Скрининг после родов: Для чего нужен неонатальный скрининг?

Скрининг на наследственные заболевания проходят все новорожденные в Карагандинской области

Все младенцы Карагандинской области проходят неонатальный скрининг на наследственные заболевания, сообщает корреспондент «Хабар 24».

Если их не выявить сразу после рождения, ребёнок может стать инвалидом. На учёте с диагнозом «врожденный гипотиреоз» в регионе состоит более 200 детей, еще 13 несовершеннолетних болеют фенилкетонурией и нуждаются в дорогостоящем спецпитании.

Чтобы предотвратить инвалидность, обследование нужно провести в течение 3 недель после рождения. Для анализа берут кровь из пятки младенца.

Лера появилась на свет 3 дня назад, и когда малышка наберет вес, то сразу отправится на скрининг.

«Это первый и долгожданный ребёнок в семье, поэтому мы проходим все необходимые процедуры на выявление патологий», — говорит молодая мама.

Елена Чепурдеева, жительница г. Караганды:

— Боюсь, конечно, только-только родила. Но раз надо делать, значит, будем. Потерпим. Нужно, чтобы выявить врождённые заболевания ребёнка, в дальнейшем, чтобы рос здоровеньким.

Фенилкетонурия – наследственная болезнь, связанная с нарушением метаболизма аминокислот. При несоблюдении низкобелковой диеты, в организме накапливается фенилаланин, который приводит к умственной отсталости. Такой диагноз встречается у одного из 8 тысяч детей. У этих пациентов всю жизнь особенное меню. Диетстол обходится до 5 миллионов тенге в год. Поэтому спецпитание таким детям государство предоставляет бесплатно.

Жанат Завотпаева, главный генетик Управления здравоохранения:

— Заменители яиц, заменители риса, сливки, молочные продукты. Ребёнок есть ребёнок, это и печенье, и пицца. Но это все имеет специфический вкус, специфический запах. Из того, что кушаем мы с вами, ребёнок может кушать только овощи и фрукты, то есть то, где нет белка.

Врожденный гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, которое встречается с частотой 1 случай на 4-5 тысяч новорожденных. Этот недуг тоже нужно диагностировать как можно раньше, потому что без гормонального лечения он приводит к задержке развития всех органов и систем. За последние 2 года в регионе обследовали более 67 тысяч младенцев. Все дети, которые состоят на учёте с диагнозами «фенилкетонурия» и «врожденный гипотиреоз», нуждаются в пожизненной терапии.

Авторы: Марина Золотарева, Сайлау Игликов

Page not found | rotunda

• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Admission Preparation
  • Colposcopy
  • Gynaecology Clinics
• Support
  • Gynaecology Clinics
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• • Contact Us
• • History
• • Governance
• • Freedom of Information
• • Latest Reports

Patient Admin

• • Patient Rights
• • Patient Safety
• • Feedback/Complaints
• • Healthcare Records
• • Online Privacy Notice

Research

• • Perinatal Ireland
• • Mother and Baby CTNI
• • Ethics, Education, and Library
• • Research Department

Healthcare Professionals

• • Laboratory Medicine
• • GP Information
• • Careers

© 2021 rotunda.

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Admission Preparation
  • Colposcopy
  • Gynaecology Clinics
• Support
  • Gynaecology Clinics
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private
• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers






Search

Скрининг новорожденных | Центр матери и ребенка

Сегодня даже скрытые нарушения здоровья можно выявить и вылечить на ранней стадии. Этой цели служат стандартные профилактические осмотры, предусмотренные законом.
Под девизом «Безопасность и индивидуальность» мы в Хелиос реализуем особую концепцию повышения безопасности матери и ребенка. Вот почему мы предлагаем следующие обследования, чтобы защитить вашего ребенка:

Скрининг новорожденных

Здесь, на второй день жизни, несколько капель крови отправляются на фильтровальной бумаге в центральную лабораторию (лабораторию скрининга). Там кровь вашего ребенка будет исследована на 15 различных врожденных нарушений обмена веществ и гормонального фона. Мы можем своевременно выявить опасные нарушения, чтобы избежать косвенного ущерба. Скрининг на муковисцидоз также предлагается с 2016 года.

Проверка слуха новорожденных

Нарушения слуха у детей до сих пор часто выявлялись только после того, как они начинали говорить- и порой, слишком поздно. Чтобы иметь возможность диагностировать и лечить их раньше, все клиники Хелиос с 2000 года предлагают проверку слуха новорожденным. Эта процедура раннего обнаружения является признанной медицинским страхованием по всей Германии с 2009 года.
Во время обследования, мы измеряем отоакустическую эмиссию (ОАЭ) вашего ребенка, то есть сигналы, которые излучает само ухо. Если ваш ребенок подвергается особому риску или результаты проверки слуха заметны или сомнительны, будут проведены дополнительные обследования. Если диагностировано нарушение слуха, мы предлагаем все современные варианты терапии.

Скрининг порока сердца новорожденных

Не все проблемы с сердцем обнаруживаются своевременно во время медицинского осмотра новорожденного. С помощью простого и безболезненного измерения содержания кислорода в крови (пульсоксиметрия) мы можем выявить признаки критических пороков сердца на ранней стадии.
При отклонении от нормы педиатр проводит обследование и при необходимости назначает ультразвуковое исследование сердца новорожденного (эхокардиография). Необходимые лечебные мероприятия могут быть начаты немедленно.

Обследование тазобедренных суставов

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов обязательно только при профилактическом осмотре U3 (4-6 неделя жизни). У новорожденных с повышенным риском нарушения развития тазобедренного сустава (например, случаи в семье) мы проводим скрининговую сонографию тазобедренных суставов в первые дни жизни, чтобы при необходимости как можно раньше начать терапию.

Дальнейшии ультразвуковые исследования

Если вашему ребенку был поставлен диагноз с отклонениями от нормы до рождения или существует наследственный риск, мы проведем дополнительные ультразвуковые исследования. То же самое и с аномалиями, обнаруженными впервые после родов.

Измерение билирубина

Билирубин — продукт распада красного пигмента крови. После рождения печень еще не может в достаточной степени расщеплять и выводить билирубин. Если уровень билирубина слишком сильно повышается, краситель может отложиться в головном мозге и вызвать повреждение.

Скрининг первого триместра беременности

Любой женщине, узнавшей о беременности, врач-гинеколог порекомендует пройти скрининг первого триместра.

Скрининг – это обследование, включающее комплекс процедур, которое позволяет оценить внутриутробное состояние плода, исключить или подтвердить вероятность рождения ребенка с пороками развития либо генетическими аномалиями.

В России проводится 2 скрининга на протяжении беременности женщины. Под третьим скринингом иногда подразумевают плановое УЗИ на 32-й неделе беременности. В этой статье мы подробно расскажем о скрининге первого триместра.

Сроки проведения и показания для первого скрининга

Первый триместр длится с 1 по 13-ю неделю беременности и является во многом определяющим здоровье будущего малыша. Поэтому так важно на этом этапе определить, возможны ли у ребенка наследственные, генетические заболевания, каков их риск.

Основные вопросы беременных, связанные со скринингом 1 триместра, такие:

· Какие анализы и процедуры в него входят?

· На каком сроке оптимально проводить скрининг 1 триместра?

· Что делать, если результаты оказались неблагоприятными?

По порядку отвечаем на каждый.

Скрининг 1 триместра включает процедуру УЗИ и биохимический анализ крови будущей матери.

Сроки проведения первого скрининга – с 11-й по 14-ю неделю, оптимально – в 12 недель беременности. В любом случае, наилучшую дату скрининга рассчитает гинеколог, который наблюдает вашу беременность.

Скрининг первого триместра позволяет выявить следующие аномалии развития и генетические патологии плода:

· синдром Дауна

· синдром Патау

· синдром Смита-Опитца

· аномалии нервной трубки

· синдром Корнелии де Ланге

· синдром Эдвардса

· гастрошизис

· омфалоцеле

Подозрение на один из этих диагнозов – не повод впадать в депрессию и принимать решение о прерывании беременности. Гинеколог посоветует, какие исследования пройти повторно и, возможно, назначит новые. В любом случае, ваша беременность будет нуждаться в более пристальном наблюдении.

УЗИ первого триместра

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативный и безвредный метод, который повсеместно применяется при обследовании беременных.

В первом триместре беременности применяется как трансвагинальное (через влагалище), так и абдоминальное УЗИ.

В процессе УЗИ-скрининга 1 триместра врач обратит внимание на:

· КТР (размер плода от копчика до темени)

· сердцебиение плода

· ТВП (толщина воротникового пространства плода)

· наличие или отсутствие носовой кости

О наличии хромосомных аномалий скажет ТВП более 3 мм (подозрение на синдром Дауна), а также отсутствие или гипоплазия носовой кости.

Следует помнить, что развитие каждого ребенка индивидуально и постановка окончательного диагноза на основании данных первого УЗИ невозможна. Необходимо более тщательное дальнейшее обследование.

Очень важно, на каком оборудовании проводится скрининговое УЗИ. Это гарантирует точность диагностики.

Voluson E8 Expert – один из лучших аппаратов для акушерских УЗИ в 1, 2 и 3 триместре беременности.

Нередко самый главный вопрос к врачу УЗ диагностики звучит так: мальчик или девочка? УЗИ до 13 недель очень редко позволяет безошибочно определить пол будущего малыша. Однако в клинике Примамед вам предложат записать памятное видео на любом сроке исследования, которое будет радовать всю семью на протяжении долгих лет.

Биохимический скрининг

Второй важной составляющей скрининга 1 триместра является биохимический анализ крови. Кровь берется из вены. Сдать анализ лучше в один и тот же день с процедурой УЗИ.

Подготовка к анализу проста:

· за сутки исключить из рациона жирную пищу

· исключить физическое и умственное перенапряжение

· не курить за 30 минут до исследования

· можно легкий завтрак

Биохимический скрининг покажет уровень гормонов, число которых возрастает в период беременности:

· свободный b-ХГЧ: гормон, который вырабатывает плацента, его повышение – важнейший показатель благоприятного течения беременности

· протеин А плазмы крови (PAPP-A): белок, концентрация которого в крови беременной растет каждую неделю, его уровень позволяет обнаружить тяжелые хромосомные аномалии плода на ранней стадии

Оценка результатов скрининга первого триместра

После прохождения УЗИ и биохимического скрининга данные беременной заносятся в специальную программу, которая рассчитывает риск возникновения аномалий плода в числовой форме. Например, соотношение 1:1900 будет означать, что на 1900 женщин с такими данными скрининга возможен 1 случай рождения больного ребенка. В нашей стране порогом риска считается соотношение 1:100.

Кроме результатов анализов учитываются также личные данные пациентки:

· возраст

· дата исследований и срок беременности

· количество плодов

· наличие диабета 1 типа

· вес

· этническая принадлежность

· курение

· наступила ли беременность естественным путем или с помощью ЭКО

Скрининг 1 триместра позволяет выявить риск синдрома Дауна с достоверностью до 85%. Важно помнить, что обозначенный риск не приговор, а повод для более серьезного обследования, в том числе, у врача-генетика. Скорее всего, пациентке будет назначена хорионбиопсия (забор плацентарной ткани через прокол передней брюшной стенки под контролем УЗИ) или амниоцентез (забор околоплодных вод). Анализ материалов позволит с точностью до 99% определить наличие или отсутствие у плода генетических аномалий. Все манипуляции проводятся в условиях стационара.

Основным недостатком этих процедур является стресс для беременной. Лишь в очень небольшом проценте случаев они могут привести к выкидышу, кровотечению, травмированию плода и т.п.

Где сделать скрининг 1 триместра?

Чтобы сделать выбор из многочисленных клиник в Ярославле, которые проводят скрининговые исследования, можно обратиться за советом к знакомым, почитать отзывы в интернете, посетить сайты медицинских центров и обратить внимание на квалификацию специалистов, класс оборудования, цены.

В клинике Примамед скрининговое УЗИ проводится на всемирно признанном аппарате экспертного класса Voluson E8 с датчиком высокого разрешения. Все наши специалисты, проводящие скрининг 1 триместра, имеют сертификаты FMF и ежегодно подтверждают свою квалификацию. Для вашего комфорта вся процедура УЗИ транслируется на экран и счастливые будущие родители могут смотреть на малыша, наблюдать за его движениями, послушать сердцебиение и, если необходимо, забрать домой видео или фото малыша.

Стоит ли проходить скрининг 1 триместра?

Скрининг 1 триместра стоит пройти по двум причинам:

· ни одна пара не застрахована от рождения ребенка с генетическими аномалиями;

· один или оба родителя могут быть носителями наследственных заболеваний, даже не подозревая об этом.

Некоторые пары отказываются от прохождения скринингов, чтобы избежать лишнего стресса в случае выявленного риска патологии, или мотивируют свое нежелание делать исследования тем, что примут любого ребенка. В этом случае остается лишь надеяться на благополучный исход беременности, но изучить все доступные материалы о врожденных пороках развития все же стоит.

Как правило, ответственные родители предпочитают знать о возможных рисках и принимать решение на основании результатов исследований.

Цены на скрининговое УЗИ.

Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Московской области | Калиненкова

Врожденный гипотиреоз (ВГ) — тяжелое эндокринное заболевание, сопровождающееся неврологическими и метаболическими нарушениями развития ребенка вплоть до умственной и физической отсталости. Однако это заболевание поддается эффективному лечению при выявлении его на ранних стадиях в первые месяцы жизни. В связи с трудностями ранней клинической диагностики ведущая роль в диагностике ВГ отводится неонатальному скринингу, который базируется на иммуноанализе гликопротеинового гормона гипофиза тиротропина (ТТГ). При нарушении эмбрионального развития щитовидной железы (аплазия, гипоплазия, дистопия) и при дисгормоногене- зе уровень ТТГ остается стойко повышенным до начала гормональной терапии. Неонатальный скрининг на ВГ в России начал внедряться с 1990 г. [2]; с 1993 г. проводится массовый скрининг новорожденных в рамках президентской программы «Дети России» [3]. Поданным ’Авторы выражают глубокую благодарность проф. И. П. Ларичевой (Московский областной НИИ акушерства и гинекологии) за советы и замечания при обсуждении результатов этой работы. Минздрава РФ, в 1996 г. в целом по стране массовым обследованием было охвачено 1059 тыс. (82,9 %) новорожденных, при этом частота В Г составила 1:3652, частота транзиторного гипотиреоза (ТГ) — в среднем 1:2,6-1:4,3 [3]. Вместе с тем данные о результатах неонатального скрининга на ВГ по отдельным регионам России немногочисленны [2, 6, 7]. В Московской области первые скрининговые исследования на ВГ были проведены в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского в 1990 г. [1|, однако только с 1995 г., после становления системы скрининга, они приобрели массовый характер. Целью данной работы явился ретроспективный анализ результатов неонатального скрининга на ВГ за 1990—1991, 1995-1998 гг. с определением частоты этого заболевания на территории Московской области. Материалы и методы За 1991, 1995-1998 гг. (по декабрь 1998 г. включительно) в рамках Федеральной программы скрининга на гипотиреоз обследовано 211 418 новорожденных, что составило 87,25 % от числа родившихся живыми в Московской области. Содержание ТТГ определяли в сухих пятнах крови с помощью наборов финской фирмы «Wallac Оу» (Delfia Neonatal 11TSH) методом иммунофлюоресцентного анализа с временным разрешением люминесценции. В связи с отсутствием налаженной системы регистрации результатов в 1990 и 1991 гг. результаты скрининга за эти годы использовали только при оценке структуры результатов масс-скрининга и вероятности их подтверждения в ретесте. Интерпретацию полученных при скрининге новорожденных значений ТТГ проводили с учетом методических рекомендаций Минздрава РФ [5] и фирмы-производителя диагностических наборов. Общепринятым для скрининговых медико-генетических центров России является использование в качестве пороговой концентрации ТТГ 20 мкМЕ/мл крови. Это значение пригодно для оценки уровня ТТГ в сухих пятнах крови, взятой на 3-5-й день после рождения (при преждевременных родах — на 7-14-й день жизни). На 1-м этапе скрининга при увеличении концентрации ТТГ выше 20 мкМЕ/мл, подтвержденном повторным обнаружением в том же образце крови концентрации ТТГ выше пороговой, результат расценивали как первично-положительный. В поликлинику и по месту проживания новорожденного направляли уведомление о необходимости повторного обследования (ретеста) для уточнения диагноза. На 2-м этапе скрининга оценивали концентрацию ТТГ в повторно взятом образце крови. В соответствии с рекомендациями Минздрава РФ [5], при уровне гормона менее 5 мкМЕ/мл ретест считали неподтвержденным. При уровне ТТГ более 5 мкМЕ/мл ретест считали подтвержденным, а новорожденных относили к группе риска по заболеванию ВГ. Статистическая обработка полученных результатов включала в себя определение достоверности различий средних величин по /-критерию Стью- дента, определение коэффициента корреляции для мультипликативной модели сравнения выборок. Рассчитанные показатели представляли в виде средних значений ± 1 стандартное отклонение (М ± т). Результаты и их обсуждение За 1991, 1995-1998 гг. в Московской области ежегодно обследовали примерно 40 000 новорожденных (в среднем 42 283 ± 3492). Уровень охвата масс-скринингом, составлявший 80,6% в 1991 г., имел тенденцию к росту с максимальным значением 91,6 % в 1997 г. За 5-летний период наблюдений скринингом на ВГ было охвачено 211 418 новорожденных, что составило в среднем 87,25 % от числа родившихся живыми в Московской области (табл. 1). По результатам масс-скрининга (см. табл. 1) первично-повышенные значения ТТГ (более 20 мкМЕ/мл) были установлены у 6292 новорожденных, которые были отнесены к группе риска по развитию тиреоидной патологии и вызваны на по- Таблица 1 Число обследованных при масс-скрининге и вызванных на ретест новорожденных в динамике за 1991,1995-1998 гг. Год наблюдения Число новорожденных Обследовано на ВГ Число ретестов абс. % абс. % 1991 60 025 48 400 80,63 1 571 3,25 1995 47 002 41 780 88,89 2 121 5,08 1996 46 056 41 057 89,15 1 428 3,48 1997 43 795 40 105 91,57 636 1,59 1998 45 431 40 076 88,21 536 1,34 Всего.. 242 309 211 418 87,25 6 292 2,98 вторное обследование (ретест) для уточнения диагноза. Частота ретестов за весь период наблюдений составила примерно 2,98 %. Наибольшее количество повторных вызовов (5,08 %) отмечалось в 1995 г., наименьшее (1,34 %) — в 1998 г. По результатам масс-скрининга у подавляющего большинства (примерно у 97 %) обследованных новорожденных содержание ТТГ было ниже 20 мкМЕ/мл, при этом средняя концентрация гормона составляла 4,34 ± 5,64 мкМЕ/мл. Структура первично-повышенных результатов, полученных при масс-скрининге новорожденных, с учетом данных за 1990 г. представлена в табл. 2. Средняя концентрация ТТГ у новорожденных, вызванных на ретест, составляла 31,79 + 21,47 мкМЕ/мл и достоверно отличалась от среднего уровня гормона в целом по обследованной популяции. Наибольшее количество (94,26 %) первично-повышенных значений концентрации ТТГ находилось в диапазоне от 20 до 50 мкМЕ/мл со средним значением 28,57 ± 6,82 мкМЕ/мл. Существенно реже, всего в 4,68 % случаев, уровень ТТГ находился в диапазоне от 50 до 100 мкМЕ/мл (среднее значение 61,64 ± 11,59 мкМЕ/мл) и лишь у 1,06 % новорожденных концентрация гормона превышала 100 мкМЕ/мл (среднее значение 193,69 ± 95,63 мкМЕ/мл). Из числа вызванных на ретест удалось повторно обследовать от 65,3 % новорожденных в 1991 г. до 91,2 % в 1997 г. (в среднем 82,2 %). С учетом этого фактора в табл. 3 приведены данные о частоте подтверждения в ретесте результатов первичного скрининга, полученные при определении уровня ТТГ в ретесте у 4659 новорожденных за 1995-1998 гг. Таблица 2 Структура результатов неонатального скрининга за 6-летний период наблюдений (1990-1991,1995-1998 гг.) Уровень ТТГ, мкМЕ/мл Число обследованных Средняя концентрация ТТГ, мкМЕ/мл абс. % Всего с уровнем более 20* 6501 100 31,79 ±21,47 20-50 6128 94,26 28,57 ± 6,82 50-100 304 4,68 61,64 ± 11,59 Более 100 69 1,06 193,69 ± 95,63 * С учетом числа повышенных результатов масс-скрининга за 1990 г. Анализ представленных в табл. 3 данных показывает, что наблюдалась четкая корреляция между уровнем первичного повышения концентрации ТТГ по данным масс-скрининга, вероятностью ее подтверждения и уровнем гормона при повторном исследовании. У новорожденных с первично-повышенной концентрацией ТТГ от 20 до 100 мкМЕ/мл положительные ретесты с уровнем гормона выше 5 мкМЕ/мл наблюдались в 1,94-5,26 % случаев, при этом концентрация ТТГ в ретесте, как правило, не превышала 20 мкМЕ/мл; у остальных новорожденных этой группы уровень гормона снижался до нормальных значений без специального лечения и при повторном обследовании не превышал 5 мкМЕ/мл. При первично-повышенной концентрации ТТГ > 100 мкМЕ/мл подтверждалось более 50% результатов масс-скрининга, при этом концентрация гормона в ретесте в 84,6 % случаев была равна или превышала 100 мкМЕ/мл. Таким образом, данные масс-скрининга были подтверждены положительными результатами ретестов у 125 новорожденных, что составило 2,68 % от общего числа ретестов. Следует отметить высокую степень корреляции (/• = 0,761816; р < 0,001) между уровнем ТТГ при масс-скрининге и уровнем гормона в подтвержденных ретестах (см. рисунок). В соответствии с принятыми подходами к оценке результатов неонатального скрининга [5] у большинства (97,4 %) новорожденных с первично-повышенными значениями ТТГ, нормализовавшимися ко времени повторного обследования, гипер- тиротропинемия имела транзиторный характер; 125 (2,68 %) детей с подтвержденным в ретесте повышенным уровнем гормона составили группу высокого риска по заболеванию В Г. Стратегия лечения детей этой группы определялась концентрацией ТТГ в ретесте. При уровне ТТГ от 5 до 10 мкМЕ/мл (75 детей) лечение не назначали в связи с нормализацией концентрации гормона при последующем обследовании. При концентрации ТТГ более 10 мкМЕ/мл (50 детей) проводили терапию L-тироксином под постоянным контролем уровня тиреоидных гормонов. После 10-дневного курса лечения концентрация гормона нормализовалась у 21 из 25 детей с уровнем ТТГ от 10 до 60 мкМЕ/мл. У 4 детей этой группы и всех детей (25 человек) с концентрацией ТТГ более 60 мкМЕ/мл повышенный уровень гормона сохранялся в течение 1-2 лет (срок наблюдения) на фоне продолжающейся терапии. С учетом этих результатов были установлены следующие показатели частоты гипотиреоза на территории Московской области: ТГ выявлялся в среднем у 1 из 1699, ВГ — у 1 из 5621 обследованного новорожденных. Эти показатели, в том числе в динамике по годам за период с 1995 по 1998 г., представлены в табл. 4. Их анализ позволяет установить тенденцию к нарастанию частоты выявления у новорожденных ВГ на фоне более чем трехкратного снижения частоты ТГ. Данные масс-скрининга новорожденных на ВГ были использованы нами также для эпидемиологической характеристики неонатальных наруше- Таблица 3 Вероятность подтверждения в ретесте данных масс-скрининга (1995-1998 гг.) Данные масс-скрининга Число подтвержденных ретестов уровень ТТГ, мкМЕ/мл число ретестов абс. % из них с уровнем ТТГ. мкМЕ/мл 5-10 10-20 20-50 50-100 > 100 20-50 4384 87 1,98 68 (78, 16) 15 (17,24) 2 (2, 30) 1 (1, 15) 1 (Е15) 50-100 228 12 5,26 6 (50) 2 (16,67) 2 (16,67) 1 (8,33) 1 (8,33) Более 100 47 26 55,32 1 (3.85) 1 (3,85) 2 (7,69) 0 22 (84,61) Всего… 4659 125 2,68 75 (60,00) 18 (14,40) 6 (4,80) 2 (1,60) 24 (19,20) Примечание. В скобках — процент. Таблица 4 Частота гипотиреоза в Московской области по данным масс- скрининга 162 018 новорожденных в динамике за 4-летний период наблюдений (1995-1998 гг.) Год наблюдения ВГ тг Всего с гипертиротропинемией* 1995 1:8356 (5) 1:995 (42) 1:19,7 (2121) 1996 1:6843 (6) 1:1173 (35) 1:28,8 (1428) 1997 1:5013 (8) 1:5729 (7) 1:63.1 (636) 1998 1:4008 (10) 1:3340 (12) 1:74,8 (536) Итого… 1:5621 (29) 1: 1699 (96) Г.34,5 (4721) Примечание. В скобках — число новорожденных с указанной формой гипотиреоза. Звездочка — частота ретестов. ний тиреоидной системы [10]. Были проанализированы данные, полученные в январе-апреле 1997 г. при обследовании 15 626 новорожденных. Средняя концентрация ТТГ в обследованной популяции составила 4,33 ± 5,64 мкМЕ/мл, т. е. не отличалась от значений этого показателя за весь период наблюдений. Частота выявления новорожденных с концентрацией гормона более 5 мкМЕ/мл составила 29,7 %, что, согласно рекомендациям ВОЗ [10], соответствует среднетяжелой ситуации по дефициту йода. За период осуществления в Московской области Федеральной программы неонатального скрининга (1995-1998 гг.) были установлены следующие показатели частоты гипотиреоза: ТГ выявлялся в среднем у 1 из 1699, ВГ — у 1 из 5621 обследованных новорожденного. За этот период было выявлено 29 новорожденных с клинически подтвержденным диагнозом ВГ. Анализ структуры результатов скрининга показал, что наибольшее число повышенных значений концентрации ТТГ (более 90 %) находится в диапазоне от 20 до 50 мкМЕ/мл. Это свидетельствует о преобладании случаев умеренной гипертиротропи- немии, которая в периоде неонатальной адаптации ребенка чаще всего служит проявлением транзи- торных изменений функции гипофизарно-тиреоидной системы. Анализ динамики показателей частоты гипотиреоза за 4-летний период наблюдений выявил тенденцию к возрастанию частоты ВГ на фоне существенного снижения частоты ТГ и общего числа детей с гипертиротропинемией (частоты ретестов) в 1997-1998 гг. по сравнению с 1995 г. Наиболее очевидной причиной, влияющей на частоту ретестов при проведении неонатального скрининга, может быть изменение качества (специфичности) диагностических наборов. Кроме того, в структуре причин, влияющих на частоту выявления гипотиреоза у новорожденных, по-види- мому, нельзя исключить изменение экологической обстановки в регионе в последние годы, в частности в связи с прекращением йодной профилактики, так как, согласно существующим представлениям, гипофизарно-тиреоидная система в неонатальном периоде очень чувствительна к неблагоприятным воздействиям внешней среды [4, 8-10], причем в условиях сочетанного с йодным дефицитом воздействия антропогенные факторы могут играть решающую роль в транзиторном повышении уровня ТТГ у новорожденных [4]. Последнее предположение особенно интересно в связи с тем, что на основе предварительного сопоставления результатов неонатального скрининга в различных районах Московской области удалось выделить несколько районов (Подольский, Озерский, Серпуховской и др.), в которых частота выявления первично-повышенных концентраций ТТГ в 2-3 раза превышала среднеобластные показатели и коррелировала с показателями детской заболеваемости, смертности, инвалидности и интенсивностью техногенной деятельности. Представленные результаты подтверждают мнение о высокой эффективности Федеральной программы неонатального скрининга для ранней диагностики ВГ у новорожденных. Кроме того, совершенно очевидным является вывод о необходимости углубленной оценки возможности использования результатов масс-скрининга для эпидемиологической характеристики йоддефицитных территорий, а также в качестве инструмента мониторинга антропогенного воздействия в экологически неблагополучных регионах. Выводы 1. В рамках Федеральной программы масс-скрининга на ВГ обследовано 211 418 новорожденных Московской области, что составило 87,3 % от числа родившихся живыми за период 1991, 1995-1998 гг. Установлены следующие показатели частоты гипотиреоза: ТГ — Г.1699; ВГ — 1:5621. 2. В структуре повышенных значений концентрации ТТГ более 90 % составляли случаи умеренной гипертиротропинемии с уровнем гормона до 50 мкМЕ/мл, что свидетельствует о преобладании транзиторных изменений функции гипофизарнотиреоидной системы у новорожденных. Средняя частота ретестов за период наблюдений составила 2,98 % с максимальным значением 5,08% в 1995 г. 3. На основе эпидемиологических показателей масс-скрининга установлено наличие среднетяжелой ситуации по дефициту йода на территории Московской области. Однако необходимо более детальное обследование для установления корреляции с другими независимыми эпидемиологическими критериями (частота зоба в популяции, уровень экскреции йода с мочой).

1. Богомолова С. Г., Образцова Т. М., Сидорова О. П. // Пре- натология и неонатология. Скрининг врожденных патологий: Тез. докл. Всесоюзного науч.-практ. конф. — Харьков, 21-23 ноября 1990 г. — Харьков, 1990.

2. Василевская И. А., Гузеев Г. Г., Байков А. Д. и др. // Пробл. эндокринол. — 1993. — № 4. — С. 25-27.

3. Зелинская И. Д., Новиков П. В. // Медико-генетическое консультирование в профилактике наследственных болезней: Тез. докл. рос. науч.-практ. конф. — Москва, 12-13 ноября 1997 г. — 1997.

4. Касаткина Э. П., Шилин Д. Е., Федотов В. И., Белослудцева Т. М. // Пробл. эндокринол. — 1997. — № 5. — С. 8-12.

5. Скрининг-программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей: Метод, рекомендации / Петеркова В. А., Безлепкина О. Б., Алексеева Р. М., Байков А. Д. — М., 1996.

6. Суплотова Л. А., Губина В. В., Карнаухова Ю. Б. и др. // Пробл. эндокринол. — 1998. — № 1. — С. 19-21.

7. Таранушенко Т. Е., Костюк А. К., Лейман Т. В. и др. Там же. — 1997. — № 2. — С. 19-21.

8. Delange F. Iodine Deficiency in Europe (Thyroid International E. Merck Publ. Ser. № 3. — Darmstadt, 1994.

9. Delange F. //Thyroid. — 1998. — Vol. 8. — P. 1185-1192.

10. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control through Salt Iodization. № 6. WHO/NUT. — Geneva, 1994.

Пренатальная диагностика — Клиника 29

Перинатальный центр родильного дома №29 является окружным кабинетом для проведения скрининг-исследования. Врачи, проводящие скрининг, имеют специальный сертификат, дающий право на проведение данного исследования.
Каждый год только обращаются более пяти тысяч беременных для проведения скрининга, все они получают качественную диагностику на аппарате УЗИ экспертного класса.

Для того, чтобы пройти скрининг-исследование в нашем центре:
— Необходимо получить направление в своей женской консультации;
— Записаться на прием;
— В назначенное время с паспортом и полис обратиться в перинатальный центр

Пренатальная диагностика – это диагностика направленная на предупреждение и коррекцию возможных патологий плода в дородовом периоде.

В перинатальном центре Родильного дома №29 при ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана специалисты осуществляют неинвазивную пренатальную диагностику плода.  К таким процедурам относятся:

— ультразвуковой диагностика плода

— анализ крови на биохимические маркеры хромосомной патологии.

Первый пренатальный скрининг проводится в сроке 11 недель 4 дня – 14 недель (при копчико-теменном размере эмбриона 45-84 мм). Направлен на выявление пороков развития маркеров хромосомной патологии плода, таких как отсутствие или уменьшение носовой кости, увеличение толщины шейной складки и др.
Данные пациентки (ВЕС, РОСТ, ВОЗРАСТ, КУРЕНИЕ, АНАМНЕЗ), данные УЗИ, результаты АНАЛИЗА КРОВИ вносятся в специальную международную компьютерную программу АСТРАЙЯ для расчёта ИНДИВИДУАЛЬНОГО РИСКА у плода хромосомной патологии.

Методики пренатального (дородового) скрининга и алгоритм обследования разработаны всемирным Фондом Медицины Плода (The Fetus Medicine Foundation), возглавляемый лидером пренатальной диагностики — Кипросом Николаидесом. Врачи, проводящие скрининг, имеют специальный сертификат, дающий право на проведение данного исследования.

В результате скрининга выявляются группы пациенток, у которых риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (с. Дауна, с. Эдвардса, с. Патау и др.) выше, чем у других.

По результатам скрининга принимается решение о проведении более детального обследования (инвазивные и неинвазивные методы исследования) и консультации генетика.

Если, в результате обследования, у плода не нашли врожденных пороков, и Вы не попали в группу высокого риска хромосомных заболеваний у плода, то Вам необходимо провести следующее УЗИ в сроке 19-21 недель беременности, т.к. многие врожденные пороки проявляются в более поздних сроках.
В случае включения Вас в группу высокого риска по данным комплексного обследования, в течение 7 дней после обращения в окружной кабинет пренатальной диагностики, с Вами свяжется врач УЗИ по указанному вами контактному телефону и предложит пройти более детальное обследование с целью уточнения диагноза у будущего ребёнка в медико-генетическом отделении Центра Планирования Семьи и Репродукции.

ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ!
— При прохождении скрининга необходимо знать свой точный РОСТ и ВЕС на момент исследования.
— Перед скринингом просьба опорожнить мочевой пузырь.
— Приём пищи перед скринингом разрешается, но только не жирной.
— По контактному телефону буду извещаться о результатах проведенного скрининга ТОЛЬКО БЕРЕМЕННЫЕ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА.
—  При нормальных результатах обследования данные будут переданы Вашему врачу в ЖЕНСКУЮ ГОНСУЛЬТАЦИЮ.
— УЗИ в сроке 18-21 недели будет проводиться в ГКБ №29.
— УЗИ в сроке 30-32 недели беременности проводится в женских консультациях по месту Вашего наблюдения в плановом порядке.

Сделать УЗИ скрининг 1 2 3 триместра платно

Скрининг во время беременности: что, когда и зачем

УЗИ на всех необходимых сроках беременности в ЦТА!

Вы можете пройти исследование в филиалах нашего центра. Мы находимся у метро Тульская в ЦАО и метро Октябрьское поле в СЗАО.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

УЗИ во время беременности — это возможность впервые увидеть своего малыша, попробовать угадать черты лица и характер. А распечатка УЗИ становится “первым портретом” крохи в семейном альбоме. Но что по УЗИ–скринингу может сказать врач-диагност, зачем наши врачи настаивают на его проведении и почему именно в эти сроки? Чтобы не мучить этими вопросами своего акушера-гинеколога, и спокойно решить – соглашаться на скрининг или нет, специалист УЗ-диагностики Территории Здоровья Елена Сергеевна Павлова ответила на эти вопросы.

«По закону (приказ МЗ РФ №572Н от 12.11.2012), скрининговое ультразвуковое исследование во время беременности должно проводиться трижды. Обо всех по порядку.

1й скрининг — 11-14 недель беременности

К этому “возрасту” ребеночек длиной всего 5-7 сантиметров, а у него уже можно посчитать пальчики на ручках, увидеть, как он машет маме с папой, услышать его сердцебиение. Это первое полноценное акушерское УЗИ направлено на раннюю диагностику врожденных и наследственных заболеваний. Оптимальными сроками его проведения являются все же 12-14 недель. В эти сроки чуть лучше, чем в 11-ть, видны те анатомические структуры плода, которые необходимо оценить врачу, в частности воротниковое пространство, носовые кости, сердце, головной мозг. Именно на этом УЗИ благодаря копчико-теменному размеру ребенка можно уточнить срок беременности (с точностью до 5 дней) — что важно для женщин с нерегулярным циклом. Параллельно с ультразвуковым исследованием будущая мама сдает кровь для биохимического скрининга. Это все нужно для расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией (но в любом случае, результаты этого скрининга — лишь повод для более внимательного наблюдения и дополнительного обследования).

2й скрининг – 18-21 недель беременности

Малышу уже 20 недель, он позевывает, заглатывает околоплодные воды и высовывает язык, сосет пальчик, двигает ручками и ножками (и даже, по последним данным, различает уже все вкусы!). В этот период проводится фетометрия (изучение размеров плода) и изучение его анатомии с целью исключения поздно проявляющихся врожденных пороков из тех, что вообще можно увидеть до родов. Есть заболевания, увы, не совместимые с жизнью, а есть — операбельные (например, некоторые пороки сердца), предъявляющие особые требования к родоразрешению. При втором ультразвуковом скрининге оцениваются также плацента, пуповина и околоплодные воды.

В нашем Центре мы просим прийти будущих мам в 20 полных недель беременности. Почему в 20-ть? В 18-ть недель малыш часто располагается строго вертикально и отворачивается. Это затрудняет осмотр и увеличивает его продолжительность. А к 20 неделям он (или она) обычно принимает более удобное для исследования положение. Кроме того, сердце плода (отклонения в развитии сердца, кстати, являются наиболее трудно диагностируемыми) становится крупнее и доступнее для осмотра. На втором скрининговом УЗИ обычно удается увидеть пол малыша. И хотя эта информация не является обязательной (в протоколе эхографии пол не указывается), но большинство будущих родителей приходят на это исследование с вопросом «а кто у нас?». И на него также легче ответить не в 18, а в 20 недель беременности.

3й скрининг – 30-34 недели беременности

В 30 недель уже видны и пухлые щечки, и даже можно угадать определенное выражение лица. Медицинская цель этого УЗИ – исключение задержки внутриутробного роста, а также оценка функционального состояния малыша. Определяется предлежание плода (головное, тазовое), состояние плаценты, околоплодных вод, высчитывается приблизительный вес ребёнка. Кроме того, проводится допплерография – изучение кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и в средней мозговой артерии малыша. При этом исследовании включают «цвет», чтобы определить расположение кровеносного сосуда, и применяют спектральный допплеровский режим для оценки скоростей и различных индексов кровотока.

При проведении всех скрининговых акушерских УЗИ оценивается соответствие размеров плода менструальному сроку беременности, а также исключаются разные варианты отклонений и пороков развития. Допплеровское исследование кровотока может быть выполнено по направлению лечащего акушера-гинеколога и при втором скрининговом исследовании, а также в конце второго и на протяжении третьего триместра беременности в динамике. Для врача ультразвуковой диагностики важно внимательно проводить исследование, измерять, «выводить» на экран аппарата определенные ультразвуковые срезы, чтобы убедиться, что все в порядке. А для того, чтобы все врачи говорили на одном языке, созданы протоколы скрининговых ультразвуковых исследований.

И хочется добавить, что, конечно же, УЗ-исследование – это не 100% знания о растущем организме ребенка, природа, порой, готовит разные сюрпризы — и стопроцентные «девочки» (по УЗИ) рождаются мальчиками, а «страшные» диагнозы не подтверждаются. Но, к сожалению, бывает, и наоборот. И мамы, и врачи, должны быть готовыми к этому. Также как и к тому, что многие заболевания и отклонения, выявленные еще внутриутробно, поддаются, если не лечению, то корректировке. А знания о том, что у вас, возможно, родится особый малыш даст возможность подготовиться ко встрече с ним.

Но в любом случае, сделать скрининг УЗИ или нет — решает мама. Современные родители готовятся к родам, многое читают, знают о беременности и родах. И поэтому понимают, что отказываясь от УЗИ, они принимают любой вариант развития событий. Поэтому, если вы по каким-то причинам считаете, что вам все это не нужно, и вы осознаете всю степень ответственности за здоровье своего малыша, тогда пишите официальный отказ от обследований. Впрочем, большинство мам и пап от УЗИ не отказываются, и приходят на него с позитивным настроем — ведь сейчас они смогут, наконец, увидеть свое маленькое чудо!»

Поиск помощи: ATOD | SAMHSA

Злоупотребление алкоголем, табаком, запрещенными наркотиками и лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и злоупотребление ими влияет на здоровье и благополучие миллионов американцев. По данным Национального исследования употребления наркотиков и здоровья SAMHSA за 2019 год (PDF | 4,9 МБ), примерно 19,3 миллиона человек в возрасте 18 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Спирт

Данные:

• Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья 2019 г. сообщает, что 139.7 миллионов американцев в возрасте от 12 лет и старше употребляли алкоголь в прошлом месяце, 65,8 миллиона человек употребляли алкоголь в течение последнего месяца, а 16 миллионов — сильно пьющие в прошлом месяце.
• Около 2,3 миллиона подростков в возрасте от 12 до 17 лет в 2019 году употребляли алкоголь за последний месяц, и 1,2 миллиона из этих подростков употребляли алкоголь за этот период (NSDUH 2019).
• Примерно 14,5 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше страдали алкогольным расстройством (NSDUH 2019).
• Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск инсульта, цирроза печени, алкогольного гепатита, рака и других серьезных заболеваний.
• Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к рискованному поведению, в том числе к вождению с ограниченными физическими возможностями. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что 29 человек в Соединенных Штатах ежедневно погибают в автомобильных авариях, в которых участвует алкоголик-водитель.

Программы / инициативы:

Соответствующие ссылки:

Табак

Данные:

• По данным НСДУХ за 2019 год, 58.1 миллион человек употребляли табак в настоящее время (т.е. в прошлом месяце). В частности, 45,9 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше в 2019 году курили сигареты в прошлом месяце.
• Употребление табака является основной причиной предотвратимой смерти, часто приводящей к раку легких, респираторным заболеваниям, сердечным заболеваниям, инсульту и другим серьезным заболеваниям. CDC сообщает, что курение сигарет является причиной более 480 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах.
• Управление по курению и здоровью CDC сообщает, что более 16 миллионов американцев живут с болезнью, вызванной курением сигарет.

Данные об использовании электронных сигарет (е-сигареты):

• Данные Национального исследования употребления табака среди молодежи, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний за 2018 год, показывают, что в настоящее время потребление электронных сигарет среди старшеклассников увеличилось на 78 процентов, а среди учащихся средних школ — на 49 процентов с 2017 по 2018 год.
• Электронные сигареты небезопасны для молодежи, молодых людей или беременных женщин, особенно потому, что они содержат никотин и другие химические вещества.

Ресурсы:

Ссылки:

Опиоиды

Данные:

• Примерно 745 000 человек употребляли героин в прошлом году, согласно данным NSDUH за 2019 год.
• В 2019 году 10,1 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше злоупотребляли опиоидами в прошлом году. Подавляющее большинство людей злоупотребляли обезболивающими, отпускаемыми по рецепту (NSDUH 2019).
• По данным NSDUH за 2019 год, примерно 1,6 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.
• Употребление опиоидов, особенно инъекционных наркотиков, является фактором риска заражения ВИЧ, гепатитом B и C. CDC сообщает, что на людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходилось 9 процентов диагнозов ВИЧ в США в 2016 году.
• Согласно данным «Понимания эпидемии» Центров по контролю и профилактике заболеваний, в среднем 128 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидов.

Ресурсы:

Ссылки:

Марихуана

Данные:

• 2019 Данные НСДУХ показывают, что 48.2 миллиона американцев в возрасте от 12 лет и старше, 17,5 процента населения, употребляли марихуану в прошлом году.
• Примерно 4,8 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше в 2019 году страдали расстройством, связанным с употреблением марихуаны (NSDUH 2019).
• Марихуана может ухудшить суждение и исказить восприятие в краткосрочной перспективе и может привести к ухудшению памяти в долгосрочной перспективе.
• Марихуана может оказывать значительное влияние на здоровье молодежи и беременных женщин.

Ресурсы:

Соответствующие ссылки:

Новые тенденции в злоупотреблении психоактивными веществами:

• Метамфетамин —В 2019 году данные NSDUH показывают, что примерно 2 миллиона человек употребляли метамфетамин в прошлом году.Приблизительно 1 миллион человек страдали расстройствами, связанными с употреблением метамфетамина, что было выше, чем процент в 2016 году, но схож с процентными показателями в 2015 и 2018 годах. Национальный институт наркомании сообщает, что уровень смертности от передозировки метамфетамином увеличился в четыре раза с 2011 по 2017 год. Использование метамфетамина связано с расстройствами настроения, галлюцинациями и паранойей.
• Кокаин — В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 5,5 миллионов человек в возрасте от 12 лет и старше в прошлом употребляли кокаин, в том числе около 778 000 потребителей крэка.CDC сообщает, что с 2016 по 2017 год количество смертей от передозировки увеличилось на треть. В краткосрочной перспективе употребление кокаина может привести к повышению артериального давления, беспокойству и раздражительности. В долгосрочной перспективе серьезные медицинские осложнения употребления кокаина включают сердечные приступы, судороги и боли в животе.
• Kratom —В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 825 000 человек использовали Кратом за последний месяц. Кратом — тропическое растение, которое естественным образом растет в Юго-Восточной Азии, и его листья могут оказывать психотропное действие, воздействуя на опиоидные рецепторы мозга.В настоящее время это не регулируется, и существует риск злоупотребления и зависимости. Национальный институт злоупотребления наркотиками сообщает, что воздействие Кратома на здоровье может включать тошноту, зуд, судороги и галлюцинации.

Ресурсы:

Другие публикации SAMHSA по профилактике и лечению употребления психоактивных веществ.

Как врачи диагностируют и лечат послеродовую депрессию. Обзор лекарств и лечения

ИСТОЧНИКИ:

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд.2000.

Стюарт Д. Журнал клинической психиатрии, 2004 .

Журнал Американской медицинской ассоциации. «Рекомендации по скринингу депрессии у взрослых», Vol. 315, No. 4, 26 января 2016 г.

Wisner K. et al, New England Journal of Medicine , 2002.

Bérard A, BMJ Open , 12 января 2017 г.

Seattle Children’s Hospital : «Скрининг послеродовой депрессии».

Центр психического здоровья женщин MGH: «Выявление послеродовой депрессии: инструмент для проверки трех вопросов.»

Stanford Medicine:« Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS.) »

Национальный институт здравоохранения:« Факты о послеродовой депрессии ».

Обучение и оценка инфекционных заболеваний / Национальная учебная программа по ВИЧ: «Опросник здоровья пациента-2 (PHQ-2.»)

Семейная медицина: «Можем ли мы эффективно использовать PHQ-2 из двух пунктов для скрининга послеродовой депрессии? ”

Annals of Family Medicine: «Скрининг послеродовой депрессии при посещении здоровых детей: валидность экрана из двух вопросов и PHQ-9.

Американская академия семейных врачей: «Депрессия», «План действий при послеродовой депрессии»,

Национальный институт психического здоровья: «Факты о послеродовой депрессии», «Психотерапия», «Помощь при психических заболеваниях».

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Послеродовая депрессия».

Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Лекарства для психического здоровья».

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья: «Подходы к депрессии и дополнительному здоровью», «Дополнительное, альтернативное или комплексное здоровье: что в названии?» «5 советов: что вы должны знать о науке, лежащей в основе депрессии и дополнительных подходов к здоровью», «Лечебный массаж для здоровья», «Методы релаксации для здоровья», «Медитация: углубленно», «Иглоукалывание: углубленно.»

Баттнер, М. Дополнительные методы лечения в клинической практике , май 2015 г.

Бриз Маккой, С. Южный медицинский журнал , февраль 2011 г.

Куреши, Н. Нейропсихиатрические заболевания и лечение , май 2013 г.

Deligiannidis, K. Передовая практика и исследования: клиническое акушерство и гинекология , январь 2014 г.

Скрининг послеродовой депрессии и последующее наблюдение

Процент родов, в которых участники были проверены на клиническую депрессию в послеродовом периоде, и в случае положительного результата скрининга получали последующее наблюдение.Сообщается о двух показателях.

1. Скрининг депрессии : Процент родов, во время которых участники были проверены на клиническую депрессию с использованием стандартизированного инструмента в послеродовой период.
2. Последующее наблюдение при положительном скрининге : процент родов, в которых участники получили последующее наблюдение в течение 30 дней после обнаружения положительного скрининга депрессии.

Почему это важно

Большое депрессивное расстройство (БДР) — вторая ведущая причина инвалидности во всем мире, от которой страдают около 120 миллионов человек. ¹ По оценкам, пожизненная распространенность составляет от 10% до 15%. ² В США 16% людей сообщают, что в какой-то момент их жизни медицинский работник сказал им, что у них депрессия. ³

У подростков депрессия также может привести к серьезным долгосрочным заболеваниям, таким как генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство, или привести к рискованному поведению, например, употреблению психоактивных веществ. ^{4, 5, 6, 7} Депрессия в подростковом возрасте в пять раз увеличивает риск попытки суицида по сравнению с подростками без депрессии. ⁸ Большинство подростков, которые совершают самоубийство, что является третьей по значимости причиной смерти среди подростков в возрасте 15–24 лет, имеют в анамнезе депрессию. ⁹

Перинатальная депрессия относится к эпизодам легкой и большой депрессии во время беременности и / или в первые 12 месяцев после родов и является распространенным состоянием, которое влияет на функциональные результаты как для пострадавших женщин, так и для их семей. ¹⁰ Уровень депрессии у беременных и / или женщин в послеродовом периоде колеблется от 12% до 15%, при этом уровень послеродовой депрессии у некоторых U.Площадь S. оценивается в 20%. ¹¹ Женщины с нелеченной депрессией во время беременности подвержены риску развития тяжелой послеродовой депрессии и суицидальности, а также рождения недоношенных или маловесных детей. ¹² Послеродовая депрессия мешает важной деятельности по уходу, а также привязанности и привязанности младенцев, что может привести к нарушениям развития, которые сохраняются в подростковом возрасте. ^{13, 14, 15}

Исследования показали, что результаты для пациентов улучшаются, когда есть сотрудничество между поставщиком первичной медицинской помощи, ведущим дела и специалистом по психическому здоровью для выявления депрессии, отслеживания симптомов, предоставления лечения и направления к специалистам по уходу при необходимости. . ^{16, 17, 18}

* Разработано при поддержке California HealthCare Foundation (CHCF). CHCF работает над тем, чтобы люди имели доступ к необходимой им помощи, когда они в ней нуждаются, по доступной цене. Посетите www.chcf org, чтобы узнать больше. Также при поддержке Zoma Foundation.

Результаты

В настоящее время данные недоступны для отображения.

Ссылки

1. Мюррей, К.Дж.Л., Т. Вос, Р. Лозано, М. Нагхави, А.Д. Флаксман, К.Мишо, М. Эзцати и др. 2013 г. «Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 заболевания и травмы в 21 регионе, 1990–2010 гг .: Систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2010 г.» Ланцет 380 (9859): 2197–23.
2. Lépine, J.P., M. Briley. 2011. «Растущее бремя депрессии». Психоневрологические заболевания и лечение 7 (приложение 1): 3–7.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2009. «Существуют эффективные методы лечения тревожности и депрессии: люди, страдающие депрессией и тревогой, должны как можно раньше обращаться за помощью, чтобы уменьшить последствия для здоровья и улучшить качество жизни.На основе Системы надзора за поведенческими факторами риска 2006 года ». www.cdc.gov/Features/dsBRFSSDepressionAnxiety
4. Taylor, E. et al. 1996. «Гиперактивность и проблемы с поведением как факторы риска для развития подростков». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 35: 1213–26.
5. Фоли, H.A., C.O. Карлтон, Р. Дж. Хауэлл. 1996. «Связь синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и нарушений поведения с преступностью среди несовершеннолетних: юридические последствия». Бюллетень Американской академии психиатрии Law 24: 333–45.
6. Фридман, Р. М., Дж. У. Кац-Леви, Р.В. Мандершид, Д.Л. Сондхаймер. 1996. «Распространенность серьезных эмоциональных расстройств у детей и подростков». В: Manderscheid, R.W., and M.A. Sonnenschein (ред.) Психическое здоровье. Соединенные Штаты. Роквилл, Мэриленд: Центр психиатрических услуг, 71-8.
7. O’Connell, M.E., Boat, T., Warner, K.E. 2009. «Профилактика психических, эмоциональных и поведенческих расстройств среди молодежи: прогресс и возможности». Национальный исследовательский совет и Институт медицины.http://www.whyy.org/news/sci200

Mentalprepub.pdf

8. Garber, J. et al. 2009. «Профилактика депрессии у подростков из группы риска: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал Американской медицинской ассоциации 301 (21): 2215–24.
9. Уильямс, С.Б., Е.А. О’Коннор, М. Эдер, Э.П. Уитлок. 2009. «Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор данных для Целевой группы США по профилактическим услугам». Педиатрия 123 (4): e716-e735.
10. Гейнес, Б.Н., Гавин Н., Мельцер-Броди С. и др. 2005. Перинатальная депрессия: распространенность, точность скрининга и результаты скрининга: Резюме. Bethesda, MD: Национальный центр биотехнологической информации, 2005: 1–8.
11. Ко, J.Y., K.M. Рокхилл, В. Тонг, Б. Морроу, С.Л. Фарр. 2017. «Тенденции послеродовых депрессивных симптомов — 27 штатов, 2004, 2008 и 2012 годы». MMWR Morb Mortal Wkly Rep 66: 153–8. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6606a1.
12. Чан, Дж., А. Натекар, А.Эйнарсон и Дж. Корен. 2014. «Риски невылеченной депрессии во время беременности». Can Fam Physician Mar; 60 (3): 242–3.
13. Филд, T. 2010. «Влияние послеродовой депрессии на раннее взаимодействие, воспитание детей и меры безопасности: обзор». Infant Behav Dev 33 (1): 1–6.
14. Грегори, Э.Ф., А.М. Бутц, С. Газарян, С. Гросс, С. Джонсон. 2015. «Связаны ли неудовлетворенные ожидания грудного вскармливания с материнскими депрессивными симптомами?» Acad Ped 15 (3): 319–25.
15. Кингстон Д., С. Таф, Х. Уитфилд. 2012. «Пренатальный и послеродовой психологический стресс матери и развитие ребенка: систематический обзор». Детская психиатрия и развитие человека 43 (5): 683–714.
16. Фон Корфф, М., Д. Гольдберг. 2001. «Улучшение результатов при депрессии». Британский медицинский журнал 323: 948–9.
17. Гилбоди, С., П. Бауэр, Дж. Флетчер, Д. Ричардс, А.Дж. Саттон. 2006. «Совместное лечение депрессии: совокупный мета-анализ и обзор долгосрочных результатов.”Архив внутренней медицины 166 (21): 2314–21.
18. Тота, А.Б., Т.А. Сайпе, Г.Дж. Байард, К.С. Зомета, Р.А. Хан, Л. Макнайт-Эйли, Д. Chapman et al. 2012. «Совместная помощь для улучшения лечения депрессивных расстройств: систематический обзор и метаанализ руководства сообщества». Американский журнал профилактической медицины 42 (5): 525–38.

TRIPPD: Практическое сетевое исследование эффективности скрининга и лечения послеродовой депрессии

Реферат

ЦЕЛЬ Послеродовая депрессия является обычным явлением, но не получает должного признания и лечения.Продолжающиеся депрессивные симптомы связаны с неблагоприятными исходами для женщины, ее ребенка и семьи. Мы хотели определить эффект практической программы обучения для скрининга, диагностики и лечения депрессии у послеродовых матерей.

МЕТОДЫ В этом практическом исследовании эффективности 28 практик были рандомизированы для оказания обычной помощи (n = 14) или вмешательства (n = 14), и 2343 женщины были включены в исследование в период между 5 и 12 неделями после родов. Участки вмешательства получили образование и инструменты для скрининга послеродовой депрессии, диагностики, начала терапии и последующего наблюдения в рамках своей практики.Практикам обычного ухода была представлена ​​30-минутная презентация о послеродовой депрессии. Информация о скрининге для обычного ухода была получена из базовых опросов, отправленных непосредственно в центральный центр, но не была доступна для лечения пациентов. Результаты были основаны на результатах, сообщаемых пациентами (уровень депрессивных симптомов) в ходе опросов через 6 и 12 месяцев, а также на обзоре медицинских карт (диагноз и начало терапии).

РЕЗУЛЬТАТЫ Среди 2343 женщин, включенных в исследование, 1897 (80,1%) предоставили информацию о результатах и ​​были включены в анализ.В целом 654 (34,5% из 1897) женщин имели повышенные показатели скрининга, указывающие на депрессию, с сопоставимыми показателями в группах вмешательства и обычного ухода. Среди 654 женщин с повышенными показателями скрининга послеродовой депрессии те, кто участвовал в практике вмешательства, с большей вероятностью получили диагноз ( P = 0,0006) и терапию послеродовой депрессии ( P = 0,002). У них также были более низкие уровни депрессивных симптомов в 6 месяцев ( P = 0,07) и 12 месяцев ( P =.001) послеродовой.

ВЫВОДЫ Скрининг, диагностика и ведение первичной медико-санитарной помощи улучшили исходы депрессии у матери через 12 месяцев. Этот практический подход можно было бы широко реализовать при скромных ресурсах.

ВВЕДЕНИЕ

Послеродовая депрессия у матери — обычное явление, но в клинической практике часто не распознается или не лечится. Послеродовая депрессия отрицательно сказывается на молодых мамах, младенцах и молодых семьях. ^1–7 Первоначальные попытки улучшить распознавание послеродовой депрессии включали программы, которые предусматривали универсальный скрининг в отделениях первичной медико-санитарной помощи и больницах; эти усилия увеличили идентификацию, но результаты не были оценены или не улучшились. ^8–13 Более поздние исследования скрининга послеродовой депрессии включали направление в психиатрическую лечебницу для оценки и ухода, но ни в одном из них не сообщалось об улучшении результатов. ^14–17 Эти результаты помешали Американскому колледжу акушерства и гинекологии, Целевой группе профилактических служб США, Национальному институту здравоохранения и клинического качества и Шотландской межвузовской сети рекомендаций Национальной службы здравоохранения США рекомендовать или противостоять конкретному универсальному скринингу для послеродовая депрессия из-за отсутствия доказательств. ^18–21

В этом исследовании эффективности сообщается о сравнении исходов у матерей через 6 и 12 месяцев после внедрения общераспространенного вмешательства, состоящего из скрининга, оценки и лечения послеродовой депрессии на базе кабинетов семейной медицины, по сравнению с исходами при обычной помощи. Вмешательство было специально разработано, чтобы поддерживать большую часть ухода в рамках местной практики, зарезервировав направление к специалистам в сложных случаях или безреагирующей депрессии.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Исследование эффективности исследования послеродовой депрессии (TRIPPD) было проведено в 28 исследовательских сетевых центрах семейной медицины ²² в 21 штате в период с 1 марта 2006 г. по 31 августа 2010 г.Поскольку вмешательство включало изменения в уходе на уровне практики, рандомизация проводилась на практике. Кроме того, он был разделен на группы по месту жительства и не по месту жительства, а не на уровне пациента, чтобы предотвратить заражение по группам, если и вмешательство, и обычная помощь предпринимались в рамках одной и той же практики. Пункты оказания обычной медицинской помощи продолжали предоставлять такую ​​же послеродовую и психиатрическую помощь или направление к специалистам, что и до начала исследования. Через 24 месяца места обычного ухода были переведены в зону вмешательства; результаты включают женщин, включенных после того, как пункты обычного ухода пересеклись.Для каждого участка были получены одобрения институционального наблюдательного совета. Приемлемые медицинские учреждения семейной медицины должны были обеспечить уход за беременными или здоровыми детьми более чем 30 лицам в предыдущем году и не проходить плановый скрининг на послеродовую депрессию. Соответствующие критериям женщины говорили на английском или испанском языках, были в возрасте не менее 18 лет, находились в послеродовом периоде от 5 до 12 недель и получали постоянный уход в клинике семейной медицины, куда они поступили. Матери-подростки были исключены из-за различных требований законодательства штата в отношении возраста согласия на исследование.Информированное согласие было получено от всех участвовавших матерей.

Операция

Сотрудники отделения интервенции прошли обучение по многоэтапному процессу скрининга и диагностики послеродовой депрессии ²³ с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) ²⁴ и вопросника о состоянии здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9). ²⁵ Многоступенчатый процесс скрининга и диагностики позволил использовать PHQ-9, более конкретную оценку большого депрессивного расстройства для женщин, идентифицированных как возможно депрессивные с помощью менее специфичного EPDS.PHQ-9 и оценка врача использовались вместо структурированного клинического интервью для оценок Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (SCID). Оценка PHQ-9, равная 10 или выше, считалась соответствующей послеродовой депрессии, если врач первичной медико-санитарной помощи не обнаружил другой причины депрессивных симптомов (PHQ-9 оценивается в диапазоне от 0 до 27, где более высокие баллы указывают на большее тяжесть депрессии). Если EPDS был больше 10 (по шкале от 0 до 30, с оценкой 10 или выше, указывающей на возможную депрессию), но PHQ-9 не был повышен, врачу было рекомендовано использовать клиническую оценку относительно дальнейшей оценки и следовать за.

Каждой интервенционной практике был предоставлен набор инструментов для облегчения диагностики, последующего наблюдения и лечения послеродовой депрессии, который кратко представлен на Рисунке 1. (Инструменты доступны в Дополнительном приложении, доступном на http://annfammed.org/ content / 10/4/320 / suppl / DC1). Инструменты включали план содержания последующих посещений послеродовой депрессии, включая многократное использование PHQ-9 для определения ответа на терапию, ²⁶ и письменный формат для последующих телефонных звонков медсестер, которые касались начала приема лекарств. , приверженность и побочные эффекты.Выбор, модификация и последующее наблюдение за конкретными видами терапии были оставлены на усмотрение врача и пациента, с инструментами поддержки для описания общих побочных эффектов и обычного диапазона доз для лекарств и объяснения когнитивно-поведенческой терапии.

Рисунок 1

Оценка послеродовой депрессии и последующее наблюдение.

EPDS = Эдинбургская шкала послеродовой депрессии; MD = врач; PHQ-9 = Анкета здоровья пациента из 9 пунктов; Q = вопрос; R = лекарства, отпускаемые по рецепту; SI = суицидальные мысли.

Примечания: EPDS оценивается по шкале от 0 до 30, где более высокие баллы указывают на возможную депрессию. PHQ-9 оценивается по диапазону от 0 до 27, в котором более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы. SI определен как оценка EDPS> 19, и ответ на вопрос 10 (членовредительство) был «иногда» или «да»; и показатель PHQ-9 ≥19, и ответ на вопрос 9 (лучше умереть) был более чем «совсем нет».

Белый: женщины без подозрения на послеродовую депрессию (нормальный EPDS).

Светло-серый: женщины с высоким риском послеродовой депрессии, а затем с диагностированной послеродовой депрессией.

Темно-серый: женщины, нуждающиеся в оценке суицидальных мыслей.

Протокол исследования

Службы

набрали женщин, предоставили им пакеты опроса, которые содержали скрининговые анкеты EPDS и PHQ-9 и обратный конверт с печатью, а затем продолжили заботу о женщинах в зависимости от статуса рандомизации участка. Скрининговые анкеты EPDS и PHQ-9 были включены в пакет базового обследования для всех женщин, поскольку двухэтапная прогрессивная оценка была невозможна для группы обычного ухода, а данные имели решающее значение для анализа результатов.Все дальнейшие контакты с женщинами, связанные с исследованием, осуществлялись центральным исследовательским центром, например, отправка пакетов опроса женщинам (как описано выше) через 6 и 12 месяцев после родов для получения результатов, о которых сообщают сами. Пациенты, получающие обычную помощь, и пациенты с интервенцией заполнили и отправили по почте анкеты непосредственно в центральное учреждение на исходном уровне и через 6 и 12 месяцев после родов.

Пункты вмешательства имели обычный доступ к скрининговым оценкам женщин EPDS и PHQ-9, а пункты обычного ухода — нет. Включая EPDS и PHQ-9 в пакеты опросов, всех женщин опрашивали о суицидальных мыслях.Центральный сайт должен был немедленно уведомлять практикующих женщин, когда частые мысли о самоповреждении (EPDS) ²⁴ или о том, что лучше умереть (PHQ-9) ²⁵ , были записаны в возвращенном вопроснике. Несмотря на то, что эти действия необходимы для безопасности пациентов, эти действия могли повысить осведомленность о проблемах среди женщин, оказывающих обычную медицинскую помощь, которые потенциально могут склонить наши результаты к нулевой гипотезе. За исследуемый период не было совершенных самоубийств. Данные о депрессии, удовлетворенности диадой и материнской тревоге были предоставлены самими пациентами.Данные для расчета частоты диагнозов послеродовой депрессии, начала терапии и направления к специалистам были получены из обзора медицинских карт. Копии всех зарегистрированных медицинских карт женщин были отправлены на центральный сайт и извлечены 3 подготовленными и опытными медсестрами-абстракторами; Межэкспертная надежность оценивалась каждые два месяца. ²⁶

Обучение на месте

На каждом участке были выбраны ведущий врач и медперсонал. Эти два человека посетили тренировку, проведенную в Далласе, штат Техас.Обучение людей, общие процедуры исследования, такие как заполнение и отправка факсом на центральный сайт информированного согласия, журналы регистрации и распространение пакетов первоначального опроса, были выполнены для всех сайтов вместе. Затем участкам сообщили их статус рандомизации и они были разделены на участки вмешательства и контроля. Контрольные участки практиковали информированное согласие и работали над разработкой плана реализации для конкретных участков. Участки вмешательства потратили дополнительные полдня на общую информацию, касающуюся послеродовой депрессии, на скрининг и диагностику, а также на обучение и практику телефонных звонков медсестер, а также на оценку и использование PHQ-9 в тематических исследованиях.Всем сайтам были розданы подготовленные слайды, которые сократили учебные материалы. Контрольным участкам была предоставлена ​​1-часовая программа, которую они представили всем клиницистам и другим сотрудникам своей практики. Подготовленные слайды для интервенционных практик потребовали 2 сеанса по 1 часу каждое с повторным сеансом через 6 недель. Центральный исследовательский персонал разговаривал по телефону во время всех презентаций в исследовательских центрах, чтобы поддержать и ответить на вопросы.

Анализ данных

Первичным результатом было снижение показателя PHQ-9 на 5 или более пунктов по сравнению с исходным уровнем до 6 или 12 месяцев после родов, что считалось показателем клинического улучшения или ответа на терапию. ²⁷ Также были рассчитаны средние баллы PHQ-9, но не было найдено ссылок на минимально значимую разницу. Вторичными исходами были изменения родительского стресса по сравнению с исходным уровнем до 12 месяцев послеродового периода с использованием шкалы родительского стресса (PSI, оцениваемая в диапазоне от 36 до 180, где более высокие баллы указывали на больший стресс) ²⁸ и удовлетворенность отношениями с использованием Dyad Adult Satisfaction краткая форма (DAS-6, оценка по шкале от 0 до 65, где более высокие баллы указывают на большее удовлетворение партнера). ²⁹ Эти инструменты также были включены в опросный пакет анкет на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев.

Эффекты изменения практики были протестированы с использованием обобщенных линейных моделей смешанных эффектов со случайным средним значением для клиники с использованием статистического пакета S-PLUS (TIBCO Software, Inc). Женщина была классифицирована как получающая вмешательство, если клиника предлагала вмешательство во время ее включения в исследование. Наш анализ данных был проведен по женщинам, которые зарегистрировались и отправили 1 или несколько анкет для опроса.Характеристики, выбранные для анализа, помимо вмешательства, являются факторами, о которых сообщается в литературе, которые могут повлиять на результаты. ^4,5,8,14 Для определения предикторов улучшения симптомов были рассчитаны как нескорректированные отношения шансов, так и отношения шансов, скорректированные по всем перечисленным характеристикам.

Вторичными исходами были изменения по сравнению с исходным уровнем до 12 месяцев после родов в баллах PSI для родительского стресса и баллов DAS-6 для удовлетворенности отношениями.

Демографические и исходные характеристики женщин, сдавших и не сдавших анкеты, сравнивались с использованием критериев χ ² для категориальных переменных и критериев суммы рангов Вилкоксона для числовых переменных.Результаты процесса и вторичные исходы (процент, демонстрирующий низкую удовлетворенность по DAS-6 и высокий родительский стресс по PSI) сравнивались между группами обычного ухода и вмешательства с использованием тестов χ ² .

Размер выборки

Расчеты мощности для модели случайных эффектов, проверяющей эффект скринингового вмешательства, основаны на 30 повторениях с 4 дополнительными факторами практического уровня (количество врачей, городское или сельское, местожительство, индивидуальное или многопрофильное), 4 дополнительных уровня пациента. факторов (возраст, паритет, предыдущая история депрессии и доход) и 4 врача на практику (моделирование оценки мощности см. в дополнительной таблице 1, доступной по адресу http: // annfammed.org / content / 10/4/320 / suppl / DC1). ^30–32

Таблица 1

Демографическая информация о зарегистрированных практиках, n = 28

РЕЗУЛЬТАТЫ

Практика и характеристики участников

Всего было зарегистрировано 33 практикующих врача, 28 из которых завершили исследование (Рисунок 2). Демографические данные врачей и ординаторов показаны в таблице 1. В целом, 2343 послеродовых женщины в возрасте 18 лет и старше были включены в 28 практик, в среднем 83 пациента в каждом учреждении (диапазон = 23–187).Из этой группы 1897 взрослых женщин (80,1%) заполнили один или несколько опросных листов и могли быть включены в анализ. Уровень возврата анкеты снизился с 77% на исходном уровне и 68% через 6 месяцев до 62% через 12 месяцев после родов. Информированное согласие на испанском языке и анкеты использовали 5,2% включенных в исследование женщин.

фигура 2

Диаграмма консорта TRIPPD.

Демографические и другие важные клинические характеристики включенных в исследование женщин перечислены в таблице 2.Женщины, принимавшие участие в обычной практике ухода и вмешательства, различались по трем важным аспектам: женщины, участвовавшие в вмешательстве, были беднее, менее образованы и с меньшей вероятностью выходили замуж. Все эти переменные были связаны в медицинской литературе с большей вероятностью развития и большей устойчивостью к выздоровлению от послеродовой депрессии, тем самым создавая возможность подтолкнуть наши результаты к нулевым гипотезам. ^5,8,14 В целом удовлетворенность партнером была высокой (балл DAS-6) как в группе вмешательства, так и в группах обычного ухода на исходном уровне.Материнский родительский стресс (балл PSI) был высоким на исходном уровне, но не отличался между группами

Таблица 2

Демографические характеристики зарегистрированных женщин

Базовые уровни депрессивных симптомов

В целом, 399 (29,5%) женщин, участвовавших в программе, и 255 (25,8%) женщин, получавших обычную медицинскую помощь, сообщили о симптомах депрессии, требующих дальнейшего обследования (Таблица 2). Показатели PHQ-9, составляющие 15 баллов или выше на исходном уровне (считающиеся совместимыми с большим депрессивным расстройством средней и тяжелой степени ²⁵ ), существенно не различались между двумя группами:1% (n = 41) женщин, получающих обычную помощь, и 5,6% (n = 61) женщин, участвовавших в вмешательстве ( P > 0,30).

Результаты — результаты процесса

Диагноз, начало терапии и, хотя и нечасто, направление на психиатрическую помощь по поводу послеродовой депрессии были значительно более вероятными среди женщин, участвовавших в вмешательстве (таблицы 3). Четырем женщинам, принимавшим участие в программе, и двум женщинам, получающим обычную медицинскую помощь, был поставлен новый диагноз сложного психического состояния, такого как биполярное расстройство или шизофрения.

Таблица 3

Характеристики женщин с повышенными баллами по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS) (≥10)

В инструментах вмешательства рекомендуется, чтобы медперсонал (обычно помощник медсестры) совершал последующие телефонные звонки через 1-2 недели после постановки диагноза послеродовой депрессии.Из 287 женщин, которым был поставлен диагноз «депрессия», 250 (87%) получили 1 или более завершенных звонков о поддержке медсестер. Только 5 женщин не пытались установить контакт из-за нехватки времени медперсонала. Однако после успешного первого звонка только у 22% женщин было 1 или более звонков, в среднем 2,3 звонка (диапазон от 2 до 16). Ни у одной женщины из группы обычного ухода не было записей о последующих звонках в ее медицинскую карту. Из числа женщин с диагнозом послеродовой депрессии 16,9% лишились медицинской страховки через 6-8 недель после родов (16.1% при вмешательстве и 18,5% при обычном уходе), что делает последующее лечение послеродовой депрессии потенциально менее доступным.

Результаты — состояние депрессии

В таблице 4 представлены результаты обобщенной линейной модели смешанных эффектов для статуса вмешательства и факторов пациента, позволяющих прогнозировать улучшение результатов через 6 и 12 месяцев после родов. Хотя различия в результатах депрессии не достигли заданного нами уровня статистической значимости через 6 месяцев, как направление, так и сила связи ( P =.07) подтверждают положительный эффект вмешательства через 12 месяцев. Отношение шансов для снижения PHQ-9 на 5 пунктов между исходным уровнем и 12 месяцами составило 1,8 (95% ДИ, 1,1–2,9) ( P = 0,001). Коэффициент внутриклассовой корреляции для 12-месячного изменения оценки PHQ-9, рассчитанный на основе компонентов дисперсии, рассчитанных в S-PLUS, составил 0,037,3

Таблица 4

Характеристики, которые предсказывают улучшение результатов (падение на ≥5 баллов по шкале PHQ-9) через 12 месяцев, отношения шансов на основе логистической регрессии (GLME)

Единственными факторами, которые оказали значительное влияние на исходы, были диагноз послеродовой депрессии и повышенные показатели PSI.Диагноз послеродовой депрессии был связан с улучшением результатов, тогда как повышенный PSI был связан с неспособностью улучшить результаты. Следует отметить отрицательную связь с высоким материнским родительским стрессом и улучшением депрессии как у женщин, подвергшихся вмешательству, так и у женщин, получающих обычный уход.

Одномерные модели логистической регрессии для вмешательства и получения диагноза послеродовой депрессии, поставленного врачом, показали, что каждый фактор отдельно предсказывал улучшение ( P =.01 и .02 соответственно). Двухфакторная модель, включающая группу вмешательства и получившую диагноз депрессии, показала, что оба фактора оставались значимыми ( P, = 0,045 и 0,03, соответственно), указывая на то, что вмешательство имело связь с улучшением, которая была добавлена ​​к эффекту повышения частоты диагностики послеродовой депрессии (данные не показаны).

Вторичные результаты

Мы не обнаружили взаимосвязи между изменениями в PSI или баллах DAS-6 и вмешательством от исходного уровня до 12 месяцев.Частота высокой родительской тревожности (повышенные показатели PSI> 74) были напрямую связаны с повышенными показателями PHQ-9 (≥10) на исходном уровне ( P = 0,0001) и встречались у 55% ​​женщин, получающих обычную медицинскую помощь, и у 55% ​​женщин. вмешательство женщин. Низкие баллы по шкале DAS-6, свидетельствующие о неудовлетворенности партнера, имели место только у 1% женщин, получавших как обычную помощь, так и женщин, подвергшихся вмешательству; баллы увеличились до 2% у женщин, получающих обычную медицинскую помощь, и остались неизменными у женщин, подвергшихся вмешательству, через 12 месяцев после родов ( P = 0,82). Двенадцать процентов женщин заявили, что у них нет постоянных отношений, по которым они могли бы оценить удовлетворенность диадой.

Женщины, ответившие на вопросники за 12 месяцев, и женщины, которые не ответили

Мы сравнили женщин, которые были включены в анализ результатов через 12 месяцев после родов, с женщинами, которые не отправили контрольные анкеты через 12 месяцев после родов. Таблица 5 не показывает статистически значимых различий между женщинами в группе вмешательства, которые были включены в анализ, и теми, кто не отправил 12-месячные анкеты. Однако женщины из группы обычного ухода, которые не отправили анкеты за 12 месяцев, с большей вероятностью оказались бедными и незастрахованными в послеродовом периоде.Влияние этих различий неизвестно.

Таблица 5

Характеристики женщин, изначально положительных на послеродовую депрессию, которые вернули и не вернули анкеты через 12 месяцев после родов

ОБСУЖДЕНИЕ

TRIPPD — это первое крупное исследование эффективности скрининга и последующего наблюдения при послеродовой депрессии в США, которое показало улучшение исходов у матери через 12 месяцев. Исследование было основано на реальной практике первичной медико-санитарной помощи, и большая часть помощи при послеродовой депрессии оказывалась в рамках первичной медико-санитарной помощи.Показатели диагностики, начала лечения и направления на психиатрическую экспертизу были выше в группе вмешательства, что указывает на влияние программы на повышение осведомленности. Независимая статистическая значимость как получения диагноза, так и участия в группе вмешательства подчеркивает важность программ, выходящих за рамки универсального скрининга послеродовой депрессии и первоначальной диагностики.

Темпы улучшения в группе вмешательства аналогичны тем, которые наблюдались во многих исследованиях депрессии у взрослых вне послеродового периода, где основной терапией были антидепрессанты. ¹ В исследованиях депрессии у взрослых статистически значимое улучшение часто наблюдается к 6 месяцам. Однако имеется мало информации о естественном течении послеродовой депрессии, и требуются дальнейшие исследования. Возможно, что дополнительное бремя нового воспитания может задержать ответ на терапию, особенно с учетом умеренно высоких уровней родительской тревожности, о которых сообщают исследуемые женщины.

Программа TRIPPD отличается от аналогичных программ, в которых не сообщалось о влиянии на исходы для матери по двум основным аспектам: большая часть последующей оценки и помощь при послеродовой депрессии предоставлялась в рамках практики первичной медико-санитарной помощи, а оценка SCID не использовалась для диагностики послеродовой депрессии. ^14,33–35 Gjerdingen et al четко заявили о проблемах, с которыми они столкнулись при направлении послеродовых женщин из пунктов первичной медико-санитарной помощи в психиатрические кабинеты для оценки и диагностики ТКИН, даже когда лечение было возвращено в учреждение первичной медико-санитарной помощи. ³⁶

В рамках широко внедряемой в Австралии программы скрининга и последующего наблюдения только около 50% женщин прошли даже начальный этап скрининга послеродовой депрессии. ^11,15 Результаты не улучшились. ^14,37 В Нидерландах исследование рутинного завершенного скрининга послеродовой депрессии и вмешательства патронажной медсестры показало умеренное раннее улучшение, но не дало долгосрочных результатов в течение 5 лет. ³⁵

В Соединенных Штатах программа «Здоровый старт» привлекала женщин с низким доходом к участию в акушерской помощи или через информирование населения; женщины с повышенными показателями скрининга были направлены в другой центр для оценки SCID. Результаты были отрицательными, а показатели последующего наблюдения для оценки психического здоровья были очень низкими. ¹⁴ Gjerdingen et al. Обнаружили аналогичные проблемы в своем исследовании поэтапной помощи при послеродовой депрессии. Со многими женщинами не удалось связаться для оценки ТКИН по телефону.Анализируя проблемы, связанные с этим подходом, авторы сообщили, что, по их мнению, направление к специалистам по ТКИН внесло серьезную и не поддающуюся коррекции предвзятость в любых достигнутых результатах. ³³

За последние 10 лет единственным другим исследованием, продемонстрировавшим улучшение результатов скрининга и лечения послеродовой депрессии, было относительно небольшое исследование, проведенное в Соединенном Королевстве (Великобритания). В британском исследовании использовались медсестры, специально обученные для проведения скрининга послеродовой депрессии и краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии. ³⁹ В Финляндии небольшое предварительное исследование не сообщило о результатах, но обнаружило, что при дополнительном обучении медсестры на местах могут обеспечить около двух третей немедикаментозной помощи, которая была оказана примерно половине женщин — всего около 34 % ухода. ⁴⁰ Ни в одном из этих исследований не оценивалась способность врачей первичного звена, прошедших дополнительную подготовку, обеспечивать медикаментозную терапию и наблюдение за послеродовой депрессией.

TRIPPD был разработан, чтобы избавить большинство женщин от необходимости обращаться за оценкой и психиатрической помощью вне рамок первичной медико-санитарной помощи.Женщины специально сообщили о желании не оставлять свою обычную практику ради психиатрических услуг. ⁴¹ Результаты исследования TRIPPD подтверждают эти выводы. Инструменты (см. Дополнительное приложение) могут облегчить лечение на основе первичной медико-санитарной помощи и последующее наблюдение. ^42–44

Сохранение большей части помощи при послеродовой депрессии в рамках практики первичной медико-санитарной помощи увеличило объем работы, необходимой для этих практик. Соответствие практик рекомендованным изменениям в практике было скромным: только 1-2 медперсонала поддерживали телефонные звонки большинству женщин и в среднем только 1-2 визита для последующего наблюдения после начала терапии.Медсестры сообщили, что, хотя они считают, что звонки в службу поддержки были важны, у них было мало времени, чтобы сделать дополнительные звонки; кроме того, с течением времени после родов все больше женщин возвращались к работе, и с ними невозможно было связаться в обычные рабочие часы. ⁴⁵ Для телефонного звонка часто требовалось 3 и более попыток. Добавление платежей за координацию медицинской помощи, обещанных в рамках реформы здравоохранения, может помочь преодолеть эти препятствия для последующего лечения.

Из-за различий в возрасте согласия, установленном в штате, в исследование были включены только женщины в возрасте 18 лет и старше; следовательно, возможность распространения этой программы на матерей-подростков неизвестна.Практики, которые участвовали в этом исследовании, были или стали частью исследовательской сети, основанной на практике, что позволяет предположить, что они могут быть более заинтересованы в принятии изменений в практике, чем другие практики США. Однако несколько исследований практик, основанных на исследовательских сетях (PBRN), показали скорее сходство, чем различия между практиками PBRN и другими практиками семейной медицины в Соединенных Штатах. ²² У нас действительно было 38% потерь для последующего наблюдения через 12 месяцев, но показатели ответа в этом исследовании были сопоставимы или выше, чем во многих исследованиях эффективности.Различия между теми, кто сдал и не сдал 12-месячные анкеты в группе обычного лечения, может свидетельствовать о том, что люди с неблагоприятными исходами с меньшей вероятностью ответят. Никаких существенных различий в группе вмешательства не наблюдалось. Этот вывод может свидетельствовать о том, что в целом группа обычного ухода могла иметь худшие результаты, чем женщины, которые вернули анкеты, что сделало бы потенциальную ценность вмешательства еще выше, если бы все ответили.

В этой практике семейной медицины универсальный скрининг послеродовой депрессии, сопровождаемый лечением депрессии на месте, улучшил материнские исходы через 12 месяцев после родов.Скрининг не только увеличил число женщин с диагнозом послеродовой депрессии, ^8–10,11 , но и улучшил результаты у тех женщин, у которых была диагностирована послеродовая депрессия. Принимая во внимание множественные и продолжительные неблагоприятные последствия послеродовой депрессии, эти результаты, по-видимому, оправдывают усилия по распространению и продолжению оценки результатов программ, подобных TRIPPD, основанных в офисах семейной медицины, которые имеют минимальные требования для направления в сторонние службы психического здоровья.Усилия по повышению уровня подготовки или привлечению других врачей (например, практикующих психиатров) для повышения точности программы должны быть частью следующих шагов.

Скрининг послеродовой депрессии у матери: обновленное руководство по выставлению счетов

Дата выпуска: 30.11.2016

Начиная с 1 ноября 2016 года, программа Medicaid Managed Care штата Нью-Йорк позволит поставщикам медицинских услуг для младенцев выставлять счета за послеродовой скрининг на депрессию у матери по идентификационному номеру Medicaid.Кроме того, текущий код CPT, используемый для скрининга материнской депрессии (99420), будет заменен следующим:

• G8431 (с модификатором HD) — скрининг на клиническую депрессию задокументирован как положительный, и план последующего наблюдения задокументирован
• G8510 (с модификатором HD) — скрининг на клиническую депрессию задокументирован как отрицательный, план последующего наблюдения не требуется

Стоимость скрининга послеродовой депрессии у матери с использованием проверенного инструмента скрининга может быть возмещена до трех раз в течение первого года жизни младенца.Это возмещение добавляется к оплате за услуги по оценке и управлению (E&M). Скрининг может быть проведен лечащим врачом матери и / или лечащим врачом младенца после его рождения. Эта услуга может быть интегрирована в график ухода за детьми.

Если мать положительно оценивает депрессию, ее необходимо дополнительно обследовать для диагностики и лечения. Медицинские учреждения, не имеющие возможности оценивать и лечить матерей с положительным результатом скрининга на депрессию, должны иметь процесс направления для этих бенефициаров.Женщины с текущей депрессией или большой депрессией в анамнезе требуют особенно тщательного наблюдения и оценки. Текущий стандарт ухода за беременными женщинами требует, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на депрессию в рамках своей повседневной дородовой помощи. Скрининг материнской депрессии, проводимый до родов, считается включенным в оплату услуг E&M.

Поставщик услуг по охране материнства — это врач, акушерка, практикующая медсестра, фельдшер или другой практикующий врач, действующий в рамках своей законной деятельности.Лицо, оказывающее медицинские услуги младенцу, определяется как врач, практикующая медсестра, фельдшер или другой практикующий врач, действующий в рамках своей законной деятельности.

Инструменты для скрининга и направления

Для использования доступны несколько проверенных инструментов для проверки депрессии. Эти инструменты обычно позволяют завершить скрининг менее чем за 10 минут. Некоторые примеры рекомендуемых инструментов скрининга включают Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (EPDS) и Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9).

Для получения утвержденных инструментов скрининга материнской депрессии и справочной информации обратитесь к следующим источникам:

Руководство по выставлению счетов

Если обследование материнской депрессии проводится в послеродовом периоде поставщиком медицинских услуг, эта услуга может быть возмещена в дополнение к визиту E&M. Провайдеры должны выставлять счет за эту услугу, используя код CPT G8431 в сочетании с модификатором HD для положительного экрана нажатия на материнской плате и G8510 в сочетании с модификатором HD, когда скрининг дает отрицательный результат.Эти два новых кода серии G заменяют код CPT 99420 (Управление и интерпретация инструмента оценки риска для здоровья — Оценка опасности для здоровья), который в настоящее время используется для скрининга материнской депрессии.

Если скрининг на депрессию у матери проводится в тот же день, что и посещение младенцем первичной медико-санитарной помощи (E&M) поставщиком медицинских услуг младенца, одно заявление может быть подано на обе услуги с использованием соответствующего кода серии G (G8431 / G8510) с модификатором HD. под идентификационным номером ребенка в программе Medicaid.В качестве альтернативы поставщики могут выставить счет за эту услугу отдельно под идентификационным номером Medicaid матери.

Напоминания

• Требования к ведению документации Medicaid штата Нью-Йорк распространяются на все услуги, предлагаемые и предоставляемые бенефициарам.
• Соответствующее HIPAA согласие на лечение и предоставление информации, необходимой для лечения, является обязанностью всех поставщиков. Медицинские работники, у которых есть дополнительные вопросы о требованиях, должны проконсультироваться со своим адвокатом.

Какова точность инструментов скрининга послеродовой депрессии?

• Peindl KS, Wisner KL, Hanusa BH. Выявление депрессии в первый послеродовой год: рекомендации по скринингу и направлению к специалистам. J Влияет на Disord . 2004 Май. 80 (1): 37-44. [Медлайн].

• Заключение Комитета ACOG № 343: Психосоциальные факторы риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006 августа 108 (2): 469-77. [Медлайн].

• Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med . 18 июля 2002 г. 347 (3): 194-9. [Медлайн].

• Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень № 87, ноябрь 2007 г.). Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 1001-20. [Медлайн].

• Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, et al. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение данных, предоставленных Целевой группой США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002 21 мая. 136 (10): 765-76. [Медлайн].

• Norwitz ER и Lye SJ. Биология родов. Томас Р. Мур, Чарльз Дж. Локвуд. «Медицина материнского плода» Кризи и Резника: принципы и практика, под редакцией Роберта К. Кризи Р.Р., Джея Д. Ямса; Младшие редакторы .Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2009. 19103–2899.

• Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Психиатрия . 1987 май. 150: 662-73. [Медлайн].

• О’Хара MW, Neunaber DJ, Zekoski EM. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. Дж Ненормальный Психол . 1984 Май. 93 (2): 158-71. [Медлайн].

• ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: Национальное клиническое руководство.Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. 2002. с. 32.

• USPSTF. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009 декабрь 1. 151 (11): 784-92. [Медлайн].

• Ланкастер Калифорния, Голд К.Дж., Флинн Х.А., Ю Х, Маркус С.М., Дэвис ММ. Факторы риска депрессивных симптомов во время беременности: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2010 Январь 202 (1): 5-14. [Медлайн].

• Полден М., Палмер С., Хьюитт С., Гилбоди С. Скрининг послеродовой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: анализ экономической эффективности. BMJ . 2009 22 декабря. 339: b5203. [Медлайн]. [Полный текст].

• Лагерберг Д., Магнуссон М. Пол младенца и послеродовая грусть в свете региона рождения и некоторых других факторов: вклад в понимание послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health . 1 марта 2012 г. [Medline].

• Bloch M, Schmidt PJ, Danaceau M, Murphy J, Nieman L, Rubinow DR.Эффекты гонадных стероидов у женщин с послеродовой депрессией в анамнезе. Ам Дж. Психиатрия . 2000 июн. 157 (6): 924-30. [Медлайн].

• Mehta D, Newport DJ, Frishman G, Kraus L, Rex-Haffner M, Ritchie JC и др. Ранние прогностические биомаркеры послеродовой депрессии указывают на роль передачи сигналов рецептора эстрогена. Психол Мед . 2014 5. 1–14 февраля. [Медлайн].

• Нельсон Д.Б., Фримен М.П., ​​Джонсон Н.Л., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж.Проспективное исследование послеродовой депрессии у 17 648 рожениц. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 26 августа (12): 1155-61. [Медлайн].

• Woolhouse H, Gartland D, Hegarty K, Donath S, Brown S. Депрессивные симптомы и насилие со стороны интимного партнера в течение 12 месяцев после родов: проспективное когортное исследование беременных. БЖОГ . 2012 Февраль 119 (3): 315-23. [Медлайн].

• Wu Q, Chen HL, Xu XJ. Насилие как фактор риска послеродовой депрессии у матерей: метаанализ. Arch Womens Ment Health . 1 марта 2012 г. [Medline].

• Гьердинген Д., Макговерн П., Аттанасио Л., Джонсон П.Дж., Кожиманнил КБ. Симптомы материнской депрессии, трудоустройство и социальная поддержка. J Am Board Fam Med . 2014 янв-фев. 27 (1): 87-96. [Медлайн].

• Шарма В., Берт В.К., Ричи Х.Л. Оценка и лечение послеродовой депрессии биполярного расстройства II типа: обзор. J Влияет на Disord . 2010 сентябрь 125 (1-3): 18-26. [Медлайн].

• Шарма В., Берт В.К., Ричи Х.Л. Биполярная послеродовая депрессия II типа: выявление, диагностика и лечение. Ам Дж. Психиатрия . 2009 ноябрь 166 (11): 1217-21. [Медлайн].

• Silverman ME, Reichenberg A, Savitz DA, Cnattingius S, Lichtenstein P, Hultman CM, et al. Факторы риска послеродовой депрессии: популяционное исследование. Подавить тревогу . 2017 18 января [Medline].

• Мелвилл Н.Гестационный диабет как фактор риска послеродовой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/874796. 23 января 2017 г .; Доступ: 30 января 2017 г.

• Yonkers KA, Chantilis SJ. Распознавание депрессии в акушерско-гинекологической практике. Am J Obstet Gynecol . 1995 Август 173 (2): 632-8. [Медлайн].

• Йонкерс К.А., Смит М.В., Готман Н., Белэнджер К. Типичные соматические симптомы беременности и их влияние на диагноз большого депрессивного расстройства. Генеральная психиатрическая больница . 2009 июль-авг. 31 (4): 327-33. [Медлайн]. [Полный текст].

• Сидеть, ДК, Виснер, KL. Выявление послеродовой депрессии. Clin Obstet Gynecol . 2009 Сентябрь 52 (3): 456-68. [Медлайн]. [Полный текст].

• Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июль 161 (7): 1290-2. [Медлайн].

• Оппо А, Маури М., Рамаччиотти Д. и др. Факторы риска послеродовой депрессии: роль Пересмотренного перечня предикторов послеродовой депрессии (PDPI-R). Результаты исследования Perinatal Depression-Research & Screening Unit (PNDReScU). Arch Womens Ment Health . 2009 12 августа (4): 239-49. [Медлайн].

• Romito P, Pomicino L, Lucchetta C, Scrimin F, Turan JM. Взаимосвязь между физическим насилием, словесными оскорблениями и психологическим расстройством женщины в послеродовом периоде. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2009 июн.30 (2): 115-21. [Медлайн]. [Полный текст].

• Sheeder J, Kabir K, Stafford B. Скрининг послеродовой депрессии при посещении здорового ребенка: достаточно одного раза в течение первых 6 месяцев жизни ?. Педиатрия . 2009 июн.123 (6): e982-8. [Медлайн].

• Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br J Психиатрия .1987 июн. 150: 782-6. [Медлайн].

• Birmingham MC, Chou KJ, Crain EF. Скрининг послеродовой депрессии в педиатрическом отделении. Педиатр неотложной помощи . 2011, 27 сентября (9): 795-800. [Медлайн].

• Венкатеш К.К., Надел Х., Блеветт Д., Фримен депутат, Каймал А.Дж., Райли Л.Е. Внедрение универсального скрининга на депрессию во время беременности: возможность и влияние на акушерскую помощь. Am J Obstet Gynecol . 2016 19 мая.[Медлайн].

• Парри НМ. Беременность: универсальный скрининг депрессии эффективен, осуществим. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/864085. 01 июня 2016 г .; Доступ: 01 июня 2016 г.

• Furukawa TA. Оценка настроения: пособия для врачей. J Psychosom Res . 2010 июн.68 (6): 581-9. [Медлайн].

• Chaudron LH, Szilagyi PG, Tang W., Anson E, Talbot NL, Wadkins HI, et al.Точность инструментов скрининга депрессии для выявления послеродовой депрессии среди городских матерей. Педиатрия . 2010 Март 125 (3): e609-17. [Медлайн].

• Beck CT. Послеродовая депрессия: это не только хандра. Ам Дж. Нурс . 2006 май. 106 (5): 40-50; викторина 50-1. [Медлайн].

• Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после родов через естественные родовые пути — наблюдательное, сравнительное исследование. Coll Antropol .2009 июн. 33 (2): 521-7. [Медлайн].

• Scrandis DA, Sheikh TM, Niazi R, Tonelli LH, Postolache TT. Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические соображения. Научный журнал мира . 2007. 7: 1670-82. [Медлайн].

• Spinelli MG. Дородовая и послеродовая депрессия. J Gend Specif Med . 1998 окт-нояб. 1 (2): 33-6. [Медлайн].

• Zuckerman B, Amaro H, Bauchner H, Cabral H.Симптомы депрессии во время беременности: связь с плохим здоровьем. Am J Obstet Gynecol . 1989 Май. 160 (5, Пет. 1): 1107-11. [Медлайн].

• Гейнес Б.Н., Гэвин Н., Мельцер-Броди С. и др. Перинатальная депрессия: распространенность, точность и результаты скрининга. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 2005 1-8 февраля. [Медлайн].

• Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Findling RL, Rapport D. Профилактика повторной послеродовой депрессии: рандомизированное клиническое испытание. Дж. Клиническая психиатрия . 2001 Февраль 62 (2): 82-6. [Медлайн].

• Siegel RS, Brandon AR. Подростки, беременность и психическое здоровье. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2014 19 февраля [Medline].

• O’Hara MW. Послеродовая депрессия: что мы знаем. Дж. Клин Психол . 2009 Декабрь 65 (12): 1258-69. [Медлайн].

• APA. DSM-IV-TR. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам .4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

• Spinelli MG. Материнское детоубийство, связанное с психическим заболеванием: профилактика и обещание спасенных жизней. Ам Дж. Психиатрия . 2004 сентябрь 161 (9): 1548-57. [Медлайн].

• di Scalea TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Экспертное мнение Pharmacother . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Медлайн].

• Мюррей Л., Купер П.Дж.Послеродовая депрессия и развитие ребенка. Психол Мед . 1997 марта, 27 (2): 253-60. [Медлайн].

• Музик М., Маркус С.М., Херингхаузен Дж. Э., Флинн Х. Когда депрессия осложняет деторождение: рекомендации по скринингу и лечению во время дородовой и послеродовой акушерской помощи. Акушерская гинекология Clin North Am . 2009 декабрь 36 (4): 771-88, ix-x. [Медлайн].

• Muzik M, Marcus SM, Flynn HA. Варианты психотерапевтического лечения перинатальной депрессии: акцент на диадных исходах матери и ребенка. Дж. Клиническая психиатрия . 2009 Сентябрь 70 (9): 1318-9. [Медлайн].

• Эпплби Л., Уорнер Р., Уиттон А., Фарагер Б. Контролируемое исследование флуоксетина и когнитивно-поведенческого консультирования в лечении послеродовой депрессии. BMJ . 1997 29 марта. 314 (7085): 932-6. [Медлайн].

• Dimidjian S, O’Hara MW. Фармакотерапия или нелеченная антенатальная депрессия: ложная дихотомия. Дж. Клиническая психиатрия . 2009 Сентябрь 70 (9): 1321-2.[Медлайн].

• О’Хара М.В., Стюарт С., Горман Л.Л., Венцель А. Эффективность межличностной психотерапии при послеродовой депрессии. Психиатрия Arch Gen . 2000 ноябрь 57 (11): 1039-45. [Медлайн].

• Фримен МП. Как справиться с депрессией во время беременности. Дж. Клиническая психиатрия . 2009 июл.70 (7): e25. [Медлайн].

• Фримен МП. Лечение послеродовой депрессии и грудное вскармливание. Дж. Клиническая психиатрия .2009 Сентябрь 70 (9): e35. [Медлайн].

• Фримен MP, Дэвис MF. Поддерживающая психотерапия при перинатальной депрессии: предварительные данные о приверженности и ответной реакции. Подавить тревогу . 2010. 27 (1): 39-45. [Медлайн].

• Forray A и Ostroff RB. Применение электросудорожной терапии при послеродовых аффективных расстройствах. J ECT . 2007. 23: 188–193.

• Khazaie H, Ghadami MR, Knight DC, Emamian F, Tahmasian M.Лечение бессонницы в третьем триместре беременности снижает симптомы послеродовой депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Psychiatry Res . 2013 30 декабря. 210 (3): 901-5. [Медлайн].

• Hantsoo L, Ward-O’Brien D, Czarkowski KA, Gueorguieva R, Price LH, Epperson CN. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование сертралина при послеродовой депрессии. Психофармакология (Берл) . 2014 Март 231 (5): 939-48. [Медлайн].

• Bloch M, Meiboom H, Lorberblatt M, Bluvstein I, Aharonov I, Schreiber S.Эффект дополнения сертралина к краткой динамической психотерапии для лечения послеродовой депрессии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 Февраль 73 (2): 235-41. [Медлайн].

• Meltzer-Brody S, Colquhoun H, Riesenberg R, Epperson CN, Deligiannidis KM, Rubinow DR, et al. Инъекции брексанолона при послеродовой депрессии: два многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследования, фаза 3. Ланцет .2018 22 сентября. 392 (10152): 1058-1070. [Медлайн].

• Doucet S, Dennis CL, Letourneau N, Blackmore ER. Дифференциация и клинические последствия послеродовой депрессии и послеродового психоза. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2009 май-июнь. 38 (3): 269-79. [Медлайн].

• Маркус С.М. Депрессия во время беременности: частота, риски и последствия — Motherisk Update 2008. Can J Clin Pharmacol . 2009 Зима. 16 (1): e15-22.[Медлайн].

• Шарма В. Лечение послеродового психоза: проблемы и возможности. Curr Drug Saf . 2008 г., 3 (1): 76-81. [Медлайн].

• Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, Bentler S, Donohue M, Ellingrod VL. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июнь 161 (6): 1066-78. [Медлайн].

• Зульрессо (брексанолон) [вставка в упаковку].Кембридж, Массачусетс: Sage Pharmaceuticals. Март 2019 г. Доступно в [Полный текст].

• Piteo AM, Yelland LN, Makrides M. Предсказывает ли материнская депрессия исход развития у 18-месячных младенцев ?. Ранний Хум Дев . 2012 21 февраля [Medline].

• Деннис CL, Маккуин К. Взаимосвязь между результатами вскармливания младенцев и послеродовой депрессией: качественный систематический обзор. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e736-51. [Медлайн].

• Brown A, Rance J, Bennett P. Понимание взаимосвязи между грудным вскармливанием и послеродовой депрессией: роль боли и физических трудностей. Дж. Адв. Нурс . 2016 Февраль 72 (2): 273-82. [Медлайн].

• Goodman SH, Gotlib IH. Риск психопатологии у детей матерей с депрессией: модель развития для понимания механизмов передачи. Психол Ред. . 1999 июл.106 (3): 458-90. [Медлайн].

• Гаффни К.Ф., Китсантас П., Брито А, Свамидосс CS. Послеродовая депрессия, методы кормления младенцев и увеличение веса младенцев в возрасте шести месяцев. J Педиатр здравоохранения . 2014 янв-фев. 28 (1): 43-50. [Медлайн].

• Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 1032-9. [Медлайн].

• Бернштейн И.Х., Раш А.Дж., Штегман Д., Маклеод Л., Витте Б., Триведи М.Х.Сравнение QIDS-C16, QIDS-SR16 и MADRS в амбулаторной клинической выборке взрослых. ЦНС Спектр . 2010 июл.15 (7): 458-68. [Медлайн].

Как женщины проходят скрининг на послеродовую депрессию?

• Peindl KS, Wisner KL, Hanusa BH. Выявление депрессии в первый послеродовой год: рекомендации по скринингу и направлению к специалистам. J Влияет на Disord . 2004 Май. 80 (1): 37-44. [Медлайн].

• Заключение Комитета ACOG No.343: психосоциальные факторы риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006 августа 108 (2): 469-77. [Медлайн].

• Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med . 18 июля 2002 г. 347 (3): 194-9. [Медлайн].

• Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень № 87, ноябрь 2007 г.).Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 1001-20. [Медлайн].

• Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, et al. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение данных, предоставленных Целевой группой США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002 21 мая. 136 (10): 765-76. [Медлайн].

• Norwitz ER и Lye SJ. Биология родов. Томас Р. Мур, Чарльз Дж. Локвуд. «Медицина материнского плода» Кризи и Резника: принципы и практика, под редакцией Роберта К. Кризи Р.Р., Джея Д. Ямса; Младшие редакторы . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2009. 19103–2899.

• Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Психиатрия . 1987 май. 150: 662-73. [Медлайн].

• О’Хара MW, Neunaber DJ, Zekoski EM. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. Дж Ненормальный Психол . 1984 Май. 93 (2): 158-71. [Медлайн].

• ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: Национальное клиническое руководство. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. 2002. с. 32.

• USPSTF. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009 декабрь 1. 151 (11): 784-92. [Медлайн].

• Ланкастер Калифорния, Голд К.Дж., Флинн Х.А., Ю Х, Маркус С.М., Дэвис ММ.Факторы риска депрессивных симптомов во время беременности: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2010 Январь 202 (1): 5-14. [Медлайн].

• Полден М., Палмер С., Хьюитт С., Гилбоди С. Скрининг послеродовой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: анализ экономической эффективности. BMJ . 2009 22 декабря. 339: b5203. [Медлайн]. [Полный текст].

• Лагерберг Д., Магнуссон М. Пол младенца и послеродовая грусть в свете региона рождения и некоторых других факторов: вклад в понимание послеродовой депрессии. Arch Womens Ment Health . 1 марта 2012 г. [Medline].

• Bloch M, Schmidt PJ, Danaceau M, Murphy J, Nieman L, Rubinow DR. Эффекты гонадных стероидов у женщин с послеродовой депрессией в анамнезе. Ам Дж. Психиатрия . 2000 июн. 157 (6): 924-30. [Медлайн].

• Mehta D, Newport DJ, Frishman G, Kraus L, Rex-Haffner M, Ritchie JC и др. Ранние прогностические биомаркеры послеродовой депрессии указывают на роль передачи сигналов рецептора эстрогена. Психол Мед . 2014 5. 1–14 февраля. [Медлайн].

• Нельсон Д.Б., Фримен М.П., ​​Джонсон Н.Л., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Проспективное исследование послеродовой депрессии у 17 648 рожениц. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 26 августа (12): 1155-61. [Медлайн].

• Woolhouse H, Gartland D, Hegarty K, Donath S, Brown S. Депрессивные симптомы и насилие со стороны интимного партнера в течение 12 месяцев после родов: проспективное когортное исследование беременных. БЖОГ . 2012 Февраль 119 (3): 315-23. [Медлайн].

• Wu Q, Chen HL, Xu XJ. Насилие как фактор риска послеродовой депрессии у матерей: метаанализ. Arch Womens Ment Health . 1 марта 2012 г. [Medline].

• Гьердинген Д., Макговерн П., Аттанасио Л., Джонсон П.Дж., Кожиманнил КБ. Симптомы материнской депрессии, трудоустройство и социальная поддержка. J Am Board Fam Med . 2014 янв-фев. 27 (1): 87-96. [Медлайн].

• Шарма В., Берт В.К., Ричи Х.Л.Оценка и лечение послеродовой депрессии биполярного расстройства II типа: обзор. J Влияет на Disord . 2010 сентябрь 125 (1-3): 18-26. [Медлайн].

• Шарма В., Берт В.К., Ричи Х.Л. Биполярная послеродовая депрессия II типа: выявление, диагностика и лечение. Ам Дж. Психиатрия . 2009 ноябрь 166 (11): 1217-21. [Медлайн].

• Silverman ME, Reichenberg A, Savitz DA, Cnattingius S, Lichtenstein P, Hultman CM, et al. Факторы риска послеродовой депрессии: популяционное исследование. Подавить тревогу . 2017 18 января [Medline].

• Мелвилл Н. Гестационный диабет как фактор риска послеродовой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/874796. 23 января 2017 г .; Доступ: 30 января 2017 г.

• Yonkers KA, Chantilis SJ. Распознавание депрессии в акушерско-гинекологической практике. Am J Obstet Gynecol . 1995 Август 173 (2): 632-8. [Медлайн].

• Йонкерс К.А., Смит М.В., Готман Н., Белэнджер К.Типичные соматические симптомы беременности и их влияние на диагноз большого депрессивного расстройства. Генеральная психиатрическая больница . 2009 июль-авг. 31 (4): 327-33. [Медлайн]. [Полный текст].

• Сидеть, ДК, Виснер, KL. Выявление послеродовой депрессии. Clin Obstet Gynecol . 2009 Сентябрь 52 (3): 456-68. [Медлайн]. [Полный текст].

• Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июль 161 (7): 1290-2. [Медлайн].

• Оппо А, Маури М., Рамаччиотти Д. и др. Факторы риска послеродовой депрессии: роль Пересмотренного перечня предикторов послеродовой депрессии (PDPI-R). Результаты исследования Perinatal Depression-Research & Screening Unit (PNDReScU). Arch Womens Ment Health . 2009 12 августа (4): 239-49. [Медлайн].

• Romito P, Pomicino L, Lucchetta C, Scrimin F, Turan JM.Взаимосвязь между физическим насилием, словесными оскорблениями и психологическим расстройством женщины в послеродовом периоде. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2009 июн.30 (2): 115-21. [Медлайн]. [Полный текст].

• Sheeder J, Kabir K, Stafford B. Скрининг послеродовой депрессии при посещении здорового ребенка: достаточно одного раза в течение первых 6 месяцев жизни ?. Педиатрия . 2009 июн.123 (6): e982-8. [Медлайн].

• Кокс Дж. Л., Холден Дж. М., Саговский Р.Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br J Психиатрия . 1987 июн. 150: 782-6. [Медлайн].

• Birmingham MC, Chou KJ, Crain EF. Скрининг послеродовой депрессии в педиатрическом отделении. Педиатр неотложной помощи . 2011, 27 сентября (9): 795-800. [Медлайн].

• Венкатеш К.К., Надел Х., Блеветт Д., Фримен депутат, Каймал А.Дж., Райли Л.Е. Внедрение универсального скрининга на депрессию во время беременности: возможность и влияние на акушерскую помощь. Am J Obstet Gynecol . 2016 19 мая. [Medline].

• Парри НМ. Беременность: универсальный скрининг депрессии эффективен, осуществим. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/864085. 01 июня 2016 г .; Доступ: 01 июня 2016 г.

• Furukawa TA. Оценка настроения: пособия для врачей. J Psychosom Res . 2010 июн.68 (6): 581-9. [Медлайн].

• Chaudron LH, Szilagyi PG, Tang W., Anson E, Talbot NL, Wadkins HI, et al.Точность инструментов скрининга депрессии для выявления послеродовой депрессии среди городских матерей. Педиатрия . 2010 Март 125 (3): e609-17. [Медлайн].

• Beck CT. Послеродовая депрессия: это не только хандра. Ам Дж. Нурс . 2006 май. 106 (5): 40-50; викторина 50-1. [Медлайн].

• Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после родов через естественные родовые пути — наблюдательное, сравнительное исследование. Coll Antropol .2009 июн. 33 (2): 521-7. [Медлайн].

• Scrandis DA, Sheikh TM, Niazi R, Tonelli LH, Postolache TT. Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические соображения. Научный журнал мира . 2007. 7: 1670-82. [Медлайн].

• Spinelli MG. Дородовая и послеродовая депрессия. J Gend Specif Med . 1998 окт-нояб. 1 (2): 33-6. [Медлайн].

• Zuckerman B, Amaro H, Bauchner H, Cabral H.Симптомы депрессии во время беременности: связь с плохим здоровьем. Am J Obstet Gynecol . 1989 Май. 160 (5, Пет. 1): 1107-11. [Медлайн].

• Гейнес Б.Н., Гэвин Н., Мельцер-Броди С. и др. Перинатальная депрессия: распространенность, точность и результаты скрининга. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 2005 1-8 февраля. [Медлайн].

• Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Findling RL, Rapport D. Профилактика повторной послеродовой депрессии: рандомизированное клиническое испытание. Дж. Клиническая психиатрия . 2001 Февраль 62 (2): 82-6. [Медлайн].

• Siegel RS, Brandon AR. Подростки, беременность и психическое здоровье. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2014 19 февраля [Medline].

• O’Hara MW. Послеродовая депрессия: что мы знаем. Дж. Клин Психол . 2009 Декабрь 65 (12): 1258-69. [Медлайн].

• APA. DSM-IV-TR. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам .4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

• Spinelli MG. Материнское детоубийство, связанное с психическим заболеванием: профилактика и обещание спасенных жизней. Ам Дж. Психиатрия . 2004 сентябрь 161 (9): 1548-57. [Медлайн].

• di Scalea TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Экспертное мнение Pharmacother . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Медлайн].

• Мюррей Л., Купер П.Дж.Послеродовая депрессия и развитие ребенка. Психол Мед . 1997 марта, 27 (2): 253-60. [Медлайн].

• Музик М., Маркус С.М., Херингхаузен Дж. Э., Флинн Х. Когда депрессия осложняет деторождение: рекомендации по скринингу и лечению во время дородовой и послеродовой акушерской помощи. Акушерская гинекология Clin North Am . 2009 декабрь 36 (4): 771-88, ix-x. [Медлайн].

• Muzik M, Marcus SM, Flynn HA. Варианты психотерапевтического лечения перинатальной депрессии: акцент на диадных исходах матери и ребенка. Дж. Клиническая психиатрия . 2009 Сентябрь 70 (9): 1318-9. [Медлайн].

• Эпплби Л., Уорнер Р., Уиттон А., Фарагер Б. Контролируемое исследование флуоксетина и когнитивно-поведенческого консультирования в лечении послеродовой депрессии. BMJ . 1997 29 марта. 314 (7085): 932-6. [Медлайн].

• Dimidjian S, O’Hara MW. Фармакотерапия или нелеченная антенатальная депрессия: ложная дихотомия. Дж. Клиническая психиатрия . 2009 Сентябрь 70 (9): 1321-2.[Медлайн].

• О’Хара М.В., Стюарт С., Горман Л.Л., Венцель А. Эффективность межличностной психотерапии при послеродовой депрессии. Психиатрия Arch Gen . 2000 ноябрь 57 (11): 1039-45. [Медлайн].

• Фримен МП. Как справиться с депрессией во время беременности. Дж. Клиническая психиатрия . 2009 июл.70 (7): e25. [Медлайн].

• Фримен МП. Лечение послеродовой депрессии и грудное вскармливание. Дж. Клиническая психиатрия .2009 Сентябрь 70 (9): e35. [Медлайн].

• Фримен MP, Дэвис MF. Поддерживающая психотерапия при перинатальной депрессии: предварительные данные о приверженности и ответной реакции. Подавить тревогу . 2010. 27 (1): 39-45. [Медлайн].

• Forray A и Ostroff RB. Применение электросудорожной терапии при послеродовых аффективных расстройствах. J ECT . 2007. 23: 188–193.

• Khazaie H, Ghadami MR, Knight DC, Emamian F, Tahmasian M.Лечение бессонницы в третьем триместре беременности снижает симптомы послеродовой депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Psychiatry Res . 2013 30 декабря. 210 (3): 901-5. [Медлайн].

• Hantsoo L, Ward-O’Brien D, Czarkowski KA, Gueorguieva R, Price LH, Epperson CN. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование сертралина при послеродовой депрессии. Психофармакология (Берл) . 2014 Март 231 (5): 939-48. [Медлайн].

• Bloch M, Meiboom H, Lorberblatt M, Bluvstein I, Aharonov I, Schreiber S.Эффект дополнения сертралина к краткой динамической психотерапии для лечения послеродовой депрессии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 Февраль 73 (2): 235-41. [Медлайн].

• Meltzer-Brody S, Colquhoun H, Riesenberg R, Epperson CN, Deligiannidis KM, Rubinow DR, et al. Инъекции брексанолона при послеродовой депрессии: два многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследования, фаза 3. Ланцет .2018 22 сентября. 392 (10152): 1058-1070. [Медлайн].

• Doucet S, Dennis CL, Letourneau N, Blackmore ER. Дифференциация и клинические последствия послеродовой депрессии и послеродового психоза. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2009 май-июнь. 38 (3): 269-79. [Медлайн].

• Маркус С.М. Депрессия во время беременности: частота, риски и последствия — Motherisk Update 2008. Can J Clin Pharmacol . 2009 Зима. 16 (1): e15-22.[Медлайн].

• Шарма В. Лечение послеродового психоза: проблемы и возможности. Curr Drug Saf . 2008 г., 3 (1): 76-81. [Медлайн].

• Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, Bentler S, Donohue M, Ellingrod VL. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июнь 161 (6): 1066-78. [Медлайн].

• Зульрессо (брексанолон) [вставка в упаковку].Кембридж, Массачусетс: Sage Pharmaceuticals. Март 2019 г. Доступно в [Полный текст].

• Piteo AM, Yelland LN, Makrides M. Предсказывает ли материнская депрессия исход развития у 18-месячных младенцев ?. Ранний Хум Дев . 2012 21 февраля [Medline].

• Деннис CL, Маккуин К. Взаимосвязь между результатами вскармливания младенцев и послеродовой депрессией: качественный систематический обзор. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e736-51. [Медлайн].

• Brown A, Rance J, Bennett P. Понимание взаимосвязи между грудным вскармливанием и послеродовой депрессией: роль боли и физических трудностей. Дж. Адв. Нурс . 2016 Февраль 72 (2): 273-82. [Медлайн].

• Goodman SH, Gotlib IH. Риск психопатологии у детей матерей с депрессией: модель развития для понимания механизмов передачи. Психол Ред. . 1999 июл.106 (3): 458-90. [Медлайн].

• Гаффни К.Ф., Китсантас П., Брито А, Свамидосс CS. Послеродовая депрессия, методы кормления младенцев и увеличение веса младенцев в возрасте шести месяцев. J Педиатр здравоохранения . 2014 янв-фев. 28 (1): 43-50. [Медлайн].

• Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 1032-9. [Медлайн].

• Бернштейн И.Х., Раш А.Дж., Штегман Д., Маклеод Л., Витте Б., Триведи М.Х.Сравнение QIDS-C16, QIDS-SR16 и MADRS в амбулаторной клинической выборке взрослых. ЦНС Спектр . 2010 июл.15 (7): 458-68. [Медлайн].

.