Соскоб на энтеробиоз результат: показания к исследованию, правила подготовки, расшифровка результата

Содержание

показания к исследованию, правила подготовки, расшифровка результата

Неприятные зудящие ощущения, раздражение и покраснение вокруг ануса чаще всего могут означать только одно: в прямой кишке поселились паразиты. Обратившись к врачу, пациент сталкивается с необходимостью сдать соскоб на энтеробиоз. Что это за процедура, и как ее правильно выполняют?

Анализы, соскобы на энтеробиоз: как правильно брать, результаты, расшифровка

Что собой представляет процедура

Энтеробиоз — глистная инвазия яйцами остриц, глистами, имеющими заостренный конец и получивших из-за этого свое название. Патологию называют болезнью грязных рук, возникающую из-за пренебрежения правилами личной гигиены.

Заражению наиболее подвержены дети до 12 лет.

Жизнедеятельность гельминтов в организме человека может ухудшать пищеварительный процесс, снижать иммунную систему, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

Остриц можно увидеть в своих экскрементах после дефекации, а также в ночное время при их выползании из анального отверстия. Также следы глистов могут выявляться на нижнем белье и постели.

Анализы, соскобы на энтеробиоз: как правильно брать, результаты, расшифровка

Материал пригоден для анализа всего 8 часов.

Соскоб на энтеробиоз представляет собой процедуру взятия биоматериала вокруг ануса. Данный анализ позволяет выявить наличие в прямой кишке паразитов с точностью до 99%. Чаще всего процедура делается по методу Грэхема, на протяжении 3 дней подряд. Таким способом без труда можно обнаружить глистов различных видов:

  • остриц;
  • аскарид;
  • власоглавов;
  • широких лентецов;
  • свиных и бычьих цепней;
  • шистосом.

Для осуществления процедуры применяется мазок с перианальных складок при помощи:

  • ватной палочки;
  • клейкой ленты;
  • деревянного шпателя.

Для получения достоверных результатов пациенту необходимо соблюдать определенные правила проведения процедуры.

В каких случаях назначается

Показаниями для проведения соскоба на энтеробиоз являются жалобы пациента на дискомфорт в районе заднего прохода. Чаще всего к таковым относятся:

  • зуд, раздражение;
  • воспаление и покраснение;
  • кандидоз у женщин;
  • уретрит;
  • вульвовагинит у девочек;
  • метеоризм;
  • нарушение стула.

Иногда длительная глистная инвазия может спровоцировать серьезные патологии в организме, выражающиеся:

  • в повышенном газообразовании;
  • в изменении кишечной микрофлоры;
  • в ухудшении работы пищеварительной системы;
  • в плохом переваривании пищи;
  • в кожных высыпаниях;
  • в расстройствах работы кишечника;
  • в длительных головных болях;
  • в ухудшении общего состояния здоровья;
  • в нарушении сна.

Чаще всего дети, пораженные глистами, испытывают трудности с засыпанием, часто капризничают.

Анализ на энтеробиоз с помощью мазка является обязательной процедурой для детей, впервые посещающих детские заведения — школу или детский сад. Также соскоб берется у лиц, поступающих на стационарное лечение, при посещении бассейна, поступлении на работу в детские учреждения, сферу общественного питания и торговлю. Дети проходят ежегодные обследования перед поездкой в лагерь.

С помощью ватных палочек

Специалистом подготавливается ёмкость с закручивающейся крышкой, в которую вставлена длинная палочка. На конец стержня наматывается вата, пропитанная глицерином или физраствором. Для совершения процедуры необходим следующий порядок:

  • Открытие контейнера происходит аккуратно, в перчатках.
  • Пациент нагибается вперед, разводя в стороны ягодицы.
  • Специалистом вынимается стержень, с помощью которого совершаются круговые движения вокруг анального отверстия.
  • После взятия материала палочку помещают обратно в емкость, плотно закрыв ее крышкой.
  • Контейнер немедленно направляют в лабораторию для проведения исследования, так как материал действителен на протяжении 8 часов.

Дополнительно могут потребоваться исследования кала или крови больного для достоверного результата.

С помощью клейкой ленты

Другой способ подразумевает использование специальной клейкой ленты, которую отделяют от стекла. Взятие материала ничем не отличается от предыдущего способа:

  • Больной раздвигает ягодицы, наклоняясь корпусом вперед.
  • Лаборант плотно прижимает ленту к поверхности ануса.
  • После завершения процедуры лента вновь приклеивается к стеклу и направляется в лабораторию.

Для получения точных данных анализ содержимого соскоба проводят в тот же день. Чаще всего мазок совершают в утреннее время, ввиду того, что самка глистов откладывает яйца в ночные часы.

Анализы, соскобы на энтеробиоз: как правильно брать, результаты, расшифровка

Техника соскоба липкой лентой.

Энтеробиоз может выявляться и другими методами, которые применяют совместно с мазком. Такие способы используют при сомнениях, возникших при полученном отрицательном результате на энтеробиоз.

Используются следующие анализы:

  • Анализ стула на яйца глистов. Точность этого способа ниже, чем у соскоба, однако с его помощью выявляются различные кишечные паразиты в целом виде, а также их личинки и яйца. Обследование не требует дополнительной подготовки, и представляет собой сбор кала в специальный резервуар с закручивающейся крышкой. Полученный материал не следует хранить свыше нескольких часов.
  • Иммуноферментное обследование крови является достаточно дорогим, но результативным методом, показывая высокую точность. С помощью анализа определяют не только стадию заражения, тип паразитов, но и их количество в организме. Кровь берется из вены, результат будет готов через короткое время.

Соскоб на энтеробиоз у детей

Техника взятия анализа на энтеробиоз у детей ничем не отличается от взрослых. Перед началом процедуры врач объясняет необходимость взятие мазка и технику его проведения. Существует также два способа совершения анализа: использование ватной палочки или липкой ленты.

  1. Маленьких детей необходимо уложить на бок.
  2. Специалист надевает перчатки, смачивает ватный тампон глицерином, либо отделяет липкую ленту от стекла.
  3. Далее малышу раздвигают ягодицы и осторожно берут мазок возле заднего прохода.
  4. После проведения процедуры тампон помещают в емкость, а ленту приклеивают к стеклу.
  5. После взятия соскоба материал отправляется в лабораторию в этот же день.

Более взрослые дети могут самостоятельно нагибаться и раздвигать ягодицы.

Подготовка к анализу

Необходимо понимать, что корректные результаты анализа на энтеробиоз зависят от правильной подготовки к соскобу. Поэтому перед процедурой необходимо исключить гигиеническую обработку анального отверстия: так можно смыть яйца гельминтов.

Также перед исследованием не стоит посещать туалет «по большому». Необходимо прийти в лабораторию в утреннее время, так как яйца гельминтов откладываются самками в ночные часы. За сутки до прохождения процедуры не принимают слабительные средства.

Перед сдачей крови на гельминтоз необходимо воздержаться от еды до выполнения анализа, а также от питья, лекарственных средств, существенно влияющих на здоровье, спиртных напитков, жирной, жареной пищи.

Материал, полученный в результате соскоба, помещается в чистый контейнер и отправляется в медицинское учреждение, не более, чем через 8 часов после проведения теста.

Анализ в домашних условиях

В силу некоторых обстоятельств мазок на выявление энтеробиоза можно проводить самостоятельно, в домашних условиях, например, при обследовании детей.

Соскоб совершается в утреннее время, без предварительной гигиенической обработки ануса.

Для выполнения манипуляции необходимо подготовить чистую ватную палочку, смоченную в глицерине или воде, либо небольшой кусочек скотча и обработанное спиртом стекло.

Анализы, соскобы на энтеробиоз: как правильно брать, результаты, расшифровка

Нанесение материала на стекло.

Круговыми движениями ватной палочки обрабатывают складки вокруг анального прохода, помещают в емкость. Кусочек скотча прикладывают к перианальная складкам, помещают на прозрачное стекло. В течение первых 8 часов материал необходимо направить лабораторию.

Расшифровка результатов

В норме в анализе не должны присутствовать следы каких-либо паразитов. В связи с тем, что острицы часто меняют поколение и откладывают яйца с определенной периодичностью, для получения корректных данных следует сдать анализ 3 раза, с промежутком в 1-3 дня. Чаще всего положительный анализ отмечают следующим образом:

  • Слабая степень инвазии. При выявлении единичных личинок глистов результат обозначается знаком +.
  • В средней степени заражения в соскобе находятся несколько яиц паразитов. Такой результат помечается ++.
  • Высокая степень инвазивности устанавливается при выявлении большого количества глистов и помечается +++.

Положительный результат требует обязательной терапии, которая чаще всего имеет благоприятный исход.

Отрицательный анализ на обнаружение кишечных паразитов может быть при отсутствии глистов. Ложноотрицательный результат проявляется при однократном взятии биоматериала и возникает примерно в 50 % случаев.

Иногда иммунная система подавляет жизнедеятельность глистов, и об их наличии можно судить только по возникающим местным симптомам. В таких случаях врач может самостоятельно принять решение о назначении соответствующего лечения.

Достоверные результаты показывает сдача соскоба в течение 6 раз подряд.

Сколько делается анализ — когда ждать результатов

Соскоб с перианальной области на глистную инвазию представляет собой несложную манипуляцию, результат которой будет готов в зависимости от загруженности лаборатории. Чаще всего исследование биоматериала проводят в этот же день и направляют полученные результаты к лечащему врачу на следующие сутки.

Иногда изучение материала происходит позже, чем через 8 часов. В этом случае контейнер с содержимым помещают в холодильную камеру не более, чем на сутки.

Узнать результат на энтеробиоз можно в течение 2-3 дней после проведения анализа. Однако специалист может назначить повторение процедуры с целью получения точных данных либо при сомнениях в результате.

Достоверность результатов

Если пациент получает отрицательный результат на фоне клинических симптомов, следует провести повторную диагностику еще несколько раз. При трехкратном анализе, проведенном с промежутком через 1 день, достоверность достигает 99%.

При сдаче анализа единственный раз результат может быть положительным примерно в 50% случаях. В случае отрицательного результата при наличии симптомов врач может назначить терапию без подтверждения лаборатории.

Обследование стула на наличие яиц гельминтов также имеет низкую точность результата, поэтому является, скорее, вспомогательным способом выявления паразитов, проводящимся совместно с соскобом. При иммуноферментном исследовании крови достоверность анализа составляет почти 100%.

Анализ на энтеробиоз действителен на протяжении 10 дней.

Чтобы не столкнуться с необходимостью сдавать соскоб из заднего прохода на наличие паразитов, следует соблюдать меры элементарной гигиены, чаще мыть руки, подмываться, промывать овощи и фрукты проточной водой.

Источник: http://proparazites.ru/ostricy/soskob-na-enterobioz.html

Энтеробиоз анализ — Как берут соскоб (анализ) на энтеробиоз, расшифровка

Энтеробиоз представляет собой серьезное паразитарное заболевание. Особую группу риска составляют малыши и дети, достигшие школьного возраста.

Возбудители – кишечные круглые черви, острицы, которые при повторном или самозаражении распространяются в кишечнике и повреждают органы мочеполовой системы.

Энтеробиоз определяют с помощью проведения обследования в лабораторных условиях, берется соскоб. Реже проводят копрограмму или анализ на энтеробиоз кала.

Для тех, кто не имеет представления о процедуре, как соскоб на энтеробиоз и что это такое, не беспокойтесь. Это всего лишь получение наружного слоя путем легкого соскабливания с перинатальной поверхности, области ануса.

Анализы на энтеробиоз

Анализы, соскобы на энтеробиоз: как правильно брать, результаты, расшифровка

Назначают довольно часто. Причиной проведения диагностики может быть плановое медицинское обследование, поступление ребенка в детское дошкольное учреждение, п

соскоб, мазок, кал. Как сдавать. Справка. Цена. Фото. Видео

До 70 % среди всех гельминтозов занимает энтеробиоз. Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение гарантирует полное очищение организма от остриц за короткое время. Анализ на энтеробиоз включает в себя микроскопию соскоба, кала и мазка. Наиболее достоверным методом, применяемым при диагностике заболевания с целью обнаружения яиц паразитов, является соскоб и мазок со складок перианальной области.

После спаривания самцы паразитов погибают, а самки теряют способность прикрепляться к стенке кишечника и продвигаются в прямую кишку, выползают из ануса и откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают. Часть самок остриц выделяется во внешнюю среду с испражнениями, поэтому при постановке диагноза решающую роль играют лабораторные исследования соскобов со складок перианальной области и обнаружение самих паразитов в кале. Острицы можно обнаружить при осмотре заднего прохода вечером — через 1 — 2 часа после отхода ко сну.

Зуд в перианальной области является патогомоничным симптомом при острицах. Чаще всего он возникает вечером и ночью, когда самки выползают из прямой кишки наружу для откладывания яиц. Его причиной является секрет, который самки остриц выделяют во время откладывания яиц. Зуд в перианальной области отмечается при геморрое, половом трихомониазе, раке прямой кишки, сахарном диабете, проктите, некоторых заболеваниях печени и почек, нейродермите и кандидамикозе.

Достоверным признаком энтеробиоза является обнаружение яиц паразитов в перианальных складках и самих остриц в испражнениях.

острицы кишечник фотоострицы кишечник фото

Рис. 1. Острицы в просвете кишечника. Фото сделано при эндоскопическом обследовании.

острицы организм фотоострицы организм фото

Рис. 2. Для отложения яиц самки остриц выползают наружу. В этот момент их можно увидеть невооруженным глазом.

Кал на энтеробиоз

Энтеробиоз анализ — Как берут соскоб (анализ) на энтеробиоз, расшифровка

Последнее обновление — 20 января 2018 в 20:22

Время на чтение: 4 мин

Энтеробиоз представляет собой серьезное паразитарное заболевание. Особую группу риска составляют малыши и дети, достигшие школьного возраста.

Возбудители – кишечные круглые черви, острицы, которые при повторном или самозаражении распространяются в кишечнике и повреждают органы мочеполовой системы.

Энтеробиоз определяют с помощью проведения обследования в лабораторных условиях, берется соскоб. Реже проводят копрограмму или анализ на энтеробиоз кала.

Для тех, кто не имеет представления о процедуре, как соскоб на энтеробиоз и что это такое, не беспокойтесь. Это всего лишь получение наружного слоя путем легкого соскабливания с перинатальной поверхности, области ануса.

Анализы на энтеробиоз

Назначают довольно часто. Причиной проведения диагностики может быть плановое медицинское обследование, поступление ребенка в детское дошкольное учреждение, посещение санатория, оздоровительного лагеря или бассейна.

Иногда симптомы, как зуд и жжение непосредственно возле анального отверстия, настораживают родителей, и они самостоятельно решают пройти анализы на глисты.

Какой на энтеробиоз анализ необходимо сделать:

  • соскоб на яйца остриц. Проводится взятие образца с наружных складок и области возле ануса в пределах поликлиники или заранее в домашних условиях;
  • копрограмма. Включает в себя и анализ на энтеробиоз. Не является слишком информативным видом исследования. Проводится несколько раз для определения взрослой особи острицы в кале у ребенка;
  • мазок, соскоб и кал на анализ ПЦР. Берутся на определение ДНК острицы, производится сравнение с уже имеющимися в лаборатории образцами.

Проводят анализ, делают соскоб на яйца глист и энтеробиоз у ребенка исключительно в лабораторных условиях в пределах поликлиники или частных кабинетах в назначенное время.

Записаться на прохождение диагностики можно самостоятельно или попросить направление у детского врача.

Подготовка к соскобу и анализу кала на энтеробиоз

Перед тем, как сдавать соскоб на яйца остриц, необходимо подготовиться. Процесс кладки происходит в ночное время на перинатальных участках при температуре от 34°С до 36°С. Количество будущих глистов достигает 15 тысяч. Время созревания яиц составляет 4-5 часов.

Исходя из жизненного цикла остриц, существует простая подготовка к соскобу на энтеробиоз:

  1. утренняя дефекация запрещена;
  2. нельзя подмывать ребенка;
  3. заранее подготовьте стерильные перчатки, специальный контейнер, чтобы взять соскоб правильно.

Отличается подготовка анализа кала на яйца глист. Копрограмма, которая определяет наличие паразитов в желудочно-кишечном тракте, процедура тщательная.

Как сдать и подготовиться:

  • запрещен прием противопаразитарных препаратов, слабительных, антибиотиков;
  • нельзя проводить очистительные и лечебные клизмы;
  • обязательно соблюдение режима питания. Недопустимо употреблять бобовые, овощи, фрукты зеленого цвета, салаты, морепродукты, мясо и яйца.

Приготовление займет 3 дня до назначенной даты обследования. Чтобы сдать соскоб на энтеробиоз, как анализ, соблюдайте указанные рекомендации только в день взятия материала.

ПЦР анализ или диагностика с применением современного метода полимеразной цепной реакции требует такой же подготовки, что и копрограмма.

Соскоб на энтеробиоз: как берут у детей

Проводится диагностика в поликлинике или в самой лаборатории. Брать на энтеробиоз соскоб будут у ребенка опытные медицинские работники с помощью палочки с ватным наконечником, предназначенной для процедуры.

Как берут соскоб у детей:

  1. перинатальные складки раздвигаются;
  2. палочкой соскабливается материал возле ануса.

Сам анализ не занимает более 2-3 минут. Совершенно безболезненный и безопасный.

Есть еще один способ, как брать соскоб у ребенка, но в домашних условиях:

  • ватной палочкой;
  • клейкой лентой.

Взятие материала палочкой проводится аналогично лабораторному обследованию. После окончания сбора необходимо поместить ее в стерильный контейнер или заранее термически обработанную и продезинфицированную посуду.

Можно воспользоваться и вторым вариантом проведения диагностики.

Рассмотрим пошаговую инструкцию процесса соскоб на энтеробиоз, и как берут его клейкой лентой или обычным скотчем:

  1. раздвинуть перинатальные складки;
  2. взять скотч или клейкую ленту;
  3. приложить несколько раз к анусу;
  4. сложить вдвое скотч или ленту;
  5. убрать материал в стерильный контейнер.

На этом процедура заканчивается. Следующим этапом будет передача данных для дальнейшего исследования и получения диагноза.

Как взять анализ кала на энтеробиоз

Достоверность полученного результата зависит не только от квалификации сотрудников лаборатории и условий для проведения исследований.

Родители должны, прежде всего, знать, как правильно сдать и собрать кал на энтеробиоз.

Основные правила сбора кала на копрограмму:

  • подождать процесса мочеиспускания. Продукты дефекации и мочи не должны взаимодействовать между собой. Э

как правильно брать, результаты, расшифровка

У детей частой проблемой является энтеробиоз, поражение толстой кишки и перианальной зоны пребыванием там паразитических мелких червей – остриц. Жизнедеятельность паразитов делает ребенка раздражительным, может провоцировать проблемы пищеварения, нарушения сна и осложнения некоторых болезней.

Оглавление: 
Энтеробиоз у детей
Подозрительные симптомы энтеробиоза
Анализы на энтеробиоз: что это такое?
Анализы и соскоб на энтеробиоз: результаты и расшифровка у детей
Как берут анализ кала и соскоб на энтеробиоз у детей

Энтеробиоз у детей

Хотя паразиты мелкие и не кажутся опасными, их пребывание в кишечнике ребенка не безвредно для его здоровья. Они банально «объедают» малыша, лишая его необходимых нутриентов и витаминов. Кроме того, они повышают аллергизацию организма, провоцируя обострения атопического дерматита, или формируют упорное течение астмы или поллиноза. Помимо этого, острицы формируют синдром общей интоксикации за счет продуктов жизнедеятельности, могут провоцировать вульвиты и вагиниты у девочек, а также инфекции мочевых путей.

Важно

Необходимо определить остриц и вылечить их, так как ребенок может за счет активных контактов с другими детьми щедро поделиться острицами с малышами. Далеко не всегда диагноз очевиден, только примерно у 10% детей родители обнаруживают в кале мелких белых паразитов, у остальных 90% диагноз подтверждают различные методы исследования.

Подозрительные симптомы энтеробиоза у детей

Если у ребенка появляется зуд в области ануса, беспокойство, боли в животе, запоры, ночной сон страдает – это также, помимо описанных ранее симптомов, будет поводом для обследования на энтеробиоз.

Важно

Самыми распространенными являются перианальный соскоб и анализ кала на яйца остриц, но они не всегда даже при наличии паразитов подтверждают диагноз, что приводит к необходимости трехкратного исследования через каждые 2 недели.

Подтвердить наличие паразитов могут анализы крови на энтеробиоз – общий с его специфическими изменениями и диагностика в анализах крови. В отличие от анализов кала и соскоба, которые могут не определить паразита или его яйца на определенной стадии развития, анализы крови более чувствительны, они могут помочь в определении инфекции.

Анализы на энтеробиоз: что это такое?

Анализы на энтеробиоз помогают выявить как само заболевание – гельминтоз, наличие в организме остриц, так и в сложных случаях причину определенных проблем в организме ребенка. При наличии энтеробиоза ребенок заразен, его до полного излечения не пустят в бассейн и садик.

Важно

Наличие глистов может еще и провоцировать осложнения – проблемы пищеварения, развитие острого аппендицита, аллергию, воспаление мочеполового тракта, проблемы нервной системы и гипервозбудимость, боли в области живота и постоянный кашель. У малышей энтеробиоз грозит недержанием мочи, дерматитами, экземой, проблемами физического и нервно-психического развития, неврозами.

Диагностика проводится последовательно – начиная с осмотра перианальной области и обнаружения в складках кожи ануса расчесов и паразитов. Но зачастую подтверждение диагноза проводится только лабораторно, за счет ряда анализов.

Соскоб на энтеробиоз показывает наличие яиц паразитов, отложенных самкой на коже перианальной области при ее выползании из анального отверстия для кладки.

Анализ кала на энтеробиоз обнаруживает яйца паразитов, а в определенных стадиях патологии и самок паразитов, которые попадают в фекальные массы из выше лежащих отделов кишки.

Общий анализ крови обнаружит воспалительные изменения и увеличение клеток – эозинофилов, которые являются маркером глистной инвазии и аллергизации тела.

Важно

Иные анализы крови, помимо общего исследования, в частности ПЦР-диагностика при подобном диагнозе не эффективны. Методика определяет ДНК паразитов в крови, но они не живут в крови, они кишечные, поэтому ДНК паразитов в крови нет, и результат будет отрицательным.

Анализы и соскоб на энтеробиоз: результаты и расшифровка у детей

Соскоб на энтеробиоз в норме должен быть отрицательным. У здоровых детей яйца остриц и любых других паразитов не должны обнаруживаться. Положительный результат на энтеробиоз подтверждает диагноз.

Обратите внимание

Но отрицательный результат не отрицает наличие энтеробиоза, самки паразита могут выползать для кладки яиц циклами.

Поэтому критерием отрицательного результата служат трехкратное проведение перианального соскоба с разницей в две недели. Это особенно важно провести после лечения, чтобы убедиться, что все паразиты уничтожены. Для энтеробиоза при несоблюдении гигиенических правил и норм возможно самозаражение бесконечное число раз и важно полностью устранить паразита из организма.

Анализ кала на энтеробиоз также должен быть отрицательным для него актуальны все те же требования, что и для соскоба – трехкратный отрицательный результат.

Общий анализ крови в норме покажет здоровую картину крови. Увеличение количества эозинофилов выше 4-5% у детей на фоне снижения гемоглобина – подозрительно в плане гельминтозов. Но точного диагноза такие изменения крови не дают, необходимо сдавать их только одновременно с соскобом и анализом кала.

Как берут анализ кала и соскоб на энтеробиоз у детей

Полноценная и правильная подготовка к соскобу и анализу кала – залог правильных результатов, поэтому важно уделить этому вопросу максимум внимания.

Перед сдачей анализа за 3-5 дней до исследования не стоит резко менять рацион ребенка, за сутки до анализа не давать красящих продуктов (свекла, ревень, манго). Процедуру проводят с утра, кал сдается в стерильную баночку с утреннего стула, соскоб берут в лаборатории стерильной палочкой.

Важно

Перед сдачей анализов не подмывают ребенка и не купают его, чтобы не смыть яйца паразитов.

В лаборатории палочкой проводят по перианальным складкам ануса с внедрением в него, во время того, как родители держат ягодицы ребенка раздвинутыми.

Для анализа кала нельзя собирать его с подгузника или пеленки, только со стерильного горшка или тарелочки, нельзя чистить накануне зубы, если кровоточат десны, прибегать к слабительным или клизмам для получения образца.

Анализ крови никакой подготовки не требует – его проводят утром натощак, можно только поит ребенка водой. Кровь дерут из пальца или с вены.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель