Сестринского процесса таблица: 2.2. Этапы сестринского процесса

Тема занятия № 6. Сестринский процесс при гнойных заболеваниях лёгких.

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1.

Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Задание № 2.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Проблема пациента	Данные обследования

Задание № 3.

Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание № 4.

Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

Задание № 5.

Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Название препарата	Показания	Пути введения	Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается

Задание № 6.

Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу: (В целях экономии времени представлен фрагмент сестринского обследования).

В отделении находится пациент 40 лет с диагнозом: абсцедирующая пневмония нижней доли слева, хронический бронхит. Жалобы на одышку, слабость, жар, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с гнойной мокротой.

ОБЪЕКТИВНО: температура 39,5° С, ЧСС 98 в минуту, ЧДД 22 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. В легких отставание левой половины грудной клетки в дыхании, перкуторно притупление, аускультативно дыхание везикулярное ослабленное, влажные и сухие хрипы, при рентгенологическом исследовании выявляются округлые тени с тенденцией к слиянию.

План работы медицинской сестры

Проблемы пациента	Наблюде-ние	План ухода	Мотивация	Роль больного и родственников	Оценка
Настоящие Потенциальные Приоритетная

Цели: краткосрочная –

долгосрочная –

Задание № 7.

Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу, восстанавливая верную последовательность в алгоритмах манипуляции.

Манипуляция	Подготовка пациента	Основные этапы выполнения манипуляции
Правила ухода за подключенным катетером		Если у пациента имеется подключенный катетер, необходимо: ? после каждого вливания заполнить катетер раствором гепарина (0,1 – 0,2 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора), проколоть пробку тонкой иглой и удалить иглу со шприцем, не снимая пробки; ? внутривенные вливания проводить путем прокалывания пробки иглой, предварительно обработав ее спиртом; ? ежедневно обрабатывать кожу вокруг катетера спиртом и накладывать асептическую повязку.
Введение дополнительных лекарт-ых в-в в вену во время внутривенного капельного вливания		? Набрать в стерильный шприц лекарственное средство, надеть иглу. ? Обработать резиновую трубку системы ватным шариком со спиртом. ? Пережать резиновую трубку кровоостанавливающим зажимом, выше места прокола. ? Проколоть резиновую трубку иглой шприца, ввести лекарственное в-во. ? Снять зажим с трубки.

Оценка (замечания преподавателя) ——————

Тема занятия № 7. Сестринский процесс при туберкулёзе.

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1.

Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Задание № 2.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Проблема пациента	Данные обследования

 

Задание № 3.

Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание № 4.

Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

 

Задание № 5.

Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Название препарата	Показания	Пути введения	Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается

Задание № 6.

Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу: (В целях экономии времени сестринское обследование представлено в виде фрагмента). При флюорографическом осмотре у 35-летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечёткими контурами, диаметром 3 на 4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2° С, в лёгких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

План работы медицинской сестры

Проблемы пациента	Наблюде-ние	План ухода	Мотивация	Роль больного и родственников	Оценка
Настоящие Потенциальные Приоритетная

Цели: краткосрочная –

долгосрочная –

Задание № 7.

Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу, восстановите верную последовательность в алгоритмах манипуляций.

Манипуляция	Подготовка пациента	Основные этапы выполнения манипуляции
Постановка системы для внутривенного капельного вливания		Алгоритм действий при заполнении системы: 1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности. 2. —————————————————————————————————————————————————————————————————— 3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток. 4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. 5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона. 6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона. 7. —————————————————————————————————————————————————- 8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. 9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания. 10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. 11. ————————————————————————————————————————————————— 12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки. Последовательность действий при подсоединении системы: ? Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватным шариками, смоченными спиртом. ? Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции. ? Произведите венепункцию иглой от системы. ? Наденьте перчатки. ? Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин. или по назначению врача). ? Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и «струя в струю» соедините иглу с системой, ? Закрепите иглу двумя лейкопластырями. ? Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина. ? Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.
Техника внутримышечных инъекций		Алгоритм действия: 1. Подготовьте руки к инъекции 2. Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну — для набора лекарства, другую — для инъекции). 3. ————————————————————————————————————————————————— 4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом. 5. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную — через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи. 6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу. 7. ————————————————————————————————————————————————— 8. Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно ввести лекарство. 9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.
Смена нательного белья	Разъяснить суть манипуляции и ее цель, успокоить	Алгоритм действия 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента. 3. ————————————————————————————————— 4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента. 5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной. 6. ————————————————————————————————— 7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и, расправьте под телом пациента. 8. —————————————————————————————————————————————————
Исследование мокроты на наличие туберкулезных палочек	.	Проводится методом флотации. При этом мокрота собирается в течение —————- в стерильную плевательницу. Если мокрота выделяется мало, то ее собирают на протяжении —- суток, сохраняя плевательницу в —————— месте.

Оценка (замечания преподавателя) ——————

 

Модели сестринского дела

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-30

Лекция № 5

Тема: Модели сестринского дела.

Учебные цели занятия:

Знать: —  содержание термина

•  значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности
•  основные положения модели сестринского дела
•  разнообразие моделей (например, В.Хендерсон, Д.Орем, Д. Джонсон, К.Рой)
•  концептуальные положения модели В.Хендерсон, взаимосвязь основных    потребностей человека по А.Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон

Уметь: — применить модель В. Хендерсон при анализе конкретной ситуации

Воспитательные цели:

•  воспитывать через выполнение учебной деятельности лучшие черты личности: доброту, целеустремленность, аккуратность, дисциплинированность, исполнительность
•  воспитывать стремление к повышению уровня знаний
•  научить студентов быть собранными

Вид занятия: урок – лекция

Метод ведения: лекция – рассказ

Продолжительность занятия: 80 минут

Внутрипредметные связи: лекция № 5 «Потребности человека в здоровье и            

                              болезни»

Межпредметные связи: иностранный язык

Место проведения занятия: лекционный зал

Оснащение занятия: —  лекция по теме

       —  поурочный план

    

Рекомендуемая литература:

1.  Вирджиния Хендерсон и ее теория сестринского дела. //  Медицинская помощь.  — 1999 . — № 1. —  с. 13 – 17.
2.  Сестринское дело: эволюция понятий и развитие теорий. //  Медицинская помощь. – 1996. — № 4. – с. 7 – 9.
3.  Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д : Феникс, 2000. – 448 с.
4.  Сестринское дело, том 1 / Под ред. А.Ф,Краснова. – С.: ГП «Перспектива», 1998. – 368 с.

Ход занятия

I. Организационный момент:

1.  Приветствие преподавателя.
2.  Готовность аудитории.
3.  Внешний вид студентов.
4.  Отметка отсутствующих.

II. Сообщение темы лекции и учебных целей.

III. Формирование новых понятий и представлений:

1.  Преподаватель излагает материал лекции с соответствующими объяснениями. Вопросы:

•  Концептуальные модели сестринского дела как необходимое условие профессиональной сестринской практики.
•  Основные положения модели сестринского дела: определение пациента, источник проблем пациента, приоритетная задача медсестры, роль медицинской сестры, фокус вмешательства, способы сестринских вмешательств, ожидаемый результат.
•  Разнообразие моделей сестринского дела. Сравнительные характеристики наиболее известных моделей сестринского дела.
•  Теории и модели, направленные на преодоление дефицита самоухода у пациента  (например, В. Хендерсон, Д. Орем).
•  Основные положения модели В. Хендерсон.  Взаимосвязь основных потребностей человека по А. Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон. Потребности пациента в адекватном дыхании, питании и приёме жидкости, физиологических отправлениях, движении, сне, осуществлении мероприятий личной гигиены и смене одежды, поддержании нормальной  температуры тела, безопасности, общении, труде и отдыхе. Значение для сестринского дела.
•  Теории и модели, направленные на адаптацию пациента и членов  его семьи к ситуации, связанной со здоровьем (например, К. Рой).
•  Применение моделей сестринского дела  при анализе конкретных ситуаций в условиях стационара и на дому.

1.  Студенты конспектируют материал лекции под диктовку преподавателя.
2.  По ходу лекции преподаватель:

а)  задает вопросы и упражнения студентам,

б) отвечает на вопросы учащихся.

IV. Подведение итогов занятия — преподаватель устно обобщает рассказанный

материал.

                                                                      

V. Домашнее задание:

    «Модели сестринского дела».

Научные теории сестринского дела

Если содержание процесса или явления слишком велико или абстрактно, чтобы обращаться непосредственно к ним, тогда оно заменяется моделью, которая облегчает его изучение и анализ. Различают политические модели, экономические, социальные, медицинские и т.д. Медицинская модель существует на протяжении веков, она ориентирована на заболевание, когда усилия врача направлены на постановку диагноза и лечения патологического состояния. Все его внимание сосредоточено на поиске и лечении отклонений, дисфункций и дефектов. Большинство видов деятельности врача – лечение, преподавание или научно-исследовательская работа, так или иначе направлены на различные аспекты заболевания и недугов.

 Модель сестринского дела ориентирована на человека, а не на болезнь. Эта модель должна быть приложима к нуждам пациентов, их семей и общества, предоставлять медицинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными и умирающими пациентами, но и со здоровым контингентом населения. Модели сестринской помощи отражают существующую действительность, дают возможность сравнивать различные концепции сестринского дела на протяжении длительного времени.

Например, до XIX века сестринское дело было сведено к уходу  за пациентом. Как правило, не было никаких попыток активно повлиять на течение болезни. Модель сестринского дела, сложившаяся в США в конце XIX – XX начале века, отражает деятельность Флоренс Найтингейл, которая считала, что состояние пациента можно улучшить, воздействуя на окружающую обстановку, для этого обеспечивался свежий воздух, тепло, свет, питание и соответствующая гигиена. Постепенно эти факторы стали важными для всех, а не только для больных, это заложило основы профилактики.

С развитием медицинской помощи многие обязанности врача стали переходить к медицинской сестре (измерение температуры, артериального давления, выполнения ряда процедур и т.д.). Кроме ухода за пациентом, сестра принимает активное участие в реабилитации и профилактике.

 В 60-е гг. XX века сестринская школа Йельского университета США выдвинула новые подходы к толкованию сестринского дела. Предлагалось рассматривать сестринское дело:

•  как процесс, а не конечный результат;
•  как взаимодействие, а не содержание;
•  как взаимоотношения между двумя конкретными индивидами, а не связи между абстрактными медсестрой и пациентом.

В основу процесса положен системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.

  В связи с этим появились другие модели сестринской помощи. В каждой модели отражаются мировоззрения и убеждения медицинских сестер, занимающихся ее построением.

Концептуальные модели сестринского дела

как необходимое условие профессиональной сестринской практики

Концептуальная модель сестринского дела – остов или структура, которая основана на философии сестринского дела, включает в себя четыре парадигмы сестринского дела и разработана в качестве руководства для учебного плана или практики. Все концептуальные модели сестринского дела включают в себя четыре аспекта сестринского дела:

1.  пациент,
2.  сестринское дело,
3.  окружающая среда,
4.  здоровье.

 В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринской помощи. Они содержат следующие основные положения:

•  Определение пациента
•  Источник проблем пациента
•  Приоритетная задача сестры
•  Роль сестры
•  Фокус вмешательства
•  Способы вмешательства
•  Ожидаемый результат 

Модель сестринского дела можно определить как базовую структуру, отражающую суть сестринского дела. Она играет важную роль в развитии сестринского дела, направляя образование, научные исследования и практическую деятельность. Она способствует также формированию профессионального сознания и укреплению связей между медсестрами, работающими в различных областях сестринского дела.

Наибольшее распространение получили пять моделей:

1.  Эволюционно – адаптационная (Канадская Ассоциация сестер).
2.  Добавочно – дополняющая (Вирджиния Хендерсон, 1955 г.)
3.  Модель поведенческой системы (Дороти Джонсон, 1968 г.)
4.  Модель дефицита самоухода (Дороти Орем, 1971 г.)
5.  Адаптационная модель (Каллиста Рой, 1976 г.)

Эволюционно – адаптационная (Канадская Ассоциация сестер).

Определение пациента: (рассматривает пациента как личность, индивидуум) уникальное биологическое и психосоциальное существование, функционирующее благодаря врожденной и приобретенной адаптации.

Источник проблем пациента: настоящие или предстоящие изменения в его жизни, особенно в ее критические периоды, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья.

Приоритетная задача сестры: оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни.

Роль сестры: наставник – координатор (помощь пациенту на протяжении жизни в развитии и использовании всех способов адаптации).

Фокус вмешательства: способы адаптации пациента к окружающей обстановке во время происходящих изменений в его жизни, требующие усилия или изменения для поддержания оптимального уровня здоровья.

Способы вмешательства: применение различных способов стимулирования пациента.

Ожидаемый результат: достижение оптимального уровня здоровья пациента в критические периоды его жизни.

Добавочно – дополняющая (Вирджиния Хендерсон, 1955 г.)

Определение пациента: полное и независимое существование заключается в удовлетворении 14 основных потребностей.

Источник проблем пациента: дефицит силы, воли и (или) знаний.

Приоритетная задача сестры: обеспечение свободы и независимости в удовлетворении основных потребностей.

Роль сестры: действия по восстановлению и поддержанию независимости в удовлетворении основных потребностей.

Фокус вмешательства: источник проблем пациента

Способы вмешательства: действия, направленные на закаливание организма, укрепление силы воли, восполнение знаний.

Ожидаемый результат: возрастание независимости (самостоятельности) пациента в удовлетворении 14 основных потребностей.

Данная теория имеет наибольшую известность и популярность среди медсестер. Основывается на удовлетворении 14 базовых потребностей пациента (нормальное дыхание, адекватный режим питания и питья, движение и сохранение желаемого положения, сон и отдых, поддержание нормальной температуры тела, общение с окружающими и т.д.). «Уникальная задача медсестры – оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которые он мог бы выполнять сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний».

Модель поведенческой системы (Дороти Джонсон, 1968 г.)

Определение пациента: поведенческая система, представленная восьмью подсистемами.

Источник проблем пациента: функциональный и (или) структурный стресс.

Приоритетная задача сестры: обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента.

Роль сестры: медсестра выступает в роли регулятора и контролера.

Фокус вмешательства: механизмы контроля и регуляции, а также требования, предъявляемые к пациенту.

Способы вмешательства: действия предупреждающие, защищающие, сдерживающие и расслабляющие пациента в ситуациях функционального или структурного стресса.

Ожидаемый результат: адекватное поведение пациента в ответ на стрессовую ситуацию.

Особое внимание обращается на то, как пациент приспосабливается к своей болезни и как стресс, реальный или потенциальный, может повлиять на способность человека адаптироваться. Основная цель сестринской помощи – уменьшение стресса у пациента таким образом, чтобы он легче переносил процесс выздоровления.

Модель дефицита самоухода (Дороти Орем, 1971 г.)

Определение пациента: существо, обеспечивающее деятельность по самообслуживанию 14 универсальных потребностей.

Источник проблем пациента: дефицит в самообслуживании (неспособность осуществлять заботу о себе).

Приоритетная задача сестры: создание условий для осуществления пациентом самоухода для достижения и поддержания оптимального уровня здоровья.

Роль сестры: сестра выступает в роли учителя и контролера.

Фокус вмешательства: нарушение выполнения элементов самоухода.

Способы вмешательства: ассистирование.

Ожидаемый результат: достижение пациентом оптимального уровня самообслуживания.

«В сестринском деле основное внимание должно уделяться потребности пациента в уходе. Уход нужен каждому человеку – женщине, мужчине, ребенку. При отсутствии должного наступает недомогание, болезнь и смерть. Медсестра иногда обеспечивает непрерывный уход за полностью нетрудоспособными пациентами. В других случаях она лишь помогает пациентам обеспечивать необходимый самоуход путем оказания им определенных видов помощи, путем обучения и направления пациентов по мере продвижения их к самостоятельному уходу за собой. Цель деятельности медсестры является поддержка умений пациента заботиться о себе.

Адаптационная модель (Каллиста Рой, 1976 г.)

Определение пациента: человек, находящийся в постоянном взаимодействии с окружающей средой и приспосабливающегося к ней с помощью различных адаптационных способов.

Источник проблем пациента: дефицит активности (пассивность) в результате имеющегося заболевания.

Приоритетная задача сестры: обучение пациента адаптироваться к окружающей обстановке в период болезни.

Роль сестры: сестра выступает в роли педагога-новатора.

Фокус вмешательства: использование всевозможных способов стимулирования пациента обучению приспосабливанию к окружающей его обстановке.

Способы вмешательства: дозированное использование стимулов (сохранение, отмена, увеличение, уменьшение).

Ожидаемый результат: адаптация пациента в результате адекватного восприятия применяемых стимулов.

Также могу предложить Вашему вниманию некоторые другие теории сестринского дела. Например:

•  Теория Хильдегорд Пеплау, 1952 г.

Впоследствии модель сестринской практики в психиатрии: «Сестринское дело – сложный процесс межличностного и терапевтического взаимодействия между сестрой и пациентом, где медсестра выступает в роли помощника, советчика и опекуна для пациента, а процесс их межличностного взаимодействия включает ряд последовательных этапов, ориентацию, идентификацию, объяснение и решение».

•  Теория Фей Абделлах, 1960 г.

«В основе ухода за пациентом лежат принципы холизма – целостного отношения к личности с учетом физических, психологических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей пациента и их семей. Следовательно, медсестра должна владеть навыками межличностного общения, знаниями в области психологических, физиологических, социологических, базовых и специальных сестринских дисциплин.

Данная теория идентифицирует 21 потребность пациента, возникшую в 4-х   основных областях:    

  комфорт

  физиологическое равновесие

  психологические и социальные факторы

  социологические и коммуникативные факторы

Число исследователей сестринского дела и теорий возросло буквально на глазах. Например:

•  Марта Роджерс, 1970 г.
•  Бетти Ньюман, 1972 г.
•  Маделин Лейнингер, 1978 г. и др.

Все они по-своему определяли сестринское дело, внося что-то новое в его теорию, практику и науку.

Столь успешному развитию теорий способствовало развитие сестринских программ в университетах. Первые программы докторантур стали появляться в США к началу 1960-х гг. К концу 70-х гг. число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло 2000. Ни у кого не возникало сомнений, что сестринское дело трансформируется в самостоятельную научную дисциплину. В 1973 г. в США была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 – конгресс этой страны принял законодательство, в соответствии с которым в рамках Национального института здравоохранения в стране был создан Национальный центр сестринских исследований.

Неплохо, конечно, что сестринское дело не унаследовало модели из другой эпохи, другого общества. Благодаря этому, оно имеет возможность выработать свои собственные модели, которые отразят многочисленные изменения, имеющие место в нашем здравоохранении, его структуре и целях, модели, связанные с задачами здравоохранения XXI века.

Основные положения модели В. Хендерсон

В своей теории В. Хендерсон так определила суть сестринской профессии: уникальная функция медсестры в процессе ухода за больным состоит в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему осуществить те действия, которые необходимы для сохранения здоровья или жизни. Помощь, оказываемая пациенту медсестрой, должна способствовать обретению им в кратчайшие сроки независимости и самостоятельности.

 Это классическое определение Хендерсон было принято Международным советом медсестер, а сама теория оказала огромное влияние на последующее развитии теорий сестринского дела.

 Основу теории В. Хендерсон составляет понятие жизненных потребностей человека. Осознание этих потребностей и помощь в их удовлетворении являются предпосылками для действий медсестры, обеспечивающих пациенту здоровье, выздоровление или достойную смерть.

Важнейшие элементы теории

 Согласно утверждению Хендерсон , все люди, как здоровые, так и больные, имеют определенные жизненные потребности. К потребностям исследовательница отнесла пищу, жилище, одежду, любовь, признание окружающих, востребованность, чувство принадлежности к человеческому сообществу и одновременно чувство своей независимости от других. По мнению Хендерсон, представления о потребности и о том, как они должны удовлетворяться, у разных людей весьма различны в зависимости от культурной и социальной среды индивида, его личностных особенностей. Медсестра должна исходить из восприятия потребностей конкретным пациентом, из его представлений о том, как должны удовлетворяться эти потребности для достижения того, что он сам считает здоровьем, выздоровлением или достойной смертью.

Хендерсон перечисляет также факторы, которые влияют на основные потребности человека и его способность их удовлетворения. Среди других она выделяет социально-культурную среду, физические и психические возможности пациента, его волевые качества, мотивацию и возраст.

 По мнению Хендерсон, целью сестринского дела является достижение здоровья и выздоровления пациента. Она акцентирует внимание на том, что именно пациент закладывает во все перечисленные понятия. В этом случае перед медсестрой встает задача достижения именно того состояния, которое воспринимается пациентом как здоровье, выздоровление или достойная смерть. Хендерсон вкладывает в понятие «здоровье» неизмеримо больше, нежели просто отсутствие болезни. Она отмечает, что в обязанности медсестры входят действия, направленные на создание максимально полноценной жизни для пациента со всеми присущими ей радостями, продуктивной деятельностью и полноценным отдыхом.

Хендерсон подчеркивает также, что в тех случаях, когда смерть неизбежна, задачей медсестры будет создание условий для достойного ухода пациента из жизни.

 

Наиболее детально исследовательница разработала положения об основных действиях медсестры по уходу за больными. Она составила классификацию из 14 пунктов, которые, по ее мнению, охватывают наиболее важные направления деятельности медсестры:

1.  Обеспечить пациенту нормальное дыхание.
2.  Обеспечить пациенту адекватное питание и питье.
3.  Обеспечивать пациенту удаление из организма продуктов жизнедеятельности.
4.  Помогать пациенту поддерживать правильное положение тела, когда он лежит, сидит, ходит, а также помогать ему менять положение.
5.   Обеспечить пациенту отдых и сон.
6.  Помогать пациенту подбирать необходимую одежду и надевать ее.
7.  Помогать пациенту поддерживать нормальную температуру тела.
8.  Помогать пациенту содержать тело в чистоте т порядке, а также обеспечивать защиту кожи.
9.  Помогать пациенту избежать всевозможных опасностей извне и следить за тем, чтобы он не нанес вреда другим.
10.  Помогать пациенту поддерживать контакт с другими, выражать свои желания и чувства.
11.  Содействовать тому, чтобы пациент мог отправлять свои религиозные обряды и следовать своим принципам.
12.  Помогать пациенту найти возможность заниматься каким-либо делом.
13.  Содействовать отдыху и развлечениям пациента.
14.  Содействовать обучению пациента.

Каждый из перечисленных пунктов Хендерсон иллюстрировала различными примерами. В одних случаях медсестра действует по своей инициативе, в других выполняет выполняет предписание врача. Хендерсон обращает внимание на то, что медсестра должна быть изобретательна в своей деятельности и всегда ориентироваться на мнение пациента.

Определение области сестринского дела

1. Пациент.  По мнению Хендерсон, каждый человек создает такой свой образ жизни, чтобы удовлетворить и сохранить здоровье. В тех случаях, когда человек не в состоянии вести тот образ жизни, который позволяет ему удовлетворять свои жизненные потребности и сохранять здоровье, он прибегает к сестринскому уходу.

2. Какова область проблем, решением которых занимается медсестра? Хендерсон считает, что на медсестру возлагается ответственность за действия пациента, направленные на удовлетворение его жизненных потребностей. Задача медсестры заключается в оказании помощи пациенту в осуществлении тех действий, которые он смог бы осуществить сам, будучи здоровым. В связи с этим медсестра вникает в проблемы пациента, чтобы ему помочь.

3. Наиболее важные аспекты, связанные с внешней средой пациента. Хендерсон рассматривает лишь те аспекты, связанные с внешней средой, которые влияют на удовлетворение жизненных потребностей пациента. Эти потребности зависят, как уже отмечалось от личных взглядов пациента.

4. Высшая цель сестринского дела. – состоит в том, чтобы удовлетворить жизненные потребности пациента для достижения его выздоровления, улучшения состояния здоровья и обретения им самостоятельности. Для неизлечимо больных пациентов эта цель будет заключаться в создании условий для достойного ухода из жизни. Цель сестринского дела заключается также и в том, чтобы помочь пациенту вести такой образ жизни, который способствовал бы восстановлению или сохранению здоровья.

5. Методы достижения цели.

1.  Неустанно прикладывать все усилия для восприятия и постижения того, в чем именно заключаются жизненные потребности пациента, как физические, так их духовные, чутко прислушиваясь, сопереживая и осознавая ограниченную возможность проникнуться потребностям другого.
2.  Создать «конструктивные взаимоотношения» с пациентом, т.е. стремиться к тому, чтобы отношения с пациентом развивались естественно и позитивно. Составлять последовательный план мероприятий по уходу за пациентом.
3.  Выполнять необходимые действия за пациента, чтобы он мого удовлетворить свои потребности.
4.  Действовать в соответствии с состоянием здоровья пациента, учитывая при этом и другие важные факторы.
5.  Так обеспечить уход за пациентом, чтобы учитывались его привычки
6.  Максимально уменьшать страдания и утешать пациента (осуществлять эмоциональную поддержку).
7.  Объяснять пациенту и его близким меры, необходимые для удовлетворения его жизненных потребностей.
8.  Обеспечить меры безопасности в связи с удовлетворением потребностей пациента и при различных процедурах и лечебных мероприятиях.
9.  Выполнять предписания врача.

6. Контекст сестринского дела. Ключевым понятием концепции сестринского дела В. Хендерсон является пациент, больной человек. Перечень основных жизненных потребностей считается универсальным для всех людей, но особую важность он обретает для сестринского дела.

  Хендерсон утверждает, что наиболее важна для больного физическая и моральная поддержка медсестры.

Основной тезис теории

Сестринское дело должно исходить из понятия жизненных потребностей человека. Наиболее важным в деятельности медсестры, иными словами, ее прямой обязанностью является удовлетворение этих потребностей, если пациент сам не в состоянии это сделать.

Морально-этические ценности теории

Согласно концепции Хендерсон, человек – это независимый, активно действующий индивид с определенными потребностями, которые связаны с его

социальной и культурной принадлежностью. В обычных условиях человек способен сам удовлетворять свои потребности. В связи с болезнью или другими изменениями в организме он не может приложить необходимые усилия, чтобы удовлетворить свои потребности. В таких ситуациях человек нуждается в сестринском уходе.

Способность понять потребности другого человека ограничена. Согласно теории это и является важнейшей фундаментальной предпосылкой при осуществлении сестринского ухода. Медсестра должна исходить из осознания этого факта и приложить все усилия, чтобы понять, в чем именно нуждается человек.

Согласно теории Хендерсон, медсестра работает в больнице или каком-либо другом лечебном учреждении. В связи с этим важнейшей определяющей доминантой для нее будут указания врача, влияющие на планирование и процесс осуществления ухода. Хендерсон приводит много примеров того, как врач направляет работу медсестры: «Медсестра решает вместе с врачом, каким именно образом она будет осуществлять уход за пациентом, она информирует врача о проделанной работе». Из этой цитаты следует, что врач оказывает значительное влияние на работу медсестры.

Подход к пациенту в данной теории индивидуальный, ориентированный на конкретного человека. Его близкие также активно привлекаются к уходу.

Обоснование теории

Теория Хендерсон представляет собой попытку определить уникальную роль сестринского дела. Она планирует действия медсестры, опираясь на общие универсальные принципы независимо от диагноза и проводимого лечения.

Описывая основополагающие человеческие потребности, Хендерсон ссылается на признанных психологов и социологов. Хендерсон отрицает иерархический подход к рассмотрению этих потребностей, как, например, это делает Абрахам Маслоу, который оказал большое влияние на психологию сестринского дела.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА МОДЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Автор модели	Определение сестринского дела	Что обусловливает деятельность медсестры	Представления автора теории
			о человеке	о здоровье	об окружающей среде
Найтингейл	Женская профессия, цель которой заключается в выявлении и использовании законов природы, благоприятно влияющих на здоровье человека	Создание оптимальных, естественных условий для восстановления или сохранения здоровья человека, предупреждения и лечения болезней и травм	Совокупность физических, интеллектуальных и духовных качеств и сил	Отсутствие болезней и способность максимально использовать возможности своего организма	Внешние факторы, влияющие на состояние здорового или больного человека
Пеплау	Практическая дисциплина, цель которой заключается в содействии продуктивному преобразованию энергии	Целенаправленный межличностный  процесс взаимодействия медсестры и пациента	Самостоятельная система, обладающая биохимическими, физическими и психологическими характеристиками и потребностями, среди которых важнейший компонент – психологический	Продуктивный уровень активности, дающий возможность межличностному общению и решению эволюционных задач	Совокупность значимых для пациента субъектов, с которыми он взаимодействует
Орландо	Взаимодействие с п-том, нуждающимся в помощи, с целью улучшения его здоровья, включая подтверждение пациентом его потребности и адекватности полученной помощи	Потребности пациента определяют действия медсестры	Функционирующий человеческий организм; пациенты – лица, находящиеся под медицинским наблюдением или проходящие лечение	Состояние физического и психического комфорта, ощущение адекватности и благополучия	Время и место, т.е. обстоятельства, при которых возникает потребность в сестринской помощи
Виденбах	Обдуманная совокупность мыслей, чувств и практических действий по отношению к человеку, нуждающемуся в помощи	Поведение пациента, выражающее потребность в помощи, служит сигналом для действий медсестры	Функционирующее и думающее существо, способное определить свою потребность в помощи	Специального определения состояния здоровья нет. Виденбах  исходит из предположения, что потребность пациента в помощи со стороны медсестры определяется состоянием его здоровья	Определения окружающей среды нет. Предполагается, что она может содержать в себе причину или являться причиной, порождающей потребность в оказании помощи
Хендерсон	Помощь индивиду, больному или здоровому, в сохранении или восстановлении здоровья, которую он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желание и знания	Осознанное стремление реализовать на практике 14 компонентов, составляющих суть сестринского дела	Биологическое существо, духовная и физическая сущности которого неразделимы	Способность независимо функционировать, оцениваемая по 14 компонентам	Нет четкого определения; воздействие, оказываемое на пациента, может быть как положительным, так и отрицательным
Левин	Взаимодействие между людьми; использование научных принципов в осуществлении сестринского процесса	Холистический (целостный) уход, ориентированный на индивидуальные потребности пациента; медсестра помогает пациенту в процессе адаптации	Сложно организованный индивид, находящийся во взаимодействии с внутренней и внешней средой и способный адаптироваться к изменению этих факторов	Модель адаптивных изменений «целого»	Внутреннюю среду определяет физиология человека; внешняя среда имеет составляющие, постигаемые чувствами, интеллектом, а также в процессе практической деятельности
Джонсон	Профессиональная дисциплина, сочетающая в себе элементы науки и искусства, функционирующая как внешняя регулирующая сила поведенческой системы	Действия медсестры обусловлены возникновением нестабильности или нарушением баланса поведенческой системы	Поведенческая система, распознаваемая по действиям и реакциям; представляет собой совокупность 7 взаимосвязанных подсистем	Подвижное состояние, определяемое психологическими, социальными, физиологическими факторами и фиксируемое как таковое специалистами в области здравоохранения; подверженное изменению состояние равновесия, возникающее в результате процессов изменения в состоянии здоровья	Не дается определения в рамках данной модели; подразумевается, что к ней относится все внешнее по отношению к поведенческой системы
Орем	Служба, созданная для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях, связанных со здоровьем	Медсесра предпринимает те или иные действия на основании собственных суждений о потребности пациента в уходе; т.е. потребности пациента в помощи для поддержания здоровья и жизни	Человек – интегрированная целостность, функционирующая биологически, духовно и социально	Состояние, при котором все органы человека функционируют как единое целое	Компонент, необходимый для существования человека; в совокупности человек и окружающая среда составляют единую систему, способную к самостоятельному оздоровлению
Рой	Аналитический процесс и действия, связанные с уходом за больным или потенциально больным человеком	Действия медсестры определяются моделью поведения, предписывающей оценку и вмешательство; практическая деятельность медсестры ведется в контексте общего содержания сестринского дела и включает в себя манипулирование различными стимулами	Биопсихосоциальное существо, постоянно взаимодействующее с изменяющейся окружающей средой; представляющее открытую, способную к адаптации систему	Соотношение здоровье – болезнь представляет собой континуум, отражающий стадии или уровни здоровья или заболевания, характерные для человека в каждый момент; соотношение здоровье – болезнь является неотъемлемой характеристикой человеческой жизни	Все условия, обстоятельства и факторы, которые существуют и оказывают влияние на развитие организма или группы организмов
Патерсон и Здерад	Целенаправленная реакция, ориентированная на содействие улучшению качества и увеличению продолжительности жизни человека, имеющего проблемы в сфере «здоровье —  болезнь»	Межличностное взаимодействие пациента и медсестры по поводу качества жизни, определяемого параметрами здоровье – болезнь	Материальное существо, находящееся в постоянном взаимодействии с людьми и предметами во времени и пространстве	Нечто большее, нежели отсутствие заболевания; определение или соотнесение с понятиями качества или продолжительности жизни отсутствует	Внутренний мир человека, субъективно воспринимаемая, отраженная реальность, а также реальный мир людей и вещей во времени и пространстве
Нойман	Уникальная профессия, рассматривающая человека как целостное явление, т.е. все переменные, определяющие реакцию человека на факторы, вызывающие стресс	Медсестра является активным действующим лицом, ведущим работу либо по уменьшению возможности возникновения факторов, вызывающих стресс, либо по смягчению последствий воздействия этих факторов	Личность – это существо физиологическое, психологическое, социокультурное и развивающееся; личность следует воспринимать в целостности; концепция целостности связана с динамичным взаимодействием переменных	Здоровье человека – это состояние болезни или ее отсутствия, определяемое 4 переменными: физиологическим, психологическим, социокультурным факторами и фактором развития; здоровье – понятие относительное и находится в процессе непрерывного изменения	Окружающая среда может быть внутренней и внешней; внешняя – это все внешнее по отношению к человеку; внутренняя среда – это внутреннее состояние личности, определяемое физиологическим, психологическим, социокультурным факторами и фактором развития
Кинг	Процесс межличностного взаимодействия между медсестрой и пациентом	Медсестра и пациент знакомятся друг с другом и с ситуацией, обмениваются информацией, совместно определяют цели и предпринимают действия по достижению этих целей	Открытая система с проницаемыми границами, позволяющими осуществлять обмен материей, энергией и информацией с окружающей средой	Динамичное приспособление к стрессовым ситуациям, возникающим как во внутренней, так и во внешней среде, путем оптимального использования ресурсов с целью достижения максим. потенциала для повседневного существования	Открытая система с проницаемыми границами, позволяющими осуществлять обмен материей, энергией и информацией с человеческими существами (личностями)
Роджерс	Профессия, получаемая путем обучения, основная задача которой заключается в сохранении и укреплении здоровья, уходе за выздоравливающими и инвалидами	Стремление содействовать всестороннему взаимодействию между окружающей средой и человеком (для всех людей повсеместно)	4-хмерн. негэнтропийн. энергетич. поле, определяемое по форме и способу организации и характеризуемое качествами о моделями поведения, которые отличны от качеств и моделей поведения его частей и не могут быть предсказаны на основании знакомства с этими частями	Здоровье – оценочная категория, широко используемая культурными сообществами и отдельными индивидуумами для определения состояний, относимых к разряду «высококачествен-ных» или «низко-качественных»	Четырехмерное негэнтропийное энергетическое поле, определяемое по форме и способу организации и включающее в себя все, что находится вне пределов любого данного человеческого поля
Ньюман	Сестринская наука, ориентированная на содействие укреплению здоровья людей	Работа медсестры состоит в том, чтобы помочь людям использовать их собственные ресурсы для повышения уровня их сознания	Человек – это энергетическое поле, являющееся составной частью жизни	Здоровье как составная часть процесса жизни представляет собой симбиоз заб-ния и его отсутствия и является отправной точкой для каждого человека, стремящегося повысить уровень самосознания	Окружающая среда – это энергетическое поле, являющееся составной частью жизни и находящееся вне пределов любого данного человеческого поля
Парс	Наука и искусство, в центре внимания находится человек как живой организм	Квалифицированное соучастие человека в работе сферы здоровья	Синергетическое открытое существо, живущее на Земле и свободное в своих поступках	Переживаемый человеком процесс становления	Процесс взаимного обмена энергией, способствует становлению человека
Фитцпатрик	Наука и профессиональная сфера, в центре внимания которой – вопросы жизни (здоровья) человека	Призвана содействовать направлению процесса развития по пути здоровья	Открытая система, единое целое, характеризуемое базовыми ритмами, присущими человеческому существу	Постоянно развивающееся качество жизни человека; полный жизненный потенциал; осознание значимости жизни	Открытая система, находящаяся в постоянном взаимодействии с людьми

 

Задание № Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при лейкозах, и заполните таблицу

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

кафедра теории и практики сестринского дела

А.В. Михайлова, В.В. Чумаченко
«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛЕЙКОЗАХ»
Учебно — методическое пособие

Иркутск

ИГМУ

2011 г.

УДК 614.253.5:616.155.3 (075.22)

ББК 51.1:54.11,22 я 73

М 69
Рекомендовано Методическим советом Института сестринского образования ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России в качестве учебно-методического пособия для преподавателей и студентов, обучающихся по программе СПО

№ 4 от 28 декабря 2011 г.
Составитель:

А.В. Михайлова, В.В. Чумаченко – преподаватели кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России

Рецензенты:

Г.С. Капустина — преподаватель высшей категории ОГБОУ СПО «Иркутский базовый медицинский колледж»
Михайлова, А.В., Чумаченко, В.В.

М 69 Сестринский процесс при лейкозах: учебно-методическое пособие / А. В. Михайлова, В.В. Чумаченко; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России – Иркутск: ИГМУ, 2011. – 28 с.
Учебно – методическое пособие предназначено для преподавателей и студентов 3,4 курса специальности «Сестринское дело» при изучении темы «Сестринский процесс при лейкозах» по дисциплине «Сестринское дело в терапии».

УДК 614.253.5:616.155.3 (075.22)

ББК 51.1:54.11,22 я 73

©

©Михайлова А.В., 2011

© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России,2011

© Фролов А. П., 2008

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2008

«Сестринский процесс при лейкозах»

«Сестринское дело в терапии»

Учебно — методическое пособие для студентов и преподавателей

Содержание:

1. Введение……………………………………………………………………….4
2. Цель и содержание теоретического и практического занятия……………..5
3. Задание для самоподготовки к практическому занятию………………………6
4. Лекция «Сестринский процесс при лейкозах»………………………………8

Практические задания по теме:

5. Задание № 1. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при лейкозах, и заполните таблицу…………………………………………………….13
6. Задание № 2. Реализация проблем при лейкозе. Заполните таблицу……………………………………………………………………………………………………..13
7. Задание № 3. Оцените предложенный анализ крови .……….…………….13
8. Задание № 4. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник…14
9. Задание № 5. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу…………………………………………………………………………………….14
10. Задание № 6. Алгоритмы сестринского ухода за больным при бластном кризе и алгоритм проведения стернальной пункции……………………………15
11. Задание № 7. Вставьте пропущенные действия в алгоритм манипуляций………………………………………………………………………..18
12. Тестовый контроль по теме ………………………………………………………..20
13. Пример решения проблемно-ситуационной задачи………………………22
14. Приложение № 1……………………………………………………………………24
15. Заключение …………………………………………………………………….25
16. Список сокращений…………………………………………………………26
17. Рекомендуема литература………………………… …………………………27

Введение
Данное учебно-методическое пособие предназначено как для преподавателей при проведении практического занятия, так и для организации самостоятельной работы студентов при изучении темы «Сестринский процесс при лейкозах» по дисциплине «Сестринское дело в терапии». В пособии представлены различные формы заданий: вопросы для самоподготовки и для самоконтроля, ситуационные задачи по организации сестринского ухода и оказанию доврачебной помощи, заключения анализов для их оценки, тестовые задания и другие. Пособие включает алгоритмы сестринского ухода при основных проблемах пациентов с лейкозами, алгоритмы подготовки к диагностическим исследованиям. Информационный материал по лейкозам студенты могут получить при использовании данного учебно-методического пособия. При подготовке к занятиям студентам необходимо повторить материал других дисциплин (анатомия, фармакология, основы сестринского дела, сестринский процесс). Основная цель учебно-методического пособия – организовать и повысить качество самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение аудиторных занятий по дисциплине «Сестринское дело в терапии».

Тема: «Сестринский процесс при лейкозах».
Цель занятия: научить студента организации сестринского процесса при лейкозе. Закрепить теоретические знания по данной теме и научить применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Мотивировать студента вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

После изучения темы студент должен
знать:
* определение понятия «лейкозы»;
* симптомы острого лейкоза, хронического миелолейкоза и лимфолейкоза;
* возможные проблемы пациента/семьи;
* принципы диагностики, лечения лейкозов;
уметь:
* осуществить сестринский процесс при лейкозах;
* обучить пациента/семью самоуходу/уходу;
* оказать паллиативную помощь пациенту в терминальной стадии;
* выполнять следующие процедуры и манипуляции:

1. измерение частоты дыхания;
2. измерение частоты сердечных сокращений;
3. исследование пульса;
4. термометрия общая;
5. в/в введение лекарственных средств;
6. уход за кожей тяжелобольного пациента;
7. уход за волосами, ногтями;
8. уход за полостью рта тяжелобольного;
9. перемещение тяжелобольного в постели;
10. приготовление и смена постельного белья тяжелобольному;
11. пособие по смене белья и одежды тяжелобольному;
12. уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных;
13. обеспечение инфекционной безопасности пациента и медсестры.

Содержание  учебных занятий.
Теоретическое занятие.
Эпидемиология лейкозов. Социальная значимость. Определение понятия — «лейкоз». Современные теории развития лейкозов. Симптомы и синдромы острого и хронического миелолейкоза и лимфолейкоза. Принципы диагностики лейкозов (лабораторные). Показатели клинического анализа крови при лейкозах. Принципы лечения лейкозов. Проблемы пациентов/семьи. Использование моделей сестринского дела при планировании сестринской помощи. Паллиативная помощь.

Практическое занятие.
Сестринское обследование пациента с лейкозом. Анализ собранной информации и выявление проблем пациента (отсутствие или недостаток информации о самоуходе у пациента/семьи, дефицит самоухода, психологические проблемы пациента/семьи). Планирование действий медсестры по психологической поддержке пациента и семьи, обучению пациента самоуходу и близких — уходу за тяжелобольным. Выбор модели ухода.  Паллиативная помощь в терминальной стадии.
Выполнение манипуляций и процедур, назначенных врачом.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛЕЙКОЗАХ:
1) Повторить изученный ранее материал:

• Анатомия и физиология: АФО системы крови.
• Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.
• Манипуляционная техника: подготовка пациента к ОАК, стернальной пункции, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков, уход за кожей, полостью рта, промежностью тяжелобольного, смена нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля после изучения теоретического материала «Сестринский процесс при лейкозах» (см. ниже).

-Дайте определение «лейкоз».

-Перечислите факторы риска для развития лейкоза.

-Какие химические вещества могут способствовать развитию лейкоза?

-Объясните патогенез лейкоза.

-Как можно классифицировать лейкозы?

-В каком возрасте чаще встречается острый лейкоз?

-Перечислите стадии течения острого лейкоза.

-Что такое «панцитопения»?

-Перечислите основные клинические синдромы острого лейкоза.

-Назовите проявления синдрома опухолевой интоксикации.

-Назовите проявления гиперпластического синдрома.

-Какие причины чаще всего приводят к смерти пациентов с острым лейкозом?

-Как осуществляется диагностика острого лейкоза в начальной стадии?

-Изменения клинического анализа крови, характерные для острого лейкоза?

-Чем гематологически острый лейкоз отличается от хронического?

-Назовите особенности сестринского ухода за пациентом с острым лейкозом.

-Особенности диетотерапии при остром лейкозе.

-Назовите лекарственные препараты для химиотерапии при острых лейкозах.

-Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической

терапии при острых лейкозах?

-Какие клетки составляют субстрат опухоли при хронических лейкозах?

-Перечислите фазы течения хронического миелолейкоза.

-Назовите клинические проявления хронического миелолейкоза.

-Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. миелолейкоза?

-Перечислите стадии течения хронического лимфолейкоза.

-Назовите клинические проявления хронического лимфолейкоза.

-Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. лимфолейкоза?

-Какой образ жизни должны вести пациенты при хроническом лейкозе?

-Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. миелолейкоза.

-Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. лимфолейкоза.

ЛЕКЦИЯ.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛЕЙКОЗАХ.
Лейкозы (гемобластозы)– опухоли кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге.

Этиология: недостаточно ясна. Факторы риска:

• ионизирующее излучение

• вирусы (ретровирусы)

• химические факторы: бензол, фенол, пестициды, азатиоприн, цитостатики, левомицетин, бутадион

• генетическая предрасположенность

Патогенез:

Под действием этиологических факторов происходит хромосомная мутация в кроветворной клетке-предшественнике, приобретающей характер опухоли. В костном мозге возникает и быстро размножается клон патологических клеток, неспособных к созреванию и дифференцировке. Это приводит к вытеснению нормальных ростков кроветворения (у пациента развивается панцитопения – низкое содержание всех форменных элементов крови). Из костного мозга опухолевые клетки разносятся по кровеносным сосудам и попадают в различные органы (печень, селезёнка), обуславливая появление в них патологических очагов

кроветворения.

Различают острые и хронические лейкозы. При остром лейкозе опухоль состоит из бластных клеток (миелобластов, лимфобластов и др. Это клетки, не способные к дальнейшей дифференцировке и созреванию и не обладающие свойствами зрелых клеток). А при хроническом лейкозе опухоль состоит из более зрелых клеток кроветворной системы.
Острые лейкозы.

Эпидемиология.

Чаще болеют мужчины. Отмечается 2 пика заболеваемости: в возрасте 3 – 4 и 60 –69 лет.

Стадии острого лейкоза:

1. Первая атака заболевания: начальная и развёрнутая стадии.

2. Ремиссия.

3. Рецидив.

4.Терминальная.

Клиника:

Начало заболевания может быть острым или медленным. В начальной стадии диагноз может быть поставлен только при исследовании стернального пунктата.

Стадия развёрнутой клинической картины:

1. Пролиферативный синдром (обусловлен пролиферацией опухолевых клеток)

1) гиперплазия кроветворной ткани: увеличение лимфоузлов, боли в костях при поколачивании.

2) метастазирование – возникновение патологических очагов кроветворения: увеличение и болезненность печени и селезёнки, лейкемиды (лейкозные инфильтраты в коже) – плотные образования около 1 см красновато – синеватого цвета.

Может быть поражение нервной системы – нейролейкоз (появляются менингеальные симптомы). При сдавлении лимфоузлами внутренних органов могут быть нарушения функций дыхательной, пищеварительной, ССС.

2. Синдром опухолевой интоксикации: слабость, высокая лихорадка (при распаде лейкоцитов выделяются пуриновые вещества, обладающие пирогенным действием), проливные поты, особенно по ночам, головная боль, снижение массы тела, тошнота, рвота.

3. Геморрагический синдром (связан с подавлением тромбоцитарного ростка): кровоизлияния и кровотечения.

4. Анемический синдром (связан с подавлением эритроцитарного ростка).

5. Синдром инфекционных осложнений: язвенно-некротическая ангина

Терминальная стадия: на фоне перечисленных клинических синдромов появляются осложнения в виде повторных пневмоний, пиодермий, флегмон мягких тканей, кровотечений, кахексии. Больные погибают от этих осложнений, прогрессирующей интоксикации или кровоизлияния в жизненно важные органы.

Дополнительное обследование:

1. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, бласты, феномен «лейкемического провала» – отсутствие промежуточных форм между бластными и зрелыми клетками (является отличительным гематологическим признаком острого лейкоза от хронического), анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

2. Стернальная пункция (миелограмма).

3. БАК, УЗИ, рентгенологическое исследование.

Лечение:

1. Госпитализация в гематологическое отделение, изоляция пациентов в бокс.

2. Постельный режим. Асептические условия. Влажные уборки с антисептическими средствами 4 – 5 раз в сутки. Использование одноразового инструментария, стерильной одежды медперсоналом, по возможности кондиционирование боксов потоками стерильного воздуха. Тщательный уход за больным (частая смена белья, уход за кожей, профилактика пролежней).

Питание высококалорийное, легко усваиваемое, богатое витаминами и микроэлементами, обильное питьё при лихорадке.

3. Медикаментозная терапия:

А) Специфическая химиотерапия – направлена на максимальное уничтожение опухолевых клеток, применяются цитостатики: винкристин, даунорубицин, рубомицин, L – аспарагиназа, меркаптопурин, метотрексат, циклофосфамид, цитарабин. Побочное действие цитостатиков:

панцитопения, тошнота, рвота, облысение, токсическое поражение печени, почек. Возможно сочетание цитостатиков с ГКС (преднизолон).

Б) Сопутствующая терапия – направлена на борьбу с инфекциями, снижение интоксикации, уменьшение побочных токсических эффектов химиопрепаратов.

. Применяются антибиотики широкого спектра: цефалоспорины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины, карбапенемы.

. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% глюкоза, раствор Рингера. Экстракорпоральные методы: гемосорбция, плазмаферез, бластаферез.

Гемосорбция — метод очищения крови от токсических веществ путем прокачивания ее через колонку с сорбентом (активный уголь, ионообменные смолы), которые осаждают на себя «тяжелые» молекулы токсинов. Токсины, вызвавшие патологический процесс, остаются в сорбционной коробке, а очищенная кровь возвращается больному.

Плазмаферез — (от греч. «apheresis» -«удаление») удаление из организма расчетного количества плазмы, при этом очищенные клетки возвращают обратно в кровь. Плазму замещают ее внутривенным введением растворов.

В) Заместительная терапия – трансфузии эритроцитарной массы, концентрата тромбоцитов, плазмы.

Г) Трансплантация стволовых клеток крови или костного мозга. При отсутствии совместимых доноров используют аутотрансплантацию костного мозга, взятого в период ремиссии. Для подготовки больных применяют высокие дозы циклофосфана или цитозара и тотальное терапевтическое облучение тела. При проведении ТКМ требуется несколько игл большого диаметра для аспирации костного мозга. Донору дают наркоз и помещают в положение на животе. Из обеих задних подвздошных остей делают примерно 200 аспираций. Набирают приблизительно 1 л костного мозга, который затем фильтруют и вводят в/в пациенту. Клетки попадают в костный мозг и в течение 3 – 4 недель восстанавливают кроветворение.

Возможные исходы острого лейкоза:

1. Смерть больного.

2. Ремиссия заболевания.

3. Выздоровление – при отсутствии рецидива в течение 5 лет после завершения

полного курса терапии.

4. Рецидив заболевания.
Хронические лейкозы.

Основным субстратом этих опухолей являются созревающие и зрелые клетки того или иного кроветворного ростка. При хр. миелолейкозе – гранулоциты. При хр. лимфолейкозе – лимфоциты.

Хронический миелолейкоз.

Чаще болеют мужчины в возрасте 30 – 50 лет.

Фазы клинического течения:

1. Хроническая или развёрнутая.

2. Прогрессирующая (фаза акселерации).

3. Бластный криз.

Симптомы:

• слабость, снижение работоспособности

• лихорадка

• повышенная потливость

• увеличение печени и селезёнки, тяжесть в левом и правом подреберье

• снижение аппетита, похудание

• боли в костях, болезненность при поколачивании грудины и других плоских костей

• высыпания на коже, кожный зуд (из-за увеличения содержания мочевой кислоты при распаде клеток)

• клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево с появлением молодых форм (промиелоциты, миелоциты), анемия, тромбоцитопения, эозинофильно-базофильная ассоциация.

В прогрессирующей фазе симптоматика заболевания усиливается.

При бластном кризе клиника соответствует острому лейкозу, в периферической крови появляются бласты.

Течение заболевания волнообразное с обострениями и ремиссиями.

Процесс неуклонно прогрессирует. Больные погибают от очередного бластного криза при явлениях резкой анемии, кахексии, присоединения инфекционных осложнений, кровоизлияния в жизненно важные органы.

Хронический лимфолейкоз.

Чаще болеют мужчины в возрасте 50 – 60 лет.

Стадии течения:

• начальная – опухолевые клетки имеются лишь в костном мозге

• развёрнутых клинико-гематологических признаков – очаги патологического кроветворения в селезёнке и печени, лейкозная инфильтрация в других органах

• терминальная стадия

Клиника:

1. В начальной стадии у больных отмечается слабость и небольшое увеличение лимфоузлов – сначала шейных и подмышечных, затем лимфоузлов других групп.

2. Симптомы в период развёрнутых признаков:

• выраженная слабость

• лихорадка

• потливость по ночам

• кожные покровы бледные, может быть иктеричный оттенок, кожный зуд

• увеличенные лимфоузлы величиной от горошины до куриного яйца, эластично-тестоватой консистенции, не спаяны

• увеличены и болезненны селезёнка и печень

• похудание

• геморрагический синдром

• диспепсические явления (лейкозная инфильтрация ЖКТ)

• клинический анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, тени Гумпрехта (разрушенные лимфоциты), анемия, тромбоцитопения.

3. В терминальной стадии у больных инфекционные осложнения, кровоизлияния, кахексия.

Лечение хронических лейкозов:

1. В начальной стадии соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание. Запрещаются тяжёлая физическая работа, пребывание в неблагоприятном климате, отдых на юге, инсоляции. В развёрнутой стадии лечение в гематологическом стационаре.

2. Полихимиотерапия:

а) при хр. миелолейкозе – гидроксимочевина, рубомицин, миелосан, даунорубицин, цитарабин

б) при хр. лимфолейкозе – хлорбутин (хлорамбуцил), циклофосфамид, винкристин, лударабин, ГКС.

3. Иммунотерапия: при хр. миелолейкозе – препараты интерферона, при хр. лимфолейкозе – ритуксимаб.

4. Трансплантация костного мозга.

5. Симптоматическая терапия.

6. Возможно применение лучевой терапии и спленэктомии.

Выполните следующие практические задания:

Задание № 1.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при лейкозах, и заполните таблицу:

Проблема пациента	Данные обследования

Задание № 2.

Как вы будете осуществлять реализацию проблем при лейкозе? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание № 3.

Оцените предложенный анализ крови (письменно в дневниках), ответив на вопросы:

1. Острый или хронический лейкоз.

2. Если хронический – миелолейкоз или лимфолейкоз.

3. Форма заболевания (алейкемическая – лейкоцитов менее 15х10 в 9 степени,

сублейкемическая – 15 – 150, лейкемическая – лейкоцитов более 150).

4. Фаза: обострение или ремиссия.
ОАК: Эритроциты – 3,1 х 10 в 12/л, Нв – 108 г/л, цветной показатель – 0,85

Ретикулоциты – 0%, тромбоциты – 120 х 10 в 9/л, лейкоциты – 180 х 10 в 9/л

Эозинофилы – 2%, Базофилы – 3%

Палочкоядерные нейтрофилы – 1%, Сегментоядерные нейтрофилы – 10%

Лимфоциты – 63%, Пролимфоциты – 20%, Лимфобласты – 1%
Задание № 4.
Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при лейкозах.

Название препарата	Показания	Пути введения	Противопоказания. С какими препаратами не сочетается

 Задание № 5.
Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

В стационаре 2 сутки находится пациентка М. 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Состояние угнетенное, депрессия, не хочет ни с кем общаться.
ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2° С, пульс 98 ударов в минуту, АД 110/60, ЧДД 22 в минуту, в крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты – 26х10⁹/л, СОЭ – 40 мм в час. У пациентки подключичный катетер справа.
 План работы медицинской сестры

Проблемы пациента	Наблюде-ние	План ухода	Мотивация	Роль больного и родственников	Оценка
Настоящие      Потенциальные      Приоритетная

Цели: краткосрочная –

  долгосрочная –
 Задание № 6. Запишите в дневник и выучите алгоритм сестринского ухода за больным при бластном кризе и алгоритм проведения стернальной пункции:
Алгоритм сестринского ухода при бластном кризе.

Информация, позволяющая заподозрить состояние	Действия медицинской сестры	Обоснование
1. Пациент страдает лейкозом. 2. Жалобы на выраженную слабость, ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. 3. Кожа бледная, влажная, геморрагическая сыпь. На слизистой полости рта и нёбных миндалинах – гнойнонекротические изменения. Лихорадка.	1. Пациент помещается в асептический блок. При отсутствии асептического блока – в отдельную палату. Уборка через каждые 4 часа с дезинфицирующими средствами и кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером. 2. Обеспечить пациенту постельный режим. Положение в постели – с приподнятым изголовьем. 3. Обеспечить пациенту парентеральное питание по назначению врача. 4. Уход за кожей: смена положения тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное). Использовать противопролежневый матрас. 5. Уход за полостью рта: полоскание антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками с 2% содовым раствором. 6. При ознобе: тепло укрыть пациента, грелки в постель. К телу не прикладывать. 7. Профилактика застойной пневмонии: щадящая дыхательная гимнастика; антибиотики по назначению врача. 8. Уход за подключичным катетером: -во время подсоединения канюли шприца или капельницы попросить пациента повернуть голову в противоположную от катетера сторону и задержать дыхание -перед проведением капельных вливаний, введения лекарств. препаратов ввести в катетер 2 мл физ. раствора — после проведения капельного вливания ввести в катетер 0,1 мл гепарина с 1 мл физ. раствора– гепариновый замок -между вливаниями закрывать вход в катетер стерильной заглушкой -область вокруг катетера обрабатывают спиртом и 1% раствором бриллиантового зелёного — катетер фиксировать к коже лейкопластырем 9. Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами. Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания. 10.Контроль гемодинамики, t.С, состояния кожи, диуреза, стула.	-профилактика инфицирования -профилактика развития острой сердечной недостаточности -невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ -профилактика пролежней и инфицирования -уменьшить воспаление и боль в полости рта, предупредить распространение инфекции, обеспечить ощущение комфорта -расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу — не допустить застоя в нижних отделах легких, улучшить легочную вентиляцию — уничтожить патогенные микроорганизмы — для промывания подключичного катетера — профилактика тромбообразования — профилактика инфицирования -адаптировать к условиям стационара -восполнить дефицит информации, включить в процесс лечения -функция контроля

Алгоритм проведения стернальной пункция (пункции костного мозга).
Пункцию костей (грудины, подвздошной, пяточной, эпифиза большеберцовой) производят донорам с целью получения костного мозга и больным для исследования костного мозга и для переливания крови и кровезаменителей.

Оснащение для манипуляции: игла Кассирского, хорошо притёртый и пригнанный к игле Кассирского шприц, другие иглы, 1-2 % раствор новокаина для анестезии, спирт, эфир, спиртовой раствор йода, предметные стёкла, шлифованное стекло для мазков, перевязочный материал

Инструменты стерилизуют, операционное поле и руки готовят как для операции. Игла Кассирского и шприц для аспирации должны быть не только стерильные, но и сухие, так как иначе может произойти гемолиз..
Проведение пункции.

Больного укладывают на спину на твёрдую низкую кушетку, рубашку снимают. Место для пункции — тело грудины на уровне третьего межреберья по средней линии или слегка отступая от средней линии вправо. Делают сразу прокол кожи и наружной костной пластинки грудины; прохождение иглы через костную пластинку сопровождается характерным хрустом и ощущением преодолённого сопротивления. После этого мандрен извлекают, а на иглу насаживают шприц и всасывают костный мозг (см. приложение 1 ). Аспирация ощущается больным в форме несильной тянущей боли. Получив пунктат (часто довольно скудный), делают мазки, а иглу извлекают. К месту прокола прижимают ватный шарик, пропитанный коллодием, делают наклейку.

Наиболее выгодным местом для прокола считают гребень подвздошной кости вблизи от передне-верхней её ости. После подготовки и анестезии кожи иглу сверлящими движениями вводят прямо перпендикулярно в кость на глубину 2 см, после чего аспирируют костный мозг.

• Пункция пяточной кости: Делают аналогично на глубину 1-2 см.

Игла Кассирского снабжена перемещаемым щитком, предохраняющим от прокола внутренней пластинки грудины и повреждения лежащей за ней аорты (см. рисунок 1).
Рисунок 1.

Биопсийная игла для аспирации (стернальной пункции) костного мозга из грудинной и крестцовой костей. Синоним — игла Кассирского. У детей — для миелоаспирации из трубчатых костей нижних конечностей. NBL и ABL — взаимозаменяемые виды игл,  NBL отличается только анатомической формой рукояти. Диапазон размеров: от 1,2 мм до 2,1 мм (диаметр) и Рисунок 2. от 30 мм до 70 мм (длина). Иглы диаметром 1,2 мм и длинной

30 мм применяются в педиатрии. Стерилизация гамма-

излучением исключает аллергические реакции.

Изготовлены иглы из высококачественной медицинской стали

(см. рисунок 2).
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы ещё при осуществлении сестринского процесса у больного с лейкозом. Заполните таблицу, вставьте пропущенные действия в алгоритм манипуляций.

Манипуляция	Подготовка пациента	Основные этапы выполнения манипуляции
Стрижка ногтей		Оснащение: ————————————————————————————————————————-. Алгоритм действия: 1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти). 2. ——————————————————————————————————————— 3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей. 4. ————————————————————————————————————————- 5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую — на ногах, округлую — на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи. 6. ——————————————————- ВНИМАНИЕ! Места случайных порезов необходимо обработать ———% раствором перекиси водорода или ——

14.3 Применение сестринского процесса — Основы сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Теперь, когда мы обсудили основные концепции питания, рекомендации по питанию и факторы, влияющие на пищевой статус, давайте применим процесс ухода к этой информации при уходе за пациентами.

Оценка

Тщательная оценка питания позволяет получить информацию о состоянии питания человека, а также о факторах риска дисбаланса питания.Оценка начинается с просмотра медицинской карты пациента и начала опроса пациента, за которым следует физический осмотр и анализ результатов лабораторных и диагностических тестов.

Субъективная оценка

Субъективная оценка включает вопросы, касающиеся нормального режима питания и определения факторов риска. Данные субъективной оценки получают путем опроса пациента как основного источника или члена семьи или опекуна как дополнительного источника. Несмотря на то, что при просмотре карты можно получить множество субъективной информации, важно проверить эту информацию либо у пациента, либо у члена семьи, поскольку детали могут быть записаны неточно или со временем измениться.Субъективная информация, которую необходимо получить при выполнении оценки питания, включает возраст, пол, историю болезни или хронического заболевания, операции, диетическое питание, включая 24-часовой отзыв о диете или дневник питания, предпочтения в еде, культурные обычаи, связанные с диетой, нормальные перекусы и время приема пищи. , пищевая аллергия, специальные диеты, покупка или приготовление пищи.

Подробная оценка питания также может дать важные подсказки для определения факторов риска дефицита или избытка питания.Например, анорексия или булимия в анамнезе подвергают пациента риску витаминных, минеральных и электролитных нарушений, а также потенциальных нарушений образа тела. Нарушения глотания подвергают пациента риску снижения потребления, которого может быть недостаточно для удовлетворения метаболических потребностей. Употребление рекреационных наркотиков или алкоголя подвергает пациента риску недостаточного потребления питательных веществ и нарушения всасывания питательных веществ. Использование пищевых добавок подвергает пациента риску чрезмерного усвоения питательных веществ и потенциальной токсичности.Распознавание и определение рисков для статуса питания помогает медсестре предвидеть проблемы, которые могут возникнуть, и выявлять осложнения по мере их возникновения. В идеале медсестра будет распознавать едва уловимые признаки надвигающейся или реальной дисфункции и предотвращать возникновение более серьезных проблем.

Объективная оценка

Данные объективной оценки — это информация, полученная при непосредственном наблюдении медсестрой и полученная путем осмотра, аускультации и пальпации. Медсестра должна учитывать состояние питания во время медицинского осмотра.

Медсестра начинает медицинский осмотр с общих наблюдений за состоянием пациента. У хорошо питающегося пациента нормальный цвет кожи и текстура волос для своей этнической принадлежности, здоровые ногти, ИМТ в пределах нормы, соответствующей их росту, и он выглядит энергичным.

Рост и вес должны быть точно измерены и задокументированы. Рост и вес младенцев и детей нанесены на диаграмму роста, чтобы дать процентильный рейтинг по Соединенным Штатам. Младенец или ребенок должны демонстрировать тенденцию к постоянному увеличению роста и веса.

Рост и вес у взрослых часто сравнивают с графиком индекса массы тела (ИМТ) . ИМТ также можно рассчитать по следующим формулам:

• ИМТ = вес (килограммы) / рост (метры) ²
• ИМТ = вес (фунты) x 703) / рост (дюймы) ²

Для расчета ИМТ с использованием таблицы ИМТ рост пациента откладывается по горизонтальной оси, а его вес — по перпендикулярной оси. ИМТ измеряется в месте пересечения линий.См. Рисунок 14.11 ^{для изображения таблицы ИМТ. ИМТ интерпретируется с использованием следующих диапазонов:}

• Менее 18,5: Недостаточный вес
• 18,5-24,9: желаемый диапазон
• 25-29.9: избыточный вес
• Равно или больше 30: ожирение

Рисунок 14.11 Таблица ИМТ

После завершения субъективной и объективной оценки данные следует проанализировать на предмет ожидаемых и неожиданных результатов. См. Таблицу 14.3a для сравнения ожидаемых и неожиданных результатов оценки, связанных с состоянием питания при оценке, включая те, которые требуют уведомления поставщика медицинских услуг, выделенного жирным шрифтом.

Таблица 14.3a Ожидаемые и неожиданные результаты оценки питания

Оценка	Ожидаемые результаты	Неожиданные результаты * Пункты, выделенные жирным шрифтом, обозначают критические состояния, требующие немедленного уведомления поставщика медицинских услуг.
Общий вид	Энергетик; нормальная кожа, волосы и ногти; и нормальный вес относительно роста	Вялость, язвы на коже, сыпь, синяки, истончение или выпадение волос, грызть ногти ложкой, ожирение или недостаточный вес
Глаза	Нормальное зрение и нормальная влажность глаз	Нарушение ночного зрения или сухость глаз
Горловина	Влажные слизистые оболочки, неповрежденная слизистая оболочка полости рта и неповрежденный гладкий язык	Сухие / липкие слизистые оболочки, язвы во рту, глоссит (опухший язык) , кашель при глотании или неспособность глотать, или опухшее горло
Конечности / покровы	Кожа нормальная, без тургора (хороший тургор кожи) и эластичной текстуры	Палатка (плохой тургор кожи), сухая кожа, отек или блестящая кожа
Неврологический	Нормальное ощущение и нормальное познание	Онемение или покалывание, тетания, деменция или острая спутанность сознания
Сердечный	Нормальный сердечный тон, наполнение капилляров <3 секунд, нормальный пульс и нормальная ЭКГ	Ограничивающие импульсы, S3 сердечный тон, вздутие яремной вены, аномальное отслеживание ЭКГ, или сердечная аритмия
Респираторный	Четкие легкие звуки повсюду, частота дыхания нормальная, одышки нет	Хрипы в полях легких, розовая пенистая мокрота, одышка или респираторный дистресс
Желудочно-кишечный	Нормальное качество и частота стула для пациента, наличие кишечных шумов в 4-х квадрантах и ​​отсутствие тошноты / рвоты	Запор, диарея, тошнота или рвота
Мочевой	Чистая моча, нормальный удельный вес и диурез> 30 мл / ч	Снижение диуреза <30 мл / час или <0.5 мл / кг / час, концентрированная моча или жжение при мочеиспускании
Вес	Нормальный ИМТ 18,5-24,9, потеря или прибавка в весе от 0,5 до 1 фунта в неделю является реальной, и потеря веса <5% за 6 месяцев	ИМТ <18,5 или> 25, прибавка или потеря веса> 1 кг за 24 часа или серьезная потеря веса> 10% за 6 месяцев

Просмотрите, как проводить физикальное обследование систем организма, перечисленных в Таблице 14.3а в Открытом РН Навыки сестринского дела .

Диагностические и лабораторные работы

Результаты диагностики и лабораторных работ могут дать важные подсказки об общем состоянии питания пациента и должны использоваться в сочетании с тщательной субъективной и объективной оценкой, чтобы получить точную картину общего состояния здоровья пациента. Общие лабораторные тесты включают гемоглобин (hgb), гематокрит (HCT), лейкоциты (WBC), альбумин, преальбумин и трансферрин.

Анемия — это заболевание, диагностируемое по низкому уровню гемоглобина.Гемоглобин важен для транспорта кислорода по всему телу. Анемия может быть остро вызвана кровотечением, но часто является результатом хронического дефицита железа, дефицита витамина B12 или дефицита фолиевой кислоты. Добавки железа, инъекции B12, добавки фолиевой кислоты и повышенное потребление железа или фолиевой кислоты в рационе могут помочь повысить уровень гемоглобина.

Альбумин и преальбумин — это белки кровотока. Они поддерживают онкотическое давление, чтобы жидкость не вытекла из сосудов во внесосудистое пространство.(Подробнее об онкотическом давлении читайте в главе «Жидкости и электролиты».) Уровни альбумина и преальбумина используются в качестве маркеров недостаточности питания, но на эти уровни также могут влиять такие заболевания, как печеночная недостаточность, почечная недостаточность, воспаление и дефицит цинка. . Низкий уровень альбумина может указывать на длительное потребление белка в течение нескольких недель, тогда как уровни преальбумина отражают потребление белка за предыдущие несколько недель. По этой причине преальбумин часто используется для контроля эффективности терапии парентеральным питанием.^,

Трансферрин — это белок, необходимый для транспорта железа в эритроцитах. Уровни трансферрина повышаются при железодефицитной анемии и снижаются при почечной или печеночной недостаточности и инфекции.

Уровень мышечной атрофии пациента из-за недоедания измеряется по уровню креатинина в моче за 24 часа. ^{Если потребляется недостаточно калорий, организм начинает разрушать собственные ткани в процессе, называемом катаболизмом. Азот мочевины крови и креатинин выделяются как побочные продукты.24-часовой сбор мочи измеряет эти уровни побочных продуктов, чтобы оценить степень происходящего катаболизма.}

Количество лейкоцитов будет уменьшаться при недоедании, особенно при дефиците белков и витаминов C, D, E и комплекса B. Низкое количество лейкоцитов подвергает пациента риску заражения, поскольку адекватное количество лейкоцитов необходимо для полноценного функционирования иммунной системы.

См. Таблицу 14.3b для описания выбранных лабораторных значений, связанных со статусом питания.

Таблица 14.3b Избранные лабораторные значения, связанные с нутриционным статусом ^«

Лаборатория	Нормальный диапазон	Рекомендации по уходу * Пункты, выделенные жирным шрифтом, относятся к критическим состояниям и требуют немедленного уведомления поставщика медицинских услуг.
Гемоглобин (Hgb)	12-17 г / дл	Гемоглобин измеряет способность крови переносить кислород.Снижение уровня происходит из-за кровотечения или дефицита железа, фолиевой кислоты или B12. 10–14: анемия легкой степени 6-10: умеренная анемия <6: тяжелая анемия
Гематокрит (Hct)	34–50%	Гематокрит обычно в три раза превышает уровень гемоглобина пациента при нормальном жидкостном статусе. Повышение уровня происходит при обезвоживании, а снижение — при перегрузке жидкостью или кровотечении.
Лейкоциты (WBC)	4 000–11 000	Повышение уровня происходит из-за инфекции. Снижение уровня происходит из-за длительного стресса, плохого питания, дефицита витаминов C, D, E и комплекса B. <4000: риск заражения или сепсиса > 11,000: инфекция присутствует
Магний	1,5 — 2,4 мг / дл	Пониженный уровень при неправильном питании или злоупотреблении алкоголем.Повышенный уровень из-за дисфункции почек. Критические значения могут вызвать сердечные осложнения: <1,2 мг / дл или> 4,9 мг / дл
Альбумин	14-20 г / дл	Увеличивается при обезвоживании. Пониженный уровень из-за дефицита цинка, приема кортикостероидов, дефицита белка в течение нескольких недель или состояний, приводящих к истощению мышц / потере мышечной массы.
Предальбумин	2-3 г / дл	Повышение уровня при использовании кортикостероидов или противозачаточных средств. Снижение уровня из-за воспаления, плохого иммунитета, истощения белков в течение нескольких недель.
Трансферрин	8-9 г / дл	Повышенный уровень из-за обезвоживания и дефицита железа. Пониженные уровни из-за анемии; дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и цинка; истощение белков; и состояния, приводящие к истощению мышц / потере мышечной массы.
Креатинин суточной мочи	Самцы: 0,8 — 1,8 г / 24 часа Самок: 0.6 — 1,6 г / 24 часа	Повышенный уровень при почечной недостаточности и разрушении мышц. Снижение уровня при прогрессирующем недоедании в виде атрофии мышц.

Поставщик медицинских услуг может назначить различные диагностические тесты в зависимости от состояния здоровья и обстоятельств пациента. Например, исследование глотания — это диагностический тест, используемый для пациентов, испытывающих трудности с глотанием. Рентген брюшной полости используется для определения правильного расположения зонда для кормления или выявления избытка воздуха или стула в толстой кишке.Глоток с барием используется в сочетании с компьютерной томографией, чтобы выявить любые закупорки в кишечнике.

Продолжительность жизни и культурные особенности

Новорожденные и младенцы

Критический рост и развитие происходит в период от рождения до двух лет. Для правильного роста, развития и функционирования мозга этой возрастной группе требуется выбор продуктов, богатых питательными веществами, в первую очередь потому, что они едят так мало по сравнению со взрослыми, но также из-за их быстрого роста, который выше, чем в любой другой период развития.В идеале для развития иммунитета новорожденных в возрасте до 6 месяцев следует кормить исключительно грудным молоком. Могут потребоваться добавки с витамином D и железом. ^{В течение первых двух-трех дней после рождения грудное молоко содержит молозиво, густую желтовато-белую жидкость, богатую белками и иммуноглобулином А (IgA). В молозиве меньше углеводов и жиров, чем в зрелом грудном молоке. Молозиво помогает защитить новорожденного от инфекций и создает нормальные кишечные бактерии. По мере созревания грудного молока через два-три дня после родов в нем становится меньше белков и IgA и больше углеводов и жиров. Человеческое донорское молоко можно использовать в некоторых ситуациях, когда мать не может кормить грудью. Если используется грудное донорское молоко, его следует получать через аккредитованный банк грудного молока и пастеризовать, чтобы минимизировать риск распространения инфекционных заболеваний.}

Есть много причин, по которым младенцев нельзя кормить грудью, включая недостаточную выработку грудного молока, личный выбор не кормить грудью или усыновление новорожденного. Если грудное вскармливание или донорское молоко не подходят, коммерческие детские смеси, обогащенные железом, следует использовать только в возрасте не менее 6 месяцев.Не следует использовать домашние или не одобренные FDA детские смеси или смеси для малышей, потому что они могут не удовлетворять высокие пищевые потребности младенцев. Младенцам, которых кормят 100% коммерческими смесями, не требуется добавка витамина D.

Примерно после шести месяцев младенцев следует приучать к дополнительному питательному прикорму, соответствующему их развитию. Пищевые продукты следует вводить по одной, чтобы контролировать их пищевую чувствительность. Введение пищи в это время — это обеспечение разнообразного рациона, дополнительных питательных веществ и ознакомление с различными вкусами и текстурами пищи.Исследования показывают, что введение некоторых продуктов с риском аллергии, таких как арахисовое масло до достижения возраста одного года, помогает снизить риск развития аллергии на арахис в более позднем возрасте. Важно строго избегать меда и другой непастеризованной пищи и напитков до одного года, чтобы предотвратить ботулизм и другие бактерии. Кроме того, коровье молоко, обогащенные соевые напитки и фруктовые или овощные соки не следует вводить до достижения возраста ^года.

Дети и подростки

Темпы роста продолжают быть высокими в возрасте от одного до пяти лет, что требует адекватного питания для удовлетворения этих потребностей роста и метаболизма.Потребление калорий и питательных веществ пропорционально возрастает с возрастом, но, к сожалению, качество диеты имеет тенденцию к пропорциональному снижению с возрастом. Отчасти это происходит из-за того, что дети младшего возраста зависят от взрослых в выборе питания и потреблении, в то время как дети старшего возраста и подростки начинают самостоятельно выбирать продукты питания, когда они поступают в школу. Бедность также может отрицательно сказаться на питании детей и подростков. Программы школьных обедов и завтраков помогают смягчить влияние бедности на питание, предоставляя бесплатное или дешевое сбалансированное питание.

Здоровые пищевые привычки, сформированные в детстве и подростковом возрасте, помогают предотвратить ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и другие хронические заболевания в более зрелом возрасте. Важно обеспечивать детей разнообразной пищей, приготовленной по-разному, чтобы повысить вероятность того, что дети будут принимать и привыкать к разным продуктам. Дети часто становятся разборчивыми в выборе продуктов питания или решают съесть только один или несколько разных продуктов в течение определенного периода времени.Если разрешить детям помогать выбирать и готовить еду, это может повысить их принятие различных вариантов пищи.

Взрослые

Стадия взрослой жизни — возраст от 19 до 59 лет. Основным фактором, ограничивающим здоровое питание взрослых, является формирование неправильных пищевых привычек в раннем возрасте. Эти нездоровые привычки питания очень трудно изменить из-за пищевых предпочтений, а также из-за отсутствия знаний о правильном питании. Скорость обмена веществ и потребности в калориях снижаются с возрастом.Женщинам, как правило, требуется меньше калорий, чем мужчинам, хотя потребности в калориях и питании возрастают при беременности и кормлении грудью. Без соответствующего диетического питания или активности произойдет увеличение веса, которое может привести к ожирению и другим хроническим заболеваниям. Более 50% американцев страдают одним или несколькими хроническими заболеваниями, связанными с неправильным питанием и отсутствием физической активности.

Обучение здоровому питанию, включая соответствующее потребление калорий, насыщенных жиров, сахара и натрия, помогает улучшить здоровье взрослых.Примерно 73% мужчин и 70% женщин в Америке превышают рекомендуемое суточное потребление насыщенных жиров, а до 97% мужчин и 82% женщин превышают рекомендуемое суточное потребление натрия. Примерно 97% мужчин и 90% женщин в Америке не потребляют рекомендованное количество пищевых волокон, включая недостаточное потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, что способствует хроническим заболеваниям, связанным с питанием.

Употребление алкоголя может быть проблематичным для поддержания здорового питания.Хроническое злоупотребление алкоголем может нарушить усвоение витаминов и минералов и привести к общему недоеданию. Алкоголь следует ограничить одним напитком в день или меньше для женщин и двумя или меньше порциями в день для мужчин. Следует избегать употребления алкоголя беременным, кормящим грудью, младше 21 года, имеющим химическую зависимость или другими основными заболеваниями, такими как сахарный диабет.

Беременность и лактация

Хорошо сбалансированное, здоровое питание необходимо во время беременности и кормления. Кормление грудью для предотвращения проблем у матери, плода и новорожденного.Потребности в питании, такие как калории, витамины и минералы, увеличиваются во время беременности и кормления грудью. Повышенные потребности в калориях следует удовлетворять с помощью продуктов, богатых питательными веществами, а не калорийных продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров. Пренатальные витамины и минеральные добавки часто назначают во время беременности и кормления грудью в дополнение к богатой питательными веществами диете, чтобы помочь женщинам удовлетворить потребности в фолиевой кислоте, железе, йоде, холине и витамине D. Фолиевая кислота необходима для предотвращения развития нервной трубки. пороки развития плода в первом триместре беременности.Потребность в железе увеличивается во время беременности для поддержки развития плода и предотвращения анемии. Потребность в йоде увеличивается во время беременности и кормления грудью для нейрокогнитивного развития плода. Потребность в холине также увеличивается из-за необходимости восполнения материнских запасов, а также для развития головного и спинного мозга плода.

Пожилые люди

Люди в возрасте 65 лет и старше считаются пожилыми людьми. Пожилые люди чаще страдают хроническими заболеваниями и недугами.Пожилые люди имеют более низкие потребности в калориях, чем молодые люди, хотя им по-прежнему нужна диета, богатая питательными веществами, потому что их потребности в питательных веществах возрастают. Потребности в калориях снижаются из-за снижения активности, снижения скорости обмена веществ и уменьшения мышечной массы. Хронические заболевания и лекарства могут способствовать снижению усвоения питательных веществ. Протеин и витамин B12 обычно недополучают пожилые люди. Белок необходим для предотвращения потери мышечной массы. Дефицит витамина B12 может быть проблемой для пожилых людей, поскольку абсорбция витамина B12 снижается с возрастом и при приеме некоторых лекарств.Адекватная гидратация также вызывает беспокойство у пожилых людей, поскольку чувство жажды уменьшается с возрастом, что приводит к недостаточному потреблению жидкости. Кроме того, пожилые люди могут быть обеспокоены дисфункцией мочевого пузыря, поэтому они могут сознательно ограничить потребление жидкости. Одиночество, способность жевать и глотать и бедность также могут снизить потребление пищи у пожилых людей. «Еда на колесах», местные центры для пожилых людей и другие общественные программы могут обеспечить социализацию и сбалансированное питание для пожилых людей.

Краткая форма мини-оценки питания — это инструмент скрининга, используемый для выявления пожилых людей, страдающих от недоедания или подверженных риску недоедания. Используйте гиперссылку в следующем поле, чтобы загрузить этот инструмент.

Загрузите краткую мини-форму оценки питания из Хартфордского института гериатрических сестер.

Диагностика

После проведения этапа оценки данные анализируются и соответствующая информация группируется вместе, а диагнозы медсестер выбираются на основе определяющих характеристик.При создании плана ухода за пациентом изучите текущий источник планирования ухода за текущими утвержденными NANDA-I медицинскими диагнозами и вмешательствами, связанными с дисбалансом питания. Медицинские диагнозы NANDA-I, связанные с питанием, включают Несбалансированное питание: меньше, чем потребности тела, избыточный вес, ожирение, риск избыточного веса, готовность к расширенному питанию, и Нарушение глотания . ^{См. Таблицу 14.3c для получения дополнительной информации, относящейся к диагнозу. Несбалансированное питание: меньше, чем потребности тела .}

Таблица 14.3c Образец диагноза NANDA-I для медсестер, связанный с питанием

NANDA-I Диагностика	Определение	Пример определяющих характеристик
Несбалансированное питание: меньше, чем требуется телу	Потребление питательных веществ, недостаточное для удовлетворения метаболических потребностей.	Спазмы в животе Боль в животе Изменение вкусовых ощущений Масса тела на 20% или более ниже идеального диапазона массы Диарея Прием пищи меньше рекомендованной суточной нормы Гиперактивные звуки кишечника Слизистые оболочки бледные Сытость сразу после приема пищи Боль в ротовой полости Слабость мышц, необходимая для жевания и глотания

Образец медсестринского диагноза, записанный в формате PES: « Несбалансированное питание: меньше, чем потребности тела, связанные с недостаточным потреблением пищи, о чем свидетельствует масса тела на 20% ниже идеального диапазона веса и потребление пищи меньше рекомендуемой суточной нормы ».”

Идентификация результата

Цели для пациентов с измененным нутритивным статусом зависят от выбранного медсестринского диагноза и конкретной ситуации пациента. Обычно цели связаны с устранением дисбаланса питания и носят широкий характер. Общая цель, связанная с дисбалансом питания, такова: « Пациент будет весить в пределах нормального диапазона для своего роста и возраста ».

Критерии результата являются конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и ориентированными на время.Примерная цель SMART: « Пациент при выписке выберет три модификации диеты для достижения своих долгосрочных целей в отношении здоровья, используя рекомендации USDA MyPlate. ”

Планирование вмешательств

После того, как критерии результатов SMART адаптированы к ситуации пациента, выбираются медсестринские вмешательства, которые помогут им достичь установленных результатов. Вмешательства связаны с изменением состояния питания и должны соответствовать культурным и религиозным убеждениям пациента.Во вставке ниже представлены избранные вмешательства, связанные с диетотерапией.

Лечебное питание

• Наблюдать за потребляемой пищей / жидкостью и при необходимости рассчитывать дневное потребление калорий
• Контролировать соответствие предписаний диеты удовлетворению ежедневных потребностей в питании, в зависимости от ситуации
• Определите вместе с диетологом количество калорий и типы питательных веществ, необходимых для удовлетворения пищевых потребностей, в зависимости от ситуации.
• Определение пищевых предпочтений с учетом культурных и религиозных предпочтений пациента
• Поощрять добавление пищевых добавок, в зависимости от ситуации
• Обеспечить пациентов с дефицитом питания высокобелковой, высококалорийной, питательной едой и напитками, которые можно легко употреблять, в зависимости от ситуации
• Определение потребности в энтеральном зондовом питании в сотрудничестве с диетологом
• Вводить энтеральное питание в соответствии с предписаниями
• Ввести парентеральное питание в соответствии с предписаниями
• Структурируйте обстановку так, чтобы создать приятную и расслабляющую атмосферу еды
• Подать блюдо в привлекательной, приятной форме, учитывая цвет, текстуру и разнообразие
• Уход за полостью рта перед едой
• Помогите пациенту принять сидячее положение перед едой или кормлением
• Внедрение вмешательств для предотвращения аспирации у пациентов, получающих энтеральное питание
• Контролировать лабораторные значения, при необходимости
• Проинструктировать пациента и его семью о назначенной диете
• Обратитесь для обучения и планирования диеты, в зависимости от ситуации
• Дайте пациенту и членам семьи письменные примеры предписанной диеты

Пациентам может быть назначена специальная диета по состоянию здоровья или измененному режиму питания.См. Таблицу 14.3d для получения информации о обычно назначаемых специальных диетах.

Таблица 14.3d Общепринятые специальные диеты

Диета	Описание	Пример	Индикация
НПО	Ничего не принимать внутрь — нельзя есть и пить. * Примечание. Уход за полостью рта очень важен при статусе НКО.		До и после операции или процедур, при отсутствии перистальтики, или во время эпизодов сильной тошноты или рвоты, или при изменении психического статуса
Прозрачные жидкости	Жидкости или твердые вещества, жидкие при комнатной температуре, без остатка, прозрачные или прозрачные	Вода, яблочный сок, прозрачная сода, желе, фруктовое мороженое и бульон	После операции при замедлении перистальтики и переходе на диету с статуса НКО
Полные жидкости	Жидкости с остатками	Крем-супы, пудинг, молоко, апельсиновый сок и хлопья со сливками	Следующий шаг после употребления прозрачных жидкостей по мере развития диеты
Механический мягкий	Нарезанные, измельченные, протертые продукты, которые легко разламываются без ножа	Мягкие сыры, творог, фарш, жареная или запеченная рыба, вареные овощи и фрукты	Плохой или отсутствующий зубной ряд; дисфагия
Пюре	Ложка толстая с консистенцией детского питания	Яблочное пюре, пудинг, картофельное пюре, мясное, овощное и фруктовое пюре	Дисфагия
Ограничительный	Зависит от процесса болезни	Диабетик: контролируемое количество углеводов Сердечный: с низким содержанием жира и без добавления соли Почек: продукты с низким содержанием натрия и калия	Сахарный диабет Болезнь сердца Почечная недостаточность или диализ

«Загустевшие жидкости» обычно назначают пациентам с затрудненным глотанием (дисфагией).Три консистенции загущенных жидкостей:

• Густые жидкости с нектаром: Легко переливающаяся жидкость, сравнимая с абрикосовым нектаром или густыми крем-супами.
• Жидкости, густые как мед: немного более густая жидкость, менее текучая и капающая из чашки или миски.
• Густые жидкости для пудинга: жидкости, сохраняющие свою форму. Они не разливаются и обычно требуют ложки для еды.

Медсестры часто загущают жидкости в палате пациента, используя коммерческий загуститель.Большинство коммерческих загустителей включают инструкции по достижению предписанной консистенции.

Энтеральное питание

Энтеральное питание вводится непосредственно в желудочно-кишечный тракт пациента, минуя жевание и глотание. Энтеральное питание назначают пациентам при нарушении жевания и / или глотания или при недостаточном питании и / или недоедании.

Примерами энтерального доступа к трубке являются назогастральные трубки (NG), орогастральные трубки (OG), трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) или трубки для чрескожной эндоскопической еюностомии (PEJ).См. Рисунок 14.12 ^{для иллюстрации обычного энтерального размещения зонда. Назогастральный зонд входит в носовой ход и проходит через пищевод в желудок. Жидкое питание через зонд вводится через зонд прямо в желудок. Орогастральные зонды работают по тому же принципу, за исключением того, что они вводятся через рот в пищевод, а затем в желудок. Орогастральные зонды обычно используются для пациентов с механической интубацией и седацией, и никогда не должны использоваться у пациентов в сознании, поскольку они могут вызвать рвотный рефлекс и вызвать рвоту.Трубки ПЭГ вводятся через брюшную стенку прямо в желудок, минуя пищевод. Трубки ПЭГ используются, когда есть непроходимость пищевода, пищевод удален или если ожидается длительное энтеральное питание. Трубки PEJ вводятся через брюшную стенку непосредственно в тощую кишку, минуя пищевод и желудок. Трубки PEJ используются, когда был удален весь желудок или его часть, или если поставщик определяет, что размещение PEJ лучше всего соответствует потребностям пациента.}

Рисунок 14.12 Доступ к энтеральному зонду

При энтеральном питании медсестры должны соблюдать ряд мер безопасности для предотвращения аспирации и обезвоживания. Размещение трубки необходимо проверять после введения, а также перед каждым приемом лекарства или кормления, чтобы предотвратить случайное попадание в легкие, если трубка сместилась в неправильное положение. Соблюдайте политику агентства в отношении проверки размещения. Американская ассоциация медсестер-реаниматологов рекомендует проверять и документировать положение зонда для кормления каждые четыре часа и до введения энтерального питания и приема лекарств, измеряя видимую длину зонда и сравнивая ее с длиной, задокументированной во время X- лучевая проверка.Старые методы проверки размещения трубки включали наблюдение за содержимым желудочно-кишечного тракта или введение воздуха с помощью шприца во время аускультации (обычно называемый «тест на свист»). Однако исследование показало, что эти методы ненадежны и их больше не следует использовать для проверки размещения. ^,

Помимо проверки размещения зонда перед кормлением или приемом лекарств, медсестры проводят дополнительные вмешательства для предотвращения аспирации. Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии рекомендует следующие рекомендации по снижению риска аспирации:

• Держите изголовье кровати под углом 30 ° — 45 °, если нет противопоказаний
• Используйте седативные средства как можно реже
• Оценить размещение зонда для кормления с четырехчасовыми интервалами
• Наблюдать за изменением внешней длины трубы
• Обследование на желудочно-кишечную непереносимость с четырехчасовыми интервалами ^,

Измерение остаточного объема желудка (GRV) часто выполняется, когда пациент получает энтеральное питание с помощью шприца объемом 60 мл для аспирации содержимого желудка через зонд.GRV в диапазоне 200–500 мл традиционно вызывают медсестринские вмешательства, такие как замедление или прекращение кормления, чтобы снизить риск аспирации у пациента. Однако, согласно недавним исследованиям, нецелесообразно прекращать энтеральное питание для GRV менее 500 мл при отсутствии других признаков непереносимости из-за влияния на общий статус питания пациента. Кроме того, аспирация остаточных объемов желудка может способствовать закупорке зонда. Следуйте политике агентства в отношении измерения остаточного объема желудка и выполнения вмешательств для предотвращения аспирации.^,

Пациенты, получающие энтеральное питание, должны ежедневно контролироваться на предмет признаков непереносимости зондового питания, таких как вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, спазмы и запоры. Если во время болюсного кормления возникают спазмы, может быть полезно ввести формулу энтерального питания при комнатной температуре, чтобы предотвратить симптомы. Сообщите поставщику услуг о признаках непереносимости с ожидаемыми изменениями в рецепте, касающимися типа смеси или скорости приема.

Уровень электролитов и глюкозы в крови также следует контролировать на предмет наличия признаков дисбаланса. Углеводы при кормлении через зонд быстро всасываются, поэтому уровень глюкозы в крови контролируется, а повышенные уровни обычно лечат с помощью инсулина со скользящей шкалой в соответствии с предписаниями врача.

Прочтите о «Энтеральном зондовом управлении» в Open RN Nursing Skills .

Парентеральное питание

Парентеральное питание — это питание, доставляемое через центральную внутривенную линию, обычно через подключичную или внутреннюю яремную вену, пациентам, которым требуется дополнительное питание, но которые не являются кандидатами на энтеральное питание.Парентеральное питание — это раствор для внутривенного введения, содержащий глюкозу, аминокислоты, минералы, электролиты и витамины. Липидный раствор обычно вводят в виде отдельной инфузии в условиях больницы. Эта комбинация растворов называется полным парентеральным питанием, потому что она обеспечивает полную нутритивную поддержку. Парентеральное питание осуществляется с помощью внутривенного насоса.

Поскольку парентеральное питание состоит из концентрированной глюкозы, аминокислот и минералов, оно очень раздражает кровеносные сосуды.По этой причине для введения необходимо использовать большую центральную вену. Лабораторные работы пациента также должны тщательно контролироваться на предмет признаков избытка питательных веществ. См. Рис. 14.13 ^{, где представлена ​​смесь для парентерального питания в домашних условиях. На этом изображении три отсека: одно с глюкозой, одно с аминокислотами и одно с липидами. Три отделения хранятся отдельно, чтобы обеспечить хранение при комнатной температуре, но перед использованием их смешивают.}

Парентеральное питание обычно используется, когда кишечник или желудок пациента не работает должным образом и его необходимо обходить, например, при паралитической кишечной непроходимости, когда перистальтика полностью прекратилась, или после послеоперационных операций на кишечнике, таких как резекция кишечника.Он также может быть назначен при тяжелой недостаточности питания, тяжелых ожогах, метастатическом раке, печеночной недостаточности или гиперемезисе во время беременности.

Рисунок 14.13 Общее парентеральное питание

Проведение вмешательств

При проведении вмешательств по продвижению правильного питания жизненно важно учитывать культурные и религиозные убеждения пациента. Поощряйте пациентов выбирать здоровую пищу в соответствии с их предпочтениями в еде.

Если у пациента дефицит питательных веществ, перед едой проведите медсестринское вмешательство, чтобы повысить его аппетит.Например, если у пациента наблюдаются симптомы боли или тошноты, принимайте лекарства перед едой, чтобы справиться с этими симптомами. Не выполняйте процедуры, которые могут повлиять на аппетит пациента, такие как смена повязки на рану, непосредственно перед едой. Следите за окружающей средой до того, как подадут еду, и удалите все неприятные запахи и зрелища. Например, вылейте из мусорного ведра использованные повязки или средства от недержания. Если пациента нет в палате, когда приходит поднос с едой, и еда становится холодной, разогрейте еду повторно или закажите новый поднос для еды.

Помогайте пациентам есть, помогая им вымыть руки и, если необходимо, пользоваться туалетом. Помогите им сесть в кресло или сесть в постели в высокой позе Фаулера. Установите поднос с едой на прикроватный стол и при необходимости открывайте контейнеры. Поощряйте пациента есть как можно больше, чтобы способствовать независимости. Если у пациента проблемы со зрением, объясните местонахождение еды, используя метод часов. Например: «Ваши овощи в 9 часов, ваша картошка в 12 часов, а ваше мясо в 3 часа.«Кормя пациента, спросите его, какую пищу он хотел бы съесть в первую очередь. Позвольте им есть в удобном для них темпе с перерывами между укусами для тщательного пережевывания и проглатывания. При появлении каких-либо признаков затруднения глотания, таких как кашель или рвота, прекратите прием пищи и сообщите поставщику медицинских услуг о подозрении на затруднение глотания.

Оценка

Всегда важно оценивать эффективность реализованных вмешательств. Оценка помогает медсестре и медицинскому персоналу определить, подходят ли вмешательства для пациента или их нужно пересмотреть.В таблице 14.3e представлен список результатов оценки, показывающих, что изменения в состоянии питания улучшаются при запланированных вмешательствах.

Таблица 14.3e Оценка изменений состояния питания

Дисбаланс	Как мы узнаем, что он улучшен?
Несбалансированное питание: меньше, чем требуется телу	Вес стабильный или увеличивающийся; достаточное количество дневных калорий; сбалансированный прием пищи; улучшенная энергия, внешний вид волос, ногтей, кожи или зрения
Несбалансированное питание: больше, чем требования тела	Стабильный или снижающийся вес, потеря веса <5% за 6 месяцев, сбалансированное питание

случай трех государственных больниц в Эфиопии, 2017 г.

Abstract

Цель

Целью этого исследования было оценить внедрение сестринского процесса в трех случайно выбранных государственных больницах, расположенных в регионе Амхара на северо-западе Эфиопии.

Результат

Из всех 338 рассмотренных документов 264 (78,1%) имеют формат медсестринского процесса, приложенный к профилю / файлу пациента, 107 (31,7%) не имеют диагноза медсестер, 185 (54,7%) медсестер заявили о своем плане При оказании помощи на основе приоритета 173 (51,2%) медсестер не документировали свои вмешательства, основанные на плане, и 179 (53,0%) медсестер не оценивали свои вмешательства. Всего в больницах Felege Hiwot Referal, Debretabor и Finoteselam было 49 человек.12, 68,18 и 69,42% соответственно. Специалисты по сестринскому делу должны улучшить документацию, необходимую для выполнения сестринского процесса. Менеджеры по сестринскому делу (медсестра, заведующие отделениями) должны контролировать выполнение сестринского процесса в целом. Менеджеры медсестринских служб больниц (матроны) должны организовывать и способствовать презентации случаев медперсоналом, которые фокусируются на документации и обновлениях медсестринского процесса. Больницам необходимо создать и поддерживать персонал, координирующий сестринский процесс в своем учреждении.

Ключевые слова: Сестринское дело, Процесс сестринского дела, Внедрение, Исследование, Северо-Запад Эфиопии

Введение

Сестринское дело всегда было направлено на сохранение здоровья людей и обеспечение комфорта, ухода и уверенности для пациентов. Таким образом, медсестринский уход может включать в себя любое количество действий, начиная от выполнения сложных технических процедур и заканчивая чем-то таким простым, как держание пациента за руку. В центре внимания медсестер находится человек, которому оказывается помощь, и учитываются его физические, эмоциональные, социальные и духовные аспекты.Таким образом, сестринский уход относится к заботе о других [1].

У медсестер много времени, поскольку они обеспечивают уход и документируют свою работу в описательной форме. Чтобы лучше удовлетворять потребности своих пациентов, медсестры разработали план ухода со специальными формами [2].

Сестринский процесс (NP) — это систематический метод, который использует научное обоснование, решение проблем и критическое мышление, чтобы направлять медсестер в эффективном уходе за пациентами [3, 4].

Медсестринский процесс — это систематический подход к решению проблем, используемый для выявления, предотвращения и лечения реальных или потенциальных проблем со здоровьем, а также для улучшения самочувствия.Он состоит из пяти ступеней; Оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка [5].

Медсестринский процесс изначально представлял собой адаптированную форму метода решения проблем, основанную на теории, которую медсестры использовали каждый день, чтобы помочь пациентам улучшить свое здоровье и помочь врачам в лечении пациентов. Его основная цель — узнать о состоянии здоровья и проблемах клиентов, которые могут быть актуальными или потенциальными. Он состоит из серии этапов, которые используются для достижения цели — улучшения здоровья пациента.Использование процесса ухода может быть прекращено на любом этапе, если это необходимо, или может быть повторено по мере необходимости. Этот процесс включает в себя как физическое здоровье, так и эмоциональные аспекты здоровья пациента. Медсестринские знания используются на протяжении всего процесса, чтобы сформулировать изменения в подходе к изменяющемуся состоянию пациента [6].

Многие медсестры-исследователи и теоретики согласны с тем, что сестринский процесс — это научный метод оказания целостной и качественной сестринской помощи. Следовательно, его эффективное внедрение имеет решающее значение для повышения качества сестринского ухода.Когда качество сестринского ухода повышается, видимость вклада медсестер в состояние здоровья пациентов становится более заметной. Таким образом, медсестры могут оправдать утверждение, что сестринское дело — это наука и независимая профессия [7, 8].

Медсестры — самая многочисленная группа специалистов здравоохранения во всех странах. Качество сестринского ухода тесно связано с эффективностью системы здравоохранения. Для достижения качества медицинских услуг качество сестринского ухода является ключевым элементом, и для удовлетворения этого спроса важную роль играет применение сестринского процесса, но на практике применение сестринского процесса недостаточно развито [9 ].

Разрыв между научными данными и клинической практикой — одна из наиболее серьезных проблем в предоставлении качественной медицинской помощи. Согласно современным научным данным, примерно 30–40% пациентов не получают медицинской помощи, а некоторые пациенты получают ненужную или вредную помощь [10].

Поскольку медсестры являются основными лицами, осуществляющими уход в больницах, они могут значительно влиять на качество оказываемой помощи и, в конечном итоге, на лечение и исходы пациентов. Несмотря на их знание медсестринского процесса, определенные факторы ограничивали способность медсестер применять его в своей повседневной практике, в том числе нехватка времени, большое количество пациентов и высокая текучесть пациентов.Несмотря на эти препятствия, повседневное применение медсестринского процесса характеризуется научным опытом участвующих профессионалов, поскольку требует Знаний и обеспечивает индивидуальную помощь человека [8].

Хотя применение сестринского процесса является стандартом оказания помощи во многих развитых странах, на практике оно сталкивается со многими проблемами. Несмотря на то, что во многих больницах нашей страны нет твердой приверженности внедрению сестринского процесса, проблема носит серьезный характер.Как мы знаем, было проведено много исследований, и они выявили различные факторы для реализации сестринского процесса. Независимо от многих выявленных факторов, препятствующих внедрению сестринского процесса, целью настоящего исследования была оценка внедрения сестринского процесса в трех случайно выбранных государственных больницах, расположенных в регионе Амхара на северо-западе Эфиопии.

Основной текст

Метод

Исследование проводилось в трех случайно выбранных государственных больницах, расположенных в региональном штате Амхара, Северо-Западная Эфиопия, а именно в больнице комплексного направления Felege Hiwote, больнице общего профиля Debre Tabor и больнице общего профиля Finoteselam.Исследование проводилось с 30 февраля по 30 марта 2017 г.

Дизайн исследования

Был использован больничный описательный и ретроспективный дизайн исследования, а также была проверена регистрация сестринского процесса в истории болезни, чтобы получить всю необходимую информацию, касающуюся внедрения сестринского процесса.

Население

Исходное население

Все документы пациента найдены в архиве выбранной больницы и в палате медпункта.

Исследуемая популяция

Все отобранные документы пациентов, найденные в блоке учета выбранной больницы и палате медпункта, имеют медицинский регистрационный номер (MRN) за последние 6 месяцев.

Критерии включения и исключения

Были включены все случаи из терапевтического, хирургического и ортопедического отделений, тогда как случаи из амбулаторного отделения не были включены.

Определение размера выборки

Размер выборки (n) определяется с использованием формулы единой пропорции с использованием пропорции (p) медсестринского процесса, реализованной на 32,7% по результатам исследования, проведенного в больнице общего профиля Арбаминч, Южная Эфиопия [11], уровень точности (d) 0,05 при 95% доверительном интервале (Zα / 2), что дает возможность включить 338 случаев.

Методика выборки

Чтобы выбрать репрезентативную выборку из каждой больницы, было получено общее количество стационарных пациентов за последние 6 месяцев, а затем выборки были пропорционально распределены для каждой больницы. Исходя из этого, документы 160 пациентов были просмотрены в больнице общего профиля Felege Hiwote, 110 — в больнице общего профиля Дебре-Табор и 68 — в больнице общего профиля Finote Selam. Затем для отбора подходящих документов использовалась систематическая случайная выборка с использованием MRN пациентов.

Процедуры сбора данных

Инструмент для сбора данных

Включена социально-демографическая информация, которая включает: возраст, пол, образовательный статус, семейное положение, род занятий, этническую принадлежность, предыдущую госпитализацию, продолжительность госпитализации. Контрольный список внедрения сестринского процесса был подготовлен на английском языке для оценки документации, которая была подготовлена ​​медсестрами в трех больницах.

Персонал для сбора данных

Всего для сбора данных было задействовано 3 сотрудника, и одна медсестра была назначена для наблюдения за общим процессом сбора данных.Все сборщики данных на полдня ознакомились с прибором и процессом сбора данных.

Контроль качества данных

Перед проведением фактического сбора данных в больнице Дебре Маркос было проведено предварительное тестирование 5% от общего объема выборки. Собранные данные были просмотрены и проверены надзорным органом на полноту и актуальность. Неполные анкеты были возвращены сборщикам данных на следующий день для исправления путем повторного просмотра документа пациента.

Зависимая переменная

Реализация сестринского процесса.

Оперативное определение и определение терминов

Срок	Определение
Сестринский процесс	Целенаправленный подход к решению проблем для удовлетворения потребностей людей в области здравоохранения и ухода; общие компоненты: оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка
Оценка	Систематический сбор данных для определения состояния здоровья пациента и любых фактических или потенциальных проблем со здоровьем
Медсестринский диагноз	Фактическое или потенциальное здоровье проблемы, с которыми можно справиться с помощью независимого сестринского вмешательства
Планирование	Разработка целей и результатов, а также план ухода, призванный помочь пациенту в решении диагностированных проблем и достижении определенных целей и желаемых результатов
Реализация	Актуализация или выполнение плана ухода посредством сестринских вмешательств
Оценка	Определение реакции пациента на сестринские вмешательства и степени достижения результатов.
Внедрение сестринского процесса	Больницы, которые документируют все компоненты сестринского процесса в файле пациента

Процедуры обработки данных и анализ

Данные были отредактированы, закодированы и введены в Epi-Data версии 3.1 и экспортированы в IBM SPSS Statistics версии 20 для анализа. Результаты анализа данных были представлены в виде описательной статистики, которая включала среднее значение, стандартное отклонение и проценты. Результаты были обобщены и представлены в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Результат

Среди рассмотренных документов 190 (56,2%) — мужчины, 148 (43,8%) — женщины. Двести двадцать четыре (66,3%) были женаты, а 9 (2,7%) овдовели. Триста семь (90,8%) были православными христианами, а двое (0,6%) были протестантами в своей религии. Что касается образовательного статуса, 138 (40,8%) были неграмотными, а 45 (13,3%) закончили колледж и выше. По роду занятий 75 (22,2%) были домохозяйками, а 2 (0,6%) были работниками неправительственных организаций (НПО).Сто восемьдесят девять (55,9%) проживали в сельской части, тогда как 149 (44,1%) проживали в городской местности (таблица). Минимальный возраст участников исследования составлял 18 лет, максимальный возраст — 88 лет, средняя продолжительность пребывания в больнице составляла почти 8 дней.

Таблица 1

Общие характеристики участников исследования, Государственные больницы региона Амхара, Северо-Запад Эфиопии, 2017 г.

40

Торговец

9083

Фоновые переменные	n	%
Социально-демографические характеристики
Пол
Мужской	190	56.2
Женский	148	43,8
Текущее семейное положение
В браке	224	66,3
Холост	88	26,0
9		5,0
Вдовы	9	2,7
Религия
Православные	307	90.8
Мусульманин	25	7,4
Католик	4	1,2
Протестант	2	0,6
Образовательный статус
Неграмотный	40,8
Только чтение и запись	53	15,7
1–4-й класс	24	7,1
5-8-й класс	37	10.9
9–12 классы	41	12,1
Колледж и старше	45	13,3
Род занятий
Домохозяйка	75	22,2
51	15,1
Государственный служащий	40	11,8
НПО	2	0,6
Прочие a	170	50.2
Резиденция
Городской	149	44,1
Сельский	189	55,9
Всего	338	100

Общая реализация

Из общего количества 338 рассмотренных документов 264 (78,1%) содержат информацию о сестринском процессе, приложенную к профилю / файлу пациента, 107 (31,7%) не имеют медсестринского диагноза, 185 (54,7%) медсестер заявили о своем плане оказания помощи на основе приоритета , 173 (51.2%) медсестер не задокументировали свои вмешательства, основанные на плане, а 179 (53,0%) медсестер не оценили и свои вмешательства.

Из 160 документов, рассмотренных в реферальной больнице Felege Hiwote, в 100 (62,5%) документов пациента был включен процесс медсестринского дела, из 110 документов, рассмотренных в больнице общего профиля Debretabor, в 99 (90%) документов пациента был прикреплен процесс медсестринского ухода. их файл. Шестьдесят восемь документов были рассмотрены в больнице общего профиля Финотеселам; 65 (95.6%) документов пациентов были приложены к делу о сестринском деле.

О документировании медсестринского диагноза; среди 160 документов, рассмотренных в реферальной больнице Felege Hiwote, 95 (59,4%) содержали диагноз медсестер, в то время как из общего числа 68 рассмотренных документов в больнице общего профиля Finoteselam 54 (79,4%) содержали диагноз медсестер.

Относительно сестринского вмешательства; 65 (40,6%) проверенных документов в больнице Felege Hiwote содержали письменное вмешательство медсестры, тогда как 63 (57.3%) проверенных документов в больнице общего профиля Дебретабор имели письменное вмешательство медсестры. Шестьдесят один (55,5%) документ, рассмотренный в больнице общего профиля Дебретабор, содержал оценку их медсестринского вмешательства, тогда как 66 (41,3%) проверенных документов в реферальной больнице Felege Hiwote оценивали их медсестринское вмешательство. Общие расхождения были обнаружены в реализации сестринского процесса в трех больницах (таблица).

Таблица 2

Внедрение сестринского процесса в больницах, Северо-Запад Эфиопии, 2017

Переменные реализации сестринского процесса	Реферальная больница Felege Hiwote				Общая больница Дебре Табор				Общая больница Finote Selam
	Да		Нет		Да		Нет		Да		Нет
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	%	%	%
Прилагается ли к файлу пациента процесс ухода за больными?	100	62.5	60	37,5	99	90	11	10	65	95,6	3	4,4
Имеется ли четко установленный сестринский диагноз?	95	59,4	65	40,6	82	74,5	28	25,5	54	79,4	14	20,6
Основан ли приоритетный план оказания помощи	67	41.8	93	58,2	70	63,6	40	36,4	48	70,6	20	29,4
Документировано ли вмешательство медсестер в соответствии с их планом?	65	40,6	95	59,4	63	57,3	47	42,7	37	54,4	31	45,6
Вмешательство медсестер?	66	41.3	94	58,7	61	55,5	49	44,5	32	47,1	36	52,9

Общая реализация сестринского процесса в двух больницах Общая больница и больница общего профиля Финотеселам имели почти аналогичную реализацию, в то время как реферальная больница Фелеге Хивот показала низкие результаты по внедрению медсестринского процесса по сравнению с двумя вышеупомянутыми больницами (рис.).

Общее внедрение сестринского процесса среди больниц в регионе Амхара, Северо-Запад Эфиопии, 2017 г.

Обсуждение

Целью данного исследования была оценка состояния внедрения сестринского процесса в трех государственных больницах региона Амхара, Северо-Западная Эфиопия . Эфиопия как одна из развивающихся стран сталкивается с ограниченными ресурсами для реализации различных стратегий в области здравоохранения и здравоохранения.

Многие исследования внедрения сестринского процесса и связанных с ним факторов среди медсестер были проведены здесь, в Эфиопии, а также за рубежом.Но почти все испытуемые сами были медсестрами, и, как мы знаем, они могут вызвать предвзятую социальную предвзятость, которая может переоценить результат. Но текущий опрос может преодолеть этот недостаток, поскольку мы собираем данные после просмотра документов пациентов (обзора документов). И результат текущего опроса был низким и составил 47,0%.

Использование сестринского процесса во многих странах с низким и средним уровнем дохода было проблемой [7]. Все респонденты заявили, что они не использовали сестринский процесс во время оказания помощи своим пациентам во время исследования.Большинство (75%) респондентов заявили, что соотношение медсестер и пациентов не было оптимальным для применения сестринского процесса [9]. Основное несоответствие здесь заключается в том, что до 2015 года внедрение сестринского процесса не было большой проблемой во многих больницах, скорее существовал формат, подготовленный федеральным министерством здравоохранения, который отличался от сестринского процесса. Исследование, проведенное в Нигерии, также показало, что, хотя подготовленные медсестры в больнице обладали хорошими теоретическими знаниями о сестринском процессе, они не применяли их при уходе за своими пациентами [12].

Менеджеры сестринских служб больниц (медсестры) должны организовывать и способствовать презентации случаев медперсоналом, в которых основное внимание уделяется документации и обновленной информации о сестринском процессе.

Руководство медсестры по составлению плана медицинского обслуживания

Программа по интересам *

MS — Патология речи и языкаДоктор физиотерапииФлекс-доктор физиотерапииДоктор производственной терапииFlex доктор производственной терапииМастер производственной терапииFlex Master of Work TherapyMSNMS — Семейная медсестра — Медсестра-педагогMSN — Руководитель медсестры от BSN до DNPBSN до DNP — Руководитель медсестры от BSN до DNP — Семейная медсестра, практикующая медсестра, от MSN до DNP, магистр управления здравоохранения MHA — Медицинская информатика Руководство — Преподавание и обучение Сертификат — Педагог по сестринскому делу Сертификат — Практикующая семейная медсестраАвгустин, Флорида, Остин, Техас, Сан-Маркос, Калифорния,

Предпочтительный кампус *

Майами, Флорида. Августин, Флорида Остин, Техас Даллас, Техас Сан-Маркос, Калифорния

Предпочтительный кампус *

Майами, Флорида Августин, Флорида, Остин, Техас, Даллас, Техас, Сан-Маркос, Калифорния

2-й выбор Кампус

Майами, Флорида, Техас, Сан-Маркос, Калифорния Все кампусы

Программа доктора физиотерапии (DPT) также доступна в Майами, Флорида, Остине, Техас и Кампусы Сан-Маркос, Калифорния. Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

2nd Choice Campus

Miami, FLAustin, TXSt. Августин, Флорида Все кампусы

Программа доктора физиотерапии (DPT) также доступна в наших кампусах в Остине, Техас, Майами, Флорида и Сент-Огастин, Флорида. Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

2nd Choice Campus

Miami, FLSan Marcos, CASt. Августин, Флорида Все кампусы

Программа доктора физиотерапии (DPT) также доступна в наших кампусах в Майами, Флорида, Сент-Огастин, Флорида и Сан-Маркос, Калифорния.Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

2nd Choice Campus

Austin, TXMiami, FLSan Marcos, CASt. Августин, Флорида Все кампусы

Программа доктора физиотерапии (DPT) также доступна в наших кампусах в Остине, Техас, Майами, Флорида, Сент-Огастин, Флорида и Сан-Маркос, Калифорния. Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

2nd Choice Campus

Austin, TXSan Marcos, CASt. Августин, Флорида Все кампусы

Программа доктора физиотерапии (DPT) также доступна в нашем Остине, Техас, Св.Кампусы Августина, Флорида и Сан-Маркос, Калифорния. Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

2nd Choice Campus

Майами, Флорида, штат Техас, Сан-Маркос, Калифорния Все кампусы

Программа Master of Occupational Therapy (MOT) также доступна в наших кампусах в Майами, Флорида, Остине, Техас и Сан-Маркос, Калифорния. Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

2nd Choice Campus

Miami, FLAustin, TXSt. Августин, Флорида Все кампусы

Программа магистра профессиональной терапии (MOT) также доступна в наших городах Остин, Техас, Майами, Флорида и Св.Августин, штат Флорида. Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

2nd Choice Campus

Miami, FLSan Marcos, CASt. Августин, Флорида Все кампусы

Программа магистра трудовой терапии (MOT) также доступна в наших кампусах в Майами, Флорида, Сан-Маркос, Калифорния и Сент-Огастин, Флорида. Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

Кампус 2-го выбора

Сан-Маркос, Калифорния, Остин, Техас. Августин, Флорида Все кампусы

Программа магистра трудовой терапии (MOT) также доступна в наших Сан-Маркос, Калифорния, Остин, Техас и Св.Августин, штат Флорида. Выберите кампус 2-го выбора, если вы открыты для другого или всех кампусов.

Предпочтительный кампус *

Остин, Техас, Сан-Маркос, CASt. Августин, Флорида

Предпочтительный кампус *

Остин, Техас, Майами, Флорида. Августин, Флорида, Сан-Маркос, Калифорния,

Предпочтительный кампус *

Сан-Маркос, Калифорния

Предпочтительный кампус *

Даллас, Техас

Кампус 2-го выбора

Остин, Техас, Флорида

Программа Flex Master of Occupational Therapy также доступны в наших кампусах в Остине, Техас и Майами, Флорида.Выберите кампус 2-го выбора, если вы готовы принять участие в дополнительных кампусах.

2-й выбор кампуса

Майами, Флорида. Августин, Флорида

Программа Flex Master of Occupational Therapy (MOT) также доступна в наших кампусах в Майами, Флорида и Сент-Огастин. Выберите кампус 2-го выбора, если вы готовы принять участие в дополнительных кампусах.

Скрытый

Предпочтительный кампус *

Расстояние

Предпочтительный кампус *

Остин, штат Техас, Даллас, Техас

Скрытый

Желаемая дата начала *

9/7/2021 Скрытый

Дата *

07.09.2021

Желаемая дата начала *

07.09.20211/10/20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

07.09.20215/9/20229 / 6/2022

Желаемая дата начала *

9/7/20215/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

07.09.20215/9/20229/6/2022

Желаемая Дата начала *

07.09.20211.10.20229/6/2022

Желаемая дата начала *

07.09.2011/10/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

7/9 / 20215/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

9/7/202 11/10/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

7/9/202 11/10/20229/6 / 2022

Желаемая дата начала *

9/7/20211/10/20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

9/7/20211/10/20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

07.09.20211.10.20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

6.09.20229.05.2023

Желаемая дата начала *

07.09.2011 / 20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

07.09.202 11.10.20229.06.2022

Желаемая дата начала *

07.09.20211/10/20229/6 / 2022

Желаемая дата начала *

7.09.202 11.10.20229.06.2022

Желаемая дата начала *

07.09.202 11.10.20229.06.2022

Желаемая дата начала *

9/7/20211/10/20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

9/7/20211/10/20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

9/7/20211/10/20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

9/7/20211/10/20225/9/20229/6/2022

Желаемая дата начала *

9 / 9/2019

Заинтересованы в MOT Flex?

Программа Master of Occupational Therapy (MOT) также предлагается в удобном формате Flex (Online + Weekend Labs на территории кампуса).Проверьте здесь, если вы хотите узнать больше о Flex MOT, предлагаемом в настоящее время в Майами, Остине и Сент-Огастине.

Заинтересованы в DPT Flex?

Программа «Доктор физиотерапевт» (DPT) также предлагается в удобном формате Flex (онлайн + лаборатории выходного дня на территории кампуса). Отметьте здесь, если вы хотите узнать больше о Flex DPT, который в настоящее время предлагается в Остине, Сан-Маркосе и Сент-Огастине.

Имя *

Фамилия *

Телефон *

Адрес электронной почты *

Почтовый индекс *

Без названия * Установив флажок, я даю свое явное письменное согласие Университету Св.Августин из отдела медицинских наук, чтобы связаться со мной по электронной почте, тексту, телефону и заранее записанному сообщению относительно продолжения моего образования. Я понимаю, что звонки могут производиться с использованием автоматизированных технологий. Вы можете отказаться в любой момент.

Пожалуйста, просмотрите нашу Политику конфиденциальности или свяжитесь с нами для получения более подробной информации.

Планы сестринского ухода | Примеры бесплатных планов медицинского обслуживания для зарегистрированных медсестер (RN) и студентов

Обзор плана медицинского обслуживания и введение: что такое план медицинского обслуживания в области сестринского дела?

План сестринского ухода — это часть сестринского процесса, в которой излагается план действий, который будет осуществляться во время оказания пациенту медицинской помощи. LPN (лицензированные практические медсестры) и дипломированные медсестры ( RN) часто завершают план ухода после того, как была проведена подробная оценка текущего состояния здоровья пациентов и предшествующей истории болезни. Затем медсестра может принять меры с пациентом, выполнив цели и задачи плана ухода.

На этой странице вы найдете несколько бесплатных образцов планов медицинского обслуживания, которые вы можете использовать в качестве примеров, чтобы лучше понять, как медсестры помогают в лечении людей. Если вы хотите просмотреть нашу базу данных планов медицинского обслуживания, обязательно посетите наш раздел о бесплатных планах медицинского обслуживания.

Когда я учился в школе медсестер, я купил несколько книг, чтобы помочь мне с планами ухода за больными. Планы ухода требуют практики, но как только вы усвоите их, они станут проще простого. Вот книги, которые я рекомендую использовать, чтобы помочь вам составить план ухода. Я считаю, что это лучшие книги по планам сестринского ухода. Первый называется «Планирование ухода за больными стало невероятно легко!» Это как одна из тех книг «для чайников». Вот его фотография, и вы можете найти его на Amazon.com менее чем за 25 долларов.

Еще одна замечательная книга называется «Планы сестринского ухода: рекомендации по индивидуальному уходу за клиентами на протяжении всей жизни». Эта книга прекрасна, потому что она универсальна для всех областей медсестринского дела и позволяет разрабатывать ваши планы ухода. Эта книга отлично подходит для разработки ваших планов ухода и используется многими студентами-медсестрами.

* См. Раскрытие в конце этой статьи.

Планы обслуживания

иногда используются другим медицинским персоналом, например врачами, респираторными терапевтами, физиотерапевтами и т. Д.Однако они чаще всего используются и связаны с областью ухода за больными.

Думаете о поступлении в школу медсестер?

Собираетесь ли вы пойти в школу медсестер, или вы действительно в школе медсестер прямо сейчас? Школа медсестер может быть сложной задачей, особенно если вы не знаете, чего ожидать. Вот отличный справочник С. Л. Пейджа BSN, RN под названием «Как пройти школу медсестер». Эта книга дает вам подробную информацию о том, как пройти школу медсестер от начала до конца.S.L. Пейдж, создатель этого веб-сайта, собрал всю информацию, которую студенты должны знать о школе медсестер, в одно удобное для чтения руководство. Она дает подробную информацию о том, как добиться успеха в школе медсестер.

S.L. Пейдж с отличием окончила школу медсестер и с первой попытки сдала NCLEX-RN. В этой электронной книге она раскрывает стратегии, которые использовала, чтобы добиться успеха.

Вот как выглядит книга:

Почему медсестрам следует использовать планы медицинского обслуживания? Планы Aren’t Care — пустая трата времени?

Планы обслуживания играют очень важную роль в лечении пациента и действительно могут сэкономить время.Потратив первоначальное время на составление подробного плана ухода, медсестра сможет составить конкретную линию лечения для пациента. Это позволяет медсестре оказывать целенаправленную помощь, не упуская из виду важные шаги. Стратегический план всегда важен, когда речь идет о медицинском обслуживании, а планы ухода помогают медсестрам достичь твердого плана действий.

Кроме того, планы ухода могут быть легко пересмотрены, чтобы обеспечить новые результаты или планы лечения, если состояние пациента изменится. Такая гибкость помогает медсестре сохранять концентрацию во время потенциально стрессовых ситуаций.Поскольку информация о пациенте будет удобно расположена в плане обслуживания, это сэкономит время и снизит риск дезинформации или ошибок.

Планы обслуживания

также полезны при выписке пациента. Медсестры могут пересмотреть план ухода, чтобы увидеть, достиг ли пациент результатов медсестринского ухода во время лечения, и могут основывать дальнейшее лечение пациента при выписке на основе этих результатов.

Видео о планах сестринского ухода

Почему студенты-медсестры используют планы медицинского обслуживания?

Профессора школ медсестер часто требуют, чтобы студенты-медсестры выполняли множество планов по уходу на протяжении всей учебы в колледже.Причина проста: планы ухода важны. Студенты-медсестры должны тщательно изучить планы ухода по следующим причинам:

1. Он прививает критическое мышление и аналитические навыки, связанные с уходом за больными. Это поможет будущим медсестрам более эффективно оценивать состояние пациентов и лечить их.
2. Заполняя планы по уходу, он помогает студенту-медсестре успешно сдать экзамен совета директоров (NCLEX), тесты HESI и получить лицензию.
3. Поскольку планы медицинского обслуживания используются в медсестрах и медсестрах, жизненно важно, чтобы все медсестры знали, как их составлять.

В чем разница между планами ухода в школе медсестер и планами ухода на работе?

Есть небольшие различия между планами ухода, которые студент-медсестра может заполнить в колледже, и планами ухода, которые медсестра может выполнять в условиях работы медсестры. Некоторые из этих небольших отличий могут включать следующее:

Планы ухода в школе медсестер:

• Очень подробно и всесторонне. Это сделано для того, чтобы медсестра могла ознакомиться с разработкой плана ухода, процессами и результатами, а также терминологией.
• Часто заполняется на чистом листе бумаги, и каждая часть плана ухода должна быть заполнена вручную (напечатана или написана от руки). Это часто требует большого количества времени и исследований.
• Часто требуется книга NANDA Nursing Diagnosis, которая поможет вам при выборе медсестринского диагноза.

Планы ухода на рабочем месте:

• Менее подробно — от медсестер обычно не требуется перечислять столько вмешательств, результатов или других ценностей. Вместо того, чтобы иметь подробный диагноз для медсестер, вам, как правило, нужно «сосредоточиться».
• Планы обслуживания часто создаются на основе готовых шаблонов, которые «зависят от диагноза» вашего пациента. Эти шаблоны часто содержат небольшие поля или поля, которые вы можете щелкнуть или проверить. Это значительно сокращает время, необходимое для завершения.
• Планы обслуживания часто заполняются и хранятся в электронном виде во многих медицинских учреждениях. Однако иногда их также печатают по шаблонам.

Как составить план ухода: процесс разработки плана ухода

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже.В противном случае продолжайте читать, чтобы узнать основы того, как составить план ухода в школе медсестер.

При создании плана медицинского обслуживания студентам-медсестрам часто необходимо обратиться к учебнику NANDA «Диагностика медсестер». В этом тексте содержится информация о создании медсестринского диагноза для планов ухода. После того, как медсестры ознакомятся с книгой, им не придется так часто обращаться к ней при составлении планов ухода.

• Первым процессом при составлении плана лечения является оценка пациента.Медсестра должна просмотреть историю болезни пациента, диагноз, лабораторные показатели, лекарства и ознакомиться с пациентом. Эта информация имеет решающее значение для создания эффективного и точного плана ухода.
• Затем медсестра должна сосредоточить внимание на лечении пациента. Медсестры часто используют «А, В, С» (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) во время этой фокусировки. В центре внимания должен быть текст NANDA Nursing Diagnosis.
• Затем медсестра должна найти фокус в книге NANDA, чтобы помочь разработать части «связанный с» и «как подтверждается» в постановлении медсестринского диагноза.
• Медсестра должна выбрать некоторые исходы и вмешательства на основе диагноза медсестры. Для пациента следует выбрать не менее 3 исходов. Результаты должны быть измеримыми, индивидуальными для пациента и иметь определенные временные рамки.
• Вмешательство также должно быть измеримым, индивидуальным для пациента и иметь параметры. Вмешательство должно коррелировать с результатами. Часто бывает легче определить результаты до вмешательства.
• Просмотрите план обслуживания, чтобы убедиться, что вся информация верна.
• Включите план ухода в медсестринский уход, чтобы обеспечить уход за пациентом.
• Пересмотреть план ухода по мере продолжения лечения. При необходимости внесите коррективы, если состояние пациента улучшается или ухудшается.

Как выглядят планы медицинского обслуживания в школе медсестер?

Планы ухода, которые даются в школе медсестер, часто находятся на чистом листе бумаги с линиями сетки для каждого направления, лечения и результата. Затем студенты-медсестры должны вручную заполнить каждое поле, используя очень исчерпывающий набор терминов и целей.Иногда студенты-медсестры пугаются процесса составления плана ухода и часто чувствуют себя подавленными, когда сталкиваются с их первым планом ухода. Однако им следует иметь в виду, что многие студенты-медсестры так думают, и со временем их будет намного легче выполнять.

Важно отметить, что зачастую планы сестринского ухода могут иметь несколько иной вид. Точный дизайн или внешний вид плана ухода может варьироваться от школы к школе. Кроме того, многие больницы или медицинские центры принимают собственные уникальные варианты планов ухода.Таким образом, каждый план базового ухода может полностью отличаться от другого.

Пример изображения базового пустого плана медицинского обслуживания можно найти ниже:

Blank Care Plan

* Раскрытие информации: пункты, рекомендованные в этой статье, являются рекомендациями, основанными на нашем собственном честном личном мнении и опыте. Мы являемся партнером Amazon.com, и когда вы покупаете рекомендованные нами продукты, вы помогаете поддерживать этот сайт.

План сестринского ухода при боли: цель [диагноз NANDA], вмешательства

План ухода за больными.Боль — это неприятное сенсорное переживание из-за повреждения тканей. Каждый испытывал боль в своей жизни. Вот как вы можете составить лучший план сестринского ухода с доказательствами, основанными на острой боли.
Острая боль — это то, что при появлении болей не более 6 месяцев в анамнезе. Если длительность боли превышает 6 месяцев, она относится к хронической боли.

План сестринского ухода — это систематическое планирование оказания сестринского ухода. И для обоих типов боли, то есть острой и хронической боли, есть разные аспекты сестринского ухода, и здесь будет обсуждаться сестринский диагноз о плане сестринского ухода при острой боли.Вы также можете проверить Уход за гипертермией .

Вот список медсестер для диагностики боли. Это все NANDA Approved Nursing Diagnosis для боли.

• Острая боль, связанная с воспалительной реакцией клеток организма на болезненные состояния, о чем свидетельствуют тахикардия, гипертермия, мимика и экспрессивное поведение.
• Изменение комфорта, связанное с беспокойством из-за боли, возникающей из-за проблем со здоровьем или поверхностной травмы, о чем свидетельствует отек тканей и признак воспаления.
• Риск для жидкости Недостаточный объем, связанный с обезвоживанием из-за боли и гипертермии, о чем свидетельствует отечность кожи и сухость слизистой оболочки полости рта.
• Риск получения травмы, связанный с беспокойством и дискомфортом, о чем свидетельствует гиперкинетическое беспокойство, вызванное острой болью.
• Нарушение комфорта, связанное с острой болью
• Нарушение физической подвижности, связанное с ограничением мобилизации из-за боли.
• Нарушение ходьбы, связанное с наложением гипсовой повязки иммобилайзером на сломанную большеберцовую кость от боли.
• Инвалидная инвалидная коляска.
• Нарушение подвижности кровати.

Вот план медицинского обслуживания при острой боли.

Каждый план сестринского ухода состоит из 5 основных. Элементы (ADPIE) или 7 шагов, называемые процессом ухода. Эти элементы или шаги используются для составления стандартного плана сестринского ухода. { ADPGIRE }

1. Оценка: — При оценке собираются следующие данные или информация; #Subjective Data — в котором записана вся информация о том, что пациенты жалуются. # Объективные данные — , в котором вся информация и данные наблюдений собираются посредством медсестринского наблюдения с помощью некоторых сестринских навыков или медсестринских методов / процедуры оценки состояния здоровья.
2. Медсестринский диагноз: — На основании данных, собранных в ходе сестринской оценки, в качестве одной из форм медсестринского диагноза составляется обоснованное объяснительное изложение проблемы.
3. Вмешательства / Планирование: — В соответствии с диагнозом медсестры приоритеты и потребности пациентов определяются и планируются для лечения этих проблем.
4. Цель: — в соответствии с планом устанавливается цель или задача медсестры.
5. Внедрение: — согласно плану сестринский уход и медсестринский порядок внедрены.
6. Обоснование: — это объясняет причину или научные доказательства для выбора такого рода медицинских услуг и процедур.
7. Оценка: — эти шаги предназначены для оценки того, лечится ли проблема пациента или нет. Означает, что цель медсестры достигнута или нет.

Субъективные данные:

Пациент может жаловаться: общий дискомфорт,
Боль в теле, боль в конечностях, вербализация в отношении боли, невозможность выполнять повседневный уход, чрезмерное поведение в отношении боли и беспокойство, такое как мимика и кататоническая реакция.

Объективные данные:

Медсестра может выяснить это путем оценки поведения пациентов, жизненно важных показателей и симптомов, а также спросить о местонахождении, интенсивности или тяжести, частоте и продолжительности боли. Это указывает на генерализованную боль в теле и конечностях с повышением температуры тела. И используйте данные, полученные по шкале боли.

Диагностика для медсестер

1 Острая боль, связанная с воспалительной реакцией клеток организма на болезненные состояния, о чем свидетельствует тахикардия, гипертермия, мимика и экспрессивное поведение.

Медсестра

Краткосрочная цель: пациент чувствует себя лучше после 30 минут медсестринского ухода или вмешательств

Долгосрочная цель: необходимо снять и вылечить жар и боль у пациентов, а также предотвратить любые осложнения, связанные с болью или воспалением.

Медперсонал

1 Проведите оценку состояния пациента и оцените показатели жизнедеятельности и оценку по шкале боли. Для исходных данных.
2 Обеспечивает удобное положение пациента в качестве полузащитника и обеспечивает пациенту прохладную и спокойную среду.
3 Окна и двери открыты, а вентиляция обеспечивается вентилятором.
4 Обеспечьте пациенту асептический уход и посоветуйте ему отдохнуть.
5 Обеспечивает ароматический и масляный массаж конечностей.
6 Перепроверьте показатели жизненно важных функций для оценки температуры тела, тахикардии и артериального давления.
7 Если лихорадка стойкая, дайте пациенту холодную губку.
8 Принимайте обезболивающие, назначенные врачом, для уменьшения боли и воспалительных симптомов.
9 Обеспечивает пациенту терапию воображением для снижения уровня боли.
10 Пациенту следует провести терапию по расслаблению мышц.
11 Пациенту следует провести музыкальную терапию.
12 Оценить болевой статус пациентов, состояние пациентов и дать пациенту уверенность.

Субъективные данные:

Пациент жалуется на боль в коленном суставе, не может двигать суставом и ступнями. А также они могут жаловаться на боль, когда прикасаются к чему-либо, например, к одеялу, простыням или к любому внешнему предмету.

Объективные данные:

После осмотра и оценки медсестра может найти следующие данные: отек коленного сустава и пальца ноги, проблемы в анамнезе, а также любые травмы колена и покраснение в этой области.И признак воспалительной реакции подагры в суставе.

Диагностика для медсестер

2 Изменение комфорта, связанное с беспокойством из-за боли, возникающей в результате медицинских проблем или поверхностной травмы, о чем свидетельствует отек тканей и признак воспаления, а также оценка боли по шкале 8 из 10.

Медсестра Цель:

Краткосрочная цель: уровень боли у пациентов должен снизиться с 8 до 4 после 2 часов медсестринского ухода. А в течение 2 дней он / она может мобилизовать пальцы ног и суставы во время лечения.

Долгосрочная цель: необходимо предотвратить приступ подагры у пациентов и помочь снизить уровень мочевой кислоты. И лучше выжить в домашних условиях, и необходимо проводить санитарное просвещение.

Медперсонал:

1 Пациенту следует проводить оценку для выявления причин беспокойства и оценки шкалы боли каждые 2 часа.
2 Обеспечьте кондиционирование воздуха и прохладную, спокойную и бесшумную среду и атмосферу.
3 Обеспечьте пациенту хорошее консультирование, спокойствие и психологическую поддержку.
4 Нанесите холод на область сустава, а затем наложите повязку с противовоспалительной мазью.
5 Принять противовоспалительные и обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.
6 Обеспечьте лечение аллопуринолом в соответствии с предписаниями пациентов для снижения кристаллизации мочевой кислоты.
И колихин 0,5 мг два раза в день по предписанию врача для уменьшения боли и отека при подагре.
7 Обеспечить Психологическую когнитивную терапию необходимо проводить терапию образами.
8 Следует назначить расслабляющую терапию.
9 Следует выполнять упражнения на глубокое дыхание.
10 Следует применять отвлекающие действия, чтобы отвлечь его разум от боли и снизить уровень боли.

Субъективные данные:

Пациент жалуется на боли в теле с ощущением тепла и дискомфорт перед отдыхом. И ощущение сухости во рту.

Объективные данные:

После моих наблюдений по жизненным показателям и шкале боли у нее / нее температура 101 ° f и частота пульса 118, а оценка боли составила 5 по шкале боли.А еще у него сухая слизистая рта и пониженная целостность кожи.

Диагностика для медсестер

3 Риск для жидкости Недостаточный объем, связанный с обезвоживанием из-за боли и гипертермии, о чем свидетельствует отвердение кожи и сухость слизистой оболочки полости рта.

Медсестра Цель:

Краткосрочная цель: после 2 часов медсестринского вмешательства боль и температура пациента должны быть минимальными, а в течение 24 часов после ухода за больными обезвоживание должно быть предотвращено.

Медперсонал

1 Оценка должна выполняться по шкале Брейдена для пациента, шкалы боли и показателей жизнедеятельности.
2 Монитор диаграмма поступления и выхода пациента и обеспечение комфорта пациента, обеспечивая удобное положение и спокойную, холодную, вентилируемую атмосферу с пониженной гипертермией.
3 по назначению врача предоставляют прохладную губку и ацетаминофен.
4 Нанесите слизистое желе или мазь на губы и кожу.
5 Обеспечьте пациента большим количеством жидкости для рта, спланируйте жидкую диету и дайте пациенту.
6 Сделайте масляный массаж или ароматерапию пациенту, чтобы облегчить боль в теле.
7 Вводите жидкости внутривенно, если это указано по рецепту.
8 Обеспечьте пациента ванночкой, если он не может передвигаться. И повторить эти действия после купания.
9 Необходимо провести повторную оценку показателей жизнедеятельности и шкалы боли и шкалы Брейдена. Чтобы заверить пациента и его родственников.

Субъективные данные:

Пациент может констатировать, что он испытывает сильный дискомфорт из-за боли.Он может проявлять преувеличенное, раздражительное поведение из-за беспокойства по пианино.

Объективные данные:

После медсестринского наблюдения медсестра может узнать некоторые объективные данные, жизненно важны нестабильное повышение частоты пульса повышение артериального давления повышение частоты дыхания из-за боли.

Диагностика для медсестер

4 Риск травмы, связанный с беспокойством и дискомфортом, что подтверждается гиперкинетическим поведением, возбужденным из-за боли.

Медсестра Цель:

Краткосрочная цель: не допускать травм пациента из-за гиперактивного поведения.Боль пациента должна быть сведена к минимуму в течение 24 часов после ухода за больным.

Долгосрочная цель: пациенту нужно вылечить боль, предотвратить его гиперактивное поведение и помочь справиться с болью в будущем.

Медперсонал:

1 Оценивает поведение пациента и его причины, сосредотачивается на боли и записывает ее интенсивность, продолжительность и тип боли.
2 Обеспечьте пациенту удобное положение, как положение полузащитника, облегчающее пациенту глубокое дыхание.
3 Обеспечивайте спокойную и холодную обстановку и избегайте ядовитых раздражителей.
4 Оказывать психологическую поддержку и давать консультации и санитарное просвещение относительно навыков борьбы с болезнями.
5 Проведите терапию, отвлекающую сознание, и расслабляющую терапию.
6 Обеспечьте глубокое дыхание и пассивные упражнения, чтобы облегчить боль.
7 Принимайте обезболивающие и жаропонижающие препараты в соответствии с предписаниями врача.
8 Обеспечьте медитацию и внимательность пациенту, чтобы успокоить его гиперактивное поведение, а также его боль.

Диагностика для медсестер

5 Нарушение комфорта, связанное с острой болью
6 Нарушение физической подвижности, связанное с ограничением мобилизации из-за боли.
7 Нарушение ходьбы, связанное с наложением гипсовой повязки с иммобилайзером на сломанную большеберцовую кость для устранения боли.
8 Нарушение подвижности инвалидных колясок.
9 Нарушение подвижности кровати.

Медсестра Цель:

Краткосрочная цель: пациенты справятся с острой болью и поймут сценарий оказания сестринской помощи.И будет сотрудничать с медсестрами, чтобы справиться с болью.

Долгосрочная цель: пациенты будут свободно перемещать ограничивающие его части тела. Он может мобилизовать руки и ноги. Он может ходить и начать нормальную жизнь.

Медперсонал:

Краткосрочная основа:
1 предоставить оценку и упражнения на диапазон движений.
2 Обеспечьте удобное положение и прохладную и спокойную атмосферу, чтобы снизить паническое поведение.
3 Предоставляет все виды когнитивно-поведенческой терапии для облегчения страданий от боли.
4 Обеспечьте хорошее руководство и консультирование с психологической поддержкой.
5 Физиотерапию следует проводить регулярно.
6 Помогать пациентам в повседневном уходе.

Долгосрочная основа:
7 Предоставьте подробное медицинское просвещение в отношении страданий, заболеваний и плана лечения.
8 Обеспечьте регулярное последующее наблюдение с приемом лекарств и уходом на дому.
9 Обеспечьте планирование диеты в соответствии с заболеванием, чтобы предотвратить его осложнения.
10 Обеспечьте защитные меры для предотвращения факторов риска заболевания.

План сестринского ухода для изображений боли и PPT

Заключение:

План сестринского ухода — это систематически организованные усилия медсестер по оказанию сестринской помощи пациенту.

В плане сестринского ухода каждый шаг (ADPIE) принимается с научными доказательствами и рациональным, что очевидным образом основано на сестринском уходе.

Это все о плане сестринского ухода (NCP) при острой боли или плане сестринского ухода при гипертермии, а также о сестринском диагнозе NANDA для лечения боли.

6 планов обслуживания для любого пациента

Гипертония или высокое кровяное давление — проблема, от которой страдают миллионы людей во всем мире. Если не лечить должным образом, гипертония может привести к серьезным проблемам, включая сердечный приступ или инсульт. Это означает, что крайне важно иметь точный медсестринский диагноз гипертонии, а также эффективный план лечения.

После объяснения того, что такое гипертония, ее причины и общие симптомы, это руководство объясняет шесть ключевых диагнозов гипертонии.Для каждого диагноза объясняются определение NANDA, потенциальные доказательства и желаемые результаты, а также шаги, которые необходимо предпринять для медсестринского вмешательства.

Медсестринский диагноз гипертонии: что это такое?

Нормальное артериальное давление — это когда артериальное давление большую часть времени ниже 120/80 мм рт. Ст. Пациенту ставят диагноз гипертония, медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление, , когда его кровяное давление в большинстве случаев составляет 140/90 мм рт.

Есть несколько уровней гипертонии:

• Нормальное кровяное давление: ниже 120/80
• Предгипертония: 120-139 / 80-89
• Гипертония 1 стадии: 140-159 / 90-99
• Гипертония 2 стадии: 160 + / 100 +

Гипертония может быть опасной, потому что из-за нее сердце может работать тяжелее, перекачивая кровь в организм, что может увеличить риск сердечной недостаточности, инсульта и затвердевания артерий.

Что вызывает гипертонию?

Точная причина гипертонии часто не известна. Первичная (или эссенциальная) гипертензия — это когда гипертония не имеет известной причины или нет доказательств, связывающих ее с конкретной причиной. Первичная гипертензия составляет около 90% всех случаев гипертонии. Вторичная гипертензия — это высокое кровяное давление, причину которого можно установить.

Возможные причины гипертонии (первичной или вторичной) включают:

• Избыточный вес или ожирение
• Курение
• Генетика / семейный анамнез гипертонии
• Диета с высоким содержанием соли
• Употребление более 1-2 спиртных напитков в день
• Напряжение
• Старость
• Недостаток упражнений
• Апноэ во сне
• Болезнь почек
• Заболевания щитовидной железы

Признаки и симптомы гипертонии

Гипертония не всегда вызывает симптомы; Фактически, около трети людей, страдающих гипертонией, не знают, что у них она есть, из-за отсутствия или небольшого количества симптомов.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов гипертонии:

• Головная боль
• Звон или жужжание в ушах
• Усталость
• Нерегулярное сердцебиение
• спутанность сознания или головокружение
• Носовое кровотечение
• Затуманенное зрение
• Затрудненное дыхание
• Боль в груди
• Кровь в моче

Планы сестринского ухода при гипертонии

Как только у пациента обнаруживается высокое кровяное давление, важно следовать соответствующему медсестринскому диагнозу и плану сестринского ухода при гипертонии, чтобы уменьшить последствия гипертонии и сохранить здоровье и качество жизни пациента на высоком уровне. Ниже приведены шесть планов сестринского ухода при гипертонии. Эти шесть планов лечения охватывают основные проблемы, связанные с гипертонией. Каждый из них включает свой собственный медсестринский диагноз, определение NANDA, возможные признаки доказательств, желаемый результат и медсестринские вмешательства.

Используйте определение NANDA и возможные доказательства, чтобы составить правильный план ухода за гипертонией. Некоторым пациентам может потребоваться несколько планов ухода.

Медсестринский диагноз №1: риск снижения сердечного выброса

NANDA Определение: Недостаточная кровь, перекачиваемая сердцем для удовлетворения метаболических потребностей организма.

Возможно, подтверждено:

• НЕТ. Это вмешательство используется для предотвращения снижения сердечного выброса.

Желаемые результаты:

• Показать стабильный сердечный ритм и частоту.
• Поддерживайте артериальное давление в приемлемом диапазоне.
• Участвуйте в занятиях, снижающих артериальное давление и сердечную нагрузку.

Выезд:

• Проверьте лабораторные данные пациента (сердечные маркеры, количество клеток крови, электролиты, ABG и т. Д.)) для определения способствующих факторов.
• Мониторинг и запись артериального давления в обеих руках и бедрах
• Измерьте артериальное давление обеими руками.
• Аускультация звуков дыхания и сердечного ритма. Обратите внимание на цвет кожи пациента, температуру и время наполнения капилляров.
• При необходимости посоветуйте пациенту снизить потребление натрия.
• При необходимости дать лекарство.

Медсестринский диагноз № 2: Острая боль (обычно головная боль)

NANDA Определение: Боль — это то, что испытывающий человек говорит, что она есть, существующее всякий раз, когда человек говорит, что делает; неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, возникающее в результате фактического или потенциального повреждения тканей или описываемое в терминах такого повреждения, внезапное или медленное начало любой интенсивности от легкой до тяжелой с ожидаемым или предсказуемым концом и продолжительностью.

Возможно, подтверждено:

• Пациент сообщает о пульсирующей боли в голове, чаще всего при пробуждении.
• Изменения аппетита.
• Пациент сообщает о жесткости шеи, нечеткости зрения, головокружении, тошноте и / или рвоте.

Желаемые результаты:

• Пациент заявляет, что больше не страдает головной болью и выглядит комфортно и безболезненно.

Выезд:

• Определите особенности боли, например интенсивность, где она находится и как долго продолжается.
• Отметьте отношение пациента к боли и злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе.
• Поощрять покой во время приступов сильной боли.
• Порекомендуйте методы облегчения, такие как растирание шеи и спины, прикладывание ко лбу прохладной ткани и избегание яркого света.
• Ограничьте количество движений пациента.
• При необходимости дать лекарства.

Медсестринский диагноз гипертонии № 3: Непереносимость физической активности

NANDA Определение: Недостаточно физиологической или психологической энергии для того, чтобы выдерживать или выполнять требуемые или желаемые повседневные действия.

Возможно, подтверждено:

• Пациент сообщает о слабости или утомляемости.
• Аномальная частота сердечных сокращений в результате активности.
• Дискомфорт при физической нагрузке или одышка.
• Изменения электрокардиограммы (ЭКГ), отражающие ишемию; аритмии.

Желаемые результаты:

• Пациент участвует в необходимых и / или желаемых мероприятиях.
• Использует определенные методы для повышения толерантности к физической активности.
• Сообщает об измеримом повышении его / ее толерантности к активности.
• Демонстрирует уменьшение заметных признаков непереносимости.

Выезд:

• Отметьте каждый из факторов, способствующих утомлению (возраст, здоровье, болезнь и т. Д.).
• Оцените степень непереносимости физической активности пациента и время ее возникновения.
• Следите за реакцией пациента на активность (пульс, частоту сердечных сокращений, боль в груди, головокружение, чрезмерную утомляемость и т. Д.)).
• Объяснить методы энергосбережения (стулья для душа, сидение, чтобы почистить зубы и т. Д.).
• Оцените любые эмоциональные факторы, которые могут способствовать непереносимости какой-либо активности (например, депрессия или беспокойство).
• Поощряйте пациента заниматься самообслуживанием и прогрессивной деятельностью, когда это возможно.

Медсестринский диагноз №4: неэффективное преодоление гипертонии

NANDA Определение: Неспособность сформировать достоверную оценку факторов стресса, неадекватный выбор практических ответов и / или неспособность использовать доступные ресурсы.

Возможное свидетельство:

• Пациент заявляет, что не может справиться; пациент просит о помощи.
• Беспокойство, раздражительность, беспокойство и / или депрессия в результате диагностики гипертонии.
• Деструктивное поведение, такое как переедание, отсутствие аппетита; чрезмерное курение / употребление алкоголя и / или злоупотребление алкоголем

Желаемых результатов:

• Пациент может определить свои неэффективные методы преодоления трудностей и их последствия.
• Вербализует осознание собственных способностей справляться с трудностями.
• Выявляет потенциально стрессовые ситуации и принимает меры, чтобы их избежать или изменить.
• Демонстрирует использование эффективных навыков преодоления трудностей.

Выступления:

• Определите, с какими конкретными областями пациент испытывает трудности.
• Оцените эффективность текущих навыков пациента и возможности их улучшения.
• Помогите пациенту определить специфические факторы стресса и научиться с ними справляться.
• Работайте с пациентом над разработкой плана ухода и поощряйте его участие.
• Помогите пациенту определить и начать планирование необходимых изменений образа жизни.
• Поощряйте пациента оценить его / ее приоритеты и цели в жизни.

Медсестринский диагноз № 5: несбалансированное питание (больше, чем потребности организма)

NANDA Определение: Потребление питательных веществ, превышающее метаболические потребности.

Возможное свидетельство:

• Вес пациента на 10–20% больше его идеального роста и телосложения.
• Зарегистрированный или наблюдаемый дисфункциональный режим питания.

Желаемых результатов:

• Пациент понимает взаимосвязь между гипертонией и ожирением.
• Инициирует / поддерживает соответствующую программу упражнений.
• Показывает изменения в привычках питания, например, в выборе и / или количестве продуктов питания для достижения более здоровой массы тела.

Выступления:

• Оцените понимание пациентом взаимосвязи между гипертонией и ожирением.
• Обсудите с пациентом связь между гипертонией и ожирением.
• Обсудите необходимость снижения потребления калорий, а также ограниченного потребления соли, сахара и жиров.
• Определите желание пациента похудеть.
• Помогите пациенту составить реалистичный план упражнений.
• Помогите пациенту составить реалистичный план питания.
• При необходимости направьте пациента к диетологу.

Сестринский диагноз №6: дефицит знаний

NANDA Определение: Отсутствие или недостаток когнитивной информации, относящейся к определенной теме.

Возможное свидетельство:

• Вербализация проблемы.
• Пациенту требуется информация или дополнительная информация, или он / она не понимает предоставленную информацию.
• Пациент неправильно выполняет инструкции.
• Пациент выглядит взволнованным, враждебным или расстроенным, когда обсуждают состояние и способы борьбы с ним.

Желаемых результатов:

• Пациент может поделиться своими знаниями в области ведения и лечения гипертонии.
• Пациент правильно использует прописанные ему лекарства и осознает их побочные эффекты.

Выступления:

• Определите, какую информацию в настоящее время понимает пациент.
• Оценить готовность и блоки к обучению. Если возможно, включите партнера пациента.
• Опишите природу гипертонии, как она влияет на разные части тела и как ее лечить.
• Избегайте использования термина «нормальный АД».Вместо этого используйте термин «хорошо контролируемый» для описания АД пациента в желаемых пределах.
• Обсудите с пациентом изменения, которые он / она может сделать для лечения гипертонии.
• Обсудите важность поддержания стабильного веса.
• Обсудить необходимость низкокалорийной диеты с низким содержанием натрия на заказ.
• Помогите пациенту составить график приема лекарств.
• Направьте пациента к другим ресурсам, которые можно использовать для лучшего понимания и лечения гипертонии.

Обзор

: диагностика и лечение гипертонии

Гипертония, медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление, — это проблема, которая может иметь серьезные и долгосрочные последствия для здоровья, если не лечить ее должным образом. Следовательно, важно иметь эффективный план ухода за гипертонией.

Хотя причину гипертонии часто трудно определить, высокое кровяное давление может быть вызвано весом, курением, высоким потреблением натрия и / или генетикой, а также другими факторами.Некоторые симптомы гипертонии могут включать головную боль, головокружение, усталость, затрудненное дыхание и / или боль в груди, хотя у некоторых пациентов с гипертонией симптомы не проявляются.

Существует шесть основных медсестринских диагнозов гипертонии.

• Риск снижения сердечного выброса
• Острая боль (обычно головная)
• Непереносимость активности
• Неэффективный колпачок
• Несбалансированное питание (больше, чем требуется телу)
• Дефицит знаний

Для каждого медсестринского диагноза гипертонии важно знать определение NANDA, возможные признаки доказательств, желаемый результат и медсестринские вмешательства.

Что дальше?

Думаете о карьере в администрации здравоохранения? Прочтите наше полное руководство по получению степени администратора здравоохранения с пояснениями, какие уровни квалификации вам нужны для разных профессий.

KoreaMed Synapse

1. Bulecheck G, Butcher HK, McCloskey DJ. Классификация сестринских вмешательств. 2007. Сент-Луис: Мосби.

2. Бехренбек Дж. Г., Тимм Дж. А., Грибенов Л. К., Деммер К. А..Тестирование надежности результатов с учетом медсестер в условиях третичного ухода. Int J Nurs Terminol Classif. 2005. 16 (1): 14–20.

3. Кавендиш Р. Использование школьными медсестрами NANDA, NIC и NOC для описания боли в животе у детей. Int J Nurs Terminol Classif. 2003. 14: 4 Suppl. 17–18.

4. Чой Й.Х., Ри Х.С., Ким Х.С., Ким С.С., Пак К.О. Обзорное исследование использования сестринской диагностики в клинической практике. J Korean Acad Nurs. 1996. 26 (4): 930–945.

5. Цой С.Х., Цой Б.Х., Джи Х.Р., Ли Э.Дж., Ким Х.С., Пак MJ.Стандартизированная связь NANDA, NOC, NIC. 2006. Сеул: Хюнмунса.

6. Jee MK. Связь сестринского диагноза, сестринского вмешательства и классификации результатов сестринского дела у пациентов с раком груди с использованием базы данных медсестер. 2003. Сеул: Национальный университет Джунанг, неопубликованная докторская диссертация.

7. Хьюз Р. Использование NANDA, NIC и NOC для выявления и измерения проблем, вмешательств и исходов при травмах спинного мозга. Int J Nurs Terminol Classif.2003. 14: 4 Suppl. 18–19.

8. Kim YH. Валидация результатов ухода за цереброваскулярными пациентами с использованием NOC штата Айова. 2003. Кванджу: Университет Джун Нам; неопубликованная кандидатская диссертация.

9. Кинан Г.М., Килин М.Б., Клингерман Э. НАНДА, NIC и NOC; прогресс в создании инфраструктуры медсестринской информации. Nurs Educational Perspect. 2002. 23 (4): 162–163.

10. Ким Х.С. Разработка и применение компьютеризированной программы медсестринского ухода для стационарных пациентов ортопедической хирургии.2004. Кванджу: Университет Джуннам; неопубликованная докторская диссертация.

11. Ко Э. Построение медсестринской информационной системы с использованием связи NANDA-NOC-NIC в медико-хирургических отделениях сестринского дела. 2008. Тэджон: Национальный университет Чоннам, неопубликованная докторская диссертация.

12. Kim JA. Разработка системы управления знаниями сестринского процесса для клинического применения. 2001. Сеул: Университет Ёнсэ, неопубликованная кандидатская диссертация.

13. Цзи МК.Связь сестринского диагноза, медсестринского вмешательства и классификации результатов медсестринского ухода у пациентов с раком груди с использованием базы данных медсестер. 2005. Сеул: Университет Чанг Анг; неопубликованная кандидатская диссертация.

14. Джонсон М., Булчек Дж., Мурхедад С., Бутчер Х. К., Массачусетс М.Л., Суонсон Э., Макклоски Дж. Связи NANDA, NOC и NIC. 2005. Мосби: Сент-Луис.

15. Ли Э.Дж., Чой И.Х. Сравнение важности сестринского дела и эффективности сестринских вмешательств, связанных с медсестринскими диагнозами, сосредоточено на 5 медсестринских диагнозах NANDA.J Korean Acad Nurs. 2003. 33 (2): 210–219.

16. Ли Е.О., Сон М.С., Ким М.К., Пак Ха. Разработка системы сестринской диагностики с использованием модели нейронной сети. J Nurs Acad Soc. 1996. 26 (2): 281–289.

17. Ли MG. Разработка сестринского диагноза, результатов сестринского ухода, протокола сестринского вмешательства для пациентов в отделении послеоперационной помощи. 2004. Сеул: Университет Ихва; неопубликованная докторская диссертация.

18. Ли SJ, Ли MY. Анализ исследований вмешательства медсестер, опубликованных Журналом Корейской академии психиатрического и психиатрического ухода с использованием NANDA, NIC и NOC.J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2007. 16 (4): 377–388.

19. Ли Ш. Разработка прикладного инструмента оценки результатов медсестринского ухода за пациентами абдоминальной хирургии. 2004. Тэгу: Университет Кэймён, неопубликованная кандидатская диссертация.

20. Ли EJ. Идентификация медсестринского диагноза-результата-вмешательства (NANDA-NOC-NIC) Связь в хирургическом отделении медсестер. 2005. Тэджон: Университет Чоннам, неопубликованная докторская диссертация.

21. Макклоски Дж., Булечек Дж., Донахью В.Медсестринское вмешательство часто встречается в специализированной практике. Nurs Outlook. 1998. 46 (2): 67–76.

22. Мурхед С., Джонсон М., Массачусетс М.Л., Суонсон Э. Классификация результатов сестринского дела. 2007. Сент-Луис: Мосби.

23. NANDA International. Сестринские диагнозы: определения и классификация. 2007-2008 гг. 2007. Филадельфия: NANDA International.

24. Пророк К.М., Делани К.В. Классификация результатов сестринского дела: значение для информационных систем медсестер и компьютерной истории болезни.J Nurs Care Qual. 1998. 12 (5): 21–29.

25. Парк К.С., Ли Дж. Х. Анализ сестринских диагнозов по классификации NANDA. J Korean Acad Adult Nurs. 1989. 1 (1): 172–189.

26. Парк Х.А., Ким Дж. Э. Сравнительный анализ сестринских диагнозов и классификации результатов. Сеул J Nurs. 1998. 12 (1): 15–31.

27. Park HJ. Разработка и применение компьютеризированной программы сестринского процесса с использованием связи «Диагностика-результат-вмешательство» (NANDA-NOC-NIC).2003. Кванджу: Национальный университет Чонам; неопубликованная докторская диссертация.

28. Reu HS. Создание базы данных по медсестринским диагнозам, вмешательствам, исходам у пациентов с абдоминальной хирургией. 2001. Сеул: Университет Джун Анг; неопубликованная докторская диссертация.

29. Со М.К., Ли С.М., Ли Н.Дж., Ким Дж.А., Хонг Х.С., Ким Е.Ю., Ким Е.К., Ли С.Дж., Хан Й.Х., Ков М.С. и др. Сестринская информатика и фундамент знаний. 2009. Сеул: Fornurse.

30.Сун М. Х., Хун Й. Х., Юнг Х. М.. Классификация сестринских диагнозов. 2003. Сеул: SuMoonSa.

31. Йом Й.Х., Ли Г.Э. Подтверждение результатов лечения пациентов с учетом требований медсестер: основное внимание уделяется результатам жестокого обращения. J Korean Acad Womens Health Nurs. 2000. 6 (4): 506–515.

.