Сестринский процесс при стенокардии: Сестринский процесс при стенокардии (ИБС)

Сестринский уход при стенокардии: планирование и реализация

Существует огромное количество медицинских служб, которые предоставляют услуги по патронажу. Сюда входит сестринский уход при стенокардии, заболеваниях дыхательных путей, после инсульта и инфаркта, за онкологическими больными и так далее, а также и доврачебная помощь. Такие услуги могут оказываться как на дому, так и в стационаре. В данной статье мы ознакомим вас, какую же помощь медицинский сотрудник оказывает при стенокардии.

Сестринский уход при стенокардии: этапы

Стенокардия – распространенная форма ишемической болезни сердца. Пациент ощущает тяжесть, сдавливание, распирание за грудиной. Помощь медицинской сестры заключается в незамедлительном устранении этой боли. Сам сестринский процесс при стенокардии включает пять этапов:

1. Сестринское обследование. Проводится сбор предоставленных сведений больного о его состоянии здоровья и внесение их в сестринскую карту.
2. Сестринская диагностика. В результате обследования устанавливается состояние здоровья. Основные методы диагностики – это наблюдение и беседа. Не стоит путать с врачебным диагнозом. Между ними существует различие. Сестринский диагноз основывается на описании пациентов их проблем (например, физиологических, психологических, социальных), которые связаны со здоровьем, а врачебная – на распознавании патологических состояний. При стенокардии больной жалуется, как было указано выше, на боль в области сердца, на одышку, а также на возникшие психологические проблемы. Так как болезнь нарушила его планы и качество жизни.
3. Планирование ухода. На этом этапе сестра формирует методы, сроки, ожидаемые результаты, способы, те сестринские действия, которые необходимы для достижения цели. А целью является выздоровление больного.
4. Реализация плана. Сестринский уход при стенокардии предполагает постоянное наблюдение за пациентом. Медицинский работник должен менять белье, кормить больного, следить за дыханием, пульсом наблюдаемого, выполнять лечение, назначенное врачом, постоянно контактировать с пациентом и его родственниками, проводить успокаивающие беседы.
5. Оценка полученных результатов. Это конечный этап, на котором оценивается и анализируется сестринский уход при стенокардии, оказанный пациенту, и подводятся итоги.

Экстренная помощь при стенокардии

Включает следующие действия:

• Пациенту необходимо обеспечить абсолютный покой.
• Помочь ему принять полулежащее или полусидящее положение.
• Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении.
• Помогите ему расслабиться, успокойте.
• Дайте таблетку «Валидола», затем, если боль не прошла, вторую. Если через двадцать минут боль по-прежнему присутствует, то, возможно, поможет таблетка «Нитроглицерина», пусть больной положит ее под язык.
• Если лекарственные препараты не помогли, и у пациента еще появились рвота, боль в подложечной области и тошнота, то безотлагательно вызывайте «Скорую помощь».
• До приезда врача обязательно поставьте больному горчичник на область сердца, а в руки дайте теплую грелку. Все эти действия дадут временное облегчение.

Неотложная помощь при приступе стенокардии направлена на устранение боли, которая распространяется под левую лопатку, в шею и левую руку. Медицинская сестра в этом случае обязана проявить выдержку и работать уверенно, быстро и без лишней суетливости.

«Сестринский процесс при атеросклерозе, ИБС, стенокардии» — КиберПедия

Атеросклероз.

Атеросклероз – хронический патологический процесс, связанный с уплотнением и утолщением стенок артерий, вызванный нарушением жирового и белкового обмена.

В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, с образованием атеросклеротических бляшек, суживающих просвет артерий.

Факторы риска:

Необратимые:

возраст

пол (мужчины болеют чаще)

генетическая предрасположенность

Обратимые:

табакокурение

артериальная гипертензия

ожирение

Потенциально или частично обратимые:

гиперлипидемия (гиперхолестеринемия или триглицеридемия)

низкие уровни липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

гипергликемии и сахарный диабет

Другие возможные причины:

низкая физическая активность

эмоциональный или психический стресс

Наиболее мощные факторы развития атеросклероза по эпидемическим данным:

гиперхолестеринемия,

артериальная гипертензия,

табакокурение

Чем больше у одного человека сочетается факторов риска, тем он больше предрасположен к атеросклерозу (наиболее характерен для лиц пожилого и старческого возраста).

Клинические проявления

Зависят от того, какие артерии поражены преимущественно.

При атеросклерозе сосудов головного мозга: (наиболее характерен для лиц пожилого и старческого возраста):

снижение памяти

головокружение

снижение умственной работоспособности и концентрации внимания

При значительном сужении сосудов ткань головного мозга постепенно атрофируется и развивается старческое слабоумие.

При атеросклерозе нижних конечностей:

слабость в ногах

похолодание стоп и пальцев

перемежающая хромота (возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение их при остановке)

трофические язвы нижних частей голеней

в тяжелых случаях атеросклеротическая гангрена

При атеросклерозе коронарных (венечных) артерий сердца – приступы стенокардии и развитие инфаркта миокарда (см. ИБС).

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

биохимическое исследование крови – выявляются нарушения липидного обмена: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов.

ангиография

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, обусловленное расстройством кровообращения.

Понятие ИБС охватывает те патологические состояния миокарда, которые обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (атеросклероз, тромбоз) или нарушениями функционального состояния (спазм). Ишемия миокарда, которая развивается при поражениях коронарных артерий иного происхождения (инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматизм и пр.), а также при пороках сердца (особенно аортальных) – к ИБС не относится

Синоним ИБС «коронарная болезнь сердца»

Клинические формы ИБС:

1.Внезапная коронарная смерть/первичная остановка сердца/ — внезапно возникающая электрическая нестабильность миокарда, в результате чего наступает смерть, мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз.

Смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в эту форму и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда.

2.Стенокардия

3.Инфаркт миокарда

ИБС – распространенное заболевание. Чаще встречается у мужчин, но после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин одинакова. ИБС развивается в возрасте 40-60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет. Главная причина развития ИБС – атеросклероз коронарных артерий. Факторы риска ИБС (наиболее существенные):

гиперлипидемия

артериальная гипертензия

курение

гиподинамия (физическая нетренированность)

избыточная масса тела и высококалорийное питание

сахарный диабет

наследственная предрасположенность

Стенокардия.

Стенокардия (одна из форм ИБС) В ее основе лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможности доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия.

Причины:

спазм неизмененных коронарных артерий

атеросклероз коронарных артерий

Стенокардия может быть, как симптомом при других заболеваниях (аортальный порок, выраженная анемия)- поэтому термин «стенокардия», если не указывается заболевание, вызвавшее ее, употребляется как синоним понятия ИБС.

Стенокардия напряжения — характеризующаяся преходящими приступами болей, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности кислорода миокардом. Как правило, боль исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

Впервые возникшую стенокардию напряжения — продолжительность до 1 месяца с момента проявления. Разнообразна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.

Стабильная стенокардия напряжения.- продолжительность более 1 месяца.

Выделяют четыре функциональных класса в зависимости от способности пациента выполнять физические нагрузки:

1 класс. Пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.

2 класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии 500метров, при подъеме более чем на один этаж, приступы учащаются при ходьбе в холодную погоду, против ветра.

3 класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100-500метров, при подъеме на один этаж.

4 класс. Приступы возникают при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100метров, характерны приступы стенокардии в покое.

Прогрессирующую стенокардию напряжения —  внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного пациента нагрузку.

Спонтанная/особая/ стенокардия или стенокардия Принцметала — приступы стенокардии возникают без видимых причин в покое, чаще ночью во время сна или утром перед вставанием. Боли более длительные и интенсивные, чем при стенокардии напряжения, труднее поддаются действию нитроглицерина. Развитие её чаще связано со спазмом крупных коронарных артерий. Врачи фиксируют в момент приступа характерные специфические изменения ЭКГ, исчезающие сразу же после его прекращения: подъем S-T в зоне ишемии с переходом в высокий зубец Т, но отмечают отсутствие изменений комплекса QRS и активности ферментов в сыворотке крови, характерные для инфаркта миокарда

Термин «Нестабильная стенокардия»- включает в себя: впервые возникшую стенокардию напряжения, прогрессирующую стенокардию напряжения, особую форму стенокардии /стенокардию Принцметала/.

Симптоматика (основная)

приступ сжимающих болей, локализующихся за грудиной, обычно иррадиирущих в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы

дискомфорт в груди

Боль сопровождает чувство страха. Боль исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия и других условий и факторов, спровоцировавших приступ (стресс, холод)

Приступ держится недолго (1-5 минут). В зависимости от обстоятельств, при которых возникли боли, различают стенокардию напряжения и покоя.

При стенокардии напряжения – болевой приступ возникает при беге, ходьбе, подъеме по лестнице. Как частный случай стенокардии выделяют стенокардию при волнении и курении.

Стенокардия покоя – возникает вне физических усилий, чаще больной просыпается от болей ночью, часто под утро, или боли возникают в первые минуты бодрствования во время нахождения больного в постели.

Обследование:

Во время приступа характерных признаков со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов не выявляется

Лабораторно при неосложненном приступе изменений нет.

Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина необходимо провести:

исследование крови на общий анализ и содержание ферментов в сыворотке крови (креатининфосфокиназы, трансаминазы)

ЭКГ (необходимо помнить о возможности развития инфаркта миокарда)

Вне приступа стенокардии на ЭКГ характерных изменений не выявляется. В момент приступа может зарегистрироваться снижение сегмента ST. Такие же изменения можно выявить при велоэргометрии. Регистрация ЭКГ показана в случаях затяжных приступов стенокардии (возможность развития ОИМ)

Лечение и уход. Во время приступа:

немедленно устранить боль

обеспечить полный покой (уложить)

приток свежего воздуха (но не холодного)

отвлекающие процедуры (горчичник на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду)

дать нитроглицерин (таблетку 5 мг под язык)

Боль проходит через 2-3 мин. Эмоционально возбудимым лицам целесообразна дача седативных препаратов (валокордин, корвалол – 20-30 капель на прием, седуксен – по 1 табл. 2 раза в день).

Если через 3 мин, если боль не купировалась повторяют прием нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вводят по назначению врача анальгетик парентерально (наркотический или ненаркотический решает врач)

Пациенту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.

В межприступный период: показаны лекарственные препараты, предупреждающие повторные возникновения приступов.

Наиболее эффективны:

пролонгированные нитраты (нитронг, сустак-форте, сустак-мите, сустанит, нитросорбид)

b-адреноблокаторы (индерал, обзидан, атенолол, анаприллин)

блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин, коринфар)

Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал и др.)

Все эти препараты пациент, страдающий приступами стенокардии, принимает постоянно. Иногда стенокардия как бы без причин проходит у пациента и он может обходиться без лекарств

Общие принципы лечения:

мероприятия по снижению АД

диетотерапия (уменьшение количества потребляемой жидкости, гипохолестериновая диета, пища, приготовленная на пару и вареная, исключение алкоголя)

исключить курение

лечебная физкультура, систематические прогулки

При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах, вызванных облитерацией коронарных артерий, прибегают к хирургическому лечению – аортокоронарному шунтированию.

Профилактика – см. ГБ и атеросклероз

Список литературы:

Э.В. Смолева, Т. П. Обуховец «Сестринское дело в терапии»

В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни»

Профессиональная деятельность медицинской сестры в организации и осуществлении сестринского ухода пациентам с ишемической болезнью сер

Министерство здравоохранения Московской области

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №5″

Цикловая методическая комиссия специальных дисциплин

Тема дипломной работы:

«Профессиональная деятельность медицинской сестры в организации и осуществлении сестринского ухода пациентам с ишемической болезнью сердца»

Допустить к защите

Председатель ЦМК_____________

Качаровская Е. В.

Дипломная работа

по специальности 34.02.01

Сестринское дело

студентки группы 3м/с(11лет) Кузищиной Я.П.

Научный руководитель

Дубовская Н.П.

Рецензент

Дьяконова Н.Т.

Работа защищена в ГАК «____» ___________20___г

с оценкой _______________________

председатель ГАК ________________

члены ГАК ______________________

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПАЦИЕНТАМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 6

1.1. Понятие об ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС 6

1.2.Патогенез ишемической болезни сердца 7

1.3.Классификация ишемической болезни сердца по клиническим формам. Стенокардия 8

1.4.Диагностика стенокардии 10

1.5. Лечение стенокардии 12

1.6.Профилактика стенокардии 15

1.7. Сестринский уход при стенокардии 17

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ АКТУАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 20

2.1.Организация исследования по изучению роли медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца 20

2.2. Анализ результатов исследования роли медицинской сестры в оказании помощи пациентам с ишемической болезнью сердца 23

2.3.Рекомендации по снижению заболеваемости ишемической болезнью сердца 37

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 39

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 41

ПРИЛОЖЕНИЕ 42

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основным фактором риска внезапной сердечной смерти (ВСС), и на ее долю приходится 2/3 случаев внезапной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

Актуальность настоящего исследования предопределена высоким распространением и неравномерным распределением (ИБС) среди лиц разного пола и возраста. Данное заболевание является одной из ведущих причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения. Продолжительность жизни мужчин с типичной стенокардией на 8 лет меньше, чем у их сверстников, не имеющих болей в грудной клетке. В России среди мужчин 35–64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при ССЗ, у женщин того же возраста — 40,4%. Необходимо отметить, что только 40% от общего числа лиц, страдающих стенокардией, знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение и уход. Несомненно, приведенные показатели являются пугающими, но ситуацию можно изменить. Для этого необходимо проведение санитарно-просветительских работ среди населения медсестрами, с целью профилактики и раннего выявления признаков ИБС.

В связи

Стенокардия. Сестринский уход — готовая дипломная работа по цене 4999 руб

Фрагмент работы

Введение

Содержание

Список литературы

Работа сдана на отлично. Оригинальность более 50%.

…
К сожалению, средний возраст заболевших в настоящее время приближается к 40 годам, все больше и больше случаев начала болезни и в30 лет, что ведет к высокой инвалидности пациентов…
…Летальность в течение 6 мес вследствие острого коронарного синдрома (ОКС) без подъемов сегмента ST по данным Euro Heart Survey и реестра GRACE составляет 12%…
…В России в 2017 г. распространенность стенокардии составляла более 9000 случаев на 100 тыс. человек, из них среди населения трудоспособного возраста – более 5000 случаев (по данным Центра медицинской статистики Российской Федерации, 2017)…

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………………………3
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕНОКАРДИИ……………………………6
1.1. Строение сердечно-сосудистой системы…………………………………………………..6
1.2. Определение стенокардии………………………………………………………………………9
1.3. Причины и факторы риска возникновения стенокардии…………………………..10
1.4.Классификация и клинические проявления стенокардии………………………….13
1.5.Диагностика стенокардии………………………………………………………………………..18
1.6.Лечение стенокардии………………………………………………………………..
Показать все
…………….23
1.7. Прогноз и профилактика…………………………………………………………………………25
1.8. Особенности сестринского ухода при стенокардии…………………………………26
ГЛАВА 2. ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ О МЕТОДАХ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ………………………………………..30
2.1. Материалы и методы исследования…………………………………………………………30
2.2. Результаты исследования………………………………………………………………………..30
2.3. Выводы и рекомендации по данным анкетирования пациентов……………….46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………………….47
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………..50
ПРИЛОЖЕНИЯ
Скрыть

1. Классификация болезней и связанных с ней проблем здоровья населения. 10 пересмотр. МКБ.10. – М. 2003.
2. Клинические рекомендации Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. — Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Москва. — 2013г.
3. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца // Российское кардиологическое общество. – 2016.
4. Национальные рекомендации Диагностика и лечение стабильной стенокардии. – Минск. – 2016.
5. Рекомендации всероссийского научного общества кардиологов по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. — Лекарственный вестник. – 2015.
6. Рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST (2007). // Рекомендации Е
Показать все
вропейского общества кардиологов по ведению и лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Материалы II Национального конгресса врачей внутренней медицины, 16-18 октября, 2008 г. Ассоциация врачей-интернистов. — М. — 2008. — С.86 95.
7. Арутюнов Г. П. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов // Г. П. Арутюнов. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. — 2015
8. Белова А.П. Участковая медицинская сестра городской поликлиники — СПб.: Медицина, 2014. — 263 с.
9. Бокарев, И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение // И.Н. Бокарев. — Ереван: МИА. — 2015. — 776 c.
10. Волков, В. С. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях // В.С. Волков, Ю.М. Поздняков. — М.: Культура, 2017. — 176 c.
11. Григоровская Д.П. Работа медицинской сестры по диспансеризации населения // Медицинская сестра, №3, 2014, с. 23
12. Дегенринг Ф.Х. Практическая кардиология // Ф.Х. Дегенринг. – М. Медицина. — 2015
13. Евдокимова А.Г., Евдокимов В.В., Кожина Н.А. Применение нитратов в лечении больных ишемической болезнью сердца. Место аэрозольных форм // А.Г. Евдокимова, В.В. Евдокимов, Н.А. Кожина. — Медицинский совет. – 2014.
14. Евдокимова А.Г., Евдокимов В.В., Сметанин А.В., Теблоев К.И. Особенности применения нитратов в лечении стабильной стенокардии // А.Г. Евдокимова, В.В. Евдокимов, А.В. Сметанин, К.И. Теблоев. — Медицинский совет. – 2015.
15. Казакова И.А., Руденко И.Б., Иванов А.Г., Данилова М.Л. Методология обследования больных // И.А. Казакова, И.Б. Руденко, А.Г. Иванов, М.Л. Данилова. — 2013
16. Камынина, Н. Н. Теория сестринского дела. Учебник / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. — М.: ИНФРА-М, 2016. — 224 c.
17. Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии. // В.Н. Коваленко. – К.: Морион, 2015.- С. 588-634.
18. Коваленко В.Н. Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация, стандарты диагностики и лечения. // В.Н. Коваленко. — М., 2015. — 121с.
19. Кузнецова М.В. Болевой синдром при приступе стенокардии // М.В. Кузнецова. — Медицинский совет. – 2014.
20. Кушелевский, Б. П. Стенокардии и их дифференцированная терапия / Б.П. Кушелевский, А.Н. Кокосов. — М.: Медицина, 2014. — 316 c.
21. Ламбич, И. С. Стенокардия: моногр. / И.С. Ламбич, С.П. Стожинич. — М.: Медицина, 2016. — 432 c.
22. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. — М.: Изд-во Эксмо, 2013. — 862 с.
23. Лупанов В. П. Нитраты в лечении больных ишемической болезнью сердца: фокус на изосорбида динитрат // В. П. Лупанов. — Медицинский совет. – 2015.
24. Лупанов В.П. Современная стратегия, тактика ведения и прогноз пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика // В.П. Лупанов. – 2016.
25. Маколкин В. И. Внутренние болезни // В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. — М.: Медицина, 2015. — 72 c.
26. Моисеева В.С. Внутренние болезни в 2 томах // В.С. Моисеева, А.И.Мартынова, Н.А.Мухина. — Изд-во «ГЭОТАР-Медиа». — 2015г.
27. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела // Т.П. Обуховец, О.В. Чернова. — М.: Феникс, 2013. — 768 c.
28. Петров В.Н. Сестринское дело в терапии : учебник для СПО. – М.: Юрайт, 2017. – 449 с.
29. Подбор антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией напряжения на основе суточного мониторирования ЭКГ. — М.: ИНКАРТ, 2016. — 518 c.
30. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта. — Литтерра. — 2014.
31. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Учебное пособие. // Г.Е. Ройтберг. — «МЕДпресс-информ». — 2013. — 800 c.
32. Тополянский, А.В. Внутренние болезни. Справочник практикующего врача // А.В. Тополянский. — М.: МИА. — 2014. — 816 c.
33. Трусов В.В., Филимонов М.А., Аксенов К.В. Современные аспекты лечения артериальной гипертонии // В.В. Трусов, М.А. Филимонов, К.В. Аксенов. – 2015.
34. Чазова Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство. // Е. И. Чазова. — «Литтерра». — 2014
35. Чазова Е.И. Руководство по кардиологии : в 4 т. // Е. И. Чазова. — Москва: Практика. — 2014.
36. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии // Е.И.Чазов. — Москва. — Практика. — 2016.
37. Шляхто Е.В. Кардиология: национальное руководство // Е.В. Шляхто.- М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2015.-800 с.
38. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. — Eur Heart J. — 2017.
39. Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology // American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. – JACC. – 2013.
40. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. The task force of the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. — Eur Heart J. – 2016.
Скрыть

Стенокардия с ее причинами, лечением и вмешательством

Стенокардия или стенокардия:

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, вызванные недостаточным снабжением кислородом, что приводит к снижению притока крови к сердечной мышце.

Стенокардия

Типы стенокардии или классификация стенокардии:

Существует два типа стенокардии. Они обсуждаются ниже:

1. Стабильная стенокардия или стенокардия:

Ощущение боли в груди, сдавливания из-за непроходимости или спазма коронарных артерий.Это происходит, когда сердечная мышца не получает столько крови, сколько ей необходимо, что приводит к ишемии. Боль обычно распространяется на шею, челюсть, плечо или руку и облегчается отдыхом, нитроглицерином или обоими способами.

2. Нестабильная стенокардия:

Относится к неожиданной боли в груди из-за сужения коронарных артерий из-за скоплений жира. Атеросклероз может привести к разрыву кровеносных сосудов, что приводит к свертыванию крови, что блокирует приток крови к сердечной мышце. Он не приносит облегчения после отдыха или приема лекарств и со временем может ухудшиться.

Признак и симптомы стенокардии или симптомы стенокардии:

Различные признаки и симптомы упоминаются ниже:

Причины стенокардии:
Есть разные причины обоих типов стенокардии. Это следующие:

Для стабильной стенокардии:
Основными причинами этого являются —

• Эмоциональный стресс,
• Физические нагрузки,
• Обильные обеды,
• Курение,
• Воздействие очень жаркой или холодной погоды.

Нестабильная стенокардия:
Основная причина нестабильной стенокардии —

• Тромбы,
• Атеросклероз

Основные факторы риска стенокардии:

Это следующие —

• Возраст (≥45 лет для мужчин, ≥55 лет для женщин),
• Курение,
• Дислипидемия,
• Гипертония,
• Ожирение,
• Отсутствие физической активности,
• Длительный психологический стресс,
• Семейный анамнез ССЗ,
• Гиповолемия,
• Гипотермия,
• Гиперволемия
• Порок клапанов сердца,
• Тахиаритмия или аритмия Брейди.

Диагностический тест на стенокардию:

Основные диагностические тесты для этой области следующие:

• ЭКГ,
• Рентген грудной клетки,
• Стресс-тестирование,
• Коронарная ангиография,
• КТ-ангиография,
• Анализы крови (высокий уровень холестерина, жиров, сахара и белков в крови может указывать на факторы риска ИБС),
• Ядерный стресс-тест.

Лечение стенокардии или Лечение стенокардии:

Лечение должно проводиться следующим образом.

1. Изменение образа жизни,

2. Медицина:

• нитроглицерин,
• Морфин,
• Кислород,
• Аспирин,
• Бета-адреноблокаторы,
• Блокаторы кальциевых каналов,
• Ингибиторы АПФ,

Эти лекарства могут помочь-

• Понижает кровяное давление и уровень холестерина,
• Замедление пульса,
• Расслабление кровеносных сосудов,
• Снижение нагрузки на сердце,
• Предотвратить образование тромбов.

3. Медицинские процедуры:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ),
• Чрескожное коронарное вмешательство.

Медсестринское вмешательство при стенокардии:

Сестринское дело вмешательства по поводу стенокардии, указанные ниже —

1. Немедленно примите меры, если пациент жалуется на боль в груди.
2. Укажите пациенту, чтобы он прекратил все действия.
3. Сохраняйте положение птицы-полуфабриката и обеспечьте отдых.
4. Подайте кислород и поддерживайте насыщение> 95%, так как кислород достигнет сердечной мышцы.
5. Оцените и задокументируйте непрерывный ритм ЭКГ.
6. Проверьте основные показатели жизнедеятельности и психическое состояние с жалобами на боль в груди и сравните с исходным уровнем.
7. Наблюдать за характеристиками боли: локализация и симптомы уменьшения интенсивности.
8. Введите нитроглицерин сублингвально и проверьте реакцию пациента.
9. После введения нитроглицерина проверяйте жизненно важные функции каждые 15 минут и поддерживайте систолическое артериальное давление> 90 мм рт.
10. Принимать лекарства по порядку.
11. Введите морфин Inj в / в, чтобы облегчить боль и уменьшить преднагрузку.
12. Получите ЭКГ в 12 отведениях.
13. Попросите пациента избегать деятельности.
14. Не поощряйте алкоголизм, употребление напитков и курение.
15. Предоставьте важную информацию о болезни, чтобы пациент мог распознать проблемы и мог обратиться за медицинской помощью.
16. Поощряйте вербализацию страха и беспокойства и предоставляйте обратную связь.
17. Подготовьте пациента к чрескожному коронарному вмешательству.
18. Обеспечьте спокойную и тихую обстановку.

Дополнительные вопросы по этой теме:

1. Что такое стенокардия?
2. Что такое стенокардия?
3. Что такое хроническая стабильная стенокардия?
4. Болезнь сердца и стенокардия (боль в груди).
5. Стабильная стенокардия: причины, симптомы и лечение.
6. Стенокардия | Причины | Профилактика | Лечение.
7. Стенокардия: факты о боли и лечении.
8. Определение стенокардии или стенокардии, диабета или гипертонической болезни.
9. Что такое стенокардия (боль в груди)?
10. Каковы симптомы стенокардии?

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Мария Катун Мона — специалист по сестринскому и акушерскому делу. В настоящее время она работает медсестрой в больницах Apollo в Дакке, Бангладеш. Она с большим энтузиазмом пишет статьи по сестринскому и акушерскому делу. Напишите ей на [email protected]

Похожие сообщения

Уход — стенокардия

ПРОЦЕСС УХОДА: АНЖИНА ПЕКТОРИС

Оценка
Соберите информацию о симптомах и деятельности пациента, особенно о тех, которые предшествуют приступу стенокардии или провоцируют его.Кроме того, оцените у
пациентов факторы риска ИБС, реакцию пациента на стенокардию, понимание пациентом и семьей диагноза и соблюдение текущего плана лечения.

Диагноз

Медсестринский диагноз

• Неэффективная перфузия сердечной ткани, вторичная по отношению к ИБС, о чем свидетельствует боль в груди или другие продромальные симптомы
• Тревога смерти
• Недостаточные знания об основных заболеваниях и методах предотвращения осложнений
• Несоблюдение, неэффективное управление терапевтическим режимом, связанное с отказом принять необходимые изменения образа жизни.

Планирование и цели

Цели включают немедленное и соответствующее лечение при возникновении стенокардии, профилактику стенокардии, снижение тревожности, осведомленность о процессе болезни и понимание предписанного ухода, соблюдение программы самопомощи и отсутствие осложнения.

Медсестринское вмешательство
Лечение стенокардии

• Примите немедленные меры, если пациент сообщает о боли или если продромальные симптомы указывают на ангинальную ишемию
• Посоветуйте пациенту прекратить все действия и сесть или отдохнуть в постели в положении полу-Фаулера, чтобы снизить потребность в кислороде ишемизированного миокарда.
• Измерьте жизненно важные функции и обратите внимание на признаки респираторной недостаточности.
• Введите нитроглицерин сублингвально и оцените реакцию пациента (повторите до трех доз). Назначьте кислородную терапию, если частота дыхания пациента увеличивается или если уровень насыщения кислородом снижается.
• Если боль значительна и продолжается после этих вмешательств, пациента дополнительно обследуют на предмет острого ИМ и его можно перевести в отделение интенсивной терапии.

Снижение беспокойства

• Изучите значение диагноза для пациента.
• Предоставьте основную информацию о заболевании и методах предотвращения прогрессирования. Объясните важность выполнения предписаний для амбулаторного пациента дома.
• Изучите с пациентом различные методы снижения стресса.

Предотвращение боли

• Просмотрите результаты оценки, определите уровень активности, который вызывает у пациента боль или продромальные симптомы, и соответствующим образом спланируйте действия пациента.
• Если пациент испытывает боль часто или при минимальной активности, чередуйте действия пациента с периодами отдыха. Уравновешивание активности и отдыха — важный аспект образовательного плана для пациента и его семьи.

Обучение пациентов самообслуживанию

• Обучающая программа для пациента со стенокардией разработана таким образом, чтобы пациент и его семья понимали болезнь, выявляли симптомы ишемии миокарда, указывали действия, которые необходимо предпринять при появлении симптомов, и обсуждали методы для предотвращения боли в груди и развития ИБС.
• Цели обучения — снизить частоту и тяжесть приступов стенокардии, по возможности задержать развитие основного заболевания и предотвратить осложнения. • Сотрудничайте в программе самообслуживания с пациентом, семьей или друзьями.
• Планируйте мероприятия, чтобы свести к минимуму приступы стенокардии.
• Объясните пациенту, что любую боль, не исчезнувшую в течение 15 минут обычными методами, включая нитроглицерин, следует лечить в ближайшем центре неотложной помощи.

Оценка
Ожидаемые результаты для пациента

• Отчеты о том, что боль быстро купируется
• Отчеты об уменьшении тревожности
• Понимает способы избежать осложнений и демонстрирует отсутствие осложнений
• Соответствует программе самообслуживания

Когда у вашего пациента болит грудь

Независимо от того, 25 или 85 лет вашему пациенту, когда он сообщает

о боли в груди , вы всегда должны относиться к нему серьезно.

Может быть, причина боли в груди — не что иное, как несварение желудка, растяжение мышц или какая-то другая безобидная проблема. Однако боль в груди потенциально может указывать на более серьезную и опасную для жизни причину, такую ​​как острый инфаркт миокарда (ОИМ) .

По этой причине боль в груди всегда следует рассматривать как сердечную по своей природе, пока не будет доказано обратное.

Примечание. Эта статья предназначена для освежения знаний и не заменяет передовые методы лечения.Всегда обращайтесь к правилам вашего медицинского учреждения по устранению боли в груди.

Проведение точной оценки боли в груди

Одним из наиболее важных навыков, доступных медицинскому работнику в этой ситуации, является способность выполнить точную оценку боли . Это особенно актуально, когда пациент испытывает боль в груди, поскольку это поможет определить, имеет ли боль сердечную природу. Не менее важна способность медицинского работника провести эту оценку спокойно и контролируемо.

Существует множество различных способов оценки боли в груди, но одним из самых популярных является инструмент оценки боли «PQRST» .

Инструмент оценки боли PQRST

P — Положение / провоцирующие факторы

• Где боль? Вы можете указать на это?
• Что спровоцировало боль?
• Что облегчает боль?
• От чего боль усиливается?
• Что вы делали, когда началась боль?
• Боль возникла в покое или при физической нагрузке?
• Меняется ли боль при изменении положения?

Совет: изменение положения не устраняет боль в груди, вызванную AMI .Если изменение положения уменьшает боль, возможно, проблема связана с опорно-двигательным аппаратом, плевритом или перикардитом (когда боль иногда уменьшается, когда вы садитесь и наклоняетесь вперед). У женщин с ОИМ часто наблюдаются атипичная боль в груди и другие симптомы, такие как одышка, слабость и утомляемость (Mehta et al., 2016).

Q — Качество

• Можете описать боль или дискомфорт?
• Является ли он тупым, острым, сжимающим, давящим, жгучим, ноющим, колющим, колющим, колющим или раздавливающим?

Совет: большинство пациентов, страдающих ОИМ, сообщают о боли в груди (Malik et al.2013; Lichtman et al. 2018), однако иногда боль бывает атипичной или даже отсутствует (тихий инфаркт миокарда) (Draman et al. 2013). Следует помнить, что все пациенты индивидуальны, и не у всех из них будет классическая боль в груди .

R — Излучение

• Идирует ли боль в другие области?
• Вы можете указать на это?

Совет: примерно 65% пациентов с ОИМ будут испытывать иррадиирующую боль (Granot et al.2019). Общие участки включают переднюю часть груди, плечи, руки, шею и челюсть. Некоторые пациенты описывают ощущение боли в челюсти как тупую или зубную боль, в то время как некоторые могут описывать излучение как полосу вокруг ребер.

Распространенные места иррадиации боли у пациента, испытывающего боль в груди, связанную с ОИМ.

S — Степень серьезности / симптомы

• Можете ли вы оценить боль по десятибалльной шкале? (0 — отсутствие боли, 10 — мучительная боль).
• Есть ли у вас другие симптомы?

Совет: Сопутствующие симптомы AMI могут включать тошноту, рвоту и потоотделение.Пациент также может испытывать головокружение, гипотонию и брадикардию или чувство надвигающейся гибели и чувство страха (Heart Foundation n.d. a).

T — Время

• Как долго у вас была боль?
• Начало было медленным или внезапным?
• Боль прерывистая (начинается и прекращается) или непрерывна (продолжается)?
• Были ли у вас боли раньше?
• Он такой же, как в прошлый раз, или другой?

Совет: Стенокардия обычно недолговечна и длится 2-5 минут, если ослабить провоцирующий фактор, например, упражнения (Heart Foundation n.d. б; Канадский фонд сердца и инсульта, 2018 г.). Боль, связанная с ОИМ, обычно не бывает перемежающейся, хотя может быть.

Я думаю, что боль в груди может быть сердечной по своей природе… Что теперь?

Есть несколько важных принципов, которые необходимо учитывать при лечении сердечной боли в груди. Во-первых, сердце — это мышца, которая нуждается в собственном кровоснабжении. Чем тяжелее работает сердце, тем больше ему требуется кислорода. По сути, мы хотим увеличить подачу кислорода к сердцу и снизить потребность в кислороде (Zefari et al.2019).

Целенаправленная кислородная терапия

Что касается кислородной терапии, в клинических рекомендациях по ведению острых коронарных синдромов (ОКС), опубликованных Национальным кардиологическим фондом Австралии и Кардиологическим обществом Австралии и Новой Зеландии, говорится:

«Рутинное использование кислородной терапии у пациентов с насыщением крови кислородом (SaO2)> 93% не рекомендуется, но ее использование, когда SaO2 ниже этого уровня, рекомендуется, несмотря на отсутствие клинических данных [21–24].Однако следует проявлять осторожность у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей, у которых целевой уровень SaO2 должен составлять 88-92% ».

(Чу и др., 2016)

Коронарные вазодилататоры (нитраты)

Нитраты действуют на гладкие мышцы сосудов, оказывая сосудорасширяющее действие на вены и артерии, что, в свою очередь, снижает уровень внутриклеточного кальция и приводит к расширению сосудов.

Нитроглицерин (например, тринитрат глицерина — GTN) часто показан при сердечной боли в груди, поскольку он расширяет коронарные сосуды, улучшая коронарную перфузию и снабжение сердца кислородом (Австралийский справочник по лекарственным средствам 2020; Chew et al. .2016).

Примечание: GTN имеет несколько противопоказаний, в том числе его использование пациентом с гипотонией (AMH 2020), поскольку он может дополнительно снизить артериальное давление из-за его влияния на снижение преднагрузки и ударного объема (Chew et al., 2016). Всегда проверяйте политику вашего медицинского учреждения в отношении администрирования GTN.

Антитромбоцитарные агрегаторы (аспирин)

Аспирин может быть назначен (если не противопоказан) при боли в груди для снижения риска образования тромбов в кровеносных сосудах (Chew et al.2016). Аспирин снижает образование тромбоксанов, которые опосредуют сужение сосудов и агрегацию тромбоцитов (AMH 2020).

Отдых, успокоение и облегчение боли

При сильной боли в груди можно рассмотреть опиоидную анальгезию (например, морфин, фентанил) (Chew et al., 2016).

Всегда обращайтесь к совету врача / лечащего врача пациента относительно назначения и приема анальгетиков.

Что еще мне делать?

• Выполнение и документирование показателей жизнедеятельности, включая оценку боли «PQRST».

• Немедленно проинформируйте старших сотрудников.

• Выполните ЭКГ в 12 отведениях и как можно скорее обратитесь к врачу.

  Выполнение и интерпретация ЭКГ в 12 отведениях — жизненно важная оценка при боли в груди. ЭКГ поможет медицинской бригаде определить, требуется ли пациенту реперфузионная терапия для лечения причины боли в груди и когда и когда это необходимо.

  Медсестрам может быть рекомендовано просмотреть ЭКГ в 12 отведениях с опытным клиницистом, чтобы определить изменения ЭКГ, которые указывают на то, что у пациента возникло ишемическое событие.Крайне важно, чтобы ЭКГ проверил врач, кардиолог или реаниматолог. Всегда следите за тем, чтобы лечить клинические признаки и симптомы пациента, чтобы максимально увеличить оксигенацию и перфузию миокарда. Рекомендуется, чтобы медсестра получила предыдущую ЭКГ, сделанную при поступлении или предыдущем сердечном приступе. Ранняя СЛР и дефибрилляция снижают уровень смертности.

• Обеспечьте легкий доступ к дефибриллятору.

  Поддержание доступа к дефибриллятору включено в текущие рекомендации по ведению острых коронарных синдромов (ОКС) как приоритет в неотложном лечении боли в груди (Chew et al.2016). Это связано с тем, что доступ к дефибриллятору позволяет избежать преждевременной сердечной смерти, вызванной обратимыми аритмиями. Пациенты с ОИМ могут иметь сопутствующие аритмии.

• Старший медицинский персонал может затем назначить диагностические анализы крови, такие как полное исследование крови (FBE), тропонин, биохимию и электролиты.

  Наконец, можно заказать диагностические анализы крови. Обычно это включает определение уровня тропонина у пациента. Тропонин — это сердечный фермент или маркер ишемии / инфаркта.

Важно: в клинических руководствах указывается, что первоначальная клиническая оценка, включая анамнез, осмотр, ЭКГ и одиночный анализ тропонина, не может исключить сам по себе диагноз ОКС, и пациентов с подозрением на ОКС всегда следует направлять для постановки полного диагноза (Chew et al.)

Заключение

Точная оценка боли в груди пациента помогает определить вероятную причину боли и приводит к быстрым и адекватным ответам для облегчения боли и устранения причины.Поддержание спокойной и контролируемой среды важно не только для комфорта пациента, но и для вас!

Дополнительные ресурсы:

Список литературы

• Australian Medicines Handbook 2020, Australian Medicines Handbook Online, AMH, просмотрено 7 апреля 2020 г., https://amhonline.amh.net.au/.
• Chew, DP, Scott, IA, Cullen, L, French, JK, Briffa, TG, Tideman, PA, Woodruffe, S, Kerri, A, Branagan, M & Aylward, PEG 2016, ‘Национальный фонд сердца Австралии и кардиологии Общество Австралии и Новой Зеландии: Австралийские клинические рекомендации по лечению острых коронарных синдромов, 2016 г., Heart Lung and Circulation, vol.25, pp. 895–951, просмотрено 24 марта 2020 г., https://www.heartfoundation.org.au/images/uploads/publications/Clinical_Guidelines_for_the_Management_of_Acute_Coronary_Syndromes_2016.pdf.
• Draman, MS, Thabit, H, Kiernan, TJ, O’Neill, J, Sreenan, S & McDermott, JH 2013, «Тихий инфаркт миокарда в амбулаторной клинике диабета: отчет о болезни и обзор литературы», Эндокринология, Отчеты о случаях диабета и метаболизма, просмотр 23 марта 2020 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921998/.
• Granot, M, Dagul, P & Aronson, D 2019, «Артериальное давление в состоянии покоя модулирует интенсивность боли в груди у пациентов с острым инфарктом миокарда», Pain Reports, vol. 4, вып. 3, просмотрено 24 марта 2020 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6749909/.
• Канадский фонд сердца и инсульта 2018, Канадский фонд стенокардии, сердечного приступа и инсульта, просмотрен 24 марта 2020 г., https://www.heartandstroke.ca/heart/conditions/angina.
• Heart Foundation без даты a, Симптомы сердечного приступа, Heart Foundation, просмотрено 24 марта 2020 г., https: // www.heartfoundation.org.au/your-heart/heart-attack-symptoms.
• Heart Foundation без даты b, Angina, Heart Foundation, просмотрено 24 марта 2020 г., https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/heart-conditions/angina.
• Lichtman, JH, Leifheit, EC, Safdar, B, Bao, H, Krumholz, HM, Lorenze, NP, Daneshvar, M, Spertus, JA & D’onofrio, G 2018, ‘Половые различия в представлении и восприятии симптомов Среди молодых пациентов с инфарктом миокарда, Circulation, vol. 137, нет. 8, стр.781-90, просмотр 7 апреля 2020 г., https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/circulationaha.117.031650.
• Малик, Массачусетс, Хан, С.А., Сафдар, S & Taseer, I 2013, «Боль в груди как исходная жалоба у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ)», Пакистанский журнал медицинских наук, т. 29, нет. 2, pp. 565-8, просмотрено 23 марта 2020 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3809224/.
• Mehta, LS, Beckie, TM, DeVon, HA, Grines, CL, Krumholz, HM, Johnson, MN, Lindley, KJ, Vaccarino, V, Wang, TY, Waton, KE & Wenger, NK 2016, ‘Острый инфаркт миокарда в женском, Обращение, т.133, нет. 9, pp. 916-47, просмотрено 23 марта 2020 г., https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000351.
• Zafari AM, Abdou, MH, Talavera, F, Ali, YS, Yang, EH, Garas, SM, Jeroudi, AM & Reddy, SV 2019, «Лечение и лечение инфаркта миокарда», Кардиология, 7 мая, просмотрено 24 марта 2020 г. , https://emedicine.medscape.com/article/155919-treatment#d1.

6.8 Антиангинальные — Нитраты — Фармакология сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Антиангинальный препарат применяется для лечения стенокардии.Стенокардия — это боль в груди, вызванная недостаточным кровотоком, приводящая к гипоксии сердечной ткани. Стенокардия может быть хронической болью, вызванной атеросклерозом при ишемической болезни сердца, или острой болью, вызванной инфарктом миокарда.

Антиангинальные средства увеличивают приток крови к сердцу или уменьшают потребность сердца в кислороде. Нитраты способствуют расширению сосудов коронарных артерий и вен. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов также используются для уменьшения нагрузки на сердце и уменьшения потребности в кислороде.

Нитраты могут поступать различными путями, такими как сублингвальные, таблетки с пролонгированным высвобождением, кремы, трансдермальные пластыри и внутривенно. Таблица ниже ориентирована на введение с помощью сублингвальных таблеток. Сублингвальные таблетки назначают PRN («по мере необходимости») пациентам, которые страдают хронической стабильной стенокардией из-за ишемической болезни сердца.

Механизм действия

Нитроглицерин снимает стенокардию, расслабляя гладкие мышцы сосудов, что приводит к расширению сосудов.

Показания к применению

Нитроглицерин используется для облегчения стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца, во время острого приступа или в профилактических целях.

Рекомендации по уходу на протяжении всей жизни

Пациенты, принимавшие силденафил (Виагра) или аналогичные препараты для лечения эректильной дисфункции в предыдущие 24 часа, не могут принимать нитроглицерин, так как это может привести к опасному падению артериального давления.

Нитроглицерин не следует применять беременным женщинам или кормящим грудью.

Нитроглицерин противопоказан пациентам с тяжелой анемией, повышенным внутричерепным давлением, гиперчувствительностью или недостаточностью кровообращения.

Неблагоприятные / побочные эффекты

Пациенты, принимающие нитроглицерин, могут испытывать гипотонию, сердцебиение, головную боль, слабость, потоотделение, приливы крови, тошноту, рвоту или головокружение.

Пациентам следует дать лекарству раствориться под языком. Этот путь обеспечивает немедленное всасывание в кровоток и позволяет избежать метаболизма первого прохождения через печень.Пациенты могут принимать до одной таблетки каждые 5 минут, до 3 сублингвальных таблеток в течение 15 минут для облегчения боли в груди. Если боль в груди не уменьшилась после приема первой дозы, следует позвонить в службу спасения. Нитроглицерин также можно использовать с профилактической целью за 5-10 минут до занятий, которые могут спровоцировать острый приступ.

Обучение и образование пациентов

Попросите пациентов избегать приема пищи и курения во время приема, поскольку это может повлиять на абсорбцию.Пациентам следует сидеть во время приема, чтобы снизить риск травм из-за возможности гипотонии, головокружения и слабости. Нитроглицерин разлагается под воздействием тепла или света, поэтому его следует хранить в оригинальной герметичной стеклянной таре. На рис. 6.24 ^{показано изображение контейнеров с нитроглицерином.}

Исторически пациентов учили обращаться за неотложной помощью (звоните 911), если боль не проходит после 3-й дозы лекарства. Однако новые рекомендации Американской кардиологической ассоциации призывают пациентов звонить в службу экстренной помощи после первой дозы, если симптомы не улучшаются или не ухудшаются.

Рис. 6.24. Нитроглицерин для сублингвального приема следует хранить в оригинальном герметичном стеклянном контейнере

. Теперь давайте внимательнее рассмотрим схему приема нитроглицерина в таблице 6.8.

Таблица 6.8 Таблица лекарств, содержащих нитроглицерин

Больной получил первую дозу нитроглицерина в 1305 по поводу острой стенокардии.Что должна оценить медсестра после введения?

Примечание. Ответы на упражнения по критическому мышлению можно найти в разделах «Ответы на вопросы» в конце книги.

% PDF-1.4
%
328 0 объект
>
эндобдж

xref
328 71
0000000016 00000 н.
0000004288 00000 п.
0000004409 00000 п.
0000005028 00000 н.
0000006345 00000 п.
0000007544 00000 н.
0000008744 00000 н.
0000009942 00000 н.
0000011153 00000 п.
0000012349 00000 п.
0000014194 00000 п.
0000015515 00000 п.
0000015627 00000 н.
0000015741 00000 п.
0000017585 00000 п.
0000018910 00000 п.
0000020769 00000 п.
0000022093 00000 п.
0000023950 00000 п.
0000024039 00000 п.
0000025252 00000 п.
0000025901 00000 п.
0000025928 00000 п.
0000026074 00000 п.
0000027084 00000 п.
0000028405 00000 п.
0000030260 00000 п.
0000031587 00000 п.
0000033430 00000 п.
0000033517 00000 п.
0000034702 00000 п.
0000035908 00000 п.
0000036915 00000 п.
0000038159 00000 п.
0000039403 00000 п.
0000040929 00000 п.
0000042214 00000 п.
0000043410 00000 п.
0000043439 00000 п.
0000059409 00000 п.
0000207407 00000 н.
0000227196 00000 н.
0000227266 00000 н.
0000246600 00000 н.
0000246680 00000 н.
0000251688 00000 н.
0000266638 00000 п.
0000266930 00000 н.
0000267435 00000 н.
0000282409 00000 н.
0000298523 00000 н.
0000300377 00000 н. Uiuctj}% [98> Pk4%, 8rKdx $ sg * ˁY

(PDF) Оценка применения руководящих принципов по лечению боли в груди у пациентов с коронарной патологией в зависимости от исхода их здоровья

лет заболевания, составила 58 лет.Кроме того, большинство из

пациентов были мужчинами, а три четверти исследуемых пациентов были замужем за

человек (Harbman 2014). Это можно интерпретировать так, что мужчины,

пожилые и пожилые пациенты более уязвимы к заболеванию коронарной артерии, и это может быть связано с воздействием большего количества факторов стресса, например.

потребности семьи и работа.

Кроме того, результаты текущего исследования показали, что применение

всех руководств по сестринскому уходу при боли в грудной клетке существенно отличалось от

, и на это можно было ссылаться при наличии стандартного руководства —

строк или пропущенных новых руководящих указаний по грудной клетке. обезболивающее или лечение —

возраст.В соответствии с этим исследование Chapmana, (2012),

, в котором говорится, что распространение и применение новых клинических рекомендаций

остается проблемой в клинической практике. Текущее исследование

также выявило улучшение исходов пациентов, представленное

, выраженное в значительном снижении жалоб на боль в груди,

давления в крови, паттерн дыхания, частоту дыхания и недостаточный сон

после применения рекомендаций по уходу в отношении боли в груди.

, и это можно отнести к эффективности применения руководящих принципов боли в груди

.В противном случае сильная связь между

болью в груди и одышкой, как сообщалось KIMBLE et al. 2011

может повлиять на улучшение результатов лечения пациентов. Кроме того, dysp-

nea оценивается по частоте дыхания и паттерну, который отражает

индикаторов улучшения состояния здоровья, таких как одышка, частота и характер дыхания и, следовательно, сон и давление крови

также могут быть улучшены.

Таким же образом результаты исследования Harbmann, 2014 подтвердили, что медсестра может безопасно проводить комплексную вторичную профилактику

как модифицированные факторы риска e.г. курение, стресс, гипертензия —

, активность и диета считаются эффективными мерами вмешательства, и

может привести к значительному улучшению выполнения рекомендаций

, стратегии вторичной профилактики и стратегии снижения факторов риска

, в дополнение к улучшению управления, достигаемому

пациентов (Harbman 2014). Более того, текущее исследование

показало, что некоторые лабораторные исследования значительно снизились, так как уровень LHD

считается одним из важных сердечных ферментов, отражающих

сердечных функций, и поэтому снижение его значения является индикатором улучшения

доказанных результатов для здоровья.

10. Заключение

Настоящее исследование пришло к выводу, что применение рекомендаций

при боли в груди может улучшить результаты для здоровья, например,

уменьшает жалобы на боль в груди, улучшает кровяное давление,

бессонницу, одышку, дыхательный паттерн и улучшает некоторые из

сердечных ферментов, таких как ЛДГ. В противном случае медсестрам может быть оказана помощь в распространении

рекомендаций по уходу, что может привести к улучшению состояния здоровья пациентов

.

Благодарность

Мы благодарим всех пациентов, которые приняли участие в исследовании. Дополнительно —

лет, мы благодарим директоров больниц и старшую медсестру отделения —

, где мы собираем данные исследования, и все люди помогают направить

или косвенно в исследовании.

Ссылка

[1] Амит Кумар М. Д., Кристофер П и Кэннон, М. Д. (2009)

Острые коронарные синдромы: диагностика и лечение,

Часть I, Mayo Clin Proc.84, 917-938.

[2] Чапмана А. Р., Леслиа С. Дж., Дерек К., Сейджеб Д. К. (2012)

Новые рекомендации по лечению боли в груди: уроки

из недавнего аудита в Тауранге, Новая Зеландия. Cardiol

Res 3, 8-15

[3] Davis T, Bluhm J, Burke R, Iqbal Q, Kim K, Kokoszka M,

Larson T, Puppala V, Setterlund L, Vuong K & Zwank M

(2012) Руководство по здравоохранению «Диагностика и лечение

боли в груди и острого коронарного синдрома (ОКС)», восьмое издание

/ ноябрь 2012 г., www.icsi.org

[4] Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle K

A, Van de Werf F, Avezum A, Goodman SG, Flather MD,

Anderson FA Jr & Granger CB (2006 г. ) Прогнозирование риска смерти

и инфаркта миокарда в течение шести месяцев после

обращения с острым коронарным синдромом: проспективное многонациональное обсервационное исследование

(GRACE). BMJ 333,

1091

[5] Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle

KA, Cannon CP, Van De Werf F, Avezum A, Goodman

SG, Flather MD и Fox KA ( 2003) Предикторы госпитальной

смертности в глобальном регистре острых коронарных событий.

Arch Intern Med 163, 2345–2353.

[6] Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersm E,

Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K., Ohman

M, Petrie MC, Sonntag F, Uva США, Стори RF, Wijns W

и Doron Zahger D (2011) Руководство по ведению

острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Европейский журнал сердца

32, 2999– 3054, DOI: 10.1093 / eurheartj / ehr236.

[7] Hogan M (2014) Медицинский хирургический уход, 4-е издание, Salt

Lake City, Prentice Hall, P.P. 548-59.

[8] Харбман П. (2014) Развитие и тестирование медсестры

практикующий врач вторичного профилактического вмешательства для пациентов

после острого инфаркта миокарда: проспективное когортное исследование

. International Journal of Nursing Studies 51, 1542–

1556.

[9] Kimble LP, Dunbar SB, Weintraub WS, Mcguire DB,

Manzo SF и Strickland OL (2011) Кластеры симптомов и

качество, связанное со здоровьем жизнь у людей с хронической стабильной стенокардией

.Журнал Advanced Nursing 67, 1000–1011. doi:

10.1111 / j.1365-2648.2010.05564.x

[10] Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун TM (2010) Болезнь сердца

и статистика инсульта — обновление за 2010 г .: отчет Американского

Иканская кардиологическая ассоциация. Тираж. 12, e46-e215.

[11] Мюррей К. Дж. И Лопес А. Д. (1997) Альтернативные прогнозы

смертности и инвалидности по причинам 1990–2020: Глобальное бремя

Исследование

болезней. Ланцет 349, 1498–1504.

[12] Незамзаде М., Хадемолхоссейни С.М., Нури Дж. М. и

Эбади А. (2012) Разработка руководств на основе фактических данных

Уход за пациентами со стенокардией. Иранский

Журнал интенсивной терапии. 4, 169-176.

[13] Вебер, Дж. Р. и Келли, Дж. Х (2014) Оценка состояния здоровья в

Медсестринское дело, пятое издание, Липпинкотт Уильям и Уилкинс, Филлипс:

аделфия. П.П. 25 150.

[14] Всемирная организация здравоохранения (2014) 10 основных причин

смертей.(Информационный бюллетень № 310). Доступно по телефону

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ ac-

, по состоянию на 2017 год.

Вопросы о боли в груди и связанных с ней симптомах

Когда пациент жалуется на боль в груди или симптомов, связанных с грудной клеткой, роль медсестры по сортировке больных состоит в том, чтобы критически оценить взаимосвязь факторов риска и возможностей исхода для принятия наилучших решений по сортировке. Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем больше озабоченность медсестрой по сортировке потенциально опасным сценарием.В этом блоге мы предложим несколько вопросов для сортировки боли в груди и рассмотрим несколько серьезных проблем, которые могут побудить пациента предъявить жалобы, связанные с грудной клеткой, не все из которых связаны с сердцем:

• Острый коронарный синдром
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Пневмоторакс
• Аневризма грудной аорты
• Неисправный кардиостимулятор

Разработайте программу обучения сортировки, которая приведет к измеримым изменениям.По вопросам внедрения лучших практик:

Острый коронарный синдром (ОКС)

Одним из самых значительных факторов, влияющих на процессы сортировки, стала способность быстро выявлять пациентов с риском ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) и другими острыми коронарными синдромами. Взрослые старше 30 лет с нетравматической болью в груди должны побудить медсестру рассмотреть возможность ОКС.

Существуют различные факторы риска, которые повышают риск ОКС у пациента.Эти факторы риска хорошо известны широкой публике, поскольку Американская кардиологическая ассоциация уже более 20 лет преподает им все возрастные группы.

• Гипертония: увеличивает нагрузку на сердце
• Возраст: 82% пациентов, умирающих от ИБС, в возрасте 65 лет и старше
• Мужской пол: повышенный риск ИМ; возникает в более молодом возрасте, чем у женщин
• Наследственность и раса: афроамериканцы, мексиканцы и коренные американцы
• Курильщик: риск развития сердечных заболеваний в 2–4 раза выше
• ↑ Холестерин: Общий холестерин должен быть <200; триглицериды <150
• Сидячий образ жизни: чем больше вы занимаетесь спортом, тем больше польза.
• Ожирение / вес: Повышает кровяное давление и нагрузку на сердце
• Диабет: 65% диабетиков умирают от болезней сердца или кровеносных сосудов

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным ОКС:

1. Где твоя боль? (местонахождение)
2. Это куда-нибудь еще? (радиация)
3. Когда это началось? (начало)
4. Как долго это длилось? (продолжительность)
5. Насколько это плохо? (степень тяжести по шкале боли)
6. Что-нибудь делает лучше или хуже?
7. Вы принимали какие-нибудь лекарства от этого?
8. У вас есть одно из следующего: одышка, слабость, утомляемость, холодный пот, головокружение, тошнота, несварение желудка?
9. Есть ли у вас какие-либо из следующих факторов риска?

• Болезни сердца в анамнезе
• Гипертония
• Семейная история ACS
• История курения
• Высокий холестерин
• Диабет

Признавая факторы риска у поступающего пациента с болью в груди / одышкой, медсестра по сортировке также должна учитывать следующее:

• Отсутствие боли в груди не означает отсутствие сердечного приступа.
• Не все пациенты имеют классические или типичные признаки / симптомы — особенно пожилые люди, пациенты с диабетом или женщины.
• Не откладывайте получение ЭКГ.

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) чаще всего возникает у теленка; возникает как осложнение венозного застоя и других факторов. Наличие эмбола в одной или нескольких артериях легкого создает сценарий снижения сердечного выброса. Несмотря на то, что клинические симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии весьма неспецифичны, исследования и ретроспективный обзор аутопсий пациентов выявляют пациентов, которые подвергаются наибольшему риску развития ТЭЛА.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным ПЭ (задайте следующие вопросы в дополнение к вопросам, указанным выше для возможного ОКС):

1. Была ли у вас внезапная одышка в покое или при активности?
2. Усиливается ли боль в груди от напряжения и не проходит ли она после отдыха?
3. Вы кашляете кровью?
4. Есть ли у вас какие-либо из следующих факторов риска:

• Иммобилизация
• Поездка продолжительностью 4 часа и более за последний месяц
• Операция за последние 3 месяца
• Злокачественные новообразования, особенно рак легких
• Текущий или прошлый тромбофлебит в анамнезе
• Травма нижних конечностей и таза за последние 3 месяца
• Курение
• Центральные венозные инструменты за последние 3 месяца
• Инсульт, парез или паралич
• Перенесенная тромбоэмболия легочной артерии
• Сердечная недостаточность
• Хроническая обструктивная болезнь легких

Не попадайтесь в распространенные ошибки при сортировке, которые приводят к плохим результатам для пациентов, связанных с ПЭ:

• Предположим, что необъяснимая одышка вызвана тревогой или гипервентиляцией
• Неспособность идентифицировать пациентов с факторами риска ПЭ
• Неспособность критически осмыслить взаимосвязь ТГВ и риска ПЭ
• Если предположить, что плевритная боль в груди при нормальной ЭКГ является скелетно-мышечной болью

Спонтанный пневмоторакс

Воздух или газ могут попадать в плевральную полость с помощью различных механизмов; некоторые связаны с травмой, другие возникают спонтанно.Его присутствие мешает оксигенации, а иногда и вентиляции; воздействие будет зависеть от размера нарушения. У пациента не всегда есть основное заболевание легких, вызывающее пневмоторакс. При отсутствии каких-либо основных клинических причин при наличии пневмоторакса этот пациент известен как первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП). Обычно причиной спонтанного пневмоторакса является разрыв пузыря или пузыря.

Пациент с основной легочной патологией (SSP — вторичный спонтанный пневмоторакс), вызванной заболеванием легких, имеет растянутые и / или поврежденные альвеолы, через которые воздух может проходить и попадать в плевральную полость.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным спонтанным пневмотораксом:

1. Был ли у вас пневмоторакс в прошлом?
2. Вы курили в анамнезе?
3. У вас синдром Марфана?
4. Есть ли у вас заболевание легких? (ХОБЛ, астма, ВИЧ с инфекцией легких, туберкулез, саркоидоз или рак)

Аневризма грудной аорты

Аневризма — это локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, который как минимум на 50% больше, чем нормальный размер артерии.Хотя большинство аневризм аорты возникает в брюшной полости, смертельные случаи из-за расслоения грудной аорты (ТАД) встречаются в два раза чаще.

Вопросы, направленные на идентификацию пациента с возможным расслоением TAD:

1. Боль в груди возникает внезапно?
2. Боль распространяется в шею, спину, бока или живот?
3. Боль резкая или рвущая по качеству?
4. Вы упали в обморок (обморок)?
5. Есть ли у вас в семейном анамнезе расслоение грудного отдела аорты?
6. Есть ли у вас наследственное заболевание соединительной ткани? (Синдром Марфана или Элерса-Данлоса)
7. У вас гипертония или атеросклероз?
8. Вы курили в анамнезе?
9. Вы употребляли кокаин или другие стимуляторы?
10. Были ли у вас в последнее время процедуры на сердце или артериях (ангиография, стенты)?

Неисправность кардиостимулятора

Ежегодно пациентам в США имплантируется около 200 000 кардиостимуляторов.Хотя технологии, связанные с кардиостимуляторами, продолжают развиваться, сбои в работе все же могут возникать. Существует множество причин неисправности или отказа кардиостимулятора. Степень неисправности кардиостимулятора и то, насколько хорошо пациент компенсирует или не компенсирует, повлияет на серьезность потенциальной смерти. Дополнительным соображением для медсестры по сортировке является продолжительность симптомов у пациента.

Всегда показано немедленное ЭКГ, чтобы убедиться, что у пациента нет ST или других сердечных проблем, кроме кардиостимулятора.Пациент, у которого не было осложнений, связанных с их кардиостимулятором, часто не принимает во внимание кардиостимулятор как источник симптомов; Задержка в лечении из-за того, что начиналось как «приступ головокружения», может привести к серьезным проблемам с перфузией за короткий период времени.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным неисправным кардиостимулятором:

1. У вас есть кардиостимулятор?
2. Когда появились симптомы? (начало)
3. Как долго длились ваши симптомы? (продолжительность)
4. Были ли у вас обмороки (обмороки), головокружение или дурнота?
5. Вы заметили низкий или высокий пульс? (брадикардия, тахикардия)
6. У вас было необычно низкое кровяное давление? (гипотония)
7. Есть ли у вас одышка?
8. Вы были потными или бледными?
9. Вы чувствуете себя усталым или слабым?
10. Чувствовали ли вы учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение? (сердцебиение)

Более 7 миллионов пациентов ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди и связанными с ней симптомами (это не учитывает неизвестное количество пациентов с этими жалобами, которые обращаются в учреждения неотложной помощи).