Сколько можно перенашивать беременность: врач-гинеколог, к.м.н Коган Яна Эдуардовна.

врач-гинеколог, к.м.н Коган Яна Эдуардовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вот и прошло девять месяцев. А Ваш
малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме?
Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают
тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются:
«Одни сутки, как целая неделя!»
Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с
ребенком и стимуляцией родов. Мучает
мысль, не перенашивает ли она?
Беременность переношенная?
Для начала давайте определимся со сроками.
Переношенная беременность продолжается более 294 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками
биологической перезрелости, что и определяет высокий риск у него анте- и интранатального дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации.
Частота переношенной беременности в
среднем от 1,4 до 16 % (в среднем 8-10 %) и
не имеет тенденции к снижению.
Причины перенашивания.
Какие же причины лежат в основе переношенной беременности?
Переношенную беременность правильнее
рассматривать как патологическое явление,
обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма,
как матери, так и плода. Преморбидным
фоном для перенашивания беременности
могут явиться перенесенные ранее детские
инфекционные заболевания (скарлатина,
паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.
Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения
в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена,
психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных
(особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Не
исключается, что переношенность может
быть обусловлена и специфическим заболеванием плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития
у детей при переношенной беременности
почти в 3 раза выше, чем при доношенной
беременности. При этом преобладают пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз
почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод.
Клиническая картина переношенной
беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном
перенашивании беременности (более 41
недели) часто наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или ее
снижение более чем на 1 кг; уменьшение
окружности живота на 5-10 см, что обычно
связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже
падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода;
маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна
матки; выделение молока, а не молозива,
усиление или ослабление движений плода,
что указывает на гипоксию плода, вследствие нарушения маточно-плацентарного
кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки
матки; крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов
и родничков.
Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями; преждевременным
или ранним излитием околоплодных вод,
аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная
гипоксия плода при перенашивании
проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных
вод что связано с ухудшением маточно-плацентарного
кровообращения в связи
с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют
пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к
кислородной недостаточности во
время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, пониженная способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые
нарушения сократительной деятельности
матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов.
К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду
с данными, подтверждающими нарушение
состояния плода, относятся уменьшение
толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение
интенсивности маточно-плацентарного и
фетоплацентарного кровотока по данным
допплерографии. Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и
данные КТГ. Наиболее точно установить
диагноз переношенной беременности возможно только при комплексном использовании различных методов диагностики, а
не с помощью какого-то одного метода.
В связи с более частыми осложнениями в
родах отмечается и более высокая частота
оперативного родоразрешения с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции или путем кесарева сечения. В послеродовом периоде при запоздалых родах
чаще возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные сниженной сократительной активностью матки, а также
нарушением процессов отслойки плаценты.
Имеет место также и более высокая частота
послеродовых воспалительных осложнений. Наиболее
частыми среди них являются такие, как нагноение раны промежности, эндометрит,
тромбофлебит, мастит.
Пациенткам, входящим в группу высокого риска по перенашиванию беременности со стороны наблюдающих их врачей
должно быть уделено серьезное внимание.
Любая беременная должна иметь четкое
представление о сроке предстоящих своевременных родов. При сроке беременности
более 40 недель рекомендуется госпитализация в стационар, в котором имеются современные методы исследования для уточнения срока беременности и контроля за
состоянием плода.
В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального
развития наблюдаются в 20-50 % случаев.
Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто
наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение
адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных
объясняется снижением их иммунологической защиты.

Поделиться в соц.сетях

Переношенная беременность — причины, симптомы, ведение в клинике ИнТайм

Переношенная беременность возникает в случае, когда плод не появляется на свет до 42 недель. Такие роды называют запоздалыми, они несут ряд осложнений как для малыша, так и для роженицы. Перенашивание наблюдается у женщин в 2% случаев.

Длительность стандартной беременности – 40 недель от момента начала крайней менструации. Этого срока достаточно для нормального развития плода. О наличии патологии в сроках врачи судят по состоянию плаценты. При сохранении целостности плаценты и отсутствия признаков старения такую беременность называют пролонгированной. Если наблюдается старение и нарушение целостности плаценты, а также ряд других характерных признаков, то говорят о переношенной беременности.

Причины переношенной беременности

• Нерегулярность менструального цикла;
• Патологические изменения плода;
• Перенесенные в детстве инфекционные заболевания;
• Нарушение работы эндокринной системы;
• Болезни печени, ЖКТ;
• Миома матки, гестоз, прерывание беременности;
• Психологические травмы, малоподвижный образ жизни;
• Гормональные нарушения.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов.
Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся
с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете
воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Симптомы переношенной беременности

Такая беременность характеризуется резким сокращением объема живота, снижением веса, что говорит об уменьшении околоплодных вод. Из сосков наблюдается выделение молока, а также могут появиться ложные схватки. Однако главным симптомом является старение плаценты и отсутствие родовой деятельности в назначенный срок.

Лечение переношенной беременности

Вне зависимости от причины переношенной беременности, главная задача врача – вызвать роды при помощи медицинских препаратов. Беременная в обязательном порядке на 41 неделе госпитализируется и находится под наблюдением.

После тщательного анализа причин переношенной беременности и задержки родов, срока беременности и состояния организма роженицы определяется способ родоразрешения.

Вызывать роды начинают спустя 2-3 недели после предполагаемого начала их нормального наступления при помощи специальных гормональных препаратов. Затем начинаются мероприятия, стимулирующие сокращение матки.

Если наблюдается угроза для жизни плода или несоответствие размеров головки к тазу матери, применяется метод кесарева сечения.

Последствия переношенной беременности

Самая главная опасность переношенной беременности в том, что у малыша начинается голодание. В связи со старением плаценты он уже не может получать питательные вещества, а отсюда начинаются проблемы с развитием, кислородное голодание.

Опасна переношенная беременность для нервной системы плода, также может наблюдаться повышенная сухость и морщинистость кожи. В будущем у таких деток снижена иммунозащита, а соответственно, возрастает риск различных заболеваний.

Важно отметить, что переношенная беременность сказывается не лучшим образом и на здоровье матери. Травмы родовых путей, нарушение гормонального фона, проблемы с маткой – все это только несколько последствий, с которыми может столкнуться женщина. После родов врачи назначают пациентке и ребенку необходимый курс восстановления во избежание неприятных последствий переношенной беременности.

Переношенная беременность

В современном акушерстве, при организованном наблюдении в женских консультациях переношенная беременность — редкость. Однако потенциальный риск опоздать все же остается. Как не «затянуть» с появлением ребенка, и чем опасна «отсрочка»?

«Цветы» долгожданные, запоздалые

Супруги Андрей и Настя считали дни до партнерских родов: будущие родители добросовестно «отучились» в школе при женской консультации и были уверены, что хорошо подготовились к главному экзамену — появлению на свет ребенка. Завершалась 41-я неделя беременности, а схватки все не наступали. Пара растерялась: такое не вписывалось в их сценарий.+

Акушер-гинеколог рекомендовал Насте госпитализацию, чтобы разобраться в причинах и не допустить перенашивания беременности. Андрей отвез жену в клинику, а спустя несколько дней стал папой. Роды, хотя и запоздалые, прошли нормально, мальчик весил 3700 г.

Юрий МАЛЕВИЧ,

профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

Переношенная беременность по длительности превышает 42 недели и характеризуется рождением «перезрелого» ребенка. Нередко в связи со старением плаценты и уменьшением притока крови к плоду он растет в длину, а вес подкожной клетчатки уменьшается. Если у новорожденного нет признаков переношенности, беременность считается пролонгированной.

Почему иногда роды не наступают вовремя? Их начало зависит от ряда факторов: массы тела, плотности костей черепа и гормонального статуса плода; перерастяжения матки и накопления в ней достаточного количества питательных, энергетических веществ; очага возбуждения в коре головного мозга женщины, что дает импульс для схваток, и др.

Основные причины перенашивания беременности:

• возраст роженицы старше 30 лет,
• нарушение менструальной функции,
• воспалительные заболевания либо инфантилизм женских половых органов,
• эндокринная патология,
• гормональная недостаточность плаценты,
• гестоз,
• отсутствие родовой доминанты,
• малое накопление в матке гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты, катехоламинов;
• пороки развития и нарушения в гипофизарно-надпочечниковой системе плода.

Диагноз перенашивания беременности выставляют при:

• отсутствии готовности женского организма к родам;
• уменьшении окружности живота вследствие снижения объема околоплодной жидкости;
• увеличении высоты стояния дна матки за счет роста плода;
• фетоплацентарной недостаточности;
• старении плаценты;
• мутных водах с хлопьями на амниоскопии;
• признаках переношенного плода (повышенная плотность костей черепа, уменьшение подкожно-жирового слоя, швов и родничков; отсутствие сыровидной смазки и пушковых волос, аспирация мекония, пониженная способность к конфигурации и др.).

Женщину, перехаживающую беременность, необходимо госпитализировать. В стационаре врачи оценивают состояние плода; если необходимо, назначают индукцию родов (вызывают их искусственно). Наиболее распространенные показания для ее использования — внутриутробное страдание плода, осложнения беременности.

Стимуляция родовой деятельности

Чаще для индукции родов применяют простагландины — природные биологически активные соединения, обладающие широким спектром фармакологического действия. Установлена способность простагландинов вызывать сокращения матки. Они оказывают выраженный эффект даже в минимальных дозах, а затем быстро трансформируются в неактивные метаболиты. При эндоцервикальном введении концентрация лексредства в плазме крови достигает максимума через 30–45 мин., после чего быстро снижается.

Простагландины используются в среднем в 84–98% индуцированных родов у первородящих и в 96–100% — у повторнородящих, в т. ч. с рубцом на матке. Если перенашивание сочетается с другой патологией, женщине выполняют кесарево сечение.

апоздалые роды опасны для ребенка травмами. Появление на свет всегда сопровождается сжатием головы малыша; у «перезрелого» плода более плотные кости черепа, он сильнее подвержен риску черепно-мозговой травмы. Кроме того, крупный ребенок подвергает травматизации мать.

Даже при нормальных родах в срок плод испытывает кислородное голодание (как взрослый человек на высоте 3–4 тыс. метров). В 40 недель малыш переносит гипоксию более стойко, родовой стресс даже способствует лучшей адаптации к условиям жизни вне утробы; а вот «перезрелый» плод имеет более сложную нервную систему, тяжелее приспосабливается к недостатку кислорода.

Перинатальные заболеваемость и смертность среди «перезрелых» плодов в 3–5 раз выше, чем среди рожденных в срок, а доля кесарева сечения в 1-й группе составляет 40–50%, во 2-й — 20–22%.

Поскольку перенашивание, как всякая акушерская патология, имеет тенденцию к повторению, обязательна профилактика рецидива, предусматривающая госпитализацию женщины.

Профилактика перенашивания — полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, пребывание на свежем воздухе, ЛФК (в зависимости от триместра), рациональное ведение беременности.

Нормальная беременность должна длиться не 9 месяцев, как официально принято, а десять

+
A
—

Американские ученые из университета Северной Каролины поставили под сомнение «традиционную» продолжительность беременности женщины

 Самые последние исследования показали, что срок нормальной беременности должен составлять 10 месяцев. Чтобы придти к такому заключению, ученые наблюдали за 125 беременными женщинами. Согласно данным их исследования, только 4% беременных стали матерями в установленный срок. Около 70 процентов женщин рожают детей лишь через декаду после установленной при помощи УЗИ даты родов, утверждают американские эксперты. Все это значит, что беременность длящуюся 10 месяцев, следует считать нормой, а не привычных 9 месяцев. 

 Традиционно, согласно правилу Негале, которое используют для вычисления даты рождения, беременность человека длится около 40 недель, или 280 дней, от последнего менструального цикла. Ребёнок, рождённый до 37 недель, считается недоношенным, тогда, когда после 43 недель переношенным. Однако ученые усомнились в этом.

Специалисты исключили шесть случаев преждевременных родов. Но даже при этом продолжительность беременностей отличалась на 37 дней, сообщает novostiua.net.

С каждым годом женщина вынашивает малыша на 1 день дольше. То есть, чем старше роженица, тем дольше длится ее беременность. Кроме того, выяснилось, что женщина, которая сама появилась на свет с большим весом, будет дольше вынашивать своего ребенка. За каждые 100 грамм лишнего веса при своем рождении следует прибавить 1 день беременности при вынашивании собственного ребенка, передает MyJane.ru.

Правило Негеле (Naegele Rule) —

метод, применяемый для вычисления возможной даты наступления родов: к дате первого дня последней менструации добавляются девять месяцев и семь дней. Если менструальный цикл женщины отличается от 28 дней, то при использовании этого правила необходимо внесение поправки. («Медицинский словарь»).

Средняя продолжительность беременности от начала последней менструации до родов составляет 40 недель (так называемый «акушерский срок»). Использование акушерского срока более распространено в медицине, так как дата оплодотворения, как правило, трудно определима.

В акушерстве различают беременность физиологическую и патологическую. В норме любая беременность завершается родовым актом — на свет рождается ребёнок, а в случае многоплодной беременности — близнецы (гомо- — идентичные или гетерозиготные — разные).

Беременность женщины принято разделять на так называемые «триместры» (периоды по три месяца), информирует wikipedia.org. Соответственно говорят о первом, втором и третьем триместрах беременности. Каждый из триместров характеризуется определенными акушерскими особенностями и рисками.

Развитие человека начинается с момента оплодотворения яйцеклетки женщины сперматозоидом мужчины. Оплодотворение возможно в период овуляции, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника. Период овуляции обычно приходится на 10-16 день менструального цикла, но может быть сильно смещен. После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу и сохраняет жизнеспособность в течение приблизительно одних суток. Сперматозоиды же способны к оплодотворению в течение 2-3 суток после семяизвержения. 

Скрининг переношенной беременности

У 5-10 % беременных женщин беременность длится более 294 дней (более 42 полных недель).  Такую беременность называют переношенной, в случае которой риск родовой травмы плода, осложнений, вызванных кислородной недостаточностью при родах, риск внутреутробной гибели плода и постнатальной смерти новорожденного увеличивается.

Риск потерять ребенка (внутреутробная гибель, гибель во время или после родов) увеличивается на 38 неделе беременности в1,2 раза, на 40 неделе в 2,4раза и на 43 неделе в 5,8 раз на 1000 беременностей.

Для того, чтобы уберечься от перенашивания беременности используется вызывание родов, что по сравнению с выжидательной тактикой сокращает перенатальную гибель ребенка. Приблизительно 20% беременных женщин нуждаются в кесаревом сечении после неудачных вызовов родов, неэффективной родовой деятельности или по причине кислородной недостаточности плода. Частота кесаревых сечений зависит от того, имеется ли дело с первородящей или повторнородящей женщиной. У повторнородящей вызывание родов заканчивается кесаревым сечением приблизительно в 10%, а у первородящих в 30% случаях. 

Измеренная до вызывания родов длина шейки матки вместе с дополнительными показателями матери (срок беременности, число родов, возраст матери, индекс массы тела матери) имеют важную роль при определении вероятности успеха вызова родов,  при определении вероятности наступления спонтанных родов в следующие 24 часа и вероятности экстренного кесарева сечения. 

В случае нерожавших женщин вероятность кесарева сечения после неудачного вызова родов, неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода выше у тех женщин, у которых до вызова родов длина шейки матки выше, нежели у женщин с более короткой шейкой матки. Вероятность кесарева сечения составляет 10%, если длина шейки до вызова родов  1-10 мм, в то же время вероятность кесарева сечения увеличивается до 70%, если длина шейки матки превышает 30 мм.

Также и в случае рожавших женщин вероятность кесарева сечения после неудачного вызова родов, неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода выше у тех женщин, у которых до вызова родов длина шейки матки выше, нежели у женщин с более короткой шейкой матки. Вероятность кесарева сечения составляет 2%, если длина шейки до вызова родов  1-10 мм, в то же время вероятность кесарева сечения увеличивается до 20%, если длина шейки матки превышает 30 мм. При переношенной беременности роды обычно вызываются после наступления 41 недели беременности. Другая возможность – сделать на 41 неделе беременности ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать ранее недиагностированные осложнения беременности, такие как ягодичное предлежание плода, в случае которого необходимо кесарево сечение или задержка роста плода, или же малый объем околоплодных вод, когда необходим более ранний вызов родов и более тщательное наблюдение за плодом во время родов.  

Беременные женщины, у которых отсутствует медицинское показание к вызову родов к 41 недели беременности, в праве не осуществлять вызов родов до истечения 42 недели беременности, поскольку в 80% случаев спонтанная родовая деятельность начинается до истечения 42 недели беременности, и таким образом мы уменьшим число необоснованных вызовов родов.

Частота экстренных кесаревых сечений из-за неэффективной родовой деятельности или из-за кислородной недостаточности плода в случае спонтанных родов составляет 15%, а в случае искусственно вызванных родов 35%.

• 
  Вероятность начала спонтанной родовой деятельности выше у уже рожавших женщин, нежели у нерожавших и связана с индексом массы тела и длинной шейки матки матери.  
• 
  Вероятность физиологических родов выше в случае спонтанно начавшихся родов, нежели при вызванных искусственно. Эта вероятность выше у рожавших женщин, нежели не у рожавших, у белокожих женщин, нежели у темнокожих. Этот показатель связан с индексом массы тела и длинной шейки матки матери.

Почему перенашивается беременность?

«Мне поставили 40 недель беременности. Как определить, что она уже перенашивается?»

Татьяна, г. Минск.

— В норме физиологическая беременность у женщины длится 9 месяцев — 40 недель, или 280 дней от последней менструации. Однако случается, что все установленные врачом сроки уже вышли, а признаков родов нет. Тогда обычно говорят о синдроме переношенной или пролонгированной беременности. Примерно у 8% женщин беременность продолжается до 42–й недели. Правда, основную роль в диагностике переношенной беременности играет не столько количество недель, сколько состояние плода и плаценты. Одно дело — изначально неправильно установленные сроки, и совсем другое — биологическое перенашивание, достаточно опасное для здоровья женщины и ребенка. Истинная переношенная беременность продолжается более 10 — 14 дней после ожидаемого срока родов, то есть более 290 — 294 дней. В этом случае ребенок рождается с некоторыми признаками перезрелости и с явными изменениями со стороны плаценты — жировое перерождение, петрификаты. А вот пролонгированная беременность при фактически той же продолжительности приводит к появлению доношенного и зрелого ребенка. Отличие в том, что при переношенной беременности требуется срочное родоразрешение, а при пролонгированной — лишь наблюдение за ее течением и состоянием плода.

Почему перенашивается плод? Дело может быть в функциональных сдвигах в центральной нервной системе, а также в эндокринных и вегетативных нарушениях в организме женщины. Воспалительные изменения в матке, которые снижают ее сократительную активность, и возбудимость также играют свою роль. К другим факторам относятся нарушение менструального цикла, обычно с поздним началом первой менструации (после 15 — 16 лет), хронические заболевания сердечно–сосудистой системы, почек, нарушения жирового обмена, киста яичника, миома матки, бесплодие, осложненный акушерский анамнез и нарушения метаболизма в фетоплацентарной системе. При истинном перенашивании после 41–й недели беременности наблюдаются отсутствие прибавления веса роженицы или его снижение более чем на один килограмм, уменьшение окружности живота, связанное с сокращением количества околоплодных вод, высокое стояние дна матки. На гипоксию плода указывает усиление или ослабление его движений. Тревожные звоночки также — крупные размеры плода и недостаточная зрелость шейки матки, когда она по всем признакам не готова к началу родовой деятельности. При беременности пролонгированной из всех перечисленных признаков наблюдаются только значительные размеры плода, а также высокое стояние дна матки. Чтобы отделить одно состояние от другого, необходимо провести электрокардиографию плода, определить ответную реакцию его сердечной деятельности на специальные стрессовые нагрузки. Иногда речь заходит об исследовании гормонального уровня в крови беременной, в околоплодных водах, цитологическом исследовании влагалищного мазка на признаки перенашивания беременности, биохимическом исследовании амниотической жидкости. Для врача важны визуальный осмотр шейки матки, пальпация живота и матки, предлежащей части плода и опрос беременной. Что касается пролонгированной беременности, то здесь дело может быть в наследственных факторах (в роду уже были подобные случаи), длительном менструальном периоде, психологии (например, женщина желает родить ребенка к какой–либо конкретной дате). Но и малыш, и мама чувствуют себя хорошо, организм женщины готовится к родам (шейка размягчается, беременная ощущает тренировочные схватки, матка проявляет готовность к родам). Чтобы наверняка убедиться в том, что состояние малыша не вызывает опасений, женщине нужно пройти специальные тесты на готовность к родам. Кроме того, следует еще раз пересчитать сроки беременности по разным формулам и сопоставить данные УЗИ в первом триместре — это позволяет свести к минимуму риск ошибки.

Как бы то ни было, помните: если по календарю сроки уже вышли, а признаков родов все еще не наблюдается, обязательно нужно обратиться к врачу! Ведь при перенашивании для матери реальна угроза разрыва влагалища, промежности и, как следствие, риск послеродовых осложнений. Если врачи точно определили факт истинного перенашивания беременности, женщину кладут в стационар. Обычно проводят индукцию родов с подготовкой шейки матки специальными препаратами, амниотомию — искусственное вскрытие плодного пузыря, в дальнейшем возможна стимуляция родовой деятельности. Нередко такие роды завершаются операцией кесарева сечения. При самостоятельном родоразрешении существует опасность гипоксии плода.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 83 (24965). Среда, 4 мая 2016

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Контактные линзы при беременности

Совместима ли беременность с использованием контактных линз? Да – уверяют специалисты сети салонов «Счастливый взгляд». Но будущей маме в этот период следует уделять здоровью своих глаз особое внимание.

Рассказываем, как часто до родов необходимо посещать офтальмолога и какие правила следует соблюдать беременным девушкам, использующим контактные линзы.

Когда стоит обратиться к врачу

Эксперты рекомендуют минимум дважды посетить офтальмолога – в первом и последнем триместрах. Во-первых, врач оценит состояние глаз и убедится, что на фоне гормональной перестройки не появилась дополнительная сухость глаз. В этом случае линзы придется на время заменить очками. Если же противопоказаний нет, можно пользоваться линзами в течение всего периода беременности.

Во-вторых, офтальмолог обязательно проверит остроту зрения и внимательно изучит глазное дно. Если будет выявлен хотя бы минимальный риск отслоения сетчатки во время родов, женщине порекомендуют кесарево сечение. В противном случае будущая мама рискует своим зрением.

В целом во время беременности острота зрения может снижаться. Чтобы минимизировать возможные ухудшения, посетите офтальмолога в первом и последнем триместрах, а также обращайтесь к врачу каждый раз, когда замечаете какие-либо изменения в состоянии глаз.

Правила ухода за линзами в период беременности

Пока вы находитесь в положении, в организме происходит активная гормональная перестройка. Вследствие этого на линзах быстрее накапливаются различные отложения. Поскольку иммунитет беременной женщины, как правило, немного ослаблен, риск возникновения воспаления или развития инфекции вырастает.

Чтобы этого не допустить, тщательно следите за гигиеной глаз и уделяйте должное внимание их очистке. Специалисты рекомендуют и вовсе перейти на однодневные линзы на весь период беременности. Они проще в эксплуатации и не требуют специального ухода. Это удобное решение для будущих мам, поскольку однодневные линзы не нужно промывать и хранить в специальном растворе.

Во время беременности эксперты рекомендуют перейти на однодневные линзы

Офтальмологи также советуют сократить время ношения линзы в течение дня.

Контактные линзы и роды

Многих также интересует вопрос, можно ли рожать в линзах. Делать это не рекомендуется.

Никто не знает, сколько времени займут роды. Перенашивание контактных линз очень вредно для глаз и не пройдет бесследно для вашего здоровья. А поскольку во время беременности допустимое время ношения линз и так сокращено, лучше не рисковать и снять оптические изделия.

Выводы

Использование контактных линз во время беременности не запрещено, однако важно вовремя посещать офтальмолога и следить за состоянием глаз. При возникновении любых дискомфортных ощущений замените контактные линзы очками и обратитесь к врачу.

Уделяйте повышенное внимание уходу за изделиями, а лучше на период беременности перейдите на однодневные линзы. Время ношения контактных линз в течение дня придется сократить.

В период беременности посетите офтальмолога минимум два раза – в первом и последнем триместрах. Врач должен оценить состояние глазного дна, и если в процессе обследования будет выявлен риск отслоения сетчатки, лучше отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения.

Ведение длительной беременности: Резюме — Резюме Доклада о доказательствах AHRQ

Обзор

Предполагаемая дата родов или родов при нормальной беременности рассчитывается как 38 недель после зачатия или 40 недель после первого дня последнего нормального менструального цикла (при условии «нормального» 28-дневного менструального цикла). Длительная беременность традиционно определяется как беременность, которая длится 2 недели или более после предполагаемого дня родов, или 42 недели. Примерно 18 процентов беременностей в США продолжаются более 41 недели, а 7 процентов — более 42 недель.

Давно известно, что беременность на много недель, превышающая среднюю продолжительность, подвержена повышенному риску неблагоприятных исходов как потому, что определенные аномалии плода, такие как анэнцефалия, связаны с длительной беременностью, так и из-за увеличения частоты мертворождений среди в остальном нормальные младенцы.

Растущая доступность ультразвука значительно повысила точность датирования беременности и выявления аномалий плода, так что очень длинные беременности становятся редкостью.Однако неблагоприятные исходы по-прежнему связаны с длительным сроком беременности.

В некоторых случаях эти риски связаны с маточно-плацентарной недостаточностью, что в конечном итоге приводит к гипоксии плода. Данные крупных регистров показывают, что риск перинатальной смерти, особенно дородового мертворождения, увеличивается с увеличением гестационного возраста. Если риск рассчитывается на основе количества продолжающихся беременностей, риск мертворождения, зависящий от гестационного возраста, достигает минимума на 37–38 неделе, а затем начинает медленно увеличиваться.Риски существенно увеличиваются через 41 неделю; однако абсолютный риск по-прежнему низок (от 1 до 2 на 1000 продолжающихся беременностей на сроке от 41 до 43 недель).

Другие неблагоприятные исходы, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, включают аспирацию мекония, ограничение роста и асфиксию во время родов. В других случаях продолжающийся рост плода приводит к макросомии, увеличивая риск родовых аномалий, дистоции плеча и травм плечевого сплетения.

Потенциальные риски для матери, связанные с длительной беременностью, помимо очевидной эмоциональной травмы, сопровождающей неожиданную смерть плода или серьезное осложнение, включают потенциальный повышенный риск травмы тазового дна, связанный с трудными родами макросомных младенцев.

Вмешательства, направленные на предотвращение неблагоприятных перинатальных исходов, такие как индукция родов и кесарево сечение, сами по себе могут нести ятрогенные риски, такие как повышенная частота инфекций, кровотечений или других осложнений.

В настоящее время на практике используется несколько стратегий для предотвращения неблагоприятных исходов, связанных с опережением беременности. Методы тестирования, разработанные для снижения перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с беременностями с высоким риском из-за диабета, гипертонии или других осложнений беременности, были применены к женщинам, беременность которых длилась более 40 недель.

Другая стратегия — стимуляция родов в заранее установленный срок беременности — была предложена и оценена как метод снижения перинатальной смертности и других неблагоприятных исходов, связанных с продлением срока беременности. Однако, поскольку точка, в которой риск неблагоприятных исходов перевешивает риски и затраты на активные вмешательства, остается неопределенной, остаются разногласия по поводу оптимальных сроков и методов управления повышенными рисками для плода и матери, связанными с длительной беременностью.

Исследователи Центра доказательной практики Университета Дьюка проанализировали данные о преимуществах, рисках и затратах на часто используемые тесты, индукционные агенты и стратегии снижения рисков, связанных с длительной беременностью. Из-за неотъемлемой неопределенности в оценках гестационного возраста, вариабельности продолжительности неосложненных беременностей и отсутствия четкого консенсуса в отношении того, когда риски неблагоприятных исходов перевешивают риски вмешательства, исследователи не ограничили обзор вмешательствами, проводимыми только после указанный срок беременности.

Это резюме и отчет о доказательствах были подготовлены на основе обзора Duke EPC. Основная целевая аудитория для резюме и отчета о доказательствах — это группы, участвующие в написании руководств или учебных документов по ведению длительной беременности для медицинских работников. К вторичным аудиториям относятся:

• Медицинские работники, оказывающие помощь беременным женщинам (акушеры, семейные врачи, медсестры-акушерки, медсестры, воспитатели по вопросам родовспоможения и т. Д.).

• Политики, принимающие решения о платежах.

• Агентства, участвующие в финансировании фундаментальных, клинических исследований и исследований в области здравоохранения.

• Средства массовой информации, участвующие в распространении информации и просвещении по вопросам здравоохранения.

• Пациенты, заинтересованные в изучении медицинской литературы по ведению пролонгированной беременности.

Представление доказательств

Ключевые вопросы исследования

Были рассмотрены четыре ключевых вопроса исследования:

1. Каковы характеристики теста (надежность, чувствительность, специфичность, прогностическая ценность) и стоимость мер, используемых при ведении пролонгированной беременности для:

   1. Оценить риски для плода и матери при длительной беременности?

   2. Оценить вероятность успешного индукции родов?

2. Какие прямые доказательства сравнивают преимущества, риски и затраты на плановую индукцию и выжидательную тактику на разных сроках беременности?

3. Каковы преимущества, риски и стоимость доступных в настоящее время вмешательств по индукции родов?

4. Различаются ли эпидемиология и исходы продолжительной беременности у женщин, принадлежащих к разным этническим группам, социально-экономическим группам или возрастным группам (т.э., подростки)?

Оценка вмешательств

Рассматривались следующие вмешательства:

Тестирование

1. Тесты для определения риска мертворождения или компромисса, связанного с длительной беременностью, в том числе:

   • Измерение движений плода по материнской линии.

   • Нестрессовые испытания (НСТ).

   • Тест с сократительной нагрузкой (CST) с использованием стимуляции сосков или окситоцина.

   • Измерения околоплодных вод: биофизический профиль с использованием пяти показателей (реактивный NST, дыхание, тонус, движение, околоплодные воды) или двух показателей (NST, околоплодные воды).

   • Допплеровские измерения пуповинного или церебрального кровотока плода.

2. Тесты для определения риска макросомии, включая оценку веса плода (оценка матери, клиническое обследование, УЗИ).

3. Тесты для оценки вероятного успеха индукции родов, в том числе:

Варианты управления, отличные от тестирования

1. Никакого вмешательства (индукция или тестирование).

2. Вмешательства по предотвращению длительной беременности (плановая очистка плодных оболочек).

3. Планируемый вводный курс (41 неделя, 42 недели или позже).

4. Тестирование благополучия плода (с использованием тестов, описанных выше):

Специальные агенты / вмешательства, используемые для побуждения к родам

• Амниотомия.

• Масло касторовое.

• Внеамниотические закапывания физиологического раствора.

• Релаксин.

• Подметание мембран.

• Катетер Фолея.

• Стимуляция сосков.

• Окситоцин.

• Простагландины (гель, таблетки и вставки простагландина E2; мизопростол).

• Мифепристон.

Исследователи не предпринимали попыток систематического обзора фундаментальных и клинических исследований физиологии нормальных родов, роли рутинного ультразвукового исследования на ранних сроках беременности или вмешательств, проводимых во время родов и родоразрешения для снижения рисков неблагоприятных исходов связанных с ними состояний. с длительной беременностью, но не только с ней (например, при олигогидрамнионе или околоплодных водах, окрашенных меконием).

Группа пациентов и параметры

Первичная группа пациентов, рассматриваемая в обзоре, включала беременных женщин с единственным плодом в макушке, приближающимся или прошедшим расчетную дату родов, без каких-либо других медицинских или акушерских осложнений (включая предшествующее кесарево сечение) , где единственным потенциальным фактором, повышающим риск неблагоприятного перинатального или материнского исхода, было увеличение гестационного возраста. Исследователи также изучили потенциальное взаимодействие этого риска с возрастом и расой / этнической принадлежностью.

Основными рассматриваемыми параметрами практики были:

Рассмотренные исходы

Рассматриваемые исходы различаются в зависимости от исследования и рассматриваемого вопроса, но исследователи сосредоточили внимание в первую очередь на клинически значимых результатах. Зарегистрированные данные включали:

• Анатомические исходы (изменения в раскрытии шейки матки или шкале Бишопа).

• Перинатальная и материнская смертность.

• Суррогатные маркеры компромисса плода (неутешительные изменения в паттернах сердечного ритма плода, меконий).

• Способ родов (кесарево, вагинальное, оперативное вагинальное).

• Другие вмешательства (необходимость в увеличении родов, необходимость в стимуляции родов).

• Неблагоприятные исходы (осложнения вагинальных и кесарева сечения, осложнения вмешательств).

• Использование ресурсов (время доставки, продолжительность пребывания, лекарства и трудозатраты).

Методология

Использованные источники литературы

Основными источниками литературы были следующие базы данных (годы поиска указаны в скобках) MEDLINE® (1980 — декабрь 2000), HealthSTAR (1980 — декабрь 2000), CINAHL (1983 — декабрь 2000), Кокрановская база данных систематических обзоров (CDSR) (выпуск 4, 2000; выпуск 1, 2001; и выпуск 2, 2001), База данных рефератов обзоров эффективности (DARE) и EMBASE (1980 — январь 2000).Поиск в этих базах данных дополнялся вторичным поиском списков литературы во всех включенных статьях, особенно в Кокрановских обзорных статьях, сканированием текущих выпусков журналов, еще не проиндексированных в компьютеризированных библиографических базах данных, и предложениями консультативной группы.

Первоначальный поиск был выполнен в MEDLINE®, а затем продублирован в других базах данных. Все поиски ограничивались статьями на английском языке, опубликованными с 1980 года с участием людей. Порог отсечки 1980 г. был основан на отсутствии общедоступных ультразвуковых исследований до этой даты.Было решено, что испытания, проведенные и опубликованные до 1980 г., будут проблематичными как с точки зрения точности диагноза, так и с точки зрения сопоставимости с текущими стратегиями тестирования и ведения. Основные термины MeSH®, используемые во всех поисках, включали «беременность, длительная /» и «после беременности $ .tw».

Просмотр статей

В результате поиска была найдена 701 статья на английском языке. Выдержки из этих статей были проверены на соответствие критериям включения / исключения шестью врачами-исследователями с помощью одного старшего студента-медика.Группа из двух исследователей просмотрела каждый тезис; когда аннотации не были доступны, проверялись заголовок, источник и слова MeSH®. На этом этапе статьи включались по запросу одного из членов команды. На этапе полнотекстового просмотра каждую статью два исследователя независимо просматривали, и разногласия разрешались путем обсуждения.

Каждая проверенная статья была закодирована по трем тематическим областям:

1. Тестирование: Два или более теста сравнивались с точки зрения точности или совпадения результатов тестов, или результат теста коррелировал с некоторым результатом для здоровья.

2. Management: статья посвящена относительной эффективности запланированной индукции по сравнению с выжидательной тактикой или относительной эффективности индукционного агента.

3. Тестирование и управление: некоторая комбинация вышеперечисленного.

Включенные исследования были определены в зависимости от тематической области статьи. Дизайн исследований для статей о тестировании или тестировании и управлении включал рандомизированные контролируемые испытания, когортные исследования и большие серии случаев (не менее 20 субъектов).Единственным дизайном исследования, включенным в статьи по менеджменту, было рандомизированное контролируемое исследование.

Исследования этих типов включались, если они соответствовали следующим критериям:

• В исследование были включены женщины с длительной беременностью.

• Исследование предоставило данные, относящиеся как минимум к одному из четырех ключевых вопросов, описанных выше.

• В исследовании сообщалось о результатах для здоровья, использовании медицинских услуг или экономических результатах, связанных с ведением длительной беременности.

Критерии исключения:

• Статья не является оригинальным исследованием.

• Статья не касалась длительной беременности.

• Дизайн исследования представлял собой отчет об отдельном случае.

• Дизайн исследования представлял собой серию небольших случаев с менее чем 20 участниками.

• Статья посвящена оценке тестирования, но предоставленных данных было недостаточно для построения таблиц чувствительности и специфичности теста 2 на 2.

Процесс абстракции данных

Команды из двух исследователей выполнили абстракцию данных для подходящих статей, выявленных на этапе полнотекстовой проверки. Для каждой включенной статьи один врач заполнил форму извлечения данных, а другой выступил в роли «чрезмерного читателя». Информация из формы извлечения данных, включая подробные сведения о характеристиках исследования, популяции пациентов, исходах и показателях качества, затем была сведена в таблицы доказательств. Задания по извлечению данных были сделаны на основе клинических и исследовательских интересов и опыта.

Критерии оценки качества статей

Используя критерии, разработанные для отчетов о предыдущих доказательствах, исследователи оценили каждую статью на предмет наличия или отсутствия факторов, влияющих на внутреннюю и внешнюю валидность. Этими критериями были:

• Для статей руководства: Рандомизированное распределение по лечению и соответствующие методы рандомизации; адекватное описание популяции пациентов, позволяющее провести сравнение с предполагаемой популяцией пациентов, включая описание с точки зрения гестационного возраста, критериев, используемых для определения гестационного возраста, и измерения исходной спелости шейки матки; описание критериев, используемых для принятия управленческих решений, связанных с первичными результатами, такими как кесарево сечение; и признание и обсуждение важных статистических вопросов, таких как размер выборки и использование соответствующих тестов.

• Для статей о тестировании: Вышеупомянутые критерии, а также описание неявного или явного эталонного стандарта, обсуждение вопросов смещения проверки, измерения надежности теста и адекватное описание протокола тестирования.

Дополнительные источники данных

Исследователи также изучили данные о выписках из Общенациональной выборки стационарных пациентов в рамках Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP), поддерживаемого AHRQ. Эта база данных содержит данные об административных выписках из более чем 1000 больниц в 22 штатах (на момент проведения обзора), что составляет стратифицированную выборку из 20 процентов U.С. больницы. Исследователи использовали эти данные для предоставления дополнительной информации о различиях в эпидемиологии и исходах продолжительной беременности между этническими и социально-экономическими группами.

Используя коды ICD-9, они разделили все роды на «преждевременные» (644.2x), пролонгированные (645.x) и «срочные» (все остальные коды доставки). Исследователи изучили различия в результатах между кодированными этническими группами (белые, черные, латиноамериканцы, жители азиатских / тихоокеанских островов, американские индейцы и другие) и по статусу страхования (Medicare, Medicaid, частная организация / организация медицинского обслуживания, самостоятельная оплата / отсутствие страховки, «бесплатно» и «прочее») в этих категориях.

Доступность полного отчета

Полный отчет о доказательствах, из которого было взято это резюме, был подготовлен для AHRQ Практическим центром Duke Evidence, Дарем, Северная Каролина, в соответствии с контрактом № 290-97-0014. Печатные копии можно получить бесплатно в Информационном центре публикаций AHRQ по телефону 800-358-9295. Заявители должны запросить отчет о доказательствах / технологическую оценку № 53, Ведение длительной беременности .

The Evidence Report также можно загрузить в виде заархивированного файла в Интернете по адресу: http: // www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles.htm#prolonged.

Публикация AHRQ № 02-E012
По состоянию на март 2002 г.

Интернет Образец цитирования:

Ведение длительной беременности . Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: номер 53. Публикация AHRQ № 02-E012, март 2002 г. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm

Беременность и роды: когда нужно вызвать роды? — InformedHealth.орг

Если беременная женщина опаздывает на несколько дней, но нет никаких признаков каких-либо проблем, риск для будущего ребенка невелик. Но если ребенок опаздывает более чем на неделю, стимулирование родов снизит риск осложнений.

Большинство младенцев рождаются приблизительно в срок, обычно в течение двух недель до или после. Беременность считается доношенной на сроке 40 недель (или 280 дней). Беременность, которая продолжается более 42 недель, называется переношенной, продолжительной или просроченной беременностью.Если мать и ребенок чувствуют себя хорошо, то «опоздание» на неделю не связано с какими-либо особыми рисками для любого из них.

Но после этого вероятность возникновения у матери или ребенка проблем со здоровьем постепенно увеличивается. Затем можно быстро вызвать роды или родить ребенка с помощью операции, известной как кесарево сечение. Однако это случается нечасто, потому что у большинства женщин с просрочкой роды рождаются естественным путем до того, как возникнет необходимость в дальнейших действиях.

Преимущества и недостатки принуждения к родам

Недостатки просрочки обычно сказываются на ребенке, а не на матери.Главный риск заключается в том, что плацента может перестать обеспечивать ребенка всем, что ему нужно. Также увеличивается риск инфекций в утробе матери и неожиданных осложнений во время родов. Хотя просрочка обычно связана с меньшим риском для беременной женщины, роды могут быть более трудными, если ребенок слишком большой.

Но если у женщины не начнутся роды — естественные или искусственные — намного позже положенного срока, у нее или ее ребенка могут внезапно развиться такие серьезные проблемы со здоровьем, что может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Трудно сказать, на каком этапе женщина была беременна слишком долго. В большинстве случаев медицинские осмотры не обнаруживают никаких проблем даже через несколько дней после предполагаемой даты родов. Однако, чтобы снизить риск осложнений, обычно вызывают роды по прошествии определенного времени, даже если мать и ребенок все еще чувствуют себя хорошо.

Имеет смысл стимулировать роды в тот момент, когда польза для матери и ребенка перевешивает потенциальные риски, связанные с стимулированием родов.

Стимулирование родов после 41 полной недели имеет больше преимуществ, чем недостатков

Исследователи из Cochrane Collaboration — международной сети исследователей — хотели выяснить, на каком этапе беременности имеет смысл стимулировать роды. Для этого они искали исследования, в которых беременные женщины соглашались либо на стимуляцию в определенную неделю, либо на ожидание и стимуляцию только в случае возникновения каких-либо проблем. Женщин случайным образом распределили в одну из двух групп.Все женщины в исследованиях имели низкий риск осложнений во время родов. Женщины с известными проблемами со здоровьем в исследованиях не участвовали.

Женщины, которые не получали стимуляции в течение определенной недели, проходили регулярные осмотры, обычно два раза в неделю. Это позволило их врачам увидеть, есть ли какие-либо проблемы, которые заставили бы в конце концов вызвать роды или родить ребенка с помощью кесарева сечения. Обследования включали такие вещи, как электронный мониторинг сердца ребенка и измерение количества околоплодных вод, окружающих ребенка в утробе матери.

Исследователи обнаружили в общей сложности 22 исследования, в которых приняли участие около 9400 женщин. Вот что было обнаружено: если ребенок все еще не родился более чем через неделю после установленного срока, стимулирование родов может снизить риск его смерти.

Результат

Десять исследований с участием около 6000 женщин изучали, может ли стимулирование родов через неделю после установленного срока снизить риск смерти ребенка. Основной вывод был следующим:

• Без стимуляции: когда роды не были вызваны по прошествии определенного времени, около 3 из 1000 опоздавших младенцев умерли.

• После индукции: когда роды были вызваны после 41 полной недели беременности, умерло менее 1 из 1000 недоношенных детей.

Другими словами: исследование показало, что стимулирование родов после 41 полной недели беременности предотвратило смерть 2 из 1000 младенцев во время родов или вскоре после них.

Было также установлено, что стимулирование родов по истечении этого времени снижает риск других проблем, таких как аспирация мекония (вдыхание мекония).Меконий — это медицинский термин, обозначающий содержимое кишечника ребенка, которое выделяется в околоплодные воды во время родов. Если во время схваток ребенок испытывает сильное беспокойство, он или она может вдохнуть меконий, который затем может попасть в его или ее легкие. Аспирация мекония может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Исследования показали следующее:

• Без стимуляции: когда роды не вызывались по прошествии определенного времени, аспирация мекония происходила примерно у 11 из 1000 младенцев.

• После индукции: когда роды были вызваны, примерно у 7 из 1000 младенцев была эта проблема.

Просрочка часто увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения. Эта операция связана с такими рисками, как кровотечение, инфекции и плохое заживление ран. Исследования по стимулированию родов показывают, что женщины несколько реже нуждаются в кесаревом сечении, если роды вызваны после 41 полной недели:

• Без стимуляции: когда роды не были вызваны, около 180 из 1000 женщин перенесли кесарево сечение .

• После индукции: Когда роды были вызваны, около 160 из 1000 женщин сделали кесарево сечение.

В конце концов, решение о том, следует ли стимулировать роды — и, если да, то когда их стимулировать — принимается в индивидуальном порядке. В основном это будет зависеть от риска осложнений во время родов. На этот риск влияют разные факторы, в том числе срок беременности, возраст матери и размер ее ребенка.

Источники

• Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к
  Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном
  случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
  команда
  медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь
  найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в
  наши методы.

Переношенная беременность (длительная беременность). Переношенность

Длительная беременность определяется как беременность, которая продолжается более 42 недель. ^[1] Длительная беременность связана с осложнениями у плода, новорожденного и матери. Риски возрастают после родов, а после 41 недели беременности — значительно. Политика индукции родов, по-видимому, улучшает исходы и снижает перинатальную смертность. ^[2] По возможности, для оценки продолжительности беременности следует полагаться на УЗИ первого триместра, а не дату последней менструации.Это следует определять с помощью измерения между макушкой и крестцом или окружностью головы, если длина макушки до крупа превышает 84 мм. ^[3]

Риски, связанные с переношенной беременностью

^[4]

Риски для плода и новорожденного

Длительная беременность связана с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. Существует повышенный риск мертворождения и неонатальной смерти, а также повышенный риск смерти в первый год жизни. Считается, что повышенная смертность связана с такими факторами, как маточно-плацентарная недостаточность, аспирация мекония и внутриутробная инфекция.

Заболеваемость плода также увеличивается с повышенным риском:

• Аспирация мекония.
• Макросомия и младенцы большего размера, приводящие к:
• Длительные роды.
• Цефало-тазовая диспропорция.
• Дистоция плеча.
• Родовая травма, повлекшая, например, повреждение плечевого сплетения или церебральный паралич.
• Неонатальная ацидемия.
• Низкая пятиминутная оценка по шкале Апгар.
• Энцефалопатия новорожденных.
• Неонатальные судороги.
• Особенности задержки внутриутробного развития (ВЗРМ) вследствие плацентарной недостаточности

Материнские риски

Длительная беременность также связана с повышенным риском для матери, в том числе:

• Затрудненные роды
• Повреждение промежности
• Инструментальные роды через естественные родовые пути
• Кесарево сечение
• Послеродовое кровотечение
• Инфекция

Если роды начинаются до того, как матка или шейка матки находятся в благоприятном состоянии, могут возникнуть акушерские проблемы, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на мать или ребенка, в том числе:

• Потребность для кесарева сечения.
• Затяжные роды.
• Послеродовое кровотечение.
• Травматические роды.

Эпидемиология

• Считается, что использование ультразвука на ранних сроках беременности для точного датирования сокращает количество послеродовых беременностей по сравнению с датированием на основе LMP. ^[5]
• 5–10% беременностей продлеваются дольше 42 недель. ^[1]
• Около 20% беременных женщин будут нуждаться в индукции родов, большинство из них — в случае переношенной беременности. ^[6]

Факторы риска

^[4]

• Переношенная ранее беременность увеличивает риск рецидива при последующих беременностях.
• Первородность.
• Высокий ИМТ у матери связан с более длительным сроком беременности и увеличением частоты индукции родов. ^[7] Повышенный вес до беременности и прибавка в весе матери увеличивают риск послеродовых родов. ^[8]
• Генетические факторы. Существует повышенный риск переношенной беременности для матерей, которые сами родились после родов, и исследования близнецов также предполагают генетическую роль.
• Матери преклонного возраста. ^[9]

Презентация

Симптомы

• В доношенном состоянии у новорожденного меньше, чем обычно, количество подкожного жира и уменьшенная масса мягких тканей.
• Кожа может быть дряблой, шелушащейся и сухой.
• Ногти на руках и ногах могут быть длиннее обычного и иметь желтые пятна от мекония.

Признаки

• Перед родами возможно снижение шевеления плода.
• Уменьшение объема околоплодных вод может вызвать уменьшение размера матки.
• Окрашенные меконием околоплодные воды можно увидеть при разрыве плодных оболочек.

Ведение

Растущие данные показывают, что политика индукции родов связана с меньшим числом перинатальных смертей и меньшим числом кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой. ^[2] Рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) / Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют предлагать индукционную терапию женщинам через 41 неделю между 41 + 0 и 42 + 0 неделями, чтобы избежать рисков. переношенных беременностей, в первую очередь увеличение внутриутробной гибели плода . ^[1] Перед формальным индуцированием родов женщинам следует предложить вагинальное обследование с очисткой мембран. ^[3] Если женщина решила не проводить индукцию, это решение следует уважать, и с 42 недели беременности следует усилить мониторинг с кардиотокографией не реже двух раз в неделю и ультразвуковой оценкой максимальной глубины амниотического пула.

В исследованиях также изучались результаты, когда роды вызывались на сроке от 37 до 41 недели беременности, и это, по-видимому, также снижает перинатальную смертность без увеличения риска оперативных родов. ^[6]

Длительная беременность — обзор

Клинические признаки.

Эрготизм обычно возникает спорадически после подострого или хронического воздействия эргопептиновых алкалоидов. В зависимости от уровня воздействия и вовлеченных видов, эрготизм может быть связан с низкой или относительно высокой заболеваемостью. ^3,9,18 Эрготизм встречается у многих из тех же видов, что и токсикоз овсяницы, и традиционно эрготизм подразделяется на гангренозную, гипертермическую, репродуктивную и нервную формы, первые три из которых также связаны с токсикозом овсяницы. ^1–3 Гангренозный или кожный эрготизм, который идентичен овсянице, и гипертермия, напоминающая летний спад, являются преобладающими клиническими проявлениями эрготизма у крупного рогатого скота. ^{1–3,9,17,20} Как и при токсикозе овсяницы, у крупного рогатого скота, подвергшегося воздействию эргопептиновых алкалоидов, также может наблюдаться снижение лактации и недостаточная плодовитость, но роль этих соединений в абортах у жвачных остается спорной. ^1,4,8,19,20 Из-за различий в поведении при выпасе и, следовательно, меньшего воздействия, клинические признаки эрготизма у овец были умеренными по сравнению с таковыми у крупного рогатого скота.У пораженных овец наблюдается некроз кончика языка, повышенное слюноотделение, тошнота, диарея, хромота и сниженная частота окота. ^1,3,22 Производство молока также снижается у овец, подвергшихся воздействию алкалоидов спорыньи в склероций C. purpurea . ⁸ «Некроз жира», который обычно связан с несколькими годами воздействия овсяницы, инфицированной эндофитами, у жвачных животных, как правило, не связан с эрготизмом.

Агалактия, длительная беременность, дистоция, аборт, задержка плаценты, неонатальная смертность и недостаточная фертильность обычно связаны с эрготизмом, а также с токсикозом овсяницы у лошадей. ^1,7,18,23 Однако, в отличие от овсяницы, инфицированной эндофитами, в которой концентрации эрговалина колеблются от 0,2 до 0,6 мг / кг (ppm), сильно эрготизированные травы или зерновые могут содержать гораздо более высокие концентрации алкалоидов эргопептина (до 10 000 мг / кг, или 1%), что может вызвать гангренозную эрготизм у лошадей или даже смерть крупного рогатого скота и лошадей. ^*
Хотя конкретно в литературе не сообщается, ламинит, непереносимость тепла и другие клинические аномалии у лошадей, которые были связаны с токсикозом овсяницы, логически кажутся возможными при достаточной продолжительности и уровне воздействия алкалоидов эргопептина на тела спорыньи.

Поскольку зерна злаков могут быть инфицированы C. purpurea , гангренозная, гипертермическая и репродуктивная формы эрготизма могут также возникать у видов, редко подвергающихся заражению эндофитами овсяницы и, следовательно, обычно не восприимчивых к токсикозу овсяницы, включая людей. . Отказ от корма, снижение прибавки в весе, агалактия, сокращение срока беременности, неонатальная смертность, аборты и даже некоторые гангренозные поражения наблюдались у свиней, подвергшихся воздействию сильно эргенированных злаков. ^†
Сообщается, что у домашней птицы гангрена гребешка, а также плохой рост и оперение, некроз клювов, пальцев ног и ногтей на ногах связаны с поражением грибковых склероций. ² Кролики чрезвычайно чувствительны к гипертермии, связанной с алкалоидами спорыньи. ¹ С другой стороны, крысы и мыши, по-видимому, более чувствительны к эмбриоцидным и абортивным эффектам алкалоидов спорыньи, чем другие виды животных. ^1,2,8,19 Точно так же собаки, которые, как грызуны, зависят от пролактина для поддержания желтого тела, могут быть прерваны терапевтическим или, возможно, случайным воздействием алкалоидов спорыньи. ¹³ Восприимчивость людей к гангренозному эрготизму хорошо задокументирована и может быть связана с ненормальными кожными ощущениями, а также с сухой гангреной дистальных отделов конечностей. ^1–3

Судорожная или нервная форма эрготизма ранее сообщалась как более распространенная, чем другие формы эрготизма у хищников, лошадей и овец. ⁸ Однако существование судорожной болезни, вызываемой C. purpurea , в настоящее время считается сомнительным. ^1,2,6 «Судорожный» или «нервный» эрготизм можно спутать с токсикозами, связанными с треморгенами, в том числе вызванными Claviceps paspali . В качестве альтернативы, аномалии нервной системы, такие как атаксия и спутанность сознания, на самом деле могут быть вызваны приемом алкалоидов спорыньи, связанных с диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД), и могут не быть связаны с треморгенным заболеванием. ^1–3

Общие вопросы о поздней и послеродовой беременности

1.Мартин Дж. А.,
Гамильтон BE,
Вентура SJ,

и другие.
Рождения: окончательные данные за 2009 год. Natl Vital Stat Rep .
2011; 60 (1): 1–70 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Заключение комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол .
2013. 122 (5): 1139–1140.

3. Роос Н,
Сахлин Л,
Экман-Ордеберг Г,
Килер Х,
Стефанссон О.
Факторы материнского риска для беременных после родов и кесарева сечения после индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand .
2010. 89 (8): 1003–1010.

4. Эрроусмит С.,
Рэй S,
Квенби С.
Материнское ожирение и осложнения родов после индукции родов при длительной беременности. БЖОГ .
2011. 118 (5): 578–588.

5. Олесен А.В.,
Бассо О,
Олсен Дж.
Риск повторения длительной беременности. BMJ .
2003; 326 (7387): 476.

6. Моркен Н.Х.,
Мелве К.К.,
Скьярвен Р.Повторяемость пролонгированного и послеродового гестационного возраста из поколения в поколение: материнский и отцовский вклад. БЖОГ .
2011. 118 (13): 1630–1635.

7. Оберг А.С.,
Фризелл Т,
Свенссон AC,
Илиадоу АН.
Генетический вклад матери и плода в послеродовые роды: семейная кластеризация в популяционной выборке из 475 429 рождений в Швеции. Am J Epidemiol .
2013. 177 (6): 531–537.

8. Комитет ACOG по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 55, сентябрь 2004 г. (заменяет схему практики № 6, октябрь 1997 г.). Ведение переношенной беременности. Акушерский гинекол .
2004. 104 (3): 639–646.

9. Делани М,
Роггенсак А,
Ледюк округ Колумбия,

и другие.
Комитет клинической практики акушерства; Комитет материнской медицины плода. Рекомендации по ведению беременности на сроках от 41 + 0 до 42 + 0 недель. Банка J Obstet Gynaecol .
2008. 30 (9): 800–823.

10. Nielson JP.
Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000182.

11. Хоффман К.С.,
Мессер ЛК,
Мендола П.,
Савиц Д.А.,
Селедка АХ,
Hartmann KE.
Сравнение гестационного возраста при рождении на основании последней менструации и результатов УЗИ в первом триместре. Педиатр Перинат Эпидемиол .2008. 22 (6): 587–596.

12. Боттомли С,
Борн Т.
Свидания и рост в первом триместре. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol .
2009. 23 (4): 439–452.

13. Витворт М.,
Брикер L,
Нейлсон JP,
Доусвелл Т.
Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (4): CD007058.

14. Чалухи Г.Е.,
Бернард JP,
Бенуа Г,
Наср Б,
Вилле И,
Salomon LJ.Сравнение результатов измерений в первом триместре для прогнозирования даты родов. J Matern Fetal Neonatal Med .
2011; 24 (1): 51–57.

15. Дитц П.М.,
Англия ЖЖ,
Каллаган ВМ,
Жемчуг М,
Wier ML,
Харрази М.
Сравнение оценок гестационного возраста на основе LMP и ультразвукового исследования с использованием связанных данных о рождении живорождений в Калифорнии и данных пренатального скрининга. Педиатр Перинат Эпидемиол .
2007; 21 (приложение 2): 62–71.

16. Джозеф К.С.
Естественное течение беременности: болезни раннего и позднего вынашивания. БЖОГ .
2011. 118 (13): 1617–1629.

17. Наклинг Дж.,
Баке Б.
Риск беременности увеличивается с 41 недели беременности. Acta Obstet Gynecol Scand .
2006. 85 (6): 663–668.

18. Брукнер Т.А.,
Ченг Ю.В.,
Caughey AB.
Повышенная неонатальная смертность среди рожденных с нормальным весом после 41 недели беременности в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol .
2008; 199 (4): 421.e1 – e7.

19. Гюльмезоглу А.М.,
Crowther CA,
Миддлтон П.,
Хитли Э.
Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (6): CD004945.

20. Хуссейн А.А.,
Якооб М.Ю.,
Имдад А,
Bhutta ZA.
Избирательная индукция беременностей на сроке 41 недели и более и ее влияние на мертворождение: систематический обзор с метаанализом. BMC Общественное здравоохранение .
2011; 11 (приложение 3): S5.

21. Олесен А.В.,
Вестергаард Дж. Г.,
Олсен Дж.
Перинатальные и материнские осложнения, связанные с преждевременными родами: исследование на основе национальных регистров, 1978–1993 гг. Am J Obstet Gynecol .
2003. 189 (1): 222–227.

22. Vayssière C,
Haumonte JB,
Чантри А.
Длительная и переношенная беременность: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2013. 169 (1): 10–16.

23. Ченг Ю.В.,
Николсон Дж. М.,
Накагава S,
Брукнер Т.А.,
Вашингтон AE,
Caughey AB.
Перинатальные исходы при доношенных беременностях с низким риском: различаются ли они по неделям беременности? Am J Obstet Gynecol .
2008; 199 (4): 370e1 – e7.

24. Веннергольм UB,
Хагберг H,
Брорссон Б,
Берг К.
Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: есть ли достаточные доказательства для изменения клинической практики? Acta Obstet Gynecol Scand .2009. 88 (1): 6–17.

25. Санчес-Рамос Л,
Оливье Ф,
Дельке I,
Кауниц AM.
Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом. Акушерский гинекол .
2003. 101 (6): 1312–1318.

26. Эренштейн В,
Педерсен Л,
Холстин V,
Ларсен Х,
Ротман К.Дж.,
Соренсен ХТ.
Послеродовые роды и риск эпилепсии в детстве. Педиатрия .2007; 119 (3): e554 – e561.

27. Мостер Д.,
Уилкокс AJ,
Vollset SE,
Маркестад Т,
Ложь RT.
Детский церебральный паралич среди доношенных и родов. ЯМА .
2010. 304 (9): 976–982.

28. Caughey A,
Шотландия NE,
Вашингтон AE,
Эскобар GJ.
Материнские и акушерские осложнения беременности связаны с увеличением срока беременности. Am J Obstet Gynecol .
2007; 196 (2): 155.e1 – e6.

29. Ханна М.Э.,
Ханна WJ,
Hellmann J,
Hewson S,
Милнер Р,
Уиллан А.
Индукция родов в сравнении с серийным антенатальным наблюдением при перенесенной беременности. Рандомизированное контролируемое исследование. Канадская многоцентровая группа по изучению послеродовой беременности [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 1992, 327 (5): 368]. N Engl J Med .
1992. 326 (24): 1587–1592.

30. Бульвен М,
Стэн С,
Ирион О.
Подметание мембраны для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (1): CD000451.

31. Чаухан ИП,
Анант CV.
Индукция труда в Соединенных Штатах: критическая оценка уместности и возможности сокращения. Семин Перинатол .
2012. 36 (5): 336–343.

32. Mandruzzato G,
Альфиревич З,
Червенак Ф,

и другие.
Всемирная ассоциация перинатальной медицины. Рекомендации по ведению переношенной беременности. Дж Перинат Мед .2010. 38 (2): 111–119.

33. Практический бюллетень ACOG.
Дородовое наблюдение за плодом. Номер 9, октябрь 1999 г. (заменяет технический бюллетень № 188, январь 1994 г.). Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .
2000. 68 (2): 175–185.

34. Джонсон Д.П.,
Дэвис Н.Р.,
Браун А.Дж.
Риск кесарева сечения после индукции в срок у нерожавших женщин с неблагоприятным положением шейки матки. Am J Obstet Gynecol .2003. 188 (6): 1565–1569.

35. Уяр Ю,
Эрбай Г,
Демир БЦ,
Байтур Ю.
Сравнение шкалы Бишопа, индекса массы тела и трансвагинальной длины шейки матки для прогнозирования успеха индукции родов. Arch Gynecol Obstet .
2009. 280 (3): 357–362.

36. Мартин Я.А.,
Гамильтон BE,
Остерман МЖК,
Куртин СК,
Мэтьюз TJ.
Рождения: окончательные данные за 2012 год. Natl Vital Stat Rep .
2013; 62 (9): 1-27.

37. Caughey AB,
Сундарам V,
Каймал А.Дж.,

и другие.
Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности. Энн Интерн Мед. .
2009. 151 (4): 252–263.

Просроченная беременность: что делать, если ребенок просрочен

Просроченная беременность: что делать, если ребенок просрочен

Просроченная беременность может вызвать у вас усталость и беспокойство. Узнайте, что может вызвать задержку беременности и что это может означать для вас и вашего ребенка.

Персонал клиники Мэйо

Срок ваших родов подошел и прошел — а вы все еще беременны. В чем дело?

Хотя ваш срок может показаться волшебным, это просто расчетная оценка того, когда вашему ребенку исполнится 40 недель. Дата родов не подразумевает, когда ваш ребенок родится. Роды до или после установленного срока — это нормально. Фактически, ваша беременность должна продолжаться на две недели позже установленного срока, чтобы получить официальный статус прерывания беременности.

Хватит уже!

У вас может быть больше шансов забеременеть после родов, если:

• Это ваша первая беременность
• У вас ранее была просроченная беременность
• Ваш малыш мальчик
• У вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение)
• Дата родов была рассчитана неправильно, возможно, из-за путаницы с точной датой начала последнего менструального цикла или из-за того, что дата родов была основана на ультразвуковом исследовании в конце второго или третьего триместра.

В редких случаях просроченная беременность может быть связана с проблемами с плацентой или ребенком.

Какой бы ни была причина, вы, наверное, устали от беременности, не говоря уже о тревоге. Будьте уверены, запоздалая беременность не продлится вечно. Роды могли начаться в любой момент.

Риск послеродовой беременности

Исследования показывают, что когда беременность длится от 41 недели до 41 недели и 6 дней (поздняя беременность), а также 42 недели и более (после родов), ваш ребенок может подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем, в том числе:

• Быть значительно крупнее среднего при рождении (макросомия плода), что может увеличить риск оперативных родов через естественные родовые пути, кесарева сечения или застревания плеча за тазовой костью во время родов (дистоция плеча)
• Синдром переношенности, который характеризуется уменьшением подкожного жира, отсутствием жирного налета (vernix caseosa), уменьшением мягкости пушистых волос (lanugo) и окрашиванием околоплодных вод, кожи и пуповины первым кишечником вашего ребенка. движение (меконий)
• Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион), который может влиять на частоту сердечных сокращений вашего ребенка и сдавливать пуповину во время схваток

Поздние и переношенные беременности также могут представлять риск, например, осложнения при родах:

• Сильные разрывы влагалища
• Инфекция
• Послеродовое кровотечение

Следите за своей беременностью

Дородовой уход будет продолжен после истечения установленного срока.Во время посещений ваш лечащий врач проверит размер, частоту сердечных сокращений, положение вашего ребенка и спросит о его движениях.

Если срок родов истек более чем на неделю, ваш лечащий врач может провести мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест) и оценку объема околоплодных вод или комбинацию нестрессового теста и ультразвукового исследования плода (биофизический профиль). В некоторых случаях может быть рекомендовано индукция родов. Стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе, для достижения естественных родов.

Толкать ребенка

Если вы и ваш лечащий врач выберете индукцию родов, вам могут прописать лекарство, которое поможет вашей шейке матки созреть. Ваш лечащий врач может расширить шейку матки, вставив в нее небольшую трубку (катетер) с надувным баллоном на конце. Наполнение баллона физиологическим раствором и прилегание его к внутренней части шейки матки способствует ее созреванию. Если амниотический мешок все еще не поврежден, врач может разбить вам воду, сделав отверстие с помощью тонкого пластикового крючка.

При необходимости вам также могут дать лекарство, чтобы ускорить схватки. Часто выбирают питоцин, синтетическую версию окситоцина — гормона, вызывающего сокращение матки.

Держись там

Вы на финише! Независимо от того, предлагает ли ваш лечащий врач выжидательный подход или планирует индукцию, оставайтесь на связи и убедитесь, что вы знаете, что делать, если вы считаете, что у вас роды. А пока сделайте все возможное, чтобы провести остаток беременности.

01 мая 2020

Показать ссылки

1. Norwitz ER. Переношенная беременность. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 3 мая 2017 г.
3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики ACOG № 146: Ведение поздних и перенесенных беременностей. Акушерство и гинекология. 2014; 124: 390. Подтверждено 2016 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Просроченные младенцы — Better Health Channel

Беременные женщины часто выходят за рамки положенного срока.Фактически, только около пяти процентов женщин действительно рожают в установленный срок. Большинство детей рождаются на сроке от 37 до 41 недели беременности, но обычно в течение недели по обе стороны от предполагаемой даты родов. Близнецы и тройни, как правило, рождаются рано.

Как справиться с просрочкой

С самого начала беременности лучше помнить, что сроки родов — это только ориентир. Однако по достижении 40-недельной отметки беспокойство становится естественным. Вы можете чувствовать себя особенно некомфортно или просто радоваться встрече с малышом.

Вот несколько стратегий, которые могут вам помочь:

• Будьте заняты. Планируйте что-нибудь на каждый день, чтобы вы не сидели дома и ожидали, что что-то произойдет. Выйди из дома, но не заходи слишком далеко! Всегда берите с собой мобильный телефон.
• Приготовьте блюда для замораживания. Когда появится ребенок, вы будете рады тем временам, когда вы можете просто взять что-нибудь из морозильника и разогреть, вместо того, чтобы делать покупки и готовить.
• Сообщите друзьям и семье, что вы свяжетесь с вами, когда что-то случится.Они тоже взволнованы, но ежедневные звонки могут расстраивать вас, когда вы уже разочарованы.
• Отдохните побольше. Спите днем, если вам трудно спать ночью. Даже удобное сидение поможет накопить запасы энергии для работы.
• Позвоните своему врачу или акушерке, если вы беспокоитесь.

Опасности превышения срока родов

Большинство врачей и акушерок будут рады, если вы превысите срок родов на несколько дней, если все будет в порядке.Многие отпускают беременных на срок до двух недель.

Однако через 42 недели здоровье ребенка может оказаться под угрозой. Очень небольшое количество младенцев умирают неожиданно, если они все еще находятся в утробе матери после 42 недель беременности.

Непонятно, почему риски смерти ребенка растут по прошествии нескольких недель. Возможно, это связано с тем, что плацента не работает так хорошо, как раньше. В этом случае поступление кислорода и питательных веществ к ребенку может быть ограничено.

Варианты, когда вы опаздываете

Когда вы идете на прием на 41 неделю, ваша акушерка или врач могут:

• перепроверить дату родов, подтвердив, когда у вас были последние месячные
• еще раз проверить свои свидания отсканируйте, если у вас был один
• проведите проверку артериального давления и проверьте свою мочу на белок
• пощупайте живот, чтобы проверить положение и размер вашего ребенка
• осмотрите свое влагалище, чтобы убедиться, что ваша шейка матки готова к родам.

Ваш врач или акушерка обсудят с вами возможные варианты. Если ваша акушерка или врач довольны тем, что все в порядке, вы можете:

• ждать, пока роды начнутся естественным образом, в то время как медицинские работники будут наблюдать за вашим ребенком каждые три-четыре дня — это может потребовать от вашего лечащего врача выслушать ваши сердцебиение ребенка или проведение УЗИ для проверки движений ребенка и уровня околоплодных вод в матке.
• Выберите стимуляцию родов.

Однако ваша акушерка или врач могут предложить стимулировать роды (или выполнить кесарево сечение), если они обеспокоены:

• вашим здоровьем
• здоровьем вашего ребенка
• риском того, что плацента больше не сможет поддерживать ваш жизнь ребенка
• у вас отошли воды, но схваток не произошло.

Индукция вашего ребенка

«Индукция» означает принятие мер, стимулирующих начало родов. В Австралии индуцируется около четверти беременных женщин.Ваша акушерка или врач (обычно акушер — врач, специализирующийся на беременности и родах, или терапевт с акушерской квалификацией) часто предложат индукцию через 41 неделю, но время будет зависеть от вашего здоровья и вашего врача (или больницы). политика. Некоторые правила позволяют вводить в курс дела от семи до 10 дней после установленной даты. Другие позволяют продлить срок до двух недель. Политики различаются, потому что нет научных доказательств того, что идеальное время для стимуляции родов отсутствует.

Медицинские процедуры для стимулирования родов

Если вы и ваша акушерка или врач решили стимулировать роды, процесс начнется с того, что врач или акушерка осмотрит вашу шейку матки, чтобы определить, готова ли она к родам.Это влагалищное обследование может быть немного неудобным, но займет всего несколько минут.

На основании осмотра ваш врач или акушерка будет использовать один из следующих способов стимулирования ваших родов:

• подметание плодных оболочек — осторожное отделение плодных оболочек от отверстия матки пальцами, чтобы попытаться ‘ спровоцировать роды ». Эта процедура может быть неудобной и иногда может вызвать небольшое кровотечение.
• искусственный разрыв плодных оболочек (разрыв вашей воды) — с помощью небольшого инструмента проделайте отверстие в мешочке с околоплодными водами вокруг вашего ребенка.Ваша шейка матки должна быть открыта на пару сантиметров, прежде чем вода сможет вырваться. Это может быть неудобно, особенно если шейка матки открыта не слишком далеко. Может быть достаточно, чтобы роды начались сами по себе, но иногда также требуются лекарства, такие как окситоцин.
• нанесение геля простагландина — поместите этот гель (или пессарий) в заднюю часть влагалища, чтобы помочь размягчить шейку матки и побудить ее открыться. Этого может быть достаточно, чтобы вызвать роды, или вам также может потребоваться отвод воды или окситоцин, чтобы вызвать схватки.
• · капельница окситоцина — капельница искусственной версии гормона окситоцина, которая вызывает схватки.