Собрать у грудничка мочу: Правила подготовки к проведению исследований у детей

Лабораторные исследования (мочи) — Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К АНАЛИЗУ МОЧИ

   Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).

   Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены.

   Нельзя собирать мочу во время менструации.

   Предварительный туалет наружных половых органов:

 Не так-то просто заставить годовалого малыша или месячную малютку пописать в баночку. Ну, не может он понять важность назначенного анализа мочи для диагностики и дальнейшего лечения. Собрать мочу сложно, иногда практически не возможно. Малыш знает множество способов, как ухитриться и не попасть в баночку.

Подготовка к анализу мочи у детей более сложная и напрямую зависит от осознания родителями важности исследования.

Начнем с того, что подготовка к сдаче анализа мочи начинается с ознакомления с данными правилами. Далее чадо нужно подмыть, для того чтоб смыть из внешних половых органов эпителий (который испортит анализ мочи). Подмывать нужно простой водой, никакие мыла использовать не стоит.

Подготовка к анализу мочи включает правильный выбор контейнера для мочи. Он должен поместить практически всю мочу, быть чистым и прозрачным (чтоб можно было оценить цвет мочи). Стекло или пластик — особого значения не имеет.

Самый неверный способ – собирать мочу для анализа из подгузника. Неверно потому, что в подгузниках используется гель, моча фильтруется через несколько слоев материала, что ведет к изменению свойств мочи и появлению в ней частичек ткани.

Еще один неправильный метод сбора мочи – перелить в чистую баночку из горшка. Если горшок алюминиевый, то его стоит прокипятить перед тем как в него попадет моча. Пластмассовый горшок прокипятить невозможно, так что полученный анализ мочи «порадует» повышением уровня лейкоцитов и бактериями.

Довольно простой и распространенный метод сбора мочи для анализа – в баночку из-под детского питания. Баночку перед использованием нужно тщательно вымыть, прокипятить и высушить (не полотенцем, а воздухом). Мыть баночку нужно тщательно, ведь остатки сладкого питания приведут к появлению в результате исследования глюкозы. Подмыв ребенка, подставляете баночку. Лучше это делать в ванной, так как шум льющейся воды стимулирует мочеиспускание.

У самых маленьких материал для анализа мочи помогают собрать мочеприемники. Они представляют из себя полиэтиленовые пакетики с клеящимися на причинное место основанием. Сначала одеваем мочеприемник, а затем подгузник. Помним, что для анализа нужна одна порция мочи, так что следите время от времени, не наполнился ли он.

Подготовка к анализу мочи, как ни странно, включает такой фактор как время доставки в лабораторию. Лучше собирать утреннюю порцию мочи и доставить её на исследование утром, когда проводится большинство анализов. Собранная моча может стоять не более 4-6 часов, потом её свойства изменяются. Будьте готовы максимально быстро доставить мочу

Подготовка к анализу мочи у детей также подразумевает отсутствие влияния внешних факторов, таких как прием лекарств или перемена места проживания. Если ребенок принимает какие либо лекарственные препараты, стоит учитывать что многие из них выводятся почками и могут изменить результаты анализа. Желательно временно прекратить их прием, конечно, если это возможно.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ+
Подготовка
Тщательный туалет внешних половых органов:
Для мальчиков — тщательный туалет внешних половых органов с открытием головки полового члена.

Для грудных детей — после тщательного туалета половых органов, желательно собирать мочу в мочеприемники. Моча, выжатая из памперса, исследованию не подлежит. Мочу собирают в специальный контейнер или чисто вымытую стеклянную посуду.
Для повышения достоверности результатов не рекомендовано сдавать в один день несколько анализов по материалу моча

Правила забора материала для исследований:
Общий анализ мочи+

Используется вся порция утренней мочи.

Утренняя моча собирается в сухую, чистую, хорошо вымытую от чистящих и дезинфицирующих средств пластиковую или стеклянную емкость (стерильный одноразовый контейнер для мочи), не меньше 10 мл, в которой она будет доставлена в лабораторию.
Емкость с мочой плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторию.

Моча по Нечипоренко+
Используется средняя утренняя порция.

Моча собирается в чистую, сухую пластиковую или стеклянную емкость в количестве 15–25 мл.
Емкость с мочой плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторию.

Моча по Зимницкому+
Собирается в течение суток порционно в отдельную посуду с указанием времени забора каждой порции.

       Проба по Зимницкому производится в восьми отдельных порциях мочи, собранных в течение суток, через каждые три часа.

       Перед началом сбора мочи в 6:00 с утра необходимо опорожнить мочевой пузырь (эту мочу выливают). Сбор мочи начинают после 6:00 утра и производят каждые три часа:

       I порция с 6:15 до 9:00;

       II порция с 9:00 до 12:00;

       III порция с 12:00 до 15:00;

       IV порция с 15:00 до 18:00;

       V порция с 18:00 до 21:00;

       VI порция с 21:00 до 24:00;

       VII порция с 24:00 до 3:00;

       VIII порция с 3:00 до 6:00.

       На все емкости наклеивают этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция.

       Для сбора мочи необходимо использовать сухие, чистые емкости. При этом емкости с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально в холодильнике на нижней полке при t = +4–8 °С), не допуская замораживания.

       В случае, если в каком-то интервале времени мочеиспускание не производилось, то данная емкость остается пустой. При этом пустая подписанная емкость обязательно транспортируется в лабораторию.

       Каждая емкость с мочой плотно закрывается крышкой, помещается в чистые одноразовые пакеты, и все восемь емкостей с мочой доставляются в лабораторию.

       Сбор суточной мочи на прочие исследования

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки):

В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).

В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при +4 С), не допуская ее замерзания.

Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время, когда накануне был начат сбор.

Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в чистый контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.

Как собрать мочу у грудничка девочки

Вы только что вышли из кабинета педиатра и в недоумении вертите в руках направление на сдачу анализа мочи? Оно и понятно, ведь вашей малышке несколько месяцев отроду и собрать материал для исследования обычным способом не реально. Сразу вспомнились советы бывалых бабушек, как собрать мочу у грудничка девочки или мальчика.

По их рассказам нужно просто отжать пелёнку, на которую перед этим пописала дочурка. Конечно же, этот способ категорически неправильный, так как вместе с мочой в лабораторию вы доставите ворс и различные бактерии. А вот как правильно собрать материал для анализа мы с вами сейчас разберёмся.

Чем собрать мочу у малыша?

1. Вы уже знаете, что при помощи пелёнки анализ мочи собирать нельзя. В ту же категорию запрета отнесите и добывание жидкости при помощи памперса или ваты. Кстати, подгузники мало того что поделятся своим биохимическим составом, так ещё и действуют как фильтр, так что пользы от такого анализа как с козла молока;
2. Детский горшок – прибор, прямое назначение которого сбор мочи. Однако в случае с лабораторным анализом он не подходит. Как бы вы его не вымывали или обдавали кипятком, пластмасса не пригодна для сбора материала для анализа, так как вопрос стерильности остается открытым;
3. Другой способ также знакомый вам из детства – стеклянная тара или специальный пластиковый стаканчик. Вполне приемлемый, но отнюдь не самый простой вариант сбора мочи у грудничка девочки, которую еще нельзя посадить;
4. Есть и более практичные варианты – мочеприёмник или обычный полиэтиленовый пакет, но и их использование потребует от вас некоторой сноровки.

Достоинства и недостатки мочеприемников

Вы должны знать два главных недостатка мочеприёмника:

• то, что его нужно не забыть купить заранее в аптеке;
• а также то, что необходимо потренироваться одевать его и снимать, не разлив драгоценный материал.

То есть, в принципе недостатков у фабричного мочеприёмника нет. Обратите внимание, что есть специальные мочеприёмники для мальчиков и специальные для девочек, это важно, так как принцип крепежа несколько разный.

Теперь о достоинствах:

1. Собрать мочу у грудничка, не зависимо от его половой принадлежности, легко и просто;
2. Полная стерильность;
3. Моча собирается строго в мочеприёмник и не разливается по поверхности;
4. На накопительном отсеке есть мерная градация;
5. Стоимость приспособления приемлемая;
6. Можно приобрести в любом аптечном киоске.

Плюсы и минусы вы уже оценили, пора переходить к практическим занятиям

Подготовительный этап

1. Прежде всего, вам нужно заранее купить мочеприёмник, а лучше два, так как можно повредить приспособление во время его распаковки;
2. Малышку вы хорошо подмываете под проточной водой, а также стерилизуете тару, куда затем сольёте мочу.

Этап работы с мочеприёмником

1. Практическое занятие, как собрать мочу у девочки или грудничка мальчика при помощи мочеприёмника вы начинаете с открытия самого приспособления. Аккуратно разрываете пакет, чтобы не повредить содержимое, расправляете все его части, затем снимаете клейкую ленту и осторожно прикрепляете как на рисунке:

1. Обратите внимание, что на мочеприёмнике есть жёлтый крестик, он должен находиться между половым органом и анальным отверстием;
2. Грудничка лучше держать на руках, так накопительный пакетик будет свисать, и моча не перельётся;
3. Малышка всё это время может капризничать, поговорите с нею, спойте её любимую песенку, обнимите и погладьте;
4. Если ребенок долго не писает, при этом плачет и нервничает, попробуйте включить воду в кране, возможно журчание поспособствует мочеиспусканию;
5. Вы можете дать грудничку попить(это касается детей старше 6-ти месяцев, которых уже можно допаивать водичкой) или пососать грудь, часто это тоже помогает быстрее пописать малышам.

Завершающий этап

1. Когда заветный материал для лабораторного анализа собрался в накопительном пакете в объеме не меньше пяти миллилитров, вы можете освобождать малышку;
2. После вы аккуратно надрезаете кончик пакета и сливаете мочу в стерильный стакан или баночку;
3. Мочеприёмник вы отправляете в мусорное ведро, а стерильную ёмкость как можно быстрее в лабораторию.

Достоинства и недостатки пакета для сбора мочи у детей

Если вы не знаете, как быстро собрать мочу у грудничка мальчика или девочки, то на помощь придёт обычный пакет. Вы сами понимаете, что нужен новый. Ранее использованный, или чего хуже постиранный пакет пригодится разве что для утилизации использованных подгузников, но не для стерильной процедуры сбора мочи.

• Пакет нужно надрезать по бокам и соорудить что-то наподобие подгузника, завязав концы на бедрах;
• Вам лучше подержать малыша на ручках. Тогда жидкость стечет вниз и не будет протеканий;
• Если повезет – ребёнок пописает в течение нескольких минут, но будьте готовы, что придётся походить и полчаса;
• После пакет нужно аккуратно снять и слить мочу в стерильный стаканчик.

Достоинства сбора мочи у ребенка с помощью пакета:

• метод всем доступен, так как пакет наверняка есть в доме любой хозяйки;
• стерильность;
• простой в реализации;
• можно применять даже с грудничками.

Полиэтиленовый пакет – это дешевый аналог аптечного мочеприёмника. К недостаткам можно отнести разве что возможность порыва полиэтилена или дискомфорт при длительном контакте с кожей у грудничка. Кроме того этот метод неудобен в старшем возрасте, когда малыш становится более активным и может сорвать приспособление.

Сбор мочи в банку

Старинный проверенный годами способ, как собрать мочу – это использовать банку. Инструкция к проведению:

1. Чтобы результат анализа был сто процентов правильный, нужно тщательно подготовить ёмкость для забора мочи. Банку следует вымыть содой, хорошо промыть, затем стерилизовать на водяной бане, так как вы подготавливаете банки для консервации;
2. Гигиена самого грудничка должна быть не менее тщательной, от этого также зависит результат анализа;
3. Затем малыша кладёте на спинку на пеленальный столик, заранее застеленный непромокаемой пеленкой, ножки фиксируете в согнутом и прижатом к животику положении;
4.  Банку подносите к половому органу, но не прикасаетесь к нему, и ожидаете, когда ребёнок пописает;
5. Вы можете немного надавить на лобковую часть, это может спровоцировать малыша пописать быстрее.

Но у ребенка в 3 месяца, который еще не сидит, да и в положении с согнутыми ножками вряд ли согласится долго лежать, трудновато будет подловить нужный момент, поэтому рекомендуем вам использовать вместо банки – тарелку. (О том, как развивается ребенок в 3 месяца, вы можете прочитать в статье: Что должен уметь ребенок в 3 месяца?>>>)

План действий:

• малютку нужно подмыть;
• на пеленальном столике разложить пелёнку, затем положить грудничка;
• девочку лучше положить на животик, под неё подсунуть тарелку;
• заранее приготовить емкость для сбора мочи, это может быть специальный стаканчик или хорошо простерилизованная баночка;
• как только грудничок пописает, нужно слить жидкость в тару;
• Вы можете поспособствовать тому, чтобы малышка быстрее пописала. Можете дать ей попить, включить кран с водою или переливать жидкость из одного стакана в другой. Иногда помогает щекотка, грудничок засмеется и быстрее пописает. (Вам интересно будет узнать, когда ребенок начинает смеяться?>>>)

Как вы сами смогли убедиться, в случае с новорожденной девочкой метод банки почти недейственный, в данном случае рулит метод тарелки. К недостаткам можно отнести вопросы по стерильности и комфортности.

Правила сбора анализов у грудничков

Вы знаете, что анализ мочи может проводиться тремя методами:

1. Традиционный – по Нечипоренко;
2. Суточный по Аддис-Каковскому;
3. И анализ на содержание кальция по Сулковичу.

Материал для первого и третьего анализа вы собираете одинаково, утром, отбирая среднюю порцию мочи. Вам необходимо набрать не меньше пяти миллилитров мочи.

Конечно, в случае с грудничком, речь о средней порции не идёт, тут как бы вам собрать хоть какую то мочу. Но если лечащий врач настаивает на правилах, то можно попробовать метод сбора при помощи банки. Нужно приготовить три ёмкости и когда грудничок начнёт писать, быстро менять стеклянную тару.

Второй анализ по Аддис-Каковскому собирается на протяжении всех суток в одну емкость, затем все хорошо перемешивается и на анализ отливается двести грамм жидкости. Этот вид анализа мочи в случае с грудничком вызывает самые большие трудности:

• Во-первых, малыш писает каждые полчаса, а то и чаще, и лежать весь день на пеленальном столике он не будет;
• Метод с пакетом также под вопросом. В данном случае придётся поэкспериментировать и на протяжении всего дня использовать различные способы, в зависимости от ситуации.

Общие правила для всех видов анализа мочи:

1. Гигиена половых органов грудничка;
2. Стерильность во время сбора материала;
3. Стерильность тары, в которой будет переноситься моча;
4. Быстрая доставка мочи в лабораторию.

Кстати, интересный нюанс. В правилах сдачи анализа мочи для взрослых есть четкий перечень, чего нельзя кушать или пить. В списке – лекарственные препараты, мочегонные, соленое, перчёное, различные приправы, есть даже оговорка относительно свеклы и моркови, которые могут изменить цвет мочи.

Что интересно, такие ограничения касаются и грудничков. Понятно, что ваша малышка сама эти продукты не употребляет, но вот через ваше грудное молоко получает сполна. Вам не стоит кушать с вечера огурцы, дыни или арбузы, так как они являются мочегонными, а, следовательно, могут повлиять и на состав вашего молока.

Обратите внимание, на ваш рацион, если хотите получить адекватный ответ из лаборатории. А о том, что можно кушать кормящей маме, вы можете посмотреть в курсе: Безопасное питание кормящей мамы>>>

Относительно быстрой доставки собранного материала в лабораторию, вы должны знать, что в тепле моча быстро изменяет свой состав, особенно в отношении бактериологического фона.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

​Как правильно собирать анализы ребёнку, чтобы не приходилось сдавать повторно? Медсанчасть-168

Самые распространённые виды исследований — общий анализ крови, общий анализ мочи и кал на паразитозы. Существует много факторов, которые могут значительно влиять на качество результатов анализов . Как бы хорошо лаборатория ни выполняла анализы, ошибки при сборе анализов не позволят получить достоверные результаты.

Правила взятия крови для общеклинического и биохимического исследования:

• оптимальное время взятия крови с 7-9 часов утра
• избегать изменений в питании на протяжении 24 часов до взятия крови
• взятие крови проводить натощак, грудным детям-через 2,5 часа после кормления, при исследовании липидов-12-часовое голодание
• исключить физические нагрузки в течение 3 дней при исследовании миоглобина, КФК
• необходимо избегать волнений и стрессов
• по возможности исключить приём лекарственных препаратов
• взрослым накануне сдачи отказаться от алкоголя и курения
• исследование крови следует проводить до или через несколько дней после рентгенографии, ректального исследования, физиотерапевтических процедур, ультразвукового исследования и других медицинских манипуляций
• перед взятием крови можно пить воду(но не кофе или чай)

При исследовании общего анализа мочи также придерживаются ряда правил:

• Для ОАМ рекомендуется использовать утреннюю, саму концентрированную порцию мочи
• Собирается моча сразу после сна. Предыдущее мочеиспускание желательно не позже, чем в 2 часа ночи (дети старшего возраста)
• Для сбора мочи используется чистый сосуд с крышкой
• Лучше всего собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Из судна, горшка брать нельзя, так как сохраняется осадок фосфатов, способствующих разложению мочи
• Перед сбором мочи необходимо проводить тщательный туалет наружных половых органов
• Интервал между сбором мочи и доставкой в лабораторию должен быть как можно меньше ( не более 1,5-2 часов, хранение в прохладном месте
• Во время менструаций мочу не исследуют. После цистоскопии анализ мочи назначается не ранее чем через 5-7 сут.
• Если на исследование доставляется не вся моча, то перед сливанием необходимо тщательное взбалтывание.
• Изменения со стороны наружных половых органов, такие как вульвит, синехии вульвы, баланит, баланопостит, также оказывают влияние на результаты ОАМ.

Исследование кала

• Посуда, в которой кал транспортируется и хранится, должна быть одноразовой, изготовлена из прозрачного материала (стекла или пластика) с плотно завинчивающейся крышкой, не должна содержать остатки моющих средств
• Не допускается собирать кал в посуду с узким горлом, использовать картонные и спичечные коробки, незакрытые ёмкости.
• Полученный материал нужно доставить в лабораторию как можно скорее
• При невозможности немедленного исследования материал можно сохранять в холодильнике (t+4-5 гр) не дольше 6 часов, для исследования нужно 5 гр.
• Для копрологического исследования более взрослый пациент должен 2-3 дня находиться на определённой диете: исключить из рациона грубую клетчатку ( бананы, картошку, капусту), выпечку с маком, кунжутом, семечками, не принимать антациды, сорбенты, слабительные, препараты железа, висмута, алюминия, не подвергаться процедурам на ЖКТ
• Нежелательно использовать очистительную клизму
• Кал собирается из 4-5 мест и обязательно из конца испражнений

Соскоб на энтеробиоз

• Соскоб с перианальных складок делают рано утром до дефекации, без подмывания
• Выполнение этих условий помогает быстро и правильно выявить нарушения в здоровье детей и взрослых, сэкономить время обследования

Анализ мочи по Нечипоренко у грудного ребенка

Анализ мочи по Нечипоренко у детей до года: что он показывает и каковы особенности подготовки к нему? Входит ли этот тест в список обязательных при обследовании почек и мочевого пузыря у малышей? О детских медицинских анализах — в интервью врача-педиатра, неонатолога Татьяны Геннадьевны Фетисовой.

— Татьяна Геннадьевна, что показывает анализ по Нечипоренко у грудничка?

— Анализ мочи по Нечипоренко — лабораторный метод исследования мочевыделительной системы, который основан на подсчете количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Полученные результаты позволяют диагностировать проблемы с мочевыводящими путями, почками и мочевым пузырем.

— Когда назначают анализ по Нечипоренко грудному ребенку? И как сдать анализ мочи по Нечипоренко грудничку?

— Это тестирование практически не назначают грудничкам, за исключением редких случаев. Когда врач видит клинические проблемы с мочевыделительной системой, но выявить их причину по результатам общего анализа мочи не удается, тогда уже сужается диагностический поиск и назначается оценка мочи по Нечипоренко.

Памятка для родителей: алгоритм сбора мочи по Нечипоренко у детей

— Именно из-за трудностей при сборе биоматериала анализ по Нечипоренко у детей до года не проводится. Изначально невозможно правильно собрать мочу младенца и выделить из нее среднюю порцию. Но сам метод исследования очень информативный и качественный: его результаты четко отражают ситуацию с мочевыделительной системой.

— Некоторые педиатры убеждены, что анализ по Нечипоренко устарел и неинформативен. Так ли это?

— За 25 лет своей службы я ни разу не видела, чтобы мочу грудничков тестировали по Нечипоренко. Возможно, где-то такой анализ и присутствует в диагностике и лечении, но, скорее всего, с нарушениями правил сбора биоматериала.

Этот тест не устарел, и он необходим для обследования детей более старшего возраста, которые уже хорошо понимают, что им говорят родители, и могут делать то, о чем их просят.

— Что означают результаты анализа по Нечипоренко?

— Мы уже обсудили, что при анализе проводится подсчет клеток стенки (поверхностных слоев) органов мочевыделительной системы, которые свидетельствуют о воспалении и нарушениях.

Значения анализа: какова норма для детей

• эритроциты — до 1500;
• лейкоциты — до 2000—2500;
• цилиндры — до 20.

Результаты обследования всегда должен «читать» врач, даже если показатели в пределах нормы. Причины превышения допустимых значений и тактику лечения также определяет специалист.

— По каким причинам может произойти искажение результатов?

— Особенность выполнения медицинских анализов следующая: что вы принесете в лабораторию, то и будет исследовано и показано в результатах. Итог зависит от того, как была собрана моча, мочился ли ребенок правильно, взяла ли мама всю мочу или только ее часть.

Приведу примеры:

• ребенка неправильно подмыли — получили большое количество лейкоцитов и эпителия;
• у ребенка мацерация в паховой зоне или у девочки вульвовагинит — будут выявлены слизь, повышенное количество эритроцитов;
• мама кормит грудью и получает цитостатики, сильные антибиотики — их действие приводит к снижению иммунитета малыша. В анализе об этом свидетельствует повышение количества клеток — индикаторов воспаления, например, лейкоцитов.

В моей практике была ситуация, когда принесли мочу с хлопьями, которые могут указывать на определенные болезни. Откуда осадок? Мама положила контейнер с мочой на верхнюю полку холодильника. Моча растворилась, и все элементы выпали в виде осадка. После хранения в холодильнике моча также может помутнеть, окраситься в какой-либо цвет.

— Какими анализами педиатры заменяют анализ по Нечипоренко для грудничков?

— Для того чтобы подтвердить или опровергнуть сбои в работе мочевыделительной системы у грудных детей, используются другие методы исследования мочи, а также инструментальная диагностика.

Анализ мочи для грудного ребенка очень сложен — практически невозможно правильно собрать ее для пробы по Нечипоренко. При подозрении на заболевание почек и других органов мочевыделительной системы опытный врач направит малыша на общие анализы. По результатам первых исследований, составив представление о характере болезни, специалист наметит план дальнейших обследования и тактику лечения.

Врач-педиатр
Татьяна Геннадьевна Фетисова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Как собрать мочу у грудничка для анализа: правильный сбор у мальчика и девочки

Сбор мочи с помощью высаживания
Сбор мочи с помощью горшка
Сбор мочи при помощи мочеприемника
Особенности сбора мочи у грудничков

В первые месяцы жизни количество мочеиспусканий, а также цвет и запах мочи могут дать намного больше информации, чем цвет и консистенция стула. Хотя на форумах мамы чаще обсуждают именно стул. Поэтому не стоит пренебрежительно относиться к анализу мочи, который назначает педиатр. Да, собрать его не всегда просто. Тем не менее, он может указать на многие скрытые проблемы, которые не видно при осмотре.

Как собрать мочу у грудничка без мочеприемника? Продуктивнее всего это делать, если вы практикуете высаживание: считывание сигналов малыша, помощь во время позывов в туалет и, самое главное, опустошение мочевого пузыря и кишечника по требованию мамы. В этом случае все, что от вас требуется — высадить малыша и в нужный момент подставить стаканчик. И получится даже собрать среднюю порцию, если нужен анализ мочи по Нечипоренко.

Даже если вы никогда не использовали высаживание, попробуйте во время сбора мочи. Бонусом получите экономию на подгузниках и легкое приучение к горшку.

Собирать мочу у ребенка, который пользуется горшком, тоже просто. Однако не рекомендуется брать мочу из горшка. Даже самая тщательная дезинфекция не избавит от особой микрофлоры, что отразится и в результатах анализов.  Поэтому просите ребенка пописать в баночку.

Что же делать, если и высаживание не наладили, и до горшка еще не доросли? Как собрать анализ мочи у грудничка? Все просто, можно воспользоваться мочеприемником. Это пакетик из плотного полиэтилена с клейким слоем по верхнему краю. Объем рассчитан на годовалого ребенка. Нестрашно, если часть прольется, минимальная порция для анализа 20 мл. На стерильных баночках часто бывает градуировка.

План действий при процедуре

Утренняя моча наиболее информативна для врачей. Сразу, как ребенок проснулся, следует приступить к сбору анализа.

1. Подмойте ребенка

Лучше всего простой водой. Выбирайте мыло с нейтральным pH, чтобы не пересушить кожу, не вызвать раздражения. После этого промокните кожу бумажным полотенцем. Это нужно, чтобы мочеприемник хорошо держался.

Все действия стоит совершать быстро — дети писают почти сразу после пробуждения. Возможно, первая попытка сбора сразу не удастся.

2.

Извлеките мочеприемник из упаковки

Снимите защиту липкого слоя. Положите ребенка на спинку, а мочеприемник — вне его досягаемости. Наклейте мочеприемник.

3. Держите ребенка в позе «колыбелька»

Так, чтобы резервуар мочеприемника располагался по направлению вниз — это предотвратит вытекание мочи. Отвлекайте. Можете даже покормить грудью — так пережить дискомфорт будет намного проще.

Не оставляйте ребенка одного с мочеприемником, не клади в кроватку или на пол. Новый объект может вызывать интерес и дискомфорт. Скорее всего, малыш до трех месяцев будет активно двигаться или целенаправленно снимать непривычный предмет. Держите ребенка на руках, не позволяйте изучать мочеприемник. 

4. Перелейте в стерильную банку

Как только младенец пописал, можно перелить мочу в стерильную баночку для сбора анализов (продается в аптеке) и в течение двух-трех часов доставить ее в лабораторию.

Как собрать мочу у грудничка мальчика

Во время подмывания не следует сдвигать крайнюю плоть слишком сильно. Физиологический фимоз является нормой до четырех лет. И наоборот, травм, полученных при агрессивных попытках открыть головку полового члена, намного больше, чем от воспалительных процессов. 

Поместите пенис с мошонкой внутрь мочеприемника. Если отверстие не позволяет, то только пенис. Затем прижмите клейкую поверхность к коже ребенка.

Не стоит помещать резервуар мочеприемника вверх — если при этом вы недостаточно плотно приклеите мочеприемник, то моча может вылиться.

Как собрать мочу у грудничка девочки

Для девочек все гигиенические процедуры проводятся в направлении спереди назад, чтобы не занести патогенную флору во влагалище. Та же самая кандида, вызывающая молочницу, входит в нормальную микрофлору кишечника.

У девочки приклейте мочеприемник так, чтобы мочевыводящий канал попадал в отверстие. Полиэтиленовый резервуар можно направить вниз.

Не пытайся приклеить мочеприемник очень крепко — могут возникнуть сложности со снятием липкого слоя с нежной детской кожи.

• Хорошая новость в том, что грудничок писает часто. Ждать придется недолго. Однако есть вероятность, что первое мочеиспускание произошло еще в полусне. Поэтому если вы носите ребенка на руках уже 40 минут, а результата все нет, то ждать дальше уже нет смысла. Попробуйте завтра начать пораньше. Возможно, придется даже разбудить ребенка для сбора мочи. 
• Рекомендуем не совмещать сдачу крови и мочи в один день, пока процесс сбора анализа не отлажен. 
• Если малыш уже ест прикорм, то за день до сдачи не следует давать красные фрукты и овощи: морковь, свеклу, болгарский перец. Это может исказить цвет мочи.
• Нет необходимости усиленно поить ребенка. По возможности стоит отменить прием лекарственных средств и травяных сборов. 
• Разные анализы мочи (общий и по Нечипоренко) сдаются в разные дни.

Список использованной литературы

1. Мухин НА., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек.  — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
2.  Храйчик Д.Е., Седор Дж.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Ю.В. Наточина. — М., СПб: Бином, 2001. 

Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования в НМК

Данный вид диагностики является самым необходимым и первейшим мероприятием в
постановке точного диагноза и последующем назначении адекватного и правильного лечения.
При помощи лабораторных исследований специалист получает примерно до 80% точной
информации о состоянии здоровья пациента.

Особенно важное значение имеют профилактические лабораторные исследования. Как
известно, симптомы болезни начинаются намного позже, чем изменения в организме или
инфицирование. Другими словами, болезни или инфекция начинают развиваться, а симптомов
нет. Они появляются только в момент, когда процесс достигает апогея и приводит к
нарушению функций тех или иных систем и органов. Таким образом, на начальной стадии
болезни уже есть изменения, которые можно обнаружить при помощи лабораторных исследований,
хотя самих симптомов ещё нет. Отсюда следует, что профилактические лабораторные
исследования — это залог ранней своевременной диагностики и адекватной терапии.

Также, лабораторные исследования занимают особое место в диагностике хронических
заболеваний и инфекций. Когда болезнь медленно, тихо и без каких-либо симптомов
разрушает организм изнутри. И только лабораторные исследования позволяют обнаружить
происходящие в организме изменения, на какой стадии находится заболевание, обнаружить
точные причины, которые его вызвали, и подобрать адекватное лечение. Современные
лабораторные исследования позволяют сегодня не только определить степень анемии,
но и причины, которые её вызвали — дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В12,
белка и так далее. Более того, лабораторные исследования позволяют вести контроль
проводимой терапии и вовремя сменить направление лечения, когда это становится необходимым.

Каждому из нас когда-либо приходилось сдавать какие-либо анализы. Но не каждый
знает, что при сдаче анализов есть свои нюансы.

Для того чтобы результаты анализов были точными, необходимо знать некоторые простые
правила подготовки к сдаче анализов. Общий анализ мочи и общий анализ крови входят
в программу патронажа детей с 0 до 1 года, а значит вопрос, как собрать правильно
анализы, встанет перед родителями в первые месяцы жизни малыша. Cдавать общий анализ
крови и мочи в рамках программы патронажа новорожденных необходимо в установленные
сроки в (1,3,6,9.12 месяцев) Не у всех мам и пап это получается с первого раза,
поэтому мы расскажем, как собрать анализы быстро и без затруднений.

Прайс на услуги лаборатории*

Общий анализ мочи

Подготовьте заранее емкость для сбора анализа. Можно использовать любую стеклянную
баночку небольшого размера, но предварительно необходимо ее прокипятить. Гораздо
удобнее — специальный контейнер для сбора мочи, он сделан из пластика, а значит,
не разобьется, а главное — контейнер уже заранее простерилизован и запечатан в непроницаемый
пакет.

Очень удобно собирать мочу в специальные мочеприемники, они существенно облегчают
процесс сбора мочи. Приобрести мочеприемник можно в аптеке. При заключении программы
патронажа новорожденных вы получаете целый комплект ( собирать мочу придется 5 раз
в течение года) Мочеприемник представляет собой стерильный полиэтиленовый мешочек
с клейким основанием для фиксации на коже ребенка. После того как малыш пописает,
мочу переливают из мочеприемника в контейнер.

Перед сбором анализа мочи ребенка надо подмыть, и здесь от родителей потребуется
сноровка. Обычно, как только ребенка раздевают и (или) начинают подмывать, — он
стразу же писает. Поэтому заранее приготовьте все необходимое для сбора анализа
и держите контейнер рядом.

Доставить контейнер в лабораторию нужно в течение 2–3 часов после забора. До
этого времени контейнер необходимо поместить в холодильник подальше от морозильной
камеры. В жаркое время года, везя анализы в лабораторию, можно использовать хладопакет.

Мальчики и девочки

Из-за физиологических особенностей собирать мочу у мальчиков гораздо проще. Можно
«поймать» струйку мочи контейнером или опустить пенис в контейнер и подождать. Очень
удобно использовать мочеприемник, который изготовлен специально для мальчиков. В
такой мочеприемник помещают и пенис, и яички.

У маленьких девочек собрать мочу значительно сложнее. Если есть мочеприемник,
то надо прикрепить его по кругу, захватывая только большие половые губы

Маленькие хитрости

Существуют некоторые хитрости, которые помогают собрать мочу быстро и без затруднений:

• если ребенок спит ночью в подгузнике, то утром стоит только расстегнуть
  подгузник, как малышу станет прохладно, и он пописает;
• включите воду — журчание воды ускорит мочеиспускание;
• надавите легонько теплой рукой на низ животика, сделайте небольшой массаж;
• если ребенок уже умеет стоять, то утром, заранее, включите теплую воду,
  чтобы подогреть дно ванны. Как только малыш проснется, отнесите его в ванную
  комнату, поставьте в ванну и держите под ним контейнер. Результат не заставит
  себя долго ждать.

Обычно для исследования нужна первая утренняя моча, если же требуется специальный
анализ (по Нечипоренко), то надо собрать среднюю порцию. Но у маленького ребенка
трудно собрать мочу вообще, а уж первую утреннюю — тем более. Поэтому для анализа
подойдет просто любая утренняя порция мочи.

Анализ кала

Для сбора этого анализа также понадобится чистый контейнер. Его можно купить
в аптеке, он почти не отличается от контейнера для сбора мочи, единственное — к
его крышке прикреплена маленькая ложка.

Непосредственно перед сбором этого анализа подмывать ребенка необязательно, достаточно
сделать это как обычно — утром и вечером.

Кал проще всего собрать из подгузника (не важно, будет он много- или одноразовым),
главное — надо брать содержимое с поверхности. Объем собранного материала должен
быть примерно 5–10 г (1–2 чайные ложки). Если стул у малыша жидкий, а анализ необходим,
придется положить ребенка на медицинскую клеенку и потом аккуратно перелить содержимое
в контейнер.

Как делать не надо:

• Не надо выжимать описанную пеленку или памперс в контейнер и сдавать такой
  анализ в лабораторию: результаты будут недостоверными, ведь с пеленки и памперса
  в содержимое контейнера попадут различные микроорганизмы и волокна ткани.
• Не надо пользоваться самодельными мочеприемниками. Например, делать их
  из полиэтиленового пакета — это и неудобно, и негигиенично.
• Нельзя замораживать контейнер с анализом (любым). Материал, собранный
  накануне, непригоден для исследования.
• Нельзя использовать для стимуляции дефекации клизму и слабительные свечи,
  иначе в лабораторном материале будут посторонние примеси и исследование окажется
  недостоверным.

Когда малыш подрастет, процедура сбора анализов значительно упростится. И мочу,
и кал можно будет собирать из горшка. Главное — перед сбором анализов горшок должен
быть чисто вымыт, но без использования чистящих средств. Достаточно промыть его
детским мылом или содой и тщательно ополоснуть водой.

Анализ крови

Как правило, требования к сдаче крови на анализ, одинаковы и применимы практически
ко всем анализам крови.

Общие правила сдачи крови

• анализ сдается строго натощак (а именно — не ранее 12 часов после последнего
  приема пищи): ужин накануне должен быть легким и ранним, а весь предыдущий день
  (в идеале даже 2-3) стоит воздерживаться от жирной пищи – иначе уровень холестерина
  может быть повышен;
• за 24 часа до сдачи анализа исключается любой алкоголь, даже пиво, тепловые
  процедуры (баня и сауна) и физические нагрузки
• анализы сдаются до всех процедур (рентген, уколы, массажи и т. п.) и приема
  лекарств;
• при повторных исследованиях лучше, если забор будет сделан в одно и то
  же время суток;
• перед дверью лаборатории нужно успокоиться, отдохнуть 5-10 минут.

Нюанс: при сдаче крови на глюкозу нельзя чистить зубы или жевать резинку, а утренний
чай/кофе (даже без сахара) совершенно противопоказан.

Биохимический анализ крови

Для достоверности биохимии желательно отказаться и от ужина. При назначении данного
анализа у врача нужно получить информацию о том, в какую сторону корректировать
диету и как принимать те или иные лекарства в день перед сдачей крови. Обязательно!
Иначе анализ будет недостоверен.

Так, при исследовании желчных пигментов результаты искажают продукты, окрашивающие
сыворотку крови – тыква, кабачки, свекла, морковь, цитрусовые. А свиная отбивная,
съеденная накануне, повысит уровень калия и мочевой кислоты в крови. И это всего
малая часть того, что может повлиять на результат Ваших анализов.

И важно помнить: результат анализов – это не диагноз. Диагноз устанавливает
только врач.

*Информация, представленная на сайте не является публичной офертой, стоимость услуг уточняйте по телефонам 21-88-900 и 414-48-96

Как правильно сдать общий анализ мочи

*имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Подготовка к сдаче анализа

На состав мочи влияет множество факторов — наша еда и питье, стрессы, физические нагрузки, прием медикаментов и биодобавок. Для того чтобы результаты обследования не были искажены случайными факторами, к общему анализу мочи следует подготовиться. За день до сбора биоматериала следует отказаться от продуктов, которые могут изменить цвет мочи (например, ярко окрашенных фруктов, овощей и блюд из них, копченостей, сладкого и маринадов). Также не следует пить алкоголь, принимать витамины, биодобавки, диуретики (в том числе кофе). Если вы принимаете какие-то лекарства, сообщите об этом врачу, направившему вас на анализ. Постарайтесь исключить серьезные физические нагрузки, баню и сауну. Менструация, инфекционное заболевание с увеличением температуры или значительное повышение артериального давления — весомый повод перенести сдачу анализов, результаты все равно будут искажены. Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5–7 дней после цистоскопии.

Сбор мочи

Образцы не должны быть загрязнены посторонними включениями. Поэтому нужно соблюдать все правила сбора материала. Для общего анализа мочи используется утренняя моча, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Перед забором материала следует принять душ — несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов в моче. Посуда для сбора образцов должна быть стерильной, без следов чистящих и дезинфицирующих средств. В наши дни для этих целей в основном используются одноразовые контейнеры. Чтобы в образец не попали бактерии с наружных половых органов, нужно выпустить небольшое количество мочи в унитаз, а затем, не останавливая мочеиспускание, подставить емкость и собрать 100–150 мл. Емкость не должна касаться кожи. Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5–2 часов, и обязательно в прохладном месте, при температуре 5—18*С. Моча, которая хранилась при комнатной температуре, для проведения анализа непригодна. Для сбора мочи у новорожденных детей используются стерильные пакеты-мочеприемники, которые можно купить в аптеке. В остальном же правила для детей такие же, как и для взрослых. Моча собирается с утра, перед сбором материала малыша необходимо тщательно подмыть и вытереть чистым сухим полотенцем. Если мочеприемника нет, можно воспользоваться новым полиэтиленовым пакетом — их разрезают по бокам и завязывают на манер набедренной повязки, чтобы пакет оказался в районе промежности. Собранную мочу переливают в стерильный контейнер. Важно! Мамы ни в коем случае не должны использовать для анализа мочу, выжатую из пеленки — результаты будут искажены фильтрацией и включением микроскопических волокон ткани.

Новый простой метод сбора мочи у младенцев

Д-р Пол Тиссен, 18 ноября 2015 г.

Доктор Пауль Тиссен (биография, без разглашения)

Что я делал до

Обычно для сбора мочи у младенцев я использую мешок для сбора мочи с липкой подложкой, чтобы взять образец для анализа мочи. Если для посева требовался образец, я бы обычно использовал (или, что более реалистично, выполняла бы медсестра) стерильный ввод и вывод катетера.В более отдаленном прошлом я бы делал надлобковое стремление, но эта практика стала непопулярной.

Что изменило мою практику

Что изменило мою практику, так это этот простой новый метод, описанный в статье из Испании, в которой описан новый метод сбора мочи в середине потока, при котором ребенка держат в вертикальном положении и кто-то постукивает над надлобковой областью, осторожно растирая поясничную область позвоночник. В этом исследовании с участием 80 младенцев 86% было в течение 5 минут. Среднее время сбора образцов составляло 45 секунд, и это было подтверждено моим опытом. В основе рефлекса, вероятнее всего, лежит стимуляция рефлекторного сокращения детрузорной мышцы рефлексом спинального мочеиспускания. Этот метод был описан только для младенцев, и все образцы, использованные в исследовании, относились к первому месяцу жизни. В исследовании не рассматривалось погружение в ванну.

Чем я сейчас занимаюсь

Если в первые месяцы жизни требуется образец мочи (я не знаю, какой возрастной предел — моему старшему ребенку было 2 месяца), попробуйте эту простую технику, прежде чем прибегать к образцу из мешка или катетера.Обязательно тщательно очистите младенца перед сбором, чтобы уменьшить загрязнение. В идеале его проводят 3 человека: один держит ребенка в вертикальном положении, один постукивает по мочевому пузырю, а другой трется о поясничный отдел позвоночника. Однако я успешно выполнил это только с двумя людьми, в которых мать держала ребенка вертикально, а я одновременно постукивал и растирал.

Номер ссылки

Мария Луиза Эррерос Фернандес и др., Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных.Архив детских болезней 2013: 98; p27-29 (запрос от CPSBC или просмотр через UBC) http://adc.bmj.com/content/98/1/27 doi: 10.1136 / archdischild-2012-301872
Просмотреть изображение в статье: Новая техника стимуляции для получения мочи в середине потока у новорожденных:
(A) Постукивание в надлобковой области. (B) Стимуляция поясницы. (C) Сбор пробы мочи в стерильном контейнере.
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья.

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загружается …

Подробнее | 9 комментариев

Сбор мочи у младенцев и детей

Авторы: Джун Роджерс, магистр, бакалавр, RSCN, RN, консультант по вопросам воздержания у детей, Liverpool PCT, Ливерпуль; Кэролайн Сондерс, бакалавр наук, PGD, RSCN, RN, медсестра-консультант по урологии / гинекологии Королевской детской больницы Ливерпуля, Олдер Хей, Ливерпуль.

Резюме: Rogers, J., Saunders, C. (2008) Сбор мочи у младенцев и детей. Время ухода; 104: 5, 40–42.

Джун Роджерс и Кэролайн Сондерс рассматривают современные данные и передовой опыт в отношении взятия пробы мочи у детей.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенной серьезной бактериальной инфекцией у младенцев и детей и требует оперативной диагностики и лечения для снижения риска долгосрочных проблем (Dulczak and Kirk, 2005).

В 2007 г. NICE выпустил клиническое руководство по лечению ИМП у детей (NICE, 2007).В этом руководстве рекомендуется, чтобы всем детям с необъяснимой лихорадкой 38 ° C или выше через 24 часа сдавали анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты.

Сбор мочи

Все методы, используемые для взятия образцов мочи, могут привести к заражению бактериями вне мочевого пузыря. Это может привести к неточному диагнозу, потребовать ненужного лечения или повторного взятия пробы, что имеет значение для ухода за пациентом и экономической эффективности (Lewis, 1998).

Получение образцов мочи у детей, не приученных к туалету, может быть трудным. Оценка медицинских технологий (Whiting et al, 2006) предполагает, что: «Большинство исследований, включенных в обзор, показали, что образцы чистой мочи из промежуточного потока мочи имели такую ​​же точность, что и образцы надлобковой аспирации (SPA) при культивировании, с тем преимуществом, что -инвазивный метод сбора, который можно использовать в хирургии терапевта. Образцы из подушечек, подгузников или пакетов могут быть подходящими методами для взятия пробы мочи у детей, не приученных к туалету, хотя были доступны лишь ограниченные данные.’

Неинвазивные методы сбора

Самый популярный неинвазивный метод, используемый для детей, не приученных к туалету, — это чистый улов, который NICE (2007) определяет как золотой стандарт. Это включает в себя отбор образца путем удерживания стерильного флакона с образцом в потоке мочи. Мешки для сбора мочи и прокладки для сбора мочи
также можно использовать для сбора мочи.

NICE предлагает прокладки для сбора мочи как следующий лучший вариант для очистки улова. В руководстве четко указано, что инструкции производителя относительно их использования должны всегда соблюдаться и что нельзя использовать ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки (NICE, 2007).

На практике использовались как мешки для сбора мочи, так и прокладки, и ведутся споры о том, что более эффективно.

Пакеты и подушечки для сбора мочи более восприимчивы к загрязнению, чем метод чистого улова, из-за тесного и длительного контакта с кожей вокруг аногенитальной области.

Однако загрязнение является проблемой для всех методов сбора мочи. Vaillancourt et al (2007) предположили, что уровень загрязнения мочи был выше в образцах мочи, взятых в середине потока у приученных к туалету детей, когда не проводилась очистка промежности / половых органов.Чистка промежности / половых органов у детей любого возраста может снизить риск ложноположительных результатов и избежать ненужного лечения антибиотиками и обследований.

Пакеты для сбора мочи в сравнении с прокладками

Пакеты и прокладки для сбора мочи как методы сбора сравнивались в небольшом количестве научных исследований. Однако результаты исследований противоречивы, что ограничивает возможности их применения в клинической практике.

Alam et al (2005) исследовали три метода сбора мочи: гигиенические прокладки; мешки для сбора мочи; и чистый улов.Уровни загрязнения мочи были одинаковыми для гигиенических прокладок и пакетов для сбора мочи, и оба были значительно выше, чем для чистого улова (стр.

Прокладки для сбора мочи, как правило, рекомендуются из-за их экономической эффективности, аналогичной или более низкой степени загрязнения, чем пакеты для сбора мочи, простоты использования, а также предпочтений родителей (Rao et al, 2004; Lewis, 1998).

Если в качестве метода сбора мочи используется прокладка для мочи, рекомендуется регулярно менять прокладку (каждые 30–45 минут), чтобы снизить риск заражения. Rao et al (2004) полагают, что этот подход более рентабелен, чем одноразовые пакеты для сбора мочи.

Предполагается, что лейколиз (растворение лейкоцитов) может происходить при использовании прокладок, и это следует принимать во внимание при интерпретации результатов подсчета лейкоцитов (Rao et al, 2004). Предварительное исследование Шварцмана и Насри (2004) показало, что мочу можно собирать из гелевых подгузников.

Прокладки для сбора мочи и сигнализаторы энуреза

В исследовании Rao et al (2003) изучали, снижает ли использование встроенного в подушечку датчика энуреза уровень загрязнения.Сигнализация не снизила вероятность бактериального заражения. Авторы предположили, что именно контакт между подушечкой для сбора мочи и перианальной кожей влияет на риск заражения, независимо от того, влажная или сухая подушечка. Они пришли к выводу, что сигнализация с помощью прокладки предпочтительнее использования одной прокладки, поскольку сигнал тревоги немедленно сигнализирует о моче в прокладке и снижает необходимость часто беспокоить ребенка, чтобы проверить, не вышло ли оно (Rao et al, 2003).

Инвазивные методы сбора мочи

Получение незараженного образца мочи у больного новорожденного или младенца может быть трудным (Austin, 1999).В этих обстоятельствах NICE (2007) рекомендует использовать инвазивные методы, такие как надлобковая аспирация (SPA) или катетеризация.

Сообщается, что

SPA является оптимальным методом получения образцов мочи для посева от младенцев (Barkemeyer, 1993). Организации будут иметь местную политику для руководства клинической практикой надлобковой аспирации и катетеризации.

Вопросы согласия необходимо обсуждать с родителями, так как надлобковая аспирация может нести риск, хотя осложнения очень редки (Barkemeyer, 1993).Процедура может вызвать беспокойство у родителей и врачей (Ross, 2000).

Kozer et al (2006) сравнили боль, испытываемую младенцами, перенесшими СПА или катетеризацию уретры, для получения образца мочи. Боль измерялась с помощью инструмента оценки боли.

Крем с местным обезболивающим был нанесен за час до СПА, процедура проводилась опытным медицинским персоналом. Было набрано пятьдесят восемь младенцев; 29 были рандомизированы для надлобковой аспирации, а 29 — для трансуретральной катетеризации.Соответствующий образец мочи был получен у 18 (66%) из 27 пациентов в группе надлобковой аспирации и у 20 (83%) из 24 пациентов в группе трансуретральной катетеризации. У детей младше двух месяцев надлобковая аспирация была более болезненной, чем трансуретральная катетеризация.

Для анализа мочи необходимо небольшое количество мочи. Сканирование мочевого пузыря можно использовать для проверки объема мочи в мочевом пузыре. Это помогает определить, когда катетеризация неуместна, и избежать инвазивных процедур до тех пор, пока в мочевом пузыре не будет выявлен значительный объем мочи (Pellowe and Rogers, 2007).

Сравнение неинвазивных и инвазивных методов

Неинвазивные и инвазивные методы сбора мочи сравнивались в исследовании McGillivray et al (2005). Достоверность анализа мочи образцов из мешка для сбора мочи и катетера была изучена в поперечном исследовании 303 детей в возрасте до трех лет, не приученных к туалету. Дети обратились в отделение неотложной помощи детской больницы, и у
детей был выявлен риск ИМП.

Парные пакеты для сбора мочи и образцы катетера были получены от каждого ребенка, протестированы с помощью палочки для анализа мочи и отправлены на микроскопический анализ мочи.Было обнаружено, что образцы, полученные из мешка для сбора мочи, более чувствительны к тесту с помощью индикаторной полоски, чем образцы с катетера.

Lau et al (2007) сравнили образцы катетера с чистым уловом и предположили, что уровень ложноположительных результатов был меньше в популяции катетеризованных, но что уровень ложноположительных результатов был высоким в обеих группах.

Заключение

По-прежнему существует много проблем, связанных с получением образца мочи у больного ребенка. Инвазивные методы необходимо рассматривать, когда младенец нездоров и срочно требуется образец мочи для диагностических целей.Если есть возможность дождаться чистого улова, этот метод продолжает считаться золотым стандартом и, по-видимому, имеет постоянный уровень надежности, сопоставимый с более инвазивными методами взятия проб мочи.

Несмотря на рекомендации NICE, по-видимому, ведутся споры по поводу использования мешков и прокладок для сбора мочи, особенно у младенцев в возрасте старше трех месяцев и детей, не приученных к туалету.

Крупные многоцентровые исследования помогут выбрать лучший метод, но пока мы должны работать в рамках имеющихся доказательств.При принятии решений важно учитывать местные правила и инструкции.

Артикул:

Алам, M.T. и др. (2005) Сравнение уровней загрязнения мочи с использованием трех разных методов сбора: чистый улов, ватный диск и мешок для мочи. Анналы тропической педиатрии; 25: 1, 29–34.

Austin, B.J. et al (1999) Является ли катетеризация уретры успешной альтернативой надлобковой аспирации у новорожденных? Журнал педиатрии и детского здоровья; 35: 1, 34–36.

Баркемейер, Б. (1993) Надлобковая аспирация мочи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия; 92: 3, 45.

Dulczak, S., Kirk, J. (2005) Обзор оценки, диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей. Урологический уход;
25: 3, 185–191.

Kozer, E. et al (2006) Боль у младенцев младше двух месяцев во время надлобковой аспирации и трансуретральной катетеризации мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия; 118: 1, e51–56.

Лау, А.Ю. и др. (2007) Сравнительное исследование бактериальных культур образцов мочи, полученных методом чистых мочевых пузырей, и катетеризации уретры. Acta Paediatrica; 96: 3, 432–436.

Льюис, Дж. (1998) Чистый улов против прокладок для сбора мочи: перспективное испытание. Педиатрия; 10:
1, 15–16.

McGillivray, D. et al (2005) Прямое сравнение: мешок с «чистой пористостью» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей.Журнал педиатрии; 147: 4, 451–456.

NICE (2007) Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение. http://guidance. nice.org.uk/CG054

Pellowe, C., Rogers, J. (2007) Предотвращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, при использовании мочевых катетеров. Младенец; 3: 4, 150–152.

Рао, С. и др. (2004) Усовершенствованный метод подушечки для сбора мочи: рандомизированное клиническое испытание. Архив детских болезней; 89: 8, 773–775.

Рао, С.и др. (2003) Новый метод сбора мочи; прокладка и датчик влажности. Архив болезней детства; 88: 9, 836.

Росс, Дж. Х. (2000) Инфекции мочевыводящих путей: обновление 2000 года. Американский семейный врач; 62: 8, 1777.

Шварцман П., Насри Ю. (2004) Посев мочи, собранный с гелевых подгузников: разработка нового экспериментального лабораторного метода. Журнал Американского совета семейной медицины; 17: 2, 91–95.

Vaillancourt, S. et al (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в полостях сбора мочи у приученных к туалету детей.Педиатрия; 119: 6,
e1288–1293. Epub.

Whiting, P. et al (2006) Клиническая эффективность и рентабельность тестов для диагностики и исследования инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий; 10: 36. www.hta.ac.uk/execsumm/summ1036.htm

Клинические рекомендации для новорожденных

NW — Сбор мочи на ИМП

NW Клинические рекомендации для новорожденных — Сбор мочи на ИМП

Метод стимуляции мочевого пузыря можно использовать для сбора чистой пробы мочи.
поскольку он способствует опорожнению мочевого пузыря при дисфункции мочевого пузыря ¹ .
Стимуляция мочевого пузыря осуществляется легким постукиванием в надлобковой области в течение 30 с.
чередуется с массированием поясницы в течение 30 с. Это делается в течение 5 минут в
всего или до тех пор, пока не пройдет моча. Успешный сбор мочи наблюдался в течение 5
мин у 69 из 80 подходящих детей со средним временем забора крови 57 сек. ¹ .

Этот метод следует использовать для сбора пробы мочи для исследования
только в целях и по запросу медицинского персонала.

Мочу можно использовать для анализа с помощью микроскопии и культуры, биохимического анализа или
токсикология.

Допускаются младенцы:

Техника стимуляции мочевого пузыря рассматривается только у стабильного ребенка,
стабильный на момент сбора определяется как:

• Масса малыша не менее 1,2 кг
• Ребенку не требуется респираторная поддержка OR
• Ребенок находится на высокой / низкой скорости кровотока, но клинически стабилен в течение
  хотя бы несколько дней

Оснащение:

• Стерильный контейнер для сбора мочи
• Антисептик жидкий и марли
• Сахароза

Метод:

Для этой техники необходимы три человека. По крайней мере, один из них должен быть
медсестра или обученный персонал для выполнения техники.

Выполните следующие действия.

Шаг	Действие
1	Первый шаг — кормление грудью или обеспечение приема смеси. соответствует возрасту и весу новорожденного. Если ребенок не ест, обсудите, достаточно ли он здоров для этого. техники с медицинской бригадой и убедитесь, что ребенок недавно мокрый подгузник.Рассмотрите возможность визуализации с помощью ультразвука, чтобы проверить, переполнен ли мочевой пузырь.
2	Через двадцать пять минут после кормления следует очистить половые органы младенца. с антисептическим раствором (особенно важно, если сбор предназначен для микробиологии).
3	Рассмотрите возможность введения 0,2 мл сахарозы, если ребенок весом> 1500 г и старше 31 недели CGA
4	Один человек держит ребенка под мышками, свесив ножки и нижняя часть тела разделась.
5	Затем второй человек начинает стимуляцию мочевого пузыря, которая состоит из легкое постукивание в надлобковой области с частотой до 100 ударов или ударов в минуту в течение 30 с.
6	Следующим шагом является стимуляция пояснично-паравертебральной зоны в нижнем отделе. спину легким круговым массажем в течение 30 с.
7	Повторяйте шаги 4 и 5 максимум в течение 5 минут, пока ребенок не начнет мочиться
8	Соберите образец мочи в стерильную емкость .

Уговаривать ребенка к туалету по требованию

Справляться с ситуацией, когда ребенок ест, может показаться черной магией родителям, которые слишком хорошо знакомы с непредсказуемой природой туалетных привычек ребенка.

«Они не зря называют образцы детской мочи« жидким золотом », — говорит доктор Джонатан Кауфман, врач Королевской детской больницы в Мельбурне.

«Малышка может быть неуловимой».

Эта уловка может затруднить сбор пробы мочи у младенца. Но доктор Кауфман, который также является исследователем в Мельбурнском университете и Детском исследовательском институте Мердока, разработал простой метод, который побуждает младенцев к мочеиспусканию, что значительно увеличивает шансы на мочеиспускание.

Доктор Кауфман демонстрирует метод Quick-Wee. Видео: Сара Фишер / Мельбурнский университет

Этот метод, известный как Quick-Wee и недавно опубликованный в The BMJ, включает в себя осторожное растирание нижней части живота круговыми движениями кусочком марли, смоченным холодной жидкостью, чтобы вызвать мочеиспускание.

Современные методы взятия пробы мочи у младенца могут быть в лучшем случае трудоемкими, а в худшем — неприятными.

Когда врачи подозревают, что у ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП), они часто используют метод, известный как Clean Catch, когда они ждут, пока ребенок самопроизвольно пойдет в туалет, и используют чашку, чтобы «поймать» мочу. Это может занять много времени и иметь высокую частоту отказов, а также риск загрязнения образца.

Если Clean Catch не работает или время имеет существенное значение, врачам может потребоваться использовать катетер или иглу (извлечение мочи непосредственно из мочевого пузыря) для сбора пробы, что является инвазивным и болезненным.

Известно, что взятие мочи у младенца — дело сложное. Изображение: Pexels

«Признаки ИМП у маленьких детей очень неспецифичны, и сбор образца для диагностики затруднен», — объясняет д-р Кауфман.

«Таким образом, на практике некоторым детям вообще не берут образец мочи, и им прописывают антибиотики при подозрении на ИМП, но не подтвержденном, что означает, что они получают антибиотики, в которых они не нуждаются.

«В других случаях происходит отсрочка начала лечения, когда у них действительно есть ИМП.”

Прогнозирование беременности: тест, который может спасти жизни младенцев

Подробнее

Доктор Кауфман впервые задумал Quick-Wee, когда он работал в ночную смену в качестве стажера педиатра. Он заметил, что очистка кожи перед введением катетера часто вызывает у детей мочеиспускание.

«Я подумал, может ли это стать основой для более формального метода сбора образцов мочи», — говорит он.

«Однажды ночью в отделении неотложной помощи был ребенок, которому действительно был нужен анализ мочи, но младший врач не смог установить катетер.

«Я не мог сразу туда попасть, поэтому попросил доктора подготовить все для катетера и продолжать чистить кожу, пока они ждали с чашкой наготове, на случай, если они поймают немного мочи.

«Это сработало, к тому времени, как я приехал, они собрали образец мочи».

Доктор Кауфман и его команда опробовали этот метод на 354 младенцах в возрасте до 12 месяцев, которым требовался анализ мочи в отделении неотложной помощи Королевской детской больницы.

Испытание Quick-Wee проводилось в отделении неотложной помощи Королевской детской больницы в Мельбурне.Изображение: Wikimedia

У половины детей врач или медсестра пытались собрать образец мочи с помощью Quick-Wee, а другая половина использовала стандартный метод Clean Catch в течение пяти минут.

Тридцать один процент пациентов помочились в течение пяти минут при использовании метода Quick-Wee, по сравнению с только 12% при использовании стандартного метода Clean Catch.

«Наше исследование показало, что Quick-Wee может ускорить сбор мочи у многих детей», — говорит д-р Кауфман.

«Быстрый сбор образца означает, что врач может своевременно провести тест на ИМП и либо лечить соответствующими антибиотиками, либо продолжить поиск других диагнозов», — говорит он.«Это также снижает вероятность необходимости использования инвазивного метода сбора, такого как катетер или игла, для некоторых детей».

Но, пожалуй, наиболее удовлетворительный результат для доктора Кауфмана был, когда он использовал Quick-Wee для своей собственной маленькой дочери.

«Мы были в гостях у семьи в деревне, у нее поднялась температура, и ее рвало всю ночь», — вспоминает он.

«Врач в отделении неотложной помощи хотел проверить образец мочи, поэтому мы использовали Quick-Wee. Мы собрали образец в течение нескольких минут, а это означало, что ей не потребовалась процедура с иглой или катетером, и не было никаких задержек с началом лечения антибиотиками.”

Quick-Wee — это очень простой метод, который могут использовать врачи в самых разных условиях. Изображение: Поставляется

Quick-Wee работает, запуская кожные рефлексы мочеиспускания в раннем детстве — нервы на коже, которые при стимуляции у маленьких детей вызывают непроизвольное мочеиспускание. Подобный процесс наблюдается у некоторых животных, матери которых облизывают промежность, чтобы стимулировать спинномозговые рефлексы перигенитального пузыря у их детенышей.

Поскольку у большинства детей к трем годам развивается произвольный контроль над функцией мочевого пузыря, Quick-Wee лучше всего подходит для детей младшего возраста и, вероятно, будет наиболее эффективным для младенцев до одного года.

Для доктора Кауфмана простота Quick-Wee — ключ к успеху.

«Это очень прагматичный и простой метод, который можно использовать где угодно: в крупных больницах, в общине, в общей практике, а также в условиях ограниченных ресурсов, таких как удаленные районы или где оборудование или педиатрические медицинские услуги труднодоступны», он говорит.

И, в качестве дополнительного бонуса, теперь у него есть хорошие шутки для медицинских конференций.

«Мне нравится делиться своими поисками», — смеется он.

Изображение баннера: PressReleaseFinder / Flickr

Оценка новой стратегии для чистого сбора мочи у младенцев

Что известно по этой теме:

Стандартные методы получения образца мочи при обследовании младенцев с лихорадкой являются инвазивными. Описан новый метод неинвазивной стимуляции мочевого пузыря для получения чистой мочи у младенцев в возрасте <30 дней.

Что добавляет это исследование:

Новая процедура чистого улова более эффективна у детей младше 3 месяцев.Принимая во внимание сообщаемые пропорции загрязнения, существуют обстоятельства, при которых это может быть выполнено в качестве первой попытки вместо других методов.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой. Приблизительно у 7% детей в возрасте от 2 до 24 месяцев, у которых наблюдается лихорадка без источника, диагностируется ИМП. ¹ Этот диагноз побуждает к дальнейшему лечению, исследованиям и способствует развитию долгосрочной заболеваемости. ^{2 — 7} Надлобковая аспирация и катетеризация уретры считаются стандартными методами получения образцов мочи у детей, которые еще не приучены к туалету, но эти методы являются инвазивными. ^{2 , 3} Чистая моча (CCU) кажется интересным неинвазивным методом, но получение этих образцов может оказаться сложной задачей и потребовать много времени в этой популяции. Этот метод заключается в снятии подгузника с ребенка и получении образца CCU по мере того, как ребенок опорожняется.Davies et al. ⁸ сообщили о среднем времени 1 час для получения образца мочи с использованием этого метода. Недавно сообщалось, что метод стимуляции мочевого пузыря является быстрым, безопасным и эффективным для получения CCU у младенцев в возрасте до 30 дней. ⁹ Эта процедура включает комбинацию приема жидкости и повторяющихся неинвазивных приемов стимуляции мочевого пузыря до начала мочеиспускания. Затем образец CCU улавливается стерильным коллектором. Авторы сообщили, что методы стимуляции CCU были успешными у 86% из 80 госпитализированных пациентов в возрасте <30 дней (среднее время 57 секунд).Хотя не сообщалось об осложнениях, контролируемый плач наблюдался у 100% младенцев. Похожая техника «постукивания пальцем» без стимуляции поясницы, первоначально опубликованная в British Medical Journal в 1986 году, ¹⁰ сообщила о доле контаминации 7% в выборке CCU среди 52 детей в возрасте до 12 месяцев.

Несмотря на то, что стандартизированная методика стимуляции мочевого пузыря, как сообщается, является быстрой, безопасной и эффективной для получения CCU у младенцев в возрасте <30 дней, остаются вопросы относительно пропорций контаминации, а также ее полезности для детей старшего возраста.Кроме того, прогнозирующие факторы, связанные с успехом, остаются без ответа для младенцев в возрасте до 6 месяцев. Цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) определить пропорцию и прогностические факторы для успешного сбора CCU с использованием техники маневра стимуляции у младенцев в возрасте <6 месяцев в педиатрическом отделении неотложной помощи и (2) определить долю бактериального загрязнения образцов CCU, полученных с помощью Этот способ.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Проспективное когортное исследование было проведено в педиатрическом отделении скорой медицинской помощи третичного уровня в Монреале с переписью 75 000 посещений в год.Набор пациентов проводился в период с мая по октябрь 2015 года. Все подходящие участники были младенцами в возрасте до 6 месяцев, которым требовался образец мочи для посева и / или анализа, запрошенного лечащим врачом, когда присутствовал научный сотрудник. Младенцы с медицинским состоянием, которое сделало невозможным получение образца CCU (например, уростомия) или те, кто не мог участвовать (например, отсутствие родительских прав, гемодинамическая нестабильность), были исключены из исследования.

Показатели результатов и независимые переменные

Первичные результаты — это доля успешных образцов CCU и доля бактериального заражения.Мы оценили связь между успешным забором мочи и 4 потенциальными прогностическими факторами: возрастом, полом, низким пероральным потреблением жидкости в период приема жидкости и отчетами родителей об опорожнении мочеиспускания за час до процедуры.

Процедура исследования

После получения согласия и демографических данных подготовленные медсестры-исследователи или главный исследователь собирали образец CCU с использованием техники стимуляции мочевого пузыря. Используя видеомодуль (дополнительные данные Herreros et al ⁹ ), исследовательский персонал прошел стандартизированное обучение для процедуры.Чтобы обеспечить возможность обучения, мы решили априори исключить первых 3 пациентов из каждого исследовательского персонала.

Как описано Herreros et al, ⁹ , методика включает комбинацию приема жидкости и неинвазивных приемов стимуляции мочевого пузыря. Всем младенцам была предоставлена ​​возможность кормиться в течение 20-минутного периода. После чистки гениталий родители держали младенцев под мышками, у мужчин болтали ноги, а у женщин сгибали бедра (рис. 1). Затем исследователи чередовали маневры стимуляции мочевого пузыря, которые состояли из мягких постукиваний в надлобковой области с частотой 100 ударов в минуту в течение 30 секунд и маневров поясничного паравертебрального массажа в течение 30 секунд.Эти два приема повторяли до начала мочеиспускания или в течение максимум 300 секунд.

РИСУНОК 1

Позиционирование девушки для получения CCU с помощью техники стимуляции. A, постукивание в надлобковой области. B, массаж нижней части спины.

Образец мочи был собран в стерильный контейнер перед введением антибиотика. Исследователь записал временной интервал от начала стимулирующих маневров до начала мочеиспускания. Затем моча была немедленно отправлена ​​в лабораторию, а образцы инкубировались в течение 18-48 часов.Группа слепых техников, не участвовавших в исследовании, независимо интерпретировала результаты посева.

Чтобы провести сравнение бактериального заражения и сохранить стандарт лечения, инвазивный метод, катетеризация уретры или надлобковая аспирация, был проведен после процедур CCU в одной из следующих ситуаций: (1) положительный анализ мочи, (2) решение о необходимости прописать антибиотики или (3) неудачный забор CCU.

Определения

Успешный образец CCU определялся путем взятия образца мочи объемом не менее 1 мл (необходимого для анализа мочи и посева) и полученного в течение 300 секунд после начала действий по стимуляции мочевого пузыря.В первоначальном исследовании ⁹ 300 секунд считалось разумным временем для выполнения процедуры сбора мочи. Лабораторные определения результатов мочи были основаны на методе сбора ³ , который используется в клинической практике (Таблица 1). ^{2 , 11 , 12} Обозначение «отсутствие значительного роста» было дано подсчетам промежуточных бактерий, которые находились между пороговыми значениями колониеобразующих единиц / л для инфекции или отсутствием роста ¹² независимо от результаты анализа мочи. С микробиологической точки зрения, эти результаты посева мочи считаются «загрязненными», хотя в клинической практике они обычно считаются «неклинически значимыми», и образцы мочи либо повторяются, либо обрабатываются как отрицательные посевы («рост отсутствует»). . Чтобы отразить клинически значимое загрязнение, термин «доля загрязнения» в этом исследовании относился только к результатам посева мочи, которые соответствуют определению «значительный рост» (Таблица 1). Мы определили низкое пероральное потребление как <25% от обычного потребления жидкости на основе оценки родителей в течение периода кормления, предшествующего процедуре.

ТАБЛИЦА 1

Лабораторное определение результатов мочи на основе методов сбора ^a

Статистический анализ

Данные были введены в базу данных Excel (Microsoft Inc, Bellvue, WA) и проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS v21 (IBM Software Group Inc, Armonk , Нью-Йорк). Первичный анализ представлял собой долю успешных процедур для методов стимуляции CCU среди всех участников и долю загрязнения. Это было измерено путем деления количества зараженных образцов в группе с успешными процедурами CCU на общее количество успешных CCU и деления количества зараженных образцов в группе с инвазивными методами на общее количество мочи, полученной с помощью инвазивной техники.

Вторичный анализ включал медианные задержки для получения образцов мочи, для которых был рассчитан 95% доверительный интервал (ДИ) для каждого измерения. Наконец, был проведен вторичный анализ для выявления факторов, связанных с более высоким риском успеха, с использованием логистической регрессии. Как уже упоминалось, потенциальными независимыми переменными были возраст, пол, плохое питание и мочеиспускание. Размер выборки из 100 младенцев был рассчитан так, чтобы получить 95% доверительный интервал ± 10% для доли успеха. Основываясь на предыдущих исследованиях и используя пессимистический сценарий, мы ожидали, что доля успешных результатов составит не менее 40%, предоставив как минимум 40 участникам чистый образец улова. Было подсчитано, что эти 40 участников обеспечат доверительный интервал ± 13% для доли загрязнения, предполагая 25% -ную долю загрязнения. Кроме того, 40 участников с успешными выборками CCU позволили бы оценить 4 фактора риска с помощью одномерного анализа.

Совет по этике исследований больницы одобрил исследование. Для участия родители должны были предоставить письменное информированное согласие.

Результаты

В период с мая по октябрь 2015 года были обращены в общей сложности 137 семей.Одиннадцать пациентов не были включены из-за отказа родителей участвовать (4), нестабильности гемодинамики (3), языковых барьеров (2), надлобковой раны (1) и неспособности родителей держать ребенка (1). Все 126 участников были включены в окончательный анализ доли успеха. В исследуемую популяцию (Таблица 2) вошли 62 девочки и 64 мальчика (16 из 64 обрезанных, 25%) со средним возрастом 55 дней. ИМП наблюдалась у 11 детей (9%). Наиболее частым показанием для сбора мочи была лихорадка неизвестного происхождения (77). На рисунке 2 показана блок-схема и распределение методов, используемых для сбора образцов мочи.

ТАБЛИЦА 2

Исходные характеристики участников исследования, N = 126

РИСУНОК 2

Блок-схема для исследуемой когорты и распределение методов сбора образцов мочи

Всего 66 (52%) младенцев сдали образец мочи в течение 5 минут процедуры стимуляции. Однако 4 образца были признаны неудачными из-за недостаточного количества мочи для анализа мочи и посева (3) или наличия кала в образце (1), в результате остались 62 (49%; 95% ДИ: 40–58%) успешных процедур. со средним временем 45 секунд (первый квартиль 14 секунд и третий квартиль 158 секунд; Таблица 3).Процедура CCU оказалась успешной у 61% (14 из 23) младенцев в возрасте от 0 до 29 дней, 54% (23 из 43) детей в возрасте 30–59 дней, 62% (16 из 26) детей в возрасте от 60 до 89 дней, и 26% (9 из 34) детей в возрасте 91–180 дней.

ТАБЛИЦА 3

Успешные процедуры стимуляции CCU, N = 126

В логистическом регрессионном анализе (Таблица 3) возрастная группа была сильным предиктором успеха ( P <0,001). По сравнению с контрольной группой детей в возрасте> 89 дней, возрастные группы от 0 до 29 дней, от 30 до 59 дней и от 60 до 89 дней были статистически связаны с более высокой долей успеха.Секс, низкое потребление внутрь и мочеиспускание в течение часа не были предикторами успеха.

Результаты культивирования образцов CCU и образцов инвазивного метода представлены в таблице 4. Доля загрязнения составила 9 из 57 (16%, 95% ДИ: 8–27%) в группе чистого улова по сравнению с 4 из 62 (6 %, 95% ДИ: 3–15) в группе инвазивного метода. Мы не смогли применить одномерную логистическую регрессию для потенциальных факторов прогнозирования загрязнения из-за небольшого количества загрязненных образцов.Однако доля пациентов мужского пола в группе загрязненных CCU оказалась ниже, чем в незагрязненной группе (3 из 9 [33%] и 32 из 48 [67%], соответственно). Более того, ни у одного из 7 обрезанных младенцев мужского пола не было загрязненных образцов мочи. Что касается анализа мочи, все пациенты с ИМП имели отклонения в анализе мочи, полученные CCU, за исключением 1 пациента с низким содержанием бактерий группы B Streptococcus с сопутствующей бактериемией (дополнительная таблица 5). Десять участников предоставили как CCU, так и инвазивные образцы для посева (дополнительная таблица 6).Среди них 7 имели совпадающие результаты культивирования, в том числе 4 с теми же бактериальными изолятами. Остальные 2 показали несоответствия между загрязненными и отрицательными результатами посева, а у 1 был результат посева CCU с низким количеством бактерий группы B Streptococcus с сопутствующей бактериемией, но без роста бактерий в результате культивирования с инвазивным методом.

ТАБЛИЦА 4 Результаты бактериальной культуры

для процедуры CCU и инвазивных методов

Интерпретация

Мы обнаружили, что метод стимуляции мочевого пузыря для получения CCU был эффективен у 49% младенцев в возрасте до 6 месяцев со средним временем 45 секунд.Эта доля увеличилась до 61% у детей младше 30 дней и до 58% у детей младше 90 дней. Действительно, мы обнаружили, что возраст <90 дней был сильным предиктором успеха. Доля бактериального заражения мочи составила 16% в группе CCU.

Только 2 предыдущих исследования оценивали эффективность стандартизированной процедуры CCU, описанной Herreros et al, ⁹ , но исследуемая популяция была ограничена младенцами в возрасте <30 дней. Доля успеха CCU в 2 исследованиях составила 86% ⁹ и 78%, ¹³ соответственно.В нашей популяции для этой возрастной группы доля успеха была немного ниже (61%). Возможное объяснение состоит в том, что, в отличие от предыдущих исследований, мы не исключили детей с низким пероральным потреблением.

Отчеты о контаминации стандартных образцов CCU у младенцев, страдающих недержанием, значительно разнятся. ^{12 , 14} Возможно, это связано с большими различиями в методах сбора. В большинстве исследований родители сами собирали образцы CCU после инструктажа медсестер.Однако не было описано никаких мер предосторожности в отношении поддержания стерильности. Таким образом, использование стимулирующих приемов для быстрого получения образцов CCU у этих детей представлялось интересным для минимизации рисков заражения. Фактически, доля загрязнения для образцов CCU была ниже в нашем исследовании ¹² или сравнима с тем, что сообщается в литературе для образцов CCU, полученных с использованием стандартных методов ^{15 , 16} и стандартизированной техники стимуляции. ¹³ (Дополнительная таблица 7) Действительно, Altuntas et al. ¹³ сообщили, что доля загрязнения 63 проб CCU, собранных с помощью стандартизированных процедур CCU, варьировалась от 14% до 24% в зависимости от пороговых значений для загрязнения. Herreros et al., ^{, 17,} сравнили пропорции контаминации в 2-х совпадающих образцах мочи, полученных с использованием стандартной методики стимуляции CCU и катетеризации уретры у 60 младенцев <90 дней. Они обнаружили, что 5% образцов CCU были загрязнены по сравнению с 8% образцов катетеризации уретры.Низкие пропорции заражения могут быть связаны с более высокой долей мужчин в их исследовании по сравнению с мужской популяцией в текущем исследовании.

Доля загрязнения составила 16% (95% ДИ: от 8% до 27%) в группе CCU. Эта пропорция не отличалась статистически по сравнению с группой инвазивного метода (6%, 95% ДИ: от 3% до 15%). Кроме того, наша доля загрязнения, полученная с помощью маневров CCU, была аналогична той, о которой сообщалось в литературе для катетеризации уретры (12–14%), и была намного ниже, чем для образцов из мешков для сбора (44–46% ^{12 , 16} ; Дополнительная таблица 7).

Поскольку катетеризация уретры является инвазивным методом, который может быть связан с побочными эффектами у 20% детей, ¹⁸ наши результаты подтверждают использование стандартизированной техники стимуляции CCU в качестве альтернативы инвазивным методам для получения образец мочи. Мы предлагаем выполнить процедуру CCU в качестве первой попытки у хорошо выглядящих детей в 2 конкретных ситуациях. Первый из них — исключить ИМП у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев, потому что, согласно опубликованной литературе, у ребенка с отрицательным анализом мочи вероятность развития ИМП составляет <1%. ² Таким образом, выполнение стандартизированной техники стимуляции CCU в этом случае значительно уменьшит количество ненужных катетеризаций, уменьшит количество зараженных культур и потенциально позволит сэкономить средства. У младенцев старше 6 месяцев низкая вероятность получения успешных образцов CCU ограничивает преимущества использования этого метода. В этом исследовании из 60 младенцев в возрасте старше 2 месяцев, которым потребовался анализ мочи, у 22 были успешные образцы CCU с отрицательным анализом мочи.Выполнив стандартизированную технику стимуляции CCU в качестве первой попытки, мы смогли бы избежать более трети катетеризаций (36%; 22 из 60).

Вторая ситуация, в которой мы предлагаем выполнить процедуру CCU в качестве первой попытки, — это у детей в возрасте от 0 до 6 месяцев, которым просто нужен анализ мочи и у которых образцы мочи обычно берутся неинвазивным методом (включая детей с лихорадкой в ​​условиях низкой температуры). группа риска по ИМП ² ). Действительно, было бы спорно поставить этих детей на риск возможных побочных эффектов, связанных с инвазивным методом, не пытаясь неинвазивный метод первым.Кроме того, попытка использования процедуры CCU вместо использования сборного мешка кажется разумной, учитывая время ожидания, связанное с этой техникой, и логистику, связанную с заменой мешка каждые 30 минут. Однако до тех пор, пока не станут доступными дальнейшие исследования пропорции и прогностических факторов заражения, будет более осторожным применять инвазивные методы у детей, которые кажутся больными, с положительным анализом мочи или перед началом приема антибиотиков. Хотя недавнее исследование ^-19 сообщило о высокой чувствительности анализа мочи у младенцев <3 месяцев с бактериемическими ИМП, предполагая, что анализ мочи надежен даже у маленьких детей, с осторожностью проводить инвазивные методы, чтобы исключить ИМП у младенцев <30 дней.

Ограничения

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, определение загрязнения произвольно. Возможно, что у некоторых младенцев с большим количеством колоний действительно моча загрязнена. С другой стороны, также возможно, что пациенты с пограничным количеством колоний действительно могут иметь ИМП, потому что пороговые значения для значительного количества колоний не были подтверждены у младенцев и могут не применяться к разбавленной мочи. Действительно, ядерное сканирование с помощью димеркаптоянтарной кислоты, меченной технецием, не использовалось для подтверждения или исключения диагноза ИМП.Однако в литературе нет четкого определения контаминации, а включение анализа мочи приводит к определению ИМП, а контаминация ограничивает ошибочную классификацию результатов посева. Во-вторых, различия в определениях подсчета колоний в зависимости от метода получения являются ограничением. Чтобы убедиться, что эти различия не повлияли на наши результаты, мы также классифицировали результаты культивирования в соответствии с тем же консервативным порогом значимости ≥50 × 10 ⁶ колониеобразующих единиц / л по всем методам сбора (для определения контаминации и ИМП), и это действительно так. не изменять классификацию для каких-либо результатов нашей культуры.В-третьих, различия в пропорциях загрязнения между образцами CCU и инвазивным методом, хотя и не являются статистически значимыми, могут быть клинически значимыми. Наше исследование было недостаточно мощным для решения этой проблемы.

Кроме того, размер выборки был слишком мал, чтобы установить прогностические факторы загрязнения в образцах CCU. В конечном итоге это может быть сделано в рамках более крупного исследования после внедрения методов CCU в других условиях. Наконец, маневры CCU были выполнены 1 из 5 обученных научных сотрудников на одном месте.Внешнюю валидность потенциально можно улучшить за счет привлечения большего числа медсестер и большего числа сайтов.

Сумка для сбора мочи для детей | Западное здоровье

Перед началом работы …

• Участок кожи должен быть чистым и сухим.

• Избегайте масел, детских присыпок и лосьонов, которые могут оставлять следы на коже и мешать клею прилипать.

• Начните нанесение на крошечный участок кожи между анусом и гениталиями.

• Узкая «перемычка» на лейкопластыре предотвращает загрязнение пробы мочи фекалиями и помогает установить мешок для сбора.

Для женщин

Step 1
Уложите младенца на спину и промойте каждую кожную складку в области гениталий. Предпочтительно нежное мыло для ванны. Избегайте использования мыльного раствора лосьона, так как он может оставить остатки, которые могут помешать адгезии. В последнюю очередь промывайте анус. Промыть и высушить. Снова очистите всю область салфеткой из комплекта.Дайте высохнуть на воздухе.

Шаг 2
Снимите защитную подложку с нижней половины лейкопластыря. Легче оставить верхнюю половину клея покрытой, пока нижняя часть не будет нанесена на кожу. Перед применением мешка для сбора убедитесь, что поверхность кожи высохла.

Step 3
Растяните промежность, чтобы отделить кожные складки и обнажить влагалище. Нанося клей на кожу, обязательно начните с узкой перемычки кожи, которая отделяет влагалище от ануса, и двигайтесь от этой точки наружу.

Step 4
Плотно прижмите клей к коже, избегая морщин. Когда нижняя часть будет на месте, удалите бумажную подложку с верхней части лейкопластыря. Работайте вверх, чтобы завершить нанесение, закрепив клей вокруг влагалища.

Для мужчин

Step 1
Положите младенца на спину и промойте всю область гениталий. Предпочтительно нежное мыло для ванны. Избегайте использования мыльного раствора лосьона, так как он может оставить следы, которые могут помешать адгезии.Сначала промойте мошонку, затем пенис и в последнюю очередь анус. Промыть и высушить. Снова очистите всю область салфеткой из комплекта. Дайте высохнуть на воздухе.

Шаг 2
Снимите защитную подложку с нижней половины лейкопластыря. Легче оставить верхнюю половину клея покрытой, пока нижняя часть не будет нанесена на кожу. Однако у активного мальчика может быть легче оставить всю подкладку на месте до тех пор, пока мешок для сбора не будет надет на область гениталий.

Шаг 3
Прижимая клей к коже, обязательно начните с узкой перемычки кожи, которая между анусом и мошонкой, и двигайтесь от этой точки наружу. Перед тем как надеть мешок для сбора, убедитесь, что кожа сухая.

Step 4
Плотно прижмите клей к коже, избегая морщин. Когда нижняя часть будет на месте, удалите бумажную подложку с верхней части лейкопластыря. Двигайтесь вверх, чтобы заполнить заявку.

Как получить образцы крови, мочи и стула у детей

Сбор образцов у вашего ребенка требует времени, терпения и большого понимания.Это может быть стрессовое время для всех, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму беспокойство для всех.

Когда ребенок заболевает, каждый родитель хочет знать две вещи: что не так и как я могу как можно быстрее вылечить его?

Чаще всего ответы на вопросы можно получить, обратившись к местному врачу. В других случаях ответы найти не так просто, и вашему врачу может потребоваться анализ крови, мочи или стула вашего ребенка, чтобы точно выяснить, что его беспокоит.

Сбор образцов у детей старшего возраста

Если вашему ребенку больше пяти лет, лучшее, что вы можете сделать, — это объяснить им процесс сбора образцов. Худшее, что вы можете сделать, — это солгать своему ребенку, поэтому приложите все усилия, чтобы сообщить ему:

• , зачем вам нужен образец его крови / мочи / стула
• как вы получите образец
• где вы получите образец
• как это может выглядеть
• что вы можете сделать, чтобы сделать процесс максимально комфортным.

Сбор образцов у маленьких детей и младенцев

Хотя маленькие дети и младенцы не могут понять, что с ними происходит, ваше нежное прикосновение или успокаивающий голос обеспечат им спокойствие и расслабление во время сбора. Главное — сохранять спокойствие, чтобы ребенок не заметил вашего страха или беспокойства.

Как получить образец мочи

Ваш врач или испытательная лаборатория предоставят стерильный контейнер для сбора мочи вашего ребенка.Важно как можно точнее следовать инструкциям по сбору и следить за тем, чтобы стерильный контейнер не соприкасался с кожей вашего ребенка. Это связано с тем, что микробы с кожи могут загрязнить образец мочи и дать неточные результаты анализа.

Детей старшего возраста следует поощрять к тому, чтобы они мочились в туалет и собирали средний образец мочи. Это означает, что вашему ребенку нужно собрать образец на полпути. Если ваш ребенок сможет остановить и возобновить отток мочи, это значительно упростит взятие пробы.

Малыши, пользующиеся горшком, должны мочиться в горшок как обычно; несколько контейнеров, помещенных в горшок, гарантируют, что будет собрано достаточно мочи для анализа.

Насколько хорошо вы знаете о распространенных ошибках в дневном уходе и приметах, которые показывают, что вам следует держать больного ребенка дома.

Забрать образец мочи и стула у младенца или маленького ребенка может быть очень сложно. Изображение: iStock

Взять образец у младенцев немного сложнее, чем это.Существует несколько различных методов сбора:

• Прикрепление мешка — Моча собирается в стерильный мешок, прикрепленный к ребенку внутри подгузника. Это не идеальный метод сбора, поскольку иногда мешок протекает. Что еще более важно, риск попадания микробов с кожи в образец мочи очень высок, потому что мешок прикреплен к коже вашего ребенка.
• Чистый захват — Этот метод включает снятие подгузника с вашего ребенка, ожидание, пока он помочится, и захват его в контейнер для образцов, так чтобы контейнер не касался его кожи.Хотя это предпочтительный метод взятия пробы мочи, это может оказаться очень трудной задачей.
• Использование катетера — Если требуется этот метод, врач проведет трубку через уретру вашего ребенка (там, где выходит моча) и соберет мочу прямо из мочевого пузыря. Это может быть неудобно для вашего ребенка, и этот метод используется только в особых обстоятельствах.
• Надлобковый аспират (SPA) — Хотя этот процесс является наиболее эффективным для сбора «чистого» образца, он также является наиболее инвазивным.При этом врач вводит небольшую иглу в нижнюю часть живота ребенка и извлекает мочу из мочевого пузыря. Опять же, этот метод будет использоваться только в случае крайней необходимости.

Советы по сбору образцов мочи:

• Дайте ребенку много жидкости, по крайней мере, за 30 минут до взятия пробы.
• Звук струи воды может помочь ребенку помочиться, поэтому откройте кран!

Как получить образец стула

Помимо того, что сбор образца стула является неприятной задачей для родителей, он также может быть затруднительным для детей старшего возраста.Как и в случае с анализом мочи, ваш врач или лаборатория тестирования предоставят стерильные контейнеры для сбора образца стула.

Чтобы упростить жизнь вашему старшему ребенку, поднимите сиденье унитаза и прикрепите кусок полиэтиленовой пленки поверх унитаза, чтобы он слегка провисал посередине. Положите сиденье на пластик и позвольте ребенку какать как обычно. После того, как они закончили, вы можете собрать образец с помощью встроенной ложки в крышке контейнера для образцов.

Маленькие дети, пользующиеся горшком, должны делать это как обычно, и образец их фекалий можно взять прямо из горшка.Образцы у младенцев можно брать прямо из подгузника. Обычно не имеет значения, соприкасался ли образец стула с мочой, но всегда уточняйте у своего врача или в лаборатории тестирования, если у вас есть какие-либо проблемы.

Наконечник для сбора образцов стула:

• Перед взятием образца наденьте пару одноразовых перчаток и возьмите несколько влажных салфеток.

Анализы крови могут быть очень опасными для детей. Изображение: iStock

Другие полезные статьи:

Взятие вашего ребенка на анализ крови

У детей очень маленькие вены, которые часто трудно найти, поэтому опытный врач или медсестра определит, где лучше всего их искать.