важно, что анатомическое восстановление наступает через 2-3 мес., а функциональное и иммунологическое — через 4-6 мес. от начала болезни.

Изображение слайда

Слайд 8: Клиническая картина пневмонии

Изображение слайда

Слайд 9: Клинический разбор

Больной В.44 года: озноб, температура 38,5, резкие боли в правом подреберье, усиливаются при дыхании и движении, одышка.
Предварительный диагноз: острый холецистит
Объективно: справа притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание
ВАШ ДИАГНОЗ?

Изображение слайда

Слайд 10: Гипостатические пневмонии

Это очаговые пневмонии, развивающиеся в легких с явлениями застоя, как правило, локализующиеся в нижнезадних отделах.
Они нередки у лиц с заболеваниями сердца (ишемическая болезнь, ревматизм и клапанные пороки сердца и др.), приведшими к застойной сердечной недостаточности.
Такие же пневмонии возникают у лиц пожилого и старческого возраста при гипокинезии, в послеоперационном периоде.

Изображение слайда

Слайд 11: Гипостатические пневмонии: клиника

течение вялое, ареактивное
на фоне тяжелого общего состояния нарастают слабость, одышка
температура, как правило, не повышается
физикальные изменения легких оценить трудно, т.к. ослабленное везикулярное дыхание и незвучные влажные хрипы очень часто выслушиваются у таких больных и до развития пневмонии.
реакция крови отсутствует или минимальна, во всяком случае, лейкоцитоз и увеличение СОЭ не частая находка у таких пациентов
методом выбора в распознавании пневмонии является рентгенологическое исследование

Изображение слайда

Слайд 12: Особенности клиники пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

нехарактерны : острое начало, озноб, боли в горле, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты
преобладают внелегочные симптомы : нарастание слабости, апатия, анорексия, нарушение сознания, дезориентация
объективно: цианоз кожи и слизистых, учащенное поверхностное дыхание; голосовое дрожание, перкуторный тон меняются редко; наиболее информативны данные аускультации (в проекции пораженных сегментов дыхание ослабленное; при глубоком дыхании выявляются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда крепитация).
лабораторные показатели : лейкоцитоз отсутствует, СОЭ умеренно увеличена. Рентгенограммы: мелкоочаговые, субсегментарные, сегментарные тени воспалительной инфильтрации.

Изображение слайда

Слайд 13: Особенности течения пневмоний на фоне хронического алкоголизма

В остром периоде нередки дезориентация, делирий, синдромы дыхательных расстройств, сосудистой и сердечной недостаточности.
Диагностика пневмонии затрудняется в случаях полиорганной алкогольной патологии, когда пневмония возникает на фоне гепатита или цирроза печени, панкреатита, энтеропатии, миокардиодистрофии, полиневропатии.

Изображение слайда

Слайд 14: Нозокомиальные ( госпитальные) пневмонии

Возникают не ранее чем через 2 суток после госпитализации у пациентов блоков интенсивной терапии, реанимационных, хирургических, стоматологических, травматологических, педиатрических, терапевтических отделений.
Факторы риска : искусственная вентиляция легких, наличие трахеостомы, венозные катетеры, послеоперационный период (торакальная, абдоминальная хирургия, урология, гинекология, акушерство), массивная антибиотикотерапия.
Основные возбудители : Pseudomonas auraginosa ( синегной-ная палочка), Staph. aureus, анаэробы, включая неклостридиальную микрофлору, сочетанная грамотрицательная микрофлора

Изображение слайда

Слайд 15: Осложнения пневмонии

Острая дыхательная недостаточность – респираторный дистресс синдром
Инфекционно-токсический шок
Бронхообструктивный синдром
Плевральные боли (ибупрофен, парацетамол – у больных крупозной пневмонией провоцируют гипотензию; анальгин – анафилаксию и угнетение гемопоэза)

Изображение слайда

Слайд 16: ПНЕВМОНИЯ КАК НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ

Изображение слайда

Слайд 17: ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ

3 остро появившихся респираторных симптома:
Вновь появившийся или усилившийся кашель
Одышка
Боль в грудной клетке, связанная с дыханием
Слизисто-гнойная или гнойная мокрота
Лихорадка выше 38 градусов
Обязательно наличие:
Влажных хрипов при аускультации и\или признаков уплотнения лёгочной ткани – бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание на ограниченном участке

Изображение слайда

Слайд 18: У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И \ ИЛИ ПРИ НЕАДЕКВАТНОМ ИММУННОМ ОТВЕТЕ

Спутанность сознания
Декомпенсация сопутствующих заболеваний
Нередко нормальная температура тела

Изображение слайда

Слайд 19: Алгоритм ведения больного на догоспитальном этапе

При подозрении на пневмонию – определить степень тяжести:
Факторы неблагоприятного прогноза:
Нарушение сознания
Чдд 30 в мин и более
Систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст
Диастолическое АД ниже 60 мм.рт.ст.
2 и более признака
— тяжелая пневмония
Возраст 60 лет и старше
ХОБЛ, бронхоэктазы
Сахарный диабет, ХПН, НК
Алкоголизм, истощение
Цереброваскулярные заболевания.
Нет ни одного признака
Есть факторы неблагоприятного прогноза
— тяжелая пневмония

Изображение слайда

Слайд 20: НЕТЯЖЁЛАЯ ПНЕВМОНИЯ

Больной может быть оставлен на дому при отсутствии социальных показаний
По назначению врача применяют макролиды ( кларитромицин ) или аминопенициллины ( флемоксин )
ТЯЖЁЛАЯ ПНЕВМОНИЯ
Госпитализация
По назначению врача вводят цефалоспорины 3 поколения ( цефтриаксон ) и респираторные фторхинолоны ( левофлоксацин ) в вену

Изображение слайда

Слайд 21: ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ :

До госпитализации не применяют жаропонижающие средства, анальгетики и антибиотики, так как это может привести к падению АД
Рекомендуются физические методы охлаждения, обильное питьё
Доступ кислорода
Вызов врача Скорой медпомощи
Транспортировка – на носилках

Изображение слайда

Слайд 22: ДИАГНОСТИКА

Рентгенодиагностика (при односторонней локализации в двух проекциях — прямой и на предполагаемой стороне поражения; при двухсторонней симптоматике — в 3-х проекциях)

Изображение слайда

Слайд 23

Уменьшены объемы нижних долей обоих легких. Прозрачность их снижена за счет наличия уплотнения в паренхиме, полости распада легочной ткани справа и плевральных паракостальных наложений слева. Признаки наличия свободного газа наддиафрагмально. Корни с не совсем четкой структурой, уплотнены, правый расширен в хвосте. Костодиафрагмальные синусы справа свободны, слева не раскрываются. Тень сердца без особенностей.
Правосторонняя нижнедолевая деструктивная пневмония, левосторонняя нижнедолевая пневмония осложненная гидропневмотораксом.

Изображение слайда

Слайд 24

Правосторонняя среднедолевая пневмония

Изображение слайда

Слайд 25

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при очаговой пневмонии: в обоих легких видны нечетко очерченные затенения диаметром 1—2 см

Изображение слайда

Слайд 26: Общий анализ крови

выполняют для того, чтобы определить интенсивность воспалительного процесса в легких. Во время анализа крови определяют уровень (количество) лейкоцитов и их характеристики (например, токсическая зернистость)

Изображение слайда

Слайд 27: Исследование мокроты

«ржавая» — при пневмококковой пневмонии;
-типа «смородинового желе» — при клебсиеллезе ;
типа «малинового сиропа» — при чуме;
трехслойная — при пневмонии у пациента с бронхоэктазами ;
«шоколадная» — при амебиазе;
гнилостная — при анаэробной инфекции;
с кровью — при пневмоните у больных с ушибом легкого.

Изображение слайда

Слайд 28

Диарея в начале и в ходе болезни: легионеллез, сальмонеллез, амебиаз
Кожные покровы:
— красно-коричневые пятна, пятна Коплика -корь;
— эритематозные элементы на животе — пневмония при брюшном тифе;
— узловатая эритема — микоплазма, гистоплазма, бластомикоз;
— экссудативная многоформная эритема — микоплазма ;
герпес губ, крыльев носа — пневмококковая пневмония.

Изображение слайда

Слайд 29: Принципы лечения

Цель лечения : полное излечение пациента
Советы пациенту и его семье:
щадящий режим, большую часть времени проводить в постели.
Комнату, где находится пациент, дважды (утром и вечером) надо подвергать влажной уборке, проветривать.
Питание дробное, до 4-6 раз в день, с достаточным содержанием витаминов. Набор продуктов — привычный для пациента и его семьи. Разрешается употребление сухого вина (до 150 мл в день), коньяка или водки (до 20-40 мл в день).
Мониторинг лечения : температура тела, число дыханий в 1 мин, число сердечных сокращений, артериальное давление, характер и количество мокроты, выраженность астенического и астеновегетативного синдромов (слабость, потливость и др.). Физикальные данные. Оценка динамики состояния больного в результате проводимой терапии проводится каждые два дня.

Изображение слайда

Слайд 30

Медикаментозная терапия
Антибиотики : пероральная терапия рулидом, сумамедом, амоксиклавом мало отличается по эффективности от парентеральной. Продолжительность антибиотикотерапии пневмоний: весь лихорадочный период + 3-4 дня. Суждение об эффективности начатого лечения выносится через 24-48 ч по клиническим признакам: снижению температуры, уменьшению интоксикации
Неспецифическая противовоспалительная терапия ускоряет рассасывание инфильтрата: НПВС ( индометацин, вольтарен )
противокашлевые препараты (при надсадном сухом кашле). Предпочтительны препараты, купирующие кашель, но не высушивающие мокроту. Это либексин, глаувент, балтикс

Изображение слайда

Слайд 31

Физиотерапевтические методы
ЛФК
массаж

Изображение слайда

Слайд 32: Лекарственные растения с противовоспалительным и антигипоксическим действием для лечения пневмонии

Аир обыкновенный — холодный настой 1:50 100 мл 3 раза в день (противовирусное, противомикробное)
Берёза белая — сок 50 мл 3-6 раз в день (дезинтоксикационное, мочегонное, иммуномодулирующее средство)

Изображение слайда

Слайд 33

Бузина чёрная – настой цветов 1:50, по 100мл 3-6 раз в день (потогонное, десенсибилизирующее, противомикробное)
календула – настой цветов 1:50, по 30-50 мл 3 раза в день (противомикробное, гепатопротекторное)
Эвкалипт – настой листьев по 50-100 мл 3-6 раз в день (противомикробное, противовирусное, противогрибковое, муколитическое, отхаркивающее)

Изображение слайда

Слайд 34: Возможные проблемы пациента

лихорадка
кашель продуктивный или непродуктивный
боль в грудной клетке
одышка
дефицит знаний о заболевании, прогнозе
беспокойство за своё состояние
риск развития побочных действий лекарственной терапии
риск развития осложнений: инфекционно-токсический шок, острый психоз, отёк лёгких, плевриты, абсцедирование, прогрессирование ХСН

Изображение слайда

Слайд 35

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Тема 1.5. Сестринский уход при ПНЕВМОНИЯХ: Профилактика острой пневмонии

санитарно-гигиенические мероприятия
режим труда
проветривание помещений, борьба с запыленностью, курением
полноценное питание
изоляция больных ОРВИ
личную профилактику
систематическое закаливание организма
предохранение от перегреваний и переохлаждений
систематические занятия физкультурой
санация очагов хронической инфекции в миндалинах, придаточных пазухах носа, зубах, желчном пузыре и др.

Изображение слайда

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей

Олимпиада

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей»

Цели проведения олимпиады:

Øзакрепить теоретические знания и практические навыки обучающихся по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01.01. Особенности оказания сестринской помощи детям по темам:

· «Сестринский процесс при бронхиальной астме»,

· «Сестринский процесс при бронхите»,

· «Сестринский процесс при пневмонии»;

Øзакрепить теоретические знания и практические навыки обучающихся по ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по темам:

·«Обучение в сестринском деле».

·«Внутримышечная инъекция».

Дата проведения: 01 марта 2017 года.

Место проведения: лекционный (розовый) зал.

Организаторы олимпиады и авторы методической разработки олимпиады: преподаватели профессиональных модулей Анискевич Т.Н., Мыринова С.Н.

Участники олимпиады: обучающиеся группы 31С, специальность 34.02.01. Сестринское дело базовой подготовки.

Этапы олимпиады:

1. Разминка команд.

2. Профессиональный конкурс.

3. Домашнее задание.

Состав жюри:

Никитина А.В. – зам. директора по УВР, преподаватель ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01.01. Особенности оказания сестринской помощи детям

Анискевич Т.Н. – председатель ЦМК специальных дисциплин №1, преподаватель ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

Бородина Р.П. – председатель ЦМК специальных дисциплин № 2

Бодренкова Н.В. – зав. кабинетом информатики, преподаватель информатики

Соловьёва Л.Ф. – преподаватель ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

Результаты олимпиады:

Победителем признана команда подгруппы «А».

Победители конкурсов:

Иванова Анастасия – победитель профессионального конкурса

Маслова Ирина – победитель профессионального конкурса

Сестринский уход при пневмониях по модели Хендерсон

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПНЕВМОНИЯХ

ПО МОДЕЛИ ХЕНДЕРСОН

КУРСОВАЯ РАБОТА

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ПНЕВМОНИЯ 7

1.1 Определение понятия 7

1.2 Эпидемиология, этиология, патогенез 7

1.3 Классификация 10

1.4 Диагностика 12

1.5 Лечение 17

1.6 Прогноз 21

1.7 Меры профилактики 21

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПНЕВМОНИИ ПО МОДЕЛИ ХЕНДЕРСОН 23

2.1 Сестринская теория потребностей пациента 23

2.2 Техника профессионального общения 26

2.3 Показатели профессионализма медицинской сестры 29

2.4 Понятие добавочно-дополняющей сестринской модели 31

2.5 Сестринский уход при пневмонии 33

2.5.1 Принципы модели сестринского ухода 33

2.5.2 Направленность и цели сестринского ухода 35

2.5.3 Планирование сестринского ухода 36

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 44

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 46

ВВЕДЕНИЕ

По степени распространенности, своей экономической и социальной значимости болезни органов дыхания в современной медицине являются основной группой заболеваний (Казанцев В.А., 2013).

[pic 1]

Рис. 1. Структура первичной заболеваемости в Российской Федерации

В структуре первичной патологии органов дыхания более 60% приходится на заболеваемость пневмонией, которой в Российской Федерации ежегодно заболевает по одним данным более 1,5 млн. человек (Чучалин А.Г. и др., 2010), по другим – более 2 млн. человек(протоколы нозокомиальной пневмонии). В качестве причины временной нетрудоспособности взрослого населения она стабильно удерживает четвертое место (Чучалин А.Г. и др., 2014).

Пневмония находится на четвертом месте в ряду ведущих причин смерти в мире, обуславливая наибольшее число летальных исходов от инфекционных заболеваний в Российской Федерации (Гучев И.А., Синопальников А.И., 2008). Смертность от нее достигает 1,2 случая на 10 тыс. человек, а самые высокие индексы летальности — у дошкольников (15%) и стариков (≤ 40%). За 30 лет общая летальность при пневмонии заметно выросла и зависит от возраста, тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, варьируя от 1% (амбулаторные больные) до 54% (госпитализированные пациенты) (Новиков Ю.К., 2011; Bradley J.S., 2002).

По данным Синопальникова А.И., 2003, в течение последнего десятилетия в структуре заболеваемости пневмонией удельный вес внебольничной и госпитальной пневмоний почти одинаков (рис. 2.).

[pic 2]

Рис. 2. Структура заболеваемости пневмонией в Российской Федерации

Этиопатогенетически среди больных с пневмонией можно выделить две группы. В первом случае пневмония возникает на фоне относительного здоровья, а в другом — пациенты заболевают на фоне тяжкого соматического страдания, когда у больных наблюдаются выраженные нарушения иммунного статуса и гомеостаза с формированием синдрома системного воспалительного ответа [3].

Как правило, внебольничная пневмония вызывается пневмококками, хламидиями и микоплазмами. Виновником же госпитальной пневмонии чаще всего бывает стафилококк с повышенной резистентностью к антибиотикам. Летальный исход наблюдается чаще всего в случаях, когда возбудителем пневмонии выступает синегнойная палочка.

Ежегодно до 12% лиц молодого и среднего возраста и до 51% из старшей возрастной группы получают лечение по поводу внебольничной пневмонии (Чучалин А.Г. и др., 2010), течение которой в 50 % (Renaud B. еt al., 2007; Brown R.B., Pomilla P.V., 1994) случаев является нетяжелым и госпитализации не требует. По данным Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al., 2011, доля госпитализируемых пациентов с внебольничной пневмонией составляет от 22 до 42 % от всех обратившихся к врачам общей практики.

Сестринский процесс при пневмониях

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ (БРОНХОПНЕВМОНИЯ)

Бронхопневмония – это пневмония, при которой воспалительный процесс захватывает дольки легкого в пределах 1 или нескольких сегментов.

Этиология.

Пневмококк, стафилококк, стрептококк, клебсиелла, вирусы, при СПИДе – пневмоцисты.

Предрасполагающие факторы: бронхит, ОРВИ, переохлаждение, курение, хронические стрессы, гиповитаминоз, хронические заболевания дыхательных путей, длительный постельный режим (застойная/гипостатическая пневмония), попадание инородных тел в дыхательные пути (аспирационная пневмония).

Клиника.

Начало может быть острым или постепенным, температура 38-39гр., интоксикация умеренная.

Кашель сначала сухой, через 2-3дня влажный, мокрота слизистая/слизисто-гнойная.

Одышка отсутствует, может быть выражена при сливной пневмонии (множественное сливание очагов воспаления). Частота дыхания 24-26 в минуту.

Боль в грудной клетке возникает только при сильном кашле.

При перкуссии притупление перкуторного звука над очагом воспаления.

При аускультации ослабленное везикулярное дыхание и сухие/влажные хрипы на ограниченном участке грудной клетке.

Диагностика.

1) общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ ↑)

2) рентгенограмма грудной клетки (очаг затемнения)

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (плевропневмония, долевая пневмония) —

— воспаление доли легкого с прилегающей частью плевры.

Этиология.

Пневмококк (чаще всего), реже – другие бактерии.

Предрасполагающие факторы: смотри очаговую пневмонию.

Патогенез.

1) стадия прилива, 1-3 день болезни, в альвеолы поступает экссудат, но воздух в них еще остается

2) стадия красного опеченения (доля легкого похожа на печень, плотная, красного цвета), 3-5день, в альвеолах воздуха нет, заполнены экссудатом, который содержит большое количество эритроцитов и свернувшийся фибрин.

3) стадия серого опеченения, 5-8день, в альвеолах воздуха нет, содержат экссудат, в котором много лейкоцитов и фибрина

4) стадия выздоровления, 7-8день до 3-4недель, экссудат и фибрин начинают рассасываться, альвеолы заполняются воздухом

Клиника.

Начало острое, сильный озноб, повышение температуры до 39-40гр., сильно выражены симптомы интоксикации, могут быть судороги и бред. Кашель сначала сухой, через 2-3дня влажный. Мокрота сначала «ржавая», через несколько дней – слизисто-гнойная.

Одышка выраженная, смешанного характера, чд 30-40 в минуту.

Боль в грудной клетке сильная, усиливается при глубоком вдохе, кашле; положение – на больном боку.

Пульс 100-120 ударов в минуту, слабого наполнения, а/д снижено.

При осмотре кожа бледная с акроцианозом, могут быть герпетические высыпания, щеки ярко гиперемированы, особенно на стороне поражения. Язык сухой, обложен серым налетом, грудная клетка с пораженной стороны отстает при дыхании.

При перкуссии в 1 и 4 стадии звук будет тимпаническим над пораженной долей легкого. Во 2 и 3 стадию звук тупой.

При аускультации в 1 и 4 стадии ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы, крепитация (звук разлипающихся альвеол). Во 2 и 3 стадии – бронхиальное дыхание над пораженной долей легкого.

Диагностика:

1) общий анализ крови (выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

2) биохимический анализ крови: диспротеинэмия (нарушения соотношений белковых фракций в крови), появление С-реактивного белка, серомукоида – показатели активного воспалительного процесса

3) рентгенография грудной клетки (затемнение доли легкого)

4) бак-анализ мокроты (выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам)

5) общий анализ мочи: олигурия (уменьшенный диурез), умеренная протеинурия, гематурия

Осложнения.

1) ИТШ

2) дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность

3) экссудативный плеврит

4) абсцессы в легком

5) ателектаз

6) пневмоторакс

7) отек мозга

8) менингит

9) нефрит

Лечение пневмоний.

1) госпитализация, постельный режим

2) диета №13, обильное витаминизированное щелочное питье

3) антибиотики + антигистаминные + противогрибковые + препараты для нормализации микрофлоры кишечника

4) жаропонижающие

5) муколитические

6) отхаркивающие

7) оксигенотерапия

8) в период выздоровления – дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия

При крупозной пневмонии: +

1) дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, физраствор, раствор Рингера, гемодез

2) ненаркотические анальгетики при сильной боли в грудной клетке: анальгин, темпалгин, пенталгин, седалгин, баралгин, найз.

3) мочегонные: верошпирон, лазикс, фуросемид, гипотиазид, триампур

4) сердечные аналептики (стимулируют сосудодвигательный центр): сульфокамфокаин, кордиамин

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания (36ч)

Учительница
poznanie_test

Для студентов
2/1000 Для студентов

Категория
—

4 Модули
14 Занятия /1 Тесты

Цель программы – обновление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, формирование профессиональных компетенций, необходимых для качественной сестринской помощи врачу-терапевту при заболеваниях органов дыхания у пациентов.

Актуальность программы: обусловлена тем, что заболевания системы органов дыхания играют особую роль среди всех болезней, и чаще всего формируются из-за непосредственного влияния факторов внешней среды. В особых случаях заболевания органов дыхания могут возникать в следствии перенесения серьезной болезни. Ввиду того, что дыхательная система человека располагается в грудной клетке, где находится система кровообращения всего организма, очень важно избавиться от заболевания дыхательной системы на самом раннем этапе её развития.

Работа медицинской сестры заключается в определении проблемы заболевания, устранении симптомов заболевания, обеспечении полноценного ухода и наблюдения за пациентом, предотвращении ухудшения состояния пациента. Медицинская сестра должна осуществлять динамическое наблюдение за пациентом, оценивать изменения в состоянии здоровья через определенное время и фиксировать результаты в сестринской истории болезни.

Категория слушателей: специалисты со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело».

Результаты обучения: в результате освоения программы слушатели получают удостоверение о повышении квалификации установленного образца.

План сестринского ухода при пневмонии — План сестринского ухода: Пневмония Пневмония — это воспаление легких

План сестринского ухода: Пневмония

Пневмония — это воспаление паренхимы легких, связанное с альвеолярным отеком
и скопления, которые ухудшают газообмен. Пневмония вызывается бактериальным или вирусным
инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем или контактным путем и является шестой по значимости причиной смерти
В Соединенных Штатах.

Прогноз обычно благоприятный для людей с нормальными легкими и адекватным хозяином.
защитные силы перед началом пневмонии.Пневмония вызывает особую озабоченность у пациентов с высоким риском
пациенты: очень молодые или очень старые люди, курящие, прикованные к постели,
истощенные, госпитализированные, с ослабленным иммунитетом или подверженные MRSA.

Типы пневмонии

Существует два типа пневмонии: внебольничная пневмония (ВП) или госпитальная пневмония.
приобретенная пневмония (HAP) или также известная как нозокомиальная пневмония.

Пневмония также может быть классифицирована в зависимости от локализации и радиологического
внешность. Бронхопневмония (бронхиальная пневмония) включает:
терминальные бронхиолы и альвеолы.Интерстициальная (ретикулярная) пневмония включает воспалительные процессы.
реакция в легочной ткани, окружающей воздушные пространства или сосудистые структуры, скорее
чем сами площади проходов. Альвеолярная (или ацинарная) пневмония связана с жидкостью.
скопление в дистальных воздушных пространствах легких. Некротическая пневмония вызывает смерть
часть легочной ткани, окруженная жизнеспособной тканью.

Пневмонии также классифицируются по микробиологической этиологии — они могут быть вирусными,
бактериального, грибкового, простейшего, микобактериального, микоплазменного или риккетсиозного происхождения.

Аспирационная пневмония, другой тип пневмонии, возникает в результате рвоты
и аспирация содержимого желудка или ротоглотки в трахею и легкие.

Признаки и симптомы

Основные симптомы пневмонии: кашель, выделение мокроты, плеврит грудной клетки.
боль, дрожащий озноб, учащенное поверхностное дыхание, жар и одышка. Если осталось
без лечения пневмония может осложниться гипоксемией, дыхательной недостаточностью, плевральной
выпот, эмпиема, абсцесс легкого и бактериемия.

План сестринского ухода (NCP) и организация ухода за пациентами с пневмонией начинаются с
оценка истории болезни пациента, выполнение респираторной оценки каждые
четыре (4) часа, физический осмотр и измерения артериального давления крови. Поддерживающие вмешательства
включают кислородную терапию, отсасывание, кашель, глубокое дыхание, адекватное увлажнение,

и механическая вентиляция. Другие сестринские вмешательства подробно описаны в сестринском деле.
диагнозы в последующих разделах.

Вот 11 сестринских диагнозов, общих для планов сестринского ухода (NCP), они
следующие:

Неэффективный просвет дыхательных путей
Обмен испорченного газа
Неэффективный характер дыхания
Риск заражения
Острая боль
Активная нетерпимость
Гипертермия
Риск недостаточного объема жидкости
Риск несбалансированного питания: меньше, чем потребности организма

10.Недостаточное знание
11. Недостаточный объем жидкости

Неэффективное очищение дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей — распространенный медсестринский диагноз пневмонии NANDA
планы ухода за больными. Этот диагноз связан с чрезмерной секрецией и
неэффективный кашель или непродуктивный кашель. Воспаление и повышенная секреция в
пневмония затрудняет поддержание проходимости дыхательных путей.

Медсестринский диагноз

 Неэффективная очистка дыхательных путей

Факторы, связанные с

Ниже приведены общие факторы, связанные с постановкой диагноза медсестер Неэффективно.
Очистка дыхательных путей в связи с пневмонией:

 Воспаление трахеи и бронхов, образование отека, увеличение мокроты
производство
 Плевритная боль

проходимость, увеличение потребления жидкости, а также обучение и поощрение эффективного кашля и глубокого кашля.
дыхательные техники.

Обоснование медицинских вмешательств

Оценка

Оцените скорость, ритм и глубину
дыхание, движение грудной клетки и использование
вспомогательные мышцы.

Тахипноэ, поверхностное дыхание и
асимметричные движения грудной клетки часто
присутствует из-за дискомфорта при движении грудной клетки
стенки и / или жидкости в легких из-за компенсаторного
реакция на обструкцию дыхательных путей. Изменено
паттерн дыхания может возникать вместе с использованием
дополнительных мышц для увеличения груди
экскурсия для облегчения эффективного дыхания.

Оценка эффективности и продуктивности кашля

Кашель — самый эффективный способ избавиться от
выделения. Пневмония может вызвать толстые и
стойкие выделения пациентам.

Выслушайте поля легких, отметив области
сниженный или отсутствующий воздушный поток и побочные
звуки дыхания: треск, хрипы.

Снижение воздушного потока в помещениях с
уплотненная жидкость. Звуки бронхиального дыхания
может также произойти в этих консолидированных областях.
Слышны хрипы, хрипы и хрипы
на вдохновение и / или истечение срока в ответ на
скопление жидкости, густые выделения и
спазмы и обструкция дыхательных путей.

Обратите внимание на цвет, вязкость и запах мокроты.
Сообщать об изменениях.

Изменения характеристик мокроты могут
указывают на инфекцию. Обесцвеченная мокрота,
вязкая или имеет запах, может увеличивать проходимость дыхательных путей
сопротивление и может потребовать дальнейшего
вмешательство.

Оцените состояние гидратации пациента. Очистка дыхательных путей затруднена из-за недостаточной
увлажнение и сгущение выделений.

Терапевтические вмешательства

Поднять изголовье кровати, изменить положение
часто.

Это приведет к понижению диафрагмы и
способствовать расширению грудной клетки, аэрации легких
сегменты, мобилизация и мокрота

Обоснование медицинских вмешательств

выделений.

Обучайте и помогайте пациенту правильно
дыхательные упражнения. Продемонстрировать правильно
шинирование грудной клетки и эффективный кашель при
в вертикальном положении. Поощряйте его сделать это
довольно часто.

 Упражнения на глубокое дыхание облегчают
максимальное расширение легких
и меньшие дыхательные пути, и улучшает
продуктивность кашля. Кашель является рефлекторным и естественным
механизм самоочистки, помогающий
реснички для поддержания проходимости дыхательных путей. Это
это самый полезный способ удалить
большинство выделений.
 Шинирование уменьшает дискомфорт в груди
и вертикальное положение благоприятствует
более глубокий и сильный кашель
усилия, делающие его более эффективным.

Отсасывание по показаниям: частый кашель,
сопутствующие звуки дыхания, обесцвечивание
связанные с выделениями из дыхательных путей.

Стимулирует кашель или механически очищает
дыхательные пути у пациента, который не может этого сделать
из-за неэффективного кашля или уменьшенного
уровень сознания.Примечание: присоска может
вызвать усиление гипоксемии; гипероксигенирование
до, во время и после отсасывания.

Поддержание адекватной гидратации за счет подачи жидкости
до не менее 3000 мл / день, если нет противопоказаний
(например, сердечная недостаточность). Предлагайте теплое, а не
холод, жидкости.

Жидкости, особенно теплые, помогают в
мобилизация и отхождение выделений.
Жидкости помогают поддерживать гидратацию и увеличивают
ресничное действие для удаления выделений и
снижает вязкость секретов. Тоньше
выделения легче откашлять.Помощь и мониторинг эффектов небулайзера
лечение и другая респираторная физиотерапия:
стимулирующий спирометр, ИППБ, перкуссионный,
постуральный дренаж.
Выполняйте процедуры между приемами пищи и ограничивайте
жидкости при необходимости.

 Небулайзеры увлажняют дыхательные пути
жидкие выделения и облегчает
разжижение и отхаркивание
выделения.
 Постуральный дренаж может быть не таким
эффективен при интерстициальной пневмонии или
вызывающие альвеолярный экссудат или
разрушение.
 Стимулирующая спирометрия служит для
улучшает глубокое дыхание и помогает

Обоснование медицинских вмешательств

Торакоцентез выполняется для дренажа связанного
плевральные выпоты и профилактика ателектазов.

Предвидеть потребность в дополнительном кислороде
или интубация при ухудшении состояния пациента.

Эти меры необходимы для исправления
гипоксемия. Интубация необходима при глубоком
всасывающих усилий и обеспечить источник
усиление оксигенации.
Настоятельно рекомендуется всем прикованным к постели и послеоперационным пациентам
выполнять глубокое дыхание и кашель
часто делает упражнения.

Для обеспечения полной аэрации и дренажа
выделения.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

 План сестринского ухода: полное руководство и база данных — окончательная база данных
планов сестринского ухода при различных заболеваниях и состояниях! Получите полную
список!
 Диагностика медсестер: полное руководство и список — архив различных медсестер
диагнозы с их определением, сопутствующими факторами, целями и медсестринскими вмешательствами
с обоснованием.

Планы по уходу за больными

Сопутствующие медсестринские диагнозы, которые можно использовать для составления других планов медсестринского обслуживания при пневмонии.

 Слабые прикусы. Может быть связано с диетическими привычками, плохой гигиеной полости рта,
хроническая рвота, о чем свидетельствует эрозия зубной эмали, множественная
несёт, стёртые зубы.
 Нарушение слизистой оболочки полости рта. Может быть связано с дыханием через
во рту, недоедание или авитаминоз, плохая гигиена полости рта, хроническая рвота,
о чем свидетельствует болезненная, воспаленная слизистая оболочка щеки, опухшие слюнные железы,
изъязвления и сообщения о боли во рту и / или горле.

 Устаревшие планы ухода (через Scribd): неэффективное очищение дыхательных путей, риск
Инфекция, неэффективное дыхание, нарушение газообразования
Обмен, гипертермия

8.3 Применение сестринского процесса — основы сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Теперь, когда мы обсудили различные концепции, связанные с оксигенацией и гипоксией, мы объясним, как медсестра использует процесс ухода за пациентами с нарушениями оксигенации.

Оценка

При оценке состояния оксигенации пациента необходимо включить несколько субъективных и объективных оценок.

Субъективная оценка

Первичный симптом, который нужно оценить, когда пациент испытывает снижение оксигенации, — это уровень одышки, медицинский термин, обозначающий субъективное ощущение одышки или затрудненного дыхания. Пациентов можно попросить оценить их одышку по шкале от 0 до 10, аналогично использованию шкалы оценки боли.^{Ощущение одышки может сильно вывести из строя пациентов. Медсестра может применить множество вмешательств, чтобы улучшить ощущение одышки и, таким образом, улучшить общее качество жизни пациента.}

Также важно спросить пациентов, не кашляет ли он. Если присутствует кашель, определите, присутствует ли мокрота, и если да, то цвет и количество мокроты. Мокрота — это слизь и другие выделения, выделяемые изо рта. В организме всегда выделяется слизь, чтобы поддерживать влажность нежных тканей дыхательных путей, чтобы можно было захватить и вытеснить мелкие частицы инородного тела, но при инфекции легких образуется избыток слизи.Организм пытается избавиться от этого избытка путем откашливания мокроты. Цвет мокроты пациента может указывать на основные заболевания. Например, мокрота, вызванная респираторной инфекцией, часто бывает желтого или зеленого цвета и часто обозначается как гнойная мокрота . Изображение гнойной мокроты см. На рис. 8.7 ^.

Рисунок 8.7 Гнойная мокрота

Пациентов следует спросить, испытывают ли они боль в груди. Боль в груди может возникать при нескольких типах респираторных и сердечных заболеваний, некоторые из которых являются внезапными.Если пациент сообщает о боли в груди, сначала определите, является ли это экстренной ситуацией, задав такие вопросы, как:

«Вам кажется, что что-то сидит у вас на груди?»
«Боль иррадирует в челюсть или руку?»
«Вы чувствуете одышку, головокружение или тошноту?»

При появлении любого из этих симптомов обратитесь за неотложной медицинской помощью в соответствии с политикой агентства. Если это не неотложная медицинская помощь, выполните целенаправленную оценку боли в груди, включая начало, местоположение, продолжительность, характеристики, смягчающие или отягчающие факторы, облучение и использовалось ли какое-либо лечение боли.

Объективная оценка

Целенаправленная объективная оценка пациента с пониженной оксигенацией включает оценку дыхательных путей, оценку частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, анализ показаний пульсоксиметрии и аускультацию звуков легких для выявления побочных звуков.

Просмотрите подробные вопросы собеседования и способы проведения физического обследования дыхательной системы в главе «Оценка респираторной системы» в учебнике Open RN Nursing Skills .

Следует отметить признаки цианоза или клубочков. Clubbing — это увеличение кончиков пальцев, которое возникает при хронической гипоксии, такой как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или врожденная недостаточность у педиатрических пациентов. См. Рисунок 8.8 для изображения клубов.

Рис. 8.8 Сдавливание кончиков пальцев

Еще один признак хронической гипоксии, который часто возникает у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включает увеличенный передне-задний диаметр грудной клетки, который часто называют стволом .Бочкообразная грудь возникает из-за захвата воздуха в альвеолах. На рис. 8.9 ^{показано изображение бочкообразного сундука.}

Рисунок 8.9 Сравнение грудной клетки с нормальным передним / задним диаметром (A) и ствольной грудной клетки (B)

Диагностические тесты и лабораторные работы

Диагностические тесты и лабораторные работы основаны на состоянии здоровья пациента, которое вызывает снижение оксигенации. Например, пациентам с продуктивным кашлем может быть назначен рентген грудной клетки или посев мокроты, а пациентам, страдающим респираторным дистресс-синдромом, часто проводится анализ газов артериальной крови (ABG).

Рентген грудной клетки — это быстрый и безболезненный визуальный тест, при котором используются определенные электромагнитные волны для создания изображений структур внутри и вокруг грудной клетки. Этот тест может помочь диагностировать и контролировать такие состояния, как пневмония, сердечная недостаточность, рак легких и туберкулез. Медицинские работники также используют рентген грудной клетки, чтобы увидеть, насколько хорошо работают определенные методы лечения, и проверить наличие осложнений после определенных процедур или операций. Рентген грудной клетки противопоказан при беременности. ^, ^{См. Рисунок 8.10 ^{для рентгеновского снимка грудной клетки.}}

Рисунок 8.10 Рентген грудной клетки

Посев мокроты — это диагностический тест, который оценивает тип и количество бактерий, присутствующих в мокроте. Пациента просят глубоко кашлять и выплюнуть любую слизь, которая попадает в стерильный контейнер для образцов. Образец отправляется в лабораторию, где его помещают в специальную посуду и наблюдают в течение двух-трех дней или дольше, чтобы увидеть, не размножаются ли бактерии или другие болезнетворные микробы. Изображение посева мокроты см. На рис. 8.11 ^.

Рисунок 8.11 Посев мокроты

Пациентам, страдающим респираторной недостаточностью, часто назначают анализ газов артериальной крови (ABG). Дополнительные сведения о тестах ABG обсуждаются в разделе «Основные понятия оксигенации» этой главы, а также в разделе «Кислотно-щелочной баланс» главы «Жидкость и электролиты». См. Таблицу 8.3a, где приведены нормальные диапазоны значений ГКД у взрослых.

Таблица 8.3a Нормальные диапазоны значений ГКУ у взрослых

Значение	Описание	Нормальный диапазон
pH	Кислотно-щелочной баланс крови	7.35-7.45
PaO2	Парциальное давление кислорода	80-100 мм рт. Ст.
PaCO2	Парциальное давление углекислого газа	35-45 мм рт. Ст.
HCO3	Уровень бикарбоната	22-26 мэкв / л
SaO2	Расчетное насыщение кислородом	95-100%

Диагностика

Обычно используемые сестринские диагнозы NANDA-I для пациентов с пониженной оксигенацией и одышкой включают Нарушение газообмена, неэффективное дыхание, неэффективное очищение дыхательных путей, снижение сердечного выброса и непереносимость активности .См. Определения и избранные определяющие характеристики этих часто используемых медсестринских диагнозов в Таблице 8.3b. ^{Используйте текущий, основанный на фактических данных ресурс плана ухода за пациентом при создании плана ухода за пациентом.}

Таблица 8.3b Медсестринские диагнозы NANDA-I, связанные с пониженной оксигенацией и одышкой

Диагностика медсестер NANDA-I	Определение	Избранные определяющие характеристики
Обмен испорченного газа	Избыток или недостаток оксигенации и / или выведения диоксида углерода на альвеолярно-капиллярной мембране.	Аномальные результаты ГКД Аномальное дыхание Путаница Аномальный цвет кожи Раздражительность Беспокойство Тахикардия Сонливость
Неэффективный характер дыхания	Вдох и / или выдох без надлежащей вентиляции.	Аномальное дыхание Брадипноэ (снижение частоты дыхания) Одышка Увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки Расширение носа Ортопноэ Дыхание с поджатой губой Тахипноэ Использование дополнительных мышц для дыхания Использование трехточечного позиционирования
Неэффективный просвет дыхательных путей	Неспособность удалить выделения или препятствия из дыхательных путей для поддержания чистоты дыхательных путей.	Звуки дополнительного дыхания Изменение частоты дыхания Одышка Избыточная мокрота Кашель малоэффективный Ортопноэ Беспокойство
Снижение сердечного выброса	Кровь, перекачиваемая сердцем, недостаточна для удовлетворения метаболических потребностей организма.	Звуки дополнительного дыхания Аномальный цвет кожи Тахикардия Беспокойство Усталость Отеки Прибавка в весе Снижение периферических импульсов
Непереносимость деятельности	Непереносимость активности: Недостаточно физиологической или психологической энергии для того, чтобы выдержать или завершить требуемые или желаемые повседневные действия.	Одышка при физической нагрузке Усталость Аномальный ответ сердечного ритма на активность Общая слабость

Например, медсестры обычно ухаживают за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Чтобы выбрать точный медсестринский диагноз для конкретного пациента с ХОБЛ, медсестра сравнивает результаты, полученные при оценке пациента, с определяющими характеристиками различных медсестринских диагнозов.Медсестра выбирает Неэффективный паттерн дыхания после того, как убедится, что у этого пациента есть признаки и симптомы, связанные с этим медсестринским диагнозом:

- Одышка
- Увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки (например, цилиндрической грудной клетки)
- Расширение носа
- Ортопноэ
- Длительная фаза выдоха
- Дыхание с поджатой губой
- Тахипноэ
- Использование дополнительных мышц для дыхания
- Использование трехточечной позиции

Идентификация результата

Общая цель (цели) для пациентов с нарушениями оксигенации:

У пациента будет адекватное движение воздуха в легкие и из легких.

Примерный критерий результата «SMART» для пациента, страдающего одышкой:

Уровень одышки, о котором сообщают пациенты, будет в пределах заявленного желаемого диапазона 1-2 на протяжении всего пребывания в больнице.

Планирование вмешательств

Согласно NOC и NIC Связь с NANDA-I и клиническими состояниями и Классификация сестринских вмешательств (NIC) , Снижение тревожности и Мониторинг дыхания пациенты, страдающие одышкой и нарушениями оксигенации. Снижение тревожности определяется как «Сведение к минимуму опасений, страха, дурных предчувствий или беспокойства, связанных с неустановленным источником ожидаемой опасности». ^{Мониторинг дыхания определяется как «Сбор и анализ данных пациента для обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватного газообмена». ^{Избранные медсестринские вмешательства, связанные с уменьшением тревожности и респираторным мониторингом, перечислены в следующей рамке.}}

Избранные медсестринские вмешательства для уменьшения беспокойства и проведения респираторного мониторинга

Снижение тревожности

Используйте спокойный, обнадеживающий подход
Объясните все процедуры, включая ощущения, которые могут возникнуть во время процедуры
Предоставьте фактическую информацию о диагнозе, лечении и прогнозе
Оставайтесь с пациентом для обеспечения безопасности и уменьшения страха
Поощрять семью оставаться с пациентом, если необходимо
Слушайте внимательно
Создайте атмосферу доверия
Поощрять вербализацию чувств, представлений и страхов
Определить, когда меняется уровень тревожности
Обеспечение диверсионных мероприятий, направленных на снижение напряженности
Обучить пациента использованию методов релаксации
При необходимости принимать лекарства для уменьшения беспокойства

Мониторинг дыхания

Контролировать частоту, ритм, глубину и усилие дыхания
Обратите внимание на движение грудной клетки, соблюдая симметрию и задействуйте вспомогательные мышцы
Монитор шумного дыхания, например храпа
Наблюдать за схемами дыхания
Мониторинг уровня сатурации кислорода у пациентов с седативным действием
Предусмотреть неинвазивные датчики постоянного кислорода с соответствующими системами сигнализации для пациентов с факторами риска в соответствии с политикой агентства и согласно указаниям
Выслушивать легкие звуки, отметив области пониженной или отсутствующей вентиляции и наличие дополнительных звуков
Контролировать способность пациента эффективно кашлять
Отметьте начало, характеристики и продолжительность кашля
Наблюдать за выделениями дыхательных путей пациента
Обеспечивать частый периодический мониторинг респираторного статуса у пациентов из группы риска
Монитор одышки и событий, которые улучшают или ухудшают ее
Монитор отчетов о рентгенографии грудной клетки, если необходимо
Обратите внимание на соответствующие изменения значений ABG.
Провести реанимационные мероприятия по мере необходимости
Провести лечение респираторной терапии по мере необходимости

В дополнение к независимым медсестринским вмешательствам, перечисленным в предыдущем блоке, для управления гипоксией могут быть реализованы несколько медсестринских вмешательств, таких как обучение усиленному дыханию и техникам кашля, изменение положения, управление кислородной терапией, введение лекарств и обеспечение отсасывания.Обратитесь к Таблице 8.2b в разделе «Основные понятия оксигенации» ранее в этой главе для получения информации об этих вмешательствах.

Дополнительные сведения о кислородной терапии см. В главе «Кислородная терапия» в Open RN Nursing Skills .

Дополнительную информацию о респираторных препаратах см. В главе «Респираторные органы» в Открытом RN Nursing Pharmacology .

Пациенты также должны проходить индивидуальное обучение пациентов с целью улучшения их респираторного статуса.Просвещение по вопросам укрепления здоровья включает такие вдохновляющие мероприятия, как:

Получение ежегодной вакцины против гриппа
Получение пневмококковой вакцины каждые пять лет в соответствии с указаниями
Отказ от курения
Питье жидкости, достаточной для разжижения выделений из дыхательных путей
Заниматься физической активностью в соответствии с переносимостью

Осуществление вмешательств

При проведении вмешательств, которые были запланированы для повышения оксигенации, всегда важно оценить текущий уровень одышки у пациента и изменить вмешательства в зависимости от текущего состояния пациента.Например, если одышка усилилась, некоторые вмешательства могут больше не подходить (например, передвижение), и могут потребоваться дополнительные вмешательства (например, консультация респираторного терапевта или введение дополнительных лекарств).

Оценка

После внедрения вмешательств эффективность вмешательств должна быть задокументирована, а общий план сестринского ухода должен быть оценен. Целенаправленные переоценки для оценки улучшения состояния оксигенации включают анализ частоты сердечных сокращений пациента, частоты дыхания, показаний пульсоксиметрии и звуков легких, в дополнение к просьбе пациента оценить уровень одышки.

Пневмония у взрослых | Карманная карточка медсестры

Ссылки:

Барлоу, Г., Натвани, Д., Уильямс, Ф., Огстон, С., Винтер, Дж., Джонс, М., Слейн, П., Майерс, Э., Салливан, Ф. ., Стивенс, Н., Даффи, Р., Лоуден, К., и Дэйви, П. (2007). Сокращение времени приема антибиотиков при внебольничной пневмонии: контролируемая оценка до и после лечения и анализ экономической эффективности. Грудь , 62 (1), 67-74. https: // doi.org / 10.1136 / thx.2005.056689

Bartlett, J. (2 декабря 2019 г.). Диагностический подход к внебольничной пневмонии у взрослых. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-community-acquired-pneumonia-in-adults

Калил, А., Метерски, М., Кломпас, М., Муседере, Дж. Суини, Д., Палмер, Л., Наполитано, Л., О’Грейди, Н., Бартлетт, Дж., Карратала, Дж. , Солх, А., Эвиг, С., Фей, П., Файл, Т., Рестрепо, М., Робертс, Дж., Уотерер, Г., Круз, П., Найт, С. & Брозек, Дж. (2016). Ведение взрослых с больничными и связанными с аппаратом ИВЛ: клинические рекомендации 2016 г. Американского общества инфекционных болезней и Американского торакального общества. Клинические инфекционные болезни, 63 (5), e61-e111. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciw353

Кляйнпелл, Р. и Элперн, Э. (2004). Внебольничная пневмония: обновления в оценке и лечении. Critical Care Nursing Quarterly, 27 (3), 231-240.https://www.doi.org/10.1097/00002727-200407000-00004

Манделл, Л., Вундеринк, Р., Анзуэто А., Бартлетт, Дж., Кэмпбелл, Г., Дин, Н., Доуэлл, С., Файл, Т., Мушер, Д., Нидерман, М., Торрес, А., и Уитни, К. (2007). Общество инфекционных болезней Америки / Консенсусное руководство Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Клинические инфекционные болезни , 44 (2) S27-S72. https: ///www.doi.org/10.1086/511159

Медури, Г.(1995). Диагностика и дифференциальная диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии. Клиники грудной медицины, 16 (1), 61-93.

План ухода за пожилой женщиной с одышкой

Колледж Фортис

План сестринского ухода

Демографические данные пациентов

Студент: _Brenda Davis_____ Клинический сайт: __JVH_______ Дата: ___ 08.06.2014 _______________

Инициалы клиента: __E.D .__ Возраст: __65_______ Вес: _75,7 кг Рост: ___69________ дюймов.

Основной язык: _английский ____ Религия: _LDS, активный в церкви _ Культура: __ Пенсионеры живут с дочерью и зятем, они лежат у постели в течение дня ____________________

Допускаемый диагноз: ___Pneumoia_________________________________________________________

Вторичный диагноз: __ Гипоксия ___________________________________________________________

Аллергии и реакции: __ Нет аллергии _______ Код Статус: DNR_____ Врач: __ Chandler________

История настоящего заболевания (Пожалуйста, включите подробное описание настоящего заболевания, включая прошлый медицинский и хирургический анамнез — нарисуйте картинку) Что привело вашего клиента в это учреждение?

МиссисD, женщина европеоидной расы, 65 лет, обратилась в отделение неотложной помощи по поводу одышки и затрудненного глубокого вдоха. Прошлые медицинские проблемы включают депрессию, беспокойство и рассеянный склероз. Прошлый хирургический анамнез включает пластику грыжи. Пациентка сообщает, что у нее четверо детей, трое из которых живут в других штатах. Ее дочь, которая живет здесь, является ее основным опекуном. Пациентка не курит, «20 лет назад бросила, 15 лет курила по 1 пачке в день» и не пьет. Она была госпитализирована в учреждение 4 августа 2014 г. по поводу пневмонии и гипоксии.Пациент не может позаботиться о себе, ей требуется помощь с ADL. Пациентка сообщает, что при глубоком вдохе появляется боль в правом боку. Имеет непродуктивный кашель, снижение легочных звуков во всех полях легких. Невозможно высыпаться из-за одышки. Целостность эго vs стадия развития отчаяния. Бдительный и ориентированный x 3. Пациент забывчив, когда в палате находится семья. Настроение соответствующее.

Заказы / процедуры (включая услуги / процедуры, заказанные для пациента, за исключением медицинских и лабораторных)

Контролировать жизненно важные функции каждые 4 часа, O2 при 6 л / мин NC, чтобы поддерживать O2 выше 90%.Можно переключиться на респираторную маску, если не выполняется требование насыщения кислородом. Антибиотики. Телеметрия.

Патофизиология (Включите патофизиологию имеющегося диагноза на клеточном уровне — не процедуру или хирургическое вмешательство — Включите лечение, а также соотнесите изображение вашего «учебника» с вашим пациентом).

Пневмония — Микроорганизмы проникают в альвеолярные пространства при вдыхании капель, возникает воспаление и увеличивается альвеолярная жидкость.В результате нарушается газообмен и уменьшается вентиляция из-за густоты секрета. Пневмония вызвала инфекцию легких. Легкие состоят из небольших мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда здоровый человек дышит. Когда у человека пневмония, альвеолы заполняются гноем и жидкостью, в результате чего жидкость попадает в альвеолы, вызывая нарушение газообмена, что делает дыхание болезненным и ограничивает потребление кислорода (Lewis, 2011).

Гипоксия Снижение PO2 ниже нормального диапазона, независимо от того, нарушен ли газообмен в легких, это патологическое состояние, при котором организм в целом или часть тела лишены адекватного снабжения кислородом.Когда у человека пневмония, у пациента ограничен газообмен, что приводит к гипоксии (Lewis, 2011).

Физическая оценка

Кузовные системы	Фактический или потенциальный диагноз медсестры
Общий вид : женщина 65 лет, выглядит старше указанного возраста
Знаки жизнедеятельности : B / P 128/78 L подлокотник Температура: 99.5 F Тимпанический пульс: 72 уд. / Мин. Дыхание: 18 уд. / Мин. Оксиметрия : 94% при 6 л / мин н / к Оценка боли: в настоящее время не сообщает о боли. Часто при кашле появляется боль 4/10. Тупая боль, облегчающаяся в положении сидя в постели.	Неэффективный характер дыхания при пневмонии Непереносимость активности r / t дисбаланс между предложением и потреблением кислорода.
HEENT : Осмотрите голову: повреждений нет Острота зрения Носит корректирующие линзы Острота слуха: Слуховых аппаратов нет, пациент отвечает на тест шепотом. Нос: Слизистая оболочка розовая и влажная. Перегородка по средней линии. Носовые ходы проходимые, дренажа нет. Рот / горло: Трахея находится по средней линии. Пациент носит протезы верхние и нижние. Слизистая рта розовая, влажная, без повреждений, лимфатические узлы не пальпируются.
Неврологический : Ориентация: Предупреждайте и ориентируйте X 3, когда находитесь в комнате одни. Когда в палате находится семья, пациент забывчив и часто ориентирован только на себя.Нет острых признаков дистресса, пациент может выполнять словесные команды PERRLA Gross Motor Ощущение присутствует во всех конечностях Глотание: рвотный рефлекс не оценивается, но пациент глотает без затруднений Черепные нервы: см. Предыдущие системы организма.
Респираторный : Проверка дыхания: дыхание 18 / мин, поверхностное и ровное Звуки дыхания: уменьшение грубых звуков дыхания, выслушиваемых по всем долям Симметричное расширение грудной клетки, легкие рефракции.Нет боли или нежности при пальпации. Боль от вдохновения Кашель: непродуктивный кашель присутствует Кислородная терапия: 94% при 6 л / мин Цвет кожи: розовый, неповрежденный, отеков нет.	Нарушение газообмена
Сердечно-сосудистые : Отек: Отека нет Пульс — Апикальный ритм 72 уд / мин, все остальные импульсы 2+ сильные двусторонние Аускультация: выслушиваются S1 и S2.Пульс сонных артерий двусторонний, синяков не выслушиваются. Ровный ритм и ритм без шумов. Заполнение капилляров:

Желудочно-кишечный :

Осмотрите брюшную полость: Мягкий, не болезненный, без вздутия при сердцебиении. Кожа живота без повреждений и высыпаний.

Кишечные шумы x4: Активные кишечные шумы во всех 4-х квадрантах.

Последний BM : Последний BM был сегодня, нормальная консистенция, пациент в кратком изложении, но попросит в туалет.

Диета / аппетит : Механическая мягкая диета, требуется помощь в приеме пищи. Съел 50% еды сегодня.

Несбалансированное питание: меньше, чем потребности организма, связанные с неспособностью есть самостоятельно.

Мочеполовая :

Катетеры: 18 французских катетеров

Качество мочи: темно-янтарная моча

Воздержание: недержание мочи.

Частота мочеиспускания Срочность: без срочности

Болезненный: отрицает болезненное мочеиспускание.

Опорно-двигательный аппарат :

ROM, сила верхние и нижние конечности: Ограниченное ROM в нижних конечностях.Полный ROM в верхних конечностях. Прикованный к инвалидной коляске

Уровень активности: До стула с помощником.

Походка: походка неравномерная. Стоит и шаркает, чтобы попробовать погулять.

Покровный :

Кожа : розовая, теплая на ощупь, тургор быстрая отдача, отеков нет, цианоз или булавы

Дренаж, дренаж, перевязка: 18 г LEJ ½ NS @ 50 куб.Повязка чистая, сухая, целая, без покраснений и припухлостей. Никаких других повязок или дренажей не отмечено

Точки давления: Шкала Бредена 14 высоких рисков. Шкала Морзе 28 высокий риск

Эмоциональное / психологическое : Беспокойство, злость и т. Д. Пациентка очень приятна, когда она одна. Вызывает беспокойство, когда семья находится с ней в комнате.

Соответствует: Соответствует ситуации

Режимы сна: Измененные режимы сна, пациент беспокоен.Медсестра сообщает, что прошлой ночью пациент спал всего 3 часа. Пациент заявляет: «Я очень устал».

Стадия развития Эриксона: Эго против отчаяния

Госпитализация для лиц с нарушением комфорта р / т

Беспокойство, связанное с изменением состояния здоровья

ЛАБОРАТОРИИ

Лабораторный тест	Ценность пациента Допустимый ток	Нормальный диапазон	Обоснование отклонения от нормы (примените к ВАШЕМУ пациенту)
CBC
РБК			4.1-6,0
Hgb		11.0 (л)	12-18 г / дл	Низкий уровень, связанный с пневмонией и пониженной оксигенацией (Pagana, 2010)
Hct		33.0 (л)	38-48%	Низкий уровень, связанный с пневмонией и пониженной оксигенацией (Pagana, 2010)
WBC		8.0	5,0-10,0
нейтрофилов		56,4	55-70%
лимфоцитов		28,0	20-35%
Моноциты		4,2	3-8%
эозинофилов		1.5	1-3%
Базофилы		0,7	0,5–1%
Ремешки			0-11%
Тромбоциты		210	150-400
CMP
Na +		143	135-146 мэкв / л
тыс. +		2.6 (л)	3,5-5,1 мг-экв / л	Низкий из-за обезвоживания или другого электролитного дисбаланса (Pagana, 2010)
Cl-		108	95-105 мэкв / л
CO2		30	24-32 мэкв / л
Глюкоза		103	60-110 мг / дл
БУНКА		13	6-20 мг / дл
креатинин		.7	0,6–1,4 мг / дл
Кальций		9,2	8,5-10,5 мг / дл
Всего белка		6,1	6,0-8,0 г / дл
Альбумин		3,9	3.5-5,0 г / дл
Алк Фос		90	38-126 Ед / л
ALT		11	10-35 Ед / л
AST		15	8-38 Ед / л
GGT			4-23 Ед / л
фосфор			3.0-4,5 мг / дл
Магний			1,3-2,5 мг-экв / л
CRP
СОЭ			0-20 мм / час
PT INR			9.5-12 сек 1,0 (нормальный) 2,0-3,0 (терапевтический)
PTT			20-45 сек
ПЕЧЕНЬ
Билирубин общий			0,1-1,0 мг / дл
Прямой билирубин			0.0-0,4 мг / дл
Непрямой билирубин			0,4-1,0 бг / дл
Аммиак			15-45 мкг / дл
CARDIAC
Общий холестерин			140-200 мг / дл
ЛПНП			60-160 мг / дл
ЛПВП			29-77 мг / дл
Триглицериды			40-190 мг / дл
СК			25-200 Ед / л
СК-МБ			0-7 Ед / л
тропонин
BNP
ЖКТ
амилаза			56-190 Ед / л
Липаза			0-110 Ед / л
H.пилори			отрицательный
Стул оккультной крови			отрицательный
ЭНДОКРИН
TSH			0,5-5,5uU / мл
Т3			800-200 нг / дл
Т4			4-12 нг / дл
Hgb A1c			4-7%
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ
ABG
pH			7.35-7,45
pO2			80-100 мм рт.
pCO2			35-45 мм рт.
HCO3			22-26 мэкв / л
УРИНАЛИЗ
pH			4.6-8,0
Удельный вес			1.01–1.025
Белка			отрицательный
Глюкоза			отрицательный
Кетоны			отрицательный
Билирубин			отрицательный
нитритов			отрицательный
Лейкоцитарная эстераза			отрицательный
WBC			0-5 / hpf
РБК			0.4 / hpf
Отливки			от одного до случайного
КУЛЬТУРЫ
Моча			Нет роста
Табурет			Нет роста
Рана			Нет роста
Кровь			Нет роста
Мокрота			Нет роста

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

ТЕСТ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ	ДАТА	РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБОСНОВАНИЕ ТЕСТА ПАЦИЕНТА
ЭКГ
РЕНТГЕН	04.08.14	CXR одинарный вид.Имеются низкие объемы легких. Пневмоторакса нет. Двусторонняя нижнедолевая пневмония
УЗИ
CAT SCAN MI
УЗИ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА
ЭХО
Венозный доплер
БРОНХОСКОПИЯ
БИОПСИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ (EX.Колоноскопия)
ПОЯСНИЧНАЯ ПУНКТУРА
ЭЭГ
Другое:

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Лекарство / Торговля и генерики / Класс	Дозировка / маршрут / график	Причина использования	Уход за больными
Левакин / Левофлоксацин Противоинфекционный антибиотик широкого спектра действия, подавляющий ДНК в бактерии	750 мг внутрь ежедневно	Лечение пневмонии	Получить C&S перед терапией, оценить предыдущую аллергическую реакцию, контролировать I & O, оценить диарею (Skidmore-Roth, 2013).
Эноксаприн / Ловенокс Низкомолекулярный гепарин с антитромботическими свойствами	40 мг подкожно ежедневно	Профилактика тромбов	Оценка исследований свертывания крови, мониторинг кровотечения (Skidmore Roth, 2013).
Тайленол	625 мг каждые 4 ч перн	Боль или жар	Монитор S&S: гепатотоксичность, Не принимайте другие лекарства, содержащие парацетамол, без консультации с врачом (Skidmore Roth, 2013)
Прозак / флуоксетина гидрохлорид элективный ингибитор обратного захвата серотонина	40 мг внутрь ежедневно	Депрессия	Используйте с осторожностью у пожилых взрослых пациентов. Лабораторные тесты: периодические электролиты сыворотки; внимательно следить за уровнем глюкозы в плазме при диабете, уровнем натрия в сыворотке, еженедельно взвешивать для отслеживания потери веса (Skidmore Roth, 2013).
ксанакс / алпразолам бензодиазепин	1 мг перорально перорально	тревога	Оценка тревожности, мониторинг АД, мониторинг функции печени и общий анализ крови при длительном использовании. Оцените психический статус (Скидмор Рот, 2013).

Диагностика медсестер

Подтверждено 3 данными субъективной и / или объективной оценки

(AEB или факторы риска)

Голы (SMART)

1-Краткосрочная цель (STG)

1-Долгосрочная цель (LTG)

(S pecific, M easurable, A ttainable, R ealistic, T временная рама)

Вмешательства

3 для каждого диагноза:

оценивать, контролировать, обучать / обучать и т. Д.

(необходимо также указать частоту)

Обоснование

Укажите одну причину каждого выполняемого медсестринского вмешательства.

Оценка

Соблюдаются ли STG и LTG, выполняются частично, не выполняются? Объясните прогресс.

№ 1.

Нарушение газообмена r / t, недостаточность дыхательных путей и альвеолярный клиренс вследствие пневмонии, aeb снижает грубые звуки дыхания и одышку (Ackley, 2012).

Пациент продемонстрирует использование стимулирующего спирометра 10 раз каждый час к 13:00.

Пациент не будет страдать от респираторной недостаточности и будет поддерживать чистые поля в легких на протяжении всей смены.

Оценить местонахождение и бедствие.

Контролируйте частоту и глубину дыхания, а также легкость дыхания. Следите за использованием вспомогательных мышц и расширением носа.

Научите пользоваться стимулирующим сприометром и упражнениями на глубокое дыхание.

Может указывать на обострение гипоксии.

Указывает на изменение респираторного статуса.

Помогает открыть дыхательные пути для вентиляции и держать альвеолы открытыми.

Пациент пользуется стимулирующим спирометром, пациент частично достигает поставленных целей.

Диагностика медсестер

Подтверждено 3 данными субъективной и / или объективной оценки

(AEB или факторы риска)

Голы (SMART)

1-Краткосрочная цель (STG)

1-Долгосрочная цель (LTG)

(S pecific, M easurable, A ttainable, R ealistic, T временная рама)

Вмешательства

3 для каждого диагноза:

оценивать, контролировать, обучать / обучать и т. Д.

(необходимо также указать частоту)

Обоснование

Укажите одну причину каждого выполняемого медсестринского вмешательства.

Оценка

Соблюдаются ли STG и LTG, выполняются частично, не выполняются? Объясните прогресс.

№ 2.

Неэффективный характер дыхания r / t pneumonia aeb SOB, поверхностное дыхание и снижение уровня насыщения кислородом (Ackley, 2012).

Пациент сможет вербализовать понимание правильной техники глубокого дыхания к 13:00.

Пациент восстанавливает нормальное дыхание после выписки.

Оцените частоту, ритм и глубину дыхания.

Контролируйте глубокий вдох, чтобы увеличить оксигенацию.

Обучайте надлежащим приемам глубокого дыхания и кашля.

Ранние признаки проблем с респиратором.

Увеличьте оксигенацию.

Очищает выделения.

Пациент работает над глубоким дыханием. Пациент демонстрирует понимание глубокого дыхания и кашля, чтобы очистить легкие. В настоящее время цели частично достигаются.

Диагностика медсестер

Подтверждено 3 данными субъективной и / или объективной оценки

(AEB или факторы риска)

Голы (SMART)

1-Краткосрочная цель (STG)

1-Долгосрочная цель (LTG)

(S pecific, M easurable, A ttainable, R ealistic, T временная рама)

Вмешательства

3 для каждого диагноза:

оценивать, контролировать, обучать / обучать и т. Д.

(необходимо также указать частоту)

Обоснование

Укажите одну причину каждого выполняемого медсестринского вмешательства.

Оценка

Соблюдаются ли STG и LTG, выполняются частично, не выполняются? Объясните прогресс.

№ 3.

Нарушение комфорта при госпитализации в связи с беспокойством, нарушенным режимом сна и спутанностью сознания (Ackley, 2012).

Определите стратегии улучшения или поддержания комфорта к 10 часам утра.

Поддерживайте приемлемый уровень комфорта в течение всей смены.

Оценить текущий уровень комфорта пациентов.

Усилить чувства между пациентом и теми, кто оказывает помощь.

Предлагайте рекомендации по повышению комфорта с помощью дыхания для расслабления и проявите сочувствие в ответ на негативные эмоции пациента.

Определяет базовый уровень для пациента.

Чтобы достичь максимального комфорта, пациент должен доверять тем, кто оказывает помощь.

Помогает пациенту определить подходящие для нее стратегии. Сочувствие также способствует доверию.

Пациент начинает доверять персоналу больницы. Однако в присутствии родственников пациент не разговаривает. Цели в настоящее время не выполняются.

Список литературы

Экли Б. Дж. И Ладвиг Г. Б. (2014). Справочник по медсестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию ухода.(10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.

Госпиталь Джордан Вэлли, Электронная медицинская карта, Западный Иордан, штат Юта.

Льюис, С., Хейткемпер, М., Дирксен, С., О’Брайен, П., и Бухер, Л. (2010). Медико-хирургический уход: оценка и управление клиническими проблемами (8-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби-Эльзевьер.

Пагана, Кэтлин Деска, Пагана, Тимоти Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям (4-е издание). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.

Скидмор-Рот, Линда, (2012) Руководство Мосби по лекарствам для медсестер, с обновлением 2012 г .: 9-е издание

Пример из практики пневмонии — Детская кроватка

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония — это воспаление легких, вызванное инфекцией.Его также называют пневмонитом или бронхопневмонией. Пневмония может представлять серьезную угрозу для нашего здоровья. Хотя пневмония вызывает особую озабоченность у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, она может поражать и молодых, здоровых людей. Это распространенное заболевание, которым ежегодно страдают тысячи людей на Филиппинах, поэтому оно остается важной причиной заболеваемости и смертности в стране.
Существует множество видов пневмонии, степень серьезности которых варьируется от легкой до опасной для жизни.При инфекционной пневмонии бактерии, вирусы, грибки или другие организмы атакуют ваши легкие, вызывая воспаление, из-за которого становится трудно дышать. Пневмония может поражать одно или оба легких. У молодых и здоровых раннее лечение антибиотиками может вылечить бактериальную пневмонию. Лекарства, используемые для борьбы с пневмонией, определяются микробом, вызывающим пневмонию, и решением врача. Лучше всего сделать все возможное, чтобы предотвратить пневмонию, но если кто-то действительно заболеет, своевременное распознавание и лечение болезни дает наилучшие шансы на полное выздоровление.
Случай с диагнозом пневмония может привлечь внимание, хотя это заболевание похоже на обычный кашель и лихорадку, оно может привести к смерти, особенно если не было оказано никакого вмешательства или лечения. Поскольку пациент находится в раннем возрасте, необходимо принять соответствующие меры, чтобы ускорить выздоровление пациента. Лечение пациентов с пневмонией необходимо, чтобы предотвратить ее распространение среди других и сделать их еще одной жертвой этой болезни.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Легкие — самый большой орган дыхательной системы.Они играют важную роль в дыхании или процессе снабжения организма кислородом и выделения углекислого газа. Легкие расширяются и сжимаются до 20 раз в минуту, поглощая и удаляя эти газы.
Вдыхаемый воздух наполняется кислородом и попадает в трахею, которая разветвляется на один из двух бронхов. Каждый бронх входит в легкое. Есть два легких, по одному с каждой стороны грудины и защищенные ребрами. Каждое легкое состоит из долей или отделов. В правом легком три доли, в левом — две.Легкие имеют форму конуса и состоят из эластичной губчатой ткани. Внутри легких бронхи разветвляются на мельчайшие пути, которые проходят через легочную ткань. Эти пути называются бронхиолами и заканчиваются микроскопическими воздушными мешочками, называемыми альвеолами. Альвеолы окружены капиллярами и снабжают кровь кислородом в этих сосудах. Затем насыщенная кислородом кровь перекачивается сердцем по всему телу. Альвеолы также поглощают углекислый газ, который затем выдыхается из тела.
Вдыхание происходит из-за сокращений диафрагмы и мышц между ребрами.Выдыхание происходит в результате расслабления этих мышц. Каждое легкое окружено двухслойной мембраной или плеврой, между слоями которой в нормальных условиях находится очень и очень небольшое количество жидкости. Жидкость позволяет мембранам легко скользить друг по другу во время дыхания.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Пневмония — это серьезная инфекция или воспаление легких. Воздушные мешочки в легких наполняются гноем и другой жидкостью. Кислород не может попасть в кровь.Если в крови слишком мало кислорода, клетки тела не могут нормально работать. Из-за этого и распространение инфекции по организму пневмония может вызвать смерть. Пневмония влияет на легкие двояко. Крупозная пневмония поражает участок (долю) легкого. Бронхиальная пневмония (или бронхопневмония) поражает участки в обоих легких.

Бактерии — наиболее частая причина пневмонии. Из них наиболее распространен Streptococcus pneumoniae. Другие патогены включают анаэробные бактерии, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, C.psittaci, C. trachomatis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae и другие грамотрицательные палочки. Основными легочными патогенами младенцев и детей являются вирусы: респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и вирусы гриппа A и B. Среди других агентов — высшие бактерии, включая Nocardia и Actinomyces sp; микобактерии, включая Mycobacterium tuberculosis и атипичные штаммы; грибы, включая Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus и Pneumocystis carinii; и риккетсии, в первую очередь Coxiella burnetii (Ку-лихорадка).

Обычные механизмы распространения — это вдыхание капель, достаточно маленьких, чтобы достичь альвеол, и аспирация секрета из верхних дыхательных путей. Другие способы включают гематогенное или лимфатическое распространение и прямое распространение от смежных инфекций. Предрасполагающие факторы включают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, алкоголизм, помещение в лечебное учреждение, курение сигарет, сердечную недостаточность, хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей, возрастные ограничения, слабость, иммунодефицит (например, при сахарном диабете и хронической почечной недостаточности), нарушение сознания, дисфагию и воздействие инфекционных агентов. .

Типичные симптомы включают кашель, жар и выделение мокроты, которые обычно развиваются в течение нескольких дней и иногда сопровождаются плевритом. При физикальном обследовании можно обнаружить тахипноэ и признаки уплотнения, такие как потрескивание при дыхании бронхов. Этот синдром обычно вызывается бактериями, такими как S. pneumoniae и H. influenzae.

ПРОФИЛЬ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ

а. Профиль пациента

Имя: R.C.S.B.

Возраст: 1 год, 1 мес.

Вес: 10 кг

Религия: Римско-католическая

Мать: C.Б.

Адрес: город Валенсуэла

г. Основная жалоба: лихорадка

Дата поступления: 1 ^st прием

Номер больницы: 060000086199

г. История настоящего заболевания

2 дня PTA — (+) кашель

(+) заложенность носа, водянистая до зеленоватой

(+) выделения из носа

Tx: Дисудрин OD

Ловискол OD

Несколько часов PTA — (+) лихорадка, Tmax = 39,3 ° C

(+) затруднение дыхания

(+) рвота, 1 серия

Tx: парацетамол

Получил консультацию в отделении неотложной помощи: Rx = BPN, Salbutamol neb.

IE: T = 38,3 ° C, CR = 122 ° C, RR = 30 ° C

(+) ТПК

SCE, (-) ретракции, чистый BS, (-) цианоз, (-) отек

г. Прошлая болезнь

(-) астма

(-) аллергия

e. Семейная история

PMHx: (+) астма (мать)

ф. Повседневная жизнь

· Спать преимущественно ночью и днем 

· Обычно просыпается рано утром (5 утра), чтобы покормить.

· Ест много (хот-доги, курица, крекеры, любая еда, которую ей дают)

· Активный, отзывчивый

· БМ (1-2 раза в сутки)

· Мочится в подгузник (более 4 раз в день)

· Любит играть с окружающими

г.Обзор систем

Нервно-мышечная слабость: мышечная слабость

Покровные: (-) цианоз

Респираторные органы: тавгипноэ; (+) Дата рождения; (+) хрипы грубые, (+) хрипы,

Пищеварительная система: отвращение к пище, рвота с проглатыванием молока

НАРКОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ

Посмотреть NCP

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

НЕЗАВИСИМЫЙ

положение пациента с головой на средней линии, с небольшим сгибанием
обоснование: обеспечить проходимость, беспрепятственность дыхательных путей, максимальный ход легких
Аускультация грудной клетки пациента
Обоснование: контролировать наличие аномальных звуков дыхания
обеспечивают хлопки по груди и спине с вибрацией
обоснование: физиотерапия грудной клетки способствует разжижению секрета
с учетом того, что пациент — младенец и у него возникла сильная тревога по поводу незнакомца
, что проявляется в «синдроме белого халата», играть с пациентом — это действие медсестры.
обоснование: установить взаимопонимание и завоевать доверие пациентов

ЗАВИСИМОСТЬ

принимать необходимые лекарства по назначению врача, бронходилататоры, жаропонижающие и антибиотики
Обоснование: бронходилататоры снижают резистентность дыхательных путей, вторично по отношению к бронхоспазму,
жаропонижающие средства снимают лихорадку, антибиотики борются с инфекцией
Назначение пациенту ППН prn
Обоснование: для компенсации потерь жидкости и питательных веществ во время рвоты

СОТРУДНИЧЕСТВО

помочь респираторному терапевту в выполнении распыления пациента
Обоснование: распыление является благоприятным путем введения бронходилататоров
и помогает отхаркивать секрецию, следовательно, дыхание пациента

ЛИСТ ЗАКАЗА ВРАЧА

19.11.06

Принять пациента в ОКР под наблюдением доктораГарантия согласия Vitan на прием и управление, TPR каждую смену, а затем запись. Возможно соблюдение диеты для возраста со строгими мерами предосторожности при аспирации, ЭКО D5 0,3NaCl 500 куб. См для работы со скоростью 62-63 мг / мин. Может дать парацетамол 125 мг 1 супп / ректально, если пероральный парацетамол не переносится.

20.11.06

Для анализа мочи, ЭКО в соответствии с D5 0,3 NaCl 500 при SR (62-63 мгтт / м) Используйте 750 мг цефуроксина марки zinacef, вводя ½ флакона 375 мг каждые 8 часов, распыляйте (вентолин 1 небул) каждые 6 часов, препараты парацетамола принимают каждые 4 часа ( Темп 37.8).

21.11.06

Продолжайте принимать цефуроксин и небулайзер каждые 6 часов. Нельзя повторно назначать ЭКО, пересмотреть цефуроксин в / в на цефуроксин 500 мг через глубокое внутримышечное введение два раза в сутки, продолжить лечение.

22.11.06

Продолжить управление и обратиться.

ПЛАНИРОВАНИЕ РАЗГРУЗКИ

Пройдите полный курс всех прописанных лекарств. После нормализации температуры пациента прием лекарств следует продолжить в соответствии с указаниями врача, иначе пневмония может рецидивировать.Рецидивы могут быть гораздо серьезнее первого приступа.
Больше отдыхайте. Достаточный отдых важен для поддержания прогресса на пути к полному выздоровлению и во избежание рецидивов.
Пейте много жидкости, особенно воды. Жидкости предохранят пациента от обезвоживания и помогут разжижить слизь в легких.
Приходите ко всем последующим приемам. Даже если пациент чувствует себя лучше, его легкие могут быть инфицированы. Важно, чтобы врач следил за его прогрессом.
Посоветуйте опекунам мыть руки пациента. Руки ежедневно контактируют с микробами, которые могут вызвать пневмонию. Эти микробы попадают в тело человека, когда он прикасается к глазам или теряет нос. Тщательное и частое мытье рук может помочь снизить риск.
Скажите опекунам, чтобы они не подвергали пациента воздействию окружающей среды со слишком сильным загрязнением (например, дыма). Курение повреждает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
Проведите поддерживающее лечение. Правильная диета и кислород для увеличения содержания кислорода в крови, когда это необходимо.
Защитите других от заражения. Старайтесь держаться подальше от людей с ослабленной иммунной системой. Когда это невозможно, человек может помочь защитить других, надев маску для лица и всегда кашляя в салфетку.

Что вы думаете?

Исследование пациента / семьи (подход к сестринскому процессу) пациента с диагнозом гастроэнтерита и острой леводолевой пневмонии в клинической больнице Корле-Бу

СОДЕРЖАНИЕ

НАЗВАНИЕ СТРАНИЦЫ

СОДЕРЖАНИЕ…………………………………………… ………………………………………. i-ii

СПИСОК ТАБЛИЦ ………………………………………………………… ………… iii

ПРЕДИСЛОВИЕ ………………… …………………………………………………… ……. iv

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ………………………………………………… ………… …… v

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………… ……… vi

ГЛАВА ПЕРВАЯ: ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА И СЕМЬИ

Сведения о пациенте ………………………………………………………………………….. ………….. 1

Семейная медицинская и социально-экономическая история ……………………… ……………………….. 4

История развития пациента …………… ………………………………………….. ………….. 5

Образ жизни / хобби пациента ……………………….. ………………………………………….. …… 5

История болезни ………………………………………………………………………….. ……… 5

Настоящая история болезни …………………………….. ………………………………………….. …. 6

Прием пациента …………………………………. ………………………………………….. …. 7

Представление пациента о болезни ………………………………… ………………………………………. 8

Литература обзор болезненного состояния…………………………………………… ………. 9

Проверка данных ……………………………. ………………………………………….. ………….. 19

ГЛАВА ВТОРАЯ: АНАЛИЗ ДАННЫХ

Сравнение данных со стандартом ……………….. ………………………………………….. … 20

Диагностические исследования …………………………………… ………………………………………. 20

Причины болезни пациента…………………………………………… ……………………………….. 24

Клинические характеристики ……. ………………………………………….. ……………………………………… 24

Менеджмент. ………………………………………….. ………………………………………….. ……. 26

Фармакология лекарственных средств ………………………………. ………………………………………….. ….. 27

Осложнения…………………………………………… ………………………………………….. …. 33

Сильные стороны пациента и семьи ………………………………… ……………………………………. 33

Проблемы со здоровьем .. ………………………………………….. ………………………………………….. 33

Диагностика медсестер ……………………………………… ………………………………………….. …. 34

Пневмония | Ключ медсестры

ОЦЕНКА / ВМЕШАТЕЛЬСТВА	RATIONALES
Определите дооперационного кандидата, который имеет повышенный риск нозокомиальной пневмонии.	Эта оценка помогает гарантировать, что хирургические пациенты останутся свободными от инфекции, поскольку нозокомиальная пневмония имеет высокий уровень заболеваемости и смертности. Факторы, повышающие риск внутрибольничной пневмонии у хирургических пациентов, включают следующее: пожилые люди (старше 70 лет), ожирение, ХОБЛ, другие хронические легочные состояния (например, астма), курение в анамнезе, отклонения в тестах функции легких (особенно снижение форсированного выдоха). скорость потока), интубации и хирургии верхних отделов брюшной полости / грудной клетки.
Выполняйте тщательную гигиену рук до и после контакта с пациентом (даже в перчатках).	Это вмешательство помогает предотвратить распространение инфекции за счет удаления патогенов с рук. Гигиена рук включает использование безводного антисептика на спиртовой основе, если руки не загрязнены явно, или использование воды и мыла, если руки грязные или загрязнены белковым материалом.
Обеспечение предоперационного обучения, объяснения и демонстрации легочной деятельности, которая будет использоваться после операции для предотвращения респираторной инфекции.	Легочная деятельность, которая помогает предотвратить инфекцию / пневмонию, включает глубокое дыхание, кашель, переворачивание в постели, наложение шинирования ран перед дыхательными упражнениями, передвижение, поддержание адекватного потребления жидкости в ротовой полости и использование устройства для гиперинфляции.
Убедитесь, что пациент вербализует свои знания об этих действиях и их обоснованиях и возвращает демонстрации надлежащим образом.	Эти действия помогают убедиться, что пациент осведомлен и способен выполнять эти действия.Научиться применять информацию с помощью демонстрации ответов полезнее, чем получать только устные инструкции. Знающий пациент с большей вероятностью будет придерживаться терапии.
Посоветуйте курящим людям бросить курить, особенно в предоперационный и послеоперационный периоды. При необходимости обратитесь к программе отказа от курения на уровне общины или назначьте никотинзамещающую терапию.	Вдыхание токсичных паров / химических раздражителей может повредить реснички и ткань легких и является фактором, повышающим вероятность развития пневмонии.
Дайте анальгетики за ½ часа до упражнений на глубокое дыхание. Поддерживайте (наложите шину) на хирургическую рану руками, подушками или сложенным одеялом, плотно прилегающими к месту разреза.	Эти вмешательства помогают контролировать боль, которая в противном случае помешала бы расширению легких.
Определите пациентов с повышенным риском аспирации.	Лица с депрессивным LOC, пожилым возрастом, дисфагией или установленным назогастральным (NG) или энтеральным зондом подвергаются риску аспирации, которая предрасполагает их к пневмонии.
Держите изголовье кровати на высоте от 30 до 45 градусов и поворачивайте пациента на бок, а не на спину. Когда пациент получает энтеральное питание, рекомендуется не болюсное, а непрерывное кормление. Кормление следует проводить, когда пациент лежит ровно.	Аспирация — одна из двух основных причин внутрибольничной пневмонии. Меры предосторожности при аспирации включают поддержание HOB на уровне 30 градусов, переворачивание пациента на бок, а не на спину и использование непрерывного, а не болюсного кормления, когда пациент получает энтеральное питание.
Определите факторы риска инфицирования у пациентов с трахеостомией и вмешайтесь следующим образом.	Факторы риска включают наличие основного заболевания легких или другого серьезного заболевания, повышенную колонизацию ротоглотки или трахеи аэробными грамотрицательными бактериями, больший доступ бактерий к нижним дыхательным путям и перекрестное заражение, вызванное манипуляциями с трахеостомической трубкой.
Связанные Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема WordPress от UFO themes

Сестринский уход при пневмониях

Перечислите дальнейшие этапы сестринского процесса: _____________________________________________

Тема 1.5. Сестринский уход при ПНЕВМОНИЯХ — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Первый слайд презентации: Тема 1.5. Сестринский уход при ПНЕВМОНИЯХ

Слайд 2

Слайд 3: ПНЕВМОНИЯ

Слайд 4: Понятие о классификации

Слайд 5: Этиология

Слайд 6: Факторы риска

Слайд 7

Слайд 8: Клиническая картина пневмонии

Слайд 9: Клинический разбор

Слайд 10: Гипостатические пневмонии

Слайд 11: Гипостатические пневмонии: клиника

Слайд 12: Особенности клиники пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

Слайд 13: Особенности течения пневмоний на фоне хронического алкоголизма

Слайд 14: Нозокомиальные ( госпитальные) пневмонии

Слайд 15: Осложнения пневмонии

Слайд 16: ПНЕВМОНИЯ КАК НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ

Слайд 17: ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ

Слайд 18: У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И \ ИЛИ ПРИ НЕАДЕКВАТНОМ ИММУННОМ ОТВЕТЕ

Слайд 19: Алгоритм ведения больного на догоспитальном этапе

Слайд 20: НЕТЯЖЁЛАЯ ПНЕВМОНИЯ

Слайд 21: ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ :

Слайд 22: ДИАГНОСТИКА

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26: Общий анализ крови

Слайд 27: Исследование мокроты

Слайд 28

Слайд 29: Принципы лечения

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32: Лекарственные растения с противовоспалительным и антигипоксическим действием для лечения пневмонии

Слайд 33

Слайд 34: Возможные проблемы пациента

Слайд 35

Последний слайд презентации: Тема 1.5. Сестринский уход при ПНЕВМОНИЯХ: Профилактика острой пневмонии

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей

Сестринский уход при пневмониях по модели Хендерсон

ВВЕДЕНИЕ

Сестринский процесс при пневмониях

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания (36ч)

План сестринского ухода при пневмонии — План сестринского ухода: Пневмония Пневмония — это воспаление легких

План сестринского ухода: Пневмония

8.3 Применение сестринского процесса — основы сестринского дела

Оценка

Субъективная оценка

Объективная оценка

Диагностические тесты и лабораторные работы

Диагностика

Идентификация результата

Планирование вмешательств

Осуществление вмешательств

Оценка

Пневмония у взрослых | Карманная карточка медсестры

План ухода за пожилой женщиной с одышкой

Пример из практики пневмонии — Детская кроватка

Что вы думаете?

Исследование пациента / семьи (подход к сестринскому процессу) пациента с диагнозом гастроэнтерита и острой леводолевой пневмонии в клинической больнице Корле-Бу

Пневмония | Ключ медсестры

Добавить комментарий Отменить ответ