Симптомы острого гломерулонефрита: Острый гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, для которого характерно поражение капилляров почек. Острое течение болезни приводит к нарушению главной функции почек — очищать кровь от вредных токсических веществ. Данное заболевание диагностируют у больных от 12 до 40 лет. Болеют им преимущественно мужчины.

Содержание статьи:

При остром гломерулонефрите прежде всего поражаются клубочки почек. Механизм развития заболевания следующий.

1. Сначала в организме человека из-за инфекции развивается воспаление, что приводит к изменению стенки сосудов клубочков: она истончается и становится более проницаемой для клеточных элементов.




2. Затем формируются тромбы, которые закрывают просвет сосудов клубочков, что приводит к прекращению в них кровообращения.




3. На следующем этапе возникают проблемы с фильтрацией крови и мочи в нефроне, замещение соединительной тканью сначала просвета сосудов, а затем всего нефрона. Нарушение функций нефрона приводит к снижению объема фильтруемой крови, что становится причиной почечной недостаточности.

Причины острого гломерулонефрита

Воспаление, которое поражает почки, зачастую обусловлено такими инфекционными болезнями:

• скарлатина;




• ветряная оспа;




• ангина;




• инфекционный эндокардит;




• вирусный гепатит В;




• тонзиллит;




• брюшной тиф;




• пневмококковая пневмония;




• инфекционный мононуклеоз;




• менингококковая инфекция;




• иногда заболевание провоцирует переливание компонентов крови и вакцинация.

Негативное воздействие на организм оказывает интоксикация, вызванная алкогольными напитками, ртутью, свинцом, органическими растворителями. Причинами острого гломерулонефрита являются также аутоиммунные и ревматические бол

Острый гломерулонефрит — описание болезни

Диффузный гломерулонефрит — иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. В более редких случаях наблюдается подострый гломерулонефрит, для которого характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее к почечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек.

Острый гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

Возникновение болезни Острый гломерулонефрит

Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гпомерулонефрита играет стрептококк, особенно тип 12 бета-гемолитического стрептококка группы А. В странах с жарким климатом чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные заболевания. Он может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, ыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). К числу этнологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит).

Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. В настоящее время общепринятым является представление об остром гпомерулонефрите как об иммунокомплексной патологии, появлению симптомов гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам. Комплексы антиген — антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров преимущественно клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением главным образом почек.

Течение болезни Острый гломерулонефрит

В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.

1) Образование обычных антител. Комплекс антиген — антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологически-активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.

2) При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев — образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

3) У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела к стрептококку могут повреждать одновременно и базальную мембрану — перекрестная реакция.

Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временный интервал, в течение которого происходит накопление антигенов и антител, и который составляет 2-3 недели.

Патологическая анатомия

При вскрытии умерших от острого диффузного гломерулонефрита обнаруживаются почки нормальных или увеличенных размеров серо-коричневого или коричневого цвета. На разрезе выступают мальпигиевы тельца в виде точечных бугорков. Микроскопически, на начальных этапах заболевания, обнаруживаются увеличенные в размере, гиперемированные почечные клубочки. На более поздних стадия заболевания — ишемия почечных клубочков, фибриноидное набухание почечных капилляров, скопление белкового экссудата между капиллярными петлями и капсулой клубочков, стаз крови, тромбоз капиллярных петель, кровоизлияния. Патологические изменения определяются в тканях обеих почек.

Симптомы болезни Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой (менее 1 г/л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 мес от начала заболевания.

Гематурия — обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях — микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения. Цилиндрурия — не обязательный симптом острого гпомерулонефрита. В 75% случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия, как правило, бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменных элементов осадка мочи с помощью методик Каковского — Аддиса, Де Альмейда — Нечипоренко.

Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) — один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность). У многих больных в точение первых нескольких дней заболевания отмечается незначительная или умеренная азотемия. Часто при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови. Это связано с гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также может быть обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей к развитию гломерупонефрита (например, при септическом эндокардите.

Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).

Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80-90% больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное «лицо нефритика». Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15- 20 кг и более, но через 2-3 нед отеки обычно исчезают. Одним из кардинальных симптомов острого диффузного гпомерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90% больных. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднее возможно развитие гипертрофии левого желудочка сердца. При обследовании определяется расширение границ сердечной тупости, что может быть обусловлено накоплением транссудата в полости перикарда и гипертрофией миокарда. Нередко выслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа: в легких — сухие и влажные хрипы. На ЭКГ могут наблюдаться изменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко глубокий зубец Q и несколько сниженный вольтаж комплекса ORS.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите может сопровождаться развитием эклампсии, но уремии при этом нет. Эклампсию правильнее считать острой энцефалопатией, так как она обусловлена артериальной гипертензией и отеками (гиперволемический отек мозга). Несмотря на тяжелую клиническую картину экламптических припадков, они редко кончаются смертью и проходят большей частью бесследно.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита. Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи — высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия. Латентная форма встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2-6 мес и более).

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический. Следует помнить, что в ряде случаев остро начавшийся диффузный гломерулонефрит может принять характер подострого злокачественного экстракапиллярного гломерулонефрита с бурно прогрессирующим течением.

Диагностика болезни Острый гломерулонефрит

Диагноз острого диффузного гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине, особенно улиц молодого возраста. Важно, что часто ведущими в картине заболевания являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др. ). Для установления диагноза в этих случаях существенную роль играет то, что острое развитие заболевания происходит у больных без предшествующей патологии сердца и что при этом обнаруживаются выраженный мочевой синдром, особенно гематурия, а также склонность к брадикардии.

Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этот срок составляет 1-3 нед, а при обострении хронического процесса — всего несколько дней (1-2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса. Трудно диагностировать латентную форму острого гпомерупонефрита. Преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру- Мальбину), отсутствие в анамнезе дизурических явлений помогают его отличить от хронического, латентнопротекающего пиелонефрита. Данные рентгеноурологических исследований могут иметь значение для дифференциальной диагностики с пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек и другими заболеваниями, протекающими с малым мочевым синдромом.

Лечение болезни Острый гломерулонефрит

Назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5- 2 г/сут) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400 — 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г/сут. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600- 1000 мл/сут. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомия через 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.

Целесообразно применение стероидных гормонов — преднизолона (преднизон), триамцинолон (дексаметазона). Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3-4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро (в течение 7-10 дней) доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед, затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5-6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500-2000 мг. Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозам и преднизолона (по 10-15 мг/сут) длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами (верапамил, гидралазин, нитропруссид натрия, диазоксид) или симпатолитиками (резерпин, клофелин) в сочетании с салуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам и др. ). Могут применяться ганглиоблокаторы и (3-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики (40% раствор глюкозы, маннитол). При судорогах (на 1 этапе) дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание.

Прогноз.

Может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

Профилактика болезни Острый гломерулонефрит

Профилактика в основном сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резких охлаждении тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

К каким докторам следует обращаться при болезни Острый гломерулонефрит

Нефролог

Терапевт

Причины и симптомы гломерулонефрита – виды гломерулонефрита и основные опасности заболевания

Данная болезнь – весьма распространенное явление среди маленьких пациентов. Основным внутренним органом, который подвергается дегенеративным изменениям, выступают почки. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию хронической почечной недостаточности и к ранней инвалидизации.

Гломерулонефрит не имеет возрастных ограничений, однако зачастую он атакует детей, а также мужчин в возрасте до 40 лет.

Причины возникновения гломерулонефрита – кто в группе риска?

Основными компонентами, которые задействованы в патологический процесс, являются клубочки почек (гломерулы).

Через капиллярные петли, что расположены внутри указанных клубочков, осуществляется фильтрация крови. На фоне поражения гломерул полноценно фильтровать кровь не удается, — кровяные тельца проникают в мочевую систему, и со временем это провоцирует развитие почечной недостаточности.

Подобное дефективное состояние, в свою очередь, приводит к накоплению в организме токсических веществ.

Гломерулонефрит является результатом воспалительных явлений.

Факторов, которые могут спровоцировать такое воспаление немало, и они весьма разнообразны:

• Стрептококковая инфекция, что может быть острой либо хронической: скарлатина, ангина, воспаление легких, тонзиллит, поражение кожных покровов стрептококковой микрофлорой. Зачастую гломерулонефрит дает о себе знать через 10-20 дней после указанных патологий.
• Вирусный гепатит В.
• Некоторые детские болезни: ветряная оспа, корь, эпидемический паротит.
• Туберкулез.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Системные патологии.
• Вакцинация.
• Детский ревматизм.
• Воспалительные явления, которые локализируются в мочеполовой системе.
• Длительное воздействие радиоактивных лучей, а также лучевая терапия.
• Переливание крови.
• Отравление сильно действующими химическими агентами: свинцом, ртутью, этиловым спиртом, ацетоном и т.д.
• Передозировка определенными медикаментами.
• Аллергическая реакция на укусы насекомых, змей, цветочную пыльцу.

Катализаторами воспалительных процессов выступают следующие явления:

1. Длительное пребывание на холоде, либо сильный перегрев.
2. Наличие инфекционных недугов, что имеют хроническую природу.
3. Диагностирование гломерулонефрита у ближайших родственников.
4. Дефицит витаминов в организме.

Видео: Гломерулонефрит

Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей, женщин, мужчин, беременных женщин, пожилых людей

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться его формой, возрастом, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Острый гломерулонефрит можно распознать по следующим признакам:

• Задержка мочи — либо частое и болезненное мочеиспускание. За счет этого кожные покровы отекают. Данное явление, ярко-выраженное в утреннее время, в большей степени проявляется на лице и ногах. У некоторых пациентов могут присутствовать внутренние отеки. У полных детей отечность кожных покровов заметить весьма проблематично. При переходе заболевания в декомпенсационную стадию, в силу неспособности почек справляться со своими основными «обязанностями» развивается прямо-таки обратное явление – сверхсильное мочевыведение. Пациенты жалуются на сухость кожных покровов, чрезмерную и регулярную жажду.
• Изменение цвета, запаха и плотности мочи. Вследствие проникновения кровяных телец в мочевую систему урина становится светло-коричневой, красной либо розовой с едким неприятным запахом.
• Общий упадок сил, который сопровождается головными болями, отсутствием аппетита, сонливостью.
• Постоянное чувство жажды.
• Резкое повышение температуры тела до 39-40С.
• Болевые ощущения в зоне поясницы (не всегда).
• Тошнота, которая в редких случаях может сопровождаться единичной рвотой.
• Повышение артериального давления даже у тех, кто никогда не имел проблем с работой сердечно-сосудистой системы.

При благоприятном течении и своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью симптомы исчезнут через 14-20 дней после терапевтических мероприятий. На полное излечение недуга уходит, в среднем, 2 месяца.

Если болезнь протекает в агрессивной форме, в патологический процесс также вовлекается центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, печень.

Рис. 5. «Пёстрая почка» (острый гломерулонефрит): мелкие кровоизлияния на поверхности почки и в ткани (видны на разрезе). Рис. 6. «Большая белая почка» (нефротический вариант гломерулонефрита). Рис. 7. «Большая пёстрая почка» в разрезе (подострый гломерулонефрит): корковый слой с мелкими кровоизлияниями хорошо отграничен от полнокровного мозгового вещества. Рис. 8. Микропрепарат почки (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): 1 — склероз и гиалиноз клубочков; 2 — атрофия канальцев; 3 — разрастание соединительной ткани в строме; окраска гематоксилинэозином. Рис. 9. Почка (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): плотная мелкозернистая поверхность, образующаяся в результате чередования участков склероза и атрофии с участками гипертрофии. Рис. 10. Почка в разрезе (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): малокровная серого цвета склерозированная ткань, в корковом слое видна киста (указана стрелками).

Острый гломерулонефрит может протекать в двух формах:

1. Циклической. Считается благоприятной: ее легко диагностировать по выраженной симптоматике, что дает возможность своевременно начать лечение.
2. Латентной. При данной форме недуг практически никак не проявляет себя: выявить патологическое состояния возможно посредством лабораторного изучения мочи. Нередко у больных распознают гломерулонефрит на той стадии, когда почки перестают работать нормально, и требуется их пересадка.

Хроническая форма указанного недуга у детей встречается крайне редко: при первых симптомах гломерулонефрита родители обращаются к доктору.

Это дает возможность своевременно устранить недуг и предупредить развитие обострений.

В целом же, хронический гломерулонефрит может проявлять себя в нескольких формах:

• Латентной. Наиболее распространенная форма. Характеризуется незначительной отечностью и слабым повышением артериального давления. Точный диагноз можно поставить только после лабораторного тестирования мочи: в ней будут присутствовать молекулы белка и клетки крови.
• Гипертонической. Дегенеративные процессы не затрагивают органы мочевой системы. Однако больные жалуются на сильное повышение артериального давления, которое проблематично снизить на длительный период.
• Нефротической. Количество выделяемой на протяжении суток мочи существенно снижается, что провоцирует сильную отечность. Проблем с АД зачастую не возникает.
• Гематурической. Встречается в 5% случаев, и распознается по измененному окрасу мочи: она приобретает бурый, красный или розовый оттенок. Это связано с наличием эритроцитов в урине.
• Смешанной. Совмещает в себе симптоматику гипертонической и нефротической форм.

При хроническом течении рассматриваемый недуг зачастую дает о себе знать в осенне-весенний период.

Отсутствие адекватного лечения может привести к появлению почечной недостаточности, главным симптомом которой является уремия.

Указанное патологическое состояние проявляется следующим образом:

1. Неприятный запах изо рта в результате проникновения мочевины через слизистые оболочки.
2. Ухудшение зрения на фоне недостаточного питания тканей сетчатки. При ее отслоении может наступить полная слепота.
3. Сильные судорожные припадки на фоне сбоев в функционировании ЦНС.
4. Быстрая утомляемость, постоянное желание поспать.
5. Серьезные нарушения в работе сердца и легких, которые проявляются одышкой, бледностью кожных покровов. Подобное состояние – следствие скопления жидкости в сердечной и грудной полостях.

У беременных коварство течения указанной патологии заключается в схожести симптомов, что сопутствуют беременности — и которые присущи данному заболеванию.

Здесь имеется в виду, в первую очередь, отечность лица, нижних конечностей, болевые ощущения в районе поясницы, сонливость, частые позывы к мочеиспусканию.

Виды гломерулонефрита и стадии заболевания

Классификация рассматриваемого недуга весьма обширная.

Исходя из симптоматической картины, выделяют 3 разновидности гломерулонефрита:

• Острая. Появляется внезапно, быстро прогрессирует. При своевременной терапии заканчивается абсолютным выздоровлением. В некоторых случаях может перерасти в хроническую болезнь.
• Хроническая. Обострения (весна/осень) чередуются с выздоровлениями.
• Подострая. Плохо отзывается на лечебные мероприятия. Прогрессирует быстро, и в 80% случаев приводит к смертельному исходу.

Все описанные виды недуга могут протекать в различных формах, каждая из которых характеризуется уникальной клинической картиной. Более детально эти формы были рассмотрены в предыдущем разделе.

В зависимости от этиологического признака, рассматриваемый недуг бывает двух видов:

1. Первичный. Развивается как самостоятельная патология.
2. Вторичный. Возникает на фоне иных патологий, которые системно поражают организм.

Исходя из характера гистологических трансформаций в почках, гломерулонефрит бывает:

• Мезангиопролиферативным. Работоспособность почек нарушается вследствие сужения просвета капилляров. Подобное явление спровоцировано разрастанием соединительной ткани.
• Внутрикапиллярный. Функция фильтрации претерпевает негативных изменений, потому что сосуды становятся слишком узкими: внутренний слой их стенок утолщается.
• Мезангиокапиллярный. Является комбинацией двух перечисленных выше видов гломерулонефрита.
• Диффузная мембранозная нефропатия. Главными провокаторами дегенеративных состояний выступают иммунные комплексы, которые скапливаются на стенках капилляров клубочков почек.
• Быстропрогрессирующий. Патологию в этом случае провоцируют сильные воспалительные явления. Недуг быстро развивается, приводя к почечной недостаточности.

Различают несколько стадий гломерулонефрита:

1. Начальная стадия – острое течение патологии. По прошествии 3-х недель, без адекватной терапии имеет место быть «хронизация» болезни.
2. Стадия выздоровления (реконвалесценция).
3. Хроническая форма болезни. Данная стадия способна длиться десятки лет с тем условием, что функциональная активность почек сохраняется в норме.
4. Стадия декомпенсации – развитие обострений. Характеризуется прогрессированием рассматриваемого недуга, которое приводит к серьезным сбоям в работе почек. Возникает хроническая почечная недостаточность.

Чем опасен гломерулонефрит у людей разных возрастных групп – осложнения и риски гломерулонефрита

Рассматриваемый недуг может стать причиной развития следующих негативных состояний:

• Отечность легких. Повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии сердца, провоцирует накопление жидкости в организме. Изначально это проявляется отеканием кожных покровов, в дальнейшем страдают внутренние органы и полости.
• Острая форма сердечной недостаточности. Констатируется в 3% случаев.
• Припадки эпилептического типа, судороги, которые в некоторых случаях могут спровоцировать гипертонический криз.
• Ухудшение качества зрения.
• Внутримозговое кровоизлияние.
• Почечная недостаточность (острая форма).
• Тяжелая интоксикация всего организма – уремия.

Если беременность протекает на фоне указанной патологии, возможны следующие осложнения:

1. ОПГ-гестоз. Данное состояние опасно развитием почечной недостаточности, отеком легких, сбоями в работе центральной нервной системе.
2. Неспособность выносить ребенка.
3. Сильные кровотечения в процессе родовой активности, что связано с плохой свертываемостью крови.
4. Гибель плода.

Лечение гломерулонефрита: лекарственные препараты, народные средства и физиотерапия

Гломерулонефрит — опасная патология, которая даже может привести к инвалидизации. Эффективное лечение этого заболевания зависит от ряда факторов. Прежде всего, значение имеют формы и стадии гломерулонефрита, общее состояние больного, а также то, насколько своевременно пациент обратился к врачу и начал терапию.

Что такое гломерулонефрит

В основе заболевания лежит поражение почечных клубочков (гломерул). Эта часть мочевыделительной системы имеет важную функцию. Почечные клубочки выступают в роли специального фильтра, через который жидкость переходит из крови в систему канальцев почек. При поражении гломерул в мочу начинают проникать клетки крови. Кроме того, почки теряют способность полноценно выводить из организма токсины, лишнюю жидкость.

Причины патологии

Гломерулонефрит редко развивается как самостоятельное заболевание. Патология может встречаться у ослабленных пациентов на фоне перенесённых инфекций. При этом патогенная микрофлора не воздействует напрямую на почки. Гломерулонефрит — это иммунная реакция организма.

К другим распространённым причинам заболевания можно отнести:

• воздействие токсических веществ на организм (алкоголь, растворители, ртуть, наркотики),
• системные заболевания (волчанка, васкулит, амилоидоз),
• наследственные патологии, связанные с нарушением функции почек (болезнь Фабри, синдром Альпорта).

Симптомы заболевания

Гломерулонефрит изначально развивается в острой форме. У детей симптомы более ярко выражены. Пациент жалуется на общее недомогание, слабость. Возможно незначительное повышение температуры тела.

В первые несколько суток заболевания значительно снижается объём выделяемой мочи. Затем диурез восстанавливается, но урина имеет примеси крови. Характерной для гломерулонефрита является утренняя отёчность лица, которая постепенно проходит в течение дня.

Заболевание в острой форме длится несколько недель и проходит без следа при адекватно подобранной терапии. Проблема в том, что у взрослых пациентов симптомы гломерулонефрита могут быть смазаны. Человек не обращает внимания на незначительное недомогание, не спешит обращаться за медицинской помощью. Патология переходит в хроническую форму, возрастает риск развития почечной недостаточности.

У большинства пациентов с острым гломерулонефритом повышаются показатели артериального давления. Гипертония может стать причиной поражения сердечно-сосудистой системы.

Основные методы лечения

При выявлении нарушений работы мочевыделительной системы откладывать визит к врачу нельзя. Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита проводится в условиях стационара. Больному обязательно назначается диета (стол №7), показан постельный режим.

Дети подлежат госпитализации даже в том случае, если симптомы заболевания выражены незначительно.

Для гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Вероятность повторно столкнуться с патологией увеличивается в весенне-осенний период.

Медикаментозная терапия

При любой форме гломерулонефрита невозможно обойтись без медикаментозной терапии. Лечение заболевания проводится с использованием следующих групп препаратов:

1. Антибиотиков. Могут использоваться Ампициллин, Эритромицин, Амоксициллин. Эти медикаменты борются с бактериальной инфекцией, которая изначально дала толчок к развитию гломерулонефрита.
2. Иммунодепрессивных препаратов. Лекарства из этой категории помогают восстановить работу защитных сил организма. Нередко назначаются средства Азатиоприн, Имуран, Циклофосфан.
3. Глюкокортикостероидов. Препараты из этой категории также стимулируют работу иммунной системы. Широко применяется Преднизолон. Лекарство обладает выраженным противовоспалительным действием.
4. Нестероидных противовоспалительных средств. Медикаменты из этой категории помогают снять неприятные симптомы заболевания. Могут применяться Наклофен, Диклофенак.
5. Уросептиков. Такие препараты снимают воспаление, развивающееся в мочевыделительной системе. Хорошие результаты даёт лечение Уролесаном, Канефроном Н.
6. Гипотензивных препаратов. Действие этих лекарств направлено на нормализацию артериального давления. Могут использоваться препараты Эналаприл, Нифедипин, Лозап.

Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Любые препараты подбираются врачом с учётом возраста, а также особенностей организма пациента. Индивидуально назначается и продолжительность курса терапии.

Фотогалерея: препараты, применяемые в лечении гломерулонефрита

Диклофенак снимает боль и симптомы лихорадки

Ампициллин — популярный антибиотик широкого спектра действия

Имуран помогает восстановить работу защитных сил организма

Лозап способствует нормализации артериального давления

Преднизолон обладает выраженным противовоспалительным действием

Канефрон-Н — эффективный уросептик

Народные средства

Лечение гломерулонефрита нельзя проводить исключительно народными средствами. Но некоторые рецепты действительно помогают ускорить процесс регенерации повреждённых тканей, снимают воспаление и болевые ощущения.

Народные лекарства можно использовать строго по согласованию с врачом.

Лечебный настой

При гломерулонефрите широко применяется средство на основе кукурузных рылец и хвостиков вишнёвых ягод. Их берут в равном количестве, по 1 ч. л., и готовят следующим образом:

1. Сырьё измельчают и заливают стаканом кипятка.
2. Настаивают средство под закрытой крышкой до полного остывания.
3. Перед употреблением лекарство процеживают.

Приготовленное средство нужно выпить в течение дня. Такой настой помогает снять воспаление и боль. Лечение продолжается до облегчения состояния.

Таким же образом можно приготовить настой на основе цветков чёрной бузины. Столовую ложку измельчённого сырья заливают стаканом кипятка и дожидаются полного остывания. Принимать необходимо так же, как и предыдущее средство. Лекарство помогает укрепить защитные силы организма.

Пчелиный подмор

Продукты жизнедеятельности пчёл широко применяются в народной медицине. Такие средства помогают укрепить иммунитет, снимают воспаление, нормализуют кровообращение в поражённых участках.

В хитиновом покрове пчёл содержится множество микроэлементов, необходимых для нормального функционирования почек. Поэтому даже после гибели эти насекомые могут оказать помощь человеку. Уже давно считается, что пчелиный подмор (погибшие пчёлы) — мощный лекарственный препарат.

В народной медицине используют только свежее сырьё, то есть пчёл, которые погибли в недавнем времени.

Для того чтобы приготовить лекарство, необходимо:

1. 50 г пчелиного подмора обжарить на растительном масле около 5 минут на медленном огне.
2. Готовый продукт остудить, затем измельчить.
3. В таком виде лекарство принимается внутрь перед едой.

Пчелиный подмор рекомендуется запивать молоком. Курс — два месяца. Через три месяца перерыва лечение можно повторить.

Шиповник

Ягоды шиповника помогают укрепить защитные силы организма, снимают отёк и болевые ощущения, нормализуют диурез. Перед использованием продукт необходимо тщательно промыть, удалить семена. Столовую ложку ягод всыпать в термос и залить кипятком. Средство необходимо настоять 2–3 часа, затем выпить в течение дня.

Лопух

Для лечения используют корень растения. Сырьё широко применяется при лечении различных заболеваний почек. Готовят средство следующим образом:

1. Около 100 г сухого измельчённого корня лопуха заливают литром воды и ставят на медленный огонь.
2. Варят до тех пор, пока количество жидкости не уменьшится вдвое.
3. Снимают с огня и дают остыть.
4. Когда отвар остынет до комнатной температуры, добавляют 50 г мёда.

По 100 мл лекарства необходимо выпивать три раза в день перед едой. Курс терапии — месяц.

Фотогалерея: компоненты народных лекарств при гломерулонефрите

Шиповник стимулирует защитные силы организма

Пчелиный подмор обладает противовоспалительным и восстанавливающим свойствами

Из корня лопуха готовят лечебный отвар

Цветки чёрной бузины укрепляют защитные силы организма

Физиотерапия

Физические методы широко применяются при хроническом гломерулонефрите. Но в периоды обострений, когда повышается температура тела и ухудшается общее состояние пациента, большинство процедур проводить нельзя.

Хорошие результаты при заболеваниях почек показывает индуктотермия. Это метод физиотерапии, основанный на использовании магнитного поля высокой частоты. При гломерулонефрите процедура позволяет нормализовать давление, ускоряет регенерацию повреждённых тканей. Проводится она так:

1. Индуктор устанавливают на уровне проекции почек.
2. Во время процедуры пациент ощущает приятное тепло.
3. Процедура длится 10–15 минут.

Курс терапии определяется индивидуально. В большинстве случаев достаточно 10 процедур.

Широко используются и другие физиотерапевтические методы:

• Парафиновые или озокеритовые (с применением горного воска) аппликации. Эти два способа относятся к теплолечению. Они позволяют нормализовать кровообращение в почках, ускорить процессы восстановления.
• Суховоздушные ванны. Помогают нормализовать артериальное давление, уменьшить отёки. Пациент заходит в помещение с температурой воздуха на уровне 55–60 градусов Цельсия и относительной влажностью 20%. Для лучшей переносимости процедуры предусмотрена вентиляция. Длительность пребывания в такой камере начинается с 15 минут, затем время процедуры постепенно увеличивается. Такую терапию проводят раз в 5–6 дней. Курс лечения — 20 процедур.
• Гирудотерапия. Метод предусматривает использование специальных медицинских пиявок. В каждом конкретном случае врач индивидуально подбирает их количество, определят область воздействия. Курс лечения длится 7–10 дней. Гирудотерапия позволят снять отёки, нормализовать кровообращение, уменьшить болевой синдром.

Пациенты с гломерулонефритом в стадии ремиссии могут быть направлены на санаторно-курортное лечение. Для быстрого восстановления иммунитета применяются лечебные ванны, инфракрасные сауны, лазеротерапия.

Когда нужна помощь хирурга

Гломерулонефрит — опасное заболевание, которое может привести к почечной недостаточности. Если консервативная терапия не показывает хороших результатов и состояние пациента ухудшается, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Больная почка удаляется, а на её место пересаживается донорский орган.

Трансплантация почки — сложная и дорогостоящая операция. Перед проведением процедуры тщательно должны быть обследованы все участники процесса — и сам пациент, и потенциальные доноры. Операция длится около 4 часов. В большинстве случаев процедуры нефрэктомии (удаления органа) и трансплантации проводятся в ходе одного вмешательства.

Первые несколько дней после процедуры являются решающими. Пациент находится в реанимации под тщательным контролем медицинского персонала. Пересаженная почка начинает полноценно функционировать через 5–7 дней. До этого проводятся сеансы гемодиализа (очищения крови аппаратом «искусственная почка»).

Видео: как лечить гломерулонефрит

Особенности терапии других заболеваний на фоне гломерулонефрита

Заболевания почек могут протекать на фоне других инфекционных патологий. При этом если лечение обычной простуды не составляет особого труда, то при гломерулонефрите терапию следует подбирать с осторожностью. Важно не нанести вред почкам, которые и так функционируют неполноценно.

На фоне инфекции возможно также и обострение патологии почек. Поэтому при первых признаках простуды или ОРВИ рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Даже если стремительное ухудшение состояния не наблюдается, стоит придерживаться постельного режима, пить достаточно жидкости (не менее 1,5 литра в день).

Гломерулонефрит и беременность

В период вынашивания плода организм женщины работает на износ. Если будущая мать здорова, беременность проходит без осложнений. А вот если есть заболевания почек, за 9 месяцев состояние женщины может усугубиться. Повышенного внимания требуют пациентки с хроническим гломерулонефритом. У некоторых патология проявляется впервые как раз во время вынашивания плода.

Лечение гломерулонефрита при беременности — сложная задача. Все пациентки с таким диагнозом подлежат госпитализации, даже если симптоматика проявляется незначительно. Женщине в обязательном порядке назначается постельный режим и диета №7. Индивидуально подбираются медикаменты в соответствии с симптомами.

Многие препараты, предназначенные для лечения гломерулонефрита, при беременности противопоказаны.

Прогноз лечения

При своевременной терапии прогноз лечения заболевания в острой форме благоприятный. Хронический гломерулонефрит полностью вылечить нельзя. При соблюдении рекомендаций врача удаётся добиться стойкой ремиссии, когда пациент сможет вести полноценный образ жизни.

Отказ от терапии чреват серьёзными осложнениями. К наиболее опасным относят:

1. Почечную недостаточность. Резкое нарушение функции почек приводит к снижению образования мочи. В организме скапливаются шлаки и лишняя жидкость.
2. Эклампсию. У пациента развиваются судорожные припадки с последующим коматозным состоянием.

Такие осложнения несут угрозу для жизни больного.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в:

• ведении здорового образа жизни,
• отказе от вредных привычек,
• соблюдении предписаний врача,
• своевременном обращении за медицинской помощью при развитии любых неприятных симптомов.

Как избежать осложнений

Хронический гломерулонефрит требует продолжительного лечения. Избежать осложнений удастся, если придерживаться простых правил. Категорически противопоказаны при хронических заболеваниях почек:

• тяжёлый физический труд,
• переохлаждения,
• нарушение режима дня (работа в ночную смену),
• употребление спиртных напитков,
• курение.

При некоторых формах гломерулонефрита противопоказана беременность. Вынашивание плода может спровоцировать серьёзные нарушения функций почек. Не исключён летальный исход.

Гломерулонефрит — опасное заболевание, требующее своевременной терапии. Острое нарушение функций почек может привести к летальному исходу. Поэтому при развитии первых симптомов патологического процесса стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Загрузка…

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы
  • Хирургические болезни
  • Болезни зубов (стоматология)
  • Болезни молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Болезни иммунной системы (иммунология)
  • Болезни крови (гематология)
  • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Болезни прямой кишки и анальной области
  • Болезни нервной системы (неврология)
  • Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Болезни инфекционные и паразитарные
  • Болезни мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеров
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Мониторинг наркотиков
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента
  • Липиды, липопротеины и аполипопротеины

Острый гломерулонефрит — условия и лечение

Большинство детей с заболеванием почек обращаются к педиатру или семейному врачу и нефрологу.Нефролог — это врач, имеющий специальную подготовку для лечения проблем с почками.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния и причины. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений.

Изменения в рационе питания

Лечение может включать изменения диеты вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться ограничение:

• Белка. Белок жизненно важен для правильного роста и питания.Но почки могут быть не в состоянии избавиться от продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате употребления слишком большого количества белка. Лечащий врач вашего ребенка поговорит с вами о том, сколько белка необходимо вашему ребенку peritons
• Калий. Калий — важное питательное вещество. Но когда почки плохо работают, в крови может накапливаться слишком много калия. Калий поступает из определенных продуктов. Вашему ребенку может потребоваться ограничить или избегать продуктов с высоким содержанием калия
• Phosphorus. Почки помогают выводить из организма избыток фосфора.Если почки не работают должным образом, в крови накапливается слишком много фосфора, и кальций может покинуть кости. Это может сделать кости вашего ребенка слабыми и легко сломаемыми. Вашему ребенку может потребоваться ограничить потребление продуктов с фосфором
• Натрий. Диета с низким содержанием натрия может помочь предотвратить или уменьшить задержку жидкости в организме вашего ребенка. Ваш лечащий врач обсудит с вами допустимое количество натрия в рационе вашего ребенка.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о возможности работы с педиатром-диетологом для помощи в организации питания вашего ребенка.

Лекарства

Лечение может включать лекарства для:

• Увеличение мочеиспускания (мочегонное средство)
• Снижение артериального давления
• Снижение количества минерального фосфора в крови (фосфатсвязывающие)
• Уменьшение реакции иммунной системы (иммунодепрессивное) медицина)

В некоторых случаях у ребенка могут развиться серьезные проблемы с электролитами. Это может вызвать опасные уровни продуктов жизнедеятельности в крови, которые обычно удаляются почками.У ребенка также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях ребенку может потребоваться диализ.

Диализ

Диализ — это процедура, при которой из крови фильтруются отходы и лишняя жидкость. Обычно это делают почки. Есть 2 типа диализа.

Перитонеальный диализ

Это можно сделать дома. В этом методе используется слизистая оболочка брюшной полости для фильтрации крови. Эта полость — это пространство, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень.Подкладка называется брюшиной.

Сначала хирург вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в живот вашего ребенка. После того, как трубка установлена, через катетер в брюшную полость вводится стерильная очищающая жидкость (диализат). Жидкость остается в животе на некоторое время. Эта жидкость поглощает продукты жизнедеятельности через брюшину. Затем жидкость сливают из живота, измеряют и выбрасывают. Этот процесс заполнения и слива жидкости называется обменом.

Гемодиализ

Это делается в диализном центре или больнице поставщиками медицинских услуг. Во время небольшой операции устанавливается специальный доступ, называемый артериовенозной (АВ) фистулой. Этот свищ представляет собой соединенную вместе артерию и вену. Обычно это делается на руке вашего ребенка. Также может быть вставлен внешний катетер IV (внутривенный). Это менее распространено при длительном диализе.

Затем вашего ребенка подключат к большому аппарату для гемодиализа.Кровь закачивается в машину по трубке, чтобы отфильтровать отходы и лишнюю жидкость. Затем отфильтрованная кровь течет по другой трубке обратно в тело вашего ребенка.

Гемодиализ обычно проводят несколько раз в неделю. Каждое занятие длится от четырех до пяти часов. Может быть полезно принести ребенку игры или материалы для чтения, чтобы занять его или ее во время этой процедуры.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Симптомы и лечение гломерулонефрита

Что означает диагноз гломерулонефрит? Этим термином называется воспаление почек, при котором их основная структура — клубочки — повреждается из-за нарушения работы собственного иммунитета. Симптомы гломерулонефрита появляются обычно после некоторых заболеваний (особенно стрептококковой ангины), переохлаждения, на фоне аутоиммунных и ревматических заболеваний, реже по токсическим причинам. Поражаются сразу обе почки.

Как почка?

Этот парный орган имеет очень интенсивное кровоснабжение. Именно в почках сплетено множество кровеносных сосудов, работающих настолько гармонично, что их назвали «чудесной сетью». Такое активное кровоснабжение необходимо для выполнения основной функции — ежесекундно фильтровать кровь, отделять ненужные компоненты и немного воды и выводить их с мочой, поэтому орган называется «ультрафильтрация плазмы». Итак, за сутки почки «обрабатывают» около 150 литров плазмы, а в итоге около 1.Получается 5 л фильтрата (в норме у детей и взрослых он должен быть не менее 1 мл / кг массы тела в час, но не более 3 мл / кг / час).

В работе почек есть два основных момента:

1) Фильтрация, в которой участвует клубочек. Кровь проходит через специфическое «сито». В результате белки, клеточные элементы и некоторая часть воды возвращаются в кровоток, а растворенные в плазме вещества уходят дальше в канальцы нефрона.

2) Обратное всасывание. С помощью этого механизма кровь многократно перерабатывается в канальцах, и в мочу попадает очень небольшой процент от исходного количества жидкости, мало необходимых электролитов, азота, токсичных веществ и лекарств, растворенных в плазме.

Помимо того, что почка фильтрует кровь, она еще участвует в производстве веществ, необходимых для снижения кровяного давления, а также веществ, стимулирующих образование красных кровяных телец.

Что вызывает симптомы гломерулонефрита?

1. Стрептококковая инфекция: лакунарная или фолликулярная ангина (чаще всего), фарингит, поражения кожи пустулами — импетиго. В этом случае иммунитет «запоминает», как выглядят антигены врага — стрептококка, а поскольку структура почечной ткани напоминает эту бактерию, поражается и клубочек почечного нефрона.
2. Другие инфекции:

— бактериальные: сепсис, пневмония, эндокардит, вызванный кокковой флорой, менингококковая лихорадка, брюшной тиф;

— Вирусные: гепатит В, свинка, ветряная оспа, энтеровирус;

— болезни, вызываемые простейшими: малярия, токсоплазмоз.

3. Внедрение различных иммунных препаратов, сывороток, вакцин. В этом случае иммунитет «реагирует» на чужеродные белки (эти препараты сделаны на основе белков различных животных, например, лошадей). Комплекс «антиген плюс собственное антитело» откладывается около клубочка почки и повреждает его.

4. Системные заболевания: узловой периартериит, волчанка, синдром Гудпасчера, васкулит. В этих случаях часто образуются антитела к основному компоненту клубочка почки — мембране.

5. Некоторые врожденные дефекты иммунной системы.

6. Нарушение кровоснабжения почки в условиях переохлаждения и повышенной влажности.

Симптомы гломерулонефрита

Заболевание может быть острым, подострым (наиболее злокачественным) и хроническим. В основе каждого вида лежит более или менее серьезное повреждение клубочков (иногда других частей почек), в результате которого в мочу проникают как белок, так и клетки крови. Сам белок удерживает жидкость в кровотоке.Когда его меньше, он мало задерживается в сосудах, он уходит в ткани. Так получится отек. Кроме того, существуют такие белки, как глобулины, которые делают организм более восприимчивым к инфекциям.

Из-за потери клеток крови с мочой развивается анемия. Кроме того, страдает механизм стимуляции образования новых эритроцитов. Также нарушается процесс выработки вещества, понижающего артериальное давление.

Симптомы острого гломерулонефрита разные, разной степени выраженности.Они появляются через 1-2 недели после прививки или инфекционного заболевания, могут развиваться бурно, могут постепенно. Основные симптомы гломерулонефрита:

— слабость, головная боль, тошнота, снижение аппетита;

— лихорадка;

— уменьшение количества мочи;

— появление ноющих болей в пояснице с двух сторон;

— моча может быть красной, коричневой («цвет мясных помоев»), иногда оттенок меняется незаметно, но в результатах анализа мочи указывается на наличие большого количества измененных эритроцитов;

— Также при общем анализе мочи можно выявить наличие белка, лейкоцитов в большом количестве, цилиндров;

— опухают лицо и голени, при этом опухоль может быть как плотной, так и мягкой, легко вывихивается; есть тенденция распространять их на живот, поясницу;

— Если потеря белка i

Гломерулонефрит (GN) | почтиadoctor

Введение

Гломерулонефрит (ГН) — термин, часто используемый для описания всех патологических состояний клубочков; однако, строго говоря, это относится к «воспалению клубочков». Гломерулонефрит представляет собой ряд состояний, при которых происходит повреждение гломерулярного аппарата, вызывающее появление крови и белка в моче.

Типичное проявление гломерулонефрита — отек, гипертония и наличие крови в моче (часто при микроскопии). Однако на практике многие случаи протекают бессимптомно или симптомы легкие и расплывчатые, что может затруднить диагностику.

Существует множество причин гломерулонефрита, включая инфекционные, аутоиммунные и генетические нарушения.Гломерулонефрит может быть острым или хроническим. Инфекционные причины являются наиболее распространенными, и подавляющее большинство из них проходит. Хронические случаи с большей вероятностью имеют внутреннюю иммунологическую причину, и их труднее распознать и лечить.

Гломерулярная болезнь — частая причина терминальной почечной недостаточности (ESRF). Ранняя диагностика важна, потому что она может предотвратить прогрессирование ESRF.

Лечение часто направлено на лечение основного заболевания, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение клубочков.

Это не конкретные диагнозы сами по себе, но они помогают категоризировать проявления, чтобы сузить диагноз.

Основные физиологические принципы

Клубочки — это основная «фильтрующая единица» почек. Это совокупность мелких кровеносных сосудов, окруженных полупроницаемой мембраной, через которую происходит процесс фильтрации. Гломерулус окружен капсулой Боумена , в которую протекает фильтрат, который затем течет по проксимальному извитому канальцу , проходя через процесс реабсорбции.

Таким образом, условия этого случая гломерулонефрита могут привести к тому, что больших молекул и клеток окажутся в моче, которые в противном случае не присутствовали бы.

Физиология клубочков. Этот файл взят с Викисклада и находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

Презентация

• До 50% пациентов с гломерулонефритом не имеют симптомов
• Отек
• Пониженный диурез
• Гематурия
• В тяжелых случаях:
  • Слабость
  • 000
  • 000
  • 000 Утомляемость
  • 000

  000

  • 000 Утомляемость

  000

  • a Боль в животе
  • Боль в суставах
• Спросите о любом предшествующем заболевании — e.грамм. недавние инфекции или гриппоподобные симптомы

Исследования

• U + Es
• Dipstcik мочи
• Микроскопия мочи для выявления «слепков красных кровяных телец»
  • Сгустки красных кровяных телец, обнаруженные в моче
• Биопсия почки
  Может быть выполнено в случаях тяжелого заболевания для подтверждения причины гломерулонефрита
  • Серология для доказательства недавней стрептококковой инфекции — например, ASOT

  Многие случаи изначально проявляются после положительного анализа мочи на белок или гематурию.

  • Гематурия встречается примерно у 5% населения.
    • Большинство случаев гематурии вызвано менструацией или поражением нижних отделов мочевыводящих путей, например, ИМП. Также важно исключить рак у пациентов с гематурией.
  • Протеинурия примерно у 2,5% населения
    • Протеинурия является более значимой для гломерулярной болезни и требует дальнейшего исследования. Однако в большинстве случаев это связано с диабетом или гипертонией, а не с основным заболеванием клубочков.
    • Чем тяжелее протеинурия, тем больше вероятность, что она приведет к ESRF

  Оценка гематурии

  Острый пролиферативный гломерулонефрит — Инфогалактический: ядро ​​планетарных знаний

  Острый пролиферативный гломерулонефрит гломерулонефрит (гломерулонефрит) или мелкие кровеносные сосуды в почках. Это частое осложнение бактериальных инфекций, обычно кожных инфекций, вызванных Streptococcus типов бактерий 12, 4 и 1 (импетиго), но также после стрептококкового фарингита, для которого оно также известно как постинфекционный или постстрептококковый гломерулонефрит . ^[1] Это может быть фактором риска альбуминурии в будущем. ^[2] У взрослых признаки и симптомы инфекции могут все еще присутствовать в то время, когда развиваются проблемы с почками, также используются термины гломерулонефрит, связанный с инфекцией, или , гломерулонефрит, связанный с бактериальной инфекцией, . ^[3] Острый гломерулонефрит привел к 19 000 смертей в 2013 году по сравнению с 24 000 смертей в 1990 году. ^[4]

  Признаки и симптомы

  Среди признаков и симптомов острого пролиферативного гломерулонефрита:

  Причины

  Острый пролиферативный гломерулонефрит (постстрептококковый гломерулонефрит) вызывается инфекцией, вызываемой стрептококковыми бактериями.Инфекция вызывает воспаление кровеносных сосудов в почках, что снижает способность почечных органов фильтровать мочу. Заболевание может возникнуть через 3 недели после кожной инфекции, чаще всего заболевание возникает у детей. ^[9]

  Патофизиология

  Патофизиология этого расстройства согласуется с механизмом, опосредованным иммунным комплексом, реакцией гиперчувствительности типа III. Это нарушение продуцирует белки, которые имеют разные антигенные детерминанты, которые, в свою очередь, имеют сродство к сайтам в клубочках.Как только происходит связывание с клубочком, посредством взаимодействия с пропердином активируется комплемент. Фиксация комплемента вызывает образование дополнительных медиаторов воспаления ^[10]

  Активация комплемента очень важна при остром пролиферативном гломерулонефрите. По-видимому, связывающие иммуноглобулины (Ig) белки связывают C4BP. Белки, регулирующие комплемент (FH и FHL-1), могут быть удалены SpeB и, следовательно, сдерживают рекрутирование FH и FHL-1 в процессе инфицирования. ^[11]

  Диагностика

  Острый гломерулонефрит.

  Что касается диагностики острого пролиферативного гломерулонефрита (постстрептококковый гломерулонефрит), который можно предотвратить ранним лечением антибиотиками, это решение является незамедлительным при кожных инфекциях, поскольку дифференциальный диагноз ставится между стафилококковым и стрептококковым импетиго. ^[12]

  Диагноз можно поставить по серологическим маркерам. Тест на стрептозим определяет различные антитела к стрептококкам: антистрептолизин, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, антиникотинамид-адениндинуклеотидаза и антитела против ДНКазы B ^[13]

  Дифференциальный диагноз

  ^{[ требуется медицинская справка ]}

  Лечение

  Лечение острого пролиферативного гломерулонефрита состоит из контроля артериального давления (АД): в какой-то момент может потребоваться биопсия почек.При артериальной гипертонии может потребоваться диета с низким содержанием натрия. У лиц с олигурическим острым повреждением почек необходимо контролировать количество калия. ^[14]

  Эпидемиология

  Острый гломерулонефрит привел к 19 000 смертей в 2013 году по сравнению с 24 000 смертей в 1990 году. ^[4]

  Список литературы

  1. ↑ Baltimore RS (февраль 2010 г.). «Переоценка лечения стрептококкового фарингита антибиотиками». Curr. Мнение.Педиатр . 22 (1): 77–82. DOI: 10.1097 / MOP.0b013e32833502e7. PMID 19996970.
  2. ↑ White AV, Hoy WE, McCredie DA (май 2001 г.). «Детский постстрептококковый гломерулонефрит как фактор риска хронического заболевания почек в более позднем возрасте». Med. Дж. Ост . 174 (10): 492–6. PMID 11419767.
  3. ↑ Наср Ш2, Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. (май 2013 г.).«Гломерулонефрит, связанный с бактериальной инфекцией, у взрослых». Почки Инт . 83 (5): 792–803. DOI: 10.1038 / ki.2012.407. PMID 23302723. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  4. ↑ ^{4,0 4,1} ГББ 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет . 385 : 117–71. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
  5. ↑ Sung HY, Lim CH, Shin MJ и др. (Декабрь 2007 г.). «Случай постстрептококкового гломерулонефрита с диффузным альвеолярным кровоизлиянием». J. Korean Med. Sci . 22 (6): 1074–8. DOI: 10.3346 / jkms.2007.22.6.1074. PMC 2694628. PMID 18162726.
  6. ↑ Wilkiins, Lippincott Williams & (2015-01-16). Справочник по признакам и симптомам . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781496310545 .
  7. ↑ ^{7,0 7,1} Хирурги, Американская академия ортопедии; Врачи, Американский колледж неотложной помощи (13 ноября 2009 г.). Транспорт для интенсивной терапии .Джонс и Бартлетт Обучение. п. 959. ISBN 9780763712235 .
  8. ↑ Garfunkel, Lynn C .; Качоровски, Джеффри; Кристи, Синтия (2007-07-05). Детский клинический консультант: немедленная диагностика и лечение . Elsevier Health Sciences. п. 223. ISBN 9780323070584 .
  9. ↑ «Постстрептококковый гломерулонефрит (GN): Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov . Проверено 31 октября 2015.
  10. ↑ «Острый постстрептококковый гломерулонефрит: история вопроса, патофизиология, эпидемиология».
  11. ↑ Rodríguez-Iturbe, B .; Бэтсфорд, С. (2007-03-07). «Патогенез постстрептококкового гломерулонефрита через столетие после Клеменса фон Пирке». Международная служба почки . 71 (11): 1094–1104. DOI: 10.1038 / sj.ki.5002169. ISSN 0085-2538.
  12. ↑ Родригес-Итурбе, Бернардо; Musser, Джеймс М. (2008-10-01). «Современное состояние постстрептококкового гломерулонефрита». Журнал Американского общества нефрологов . 19 (10): 1855–1864. DOI: 10.1681 / ASN.2008010092. ISSN 1046-6673. PMID 18667731.
  13. ↑ «Обследование при остром постстрептококковом гломерулонефрите: подходы, гематологические и биохимические исследования, исследования мочи». emedicine.medscape.com . Проверено 31 октября 2015.
  14. ↑ «Лечение и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита: подходы, консультации, долгосрочный мониторинг».

  Дополнительная литература

  Внешние ссылки

  Диагностика и лечение острого интерстициального нефрита

  ЧАРЛЬЗ М. КОДНЕР, доктор медицины, и АРХАНА КУДРИМОТИ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

  Am Fam. 15 июня 2003 г .; 67 (12): 2527-2534.

  Раздаточный материал для пациентов

  Острый интерстициальный нефрит — важная причина острой почечной недостаточности, возникающей в результате иммуноопосредованного тубулоинтерстициального повреждения, вызванного приемом лекарств, инфекцией и другими причинами.Острый интерстициальный нефрит может быть поражен до 15% пациентов, госпитализированных с острой почечной недостаточностью. Клинические признаки в основном относятся к острой почечной недостаточности, вызванной любой причиной, и кроме истории нового заболевания или воздействия лекарств, нет конкретного анамнеза, физического обследования или лабораторных данных, которые отличают острый интерстициальный нефрит от других причин острой почечной недостаточности. Классические признаки лихорадки, сыпи и артралгии могут отсутствовать почти у двух третей пациентов.Диагностические исследования, такие как сканирование эозинофилов в моче и почечного галлия 67, дают наводящие на размышления доказательства, но они не могут надежно подтвердить или исключить диагноз острого интерстициального нефрита. Биопсия почек остается золотым стандартом диагностики, но она может не потребоваться в легких случаях или когда клиническое улучшение быстро наступает после удаления возбудителя или лекарства. Время до удаления таких агентов и результаты биопсии почек предоставляют наилучшую прогностическую информацию для восстановления нормальной функции почек.Кортикостероиды, по-видимому, дают некоторую пользу с точки зрения клинического улучшения и восстановления функции почек, но контролируемых клинических испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

  Острый интерстициальный нефрит (ОИН) определяет характер повреждения почек, обычно связанный с резким ухудшением функции почек, гистопатологически характеризуемым воспалением и отеком почечного интерстиция. Этот термин был впервые использован Советником1 в 1898 году, когда он отметил гистопатологические изменения в образцах вскрытия пациентов с дифтерией и скарлатиной.Хотя чаще используется термин «острый интерстициальный нефрит», острый тубулоинтерстициальный нефрит более точно описывает это заболевание, поскольку в него вовлечены почечные канальцы, а также интерстиций. ОИН стал важной причиной острой почечной недостаточности, вызванной реакциями гиперчувствительности к лекарственным средствам в результате все более широкого использования антибиотиков и других лекарств, которые могут вызывать аллергическую реакцию в интерстиции. Сообщалось, что AIN встречается примерно в 1% биопсий почек при оценке гематурии или протеинурии.В некоторых исследованиях пациентов с острой почечной недостаточностью приблизительно от 5 до 15 процентов имели AIN.2

  Посмотреть / распечатать таблицу

  ТАБЛИЦА 1

  Процессы заболевания, связанные с AIN

  Категория заболевания	Конкретные примеры
  Бактериальные инфекции	Corynebacterium diphtheriae, legionella3, стафилококки, стрептококки, иерсиния
  Вирусные инфекции	9000r вирус гапатавируса вируса гепатита, вирус гапатавируса вируса гепатита C, вирус гепатита, вирус гепатита 9000r , эпидемический паротит4, вирус полиомы
  Другие инфекции	Лептоспира, микобактерии, микоплазма, риккетсия, сифилис, токсоплазмоз,
  0002 опухолевые клетки почек и трансплантаты , лимфопроли инфекционные расстройства, некротический васкулит, дискразия плазматических клеток, системная красная волчанка

  ТАБЛИЦА 1

  Процессы заболевания, связанные с AIN

  60002 Bacterium Bacterium

  Категория заболевания	Конкретные примеры
  , легионелла3, стафилококки, стрептококки, иерсиния
  Вирусные инфекции	Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, хантавирусы, гепатит С, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, вирус иммунодефицита человека 9031 034, вирус иммунодефицита человека Другие инфекции	Лептоспира, микобактерии, микоплазма, риккетсия, сифилис, токсоплазмоз
  Иммунные и неопластические расстройства	Острое отторжение почечной ткани некротический васкулит, дискразии плазматических клеток, системная красная волчанка

  Этиология

  Наиболее частые причины ОИН можно найти в одной из трех общих категорий: лекарственные, инфекционные и случаи, связанные с иммунными или неопластическими расстройствами. (Таблица 12–4).Также рассматриваются другие причины тубулоинтерстициальной нефропатии.

  AIN, ВЫЗЫВАЕМЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

  Список лекарств, вызывающих AIN, продолжает расширяться (Таблица 22,5–16). Лекарства чаще признаются этиологическими факторами при ОИН из-за увеличения частоты их использования, более частого использования биопсии почек и характерных клинических проявлений. Некоторые классы лекарств часто связаны с определенными клиническими особенностями ОИН, как показано в таблице 3.Развитие лекарственного ИНН не зависит от дозы. AIN может стать клинически очевидным в среднем через две недели после начала приема лекарств.17

  ИНФЕКЦИИ

  AIN ассоциируется с первичными почечными инфекциями, такими как острый бактериальный пиелонефрит, туберкулез почек и грибковый нефрит. Системные инфекции могут вызывать прямое повреждение из-за патологических процессов в почках или могут быть связаны с косвенным повреждением, вызванным лекарствами, используемыми для лечения инфекций.Например, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может быть ответственным за ОИН, вызванный оппортунистическими инфекциями или применением таких препаратов, как индинавир (криксиван), сульфонамидные антибиотики и другие. Иногда подавленный клеточный иммунитет может защищать пациента от развития ОИН.

  Посмотреть / распечатать таблицу

  ТАБЛИЦА 2

  Лекарства, связанные с AIN

  Класс лекарства	Конкретные примеры
  Антибиотики	9000спорбаксацин, цефаламбацит , изониазид (INH), макролиды, пенициллины *, рифампицин * (рифадин), сульфаниламиды *, тетрациклин, ванкомицин7 (ванкоцин)
  НПВП *		03 03 03	Фуросемид (Лазикс), тиазиды, триамтерен (Дирениум)
  Разное	Ацикловир (Зовиракс), аллопуринол * (каптоскоприм) (каптоприм) (норвелоприм) (норвелоприм8) (норвилоприм) , карбамазепин (Тегретол), клофибрат (Атромид-S), кокаин, креатин9, дилтиазем10 (Кардизем), фамотидин (Пепцид), индинавир11 (Криксиван), месалазин12 (Асакол), омепразол13 (Прилосек), фентерамин14 (Зантрил), фенитоин (Дилантин), пранлукаст (Ультаир) 15, пропилтиоруацил16 (Пропацил), хинин (Хинамм), ранитидин (Зантак

  34)

  2902 AIN

  Класс лекарственного средства	Конкретные примеры
  Антибиотики	Цефалоспорины *, ципрофлоксацин6 (Cipro), этамбутол H (изампициллинзидролид) (IN) ), сульфаниламиды *, тетрациклин, ванкомицин7 (Ванкоцин)
  НПВП *	Практически все агенты2
  Диуретики * торисамид, дурозимид,
  Разное	Ацикловир (Зовиракс), аллопуринол * (Зилоприм), амлодипин8 (Норваск), азатиоприн (I муран), каптоприл (Capoten), карбамазепин (Tegretol), клофибрат (Atromid-S), кокаин, креатин9, дилтиазем10 (Cardizem), фамотидин (Pepcid), индинавир11 (Crixivan), месалазин12 (Asacolcol) 13 (омепрамин) (Zantryl), фенитоин (Dilantin), пранлукаст (Ultair) 15, пропилтиоруацил (Propacil), хинин (Quinamm), ранитидин (Zantac)

  ИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  Аутоиммунные процессы могут быть вызваны местными или аутоиммунными процессами.Некоторые типы гломерулонефрита приводят к интерстициальному воспалению, возможно, связанному с аутоантителами против тубулярной базальной мембраны (анти-TBM). Синдром Шегрена, системная красная волчанка и гранулематоз Вегенера также могут вызывать заболевание, опосредованное иммунными комплексами.

  Клинические характеристики

  У пациентов с ОИН обычно наблюдаются неспецифические симптомы острой почечной недостаточности, включая олигурию, недомогание, анорексию или тошноту и рвоту с острым или подострым началом.5 Клинические проявления могут варьироваться от бессимптомного повышения креатинина или азота мочевины крови (АМК) или аномального мочевого осадка до генерализованного синдрома гиперчувствительности с лихорадкой, сыпью, эозинофилией и олигурической почечной недостаточностью. Типично относительно быстрое снижение функции почек, измеряемое по повышенному креатинину и АМК. Другие неспецифические лабораторные данные с ожидаемыми диапазонами AIN перечислены в таблице 4.

  Классическая триада субфебрильной лихорадки, кожной сыпи и артралгий была описана в первую очередь с метициллином (стафциллином)-индуцированным AIN, но она присутствовала только примерно в одной трети случаев.Эта триада присутствует только в 5% случаев ОИН. Каждый компонент триады присутствует в 70–100 процентах, 30–50 процентах и ​​15–20 процентах случаев ОИН соответственно.17 Другие ассоциированные симптомы могут включать боль в боку, макрогематурию или другие клинические проявления, связанные с основным заболеванием. процесс.

  Патология

  Отличительной чертой AIN является инфильтрация воспалительных клеток в почечный интерстиций с сопутствующим отеком, щадящим клубочки и кровеносные сосуды.2,18 Интерстициальный фиброз изначально редок, но развивается позже по мере болезни. Фиброзные поражения могут быть диффузными или пятнистыми, начиная с глубины коркового слоя почек, наиболее заметно в медуллокортикальном соединении. Воспалительный инфильтрат обычно состоит из мононуклеарных клеток и Т-лимфоцитов с различным количеством плазматических клеток и эозинофилов. Эозинофилы могут полностью отсутствовать в инфильтрате или могут концентрироваться в небольших очагах, образуя эозинофильные микроабсцессы.

  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно связаны с поражением клубочков, вызывающим нулевое поражение (болезнь минимальных изменений).Перитубулярная инфильтрация и случайная инвазия лимфоцитов под TBM могут происходить с легким или обширным повреждением канальцев, которое может быть трудно отличить от острого тубулярного некроза (ATN). При хроническом интерстициальном нефрите клеточный инфильтрат в значительной степени замещается интерстициальным фиброзом.

  Просмотреть / распечатать таблицу

  ТАБЛИЦА 3

  Клинические особенности ОИН, связанные с определенными классами лекарств

  6 между сульфонамидными противомикробными средствами и диуретиками — используйте несульфонамидные диуретики, такие как этакриновая кислота, если требуется

  Лекарственные препараты (прототип: рифампицин [рифадин])

  Классы лекарств	Особые характеристики
  Бета-лактамы и цефалоспор [прототип] стафалоспор:	Аллергические реакции и реакции гиперчувствительности, наблюдаемые гистологически
  	Классическая триада симптомов (лихорадка, сыпь, артралгии) чаще встречается
  	Дозировка препарата Нет корреляции между дозировкой препарата
  	AIN может возникать у людей, сенсибилизированных к пенициллину при одновременном приеме цефалоспоринов, и наоборот
  Сульфаниламиды и диуретики	286
  Нестероидные противовоспалительные препараты	Наиболее частые и клинически важные
  препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен
  	Развитие ОИН чаще встречается у пожилых людей
  	Протеинурия нефротического диапазона встречается чаще
  	Гистологически чистое поражение с / без папиллярного некроза при отсутствии гломерулярной болезни
  	Смешанная разновидность с минимальными изменениями гломерулонефрит также виден гистологически 83
  Связанные с прерывистым или прерывистым дозированием

  ТАБЛИЦА 3

  Клинические особенности ОИН, связанные с определенными классами лекарств

  Классы лекарств
  Бета-лактамы и цефалоспорины (прототип: метициллин [стафциллин])	Аллергические реакции и реакции гиперчувствительности, выявленные гистологически
  	Классическая триада 9023 9023, более частая триада 9: лихорадка		Нет корреляции между дозировкой препарата и продолжительностью с развитием AIN
  	AIN может возникать у людей, сенсибилизированных к пенициллину, в то время как на цефалоспоринах, и наоборот
  S 2 Васкулит, видимый гистологически
  	Перекрестная реакция между сульфонамидными противомикробными препаратами и диуретиками — при необходимости используйте несульфонамидные диуретики, такие как этакриновая кислота
  Нестероидные противовоспалительные препараты важно
  	AIN может возникать при приеме препаратов, отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен
  	Развитие AIN чаще встречается у пожилых людей
  встречается чаще
  	Гематурия встречается редко
  	Гистологически чистое поражение с / без папиллярного некроза с отсутствием гломерулярной болезни
  гломерулонефрит также выявляется гистологически
  Противотуберкулезные препараты (прототип: рифампицин [рифадин])	Связанный с прерывистым или прерывистым дозированием

  Обычно обнаруживается третья категория гигантских патологических клеток. при ОИН, вторичном по отношению к туберкулезу, саркоидозу или гранулематозу Вегенера.

  Патогенез

  Имеются убедительные доказательства того, что AIN является иммунологически опосредованным. Точный механизм заболевания неясен, но ключевым механизмом является антиген-зависимая иммунопатология. Присутствие хелперов-индукторов и супрессоров-цитотоксических Т-лимфоцитов в воспалительном инфильтрате предполагает, что опосредованные Т-клетками реакции гиперчувствительности и цитотоксическое Т-клеточное повреждение участвуют в патогенезе ОИН.19 В некоторых случаях гуморальные механизмы задействованы с белками комплемента, иммуноглобулины и антитела против TBM, обнаруженные в интерстиции.

  Диагноз

  Диагностический подход к почечной недостаточности в целом описан в другом месте.20 Биопсия почек — единственный окончательный метод установления диагноза ОИН; этот шаг обычно выполняется, когда диагноз неясен и нет противопоказаний для процедуры, или когда состояние пациента не улучшается клинически после прекращения приема лекарств, которые могут быть причиной ОИН и почечной недостаточности. Другие лабораторные характеристики (таблица 4) используются для получения убедительных доказательств ОИН, для руководства консервативным лечением или для разрешения эмпирического лечения стероидами.К сожалению, ни один из этих тестов не имеет достаточной прогностической ценности, чтобы быть диагностически надежным. Для подтверждения или исключения ОИН был предложен ряд других диагностических исследований.

  Эозинофилы в моче

  Эозинофилы в моче часто исследуются для подтверждения наличия AIN, хотя типичное сочетание лихорадки, сыпи, артралгии, эозинофилурии и почечной недостаточности редко проявляется полностью. Ранние исследования21,22 показали, что окраска эозинофилов по Гензелю была более чувствительной, чем окраска по Райту, но окончательно не продемонстрировали, что эозинофилы в моче были диагностически полезны для подтверждения или исключения AIN.Более недавнее исследование23 показало положительную прогностическую ценность 38 процентов (95-процентный доверительный интервал [ДИ], от 15 до 65 процентов) и отрицательную прогностическую ценность 74 процента (95-процентный ДИ, 57-88 процентов) среди 51 пациента, у которого моча эозинофилы были назначены для диагностики острого состояния почек; У 15 из них предполагалось наличие ОИН, хотя биопсия не была проведена у всех пациентов. Другие состояния, такие как цистит, простатит и пиелонефрит, также могут быть связаны с эозинофилурией.Другие исследования показали аналогичные результаты; Таким образом, диагностическая ценность эозинофилов мочи остается неясной.

  Просмотр / печать таблицы

  ТАБЛИЦА 4

  Лабораторные характеристики, связанные с AIN

  тубулоинтерстициальная травма

  Лабораторное исследование	Типичные результаты	Ожидаемый диапазон, диагностическое использование или значение
  03 Анализ мочи 03	Присутствуют в различной степени, обычно <1 г в 24 часа, за исключением случаев ОИН, связанных с НПВП
  	Пиурия	Лейкоциты или лейкоцитарные цилиндры			Цилиндры эритроцитов в AIN встречаются редко
  	Эпителиальные клетки или цилиндры почечных канальцев	Неспецифические данные
  	Основное количество белка в моче Повышенное содержание в моче подтвердить или исключить Людская диагностика
  	Эозинофилурия	Положительная прогностическая ценность 38 процентов (95 процентов ДИ, от 15 до 65 процентов)
  Профиль химического состава сыворотки		Различная степень поражения почек
  	Гиперкалиемия или гипокалиемия	Переменная зависит от тяжести почечной недостаточности и связанных с ней изменений электролитов или жидкости
  	Фракционная экскреция натрия	Обычно более 1%
  Общий анализ крови	Часто	AIN, индуцированный бета-лактамными антибиотиками
  	Анемия	Переменная
  Функциональные тесты печени	–9 Пациенты с повышенным уровнем трансамина 906 индуцированное повреждение печени
  Разное	Повышенные уровни IgE в сыворотке

  ТАБЛИЦА 4

  Лабораторные особенности, связанные с AIN

  931 931 931 931 931 Лейкоциты или лейкоцитарные цилиндры

  , связанная с почечной недостаточностью и почечной недостаточностью изменения

  906

  Трансмиссивная функция

  9623

  Лабораторное исследование		Типичные результаты диагностики	, или значение
  Общий анализ мочи	Протеинурия	Присутствует в различной степени, обычно <1 г в 24 часа, за исключением AIN, связанного с НПВП
  	Гематурия	Эритроцитарные цилиндры редки в AIN
  	Почечные канальцевые эпителиальные клетки или цилиндры 9034 Повышенный уровень основного основного белка в моче	Недостаток адекватной прогностической ценности для подтверждения или исключения диагноза
  	Эозинофилурия	Положительная прогностическая ценность 38 процентов (95 процентов ДИ, от 15 до 65634 процентов) 0283	Профиль химического состава сыворотки	Повышенный уровень азота мочевины и креатинина	Различная степень почечного повреждения
  	Гиперкалиемия или гипокалиемия
  	Гиперхлоремический метаболический ацидоз	Предполагает тубулоинтерстициальную травму
  	Фракционное выделение натрия в крови	Обычно 9023	Эозинофилия	Чаще ассоциируется с AIN, индуцированным бета-лактамными антибиотиками
  	Анемия	Вариабельная
  У пациентов с ассоциированным лекарственным поражением печени
  Разное	Повышенный уровень IgE в сыворотке

  ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ВИЗУАЛИЗАЦИИ

  Ультразвуковое исследование почек phy май

  .