Симптомы фиброаденома: Фиброматоз молочной железы | Симптомы и лечение фиброматоза молочной железы

Фиброматоз молочной железы | Симптомы и лечение фиброматоза молочной железы

При назначении лечения фиброматоза молочной железы врач учитывает возраст, особенности менструального цикла и перспективы репродуктивной функции пациентки; наличие у нее гинекологических, эндокринных и других заболеваний.

Медикаментозная терапия практических всех приведенных разновидностей фиброматоза молочной железы носит не симптоматический, а этиологический характер. Поэтому здесь широко применяются гормональные лекарственные средства, а также витамины и энзимы.

Медикаментозное лечение фиброматоза молочной железы

Из числа гормональных препаратов, используемых в лечении фиброматоза молочной железы, врачи часто назначают прием таких препаратов, как Дюфастон, Бромокриптин, Провера, Госелерин, Летрозол, Прожестожель, Мастодинон.

Дюфастон (Дидрогестерон, Дуфастон) относится к фармакологической группе гестагенов (препаратов на основе женских половых гормонов, вырабатываемых желтым телом яичника и корой надпочечников) и применяется только в случае лабораторно подтвержденного дефицита эндогенного прогестерона. Активное вещество Дюфастона — синтетический аналог прогестерона дидрогестерон. Прием препарата компенсирует дефицит прогестерона и нейтрализует пролиферативное воздействие эстрогенов. Для длительного лечения назначается по одной таблетке (10 мг) в течение 14 дней каждого менструального цикла. Данное средство противопоказано при заболеваниях печени.

Лекарственное средство Бромокриптин (Парлодел) — производное алкалоида спорыньи эргокриптина. Он стимулирует дофаминовые рецепторы гипоталамуса и тем самым снижает выработку пролактина и соматропина. Женщинам детородного возраста данное средство рекомендуется принимать по 1,25–2,5 мг во вторую фазу цикла — в течение 3-4 месяцев. Среди побочных эффектов Бромокриптина отмечены головная боль и головокружения, слабость, тошнота и рвота. Принимать это лекарство нельзя при повышенном давлении и сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваниях.

При фиброматозе молочной железы применяется лекарственное средство Провера (Клиновир, Вадезин, Цикрин, Ора-гест, Фарлутал, Метилгестен, Седометрил и др. ). Препарат содержит медроксипрогестерона ацетат, который угнетает синтез гонадотропинов в гипофизе и тем самым останавливает рост гормонозависимых опухолей матки и молочных желез. Дозировка определяется врачом в зависимости от диагноза и в среднем составляет 1-3 таблетки по 500 мг в сутки (внутрь, после приема пищи). У препарата масса побочных эффектов, начиная от аллергии, головной боли и депрессии, заканчивая алопецией, тромбоэмболией и цереброваскулярными нарушениями.

Для снижения влияния эстрогена на патологическую пролиферацию тканей молочной железы может быть назначен препарат Госелерин (Золадекс), который представляет собой синтетический аналог природного рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона. После введения этого средства выработка этого гормона в гипофизе сокращается, и уровень содержания эстрадиола в крови снижается. Способ его применения: капсулу препарата (3,6 мг) при помощи прилагаемого шприца-аппликатора вводят в переднюю брюшную стенку подкожно каждые 28 дней. Максимальная продолжительность лечения — 6 месяцев.

Побочные действия данного препарата могут проявляться в виде кожной сыпи, снижения артериального давления, приливов, повышенной потливости.

Лекарственное средство Летрозол (Фемара) относится к фармакологической группе ингибиторов ароматаз и используется для лечения фиброматоза молочной железы у женщин в постменопаузе. В этом возрасте эстрогены образуются преимущественно при участии фермента ароматазы. Данный препарат направлен на сдерживание активности этого фермента, в результате чего подавляется биосинтез эстрогенов в тканях. Стандартная дозировка – одна таблетка (содержит 2,5 мг активного вещества) один раз в сутки (ежедневно). Побочные действия возможны, но они достаточно редки и проявляются головной и суставной болью, слабостью, тошнотой, отеками и приливами.

В лечении различных форм фиброматоза груди, в частности фиброзно-кистозных неоплазий, применяется препарат на основе растительного прогестерона Прожестожель — 1%-й гель для наружного применения. Его рекомендуют наносить на каждую молочную железу — по 2,5 г препарата, не менее 4-х месяцев подряд. Затем нужно сделать перерыв на два месяца. В инструкции препарата указано, что положительный результат может быть достигнут после одного или двух курсов терапии. Побочных действий Прожестожель не оказывает.

К средствам для лечения диффузного фиброматоза молочных желез и узловых мастопатий относится часто рекомендуемый врачами гомеопатический препарат Мастодинон. Это спиртовая вытяжка из лекарственных растений (цикламена, чилибухи, ириса и тигровой лилии), которую следует принимать дважды в день по 30 капель (в течение трех месяцев).

При лечении фиброматоза молочной железы назначается прием витаминов (А, С, В6, Е, Р), которые оказывают позитивное воздействие на ткани молочной железы и активизируют микроциркуляцию в них. Успешно применяется в терапии данной патологии Вобэнзим — ферментный препарат на основе протеолитических энзимов растительного и животного происхождения. Данное лекарственное средство имеет иммуномодулирующее, противовоспалительное и фибринолитическое действие.

Вобэнзим ускоряет вывод токсинов из организма и рассасывание гематом и отеков, улучшает снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Стандартная дозировка Вобэнзина — по 3-5 драже 3 раза в день (не разжевывая и обязательно запивая 200 мл воды), за полчаса до приема пищи. Побочные действий у этого лекарственного средства отсутствуют, а среди противопоказаний — гемофилия, тромбоцитопения и другие патологии свертываемости крови.

[14], [15], [16], [17]

Хирургическое лечение фиброматоза молочной железы

Хирургический путь решения проблем фиброматоза молочной железы выбирают в двух случаях. Первый – когда размер гиперплазий весьма значительный уже на этапе их выявления. Второй – когда предпринятое консервативное лечение не дало положительных результатов. Однако следует иметь в виду, что при диагнозе филлоидная фиброаденома и внутрипротоковая папиллома показано только хирургическое вмешательство.

Все формы фиброматоза молочной железы могут быть удалены двумя способами. Первый — секторальная резекция (лампэктомия), при которой пораженный участок груди иссекается в виде сектора, с частью здоровых тканей. Второй способ — нуклеация (или энуклеация), которая заключается в вылущивании только патологического образования, не затрагивая нормальных тканей железы.

Существует еще один способ хирургического лечения фиброматоза молочной железы – лазерный (лазероиндуцированная термотерапия).

[18], [19]

Фиброаденома молочной железы: уплотнение в молочной железе

Женское здоровье для любой женщины, независимо от возраста, стоит на первом месте. Так бывает, что порой нам ставят неприятные диагнозы, одним из которых выступает фиброаденома молочной железы. Так называют  доброкачественное уплотнение в молочной железе, в некоторых случаях преобразующееся в рак.

Что такое фиброаденома

Содержание статьи

Фиброаденома молочной железы — подвижное доброкачественное новообразование железистых, соединительных тканей. Патология затрагивает грудь, реже сухожилия, кожу, внутренние органы.

Чаще обнаруживается у женщин до тридцати лет.

Железистая ткань по своей природе мягкая, но обрастая соединительной тканью, приобретает вид плотного шарика. В таком виде опухоль не опасна — она не выходит за пределы каркаса и в отличие от раковых образований, не дает метастаз. Но если в капсуле присутствуют кисты (скопления гнойной жидкости) или включения отложений кальция — кальцинаты, новообразование становится опасным так как может озлокачествляться.

Почему образуются фиброаденомы?

Этот вид патологий относится к разряду малоизученных. Существуют лишь предположения о причинах появления фиброаденом, среди них наиболее признанное — гормональные нарушения.

Доказано, что возникновению фиброаденомы способствуют любые факторы, связанные с колебаниями гормонального фона:

• Самостоятельное, бесконтрольное применение оральных контрацептивов, средств экстренной контрацепции;
• Беременность, частые аборты, при которых организм, находящийся в стадии вынашивания вынужден резко перестраиваться на новый ритм;
• Прерывистая лактация, отказ от груди или невозможность кормления;
• Наличие патологий, стрессовые ситуации, перегрузки;
• Менопауза.

Часто фиброаденома образуется в детородный период, а после вступления в климакс — рассасывается. Это говорит о большой роли женских половых гормонов в этом процессе.

Риски

Статистика заболевания молочных желез за последние годы выросла на 68%. Доказано, что в семьях больных раком молочной железы, у родственников такое заболевание встречается чаще в 4,5 — 7 раз.

Однако как показывают прогнозы излечения фиброаденомы, большинству женщин удается избавиться от болезни.

Виды и форма новообразования молочной железы

Виды:

• Узелковая – изменение формы соединяющих материй вместе с протоками железы, врастание соединяющих тканей в протоки.
• Листовидная. Это опасная, редкая опухоль. Она активно увеличивается в размерах, и несет риск перерождения в саркому. Название такая фиброаденома получила за свое строение: она состоит из слоев, похожих на листики.
• Смешанная форма, которая объединяет симптомы обоих случаев.

Фибромы подразделяют на формы: незрелую и зрелую. В первом случае опухоль появляется в более раннем возрасте, отсутствует внешняя капсула, что позволяет обойтись без хирургии. Во втором случае опухоль диагностируют после 20 лет. Образование имеет плотную оболочку, поэтому не поддается лечению лекарственными препаратами.

Симптомы заболевания

Сначала в молочной железе появляется странное уплотнение, его называют узлом. Узелок имеет плотное строение, хорошо прощупывается и не болит. Если новообразование маленькое, то его сложно заметить в домашних условиях, оно выявляется только на УЗИ молочных желез. Фиброаденом может быть несколько.

Быстрее распознать фиброаденому возможно, если она проявилась около сосков. В таком случае, кроме уплотнения могут появиться:

• Язвочки;
• Трещины сосков;
• Подтекание светлой жидкости из сосков;
• Боль при соприкосновении с грудью.

Когда опухоль доброкачественная, переходит в злокачественную, проявляются дополнительные симптомы:

• Кожа груди меняет цвет на бледно-синюшный или красный;
• Опухоль может быстро расти.

В любом случае, заметив малейшее уплотнение, нужно немедленно посетить гинеколога — маммолога. Он, по необходимости, после обследования перенаправит к онкологу.

Обследование

На консультации доктор обследует узел путем пальпации. Затем нужно будет пройти УЗИ молочных желез. Исследование выявляет даже мельчайшие узелки и позволяет предположить их природу. Женщинам от 35 лет рекомендуется дополнительно пройти маммографию (рентген). Это позволит обнаружить дополнительные  проблемы со здоровьем.

Таблица УЗИ с нормами и отклонениями фиброаденомы

При подозрении на онкологию, назначается тонкоигольная биопсия. Это довольно неприятная, но единственно адекватная процедура, позволяющая точно установить, есть ли в молочной железе рак.

Маммолог, используя полую тонкую иглу, вводит ее в опухоль, захватывая небольшое количество ткани. Чтобы не ошибиться, за процессом врач наблюдает с помощью ультразвука. Клетки, полученные таким образом, направляют в лабораторию на цитологическое (клеточное) исследование. Под микроскопом хорошо видно строение клеток: у доброкачественных и злокачественных оно разное.

После полученных анализов, врач назначит дальнейшее лечение, а если потребуется, то хирургическое вмешательство.

Как лечат фиброаденому

Маммолог, получив результаты, прибегает к следующим видам лечения:

Наблюдение за динамикой роста новообразования подходит в нескольких случаях:

• Размеры уплотнения не превышают двух сантиметров.
• Фиброаденома – гормонозависима и хорошо реагирует на гормональное лечение.
• Опухоль не растет.

Если медикаментозное лечение не приносит видимых результатов, грудь болит или обнаружены раковые клетки, требуется хирургическое вмешательство.

Одним из видов операции может быть энуклеация, где опухоль иссекается из молочной железы. И второй вид – секторальная резекция. Иссечение проводится локально, на определенном участке. Ноособенно популярны малотравматичные вмешательства:

• Радиочастотная абляция, при которой узел разрушают радиоволнами. Операция проходит под контролем УЗИ.
• Криотерапия — воздействие на опухоль жидким азотом, поставляемым к опухоли через тонкий зонд.

После операции нужно очень тщательно следить за собой, чтобы не пропустить образование новых узлов.

Осложнения

Даже после операции, возможен риск снова столкнуться с опухолью. При этом она может проявиться на любом другом участке кожи или в структуре другой железы.

Не следует лечить самостоятельно, с помощью народных средств или БАДов, эффективность такого лечения сомнительна, вы просто потеряете время.

Можно ли предупредить образование фиброаденомы и перерождения ее в рак?

Предупредить любую женскую патологию можно соблюдая принципы тщательной гигиены, здорового образа жизни, своевременной диагностики. Регулярное посещение гинеколога — маммолога должно быть нормой жизни любой женщины, начиная с юношеского возраста.

В нашей клинике вы встретите квалифицированных специалистов, готовых тщательно обследовать каждую пациентку и помочь ей избавиться от любых патологий. Безошибочная постановка диагноза и целенаправленное лечение с помощью современного диагностического оборудования, помогут вам забыть о фиброаденоме молочной железы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Фиброма молочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фиброма молочной железы – это доброкачественное новообразование груди, развивающееся из соединительной ткани. Фиброма проявляется как плотное, шаровидной формы безболезненное уплотнение, иногда сопровождается чувством распирания груди перед менструацией. Для диагностики используются традиционные инструментальные методы: УЗИ железы, маммография. При необходимости дифференциальной диагностики осуществляется биопсия тканей молочной железы. Лечение фибромы проводится хирургическим путем: применяются экономные резекции, энуклеация новообразования.

Общие сведения

В настоящее время доброкачественные опухоли молочных желез являются наиболее распространенными заболеваниями, с которыми приходится сталкиваться специалистам в сфере клинической маммологии. Среди доброкачественных образований чаще всего встречаются узловой фиброаденоматоз и фиброаденома молочной железы. Фибромы выявляются у 7-13% обследованных женщин. Пик заболеваемости выпадает на 20-30 лет. При обнаружении фибромы следует исключить злокачественную опухоль молочной железы, необходимо наблюдение у маммолога для решения вопроса о методах лечения.

Фиброма молочной железы

Причины

Пока полностью неизвестно, как именно происходит формирование опухоли, но выявлены факторы, способствующие ее возникновению. Фиброма молочной железы практически всегда обнаруживается на фоне резких изменений гормонального статуса (в период пубертата и менопаузы). Частота развития фибромы в постменопаузе увеличивается на фоне ЗГТ.

Классификация

Наиболее распространена обычная фиброаденома. По морфологической структуре она может быть периканаликулярной, интраканаликулярной и смешанной. Такие фибромы не склонны к злокачественному перерождению. Более редкая разновидность фиброаденомы — филлоидная (листовидная). Эти опухоли отличаются довольно быстрым ростом, имеют обыкновение озлокачествляться и перерождаться в саркому.

Симптомы

Фиброаденома прощупывается с ткани железы как округлая опухоль плотной консистенции, легко подвижная с гладкой поверхностью и безболезненная. Как правило, субъективно фиброаденома небольших размеров не доставляет дискомфорта. Если диффузный фиброаденоматоз (диффузная мастопатия) характеризуется склонностью к разрастанию фиброзной ткани по всей железе, то фиброаденома – это локализованная доброкачественная опухоль.

Фиброаденома является клиническим проявлением узловой мастопатии. Возникновению и развитию этой формы мастопатии способствует нарушение гормонального баланса. Фиброаденома имеет округлую форму, плотную консистенцию и прощупывается как подвижный, не связанный с кожей узел диаметром от нескольких миллиметров до 5-7 сантиметров.

Чаще всего женщины обращают внимание, что в груди прощупывается узелок (иногда несколько), свободно перекатывающийся внутри молочной железы. Фиброаденомы не склонны к повреждению расположенных рядом тканей и не способны распространяться в другие органы. Однако выявление плотного узлового образования в груди является показанием для проведения биопсии, чтобы исключить рак молочной железы.

Осложнения

Как правило, фиброаденома способна длительное время не проявлять склонности к прогрессированию или развитию осложнений. В редких случаях она может быстро расти и деформировать молочную железу (иногда встречаются фиброаденомы гигантских размеров, полностью заполняющие грудь и значительно увеличивающие ее в размерах). Среди гигантских опухолей молочных желез иногда встречаются листовидные фиброаденомы, склонные к злокачественному перерождению в саркомы.

Диагностика

Диагностика фиброаденомы молочной железы не представляет трудностей для маммолога. При пальпации определяется опухолевое образование. Инструментальные методы верификации диагноза включают:

• УЗИ молочных желез. При эхографии визуализируется местонахождение, структура образования (фиброзное или кистозное ), уточняется форма и размер. Под контролем УЗИ производят биопсию молочной железы.




• Исследование биоптата. Биоптат подвергается цитологическому исследованию для выявления возможных злокачественных клеток и предупреждения рака молочных желез. Окончательная диагностика производится по результату гистологического исследования опухоли после удаления.




• Маммография. При проведении маммографии фиброаденома видна на снимке как более плотное по сравнению с окружающими тканями округлое образование с четко очерченными контурами. Продолжительно существующие фиброаденомы могут обызвествляться (пропитываться солями кальция) и приобретать более высокую рентгеноконтрастность.

МРТ молочных желез. Подтвержденная фиброаденома молочной железы.

Лечение

Фибромы молочной железы подлежат хирургическому удалению в подавляющем большинстве случаев. Иногда (если размер фиброаденомы не превышает 5-8 мм) назначают курс терапевтического лечения, направленный на ее рассасывание. Курс консервативной терапии, как правило, занимает 4-6 месяцев и производится под контролем УЗИ. Однако, случаи полного рассасывания опухоли даже при строгом соблюдении врачебных назначений довольно редки.

При отсутствии положительной динамики от терапевтических методов, а также при выявлении опухолей большого размера (либо при прогрессировании роста фиброаденомы) рекомендовано оперативное лечение. При фиброаденоме производят два вида оперативных вмешательств:

• Секторальную резекцию молочной железы. Секционную резекцию производят в случае, когда имеется основание подозревать рак молочной железы.




• Энуклеацию опухоли. Представляет собой удаление только опухоли, производится под местной анестезией и не требует продолжительного постоперационного лечения в стационаре. После удаления опухоли производят гистологическое исследование ее ткани.

Послеоперационный период обычно протекает безболезненно и не причиняет выраженного дискомфорта. На 7-10 день после операции снимают швы. Качественно выполненная с точки зрения пластической хирургии операция (внутренние косметические швы) не оставляет выраженного дефекта на коже.

Прогноз

Хирургическое удаление фибромы молочной железы не причиняет заметных неудобств в последующей жизни, но необходимо помнить, что это симптоматическое лечение и рецидив (формирование новой опухоли) возможен как в этой, так и в другой молочной железе.

Фиброаденома молочной железы — лечение, удаление, операция

Очень часто женщина на ежегодном обследовании у маммолога узнает интересный факт. Оказывается, у нее в груди образовалась фиброаденома. Этот факт шокирует. Ведь, любое новообразование страшит своей возможностью оказаться злокачественным. Но тут важно вовремя разобраться. Что мы с вами и сделаем.

Что такое фиброаденома?

Начнем с анатомических фактов. Молочные железы у человека – это видоизмененные, но аналогичные во многом по своему строению потовые железы. Они у женщин более развиты из—за влияния гормонов и состоят из двух десятков долей. Основа груди – это и есть молочная железа, внешне защищенная жировой тканью. К ней подходят грудная и боковая артерии, обеспечивающие нормальное кровообращение.

Строение молочной железы фото

Молочная железа гормонозависима очень от уровня пролактина и эстрогена.

Она в обычном состоянии на ощупь однородная, но при дисбалансе гормонов начинаются различные процессы и фиброзно—кистозная мастопатия одна из них. В результате образуются мелкие фиброаденомы. Нет никакой зависимости левой груди от правой и образования могут быть непарными. При этом, может прощупывать мелкая пуговка или серьезное уплотнение до грецкого ореха.
Фиброаденому важно жестко дифференцировать от обычной аденомы. Второй тип образования отличается именно железистой структурой. А фиброаденоме характерен рост соединительной ткани в большей мере и речь ведется больше о кистозном образовании с фиброзными проявлениями.
Фиброаденома – это не исключительно доброкачественное уплотнение. Есть случаи ее перерождения при менопаузах, беременности и серьезных проблемах с гормон продуцирующими органами.

Симптомы фиброаденомы

Фиброаденома может не вызывать никаких симптомов вообще

Как не странно, фиброаденома не имеет особых симптомов вообще. При этом, женщины годами живут и не знают, что в их молочных железах структура тканей стала неоднородной. А при посещении гинеколога или на маммографии этот факт становится полнейшей неожиданностью. Ведь, фиброаденома симптомы характерные для мастопатии не вызывает. А именно болевой синдром, дискомфорт или увеличение местных лимфоузлов. В средине менструального цикла нет явного роста образования даже при характерном для пмс наливании груди.

Фиброаденому можно обнаружить при самомассаже. Она может дать о себе знать только в случай неудобного бюстгальтера, придавливающего ее капсулу.

Фиброаденома проявляется в зависимости от степени созревания. Незрелые уплотнения склонны к стремительному росту. Они мягкие на ощупь и могут менять форму в течении короткого отрезка времени.
У зрелых фиброаденом есть склонность к самостоятельному рассасыванию. При этом, образование очень упругое на ощупь и подвижное под кожей. Когда созреет фиброаденома знать никто не может. Она на всех стадиях легко смещается при пальпации, но все же активно дегенерирует при нормализации выработки половых гормонов.

Причины фиброаденома

Пока замечена четкая зависимость между гормональным сбоем и образование фиброаденомы

Фиброаденома причины имеет очень туманные.

Еще ни один ученый четко не обосновал теорию образования фиброзных уплотнений, не имеющих злокачественный характер.

Пока есть предположения и некоторые зависимости.
По факту доказано влияние:
— заболеваний половой системы на структурные изменения в железистой ткани.
— поликистоз яичников или СПКЯ
— абортов и оперативных вмешательств другого характера, которые провоцируют отклонения различной степени
— половое созревание и бурное начало менструального цикла в раннем возрасте
— угасание функции яичников на фоне менопаузы при том, что андрогены начинают зашкаливать
— неправильно организованное грудное вскармливание и ошибки в его сворачивании
— эндокринные заболевания щитовидной железы
— отклонения в работе гипофиза и выработке пролактина
— сопутствующие онкологические образования в половой системе
— вирус иммунодефицита
— травмы груди, сопровождающиеся гематомами
Но, важно понимать что есть случаи единичного влияния выше перечисленных факторов риска, которые не повлекли за собой дальнейший рост опухолей.

Диагностика фиброаденомы

УЗИ является ключевым при диагностике фиброаденомы

Первые предположения по поводу диагноза фиброаденома делает врач гинеколог. При пальпации, он должен уточнить степень подвижности и фазу роста образования.

Важно выявить возможную предысторию образования и уточнить день менструального цикла.
После этого нужны данные ультразвукового обследования молочной железы. По ним определяют:
—структуру образования
— ее характерное очертание
— локализацию касательно молочных протоков
— вероятность перерождения
Так же сразу становится ясно, филлоидная это фиброаденома, интраканаликулярная, периканаликулярная или смешанная. Выяснение гистологического типа позволит дать дальнейшие прогнозы на нормальную жизнь.
Обязательно требуется УЗИ малого таза для прослеживания связи с половой системой.
После того, как предположения подтверждаются фактами, можно порекомендовать соответствующее лечение.
Если есть минимальные сомнения по поводу происхождения образования и возможного ее характера, вероятно назначение биопсии. Это забор материала из капсулы специальной тонкой иглой с дальнейшим его исследованием. Он позволит исключить рак, цистаденопапилломы и многое другое.
Не нужно ждать, если есть сомнения по поводу странных уплотнений в груди. Вовремя проведенная диагностика – шанс на здоровую нормальную жизнь. Ведь, фактор малигнизации есть всегда конкретно у листовидных образований.

Лечение фиброаденомы

Фиброаденому можно не лечить, а только наблюдать если нет предпосылок к перерождению

Рассасывание фиброаденомы бывает в одном случае на миллион. При этом у врача есть выбор исходя из:
— темпов роста капсулы
— перспектив наступления беременности
— серьезных гинекологических заболеваний
— дискомфорта
— косметического эффекта
— наличия листовидной структуры и перспектива перерождения в злокачественную саркому.

Если доказано наличие СПКЯ, то оправдано назначение метформина. Он снимает глюкозо зависимость и тем самым помогает разрушению фолликулярных кист.

Но тут нужно длительное время до шести месяцев с тщательным соответствующим контролем. Фиброаденома лечение традиционное мало допускает кроме гормонотерапии при явных признаках отклонения таковых. Но очень редко результат проявляется без дальнейшей энуклеации. Это удаление образования при минимальном разрезе под ареолой.
Есть достаточно прогрессивный неинвазивный метод лечения фиброаденомы ультразвуком. При этом создается достаточный тепловой эффект, стимулирующий полное разрушение капсулы. Дальше, женщина должна соблюдать правила ухода за молочными железами исключить солнечные ванны, прием горячих ванн, перегрев и травмированные груди.

Лечение фиброаденомы народными средствами

Фиброаденома может постепенно рассасываться под действием фито эстрогенов

Лечение фиброаденомы народными средствами подразумевает выявление состояния гормонального фона. Если есть дефицит эстрогенов, то уместны настои с шалфеем и маткой боровой. Важно не забывать про витаминотерапию. Акцент на эхинацею, шиповник, чаи с листьями малины и мяты.

Если есть проблемы гинекологического характера и воспалительные процессы, можно подумать о специфических сидячих ваннах и спринцеваниях.

Пригодятся цветы акации, ромашка, календула, горец.
Если есть сопутствующая мастопатия, грудь сильно наливается, то листья капусты и лопуха по месту смогут справиться с этой бедой. Можно прикладывать по несколько раз в день. Так же подорожник добавляют при сильных отеках тканей.
Не нужно забывать о том, что фиброаденома не любит ожирения. Так что, правильное питание и здоровый образ жизни помогут остановить рост уплотнений.
Но, все выше описанное исключается если речь идет о листовидной фиброаденоме. Которую в любой момент могут оккупировать раковые клетки.

Каковы признаки и симптомы уплотнения в груди?

Признаки и симптомы уплотнения в груди зависят от причины. В этой статье мы рассмотрим некоторые причины образования комков в груди, а также конкретные признаки и симптомы, которые могут развиться.

Любой, кто чувствует уплотнение в груди, должен обратиться к врачу для его осмотра; это верно как для мужчин, так и для женщин.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, также называемая фиброзно-кистозной болезнью молочной железы, является доброкачественным заболеванием, то есть не злокачественным.Это вызывает изменения в тканях молочной железы, в результате чего:

• Дискомфорт в груди и общая болезненность
• Нерегулярные узелки или небольшие уплотнения
• Плотная ткань груди

Симптомы могут меняться в зависимости от менструального цикла, при этом отек чаще встречается непосредственно перед менструацией .

У женщин могут быть очень разные симптомы, и одна и та же женщина может испытывать разные симптомы в разных случаях.

Для некоторых пациентов фиброзно-кистозная болезнь груди является незначительным неудобством, в то время как для других это может быть очень болезненным.

Врачи говорят, что фиброзно-кистозная форма груди может быть ответом на изменение уровня гормонов, связанное с менструальным циклом. Заболевание очень распространено и не увеличивает риск развития рака груди.

Фиброаденомы — это маленькие, твердые, эластичные, доброкачественные (доброкачественные) образования, состоящие из фиброзной и железистой ткани. Они часто встречаются у молодых женщин. Врачи могут порекомендовать образец ткани (биопсию), чтобы исключить рак, если фиброаденома вызывает беспокойство. Признаки и симптомы включают:

• Округлая, гладкая, плотная шишка
• Они безболезненны
• Они могут исчезнуть сами по себе, но часто могут сохраняться и медленно расти
• При прикосновении они легко двигаются, что называется « mobile »
• Они имеют резиновую текстуру

Киста представляет собой замкнутую мешковидную структуру — аномальный карман с жидкостью, подобный пузырю, — который содержит комбинацию жидких или полутвердых веществ.Кисты располагаются внутри ткани и могут возникать в любом месте тела и различаются по размеру — некоторые настолько малы, что их можно увидеть только в микроскоп, а другие могут стать настолько большими, что вытеснят нормальные органы.

Киста груди — это заполненный жидкостью мешок в груди; их может быть много или только один. Обычно это:

• Круглые
• С четкими краями
• С мягкой виноградной или наполненной водой текстурой воздушного шара
• Киста может казаться твердой
• Чаще встречается у женщин 30-40 лет
• Они могут быть больше часто бывает, если женщина принимает ЗГТ (заместительную гормональную терапию)
• Они могут быть крошечными или несколько сантиметров в диаметре
• Боль необычна, если киста не очень большая и не растет во время менструального цикла
• Существуют разные типы кист груди, которые имеют различную степень жидких и твердых свойств, некоторые из них больше касаются рака и могут потребовать дополнительных исследований, таких как маммография, ультразвук или биопсия

Если киста не является большой и вызывает дискомфорт, в этом случае ее можно дренировать, обычно не требует лечения.

На ранних стадиях рак груди может не иметь ощутимых симптомов (симптомов, которые может заметить пациент). Однако по мере роста опухоли внешний вид груди может измениться. Могут произойти следующие изменения:

• Утолщение в груди или около нее (в области подмышек)
• Шишка в груди или рядом с ней (в области подмышек)
• Шишка может ощущаться твердой, обычно имеет неправильной формы и кажется прикрепленным (прилипшим) либо к глубоким тканям груди, либо к коже груди или близлежащей области
• Размер и / или форма груди могут измениться
• На коже могут быть морщины или ямочки пораженной груди
• Соск пораженной груди может повернуться внутрь
• Могут быть выделения из соска; выделения могут быть кровянистыми
• Кожа на груди и / или сосках может быть чешуйчатой, красной или опухшей

Некоторые виды рака груди трудно отличить от доброкачественных поражений груди, таких как кисты или фиброаденомы.Когда вы чувствуете уплотнение в груди, важно обратиться к врачу. Рак груди легче поддается лечению, если он обнаружен на ранней стадии.

Для получения дополнительной информации о уплотнениях в груди, ниже представлена ​​подборка из Medical News Today статей, охватывающих другие аспекты:

Симптомы, диагностика, лечение и причины фиброаденомы

Фиброаденома: введение

Фиброаденома: Доброкачественная опухоль, содержащая фиброзные ткани и железы (часто встречается в груди).Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения фиброаденомы доступны ниже.

Симптомы фиброаденомы

Подробнее о симптомах фиброаденомы

Лечение фиброаденомы

• Наблюдение с помощью обычного УЗИ
• Хирургическое удаление при больших, симптоматических или подозрительных изменениях
• другие процедуры … »

Подробнее о лечении фиброаденомы

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с фиброаденомой:

• Рак толстой кишки и прямой кишки: домашнее обследование
• Менопауза: Тестирование в домашних условиях:
• подробнее… »

Ошибочно диагностирована фиброаденома?

Фиброаденома: истории болезни пациентов

Типы фиброаденомы

Подробнее о Типах фиброаденомы

Причины фиброаденомы

Подробнее о причинах фиброаденомы.

Дополнительная информация о причинах фиброаденомы:

Заболевания, связанные с фиброаденомой

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на фиброаденому или связаны с ней:

Фиброаденома: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и фиброаденома

Редкий вид рака молочной железы без образования опухоли : Существует менее распространенная форма
рака груди называется воспалительным раком груди.Его симптомами может быть воспаление тканей груди, … читать дальше »

Невусы шпица, ошибочно диагностированные как опасная меланома кожи. : Один из возможных ошибочных диагнозов.
Считайте, что вместо меланомы это невусы шпица.
См. Меланому и невусы шпица …. подробнее »

Подробнее о неправильном диагнозе и фиброаденоме

Фиброаденома: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

• Специалисты по беременности и родам:
• Специалисты по женскому здоровью:
• Онкологи:
• еще специалистов… »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: фиброаденома

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с фиброаденомой:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении фиброаденомы,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Фиброаденома: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств смежных медицинских категорий:

Последние методы лечения фиброаденомы

Узнайте больше о последних методах лечения фиброаденомы

Исследование фиброаденомы

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о текущих исследованиях лечения фиброаденомы.

Клинические испытания фиброаденомы

На веб-сайте ClinicalTrials.gov, расположенном в США, приводится информация о федеральных
и частные клинические испытания с участием людей-добровольцев.

Некоторые из клинических испытаний фиброаденомы, перечисленных на ClinicalTrials.gov, включают:

Подробнее о клинических испытаниях фиброаденомы

Фиброаденома: дополнительные темы по теме

Типы фиброаденомы

Доски сообщений о фиброаденоме

Связанные форумы и медицинские истории:

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о фиброаденоме или ответьте на чей-либо вопрос на наших досках сообщений:

Определения фиброаденомы:

Доброкачественная, подвижная, твердая и не болезненная опухоль груди; часто встречается у молодых женщин и вызван высоким уровнем эстрогена
— (Источник — WordNet 2.1)

Содержимое для фиброаденомы:

Опросы пользователей и форумы

»Следующая страница: Что такое фиброаденома?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

• Задайте или ответьте на вопрос в досках:

От визуализации к лечению

Предпосылки и эпидемиология

Фиброаденома — самая распространенная доброкачественная опухоль груди у женщин моложе 30 лет.Чаще всего они появляются в возрасте от 20 до 50 лет, а пик заболеваемости приходится на 20-24 года. ¹ На их долю приходится 68% всех новообразований груди и значительная часть биопсий груди. ²

Фиброаденомы чаще всего представляют собой единое, безболезненное, твердое, подвижное образование, но могут быть множественными у 25% пациентов ( Рисунок 1 ). ² Существует широкий спектр сопутствующих симптомов, от бессимптомных до чрезвычайно болезненных и косметически искажающих.

Факторы риска фиброаденомы включают возраст <35 лет, доброкачественные заболевания груди в анамнезе и самообследование груди. ² Было также показано, что заболеваемость фиброаденомой напрямую коррелирует с индексом массы тела (ИМТ), причем пик заболеваемости наблюдается при ИМТ от 25 до 29,9 кг / м2. ² Увеличение паритета и использование оральных контрацептивов, по-видимому, снижает риск фиброаденомы. ²

Патофизиология и естествознание

Фиброаденомы возникают из дольчатой ​​стромы дольчатой ​​единицы терминального протока.Они представляют собой разрастание эпителиальных и стромальных компонентов, вероятно, связанных с эстрогеном. Со временем, если их оставить на месте, они подвергаются гиалинизации стромального компонента с регрессией эпителиального компонента. ¹

Это гормонально-зависимые образования, которые могут подвергаться циклическим изменениям размера и появлению симптомов во время менструации. Таким образом, они увеличиваются в размере во время беременности и кормления грудью и являются наиболее частой опухолью груди, диагностируемой во время беременности и в послеродовой период. ³ При отмене гормонов во время менопаузы фиброаденомы обычно проходят инволюцию.

Естественное течение фиброаденом варьируется от пациента к пациенту, некоторые из них остаются стабильными, другие демонстрируют рост, а другие регрессируют. Чаще всего фиброаденомы со временем уменьшаются в размере, поскольку они теряют клеточность. Кальцификаты могут образовываться в гиалинизированной или некротической строме инволютивных фиброаденом, классически описываемых как грубые кальцификаты, похожие на попкорн. ⁴ Злокачественная трансформация фиброаденом встречается редко, менее чем в 0,3%. ²

Классические особенности визуализации фиброаденомы

Маммограмма

Фиброаденомы — это овальные или, реже, круглые образования одинаковой плотности на маммограмме с ограниченным или скрытым краем.Овальные фиброаденомы часто имеют дольки. Темный ореол вокруг массы можно увидеть из-за оптической иллюзии, известной как эффект Маха, вызванной встроенным механизмом улучшения границ сетчатки глаза человека. ⁵ Кальцификации могут образовываться внутри инволютивной фиброаденомы и выявляются на маммограмме, как правило, у женщин в постменопаузе. ⁴ Кальцификация обычно начинается на периферии массы и сливается в центре. Кальцификаты фиброаденомы могут иметь морфологию от округлой до крупно-дистрофной и плеоморфной (, рис. 2B-C, ).Когда фиброаденомы начинают кальцифицироваться, они могут показаться подозрительными, что требует дальнейшей визуализации и биопсии. У пациентки в постменопаузе, когда кальцификаты грубые и «похожие на попкорн», диагноз инволютивной фиброаденомы может быть поставлен маммографически без дальнейшего обследования. Однако ограниченное образование с кальцификациями не следует рассматривать как инволютивную фиброаденому у женщины в пременопаузе, поскольку дифференциация включает рак. ⁶ Если морфология кальцификатов подозрительна, может потребоваться биопсия ( Рисунок 2D ).Чаще всего маммографические признаки фиброаденомы неспецифичны и требуют дальнейшей оценки с помощью ультразвука и, возможно, биопсии в зависимости от результатов сонографии.

Цифровая маммография с контрастным усилением (CEDM)

Фиброаденомы могут усиливаться, а могут и не улучшаться на CEDM. Когда они действительно улучшаются, уровень улучшения варьируется. Наличие улучшения может поддерживать биопсию, так как злокачественность обычно резко усиливается на CEDM (, рис. 3, ). Однако окончательное решение о биопсии должно основываться на морфологии ультразвукового исследования.

УЗИ

На УЗИ фиброаденомы обычно выглядят как овальные, параллельные, ограниченные, равномерно гипоэхогенные образования с эхогенными тонкими фиброзными внутренними перегородками ( Рисунок 1B, 2A ) и различными задними элементами. Задние особенности зависят от состава массы, при этом более гиалинизированные образования демонстрируют заднюю акустическую тень, а доминантные эпителиальные поражения демонстрируют заднее усиление. Сопутствующие кальцификации можно увидеть примерно в 10% и лучше охарактеризовать при маммографии. ¹ Эхогенный ободок или псевдокапсула, окружающий массу, можно увидеть вторично по отношению к сдавлению прилегающей стромы груди. Внутренняя васкуляризация видна до 80% при допплеровской визуализации ( Рисунок 1B ). ¹ Когда визуализирующие признаки не являются классическими (например, неправильная форма, нечеткие или микролобулированные края), следует рассмотреть возможность проведения биопсии ( Рисунок 4 ).

МРТ

Подобно задним характеристикам на УЗИ, появление фиброаденомы на МРТ варьируется в зависимости от гиалинизации образования.Гиалинизированные или склеротические фиброаденомы проявляются гипоинтенсивным Т2. Напротив, клеточные или миксоидные фиброаденомы гиперинтенсивны на Т2 и гипоинтенсивны на Т1-взвешенных последовательностях (, рис. 5А-В, ). Фиброаденомы демонстрируют различные паттерны усиления. Миксоидные фиброаденомы демонстрируют быстрое гомогенное усиление контраста, тогда как склеротические фиброаденомы практически не улучшаются. Типичные фиброаденомы следуют кинетике усиления типа 1: быстрая начальная и стойкая отсроченная фазы ( Рисунок 5C ).Тем не менее, до одной трети случаев фиброаденомы могут иметь динамическое усиление контрастности, указывающее на злокачественность. ⁷ Классические фиброаденомы будут иметь темные фиброзные внутренние перегородки ( Рисунок 5D ). Эти неусиливающиеся перегородки наблюдаются в 40-60% фиброаденом. ¹ Хотя эти перегородки указывают на фиброаденому, они являются неспецифическими, поэтому необходимо учитывать другие визуальные характеристики и клинические факторы.

Дифференциальные аспекты и нетипичные способы визуализации

Важно рассмотреть варианты фиброаденомы, так как их лечение немного отличается от типичных фиброаденом.Ювенильная фиброаденома — это вариант, который наблюдается в основном в подростковом возрасте. Помимо возраста пациента, большего размера и характерного быстрого роста (, рис. 6, ), эти образования невозможно отличить от типичных фиброаденом с помощью визуализации. При патологии их дифференцируют по повышенной гиперклеточности стромы ювенильных фиброаденом. ¹ В отличие от типичных фиброаденом, они обычно лечатся иссечением, учитывая быстрый рост и больший размер.

Другой вариант — сложная фиброаденома.Хотя их нельзя полностью отличить от фиброаденомы при визуализации, сонографические признаки, указывающие на сложную фиброаденому, включают внутреннюю гетерогенность, кисты и точечные эхогенные очаги. Осведомленность об этих особенностях важна, потому что их присутствие может мотивировать биопсию вместо рутинного наблюдения. После биопсии сложные фиброаденомы могут демонстрировать кисты, склерозирующий аденоз, кальцификаты эпителия или папиллярно-апокринные изменения. ¹ Диагноз сложной фиброаденомы связан с повышенным риском инвазивного рака обеих молочных желез.Дюпон и др. Показали, что относительный риск инвазивного рака молочной железы в 3,10 раза выше для женщин со сложными фиброаденомами по сравнению с 2,17 раза для пациентов с типичными фиброаденомами. ⁸ Однако недавнее исследование, проведенное Нассаром и соавторами, показало, что сложные фиброаденомы не вызывают повышенного риска рака груди, превышающего установленный гистологический признак, и их следует лечить на основе соответствующих гистологических данных. ⁹

Еще одно ключевое различие — это различие между фиброаденомой и опухолью филлодий, другим фиброэпителиальным поражением груди.В отличие от фиброаденом, филлодийные опухоли, хотя и редки, могут иметь местно агрессивный или откровенно злокачественный потенциал и требуют хирургического лечения. ¹⁰ Таким образом, различие между ними клинически значимо. Фиброаденома и опухоль филлодий имеют много общих результатов визуализации, и их трудно различить при всех модальностях визуализации молочной железы ( Рисунок 7A ). Присутствие внутриочаговых щелей и кистозных пространств на УЗИ может способствовать развитию филлодийной опухоли ( Рисунок 7B ). ¹¹ Однако эти функции не были признаны надежно полезными для дифференциации. Исследование МРТ-дифференциации этих поражений обнаружило незначительную разницу в гетерогенной внутренней структуре и неусиливающейся перегородке, при этом опухоли филлодий проявляют эти особенности чаще, чем подтвержденные биопсией фиброаденомы. ⁷ Несмотря на эти тонкие различия, в конечном итоге исследование показало, что филлодные опухоли и фиброаденомы не могут быть точно дифференцированы на МРТ молочной железы.Диагноз дополнительно осложняется аналогичной клинической картиной; однако филлодные опухоли, как правило, диагностируются в более позднем возрасте по сравнению с фиброаденомами, средний возраст при обращении составляет от 42 до 45 лет. ^12,13

В дополнение к опухолям филлодий, визуализация фиброаденомы также перекрывается с другими фиброэпителиальными поражениями, включая тубулярную аденому и лактационную аденому. Тубулярные аденомы редки и встречаются в основном у молодых женщин. Тубулярные аденомы могут иметь различный вид в зависимости от возраста пациента.У более молодых пациентов они выглядят как некальцинированная, ограниченная, плотная масса, похожая на фиброаденому ( Рисунок 8 ). У пожилых пациентов они могут проявляться в виде подозрительных образований неправильной формы с микрокальцификациями, требующими центральной биопсии, хотя это встречается реже. ¹⁴

Лактационные аденомы — это распространенное твердое образование в груди, диагностированное во время беременности, которое, как считается, возникает из-за физиологических изменений во время беременности и кормления грудью. Некоторые рассматривают эту массу как вариант фиброаденомы, канальцевой аденомы или дольчатой ​​гиперплазии, которая претерпела гистологические изменения в результате физиологического состояния, вызванного беременностью ( Рисунок 9 ). ³ На УЗИ они выглядят как овальные, очерченные, однородные, от гипоэхогенных до изоэхогенных масс, неотличимые от фиброаденом. У них могут быть гиперэхогенные области, представляющие собой сгущенное молоко, и заднее усиление, вторичное по отношению к жидкому компоненту, что может служить полезными диагностическими признаками на УЗИ. ^1,3 На маммограмме они могут иметь рентгенопрозрачные области, представляющие содержание жира в молоке, вторичное по отношению к гиперплазии лактации. Редко лактационные аденомы могут показаться подозрительными на УЗИ с неровными контурами и задней акустической затенением. ³ Лактационные аденомы требуют взятия образцов ткани или тщательного наблюдения с отбором образцов ткани, предпочтительным, если визуализация нетипична; тем не менее, существует небольшой риск молочного свища после стержневой биопсии.

Хотя при визуализации трудно различить различные доброкачественные фиброэпителиальные поражения, отличить фиброаденомы от злокачественных новообразований также сложно. Ультразвуковые признаки BRCA-ассоциированного рака груди могут напоминать доброкачественное образование, такое как фиброаденома.BRCA-ассоциированный рак молочной железы может проявляться в виде круглой, ограниченной, гипоэхогенной и однородной массы с увеличенной способностью передачи (, рис. 10A-B, ). ¹⁵ Знание личного и семейного анамнеза пациента и статуса BRCA, в случае тестирования, имеет решающее значение для определения лечения новообразования на маммографии, УЗИ или МРТ. То, что может выглядеть как классическая фиброаденома у пациента среднего риска, может быть раком груди у BRCA-положительного пациента или другого пациента из группы высокого риска (, рис. 10C-F ).Таким образом, биопсия, а не периодическая визуализация, легче выполнять при доброкачественных или, вероятно, доброкачественных новообразованиях у пациентов с высоким риском из-за повышенного риска развития рака груди в течение жизни.

МРТ, один из ключевых методов скрининга в BRCA-положительной популяции, из-за своей чувствительности не может надежно отличить доброкачественные образования от злокачественных. Например, до одной трети случаев фиброаденомы могут иметь динамический паттерн усиления контраста, указывающий на злокачественность. ⁷ Кроме того, муцинозная карцинома, которая обычно является гиперинтенсивным на уровне Т2, часто имитирует, вероятно, доброкачественное поражение. ⁷ Рак высокой степени злокачественности может иметь ограниченные границы, что обычно является доброкачественной особенностью из-за высокой скорости клеточного роста, позволяющей минимальное время для реактивных изменений паренхимы, которые способствуют появлению морфологически злокачественной спикулярной массы.

Гамма-визуализация молочной железы (BSGI) и предшествующая ей сцинтимаммография — это другие методы, используемые в основном в качестве дополнительных инструментов скрининга у женщин из группы высокого риска.При использовании с маммографией для скрининга рака груди у женщин с повышенным риском и с плотной грудью, BSGI значительно улучшает чувствительность и прогностическую ценность положительного результата. BSGI также увеличивает количество выявляемых раковых образований груди, поскольку было показано, что он позволяет обнаруживать скрытый маммографический рак груди. ¹⁶ BSGI использует радиоактивный индикатор Tc-99m sestamibi для определения физиологических различий между злокачественной и нормальной тканью груди. ¹⁶ Локально повышенное поглощение радиоактивных индикаторов является признаком злокачественности по BSGI ( Рисунок 11 ).Однако фиброаденомы могут вызывать затруднения при диагностике. Хотя обычно «холодные» на BSGI ( Рисунок 12 ), фиброаденомы и другие доброкачественные заболевания молочной железы могут казаться «горячими» с повышенным поглощением радиоактивных индикаторов относительно фона ( Рисунок 13 ), аналогично другим функциональным методам, таким как МРТ и CEDM. Фактически, фиброаденомы, фиброзно-кистозная болезнь и воспалительные поражения считаются хорошо известными причинами ложноположительного поглощения Tc-99m сестамиби. В этих случаях двухфазная визуализация в BSGI может помочь различить доброкачественные и злокачественные образования на основе предположения, что поглощение Tc-99m сестамиби раковыми клетками может сохраняться на отсроченных изображениях по сравнению с доброкачественными состояниями. ¹⁷ Недавнее исследование показало, что в 11 ложноположительных случаях у 9 пациентов наблюдалось вымывание индикатора через час после введения индикатора, что подтверждает это мнение. ¹⁷

Варианты лечения фиброаденомы

Если присутствуют классические признаки фиброаденомы, за поражением можно следить каждые 6 месяцев в течение 2 лет (или через 6, 12 и 24 месяца) без центральной биопсии. Появляется все больше доказательств того, что периодическое визуализационное наблюдение является безопасным вариантом лечения вероятных фиброаденом.Исследование о долгосрочном наблюдении, проведенное Гордоном и соавторами, показало, что за фиброаденомами можно безопасно наблюдать со скоростью роста объема до 16% в месяц для пациентов младше 50 лет и до 13% в месяц для пациентов > 50. ¹⁸ Это исследование определило, что допустимое среднее изменение размера для всех возрастов эквивалентно увеличению на 20% по всем трем параметрам за 6-месячный период. ¹⁸ Если в течение периода наблюдения наблюдается рост> 20%, следует провести биопсию.

Выбор для биопсии вероятной фиброаденомы зависит от практики и пациента. При принятии решения о проведении биопсии учитываются личный анамнез, семейный анамнез и возраст пациента вместе с визуализирующими характеристиками новообразования. Если присутствуют какие-либо особенности визуализации, отличные от классических, или если клинические проявления вызывают опасения по поводу злокачественности или филлодийной опухоли (быстрый рост, новое проявление после менопаузы и т. Д.), Рекомендуется биопсия. Фиброаденомы с аномалиями эпителия, обнаруженными при центральной биопсии, требуют хирургического иссечения, даже если появление злокачественных новообразований внутри или рядом с подтвержденной биопсией фиброаденомой встречается редко. ¹⁹ Фиброаденомы без эпителиальных аномалий, диагностированные с помощью стержневой биопсии, не нуждаются в особом последующем наблюдении и их можно оставить в покое, если они бессимптомны. Для пациентов с симптомами, которым требуется окончательное лечение фиброаденомы, варианты включают хирургическое удаление или минимально инвазивные методы, такие как абляционные процедуры и центральная биопсия с использованием вакуума. Как правило, женщин с фиброаденомами размером> 3 см направляют на консультацию к хирургам.

Хирургическое иссечение

Хирургическое удаление — наиболее часто применяемая стратегия окончательного лечения фиброаденомы.Ежегодно хирургическим путем лечат около 500 000 фиброаденом. ²⁰ Операция — лучший вариант для женщины с симптомами, и следует рассмотреть возможность консультации. Гигантские фиброаденомы, также известные как ювенильные фиброаденомы, требуют хирургического удаления из-за сопутствующих осложнений, включая деформацию груди, потенциальный психологический вред и быстрое увеличение, которое может вызвать венозный застой, деформацию желез, некроз под давлением и изъязвление. ²⁰ Хотя операция позволяет выполнить полную резекцию, существуют риски, связанные с общей анестезией, а также больший потенциал для плохих косметических результатов, требующих дополнительной реконструктивной хирургии.Учитывая доброкачественную природу фиброаденом, важной целью лечения должен быть косметический ремонт. Исследование Cochrane et al. Показало, что лучшие косметические результаты и наивысшее удовлетворение пациентов достигаются, когда иссекается <10% объема груди. ²¹ Минимально инвазивные хирургические методы, такие как эндоскопическая лампэктомия, используются для улучшения косметического состояния. В этой процедуре делают 3 небольших разреза по средней подмышечной линии, в область опухоли вводят троакар и вдыхают углекислый газ в стенку грудной клетки для облегчения доступа к опухоли.Затем опухоль иссекается и извлекается целиком или по частям, в зависимости от исходного размера, с помощью мешка для забора образцов. ²⁰ Эндоскопическое удаление с помощью этого экстрамаммарного доступа было предложено как лучший вариант при доброкачественных опухолях молочной железы, таких как фиброаденомы, с учетом молодого возраста пациентов и отличных косметических результатов. ²² Тем не менее, открытое иссечение все еще более распространено. Также прилагаются усилия для улучшения косметического состояния при открытых операциях по сохранению груди, делая разрезы в околореолярной области или в складке под грудью. ²⁰

Минимально инвазивные методы

В дополнение к минимально инвазивным хирургическим подходам при лечении фиброаденомы использовались минимально инвазивные офисные процедуры. Офисные методы, выполняемые под местной анестезией, не имеют рисков, связанных с общей анестезией, и относительно безболезненны по сравнению с открытой операцией. Они также обещают улучшенные косметические результаты с минимальной потерей тканей во время чрескожной абляции. Офисные процедуры также более рентабельны.Однако хирургические методы имеют то преимущество, что после удаления можно провести дополнительный патологический анализ.

Вакуумная биопсия молочной железы — Маленькие (<2–3 см) фиброаденомы можно удалить под визуальным контролем с помощью вакуумного устройства, аналогичного тому, которое используется для вакуумной биопсии стержневой иглой. С помощью иглы берут несколько образцов до тех пор, пока масса не будет полностью удалена. Полное иссечение не гарантируется, и может возникнуть кровотечение и гематома из-за того, что для удаления требуется несколько образцов, особенно если фиброаденома превышает 2 см.Частота образования гематом составляет от 0% до 13%. ²⁰ Удаление поражения составляет от 22% до 98% в зависимости от качества метода визуализации, калибра иглы и исходного размера поражения. ²⁰ Этот метод не используется при злокачественных новообразованиях из-за риска неполного удаления. Несмотря на неполное удаление и связанный с этим риск рецидива, пациенты очень довольны процедурой и предпочитают ее хирургическому удалению. ² Американское общество хирургов груди (ASBrS) в своем заявлении от 2008 г. одобряет чрескожное иссечение фиброаденом под контролем УЗИ как безопасную, эффективную и хорошо переносимую процедуру с минимальными затратами, низкой заболеваемостью и желаемыми косметическими результатами.

Чрескожная криоаблация под ультразвуковым контролем — Чрескожная криоаблация — это одобренный FDA нехирургический вариант для пациентов, желающих окончательного минимально инвазивного лечения фиброаденомы. Криоабляция также одобрена ASBrS в их заявлении от 2008 года как безопасное и эффективное лечение фиброаденомы. Тщательный отбор пациентов производится с использованием критериев ASBrS для криоаблации фиброаденомы, включая необходимость видимости на УЗИ, окончательного гистологического подтверждения с помощью центральной биопсии и размера <4 см.Несмотря на то, что это широко распространенный вариант лечения в медицинском сообществе, криоабляция не получила широкого распространения, поскольку многие страховые компании относят ее к категории исследовательских.

В системах криоабляции

используется охлаждающий газ под давлением внутри экранированного зонда для замораживания прилегающих тканей. Реальные газы изменяют температуру относительно давления, когда их пропускают через клапан, и предотвращается теплообмен с окружающей средой. Этот принцип известен как эффект Джоуля-Томсона, или процесс дросселирования, и является основой систем криоабляции.Величина и направление изменения температуры зависят от коэффициента Джоуля-Томсона газа, который представляет собой скорость изменения температуры относительно давления. Газообразный азот или аргон чаще всего используется в системах криоабляции в зависимости от их благоприятных коэффициентов.

Во время процедуры зонд для криоабляции калибра 9 или 10 вводится в центр опухоли молочной железы под сонографическим контролем в режиме реального времени после введения местной анестезии. Газ под высоким давлением проходит через центральную камеру двухкамерного зонда.На кончике зонда газ попадает в расширительную камеру, где давление снижается и газ охлаждается. Холодный газ поглощает тепловую энергию из окружающей ткани посредством теплопроводности, понижая температуру ткани и замораживая прилегающую ткань, создавая «ледяной шар» ( Рисунок 14 ). Температура ткани наиболее низкая рядом с датчиком, достигая от -140 ° C до -160 ° C, и увеличивается с увеличением расстояния от датчика. Видимый край ледяного шара представляет собой изотерму 0 ° C, которая не смертельна для тканей.Смертельной изотермы не видно. Обычно он располагается на расстоянии не менее 5 мм по центру от внешнего края и имеет смертельную температуру от -20 ° C до -40 ° C в зависимости от типа ткани. ²³ Для эффективного лечения смертельная зона должна покрывать все целевое поражение с запасом абляции не менее 5 мм. Диаметр «ледяного шара» определяется потоком газа, а длина «ледяного шара» определяется длиной неизолированного зонда. При необходимости можно использовать несколько зондов для увеличения зоны поражения.Необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы «ледяной шар» не распространялся на другие конструкции. Одно испытание криоаблации рака груди требовало, чтобы масса была глубиной более 5 мм на коже и соске. ²⁴ Однако на практике нет официальных критериев, определяющих приемлемое расстояние от других построек. Такие методы, как введение физиологического раствора для создания буфера между массой / обрабатываемой областью и кожей, могут помочь предотвратить непреднамеренное повреждение.

Процедура криоабляции состоит из цикла замораживания-размораживания-замораживания и может занять до 25 минут в зависимости от размера опухоли.Этот цикл разрушает опухолевые клетки за счет прямого повреждения и гибели клеток, повреждения сосудов и ишемии, а также косвенных иммунологических механизмов. ²⁵ Во время замораживания происходит образование внутриклеточного, внеклеточного и внутрисосудистого льда. Внутриклеточный лед вызывает образование пор в клеточной стенке. Внеклеточный лед уменьшает внеклеточную свободную воду и увеличивает внеклеточную осмолярность. В результате вода покидает внутриклеточный компартмент, вызывая сокращение клеток и обезвоживание.

Во время оттаивания внеклеточный лед тает раньше, чем внутриклеточный, вызывая увеличение свободной внеклеточной воды.Повреждение эндотелия, вызванное внутрисосудистым льдом, увеличивает проницаемость сосудов и способствует увеличению внеклеточной воды и снижению внеклеточной осмолярности. Осмотические градиенты заставляют воду внутри клеток во время оттаивания, заставляя клетки набухать и лопаться, что приводит к повреждению и гибели клеток. ²⁵ Отсроченный иммунный ответ затем приводит к абсорбции поврежденной ткани, и требуется до одного года, чтобы фиброаденома и зона лечения стали непальпируемыми. Пациентам после криоаблации фиброаденомы не требуется рутинной визуализации.Пациенты проходят клиническое наблюдение с акцентом на пальпацию фиброаденомы и зоны лечения.

В нескольких исследованиях оценивали результаты криоабляции фиброаденом. Например, Littrup et al. Обнаружили, что 89% всех фиброаденом, независимо от исходного размера, не пальпируются через 12 месяцев. ²⁶ Kaufman et al. В 2004 г. обнаружили, что 75% всех фиброаденом не поддавались пальпации в течение одного года, при этом уровень удовлетворенности пациентов составлял 92%. ²⁷ В 2005 г. Кауфман и др. Продемонстрировали, что 84% ранее пальпируемых фиброаденом и 94% фиброаденом размером ≤ 2 см не поддавались пальпации при среднем времени наблюдения 2.6 лет при 97% удовлетворенности пациентов. ²⁸ Они также показали уменьшение среднего объема зоны обработки на 99% с помощью ультразвука за этот период наблюдения. ²⁸ Hahn et al. Показали, что средний объем зоны абляции был уменьшен на 75% по истечении одного года с уровнем удовлетворенности пациентов 96%. ²⁹ Другое исследование Golatta et al. Оценивает результаты криоаблации при фиброаденомах < 3 см и обнаруживает, что 93% не поддавались пальпации в течение одного года с уровнем удовлетворенности пациентов 97%. ³⁰ Сообщенные побочные эффекты в этих исследованиях были незначительными, включая локальные изменения кожи, уплотнение, гематому и продолжающуюся боль в груди. ^{31, 32}

Радиочастотная абляция (RFA) — RFA использует высокочастотный переменный электрический ток, вводимый через зонд, расположенный в центре поражения, аналогично криоабляции. Электрический ток нагревает молекулы воды в соседних тканях, вызывая коагуляцию. Молекулы воды более распространены в неопластической ткани по сравнению со здоровой окружающей тканью. ³² Более того, неопластические сосуды аномальны и более подвержены коагуляционным эффектам по сравнению со здоровой сосудистой сетью. Сочетание этих характеристик приводит к преимущественному удалению патологической ткани. При РЧА требуется край ткани в 1 см вокруг поражения, что ограничивает его использование для поражений около кожи, грудной стенки или грудных имплантатов. ³² Большая часть литературы, посвященной РЧА, посвящена раку груди, и многие считают ее наиболее многообещающим методом аблации при раке груди с хорошими долгосрочными результатами. ³³ Исследования по изучению РЧА фиброаденомы ограничены. ³² Однако небольшие исследования показали успех. Teh et al. Сообщили о РЧА-лечении 2 пациентов с фиброаденомой, оба из которых имели полный клинический и технический успех через 6 месяцев наблюдения. ³⁴ Требуются дальнейшие исследования, чтобы лучше определить роль РЧА в лечении фиброаденомы.

Лазерная абляция — При лазерной абляции тонкое волокно вводится чрескожно под контролем ультразвука или МРТ.Энергия лазерного излучения малой мощности передается по волокну, которое нагревает окружающие ткани. Некроз опухоли зависит от времени воздействия и температуры ткани. ³¹ Температуру тканей можно отслеживать с помощью МР-термометрии или с помощью внутренних датчиков температуры. ³² Площадь и форму некроза трудно предсказать из-за биологической изменчивости, обугливания кончика волокна и изменения оптических и термических свойств ткани во время лазерной фотокоагуляции. ³¹ Только несколько исследований использовали эту технику для лечения фиброаденомы.Хотя этот метод может похвастаться быстрым временем лечения и показателями успеха, сопоставимыми с криоаблацией фиброаденомы в нескольких проведенных исследованиях, были более частые осложнения, в частности разрушение кожи и боль. ³¹ В результате он не получил широкого распространения в клинической практике.

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) — Это относительно новый, полностью неинвазивный абляционный метод, при котором ультразвуковой луч, генерируемый пьезоэлектрическим преобразователем, фокусируется на ткани-мишени под контролем МРТ (MRgFUS) или ультразвуковое наблюдение. ^31,32 Ультразвуковой луч распространяется через ткани в виде волны давления высокой энергии, которая нагревает ткань-мишень до 60-95 ° C, вызывая денатурацию белка и коагуляционный некроз, не затрагивая окружающие здоровые ткани. ³¹ Этот метод оказался успешным в лечении рака груди, и клинические испытания фазы II продолжаются. ³² HIFU также исследуется как средство лечения фиброаденомы. Hynynen и др. Пролечили 11 фиброаденом с помощью MRgFUS и добились 72% технического успеха, определяемого как частичное или полное отсутствие усиления на контрольной МРТ. ³⁵ Дополнительное исследование Ковачева и соавторов показало уменьшение объема на 72,5% за 12-месячный период наблюдения. ³⁶ Другие исследования продолжаются, требуется дальнейшее наблюдение за пациентами. Хотя это многообещающе, необходимы дополнительные исследования применения этого метода при фиброаденоме.

Заключение

Фиброаденомы — это распространенные образования молочной железы, особенно у женщин в возрасте до 30 лет. Визуализирующие признаки фиброаденомы накладываются на множество других доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.Таким образом, фиброаденомы составляют большую часть биопсий груди. Космезис является центральной проблемой при лечении фиброаденом с учетом доброкачественности и популяции пациентов. Открытое хирургическое удаление остается наиболее распространенным методом лечения. Однако для эффективного лечения фиброаденомы с улучшенными косметическими результатами, а также другими преимуществами, включая экономическую эффективность, отсутствие рисков общей анестезии и повышенный комфорт пациента, использовались несколько минимально инвазивных методов, в частности чрескожная криоаблация под контролем ультразвука.

Список литературы

1. Чу Б., Кристал П. Визуализация фиброэпителиальных поражений: иллюстрированное эссе. Может Assoc Radiol J 2012; 63 (2): 135-145. DOI: 10.1016 / j.carj.2010.08.004.
2. Soltanian H, Lee M. Фиброаденомы груди у подростков: современные перспективы. Adolesc Health Med Ther 2015; 6: 159-63. DOI: 10.2147 / ahmt.s55833.
3. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S и др. Радиологическая оценка заболеваний груди, связанных с беременностью и кормлением грудью. Радиография 2007; 27 (прил_1).DOI: 10.1148 / rg.27si075505.
4. Goel N, Knight T, Pandey S и др. Фиброзные поражения груди: визуально-патологическая корреляция. Радиография 2005; 25 (6): 1547-1559.
5. Паниккат Р., Паниккат Д. Знак полосы Маха: оптическая иллюзия. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2014; 27 (4): 364-365.
6. Nussbaum S, Feig S, Capuzzi D. Случай дня с визуализацией груди. Радиография 1998; 18: 243-245.
7. Wurdinger S, Herzog AB, Fischer DR, et al. Дифференциация филлодийных опухолей молочной железы от фиброаденом на МРТ.Am J Roentgenol 2005; 185 (5): 1317-1321. DOI: 10.2214 / ajr.04.1620.
8. Dupont WD, Page DL, Parl FF и др. Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med 1994; 331 (1): 10-15. DOI: 10,1056 / nejm199407073310103.
9. Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, et al. Сложная фиброаденома и риск рака груди: когортное исследование доброкачественных заболеваний груди в клинике Мэйо. Лечение рака груди 2015; 153 (2): 397-405. DOI: 10.1007 / s10549-015-3535-8.
10. Chaney AW, Pollack A, Mcneese MD, et al.Первичное лечение филлодий цистосаркомы груди. Рак 2000; 89 (7): 1502-1511. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (20001001) 89: 7 <1502 :: aid-cncr13> 3.0.co; 2-стр.
11. Wiratkapun C, Piyapan P, Lertsithichai P, Larbcharoensub N. Фиброаденома и филлодная опухоль: отличительные факторы у пациентов, у которых после биопсии стержневой иглой диагностированы фиброэпителиальные поражения. Diagn Interv Radiol 2014; 20 (1) 27-33. DOI: 10.5152 / реж.2013.13133.
12. Barrio AV, Clark BD, Goldberg JI, et al. Клинико-патологические особенности и отдаленные исходы 293 филлодийных опухолей молочной железы.Энн Сург Онкол 2007; 14 (10): 2961-2970. DOI: 10.1245 / s10434-007-9439-z.
13. Bernstein L, Deapen D, Ross RK. Описательная эпидемиология злокачественной цистосаркомы филлодийных опухолей молочной железы. Рак 1993; 71 (10): 3020-3024. DOI: 10.1002 / 10970142 (19930515) 71:10 <3020 :: aid-cncr2820711022> 3.0.co; 2-g.
14. Soo MS, Dash N, Bentley R и др. Тубулярные аденомы молочной железы: результаты визуализации с гистологической корреляцией. Am J Roentgenol 2000; 174: 757e61
15. Rhiem K, Flucke U, Schmutzler R.BRCA1-ассоциированные карциномы молочной железы часто проявляются доброкачественными сонографическими признаками. Am J Roentgenol 2006; 186 (5): E11-E12.
16. Brem RF, Ruda RC, Yang JL, Coffey CM, Rapelyea JA. Визуализация молочной железы для выявления скрытого маммографического рака груди у женщин с повышенным риском. Журнал Nucl Med 2016; 57 (5): 678-684. DOI: 10.2967 / jnumed.115.168385.
17. Park JS, Lee AY, Jung KP, Choi SJ, Lee SM, Bae SK. Диагностические характеристики специфической гамма-визуализации груди (BSGI) для рака груди: полезность двухфазной визуализации с 99mTc-сестамиби.Nucl Med Mol Imaging 2012; 47 (1): 18-26. DOI: 10.1007 / s13139-012-0176-2.
18. Gordon PB, Gagnon FA, Lanzkowsky L. Твердые образования молочной железы, диагностированные как фиброаденома при тонкоигольной аспирационной биопсии: приемлемые темпы роста при долгосрочном наблюдении. Радиология 2003; 229 (1): 233-238. DOI: 10.1148 / radiol.2291010282.
19. Сандерс Л.М., Сара Р. Растущая фиброаденома. Acta Radiologica Open 2015; 4 (4): 204798161557227. doi: 10.1177/20479816155 72273.
20. Lakoma A, Kim ES. Минимально инвазивное хирургическое лечение доброкачественных новообразований груди.Gland Surg 2014; 3 (2): 142-148.
21. Cochrane RA, Valasiadou P, Wilson AR, et al. Космезис и удовлетворение после операции по сохранению груди коррелируют с процентом иссеченного объема груди. Br J Surg 2003; 90: 1505-1509
22. Китамура К., Иноуэ Х., Исида М., Киношита Дж., Хашизуме М., Сугимачи К. Эндоскопическая экстирпация доброкачественных опухолей молочной железы с использованием экстрамаммарного доступа. Am J Surg 2001; 181 (3): 211-214. DOI: 10.1016 / s0002-9610 (01) 00562-1.
23. Мария Т., Георгиадес С. Чрескожная криоабляция при почечно-клеточной карциноме.Дж. Рак почки, ВХЛ, 2015; 2 (3): 105. DOI: 10.15586 / jkcvhl.
24. Томкович К., Севруков А., Хикс Р. Криоабляция как первичное лечение рака груди с низким риском у женщин 65 лет и старше: результаты визуализации и промежуточное обновление исследования Ice3. Доклад, представленный на Научной ассамблее и ежегодном собрании RSNA, 30 ноября 2016 г .; Чикаго, штат Иллинойс.
25. Erinjeri JP, Clark TW. Криоабляция: механизм действия и устройства. Журнал J Vasc Interv Radiol 2010; 21 (8). DOI: 10.1016 / j.
26. Littrup PJ, Freeman-Gibb L, Andea A, et al.(2005). Криотерапия фиброаденом груди. Радиология 234 (1), 63-72.
27. Кауфман К.С., Бахман Б., Литтруп П.Дж., Фриман-Гибб Л.А., Уайт М., Кэролин К. Криоабляция доброкачественных образований груди с последующим наблюдением в течение 12 месяцев. Am J Surg 2004; 188 (4): 340-348.
28. Кауфман С.С., Литтруп П.Дж., Фриман-Гибб Л.А., Смит Д.С., Франческатти Д., Симмонс Р. и др. Клиническая криоаблация фиброаденом молочной железы с долгосрочным наблюдением. Грудь J 2005; 11 (5): 344-350.
29. Хан М., Павлиста Д., Дэйнс Дж. И др.Криоаблация фиброаденом под ультразвуковым контролем. Ultraschall Med (Штутгарт, Германия: 1980) 2013; 34 (1): 64-68. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02011919. По состоянию на 6 ноября 2018 г.
30. Golatta M, Harcos A, Pavlista D и др. Криоаблация фиброаденомы молочной железы под контролем ультразвука: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet 2015; 291 (6): 1355-1360.
31. Peek MCL, Ahmed M, Pinder SE, Douek M. Обзор абляционных методов в лечении фиброаденомы молочной железы. J Ther Ultrasound 2016; 4 (1).DOI: 10.1186 / s40349-016-0045-z.
32. Саг АА, Мэйбоди М, Комсток С, Соломон С.Б. Чрескожная абляция опухолей молочной железы под визуальным контролем: обзор. Sem Intervent Radiol 2014; 31 (02): 193-202. DOI: 10.1055 / с-0034-1376159.
33. Noguchi M, Motoyoshi A, Earashi M, Fujii H. Долгосрочные результаты лечения пациентов с раком груди с помощью радиочастотной абляции. Eur J Surg Oncol 2012; 38 (11): 1036-1042.
34. Тех Х.С., Тан С. М. Радиочастотная абляция — новый подход к чрескожной ликвидации доброкачественных опухолей груди.Грудь J 2010; 16 (3): 334-336.
35. Hynynen K, Pomeroy O, Smith DN, et al. Фокусированная ультразвуковая хирургия фиброаденомы молочной железы под контролем МРТ: технико-экономическое обоснование. Радиология 2001; 219 (1): 176-185.
36. Ковачева Р., Гульельмина Ю.Н., Абехсера М., Буланже Л., Лоран Н., Понселе Э. Лечение фиброаденомы молочной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под контролем ультразвука — многоцентровый опыт. J Ther Ultrasound 2015; 3 (1): 1. DOI: 10.1186 / s40349-014-0022-3.

Вернуться к началу
.