Слуховые галлюцинации как лечить: Лечение слуховых галлюцинаций — все способы лечения

Лечение слуховых галлюцинаций — все способы лечения

Психологи Москвы — последние отзывы

Валерий Викторович всё внимательно выслушал, задавал свои вопросы и сделал назначения. У меня не такой уж и сложный случай. Поэтому в моём случае не требовалось большого взаимодействия. Но по итогу мы буквально счастливы и я получила всё, что хотела.

Елена,

09 сентября 2021

Была на повторном приеме. С доктором обсудила другой препарат, который он мне выписал. У меня к нему достаточно положительные эмоции. Роман Николаевич желает помочь больному. Уделил мне достаточно много внимания. На приеме с врачом побеседовала на более сокровенные темы, при которых ему было бы более понятно моё состояние. Достойный человек. Повторно при необходимости обратилась бы.

Татьяна,

09 сентября 2021

Все прошло замечательно. Доктор нас внимательно выслушал, помог в лечении, выписал необходимые препараты. Сейчас наблюдаем за состоянием и через полторы недели созвонимся с доктором для контроля. Врач все подробно объяснил, разъяснил, ответил на все имеющиеся у нас вопросы. Если нам надо будет обратимся еще к этому специалисту.

Александра,

24 августа 2021

Мне понравился доктор, планирую на следующей неделе приехать вновь. Понравилось как Мария Сергеевна разговаривает, после нее мне стало намного легче. Задавала вопросы прямо ‘в точку’, говорила правильные вещи, помогла мне. С удовольствием буду рекомендовать другим.

Елизавета,

08 августа 2021

Врач профессиональный, хороший, внимательный к деталям. Доктор назначил соответствующее лечение, объяснил все понятно. Я очень довольна. Спасибо! Знаю давно этого врача, мне нравится. Порекомендовала бы данного специалиста.

Мария,

23 июля 2021

Этого специалиста мне посоветовали. Я была у него два раза. Хороший, вежливый, пунктуальный, образованный, квалифицированный и точный доктор. Он дает правильные рекомендации. Единственное, когда я была в последний раз на приеме там в кабинете было еще два врача, что для меня странно. Я его рекомендовала своему другу.

Вероника,

21 июля 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга,

21 июля 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида,

22 июня 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей,

24 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль,

04 мая 2021

Показать 10 отзывов из 5398

Лечение алкогольных галлюцинаций в Москве

Алкогольные галлюцинации – это металкогольный психоз, занимающий по распространению второе место после алкогольного делирия (белая горячка), развивается у 5-11% хронических алкоголиков. Отличительная особенность болезни – преобладание слуховых галлюцинаций и бреда. Сознание больного не нарушается, сохраняется нормальное восприятие собственной личности и ориентировка в окружающем мире. Голоса, доносящиеся из вне, абсолютно реальные. Больной слышит негативную информацию о себе, угрозы нанесения увечий. На этом фоне возникает страх и тревога, может развиться бред преследования.

Пытаясь защититься от несуществующих врагов, человек способен причинить вред окружающим или себе, вплоть до попыток суицида. Больной нуждается в срочной госпитализации, а лечение алкогольных галлюцинаций осуществляется при участии наркологов и психиатров.

Причины возникновения галлюцинаций

Причина возникновения алкогольных галлюцинаций в длительном приеме спиртосодержащих напитков. Чаще всего заболевание появляется у лиц, много и регулярно пьющих более 10-15 лет. У 54% пациентов отмечается 2 стадия алкогольной зависимости, у 46% — завершающая 3 стадия. Кроме галлюцинаций у больных диагностируют другие неврологические расстройства. Вследствие похмельного синдрома активизируются патологические изменения в головном мозге. Перед возникновением психоза похмелье (абстинентный синдром) у больных протекает тяжелее.

Симптомы

Для этого вида психоза характерно стремительное начало. За несколько дней до появления симптомов у больного могут наблюдаться признаки страха, внутреннего напряжения, тревожности. Человек отчетливо слышит голоса, которые критикуют, осуждают его, грозят причинить вред или учинить расправу.

Вербальные галлюцинации могут дополняться зрительными, но они не бывают столь яркими и реалистичными как при белой горячке.

Уровень страха сравним с тем, что испытывает человек, жизни которого угрожает реальная опасность. Больной старается защититься: убегать, прятаться, баррикадироваться. Возможны попытки нанесения телесных повреждений окружающим или попытки покончить с собой.

В остальном человек нормально ориентируется в окружающем мире, идентифицирует себя, демонстрирует сдержанное поведение. Однако, не стоит недооценивать ситуацию и расценивать ее как лишенную опасности. Настроение может в любой момент измениться. В отличие от белой горячки, во время приступов агрессии родственникам или врачам не удается уговорить пациента прибегнуть к медицинской помощи.

Различают следующие виды алкогольных галлюцинаций:

• типичные – характеризуются множественными вербальными галлюцинациями и бредом, который повторяет услышанное, пациенты испытывают страх;
• редуцированные – возникают в момент засыпания, бред сформирован недостаточно, наблюдается тревога, страх и подавленность;
• атипичные – слуховые галлюцинации дополнены помрачением сознания, ступором, изменением эмоционального состояния в сторону подъема или угнетения;
• смешанные – сочетание галлюциноза с другими психозами (бред, не связанный со слуховыми галлюцинациями, делирий).

Лечение и прогнозы

Лечение проводится в условиях стационара. Пациент подвергается детоксикации, устраняются психотические явления, нормализуются обменные процессы организма, восстанавливаются поврежденные органы и системы. Чем раньше диагностирован психоз, тем успешнее его лечение.

Прогноз излечения от галлюциноза благоприятный. Обычно больной продолжает слышать голоса в течение месяца, но симптоматика постепенно угасает. Для исчезновения галлюцинаций необходим полный отказ от алкоголя. На уровень интеллекта перенесенная болезнь не влияет даже при длительном течении болезни. В последующем галлюцинации могут возникнуть после перенесенного стресса или при высокой степени усталости.

Предупредить возникновение психоза поможет полный отказ от приема спиртосодержащих напитков, своевременное выявление и четкое следование рекомендациям врачей.

Требуется вызвать врача на дом?

Закажите звонок прямо сейчас

или позвоните
по номеру

нейроученый рассказывает о природе слуховых галлюцинаций — T&P

Галлюцинации — это то, что возникает при отсутствии внешнего стимула, но воспринимается как реальное. Они могут быть связаны со всеми органами чувств, то есть быть визуальными, тактильными и даже обонятельными. Вероятно, самый распространенный тип галлюцинаций — те, когда человек «слышит голоса». Их называют аудиторными вербальными галлюцинациями. T&P продолжают спецпроект с Newочем переводом статьи нейроученого Пола Аллена, опубликованной на сайте Serious Science, об аудиальных галлюцинациях и природе их возникновения.

Определение понятия

Хотя слуховые галлюцинации обычно связывают с психическими заболеваниями вроде биполярного расстройства, они не всегда являются признаком болезни. В некоторых случаях они могут быть вызваны недостатком сна; марихуана и наркотики-стимуляторы также могут быть причиной расстройства восприятия у некоторых людей. Экспериментально было доказано, что галлюцинации могут возникнуть из-за длительного отсутствия сенсорных стимулов: в 1960-е годы проводились эксперименты (которые сейчас были бы невозможны по этическим соображениям), в ходе которых людей держали в темных комнатах без звука. В конце концов люди начинали видеть и слышать то, чего в реальности не было. Так что галлюцинации могут возникать как у больных, так и у психически здоровых людей.

Исследования природы этого феномена ведутся уже довольно давно: психиатры и психологи пытаются понять причины и феноменологию слуховых галлюцинаций уже около ста лет (а может, и дольше). В последние же три десятилетия появилась возможность использовать энцефалограммы, которые помогали исследователям того времени понять, что происходит в мозге в моменты слуховых галлюцинаций. А теперь мы можем смотреть на его разные участки, задействованные в эти периоды, при помощи функционального магнитно-резонансного сканирования или позитронной томографии. Эти технологии помогли психологам и психиатрам разработать модели слуховых галлюцинаций в мозге — в основном связанные с функцией языка и речи.

Предложенные теории механизмов слуховых галлюцинаций

Некоторые исследования показали, что, когда пациенты испытывают слуховые галлюцинации, то есть слышат голоса, активность участка их мозга, которая называется зоной Брока, повышается. Эта зона расположена в малой лобной доле мозга и отвечает за речепроизводство: когда вы говорите, работает именно зона Брока. Одними из первых, кто исследовал этот феномен, были профессора Филип Макгуайр и Сухи Шергилл из лондонского Королевского колледжа. Они заметили, что зона Брока у их пациентов была более активна во время слуховых галлюцинаций — по сравнению с моментами, когда голоса молчали. Это дает основания полагать, что слуховые галлюцинации производятся речевыми и языковыми центрами нашего мозга. Результаты этих исследований привели к созданию внутреннеречевых моделей слуховых галлюцинаций.

Когда мы о чем-то думаем, то порождаем внутреннюю речь — внутренний голос, озвучивающий наше мышление. Например, когда мы задаемся вопросом «Что я съем на обед?» или «Какая завтра будет погода?», мы порождаем внутреннюю речь и, как считается, активируем зону Брока. Но как эта внутренняя речь начинает восприниматься мозгом как внешняя, исходящая не от себя самого? Согласно внутреннеречевым моделям слуховых вербальных галлюцинаций, такие голоса — это генерируемые внутри сознания мысли или внутренняя речь, каким-то образом неверно определяемая как внешняя, чужая. Из этого следуют более сложные модели процесса того, как мы отслеживаем собственную внутреннюю речь.

Английский нейробиолог и нейропсихолог Крис Фрит и другие ученые предполагали, что, когда мы вступаем в процесс мышления и внутренней речи, зона Брока посылает сигнал в область нашей слуховой коры, которая называется зоной Вернике. Этот сигнал содержит информацию о том, что воспринимаемая нами речь нами же и порождена. Это происходит из-за того, что передаваемый сигнал, предположительно, приглушает нейронную деятельность сенсорной коры, поэтому она активируется не так интенсивно, как от внешних стимулов, например оттого, что с вами кто-то говорит. Эта модель известна как модель самомониторинга, и она предполагает, что у людей со слуховыми галлюцинациями этот процесс в дефиците, из-за чего они не могут различить внутреннюю и внешнюю речь. Хотя на данный момент доказательства этой теории довольно слабые, это определенно одна из самых влиятельных моделей возникновения слуховых галлюцинаций, которые появлялись за последние 20–30 лет.

Последствия галлюцинаций

Около 70% больных шизофренией в той или иной степени слышат голоса. Они поддаются лечению, но не всегда. Обычно (хотя и не во всех случаях) голоса отрицательно сказываются на качестве жизни и состоянии здоровья. Например, у пациентов, слышащих голоса и не реагирующих на лечение, повышается риск суицида (порой голоса призывают причинить себе вред). Можно представить, как тяжело приходится людям даже в повседневных ситуациях, когда они постоянно слышат в свой адрес унизительные и оскорбительные слова.

Но слуховые галлюцинации возникают не только у людей с психическими расстройствами. Более того, эти голоса не всегда зло. Так, Мариус Ромм и Сандра Эшер возглавляют очень активное «Общество слышащих голоса» — движение, которое говорит об их положительных аспектах и борется с их стигматизацией. Многие люди, слышащие голоса, живут активной и счастливой жизнью, поэтому мы не можем считать, что голоса — это априори плохо. Да, они часто ассоциируются с агрессивным, параноидальным и тревожным поведением больных, но оно может быть следствием эмоционального расстройства, а не наличия голосов. Неудивительно и то, что тревожность и паранойя, которые зачастую являются ядром психической болезни, проявляются в том, что эти голоса говорят. Но, как уже было сказано, многие люди без психиатрического диагноза констатируют, что слышат голоса, и для них это может быть и положительным опытом, поскольку голоса могут успокаивать или даже подсказывать направление, куда двигаться по жизни. Профессор Айрис Соммер из Нидерландов тщательно изучила этот феномен: исследуемые ею здоровые люди, слышащие голоса, описывали их как нечто положительное, полезное и придающее уверенность в себе.

Лечение галлюцинаций

Людей с диагнозом «шизофрения» обычно лечат антипсихотическими медикаментами, которые блокируют постсинаптические дофаминовые рецепторы в стриатуме, так называемом полосатом теле мозга. Антипсихотики эффективны во многих случаях: в результате лечения психотические симптомы ослабевают, особенно слуховые галлюцинации и мании. Некоторые пациенты, однако, не лучшим образом реагируют на антипсихотики. Примерно на 25–30% пациентов, слышащих голоса, лекарства почти не влияют. У антипсихотиков также имеются серьезные побочные эффекты, поэтому эти лекарства подходят не всем больным.

Что касается других методов, то существует множество вариантов немедикаментозного лечения. Степень их эффективности тоже варьируется. Например, когнитивная поведенческая терапия (КПТ). Ее применение для лечения психозов несколько противоречиво, поскольку, как полагают многие исследователи, она мало влияет на симптомы и общий исход заболевания. Но существуют виды КПТ, разработанные специально для пациентов, слышащих голоса. Эта терапия обычно нацелена на изменение отношения пациента к голосу, чтобы последний воспринимался как менее негативный и неприятный. Эффективность этого лечения остается под вопросом.

В данный момент я возглавляю исследование в Королевском колледже Лондона, цель которого — выяснить, можем ли мы научить пациентов самостоятельно регулировать нейронную активность в слуховой коре. Это достигается при помощи обратной нейронной связи, которая посылается в реальном времени с использованием МРТ. Для измерения сигнала, идущего от слуховой коры, используется МРТ-сканер. Затем этот сигнал посылается обратно пациенту с помощью визуального интерфейса, который пациент должен научиться контролировать (то есть двигать рычаг вверх-вниз). Предполагается, что мы сможем научить пациентов, слышащих голоса, контролировать активность своей слуховой коры, что, в свою очередь, может позволить лучше контролировать голоса. Исследователи пока не уверены, будет ли этот метод клинически эффективным, но в следующие несколько месяцев уже будут доступны некоторые предварительные данные.

Распространенность среди населения

Около 24 миллионов людей по всему миру живут с диагнозом «шизофрения», и около 60% или 70% из них слышали голоса. Есть данные, что от 5% до 10% населения без психиатрического диагноза в какой-то момент жизни тоже их слышали. Некоторым из нас порой казалось, что кто-то зовет нас по имени, а потом выяснялось, что рядом никого нет. Так что есть свидетельства того, что слуховые галлюцинации распространены больше, чем мы думаем, хотя точную эпидемиологическую статистику привести трудно.

Самым известным человеком, слышавшим голоса, была, наверное, Жанна д’Арк. Из современной истории можно вспомнить Сида Барретта, основателя группы Pink Floyd, страдавшего шизофренией и слуховыми галлюцинациями. Но, опять же, кто-то может черпать в голосах вдохновение для искусства, а некоторые и вовсе испытывают музыкальные галлюцинации — что-то вроде ярких слуховых образов, — но ученые пока сомневаются, можно ли приравнивать их именно к галлюцинациям.

Вопросы без ответа

У науки на данный момент нет четкого ответа на вопрос о том, что происходит в мозге, когда человек слышит голоса. Другая проблема заключается в том, что исследователи еще не знают, почему люди воспринимают их как чужие, исходящие от внешнего источника. Важно попытаться понять феноменологический аспект того, что именно испытывают люди, слыша голос. Например, устав или приняв стимуляторы, они могут испытывать галлюцинации, но не обязательно воспринимать их как идущие извне. Вопрос в том, почему люди теряют ощущение собственной деятельности, когда слышат голоса. Даже если мы будем считать, что причина слуховых галлюцинаций — в чрезмерной активности слуховой коры, почему все-таки люди думают, что с ними говорит Бог, тайный агент или инопланетянин? Также важно изучить системы верований, которые люди выстраивают вокруг своих голосов.

Содержание слуховых галлюцинаций и их первоисточник — еще одна проблема: происходят ли эти голоса из внутренней речи или же это сохраненные воспоминания? С уверенностью можно утверждать лишь то, что этот сенсорный опыт включает в себя активацию слуховой коры в речевой и языковой зонах. Это ничего не сообщает нам об эмоциональном содержании этих сообщений, которые часто бывают негативными, из чего, в свою очередь, следует, что причина может быть и в проблемах при обработке эмоциональной информации, возникающих в мозге. Помимо этого, два человека могут испытывать галлюцинации очень по-разному, а это значит, что задействованные механизмы мозга могут также очень отличаться.

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Как лечить слуховые галлюцинации? Их виды и причины возникновения

Слуховые галлюцинации – разновидность продуктивной патологии в психиатрии, при которой больной слышит различные звуки в отсутствие реального их источника. Важная характеристика слышимого именно как галлюцинаций – больной убеждён в их истинности. Он никогда не охарактеризует мнимые звуки словом «показалось».

Виды слуховых галлюцинаций

Непосредственно слышимое может быть различным – шум ветра, звук автомобиля, пение птиц, и самое характерное – голоса. Характеристики голосов также отличаются:

• Голоса, комментирующие поведение больного. В большинстве случаев комментирующие галлюцинации отличаются саркастическим тоном, что вызывает недовольство и агрессию. При неудачном стечении обстоятельств эта агрессия может выплеснуться на родственников больного.
• Голоса, разговаривающие между собой на темы, не связанные с больным. Это относительно безопасный вид слуховых галлюцинаций, в большинстве случаев воспринимаемый больным как своеобразное радио.
• Голоса, повторяющие мысли больного или подтверждающие его идеи. Это достаточно опасный вид галлюцинаций, он может спровоцировать агрессивное поведение. В случае повторения мыслей больному кажется, что все его мысли, даже нелицеприятные или интимные, разглашаются во всеуслышание. У него может возникнуть желание устранить «свидетелей» чтения мыслей. А в случае подтверждения голосами мыслей – любые, даже самые невероятные, идеи при долгом повторении кажутся больному действительностью. Промелькнувшая мысль о том, что жена может ему изменить, под воздействием галлюцинаций превращается в свершившийся факт. А за фактом может последовать возмездие, придуманное тоже под влиянием галлюцинаций.
• Приказывающие (императивные) голоса. Самый опасный вид слуховых галлюцинаций, так как у больного отсутствует критичность. Он верит всему, что слышит в галлюцинациях, а значит и выполняет все их приказы. А приказы могут быть очень разными – от сделать уборку в квартире до пойти и убить бабушку. Сочетающийся бред и галлюцинации императивного характера чаще всего являются симптомом тяжелого психического заболевания, например шизофрении.

Причины слуховых галлюцинаций

При решении вопроса как лечить галлюцинации крайне важно в каждом случае выяснить их причину. Именно она играет решающую роль в выборе тактики лечения. Причины галлюцинаций можно разделить на несколько основных групп:

1. Неисправность слухового аппарата. У пожилых людей это достаточно распространённая причина. Если на голоса жалуется пожилой человек, пользующийся слуховым аппаратом – в первую очередь нужно проверить качество его работы.
2. Побочное действие лекарств. Некоторые препараты психотропного действия при передозировке или в качестве побочных эффектов могут вызывать галлюцинации. Также галлюцинации возможны при неграмотном сочетании препаратов. Особенно часто такое случается при самолечении. Обращаясь к врачу по поводу симптомов галлюцинаций обязательно предъявите полный список препаратов, принимаемых больным.
3. Алкогольная интоксикация и делирий. В этом случае распознавание причины не составляет труда. Следует отличать галлюцинации при алкогольной интоксикации и делирии. При интоксикации они развиваются на высоте опьянения, особенно при употреблении суррогатного алкоголя, и носят нейтральный характер. При делирии галлюцинации угрожающего характера возникают при отмене алкоголя после длительного его употребления. Как лечить слуховые галлюцинации в этом случае – вполне понятно.
4.  Слуховые галлюцинации как симптом психического заболевания. Самый распространённый и самый тяжелый в лечении вариант. Именно в этом случае возникает всё разнообразие слуховых галлюцинаций. Они могут быть проявлением шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, болезни Альцгеймера и других заболеваний.

Лечение слуховых галлюцинаций

Подходы к лечению могут значительно отличаются в зависимости от причины галлюцинаций. Рассмотрим, как лечить слуховые галлюцинации соответственно перечисленным выше причинам.

1. Галлюцинации вследствие неисправности слухового аппарата. Самый благоприятный вариант результатов диагностики. Лечится заменой либо ремонтом аппарата. В зависимости от вида слухового аппарата они могут самостоятельно имитировать шумы либо воспроизводить голоса из-за того, что аппарат настраивается на какую-либо радиоволну и транслирует её пациенту.
2. Распознать галлюцинации, являющиеся побочным эффектом действия препаратов или их сочетаний, может только профильный специалист. Не всегда таким специалистом является ваш участковый терапевт. Может потребоваться обращение к психиатру, кардиологу, наркологу или другому врачу по профилю заболеваний и принимаемых препаратов. Обязательно ведите учёт всех принимаемых лекарств – названия, дозы и кратность приёма в сутки. Особенно важно это в случае пожилых пациентов, которые могут перепутать лекарство или выпить его повторно. Удобно сделать специальный «календарь назначений», в котором и отмечать принятые препараты. При визите к врачу непременно покажите ему этот «календарь» или просто список препаратов.
   Возникновение галлюцинаций вследствие приёма лекарств свидетельствует о выраженной их передозировке или длительном приёме не сочетающихся между собой препаратов. Не всегда это состояние можно устранить только отменой лекарств или сменой комбинаций. Может потребоваться интоксикация для ускорения выведения веществ, вызвавших галлюцинации. Лечение в этом случае происходит в стационарных условиях. В дальнейшем больного выписывают для долечивания дома и рекомендуют подходящий режим и сочетания лекарств для продолжения лечения.
3. Слуховые галлюцинации при алкогольной интоксикации или делирии возникают остро, сочетаются с бредовыми идеями, зрительными галлюцинациями, манией преследования. В этом случае лечение должно быть немедленным и очень активным. Больного обязательно госпитализируют. Назначается активная дезинтоксикационная терапия, инфузии питательных и солевых растворов для скорейшего вывода отравляющих веществ из организма больного. При выраженной агрессивности, двигательном возбуждении, навязчивых идеях преследования возможно назначение транквилизаторов и нейролептиков. В дальнейшем необходима полноценная психосоциальная реабилитация больного, приобщение его к труду, профилактическая работа с семьёй.
4. Слуховые галлюцинации при психических заболеваниях являются частью обширного симптомокомплекса, называемого продуктивной симптоматикой. Кроме слуховых галлюцинаций он включает другие их виды (зрительные, тактильные, псевдогаллюцинации), бредовые идеи разного рода, навязчивые состояния. Галлюцинации в сочетании с этими симптомами – тревожный сигнал, свидетельствующий о наличии тяжелой патологии со стороны психики. У лиц молодого возраста они в первую очередь могут свидетельствовать о шизофрении. У пожилых могут быть проявлением болезни Альцгеймера или сенильной деменции. Конкретная нозология может быть уточнена только при тщательном обследовании. Выбор тактики лечения также зависит от окончательного диагноза. В большинстве случаев лечение при такой выраженной симптоматике происходит в стационаре. Для купирования галлюцинаторных явлений применяют нейролептики, в частности атипичные нейролептики нового поколения. При выраженном психомоторном возбуждении необходимо назначение транквилизаторов. В случае патологии у пожилых лечение для купирования острого галлюциноза такое же, как у молодых. В дальнейшем терапия зависит от нозологии – существуют специфические препараты для лечения болезни Альцгеймера, ноотропы при деменции и т.д.

Цель первичного лечения – уменьшить выраженность или вовсе устранить галлюцинации. В домашних условиях происходит долечивание с плановым приёмом препаратов. В большинстве случаев такие больные нуждаются в пожизненном лечении. Очень важно обучение родственников распознаванию симптомов обострения и контролю за состоянием больного.

Все, что нужно знать о слуховых галлюцинациях

Галлюцинация — это восприятие в отсутствии внешнего стимула, обладающее качеством реального восприятия. Галлюцинации могут возникать для всех органов чувств: слуховые, визуальные, тактильные и даже обонятельные. Вероятно, самый распространенный тип галлюцинаций проявляется в том, что человек «слышит голоса». Их называют аудиторными вербальными галлюцинациями. Они часто являются симптомами психиатрических заболеваний, например, шизофрении. Визуальные галлюцинации также могут ассоциироваться с патологиями. Хотя в шизофрении они встречаются реже, иногда визуальные галлюцинации возникают при неврологических нарушениях и деменции.

Определение понятия

Хотя слуховые галлюцинации обычно связывают с психиатрическими болезнями вроде биполярного расстройства, они не всегда являются признаками болезни. В некоторых случаях галлюцинации могут быть вызваны недостатком сна. Марихуана и наркотики-стимуляторы тоже могут вызывать в некоторых людях расстройство восприятия. Экспериментально было доказано, что галлюцинации может вызывать и длительное отсутствие сенсорных стимулов. В 1960-е годы проводились эксперименты (которые были бы сейчас невозможны по этическим соображениям), в ходе которых людей держали в темных комнатах без звука и каких-либо сенсорных стимулов. В конце концов люди стали видеть и слышать то, чего не было. Так что галлюцинации могут возникать как у больных, так и у психически здоровых людей.

Исследования галлюцинаций ведутся уже довольно долго. Психиатры и психологи пытаются понять причины и феноменологию слуховых галлюцинаций уже около ста лет (может, и дольше). В последние три десятилетия у нас появилась возможность использовать энцефалограммы, чтобы попробовать понять, что происходит в мозге, когда люди испытывают слуховые галлюцинации. Теперь мы можем смотреть на участки мозга, задействованные при галлюцинациях, при помощи функционального магнитнорезонансного сканирования или позитронной томографии. Это помогло психологам и психиатрам разработать модели слуховых галлюцинаций в мозгу, в основном, связанные с функцией языка и речи.

Предложенные теории механизмов слуховых галлюцинаций

Когда пациенты испытывают слуховые галлюцинации, то есть слышат голоса, участок их мозга под названием «зона Брока», по некоторым данным, становится более активным. Эта зона расположена в малой лобной доле мозга и отвечает за речепроизводство — когда вы говорите, работает зона Брока! Одними из первых, кто исследовал этот феномен, были профессоры Филип Макгуайр и Сухи Шергил из лондонского Королевского колледжа. Они показали, что зона Брока у их пациентов была более активна во время слуховых галлюцинаций, чем когда голоса молчали. Это дает основания полагать, что слуховые галлюцинации производятся речевыми и языковыми центрами нашего мозга. Это привело к созданию «внутреннеречевых» моделей слуховых галлюцинаций. Когда мы о чем-то думаем, мы порождаем «внутреннюю речь», т. е. внутренний голос, «озвучивающий» наше мышление. Например, когда мы думаем «что я съем на обед?» или «какая завтра будет погода?», мы порождаем внутреннюю речь и, как мы считаем, активируем зону Брока.

Но как эта внутренняя речь начинает восприниматься как внешняя, исходящая не от себя самого? Внутреннеречевые модели слуховых вербальных галлюцинаций предполагают, что голоса — это генерируемые внутри сознания мысли, или внутренняя речь, каким-то образом неверно определяемая как внешние, чужие голоса. Отсюда уже следуют более сложные модели того, как мы отслеживаем собственную внутреннюю речь.

Крис Фрит и другие предположили, что когда мы вступаем в процесс мышления и внутренней речи, наша зона Брока посылает сигнал в область нашей слуховой коры под названием «зона Верника». Этот сигнал содержит информацию о том, что воспринимаемая нами речь нами же и порождена. Это происходит из-за того, что подаваемый сигнал предположительно приглушает нейронную деятельность сенсорной коры, поэтому она активируется меньше, чем от внешних стимулов, например, от того, что с вами кто-то говорит. Эта модель известна как модель самомониторинга, и она предполагает, что у людей со слуховыми галлюцинациями дефицит этого процесса мониторинга, из-за чего они не могут различить внутреннюю и внешнюю речь. Хотя на данный момент доказательства этой теории несколько слабы, она определенно была одной из самых влиятельных моделей слуховых галлюцинаций за последние двадцать или тридцать лет.

Последствия галлюцинаций

Около 70% больных шизофренией в той или иной степени слышат голоса. Иногда голоса «реагируют» на лекарства, иногда нет. Обычно, хотя и не всегда, голоса оказывают отрицательное воздействие на жизнь и здоровье людей. Например, у людей, слышащих голоса и не реагирующих на лечение, выше риск суицида. Иногда голоса приказывают им причинять себе вред. Можно представить, как тяжело им приходится даже в повседневных ситуациях, когда они постоянно слышат в свой адрес унизительные и оскорбительные слова.

Однако было бы большим упрощением сказать, что только люди с психическими расстройствами испытывают слуховые галлюцинации. Более того, эти голоса не всегда злы. Существует очень активное Общество слышащих голоса, возглавляемое Мариусом Роммом и Сандрой Эшер. Это движение говорит о положительных аспектах голосов и борется с их стигматизацией. Многие люди, слышащие голоса, живут активной и счастливой жизнью, поэтому мы не можем считать, что голоса — это всегда плохо. Они часто ассоциируются с агрессивным, параноидальным и тревожным поведением психически больных, но это поведение может быть следствием их эмоционального расстройства, а не самих голосов. Вероятно, не так удивительно, что тревожность и паранойя, зачастую являющиеся ядром психической болезни, проявляются в том, что говорят голоса.

Стоит отметить, что есть много людей без психиатрического диагноза, сообщающих о том, что они слышат голоса. Для этих людей голоса могут быть и положительным опытом, поскольку они их успокаивают или даже направляют в жизни. Профессор Айрис Соммер из Нидерландов тщательно исследовала этот феномен. Она обнаружила группу здоровых и хорошо функционирующих людей, слышащих голоса. Они описывали свои «голоса» как нечто положительное, полезное и придающее уверенность в себе.

Лечение галлюцинаций

Людей с диагнозом «шизофрения» обычно лечат «антипсихотическими» медикаментами. Эти медикаменты блокируют постсинаптические дофаминовые рецепторы в зоне мозга под названием стриатум. Антипсихотики эффективны для многих пациентов, и в результате лечения их психотические симптомы в какой-то степени ослабевают, особенно слуховые галлюцинации и мании. Однако симптомы многих пациентов, похоже, не самым лучшим образом реагируют на антипсихотики. Примерно на 25-30% пациентов, слышащих голоса, лекарства почти не влияют. У антипсихотиков также имеются серьезные побочные эффекты, поэтому не для всех больных эти лекарства подходят.

Что касается прочего лечения, существует множество вариантов немедикаментозного вмешательства. Степень их эффективности тоже варьируется. Пример — когнитивная поведенческая терапия (КПТ). Применение КПТ для лечения психоза несколько противоречиво, поскольку довольно много исследователей полагают, что она мало влияет на симптомы и общий исход. Существуют виды КПТ, разработанные специально для пациентов, слышащих голоса. Эти терапии обычно нацелены на изменение отношения пациента к голосу, чтобы он воспринимался как менее негативный и неприятный. Эффективность этого лечения под вопросом.

В данный момент я возглавляю исследование в Королевском колледже Лондона, в ходе которого мы пытаемся выяснить, можем ли мы научить пациентов самостоятельно регулировать нейронную активность в слуховой коре. Это достигается при помощи «обратной нейронной связи при МРТ в реальном времени». Для измерения сигнала, идущего от слуховой коры, используется МРТ-сканер. Затем этот сигнал посылается обратно к пациенту с помощью визуального интерфейса, который пациент должен научиться контролировать (т.е. двигать рычаг вверх-вниз). В конце концов ожидается, что мы сможем научить пациентов, слышащих голоса, контролировать активность своей слуховой коры, что может позволить им более эффективно контролировать свои голоса. Исследователи еще не уверены, будет ли этот метод клинически эффективен, но в следующие несколько месяцев уже будут доступны некоторые предварительные данные.

Распространенность среди населения

Около 24 миллионов людей по всему миру живут с диагнозом «шизофрения», и около 60% или 70% из них в какой-то момент слышали голоса. Есть данные, что по всему населению от 5% до 10% людей без психиатрического диагноза также в какой-то момент своей жизни слышали голоса. Большинство из нас когда-либо думали, что кто-то зовет нас по имени, а потом оказывалось, что рядом никого нет. Так что есть свидетельство того, что галлюцинации могут не сопровождаться шизофренией и прочими психическими болезнями. Слуховые галлюцинации более распространены, чем мы думаем, хотя точную эпидемиологическую статистику назвать трудно.

Самой известной из людей, слышавших голоса, наверное, была Жанна д’Арк. Из современной истории можно вспомнить Сида Барретта, основателя группы Pink Floyd, страдавшего от шизофрении и слышавшего голоса. Однако, опять же, многие люди без психиатрического диагноза слышат голоса, но воспринимают их крайне положительно. Они могут черпать в голосах вдохновение для искусства. Некоторые, например, испытывают музыкальные галлюцинации. Это может быть чем-то вроде ярких слуховых образов, а может, и просто их разновидностью — эти люди очень отчетливо слышат в голове музыку. Ученые не очень уверены, можно ли это приравнивать к галлюцинациям.

Вопросы без ответа

Наука на данный момент не имеет четкого ответа на вопрос о том, что происходит в мозге, когда человек слышит голоса. Другая проблема в том, что исследователи еще не знают, почему люди воспринимают их как чужие, исходящие от внешнего источника. Важно попытаться понять феноменологический аспект того, что испытывают люди, слышащие голоса. Например, когда люди устают или принимают стимуляторы, они могут испытывать галлюцинации, но необязательно воспринимать их как идущие из внешних источников. Вопрос в том, почему люди теряют ощущение собственной деятельности, когда слышат голоса. Даже если мы посчитаем, что причина слуховых галлюцинаций в чрезмерной активности слуховой коры, почему все-таки люди считают, что с ними говорит голос Бога, или тайного агента, или инопланетян? Важно также понять системы верований, которые люди выстраивают вокруг своих голосов.

Содержание слуховых галлюцинаций и его первоисточник — еще одна проблема: происходят ли эти голоса из внутренней речи, или же это сохраненные воспоминания? С уверенностью можно лишь сказать, что этот сенсорный опыт включает в себя активацию слуховой коры в речевой и языковой зонах. Это ничего нам не сообщает об эмоциональном содержании этих голосов, которое часто может быть негативным. Из этого, в свою очередь, следует, что в мозге может возникать проблема при обработке эмоциональной информации. Помимо этого, два человека могут очень по-разному испытывать галлюцинации, а это значит, что задействованные механизмы мозга могут быть весьма различными.

Автор: Пол Аллен.
Оригинал: Serious Science.

Перевел: Кирилл Козловский.
Редактировал: Артём Слободчиков.

Галлюцинации после запоя

28.07.2021

Это одна из распространенных форм алкогольных психозов

Злоупотребление алкоголем негативно влияет на состояние физического здоровья пьющего человека и вызывает разрушение его психики. К числу типичных проявлений алкоголизма, с трудом поддающихся терапии, относится алкогольный галлюциноз (галлюцинаторный бред алкоголиков, галлюцинаторное помешательство).

Это одна из распространенных форм алкогольных психозов. Впервые галлюцинаторный бред алкоголиков обычно развивается во время запоя у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение десяти лет.

У женщин эта форма алкогольного психоза встречается чаще, нежели у мужчин. Сколько длится галлюцинаторное помешательство? Продолжительность алкогольного галлюциноза может составлять от нескольких недель до полугода либо более.

Что делать, если у близкого человека после время запоя появились галлюцинации? Для устранения данной проблемы необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к профессиональным врачам-наркологам. Получить такую помощь вы можете в нашей наркологической клинике, специалисты которой занимаются лечением алкогольной, а также всех остальных видов зависимостей, оказывают профессиональную наркологическую, психологическую, психиатрическую помощь.

Причиной появления галлюцинаций становится формирование алкогольной энцефалопатии в результате постоянного воздействия накопленного в крови ацетальдегида на головной мозг. Во время пьянства видения появляются редко, обычно они возникают на фоне абстинентного синдрома, развитие которого провоцирует попытка алкоголика отказаться от употребления очередной дозы спиртного.

Появлению галлюциноза способствуют следующие факторы:

• переутомление;
• перенесенное инфекционно заболевание;
• физическое истощение организма;
• продолжительная бессонница.

Значительную роль в механизме развития данной патологии играет дефицит витаминов группы В в клетках, в особенности пиридоксина и тиамина, контролирующих протекание обменных процессов в нейронах головного мозга.

Могут появиться зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации. Встречаются три формы течения галлюциноза:

• Классический. При этой форме пациент постоянно слышит голоса и навязчивые звуки, все время испытывает чувство страха.
• Атипичный. Помимо галлюцинаций, развивается ступор (человек перестает двигаться, практически не реагирует на раздражители).
• Смешанный. Сочетание всех видов галлюцинаций, тремора конечностей, бредовых идей, заторможенности.

Срочный вывод алкоголя на дому от 2990 ₽

постановка капельницы

снятие похмельного синдрома

работаем круглосуточно

Или позвоните по телефону

Этапы развития патологии

Начальной стадией галлюцинаторного помешательства является нарастание слабости, ощущение тоски и тревоги. Алкоголик панически боится одиночества и старается находиться в обществе. Влечение к алкоголю в этот момент обычно исчезает. Продолжительность данного этапа составляет пару дней.

После этого наступает этап слуховых галлюцинаций. Впервые алкоголик слышит голоса ночью или поздно вечером. Обычно они выражают угрозы, передразнивают, ругаются, говорят об алкоголике в третьем лице. Кроме слуховых, могут развиваться и зрительные галлюцинации, которые обычно выражаются в видении образов огромных животных. Также часто появляется ощущение дезориентации в знакомом месте. Алкоголик может не узнавать близких ему людей. Глубокого нарушения сознания обычно не наблюдается.

Последний этап – выздоровление, которое сопровождается сильной слабостью, крепким сном, остатками тревожных мыслей.

Как лечить галлюцинации после запоя?

Галлюцинаторный бред алкоголиков – очень опасное патологическое состояние, требующее немедленного лечения в стационаре либо дома у пациента. Эта патология чрезвычайно опасна, она может приводить к необратимой умственной деградации.

Как избавиться от галлюцинаций после запоя? Сделать это самостоятельно очень сложно, лечением должен заниматься дипломированный врач-нарколог.

Какое лечение врач-нарколог назначает в таких ситуациях? Специалист проводит детоксикацию организма пациента, удаляя из него отравляющие мозг вещества. После этого он вводит больному успокоительные препараты, антидепрессанты, сильные нейролептики, ноотропные средства, а также витамины.

Мы оказываем услуги, связанные с выведением из запоев и комплексным лечением алкоголизма.

 
Звоните по телефону 8 (495) 150-85-96

Слуховые галлюцинации Артикул

.

Непрерывное образование

Слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие звуков слуха без внешнего раздражителя. Этот симптом особенно связан с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, но не является специфическим для нее. Это упражнение представляет собой обзор текущего понимания слуховых галлюцинаций с точки зрения этиологии, патофизиологии и вариантов лечения с дальнейшим объяснением подходов к повышению целостности межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения людей с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию слуховых галлюцинаций.
• Опишите патофизиологию слуховых галлюцинаций.
• Опишите варианты лечения слуховых галлюцинаций.
• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов.

Введение

Слуховые галлюцинации или паракузии — это сенсорные восприятия слуха в отсутствие внешнего раздражителя. Слуховые галлюцинации могут относиться к множеству звуков; однако, когда галлюцинации являются голосами, их называют слуховыми вербальными галлюцинациями. Эта специфическая подгруппа паракузий особенно связана с шизофренией, но не специфична для нее. Непсихотические расстройства, связанные со слуховыми вербальными галлюцинациями, бывают аффективными, связанными с травмами, психоактивными веществами и неврологическими расстройствами.[1] Эти голоса могут вызывать беспокойство, когда они угрожают, унизительны, командуют или преследуют, влияя на социальное и профессиональное функционирование человека. К счастью, паракузии хорошо поддаются лечению психотропными препаратами.

Этиология

Поскольку слуховые галлюцинации проявляются при различных расстройствах, считается, что этиология неоднородна. Галлюцинации чаще всего возникают на фоне психоза.Визуализирующие исследования — ПЭТ и фМРТ — пациентов с шизофренией демонстрируют повышенную активность в подкорковых ядрах полосатого тела и таламуса, паралимбических областях и гипоталамусе. Дальнейший анализ выявил нарушения в функционировании левой височной доли. [2] [3] Дальнейшее рассмотрение было направлено на аберрантную глутаматергическую передачу, которая совпадает с гипотезой гипофункционирования глутаматных рецепторов психоза.

Эпидемиология

Распространенность слуховых галлюцинаций в общей популяции колеблется от 5 до 28%.[4] Слуховые галлюцинации наиболее распространены у пациентов с психозами. [5] Они наблюдаются у 75% людей с шизофренией, 20-50% людей с маниакальной депрессией, 10% людей с большой депрессией и 40% людей с посттравматическим стрессовым расстройством [6].

У детей и подростков распространенность составляет 9% и 5–16% соответственно. [7] [8] Чаще всего это проявляется у детей при расстройстве поведения, мигрени и тревоге. [9] [10] [11] Частота ремиссии слуховых галлюцинаций в подростковом возрасте составляет от 3 до 40% ежегодно.[12]

Патофизиология

Точный механизм возникновения паракузий остается неуловимым. Однако было предложено несколько постулатов. [13]

Результаты фМРТ продемонстрировали спонтанную активацию слуховой сети, состоящей из левой верхней височной извилины, поперечной височной извилины (извилины Хешля) и левой височной доли. [14] [15]

Была предложена нейрокогнитивная модель, названная моделью VOICE, которая приписывает паракузии несбалансированному восходящему лимбическому гипервозбуждению, несовместимому с гипоактивной префронтальной тормозной системой.[16] Это несоответствие приводит к спонтанному возбуждению сенсорных нейронов в отсутствие соответствующих тормозных механизмов.

Некоторые данные предполагают, что пути таламус-миндалина активируются, тем самым обрабатывая эмоциональную реакцию на слуховые галлюцинации, что дополнительно подтверждается другим исследованием, обнаруживающим аномалии соотношения холина и N-ацетил аспирата в таламусе. [13] [17]

На нейрохимическом уровне особое значение имеют рецепторы дофамина (D2) и серотонина (5HT2a).Нейровизуализационные исследования продемонстрировали повышенную занятость рецептора D2 в стриарной системе и занятость рецептора 5HT2a в хвостатом ядре [18].

История и физика

Паракузии могут восприниматься как проходящие через уши, на поверхности тела, в их сознании или в любом месте внешнего пространства. Они могут возникать как ежедневно, так и в виде отдельных эпизодов. Качество галлюцинаций также различно.Они могут быть громкими или мягкими. Как упоминалось ранее, паракузии могут быть несвязными звуками или отдельными голосами. В зависимости от уровня проницательности пациента, паракаузии могут сильно ухудшаться. Слуховые галлюцинации чаще всего проявляются на фоне формальных нарушений мышления; тем не менее, они также могут присутствовать в различных условиях. [19]

Паракузии, связанные с шизофренией, различаются в зависимости от стадии заболевания. На поздних продромальных стадиях внутренняя речь становится более объективной и воспринимаемой извне.[20]

Оценка

Оценка паракузий состоит из общего психиатрического собеседования, которое включает подробности относительно эволюции галлюцинаций, пусковых факторов, психиатрического обзора систем, прошлый психиатрический диагноз, анамнез употребления психоактивных веществ, семейный анамнез психических заболеваний и анамнез травм.

Кроме того, необходимо получить подробную историю болезни и схему приема лекарств, включая безрецептурные добавки.

Самый ценный инструмент оценки для клинициста — это исследование психического статуса, касающееся настроения, аффекта, внешнего вида, поведения, речи, содержания мысли, мыслительного процесса, инсайтов и суждений. Кроме того, необходимо завершить определение наличия «первоклассных» или «шнайдеровских» галлюцинаций — голосов, говорящих друг с другом или излагающих свои мысли вслух. Врач должен определить, связаны ли галлюцинации временно с аффективными расстройствами и, если да, соответствуют ли они настроению.Чтобы в дальнейшем оценить безопасность пациента и безопасность окружающих, пациента следует попросить уточнить, заставляют ли его галлюцинации совершить определенные действия.

Наконец, следует исключить органическую медицинскую этиологию с помощью анализа и неврологической визуализации. Лабораторный анализ включает:

1. Токсикология мочи
2. Общий анализ крови с дифференциалом
3. Уровни витаминов B12 и D
4. Исследование функции почек
5. Электролиты сыворотки
6. Тест функции печени
7. Алкоголь в крови
8. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) должны рассматриваться, если органические аномалии головного мозга учитываются при дифференциальной диагностике.
9. ЭЭГ судорожного расстройства

Лечение / менеджмент

Во-первых, необходимо лечить и лечить любое основное органическое заболевание. Если органичность действовала как провоцирующий фактор, то паракузии якобы должны исчезнуть по мере исчезновения болезни.

Однако, если галлюцинации возникли в результате первичного психического расстройства, нейролептики становятся основой лечения.Нейролептики, в просторечии называемые нейролептиками, представляют собой класс психотропных средств, блокирующих дофаминовые рецепторы. Предполагаемый механизм, с помощью которого нейролептики смягчают слуховые галлюцинации, заключается в блокировании дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбическом тракте. Первоначальный подкласс нейролептиков, нейролептиков первого поколения (FGA), основным механизмом действия является антагонизм рецептора D2, тогда как последующие нейролептики второго поколения (SGA) действуют более неизбирательно на расширенный набор рецепторов.[21] Обычно споры между назначением нейролептиков первого или второго поколения разрешаются путем рассмотрения профилей побочных эффектов конкретных рассматриваемых лекарств. [21]]

Независимо от выбранного подкласса аномалии восприятия должны исчезнуть в течение недели после инициирование психотропного. Иногда эти слуховые аберрации могут сохраняться и требуют введения дополнительного нейролептика в сочетании с первым. В случае, если галлюцинации по-прежнему демонстрируют устойчивость — после приема 2 нейролептиков — клиницисту рекомендуется перейти на клозапин, SGA.Клозапин оказался наиболее эффективным антипсихотическим средством для лечения положительных симптомов шизофрении — бреда, галлюцинаций, неорганизованного поведения и речи — однако он также связан с наибольшей опасностью, поскольку может вызывать дискразии крови, особенно агранулоцитоз. Этот нейролептик требует тщательного клинического наблюдения с забором крови еженедельно, а затем раз в две недели [21].

Если галлюцинации проявляются на фоне аффективных расстройств, таких как депрессия или мания, следует дополнительно назначить соответствующие психотропные препараты (например,ж., антидепрессанты и стабилизаторы настроения соответственно).

Психотерапия также может применяться в сочетании с фармакотерапией. Наиболее изученным психотерапевтическим методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ инструктирует пациента изменить то, как он или она испытывает паракузии, в конечном итоге предлагая улучшенное чувство контроля над галлюцинациями. КПТ использует сократовское интервью, а не конфронтацию, реализует проверку реальности и может проводиться в индивидуальном или групповом формате.[22]

Другие подходы к лечению включают ACT (терапия принятия и приверженности), HIT (интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации), ATT (методика обучения вниманию в метакогнитивной терапии), терапия взаимосвязями, методы отвлечения внимания и HVN (сеть слуха голоса). группа помощи, все стратегии, чтобы лучше справляться с голосами.

Emerging Treatments

Несколько исследований показали эффективность в уменьшении слуховых галлюцинаций с помощью транскраниальной магнитной стимуляции, но доказательства все еще отсутствуют.[23]

Дифференциальная диагностика

Чтобы дифференцировать причины слуховых галлюцинаций, уместно сосредоточить внимание на следующем:

1. Подробный анамнез вместе с лабораторными анализами и нейровизуализацией для исключения органической этиологии.
2. Подробная информация об употреблении психоактивных веществ (незаконных и безрецептурных), профилях лекарств и применении добавок для исключения токсико-метаболических причин. [24] [25]
3. Подробный семейный психиатрический анамнез, поскольку многие психические заболевания обладают высокой наследуемостью.

Проявления слуховых галлюцинаций могут возникать при множестве психических состояний, включая шизофрению, биполярное расстройство, депрессию, расстройства, связанные с травмами, диссоциативные расстройства, расстройства личности и парасомнии. [26]

Кроме того, неврологические состояния, такие как шум в ушах, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, эпилепсия (особенно височная эпилепсия), вирусный энцефалит, делирий и сердечно-сосудистые события, которые затрагивают области ствола мозга или области височных, височно-теменных или затылочных путей. со слуховыми галлюцинациями.[27] [28] [27]

Другие органические этиологии включают нейродегенеративные состояния, состояния, которые вызывают повреждение периферических сенсорных путей (например, приобретенная глухота, дисфункция щитовидной железы, дефицит питательных веществ), хромосомные аномалии, аутоиммунные нарушения и приобретенные иммунодефициты. [2] [29] [30] [29] [31] [2] [32]

Исследования показывают, что слуховые галлюцинации могут также временно возникать в ответ на условия экстремального физиологического и психологического стресса, такие как диссоциативное расстройство личности, усталость и тяжелая утрата.[33]

Прогноз

В случае, если этиология имеет органическую природу, прогноз зависит от основного заболевания. Следовательно, галлюцинации теоретически должны исчезнуть по мере того, как исчезнет вызывающий. Однако, когда аномалия восприятия возникает на фоне первичного психического расстройства, передача паракузий более независима. Факты свидетельствуют о том, что положительные симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению нейролептиками; однако настоящее психотическое расстройство — нет.Таким образом, разрешение галлюцинаций не обязательно указывает на разрешение основного расстройства мышления. [34]

Как правило, факторы, повышающие риск плохого ответа на лечение, включают ранний возраст начала заболевания, мужской пол и многочисленные госпитализации в стационар.

Осложнения

Осложнения возникают, когда галлюцинации заставляют пациента причинить вред себе или другим. Паракузии также могут быть настолько самоуничижительными, что вызывают у пациента попытку самоубийства.Более частые осложнения возникают из-за побочных эффектов нейролептиков. Они могут включать как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты, включая экстрапирамидные симптомы — дистонию, позднюю дискинезию, паркинсонизм — и метаболический синдром.

Людям может не хватать проницательности и рассудительности, что приводит к игнорированию себя, и, возможно, им придется принудительно госпитализировать. Необходимо проявлять осторожность, чтобы укрепить доверие и уважение к пациентам для поддержания регулярного наблюдения даже после выписки из больниц, учитывая значительную высокую вероятность рецидива из-за несоблюдения приема лекарств и назначений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о важности соблюдения режима приема лекарств. Многие пациенты не соблюдают режим приема лекарств, теряются для последующего наблюдения и в конечном итоге рецидивируют и попадают в больницу. Тяжело больным пациентам следует назначать программу активного лечения по месту жительства с одновременным предоставлением услуг по лечению, реабилитации и поддержке.

Другие группы поддержки сосредоточены на дестигматизации психических заболеваний для семьи и отдельного человека.Вовлечение пациентов в профессиональную и арт-терапию может повысить самооценку и помочь интегрировать их функции.

Наконец, информирование пациентов об услугах по ведению пациентов может помочь им, обеспечивая координацию между психиатрами и социальными работниками, соблюдение назначенных приемов и посещение на дому.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Существуют некоторые ограничения в понимании слуховых галлюцинаций и в стратегиях системы здравоохранения.Очень важно определить явления, предложить стратегии лечения и оказать поддержку. Затем, осознание серьезности осложнений, которые могут произойти, может предотвратить самопренебрежение, суицидальные и смертельные события и свести к минимуму побочные эффекты лекарств.

В то время как подробный анамнез и исследование психического статуса имеют первостепенное значение, определение причины слуховых галлюцинаций позволяет выбрать правильный подход к лечению. Антипсихотические препараты — это лечение выбора. Несмотря на четкие стратегии, важно понимать, что слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие, которое потребует терпения и участия со стороны межпрофессиональной команды, чтобы увидеть результаты.Следовательно, важно повышать осведомленность и просвещение стационарного и амбулаторного персонала, настраивать планы выписки в соответствии с индивидуальными стратегиями самоконтроля и сообщать о планах выписки и средствах безопасности лицам, осуществляющим уход, и кураторам.

Исход слуховых галлюцинаций зависит от координации и быстроты каждого лица, осуществляющего уход, в процессе оказания помощи. По сути, это требует скоординированных действий межпрофессиональной медицинской бригады. В эту команду входят врачи (MD, DO, NP, PA), специалисты, консультанты и социальные работники, медперсонал и фармацевты.При открытом общении между различными дисциплинами гораздо более вероятно улучшение результатов и минимизация нежелательных явлений. [Уровень 5]

Слуховые галлюцинации: причины, лечение и типы — стенограмма видео и урока

Причины слуховых галлюцинаций

На биологическом уровне слуховые галлюцинации и галлюцинации других органов чувств тесно связаны с дисбалансом химических веществ в мозге. В частности, химическое вещество под названием дофамин было зарегистрировано в чрезмерных количествах не только у шизофреников, но и у людей, испытывающих галлюцинации, вызванные наркотиками.Когда дофамин снижается до нормального уровня с помощью лекарств, это часто вызывает значительное уменьшение галлюцинаций или, по крайней мере, уменьшение их интенсивности.

Другая аномалия мозга, связанная со слуховыми галлюцинациями, — это аномальная активность таламуса , который представляет собой структуру в мозгу, которая отвечает за организацию информации, полученной от органов чувств, и ее отправку в более сложные области мозга. По сути, таламус отправляет информацию от ушей в слуховую кору головного мозга , которая интерпретирует слышимые звуки.В случае слуховых галлюцинаций таламус становится очень активным, несмотря на отсутствие внешних звуковых волн, которые обычно достигают ушей и затем вызывают такую ​​активность. У шизофреников таламус не только сверхактивен, но и уменьшен в размерах.

Помимо аномальной активности таламуса и слуховой коры, аномальная активность в правом полушарии или правом полушарии также связана со слуховыми галлюцинациями. В нормальном мозге большая часть мозговой активности, связанной с речью, специализируется на левом полушарии.Правое полушарие обычно подавлено в отношении языка. Было обнаружено, что у пациентов, страдающих слуховыми галлюцинациями, нет такой специализации между полушариями мозга, и правое может быть столь же активным, как и левое, в деятельности, связанной с речью.

Типы слуховых галлюцинаций

Система классификации слуховых галлюцинаций четко не определена, но были идентифицированы различные особенности, обычно у пациентов с шизофренией.Самый распространенный тип слуховых галлюцинаций — это голосов, , а в острых приступах шизофрении голоса почти всегда имеют негативное содержание.

Эти голоса могут восприниматься как исходящие изнутри головы пациента или из внешнего источника, часто неодушевленных предметов. Они могут приходить в виде только одного голоса, говорящего напрямую с пациентом, или множества голосов, говорящих друг с другом, обычно о пациенте, но независимо от того, как они проявляются, человек, испытывающий их, считает их реальными.

Как упоминалось ранее, содержание, сказанное этими воображаемыми голосами, часто бывает негативным. В частности, они могут принимать форму оскорблений или угроз в адрес человека, испытывающего их, или могут требовать от человека, переживающего их, совершить ужасные вещи, например убить кого-то.

Другой тип слуховых галлюцинаций — это голос, повторяющий ту же фразу. В некоторых случаях целые воспоминания, обычно травматического характера, переживаются снова и снова, как если бы они действительно происходили. реалистичное воспроизведение воспоминаний, по-видимому, чаще встречается у людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, в отличие от других описанных типов, которые обычно связаны с шизофренией.

Когда острые эпизоды шизофрении прошли и пациент находится в стадии ремиссии, содержание воображаемых голосов может стать более позитивным. Голоса, как правило, превращаются из оскорбительных в в поддержку и направлены на поощрение социального взаимодействия с реальными людьми, а не на воображаемые голоса.

Наконец, еще один тип слуховых галлюцинаций, который обычно не носит негативного характера и также является самой редкой формой, — это музыкальные галлюцинации . Они могут проявляться во всей воспроизводимой песне или просто в повторяющемся отрывке песни. Музыкальные галлюцинации также чаще всего возникают у здоровых людей, не страдающих какими-либо психологическими расстройствами.

Лечение слуховых галлюцинаций

Самая распространенная и эффективная форма лечения слуховых галлюцинаций — это антипсихотические препараты , которые в основном назначают больным шизофренией.Эти лекарства работают для исправления дисбаланса химических веществ в мозге, в частности, для снижения чрезмерного количества дофамина, связанного со слуховыми галлюцинациями. Примеры таких лекарств включают торазин и зипрекса. Рекомендуемые инструкции по применению антипсихотических препаратов предполагают прием лекарства в течение минимум шести недель для достижения полного эффекта, но обычно пациенты принимают лекарство в течение одного года, чтобы снизить риск рецидива симптомов.

Хотя в прошлом пациенты постоянно принимали нейролептики в течение нескольких лет, было обнаружено, что они вызывают тревожный побочный эффект, называемый поздней дискинезией , или неконтролируемыми мышечными подергиваниями и тремором, похожими на болезнь Паркинсона.Этот побочный эффект также показывает взаимосвязь между дофамином, шизофренией и болезнью Паркинсона. У людей с болезнью Паркинсона в мозгу слишком мало дофамина, а у тех, кто длительно принимает лекарства от болезни Паркинсона, могут возникать слуховые галлюцинации как побочный эффект.

Хотя было доказано, что антипсихотические препараты дают наиболее значительное улучшение, некоторые исследования показывают, что психотерапия в сочетании с лекарствами может улучшить способность пациентов справляться со слуховыми галлюцинациями.Это направлено на изменение образа мыслей пациента о своих галлюцинациях, научив их осознавать, что они контролируют голоса, которые они слышат, и что они не исходят из внешнего источника, что упрощает попытки игнорировать их. В некоторых случаях пациентам удавалось говорить голосом «вернуться позже».

Итоги урока

Давайте рассмотрим. Слуховые галлюцинации — это восприятие звуков без каких-либо реальных стимулов, вызывающих такое восприятие.Самый распространенный тип слуховых галлюцинаций — слышать голоса , обычно оскорбительного или угрожающего характера. Слуховые галлюцинации возникают у людей, страдающих различными расстройствами, но наиболее часто встречаются у людей, страдающих шизофренией.

Причины этого специфического симптома включают избыток химического дофамина в головном мозге, а также аномальную активность в следующих областях мозга: таламус, слуховая кора и правое полушарие мозга. Наиболее распространенный способ лечения слуховых галлюцинаций — прием антипсихотических препаратов, которые направлены на уменьшение избыточного количества дофамина в мозге людей, страдающих слуховыми галлюцинациями, хотя при длительном приеме они могут вызывать симптомы болезни Паркинсона.

Результаты обучения

После просмотра или чтения урока вы должны почувствовать себя готовыми:

• Определить слуховые галлюцинации
• Обсудите некоторые причины слуховых галлюцинаций
• Различать разные типы слуховых галлюцинаций
• Рассмотрим некоторые варианты лечения слуховых галлюцинаций

Лечение слуховых галлюцинаций при шизофрении с помощью двусторонней стимуляции тета-взрывом — Просмотр полного текста

Слуховые вербальные галлюцинации (АГ), кардинальный признак шизофрении, часто вызывают серьезные страдания и повышают риск насилия и самоубийства.Хотя антипсихотические препараты в основном оказывают быстрое положительное влияние на этот симптом, особенно у пациентов с первым эпизодом, которые продолжают принимать их (Sommer et al.2012), у 25-30% всех пациентов такие галлюцинации сохраняются (Shergill et al. . 1998). Часто прогрессирующее течение заболевания и недостаточная приверженность лечению из-за нежелательных побочных эффектов значительно ограничивают ответ на лечение. В свою очередь, отсутствие эффективности лечения также способствует низкой приверженности к лечению, что обычно связано с неблагоприятным течением шизофрении и увеличением частоты рецидивов и повторных госпитализаций.Поэтому новые и эффективные методы лечения необходимы для снижения огромного индивидуального бремени и психосоциальных затрат, связанных с шизофренией. Тем не менее, в последние десятилетия надежды на новые варианты фармакологического лечения не оправдались, и фармацевтическая промышленность, очевидно, отказалась от разработки новых соединений для этого расстройства. Соответственно, разработка нефармакологических подходов, основанных на увеличивающемся объеме патофизиологических знаний, даже более необходима для того, чтобы проложить новые пути лечения этого часто пагубного симптома шизофрении.

Основная цель настоящего исследования — предоставить доказательства высокого уровня эффективности и безопасности непрерывной стимуляции тета-всплеска (cTBS) при лечении слуховых галлюцинаций (АГ) с помощью этого первого полноразмерного многоцентрового (3 центра) контролируемого клинического исследования. .

Это двойное слепое (фактически тройное слепое, т.е. пациент, клинический исследователь и лицо, которое будет вводить cTBS), рандомизированное, фиктивно контролируемое клиническое испытание для проверки эффективности и безопасности двустороннего (последовательно применяемого) ежедневного cTBS для височно-теменной коры. по степени тяжести АГ.Исследование будет проводиться в параллельном двухуровневом дизайне, в котором 50% пациентов получат настоящую стимуляцию, а другая половина пациентов получит плацебо / фиктивную стимуляцию.

Протокол cTBS следует методу Huang et al. (2005) и наше пилотное исследование (Plewnia et al. 2014a) для достижения стойкого снижения корковой возбудимости. Соответственно, каждая последовательность стимуляции (40 с) cTBS состоит из 600 стимулов, применяемых пакетами по 3 импульса с частотой 50 Гц, подаваемых каждые 200 мс (5 Гц).Интенсивность стимуляции стандартизована на уровне 80% от порога моторики покоя (RMT) и применяется последовательно к каждому полушарию. Для первого сеанса порядок правого и левого полушария будет определяться рандомизацией и будет чередоваться в каждом следующем сеансе, чтобы исключить эффекты порядка. RMT будет определен с использованием записей ЭМГ от левого и правого отводящего полушария и определяется как минимальный интенсивность стимуляции необходима для выявления по крайней мере 10 из 20 моторных вызванных потенциалов ≥ 50 мкВ.RMT будет определен один раз, то есть до начала периода лечения. CTBS или фиктивное лечение будет нацелено на обе височно-теменной коры на полпути между T3 / P3 и T4 / P4 (система ЭЭГ 10/20).

Лечение (активный cTBS или фиктивный cTBS) будет проводиться в течение 3 недель подряд в каждый рабочий день (с понедельника по пятницу), в результате чего будет проведено 15 сеансов лечения. Рейтинги будут проводиться после последнего сеанса лечения каждую неделю независимым оценщиком. Контрольные визиты запланированы через 1, 3 и 6 месяцев после окончания фазы лечения для контроля устойчивости эффектов лечения cTBS.

Транскраниальная магнитная стимуляция левой височно-теменной коры и лекарственно-устойчивые слуховые галлюцинации | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Psychiatry

Фон
Исследования нейровизуализации предполагают, что слуховые галлюцинации (АГ) речи возникают, по крайней мере частично, из-за активации областей мозга, лежащих в основе восприятия речи. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция с частотой один герц (rTMS) вызывает стойкое снижение корковой активации.Недавние результаты 4-дневного введения rTMS с частотой 1 Гц в левую височно-теменную кору превосходили результаты фиктивной стимуляции в снижении АГ. Мы стремились определить, может ли более продолжительное испытание rTMS значительно снизить АГ, устойчивые к антипсихотическим препаратам.

Методы
Двадцать четыре пациента с шизофренией или шизоаффективным расстройством и лекарственно-устойчивыми АГ были случайным образом распределены для получения rTMS или фиктивной стимуляции в течение 9 дней при 90% моторного порога.Пациентам, получавшим фиктивную стимуляцию, впоследствии было предложено открытое испытание rTMS. Нейропсихологические оценки проводились в начале, во время и после каждой части исследования.

Результаты
Слуховые галлюцинации значительно улучшились с помощью rTMS по сравнению с фиктивной стимуляцией. Частота и заметность внимания были двумя аспектами галлюцинаторных переживаний, которые показали наибольшее улучшение. Продолжительность предполагаемых эффектов лечения варьировалась в широких пределах: у 52% пациентов улучшение сохранялось в течение как минимум 15 недель.Повторная транскраниальная магнитная стимуляция хорошо переносилась без признаков нейропсихологического нарушения.

Выводы
Эти данные позволяют предположить, что механизм АГ включает активацию левой височно-теменной коры. Одногерцовая РТМС заслуживает дополнительных исследований как возможное лечение этого синдрома.

Слуховые галлюцинации (AH) сообщаются от 50% до 70% пациентов с шизофренией ^{1 , 2} и обычно состоят из устной речи или «голосов».»Большой процент этих пациентов испытывает АГ как крайне неприятный момент, особенно когда словесное содержание является негативным или навязчивым. ^{3 -5} Слуховые галлюцинации нарушают социальное функционирование и связаны с актами насилия и самоубийства. ^{6 -8} Примерно в 25% случаев АГ лишь частично реагирует на лекарственную терапию. ⁹ Эффективные альтернативы лечения АГ могут принести пользу пациентам и их сообществам.

Описанное здесь исследование основано на 2 наборах результатов.Во-первых, нейровизуализационные исследования пациентов в периоды АГ выявили активацию в областях мозга, связанных с восприятием речи, включая правую и левую верхнюю височную кору, ^{10 -13} область Брока, ^{13 , 14} и левую височно-теменную кору. ^{11 , 15} Эти данные согласуются с результатами нейровизуализационных исследований ^{16 , 17} визуальных и соматических галлюцинаций, которые также демонстрируют активацию областей мозга, лежащих в основе процессов восприятия, зависящих от модальности.Во-вторых, было показано, что повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция с частотой 1 Гц увеличенной продолжительности (примерно 15 минут) приводит к устойчивому снижению активации мозга в непосредственно стимулированной области мозга, ^{18 -20} , а также в другом мозге. области, функционально связанные с первым. ^{21 -23} Сниженная активация, вызванная 1-Гц rTMS, подтверждается результатами исследований двигательной функции, ^{18 , 20 , 21} восприятия, ¹⁹ потенциалов, связанных с событием, ²² и функциональная нейровизуализация. ^{23 , 24} Физиологическая основа этих эффектов не совсем понятна, но может отражать пониженную возбудимость пирамидных нейронов ²⁵ или изменения нейропластичности, аналогичные тем, которые связаны с длительной депрессией. ^{26 , 27} Эти данные, рассматриваемые вместе, предполагают, что rTMS с частотой 1 Гц, доставленная в области мозга, важные для слухового восприятия речи, может сокращать AH.

Следовательно, пилотное исследование ²⁸ было проведено с участием 12 пациентов с расстройством шизофренического спектра и стойкими АГ с использованием двойного слепого перекрестного дизайна.Левая височно-теменная кора была выбрана в качестве места стимуляции в свете результатов предыдущего позитронно-эмиссионного томографического исследования ¹⁵ , демонстрирующего активацию этой области мозга во время АГ, центральную роль этой области для восприятия речи, ^{29 -31} и его легкая доступность для rTMS, управляемых кожей головы. Тяжесть галлюцинаций значительно уменьшилась после активной rTMS по сравнению с фиктивной стимуляцией. Продолжительность улучшения симптомов обычно составляла 2 недели или меньше.

В описанном здесь исследовании использовался более продолжительный курс rTMS с частотой 1 Гц при более высокой силе стимуляции, чтобы определить, можно ли получить более устойчивые и устойчивые клинические улучшения. Пациенты в этом исследовании сообщили об АГ, устойчивых к лекарствам. Положительные результаты в этой группе подчеркнут потенциальную клиническую полезность рТМС для лечения АГ.

Пациентов включали в исследование, если они сообщали о лекарственно-устойчивых АГ в среднем не менее 5 раз в день на основе проспективной оценки с использованием дневника или портативного счетчика.Резистентность к лекарствам определялась как ежедневные АГ, возникающие на фоне по крайней мере 2 адекватных испытаний антипсихотических препаратов, включая по крайней мере 1 атипичный антипсихотический препарат. Адекватное испытание лекарств было определено как минимум 6 недель при суточной дозе 1000 эквивалентов хлорпромазина для пациентов со стандартными нейролептиками ³² и следующих дозировках для атипичных нейролептиков: минимум 6 мг рисперидона, 15 мг оланзапина, 500 мг. мг кветиапина или 400 мг клозапина.Нижний и верхний возрастные границы составляли 18 и 60 лет включительно. Пациенты были исключены, если у них в анамнезе были судороги или неврологические заболевания, был родственник первой степени родства с эпилепсией, сложный анамнез, левша, беременность или низкий уровень интеллекта (т. Е. Оценочный IQ <80). Истории злоупотребления психоактивными веществами или алкоголизмом не были критериями исключения при условии, что пациенты не злоупотребляли алкоголем или другими наркотиками в течение 4 недель после включения в исследование. Все пациенты получали психотропные препараты в постоянной дозировке в течение как минимум 4 недель до включения в исследование и на протяжении всего исследования.

В данном исследовании представлены результаты первых 24 пациентов с лекарственно-устойчивыми АГ, включенных в исследование. В эту группу не входят участники предыдущего исследования. ^{28 , 33} Регистрация проводилась с 8 февраля 2000 г. по 18 мая 2001 г. Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Статистически значимых различий по возрасту, полу, количеству предшествующих госпитализаций или продолжительности галлюцинаций не выявлено. эпизод, определяемый как количество месяцев с момента последней ремиссии АГ у пациента продолжительностью 4 недели и более.Продолжительность постоянных галлюцинаций была увеличена (в среднем до 10 лет в каждой группе). Четыре пациента в активной группе в анамнезе проходили лечение электросудорожной терапией, а 1 пациент в фиктивной группе имел историю этого лечения. Два пациента в каждой группе были обследованы амбулаторно. Остальные пациенты были помещены в стационар для исследования. Компетенция давать информированное согласие оценивалась на основе способности пациента спонтанно описывать ключевые элементы исследования.Двум пациентам, набранным в исследование, не разрешили принять участие из-за недостаточной компетентности, в то время как третий набранный пациент был исключен до начала исследования из-за рецидива злоупотребления психоактивными веществами (рис. 1). Зачисление в каждый случай было рассмотрено и одобрено одним из нас (R.E.H.).

участников были случайным образом распределены между симуляцией и активной стимуляцией на основе подбрасывания монеты одним из нас (R.E.H.). Распределение двух последних пациентов было совмещено, чтобы гарантировать равный размер выборки.Прогнозируемый размер выборки для представления этих данных был основан на пилотных данных, демонстрирующих надежные размеры эффекта для переменной первичного результата. Распределение всех пациентов, включая двух последних, было произведено после включения в исследование. Был использован двойной слепой параллельный дизайн с условием фиктивного контроля стимуляции. Знание о типе вмешательства было исключительным для психиатров, вводящих rTMS (R.E.H. и F.R.), и технического специалиста-исследователя, помогающего в процедуре. Их взаимодействие с пациентами после начала испытания ограничивалось введением rTMS и оценкой безопасности и переносимости процедуры.Участники исследования, клинические оценщики и весь персонал, ответственный за клиническое лечение участников, оставались слепыми к определенным условиям и параметрам распределения.

Использовалась система Magstim Super (Magstim Company Ltd, Уитленд, Уэльс) с 70-мм змеевиком в форме восьмерки с воздушным охлаждением. Эта система генерирует магнитное поле до 2 Тл с острым пиком в центре катушки, который уменьшается примерно на 50% на радиусе 2 см. ³⁴ Импульсы магнитного поля проходят без искажений через кожу головы и череп, индуцируя электрические токи, которые вызывают деполяризацию нейронов под катушкой ^{35 , 36} с эффектами распространения в функционально связанных областях. ^{21 -23,36 , 37} В нашем исследовании стимуляция проводилась при 90% моторного порога. Моторный порог оценивался как наименьшая сила стимуляции, способная вызвать видимое движение любого из пальцев правой руки в 4 из 8 попыток с 10-секундной задержкой между тестовыми стимуляциями. Моторный порог определялся каждый день испытания путем стимуляции первичной моторной коры в районе C3 (на основе Международной системы 10-20 электроэнцефалографического размещения электродов ³⁸ ) (рис. отклик.Было показано, что визуальный мониторинг мышечной активности дает значения моторного порога, аналогичные показателям электромиографического мониторинга. ³⁹

Пробная стимуляция проводилась в левую височно-теменную кору на полпути между T3 и P3 в соответствии с Международной системой 10-20 (рис. 2). Стимуляция производилась с частотой 1 Гц, когда пациенты сидели в откинутом кресле для осмотра с опорой на голову (Lumex Inc, Bay Shore, NY). Имитационная стимуляция проводилась в том же месте, с той же силой и частотой с катушкой, расположенной под углом 45 ° от черепа в положении наклона одного крыла.Этот метод воспроизводит звук и некоторые соматические ощущения (например, сокращение мышц скальпа), аналогичные таковым при активной стимуляции с минимальным прямым воздействием на мозг. Для последних 6 пациентов в исследовании катушка стимуляции была установлена ​​с помощью механической руки, тогда как для более ранних участников исследования катушка стимуляции была переносной. Клинические улучшения, как правило, в пользу метода механической руки, хотя различия в результатах статистически не различались.

Пациенты получали стимуляцию в течение 8 минут в 1-й день, 12 минут во 2-й день и 16 минут в течение следующих 7 дней (исключая выходные).Для пациентов, включенных в исследование в качестве стационарных пациентов, условия больницы могут иметь эффект уменьшения симптомов. Таким образом, для стационарных пациентов исследование не начиналось до тех пор, пока тяжесть галлюцинаций не стабилизировалась в течение 48 часов. Пациентам, рандомизированным в фиктивное состояние, было предложено последующее неслепое исследование активной rTMS с использованием тех же параметров, что и в слепом исследовании. Девять из 12 пациентов, отнесенных к фиктивной группе, в последующем получили активную пТМС.

Все пациенты прошли медицинское обследование, которое включало физикальное обследование, стандартные лабораторные исследования, токсикологический скрининг на лекарственные препараты, электрокардиограмму и сывороточный тест на беременность для женщин детородного возраста.Диагностические оценки проводились с использованием структурированного клинического интервью для DSM-IV (версия 2.0).

Пилотная работа показала, что серьезность AH зависит от нескольких факторов, включая частоту, громкость, словесное содержание, эмоциональный заряд и значимость внимания. Более того, параметры, имеющие решающее значение для определения тяжести симптомов, были разными для разных пациентов и часто не зависели между пациентами или внутри них. Поэтому в качестве основного критерия оценки результатов использовалась составная шкала целевых симптомов для конкретного пациента ⁴⁰ (шкала изменения галлюцинаций).Шкала была привязана к исходному уровню с использованием повествовательного описания АГ, предоставленного пациентом за предыдущие 24 часа, которому был присвоен балл 10. Для последующих оценок шкала изменения галлюцинаций находилась в диапазоне от 0 до 20 (с баллом 20, соответствующим галлюцинациям, вдвое более серьезным, чем исходный уровень). Вторичные описательные измерения конкретных характеристик АГ были основаны на шкале оценки слуховых галлюцинаций из 7 пунктов, разработанной нашей группой (Таблица 2). Внутренняя согласованность была приемлемой (α Кронбаха =.60), как и надежность между экспертами (таблица 3). По возможности, частота АГ также оценивалась, прося пациента носить портативный счетчик, на который щелкали каждый раз, когда возникала АГ. Другие вторичные меры включали составные кластеры положительных и отрицательных симптомов, оцененные с использованием шкалы положительных и отрицательных синдромов (PANSS) ⁴¹ и шкалы общего клинического улучшения (CGI). ⁴² Клинические оценки проводились на исходном уровне, на 4 и 7 дни и в конце испытания.Оценки отражают предыдущие 24 часа.

Хотя никакие исследования не продемонстрировали нейропсихологические нарушения, связанные с 1-Гц rTMS, ^{43 , 44} прямая электрическая стимуляция левой височно-теменной коры может нарушить кратковременную вербальную память. ³⁰ Пациенты с шизофренией продемонстрировали нарушения в этой когнитивной области ^{45 -48} и, следовательно, могут быть более уязвимы к изменениям вербальной памяти после rTMS в этой области мозга.Следовательно, пациенты получали батарею нейропсихологических тестов на исходном уровне и после каждой группы исследования. Одним из компонентов был Калифорнийский тест на вербальное обучение. Эта задача продемонстрировала превосходную чувствительность при обнаружении различных типов проблем с вербальным обучением и памятью ^{49 , 50} и продемонстрировала нарушения у пациентов с шизофренией. ⁴⁷ Другие задачи включали: тест на ассоциацию контролируемых устных слов, семантическую беглость, задачу на отвлечение цифр, чтение: проверенный результат с широким диапазоном, следы A и B, рифленую перфорированную доску, задачу на цифровые символы и временную ориентацию.Кроме того, в ходе исследования последовательно выполнялись 2 нейропсихологических скрининговых задания для выявления признаков нарушения вербальной памяти, которые требовали прекращения исследования rTMS. Первым был тест на вербальное обучение Хопкинса, который оценивает кратковременную вербальную память и имеет 6 альтернативных форм. ^{51 , 52} Второй тест на интервал между буквами и цифрами. ⁵³ Альтернативные формы для этой задачи могут быть легко созданы. Эти 2 задания выполнялись на исходном уровне и через 24 часа после 3-го, 6-го дня и последнего сеанса стимуляции испытания.Наш алгоритм удержания rTMS был основан на SE измерения (SEM = SD × [1 — R ] ^1/2 , где R соответствует надежности повторного тестирования). R был оценен как 0,75 для задачи Хопкинса и 0,70 для задачи «буквы-числа» на основе пилотного исследования и ранее опубликованных данных. ^{52 , 54} Наши «критерии остановки» для rTMS были следующими: (1) снижение оценки (от одного введения к другому или от исходного уровня) более чем на 3 SEM по задаче Хопкинса или буквы-цифры задача или (2) снижение оценки (от одной администрации к другой или от исходного уровня) более чем на 2 SEM по задаче Хопкинса и по задаче «буквы-числа».

Регистрировались все спонтанно сообщаемые или наблюдаемые нежелательные явления. Перед каждым сеансом rTMS пациента специально опрашивали относительно проблем с концентрацией и памятью, проблем с восприятием речи и других изменений в сознании с момента последнего сеанса стимуляции.

Все пациенты, сообщавшие об улучшении оценки по шкале изменения галлюцинаций более чем на 20% после активной rTMS, наблюдались по телефону не реже одного раза в месяц. Отсутствие выживаемости определялось как возвращение к 8 баллам по шкале изменения галлюцинаций или выше, увеличение дозировки антипсихотических препаратов пациенту или переход с одного антипсихотического препарата на другой.

Данные из полной пробы, предназначенной для лечения, были проанализированы в 2 этапа. Первым был проведен многократный анализ различий между группами и внутри группы в двойной слепой фазе исследования. Внутригрупповые сравнения между двойной слепой и последующей неслепой активной фазой в фиктивной группе были выполнены вторым. Две отдельные модели случайных эффектов ⁵⁵ были подобраны для каждой непрерывной переменной результата, которая учитывала случайно пропущенные данные.Обработка по временному эффекту всегда проверялась в первую очередь, после чего следовала оценка индивидуальных наклонов для 2 групп и связанных 95% доверительных интервалов (ДИ). В моделях для оценки шкалы изменения галлюцинаций не оценивалось никаких перехватов, поскольку исходные значения для всех людей были зафиксированы на уровне 10. Все исходы были проверены на нормальность перед анализом. Логарифмическое преобразование применялось к измерению частоты галлюцинаций и к общей оценке негативных симптомов в PANSS, чтобы устранить перекос.Положительные и отрицательные оценки по шкале синдромов для галлюцинаций, оценки по шкале PANSS для заблуждений и дистресс, вызванные шкалой AHs, были проанализированы с использованием моделей обобщенных оценочных уравнений с кумулятивным логитом для порядковых данных. ⁵⁶ Показатели изменений нейропсихологических тестов полной батареи и показатели CGI сравнивались с использованием тестов t . Все указанные уровни значимости были двусторонними. Оценки наклона выражали изменение переменной за 24 часа.

БЕЗОПАСНОСТЬ И ДОПУСТИМОСТЬ RTMS

Пациент из фиктивной группы выбыл из исследования из-за отсутствия клинического улучшения, а второй пациент из фиктивной группы был исключен клиническим персоналом из-за клинического ухудшения.Пациент из группы активного двойного слепого исследования был исключен из исследования из-за ишемической боли в груди. У этого пациента в анамнезе была гипертония, курение и сахарный диабет. Неблагоприятные эффекты, о которых сообщалось во время испытания, представлены в таблице 4. Проблемы с концентрацией и памятью были временными, продолжались от 5 до 10 минут после пТМС и не проявлялись чаще в 2 активных группах испытания по сравнению с фиктивной группой.

Не было статистически значимых изменений ни по одному из компонентов нашей полной батареи нейропсихологических тестов при сравнении пациентов, получавших активную и фиктивную стимуляцию в двойной слепой фазе.Анализ серийного теста на вербальное обучение Хопкинса и данных рабочей памяти букв-цифр с помощью модели со случайными эффектами не продемонстрировал какого-либо значимого временного эффекта лечения для двойной слепой фазы ( P, = 0,72 для теста на вербальное обучение Хопкинса и P = 0,94 для задачи буквы-цифры). Последующий анализ, сравнивающий фиктивную и неслепую активную фазу, также не продемонстрировал эффекта группы лечения для задачи «буквы-числа» ( P = 0,61). Незначительный временной эффект для группы лечения для теста на вербальное обучение Хопкинса был обнаружен в фазе последующего наблюдения (F _1,57.9 = 4,14, P = 0,05). Расчетный наклон был положительным ( t _57,7 = 2,35; 95% ДИ 0,04–0,47) для активной фазы, что свидетельствует об улучшении функции. Один пациент, получавший активную rTMS, продемонстрировал снижение функции по заданию Хопкинса, превышающее наш пороговый критерий, но это нарушение возникло только после последней стимуляции и не сопровождалось субъективными жалобами на изменение памяти или концентрации.

В целом пациенты испытывали субъективное облегчение после снижения АГ, хотя это не всегда было так.Один пациент сообщил об ухудшении депрессивного настроения после потери «голоса Бога», в то время как избавился от «сатанинских голосов». Другая пациентка после испытания на короткое время впала в депрессию, сообщая, что она чувствовала себя более одинокой из-за отсутствия АГ.

Шкала изменения галлюцинаций

Произошел значительный временной эффект (F _1,18.4 = 48,29, P <0,001) и значительное время по взаимодействию с лечением (F _1,18,4 = 11,27, P = 0,003) для баллов по шкале изменения галлюцинаций в двойной слепой фазе испытания (Рисунок 3). Активная группа продемонстрировала значительное линейное снижение баллов по шкале изменения галлюцинаций с течением времени ( t ₁₁ = -10,02, P <0,001; 95% ДИ для наклона от -0,65 до -0,42), в то время как фиктивная группа группа не показала значимого снижения с течением времени ( т _11.3 = -2,09, P = 0,06; 95% ДИ для наклона от -0,38 до 0,01). Определяя улучшение по шкале изменения галлюцинаций на 50% или более как положительный ответ, 9 (75%) из 12 пациентов продемонстрировали положительный ответ после активной фазы по сравнению с 2 (17%) из 12 для фиктивной фазы (χ ² ). ₁ = 8,22, P = 0,004). В перекрестной группе исследования наблюдалось значительное время по фазовому взаимодействию (F _1,8,27 = 7,63, P = 0,02), что указывает на клиническое улучшение во время активной фазы без слепого исследования по сравнению с фиктивной фазой.Подобно наклону активной группы в двойной слепой части испытания, наклон в неслепой активной фазе был значительно отрицательным ( t _8,53 = -4,29, P = 0,002; 95% ДИ, От -0,72 до -0,22).

Заметность галлюцинаций

Измерение значимости внимания отражало тенденцию пациента переключать внимание или реагировать (в мыслях или действиях) на АГ (таблица 2).Для этой переменной наблюдался значительный временной эффект (F _1,30,4 = 8,93, P <0,006) и значительное время за счет лечебного взаимодействия (F _1,30,4 = 8,83, P = 0,03 ) в двойной слепой фазе исследования. Активная группа продемонстрировала значительное линейное снижение значимости внимания с течением времени ( t _29,7 = -3,90, P <0,001; 95% ДИ для наклона от -0,26 до -0,08), в то время как фиктивная группа не показала. показывают значительное уменьшение этого масштаба с течением времени ( т _31.1 = -0,43, P = 0,66; 95% ДИ для наклона от -0,12 до 0,08). В перекрестной части исследования наблюдалось значительное время по фазовому взаимодействию (F _1,54,1 = 5,83, P = 0,02), что указывает на снижение значимости внимания во время активной фазы без ослепления по сравнению с фиктивной фазой. Подобно наклону активной группы в двойной слепой части испытания, наклон в неслепой активной фазе для этого показателя был значительно отрицательным ( t _53.9 = -3,69, P = 0,005; 95% ДИ, от -0,33 до -0,10).

Частота галлюцинаций оценивалась двумя способами: счетчиком, который носил пациент, и оценкой эксперта. Для счетчика частоты наблюдался значительный временной эффект (F _1,19,5 = 18,3, P <0,001) и значительный временной эффект в зависимости от лечебного эффекта (F _1,19,5 = 5,4, P = 0,03) для фазы двойного слепого исследования.Активная группа продемонстрировала значительное линейное уменьшение количества галлюцинаций с течением времени ( t _18,7 = -4,69, P <0,001; 95% ДИ для наклона от -0,18 до -0,07), в то время как в фиктивной группе этого не произошло. показывают значительное уменьшение наклона с течением времени для этого показателя ( t _20,3 = −1,37, P = 0,18; 95% ДИ для наклона от −0,09 до 0,02). Взаимодействие между фазами лечения и количеством галлюцинаций также было значимым для фиктивных пациентов, получавших последующую неслепую активную rTMS (F _1,54.6 = 4,1, P = 0,047). Подобно наклону активной группы в двойной слепой части испытания, наклон в неслепой активной фазе был значительно отрицательным ( t _54,9 = -4,01, P = 0,002; 95% ДИ, От -0,18 до -0,06).

Для оценки частоты галлюцинаций рейтером наблюдалось значительное время воздействия лечения на частоту галлюцинаций в двойной слепой фазе испытания (F _1,21,6 = 7.0, P = 0,02), но не для внутриобъектного сравнения слепых фиктивных и неслепых активных групп (F _1,30,4 = 1,35, P = 0,25). Активная группа показала значительное снижение частоты галлюцинаций с течением времени ( t _20,7 = -4,35, P <0,001; 95% ДИ, от -0,29 до -0,10), в то время как контрольная группа не показала значительных изменений. с течением времени для этой переменной ( t _22,3 = -0,47, P = 0,64; 95% ДИ, -0.11 до 0,08). Неслепая активная группа также показала значительное снижение с течением времени ( t _64,1 = -2,06, P = 0,04; 95% ДИ, от -0,15 до -0,002), хотя это не сильно отличалось от такового в группе. фиктивная фаза.

Сравнение других оценок галлюцинаций (т. Е. Громкости, количества разных голосов, продолжительности голосов или уровня дистресса) во время двойной слепой активной rTMS и фиктивной стимуляции не достигло статистической значимости.

Рейтинги Panss для бреда, негативных симптомов и общих психопатологических симптомов

Для бреда, негативных симптомов или общих психопатологических симптомов не наблюдалось значительных различий в лечении относительно показателей результатов ( P >.15 для всех).

Среднее значение ± стандартное отклонение CGI составило 2,83 ± 0,83 для активной двойной слепой группы и 3,75 ± 0,62 для фиктивной группы, разница была статистически значимой ( t _20,3 = -3,05, P = 0,006) . Среднее значение ± SD CGI после открытой активной фазы составило 2,66 ± 1,41 (n = 9). Различия между оценками CGI после фиктивной фазы и открытой активной фазы не были статистически значимыми ( t ₈ = -1.90, P = 0,09).

Непорочность слепого пациента

Чтобы оценить целостность слепого исследования, всех пациентов попросили угадать тип стимуляции, полученной после завершения двойной слепой фазы испытания, и сообщить об основании своего предположения. Шесть пациентов (3 получали активную стимуляцию и 3 получали фиктивную стимуляцию) заявили, что у них нет оснований предполагать, какой тип стимуляции был получен.Один пациент, получавший активную угаданную имитацию из-за отсутствия соматических ощущений. Трое пациентов получали активную угаданную имитацию из-за продолжающихся остаточных АГ. Один пациент, получавший имитацию, предположил, что он активен, основываясь на улучшении АГ. Пять пациентов правильно догадались, что они получили активную стимуляцию, основываясь на улучшении АГ. Восемь пациентов правильно догадались, что они получили мнимую стимуляцию из-за отсутствия улучшения галлюцинаций. Ни в одном случае пациент не приписывал правильное предположение о типе стимуляции соматическим ощущениям, побочным эффектам или сигналам, кроме изменения клинических симптомов.

Результаты последующих оценок в течение периода до 1 года всех пациентов, получавших активную рТМС, представлены на Рисунке 4. У 52% пациентов наблюдалось устойчивое улучшение через 15 недель.

Наш протокол rTMS, казалось, переносился хорошо. Головные боли были умеренными и легко уменьшались спонтанно или с помощью ацетаминофена. Головокружение длилось не более 5-15 минут после пТМС. Один эпизод ишемической боли в груди был зарегистрирован через несколько часов после введения rTMS и, вероятно, был связан с давними факторами риска.Небольшое количество пациентов сообщили об увеличении АГ во время испытания, но этот эффект, по-видимому, не был связан с активной стимуляцией, поскольку мнимая стимуляция также вызывала эти эффекты. Возможно, звук рТМС (громкий щелчок) способствовал временному ухудшению АГ. Увеличение АГ и других симптомов (например, скачкообразных мыслей) было временным и возвращалось к исходному уровню, как только сеанс пТМС закончился. Что касается объединенных данных нейропсихологических тестов, не было никаких указаний на отрицательное влияние активной rTMS на когнитивные функции.Это согласуется с результатами предыдущего исследования ⁵⁷ пациентов с фокальной дистонией, у которых 1-Гц rTMS выборочно подавляла патогенную моторную кортикальную активацию, оставляя нормальную моторную функцию нетронутой. Единственным исключением был пациент, у которого после активного испытания наблюдалось значительное снижение оценки по шкале Хопкинса. Этот пациент мог быть исключительным, поскольку испытание rTMS сразу же последовало за курсом электросудорожной терапии. Возможно, что последнее вызвало когнитивные нарушения, которые сделали пациента более уязвимым для эффектов rTMS.

Пациенты как группа продемонстрировали устойчивое снижение тяжести АГ после активной пТМС по сравнению с мнимой пТМС во время двойной слепой фазы протокола. Предположения пациента предполагали, что соматический опыт или другие события не давали подсказок относительно типа стимуляции, полученной во время двойной слепой фазы. Улучшения были обнаружены, прежде всего, в частоте галлюцинаций и их значении внимания. Эффект от лечения длился не менее 15 недель или более у половины пациентов (рис. 4).Эти результаты расширяют результаты более раннего исследования ²⁸ , чтобы включить AH, которые определены как лекарственно-устойчивые по определенным критериям, и позволяют предположить, что более длительный протокол дает более устойчивые клинические улучшения. Клинического улучшения широкого спектра не было обнаружено на основании сравнения составных баллов PANSS для активной и фиктивной стимуляции. Однако показатели CGI показали, что активная rTMS была связана с умеренным общим клиническим улучшением. Улучшения во время последующей фазы кроссовера для пациентов, рандомизированных первоначально для фиктивной rTMS, были менее устойчивыми, хотя и в том же направлении, что и лечебные эффекты, связанные с активной стимуляцией во время двойной слепой фазы.Причиной более ограниченных перекрестных результатов может быть меньшее количество пациентов; 3 из 12 пациентов не остались в неслепой активной группе исследования.

Как указывалось ранее, нейровизуализационные исследования пациентов с АГ выявили активацию в различных областях мозга, лежащих в основе восприятия речи. ^{10 -15} Эти данные нейровизуализации не обязательно противоречат результатам нашего исследования (в котором rTMS была доставлена ​​в одно место), потому что эффекты rTMS с частотой 1 Гц могут быть обнаружены в регионах, удаленных от прямого места стимуляции , предположительно опосредованные функциональными связями. ^{21 -23} Таким образом, левая височно-теменная кора (наша область стимуляции) обменивается функциональными связями с височной корой и зоной Брока во время восприятия речи. ⁵⁸ Уменьшение AHs вторичных по отношению к rTMS, направленное на височно-теменную кору, может, следовательно, отражать эффекты, распространяющиеся на эту распределенную сеть (см. Также Wassermann et al. ⁵⁹ ).

Наше исследование было мотивировано гипотезой о том, что rTMS с частотой 1 Гц снижает нервную возбудимость.Следует отметить, что не все изменения в активации мозга одинаково влияют на АГ и другие психотические симптомы. Противосудорожные препараты, хотя и снижают активацию мозга, неэффективны при лечении АГ. Клозапин, самый мощный из доступных на сегодняшний день нейролептиков, особенно склонен к индукции судорог, что свидетельствует о повышенной нервной возбудимости. Необходимы дополнительные исследования, чтобы дифференцировать эффекты активации или дезактивации альтернативных соматических вмешательств.

Это исследование имеет очевидные ограничения.Размер выборки невелик, и мы использовали фиктивную стимуляцию в качестве контрольного условия, а не активную стимуляцию другой области мозга. Известно, что межпредметная изменчивость в расположении языковых функций в головном мозге значительна. ⁶⁰ Аналогично, может быть значительная межпредметная изменчивость в областях мозга, лежащих в основе AH, что не было учтено при позиционировании rTMS.

Таким образом, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что левая височно-теменная кора, область, критическая для восприятия речи, участвует в генерации AH.Данные показывают, что rTMS с частотой 1 Гц можно безопасно вводить пациентам с активной шизофренией и шизоаффективным расстройством и заслуживает дальнейшего изучения в качестве возможного лечения пациентов с АГ. В будущих исследованиях следует изучить взаимодействие психотропных препаратов с rTMS ²⁸ и эффективность расширенных протоколов, которые включают поддерживающее введение rTMS.

Автор, отвечающий за перепечатку, и перепечатки: Ральф Э. Хоффман, доктор медицины, отделение психиатрии, Медицинская школа Йельского университета, Психиатрическая больница Йель-Нью-Хейвен, 20 York St LV108, New Haven, CT 06504 (электронная почта: [email protected]).

Допущено к публикации 25 октября 2001 г .; окончательная редакция получена в мае 2002 г .; принята к печати 5 июня 2002 г.

Это исследование финансировалось грантом RR00125 от Национальных институтов здравоохранения, Национального центра исследовательских ресурсов, Программы общих клинических исследовательских центров, Бетесда, штат Мэриленд. Исследовательские центры Абрахама Рибикоффа, Нью-Хейвен, получили поддержку Министерства психического здоровья и наркозависимости. Услуги штата Коннектикут, Хартфорд.Д-р Хоффман был лауреатом премии Независимого исследователя Национального альянса по исследованию шизофрении и депрессии, Грейт-Нек, штат Нью-Йорк; Премия Донахью за клинические проблемы и проблемы общественного здравоохранения, Западный Хартфорд, Коннектикут; грант R21MH63326 от Национального института психического здоровья, Бетезда; и Фонд Хризалис; Работа д-ра Кристал была поддержана грантом KO2AA00261-01 Национального института здравоохранения и Департамента по делам ветеранов Биологического исследовательского центра шизофрении, Нью-Хейвен.

Мы благодарим Эллисон Браун за ее техническую помощь в проведении этого исследования.

1.Andreasen
NCFlaum
M Шизофрения: характерные симптомы. Schizophr Bull. 1991; 1727-49Google ScholarCrossref 2.Sartorious
Н.Шапиро
Р.Яблонский
A Международное пилотное исследование шизофрении. Schizophr Bull. 1974; 121-35Google ScholarCrossref 3.Falloon
IRHTalbot
RR Постоянные слуховые галлюцинации: механизмы совладания и последствия для управления. Psychol Med. 1981; 11329-339Google ScholarCrossref 4.Hollender
MBoszormenyi-Nagi
I Галлюцинации как переживание эго. Arch Psychiatry Neurol. 1958; 8093-97Google ScholarCrossref 5.Carter
DMMackinnon
Полов
DL Стратегии пациентов для совладания со слуховыми галлюцинациями. J Nerv Ment Dis. 1996; 184159-164Google ScholarCrossref 6. Волавка
JLaska
EBaker
SMeisner
MCzobor
П.Кривелевич
I История агрессивного поведения и шизофрении в разных культурах: анализ основан на исследовании ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств. Br J Психиатрия. 1997; 1719–1414Google ScholarCrossref 7.Cheung
PSchweitzer
ICrowley
К.Таквелл
Насилие при шизофрении: роль галлюцинаций и заблуждений. Schizophr Res. 1997; 26181-190Google ScholarCrossref 8. Вонг
MFenwick
PFenton
GLumsden
JMaisey
MStevens
J Повторяющееся и неповторяющееся насильственное преступное поведение у пациентов мужского пола в психиатрической больнице строгого режима: клинические и нейровизуализационные данные. Закон о медицине. 1997; 37150-160 Google Scholar9.Shergill
SSMurray
RMMcGuire
П.К. Слуховые галлюцинации: обзор психологических методов лечения. Schizophr Res. 1998; 32137-150Google ScholarCrossref 10. Suzuki
MYuasa
SMinabe
YMurata
MKurachi
M Левый верхний височный кровоток увеличивается у пациентов с шизофренией и шизофренией со слуховыми галлюцинациями: продольное тематическое исследование с использованием ¹²³ I-IMP SPECT. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1993; 242257-261Google ScholarCrossref 11. Lennox
BRPark
SBGMedley
Иморрис
PGJones
П.Б. Функциональная анатомия слуховых галлюцинаций при шизофрении. Psychiatry Res. 2000; 10013-20Google ScholarCrossref 12.Dierks
TLinden
DEJJandl
MFormisano
Эгебель
Р.Ланферманн
HSinger
W Активация извилины Гешля при слуховых галлюцинациях. Нейрон. 1999; 22615-621Google ScholarCrossref 13.Shergill
SSBrammer
MJWilliams
SCMurray
RMMcGuire
П.К. Картирование слуховых галлюцинаций при шизофрении с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Arch Gen Psychiatry. 2000; 571033-1038Google ScholarCrossref 14. McGuire
ПКШах
GMSMurray
Р.М. Повышенный кровоток в области Брока при слуховых галлюцинациях при шизофрении. Ланцет. 1993; 342703-706Google ScholarCrossref 15.Зильберсвейг
DAStern
EFrith
CCahill
Холмс
AGrootoonk
SSeaward
JMcKenna
Пичуа
SESchnorr
Айджонс
TFrackowiak
SJ Функциональная нейроанатомия галлюцинаций при шизофрении. Природа. 1995; 378176-179Google ScholarCrossref 16.Ffytche
DHHoward
RJBrammer
MJDavid
AWoodruff
П.Уильямс
S Анатомия сознательного зрения: исследование зрительных галлюцинаций с помощью фМРТ. Nat Neurosci. 1998; 1738-742Google ScholarCrossref 17.Shergill
SSCameron
LABrammer
MJWilliams
SCMurray
RMMcGuire
PK. Специфические нейронные корреляты слуховых и соматических галлюцинаций. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71688-690Google ScholarCrossref 18.Chen
RClassen
Дж. Герлофф
CCelnik
П.Вассерманн
EMHallett
M Снижение возбудимости моторной коры низкочастотной транскраниальной магнитной стимуляцией. Неврология. 1997; 481398-1403Google ScholarCrossref 19.Boroojerdi
BPrager
AMuelibacher
WCohen
LG Снижение возбудимости зрительной коры головного мозга человека с помощью транскраниальной магнитной стимуляции частотой 1 Гц. Неврология. 2000; 541529-1531Google ScholarCrossref 20.Muellbacher
WZiemann
UBoroojerdi
BHallett
M Влияние низкочастотной транскраниальной магнитной стимуляции на двигательную возбудимость и базовое двигательное поведение. Clin Neurophysiol. 2000; 1111002-1007Google ScholarCrossref 21.Wassermann
EMWedegaertner
FRZiemann
У.И. Джордж
МСЧен
R Перекрестное снижение возбудимости моторной коры головного мозга человека транскраниальной магнитной стимуляцией частотой 1 Гц. Neurosci Lett. 1998; 250141-144Google ScholarCrossref 22.Rossi
SPasqualetti
PRossini
PMFeige
BUlivelli
MGlocker
FXBattistini
NLucking
Кристева-Фейге
R Влияние повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции на корковую активность, связанную с движением, у людей. Cereb Cortex. 2000; 10802-808Google ScholarCrossref 23.Speer
AMKimbrell
Т.А.ассерманн
EMRepella
JDWillis
М.В.Герскович
PPost
RM Противоположные эффекты высокочастотной и низкочастотной rTMS на региональную активность головного мозга у пациентов с депрессией. Biol Psychiatry. 2000; 481133–1141Google ScholarCrossref 24.McCann
UDKimbrell
ТАМорган
CMGeraci
MBenson
BEWasssermann
EMWillis
MWPost
Р.М. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция при посттравматическом стрессовом расстройстве [письмо]. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55276-279Google ScholarCrossref 25.Touge
Т.Гершлагер
WBrown
PRothwel
JC. Связаны ли последствия низкочастотной rTMS на возбудимость моторной коры с изменениями эффективности корковых синапсов? Clin Neurophysiol. 2001; 1122138-2145Google ScholarCrossref 26.Post
RMKimbrell
TAFrye
MGeorge
MMcCann
ULittle
JDunn
RLi
HWeiss
SRB Влияние киндлинга и тушения на возможную частотную зависимость rTMS. Спектры ЦНС. 1997; 254-60Google Scholar 27.Hoffman
RECavus
I Медленная транскраниальная магнитная стимуляция, длительная депотенция и нарушения гипервозбудимости мозга. Am J Psychiatry. 2002; 15

-1102Google ScholarCrossref 28.Hoffman
REBoutros
NNHu
С.Берман
RMKrystal
Дж. Х. Чарни
DS Транскраниальная магнитная стимуляция левой височно-теменной коры у больных шизофренией, сообщающих о слуховых галлюцинациях. Ланцет. 2000; 3551073-1075Google ScholarCrossref 29.Fiez
Я. Рэйхл
MEBalota
DATallal
PPetersen
Активация SE PET задних височных областей во время слухового представления слова и генерации глагола. Cereb Cortex. 1996; 61-10Google ScholarCrossref 30.Ojemann
GA Организация кратковременной вербальной памяти коры головного мозга человека: данные по электростимуляции. Brain Lang. 1978; 5331-340Google ScholarCrossref 31.Бенсон
RRWhalen
Д.Х. Ричардсон
MSwainson
Б.Кларк
VPLai
SLiberman
AM Параметрическое разделение речевого и неречевого восприятия в мозге с помощью фМРТ. Brain Lang. 2001; 78364-396Google ScholarCrossref 32.Davis
JM Сравнительные дозы и стоимость антипсихотических препаратов. Arch Gen Psychiatry. 1976; 33858-861Google ScholarCrossref 33.Hoffman
REBoutros
NNBerman
RMRoessler
EKrystal
Дж. Х. Чарни
DS Транскраниальная магнитная стимуляция левой височно-теменной коры у трех пациентов, сообщающих о галлюцинированных «голосах».» Biol Psychiatry. 1999; 46130-132Google ScholarCrossref 34. Cohen
LGRoth
Б.Дж.Нильссон
JDang
NPanizza
МБандинелли
SFriauf
WHallet
M Влияние конструкции катушки на доставку фокальной магнитной стимуляции: технические соображения. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1990; 75350-357Google ScholarCrossref 35. Джордж
MSLisanby
SHSackeim
HA Транскраниальная магнитная стимуляция: приложения в нейропсихиатрии. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56300-311Google ScholarCrossref 36.Fox
Пингхэм
Р.Джордж
М.С.Майберг
HIngham
JRoby
JMartin
CJerabek
P Визуализация человеческих внутримозговых соединений с помощью ПЭТ во время ТМС. Нейроотчет. 1997; 82787-2791Google ScholarCrossref 37.Nahas
ЗЛомарев
MRoberts
Д.Р.Шастри
ALorberbaum
JPTeneback
CMcConnell
KVincent
DJLi
X Джордж
MSBohning
DE Односторонняя левосторонняя префронтальная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) вызывает зависящие от интенсивности двусторонние эффекты, измеренные с помощью чередующихся BOLD fMRI. Biol Psychiatry. 2001; 50712-720Google ScholarCrossref 38.Jasper
HH Отчет Комитета по методам клинических исследований в электроэнцефалографии. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1957; 10371-375 Google Scholar39.Pridmore
SFilho
Я.А. ФернандесНахас
ZLiberatos
CGeorge
МС Моторный порог при транскраниальной магнитной стимуляции: сравнение нейрофизиологического метода и метода визуализации движения. J ECT. 1998; 1425-27Google ScholarCrossref 40. Doane
JAFalloon
IRHGoldstein
MJMintz
J Родительский аффективный стиль и лечение шизофрении: прогнозирование течения болезни и социального функционирования. Arch Gen Psychiatry. 1985; 4234-42Google ScholarCrossref 41.Kay
SROpler
Л.А. Инденмайер
JP Надежность и валидность шкалы позитивных и негативных синдромов для шизофреников. Psychiatry Res. 1988; 2399-110Google ScholarCrossref 42.Национальный институт психического здоровья, Особенности: рейтинговые шкалы и инструменты оценки для использования в педиатрических психофармакологических исследованиях. Psychopharmacol Bull. 1985; 21839-843Google Scholar 43. Паскуаль-Леоне
AHouser
CMReese
KShotland
LIGrafman
JSato
SValls-Sole
JBrasil-Neto
JPWassermann
EMCohen
IGHallet
M Безопасность быстрой транскраниальной магнитной стимуляции у здоровых добровольцев. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1993; 89120-130Google ScholarCrossref 44. Little
JTKimbrell
Т.А.ассерманн
EMGrafman
JFigueras
SDunn
RTДэниелсон
ARepella
JHuggins
Т.Джордж
MSPost
RM Когнитивные эффекты повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции с частотой 1 и 20 герц при депрессии: предварительный отчет. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol. 2000; 13119–124 Google Scholar 45.Сайкин
А.Я.Штасель
DLGur
REKester
DBMozley
LHStafiniak
PGur
RC Нейропсихологический дефицит у пациентов с первым эпизодом шизофрении, ранее не получавших нейролептики. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51124-131Google ScholarCrossref 46. Зеленый
MF Каковы функциональные последствия нейрокогнитивного дефицита при шизофрении? Am J Psychiatry. 1996; 153321-330Google Scholar47.Kareken
DAMoberg
PJGur
RC Проактивное торможение и семантическая организация: взаимосвязь с вербальной памятью у больных шизофренией. J Int Neuropsychol Soc. 1996; 2486-493Google ScholarCrossref 48.Hoffman
REGlist
JMazure
CMQuinlan
Пациенты с сахарным диабетом, страдающие шизофренией, сообщающие о галлюцинированных «голосах», демонстрируют избирательные изменения восприятия речи. Am J Psychiatry. 1999; 156393–399Google Scholar 49.Elwood
RW Калифорнийский тест на вербальное обучение: психометрические характеристики и клиническое применение. Neuropsychol Rev. 1995; 5173-201Google ScholarCrossref 50.

Lezak
MD Нейропсихологическая оценка . 2-й Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета штата Нью-Йорк, 1983;

51, Брандт
J Тест на вербальное обучение Хопкинса: разработка нового теста памяти с шестью эквивалентными формами. Клинический нейропсихолог. 1991; 5125-142Google ScholarCrossref 52.Benedict
RHBSchretlen
Д.Гронингер
LBrandt
Тест на вербальное обучение Дж. Хопкинса — Пересмотренный: нормативные данные и анализ межформной и повторной проверки достоверности. Clin Neuropsychol. 1998; 1243-55Google ScholarCrossref 53. Gold
JMCarpenter
CRandolph
CGoldberg
Т.Е. Рейнбергер
DR Слуховая рабочая память и производительность Висконсинского теста сортировки карт при шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54159-165Google ScholarCrossref 54. Психологическая корпорация, Надежность и различия в оценках. Техническое руководство WAIS – III / WMS – III . Сан-Антонио, Tex Psychological Corp1997; 47-73Google Scholar 56.Липсиц
SRKim
Кжао
L Анализ повторяющихся категориальных данных с использованием обобщенных оценочных уравнений. Stat Med. 1994; 131149-1163Google ScholarCrossref 57.Siebner
HRTormos
JMCeballos-Baumann
AOAuer
CCatala
MDConrad
БПаскаль-Леоне
Низкочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция моторной коры при писательской судороге. Неврология. 1999; 52529-537Google ScholarCrossref 58.Mesulam
ММ Крупномасштабные нейрокогнитивные сети и распределенная обработка внимания, языка и памяти. Ann Neurol. 1990; 28597-613Google ScholarCrossref 59.Вассерманн
EMBlaxton
Т.А.Хоффман
EABerry
С.Д.Олецкий
HPascual-Leone
Атеодор
WH Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция доминантного полушария может нарушить визуальное наименование у пациентов с височной эпилепсией. Neuropsychologia. 1999; 37537-544Google ScholarCrossref 60.Ojemann
Г.А. Корковая организация языка. J Neurosci. 1991; 112281–2287.

Терапия «Аватар» Приглушает слуховые галлюцинации

Терапия «Аватаром» работала лучше, чем поддерживающее консультирование для пациентов с психозами, у которых были длительные слуховые вербальные галлюцинации, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, как выяснили исследователи.

Пациенты, прошедшие эту терапию, которая включала превращение голосов в экранного аватара, контролируемого терапевтом, имели значительно большие улучшения по шкале оценки психотических симптомов, подшкале слуховых галлюцинаций (PSYRATS-AH) в течение 12 недель, чем у тех, кто получали только консультации (средняя разница -3,82, 95% ДИ от -6,70 до -0,94, P <0,0093), по словам Томаса Крейга, доктора философии из Королевского колледжа Лондона, и его коллег.

Но те, кто был в группе психолога, догнали их к 24 неделям, они сообщили в Интернете в the Lancet Psychiatry .

Слуховые вербальные галлюцинации отмечаются от 60% до 70% людей, страдающих шизофренией и психозом. Некоторым из них помогает фармакологическая терапия, но около 25% продолжают испытывать эти галлюцинации. По словам исследователей, они часто унизительны и угрожают человеку, который их переживает, оставляя их с чувством неполноценности и бессилия.

Аватар-терапия — это новый подход к остановке этих галлюцинаций. По сути, пациенты начинают диалог с аватара голоса, который они слышат.Терапевт озвучивает (хотя его или ее голос изменен компьютерной программой для терапии), которая изначально соответствует тону описанного голоса, но со временем аватар становится менее враждебным и уступает власть пациенту.

Терапия состоит из шести еженедельных сеансов по 50 минут каждый. Впервые он был успешно оценен в пилотной программе, и поэтому был переведен в это слепое рандомизированное контролируемое исследование в единственной клинике в Великобритании. расстройства, у которых были вербальные галлюцинации за последний год, несмотря на лечение.

Они были рандомизированы на терапию аватаром или поддерживающее консультирование, и основным результатом было улучшение PSYRATS-AH в течение 12 недель. Оценка проводилась на 12-й и 24-й неделях исследователями, которые были скрыты от назначения терапии.

В дополнение к большему улучшению слуховых галлюцинаций через 12 недель, исследователи также обнаружили большее снижение вторичного результата воспринимаемого всемогущества голоса в то время для тех, кто проходил терапию аватарами, по сравнению с поддерживающим консультированием.

К 24 неделям, однако, улучшения в группе консультирования возросли, так что не было никакой разницы между двумя группами, сообщили исследователи. Это может означать, что, хотя это не так быстро, как терапия аватарами, поддерживающее консультирование может быть полезным для лечения слуховых галлюцинаций, пишет группа Крейга.

Они пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования, чтобы установить эффективность терапии аватарами, и, если она окажется эффективной, она должна стать одним из вариантов психологического лечения слуховых вербальных галлюцинаций.

В сопроводительной редакционной статье Бен Алдерсон-Дэй, доктор медицины из Даремского университета в Дареме, Англия, и Нев Джонс, доктор медицины из Университета Южной Флориды в Тампе, назвали терапию аватаром «инновационным подходом» к лечению слуховых вербальных галлюцинаций.

«Учитывая, что многие участники исследования слышали голоса в течение 20 или более лет, такие улучшения не следует недооценивать», — написали они.

Однако они предупредили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как именно работает эта терапия: «Мы должны приветствовать усилия команды аватаров и значительные преимущества, которые они предоставили слушателям голоса в их испытании, но, проще говоря, вопрос вот это — как продолжить разговор? »

Последнее обновление 4 декабря 2017 г.

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Wellcome Trust.

Крейг и соавторы, а также Олдерсон-Дэй и Джонс не сообщили о каких-либо отношениях с промышленностью.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

слышите голоса ночью? Причины слуховых галлюцинаций

Слышать голоса или звуки, которых нет, также называемые слуховыми галлюцинациями, может пугать и сбивать с толку, особенно ночью.Вы можете не сразу понять, что они происходят в вашей голове, и не все будут слышать одни и те же голоса.

Хотя это симптом определенных психических расстройств, другие более частые причины, по которым кто-то может слышать голоса, — это такие заболевания, как нарколепсия, инфекции, недостаток сна, недавняя тяжелая утрата и лихорадка.

В этой статье будут обсуждаться слуховые галлюцинации и галлюцинации во сне у детей и взрослых, типы голосов, которые люди слышат, почему возникают эти галлюцинации и как можно лечить вызывающие их состояния.

Хуанмонино / Getty Images

Что такое слуховые галлюцинации?

Слуховые галлюцинации включают слуховые шумы, не имеющие физического источника. Это может быть голос, говорящий с вами, и может быть положительным, отрицательным или нейтральным. Хотя некоторые люди слышат голоса, которые побуждают их что-то сделать, это не для всех.

Слуховые галлюцинации также могут включать искаженный звук. Звуки могут быть любыми, от шагов до музыки или постукивания.

Галлюцинации во сне

Некоторые люди испытывают галлюцинации, когда засыпают (так называемые гипнагогические галлюцинации) или когда начинают просыпаться (гипнопомпические галлюцинации). Считается, что это происходит из-за того, что ваш мозг частично находится в состоянии сна, и сами по себе не о чем беспокоиться.

Обычно галлюцинации во сне носят визуальный характер, но могут быть и слуховыми. Если вы слышите голос или голоса, они обычно говорят что-то краткое, например ваше имя.Вы также можете увидеть странные вещи или неверно истолковать то, что видите. Эти переживания обычно прекращаются, как только вы полностью просыпаетесь.

Галлюцинации во сне особенно распространены у людей с нарколепсией, а также связаны с недостаточным сном или бессонницей. Однако они могут возникать у людей без нарколепсии или другого заболевания.

У детей

Иногда галлюцинации возникают у детей, больных лихорадкой. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если у него температура выше 100.4 F, и вы думаете, что у них галлюцинации.

Для взрослых от 65 лет и старше

Больные пожилые люди также могут испытывать галлюцинации, которые могут начаться раньше других признаков того, что человек нездоров. Заболевания, которые могут вызывать галлюцинации, включают инфекции грудной клетки и инфекции мочевыводящих путей.

Типы голосов, которые слышат люди

Типы голосов, которые люди слышат во время слуховых галлюцинаций ночью, часто зависят от их причины. К ним относятся слух:

• Голос любимого человека
• Голос хулигана
• Поддерживающие и полезные голоса
• голосов, зовущих вас по имени, когда никого нет рядом
• Постоянные голоса в вашей голове
• Чужие мысли
• Голоса, которые приказывают вам совершать опасные действия или контролировать свое поведение
• Голоса, которые побуждают вас делать неуместные поступки
• Два или более голоса спорят или борются в вашей голове

Почему я слышу голоса?

Есть много причин, по которым вы можете услышать голоса.Помните, что хотя это симптом некоторых психических расстройств, включая шизофрению, есть более частые причины слуховых галлюцинаций.

Общие причины

Распространенные причины, по которым слышны голоса в ночное время, включают:

• Недостаток сна : Проблемы со сном могут привести к тому, что вы услышите голоса или получите другие сенсорные ощущения.
• Голод : Очень голодный или недоедание в последнее время может вызвать слуховые галлюцинации.
• Физическое заболевание : Высокая температура и бред могут вызывать галлюцинации.
• Тяжелая утрата: Не редкость, когда те, кто недавно потерял кого-то очень близко, слышат их разговор или чувствуют их рядом. Некоторых это утешает.
• Духовные переживания : Для некоторых это может быть особый опыт, который помогает осмыслить жизнь, тогда как для других это может быть неприятный, злой голос.

Сопутствующие условия

Слышание голоса ночью может возникнуть в следующих условиях и ситуациях:

• Употребление психоактивных веществ : Вы можете слышать или видеть вещи после ненадлежащего приема наркотиков.
• Побочные эффекты отпускаемых по рецепту лекарств : Некоторые прописанные лекарства могут вызывать слуховые галлюцинации, равно как и синдром отмены после приема некоторых рецептурных лекарств.
• Стресс : Чувство сильного стресса, тревоги или беспокойства может привести к тому, что вы услышите голоса.
• Жестокое обращение или запугивание : Услышать голос кого-то, кто оскорблял или издевался над вами, был недобрым или угрожающим, приказывал вам причинить себе вред или совершал поступки, которые, как вы знаете, были неправильными, может произойти после этих событий.
• Травматические переживания : Слышание голосов в результате травматических переживаний может быть связано с посттравматическим стрессовым расстройством и диссоциативными расстройствами.
• Проблемы с психическим здоровьем : Симптомом некоторых проблем с психическим здоровьем являются слуховые галлюцинации.К ним относятся психоз, шизофрения, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство или тяжелая депрессия.

Терапия и лекарства

Тип лечения, рекомендованный при галлюцинациях, будет зависеть от типа галлюцинаций, которые вы испытываете, первопричины и состояния вашего здоровья в целом. В целом, вполне вероятно, что ваш врач порекомендует многопрофильный подход, то есть комбинацию методов лечения.

Общие методы лечения:

• Лекарства : Антипсихотические препараты иногда могут быть эффективными при лечении различных типов галлюцинаций, либо полностью избавляясь от них, уменьшая их частоту, либо оказывая успокаивающее действие, которое делает их менее тревожными.
• Терапия : Определенные виды психотерапии, иногда называемые «разговорной терапией», могут быть полезны пациентам, испытывающим галлюцинации. Квалифицированный психотерапевт использует ряд техник и стратегий, которые помогут вам сориентироваться в этом состоянии.

Самообслуживание

Вам также следует искать поддержки у надежных друзей и членов семьи во время эпизодов галлюцинаций.

Также можно предложить изменения в образе жизни или поведении, например, больше спать, меньше употреблять алкоголь и регулярно заниматься спортом.Это может помочь уменьшить беспокойство и стресс и поддержать вас в процессе выздоровления.

Сводка

Слышать голоса ночью — не редкость. Хотя это может быть признаком психического состояния, такого как шизофрения, оно также наблюдается при нарушении сна, после стресса или травмы, а также при приеме определенных лекарств или заболеваний. Если вас беспокоят голоса по ночам, вам следует обратиться к врачу, чтобы вам поставили диагноз и вылечили.

Слово Verywell

Если вы слышите голоса по ночам, понятно, что вы очень беспокоитесь, что у вас шизофрения или другое психическое расстройство.Но это не обязательно: слышать голоса не обязательно означает, что у вас психическое заболевание.

Если вы регулярно слышите голоса, поговорите со своим терапевтом. Вы можете быть напуганы или смущены, но это лучший шаг, который вы можете сделать. Они могут помочь вам получить эффективное лечение и поддержку.

Часто задаваемые вопросы

Означает ли я, что слышу голоса, у меня шизофрения?

Нет. Хотя слуховые галлюцинации являются одним из симптомов шизофрении, есть и другие, более распространенные причины, по которым кто-то может слышать голоса.Согласно эпидемиологическому исследованию, только четверть из тех, кто сообщил о галлюцинаторных переживаниях, соответствовала диагностическим критериям психотического расстройства, а это означает, что причина для большинства людей была в чем-то другом.

Как мне остановить голоса ночью?

Если вас беспокоят голоса в ночное время, самым важным шагом будет поговорить со своим лечащим врачом. Они могут определить причину галлюцинаций и помочь вам получить эффективное лечение.

Насколько распространены слуховые галлюцинации?

Исследования показали, что от 5% до 28% населения в целом могут слышать голоса в какой-то момент своей жизни.

Шизопрения: понимание галлюцинаций и заблуждений

Галлюцинации и бред — одни из самых распространенных симптомов шизофрении. Оба считаются положительными симптомами, то есть они не наблюдаются у здоровых людей.

Галлюцинации

Галлюцинации — это переживания и ощущения, которые не доступны другим. Однако человеку, испытывающему их, они могут показаться реальными, важными и яркими.Примерно 70% людей с шизофренией испытывают галлюцинации.

Слуховые галлюцинации чаще всего испытывают люди с шизофренией и могут включать в себя слышание голосов — иногда нескольких голосов — или других звуков, таких как шепот или бормотание. Голоса могут казаться злыми или настойчивыми и часто требуют от человека, страдающего галлюцинациями.

Зрительные галлюцинации включают видение предметов, людей, света или узоров, которых на самом деле нет.Визуализация мертвых близких, друзей или других знакомых может быть особенно неприятной. Восприятие также может измениться, что приведет к затруднению определения расстояния

Обонятельные галлюцинации связаны с обонянием или вкусом, хорошими или плохими, которых на самом деле нет. Это может быть особенно опасно, если человек считает, что его отравили, и воздерживается от еды.

Тактильные галлюцинации — это ощущения движения или ощущения на вашем теле, которых на самом деле нет, например, руки на вашем теле или насекомые, ползающие вокруг или внутри вас.

Галлюцинации не обязательно указывают на шизофрению. Люди с расстройствами настроения, шизоаффективными расстройствами и другими физическими и психическими расстройствами также могут галлюцинировать. Галлюцинации также могут возникать под воздействием наркотиков или алкоголя.

Заблуждения

Заблуждения определяются как убеждения, противоречащие реальности. Бред — один из самых распространенных симптомов шизофрении. Эти убеждения могут включать:

Бред преследования: Когда человек считает, что человек, группа или организация плохо обращаются с ним или причиняют им вред, несмотря на противоречивые доказательства.

Эротоманиакальные иллюзии: Когда человек считает, что другой влюблен в него, несмотря на отсутствие доказательств. Этот другой человек часто бывает знаменитостью или властью.

Соматические заблуждения: Когда человек считает, что он болен или на его тело влияет странное состояние, несмотря на противоречивые доказательства.

Грандиозные заблуждения: Когда человек считает, что он обладает превосходными способностями или качествами (например, талантом, славой, богатством), несмотря на отсутствие доказательств.

Иногда человек будет испытывать повторяющуюся тему в своих заблуждениях в течение определенного периода, что заставляет их казаться более убедительными для человека, который их переживает. Иногда галлюцинации относятся к категории вторичных иллюзий, если они связаны с ложной верой в голос, который они слышат, или с другими ощущениями, которые они испытывают.

Как помочь любимому

Постарайтесь сохранять спокойствие и избегать чувства подавленности, замешательства или страха перед кем-то, кто испытывает галлюцинации или бред.Спокойный характер может помочь человеку соединиться с реальностью. Вот несколько дополнительных советов:

Поощрять открытость

Галлюцинации и иллюзии часто возникают из-за стыда и страха, поэтому продуктивный разговор может оказаться сложной задачей. Попробуйте мягко объяснить, что вы не можете видеть или слышать то, что они испытывают, и вам нужна помощь в их понимании.

Будьте терпеливы

Постарайтесь проявить сочувствие. Галлюцинации — это очень изнурительный опыт.Говорите медленно и четко и часто называйте человека по имени. Сдерживание собственного беспокойства побудит человека, у которого галлюцинации, быть более отзывчивым.

Усиление реальности

Не спорь с галлюцинациями или ошибочными наблюдениями. Бесполезно бросать вызов тому, кто борется. Вместо этого сосредоточьтесь на реальности и работайте, чтобы оставаться в курсе этого контента.

Обратиться за помощью

Если вы чувствуете себя плохо подготовленным, чтобы помочь человеку, страдающему психозом, обратитесь за помощью.Узнайте, есть ли у вас надежный друг, член семьи или общественный ресурс, к которому вы можете обратиться. Никогда не угрожайте им и не дайте им понять, что ничего страшного, если они сначала сами свяжутся с этим человеком.

Галлюцинации и иллюзии могут быть пугающими свидетелями, но хорошая новость заключается в том, что лекарства, терапия, психообразование и поддержка семьи могут иметь значение. Симптомы могут никогда не исчезнуть полностью, но люди, страдающие от этих проблем, могут научиться управлять ими. Если вы знаете кого-то, кто болен шизофренией, поищите дополнительное образование и тренинг, чтобы помочь любимому человеку справиться с шизофренией и даже преуспеть с ней.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Источники статей

1. https://www.