Симптомы ортнера кера мерфи мюсси: Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси. — Студопедия

Содержание

Симптом Мерфи при холецистите — что это такое?

К специфическим симптомам острого холецистита относится симптом Мерфи — резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе. Для вызывания симптома Мерфи врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность.

Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера (при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.

Содержание статьи

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Чикагский врач Д.Б. Мерфи считается корифеем американской хирургии. Им разработаны и другие методики, позволяющие быстро и эффективно диагностировать многие острые патологические состояния брюшной полости. Его опыт ценится специалистами и внедряется в практической медицине.

Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Подробная техника выполнения обследования

Пациента просят лечь на спину на твердую кушетку лицом вверх. Врач помещает свой большой палец на точку проекции расположения желчного пузыря. Свободные пальцы при этом он располагает вдоль линии ребер. Больного просят сделать один глубокий вдох. Специалист с усилием давит на обозначенную область. Если воспален желчный пузырь, возникает резкая боль, от которой тело инстинктивно начинает складываться, а дыхание прерывается.Специфический симптом Мерфи при холецистите

Если пациент имеет избыточный вес, тактика немного меняется. Из-за большого слоя жира пальпировать желчный пузырь не получается. В этом случае предпочтение отдается методу перкуссии (постукиванию). Он осуществляется следующим образом:

  1. Больной укладывается на кушетку.
  2. Врач размещается справа.
  3. Ставит свой указательный палец в точку Кера (она находится под правым подреберьем, там, где дуга нижней кости соединяется с наружным краем прямой мышцы живота) и сгибает его.
  4. После этого специалист просит человека сделать глубокий вдох.
  5. В таком положении описываемый орган поднимается максимально близко к поверхности стенки брюшины.
  6. Ребром левой ладони врач ударяет по фаланге пальца правой кисти.
  7. Если удар отзывается болью, диагноз подтверждается.

Дополнительно врач обязательно производит опрос, тщательно собирает и описывает в лечебном протоколе анамнез. Клинические проявления помогают сориентироваться и устанавливать причину недомогания. Больной может жаловаться в описываемой ситуации на наличие диспепсических расстройств: появление горечи во рту, легкой тошноты, не приводящей к рвоте, чувства тяжести в желудке, метеоризма и неустойчивого стула.

Если пальпация желчного пузыря стимулирует прерывание полного вздоха, но при этом появляется выраженная боль в пояснице, а не в подреберье, скорее всего, у пациента развивается не холецистит, а панкреатит или пиелонефрит. Симптом Мерфи при данных заболеваниях не является показательным.

При обострении поджелудочной железы используется другой метод обследования – симптом Мейо-Робсона. Его техника позволяет выявлять боль, сосредоточенную в углу пересечения ребер и позвоночника.

Что такое «ультразвуковой» симптом Мерфи?

Само по себе наличие желчных камней еще не доказывает, что причиной эпизода резкой боли в животе является холецистит, тогда как максимальная болезненность в проекции желчного пузыря подтверждает этот диагноз. Выявляют «ультразвуковой» симптом Мерфи следующим образом: визуализируют желчный пузырь и, надавливая датчиком аппарата, определяют, является ли его проекция зоной максимальной болезненности. Точность «ультразвукового» симптома Мерфи при остром холецистите 87%. Относительно низкая его чувствительность определяется тем, что точно установить локализацию дна желчного пузыря не всегда возможно.

Какие заболевания помогает диагностировать

При помощи пальпации можно определить только холецистит. Подтверждается диагноз инструментальными методами обследования МРТ и УЗИ. Появление боли в точке Кера при глубоком вдохе является показанием к их проведению.

Так как в большинстве ситуаций выявление острой формы патологии предполагает начало незамедлительного лечения, симптом Мерфи продолжает быть актуальным. Есть случаи, когда нет возможности привести пациента на более точную диагностику, например, больной находится в отдаленной деревне, или на строительной площадке в степи, куда невозможно доставить необходимое оборудование. Тогда определить причину недомогания проще описываемым способом либо техникой Ортнера. Врач простукивает края реберной дуги с двух сторон. Эта манипуляция позволяет сравнить ощущения пациента и выявить болезненность в правом боку.

Точность методики Мерфи

Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов. Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота.

Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо — Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики. Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет.

Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование. Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.

Видео по теме:

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента. До сих пор используется симптом Мюсси — Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота.

Проявлением симптома Мюсси — Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз. Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название «симптом Лепена».

Неклассический способ определения симптома Мерфи

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья. Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела.

После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям. С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Иные подобные симптомы при проблемах с желчным пузырем

Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите – это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много. Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

  1. симптом Грекова – Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
  3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
  4. симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
  5. симптом Мюсси – Георгиевского (френикуссимптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
  6. симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX – XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина – Геда.

Неосложненные холециститы

Катаральный (простой) холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0 – 10,0 – 109/л, температура 37,6 °C, редко до 38 °C, ознобов нет.

Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят.

Острый деструктивный холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.

Деструкция может носить флегмонозный, флегмонозно-язвенный или гангренозный характер.

При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоденальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков. Моча темно-коричневого цвета. Больные лежат на спине или на правом боку, боясь изменить положение в спине, поскольку в этом случае возникают сильные боли.

При пальпации живота наблюдается резкое напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, там же имеют место положительные симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи, Щеткина – Блюмберга. Температура достигает 38 °C и выше, лейкоцитоз 12,0 – 16,0 – 109 /л со сдвигом лейкоцитной формулы влево. При распространении воспалительного процесса на весь желчный пузырь и скоплении в нем гноя образуется эмпиема желчного пузыря.

Иногда флегмонозный холецистит может перейти в водянку желчного пузыря.

Гангренозный холецистит в большинстве случаев является переходной формой флегмонозного, но может возникнуть и как самостоятельное заболевание в виде первичного гангренозного холецистита сосудистого генеза.

Клиника вначале соответствует флегмонозному воспалению, затем может наступить так называемое мнимое благополучие: уменьшается боль, менее выражены симптомы раздражения брюшины, снижается температура. Однако при этом нарастают явления общей интоксикации: частый пульс, сухой язык, повторная рвота, заостренные черты лица.

Симптомы острого холецистита — первые признаки и симптомы воспаления желчного пузыря

Воспалительная стадия заболевания желчного пузыря – холецистит – развивается постепенно, но может внезапно проявиться в острой форме. Важно знать, какие симптомы характерны для заболевания, чтобы вовремя обратиться к специалистам. Запущенное состояние может вызвать острый приступ, требующий оперативного вмешательства.Специфический симптом Мерфи при холецистите

Заболевание сопровождается не только сильными болями. Для него характерно проявления калькулезной формы – нарушение оттока желчи из-за появления камней. Они локализуются в протоках и самом пузыре. Воспаление может спровоцировать перитонит, ситуация требует срочного оперативного вмешательства. Опоздание с оказанием помощи грозит летальным исходом. Необходимо знать первые симптомы холецистита. Сюда относят:

  • тяжесть справа в боку;
  • боли тупого характера, отдающие в руку, лопатку;
  • тошноту, рвоту;
  • горькую отрыжку;
  • желтоватую кожу;
  • отсутствие аппетита.

Различают виды острого холецистита – бескаменный и калькулезный. Первый проходит без образования камней. Второй – более тяжелый случай. Для него характерно из-за образования камней накопление гноя внутри воспаленного пузыря. Кроме того, задевается расположенная рядом печень, что может вызывать гепатохолецистит. Если в результате обострения процессов происходит утончение стенок и разрыв желчного пузыря, не исключены перитонит и летальный исход.

Симптомы при остром воспалении похожи на другие болезни. Ряд медиков, изучая подробно в клиниках своих пациентов, предложили­ отличительные варианты классификации. Они помогают точно идентифицировать острый холецистит, отличить его от других похожих по признакам болезней. Среди таких специалистов: Мерфи, Пекарский, Ортнер, Боас, Мюсси, Курвуазье.

Специфические признаки воспаления желчного пузыря

К особым признакам, отличающим острый холецистит от других болезней, относятся симптомы:

Грекова-Ортнера – возникновение болей в момент простукивания доктором ребром ладони правой реберной дуги в месте желчного пузыря;

Мерфи – пациент не способен осуществить вдох при глубокой пальпации;

Мюсси-Георгиевского – острая боль при надавливании на точку над ключицей в зоне между ножками мышцы – грудино-ключично-сосцевидной.

Симптомы холецистита при остром течении

  • симптом Грекова-Ортнера – болезненные ощущения при поколачивании ребром ладони по правой части реберной дуги;
  • симптом Мерфи – тяжелое дыхание при проведении глубокой пальпации правого подреберья;
  • симптом Образцова – усиление болевых ощущений при пальпации на вдохе;
  • симтом Кера – боль в области правого подреберья при глубокой пальпации.

Самым первым проявляется симптом Мерфи. К нему в большинстве случае присоединяется лихорадка (повышение температуры тела), но показатели ее не слишком высоки. В клиническом анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

У пожилых людей наблюдаются и такие симптомы холецистита, как высокая температура, отсутствие аппетита, недомогание, апатия, раздражительность и даже депрессия. Если речь идет о бескаменном холецистите, то в таких случаях заболевание сопровождается вздутием живота и повышенной температурой тела.

Часто положительны следующие симптомы холецистита:

  • симптом Мюсси-Георгиевского – боль при надавливании в надключичной области справа между ножками грудино-ключичной-сосцевидной мышцы.
  • симптом Мерфи;
  • симптом Образцова;
  • симптом Ортнера.

Печень несколько увеличена, имеет плотноватые и болезненные при пальпации края. Желчный пузырь, как правило, не пальпируется, поскольку обычно он сморщен в результате рубцово-склерозирующего процесса.

При дуоденальном зондировании часто невозможно получить пузырную порцию желчи В (вследствие нарушения пузырного рефлекса и концентрационной способности желчного пузыря) или же данная порция немного темнее чем порции А и С, часто мутная. Микроскопического исследование дуоденального содержимого показывает большое количество слизи, лейкоцитов и десквамированного эпителия.

Источники:
https://www.syl.ru/article/296845/chto-takoe-simptom-merfi-simptomyi-pri-holetsistite-tochka-kera
https://ru.wikipedia.org/wiki/Пузырные_симптомы
https://www.medideal.ru/zltherapy/therapy-0068.shtml
https://nogostop.ru/zhivot/simptom-merfi.html
https://medicalplanet.su/diagnostica/simptom_merfi.html
http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/simptom-merfi-pri-holecistite.html
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение статьи:

Симптом Мерфи. Симптомы при холицестите

Различные заболевания представлены самыми разными симптомами. И именно благодаря таким реакциям организма доктора и определяются с диагнозами. Сейчас же хочется рассмотреть симптомы Ортнера, Мерфи: когда они активизируются и о каких проблемах с организмом свидетельствуют.

мерфи симптом

Немного о болезнях

Изначально надо отметить, что реакция по Мерфи – симптом, который чаще всего является показателем такого заболевания, как холецистит (это воспалительный процесс в желчном пузыре). Однако он также может проявляться и при воспалении аппендицита. Опять же, диагноз ставится после пальпации определенного участка на теле человека, в результате чего больной особенным образом реагирует на надавливание доктора.

Что такое симптом Мерфи

Нужно также разобраться с самим термином. Названа данная реакция организма в честь ученого Мерфи. Симптом же данный проявляется в результате действий доктора, то есть пальпации определенной области тела.

  1. При холецистите доктор немного надавливает в области правого подреберья пациента. Рука врача должна располагаться так, чтобы большой палец находился чуть ниже реберной дуги, то есть примерно в районе размещения желчного пузыря. Остальные пальцы располагаются по краю реберной дуги. Доктор просит пациента сделать глубокий вдох. Если это болезненно или невозможно – можно говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. То есть у человека есть подозрения на холецистит.
  2. Если же речь идет об аппендиците и даже начавшемся перитоните, то будет происходить притупление перкуторного звука с правой стороны тела.

симптомы ортнера мерфи

О чем свидетельствует статистика?

Говоря о симптоме Мерфи, нужно также отметить, что данный показатель не всегда проявляется у больных холециститом. Происходит это только лишь примерно у трети пациентов. Именно поэтому важно отметить, что ставить диагноз на основании одного только лишь симптома – неразумно. Тем более что это весьма специфический показатель.

Неклассический способ определения симптома Мерфи

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья. Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела. После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям. С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Несколько слов о симптоме Ортнера

Это также симптом, который может свидетельствовать о проблеме исключительно в результате болевых ощущений. Основывается данный диагностический способ на поколачивании края реберной дуги пациента (с правой стороны). Если в данный момент возникают болевые ощущения, то симптом Ортнера считается положительным. Но тут существует еще и проверочный момент. Так, для точности надо подобные манипуляции провести и с левой стороны тела. Если и тут возникает болезненность, речь идет не о холецистите. Нужно искать иную проблему. Или же, как вариант, удостовериться в правдивости слов пациента.

симптом мерфи при холецистите

Иные подобные симптомы при проблемах с желчным пузырем

Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите – это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много. Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.

Симптом Мерфи | Медицинские статьи

Что такое «ультразвуковой» симптом мерфи?

Само по себе наличие желчных камней еще не доказывает, что причиной эпизода резкой боли в животе является холецистит, тогда как максимальная болезненность в проекции желчного пузыря подтверждает этот диагноз.

Выявляют «ультразвуковой» симптом Мерфи следующим образом: визуализируют желчный пузырь и, надавливая датчиком аппарата, определяют, является ли его проекция зоной максимальной болезненности. Точность «ультразвукового» симптома Мерфи при остром холецистите 87%.

Относительно низкая его чувствительность определяется тем, что точно установить локализацию дна желчного пузыря не всегда возможно.

Положительный симптом ортнера. что такое симптом мерфи? симптомы при холецистите

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

1) симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2) симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.

Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги.

Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

  • 3) симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
  • 4) симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
  • 5) симптом Мюсси-Георгиевского (френикуссимп-том) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
  • 6) симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных

позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.

Неосложненные холециститы.

Катаральный (простой) холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0– 10,0 Г 109/л, температура 37,6 °C, редко – до 38 °C, ознобов нет.

  1. Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят.
  2. Острый деструктивный холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.
  3. Деструкция может носить флегмонозный, флегмо-нозно-язвенный или гангренозный характер.

При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоде-нальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков.

Комментариев:

  • Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре
  • Общее о холецистите
  • Симптоматические проявления
  • Диагностика
  • Принципы лечения

Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них — симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль.

Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.

Болевые симптома грекова-ортнера

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Диагностика холецистита

При подозрении на болезни желчного пузыря доктор вначале осматривает пациента вручную, без внедрения разных устройств. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по различным участкам животика. Для диагностики таковых болезней в медицине имеются последующие определения:

  • Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
  • Симптом (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Мерфи — доктор слегка нажимает пальцами на область (некоторая часть большей структуры) желчного пузыря, при этом нездоровой на вдохе испытывает боль.
  • Симптом Мюсси — надавливание осуществляется 2-мя пальцами в районе ключиц, ежели пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости) и его протоков.

Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для предстоящего инструментального обследования. Как правило, назначают:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Анализ мочи.
  • Анализы на онкологию, ежели имеются таковая необходимость;
  • Биопсию в неких вариантах.

Кера

К основным проявлениям желчнопузырного воспаления, кроме симптома Ортнера, относят еще и симптом Кера. Чтобы его обнаружить, надо провести глубокую пальпацию в области желчного пузыря. На выдохе, если у пациента имеется воспалительное поражение органа, то он почувствует острую боль.

Неклассический способ определения симптома мерфи

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья.

Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела. После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям.

С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Перечень заболеваний, определяемых во время диагностики

Симптом Грекова преимущественно применяется для диагностики заболеваний желчного пузыря – желчекаменной болезни, холецистита. Вероятность присутствия камней в данном органе существенно увеличивается с возрастом больного и объясняется ведением неправильного образа жизни: нерациональное питание, отсутствие достаточной двигательной активности, стресс, вредные привычки.

Проявления холецистита связывают с обострением желчекаменной болезни, когда камень перекрывает желчевыводящий проток. Нередко воспаление возникает на фоне воздействия других внешних или внутренних факторов. Холецистит развивается в виде осложнения при панкреатите, сепсисе, сальмонеллезе. Заболевание способно проявляться остро или сопровождаться хроническим воспалительным процессом.

С учетом выраженности симптомов и тяжести патологии ее классифицируют следующим образом:

  • катаральный холецистит в острой форме — сопровождается воспалением слизистой;
  • гангренозный холецистит острого характера — отличается развитием частичного или полного некроза стенок органа;
  • острый флегмонозный холецистит — сопровождается гнойным воспалением.

При каких заболеваниях симптом дает положительный результат?

Очень часто френикус-симптом в гинекологии является показанием наличия заболевания органов малого таза, а также других органов брюшной полости. В частности, он может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

  1. Апоплексия яичника – кровоизлияние в брюшную полость, при котором нарушена целостность ткани. Иными словами, это разрыв яичника, причем внезапный. При обильном кровотечении наблюдается положительный френикус-симптом в сочетании с падением артериального давления, учащением пульса, бледностью кожи.
  2. Внематочная беременность. При разрыве беременной трубы боли иррадируются в область плеча или непосредственно под лопатку, что бывает в комбинации с потерей сознания. В данном случае френикус-симптом проявляет себя именно таким образом.
  3. Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе. При постановке диагноза, как правило, френикус-симптом при панкреатите оказывается положительным.
  4. Разрыв селезенки.
  5. Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Френикус-симптом возникает из-за раздражения блуждающего нерва при пальпации в этой области.
  6. Прободение язвы желудка – образование отверстия, в большинстве случаев сквозного, в стенках желудка.
  7. Диафрагмальный плеврит – воспаление плевры.
  8. Нижнедолевая пневмония – воспаление легких или легочной ткани.

Симптом мерфи: техника выполнения и точность диагностики

Симптом Георгиевского Мюсси возникает в период прогрессирования процессов воспалительной этиологии в полости желчевыводящих путей.

Острый холецистит, как и панкреатит, может возникнуть у любого человека на фоне злоупотребления жирными и жареными блюдами, а также острой и копченой едой.

В этой статье разберемся подробнее с тем, как проверить данный симптом, а также рассмотрим, что такое френикус-симптом.

Синдромы хронического панкреатита

Болевой синдром.

Локализация: чаще в левом подреберье, эпигастрии, правом подреберье, нередко боль имеет опоясывающий характер с иррадиацией в спину, реже в области пупка с иррадиацией в паховую область, бедро.

Характер: давящий, жгущий, сверлящий, распирающий, обычно глубинный.

Длительность: постоянные мучительные или приступообразные с лёгкими самокупирующимися приступами продолжительностыо по 1-3 дня или редкими продолжительными. Возможны голодные, ночные боли.

Облегчаются боли в положении сидя с небольшим наклоном вперед, в коленно-локтевом положении, усиливаются лежа на спине, после приема пищи.

Провоцируются боли приемом жирной, острой, кислой, сладкой, горячей или холодной пищей, овощами и фруктами, алкоголем. После употребления алкоголя боль может усилиться или появиться через несколько часов или дней.

Синдром желудочной диспепсии

– Анорексия (чаще упорная)

– Рвота (чаще не приносящая облегчение, обильная, многократная)

– Чувство раннего насыщения

– Ощущение “переполнения” желудка после приёма пищи

Синдром билиарной гипертензии

(желтуха, кожный зуд, темная моча, обесцвечивание кала). Возникает при псевдотуморозной форме ХП или вследствие давления пролиферирующей головкой поджелудочной железы на дистальную часть общего желчного протока.

Синдром внешнесекреторной недостаточности

– Неустойчивый стул со склонностью к поносам, кашицеобразный, липкий, блестящий на вид, с непереваренной пищей.

– Потеря массы тела.

– Стеаторея (выделение с калом более 5 г нейтрального жира в сутки).

– Креаторея (наличие в кале мышечных волокон с поперечнополосатым рисунком и острыми концами).

– Дефицит жирорастворимых витаминов К, А, D, Е (редко).

– Дефицит вит. В12 (результат мальабсорбции).

Синдром внутрисекреторной недостаточности

(панкреатогенный сахарный диабет)

Кроме этого возможны:

– Воспалительный синдром (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, лабораторные маркеры воспаления.

– Кардиоваскулярные расстройства (тахикардия, аритмии, гипотония, кардиалгии).

Специфические признаки воспаления желчного пузыря

К особым признакам, отличающим острый холецистит от других болезней, относятся симптомы:

Грекова-Ортнера – возникновение болей в момент простукивания доктором ребром ладони правой реберной дуги в месте желчного пузыря;

Мерфи – пациент не способен осуществить вдох при глубокой пальпации;

Мюсси-Георгиевского – острая боль при надавливании на точку над ключицей в зоне между ножками мышцы – грудино-ключично-сосцевидной.

Симптомы кера ортнера мерфи мюсси — Лечим печень

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Пузырные симптомы — признаки заболеваний желчного пузыря.

  • Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).
  • Симптом Василенко — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
  • Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
  • Симптом Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
  • Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
  • Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
  • Симптом Рисмана — поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
  • Симптом Боаса — гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI — LI справа.
  • Симптом Лепена — болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

Source: ru.wikipedia.org


Мы в соц.сетях:

Читайте также

Пузырные симптомы

Пузырные
симптомы
 — признаки
заболеваний желчного
пузыря
.

  • Болезненность в точке
    проекции желчного пузыря — точка
    пересечения наружного края прямой
    мышцы живота справа с реберной дугой
    (при увеличении печени — с краем
    печени).

  • Симптом Василенко — появление боли
    в точке проекции желчного пузыря при
    поколачивании по правой рёберной дуге
    на вдохе. Выявляется на ранних стадиях
    болезни.

  • Симптом Кера — болезненность при
    пальпации на вдохе в точке проекции
    желчного пузыря.

  • Симптом Мерфи — врач
    равномерно надавливает в точке проекции
    желчного пузыря и просит пациента
    сделать глубокий вдох (надуть живот),
    в процессе которого появляется
    болезненность. Либо: Левой рукой
    обхватывается туловище в участке
    правого фланка и правой подреберной
    области так, что большой палец
    располагается в т. Кера(при крупных
    размерах туловища можно положить 2-5
    пальцы левой руки на передние нижние
    ребра грудной клетки справа). Ребенок
    делает выдох и большой палец сразу
    погружается вглубь. После этого делает
    вдох. И если во время вдоха возникает
    боль в т. Кера то симптом положительный.

  • Симптом Ортнера (Грекова) —
    болезненность при поколачивании по
    краю правой реберной дуги (обязательно
    поколачивание по обеим реберным дугам
    для сравнения).

  • Симптом Мюсси-Георгиевского
    (френикус-симптом) — болезненность
    при пальпации между ножками
    грудино-ключично-сосцевидной
    мышцы
    справа.
    Боль иррадиирует вниз.

  • Симптом Рисмана — поколачивание
    краем ладони по краю реберной дуги при
    задержке вдоха.

  • Симптом Боаса —
    гиперестезия
    в поясничной области справа и болезненность
    в области поперечных отростков ThXI —
    LI справа.

  • Симптом Лепена — болезненность при
    поколачивании согнутым указательным
    пальцем в точке проекции желчного
    пузыря.

Определить симптомы Мерфи, Мюсси, Кера, Ортнера — Мегаобучалка

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Фонд контрольных вопросов

Ко 2-му этапу (Практическиенавыки) переводного экзамена

По дисциплине «ПЕДИАТРИЯ» для СТУДЕНТОВ,

обучающихся по специальности «Лечебное дело», (IX-X) семестр

Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

Составление генеалогического дерева,

Осмотр ребенка, оценка состояния и сознания ребенка.

Определение длины, массы тела, окружностей головы и груди на первом году жизни.

Определение длины, массы тела и окружностей головы и груди у детей после года.

Проведение и оценка филиппинского теста у детей.

Определение и оценка антропометрических индексов (Чулицкой, Эрисмана и т. д.

Определение физического развития детей по местным стандартам (методом сигмальных отклонений).

Определение физического развития детей центильным способом.

Определение стадии развития вторичных половых признаков у девочек и мальчиков.

Оценить психо-моторное развитие ребенка 1-го года жизни (сроки развития анализаторов, эмоций, статических и моторных функций, этапы развития речи).

Оценить нервно-психическое развитие детей после года.

Проверить следующие рефлексы: хоботковый, шейно-тонический, ладонно-ротовой, Моро, Робинсона, Бабинского, ползания по Бауэру, Кернига, Галанта, Переса, поисковый и т. д..

Определение ригидности затылочных мышц, симптомов Брудзинского.

Симптомы Хвостека, Труссо. Люста.

Составить режим дня для детей до года.

Определить элементы сыпи на коже ребенка.

Определить влажность или сухость, температуру кожи у ребенка.

Определить эластичность кожи.

20. Проверить состояние кровеносных сосудов (синдромов «щипка», «жгута», «молоточка»).

Проверить и оценить дермографизм у ребенка.

Определить равномерность и степень развития подкожно-жировой клетчатки.

Определить толщину подкожно-жировой клетчатки в 6 стандартных точках.

Определить тургор мягких тканей.

Определить наличие отеков.

Пропальпировать затылочные и шейные лимфатические узлы.

Пропальпировать подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Пропальпировать шейную группу лимфатических узлов.

Пропальпировать кубитальные лимфатические узлы.

Пропальпировать торакальные лимфатические узлы.

Пропальпировать подмышечные и паховые лимфатические узлы.

Пропальпировать мезентериальные лимфатические узлы,

Осмотр полости рта у ребенка (кольцо Пирогова-Вальдейера).,

Провести измерение родничков у ребенка.

35. Определение наличия «четок», «браслеток», «нитей жемчуга».

Определить наличие краниотабеса у ребенка.

Оценить осанку у ребенка.

Определение плоскостопия.

Оценить состояние позвоночника у ребенка.

Оценить степень развития костяка.

Оценить форму грудной клетки.

Оценить форму ног.

Оценить степень развития мускулатуры.

Определить массу мышц.

Определить тонус мышц.

Определить силу мышц у ребенка.

Определить эластичность (резистентность) грудной клетки.

Провести исследование голосового дрожания, болезненности грудной клетки.

Провести топографическую перкуссию легких.

Провести сравнительную перкуссию легких.

Определить подвижность легочного края.

Определить поля Кренига.

Определить выстояние верхушек легких.

Оценить характер и тип дыхания.

Провести исследование бронхофонии.

Определить наличие симптомов Филатова, Франка.

57. Определить симптомы Кораньи де ля Кампа (Медовикова), «чаши Философова», Аркавина.

Определить наличие симптомов Смита, Д’Эспина, Домбровской.

Провести дыхательные пробы Штанге, Генча.

Провести осмотр области сердца и периферических сосудов.

Определить сердечный и верхушечный толчки, их свойства.

Проперкутировать границы сердца.

Провести аускультацию сердца, дать характеристику тонов сердца.

При наличии шума провести аускультацию в стандартных точках и экстракардиально,

характеристику шума и заключение о его характере.

Провести пальпацию периферических сосудов.

Провести функциональную пробу по Шалкову.

Измерить артериальное давление и дать его оценку у ребенка.

Провести функциональную пробу по Кушелевскому.

Провести функциональную пробу по Вальдфогелю.

Провести поверхностную ориентировочную пальпацию живота.

Провести методическую, глубокую, скользящую пальпацию живота.

Определить наличие асцита.

Определить размеры печени.

Определить размеры селезенки.

Аускультоаффрикция желудка.

Провести пальпацию почек.

Определить болезненность в мочеточниковых точках.

Определить болевые точки почки.

Провести пальпацию и перкуссию мочевого пузыря.

Определить симптом Пастернацкого.

Определить подвижность почек у ребенка.

Определение суточного диуреза и его оценка у детей.

Определить точки Мейо-Робсона и Дежардена.

Определить симптомы Мерфи, Мюсси, Кера, Ортнера.

СИМПТОМЫ — Студопедия

1. Симптом Кивуля – при перкуссии можно услышать тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлей кишечника.

Симптом Кивуля характерен для острой кишечной непроходимости.

2. Вильмса симптом падающей капли (М. Wilms) звук падающей капли жидкости, определяющийся аускультативно на фоне шумов перистальтики при непроходимости кишечника.

3. «шум плеска», описанный И.П.Скляровым (1923). Этот симптом выявляется при легком боковом сотрясении брюшной стенки, может быть локализованным или определяться по всему животу. Появление данного феномена свидетельствует о наличии перерастянутой паретичной петли, заполненной жидкостью и газом. Матье (Mathieu) описал появление шума плеска при быстрой перкуссии надпупочной области. Некоторые авторы считают появление шума плеска признаком запущенности илеуса и при обнаружении его считают показанной экстренную операцию.

4. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.
Причина симптома Ровзинга: происходит перераспределение внутрибюшного давления и раздражение интерорецепторов воспаленного аппендикса
5. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Причина симптома Ситковского: раздражение интерорецепторов в результате натягивания брыжжейки воспаленного аппендикса
6. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.



Причина симптома Филатова, Бартемье — Михельсона: натяжение брыжейки аппендикса

7. Описание симптома Раздольского — болезненность при перкуссии в правой подвздошной области.
Причина симптома Раздольского: раздражение рецепторов воспаленного аппендикса

8. Куллена симптом — ограниченный цианоз кожи вокруг пупка; наблюдается при остром панкреатите, а также при скоплении крови в брюшной полости (чаще при внематочной беременности).

9. Симптом Грея Турнера — появление подкожных кровоподтеков на боках. Этот симптом проявляется через 6— 24 месяцев после забрюшинного кровоизлияния при остром панкреатите.

10. Симптом Дальримпля – расширение глазной щели, которое проявляется появление белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой глаза, обусловленное повышением тонуса мышцы, поднимающей веко.



Симптом Дальримпля характерен для диффузного токсического зоба.

11. Симптом Мэйо — Робсона (болезненность в точке поджелудочной железы) Определяется болезненность в области левого реберно-позвоночного угла (при воспалении поджелудочной железы).

12. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

13. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

14. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.

15.Симптом Калька- болезненность при перкуссии в проекции желчного пузыря

16. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

17. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

18. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.

19. Лагофтальм (от греч. lagoos — заячий, ophthalmos — глаз), заячий глаз, — неполное смыкание век вследствие мышечной слабости (обычно признак по­ражения лицевого нерва), при котором попытка прикрыть глаз сопровождает­ся физиологическим поворотом глазного яблока вверх, пространство глазной щели занимает лишь белковая оболочка (симптом Белла). Лагофтальм создает условия для подсыхания роговицы и конъюнктивы и развития в них воспали­тельного и дистрофического процессов.

Причиной поражения лицевого нерва, приводящего к развитию лагофталь-ма, обычно являются невропатия, неврит, а также травматическое поврежде­ние этого нерва, в частности в процессе операции по поводу невриномы VIII

черепного нерва. Невозможность смыкания век иногда наблюдается у тяжело­больных людей, особенно у детей младшего возраста.

Наличие паралитического лагофтальма или невозможность закрыть глаза по другой причине требует мер, направленных на профилактику возможного поражения глаза, прежде всего его роговицы (искусственная слеза, антисепти­ческие капли и мази на конъюнктиву глаз). В случае необходимости, которая особенно вероятна при поражении лицевого нерва, сопровождающегося су­хостью глаза (ксерофтальмией), может оказаться целесообразным временное сшивание век — блефарорафия.

20. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) — немецкий хирург.

21. Симптом Грефе, или задержка века, — один из основных признаков тиреотоксикоза. Он выражается в неспособности верхнего века опускаться при опускании глаз вниз. Для выявления этого симптома надо поднести палец, карандаш или другой предмет на уровень выше глаз пациента, а затем опускать его вниз, следя за движением его глаз. Этот симптом проявляется, когда при движении глазного яблока книзу между краем века и краем роговой оболочки появляется белая полоска склеры, когда одно веко опускается медленнее другого или когда оба века опускаются медленно и при этом дрожат (см. Определение симптома Грефе и двустороннего птоза). Задержка века происходит из-за хронического сокращения мышцы Мюллера в верхнем веке.

22. Симптом Керте – появление болезненности и резистентности в зоне расположения тела поджелудочной железы (в эпигастрии на 6-7 сантиметров выше пупка).

Симптом Керте характерен для острого панкреатита.

23. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.

Симптом Кера и Ортнера с холециститом. Проявление симптомов и локализация их локализации

Причинами возникновения холецистита у людей могут быть различные хронические заболевания или изменения в структуре определенных сосудов желчевыводящих путей. Он также может развиваться из-за заболеваний желудка (только тех, которые сопровождаются обесцвечиванием). Основным ориентиром в определении заболевания является симптом Кехры.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменений в структуре кровеносных сосудов и желчных протоков, существует много симптомов заболевания:

  • тупая боль в правом подреберье, которая распространяется вверх — до область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием болезни боль становится более острой и интенсивной;
  • тошнота и рвота, которые спровоцированы болью;
  • вкус горечи во рту;
  • наличие желчных примесей в рвотных массах;
  • язык обложен и пересушен;
  • возможно лихорадка и озноб;
  • в случае прогрессирования заболевания выявляются тахикардия и повышение артериального давления;
  • , если просвет желчных протоков заблокирован (если в нем есть камни), то у человека выраженная желтуха;
  • боль при пальпации в правом подреберье.

В дополнение к этому, главной особенностью болезни является симптом Кера. Это выражается в боли при пальпации в области больного органа. По мере развития заболевания боль приобретает все больший характер и распространяется менее локализованно.

Специфические симптомы холецистита

К конкретным проявлениям заболевания относятся симптомы Кер и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у пациента возникнет острая острая боль.

Симптом Ортнера обнаружен путем подхвата реберной дуги с правой стороны ободком ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями различной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилось заболевание и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме того, они также различают:

  • Симптом Образцова — когда человек вдыхает во время пальпации и боль усиливается;
  • , симптом Мерфи — неспособность дышать при глубокой пальпации в правом подреберье;
  • г. Симптом Муси-Георгиевского — при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее ног) у больного возникают болевые ощущения.

При лабораторном анализе крови могут обнаруживаться нейтрофилия, лейкоцитоз и лимфопения.

Когда появляются симптомы

Используя симптом Кера, можно определить наличие женского холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях различают другие симптоматические проявления.

Симптом Кера с острым холециститом заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте пораженного органа.

Дифференциальное заболевание

Острый холецистит можно дифференцировать с язвенной болезнью желудка или желудка, а также с острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не путать эти заболевания, важно уметь их различать.

При пептической язве боль возникает внезапно, к тому же она достаточно острая, тогда как при холецистите в области печени боль тупая и со временем незначительно усиливается. Существует также температура около 38 градусов и рвота с желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье и может также сопровождаться постоянной рвотой.

Острый аппендицит не имеет боли в своих симптомах, иррадиирующих в плечо и лопатку, а также не проявляется как рвота. При аппендиците у пациента нет симптомов Кера и Мусси.

При почечной колике не наблюдается повышения температуры и наличия лейкоцитоза в крови. Боль локализуется в основном в поясничной области и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита следует начинать до госпитализации больного. Вводятся препараты для внутривенного введения, которые помогают уменьшить болевые ощущения (чаще всего используется раствор для инъекций No-shpy) и снижают давление в желчном пузыре благодаря улучшенному оттоку желчи в тонкую кишку.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации пациента с последующим быстрым или консервативным вмешательством медицинского персонала.

Своевременное внимание к наличию описанных симптомов и способность отличать их от дифференциальных заболеваний увеличивает шансы на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

,

Симптом Кера Ортнера и холецистит.

Причины возникновения холецистита могут вызывать у человека различные хронические заболевания, а также определенные сосудистые изменения в структурных желчных путях. Он также может развиваться в результате заболеваний желудка (единственные, которые сопровождали дисхолией). Основное руководство в Определение заболевания является симптомом Кера.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от места воспаления или изменения структуры кровеносных сосудов и желчных протоков различают совокупность симптомов:

  • тупая боль в правом верхнем квадранте, которая распространяется вверх — в области правая лопатка, ключица и плечо; с развитием заболевания боль становится более сильной и интенсивной;
  • тошнота и рвота, которая вызывает боль;
  • горький вкус во рту;
  • наличие рвотной желчи;
  • язык покрыт налетом и слишком сухой;
  • возможны лихорадка и озноб;
  • при прогрессировании заболевания: тахикардия и повышенное артериальное давление;
  • Если при клиренсе заблокированы желчные протоки (при наличии в нем камней), то у человека наблюдается выраженная желтуха;
  • боль при пальпации в правом подреберье.

В дополнение к вышесказанному, основным симптомом заболевания является симптом Кера. Он выражается в боли при пальпации при размещении тела пациента. По мере прогрессирования заболевания боль нарастает и распространяется как минимум локализованно.

Специфическими симптомами холецистита

к особенностям проявлений заболевания являются симптомы Кералы и Ортнера. Дальнейшее обследование проводится после подтверждения наличия этих проявлений. Для выявления первого симптома достаточно глубокой пальпации правый верхний квадрант, в этом случае у больного возникла острая острая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается путем постукивания по реберной дуге с правой стороны его руки. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болевыми ощущениями различной степени, в зависимости от того, насколько хорошо развилось заболевание, и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Помимо этого различаются как:

  • знак поясничной мышцы — когда человек дышит во время пальпации и боль усиливается;
  • Симптом Мерфи — неспособность дышать при глубокой пальпации в правом подреберье;
  • Симптом Муссо-Георгиевка — пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы (на ее ноге) у больной является проявлением болевого синдрома.

При лабораторном анализе крови обнаруживаются нейтрофилия, лимфопения и лейкоцитоз.

При симптомах

Используя симптом Кера, можно определить наличие акалькулезного холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчных путях различают другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите — это появление боли в желчном пузыре при глубокой пальпации в месте расположения тела пациента.

Дифференциация

болезнь Острый холецистит может быть дифференцирован с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, а также острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой.Чтобы не путать эти заболевания, важно уметь различать их.

При язвенной болезни боль возникает внезапно, более того, она достаточно остра, при холецистите в печени тупая боль и со временем незначительно усиливается. Также наблюдается температура около 38 градусов и рвота желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом верхнем квадранте, также может сопровождаться постоянной рвотой.

Острый аппендицит не имеет симптомов боли, распространяется на плечо и лопатку и не вызывает рвоты.При аппендиците больной не является симптомом Кералы и Муссо.

При почечной колике не наблюдается повышения температуры и наличия лейкоцитов в крови. Боль локализуется преимущественно в нижней части спины и распространяется на бедро и органы малого таза.

Лечение холецистита Холецистит

Лечение следует начинать до госпитализации. Внутривенно вводят препараты, которые уменьшают болевые ощущения (чаще всего применяется инъекционный раствор «шпы») и снижают давление в желчном пузыре благодаря улучшению оттока желчи в тонкую кишку.

Симптом Кера холецистит является непосредственной причиной госпитализации с последующим хирургическим или консервативным вмешательством со стороны медицинского персонала.

Со временем внимание к наличию описанных симптомов и способность отличать их от дифференциальных заболеваний повышает шансы на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

ЧИТАЙТЕ СИТУАЦИЮ И ДАЙТЕ ОБЪЯСНЕНИЕ — FINDOUT.SU

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 36 лет, продавец, обратился к местному терапевту

жалобы на общую слабость, усталость, выпадение волос, ухудшение

память, снижение интереса к жизни, отек лица, запоры, отсутствие менструации в

в течение 7 месяцев.

Из анамнеза: считает себя больным за прошедший год.

Состояние постепенно ухудшалось, прибавило в весе 5 кг за период заболевания.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Высота — 163 см. Вес — 66 кг.

Температура тела — 36,1 ° С. Кожа бледная, сухая, на ногах выраженный шелушение.

Пастозность лица, плотный отек ног, нижней трети голени. Редкие волосы на голове

хрупкий. Волосы на теле соответствуют женскому полу и возрасту.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.Молочные железы не изменены.

Лакторея (++). Над симметричными участками груди определяется перкуссия

чистый легочный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 16 в минуту.

Область сердца визуально не изменена. Пульс на лучевых артериях ритмичный, слабый

Наполнение

, симметричное, 55 в минуту, артериальное давление — 126/80 мм рт. Искусство. Относительные границы

тупость сердца: справа — 1 см справа от правого края грудины, верхнего — нижнего края

III ребра, слева — 1.5 см внутрь от срединной ключичной линии. Тоны сердца приглушены

ритм правильный, шума нет, 55 в минуту. Язык чистый, на нем отпечатаны зубы.

Живот мягкий, безболезненный. При пальпации печень мягкая, безболезненная. Размеры

Печень Курлова: 9 × 8 × 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы пузыря

(Мерфи, Кера, Мусси, Ортнер) — отрицательно. Поясничная область не кажется

изменилось.Симптом удара является отрицательным с обеих сторон. Не ощутимо.

Костно-мышечная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличивается при

осмотр, при пальпации, плотно эластичный, безболезненный, узелковые образования не

определены. Симптомы Мебиуса, Кохера, Грефа отрицательны.

В лабораторных и инструментальных исследованиях следующие

данных.

Общий анализ крови: эритроциты — 3,2 × 10 12 / л (3,5-4.7 × 10 12 / л), гемоглобин — 101

г / л; СОЭ — 15 мм / ч. Общий анализ мочи: желтый, удельный вес — 1022, белок — нег., Сахар —

нег., Эпителий — 2 в поле зрения, лейкоциты — 0-2 в поле зрения, эритроциты — 0-1 в поле

просмотр. Глюкоза — 4,0 ммоль / л; железо — 5,5 мкмоль / л. ТТГ — 22,7 мкМЕ / мл, св. Т4. — 6,3

пмоль / л; АТ к ТПО — 250 Ед / мл (0-30).

УЗИ щитовидной железы: V всего. — 63 см 3

(8,3-18,0). Повышенная эхогенность.

Структура диффузно-неоднородная.

Вопросы:

1. Примите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте свой диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте и обоснуйте план лечения.

5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику для дальнейшего наблюдения.

Ситуационная задача 171 [K002018]

Инструкции: ПРОЧИТАЙТЕ СИТУАЦИЮ И ДАЙТЕ ОБЪЯСНЕНИЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Н.36 лет поступил, как и планировалось, в терапевтическое отделение, с

жалоб на головокружение при вставании с постели, сильную мышечную слабость,

потеря веса 5 кг за 2 месяца.

Из анамнеза жизни: 2 месяца назад на фоне острых респираторных вирусных инфекций общее состояние ухудшилось,

Я начал беспокоиться об общей слабости и слабости мышц рук и ног, растущих вечером,

отмечается потемнение кожи, снижение аппетита.

Объективно: масса тела — 54 кг, рост — 169 см. Общее состояние средней степени

гравитация. Отмечена диффузная гиперпигментация кожи, особенно лица,

складки шеи, ладонные складки, послеоперационный рубец после аппендэктомии.

Слизистая оболочка полости рта гиперпигментирована. Кожа умеренно влажная. Там нет отцов.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 16 в минуту. Ритмичные тоны сердца, ЧСС — 76

ударов в минуту.АД — 90/60 мм рт. Искусство. в положении лежа, сидя — 80/50 мм рт. Искусство. Границы

сердца в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не

увеличено. Почки не пальпируются. Симптом удара является отрицательным с обеих сторон.

Щитовидная железа не увеличена при пальпации, эластичная, безболезненная, узелковая

формирования не ощутимы.

Исследования.

Общий анализ крови: эритроциты — 3.7 × 10 12 / л, гемоглобин — 120 г / л, лейкоциты —

4,0 × 10 9 / л, эозинофилы — 4%, базофилы — 1%, колотые нейтрофилы — 3%,

сегментированных нейтрофилов — 41%, лимфоцитов — 48%, моноцитов — 3%, СОЭ — 13 мм / ч.

Общий анализ мочи: цвет — желтый, удельный вес — 1018, белок — 0,01 г / л, сахар — нег.,

Эпителий

— 1-2 в поле зрения, лейкоциты — 1-2 в поле зрения. Биохимические показатели:

АСТ — 21 ед / л, ALT — 16 ед / л, глюкоза — 3.5 ммоль / л, мочевина — 6,3 ммоль / л, кальций — 2,5

ммоль / л, калий — 5,6 ммоль / л, натрий — 120 ммоль / л, хлор — 97 ммоль / л, креатинин — 98

мкмоль / л.

ЭКГ

: синусовый ритм, частота сердечных сокращений — 79 в минуту. ЭОС — вертикальный. Без патологии.

Вопросы:

1. Примите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте свой диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте и обоснуйте план лечения.

5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику для дальнейшего наблюдения.

Ситуационная задача 172 [K002021]

.

Keras API ссылка

О Керас

Начиная

Руководства для разработчиков

Справочник по Keras API

API моделей

API слоев

API обратных вызовов

Предварительная обработка данных

оптимизаторы

метрика

потери

Встроенные небольшие наборы данных

Керас Приложения

коммунальные услуги

Примеры кода

Почему именно Керас?

Сообщество и управление

Вклад в Керас

поиск

»Справочник по Keras API

API моделей

  • Модельный класс
  • Последовательный класс
  • API модели обучения
  • API сохранения и сериализации моделей

Layers API

  • Базовый класс Layer
  • Активация слоя
  • Инициализаторы веса слоя
  • Регуляторы массы слоя
  • Ограничение веса слоя
  • Основные слои
  • Сверточные слои
  • Объединение слоев
  • Повторяющиеся слои
  • Слои предварительной обработки
  • Нормализация слоев
  • Регуляризация слоев
  • Уровни внимания
  • Изменение формы слоев
  • Слияние слоев
  • локально связанных слоев
  • Слои активации

API обратных вызовов

  • Базовый класс обратного вызова
  • ModelCheckpoint
  • TensorBoard
  • EarlyStopping
  • LearningRateScheduler
  • ReduceLROnPlateau
  • RemoteMonitor
  • LambdaCallback
  • TerminateOnNaN
  • CSVLogger
  • ProgbarLogger

Предварительная обработка данных

  • Предварительная обработка данных изображения
  • Предварительная обработка данных временных рядов
  • Предварительная обработка текстовых данных

Оптимизаторы

  • SGD
  • RMSprop
  • Адам
  • Adadelta
  • Адаград
  • Adamax
  • Надам
  • Ftrl

Метрики

  • Метрики точности
  • Вероятностные метрики
  • Метрики регрессии
  • Классификационные метрики, основанные на истинных / ложных положительных и отрицательных значениях
  • Метрики сегментации изображения
  • Метрики петли для классификации «максимальная маржа»

Потери

  • Вероятностные потери
  • Регрессионные потери
  • Потери шарниров для классификации «максимальная маржа»

Встроенные небольшие наборы данных

  • Набор классификационных данных MNIST
  • CIFAR10 набор небольших данных классификации изображений
  • CIFAR100 набор небольших данных классификации изображений
  • IMDB фильм обзор настроения классификации данных
  • Рейтинговый набор новостей Reuters
  • Модный набор данных MNIST, альтернатива MNIST
  • Набор данных по регрессии цен на жилье в Бостоне

Keras Приложения

  • Xception
  • EfficientNet B0 до B7
  • VGG16 и VGG19
  • ResNet и ResNetV2
  • MobileNet и MobileNetV2
  • DenseNet
  • NasNetLarge и NasNetMobile
  • InceptionV3
  • InceptionResNetV2

Утилиты

  • Утилиты для построения моделей
  • Сериализация утилит
  • Утилиты Python & NumPy
  • Бэкэнд-утилиты

Справочник по Keras API

API моделей

API слоев

API обратных вызовов

Предварительная обработка данных

оптимизаторы

метрика

потери

Встроенные небольшие наборы данных

Керас Приложения

коммунальные услуги

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.