Современные методы стерилизации и дезинфекции: Современные средства дезинфекции и стерилизации для стоматологии. Новое стерилизационное оборудование.

Современное стерилизационное оборудование

Обязательным условием успешного оказания медицинской помощи является отсутствие рисков инфицирования пациента через используемые медицинские инструменты, инъекционные растворы, имплантаты, а так же перевязочный материал и предметы ухода. В соответствии с требованиями международных стандартов, при поставке стерильной продукции микробиологическое загрязнение медицинских изделий от любых источников должно быть сведено к минимуму всеми доступными средствами. Цель процесса стерилизации и стерилизующих агентов (стерилизантов) заключается в уничтожении микробиологических контаминантов. Таким образом, осуществляется преобразование нестерильных изделий в стерильные.

Термин «стерилизация» (от лат. sterilis — бесплодный) обозначает полное освобождение различных веществ и предметов от живых микроорганизмов. В ходе стерилизации производится уничтожение всех способных к размножению микробов и спор. Большим преимуществом стерилизации, помимо ее действенности, является возможность ее автоматизированного проведения, а также сравнительно непродолжительное время процесса.

Способы стерилизации

Стерилизация основана на губительном для микроорганизмов и их спор воздействии разнообразных физических или химических агентов (стерилизантов). Ниже приведена наиболее общая классификация методов стерилизации:

• Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая)
• Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами)
• Радиационная стерилизация: применяется в промышленном варианте
• Метод мембранных фильтров: применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации

Термические методы стерилизации

Термические методы стерилизации исторически являются одними из самых старых, применяемых в медицине длительное время. Они по-прежнему широко применяются и имеют ряд преимуществ:

• Надёжность
• Отсутствие необходимости удаления стерилянтов с предметов медицинского назначения
• Удобство работы персонала
• Стерилизация проводится в упаковках, что позволяет сохранить стерильность некоторый период времени

Паровая стерилизация осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах). Такая методика считается наиболее эффективным методом, так как чем выше давление, тем выше температура пара, стерилизующего материал.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (бельё, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.

В настоящее время паровая стерилизация продолжает оставаться самым распространенным в мире способом стерилизации. Данный метод высокоэффективен, экономичен и приемлем для многих медицинских изделий. По данным статистики, 75% общего объема госпитальной стерилизации в мире приходится на паровой метод. В России продолжает широко использоваться воздушная, или сухожаровая, стерилизация. В развитых странах высокое энергопотребление такого оборудования, отсутствие надежных методов упаковки и высокая температура воздействия свели применение данного метода к минимуму.

В современной медицине термическая стерилизация встречает все больше ограничений. Использование температуры рабочего цикла от 120° до 180°С вызывает повреждение термочувствительных материалов (полимеры, оптика, электронные блоки). Активное использование не термостойких компонентов (полимерных материалов, оптического волокна и микроэлектроники) в конструкции хирургических и диагностических инструментов заметно сократило перечень изделий, пригодных к стерилизации температурными методами.

Количество сложного, дорогостоящего оборудования, инструментов, имплантатов и материалов в отечественных клиниках постоянно увеличивается, что требует перехода на нетермические методы стерилизации, а значит и соответствующего переоснащения парка стерилизационного оборудования.

Химические методы стерилизации

Для газовой (холодной) стерилизации используют герметичные контейнеры или специальные аппараты с камерами, заполняемыми парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами. Используются при обработке приборов, аппаратов, сложных оптических систем, крупногабаритных изделий или изделий из титана, полимерных смол, резин.

Для химической стерилизации растворами применяются основных четыре группы веществ:

• Кислота+окислитель (например, «Первомур»)
• Альдегид (например, формалин)
• Детергент (например, хлоргексидина биглюконат)
• Галоид (например, Повидон-йод)

Концентрация стерилизанта и время экспозиции зависит от используемого химического вещества.

Наиболее широко в мире применяется стерилизация с помощью этиленоксида. Для сравнения, в 1999г. в США 52,2% всех одноразовых медицинских изделий было простерилизовано с помощью этиленоксида, 45,5% — гамма-радиацией, 1,8% — паром и только 0,5% — другими методами.

Этиленоксидная стерилизация прекрасно зарекомендовала себя в большинстве стран мира, оборудование для ее проведения выпускается большим количеством производителей в различных странах Европы и Америки. Этиленоксидный метод обеспечивает самый щадящий температурный режим стерилизации.

Формальдегид нашел широкое применение в качестве стерилизанта высокого уровня с использованием специальных камер. Для стерилизации же он не является самым удачным выбором. Низкая проникающая способность формальдегида приводит к тому, что данный метод требует применения рабочей температуры в пределах 65 – 80°С, и многие специалисты вообще не считают этот метод низкотемпературным. Для формальдегида имеются существенные ограничения в отношении стерилизации полых изделий, изделий с отверстиями и каналами. Весьма существенно, что для формальдегида не разработано нейтрализаторов и полного мониторинга процесса стерилизации. Химические методы стерилизации показали себя надежными и эффективными методами. Однако и они не лишены определенных недостатков. В первую очередь, к ним следует отнести высокую токсичность используемых стерилизантов, что требует выполнения очистки стерилизуемого оборудования и материалов от остатков стерилизационного агента, сохраняющихся на поверхности и в порах материала после цикла стерилизации. Также необходимо учесть тот факт, что не все материалы, используемые для производства медицинских изделий, выдерживают химическое воздействие стерилизантов.

Стерилизация ионизирующим излучением

Радиационный метод (лучевую стерилизацию γ-лучами) применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения — полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и других хрупких и термолабильных изделий.

Некоторое время в фармтехнологии для стерилизации используется ультрафиолетовое (УФ) (длина волны 253,7 нм). Источником УФ-излучения являются ртутные кварцевые лампы. Их мощное бактериостатическое действие основано на совпадении спектра испускания лампы и спектра поглощения ДНК микроорганизмов, что является причиной их гибели при длительной обработке излучением кварцевых ламп. При недостаточно мощном действии УФ в клетках микроорганизмов активизируются процессы репарации и клетка может восстановиться. Метод применяется для стерилизации воздуха приточно-вытяжной вентиляции, оборудования в биксах, также для стерилизации дистиллированной воды. Радиационная стерилизация – эффективный метод стерилизации, подходящий для многих инструментов, имплантатов и материалов. Его промышленное применения для стерилизации одноразовых медицинских инструментов и материалов является наиболее оправданным. Однако, подобные установки не используются в отделениях стерилизации ЛПУ, следовательно, не могут обеспечивать рутинную обработку многоразовых инструментов и материалов.

Плазменная стерилизация

В настоящее время в большинстве медицинских учреждений наиболее часто используются относительно недорогая паровая и воздушная стерилизация, но эти способы допускают обработку только тех изделий, которые устойчивы к действию высокой температуры и влажности. Количество таких изделий среди всего набора медицинских изделий не превышает 60-70%.

Ранее этот процент был значительнее, но с каждым годом в медицине стабильно увеличивается процент изделий сделанных из материалов, критично относящихся к высокой температуре стерилизации. Кроме того эти изделия очень плохо переносят и химическую стерилизацию. При низкотемпературной химической стерилизации погружением в растворы химических препаратов по утвержденным методикам происходит агрессивное воздействие на материал изделий, что часто приводит к их преждевременному износу и выходу из строя. Кроме того при низкотемпературной химической стерилизации по-прежнему высока вероятность плохой стерилизации из-за влияния человеческого фактора, из-за сложности рельефа изделия, а то и небрежности со стороны персонала в обработки изделия.

При расследовании ряда эпидемий в больницах и родильных домах было выявлено, что контролирующая, поддерживающая и лечебная аппаратура могут играть роль резервуара инфекций, особенно в отношении детей в тяжелом состоянии, находящихся под действием такой аппаратуры в течение длительного времени.

Дыхательные аппараты, датчики для контроля артериального давления, пупочные катетеры, центральные венозные катетеры, устройства для парентерального питания, назотрахеальные и эндотрахеальные трубки создают для новорожденных риск инфицирования даже более значительный, чем для взрослых. Поэтому их необходимо относить к «критическим» медицинским изделиям, которые перед использованием должны быть гарантированно стерильными.

Плазменный метод стерилизации был разработан в ответ на возрастающую потребность ЛПУ в стерилизации медицинских изделий и материалов, надежная и бережная стерилизация которых невозможна с использованием всех перечисленных выше способов стерилизации. В настоящее время плазменная стерилизация является наиболее современным методом стерилизации, который широко применяют в крупных госпиталях и клиниках мира. Только в клиниках США за 2012 год проведено 1,5 млн циклов плазменной стерилизации. Отечественные клиники также активно внедряют плазменные стерилизаторы в повседневной работе отделений ЦСО, а портативные модели устанавливаются непосредственно в предоперационных помещениях.

Стерилизация медицинских изделий производится за счет действия особого стерилизующего агента (плазмы перекиси водорода). Уничтожаются все формы микроорганизмов, включая их условно-патогенные виды, которые активно проявляют себя в госпитальной инфекции. Формирование плазмы и сам процесс стерилизации протекают при нормальном давлении и температуре порядка 50-60С. Такая технология отличается максимально щадящим воздействием на конструкционные материалы медицинских изделий, что дает уникальные возможности для многократной стерилизации прецизионных изделий, систем, содержащих высококачественную оптику, электронику, а также изделий со специальными покрытиями или красками.

Физическая основа плазменной стерилизации

Метод плазменной стерилизации основан на действии плазмы перекиси водорода (Н2О2). Она состоит из ионов, электронов, нейтральных атомов и молекул и образуется под действием внешних источников энергии, таких как температура, радиационное излучение, электрическое поле и др. При этом методе после впрыскивания раствора перекиси водорода в стерилизационную камеру включается источник электромагнитного излучения, под воздействием которого одновременно происходит деление одной части молекул Н2О2 на две группы (ОН-), а другой части — на одну гидропероксильную группу (ООН-) и один атом водорода, сопровождающееся выделением видимого и ультрафиолетового излучения. В результате создается биоцидная среда, состоящая из молекул перекиси водорода, свободных радикалов и ультрафиолетового излучения. При отключении электромагнитного поля свободные радикалы преобразуются в молекулы воды и кислорода, не оставляя никаких токсичных отходов.

Плазменная стерилизация является единственным экономически эффективным методом стерилизации медицинских изделий из материалов, чувствительных к действию высокой температуры и влаги, а также инструментов и изделий, содержащих узкие, с трудом поддающиеся стерилизации каналы, которые могут стать входными воротами для инфицирования больного в стационаре. В плазменном стерилизаторе допускается обрабатывать практически всю номенклатуру применяемых в ЛПУ медицинских изделий. К ним относятся изделия из полимеров, электроинструменты и кабели, оптоволоконные световодные системы, электронные устройства, электрофизиологические катетеры, изделия из оптического стекла, металлические инструменты для микрохирургии и многое другое.

Согласно исследованиям НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, а также Института гигиены Хейдельбергского университета (Германия), технология плазменной стерилизации допускает стерилизацию инструментов для минимально инвазивной хирургии, включая эндоскопы. Это открывает перспективу для 100%-ной стерилизации инструментов, применяемых в ЛПУ для эндоскопических и малоинвазивных операций.

Во многих ЛПУ часто ощущается дефицит готовых к немедленному использованию дорогостоящих хирургических инструментов, так как приобретение и хранение нескольких комплектов одинаковых инструментов часто бывает экономически непосильно. Эта проблема перестает существовать при использовании плазменного стерилизатора. В современных системах плазменной стерилизации минимальная продолжительность цикла достигает 35 мин, а максимальное время не превышает 70 мин.

Стоит особо отметить, что современные плазменные стерилизаторы полностью вписываются в структуру существующих ЦСО отечественных ЛПУ. Для их функционирования требуется только подводка электрической линии, а автоматический режим работы не требует специальной квалификации обслуживающего персонала.

Дополнительное преимущество плазменной стерилизации состоит в высокой степени экологичности данного метода. В отличие от высокотоксичных отходов газовой стерилизации, отходами плазменной стерилизации являются кислород и пары воды.

Первые плазменные стерилизаторы, появившиеся на отечественном рынке, отличались высокой стоимостью, что заметно ограничивало их повсеместное распространение. В последнее время на отечественный рынок вышли новые производители, предлагающие широкий модельный ряд плазменных стерилизаторов с объемом рабочей камеры от 35 до 120 литров, которые могут устанавливаться не только в ЦСО, но и непосредственно в предоперационных помещениях, обеспечивая максимально оперативный стерилизацию хирургических инструментов и материалов за время перерыва между хирургическими операциями в течение дня. Например, стерилизаторы серии Crystal компании LowTem представлены моделями с полезным объемом стерилизационной камеры от 35 до 108 л. Меню аппаратов позволяют производить стерилизацию по различным программам, в зависимости от типа загруженного оборудования. В зависимости от выбранной программы, продолжительность цикла составляет от 35 до 55 минут, а температура не превышает 60С.

Заключение

Прогресс медицины предъявляет все более строгие требования к стерилизационному оборудованию, рутинно используемому для обеспечения стерилизации хирургического и диагностического оборудования, различных медицинских материалов, имплантатов, инфузионных растворов и пр. Прогресс медицинских технологий привел к увеличению количества полимерных, оптических и электронных блоков в составе сложного, дорогостоящего оборудования, стерильность которого должна быть обеспечена перед применением. Проверенные временем паровая, воздушная стерилизация и химическая технологии стерилизации оказались не в состоянии обеспечить сохранность чувствительных элементов нового оборудования, а лучевые стерилизационные установки являются «привилегией» промышленных предприятий и не применяются в клинической практике.

Плазменная стерилизация является современной методикой, не имеющей «узких мест», характерных для более ранних способов стерилизации. В плазменных стерилизаторах на объект стерилизации не воздействуют высокая температура, давление, агрессивные химикаты. Отходами плазменных стерилизаторов являются неопасные продукты – углекислый газ и вода.

В модельных рядах современных производителей (таких как аппараты Crystal компании Lowtem) присутствуют как большие высокопроизводительные, так и компактные портативные модели. ЛПУ получили возможность весьма гибкого оснащения своих подразделений этими стерилизаторами. Появилась возможность установить компактный стерилизатор в предоперационной для быстрой стерилизации инструмента в перерыве между операциями. Такой подход существенно сокращает нагрузку на ЦСО и уменьшает трудозатраты персонала оперблока.

Можно с уверенностью утверждать, что технология плазменной стерилизации является исключительно востребованным и экономически оправданным высокотехнологичным процессом, необходимым для выполнения всех требований, направленных на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.

Современные средства дезинфекции и стерилизации в стоматологии

Превыше всего в стоматологии-это безопасность, как себя, так и пациента
В день стоматологическая клиника принимает около 50 пациентов,и для того,чтобы обеспечить их безопасность следует тщательно выполнять все требования и правила стерилизации инструментов,а именно:
➖Предварительная дезинфекция и обработка мед изделий
➖Предстерилизационная очистка инструментов
➖Упаковка в крафт пакеты
➖Окончательная стерилизация медицинских инструментов

Начнем с первого этапа — предварительной дезинфекции и обработки

Дезинфекция изделий медицинского назначения, всех поверхностей и оборудования кабинета с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных вирусов,бактерий и грибов.
Cуть метода дезинфекция заключается в полном погружении медицинских инструментов в специальные химические растворы . Полости и каналы изделий должны быть заполнены дезинфицирующим раствором.
Для изделий, не соприкасающихся с пациентом, может быть применен способ протирания салфеткой, смоченной в растворе дезинфектанта.

Сейчас существует множество дезинфицирующих растворов, наиболее часто используемые:

• Деконекс
• Ротасепт
• Актибор
• Венделин
• Централь
• Авансепт
• Трилокс

Все вышеперечисленные растворы направлены на уничтожение патогенных микроорганизмов. Время выдержки и концентрация указана в инструкции каждого дезинфицирующего средства.
Важно! Дезинфекция не эффективна в отношении споровых форм микроорганизмов.
Поэтому после проведения дезинфекции медицинские изделия подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка

Перед окончательной стерилизацией инструментов проводят их предстерилизационную обработку.
Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений.
Для этого каждый инструмент тщательно промывают под проточной водой и очищают в ручную с помощью специальных щёток и ёршиков.

Упаковка в крафт пакеты

Каждый инструмент кладется отдельно от других для того, чтобы избежать повреждения и распространения коррозии. На каждом крафт пакете имеются индикаторы, которые окрашиваются в определенный цвет при различных типах стерилизации.

Стерилизация

Оборудование и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируя с кровью или инъекционными растворами, относятся к «критическим» предметам.
Они должны пройти стерилизацию, чтобы полностью удалились или уничтожились все виды микроорганизмов, включая споры бактерий.

В медицинской практике применяются в основном 3 вида стерилизации:
Первый и самый на данный момент распространённый

Термический метод стерилизации

К нему относится:
➖Паровая стерилизация или автоклавирование
При термической обработке гибнут все живые организмы.
Этот процесс ускоряется при добавлении влаги, но обычного пара недостаточно для стерилизации,необходимо давление, больше атмосферного, что позволит повысить температуру пара для термического разрушения микробной жизни.
Пар под давлением вызывает денатурацию и коагуляцию белка и его ферментов в клетках.
Устройство, в котором происходит стерилизация паром, называется автоклав. Весь цикл стерилизации в автоклаве может занять от 15 до 60 минут, в зависимости от давления, температуры и материала стерилизуемых инструментов.

➖Воздушная стерилизация (сухожаровой шкаф
Сухое тепло в виде горячего воздуха. Гибель микробных организмов происходит за счет окисления и медленного процесса сжигания белка в клетках. При отсутствии влаги в процессе стерилизации требуются более высокие температуры.
Так же существуют и другие способы стерилизации :

Химический метод стерилизации

➖Стерилизация газом
Окись этилена. Основной цикл стерилизации состоит из пяти этапов и занимает около 2,5 часов, за исключением времени аэрации.

➖Плазменная стерилизация
Основной цикл плазменной стерилизация состоит из четырех этапов (создание вакуума, Н2О2 инъекция, диффузия, плазменный разряд).
Процесс занимает от 1 до 3 часов.

➖Стерилизация озоном
Процесс стерилизации происходит посредством окисления, разрушения органических и неорганические веществ.
Время цикла — до 60 минут в зависимости от размера камеры или нагрузки.

Радиационный метод стерилизации

Ионизирующее излучение производит ионы, которые выбивают электроны из атомов,преобразуясь в энергию, которая убивает микроорганизмы
Каждый метод стерилизации имеет свои особенности. При выборе того или иного метода, следует учитывать все возможные побочные эффекты.

На этом все. Посмотрите видео предстерилизационной очистки, обработки инструментов а также упаковки их в крафт пакеты на нашем youtube-канале!

Берегите свои инструменты! От того, как вы будете стерилизовать их, зависит, сколько они вам прослужат.

Дезинфекция и стерилизация, методы дезинфекции, режимы стерилизации изделий медицинского назначения, предметов ухода за пациентами, приказ 770

Дезинфекция и стерилизация – мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов, представляющих опасность развития инфекционного процесса.

Также данные методы предотвращают передачу патогенов. Осуществляются на основе ОСТ 42-21-2-85.

Дезинфекция понятие, виды и роль в медицине

Кратко можно дать определение этим понятиям — это комплекс действий, цель которых гибель возбудителя до проникновения его в макроорганизм. В данном случае под последним понимают восприимчивого к инфекционному процессу человека.

Например, после посещении больного человека — тот, кто осуществляет уход, должен обезопасить и себя, и окружающих, от бактерий, правильно организовав дезинфекцию (помещения, материалов и пр.) и стерилизацию (инструментария, посуды и пр).

Выполнение данных мероприятий имеет важное медико-социальное значение в предупреждении развития эпидемического процесса. В рамках этой программы достигается контроль за здоровьем населения, выполнением медицинской помощи с соблюдением правил асептики и антисептики.

Методы дезинфекции

Их несколько, все они имеют своей целью — уничтожение патогенных микроорганизмов.

Механические

Цель обработки – удаление микроорганизмов посредством уборки, проветривания.

В домашних условиях механическая дезинфекция – ежедневное мероприятие, осуществляемое с помощью пылесоса, веника, протирания пыли, мытья поверхностей.

Химические

При данном методе применяют химические вещества, принадлежащие к различным группам:

• галогены,
• перекиси,
• поверхностно-активные (ПАВ),
• гуанидины,
• содержащие альдегиды,
• спирты,
• содержащие фенол.

Применение каждого средства зависит от локализации источника инфекции, выраженности эпидемического процесса.

Физические

Основаны на применении разных температурных режимов, токов.

Также сконструированы дезинфекционные камеры, отличающиеся друг от друга подачей воздуха, действующим агентом, временем экспозиции.

Биологический

Включает применение живых организмов. Эффективен для канализационных систем.

Комбинированный

Сочетает в себе вышеописанные методы.

Правила проведения дезинфекции

Приступая к выполнению мероприятий, учитывают:

• источник заболевания,
• количество контактных лиц,
• длительность дезинфекции,
• средства для ее проведения.

При известном источнике к ней приступают не позже 12 часов от ликвидации последнего.

В медицинских организациях и на предприятиях ответственность несет врач-дезинфекционист. При нахождении пациента дома, выполняют домашнюю дезинфекцию.

Основные средства дезинфекции

Список представлен различными вариантами. Наиболее известные соли кальция, препараты на основе хлора (Хлордезин, Аквасепт). Приготовление данных препаратов включает разведение, для некоторых осветление.

Есть прессованные формы в виде таблеток (Аквасепт), которые применяют для очистки воды в бассейнах, емкостей.

При кишечных инфекциях эффективны перекиси. Они подходят для обработки изделий из различных материалов. «Дезоксон-4», «Виркорн» прерогатива стационаров, процедурных кабинетов.

Для дезинфекции рук применяют кожные антисептики на основе спиртов: «Лижен-гель», «Октенидерм».

Разновидности дезинфекции

Проводят очаговую и профилактическую дезинфекцию. Первая необходима при установленном источнике заболевания. Она включает текущие и заключительные мероприятия в очаге.

В обоих случаях их проведением занимаются работники больницы, члены семьи инфицированного. Специализированные службы проводят заключительную дезинфекцию.

Если источник инфекции не обнаружен, однако есть сведения, подтверждающие его наличие, выполняют профилактическую дезинфекцию. Данный вид проводят в местах большого скопления людей специально обученные представители противоэпидемических, работники  лечебно профилактических учреждений (ЛПУ).

Дезинфекцию выполняют в стационарах, поликлиниках, пищеблоках. Взаимодействие профилактических отделов и предприятий происходит на основе договоров и контролируется дезинструкторами.

Предстерилизационная обработка

На данном этапе выполняют избавление от органических и неорганических загрязнений. Ее выполняют механически или вручную.

Инструменты (как хирургические, так и бытовые, в том числе маникюрные) очищают, замачивают, промывают моющим средством. Затем ополаскивают и сушат.

Стерилизация и ее режимы

Стерилизация – полное избавление от микроорганизмов и их форм. Для воздушной стерилизации выбирают температуру 200°С, 180°С, 160°С длительностью ½ часа, 2/3 часа, 2 часа соответственно.

Для паровой стерилизации выбирают давление 2 атм, 1,1 атм, температуру 132°С, 120°С, время 1/3 часа, ¼ часа соответственно. В стерилизаторах высокого уровня время экспозиции составляет 3-10 минут.

Современные методы стерилизации

К ним относятся радиационный метод, ультразвуковой метод, паровой метод, применение сухожаровых шкафов.

В стоматологии используется гласперленовая стерилизация (в качестве среды выступают стеклянные шарики).

В домашних условиях подойдет стерилизация посредством химических растворов, автоклавов-стерилизаторов.

Средства стерилизации

Их несколько:

• стерилизаторы,
• стерилизационные коробки (биксы),
• пергамент, обёрточная бумага (крафт-пакеты),
• контрольно-измерительные приборы, термометры,
• тест системы,
• моющие растворы.

Последние – часть химического метода.

Чем отличается дезинфекция от стерилизации

Первую применяют на путях инвазии, передачи инфекционного агента. Стерилизация – метод обработки изделий, несущих риск инфицирования. Это третий этап обработки. Второй этап – предстерилизационная подготовка.

Работу по данному направлению в медицинских организациях выполняет специально обученный персонал. В каждом ЛПУ предусмотрены ЦСО. Работа отделов осуществляется в соответствии МУ 287113.

Заключение

Рациональное проведение и соблюдение мер проведения дезинфекции и стерилизации предупреждает развитие заболеваний. В быту контроль содержания комнат способствует формированию благоприятного микроклимата. Обработка предметов индивидуального пользования удлиняет срок их службы, обеспечивает безопасное применение.

Методы стерилизации и дезинфекции — презентация онлайн

1. Методы стерилизации и дезинфекции

Стерилизацией называют полное
уничтожение микроорганизмов и их спор
на инструментах, посуде, медикаментах
и т.д.
Дезинфекцией называют полное
уничтожение патогенных
микроорганизмов на объектах
окружающей среды с помощью
химических веществ — дезинфектантов

2. Методы стерилизации и дезинфекции

Термическая: паровая и воздушная(сухожаровая).
Химическая: газовая или химическими растворами
Радиационная стерилизация — применяется в промышленном
варианте
Метод мембранных фильтров — применяется для получения
небольшого количества стерильных растворов, качество которых
может резко ухудшиться при действии других методов
стерилизации

3. Методы стерилизации, разрешенные для применения в ЛПУ.

Тип метода
Физический
(термический
)
Метод
Стерилизующий агент
Паровой
Водяной насыщенный пар под избыточным давлением
Воздушный
Сухой горячий воздух
Инфракрасный
Инфракрасное излучение
Гласперленовый
Среда нагретых стеклянных шариков
Газовый
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Химический
Плазменный
Пары перекиси водорода в сочетании с их
низкотемпературной плазмой
Жидкостный
Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и
хлорсодержащие)

4. Термическая стерилизация

Обжигание и кипячение
Обжигание в настоящее время для стерилизации инструментов
не используется. Метод можно применять в домашних условиях
при невозможности использования других. Обжигание
металлических инструментов проводится открытым пламенем.
Обычно на металлический поднос кладут инструмент, наливают
небольшое количество этилового спирта и поджигают его.
Кипячение долгое время было основным способом стерилизации
инструментов, но в последнее время применяется редко, так как
при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что
недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.
Инструменты кипятят в специальных электрических
стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом
виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и
погружают в дистиллированную воду (возможно добавление
гидрокарбоната натрия — до 2% раствора).
Обычное время стерилизации — 30 минут с момента закипания.

5. Термическая стерилизация (паровой метод)

Для достижения температур выше
точки кипения воды пользуются
автоклавом. Автоклав представляет
собой установку для стерилизации
паром под давлением. Температура
насыщенного пара зависит от давления.
Режимы работы автоклава:
132 °C — 2 атмосферы(2 кгс/см2) — 20
минут — основной режим. Стерилизуют
все изделия (стекло, металл, текстиль,
КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ).
120 °C — 1,1 атмосфера(1,1 кгс/см2) —
45 минут — щадящий режим. (стекло,
металл, резиновые изделия,
полимерные изделия — согласно
паспорту, текстиль)
110 °C — 0,5 атмосферы(0,5 кгс/см2) —
180 мин — особо щадящий
Компактный переносной режим(нестойкие препараты,
питательные среды)
автоклав

6. Термическая стерилизация

Нередко удается достичь того же эффекта дробной
стерилизацией в текучем паре при 100°С
(тиндализация). Жидкость стерилизуется в этом
случае при 100°С три дня подряд по 30 мин
ежедневно; в промежутках между нагреваниями ее
хранят в термостате, для того чтобы споры проросли,
а затем вегетативные клетки были уничтожены при
следующем нагревании.
Для многих целей довольствуются частичной
стерилизацией, т.е. уничтожением вегетативных
форм микроорганизмов. Такого эффекта обычно
достигают путем пастеризации — выдерживания в
течение 5-10 мин при 75 или 80°С. Пастеризацией
частично стерилизуют, в частности, молоко, вина.
Применяют два метода пастеризации :
кратковременное нагревание (20 с при 71,5-74°С) и
сильное нагревание (2-5 с при 85-87°С).

7. Термическая стерилизация (воздушный метод)

Сухой жар. Стерилизация осуществляется в
специальных аппаратах — сухо-жаровых шкафахстерилизаторах. Стерилизация в сухожаровом шкафу
происходит при помощи циркуляции внутри него
горячего воздуха.
При стерилизации сухим жаром бактериальные споры
переносят более высокие температуры и притом
дольше, чем при стерилизации влажным жаром.
Поэтому жаростойкую стеклянную посуду, порошки,
масла и т. п. стерилизуют в течение 1 часа при
температуре 180°С.
Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в
настоящее время является главным, наиболее
надежным способом стерилизации хирургических
инструментов, стеклянной посуды

8. Термическая стерилизация (гласперленовый метод)

Принцип действия гласперленового стерилизатора основан
на приведении стерилизуемых хирургических инструментов
в контакт с маленькими стеклянными сферами, имеющими
температуру 250С.
Стерилизатор предназначен для быстрой стерилизации
цельнометаллических, не имеющих полостей, каналов и
замковых частей, стоматологических и других медицинских
инструментов и приспособлений в среде нагретых до
температуры 190-290ºС стеклянных шариков при полном
погружении в них мелких изделий, а также рабочих частей
более крупных изделий.
Стерилизация инструмента производится в течение очень
короткого времени — не более 20 секунд. Благодаря такому
короткому периоду и неразрушающему воздействию
стерилизационных (глассперленовых) шариков на
инструмент, негативное влияние высокой температуры
практически отсутствует.
Всего за 5 секунд стерилизует: щипцы, клещи, скальпельдержатели, зонды, шпатели, долота, зубила, алмазы,
файлы, боры, корневые элеваторы, расширители, угловые
наконечники, иглодержатели, пинцеты, десневые ножницы
и т.д.

9. Термическая стерилизация (инфракрасный метод)

Малогабаритный
стерилизатор предназначен
для стерилизации
стоматологических и
микрохирургических
инструментов из металлов в
условиях госпиталей,
поликлиник, больниц и других
лечебных и
косметологических
учреждений. Стерилизация
осуществляется
инфракрасным мощным
кратковременным тепловым
воздействием.

10. Химическая стерилизация (газовый метод)

В мировой практике встречаются 3 основных метода
низкотемпературной стерилизации: газовый этиленоксидный,
газовый формальдегидный и плазменный.
Газовая стерилизация осуществляется в специальных
герметичных камерах.
Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина (на
дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена.
Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через
6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и
температуры в камере).
Отличительной чертой метода является его минимальное
отрицательное влияние на качество инструментария, в связи с
чем способ используют прежде всего для стерилизации
оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.

11. Химическая стерилизация (газовый метод)

При стерилизации пищевых продуктов,
лекарственных препаратов и разного рода
приборов, а также в лабораторной практике
оправдало себя применение окиси этилена,
которая убивает и вегетативные клетки, и
споры, но действует только в том случае,
если подвергаемые стерилизации материалы
содержат некоторое количество (5-15%)
воды. Окись этилена применяют в виде
газовой смеси (с N2 или С02), в которой ее
доля составляет от 2 до 50%.
Этиленоксидный метод обеспечивает самый
щадящий температурный режим
стерилизации.

12. Химическая стерилизация (плазменный метод)

Плазменный метод позволяет создать биоцидную среду на
основе водного раствора пероксида водорода, а также
низкотемпературной плазмы (ионизированный газ,
образующийся при низком давлении).
Это самый современный метод стерилизации, известный на
сегодняшний день. Он позволяет стерилизовать любые
медицинские изделия, от полых инструментов до кабелей,
электроприборов,к которым в ряде случаев вообще не
удается применить ни один из известных методов
стерилизации.
При этом методе после впрыскивания раствора перекиси
водорода в стерилизационную камеру включается
источник электромагнитного излучения частотой 13,56
Мгц, под воздействием которого одновременно происходит
деление одной части молекул Н2О2 на две группы (ОН-), а
другой части — на одну гидропероксильную группу (ООН-) и
один атом водорода, сопровождающееся выделением
видимого и ультрафиолетового излучения. В результате
создается биоцидная среда, состоящая из молекул
перекиси водорода, свободных радикалов и
ультрафиолетового излучения.
Плазма образуется под воздействием сильного электромагнитного излучения
в атмосфере паров перекиси водорода. При отключении электромагнитного
поля свободные радикалы преобразуются в молекулы воды и кислорода, не
оставляя никаких токсичных отходов.
Минимальное время обработки в плазменном стерилизаторе – от 35 минут,
рабочая температура – 36-60°С. Одно из основных преимуществ этого метода
– отсутствие токсичных отходов, образуются только кислород и водный пар.
Плазменная стерилизация уничтожает все формы и виды микроорганизмов.
Плазменные стерилизаторы – перспективное оборудование, но для
большинства российских медицинских учреждений слишком дорогостоящее

14. Химическая стерилизация (растворами антисептиков)

Стерилизация растворами химических антисептиков, также как лучевая и
газовая стерилизация, относится к холодным способам стерилизации и не
приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для
обработки прежде всего режущих хирургических инструментов.
Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор, 96°
этиловый спирт и 6% перекись водорода. В последнее время для холодной
стерилизации оптических инструментов стали применять спиртовой раствор
хлоргексидина, первомур и другие.
Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом
(или разобранном) виде в один из указанных растворов. При замачивании в
спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3
часа, в перекиси водорода — через 6 часов.
Данный метод представляет интерес для стерилизации растворов,
содержащих лекарственные вещества, изменяющиеся при воздействии
высокой температуры.
В качестве антисептиков находят применение: фенол, трикрезол, хинозол,
нипагин, нипазол, хлорэтон, меркурофен и цефирол. В литературе имеются
также сообщения о применении для этой цели хлоркрезола, хлорбутола,
фенилмеркурнитрата, соединений четвертичного аммония (бензалконий,
цетримид) и некоторых других веществ.
Карболовая кислота входит в тройной раствор (раствор Крупенина). Им
стерилизуют режущие инструменты и предметы из пластмасс. В нем
хранятся простерилизованные иглы, скальпели, корнцанги,
полиэтиленовые трубки.
Лизол с зеленым мылом используется для помывки стен, полов, мебели
операционно-перевязочного блока, а также для обработки инструментов,
резиновых перчаток, предметов, загрязненных гноем или калом во время
операции.
Сулема (дихлорид ртути) 1 : 1000, 1 : 3000 Стерилизуются перчатки,
дренажи и другие предметы.
Оксицианид ртути 1 : 10000 применяется для стерилизации
мочеточниковых катетеров, цистоскопов и других инструментов с
оптикой.
Диоцид — препарат ртути, сочетает в себе антисептические и моющие
свойства. Некоторые используют для обработки рук хирурга — руки моют
в тазу раствором 1 : 3000, 1 : 5000 — 6 мин.
Этиловый спирт применяется для стерилизации режущих инструментов,
резиновых и полиэтиленовых трубок, 96%-м спиртом дубят руки хирурги
перед операцией.
Хотя 70%-й спирт бактерициднее 96%-го, однако спорообразная
инфекция не погибает длительное время. Возбудители газовой гангрены
и споры сибирской язвы могут сохраняться в спирте в течение
нескольких месяцев.
Для увеличения бактерицидности спиртовых растворов к ним
добавляются тимол (1 : 1000), 1%-й раствор бриллиантового зеленого
(раствор Баккала), формалин и др.
Давно используются бактерицидные свойства галогенов. Н. И. Пирогов
применял йод спиртовый 2%-й, 5%-й и 10%-й, еще не зная о
существовании микроорганизмов. Йод обладает бактерицидным и
спороцидным эффектом. Он и ныне не утратил своего значения. Однако
чаще используют его комплексные соединения с поверхностью активными веществами, так называемыми. йодофорами, к которым
относятся йодонат, йодопиродон, йодолан и др. Они чаще применяются
для обработки рук хирурга и операционного поля.
Соединения хлора издавна используются для дезинфекции (хлорная
известь) и стерилизация (гипохлорид натрия, хлорамин и др.).
Бактерицидность этих препаратов зависит от содержания в них
активного хлора. В хлорамине активного хлора 28-29 %, а
дихлоризоциануровой кислоте — 70-80 %, гипохлориде натрия — 9,5 %.
Перекись водорода (33 % перекись водорода — пергидроль) в 3 % и 6 %
концентрации используется для стерилизации и дезинфекции Она
безвредна для человека.
Смесь перекиси водорода с муравьиной кислотой, предложенная И. Д.
Житнюком и П. А. Мелехоым в 1970 г., была названа первомуром. В
процессе приготовления С-4 образуется надмуравьиная кислота — она и
является действующим началом. Используется для обработки рук
хирурга или стерилизации инструментов
В Чехословакии предложили перстерил для стерилизации резиновых и
полиэтиленовых трубок.
В России выпущен бета-пропиолактон. В концентрации 1 : 1000
синегнойная палочка в 2%-м растворе погибает в течение 10 мин. Его
добавляют в количестве 0,2% в готовые питательные среды, которые
затем инкубируют 2 ч при 37°С. Если оставить среду на ночь,
пропиолактон полностью разложится.

17. Стерилизация ионизирующим излучением

Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью
ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и
ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила
стерилизация у-лучами.
Радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами,
применяют в специальных установках при промышленной стерилизации
однократного применения- полимерных шприцев, систем переливания
крови, чашек Петри, пипеток и др.хрупких и термолабильных изделий.
Используются изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей радиации
должна быть весьма значительной — до 20-25 мкГр, что требует
соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая
стерилизация проводится в специальных помещениях и является
заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она
не производится).
Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в
герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5
лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование
инструментов (необходимо просто вскрыть упаковку). Метод выгоден для
стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, шовный
материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и
пр.) и получает все более широкое распространение. Во многом это
объясняется тем, что при лучевой стерилизации нисколько не теряются
свойства стерилизуемых объектов.

18. Стерилизация ультрафиолетовым излучением

Источники УФ-излучения (длина волны 260 нм) —
ртутные кварцевые лампы. Их мощное
бактериостатическое действие основано на
совпадении спектра испускания лампы и спектра
поглощения ДНК микроорганизмов, что может
является причиной их гибели при длительной
обработке излучением кварцевых ламп,
при недостаточно мощном действии УФ в
прокариотической клетке активизируются процессы
световой и темновой репарации, то есть клетка
восстанавливается.
Метод применяется для стерилизации помещений,
оборудования в биксах, а также для стерилизации
дистиллированной воды.
Бактерицидная
камера для хранения
стерильных
медицинских изделий
Рециркулятор
предназначен
для
обеззараживания воздуха помещений в
присутствии и отсутствии людей в процессе
принудительной циркуляции воздушного
потока через корпус, внутри которого
размещены две бактерицидные лампы
низкого давления.
Эффективный стерилизатор позволяющий
стерилизовать хирургические инструменты и
перевязочные материалы сухим теплом и
ультрафиолетовыми лучами. Имеет мощное
бактерицидное действие.

20. Механический метод стерилизации. Бактериальная фильтрация

Метод состоит в отделении
микробов от жидкости с
помощью стерильных
микропористых фильтров
Механизм фильтрации
объясняется главным образом
адсорбцией микробов,
происходящей в порах
фильтрующих материалов,
которые в большинстве случаев
заряжены отрицательно.
В качестве микропористого
фильтрующего материала
используют каолин, фарфор,
бумажно-асбестовую массу,
инфузорную землю, коллодий и
другие пористые материалы, а
также стекло.

21. Механический метод стерилизации. Бактериальная фильтрация

Механический метод стерилизации с
помощью микропористых фильтров имеет
некоторые преимущества по сравнению с
методами тепловой стерилизации, когда
раствор подвергается воздействию высокой
температуры. Для многих растворов
термолабильных веществ он по существу
является вообще единственным доступным
методом стерилизации.
Широкое применение находят
микропористые фильтры на химикофармацевтических заводах и при производстве
вакцин и сывороток.
Бактериальные
фильтры

39.Современные методы дезинфектологии и стерилизации. Химический метод дезинфекции.

В
качестве стерилизантов используют
насыщенный высокотемпературный водяной
пар (стерилизация паром), сухой горячий
воздух (стерилизация жаром), химические
вещества (стерилизация химическая), газ
(стерилизация газовая).

К
современным методам стерилизации по
праву можно отнести гласперленовый
метод предназначен для быстрой
стерилизации небольших цельнометаллических
инструментов, не имеющих полостей,
каналов и замковых частей. Метод крайне
прост — инструмент погружается в среду
мелких стеклянных шариков, нагретых до
температуры 190 — 2900С (таким образом, чтобы
над рабочей поверхностью инструмента
оставался слой шариков не менее 10 мм)
на 20 — 180 секунд, в зависимости от размера
и массы инструмента.

Для
термолабильных медицинских изделий
(эндоскопы и принадлежности к ним,
диализаторы, катетеры и т.п.) наиболее
приемлемым является метод газовой
стерилизации. Для этого используются
химические соединения, обладающие
безусловным спороцидным действием:
окись этилена, бромистый метил, смесь
окиси этилена и бромистого метила (смесь
ОБ) и формальдегид. Стерилизация
термолабильных изделий формальдегидом
стоит на втором месте после этиленоксида.

Так
называемая плазменная стерилизация,
действующим стерилизантом которой
являются пары перекиси водорода в
сочетании с низкотемпературной плазмой,
представляющей собой продукты распада
пероксида водорода (гидроксильные
группы ОН, ООН), образующиеся под
воздействием электромагнитного излучения
с выделением видимого и ультрафиолетового
излучения, в настоящее время находится
в стадии становления.

Стерилизация
производится озоно-воздушной смесью,
продуцируемой генератором озона из
атмосферного воздуха. Однако, окислительная
способность озона и ограничивает его
спектр применения. При контакте с ним
могут повреждаться изделия из стали,
меди, резины и др. Кроме того, озон
токсичен, а имеющиеся сегодня аппараты
не позволяют обезопасить персонал от
контакта с ним.

40 Медицинские отходы. Классификация, правила сбора, утилизация.

Отходы
ЛПУ делятся на 5 классов опасности. Три
первых ранжируют отходы по степени
эпидемиологической значимости, четвертый
класс – токсикологически опасные
отходы, пятый — радиационно опасные:

Класс
А (неопасные).

Класс
Б (опасные).

Класс
В (чрезвычайно опасные).

Класс
Г (отходы, близкие по составу к
промышленным).

Класс
Д (радиоактивные отходы).

Классифицирование
отходов позволило ввести в действие
систему раздельного сбора их по классам
с последующей транспортировкой и
уничтожением (утилизацией).

Отходы
класса «А» собираются в одноразовые
пакеты или многоразовые емкости. Правила
сбора данного класса отходов аналогичны
требованиям, предъявляемым к обычным
твердым бытовым отходам.

Классы
«Б» и «В» обязательно собираются в
одноразовую упаковку. Транспортирование
их вне пределов лечебного отделения в
открытом виде запрещено.

Одноразовые
пакеты с отходами классов «А», «Б», «В»
проходят обязательную маркировку с
нанесением кода подразделения ЛПУ, даты
и фамилии ответственного за сбор отходов
лица.

Класс
«Г» — отходы, по своему составу близкие
к промышленным.

Степень
токсичности каждого их вида определена
согласно Классификатору промышленных
отходов и соответствующим методическим
рекомендациям.

Сбор,
хранение и удаление отходов класса «Д»
осуществляется в соответствии с
требованиями правил работы с радиоактивными
веществами и другими источниками
ионизирующих излучений.

Санитарные
правила также предъявляют требования
к местам сбора и временного хранения
отходов (открытые площадки, внутрикорпусные
помещения). Данным документом определен
общий порядок проведения дезинфекции
отходов и инвентаря с реализацией
системы сбора и удаления отходов к
местам установки контейнеров для
временного хранения их, предупреждения
распространения инфекций.

Планы
по сбору и удалению отходов должны
составляться для каждого ЛПУ отдельно,
в зависимости от вида и типа учреждения
и специфики профиля работы.

Одноразовая
упаковка, контейнеры для сбора отходов,
помещения для внутрикорпусного их сбора
должны удовлетворять санитарно-гигиеническим
и эпидемиологическим требованиям, а
также правилам, исключающим возможность
распространения инфекции.

При
этом отходы классов «Б» и «В» должны
быть подвергнуты обязательному
термическому обезвреживанию.

Отходы
класса «А» могут быть подвергнуты
термическому обезвреживанию или вывезены
на специальные полигоны.

Руководители
ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН должны
утвердить инструкцию, регламентирующую
правила безопасного обращения с отходами
и определяющую личную ответственность
персонала.

Отходы
класса «Д», образующиеся в радиологических
отделениях МО, загрязнённые радионуклидами,
в соответствии с действующими санитарными
нормативами, выдерживаются в хранилищах
до полного распада, затем утилизируются
на полигонах ТБО.

Обращение
с отходами классов Г и Д регулируется
нормативами для токсичных и радиоактивных
отходов.

8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения.

8.3.1. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

8.3.2. Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

8.3.3. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее — раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

8.3.4. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

8.3.5. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скеллеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно — до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы — производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

8.3.6. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.7. Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

8.3.8. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

8.3.9. Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции, очистке и стерилизации.

8.3.10. В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал.

8.3.11. При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях — стерилизационных (автоклавных) с выделением «чистых» и «грязных» зон и соблюдением поточности.

В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.

8.3.12. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

8.3.13. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

8.3.14. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;

ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;

лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

8.3.15. Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).

8.3.16. Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

8.3.17. В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

8.3.18. Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие.

8.3.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.20. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

8.3.21. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;

при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 ч после их вскрытия.

8.3.22. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

8.3.23. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

8.3.24. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

8.3.25. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

8.3.26. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

8.3.27. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.

8.3.28. Контроль стерилизации осуществляется в соответствии с требованиями глав I и II настоящих санитарных правил.

Методы и средства дезинфекции и стерилизации инструментов в косметологии

Красивый бизнес — это не только общение с клиентами и выполнение процедур. Закулисная сторона деятельности салона красоты подразумевает ведение отчетности, закуп и учет средств, препаратов и расходных материалов, а также постоянную обработку инструментов, оборудования и помещения. Неважно, идет речь о лицензированной клинике, оказывающей косметологические медицинские услуги, или о небольшом салоне-парикмахерской с кабинетом маникюра, дезинфекция и стерилизация — важная часть ежедневной работы.

Дезинфекция и стерилизация в косметологии

Соблюдение норм дезинфекции и стерилизации — основной козырь успешного бизнеса. Чистоплотность и забота о здоровье клиентов выгодно выделит мастера или косметолога из числа конкурентов. Жесткое соблюдение правил санитарной безопасности обезопасит салон от возможных судебных разбирательств, его не застанет врасплох внезапная проверка из СЭС.

Существует целый перечень законодательно закрепленных нормативов и требований к чистоте и стерильности инструментария и помещений. Косметологу, парикмахеру и мастеру маникюра необходимо знать следующий необходимый минимум.

1. Основные правила санитарной обработки инструмента и помещений медицинских учреждений отражены в отраслевом стандарте ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» Он утвержден приказом Министерства здравоохранения СССР № 770 и действует до сих пор.
2. СанПиН 2.1.2 1199-03 «Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию» регулирует работу небольших салонов красоты, специализирующиеся на услугах по уходу за волосами.
3. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» предписывают .

Предприятия, позиционирующие себя как клиники эстетической медицины, должны относиться к санитарно-эпидемиологическим требований более строго. Их работа координируется расширенным перечнем документов, в том числе:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.3. 1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (при оказании косметологических услуг)
• СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий»
• СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» 

Согласно документации, обработка инструмента многоразового использования состоит из трех этапов:

1. Дезинфекция;
2. Предстерилизационная обработка — ПСО;
3. Стерилизация.

Методы дезинфекции

Дезинфекций принято называть мероприятия, направленные на уничтожение микробов, бактерий, грибков и других вредных микроорганизмов во внешней среде: на коже клиента, руках косметолога, поверхностях инструмента, мебели, оборудования и т.п. Ее цель — прервать возможную передачу инфекции.

Методы дезинфекции:

1. Механический — уборка и вынос мусора, стирка полотенец и спецодежды, фильтрация воздуха и воды и т.п.
2. Физический:

1. воздействие высокими температурами:
   

   • кипячение в течение 30 минут или 15 минут в 2%-ном растворе соды;
   
   • глажка утюгом;
   
   • прокаливание инструмента;
   
   • сжигание мусора.

2. облучение ультрафиолетом с помощью бактерицидных ламп.
3. Химический — применение различных химических дезсредств.

Дезинфицировать инструмент и рабочие поверхности необходимо после каждого клиента. Существенно сэкономить время помогают одноразовые расходные материалы: простыни, перчатки, деревянные шпатели и т.п.

Дезинфекция многоразового инструмента и емкостей в условиях косметологического кабинета выполняется ручным способом. В конце дня все использованные предметы погружаются в дезраствор, покрывающий их на толщину не менее 1 см. Жидкость должна заполнять все внутренние пустоты, а инструменты с замковыми соединениями погружаются раскрытыми. После окончания срока экспозиции, указанного на этикетке каждого средства, инструменты вынимают и 30 секунд тщательно промывают проточной водой.

Второй этап обработки — предстерилизационная очистка — предполагает механическое (ручное) удаление остатков дезсредств и препаратов, биологических жидкостей, кусочков кожи, волос, ногтей клиентов. Сегодня существует целый ряд средств, совмещающих этапы дезинфекции и ПСО, они намного удобнее для небольшого салона.

Методы стерилизации

Непосредственно стерилизация обеспечивает гибель всех возможных форм существования микроорганизмов. Стерилизовать необходимо все предметы, которые соприкасались с инъекционными препаратами, кровью или слизистыми клиента.

Методы стерилизации в салоне:

1. Термический:
   

   • в сухожаровом шкафу;
   
   • в глассперленовом стерилизаторе.

2. Химический — специальными средствами, перекисью водорода или спиртом.

Стерилизованные таким методом предметы ополаскивают на два раза дистиллированной водой, используют сразу или хранят в стерильных запечатанных крафт-пакетах до 3-х дней.

Контроль за химической стерилизаций выполняет руководитель салона или сотрудник санитарно-эпидемиологической службы применением катализаторов-проб:

• азопирамовая — выявляет остатки крови на инструменте;
• фенолфталеиновая — остатки моющих средств.

Контролировать качество стерилизации можно специальными индикаторами-полосками, меняющими окраску при определенной температуре. Они закладываются среди партии инструментов в сухожаровой шкаф. Появление эталонного цвета полоски означает, что инструмент стерилен.

Средства дезинфекции и стерилизации

Существует очень много средств для дезинфекции, перечислить их полностью невозможно. Они выпускаются в готовом виде, в форме таблеток и жидких концентратов. Выбирая удобные для использования в салоне красоты или косметическом кабинете средства, стоит руководствоваться некоторыми советами.

Они должны:

• быть удобными с применении. Их приготовление не должно занимать много времени, а сами они должны совмещать этапы стерилизации и ПСО. К таким средствам относятся Виркон, Пироксимед, Лизоформин и др.;
• хорошо растворяться в воде;
• действовать быстро, по возможности в малых концентрациях;
• обладать низкой токсичностью;
• быть стойкими при долгом хранении.

Для дезинфекции металлических изделий нельзя применять хлорсодержащие растворы — они вызывают коррозию. Такие предметы обрабатывают полным погружением в 70% спирт на полчаса. Сложные инструменты типа машинки для стрижки волос, разбираются на части.

Незаменимы для салона дезинфектанты-аэрозоли на спирту. Они помогают обработать после каждого клиента кушетку и стул мастера, лампу-луму, аппараты, инструментальный столик. Средства в аэрозольных баллончиках не нужно разводить, ими можно обрабатывать пластмассовые, пластиковые, стеклянные, керамические и другие поверхности, устойчивые к спиртовым растворам. После высыхания средства мебель и оборудование считаются продезинфицированными.

Стерилизацию инструмента, помимо специальных средств, проводят 6%-ный раствором перекиси водорода. Обрабатываемые предметы должны находиться в нем не менее 6 часов при комнатной температуре. Режим обработки  при 50 градусах — 3 часа.

Дезинфекция рук

Мытье рук на глазах у клиента — обязательное условие для косметолога, парикмахера или мастера маникюра.

Помимо этого:

• кожа рук должна быть здоровой, без признаков дерматита, экземы и язв;
• лучше использовать жидкое средство или мыло, которое хорошо пенится;
• полотенце должно быть чистым и индивидуальным.

Пилинги, дермабразию, маникюр, другие процедуры с возможным повреждением кожи делают в стерильных перчатках. Перед этим руки тщательно моют, заходя на область предплечья, и обрабатывают антисептиком в такой последовательности:

• ладонь к ладони;
• ладонью одной руки по тылу другой;
• между пальцами;
• большие пальцы;
• вращательное трение ладони одной руки пальцами другой.

Дезинфекция предметов обстановки

Правила дезинфекции подразумевают ежедневную уборку помещения каждого кабинета салона или клиники, где идет прием клиентов. Обработку внешней обстановки проводят в начале и конце рабочего дня в такой  последовательности:

• шарфы и емкости со стерильным материалом;
• шкафы с препаратами и косметическими средствами;
• столик или подставка для инструментов;
• оборудование;
• стул и кушетка для клиентов;
• стул косметолога или мастера;
• подоконник и стены на вытянутую руку;
• пол.

 В конце уборки помещение кварцуют: утром — полчаса, вечером — час.

Обработку кушетки, стула клиента и наконечников оборудования нужно проводить после каждого клиента. Здесь на помощь приходят одноразовые простыни и дезинфектанты-спреи, о которых говорилось выше. По правилам, два раза в день нужно выбирать время для текущей уборки, включающей мытье полов и кварцевание кабинета на 15-20 минут.

Генеральную уборку проводят раз в неделю. Мебель отодвигают от стен и с помощью распылители обрабатывают стены, пол, потолок и все предметы, находящиеся в кабинете 6-%-ной перекисью водорода, добавленной в моющий раствор. Смывают горячей водой через час, включают кварц на 2 часа, затем комнату тщательно проветривают. Учет проведения генеральных уборок и стерилизации инструментария ведется в специальных журналах по особой форме.

Оборудование для стерилизации инструментов

Помимо прямой задачи уничтожения инфекции, стерилизация инструмента работает на репутацию и прибыль предприятия красивого бизнеса. Важно, если косметолог или мастер ногтевого сервиса достает приборы из крафт-пакета или стерилизатора непосредственно перед процедурой. Такой прием психологически успокаивает клиента и поднимает престиж салона.

Решение о покупке оборудования для стерилизации инструмента должно приниматься, исходя из:

• масштаба салона;
• ежедневного количества загрязняемого инструмента;
• характера оказываемых услуг.

Так, компактный глассперленовый стерилизатор обрабатывает большое количество мелких металлических предметов за 20-30 секунд, поэтому удобен для мастера маникюра, пирсинга, татуажа. Вопреки расхожему мнению, использовать для полной обработки ультрафиолетовый аппарат в кабинете ногтевого сервиса нельзя: он уничтожает микроорганизмы, но не стерилизует инструмент. УФО-стерилизатор подойдет для этапа дезинфекции и обработки парикмахерских ножниц, расчесок, металлических шпателей, кисточек и прочих предметов, которые не соприкасаются с кровью клиента.

Безукоснительное соблюдение правил дезинфекции и стерилизации застрахует салон красоты от возможных неприятностях при проверках и сформирует в глазах клиентов образ заведения высокого уровня.

Новые методы дезинфекции и стерилизации.

Emerg Infect Dis. Март-апрель 2001 г .; 7 (2): 348–353.

Система здравоохранения Университета Северной Каролины (UNC) и Медицинская школа UNC, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Новые методы дезинфекции включают стойкое противомикробное покрытие, которое можно наносить на неодушевленные и одушевленные объекты (Surfacine), дезинфицирующее средство высокого уровня с уменьшенным временем воздействия (орто-фталевый альдегид) и антимикробное средство, которое можно наносить для оживления и неодушевленные предметы (сверхокисленная вода).Новые методы стерилизации включают процесс химической стерилизации эндоскопов, который объединяет очистку (Endoclens), биологический индикатор с быстрым (4-часовым) считыванием показаний для стерилизации оксидом этилена (Attest) и плазменный стерилизатор с перекисью водорода, который имеет более короткое время цикла и улучшенную эффективность. (Стеррад 50).

Полный текст

Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (62 КБ).

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• Рутала, штат Вашингтон. Руководство APIC по выбору и использованию дезинфицирующих средств. Комитет по руководящим принципам APIC 1994, 1995 и 1996 годов. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии, Inc. Am J Infect Control. 1996 августа; 24 (4): 313–342. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутала В.А., Вебер DJ. Дезинфекция эндоскопов: обзор новых химических стерилизаторов, используемых для дезинфекции высокого уровня. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1999 Янв; 20 (1): 69–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Грегори А.В., Шаалье, Великобритания, Смарт Д.Д., Робисон Р.А.Микобактерицидная эффективность орто-фталевого альдегида и сравнительная устойчивость Mycobacterium bovis, Mycobacterium terrae и Mycobacterium chelonae. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1999 Май; 20 (5): 324–330. [PubMed] [Google Scholar]
• Walsh SE, Maillard JY, Russell AD. Ортофталевый альдегид: возможная альтернатива глутаральдегиду для дезинфекции высокого уровня. J Appl Microbiol. 1999 июнь; 86 (6): 1039–1046. [PubMed] [Google Scholar]
• Alfa MJ, Sitter DL. Больничная оценка ортофталевого альдегида как дезинфицирующего средства высокого уровня для гибких эндоскопов.J Hosp Infect. 1994, январь; 26 (1): 15–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Weber DJ, Rutala WA. Роль загрязнения окружающей среды в передаче устойчивых к ванкомицину энтерококков. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1997 Май; 18 (5): 306–309. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутала В.А., Стигель М.М., Сарубби Ф.А., Вебер Д. Восприимчивость больничных бактерий, чувствительных к антибиотикам и устойчивых к антибиотикам, к дезинфицирующим средствам. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1997 июн; 18 (6): 417–421.[PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Р.Л., Карр Дж. Х., Бонд В.В., Фаверо М.С. Чувствительность устойчивых к ванкомицину энтерококков к дезинфицирующим средствам окружающей среды. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1997 Март; 18 (3): 195–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Fraise AP. Выбор дезинфицирующих средств. J Hosp Infect. 1999 декабрь; 43 (4): 255–264. [PubMed] [Google Scholar]
• Танака Х., Хираката Й., Каку М., Йошида Р., Такемура Х., Мизукане Р., Исида К., Томоно К., Кога Х., Коно С. и др. Антимикробная активность перекисленной воды.J Hosp Infect. 1996 сентябрь; 34 (1): 43–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Селкон Дж. Б., Бабб Дж. Р., Моррис Р. Оценка антимикробной активности новой сверхокисленной воды, Sterilox, для дезинфекции эндоскопов. J Hosp Infect. 1999, январь; 41 (1): 59–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Shetty N, Srinivasan S, Holton J, Ridgway GL. Оценка микробицидной активности нового дезинфицирующего средства: Sterilox 2500 против спор Clostridium difficile, Helicobacter pylori, устойчивых к ванкомицину видов Enterococcus, Candida albicans и некоторых видов Mycobacterium.J Hosp Infect. 1999 Февраль; 41 (2): 101–105. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутала В.А., Вебер DJ. Клиническая эффективность технологий низкотемпературной стерилизации. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1998 Октябрь; 19 (10): 798–804. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутала В.А., Герген М.Ф., Вебер Д. Оценка биологического индикатора быстрого считывания для мгновенной стерилизации с тремя биологическими индикаторами и тремя химическими индикаторами. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. Июль 1993 г ​​.; 14 (7): 390–394. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутала В.А., Джонс С.М., Вебер Д.Д.Сравнение биологического индикатора быстрого считывания для паровой стерилизации с четырьмя обычными биологическими индикаторами и пятью химическими индикаторами. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. Июль 1996 г .; 17 (7): 423–428. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутала В.А., Герген М.Ф., Вебер Д. Спорицидная активность новой технологии низкотемпературной стерилизации: стерилизатора Sterrad 50. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. Июль 1999 г .; 20 (7): 514–516. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутала В.А., Герген М.Ф., Вебер Д. Сравнительная оценка спороцидной активности новых технологий низкотемпературной стерилизации: оксид этилена, 2 системы плазменной стерилизации и жидкая перуксусная кислота.Am J Infect Control. 1998 августа; 26 (4): 393–398. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи о новых инфекционных заболеваниях предоставлены здесь: Центры по контролю и профилактике заболеваний

Современные технологии для улучшения очистки и дезинфекции поверхностей окружающей среды в больницах | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

3 Надежные методы медицинской стерилизации

Одним из наиболее важных процессов в критических средах является стерилизация медицинских инструментов и устройств.Безопасность пациентов во многом зависит от эффективности и надежности стерилизационных устройств. Загрязняющие вещества могут стать очень устойчивыми к дезинфекции, что приводит к необходимости применения высокоэффективных методов стерилизации, обеспечивающих стерильность оборудования. Три основных метода медицинской стерилизации связаны с высокими температурами / давлением и химическими процессами.

1. Плазменные газовые стерилизаторы

Плазменная стерилизация использует низкотемпературную плазму перекиси водорода внутри камеры для уничтожения всех живых микроорганизмов на медицинском и стоматологическом оборудовании, включая бактерии, споры, вирусы и грибки.Когда в камеру добавляется испаренная перекись водорода, оборудование внутри камеры становится стерильным. После удаления пара из камеры образуется низкотемпературная плазма, обеспечивающая полную стерилизацию всех инструментов. Остатками этого процесса являются вода и кислород, что делает работу безопасной как для медицинского персонала, так и для окружающей среды. Хотя плазменная стерилизация является более дорогим методом, она очень эффективна и идеально подходит для чувствительных к влаге медицинских инструментов.

2. Автоклавы

Автоклав — это большой стальной сосуд или камера, в которых циркулирует пар при высокой температуре и давлении для стерилизации различных предметов или как часть промышленного процесса.Промышленные процессы в автоклаве могут включать вулканизацию резины, обработку композитных деталей и склеивание структурным клеем. Автоклавы — это один из самых экономичных методов стерилизации с коротким циклом.

3. Стерилизаторы с парами перекиси водорода

Подобно плазменной стерилизации, стерилизаторы с испарением перекиси водорода (VHP) также используют пары перекиси водорода, но плазменный газ в процессе не используется. Стерилизаторы VHP удаляют влагу из помещения, и генератор быстро впрыскивает пары перекиси водорода для достижения эффективной концентрации для стерилизации оборудования.Эти пары эффективно удаляют микроорганизмы, которые могут присутствовать, стерилизуя корпус. Затем генератор меняет процесс на обратный, расщепляя пары перекиси водорода на экологически безопасные элементы. Этот метод имеет одно из самых коротких циклов, что позволяет стерилизовать оборудование большими партиями.

Чтобы быть эффективными, все три метода требуют точного контроля давления на каждом этапе процесса стерилизации. Без контроля уровней давления микроорганизмы все еще могут присутствовать в замкнутом пространстве, что приводит к нестерильному оборудованию.Датчики давления обеспечивают точные измерения давления, обеспечивая высокую эффективность всех трех методов. Поскольку для каждого метода используются уникальные процессы стерилизации, при выборе подходящего датчика давления необходимо учитывать множество факторов.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы загрузить нашу техническую документацию по измерению давления в медицинских стерилизаторах.

Стерилизация — принятые методы и мониторинг (руководство IACUC)

Допустимые методы стерилизации и мониторинг

Руководства: IACUC предоставил набор руководящих документов (Политики, Руководства и Информационные листы) для использования при планировании процедур с животными в Университете Айовы. Исключение из Руководства должно быть описано и обосновано в Протоколе о животных и утверждено в ходе обычного процесса проверки.

Назначение

Целью данного руководства является предоставление рекомендаций по обычно используемым методам стерилизации хирургических инструментов и других материалов для использования в утвержденных IACUC протоколах для животных, а также методам мониторинга процедуры стерилизации.

Допустимые методы полной стерилизации

• Предпочтительно
  • Автоклав (высокое давление / температура)
• Другое
  • Газообразный оксид этилена — для изделий, не выдерживающих высоких температур
  • Химическая / холодная стерилизация — для предметов, которые нельзя стерилизовать другими методами

Принятый метод повторной стерилизации между животными с использованием техники асептического кончика грызунов

• Сухой жар (стерилизатор сухих гранул)
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Инструменты ДОЛЖНЫ быть полностью стерилизованы другим методом между хирургическими сеансами

Стерилизация в автоклаве

• В автоклаве используется пар с высокой температурой и давлением, который должен проникать в упаковку для достижения стерилизации.
  • Такие материалы, как муслиновая ткань и ткань из крепированной бумаги, позволяют пару проникать внутрь упаковки
  • Не следует использовать такие материалы, как алюминиевая фольга и вощеная бумага, поскольку пар не может проникнуть через них.
• Время выдержки в автоклаве зависит от типа автоклава.
  • Для стерилизаторов с гравитационным вытеснением обычно требуется выдержка при 121 ° C (250 ° F) в течение не менее 30 минут.
  • Для стерилизаторов с динамическим удалением воздуха обычно требуется выдержка при 132 ° C (270 ° F) в течение не менее 4 минут. [1]
  • Для более крупных пакетов требуется больше времени для достижения необходимого уровня нагрева и давления
• Автоклавная упаковка должна храниться в сухом, непыльном, хорошо вентилируемом помещении, желательно в закрытом шкафу.
  • Срок хранения не ограничен, если упаковка хранится надлежащим образом (шкаф, ящик) и не промокает, не разрывается или не имеет другого события, которое может нарушить ее целостность и стерильность.
• Мониторинг
  • Стерилизация в автоклаве должна регулярно контролироваться на предмет эффективности процедуры стерилизации
  • Общие лабораторные автоклавы могут контролироваться каждой лабораторией или иметь назначенных ответственных лиц.
    • В каждую упаковку поместите интегрирующую полоску, чтобы указать воздействие процесса стерилизации
    • Пакеты должны быть заклеены автоклавной лентой
  • Не реже одного раза в месяц используйте интегрирующий индикатор типа 5 для мониторинга критических переменных в процессе стерилизации.
    • Интегрирующие индикаторы типа 5 контролируют все критические переменные в процессе стерилизации и имеют заявленные значения, которые соответствуют или превышают требования к рабочим характеристикам в серии ISO 11138 для биологических индикаторов [2] ^{, [3]}
    • В качестве альтернативы, интегрирующие индикаторы типа 5 могут использоваться вместо стандартной интегрирующей полоски внутри каждой упаковки
    • Примеры интегрирующих индикаторов типа 5:

• • Не реже одного раза в год использовать биологический индикатор для контроля эффективности уничтожения микробов
    • Биологические индикаторы используют устойчивые споры для контроля летальности процесса стерилизации [4]
    • Требуется инкубация или использование ридера для определения результатов
    • Может читать и задокументировать результаты самостоятельно или в партнерстве с OAR (плата, связанная с услугой) для этого
      • В качестве примера в настоящее время OAR использует биологический индикатор 3M Attest Rapid Readout.Это требует использования специализированной машины для считывания результатов.

• • Документация
    • Интегрирующая полоска в упаковках
    • Ежемесячная интеграторная полоска типа 5 (если не используется в каждой упаковке)
      • Хранить журнал рядом с автоклавом или как часть хирургической документации
      • Журнал будет проверяться во время полугодовых проверок
    • Годовой биологический показатель
      • Если сотрудничать с OAR, OAR будет вести журнал результатов
        • В противном случае лаборатория несет ответственность за ведение журнала
      • Журнал будет рассматриваться во время полугодовых осмотров хирургического участка

Стерилизация оксидом этилена [5]

• ПРИМЕЧАНИЕ: Служба центральной стерилизации UIHC больше не выполняет стерилизацию оксидом этилена и не предоставляется в других местах на территории кампуса [6] ^{, [7]}
  • Для стерилизации этим методом потребуется помощь внешнего поставщика
• Используется для изделий, чувствительных к нагреванию и / или влаге
• Эффективность зависит от концентрации газа, температуры, относительной влажности и времени воздействия
• Предметы можно стерилизовать в их окончательной упаковке, но эффективность зависит от способности газа свободно диффундировать через них
• Требуется аэрация для десорбции окиси этилена из камеры и предметов.
  • Некоторым материалам, таким как определенные биосовместимые полимеры и гели, может потребоваться несколько недель для полного удаления газа из химического вещества.
  • Размещение любых материалов без достаточного времени и аэрации для десорбции может привести к реакции тканей и проблемам со здоровьем
• Недостатки
  • Опасности — воспламеняющиеся, взрывоопасные, токсичные и канцерогенные
  • Продолжительность цикла
  • Стоимость

Химическая / холодная стерилизация

• Примеры обычных коммерческих стерилизаторов и их активных ингредиентов:
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Эта информация основана на имеющейся в настоящее время информации по состоянию на 27.05.20.Обратитесь к инструкциям производителя, чтобы узнать, как правильно приготовить и использовать.
  • CIDEX ^® Раствор активированного диальдегида [8]: глутаральдегид
    • Активен до 14 дней после приготовления
    • Для стерилизации при комнатной температуре требуется 10 часов выдержки
  • Spor-Klenz ^® : пероксид водорода и пероксиуксусная кислота.
    • Концентрат холодного стерилизатора [9]
      • Разбавить очищенной водой до концентрации 1% об. / Об.
      • Использовать немедленно и не хранить
      • Для стерилизации при комнатной температуре требуется 11 часов выдержки
    • Готовый к использованию холодный стерилизатор [10]
      • Можно использовать повторно до 14 дней
      • 5.Для стерилизации при комнатной температуре требуется 5 часов выдержки
  • Спорицидин ^® Раствор для стерилизации и дезинфекции [11]: глутаральдегид, фенол, фенат.
    • Активен в течение 14 дней после приготовления
    • Для стерилизации при комнатной температуре требуется 12 часов выдержки

• При использовании этих средств необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что они используются с соответствующими мерами безопасности и что стерилизуемые предметы совместимы со стерилизующим средством
• Факторы для эффективного и правильного использования холодной стерилизации:
  • Химические вещества должны быть классифицированы как «стерилизующие средства».
    • Обычно используемые дезинфицирующие средства, такие как спирт, йодофор, четвертичный аммоний и фенольные соединения, не являются эффективными стерилизующими средствами и неприемлемы для использования на предметах (например,g., катетеры, инструменты), предназначенные для использования в хирургических процедурах выживания
  • Физические свойства стерилизуемых предметов должны быть гладкими и непроницаемыми для влаги
  • Все поверхности, как внутренние, так и внешние, должны подвергаться воздействию стерилизующего вещества
  • Стерилизующий раствор должен быть чистым и свежим.
    • Дата приготовления должна быть указана на таре
  • Химически стерилизованные инструменты необходимо тщательно промыть как изнутри, так и снаружи стерильным физиологическим раствором или стерильной водой перед использованием, чтобы избежать повреждения тканей.
  • С инструментами необходимо обращаться в асептических условиях для поддержания стерильности (например, обращаться с инструментами в стерильных перчатках и помещать на стерильное поле).

Стандартные рабочие процедуры (СОП)

• ДОЛЖНЫ быть вывешены в лаборатории при использовании методов химической стерилизации и должны содержать следующую информацию:
  • Используемый агент (т.е. активный ингредиент)
  • Как готовят стерилизующее средство
  • Срок действия стерилизатора после приготовления (срок годности)
  • Время воздействия, необходимое для стерилизации инструментов / принадлежностей
  • Удаление стерилизатора перед использованием в асептических условиях

  Шаблон

  • и пример СОП можно найти здесь: Стандартные рабочие процедуры (СОП) химической стерилизации
• Проконсультируйтесь с ветеринаром OAR, если есть какие-либо вопросы, касающиеся использования химических / холодных стерилизаторов.

Стерилизация сухих гранул

• Используется для стерилизации наконечников хирургических инструментов между операциями
• Инструменты ДОЛЖНЫ быть полностью стерилизованы другим методом между хирургическими вмешательствами.
  • Хирургический сеанс включает операции, проведенные в тот же день
• Стерилизатор перед использованием должен быть активирован минимум на 20 минут, чтобы достичь нужной температуры [12]
• Весь биологический мусор (e.г. кровь, ткань) должны быть удалены перед помещением инструментов в стерилизатор
• Инструменты должны быть помещены в стерилизатор минимум на 15 секунд до достижения стерилизации [13]
  • После извлечения инструментов из стерилизатора кончики станут ОЧЕНЬ ГОРЯЧИМИ
  • Им необходимо дать остыть перед использованием, чтобы не обжечь животное
• Стерилизованы только кончики инструментов, а ручки считаются загрязненными
  • Инструменты должны использоваться таким образом, чтобы кончики инструментов оставались стерильными.Подробную информацию о технике асептического наконечника см. В Руководстве по выживанию грызунов

  .

Методы лабораторной стерилизации: 6 эффективных методов

Эффективные методы лабораторной стерилизации необходимы для работы с изолированными клеточными линиями. По очевидным причинам вы не хотите, чтобы в вашей хорошей культуральной среде росли насекомые из окружающей среды, и, в равной степени, культуры необходимо стерилизовать перед утилизацией. Если вы не используете микробиологические микроскопы для просмотра своих культур, вы можете не знать о каких-либо нежелательных микробах-гостях.Пришло время усовершенствовать различные методы лабораторной стерилизации и то, как они работают, чтобы ваши клетки оставались здоровыми, счастливыми и свободными от насекомых.

6 Общепринятых методов лабораторной стерилизации

1. Влажное тепло (автоклавирование)

В большинстве лабораторий наиболее предпочтительным методом стерилизации является автоклавирование: использование пара под давлением для нагрева стерилизуемого материала. Это очень эффективный метод, который убивает все микробы, споры и вирусы, хотя для некоторых конкретных ошибок требуются особенно высокие температуры или время инкубации.

Автоклавирование убивает микробы путем гидролиза и коагуляции клеточных белков, что эффективно достигается за счет интенсивного нагрева в присутствии воды.

Сильный жар исходит от пара. Пар под давлением имеет высокую скрытую теплоту; при 100 9 10 12 o 9 10 13 C она удерживает в 7 раз больше тепла, чем вода при той же температуре. Это тепло выделяется при контакте с более холодной поверхностью стерилизуемого материала, что обеспечивает быструю доставку тепла и хорошее проникновение плотных материалов.

При такой температуре вода отлично гидролизует белки… так что у этих насекомых нет ни единого шанса.

2. Сухой жар (пламя, выпечка)

Сухой нагрев имеет одно важное отличие от автоклавирования. Вы уже догадались — воды нет, поэтому гидролиз белка не может происходить.

Напротив, сухое тепло убивает микробы за счет окисления клеточных компонентов. Это требует больше энергии, чем гидролиз белка, поэтому для эффективной стерилизации сухим жаром требуются более высокие температуры.

Например, стерилизация обычно может быть достигнута за 15 минут путем автоклавирования при 121 9 10 12 o 9 10 13 C, тогда как для сухого нагрева обычно требуется температура 160 9 10 12 o 9 10 13 C для стерилизации за такое же время.

3. Фильтрация

Фильтрация — отличный способ быстро стерилизовать растворы без нагрева. Фильтры, конечно же, работают, пропуская раствор через фильтр с диаметром пор, который слишком мал для проникновения микробов.

Фильтры могут быть воронками из спеченного стекла, изготовленными из плавленых стеклянных частиц, или, что чаще всего в наши дни, мембранными фильтрами, изготовленными из сложных эфиров целлюлозы.Для удаления бактерий обычно используются фильтры со средним диаметром пор 0,2 мкм.

Но помните, что вирусы и фаги могут проходить через эти фильтры, поэтому фильтрация не является хорошим методом стерилизации в лаборатории, если это вызывает беспокойство.

4. Растворители

Этанол обычно используется в качестве дезинфицирующего средства, но изопропанол является лучшим растворителем жира и, вероятно, лучшим вариантом.

Оба растворителя работают, денатурируя белки посредством процесса, для которого требуется вода, поэтому для обеспечения эффективности их необходимо разбавить водой до 60–90%.

Опять же, важно помнить, что, хотя этанол и IPA хороши в уничтожении микробных клеток, они не влияют на споры.

5. Радиация

УФ, рентгеновские лучи и гамма-лучи — это все типы электромагнитного излучения, которые оказывают глубокое разрушающее воздействие на ДНК, поэтому они являются отличными инструментами для стерилизации.

Основное различие между ними с точки зрения их эффективности — их проникновение.

UV имеет ограниченное проникновение в воздух, поэтому стерилизация происходит только на довольно небольшой площади вокруг лампы.Однако он относительно безопасен и весьма полезен для стерилизации небольших участков, например вытяжек с ламинарным потоком. (Очень важно не забыть стерилизовать и свое оборудование.)

Рентгеновские лучи и гамма-лучи гораздо более проникающие, что делает их более опасными, но очень эффективными для крупномасштабной холодной стерилизации пластиковых предметов (например, шприцев) во время производства.

6. Газовая стерилизация

Окись этилена может использоваться для стерилизации оборудования, чувствительного к теплу или влаге, и часто используется для стерилизации медицинского оборудования, такого как катетеры и стенты.Оксид этилена по существу предотвращает клеточный метаболизм и репликацию путем алкилирования. Поскольку оксид этилена легко абсорбируется, оборудование необходимо проветрить после стерилизации для удаления любых остатков. Оксид этилена также очень токсичен и может представлять ряд рисков для здоровья. Поскольку он обычно используется для продуктов здравоохранения, вы вряд ли будете использовать его в лаборатории.

Итак, это некоторые из основных методов лабораторной стерилизации. Если мы что-то упустили, сообщите нам об этом в комментариях.

Первоначально опубликовано 28 марта 2012 г. Проверено и обновлено в феврале 2021 г.

Вам это помогло? Тогда поделитесь, пожалуйста, со своей сетью.

Как выбрать лучший метод стерилизации медицинского оборудования

Выбор метода стерилизации — один из важнейших шагов при разработке медицинского изделия. В лучшем случае использование недостаточного или несоответствующего метода стерилизации может помешать вашему медицинскому устройству получить маркетинговое разрешение от регулирующих органов, таких как FDA; в худшем случае плохая стерилизация может привести к передаче инфекционных заболеваний, вызывающих болезнь и даже смерть пациента.

В 2015 году вспышка устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций была связана с переработанными дуоденоскопами, используемыми для доступа к тонкой кишке в ряде процедур. Было обнаружено, что телескопы, изготовленные несколькими производителями медицинского оборудования, имеют конструктивный недостаток, который не позволяет полностью стерилизовать их между процедурами.

В результате до 400 человек были заражены так называемыми супербактериями, что привело как минимум к 35 смертельным исходам. Производители дуоденоскопов столкнулись с судебными исками со стороны пациентов и родственников, пострадавших от вспышки, и FDA выпустило серию отзывов устройств.

Согласно статье, опубликованной в LA Times , данные свидетельствуют о том, что производители устройств могли заранее знать конструктивный недостаток, который позволил бы этим дуоденоскопам содержать инфекционные бактерии, способные противостоять рекомендованным методам стерилизации, но не предупредив FDA или больницы. где эти устройства использовались. Хотя эти устройства ранее очищались с использованием дезинфекции высокого уровня, новые руководящие принципы FDA рекомендуют больницам выбирать более надежные формы стерилизации для уничтожения микроорганизмов.Если бы методы стерилизации, используемые для обработки этих медицинских изделий между процедурами, были лучше проверены, возможно, этого инцидента можно было бы полностью избежать.

Физическая или химическая стерилизация медицинских изделий

Для правильной стерилизации медицинского изделия можно использовать ряд как физических, так и химических процессов; однако стерилизация паром, стерилизация сухим жаром, химическая стерилизация с использованием газов, таких как оксид этилена, и облучение являются одними из наиболее распространенных.Выбор метода стерилизации будет зависеть от состава материала медицинского изделия, его классификации и предполагаемого использования.

Также важно различать стерилизацию и чистку. Без предварительной очистки поверхностей от мусора, а в случае газовой стерилизации — тщательной сушки поверхностей медицинские изделия невозможно стерилизовать должным образом. В случае одноразовых медицинских принадлежностей, таких как шприцы и скальпели, загрязнения, отложившиеся в процессе производства, должны быть удалены до упаковки и стерилизации устройств.

Этот процесс предстерилизационной очистки становится еще более важным, когда речь идет о многоразовых устройствах, включая вышеупомянутые дуоденоскопы, другие типы эндоскопов и другие хирургические инструменты, такие как зажимы и щипцы. Накопление крови, тканей и других загрязнителей значительно ограничивает способность процедур стерилизации должным образом устранять микроорганизмы и, что наиболее важно, патогены из этих повторно обработанных устройств и инструментов.

Условия упаковки, транспортировки и хранения также следует учитывать при выборе метода стерилизации медицинского изделия.Продукты, предназначенные для стерилизации непосредственно перед использованием на пациенте, потребуют менее строгих протоколов обработки в цепочке поставок. Напротив, те устройства, которые предназначены для доставки в медицинское учреждение предварительно стерилизованными, должны быть упакованы таким образом, чтобы поддерживать эту стерильность при минимальном воздействии на устройство колебаний температуры, влажности и взвешенных в воздухе частиц.

Паровая стерилизация

Паровая стерилизация, характеризующаяся высокими температурами и давлением, лучше всего подходит для устройств, изготовленных из стабильных, жаропрочных материалов, таких как сталь.Многоразовые хирургические инструменты часто стерилизуют паром в автоклаве, чтобы убить любые микроорганизмы, которые могут присутствовать на поверхности инструментов, а также споры бактерий, которые могут быть устойчивы к другим формам дезинфекции.

Несмотря на свою способность быстро стерилизовать оборудование, паровая стерилизация часто не является предпочтительным методом дезактивации для производителей медицинского оборудования. Хотя сам процесс стерилизации паром занимает от трех до 15 минут, медицинские инструменты необходимо дать остыть и полностью высохнуть в течение нескольких часов перед использованием.*

Более того, скопление капель воды внутри компонентов устройства может нарушить их работу и вызвать коррозию материалов, которые не должны контактировать с водой. Конечно, пластиковые и электронные компоненты также могут быть повреждены паром, что делает этот метод стерилизации непригодным для большинства сложных медицинских устройств.

Стерилизация сухим жаром

Сухая стерилизация сердца занимает больше времени, чем стерилизация паром, из-за неэффективности нагрева воздуха с очень низким содержанием влаги.По сравнению с паровой стерилизацией, которая требует поддержания температуры около 121 градуса Цельсия в течение примерно 30 минут, стерилизация сухим жаром требует более высоких температур около 180 градусов Цельсия для эффективной нейтрализации биологических загрязнителей и их спор.

По этой причине стерилизация сухим жаром является наиболее подходящей для медицинских устройств, которые являются термостойкими, но чувствительны к повреждению водой, что делает стерилизацию паром плохим выбором. Духовки с горячим воздухом — это наиболее распространенная установка для стерилизации сухим жаром инструментов, сделанных из металла или стекла.Флаконы, содержащие биологические препараты, такие как вакцины, часто стерилизуют с использованием метода сухого тепла перед заполнением, чтобы убедиться, что они не содержат микроорганизмов.

Стерилизация оксидом этилена

Стерилизация оксидом этилена — это химический метод, популярный среди производителей медицинского оборудования. В отличие от стерилизации паром и стерилизации сухим жаром, которые требуют, чтобы медицинское устройство было термостойким, различные материалы, такие как пластмассы и электронные компоненты, могут подвергаться воздействию этиленоксида без искажения формы или способности медицинского устройства работать.

В качестве щелочного агента газообразный оксид этилена вступает в реакцию с ДНК, белками и ферментами, нарушая рост и деление клеток, тем самым убивая микроорганизмы. Помимо способности проникать в небольшие пространства внутри медицинских устройств, оксид этилена также может использоваться для стерилизации медицинских устройств, которые уже были упакованы в пластик.

Однако у этого метода стерилизации медицинских изделий есть свои недостатки; во-первых, этиленоксид токсичен для человека и обладает высокой реакционной способностью при низких температурах, поэтому процедура стерилизации обязательно должна проходить в герметичной камере.Кроме того, этот метод более сложен по сравнению с другими формами стерилизации, поскольку для его выполнения требуется три этапа. Сначала устройства подготавливаются к стерилизации посредством контроля окружающей среды, затем оператор стерилизует устройство путем добавления газа, и, наконец, газ полностью удаляется из продукта.

Радиационная стерилизация

Стерилизация медицинских изделий с использованием излучения не оставляет никаких следов радиоактивности, поэтому облучение медицинских изделий гамма-излучением или электронным пучком (E-лучом) является чистым способом стерилизации.

Как и при стерилизации оксидом этилена, излучение может проникать в упаковку продукта. Однако последний метод требует меньше времени. Плотные материалы также можно довольно эффективно облучать.

Этот метод стерилизации лучше всего подходит для одноразовых устройств, таких как имплантаты, катетеры и шприцы. При использовании для стерилизации устройств многократного использования переработчикам необходимо будет проводить ежеквартальные проверки доз, чтобы убедиться, что уровень радиационного воздействия достаточен для уничтожения любых микроорганизмов на устройстве.

Этот метод стерилизации вызывает небольшие колебания температуры, что делает его подходящим для использования на устройствах, изготовленных из термочувствительных пластиков и других материалов. С помощью этого метода можно стерилизовать автоинжекторы, такие как EpiPen, а также предварительно заполненные шприцы и другие одноразовые медицинские устройства. Однако следует соблюдать осторожность при использовании этого метода, поскольку он может вызвать косметические и функциональные проблемы, такие как обесцвечивание и вредное воздействие на различные материалы, используемые в устройстве.

Проверка методов стерилизации медицинских изделий

После того, как вы выбрали один из вышеперечисленных методов стерилизации, который лучше всего подходит для вашего медицинского устройства, вам необходимо убедиться, что этот метод стерилизует устройство должным образом.Валидация также является требованием правил надлежащей производственной практики (GMP) для медицинских устройств.

Один из способов добиться этого — загрязнить устройство биологическим загрязнением, очистить и высушить его, пропустить через выбранный процесс стерилизации и, наконец, проверить поверхности устройства на наличие каких-либо микроорганизмов. Если новый тип или класс устройства стерилизуется впервые, также важно убедиться, что сама процедура стерилизации не оказала отрицательного влияния на качество или целостность устройства или его компонентов.

Выбор подходящего метода стерилизации может означать разницу между медицинским устройством, которое никогда не получает разрешения регулирующих органов, и устройством, которое влияет на жизнь пациентов. Выбрав правильный метод стерилизации для своего устройства, вы можете увеличить свои шансы на производство совместимого устройства, которое никогда не столкнется с вредными для бренда последствиями отзыва продукта из-за опасений загрязнения.

* Примечание редактора: предыдущая версия этой статьи содержала неполную версию этого предложения.Эта статья также была отредактирована для точности.

Дезинфекция и стерилизация в стоматологии

Эми Непшилд Кондрин, OSHA Review, Inc.

Дезинфекция и стерилизация необходимы для предотвращения передачи инфекционных патогенов пациентам и вашему персоналу. Как узнать, эффективно ли вы и ваши сотрудники выполняете эти задачи? Административный кодекс Техаса (TAC) определяет требования к дезинфекции и стерилизации для стоматологов Техаса.Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют различные уровни дезинфекции и стерилизации (в зависимости от типа процедуры и используемого оборудования). Используя эти требования и рекомендации в качестве руководства, эта статья поможет вам и вашим сотрудникам определить, как правильно дезинфицировать и стерилизовать, а также что искать в продуктах, которые вы используете для выполнения этой работы.

Прежде чем мы начнем, вам нужно будет познакомиться с несколькими терминами.

Очистка — важный первый шаг перед стерилизацией и дезинфекцией.Очистка определяется как удаление видимых загрязнений, крови, белков, микроорганизмов и другого мусора с поверхностей, щелей, зубцов, суставов и просветов или инструментов, устройств и оборудования. Этот шаг подготавливает предметы к безопасному обращению и / или дальнейшей дезактивации. Удаление мусора обычно осуществляется с помощью моющего средства и воды или ферментного очистителя и воды с помощью ручного или механического процесса.

Дезинфекция — это процесс, который устраняет многие или все патогенные организмы, за исключением спор бактерий.Обычно это достигается с помощью жидких химикатов.

Дезинфицирующее средство определяется как физический или химический агент, который удаляет, инактивирует или уничтожает патогенные микроорганизмы на поверхности или предмете до такой степени, что поверхность или предмет больше не могут передавать инфекционные частицы, тем самым делая поверхность или предмет безопасными. для обращения, использования или утилизации.

Примечание о дезинфицирующих средствах: можно предположить, что дезинфицирующие средства можно использовать в качестве чистящих средств или наоборот. Однако, если дезинфицирующее средство также не обозначено как чистящее средство, его нельзя использовать для очистки.Рассмотрите возможность использования продукта, зарегистрированного Агентством по охране окружающей среды США (EPA), с маркировкой как для очистки, так и для дезинфекции, но убедитесь, что оба шага выполняются отдельно.

Стерилизация — это процесс, убивающий все формы микробной жизни.

Примечание. Многие жидкие дезинфицирующие и стерилизующие средства используются в медицинских учреждениях по отдельности или в комбинации. (К ним относятся спирты, соединения хлора, формальдегид, глутаральдегид, орто-фталальдегид, перекись водорода, йодофоры, надуксусная кислота, фенольные соединения и соединения четвертичного аммония.) Коммерческие рецептуры этих химических смесей считаются уникальными продуктами и не взаимозаменяемы. Неправильное использование может привести к чрезмерным затратам и / или угрозе безопасности. Пользователи должны внимательно читать этикетки, чтобы убедиться, что выбран правильный продукт для предполагаемого использования и правильно ли он нанесен.

Экологические поверхности (и оборудование)

Экологическая дезинфекция поверхностей относится к дезинфекции клинических и экологических поверхностей. Совет стоматологов штата Техас (TSBDE) требует, чтобы все загрязненные поверхности и оборудование дезинфицировались перед каждым пациентом.

Чистый. Затем продезинфицируйте.

Поверхности ДОЛЖНЫ быть очищены от мусора перед дезинфекцией. Поверхности нельзя полностью покрыть дезинфицирующим раствором, если на них остались грязь и мусор. После очистки поверхностей чистящим раствором нанесите химическое дезинфицирующее средство на рекомендуемое время контакта, а затем вытрите насухо, если необходимо. Стоматологический персонал должен следовать инструкциям на этикетке продукта и паспорте безопасности (SDS) для обеспечения безопасности, эффективности и надлежащей дезинфекции.

Поверхности для домашнего хозяйства , такие как стены и полы, следует мыть с помощью моющего средства или продукта, который сочетает в себе чистящее и дезинфицирующее средство на регулярной основе, когда происходит разлив и когда поверхности заметно загрязнены.Поверхности для домашнего хозяйства необходимо дезинфицировать только в том случае, если они потенциально были загрязнены кровью или другим инфекционным материалом.

Поверхности для клинического контакта , такие как столешницы, стоматологические установки, должны быть продезинфицированы зарегистрированным EPA дезинфицирующим средством для поверхностей (низкого или среднего уровня) или защищены барьером и очищены в конце рабочего дня.

Средства для дезинфекции поверхностей (пестициды) должны быть:

Зарегистрировано в EPA и Министерстве сельского хозяйства Техаса.
В стоматологии противомикробные средства (такие как дезинфицирующие средства, дезинфицирующие средства и средства для очистки ватерлинии стоматологической установки), предназначенные для уничтожения или инактивации болезнетворных бактерий и других микроорганизмов, считаются пестицидами. (Термин «пестицид» включает любое химическое вещество, предназначенное для уничтожения вредителей, контроля их активности или предотвращения их причинения вреда.) В Техасе все пестициды должны быть зарегистрированы и одобрены для использования Агентством по охране окружающей среды и Министерством сельского хозяйства Техаса.

Все средства для дезинфекции поверхностей, регулируемые EPA, должны иметь регистрационный номер EPA.Этикетки на средствах для дезинфекции поверхностей, одобренных EPA, также содержат: техническую информацию и информацию о безопасности, показания к применению (время контакта, методы нанесения) и утвержденные заявления об эффективности. Об эффективности дезинфицирующего средства можно предъявлять только те заявления, которые указаны на зарегистрированной этикетке.

Больничный уровень.
У вашего дезинфицирующего средства должно быть заявление о его клинической эффективности, которое определено EPA как дезинфицирующее средство широкого спектра действия с продемонстрированной эффективностью против Salmonella choleraesuis, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Отмечено как эффективное средство против ВИЧ / ВГВ или ТБ.
В стоматологических условиях на дезинфицирующем средстве для поверхностей также должны быть указаны претензии на этикетке против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса гепатита В (HBV) или Mycobacterium bovis (TB).

Более сильные дезинфицирующие средства не обязательно лучше и могут нанести вред оборудованию, окружающей среде и вашему персоналу. Важно выбрать дезинфицирующее средство, которое обеспечивает наименее опасные побочные эффекты, но при этом остается эффективным в отношении патогенов, передающихся с кровью, вызывающих озабоченность в стоматологическом кабинете.

Инструменты

Обратите внимание, что следует соблюдать осторожность при транспортировке зараженных стоматологических инструментов в центральную зону обработки. Инструменты должны быть упакованы в контейнеры, и персонал никогда не должен засовывать руки в контейнеры с загрязненными инструментами или брать их руками.

Одноразовые инструменты

Если одноразовые иглы должны быть повторно покрыты колпачком, следует использовать либо технику одноручного сования, либо фактическое устройство для повторного закрывания колпачков. Безопасное обращение с иглами во время стоматологического лечения требуется Управлением по охране труда (OSHA) и рекомендовано CDC.