Шейка матки сглаженная: Раскрытие шейки матки перед родами: как сделать

Содержание

Может ли наложение серкляжного шва предотвратить преждевременные роды при одноплодной беременности?

В чем суть проблемы?

Цервикальный серкляж — это хирургическая процедура, предусматривающая наложение швов на шейку матки во время беременности. Целью этой процедуры является поддержание шейки матки в закрытом состоянии и снижение риска преждевременных родов.

Почему это важно?

При нормальной беременности шейка матки остается плотно закрытой до конца периода вынашивания плода и начинает укорачиваться и постепенно смягчаться только в процессе подготовки организма матери к родам. Однако в некоторых случаях укорачивание и расширение шейки матки происходит слишком рано, результатом чего может стать выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды. Цервикальный серкляж может снизить вероятность выкидыша на поздних сроках или преждевременных родов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств на 30 июня 2016 года. Этот обзор включает 15 исследований, в которых приняли участие 3490 женщин (3 исследования с участием 152 женщин были добавлены в этом обновлении обзора).

У женщин, прошедших процедуру цервикального серкляжа, была меньшая вероятность преждевременных родов. Кроме того, у детей, матерям которых был наложен серкляжный шов во время беременности, была меньшая вероятность смерти в течение первой недели жизни. Неизвестно, может ли цервикальный серкляж предотвратить мертворождение или способствовать рождению более здорового ребенка.

Что это значит?

Цервикальный серкляж помогает беременным женщинам с высоким риском предотвратить преждевременные роды, в сравнении с отсутствием применения серкляжных швов. Наложение швов на шейку матки также может способствовать увеличению шансов ребенка на выживание. Мы обнаружили слишком мало клинических испытаний, чтобы понять, является ли цервикальный серкляж более эффективным методом предотвращения преждевременных родов, чем другие виды лечения, такие как прогестерон (гормональное средство, используемое для профилактики преждевременных родов). Мы также не нашли достаточных данных для определения предпочтительного времени наложения шва: на ранних сроках беременности (на основании анамнеза матери) или позднее по результатам ультразвукового исследования, показывающего, укоротилась ли шейка матки.

Подготовка шейки матки к родам

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

Автор статьи — Шабурова Александра Валерьевна, врач акушер гинеколог Центра коррекции патологии беременности Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

9101112131415

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Шейка матки сглажена когда роды

Матка — это основной орган, необходимый для вынашивания беременности. Она состоит из дна, тела и шейки. Последняя имеет вид некой трубки, соединяющей матку с влагалищем. От ее состояния напрямую зависит успешное течение беременности и естественных родов. Шейка матки перед родами значительно изменяется, хотя для самой женщины эти изменения практически не заметны, поскольку никакими особыми симптомами данный процесс не сопровождается. Что же происходит в предродовой период и почему шейке уделяется особое внимание?

Как оценивается зрелость шейки матки

Начиная со срока беременности в 38 недель на осмотре у гинеколога женской консультации или в роддоме врач проводит влагалищное исследование, чтобы оценить состояние шейки. Обязательным является и осмотр шейки матки перед родами, а также в процессе родовой деятельности. Это необходимо, чтобы понять на сколько быстро происходит процесс ее созревания.

Существует четыре основных параметра, оценивая которые акушер-гинеколог может сделать вывод о готовности шейки к родам. Ее зрелость определяется по специальной шкале Бишопа, согласно которой каждый из параметров оценивается по трехбалльной системе (от 0 до 2 баллов). Если по этой шкале ставится оценка 5, то можно говорить о готовности к естественным родам.

  • Первый параметр, который оценивает гинеколог во время влагалищного осмотра, это консистенция. Максимальное количество баллов — 2 ставится за мягкую шейку; если она размягчена, но немного плотнее возле внутреннего зева, то ее состояние оценивается в 1 балл; твердая шейка матки к родам не готова и оценивается в 0 баллов.
  • Второй важный параметр — длина. По шкале Бишопа в 2 балла оценивается сглаженная шейка, длина которой не превышает 1 см. Шейка длиной в 1 — 2 см получает 1 балл. Если же длина более 2 см, значит она не готова к родам и оценивается в 0 баллов.
  • Третий параметр, который имеет значение, это расположение. Шкала Бишопа предполагает 0 баллов для шейки, которая отклонена кзади; 1 балл для отклоненной кпереди и 2 балла за серединное расположение.
  • Четвертым немаловажным параметром считается проходимость цервикального канала. Ее принято измерять количеством пальцев, которые могут проходить за наружный и внутренний зев. Если наружный зев закрыт или пропускает только кончик пальца — шейка считается не готовой (0 баллов). Если наружный зев открылся, а внутренний остается сомкнутым, то это оценивают в 1 балл. Если же канал свободно пропускает 2 пальца за внутренний зев, то ставится 2 балла.

Что происходит с шейкой матки перед родами

Шейка матки начинает готовиться к рождению ребенка с 32 — 34 недель беременности. Сперва размягчаются ее края, оставляя плотный участок ткани по ходу цервикального канала. Ближе к родам матка чаще приходит в тонус, благодаря чему размягчается и становится тоньше ее нижний сегмент. Верхний же миометрий, напротив, становится плотнее.

За счет этого плод начинает постепенно опускаться и давить свои весом на шейку, провоцируя ее дальнейшее раскрытие.

Раскрытие шейки матки перед родами не одинаково происходит у женщин, которые рожают впервые, и у повторнородящих. У первых оно начинается с раскрытия внутреннего зева.

У вторых же процесс открытия внутреннего и наружного зева происходит одновременно, поскольку к окончанию беременности у них наружный зев обычно уже пропускает 1 палец. Раскрываясь, шейка таким образом становится короче. За пару дней до начала самих родов процесс ее созревания значительно ускоряется. Постепенно она полностью сглаживается и спокойно пропускает 2 пальца и больше.

Исходя из приведенной выше шкалы Бишопа, накануне родов шейка матки должна соответствовать определенным параметрам.

Идеальной для родов является мягкая шейка. О ее размягченности говорит тот факт, что она свободно пропускает 2 и более пальцев врача. В этот период женщина может заметить отхождение слизистой пробки. Это один из предвестников ближайших родов, свидетельствующий о скором начале схваток. Что касается длины шейки, то на протяжении беременности нормальной для нее считается длина в 3 см. При этом обязательно должны быть сомкнуты оба конца цервикального канала. Ближе к родам она укорачивается. Длина шейки матки перед родами не должна превышать 1 см, постепенно сглаживаясь полностью.

Что же касается ее расположения, то всю беременность она отклонена назад. Это дополнительно помогает удерживать плод внутри. Постепенно, благодаря размягчению нижнего сегмента матки, она начинает разворачиваться вперед. Когда же наступает время родов, она должна расположиться точно в центре малого таза.

Если шейка не готова к родам

Мягкая, укороченная шейка матки, которая расположилась по центру и приоткрылась свидетельствует о приближении родов. Однако, бывает и так, что срок родов уже подошел, а зрелость шейки матки так и не наступила.

Незрелая шейка может привести к осложнениям в процессе родовой деятельности, поэтому если к предполагаемой дате родов она не созревает, врач может принять решение о стимуляции.

Беременность после 40 недель является переношенной и опасной для ребенка. К этому моменту плацента перестает в полной мере выполнять свои функции. Поэтому если к этому сроку шейка не созревает, то ее стимуляция является обязательной.

Помимо перенашивания беременности, показаниями к стимуляции являются:

  • Наличие у матери заболевания, при котором дальнейшая беременность угрожает ее здоровью.
  • Развитие гипоксии у плода.
  • Крупный плод или многоплодная беременность.
  • Прекращение или ослабление схваток в процессе родовой деятельности.
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Во всех остальных случаях вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существуют различные методы, позволяющие подготовить шейку матки к родам.

К медицинским методам относятся следующие:

  1. Палочки ламинарии. Ламинарии — это морские водоросли. Их помещают по всей длине цервикального канала, где они разбухают от влаги и начинают механически расширять его. Ламинарии так же выделяют эндогенные простагландины, которые участвуют в процессе созревания шейки матки.
  2. Синтетический простагландин. Это могут быть свечи или гель, которые вводятся в цервикальный канал, или же внутривенные инъекции. Синтетические препараты быстрее, чем ламинарии позволяют размягчить шейку матки, тем самым приблизив момент родов.
  3. Амниотомия. Прокалывание околоплодного пузыря провоцирует отход передних вод, в результате чего плод опускается ниже и сильнее давит на шейку, тем самым стимулируя ее раскрытие.

Существуют и другие — не медицинские методы, позволяющие подготовить организм к естественным родам. В отличие от первых, их можно использовать дома, но при условии доношенной беременности, удовлетворительного состояния здоровья женщины и малыша, и только после консультации с врачом. В противном случае подобная стимуляция может быть опасной. К не медицинским методам стимуляции относятся:

  1. Секс. Оргазм вызывает сокращение матки, благодаря чему открывается и шейка. Помимо этого, в сперме содержится значительное количество простагландинов, поэтому смысл имеет именно не защищенный половой контакт. Данный метод подходит только в том случае, если у женщины не отошла слизистая пробка, иначе повышается риск попадания инфекции.
  2. Очистительная клизма. Данная процедура вызывает сокращение матки. После клизмы обычно начинает отходить слизистая пробка, а шейка постепенно раскрывается.
  3. Физические нагрузки. К ним относятся хождение по лестнице, мытье полов, длительные прогулки и прочее.

Если шейка открывается раньше срока

Бывает и обратная ситуация, когда шейка начинает открываться и готовиться к родам раньше срока. Обычно это связано с патологией цервикального канала, именуемой истмико-цервикальной недостаточностью. Она заключается в несостоятельности шейки как следует удерживать в себе плод. Происходит ее укорачивание и открытие на раннем сроке, что нередко ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

О наличии данной патологии свидетельствует длина цервикального канала в сроке 20 — 30 недель менее 25 мм.

Истмико-цервикальная недостаточность может развиваться вследствие травм шейки матки, гормональных нарушений или чрезмерной нагрузки на шейку в период беременности.
В данной ситуации должны быть произведены мероприятия, направленные на максимальное пролонгирование беременности:

  • Постельный режим (обычно в условиях стационара).
  • Назначение токолитиков, спазмалитиков и седативных препаратов.
  • Эмоциональный покой.
  • Наложение швов на шейку матки, которые снимаются в 37 недель.

Кроме этого проводится лечение, способствующее быстрому созреванию легких плода на случай, если роды начнутся раньше срока. Шейка матки перед родами изменяется настолько, что позволяет малышу беспрепятственно появиться на свет.

Постепенное раскрытие шейки матки перед родами проходит практически незаметно для самой женщины.

Поэтому посещение гинеколога в третьем триместре должно быть регулярным и сопровождаться влагалищным осмотром, позволяющим оценить степень готовности организма к родам. Особенно это касается тех женщин, которые уже ощущают другие предвестники. Если же срок родов уже подошел, а зрелость шейки так и не наступила, то не нужно бояться стимуляции. Иногда промедление может стоить жизни как матери, так и ребенка.

Как только схватки становятся ритмичными, повторяются не менее 5 в 1 час, то есть повторяются каждые 10 – 12 минут, а затем чаще. Ритм их нарастает, длительность схватки увеличивается от 20 секунд до 35 – 45 – 60 секунд, а пауза уменьшается до 3 – 4 минут, говорят о том, что начался первый период родов.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного и внутреннего зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки

1. Раскрытие и сглаживание шейки матки осуществляется под действием родовых схваток. В мускулатуре шейки матки происходит:

  • Контракциясокращение мышечных волокон.
  • Ретракция –смещение мышечных волокон. Мышечные волокна перемещаются, вдвигаются в соседний слой и укорачиваются. В результате этого утолщается стенка матки, а нижний маточный сегмент истончается и растягивается, что приводит к укорочению , сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева.
  • Дистракция – сокращающиеся мышечные волокна матки оттягивают круговую мускулатуру шейки матки в стороны и вверх, что также способствует раскрытию маточного зева.

2. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки.

При каждой схватке мускулатура матки производит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Вследствие равномерного давления со стороны дна матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки. Здесь в центре нижнего отдела плодовместилища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. К внутреннему зеву устремляются околоплодные воды и под их напором нижний полюс плодного яйца внедряется во внутренний зев канала шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса плодного яйца называется плодным пузырём.

Во время схваток пузырь натягивается (наливается) и всё больше внедряется в канал шейки матки, расширяя его.

  1. Раскрытию шейки матки способствует и предлежащая часть плода, продвигающаяся по родовому каналу.

Шейка матки состоит из кавернозных пространств, заполненных кровью. Предлежащая часть кровь из этих пространств вытесняет, шейка истончается и постепенно исчезает, зев при этом раскрывается.

Раскрытие увеличивается на 2 – 4 – 6 см и т. д. до полного раскрытия – 10 -12 см.

Процесс раскрытия шейки матки проходит различно у первородящих и повторнородящих.

У первородящих до начала первого периода родов наружный и внутренний зев закрыты. С началом первого периода родов раскрывается внутренний зев, далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается шейка матки. Остаётся закрытым только наружный зев. Дальше происходит истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться с каждой схваткой всё

больше и больше, пока не раскроется полностью (до 1- 12 см).

Динамика раскрытия – 1 см в час.

У повторнородящих уже в конце беременности наружный зев раскрыт на 1,5 – 2 см. В период раскрытия наружный и внутренний зев раскрываются одновременно и сглаживается шейка матки. Динамика раскрытия – 2 см в 1 час, т.е. в 2 раза быстрее.

Пояс соприкосновения.

Во время каждой схватки околоплодные воды устремляются к нижнему полюсу плодного яйца; плодный пузырь натягивается (наливается) и внедряется в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху, напряжение плодного пузыря ослабевает. Свободное перемещение околоплодных вод происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего маточного сегмента называется пояс соприкосновения.Он делит околоплодные воды не передние и задние. Передние воды располагаются ниже пояса соприкосновения, задние – выше. Воды распределяются так: передних вод – 200 – 250 мл, задних – до 1,5 л. Во время схватки передний отрезок плодного пузыря напрягается, «клин» погружается в раскрывающуюся шейку матки. Такой плодный пузырь называется функционирующим.

Иногда передних вод бывает мало. Они не могут способствовать раскрытию шейки матки, а наоборот, натягиваясь на головке, препятствуют продвижению головки. Такой плодный пузырь называется плоскимне функционирующим. Он, препятствуя продвижению головки, способствует удлинению периода раскрытия, а, следовательно, и продолжительности родов. Такой плодный пузырь вскрывают.

Когда передние воды вне схватки не уходят из-за пояса соприкосновения, говорят о том, что этот плодный пузырь «готов к разрыву».

Разрыв плодного пузыря.

Разрыв плодного пузыря обычно происходит в конце первого периода родов, то есть при полном раскрытии, когда функция плодного пузыря выполнена.

Это своевременное излитие околоплодных вод.

У части рожениц воды изливаются несвоевременно:

  • До начала родовой деятельности – преждевременное.
  • До полного раскрытия – раннее.Ранний разрыв плодного пузыря (как и преждевременный) приводит к полному излитию вод из матки-

«сухие роды», которые сопровождаются рядом осложнений, порой тяжёлых:

1. излитие околоплодных вод до образования пояса соприкосновения может привести к выпадению петель пуповины и мелких частей плода

(ручки или ножки), что осложняет течение родов и является угрозой для жизни плода;

2. более медленно идёт раскрытие шейки матки;

3. удлиняется первый период родов. если безводный период превышает 12 часов, говорят о длительном безводном периоде, что таит угрозу развития внутриматочной инфекции.

  • При очень плотных оболочках плодный пузырь может не вскрыться и тогда ребёнок рождается «в рубашке» – в оболочках. Это –запоздалыйразрыв плодного пузыря. Ребёнок при рождении может захлебнуться водами. Поэтому такой плодный пузырь вскрывают заблаговременно, т.е. производят амниотомию.

Биомеханизм родов.

Для костного таза характерна неодинаковая величина его стенок и размеров в отдельных плоскостях. Стенки малого таза неровные: симфиз значительно короче крестца, внутренняя поверхность последнего вогнута. Форма малого таза на разных уровнях неодинакова: вход имеет поперечно вытянутую форму, полость таза – круглую, выход – вид овала, вытянутого в переднезаднем направлении.

К мягким тканям родового канала относится развёрнутый нижний маточный сегмент, влагалище, пристеночные мышцы и тазовое дно.

Диаметр родовой трубки соответствует диаметру рождающейся головки и туловища плода. Эта трубка, являющаяся продолжением костного канала, не прямолинейна, она идёт косо, изгибаясь в виде дуги. Нижний край родового канала, образований вульварным кольцом, тоже удлиняется и резко изгибается кпереди (кверху). Поэтому проводная линия таза имеет форму пораболы: в костном канале она идёт книзу почти прямо ( через центры прямых размеров), в дне таза изгибается и направляется кпереди (кверху).

В связи с указанными особенностями родового канала головка не может пройти через родовые пути по прямой линии, не совершив поворотов. Одновременно с поступательными движениями по оси родового канала плод, особенно головка, совершает ряд движений. Она проделывает поступательные движение, повороты вокруг продольной оси и вращение вокруг поперечной оси – сгибание и разгибание.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8752 – | 7138 – или читать все.

78.85.4.207 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Состояние шейки матки перед родами имеет важнейшее значение, поскольку от этого зависит скорость и характер ее раскрытия в родах, а это, в свою очередь, важно для снижения риска травм и роженицы, и плода. Именно поэтому вопросам созревания шейки незадолго до родов врачи и пациентки уделяют особое внимание.

Механизмы созревания

Шейка матки представляет собой круглую тугую мышцу, которая, подобно запорному устройству, закрывает вход в матку со стороны влагалища. В течение беременности от того, насколько состоятельна шейка, насколько хорошо она справляется с запорными функциями, зависит, доносит ли женщина ребенка до положенного срока, и не будут ли крохе угрожать внутриутробные инфекции, проникшие из половых путей в полость матки, преждевременные роды.

Многие считают, что шейка начинает готовиться к родам только незадолго до этого физиологического процесса. Но на самом деле подготовка эта начинается уже в первом триместре, и зреет эта круглая мышца в течение всего срока вынашивания малыша. Уже через месяц после того, как зачатие состоялось, шейка становится более подвижной (это один из гинекологических признаков беременности, отмечаемый при осмотре на кресле уже через 2 недели после начала задержки).

Структура мышечной ткани меняется не перед родами непосредственно, а заблаговременно. К 20 неделе происходит укорочение шейки из-за того, что к середине срока она уже достаточно размягчена. Укорочение пока не выглядит существенным, оно не превышает 5 мм. Мышечная ткань становится слегка гипертрофированной из-за того, что нагрузки на нее возрастают (удерживать постоянно растущего малыша становится труднее). Но до настоящей эластичности еще далеко.

Лишь в конце третьего триместра, когда начинает планомерно снижаться концентрация прогестерона в организме будущей мамы, шейка стремительно укорачивается и сглаживается. В результате в область круглой мышцы перемещаются активированные нейтрофилы, производящие простагландины, ферменты, которые должны сделать шейку эластичной.

После 35 недели беременности (в среднем) плод опускается в матке ниже, прижимается головкой к внутреннему зеву и начинает оказывать шейке посильную помощь: давление изнутри приводит к растяжению волокон шейки, зев начинает приоткрываться. В ходе созревания под действием гормонов разрушается плотные коллагеновые волокна шейки.

С началом родовых схваток мускулатура матки приходит в тонус, и с каждой схваткой шейка начинает раскрываться все больше. Окончание схваток — это полное раскрытие шейки, которое делает возможным выход малыша из матки. После прохода по родовым путям кроха появится на свет.

Созревает шейка матки у разных женщин с разной скоростью, сглаживание и раскрытие зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных. А вот в родах механизм раскрытия должен быть примерно одинаковым, на чем и основано определение трех периодов родов. У первородящих шейка матки зреет дольше, чем у повторнородящих, и раскрытие происходит по-разному.

При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а при повторных и наружный, и внутренний открываются почти одновременно. Поэтому вторые роды по времени обычно короче первых.

Как определяется зрелость?

В последние недели беременности в женской консультации врач уделяет внимание не только обхвату живота и высоте стояния дна матки, но и оценке состояния шейки. Это проверяют вручную по методу «акушерских пальцев». В стерильной перчатке вводят два пальца в половые пути и пальпируют шейку, проверяя, сколько из пальцев она пропустит внутрь. К 39 неделям беременности раскрытие может составлять 1-1,5 пальца, и это говорит о том, что шейка зрелая, к родам полностью готовая. Ее длина уменьшается до сантиметра и менее, консистенция становится мягкая.

Пальцевым методом будут обследовать шейку и в роддоме во время схваток. К окончанию схваток она должна открыться на 4 и более пальца, полное раскрытие составляет 10-12 сантиметров. Также для оценки зрелости шейки используется шкала Бишопа. В ней предусмотрено начисление баллов за каждый из пунктов, конечная сумма балов и определяет степень зрелости:

  • плотность шейки: жесткая, плотная, твердая — 0 баллов, мягкая по краям, но плотная в центре — 1 балл, равномерно размягченная — 2 балла;
  • длина шейки: более 2 сантиметров — 0 баллов, укороченная от 1 до 2 сантиметров — 1 балл, менее сантиметра и сглаженная — 2 балла;
  • открытие: не пропускает ни одного пальца — 0 баллов, расширение цервикального канала — 1 балл, 1-2 пальца — 2 балла;
  • положение шейки: отклонение назад — 0 баллов, выше входа во влагалище — 1 балл, серединное положение — 2 балла.

Таким образом, после осмотра гинеколог может назвать общую сумму зрелости по Бишопу:

  • 5-8 баллов — шейка полностью готова, роды возможны в любое время;
  • 3-4 балла — недостаточная зрелость;
  • менее 3 баллов — шейка не готова, она незрелая, длинная.

По этим признакам принимается соответствующее решение: подождать (если сроки позволяют) или госпитализировать женщину в стационар, где после выявления причины будет проведена медицинская подготовка шейки к предстоящим родам.

Подготовка

Медицинская подготовка шейки начинается при недостаточной зрелости или полной незрелости к 39-40 неделе. Расслабить шейку и придать ей большей эластичности помогают медикаменты и механические методы. Ко вторым относят катетер Фолея для расширения цервикального канала, палочки-ламинарии. К первому — таблетки, свечи, гормональный гель, который наносят непосредственно на саму шейку.

Врач может посоветовать принимать спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин» в свечах, «Бускопан»). Эти средства оказывает умеренное расслабляющее действие на мускулатуру, и процесс сглаживания несколько ускоряется. Такие средства женщина вполне может использовать в домашних условиях наряду с гимнастикой, рекомендациями больше двигаться и пить чай с листьями малины. Остальные меры подготовки осуществляются исключительно в условиях стационара.

  • Катетер Фолея — тонкая латексно-силиноковая трубка с небольшим баллоном. Вводится врачом в цервикальный канал, баллон на наружном конце наполняется физраствором. Механическое давление позволяет ускорить созревание и раскрытие. Эффективность метода — не более 50%, это означает, что в половине случаев желаемого результата катетер не дает.
  • Ламинарии — это палочки из высушенной водоросли ламинарии, которые вводят в цервикальный канал. Постепенно канал расширяется за счет набухания водоросли. Через сутки палочки меняют или извлекают совсем, если результат есть. Эффективность выше, чем у катетера, но ненамного.
  • Медикаментозные средства — это в основном простагландины и эстрогены. Эффективность высокая, но опять же, не стопроцентная.

Если и после подготовки шейка упорно не открывается, стимуляция родовой деятельности не проводится — толстая и длинная шейка матки не готова к раскрытию. По показаниям может быть проведено кесарево сечение.

Возможные проблемы и рекомендации

Если в середине беременности женщина проходила лечение от истмико-цервикальной недостаточности, перед родами шейке будет уделяться особое внимание. При установленном пессарии необходимости снимать его перед родами нет — пессарий легко извлекается, когда женщина поступает в роддом со схватками. А вот швы, наложенные на шейку матки, следует снимать заблаговременно, не дожидаясь начала родов, в противном случае шейка может оказаться травмированной. Снятие швов проводится в стационаре.

Если шейка слишком быстро раскрывается перед родами, будущей маме показано динамическое наблюдение, ведь стремительное раскрытие может привести к стремительным и быстрым родам, при которых вероятность травмирования и женщины, и малыша очень высока.

Недостаточное раскрытие может стать причиной слабости родовых сил и может привести к затяжным родам, которые не менее опасны и для женщины, и для малыша. Именно поэтому вопросы зрелости шейки считаются очень важными для определения тактики родовспоможения.

Многих осложнений в родах можно избежать, заранее уделяя внимание профилактике. Именно поэтому женщинам даются определенные рекомендации.

  • Для ускорения созревания шейки полезная физическая активность: это могут быть ежедневные продолжительные прогулки на воздухе, йога, плавание, пилатес, самые обычные повседневные домашние дела. Важно чрезмерно не напрягаться, брать на себя лишь посильную физическую нагрузку.
  • Женщине в третьем триместре важно следить за стулом, не допуская запоров и поноса. Поэтому нельзя нарушать принципов правильного питания. При возникновении запора нужно обращаться к врачу за назначением мягкого слабительного средства.
  • Делайте упражнения Кегеля (если лечащий врач не возражает), этот комплекс помогает подготовить мышцы тазового дна и промежности к предстоящим родам.
  • Если нет противопоказаний, приветствуются занятия сексом. Обязательное условие — слизистая пробка должна быть на месте, не должно быть подтекания вод. В сперме содержатся природные простагландины, которые помогут шейке матке быстрее размягчиться и сгладиться. Но если у лечащего врача есть возражения по этому поводу либо начали подтекать воды, отошла пробка — секс с этого момента под запретом.

Не пытайтесь использовать на дому медицинские способы укоротить и раскрыть шейку. Это может закончиться тяжелыми, и даже трагическими последствиями. По отзывам женщин, хорошую результативность дает питание с большим количеством овощей в рационе и минимальным количество животных белков (за 3-4 недели родов), а также отвар из листьев малины.

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

 

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

Сглаженная шейка матки при беременности

Как только схватки становятся ритмичными, повторяются не менее 5 в 1 час, то есть повторяются каждые 10 – 12 минут, а затем чаще. Ритм их нарастает, длительность схватки увеличивается от 20 секунд до 35 – 45 – 60 секунд, а пауза уменьшается до 3 – 4 минут, говорят о том, что начался первый период родов.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного и внутреннего зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки

1. Раскрытие и сглаживание шейки матки осуществляется под действием родовых схваток. В мускулатуре шейки матки происходит:

  • Контракциясокращение мышечных волокон.
  • Ретракция –смещение мышечных волокон. Мышечные волокна перемещаются, вдвигаются в соседний слой и укорачиваются. В результате этого утолщается стенка матки, а нижний маточный сегмент истончается и растягивается, что приводит к укорочению , сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева.
  • Дистракция – сокращающиеся мышечные волокна матки оттягивают круговую мускулатуру шейки матки в стороны и вверх, что также способствует раскрытию маточного зева.

2. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки.

При каждой схватке мускулатура матки производит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Вследствие равномерного давления со стороны дна матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки. Здесь в центре нижнего отдела плодовместилища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. К внутреннему зеву устремляются околоплодные воды и под их напором нижний полюс плодного яйца внедряется во внутренний зев канала шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса плодного яйца называется плодным пузырём.

Во время схваток пузырь натягивается (наливается) и всё больше внедряется в канал шейки матки, расширяя его.

  1. Раскрытию шейки матки способствует и предлежащая часть плода, продвигающаяся по родовому каналу.

Шейка матки состоит из кавернозных пространств, заполненных кровью. Предлежащая часть кровь из этих пространств вытесняет, шейка истончается и постепенно исчезает, зев при этом раскрывается.

Раскрытие увеличивается на 2 – 4 – 6 см и т. д. до полного раскрытия – 10 -12 см.

Процесс раскрытия шейки матки проходит различно у первородящих и повторнородящих.

У первородящих до начала первого периода родов наружный и внутренний зев закрыты. С началом первого периода родов раскрывается внутренний зев, далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается шейка матки. Остаётся закрытым только наружный зев. Дальше происходит истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться с каждой схваткой всё

больше и больше, пока не раскроется полностью (до 1- 12 см).

Динамика раскрытия – 1 см в час.

У повторнородящих уже в конце беременности наружный зев раскрыт на 1,5 – 2 см. В период раскрытия наружный и внутренний зев раскрываются одновременно и сглаживается шейка матки. Динамика раскрытия – 2 см в 1 час, т.е. в 2 раза быстрее.

Пояс соприкосновения.

Во время каждой схватки околоплодные воды устремляются к нижнему полюсу плодного яйца; плодный пузырь натягивается (наливается) и внедряется в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху, напряжение плодного пузыря ослабевает. Свободное перемещение околоплодных вод происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего маточного сегмента называется пояс соприкосновения.Он делит околоплодные воды не передние и задние. Передние воды располагаются ниже пояса соприкосновения, задние – выше. Воды распределяются так: передних вод – 200 – 250 мл, задних – до 1,5 л. Во время схватки передний отрезок плодного пузыря напрягается, «клин» погружается в раскрывающуюся шейку матки. Такой плодный пузырь называется функционирующим.

Иногда передних вод бывает мало. Они не могут способствовать раскрытию шейки матки, а наоборот, натягиваясь на головке, препятствуют продвижению головки. Такой плодный пузырь называется плоскимне функционирующим. Он, препятствуя продвижению головки, способствует удлинению периода раскрытия, а, следовательно, и продолжительности родов. Такой плодный пузырь вскрывают.

Когда передние воды вне схватки не уходят из-за пояса соприкосновения, говорят о том, что этот плодный пузырь «готов к разрыву».

Разрыв плодного пузыря.

Разрыв плодного пузыря обычно происходит в конце первого периода родов, то есть при полном раскрытии, когда функция плодного пузыря выполнена.

Это своевременное излитие околоплодных вод.

У части рожениц воды изливаются несвоевременно:

  • До начала родовой деятельности – преждевременное.
  • До полного раскрытия – раннее.Ранний разрыв плодного пузыря (как и преждевременный) приводит к полному излитию вод из матки-

«сухие роды», которые сопровождаются рядом осложнений, порой тяжёлых:

1. излитие околоплодных вод до образования пояса соприкосновения может привести к выпадению петель пуповины и мелких частей плода

(ручки или ножки), что осложняет течение родов и является угрозой для жизни плода;

2. более медленно идёт раскрытие шейки матки;

3. удлиняется первый период родов. если безводный период превышает 12 часов, говорят о длительном безводном периоде, что таит угрозу развития внутриматочной инфекции.

  • При очень плотных оболочках плодный пузырь может не вскрыться и тогда ребёнок рождается «в рубашке» – в оболочках. Это –запоздалыйразрыв плодного пузыря. Ребёнок при рождении может захлебнуться водами. Поэтому такой плодный пузырь вскрывают заблаговременно, т.е. производят амниотомию.

Биомеханизм родов.

Для костного таза характерна неодинаковая величина его стенок и размеров в отдельных плоскостях. Стенки малого таза неровные: симфиз значительно короче крестца, внутренняя поверхность последнего вогнута. Форма малого таза на разных уровнях неодинакова: вход имеет поперечно вытянутую форму, полость таза – круглую, выход – вид овала, вытянутого в переднезаднем направлении.

К мягким тканям родового канала относится развёрнутый нижний маточный сегмент, влагалище, пристеночные мышцы и тазовое дно.

Диаметр родовой трубки соответствует диаметру рождающейся головки и туловища плода. Эта трубка, являющаяся продолжением костного канала, не прямолинейна, она идёт косо, изгибаясь в виде дуги. Нижний край родового канала, образований вульварным кольцом, тоже удлиняется и резко изгибается кпереди (кверху). Поэтому проводная линия таза имеет форму пораболы: в костном канале она идёт книзу почти прямо ( через центры прямых размеров), в дне таза изгибается и направляется кпереди (кверху).

В связи с указанными особенностями родового канала головка не может пройти через родовые пути по прямой линии, не совершив поворотов. Одновременно с поступательными движениями по оси родового канала плод, особенно головка, совершает ряд движений. Она проделывает поступательные движение, повороты вокруг продольной оси и вращение вокруг поперечной оси – сгибание и разгибание.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Матка — это основной орган, необходимый для вынашивания беременности. Она состоит из дна, тела и шейки. Последняя имеет вид некой трубки, соединяющей матку с влагалищем. От ее состояния напрямую зависит успешное течение беременности и естественных родов. Шейка матки перед родами значительно изменяется, хотя для самой женщины эти изменения практически не заметны, поскольку никакими особыми симптомами данный процесс не сопровождается. Что же происходит в предродовой период и почему шейке уделяется особое внимание?

Как оценивается зрелость шейки матки

Начиная со срока беременности в 38 недель на осмотре у гинеколога женской консультации или в роддоме врач проводит влагалищное исследование, чтобы оценить состояние шейки. Обязательным является и осмотр шейки матки перед родами, а также в процессе родовой деятельности. Это необходимо, чтобы понять на сколько быстро происходит процесс ее созревания.

Существует четыре основных параметра, оценивая которые акушер-гинеколог может сделать вывод о готовности шейки к родам. Ее зрелость определяется по специальной шкале Бишопа, согласно которой каждый из параметров оценивается по трехбалльной системе (от 0 до 2 баллов). Если по этой шкале ставится оценка 5, то можно говорить о готовности к естественным родам.

  • Первый параметр, который оценивает гинеколог во время влагалищного осмотра, это консистенция. Максимальное количество баллов — 2 ставится за мягкую шейку; если она размягчена, но немного плотнее возле внутреннего зева, то ее состояние оценивается в 1 балл; твердая шейка матки к родам не готова и оценивается в 0 баллов.
  • Второй важный параметр — длина. По шкале Бишопа в 2 балла оценивается сглаженная шейка, длина которой не превышает 1 см. Шейка длиной в 1 — 2 см получает 1 балл. Если же длина более 2 см, значит она не готова к родам и оценивается в 0 баллов.
  • Третий параметр, который имеет значение, это расположение. Шкала Бишопа предполагает 0 баллов для шейки, которая отклонена кзади; 1 балл для отклоненной кпереди и 2 балла за серединное расположение.
  • Четвертым немаловажным параметром считается проходимость цервикального канала. Ее принято измерять количеством пальцев, которые могут проходить за наружный и внутренний зев. Если наружный зев закрыт или пропускает только кончик пальца — шейка считается не готовой (0 баллов). Если наружный зев открылся, а внутренний остается сомкнутым, то это оценивают в 1 балл. Если же канал свободно пропускает 2 пальца за внутренний зев, то ставится 2 балла.

Что происходит с шейкой матки перед родами

Шейка матки начинает готовиться к рождению ребенка с 32 — 34 недель беременности. Сперва размягчаются ее края, оставляя плотный участок ткани по ходу цервикального канала. Ближе к родам матка чаще приходит в тонус, благодаря чему размягчается и становится тоньше ее нижний сегмент. Верхний же миометрий, напротив, становится плотнее.

За счет этого плод начинает постепенно опускаться и давить свои весом на шейку, провоцируя ее дальнейшее раскрытие.

Раскрытие шейки матки перед родами не одинаково происходит у женщин, которые рожают впервые, и у повторнородящих. У первых оно начинается с раскрытия внутреннего зева.

У вторых же процесс открытия внутреннего и наружного зева происходит одновременно, поскольку к окончанию беременности у них наружный зев обычно уже пропускает 1 палец. Раскрываясь, шейка таким образом становится короче. За пару дней до начала самих родов процесс ее созревания значительно ускоряется. Постепенно она полностью сглаживается и спокойно пропускает 2 пальца и больше.

Исходя из приведенной выше шкалы Бишопа, накануне родов шейка матки должна соответствовать определенным параметрам.

Идеальной для родов является мягкая шейка. О ее размягченности говорит тот факт, что она свободно пропускает 2 и более пальцев врача. В этот период женщина может заметить отхождение слизистой пробки. Это один из предвестников ближайших родов, свидетельствующий о скором начале схваток. Что касается длины шейки, то на протяжении беременности нормальной для нее считается длина в 3 см. При этом обязательно должны быть сомкнуты оба конца цервикального канала. Ближе к родам она укорачивается. Длина шейки матки перед родами не должна превышать 1 см, постепенно сглаживаясь полностью.

Что же касается ее расположения, то всю беременность она отклонена назад. Это дополнительно помогает удерживать плод внутри. Постепенно, благодаря размягчению нижнего сегмента матки, она начинает разворачиваться вперед. Когда же наступает время родов, она должна расположиться точно в центре малого таза.

Если шейка не готова к родам

Мягкая, укороченная шейка матки, которая расположилась по центру и приоткрылась свидетельствует о приближении родов. Однако, бывает и так, что срок родов уже подошел, а зрелость шейки матки так и не наступила.

Незрелая шейка может привести к осложнениям в процессе родовой деятельности, поэтому если к предполагаемой дате родов она не созревает, врач может принять решение о стимуляции.

Беременность после 40 недель является переношенной и опасной для ребенка. К этому моменту плацента перестает в полной мере выполнять свои функции. Поэтому если к этому сроку шейка не созревает, то ее стимуляция является обязательной.

Помимо перенашивания беременности, показаниями к стимуляции являются:

  • Наличие у матери заболевания, при котором дальнейшая беременность угрожает ее здоровью.
  • Развитие гипоксии у плода.
  • Крупный плод или многоплодная беременность.
  • Прекращение или ослабление схваток в процессе родовой деятельности.
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Во всех остальных случаях вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существуют различные методы, позволяющие подготовить шейку матки к родам.

К медицинским методам относятся следующие:

  1. Палочки ламинарии. Ламинарии — это морские водоросли. Их помещают по всей длине цервикального канала, где они разбухают от влаги и начинают механически расширять его. Ламинарии так же выделяют эндогенные простагландины, которые участвуют в процессе созревания шейки матки.
  2. Синтетический простагландин. Это могут быть свечи или гель, которые вводятся в цервикальный канал, или же внутривенные инъекции. Синтетические препараты быстрее, чем ламинарии позволяют размягчить шейку матки, тем самым приблизив момент родов.
  3. Амниотомия. Прокалывание околоплодного пузыря провоцирует отход передних вод, в результате чего плод опускается ниже и сильнее давит на шейку, тем самым стимулируя ее раскрытие.

Существуют и другие — не медицинские методы, позволяющие подготовить организм к естественным родам. В отличие от первых, их можно использовать дома, но при условии доношенной беременности, удовлетворительного состояния здоровья женщины и малыша, и только после консультации с врачом. В противном случае подобная стимуляция может быть опасной. К не медицинским методам стимуляции относятся:

  1. Секс. Оргазм вызывает сокращение матки, благодаря чему открывается и шейка. Помимо этого, в сперме содержится значительное количество простагландинов, поэтому смысл имеет именно не защищенный половой контакт. Данный метод подходит только в том случае, если у женщины не отошла слизистая пробка, иначе повышается риск попадания инфекции.
  2. Очистительная клизма. Данная процедура вызывает сокращение матки. После клизмы обычно начинает отходить слизистая пробка, а шейка постепенно раскрывается.
  3. Физические нагрузки. К ним относятся хождение по лестнице, мытье полов, длительные прогулки и прочее.

Если шейка открывается раньше срока

Бывает и обратная ситуация, когда шейка начинает открываться и готовиться к родам раньше срока. Обычно это связано с патологией цервикального канала, именуемой истмико-цервикальной недостаточностью. Она заключается в несостоятельности шейки как следует удерживать в себе плод. Происходит ее укорачивание и открытие на раннем сроке, что нередко ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

О наличии данной патологии свидетельствует длина цервикального канала в сроке 20 — 30 недель менее 25 мм.

Истмико-цервикальная недостаточность может развиваться вследствие травм шейки матки, гормональных нарушений или чрезмерной нагрузки на шейку в период беременности.
В данной ситуации должны быть произведены мероприятия, направленные на максимальное пролонгирование беременности:

  • Постельный режим (обычно в условиях стационара).
  • Назначение токолитиков, спазмалитиков и седативных препаратов.
  • Эмоциональный покой.
  • Наложение швов на шейку матки, которые снимаются в 37 недель.

Кроме этого проводится лечение, способствующее быстрому созреванию легких плода на случай, если роды начнутся раньше срока. Шейка матки перед родами изменяется настолько, что позволяет малышу беспрепятственно появиться на свет.

Постепенное раскрытие шейки матки перед родами проходит практически незаметно для самой женщины.

Поэтому посещение гинеколога в третьем триместре должно быть регулярным и сопровождаться влагалищным осмотром, позволяющим оценить степень готовности организма к родам. Особенно это касается тех женщин, которые уже ощущают другие предвестники. Если же срок родов уже подошел, а зрелость шейки так и не наступила, то не нужно бояться стимуляции. Иногда промедление может стоить жизни как матери, так и ребенка.

Одним из предвестников родов является изменение шейки матки. Она меняется кардинально, а происходит это абсолютно незаметно для беременной. Что же происходит с этим органом, какие при этом бывают отклонения и когда без вмешательства врачей не обойтись? Разберёмся в этих вопросах.

О зрелой шейке матки

Перед родами большое значение имеет расположение шейки матки в малом тазу, а также её длина, размягченность. Последний показатель при готовности к родам должен быть таким, чтобы пропустить внутрь 1-2 пальца гинеколога. При таком размягчении женщина замечает, что отходит слизистая пробка. Этот признак приближения схваток проявляется тем раньше, чем раньше начала раскрываться шейка перед родами.

А ещё она в это время укорачивается. Трансвагинальное УЗИ констатирует, что её длина перед родами около 1 см.

Шейка матки с приближением родов занимает положение по центру малого таза. Для сравнения — за месяц до этого она отклонена назад.

То есть, эти 3 параметра (размягчённость, длина и расположение) являются показателями зрелости шейки матки. Их оценивают по 2-бальной шкале. Зрелой считается шейка, если в сумме показатели составляют 5 баллов.

Как стимулируют раскрытие шейки матки

В случаях, когда воды у беременной отошли, а роды на протяжении 12 часов не начинаются, нужно использовать стимуляцию. Проводится эта процедура под контролем врача с учётом аллергии женщины на медицинские препараты и её состояния.

Стимуляция бывает двух видов: медикаментозная и немедикаментозная.

Есть медицинские показатели, при которых стимуляция является обязательной:

  1. При наличии у беременной гестоза, сахарного диабета или высокого давления.
  2. При слишком растянутой матке, крупном плоде или многоплодной беременности.
  3. При коротких и слабых схватках или их прекращении.
  4. При осложнениях с сердцем, резус-конфликте.
  5. При преждевременной отслойке плаценты.

Также стимуляция раскрытия шейки матки рекомендуется при переношенной беременности (больше 40 недель). В таком случае врач принимает решение о том, стимулировать роды или ждать. Беременную при этом помещают в роддом для удобства врачебного контроля над её состоянием.

Медикаментозная стимуляция раскрытия шейки матки бывает нескольких видов:

  1. Инъекции Синестрола внутримышечно. Препарат не влияет на схватки, а стимулирует раскрытие шейки матки.
  2. Палочки ламинарии. Их вводят в шейку матки, в цервикальный канал на всю длину. Через несколько часов палочки разбухают под действием влаги. Цервикальный канал при этом раскрывается механически. Как правило, через сутки и шейка раскрывается.
  3. Гель с простагландинами. Его вводят в цервикальный канал для стимуляции раскрытия шейки. В отличие от предыдущего способа, шейка раскрывается за пару часов.

Другой метод стимуляции шейки матки — немедикаментозный. Он представляет собой прокалывание плодного пузыря. На языке науки это называется амниотомия. Её делают в случае раскрытия шейки матки на 2 см и остановки процесса. Следствием прокалывания является излитие вод и уменьшение давления. Головка малыша при этом жмёт на таз, что и стимулирует раскрытие шейки. Амниотомия считается безопасным методом стимуляции, поскольку вреда плоду не причиняет.

В случае осмотра шейки перед родами и выявления её незрелости женщине предлагают процедуру стимуляции. Ведь существует риск кислородного голодания ребёнка как следствие старения плаценты. Она уже не может нормально выполнять свои функции, в том числе снабжать ребёнка кислородом в достаточном количестве.

Беременные женщины не должны пытаться самостоятельно диагностировать свою готовность к родам. Это миссия врачей. А будущей маме нужно выполнять их рекомендации, сохранять спокойствие и быть уверенной в том, что роды пройдут хорошо.

Сглаженная шейка матки

На протяжении всей беременности организм женщины постепенно меняется. Основные изменения проходят именно в матке, которая меняет форму, размер, структуру. Все это необходимо для того, чтобы выносить малыша, защитить его от любого внешнего воздействие и обеспечить ему полноценное формирование.

Что же означает диагноз сглаженная шейка матки, когда в этом случае ожидать родов, а когда это повод для беспокойства?

Сглаженная шейка матки: что это значит?
Матка созревает ближе к окончанию третьего триместра, постепенно размягчаясь и сглаживаясь. Именно поэтому если во время ожидания малыша плотность матки была прочным защитным барьером, то теперь шейка матки сглажена, дабы ничто не мешало успешной родовой деятельности и появлению ребенка на свет.

Важно понимать, что размягчение тканей начинается за несколько недель до родов. Как правило, в период с 35 недели организм постепенно перестраивается – этого времени вполне достаточно, чтобы к началу родов длина матки сократилась, шейка сгладилась, а её форма и расположение несколько изменились.

Шейка матки сглажена: когда роды
Очень часто возникает вопрос: шейка матки сглажена, когда роды, особенно если подобный диагноз был поставлен задолго до предполагаемой даты родов – в самом начале третьего триместра. В данном случае существует опасность стремительных преждевременных родов, а потому женщине привести несколько недель в стационаре под пристальным врачебным наблюдением, принимая соответствующие препараты. Как правило, даже при сглаженной шейке матки, при своевременно начатом лечении удается отсрочить дату родов до того момента, когда ребенок полностью сформируется и будет готов к рождению.

На последних неделях очень важно не пренебрегать регулярными гинекологическими осмотрами, позволяющими убедиться в готовности матки к родам и её сглаженности. Как правило, сглаженная шейка матки при беременности на девятом месяце, свидетельствует о том, что роды стоит ожидать в самое ближайшее время. Поэтому стоит не откладывая, собрать все необходимое для поездки в роддом.

Таким образом, сглаженная шейка матки – основной предвестник того, что роды стоит ожидать со дня на день. Если же такой диагноз поставлен во время второго триместра, то велика вероятность того, что будущей роженице придется провети определенное время в стационаре, дабы не допустить преждевременных стремительных родов и обеспечить лекарственную терапию, которая поможет родить малыша в поставленные сроки.



















Какие фрукты можно беременным

Беременность – короткий, но очень ответственный период в жизни женщины. За девять месяцев материнский организм полностью подготавливает малыша к жи…



















Матка на 7 неделе беременности

С момента зачатия и с каждым последующим днем организм женщины постепенно меняется, готовясь к последующему вынашиванию будущего чада. Какими же ос…



















Задний вид плода

Правильное положение ребенка – залог того, что во время родов все пройдет успешно. Именно поэтому на последних неделях гинекологи и назначают после…


авг 06 2014 02:13 | Катеринка в Беременность

Как выглядит шейка матки? 7 изображений шейки матки, объяснение

Думайте о шейке матки как о привратнике вашей матки. Многие вещи — например, тампоны, пальцы, пенисы, секс-игрушки и другие предметы, переносящие микробы, — могут попасть в шейку матки, но не проходят через нее. Ваша шейка матки, выполняющая круглосуточную работу по поддержанию здоровья и счастья матки, не позволит этому случиться.

Точно так же есть вещи — например, слизь, менструальная кровь и случайный ребенок — которые необходимо удалить из вашей матки.Ваша шейка матки — это вышибала, решающая, что и когда входит и выходит из самой важной части вашей репродуктивной системы. Тем не менее, несмотря на то, что его работа приносит пользу изо дня в день, скорее всего, вы мало о нем знаете.

Итак … как вообще выглядит шейка матки?

Отличный Q! Шейка матки — это «шейка» матки, расположенная в верхней части влагалищного канала. Из-за ее расположения увидеть свою шейку матки не так просто, как присесть на корточки над ручным зеркалом, как если бы вы осматривали другие женские укусы, но это возможно с помощью подходящих инструментов.

Все, что вам нужно, — это фонарик, зеркало, выдвижное зеркало и немного смелости. Если у вас нет зеркала, просто лежащего в вашей ванной комнате (а если у вас есть, мы хотим услышать историю , что !), Вы можете купить стартовый набор за 22,95 доллара в проекте Beautiful Cervix Project. Он даже поставляется с удобной картой, которая проведет вас через ваши собственные пустоты. Оказавшись там, вы сможете полюбоваться красотой своей собственной уникальной шейки матки и даже сделать несколько снимков шейки матки, если захотите. (Используйте это удобное видео-руководство, чтобы узнать, как получить хорошее изображение вагинального канала и шейки матки.)

Проект «Красивая шейка матки» — это движение, направленное на то, чтобы лучше понять и оценить достоинства недооцененной шейки матки. О’Нелл Старки начала его как проект для акушерской школы, где ее муж делал снимки шейки матки на протяжении всего цикла. Она быстро обнаружила, как она выразилась: «Сервисы потрясающие!»

Поделившись своими изображениями со всем миром, она обнаружила, что другие женщины также хотят видеть свои собственные шейки матки (это множественное число от шейки матки!), Что побудило ее начать проект «Красивая шейка матки», а также живые семинары, посвященные тому, чтобы помочь женщинам узнать о и ценить их тела.

«Создав этот веб-сайт, я узнал, что люди со всего мира интересуются своим телом, шейками и менструальным циклом — все, начиная от молодых людей с менструацией, беременных людей, студентов-медиков, людей с аномальным Папаниколау, до люди, пытающиеся зачать, художники, педагоги и этот список можно продолжить », — говорит Старки. «Самообследование шейки матки направлено на обучение людей и расширение их прав и возможностей путем опровержения некоторых из наших стыда и недостаточного образования в отношении нашего тела и менструальных циклов.

Проект «Красивая шейка матки» посвящен людям, стремящимся вернуть все свое тело красивым и привлекательным. Чем больше мы знаем о себе, тем больше мы чувствуем себя уверенно, защищая себя и заботясь о себе ».

Хотя каждая шейка матки немного отличается (поэтому мы рекомендуем проверить вашу собственную шейку матки!), Все они претерпевают одинаковые изменения во время вашего месячный цикл, когда вы беременны, во время родов и после родов. Любопытно? Старки был достаточно любезен, чтобы поделиться некоторыми фотографиями шейки матки, чтобы помочь вам увидеть, что делает ваша шейка матки…сейчас.

Во время фолликулярной фазы

Красивый проект шейки матки

Когда шейка матки только высовывается, видимая часть шейки матки выступает в вагинальный канал и покрывается гладким розовым плоским эпителием, говорит Ким Торнтон, доктор медицины, эндокринолог из Бостонского ЭКО. На этом снимке шейка матки готовится к овуляции, готовя больше жидкости.

Во время овуляции

Красивый проект шейки матки

Шейка матки немного похожа на пончик.Когда оно закрыто, отверстие выглядит как ямочка, но оно открывается во время овуляции, чтобы впустить сперму, — объясняет Рональд Д. Блатт, доктор медицины, гинеколог, главный хирург и медицинский директор Манхэттенского центра вагинальной хирургии.

Во время лютеиновой фазы

Красивый проект шейки матки

После овуляции шейка матки готовится к менструации. На этом снимке шейка матки просто делает свое дело, ожидая наступления беременности или наступления акульей недели.По словам Торнтона, средняя длина шейки матки составляет от 3 до 5 сантиметров, а диаметр — от 2 до 3 сантиметров.

Во время менструации

Красивый проект шейки матки

Когда ваш кровоток приходит в гости, вы знаете, что кровь идет откуда-то наверху, но на этом снимке точно показано, как она выходит из шейки матки. Опять же, ямочка в центре, называемая зевом, находится в открытом положении для выхода менструальной жидкости, говорит Блатт.

Во время секса

Красивый проект шейки матки

Это изображение шейки матки через несколько минут после оргазма женщины во время секса (вы даже можете увидеть скопившуюся на дне сперму). В зависимости от вашего размера и анатомии вашего партнера половой член может упираться в шейку матки во время секса. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Hormones and Behavior, некоторые женщины находят это ощущение приятным и могут даже испытывать от него оргазм. Другие считают, что повторные уколы в шейку матки невероятно болезненны и могут вызвать синяк или даже разрыв ткани шейки матки.

Во время беременности

Красивый проект шейки матки

Ваша половая жизнь и месячный цикл могут быть заняты вашей шейкой матки, но настоящая работа происходит во время беременности и родов. На этом снимке женщина примерно на втором месяце беременности. По словам Старки, белая слизь, называемая лейкореей, является очень распространенным типом выделений из влагалища, которые могут возникнуть во время беременности, и не о чем беспокоиться.

Во время мазка Папаниколау

Красивый проект шейки матки

Взятие мазка для мазка Папаниколау и теста на ВПЧ — не то хорошее времяпрепровождение, но необходимое зло, чтобы поймать рак шейки матки и другие заболевания, прежде чем они могут причинить еще больший вред. Но не обязательно делать их каждый год, — говорит Девора Дейли, доктор медицины, акушер-гинеколог в Weill Cornell Medicine и NewYork-Presbyterian. «Рекомендуется сдать первый мазок Папаниколау в 21 год — неважно, когда началась половая жизнь», — говорит она.«После этого, для более молодых женщин, достаточно одного раза в два года. Начиная с 30 лет, мы рекомендуем каждые три года, если вы делаете только Пап».

Если, однако, вы пройдете совместное тестирование, то есть ваши Пап-тесты и тесты на ВПЧ будут собраны одновременно, доктор. Дейли говорит, что этот срок можно растянуть до пяти лет. «Даже если вы уйдете из офиса и войдете в контакт с [ВПЧ], это не вызовет первоначальных проблем в течение примерно пяти лет», — говорит она.

Считается, что более 90 процентов случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с более высокими показателями заболеваемости среди чернокожих и латиноамериканцев.Однако трудно сказать, связана ли эта распространенность с социально-экономическими факторами (такими как доступ к медицинскому обслуживанию) или другими переменными.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Сохранение активных гладких мышц шейки матки самок крыс во время беременности


Задача:

Существуют разногласия относительно того, существуют ли функциональные гладкие мышцы в шейке матки до и во время беременности, потенциально продолжающиеся вместе с маткой.Мы предположили, что гладкие мышцы шейки матки сохраняются во время беременности и функционируют.


Дизайн исследования:

Матки и шейки матки были взяты у самок девственных, 11-дневных и 20-дневных (близких к родам) беременных крыс. Во всех экспериментах в качестве положительного контроля использовалась матка. Три различных белка гладких мышц (α-актин гладких мышц, SM-22α и кальпонин-1) позволили иммуногистохимически определить непрерывную природу гладких мышц влагалища, шейки матки и матки.Ткани также подвешивали в ваннах с изолированными тканями для измерения изометрического сокращения гладких мышц. Гомогенаты матки и шейки матки также использовали в Вестерн-анализах для измерения экспрессии белка.


Результаты:

Иммуногистохимия показала наличие гладкой мускулатуры, что подтверждается экспрессией всех 3 маркеров в шейке матки. Эта гладкая мышца была непрерывной с гладкой мышцей влагалища и матки.Α-актин гладких мышц был обнаружен в девственной ткани (291,3 ± 32,2 условных денситометрических единиц / β-актин), на 11-й день (416,8 ± 19,5) и 20-й день в ткани беременной (293,0 ± 34,4). В девственные, на 11-й и 20-й дни цервики сократились на 2,18 ± 0,24 г, 1,46 ± 0,08 г и 3,88 ± 0,49 г (соответственно) в результате деполяризации KCl. На 20-й день церебральные сосуды сократились из-за холинергического мускаринового агониста карбамилхолина (максимальное сокращение KCl 133% ± 18,2%, n = 4).


Вывод:

Эти данные убедительно подтверждают, что гладкие мышцы присутствуют в шейке матки во время беременности и продолжаются вместе с маткой.


Ключевые слова:

шейка матки; беременность; крыса; гладкая мышца.

Шейка матки и общие патологии шейки матки

Анатомия шейки матки

[1]

Шейка матки — это часть перевернутой грушевидной матки, которая соответствует узкому ножковому концу груши. Эта мышечная структура цилиндрической формы имеет длину около 3-5 см и частично располагается в верхней части влагалища, переходя вверх в забрюшинное пространство позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.

Поддерживается связками (кардинальные связки латерально и маточно-крестцовые связки заднебоковые). Из-за антеверсии и ретроверсии шейка матки редко лежит в одной продольной плоскости с маткой и подвижна. Шейка матки открывается в полость матки сверху (через внутренний зев) и во влагалище снизу (через наружный зев). У нерожавших женщин зев кажется круглым, но у рожениц может быть виден как поперечная щель.

Он в основном состоит из непроизвольных мышц вверху и волокнистой соединительной ткани внизу.Шейка матки в верхних двух третях выстлана реснитчатым цилиндрическим эпителием, который меняется на многослойный плоский эпителий в чешуйчато-столбчатом соединении или зоне трансформации, обычно обнаруживаемой у наружного зева. Его расположение относительно внешнего зева зависит от возраста, использования эстрогенов и других факторов, включая беременность. Зона трансформации является местом инициации рака шейки матки, второго по распространенности рака у женщин.

Кровоснабжение шейки матки осуществляется из яичниковой и маточной артерий (берущих начало из аорты и внутренних подвздошных артерий соответственно).Он имеет вегетативное (симпатическое и парасимпатическое) нервное питание и лимфодренаж к внешним и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также запирательному узлу и крестцовым узлам.

Физиология шейки матки

Шейка матки действует как канал между влагалищем и телом матки. Многочисленные глубокие железистые фолликулы, выстилающие слизистую оболочку эндоцервикса, ответственны за выработку слизи. Эта слизь меняет консистенцию в зависимости от уровня эстрогена: она становится обильной, водянистой и щелочной при высоких уровнях, но по мере снижения уровня после овуляции становится густой, скудной и кислой.Во время беременности он становится еще толще и цепче, образуя пробку, богатую лейкоцитами. Гиперплазия микрогландул может возникнуть во время беременности и сразу после родов, а также у женщин, принимающих прогестерон.

Осмотр шейки матки

Общие вопросы

  • Осмотр шейки матки следует проводить вместе с исследованием других связанных структур.
  • Предложите сопровождающего (запишите это). [2]
  • Всегда с самого начала точно объясняйте, что вы собираетесь делать.
  • Подготовьте все заранее, чтобы не прерывать осмотр.
  • Посоветуйте пациенту опорожнить мочевой пузырь перед началом обследования.

Подготовка и необходимые предметы

  • Устное согласие пациента.
  • Удобная кушетка с одноразовой простыней.
  • Простыня для пациента, закрывающая туловище и ноги.
  • Гибкий источник света.
  • Перчатки нестерильные (двойные перчатки, если вы планируете потом делать ректальное исследование).
  • Горячая проточная вода.
  • Вагинальные воронки разных размеров (если металлические, поместите в теплую воду).
  • Смазочный гель.
  • Любые дополнительные инструменты, которые могут вам понадобиться, например, набор для мазка из шейки матки.

Осмотр

[3]

  • Правильно расположите пациентку: она должна лежать на спине, пятки подтянуты к ее ягодицам, а колени слегка расслаблены; ее ступни могут быть вместе или врозь, в зависимости от того, что ей удобнее.
  • Разогрейте зеркало, если необходимо, и добавьте в него небольшое количество смазывающего желе. [4]
  • Сообщите пациенту, что вы собираетесь начать.
  • Осмотрите вульву, обнажите интроитус, втягивая половые губы и волосы на лобке, и вставьте закрытое зеркало, сначала с ручками на одну сторону, затем, когда вы вставляете его направленным вниз, к пояснице, постепенно поверните его на 90 °, чтобы ручки передние.
  • Когда ручки зеркала почти на одном уровне с промежностью, осторожно откройте его, не оказывая давления на чувствительные ткани уретры и клитора.Расположите его так, чтобы шейка матки находилась между двумя плечами зеркала.
  • Осмотрите шейку матки, отметив форму зева, однородность цвета и любую асимметрию, уплотнения или другие отклонения.
  • При необходимости проведите мазок.
  • Осторожно потяните зеркало назад, пока оно еще открыто, ровно настолько, чтобы очистить шейку матки (1-2 см), затем ослабьте зеркало перед тем, как полностью вынуть его.
  • Неуловимая шейка матки :
    Если шейка матки не видна сразу, не удаляйте ее немедленно:
    • Рассмотрите возможность наклона лопастей расширителя (кпереди или сзади) до тех пор, пока она не станет видна.
    • Если он частично скрыт, можно использовать тампон, чтобы полностью вывести его (важно иметь возможность видеть всю его окружность).
    • Сопровождающая или сама женщина могут слегка надавливать на надлобковую область.
    • Может помочь, если положить руки на поясницу и наклонить таз.
    • Выполнение бимануального исследования определит расположение шейки матки, и затем вы сможете определить, правильный ли размер зеркала (если он слишком мал, он не достигнет сводов).
    • Укладывание пациента на бок также применяется с переменным успехом.

    У полных и повторнородящих женщин стенки влагалища могут выпадать между сторонами зеркала, закрывая обзор. В этом случае презерватив или палец перчатки с отрезанным кончиком можно надеть на зеркало. Это будет удерживать стенку влагалища между пластинами зеркала.

    Если обзор все еще недостаточен, прекратите процедуру и либо верните пациента на другой день, либо обратитесь к коллеге или в клинику кольпоскопии.Обязательно объясните, что происходит и почему.

Интимные гинекологические осмотры могут быть особенно стрессовыми для женщин с историей сексуального насилия из-за параллелей с ситуацией насилия, включая предполагаемую потерю контроля, несоответствие власти и физические ощущения от осмотра. [5] Клиницисты должны помнить об этом.

Дальнейшие исследовательские процедуры

Кольпоскопия

В определенных ситуациях осмотра с помощью зеркала недостаточно (чаще всего, если аномальные клетки обнаруживаются при обычном мазке мазка, но также в случаях кровотечения после полового акта, стойких сильных выделений из влагалища, межменструального кровотечения и у пациентов с ослабленным иммунитетом) и шейку матки дополнительно оценивают с помощью кольпоскопа (установленного бинокулярного микроскопа).С точки зрения пациента, это процедура, аналогичная осмотру в зеркалах, хотя процедура более длительная. Женщина обследуется в положении литотомии с использованием стремена, при этом может потребоваться нанесение уксусной кислоты или йода. Также может быть взята биопсия и проведено лазерное лечение. Кольпоскопию можно безопасно проводить во время беременности, но биопсия и лечение будут отложены до родов.

Другие процедуры

Дальнейшее обследование шейки матки обычно проводится при подозрении на аномалию матки, и в этом случае может быть показана гистероскопия или лапароскопия.

Информацию о раке шейки матки и связанных темах см. В отдельных статьях Скрининг шейки матки (тест на мазок из шейки матки) и Карцинома шейки матки.

Структурные аномалии

Врожденные аномалии

Они относительно редки и возникают как одна из трех проблем:

  • Нарушение сращения протоков Мюллера во время развития, что приводит к дублированию или разделению шейки матки (одна шейка матки с двумя отверстиями ).
  • Врожденное отсутствие или гипоплазия шейки матки — они могут быть связаны с аномалиями мочевыводящих путей или опорно-двигательного аппарата (особенно позвоночника).Может произойти частичная агенезия; если есть примитивная матка, содержащая эндометрий, гематометра возникает в период полового созревания, вызывая циклическую боль в животе.
  • Внутриутробное воздействие нестероидных эстрогенов , таких как диэтилстильбестрол (DES), который широко использовался в США до 1971 года для предотвращения преждевременных родов и выкидыша. У 1 из 1000-1500 подвергшихся облучению плодов женского пола развивается светлоклеточная вагинальная аденокарцинома влагалища или шейки матки в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов. Другие проблемы включают гипоплазию матки Т-образной формы, а также различные макроскопические и микроскопические кольпоскопические аномалии (например, шейные кольца, воротнички и капюшоны, изменения эпителия и смещение плоскоколонно-столбчатого соединения). [6]

Доброкачественные опухоли

[6]

Полипы
Это наиболее распространенные доброкачественные новообразования шейки матки (обнаруживаются у 4% гинекологов). Они могут быть эндоцервикальными или шейными:

  • Эндоцервикальные полипы чаще всего обнаруживаются на четвертом-шестом десятилетии жизни. Это вишнево-красные поражения, которые могут быть единичными или множественными и могут проявляться в виде поражения на ножке на стебле различной длины.
  • Полипы шейки матки столь же доброкачественны и, как правило, представляют собой единичные гладкие серо-белые образования, которые легко кровоточат при прикосновении.

Полипы, как правило, протекают бессимптомно, но могут также проявляться аномальным кровотечением (например, во время полового акта, обильных менструальных периодах, между менструациями или после менопаузы). [7] Иногда они могут вырасти достаточно большими, чтобы закупорить наружный зев и вызвать бесплодие. Злокачественные новообразования встречаются редко (менее 1 случая из 200), и они, как правило, возникают из источников за пределами шейки матки. [8]

Полипы можно удалить, но все они должны быть отправлены на гистологию.Если у женщины нет симптомов, это можно сделать, просто открутив их. Пациенты могут быть направлены для этого, но, если он небольшой (менее 2 x 1 см) и вы уверены в выполнении этой процедуры, ее можно будет сделать в вашей хирургии. лечение атропином. [10] Может также произойти кровотечение, требующее прижигания для гемостаза. Хирургическое расширение и выскабливание, электрохирургическое иссечение или гистероскопическая полипэктомия могут быть выполнены для более стойких поражений. [7] Иногда вид зажившей шейки матки после биопсии конуса может имитировать большой полип.

Всех пациентов с подозрительными поражениями или симптомами следует направлять в специализированную клинику, а пораженные участки — на гистологию.

Миома (миома / лейомиома )
При обнаружении в шейке матки миомы (миома / лейомиома) представляют собой гладкие твердые образования, которые часто единичны и имеют тенденцию быть небольшими (5-10 мм в диаметре). На их долю приходится около 3-9% миом матки.Миома, прорастающая в шейку матки сверху вниз, является более распространенной ситуацией. Симптомы связаны с его размером и точным расположением: дизурия, позывы к мочеиспусканию, непроходимость шейки матки и диспареуния.

При лечении следует руководствоваться размером поражения и возрастом пациентки (желает ли она сохранить фертильность). Он варьируется от простого наблюдения до лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и хирургического вмешательства. Последнее сложно из-за относительной недоступности этих поражений и близости к мочевому пузырю и мочеточникам.

Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки не редкость и обычно считается безобидным. Это может быть сине-красное или сине-черное поражение диаметром 1-3 мм. Иногда это может вызвать посткоитальное кровотечение и может проявляться в виде образования. Был зарегистрирован случай, когда он проявлялся как массивное вагинальное кровотечение. [11] Если нет значительных симптомов, подавляющее большинство пациентов лечатся консервативно, но любого пациента с подозрением на шейный эндометриоз следует направить к гинекологу для подтверждения диагноза и исключения более серьезных поражений.

Более необычные опухоли

  • Плоская папиллома
  • Микрогландулярная гиперплазия
  • Папиллярная аденофиброма
  • Гемангиома
  • Остатки мезонефрального протока
    • 9011
    • Гетерологичность 9011
    • 9011
    • Гетерологичность ткани
    • эта проблема может быть врожденной или приобретенной и обычно возникает на уровне внутреннего зева. Существует ряд причин и ассоциаций:
      • Диатермическое иссечение поражений шейки матки является наиболее частой причиной стеноза (встречается в 1.3% случаев).
      • Другие приобретенные причины включают лучевую терапию, инфекцию, неоплазию и атрофию после биопсии конуса.
      • Это также может быть связано с эндометриозом.

      Пациенты в пременопаузе жалуются на нарушения менструального цикла, боли и бесплодие, тогда как пациенты в постменопаузе могут оставаться бессимптомными или проявлять симптомы в течение очень длительного периода времени, после чего у них могут появиться гематометра, гидрометра или пиометра. Диагноз ставится при невозможности введения расширителя на 1-2 мм в полость матки и подтверждается при обнаружении большой, но безболезненной пальпируемой матки.Лечение проводится с помощью расширителей под ультразвуковым контролем или осмотических расширителей, таких как палатки из ламинарии (где высушенные морские водоросли ламинарии упаковываются в шейку матки и медленно расширяются). Пессарии с простагландином можно использовать для смягчения шейки матки, когда доступ необходим для таких процедур, как гистероскопия.

    • Эктропион (ранее называвшийся эрозией шейки матки или истиранием) — это происходит, когда столбчатый эпителий эндоцервикса выходит за пределы зева:
      • Шейка матки увеличивается под действием эстрогена, и в результате эндоцервикальный канал расширяется. вывернутый.При осмотре он проявляется в виде красного кольца вокруг зева и встречается настолько часто, что считается нормальным.
      • Чаще всего встречается у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы.
      • Обычно это бессимптомное состояние, но у пациентов иногда появляются кровотечения или обильные выделения.
      • После подтверждения нормального мазка из шейки матки его начинают активно лечить только при наличии симптомов. Со временем повышенная кислотность влагалища приводит к метаплазии плоского эпителия, когда симптомы исчезают.
      • После прекращения приема любых эстрогеносодержащих контрацептивов варианты лечения остаются спорными, но включают диатермию, криотерапию, хирургическое вмешательство с лазерным лечением и микроволновую терапию. [12]
    • Наботианские кисты (Наботианские фолликулы / эпителиальные кисты включения / муцинозные ретенционные кисты) :
      • Подобно эктропиону, эти наполненные слизью поражения настолько распространены, что считаются нормальной частью взрослого человека. шейка матки. Они выглядят как множественные полупрозрачные или непрозрачные, белые или желтые образования размером от 2 мм до 10 мм.
      • Они возникают в результате метаплазии, приводящей к образованию плоского клеточного покрытия над столбчатым эпителием со слизистыми криптами внутри него. Когда слизь больше не выводится, образуется киста Наботиана.
      • Они бессимптомны и не нуждаются в лечении. Очень редко они могут быть проблематичными, если вырастают очень большими, и в этом случае их можно лечить с помощью прижигания или криотерапии.
    • Разрыв :
      • Это может произойти после механического расширения шейки матки; таким образом, разрыв шейки матки может осложнить гистероскопию и аборт.
      • Мизопростол перед гистероскопией снижает риск разрыва шейки матки у женщин в пременопаузе, но не влияет на женщин в постменопаузе. [13]
      • Чаще возникает при стенозе или атрофии шейки матки, а также во время родов.
      • Острые рваные раны с кровотечением и требуют наложения швов, как только выясняется размер разрыва.
      • Плохой ремонт может привести к последующей цервикальной недостаточности.

    Цервицит

    • Симптомы — от отсутствия до патологических желто-зеленых выделений, кровотечения (особенно посткоитального), дизурии.
    • Признаки — зеленые / желтые / непрозрачные слизисто-гнойные выделения. Эндоцервикальная рыхлость (легко кровоточит).
    • Распространенные виновники Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и Trichomonas vaginalis . [14]
    • Лечение — противомикробное, на основании результатов мазков. [15] .

    Дополнительную информацию см. В отдельной статье Инфекции, передаваемые половым путем.

    Воспалительный цервицит также может быть вызван механической травмой (тампоны, пессарии, нити внутриматочной спирали), химическими раздражителями (спринцевание, спермициды) и системным воспалительным заболеванием, таким как болезнь Бехчета. Лечение зависит от причины.

    Проблемы с шейкой матки при беременности

    Цервикальная недостаточность

    [16]

    Обычно это диагностируется в контексте выкидыша, произошедшего через 12-14 недель, или при преждевременных родах.Он представляет собой безболезненное расширение шейки матки, через которое мембраны выпячиваются и в конечном итоге спонтанно прорезываются. Диагноз основывается на анамнезе выкидышей во втором триместре, а ультразвуковое сканирование может подтвердить укорочение или воронку шейки матки.

    Лечение включает профилактическое наложение шейного шва (серкляжа) с целью предотвращения потери беременности (также может быть проведена экстренная процедура). Однако есть разногласия по поводу эффективности этой процедуры: она, по-видимому, снижает частоту преждевременных родов, но не снижает перинатальную смертность или неонатальную заболеваемость и повышает вероятность кесарева сечения. [17] Было высказано предположение, что его использование ограничено двумя группами пациентов: [18]

    • Те, у кого в анамнезе было три или более самопроизвольных преждевременных родов или потери во втором триместре.
    • Пациенты из группы высокого риска с одноплодной беременностью с короткой шейкой матки во втором триместре.

    Неудачные вагинальные процедуры можно повторить трансабдоминально [19] или лапароскопически. [20]

    Внематочная беременность в шейке матки

    [16]

    Шейка матки является наименее частым местом внематочной беременности, наступающей в 0.2% внематочных беременностей. Это может быть синюшный оттенок шейки матки, и, в редких случаях, гестационный мешок и живой плод можно идентифицировать на УЗИ. Это настолько редкое явление, что протокола лечения не существует, но, судя по имеющимся тематическим исследованиям, медицинское прерывание является лучшим вариантом, поскольку может произойти опасное для жизни кровотечение.

    Что это такое и как это найти (и почувствовать)

    Эта статья также доступна на следующих языках: español, Deutsch, français

    Шейка матки — это нижняя часть матки.Это небольшой проход, соединяющий влагалище с полостью матки, длиной около 1–1,5 дюйма или 2,5–3,8 см (1). На латыни cervix uteri переводится как «шея матки». Во влагалище шейка матки выглядит как гладкая мясистая буква O диаметром около 2,5 см с отверстием посередине — похоже на сморщенные губы.

    Ваша шейка матки очень много делает для вас: она не позволяет нежелательным бактериям и вирусам проникнуть в вашу матку, она открывается и закрывается, чтобы впустить сперму и выйти менструальной крови, она производит собственную смазку и даже вырастает собственную пробку, если вы забеременеете ( называется слизистой пробкой ).Как и влагалище и клитор, шейка матки также содержит нервные пути, участвующие в сексуальной реакции (6).

    Загрузите Clue, чтобы отслеживать свои месячные и менструальный цикл.

    4,8

    более 2M + рейтинги

    То, как ваша шейка матки ощущается на ощупь, будет меняться на протяжении всего вашего менструального цикла . Его положение в брюшной полости также может измениться * (2–5). Эти изменения происходят в ответ на гормональные колебания, которые облегчают овуляторный процесс.Некоторые связки в тазу могут стать короче, например, во время овуляции, и изменится консистенция цервикальной жидкости (7, 8).

    В период овуляции шейка матки мягкая (как мочка уха), слегка приоткрыта и может располагаться высоко в брюшной полости. В других случаях он более твердый (например, кончик носа), плотно закрыт и может располагаться внизу живота (2–5). Изменения высоты шейки матки могут повлиять на то, как вы воспринимаете определенные сексуальные позы или осмотр органов малого таза в разное время цикла.

    Если вы никогда не ощущали собственную шейку матки, возможно, вам будет любопытно узнать, где она находится.
    и как он себя чувствует в разные моменты цикла.

    Вот пошаговое руководство по поиску шейки матки:

    1. Начните в то время, когда шейка матки, вероятно, будет опущена и добраться до нее будет легче (до или после отличной менструации).

    2. Очень тщательно вымойте руки, в том числе под ногтями.

    3. Присядьте на корточки или поднимите одну ногу на сиденье унитаза или на край ванны.

    4. Ладонью вверх осторожно введите самый длинный палец во влагалище (здесь может пригодиться смазка).

    5. Ощутите круглый приподнятый круг с ямочкой посередине — скорее всего, это будет в верхней части передней стенки влагалища (ближе к пупку, чем к спине) (1, 5).

    Ощупывание шейки матки с разными интервалами в течение одного или двух циклов даст вам представление о том, как она меняется для вас.

    Большинство людей не узнают об этом до тех пор, пока не попытаются забеременеть и используют положение шейки матки как признак приближения овуляции / фертильности (положение шейки матки иногда используется вместе с другими мерами, такими как базальная температура тела, при оценке фертильности). Но знание того, как изменяется ваша шейка матки, даст вам новое осознание своего тела, что
    полезно не только для беременности.

    Как только вы и ваша шейка матки станете уютными знакомыми, идея сохранить шейку матки здоровой может быть менее абстрактной.Вы можете сохранить свою шейку матки здоровой:

    1. Получив вакцину против ВПЧ, если вы соответствуете критериям,

    2. регулярно сдавая мазок Папаниколау и

    3. используя барьерную защиту во время секса (презервативы, зубные прокладки).

    Рак шейки матки когда-то был ведущей причиной смерти среди людей репродуктивного возраста в Соединенных Штатах. В последние десятилетия показатели резко снизились, в основном из-за эволюции скрининга шейки матки и профилактических процедур (9).Вам решать, пройти ли проверку. Большинство случаев инфекции шейки матки и рака вызваны неуправляемыми инфекциями двух штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и 18 типов). ВПЧ — наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем (10).

    Вы близко познакомились со своей шейкой матки? Сообщите нам о своем опыте или если у вас возникнут вопросы. Если вы хотите продвинуться дальше в обследовании шейки матки, вы можете попросить врача показать вам шейку матки в зеркале в следующий раз, когда у вас будет гинекологический осмотр.Вы также можете организовать вечеринку по самоисследованию 70-х годов и купить свои собственные зеркала для домашнего использования.

    * Существует мало научных исследований о повышении и опускании шейки матки в брюшной полости в течение менструального цикла. Феномен изменения высоты шейки матки наиболее обсуждается в литературе по осведомленности о фертильности (5). Этот материал последователен в своих наблюдениях, но в основном анекдотичен.

    Фармакология гладких мышц изолированной матки и шейки матки девственных и беременных крыс

    Abstract

    Функция гладких мышц матки установлена, но о фармакологии гладких мышц шейки матки известно сравнительно мало.Мы провели эксперимент, подтверждающий принцип действия, что гладкие мышцы были выражены в шейке матки как у девственных, так и у беременных крыс, используя матку в качестве средства сравнения. Мы проверили, все ли ткани фармакологически реагируют на сократительные и релаксантные агонисты. Иммуногистохимия выявила экспрессию α-актина гладких мышц во всех тканях. Ванночку с изолированными тканями использовали для измерения изометрической сократимости полосок матки и цельных шейок у девственных и беременных (день 11 ± 2) самок крыс Sprague-Dawley.Мы протестировали классические активаторы сокращения и расслабления гладких мышц матки как в матке, так и в шейке матки. Все ткани подверглись действию деполяризующего агента хлорида калия, простагландина F2α, мускаринового холинергического агониста карбахола [2 — [(аминокарбонксил) окси] — N , N , N -триметилэтанаминийхлорида] и 5-гидрокситриптамина. В отличие от других тканей шейка матки беременной не подвергалась воздействию окситоцина, но рецептор окситоцина присутствовал. И шейка матки, и матка (девственная и беременная) имели зависимую от концентрации, почти полную релаксацию к адренергическому агонисту норэпинефрину и активатору аденилатциклазы форсколину [(3 R , 4 aR , 5 S , 6 S , 6 aS , 10 S , 10 aR , 10 bS ) -6,10–10 b -тригидрокси-3,4 a , 7,10 a -пентаметил-1- оксо-3-винилдодекагидро-1 H -бензо [ f ] хромент-5-илацетат].Агонист β-адренорецепторов изопротеренол был менее эффективен в шейке матки беременных по сравнению с девственницей примерно в 10 раз. Все ткани, особенно шейка матки, плохо реагировали на нитропруссид натрия, донор оксида азота, максимально расслабляя ~ 20%. Эти данные подтверждают важность гладких мышц шейки матки, использование изолированной шейки матки в фармакологических исследованиях и сходство фармакологии гладких мышц небеременной матки и шейки матки. Эта работа подчеркивает недооценку функции гладкой мускулатуры шейки матки по сравнению с изменениями шейки матки в фармакологии во время беременности.

    Footnotes

    • Эта работа была поддержана Американским обществом фармакологии и экспериментальной терапии для студентов-исследователей (для E.S.D.).

    • Информацию о статье, дате публикации и цитировании можно найти на http://jpet.aspetjournals.org.

      http://dx.doi.org/10.1124/jpet.111.191031.

    • СОКРАЩЕНИЯ:

      PSS
      физиологический солевой раствор
      5-HT
      5-гидрокситриптамин
      CGRP
      пептид, связанный с геном кальцитонина
      ДМСО
      диметилсульфоксид

      5

      диметилсульфоксид

      5

      NO

      PG
      простагландин
      PGF2α
      простагландин F2α
      SNP
      нитропруссид натрия.
    • Получено 13 декабря 2011 г.
    • Принято 24 февраля 2012 г.
    • Авторские права © 2012 Американского общества фармакологии и экспериментальной терапии

    Как выглядит и ощущается плодородная шейка матки?

    Ваша шейка матки выглядит и ощущается по-другому, когда она находится на фертильной стадии менструального цикла. Вы можете использовать эту информацию для определения овуляции. Это проще, чем вы думаете. Когда ваша шейка матки высокая, мягкая и открытая, вы приближаетесь к овуляции.Ваша цервикальная слизь также изменится и превратится в более сырую консистенцию яичного белка.

    Но что значит иметь высокую, мягкую или открытую шейку матки? Как выглядит или на что похожа шейка матки? Вот несколько идей и советов, которые могут помочь.

    Веривелл / Джессика Олах

    Анатомия шейки матки

    Шейка матки представляет собой шейку из ткани цилиндрической формы длиной от 3 до 5 сантиметров. Он расположен на противоположном конце отверстия влагалища. Если ваше влагалище — это коридор, шейка матки — это запертая дверь в конце.Шейка матки служит проходом от влагалища к матке.

    Гладкость и влажность шейки матки подобны тканям, выстилающим вашу щеку. Что касается консистенции, то при легком нажатии она может казаться такой же твердой, как кончик вашего носа, или такой же мягкой, как ваши губы.

    И длина , и положение шейки матки меняются на протяжении менструального цикла, на протяжении беременности и даже во время полового акта. Во время родов шейка матки значительно укорачивается («истончается»), что называется стиранием.

    Представьте, что шейка матки представляет собой небольшой резиновый шарик диаметром около 3 сантиметров или 1 дюйма. В центре шейки матки небольшое углубление (внешний зев). Внешний зев может варьироваться от одной женщины к другой. Он может быть круглым или иметь форму горизонтальной ямочки. Он может иметь небольшое отверстие или быть плотно закрытым. Само отверстие может казаться гладким или иметь более острые края.

    Если вы ощупываете кончиками пальцев, внешняя часть шейки матки, называемая эктоцервиксом, выпячивается в верхнюю часть влагалища.«Ямочка» в центре известна как внешний зев.

    Изменения шейки матки во время овуляции

    Ваша шейка матки не всегда будет ощущаться одинаково или находиться в одном и том же положении. Иногда он будет низким и легкодоступным. В других случаях он может быть настолько высоким, что до него не дотянутся кончики пальцев.

    По мере приближения овуляции ваша шейка матки обычно меняет положение, продвигаясь выше в теле. Это происходит потому, что ваша репродуктивная система переходит в положения, идеальные для секса и зачатия.Напротив, когда произошла овуляция и прошло время фертильности, шейка матки опустится ниже и ее будет легче достичь.

    Также изменится текстура и консистенция шейки матки. Когда вы особенно фертильны, шейка матки станет мягче и вернется к своей нормальной консистенции по истечении фертильного периода. Шейка матки также станет более влажной во время овуляции. Это из-за секреции цервикальной жидкости, которая создает идеальную среду для секса и спермы.

    Изменится не только текстура и положение шейки матки, но и отверстие. Во время овуляции наружный зев кажется более открытым, что упрощает проникновение спермы в матку.

    Сексуальное возбуждение также влияет на положение шейки матки, независимо от того, где вы находитесь в своем цикле.

    Цервикальная слизь

    Если бы вы могли видеть свою шейку матки, вы бы заметили скопление слизи возле отверстия.Цервикальная слизь — чрезвычайно важная часть вашей репродуктивной системы. Во время овуляции цервикальная слизь содержит питание для сперматозоидов, поддерживает более здоровый баланс pH для их выживания и обеспечивает им более легкий проход в матку.

    Когда овуляция отсутствует, цервикальная жидкость будет более густой и липкой. Это считается защитным, так же как носовая слизь защищает дыхательные пути от чужеродных организмов. Отслеживание изменений в цервикальной слизи во время цикла может помочь вам определить наиболее плодородные дни при попытке забеременеть.

    Также важно отметить, что выделения из шейки матки также поддерживают чистоту влагалища. Таким образом, нет необходимости использовать мыло и воду для мытья влагалища. На самом деле это может причинить вред.

    Спринцевание удаляет естественные выделения из влагалища, увеличивая риск раздражения или инфекции при удалении цервикальной жидкости, которая способствует оплодотворению и зачатию.

    Осмотр шейки матки

    Если вы хотите поближе рассмотреть свою шейку матки, это можно сделать с помощью зеркала, фонарика, зеркала или смартфона.Вы можете купить недорогое зеркало в Интернете на Amazon или во многих магазинах секс-игрушек. Есть также наборы для самообследования, которые вы можете приобрести в Интернете.

    Все зеркала работают по-разному, поэтому обязательно внимательно прочтите инструкции или поговорите со своим гинекологом. Вы должны помнить о трех вещах:

    • Потренируйтесь открывать, запирать и отпирать зеркало несколько раз, прежде чем пытаться вставить его внутрь себя.
    • Используйте смазку. Нанесите лубрикант на вульву и избегайте густых лубрикантов на масляной основе, таких как KY Jelly.Лучше всего подойдет смазка на водной основе.
    • Вымойте зеркало перед и между использованиями мягким мылом и теплой водой.

    Вы можете выполнить самопроверку на себе, но попросите партнера помочь вам. Быть любопытным, нежным и терпеливым — это нормально. Не торопитесь и не выходите за рамки того, что вам удобно.

    Самообследование шейки матки никогда не следует рассматривать как замену планового гинекологического осмотра у вашего акушера-гинеколога.

    Оценка жесткости шейки матки in vivo с помощью Endoflip у беременных

    Аннотация

    Объектив

    Для определения жесткости шейки матки беременной in vivo.

    Метод

    Были включены пять женщин на ранних сроках беременности и шесть женщин на поздних сроках беременности. EndoFlip — это зонд длиной 1 м с сумкой длиной 12 см, закрепленной на наконечнике. Наконечник зонда был введен в цервикальный канал. Датчики, расположенные на расстоянии 0,5 см вдоль зонда, использовались для определения 16 серийных площадей поперечного сечения мешка. Таким образом, диаметр цервикального канала может быть определен во время надувания до 50 мл физиологического раствора. Жесткость ткани рассчитывалась по геометрическим профилям и модулю упругости при давлении-деформации (EP) на каждом участке датчика.Были определены три части шейки матки: ближняя к матке часть, средняя и вагинальная часть. EP max был определен как самый высокий EP, обнаруженный вдоль цервикального канала.

    Результаты

    EP max всегда находился в средней части шейки матки. Медиана EP max составляла 243 кПа (IQR, 67–422 кПа) для женщин на ранних сроках беременности и 5 кПа (IQR, 4–15 кПа) для доношенных. У ранних беременных жесткость была различной по длине шейки матки (p <0.05), тогда как у поздних беременных различий по шейке матки не обнаружено. Был установлен положительный коэффициент корреляции (ро Спирмена) между ВП ближней и средней части матки (0,84), между влагалищной и средней частью (0,81), а также между ВП рядом с маткой и влагалищной частью (0,85). .

    Заключение

    Этот новый метод позволяет оценить жесткость цервикального канала in vivo. Этот метод может быть полезен при клиническом исследовании биомеханических свойств шейки матки.

    Образец цитирования: Hee L, Liao D, Sandager P, Gregersen H, Uldbjerg N (2014) Оценка шейной жесткости In Vivo Endoflip у беременных женщин. PLoS ONE 9 (3):
    e91121.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091121

    Редактор: Шри Рам Сингх, Национальный институт рака, Соединенные Штаты Америки

    Поступила: 22 ноября 2013 г .; Одобрена: 7 февраля 2014 г .; Опубликован: 6 марта 2014 г.

    Авторские права: © 2014 Hee et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Финансирование поступило от: 1) Aase og Ejnar Danielsens Fond (http://www.danielsensfond.dk/), 100 000 датских крон. 2) Фонд Бродрен Хартманнс (http://www.hartmannfonden.dk/), 100 000 датских крон. 3) Директор Jacob Madsens и Hustru Olga Madsens Fond DKK 10.000. 4) Fonden af ​​17-12-1981 http://www.fondenaf17121981.dk/), 50 000 датских крон. 5) Kong Christian den Tiendes Fond (http://kongehuset.dk/Menu/Fonde-legater/Kong-Christian-den-Tiendes-Fond/kong-christian-den-tiendes-fond), 10 000 датских крон. 6) Linexfonden (Фонд Фреда Дуэлунда Нильсенса) (http://www.farum.eurojuris.dk/dk/filnavn=/dk/linex_fonden__udfyld_ansoegningen_om_stoette_paa_skaermen_ved_at_downloade_skemaet.asp 5.) Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Большинство методов, используемых для индукции родов и оценки риска преждевременных родов, оценивают исключительно влагалищную часть шейки матки, например, цифровую оценку с использованием шкалы Бишопа [1], [2]. Это также относится к более объективным методам, в том числе к устройствам, измеряющим деформацию ткани во время аспирации [5] или сжатия [6], с помощью колласкопа, измеряющего сшивание коллагена на основе индуцированной светом флуоресценции [3], [4].Эти методы основаны на предположении, что жесткость (или растяжимость) части, прилегающей к матке, и влагалищной части шейки матки одинаковы.

    Однако исследования документально подтвердили, что осевые вариации действительно существуют вдоль шейки матки. Гистологические исследования обнаружили более 29% гладких мышц в области, прилегающей к матке, по сравнению только с 6% во влагалищной части [7], [8]. Более того, ультразвуковое сканирование во время беременности показало, что укорочение шейки матки часто связано с шейным воронкой [9].Оба наблюдения предполагают повышенную растяжимость или меньшую жесткость прилегающей к матке части шейки матки. Исследования эластографии предполагают повышенную сжимаемость влагалищной части шейки матки, это открытие может быть неверным, поскольку влагалищная часть шейки матки была более сдавлена ​​датчиком, чем часть, прилегающая к матке [10]. Таким образом, данные, полученные с помощью обычных методов, кажутся необъективными, поскольку они исследуют только влагалищную часть шейки матки. Другие части шейки матки также могут иметь важное значение для диагностики и диагностики.

    Целью настоящего исследования является сравнение жесткости тканей на всей шейке матки на ранних и поздних сроках беременности с использованием зонда для внутриполостной функциональной визуализации (EndoFlip, Crospon Inc., Голуэй, Ирландия), который определяет площади поперечного сечения шейки матки. (диаметры) на 16 датчиках вдоль зонда, введенного в цервикальный канал. Если можно продемонстрировать осевое изменение диаметров или параметров жесткости, полученных на основе соотношений диаметра и давления вдоль цервикального канала, то применимость других вышеупомянутых методов требует переоценки.

    Материалы и методы

    Пилотное исследование девяти беременных женщин было проведено до исследования, описанного ниже. Оценивали разный объем мешка (10–50 мл). Был выбран объем растяжения 50 мл, поскольку в противном случае шейка матки у доношенных женщин не могла бы расширяться механически на меньший объем. Кроме того, с этим объемом было достигнуто максимальное давление внутри мешка 150 мм рт. Ст., Зафиксированное производителем по соображениям безопасности.

    В это исследование были включены пятнадцать беременных женщин: семь на ранних сроках беременности и восемь женщин на поздних сроках беременности.Критерии включения: беременные, госпитализированные для хирургического аборта в первом триместре, и женщины, госпитализированные для планового кесарева сечения в срок, когда ожидается неосложненная процедура. Критериями исключения были предшествующая конизация и предшествующие преждевременные роды. Четыре эксперимента (два на ранних сроках беременности и два на поздних сроках беременности) были опущены, поскольку зонд нельзя было правильно разместить в шейке матки, главным образом из-за трудностей с прохождением зонда через внутреннее отверстие. Это было замечено по графику пространственно-временного диаметра и по слишком большому количеству датчиков, видимых за пределами orificium externum.Чтобы преодолеть эту проблему, цервикальный канал проходил с маточным звуком перед размещением зонда в следующих экспериментах. В последнюю исследуемую группу вошли пять женщин на ранних сроках беременности (гестационный возраст 7 +1 –8 +5 недель) и шесть женщин на поздних сроках беременности (гестационный возраст 38 +4 –40 +3 недель). Ранние беременные были обследованы непосредственно перед хирургическим абортом, а доношенные — в течение 15–20 минут после планового кесарева сечения.

    Исследование было одобрено Комитетом по научной этике округа Орхус (№ 20100149) и Управлением по надзору за данными Дании (2007-58-0010). Письменное и устное информированное согласие было получено от всех участников.

    EndoFlip — это зонд длиной 1 м (диаметр 2,8 мм) с цилиндрическим мешком из полиэстера уретана длиной 12 см, установленным на наконечнике. Зонд подключен к инфузионному насосу, который наполняет физиологический раствор и из него. Зонд измеряет площади поперечного сечения мешка (соответствующие диаметрам 5–25 мм) в 16 последовательных точках на расстоянии 5 мм друг от друга, а датчик давления определяет давление внутри мешка (рис. 1).Площадь поперечного сечения в каждой из 16 точек оценивалась по принципу градиента поля, основанному на измерениях электрического импеданса [11]. Каждый из 16 датчиков состоит из двух электродов обнаружения, которые измеряют разность напряжений, индуцированную током (I), генерируемым двумя электродами возбуждения, размещенными на зонде на каждом конце мешка (рис. 1). Разность напряжений (В) между детектирующими электродами может быть выражена как V = R x I, где R, электрический импеданс физиологического раствора, может быть выражен как d x σ -1 x CSA -1 ; d — расстояние между обнаруживающей парой электродов, σ — проводимость физиологического раствора, а CSA — площадь поперечного сечения.Поскольку d, σ и I являются константами, V обратно пропорционально CSA мешка; таким образом, CSA может быть определено путем надлежащей калибровки [12] — [14]. CSA преобразуется в диаметр, предполагая, что просвет имеет цилиндрическую форму. Анализы и отображение данных были выполнены с помощью Matlab R14, Mathworks Inc. Эксперименты in vitro показали среднее отклонение от истинных значений 3,1% (SD 0,5%) для фантомов в форме трубок и 4,1% (SD 1,9%) для фантомов в форме воронки ( Фигура 2).

    Рис. 1. Изображение зонда в цервикальном канале матки.

    Наконечник зонда помещается в полость матки, при этом средние две трети зонда находятся в цервикальном канале, оставляя 2–3 датчика, видимых за пределами канала, и выступающих во влагалище. Две серые линии представляют электроды возбуждения, тогда как 16 черных датчиков обнаруживают 16 областей поперечного сечения вдоль зонда.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091121.g001

    Рисунок 2. Данные валидации при тестировании на двух фантомах.

    Каждая цветная линия представляет данные о диаметре, полученные от каждого датчика.Мешок надували и спускали несколько раз в фантоме цилиндрической формы диаметром 20,8 мм (A) и фантоме в форме воронки диаметром от 5 до 19 мм (B). Трассировки показывают, что измерения диаметра точны и воспроизводимы.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091121.g002

    Было проведено трансвагинальное ультразвуковое сканирование шейки матки, и участникам была визуализирована шейка матки с помощью стерильного влагалищного расширителя.К передней губе шейки матки был прикреплен двойной зубец, и канал шейки матки прошел маточным звуком до того, как был вставлен зонд. Кончик зонда вводили в цервикальный канал до тех пор, пока только 2–5 датчиков не были видны за пределами orificium externum, гарантируя, что кончик зонда был помещен в полость матки (рис. 1). Затем начинали инфузию с объемной скоростью от 12 мл / мин до максимального объема 50 мл, который поддерживали постоянным в течение двух минут перед дефляцией.Зарегистрированное давление, объем в мешке и диаметры по 16 датчикам использовались для анализа всех данных. Для получения сглаженного распределения диаметров по цервикальному каналу была применена одномерная интерполяция по 16 датчикам с расчетным диаметром через каждые 0,5 мм.

    Жесткость шейки матки выражали как модуль упругости от давления-деформации (ЕР) [15]. EP был рассчитан как: где P, P ref , D и D ref — давление во время накачивания, давление в контрольном объеме, соответствующий диаметр во время накачивания и диаметр в контрольном объеме, соответственно.Объем 5 мл был выбран для D ref , где диаметр мешка начал увеличиваться. Для каждой записи мы определили три части, представляющие часть, прилегающую к матке, среднюю часть и влагалищную часть шейки матки. Эти три части были идентифицированы, зная длину шейки матки по ультразвуковому сканированию и графикам, описанным выше. Средняя часть шейки матки была определена как места с самым высоким EP (EP max ). Поскольку самый высокий EP никогда не был обнаружен на концах цервикального канала, на каждой стороне средней части определяли маточную часть (два-три датчика) и влагалищную часть (два-три датчика) шейки матки.Каждая часть включает от двух до трех точек с интервалом 2,5 мм, и данные для каждой части были усреднены из расчетов в этих двух или трех местах. У трех женщин с ранней беременностью длина шейки матки не была получена. В этих случаях мы оценивали среднюю часть шейки матки по графикам пространственно-временного диаметра. Средние места матки — около трети и вагинальной трети канала были выбраны, чтобы гарантировать, что измерения проводились в цервикальном канале, а не в матке или влагалище.

    Статистический анализ

    Измерения в трубках выражены как средние значения со стандартным отклонением. Для расчетов было выбрано среднее значение EP двух-трех точек для каждой части шейки матки. EPs были выражены как медианы с межквартильным размахом (IQR). Данные были преобразованы логарифмически, чтобы сравнить три части шейки матки для каждой группы с помощью однофакторного дисперсионного анализа и сравнить две группы с помощью непарного t-критерия. Связь между различными частями шейки матки была проанализирована Ро Спирмена.

    Для значения P <0,05 считалось статистически значимым в двусторонних тестах. Для анализа использовали пакет статистического программного обеспечения STATA, версия IC10 (StataCorp., College Station, TX, USA).

    Результаты

    Данные о растяжении были получены от всех включенных женщин. EP max всегда находился в середине из трех частей шейки матки как на ранних, так и на поздних сроках беременности. На рисунке 3 показаны трехмерные (3D) реконструкции шейки матки, визуализированные EndoFlip при объемах растяжения 25 мл и 50 мл для беременных на ранних сроках и для доношенных женщин.Цвета от синего до красного указывают на увеличение диаметра (мм), измеренного в определенном месте вдоль цервикального канала. Самый узкий диаметр был найден в середине канала (синий цвет, рисунок 3). Верхняя часть датчика соответствует номерам датчиков 14–16, которые были помещены в матку, а нижняя часть датчика соответствует номерам датчиков 1–5, которые были помещены во влагалище (Рисунок 3). У беременных на ранних сроках диаметр середины цервикального канала не изменился с объема растяжения от 25 до 50 мл, тогда как у доношенных женщин цвет середины канала изменился с темно-синего на светло-синий, что указывает на увеличение диаметра.Каждый эксперимент также был проиллюстрирован графически графиком пространственно-временного диаметра (рис. 4–5A и E), графиком объем-диаметр (рис. 4–5B и F), графиком давление-диаметр (рис. 4–5C и G) и давлением-деформацией. график модуля упругости (рис. 4–5D и H).

    Рисунок 3. Полу-трехмерный график.

    Форма шейки матки для ранней беременной женщины при растяжении объемом 25 мл (A) и 50 мл (B), а для доношенной женщины (C) 25 мл и (D) 50 мл. Геометрия у двух женщин явно различается.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091121.g003

    Рис. 4. Геометрические и биомеханические свойства шейки матки у ранней беременной (левая колонка, A – D) и доношенной женщины с незрелая шейка матки (правая колонка E – H).

    A и E) Графики пространственно-временного диаметра. Черная линия показывает объем мешка (мл), белая линия — давление внутри мешка (мм рт. Ст.), А цвета от синего до красного показывают величину диаметров, полученных в зоне измерения.B и F) Конфигурация цервикального канала, полученная при объеме растяжения 2 мл (синяя линия) и 45 мл (красная линия). Черные точки обозначают внутренний и внешний шейный зев шейки матки. C и G) График зависимости давления от диаметра. Отношение давления к диаметру для трех точек, представляющих часть шейки матки рядом с маткой (синяя линия), среднюю часть (красная линия) и влагалищную часть (зеленая линия). Черные точки представляют линейную часть кривой. D и H) График модуля упругости «давление-деформация».Распределение модуля упругости давления-деформации по цервикальному каналу.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091121.g004

    Рис. 5. Геометрические и биомеханические свойства шейки матки ранней беременной (левая колонка, A – D) и доношенной женщины с незрелая шейка матки (правая колонка, E – H).

    A и E) Графики пространственно-временного диаметра. Черная линия показывает объем мешка (мл), белая линия — давление внутри мешка (мм рт. Ст.), А цвета от синего до красного показывают величину диаметров, полученных в зоне измерения.B и F) Конфигурация цервикального канала, полученная при объеме растяжения 2 мл (синяя линия) и 45 мл (красная линия). Черные точки обозначают внутренний и внешний шейный зев шейки матки. C и G) График зависимости давления от диаметра. Отношение давления к диаметру для трех точек, представляющих часть шейки матки рядом с маткой (синяя линия), среднюю часть (красная линия) и влагалищную часть (зеленая линия). Черные точки представляют линейную часть кривой. D и H) График модуля упругости «давление-деформация».Распределение модуля упругости давления-деформации по цервикальному каналу.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091121.g005

    Заметная разница в медиане EP max была обнаружена между беременными на ранних сроках (медиана 243 кПа, IQR 67–422 кПа) и Доношенные женщины (медиана 5 кПа, IQR 4–15 кПа) (рисунок 6 и таблица 1). В группе ранней беременности средняя часть цервикального канала расширилась в среднем только на несколько миллиметров даже при давлении 120 мм рт. Ст. (Рис. 7).Напротив, у доношенных женщин средняя часть расширялась в среднем до 14 мм при давлении всего 60 мм рт. Ст. (Рис. 7). Среди доношенных женщин параметр EP из средней части канала значительно различается (EP max , диапазон: 0,89–15 кПа, без выброса в 147 кПа) от незрелой (рисунок 4, правый столбец) до зрелой шейки матки. (Рисунок 5). У одной доношенной женщины была незрелая шейка матки, в которой во время надувания наблюдалось только краевое расширение, очень похожее на шейку матки у ранних беременных женщин (рис. 4, левый столбец).На рис. 5 показаны результаты для двух доношенных женщин со средне спелой (левый столбец) и полностью созревшей шейкой матки (правый столбец), соответственно. Среднеспелая шейка матки расширилась от 5 до 12 мм во время надувания мешка, тогда как полностью созревшая шейка матки была расширена на 10 мм еще до надувания мешка (рис. 5).

    Рис. 6. Ящичковые диаграммы, показывающие модуль упругости от давления-деформации для ближней части матки, средней части и влагалищной части шейки матки для женщин на ранних и срочных сроках беременности.

    Вискеры с плюсом отображают верхние значения в пределах 1.5-кратный межквартильный диапазон за пределами 75-го процентиля и минус усы отображают минимальное значение. Различие ВП по длине шейки матки обнаружено у женщин на ранних сроках беременности.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091121.g006

    Различия между тремя частями шейки матки были обнаружены у женщин с ранней беременностью (p = 0,04) (Рисунок 6 и Таблица 1), тогда как такие Осевые вариации не были обнаружены у доношенных женщин (p = 0,88). Положительные ассоциации между средними ВП ближней и средней части матки (rho Спирмена = 0.84, p = 0,002), вагинальной и средней части (rho Спирмена = 0,81, p = 0,005), а также части матки и влагалища (rho Спирмена = 0,85, p = 0,001) были обнаружены, когда обе группы анализировались вместе.

    Обсуждение

    В этом исследовании можно было получить геометрические профили всей шейки матки при растяжении. Различия в жесткости (EP) шейки матки были обнаружены между ранней (243 кПа) и поздней (5 кПа) беременностью. Кроме того, женщины с высоким EP во влагалищной части также имели высокий EP в средней части.

    Ограничением процедуры надувания EndoFlip в шейке матки является то, что зонд может сместиться — иногда до 1 см — во время надувания мешка. Однако этот источник ошибки был минимальным, так как мы могли определить, когда произошло смещение, и исправить его. Расчет механических параметров на основе данных о растяжении мешка сложен и основан на предположениях, связанных с принципом измерения, краевыми эффектами, используемыми уравнениями и т. Д. [16]. Для этого типа механического эксперимента изгиб (вторичное напряжение), вызванный большим растяжением прилегающей ткани влагалища и матки по сравнению с цервикальным каналом, может повлиять на измерения на обоих концах цервикального канала [17].Таким образом, ВП во влагалищной части и прилежащей к матке части шейки матки может быть недооценена. Еще одним ограничением настоящего исследования было то, что окситоцин давали беременным женщинам, а мизопростол женщинам с ранней беременностью до эксперимента. Эти препараты могут вызывать сокращение гладких мышц, особенно в области шейки матки, прилегающей к матке. Следовательно, механические свойства, которые мы изучали, могут быть не чисто пассивными, но также могут частично отражать сократительные свойства.

    Несмотря на ограниченность исследования, насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивалась жесткость шейки матки по всей длине in vivo у беременных женщин.Интересно отметить, что 49-кратное снижение жесткости шейки матки на ранних и поздних сроках беременности, определенное в этом исследовании, имеет такую ​​же величину, как и уменьшение жесткости, полученное при исследовании in vitro биопсий из влагалищной части шейки матки (40). Н / мм 2 у небеременных женщин и 1,84 Н / мм 2 сразу после родов) [18]. Два исследования, оценивающих биомеханические свойства шейки матки in vivo, также обнаружили снижение жесткости (увеличение растяжимости) шейки матки на ранних и поздних сроках беременности, хотя и не столь выраженное, как в нашем исследовании [19], [20].В первом исследовании измерялась растяжимость ткани шейки матки с помощью аспирационного теста in vivo. Методика основана на приложении заданного давления в пипетке (диаметром 8 мм), прикрепленной к передней губе, вызывающей деформацию тканей [19]. Видеокамера, помещенная на пипетку, снимает эту деформацию ткани. Жесткость снизилась с 0,04 бар / мм на 21 неделе беременности +0 до 0,01 бар / мм на 36 неделе +0 . Сила этого метода в том, что он применим в клинике и неинвазивен.С другой стороны, он оценивал только поверхность (4 мм) шейки матки. Во втором исследовании измерялось усилие, прилагаемое для расширения шейки матки с помощью инструмента («цервикотонометр»), состоящего из двух ветвей, которые вводились в канал шейки матки [20]. Ветви открывали большим пальцем и нажимали на стальную полосу на другом конце инструмента. Было обнаружено трехкратное увеличение «индекса растяжимости шейки матки» с 22 недель беременности (в среднем 2,8 см / кг, SD = 0.9 см / кг) до срока (в среднем 8,1 см / кг, стандартное отклонение = 3,1 см / кг). Общим в упомянутых выше исследованиях является то, что они оценивали только влагалищную часть шейки матки, и это может быть причиной того, что они не обнаружили столь выраженной разницы в жесткости (растяжимости) на ранних и поздних сроках беременности, как мы обнаружили.

    В группе доношенных беременных созревание шейки матки значительно отличалось у женщин (EP, диапазон: 0,89–15 кПа), за исключением выброса в 147 кПа. Этот результат аналогичен результату, полученному группой, использовавшей «цервикотонометр» (диапазон: 0.2–12,6 см / кг) для оценки доношенных женщин, поступивших на плановое обследование [21]. Разброс значений жесткости, обнаруженных in vitro при послеродовой биопсии шейки матки, составлял всего 0,42–3,26 Н / мм 2 [18]. Более узкий диапазон в исследовании in vitro по сравнению с нашим исследованием может быть связан с тем, что послеродовые женщины являются более однородной группой по сравнению с нашей группой доношенных беременных.

    Исследования, оценивающие осевые вариации шейки матки, показывают разные результаты. Гистологически в строме шейки матки преобладает коллаген [22], [23] без различий в концентрации коллагена между двумя концами [24].Другим крупным компонентом стромы шейки матки является гладкая мускулатура, где концентрация наиболее высока в области, прилегающей к матке, — 29% по сравнению с только 6% во влагалищной части [7]. Другое исследование подтвердило разницу, хотя и менее выраженную (15% в области, прилегающей к матке, против 8% в области влагалища) [8]. Тестирование in vitro биомеханических свойств биоптатов из прилегающей к матке и влагалищной части шейки матки небеременных не показало разницы в жесткости между двумя концами (4,0 Н / мм 2 , SD = 0.4 Н / мм 2 по сравнению с 3,5 Н / мм 2 , SD = 0,5 Н / мм 2 , p = нс) [24]. В качестве единственного метода in vivo эластография позволяет оценить биомеханические свойства прилегающей к матке и влагалищной части беременных женщин [10]. Метод основан на ручном сдавливании тканей ультразвуковым преобразователем при обычном сканировании в B-режиме. Авторы обнаружили повышенную сжимаемость влагалищной части шейки матки по сравнению с частью, прилегающей к матке. Однако они подчеркнули, что это может быть артефакт из-за того, что влагалище получает большую часть компрессии преобразователем, и поэтому результат может быть недостоверным [10].Это исследование показало значительную разницу между тремя частями шейки матки, при этом средняя часть была более жесткой, чем две другие части для женщин на ранних сроках беременности.

    Биомеханические испытания шейки матки оценивались с различных клинических точек зрения. Например, два исследования показали, что у небеременных женщин с преждевременными родами в анамнезе растяжимость шейки матки выше по сравнению с контрольными группами. В первом исследовании оценивалась зависимость давления от объема, оцениваемая с помощью эластичного баллона диаметром 4 см, примененного в цервикальном канале [25], тогда как во втором исследовании измерялось усилие, необходимое для прохождения расширителя диаметром 8 мм через шейку матки [26].Третье исследование, проведенное группой, оценивающей «цервикотонометр», оценивало преждевременные и послеродовые роды при нынешней беременности [27]. Они проверили женщин, поступивших с преждевременными родами на сроке между 26 +5 и 35 +0 неделями беременности. Женщины, родившие до 37 +0 недель беременности, имели более растяжимую шейку матки (9,99 см / кг, SD = 2,32 см / кг), чем женщины, родившие на 37 +0 недель беременности или позже (6,92 см / кг). , SD = 2,80 см / кг). Что касается послеродовых родов, они обследовали беременных женщин на сроках от 37 +0 до 40 +5 .У тех, у кого была перенесенная беременность (после 41 +0 недель беременности), шейка матки была менее растяжимой (4,5 см / кг, SD = 2,4 см / кг), чем у женщин, родивших на сроке 41 +0 недель или раньше. беременности (6,4 см / кг, стандартное отклонение = 3,1 см / кг) (p <0,005). Кроме того, измерения коррелировали с оценками Бишопа [21].

    В заключение, этот новый метод позволяет получить геометрический профиль цервикального просвета во время растяжения и оценить жесткость по всей длине шейки матки in vivo с хорошим пространственным и временным разрешением.Метод EndoFlip может быть полезен при оценке других методов тестирования биомеханических свойств шейки матки, таких как эластография [10], колласкоп [3] и количественное ультразвуковое исследование [28]. Другой перспективой может быть использование у небеременных женщин с преждевременными родами в анамнезе. Людям с пониженной ригидностью может помочь серкляж, тогда как людям с нормальной ригидностью может быть полезно лечение прогестероном.

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: LH DL PS HG NU.Проведены эксперименты: ЛХ ПС НУ. Проанализированы данные: LH DL PS HG NU. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: LH DL PS HG NU. Написал статью: LH DL PS HG NU.

    Ссылки

    1. 1.
      Епископ Э.Х. (1964) Оценка тазовых органов при индукции по выбору. Obstet Gynecol 24: 266–268.
    2. 2.
      Volumenie JL, Luton D, De Spirlet M, Sibony O, Blot P и др. (2004) Ультрасонографическое измерение длины шейки матки не является лучшим предиктором преждевременных родов, чем цифровое обследование у пациентов с идиопатическими преждевременными родами.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 117: 33–37.
    3. 3.
      Maul H, Olson G, Fittkow CT, Saade GR, Garfield RE (2003) Флуоресценция, индуцированная светом шейки матки, у людей уменьшается на протяжении всей беременности и до родов: предварительные наблюдения. Am J Obstet Gynecol 188: 537–541.
    4. 4.
      Гарфилд Р. Э., Мол Х., Манер В., Фитткоу С., Олсон Г. и др. (2002) Электромиография матки и светоиндуцированная флуоресценция в ведении доношенных и преждевременных родов. Исследование J Soc Gynecol 9: 265–275.
    5. 5.
      Бауэр М., Мазза Э, Нава А., Зек В., Эдер М. и др. (2007) Характеристика механики шейки матки человека in vivo. Ann N Y Acad Sci 1101: 186–202.
    6. 6.
      Бакке Т. (1973) Новый механический инструмент для измерения фиброэластичности, с особым упором на его использование при оценке консистенции шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand 52: 277–287.
    7. 7.
      Рори Д.К., Ньютон М. (1967) Гистологические и химические исследования гладкой мускулатуры шейки и матки человека.Am J Obstet Gynecol 99: 466–469.
    8. 8.
      Schwalm H, Dubrauszky V (1966) Строение мускулатуры матки человека — мышцы и соединительная ткань. Am J Obstet Gynecol 94: 391–404.
    9. 9.
      Rust OA, Atlas RO, Kimmel S, Roberts WE, Hess LW (2005) Увеличивает ли наличие воронки риск неблагоприятного перинатального исхода у пациентки с короткой шейкой матки? Am J Obstet Gynecol 192: 1060–1066.
    10. 10.
      Molina FS, Gomez LF, Florido J, Padilla MC, Nicolaides KH (2012) Количественная оценка эластографии шейки матки: исследование воспроизводимости.Ультразвуковой акушерский гинекол 39: 685–689.
    11. 11.
      Харрис Дж, Теркельсен Х, Зиннер Н. (1971) Электрическое измерение мочеточникового кровотока. В: Боярский С., Танаго Э., Готшальф С., Зимскинд П., редакторы. Уродинамика. Лондон: Academic Press. С. 465–472.
    12. 12.
      Gregersen H, Stodkilde-Jorgensen H, Djurhuus JC, Mortensen SO (1988) Метод четырехэлектродного импеданса: метод исследования податливости в органах просвета. Clin Physiol Meas 9 Suppl A: 61–64.
    13. 13.
      Colstrup H, Mortensen SO, Kristensen JK (1983) Новый метод исследования закрывающей функции покоящейся женской уретры. Дж. Урол 130: 507–511.
    14. 14.
      Lose G, Colstrup H, Saksager K, Kristensen JK (1986) Новый зонд для измерения связанных значений площади поперечного сечения и давления в биологической пробирке. Med Biol Eng Comput 24: 488–492.
    15. 15.
      Gamble G, Zorn J, Sanders G, MacMahon S, Sharpe N (1994) Оценка артериальной жесткости, эластичности и растяжимости на основе ультразвуковых измерений общей сонной артерии в M-режиме.Ход 25: 11–16.
    16. 16.
      Грегерсен Х (2003). Биомеханика желудочно-кишечного тракта, новые перспективы в исследовании и диагностике моторики. Великобритания: Springer-Verlag London. 255 с.
    17. 17.
      Набхани Ф., Ладокун Т., Аскари В. (2012) Снижение напряжений в цилиндрических сосудах под давлением с использованием анализа конечных элементов, анализа конечных элементов — от биомедицинских приложений до промышленных разработок.
    18. 18.
      Rechberger T, Uldbjerg N, Oxlund H (1988) Изменения соединительной ткани в шейке матки во время нормальной беременности и беременности, осложненной цервикальной недостаточностью.Obstet Gynecol 71: 563–567.
    19. 19.
      Бауэр М., Мазза Э., Джабарин М., Султан Л., Байка М. и др. (2009) Оценка биомеханических свойств шейки матки человека во время беременности in vivo с помощью аспирационного теста: технико-экономическое обоснование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 144: 77–81.
    20. 20.
      Cabrol D, Jannet D, Le Houezec R, Dudzik W., Bonoris E, et al. (1990) Механические свойства шейки матки беременной женщины с использованием инструмента для измерения индекса растяжимости шейки матки.Gynecol Obstet Invest 29: 32–36.
    21. 21.
      Cabrol D, Carbonne B, Ledieu C, Lussiana F (1991) Взаимосвязь между механическими свойствами шейки матки и возникновением послеродовой беременности. Gynecol Obstet Invest 32: 36–38.
    22. 22.
      Данфорт Д. Н. (1947) Фиброзная природа шейки матки человека и ее связь с перешейком у беременных и негравидных маток. Am J Obstet Gynecol 53: 541–560.
    23. 23.
      Данфорт Д. Н. (1954) Распределение и функциональная активность шейной мускулатуры.Am J Obstet Gynecol 68: 1261–1271.
    24. 24.
      Петерсен LK, Oxlund H, Uldbjerg N, Forman A (1991) Анализ in vitro мышечной сократительной способности и пассивных биомеханических свойств образцов шейки матки от небеременных женщин. Акушер Гинеколь 77: 772–776.
    25. 25.
      Kiwi R, Neuman MR, Merkatz IR, Selim MA, Lysikiewicz A (1988) Определение эластичных свойств шейки матки. Obstet Gynecol 71: 568–574.
    26. 26.
      Энтони Г.С., Колдер А.А., Макнотон М.К. (1982) Цервикальное сопротивление у пациентов с предыдущим самопроизвольным абортом в середине триместра.Br J Obstet Gynaecol 89: 1046–1049.
    27. 27.
      Cabrol D, Carbonne B, Jannet D, Baton C, Bonoris E, et al. (1991) Прогностическая ценность измерения индекса растяжимости шейки матки в исходе беременностей с угрозой преждевременных родов. Gynecol Obstet Invest 32: 28–32.
    28. 28.
      Фельтович Х., Нам К., Холл Т.Дж. (2010) Количественная ультразвуковая оценка микроструктуры шейки матки. Ультразвуковая визуализация 32: 131–142.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.