Сколько степеней тяжести имеет лучевая болезнь: Лучевая болезнь. Особенности клинической картины и профилактика — ФГБУЗ ЦГиЭ № 28 ФМБА России

Лучевая болезнь — Информация — медицинский портал Челябинска

!

Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации. Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращениях, то есть в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной. На население земного шара постоянно воздействует природный радиационный фон. Это космическая радиация (протоны, альфа-частицы, гамма-лучи), излучение естественных радиоактивных веществ, присутствующих в почве, и излучение тех радиоактивных веществ (также естественных), которые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой. Суммарная доза, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется в различных районах Земли.В Европейской части России она колеблется от 70 до 200 мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемой популяционной дозы общего фона. Еще треть человек получает при медицинских диагностических процедурах — рентгеновских снимках, флюорографии, просвечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребывание человека в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят и тепловые электростанции, работающие на угле, поскольку уголь содержит рассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек также получает небольшую дозу ионизирующего облучения. Но все это очень малые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека. Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни) могут быть как аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма с лечебной целью — при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радиоактивного поражения в основном определяется внешним гамма-облучением. При выпадении радиоактивных осадков она может сочетаться с загрязнением кожи, слизистых оболочек, а иногда и с попаданием радионуклидов внутрь организма. Радионуклиды — это продукты радиоактивного распада, которые, в свою очередь, могут распадаться с испусканием ионизирующих излучений. Основная их характеристика г это период полураспада, то есть промежуток времени, за который число радиоактивных атомов уменьшается вдвое. Лучевая болезнь — это завершающий этап в цепи процессов, развивающихся в результате воздействия больших доз ионизирующего излучения на ткани, клетки и жидкие среды организма. Изменения на молекулярном уровне и образование химически активных соединении в тканях и жидких средах организма ведут к появлению в крови продуктов патологического обмена — токсинов, но главное — это гибель клеток.

Симптомы и течение весьма разнообразны, зависят от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения. Лучевая болезнь проявляется в изменении функций нервной, эндокринной систем, нарушении регуляции деятельности других систем организма. И все это в сочетании с клеточно-тка-невыми поражениями. Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно сказывается на клетках кроветворной ткани костного мозга, на тканях кишечника. Угнетается иммунитет, это приводит к развитию инфекционных осложнений, интоксикации, кровоизлияниям в различные органы и ткани. Выделяют 4 степени лучевой болезни в зависимости от полученной дозы: легкую (доза 100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр), тяжелую (400-600 бэр) и крайне тяжелую {свыше 600 бэр). При дозе облучения менее 100 бэр говорят о лучевой травме. При острой лучевой болезни легкой степени у некоторых больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства через несколько часов наблюдается тошнота, возможна однократная рвота. При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная реакция проявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3 часа и прекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения. При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 30 минут-1 час после облучения и прекращается через 6-12 часов. При крайне тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти сразу — через 30 минут после облучения, носит мучительный, неукротимый характер. После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника (энтерит) — вздутие живота, понос, повышение температуры; повреждается толстый кишечник, желудок, а также печень (лучевой гепатит). Поражение
радиацией кожи проявляется ожогами, выпадением волос, лучевым дерматитом. Возможна лучевая катаракта, поражение сетчатки глаз, повышение внутриглазного давления. Через несколько дней после облучения развивается опустошение костного мозга: в крови резко снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов.

Распознавание проводится на основании клинических признаков, возникших после облучения. Доза полученного облучения устанавливается по дозиметрическим данным, а также путем хромосомного анализа клеток.

Лечение проводится согласно проявлениям болезни. Промывают желудок, ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства, противор-вотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием специальных препаратов, предназначенных для выведения конкретных радиоактивных изотопов (адсобар — для предотвращения всасывания стронция, бериллия, фероцин — для цезия-137, пентации — для лантанидов и трансурановых элементов), их применяют внутривенно или в ингаляциях. Для защиты щитовидной железы  в первые часы после облучения употребляют настойку йода или другие его препараты В1 гутрь. Проводят переливания тромбоцитарной массы, лечеие энтеритов и колитов, ожогов. При значительном угнетении кроветворения делают пересадку костного мозга.

Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое значение имеет не только суммарная доза облучения, но и ее мощность, то есть срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме. Хроническая лучевая болезнь обычно не является продолжением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической и радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации, нарушении персоналом техники безопасности в работе с рентгенологическими установками.

Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность) и угнетение кроветворения (снижение в крови числа лейкоцитов, тромбоцитов, анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейкозы и др. ).

Лечение симптоматическое, направленное на ослабление или устранение симптомов астении, восстановление нормальной картины крови, лечение сопутствующих заболеваний.
 

Воздействие радиации на человека

10. Воздействие радиации на человека     Эффекты воздействия радиации на человека обычно делятся на две категории (рис. 10):     1) Соматические (телесные) — возникающие в организме человека, который подвергался облучению.     2) Генетические — связанные с повреждением генетического аппарата и проявляющиеся в следующем или последующих поколениях: это дети, внуки и более отдаленные потомки человека, подвергшегося облучению. Радиационные эффекты облучения человека Соматические эффекты Генетические эффекты Лучевая болезнь Генные мутации Локальные лучевые поражения Хромосомные аберрации Лейкозы Опухоли разных органов Рис. 10. Радиационные эффекты облучения человека.     Различают пороговые (детерминированные) и стохастические эффекты. Первые возникают когда число клеток, погибших в результате облучения, потерявших способность воспроизводства или нормального функционирования, достигает критического значения, при котором заметно нарушаются функции пораженных органов. Зависимость тяжести нарушения от величины дозы облучения показана в таблице 30. Таблица 30. Воздействие различных доз облучения на человеческий организм Доза, Гр Причина и результат воздействия (0.7 — 2) 10-3 Доза от естественных источников в год 0.05 Предельно допустимая доза профессионального облучения в год 0. 1 Уровень удвоения вероятности генных мутаций 0.25 Однократная доза оправданного риска в чрезвычайных обстоятельствах 1.0 Доза возникновения острой лучевой болезни 3- 5 Без лечения 50% облученных умирает в течение 1-2 месяцев вследствие нарушения деятельности клеток костного мозга 10 — 50 Смерть наступает через 1-2 недели вследствие поражений главным образом желудочно кишечного тракта 100 Смерть наступает через несколько часов или дней вследствие повреждения центральной нервной системы     Хроническое облучение слабее действует на живой организм по сравнению с однократным облучением в той же дозе, что связано с постоянно идущими процессами восстановления радиационных повреждений. Считается, что примерно 90% радиационных повреждений восстанавливается.     Стохастические (вероятностные) эффекты, такие как злокачественные новообразования, генетические нарушения, могут возникать при любых дозах облучения. С увеличением дозы повышается не тяжесть этих эффектов, а вероятность (риск) их появления. Для количественной оценки частоты возможных стохастических эффектов принята консервативная гипотеза о линейной беспороговой зависимости вероятности отдаленных последствий от дозы облучения с коэффициентом риска около 7 *10-2 /Зв. (Таблица 31). Таблица 31. Число случаев на 100 000 человек при индивидуальной дозе облучения 10 мЗв. Категории облучаемых Смертельные случаи рака Несмертельные случаи рака Тяжелые наследуемые эффекты Суммарный эффект: Работающий персонал 4. 0 0.8 0.8 5.6 Все население * 5.0 1.0 1.3 7.3    * Все население включает не только как правило здоровый работающий персонал, но и критические группы (дети, пожилые люди и т.д.)     Радионуклиды накапливаются в органах неравномерно. В процессе обмена веществ в организме человека они замещают атомы стабильных элементов в различных структурах клеток, биологически активных соединениях, что приводит к высоким локальным дозам. При распаде радионуклида образуются изотопы химических элементов, принадлежащие соседним группам периодической системы, что может привести к разрыву химических связей и перестройке молекул. Эффект радиационного воздействия может проявиться совсем не в том месте, которое подвергалось облучению. Превышение дозы радиации может привести к угнетению иммунной системы организма и сделать его восприимчивым к различным заболеваниям. При облучении повышается также вероятность появления злокачественных опухолей.     В таблице 32 приведены сведения о накоплении некоторых радиоактивных элементов в организме человека.     Организм при поступлении продуктов ядерного деления подвергается длительному, убывающему по интенсивности, облучению.     Наиболее интенсивно облучаются органы, через которые поступили радионуклиды в организм (органы дыхания и пищеварения), а также щитовидная железа и печень. Дозы, поглощенные в них, на 1-3 порядка выше, чем в других органах и тканях. По способности концентрировать всосавшиеся продукты деления основные органы можно расположить в следующий ряд: щитовидная железа > печень > скелет > мышцы.     Так, в щитовидной железе накапливается до 30% всосавшихся продуктов деления, преимущественно радиоизотопов йода.     По концентрации радионуклидов на втором месте после щитовидной железы находится печень. Доза облучения, полученная этим органом, преимущественно обусловлена радионуклидами 99Мо, 132Te,131I, 132I, 140Bа, 140Lа. Таблица 32. Органы максимального накопления радионуклидов. Элемент Наиболее чувствительный орган или ткань. Масса органа или ткани, кг Доля полной дозы * Водород H Все тело 70 1.0 Углерод C Все тело 70 1. 0 Натрий Nа Все тело 70 1.0 Калий К Мышечная ткань 30 0.92 Стронций Sr Кость 7 0.7 Йод I Щитовидная железа 0.2 0.2 Цезий Сs Мышечная ткань 30 0.45 Барий Ва Кость 7 0.96 Радий Rа Кость 7 0. 99 Торий Тh Кость 7 0.82 Уран U Почки 0.3 0.065 Плутоний Рu Кость 7 0.75    * Относящаяся к данному органу доля полной дозы, полученной всем телом человека.     Среди техногенных радионуклидов особого внимания заслуживают изотопы йода. Они обладают высокой химической активностью, способны интенсивно включаться в биологический круговорот и мигрировать по биологическим цепям, одним из звеньев которых может быть человек (рис. 11).     Основным начальным звеном многих пищевых цепей является загрязнение поверхности почвы и растений. Продукты питания животного происхождения — один из основных источников попадания радионуклидов к человеку.     Исследования, охватившие примерно 100000 человек, переживших атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, показывают, что рак — наиболее серьезное последствие облучения человека при малых дозах. Первыми среди раковых заболеваний, поражающих население, стоят лейкозы (рис. 12).   Рис.11. Пути воздействия радиоактивных отходов АЗС на человека. Рис. 12. Относительная среднестатистическая вероятность заболевания раком после получения однократной дозы в 1 рад (0.01 Гр) при равномерном облучении всего тела.     Распространенными видами рака под действием радиации являются рак молочной железы и рак щитовидной железы. Обе эти разновидности рака излечимы и оценки ООН показывают, что в случае рака щитовидной железы летальный исход наблюдается у одного человека из тысячи, облученных при индивидуальной поглощенной дозе один Грей.     Данные по генетическим последствиям облучения весьма неопределенны. Ионизирующее излучение может порождать жизнеспособные клетки, которые будут передавать то или иное изменение из поколения в поколение. Однако анализ этот затруднен, так как примерно 10% всех новорожденных имеют те или иные генетические дефекты и трудно выделить случаи, обусловленные действием радиации. Экспертные оценки показывают, что хроническое облучение при дозе 1 Грей, полученной в течение 30 лет, приводит к появлению около 2000 случаев генетических заболеваний на каждый миллион новорожденных среди детей тех, кто подвергался облучению.     В последние десятилетия процессы взаимодействия ионизирующих излучений с тканями человеческого организма были детально исследованы. В результате выработаны нормы радиационной безопасности, отражающие действительную роль ионизирующих излучений с точки зрения их вреда для здоровья человека. При этом необходимо помнить, что норматив всегда является результатом компромиса между риском и выгодой. Где и какие дозы мы можем получит? Примеры. 20.04.11

Устранение последствий лучевого воздействия на организм человека — официальный сайт курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай»

Радиационная опасность — это не миф, а реальная проблема, которая актуальна для любого человека. С каждым годом появляются новые изобретения и технологии, которые несут как пользу, так и вред для человечества. В современных условиях радиационный фон постоянно колеблется, и даже если превышение допустимых норм незначительно, это может неблагоприятно отразиться на состоянии здоровья и общем самочувствии.

Радиационные частицы склонны накапливаться в органах и тканях, повышая риск развития опасных заболеваний. Даже если вы употребляете только натуральные продукты, пьете воду из собственной скважины, вы все равно не можете гарантировать себе и своим близким абсолютную защиту от радиации. Ее частицы легко проникают в питьевую воду, овощи и фрукты, даже если они с вашего собственного огорода. В недрах земли огромное количество радия, полураспад которого длится сотни лет. Есть и другие потенциально опасные элементы, способные попадать вместе с водой и пищей в ваш организм.

Радиация — скрытая угроза

Человек не защищен природой от радиации. У него нет механизмов, способных улавливать и воспринимать ионизирующее излучение. В обществе принято считать, что получить избыток радиоактивных веществ можно только во время работы на атомных электростанциях, реакторах и прочих секретных объектах. Мало кто догадывается о том, что новая шуба, дорогая картина или раритетный телевизор, который достался от бабушки, могут быть источниками радиации и на протяжении десятилетий излучать вредные вещества. И вы узнаете об этом не сразу, и даже когда появятся косвенные признаки болезни, скорее всего, спишете их на усталость, переутомление или привычное недосыпание.

В отличие от принимаемых медикаментов или отравляющих веществ, попадающих в организм вместе с продуктами, радиоактивные вещества просто так не выводятся — они постепенно накапливаются. И это механизм замедленного действия, который рано или поздно может потребовать длительного и дорогостоящего восстановления здоровья.

Теперь, когда вы знаете, что официальные заявления о якобы спокойном радиационном фоне не всегда правдивы, пришло время начать заботиться о своем здоровье. Это вовсе не значит, что нужно каждый кусочек пищи исследовать с помощью дозиметра, но предпринимать меры по очищению клеток от накопленных радиоактивных веществ необходимо.

И мы предлагаем вам профессиональную помощь в борьбе с последствиями радиационного воздействия и другими неблагоприятными факторами внешней среды. В Центре восстановительной медицины и реабилитации курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай» действуют различные программы, в рамках которых вы можете пройти диагностику и получить индивидуальную схему лечения.

Какие органы и системы наиболее уязвимы для радиации

Радиация отрицательно влияет на все системы человеческого организма, но наиболее уязвимыми считаются:

• репродуктивные органы: даже кратковременное облучение семенников может привести к частичному или полному бесплодию мужчины;
• хрусталик глаза: радиационное воздействие приводит к увеличению его плотности, нарушению основных функций, помутнению, развитию катаракты, снижению или полной потере зрения;
• щитовидная железа: о высокой уязвимости этого органа говорит количество людей, заболевших раком щитовидной железы после взрыва на Чернобыльской АЭС;
• костный мозг и вся кроветворная система: под действием радиации органы кровообращения перестают нормально функционировать, а клетки костного мозга начинают активно отмирать;
• генетический аппарат человека: радиационное облучение вызывает генные мутации у детей, рожденных от людей, подвергшихся серьезному влиянию радионуклидов;
• иммунная система: радиоактивные частицы при попадании в организм подавляют иммунную активность, что приводит к уязвимости человека перед инфекционными возбудителями и частым обострениям инфекционных заболеваний.

Что такое естественная радиация

Делящиеся радионуклиды могут поступать в организм человека путем внешнего и внутреннего облучения. Внешнее оказывает атмосферный воздух, а также различные предметы окружающей среды, которые могут содержать радиоактивные вещества. Внутреннее облучение возникает после употребления человеком в пищу загрязненных продуктов питания, воды, попадания воздушных масс в бронхи и легкие.

Многие строительные материалы обладают радиоактивностью. Природный камень, бетон, известняк используются для возведения зданий, декоративной отделки, и мало кто знает, что они радиоактивны. Главным источником естественной радиации является радон, который образуется во время распада радия. Этот газ часто находится в жилых и подвальных помещениях, присутствует он в воде и продуктах питания. Для того чтобы предупредить накопление радона в помещении, необходимо чаще проветривать комнаты и ответственно подходить к выбору строительных материалов для возведения жилых домов. В подвальных помещениях должны быть установлены качественные системы вентиляции, которые предотвратят накопление радиоактивного газа радона.

Источником естественной радиации также являются космогенные радионуклиды, которые образуются в результате контакта космических частиц с ядрами радиоактивных атомов атмосферы.

Искусственная радиация

Радионуклиды могут иметь искусственное происхождение — они образуются в результате деятельности человека. Наиболее мощным и опасным источником радиации является ядерное оружие, при испытании которого радиоактивные частицы попадают в атмосферу, а затем на землю. Те несколько официальных испытаний, которые были проведены до 1963 года (запрет на ядерные испытания), внесли свой негативный вклад в повышение концентрации радионуклидов в верхних слоях атмосферы и недрах земли.

Большая часть радионуклидов, образованных в результате испытания ядерного оружия, выпадает в виде радиоактивных осадков. Дождевая вода проникает в землю, попадает в овощи и фрукты, грунтовые воды и следует дальше, рано или поздно достигая человеческого организма, где радиоактивные вещества медленно накапливаются, вызывая распространенные заболевания, наиболее опасными из которых считаются злокачественные новообразования. Миллионам людей в мире ежегодно ставят диагноз «рак», который тесно связан с радиацией.

Другим источником искусственной радиации являются атомные электростанции, рассредоточенные по всему миру. Официально территории, которые были загрязнены радиоактивными выбросами, не используются для сельскохозяйственных и бытовых нужд. Но случается так, что местные жители пасут на этих землях скот, заготавливают корма, собирают урожай, а затем реализуют его в личных целях или продают на рынках.

На самом деле не так важно, как радионуклиды попадают в организм человека. Гораздо важнее то, что радиация так или иначе присутствует в нашей жизни. Необходимо уметь анализировать ситуацию и делать все возможное для того, чтобы минимизировать радиоактивное влияние на собственный организм.

Лучевая болезнь — результат повышенного радиационного воздействия на организм

Лучевая болезнь является результатом влияния повышенных доз радиации на клетки организма. Это заболевание развивается тогда, когда излучение превышает предельно допустимые значения. Лучевая болезнь поражает абсолютно все системы организма. Долгое время считалось, что патология развивается только при одномоментном интенсивном облучении. Но затем было установлено, что радиоактивные вещества имеют способность накапливаться, поэтому болезнь может возникать и в результате длительного воздействия радиации, когда человек много лет работает на вредном производстве или живет на территории, которая имеет неблагоприятный радиационный фон.

Поражающими факторами при лучевой болезни могут выступать рентгеновские лучи, альфа- и бета-частицы, гамма-лучи, возможно сочетание разных видов радиоактивного излучения. В первую очередь лучевое воздействие затрагивает клетки, отличающиеся активным делением. Это железы внутренней секреции, костный мозг, лимфоидная ткань, нейроны. Ключевая особенность лучевой болезни заключается в отсутствии каких-либо ощущений поражения радиацией. Человек начинает понимать, что попал в зону радиоактивного поля, не сразу, а только после появления характерных признаков болезни.

Симптомы лучевой болезни

Лучевая болезнь может быть острой и хронической. Классическая форма течения заболевания — поражение костного мозга. Сразу после воздействия радиации человек отмечает ухудшение самочувствия и появление следующих признаков:

• повышенная сонливость;
• мышечная слабость;
• боль в голове;
• сухость слизистой полости рта;
• ощущение горечи во рту;
• диспепсические явления: тошнота, рвота, боли в животе.

Через некоторое время после появления этих признаков состояние может улучшиться. Но при осмотре больного специалисты обнаруживают общее угнетение рефлекторной деятельности, нарушения координации движения, патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Через 10–12 дней после лучевого воздействия могут выпадать волосы, что настораживает пациента и заставляет его обратиться за помощью в медицинскую клинику. По результатам обследования выявляются характерные изменения в крови: уменьшение количества тромбоцитов, снижение числа лейкоцитов и ретикулоцитов.

Если больному не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, состояние его ухудшается, усиливается слабость, появляются признаки лихорадки, понижается артериальное давление. Из-за развития геморрагического синдрома могут возникать желудочные кровотечения, повышается кровоточивость десен и эпителия полости носа. На фоне поражения слизистых оболочек рта нередко развиваются инфекционно-воспалительные процессы, например, стоматит, язвенный гингивит.

В результате радиационного воздействия повреждаются кожные покровы. Это проявляется отечностью тканей с формированием волдырей. В таком состоянии резко повышается риск присоединения вторичной инфекции, особенно на фоне подавления активности иммунной системы. Острая форма лучевой болезни угнетающим образом воздействует на железы внутренней секреции, преимущественно — на щитовидную железу и надпочечники.

На фоне радиационного поражения обостряются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Начинают прогрессировать энтериты, колиты, язвенная болезнь желудка. У многих больных развивается выраженный неврологический синдром, который сопровождается признаками менингита, потерей сознания, снижением тонуса мышц и судорожными припадками.

При своевременном обращении к специалистам осложнений можно избежать. Через некоторое время нарушенные функции восстанавливаются, но, к сожалению, остаточные явления лучевой болезни не всегда удается устранить.

Симптомы хронической лучевой болезни

Хроническая лучевая болезнь характеризуется менее яркой симптоматикой. Она развивается в результате продолжительного влияния низких доз радиации или на фоне отсутствия качественного лечения первичного острого радиационного воздействия.

Характерными признаками хронической формы являются:

• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• репродуктивные нарушения;
• сбои менструального цикла;
• уменьшение либидо вплоть до импотенции;
• хронические боли в животе и желудке;
• бессонница;
• упадок сил;
• частые респираторно-вирусные заболевания.

Описанные выше признаки характерны не только для хронической формы лучевой болезни, но и для легкого течения заболевания, которое возникает при длительном контакте с источником излучения. Незначительные изменения в самочувствии многие люди не воспринимают серьезно и никак не связывают с радиацией.

Результаты влияния низких доз радиации на человека

Психоэмоциональная нестабильность.

Радиация повреждает нервные клетки, оказывает мощное стрессогенное влияние на организм. В результате этого появляются такие неблагоприятные симптомы, как повышенная нервная возбудимость, неустойчивость психики к неожиданностям, раздражительность, нарушения сна, вплоть до развития бессонницы.

<

strong>Хронические головные боли

Одним из признаков постоянного воздействия небольших доз радиации являются периодические боли в голове, которые могут напоминать классическую мигрень. Во время приступа пациент ощущает сильную слабость, апатичность. Прием анальгетиков не всегда помогает купировать болевой приступ. Через несколько часов состояние нормализуется, но на некоторое время остается чувство разбитости.

Репродуктивные нарушения

Проблемы с зачатием характерны для людей, постоянно контактирующих с электромагнитным, радиационным излучениями. Репродуктивные органы человека остро реагируют на радиацию: даже кратковременное воздействие приводит к ухудшению качественных и количественных характеристик семенной жидкости, снижению либидо и импотенции. Лучевое воздействие может вызывать гиперплазию предстательной железы, развитие аденомы и ракового перерождения стенок простаты.

Женская половая система также остро реагирует на радиацию. Женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток, которые расходуются на протяжении всего детородного периода. Любые неблагоприятные воздействия извне, в особенности облучение, способны влиять на половые клетки и, соответственно, на способность к зачатию.

Диспепсические явления

Первыми признаками радиационного поражения являются симптомы диспепсии, которые пациент может спутать с обычным отравлением или рецидивом хронического заболевания пищеварительного тракта. Если вы чувствуете периодически возникающую тошноту, которая нередко завершается болями в животе и рвотой, обязательно пройдите комплексное обследование и уделите время полноценному восстановлению организма.

Радиоактивные вещества поражают слизистые оболочки, в том числе стенки желудочно-кишечного тракта, вызывая прогрессирование хронического воспалительного процесса. У людей, подвергшихся воздействию радиации, нередко обнаруживают такие заболевания, как гастрит, колит, язвенная болезнь желудка, синдром раздраженного кишечника.

Повышенная утомляемость

Снижение работоспособности и повышенная утомляемость уже давно воспринимаются людьми как привычные и обыденные явления. Между тем, зачастую именно чувство постоянной усталости может указывать на хроническую интоксикацию и влияние низких доз радиоактивных веществ. Будьте внимательны к своим ощущениям, прислушивайтесь к тревожным сигналам, которые посылает ваш организм в надежде получить поддержку и помощь.

Частые обострения инфекционно-воспалительных заболеваний

Радиационное воздействие создает предпосылки к снижению иммунитета и повреждению слизистой носоглотки и бронхов. Это проявляется регулярными респираторно-вирусными заболеваниями и поражением ЛОР-органов.

Диагностика лучевой болезни

Диагностика данного заболевания включает профессиональный осмотр пациента, изучение хронологии развития симптомов, точное установление факта лучевого воздействия на организм. Для определения степени тяжести состояния специалисты изучают данные, полученные в ходе дозиметрического исследования. Особое внимание обращают на изменение показателей крови. Нарастание признаков анемии, уменьшение количества тромбоцитов, ретикулоцитов, повышение СОЭ говорят о лучевом поражении.

Диагностика после радиации включает ультразвуковые исследования внутренних органов, в особенности щитовидной железы, органов пищеварения и малого таза. Показаны консультации эндокринолога, гематолога, невролога и других профильных специалистов. Комплексный подход к организации обследования и лечения после радиации обеспечивает быстрое восстановление хорошего самочувствия пациента и значительное сокращение риска развития осложнений.

В курортном комплексе «Надежда. SPA & Морской рай» работают квалифицированные специалисты, использующие новейшую технику, которая позволяет проводить качественную диагностику и необходимые лечебные процедуры. К вашим услугам – лабораторные методы исследования, ЭКГ, ультразвуковая диагностика на оборудовании, предоставляющем достоверные данные о состоянии всех внутренних органов и систем. В ходе обследования мы определяем степень повреждения радиацией как отдельных систем, так и организма в целом. Результаты диагностики позволяют подобрать правильную схему лечения после радиации, а также разработать индивидуальный план реабилитации и профилактики.

Особенности лечения острой формы лучевой болезни

Острая форма лучевой болезни требует госпитализации больного. Пациента помещают в стерильные условия, где неукоснительно соблюдаются правила инфекционной безопасности. Больной нуждается в постельном режиме, покое и профессиональном уходе. Специалисты проводят первичную хирургическую обработку ран, предпринимают активные действия для профилактики инфекционных осложнений. Показано использование препаратов, которые нейтрализуют действие конкретных радиоактивных веществ. Особое внимание уделяют дезинтоксикации, так как организм при лучевой болезни сильно страдает от отравляющих веществ.

Специалисты проводят переливание плазмы, назначают плазмаферез, а для профилактики присоединения инфекции выписывают антибактериальные средства. При выраженном поражении костного мозга показано оперативное лечение. Выздоровление не является причиной для отказа от поддерживающей терапии и реабилитации. Профессиональное лечение после радиации позволяет уменьшить риск возникновения отсроченных осложнений и улучшить прогноз заболевания.

В Центре восстановительной медицины и реабилитации, действующем на территории курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай», вы можете восстановить свое самочувствие после лучевой болезни. Наши специалисты всегда стремятся к наивысшим результатам лечебно-оздоровительных мер. Мы предлагаем своим клиентам комплексное решение проблемы радиационного воздействия и устранения отсроченных последствий радиации. Чистейший воздух, который заставляет дышать полной грудью, уникальная климатическая зона, грамотный медперсонал, профессиональная организация реабилитационных процедур — всё это создает идеальные условия для выздоровления и обретения душевного равновесия.

Главные цели восстановительного лечения после радиации:

• профилактика возникновения отсроченных осложнений;
• повышение активности иммунной системы;
• устранение неврологических проявлений лучевой болезни;
• восстановление психоэмоциональной стабильности, здорового сна;
• борьба с синдромом хронической усталости;
• повышение работоспособности и физической активности;
• обучение пациента мерам профилактики и защиты от неблагоприятного воздействия радиации.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Пародонтит: диагностика, лечение | ЧЛГВВ

Оглавление:

1. ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТ

2. КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО РАСПОЗНАТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ В ПОМОЩИ ПАРОДОНТОЛОГА

3. ЧТО ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

4. КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИНГИВИТ, И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ

5. КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ПАРОДОНТИТА

6. ОТЛИЧИЯ ПАРОДОНТОЗА ОТ ПАРОДОНТИТА

7. ПОЧЕМУ ЗУБНОЙ НАЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

8. ИЗЛЕЧИМЫ ЛИ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА

9. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

10. ЧТО ПОДРАЗУМЕВАЕТСЯ ПОД ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ

11. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

12. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

13. УСТРАНЕНИЕ ТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

14. НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННО ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

15. СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ ЛЕЧЕНИЕ

16. СУЩЕСТВУЮТ ЛИ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

17. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕЧАЩЕГО СТОМАТОЛОГА И ПАРОДОНТОЛОГА

Заболевания десен (или заболевания пародонта очень широко распространены среди населения всего земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 95% взрослого населения и 80% детей имеют признаки заболевания десен. Без преувеличения можно сказать, что эта проблема поистине глобального масштаба. О распространенности заболеваний пародонта в нашей стране красноречивее всего говорит тот факт, что болезнь охватывает 98 — 100% людей в возрасте 35 — 44 лет. Особая опасность заболеваний пародонта кроется в том, что часто начало и первые стадии болезни могут протекать бессимптомно, т.е. незаметно для человека. Стоматологи часто говорят, что заболевания пародонта — это молчаливые убийцы зубов. Так что вы можете даже не подозревать об имеющемся у вас заболевании или очень высоком риске его развития. Вот почему одну из самых больших статей нашего журнала мы посвятили пародонтологии. И на наиболее актуальные вопросы по этой теме Вам, уважаемые читатели, доходчиво ответит наш ведущий специалист, врач – пародонтолог Пужак А.В.

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб. К ним относится не только десна, но и костная лунка, в которой располагается корень зуба, и связки зуба, удерживающие зуб в лунке, вплетаясь в корень зуба и в кость. Все эти ткани представляют собой единую систему, которая выполняет сразу несколько важнейших функций: фиксация зубов, восприятие и регулировка жевательной нагрузки, управление работой жевательных мышц, защита от проникновения внутрь костной ткани болезнетворных бактерий и целого ряда повреждающих факторов.

Вам необходима консультация пародонтолога, если у вас появились следующие симптомы:

• кровоточивость десен при чистке зубов
• неприятный запах изо рта
• зубы покрыты темным налетом
• припухают десны
• оголились шейки зубов
• появилась подвижность зубов

Заболевания пародонта являются важнейшей причиной потери зубов у взрослых (около 70%) и поражают три четверти населения. Гингивит, пародонтит и пародонтоз – наиболее распространенные заболевания пародонта.

При поверхностном воспалении десны (если в процесс вовлечены только мягкие ткани десны) мы имеем дело с гингивитом. Воспаление может возникнуть в области 1 — 2 зубов (локальный гингивит) или всех зубов (генерализованный гингивит).

Воспаление десны обычно начинается с ее повреждения, например, при еде, чистке зубов, при неправильно наложенной пломбе или коронке, химическом ожоге. В этом случае в травмированную десну проникают болезнетворные микроорганизмы и усиливают воспалительную реакцию. Наличие мягкого зубного налета, зубного камня, плохая гигиена полости рта являются обязательными условиями, а очень часто и самостоятельной причиной возникновения и поддержания заболевания.

Часто гингивит наблюдается у людей с неправильными видами прикуса, при скученности зубов и их неправильном положении. Короткая уздечка верхней и нижней губы — это тоже фактор риска заболевания пародонта.

Важную роль играет курение (возникает спазм кровеносных сосудов, ухудшается питание десны), снижение защитных сил организма (иммунодефицит), недостаток витамина С и другие факторы риска.

В острой стадии процесса обычно отмечаются боль, жжение, отек десневого края, кровоточивость при чистке зубов. Если причина болезни не устранена, то острый гингивит переходит в хроническую форму, которая сама по себе, без лечения, не проходит. В этом случае десна синеет, периодически кровоточит при чистке зубов и приеме пищи. Появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелые формы гингивита, например язвенный гингивит, наблюдаются при тяжелых общих заболеваниях организма. Например, при сахарном диабете или серьезном иммунодефицитном заболевании. В этом случае повышается температура, на десне грязно-серого цвета появляются болезненные язвочки, покрытые пленкой, ухудшается общее самочувствие.

При гингивите зубы остаются устойчивыми, так как процесс не проникает в глубь пародонта, не образуется так называемый пародонтальный карман и не происходит растворения костной ткани лунки зуба.
Могут ли возникнуть последствия, если гингивит не лечить?

Если вовремя не провести лечение десен, гингивит перейдет в пародонтит. Это гораздо более серьезное и опасное заболевание, нежели гингивит. Часто оно становится необратимым, так как при пародонтите поражаются и разрушаются глубокие ткани пародонта — связки зуба и костная ткань челюсти.

Причины возникновения пародонтита те же, что и у гингивита. Часто пародонтит присоединяется к хроническому гингивиту. Если сохраняется травмирующий фактор, в поврежденной десне активно продолжают размножаться микроорганизмы. Их токсины и ферменты разрушают десну все глубже и глубже.

В результате нарушается соединение десны с зубом (дно зубодесневой бороздки) — очень важное защитное образование, предохраняющее связки зуба и кость от инфекции. Возникает пародонтальный карман, и теперь бактерии, зубной налет и т.д. устремляются в глубь пародонта — вот здесь и начинается пародонтит. Далее происходит постепенное разрушение связок зуба, раплавляется костная ткань.

Пародонтит может протекать остро и хронически. Обычно острый пародонтит возникает при глубокой сильной травме десны (например, длинной искусственной коронкой, зубочисткой). В этом случае может сразу нарушаться зубодесневое соединение — гингивит и пародонтит возникают одновременно.

Генерализованный пародонтит характерен для серьезных общих заболеваний организма — сахарный диабет, другие эндокринные заболевания, лучевая болезнь, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Вылечить такой пародонтит без общего лечения основного заболевания практически невозможно.

При хроническом процессе болезненные ощущения и отек выражены не так сильно, как при остром пародонтите, происходит увеличение количества зубного камня и мягкого налета, усиливается неприятный запах изо рта, десна начинает оседать, оголяя шейку зуба, появляется чувствительность зубов на холодное, горячее, кислое и соленое. Появляется подвижность зуба, сначала незаметная, но неуклонно усиливающаяся.

Часто наблюдается нагноение пародонтальных карманов. Гной выделяется из-под десны при надавливании на десневой край пальцем. Иногда, при отсутствии оттока гноя, возникают пародонтальные микроабсцессы — в этом случае пациенту уже требуется хирургическая операция.

Пародонтит может стать одной из причин некоторых общих заболеваний. В зубном налете часто обнаруживают микроорганизм, вызывающий язву желудка. Другие бактерии, живущие в зубном налете, могут приводить к образованию микротромбов (сгустков крови). Проникая в кровь (при кровоточивости десен), они повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда.
Попадание в кровь микроорганизмов может приводить к возникновению септического эндокардита. Есть сведения о взаимосвязи хронических заболеваний зубов и пародонта с поражением почек. Помните, что очаг хронической инфекции в полости рта — это входные ворота для болезнетворных бактерий в организм.

Пародонтоз — это дистрофическое поражение всех тканей пародонта, этот процесс никогда не протекает в острой форме и не связан с воздействием бактерий. Происходит медленное, равномерное рассасывание костной ткани ячеек зубов и оседание десны с оголением корней зубов. Пародонтоз — это всегда генерализованный процесс, то есть поражаются все зубы на обеих челюстях. Атрофия костной ткани протекает, как правило, безболезненно, непрерывно и при отсутствии лечения приводит к полному исчезновению связочного аппарата, стенок лунок зубов и их выпадению. Воспалительные явления присоединяются к пародонтозу достаточно редко.

Точная причина заболевания не известна до сих пор. Считается, что начало заболевания связано с нарушением кровообращения в тканях пародонта, эндокринными нарушениями. Развитию пародонтоза способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка, неврогенные болезни, сердечно-сосудистая патология (атеросклероз), гиповитаминоз и уменьшение общей сопротивляемости организма.

Местные факторы, например, воздействие на пародонт микроорганизмов, могут лишь отягощать течение болезни, поэтому при пародонтозе первичным процессом является рассасывание костной ткани и связочного аппарата зуба, а поверхностные изменения десны уже вторичны.

Пародонтоз протекает медленно. Клинически он проявляется при значительных изменениях в пародонте. Это оседание десен, обнажение и повышенная чувствительность шеек зубов, зуд в деснах. Зубы остаются устойчивыми достаточно долгое время.

Характерным признаком пародонтоза является наличие так называемых клиновидных дефектов зубов — повреждений эмали зубов около десен в виде достаточно глубоких овальных полостей. В настоящее время это явление объясняется нарушением питания зуба, неполноценностью эмали и дентина в сочетании с очень сильным нажимом на зубную щетку при частой чистке зубов. Для пародонтоза характерно отсутствие пародонтальных карманов.

Бактериальный налет представляет собой липкую, бесцветную пленку и постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердеет и образует грубый пористый нарост, который называется камнем. Бактерии, находящиеся в зубном камне, продуцируют токсины (яды), которые раздражают десну, вызывая ее покраснение, чувствительность, отек и кровоточивость. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению пародонта, образованию карманов, которые заполняются налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Постоянное удаление налета с помощью чистки зубов, использования зубной нити и профессионального ухода может минимизировать риск появления заболевания десен. Однако, если не проводить никакого лечения, пораженные зубы могут приобрести подвижность и, в конечном итоге, выпасть.

Лечение гингивита, пародонтита и пародонтоза представляет собой достаточно сложную, но вполне выполнимую задачу. Самолечение — далеко не лучший способ для борьбы с пародонтитом и пародонтозом, полностью и быстро излечить заболевание на дому, как правило, не удается.

Тщательно выясняется история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что предпринималось для лечения, есть ли данное заболевание у родителей и ближайших родственников и т.д. Тщательный сбор данных позволяет определить факторы риска, иногда даже прогнозировать течение болезни. Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при необходимости каждый зуб в отдельности, а также пломбы, коронки и ортодонтические аппараты.

Одним из главных методов обследования является зондирование пародонтального кармана у каждого зуба в шести точках. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение, нагноение, подвижность зубов и т.д. Этот трудоемкий анализ безболезненно выполняется за 15 — 20 минут с помощью специального электронного зонда автоматизированной компьютерной системы клинической диагностики Florida Probe (США). Персональные данные пациента сохраняются в памяти компьютера, что позволяeт прогнозировать течение процесса и подбирать лечение, а также оценивать динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

Необходимым элементом при диагностике заболеваний пародонта является ортопантомограмма. На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между зубами. Цифровые ортопантомографы (такие как в нашей клинике) позволяют получить прекрасные снимки с минимальной лучевой нагрузкой на пациента, оценить их на экране компьютера с помощью вспомогательных компьютерных программ.

После сбора всей необходимой информации, пародонтолог обсудит с Вами состояние Ваших десен и предложит наиболее оптимальное лечение. Самое главное, оно должно быть комплексным — то есть лечение должно охватывать все выявленные причины и сопутствующие факторы, поддерживающие болезнь. Только в этом случае удается полностью излечить или надолго стабилизировать заболевание пародонта.

Лечение будет намного эффективнее, если пациент четко выполняет все предписания и неукоснительно следует выбранному плану лечения.

Обычно план комплексного лечения состоит из общего и местного лечения и включает в себя все или часть методов, перечисленных ниже.

• Устранение факторов, травмирующих пародонт (десну)
• Медикаментозная противовоспалительная терапия
• Физиотерапевтическое лечение
• Хирургические операции на пародонте
• Ортодонтическое лечение (при необходимости)
• Рациональное протезирование и шинирование

• Терапия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние десен
• Общеукрепляющие мероприятия, улучшающие иммунитет, регенерацию, обмен веществ
• Рациональное питание

Лечение начинается с устранения травмирующих факторов — снимаются некачественные пломбы и коронки с нависающим или очень глубоко входящим в десну краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы и т.д.

Проводится так называемое избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения чрезмерной травмирующей нагрузки при жевании с перегруженных зубов. При этом немного подтачиваются небольшие участки зубов, которые не позволяют правильно смыкаться верхним и нижним зубным рядам, тем самым вызывая их перегрузку.

Это абсолютно безвредная процедура, поскольку сошлифованные участки зубов полируются и покрываются фтор-препаратами. Кариеса при этом не возникает.

Профессиональная гигиена полости рта
Следующий этап лечения (выполняется в 100% случаев) — профессиональная чистка зубов: позволяет удалить даже расположенный глубоко под десной зубной камень (это сильнейший травмирующий фактор). Кроме зубного камня и мягкого зубного налета, одновременно удаляется плотный темный налет (от курения, употребления чая, кофе, других красителей) — это позволяет вернуть красивый внешний вид вашим зубам. После удаления зубного камня и налета врач обязательно проведет полировку очищенной поверхности корня и коронки зуба.

Сейчас распространено несколько методов удаления зубных отложений. Очистка зубов потоком воздуха, смешанным с очищающим порошком и водой (наиболее известный представитель — система Air Flow), отлично очищает зубы от мягкого налета, темного налета от табака или кофе даже в труднодоступных местах. Ультразвуковые скайлеры способны удалять зубной камень практически любых размеров.

Удаление зубных камней — один из самых важных и эффективных этапов в лечении заболеваний пародонта.

Противовоспалительная терапия
Медикаментозная терапия десен позволяет снять воспаление — справиться с болью, отеком, уменьшить кровоточивость десен. Обычно проводится промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами (хлоргексидин, йодинол и др.), используются различные лекарственные вещества (ферменты, антимикробные, гормональные, противовоспалительные препараты). Часто десна после введения лекарств закрывается специальной повязкой.

Очень удобны саморассасывающиеся пленки «Диплен-Дента», пропитанные различными лекарственными препаратами (антибактериальными, улучшающими кровообращение и др.). Такие пленки наклеиваются пациентом самостоятельно на пораженные участки десны (например, перед сном) и, постепенно растворяясь, выделяют лекарство прямо в десны. Утром вам остается лишь удалить остатки пленки из полости рта.

Физиотерапевтическое лечение
Существует очень много методов физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта. В нашей клинике наибольшее распространение получила лазеротерапия. Терапевтическое лазерное излучение оказывает лечебное действие очень широкого диапазона — снимает боль, улучшает кровообращение, обмен веществ, стимулирует иммунную защиту.

Массаж десны может проводиться врачом или самостоятельно. В домашних условиях указательным пальцем массируется область межзубного сосочка десны движениями вверх-вниз (по 6 — 10 движений на сосочек). Заканчивается массаж гигиеническими полосканиями. Нельзя применять массаж при обострении заболевания, наличии на десне эрозий или язв.

Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства на пародонте являются радикальным и одним из самых эффективных методов лечения пародонтитов средней и тяжелой степени тяжести. С помощью небольших операций можно устранить пародонтальные карманы, удалить разросшиеся инфицированные мягкие ткани, устранить нагноение десны (микроабсцессы), сделать подсадку костной ткани или ее заменителей, приподнять опустившуюся десну и закрыть небольшое обнажение корня.

Ежегодно появляются новые разработки в области хирургического лечения, современные материалы и методики лечения. Одним из перспективных новшеств является хирургическое лечение с использованием клеточных технологий, что позволяет стимулировать восстановление костной ткани. В нашей клинике эта технология широко применяется. Хирургическое лечение всегда проводится после удаления зубных отложений и терапевтического лечения, когда все острые явления воспаления десны стихают. Все вмешательства проводятся под местным обезболиванием и редко занимают много времени. Обычно все послеоперационные явления стихают через 2 — 3 дня, а швы снимают, или они рассасываются через неделю.

Эффект от таких операций часто сохраняется надолго. Очень многое будет зависеть от поддержания гигиены полости рта, выполнения правил профилактики и общего состояния здоровья.

Рациональное протезирование и шинирование
Протезирование отсутствующих зубов и их постоянное шинирование (т.е. объединение зубов между собой с помощью протеза или специальными светоотверждаемыми нитями) являются завершающим этапом лечения болезней пародонта. Оно позволяет полноценно восстановить функцию жевания, устранить эстетические недостатки (при отсутствии зубов, видимых при улыбке), объединить все зубы воедино, как и предусмотрено природой.

В этом случае нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду, что позволяет опорным зубам функционировать намного дольше. Даже отсутствие одного зуба вызывает целый ряд изменений в костной ткани челюсти. Если после успешного терапевтического и хирургического лечения десен не провести рациональное протезирование и шинирование, то болезнь может вновь обостриться уже в самом ближайшем будущем.

Протезирование проводят как съемными, так и несъемными протезами, в зависимости от состояния и количества зубов.

После окончания лечения советуем строго выполнять все рекомендации врача. Обязательно посещайте своего доктора не реже чем 1 — 2 раза в год для контрольного осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

Усовершенствованное оборудование, использование местных анестетиков и современные методики позволяют в настоящее время комфортно проводить пародонтологическое лечение. Эффективные лекарственные средства облегчают течение послеоперационного периода.

Стоимость пародонтологического лечения будет зависеть от вида и объема намеченной работы. При обдумывании инвестиции в собственное здоровье, принимайте во внимание, что лечение болезней десен дешевле и лучше для Вашего здоровья, чем восстановление зуба, потерянного в результате не леченого заболевания пародонта.

Новое направление – эстетическая оперативная пародонтология

В последнее время в хирургической пародонтологии появилось и активно используется такое направление, как эстетическая оперативная пародонтология. Она занимается коррекцией изменения положения десневого края относительно шейки зуба, разрастаний десны. Эстетическая оперативная пародонтология включает в себя большое количество новых хирургических методик в зависимости от клинической ситуации и желаемого эстетического эффекта.

1. Профилактика заболеваний пародонта складывается из нескольких несложных пунктов:
2. Чистите зубы 2 раза (утром и вечером) после еды. Используйте зубную пасту, рекомендованную вашим врачом для защиты десен. Используйте электрическую зубную щетку — она прекрасно очищает зубы и массирует десны.
3. Не реже 2 раз в год делайте профессиональную гигиену полости рта, одновременно можете пройти осмотр у пародонтолога. Не используйте какие-либо лекарственные средства для лечения и профилактики болезней пародонта (гели, мази, таблетки и т.д.) без консультации с вашим врачом-стоматологом.
4. Не питайтесь только мягкой и нежной пищей — зубы должны получать нормальную, естественную нагрузку.
5. Ваш рацион должен быть хорошо сбалансирован, содержать необходимое число белков, жиров, углеводов, витаминов. При недостатке витаминов принимайте мультивитаминные комплексы.
6. Ведите здоровый образ жизни.

Ваш стоматолог и пародонтолог работают вместе как члены одной команды для обеспечения самого лучшего лечения. Они объединяют свой опыт для выработки оптимального плана лечения и информируют друг друга о состоянии Вашего здоровья.

После окончания активного пародонтологического лечения, пародонтолог направит Вас к Вашему стоматологу, но может периодически наблюдать Вас для обеспечения необходимого пародонтологического ухода.
Однако наиболее важным членом команды являетесь именно Вы. Ваша заинтересованность, участие и ответственность — это основа успеха Вашего лечения.

Запистаться на прием

Информация обновлена 20.01.21

ОБРАТИМЫЕ И НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНИ ГОШЕ I ТИПА | Соловьева

Введение

Болезнь Гоше (БГ) — наиболее частая форма на­следственных ферментопатий, объединенных в груп­пу лизосомных болезней накопления. В основе забо­левания лежит наследственный дефицит активности кислой β-глюкозидазы (глюкоцереброзидазы, ГЦБ) — лизосомного фермента, участвующего в деградации продуктов клеточного метаболизма [1—3]. Заболе­вание встречается с частотой от 1:40 000 до 1:60 000 у представителей всех этнических групп; в популя­ции евреев-ашкенази частота заболевания достигает 1:450-1:1000 [4].

БГ впервые была описана в 1882 г. французским вра­чом Philippe C.E. Gaucher, который выделил патогномоничные для данного заболевания клетки — макрофаги, накапливающие липиды, позднее названные клетками Гоше. В 1901 г. БГ квалифицировали как лизосомную болезнь накопления с аутосомно-рецессивным типом наследования. В 1965 г. было установлено, что причиной заболевания является врожденный дефицит ГЦБ — лизосомного фермента, участвующего в расщеплении гликосфинголипидов мембран разрушающихся клеток, в частности глюкоцереброзида [3, 4].

БГ наследуется по аутосомно-рецессивному меха­низму. Присутствие двух мутантных аллелей гена ГЦБ ассоциировано со снижением (или отсутствием) каталитической активности ГЦБ, что приводит к на­коплению в цитоплазме клеток неутилизированных липидов [3].

ГЦБ содержится во всех клетках организма, одна­ко дефицит этого фермента имеет наибольшее значе­ние для антигенперерабатывающих макрофагов, по­скольку важная функция этих клеток-«мусорщиков» состоит в деградации клеток крови (лейкоцитов, эрит­роцитов), закончивших свой жизненный цикл. Отсут­ствие ГЦБ или низкая активность фермента приводят к накоплению в лизосомах макрофагов неутилизированных липидов и образованию характерных клеток накопления (клеток Гоше) [3—5].

Накопление в цитоплазме макрофагов нерасщепленных продуктов метаболизма сопровождается продукцией этими клетками провоспалительных цитокинов, аутокринной стимуляцией моноцитопоэза (продукция моноцитов — клеток-предшественников макрофагов — в костном мозге) и увеличением абсо­лютного количества макрофагов в местах их «физио­логического дома» (селезенка, печень, костный мозг, легкие), что проявляется гепато- и спленомегалией, инфильтрацией макрофагами костного мозга, легких и других органов [5, 6].

Патогенез многообразных клинических проявлений БГ прежде связывали с накоплением в органах и тка­нях перегруженных липидами макрофагов, механи­ческим замещением и нарушением нормальной струк­туры тканей клетками Гоше. Согласно современной концепции, в основе заболевания лежит не столько ме­ханическое накопление «переполненных продуктами деградации» макрофагов в органах и тканях, сколько активация и расстройства многочисленных функций этих клеток, в том числе нарушение регуляции крове­творения и метаболизма костной ткани, что, предполо­жительно, лежит в основе цитопенического синдрома и поражения костной системы [5].

БГ I типа — наиболее частый клинический вариант заболевания, встречается как у детей, так и взрослых. Средний возраст больных ко времени манифестации заболевания варьирует от 30 до 40 лет. Трудности при раннем выявлении заболевания обусловлены ва­риабельностью клинических проявлений на ранних стадиях болезни, а также их малой специфичностью [7]. Основные симптомы БГ включают спленомегалию, гепатомегалию, цитопению, поражение костно­суставной системы. Поражение костной системы при БГ I типа встречается в 70—100 % случаев. Пре­имущественно поражаются длинные трубчатые кости и позвоночник. При этом отмечается исключительная гетерогенность характера и степени выраженности изменений костно-суставной системы, причина ко­торой до настоящего времени остается неясной [7, 8].

Помимо этого, трудности вызывает как первичная, так и дифференциальная диагностика БГ с рядом других гематологических, онкологических и соматических заболеваний. Связано это с неспецифическими кли­ническими проявлениями и сходной лучевой семио­тикой этих заболеваний [9].

Основой современной диагностики БГ является био­химический анализ активности ГЦБ в лейкоцитах крови. Диагноз подтверждают лабораторно при сниже — нии активности фермента менее 30 % от нормального значения [10]. Степень снижения активности фермен­та не коррелирует с тяжестью клинических проявле­ний и течения заболевания [3]. Современное лечение БГ заключается в назначении пожизненной замести­тельной ферментной терапии (ЗФТ) рекомбинантной ГЦБ [5, 10]. Таким образом, очевидна необходимость полноценного клинико-лабораторного обследования таких больных, а также использование комплекса ме­тодов лучевой диагностики для оценки степени тяже­сти поражения костно-суставной системы [11].

Цель работы — представить лучевую семиотику обратимых и необратимых изменений костно-сустав­ной системы при БГ I типа и определить роль маг­нитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике и оценке степени тяжести поражения костно-сустав­ной системы у больных БГ I типа.

Материалы и методы

Проведен анализ данных лучевых исследований, выполненных у больных БГ I типа, которые находи­лись на лечении в отделении орфанных заболеваний ФГБУ НМИЦ гематологии МЗ РФ с 2010 по 2018 г. В исследование включены 86 больных, из них 39 муж­чин и 47 женщин в возрасте от 25 до 84 лет (медиана возраста — 37 лет). У всех больных диагноз был под­твержден ферментной диагностикой. Обследование больных в ФГБУ НМИЦ гематологии МЗ РФ прово­дилось до начала специфической терапии.

Комплексное лучевое обследование больных с лабо­раторно подтвержденной БГ I типа начинали с про­ведения классической рентгенографии. Выполняли рентгенографию бедренных костей с захватом тазобед­ренных и коленных суставов в прямой проекции.SE, Т2SE, STIR. Исследования проводились на двух магнитно-резонансных томо­графах: Signa Profile фирмы General Electric (США) с индукцией магнитного поля 0,23 Т с использова­нием катушек Body Flex Coil (M и L), Ingenia фир­мы Philips (Нидерланды) с индукцией магнитного поля 1,5 Т с использованием катушек dStream Anterior, dStream Posterior.

Рисунок 1. Рентгенограмма бедренных костей в прямой проекции. Булавовидная деформация дистальных метадиафизов бедренных костей с расширением костно­мозговых каналов по типу колб Эрленмейера

Figure 1. Plain radiograph of femurs in direct projection. Erlenmeyer flask deformity of femurs

Результаты

Рентгенография

Классическую рентгенографию использовали для первичной оценки структурных изменений ко­стей, что позволило установить грубые патологические изменения костно-суставной системы при БГ, преиму­щественно необратимого характера:

• деформацию костей по типу колб Эрленмейера;
• неоднородность костной структуры;
• асептические некрозы головок бедренных костей;
• патологические переломы.

1. Деформация костей по типу колб Эрленмейера

Представляет собой заметное расширение кост­номозгового канала дистальных отделов бедренных и проксимальных отделов большеберцовых костей с истончением коркового слоя изнутри вследствие на­рушения ремоделирования костной ткани (рис. 1). Де­формация костей по типу колб Эрленмейера выявлена у 97 % больных.

Рисунок 2. Рентгенограммы бедренных костей в прямых проекциях. Костная струк­тура дистальных отделов бедренных костей очагово разрежена с чередованием склеротического компонента. Деформирована по крупноячеистому (а) и пятнисто- поротическому типам (б)

Figure 2. Plain radiographs of femurs in direct projections. Bone structure of distal femurs discharged by foci with alternation of the sclerotic component. Deformed by coarse (a) and spotty-porotic types (б)

Рисунок 3. Рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции. Асепти­ческий некроз головки правой бедренной кости в стадии исхода. Вторичный остео­артроз правого тазобедренного сустава

Figure 3. Plain radiograph of hips in direct projection. Osteonecrosis of right femoral head. Secondary osteoarthrosis of right hip joint

2. Неоднородность костной структуры

Структура костей при БГ различной степени выраженности была разрежена за счет проявления остео- пении и общего остеопороза. Внутренние контуры кортикального слоя становились слегка смазанными, наружные оставались гладкими. Главным образом в губчатых концах длинных костей выявлялись небольшие очаговые округлые и овальные ограни­ченные просветления, окруженные реактивными уплотнениями — склеротическими участками, в ре­зультате чего кость приобретала широкопетлистую или пятнисто-поротическую структуру. Иногда дан­ные очаги остеолизиса сливались в более крупные дефекты, отделенные друг от друга перекладинами, косо и поперечно пересекающими кость, и рисунок становился крупноячеистым (рис. 2). Вышеописан­ные изменения встречались у 57 % обследованных больных.

3. Асептические некрозы головок бедренных костей

Часто структурные изменения определялись в го­ловке и шейке бедренной кости (табл. 1). В тяжелых случаях деструктивные явления были настолько резко выражены, что головка разрушилась, что было выяв­лено в 26 % случаев. В результате отмечалась ее гри­бовидная деформация с укорочением шейки бедрен­ной кости, что сопровождалось развитием вторичного остеоартроза тазобедренного сустава (рис. 3).

4. Патологические переломы

Вследствие истончения кортикального слоя больших трубчатых костей течение БГ в 8 % случаев осложня­лось патологическими переломами, которым чаще всего подвергались проксимальные отделы бедренных костей (рис. 4).

Рисунок 4. Рентгенограмма проксимального отдела правой бедренной кости в прямой проекции. Патологический подвертельный перелом бедренной кости с поперечным смещением и частичным вклинением отломков

Figure 4. Plain radiograph of proximal right femur in direct projection. Pathological sub­trochanteric fracture of the femur with a transverse displacement and partial penetrations of fragments

Рисунок 5. МРТ бедренных костей в корональной проекции (Т1-ВИ режим). Выра­женная инфильтрация костного мозга бедренных костей и костей таза. Гомогенный тип. Распространенность — 4 области

Figure 5. MRI of femurs in coronal projection (Ti-WI). Expressed bone marrow infiltra­tion of femurs and pelvic bones. Homogenous type. Prevalence — 4 areas

В таблице 1 представлена частота встречаемости необратимых изменений костно-суставной системы у 86 обследованных больных БГ.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет оценить состояние костного мозга у взрослых больных БГ, а также выявить:

• инфильтрацию костного мозга клетками Гоше;
• трабекулярный отек, медуллярный и кортико-ме- дуллярный остеонекроз как проявления ишемии костного мозга;
• остеосклероз;
• остеолизис.

Таблица 1. Изменения костей (по данным рентгенографии, n = 86)

Table 1. Bone changes (according to X-ray, n = 86)

1. Инфильтрация костного мозга клетками Гоше Специфическая инфильтрация костного мозга клет­ками Гоше носила как очаговый, так и диффузный характер и на МРТ проявлялась изменением интен­сивности сигнала с повышенного на гипоинтенсивный в Т1- и Т2-взвешенных изображениях (ВИ) (рис. 5). Встречалась у 95 % нелеченых больных, включенных в исследование. Степень распространенности, выра­женности и характер инфильтрации костного мозга значительно варьировали.

МРТ позволила провести динамический контроль за состоянием костного мозга у больных старше 25 лет. На фоне проводимой ЗФТ структура вещества костно — го мозга восстанавливалась, происходило увеличение процентного содержания жира, что подтверждается повышением интенсивности МР-сигнала от костного мозга (рис. 6).

2. Трабекулярный отек, медуллярный и кортико-медул- лярный остеонекроз как проявления ишемии костного мозга

На МРТ участки трабекулярного отека костного мозга (обратимая фаза ишемии) визуализировались в 27 % случаев, характеризовались промежуточной интенсивностью сигнала в Т1-ВИ и гиперинтенсив- ным сигналом в Т2-ВИ, последовательностях Stir (рис. 7).

Необратимые ишемические изменения костного мозга у больных определялись в эпифизах (асеп­тический или кортико-медуллярный остеонекроз), а также в метафизах и диафизах костей (медулляр­ный остеонекроз). МР-признаки остеонекроза ва­рьировали в зависимости от стадии патологического процесса и встречались у 55 % больных. Для необра­тимой фазы специфична картина поражения, к кото рой были отнесены хорошо видимые в Т1- и в Т2-ВИ гипоинтенсивные линии, своей конфигурацией на­поминающие географическую карту. Чаще всего при БГ поражались головки бедренных костей, ди­стальные отделы бедренных и проксимальные отде­лы большеберцовых костей (рис. 8, 9). Кортико-медуллярный остеонекроз выявлен у 28 % больных, медуллярный — у 53 %.

Рисунок 6. МРТ бедренных костей в корональной проекции (а, б: Т1-ВИ режим). Инфильтрация костного мозга клетками Гоше до лечения (а) и полный ее регресс через 5 лет терапии (б)

Figure 6. MRI of femurs in coronal projection (a, б: TT-WIj. Bone marrow infiltration by Gauche cells before treatment (aj and it’s complete regression after 5 years of treatment (б)

Рисунок 7. МРТ тазобедренных суставов в корональной проекции (режим Stir). Отек костного мозга головки и шейки правой бедренной кости

Figure 7. MRI of hip joints in coronal projection (Stirj. Bone marrow edema of head and neck right femur

Выпот в полость сустава обычно отмечался в случа­ях, когда некрозу подвергались эпифизы костей, об­разующих сустав. При этом кортикальный слой, по­крывающий некротический участок костного мозга, истончался с развитием вдавленного субхондрального перелома. В дальнейшем происходило полное отделе­ние секвестра от эпифиза кости линией высокой ин­тенсивности на Т2-ВИ и низкой на Т1-ВИ, что соот­ветствовало стадии фрагментации (рис. 10). Стадия исхода кортико-медуллярного остеонекроза характе­ризовалась преобладанием деформирующих измене­ний с формированием вторичного остеоартроза и была выявлена у 26 % больных (рис. 11).

Рисунок 8. МРТ тазобедренных суставов в корональной (а: Т1-ВИ режим) и аксиальной (б: Т2-ВИ режим) проекциях. Кортико-медуллярный остеонекроз в головке правой бедренной кости. Секвестрация некротического участка

Figure 8. MRI of hip joints in coronal (a: ТТ-WI) and transversal (б: T2-WI) projections. Cortico-medullary osteonecrosis in right femoral head. Sequestration of necrotic area

Рисунок 9. МРТ бедренных костей в корональной проекции (режим Т2-ВИ). Ме­дуллярный остеонекроз в диафизах бедренных костей

Figure 9. MRI of femurs in coronal projection (T2-WI). Medullary osteonecrosis in diaphysis of femurs

Рисунок 10. МРТ правого тазобедренного сустава в корональной проекции (режим Stir). Субхондрально расположенный некротический фрагмент в головке бедренной кости

Figure 10. MRI of right hip joint in coronal projection (Stir). Subchondral necrotic frag­ment located in femoral head

Рисунок 11. МРТ тазобедренных суставов в корональной проекции (Т2-ВИ режим). Асептический некроз головки правой бедренной кости в стадии исхода; вторичный остеоартроз правого тазобедренного сустава

Figure 11. MRI of hip joints in coronal projection (T2-WI). Osteonecrosis of right femo­ral head. Secondary osteoarthrosis of right hip joint

3. Остеосклероз

В 12 % случаев распространенный остеонекроз при­водил к формированию постинфарктного остеоскле­роза костного мозга, который на МР-томограммах ви­зуализировался в виде гипоинтенсивных зон во всех импульсных последовательностях (рис. 12).

4. Остеолизис

Истончение костной ткани при БГ приводило к деструкции кости и сопровождалось формировани­ем участков остеолизиса, которые по лучевым призна­кам были похожи на солитарные костные кисты. У 7 % больных на МР-томограммах визуализировались участки овальной вытянутой формы, которые были четко отграничены от окружающей костной ткани низкоинтенсивной полоской эндостальной оссифика- ции. Структура полостей была однородной или яче­исто-трабекулярной с наличием содержимого жид­костного или геморрагического характера (рис. 13).

Описанные структурные изменения костей встре­чались как изолированно, так и в различных соче­таниях. В соответствии с анализом МР-томограмм обследованных по специализированному формализо­ванному протоколу больных были получены следую­щие данные.

Рисунок 12. МРТ бедренных костей в корональной проекции (Т1-ВИ режим). Участки постинфарктного остеосклероза в диафизах и дистальных метафизах бед­ренных костей

Figure 12. MRI of femurs in coronal projection (T2-WI). Areas of postinfarction osteo­sclerosis in diaphysis and distal metaphysis of femurs

Рисунок 13. МРТ бедренных костей в корональной проекции (Т2-ВИ режим). Мас­сивный участок остеолизиса в дистальном метадиафизе левой бедренной кости

Figure 13. MRI of femurs in coronal projection (T2-WI). Huge area of osteolysis in distal metadiaphysis of left femur

Таблица 2. Обратимые изменения (по данным МРТ, n = 86)

Table 2. Reversible changes (according to MRI, n = 86)

1. Обратимые изменения костно-суставной систе­мы выявили у 82 (95 %) больных (табл. 2). Сочетание инфильтрации костного мозга с трабекулярным оте­ком обнаружили у 27 % больных.

2. Необратимые изменения костно-суставной систе­мы имели место у 83 (97 %) больных (табл. 3). Сочета­ние различных видов необратимых изменений обнару­жили у 49 (57 %) больных. Наиболее часто встречались следующие сочетания:

а) деформация по типу колб Эрленмейера + медулляр­ный остеонекроз — 46 (53 %) больных;

б) деформация по типу колб Эрленмейера + кортико­медуллярный остеонекроз + вторичный остеоартроз — 22 (26 %) больных;

в) деформация по типу колб Эрленмейера + медул- лярный/кортико-медуллярный остеонекроз + остео­склероз — 10 (12 %) больных.

По данным анализа МР-томограмм у 3 из 86 больных патологические изменения костно-суставной системы отсутствовали. Остальные больные (п = 83) были раз­делены на 4 группы в зависимости от степени тяжести поражения костно-суставной системы:

• легкое поражение костей — 34 (40 %) больных;
• умеренно тяжелое — 26 (30 %) больных;
• тяжелое поражение костей — 21 (24 %) больной;
• сверхтяжелое поражение костей — 2 (2 %) боль­ных.

Обсуждение

Анализ накопленных данных показал многообра­зие лучевой семиотики поражения костной системы при БГ I типа. Поражение костно-суставной системы является типичным проявлением БГ и варьирует от бессимптомной инфильтрации костного моз­га, остеопении до тяжелейшего остеопороза с па­тологическими переломами и асептическими не­крозами костей, ведущими к развитию вторичных остеоартрозов и, как следствие, необратимых ор­топедических дефектов [12]. Возможно развитие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, костно-суставной туберкулез) [13], жизненно опас­ных осложнений в виде тотальной деструкции костной ткани с множественными патологически­ми переломами [14]. По данным Международно­го регистра БГ [7], включающего 2004 больных из 39 стран, наиболее частыми симптомами вовле­чения костной системы были деформация костей по типу колб Эрленмейра (61 %), инфильтрация костного мозга (59 %) и остеопения (50 %). Несколь­ко реже встречались медуллярные (35 %) и кортико-медуллярные (34 %) остеонекрозы, патологиче­ские переломы (26 %).

Таблица 3. Необратимые изменения (по данным МРТ, n = 86)

Table 3. Irreversible changes (according to MRI, n = 86)

Основная роль в оценке тяжести поражения костно­суставной системы при БГ принадлежит лучевым методам диагностики. По характеру поражения ко­стей в настоящей работе были выделены обратимые и необратимые изменения. К обратимым изменени­ям отнесли инфильтрацию костного мозга клетками Гоше, которая может ассоциироваться с развитием остеопении и остеопороза, а также отеком костного мозга. К необратимым: остеонекрозы, очаги остео­лизиса, остеосклероз, патологические переломы и деформации костей, вторичную артропатию. Де­формация костей по типу колб Эрленмейера носит необратимый характер, но не имеет клинического и прогностического значения [3], поэтому не рассматривалась как критерий тяжести поражения костно­суставной системы при БГ.

Для характеристики степени тяжести поражения костно-суставной системы при БГ мы разработали следующие критерии [15].

1. Легкое поражение костей:

• инфильтрация и/или отек костного мозга бедренных костей.

2. Умеренно тяжелое:

• инфильтрация и/или отек костного мозга бедренных костей;
• участки медуллярного остеонекроза бедренных костей.

3. Тяжелое поражение костей:

• инфильтрация и/или отек костного мозга бедренных костей;
• участки медуллярного остеонекроза бедренных костей;
• участки кортико-медуллярного остеонекроза бед­ренных костей с развитием вторичного остеоартроза;
• остеосклероз;
• остеолизис;
• единичные патологические переломы.

4. Сверхтяжелое поражение костей:

• инфильтрация и/или отек костного мозга бедренных костей;
• участки медуллярного остеонекроза бедренных костей;
• участки кортико-медуллярного остеонекроза бед­ренных костей с развитием вторичного остеоартроза;
• остеосклероз;
• остеолизис;
• множественные патологические переломы. Приведенные выше критерии показывают, что сте­пень тяжести поражения костно-суставной системы определяется преимущественно наличием необрати­мых изменений, которые, в свою очередь, определяют тяжесть течения БГ I типа и качество жизни больных.

Таким образом, лучевая семиотика поражений костно-суставной системы у больных БГ достаточно типичная и вместе с тем крайне вариабельная, что обу­словлено разнообразием проявлений от легких, обра­тимых, до крайне тяжелых, необратимых изменений. МРТ является «золотым стандартом» современной диагностики поражения костей при БГ, так как позво­ляет объективно оценивать вовлечение костного мозга и степень тяжести поражения костно-суставной систе­мы у больных БГ. Продемонстрирована высокая чув­ствительность данного метода в выявлении обратимых изменений костной системы, которые невозможно ви­зуализировать с помощью классической рентгено­графии. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия позволяют предотвратить развитие необрати­мых ортопедических дефектов, определяющих каче­ство жизни больных БГ I типа.

Ожоги: классификация, последствия, первая помощь

Чаще других встречаются термические ожоги кожи.

Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.

Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I степень — гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

II степень — образование пузырей;

IIIА степень — поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога — на пораженных участках образуется новая кожа;

ШБ степень — некроз (отмирание) всех слоев кожи;

IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней — к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов — правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, нижней конечности — 18%, промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях — площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет — при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Первая помощь при ожоге — прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью — 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи — в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Лучевая болезнь — симптомы и причины

Обзор

Лучевая болезнь — это повреждение вашего организма, вызванное большой дозой радиации, часто получаемой в течение короткого периода времени (острое). Количество радиации, поглощенной организмом, — поглощенная доза — определяет, насколько вы больны.

Лучевая болезнь также называется острым лучевым синдромом или радиационным отравлением. Лучевая болезнь не вызывается обычными методами визуализации, в которых используются низкие дозы радиации, такими как рентген или компьютерная томография.

Хотя лучевая болезнь серьезна и часто приводит к летальному исходу, она встречается редко. После атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, Япония, во время Второй мировой войны, большинство случаев лучевой болезни произошло после ядерных промышленных аварий, таких как взрыв 1986 года и пожар, повредившие атомную электростанцию ​​в Чернобыле, Украина.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Степень выраженности признаков и симптомов лучевой болезни зависит от того, сколько радиации вы поглотили.То, сколько вы поглощаете, зависит от силы излучаемой энергии, времени воздействия и расстояния между вами и источником излучения.

Признаки и симптомы также зависят от типа воздействия — например, всего тела или его части. Тяжесть лучевой болезни зависит также от того, насколько чувствительна пораженная ткань. Например, желудочно-кишечный тракт и костный мозг очень чувствительны к радиации.

Начальные признаки и симптомы

Начальными признаками и симптомами излечимой лучевой болезни обычно являются тошнота и рвота.Время между воздействием и появлением этих симптомов является ключом к пониманию того, сколько радиации поглотил человек.

После первого набора признаков и симптомов у человека, страдающего лучевой болезнью, может быть кратковременный период без явного заболевания, за которым следует появление новых, более серьезных симптомов.

Если у вас была легкая экспозиция, до появления каких-либо признаков и симптомов может пройти от нескольких часов до недель. Но при сильном воздействии признаки и симптомы могут проявиться через несколько минут или дней после воздействия.

Возможные симптомы включают:

• Тошнота и рвота
• Диарея
• Головная боль
• Лихорадка
• Головокружение и дезориентация
• Слабость и утомляемость
• Выпадение волос
• Кровавая рвота и стул из-за внутреннего кровотечения
• Инфекции
• Низкое артериальное давление

Когда обращаться к врачу

Несчастный случай или нападение, повлекшее лучевую болезнь, несомненно, вызовет много внимания и беспокойства общественности.Если такое событие происходит, следите за сообщениями по радио, телевидению или в Интернете, чтобы узнать о действиях в чрезвычайных ситуациях в вашем районе.

Если вы знаете, что подверглись чрезмерному облучению, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины

Радиация — это энергия, выделяемая атомами в виде волны или крошечной частицы вещества. Лучевая болезнь вызывается воздействием высокой дозы радиации, такой как высокая доза радиации, полученная во время промышленной аварии.

Источники высокодозного излучения

Возможные источники высокодозного излучения включают следующие:

• Авария на ядерном производственном объекте
• Нападение на ядерный промышленный объект
• Взрыв небольшого радиоактивного устройства
• Взрыв обычного взрывного устройства, рассеивающего радиоактивный материал (грязная бомба)
• Взрыв стандартного ядерного оружия

Лучевая болезнь возникает, когда высокоэнергетическое излучение повреждает или разрушает определенные клетки вашего тела.Области тела, наиболее уязвимые для высокоэнергетического излучения, — это клетки слизистой оболочки кишечного тракта, включая желудок, и клетки костного мозга, продуцирующие клетки крови.

Осложнения

Лучевая болезнь может способствовать как краткосрочным, так и долгосрочным проблемам психического здоровья, таким как горе, страх и беспокойство по поводу:

• При радиоактивной аварии или нападении
• Оплакивание друзей или семьи, которые не выжили
• Работа с неопределенностью, связанной с загадочной и потенциально смертельной болезнью
• Беспокойство о возможном риске рака из-за радиационного облучения

Профилактика

В случае радиационной аварийной ситуации следите за новостями по радио или телевидению, чтобы узнать, какие защитные меры рекомендуют местные, государственные и федеральные власти.Рекомендуемые действия будут зависеть от ситуации, но вам будет предложено либо оставаться на месте, либо покинуть свой район.

Приют на месте

Если вам советуют оставаться на месте, будь то дома, на работе или в другом месте, сделайте следующее:

• Закройте и заприте все двери и окна.
• Выключите вентиляторы, кондиционеры и нагревательные элементы, поступающие наружу.
• Закрыть каминные заслонки.
• Приводите домашних животных в дом.
• Переместитесь во внутреннюю комнату или подвал.
• Следите за новостями вашей сети аварийного реагирования или местных новостей.
• Оставайтесь на месте не менее 24 часов.

Эвакуировать

Если вам посоветовали эвакуироваться, следуйте инструкциям местных властей. Постарайтесь сохранять спокойствие и двигаться быстро и упорядоченно. Кроме того, путешествуйте легко, но возьмите с собой припасы, в том числе:

• Фонарик
• Портативное радио
• Аккумуляторы
• Аптечка
• Необходимые лекарства
• Запечатанные продукты, например консервы и вода в бутылках
• Ручной консервный нож
• Наличные и кредитные карты
• Дополнительная одежда

Имейте в виду, что большинство машин и приютов скорой помощи не принимают домашних животных.Берите их только в том случае, если вы едете на собственном автомобиле и собираетесь куда-нибудь, кроме убежища.

07 ноября 2020 г.

Лучевая болезнь — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Острая лучевая болезнь характеризуется тошнотой, рвотой, диареей, анорексией, головной болью, недомоганием и учащенным сердцебиением (тахикардией). При легком ОРС дискомфорт проходит в течение нескольких часов или дней.Однако существует три различных типа тяжелого ОРС, которые могут развиться в результате высоких доз (например, атомный взрыв) и малых доз (например, повторных рентгеновских лучей в течение нескольких дней или недель):

Тип Тяжелая форма ОРС зависит от дозы, мощности дозы, пораженного участка тела и периода времени, прошедшего после воздействия. Тяжелая форма ОРС возникает из-за проникающего излучения в большую часть или все тело за короткий период времени, обычно несколько минут. Пациент с любым типом тяжелого ОРС обычно проходит три стадии: на продромальной стадии классическими симптомами являются тошнота, диарея и рвота.Этот этап может длиться от нескольких минут до нескольких дней. На следующей стадии, называемой латентной, состояние пациента, кажется, улучшается до такой степени, что в целом он остается здоровым в течение нескольких часов или даже недель. Последняя стадия, называемая стадией явного или явного заболевания, специфична для каждого типа. Это сердечно-сосудистые заболевания / заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечные заболевания и гемопоэтические заболевания.

Заболевание сердечно-сосудистой / центральной нервной системы — это тип ОРС, вызываемый чрезвычайно высокими суммарными дозами радиации (более 3000 рад).Этот тип является самым тяжелым и всегда заканчивается летальным исходом. Помимо тошноты и рвоты в продромальной стадии пациенты с церебральным синдромом также будут испытывать беспокойство, замешательство и потерю сознания в течение нескольких часов, наступит латентный период. Через 5 или 6 часов после первоначального облучения начнутся тремор и судороги, и в конечном итоге кома и смерть неизбежны в течение 3 дней.

Заболевание желудочно-кишечного тракта — это тип ОРС, который может возникать, когда общая доза радиации ниже, но все еще высока (400 и более рад). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Он характеризуется трудноизлечимой тошнотой, рвотой, дисбалансом электролитов и диареей, которые приводят к сильному обезвоживанию, уменьшению объема плазмы, сосудистому коллапсу, инфекции и опасным для жизни осложнениям.

Кроветворная болезнь (болезнь костного мозга) — это тип ОРС, возникающий при облучении от 200 до 1000 рад. Первоначально он характеризуется отсутствием аппетита (анорексия), лихорадкой, недомоганием, тошнотой и рвотой, которые могут достигать максимума в течение 6–12 часов после воздействия. Затем симптомы проходят в течение 24–36 часов после воздействия.В латентный период этого типа лимфатические узлы, селезенка и костный мозг начинают атрофироваться, что приводит к недостаточной продукции всех типов клеток крови (панцитопения). В периферической крови недостаток лимфатических клеток (лимфопения) начинается немедленно, достигая пика в течение 24–36 часов. Нехватка нейтрофилов, одного из видов лейкоцитов, развивается медленнее. Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) может стать заметным в течение 3-4 недель. Повышенная восприимчивость к инфекции развивается из-за уменьшения количества гранулоцитов и лимфоцитов, нарушения выработки антител и миграции гранулоцитов, снижения способности атаковать и убивать бактерии, снижения сопротивления диффузии в подкожных тканях и кровоточащих (геморрагических) участков кожи и кишечника, которые способствовать проникновению и росту бактерий.Кровоизлияние происходит в основном из-за нехватки тромбоцитов.

Отсроченные эффекты радиации могут привести к промежуточным эффектам и поздним соматическим и генетическим эффектам. Промежуточные эффекты от длительного или многократного воздействия низких доз радиации из различных источников могут привести к отсутствию менструации (аменорея), снижению фертильности у обоих полов, снижению либидо у женщин, анемии, снижению лейкоцитов (лейкопения), снижению тромбоцитов в крови. (тромбоцитопения), покраснение кожи (эритема) и катаракта.Более серьезное или сильно локализованное воздействие вызывает потерю волос, атрофию и изъязвление кожи, утолщение кожи (кератоз) и сосудистые изменения кожи (телеангиэктазии). В конечном итоге это может вызвать рак кожи, называемый плоскоклеточной карциномой.

Изменения функции почек включают снижение почечного плазменного потока, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и функции канальцев. После латентного периода от шести месяцев до одного года после чрезвычайно высоких доз радиации может развиться белок в моче, почечная недостаточность, анемия и высокое кровяное давление.Когда кумулятивное воздействие на почки превышает 2000 рад менее чем за 5 недель, почечная недостаточность с уменьшением диуреза может возникнуть примерно в 37% случаев.

Накопленные большие дозы радиации в мышцах могут привести к болезненной миопатии с атрофией и кальцификацией.

Воспаление мешка вокруг сердца (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит) вызвано обширной лучевой терапией средней области между легкими (средостение).

Миелопатия может развиться после того, как сегмент спинного мозга получил кумулятивные дозы более 4000 рад.После интенсивной терапии лимфатических узлов брюшной полости по поводу семиномы, лимфомы, карциномы яичников или хронических язв могут развиться фиброз и перфорация кишечника.

Поздние соматические и генетические эффекты радиации могут изменить гены в пролиферирующих клетках организма и половых клетках. В клетках организма это может проявляться, в конечном счете, в виде соматического заболевания, такого как рак (лейкемия, щитовидная железа, кожа, кости) или катаракта. Другой тип рака, остеосаркома, может появиться через годы после приема внутрь радиоактивных радионуклидов, таких как соли радия.Иногда после обширной лучевой терапии для лечения рака может произойти травма обнаженных органов.

Когда клетки подвергаются облучению, количество мутаций увеличивается. Если мутации передаются детям, это может вызвать генетические дефекты у потомства.

Лучевая болезнь: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Лучевая болезнь возникает, когда люди (или другие животные) подвергаются воздействию очень больших доз ионизирующего излучения.

Радиационное облучение может происходить как однократное сильное облучение (острое).Или это может произойти в виде серии небольших воздействий, распространяющихся во времени (хронических). Воздействие может быть случайным или преднамеренным (как при лучевой терапии для лечения заболевания).

Лучевая болезнь обычно связана с острым облучением и имеет характерный набор симптомов, которые проявляются упорядоченным образом. Хроническое воздействие обычно связано с отложенными медицинскими проблемами, такими как рак и преждевременное старение, которое может происходить в течение длительного периода времени.

Риск рака зависит от дозы и начинает расти даже при очень низких дозах.Нет «минимального порога».

Экспозиция рентгеновского или гамма-излучения измеряется в рентгенах. Например:

• Общее облучение тела 100 рентген / рад или 1 единица Грея (Гр) вызывает лучевую болезнь.
• Общее облучение тела 400 рентген / рад (или 4 Гр) вызывает лучевую болезнь и смерть у половины людей, подвергшихся облучению. Без лечения почти все, кто получит больше этого количества радиации, умрут в течение 30 дней.
• 100 000 рентген / рад (1000 Гр) вызывают почти немедленную потерю сознания и смерть в течение часа.

Тяжесть симптомов и болезни (острая лучевая болезнь) зависит от типа и количества радиации, от того, как долго вы подвергались облучению и какая часть тела подверглась облучению. Симптомы лучевой болезни могут проявиться сразу после облучения или в течение следующих нескольких дней, недель или месяцев. Костный мозг и желудочно-кишечный тракт особенно чувствительны к лучевому поражению. Дети и младенцы, еще находящиеся в утробе матери, с большей вероятностью будут серьезно повреждены радиацией.

Поскольку трудно определить количество радиационного облучения в результате ядерных аварий, лучшими признаками серьезности облучения являются: промежуток времени между облучением и появлением симптомов, серьезность симптомов и серьезность изменений. в лейкоцитах.Если человека рвет менее чем через час после облучения, это обычно означает, что полученная доза облучения очень высока и можно ожидать смерти.

Детей, получивших лучевую терапию или случайно подвергшихся радиационному облучению, будут лечить на основе их симптомов и количества клеток крови. Необходимы частые исследования крови и небольшой прокол в вену через кожу для взятия образцов крови.

Облучение: MedlinePlus

Что такое радиация?

Радиация — это энергия.Он путешествует в виде энергетических волн или высокоскоростных частиц. Радиация может происходить естественным путем или быть антропогенной. Есть два типа:

• Неионизирующее излучение, включает радиоволны, сотовые телефоны, микроволны, инфракрасное излучение и видимый свет
• Ионизирующее излучение, включая ультрафиолетовое излучение, радон, рентгеновские лучи и гамма-лучи

Какие источники радиационного облучения?

Фоновая радиация постоянно окружает нас.Большинство из них образуется естественным путем из минералов. Эти радиоактивные минералы находятся в земле, почве, воде и даже в наших телах. Фоновое излучение также может исходить из космоса и солнца. Другие источники являются искусственными, например, рентгеновские лучи, лучевая терапия для лечения рака и линии электропередач.

Каковы последствия радиационного облучения для здоровья?

Радиация была вокруг нас на протяжении всей нашей эволюции. Итак, наши тела созданы для того, чтобы справляться с низкими уровнями, с которыми мы сталкиваемся каждый день.Но слишком много радиации может повредить ткани, изменяя структуру клеток и повреждая ДНК. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе рак.

Размер ущерба, который может вызвать облучение, зависит от нескольких факторов, в том числе

• Вид излучения
• Доза (количество) излучения
• Как вы подверглись воздействию, например, при контакте с кожей, при глотании или вдыхании, или при прохождении лучей через ваше тело
• Где концентрируется излучение в организме и как долго оно там остается
• Насколько чувствительно ваше тело к радиации.Плод наиболее уязвим к воздействию радиации. Младенцы, дети, пожилые люди, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой более уязвимы для здоровья, чем здоровые взрослые.

Воздействие большого количества радиации в течение короткого периода времени, например, в результате радиационной аварийной ситуации, может вызвать ожоги кожи. Это также может привести к острому лучевому синдрому (ОРС или «лучевая болезнь»). Симптомы ОРС включают головную боль и диарею. Обычно они начинаются в течение нескольких часов.Эти симптомы исчезнут, и человек какое-то время будет казаться здоровым. Но потом они снова заболеют. Как скоро они снова заболеют, какие у них есть симптомы и насколько сильно они заболеют, зависит от количества полученного облучения. В некоторых случаях ОРС вызывает смерть в следующие дни или недели.

Воздействие низких уровней радиации в окружающей среде не оказывает немедленного воздействия на здоровье. Но это может немного увеличить общий риск рака.

Какие методы лечения острой лучевой болезни?

Перед тем, как начать лечение, медицинские работники должны выяснить, сколько радиации поглотило ваше тело.Они спросят о ваших симптомах, сделают анализы крови и могут использовать устройство для измерения радиации. Они также пытаются получить больше информации об облучении, например, о том, какой это был тип радиации, как далеко вы были от источника радиации и как долго вы подвергались облучению.

Лечение направлено на уменьшение и лечение инфекций, предотвращение обезвоживания и лечение травм и ожогов. Некоторым людям может потребоваться лечение, которое поможет костному мозгу восстановить его функции. Если вы подверглись воздействию определенных типов радиации, ваш врач может назначить вам лечение, которое ограничит или удалит загрязнение, которое находится внутри вашего тела.Вы также можете пройти курс лечения своих симптомов.

Как можно предотвратить радиационное облучение?

Есть шаги, которые вы можете предпринять для предотвращения или уменьшения радиационного облучения:

• Если ваш лечащий врач рекомендует пройти тест с использованием излучения, спросите о его рисках и преимуществах. В некоторых случаях вы можете пройти другой тест, в котором не используется радиация. Но если вам нужен тест, в котором используется излучение, поищите в местных центрах визуализации. Найдите тот, который контролирует и использует методы для снижения доз, которые они вводят пациентам.
• Уменьшите воздействие электромагнитного излучения вашего мобильного телефона. В настоящее время научные данные не обнаружили связи между использованием сотового телефона и проблемами со здоровьем у людей. Чтобы убедиться в этом, необходимы дополнительные исследования. Но если у вас все еще есть проблемы, вы можете сократить время, которое вы проводите с телефоном. Вы также можете использовать режим динамика или гарнитуру, чтобы увеличить расстояние между головой и мобильным телефоном.
• Если вы живете в доме, проверьте уровень радона и, если нужно, приобретите систему снижения содержания радона.
• Во время радиационной аварийной ситуации пройдите внутрь здания, чтобы укрыться. Оставайся внутри, закрыв все окна и двери. Следите за советами аварийно-спасательных служб и официальных лиц и следуйте их советам.

Агентство по охране окружающей среды

Лучевая болезнь: источники, последствия и защита

Радиация используется в медицине, чтобы производить электричество, продлить срок хранения пищи, стерилизовать оборудование, датировать археологические находки по углероду и по многим другим причинам.

Ионизирующее излучение происходит, когда атомное ядро ​​нестабильного атома распадается и начинает испускать ионизирующие частицы.

Когда эти частицы вступают в контакт с органическими материалами, такими как ткани человека, они повреждают их, если их уровень достаточно высок, за короткий период времени. Это может привести к ожогам, проблемам с кровью, желудочно-кишечным трактом, сердечно-сосудистой и центральной нервной системой, раку, а иногда и к смерти.

Обычно с радиацией обращаются безопасно, но ее использование также сопряжено с риском.

Если произойдет авария, например, землетрясение в Фукусиме, Япония, в 2011 году или взрыв в Чернобыле, Украина, в 1986 году, радиация может стать опасной.

Вот несколько ключевых моментов, касающихся лучевой болезни. Более подробно в основной статье.

• Излучение окружает нас повсюду, и оно безопасно используется во многих областях.
• Ядерные аварии, производственная среда и некоторые виды лечения могут быть источниками радиационного отравления.
• В зависимости от дозы воздействие радиации может быть слабым или опасным для жизни.
• Лекарства нет, но преграды могут предотвратить облучение, а некоторые лекарства могут выводить радиацию из организма.
• Всем, кто считает, что они подверглись радиационному облучению, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Поделиться в PinterestRadiation имеет множество применений, но может быть опасным при неправильном управлении.

Радиационное отравление происходит, когда радиоактивное вещество выделяет частицы, которые попадают в тело человека и причиняют вред. Различные радиоактивные вещества имеют разные характеристики.Они могут по-разному навредить людям и помочь им, и некоторые из них более опасны, чем другие.

Обычно радиация происходит в безопасной среде. Становится ли оно опасным или нет, зависит от:

• как он используется
• насколько он силен
• как часто человек подвергается облучению
• какой тип воздействия происходит
• как долго длится облучение

доза радиации от одного рентгена обычно не вредно. Тем не менее, части тела, которые не подвергаются рентгеновскому облучению, будут защищены свинцовым фартуком, чтобы предотвратить ненужное облучение.

Техник тем временем покинет комнату во время съемки. Хотя одна малая доза не опасна, повторение малых доз может быть опасным.

Внезапная, короткая, низкая доза радиации вряд ли вызовет проблему, но длительная, интенсивная или повторная доза может быть. Когда радиация повреждает клетки, это необратимо. Чем чаще человек подвергается воздействию, тем выше риск возникновения проблем со здоровьем.

Насколько опасно излучение?

Дозировку излучения можно измерить различными способами.Некоторые из используемых единиц — грей, зиверт, ремы ​​и рады. Они используются аналогичным образом, но 1 рад эквивалентен 0,01 серого.

• Ниже 30 рад: слабые симптомы в крови
• От 30 до 200 рад: Человек может заболеть.
• От 200 до 1000 рад: Человек может серьезно заболеть.
• Более 1000 рад: Это будет фатально.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), лучевая болезнь или острый лучевой синдром (ОЛБ) диагностируется, когда:

• Человек получает более 70 рад от источника вне тела
• Доза влияет все тело или большая его часть и может проникать во внутренние органы
• Доза получена за короткое время, обычно в течение нескольких минут

Человек, подвергшийся атомному взрыву, получит две дозы радиации, одну во время взрыва, и еще один из-за выпадения осадков, когда после взрыва всплывают радиоактивные частицы.

Лучевая болезнь может быть острой, возникающей вскоре после облучения, или хронической, когда симптомы появляются со временем или через некоторое время, возможно, спустя годы.

Признаки и симптомы острого радиационного отравления:

• рвота, диарея и тошнота
• потеря аппетита
• недомогание или плохое самочувствие
• головная боль
• учащенное сердцебиение

Симптомы зависят от дозы и будь то однократная доза или повторная.

Доза всего 30 рад может привести к:

• потере лейкоцитов
• тошноте и рвоте
• головным болям

Доза 300 рад может привести к:

• временной потере волос
• повреждение нервных клеток
• повреждение клеток, выстилающих пищеварительный тракт

Стадии лучевой болезни

Симптомы тяжелого радиационного отравления обычно проходят четыре стадии.

Промежуточная стадия : Тошнота, рвота и диарея, продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней

Скрытая стадия : Симптомы исчезают, и человек выздоравливает

Открытая стадия : В зависимости от тип воздействия, это может быть связано с проблемами сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, кроветворной и центральной нервной системы (ЦНС)

Выздоровление или смерть : Выздоровление может быть медленным или отравление будет фатальным.

Гематопоэтические стволовые клетки или клетки костного мозга — это клетки, из которых происходят все остальные клетки крови.

Разные дозы, разные эффекты

Риск заболевания зависит от дозы. Очень низкие дозы радиации постоянно окружают нас, и они не имеют никакого эффекта. Это также зависит от обнаженной области тела.

Если все тело подвергается, скажем, 1000 рад в течение короткого времени, это может быть фатальным. Однако гораздо более высокие дозы можно наносить на небольшой участок тела с меньшим риском.

После приема небольшой дозы у человека могут наблюдаться симптомы всего в течение нескольких часов или дней. Однако повторная или даже однократная относительно небольшая доза, которая вызывает мало или совсем не вызывает видимых симптомов во время воздействия, может вызвать проблемы позже.

Человек, подвергшийся воздействию 3000 рад, испытает тошноту и рвоту, а также может испытать замешательство и потерю сознания в течение нескольких часов. Тремор и судороги появятся через 5-6 часов после воздействия. Через 3 дня наступит кома и смерть.

Люди, которые принимают повторные дозы или которые, кажется, выздоравливают, могут иметь долгосрочные последствия.

К ним относятся:

• потеря лейкоцитов, затрудняющая организму борьбу с инфекцией
• снижение тромбоцитов, увеличение риска внутреннего или внешнего кровотечения
• проблемы фертильности, включая потерю менструации и снижение либидо
• Изменения функции почек, которые могут привести к анемии, высокому кровяному давлению и другим проблемам в течение нескольких месяцев.

Также может наблюдаться покраснение кожи, катаракта и проблемы с сердцем.

Локальное воздействие может привести к изменениям кожи, выпадению волос и, возможно, к раку кожи.

Воздействие на одни части тела более опасно, чем на другие, например, кишечник.

Эффекты радиации суммируются. Повреждение клеток необратимо.

Поделиться на Pinterest. КТ-сканирование следует проводить только при необходимости, поскольку они подвергают человека большему воздействию радиации, чем обычно в повседневной жизни.

Воздействие радиации может быть результатом облучения на рабочем месте или несчастного случая на производстве, лучевой терапии или даже умышленного отравления, как в случае с бывшим российским шпионом Александром Литвиненко, который был убит в Лондоне полонием-210, добавленным в его чай.Однако это случается крайне редко.

Большинство людей ежегодно подвергаются облучению в среднем около 0,62 рад, или 620 грейдов.

Половина этого количества поступает от радона в воздухе, от Земли и от космических лучей. Другая половина поступает из медицинских, коммерческих и промышленных источников. Разброс на год, это несущественно с точки зрения здоровья.

Уровни излучения от рентгеновского излучения невысокие, но они возникают в один момент.

• Рентген грудной клетки дает эквивалент 10-дневного облучения
• Маммограмма дает эквивалент 7-недельного нормального облучения
• ПЭТ или КТ, используемые в ядерной медицине, подвергают человека воздействию, эквивалентному 8-ми годам излучения
• КТ брюшной полости и таза дает эквивалент 3-летнего нормального воздействия

Ядерная медицина используется для воздействия на щитовидную железу у людей с заболеванием щитовидной железы.Другие виды лечения включают лучевую терапию рака.

Жизнь на большой высоте, например, на плато Нью-Мексико и Колорадо, увеличивает экспозицию, как и путешествие в самолете. Газ радон в домах также вносит свой вклад.

Пища тоже содержит небольшое количество радиации. Пища и вода, которые мы пьем, ответственны за воздействие примерно 0,03 рад в год.

Многие виды деятельности, которые могут подвергать людей воздействию источников радиации, включают:

• просмотр телевизора
• полет в самолете
• прохождение через сканер безопасности
• с использованием микроволновой печи или мобильного телефона

Курильщики подвергаются более высокому воздействию, чем некурящие, так как табак содержит вещество, которое может распадаться и превращаться в полоний-210.

Астронавты подвержены наибольшему облучению. Они могут быть подвергнуты воздействию 25 рад за одну миссию космического шаттла.

Радиационные повреждения необратимы. Когда клетки повреждены, они не восстанавливаются сами. До сих пор у медицины нет возможности сделать это, поэтому для человека, подвергшегося воздействию, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Возможные методы лечения:

• Снятие всей одежды,
• Полоскание водой с мылом.
• Использование йодида калия (KI) для блокирования захвата щитовидной железой, если человек вдыхает или проглатывает слишком много радиоактивного йода.
• Берлина в капсулах может задерживать цезий и таллий в кишечнике и препятствовать их всасыванию. Это позволяет им перемещаться по пищеварительной системе и покидать тело при дефекации.
• Филграстим, или нейпоген, стимулирует рост лейкоцитов. Это может помочь, если радиация повлияла на костный мозг.

В зависимости от воздействия излучение может влиять на все тело.При сердечно-сосудистых, кишечных и других проблемах лечение будет нацелено на симптомы.

Советы по сокращению ненужного воздействия радиации включают:

• держаться подальше от солнца около полудня и использовать солнцезащитный крем или носить одежду, закрывающую кожу
• , убедитесь, что любые компьютерные томограммы и рентгеновские снимки необходимы, особенно для детей
• , чтобы сообщить врачу, беременны ли вы или можете ли быть беременными, перед рентгеном, ПЭТ или компьютерной томографией

Невозможно или необходимо избегать любого воздействия радиации, и риск, связанный с большинством источников для здоровья, составляет очень маленький.

Лучевая болезнь — Детская больница Джонса Хопкинса

Когда большое количество радиации выбрасывается в воздух за короткий период времени (например, в результате ядерного взрыва), это может вызвать сильное заболевание людей и других живых существ. Лучевая болезнь может вызвать симптомы гриппа, выпадение волос, ожоги кожи и даже смерть.

К счастью, лучевая болезнь встречается редко, и риск для людей, находящихся на расстоянии более нескольких миль от взрыва, чрезвычайно низок.

Если радиация остается в почве или источниках воды, длительное облучение может увеличить риск заболевания раком. Но даже тогда это намного ниже, чем общий риск рака для большинства людей, живущих сегодня в Соединенных Штатах.

Подробнее о радиации и о том, что происходит, когда люди подвергаются воздействию большого количества радиации.

Что такое радиация?

В нужных количествах радиация — это хорошо и очень необходимо для жизни. На самом деле радиация — это естественный процесс.В небольших количествах он встречается практически везде: в почве, воде, пище и даже в нашем организме. Мы подвергаемся такому «радиационному фону» каждый день.

В самом широком смысле излучение — это акт испускания энергии. Солнце — это один из источников энергии, который испускает (или «излучает») энергию через свои ультрафиолетовые лучи.

Два типа излучения:

1. Неионизирующее излучение. Этот тип энергии в основном излучается посредством «волн», таких как звуковые волны, радиоволны и ультрафиолетовые (тепловые) волны.Это то, что заставляет работать такие вещи, как сотовые телефоны, лампочки, микроволновые печи и ультразвуковые диагностические аппараты. Хотя неионизирующее излучение может быть вредным в очень высоких дозах, этот тип излучения не может изменить молекулярную химию человека или предмета.
2. Ионизирующее излучение. Некоторыми естественными источниками ионизирующего излучения являются космические лучи Солнца и звезд, а также радон (элемент, обнаруженный в почве). Искусственные источники включают рентгеновские аппараты и лучевую терапию для лечения рака.Ионизирующее излучение достаточно мощно, чтобы расщепить атом и изменить химический состав человека или предмета. Это может быть полезно (например, при лечении рака). Но ионизирующее излучение также может быть вредным, если человек подвергается слишком сильному воздействию. Именно этот тип радиации может привести к лучевой болезни — и даже к смерти, если количество радиации действительно велико.

Как люди подвергаются слишком сильному облучению?

В повседневной жизни редко подвергаются воздействию опасно высоких доз радиации.Но люди могут подвергнуться воздействию высоких доз в случае ядерной атаки или отказа атомной электростанции.

Люди, находящиеся в пределах нескольких миль от ядерной катастрофы, подвергаются риску воздействия повышенного уровня ионизирующего излучения. Но если кто-то не находится внутри здания ядерного реактора во время взрыва или расплавления, шансы заболеть лучевой болезнью или внезапно умереть низки. Чем дальше от источника радиации находится человек, тем ниже риск лучевой болезни.

Что происходит с больным лучевой болезнью?

Лучевая болезнь обычно случается только с людьми, которые получают дозу фонового излучения в 300 и более раз превышающую среднегодовую. Человек, подвергшийся воздействию таких высоких доз радиации, может иметь:

• падение количества кровяных телец
• Выпадение волос
• тошнота
• рвота
• понос
• ожоги кожи
• возможное повышение риска рака крови и щитовидной железы
• возможная смерть в результате органной недостаточности

Насколько серьезны эти проблемы и когда они проявляются, зависит от того, как много радиации подвергся человек.Это также зависит от того, подвергался ли человек воздействию радиации в течение короткого или длительного периода времени.

При внезапном воздействии и дозе, превышающей среднегодовую дозу в 100 или более раз, симптомы могут быть серьезными и появиться в течение нескольких часов. Более низкая доза радиации в течение более длительного периода времени с меньшей вероятностью вызовет симптомы сразу, но все же повысит риск рака в более позднем возрасте.

Лечение

Проблемы со здоровьем, вызванные опасно высокими уровнями радиации, можно лечить. Но люди, которые подвергаются почти смертельному облучению и все еще выживают, могут иметь проблемы со здоровьем на всю жизнь. У них повышенный риск развития определенных видов рака.

Обычно медицинская бригада врачей разных специальностей работает вместе, чтобы лечить различные участки тела, поврежденные радиацией. Если медицинский персонал может быстро (в течение 24 часов) вылечить людей после радиационного кризиса, он может прописать лекарства, снижающие вероятность определенных видов рака.

Воздействие на продовольствие и окружающую среду

После ядерного взрыва частицы радиации могут перемещаться по ветровым потокам на многие мили и оседать в источниках воды, растениях и почве. Вероятно, пострадает домашний скот и продовольственные культуры в этих районах, что приведет к загрязнению пищевых продуктов.

Иногда уровень радиации в пищевых продуктах настолько мал, что не представляет опасности, но в других случаях он поднимается выше безопасного уровня. Поэтому ученые проверяют уровень радиации в почве после ядерной катастрофы, чтобы определить риски.Пища, которая считается небезопасной, запрещена до тех пор, пока уровень радиации не снизится. Чтобы радиация вернулась к приемлемым уровням, может потребоваться время. В зависимости от того, что произошло, это могут быть недели, месяцы или даже годы.

В то время как люди могут избегать употребления зараженной пищи, дикие животные в пострадавших районах — нет. К счастью, исследования предыдущих ядерных катастроф показали, что, хотя некоторым животным может быть нанесен краткосрочный вред от радиационного облучения, у большинства из них не возникают долгосрочные проблемы со здоровьем.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Острый лучевой синдром — обзор

Текущая практика

Внешнее облучение — это облучение всего тела или только его части внешним источником проникающего излучения.Если пациент не подвергается воздействию нейтронного излучения высокой интенсивности, он не является радиоактивным из-за внешнего облучения, и от медицинского персонала не требуется специальных мер защиты.

Острый лучевой синдром (ОЛБ) представляет собой основную угрозу для жизни после воздействия больших доз радиации. ³¹ Диагноз ОЛБ основывается на анамнезе воздействия и клинических данных (вставка 105-1). ОЛБ возникает, когда все тело подвергается воздействию большой дозы проникающего внешнего излучения в течение короткого периода времени.Есть три классических АРС.

Костный мозг или гематопоэтический синдром обычно возникает при дозах выше 2 Зв (200 бэр), в зависимости от преморбидного состояния здоровья. Разрушение или угнетение костного мозга вызывает панцитопению, что приводит к повышенной восприимчивости к инфекции и нарушениям свертывания крови. Пока костный мозг не разрушен полностью, факторы, стимулирующие гранулоциты, могут усилить регенерацию.

Сеть лечения радиационных травм (RITN) была сформирована в 2006 году с целью использования опыта гематологов, онкологов и практикующих специалистов по трансплантации стволовых клеток при подготовке и реагировании на радиологические или ядерные события с массовыми жертвами. ³² Эти специалисты привыкли оказывать интенсивную поддерживающую терапию, необходимую пациентам с подавленной функцией костного мозга.

Желудочно-кишечный синдром возникает при дозах более 6 Зв (600 бэр). Гибель клеток и слущивание слизистой оболочки кишечника вначале приводят к тошноте, рвоте и диарее. Поскольку желудочно-кишечные симптомы совпадают с гематологическими аномалиями, обезвоживание, электролитный дисбаланс и сепсис являются частью естественного течения болезни.Сильный кровавый понос — зловещий признак.

Синдром сердечно-сосудистой (CV) / центральной нервной системы (ЦНС) возникает при дозах, превышающих 20 Зв (2000 бэр). Почти немедленные тошнота, рвота, атаксия и судороги являются результатом диффузных утечек микрососудов в ЦНС, вызывающих отек и повышение внутричерепного давления. Наблюдается сердечно-сосудистый коллапс из-за преходящей послелучевой вазодилатации. ³³

ARS прогрессирует через следующие четыре клинические фазы:

•

Продромальная фаза наступает в течение нескольких часов после воздействия и может длиться до 2 дней.Симптомы зависят от общей дозы рад и включают анорексию, тошноту, рвоту, диарею, усталость, лихорадку, респираторный дистресс и возбуждение. Лечение должно быть симптоматическим.

•

Латентная фаза — это переходный период, когда у пациента нет симптомов. Это может длиться до 3 недель, но намного короче при более высоком радиационном облучении.

•

Фаза болезни вызывает явные клинические проявления, включая инфекцию из-за лейкопении, кровотечение из-за тромбоцитопении, диарею, электролитный дисбаланс, изменение психического статуса и шок.

•

Фаза смерти или выздоровления часто длится недели или месяцы.

Клинические фазы ОРС связаны с размножением клеток, причем наиболее быстро делящиеся клетки поражаются раньше всего. Время появления общих признаков и симптомов, связанных с кроветворной и желудочно-кишечной системами, является хорошим маркером прогноза. После воздействия более короткое время до появления симптомов связано с худшим прогнозом.Следует помнить, что беспокойство и боль также могут вызывать тошноту и рвоту.

Биодозиметрия — это более объективный метод определения радиационного облучения. Хотя цитогенетический анализ хромосомных аберраций остается золотым стандартом, современные технологии не обеспечивают пропускной способности, необходимой для ситуации с массовыми жертвами. Полезным подходом является определение абсолютного количества лимфоцитов (ALC) вначале, затем каждые 6 часов в течение 2-3 дней, а затем каждые 12 часов в течение 4 дней. ³⁴ Падение лимфоцитов на 50% через 24 часа после воздействия свидетельствует о значительном лучевом поражении. ³⁵ Через 48 часов после контакта, если ALC больше 1200, пациент, вероятно, получил несмертельную дозу. ALC между 300 и 1200 указывает на значительное воздействие и необходимость госпитализации. Если ALC меньше 300, пациент находится в критическом состоянии и должен быть рассмотрен на предмет наличия колониестимулирующих факторов. ALC может быть ненадежным индикатором у пациента с сочетанными травмами.

Научно-исследовательский институт радиобиологии вооруженных сил разработал инструмент оценки биодозиметрии (BAT), доступный для загрузки на их веб-сайте, который обеспечивает регистрацию количества лимфоцитов периферической крови и затем преобразует их в прогнозы доз облучения с использованием кинетических моделей истощения лимфоцитов (вставка 105 -2).

Кожный лучевой синдром (CRS) — это совокупность симптомов, возникающих в результате острого воздействия бета-излучения или рентгеновских лучей. Это может произойти, когда радиоактивные изотопы загрязняют одежду или кожу пациента.Хотя радиационные ожоги похожи на термические ожоги, они могут появиться через несколько дней. Кожные изменения могут помочь оценить полученную дозу радиации, поэтому важно следить за признаками эритемы, боли, образования волдырей и некроза. Последствия СВК включают сосудистую недостаточность, развивающуюся через месяцы или годы после воздействия и вызывающую некроз или изъязвление ранее заживших тканей, а также иногда требующую гипербарической кислородной терапии, пластической хирургии или ампутации. Из-за воздействия радиации на делящиеся клетки, если радиационному пациенту требуется экстренная операция, ее следует сделать в течение первых 24–48 часов после лучевого поражения; в противном случае операцию следует отложить на 3 месяца.

Радиоактивное загрязнение происходит, если радиоактивные материалы осаждаются внутри, снаружи или в обоих случаях. Пациенты могут быть радиоактивными и требуют дезактивации при вдыхании, проглатывании или отложении радиоизотопов в ранах. Инкорпорация происходит, если радиоактивные материалы поглощаются клетками и включаются в ткани или органы.

Эффективная обработка внутреннего загрязнения требует знания типа и химической формы радиоизотопа.Цель состоит в том, чтобы ускорить устранение и предотвратить включение. Это достигается за счет уменьшения абсорбции (берлинской лазурью в случае цезия), использования методов разбавления (нагнетание жидкости тритием), хелатирования (плутоний) или блокирующих агентов (йодид калия для радиоактивного йода). Использование йодида калия в качестве блокирующего агента особенно важно при авариях на ядерных реакторах из-за количества выброшенного йода-131, тенденции к биологическому поглощению при вдыхании или проглатывании зараженной пищи или воды и его быстрому накоплению в щитовидной железе, что приводит к при значительном облучении. ³⁶

Внешнее заражение обычно не требует неотложной медицинской помощи. Простое снятие одежды устранит 90% загрязнения. Вода и моющее средство эффективно удаляют загрязнения с кожи. Незагрязненные раны перед дезинфекцией следует закрыть. Загрязненные раны следует обрабатывать обычным способом с помощью орошения физиологическим раствором под давлением. Остаточная радиоактивность часто проявляется при смене повязки, экссудате или струпе. Если рана остается загрязненной долгоживущими радиоизотопами, следует рассмотреть возможность ее удаления.Всю загрязненную одежду и материалы следует поместить в маркированные пластиковые пакеты для надлежащей утилизации.

Успешное лечение раненых, подвергшихся радиоактивному заражению, требует командной работы и практики. В дополнение к обычному персоналу неотложной медицинской помощи важен медицинский физик больницы или специалист по радиационной безопасности, как для помощи в проведении обследований пациента с помощью оборудования для обнаружения радиации, так и для предоставления дополнительных рекомендаций по дезактивации. Дезактивация пациентов и лечебные упражнения в отделениях неотложной помощи должны проводиться не реже одного раза в год для обеспечения надлежащей техники дезактивации, усиления соответствующих приоритетов лечения и ознакомления с оборудованием для обнаружения радиации и персональными дозиметрами.

Вполне вероятно, что пациенты поступят со смешанными травмами (т. Е. Травмами или ожогами в сочетании со значительным радиационным облучением или заражением). Перед завершением дезактивации обследуйте, реанимируйте и стабилизируйте состояние пациента.

Принятие решения о сортировке на основе радиационного облучения может быть затруднительным при большом количестве пострадавших, поскольку индивидуальное облучение неизвестно. Раннее появление симптомов ОРС предвещает плохой исход. Пациенты со смешанными травмами имеют гораздо худший прогноз, чем пациенты с изолированной травмой, ожогом или радиационным поражением.Инструменты помощи при сортировке можно найти на ресурсных веб-сайтах, перечисленных ниже.

Хирурги, оперирующие облученных пациентов, должны считать их иммунодефицитными. Следует ожидать нарушения заживления ран, а также нарушения баланса жидкости, электролитов и свертывания крови. Чем раньше оперируют пациента после облучения, тем лучше. Если операции выполняются на ранней стадии, хирургические раны должны находиться в стадии заживления, когда иммунная система находится в надире. Из-за высокой вероятности развития сепсиса обработка раны должна быть тщательной. ³⁷ Профилактические антибиотики следует рассматривать для любого пациента с сочетанными лучевыми поражениями, ожогами и классической травмой, и их следует продолжать до тех пор, пока абсолютное количество нейтрофилов не превысит 500 и у пациента не будет лихорадки не менее 24 часов. Использование гемопоэтических факторов роста сокращает продолжительность нейтропении, и его следует начинать сразу после выявления значительного радиационного облучения.

За последние несколько лет канцелярия помощника секретаря по готовности и реагированию Департамента здравоохранения и социальных служб провела мастерскую работу по разработке комплексного плана медицинского реагирования на радиологическое или ядерное событие.