Современные методы контрацептивов для женщин после родов: Послеродовая контрацепция

ООО «Медицинский центр «Пара». Контрацепция после родов

Молодая мама порой не замечает, что ее организм постепенно восстанавливается и не сразу вспоминает, что снова может забеременеть. Поэтому мысли о своевременном и качественном предохранении нередко приходят поздно. Вопреки рекомендациям врачей многие женщины возобновляют половую жизнь в течение месяца после родов и до прихода первой менструации уверены в невозможности забеременеть. Между тем, в 40% случаев овуляция предшествует первой менструации. Быстрее всего восстанавливается фертильность у тех женщин, кто не кормит грудью. Становится понятным, почему многие женщины вскоре после рождения ребенка понимают, что беременны уже на приличном сроке. Хорошо еще, если женщина решит сохранить беременность и родить погодок, хотя в ближайшие год-два после родов ее организм ослаблен и не вполне готов к следующей беременности, а что если она решит сделать аборт? Ведь это не только колоссальная физическая, но и моральная травма для молодой мамы! Тем не менее, жизнь показывает, что от 10 до 28% женщин в течение первого года после рождения ребенка обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности.

Именно поэтому решение вопроса о выборе способа контрацепции и срока начала ее применения имеет особую важность, так как уже к третьему месяцу после родов у 80% некормящих мам происходит возобновление менструаций. А через шесть месяцев способность к зачатию восстанавливается у большинства женщин. В первые шесть-восемь недель после родов рекомендуется воздержаться от интимной жизни, поскольку именно такое время требуется, чтобы внутренние половые органы женщины восстановились. Далее необходим осмотр врача-гинеколога и, если все в порядке, с этого момента нужно начать использование контрацепции.

Контрацепция для кормящих мам

Женщине, которая кормит грудью, подходят далеко не все методы контрацепции. Важно выбрать те, которые не оказывают влияние ни на лактацию, ни на малыша. В идеале, о надежной контрацепции после родов и во время кормления женщине надо задумываться еще во время беременности.

Многие женщины уверены, что невозможно забеременеть, пока кормишь грудью, однако это верно лишь отчасти. Метод лактационной аменореи (так называют естественную контрацепцию при кормлении) эффективен только при обязательном соблюдении нескольких условий:

• кормление ребенка исключительно грудью (без докорма!) не реже 7–8 раз в сутки по требованию малыша с перерывом не более 4 часов в дневное и 6 часов в ночное время
• менструации отсутствуют
• с момента родов прошло не более 6 месяцев.

Даже при этих условиях такой способ эффективен на 96–98% и лишь до окончания 6 месяцев после родов, а затем он становится не надежным. Следовательно, необходима дополнительная контрацепция.

Но какая контрацепция подходит кормящей женщине и безопасна для малыша?

Противозачаточные таблетки без эстрогена

Существуют специальные противозачаточные таблетки, созданные для кормящих мам, которые не содержат эстрогенов. Их основной контрацептивный эффект достигается за счет подавления овуляции (то есть механизм действия и эффективность такие же как и у комбинированных гормональных контрацептивов), что намного превосходит эффект таблеток предыдущих поколений — мини-пили (не обеспечивающие надежного предотвращения зачатия). Поэтому даже при опоздании с приемом до 12 часов эффективность препарата для кормящих не снижается. Кроме этого, эти таблетки способствуют сгущению слизи шейки матки и некоторому истончению эндометрия, что в целом делает наступление беременности невозможным. Некоторые молодые мамы пугаются слова «гормоны», когда это касается использования противозачаточных препаратов на фоне кормления грудью. Однако, не стоит бояться их приема, поскольку таблетка для кормящих состоит только из аналога женского полового гормона прогестерона и не содержит эстрогенного компонента, с которым могут быть связаны различные нежелательные побочные эффекты. Возможно, что некоторые женщины боятся принимать таблетки особенно, когда кормят мальчика, подразумевая, что гормоны могут плохо сказаться на его развитии. Однако уже более 12 лет существования такой специальной контрацепции для кормящих женщин доказало отсутствие влияния на малыша.

Обычные комбинированные таблетки с эстрогеном кормящим женщинам принимать нельзя, потому что в этом случае ухудшается выработка молока.

В упаковке содержится 28 таблеток, нужно принимать их ежедневно, в одно и то же время. Когда упаковка заканчивается, продолжить прием из новой упаковки на следующий день в таком же режиме (то есть без перерывов).

Имплантаты

Надежным контрацептивным эффектом обладают имплантаты, вводимые под кожу на длительный срок и инъекционные препараты, вводимые внутримышечно. Они также содержат только прогестагенный компонент. Разница в этом случае в том, что не надо принимать таблетку каждый день. В случае инъекций контрацептивный эффект длится в среднем 3 месяца, а вот один подкожный имплантат гарантирует надежную контрацепцию 3 года (введение его напоминает подкожную инъекцию). Конечно, его можно удалить по желанию женщины в любое время. Но удобство еще и в том, что когда женщина уже прекратит кормить своего ребенка, не нужно еще раз задумываться о надежной контрацепции.

Неоспоримым преимуществом препаратов без эстрогенов является то, что они не только не оказывают влияния на количество и качество грудного молока, но также и на рост и развитие ребенка. Безопасность их применения доказана результатами тщательных наблюдений за состоянием здоровья и развитием детей, мамы которых использовали гормональные контрацептивы во время лактации. А ведь именно это в первую очередь волнует молодую маму. Международные организации здравоохранения и планирования семьи (ВОЗ, Международная федерация планирования семьи) рекомендуют применение прогестагенсодержащей контрацепции с 6-й недели после родов в непрерывном режиме. Достоинства препаратов только с прогестагенами обычно перевешивают их недостатки, которые иногда могут проявляться в наличии мажущих выделений из половых путей. Надежная контрацепция всегда лучше чем риск аборта.

Внутриматочная спираль

Кормящие мамы также могут использовать такой метод контрацепции, как внутриматочная спираль (ВМС). Прежде, чем принимать решение об использовании ВМС, следует учесть множество возможных противопоказаний, прежде всего, наличие инфекционных заболеваний, аномалий строения или опухолей половых органов, патологии шейки матки, аллергических реакций, анемии и т. д. При отсутствии препятствий к введению ВМС важно правильно выбрать внутриматочный контрацептив, чтобы избежать осложнений в дальнейшем. Одним из современных приемлемых внутриматочных устройств является спираль анатомического дизайна, изготовленная с применением особой монофиламентной нити, которая препятствует восхождению и проникновению возможной инфекции из влагалища в полость матки, что является профилактикой воспалительных процессов половых органов.

Внутриматочный контрацептив может также содержать и гормональный компонент, действие которого приводит к постепенному истончению слизистой полости матки и сгущению цервикальной слизи, что в совокупности обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности и оказывает лечебно-профилактическое воздействие на эндометрий. Внутриматочная контрацепция является эффективным, удобным и долгосрочным методом предохранения от беременности, однако, ее применение может ограничиваться наличием противопоказаний и побочных эффектов: повышенным риском воспалительных процессов, экспульсии (самопроизвольным выпадением), болевым синдромом. А вот неоспоримое преимущество — это длительность контрацепции — целых 5 лет.

Для каждой кормящей женщины всегда можно подобрать свой наиболее подходящий, удобный и надежный метод контрацепции, который не оказывает влияние ни на количество и качество грудного молока, ни на рост и развитие ребенка.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о методах контрацепции, подходящих для кормящей мамы.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ — ПЛЮСЫ И МИНУСЫ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

01 июня 2017 г.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ — ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Всё чаще в XXI веке современные женщины для предотвращения нежелательной беременности (особенно после родов) выбирают противозачаточные таблетки. Выбор метода контрацепции сугубо индивидуальный и подходить к нему надо серьёзно. И практически перед каждой женщиной возникает вопрос: можно ли и нужно ли принимать оральные контрацептивы?

Как и другие лекарственные средства, оральные контрацептивы обладают плюсами и минусами.

Плюсы контрацептивов

1. Неоспоримым плюсом противозачаточных таблеток является их надёжность защиты от незапланированной беременности приблизительно в 99 %.

2. Оральная контрацепция подойдет женщинам, практически любого возраста, от молоденьких до зрелых. Важно только то, что для каждой возрастной категории подбирается определённые таблетки.

3. Приводится в норму гормональный фон и сводится к минимуму риск развития рака, кисты яичников и развития эндометриоза. При мастопатии таблетки также обладают лечебным эффектом.

4. Если были проблемы с регулярностью менструального цикла, то при приёме оральных контрацептивов эта проблема решается. При этом выделения станут менее обильными и будут длиться меньшее количество дней.

5. Боли во время менструации уменьшаются.

6. Признаки предменструального синдрома (ПМС) сводятся к минимуму.

7. Возможность отсрочки прихода менструации путём непрерывного приёма таблеток. Это очень спасает женщин в путешествиях, на отдыхе, в праздничные дни.

8. После определённого курса приёма оральных контрацептивов с терапевтической целью увеличиваются шансы забеременеть.

9. После отмены приёма таблеток действие гормонов сразу проходит.

Минусы контрацептивов

Несомненно, как и многие другие лекарственные препараты, оральные контрацептивы также не лишены некоторых побочных эффектов и возможных осложнений

1. Нет 100 % гарантии защиты от беременности, т.к. происходят «осечки», и связано это может быть и с гормональным сбоем в организме, и с пропуском таблетки, и со многими другими факторами.

2. Ежедневный приём таблеток, особенно в одно и то же время не всегда удобно.

3. При приёме определённых лекарств эффект оральных контрацептивов снижается.

4. Возможны небольшие кровянистые выделения, которые происходят в середине цикла в виде мазни. Постоянная контрацепция может приводить к истончению эндометрия и полному прекращению менструального цикла. Такая ситуация требует обращения к гинекологу для исключения возможной беременности.

5. Серьезным осложнением приема комбинированных оральных контрацептивов являются венозные тромбозы и тромбофлебиты. Особенно это касается препаратов, содержащих синтетический аналог прогестина – дроспиренон. Этот компонент КОК, по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA, 2012 г), способен существенно повысить риск тромботических осложнений в сравнении с другими КОК (комбинированными оральными контрацептивами), содержащими другие гестагены.

6. При приёме некоторых противозачаточных таблеток может повышаться аппетит и задерживаться жидкость в организме, что приводит к повышению массы тела. Поэтому надо быть активной и регулярно заниматься спортом.

7. Иногда во время приёма оральных контрацептивов и после отмены может наблюдаться выпадение волос. Поэтому следует принимать дополнительный комплекс витаминов и обратиться к врачу.

8. Есть и другие индивидуальные побочные малоприятные эффекты: вздутие живота, повышается артериальное давление, набухают молочные железы, развиваются головные боли, редко – ухудшение зрения вследствие отека зрительного нерва или тромбоза артерии или вены сетчатки глаза.

Вывод один: в любом случае оральные контрацептивы — это гормональное средство, и его не стоит самой себе назначать. Начинать прием оральных контрацептивов следует под строгим контролем врача, т. к. можно нанести своему организму вред повышением или понижением уровня определённых гормонов, что в конечном итоге отрицательно скажется на здоровье.

Современные методы контрацепции. Часть 1

О современных методах контрацепции, какие из них наиболее надежные, о гормональной контрацепции, противопоказаниях, рассказывает Винокурова Мариетта Кареновна, акушер-гинеколог.

Винокурова Мариетта Кареновна

Акушер-гинеколог

Здравствуйте. Меня зовут Винокурова Мариетта Кареновна, я врач акушер-гинеколог клиники «Скандинавия». Сегодня мы обсудим одну из самых актуальных тем, которая вызывает много вопросов и окружена множеством мифов. Это – современная контрацепция 21 века.

Издавна женщина считалась символом семейного очага. Она была многодетной матерью, рано выходила замуж, планирование семьи, продолжение рода становилось ее основной приоритетной задачей. В настоящее время женщины живут в активном ритме, а многодетные семьи это большая редкость. Но зачастую проблема не в репродуктивном здоровье семьи, а в других (бытовых, нравственных, социальных) факторах.

Планирование – основа успеха, поэтому планирование семьи и рождение детей должно становиться приоритетным. Однако, к сожалению, так бывает не всегда. По данным ВОЗ каждая третья женщина сделала хотя бы один аборт. Но с развитием современных медицинских технологий постоянно появляются новые методики, и в настоящее время существуют методики более безопасные, чем аборт – это медикаментозное прерывание беременности, которое влечет меньше побочных эффектов, чем выскабливание полости матки. Недоступность медикаментозного прерывания беременности по разным причинам – и материальным, и неосведомленность женщины о возможностях такого метода – приводит к тому, что женщине приходится прерывать беременность по старинке, с выскабливанием полости матки, со всеми вытекающими последствиями. В любом случае, медикаментозное прерывание беременности или искусственное, это не просто вред здоровью женщины, это очень большой психологический и эмоциональный стресс для каждой. По статистике 83% женщин впоследствии жалеют о прерывании беременности. Именно этим обусловлена необходимость обязательной, надежной и обратимой контрацепции.

Что же на сегодняшний день у нас есть на нашем медицинском рынке. Способов контрацепции есть множество. Самым простым, но не самым надежным методом является метод барьерной контрацепции. Использование презервативов помогает защитить не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передаваемых половым путем, от венерических заболеваний.

Вторым методом барьерной контрацепции является использование свечей. Это специально разработанные свечи, вводимые за 10-15 минут до полового акта и изменяющие состав влагалищного содержимого и активность сперматозоидов.

Однако данный метод тоже нельзя считать стопроцентным, потому что, во-первых, качество спермы у каждого мужчины различно, активность сперматозоидов различна и, во-вторых, это не очень удобно в сексуальной жизни партнеров.

Самым надежным стопроцентным методом при соблюдении всех правил контрацепции является гормональная контрацепция, которая появилась в 1960 году и с тех пор постоянно совершенствуется. Препараты для гормональной контрацепции различны. В первой контрацептивной таблетке количество эстрадиола, то есть основного вещества, составляло 150 микрограммов. В настоящий момент максимальная дозировка это всего 35 микрограммов. Количество эстрадиола прямо пропорционально тем побочным эффектам, которые могут оказывать контрацептивы.

Нет плохого контрацептивного препарата. Есть неадекватно подобранный. Для любого лечения, в том числе и применения гормональных контрацептивов, есть свои критерии включения-исключения, то есть критерии приемлемости и безопасности метода.

Безусловно, гормональная контрацепция может приниматься не всеми. Данный метод контрацепции применен быть не может для женщин, которые страдают артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца с инсультами, тромбозами или тромбоэмболией в анамнезе. Неприемлем этот метод контацепции для женщин старше определенного возраста, курящих более 15 сигарет в день, страдающих мигренозными болями, но в данном случае диагноз должен быть установлен именно врачом-неврологом, потому что многие женщины неправильно трактуют головные боли, приписывая их мигренозным. Гормональная контрацепция неприемлема также у женщин с раком молочной железы, в настоящее время или в анамнезе, с какими-то серьезными заболевания соединительной ткани, желудочно-кишечного тракта как цирроз печени, нарушение всасываемости в кишечнике.

Дата публикации: 28.11.17

Планирование семьи

О контрацепции известно с незапамятных времен. По мере развития общества вопросы предохранения от нежелательной беременности приобретают все большую актуальность в связи с общей тенденцией к падению рождаемости в развитых странах мира.

Если, например, африканская женщина прошлого кормила грудью в течение 15 лет и имела лишь 48 менструальных циклов в течение всей жизни, то современная женщина имеет их около 420 циклов. Поэтому, для нее предохранение от беременности становится совершенно необходимым. Позднее вступление в брак, раннее наступление месячных и раннее начало половой жизни в нашем обществе ставят вопросы контрацепции и во главу угла при просвещении и половом воспитании молодого поколения. Для того, чтобы семья была счастливой, родительство – ответственным, и на свет появлялись желанные и здоровые дети, каждый современный человек должен знать, как сохранить свое репродуктивное здоровье. И для этого необходимо помнить и придерживаться следующих принципов репродуктивной и семейной жизни: оптимальный возраст для рождения детей – 20-35 лет, доказано, что если беременность наступает раньше или позже, то она протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребенка выше; интервалы между родами рекомендуются не менее 2-2,5 лет, оптимально 4 года, что позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей; аборт — самый небезопасный метод регулирования рождаемости, его можно избежать с помощью современных методов контрацепции; после родов и аборта можно забеременеть до прихода первой менструации, поэтому необходимо подобрать надежный метод контрацепции до возобновления половой жизни; контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и тревоги.

В настоящее время выделяют и используют следующие виды контрацепции.

• Прерванный половой акт.
• Физиологический метод.
• Барьерные методы.
• Химическая контрацепция.
• Внутриматочная контрацепция.
• Гормональная контрацепция.
• Стерилизация.

Подробно поговорим о каждом из них.

Самый простой и широко распространенный метод – прерванный половой акт. При всей его простоте — не нужно никаких дополнительных «приспособлений», можно применять где угодно и когда угодно — метод страдает и существенным недостатком: нужно приостанавливать половой акт в самый неподходящий момент. Не всем и не всегда это удается, и необходимость прерывания полового акта держит мужчину и женщину в постоянном напряжении, что при регулярном применении способствует развитию психологических проблем у пары и застойных явлений в органах малого таза, что может способствовать развитию доброкачественных опухолей. Кроме того, еще до семяизвержения у мужчины может выделяться небольшое количество сперматозоидов, способных привести к «неожиданному» зачатию. При повторных половых актах в мочеиспускательном канале мужчины также остается немного спермы. Но иногда, жизнь все же заставляет воспользоваться таким методом контрацепции. Для увеличения надежности можно порекомендовать дополнительное применение других методов контрацепции, например, химических.

Многие пользуются и так называемым физиологическим методом. Он основан на том, что женщина может забеременеть лишь в дни цикла, близкие к овуляции. Овуляция — выход готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. При среднем, 28-дневном цикле «опасными» для зачатия днями будут с 10-го по 17 день цикла. Дни с 1-го по 9 и с 18 по 28-й считаются «безопасными». Этот метод можно использовать лишь при стабильно регулярном менструальном цикле. Если продолжительность цикла другая, коррекция опасных дней делается с учетом того, что при любой длительности цикла овуляция происходит примерно за 2 недели до месячных (а не в середине цикла!). «Опасными» будут 4-5 дней в обе стороны от предполагаемой овуляции. Перед применением метода рекомендуется учесть среднюю продолжительность цикла за последние полгода. Однако, в таком виде физиологический метод недостаточно надежен и, поэтому, его необходимо дополнить более точными данными о сроке овуляции. Для этого можно измерять базальную температуру (в прямой кишке, утром, не вставая с постели, одним и тем же термометром). После овуляции температура повышается на 0.2 — 0.5 градуса и остается на таком уровне почти до месячных. Измерять базальную температуру необходимо в течение 3 — 4 месяцев, чтобы выявить, насколько стабильно и в какой день цикла происходит ее повышение. Сейчас в продаже имеются удобные и недорогие домашние тесты для определения дня овуляции. В целом, следует признать, что физиологический метод имеет низкую надежность и лучше им пользоваться при необходимости повышения вероятности наступления беременности (вести половую жизнь преимущественно в «опасные» дни), а не с целью контрацепции.

Из барьерных методов наиболее широкое применение находит мужской презерватив, впервые изобретенный в Древнем Египте. Презервативы продаются в индивидуальной упаковке в скатанном виде. В качестве смазки применяют спермициды (специальные вещества, убивающие сперматозоиды), которые дополнительно предохраняют от половых инфекций. Жирорастворимые смазки (вазелин, кремы) применять не следует, так как они могут размягчать латекс и повреждать презерватив, и он порвется.

Преимущества. Презерватив прост в употреблении. Неповрежденный латексный презерватив непроницаем для микроорганизмов и вирусов. Это единственный метод, при применении которого достигается двойной эффект: предупреждение нежелательной беременности и защита обоих партнеров от половых инфекций и ВИЧ.

Недостатки и побочные эффекты. Презерватив может соскользнуть или порваться во время полового акта. Иногда отмечается аллергия на латексную резину или смазку.

Правила использования:

Нельзя пользоваться презервативом с истекшим сроком годности. Покупать презервативы следует только в аптеках. Вынимать презерватив из упаковки надо аккуратно, стараясь его не повредить. Если это произошло, необходимо использовать другой. Каждый презерватив можно использовать только один раз. Повторное применение недопустимо, так как он теряет свои защитные свойства.

Конечно, важно не только знать, как пользоваться презервативом, но и суметь предложить партнеру это простое и надежное средство. Любовь, взаимопонимание и чувство юмора помогут сделать это естественно и непринужденно.

Эффективность презерватива при правильном использовании приближается к 100%. Еще раз следует отметить, что презерватив это единственное из существующих средств, которое одновременно предохраняет от нежелательной беременности и от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ/СПИД. Применявшиеся раньше колпачки и диафрагмы в настоящее время не выпускаются из-за малой эффективности и неудобства в применении.

Средства химической контрацепции известны давно. Наши бабушки широко пользовались долькой лимона, спринцеванием растворами лимонной кислоты, уксуса и другими имеющимися в быту веществами, убивающими сперматозоиды. Сейчас на смену им пришли гораздо более эффективные и надежные препараты, например, «Фарматекс». Выпускается в виде крема, свечей, вагинальных таблеток и тампонов. Встречаются «Стерилин», свечи «Концепттин Т», паста «Грамицидиновая».  Большим преимуществом этих препаратов является их воздействие на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и на ВИЧ. При пользовании ими нужно строго следовать инструкции и помнить, что при повторных половых актах необходимо новая доза препарата. У некоторых женщин и мужчин могут возникать аллергические реакции на препарат. Чаще эти явления проходят при продолжении пользования контрацептивом, тогда приходится прекращать применение препарата. Химические средства можно порекомендовать женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью, не желающим использовать внутриматочные средства или гормональные контрацептивы, в послеродовом периоде, после аборта или выкидыша, во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов.

Внутриматочная контрацепция — это один из наиболее распространенных  и надежных современных методов предохранения от беременности, хотя так же известен со времен Древнего Мира, в народе приспособление именуется «спиралью». Существуют 3 основных типа внутриматочных контрацептивов (ВМК): инертные (из пластмассы), медикаментозные — содержащие медь, серебро, золото, гормоносодержащие — прогестерон и др. В настоящее время у нас наиболее широко используются и доступны ВМК с медью: «Нова Т», «Юнона», «Мультилоад». Хотя ВМК с серебром и золотом дороже и кажутся более «благородными», они, на самом деле, не имеют существенных преимуществ перед медьсодержащими. Достоинством ВМК является то, что они не нарушают естественное созревание яйцеклетки, не влияют на гормональный фон организма (это не относится к гормоносодержащим ВМК), могут применяться женщинами, страдающими выраженным ожирением, диабетом, артериальной гипертензией и другими заболеваниями, при которых противопоказана гормональная контрацепция. Кроме того, они сохраняют свою эффективность в течение 3-7 лет (в зависимости от вида ВМК) и не требуют при этом к себе большого внимания. В последние годы в мире широкое распространение получают гормоносодержащие ВМК, такие, как «Мирена», «Леванова» и др. В частности, «Мирена» — Т-образная спираль, медленно высвобождающая небольшое количество синтетического полового гормона. К преимуществам подобных ВМК перед обычными «спиралями» с медью относятся более высокая контрацептивная надежность, уменьшение болезненности и количества теряемой крови при месячных. Очень важным является и защитный эффект таких ВМК в отношении развития воспалительных заболеваний матки и придатков, применяется для лечения эндометриоза и миомы матки небольшого размера. В связи с увеличением в настоящее время роли различных инфекций, передающихся половым путем, необходимо помнить о том, что ВМК наиболее целесообразно применять в устойчивой сексуальной паре с минимумом «посторонних» половых партнеров. В противном случае, резко возрастает риск развития воспалительных заболеваний матки и её придатков, приводящих ко многим серьезным осложнениям. Для введения ВМК необходима несложная подготовка, которую проводит врач-гинеколог. Прием назначенного врачом антибиотика в день введения ВМК и в последующие 5 дней позволяет существенно уменьшить частоту воспалительных осложнений, связанных с ее введением. Боли во время месячных и вероятность выпадения ВМК, особенно у молодых женщин, могут быть уменьшены приемом гормональных контрацептивов 2 — 3 месяца после введения ВМК. Помните, ВМК нельзя носить больше срока, указанного на упаковке контрацептива. После истечения этого срока возрастает риск возникновения тяжелых воспалительных процессов и внематочной беременности, при использовании ВМК более 15 – 20 лет (и такое бывает!) может развиться рак матки. За 5 дней до извлечения ВМК так же желателен прием антибиотика, который подберет врач.

Гормональная контрацепция — современный, надежный, удобный  и самый «молодой» метод предохранения. В отличие, например, от внутриматочных, гормональные контрацептивы обладают и рядом положительных неконтрацептивных свойств. При приёме противозачаточных таблеток цикл становится регулярным, уменьшается кровопотеря во время месячных и их продолжительность, ослабевают боли в середине цикла и во время месячных, уменьшаются проявления предменструального синдрома. Снижается частота возникновения кист яичников и риск внематочной беременности. Регулярно принимающие гормональные контрацептивы имеют меньше шансов заболеть воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также раком эндометрия, яичников и мастопатией. Уменьшается также риск заболевания ревматоидным артритом, увеличение плотности костной ткани имеет большое значение для профилактики остеопороза у женщин старшего возраста. Хорошо известна и роль гормональных контрацептивов в лечении и профилактике различных заболеваний, в том числе при бесплодии и невынашивании беременности, избыточном оволосении и угревой сыпи, эндометриозе и других заболеваниях. К сожалению, наличие у первых появившихся и ныне устаревших контрацептивов ряда побочных эффектов обусловило появление страха перед «гормонами», и многие женщины до сих пор опасаются принимать противозачаточные таблетки из-за боязни набрать избыточный вес. Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле. Эти средства не рекомендуется применять курящим женщинам старше 35 лет, а также больным сахарным диабетом, гипертонией, ожирением и женщинам с сердечнососудистой патологией (в том числе и при варикозном расширении вен). При использовании гормональной контрацепции необходим проводить индивидуальный подбор таблеток для каждой женщины. Это сделает ваш врач-гинеколог. Но, если, у Вас нет возможности посетить врача в ближайшее время, а потребность в использовании средств контрацепции есть, то более предпочтительно использование препаратов с минимальным содержанием гормонов и более активными современными компонентами. Из доступных у нас к ним относятся монофазные (т.е. все таблетки имеют одинаковый состав) контрацептивы «Силест», «Фемоден», «Марвелон», «Мерсилон». Эти препараты содержат компоненты последнего, 3-го поколения и могут применяться начиная с подросткового и вплоть до климактерического возраста. В рекомендациях по использованию препаратов указан способ приёма и возможные проблемы, связанные с приёмов каждого из средств. При возникновении каких-либо вопросов Вы всегда сможете проконсультироваться со своим врачом. Некоторые женщины плохо переносят обычные противозачаточные таблетки. А в некоторых случаях их прием не желателен, например, при кормлении грудью или при наличии определенных заболеваний. В такой ситуации возможно использование специальных контрацептивов, не содержащих эстрогены. К ним относятся «Микролют», «Экслютон». К препаратам длительного действия относится «Депо-Провера», но из-за возникновения при эго применении беспорядочных кровянистых выделений эго используют в последнее время как лечебный препарат.  

Иногда возникают ситуации, когда применить противозачаточный препарат удается лишь после полового акта. Тогда применяются препараты для экстренной контрацепции. В настоящее время существует целый рад препаратов и методов, применяемых для этих целей. Многим хорошо известен препарат «Постинор». К сожалению, у нас многие применяют его бесконтрольно, в течение многих месяцев подряд, что сопровождается большим количеством осложнений (тяжелые нарушения менструального цикла, могут запускаться «гормональные» механизмы возникновения рака матки), особенно, при приёме в первой половине цикла. Этот препарат рекомендуется принимать следующим образом: как можно раньше после полового акта (но не позднее 48 часов) принимается одна таблетка и через 12 часов — еще одна. С целью посткоитальной контрацепции используется также и другие препараты, о которых Вам может рассказать Ваш врач.

Наконец те, кто не планируют в будущем иметь детей, могут прибегнуть и к стерилизации. Она заключается в хирургическом нарушении проходимости маточных труб у женщины и семявыносящих протоков у мужчины различными способами. В настоящее время эти операции делают, в основном, лапароскопическим доступом. Нарушение проходимости труб производится путем их пересечения скальпелем или лапароскопическим зажимом. Стерилизация — один из наиболее широко используемых в мире методов планирования семьи. В последнее время и у нас резко возрос интерес к ней, как 100% надежному методу.

Помните, то, что хорошо для одних, может быть плохо для других, не забудьте посоветоваться со своим гинекологом!

И.о.заведующего женской консультацией УЗ «Ляховичская ЦРБ» Лазарчук В.Г.

Использование современных противозачаточных средств в послеродовом периоде и сопутствующие факторы в городе Хоссана

Аннотация

Фон

Послеродовое планирование семьи — это начало и использование услуг по планированию семьи в течение первых 12 месяцев после родов для предотвращения коротких и нежелательных беременностей. В глобальном масштабе интервалы между беременностями с интервалом не менее 2 лет могут предотвратить примерно 10% младенческих смертей и 21% смертей среди детей в возрасте 1–4 лет. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить использование современных противозачаточных средств в послеродовом периоде и связанные с этим факторы в городе Хоссана, зона Хадия, регион южных национальностей, Эфиопия.

Методы

Поперечное исследование на объектах проводилось с 3 июня по 3 июля 2018 г. в г. Хоссана, зона Хадия. Данные были собраны с помощью структурированных анкет с использованием личного интервью 368 женщин. Для сближения с участниками исследования использовалась методика систематической случайной выборки. Для анализа данных использовалось программное обеспечение SPSS версии 20. Были рассчитаны как двумерный, так и многомерный логистический регрессионный анализ. Рассчитывали отношение шансов с их 95% доверительными интервалами и определяли статистическую значимость, если р <0.05.

Результат

Двести семьдесят одна (72,9%) женщина использовала современные послеродовые контрацептивы. Образовательный статус матери [AOR = 0,26; 95% Cl; 0,09–0,744], возобновление половой жизни [AOR = 4,20; 95% Cl; 1,533–11,517], возобновление менструального цикла [AOR = 8,48; 95% Cl; 3.072–23.228] и длительность послеродового периода [AOR = 0,26; 95% Cl; 0,107–0,644] имели значительную связь с использованием современных противозачаточных средств в послеродовом периоде.

Выводы

Распространенность использования послеродовых современных контрацептивов относительно высока.Образовательный статус матерей, возобновление половой жизни, возобновление менструации и продолжительность послеродового периода были факторами, в значительной степени связанными с использованием современных противозачаточных средств в послеродовом периоде. Повышение качества образования женщин и информирование пар о риске забеременеть до начала менструации имеет решающее значение.

Образец цитирования: Геджо Н.Г., Аншебо А.А., Динса Л.Х. (2019) Использование современных контрацептивов в послеродовом периоде и связанные с этим факторы в городе Хоссана. PLoS ONE 14 (5):
e0217167.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0217167

Редактор: Russell Kabir, Anglia Ruskin University, United Kingdom

Поступила: 18 января 2019 г .; Принята к печати: 6 мая 2019 г .; Опубликован: 22 мая 2019 г.

Авторские права: © 2019 Gejo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Университет Вачемо финансировал исследование, и исследователи могут опубликовать рукопись. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения:
AOR,
Скорректированное отношение шансов; АНК,
Дородовой уход; COR,
Грубое отношение шансов; EDHS,
Эфиопское демографическое и медицинское обследование; FP,
Планирование семьи; ВМС,
Внутриматочная спираль; PPFP,
Послеродовое планирование семьи; SD,
Стандартное отклонение; SPSS,
Статистический пакет для социальных наук; ВОЗ,
Всемирная организация здравоохранения

Введение

Послеродовое планирование семьи (PPFP) — это предотвращение коротких и незапланированных беременностей посредством использования услуг планирования семьи в течение первых 12 месяцев после родов [1].Современный метод контрацепции определяется как продукт или медицинская процедура, которая препятствует воспроизведению потомства в результате полового акта (стерилизация мужского / женского пола, внутриматочные устройства и системы, подкожные имплантаты, оральные контрацептивы, мужские / женские презервативы, инъекции, диафрагмы и цервикальные колпачки и т. Д. .) [2].

Несмотря на то, что женщины оплодотворяются до возобновления менструации, многие женщины не применяют противозачаточные средства до возобновления менструации. Это увеличит риск незапланированной беременности в случае возобновления половой жизни [3, 4].Во всем мире 95% из послеродовых женщин 1 года хотят отсрочить вторую беременность как минимум на два года или избежать будущей беременности [5].

Шестьдесят девять процентов женщин, живущих в странах Африки к югу от Сахары, Южной Центральной Азии и Юго-Восточной Азии, не удовлетворяют потребность в современных противозачаточных средствах. Ежегодно в этих трех регионах 49 миллионов женщин имеют незапланированные беременности, что приводит к 21 миллиону незапланированных родов, 21 миллиону искусственных абортов (15 миллионов из которых являются небезопасными), 116 000 материнских смертей и потере 15 миллионов здоровых лет жизни женщин [6 ].

Технический комитет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендует интервал не менее 24 месяцев, прежде чем пары попытаются забеременеть [1]. Интервал от рождения до беременности менее 12 месяцев с большей вероятностью закончится потенциально небезопасным индуцированным абортом, самопроизвольным абортом, послеродовым кровотечением и анемией, а также подвержен повышенному риску мертворождения, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и небольшого роста ребенка. гестационный возраст. Близкие роды также увеличивают вероятность хронического недоедания, задержки роста и детской смертности [7, 8, 9, 10].Использование противозачаточных средств в послеродовом периоде значительно снижает показатели материнской и младенческой смертности за счет предотвращения незапланированных и нежелательных беременностей и за счет отсрочки наступления новых беременностей не менее чем через два года после предыдущих родов [11].

Среди женщин в послеродовой период через месяц невзвешенный средний уровень современных противозачаточных средств составлял 8%, от 0% в Буркина-Фасо до 44% в Зимбабве. К 12 9 061 9 9 62 месяцам после родов невзвешенное среднее значение увеличивается до 30%, от 6% в Бенине до 72% в Индонезии.В Эфиопии 18% женщин используют современные средства контрацепции в послеродовой период 12 9 061 9 0 62 мес [12].

По данным Эфиопского демографического и медицинского обследования (EDHS) 2016, средний интервал между родами составляет 34,5 месяца; таким образом, половина родов, не рожденных первыми, происходит в течение 3 лет после первых родов. Одно из трех родов (32%) происходит в течение 24–35 месяцев после предыдущих родов, а каждое пятое роды (21%) происходит в течение как минимум 3 лет после предыдущих родов. В Эфиопии коэффициент смертности, связанной с беременностью, составлял 412 материнских смертей на 100 000 живорождений, коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет — 67 смертей на 1000 живорождений, а коэффициент младенческой смертности — 48 смертей на 1000 живорождений [13].

Следовательно, очень важно использовать контрацептивы в послеродовом периоде, чтобы предотвратить трагическую материнскую и детскую заболеваемость и смертность. Исследования, касающиеся использования послеродовых контрацептивов и связанных с этим факторов, ограничены в Эфиопии, особенно в исследуемой области. Таким образом, это исследование направлено на изучение использования современных противозачаточных средств в послеродовом периоде и связанных с этим факторов в городе Хоссана с целью улучшения их практики.

Материалы и методы

План перекрестного исследования на уровне сообществ был проведен с 3 июня по 3 июля 2018 г. в городе Хоссана, столице зоны Хадия, региона народов южных национальностей, Эфиопия.В городе 8 кебеле (низшие административные единицы).

Исходная популяция включала всех женщин репродуктивного возраста, родивших за последние 12 месяцев до этого исследования. В исследуемую популяцию вошли отобранные женщины репродуктивного возраста, родившие за последние 12 месяцев до этого исследования.

Размер выборки был рассчитан с использованием формулы единой доли населения путем взятия; Уровень достоверности 95%, погрешность 5% и распространенность использования современных контрацептивов в послеродовом периоде, что составляет 48% (по данным исследования, проведенного в городе Аксум) [14].После использования формулы коррекции (поскольку общая численность населения составляет менее 10 000 человек) и корректировки 5% на коэффициент неполучения ответов, минимальный размер выборки был рассчитан и составил 368.

Из восьми кебеле в городе Хоссана три кебеле были отобраны методом простой случайной выборки (метод лотереи). Общий размер выборки для соответствующих кебеле был распределен пропорционально по размеру. Перед фактическим сбором данных была проведена перепись для выявления послеродовых женщин в каждом кебеле. Участники исследования были отобраны методом систематической случайной выборки.Интервал выборки был получен путем деления количества послеродовых женщин в каждом кебеле на пропорционально распределенную выборку для каждого кебеле. Интервал выборки был рассчитан равным двум. Таким образом, каждая вторая женщина в послеродовом периоде была включена в исследование до тех пор, пока не будет достигнут расчетный размер выборки для каждой Кебеле. Первую послеродовую женщину выбрали методом лотереи.

Анкета была сначала подготовлена ​​на английском языке, переведена на амхарский язык, а затем переведена обратно на английский язык для проверки согласованности.Его непротиворечивость была проверена двумя разными людьми, переведя его обратно на английский язык. Данные были собраны на амхарском языке, который является местным языком. Данные были собраны с помощью предварительно протестированной и структурированной анкеты путем личного интервью. Данные были собраны 3 сборщиками данных и 1 руководителем. Сборщики данных и руководители были обучены цели исследования, анкете и способам заполнения ответов. Анкета была адаптирована из опубликованных статей по теме с учетом цели исследования и местной ситуации [14, 15, 16].Мы удостоверились в действительности инструмента, правильно применив критерии достоверности. Это «однородность», «конвергенция» и «прогностическая ценность». Надежность обеспечивалась стабильностью (инструмент давался одним и тем же участникам более одного раза при одинаковых обстоятельствах, и он был последовательным).

Информация была собрана по социально-демографическим данным; репродуктивный анамнез, охрана материнского здоровья и текущая практика послеродовой контрацепции; знание PPFP; прошлый опыт использования современных служб контрацепции и переменные, связанные с сексуальностью.Достоверность и надежность инструмента была подтверждена научными методами. Анкета была предварительно протестирована на 5% (19) расчетного размера выборки в Shurmo dubancho kebele, которая находится за пределами исследуемой области до фактического периода сбора данных. Анкета проверялась ежедневно на предмет полноты и последовательности. Критерием отбора были все женщины, родившие за последние 12 месяцев до начала исследования и проживающие в городе Хоссана.

Измерение

Знания о современной контрацепции были измерены с помощью восьми вопросов.Участники, набравшие ≥4, имели «хорошие знания», а <4 - «плохие знания» [17].

Анализ данных

Собранные данные проверены на полноту вручную. Затем он был очищен, закодирован и введен в Epi-data 3.1 и экспортирован в статистический пакет для социальных наук (SPSS) версии 20.0 для анализа. Описательная статистика была сделана и представлена ​​в виде таблиц.

Для определения связи независимых переменных с зависимой переменной использовались как двумерный, так и многомерный логистический регрессионный анализ.Сначала был проведен двумерный логистический регрессионный анализ, чтобы увидеть связь каждой независимой переменной с зависимой переменной. Те переменные с p <0,25 при двумерной логистической регрессии были взяты в модель логистической регрессии с несколькими переменными. Было рассчитано отношение шансов с их 95% доверительными интервалами, и статистическая значимость была объявлена, если p <0,05. Статистика Хосмера-Лемешоу имеет значение хи-квадрат 7,979 и значимость 0,436, поэтому модель подходит.Мультиколлинеарность была проверена на взаимодействие между независимыми переменными с помощью VIF (коэффициент увеличения дисперсии), который меньше 5.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Этическое одобрение было получено из офиса вице-президента по исследованиям и общественным работам Университета Вачемо. Официальные письма были получены из офиса здравоохранения города Хоссана. Обеспокоенный орган из соответствующих кебелей официально уведомил об этом до начала сбора данных. Информированное письменное согласие было получено от участников до включения в исследование.Для участников, которые не умели писать, в качестве подписи использовался отпечаток большого пальца правой руки. Для респондентов младше 18 лет требовалось согласие родителей или законных опекунов. Респонденты были уведомлены об их праве отказаться или прекратить интервью в любой момент. Информация, предоставленная каждым респондентом, сохранялась конфиденциальной, не идентифицировалась, не связывалась и хранилась в безопасном месте.

Результат

Социально-демографические характеристики

Всего в исследовании приняло участие 368 женщин с уровнем ответов 100%.Почти половина матерей 182 (49,5%) были в возрасте от 25 до 29 лет. Средний возраст матерей был 29,12 года (стандартное отклонение ± 5,042). 357 (97,0%) были женаты, 226 (61,4%) были хадийцами и 230 (62,5%) были протестантами. 108 (29,3%) матерей умеют читать и писать, а 12 (3,3%) не имеют формального образования. Что касается занятий матерей, то 164 человека (44,6%) были домашними женами. Большинство респондентов 261 (70,9%) зарабатывают ежемесячный доход ≥1001 эфиопский быр (> = 36,75 долларов США) (Таблица 1).

Фертильность и репродуктивные характеристики

Среднее число матерей было 2.76 (стандартное отклонение ± 1,591), а среднее количество живущих детей составило 2,72 (стандартное отклонение ± 1,593). Средний интервал между родами составлял 18 месяцев. 43 (11,7%) не собирались заводить больше детей в будущем. Более трех четвертей матерей, 287 (78,0%) заявили, что их менструация возобновилась после родов. Почти половина участников, 178 (48,4%), совместно с мужем решили использовать планирование семьи. Более трех четвертей матерей, 280 (76,1%) имели ДРП четыре раза. Практически все матери, 367 (99,7) родили в медицинских учреждениях и в послеродовой период.Большинство респондентов, 352 (95,7%) получали семейные консультации во время ДРП и ПНП (Таблица 2).

Знания об использовании современной контрацепции в послеродовом периоде

Почти все матери, 363 (98,6%) когда-либо слышали один из методов современной контрацепции. Почти половина респондентов, 180 (48,9%) указали на инъекционные контрацептивы и имплантаты. Большинство участников, 332 (90,2%) получили информацию о методах контрацепции от медицинских работников. Большинство матерей, 349 (94,8%) заявили, что подходящей контрацепцией в послеродовой период являются современные противозачаточные средства.Что касается общих знаний о PPFP, большинство респондентов, 355 (96,5%) были осведомлены.

Использование современных противозачаточных средств в послеродовом периоде

Использование современных противозачаточных средств составило 272 человека (73,9%). Чаще всего использовались инъекционные контрацептивы 152 (48,53%), за ними следовали имплантаты 90 (33,09%) и ВМКН 25 (9,19%). Чуть более одной трети, 132 (35,9%) респондентов начали использовать противозачаточные средства после возобновления менструации и 52 (14,2%) через 6 недель. Большинство участников, 232 (63.0%) использовали контрацептивы для интервалов, а 21 (5,7%) — для ограничения (таблица 3).

Основной причиной отказа от использования противозачаточных средств является невозобновление менструаций 31 (32,29%), а затем отсутствие супруга 20 (20,8%) (данные не показаны в таблице).

Факторы, связанные с применением современных противозачаточных средств в послеродовом периоде

Но в многомерном логистическом регрессионном анализе; Образовательный статус матери, возобновление половой жизни, возобновление менструаций и послеродовой период были достоверно связаны (значение p ≤ 0.05) с использованием послеродового планирования семьи (Таблица 4).

Уровень образования матери показал статистически значимую связь с использованием послеродового планирования семьи. У матерей без формального образования вероятность использования послеродовой контрацепции на 98,4% ниже, чем у матерей с дипломом и более [AOR = 0,016; 95% Cl; 0,001–0,223], а у матерей со средним образованием шансы использовать PPFP на 74% ниже, чем у их сверстниц [AOR = 0,26; 95% Cl; 0,09–0,744].

Возобновление половой жизни было другой переменной, которая показала значительную связь с использованием послеродового планирования семьи.Вероятность использования современных противозачаточных средств у женщин, которые возобновили половую жизнь, в 4,20 раза выше, чем у женщин, которые не возобновляли половую жизнь с рождения [AOR = 4,20; 95% Cl; 1.533–11.517].

Матери, у которых возобновились менструации, имели в 8,48 раза больше шансов использовать послеродовые современные контрацептивы, чем их аналоги [AOR = 8,48; 95% Cl; 3.072–23.228].

Установлено, что продолжительность послеродового периода имеет значительную связь с использованием PPFP. У матерей с интервалом между родами менее 6 месяцев шансы на использование послеродового планирования семьи на 74% ниже, чем у их коллег [AOR = 0.26; 95% Cl; 0,107–0,644].

Обсуждение

В этом исследовании оценивалась распространенность послеродового использования современных контрацептивов и связанных факторов в городе Хоссана. В этом исследовании распространенность послеродового современного использования составляет 73,9%. Результаты этого исследования сопоставимы с исследованием, проведенным в Куфуэ, Замбия (73,5%) [18], и немного ниже, чем в исследовании, проведенном в Аддис-Абебе (80,3) [16]. Это сходство может быть связано с сходством социально-демографических характеристик. Например, в исследовании Аддис-Абебы, 93.2% женщин были замужем, тогда как в нашем случае 97% были замужем. Образовательный статус был почти таким же, как и в вышеупомянутых исследованиях.

Но результаты этого исследования намного выше, чем результаты исследований, проведенных в Индии (13,8%) [19], Уганде (28%) [20], Гондере (48,4%) [21], Аксуме (48%) [14] и Дабат (10,3%) [15].

Расхождение может быть связано с различиями в характеристиках исследуемой популяции. Литература показывает, что образовательный статус тесно связан с использованием PPFP [14, 20, 22].

Следовательно, разница может быть связана с разным уровнем образования матерей. Например, в исследовании Gonder доля женщин, не имевших формального образования, составляет 21,9% [21], что намного выше, чем в этом исследовании (3,3%). Точно так же доля женщин, не имевших формального образования, в Дабатском районе составляет 64,4% [15], что значительно выше, чем в этом исследовании (3,3%).

Использование PPFP в этом исследовании намного ниже, чем в исследовании, проведенном в Зенджане, Иран [23]. Это может быть связано с различием в социально-демографических характеристиках, разницей во времени проведения данного исследования и вариациями репродуктивных характеристик.

В этом исследовании общие знания о PPFP составляют 96,5%. Результаты этого исследования сопоставимы с исследованием, проведенным в Аксуме (95,6%) [14].

Уровень образования матери показал статистически значимую связь с использованием послеродового планирования семьи. Это может быть связано с тем, что образованные женщины лучше понимают преимущества контрацепции и риски коротких интервальных беременностей. Они также более склонны посещать медицинские учреждения и получать услуги, чем те, кто не имеет формального образования.Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Аксуме и Уганде [14, 20].

Возобновление половой жизни — это еще одна переменная, которая показала статистически значимую связь с использованием послеродового планирования семьи. Это может быть связано с тем, что женщины, возобновившие половую жизнь, опасаются забеременеть. Следовательно, они ищут противозачаточные средства, чем те, кто не возобновил секс. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Аксуме [14].

Возобновление менструации также обнаруживает статистически значимую связь с послеродовым планированием семьи.Это может быть связано с восприятием матерями, что после возобновления менструации риск беременности увеличивается, и это побуждает их использовать методы контрацепции. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Аксуме, Аддис-Абебе и Гондере [14, 16, 21].

Установлено, что продолжительность послеродового периода имеет значительную связь с использованием PPFP. Это может быть связано с тем, что продолжительность послеродового периода увеличивает сексуальную активность женщин и возобновляет менструальный цикл.Следовательно, женщины могут бояться забеременеть, что побуждает их использовать противозачаточные средства.

Результаты этого исследования согласуются с исследованием, проведенным в Аддис-Абебе и Гондере, которое показало, что продолжительность в месяцах после родов имеет значительную связь с использованием современных послеродовых контрацептивов [16, 21].

Ограничение этого исследования включает: Настоящее исследование сконцентрировано только на матерях, но лучше для включения учреждений, предоставляющих услуги, поставщиков медицинских услуг и партнеров-мужчин для выявления факторов, влияющих на использование современных послеродовых контрацептивов.

Выводы

Это исследование показало относительно высокую распространенность послеродового использования современных контрацептивов. Образовательный статус матерей, возобновление половой жизни, возобновление менструации и продолжительность послеродового периода были факторами, в значительной степени связанными с использованием современных противозачаточных средств в послеродовом периоде.

Улучшение образования женщин в сотрудничестве с различными заинтересованными сторонами, так как это играет ключевую роль в улучшении доступа к использованию послеродового планирования семьи. Предоставление адекватных публичных сообщений парам о рисках беременности до возобновления менструации и поощрение их к использованию планирования семьи.Сообщение парам о незащищенных половых контактах подвергает их риску забеременеть в раннем послеродовом периоде и побуждает их как можно раньше начать послеродовое планирование семьи.

Благодарности

Мы благодарны Университету Вачемо, сборщикам данных, руководителям и респондентам, без которых настоящее исследование не было бы реализовано.

Ссылки

1. 1.
   ВОЗ: Стратегии программирования послеродового планирования семьи.ISBN 978 92 4 150649 6 (классификация NLM: WA 550). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 Доступно: http://www.who.int/iris/bitstream
2. 2.
   Hubacher D, Trussell J. Определение современных методов контрацепции. Контрацепция 2015; 92: 420–421 pmid: 26276245
3. 3.
   Борда М.Р., Уинфри В. и Маккейг К. Возвращение к сексуальной активности и современному планированию семьи в продленный послеродовой период: анализ результатов из семнадцати стран. Африканский журнал репродуктивного здоровья 2010; 14 (4): 75–82
4. 4.Джексон Э., Глезье А. Возвращение овуляции и менструации у послеродовых нелактирующих женщин: систематический обзор. Obstet Gynecol 2011; 17 (3): 657–62.
5. 5.
   Сингх С., Дэрроч Дж. Э. Складываем это. Стоимость и преимущества услуг по контрацепции. Институт Гутмахера США и UNFDPA 2012.
6. 6.
   Противозачаточные технологии: отвечая на потребности женщин. США: Институт Гутмахера, 2014 г. Доступно: https://www.guttmacher.org
7. 7.Клеланд Дж., Конде-Агудело А., Петерсон Дж., Росс Дж., Цуй А. Контрацепция и здоровье. Ланцет 2012; 380 (9837): 149–156. pmid: 22784533
8. 8.
   Конде-Агудело А, Росас-Бермудес А, Кафури-Гоэта АС. Материнская заболеваемость и смертность, связанные с интервалом между беременностями. BMJ 2000; 321 (1255): 721–28.
9. 9.
   ДаВанзо Дж., Хейл Л., Раззак А., Рахман М. Влияние интервала между беременностями и исхода предшествующей беременности на исходы беременности в Матлаб, Бангладеш.BJOG 2007; 114 (9): 1079–1087. pmid: 17617195
10. 10.
    Рутштейн С.О. Дополнительные доказательства влияния предшествующих интервалов между родами на неонатальную, младенческую и младенческую смертность и состояние питания в развивающихся странах: данные Демографических и медицинских исследований: Macro International USAID 2008
11. 11.
    Вернон Р. Удовлетворение потребностей послеродовых женщин в планировании семьи. Stud Fam Plann 2009; 40 (3): 235–245 pmid: 19852413
12. 12.
    Трек 20.Тенденции в использовании послеродового планирования семьи. Оценка возможностей послеродового планирования семьи; 2017. Доступно на сайте www.trak20.org
13. 13.
    Центральное статистическое агентство. Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии. Аддис-Абеба, Эфиопия, 2016 г. Доступно: https://dhsprogram.com> pubs> pdf
14. 14.
    Абраха TH, Tefera AS, Гелагай AA. Использование современных противозачаточных средств в послеродовом периоде в северной Эфиопии: распространенность и связанные факторы. Epidemiol Health 2017; 39 (e2017012): 1–9.
15. 15.
    Менгеша З.Б., Ворку АГ, Фелеке С.А. Применение противозачаточных средств в продленный послеродовой период является низким в Северо-Западной Эфиопии. BMC по беременности и родам 3015; 15 (160): 1–6.
16. 16.
    Гебремедин А.Ю., Кебеде Ю., Гелагай А.А., Хабиту Ю.А. Использование планирования семьи и связанные с ним факторы среди женщин в продленном послеродовом периоде в Аддис-Абебе, Эфиопия. Контрацепция, контрацепция и репродуктивная медицина 2018; 3: 1.
17. 17.
    Охота на DP.Понятие знаний и способы их измерения. Журнал интеллектуального капитала 2003; 4 (1).
18. 18.
    Паша О, Гоудар С.С., Патель А., Гарсес А., Эсамай Ф., Чомба Е. и др. Использование послеродовых контрацептивов и неудовлетворенная потребность в планировании семьи в пяти странах с низким уровнем дохода. Репродуктивное здоровье 2015,; 12 ((Дополнение 2)): 1–7.
19. 19.
    Махмуд С.Е., Шривастава А., Шротрия В.П., Шайфали И., Мишра П. Использование послеродовых контрацептивов в сельской местности. Индийский журнал общественного здравоохранения, 3011; 23 (2): 56–7.
20. 20.
    Rutaremwa G, Kabagenyo A, Wandera SO, Jhamba T., Akiror E, Nviiri HL. Предикторы использования современных противозачаточных средств в послеродовом периоде женщинами Уганды: популяционное поперечное исследование. BMC 2015; 15 (262): 1–9.
21. 21.
    Абера Ю., Менгеша З. Б., Тессема Г. А.. Использование послеродовых контрацептивов в городе Гондэр на северо-западе Эфиопии: поперечное исследование на уровне общины. BMC Women’s Health 2015; 15 (19): 1–8
22. 22.
    Борда М., Уинфри В.Послеродовая фертильность и контрацепция. Анализ результатов из 17 стран. Jhpiego. USAID и Access 2010. Доступно по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov
23. 23.
    Рахманпур Х., Маусавинасаб С., Хоссейни С.Н., Алиреза С. Предпочитаемые методы послеродовой контрацепции и их практика среди замужних женщин в Зенджане, Иран. J Pak Med Assoc 2010; 60 (9): 714–8. pmid: 21381574

Track20

Послеродовой период или год после рождения ребенка представляет значительные возможности для
охват женщин эффективным планированием семьи, снижая вероятность незапланированной беременности и увеличивая
вероятность здорового интервала между родами.Во время беременности и родов, а также в течение следующего года
во время родов женщины чаще обращаются в систему здравоохранения во время дородовой помощи, родов, послеродового периода.
уход и иммунизация младенцев первого года жизни. Каждая из этих встреч — возможность для медицинских работников.
интегрировать планирование семьи в существующее консультирование и услуги, чтобы лучше удовлетворить потребности послеродового периода
женщины.Например, ВОЗ рекомендует всем послеродовым женщинам посещать послеродовой период через 6 недель. Этот
визит представляет собой возможность оценить возвращение женщин к фертильности, проконсультировать их по поводу их противозачаточных средств
варианты и предоставить метод контрацепции. В это время послеродовые женщины имеют право на все современные
методы контрацепции (кроме комбинированных таблеток для кормящих женщин). ¹

Анализ данных DHS из 27 стран показал, что почти во всех странах, включенных в выборку, до
9 из 10 послеродовых женщин хотели отложить следующую беременность как минимум на 2 года. ² Это желание
в соответствии с рекомендациями ВОЗ о интервале не менее 24 месяцев между родами и попыткой
следующая беременность, чтобы уменьшить негативные последствия для здоровья женщин и их младенцев. Однако это же
Анализ показал, что среди послеродовых женщин существует значительная неудовлетворенная потребность в планировании семьи с
в среднем 65% женщин во всех проанализированных странах ссылаются на желание отсрочить или избежать следующей беременности
но без противозачаточных средств. ³ Поскольку возврат к фертильности и сексуальной активности сильно различается в зависимости от человека и
контекст страны, предоставляя всем послеродовым женщинам доступ к планированию семьи в течение недель и месяцев
сразу после родов имеет важное значение для того, чтобы они могли избежать нежелательной беременности и
достигают своих желаний плодородия.

Track20 проанализировал данные DHS из 36 стран FP2020, чтобы оценить сроки внедрения планирования семьи.
в течение первого года после родов.В анализе использованы данные 36 опросов DHS, проведенных с 2002 года.
до 2016 года. Основываясь на методологии, использованной Уинфри и Борда (с использованием данных календаря DHS), мы рассмотрели
использование современных противозачаточных средств по месяцам с момента родов, в год после родов и с использованием DHS
определение современных методов контрацепции. Этот анализ направлен на изучение уровней послеродового
использование противозачаточных средств среди послеродовых женщин в течение первого года после родов; см. наши «Возможности для
Рост »на веб-сайте для анализа взглядов на потенциал вмешательств PPFP для увеличения
использование противозачаточных средств на национальном уровне, если посмотреть на лиц, не употребляющих контрацептивы в послеродовом периоде, как на долю всех женщин в
каждая страна.

Здесь мы представляем некоторые общие результаты. Используйте инструмент ниже, чтобы изучить результаты на уровне страны по регионам.
Среди женщин через месяц после родов невзвешенный средний показатель использования современных противозачаточных средств составил 8%,
варьируется от 0% в Буркина-Фасо до 44% в Зимбабве. К 12-му месяцу послеродового периода эта невзвешенная
увеличивается до 30%, от 6% в Бенине до 72% в Индонезии.

В среднем, наибольшее увеличение распространенности происходит между 1 и 2 месяцами после родов (в среднем на
8% баллов или увеличение на 97%). Самый быстрый рост заболеваемости наблюдается в Египте, где послеродовой
Использование противозачаточных средств увеличивается с 5% до 62% в период от 1 до 2 месяцев после родов. В половине отобранных
стран, наибольший рост использования послеродового планирования семьи произошел между 1 и 2 годами.
послеродовые месяцы.

Увеличение распространенности современных противозачаточных средств в период от 1 до 2 месяцев, наблюдаемое во многих проанализированных странах, может указывать на контекст
где рекомендованное ВОЗ 6-недельное посещение используется для консультирования и доставки послеродовых контрацептивов.

Используйте раскрывающийся список ниже, чтобы просмотреть эти тенденции в распространении послеродового планирования семьи по регионам:

Область, край

Южная Азия Восточная и Южная Африка Ближний Восток и Северная Африка Юго-Восточная Азия и Океания Западная Африка

1. Отчет технической консультации ВОЗ по интервалу между родами
2. Использование противозачаточных средств, намерение использовать и неудовлетворенная потребность в длительном послеродовом периоде
3. Стратегии программирования послеродового планирования семьи

Опубликовано в июле 2017 г.

Женская контрацепция

Введение

Незапланированная беременность — серьезная проблема женского здоровья.В США уровень нежелательной беременности составлял 45% в 2011 году по сравнению с 51% в 2008 году. ^{1, 2} Хотя этот показатель снизился, он все еще неприемлемо высок, учитывая множество безопасных и эффективных методов контрацепции. . Последствия незапланированной беременности включают отсрочку дородового ухода; воздействие курения, алкоголя или злоупотребления психоактивными веществами на ранних сроках беременности; низкий вес при рождении; и снижение шансов на кормление грудью после родов.

Презервативы и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) остаются наиболее часто используемыми противозачаточными средствами.Руководства настоятельно рекомендуют методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC) — внутриматочные спирали (ВМС) и подкожный имплантат, содержащий только прогестин, — в качестве вариантов первой линии для большинства женщин из-за их высокой эффективности. Эти методы LARC предлагают женщинам преимущество в том, что им не нужно помнить о том, чтобы принимать, применять или вставлять свои противозачаточные средства (без беспокойства), и не нужно полагаться на ежегодное посещение для пополнения запасов. Общая частота продолжения лечения в течение 3 лет для пользователей LARC значительно выше, чем для других методов, включая комбинированную гормональную контрацепцию. ³ В этой статье обсуждаются доступные методы женской контрацепции, включая стерилизацию и экстренную контрацепцию, с точки зрения эффективности, побочных эффектов, удобства и использования в клинической практике.

Вернуться к началу

Использование противозачаточных средств в клинической практике

Более 99% сексуально активных женщин когда-либо использовали хотя бы один метод контрацепции. ⁴ Выбор метода контрацепции определяется индивидуальными факторами риска женщины, возрастом, частотой половой жизни, количеством половых партнеров, постоянством и эффективностью.(Таблица 1) показывает эффективность имеющихся противозачаточных средств.

Таблица 1: Эффективность методов контрацепции

Данные Trussell. ⁵

Существует мало доказательств пользы тестов, которые обычно назначаются медработниками перед назначением гормональных контрацептивов.Эти тесты включают в себя обследование груди и таза, обследование на цервикальные инфекции и инфекции, передаваемые половым путем, лабораторные анализы и маммографию. ⁶ Например, в случае эстроген-содержащих противозачаточных средств, только история болезни и измерение артериального давления необходимы до начала применения этого метода контрацепции — и это измерение может быть получено из чтения сообщества; это не обязательно должно быть из офиса поставщика. Женщин следует проинформировать об эффективности, побочных эффектах и ​​правильных методах использования; о признаках и симптомах, требующих возврата к провайдеру; и о защите от инфекций, передаваемых половым путем.После первоначального визита к медработнику рекомендуется повторный визит для консультирования и подкрепления, но он не является обязательным.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) имеют несколько ресурсов для врачей, выписывающих противозачаточные средства. Эти комплексные междисциплинарные рекомендации были обновлены в 2016 году и включают следующее:

Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (MEC) содержат рекомендации относительно того, какой из противозачаточных средств наиболее подходит для данного пациента; ⁷

U.S. Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств (SPR) дают практические советы по использованию каждого противозачаточного средства (например, начало, лечение пропущенных доз, последующее наблюдение). ⁸

MEC классифицирует каждый вариант контрацепции на четыре категории в зависимости от медицинской проблемы:

• Категория 1 указывает на отсутствие ограничений на использование определенного метода контрацепции в контексте определенного личного медицинского или семейного анамнеза.
• Категория 2 указывает на то, что преимущества метода контрацепции перевешивают доказанные риски.
• Категория 3 предполагает, что риски могут перевесить преимущества, и рекомендуется соблюдать осторожность при использовании этого метода контрацепции.
• Категория 4 рекомендует выбирать альтернативный контрацептив из-за неприемлемого риска для здоровья.

Ресурсы MEC и SPR доступны для бесплатной загрузки, в том числе в виде приложения для мобильных телефонов, что делает их практичными для использования в клинической практике.CDC создал распечатанную таблицу рекомендаций MEC. Согласно руководящим принципам, большинство противозачаточных средств можно начать, если поставщик достаточно уверен, что женщина не беременна. (Вставка 1) показывает опубликованные рекомендации CDC для определения этого.

Вставка 1. Как получить разумную уверенность в том, что женщина не беременна.

⁸

Вернуться к началу

Комбинированные гормональные контрацептивы

Гормональные противозачаточные средства содержат либо эстроген и прогестин вместе, либо один прогестиновый агент.Существует множество механизмов, с помощью которых гормональные контрацептивы предотвращают беременность. Развитие фолликулов и овуляция предотвращаются за счет подавления фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Другим важным противозачаточным эффектом является изменение цервикальной слизи, вызывающее образование густой цервикальной слизи, которая препятствует миграции сперматозоидов в шейку матки. Таблетки, содержащие только прогестин, подавляют овуляцию только примерно в половине циклов овуляции, ⁷ , таким образом, утолщение цервикальной слизи для предотвращения проникновения сперматозоидов играет важную противозачаточную роль.Хотя истончение эндометрия действительно происходит, нет никаких доказательств того, что предотвращение имплантации является противозачаточным эффектом, и эти агенты не действуют как абортивные средства.

Типы гормонов

10 июня 1957 года FDA одобрило первый пероральный контрацептив, Эновид 10. Он содержал 9,85 мг норетинодрела и 150 мкг местранола, что в 3-4 раза превышает дозу стероидов в современных пероральных контрацептивах. Более низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов, таких как головная боль, болезненность груди, тошнота и гипертония.В частности, более низкие дозы этинилэстрадиола (ЭЭ) связаны с меньшим риском тромбоза. Сегодня комбинированные таблетки содержат

Современные противозачаточные средства содержат комбинацию эстрогена и прогестина различных типов и доз. Эти комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) доступны в виде трансдермального пластыря, вагинального кольца или в виде перорального противозачаточного препарата. Прогестины классифицируются по поколениям, что отражает, когда они были введены на рынок, и прогестины в каждом поколении часто имеют схожие характеристики.

• Прогестины первого поколения — это норэтиндрон (известный как норэтистерон в других странах) и диацетат этинодиола.
• Прогестины второго поколения, представленные в 1970-х годах, — это норгестрел и левоноргестрел.
• Прогестины третьего поколения, добавленные в 1980-х годах, — это дезогестрел, норгестимат и гестоден (недоступны в США).
• Прогестин четвертого поколения — дроспиренон.

Дроспиренон отличается от других прогестинов тем, что он является производным 17a-спиролактона.Обладает антиандрогенными и антиминералокортикоидными свойствами. Антиминералокортикоидный эффект дроспиренона снижает задержку воды и вздутие живота. Он не должен использоваться женщинами с печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или недостаточностью надпочечников. Женщинам, принимающим нестероидные противовоспалительные средства, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II или добавки калия, следует проверять уровень калия в сыворотке крови во время первого цикла лечения.

Диеногест — это новейший тип прогестина в США, обладающий агонистической / антагонистической активностью в отношении рецептора прогестерона человека, рецептора андрогена, рецептора глюкокортикоидов, рецептора минералокортикоидов, рецептора эстрогена альфа и рецептора эстрогена бета. В Европе он годами используется в сочетании с ЭЭ, но в США он доступен только в сочетании с эстрадиола валератом (синтетический эстроген, который превращается в эстрадиол в организме женщины).

Комбинированные оральные контрацептивы

КОК подразделяются на однофазные, двухфазные, трехфазные и четырехфазные таблетки.Классификация зависит от способа изменения дозы прогестина на протяжении всего цикла. Монофазные таблетки содержат ту же дозу эстрогена и прогестина, что и все активные таблетки. Другие фазовые таблетки имеют разные концентрации эстрогена и прогестина, различающиеся по всей упаковке. Пациентам, чувствительным к изменениям уровня гормонов (страдающим головными болями, акне, предменструальным дисфорическим расстройством), следует предпочтительно назначать монофазный режим. В большинстве новых схем пациент принимает таблетки плацебо в течение меньшего количества дней в месяц, чем при более старых схемах (2-4 дня), либо таблетки плацебо отменяются.Это сокращает количество дней кровотечения отмены и может повысить эффективность. ⁹ Данные свидетельствуют о лучшем подавлении овуляции с помощью непрерывных (без плацебо) или пролонгированных (4 периода в год) составов. ⁹ Хотя эти режимы могут быть связаны с большим количеством незапланированных кровотечений, у женщин в течение года будет меньше кровотечений по сравнению с классическим режимом 21-дневный гормон / 7-дневный плацебо. Несмотря на то, что существуют составы, специально разработанные для обеспечения непрерывного или расширенного дозирования таблеток, женщина может принимать любую таблетку, которую она переносит, при условии, что поставщик дает конкретные рекомендации по рецепту (например, «Принимайте одну таблетку внутрь ежедневно из 3 упаковок. без перерыва на плацебо.Возобновить тот же режим после 4-дневного перерыва «).

Трансдермальная комбинированная гормональная контрацепция

Трансдермальный противозачаточный пластырь (Ortho Evra) содержит 150 мкг норелгестромина (метаболит норгестимата) и 20 мкг EE. Новый пластырь применяется каждую неделю в течение 3 недель, после чего следует неделя без пластыря. Места нанесения включают ягодицы, живот, руки и туловище, но не грудь. Пластырь может быть хорошим вариантом для женщин, которым трудно соблюдать другие схемы гормональной контрацепции.

Пластырь подвергает женщин более высокому уровню эстрогена, чем большинство КОК. FDA добавило новые предупреждения о том, что у пользователей может быть вдвое выше риск образования тромбов, чем при приеме КОК, из-за более высоких уровней воздействия эстрогена (хотя доказательства этого неоднозначны). Медицинские работники должны сбалансировать повышенное воздействие эстрогена с вероятностью нежелательной беременности и удобством метода.

Пластырь полностью отслаивается в 2–6% случаев. Если его заменить в течение 48 часов, резервные средства контрацепции не нужны.Если интервал без пластыря превышает 2 дня, следует установить новый пластырь и использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Перед повторным применением пластыря следует рассмотреть возможность использования экстренной контрацепции. Если отложенное наложение или отслоение произошло в течение третьей недели применения пластыря, то неделю без гормонов следует пропустить, закончив третью неделю использования пластыря. В случае раздражения кожи пластырь следует удалить и наложить новый пластырь на другое место. Женщинам с весом более 198 фунтов следует соблюдать осторожность при использовании пластыря, поскольку его эффективность может снизиться.

Вагинальное кольцо

NuvaRing — это небиоразлагаемое гибкое вагинальное кольцо, изготовленное из полимера, содержащего этиленвинилацетат и стеарат магния. Внешний диаметр кольца 54 мм, диаметр поперечного сечения 4 мм. Он высвобождает 120 мкг этоногестрела (метаболит дезогестрела) и 15 мкг ЭЭ ежедневно. Кольцо оставляют на 3 недели, а затем 1 неделю без кольца, чтобы вызвать менструацию. Эффективность аналогична эффективности КОК, если используется по назначению.Могут возникнуть выделения из влагалища, вагинит и раздражение. В остальном побочные эффекты аналогичны побочным эффектам КОК.

Если кольцо выпало в течение первых 3 недель использования, его следует промыть теплой водой, а затем снова вставить. Если интервал без кольца превышает 3 часа, следует одновременно использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Кольцо никогда не следует оставлять на месте более 4 недель. При постоянном использовании новое кольцо надевают каждые 4 недели, чтобы избежать менструального синдрома.

Меры безопасности

У этих КПК есть несколько противопоказаний. Компонент эстрогена увеличивает выработку печенью факторов VII и X, а также фибриногена. Следовательно, повышается риск тромбоэмболических явлений. Эти препараты не следует применять женщинам с активным тромбоэмболическим событием или инсультом, а также с семейным расстройством гиперкоагуляции. Кроме того, их нельзя применять женщинам с определенными заболеваниями печени, эстроген-зависимой опухолью в анамнезе, невыявленным аномальным маточным кровотечением и курящим женщинам старше 35 лет.Перед назначением противозачаточных средств женщинам с хроническими заболеваниями необходимо проконсультироваться с Медицинскими критериями приемлемости CDC ⁷ . Например, женщины с очаговой узловой гиперплазией печени могут безопасно принимать любые противозачаточные средства, тогда как женщины с гепатоцеллюлярной аденомой должны предпочтительно использовать медные ВМС, чтобы избежать воздействия гормонов.

Многие поставщики не знают, что семейный анамнез рака груди относится к категории 1 для использования всех противозачаточных средств (что означает отсутствие ограничений), включая гормональные противозачаточные средства.Мета-анализ носителей мутации BRCA1 / 2 показал отсутствие повышенного риска рака груди при использовании современных пероральных схем КГС, но значительно сниженный риск рака яичников. ¹⁰ Таким образом, даже пациенты с высоким риском рака груди могут предпочесть использование КГК после тщательного обсуждения рисков и преимуществ со своим врачом.

Еще одно важное соображение — это диагноз мигрени. Поскольку большинство женщин испытывают обострение головных болей во время менструации, постоянные КГК могут смягчить это явление.Согласно Кокрановскому обзору 2015 года, исследования показывают, что риск инсульта существенно не увеличивается с сегодняшними низкими дозами КГК, содержащими 11, однако использование КГК при мигрени с аурой ограничено текущими рекомендациями из-за опасений по поводу повышенного риска инсульта — опасения возникшие в эпоху высоких доз контрацептивов. Поэтому перед назначением КГК женщинам с головной болью в анамнезе необходим подробный анамнез.

Для здоровой, некурящей женщины старше 35 лет использование КГК безопасно.Женщины в перименопаузе, в частности, могут получить пользу от уменьшения нерегулярных кровотечений и вазомоторных симптомов, которые сопровождают прием КГК. Тестирование для подтверждения менопаузы не является надежным из-за гормональных колебаний у женщин в перименопаузе; таким образом, пользователи КПК могут продолжать использовать эти противозачаточные средства до достижения ими возраста 50–55 лет с ежегодной оценкой рисков и преимуществ.

Использование КГК женщинами с сахарным диабетом должно быть ограничено теми, у кого нет признаков сосудистого заболевания, дисфункции других конечных органов (например, нефропатия, ретинопатия, невропатия) и которые страдают диабетом менее 20 лет.Методы, содержащие только прогестин, могут быть более подходящими для женщин, у которых есть противопоказания к эстрогену (например, артериальная или венозная тромбоэмболия).

Хотя для методов, содержащих только прогестин, есть лишь несколько противопоказаний, одобренная FDA маркировка упаковки часто такая же, как и для комбинированных методов эстроген / прогестин. Например, на вкладыше к упаковке орального контрацептива, содержащего только прогестин норэтиндрон, и медроксипрогестерона депо в анамнезе указаны тромбоэмболия в анамнезе как противопоказание к применению.Это противопоказание не подтверждается литературой или рекомендациями CDC. Однако пациентов с заболеванием, которое делает незапланированную беременность небезопасной для матери или плода, следует поощрять использование противозачаточных средств с наивысшей эффективностью, таких как имплантаты руки, содержащие только прогестин, или ВМС.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Таблетки для перорального приема следует принимать каждый день в одно и то же время. Среди возможных побочных эффектов тошнота, кровянистые выделения, аменорея, снижение либидо и болезненность груди.Однако многие симптомы исчезнут при продолжении использования. Нерегулярные внеплановые кровотечения являются частой жалобой и вызывают прекращение приема у многих начинающих пользователей. Общественное мнение об увеличении веса, связанном с КГК, не подтверждается данными. Различные исследования не обнаружили существенных различий в увеличении веса между пользователями и непользователями. ¹² В целом, у большинства пользователей КГК нет побочных эффектов, и подавляющее большинство побочных эффектов незначительны.

В Кокрановском обзоре 2011 года типы прогестинов в низких дозах комбинированных гормональных контрацептивов сравнивались по их эффективности и побочным эффектам. ¹³ Хотя не было отмечено значительных различий в частоте наступления беременности, монофазные таблетки второго и третьего поколения были реже отменены, чем таблетки первого поколения; однако общее качество испытаний было низким.

Вопреки распространенному мнению, использование антибиотиков не связано с неэффективностью контрацепции. Недавние исследования показали, что единственным антибиотиком, который может снизить эффективность КОК, является рифампицин, который индуцирует ферменты печени, метаболизирующие стероиды. ^{7, 8} Имеются данные о том, что антиретровирусные препараты могут также снижать уровень стероидов; Руководство CDC от 2016 г. может содержать конкретные рекомендации по уходу за женщинами с ВИЧ. ⁸

Было показано, что некоторые противосудорожные препараты снижают эффективность КОК по тому же механизму. Это наблюдается с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином, окскарбазепином, фелбаматом, топираматом и вигабатрином. Это не наблюдается при применении этосуксимида, габапентина, ламотриджина, леветирацетама, тиагабина, вальпроевой кислоты или зонисамида.Имплантаты и ВМС являются предпочтительными методами для этих женщин.

Женщинам в послеродовом периоде следует избегать использования КГК в течение первых 20 дней после родов из-за высокого риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в этот период. Через 42 дня после родов можно безопасно начинать прием КПК, даже если вы кормите грудью. В период с 21 по 42 день может ли женщина начать КГС, зависит от других ее факторов для ВТЭ (независимо от того, кормит ли она грудью). Эти факторы риска включают возраст старше 35 лет, предыдущую ВТЭ, тромбофилию, неподвижность, переливание крови в раннем возрасте. родоразрешение, перинатальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м², послеродовое кровотечение, родоразрешение после кесарева сечения, преэклампсия или курение.

Тромботический риск

Хотя все КГК несут повышенный риск тромботических событий, в целом риск относительно низкий. Противозачаточные средства, которые, как сообщается, имеют более высокий относительный риск возникновения ВТЭ по сравнению с другими, включают вагинальное кольцо с этоногестрелом (НоваРинг), противозачаточный пластырь (Орто Евра) и несколько КОК, содержащих прогестины третьего поколения, включая гестоден, дезогестрел и дроспиренон (DRSP). ^14-16

Из них наибольшие разногласия вызвали продукты DRSP.Однако два недавних контролируемых проспективных обсервационных исследования с участием более 50 000 женщин в США и Европе не показали увеличения риска артериального или ВТЭ у пользователей DRSP по сравнению с другими КОК. ^{17, 18} Этикетка продукта в США была обновлена ​​в апреле 2012 г., и теперь в ней указано, что КОК, содержащие DRSP, могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ, чем КОК, содержащие левоноргестрел или другие прогестины. ¹⁹

В ноябре 2012 года Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) опубликовал заключение комитета, в котором говорилось, что, хотя таблетки, содержащие DRSP, могут иметь более высокий риск ВТЭ, риск ВТЭ увеличивается среди пользователей любых КОК (3-9 / 10 000 женщин-лет) по сравнению с теми, кто не использовал (1-5 / 10 000 женщин-лет). ²⁰ В реальных цифрах абсолютные риски ВТЭ у пользователей DRSP будут составлять от 10 до 11 на 10 000 женщин в год (по сравнению с 3-9 / 10 000 женщин в год для других пользователей КОК). Этот риск очень низок и ниже, чем риск ВТЭ во время беременности (приблизительно 5-20 / 10 000 женщин-лет) и в послеродовом периоде (40-65 / 10 000 женщин-лет).

Неконтрацептивные преимущества оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы успешно используются для лечения гиперандрогении, включая идиопатический гирсутизм и синдром поликистозных яичников.Большинство КОК эффективны при лечении акне за счет повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и, следовательно, снижения уровня тестостерона в крови; ²¹ , однако, только несколько производителей запросили одобрение FDA для этого показания.

У женщин, использующих КГК, обычно более легкие менструальные выделения в течение более короткого количества дней, чем у тех, кто не принимает КГК, и снижается частота железодефицитной анемии. Таким образом, КГК используются для лечения дисменореи, меноррагии и эндометриоза. Они также полезны для лечения женщин с нерегулярными менструациями в анамнезе, такими как гипоталамическая аменорея, синдром поликистозных яичников и женщины в перименопаузе.Они могут уменьшить симптомы, связанные с предменструальным дисфорическим расстройством. Поскольку они подавляют овуляцию, КГК полезны для подавления кист яичников. Частота переломов бедра в постменопаузе снижается у женщин, которые использовали комбинированные противозачаточные средства в возрасте от 30 лет. Использование КГК также связано со снижением частоты доброкачественных заболеваний молочной железы, рака яичников, толстой кишки и эндометрия. КГК часто используются у женщин в перименопаузе для облегчения вазомоторных симптомов.

Таблетки, содержащие только прогестин

Таблетки (или мини-таблетки), содержащие только прогестин, вызывают большее кровотечение, чем КГК.Просто в целях контрацепции в текущих руководствах отмечается аналогичная эффективность КПК. Однако пилюли, содержащие только прогестин, имеют более короткий период полувыведения, чем КГК, и их следует принимать постоянно и вовремя, чтобы обеспечить противозачаточную эффективность и свести к минимуму аномальные кровотечения; отсрочка приема всего на 3 часа может снизить эффективность в отличие от КОК. Единственная доступная в США мини-таблетка содержит 35 мкг норэтиндрона. Наиболее частыми побочными эффектами являются нерегулярное кровотечение и болезненность груди. Хотя таблетки, содержащие только прогестин, являются хорошим вариантом для пациентов, которым необходимо избегать эстрогена, у этих женщин обычно есть заболевания, которые делают нежелательную беременность опасной для матери или плода.Таким образом, их следует поощрять к использованию наиболее эффективных методов, таких как имплантаты руки, содержащие только прогестин, или ВМС.

В начало

Инъекционные противозачаточные средства

Депо ацетат медроксипрогестерона

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА; Депо-Провера) — это прогестин, который предотвращает овуляцию, а также вызывает изменения цервикальной слизи и эндометрия. Он вводится в виде инъекции 150 мг в ягодицы или предплечья и повторяется каждые 3 месяца (13 недель).Также существует состав, в котором пациенту подкожно вводят 104 мг в верхнюю часть бедра или в область брюшной стенки. Это также вводится каждые 3 месяца (13 недель). Инъекцию можно вводить с опозданием до 2 недель (т. Е. Через 15 недель после последней инъекции) без необходимости использования защитного метода контрацепции. Нет никаких ограничений на то, как рано пациент может вернуться для инъекции. Если женщина опаздывает более чем на 2 недели, ей можно сделать инъекцию, если есть достаточные основания полагать, что она не беременна.Ей необходимо воздержаться от половых контактов или использовать дополнительные противозачаточные средства в течение следующих 7 дней. Если женщина опоздает на инъекцию> 2 недель и нельзя определить, что она не беременна, то лучше всего заказать тест на беременность. В случае отрицательного результата попросите пациентку воздержаться от полового акта в течение 2 недель и вернитесь для инъекции (с повторным тестом на беременность, выполненным перед инъекцией). Важно помнить, что препятствия для использования противозачаточных средств, такие как необходимость повторных посещений, могут увеличить вероятность нежелательной беременности.

Побочные эффекты включают нерегулярные кровотечения, увеличение веса (в среднем 2 кг), головную боль, изменение настроения, боль в животе и болезненность груди. После 1 года использования примерно у 50% женщин возникает аменорея. Использование DMPA безопасно, обратимо, поддерживает спонтанность и имеет неконтрастные преимущества, аналогичные преимуществам CHC. Уменьшаются менструальные спазмы и боли, меньше менструаций и меньше вероятность анемии. Фертильность обычно возвращается в течение 6-9 месяцев после остановки, но может занять до 18 месяцев.

DMPA действуют путем подавления овуляции и выработки эстрадиола. Посоветуйте пациентам, принимающим ДМПА, выполнять физические упражнения и принимать достаточное количество кальция. В 2004 году FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика для DMPA, запрещающее его использование более 2 лет, потому что более длительное использование может привести к потере костной массы, от которой женщина может только частично восстановиться. В 2008 году ACOG выпустил заявление, в котором указывалось, что DMPA можно использовать более 2 лет при наличии клинических показаний. ²² Согласно рекомендациям ACOG, несмотря на то, что ДМПА ассоциируется с потерей костной массы, обычно это временное явление, и степень потери аналогична таковой от других причин, таких как беременность и кормление грудью.

Данные свидетельствуют о том, что минеральная плотность костной ткани чаще всего возвращается к исходному уровню через 1-2 года после прекращения ДМПА у женщин с адекватным уровнем эндогенного эстрогена. ^22-24 Нет необходимости контролировать плотность костной ткани у женщин, принимающих ДМПА. Преимущества DMPA перевешивают теоретические риски, и не должно быть произвольного ограничения продолжительности использования, особенно у подростков. Для женщин, которые беспокоятся о здоровье костей, важно помнить, что методы LARC представляют собой альтернативу тем, кто, возможно, выбрал DMPA, потому что им трудно не забыть принимать, применять или вставлять противозачаточные средства.

Имплантируемые контрацептивы

Одностержневой имплантат с прогестином Nexplanon устанавливается подкожно во внутреннюю часть руки и обеспечивает непрерывное высвобождение этоногестрела (метаболита дезогестрела) в течение 3 лет. Nexplanon подавляет овуляцию и является одной из самых эффективных форм контроля над рождаемостью с частотой неудач 0,05%. Эта эффективность лучше, чем у многих форм стерилизации. Имплант не требует действий пользователя и не препятствует спонтанности. Nexplanon идентичен имплантату первого поколения, который был представлен в 2006 году (Implanon), но Nexplanon рентгеноконтрастен и, следовательно, может быть локализован с помощью ультразвука и рентгеновских лучей, а также имеет устройство для введения, которое проще в использовании.

Побочные эффекты включают кровянистые выделения, нерегулярные кровотечения и аменорею. Нерегулярное кровотечение является основной причиной прекращения приема препарата. Однако частота продолжения для методов LARC выше, чем для других методов, таких как DMPA и CHC, через 1 и 3 года наблюдения. Задержка жидкости, увеличение веса и болезненность груди встречаются реже.

Возможные осложнения при установке включают инфекцию, образование гематом, местное раздражение или сыпь. Глубокое введение устройства Implanon в мышцу может привести к возможной миграции имплантата.Устройство для введения Nexplanon значительно снижает вероятность глубокого введения. Установка и удаление — это простые процедуры, которые можно выполнить в большинстве офисов практикующего врача. Овуляция возобновляется вскоре после удаления. FDA обязало поставщиков пройти специальное обучение по установке и удалению устройств, которое можно получить у производителя имплантатов, Merck. Имплант можно установить в любое время, если есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

В начало

Внутриматочные средства

Современные внутриматочные спирали (ВМС) безопасны и значительно более эффективны, чем КГК (Таблица 1).Рекомендации взрослого и педиатрического общества рекомендуют предлагать ВМС в качестве средства контрацепции первого ряда для соответствующих пациентов, включая подростков и нерожавших женщин. ^25,26 Медная ВМС вызывает реакцию на инородное тело в эндометрии и цервикальной слизи, что не позволяет жизнеспособным сперматозоидам достигать фаллопиевых труб. Срок службы составляет 10 лет. Изгнание медной ВМС может происходить у 5% женщин в течение первого года. ²⁷ Пользователя можно научить обнаруживать изгнание.На международном рынке доступно множество медных ВМС, но только одна доступна в США (ParaGard).

ВМС, высвобождающие левоноргестрел (СПГ), действуют, в основном, за счет изменения количества и качества цервикальной слизи, а также изменений трубного транспорта сперматозоидов и яйцеклеток. В первый год использования может подавляться овуляция; однако после этого большинство циклов овуляторное. В США доступны три ВМС, выделяющие СПГ: Liletta, Mirena и Skyla. При использовании Мирены и Лилетты выделяется 20 мкг СПГ в день, а ВМС сохраняется в течение 5 и 3 лет соответственно.Уровень СПГ с Миреной постепенно снижается до половины этого значения через 5 лет. (Исследования с использованием Liletta в течение более 5 лет проводятся, но на момент написания этой статьи это не одобрено для более длительного периода времени.) Skyla, немного меньше по размеру, выпускает примерно 6 мкг СПГ в день в течение 3-летнего срока службы.

Определение уровней эстрадиола и прогестерона в плазме показывает, что женщины, использующие Мирену, обычно имеют нормальный овуляторный цикл; однако, в отличие от женщин, использующих медную ВМС, у пользователей Мирены, как правило, значительно уменьшаются менструальные выделения.Частота аменореи у женщин, которые использовали устройство более 12 месяцев, составляет от 20% до 80%. Мирена одобрена для лечения обильных менструальных кровотечений.

Побочные эффекты, связанные с ВМС, включают спазмы во время введения, кровотечение и перфорацию матки. Общая скорость перфорации составляет 1,4 против 1,1 на 1000 введений в СПГ и медных ВМС, соответственно. Кормление грудью во время введения и введения 28 Частота перфорации у рожавших, не кормящих грудью женщин еще ниже — 1.0 и 0,5 на 1000 в СПГ по сравнению с пользователями медных ВМС, соответственно. Когда они возникают, перфорации, как правило, не связаны с серьезным заболеванием или травмой, например, повреждением кишечника / мочевого пузыря, сепсисом или перитонитом. Хотя существует несколько повышенный риск внематочной беременности, общие показатели внематочной беременности у пользователей ВМС ниже из-за повышенной эффективности предотвращения беременности. Использование ВМС не увеличивает риск воспалительного заболевания органов малого таза по истечении первого месяца после введения (увеличение в первый месяц, вероятно, связано с процедурой).Женщины, которые подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, могут пройти скрининговый посев во время установки ВМС. Нет причин удалять ВМС при положительном посеве, если инфекция не поддается лечению.

В целом, ВМС является отличным средством контрацепции с небольшим количеством противопоказаний. Он не зависит от пользователя, сохраняется спонтанность, эффективность> 99% (частота неудач в первый год 5-летней ВМС на СПГ составляет 0,06%; медная ВМС составляет 0,52%), ²⁹ и фертильность быстро восстанавливается после прекращения устройства.Любая ВМС может быть вставлена, если есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Медная ВМС также может быть установлена ​​в течение 5 дней после незащищенного полового акта (см. Экстренная контрацепция).

В начало

Барьерные контрацептивы

Барьерные методы, доступные в настоящее время в США, перечислены в (Таблица 2). Помимо мужского презерватива, эти методы работают, закрывая шейку матки и предотвращая попадание сперматозоидов. Эти устройства значительно менее эффективны, чем другие формы контрацепции.Эта пониженная эффективность частично объясняется зависимостью от правильного размещения пациентом, а также постоянного использования. Они не являются оптимальными формами контрацепции при использовании отдельно, но они могут повысить эффективность предотвращения беременности при использовании в сочетании с другими методами. Преимущества этих методов заключаются в том, что они негормональные, имеют умеренную защиту от ИППП и сразу обратимы.

Побочные эффекты барьерных методов включают раздражение влагалища; аллергические реакции на латекс, силикон или спермицид; инфекция мочеиспускательного канала; и редкий риск синдрома токсического шока, если устройство остается на месте слишком долго.Эти методы безопасны и не влияют на менструальный цикл.

Таблица 2: Выберите методы барьерной контрацепции, доступные в США

Диафрагма

Диафрагма представляет собой неглубокий куполообразный диск из силикона или латекса с гибким ободком (рис. 1).Он прилегает к лобковой кости во влагалище и покрывает шейку матки. Эффективность зависит от правильной подгонки, как определено практикующим специалистом. Требуется рецепт и «примерка» в офисе, чтобы научить пациента вставлять и извлекать. Повторная перестановка необходима, если наступила беременность или вес пациентки изменился более чем на 10 фунтов. Модель Caya, размер которой подходит для всех диафрагм, доступна в Интернете. Считается, что диафрагмы более эффективны, чем цервикальные колпачки.

Желе со спермицидом следует нанести на купол диафрагмы перед использованием.Если половой акт повторяется в течение 6 часов, необходимо дополнительно нанести спермицидное желе на край диафрагмы, пока он еще находится во влагалище (без удаления диафрагмы). Диафрагма должна оставаться на месте в течение 6 часов после полового акта, но не дольше 24 часов. При использовании диафрагмы Caya, если она была установлена ​​более чем за 2 часа до полового акта, повторная доза спермицида вводится с помощью аппликатора. Caya представляет собой продукт на основе силикона, поэтому его нельзя использовать с лубрикантами на основе силикона; рекомендуются только смазки на водной основе.Использование диафрагмы связано с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, и если ее оставить на срок более 24 часов, это увеличивает риск синдрома токсического шока.

Цервикальный колпачок

Шейный колпачок меньше диафрагмы. Он надежно входит во влагалище, покрывая шейку матки, и его должен установить врач. Единственный бренд, доступный в США, — это FemCap (рис. 2), он выпускается в трех размерах от 22 до 30 мм. Размер определяется историей четности.Женщины, которые никогда не были беременны, будут использовать размер 22 мм. Женщины, у которых был выкидыш, прерывание беременности (даже после 2 недель беременности) или кесарево сечение, будут использовать размер 26 мм. Женщины, у которых были роды естественным путем, будут использовать размер 30 мм. Если есть какие-либо вопросы о том, была ли женщина когда-либо беременна, лучше всего использовать 26 мм. Этот метод менее эффективен для женщин, родивших естественным путем; это лучший выбор для нерожавших женщин. Пациента необходимо обучить установке и удалению.Спермицид помещается внутрь чаши и в бороздку на внешней стороне устройства. Нет необходимости вводить больше спермицида при дополнительных половых актах. Колпачок можно надеть за 8 часов до полового акта, и он не должен оставаться на месте более 48 часов.

Женский презерватив

Женский презерватив состоит из смазанной нитриловой оболочки длиной 6,5 дюйма с гибким кольцом на каждом конце. Одно кольцо вводится во влагалище подобно диафрагме, а другое остается снаружи, закрывая половые губы, предотвращая смещение презерватива.Побочные эффекты включают раздражение и аллергические реакции. Это единственный контролируемый женщинами метод, который снижает риск передачи ИППП, включая ВИЧ, и он доступен без рецепта. Продукт можно использовать во время менструации и женщинам с аллергией на латекс. Эффективность повышается у тех, кто отлично придерживается режима лечения. Самая частая жалоба — трудности с введением. Более старые версии были шумными во время полового акта, что, как сообщается, разрешилось с новой версией. Если шум все-таки возникает, его можно уменьшить, добавив дополнительную смазку.Этот метод используется

Спермициды

Спермициды — это метод химического барьера, содержащий ноноксинол-9, который убивает сперматозоиды или делает их неактивными. Спермициды выпускаются в форме пены, крема, геля, суппозиториев и противозачаточной пленки. Побочные эффекты включают раздражение, аллергическую реакцию и инфекции мочевыводящих путей. Спермициды недорогие и не требуют рецепта. Они предлагают некоторую защиту от ИППП, но менее эффективны в качестве противозачаточных средств, чем другие методы.Показатели незапланированной беременности при использовании только спермицидов аналогичны показателям при методе отмены (вытягивания), при этом примерно у 1 из 5 женщин ежегодно случается незапланированная беременность. ⁵ В идеале спермициды должны дополнять методы механического барьера и не должны использоваться в качестве единственного источника контрацепции.

Противозачаточная губка

Противозачаточная губка представляет собой мягкую полиуретановую губку, пропитанную спермицидом ноноксинол-9. Мягкий характер продукта заставляет его ощущаться как ткань влагалища, так что партнер не замечает его.Он разработан для постепенного высвобождения спермицида в течение 24 часов без необходимости дополнительного спермицида в случае повторного полового акта. Эффективность губки разная. В типичных условиях для нерожавших женщин у 12% женщин наступает незапланированная беременность через 1 год; для рожавших женщин этот показатель составляет 24%. В идеальных условиях эффективность, вероятно, выше: 9% неудач в год для первородящих женщин и 20% для рожавших. ⁵ Подобно шейному колпачку и диафрагме, губку следует держать на месте не менее 6 часов после полового акта, чтобы обеспечить эффективную контрацепцию.Однако его не следует оставлять на месте более 30 часов после установки. Он доступен без рецепта.

Вернуться к началу

Женская стерилизация

Гистероскопическая стерилизация

Гистероскопическая стерилизация — это метод постоянной стерилизации, в котором используется трансцервикальный доступ. Микровставка состоит из внутренней спирали из нержавеющей стали, упругой внешней спирали и полиэтиленовых волокон. Спираль вводится в маточный конец маточной трубы с использованием гистероскопической техники.Внешняя катушка расширяется, чтобы закрепить вставку. Полиэтиленовые волокна расширяются и вызывают воспаление и обширный фиброз, что приводит к постоянной закупорке маточных труб к 12 неделям. Неправильное размещение микровставок может привести к изгнанию. Женщинам следует использовать резервный метод в течение 12 недель. Гистеросальпингографию необходимо провести в конце 12 недель, чтобы подтвердить окклюзию маточных труб. У пациентов с аллергией на никель может возникнуть аллергическая реакция на это устройство.

Преимущество перед традиционной стерилизацией заключается в том, что гистероскопическую стерилизацию можно проводить в офисных условиях под местной анестезией.Побочные эффекты включают боль во время и после введения, а также риск неудачи и небольшой повышенный риск внематочной беременности в случае неудачи. Первоначально сообщалось, что частота неудач при гистероскопической стерилизации составляет менее 0,2%. Однако, исходя из более реального опыта, ожидаемая частота нежелательной беременности может достигать 96 на 1000 женщин в возрасте 10 лет. ³⁰

Перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб — это хирургическая процедура, требующая общей или регионарной анестезии, при которой маточные трубы закрываются.Это наиболее распространенная хирургическая процедура, выполняемая женщинам, и наиболее распространенная форма контрацепции у женщин старше 35 лет. Это достигается путем хирургического удаления части трубки и наложения инертного зажима или использования электрокоагуляции для разрушения участка трубки. Это можно сделать в ближайшем послеродовом периоде, а также во время интервальной процедуры. Хотя это может быть проведено как открытая процедура, обычно она выполняется лапароскопически или через небольшой надпупочный разрез в послеродовом периоде.Операция длится около 30 минут. Перевязка маточных труб не влияет на менструальный цикл и не связана с болезненными менструациями или более частыми или обильными менструациями. Он сопряжен с обычными рисками хирургического вмешательства, такими как кровотечение, инфекция, побочные эффекты анестезии и повреждение кишечника или мочевого пузыря. Частота неудач составляет около 1 из 200 в первый год после процедуры с повышенным риском внематочной беременности в случае неудачи.

В начало

Методы, основанные на осведомленности о фертильности

Методы, основанные на осведомленности о фертильности (также называемые FAM или естественное планирование семьи), ограничивают половой акт естественным бесплодием.Для выявления этих бесплодных периодов используются различные методы. Метод начинается с того, что сперма может жить в женских репродуктивных путях до 6 дней, тогда как яйцеклетка может жить в течение 24-48 часов после овуляции. Этот метод эффективен для женщин, у которых менструальный цикл составляет от 26 до 32 дней. Это не подходит женщинам с нерегулярными менструациями (особенно подросткам), частым аномальным выделениям или тем, чей партнер не желает воздерживаться как минимум 7 дней в месяц. Типичную эффективность трудно предсказать, но сообщается, что она составляет приблизительно от 76% до 88%, хотя безупречное использование, вероятно, может дать более высокие показатели эффективности.Для успеха FAM необходимы тщательные инструкции. Существует несколько типов FAM, которые более эффективны, если используются в комбинации.

Метод стандартных дней требует от женщины избегать незащищенного полового акта на 8-19 дни менструального цикла. Исследования ежедневного гормонального фона показывают, что продолжительность 6-дневного фертильного окна сильно различается даже у женщин с регулярными менструальными циклами.

При использовании цервикальной слизи и двухдневных методов слизистая шейки матки проверяется ежедневно и отслеживается.Во время овуляции слизь становится обильной, эластичной и прозрачной. Полового акта следует избегать в зависимости от характера слизистой.

Симптотермальный метод сочетает в себе несколько FAM, включая оценку суточной базальной температуры тела и консистенции цервикальной слизи. Температура тела повышается за 2 дня до овуляции; однако он повышается только на 0,4–1 ° F, и на него может повлиять болезнь. Важно помнить, что измерять температуру необходимо каждый день в одно и то же время.

Метод лактационной аменореи основан на естественном послеродовом бесплодии, когда женщина аменорея и кормит исключительно грудью. Сосание младенца подавляет выработку гормонов. Все три критерия — исключительно или почти исключительно грудное вскармливание, отсутствие менструаций после родов и

В начало

Экстренная контрацепция

Примерно половина беременностей в США является незапланированной, несмотря на доступность ряда высокоэффективных постоянных методов контрацепции.Широкий спектр обстоятельств может привести к незащищенному сексу, включая отсутствие у человека доступа к постоянным средствам контрацепции, принудительный секс или репродуктивное принуждение, неиспользование противозачаточных средств или отказ от контрацепции. Экстренная контрацепция (ЭК) дает шанс предотвратить беременность после полового акта.

В США доступны четыре варианта ЭК:

• Левоноргестрел (СПГ) в таблетках по 1,5 мг (метод, использующий только прогестин),
• Улипристала ацетат (УПА) 30 мг таблетки (модулятор рецепторов прогестерона),
• Таблетки для пероральной контрацепции в различных комбинациях (в зависимости от состава таблетки), известные как метод Юзпе ,
• ВМС медная.

Все эти методы можно использовать в течение 5 дней после полового акта, но для достижения максимальной эффективности их следует использовать как можно скорее.

Медная ВМС — наиболее эффективная форма ЭК с зарегистрированной эффективностью 99%. Среди пероральных методов УПА является наиболее эффективным. Режим Юзпе — наименее эффективный метод и имеет больше всего побочных эффектов (тошнота, рвота). Из-за непродолжительности использования нет противопоказаний к применению перорального ЭК; Типичные противопоказания к КПК не распространяются на ЭК.Наиболее эффективные методы ЭК (медная ВМС и УПА) доступны только у поставщика. Хотя ЭК на основе СПГ теперь можно приобрести без рецепта, женщины с избыточным весом или ожирением имеют больше шансов на нежелательную беременность с этим продуктом, и им следует использовать наиболее эффективные методы. ³¹

Мировой опыт использования пероральных ЕС-продуктов показал, что они не являются тератогенными. Таким образом, перед лечением тест на беременность не требуется. Все пероральные таблетки ЭК предотвращают овуляцию.Они не нарушат уже установленную беременность и не являются абортивным средством. Исследования показывают, что доступные в США пероральные ЭК не эффективны после овуляции.

Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту и задержку менструации. Если рвота возникла в течение 3 часов после приема таблеток ЭК, следует как можно скорее принять повторную дозу. Женщине следует посоветовать пройти тест на беременность, если у нее не было кровотечения отмены в течение 3 недель после использования ЭК.

При необходимости EC можно использовать более одного раза в один и тот же месяц. Тем не менее, женщин, которым требуется частое использование ЭК, также следует проконсультировать об эффективных методах постоянной контрацепции, которые не требуют частого внимания, таких как методы LARC. Любой обычный метод контрацепции можно начать сразу после использования СПГ ЭК или режима Юзпе. После использования УПА, когда следует возобновить прием обычных противозачаточных средств, зависит от средства контрацепции. Женщинам, использующим гормональные противозачаточные средства, следует рассмотреть возможность возобновления их приема через 5 дней после приема УПА (учитывая, что УПА может снизить эффективность ХГК).Женщине нужно будет либо воздержаться от полового акта, либо использовать барьерный контрацептив в течение 7 дней после возобновления приема обычных противозачаточных средств или до следующей менструации, в зависимости от того, что наступит раньше. Рекомендации CDC по избранной практике ⁸ помогают предоставить очень конкретные инструкции для поставщиков о том, когда можно возобновить прием обычных контрацептивов после использования UPA (также доступно в мобильном приложении CDC SPR).

В начало

Заключение

Диапазон доступных противозачаточных средств заметно увеличился и, вероятно, будет продолжать расти, поскольку потребители будут искать более безопасные и более эффективные методы контрацепции.Улучшение консультирования и знаний должно привести к более последовательному и правильному использованию противозачаточных средств и снижению числа незапланированных беременностей.

В начало

Сводка

• Примерно половина всех беременностей является незапланированной, что приводит к неблагоприятным исходам как для матери, так и для ребенка, что делает нежелательную беременность серьезной проблемой для здоровья.
• Наиболее эффективными методами контрацепции являются имплантат руки, содержащий только прогестин, и внутриматочные спирали.
• Барьерные методы контрацепции менее эффективны при использовании в качестве единственного источника контрацепции.
• Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств CDC помогают предоставить рекомендации по выбору средств контрацепции, наиболее подходящих для данного пациента.
  http://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usmec.htm
• CDC США Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств — это ресурс, который дает практические советы по использованию каждого типа противозачаточных средств.
  http://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usspr.htm

В начало

Рекомендуемая литература

• Grimes DA, Lopez LM, O’Brien PA, Raymond EG. Таблетки, содержащие только прогестин, для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Ред. 2013 г .; 11: CD007541.
• Kost K, Частота нежелательной беременности на государственном уровне: оценки на 2010 г. и тенденции с 2002 г. . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2015. Доступно по адресу http://www.guttmacher.org/pubs/StateUP10.pdf.
• Gipson JD, Koenig MA, Hindin MJ. Влияние незапланированной беременности на здоровье младенцев, детей и беременность: обзор литературы. Stud Family Plann 2008; 39: 18-38.
• Wu CQ, Гранди С.М., Филион КБ и др. Оральные противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, и риск венозного и артериального тромбоза: системный обзор. BJOG 2013; 120: 801-811

В начало

Список литературы

1. Finer LB, Zolna MR. Снижение нежелательной беременности в США, 2008-2011 гг. N Engl J Med 2016; 374: 843-852.
2. Finer LB, Zolna MR. Изменения в запланированных и нежелательных беременностях в США, 2001–2008 гг. Am J Public Health 2014; 104: S44-S48.
3. Diedrich JT, Zhao Q, Madden T, Secura GM, Peipert JF. Трехлетнее продолжение обратимой контрацепции. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 662.
4. Мошер Д.К., Джонс Дж.Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: США, 1982–2010 гг., Национальные отчеты о статистике здравоохранения, 2013 г., № 62. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr062.pdf. По состоянию на 21 сентября 2016 г.
5. Трассел Дж. Противозачаточные средства в США. Контрацепция 2011; 83: 397-404.
6. Батур П., Беренсон А. Необходимы ли обследования груди и таза при назначении гормональной контрацепции? Cleve Clin J Med 2015; 82: 661-663
7. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui T.Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств в США, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016; 65: 1-104.
8. Curtis KM, Jatlaoui T., Tepper NK, Zapata LB, et al. Рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016; 65; 1-66.
9. Бенсон LS, Микс Э.А. Зачем останавливаться сейчас? Расширенные и продолжительные режимы комбинированных методов гормональной контрацепции. Obstet Gynecol Clin North Am 2015; 42: 669-681.
10. Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. евро J Cancer 2010; 46: 2275-2284.
11. Roach RE, Helmerhorst FM, Lijfering WM, Stijnen T, Algra A, Dekkers OM. Комбинированные пероральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Кокрановская система баз данных Ред. 2015; 8: CD011054.
12. Trussell J, Schwarz EB, Guthrie K. Ожирение и неэффективность оральных противозачаточных таблеток. Контрацепция 2009; 79: 334-8.
13. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, Kulier R, Bloemenkamp K, Gulmezoglu AM. Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 5: CD004861.
14. Виноградова Ю., Coupland C, Hippisley-Cox J. Использование комбинированных оральных контрацептивов и риск венозной тромбоэмболии: вложенные исследования случай-контроль с использованием баз данных QResearch и CPRD. BMJ 2015; 350: h3135.
15. Lidegaard O, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии: национальное последующее исследование. BMJ 2009 г .; 339: b2890.
16. Lidegaard O, Nielsen LH, Skovlund CW, Løkkegaard E. Венозный тромбоз у пользователей непероральных гормональных контрацептивов: последующее исследование, Дания, 2001-10 гг. BMJ 2012; 344: e2990.
17. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая и общая безопасность 24-дневного режима комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими пероральные контрацептивы. Контрацепция 2014; 89: 253-63.
18. Dinger J, Möhner S, Heinemann K. Сердечно-сосудистые риски, связанные с использованием комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон. Контрацепция 2016; 93: 378-385.
19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие DRSP.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm299305.htm. Дата обращения 22.09.2016.
20. Комитет по гинекологической практике. Заключение Комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Акушерский гинекол 2012; 120: 1239-42.
21. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012 ; 7: CD004425.
22. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета ACOG № 415: Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. Obstet Gynecol 2008; 112: 727-730.
23. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета No.602: Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. Obstet Gynecol 2014; 123: 1398-402.
24. McNamara M, Batur P, DeSapri KT. В поликлинике. Перименопауза. Ann Intern Med 2015; 162: ITC1-15.
25. Ott MA, Sucato GS; Комитет по подростковому возрасту. Американская академия педиатрии. Контрацепция для подростков. Педиатрия 2014: 134: e1257-e1281.
26. Комитет по гинекологической практике Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия.Мнение Комитета № 642: Расширение доступа к противозачаточным имплантатам и внутриматочным средствам для сокращения нежелательной беременности. Obstet Gynecol 2015; 126: e44-e48.
27. Окусаня Б.О., Одуволе О., Эффа Э. Немедленное послеабортальное введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 7: CD001777.
28. Хайнерманн К., Рид С., Моенер С., Минь Т.Д. Риск перфорации матки при использовании внутриматочных средств, высвобождающих левоноргестрел и медь, в Европейском исследовании активного наблюдения за внутриматочными спиралями. Контрацепция 2015; 91: 274-279.
29. Heinemann K, Reed S, Moehner S, Minh TD. Сравнительная противозачаточная эффективность внутриматочных средств, высвобождающих левоноргестрел, и меди: Европейское исследование по активному надзору за внутриматочными спиралями. Контрацепция 2015; 91: 280-283.
30. Gariepy AM, Creinin MD, Smith KJ, Xu X. Вероятность беременности после стерилизации: сравнение гистероскопической и лапароскопической стерилизации. Контрацепция 2014; 90: 174-181.
31. Батур П., Крансдорф Л., Кейси П. Экстренная контрацепция. Mayo Clin Proc 2016; 91: 802-807.

В начало

Раскрытие информации

Пелин Батур, MD ; нечего раскрывать.

типов, эффективность и как это работает

Какой самый лучший контроль над рождаемостью?

Лучшие противозачаточные средства — это те, которые наиболее эффективно предотвращают беременность и соответствуют вашему образу жизни.Как правило, мужской презерватив в сочетании с другой формой контроля над рождаемостью является наиболее эффективным способом предотвращения беременности.

_{Модуль: слайд-шоу}

«Лучшее» среди методов контроля рождаемости различается от человека к человеку. То, что подходит вам, может не подходить всем. И со временем ваши потребности могут измениться.

Вот, о чем следует думать, выбирая вид контроля над рождаемостью:

• Насколько надежным должен быть ваш план защиты?
• Сколько имеет значение стоимость?
• Насколько важна ваша конфиденциальность?
• Есть ли у вас постоянный партнер, о чьих потребностях вы заботитесь?
• Вам нужно защитить себя от болезней, передающихся половым путем (ЗППП)?
• Сколько усилий вы хотите приложить, чтобы предотвратить беременность?
• Если вы женщина, какое значение имеет ваш период менструации?
• Хочешь ли ты когда-нибудь иметь ребенка?

Как работают противозачаточные средства

Вы можете сравнить факты о методах контроля рождаемости в разделах ниже, включая основные способы их действия.Типы методов:

• Поведение. Это то, что должны делать вы или ваш партнер.
• Барьер. Этот тип продолжается или в вашем теле перед половым актом, чтобы заблокировать попадание сперматозоидов в яйцеклетку.
• Гормональный. Этот тип меняет химию женского тела. (В зависимости от гормонов, он не позволяет яичникам выделять яйцеклетки, сгущает слизь вокруг шейки матки, чтобы сперма не достигала яйцеклетки, либо истончает слизистую оболочку матки.)
• Медицинский. Это процедура, изменяющая ваше тело.

Эффективность контроля над рождаемостью

Когда врачи говорят о том, насколько эффективен метод контроля над рождаемостью, существуют разные показатели, когда он используется «идеально» (именно так, как он был разработан) или «обычно» (среднестатистический человек в реальной жизни. ). «Типичное» использование учитывает, что люди не могут или не всегда используют противозачаточные средства правильно или постоянно.

Имейте в виду, что из каждых 100 женщин, которые не используют противозачаточных средств , около 85 получат беременна в течение года.

Основы: Контроль над рождаемостью Существуют варианты противозачаточных средств для любого образа жизни. Некоторые из них имеют дополнительные преимущества или их легче использовать. Узнайте, чего ожидать, глядя на свой выбор.44 Планируемое отцовство: «Контроль над рождаемостью».
CDC: «Методы контроля над рождаемостью».
Национальные институты здравоохранения: «Консультации по контрацепции: лучшие практики для обеспечения качественного общения и предоставления возможности» Эффективное использование противозачаточных средств. «/ Delivery / aws / 44 / fb / 44fba33a-13ec-4ba8-8114-c361ef034f8b / 157b1299-a96c-46c4-8f78-a8eaf3e1698e_basics-контроль рождаемости-120220_, 4500k, 750k, 1000k, .mp412 / 08/2020 17: 52: 0018001200фотография таблеток / webmd / consumer_assets / site_images / article_thumbnails / video / basics_birth_control_120220_video / 1800x1200_basics_birth_control_120220_video.jpg091e9c5e82094abb

: Самые эффективные методы контроля над рождаемостью, от 9000 до

.

Продолжение

Воздержание

Тип: Поведение

Как это работает: Некоторые люди считают воздержание нулевым половым контактом (полное воздержание).Другие говорят, что это когда пенис не контактирует с влагалищем (воздержание от контрацепции).

Количество беременностей на 100 женщин:

• Идеальное использование = 0
• Типичное использование = неизвестно

Как долго это длится: Пока вы воздерживаетесь от приема

STD защита? Да, когда вы практикуете полное воздержание; нет, если вы практикуете воздержание только от противозачаточных средств.

Нужно обратиться к врачу? Нет

Плюсы: Очень эффективен при правильном использовании.Никаких побочных эффектов. Бесплатно.

Минусы: Бросить секс надолго может быть очень сложно. Вам также может быть сложно сказать «нет» или «стоп», когда вы наслаждаетесь другой сексуальной игрой.

Хирургическая стерилизация для женщин

Тип: Медицинский

Как это работает: Врач блокирует, связывает, зажимает, закрывает или перерезает две маточные трубы, соединяющие яичники и матку женщины. Это также известно как перевязка маточных труб или перевязка труб.»

Продолжение

Беременность на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = менее 1

Как долго это длится: Постоянно

Защита от STD? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Это разовая процедура

Минусы: Вам придется пойти в больницу, и вам понадобится общая анестезия для операции.Риск боли, кровотечения, инфекции и внематочной беременности после этого. Не предназначено для отмены.

Хирургическая стерилизация для мужчин

Тип: Медицинский

Принцип работы: Трубки от яичек к другим железам заблокированы, поэтому в сперме больше нет спермы.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = менее 1

Как долго это длится: Постоянно

Защита от STD? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Разовая процедура.Требуется только местная анестезия.

Минусы: Риск боли, кровотечения и инфекции. Период ожидания, прежде чем он вступит в силу. Не предназначено для отмены.

Имплант для контроля рождаемости

Тип: Гормональный

Принцип действия: С помощью иглы врач вводит стержень размером со спичку с прогестином под кожу вашей руки.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = менее 1

Как долго это длится: До 3 лет

Продолжение

Защита от STD? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Долговременная защита от беременности.Можно легко обратить вспять, если вы хотите забеременеть.

Минусы: Может вызвать увеличение веса и изменение характера кровотечения. Возможна боль в груди и животе.

Прогестиновая ВМС (Kyleena, Liletta, Mirena, Skyla)

Тип: Гормональный

Как это работает: Небольшое Т-образное устройство, которое содержит прогестин, входит в вашу матку.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = менее 1

Как долго это длится: До 3-5 лет

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Перед сексом ничего нельзя делать правильно.После его удаления вы можете забеременеть. Можно использовать при грудном вскармливании. Может вызвать более легкие менструации или отсутствие менструаций.

Минусы: Может вызывать нерегулярные месячные, боль или кисты яичников. В некоторых необычных случаях может усугубить инфекцию органов малого таза. В редких случаях ВМС может застрять в матке или на ней или вызвать серьезную инфекцию.

Медная ВМС

Тип: Медицинский

Продолжение

Как это работает: Небольшое Т-образное приспособление с медью входит в матку.Он предотвращает попадание сперматозоидов в яйцеклетку или оплодотворение. Это может помешать яйцеклетке прикрепиться к слизистой оболочке матки.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = менее 1

Как долго это длится: До 10 лет

Защита от STD? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Перед сексом ничего нельзя делать правильно.После удаления можно зачать ребенка. Можно использовать при грудном вскармливании.

Минусы: Может вызвать спазмы или кровотечение. В некоторых необычных случаях может усугубить инфекцию органов малого таза. В редких случаях ВМС может застрять в матке или на ней или вызвать серьезную инфекцию.

Противозачаточная прививка (Депо-Провера)

Тип: Гормональный

Как это работает: Ваш врач делает вам прививку прогестина.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = 6

Как долго это длится: 3 месяца

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Перед сексом ничего нельзя делать правильно.Защита контроля над рождаемостью начинается с первого укола. Реверсивный. Можно использовать при грудном вскармливании.

Продолжение

Минусы: Необходимо вовремя повторять инъекции. Вы можете потерять плотность костей, если будете делать прививки более 2 лет подряд. Может вызвать кровотечение между менструациями, головные боли, увеличение веса, нервозность или дискомфорт в животе. У вас может не произойти овуляция в течение года после прививки.

Вагинальное кольцо (НоваРинг)

Тип: Гормональный

Принцип действия: Вы вставляете гибкое пластиковое кольцо во влагалище.Он высвобождает прогестин и эстроген.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = 9

Как долго это длится: 1 месяц на каждое кольцо

Защита от STD? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Простота использования. Ничего не делать прямо перед сексом.

Минусы: Кольцо необходимо держать на месте и менять по графику.Может вызвать выделения из влагалища и легкий дискомфорт. Более высокий риск сердечного приступа и инсульта. Может выйти не к месту.

Вагинальный гель (Phexxi)

Тип : Негормональный

Как это работает: Вы вводите гель во влагалище с помощью аппликатора непосредственно перед половым актом или за час до него.

Продолжение

Беременность на 100 женщин:

• Идеальное использование = 10
• Типичное использование = 16

Как долго это длится: Один половой акт

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? да

Гормоны? Нет

Плюсы: Легко вставляется.Смазывает влагалище.

Минусы: Необходимо ввести во влагалище непосредственно перед половым актом или не позднее чем за один час до секса. Если вы занимаетесь сексом более одного раза в течение часа, вы должны использовать другой аппликатор. Может вызывать раздражение, аллергические реакции и инфекции.

Пластырь для контроля рождаемости

Тип: Гормональный

Как это работает: Вы наклеиваете квадратный пластырь размером около 2 дюймов на живот, ягодицы, руку или спину.Ваша кожа поглощает из него эстроген и прогестин. Используйте его в течение 3 недель, а затем пропустите неделю, чтобы у вас была менструация.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = 9

Как долго это длится: 1 неделя на пластырь

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Простота использования. Ничего не делать прямо перед сексом.

Минусы: Нужно вовремя менять.Может вызвать кожную реакцию. Повышает риск образования тромбов и инсультов.

Продолжение

Противозачаточные таблетки длительного или постоянного использования

Тип: Гормональные

Как это работает: Вы принимаете таблетку с прогестином и эстрогеном каждый день.

Беременность на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = 9

Как долго это продолжается: 3 месяца или 1 год, в зависимости от вашего рецепта

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Ничего не делать прямо перед сексом.Меньше или совсем нет периодов. Облегчает менструальные спазмы и угри.

Минусы: Необходимо принимать таблетки в одно и то же время каждый день. Может вызвать больше кровянистых выделений между менструациями, чем при использовании обычных противозачаточных таблеток. Меньшее количество менструаций или их отсутствие затрудняет определение беременности. Может вызвать изменения менструального цикла, тошноту, болезненность груди, головную боль, риск высокого кровяного давления и более высокую вероятность образования тромбов, сердечных приступов и инсульта.

Противозачаточные таблетки

Тип: Гормональные

Как это работает: Вы принимаете таблетки с прогестином и эстрогеном каждый день.

Беременность на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = 9

Продолжение

Как долго это длится: 1 месяц на упаковку

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Ничего не делать прямо перед сексом. Делает периоды более регулярными и легкими. Облегчает менструальные спазмы и угри.

Минусы: Необходимо принимать таблетки в одно и то же время каждый день.Может вызвать изменения в месячных, тошноту, болезненность груди или головную боль. Возможно, у вас высокое кровяное давление. Повышает риск образования тромбов, сердечных приступов и инсульта.

Противозачаточные «мини-таблетки»

Тип: Гормональные

Как это работает: Вы принимаете таблетку с прогестином каждый день.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = менее 1
• Типичное использование = 9

Как долго это длится: 1 месяц на упаковку

Защита от STD? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Ничего не делать прямо перед сексом.Можно использовать при грудном вскармливании. Облегчает менструальный цикл. Облегчает менструальные спазмы. Можно использовать, если вы не можете принимать обычные противозачаточные таблетки из-за высокого кровяного давления, тромбов, мигрени и курения старше 35 лет.

Минусы: Необходимо принимать таблетки в одно и то же время каждый день. Может вызвать нерегулярное кровотечение, головную боль, болезненность груди, тошноту и головокружение.

Продолжение

Диафрагма со спермицидом

Тип: Barrier

Как это работает: Вы загружаете куполообразный диск с желе для уничтожения сперматозоидов (ноноксинол-9) и вводите его во влагалище чтобы покрыть шейку матки.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = 6
• Типичное использование = 12

Как долго длится: До 2 часов

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Работает сразу. Ни вы, ни ваш партнер не можете этого почувствовать. Можно использовать при грудном вскармливании. Гормональных изменений нет. Может быть вставлен за несколько часов до секса. Можно оставить во влагалище на срок до 24 часов, если вы добавляете спермицид каждый раз при половом акте, а затем каждые 2 часа после этого.

Минусы: Должен быть подогнан под ваш размер и часто переоборудован. Может вызывать раздражение, аллергические реакции или инфекции. Спермициды с ноноксинолом-9 могут увеличить риск заражения ВИЧ. После секса диафрагма должна оставаться в закрытом состоянии минимум на 6 часов. Использование более 24 часов повышает риск синдрома токсического шока.

Мужской презерватив

Тип: Barrier

Как это работает: Вы надеваете тонкую оболочку на свой эрегированный пенис прямо перед сексом и снимаете ее до того, как пенис станет мягким.

Продолжение

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = 2
• Типичное использование = 18

Как долго это длится: Один половой акт

Защита от ЗППП? Да

Нужно обратиться к врачу? Нет

Плюсы: Широко доступен, легко переносится и одноразовый. Латексные презервативы — лучшая защита от ЗППП, кроме воздержания.

Минусы: Необходимо использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.Делает секс менее спонтанным, так как нужно правильно надевать презерватив. Может вызвать раздражение или аллергические реакции.

Женский презерватив

Тип: Barrier

Как это работает: Вы вставляете тонкий мешочек во влагалище перед сексом.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = 5
• Типичное использование = 21

Как долго длится: Один половой акт

Защита от ЗППП? Да

Нужно обратиться к врачу? Нет

Плюсы: Можно вставлять перед сексом.У мужчин меньшее снижение чувствительности, чем при использовании мужского презерватива. Сильнее латекса.

Минусы: Может поскользнуться при использовании. Может быть трудно вставить или удалить. Найти нелегко. Стоит дороже мужских презервативов.

Продолжение

Отказ

Тип: Поведение

Как это работает: Мужчины вынимают пенис из влагалища перед эякуляцией.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = 4
• Типичное использование = 22

Как долго длится: Один половой акт

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Нет

Плюсы: Бесплатно.Может использоваться с другими формами контроля рождаемости.

Минусы: Мужчина может не вытащить вовремя. В предэякуляте еще может содержаться сперма.

Осведомленность о фертильности

Тип: Поведение

Как это работает: Женщины отслеживают свою фертильность, чтобы выяснить, в какие дни воздерживаться от секса или использовать барьерный метод.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = до 5
• Типичное использование = 24

Как долго это длится: Пока это практикуется

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Нет

Плюсы: Может подойти для некоторых религиозных обрядов.Недорого. Помогает лучше понять свое тело.

Минусы: Требуется тщательный учет. Вы не можете вести спонтанный образ жизни в период фертильности. Бесполезно, если ваш менструальный цикл длится менее 26 или более 32 дней.

Продолжение

Губка со спермицидом

Тип: Барьер

Как это работает: Вы вводите диск с желе для уничтожения сперматозоидов (ноноксинол-9) во влагалище перед половым актом.

Беременность на 100 женщин:

• Идеальное использование = 9-12 (Беременность более вероятна, если у вас уже был ребенок.)
• Типичное использование = 20-24

Как долго это длится: До 24 часов

Защита STD? Нет

Нужно обратиться к врачу? Нет

Плюсы: Работает сразу. Во время введения можно заниматься сексом более одного раза без добавления спермицида.

Минусы: Может не подойти женщинам, родившим ребенка.Может вызывать раздражение или аллергические реакции, или его трудно удалить из влагалища. Спермициды с ноноксинолом-9 могут увеличить риск заражения ВИЧ. Губку необходимо оставить как минимум на 6 часов после секса. Использование более 24-30 часов повышает риск синдрома токсического шока.

Цервикальный колпачок со спермицидом

Тип: Barrier

Как это работает: Вы помещаете мягкую чашку, наполненную желе для уничтожения сперматозоидов (ноноксинол-9), во влагалище, чтобы оно плотно прилегало к шейке матки .

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = 14
• Типичное использование = 17-23

Как долго это продолжается: До 42 часов

Продолжение

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Гормоны? Нет

Плюсы: Меньше и использует меньше спермицидов, чем диафрагма. Многоразовый. Можно вводить за 6 часов до секса. Во время беременности можно заниматься сексом более одного раза, без добавления спермицида.

Минусы: Может не подойти женщинам, родившим ребенка. Возможно, потребуется изменить размер. Может вызвать раздражение, аллергические реакции или необычный результат мазка Папаниколау. Спермициды с ноноксинолом-9 могут увеличить риск заражения ВИЧ. Необходимо оставить не менее 6 часов после секса. Использование более 48 часов повышает риск синдрома токсического шока.

Спермицид

Тип: Barrier

Принцип действия: Женщины помещают во влагалище пену, крем, желе, пленку или таблетку, содержащие убивающий сперму ноноксинол-9.

Беременность на 100 женщин:

• Идеальное использование = 18
• Типичное использование = 28

Как долго длится: Один половой акт

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Нет

Гормоны? Нет

Плюсы: Легко вставляется. Смазывает влагалище.

Минусы: Необходимо положить за 5–90 минут до секса и оставить внутри не менее 6–8 часов после.Может вызывать раздражение, аллергические реакции и инфекции. Может увеличить риск заражения ВИЧ.

Продолжение

Вагинальный гель (Phexxi)

Тип : Негормональный

Как это работает: Вы вводите гель во влагалище через аппликатор непосредственно перед половым актом или не позднее чем за 1 час до секса.

Беременности на 100 женщин:

• Идеальное использование = 10
• Типичное использование = 16

Как долго длится: Один половой акт

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? да

Гормоны? Нет

Плюсы: Легко вставляется.Смазывает влагалище.

Минусы: Необходимо ввести во влагалище за 15-60 минут до секса. Если вы занимаетесь сексом более одного раза в течение часа, вы должны использовать другой аппликатор. Может вызывать раздражение, аллергические реакции и инфекции.

Утренняя таблетка (Next Choice, Plan B, Plan B One-Step)

Тип: Экстренный гормональный

Как это работает: Останавливает яйцеклетку от выхода из яичника. Может также предотвратить оплодотворение яйцеклетки или ее прикрепление к слизистой оболочке матки.

Эффективность: Предотвращает беременность у 7 из 8 женщин, которые в противном случае забеременели бы.

Когда это работает: До 3 дней после незащищенного секса или отказа от противозачаточных средств

Продолжение

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Нет, если вам 18 лет и старше; возможно, если вы не

Плюсы: Вы можете купить Plan B One-Step без рецепта. Next Choice и Plan B продаются без рецепта, если вам 17 лет и старше.

Минусы: Не предназначен для регулярного контроля рождаемости. Если вам меньше 17 лет, вам может потребоваться рецепт. Может вызвать тошноту, рвоту, боль в животе, усталость и головную боль.

Элла (улипристал ацетат)

Тип: Экстренный гормональный

Как это работает: Блокирует гормон, чтобы остановить или задержать высвобождение яйцеклетки из яичников. Может также предотвратить прикрепление яйца к слизистой оболочке матки.

Эффективность: Предотвращает беременность у 6 или 7 из каждых 10 женщин, которые в противном случае забеременели бы.

Когда это работает: В течение 5 дней после незащищенного секса или отказа от противозачаточных средств

Защита от ЗППП? Нет

Нужно обратиться к врачу? Да

Плюсы: Можно принимать позже, чем другие формы экстренной контрацепции. Может быть более эффективным, чем другие средства экстренной контрацепции, если у вас избыточный вес.

Минусы: Не предназначен для регулярного контроля рождаемости. Требуется рецепт. Может вызвать головную боль, тошноту, боль в животе, менструальные спазмы, усталость или головокружение.Следующие 5 дней используйте только методы контроля рождаемости без гормонов.

Контрацепция | Беременность, роды и рождение ребенка

Большинство видов контрацепции не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Мужские и женские презервативы — единственная форма контрацепции, которая помогает защитить от ИППП, а также предотвратить беременность. Поэтому, если вы используете другой тип контрацепции, например противозачаточные таблетки, вам также следует подумать об использовании презерватива, чтобы защитить себя от ИППП.

Виды контрацепции

Презервативы (мужские и женские)

Презервативы — это одна из форм барьерной контрацепции. Они предотвращают беременность, не позволяя сперматозоидам достигать яйцеклетки и оплодотворять ее. Презервативы также помогают защитить от ИППП, включая ВИЧ, и предотвратить их передачу от одного сексуального партнера к другому. Презервативы используются во время проникающего секса (вагинального или анального) и орального секса для защиты от ИППП.

Мужские презервативы на 98% эффективны в предотвращении беременности при правильном использовании, но в реальной жизни они могут быть менее эффективными (88%) из-за неправильного использования или поломки.

Точно так же женские презервативы могут быть на 95% эффективными в предотвращении беременности при правильном использовании, но в реальной жизни эффективность может составлять около 79%.

Комбинированные противозачаточные таблетки

Комбинированные противозачаточные таблетки, обычно называемые «таблетками», содержат синтетические (искусственные) версии женских гормонов эстрогена и прогестерона, которые женщины естественным образом вырабатывают в яичниках. Его эффективность составляет 99,5%, если принимать его в соответствии с инструкциями. При типичном или «реальном использовании» эффективность составляет 93%.

Таблетку обычно принимают для предотвращения беременности, но ее также можно использовать для лечения:

• болезненные периоды
• тяжелые периоды
• синдром предменструальный
• эндометриоз

Не следует принимать комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, если у вас образовался тромб или у вас есть проблемы со здоровьем, включая серьезные проблемы с печенью, или если вы принимаете определенные лекарства. Если вы курите, увеличивается риск серьезных побочных эффектов. Не следует принимать таблетки, если вы старше 35 лет и курите.Всегда спрашивайте своего врача, является ли это самым безопасным противозачаточным средством для вас.

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестагены

Таблетка, содержащая только прогестоген, которую иногда называют мини-таблеткой, не содержит эстрогена. При типичном (реальном) применении они не так эффективны, как комбинированные таблетки, потому что их нужно принимать в одно и то же время каждый день. Это вариант для женщин, у которых наблюдаются побочные эффекты при приеме эстрогена или которые не могут принимать комбинированные таблетки по состоянию здоровья. Этот противозачаточный препарат обычно используется сразу после родов, особенно когда мать кормит грудью.

Противозачаточные имплантаты и инъекции

Противозачаточные имплантаты и инъекции — это эффективные, обратимые методы длительного действия, использующие только гестагены. Имплантаты более чем на 99% предотвращают беременность, а инъекции — от 94 до 99,8%. Ни один из методов не защищает от ИППП. Инъекция проводится каждые 12–14 недель, срок службы имплантата составляет 3 года.

Диафрагмы

Диафрагмы — это барьерный метод контрацепции, используемый женщинами.Они помещаются во влагалище и препятствуют прохождению сперматозоидов через вход в матку (шейку матки). Опять же, эти формы контрацепции не предотвращают ИППП.

Неотложная контрацепция

Женщина может использовать экстренную контрацепцию, чтобы предотвратить беременность после незащищенного секса или в случае неудачного использования метода контрацепции. Существует 2 вида экстренной контрацепции:

• Таблетка для экстренной контрацепции (на следующее утро), которая содержит прогестерон и работает, останавливая или задерживая выход яйцеклетки из яичников (овуляция).Вы можете получить его у врача или в большинстве аптек без рецепта. Вам нужно принять его как можно скорее, желательно в течение 24 часов после секса, но он все равно будет работать до 5 дней. Предотвращает до 85% беременностей
• медная внутриматочная спираль (ВМС) (см. Ниже)

Внутриматочные спирали (ВМС)

Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое Т-образное противозачаточное устройство, сделанное из пластика и меди, которое помещается внутри матки (матки). ВМС раньше называли «спиралью» или «петлей».Это обратимый метод контрацепции длительного действия, который может оставаться в утробе матери от 5 до 10 лет в зависимости от типа. Это также может быть эффективным средством экстренной контрацепции, если его установит медицинский работник в течение 5 дней (120 часов) после незащищенного полового акта. Некоторые ВМС содержат гормоны, которые постепенно высвобождаются для предотвращения беременности. Эти ВМС также можно использовать для лечения обильных менструаций. ВМС эффективны на 99%.

Вазэктомия

Вазэктомия или «мужская стерилизация» — простой и надежный метод контрацепции.Обычно это считается постоянным, и поэтому это важное решение, которое следует полностью обсудить с врачом заранее. Вазэктомия — это быстрая и относительно безболезненная хирургическая процедура, при которой блокируются трубки, по которым проходит сперма. Обычно это делается под местной анестезией.

Женская стерилизация

Женская стерилизация — это эффективная форма контрацепции, которая навсегда предотвращает беременность женщины. Как и вазэктомия, женская стерилизация — важное решение, которое следует полностью обсудить с врачом.

Операция обычно включает разрезание или блокирование маточных труб, по которым яйца переносятся из яичников в матку (матку). Это предотвращает попадание яйцеклетки в сперму и оплодотворение. Это довольно несложная операция, и многие женщины могут вернуться домой в тот же день.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо — это маленькое мягкое пластиковое кольцо, которое помещается во влагалище. Снимается через 21 день. Через семь дней используется новое кольцо. Вагинальное кольцо имеет толщину около 4 мм и 5 мм.5 см в диаметре. Он содержит эстроген и гестаген, поэтому не подходит женщинам, которые не могут принимать контрацептивы, содержащие эстроген. Ваш врач или медсестра по планированию семьи подскажут вам, когда лучше всего ввести первое кольцо во влагалище. При правильном использовании вагинальное кольцо эффективно на 99,5%, но при использовании «в реальной жизни» оно составляет 93%.

Когда я смогу снова использовать противозачаточные средства после рождения ребенка?

Очень скоро после рождения ребенка можно снова забеременеть, даже если вы кормите грудью и месячные не вернулись.Вы овулируете (выпускаете яйцеклетку) примерно за 2 недели до начала менструации, поэтому ваша фертильность, возможно, вернулась, прежде чем вы это заметите.

Важно с самого начала разобраться с контрацептивами. Если вы родили ребенка в больнице, вам следует обсудить вопросы контрацепции со своим врачом или акушеркой перед тем, как отправиться домой. Вас также спросят о противозачаточных средствах во время 6-недельного послеродового осмотра, но вы можете обсудить это в любое время со своей акушеркой, врачом или в местной клинике планирования семьи / сексуального здоровья.

Если вы не кормите грудью, вы можете выбрать любой тип контрацепции.Вы можете начать использовать таблетки или вагинальное кольцо через 6 недель после рождения ребенка. Противозачаточные инъекции можно начинать сразу после рождения ребенка.

Если вы кормите грудью, вы можете сразу использовать презервативы или противозачаточные имплантаты. Вы можете начать использовать ВМС через 4 недели, контрацептивную инъекцию, мини-таблетку, диафрагму или вагинальное кольцо через 6 недель.

Насколько эффективна контрацепция?

Эффективность контрацепции зависит от таких факторов, как:

• ваш возраст
• как часто вы занимаетесь сексом
• правильно ли вы используете противозачаточное средство

При правильном использовании эффективность большинства противозачаточных средств превышает 99%.Это означает, что каждый год беременеет менее 1 из 100 женщин, использующих противозачаточные средства. Мужской презерватив эффективен на 98% при правильном и постоянном использовании. Это единственный вид контрацепции, который защищает от ИППП, а также от беременности.

Где я могу получить противозачаточные средства?

Места, где вы можете получить противозачаточные средства, включают:

• ваш врач
• Клиника сексуального здоровья или планирования семьи
• аптека

Если вы не уверены, какой вариант контрацепции вам подходит, пройдите тест на сайте Мари Стопс «Контрацепция».

Прекращение контрацепции

Возможно, вам придется изменить тип контрацепции, которую вы используете, когда вы станете старше, после рождения детей или если ваша сексуальная жизнь каким-либо образом изменится.

Фертильность обычно начинает снижаться примерно с 37 лет, хотя вам все равно придется использовать противозачаточные средства после этого времени, чтобы предотвратить незапланированную беременность. Большинство женщин достигают менопаузы к тому времени, когда им исполняется 55 лет, и обычно им можно посоветовать прекратить использование противозачаточных средств примерно в это время.

Антенатальный уход, специалист по послеродовой современной контрацепции

Варианты контроля рождаемости: на что следует обратить внимание

Варианты противозачаточных средств: на что следует обратить внимание

Выбор метода противозачаточных средств может быть трудным. Знайте, какие варианты и как выбрать подходящий вам тип контрацепции.

Персонал клиники Мэйо

Если вы планируете использовать противозачаточные средства (контрацепцию), у вас есть множество вариантов. Чтобы выбрать правильный метод контроля над рождаемостью для вас и вашего партнера, ответьте на следующие вопросы.

Какие варианты контроля рождаемости доступны?

Ваши варианты противозачаточных средств включают:

• Барьерные методы. Примеры включают мужские и женские презервативы, а также диафрагму, шейный колпачок и противозачаточную губку.
• Гормональные методы короткого действия. Примеры включают противозачаточные таблетки, а также вагинальное кольцо (НоваРинг), кожный пластырь (Ксулан) и противозачаточные инъекции (Депо-Провера). Они считаются методами короткого действия, потому что вы должны не забывать использовать их ежедневно, еженедельно или ежемесячно.
• Гормональные методы длительного действия. Примеры включают медную ВМС (ParaGard), гормональную ВМС (Mirena, Skyla, Kyleena, другие) и противозачаточный имплант (Nexplanon). Это методы длительного действия, потому что они действуют от трех до 10 лет после введения — в зависимости от устройства — или до тех пор, пока вы не решите удалить устройство.
• Стерилизация. Это постоянный метод контроля рождаемости. Примеры включают перевязку маточных труб для женщин и вазэктомию для мужчин.
• Методы повышения осведомленности о фертильности. Эти методы нацелены на то, чтобы узнать, в какие дни месяца вы можете забеременеть (фертильность), часто на основе базальной температуры тела и цервикальной слизи. Чтобы не забеременеть, вы не занимаетесь сексом в те дни, когда у вас фертильность, или в те дни, когда у вас фертильность, или вы используете барьерный метод контроля над рождаемостью.

Также важно знать об экстренной контрацепции — например, о таблетках на следующее утро (Plan B One-Step, Aftera, ella и др.), — которые можно использовать для предотвращения беременности после незащищенного секса.

Как работают различные противозачаточные средства?

Различные типы противозачаточных средств действуют по-разному. Методы контроля рождаемости могут:

• Предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку
• Деактивировать или повредить сперму
• Предотвратить выпуск яйца каждый месяц
• Изменить слизистую оболочку матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка не прикреплялась к ней
• Сгущает цервикальную слизь, чтобы сперматозоиды не могли легко проходить через нее

Какова эффективность метода?

Чтобы быть эффективным, любой метод контрацепции должен использоваться последовательно и правильно.Противозачаточные средства, которые не требуют особых усилий с вашей стороны, такие как ВМС, противозачаточные имплантаты и стерилизация, связаны с более низкой частотой наступления беременности. Напротив, методы, требующие мониторинга фертильности или периодического воздержания, связаны с более высокой частотой наступления беременности.

Это обратимо?

Выбор метода контрацепции зависит от ваших репродуктивных целей. Если вы планируете беременность в ближайшем будущем, вам может потребоваться метод, который легко остановить или быстро обратимый, например, гормональный метод короткого действия или барьерный метод.Если вы хотите предотвратить беременность на более длительное время, вы можете рассмотреть возможность применения метода длительного действия, например ВМС. Если вы уверены, что не хотите забеременеть в будущем, вы можете предпочесть постоянный метод, например стерилизацию. Вы можете обнаружить, что на разных этапах жизни вам подходят разные методы контрацепции.

Совместимо ли это с вашими религиозными убеждениями или культурными обычаями?

Некоторые формы контроля рождаемости считаются нарушением определенных религиозных законов или культурных традиций.Сопоставьте риски и преимущества метода контроля рождаемости со своими личными убеждениями.

Это удобно и доступно?

Важно выбрать тип противозачаточных средств, соответствующий вашему образу жизни. Для некоторых людей наиболее удобной формой контроля рождаемости может быть тот, который прост в использовании, не имеет неприятных побочных эффектов или не нарушает сексуальный опыт. Для других удобство означает, что рецепт не требуется. Выбирая метод контрацепции, подумайте, насколько вы готовы планировать заранее или следовать жесткому графику приема лекарств.

Некоторые методы контрацепции недорогие, а другие более дорогие. Спросите у своей страховой компании о вашем страховом покрытии, а затем учитывайте расходы при принятии решения.

Каковы побочные эффекты?

Учитывайте свою терпимость к возможным побочным эффектам, связанным с определенным методом контроля рождаемости. Некоторые методы вызывают больше побочных эффектов, некоторые из которых потенциально серьезны, чем другие. Поговорите со своим врачом о своей истории болезни и о том, как она может повлиять на ваш выбор противозачаточных средств.

Защищает ли он от инфекций, передающихся половым путем?

Мужские и женские презервативы — единственные методы контроля рождаемости, обеспечивающие надежную защиту от инфекций, передаваемых половым путем. Если вы не состоите в моногамных отношениях и не прошли тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, используйте новый презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, в дополнение к любому другому методу контроля над рождаемостью, который вы используете.

Предлагает ли он другие преимущества?

Помимо предотвращения беременности, некоторые противозачаточные средства обеспечивают такие преимущества, как более предсказуемый, более легкий менструальный цикл, снижение риска инфекций, передаваемых половым путем, или снижение риска некоторых видов рака.Если эти преимущества важны для вас, они могут повлиять на ваш выбор противозачаточных средств.

Приемлемо ли это для вашего сексуального партнера?

У вашего партнера могут быть предпочтения в отношении контроля рождаемости, похожие или отличные от ваших. Обсудите варианты противозачаточных средств со своим партнером, чтобы определить, какой метод подходит для вас обоих.

Что в итоге?

Лучший метод контроля над рождаемостью для вас — это тот, который является безопасным, которым вам удобно пользоваться и который вы можете применять последовательно и правильно.Ваш предпочтительный метод контроля рождаемости может измениться в течение вашей жизни и зависит от множества различных факторов, в том числе:

• Ваш возраст и история здоровья
• Ваши репродуктивные цели, такие как количество детей, которых вы хотите и как скоро вы хотите забеременеть
• Факторы взаимоотношений, включая семейное положение, количество половых партнеров, как часто вы занимаетесь сексом и предпочтения партнеров
• Религиозные верования
• Различия между методами контроля рождаемости, включая их эффективность в предотвращении беременности, побочные эффекты, стоимость и предотвращают ли они инфекции, передаваемые половым путем

Знание своих вариантов, безусловно, является частью процесса принятия решения, но честная оценка себя и своих отношений не менее важна при принятии решения о том, какой тип контроля над рождаемостью вам подходит.

06 февраля 2020 г.

Показать ссылки

1. Контрацепция. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm. По состоянию на 6 декабря 2019 г.,

.

2. Методы контроля рождаемости. Управление по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/birth-control-methods. По состоянию на 6 декабря 2019 г.,

.

3. Dehlendorf C. Консультации и выбор противозачаточных средств для женщин. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 декабря 2019 г.,

.

4. Hatcher RA, et al. Выбор методов контрацепции. В: Управление контрацепцией 2019-2020: Для вашего кармана. 15-е изд. Фонд «Преодоление разрыва»; 2020.
5. Hatcher RA, et al., Eds. Эффективность, безопасность и личные соображения. В: Противозачаточные технологии. 21-е изд. Издатели компании Ayer; 2018.
6. AskMayoExpert. Контрацепция.