Синкопальные состояния (обморок) в кардиологии и неврологии
Причины синкопальных состояний
Основными причинами кратковременных синкопальных состояний могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой системы и церебральные расстройства. Обморочные состояния разделяются на несколько основных типов: вазовагальные, аортические, кардиогенные, аритмогенные и цереброваскулярные.
- К нейрогенным причинам развития краткосрочных обмороков относят ряд вазовагальных состояний, при которых могут наблюдаться: тройничная и языкоглоточная невралгии или синдром каротидного синуса;
- К кардиогенным обморокам относят ряд кардиологических причин: стеноз легочной артерии, миксома предсердий, гипертрофическая кардиомиопатия, а также рядом прочих сопутствующих сердечных заболеваний;
- Цереброваскулярные (дисциркуляторные) обмороки имеют прямою зависимость от наличия ряда патологий сосудов, провоцирующих недостаточное питание церебральных структур;
- Ортостатические причины обмороков, вызваны недостаточностью вегетативной системы, индуцированной ортостатической гипотонией, а также снижением ОЦК;
- Аритмогенные обмороки могут вызываться аритмическими проявлениями, сбоями штатной функции кардиостимулятора, клапанными пороками.
Определить точную причину развития синкопального состояния у конкретного пациента может только профильный врач, на основе первичного осмотра и результатов анализов.
Синкопальные состояния — симптомы
Синкопальные состояния имеют характерные, ярко выраженные симптомы, при проявлении которых больному необходимо немедленно обращаться к врачу за помощью. К классическим симптоматическим проявлениям относят не длительные обмороки, которые превышают получаса (как правило, потеря сознания занимает 2-3 минуты).
В процессе обморока четко прослеживаются три стадии развития синкопального состояния: появляются предвестники, происходит обморок и после обморочное восстановление. В зависимости от ряда причин, симптоматика и ее продолжительность могут отличаться.
Предвестниками могут служить ряд симптомов: небольшая тошнота, появление звона в ушах, «мошки» перед глазами. При проявлении, необходимо как можно быстрее занять комфортное положение, не позволяющее упасть во время обморока.
В период восстановления могут наблюдаться: общая слабость организма, сухость во роту, ретроградная амнезия, головокружение, анемичность (бледность) кожи.
Синкопальные состояния – диагностика и лечение
Диагностика является комплексной, в первую очередь, направленна на обнаружение первопричины развития состояния. Благодаря диагностике, врач получает возможность определить точный тип обморока и назначить адекватное лечение.
Особенности вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала у детей с синкопе
Modern Pediatrics. Ukraine. 2021.3(115): 5-14. doi 10.15574/SP.2021.115.5
Ковальчук Т. А., Лучишин Н. Ю.
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина
Для цитирования: Ковальчук ТА, Лучишин НЮ. (2021). Особенности вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала у детей с синкопе. Современная педиатрия. Украина. 3(115): 5-14. doi 10.15574/SP.2021.115.5.
Статья поступила в редакцию 26.12.2020 г., принята в печать 20.04.2021 г.
Исследование природы синкопе обнаружило, что его появление обусловлено отказом компенсаторных рефлекторных механизмов автономной нервной системы. Учитывая это, определение специфических параметров вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала может улучшить дифференцированный подход к определению рисков заболевания и способствовать ранней его диагностике.
Цель — определить и сравнить природу вегетативных и функциональных изменений у детей с синкопе различного генеза; выявить условия формирования недостаточной вегетативной регуляции.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 125 детей в возрасте от 8 до 18 лет с синкопе. В зависимости от типа дети вошли в три группы наблюдения: 81 ребенок с вазовагальным синкопе, 25 — с синкопе вследствие ортостатической гипотензии, 19 — с кардиогенным синкопе. Группу контроля составил 41 здоровый ребенок. Всем детям проведено клинико-функциональное обследование сердечно-сосудистой системы с целью идентификации особенностей вегетативного гомеостаза.
Результаты. У детей всех групп исследования определили вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии. Результаты функциональных проб и расчётных количественных интегративных показателей показали повышенную вегетативную реактивность с истощением адаптационных ресурсов организма во всех группах исследования, которая встречалась достоверно чаще по сравнению с группой контроля (р<0,05). В группе детей с вазовагальным синкопе достоверно чаще определялся чрезмерный уровень (р<0,05), а в группе детей с синкопе вследствие ортостатической гипотензии — недостаточный уровень вегетативного обеспечения (р<0,05). У детей с вазовагальным синкопе и кардиогенным синкопе достоверно чаще по сравнению с группой контроля выявлялись нарушения межсистемных кардиореспираторных связей (р<0,05). Выявлены корреляционные связи между параметрами исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения деятельности сердечно(сосудистой системы и проявлениями синкопе у детей.
Выводы. Корреляционная зависимость между патологическими типами реагирования автономной нервной системы и частотой возникновения и длительностью эпизодов синкопе указывает на патогенетическую связь между состоянием вегетативного обеспечения и способностью сердечно-сосудистой системы реагировать на изменения, вызванные текущими влияниями – триггерами синкопе. Это дает основание для применения показателей состояния вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала в прогнозировании возникновения эпизодов синкопе и контроля за эффективностью лечения синкопальных состояний у детей.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, обмороки, вегетативный гомеостаз, адаптационный потенциал.
ЛИТЕРАТУРА
1. Adkisson WO, Benditt DG. (2015). Syncope due to Autonomic Dysfunction: Diagnosis and Management. Med Clin North Am. 99 (4): 691-710. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2015.02.002; PMid:26042877
2. Arnold AC, Ng J, Lei L, Raj SR. (2017). Autonomic Dysfunction in Cardiology: Pathophysiology, Investigation, and Management. Can J Cardiol. 33 (12): 1524-1534. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.09.008; PMid:29102451 PMCid:PMC5705288
3. Bayram AK, Pamukcu O, Per H. (2016, Mar). Current approaches to the clinical assessment of syncope in pediatric population. Childs Nerv Syst. 32 (3): 427-436. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2988-8; PMid:26732063
4. Bechir M, Binggeli C, Corti R, Chenevard R, Spieker L, Ruschitzka F et al. (2003). Dysfunctional baroreflex regulation of sympathetic nerve activity in patients with vasovagal syncope. Circulation. 1; 107 (12): 1620-1625. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000056105.87040.2B; PMid:12668496
5. Brignole M, Moya A, J de Lange F, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, van Dijk JG. (2018). ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 39; 21: 1883–1948.
6. Fant C, Cohen A. (2017). Syncope in pediatric patients: a practical approach to differential diagnosis and management in the emergency department. Pediatr Emerg Med Pract. 14 (4): 1–28.
7. Galvin CR, Armstrong KR, Sanatani S. (2020). Syncope and Adolescent Dysautonomia. Congenital Cardiology Today. 20 (8): 1–7.
8. Grubb B, Dan GA. (2001). Syncope due to autonomic insufficiency syndromes associated with orthostatic intolerance. Rom J Intern Med. 38–39: 3–19.
9. Hebson CL, McConnell ME, Hannon DW. (2019). Pediatric dysautonomia: Much-maligned, often overmedicated, but not as complex as you think. Congenit Heart Dis. 14 (2): 156–161. https://doi.org/10.1111/chd.12720; PMid:30485656
10. Kovalchuk ТA, Pavlyshyn HA, Boyarchuk OR, Luchyshyn NY. (2019). Analysis of heart rate variability in paediatric patients with vasovagal syncope. Pediatria Polska. 94 (6): 357–367.
11. Козакевич ВК, Зюзіна ЛС. (2020). Стан вегетативного гомеостазу в дітей шкільного віку з різним рівнем соматичного здоров’я. Challenges and achievements of medical science and education: Collective monograph. Riga, Latvia: «Baltija Publishing»: 430.
12. Квашніна ЛВ, Ігнатова ТБ, Майдан ІС. (2019). Своєчасна корекція порушень вегетативного гомеостазу — профілактика розвитку артеріальної гіпертензії у дітей Сучасна педіатрія. 1 (97): 102–110. https://doi.org/10.15574/SP.2019.97.102
13. Li HX, Gao L, Yuan Y. (2021, Feb). Advance in the understanding of vasovagal syncope in children and adolescents. World J Pediatr. 17 (1): 58-62. https://doi.org/10.1007/s12519-020-00367-z; PMid:32405708
14. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, Zanchetti A. (2016). 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. Journal of hypertension. 34; 10: 1887-1920. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001039; PMid:27467768
15. Ляшенко В, Петров Г, Мамотько П та ін. (2012). Особливості показників рівня фізичного розвитку та вегетативного тонусу у студентів різних. Спортивний вісник Придніпров’я. 1: 93–100.
16. Маліков МВ, Сватьєв АВ, Богдановська НВ. (2006). Функціональна діагностика у фізичному вихованні і спорті: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів. Запоріжжя: ЗДУ: 227.
17. Марушко ЮВ. (2010). Проблема синкопальних станів у дітей на сучасному етапі. Здоров’я України. 3: 33–35.
18. Міхєєва ТМ, Нечитайло ДЮ, Понюк ВВ, Фоміна ТП. (2018). Особливості вегетативного стану та рівня артеріального тиску в дітей із хронічною гастродуоденальною патологією. Запорізький медичний журнал. 20; 5 (110): 651–654.
19. Schunk PC, Ruttan T. (2018). Pediatric Syncope: High-Risk Conditions and Reasonable Approach. Emerg Med Clin North Am. 36 (2): 305-321. https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.12.005; PMid:29622324
20. Shivaram P, Angtuaco S, Ahmed A, Daily J, Grigsby DF, Li L, Craft M, Danford D, Kutty S. (2019). Age-Related Changes in Inferior Vena Cava Dimensions among Children and Adolescents with Syncope. J Pediatr. 207: 49-53. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.11.039; PMid:30580976
21. Singhi P, Saini AG. (2018). Syncope in Pediatric Practice. Indian J Pediatr. 85 (8): 636-640. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2488-9; PMid:29119462
22. Stewart JM. (2013). Common syndromes of orthostatic intolerance. Pediatrics. 131 (5): 968-980. https://doi.org/10.1542/peds.2012-2610; PMid:23569093 PMCid:PMC3639459
23. Свиридова НК, Чередніченко ТВ. (2019). Нова стратегія лікування вегетативної дисфункції у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями. НейроNEWS. 5 (106): 54–57.
25. Вакуленко ЛІ. (2019). Вегетативний статус у дітей із хронічним пієлонефритом на початкових стадіях хронічної хвороби нирок. Zdorov’e Rebenka. 14 (2): 81–88.
24. Tanaka H, Fujita Y, Takenaka Y, Kajiwara S, Masutani S, Ishizaki Y. (2009). Task Force of Clinical Guidelines for Child Orthostatic Dysregulation, Japanese Society of Psychosomatic Pediatrics. Japanese clinical guidelines for juvenile orthostatic dysregulation version 1. Pediatrics international. 51; 1: 169-179. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02783.x; PMid:19371306
25. Vakulenko LI. (2019). Vehetatyvnyy status u ditey iz khronichnym piyelonefrytom na pochatkovykh stadiyakh khronichnoyi khvoroby nyrok. Zdorov’e Rebenka. 14 (2): 81-88. https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.2.2019.165543
26. Zou R, Wang S, Zhu L, Wu L, Lin P, Li F, Xie Z, Li X, Wang C. (2017). Calgary score and modified Calgary score in the differential diagnosis between neurally mediated syncope and epilepsy in children. Neurological sciences. 38 (1): 143-149. https://doi.org/10.1007/s10072-016-2740-5; PMid:27747448
Синкопе это
Читать PDF
155.06 кб
Синкопе при немассивной тромбоэмболии легочной артерии как предиктор высокого риска летального исход
Куракина Елена Анатольевна, Дупляков Дмитрий Викторович, Хохлунов Сергей Михайлович, Козупица Геннадий Степанович
Цель. Изучить прогностическое значение синкопе при немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Материал и методы.
Читать PDF
84.34 кб
Длительность интервала QT у детей с синкопе
Веревкина О. Н., Петрова А. Э., Махарова Н. В.
Читать PDF
178.65 кб
Холтеровское мониторирование ЭКГ для дифференциальной диагностики причин синкопе
Исниязова Ж.М., Абдушкурова Г.Ф., Искакова К.З.
Читать PDF
2.20 мб
Повышение эффективности оказания помощи детям с кардиоваскулярными синкопе
Тонких Н.А., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В.
В статье изложены основные положения проведения занятий по кардиоваскулярным синкопе у детей. Представлены современные требования к обучению теоретическим и практическим навыкам.
Читать PDF
578.32 кб
Ситуационное синкопе как нестандартная проблема детской кардиологии
Лутфуллин И.Я., Юмашева С.Ю.
Ситуационное синкопе это редкий вид синкопального состояния в детском возрасте, нейрогенный по своей природе и имеющий специфический триггер.
Читать PDF
181.90 кб
Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторными синкопе
Школенко Т.М., Трофимова Т.А., Школьникова Мария Александровна
Установление патогенетического механизма обмороков у больных с нарушением функции синусового узла часто затруднено из-за схожих клинических проявлений кардиоингибиторных рефлекторных синкопе и приступов Морганьи-Адамса-Стокса; из-
Читать PDF
573.84 кб
Роль асистолии в клинической картине синкопе при аффективно-респираторных пароксизмах бледного и циа
Школьникова М.А., Ковалев И.А., Школенко Т.М., Трофимова Татьяна Александровна, Чернышев А.А.
С целью оценки значения асистолии в клинической картине аффективно-респираторных приступов (АРП) у детей и исследования информативности длительного мониторирования ЭКГ в диагностике асистолии при АРП обследованы 26 детей в возраст
Читать PDF
359.10 кб
Особенности рефлекторных (вазовагальных) синкопе у детей и подростков с нарушением функции синусовог
Школенко Т.М., Школьникова М.А.
Определение механизма синкопе у детей с синдромом слабости синусового узла (СССУ) является важной клинической задачей, так как имеет значение для выбора тактики лечения и прогноза заболевания.
Читать PDF
958.08 кб
Клинический случай синкопе кардиогенного генеза у подростка
Гайдук О.И., Иванусь С.Г., Гайдук Т.А., Швирид И.И., Крамаренко Л.Н., Баралей Т.В.
Клінічний випадок кардіогенного синкопе в підлітка. Гайдук О.І., Іванусь С.Г., Гайдук Т.А., Швирид І.І., Крамаренко Л.М., Баралей Т.В.
Читать PDF
733.59 кб
Стандарт медицинской помощи больным с обмороком [синкопе] и коллапсом
Читать PDF
3.88 мб
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАЗВИТИЯ СИНКОПЕ ПРИ НАРУШЕНИИ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Д. В. Сайфуллаева
Приводятся данные литературы по весьма сложной и актуальной проблеме – прогнозирование синкопальных (СН) состояний при нарушении ритма сердца у детей.
Читать PDF
142.12 кб
Синдром удлиненного интервала Q-T с синкопальны-ми состояниями
Садыкова Динара Ильгизаровна, Фирсова Наталья Николаевна, Чиликина Юлия Михайловна, Абдуллина Жанна Александровна
Читать PDF
124.41 кб
Одышка и синкопальные состояния в отсутствие изменений в легких у женщины 40 лет
Царева Н. А.
Читать PDF
1.61 мб
Вазовагальные синкопальные состояния: от основ патогенеза к лечению
Барсуков А.В., Глуховской Д.В., Чепчерук О.Г.
Читать PDF
28.18 мб
Синкопальный вертебральный синдром у детей: современное состояние проблемы (опыт кафедры педиатрии Ф
Тонких Н.А., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В.
Syncope: что является триггером?
Сердце. 2003 Feb; 89 (2): 123–124.
Для корреспонденции:
Профессору Роджеру Хейнсворту, Институт сердечно-сосудистых исследований, Университет Лидса, Лидс, LS2 9JT, Великобритания;
ku.ca.sdeel@hrdem
Ключевые слова: вазовагальная реакция, вазодилатация, церебральный кровоток
Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Нервно-опосредованный или вазовагальный обморок характеризуется резким падением артериального давления в результате обширного расширения сосудов, вызванного внезапным прекращением активности симпатических вазоконстрикторов.У людей нет данных об активной вазодилатации, опосредованной нервными клетками, хотя может присутствовать элемент реактивной гиперемии, поскольку интенсивное сужение сосудов внезапно прекращается. 1 В дополнение к вазодилатации обычно наблюдается некоторое замедление сердечной деятельности, и это может быть небольшое снижение пиковой частоты сердечных сокращений или, иногда, длительная асистолия. Брадикардия имеет меньшее значение, чем вазодилатация 2 , и ее предотвращение с помощью стимуляции обычно не предотвращает или даже не задерживает начало обморока.Вазовагальный обморок обычно возникает во время ортостатического стресса, когда не только происходит накопление примерно 500–700 мл крови в зависимых сосудах, но также наблюдается прогрессирующая потеря аналогичного объема плазмы через зависимые капилляры, вызванная повышенным гидростатическим давлением. Общий эффект этого стресса заключается в снижении скорости кровотока, возвращающегося к сердцу, и, следовательно, в уменьшении сердечного выброса. Артериальное давление обычно хорошо контролируется в основном артериальными барорецепторами, которые из-за своей исключительной чувствительности к изменениям пульсации, 3 способны вызывать сужение сосудов и тахикардию без падения среднего давления.Чувствительность барорефлекса на самом деле может быть увеличена за счет взаимодействия с другими рефлексами — например, рефлексами, вызванными растяжением поддиафрагмальных вен. 4 Однако, кажется, существует критический уровень сердечного выброса, примерно половина уровня в положении лежа на спине, когда нормальный контроль прерывается и вместо вазоконстрикции и тахикардии эфферентный вегетативный контроль переключается на вазодилатацию и брадикардию. 5
Подобный паттерн вегетативных реакций может также возникать у восприимчивых людей в ответ на эмоциональные или болезненные стимулы, например, во время венепункции.Эмоциональные (или болезненные) стимулы и эффекты ортостаза, по-видимому, взаимодействуют, и у людей с постоянными венозными катетерами гораздо чаще возникают обмороки при наклоне головы вверх. 6
Синкопальному приступу часто предшествуют продромальные симптомы, которые могут появиться за несколько минут до изменения давления. Иногда, однако, начало может быть настолько внезапным, что предупреждения вообще не возникает. Переключение вегетативных реакций происходит довольно быстро и драматично, но причина этого остается одной из нерешенных загадок сердечно-сосудистой физиологии.
Желудочковые рецепторы не являются триггером
Несмотря на то, что сейчас неопровержимые доказательства обратного, все еще широко распространено мнение, что триггером вазодилатации и брадикардии является парадоксальная стимуляция желудочковых рецепторов сердца. Основанием для этого является наблюдение Оберга и Торена 7 , что некоторые немиелинизированные желудочковые афференты могут возбуждаться, когда сердечное наполнение было низким, а симпатические эфферентные нервы были сильно возбуждены.Было сказано, что это вызывает рефлекс Бецольда-Яриша, мощную депрессорную реакцию. 8 Этот механизм был предложен, несмотря на то, что любой стимул может быть недолговечным и барорецепторы немедленно разгружаются. Есть несколько других проблем с гипотезой о желудочковых рецепторах. Во-первых, таким образом возбуждались лишь относительно немногие афферентные нервы; большинство было менее активным. 7 Во-вторых, было показано, что мощные депрессивные реакции на стимуляцию сердечных рецепторов возникают только на стимуляцию чужеродными химическими веществами, а не на механические раздражители.В обходных почти пустых сердцах собак симпатическая стимуляция не вызывала реакции. 9 В-третьих, у людей дилаторный компонент реакции может быть спровоцирован после трансплантации сердца и, следовательно, денервации. 10 Наконец, у людей сердце перед обмороком не обязательно почти пусто или сильно сокращается. Очевидно, что для объяснения внезапного переключения вегетативной активности необходим некий механизм, отличный от стимуляции желудочковых рецепторов.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ГИПОТЕЗЫ
Давно поняли, что мозг должен играть ключевую роль в инициировании реакции обморока. Это может быть ответ на сигнал, генерируемый в другом месте, или изменение обработки центральными путями, или комбинация того и другого. Известно, что блокада некоторых центральных нейромедиаторов может изменить или предотвратить начало вазовагальной реакции. Работа на животных затронула опиоидные рецепторы, вероятно, подтипа δ, а введение налоксона предотвращает расширение сосудов у некоторых видов. 11 Однако этот эффект налоксона не наблюдался у людей, возможно, из-за необходимых высоких доз. Другой центральный нейромедиатор, который, по-видимому, задействован, — это серотонин. Непосредственно перед началом вазодилатации наблюдается всплеск концентрации серотонина, и использование серотониновой блокады центрального действия также может предотвратить расширение. 12
Есть несколько гормональных изменений, совпадающих с началом обморока. В частности, концентрация вазопрессина в плазме резко возрастает. 11 Вазопрессин, действуя периферически, является сосудосуживающим средством, но действуя центрально, он значительно усиливает рефлексы, в частности барорефлексы. 13 Если чувствительность барорефлекса сильно увеличена, относительно низкие уровни давления могут подавить симпатическую эфферентную активность. Это может объяснить очевидное усиление реакции барорецепторов, когда пациенты возвращаются в положение лежа на спине в конце теста наклона, единичный артериальный пульс часто вызывает дальнейшее расширение сосудов и брадикардию или даже асистолию.
Еще одна возможность, которую следует учитывать при инициировании обморока, заключается в том, получен ли сигнал от снижения церебральной перфузии. Было несколько утверждений о том, что в это время имеет место церебральный вазоспазм 14 , и предположения, что это может инициировать цепочку событий, ведущих к обморокам. Однако, хотя роль церебральной ишемии нельзя исключить, возникновение церебрального вазоспазма кажется неопределенным и может быть просто следствием нелинейности давления-потока с приближением к критическому давлению закрытия. 15
Открытия Меркадера и его коллег, 16 , опубликованные в недавнем выпуске Heart , представляют особый интерес, поскольку они предлагают совершенно другой подход к изучению событий, ведущих к обморокам. Они сообщили, что у субъектов, у которых развилась вазовагальная реакция, наблюдалась медленная электроэнцефалографическая активность левого полушария головного мозга. Этого не наблюдалось ни у пациентов с отрицательным наклоном, ни у пациентов с постуральной гипотензией, у которых не было вазовагальной реакции.Следовательно, это указывает на изменение активности центральных нейронов в период, приводящий к обморокам. Эта работа не дает ответа на вопрос, что вызывает ответ, но может дать ключ к пониманию того, где нам следует искать.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗНАНИЙ
Легче определить, что не вызывает переключение в вегетативной сердечно-сосудистой деятельности, чем то, что делает. Теперь ясно, что это переключение нельзя объяснить стимуляцией механорецепторов желудочков.Самые последние данные, включая статью Меркадера и его коллег, 16 , указывают на то, что механизм, вызывающий переключение, находится внутри самого мозга. Были задействованы пути передачи опиоидов и серотонина, и очень большие изменения концентраций гормонов, действующих на сердечно-сосудистую систему, и в частности вазопрессина, могут изменять рефлекторные реакции. Не исключено, что чувствительность депрессорных рефлексов становится аномально высокой, что приводит к сильному и необычно длительному расширению сосудов и брадикардии.Переключение, вероятно, будет включать сложное взаимодействие нейронных входов, вегетативных выходов, гуморальных эффектов и ишемии. Однако его природа еще предстоит выяснить, и механизм, резко меняющий вазоконстрикцию и тахикардию на вазодилатацию и брадикардию, все еще остается нерешенной загадкой.
ССЫЛКИ
1. Hainsworth R . Обморок и обмороки. В: Mathias CJ, Bannister R. Автономная недостаточность , 4-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1999: 428–36.
2. Hainsworth R . Частота сердечных сокращений и ортостатическое напряжение. Clin Auton Res 2000; 10: 323–26. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ead HW , Green JH, Neil E. Сравнение эффектов пульсирующего и непульсирующего кровотока через барорецепторы каротидных синусов у кошек. J. Physiol 1952; 118: 509–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. El-Bedawi KM , Hainsworth R. Комбинированный наклон головы вверх и отсасывание нижней части тела: испытание на ортостатическую переносимость. Clin Auton Res 1994; 4: 41–7.[PubMed] [Google Scholar] 5. Доу CPA , Дринкхилл М.Дж., Майерс Д.С., и др. . Рефлекторные сосудистые реакции на аномальное расширение вен у собак под наркозом. Am J Physiol 1996; 271: h2049–56. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стивенс PM . Сердечно-сосудистая динамика при ортостазе и влияние внутрисосудистого инструментария. Am J Cardiol 1996; 17: 211–18. [PubMed] [Google Scholar] 7. Oberg B , Thoren P. Повышенная активность рецепторов левого желудочка во время кровотечения или окклюзии полых вен у кошек.Возможная причина вазовагальной реакции. Acta Physiol Scand 1972; 85: 164–73. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райт С. , Дринкхилл М. Дж., Хейнсворт Р. Рефлекторные эффекты независимой стимуляции коронарных и механорецепторов левого желудочка у анестезированных собак. J. Physiol 2000; 528: 349–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Фитцпатрик А.П. , Баннер Н., Ченг А., и др. . После ортотопической трансплантации сердца могут возникнуть вазовагальные реакции. Дж. Ам Колл Кардиол 1993; 21: 1132–7.[PubMed] [Google Scholar]
11. Ludbrook J . Кровотечение и шок. В: Hainsworth R, Mark A L, ред. C Контроль ардиоваскулярных рефлексов при здоровье и болезнях . Лондон: Сондерс, 1993: 463–90.
12. Грабб Б.П. , Косински Д. Серотонин и обморок: новая связь? Eur J Cardiac Pacing Electrophysiol 1996; 5: 306–14. [Google Scholar]
13. Бишоп В.С. , Хейворт-младший. Гормональный контроль сердечно-сосудистых рефлексов. В: Zuker IH, Gilmore JP, ред. Рефлекторный контроль кровообращения. Бока-Ратон: CRC Press, 1991: 253–71 .
14. Грабб Б.П. , Жерар Г., Руш К., и др. . Сужение сосудов головного мозга во время вазовагального обморока, вызванного наклоном головы в вертикальное положение. Парадоксальный и необъяснимый ответ. Тираж 1991; 84: 1157–64. [PubMed] [Google Scholar] 15. Carey BJ , Eames PJ, Panerai RB, и др. . Углекислый газ, критическое давление закрытия и церебральная гемодинамика перед вазовагальным обмороком у людей.Clin Sci 2001; 101: 351–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Mercader MA , Varghese PJ, Potolicchio SJ, и др. . Новое понимание механизма нервно-опосредованного обморока. Сердце 2002; 88: 217–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
синкопе | заболевание | Britannica
синкопе , эффект временного нарушения кровообращения в части тела. Этот термин чаще всего используется как синоним обморока, вызванного недостаточным притоком крови к мозгу в результате падения артериального давления.
Обмороку обычно предшествуют бледность, тошнота и потливость, а затем расширение зрачков, зевота, более глубокое и учащенное дыхание и учащенное сердцебиение. Обморок обычно длится от доли минуты до нескольких минут и может сопровождаться головной болью, спутанностью сознания, нервозностью и чувством слабости. Обычно это вызвано страхом, тревогой или болью.
Британская викторина
44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине
Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 сложнейших вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.
Обморок каротидного синуса, иногда называемый синдромом тугого воротничка, также вызывает кратковременную потерю сознания из-за нарушения кровотока в головном мозге. В отличие от обычного обморока, этому обмороку не предшествуют бледность, тошнота и потливость. (Каротидный синус — это расширенная часть сонной артерии, где есть нервные окончания, чувствительные к давлению; когда они стимулируются, сердце замедляется, кровеносные сосуды расширяются, и, как следствие, кровяное давление падает, вызывая, в свою очередь, уменьшение кровотока. в мозг.) Давление на сонные пазухи тугим воротником, поворотом головы в сторону, глотанием или даже бритьем шеи над сонной пазухой может быть достаточным, чтобы вызвать обморок, или это может произойти спонтанно. Этот обморок может быть использован диагностически, поскольку обморок при массаже одного каротидного синуса может указывать на сужение сонной или базилярной артерии на противоположной стороне шеи.
Обморок, включающий временную потерю сознания, также может быть вызван любым из ряда органических (физических) заболеваний или расстройств, таких как стеноз аорты, сердечная недостаточность и низкий уровень сахара в крови.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас
Местный обморок — это побеление, слабость, холод и онемение небольшого участка тела, особенно пальцев, в результате уменьшения притока крови к этой части. Это связано с болезнью Рейно.
Обморок (обморок) | Aurora Health Care
Мы понимаем, что обмороки доставляют дискомфорт. В Авроре мы серьезно относимся к обморокам. Фактически, обморок, еще одно название обморока, — одна из наших специализаций.
Врачи нашего отделения неотложной помощи используют специальную горячую линию, чтобы поговорить с одним из наших специалистов по синкопальным состояниям — днем или ночью — чтобы определить причину вашего обморока и убедиться, что вы получаете правильное лечение.
Что такое обморок?
Обморок (произносится как SINK-oh-pee) — медицинский термин, обозначающий обморок или временное обморок. Это обычное состояние.
Обморок случается, когда происходит временное снижение притока крови к мозгу из-за внезапного изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений или количества крови в определенных частях тела.Вы теряете сознание и теряете сознание, что позволяет восстановить нормальный кровоток. Эпизод обычно длится всего пару минут. Иногда после этого вы можете ненадолго почувствовать себя немного сбитым с толку.
Обморок может быть вызван чем-то, что легко исправить, например, если вы забыли поесть или выпить, или это может быть признаком более серьезного сердечного заболевания. Когда обморок вызван определенными триггерами, такими как вид крови или сильный страх, это иногда называют вазовагальным обмороком или рефлекторным обмороком.
Симптомы обморока
Если у вас обморок, основным симптомом иногда бывает обморок или потеря сознания.
Перед тем, как упасть в обморок, вы можете испытать и другие симптомы. Сюда могут входить:
- Тошнота
- Учащенное сердцебиение
- Головокружение или ощущение, будто вы можете упасть
- Бледная кожа
- Холодное липкое потоотделение
- Зрение меняется, когда все кажется размытым, вы видите пятна или у вас туннельное зрение, и вы видите только то, что находится прямо перед вами
- Беспричинное зевание или сонливость
Что вызывает обморок?
Обморок часто вызывается чем-то, что легко поддается лечению, например обезвоживанием.Иногда это вызвано опасным для жизни состоянием, например опасным нерегулярным сердцебиением.
Общие причины обмороков включают:
- Обезвоживание или низкий уровень сахара в крови из-за длительного отсутствия пищи
- Сильная боль
- Находиться в состоянии наркотического или алкогольного опьянения
- Сильный кашель
- Резкое изменение физической позы, например, слишком быстрое вставание
- Эмоциональная реакция на травмирующее — или иногда даже чрезвычайно счастливое — событие
- Сердечно-сосудистые заболевания, такие как:
- Неврологические расстройства, такие как:
Диагностика обморока
Поскольку серьезное заболевание могло вызвать у вас обморок, мы предпринимаем дополнительные меры, чтобы точно определить, что именно привело вас в обморок.В каждом из наших отделений неотложной помощи (ED) мы следуем одним и тем же скоординированным процедурам для осмотра вас, что означает, что вы получите самую современную помощь независимо от вашего местоположения.
Если мы определим, что у вас обморок, скорее всего, разовый, мы сразу вас успокоим. Мы поговорим с вами об обмороке и общих причинах, чтобы помочь вам избежать приступов в будущем.
Если ваш обморок трудно объяснить, мы можем заказать несколько диагностических тестов для сбора дополнительной информации.Общие тесты, которые мы можем заказать для вас, включают:
- Тест с наклоном стола, который перемещает вас из положения лежа в положение почти стоя и контролирует электрическую активность вашего сердца, артериальное давление и реакцию нервной системы
- Определение объема крови для измерения количества крови в вашем теле, а также количества плазмы и эритроцитов в вашей крови
- Гемодинамическое тестирование для измерения того, насколько хорошо ваше тело переносит кислород через кровь
- Электрофизиологическое исследование, в котором мы используем тонкую гибкую трубку, называемую катетером, для стимуляции электрической системы вашего сердца и записи сердечного ритма
Узнайте больше о наших исследованиях и диагностике сердца и сосудов.
Лечение обморока
Пока вы находитесь в отделении неотложной помощи днем или ночью, мы позвоним на нашу специальную горячую линию по поводу обмороков, чтобы поговорить с одним из наших электрофизиологов, специализирующимся на обмороках, и подобрать оптимальное лечение. А если мы подозреваем, что у вас обморок вызвано заболеванием сердечно-сосудистой или нервной системы, мы можем быстро вызвать наших специалистов по неотложной кардиологической помощи, чтобы они вас вылечили.
В зависимости от того, что стало причиной вашего обморока, ваш план лечения — индивидуальный для вас — может включать:
- Диетические изменения , такие как более частое питание, питье большего количества жидкости, потребление большего количества калия или натрия или отказ от кофеина или алкоголя
- Практические приспособления , такие как поднятие изголовья кровати во время сна или ношение компрессионных чулок для улучшения кровообращения
- Последующее наблюдение с одним из наших синкопальных или других экспертов, обычно в течение нескольких недель после вашего визита в ED
- Лекарство для лечения основного заболевания, при котором вы теряете сознание
- Лечение основных состояний , таких как болезни сердца или кровеносных сосудов
- Процедуры для восстановления сердечного ритма , такие как имплантация кардиостимулятора, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор или абляция сердца
Обморок — Флорида Кардиология, П.A.
Обморокам часто предшествуют другие симптомы (так называемые предупреждающие симптомы ), такие как головокружение, тошнота и сердцебиение (нерегулярное сердцебиение, которое кажется «трепещущим» в груди).
Многие люди с обмороком учатся самостоятельно избегать обморока или «потери сознания». Они распознают предупреждающие симптомы, быстро садятся или ложатся и поднимают ноги.
Поскольку обморок может быть признаком более серьезного состояния, важно сразу же обратиться за лечением после его возникновения.
При точном диагнозе и соответствующем лечении обморок может разрешиться у большинства пациентов.
Что вызывает обморок?
Есть много причин обморока. Если кровь не циркулирует должным образом или вегетативная нервная система не работает должным образом, изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут вызвать обморок. Нарушения обмена веществ и анемия также могут вызывать обмороки.
ANS автоматически контролирует многие функции организма, такие как дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и мочевой пузырь.В большинстве ситуаций мы не знаем о работе ВНС, потому что он функционирует непроизвольно, рефлексивно.
Типы обморока
Вазовагальный обморок (также называемый кардионейрогенным обмороком)
Вазовагальный обморок — наиболее распространенный тип обморока, который возникает, когда артериальное давление внезапно падает, уменьшая приток крови к мозгу. Когда вы встаете, сила тяжести заставляет кровь оседать в нижней части вашего тела, ниже уровня диафрагмы.В ответ сердце и вегетативная нервная система (ВНС) поддерживают ваше кровяное давление.
Вазовагальный обморок может возникнуть у пациентов с заболеванием, называемым ортостатической гипотензией. В этом состоянии кровеносные сосуды обычно не сужаются, когда пациент стоит, вызывая скопление крови в ногах и быстрое падение артериального давления.
Ситуационный обморок
Ситуационный обморок — это тип вазовагального обморока, который возникает только в определенных ситуациях, вызывающих необычный характер стимуляции определенных нервов.«Стимулом», который запускает усиленный неврологический рефлекс, может быть широкий спектр различных событий, таких как обезвоживание, сильный эмоциональный стресс, беспокойство, страх, боль, голод или употребление алкоголя или наркотиков. Гипервентиляция (вдыхание слишком большого количества кислорода и слишком быстрое избавление от слишком большого количества углекислого газа), связанная с паникой или тревогой, также может вызвать обморок. Другие раздражители включают сильный кашель, поворот шеи или ношение тугого ошейника (гиперчувствительность каротидного синуса) или мочеиспускание (митуриальный обморок).
Постуральный обморок (также называемый постуральной гипотензией)
Постуральный обморок возникает, когда артериальное давление внезапно падает из-за быстрой смены положения, например, из положения лежа в положение стоя. Постуральный обморок может быть связан с приемом некоторых лекарств или обезвоживанием.
Сердечный обморок
Сердечный обморок — это потеря сознания из-за состояния сердца или кровеносных сосудов, которое препятствует притоку крови к мозгу. Эти состояния могут включать нарушение сердечного ритма (аритмию), затрудненный кровоток в сердце или кровеносных сосудах, заболевание клапана, стеноз аорты, сгусток крови или сердечную недостаточность.
Неврологический обморок
Неврологический обморок — это потеря сознания из-за неврологического состояния, такого как припадок, инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА) или других редких причин, включая мигрень и гидроцефалию нормального давления.
Примерно в одной трети случаев причина обморока неизвестна.
Насколько распространены обмороки?
Обморок — распространенное состояние, которым в какой-то момент жизни страдают 3 процента мужчин и 3,5 процента женщин. Заболевание становится более распространенным с возрастом и встречается у 6 процентов людей старше 75 лет.Обморок поражает пациентов любого возраста, как с другими заболеваниями, так и без них.
Как диагностируется обморок?
Все пациенты с обмороком должны быть осмотрены врачом. Ваш лечащий врач может направить вас в Центр обмороков и вегетативных расстройств для полного обследования и определения причины вашего обморока.
Центр обмороков и вегетативных расстройств сочетает в себе опыт, знания и командный подход к диагностике обмороков. Есть несколько тестов, которые можно выполнить, чтобы найти первопричину обморока.Первоначальная оценка включает в себя скрининговый тест наклона стола, определение объема крови, гемодинамическое тестирование и тестирование вегетативной нервной системы.
Оценка обморока начинается с тщательного изучения вашей истории болезни и медицинского осмотра. Врач задаст вам подробные вопросы о ваших симптомах и эпизодах обморока, в том числе о том, есть ли у вас какие-либо предварительные симптомы и обстоятельства, при которых они проявляются.
Ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление будут измеряться и записываться, когда вы находитесь в разных положениях, включая лежа, сидя и стоя.
Тесты для определения причин обморока
Причины обморока (обморока)
Обморок наступает при временном недостаточном притоке крови от сердца к мозгу. Но почему происходит уменьшение кровотока от сердца к мозгу? Есть много возможных причин:
- Снижение артериального давления
- Внезапное расслабление мелких артерий живота или ног
- Внезапное снижение частоты сердечных сокращений или нарушение сердечного ритма
Некоторые из наиболее частых причин обморока описаны ниже.
Нейрокардиогенный и вазовагальный обморок
Нейрокардиогенный обморок
Нейрокардиогенные и вазовагальные обмороки являются наиболее частым типом обморока у детей. Фактические механизмы сложны, но этот тип обморока можно рассматривать как временное нарушение работы автопилотной системы организма.
Главный контроль над системой автопилота — это мозг. В обязанности мозга входит —
- Регулировка частоты сердечных сокращений;
- Контроль того, насколько плотно или расслаблены кровеносные сосуды ( тонус сосудов, ), что влияет на кровяное давление; и
- Быстро вносит изменения в зависимости от положения тела или внешнего воздействия.
Имеется постоянный ввод информации от тела и вывод управляющих сигналов от мозга. Эти управляющие сигналы обеспечивают поступление достаточного количества крови в мозг и другие органы тела.
Но иногда временно не работает система автопилота . Сам мозг очень чувствителен к кровотоку, и внезапное снижение притока крови к нему может привести к дезориентации, нечеткости зрения, туннельного зрения, изменений слуха, головокружения и, в некоторых случаях, обморока.Как только мозг перезагружается, соответствующее кровяное давление и частота сердечных сокращений снова устанавливаются, и сознание возвращается. Поскольку этот вид обморока имеет неврологических и сердечно-сосудистых компонентов, его называют нейрокардиогенным .
Изменения положения тела ( ортостатических изменений ) и изменения показателей жизненно важных функций (артериального давления и частоты сердечных сокращений) часто встречаются у людей, склонных к нейрокардиогенным обморокам. В этой ситуации артериальное давление и пульс измеряются у пациента в положении лежа.Через несколько минут пациента просят встать и повторно измеряют артериальное давление и пульс. Если при стоянии частота сердечных сокращений увеличивается и / или артериальное давление падает, это называется положительным ортостатическим тестом.
Вазовагальный обморок
Вазовагальный обморок вызывается аналогично нейрокардиогенному обмороку. Это вид обморока, который возникает, когда кто-то получает болезненную травму, видит неудобные изображения (например, кровь) или напряжение.Когда мозг активизирует блуждающий нерв, он замедляет работу сердца. Если сердце замедляется настолько, чтобы уменьшить приток крови к мозгу, может возникнуть головокружение или обморок. Как только эта стимуляция прекращается, нормальный кровоток возобновляется, и головокружение или обмороки проходят.
Как лечат нейрокардиогенный и вазовагальный обморок?
Лечение нейрокардиогенных синкопальных состояний сосредоточено на резком увеличении потребления жидкости и соли .Это сделано для предотвращения относительного обезвоживания и увеличения объема крови, что может помочь поддерживать надлежащий кровоток и кровяное давление. Взрослым обычно не рекомендуется чрезмерное потребление соли, но у детей и подростков оно хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. Хороший способ оценить уровень гидратации — следить за цветом мочи. Если моча темно-желтого цвета, это означает, что она сконцентрирована, потому что почки пытаются удерживать воду. У пациентов с нейрокардиогенным обмороком необходимо поддерживать гидратацию, чтобы моча была от очень бледно-желтой до почти прозрачной.
Большинство детей с нейрокардиогенными обмороками хорошо реагируют на жидкую и солевую нагрузку. Однако у некоторых могут продолжаться эпизоды, несмотря на адекватное потребление жидкости и соли. Есть некоторые лекарства, которые могут быть полезны при лечении нейрокардиогенных обмороков, но их нужно принимать несколько раз в день, и подросткам может быть сложно соблюдать режим приема.
Обструкция выходного тракта левого желудочка
Обструкция выводного тракта левого желудочка может быть вызвана аномальным утолщением в результате гипертрофической кардиомиопатии или может быть результатом развития локальной обструкции на уровне аортального клапана или чуть ниже него ( субаортальный стеноз ).
Обморок этого типа может наблюдаться после физических упражнений и может быть связан с болью в груди и одышкой. Известно, что обструкция выходного тракта левого желудочка возникает относительно внезапно, когда любой тип обструкции снижает отток крови из нижней левой камеры сердца ( левый желудочек ).
У людей, которые теряют сознание из-за обструкции выходного тракта левого желудочка, во время приступа может наблюдаться учащение пульса и снижение артериального давления. Эти эпизоды могут быть опасными для жизни, и необходима срочная медицинская помощь. . Многие пациенты со значительной обструкцией выводного тракта левого желудочка в покое будут иметь значительный шум в сердце.
Легочная гипертензия
Обморок, вызванный легочной гипертензией , может возникнуть в любое время, но часто это происходит при физических упражнениях. Это вызвано повышенным кровяным давлением в кровеносных сосудах, по которым кровь поступает в легкие. Когда крови внезапно становится трудно проходить через легкие, к сердцу может поступать менее богатая кислородом кровь, что делает меньше крови доступной для сердца, чтобы перекачивать ее к остальному телу.Отток крови от сердца к мозгу и остальному телу серьезно нарушен. Это может быть опасная для жизни ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. .
Развитие легочной гипертензии может передаваться по наследству или может быть вторичным по отношению к давно не леченному врожденному пороку сердца (ВПС) или серьезному заболеванию легких.
Легочная гипертензия может быть заподозрена на основании аномальной электрокардиограммы , предполагающей аномальное утолщение и напряжение правой насосной камеры (желудочек , ) сердца.Это может быть подтверждено эхокардиографией .
Аритмия
Большинство нарушений сердечного ритма ( аритмий, ) у детей обычно не приводят к обморокам. Чаще всего аномально учащенное сердцебиение у детей возникает из верхних отделов сердца ( наджелудочковая тахикардия ). Когда это происходит, дети могут почувствовать головокружение или плохое самочувствие. Они также могут казаться бледными. Быстрое сердцебиение из нижних насосных камер (желудочковая тахикардия) может привести к обморокам, но это относительно редко у детей по сравнению со взрослыми.
При подозрении на аритмию рекомендуется незамедлительно обследоваться у кардиолога. Вы можете узнать больше о ненормальном сердечном ритме здесь .
Миокардит / кардиомиопатия
Обморок из-за воспаления сердечной мышцы ( миокардит ) или дилатации кардиомиопатии возникает, когда сердечная мышца становится ослабленной и не может качать кровь так хорошо, как обычно. Это может быть связано с одышкой, болью в груди и учащенным сердцебиением (ощущение, что сердце бьется ненормально).
Обморок, вызванный миокардитом или дилатационной кардиомиопатией, может быть вызван аномально быстрым сердечным ритмом ( аритмий, ), особенно вызванных нижними камерами сердца ( желудочковая тахикардия ). В некоторых случаях миокардита может быть затронута электрическая система сердца, вызывая аномально низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду. Симптомом миокардита или дилатационной кардиомиопатии, как правило, не является рецидивирующий обморок.
Опухоль или масса
Хотя это случается редко, опухоль или опухолевидное образование в сердце может блокировать кровоток в сердце или из него, что приводит к обмороку.Если опухоль или новообразование присутствует в стенках сердца, внизу может возникнуть препятствие выходным клапанам. Это называется сублегочный стеноз или субаортальный стеноз . Иногда подвижная масса может попасть во впускной клапан сердца (митральный или трикуспидальный) и создать эффект шарового клапана, который может блокировать кровоток в сердце и из него.
Постуральный обморок: механизмы и управление
Были опубликованы различные рекомендации по оценке обморока 8,9,22,23. Предпочтительный алгоритм диагностики показан во вставке 4.Недавнее согласованное заявление Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов23 в первую очередь полезно для обеспечения диагностического пути для исключения сердечных причин обмороков, связанных с внезапной смертью. В нем не рассматриваются вопросы диагностики и лечения постуральных обмороков, а также не учитывается клиническая важность нарушений контроля кровообращения24.
Анамнез, физический осмотр и артериальное давление.
Подробный анамнез — самый действенный инструмент для диагностики синкопальных состояний.Измерение артериального давления в положении лежа и стоя имеет решающее значение: типичная ортостатическая гипотензия характеризуется падением артериального давления> 20 мм рт. Ст. (Систолическое) и / или 10 мм рт. Ст. (Диастолическое) после 3 минут стояния. Также важно измерить артериальное давление после длительного стояния (10 минут), поскольку отсроченная гипотензия является обычным явлением. 25 Отсутствие рефлекторной тахикардии при стоянии предполагает вегетативную недостаточность.
Исследования крови
Регулярные исследования крови следует проводить только при наличии клинических показаний.В целом у пациентов с синкопальными состояниями эффективность невысока.
Сердечно-сосудистые исследования
Для сердечно-сосудистых исследований необходима ЭКГ в 12 отведениях (вставка 5). Он может идентифицировать аритмию или предпосылки для аритмии (например, длинный интервал QT) или указывать на лежащую в основе ишемическую болезнь сердца. Аномальная ЭКГ имеет прогностическое значение. Тем не менее, несмотря на очевидную клиническую важность этого явления, только 59% пациентов с обмороком, поступивших в отделения неотложной помощи США в 2004 г., при обращении получали ЭКГ26.
Круглосуточный мониторинг артериального давления в сочетании с дневниковой записью пациента чрезвычайно полезен — например, он может продемонстрировать устойчиво низкое артериальное давление.Относительно фиксированная частота сердечных сокращений — важный ключ к вегетативной недостаточности.
Мониторинг сердечного ритма, вероятно, чрезмерно используется у пациентов с постуральными обмороками, которые нечасто вызваны сердечными аритмиями.
Круглосуточный холтеровский мониторинг имеет чувствительность только 10% при необъяснимых обмороках и должен использоваться только у пациентов, которые испытывают повседневные события.
Внешние петлевые самописцы, которые можно носить в течение 1 месяца, требуют активации пациентом при появлении симптомов.Они увеличивают диагностическую ценность до 25%, 27 но проблемы с переносимостью кожных электродов и забвение включения записи при появлении симптомов ограничивают их эффективность28
Имплантируемые петлевые регистраторы вставляются под кожу грудной стенки, для чего требуется только местная анестезия. Недавнее исследование пациентов с как минимум тремя тяжелыми эпизодами нервно-опосредованного обморока (исключая ортостатическую гипотензию) продемонстрировало ценность ранней имплантации петлевого регистратора и последующей управляемой терапии.29
Продолжительный мониторинг сердца следует использовать только тогда, когда корреляция «симптом – ритм» имеет клиническое значение (особенно когда считается, что вероятной причиной является аритмия).
Эхокардиография, хотя и редко является диагностической, важна для исключения структурных заболеваний сердца при наличии клинических показаний — например, в случаях нарушения функции левого желудочка, аномальной функции правого желудочка, указывающей на аритмогенную дисплазию правого желудочка, и гипертрофической кардиомиопатии, частой причины внезапная смерть молодых.
Электрофизиологическое исследование в случаях необъяснимых обмороков остается спорным и ограничивается отдельными пациентами, обычно со структурным заболеванием сердца.
Тест с наклоном стола — широко используемый метод оценки постуральных обмороков. Он преимущественно используется для диагностики вазовагальных обмороков. Его также можно использовать для обучения пациентов распознаванию вазовагального продрома — некоторые пациенты могут затем прервать вазовагальное событие, используя контрманевры, такие как скрещивание ног.30 Диагноз следует ставить только в том случае, если событие во время тестирования с помощью наклонного стола воспроизводит событие пациента. реальное событие.Использование тестирования с помощью наклонного стола остается спорным: 31 публикация сообщает о широком диапазоне чувствительности и специфичности, при этом отсутствие специфичности является особой проблемой. Использование провокационной пробы с изопреналином имеет сомнительные достоинства32 — вызвать вазовагальный обморок можно практически у любого человека, прошедшего достаточно агрессивную пробу наклона. У пациента с нормальной ЭКГ, структурно нормальным сердцем, без неврологических особенностей, нормальным артериальным давлением в положении лежа на спине и отрицательным тестом наклона вероятным диагнозом по-прежнему является вазовагальный обморок.
Неврологические обследования следует проводить только по клиническим показаниям и не являются частью стандартного исследования обморока.
Presyncope — обзор | Темы ScienceDirect
Признаки предобморока и обморока
Диагностика предобморочного состояния и обморока (см. Главу 103) и его причины требует подробного сбора анамнеза у пациента и свидетеля. Дифференциальный диагноз обморока является длительным и может быть предупреждающим признаком ВСС (см. Главу 103, таблицу 103.1). Важно различать сердечные и некардиальные причины обмороков. Более важно отличить доброкачественную причину обморока от причины, которая может привести к смерти. Из рефлекторных обмороков (нейрокардиогенных, гиперчувствительных сонных и ситуационных) наиболее распространены нейрокардиогенные. Его следует отличать от обморока из-за ортостаза, который обычно наблюдается при вегетативной недостаточности (например, из-за диабета) и от обморока, вызванного другими сердечными причинами.
Обморок, вызванный сердечной аритмией, начинается быстро, а продолжительность короткая, с предшествующей аурой или без нее, и обычно не сопровождается постиктальным состоянием спутанности сознания.Это может быть связано с телесными повреждениями, если пациент упадет без сознания. Сердцебиение, предшествующее обмороку, также подтверждает аритмическую причину обморока. Судорожная активность встречается редко и чаще всего возникает после продолжительной асистолии, быстрой ЖТ или фибрилляции желудочков (ФЖ). Следовательно, приступ начинается не с обморока. Однако при эпилептических припадках судорожные движения начинаются в течение нескольких секунд после начала обморока. Прикусывание языка или недержание мочи также не характерны для сердечных обмороков. История обморока должна быть извлечена и интерпретирована осторожно, потому что пожилые люди, которые упали, могут отрицать потерю сознания во время события из-за кратковременной ретроградной амнезии.
Подводя итог, можно сказать, что обмороки с ранней судорожной активностью обычно возникают из-за эпилепсии. Обморок с последующим приступом более вероятен из-за тахиаритмии.
При вазодепрессорных и кардиоингибиторных обмороках эпизод обычно развивается медленнее и может предшествовать проявлениям вегетативной гиперактивности, таким как тошнота, спазмы в животе, диарея, потоотделение или зевота. После выздоровления у пациента может развиться брадикардия, бледность, потливость и усталость; это контрастирует с пациентом, выздоравливающим после приступа Стокса-Адамса или эпизода ЖТ, который может покраснеть и у него будет синусовая тахикардия, обычно без стойкого умственного замешательства.Общие аритмические причины обмороков включают брадиаритмию, вызванную дисфункцией синусового узла или атриовентрикулярной блокадой, и тахиаритмии, чаще всего желудочковой, но иногда и наджелудочковой. Брадикардия может следовать за тахикардией у пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии, и может потребоваться лечение обоих.
Медикаментозные (ортостатическая гипотензия, брадиаритмия) и неаритмические сердечные причины, такие как стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, легочный стеноз, легочная гипертензия и острый инфаркт миокарда, могут быть исключены из анамнеза, физикального обследования, ЭКГ, эхокардиографии и других лабораторных исследований.