Сестринское дело модель орэм: Модель Д. Орем

Модель сестринского дела

Модели  сестринского дела
иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются
на основе различных понятий и концепции.

• Пациента
  как один из объектов деятельности сестринского
  персонала;
• Источник
  проблем пациента;
• Цель
  ухода;
• Способы
  сестринского вмешательства;
• Роль
  сестры;
• Оценку
  качества и результатов ухода;

На  развитие девствующих 
сестринских моделей оказали 
влияние исследования и открытия
в области физиологии, психологии. Ядро
каждой модели- различия в понимании потребностей
пациента, особенности понимания этапов
сестринского процесса и роль сестры в
его осуществлений.

Пациент. Различие модели по – разному
определяют потребности пациента. Так,
одна из них рассматривает человека как
«набор» анатомических органов и физиологических
систем, другая – как более совершенную
систему. Модель Д.Джонсон акцентирует
внимание сестринского персонала на различных
типах поведения человека. В .Хендерсон
рассматривает пациента в целом ,считая 
его независимым совершенным существом,
имеющим 14 фундаментальных потребностей.

Источник проблем пациента.
Проблемы со здоровьем, требующие сестринского
ухода, также отличаются в различных модулях.
Так, в одних моделях проблемы представлены
как нарушение функции анатомических
органов или физиологических систем .Другие
видят источник проблем и в том, что человек
не может изменять свое поведение в зависимости
от обстоятельств ,предполагая, что это
происходит из-за функциональных и структурных
стрессов(модель Д. Дженсон).

В .Хендерсон считает, что проблемы
пациента связаны с недостатком его силы
воли или знаний.

В некоторых моделях рассматривают 
сестринский процесс достаточно
односложно: проблема- определение 
характера сестринского вмешательства.

В других он более сложный:
определение проблем – их исследование
(изучении природы)-определение характера
сестринского вмешательства патологический
процесс пациента. По модели Д.Орэм вмешательство
определяется дефицитом самоухода ,по
модели Д. Дженсон- измененным поведением,
по модели К.Рой- стрессорами, вызывающими
нарушение адаптации.

В сестринских моделях 
по-разному обозначены приоритеты при 
проведении оценки состояния пациента.

Цели ухода  также различны.
В 19в.Флорен Найтингейл полагала ,что цель
ухода за больными состоит в том, чтобы
создать условия для комфортного самочувствия
пациента, наилучшее санитарно – гигиенические
условия для поддержания нарушенных функций.
В некоторых моделях с сейчас цель ухода
заключается в восстановлении функции
отдельных органов или систем.

Согласно другой модели в 
результате ухода должно быть восстановлено 
равновесие в поведении человека.
Многие считают, что необходимо улучшить
психологическое или социальное состояние
пациента. Большинство авторов моделей
считают, что цели сестринского ухода
должны быть согласованы с пациентом.
Авторы практически всех моделей считают,
что целями должны быть видимое стороны
поведения человека и другие измеряемые
параметры. Успешность достижения поставленных
целей прежде всего определяют тем, как
пациент оценивает прогресс в достижении
цели и что ему удается сделать самостоятельно.
Авторы некоторых моделей считают ,что
следует устанавливать поэтапные цели(краткосрочные,
промежуточные и долгосрочные).

Способы сестринского вмешательства.
При реализации плана сестринского ухода
внимание сестры должно быть сосредоточено
на различных аспектах состояния пациента.
Флоренс Найтингейл полагала, что сестра
наблюдает за изменением окружающей среды(чистота,
свет, тепло, свежий воздух, пища, вода).Авторы
одних моделей предполагают сестринское
вмешательство, направленное исключительно
неконкретные анатомические или физиологические
системы. Авторы других модели предполагающих 
холистический подход к пациенту, отдают
предпочтение восстановлению полного
равновесия между человеком и окружающей
средой. Некоторые модели предусматривают
сестринские вмешательства, обесточивающие
пациенту возможность самохода.

Оценка качества и результатов 
ухода. Авторы большинства моделей
считают: чтобы оценить качество и результат
ухода за пациентом необходимо определить,
достигнута ли поставленная цель .Причем
сестра определяет несколько целесообразным
было то или иное вмешательство.

В одних моделях оцениваю
функцию анатомических и физиологических 
систем организма, в других- психологические
и поведенческие системы ,в третьих –
степень достижения пациентом возможности
самохода.

Если одновременно используются
несколько моделей, то определяют целесообразность
использования той иной модели для конкретного
пациента.

Роль сестры- это последнее положение,
по которому те или иные модели отличаются
друг от друга. Авторы одной модели отводят
сестре исключительно роль «помощника
врача» , другие – «защитники прав пациента»,
третьи – «постоянной сиделки», четвертое-
«человека»,который изменяет поведение
пациента».

Авторы каждой модели приводят
множество аргументов в пользу той 
или иной роли сестры.

В  модели Д.Орэм  сестре
отводиться роль специалиста, обеспечивающего
пациенту возможность стать максимально
независимым. В адаптационным модели К.Рей
сестре отводиться роль специалиста, помогающего 
пациенту адаптировать к воздействию
стрессоров.

Роль сестры должна рассматриваться
обществом столь же необходимой ,как и
роль врача. Каждая модель отражает различия
в понимании авторами не только термина»сестринского
дела»,но и понятий авторами не только
термина»сестринского дела»,но и понятий»пациента»,»здоровье»,»окружающая
среда».

Автор одной из сестринских 
моделей считает, что сестринское 
дело помочь пациенту удовлетворить 
потребности, связанные с самоходом,
и будет оказывать ему помощь пока это
будет необходимо.

По другой модели сестра помогает
адаптироваться к жизненным стрессам,
чтобы пациенту легче было переносить
заболевания, вызванные стрессом (гипертоническая,
язвенная болезнь, один из типов сахарного 
диабета, некоторые заболевания 
щитовидной железы, ишемическая болезнь
сердца итд.)

Сегодня не существует не только
единой модели сестринского дела, но и 
единого мнения о необходимости 
использования одной или нескольких
моделей. В с вязи с вышеизложенным предлагаем
образом некоторых моделей сестринского
дела.

Модель 
сестринского дела — это реализация концепции
сестринского дела, то есть образец, по
которому мы действуем, это средство, помогающее
представить, на чем акцентировать внимание
сестры при обследовании пациента, какими
должны быть цели и сестринские вмешательства. 
Сестринский процесс —
это метод организации и оказания сестринской
помощи. 
Сестринский диагноз –
формулирование проблем пациента.

Ядро каждой
модели – различия в понимании потребностей пациента,
особенности понимания этапов сестринского
процесса и роль сестры в его осуществлении. 

Сестринской практике существует
множество моделей сестринского ухода.
Эти модели базируются на оценке основных
жизненных потребностей человека, которых
в разных моделях насчитывается от 10 и
более. Во всех предложенных сестрам моделях
жизненными потребностями человека считаются
физиологические, психологические и социальные
потребности:  
1 Нормально дышать   
2. Употреблять достаточное количество
пищи и жидкости.(есть) 
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. 
4. Двигаться и поддерживать нужное
положение. 
5. Спать и отдыхать. 
6. Одеваться и раздеваться. 
7. Поддерживать температуру тела в
нормальных пределах, подбирая соответствующую
одежду и изменяя окружающую среду. 
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться
о внешнем виде. 
9. Обеспечивать свою безопасность и не
создавать опасности для других людей. 
10. Поддерживать общение с другими
людьми , выражая свои эмоции и мнения. 
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии
со своей верой. 
12. Заниматься любимой работой. 
13. Удовлетворять свою любознательность,
нормально развиваться.

Принимая методику
ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей
модели ухода, мы ставим на первое место
потребность нашего пациента в том, чтобы
его любили, а свою сестринскую цель ухода
за ним видим в заботе не только о его физиологических
и социальных потребностях, но и в попечении
о его душе, чтобы приобрести милостивое
сердце, чтобы приобрести чувство сострадания.
Цель нашего сестринского дела — «любовь
ко всякой душе скорбящей и озлобленной»,
а задача сестры — стяжать эту любовь.

Через общение с 
людьми происходит извлечение нераскрытых 
сил человека: через соприкосновение 
сродных начал силы эти приходят
в движение. Общение с людьми обогащает
таким образом нашу душу, она расцветает
через полноту нашего сближения с другими
людьми. Каждый человек ведь индивидуален,
но каждый человек может восполнить в
себе недостающее через общение с целым
организмом человечества» (Архиепископ Пражский
Сергий (Королев)).

      Здоровье и
болезнь человека связана с его стилем
жизни (см. схему –

линия жизни). Если мы хотим 
двигаться в направлении индивидуализации
ухода,

мы должны учитывать стиль 
жизни человека. Уход предполагает
минимальное

нарушение стиля жизни 
человека. В центре модели 12 форм жизнедеятельности.

На базе этой модели рассматривается 
уход, как помощь человеку при проблемах

выполнения форм жизнедеятельности.
данная модель основывается на модели

жизни.

Модель жизни                               
Модель ухода

1. 12 форм жизнедеятельности   
1. 12 форм жизнедеятельности

2. Линия жизни                        
2. Линия жизни

3. Факторы, влияющие на 
формы     3. Факторы, влияющие 
на формы

                                                                      
жизнедеятельности

4. Зависимость/независимость    
4. Зависимость/независимость

5. Индивидуальность жизни        
5. Индивидуальность ухода

Формы жизнедеятельности

      В этой 
модели используется название 
– формы жизнедеятельности, а 
не

потребности. Разница в 
том, что жизнедеятельность можно 
описать или

измерить.

      Эти формы 
между собой связаны и каждая 
по-своему сложна. Например:

видна связь еды и питья 
с выделениями. Нарушение одного
ведет к нарушению

другого. Проблемы движения
ведут к проблемам самогигиены,
одевания, работы

или игры. Среди них обязательно 
есть приоритеты. Например: после операции

(аппендицит) у пациентов 
низкий приоритет сексуального 
выражения, а при

выписке домой возникают 
вопросы о начале сексуальных 
отношений, об их

безопасности для здоровья.

Теория В. Хендерсон стремится
изложить только действия сестры в роли
помощника больного. Она показывает это
в своем общепризнанном взгляде 
(положении) на уход за больными.

Особой функцией сестры является
помощь больному или здоровому человеку
во всех его поддерживающих здоровье
действиях, восстанавливающих здоровье
(дающих возможность спокойной смерти)
и действиях которые человек 
мог бы осуществить сам, если бы у 
него были необходимый запас сил,
желания и знаний. Отсюда выходят
3 основных понятия о том, что: 
1. определенные действия являются необходимыми
предпосылками для здоровья, лечения или
возможности спокойной смерти; 
2. люди обычно активны и независимы в своей
жизнедеятельности от других людей; 
3. целью ухода является восстановление
независимости или возможности спокойной
смерти, если она неизбежна. 
В этом положении не отражается другая
важная идея теории В. Хендерсон о потребностях
человека. Удовлетворение потребностей
пациента является предпосылкой к поддержанию
его здоровья или возможности спокойной
смерти.

Наиболее важные
элементы теории    Хендерсон утверждает,
что у каждого человека есть основные
потребности: в пище, жилье, одежде, любви,
признании, чувстве необходимости кому-то,
человеческом общении и взаимной зависимости.
Хендерсон отмечает потребности и удовлетворение
их истолковываются разными людьми по
разному в зависимости от индивидуальности,
культурного уровня человека, а также
от индивидуальных факторов. Главным в
уходе является отношение пациента к своим
потребностям и к их удовлетворению, чтобы
достичь хорошего уровня здоровья, выздоровления
или возможности спокойной смерти. Хендерсон
приводит факторы, влияющие на удовлетворение
потребностей пациента: социально-культурный
уровень, запас физических и душевных
сил, мотивация, возраст и т.д.

По Хендерсон целью ухода
является содействие здоровью и лечению.
Она подчеркивает важность того, чтобы
пациент сам выражал эти мысли. Задача
сестры – помочь пациенту достичь здоровья,
благополучия или спокойной смерти в его
понимании. Хендерсон рассматривает здоровье
как что-то большее, чем отсутствие болезни.
Сестра отвечает за то, чтобы жизнь пациента
изменилась бы к лучшему (здоровый образ
жизни, профилактика болезней и т.д.). В
жизнь человека должны входить отдых,
развлечения, сосуществование с другими
людьми и полезный труд. Хендерсон утверждает,
что в тех случаях, когда смерть неизбежна,
целью ухода является возможность спокойной
целью.

Сравнительная характеристика основных положений моделей (М.Аллен, Д.Орэм, В.Хендерсон, врачебной и др.)

Добавочно-дополняющая модель В. Хендерсон

Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Пациент. Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А.Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время медицинская сестра помогает ему. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Источник проблем пациента. Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.

Цели и задачи ухода. В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей.

Роль медицинской сестры. В модели В.Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой — помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения.

Направленность сестринской помощи. Модель В.Хендерсон предполагает удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода. Способы оказания сестринской помощи. Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнение процедур, назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.

Оценка качества и результатов ухода. Поданной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры.

Программный документ «Философия сестринского дела в России» — Теория и практика сестринского дела

Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела

Содержание

1. Введение. 4

2. Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела. 5

3. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента. 8

4. Врачебная (медицинская) модель. 11

5. Модель Д. Орем. 13

6. Модель М. Аллен. 13

7. Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни. 15

8. Модель Д. Джонсон. 16

9. Адаптационная модель сестринского дела К. Рой. 18

10. Принципы выбора моделей сестринского дела. 20

Основное содержание современной концепции российского сестринского дела соответствует пониманию сестринской специальности Европейским региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу:

«… По своей сути сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний и умений».

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход.

В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем пациента … «

Другими словами, в основе должна лежать модель.

Модель — общая схема, образец, по которому что-то должно быть сделано, некая вспомогательная конструкция для достижения оптимальных результатов сестринской работы; базовые знания (представления) о сестринском деле. Если сестринский процесс ­ организационная форма сестринской работы, то модель — её непосредственное содержание.

Первым теоретиком в области сестринского дела, автором первой в мировой практике модели сестринского дела, является английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл. На сегодняшний день существуют десятки моделей сестринского дела, которые существенно отличаются друг от друга — например, врачебная модель сестринского дела, модель Вирджинии Хендерсон, модель Доротеи Орем, Каллисты Рой, Доротеи Джонсон. Фундамент моделей сестринского дела составляет философия сестринского дела. В каждой из этих моделей авторы по-разному видят 6 основных характеристик ухода:

1. Пациент

2. Источник проблем пациента

3. Цель ухода

4. Способы и направленность сестринских действий

5. Оценка качества и результатов ухода

6. Роль сестры.

ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОДЕЛЯХ И СИСТЕМАХ ЦЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Понятия «сестринский процесс» и «модель сестринского ухода» существенно отличаются друг от друга.

Модели сестринского ухода иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и кон­цепций. Райхл и Рой (1980) их определяют так: «…систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики…»

На развитие действующих сестринских моделей оказали влия­ние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии. Ядро каждой модели — различия в понимании потреб­ностей пациента, особенности понимания этапов сестринского про­цесса и роль сестры в его осуществлении.

Пациент. Различные модели по-разному определяют потребности пациента. Так, одна из них рассматривает человека как «набор» анатомических органов и физиологических систем, другая — как более совершенную систему. Модель Д. Джонсон акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека. В. Хендерсон рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундамен­тальных потребностей.

Источник проблем пациента. Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных моделях. Так, в од­них моделях проблемы представлены как нарушение функций ана­томических органов или физиологических систем. Другие видят ис­точник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это про­исходит из-за функциональных и структурных стрессов (модель Д. Джонсон).

В. Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостат­ком его силы воли или знаний.

В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс доста­точно односложно: проблема — определение характера сестринского вмешательства.

В других он более сложный: определение проблем — их иссле­дование (изучение природы) — определение характера сестринского вмешательства. Общепринятым направлением вмешательства вра­ча является патологический процесс пациента. По модели Д. Орэм вмешательство определяется дефицитом самоухода, по модели Д. Джон­сон — измененным поведением, по модели К. Рой — стрессорами, вызывающими нарушение адаптации.

В сестринских моделях по-разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента.

Цели ухода также различны. В XIX в. Флоренс Найтингейл по­лагала, что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В некоторых моделях и сейчас цель ухода заключается в восстанов­лении функции отдельных органов или систем.

Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстанов­лено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необ­ходимо улучшить психологическое или социальное состояние паци­ента. Большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей считают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и другие измеряемые параметры. Успешность до­стижения поставленных целей прежде всего определяется тем, как пациент оценивает прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что сле­дует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).

Способы сестринского вмешательства. При реализации плана сес­тринского ухода внимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния пациента. Флоренс Найтингейл полага­ла, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды (чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода). Авторы одних моделей пред­полагают сестринское вмешательство, направленное исключительно на конкретные анатомические или физиологические системы. Авторы других моделей, предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между че­ловеком и окружающей средой. Некоторые модели предусматривают сестринские вмешательства, обеспечивающие пациенту возможность самоухода.

Оценка качества и результатов ухода. Авторы большинства моде­лей считают: чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом, необходимо определить, достигнута ли поставленная цель. Причем сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство.

В одних моделях оценивают функцию анатомических и физиоло­гических систем организма, в других — психологические и поведен­ческие системы, в третьих — степень достижения пациентом возмож­ности самоухода.

Если одновременно используются несколько моделей, то опреде­ляют целесообразность использования той или иной модели для кон­кретного пациента.

Роль сестры — это последнее положение, по которому те или иные модели отличаются друг от друга. Авторы одной модели отводят сест­ре исключительно роль «помощника врача», другие — «защитника прав пациента», третьи — «постоянной сиделки», четвертые — «чело­века, который изменяет поведение пациента».

Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той или иной роли сестры.

В модели Д. Орэм сестре отводится роль специалиста, обеспечи­вающего пациенту возможность стать максимально независимым. В адаптационной модели К. Рой сестре отводится роль специалис­та, помогающего пациенту адаптироваться к воздействию агрессоров.

Роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необхо­димой, как и роль врача. Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже в зарубежной литературе не было до начала 70-х годов. И сегодня нет единого подхода к определению природы и структуры сестринского дела. Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее по­литики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, рели­гии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каж­дая модель отражает различия в понимании авторами не только тер­мина «сестринское дело», но и понятий «пациент», «здоровье», «ок­ружающая среда».

Автор одной из сестринских моделей считает, что сестринское дело должно помочь пациенту удовлетворить потребности, связанные с самоуходом, и будет оказывать ему помощь пока это будет необ­ходимо.

По другой модели сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, вызван­ные стрессом (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца и др.).

В отличие от врачебной модели, не изменяющейся на протяжении столетий и ориентированной на то или иное заболевание (нарушение функций тех или иных систем организма и т. п.), установление диагноза и назначение адекватного лечения, модель сестринского вмешательства ориентирована не только на больных, но и на здоро­вых людей.

Сегодня не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.

В связи с вышеизложенным предлагаем обзор некоторых моделей сестринского дела.

Лекции по ПМ.04 | Образовательная социальная сеть

№9 – 11. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

План лекции

1. Определение понятия «сестринский процесс»
2. Этапы сестринского процесса
3. Характеристика каждого этапа сестринского процесса:

3.1.  I этап СП: цели этапа

    источники информации

2.  II этап СП: цели этапа

       классификация проблем пациента

                            сестринский диагноз

                            отличие сестринского диагноза от врачебного

3.  III этап СП: цели этапа

                             виды целей сестринского ухода

                             требования к постановке целей

                             структура целей

                              составление плана сестринских вмешательств

4.  IV этап СП: цели этапа

                             методы ухода

5.  V этап СП: цели этапа

                            критерии эффективности СП

4. Документирование сестринского процесса
5. Заключение

1. Определение понятия «сестринский процесс»

Сестринский процесс – это научно-обоснованный метод организации оказания сестринской помощи. Он появился в США в 50-х годах прошлого века и за последующие десятилетия распространился на оба американских континента и страны Западной Европы, доказав свою жизненность и целесообразность.

Сестринский процесс ориентирован на удовлетворение различных потребностей пациента.

Особенности СП как метода сестринской помощи:

• индивидуальный подход к каждому пациенту
• обязательное участие самого пациента и членов его семьи в принятии решений относительно плана ухода и в оценке эффективности ухода
• документирование действий медсестры.

Само понятие «процесс (от латинского «продвижение») означает последовательную смену действий для достижения какого-либо результата.

Сестринский процесс означает последовательную смену действий медсестры с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения до минимума возникающих у пациента проблем. (Перфильева, 1999 г.)

Существует и другое определение сестринского процесса: «Сестринский    процесс    —    это    метод    научно    обоснованных    и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам».

Цель СП при использовании модели В. Хендерсон – поддержание и

восстановление  независимости  пациента  в  удовлетворении   10  основных потребностей организма или спокойная смерть.

2. Этапы сестринского процесса

Сестринский    процесс    состоит    из    5    последовательных    этапов (Приложение № 1):

• обследование пациента
• диагностирование состояния пациента
• планирование сестринской помощи
• реализация (выполнение плана сестринского ухода)
• оценка полученных результатов

На всех этапах обязательными условиями для действий медсестры должны быть:

• профессиональная компетентность, навыки наблюдения, общения, анализа
• достаточное время и доверительная обстановка
• конфиденциальность.

3. Характеристика этапов сестринского процесса

I этап. Обследование или первичная оценка состояния пациента.

Цель этапа: получение информации для оценки состояния пациента.

Источники информации. Субъективные данные о состоянии пациента медсестра получает из беседы с:

• пациентом
• его близкими
• медицинскими работниками

Объективные данные о состоянии пациента медсестра получает при:

• осмотре
• знакомстве с медицинской документацией больного

Основной источник информации – сам пациент.

Полученные в ходе обследования данные позволяют медсестре оценить, как удовлетворяются основные потребности пациента.

II этап. Постановка сестринского диагноза или выявление проблем пациента.

Цели этапа:

• определить нарушенные потребности
• установить существующие и потенциальные проблемы пациента
• установить факторы, вызывающие развитие этих проблем
• выявить сильные стороны пациента, которые способствовали бы
  разрешению его проблем.

Проблемы у пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребности. Иными словами:

• потребность удовлетворена – нет проблем,
• потребность не удовлетворена – проблема есть.

Проблемы пациента рассматриваются как своего рода реакция организма на его состояние, в том числе, на болезнь.

Реакция пациента может быть физиологической, психологической, социальной и духовной. Например, пациент страдает бронхиальной астмой. У него имеются следующие проблемы:

• частые приступы удушья (физиологическая проблема),
• страх умереть во время приступа (психологическая проблема),
• невозможность заниматься привычным делом (социальная проблема),
• изменение взглядов пациента на мир (духовная проблема).

Проблемы пациента подразделяются на фактически существующие (действительные, настоящие) и потенциальные.

Существующие проблемы – те, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

Потенциальные проблемы – те, которые еще не существуют, но могут появиться со временем, особенно если не решаются действительные проблемы.

Обычно у пациента имеются несколько проблем одновременно и медсестра должна определить последовательность их решения. В первую очередь решаются проблемы, связанные с повышенным риском для жизни и здоровья пациента. Эти проблемы называются приоритетными (первостепенными).

Классификация проблем пациента представлена в приложении № 2.

На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к постановке сестринского диагноза.

«Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором дается оценка реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья, с указанием вероятных причин этих реакций». (Перфильева Г. М., 1999 г.)

Например: «Нарушение сна пациента (реакция) из-за храпа соседа по палате (возможная причина реакции)».

Отличие сестринского диагноза от врачебного:

• врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский – ответную реакцию организма на заболевание,
• врачебный диагноз связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме, сестринский – с представлениями пациента о своем состоянии,
• цель врачебной диагностики — назначение лечения, цель сестринской
  диагностики — разработка плана ухода за больным, чтобы пациент мог
  адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем.
• врачебный диагноз (если он верен) не меняется на протяжении болезни, а сестринский может меняться неоднократно, по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь,
• сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах,
• сестринских диагнозов при одном заболевании может быть сразу несколько,
• сестринский диагноз может относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, и даже — к государству.

III        этап. Планирование сестринской помощи.

Цель этапа: определение ожидаемых результатов сестринского ухода (целей ухода) и разработка плана сестринских вмешательств, направленных на их достижение.

Существует два вида целей сестринского ухода: краткосрочные (рассчитаны на выполнение в течение 2-х недель) и долгосрочные (рассчитаны на срок более 2-х недель).

Цели должны быть:

•         реальными, достижимыми,
•         иметь временные пределы, т.е. конкретные сроки для достижения
  каждой поставленной задачи.

В структуре целей должны быть отражены:

• конкретные действия (глагол),
• критерий (дата, время, расстояние),
• условие (с помощью кого или чего будет достигнут результат).

Например: «Пациент пройдет (действие) 6 метров на 8 день (критерий) с помощью костылей (условие)».

Требования к постановке целей отражены в приложении № 3.

После определения целей медсестра составляет план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей сестринского ухода. В план должны быть включены все три вида сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые.

IV        этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

Цель этапа: выполнение медсестрой действий в соответствии с намеченным планом до их завершения, проведение наблюдения за пациентом (текущая оценка состояния пациента).

В распоряжении медсестры находятся следующие методы ухода:

оказание     ежедневной     помощи     пациенту    в    осуществлении естественных потребностей;

• выполнение технических манипуляций;
• оказание психологической помощи и поддержки;
• обучение и консультирование пациента и членов его семьи;
• профилактика осложнений и укрепление здоровья;
• создание благоприятной окружающей среды;
• меры по спасению жизни.

V этап. Оценка эффективности ухода.

Цель этапа: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов. Критерии эффективности СП:

• прогресс в достижении целей;
• ответная реакция пациента на вмешательства;
• соответствие полученного результата ожидаемому.

Графическое изображение этапов сестринского процесса представлено в приложении № 4

4.Документирование СП

Медицинская документация 

Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанности медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента) и использованием материально-технических средств, учёт выполняемой медицинским персоналом работы.

 Основные виды сестринской медицинской документации:

1. Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.

2. Процедурный лист: лист врачебных назначений.

3. Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления.

4. Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.

5. Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.

6. Журнал передачи ключей от сейфа.

7. Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости –дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.

8. Журнал приёма и сдачи дежурств. В нём регистрируют общее число больных, их«движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр.

Сестра записывает все свои действия в «Сестринскую историю болезни», которая включает 2 части:

1. «лист первичной оценки состояния пациента», куда записываются данные обследования,
2. «план   сестринского   ухода»,   где   фиксируются   II   —   V   этапы сестринского процесса. См. приложение № 5.

Сестринская история болезни — юридический протокол-документ самостоятельной деятельности медсестры в рамках ее компетентности. Он отражает квалификацию сестры, уровень её мышления, а значит, и качество оказываемой ею помощи.

5.Заключение

Сестринский процесс коренным образом меняет функции сестры, превращая ее из технического исполнителя в специалиста по уходу, который творчески относится к своей работе и помогает пациенту адаптироваться к изменившимся условиям существования и жить максимально комфортно.

Внедрение сестринского процесса в практику здравоохранения обеспечит дальнейший рост и развитие сестринского дела, будет способствовать превращению профессии в самостоятельную.

Приложение № 2

ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА

Сестринский диагноз – это реакция организма на болезнь и свое состояние

Классификация проблем пациента

1. По времени возникновения:

1. Фактически существующие
2. Потенциальные

2. По приоритетности:

1. Первичные
2. Промежуточные
3. Вторичные

3. По реакции организма на болезнь и свое
   состояние:

1. Физиологические
2. Психологические
3. Духовные
4. Социальные

Приложение № 3

ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Краткосрочные

 (рассчитанные

на 1-2 недели)

Долговременные

(более 2-х недель)

ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТАНОВКЕ ЦЕЛЕЙ

1. Реальность и достижимость
2. Временные пределы (указание сроков достижения целей)
3. Диагностичность (возможность проверки достижения)

Структура целей

• Конкретные действия
• Критерии (дата, время, расстояние и т.д.)
• Условие (с помощью кого или  чего будет достигнут результат)

Приложение 4

Приложение №5

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ПЕРВИЧНЫЙ  СЕСТРИНСКИЙ  ОСМОТР: 

Ф.И.О. медицинской сестры……………………………………………………

Наименование стационара………………………………………………………

Отделение…………………………………№ палаты………………………

Дата поступления…………………………время поступления………………

Фамилия, имя, отчество пациента……………………………………………

………………………………………………………………………………………

Дата, год рождения……………………………………пол……………………

Профессия…………………………………должность………………………

Предварительный врачебный диагноз……………………………………………

Требуемая транспортировка (кресло, каталка, костыли, самостоятельно)

……………………………………………………………………………………

Жалобы……………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Краткая история появления жалоб (начало проявления проблем, с чем они связаны, как развивались, периоды улучшения, ухудшения, госпитализации, эффект от предыдущего лечения)………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Травмы и операции в прошлом……………………………………………………

Краткая история жизни:………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Образование…………………………………………………………………

Социальный статус (замужем, женат, разведен, вдовец, дети, отношения в семье)……………………………………………………………………………

С кем проживает в настоящее время……………………………………………

Профессиональные вредности……………………………………………………

Отношение к интоксикациям:

алкоголь……………………………………………………………………………..

наркотики………………………………………………………………………  

табакокурение………………………………………………………………………

злоупотребление кофе………………………………………………………

токсикомании………………………………………………………………

злоупотребление лекарственными препаратами………………………………

Сексуальная жизнь (регулярность)……………………………………………

Наследственность (АГ, сахарный диабет и т.д.)…………………………………

Эпидемиологический анамнез: …………………………………………………

Туберкулёз………………………………………………………………………

Гепатиты………………………………………………………………………

Другие инфекции………………………………………………………………

 Инъекции в течение 6 месяцев до госпитализации……………………………

Аллергологический анамнез: непереносимость пищи…………

лекарственных препаратов……………………………………………………

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ПОТРЕБНОСТИ:

1. НОРМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

Имеются ли проблемы с дыханием (да, нет) …………………………

характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, свободное, затруднённое, шумное, ИВЛ, обычное ………………………………………………

дышит через рот или нос…………………..одышка………………………….

пользуется ли ингалятором (как часто)………………………………………

требуется ли кислород (да, нет)………………………………………………

ЧДД…………………………………кашель………………………………

характер мокроты………………………………………………………………

Пульс  ритмичность………………частота………………напряжение………………

АД ……………………..………………………………….…………………

требуется ли специальное положение в постели (да, нет)…………………

2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Особенности питания …………………………………………………………

Регулярность приёма пищи………………………………………………………

Аппетит…………………………………………………………………………

Диета………………………………………………………………………………

Необходимость обращения к диетологу (да, нет)……………………………

Рост ……………………………….вес……………………………………

Конституция (астеник, нормостеник, гиперстеник)…………………………

Тонус мышц…………………………………………………………………

Осмотр кожи и слизистых:………………………………………………………

цвет…………………влажность ………………………тургор…………………

Запах изо рта (есть, нет)…………………………………………………………

Подкожно-жировой слой (выраженность)………………………………………

Пьет жидкости (достаточно, ограниченно, много)…………………………

Водный баланс…………………………………………………………………

Имеются ли зубы (да, нет)…………………………………………………………

Имеются ли съемные зубные протезы (да, нет)………………………………….

Может ли самостоятельно питаться, пить или нужна помощь…………………

Рвота……………………………………..характер……………………………

3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Стул………………….характер…………………………..регулярность………

патологические примеси……………………………………………………

Мочеиспускание (свободное, затруднённое, катетером, частота)………………

болезненность……………………………цвет …………………………………

Использование слабительных (какие, указать)…………………………………

4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависим (да, нет)…………………………………………………………………

Применение приспособлений при ходьбе………………………………………

Опорно-двигательный аппарат…………………………………………………

Как далеко может передвигаться пешком (сам, с посторонней помощью)……………………………………………………………………

5. СОН, ОТДЫХ

Сон (продолжительность, встает ли ночью)……………………………………

Снотворные……………………………………………………………………….

Засыпание………………………………………………………………………..

Нуждается ли в дневном отдыхе………………………………………………

Кошмары…………………………………………………………………………

6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ, ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Самостоятельно (да, нет)…………………………………………………………

Какие имеются трудности………………………………………………………

Заботится ли о своей внешности…………………………………………………

Тремор (рук, головы, выраженность)…………………………………………

Гигиеническое состояние (нуждается в мытье, чистота белья и т.п.)…………….……………………………………………………………………

Способность к самоуходу (требуемая помощь)…………………………………

Возможность выбора одежды……………………………………………………

Риск развития пролежней………………………………………………………

7. ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Температура тела в момент осмотра ………………………………………

8. ПОДДЕРЖАНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ

Состояние (удовлетворительное, ср. тяжести, тяжелое, крайне тяжелое) ………..…………………………………………………………………………

Поведение: обычное, спокойное, возбуждение, беспокойство, агрессивность, вялость, сонливость, заторможенность………………………………………

Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное) ……..

Слух………………………………………………………………………………

Зрение……………………………………………………………………………

Ориентировка в месте, времени………………………………………………

Риск получения травмы………………………………………………………

Трудности в понимании……………………………………………………………

9. ТРУД И ОТДЫХ

Трудоспособность ……………………………………………………………

Потребность в работе……………………………………………………………

Есть ли удовлетворение от работы……………………………………………

Возможность отдыхать………………………………………………………

Предпочтительный вид отдыха…………………………………………………

Увлечения………………………………………………………………………

Возможность реализации………………………………………………………

10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ

Разговорный язык…………………………………………………………………

Психическое состояние собственной личности (может назвать имя, возраст и т.п.)………………………………………………………………………………

Желание участвовать в беседе…………………………………………………

Настроение (плаксивость, нервозность).………………………………………

Память……………………………………………………………………………

Критика (понимает ли, что болен)……………………………………………

Нужен ли слуховой аппарат (да, нет)……………………………………………

Есть ли очки………………………………………………………………………

Отклонения от нормы в поведении………………………………………………

Образ жизни, круг интересов больного…………………………………………

Социальный статус ………………………………………………………………

Развлечения……………………………………………………………………..

Отдых……………………………………………………………………………

Верования……………………………………………………………………….…

VIII. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

Ф.И.О. пациента

Отделение

№ палаты

                                          Согласовано с лечащим врачом:

                    Сестра (подпись)  

                    Врач (подпись)                                                  

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

16171819202122

23242526272829

3031     

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Реферат — Основные положения моделей. Модели сестринского дела

Реферат — Основные положения моделей. Модели сестринского дела
скачать (47.5 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.docx

Модели сестринского дела иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепции.

• Пациента как один из объектов деятельности сестринского персонала;
• Источник проблем пациента;
• Цель ухода;
• Способы сестринского вмешательства;
• Роль сестры;
• Оценку качества и результатов ухода;

На развитие девствующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, психологии. Ядро каждой модели- различия в понимании потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринского процесса и роль сестры в его осуществлений.

Пациент. Различие модели по – разному определяют потребности пациента. Так, одна из них рассматривает человека как «набор» анатомических органов и физиологических систем, другая – как более совершенную систему. Модель Д.Джонсон акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека. В .Хендерсон рассматривает пациента в целом ,считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундаментальных потребностей.

Источник проблем пациента. Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных модулях. Так, в одних моделях проблемы представлены как нарушение функции анатомических органов или физиологических систем .Другие видят источник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств ,предполагая, что это происходит из-за функциональных и структурных стрессов(модель Д. Дженсон).

В .Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостатком его силы воли или знаний.

В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс достаточно односложно: проблема- определение характера сестринского вмешательства.

В других он более сложный: определение проблем – их исследование (изучении природы)-определение характера сестринского вмешательства патологический процесс пациента. По модели Д.Орэм вмешательство определяется дефицитом самоухода ,по модели Д. Дженсон- измененным поведением, по модели К.Рой- стрессорами, вызывающими нарушение адаптации.

В сестринских моделях по-разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента.

Цели ухода также различны. В 19в.Флорен Найтингейл полагала ,что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшее санитарно – гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В некоторых моделях с сейчас цель ухода заключается в восстановлении функции отдельных органов или систем.

Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстановлено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необходимо улучшить психологическое или социальное состояние пациента. Большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей считают, что целями должны быть видимое стороны поведения человека и другие измеряемые параметры. Успешность достижения поставленных целей прежде всего определяют тем, как пациент оценивает прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают ,что следует устанавливать поэтапные цели(краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).

Способы сестринского вмешательства. При реализации плана сестринского ухода внимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния пациента. Флоренс Найтингейл полагала, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды(чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода).Авторы одних моделей предполагают сестринское вмешательство, направленное исключительно неконкретные анатомические или физиологические системы. Авторы других модели предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между человеком и окружающей средой. Некоторые модели предусматривают сестринские вмешательства, обесточивающие пациенту возможность самохода.

Оценка качества и результатов ухода. Авторы большинства моделей считают: чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом необходимо определить, достигнута ли поставленная цель .Причем сестра определяет несколько целесообразным было то или иное вмешательство.

В одних моделях оцениваю функцию анатомических и физиологических систем организма, в других- психологические и поведенческие системы ,в третьих – степень достижения пациентом возможности самохода.

Если одновременно используются несколько моделей, то определяют целесообразность использования той иной модели для конкретного пациента.

Роль сестры— это последнее положение, по которому те или иные модели отличаются друг от друга. Авторы одной модели отводят сестре исключительно роль «помощника врача» , другие – «защитники прав пациента», третьи – «постоянной сиделки», четвертое- «человека»,который изменяет поведение пациента».

Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той или иной роли сестры.

В модели Д.Орэм сестре отводиться роль специалиста, обеспечивающего пациенту возможность стать максимально независимым. В адаптационным модели К.Рей сестре отводиться роль специалиста, помогающего пациенту адаптировать к воздействию стрессоров.

Роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необходимой ,как и роль врача. Каждая модель отражает различия в понимании авторами не только термина»сестринского дела»,но и понятий авторами не только термина»сестринского дела»,но и понятий»пациента»,»здоровье»,»окружающая среда».

Автор одной из сестринских моделей считает, что сестринское дело помочь пациенту удовлетворить потребности, связанные с самоходом, и будет оказывать ему помощь пока это будет необходимо.

По другой модели сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, вызванные стрессом (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца итд.)

Сегодня не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей. В с вязи с вышеизложенным предлагаем образом некоторых моделей сестринского дела.

Модель сестринского дела — это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем, это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства.
Сестринский процесс — это метод организации и оказания сестринской помощи.
Сестринский диагноз – формулирование проблем пациента.

Ядро каждой модели – различия в понимании потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринского процесса и роль сестры в его осуществлении.
Сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается от 10 и более. Во всех предложенных сестрам моделях жизненными потребностями человека считаются физиологические, психологические и социальные потребности:
1 Нормально дышать
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.(есть)
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Одеваться и раздеваться.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми , выражая свои эмоции и мнения.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.

Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе, чтобы приобрести милостивое сердце, чтобы приобрести чувство сострадания. Цель нашего сестринского дела — «любовь ко всякой душе скорбящей и озлобленной», а задача сестры — стяжать эту любовь.

Через общение с людьми происходит извлечение нераскрытых сил человека: через соприкосновение сродных начал силы эти приходят в движение. Общение с людьми обогащает таким образом нашу душу, она расцветает через полноту нашего сближения с другими людьми. Каждый человек ведь индивидуален, но каждый человек может восполнить в себе недостающее через общение с целым организмом человечества» (Архиепископ Пражский Сергий (Королев)).

Здоровье и болезнь человека связана с его стилем жизни (см. схему –

линия жизни). Если мы хотим двигаться в направлении индивидуализации ухода,

мы должны учитывать стиль жизни человека. Уход предполагает минимальное

нарушение стиля жизни человека. В центре модели 12 форм жизнедеятельности.

На базе этой модели рассматривается уход, как помощь человеку при проблемах

выполнения форм жизнедеятельности. данная модель основывается на модели

жизни.
Модель жизни Модель ухода
1. 12 форм жизнедеятельности 1. 12 форм жизнедеятельности

2. Линия жизни 2. Линия жизни

3. Факторы, влияющие на формы 3. Факторы, влияющие на формы

жизнедеятельности

4. Зависимость/независимость 4. Зависимость/независимость

5. Индивидуальность жизни 5. Индивидуальность ухода

Формы жизнедеятельности

В этой модели используется название – формы жизнедеятельности, а не

потребности. Разница в том, что жизнедеятельность можно описать или

измерить.

Эти формы между собой связаны и каждая по-своему сложна. Например:

видна связь еды и питья с выделениями. Нарушение одного ведет к нарушению

другого. Проблемы движения ведут к проблемам самогигиены, одевания, работы

или игры. Среди них обязательно есть приоритеты. Например: после операции

(аппендицит) у пациентов низкий приоритет сексуального выражения, а при

выписке домой возникают вопросы о начале сексуальных отношений, об их

безопасности для здоровья.

Теория В. Хендерсон стремится изложить только действия сестры в роли помощника больного. Она показывает это в своем общепризнанном взгляде
(положении) на уход за больными.

Особой функцией сестры является помощь больному или здоровому человеку во всех его поддерживающих здоровье действиях, восстанавливающих здоровье (дающих возможность спокойной смерти) и действиях которые человек мог бы осуществить сам, если бы у него были необходимый запас сил, желания и знаний. Отсюда выходят 3 основных понятия о том, что:
1. определенные действия являются необходимыми предпосылками для здоровья, лечения или возможности спокойной смерти;
2. люди обычно активны и независимы в своей жизнедеятельности от других людей;
3. целью ухода является восстановление независимости или возможности спокойной смерти, если она неизбежна.
В этом положении не отражается другая важная идея теории В. Хендерсон о потребностях человека. Удовлетворение потребностей пациента является предпосылкой к поддержанию его здоровья или возможности спокойной смерти.

Наиболее важные элементы теории Хендерсон утверждает, что у каждого человека есть основные потребности: в пище, жилье, одежде, любви, признании, чувстве необходимости кому-то, человеческом общении и взаимной зависимости. Хендерсон отмечает потребности и удовлетворение их истолковываются разными людьми по разному в зависимости от индивидуальности, культурного уровня человека, а также от индивидуальных факторов. Главным в уходе является отношение пациента к своим потребностям и к их удовлетворению, чтобы достичь хорошего уровня здоровья, выздоровления или возможности спокойной смерти. Хендерсон приводит факторы, влияющие на удовлетворение потребностей пациента: социально-культурный уровень, запас физических и душевных сил, мотивация, возраст и т.д.

По Хендерсон целью ухода является содействие здоровью и лечению. Она подчеркивает важность того, чтобы пациент сам выражал эти мысли. Задача сестры – помочь пациенту достичь здоровья, благополучия или спокойной смерти в его понимании. Хендерсон рассматривает здоровье как что-то большее, чем отсутствие болезни. Сестра отвечает за то, чтобы жизнь пациента изменилась бы к лучшему (здоровый образ жизни, профилактика болезней и т.д.). В жизнь человека должны входить отдых, развлечения, сосуществование с другими людьми и полезный труд. Хендерсон утверждает, что в тех случаях, когда смерть неизбежна, целью ухода является возможность спокойной целью.

Хендерсон представляет 14 элементов и рассматривает их как часть основного ухода 1. помочь пациенту нормально дышать
2. помочь в приеме пище
3. помочь в процессе выделений
4. помочь в сознании удобного положения или в его смене (лежа, сидя, стоя и при ходьбе)
5. помочь в удовлетворении потребности сна и отдыха
6. помочь в выборе удобной одежды
7. помочь поддерживать нормальную температуру тела
8. помочь содержать тело в чистоте и защищать кожу и слизистые от повреждений
9. помочь избегать опасностей окружающей среды и причинения вреда другим
10. помочь общаться с другими, чтобы он мог выражать свои запросы и мысли
11. помочь удовлетворять религиозные потребности и действовать так, как он считает правильным для себя
12. помочь обрести для себя полезную деятельность, работу
13. помочь в удовлетворении потребности отдыха и развлечений
14. помочь в овладении знаниями
Сестра должна владеть достаточной инициативой в своей деятельности и обязательно учитывать мнение пациента.

ОПИСАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ТЕОРИИ.

Описание Хендерсон объекта ухода.

А. «пациент»

По Хендерсон человек создает себе такой стиль жизни, чтобы удовлетворять основные потребности. Стиль жизни содействует здоровью человека. Если человек сам своим стилем жизни не способен удовлетворять свои потребности и содействовать здоровью, тогда сестра должна вступить в игру с замещающей деятельностью.

Б. Области сестринских проблем

Хендерсон считает, что в уходе мы ответственны за все действия пациента, связанные с удовлетворением потребностей. Сестра должна замещать те действия пациента, которые он должен бы делать сам, если бы был способен. Сестра помогает пациенту в тех действиях, которые помогают в удовлетворении потребностей (кормит, чтобы достаточно есть; кислород, чтобы дышать; клизма, чтобы выделять).

С. Общая цель в сестринской деятельности

По Хендерсон, целью в уходе является удовлетворение потребностей пациента, выздоровление и восстановление независимости. Целью ухода за умирающим является возможность спокойной смерти. Целью сестринской деятельности также является содействие сохранению или развитию оздоровительного стиля жизни пациента.

D. Методы ухода.

I. Всегда старайся понять и истолковать физические и эмоциональные потребности пациента, используя эмпатию. Выслушивай внимательно пациента, чтобы понять его запросы и нужды.
II. Сделай отношения с пациентом естественными и последовательными.
III. Планируй свою деятельность в виде письменного плана.
IV. Действия сестры, замещающей действия пациента, должны приносить удовлетворение его потребностей.

V. Деятельность сестры должна исходить из состояния пациента, а также из влияющих факторов в данном случае.
VI. Распредели уход в течении суток в соответствии с потребностями и привычками пациента.
VII. Создай удобную и доброжелательную обстановку.
VIII. Научи пациента и его родственников действиям, которые помогут в удовлетворении его потребностей.
IX. Обеспечь безопасность пациента в уходе и лечении.

X. Выполняй назначения врача в лечении пациента.

4. Данная теория описывает уход таким какой он есть, или таким какой он должен быть?

Хендерсон описывает уход таким, какой он по ее мнению есть или должен бы быть. Это не должно непременно соответствовать тому, как он осуществляется на самом деле.

5. Основной тезис теории. Сестринская деятельность исходит из основных потребностей человека. Сестра является помощником пациента в удовлетворении им потребностей, когда он сам себе не может помочь.
6. Трактовка основных ценностей автором. По мнению Хендерсон: человек – это независимый, активный, мыслящий индивид, имеющий свои основные потребности, которые он выражает в своем индивидуальном стиле жизни, опирающийся на социально-культурный фонд. Обычно человек сам удовлетворяет свои потребности. В случае болезни он не справляется сам и поэтому нуждается в уходе. Родственники привлечены также в помощь по уходу за близким. Хендерсон не рассматривает пациента в связи со средой или обществом. Уход осуществляется в основном в учреждениях, и сестра в какой-то мере является помощницей врача.

Выводы: Теория Вирджинии Хендерсон – одна из первых попыток описать уход как самостоятельную профессию. Даже если ей это не удалось, она предлагает каркас работы с пациентом. Ее теория сильно повлияла на представление о сестринской деятельности во всем мире. Поздние модели ухода во многом опирались на теорию Вирджинии Хендерсон.

Человек – био-психосоциальный индивид, который способен и желает

ухаживать за собой и нуждающийся в уходе. Призван сохранять свою жизнь,

здоровье и благополучие. Удовлетворение потребностей является целью

поведения, что заложено в сознании человека.

Модель самоухода.

Самоуход, это выполнение индивидом своих потребностей, чтобы сохранить

жизнь, здоровье и благополучие.

Теория делится на 3 части:

1. дефицит самоухода

2. самоуход

3. сестринские системы
1. Исходя из понятия здорового состояния человека, может быть ограничен

его самоуход, тогда сестра может помочь в самоуходе или проводить

необходимый уход.

2. Включает 3 понятия: самоуход, потребности в самоуходе, терапевтические

потребности самоухода.

3. Представляет функциональное видение проблемы и направленное

вмешательство сестры, чтобы определить, как проводить уход и

планировать деятельность сестры исходя из дефицита самоухода.

САМОУХОД

1. универсальный

2. развивающийся

3. связанный с проблемами здоровья
1. основные потребности человека в самоуходе

> нормально дышать

> достаточно пить

> достаточно есть

> уход при выделениях и шлаках

> поддержание равновесия между деятельностью и отдыхом

> сохранение равновесия между уединением и общением с людьми

> избежание опасностей, угрожающих жизни человека и ее благополучию

> стимулирование деятельности и развития индивида с соответствующими

возможностями, в различных социальных группах, в известных границах и

собственным желанием человека быть нормальным человеком.
2. Развивающиеся потребности самоухода опираются на предположение – человек

развивается от зачатия до смерти. В процессе развития на человека влияют

определенные факторы в течение всей жизни. Человек проходит через

испытания: беременность или роды, смерть близких людей.

3. К проблемам здоровья относятся больные люди, имеющие патологию (сюда

также относятся люди с дефектами и инвалидностью) и у кого поставлен

диагноз и проводится лечение.
Назначение терапевтических потребностей меняется. Орем использует это

понятие, чтобы показать, что люди должны выполнять сами или это должны

делать другие, чтобы удовлетворить универсальные или развивающиеся

потребности человека в самоуходе.
Назначение терапевтических потребностей:
a) Осуществление и удовлетворение потребностей самоухода

b) Соотношение разных потребностей

c) Факторы, влияющие на удовлетворение потребностей (возраст, пол, уровень

развития, условия жизни)

d) Методы/действия удовлетворения необходимых требований

Дефицит самоухода – в теории Орем выступают 3 новых определения:

o Объем самоухода

o Ограничение самоухода

o Дефицит самоухода

Объем самоухода зависит от самого человека, от его умения

удовлетворять свои потребности, регулировать жизненные процессы, сохранять

здоровье. Объем самоухода зависит от возраста человека, уровня его

здоровья, обученности и образованности, опыта жизни, культуры.
Ограничение самоухода – влияет на выполнение самоухода. Имеется 3

вида ограничений:

1. Недостаточные знания

2. Неспособность оценивать и принимать решения

3. Неспособность к действиям, дающим результат
Дефицит самоухода. Орем отмечает как зависимость пациента от других в

удовлетворении своих потребностей. В этой ситуации родственники (близкие)

должны взять на себя самоуход этого человека. Если пациент или его

родственники не могут удовлетворить потребности в самоуходе, этим уходом

должна заниматься медицина. Сестринские системы в уходе – это объем

вспомогательных методов и средств в удовлетворении потребностей пациента.
Основные черты помощи, включая медицинский уход:
1. Два партнера: один нуждающийся, другой помогающий.

2. У нуждающегося адекватные потребности, но возможности удовлетворения их

ограничены.

3. Помогающий регистрирует как потребности, так и способы их

удовлетворения.

4. Помогающий поддерживает нуждающегося и помогает ему в развитии его

возможностей удовлетворения потребностей.

Орем считает, что ухаживать за пациентом должны профессионалы.
5 методов помощи в уходе:

1. Выполнение действий для кого-то.

2. Руководство кем-то.

3. Поддержка кого-то (душевная или физическая).

4. Организация улучшения окружения (условий).

5. Обучение кого-то.
Эти методы увеличивают способности нуждающегося в самоуходе.

Орем рассматривает 3 разных систем ухода.

1. Полностью замещающие системы

2. Частично замещающие системы

3. Поддерживающие/обучающие системы

Полностью замещающие системы включают 3 группы пациентов:

a) Пациенты в коме

b) Пациенты в сознании и компетентны и могут принимать решения в самоуходе,

но кто не в состоянии или ему нельзя делать механических движений

c) Душевные больные, которые не способны принимать решения по самоуходу, но

могли бы за собой ухаживать, нуждаются в руководстве
Важность данных методов:

o Деятельность для кого-то

o Руководство

o Поддержка и защита
Частично замещающие системы – можно использовать все 5 методов помощи.

Поддерживающие/обучающие системы – пациент должен научится действиям,

которые удовлетворяли бы терапевтические потребности в самоуходе. Сюда

относятся 3, 4, 5 методы помощи в уходе.

ОПИСАНИЕ ТЕОРИИ УХОДА

А. «пациент»

Пациент рассматривается как личность, у которой отсутствует способность к

самоуходу и кто способен частично удовлетворять потребности в самоуходе.

Б. «сфера применения ухода»

Сфера ухода, где отсутствует применение разных методов самоухода.

В. «конкретные аспекты в окружении пациента»

Факторы, влияющие на универсальные, развивающиеся и связанные с нарушением

здоровья потребности и на его объем самоухода. Также важны личности

(ресурсы), которые могут поддержать/заменить пациента при отсутствии у него

способности осуществлять самоуход.
Г. «общая цель ухода»

Сохранить целостность человека, его благополучие и поддерживать его

нормальное развитие. Конкретной целью ухода является научить пациента

(близких или других личностей) удовлетворению необходимых потребностей

самоухода, а также сохранению здоровья и благополучия. В некоторых

ситуациях целью является избежание страданий или стабилизация состояния

пациента.
Д. «методы ухода»

Включают: диагноз ухода, задачи процесса ухода.

Е.»контекст ухода»

Связывает уход со здоровьем, болезнью и лечением для личностей, у которых

ухудшилось здоровье и отсутствует способность самоухода. Назначается

соответствующее медицинское лечение.

На первом этапе сестринского процесса- первичная оценка состояния пациента- сестра определяет, существуют ли связанные с поведением проблемы.

Так, например, молодой человек, находящийся в лечебном учреждении по поводу перелома костей голени, не желает ходить с помощью костей, несмотря на предписание врача. При этом он отказывается от помощи жены, считая ее виновной в его травме. В Данном случае наблюдается нарушения в агрессивной и зависимой подсистемах.

Другой пример. Тридцатилетняя женщина страдает постоянными запорами избыточной массой тела – можно предположить нарушение равновесия как в выделительной, так и в подсистеме пищеварения.

На втором этапе сестринского процесса следует подробно изучить подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлагает выделять отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблемы. Сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополнительную информацию из различных источников (родственники ,лечащий итд).

В приведенном примере. в частности, сестра должна определить, оказывался ли молодой человек в подобной ситуации прежде (родственники, лечащий врач итд.)

В приведенном примере, в частности ,сестра должна определить, оказывался ли молодой человек в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность, недоверия к жене).Если оказывался ,то у пациента структурные (органические) изменения.

В противном случае (если поведение нетипично для этого молодого человека) можно сделать вывод, что эти изменения функциональной природы.

В случае с женщиной также надо определить, какого характера изменения в пищеварительной и выделительной подсистемах. Сестринское вмешательства будет направлено на восстановление равновесия в этих подсистемах, чтобы, с одной стороны, ограничить количество пищи, с другой – сделать питание рациональным и побудить пациентку к восстановлению контроля над собой.

Как утверждает Д.Джонсон, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.
Планирование ухода.

Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, сестра совместного с пациентом определяет цель ухода.

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями , сестра определяет вмешательства, направленные на из изменение окружающей среды, изменение мотивации (убеждения) пациента.

Так, пациенту с переломом сестра могла бы запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях. И , возможно, жене пациента какое-то время не следует участвовать в активной помощи муку при ходьбе, по крайней мере не следует на этом настраивать.

Планирование помощи тридцатилетней женщине лучше сосредоточить, во- первых, на мотивации(убеждении) в необходимости контроля над собой, над подсистемой пищеварения. В подробном плане должны быть установлены краткосрочные и промежуточные, а также долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.

Сестринское вмешательство

Д.Джонсон выделяет четыре направления.

Ограничение поведения (в примере с тридцатилетней женщиной можно рекомендовать ей ограничить в рационе определенные продукты, рекомендовать ей ограничить в рационе определенные продукты, уменьшить массу суточного рациона).

Защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды.

Подавление неэффективных (неадекватных) реакций пациента (в примере мере с молодым человеком сестра может тормозить его неадекватное поведение)

Партнерство (сотрудничество с пациентом).

Оценка качества и результатов ухода.

Оценивая успешность применения модели Д.Джонсон, сестры должны описывать результаты сестринских вмешательств, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.Если ожидаемые результаты не наступали, сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой подсистемы.
Литература;

http://www.medpatriarh.ru/3/16/33.html

Двойников С.И., Карасева Л.А., Пономарева Л.А., Теория сестринского дела. Учебное пособие. – М.: «Перспектива», 2002.

Основы сестринского дела. Под ред. Проф. Двойникова С.И. – М.: «АНМИ», 2005.
Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. – Иваново, 1998.

С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела (часть 2).»

И так ,мы ознакомились с несколькими моделями из множества существующих.Единой модели на сегодняшний день не существует, хотя конечно, она способствовала бы лучшему взаимопониманию как в обучении сестер ,так и в практической деятельности, особенно в нашей стране, только начинающей реформу сестринского дела.

Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем это зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.

Осмысление уже разработанных моделей поможет выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента. Модель сестринского ухода- это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, каким должны быть цели и сестринские вмешательства. Для планирования ухода можно выбрать какие – то элементы из различных моделей.

В связи с изменяющимися потребностями общества в сестринском деле, видимо, будут созданы новые модели.

От моделей – к сестринскому процессу.

Какую модель выбрать для практического применения? Как выбрать: интуитивно или полагаясь на личное восприятие?

Многие исследователи теории сестринского дела указывают, что эти (и все другие) модели нельзя рассматривать как «хорошие » или «плохие», «правильные» или «неправильные». Скорее. их следует использовать как руководство к действию в той или иной ситуации.

Следует учитывать , что все модели создавались в конкретной социальной и культурной среде с учетом потребностей общества. Поэтому разные модели по-разному определяют природу человека (пациента),его потребности, роль сестры и объем сестринского вмешательства.

Надо помнить , что модель, созданная в одной стране, может оказаться неприемлемой для другой. Какую же модель использовать сейчас в нашей стране?

«В рамках Европейского регионального бюро ВОЗ сестрам, планирующим применение сестринского процесса, рекомендуется использовать модель, учитывающую физиологические, психологические и социальные потребности» (пациента и его семьи- прим.авт). Преимуществом использования модели ВОЗ является перенос акцента сестринской помощи с аспектов болезни на аспекты здоровья.

В «……целях оказания помощи отдельным людям, группам лиц и населению с различным состоянием здоровья сестры производят оценку физиологических, психологических и социальных аспектов здоровья человека в отношении его потребностей в:

Самопомощи— что может сделать человек для удовлетворения собственных медико-санитарных потребностей;

Помощи на дому— что может сделать семья или другие люди для удовлетворения медика и- санитарных потребностей человека;

Профессиональная помощь- какой вклад может внести сестра в оказание помощи человеку».

Самопомощь или самообслуживание- необходимы человеку для выполнения им ежедневной деятельности, оказывающей влияния на его здоровье и благополучие. Как правило ,человек заботится о себе «добровольно» и не нуждается в профессиональной помощи .Сестра должна уметь определить, когда пациент сможет возобновить самообслуживание, и поощрять его к этому.

Помощь на дому (патронажное, попечительское обслуживание) – «вид помощи, которая оказывается человеку на дому его родственниками, друзьям или знакомыми». Страдающие хроническими заболеваниями, инвалиды могут находиться дома, помощи им способствует проявлению заботливого отношения людей друг к другу. Роль сестры здесь сводится к консультации и обучению.

Профессиональных уход- помощь, требующая профессиональных знаний (сестры, акушерки итд),оказываемая как в лечебно-профилактических учреждениях, так и на дому.

Исследования, проведенные в 1970г., определили три идеологии сестринского дела: ремесленническую, профессиональную и опекунскую. В нашей стране до сих пор действует ремесленническая идеология. В рамках реформы сестринского дела, начатой а России в 1993г., предстоит изменить ее на профессиональную. Это возможно при освоении сестринским персоналом нового вида деятельности – осуществления сестринского процесса.

В рамках структуры ВОЗ рекомендуется для этого использовать модель Вирджини Хендерсон (что не исключает использования и других моделей) .Следует всегда помнить, что любая модель непостоянная, она может изменяться, отражая взгляды, практическую деятельность и задачи сестринского дела на определенном отрезке времени.

2.4. Модели сестринского дела

Основные положения моделей сестринского дела

Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни

Модель Д. Джонсон

Адаптационная модель сестринского дела К. Рой

7.1. Основные положения и эволюция моделей сестринского дела

7.2. Добавочно-дополняющая модель В.Хендерсон

7.3. Модель сестринского ухода Н.Роупер

7.4. Модель дефицита само ухода Д.Орэм

7.5. Модель, направленная на изменение поведения пациента (модель Д.Джонсон)

7.6. Адаптационная модель К.Рой

7.7. Модель, направленная на укрепление здоровья (модель М.Аллен)

Пионер теории ухода за собой

Если
когда-либо была медсестра, которая присоединилась к профессии, чтобы помочь другим улучшить их
живет, это была Доротея Орем (1914-2007). Теория ухода за собой Орема
зарекомендовал себя как ведущий теоретик сестринской практики и образования.

Медсестры в семье

После
окончив среднюю школу Сетон в Балтиморе, штат Мэриленд, в 1931 году, Орем отправился в
Больница медсестер Провиденс в Вашингтоне, округ Колумбия, где две ее тети
работал.Она закончила учебу, приобрела клинический опыт в операционной и стала
взрослой медсестрой медико-хирургического и педиатрического медперсонала, а также неотложной помощи
комната вечернего надзирателя. В 1939 году Орем получил степень бакалавра гуманитарных наук в католической школе.
Университет Америки в округе Колумбия и начал преподавать медсестринское дело и биологические
наук в Школе медсестер при больнице Провиденс в Детройте, штат Мичиган. Она
В 1945 году получила степень магистра медицинских наук в Католическом университете.

Обучение и исследования

После
получив MSN, Орем стал директором больничной школы Провиденс.
Уход в Детройте.Она продолжила работать в Департаменте здравоохранения штата Индиана.
в Отделе больничного и институционального обслуживания. Там она стремилась
улучшить качество ухода в больницах по всему штату.

Во время
на этот раз Орем начала развивать свою теорию ухода за больными. Она присоединилась к своей альма-матер,
Католический университет в 1959 году, где преподавал более десяти лет.
и проработать деканом в течение года. Орем также был консультантом в США.
Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения, повышение квалификации практикующей медсестры
образование.Она консультировала многие колледжи и университеты, чтобы помочь в разработке
свои учебные программы и опубликовали руководство по этой теме.

Ответ на вопрос, зачем людям медсестры

В
В 1971 году карьера Орем как автора началась с публикации ее книги,
Сестринское дело: концепции на практике (теперь в шестом издании). Эта книга была
оригинальное основание для ее теории ухода за собой, концепции, которой все еще преподают
в медицинских колледжах по сей день.

Это
широкая теория, которую она определила как «акт помощи другим в обеспечении и
управление самообслуживанием для поддержания или улучшения функционирования человека на домашнем уровне
эффективности.Теория Орема фокусируется на каждом отдельном человеке, а «практика
действий, которые люди инициируют и выполняют от своего имени в
поддержание жизни, здоровья и благополучия ».

Теория сестринского дела Орема

Там
три части общей теории сестринского дела Орема:

• The
  теория ухода за собой ,
  который фокусируется на выполнении или практике действий, которые люди
  выступать от своего имени. Это могут быть действия по поддержанию жизни и
  функционирование жизни, саморазвитие или исправление отклонений или состояний здоровья.
• The
  теория дефицита самообслуживания, , которая определяет, когда уход необходим, потому что человек
  ограничены или неспособны к самообслуживанию и нуждаются в помощи.
• The
  теория системы сестринского дела, , которая
  фокусируется на отношениях между медсестрой и клиентом, а также полностью или
  частичная компенсационная система медсестер и поддерживающая воспитательная система, которая принимает
  место между медсестрой и человеком.

Фонд расширения возможностей

Карен
Уизем, заместитель декана по программам сестринского дела и здравоохранения в American Sentinel
Университета, говорит, что медсестринская теория заботы о себе Орема «направлена ​​на то, чтобы
пациенту в месте, где он может позаботиться о себе и продолжать делать больше, насколько это возможно »и
предлагает отличную основу для учебной программы по сестринскому делу American Sentinel.

“Нравится
в большинстве медицинских колледжей наша цель — предоставить медсестрам ресурсы и
поддержка, чтобы расширить свои возможности », — говорит д-р Уитмен. «Теория Орема была
революционным для своего времени и выдвинул идею о том, что медсестры должны обеспечивать
комплексный уход, а не только лечение травм. Сегодня эта теория лежит в основе
чему мы все учим в школе медсестер: медсестры должны мыслить критически,
корректировать свое лечение в зависимости от ситуации, пациента, собственных знаний и
желаемый результат.”

Почитаемый и почитаемый

Орем
был удостоен множества наград и почетных званий, в том числе награды Линды
Премия Ричардса от Национальной лиги медсестер в 1991 году.
Почетный член Американской академии медсестер в 1992 году. Когда она умерла в
2007 г. она оставила после себя наследие, которым руководствуется практика медсестер, и ее
С тех пор теории были подтверждены и уточнены.

Благодаря дополнительному образованию медсестры могут лучше подготовиться

американец
Степень бакалавра сестринского дела, магистра сестринского дела и
Программы практикующих врачей помогают медсестрам научиться оценивать
практики самопомощи и дефицит самопомощи своих пациентов, чтобы стать
более квалифицированные медсестры.Эти программы также позволяют студентам получить знания и
востребованы на рынке и даже специализируются в различных областях.

Посетите наш сайт или позвоните по телефону 866.922.5690, чтобы узнать, как программы BSN, MSN и DNP компании American Sentinel могут помочь вам стать лучшей медсестрой и достичь своих целей.

Источники:

Доротея Э. Орем — Теория ухода

Биография Доротеи Э. Орем

Доротея Э. Орем родилась в 1914 году в Балтиморе, штат Мэриленд.В начале 1930-х годов она получила диплом медсестры в Школе медсестер при больнице Провиденс в Вашингтоне, округ Колумбия. Затем она получила степень бакалавра медсестер в 1939 году и степень магистра медсестер в 1945 году в Католическом университете. Америка в Вашингтоне, округ Колумбия Доротея Орем умерла 22 июня 2007 года.

Карьера Доротеи Э. Орем

Доротея Орем сделала выдающуюся карьеру медсестры. Она получила несколько степеней почетного доктора. Ей присвоили звание почетного доктора наук Джорджтаунского университета в 1976 году и колледжа воплощенного слова в 1980 году.В 1988 году ей была присвоена почетная степень доктора гуманитарных наук в Уэслианском университете штата Иллинойс, а в 1998 году — степень почетного доктора Университета Миссури в Колумбии.

За свою карьеру она также была удостоена множества наград: награды выпускников Католического университета Америки за достижения в области теории сестринского дела в 1980 году, премии Линды Ричардс от Национальной лиги медсестер в 1991 году и звание почетного члена Американской академии медсестер. в 1992 г.

Одна из работ, написанных Доротеей Орем:

Доротея Э.Вклад Орема в теорию сестринского дела: теория медсестринского ухода за собой (SCDNT)

Теория сестринского дела с дефицитом самообслуживания, также известная как модель сестринского дела Орем, была разработана Доротеей Орем в период с 1959 по 2001 год. применяется ко всем случаям ухода за больными.

Центральная философия теории ухода за собой при дефиците самопомощи заключается в том, что все пациенты хотят заботиться о себе, и они могут выздоравливать быстрее и целостнее, выполняя свои собственные заботы о себе настолько, насколько это возможно.Эта теория особенно используется в реабилитации и первичной медико-санитарной помощи или в других условиях, в которых пациентам рекомендуется быть независимыми.

Требования к самообслуживанию, определенные Доротеей Орем, относятся к одной из трех категорий. Первый — это универсальные средства ухода за собой, которые есть у всех людей. К ним относятся такие вещи, как воздух, вода, еда, активность и отдых, а также предотвращение опасностей. Второй — это необходимые для развития потребности в уходе за собой, которые имеют две подкатегории: созревания, которые продвигают пациента на более высокий уровень созревания, и ситуативные, которые предотвращают вредные эффекты в развитии.Третья категория — это реквизиты отклонения от состояния здоровья, которые возникают в зависимости от состояния пациента. Если пациент не может удовлетворить свои потребности в уходе за собой, возникает «дефицит самообслуживания». В этом случае медсестра пациента вмешивается и предлагает способ поддержки, который может включать полную компенсацию, частичную компенсацию или обучение и поддержку.

Одно из преимуществ теории сестринского ухода с дефицитом самообслуживания Доротеи Орем заключается в том, что ее можно легко применить к множеству сестринских ситуаций и пациентов.Общность его принципов и концепций делает его легко адаптируемым к различным условиям, а медсестры и пациенты могут работать вместе, чтобы обеспечить пациентам наилучший уход, а также возможность позаботиться о себе. Благодаря преданности Доротеи Орем уходу за больными, а также ее усердной работе на местах, медсестры могут использовать ее теорию сегодня, чтобы ухаживать за пациентами и сделать их переход из больницы или стационара в свой дом намного более плавным.

Для получения более подробной информации: Теория медсестер с дефицитом самообслуживания Орема

Теория ухода за пациентами с дефицитом самообслуживания Орема

Теория дефицита самообслуживания, разработанная Доротеей Э.Орем работает над своей целью — улучшить качество ухода в больницах общего профиля в своем штате. Модель связывает концепции таким образом, чтобы по-другому взглянуть на конкретное явление. Теория относительно проста, но применима к широкому кругу пациентов. Медсестры могут использовать его для руководства и улучшения практики, но он должен согласовываться с другими утвержденными теориями, законами и принципами.

Основные допущения теории дефицита самообслуживания Орема:

• Люди должны быть самостоятельными и нести ответственность за свою заботу, а также за других членов своей семьи, которые нуждаются в ней.
• Люди — разные личности.
• Уход — это форма действия. Это взаимодействие двух или более людей.
• Успешное выполнение универсальных и развивающих требований к самообслуживанию является важным компонентом первичной медико-санитарной помощи и профилактики заболеваний.
• Знание человека о потенциальных проблемах со здоровьем необходимо для поощрения поведения по уходу за собой.
• Самопомощь и иждивенец — это модели поведения, которым усвоили в социокультурном контексте.

Теория Орема состоит из трех взаимосвязанных частей: теории самообслуживания; теория дефицита самообслуживания; и теория сестринской системы.

Теория самообслуживания включает самопомощь, которая представляет собой практику действий, которые человек инициирует и выполняет от своего имени для поддержания жизни, здоровья и благополучия; агентство самообслуживания, которое представляет собой человеческую способность, которая представляет собой «способность заниматься самообслуживанием», обусловленную возрастом, состоянием развития, жизненным опытом, социокультурной ориентацией, состоянием здоровья и доступными ресурсами; потребность в терапевтическом самопомощи, которая представляет собой совокупные действия по самопомощи, которые должны выполняться в течение определенного времени для удовлетворения требований самопомощи с использованием допустимых методов и связанных наборов операций и действий; и реквизиты самопомощи, которые включают категории универсальных, связанных с развитием и отклонениями от здоровья требований самопомощи.

Универсальные требования по уходу за собой связаны с жизненными процессами, а также с поддержанием целостности человеческого строения и функционирования. Орем определяет эти реквизиты, также называемые повседневной деятельностью, или ADL, как:

1. обеспечение достаточного поступления воздуха, пищи и воды
2. оказание помощи, связанной с процессом ликвидации
3. баланс между активностью и отдыхом, а также между уединением и социальным взаимодействием
4. Предупреждение опасностей для жизни и благополучия человека
5. содействие функционированию человека

Требования к самообслуживанию в процессе развития связаны с процессами развития.Обычно они являются производными от условия или связаны с событием.

Отклонение от здоровья Самопомощь требуется в случае болезни, травмы или недомогания. К ним относятся:

1. Поиск и получение соответствующей медицинской помощи
2. Осведомленность и внимание к последствиям патологических состояний
3. Эффективное выполнение предписанных врачом мероприятий
4. Изменение представлений о себе, чтобы принять себя как находящегося в определенном состоянии здоровья и в определенных формах медицинской помощи
5. Учимся жить с последствиями патологических состояний.

Вторая часть теории, дефицит самопомощи, определяет, когда требуется уход. По словам Орема, уход требуется, когда взрослый неспособен или ограничен в обеспечении непрерывного эффективного ухода за собой. Теория выделяет пять методов помощи: действовать для других и делать для других; руководство другими; поддерживая другого; создание среды, способствующей личностному развитию в соответствии с будущими потребностями; и обучая другого.

Теория сестринских систем описывает, как потребности пациента в уходе за собой будут удовлетворяться медсестрой, пациентом или обоими.Орем выделяет три классификации системы медсестер, чтобы удовлетворить потребности пациента в уходе за собой: полностью компенсирующая система, частично компенсирующая система и поддерживающая образовательная система.

Орем признал, что специализированные технологии обычно разрабатываются представителями отрасли здравоохранения. Теория выделяет две категории технологий.

Первый — социальный или межличностный. В этой категории общение регулируется с учетом возраста и состояния здоровья. Медсестра помогает поддерживать межличностные, внутригрупповые или межгрупповые отношения для координации усилий.Медсестра также должна поддерживать терапевтические отношения в свете психосоциальных способов функционирования в состоянии здоровья и болезни. В этой категории медсестра оказывает человеческую помощь, адаптированную к человеческим потребностям, действиям, способностям и ограничениям.

Второй — это регулирующие технологии, которые поддерживают и продвигают жизненные процессы. Эта категория регулирует психо- и физиологические режимы функционирования при здоровье и болезни. Медсестры должны способствовать росту и развитию человека, а также регулировать положение и движение в пространстве.

Подход

Орем к процессу ухода за собой предоставляет метод определения дефицита самообслуживания, а затем определения ролей пациента или медсестры для удовлетворения потребностей в уходе за собой. Этапы подхода рассматриваются как техническая составляющая процесса ухода. Орем подчеркивает, что технологическая составляющая «должна быть согласована с межличностным и социальным давлением в медсестринских ситуациях.

В этой модели процесс ухода состоит из трех частей. Во-первых, это оценка, которая собирает данные для определения проблемы или беспокойства, которые необходимо решить.Следующим шагом является диагностика и составление плана сестринского ухода. Третий и последний шаг медсестринского процесса — внедрение и оценка. Медсестра приводит в действие план медицинского обслуживания для достижения целей, поставленных пациентом и его или ее медицинской бригадой, и по завершении оценивает медсестринский уход, интерпретируя результаты выполнения плана.

Доротея Орем: Теория ухода за пациентами с дефицитом самообслуживания

Доротея Орем — теоретик медсестры, которая впервые предложила теорию ухода за больными с дефицитом самообслуживания.Познакомьтесь с биографией и работами Орема, включая обсуждение основных концепций, подконцепций, метапарадигмы медсестер и применения теории дефицита самообслуживания.

Биография Доротеи Э. Орем

Доротея Элизабет Орем (15 июля 1914 — 22 июня 2007) была одним из ведущих теоретиков медсестринского дела в Америке, разработавшим теорию ухода за больными с дефицитом самообслуживания , также известную как модель сестринского дела Орем .

Ее теория определила сестринское дело как «акт помощи другим в обеспечении и управлении самопомощью для поддержания или улучшения функционирования человека на домашнем уровне эффективности». Он фокусируется на способности каждого человека заботиться о себе, определяемой как «практика действий, которые люди инициируют и выполняют от своего имени для поддержания жизни, здоровья и благополучия».

Ранняя жизнь

Доротея Орем родилась 15 июля 1914 года в Балтиморе, штат Мэриленд.Ее отец был строителем, а мать — домохозяйкой. Она была самой младшей среди двух дочерей.

В начале 1930-х годов она получила диплом медсестры в Школе медсестер при больнице Провиденс в Вашингтоне, округ Колумбия. Она получила степень бакалавра медсестер в 1939 году и степень магистра медсестер в 1945 году в Католическом университете Америки. Вашингтон, округ Колумбия

Образование

Доротея Элизабет Орем

Доротея Орем училась в Средней школе Сетон в Балтиморе и окончила ее в 1931 году.В 1934 году она получила диплом Школы медсестер при больнице Провиденс в Вашингтоне, округ Колумбия. Она поступила в Католический университет Америки, чтобы получить степень бакалавра наук. в сестринском образовании в 1939 году и M.S. в сестринском образовании в 1945 году.

Она сделала выдающуюся карьеру медсестры. Она получила несколько степеней почетного доктора. Ей присвоили почетную степень доктора наук Джорджтаунского университета в 1976 году и колледжа воплощенного слова в 1980 году. В 1988 году ей была присвоена почетная докторская степень по гуманитарным наукам в Уэслианском университете штата Иллинойс, а в 1998 году — почетная докторская степень в Университете Миссури в Колумбии.

Теория самообслуживания

Теория дефицита самообслуживания Доротеи Орем фокусируется на «способности человека осуществлять самопомощь, определяемой как« практика действий, которые люди инициируют и выполняют от своего собственного имени для поддержания жизни, здоровья и благополучия ». Теория ухода за собой или дефицита самопомощи для медсестер состоит из трех взаимосвязанных теорий: (1) теория самопомощи, (2) теория дефицита самопомощи, и (3) теория теория сестринских систем, , которая в дальнейшем подразделяется на полностью компенсаторную, частично компенсирующую и поддерживающую образовательную.Это обсуждается ниже.

Назначения Доротеи Орем

Фотография Доротеи Орем
Линн Никл, 1988

Доротея Орем занимала важные медсестринские должности, такие как директор школы медсестер и отделения медсестер в больнице Провиденс в Детройте с 1940 по 1949 год, где она также преподавала биологические науки и медсестер. С 1939 по 1941 год. В Католическом университете Америки Орем работал доцентом с 1959 по 1964 год, доцентом с 1964 по 1970 год и деканом школы медсестер с 1965 по 1966 год.

Она также работала консультантом по учебной программе в Управлении образования Департамента здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Секции практических медсестер в 1958, 1959 и 1960 годах, в Отделе больничных и институциональных служб Совета здравоохранения штата Индиана от С 1949 по 1957 год и Центру экспериментов и развития в области сестринского дела, больница Джонса Хопкинса, 1969-1971 годы, и директору медсестры клиники Уилмера, больница Джонса Хопкинса, 1975-1976 годы.

Она была группой медсестер-теоретиков, которые в 1982 году представили Североамериканской ассоциации медсестер-диагностов «Паттерны единого человека (людей)» — исходную основу для сестринского диагноза.

Работы Доротеи Орем

Доротея Орем помогла опубликовать «Руководство по разработке учебных программ для обучения практических медсестер» в 1959 году.

Шестое издание «Сестринское дело: концепции практики», опубликованное Мосби в январе 2001 года.

В 1971 году Орем опубликовала работу «Сестринское дело: концепции практики», , в которой она излагает свою теорию сестринского дела, Теорию дефицита самопомощи в сестринском деле. Успех этой работы и представленная в ней теория сделали Орема ведущим теоретиком сестринской практики и образования.

Она также была председателем группы конференции по развитию сестринского дела, а в 1973 году отредактировала работу этой группы в книге «Формализация концепции в сестринском деле».

Она является автором многих других работ, а в 1970-х и 1980-х годах выступала на многочисленных конференциях и семинарах по всему миру. Международное общество Орема было основано для содействия исследованиям и непрерывному развитию теорий Орема в области ухода за больными.

Второе издание книги «Сестринское дело: концепция практики» было опубликовано в 1980 году.Орем вышла на пенсию в 1984 году, но продолжила работу над третьим изданием, опубликованным в 1985 году; четвертое издание ее книги было завершено в 1991 году. Она продолжала работать над концептуальным развитием теории медсестер с дефицитом самообслуживания.

Орем продолжал активно заниматься разработкой теории. Она завершила 6-е издание книги «Сестринское дело: концепции практики», опубликованной Мосби в январе 2001 года.

Награды и почести Доротеи Орем

Могила Орема

Доротея Орем также была удостоена множества наград за свою карьеру: награды выпускников Католического университета Америки за достижения в области теории медсестер в 1980 году, премии Линды Ричардс Национальной лиги медсестер в 1991 году и почетного члена Американской академии медицинских наук. Сестринское дело в 1992 году.

Она также получила похвалы за свой вклад в сестринское дело, в том числе почетные степени Джорджтаунского университета, Колледжа воплощенного слова, Уэслианского университета Иллинойса и Университета Миссури-Колумбия.

Она была введена в Американскую академию медсестер и получила награды Национальной лиги медсестер и Общества медсестер Сигма Тета Тау.

Смерть

Доротея Орем умерла 22 июня 2007 года в Саванне, штат Джорджия, где она провела последние 25 лет своей жизни в качестве консультанта и автора.Ей было 92 года.

Теория дефицита самообслуживания Доротеи Орем

Есть случаи, когда пациентов поощряют проявлять в себе все самое лучшее, несмотря на то, что они болеют в течение определенного периода времени. Это особенно важно в условиях реабилитации, когда пациенты имеют право быть более независимыми после ухода врачей и медсестер. Между 1959 и 2001 годами Доротея Орем разработала теорию ухода за собой или модель сестринского ухода за собой. Это считается великой теорией сестринского дела, что означает, что теория охватывает широкий спектр общих концепций, применимых ко всем случаям сестринского дела.

Описание

Теория дефицита самообслуживания Доротеи Орем определила сестринское дело как «Акт помощи другим в обеспечении и управлении самопомощью для поддержания или улучшения функционирования человека на домашнем уровне эффективности». Он фокусируется на способности каждого человека заботиться о себе, определяемой как «практика действий, которые люди инициируют и выполняют от своего собственного имени для поддержания жизни, здоровья и благополучия».

«Условием, подтверждающим наличие потребности в уходе за взрослым, является отсутствие способности постоянно поддерживать такое количество и качество ухода за собой, которое является терапевтическим для поддержания жизни и здоровья, при восстановлении после болезни или травмы, или в борьбе с их последствиями.В случае детей условием является неспособность родителя (или опекуна) поддерживать для ребенка объем и качество терапевтической помощи ». (Орем, 1991)

Допущения теории дефицита самообслуживания

Теория самообслуживания Доротеи Орем предполагает следующие предположения: (1) Чтобы оставаться в живых и оставаться работоспособными, люди постоянно общаются и связываются между собой и своим окружением. (2) Право действовать преднамеренно используется для выявления потребностей и вынесения необходимых суждений.(3) Зрелые люди испытывают лишения в форме действий по уходу за собой и других, включая действия, поддерживающие жизнь и регулирующие функции. (4) Человеческая деятельность проявляется в открытии, разработке и передаче другим способов и средств выявления потребностей и внесения вклада в себя и других. (5) Группы людей со структурированными отношениями объединяют задачи и распределяют обязанности по оказанию помощи членам группы.

Основные концепции теории дефицита самообслуживания

В этом разделе приведены определения основных концепций теории дефицита самообслуживания Доротеи Орем:

Сестринское дело

Сестринское дело — это искусство, с помощью которого практикующий медперсонал оказывает специализированную помощь лицам с ограниченными возможностями, делая больше, чем обычную помощь, необходимой для удовлетворения потребностей в уходе за собой.Медсестра также разумно участвует в медицинской помощи, которую человек получает от врача.

Люди

Люди определяются как «мужчины, женщины и дети, о которых заботятся либо поодиночке, либо как социальные единицы», и они являются «материальным объектом» медсестер и других лиц, обеспечивающих непосредственный уход.

Окружающая среда

Окружающая среда имеет физические, химические и биологические особенности. Он включает семью, культуру и сообщество.

Здравоохранение

Health — это «структурно и функционально цельное или надежное».«Кроме того, здоровье — это состояние, которое включает в себя здоровье как отдельных людей, так и групп, а здоровье человека — это способность размышлять о себе, символизировать опыт и общаться с другими.

Самообслуживание

Самопомощь — это выполнение или практика действий, которые люди инициируют и выполняют от своего имени для поддержания жизни, здоровья и благополучия.

Агентство самообслуживания

Теория самообслуживания Орема: взаимосвязь между концепциями.Нажмите, чтобы увеличить.

Агентство самообслуживания — это способность или способность человека заниматься самообслуживанием, на которую влияют основные обусловливающие факторы.

Основные факторы кондиционирования

Основными обусловливающими факторами являются возраст, пол, состояние развития, состояние здоровья, социокультурная ориентация, факторы системы здравоохранения, факторы семейной системы, образ жизни, факторы окружающей среды, а также достаточность и доступность ресурсов.

Терапевтический уход за собой

Теория самообслуживания Орема — Концептуальные основы.Нажмите, чтобы увеличить.

Терапевтическая потребность в самопомощи — это совокупность «действий по самопомощи, которые должны выполняться в течение некоторого времени для удовлетворения известных требований по самопомощи с использованием допустимых методов и связанных наборов действий и операций».

Дефицит самообслуживания

Дефицит самообслуживания указывает на необходимость ухода. Уход требуется, когда взрослый (или, в случае иждивенца, родитель или опекун) неспособен или ограничен в обеспечении непрерывного эффективного ухода за собой.

Агентство медсестер

Агентство медсестер — это сложное свойство или атрибут людей, получивших образование и прошедших подготовку в качестве медсестер, которое позволяет им действовать, знать и помогать другим удовлетворять их потребности в терапевтическом самопомощи, тренируя или развивая собственное агентство по уходу за собой.

Система сестринского ухода

Система медсестер является продуктом ряда отношений между людьми: законной медсестрой и законным клиентом. Эта система активируется, когда потребность клиента в терапевтическом самопомощи превышает доступное агентство самообслуживания, что приводит к уходу за ним.

Теории

Теория сестринского ухода за собой или дефицита самопомощи состоит из трех взаимосвязанных теорий: (1) теория самопомощи, (2) теория дефицита самопомощи и (3) теория сестринских систем. , , который далее подразделяется на полностью компенсаторный , частично компенсаторный и поддерживающий-воспитательный .

Теория ухода за собой

Эта теория фокусируется на выполнении или практике действий, которые люди инициируют и выполняют от своего имени для поддержания жизни, здоровья и благополучия.

Реквизиты для самообслуживания

Самопомощь Требования или требования могут быть определены как действия, направленные на обеспечение самопомощи. Он представлен в трех категориях:

Универсальные принадлежности для ухода за собой

Универсальные требования к самообслуживанию связаны с жизненными процессами и поддержанием человеческой структуры и целостности функционирования.

• Обеспечение достаточного притока воздуха
• Поддержание достаточного количества воды
• Обеспечение достаточного приема пищи
• Оказание помощи, связанной с процессом устранения и экскрементов
• Поддержание баланса между активностью и отдыхом
• Поддержание баланса между уединением и социальным взаимодействием
• Предотвращение опасностей для жизни, функционирования и благополучия человека
• Содействие человеческому функционированию и развитию внутри социальных групп в соответствии с человеческим потенциалом, известными человеческими ограничениями и человеческим желанием быть нормальным

Нормальность используется в смысле того, что по сути является человеческим и соответствует генетическим и конституциональным характеристикам и талантам индивидов.

Реквизиты для самостоятельного ухода за собой

Требования к самообслуживанию в процессе развития — это «либо специализированные выражения универсальных требований к самопомощи, которые были конкретизированы для процессов развития, либо они являются новыми потребностями, вытекающими из состояния или связанными с событием».

Реквизиты самопомощи при отклонении от состояния здоровья

Отклонение состояния здоровья Реквизиты самопомощи требуются в условиях болезни, травмы или заболевания или могут быть результатом медицинских мер, необходимых для диагностики и исправления состояния.

• Поиск и обеспечение соответствующей медицинской помощи.
• Осведомленность и внимание к последствиям патологических состояний и состояний
• Эффективное выполнение предписанных врачом диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
• Осведомленность и внимание к дискомфортным или пагубным последствиям предписанных медицинских мер, принятие мер по их устранению
• Изменение самооценки (и самооценки) при принятии себя как человека, находящегося в определенном состоянии здоровья и нуждающегося в определенных формах медицинской помощи
• Научиться жить с последствиями патологических состояний и состояний, а также с последствиями медицинских диагностических и лечебных мероприятий в образе жизни, способствующем постоянному развитию личности

Теория дефицита самообслуживания

Эта теория описывает, когда требуется уход.Уход требуется, когда взрослый (или, в случае иждивенца, родитель или опекун) неспособен или ограничен в обеспечении непрерывного эффективного ухода за собой. Орем выделил 5 методов помощи:

• Действовать и делать для других
• Направлять других
• Поддержка еще одного
• Создание среды, способствующей личному развитию и удовлетворению будущих потребностей
• Обучение другого

Теория системы сестринского дела

Эта теория является продуктом ряда отношений между людьми: законной медсестрой и законным клиентом.Эта система активируется, когда потребность клиента в терапевтическом самопомощи превышает доступное агентство самообслуживания, что приводит к уходу за ним.

Полностью компенсирующая система медсестер

Это представлено ситуацией, в которой человек не может «участвовать в тех действиях по уходу за собой, которые требуют самостоятельного и контролируемого передвижения и манипулятивных движений или медицинского предписания воздерживаться от такой деятельности … Лица с этими ограничениями социально зависимы от другим за их дальнейшее существование и благополучие.”

Пример: уход за новорожденным, уход за клиентом, выздоравливающим после операции в постанестезиологическом отделении

Система частичной компенсации

Это представлено ситуацией, в которой «и медсестра, и медсестра выполняют меры по уходу или другие действия, связанные с манипуляциями или передвижением… [Либо] пациент, либо медсестра могут играть важную роль в выполнении мер по уходу».

Пример: медсестра может помочь послеоперационному клиенту передвигаться, медсестра может принести поднос с едой для клиента, который может сам себя кормить

Поддерживающе-воспитательная система

Это также известно как поддерживающая развивающая система.Человек «может или может и должен научиться выполнять необходимые меры терапевтического самопомощи, ориентированного на внешнюю или внутреннюю жизнь, но не может сделать это без посторонней помощи».

Пример: медсестра направляет мать о том, как кормить ребенка грудью, консультирует клиента психиатрического отделения по более адаптивным стратегиям выживания.

Теория Доротеи Орем и сестринский процесс

Сестринский процесс представляет собой метод определения дефицита самообслуживания и определения ролей людей или медсестер для удовлетворения потребностей в самопомощи.

Оценка

• Диагностика и назначение рецептов; определить, зачем нужен уход. Анализируйте и интерпретируйте, вынося суждение об уходе.
• Разработка системы сестринского ухода и план оказания помощи.
• Производство медицинских сестер и управление ими.

Шаг 1. Сбор данных в шести областях

1. Состояние здоровья
2. Взгляд врача на состояние здоровья человека
3. Взгляд человека на свое здоровье
4. Цели в отношении здоровья в контексте истории жизни, образа жизни и состояния здоровья.
5. Требования человека к самообслуживанию
6. Способность человека заботиться о себе

Медсестринская диагностика и планы ухода

Шаг 2

• Медсестра разрабатывает систему, которая полностью или частично является компенсационной или поддерживающе-воспитательной.
• Двумя действиями являются: (1) Обеспечение хорошей организации компонентов терапевтических потребностей пациентов в самопомощи. (2) Выбор комбинации методов помощи будет эффективным и действенным для компенсации / преодоления дефицита самообслуживания пациента.

Внедрение и оценка

Шаг 3

• Медсестра помогает пациенту или его семье в вопросах самообслуживания, чтобы определить и описать здоровье и результаты, связанные со здоровьем. Сбор доказательств при оценке достигнутых результатов по сравнению с результатами, указанными в проекте системы сестринского ухода.
• Этиологический компонент медсестринского диагноза направляет действия.

Анализ теории дефицита самообслуживания

В работе Орема главное внимание уделяется заботе о себе.Несмотря на то, что охватывающая теория сестринских систем охватывает широкий диапазон возможностей, цель Орема — дать читателям возможность взглянуть на сестринский уход как на помощь людям — была очевидна в каждой представленной концепции.

Из определения здоровья, которое считалось жестким, теперь его можно уточнить, сделав его подходящим для общего взгляда на здоровье как на динамическое и постоянно меняющееся состояние.

Роль окружающей среды в отношениях между медсестрой и пациентом, хотя и определена Оремом, не обсуждалась.

Орем определил роль медсестер в поддержании здоровья пациента, четко следуя жизненным потребностям каждого человека.

Хотя Орем рассматривал важность родителей или опекунов в обеспечении своих иждивенцев, определение самообслуживания нельзя напрямую применять к тем, кто нуждается в полном уходе или помощи в деятельности по уходу за собой, например, к младенцам и пожилым людям.

Сильные стороны

• Основная сила теории Доротеи Орем заключается в том, что она применима для медсестер как начинающими практикующими, так и опытными клиницистами.
• Теория Орема обеспечивает исчерпывающую основу для медсестринской практики. Он полезен для профессионального ухода в области сестринской практики, сестринского образования и управления.
• Термины самообслуживание, системы медсестер, и дефицит самопомощи легко понятны начинающим студентам-медсестрам и могут быть изучены более глубоко по мере накопления ими большего количества знаний и опыта.
• Она конкретно определяет, когда необходим уход: уход нужен, когда человек не может постоянно поддерживать тот объем и качество самообслуживания, которое необходимо для поддержания жизни и здоровья, восстановления после болезни или травмы или преодоления их последствий.
• Ее подход к самообслуживанию современен концепциям укрепления здоровья и поддержания здоровья.
• Три идентифицируемые системы медсестринского ухода были четко очерчены и легко понятны.

Ограничения

Заключение

Теория Орема относительно проста, но применима к широкому кругу пациентов. В нем объясняются термины «самопомощь», «системы ухода за собой» и «дефицит самопомощи», важные для студентов, которые планируют начать свою сестринскую карьеру.

Более того, эта теория означает, что все пациенты хотят заботиться о себе. Они могут выздоравливать быстрее и целостнее, если они будут сами заботиться о себе настолько, насколько это в их силах. Эта теория особенно используется в реабилитации и первичной медико-санитарной помощи или в других учреждениях, где пациентам рекомендуется быть независимыми.

Хотя эта теория в значительной степени влияет на независимость каждого пациента, определение самообслуживания не может быть непосредственно применено к тем, кто нуждается в полном уходе или помощи в деятельности по уходу за собой, например, к младенцам и пожилым людям.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие руководства по теории сестринского дела:

Список литературы

Ссылки и источники для этого учебного пособия о Доротее Орем:

1. «Некролог: Доротея Элизабет Орем», Savannah Morning News, 24 июня 2007 г., получено 17 июня 2014 г.
2. Taylor, Carol R .; Лиллис, Кэрол; Лемоне, Присцилла; Линн, Памела (2011). Основы сестринского дела. Филадельфия: Wolters Kluwer Health.п. 74. ISBN 978-0-7817-9383-4.
3. Орем, Д. (1991). Сестринское дело: концепции практики. (4-е изд.). В Джордж, Дж. (Ред.). Теории сестринского дела: основа профессиональной сестринской практики. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange.
4. Орем, Д. (1995). Сестринское дело: концепции практики. (5-е изд.). В McEwen, M. и Wills, E. (Ed.). Теоретические основы сестринского дела. США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
5. Орем, Д. (2001). Сестринское дело: концепции практики. (6-е изд.). В McEwen, M. и Wills, E.(Ред.). Теоретические основы сестринского дела. США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
6. Тейлор, С.Г. (2006). Доротея Э. Орем: Теория ухода за собой с дефицитом самопомощи.
7. Мелеис Ибрагим Афаф (1997), Теоретическое сестринское дело: развитие и прогресс, 3-е изд. Филадельфия, Липпинкотт.

Внешние ссылки

Дополнительная литература

При участии Уэйна, Г., Рамиреса, Q.

Основная роль теории дефицита самообслуживания Орема

Некоторые теории могут изменить подход профессионалов к своей области.Идеи Исаака Ньютона, Марии Кюри и Иммануила Канта оказали прочное влияние на их дисциплины. В области ухода за больными Доротея Орем была одним из таких влиятельных мыслителей. Родившаяся в 1914 году, Орем проработала по всей стране в качестве опытной медсестры до своей смерти в 2007 году. Ее теория дефицита самообслуживания 1971 года до сих пор преподается в медицинских школах, и она помогла сформировать целостный подход, который медсестры теперь применяют к уходу за пациентами. Теория помогает медсестрам определить, на каких аспектах ухода за пациентами им следует сосредоточиться в данной ситуации, и подчеркивает важность для самих пациентов сохранения автономии в процессах самопомощи.

Теория дефицита самообслуживания Орема объясняет, как медсестры могут и должны вмешиваться, чтобы помочь пациентам сохранять автономию. Она получила широкое признание в своей области и на протяжении всей своей карьеры работала консультантом в многочисленных университетах и ​​государственных организациях. Международное общество Орем было основано в 1991 году для продолжения исследований и пропаганды Орем. Эксперименты с этой теорией продолжаются и сегодня, и каждый год публикуется множество исследований, в которых оценивается ее эффективность в лечении пациентов.Одно исследование, опубликованное в Медицинском журнале иранского Красного Полумесяца, продемонстрировало статистически значимую разницу в уровнях утомляемости среди пациентов с рассеянным склерозом, когда медсестры использовали модель самообслуживания Орема. Более того, сотни других исследований изучали применение модели Орема ко всем типам пациентов и синдромов.

Дефицит самообслуживания

Дефицит самообслуживания — это неспособность выполнять определенные повседневные функции, связанные со здоровьем и благополучием, такие как одевание или купание.Дефицит самообслуживания может возникать из-за физических или умственных нарушений, таких как восстановление после операции, депрессия или возрастные проблемы с подвижностью. Медсестры играют важную роль, когда дело доходит до устранения недостатков самообслуживания посредством оценки и вмешательства. Для оценки медсестры должны знать сильные и слабые стороны пациента, его окружение и ситуативные потребности. Вмешательство может включать, но не ограничивается, помощь пациентам в постановке краткосрочных целей, стимулирование мотивации, создание возможностей для независимости и предложение помощи в повседневной деятельности.

Теория дефицита самообслуживания Орема предполагает, что пациенты могут лучше выздоравливать, если они сохраняют некоторую независимость по отношению к собственному уходу за собой. Эта теория, которая часто применяется в области сестринского дела, изучается в программах доктора сестринской практики (DNP). Позже мы обсудим применение этой теории. Теперь мы рассмотрим, как медсестры диагностируют дефицит самообслуживания.

Диагностика дефицита самообслуживания для медсестер

По данным Nurseslabs, признаки и симптомы, связанные с дефицитом самообслуживания, включают:

● Неспособность поддерживать надлежащую гигиену
● Неспособность одеться
● Неспособность прокормить себя
● Проблемы с мобильностью
● Расстройство / депрессия
● Проблемы с использованием туалета

Медсестры используют термин повседневная деятельность, или ADL, для обозначения аспектов самопомощи, с которыми у пациентов возникают проблемы.Когда медсестры обнаруживают, что пациенты проявляют признаки дефицита самообслуживания, они ищут способы помочь им, сохраняя при этом индивидуальную автономию.

Теория дефицита самообслуживания Орема

Прежде чем мы рассмотрим теорию Орема, важно понять ключевую терминологию:

● Самопомощь — действия, которые люди выполняют для поддержания своего благополучия, такие как принятие душа, прием пищи, перемещение и т. Д.
● Агентство самообслуживания — способность людей заниматься самообслуживанием, что может быть затронутыми их окружающей средой или соображениями здоровья
● Потребность в самообслуживании — действия, выполняемые для удовлетворения конкретных недостатков, выявленных у пациента

Согласно Nurselabs, теория дефицита самопомощи Орема фокусируется на конкретных сценариях, требующих внимания медсестер, и перечисляет пять способов помочь:

1.Действовать для других и делать для других
2. Направлять других
3. Поддержка других
4. Создание среды, способствующей личному развитию в соответствии с будущими потребностями
5. Обучение других

Как медсестры определяют, испытывает ли пациент дефицит самообслуживания? Теория Орема включает три этапа. Сначала медсестра собирает информацию о пациенте. Это включает в себя здоровье пациента, потребности, цели и возможности с точки зрения как пациента, так и лечащего врача.Затем медсестра придумывает, как помочь пациенту с его или ее дефицитом самообслуживания. Затем медсестра работает непосредственно с пациентом, чтобы удовлетворить эти потребности.

Вмешательство DNP

DNP хорошо оборудованы для удовлетворения различных потребностей пациентов, испытывающих дефицит самообслуживания. Давайте рассмотрим методы, которые могут использовать медсестры для решения определенных проблем.

● Гигиена — Медсестры могут помочь пациентам поддерживать личную гигиену, напоминая и мотивируя к уходу за собой.Это может включать ежедневные напоминания о таких действиях, как купание и мытье посуды.
● Одевание / уход — Медсестры могут помочь своим пациентам, рекомендуя одежду, которую легко надевать и снимать, обеспечивая им уединение и часто мотивируя.
● Кормление — Медсестры могут помочь пациентам накормить себя как можно скорее. Создавая благоприятную среду для приема пищи (располагая пациента, обеспечивая ему доступ к зубным протезам и т. Д.), Пациенты могут оставаться независимыми во время приема пищи.
● Туалет — Медсестры должны работать, чтобы облегчить пациентам пользование туалетом. Это может включать использование тазов, суппозиториев, смягчителей стула или комодов. Медсестры также должны быть рядом в случае несчастных случаев или падений.
● Дефицит речи — Медсестры должны тесно сотрудничать с логопедами, чтобы гарантировать, что любой тип речевого дефицита не будет мешать общению по поводу ухода.

Заключение Узнайте, как вы можете помочь укрепить независимость пациентов

Орем вносит значительный вклад в сферу сестринского дела.Каждый день медсестры диагностируют дефицит самообслуживания, и это позволяет им находить решения для своих пациентов, не забывая при этом об их потребности быть независимыми и чувствовать, что они контролируют свою реабилитацию и лечение. Если вас интересует этот полезный аспект сестринского дела, Regis College предлагает онлайн-курсы магистра наук в области сестринского дела и доктора медсестер. Благодаря 100% онлайн-курсам посещение Regis College может позволить вам продолжить медсестринское дело, получая ученую степень.

Рекомендуемая литература
Что делает хорошую медсестру? Ключевые навыки для основной профессии
Каковы специальности некоторых практикующих врачей?
Что такое медсестра, злоупотребляющая психоактивными веществами?

Источники
Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, «Влияние модели самопомощи Орема на усталость у пациентов с рассеянным склерозом»
Медсестры, «Теория самообслуживания Доротеи Орем»
Медсестры, «Дефицит самообслуживания»
Орем Международное общество, «Международное общество Орем»
Колледж Реджис, «Доктор медсестринского дела»
Колледж Реджис, «Онлайн-магистр наук в области сестринского дела»
Наука.gov, Образцы записей по уходу за пациентами с дефицитом самообслуживания

Теория самообслуживания Доротеи Орем

Все о теории ухода за собой Доротеи Орем

На начальном этапе существования медсестринское дело было областью, направление которой полностью зависело от медицины.Медсестры — это люди, которым врачи делегировали задания и приказы. Но с годами профессионалов в области медсестер-новаторов стремились принести заслуженное признание и уважение этой области. Одной из этих ключевых фигур была Доротея Орем , которая разработала свою Теорию ухода за собой .

Когда возникла теория Орема и что в ней говорится?

Теория Орем впервые появилась в 1971 году, когда она завершила курс «Сестринское дело: концепции практики », работая консультантом по учебной программе .Исходя из этого источника, «Доротея Орем считала, что люди обладают естественной способностью к самообслуживанию, и медсестры должны сосредоточиться на том, чтобы влиять на эту способность».

Итак, что означает теория?

Теория утверждает, что роль медсестры заключается в заполнении пробелов, в которых пациенты не могут заботиться о себе сами. Орем полагал, что пациенты будут самостоятельно ухаживать за , чтобы добиться максимального самочувствия , и им потребуется помощь медицинского специалиста только тогда, когда они не могут позаботиться о себе.Это раскрывает ключевой принцип теории Орема: , что медсестер является реактивным действием , а не упреждающим . Медсестры могут оказывать помощь пациентам и ухаживать за ними только тогда, когда они не в состоянии делать это сами.

Как это влияет на уход?

Орем полагал, что у медсестер было пять подходов к тому, чтобы помочь пациентам вернуться к независимости с помощью самообслуживания : *

• Действует от имени и заботится о других.

• Навигация других по шагам, необходимым для оказания помощи.

• Поддержка коллег-медсестер и поддержка пациентов в администрировании и продолжении ухода.

• Создание среды, способствующей личной независимости вместо того, чтобы полагаться на медперсонал.

• Обучаем друг друга для усиления навыков на всех этапах медсестринского дела.

На каких предположениях основана теория?

Теория дефицита самообслуживания Орема также выдвинула шесть фундаментальных предположений :

1. Предполагается, что человек самостоятельны, ответственны за свою личную заботу и уход за кем-либо из членов их семьи, которые могут нуждаться в уходе.

2. Каждый человек — это отдельных личностей .

3. Сестринское дело следует рассматривать как форму действия , потому что это взаимодействие, происходящее между двумя или более людьми.

4. Одним из ключевых факторов профилактики и искоренения болезней и плохого состояния здоровья на уровне первичной медико-санитарной помощи является успешное соответствие требованиям развития и всеобщего ухода за собой .

5. Знание , которое кто-то имеет о своих потенциальных проблемах со здоровьем, является необходимым элементом для любого поведения по уходу за собой, которое он или она может выполнить.

6. Самопомощь и иждивенец — это усвоенные формы поведения в рамках социокультурного элемента.

Эти предположения основаны на представлении о том, что у каждого есть желание быть способным выполнять основы самообслуживания , также известные как повседневные действия или ADL .

Как определить, что существует дефицит самообслуживания?

Теория Доротеи Орем также содержала три этапа для определения наличия дефицита самообслуживания, который необходимо устранить. Они очень похожи на традиционный Nursing Process , но содержат больше деталей.

Шаг № 1: Сбор данных

Достигнутый обследованием пациента, этот шаг показывает, почему для оказания помощи необходим медсестринский уход.

Шаг № 2: Организация

На этом этапе создается план сестринского ухода для определения процессов, необходимых для восстановления здоровья пациента и его максимальной независимости при самопомощи.

Шаг № 3: Помощь

Последний шаг включает в себя претворение в жизнь шагов плана ухода, чтобы помочь пациенту развить способности и навыки для повышения их независимости от самообслуживания .

Каждый из этих шагов выполняется с использованием инструментов, технологий и медицинских навыков, которые лучше всего подходят для их выполнения. Они предназначены для укрепления здоровья и независимости всех пациентов, обращающихся в систему здравоохранения.

.