Соматизированное расстройство: Что такое соматоформное расстройство? Виды и основные симптомы.

Соматоформное расстройство в практике гастроэнтеролога uMEDp

Ряд функциональных нарушений в работе органов пищеварения следует рассматривать с позиции соматоформного расстройства. В статье представлены классификация и патогенез данного заболевания, проанализированы особенности личности данной категории больных, а также функциональные гастроэнтерологические симптомы с позиции нарушений в соматосенсорной системе.

Соматоформное расстройство – патологическое состояние, проявляющееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии в них органических изменений, которые могли бы вызвать подобную симптоматику [1].

Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в конце прошлого века, соматоформное расстройство выявляется у 10–26% больных общесоматической сети [2]. Более поздние клинические наблюдения (в частности, проведенные сотрудниками лаборатории клинической психологии Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова) свидетельствуют о неуклонном росте частоты симптомов, обусловленных соматоформным расстройством, и патоморфозе клинических проявлений заболевания.

Говоря о сути заболевания, следует иметь в виду, что соматоформное расстройство – нарушение в соматосенсорной системе, отвечающей за восприятие импульсов, идущих от тела. Нарушения могут возникать как в ее периферических (на уровне рецепторов), так и центральных отделах, взаимно усиливая друг друга. Первичные дистрофические изменения рецепторов на периферии обусловлены разными причинами (например, изменение рецепторов пищевода как результат воздействия патологически кислого рефлюктата из желудка). При этом неадекватные (ошибочные) сигналы о болевых ощущениях активизируют центральные механизмы поддержания боли. Их гиперактивность вызывает ретроградное усиление возбуждения периферических рецепторов и развитие сенсибилизации в отношении боли. Возможно и первичное напряжение центральных механизмов регуляции на фоне стресса или психического конфликта, что сопровождается снижением порога восприятия физического дискомфорта (аналогично порогу болевой чувствительности) с последующей передачей патологического возбуждения на периферические рецепторы соматосенсорной системы.

Внешние проявления отличаются многообразием и изменчивостью соматических симптомов. Поэтому пациенты обращаются за помощью к врачам различных специальностей, в том числе гастроэнтерологам. Постоянное ощущение неблагополучия отражается и на эмоциональном состоянии. Разнообразные реакции тревожного спектра врачи общей практики часто трактуют как «придумывание» симптомов, «зацикливание» на болезни. Это ошибочная трактовка: пациенты с соматоформным расстройством не придумывают, а действительно испытывают необычные ощущения.

На начальной стадии болезни новые телесные ощущения отличаются от проявлений нормального функционирования организма лишь некоторым усилением интенсивности (усиление урчания в животе или ощущение вздутия живота, дискомфорт в правом подреберье, эпизодическое незначительное нарушение глотания, необычное ощущение жжения в какой-либо части тела и др.). Физиологической основой подобных ощущений может быть транзиторная вегетативная дисфункция при избыточных пищевых нагрузках, хроническом эмоциональном переутомлении, остром стрессе. Пристальное внимание к какой-либо части тела может быть спровоцировано также тревожными мыслями после смерти близкого человека. Это особенно характерно в случае онкологического заболевания, когда диагноз установлен слишком поздно. Впервые зафиксированные эпизоды физического дискомфорта могут повторяться, что со временем вызывает тревожную реакцию на необычные ощущения в теле.

Дальнейшее развитие событий зависит от особенностей личности: чем более выражена склонность к длительным переживаниям, тем более вероятно, что все последующие ощущения «раскрашиваются» тревогой и воспринимаются острее. Длительно существующему тревожному состоянию всегда сопутствуют вегетативные нарушения. Не случайно они называются вегетативными коррелятами тревоги. Достигнув устойчивости, вегетативный дисбаланс выражается в функциональных нарушениях в работе различных органов и систем. В отличие от начальных симптомов заболевания нарушения на этой стадии можно подтвердить инструментальными методами обследования.

Сбои в работе пищеварительного тракта связаны с нарушением моторной функции и интероцептивной чувствительности. Чаще подтверждаются нарушения моторной функции пищеварительного тракта [3]. В этом случае велика роль рентгенологического исследования, позволяющего установить дискинезию пищевода, функциональный перегиб желудка, гипертонус или гипокинезию разных отделов кишечника. Наглядным примером более точных методов диагностики моторных нарушений служит манометрия пищевода [4, 5].

Сложнее дела обстоят с инструментальным подтверждением нарушений интероцептивной чувствительности, проявляющихся усилением или искажением восприятия импульсов, идущих от внутренних органов [6]. При анализе клинической картины и ее сопоставлении с результатами инструментальных исследований часто удается лишь предположить наличие таких нарушений. Примером гиперестезии (патологического усиления реакции рецепторов на раздражение обычной силы) служит гиперчувствительность пищевода. Это заключение специалисты выносят при несоответствии клинической картины (интенсивная мучительная изжога) данным суточной рН-метрии, свидетельствующим о наличии гастроэзофагеального рефлюкса в пределах физиологических значений. В подобной ситуации отсутствует эффект кислотоснижающих препаратов. Это говорит о том, что механизм развития симптомов связан не с агрессивностью желудочного рефлюктата, а с повреждением рецепторов соматосенсорной системы [7, 8].

Нарушения в соматосенсорной системе подтверждаются наличием так называемых сенсорных феноменов (сенсопатий), то есть качественного изменения восприятия импульсов. Наиболее распространенным вариантом сенсопатии являются парестезии – необычные ощущения жжения, горения, сверления, покалывания и т.п. При парестезии больные четко указывают на беспокоящий их орган, например «жжение в желудке». Характерна эмоциональная окраска с описанием ощущения как «огонь», «кипяток», «пожар». В случае, когда ощущение характеризуется пациентом как боль, правомочен термин «сенесталгия». Сенесталгии различной локализации обозначаются соответствующими терминами: стомалгия (жжение слизистой оболочки ротовой полости), глоссалгия (жжение языка) и т.п. Если необычное, часто тягостное, с трудом поддающееся описанию ощущение не связано с каким-либо органом, оно обозначается термином «сенестопатия».

Сенсопатии возможны не только в сфере восприятия боли, но и в других отделах, в частности вкусовой сенсорной системе. Патологическое возбуждение вкусовых рецепторов (луковиц) проявляется расстройством вкуса – дисгевзией. Наиболее характерное нарушение – парагевзия (появление вкусовых ощущений в отсутствие соответствующих раздражителей). В гастроэнтерологии особенно актуальна парагевзия в виде изнуряющего ощущения кислоты во рту, которую в ряде случаев ошибочно относят к внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Другие варианты нарушений вкусовой чувствительности у гастроэнтерологических больных встречаются реже. Относительно редким симптомом считается изменение обоняния, или дизосмия.

Нарушение висцерального восприятия может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта и проявиться абдоминальными болевыми расстройствами (эпигастральный болевой синдром, билиарная боль, прокталгия) или иными функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, функциональное расстройство дефекации).

Многочисленные нарушения наблюдаются и в других системах и органах, полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой (сердечно-сосудистая, дыхательная, урогенитальная). Типичными считаются следующие жалобы:

• ощущение давления, сжатия, жжения, покалывания в области сердца;
• нарушения сердечного ритма в виде ощущения учащенного сердцебиения или «замирания» в работе сердца;
• ощущение нехватки воздуха с невозможностью компенсации глубоким вдохом, затруднение или учащение дыхания;
• боль внизу живота, затруднения или боль при мочеиспускании, сексуальные нарушения и т. д.

Как видим, симптомы во многом напоминают признаки органических поражений данных органов и систем. Характерным отличием является их многообразие, переменчивость и расплывчатость.

Пациенты с соматоформным расстройством нередко предъявляют жалобы неспецифического характера – быстротечная боль по всему телу, приливы жара или озноба, ощущение тяжести, усталости, вялости, хроническая головная боль, головокружение, ощущение внутренней дрожи, подрагивание рук и ног.

В целом жалобы настолько разнообразны, что представить их полный перечень не представляется возможным. Считается, что для диагностики соматоформного расстройства необходимо наличие не менее четырех соматических жалоб у мужчин и шести у женщин.

Соматические жалобы на этой стадии заболевания сочетаются с выраженными тревожными (реже депрессивными) реакциями, природу которых больные однозначно объясняют реакцией на длительно существующую и не поддающуюся лечению симптоматику болезни. Поэтому они крайне редко жалуются на нарушение настроения, стараясь направить беседу с врачом в русло детального описания и обсуждения соматических симптомов. Как правило, пациенты отказываются от психофармакологического лечения, но даже если начинают принимать назначенные врачом психофармакологические препараты, вскоре самостоятельно отменяют их, опасаясь побочных эффектов.

В силу описанных обстоятельств пациенты с соматоформным расстройством считаются трудными пациентами, требующими особого внимания и индивидуального подхода. Прежде всего это касается тех, кто полностью «погрузился в болезнь». Такое состояние неизменно сопровождается нарушением межличностных отношений и социальных связей.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, заболевание поименовано в разделе психических расстройств и имеет код F45 [9]. При этом выделяется несколько вариантов соматоформного расстройства в зависимости от клинических проявлений [10]:

• F45. 0 – соматизированное расстройство;
• F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство;
• F45.2 – ипохондрическое расстройство;
• F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
• F45.4 – соматоформное болевое расстройство.

Первые три варианта имеют схожую симптоматику. Ее основу составляют многочисленные и разнообразные жалобы, часто меняющиеся в зависимости от проявлений и локализации. Вегетативные симптомы малозаметны, поскольку минимальны и нестойки.

При наличии выраженной соматической симптоматики на протяжении двух и более лет, сопровождающейся стойким изменением эмоционального фона и социальной дезадаптацией, правомочен диагноз «соматизированное расстройство» (F45.0). При более коротком (но не менее шести месяцев) анамнезе и достаточно расплывчатой, нетипичной клинической картине диагностируется недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1). В случае, когда болезнь напоминает о себе постоянно и в течение длительного периода времени (не менее шести месяцев) доминирует устойчивое беспокойство по поводу соматических жалоб, сформулированное как тяжелая, прогрессирующая болезнь, ставят диагноз ипохондрического расстройства (F45. 2).

Особый интерес для гастроэнтерологов представляет соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3). Кроме нарушений гастроинтестинального функционирования (связь жалоб с определенным органом – распирание в кишечнике, жжение в пищеводе, тяжесть в желудке и т.п.) у больных имеют место описанные выше выраженные вегетативные симптомы общего характера и функциональные нарушения в других органах и системах. При объективном осмотре определяются симптомы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения: потливость, покраснение кожи, дермографизм, учащенное сердцебиение, невербальные признаки тревоги – выраженный страх и беспокойство на лице, тремор конечностей.

Соматоформное болевое расстройство (F45.4) диагностируют в том случае, если центральным звеном клинической картины является тяжелая и мучительная боль в разных частях тела, не связанная с нарушением функционирования органа, на котором сфокусировано внимание пациента. При постановке диагноза необходимо учитывать временной фактор: боль должна присутствовать большинство дней не менее чем шестимесячного периода.

Несмотря на различия, соматоформные расстройства имеют много общего:

• разнообразие жалоб в отсутствие признаков органических заболеваний по данным лабораторных и инструментальных исследований;
• многократные обращения к врачам разных специальностей и повторяющиеся лабораторно-инструментальные обследования;
• отсутствие эффекта от традиционного гастроэнтерологического лечения;
• отрицательное отношение к психофармакологическому лечению.

■■■

Итак, в гастроэнтерологической практике целесообразно рассматривать проявления соматоформного расстройства прежде всего с позиций патологии соматосенсорной системы. При этом необходимо учитывать, что данное заболевание развивается у лиц определенного склада, склонных к тревожным реакциям и длительным переживаниям.

Пациенты с соматоформным расстройством нуждаются в комплексном лечении, включающем прием гастроэнтерологических препаратов с учетом выявленных функциональных нарушений и психофармакологических препаратов с подбором индивидуальной дозы и продолжительности курсового лечения на основании особенностей психического статуса и степени выраженности вегетативных нарушений.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психосоматические расстройства››

Каждая из групп психосоматических расстройств, характеризуясь достаточным разнообразием клинических проявлений, имеет вместе с тем определенные психопатологические особенности.

СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, ИЛИ СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Со времени выделения W. Cullen (1776) неврозов эти расстройства описывались в рамках психических нарушений, протекающих с вегетативными стигмами. Позднее стала выделяться группа неврозов, терминологическое обозначение которых было различно — вегетативные, висцеровегетативные, системные неврозы; нейроциркуляторная, вегетососудистая дистония. В МКБ-10, как уже упоминалось, эти нарушения отнесены к классу «соматоформных расстройств».

Психопатологические проявления соматоформных расстройств чаще всего образуют симптомокомплексы, обозначаемые как конверсионное, соматизированное, хроническое соматоформное болевое расстройство.

Для конверсионного расстройства характерны разнообразные патологические телесные ощущения, имитирующие топографически ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии или гиперестезии, частичная или полная потеря зрения, слуха или обоняния), нередко сопряженные с нарушениями моторики или координации (парезы, параличи, явления астазии-абазии), психалгиями и телесными фантазиями. В клинической картине при телесных фантазиях наряду с элементарными и нестойкими болевыми ощущениями наблюдаются более сложные: ощущения надувающегося шара в животе, обруча, охватывающего лоб в виде болевого пояса или вбитого гвоздя (clavus hystericus), кома в горле (globus hystericus), воспринимаемого как объемное образование и пр. В качестве облигатных признаков конверсионного расстройства рассматриваются демонстративная выразительность и наглядность клинических феноменов с оттенком утрированность и нарочитости. Манифестация конверсионных расстройств, провоцируемая психологическим стрессом, реализуется по механизмам «преципитации» симптомов. Их течение характеризуется чаще всего кратковременными (длительностью не более 2—4 мес) реакциями.

Для соматизированного расстройства характерны полиморфные патологические телесные ощущения. Последние представлены алгиями, варьирующими по интенсивности от субъективно незначимых, не приводящих к обращению за медицинской помощью, до выраженных, острых алгопатических феноменов. Наряду с этим при соматизированном расстройстве наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др. ). Возникновение соматизированных расстройств, как правило, связано с психогенными факторами и реализуется по механизмам реактивной лабильности. Длительность рассматриваемых реакций обычно не более 6 мес.

Хроническое соматоформное болевое расстройство характеризуется стойкими мономорфными патологическими ощущениями — идиопатическими алгиями [Смулевич А. Б. и др., 1992; Ladee G., 1966], которые с самого начала неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются сколь либо выраженной неврологической и психовегетативной симптоматикой. Типичен мучительный («изнуряющий», «непереносимый») оттенок болей, отражающий особую, не свойственную конверсионным и другим психалгическим феноменам чувственную насыщенность ощущений; характерна также четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям. Появление их чаще всего спонтанно, а длительность таких состояний («развитие с выявлением телесных сенсаций» — по А. Б. Смулевичу и соавт.) отражает стойкость болезненных явлений и составляет от нескольких месяцев (свыше 6) до нескольких лет.

Среди проблем, связанных с соматоформными расстройствами, существует особый аспект: наличие относительно изолированных функциональных нарушений отдельных органов («функциональные синдромы» — по T. Uexkull). Речь идет о так называемых органных неврозах, описания которых приводятся еще в исследованиях С. П. Боткина, А. А. Остроумова, Г. А. Захарьина. На Западе концепция органных неврозов связывается главным образом с именами G. Bergmann, L. A. Bowman, J. M. Lopez-Pinero. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. С учетом этого и рассматриваются соматоформные проявления, распространяющиеся на отдельные органы и системы организма. Соответственно выделяются кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр. Наиболее часто соответствующие симптомы относятся к сердечно-сосудистой системе — 22,7—54,5 %, реже к пищеварительной — 14—27,4 %, дыхательной — 13,6—24,5 % и еще реже к мочеполовой — 4,5 % [Маколкин В. И. и др., 1995; Смулевич А. Б. и др., 1999; Sheehan D. et al., 1980].

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего представлены сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с фобиями ипохондрического содержания [Смулевич А. Б. и др., 1992; Wickramasekera J., 1995]. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, при кардионеврозе наряду с функциональными кардионевротическими нарушениями (кардиалгии, изменения ритма сердечных сокращений и дыхательных движений, сопровождающиеся ощущением удушья или неполноты вдоха) выступают кардиофобии (страх остановки сердца, инфаркта миокарда), а также страх смерти, сопровождающий панические атаки. Функциональные нарушения деятельности желудка (абдоминальные алгии, ощущение распирания и переполнения, изжога, тошнота, рвота, отрыжка) в отличие от кардионевроза чаще всего сочетаются с признаками генерализованного тревожного расстройства или канцерофобией при функциональных нарушениях со стороны кишечника (алгии, диффузный метеоризм с усиленной перистальтикой), нарастает удельный вес социальных фобий вплоть до формирования явлений дисморфомании (страх недержания кишечных газов, испускания неприятного для окружающих запаха, сочетающийся с несистематизированными идеями отношения). Невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи, сенситивными идеями отношения и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

Соматизированные психические реакции, рассматриваемые как конституциональные аномалии, определяются термином «соматопсихические акцентуации». К их основным проявлениям принято относить врожденную склонность к разного рода соматоформным реакциям. Они могут быть как факультативными, так и присущими личности на протяжении большей части жизни. Рассматриваемые акцентуации подразделяют на два варианта: соматопатии [Schneider К., 1928] и соматотонии [Sheldon W., 1942].

Соматопатии —вариант астенической психопатии, понимаемый в качестве клинического выражения невропатической конституции [Schultz I., 1928; Sheldon W., 1942]¹ в виде склонности к выявлению патологических телесных ощущений и вазовегетативных расстройств. Лицам с признаками соматопатии и вне периодов манифестации соматизированных расстройств свойственны стойкая деформация соматопсихической сферы с доминированием в сознании «образа соматического Я» [Гиляровский В.  А., 1973], склонностью к ипохондрическому самоконтролю, боязливому самонаблюдению. Для этого типа конституциональных аномалий характерен «преувеличивающий соматический стиль» [Barsky A., Klerman G., 1983], предполагающий не только тщательный контроль за различными функциями организма, но тревожные реакции с дурными предчувствиями и готовностью при первом малейшем телесном дискомфорте считать себя тяжелобольным. Такого рода «преувеличивающий» соматический стиль может выступать и как вариант нормы, и как фактор, предрасполагающий к провоцированию стрессами и психогенными (иногда ятрогенными) воздействиями соматических (психосоматические в узком значении термина) и психических (вегетативные депрессии, истероконверсионные и другие невротические состояния) заболеваний.

Соматотонии относятся к патохарактерологическим аномалиям стенического, экспансивного типа. В сравнении с соматопсихическими акцентуациями астенического полюса с комплексом физической несостоятельности эти случаи отличает «культ тела». Стремление к физическому совершенствованию, повышенное внимание к занятиям спортом сочетаются с такими нарциссическими чертами, как любование собственной «телесной формой», довольство своей ловкостью и подвижностью. На первом плане при акцентуациях этого типа — уверенность в физической мощи, сочетающаяся с высокой активностью, выносливостью, устойчивостью к длительным физическим нагрузкам и неблагоприятным внешним воздействиям. Собственно патологические состояния, определяющиеся соматотонией, могут возникать (обычно в возрасте 30 лет и старше) спонтанно либо при определенных «ключевых» для данной личности ситуациях, связанных с воздействием преципитирующих факторов. Такие состояния проявляются соматовегетативными пароксизмами (вегетативные кризы, сопровождающиеся психосенсорными и фобическими расстройствами). При этом выявляется до того латентная ипохондрическая стигматизация, реализующаяся в форме сверхценной ипохондрии. Пристальное внимание к малейшим изменениям в функционировании организма сопровождается в этих случаях стремлением к разного рода оздоровительным мероприятиям с использованием нетрадиционных методов лечения.

запись к врачу — ДокДок СПб

Психотерапевты Санкт-Петербурга — последние отзывы

Специалист опытный, приятный в общении и хороший. Он выслушал нас, проконсультировал, дал рекомендации и выписал рецепт.

Александр,

02 февраля 2021

Спокойный и доброжелательный доктор, который хочет помочь. На первом приеме он меня проконсультировал и выписал лекарство.

Анастасия,

01 февраля 2021

Довольно долго искала подходящего специалиста для решения наболевших вопросов в отношениях со своим молодым человеком — больше полугода регулярные конфликты, мои частые обиды, расхождения во взглядах и непринятие некоторых вещей, и плюс, все это сопровождается постоянной внутренней борьбой и сомнениями, причём, с обеих сторон. Кроме того, после недавнего увольнения со «стабильной работы» остро встал вопрос определения вектора направления для самой себя, в какие-то моменты меня одолевало абсолютное непонимание того, куда я хочу двигаться, чем я на самом деле хочу заниматься, в какой области развиваться, и как мне лучше себя реализовывать. И обе эти проблемы также оказывали влияние друг на друга, в следствии чего, возник огромный внутренний диссонанс.
Так вот, искала специалиста и нашла Игоря Николаевича, по рекомендации знакомой.
На первый прием мы пришли вместе с молодым человеком, и оба остались очень довольны качественной и чуткой работой доктора. Он очень чётко и грамотно все объяснил, буквально «разложил по полочкам», подсказал направления, аккуратно извлекая наши собственные ответы, имеющиеся в нас самих, посредством правильных наводящих вопросов, и при этом, не давая каких-то конкретных субъективных инструкций и не обещая «волшебную таблетку от всего». Игорь Николаевич уже на первой встрече дал рекомендации, как для нас двоих с партнёром, так и для каждого в отдельности, для индивидуальной работы с собой. Профессионализм и доброжелательная атмосфера, приправленные ещё и хорошим чувством юмора, сделали свое дело )

Считаю, что мы сделали с молодым человеком отличный предновогодний подарок для нас и наших отношений, обратившись к Малахову Игорю Николаевичу.
Совершенно точно продолжим работать с этим специалистом!

Анастасия,

06 января 2021

Внимательный врач. Он мне всё доступно объяснил и назначил препараты.

Руслан,

17 октября 2020

Наталия Валентиновна очень внимательный, тактичный, осторожный и лёгкий в общении врач. Она понятно мне всё объяснила. Я довольна записалась к ней повторно!

Татьяна,

06 февраля 2021

Доброжелательный и профессиональный доктор, который хорошо относится к своим пациентам. Врач мне очень понравился! Я остался доволен консультацией!

Андрей,

04 февраля 2021

Елена Валерьевна всегда внимательна к своим пациентам! Приём прошёл вовремя. Доктор оказала мне необходимую помощь и выпсиала рецепты. Я не в первый раз обращась к данному специалисту.

Наталья,

04 февраля 2021

Доктор очень открытый. Ему можно довериться. Сергей Сергеевич назначил мне курс психотерапии.

Екатерина,

04 февраля 2021

Доброжелательный и улыбчивый доктор, который умеет находить контакт с детьми. Алина Павловна нашла подход к ребенку и ко мне. На приеме она нам довольно доступно объяснила суть проблемы. Я обращусь еще раз к ней сама, если потребуется и рекомендую другим.

Олеся,

04 февраля 2021

Отзывчивый, внимательный, умеет слушать, не уверен, что правильно понял все что я сказал, необходима будет повторная запись.

Аноним,

03 февраля 2021

Показать 10 отзывов из 1765

Лекарства для лечения долгосрочных необъяснимых с медицинской точки физических симптомов (соматоформные расстройства): обзор доказательств

Кому может быть интересен этот обзор?

— Людям с продолжительными необъяснимыми физическими симптомами (соматоформные расстройства), их семьям и друзьям.

— Специалистам, работающим с людьми с соматоформными расстройствами.

— Специалистам, работающим в учреждениях по лечению хронической боли.

— Врачам общей практики.

Почему этот обзор важен?

Приблизительно 6 человек из 100 страдают от продолжительных физических симптомов, которые не имеют ясной медицинской причины (соматоформные расстройства).Симптомы могут включать боль, проблемы с пищеварением, сексуальные проблемы или проблемы с менструальным циклом, проблемы с дыханием, и симптомы, которые имитируют поражение мозга или повреждение нерва, такие как потеря памяти или проблемы чувствительности.Соматоформные расстройства часто вызывают значительные страдания, и означают, что люди тратят много времени на консультации у врачей и работников здравоохранения, чтобы попытаться найти причину своих симптомов и правильное лечение.

Руководства по лечению соматоформных расстройств рекомендуют, чтобы эти люди получали терапию разговором наряду с лечением. В современной практике многих людей лечат лекарствами «офф-лейбл» [по показаниям, не предусмотренным в инструкции], которые предназначены для лечения тревоги, депрессии и других проблем психического здоровья.Однако, непонятно, почему лекарства, такие как антидепрессанты, помогают уменьшить тяжесть с медицинской точки зрения необъяснимых физических симптомов.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

— Каково качество имеющихся к настоящему времени исследований по лекарствам в лечении соматоформных расстройств?

— Действительно ли лекарства эффективны в лечении физических симптомов соматоформных расстройств по сравнению с плацебо (таблетка-пустышка)?

— Какие виды лекарств являются наиболее эффективными?

— Эффективны ли натуральные продукты, такие как трава зверобоя (Святого Джона), в лечении соматоформных расстройств по сравнению с плацебо?

— Насколько хорошо люди с соматоформными расстройствами переносят лекарства или натуральные продукты?

Какие исследования мы включили в этот обзор?

Мы провели поиск по базам данных, чтобы найти все исследования по лечению соматоформных расстройств, опубликованные по январь 2014. Чтобы быть включенным в обзор, исследования должны были сравнивать лекарство с плацебо, с обычным лечением, с другим лекарством или с комбинацией лекарств, и включать взрослых с точным диагнозом соматоформных расстройств. Мы включили в этот обзор 26 исследований с 2159 участниками в возрасте от 18 до 77 лет.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Хотя мы выявили 26 исследований, каждое сравнение содержало только несколько исследований и относительно небольшое число участников, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Мы оценили качество настоящих исследований как «низкое» или «очень низкое», а риски смещения были высокими во многих исследованиях.

Не было достаточных доказательств для того, чтобы сделать заключение об эффективности трициклических антидепрессантов в лечении соматоформных расстройств.

Антидепрессанты нового поколения были умеренно эффективными в лечении физических симптомов, тревоги и депрессии при соматоформных расстройствах.

Не было обнаружено разницы между эффективностью трициклических антидепрессантов и антидепрессантов нового поколения в лечении физических симптомов. Были некоторые доказательства того, что комбинация антидепрессантов и антипсихотиков была более эффективной, чем только антидепрессанты.

Натуральные продукты, такие как трава зверобоя, значимо снижали тяжесть физических симптомов по сравнению с плацебо.

Большое число людей выбыли из исследований (прекратили лечение) из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности лекарств — антидепрессантов, и только малое число людей выбыли из исследований натуральных продуктов.

Что нужно делать дальше?

Авторы обзора предлагают, что в будущем следует проводить исследования высокого качества, чтобы изучить реальную эффективность других лекарств, отличных от антидепрессантов, сравнить антидепрессанты более тщательно, и отслеживать участников в течение более длительных периодов (наибольшая длительность наблюдения составила всего 12 недель). Авторы обзора также предлагают, чтобы будущее исследования измеряли изменения в качестве жизни людей и в их повседневном функционировании, а также изменения физических симптомов и симптомов депрессии/тревоги (беспокойства).

кто сможет помочь – клиника «Семейный доктор».

Душевное состояние человека и его тело — единое целое. Нередко причиной болезней становятся переживания, жизненные кризисы и стрессы, конфликты, как внешние, так и внутренние.

Психосоматическая медицина — одно из самых активно развивающихся направлений в мире. По данным экспертов ВОЗ, половина всех обращающихся за помощью к врачам первичного звена, страдают психосоматическими заболеваниями. Плохое самочувствие, снижение продуктивности в работе, обилие различных жалоб, неясность причин такого состояния приводят человека к врачу.

Такие пациенты зачастую много обследуются, проходят множество диагностических процедур, консультаций у различных специалистов и считаются «трудными больными». Психологические проблемы не принимаются во внимание, считаются следствием «нарушений здоровья», поэтому к психотерапевту пациенты обращаются не сразу. По результатам обследований, анализов, осмотров и консультаций специалистов очень часто достоверных отклонений нормы, каких-то нарушений не выявляется. Иногда обнаруживаются лишь функциональные расстройства, незначительная степень выраженности которых не соотносится со снижением уровня качества жизни и теми неприятными ощущениями, от которых человек страдает. Пациенты получают не всегда действенное лечение у врачей-интернистов, и лишь по прошествии значительного периода времени (иногда это годы) оказываются в поле зрения психотерапевтов и психиатров. Эта группа населения особенно нуждается в грамотной психотерапевтической помощи.

В современной международной классификации болезней психосоматические нарушения и соматизированные расстройства делят на две большие группы: соматоформные расстройства и психосоматические болезни.

Соматоформные расстройства проявляют себя симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни. Сюда входят ипохондрическое расстройство, соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, дыхательной, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. В практике часто встречается «соматизированная», «маскированная» депрессия, устойчивое соматоформное болевое расстройство, психогенные нарушения менструального цикла, зуд и другие нарушения. Нередко нарушения здоровья, телесные проявления — это «фасад» тревожных и депрессивных расстройств.

Психосоматические болезни: гипертоническая, коронарная и язвенная болезнь, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, сахарный диабет, нейродермит, мигрень и бронхиальная астма.

Терапия соматизированных расстройств требует комплексного подхода с учетом всех индивидуальных особенностей и черт характера пациента, сопутствующих заболеваний, если они есть. Врач-психотерапевт, имеющий базовое медицинское и психиатрическое образование, может грамотно определить причину возникших нарушений и предложить именно тот вариант лечения, который улучшит самочувствие и качество жизни.

Информация для Вас подготовила:

Гребенюк Екатерина Александровна — врач-психиатр, психотерапевт, ведущий специалист клиники, к.м.н. Ведет прием в корпусе клиники на Усачева.

Расстройство с соматическими симптомами

«Не лечи болезнь, лечи свою жизнь» Геродот

Типология неясных соматических симптомов

КРИТЕРИИ РАССТРОЙСТВА С СОМАТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ (DSM-5)

А. Один или более соматический симптом, вызывающий дистресс или значительно нарушающий жизнедеятельность.
Б. Чрезмерные мысли, чувства, изменение поведения, обусловленные соматическими симптомами или связанные со здоровьем, которые проявляются хотя бы одним признаком из следующих:
   • Избыточные и персистирующие мысли о серьезности симптомов.

   • Стойко высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов.

   • Чрезмерные время и усилия, посвященные этим симптомам или состоянию здоровья.
В. Хотя любой соматический симптом может не быть простоянным, состояние персистирует (обычно >6 мес).

Дополнительные признаки:

   • С доминирующей болью.

   • Персистирующее (>6 мес).

   • Тяжесть расстройства: легкое (1 пункт из Б), умеренное (≥2 пункта), тяжелое (≥2 пункта + множественные соматические жалобы или один очень выраженный симптом).

Структура соматоформных расстройств

Yates W, et al, 2010.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Стабильная стенокардия II ФК. Расстройство с соматическими симптомами, торакалгия. [I20.8]

 □ Расстройство с соматическими симптомами, симптомная желудочковая экстрасистолия, гипервентиляция. [F45.0]

 □ Расстройство с соматическими симптомами, функциональная диспепсия и диарея. [F45.0]

ЛЕЧЕНИЕ

 • Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-поведенческая, динамическая, групповая.

 • Медикаментозное лечение: антидепрессанты (сертралин 25–100 мг/сут), возможны антипсихотики (алимемазин, сульпирид, рисперидон, кветиапин, арипипразол, зипрасидон).

 • Физические нагрузки: регулярные, динамические.

Рекомендации для интернистов (Oyama O, et al, 2007)

 • Пациент может иметь реальные физические симптомы и медицинские состояния, сосуществующие с психическим расстройством, без симуляции и выдумывания симптомов.

 • Обсуждайте возможность соматоформных расстройств с пациентом на ранних стадиях и устанавливайте диагноз только при наличии всех критериев.

 • После установления диагноза разъясните пациенту особенности индивидуального расстройства, избегая конфронтации.

 • Избегать ненужных медицинских тестов и консультаций.

 • Фокус на функции, а не симптоме, на ведении расстройства, а не лечении.

 • Рекомендовать изменение образа жизни и контроль стресса, включая семью по возможности.

 • Лечение коморбидных психических расстройств.

 • Применение медикаментов очень осторожно и ограниченно, всегда для определенной причины.

 • Плановые, регулярные повторные визиты (иногда 5 мин в месяц может быть достаточно).

F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F40 Фобические тревожные расстройства

• F40.0 Агорафобия
• F40.1 Социальные фобии
• F40.2 Специфические изолированные фобии
• F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
• F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

F41 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

• F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
• F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
• F41. 2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
• F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
• F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
• F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

• F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
• F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]
• F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
• F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
• F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

• F43.0 Острая реакция на стресс
• F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
• F43.2 Расстройство приспособительных реакций
• F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
• F43. 9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

• F44.0 Диссоциативная амнезия
• F44.1 Диссоциативная фуга
• F44.2 Диссоциативный ступор
• F44.3 Транс и одержимость
• F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
• F44.5 Диссоциативные конвульсии
• F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия
• F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
• F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные расстройства]
• F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное

F45 Соматоформные расстройства

• F45.0 Соматизированное расстройство
• F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
• F45.2 Ипохондрическое расстройство
• F45. 3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
• F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
• F45.8 Другие соматоформные расстройства
• F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

F48 Другие невротические расстройства

• F48.0 Неврастения
• F48.1 Синдром деперсонализации — дереализации
• F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
• F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

Соматоформные расстройства: симптомы, типы и лечение

Расстройство соматических симптомов (SSD, ранее известное как «соматизирующее расстройство» или «соматоформное расстройство») — это форма психического заболевания, которое вызывает один или несколько телесных симптомов, включая боль. Симптомы могут быть связаны или не быть связаны с физической причиной, включая общие медицинские состояния, другие психические заболевания или злоупотребление психоактивными веществами. Но, тем не менее, они вызывают чрезмерные и непропорциональные страдания. Симптомы могут включать один или несколько различных органов и систем организма, например:

• Боль
• Неврологические проблемы
• Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
• Сексуальные симптомы

Многие люди с ССД также страдают тревожным расстройством.

Люди с SSD не симулируют свои симптомы. Бедствие, которое они испытывают от боли и других проблем, которые они испытывают, реальны, независимо от того, можно ли найти физическое объяснение. А дистресс от симптомов значительно влияет на повседневную жизнь.

Перед диагностикой SSD врачи должны выполнить множество тестов, чтобы исключить другие возможные причины.

Диагностика SSD может вызвать у пациентов сильный стресс и разочарование. Они могут чувствовать себя неудовлетворенными, если нет лучшего физического объяснения их симптомов или если им говорят, что их уровень дистресса из-за физического заболевания чрезмерен. Стресс часто заставляет пациентов больше беспокоиться о своем здоровье, и это создает порочный круг, который может сохраняться годами.

Расстройства, связанные с соматическими симптомами Расстройство

Некоторые состояния, связанные с SSD, теперь описаны в психиатрии. К ним относятся:

• Болезнь тревожное расстройство (ранее называвшееся ипохондрием). Люди этого типа озабочены тем, что у них серьезное заболевание. Они могут полагать, что незначительные жалобы являются признаком очень серьезных проблем со здоровьем.Например, они могут полагать, что обычная головная боль — признак опухоли головного мозга.

• Конверсионное расстройство (также называемое функциональным неврологическим симптомом). Это состояние диагностируется, когда у людей наблюдаются неврологические симптомы, которые нельзя связать с медицинской причиной. Например, у пациентов могут быть такие симптомы, как:
  • Слабость или паралич
  • Аномальные движения (например, тремор, неустойчивая походка или судороги)
  • Слепота
  • Потеря слуха
  • Потеря чувствительности или онемение
  • Судороги (называемые неэпилептическими припадками

  32 9000 9000) обычно усугубляет симптомы конверсионного расстройства.

  • Другие специфические соматические симптомы и связанные с ними расстройства. Эта категория описывает ситуации, в которых соматические симптомы проявляются в течение менее шести месяцев или могут включать определенное состояние, называемое псевдоциезом, которое является ложным убеждением женщин в том, что они беременны, наряду с другими внешними признаками беременности, включая расширенный живот; ощущение схваток, тошноты, шевеления плода; изменения груди; и прекращение менструального цикла.

  Лечение соматических симптомов расстройств

  Пациенты, у которых наблюдается SSD, могут цепляться за убеждение, что их симптомы имеют физическую причину, несмотря на отсутствие доказательств физического объяснения.Или, если есть какое-либо заболевание, вызывающее их симптомы, они могут не осознавать, что количество страданий, которые они испытывают или демонстрируют, чрезмерно. Пациенты могут также отклонить любые предположения о том, что психические факторы играют роль в их симптомах.

  Крепкие отношения между врачом и пациентом — ключ к получению помощи с SSD. Посещение единственного поставщика медицинских услуг с опытом работы с SSD может помочь сократить ненужные тесты и лечение.

  Лечение направлено на улучшение повседневного функционирования, а не на устранение симптомов.Снижение стресса часто является важной частью выздоровления. Также могут быть полезны консультации для семьи и друзей.

  Когнитивно-поведенческая терапия может помочь облегчить симптомы, связанные с ССД. Терапия направлена ​​на исправление:

  • Искаженных мыслей
  • Нереалистичных убеждений
  • Поведений, подпитывающих тревогу

  Управление соматическим расстройством | Журнал этики

  Пациенты и врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) разочаровываются, когда причиняющие беспокойство физические жалобы не могут быть объяснены после повторных обследований и сохраняются после нескольких попыток лечения. РСР сталкиваются с такими сложными соматическими жалобами почти у 40 процентов своих пациентов [1,2]. Медицинские объяснения распространенных жалоб на физическое состояние, таких как недомогание, усталость, дискомфорт в животе и головокружение, можно найти в 15-20% случаев [3]. Остальные соматические жалобы — до 20 процентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — называются необъяснимыми соматическими симптомами (UPS). Трудно надежно определить распространенность необъяснимых физических жалоб из-за широкого диапазона определений [4]. Хотя соматизация в конечном итоге может иметь общую медицинскую и психиатрическую этиологию, цель этой статьи — помочь психиатрам предоставить практическую информацию и советы PCP, которые лечат пациентов с необъяснимыми физическими симптомами, вызванными психической патологией.

  Диагностика

  Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам включает семь диагнозов в категории соматоформных расстройств: соматизирующее расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрическое заболевание, дисморфическое расстройство тела и соматоформное расстройство, не определенные иначе. Чтобы соответствовать критериям любого соматоформного расстройства, у человека должна быть значительная социальная или профессиональная дисфункция, которая напрямую связана с психопатологией, а не из-за оккультного общего состояния здоровья или злоупотребления психоактивными веществами [5].Пациенты с соматоформными расстройствами бессознательно соматизируют как дисфункциональный и дезадаптивный механизм совладания с ними; они не вызывают своих симптомов намеренно, как это делают пациенты с симулятивным или искусственным расстройством.

  Таблица 1. Соматоформные расстройства — диагностические критерии [5]

  Нарушение	Критерии диагностики
  Соматизирующее расстройство	Множество необъяснимых жалоб на физическое состояние до 30 лет Четыре болевых, два желудочно-кишечных, один сексуальный и один псевдоневрологический симптом (ы)
  Недифференцированное соматоформное расстройство	Одна или несколько необъяснимых жалоб на физическое состояние Продолжительность не менее 6 месяцев
  Преобразование	Один или несколько необъяснимых произвольных моторных или сенсорных неврологических нарушений Начало, которому непосредственно предшествует психологический стресс
  Болевое расстройство	Боль в одном или нескольких участках, в значительной степени обусловленная психологическими факторами
  Ипохондрический синдром	Озабоченность несуществующей болезнью, несмотря на тщательное медицинское обследование Не соответствует критериям заблуждения
  Дисморфическое расстройство тела	Озабоченность воображаемым дефектом внешнего вида
  Соматоформное расстройство Не указано иное (БДУ)	Соматоформные симптомы, не соответствующие критериям какого-либо конкретного соматоформного расстройства

  Все вышеперечисленные расстройства должны: (1) вызывать значительную социальную / профессиональную дисфункцию (2) не быть следствием других общих медицинских или психиатрических состояний и (3) не возникать намеренно или быть связаны с вторичной выгодой [5].

  Подход CARE MD

  Соматоформные расстройства возникают при широком спектре диагностических исследований, имеют неуловимую этиологию и могут быть трудными для лечения или лечения. Подход CARE MD к лечению побуждает пациентов принимать активное участие в оказании помощи и служит руководством, помогающим PCP эффективно работать с людьми с соматоформными расстройствами [6].

  Таблица 2. CARE MD — рекомендации по лечению соматоформных расстройств [6]

  C Ognitive Поведенческая терапия / Консультации	Следуйте плану когнитивно-поведенческой терапии, разработанному терапевтом и пациентом
  A ssess	Исключить возможные общие медицинские причины соматических жалоб
  R Обычные посещения	Короткие частые визиты с целенаправленными экзаменами Обсудите недавние факторы стресса и здоровые стратегии выживания Пациент должен согласиться прекратить чрезмерное использование медицинской помощи (например,г. частые визиты в отделение неотложной помощи или чрезмерное количество звонков и страниц первичному поставщику медицинских услуг и т. д.)
  E mpathy	«Станьте пациентом» на короткое время Во время посещений проводите больше времени, выслушивая пациента, а не переходите к диагностическому тесту Подтвердите сообщение о дискомфорте пациента
  M Интерфейс ed-Psy	Помогите пациенту самостоятельно обнаружить связь между физическими жалобами и эмоциональными стрессорами (связь «разум-тело») Избегайте комментариев типа «все ваши симптомы являются психологическими» или «с медицинской точки зрения с вами все в порядке»
  D o без вреда	Избегайте ненужных диагностических процедур Свернуть консультации по медицинским специальностям Если результаты разумного диагностического обследования отрицательны, почувствуйте себя комфортно с диагнозом соматоформного типа и начните лечение

  Когнитивно-поведенческая терапия / Консультации. Было показано, что консультации со специалистами в области психического здоровья и использование когнитивно-поведенческой терапии снижают тяжесть и частоту соматических озабоченностей [7, 8]. Психиатрические консультанты должны поощрять пациентов к обучению и активному использованию этого стиля терапии [9]. Пациенты также должны быть проинструктированы использовать ежедневные записи о дисфункциональных мыслях (DTR) для отслеживания своих депрессивных или тревожных эмоций и связанных с ними негативных мыслей. В сотрудничестве с терапевтом, лечащие врачи могут научиться использовать базовые когнитивные поведенческие техники и быстро просматривать DTR во время визитов в офис (так же, как они просматривают ежедневные записи об уровне глюкозы в крови).

  Оценить сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания. При каждом посещении лечащие врачи должны тщательно осматривать пациентов на предмет медицинских проблем, которые могут объяснить причиняющие беспокойство физические жалобы. Это особенно важно для тех, кто в анамнезе страдал психическим заболеванием и обратился с новой жалобой или с ухудшением существующих симптомов. До 25-50 процентов пациентов с конверсионным расстройством (одним из семи типов соматизированного расстройства) в конечном итоге диагностируют непсихиатрическое заболевание, которое объясняет симптомы [10].Врачам следует также проверять другие распространенные психиатрические диагнозы. От 25 до 50 процентов пациентов с соматоформными расстройствами имеют коморбидные тревожные или депрессивные расстройства [11, 12]. PCP могут оценить и лучше справиться с часто сопутствующей депрессией и суицидальными идеями с помощью Анкеты по состоянию здоровья врача (PHQ-9), инструмента самоотчета пациентов, который надежно определяет депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Все пациенты с оценкой выше пяти должны быть обследованы на предмет возможного большого депрессивного расстройства.

  Регулярные посещения. Психиатры, работающие с пациентами с диагнозом соматоформное расстройство, должны подчеркивать важность регулярных посещений одного терапевта. Было показано, что короткие, частые посещения или телефонные звонки снижают амбулаторные медицинские расходы, сохраняя при этом удовлетворенность пациентов [13]. Эти клинические встречи должны включать краткий, но конкретный анамнез и медицинский осмотр, за которым следует открытыми вопросами вроде: «Как дела дома?» или «Какая у вас самая большая проблема?» Если пациент проходит когнитивно-поведенческую терапию, скажите: «Расскажите мне о ваших самых частых негативных или неточных мыслях с момента вашего последнего посещения.»Со временем пациенты могут использовать эти запланированные, поддерживающие и заботливые взаимодействия вместо частых телефонных звонков и посещений отделения неотложной помощи или клиники.

  Сочувствие. Сочувствие или кратковременное «становление пациентом» — ключевой компонент в развитии прочных терапевтических отношений с пациентом. Использование эмпатии также может минимизировать негативные чувства врачей или контрперенос. Истинно эмпатические замечания, такие как «Вам должно быть трудно испытывать такую ​​сильную боль и дискомфорт» или «Дискомфорт, который у вас есть, вероятно, станет проблемой для любого». Хотя есть явные преимущества, связанные с использованием эмпатии, это также может быть эмоционально утомительным для врача [14].

  Медико-психиатрический интерфейс. Общая медицина и психиатрия часто пересекаются в лечении пациентов с соматоформными расстройствами. Пациентов с этим диагнозом следует проинформировать о прямом влиянии эмоций и стрессоров на их боль или дискомфорт. Понятно, что многие пациенты не принимают чисто психиатрических объяснений своих симптомов.Заявления врача, такие как «Ваши физические проблемы на самом деле вызваны психологическими или эмоциональными проблемами», или «С вами все в порядке с медицинской точки зрения» или «Психиатр должен будет лечить эту проблему», как правило, плохо воспринимаются пациентами. Вместо этого практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи должны поставить диагноз и оставаться в качестве лица, оказывающего первичную медицинскую помощь.

  Во время коротких регулярных посещений кабинета пациентов следует спрашивать, ухудшаются ли их симптомы по мере усиления выявленного фактора стресса или улучшаются ли симптомы по мере уменьшения основного фактора стресса. Пациентам, которые ответят утвердительно на оба вопроса, следует дать время и возможность установить связь. Врачи могут способствовать этому, задав открытый вопрос, например: «Есть идеи, почему это может быть?» По сути, лучше всего помочь пациенту открыть для себя связь между неразрешенным фактором стресса и симптомами.

  Не навреди. Не навредить при лечении пациентов с хроническим соматическим расстройством — это, прежде всего, отказ от ненужных процедур или консультаций.Консультанты-психиатры должны поощрять лечащих врачей не отклоняться от обычного стиля практики просто для того, чтобы успокоить пациента или минимизировать разочарование пациента или врача. Хотя следует избегать ненужных инвазивных процедур, следует предлагать обычные медицинские обследования и обследования, подчеркивая их важность.

  Итог

  Хотя психиатры обычно не находятся на передовой при работе с пациентами с соматическими расстройствами, их часто призывают проконсультировать лиц, осуществляющих первичный уход. Необъяснимые физические симптомы, вызванные соматоформным расстройством, обычно вызывают сильное разочарование и беспокойство как у лечащего врача, так и у пациента. В качестве консультантов психиатры могут помочь лечащим врачам распознать и правильно использовать их контрперенос, а также поощрять использование плана управления CARE MD.

  Ссылки

  1. Катон В., Рис Р.К., Клейнман А.
     Распространенность соматизации в первичном звене. Медицинская психиатрия .

     1984; 25 (2): 208-215.

  2. Кроенке К.
     Симптомы у медицинских пациентов: неизведанная область.

     Am J Med .

     1992; 92 (1А): 3С-6С.

  3. Кроенке К., Мангельсдорф А.Д.
     Общие симптомы в амбулаторной помощи: частота, оценка, терапия и исход.

     Am J Med . 1989; 86 (3): 262-266.

  4. де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Ю.А., ван Хемерт А.М.
     Соматоформные расстройства в общей врачебной практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами.

     Br J Психиатрия .

     2004; 184470-476.

  5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

  6. Маккаррон Р.
     Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи.

     Психиатрическое время .

     2006; 23 (6): 32-34.

  7. Спекенс А.Е., ван Хемерт А.М., Шпинховен П., Хоутон К.Е., Болк Дж. Х., Ройманс Х.Г.
     Когнитивно-поведенческая терапия для лечения необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ .

     1995; 311 (7016): 1328-1332.

  8. Warwick HM, Clark DM, Cobb AM, Salkovskis PM.
     Контролируемое испытание когнитивно-поведенческого лечения ипохондрии.

     Br J Психиатрия .

     1996; 169 (2): 189-195.

  9. Бернс Д. Хорошее самочувствие: терапия нового настроения . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Avon Books; 1999 г.

  10. Каплан Х.Л., Садок Б.Дж. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки, клиническая психиатрия . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998.

  11. Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Д.И., Вайцкин Х., Сильвер RC.
      Соматизация: изнуряющий синдром в первичной медико-санитарной помощи.

      Психосоматика .

      2001; 42 (1): 63-67.

  12. Кроенке К. , Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. и др.
      Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений.

      Арк Фам Мед .

      1994; 3 (9): 774-779.

  13. Смит Г. Р. Младший, Монсон Р. А., Рэй округ Колумбия.
      Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование.

      N Engl J Med .1986; 314 (22): 1407-1413.

  14. Лучший способ справиться с эмоциональным истощением — это предвидеть и распознать его на ранней стадии. Клиницистам, которым трудно справиться с интенсивным негативным контрпереносом, могут быть полезны группы Baliant (семинары, посвященные взаимоотношениям пациента и врача) или регулярные запланированные и конфиденциальные обсуждения сложных встреч с пациентами с коллегами, которые сталкиваются с аналогичными клиническими ситуациями.

  Цитата

  Виртуальный наставник. 2008; 10 (7): 447-452.

  DOI

  10.1001 / virtualmentor.2008.10.7.cprl1-0807.

  
  

  Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

  Информация об авторе

  • Роберт Маккаррон, DO , доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Калифорнийского университета в Дэвисе.Он является директором программы комбинированной резидентуры по внутренней медицине / психиатрии и медицинским директором клиники внутренней медицины / психиатрии. Он интересуется экстренной психиатрией, соматоформными расстройствами и медицинским образованием.

  Расстройство соматических симптомов у взрослых

  Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

  Расстройство соматических симптомов — это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы. В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства. Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.

  Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.

  Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

  Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5–7 процентов взрослого населения.

  Кто страдает соматическим симптоматическим расстройством?

  Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины. Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.

  Что вызывает расстройство соматических симптомов?

  Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:

  • Физическое и сексуальное насилие в детстве.
  • Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
  • Чрезмерное беспокойство и внимание к физическим процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.

  Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

  Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

  • Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
  • Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
  • Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
  • Сексуальные симптомы, такие как боль во время половой жизни или болезненные периоды

  Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

  Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?

  Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:

  в анамнезе.

  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Злоупотребление алкоголем
  • Безнадзорность в детстве
  • Физическое и сексуальное насилие
  • Хаотический образ жизни / травма
  • Хроническая болезнь в детстве
  • Наличие других психических расстройств, особенно тревожности или депрессии
  • Повышенное внимание к телесным ощущениям

  Далее: Диагностика и тесты

  Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 11. 07.2018.

  Список литературы

  Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

  е Новости

  Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
  Политика

  Расстройства соматических симптомов: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

• webmd.com»> Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств .5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2013.

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация . Четвертый выпуск. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Редакция текста.

• Холлидей К.Л., Макфарлейн Г.Дж., Николл Б.И., Крид Ф., Томсон В., Макбет Дж. Генетические вариации нейроэндокринных генов связаны с соматическими симптомами в общей популяции: результаты исследования EPIFUND. J Psychosom Res . 2010 май. 68 (5): 469-74. [Медлайн].

• Атмака М., Сирлиер Б., Йилдирим Х., Каяли А. Объемы гиппокампа и миндалины у пациентов с соматизационным расстройством. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2011 15 августа. 35 (7): 1699-703. [Медлайн].

• van der Kruijs SJ, Bodde NM, Vaessen MJ, Lazeron RH, Vonck K, Boon P, et al. Функциональная взаимосвязь диссоциации у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2012 Март 83 (3): 239-47. [Медлайн].

• Курлансик С.Л., Маффей МС. Расстройство соматических симптомов. Врач Фам . 2016 г. 1. 93 (1): 49-54. [Медлайн].

• Hilderink PH, Collard R, Rosmalen JG, Oude Voshaar RC. Распространенность соматоформных расстройств и необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в пожилом возрасте по сравнению с более молодыми возрастными группами: систематический обзор. Aging Res Rev. .2013 12 января (1): 151-6. [Медлайн].

• webmd.com»> Лимбург К., Саттель Х, Радзей К., Лахманн С. Расстройство соматических симптомов DSM-5 у пациентов с головокружением и симптомами головокружения. J Psychosom Res . 2016 декабрь 91: 26-32. [Медлайн].

• Baruffol E, Thilmany MC. Беспокойство, депрессия, соматизация и злоупотребление алкоголем. Показатели распространенности в общей выборке бельгийского сообщества. Acta Psychiatr Belg . 1993 май-июнь. 93 (3): 136-53. [Медлайн].

• Chioqueta AP, Стайлз TC.Суицидальный риск у пациентов с соматизирующим расстройством. Кризис . 2004. 25 (1): 3-7. [Медлайн].

• Wiborg JF, Gieseler D, Fabisch AB, Voigt K, Lautenbach A, Löwe B. Суицидальность у пациентов первичной медико-санитарной помощи с соматоформными расстройствами. Психосом Мед . 2013 ноябрь-декабрь. 75 (9): 800-6. [Медлайн].

• Окленд Т.С., Гонсалес-младший, Фербер А.Т., Манн С.Е. Связь между оценкой пациентом оценки системы и соматизацией. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2017 г. 1. 143 (9): 870-875. [Медлайн].

• Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, ​​Røysamb E, Neale MC, Reichborn-Kjennerud T. Структура генетических и экологических факторов риска синдромальных и субсиндромальных общих расстройств оси I DSM-IV и всех расстройств оси II. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Январь 168 (1): 29-39. [Медлайн]. [Полный текст].

• Maes M, Galecki P, Verkerk R, Rief W. Соматизация, но не депрессия, характеризуется нарушениями пути триптофан-катаболита (TRYCAT), что указывает на повышение индоламин-2,3-диоксигеназы и снижение активности кинуренинаминотрансферазы. Neuro Endocrinol Lett . 2011. 32 (3): 264-73. [Медлайн].

• Катцер А., Оберфельд Д., Хиллер В., Герлах А.Л., Виттхёфт М. Процессы тактильного восприятия и их связь с соматоформными расстройствами. Дж Ненормальный Психол . 2012 май. 121 (2): 530-43. [Медлайн].

• Гао Х, МакСвайни П., Корт А, Виггинс А., Сойер С.М. Расстройства соматической симптоматики у подростков в стационаре. J Здоровье подростков . 2018 декабрь 63 (6): 779-784.[Медлайн].

• Laferton JAC, Stenzel NM, Rief W, Klaus K, Brähler E, Mewes R. Скрининг DSM-5 соматического симптома расстройства: диагностическая точность самоотчетов в выборке населения. Психосом Мед . 2017 ноя / дек. 79 (9): 974-981. [Медлайн].

• Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, Spangenberg L, Zenger M, Brähler E, et al. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med .2014 Март 174 (3): 399-407. [Медлайн].

• Верринг Ди-джей, Уэстон Л., Буллмор и др. Функциональная магнитно-резонансная томография церебрального ответа на зрительную стимуляцию при необъяснимой с медицинской точки зрения потере зрения. Психол Мед . 2004 г., май. 34 (4): 583-9. [Медлайн].

• Мартин А., Раух Э., Фихтер М., Риф В. Лечение за один сеанс для пациентов, страдающих необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. Психосоматика .2007 июль-август. 48 (4): 294-303. [Медлайн].

• Смит Г.Р. мл., Монсон Р.А., Рэй, округ Колумбия. Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med . 1986 29 мая. 314 (22): 1407-13. [Медлайн].

• Hennings A, Schwarz MJ, Riemer S, Stapf TM, Selberdinger VB, Rief W. Физические упражнения влияют на тяжесть симптомов, но не на биологические показатели депрессии и соматизации — результаты по IL-6, неоптерину, триптофану, кинуренину и 5-HIAA. Psychiatry Res . 2013 30 декабря. 210 (3): 925-33. [Медлайн].

• Erkic M, Bailer J, Fenske SC, Schmidt SNL, Trojan J, Schröder A и др. Нарушение обработки эмоций и снижение доверия у пациентов с расстройством соматических симптомов. Clin Psychol Psychother . 2018 25 января (1): 163-172. [Медлайн].

• Bleichhardt G, Timmer B., Rief W. Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с множественными соматоформными симптомами — рандомизированное контролируемое испытание в третичной медицинской помощи. J Psychosom Res . 2004 апр. 56 (4): 449-54. [Медлайн].

• Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у людей с соматическим заболеванием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Психиатрия . 2010 июл.197 (1): 11-9. [Медлайн].

• Хуанг М., Луо Б., Ху Дж., Вэй Н., Чен Л., Ван С. и др. Комбинация циталопрама и палиперидона лучше, чем один циталопрам при лечении соматоформного расстройства: результаты 6-недельного рандомизированного исследования. Int Clin Psychopharmacol . 2012 май. 27 (3): 151-8. [Медлайн].

• Барский А.Ю., Ахерн ДК. Когнитивно-поведенческая терапия ипохондрии: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 24 марта. 291 (12): 1464-70. [Медлайн].

• Эглофф Н., Камара Р.Дж., фон Канель Р. , Клинглер Н., Марти Е., Феррари М.Л. Гиперчувствительность и гипералгезия при соматоформных болевых расстройствах. Генеральная психиатрическая больница . 2014 май-июнь. 36 (3): 284-90.[Медлайн].

• Харрис А.М., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В., Барский А.Дж. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med . 2009 24 февраля (2): 155-61. [Медлайн]. [Полный текст].

• Kroenke K. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007 декабрь 69 (9): 881-8. [Медлайн].

• Olesen J, Gustavsson A, Svensson M, Wittchen HU, Jönsson B.Экономические издержки заболеваний головного мозга в Европе. евро J Neurol . 2012 января 19 (1): 155-62. [Медлайн].

• webmd.com»> Roca M, Gili M, Garcia-Garcia M, Salva J, Vives M, Garcia Campayo J, et al. Распространенность и коморбидность общих психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи. J Влияет на Disord . 9 апреля 2009 г. [Medline].

• Суматипала А., Сирибаддана С., Абейсингха М.Р., Де Силва П., Дьюи М., Принц М. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против структурированного ухода за необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 51-9. [Медлайн].

• van Ravesteijn H, Wittkampf K, Lucassen P, van de Lisdonk E, van den Hoogen H, van Weert H, et al. Выявление соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи с помощью PHQ-15. Энн Фам Мед . 2009 май-июнь. 7 (3): 232-8. [Медлайн].

• Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, van Marwijk H, Hiller W, Lambert MJ. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 7 ноября. CD010628. [Медлайн].

Обзор соматизации — Психиатрические расстройства

Соматизация — это выражение психических явлений в виде физических (соматических) симптомов. Расстройства, характеризующиеся соматизацией, простираются от тех, при которых симптомы развиваются бессознательно и непреднамеренно, до тех, при которых симптомы развиваются сознательно и произвольно. Этот континуум включает

• Соматический симптом и родственные расстройства

• Болезнь (не психическое расстройство)

При всех расстройствах пациенты уделяют особое внимание соматическим проблемам.Таким образом, соматизация обычно побуждает пациентов искать медицинское обследование и лечение, а не психиатрическую помощь.

Расстройство соматических симптомов и родственные расстройства характеризуются стойкими физическими симптомами, которые связаны с чрезмерными или дезадаптивными мыслями, чувствами и поведением в ответ на эти симптомы и связанные с ними проблемы со здоровьем. Эти расстройства вызывают тревогу и часто ухудшают социальные, профессиональные, академические или другие аспекты жизнедеятельности.В их числе

Расстройство соматических симптомов и болезнь тревожное расстройство являются наиболее распространенными.

Мнимые расстройства включают фальсификацию физических или психологических симптомов и / или признаков при отсутствии очевидных внешних стимулов (например, получение отпуска на работе, выплаты по инвалидности или злоупотребления наркотиками; уклонение от военной службы или уголовного преследования). Термин синдром Мюнхгаузена больше не используется для обозначения искусственных расстройств.

Злоба — это преднамеренное симулирование физических или психологических симптомов, мотивированное внешним стимулом, который отличает симуляцию от надуманных расстройств.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Причины, диагностика, риски и многое другое

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Люди с расстройством соматических симптомов зацикливаются на физических чувствах и симптомах, таких как боль, одышка или слабость.Это состояние ранее называлось соматоформным расстройством или соматическим расстройством. Он отмечен убеждением, что у вас есть заболевание, даже если у вас ничего не было диагностировано, и несмотря на заверения вашего врача, что у вас нет проблем со здоровьем, ответственных за ваши симптомы.

Это может привести к сильному эмоциональному стрессу, когда ваш врач и окружающие не верят, что ваши симптомы реальны.

Основным симптомом соматического симптоматического расстройства является вера в то, что у вас есть какое-то заболевание, которого на самом деле может не быть.Эти условия варьируются от легких до тяжелых и от общих до очень специфических.

Дополнительные характеристики включают:

• симптомов, которые не связаны с каким-либо известным заболеванием
• симптомов, связанных с известным заболеванием, но гораздо более серьезными, чем они должны быть
• постоянное или сильное беспокойство по поводу возможного болезнь
• думать, что нормальные физические ощущения являются признаками болезни
• беспокоиться о тяжести легких симптомов, таких как насморк
• полагая, что ваш врач не провел вам надлежащего обследования или лечения
• опасаясь, что физическая активность может навредить ваше тело
• многократное обследование вашего тела на предмет каких-либо физических признаков болезни
• отсутствие реакции на лечение или высокая чувствительность к побочным эффектам лекарств
• инвалидность более серьезная, чем та, которая обычно связана с состоянием

Люди с соматическими симптомами расстройство искренне верю, что у них есть заболевание, поэтому может быть трудно отличить расстройство соматических симптомов от реального заболевания, которое требует лечения.Однако расстройство соматических симптомов имеет тенденцию вызывать навязчивую озабоченность симптомами, которые часто мешают повседневной жизни.

Исследователи не уверены в точной причине расстройства соматических симптомов. Однако, похоже, это связано с:

• генетическими чертами, такими как болевая чувствительность
• отрицательной аффективностью, чертой личности, которая включает отрицательные эмоции и плохую самооценку
• трудность справляться со стрессом
• снижение эмоциональной осведомленности, может заставить вас сосредоточиться больше на физических проблемах, чем на эмоциональных
• усвоенных поведенческих привычках, таких как привлечение внимания из-за болезни или усиление неподвижности из-за болевого поведения

Любая из этих черт или их комбинация может способствовать развитию соматического симптоматического расстройства .

На протяжении многих лет исследователи определили некоторые возможные факторы риска, которые могут повысить риск возникновения расстройства соматических симптомов. К ним относятся:

• наличие тревоги или депрессии
• диагностированное заболевание или восстановление после него
• имеющее высокий риск развития серьезного заболевания в связи с семейным анамнезом, например
• предыдущие травмы

До Поставив вам диагноз соматического симптоматического расстройства, врач начнет с тщательного медицинского осмотра, чтобы проверить наличие каких-либо признаков физического заболевания.

Если они не найдут никаких доказательств заболевания, они, скорее всего, направят вас к специалисту по психическому здоровью, который начнет с вопросов о ваших:

• симптомах, в том числе о том, как долго они у вас были
• семейный анамнез
• источники стресса
• анамнез злоупотребления психоактивными веществами, если применимо

Они также могут попросить вас заполнить анкету о ваших симптомах и образе жизни. Специалист в области психического здоровья больше сосредоточится на том, как вы думаете о своих симптомах, чем на самих симптомах.

Вам, вероятно, поставят диагноз соматического симптоматического расстройства, если вы:

• испытываете один или несколько физических симптомов, которые вызывают дистресс или мешают вашей повседневной деятельности
• чрезмерно или постоянно думаете о том, насколько серьезны ваши симптомы, вызывая у вас уделяйте слишком много времени и сил оценке своего здоровья
• Продолжайте испытывать симптомы в течение шести месяцев или более, даже если эти симптомы со временем меняются

Лечение расстройства соматических симптомов обычно включает терапию, прием лекарств или их комбинацию для улучшения качество вашей жизни и избавиться от беспокойства по поводу физического здоровья.

Психотерапия

Психотерапия, также называемая разговорной терапией, является хорошим первым шагом в лечении соматического симптоматического расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это особенно полезная форма психотерапии при расстройстве соматических симптомов. Это включает в себя работу с терапевтом для выявления негативных или иррациональных мыслей и шаблонов.

Как только вы определите эти мысли, ваш терапевт будет работать с вами, чтобы найти способы проработать их и более эффективно реагировать на стрессовые ситуации.Вы также научитесь различным способам справиться с беспокойством по поводу своего здоровья, а также с любыми другими психическими расстройствами, такими как депрессия.

Лекарства

Антидепрессанты также могут помочь при соматическом симптоматическом расстройстве и уменьшить беспокойство. Как правило, они работают лучше всего в сочетании с какой-либо формой психотерапии. Если ваш врач предлагает лекарство, вам может потребоваться только временно. По мере того, как вы изучаете новые методы преодоления трудностей в терапии, вы сможете постепенно снижать дозировку.

Важно знать, что многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты, когда вы впервые начинаете их принимать. Если у вас расстройство соматических симптомов, убедитесь, что врач обсудит с вами все возможные побочные эффекты, чтобы они не вызывали большего беспокойства. Имейте в виду, что вам, возможно, придется попробовать несколько лекарств, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.

При отсутствии лечения соматическое симптоматическое расстройство может привести к некоторым осложнениям как для вашего общего состояния здоровья, так и для вашего образа жизни. Постоянное беспокойство о своем здоровье может сильно затруднить повседневную деятельность.

Людям с этим расстройством часто трудно поддерживать близкие отношения. Например, близкие друзья и члены семьи могут предположить, что вы лжете злонамеренно.

Частые визиты к врачу по поводу ваших симптомов также могут привести к высоким медицинским расходам и проблемам с соблюдением регулярного рабочего графика. Все эти осложнения могут вызвать дополнительный стресс и беспокойство помимо других ваших симптомов.

Соматизирующее расстройство — обзор

Подтипы

SzD характеризуется пожизненным анамнезом множества необъяснимых медицинских проблем или жалоб на физическое состояние, начиная с возраста 30 лет.Пациенты сообщают о симптомах, влияющих на несколько систем органов или физических функций, включая боль по крайней мере в четырех необъяснимых локализациях, по крайней мере, в двух не болевых желудочно-кишечных состояниях, по крайней мере, об одной сексуальной проблеме и псевдоневрологических симптомах. Хотя медицинские объяснения симптомов не могут быть идентифицированы, люди с СЗД испытывают настоящий физический дискомфорт и страдания и обычно обращаются к нескольким медицинским специалистам.

USD похож на SzD, но имеет меньше симптомов или более короткую продолжительность.Общие симптомы одного или нескольких соматических симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения (MUPS), длящиеся не менее 6 месяцев, включают, например, хроническую усталость, боль, потерю аппетита и желудочно-кишечные расстройства. Этот диагноз подходит пациентам, которые не соответствуют всем диагностическим критериям SzD. Эскобар и его коллеги предложили применять термин «сокращенная соматизация» к мужчинам, испытывающим четыре или более необъяснимых физических симптома, или к женщинам, испытывающим шесть или более необъяснимых физических симптомов, в то время как Кроенке и его коллеги предложили термин «мультисоматоформное расстройство» для описания мужчин или женщины, которые в настоящее время испытывают по крайней мере три необъяснимых соматических симптома и сообщают о двухлетней истории соматизации.

Конверсионное расстройство характеризуется необъяснимыми сенсорными или моторными симптомами, которые напоминают симптомы неврологического заболевания или травмы. Общие симптомы включают паралич, потерю чувствительности, двоение в глазах, судороги, неспособность говорить или глотать, а также проблемы с координацией и равновесием. Врачи часто обнаруживают конверсионное расстройство, когда симптомы не имеют анатомического смысла. Конверсионное расстройство характеризуется наличием одного или нескольких псевдоневрологических симптомов, связанных с психологическими стрессорами или конфликтами.Конструкция конверсионного расстройства отражает, что соматические симптомы являются результатом психогенного дистресса.

При соматоформном болевом расстройстве пациенты ощущают, что физическая боль вызывает серьезные страдания или инвалидность или побуждает человека обращаться за медицинской помощью. Боль необъяснима с медицинской точки зрения или связана с каким-либо заболеванием, но гораздо более сильной, чем ожидалось от самого состояния. Как и пациенты с СЗД, люди с соматоформным болевым расстройством часто консультируются с многочисленными врачами.

Ипохондрия диагностируется, когда человека чрезмерно беспокоят страхи перед физическим заболеванием или травмой. Люди с ипохондрией обычно не жалуются на болезненные симптомы или выводящие из строя симптомы. Вместо этого они, как правило, слишком остро реагируют на незначительные физические симптомы или ощущения, такие как учащенное сердцебиение, потливость, небольшие язвы или усталость. Многие люди с ипохондрией испытывают страх в ответ на болезнь или смерть друга или члена семьи, а также после прочтения информации о своем заболевании или просмотра художественного фильма по телевидению.Ипохондрические страхи могут ограничиваться одним заболеванием или включать ряд различных физических проблем. Люди с ипохондрией часто ищут утешения, консультируясь с врачом или рассказывая о своих страхах, что дает лишь временное облегчение от их страхов.

BDD характеризуется озабоченностью по поводу дефекта внешнего вида. Это соматическое заблуждение, что какая-то часть тела каким-то образом была повреждена или изменена. Часто воспринимаемый дефект, вызывающий беспокойство, не очевиден для других наблюдателей, или, если есть настоящий дефект, он гораздо менее уродлив, чем воображает пациент.Общие заботы включают беспокойство по поводу размера или формы носа, подбородка или щеки, внешнего вида кожи, волос на теле или лице, выпадения волос или «некрасивых» рук или ног. Люди с BDD могут быть чрезвычайно застенчивыми, избегая социальных ситуаций, потому что они боятся, что другие заметят их физические недостатки или даже будут смеяться над ними. Они могут часами рассматривать воображаемый дефект, например, выпадение волос, или вообще избегать зеркал. Часто требуются трудоемкие попытки скрыть дефект, такие как нанесение косметики или корректировка одежды или волос.Многие люди с BDD подвергаются таким процедурам, как пластическая хирургия или косметическая стоматология, и пластическим хирургам следует рекомендовать не выполнять такие процедуры на этой группе пациентов.