Сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа: Сестринский процесс при сахарном диабете

Содержание

Сестринский уход за пациентами при сахарном диабете 1 типа

1. ГБПОУ «САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Н. ЛЯПИНОЙ» КУРСОВАЯ РАБОТА «Сестринский уход за пациентами при сахарном диабете 1

типа»
Работу выполнила:
Чекмарева Елена Николаевна
Группа № 2315
Научный руководитель:
Неженцева Юлия Александровна
Самара, 2018
Актуальность работы состоит в том, что
сахарный диабет представляет собой
одну из глобальных проблем
современности. Он стоит на тринадцатом
месте в рейтинге самых
распространенных причин смерти.
Цель: изучить деятельность медицинской
сестры по уходу и профилактике за
больными сахарным диабетом 1 типа.
• Объект исследования: больные
сахарным диабетом 1 типа.
• Предмет исследования:
деятельность медицинской сестры,
направленная на профилактику
сахарного диабета.
Задачи исследования:
Раскрыть понятие и причины развития сахарного диабета;
Изучить клиническую картину и классификацию
сахарного диабета;
Рассмотреть факторы развития сахарного диабета;
Проанализировать статистические данные пациентов с
сахарным диабетом;
Исследовать динамику информированности и
самоконтроля больных с сахарным диабетом о течении
заболевания и факторах риска;
Проанализировать полученные результаты исследования и
сформулировать выводы.
Место проведения исследования:
ГБУЗ СО «Самарская городская
больница № 10».
Методы исследования:
• статистический метод;
• сравнительный и качественный
анализ.
• Практическая значимость работы:
исследования по данной теме могут быть
направлены на разработку программы
«Школы здоровья» для больных сахарным
диабетом.
• Теоретическая значимость работы: состоит в
расширении теоретических представлений о
причинах возникновения, клинической
картине заболевания и способах лечения
сахарного диабета.
Сахарный диабет — заболевание эндокринной
системы, сопровождающееся хроническим
повышением уровня глюкозы в крови и
обусловленное абсолютной или
относительной недостаточностью инсулина.
В патогенезе сахарного диабета выделяют
два основных звена:
1. Недостаточное производство инсулина
эндокринными клетками поджелудочной
железы;
2. Нарушение взаимодействия инсулина с
клетками тканей организма.

11. Сахарный диабет I типа развивается вследствие деструкции р-клеток, вызывающей дефицит инсулина.

12. Сахарный диабет – это одно из наиболее опасных заболеваний в плане осложнений.

13. Острые осложнения

кетоацидоз, гипогликемия,
гиперосмолярная кома,
лактоцидотическая кома

14. Поздние осложнения

Ретинопатия, ангиопатия,
полинейроватия,
диабетическая стопа.

15. Хронические осложнения

Сахарный диабет постепенно разрушает
организм и приводит к развитию
серьезных хронических заболеваний
Медсестре, ухаживающей за пациентами,
страдающими СД, важно знать о
возможностях развития
гипогликемических состояний.
Необходимо учитывать, что уровень
сахара в крови больного повышается и
его необходимо контролировать с
помощью подобранных доз инсулина.
В течение дня медсестра осуществляет:
-контроль над соблюдением режима и диеты;
-подготовку к проведению лечебнодиагностических процедур;
-динамические наблюдения за реакцией
пациента на лечение:
-самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние
кожи и слизистых,
-диурез, температура тела;

18. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Исследование проводилось в ГБУЗ СО
«Самарская городская больница № 10»
• В целях решения сформулированных в
работе задач было проведено обследование
пациентов в возрасте от 18 до 75 лет за
период 2015 года.
• На первом этапе исследования был
произведен анализ историй болезни. За
2015 год исследовали 219 историй
болезней.

19. Распределение пациентов по типу сахарного диабета

Сахарный
диабет 1 типа
39%
Сахарный
диабет 2 типа
61%

20. Распределение пациентов с сахарным диабетом 1 типа по полу

Мужчин 43%
Женщин 57%

21. Распределение пациентов по возрасту

старше 70 лет
13%
от 18 – до 30
лет 12%
от 31- до 40 лет
7%
от 61- до 70 лет
16%
от 41–до 50 лет
15%
от 51- до 60 лет
37%

22. Осложнения у пациентов с сахарным диабетом

Осложнения у пациентов
Диабетическ
ая стопа 14%
Ретинопатия
21%
ХПН 16%
Ангиопатия
11%
Нейропатия
22%
Нефропатия
16%

23. Показатели массы тела

Показатели массы тела
ниже нормы
2%
выше нормы
62%
нормальная
масса тела
36%

24. Наличие наследственности у пациентов с сахарным диабетом

Фактор наследственности
Не знают
20%
В
наследственн
ости не
имеется
сахарный
диабет 20%
В
наследственн
ости имеется
сахарный
диабет 60%
На вопрос: «Сколько раз в год у вас
бывают обострения» -14% ответили, что
1 раз в месяц; 28% — 1 раз в 3 месяц; 26%
— 1 раз в 6 месяцев и 32% — 1 раз в год.
На вопрос: «Как часто вы делаете
физические упражнения»
40% ответили- 1 раз в день;
28% — 1 раз в неделю;
6% — 1 раз в месяц;
26% — не делают.

27. Зависимость частоты обострений от регулярности физических упражнений

20%
15%
10%
5%
0%
не делаю
1 раз в месяц
1 раз в неделю
1 раз в день
осложнения 1 раз в месяц
регулярность физическихосложнения
упражнений 1 раз в 3 месяца
осложнения 1 раз в 6 месяцев
осложнения 1 раз в год

28. Влияние ЛФК на самочувствие пациентов с сахарным диабетом

Состояние пациентов после занятия ЛФК
Не
изменилось
35%
Ухудшилось
1%
Улучшилось
64%

29. Зависимость частоты обострений от соблюдения диеты

Не
придержива
ются диеты
9%
Не строго
придержива
ются диеты
40%
Строго
придержива
ются диеты
51%

30. Влияние диеты на самочувствие пациентов с сахарным диабетом

100%
75%
50%
25%
0%
0%
улучшилосьухудшилось
не
изменилось
улучшилось
ухудшилось
не изменилось

31. Контроль уровня сахара в крови

Не
контролирую
т 2%
1 раз в месяц
45%
Ежедневно
контролирую
т уровень
сахара в
крови 32%
1 раз в
неделю 21%

32. Наличие глюкометра у пациентов с сахарным диабетом

40%
60%
да
нет

33. Получение информации о своей болезни

от медицинских работников
от друзей/ знакомых
из телепередач
из книг/ журналов
56%
10%
9%
25%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

34. Посещение диабетической школы

да
34%
нет
66%
Система самоконтроля включает знание
особенностей клинических проявлений и
лечения заболевания, контроль за
показателями сахара крови и мочи, диетой,
массой тела. Развитие системы
самоконтроля является на сегодняшний
день одним из важных элементов в лечении
сахарного диабета.
Изучение деятельности медицинской
сестры по уходу и реабилитационным
мероприятиям за пациентами с
сахарным диабетом легло в основную
цель дипломной работы.

37. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Сестринский процесс при сахарном диабете 2 типа

Министерство Здравоохранения Свердловской Области[pic 1]

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

Нижнетагильский филиал

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

КУРСОВАЯ РАБОТА

Исполнитель:

Димитрий Розенбаум Олегович

Группа:  397

Специальность: сестринское дело

Нижний Тагил

2019

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………3-5

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО

ДИАБЕТА 2 ТИПА………………………………………………………6

1.1 Этиология и патогенез диабета 2 типа……………………………..6-7

1.2 Клиническая картина диабета второго типа……………………….7-10

1.3 Школы самоконтроля при диабете…………………………………11-13

1.4 Профилактика сахарного диабета 2 типа…………………………..13-14

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1…………………………………………………15

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ

ДИАБЕТЕ 2 ТИПА………………………………………………………16

2.1 Стандарты сестринского процесса………………………………….16-20

2.2  Подсчет хлебных единиц……………………………………………21

2.3 Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа……………………….22-23

2.4 Обучение родственников определению глюкозы в крови…………23-24

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2………………………………………….………25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………….….26

БИБЛИОТЕЧНЫЙ СПИСОК…………………………………………….27-28

ПРИЛОЖЕНИЯ 1

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность: Сахарный диабет  2  типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей (ВОЗ, 1999 год).В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором — «insipidus», что означает «безвкусный».

Безвкусным был назван несахарный диабет — патология, вызванная либо заболеванием почек, либо заболеванием гипофиза и характеризующаяся нарушением секреции или биологического действия Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. Древние индейцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи». Корейские, китайские и японские аналоги слова основываются на той же идеограмме и также означают «болезнь сладкой мочи».

11 января 1922 года Бантинг и Бест впервые сделали инъекцию инсулина подростку, страдающему сахарным диабетом — началась эра инсулинотерапии — открытие инсулина явилось значительным достижением медицины ХХ столетия и было удостоено Нобелевской премии в 1923 году. В октябре 1989 года была принята Сент-Винсентская декларация по улучшению качества помощи лицам с сахарным диабетом и разработана программа её реализации в Европе. Подобные программы существуют в большинстве стран. Жизнь пациентов продлилась, они перестали умирать непосредственно от сахарного диабета. Успехи диабетологии последних десятилетий позволяют оптимистически смотреть на решение проблем, вызываемых диабетом.

1 января 2015 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью.  В настоящее время в Свердловской области зарегистрировано 148 тысяч человек с заболеванием сахарный диабет, из которых около 90 % имеют сахарный диабет 2-го типа. По оценкам экспертов, на каждый выявленный случай сахарного диабета 2-ого типа приходится 3 случая недиагностированного заболевания. Сахарный диабет наиболее часто приводит к инвалидизации населения и смерти (Атеросклероз, рак и сахарный диабет). По данным ВОЗ, сахарный диабет увеличивает смертность в 2—3 раза и сокращает продолжительность жизни. Актуальность проблемы обусловлена масштабностью распространения сахарного диабета. На сегодняшний день во всём мире зарегистрировано около 200 млн. случаев, но реальное число заболевших примерно в 2 раза выше (не учтены лица с лёгкой, не требующей медикаментозного лечения, формой). При этом заболеваемость ежегодно увеличивается во всех странах на 5—7%, а каждые 12—15 лет — удваивается. Следовательно, катастрофический рост числа заболевших принимает характер неинфекционной эпидемии. Сахарный диабет характеризуется устойчивым повышением уровня глюкозы в крови, может возникнуть в любом возрасте и продолжается всю жизнь. Отчётливо прослеживается наследственная предрасположенность, однако реализация этого риска зависит от действия множества факторов, среди которых лидируют ожирение и гиподинамия. Катастрофический рост заболеваемости связан с сахарным диабетом 2-го типа, доля которого составляет более 85% всех случаев.

Сестринский уход при сахарном диабете

ФЕДЕРАЛЬНОЕ  АГЕНТСТВО ПО
ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУ ВПО «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

Допущена к защите

                                                                                     
руководителем

                                                                                                  
Смирновой Т. В.

 

 

 

 

 

 

 

«сЕсТРИНСКИЙ
УХОД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»

 

курсовая работа

по специальности 060501

«Сестринское дело»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Студент                                                                                              

      кЛЫШНИКОВА
нАТАЛЬЯ вИКТОРОВНА

 

Группа № 03051105                                                        

 

Руководитель                                                                                                 

СМИРНОВА ТАМАРА ВАСИЛЬЕВНА

 

 

 

 

 

 

Белгород   2014

Содержание:

1) Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
стр

2) Актуальность 
темы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 стр

3) Классификация 
сахарного диабета и нарушение 
толерантности к глюкозе по 
ВОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .5 стр

5) Эпидемиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 стр

6) Этиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 стр

7) Патогенез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-7 стр

8) Клинические 
признаки диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .7-8 стр

9) Типы диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 стр

     9.1.
Сахарный диабет 1 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .9 стр

     9.2.
Сахарный диабет 2 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 9-10 стр

     9.3.
Сахарный диабет у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 10-11 стр

10) Осложнения 
диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .11-14 стр

11) Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-16 стр

12) Лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
стр

     12.1. Общие принципы.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .16 стр

     12.2.
Обучение пациента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 стр

     12.3.
Диетотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17-18 стр

     12.4.
Пероральные сахароснижающие 

препараты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18-19 стр

     12.5.
Инсулинотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .19-21 стр

     12.6
Самоконтроль. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 стр

13) Профилактика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 стр

14) Сестринский уход. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 стр

15) Вывод. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24 стр

16) Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 стр

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение. Понятие сахарный
диабет.

Это заболевание эндокринной
системы, которое характеризуется недостаточным
уровнем в организме гормона поджелудочной
железы – инсулина и развивающимися на
фоне этого нарушениями углеводного, белкового
и жирового обмена. Нарушение углеводного
обмена влечет за собой значительно повышенное
содержание сахара в крови.

Актуальность темы.

В настоящее время сахарный
диабет уже не является заболеванием,
которое бы лишало пациентов возможности
нормально жить, работать и заниматься
спортом. При соблюдении диеты и правильном
режиме, при современных возможностях
лечения инсулином и таблетками жизнь
больного ничем не отличается от жизни
здоровых людей.

Основой лечения является диета, индивидуально подобранная
для каждого пациента в зависимости от
его веса, физической нагрузки и образа
жизни, а также с учетом того, нужно ли
этому пациенту похудеть или сохранить
свой вес.

Достаточное потребление клетчатки
(волокон), которая снижает скорость всасывания
сахаридов из ЖКТ и тем самым понижает
риск большого колебания уровня сахара
в крови, а также уменьшает всасывание
холестерина из пищи и тем самым — риск
возникновения атеросклероза.

 

 

 

 

Классификация
диабета и нарушений толерантности к глюкозе
по ВОЗ

A: Diabetes mellitus

I. Сахарный диабет I типа (ИЗД)

II. Сахарный диабет II типа (ИНЗД)

а) связанный с ожирением

б) без признаков ожирения

III. Сахарный диабет как составная
часть болезней

и болезненных состояний болезни
поджелудочной железы

• состояние после операции
поджелудочной железы

• воспаления поджелудочной
железы и их последствия

• гемохроматоз

б) гормональные нарушения

• болезни надпочечников (синдром
Кушинга)

• болезни гипофиза (акромегалия)

• феохромодитома

в) диабет, вызванный лекарствами
и химикалиями

г) нарушение инсулиновых рецепторов

д) врожденные генетические
синдромы

е) другие — например, диабет,
вызванный недостаточностью питания

Б: Нарушения толерантности к
глюкозе

• с ожирением

• без ожирения

В: Сахарный диабет беременных

 

 

Эпидемиология

Распространённость сахарного
диабета в популяциях человека, в среднем, составляет
1—8,6 %, заболеваемость у детей и подростков
примерно 0,1—0,3 %. С учётом недиагностированных
форм это число может в некоторых странах
достигать 6 %. По состоянию на 2002 год в мире сахарным диабетом болело
около 120 миллионов человек. По данным
статистических исследований, каждые
10—15 лет число людей болеющих диабетом
удваивается, таким образом, сахарный
диабет становится медико-социальной
проблемой. Также следует отметить, что
со временем увеличивается доля людей,
страдающих 1-м типом сахарного диабета.
Это связано с улучшением качества медицинской
помощи населению и увеличения срока жизни
лиц с диабетом 1-го типа.

Этиология

В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность
к сахарному диабету. Впервые подобная
гипотеза была высказана в 1896
году, в то время она подтверждалась только
результатами статистических наблюдений

И так:

  1. Наследственная
    предрасположенность
  2. Аутоиммунные процессы
  3. Вирусные инфекции
  4. Токсические вещества
  5. Неправильное питание,
    ожирение

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета
выделяют два основных звена:

  1. недостаточное производство
    инсулина эндокринными клетками поджелудочной
    железы;

  1. нарушение взаимодействия инсулина
    с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры
    самого инсулина или нарушения внутриклеточных
    механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Существует наследственная
предрасположенность к сахарному диабету.
Если болен один из родителей, то вероятность
унаследовать диабет первого типа равна
10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Клинические признаки
диабета

В клинической картине диабета
принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

  1. Полиурия — усиленное выделение мочи,
    вызванное повышением осмотического давления
    мочи за счёт растворённой в ней глюкозы
    (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется
    учащённым обильным мочеиспусканием,
    в том числе и в ночное время.

  1. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными
    потерями воды с мочой и повышением осмотического
    давления крови.

  1. Полифагия — постоянный неутолимый голод.
    Этот симптом вызван нарушением обмена
    веществ при диабете, а именно неспособностью
    клеток поглощать и перерабатывать глюкозу
    в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

  1. Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения
    глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее
характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются
остро. Пациенты, как правило, могут точно
назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся
малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся
медленно на протяжении долгого времени.
Эти симптомы характерны для диабета как
1-го, так и 2-го типа:

  • зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

  • сухость во рту,

  • общая мышечная слабость,

  • головная боль,

  • воспалительные поражения кожи,
    трудно поддающиеся лечению,

  • нарушение зрения,

  • наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа.
    Ацетон является результатом сжигания
    жировых запасов

Типы диабета

Наиболее распространён сахарный
диабет 2-го типа (до 90 % всех случаев в популяции). Хорошо
известен сахарный
диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью,
ранней манифестацией и тяжёлым течением.
Кроме того, существует ещё несколько
видов диабета, но все они клинически проявляются гипергликемией и
мочеизнурением.

Сахарный диабет 1-го
типа (инсулинозависимый)

В основе патогенетического механизма
развития диабета 1-го типа лежит недостаточность
синтеза и секреции инсулина эндокринными
клетками поджелудочной железы (β-клеткиподжелудочной
железы), вызванная их разрушением в результате
воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная
агрессия и другие). Распространённость сахарного
диабета 1-го типа в популяции достигает
10—15 % всех случаев сахарного диабета.
Это заболевание характеризуется манифестацией
основных симптомов в детском или подростковом возрасте,
быстрым развитием осложнений на фоне
декомпенсации углеводного обмена. Основным
методом лечения являются инъекции
инсулина, нормализующие обмен веществ организма.
В отсутствие лечения диабет 1-го типа
быстро прогрессирует и приводит к возникновению
тяжёлых осложнений, таких каккетоацидоз и диабетическая
кома.

Сахарный диабет 2-го
типа (инсулиннезависимый)

В основе патогенеза данного типа заболевания
лежит снижение чувствительности инсулинозависимых
тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность).
В начальной стадии болезни инсулин синтезируется
в обычных или даже повышенных количествах. Диета и
снижение массы тела пациента на начальных
стадиях болезни помогают нормализовать
углеводный обмен, восстановить чувствительность
тканей к действию инсулина и снизить синтез
глюкозы на уровне печени.
Однако в ходе прогрессирования заболевания
биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной
железы снижается, что делает необходимым назначение
заместительной гормональной терапии
препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа достигает 85—90 % всех
случаев сахарного диабета у взрослого
населения и наиболее часто манифестирует
среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением.
Заболевание развивается медленно, течение
лёгкое. В клинической картине преобладают
сопутствующие симптомы; кетоацидоз развивается
редко. Стойкая гипергликемия с
годами приводит к развитию микро
— и макроангиопатии, нефро
– и нейропатии, ретинопатии и других
осложнений.

Роль сестринского персонала в организации и оказании помощи больным осложненным сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

РАНЫ И РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ журнал им. проф. б. м. костючёнка ТОМ 3

WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. b. m. kostyuchenok journal VOL. 3 ®

3

Роль сестринского персонала в организации и оказании помощи больным осложненным сахарным диабетом

Ю.И. Павлов

кафедра сестринского дела, ухода за больными и менеджмента ФГБОУВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 479092, Челябинск, ул. Воровского, 64

Контакты: Юрий Икарович Павлов[email protected]

Актуальность. Существенная роль сестринского персонала как кадрового резерва в системе здравоохранения до последнего времени незаслуженно недооценивалась и редко удавалось обнаружить эффективное применение квалифицированных сестринских кадров. Однако появление в России специалистов с высшим сестринским образованием (ВСО) качественно меняет ситуацию и создает новые перспективы в организации медицинской помощи.

Материалы и методы. В данной работе была проведена оценка существующей структуры на основе анализа проспективного медико-социального исследования 340 больных синдромом диабетической стопы (СДС) методом анкетирования. Результаты. Полученные данные гласили о неудовлетворительной системе организации помощи пациентам с СДС и с учетом пожеланий больных помогли разработать модель оказания комплексной амбулаторной сестринской помощи с созданием специализированных сестринских бригад.

Выводы. Именно интенсивное вовлечение медицинских сестер с разным уровнем образования, в т.ч. имеющих управленческие навыки, в организацию медицинской помощи вполне может обеспечить ряд мероприятий, направленных на улучшение состояния пациентов с сахарным диабетом, степень компенсации заболевания и повышение качества жизни.

Ключевые слова: сестринское дело, высшее сестринское образование, осложненное течение сахарного диабета, синдром диабетической стопы, сестринская бригада, подиатр, менеджер, патронаж, обучение пациентов.

Для цитирования: Павлов Ю.И. Роль сестринского персонала в организации и оказании помощи больным осложненным сахарных диабетом. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка 2016;3(3):38—41.

The role of nursing staff in the organization and delivery of healthcare for patients complicated diabetes mellitus

Ju.I. Pavlov

Department of nursing, care and management, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «South-Ural State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; 64 Vorovskogo, Chelyabinsk, 479092, Russia

Relevance. The fundamental role of nursing staff as a personnel pool in the health care system has been undeservedly misappreciate until recently, and it has rarely been possible to find an effective using of qualified nursing staff. However, the appearance of specialists with higher nursing education (HNE) in Russia competently changes the situation and creates new prospects in the organization of medical care. The materials and methods. In this work, there was made an assessment of the existing structure basing on an analysis of a prospective medical and social study of340patients with diabetic foot syndrome (DFS) by using the questionnaire method.

Results. The received data indicated the unsatisfying organization system of medical care for patients with DFS and, basing on patients feedback, it helped to develop a model of delivery complex ambulatory nursing healthcare and form specialized nursing teams. Conclusions. The intensive involvement of nurses with different levels of education, including management skills, into the delivery of healthcare can provide a variety of activities to improve the patienthood with diabetes mellitus, the compensation rate of the disease and improving the quality of life.

Key words: nursing, higher nursing education, complicated diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, nursing team, manager, patronage, patient education.

For citation: Pavlov Ju.I. The role of nursing staff in the organization and delivery of healthcare for patients complicated diabetes mellitus. Wounds and Wound Infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal 2016;3(3):38—41.

Введение роль сестринского персонала как кадрового резерва в си-

Актуальная программа развития здравоохранения стеме здравоохранения до последнего времени незаслу-

РФ делает акцент на амбулаторно-поликлиническом женно недооценивалась. Так большинство отраслевых

компоненте оказания медицинской помощи, включает программ оказания помощи при различных заболевани-

меры совершенствования стационарзамещающих тех- ях содержали исключительно лечебно-диагностические

нологий и предполагает значимость института врачей разделы. А вопросам организации сестринского дела,

общей практики и сестринского звена.

3

уделялось должного внимания. К сожалению, в практическом здравоохранении до недавних пор редко удавалось обнаружить эффективное применение квалифицированных сестринских кадров. Низкий социальный статус профессии привел к сокращению сестринского звена. По данным МЗ РФ за последние 5 лет число практикующих медсестер уменьшилось на 88 тыс. (6%), нарастает дисбаланс между числом врачей и медицинских сестер — это соотношение составляет 1:2,28. Однако появление в России специалистов с высшим сестринским образованием (ВСО) качественно меняет ситуацию, и перспективы данного направления можно расценивать исключительно как благоприятные [1].

Обучение менеджеров сестринского дела осуществляется в соответствии с Государственным стандартом. Наряду с изучением общегуманитарных, естественно-научных, медико-биологических и общих профессиональных дисциплин, оно предусматривает еще и полноценную подготовку по вопросам экономики, маркетинга, менеджмента, лидерства, педагогики, психологии управления и правовым вопросам медицинской деятельности. Порой выпускники факультетов ВСО превосходят по уровню управленческих навыков своих непосредственных руководителей. Это обстоятельство наряду с отсутствием точных юридических ре-гламентаций труда специалистов с ВСО является одной из ключевых причин, по которым главные врачи не торопятся делегировать часть управленческих полномочий менеджерам сестринского дела. В результате высококвалифицированные кадры сестринского звена часто остаются невостребованными в практическом здравоохранении. Государство оплачивает подготовку специалистов, но в дальнейшем не обеспечивает их работой в соответствии с полученной квалификацией, чем охотно пользуются коммерческие медицинские, фармацевтические и прочие организации, охотно принимающие на работу высококвалифицированных специалистов-менеджеров, не вкладываясь в их образование.

Существующая система оказания медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы (СДС) не удовлетворяет ни население, ни медицинских работников. Отсутствуют специализированные структуры, помогающие больным СДС адаптироваться к новым условиям жизни, дающие мотивацию для самоконтроля, само- и взаимопомощи, активно взаимодействующие с микро- и макроокружением больного. Указанные факторы обусловливают актуальность анализа основных медико-социальных и социально-экономических проблем у пациентов с СДС, чему и была посвящена эта научная работа [2].

Материалы и методы

В рамках данной работы было проведено проспективное медико-социальное исследование на основании результатов анкетирования 340 больных СДС,

находящихся на диспансерном учете в Межрайонном диабетологическом центре города Челябинска. На основе изученной информации, в Городском диабетологическом Центре, расположенном на базе Челябинской ГКБ № 1, была разработана модель оказания комплексной амбулаторной сестринской помощи.

Результаты

Типичными проблемами пациентов с СДС является значительное снижение качества жизни: ограничение способности к передвижению и самообслуживанию, болезненные ощущения, необходимость регулярно принимать лекарственные препараты, стресс, потеря работы, проблемы с выполнением повседневных дел по дому и на садовом участке, сужение круга общения, вынужденное изменение привычек, интересов, ритма жизни, снижение творческой активности и возможности участия в общественной жизни. В результате пациент может стать раздражительным и склонным к неадекватным психологическим реакциям. Это становится причиной напряжения в семейных взаимоотношениях и еще больше усугубляет стресс. Несмотря на существующую социальную защиту больных и инвалидов (бесплатные сахароснижающие препараты), расходы на необходимое лечение и средства реабилитации (ортопедическая обувь, средства ухода, перевязочный материал и т.д.) полностью не покрываются. Основная масса больных (73,8%) представлена гражданами пенсионного возраста. Показатель материальной обеспеченности на одного человека в месяц у 52% респондентов составил 15-35$, у 41% — 35-50$ и только у 7% превысил 50$. Численность семьи у большинства респондентов составляла 2-3 человека (72,2% опрошенных), 16,4% жили в семье из 4 и более человек, а 28,9% проживали одни. Мы также изучили степень информированности больных о своем заболевании: 9% респондентов считают, что «знают о своем заболевании все», 46,1% ответили, что «знают достаточно, но хотелось бы знать еще больше и пройти дополнительное обучение», 38,7% пациентов считают, что недостаточно знают о своем заболевании и 6,2% считают, что «почти ничего не знают о сахарном диабете».

Информацию об уходе за стопами и профилактических мероприятиях 44,1% пациентов получили на приеме у эндокринолога или подиатра, 30,8% на занятиях в «Школе для больных диабетом», 4,7% узнали из теле- и радиопередач, публикаций в газетах и журналах, у 20,3% респондентов источником данных стали соседи, родственники и коллеги по работе. Большая часть пациентов (80,5% опрошенных) осуществляет уход за стопами самостоятельно, а 19,5% обращаются за помощью к родственникам. Возможность свободно передвигаться у 3,5% больных ограничена из-за ампутации конечности, у 6,3% из-за слабости в ногах, общей слабости 2,7% опрошенных; на нижних конечностях2,3% , а4,7% респондентов — от снижения зрения.

Е га Е

и

РАНЫ И РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ журнал им. проф. б. м. костючёнка ТОМ 3

WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. b. m. kostyuchenok journal VOL. 3 ®

3

В посторонней помощи (уборка квартиры, покупка продуктов, гигиенический уход и т.д.) нуждались 19,5% опрошенных пациентов. Факторы риска, усугубляющие течение заболевания (курение, злоупотребление алкоголем), выявлены у 26,6% больных, а 0,8% респондентов грубо нарушают предписанный режим питания. В 1,6% случаев наблюдалось сочетание различных факторов риска. У подавляющего большинства больных (89,7%) выявлены тяжелые осложнения и ассоциированные с сахарным диабетом нозологии (катаракта, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, СДС, нефропатия), развитие которых обусловлено длительным течением заболевания, возрастом пациентов, неудовлетворительными материальными условиями жизни, отсутствием необходимого самоконтроля и недостаточной информированностью о сущности заболевания.

Замечания, высказанные респондентами по уровню оказания медицинской помощи, в основном касались поликлиники, где выстраиваются большие очереди на плановую госпитализацию и к различным специалистам (в частности к подиатру).

Опрошенные выказали следующие предложения по улучшению качества медицинской помощи:

• организация консультаций и лабораторных исследований на дому для пациентов с ограниченными возможностями передвижения;

• организация патронажной службы;

• предоставление транспорта для доставки пациентов с ограниченными возможностями передвижения в поликлинику или стационар с целью обследования или консультации. чественном улучшении. Очевидно, что одних только Е врачебных усилий в данном направлении недостаточно, я к решению задачи должен быть привлечен сестринский Е персонал. В большинстве развитых стран основной » ячейкой системы первичной медико-санитарной по-ш мощи является подготовленная бригада, состоящая из 3 врачей, коммунальных медицинских сестер и дието-= логов [3].

Повышение роли сестринского персонала с разя личным уровнем подготовки (от медсестер по уходу до = кадров с высшим образованием и научными степеня-= ми) стало базовой тенденцией во многих странах мира.

Другой тенденцией является перемещение акцентов е. со стационарного на амбулаторный этап ухода, по-о скольку пациентам с СДС наибольший объем помощи

оказывается именно на этом уровне. Мы считаем, что достойной адаптацией принципов ВОЗ на российской почве является создание комплексных сестринских бригад амбулаторной помощи больным СДС.

На основе полученной при изучении госпитальной популяции информации была разработана модель оказания комплексной амбулаторной сестринской помощи.

Ее основными задачами являются:

• организация и повышение качества ухода за больными СДС и ограниченными способностями к самообслуживанию на догоспитальном этапе и амбулаторном лечении;

• формирование мотивации для изменения образа жизни, обучение пациентов и членов их семей приемам контроля за сахарным диабетом, само- и взаимопомощи, обучение правильному уходу за стопами;

• контроль диспансеризации больных СДС, планирование посещений врачей-специалистов, диспансеризация на дому;

• соблюдение врачебных назначений и выполнение процедур на дому, незамедлительное оказание неотложной помощи при угрожающих состояниях;

• социально-психологическая поддержка пациентов и их родственников;

• интеграция текущей деятельности в рамках Ди-абетологического центра, преемственность в работе с эндокринологической службой, кабинетом подиатра, ортопедической коррекции, врача общей практики и других специалистов, школой для больных диабетом, липидным центром, хирургической службой и т.д.;

• ведение медицинской документации, участие в заполнении регистра больных СДС и научной работе, подготовка методических материалов для обучения больных и медицинского персонала;

• взаимодействие с органами социальной защиты, коммунальными службами, волонтерскими общественными организациями.

В зависимости от конкретных условий медицинского учреждения структура комплексной сестринской бригады патронажной помощи может включать специалистов различных направлений, отличающихся по уровню подготовки. Но во всех случаях наряду с патронажной сестрой в состав бригады должна входить подиатрическая медсестра, а руководящие обязанности берет на себя специально подготовленная сестра-менеджер. Руководитель бригады в зависимости от организационной структуры может подчиняться заведующему Диабетологическим центром, заведующему поликлиникой или менеджеру участковой медсестринской службы.

3

• оказание помощи в реализации всех 5 этапов сестринского процесса;

• формулировка ежедневных заданий и контроль отчетности медсестер;

• контроль качества выполнения врачебных назначений и сестринских манипуляций;

• ведение отчетной документации, анализ эффективности работы сестринской бригады;

• обучение патронажных и подиатрических сестер особенностям ухода за пациентами с осложненным течением заболевания на дому;

• систематическое повышение собственной профессиональной квалификации и контроль за повышением квалификации подчиненных, внедрение в практику новых методик обучения и оказания помощи больным СДС;

• грамотное обоснование численности и кадрового состава сотрудников сестринской бригады в соответствии с их реальной нагрузкой и потребностями обслуживаемого района.

2. Руководство обучением пациентов на дому:

• укрепление мотивации больных в борьбе с заболеванием, воспитание правильных привычек и поддержание здорового образа жизни;

• составление расписания занятий;

• руководство подготовкой учебно-методических материалов для обучения пациентов, членов их семей, младшего и среднего медицинского персонала;

1. Организация транспортировки больных в клинику для диспансерных осмотров или госпитализации, а также визиты специалистов на дом при наличии соответствующих показаний;

2. Коммуникация при необходимости с органами социальной защиты населения, родными и близкими, трудовым коллективом больного, различными общественными организациями с целью решения проблем пациента;

3. Участие в научном анализе работы сестринской бригады и Центра диабетической стопы;

4. Регистрация больных СДС и выявление их потребности в обслуживании сестринской бригадой.

Мы осознаем, что для решения проблемы сахарного диабета с осложненным течением требуются усилия не только медицинского персонала, но и общества в целом. Однако медицинские работники и, в частности,

медицинские сестры вполне могут обеспечить ряд мероприятий, направленных на улучшение состояния пациентов с сахарным диабетом, степень компенсации заболевания и повышение качества жизни. Многие из перечисленных мероприятий решаемы в рамках грамотно организованной работы сестринского звена. Иными словами, оказание сестринской помощи больным сахарным диабетом необходимо формировать с применением системного подхода, который включает в себя такие аспекты деятельности среднего медицинского персонала как:

• общий уход;

• патронаж на дому;

• обучение больных и членов их семьи;

• подиатрический уход;

• междисциплинарное взаимодействие;

• межсекторальное взаимодействие.

Заключение

Воспитание и поддержание здорового образа жизни среди пациентов с сахарным диабетом — нелегкая задача. Чтобы успешно с ней справиться, медицинской сестре помимо профессионального образования и опыта, требуется обучение в области психологии и педагогики, а также дополнительные временные затраты на «немедицинскую работу», которые могут сильно отличаться в зависимости от особенностей пациента. Необходимость дополнительного времени для работы с такими больными должна быть учтена руководителями здравоохранения. Кроме того, важно разработать единые стандартные алгоритмы оказания сестринской помощи, что позволит обеспечить высокое качество обслуживания.

Как показывает опыт зарубежных и отечественных центров, занимающихся проблемами осложненного течения сахарного диабета, обучение больных и подиа-трический уход позволяют уменьшить число ампутаций при СДС. Мотивация пациентов, воспитание новых полезных привычек и поддержание здорового образа жизни — нелегкая задача, которую нужно решать в первую очередь силами среднего медицинского персонала.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Е га Е

и

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Лапик С.В, Павлов Ю.И Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью. Главная медицинская сестра 2009;10:20-36. [Lapik S.V, Pavlov Jul The modem state of nursing and the role of the nurse Manager to

optimize the management system of nursing activities. Chief nurse 2009;10:20-36(In Buss.)]. 2. Павлов Ю.И, Анфимова И.А. Параметры качества жизни и копинг-стратегии у пациентов с синдромом диабетической стопы. Паллиативная медицина и реабилитация 2011;1:23-27. [Pavlov Ju.I, Anfimova I.A. Param-

eters of quality of life and coping strategies in patients with diabetic foot syndrome. Palliative medicine and rehabilitation 2011;1:23-27(In Buss.)]. 3. M Aalaa, O Tabatabaei Malazy, M Sanjari, M Pei-mani, MR Mohajeri-Tehrani Nurses’ role in diabetic foot prevention and care; a review. J Diabetes Metab Disorb 2012;11;24. DOI: 10.1186/2251-6581-11-24

4 Планы сестринского ухода за больными сахарным диабетом 1 типа

Медсестринские вмешательства Обоснование
Оцените, насколько родители и ребенок понимают
болезни и способность выполнять
процедуры и уход, для уровня образования
и способности к обучению, а также для уровня развития
.
Предоставляет информацию, необходимую для разработки учебной программы; дети в возрасте от 8 до 10 лет могут взять на себя часть ухода.
Обеспечивает тихую, комфортную среду
; выделяйте время для обучения небольшими объемами за один раз, а также для подкрепления, демонстраций и ответных демонстраций; начните обучение через день после постановки диагноза и ограничьте занятия 30–60 минутами.
Не отвлекает и облегчает обучение.
Привлекайте к обучению как можно больше членов семьи. Способствует пониманию и поддержке семьи и чувству безопасности для ребенка.
Объяснить причину болезни, болезнь
Процесс и патологию; пользоваться брошюрами
и другими пособиями, соответствующими возрасту ребенка и уровню понимания родителей.
Предоставляет основную информацию, которая может быть использована в качестве обоснования для лечения и ухода, и позволяет использовать различные стратегии обучения.
Инструктировать родителей и ребенка по введению инсулина
, в том числе набирать инсулин в шприц, вращать флакон вместо встряхивания, сначала набирать чистый инсулин при смешивании двух типов в одном шприце, вводить подкожно, хранить инсулин, вращать участки, регулировать дозировку
, повторное использование шприца и иглы и их утилизация.
Предлагает правильную технику введения инсулина во избежание осложнений.
Инструктаж по использованию шприцевого инжектора. Предлагает альтернативный метод введения инсулина, если ребенок боится прокола кожи.
Научите родителей и детей пользоваться портативной инсулиновой помпой для регулирования подачи инсулина. Обеспечивает непрерывную подкожную инфузию инсулина.
Попросите родителей и ребенка контролировать уровень глюкозы в крови 4 раза в день (перед едой и перед сном) с помощью ланцета и глюкометра или полоски с реагентами по сравнению с цветной таблицей; сбор и анализ мочи с Кетостиксом или Клинитестом. Контролирует кровь и мочу на наличие глюкозы и кетонов.
Научите родителей и ребенка планированию диеты
с уделением особого внимания правильному времени приема пищи и адекватному потреблению калорий
в соответствии с возрастом в соответствии с предписаниями. Объясните, что прием пищи зависит от активности, и опишите методы оценки количества еды; предоставить список приемлемых блюд из ресторанов быстрого питания.
Предоставляет информацию о важном аспекте общей заботы о ребенке с диабетом.
Расскажите родителям и ребенку о роли упражнений
и необходимых изменениях в пище и потреблении инсулина с повышением или понижением активности.
Предоставляет информацию об общем характере активности и влиянии на потребление пищи и потребности в инсулине.
Расскажите родителям и ребенку о проблемах кожи
, связанных с диабетом, о необходимости регулярных стоматологических осмотров, уходе за ногами, защите и правильном уходе за ногтями, профилактике инфекций и заражения, обследовании глаз, иммунизации.
Предоставляет информацию об общих осложнениях в результате хронических последствий болезни.
Попросите родителей и ребенка вести учет введения инсулина, мониторинга глюкозы, реакции на диету и упражнения, несоблюдения режима лечения и последствий. Предоставляет метод улучшения самопомощи и демонстрирует необходимость уведомления врача для оценки лечения и возможных изменений.
Попросите ребенка носить или носить с собой удостоверение личности и информацию о заболевании, лечении и имени врача. Предоставляет информацию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Сахарный диабет 1 типа (сестринский) — StatPearls

Результат обучения

  1. Вспомните причину диабета 1 типа

  2. Опишите проявления диабета 1 типа

  3. Перечислите

    диабета 1 типа

  4. Краткое изложение лечения диабета 1 типа

Введение

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы.Инсулин является важным анаболическим гормоном, который оказывает множество эффектов на метаболизм глюкозы, липидов, белков и минералов, а также на рост. Важно отметить, что инсулин позволяет глюкозе проникать в мышечные и жировые клетки, стимулирует печень накапливать глюкозу в виде гликогена и синтезировать жирные кислоты, стимулирует поглощение аминокислот, ингибирует расщепление жира в жировой ткани и стимулирует поглощение калия клетками. Людям с СД1 требуется пожизненная заместительная терапия инсулином. Без инсулина развивается диабетический кетоацидоз (ДКА), который опасен для жизни.[1] [2]

Причины

При СД1 происходит иммунное разрушение бета-клеток в островках поджелудочной железы в течение месяцев или лет, вызывающее абсолютный дефицит инсулина. Хотя точная этиология T1DM до сих пор неизвестна, исследователи полагают, что существует генетическая предрасположенность с сильной связью со специфическими аллелями HLA (DR и DQ), особенно DRB103-DQB10201 и DRB 10401-DQB10302H. Множество других генов также вносят свой вклад в наследственность. Риск развития СД1 без семейного анамнеза составляет примерно 0.4%, в то время как потомство пораженной матери составляет от 1% до 4%, потомство пострадавшего отца составляет от 3% до 8%, а потомство обоих пораженных родителей достигает 30%. У монозиготных близнецов риск развития СД1 в первые десять лет постановки диагноза первого близнеца составляет 30%, а риск в течение жизни составляет около 65%. [3] [4] [5]

Наличие циркулирующих аутоантител поджелудочной железы указывает на то, что человек находится в группе риска или уже заболел СД1. Эти антитела включают цитоплазматические антитела островковых клеток (ICA), антитела к инсулину (IAA), декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD65), антитела к инсулиноме 2 или протеинтирозинфосфатазе (IA-2) и переносчик цинка 8 (ZnT8).Чем больше количество выявляемых антител и чем выше их титры, тем выше риск развития СД1.

В группе риска обычно считается, что вирус или другие факторы окружающей среды вызывают разрушение аутоиммунных бета-клеток. Некоторые исследования показали повышенное развитие СД1 у детей, рожденных от матери, у которой во время беременности был вирус Коксаки или другой энтеровирус . Постулируется также, что токсины окружающей среды играют определенную роль.Гипотеза гигиены предполагает, что улучшение санитарии связано с повышенным развитием аутоиммунных заболеваний. Предполагается, что снижение воздействия инфекционных агентов в детском возрасте приводит к недостаточному развитию иммунной системы. Факторы питания также рассматривались как потенциальные триггеры. В одном исследовании было показано повышенное развитие островкового аутоиммунитета при потреблении белка коровьего молока у участников исследования с генотипами HLA-DR от низкого до умеренного риска, но не было значительного увеличения риска у пациентов с генотипом высокого риска.

Факторы риска

СД1 — одно из наиболее частых хронических заболеваний у детей, но может начаться в любом возрасте. Наблюдается неуклонный рост заболеваемости и распространенности СД1, составляющий примерно от 5% до 10% людей с диабетом. В Соединенных Штатах насчитывается около 1,24 миллиона человек с СД1, и ожидается, что к 2050 году это число вырастет до 5 миллионов. В период с 2001 по 2009 год распространенность СД1 среди лиц в возрасте 20 лет увеличилась на 21%. или моложе.Чаще всего проявляется возраст от 4 до 6 лет и в период раннего полового созревания (от 10 до 14 лет). Во всем мире также существуют значительные географические различия в заболеваемости. Самые высокие зарегистрированные уровни заболеваемости зарегистрированы в Финляндии и других странах Северной Европы, причем показатели примерно в 400 раз выше, чем в Китае и Венесуэле, где зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости. В Соединенных Штатах самый высокий уровень СД1 наблюдается у неиспаноязычных белых, почти одинаково поражая как женщин, так и мужчин.[6] [7]

Оценка

При первичном амбулаторном посещении важно получить полный медицинский, хирургический, социальный и семейный анамнез. Также необходимо получить анамнез предыдущего обучения диабету, включая мониторинг уровня глюкозы и кетонов в крови, правильное введение инсулина, распознавание / лечение гипогликемии, образование по вопросам питания, правил дня болезни и ухода за ногами. Особое внимание следует уделять предшествующему лечению, принимаемым лекарствам и анамнезу острых (гипогликемия, включая тяжелые эпизоды и эпизоды ДКА) и хронических (кожные заболевания, проблемы с зубами, ретинопатия, отек желтого пятна, невропатия, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, периферические артериальные заболевания). болезнь, инсульт, язвы стопы) диабетические осложнения.

Клиницисты должны измерять рост, вес и артериальное давление. Следует пальпировать щитовидную железу, поскольку пациенты с СД1 имеют повышенный риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Следует осмотреть кожу, особенно в местах инъекции или инфузии инсулина. Если липодистрофия очевидна, их следует проинформировать о важности различных мест инъекций. Также следует обследовать сердце, грудную клетку и живот. Осмотр стопы проводится для изучения пульса на педали, деформаций стопы, предъязвимых поражений, изъязвлений, мозолей и онихомикоза.Также важно проверить вибрацию и защитные ощущения с помощью 10-граммового моноволокна для выявления периферической невропатии. Экран для депрессии (например, PHQ-2 / PHQ-9) также рекомендуется ежегодно.

Оценка

HbA1c рекомендуется каждые 3–6 месяцев. HbA1c отражает гликемический контроль за предыдущие 2–3 месяца. Также должны быть представлены годовой липидный профиль, функциональные пробы печени, соотношение альбумина в моче и креатинина, креатинин сыворотки, СКФ и ТТГ. Эти тесты можно было бы повторять чаще, если бы предыдущие результаты были ненормальными.Также важно помнить, что пациенты с СД1 подвержены повышенному риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, первичная надпочечниковая недостаточность, целиакия и витилиго. При необходимости следует рассмотреть возможность скрининга этих заболеваний. [8] [9] [10]

Медицинское обслуживание

Всем пациентам с СД1 требуется инсулинотерапия. Предпочтительным лечением являются многократные ежедневные инъекции инсулина (MDI) с использованием режима базального / болюсного инсулина или непрерывная подкожная инфузия инсулина через инсулиновую помпу.Вес пациента в килограммах умножается на 0,5–0,6 единицы для расчета начальной общей суточной дозы инсулина (TDD) для взрослого. Как правило, от 40% до 50% общей суточной дозы составляет потребность пациента в инсулине длительного действия, а другая половина приблизительно равна суточной потребности в инсулине короткого действия, которую необходимо вводить до еды или во время еды. Дозировка изменяется в зависимости от многих факторов, включая диету и физическую активность. Регулировки также могут быть выполнены на основе результатов самоконтроля уровня глюкозы в крови или результатов непрерывного мониторинга уровня глюкозы.По возможности, пациентов следует обучать подсчету углеводов и инструктировать по использованию отношения инсулина к углеводам, которое приблизительно соответствует количеству граммов углеводов, которые покрываются одной единицей инсулина. Если подсчет углеводов нереален из-за плохой способности к счету или по другим причинам, полезна диета с постоянным содержанием углеводов. Пациентов следует научить, какие продукты содержат углеводы, и проконсультироваться с диетологом. Также рекомендуется рассчитать поправочный коэффициент, который можно первоначально оценить с помощью формулы 1800, деленной на TDD.Это позволяет оценить падение уровня глюкозы в крови на каждую введенную единицу инсулина. Это число необходимо будет скорректировать в соответствии с последующими результатами мониторинга уровня глюкозы. [11] [12]

Важно отметить, что потребности в инсулине меняются в зависимости от продолжительности жизни и при определенных обстоятельствах. Например, большие дозы инсулина обычно требуются во время полового созревания, беременности, при приеме стероидов и при развитии ожирения. Людям требуется меньше инсулина, когда они занимаются аэробными упражнениями и в период «медового месяца».«Медовый месяц наступает вскоре после постановки диагноза, когда происходит временное восстановление функции бета-клеток.

Для лечения диабета можно использовать несколько типов инсулина. Инсулин быстрого действия (лизпро, аспарт, глулизин) обычно проявляется через 10-30 минут, достигает пика через 30-90 минут и имеет продолжительность 3-5 часов. Инъекционный инсулин аспарт действует более быстро. Инсулин короткого действия (обычный инсулин) проявляется через 30 минут — 1 час, пик — через 2–4 часа и длится от 6 до 8 часов.Промежуточный инсулин (НПХ, НПЛ) проявляется через 1,5–4 часа, достигает пика примерно через 4–10 часов и длится от 12 до 18 часов. Инсулин пролонгированного действия часто назначают один раз в день (гларгин, деглудек) или 1-2 раза в день (детемир). Гларгин не имеет пика и действует примерно от 20 до 24 часов. Гларгин U-300 действует более 24 часов, а деглудек имеет более длительное действие, до 42 часов. При использовании MDI пациент в идеале будет использовать инсулин быстрого действия с каждым приемом пищи и для коррекции гипергликемии, а также базальный инсулин длительного действия.При использовании инсулиновой помповой терапии будет использоваться непрерывная инфузия инсулина быстрого действия.

Показания уровня глюкозы в крови следует контролировать в течение дня. Пациентам следует проверять уровень глюкозы в крови перед едой, через 2–3 часа после еды (при корректировке дозировки), перед сном и при подозрении на гипогликемию. Полезно проверять показания глюкозы с 2 до 3 часов ночи, если утреннее значение глюкозы высокое, чтобы определить основную причину гипергликемии. Важно информировать пациентов о симптомах гипогликемии, которые включают потоотделение, тахикардию, головокружение, спутанность сознания, изменения зрения и тремор.От 15 до 20 г глюкозы следует вводить перорально, если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл. Затем пациенты должны повторно проверить уровень глюкозы в крови через 15 минут и съесть перекус, когда значение нормализуется, чтобы предотвратить повторение. Глюкагон следует назначать для экстренного применения, когда пациенты имеют тяжелый эпизод гипогликемии и не могут потреблять углеводы через рот.

Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) — чрезвычайно полезные инструменты для людей с СД1. Датчики вставляются в подкожную клетчатку и измеряют уровни глюкозы в межклеточном пространстве, которые передаются на приемник и отображаются в режиме реального времени.Можно изучить тенденции и использовать сигналы тревоги для предотвращения серьезных эпизодов гипогликемии. Существуют системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), которые передают показания глюкозы каждые 5 минут и могут предупреждать пациентов, если показания слишком высокие или слишком низкие, или если есть быстрое изменение значения глюкозы (пороговые значения устанавливаются пациентом). Эти CGM могут связываться с инсулиновыми помпами. Показания некоторых датчиков CGM можно передавать на смартфоны и делиться ими с родственниками, друзьями или опекунами. Другие датчики связываются с инсулиновыми помпами, обеспечивая гибридную искусственную поджелудочную железу.Другой CGM — менее дорогой вариант, который носят по десять дней за раз. Эта «вспышка» CGM записывает показания глюкозы каждые 15 минут, не имеет функции сигнализации и использует «считыватель» (устройство, которое пользователь сканирует по месту размещения датчика) для визуализации последних показаний и тенденций уровня глюкозы. Все эти устройства упрощают мониторинг уровня глюкозы в течение дня. Пользователи изучают тенденции и получают важную информацию для руководства инсулиновой терапией и приемом пищи, чтобы избежать больших гликемических отклонений.

Помимо инсулинотерапии, диеты и физической активности, люди с СД1 обычно должны ежегодно проходить офтальмологический осмотр у офтальмолога. Людям с деформациями стопы, невропатией, язвами стопы в анамнезе или заболеванием периферических артерий следует обратиться к ортопеду, обучить правильному уходу за ногами / обуви и при необходимости пройти обследование на предмет ортопедии. Могут потребоваться и другие специалисты, например психологи, нефрологи и кардиологи.

В ближайшее время можно ожидать новых успехов в управлении T1DM.Ожидаются системы «замкнутого цикла», в которых НГМ напрямую взаимодействуют с инсулиновыми помпами и автоматически регулируют скорость инфузии инсулина. Также проводятся исследования по трансплантации островковых клеток. В настоящее время людям, которым проводят трансплантацию островковых клеток, требуется иммуносупрессивная терапия, а многие островки не имеют долгой продолжительности жизни. Инкапсулированные островки, не распознаваемые иммунной системой, устранят необходимость в иммуносупрессивной терапии и являются многообещающей терапией в будущем. Эти и другие исследовательские инициативы вселяют в растущее число молодых людей и взрослых с СД1 надежду на то, что в их будущем есть лекарство.

Управление сестринским уходом

  • Контролируйте уровень сахара в крови и используйте скользящую шкалу для определения высокого уровня глюкозы

  • Информируйте пациента о диабете

  • Осмотрите ступни и кожу и научите пациента уходу за стопами

  • Обучайте пациента защита ног

  • Monitor Vitals

  • Научите пациента самостоятельным инъекциям инсулина и тому, как делать проколы пальцами

  • Поощряйте ежегодные посещения стоматолога, офтальмолога, кардиолога и невролога 9010mia8

  • Обучайте пациенту и как это сделать .Примерно у 50% пациентов в течение жизни разовьются серьезные осложнения. Некоторые потеряют зрение, а у других разовьется терминальная стадия почечной недостаточности. Для тех, кто пережил первые 20 лет, прогноз хороший. Однако болезнь неизлечима, и со временем у пациента может развиться преждевременная ишемическая болезнь сердца, нейропатия, язвы стопы и потеря зрения.

    Сохранение эугликемии на протяжении всей жизни связано с серьезной тревогой и депрессией; для многих пациентов с диабетом 1 типа качество жизни оставляет желать лучшего.

    Координация помощи

    Диабет 1 типа — системное заболевание с различными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

    Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью. В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть.Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

    Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и преподавателей. При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений.Кроме того, все пациенты с диабетом должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять в пищу, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

    При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление.Медсестра, больная диабетом, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

    Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансирование для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении. При наличии уверенности и руководства многие пациенты с диабетом 1 типа могут сохранить хорошее качество жизни. [13] [14] [15]

    Обучение здоровью и укрепление здоровья

    Ключевым фактором предотвращения осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и обучение.При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все диабетики должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

    При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, занимающаяся диабетом на дому, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

    Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансирование для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении.С уверенностью и руководством многие диабетики типа 1 могут оставить хорошее качество жизни. [13] [14] [15]

    Управление рисками

    Позвоните врачу, если:

    Планирование выписки

    Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, последующее наблюдение у специалистов и обучение. При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения.Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все диабетики должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

    При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз.До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, занимающаяся диабетом на дому, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

    Жемчуг и другие проблемы

    Диабет 1 типа — системное заболевание с разнообразными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

    Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью.В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть. Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

    Ссылки

    1.
    Саксби Н., Беггс С., Кариявасам Н., Баттерсби М., Лоун С. Предоставляют ли руководящие принципы основанные на фактических данных рекомендации для медицинских работников по содействию самостоятельному ведению детей с хроническими заболеваниями с учетом их развития? Систематический обзор.Хроническая болезнь. 2020 Декабрь; 16 (4): 239-252. [PubMed: 30244592]
    2.
    Yue Y, Tang Y, Tang J, Shi J, Zhu T, Huang J, Qiu X, Zeng Y, Li W, Qu Y, Mu D. Материнская инфекция во время беременности и тип 1 Сахарный диабет у детей: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2018 декабрь; 146 (16): 2131-2138. [Бесплатная статья PMC: PMC6453004] [PubMed: 30152300]
    3.
    Надим А., Ашраф М.Р., Джавед М., Хуссейн Т., Тарик М.С., Бабар М.Э. Обзор — МикроРНК: новая парадигма механистического понимания болезней.Pak J Pharm Sci. 2018 сен; 31 (5): 2017-2026. [PubMed: 30150203]
    4.
    Basina M, Maahs DM. Возраст начала диабета 1 типа: новый фактор риска и необходимость целенаправленного лечения. Ланцет. 11 августа 2018 г .; 392 (10146): 453-454. [PubMed: 30129445]
    5.
    Redondo MJ, Geyer S, Steck AK, Sharp S, Wentworth JM, Weedon MN, Antinozzi P, Sosenko J, Atkinson M, Pugliese A, Oram RA., TrialNet Study Группа. Шкала генетического риска диабета 1 типа прогнозирует прогрессирование островкового аутоиммунитета и развитие диабета 1 типа у лиц из группы риска.Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 1887-1894. [Бесплатная статья PMC: PMC6105323] [PubMed: 30002199]
    6.
    Lee JJ, Thompson MJ, Usher-Smith JA, Koshiaris C, Van den Bruel A. Возможности ранней диагностики диабета 1 типа у детей: случай -контрольное исследование с использованием регулярно собираемых записей первичной медико-санитарной помощи. Первичный диабет. 2018 июн; 12 (3): 254-264. [PubMed: 29548694]
    7.
    Fazeli Farsani S, Brodovicz K, Soleymanlou N, Marquard J, Wissinger E, Maiese BA. Заболеваемость и распространенность диабетического кетоацидоза (ДКА) среди взрослых с сахарным диабетом 1 типа (СД1): систематический обзор литературы.BMJ Open. 2017 1 августа; 7 (7): e016587. [Бесплатная статья PMC: PMC5642652] [PubMed: 28765134]
    8.
    Roberts MS, Burbelo PD, Egli-Spichtig D, Perwad F, Romero CJ, Ichikawa S, Farrow E, Econs MJ, Guthrie LC, Collins MT, Гафни Р.И. Аутоиммунный гиперфосфатемический опухолевый кальциноз у пациента с аутоантителами к FGF23. J Clin Invest. 2018 декабря 03; 128 (12): 5368-5373. [Бесплатная статья PMC: PMC6264742] [PubMed: 30226830]
    9.
    Pozzilli P, Pieralice S. Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых: текущее состояние и новые горизонты.Endocrinol Metab (Сеул). 2018 июн; 33 (2): 147-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6021307] [PubMed: 29947172]
    10.
    Magalhães TPC, Fóscolo RB, Soares AN, Reis JS. Сахарный диабет 1 типа: может ли коучинг улучшить результаты в отношении здоровья? Arch Endocrinol Metab. 2018 август; 62 (4): 485-489. [PubMed: 30304115]
    11.
    Chiang JL, Maahs DM, Garvey KC, Hood KK, Laffel LM, Weinzimer SA, Wolfsdorf JI, Schatz D. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американского Диабета Ассоциация.Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 2026-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC6105320] [PubMed: 30093549]
    12.
    Комитет экспертов по клиническим рекомендациям Канады по диабету. Wherrett DK, Ho J, Huot C, Legault L, Nakhla M, Rosolowsky E. Диабет 1 типа у детей и подростков. Может J Диабет. 2018 Апрель; 42 Приложение 1: S234-S246. [PubMed: 29650103]
    13.
    Комитет экспертов по рекомендациям по клинической практике Канады по диабету. Prebtani APH, Bajaj HS, Goldenberg R, Mullan Y. Снижение риска развития диабета.Может J Диабет. 2018 апр; 42 Приложение 1: S20-S26. [PubMed: 29650097]
    14.
    Сильвер Б., Рамайя К., Эндрю С.Б., Фредрик О., Баджадж С., Калра С., Шарлотта Б.М., Клодин К., Махоба А. Рекомендации EADSG: инсулинотерапия при диабете. Диабет Тер. 2018 Апрель; 9 (2): 449-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6104264] [PubMed: 29508275]
    15.
    Deeb A, Akle M, Al Ozairi A, Cameron F. Общие проблемы, наблюдаемые в детских диабетических клиниках, психологические препараты и связанные подходы к управлению.J Diabetes Res. 2018; 2018: 1684175. [Бесплатная статья PMC: PMC5848057] [PubMed: 29682577]
    16.
    Buron F, Badet L, Morelon E. [Стратегия трансплантации пациентам с диабетом 1 типа]. Nephrol Ther. 2018 апр; 14 Приложение 1: S23-S30. [PubMed: 29606260]
    17.
    Cruz DSMD, Collet N, Nóbrega VM. Качество жизни, связанное со здоровьем подростков с dm1: интегративный обзор. Cien Saude Colet. Март 2018; 23 (3): 973-989. [PubMed: 29538577]

    Сахарный диабет 1 типа (сестринское дело) — StatPearls

    Результат обучения

    1. Вспомните причину диабета 1 типа

    2. Опишите проявления диабета 1 типа

    3. 9010 диабета 1 типа

    4. Кратко изложение лечения диабета 1 типа

    Введение

    Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы.Инсулин является важным анаболическим гормоном, который оказывает множество эффектов на метаболизм глюкозы, липидов, белков и минералов, а также на рост. Важно отметить, что инсулин позволяет глюкозе проникать в мышечные и жировые клетки, стимулирует печень накапливать глюкозу в виде гликогена и синтезировать жирные кислоты, стимулирует поглощение аминокислот, ингибирует расщепление жира в жировой ткани и стимулирует поглощение калия клетками. Людям с СД1 требуется пожизненная заместительная терапия инсулином. Без инсулина развивается диабетический кетоацидоз (ДКА), который опасен для жизни.[1] [2]

    Причины

    При СД1 происходит иммунное разрушение бета-клеток в островках поджелудочной железы в течение месяцев или лет, вызывающее абсолютный дефицит инсулина. Хотя точная этиология T1DM до сих пор неизвестна, исследователи полагают, что существует генетическая предрасположенность с сильной связью со специфическими аллелями HLA (DR и DQ), особенно DRB103-DQB10201 и DRB 10401-DQB10302H. Множество других генов также вносят свой вклад в наследственность. Риск развития СД1 без семейного анамнеза составляет примерно 0.4%, в то время как потомство пораженной матери составляет от 1% до 4%, потомство пострадавшего отца составляет от 3% до 8%, а потомство обоих пораженных родителей достигает 30%. У монозиготных близнецов риск развития СД1 в первые десять лет постановки диагноза первого близнеца составляет 30%, а риск в течение жизни составляет около 65%. [3] [4] [5]

    Наличие циркулирующих аутоантител поджелудочной железы указывает на то, что человек находится в группе риска или уже заболел СД1. Эти антитела включают цитоплазматические антитела островковых клеток (ICA), антитела к инсулину (IAA), декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD65), антитела к инсулиноме 2 или протеинтирозинфосфатазе (IA-2) и переносчик цинка 8 (ZnT8).Чем больше количество выявляемых антител и чем выше их титры, тем выше риск развития СД1.

    В группе риска обычно считается, что вирус или другие факторы окружающей среды вызывают разрушение аутоиммунных бета-клеток. Некоторые исследования показали повышенное развитие СД1 у детей, рожденных от матери, у которой во время беременности был вирус Коксаки или другой энтеровирус . Постулируется также, что токсины окружающей среды играют определенную роль.Гипотеза гигиены предполагает, что улучшение санитарии связано с повышенным развитием аутоиммунных заболеваний. Предполагается, что снижение воздействия инфекционных агентов в детском возрасте приводит к недостаточному развитию иммунной системы. Факторы питания также рассматривались как потенциальные триггеры. В одном исследовании было показано повышенное развитие островкового аутоиммунитета при потреблении белка коровьего молока у участников исследования с генотипами HLA-DR от низкого до умеренного риска, но не было значительного увеличения риска у пациентов с генотипом высокого риска.

    Факторы риска

    СД1 — одно из наиболее частых хронических заболеваний у детей, но может начаться в любом возрасте. Наблюдается неуклонный рост заболеваемости и распространенности СД1, составляющий примерно от 5% до 10% людей с диабетом. В Соединенных Штатах насчитывается около 1,24 миллиона человек с СД1, и ожидается, что к 2050 году это число вырастет до 5 миллионов. В период с 2001 по 2009 год распространенность СД1 среди лиц в возрасте 20 лет увеличилась на 21%. или моложе.Чаще всего проявляется возраст от 4 до 6 лет и в период раннего полового созревания (от 10 до 14 лет). Во всем мире также существуют значительные географические различия в заболеваемости. Самые высокие зарегистрированные уровни заболеваемости зарегистрированы в Финляндии и других странах Северной Европы, причем показатели примерно в 400 раз выше, чем в Китае и Венесуэле, где зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости. В Соединенных Штатах самый высокий уровень СД1 наблюдается у неиспаноязычных белых, почти одинаково поражая как женщин, так и мужчин.[6] [7]

    Оценка

    При первичном амбулаторном посещении важно получить полный медицинский, хирургический, социальный и семейный анамнез. Также необходимо получить анамнез предыдущего обучения диабету, включая мониторинг уровня глюкозы и кетонов в крови, правильное введение инсулина, распознавание / лечение гипогликемии, образование по вопросам питания, правил дня болезни и ухода за ногами. Особое внимание следует уделять предшествующему лечению, принимаемым лекарствам и анамнезу острых (гипогликемия, включая тяжелые эпизоды и эпизоды ДКА) и хронических (кожные заболевания, проблемы с зубами, ретинопатия, отек желтого пятна, невропатия, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, периферические артериальные заболевания). болезнь, инсульт, язвы стопы) диабетические осложнения.

    Клиницисты должны измерять рост, вес и артериальное давление. Следует пальпировать щитовидную железу, поскольку пациенты с СД1 имеют повышенный риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Следует осмотреть кожу, особенно в местах инъекции или инфузии инсулина. Если липодистрофия очевидна, их следует проинформировать о важности различных мест инъекций. Также следует обследовать сердце, грудную клетку и живот. Осмотр стопы проводится для изучения пульса на педали, деформаций стопы, предъязвимых поражений, изъязвлений, мозолей и онихомикоза.Также важно проверить вибрацию и защитные ощущения с помощью 10-граммового моноволокна для выявления периферической невропатии. Экран для депрессии (например, PHQ-2 / PHQ-9) также рекомендуется ежегодно.

    Оценка

    HbA1c рекомендуется каждые 3–6 месяцев. HbA1c отражает гликемический контроль за предыдущие 2–3 месяца. Также должны быть представлены годовой липидный профиль, функциональные пробы печени, соотношение альбумина в моче и креатинина, креатинин сыворотки, СКФ и ТТГ. Эти тесты можно было бы повторять чаще, если бы предыдущие результаты были ненормальными.Также важно помнить, что пациенты с СД1 подвержены повышенному риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, первичная надпочечниковая недостаточность, целиакия и витилиго. При необходимости следует рассмотреть возможность скрининга этих заболеваний. [8] [9] [10]

    Медицинское обслуживание

    Всем пациентам с СД1 требуется инсулинотерапия. Предпочтительным лечением являются многократные ежедневные инъекции инсулина (MDI) с использованием режима базального / болюсного инсулина или непрерывная подкожная инфузия инсулина через инсулиновую помпу.Вес пациента в килограммах умножается на 0,5–0,6 единицы для расчета начальной общей суточной дозы инсулина (TDD) для взрослого. Как правило, от 40% до 50% общей суточной дозы составляет потребность пациента в инсулине длительного действия, а другая половина приблизительно равна суточной потребности в инсулине короткого действия, которую необходимо вводить до еды или во время еды. Дозировка изменяется в зависимости от многих факторов, включая диету и физическую активность. Регулировки также могут быть выполнены на основе результатов самоконтроля уровня глюкозы в крови или результатов непрерывного мониторинга уровня глюкозы.По возможности, пациентов следует обучать подсчету углеводов и инструктировать по использованию отношения инсулина к углеводам, которое приблизительно соответствует количеству граммов углеводов, которые покрываются одной единицей инсулина. Если подсчет углеводов нереален из-за плохой способности к счету или по другим причинам, полезна диета с постоянным содержанием углеводов. Пациентов следует научить, какие продукты содержат углеводы, и проконсультироваться с диетологом. Также рекомендуется рассчитать поправочный коэффициент, который можно первоначально оценить с помощью формулы 1800, деленной на TDD.Это позволяет оценить падение уровня глюкозы в крови на каждую введенную единицу инсулина. Это число необходимо будет скорректировать в соответствии с последующими результатами мониторинга уровня глюкозы. [11] [12]

    Важно отметить, что потребности в инсулине меняются в зависимости от продолжительности жизни и при определенных обстоятельствах. Например, большие дозы инсулина обычно требуются во время полового созревания, беременности, при приеме стероидов и при развитии ожирения. Людям требуется меньше инсулина, когда они занимаются аэробными упражнениями и в период «медового месяца».«Медовый месяц наступает вскоре после постановки диагноза, когда происходит временное восстановление функции бета-клеток.

    Для лечения диабета можно использовать несколько типов инсулина. Инсулин быстрого действия (лизпро, аспарт, глулизин) обычно проявляется через 10-30 минут, достигает пика через 30-90 минут и имеет продолжительность 3-5 часов. Инъекционный инсулин аспарт действует более быстро. Инсулин короткого действия (обычный инсулин) проявляется через 30 минут — 1 час, пик — через 2–4 часа и длится от 6 до 8 часов.Промежуточный инсулин (НПХ, НПЛ) проявляется через 1,5–4 часа, достигает пика примерно через 4–10 часов и длится от 12 до 18 часов. Инсулин пролонгированного действия часто назначают один раз в день (гларгин, деглудек) или 1-2 раза в день (детемир). Гларгин не имеет пика и действует примерно от 20 до 24 часов. Гларгин U-300 действует более 24 часов, а деглудек имеет более длительное действие, до 42 часов. При использовании MDI пациент в идеале будет использовать инсулин быстрого действия с каждым приемом пищи и для коррекции гипергликемии, а также базальный инсулин длительного действия.При использовании инсулиновой помповой терапии будет использоваться непрерывная инфузия инсулина быстрого действия.

    Показания уровня глюкозы в крови следует контролировать в течение дня. Пациентам следует проверять уровень глюкозы в крови перед едой, через 2–3 часа после еды (при корректировке дозировки), перед сном и при подозрении на гипогликемию. Полезно проверять показания глюкозы с 2 до 3 часов ночи, если утреннее значение глюкозы высокое, чтобы определить основную причину гипергликемии. Важно информировать пациентов о симптомах гипогликемии, которые включают потоотделение, тахикардию, головокружение, спутанность сознания, изменения зрения и тремор.От 15 до 20 г глюкозы следует вводить перорально, если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл. Затем пациенты должны повторно проверить уровень глюкозы в крови через 15 минут и съесть перекус, когда значение нормализуется, чтобы предотвратить повторение. Глюкагон следует назначать для экстренного применения, когда пациенты имеют тяжелый эпизод гипогликемии и не могут потреблять углеводы через рот.

    Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) — чрезвычайно полезные инструменты для людей с СД1. Датчики вставляются в подкожную клетчатку и измеряют уровни глюкозы в межклеточном пространстве, которые передаются на приемник и отображаются в режиме реального времени.Можно изучить тенденции и использовать сигналы тревоги для предотвращения серьезных эпизодов гипогликемии. Существуют системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), которые передают показания глюкозы каждые 5 минут и могут предупреждать пациентов, если показания слишком высокие или слишком низкие, или если есть быстрое изменение значения глюкозы (пороговые значения устанавливаются пациентом). Эти CGM могут связываться с инсулиновыми помпами. Показания некоторых датчиков CGM можно передавать на смартфоны и делиться ими с родственниками, друзьями или опекунами. Другие датчики связываются с инсулиновыми помпами, обеспечивая гибридную искусственную поджелудочную железу.Другой CGM — менее дорогой вариант, который носят по десять дней за раз. Эта «вспышка» CGM записывает показания глюкозы каждые 15 минут, не имеет функции сигнализации и использует «считыватель» (устройство, которое пользователь сканирует по месту размещения датчика) для визуализации последних показаний и тенденций уровня глюкозы. Все эти устройства упрощают мониторинг уровня глюкозы в течение дня. Пользователи изучают тенденции и получают важную информацию для руководства инсулиновой терапией и приемом пищи, чтобы избежать больших гликемических отклонений.

    Помимо инсулинотерапии, диеты и физической активности, люди с СД1 обычно должны ежегодно проходить офтальмологический осмотр у офтальмолога. Людям с деформациями стопы, невропатией, язвами стопы в анамнезе или заболеванием периферических артерий следует обратиться к ортопеду, обучить правильному уходу за ногами / обуви и при необходимости пройти обследование на предмет ортопедии. Могут потребоваться и другие специалисты, например психологи, нефрологи и кардиологи.

    В ближайшее время можно ожидать новых успехов в управлении T1DM.Ожидаются системы «замкнутого цикла», в которых НГМ напрямую взаимодействуют с инсулиновыми помпами и автоматически регулируют скорость инфузии инсулина. Также проводятся исследования по трансплантации островковых клеток. В настоящее время людям, которым проводят трансплантацию островковых клеток, требуется иммуносупрессивная терапия, а многие островки не имеют долгой продолжительности жизни. Инкапсулированные островки, не распознаваемые иммунной системой, устранят необходимость в иммуносупрессивной терапии и являются многообещающей терапией в будущем. Эти и другие исследовательские инициативы вселяют в растущее число молодых людей и взрослых с СД1 надежду на то, что в их будущем есть лекарство.

    Управление сестринским уходом

    • Контролируйте уровень сахара в крови и используйте скользящую шкалу для определения высокого уровня глюкозы

    • Информируйте пациента о диабете

    • Осмотрите ступни и кожу и научите пациента уходу за стопами

    • Обучайте пациента защита ног

    • Monitor Vitals

    • Научите пациента самостоятельным инъекциям инсулина и тому, как делать проколы пальцами

    • Поощряйте ежегодные посещения стоматолога, офтальмолога, кардиолога и невролога 9010mia8

    • Обучайте пациенту и как это сделать .Примерно у 50% пациентов в течение жизни разовьются серьезные осложнения. Некоторые потеряют зрение, а у других разовьется терминальная стадия почечной недостаточности. Для тех, кто пережил первые 20 лет, прогноз хороший. Однако болезнь неизлечима, и со временем у пациента может развиться преждевременная ишемическая болезнь сердца, нейропатия, язвы стопы и потеря зрения.

      Сохранение эугликемии на протяжении всей жизни связано с серьезной тревогой и депрессией; для многих пациентов с диабетом 1 типа качество жизни оставляет желать лучшего.

      Координация помощи

      Диабет 1 типа — системное заболевание с различными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

      Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью. В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть.Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

      Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и преподавателей. При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений.Кроме того, все пациенты с диабетом должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять в пищу, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

      При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление.Медсестра, больная диабетом, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

      Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансирование для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении. При наличии уверенности и руководства многие пациенты с диабетом 1 типа могут сохранить хорошее качество жизни. [13] [14] [15]

      Обучение здоровью и укрепление здоровья

      Ключевым фактором предотвращения осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и обучение.При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все диабетики должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

      При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, занимающаяся диабетом на дому, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

      Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансирование для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении.С уверенностью и руководством многие диабетики типа 1 могут оставить хорошее качество жизни. [13] [14] [15]

      Управление рисками

      Позвоните врачу, если:

      Планирование выписки

      Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, последующее наблюдение у специалистов и обучение. При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения.Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все диабетики должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

      При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз.До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, занимающаяся диабетом на дому, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

      Жемчуг и другие проблемы

      Диабет 1 типа — системное заболевание с разнообразными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

      Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью.В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть. Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

      Ссылки

      1.
      Саксби Н., Беггс С., Кариявасам Н., Баттерсби М., Лоун С. Предоставляют ли руководящие принципы основанные на фактических данных рекомендации для медицинских работников по содействию самостоятельному ведению детей с хроническими заболеваниями с учетом их развития? Систематический обзор.Хроническая болезнь. 2020 Декабрь; 16 (4): 239-252. [PubMed: 30244592]
      2.
      Yue Y, Tang Y, Tang J, Shi J, Zhu T, Huang J, Qiu X, Zeng Y, Li W, Qu Y, Mu D. Материнская инфекция во время беременности и тип 1 Сахарный диабет у детей: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2018 декабрь; 146 (16): 2131-2138. [Бесплатная статья PMC: PMC6453004] [PubMed: 30152300]
      3.
      Надим А., Ашраф М.Р., Джавед М., Хуссейн Т., Тарик М.С., Бабар М.Э. Обзор — МикроРНК: новая парадигма механистического понимания болезней.Pak J Pharm Sci. 2018 сен; 31 (5): 2017-2026. [PubMed: 30150203]
      4.
      Basina M, Maahs DM. Возраст начала диабета 1 типа: новый фактор риска и необходимость целенаправленного лечения. Ланцет. 11 августа 2018 г .; 392 (10146): 453-454. [PubMed: 30129445]
      5.
      Redondo MJ, Geyer S, Steck AK, Sharp S, Wentworth JM, Weedon MN, Antinozzi P, Sosenko J, Atkinson M, Pugliese A, Oram RA., TrialNet Study Группа. Шкала генетического риска диабета 1 типа прогнозирует прогрессирование островкового аутоиммунитета и развитие диабета 1 типа у лиц из группы риска.Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 1887-1894. [Бесплатная статья PMC: PMC6105323] [PubMed: 30002199]
      6.
      Lee JJ, Thompson MJ, Usher-Smith JA, Koshiaris C, Van den Bruel A. Возможности ранней диагностики диабета 1 типа у детей: случай -контрольное исследование с использованием регулярно собираемых записей первичной медико-санитарной помощи. Первичный диабет. 2018 июн; 12 (3): 254-264. [PubMed: 29548694]
      7.
      Fazeli Farsani S, Brodovicz K, Soleymanlou N, Marquard J, Wissinger E, Maiese BA. Заболеваемость и распространенность диабетического кетоацидоза (ДКА) среди взрослых с сахарным диабетом 1 типа (СД1): систематический обзор литературы.BMJ Open. 2017 1 августа; 7 (7): e016587. [Бесплатная статья PMC: PMC5642652] [PubMed: 28765134]
      8.
      Roberts MS, Burbelo PD, Egli-Spichtig D, Perwad F, Romero CJ, Ichikawa S, Farrow E, Econs MJ, Guthrie LC, Collins MT, Гафни Р.И. Аутоиммунный гиперфосфатемический опухолевый кальциноз у пациента с аутоантителами к FGF23. J Clin Invest. 2018 декабря 03; 128 (12): 5368-5373. [Бесплатная статья PMC: PMC6264742] [PubMed: 30226830]
      9.
      Pozzilli P, Pieralice S. Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых: текущее состояние и новые горизонты.Endocrinol Metab (Сеул). 2018 июн; 33 (2): 147-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6021307] [PubMed: 29947172]
      10.
      Magalhães TPC, Fóscolo RB, Soares AN, Reis JS. Сахарный диабет 1 типа: может ли коучинг улучшить результаты в отношении здоровья? Arch Endocrinol Metab. 2018 август; 62 (4): 485-489. [PubMed: 30304115]
      11.
      Chiang JL, Maahs DM, Garvey KC, Hood KK, Laffel LM, Weinzimer SA, Wolfsdorf JI, Schatz D. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американского Диабета Ассоциация.Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 2026-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC6105320] [PubMed: 30093549]
      12.
      Комитет экспертов по клиническим рекомендациям Канады по диабету. Wherrett DK, Ho J, Huot C, Legault L, Nakhla M, Rosolowsky E. Диабет 1 типа у детей и подростков. Может J Диабет. 2018 Апрель; 42 Приложение 1: S234-S246. [PubMed: 29650103]
      13.
      Комитет экспертов по рекомендациям по клинической практике Канады по диабету. Prebtani APH, Bajaj HS, Goldenberg R, Mullan Y. Снижение риска развития диабета.Может J Диабет. 2018 апр; 42 Приложение 1: S20-S26. [PubMed: 29650097]
      14.
      Сильвер Б., Рамайя К., Эндрю С.Б., Фредрик О., Баджадж С., Калра С., Шарлотта Б.М., Клодин К., Махоба А. Рекомендации EADSG: инсулинотерапия при диабете. Диабет Тер. 2018 Апрель; 9 (2): 449-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6104264] [PubMed: 29508275]
      15.
      Deeb A, Akle M, Al Ozairi A, Cameron F. Общие проблемы, наблюдаемые в детских диабетических клиниках, психологические препараты и связанные подходы к управлению.J Diabetes Res. 2018; 2018: 1684175. [Бесплатная статья PMC: PMC5848057] [PubMed: 29682577]
      16.
      Buron F, Badet L, Morelon E. [Стратегия трансплантации пациентам с диабетом 1 типа]. Nephrol Ther. 2018 апр; 14 Приложение 1: S23-S30. [PubMed: 29606260]
      17.
      Cruz DSMD, Collet N, Nóbrega VM. Качество жизни, связанное со здоровьем подростков с dm1: интегративный обзор. Cien Saude Colet. Март 2018; 23 (3): 973-989. [PubMed: 29538577]

      Сахарный диабет 1 типа (сестринское дело) — StatPearls

      Результат обучения

      1. Вспомните причину диабета 1 типа

      2. Опишите проявления диабета 1 типа

      3. 9010 диабета 1 типа

      4. Кратко изложение лечения диабета 1 типа

      Введение

      Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы.Инсулин является важным анаболическим гормоном, который оказывает множество эффектов на метаболизм глюкозы, липидов, белков и минералов, а также на рост. Важно отметить, что инсулин позволяет глюкозе проникать в мышечные и жировые клетки, стимулирует печень накапливать глюкозу в виде гликогена и синтезировать жирные кислоты, стимулирует поглощение аминокислот, ингибирует расщепление жира в жировой ткани и стимулирует поглощение калия клетками. Людям с СД1 требуется пожизненная заместительная терапия инсулином. Без инсулина развивается диабетический кетоацидоз (ДКА), который опасен для жизни.[1] [2]

      Причины

      При СД1 происходит иммунное разрушение бета-клеток в островках поджелудочной железы в течение месяцев или лет, вызывающее абсолютный дефицит инсулина. Хотя точная этиология T1DM до сих пор неизвестна, исследователи полагают, что существует генетическая предрасположенность с сильной связью со специфическими аллелями HLA (DR и DQ), особенно DRB103-DQB10201 и DRB 10401-DQB10302H. Множество других генов также вносят свой вклад в наследственность. Риск развития СД1 без семейного анамнеза составляет примерно 0.4%, в то время как потомство пораженной матери составляет от 1% до 4%, потомство пострадавшего отца составляет от 3% до 8%, а потомство обоих пораженных родителей достигает 30%. У монозиготных близнецов риск развития СД1 в первые десять лет постановки диагноза первого близнеца составляет 30%, а риск в течение жизни составляет около 65%. [3] [4] [5]

      Наличие циркулирующих аутоантител поджелудочной железы указывает на то, что человек находится в группе риска или уже заболел СД1. Эти антитела включают цитоплазматические антитела островковых клеток (ICA), антитела к инсулину (IAA), декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD65), антитела к инсулиноме 2 или протеинтирозинфосфатазе (IA-2) и переносчик цинка 8 (ZnT8).Чем больше количество выявляемых антител и чем выше их титры, тем выше риск развития СД1.

      В группе риска обычно считается, что вирус или другие факторы окружающей среды вызывают разрушение аутоиммунных бета-клеток. Некоторые исследования показали повышенное развитие СД1 у детей, рожденных от матери, у которой во время беременности был вирус Коксаки или другой энтеровирус . Постулируется также, что токсины окружающей среды играют определенную роль.Гипотеза гигиены предполагает, что улучшение санитарии связано с повышенным развитием аутоиммунных заболеваний. Предполагается, что снижение воздействия инфекционных агентов в детском возрасте приводит к недостаточному развитию иммунной системы. Факторы питания также рассматривались как потенциальные триггеры. В одном исследовании было показано повышенное развитие островкового аутоиммунитета при потреблении белка коровьего молока у участников исследования с генотипами HLA-DR от низкого до умеренного риска, но не было значительного увеличения риска у пациентов с генотипом высокого риска.

      Факторы риска

      СД1 — одно из наиболее частых хронических заболеваний у детей, но может начаться в любом возрасте. Наблюдается неуклонный рост заболеваемости и распространенности СД1, составляющий примерно от 5% до 10% людей с диабетом. В Соединенных Штатах насчитывается около 1,24 миллиона человек с СД1, и ожидается, что к 2050 году это число вырастет до 5 миллионов. В период с 2001 по 2009 год распространенность СД1 среди лиц в возрасте 20 лет увеличилась на 21%. или моложе.Чаще всего проявляется возраст от 4 до 6 лет и в период раннего полового созревания (от 10 до 14 лет). Во всем мире также существуют значительные географические различия в заболеваемости. Самые высокие зарегистрированные уровни заболеваемости зарегистрированы в Финляндии и других странах Северной Европы, причем показатели примерно в 400 раз выше, чем в Китае и Венесуэле, где зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости. В Соединенных Штатах самый высокий уровень СД1 наблюдается у неиспаноязычных белых, почти одинаково поражая как женщин, так и мужчин.[6] [7]

      Оценка

      При первичном амбулаторном посещении важно получить полный медицинский, хирургический, социальный и семейный анамнез. Также необходимо получить анамнез предыдущего обучения диабету, включая мониторинг уровня глюкозы и кетонов в крови, правильное введение инсулина, распознавание / лечение гипогликемии, образование по вопросам питания, правил дня болезни и ухода за ногами. Особое внимание следует уделять предшествующему лечению, принимаемым лекарствам и анамнезу острых (гипогликемия, включая тяжелые эпизоды и эпизоды ДКА) и хронических (кожные заболевания, проблемы с зубами, ретинопатия, отек желтого пятна, невропатия, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, периферические артериальные заболевания). болезнь, инсульт, язвы стопы) диабетические осложнения.

      Клиницисты должны измерять рост, вес и артериальное давление. Следует пальпировать щитовидную железу, поскольку пациенты с СД1 имеют повышенный риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Следует осмотреть кожу, особенно в местах инъекции или инфузии инсулина. Если липодистрофия очевидна, их следует проинформировать о важности различных мест инъекций. Также следует обследовать сердце, грудную клетку и живот. Осмотр стопы проводится для изучения пульса на педали, деформаций стопы, предъязвимых поражений, изъязвлений, мозолей и онихомикоза.Также важно проверить вибрацию и защитные ощущения с помощью 10-граммового моноволокна для выявления периферической невропатии. Экран для депрессии (например, PHQ-2 / PHQ-9) также рекомендуется ежегодно.

      Оценка

      HbA1c рекомендуется каждые 3–6 месяцев. HbA1c отражает гликемический контроль за предыдущие 2–3 месяца. Также должны быть представлены годовой липидный профиль, функциональные пробы печени, соотношение альбумина в моче и креатинина, креатинин сыворотки, СКФ и ТТГ. Эти тесты можно было бы повторять чаще, если бы предыдущие результаты были ненормальными.Также важно помнить, что пациенты с СД1 подвержены повышенному риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, первичная надпочечниковая недостаточность, целиакия и витилиго. При необходимости следует рассмотреть возможность скрининга этих заболеваний. [8] [9] [10]

      Медицинское обслуживание

      Всем пациентам с СД1 требуется инсулинотерапия. Предпочтительным лечением являются многократные ежедневные инъекции инсулина (MDI) с использованием режима базального / болюсного инсулина или непрерывная подкожная инфузия инсулина через инсулиновую помпу.Вес пациента в килограммах умножается на 0,5–0,6 единицы для расчета начальной общей суточной дозы инсулина (TDD) для взрослого. Как правило, от 40% до 50% общей суточной дозы составляет потребность пациента в инсулине длительного действия, а другая половина приблизительно равна суточной потребности в инсулине короткого действия, которую необходимо вводить до еды или во время еды. Дозировка изменяется в зависимости от многих факторов, включая диету и физическую активность. Регулировки также могут быть выполнены на основе результатов самоконтроля уровня глюкозы в крови или результатов непрерывного мониторинга уровня глюкозы.По возможности, пациентов следует обучать подсчету углеводов и инструктировать по использованию отношения инсулина к углеводам, которое приблизительно соответствует количеству граммов углеводов, которые покрываются одной единицей инсулина. Если подсчет углеводов нереален из-за плохой способности к счету или по другим причинам, полезна диета с постоянным содержанием углеводов. Пациентов следует научить, какие продукты содержат углеводы, и проконсультироваться с диетологом. Также рекомендуется рассчитать поправочный коэффициент, который можно первоначально оценить с помощью формулы 1800, деленной на TDD.Это позволяет оценить падение уровня глюкозы в крови на каждую введенную единицу инсулина. Это число необходимо будет скорректировать в соответствии с последующими результатами мониторинга уровня глюкозы. [11] [12]

      Важно отметить, что потребности в инсулине меняются в зависимости от продолжительности жизни и при определенных обстоятельствах. Например, большие дозы инсулина обычно требуются во время полового созревания, беременности, при приеме стероидов и при развитии ожирения. Людям требуется меньше инсулина, когда они занимаются аэробными упражнениями и в период «медового месяца».«Медовый месяц наступает вскоре после постановки диагноза, когда происходит временное восстановление функции бета-клеток.

      Для лечения диабета можно использовать несколько типов инсулина. Инсулин быстрого действия (лизпро, аспарт, глулизин) обычно проявляется через 10-30 минут, достигает пика через 30-90 минут и имеет продолжительность 3-5 часов. Инъекционный инсулин аспарт действует более быстро. Инсулин короткого действия (обычный инсулин) проявляется через 30 минут — 1 час, пик — через 2–4 часа и длится от 6 до 8 часов.Промежуточный инсулин (НПХ, НПЛ) проявляется через 1,5–4 часа, достигает пика примерно через 4–10 часов и длится от 12 до 18 часов. Инсулин пролонгированного действия часто назначают один раз в день (гларгин, деглудек) или 1-2 раза в день (детемир). Гларгин не имеет пика и действует примерно от 20 до 24 часов. Гларгин U-300 действует более 24 часов, а деглудек имеет более длительное действие, до 42 часов. При использовании MDI пациент в идеале будет использовать инсулин быстрого действия с каждым приемом пищи и для коррекции гипергликемии, а также базальный инсулин длительного действия.При использовании инсулиновой помповой терапии будет использоваться непрерывная инфузия инсулина быстрого действия.

      Показания уровня глюкозы в крови следует контролировать в течение дня. Пациентам следует проверять уровень глюкозы в крови перед едой, через 2–3 часа после еды (при корректировке дозировки), перед сном и при подозрении на гипогликемию. Полезно проверять показания глюкозы с 2 до 3 часов ночи, если утреннее значение глюкозы высокое, чтобы определить основную причину гипергликемии. Важно информировать пациентов о симптомах гипогликемии, которые включают потоотделение, тахикардию, головокружение, спутанность сознания, изменения зрения и тремор.От 15 до 20 г глюкозы следует вводить перорально, если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл. Затем пациенты должны повторно проверить уровень глюкозы в крови через 15 минут и съесть перекус, когда значение нормализуется, чтобы предотвратить повторение. Глюкагон следует назначать для экстренного применения, когда пациенты имеют тяжелый эпизод гипогликемии и не могут потреблять углеводы через рот.

      Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) — чрезвычайно полезные инструменты для людей с СД1. Датчики вставляются в подкожную клетчатку и измеряют уровни глюкозы в межклеточном пространстве, которые передаются на приемник и отображаются в режиме реального времени.Можно изучить тенденции и использовать сигналы тревоги для предотвращения серьезных эпизодов гипогликемии. Существуют системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), которые передают показания глюкозы каждые 5 минут и могут предупреждать пациентов, если показания слишком высокие или слишком низкие, или если есть быстрое изменение значения глюкозы (пороговые значения устанавливаются пациентом). Эти CGM могут связываться с инсулиновыми помпами. Показания некоторых датчиков CGM можно передавать на смартфоны и делиться ими с родственниками, друзьями или опекунами. Другие датчики связываются с инсулиновыми помпами, обеспечивая гибридную искусственную поджелудочную железу.Другой CGM — менее дорогой вариант, который носят по десять дней за раз. Эта «вспышка» CGM записывает показания глюкозы каждые 15 минут, не имеет функции сигнализации и использует «считыватель» (устройство, которое пользователь сканирует по месту размещения датчика) для визуализации последних показаний и тенденций уровня глюкозы. Все эти устройства упрощают мониторинг уровня глюкозы в течение дня. Пользователи изучают тенденции и получают важную информацию для руководства инсулиновой терапией и приемом пищи, чтобы избежать больших гликемических отклонений.

      Помимо инсулинотерапии, диеты и физической активности, люди с СД1 обычно должны ежегодно проходить офтальмологический осмотр у офтальмолога. Людям с деформациями стопы, невропатией, язвами стопы в анамнезе или заболеванием периферических артерий следует обратиться к ортопеду, обучить правильному уходу за ногами / обуви и при необходимости пройти обследование на предмет ортопедии. Могут потребоваться и другие специалисты, например психологи, нефрологи и кардиологи.

      В ближайшее время можно ожидать новых успехов в управлении T1DM.Ожидаются системы «замкнутого цикла», в которых НГМ напрямую взаимодействуют с инсулиновыми помпами и автоматически регулируют скорость инфузии инсулина. Также проводятся исследования по трансплантации островковых клеток. В настоящее время людям, которым проводят трансплантацию островковых клеток, требуется иммуносупрессивная терапия, а многие островки не имеют долгой продолжительности жизни. Инкапсулированные островки, не распознаваемые иммунной системой, устранят необходимость в иммуносупрессивной терапии и являются многообещающей терапией в будущем. Эти и другие исследовательские инициативы вселяют в растущее число молодых людей и взрослых с СД1 надежду на то, что в их будущем есть лекарство.

      Управление сестринским уходом

      • Контролируйте уровень сахара в крови и используйте скользящую шкалу для определения высокого уровня глюкозы

      • Информируйте пациента о диабете

      • Осмотрите ступни и кожу и научите пациента уходу за стопами

      • Обучайте пациента защита ног

      • Monitor Vitals

      • Научите пациента самостоятельным инъекциям инсулина и тому, как делать проколы пальцами

      • Поощряйте ежегодные посещения стоматолога, офтальмолога, кардиолога и невролога 9010mia8

      • Обучайте пациенту и как это сделать .Примерно у 50% пациентов в течение жизни разовьются серьезные осложнения. Некоторые потеряют зрение, а у других разовьется терминальная стадия почечной недостаточности. Для тех, кто пережил первые 20 лет, прогноз хороший. Однако болезнь неизлечима, и со временем у пациента может развиться преждевременная ишемическая болезнь сердца, нейропатия, язвы стопы и потеря зрения.

        Сохранение эугликемии на протяжении всей жизни связано с серьезной тревогой и депрессией; для многих пациентов с диабетом 1 типа качество жизни оставляет желать лучшего.

        Координация помощи

        Диабет 1 типа — системное заболевание с различными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

        Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью. В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть.Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

        Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и преподавателей. При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений.Кроме того, все пациенты с диабетом должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять в пищу, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

        При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление.Медсестра, больная диабетом, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

        Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансирование для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении. При наличии уверенности и руководства многие пациенты с диабетом 1 типа могут сохранить хорошее качество жизни. [13] [14] [15]

        Обучение здоровью и укрепление здоровья

        Ключевым фактором предотвращения осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и обучение.При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все диабетики должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

        При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, занимающаяся диабетом на дому, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

        Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансирование для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении.С уверенностью и руководством многие диабетики типа 1 могут оставить хорошее качество жизни. [13] [14] [15]

        Управление рисками

        Позвоните врачу, если:

        Планирование выписки

        Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, последующее наблюдение у специалистов и обучение. При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения.Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все диабетики должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

        При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз.До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, занимающаяся диабетом на дому, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

        Жемчуг и другие проблемы

        Диабет 1 типа — системное заболевание с разнообразными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

        Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью.В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть. Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

        Ссылки

        1.
        Саксби Н., Беггс С., Кариявасам Н., Баттерсби М., Лоун С. Предоставляют ли руководящие принципы основанные на фактических данных рекомендации для медицинских работников по содействию самостоятельному ведению детей с хроническими заболеваниями с учетом их развития? Систематический обзор.Хроническая болезнь. 2020 Декабрь; 16 (4): 239-252. [PubMed: 30244592]
        2.
        Yue Y, Tang Y, Tang J, Shi J, Zhu T, Huang J, Qiu X, Zeng Y, Li W, Qu Y, Mu D. Материнская инфекция во время беременности и тип 1 Сахарный диабет у детей: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2018 декабрь; 146 (16): 2131-2138. [Бесплатная статья PMC: PMC6453004] [PubMed: 30152300]
        3.
        Надим А., Ашраф М.Р., Джавед М., Хуссейн Т., Тарик М.С., Бабар М.Э. Обзор — МикроРНК: новая парадигма механистического понимания болезней.Pak J Pharm Sci. 2018 сен; 31 (5): 2017-2026. [PubMed: 30150203]
        4.
        Basina M, Maahs DM. Возраст начала диабета 1 типа: новый фактор риска и необходимость целенаправленного лечения. Ланцет. 11 августа 2018 г .; 392 (10146): 453-454. [PubMed: 30129445]
        5.
        Redondo MJ, Geyer S, Steck AK, Sharp S, Wentworth JM, Weedon MN, Antinozzi P, Sosenko J, Atkinson M, Pugliese A, Oram RA., TrialNet Study Группа. Шкала генетического риска диабета 1 типа прогнозирует прогрессирование островкового аутоиммунитета и развитие диабета 1 типа у лиц из группы риска.Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 1887-1894. [Бесплатная статья PMC: PMC6105323] [PubMed: 30002199]
        6.
        Lee JJ, Thompson MJ, Usher-Smith JA, Koshiaris C, Van den Bruel A. Возможности ранней диагностики диабета 1 типа у детей: случай -контрольное исследование с использованием регулярно собираемых записей первичной медико-санитарной помощи. Первичный диабет. 2018 июн; 12 (3): 254-264. [PubMed: 29548694]
        7.
        Fazeli Farsani S, Brodovicz K, Soleymanlou N, Marquard J, Wissinger E, Maiese BA. Заболеваемость и распространенность диабетического кетоацидоза (ДКА) среди взрослых с сахарным диабетом 1 типа (СД1): систематический обзор литературы.BMJ Open. 2017 1 августа; 7 (7): e016587. [Бесплатная статья PMC: PMC5642652] [PubMed: 28765134]
        8.
        Roberts MS, Burbelo PD, Egli-Spichtig D, Perwad F, Romero CJ, Ichikawa S, Farrow E, Econs MJ, Guthrie LC, Collins MT, Гафни Р.И. Аутоиммунный гиперфосфатемический опухолевый кальциноз у пациента с аутоантителами к FGF23. J Clin Invest. 2018 декабря 03; 128 (12): 5368-5373. [Бесплатная статья PMC: PMC6264742] [PubMed: 30226830]
        9.
        Pozzilli P, Pieralice S. Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых: текущее состояние и новые горизонты.Endocrinol Metab (Сеул). 2018 июн; 33 (2): 147-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6021307] [PubMed: 29947172]
        10.
        Magalhães TPC, Fóscolo RB, Soares AN, Reis JS. Сахарный диабет 1 типа: может ли коучинг улучшить результаты в отношении здоровья? Arch Endocrinol Metab. 2018 август; 62 (4): 485-489. [PubMed: 30304115]
        11.
        Chiang JL, Maahs DM, Garvey KC, Hood KK, Laffel LM, Weinzimer SA, Wolfsdorf JI, Schatz D. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американского Диабета Ассоциация.Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 2026-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC6105320] [PubMed: 30093549]
        12.
        Комитет экспертов по клиническим рекомендациям Канады по диабету. Wherrett DK, Ho J, Huot C, Legault L, Nakhla M, Rosolowsky E. Диабет 1 типа у детей и подростков. Может J Диабет. 2018 Апрель; 42 Приложение 1: S234-S246. [PubMed: 29650103]
        13.
        Комитет экспертов по рекомендациям по клинической практике Канады по диабету. Prebtani APH, Bajaj HS, Goldenberg R, Mullan Y. Снижение риска развития диабета.Может J Диабет. 2018 апр; 42 Приложение 1: S20-S26. [PubMed: 29650097]
        14.
        Сильвер Б., Рамайя К., Эндрю С.Б., Фредрик О., Баджадж С., Калра С., Шарлотта Б.М., Клодин К., Махоба А. Рекомендации EADSG: инсулинотерапия при диабете. Диабет Тер. 2018 Апрель; 9 (2): 449-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6104264] [PubMed: 29508275]
        15.
        Deeb A, Akle M, Al Ozairi A, Cameron F. Общие проблемы, наблюдаемые в детских диабетических клиниках, психологические препараты и связанные подходы к управлению.J Diabetes Res. 2018; 2018: 1684175. [Бесплатная статья PMC: PMC5848057] [PubMed: 29682577]
        16.
        Buron F, Badet L, Morelon E. [Стратегия трансплантации пациентам с диабетом 1 типа]. Nephrol Ther. 2018 апр; 14 Приложение 1: S23-S30. [PubMed: 29606260]
        17.
        Cruz DSMD, Collet N, Nóbrega VM. Качество жизни, связанное со здоровьем подростков с dm1: интегративный обзор. Cien Saude Colet. Март 2018; 23 (3): 973-989. [PubMed: 29538577]

        Сахарный диабет 1 типа (сестринское дело) — StatPearls

        Результат обучения

        1. Вспомните причину диабета 1 типа

        2. Опишите проявления диабета 1 типа

        3. 9010 диабета 1 типа

        4. Кратко изложение лечения диабета 1 типа

        Введение

        Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы.Инсулин является важным анаболическим гормоном, который оказывает множество эффектов на метаболизм глюкозы, липидов, белков и минералов, а также на рост. Важно отметить, что инсулин позволяет глюкозе проникать в мышечные и жировые клетки, стимулирует печень накапливать глюкозу в виде гликогена и синтезировать жирные кислоты, стимулирует поглощение аминокислот, ингибирует расщепление жира в жировой ткани и стимулирует поглощение калия клетками. Людям с СД1 требуется пожизненная заместительная терапия инсулином. Без инсулина развивается диабетический кетоацидоз (ДКА), который опасен для жизни.[1] [2]

        Причины

        При СД1 происходит иммунное разрушение бета-клеток в островках поджелудочной железы в течение месяцев или лет, вызывающее абсолютный дефицит инсулина. Хотя точная этиология T1DM до сих пор неизвестна, исследователи полагают, что существует генетическая предрасположенность с сильной связью со специфическими аллелями HLA (DR и DQ), особенно DRB103-DQB10201 и DRB 10401-DQB10302H. Множество других генов также вносят свой вклад в наследственность. Риск развития СД1 без семейного анамнеза составляет примерно 0.4%, в то время как потомство пораженной матери составляет от 1% до 4%, потомство пострадавшего отца составляет от 3% до 8%, а потомство обоих пораженных родителей достигает 30%. У монозиготных близнецов риск развития СД1 в первые десять лет постановки диагноза первого близнеца составляет 30%, а риск в течение жизни составляет около 65%. [3] [4] [5]

        Наличие циркулирующих аутоантител поджелудочной железы указывает на то, что человек находится в группе риска или уже заболел СД1. Эти антитела включают цитоплазматические антитела островковых клеток (ICA), антитела к инсулину (IAA), декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD65), антитела к инсулиноме 2 или протеинтирозинфосфатазе (IA-2) и переносчик цинка 8 (ZnT8).Чем больше количество выявляемых антител и чем выше их титры, тем выше риск развития СД1.

        В группе риска обычно считается, что вирус или другие факторы окружающей среды вызывают разрушение аутоиммунных бета-клеток. Некоторые исследования показали повышенное развитие СД1 у детей, рожденных от матери, у которой во время беременности был вирус Коксаки или другой энтеровирус . Постулируется также, что токсины окружающей среды играют определенную роль.Гипотеза гигиены предполагает, что улучшение санитарии связано с повышенным развитием аутоиммунных заболеваний. Предполагается, что снижение воздействия инфекционных агентов в детском возрасте приводит к недостаточному развитию иммунной системы. Факторы питания также рассматривались как потенциальные триггеры. В одном исследовании было показано повышенное развитие островкового аутоиммунитета при потреблении белка коровьего молока у участников исследования с генотипами HLA-DR от низкого до умеренного риска, но не было значительного увеличения риска у пациентов с генотипом высокого риска.

        Факторы риска

        СД1 — одно из наиболее частых хронических заболеваний у детей, но может начаться в любом возрасте. Наблюдается неуклонный рост заболеваемости и распространенности СД1, составляющий примерно от 5% до 10% людей с диабетом. В Соединенных Штатах насчитывается около 1,24 миллиона человек с СД1, и ожидается, что к 2050 году это число вырастет до 5 миллионов. В период с 2001 по 2009 год распространенность СД1 среди лиц в возрасте 20 лет увеличилась на 21%. или моложе.Чаще всего проявляется возраст от 4 до 6 лет и в период раннего полового созревания (от 10 до 14 лет). Во всем мире также существуют значительные географические различия в заболеваемости. Самые высокие зарегистрированные уровни заболеваемости зарегистрированы в Финляндии и других странах Северной Европы, причем показатели примерно в 400 раз выше, чем в Китае и Венесуэле, где зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости. В Соединенных Штатах самый высокий уровень СД1 наблюдается у неиспаноязычных белых, почти одинаково поражая как женщин, так и мужчин.[6] [7]

        Оценка

        При первичном амбулаторном посещении важно получить полный медицинский, хирургический, социальный и семейный анамнез. Также необходимо получить анамнез предыдущего обучения диабету, включая мониторинг уровня глюкозы и кетонов в крови, правильное введение инсулина, распознавание / лечение гипогликемии, образование по вопросам питания, правил дня болезни и ухода за ногами. Особое внимание следует уделять предшествующему лечению, принимаемым лекарствам и анамнезу острых (гипогликемия, включая тяжелые эпизоды и эпизоды ДКА) и хронических (кожные заболевания, проблемы с зубами, ретинопатия, отек желтого пятна, невропатия, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, периферические артериальные заболевания). болезнь, инсульт, язвы стопы) диабетические осложнения.

        Клиницисты должны измерять рост, вес и артериальное давление. Следует пальпировать щитовидную железу, поскольку пациенты с СД1 имеют повышенный риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Следует осмотреть кожу, особенно в местах инъекции или инфузии инсулина. Если липодистрофия очевидна, их следует проинформировать о важности различных мест инъекций. Также следует обследовать сердце, грудную клетку и живот. Осмотр стопы проводится для изучения пульса на педали, деформаций стопы, предъязвимых поражений, изъязвлений, мозолей и онихомикоза.Также важно проверить вибрацию и защитные ощущения с помощью 10-граммового моноволокна для выявления периферической невропатии. Экран для депрессии (например, PHQ-2 / PHQ-9) также рекомендуется ежегодно.

        Оценка

        HbA1c рекомендуется каждые 3–6 месяцев. HbA1c отражает гликемический контроль за предыдущие 2–3 месяца. Также должны быть представлены годовой липидный профиль, функциональные пробы печени, соотношение альбумина в моче и креатинина, креатинин сыворотки, СКФ и ТТГ. Эти тесты можно было бы повторять чаще, если бы предыдущие результаты были ненормальными.Также важно помнить, что пациенты с СД1 подвержены повышенному риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, первичная надпочечниковая недостаточность, целиакия и витилиго. При необходимости следует рассмотреть возможность скрининга этих заболеваний. [8] [9] [10]

        Медицинское обслуживание

        Всем пациентам с СД1 требуется инсулинотерапия. Предпочтительным лечением являются многократные ежедневные инъекции инсулина (MDI) с использованием режима базального / болюсного инсулина или непрерывная подкожная инфузия инсулина через инсулиновую помпу.Вес пациента в килограммах умножается на 0,5–0,6 единицы для расчета начальной общей суточной дозы инсулина (TDD) для взрослого. Как правило, от 40% до 50% общей суточной дозы составляет потребность пациента в инсулине длительного действия, а другая половина приблизительно равна суточной потребности в инсулине короткого действия, которую необходимо вводить до еды или во время еды. Дозировка изменяется в зависимости от многих факторов, включая диету и физическую активность. Регулировки также могут быть выполнены на основе результатов самоконтроля уровня глюкозы в крови или результатов непрерывного мониторинга уровня глюкозы.По возможности, пациентов следует обучать подсчету углеводов и инструктировать по использованию отношения инсулина к углеводам, которое приблизительно соответствует количеству граммов углеводов, которые покрываются одной единицей инсулина. Если подсчет углеводов нереален из-за плохой способности к счету или по другим причинам, полезна диета с постоянным содержанием углеводов. Пациентов следует научить, какие продукты содержат углеводы, и проконсультироваться с диетологом. Также рекомендуется рассчитать поправочный коэффициент, который можно первоначально оценить с помощью формулы 1800, деленной на TDD.Это позволяет оценить падение уровня глюкозы в крови на каждую введенную единицу инсулина. Это число необходимо будет скорректировать в соответствии с последующими результатами мониторинга уровня глюкозы. [11] [12]

        Важно отметить, что потребности в инсулине меняются в зависимости от продолжительности жизни и при определенных обстоятельствах. Например, большие дозы инсулина обычно требуются во время полового созревания, беременности, при приеме стероидов и при развитии ожирения. Людям требуется меньше инсулина, когда они занимаются аэробными упражнениями и в период «медового месяца».«Медовый месяц наступает вскоре после постановки диагноза, когда происходит временное восстановление функции бета-клеток.

        Для лечения диабета можно использовать несколько типов инсулина. Инсулин быстрого действия (лизпро, аспарт, глулизин) обычно проявляется через 10-30 минут, достигает пика через 30-90 минут и имеет продолжительность 3-5 часов. Инъекционный инсулин аспарт действует более быстро. Инсулин короткого действия (обычный инсулин) проявляется через 30 минут — 1 час, пик — через 2–4 часа и длится от 6 до 8 часов.Промежуточный инсулин (НПХ, НПЛ) проявляется через 1,5–4 часа, достигает пика примерно через 4–10 часов и длится от 12 до 18 часов. Инсулин пролонгированного действия часто назначают один раз в день (гларгин, деглудек) или 1-2 раза в день (детемир). Гларгин не имеет пика и действует примерно от 20 до 24 часов. Гларгин U-300 действует более 24 часов, а деглудек имеет более длительное действие, до 42 часов. При использовании MDI пациент в идеале будет использовать инсулин быстрого действия с каждым приемом пищи и для коррекции гипергликемии, а также базальный инсулин длительного действия.При использовании инсулиновой помповой терапии будет использоваться непрерывная инфузия инсулина быстрого действия.

        Показания уровня глюкозы в крови следует контролировать в течение дня. Пациентам следует проверять уровень глюкозы в крови перед едой, через 2–3 часа после еды (при корректировке дозировки), перед сном и при подозрении на гипогликемию. Полезно проверять показания глюкозы с 2 до 3 часов ночи, если утреннее значение глюкозы высокое, чтобы определить основную причину гипергликемии. Важно информировать пациентов о симптомах гипогликемии, которые включают потоотделение, тахикардию, головокружение, спутанность сознания, изменения зрения и тремор.От 15 до 20 г глюкозы следует вводить перорально, если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл. Затем пациенты должны повторно проверить уровень глюкозы в крови через 15 минут и съесть перекус, когда значение нормализуется, чтобы предотвратить повторение. Глюкагон следует назначать для экстренного применения, когда пациенты имеют тяжелый эпизод гипогликемии и не могут потреблять углеводы через рот.

        Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) — чрезвычайно полезные инструменты для людей с СД1. Датчики вставляются в подкожную клетчатку и измеряют уровни глюкозы в межклеточном пространстве, которые передаются на приемник и отображаются в режиме реального времени.Можно изучить тенденции и использовать сигналы тревоги для предотвращения серьезных эпизодов гипогликемии. Существуют системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), которые передают показания глюкозы каждые 5 минут и могут предупреждать пациентов, если показания слишком высокие или слишком низкие, или если есть быстрое изменение значения глюкозы (пороговые значения устанавливаются пациентом). Эти CGM могут связываться с инсулиновыми помпами. Показания некоторых датчиков CGM можно передавать на смартфоны и делиться ими с родственниками, друзьями или опекунами. Другие датчики связываются с инсулиновыми помпами, обеспечивая гибридную искусственную поджелудочную железу.Другой CGM — менее дорогой вариант, который носят по десять дней за раз. Эта «вспышка» CGM записывает показания глюкозы каждые 15 минут, не имеет функции сигнализации и использует «считыватель» (устройство, которое пользователь сканирует по месту размещения датчика) для визуализации последних показаний и тенденций уровня глюкозы. Все эти устройства упрощают мониторинг уровня глюкозы в течение дня. Пользователи изучают тенденции и получают важную информацию для руководства инсулиновой терапией и приемом пищи, чтобы избежать больших гликемических отклонений.

        Помимо инсулинотерапии, диеты и физической активности, люди с СД1 обычно должны ежегодно проходить офтальмологический осмотр у офтальмолога. Людям с деформациями стопы, невропатией, язвами стопы в анамнезе или заболеванием периферических артерий следует обратиться к ортопеду, обучить правильному уходу за ногами / обуви и при необходимости пройти обследование на предмет ортопедии. Могут потребоваться и другие специалисты, например психологи, нефрологи и кардиологи.

        В ближайшее время можно ожидать новых успехов в управлении T1DM.Ожидаются системы «замкнутого цикла», в которых НГМ напрямую взаимодействуют с инсулиновыми помпами и автоматически регулируют скорость инфузии инсулина. Также проводятся исследования по трансплантации островковых клеток. В настоящее время людям, которым проводят трансплантацию островковых клеток, требуется иммуносупрессивная терапия, а многие островки не имеют долгой продолжительности жизни. Инкапсулированные островки, не распознаваемые иммунной системой, устранят необходимость в иммуносупрессивной терапии и являются многообещающей терапией в будущем. Эти и другие исследовательские инициативы вселяют в растущее число молодых людей и взрослых с СД1 надежду на то, что в их будущем есть лекарство.

        Управление сестринским уходом

        • Контролируйте уровень сахара в крови и используйте скользящую шкалу для определения высокого уровня глюкозы

        • Информируйте пациента о диабете

        • Осмотрите ступни и кожу и научите пациента уходу за стопами

        • Обучайте пациента защита ног

        • Monitor Vitals

        • Научите пациента самостоятельным инъекциям инсулина и тому, как делать проколы пальцами

        • Поощряйте ежегодные посещения стоматолога, офтальмолога, кардиолога и невролога 9010mia8

        • Обучайте пациенту и как это сделать .Примерно у 50% пациентов в течение жизни разовьются серьезные осложнения. Некоторые потеряют зрение, а у других разовьется терминальная стадия почечной недостаточности. Для тех, кто пережил первые 20 лет, прогноз хороший. Однако болезнь неизлечима, и со временем у пациента может развиться преждевременная ишемическая болезнь сердца, нейропатия, язвы стопы и потеря зрения.

          Сохранение эугликемии на протяжении всей жизни связано с серьезной тревогой и депрессией; для многих пациентов с диабетом 1 типа качество жизни оставляет желать лучшего.

          Координация помощи

          Диабет 1 типа — системное заболевание с различными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

          Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью. В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть.Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

          Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и преподавателей. При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений.Кроме того, все пациенты с диабетом должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять в пищу, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

          При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление.Медсестра, больная диабетом, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

          Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансирование для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении. При наличии уверенности и руководства многие пациенты с диабетом 1 типа могут сохранить хорошее качество жизни. [13] [14] [15]

          Обучение здоровью и укрепление здоровья

          Ключевым фактором предотвращения осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, наблюдение у специалистов и обучение.При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения. Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все диабетики должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

          При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз. До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, занимающаяся диабетом на дому, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

          Социальные работники должны участвовать в уходе, чтобы гарантировать пациенту адекватную поддержку и финансирование для лечения. Связь с межпрофессиональной командой должна быть быстрой, чтобы ни одному пациенту не было отказано в лечении.С уверенностью и руководством многие диабетики типа 1 могут оставить хорошее качество жизни. [13] [14] [15]

          Управление рисками

          Позвоните врачу, если:

          Планирование выписки

          Ключевым фактором в предотвращении осложнений является соблюдение пациентом режима приема лекарств, последующее наблюдение у специалистов и обучение. При каждом контакте с пациентом фармацевт, медсестра и клиницисты должны подчеркивать важность контроля уровня глюкозы в крови, долгосрочных осложнений и целей лечения.Пациенту следует рекомендовать изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений. Кроме того, все диабетики должны быть осведомлены о признаках и симптомах гипогликемии и способах борьбы с ней. Пациентов следует информировать об имеющихся ресурсах и преимуществах вступления в группы поддержки. Диетолог должен рассказать пациенту о пищевых продуктах, которые можно употреблять, а медсестра должна обучить пациента мониторингу уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

          При каждом посещении пациента необходимо проверять на наличие осложнений для стопы, глаз и глаз.До того, как заболевание разовьется в этих органах, необходимо сделать соответствующее направление. Медсестра, занимающаяся диабетом на дому, должна обучить пациента тому, как самостоятельно вводить инсулин и как выполнять тесты из пальца для контроля уровня глюкозы в крови.

          Жемчуг и другие проблемы

          Диабет 1 типа — системное заболевание с разнообразными проявлениями и очень высокой заболеваемостью; по этой причине с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских специалистов.

          Диабет 1 типа — серьезное заболевание с очень высокой заболеваемостью и смертностью.В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием разовьется слепота, побочные эффекты со стороны сердца, терминальная стадия почечной недостаточности, невропатия и в некоторых случаях преждевременная смерть. Данные показывают, что те пациенты, которым удается контролировать уровень сахара в крови без развития серьезных осложнений, как правило, имеют хорошее качество жизни.

          Ссылки

          1.
          Саксби Н., Беггс С., Кариявасам Н., Баттерсби М., Лоун С. Предоставляют ли руководящие принципы основанные на фактических данных рекомендации для медицинских работников по содействию самостоятельному ведению детей с хроническими заболеваниями с учетом их развития? Систематический обзор.Хроническая болезнь. 2020 Декабрь; 16 (4): 239-252. [PubMed: 30244592]
          2.
          Yue Y, Tang Y, Tang J, Shi J, Zhu T, Huang J, Qiu X, Zeng Y, Li W, Qu Y, Mu D. Материнская инфекция во время беременности и тип 1 Сахарный диабет у детей: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2018 декабрь; 146 (16): 2131-2138. [Бесплатная статья PMC: PMC6453004] [PubMed: 30152300]
          3.
          Надим А., Ашраф М.Р., Джавед М., Хуссейн Т., Тарик М.С., Бабар М.Э. Обзор — МикроРНК: новая парадигма механистического понимания болезней.Pak J Pharm Sci. 2018 сен; 31 (5): 2017-2026. [PubMed: 30150203]
          4.
          Basina M, Maahs DM. Возраст начала диабета 1 типа: новый фактор риска и необходимость целенаправленного лечения. Ланцет. 11 августа 2018 г .; 392 (10146): 453-454. [PubMed: 30129445]
          5.
          Redondo MJ, Geyer S, Steck AK, Sharp S, Wentworth JM, Weedon MN, Antinozzi P, Sosenko J, Atkinson M, Pugliese A, Oram RA., TrialNet Study Группа. Шкала генетического риска диабета 1 типа прогнозирует прогрессирование островкового аутоиммунитета и развитие диабета 1 типа у лиц из группы риска.Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 1887-1894. [Бесплатная статья PMC: PMC6105323] [PubMed: 30002199]
          6.
          Lee JJ, Thompson MJ, Usher-Smith JA, Koshiaris C, Van den Bruel A. Возможности ранней диагностики диабета 1 типа у детей: случай -контрольное исследование с использованием регулярно собираемых записей первичной медико-санитарной помощи. Первичный диабет. 2018 июн; 12 (3): 254-264. [PubMed: 29548694]
          7.
          Fazeli Farsani S, Brodovicz K, Soleymanlou N, Marquard J, Wissinger E, Maiese BA. Заболеваемость и распространенность диабетического кетоацидоза (ДКА) среди взрослых с сахарным диабетом 1 типа (СД1): систематический обзор литературы.BMJ Open. 2017 1 августа; 7 (7): e016587. [Бесплатная статья PMC: PMC5642652] [PubMed: 28765134]
          8.
          Roberts MS, Burbelo PD, Egli-Spichtig D, Perwad F, Romero CJ, Ichikawa S, Farrow E, Econs MJ, Guthrie LC, Collins MT, Гафни Р.И. Аутоиммунный гиперфосфатемический опухолевый кальциноз у пациента с аутоантителами к FGF23. J Clin Invest. 2018 декабря 03; 128 (12): 5368-5373. [Бесплатная статья PMC: PMC6264742] [PubMed: 30226830]
          9.
          Pozzilli P, Pieralice S. Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых: текущее состояние и новые горизонты.Endocrinol Metab (Сеул). 2018 июн; 33 (2): 147-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6021307] [PubMed: 29947172]
          10.
          Magalhães TPC, Fóscolo RB, Soares AN, Reis JS. Сахарный диабет 1 типа: может ли коучинг улучшить результаты в отношении здоровья? Arch Endocrinol Metab. 2018 август; 62 (4): 485-489. [PubMed: 30304115]
          11.
          Chiang JL, Maahs DM, Garvey KC, Hood KK, Laffel LM, Weinzimer SA, Wolfsdorf JI, Schatz D. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американского Диабета Ассоциация.Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 2026-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC6105320] [PubMed: 30093549]
          12.
          Комитет экспертов по клиническим рекомендациям Канады по диабету. Wherrett DK, Ho J, Huot C, Legault L, Nakhla M, Rosolowsky E. Диабет 1 типа у детей и подростков. Может J Диабет. 2018 Апрель; 42 Приложение 1: S234-S246. [PubMed: 29650103]
          13.
          Комитет экспертов по рекомендациям по клинической практике Канады по диабету. Prebtani APH, Bajaj HS, Goldenberg R, Mullan Y. Снижение риска развития диабета.Может J Диабет. 2018 апр; 42 Приложение 1: S20-S26. [PubMed: 29650097]
          14.
          Сильвер Б., Рамайя К., Эндрю С.Б., Фредрик О., Баджадж С., Калра С., Шарлотта Б.М., Клодин К., Махоба А. Рекомендации EADSG: инсулинотерапия при диабете. Диабет Тер. 2018 Апрель; 9 (2): 449-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6104264] [PubMed: 29508275]
          15.
          Deeb A, Akle M, Al Ozairi A, Cameron F. Общие проблемы, наблюдаемые в детских диабетических клиниках, психологические препараты и связанные подходы к управлению.J Diabetes Res. 2018; 2018: 1684175. [Бесплатная статья PMC: PMC5848057] [PubMed: 29682577]
          16.
          Buron F, Badet L, Morelon E. [Стратегия трансплантации пациентам с диабетом 1 типа]. Nephrol Ther. 2018 апр; 14 Приложение 1: S23-S30. [PubMed: 29606260]
          17.
          Cruz DSMD, Collet N, Nóbrega VM. Качество жизни, связанное со здоровьем подростков с dm1: интегративный обзор. Cien Saude Colet. Март 2018; 23 (3): 973-989. [PubMed: 29538577]

          Сахарный диабет 1 типа (ювенильный диабет) План и управление сестринским уходом

          Описание

          Большинство педиатрических пациентов с диабетом страдают сахарным диабетом 1 типа (СД1) и всю жизнь зависят от экзогенного инсулина.

          • Сахарный диабет (СД) — хроническое нарушение обмена веществ, вызванное абсолютным или относительным дефицитом инсулина, анаболического гормона.
          • Диабет 1 типа или (также известный как инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM) и ювенильный сахарный диабет ) — хроническое заболевание, характеризующееся неспособностью организма вырабатывать инсулин из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток в поджелудочная железа.
          • Инсулин продуцируется бета-клетками островков Лангерганса , расположенных в поджелудочной железе, и отсутствие, разрушение или другая потеря этих клеток приводит к диабету 1 типа (инсулинозависимый сахарный диабет [IDDM]).
          • Сахарный диабет часто считается заболеванием взрослых, но по крайней мере 5% случаев начинаются в детстве, обычно примерно в возрасте 6 лет или примерно в период полового созревания.
          Патофизиология

          Возможный механизм развития диабета 1 типа следующий:

          • Инсулин необходим для переработки углеводов, жиров и белков; он снижает уровень глюкозы в крови, позволяя глюкозе проникать в мышечные клетки и стимулируя превращение глюкозы в гликоген (гликогенез) в качестве хранилища углеводов; он также подавляет высвобождение накопленной глюкозы из гликогена печени (гликогенолиз) и замедляет распад жира на триглицериды, свободные жирные кислоты и кетоны; стимулирует накопление жира; кроме того, инсулин подавляет расщепление белков и жиров для производства глюкозы (глюконеогенез) в печени и почках.
          • Гипергликемия (т. Е. Случайная концентрация глюкозы в крови более 200 мг / дл или 11 ммоль / л) возникает, когда дефицит инсулина приводит к неингибированному глюконеогенезу и препятствует использованию и хранению циркулирующей глюкозы.
          • Почки не могут реабсорбировать избыточную глюкозную нагрузку, вызывая глюкозурию, осмотический диурез, жажду и обезвоживание; усиление расщепления жиров и белков приводит к выработке кетонов и потере веса.
          • Мозг зависит от глюкозы в качестве топлива; когда уровень глюкозы падает ниже 65 мг / дл (3.2 ммоль / л) выделяются противорегулирующие гормоны (например, глюкагон, кортизол, адреналин), и развиваются симптомы гипогликемии.
          • Уровень глюкозы, при котором развиваются симптомы, сильно варьируется от человека к человеку (и время от времени у одного и того же человека), частично в зависимости от продолжительности диабета, частоты эпизодов гипогликемии, скорости падения гликемии, и общий контроль.

          Статистика и заболеваемость

          Распространенность сахарного диабета 1 типа в США и во всем мире следующая:

          • Общая ежегодная заболеваемость сахарным диабетом составляет около 24.3 случая на 100 000 человеко-лет.
          • Хотя большинство новых случаев диабета относятся к типу 1 (примерно 15 000 ежегодно), у все большего числа детей старшего возраста диагностируется сахарный диабет 2 типа, особенно среди групп меньшинств (3700 ежегодно).
          • Исследование Mayer-Davis et al. Показало, что в период с 2002 по 2012 год заболеваемость сахарным диабетом 1 и 2 типа значительно выросла среди молодежи в Соединенных Штатах; согласно отчету, после корректировки цифр с учетом возраста, пола, расы или этнической группы заболеваемость диабетом 1 типа (у пациентов в возрасте 0-19 лет) и сахарным диабетом 2 типа (у пациентов в возрасте 10-19 лет) в течение этот период претерпевал относительный ежегодный рост на 1.8% и 4,8% соответственно.
          • Сахарный диабет 1 типа имеет широкий географический разброс по заболеваемости и распространенности.
          • Годовая заболеваемость колеблется от 0,61 случая на 100 000 населения в Китае до 41,4 случая на 100 000 населения в Финляндии.
          • У белых самый высокий зарегистрированный уровень заболеваемости, тогда как у китайцев самый низкий.
          • Сахарный диабет 1 типа в 1,5 раза чаще развивается у белых американцев, чем у чернокожих или латиноамериканцев.
          • Мужчины подвергаются большему риску в регионах с высокой заболеваемостью, особенно пожилые мужчины, показатели заболеваемости которых часто имеют сезонные колебания; женщины, по-видимому, подвергаются большему риску в регионах с низкой заболеваемостью.
          • Начало в первый год жизни, хотя и необычно, но может происходить, поэтому сахарный диабет 1 типа следует рассматривать у любого младенца или ребенка ясельного возраста, потому что эти дети имеют наибольший риск смерти, если диагноз задерживается.
          Клинические проявления

          Наиболее легко распознаваемые симптомы сахарного диабета 1 типа (СД1) являются вторичными по отношению к гипергликемии, глюкозурии и ДКА.

          • Гипергликемия. Сама по себе гипергликемия может не вызывать очевидных симптомов, хотя некоторые дети жалуются на общее недомогание, головную боль и слабость; дети также могут казаться раздражительными и вспыльчивыми.
          • Глюкозурия. Это состояние приводит к учащению частоты и объема мочеиспускания (например, полиурии), что особенно беспокоит в ночное время (например, никтурия) и часто приводит к энурезу у ребенка, ранее перенесшего матку.
          • Полидипсия. Повышенная жажда, которая может быть ненасытной, является вторичной по отношению к осмотическому диурезу, вызывающему обезвоживание.
          • Полиурия. Резкое увеличение диуреза, вероятно, при энурезе.
          • Полифагия. Наблюдается рост голода и потребления пищи.
          • Похудание. Дефицит инсулина приводит к неактивному глюконеогенезу, вызывая расщепление белков и жиров; потеря веса может быть резкой, хотя аппетит у ребенка обычно остается хорошим; нарушение нормального роста и истощение могут быть первыми симптомами, отмеченными у младенца или малыша, и могут предшествовать явной гипергликемии.
          • Неспецифическое недомогание. Хотя это состояние может присутствовать до появления симптомов гипергликемии или как отдельный симптом гипергликемии, оно часто распознается только ретроспективно.
          • Диабетический кетоацидоз (ДКА). DKA характеризуется сонливостью, сухой кожей, красными щеками и вишнево-красными губами, дыханием ацетона с фруктовым запахом и дыханием Куссмауля.
          Результаты оценки и диагностики

          Раннее выявление и контроль имеют решающее значение для отсрочки или минимизации последующих осложнений диабета.

          • Тест глюкозы пальцем. У детей с семейным анамнезом диабета следует контролировать уровень глюкозы с помощью теста на глюкозу из пальца.
          • Анализ мочи с помощью щупа. На кетоны в моче ребенка следует проверить с помощью тест-полоски мочи.
          • Уровень сахара в крови натощак (FBS). Если уровень глюкозы в крови повышен или присутствует кетонурия, выполняется определение сахара в крови натощак; результат FBS 200 мг / дл или выше почти наверняка является диагностическим признаком диабета при наличии других признаков.
          • Липидный профиль. Липидные профили обычно отклоняются от нормы при постановке диагноза из-за увеличения циркулирующих триглицеридов, вызванного глюконеогенезом.
          • Гемоглобин гликированный. Гликозилированные производные гемоглобина (HbA1a, HbA1b, HbA1c) являются результатом неферментативной реакции между глюкозой и гемоглобином; существует сильная корреляция между средними концентрациями глюкозы в крови за период от 8 до 10 недель и долей гликозилированного гемоглобина.
          • Микроальбуминурия. Микроальбуминурия — первое свидетельство нефропатии; точное определение немного различается в зависимости от страны, но повышенный AER обычно определяется как отношение уровней альбумина в моче при первом утреннем мочеиспускании к уровням креатинина, которые превышают 10 мг / ммоль, или как рассчитанное по времени, ночное AER более 20 мкг / мин. но менее 200 мкг / мин.
          Медицинский менеджмент

          Ведение детей с сахарным диабетом 1 типа включает инсулиновую терапию, питание и упражнения.

          • Инсулинотерапия. Инсулинотерапия — неотъемлемая часть лечения диабета у детей; дозировка инсулина регулируется в соответствии с уровнями глюкозы в крови, так что уровни поддерживаются около нормы; многим детям назначают курс инсулина два раза в день: один перед завтраком, а второй — перед ужином.
          • Диета. Современное диетическое управление диабетом делает упор на здоровую, сбалансированную диету с высоким содержанием углеводов и клетчатки и низким содержанием жиров.
          • Деятельность. Сахарный диабет 1 типа не требует ограничений в деятельности; физические упражнения приносят реальную пользу ребенку, страдающему диабетом; Текущие правила становятся все более изощренными и позволяют детям соревноваться на высшем уровне в спорте.
          • Непрерывный мониторинг глюкозы. Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 Американской диабетической ассоциации рекомендуют рассмотреть возможность непрерывного мониторинга уровня глюкозы у детей и подростков с диабетом 1 типа, независимо от того, используют ли они инъекции или непрерывную подкожную инфузию инсулина, чтобы помочь в контроле гликемии.
          Фармакологическое управление

          Для лечения сахарного диабета 1 типа всегда требуется инсулин; эти агенты используются для лечения сахарного диабета 1 типа, а также сахарного диабета 2 типа, который не поддается лечению диетой и / или пероральными гипогликемическими средствами.

          • Инсулин аспарт. Инсулин быстрого действия; инсулин аспарт одобрен FDA для использования у детей в возрасте> 2 лет с СД 1 типа для подкожных ежедневных инъекций и для подкожных непрерывных инфузий с помощью внешней инсулиновой помпы; однако он не изучался у педиатрических пациентов с СД 2 типа; начало действия — 10-30 минут, пиковая активность — 1-2 часа, продолжительность действия — 3-6 часов.
          • Инсулин глулизин. Инсулин быстрого действия; безопасность и эффективность подкожных инъекций инсулина глулизина установлена ​​у детей (в возрасте 4-17 лет) с СД 1 типа; однако он не изучался у педиатрических пациентов с СД 2 типа; начало действия — 20-30 минут, максимальная активность — 1 час, продолжительность действия — 5 часов.
          • Инсулин лиспро. Инсулин быстрого действия; только лиспро U-100 одобрен FDA для улучшения гликемического контроля у детей в возрасте> 3 лет с СД 1 типа; однако он не изучался у детей с СД 2 типа; начало действия — 10-30 минут, пиковая активность — 1-2 часа, продолжительность действия — 2-4 часа.
          • Обычный инсулин. Инсулин короткого действия. Новолин Р был одобрен FDA для улучшения гликемического контроля у педиатрических пациентов в возрасте от 2 до 18 лет с СД 1 типа; однако он не изучался у педиатрических пациентов с СД 2 типа; Хумулин R показан для улучшения гликемического контроля у педиатрических пациентов с сахарным диабетом, которым требуется более 200 единиц инсулина в день; Однако хорошо контролируемых исследований использования концентрированного Humulin R U-500 у детей не проводилось.
          • Инсулин НПХ. Инсулин средней продолжительности действия; показан для улучшения гликемического контроля у педиатрических пациентов с сахарным диабетом 1 типа; начало действия — 3-4 часа, максимальный эффект — через 8-14 часов, а обычная продолжительность действия — 16-24 часа.
          • Инсулин гларгин. Инсулин длительного действия; безопасность и эффективность гларгина U-100 установлены у детей (6-15 лет) с СД 1 типа; однако он не изучался у педиатрических пациентов с СД 2 типа.
          • Инсулин детемир. Инсулин длительного действия. Инсулин детемир показан для п / к введения один или два раза в день для лечения пациентов детского возраста (в возрасте 6-17 лет) с СД 1 типа; однако детемир не изучался у педиатрических пациентов с СД 2 типа; начало действия составляет 3-4 часа, пиковая активность — 6-8 часов, а продолжительность действия колеблется от 5,7 часа (низкая доза) до 23,2 часа (высокая доза).
          • Инсулин деглудек. инсулин сверхдлительного действия; инсулин деглудек одобрен FDA для улучшения гликемического контроля у педиатрических пациентов в возрасте> 1 года с СД 1 или 2 типа; для достижения устойчивого состояния инсулина деглудек обычно требуется 3-4 дня, время пика в плазме составляет 9 часов, а продолжительность действия составляет не менее 42 часов; он сильно связывается с белками, и после SC связывание с белками обеспечивает эффект депо.
          Управление сестринского дела

          Сестринская помощь пациенту с сахарным диабетом 1 типа включает:

          Оценка медсестер

          Медсестринское обследование пациентов с сахарным диабетом 1 типа включает:

          • История. При сборе данных спросите опекуна о симптомах ребенка, которые привели к настоящему заболеванию; спросить об аппетите ребенка, его потере или прибавке в весе, признаках полиурии или энуреза у ребенка, ранее приученного к туалету, полидипсии, обезвоживания, раздражительности и утомляемости; включите ребенка в интервью и побудите его или ее поделиться информацией.
          • Физический осмотр. Измерьте рост и вес и осмотрите кожу на предмет сухости или медленно заживающих язв; отметить признаки гипергликемии, записать жизненно важные функции и собрать образец мочи; выполнить определение уровня глюкозы в крови с помощью прикроватного монитора глюкозы.
          Медсестринский диагноз

          На основании данных оценки основными медсестринскими диагнозами сахарного диабета 1 типа являются:

          • Несбалансированное питание: меньше потребностей организма связано с недостаточным потреблением калорий для удовлетворения потребностей роста и развития и неспособностью организма использовать питательные вещества.
          • Риск нарушения целостности кожи , связанный с медленным процессом заживления и снижением кровообращения.
          • Риск заражения , связанный с повышенным уровнем глюкозы.
          • Недостаточно знаний , связанных с осложнениями гипогликемии и гипергликемии.
          • Недостаточные знания , связанные с соответствующими упражнениями и деятельностью.
          Медсестринское вмешательство

          Сестринские вмешательства при сахарном диабете 1 типа:

          • Обеспечьте адекватное и правильное питание. Ребенку с диабетом необходима надежная программа питания, обеспечивающая адекватное питание для нормального роста, при этом поддерживая уровень глюкозы в крови на уровне, близком к нормальному; план питания должен быть хорошо сбалансирован с продуктами, которые учитывают пищевые предпочтения ребенка, культурные обычаи и образ жизни; если конкретный прием пищи будет опаздывать, ребенку следует съесть сложный углеводно-белковый перекус.
          • Предотвратить повреждение кожи. Научите воспитателя и ребенка ежедневно осматривать кожу и оперативно лечить даже небольшие трещины на коже; поощрять ежедневное купание; научите ребенка и опекуна хорошо сушить кожу после купания и уделяйте особое внимание любым участкам, где кожа соприкасается с кожей, например, паху, подмышечной впадине или другим кожным складкам; подчеркнуть хороший уход за ногами.
          • Предотвратить кожную инфекцию. Дети с диабетом могут быть более восприимчивыми к инфекциям мочевыводящих путей и верхних дыхательных путей; научите ребенка и опекуна внимательно следить за признаками инфекции мочевыводящих путей; проинструктируйте их сообщать медицинскому работнику о признаках инфекций мочевыводящих путей или верхних дыхательных путей; никогда нельзя пропускать инсулин во время болезни; жидкости нужно увеличить.
          • Регулируйте уровень глюкозы. Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови ребенка, чтобы поддерживать его в пределах нормы; определять уровень глюкозы в крови не реже двух раз в день, перед завтраком и перед ужином; предложите ободрение и поддержку, помогая ребенку выразить страхи и признавая, что палец действительно причиняет боль и это приемлемо.
          • Обеспечить обучение детей и членов семьи методам лечения гипогликемии и гипергликемии. Если уровень глюкозы в крови выше 240 мг / дл, моча может быть проверена на кетоны; знать наиболее вероятное время для повышения или понижения уровня глюкозы в крови по отношению к инсулину, который получает ребенок; и научить ребенка и семью распознавать признаки гипогликемии и гипергликемии.
          Оценка

          Цели достигнуты, о чем свидетельствует:

          Ребенок / опекун:

          • Правильное питание.
          • Обеспечивает целостность кожи.
          • Предотвращенное заражение.
          • Регулируемые уровни глюкозы.
          • Научился приспосабливаться к хроническим заболеваниям.
          • Узнал о гипогликемии и гипергликемии, введении инсулина и потребностях в физических упражнениях для ребенка.
          Рекомендации по документации

          Документация на ребенка с сахарным диабетом 1 типа включает:

          • Индивидуальные выводы, включая влияющие факторы, взаимодействия, характер социальных обменов, особенности индивидуального поведения.
          • Впуск и выпуск.
          • Культурные и религиозные убеждения и ожидания.
          • План ухода.
          • Учебный план.
          • Ответы на вмешательства, обучение и выполненные действия.
          • Достижение или продвижение к желаемому результату.

          Практический экзамен по сахарному диабету 1 типа (ювенильный диабет)

          Подождите, пока занятие загрузится. Если это действие не загружается, попробуйте обновить страницу в браузере.Также для этой страницы требуется javascript. Посетите сайт, используя браузер с включенным JavaScript.

          Если загрузка не удалась, нажмите здесь, чтобы повторить попытку

          Выберите букву правильного ответа. Удачи!

          Поздравляем — вы сдали Практический экзамен по сахарному диабету 1 типа (ювенильный диабет) .
          Вы набрали %% SCORE %% из %% TOTAL %%.
          Ваша эффективность была оценена как %% RATING %%

          Ваши ответы выделены ниже.

          Необходимо ответить на 5 вопросов.

          Недостаточные знания

          Недостаточные знания: Отсутствие или дефицит познавательной информации, относящейся к определенной теме.

          Может быть связано с
          • Отсутствие информации о болезненном состоянии
          Возможно, подтверждается
          • Новая диагностика IDDM
          • Запрос информации о патологии, анализах крови и мочи, инсулиновой терапии, потребностях в активности / физических упражнениях, режиме питания, личной гигиене и укреплении здоровья.
          Желаемые результаты
          • Клиент вербально расскажет о IDDM.
          • Клиент и родители продемонстрируют надлежащее введение инсулина для мониторинга уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты и план упражнений.
          • Клиент и родители идентифицируют признаки и симптомы гипогликемии и гипергликемии и корректируют реакцию.
          Медперсонал Обоснование
          Оцените, насколько родители и ребенок понимают
          болезни и способность выполнять
          процедуры и уход, для уровня образования
          и способности к обучению, а также для уровня развития
          .
          Предоставляет информацию, необходимую для разработки учебной программы; дети в возрасте от 8 до 10 лет могут взять на себя часть ухода.
          Обеспечивает тихую, комфортную среду
          ; выделяйте время для обучения небольшими объемами за один раз, а также для подкрепления, демонстраций и ответных демонстраций; начните обучение через день после постановки диагноза и ограничьте занятия 30–60 минутами.
          Не отвлекает и облегчает обучение.
          Привлекайте к обучению как можно больше членов семьи. Способствует пониманию и поддержке семьи и чувству безопасности для ребенка.
          Объяснить причину болезни, болезнь
          Процесс и патологию; пользоваться брошюрами
          и другими пособиями, соответствующими возрасту ребенка и уровню понимания родителей.
          Предоставляет основную информацию, которая может быть использована в качестве обоснования для лечения и ухода, и позволяет использовать различные стратегии обучения.
          Инструктировать родителей и ребенка по введению инсулина
          , в том числе набирать инсулин в шприц, вращать флакон вместо встряхивания, сначала набирать чистый инсулин при смешивании двух типов в одном шприце, вводить подкожно, хранить инсулин, вращать участки, регулировать дозировку
          , повторное использование шприца и иглы и их утилизация.
          Предлагает правильную технику введения инсулина во избежание осложнений.
          Инструктаж по использованию шприцевого инжектора. Предлагает альтернативный метод введения инсулина, если ребенок боится прокола кожи.
          Научите родителей и детей пользоваться портативной инсулиновой помпой для регулирования подачи инсулина. Обеспечивает непрерывную подкожную инфузию инсулина.
          Попросите родителей и ребенка контролировать уровень глюкозы в крови 4 раза в день (перед едой и перед сном) с помощью ланцета и глюкометра или полоски с реагентами по сравнению с цветной таблицей; сбор и анализ мочи с Кетостиксом или Клинитестом. Контролирует кровь и мочу на наличие глюкозы и кетонов.
          Научите родителей и ребенка планированию диеты
          с уделением особого внимания правильному времени приема пищи и адекватному потреблению калорий
          в соответствии с возрастом в соответствии с предписаниями. Объясните, что прием пищи зависит от активности, и опишите методы оценки количества еды; предоставить список приемлемых блюд из ресторанов быстрого питания.
          Предоставляет информацию о важном аспекте общей заботы о ребенке с диабетом.
          Расскажите родителям и ребенку о роли упражнений
          и необходимых изменениях в пище и потреблении инсулина с повышением или понижением активности.
          Предоставляет информацию об общем характере активности и влиянии на потребление пищи и потребности в инсулине.
          Расскажите родителям и ребенку о проблемах кожи
          , связанных с диабетом, о необходимости регулярных стоматологических осмотров, уходе за ногами, защите и правильном уходе за ногтями, профилактике инфекций и заражения, обследовании глаз, иммунизации.
          Предоставляет информацию об общих осложнениях в результате хронических последствий болезни.
          Попросите родителей и ребенка вести учет введения инсулина, мониторинга глюкозы, реакции на диету и упражнения, несоблюдения режима лечения и последствий. Предлагает метод улучшения ухода за собой и демонстрирует необходимость уведомления врача для оценки лечения и возможных изменений.
          Попросите ребенка носить или носить с собой удостоверение личности и информацию о заболевании, лечении и имени врача. Предоставляет информацию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

          Компромиссное решение семьи

          Компромиссное решение проблемы семьи: Обычно поддерживающий основной человек (член семьи, второй половинчатый или близкий друг) недостаточный, неэффективный или скомпрометированный поддержка, комфорт, помощь или поощрение, которые могут потребоваться человеку для управления или овладения адаптивным задачи, связанные с его или ее проблемами со здоровьем.

          Может быть связано с
          • Неадекватная или неточная информация
          • Затяжное заболевание или прогрессирование инвалидности, которое истощает физическую и эмоциональную поддержку лиц, осуществляющих уход
          Возможно, подтверждается
          • Выражение и / или подтверждение озабоченности и недостаточных знаний о потребностях, проблемах и осложнениях долгосрочного ухода
          • Беспокойство и вина
          • Чрезмерная защита ребенка
          Желаемые результаты
          • Семья исследует чувства относительно долгосрочных потребностей ребенка.
          • Семья определит соответствующие системы поддержки и навыки выживания.
          Медперсонал Обоснование
          Оценить механизмы выживания семьи и их эффективность
          , семейную динамику и ожидания, связанные с долгосрочным уходом, уровень развития семьи, реакцию братьев и сестер, знания и использование систем поддержки и ресурсов, наличие вины и беспокойства, чрезмерной защиты и
          переедания поведение.
          Признает, что методы выживания работают и необходимо развивать новые навыки и модели поведения, семейные отношения; ребенок с особыми долгосрочными потребностями может укрепить или обострить семейные отношения, и эта чрезмерная защита может быть вредной для роста и развития ребенка.
          Позвольте членам семьи и ребенку высказать свое мнение о трудностях, беспокойстве и ответственно подобрать решения. Уменьшает беспокойство и улучшает понимание; дает семье возможность распознавать проблемы и разрабатывать методы их решения.
          Содействовать семье в установлении краткосрочных и
          долгосрочных целей для ребенка и
          вовлекать ребенка в семейную деятельность; включают участие
          всех членов семьи в процедурах ухода.
          Способствует вовлечению и контролю над ситуациями и сохраняет роль членов семьи и родителей.
          Побуждайте членов семьи выражать свои чувства словами, рассказывать, как они справляются с хроническими потребностями члена семьи, и определять шаблоны выживания, которые поддерживают или препятствуют приспособлению к проблемам. Поощряет выражение чувств, чтобы определить потребность в информации и поддержке и избавиться от чувства вины и беспокойства.
          Обеспечьте поддержку социальным работником, консультантом
          , священнослужителями или другим по мере необходимости.
          Оказывает помощь семье, которая занимается долгосрочным уходом за ребенком с хроническим заболеванием.
          Научите семью долгосрочному уходу и лечению. Улучшает понимание семьей схемы лечения и семейных обязанностей.
          Объясните семье, что чрезмерная опека может препятствовать росту и развитию, поэтому они должны обращаться с ребенком как можно более нормально. Облегчает понимание важности того, чтобы сделать ребенка частью семьи, и иллюстрирует неблагоприятные последствия чрезмерной опеки.
          Объясните важность посещения контрольных приемов для медицинских осмотров и лабораторных анализов. Способствует положительному результату, когда семья сотрудничает с врачом и медицинской бригадой для наблюдения за заболеванием.

          Риск травмы

          Риск травмы: Уязвим к травмам в результате условий окружающей среды, взаимодействующих с адаптивными и защитными ресурсами человека, что может поставить под угрозу здоровье.

          Может быть связано с
          Возможно, подтверждается
          • Гипергликемия — головная боль, спутанность сознания, нечеткость зрения, раздражительность, усталость, сухость во рту, боль в животе, потеря веса, полиурия, полидипсия, полифагия
          • Гипогликемия — потливость, дрожь, нервозность, головокружение, слабость, голод, тошнота, сердцебиение, капризность, бледность кожи, потеря сознания
          Желаемые результаты
          • Уровень глюкозы в крови клиента будет находиться в диапазоне от 60 мг / дл до 120 мг / дл.
          • Моча клиента не будет содержать кетонов и глюкозы.
          Медперсонал Обоснование
          Оценить признаки и симптомы гипергликемии
          ; Контролируйте уровень глюкозы в сыворотке, уровень глюкозы и кетонов в моче, уровень pH и электролитов.
          Предоставляет информацию о влиянии повышенного уровня глюкозы в крови, вызванного заболеванием, неправильным питанием, стрессом или невозможностью введения инсулина; глюкоза не может проникнуть в клетки, а белок расщепляется и превращается в глюкозу печенью, вызывая гипергликемию; Запасы жира и белка истощаются, чтобы обеспечить организм энергией, когда углеводы не могут быть использованы для получения энергии.
          Оценить признаки и симптомы гипогликемии
          , уровень глюкозы в сыворотке.
          Предоставляет информацию о возникновении гипогликемии, вызванной повышенной активностью
          без дополнительного приема пищи.
          или отказом или неполным приемом пищи
          , неправильным введением инсулина, заболеванием.
          Вводить инсулин подкожно, как это предписано, увеличивать дозировку в зависимости от уровня глюкозы; меняйте места инъекций, минимизируйте потребление пищи во время инфекции или болезни и изменяйте дозировку инсулина во время болезни. Обеспечивает замену инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, не вызывая гипогликемии; две или более инъекций можно делать ежедневно подкожно (SC) с использованием портативного шприцевого насоса или путем периодических болюсных инъекций с помощью шприца и иглы.
          Поощряйте диету, которая содержит
          калорий, которые уравновешивают потребности в энергии и сочетаются с типом и действием инсулина, а также перекусывайте между приемами пищи и перед сном, если это необходимо.
          Обеспечивает потребности ребенка в питании для правильного роста и развития с использованием системы обмена или подсчета углеводов.
          — мониторинг только потребления углеводов, поддержание постоянного уровня во время еды и закусок и корректировка инсулина по мере необходимости (требует тщательного наблюдения
          врача).
          Продвигать программу упражнений, совместимую с режимом инсулина; порекомендуйте увеличить потребление углеводов
          перед интенсивными занятиями
          .
          Руководства по использованию рациона питания, регулярная активность может снизить количество необходимого инсулина; снижение уровня инсулина и увеличение потребления углеводов перед физическими упражнениями может избежать гипогликемии.
          Поощряйте периоды отдыха и обеспечьте быстрый источник простых углеводов, таких как фруктовый сок, молочные продукты, за которыми следуют сложные углеводы
          , такие как хлеб в количестве
          по 15 г; повторить прием через 10
          минут для ожидаемого ответа
          сниженной частоты пульса; введите 50% глюкозы внутривенно или глюкагон внутримышечно, если гипогликемия
          тяжелая.
          Снимает симптомы гипогликемии, как только они наблюдаются; глюкагон высвобождает гликоген, хранящийся в печени, чтобы помочь восстановить уровень глюкозы; Внутривенное введение глюкозы проводится, когда состояние тяжелое и ребенок не может принимать источник глюкозы перорально. Глюкагон, гормон, высвобождает запасенный гликоген из печени и увеличивает уровень глюкозы в крови в течение 5-15 минут.
          Расскажите родителям и ребенку о признаках и симптомах, причинах их появления и мерах, которые необходимо принять. Предоставляет информацию об аномальных уровнях глюкозы в крови, вызывающих осложнения гипергликемии, гипогликемии и их последствиях.
          Обучайте родителей и ребенка регулировать уровень инсулина
          , контролировать потребление пищи и выполнять упражнения
          в соответствии с потребностями отдельного ребенка.
          Поддерживает рост и развитие ребенка, избегая осложнений.
          Обучайте родителей и ребенка изменять введение инсулина в зависимости от
          анализа уровня глюкозы в крови и глюкозурии, во время болезни или после изменений в приеме пищи или активности.
          Предотвращает и лечит гипергликемию; Предотвращает серьезные осложнения кетоацидоза.
          Посоветуйте родителям и ребенку принимать быстро действующий углевод
          , а затем углевод длительного действия и всегда иметь под рукой Спасательные средства, кубики сахара и инстаглюкозу; проинструктируйте родителей, что в случае тяжелой гипогликемии, если ребенок находится без сознания или не может принимать жидкости
          для перорального приема, втирать мед или сироп в щечную поверхность ребенка до тех пор, пока он не станет достаточно настойчивым, чтобы принимать жидкости / продукты через рот.
          Предотвращает и / или лечит гипогликемию.
          Попросите родителей и ребенка сообщить
          нерегулярные результаты анализов крови и мочи, трудности с контролем уровня глюкозы в крови, наличие инфекции или заболевания.
          Избегает более тяжелых осложнений и отдаленных последствий болезни; плохой контроль приводит к серьезным и тяжелым последствиям уже через несколько часов.

          Риск нестабильного уровня глюкозы в крови

          Риск нестабильного уровня глюкозы в крови: Риск отклонения уровней глюкозы / сахара в крови от нормального диапазона.

          Может быть связано с
          • Недостаточные знания в области лечения диабета
          • Уровень развития
          • Неадекватный мониторинг уровня глюкозы в крови
          • Отсутствие приверженности к лечению диабета
          Возможно, подтверждается
          Желаемые результаты
          • Клиент должен поддерживать уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл; уровень глюкозы в крови натощак менее <140 мг / дл; уровень гемоглобина A1C <7%.
          Медперсонал Обоснование
          Монитор для выявления признаков гипергликемии, таких как усталость, помутнение зрения, сухость во рту. Гипергликемия возникает из-за недостаточного количества инсулина для глюкозы. Избыток глюкозы в крови создает осмотический эффект, который приводит к полиурии, полидипсии, полифагии.
          Монитор для выявления признаков гипогликемии, таких как потливость, головокружение, слабость, тошнота, тахикардия. Проявления гипогликемии могут зависеть от каждого человека, но одинаковы у одного и того же человека. Признаки являются результатом как повышенной адренергической активности, так и снижения доставки глюкозы в мозг.
          Оцените ступни по температуре, импульсам, цвету и ощущениям. Мониторинг периферической перфузии и нейропатии
          Контролируйте уровень глюкозы в крови перед едой и перед сном. Уровень глюкозы в крови должен быть от 140 до 180 мг / дл. Пациенты, не находящиеся в интенсивной терапии, должны оставаться на уровне <140 мг / дл перед едой.
          Проверьте уровень HbA1c-гликозилированного гемоглобина клиента. Измеряет уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца.Допустимый уровень от 6,5% до 7%.
          Оценить текущие знания и понимание ребенком и родителями предписанной диеты. Несоблюдение рекомендаций по питанию может привести к гипергликемии. Рекомендуется индивидуальный план диеты.
          Оцените характер физической активности. Регулярные упражнения — основная часть лечения диабета и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.
          Проинструктируйте, как правильно использовать инсулин, как указано:
          • Аналоги инсулина быстрого действия: лизпроинсулин (Хумалог), инсулин аспарт
          Действие наступает в течение 15 минут после введения.Продолжительность действия составляет от 2 до 3 часов для Хумалога и от 3 до 5 часов для аспарта.
          • Инсулин короткого действия: обычный
          Имеет начало действия в течение 30 минут после администрации; Продолжительность действия от 4 до 8 часов.
          • Инсулин промежуточного действия: нейтральный протамин Хагедорна (NPH), инсулин-цинковая суспензия (Lente)
          Начало действия для промежуточного действия через один час после администрации; Продолжительность действия от 18 до 26 часов.
          • Промежуточный и быстрый: 70% НПХ / 30% обычный.
          Предварительно приготовленная концентрация имеет начало действия, аналогичное действию инсулина быстрого действия, и продолжительность действия, аналогичную действию инсулина средней продолжительности действия.
          • Инсулин пролонгированного действия: Ультраленте, инсулин гларгин (Лантус)
          Появление через час после администрации. Продолжительность действия составляет 36 часов, для Ultralente — 36 часов, для гларгина — не менее 24 часов.
          Проинструктируйте пациента о правильном приготовлении и введении инсулина.
          Абсорбция инсулина более стабильна, если инсулин всегда вводится в один и тот же анатомический участок. Поглощение быстрее всего в животе, за которым следуют руки, бедра и ягодицы. Американская диабетическая ассоциация рекомендует вводить инсулин в подкожную клетчатку живота.
          • Вращение инъекции в пределах одного анатомического участка.
          Инъекция инсулина в одно и то же место со временем приведет к липоатрофии и липогипертрофии с пониженным всасыванием инсулина.
          Инсулин следует хранить в холодильнике при температуре от 2º до 8º C (от 36º до 46º F). Невскрытые флаконы можно хранить до истечения срока годности. Чтобы предотвратить раздражение от «холодного инсулина», флаконы можно хранить при температуре от 15 до 30 ° C (от 59 до 86 ° F) в течение 1 месяца. По истечении этого времени открытые флаконы следует выбросить.

          План ухода за диабетом

          В этом руководстве по плану сестринского ухода при диабете мы обсудим различные планы сестринского ухода для разных типов диабета и связанных с ним вопросов.

          Продолжайте читать, чтобы узнать больше!

          Какой план ухода за диабетом?

          Как вы, наверное, знаете, диабет — одно из самых распространенных заболеваний. Может быть, часть пациентов, которых вы видели сегодня, страдает диабетом.

          Согласно исследованиям, более 34 миллионов жителей США страдают диабетом .

          Эти данные показывают, что диабет очень широко распространен, и по этой причине медсестры должны иметь надлежащие знания о болезни и навыки ухода за своими пациентами.

          И тут в дело вступает хорошо продуманный план ухода для больных диабетом .

          Итак, прежде чем переходить к планам сестринского ухода, сначала обсудите диабет и его типы.

          Что такое диабет?

          Диабет или сахарный диабет — это проблема здоровья при высоком уровне глюкозы в крови. К наиболее частым симптомам диабета относятся:

          Как правило, существует три типа диабета, и план лечения и ухода за диабетом зависит от этих типов.

          САХАР 1 ТИПА

          Диабет 1 типа также известен как ювенильный и инсулинозависимый диабет. Этот тип очень часто встречается у детей.

          Обычно , это аутоиммунная проблема, при которой организм начинает атаковать поджелудочную железу, что, в свою очередь, влияет на выработку инсулина.

          ДИАБЕТ 2 ТИПА

          Диабет 2 типа более распространен, чем диабет 1 типа.

          Около 90-95% диабетиков в США страдают этим типом диабета, и большинство из них — взрослые.

          При таком состоянии здоровья поджелудочная железа не может производить достаточно инсулина, необходимого организму.

          Проще говоря, организм становится устойчивым к инсулину .

          Этот тип диабета можно легко контролировать, изменив образ жизни и регулярно принимая пероральные гипогликемические средства.

          ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ

          Этот тип диабета часто встречается у беременных женщин.

          Фактически, это может повлиять примерно на 2-10% беременностей.

          План сестринского ухода при сахарном диабете

          План ухода за больными диабетом требует, чтобы медсестры были хорошо осведомленными и умелыми.

          План включает положительное лечение для нормализации уровня глюкозы в крови и уменьшения осложнений с помощью заместительной инсулиновой терапии, хорошо спланированной диеты и физических упражнений.

          Далее медсестры должны информировать своих пациентов о важности лечения и необходимости следовать предписанному плану.

          Более того, , будучи медсестрой, вы должны объяснять своим пациентам плохое влияние аномального уровня глюкозы в крови на их здоровье и благополучие.

          Наиболее распространенные планы ухода за больными сахарным диабетом:

          • Риск аномального уровня глюкозы в крови
          • Надлежащие знания о типах диабета и их лечении
          • Риск заражения
          • Риск травмы
          • Усталость и летаргия
          • Риск распределенного сенсорного восприятия
          • Требования к питанию
          • риск недостаточного объема жидкости
          • Инфекция и разрушение кожи

          План сестринского ухода при диабете 1 типа

          Ниже приводится план ухода за пациентом с диабетом 1 типа.И поскольку это состояние чаще встречается у детей, мы будем рассматривать только их.

          Убедитесь, что пациент получает правильное питание

          Больной диабетом нуждается в адекватном питании для роста и поддержания уровня сахара в крови.

          План диеты должен разрабатываться с учетом пищевых привычек, культуры и предпочтений пациента.

          При отсутствии регулярного приема пищи ребенку следует давать качественные белковые закуски или сложные углеводы.

          Профилактика высыпаний на коже

          Опекуну или родителям ребенка следует посоветовать позаботиться о его коже, чтобы предотвратить любые проблемы с кожей.

          Для этого они должны поддерживать регулярную гигиену, ежедневно принимая ванну и постоянно поддерживая себя чистыми и сухими.

          Профилактика кожных инфекций

          В целом пациенты с диабетом предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей и дыхательных путей.

          См. Также: Как стать респираторным терапевтом?

          Поэтому посоветуйте детям и их опекунам следить за признаками этих инфекций.

          См. Также: Можно ли быть медсестрой с одним глазом?

          Уравновесить уровень глюкозы в крови

          Нормализовать уровень глюкозы в крови.

          Для этого проверяйте уровень глюкозы в крови не менее четырех раз в день, то есть перед завтраком и ужином.

          Расскажите ребенку и его семье о гипергликемии и гипогликемии

          Для ребенка и его семьи очень важно понимать, как справляться с этими двумя состояниями.

          Научите их определять признаки гипергликемии, а также гипогликемии, и сдать анализы на то же самое.

          См. Также: Следует ли использовать спиртовой тампон перед инъекцией инсулина?

          План сестринского ухода при диабете 2 типа

          Ниже приводится план ухода за больными диабетом 2 типа.

          Собрать данные пациента

          Соберите все данные о симптомах и состоянии здоровья пациента.

          Для этого спросите у лица, осуществляющего уход, аппетит пациента и его прибавку / потерю веса, полидипсию, полиурию, утомляемость, обезвоживание и т. Д.

          Статья по теме: Набирают ли противозачаточные таблетки вес?

          Организуйте интервью с пациентом и соберите его историю с его конца .

          Медицинский осмотр

          Сюда входит проверка веса, роста, медленно заживающих ран, признаков гипогликемии, анализа мочи, уровня глюкозы в крови и т. Д.

          См. Также: Могут ли медсестры стричь ногти на ногах при диабете?

          Требования к питанию

          Убедитесь, что пациент придерживается хорошо спланированной диеты , которая отвечает его потребностям в питании и не вызывает скачков уровня глюкозы в крови.

          Сообщите пациенту о важности сбалансированного питания.

          Следите за их привычками в еде и следите за тем, чтобы они не баловали себя.

          Объясните вашим пациентам важность правильного выбора времени приема пищи для предотвращения таких состояний, как гипогликемия.

          Вдобавок к этим посоветуйте им регулярно заниматься спортом для поддержания здорового веса.

          Проверка кожных повреждений

          Сюда входит оценка кожи на предмет высыпаний и медленно заживающих травм.Предотвратите поломку стоп у ваших пациентов.

          План сестринского ухода при гестационном диабете

          Ниже приводится пример плана сестринского ухода при гестационном диабете.

          Начните лечение с обследования пациента на предмет теста на толерантность к глюкозе в течение примерно 1 часа .

          В это время пациенту не нужно голодать.

          Посоветуйте им контролировать свой диабет, изменив образ жизни и диету. Они также могут включать оральные таблетки глибурида извести.

          Регулярно контролируйте уровень глюкозы .

          Анализы мочи во время дородовых посещений, так как она распадается с мочой и может вызывать чувство жжения, что, в свою очередь, является признаком инфекции мочевыводящих путей.

          Постарайтесь нормализовать эугликемию, так как это снизит риск гипогликемии у новорожденных.

          Инсулин или глюкоза внутривенно иногда рекомендуются некоторым пациентам во время родов для нормализации веса.

          Контролируйте уровень глюкозы в крови после родов вместе с двухчасовым тестом на толерантность к глюкозе.

          Самое главное, убедитесь, что ваши пациенты понимают важность регулярного тестирования .

          План сестринского ухода при диабете, кетоацидозе

          Ниже приводится пример плана ухода за больными диабетом кетоацидозом.

          • Контролируйте уровень сахара в крови и регулярно отслеживайте уровень инсулина, чтобы остановить производство кетонов и сбалансировать уровни глюкозы.
          • Следите за балансом электролитов и жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и другие дефициты, такие как калий, кальций и магний.
          • Определите признаки и симптомы инфекции. Эти инфекции обычно включают простуду, кашель, лихорадку, ИМП и т. Д.
          • Следите за признаками гиповолемии.
          • Предотвратите травмы ваших пациентов.
          • Посоветуйте пациенту изменить свой образ жизни и диету, чтобы поддерживать уровень сахара в крови.
          • Строго посоветуйте своим пациентам воздерживаться от курения и употребления алкоголя .

          План сестринского ухода при гипергликемии

          План сестринского ухода при гипергликемии:

          • Посоветуйте пациенту регулярно заниматься спортом и соблюдать сбалансированную диету.
          • Предоставьте материалы и инструкции, чтобы рассказать вашим пациентам о побочных эффектах неправильного лечения диабета.
          • Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и давайте дозу инсулина.
          • Попросите пациента сотрудничать и следовать назначенному лечению.

          Наши статьи по теме:

          План сестринского ухода при диабетической язве стопы

          Ниже приводится план ухода за язвами диабетической стопы:

          • Позаботьтесь о целостности кожи, которая обычно возникает из-за иммобилизации.
          • Позаботьтесь о боли, которая может быть связана с любой инфекцией или с любой операцией.
          • Следите за распространенными рисками инфицирования ваших пациентов.
          • Поощряйте своих пациентов обращаться за надлежащим лечением вовремя.

          Иногда пациенты также страдают депрессией и стрессом .

          Решение этих проблем важно, потому что это может очень плохо повлиять на уровень глюкозы в крови.

          План сестринского ухода при несахарном диабете

          Ниже приводится план ухода за несахарным диабетом:

          • Следите за ежедневным весом и определяйте потерю / прибавку веса.
          • Монитор полидипсия.
          • Следите за симптомами гиповолемии. Когда наблюдается сильная потеря жидкости, объем кровообращения уменьшается. Обнаружение признаков гиповолемии предотвращает худшие условия .
          • Следите за уровнем стресса и гипотонии и рассказывайте пациентам о способах передвижения.
          • Запишите изменения во время предоставления посредничества. Это даст представление об изменениях артериального давления из-за колебаний баланса жидкости.
          • Убедитесь, что ваши пациенты имеют свободный доступ к ванным комнатам, иначе частые посещения туалетов могут разочаровать ваших пациентов.
          • Постарайтесь предотвратить травмы как можно лучше . Частое посещение туалета может стать причиной падения ваших пациентов. Следовательно, оказывайте им достаточную помощь.

          Кроме того, используйте барьеры, чтобы избежать проблем с кожей из-за полиурии. Это состояние увеличивает риск высыпаний на коже.

          СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО ШАБЛОН

          Отсюда вы можете скачать бесплатные шаблоны для НКП при диабете.

          Он содержит в общей сложности четыре различных типа шаблонов (для студентов-медсестер, формат с тремя столбцами, формат с четырьмя столбцами и формат с пятью столбцами).

          Заключение

          На этом этапе у вас должно быть четкое представление о том, как составлять план ухода за больными диабетом.

          Если вы хотите узнать больше о национальных контактных пунктах, ознакомьтесь с нашими статьями:

          Буду признателен, если вы поставите этой статье оценку ниже. Заранее спасибо!

          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.