Спазмы пищевода симптомы: Дискинезия пищевода: симптомы, типы, диагностика, лечение

Заболевания пищевода и желудка — лечение в Медлайн в Кемерово

Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.

Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.

Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)

Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.

Основные симптомы этого заболевания:

• жгучие боли в загрудинной области
• нарушение процесса глотания пищи
• изжога
• повышенное слюноотделение

Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.

Причины появления:

• повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
• заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.

Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.

Лечение острого эзофагита заключается:

• в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
• в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
• в полном отказе от курения
• в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
• в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)

Лечение хронического эзофагита:

• строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
• отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
• отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
• прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера

Язва

Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии). Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода. Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса. Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.

Симптомы язвы пищевода:

• частая изжога
• отрыжка содержимым желудка
• дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
• боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды

Лечение заболевания:

• временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
• применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
• прием вяжущих средств
• назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
• прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
• хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)

Сосудистые заболевания

К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия. Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.

Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов. Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.

Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей. Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.

Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:

• дивертикулы пищевода
• стеноз
• аплазию
• врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).

Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).

В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• расстройство глотания (дисфагия)
• обильное слюноотделение
• срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)

Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств. Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.

Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека. Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса). Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.

Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях. В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.

Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.

По глубине травмы выделяют:

• непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
• колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода

Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.

Обратите внимание

Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома. Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.

Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Кемерове! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Рентгеноскопическое исследование

При проведении исследования в 50% случаев не удается выявить каких-либо патологических изменений. В других случаях при прохождении контраста по пищеводу вместо последовательных перистальтических движений его стенки можно наблюдать некоординированные одновременные спастические сокращения различных сегментов пищевода.

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикуловПсевдодивертикул (дивертикул ложный) — дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода — при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.

Прохождение бария через НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

Автор. Nevit Dilmen 1994

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода.
Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно, эзофагитыЭзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно, пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)

У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:

— спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;

-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;

— рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Эндоскопический метод исследования пищевода позволяет выявить и установить степень тяжести рефлюкс-эзофагитаРефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.
— одного из основных осложнений дискинезий пищевода. У большей части  больных  с гипотонически-гипокинетической дискинезией удается наблюдать зияющую кардию и забрасывание желудочного содержимого в пищевод — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). По мнению современных исследователей, эзофагоскопия диагностически мало значима в случае необходимости выявления ГЭР. Рвотные движения во время эндоскопического исследования иногда приводят к смещению кардиального отдела желудка в пищевод, что увеличивает риск гипердиагностики. Тем не менее частота выявления ГЭР при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях примерно одинакова и составляет 47-60%.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Основные симптомы спазма пищевода

• дисфагия
  – может быть непостоянной, характеризуется
  прежде всего затруднением прохождения
  полужидкой пищи (сметана) и богатой
  клетчаткой (свежий хлеб, фрукты, овощи).
  Дисфагия может провоцироваться курением,
  слишком горячей или холодной пищей,
  острыми специями;

• парадоксальная
  дисфагия
  – затруднения глотания выражены боль­ше
  при проглатывании жидкой пищи и менее
  –
  при приеме твердой пищи;

• загрудинная
  боль,
  которая может быть интенсивной,
  локализоваться в области грудины или
  в эпигастрии, иррадиировать по передней
  поверхности грудной клетки вверх до
  шеи, в нижнюю челюсть, плечи. Боль
  начинается спонтанно либо при
  проглатывании пищи или слюны, может
  длиться долго (до нескольких часов) или
  внезапно прекратиться от проглатывания
  глотка теплой жидкости (вода, чай и
  т.д.). В ряде случаев спазмы пищевода
  появляются очень часто (несколько раз
  во время приема пищи), в других случаях
  –
  1–3
  раза в месяц. Нередки случаи развития
  эзофагоспазма в момент сильных волнений,
  переживаний, нервно-психических
  стрессов. Иногда загрудинная боль при
  эзофагоспазме очень напоминает таковую
  при приступах стенокардии;

• срыгивание
  небольшим количеством слизи в конце
  приступа боли;

• ощущение
  «комка в горле».

Диагностика спазма пищевода При диагностике спазма пищевода проводят следующие виды исследований: Рентгенологическая диагностика спазма пищевода

При
рентгенографии пищевода с его
контрастированием (рис. 5.1)
обычно
отчетливо видны спастические сокращения
какого-либо небольшого участка пищевода
(так называемый сегментарный спазм) с
образованием псевдодивертикулов, резких
сокращений пищевода как по длине, так
и спастических искривлений, напоминающих
штопор («штопорообразный пищевод»).

Если
при обычном рентгенологическом
исследовании не выявляют симптомов
спазма пищевода, проводят исследование
с густой или слегка подкисленной лимонной
или разведенной хлористо-водородистой
кислотой взвесью сульфата бария. Показано
также повторное рентгенологическое
исследование.

Рис. 5.1.
Рентгенограмма сужения пищевода

Рис. 5.2.
Спазм пищевода

При
вторичном спазме пищевода рентгенологическое
исследование в ряде случаев (рис. 5.2)
помогает выявить и основное заболевание,
являющееся причиной эзофагоспазма
(ГЭРБ, рак пищевода и т.д.).

Эндоскопическая
диагностика

Эзофагоскопия
позволяет исключить органические
заболевания пищевода как причину
дисфагии.

Первичный
эзофагоспазм без лечения нередко
прогрессирует, приступы дисфагии
возникают чаще. При вторичном спазме
пищевода его симптомы обычно исчезают
после излечения основного заболевания.

Эзофагеальная манометрия

Эзофагеальную
манометрию предпочтительнее проводить
в течение 24 часов, так как спазмы могут
быть прерывистыми. Диффузные спазмы
пищевода характеризуются прерывистым,
нескоординированным, длительным, мощным
сжатием пищевода, вызванным глотанием.
Они чередуются с нормальной перистальтикой.

При
сегментарном спазме пищевода наблюдаются
перистальтические схватки чрезмерной
силы.

Симптомы ахалазии кардии и кардиоспазма

Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) — зачастую усиливается при волнении, носит парадоксальный характер – хорошо проходит твердая пища, но задерживается жидкая и полужидкая. Нередко больные отмечают, что для того, чтобы преодолеть непроходимость, им приходится запивать пищу водой или прибегать к другим приемам, например, к повторным глотательным движениям, сдавлению грудной клетки, глубокому дыханию, надуванию живота и пр.

Отрыжка возникает из-за скопления, заглатываемого при приеме пищи, воздуха в расширенном в результате ахалазии кардии или кардиоспазма пищеводе.

Регургитация (срыгивание съеденной пищи) – частая жалоба среди больных ахалазией пищевода и кардиоспазмом, вначале заболевания она появляется у пациентов сразу после еды, а при прогрессировании заболевания, особенно при IV стадии, через более или менее значительное время после приема пищи.

Регургитация может наблюдаться во время сна (симптом «мокрой подушки»), что грозит опасностью аспирации и развитием легочных осложнений. Характерно наличие в рвотных массах непереваренной пищи, иногда с неприятным запахом в результате развития гнилостного процесса в пищеводе.

Боль распирающего характера после еды по ходу пищевода, обычно с иррадиацией в спину, между лопатками. Боль натощак носит более острый характер, что зависит от сегментарных спазмов пищевода. При развитии застойного эзофагита отмечается чувство жжения за грудиной, тупые ноющие боли, усиливающиеся во время еды, особенно при приеме раздражающей пищи.

Сердцебиение, одышка, цианоз, чувство удушья после еды — возникают в далеко зашедших стадиях кардиоспазма и являются результатом сдавления резко расширенным пищеводом соседних органов. Эти симптомы обычно исчезают после срыгивания проглоченной пищи.

Снижение массы тела происходит у 85% больных, слюнотечение, бессонница, плохой аппетит, астенизация — отражают тяжесть заболевания. Прогрессирующая дисфагия и похудание может имитировать клинические проявления рака пищевода. Увеличение веса тела после лечения характеризует улучшение опорожнения пищевода.

Язвы и рубцы — в пищеводе образуются при длительном течение ахалазии кардии и кардиоспазме в результате постоянного застоя непереваренной пищи в пищеводе. Отмечается повышенная опасность развития рака пищевода на фоне хронического эзофагита.

Иногда сильный спазм пищевода во время приема пищи может быть расценен как приступ «стенокардии». У некоторых пациентов боль выступает в качестве основного симптома, а дисфагия бывает выражена слабо.

Ахалазия пищевода (кардии) и кардиоспазм. Лапароскопические операции и лечение ахалазии. – Всё о малоинвазивной хирургии

Ахалазия пищевода (кардии) и кардиоспазм. Лапароскопические операции и лечение ахалазии. – Всё о малоинвазивной хирургии

Ахалазия пищевода (кардии) и кардиоспазм. Лапароскопические операции и лечение ахалазии.

Browse: Home > Ахалазия пищевода (кардии) и кардиоспазм. Лапароскопические операции и лечение ахалазии.

Причина возникновения ахалазии кардии до настоящего времени окончательно не установлена. Считается, что ахалазия пищевода (кардии), или кардиоспазм – это нервно-мышечное заболевание пищевода. Как правило, у большинства пациентов можно отметить явную связь начала заболевания с сильным перенесенным стрессом, чаще всего – несколько лет назад, чаще всего этот стресс считается причиной возникновения ахалазии пищевода (кардии), хотя бывают и другие, более редкие причины кардиоспазма. В дальнейшем заболевание приобретает хронический характер, со временем приводя к значительному нарушению глотания, регургитации пищи (срыгиванию), расширению, деформации и хроническому воспалению пищевода (эзофагиту).

Для диагностики ахалазии достаточно обратить внимание на типичные клинические симптомы заболевания. Подтвердить диагноз можно при помощи двух несложных исследований: рентгенография пищевода с контрастом и эзофагогастродуоденоскопия.

При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) можно увидеть сужение в пищеводе, а также выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода и исключить другие заболевания пищевода с похожей клинической картиной (в первую очередь – злокачественные опухоли пищевода). При подозрении на опухоль требуется биопсия из подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием.

Существуют три основных способа лечения ахалазии пищевода и кардии:

2011-2020 © miniinvasive. ru

Регистрация на сайте

Вход на сайт

Невроз желудка: симптомы и лечение

Выражение «все болезни от нервов» не так далеко от истины. Тело и психика человека тесно связаны — если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы.

Одна из таких — невроз желудка или гастроневроз.

Что такое невроз желудка?

Вообще, невроз — это общее название для десятков расстройств, возникающих из-за стресса или психологических травм. Кажется, что это касается только высшей нервной системы, но на самом деле невроз может возникнуть в любом органе, потому что все системы нашего организма богаты нервными окончаниями. Так, когда вследствии психологических проблем нарушается работа желудка, говорят о гастроневрозе.

Это распространённое заболевание. Страдают им в основном люди среднего возраста, преимущественно женщины — более уязвимые эмоционально и менее устойчивые к стрессу, чем мужчины.

Почему он возникает?

Существует много причин, провоцирующих невроз желудка, и далеко не все из них так безобидны, как кажется.

• Неправильный образ жизни: ненормированный режим, сильные постоянные стрессы, недосып, перенапряжение — всё это негативно влияет на нервную систему.
• Несбалансированный рацион, употребление вредных продуктов и перекусы «на бегу» наносят вред всему желудочно-кишечному тракту (ЖКТ).
• Патологические образования: онкология, язва, гастрит и так далее.
• Воздействия на пищеварительный тракт: отравление, интоксикация, вредные привычки и так далее.
• Вирусные заболевания, которые ослабляют орган.
• Внутренние конфликты, недовольство собой и жизнью, конфликты с другими людьми.

В целом, большинство причин можно исключить, если вести здоровый образ жизни.

Какие у него симптомы?

Симптомы невроза желудка легко спутать с гастритом:

• Чувство голода, даже если совсем недавно был приём пищи;
• Колики и вздутие живота;
• Неприятные ощущения и боль в области желудка;
• Приступы изжоги и жжение за грудиной;
• Неконтролируемая отрыжка с неприятным запахом и громким звуком;
• Непроходящее чувство тяжести в животе;
• Отвращение от вида и запаха еды;
• Жевательный рефлекс при отсутствии пищи.

Поэтому нужно знать, на какие психосоматические симптомы обращать внимание:

• Головные боли, головокружение, повышенное давление;
• Бессонница и перевозбуждение;
• Учащённое сердцебиение;
• Фобии и панические атаки;
• Ипохондрия.

Но нужно быть внимательнее: многие вышеперечисленные симптомы, как физиологические, так и психосоматические, сопутствуют и другим заболеваниям. Поэтому очень важно сначала точно поставить диагноз и только потом приступать к лечению.

В каких формах он проявляется?

Чтобы быстрее диагностировать невроз желудка, стоит знать, в каком виде он может проявиться. Каждая форма по-своему опасна — крайне важно как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

• Нервная рвота, которая возникает без позывов и отсутствия чувства тошноты.
• Отрыжка, схожая с истерикой, которая возникает из-за рефлекторного заглатывания излишков воздуха. При этом человек издаёт звуки, которые напоминают вскрики.
• Булимия и анорексия. Больной либо ест слишком много пищи, либо практически не ест — обе формы невроза желудка наиболее опасны и могут привести к смерти.
• Изжога, которая не проходит, даже если сидеть на специальной диете.

Что делать, если у меня невроз желудка?

Если у вас наблюдаются какие-то из физиологических и психосоматических проблем, в первую очередь нужно обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, а затем пройти тщательное обследование. На этапе диагностики невролог чаще всего привлекает психиатра, чтобы тот проанализировал жизнь больного и определил причины психологических проблем. Если лечить только симптомы, сам по себе невроз желудка не пройдёт. А такой метод помогает эффективнее восстановить психологическое здоровье больного.

Очень важно не заниматься самолечением ни медикаментами, ни народными средствами — это может привести к необратимым патологиям и резко ухудшить самочувствие.

Видовые особенности патологий пищеварительной системы домашних животных (часть 2)

Суворов Александр Борисович — кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач-гастроэнтеролог ИВЦ МВА.

Другие   части статьи можно прочитать, перейдя по ссылкам:

Часть 2. Заболевания глотки и пищевода

Глотка – орган, где перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути, состоящий из четырех основных слоев – слизистой оболочки, фасции, мышечного слоя и рыхлой соединительной ткани. В слизистой оболочки находятся миндалины с лимфоидной тканью и железы, секрет которых облегчает проглатывание пищевого кома. Из-за особенности строения слизистой оболочки глотки, там могут задерживаться частицы корма, шерсти и слизи, создавая условия для развития патогенной микрофлоры. При воздействии неблагоприятных факторов (переохлаждение, стрессы, травмы слизистой и пр.) происходит снижение иммунитета, усиливается развитие микрофлоры, что приводит к развитию воспаления слизистой оболочки.

Инфильтрация продуктами воспаления может привести к развитию отека, болезненности и нарушению акта глотания. Вторичные фарингиты развиваются при бактериальных и вирусных инфекциях, неоплазиях и хронических стоматитах.

Для лошадей, овец и крупного рогатого скота характерно развитие первичных фарингитов, которые часто переходят в хроническую форму и сопровождаются крупозным и дифтерийным воспалением, лихорадкой, угнетением и частичным или полным отказом от корма. У собак и кошек воспаления глотки встречаются гораздо реже, и часто являются следствием механических повреждений либо не долеченных стоматитов и ринитов.

При параличах глотки возникает нарушение акта глотания, особенно при кормлении сухими и плотными кормами. Патология зачастую сопровождается параличами мягкого нёба и пищевода, а иногда и гортани. Функциональные нарушения отмечают при параличе констрикторов глотки вследствие неврита языкоглоточного и других нервов. Поражения нервов можно наблюдать при энцефалитах различной этиологии, отравлениях, нарушениях мозгового кровообращения, вирусных инфекциях (например, при бешенстве).

Пищевод – является продолжением пищеварительного канала, по которому пища продвигается к желудку. Заболевания пищевода часто связаны с патологическими процессами, протекающими в глотке и желудке животного.

Классификация болезней пищевода включает в себя различные воспалительные и трофические поражения, аномалии развития и нейромышечные дисфункции, сосудистые патологии, повреждения и опухоли. Патологии пищевода могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и продолжением болезней, протекающих в соседних анатомических областях. Этиологические факторы, вызывающие основные заболевания пищевода, многочисленны и разнообразны. Вместе с тем, существует ряд индивидуальных особенностей развития и течения болезней пищевода, характерных для разных видов животных.

Среди патологий пищевода, наиболее часто встречаются закупорка инородными телами и расширение пищевода, вследствие нарушения перистальтики (мегаэзофагус). Данные заболевания наиболее характерны для крупного рогатого скота и плотоядных. При закупорке инородными предметами или крупными корнеплодами у КРС отмечают нарушение пищеварительных процессов – отсутствие жвачки, тимпания и атония преджелудков, гиерсаливацию и др. У плотоядных характерными симптомами будут гиперсаливация, позывы к рвоте, частые глотательные движения, угнетение. Кроме того, при возможной перфорации стенки пищевода, отмечают наличие лихорадки и одышку при повреждении плевры. Для диагностики проводят осмотр, зондирование, рентгенографию и эндоскопическое исследование.

Мегоэзофагус часто определяют как патологическое расширение пищевода, преимущественно связанное с нарушением моторики. Различают врожденный и приобретенный мегоэзофагус. Врожденный (первичный) обусловлен чаще всего генетически и встречается у молодых собак крупных пород. Приобретенный (вторичный) может быть следствием эндокринных нарушений, аутоиммунных и инфекционных заболеваний, полимиозитов и полиневритов. Страдают чаще пожилые животные. Аспирационная пневмония часто является осложнением при мегоэзофагусе животных.

Патологическое развитие кровеносных сосудов может привести к расширению пищевода и нарушению продвижения пищевого кома. Речь идет об аномальном развитии аорты справа от пищевода и сдавливании Баталовым протоком. Сосудистое кольцо препятствует нормальному прохождению пищи в желудок и приводит к расширению пищевода и образованию дивертикулов. Заболевание характерно для молодняка плотоядных животных.

Кроме того, у собак изредка встречаются фарингальная и кардиальная ахалазия, при которых пища не проходит в пищевод и желудок.

Дивертикулы пищевода представляют собой слепое ограниченное выпячивание стенки пищевода, оно бывает врожденным и приобретенным,

истинным и ложным. Инородное тело или пища задерживается в полости дивертикула, вызывает поражение мышечного слоя, приводит к воспалению и иногда к перфорации стенки пищевода. Чаще всего заболевание регистрируют у старых лошадей и реже у КРС.

Спазмы пищевода – встречаются нечасто, заболеванию подвержены в основном животные с легко возбудимым типом нервной системы. Первичные спазмы возникают при перераздражении рецепторов слизистой оболочки и сопровождаются спастическими сокращениями мускулатуры от желудка к глотке. Вторичные спазмы пищевода могут быть симптомом заболеваний нервной системы, закупорке и травмах пищевода, некоторых инфекционных болезнях. Среди домашних животных спазмы пищевода чаще регистрируют у лошадей, реже у собак крупных пород.

Эзофагит – воспаление стенки пищевода, может быть острым и хроническим, первичным и вторичным, по характеру воспаления различают катаральный, геморрагический, эрозивный, язвенный, флегмонозный, некротический эзофагиты. Причинами заболевания чаще являются термические, химические и механические факторы, либо патологический процесс переходит на пищевод из глотки или желудка животного. Эзофагиты чаще всего регистрируют у животных, получающих грубые необработанные корма, либо имеющих склонность к поеданию инородных предметов. Из продуктивных животных более часто регистрируют воспаление пищевода у молодняка КРС, лошадей, реже у свиней и кроликов; у плотоядных чаще болеют собаки и хорьки, реже кошки. Нужно отметить, что некоторые инфекционные заболевания, такие как ящур, чума, злокачественная катаральная горячка и пр. могут быть причинами возникновения вторичных эзофагитов. У мелких домашних животных все чаще выявляют вторичные эзофагиты (особенно эрозивные и язвенные), причинами которых стали аллергические и аутоиммунные процессы.

Опухоли пищевода встречаются дольно редко и чаще всего регистрируются у лошадей и собак старшего возраста. Среди доброкачественных поражений пищевода встречают полипообразные образования и лейомиомы, злокачественные новообразования представлены эпителиомой и саркомой пищевода. У кроликов иногда диагностируют актиномикоз пищевода. Заболевание проявляется в виде быстрорастущей опухоли и нередко поражает окружающие ткани. Его необходимо дифференцировать от злокачественного образования.

Многие заболевания пищевода имеют общие симптомы, вызываются схожими этиологическими факторами и сопровождаются сопутствующими патологиями соседних отделов желудочно-кишечного тракта. Это приводит к затруднениям в постановке правильного диагноза без использования специальных методов исследования, таких как эзофагоскопия и рентгенография. Несвоевременная диагностика может привести к значительным осложнениям в течении основного заболевания и внекоторых случаях к гибели животного. При постановке диагноза необходимо учитывать возрастные и видовые особенности животных и их предрасположенность к возникновению патологий глотки и пищевода.

Вернуться к списку

Спазмы пищевода | Университет Лома Линда Здоровье

Спазмы пищевода

Что такое спазмы пищевода?

Когда мышечная трубка, соединяющая ваш рот с желудком (пищевод), сжимается или сжимается ненормально, это называется спазмом. Спазмы пищевода встречаются нечасто.

Существует два типа спазмов пищевода:

• Диффузные спазмы пищевода — Эти спазмы возникают только изредка. Это может быть очень болезненно и может вызвать возвращение еды или жидкости.
• Щелкунчик пищевода , также известный как пищевод отбойным молотком — Хотя эти сокращения болезненно сильны, вероятность того, что еда или жидкости вернутся обратно, маловероятна.

Сертифицированные специалистами по желудочно-кишечному тракту в Медицинском университете Лома Линда оказывают передовую помощь при самых сложных состояниях, включая спазмы пищевода. Мы лечим больше людей с заболеваниями пищевода, чем любой другой центр в регионе.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ СПАЗМА ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Один из признаков того, что у вас может быть спазм пищевода, — это ощущение, что еда застряла в горле.Другие симптомы включают:

• Чувство изжоги или сжимающей боли в груди
• Боль в груди, которая может распространяться на шею, руку или спину
• Если вы попытаетесь проглотить пищу или жидкость во время спазма, она может вернуться в течение нескольких секунд

Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СПАЗМЫ ПИЩЕВОДА?

Хотя причина спазмов пищевода не ясна, эти спазмы могут быть связаны с ненормальным функционированием нервов, которые контролируют мышцы, которые вы используете для глотания.

Употребление очень горячей или очень холодной пищи или напитков, а также продуктов, которые недостаточно пережеваны перед глотанием, может вызвать спазм.

Иногда симптомы, которые могут указывать на спазм пищевода, являются результатом другого состояния, такого как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или ахалазия.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ СПАЗМА ПИЩЕВОДА?

Диагностика спазмов пищевода начинается с истории болезни пациента. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов или процедур:

• Endoscop y — Гибкая трубка вводится в горло, чтобы врач мог видеть пищевод изнутри
• Биопсия — Ваш врач может взять образец ткани (биопсию) во время эндоскопии, чтобы проверить и исключить другие возможные заболевания
• Рентгеновский снимок — Снимки пищевода сделаны после проглатывания контрастной жидкости
• Манометрия пищевода — это тест для измерения сокращений пищевода, когда вы пьете воду
• Мониторинг pH пищевода — Этот тест покажет, возвращается ли желудочная кислота в пищевод (кислотный рефлюкс).

В Университете здравоохранения Лома Линда мы предлагаем самые передовые технологии, доступные только в крупных столичных академических медицинских центрах, для диагностики спазмов пищевода, а также всех других типов заболеваний пищевода.

КАК ЛЕЧИТЬ СПАЗМЫ ПИЩЕВОДА?

Лечение спазмов пищевода зависит от частоты и тяжести спазмов. Рекомендации по лечению могут включать:

Изменения образа жизни и домашние средства

Это первые шаги в уменьшении или устранении эпизодических спазмов пищевода.Чтобы уменьшить периодические спазмы пищевода, попробуйте:

• Избегайте триггеров — Определите продукты и напитки, которые вызывают у вас спазмы пищевода, и избегайте их.
• Регулировка температуры продуктов и напитков — Дайте очень горячим или очень холодным продуктам и напиткам постоять достаточно долго, чтобы они немного остыли, прежде чем есть или пить.
• Контролируйте свой стресс — Спазмы пищевода, по-видимому, более часты или более серьезны у людей, которые испытывают стресс.Контролируйте стресс, больше выспавшись, используя техники релаксации и избегая кофеина.
• Примите пастилку с перечной мятой. — Масло перечной мяты расслабляет гладкие мышцы и может помочь облегчить спазмы пищевода. Положите пастилку под язык.

Лекарства

Ингибитор протонной помпы, такой как лансопразол, может быть использован для лечения ГЭРБ, или антидепрессант, такой как тразодон или имипрамин (тофранил®), может помочь уменьшить или устранить спазмы. Антидепрессанты также могут уменьшить боль в пищеводе.Могут помочь некоторые лекарства для расслабления глотательных мышц, такие как Силденафил (Revatio®, Виагра®) и инъекции Ботокса. Дилтиазем (Cardizem® CD, Tiazac и другие) — блокаторы кальциевых каналов, которые могут уменьшить тяжесть спазмов пищевода.

Хирургическая миотомия

Если лекарства, изменение образа жизни и домашние средства недостаточно уменьшают или устраняют спазмы пищевода, может быть рекомендована операция миотомии. В этой процедуре мышца на нижнем конце пищевода разрезается, чтобы ослабить сокращения пищевода.Долгосрочные исследования миотомии пока недоступны.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ)

POEM — это малоинвазивное лечение спазмов пищевода. Эндоскоп вводится через рот и вниз в глотку, чтобы сделать разрез во внутренней выстилке пищевода. Хирург разрезает мышцу на нижнем конце пищевода. Как и миотомия, ПОЭМ обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения не работают.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ СПАЗМА ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Если спазмы пищевода остаются без лечения, многие люди продолжают испытывать затруднения при глотании, боль в груди и изжогу в дополнение к другим симптомам спазмов пищевода.

КТО МОЖЕТ РАЗУМАТЬСЯ СПАЗМАМИ пищевода?

Наибольшему риску возникновения спазмов пищевода подвержены люди в возрасте от 60 до 80 лет.

Кроме того, риск развития спазмов пищевода, по-видимому, увеличивается у людей с высоким кровяным давлением, тревогой или депрессией. Употребление красного вина или употребление очень горячей или очень холодной пищи или напитков также увеличивает риск развития спазмов пищевода.

Поскольку спазмы пищевода, по-видимому, связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), те, кто подвержен риску ГЭРБ, также могут иметь больший риск развития спазмов пищевода.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Будьте активны . Если у вас возникают проблемы с глотанием или другие симптомы спазма пищевода, обратитесь за медицинской помощью. Чтобы запросить оценку в Loma Linda University Health, свяжитесь с этим отделом или запишитесь на прием через MyChart.

Гиперсокращающаяся перистальтика пищевода или отбойный молоток

Пищевод отбойным молотком или гиперсокращающаяся перистальтика — это нарушение моторики пищевода, которое характеризуется спазмами пищевода, затрагивающими все или большую часть мышц пищевода.Спазмы настолько сильны и, как правило, длятся долгое время, что делает название расстройства, отбойный молоток пищевода, адекватным описанием того, что может чувствовать человек с этим расстройством.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Причины

Основные причины возникновения пищевода отбойным молотком не совсем понятны, но это состояние может быть вызвано аномалиями нервных путей, контролирующих пищевод, или увеличением количества ацетилхолина. Некоторые медицинские работники считают, что причиной пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Взаимодействие с другими людьми

Состояние, по-видимому, более распространено среди людей, которые также имеют психические заболевания, и иногда это состояние успешно лечится трициклическими антидепрессантами. Это не означает, что психическое заболевание вызывает удар по пищеводу отбойным молотком или что человек с отбойным молотком пищевода также страдает психическим заболеванием, только то, что, по-видимому, существует некоторая связь между этими двумя состояниями.

Отбойный молоток пищевода также чаще встречается при:

• Кавказцы, чем представители других национальностей
• С большей вероятностью влияет на женщин, чем на мужчин
• С большей вероятностью повлияет на взрослых, чем на детей.

Фактическая частота возникновения пищевода отбойным молотком неизвестна, многие случаи, вероятно, не будут диагностированы, потому что симптомы легкие, а состояние часто ошибочно диагностируется как кислотный рефлюкс или другое состояние, которое вызывает аналогичные симптомы.

Симптомы

Симптомы пищевода отбойным молотком различаются по степени тяжести и совпадают со многими другими заболеваниями пищевода, включая ГЭРБ, эозинофильный эзофагит и ахалазию. Помимо спазмов пищевода, другие симптомы могут включать:

Вы можете заметить, что симптомы ухудшаются во время еды или становятся более серьезными после употребления определенных продуктов.

Боль в груди, которая обычно связана с отбойным молотком пищевода, может быть сильной и вызывать ощущение сердечного приступа. Он может излучать вашу спину.

Диагностика

Диагностика пищевода отбойным молотком может быть трудной, и, как упоминалось ранее, это состояние часто ошибочно диагностируется как другое заболевание, которое вызывает аналогичные симптомы. Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни, сообщенные симптомы и, вероятно, проведет медицинский осмотр.Взаимодействие с другими людьми

В частности, два теста обычно необходимы для диагностики пищевода отбойным молотком, проглатывания бария или манометрии пищевода. Манометрия пищевода, тест, который измеряет сокращение пищевода, считается лучшим тестом для диагностики пищевода отбойным молотком. Можно использовать другие тесты, чтобы исключить перекрывающиеся условия, но результаты этих тестов в конечном итоге не укажут на работу пищевода отбойным молотком.

Процедуры

Управление питанием: Контроль кислотного рефлюкса может быть полезным для уменьшения боли, связанной с отбойным молотком пищевода.Хотя в настоящее время не рекомендуется какая-либо конкретная диета, она может быть полезна для:

• Не ешьте поздно ночью
• Держитесь подальше от продуктов, которые обычно вызывают изжогу (например, газированные напитки)
• Ведите дневник питания, чтобы определять продукты, которые могут ухудшить ваши симптомы

Лекарства: Симптомы пищевода от отбойного молотка иногда можно лечить с помощью лекарств. Могут быть полезны следующие лекарства:

• Трициклические антидепрессанты (например, имипрамин) — одно из наиболее успешных используемых лекарств.
• Ингибиторы протонной помпы (например, дексилант или нексиум), снижающие количество кислоты в желудке и пищеводе
• Блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил)
• Расслабляющие гладкие мышцы (например, Виагра)
• Нитраты (например, нитроглицерин или изосорбид мононитрат) иногда помогают уменьшить боль в груди
• Ботулинический токсин , введенный с помощью эндоскопии в нижний сфинктер пищевода, позволил временно уменьшить симптомы

Другие процедуры: Расширение пищевода иногда помогает, если проблема заключается в затруднении глотания или постоянном ощущении, что что-то застряло в горле.Это делается с помощью эндоскопа под седативным действием, как правило, в тот же день.

В тех случаях, когда другие методы лечения не помогли контролировать симптомы хирургической процедуры, можно использовать менее инвазивную хирургическую технику, называемую пероральной эндоскопической миотомией (POEM), в противном случае может использоваться стандартная миотомия (хирургическая процедура для разрезания мышц пищевода). В крайнем случае может быть выполнена эзофагэктомия, но она предназначена для пациентов с тяжелыми симптомами, которые исчерпали другие возможные методы лечения.

Спазм пищевода — обзор

Спазм дистального отдела пищевода

Спазм пищевода обычно рассматривается как диагноз для пациентов с дисфагией и болью в груди, но редко подтверждается манометрией. Спазм пищевода был впервые клинически описан в 1889 году и впервые задокументирован с помощью манометрии в 1958 году. ^92,93 При использовании традиционной манометрии спазм определяли по наличию высокой скорости проведения, одновременных сокращений или многострочных сокращений. ⁹⁴ Однако с появлением HRM эти результаты оказались неспецифическими.В 2011 году Пандольфино и его коллеги предложили диагностировать спазм исключительно на основе дистальной латентности (по сути, времени между релаксацией верхнего сфинктера пищевода и моментом, когда глотательное сокращение достигает дистального отдела пищевода) после того, как показали, что это было более конкретное открытие, чем скорость сократительного фронта. Было предложено ограничение на 4,5 секунды для 20% или более мокрых глотков. ⁹⁵ Эта количественная оценка спазма была впоследствии принята в Чикагской классификации и сегодня является основой манометрической диагностики дистального спазма пищевода. ³¹

Медицинские возможности лечения спазма пищевода относительно ограничены. Проблема усугубляется тем, что большинство опубликованных исследований опираются на обычные манометрические критерии спазма пищевода, которые в дни до HRM, вероятно, представляли собой гетерогенный набор различных манометрических фенотипов (поскольку классификация могла основываться на скорости, одновременных сокращениях и многофазных сокращениях). . Основой медикаментозной терапии дистального спазма пищевода являются релаксанты гладких мышц, в частности блокаторы кальциевых каналов, ⁹⁶ нитратов, ^97,98 и ингибиторы фосфодиэстеразы. ⁹⁹ Однако данные ограничены небольшими сериями случаев, и в настоящее время нет рандомизированных контролируемых испытаний, которые показали бы эффективность. Как ни странно, фармакологическая терапия спазма не принесла результатов; тем не менее, это все еще разумное лечение первой линии для симптоматических пациентов с задокументированным или подозреваемым спазмом пищевода. В нашей практике мы часто начинаем с низких доз блокаторов кальциевых каналов, принимаемых за 15 минут до еды, или с нитроглицерина сублингвально, принимаемого по мере необходимости во время эпизодов.

Если симптомы сохраняются, несмотря на медикаментозное лечение, инъекция ботулинического токсина является следующим разумным шагом с гипотезой о том, что блокирование высвобождения ацетилхолина из возбуждающих нейронов ослабит сокращения пищевода и улучшит симптомы. Это было оценено в рандомизированном контролируемом исследовании 22 пациентов с дистальным спазмом пищевода или гиперсокращающимся пищеводом. Пациентам была сделана инъекция в две области, непосредственно проксимальнее EGJ и в теле пищевода. Пятьдесят процентов пациентов ответили на ботулинический токсин, по сравнению с только 10% в контрольной группе через 1 месяц, и в анализе подгруппы у пациентов с дистальным спазмом пищевода было отмечено значительное улучшение показателей дисфагии и симптомов. ¹⁰⁰ Однако следует отметить, что нет никаких долгосрочных исследований, оценивающих эффективность повторных инъекций ботулинического токсина при спазмах, и ботулинический токсин, хотя и считается относительно безопасным, но не свободен от риска. По данным анализа, проведенного в 2017 году у 386 пациентов, перенесших 661 инъекцию ботулотоксина для лечения нарушений моторики пищевода (51% ахалазия, 30% спазм), у 7,9% развились легкие осложнения (боль в груди, изжога или боль в эпигастрии в большинстве случаев), и У 1 пациента развился острый медиастинит с летальным исходом. ¹⁰¹

Наконец, POEM был оценен как потенциальный вариант. Это было предложено для пациентов со значительными симптомами в контексте хорошо задокументированного спазма, резистентного к медицинскому вмешательству. POEM предлагает теоретическую возможность сокращать мускулатуру пищевода и предотвращать сокращения более надежным способом, чем это достигается с помощью инъекции ботулинического токсина. Систематический обзор и метаанализ 2017 года оценили 8 обсервационных исследований, в которых участвовали 179 пациентов со спастическими расстройствами пищевода.У 18 из этой группы был выявлен спазм дистального отдела пищевода. Взвешенный процент клинического успеха POEM у этих пациентов составил 88%, а взвешенный процент неблагоприятных событий — 14%. ¹⁰² Сообщалось также о продолжительной хирургической миотомии для лечения спазма пищевода, ^103,104 , но данные ограничены, и, похоже, она потеряла популярность с появлением ПОЭМ. Требуется больше данных, чтобы лучше разделить пациентов, которым требуется более инвазивное вмешательство, и которые извлекут из этого пользу.

Диффузный спазм пищевода | Ассоциация гастроэнтерологов

Что такое диффузный спазм пищевода?
Диффузный спазм пищевода — это нарушение, связанное с движением (моторикой) пищевода, которое может нарушить нормальную способность глотать или вызвать боль в груди у некоторых пациентов. Типичные симптомы включают ощущение удушья или затрудненное глотание, а также дискомфорт в груди.

Как диагностируется диффузный спазм пищевода?
Устранение возможности других причин симптомов, таких как кислотный рефлюкс, другие нарушения моторики пищевода или сужение пищевода, важно для уверенности в том, что начато правильное лечение.

• Исследования проглатывания бария (густой контрастный раствор бария проглатывается, чтобы увидеть структуры пищевода с помощью рентгена и, возможно, заметить рефлюкс содержимого желудка).
• Манометрия пищевода (измеряет давление в пищеводе и способность глотания).
• Небольшое измерительное устройство (капсула Bravo) может быть помещено в нижнюю часть пищевода с помощью верхней эндоскопии или через рот для регистрации кислотных событий в течение 48 часов. В устройстве есть специальные датчики, которые измеряют, как часто кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.В качестве альтернативы также доступен 24-часовой тест на мониторинг pH. Во время 24-часового теста тонкая трубка вводится через нос в пищевод. Трубка остается на месте в течение 24 часов, и информация записывается на небольшой компьютерный монитор.
• Верхняя эндоскопия или EGD (эзофагогастродуоденоскопия) — это процедура, при которой небольшая трубка с подсветкой вводится через ваш рот в пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки. Этот тест позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и при необходимости взять биопсию (образцы ткани).

Что вызывает диффузный спазм пищевода?
Эта проблема может быть вызвана одновременным сокращением пищевода (нарушением моторики). В основном это наблюдается в нижней части пищевода, чуть выше желудка. Кроме того, область специализированной мышечной ткани, называемая нижним сфинктером пищевода (НПС), может быть слишком плотной, что затрудняет попадание пищи или жидкости в желудок. LES находится на стыке пищевода и желудка. Работа LES заключается в том, чтобы действовать как односторонний клапан, позволяя пище попадать в желудок и предотвращая ее повторное попадание в пищевод.Также может возникнуть гиперчувствительность пищевода (дискомфорт, возникающий при нормальных процессах пищевода из-за повышенной осведомленности или повышенной чувствительности нервов).

Какие методы лечения диффузного спазма пищевода?
Нарушение моторики пищевода и боль могут быть ответом на изменения в привычках питания, такие как избегание экстремальных температур с продуктами и напитками, медленное питание и хорошее пережевывание пищи. Кроме того, для расслабления мышечных сокращений или уменьшения нервной чувствительности, приводящей к боли, можно использовать лекарства (внутрь или путем инъекции в LES).Наконец, если симптомы сохраняются, несмотря на приведенные выше рекомендации, может быть полезна операция по прямому рассечению мышечных волокон LES.

Когда обращаться за медицинской помощью?
Если боль в груди изменится по локализации, продолжительности, характеру (типу боли) или станет более сильной, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, поскольку это может указывать на новую или более серьезную проблему. Если проблемы с глотанием не исчезнут после лечения или должны ухудшиться, обратитесь к врачу за советом.

Диагностика и лечение спазмов пищевода

Когда вы думаете о мышечных спазмах, вы, вероятно, представляете себе подергивание или болезненное ощущение в руке, ноге или пояснице.Хотя это одни из наиболее распространенных форм спазмов, они далеко не единственные мышцы, склонные к спазму. Один из видов спазмов, который мы помогаем лечить в нашей клинике, — это спазм пищевода. В сегодняшнем блоге мы более подробно рассмотрим причины, диагностический процесс и лечение спазмов пищевода.

Диагностика спазмов пищевода

Пищевод помогает проталкивать пищу изо рта в желудок, частично за счет сокращения и проталкивания пищи.Большинство людей не думают об этой мышечной трубке так же, как о бицепсе, но они обе являются мышцами и, в свою очередь, оба склонны к спазмам. И хотя многие мышечные спазмы не являются серьезной проблемой, требующей немедленного медицинского вмешательства, это не означает, что вам нужно просто научиться справляться со спазмами. Тем более, что спазмы пищевода могут привести к внезапной или сильной боли в груди, которая может длиться часами.

Так что же вызывает спазмы пищевода? Некоторые состояния или действия, которые могут увеличить риск спазма пищевода, включают:

• Сдавление или поражение нерва в этой области
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Высокое кровяное давление
• Регулярное употребление в пищу или употребление очень горячих или очень холодных продуктов или жидкостей
• Повреждения от чрезмерного употребления алкоголя

Если вы имеете дело при стеснении в груди, которое возникает и исчезает волнообразно, если у вас проблемы с глотанием или вы срыгиваете еду или жидкость, подумайте о назначении визита к специалисту по желудочно-кишечному тракту.Мы спросим вас о ваших симптомах и проведем визуализацию, чтобы осмотреть пищевод. Это может быть эндоскопия, манометрия пищевода или рентгеновский снимок с контрастированием.

Лечение спазмов пищевода

Лечение будет зависеть от ваших симптомов и основной причины спазма. Некоторым пациентам потребуются лишь умеренные изменения образа жизни. Например, изменение диеты и осознание употребления алкоголя может помочь успокоить раздражающие спазмы.По мнению других, лекарства, помогающие расслабить мышцы, могут помочь предотвратить спазмы. Ваша основная причина поможет назначить лечение.

Для тех, у кого есть крайние случаи или тех, кто плохо реагирует на консервативное лечение, операция может быть под рукой. Ваш врач может провести операцию, чтобы воздействовать на область спазма и помочь ослабить мышцу в этой области, чтобы предотвратить болезненные сокращения. Они также могут помочь при основных состояниях, таких как ГЭРБ или кислотный рефлюкс, которые могут усугубить ваши спазмы.Ваш хирург объяснит вам все особенности, исходя из ваших индивидуальных потребностей.

Итак, если вы испытываете стеснение в груди или боль, или вам трудно глотать и удерживать пищу, обратитесь к желудочно-кишечному хирургу, чтобы узнать больше о том, что происходит в вашем теле, и разработать план лечения. Доктор Бхатти делал это для бесчисленного количества пациентов в прошлом, и он может сделать то же самое для вас. Для получения дополнительной информации позвоните в его клинику сегодня по телефону (651) 430-3800.

Диффузный спазм пищевода: диагностика с помощью амбулаторной 24-часовой манометрии

Диффузный спазм пищевода (DOS) — клинический синдром, характеризующийся симптомами загрудинной боли и / или перемежающейся дисфагией.Боль в груди может быть сильной, и ее часто принимают за сердечную. Первоначально описанный Осгудом в 1889 г.1, первые манометрические описания были только в 19582 и 1964 гг.3. До манометрии диагноз основывался на симптоматическом комплексе и рентгенологических данных4 нормального просвета пищевода, недостаточности перистальтического распространения и одновременных сокращений пищевода, иногда в виде бисера. Было использовано множество радиологических проявлений и терминологии, таких как «псевдодивертикулез», «сегментарные спазмы» и «штопор пищевода», хотя в большинстве случаев при проглатывании бария диагноз может быть пропущен, поскольку пищевод обычно выглядит нормальным.

Ранние манометрические исследования описали характерные особенности, такие как наличие одновременных сокращений нижних отделов пищевода в ответ на глотание, случайных сокращений очень большой амплитуды и сокращений с длительностью и множественными пиками. Длительные схватки, скорее всего, соответствовали симптомам пациента.5 Благодаря усовершенствованию оборудования и методологии (системы с перфузией воды и твердотельные системы, а также стандартное использование теста 10 влажного глотания) некоторые из основных характеристик DOS были уменьшены в важность при одновременном характере схваток стала основным диагностическим критерием.Исследования с участием контрольных субъектов и пациентов с симптомами привели к манометрическому определению DOS как «два или более одновременных сокращения, перемежающихся с нормальной перистальтикой в ​​серии из десяти влажных глотков» .6 Теперь не требуется, чтобы амплитуды и продолжительность сокращений были аномальными, чтобы сделать диагноз, и не считается необходимым сопоставлять симптомы с результатами манометрии7.

Поскольку DOS вызывает прерывистые симптомы8
, 9 24-часовая манометрия (из-за ее способности соотносить симптомы с манометрическими отклонениями) вполне может быть более подходящей для ее исследования.Таким образом, цель исследования состояла в том, чтобы обследовать пациентов с подозрением на DOS с помощью 24-часовой комбинированной pH / манометрии и сравнить результаты со стандартной лабораторной манометрией пищевода.

Материалы и методы

В период с апреля 1990 г. по декабрь 1994 г. 390 пациентов с симптомами, которые предположительно возникали из пищевода, были направлены в лабораторию перистальтики пищевода Хирургического отделения Университета Бристольского Королевского Лазарета. Система записи и программное обеспечение для автоматического анализа были разработаны в сотрудничестве с Gaeltec Ltd, Данвеган, Шотландия.Два соединенных записывающих катетера включали датчик pH сурьмы (Synectics, Швеция), расположенный на 5 см выше манометрически определяемого нижнего пищеводного сфинктера (LOS), и пятиканальный катетер давления. Твердотельный манометрический катетер (CTO-5 / Sphinctometer, Gaeltec Ltd) содержал три датчика давления в пищеводе (самый низкий на том же уровне, что и датчик pH), устройство для мониторинга сфинктера длиной 6 см и датчик давления в желудке, все разнесенные друг от друга. На расстоянии 5 см.10 Оба катетера были подключены к 24-часовому записывающему устройству (7-MPR, Gaeltec Ltd), которое содержало микропроцессор для сжатия данных и позволяло подключаться к компьютеру для последующего анализа данных.

Для всех 390 пациентов манометрическое исследование включало первоначальное лабораторное исследование для определения среднего давления LOS путем вытягивания станции, а затем 10 влажных глотков 5 мл воды с 30-секундными интервалами. По завершении этого стандартного исследования два катетера были прикреплены к носу с помощью липкой ленты, и была начата круглосуточная амбулаторная запись. Пациенты были проинструктированы вести себя и есть, как в обычный день, но была подчеркнута важность заполнения дневника и отметки симптоматических событий с помощью кнопки на записывающем устройстве.По завершении 24-часового исследования данные были загружены в компьютер для анализа.

Данные были проанализированы, чтобы определить, были ли симптомы пациентов следствием кислотного рефлюкса или двигательной аномалии пищевода. Диагноз DOS с помощью вытягивающей манометрии на станции ставился по наличию двух или более одновременных сокращений, перемежающихся с нормальной перистальтикой, в серии из 10 влажных глотков (обычное определение). В настоящее время нет общепринятых манометрических критериев для диагностики DOS на основе 24-часовой манометрии, хотя были предприняты некоторые попытки.11 Мы полагали, что DOS должен характеризоваться наличием сокращений чрезмерной амплитуды и длительной продолжительности с множественными пиками (рис. 1 и таблица 1). Мы обнаружили, что только этот тип сокращения однозначно вызывает боль в груди. Кроме того, этот тип сокращения не наблюдается у контрольных субъектов или только у пациентов с рефлюксной болезнью. Кроме того, мы чувствовали, что должна существовать временная взаимосвязь между этими типами сокращений и симптомами боли в груди и / или дисфагии, поскольку другие группы также идентифицировали эти сокращения у пациентов с несердечной болью в груди.11
, 12 Используя это определение, чтобы иметь временную связь со «спазматическим» сокращением, боль (или дисфагия) должна была возникнуть во время или в течение 30 секунд после окончания сокращения. Это определение применялось ретроспективно к изучаемым пациентам. Манометрический диагноз из обычного лабораторного исследования сравнивали с диагнозом из 24-часового исследования.

Рис. 1

: Типичное спазматическое сокращение (амплитуда> 200 мм рт. Ст., Продолжительность> 15 секунд, многостраничное), возникающее в теле пищевода и вызывающее боль (обратите внимание на отметки наверху).Начало сокращений кажется перистальтическим, но из-за их продолжительности большая часть последовательности сокращений является одновременной. P3 – P5, датчики пищевода; Сфинктометр; P1 — желудочный преобразователь; pH, зонд pH пищевода.

Таблица 1

Минимальные критерии диагностики диффузного спазма пищевода на основе 24-часового манометрического исследования

Результаты

Из 390 исследованных пациентов 24-часовой pH / манометрический тест показал, что у 177 был гастроэзофагеальный рефлюкс (время pH < 4 - более 4% и типичные симптомы коррелируют с закислением пищевода), у 30 - ахалазия, у 52 - неспецифические двигательные аномалии, не коррелированные с симптомами; в 115 аномалий выявить не удалось.У шестнадцати была установлена ​​DOS, как определено выше. Из этих 16 пациентов шесть были мужчинами и 10 женщинами, средний возраст которых составлял 48 лет (диапазон 25–75 лет). Все 16 пациентов жаловались либо только на боль в груди (n = 4), либо только на дисфагию (n = 1), либо на боль в груди и дисфагию (n = 11). Четырнадцати пациентам была сделана эндоскопия и 15 - проглотили барий (13 прошли обе процедуры) перед 24-часовым манометрическим исследованием (таблица 2). Сообщалось, что после проглатывания бария у двух пациентов образовался штопор в пищеводе; у трех пациентов наблюдались третичные схватки, а у 10 были зарегистрированы как нормальные.При эндоскопии у одного пациента был выявлен дистальный дивертикул пищевода, у другого - сегментарные сокращения, а у 12 аномалий не было обнаружено. Ни у одного из 16 пациентов не было эндоскопических или рентгенологических свидетельств рефлюксной болезни. Только 2 из 16 пациентов имели заболевания, требующие приема лекарств, которые, как известно, влияют на гладкие мышцы (депрессия лечилась доксепином в одном и флуоксетином в другом), и ни один из них не подвергался хирургическому вмешательству на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Таблица 2

Подробная информация о пациенте

У пятидесяти пяти субъектов были два или более одновременных сокращения во время стандартного манометрического исследования.Однако в течение 24-часового исследования только у двух из этих пациентов (3,6%) наблюдались симптоматические спазматические сокращения (DOS). У 20 из этих 55 были другие неспецифические двигательные нарушения (сокращения с низкой амплитудой, плохое перистальтическое распространение, когда сокращения, возникающие в верхнем отделе пищевода, не достигли дистального конца, или повышенная частота одновременных сокращений низкой амплитуды, но нормальной продолжительности). Корреляции между этими событиями и симптомами не было. У 19 пациентов был симптоматический рефлюкс с плохой моторикой (симптомы, связанные с рефлюксом, а не с двигательными расстройствами), и у 14 пациентов не было выявлено никаких отклонений (рис. 2).

Рисунок 2

: Диагностика DOS с помощью 24-часовой манометрии и стандартной лабораторной манометрии.

У шестнадцати пациентов наблюдались симптоматические спазматические сокращения в течение 24-часового исследования. Пятеро из этих пациентов жаловались на дисфагию от приема твердой пищи во время еды, и у этих пациентов аномальные спазматические сокращения были причиной всех эпизодов дисфагии. У остальных пациентов перистальтические сокращения во время еды были нормальными. У четырнадцати из этих 16 пациентов исследование кислотного рефлюкса было нормальным (pH <4 для менее 4% записи).В двух случаях время рефлюкса было ненормальным (5,2% и 5,7% соответственно). В группе средний процент pH составлял 0,9 (межквартильный интервал (IQ) 0,1–3,0). Ни у одного пациента не было кислотного рефлюкса, ответственного за эпизод боли в груди, и во время эпизода кислотного рефлюкса не было спазматических сокращений.

Все симптоматические волны спазма имели продолжительность более 15 секунд, амплитуду более 200 мм рт. Ст. И множественные пики (рис. 1 и рис. 4b). У 14 пациентов симптоматические схватки произошли как днем, так и ночью.У одного пациента не было спазматических сокращений в течение ночи, а у другого пациента не было получено записи ночного образа жизни из-за неисправности оборудования. Ночные схватки обычно начинаются примерно через два-три часа после начала сна и часто пробуждают пациента ото сна (семь пациентов). Среднее количество последовательностей спазмов в ночное время составило девять (диапазон IQ 2,5–14,5) со средней частотой 1,2 в час (диапазон IQ 0,4–2,0 в час). Среднее количество дневных судорог составляло семь (диапазон IQ 3.5–13,8) с частотой 0,6 в час (диапазон IQ 0,3–1,1 в час) (рис. 3). Четырнадцать из 16 пациентов с аномальными симптоматическими «спазматическими» сокращениями в течение 24-часового исследования имели нормальное стандартное лабораторное манометрическое исследование (рис. 4). Однако у двух из этих 14 пациентов действительно были сокращения длительности, чрезмерной амплитуды и множественные пики (спазмы) в какой-то момент во время лабораторного исследования (отмеченные до, после или в интервале между их 10 стандартными влажными глотками).

Рисунок 4

: (A) Полностью нормальное стандартное лабораторное манометрическое исследование.Обратите внимание на нормальную перистальтику заметных влажных глотков. Амплитуда сокращения <100 мм рт. (B) Типичные спазматические сокращения диффузного спазма пищевода, зарегистрированные во время амбулаторного исследования того же пациента. Шкала давления в (B) составляет 0–100 мм рт. Ст. На канал, поэтому пиковая амплитуда спазматического сокращения составляет> 230 мм рт. Ст.

Рисунок 3

: Количество (A) и частота (B) спазматических сокращений, происходящих днем ​​и ночью. Результаты выражаются в виде медианы и межквартильного размаха.Различия не были значительными.

Не все спазматические сокращения были симптоматическими, и не все симптоматические эпизоды, отмеченные в дневнике, были временно связаны со спазматическими сокращениями. Среднее количество спазматических сокращений, вызвавших симптомы в течение 24 часов, составило 2,5 (диапазон IQ 1–4). Средний процент спазматических сокращений, вызывающих симптомы в течение 24 часов, составил 9,2 (диапазон IQ 3,2–19,1). Ночные спазматические сокращения не ощущались, если только они не разбудили пациента ото сна (семь пациентов были разбужены болью в груди).Средний процент симптоматических эпизодов, зарегистрированных в дневнике, которые коррелировали со спазмами пищевода, составлял 73,4 (диапазон IQ 27,3–100).

Обсуждение

Вопрос о том, является ли пищевод причиной боли в груди, много лет волновал исследователей. Хорошая корреляция между закислением пищевода (продемонстрированная 24-часовыми исследованиями pH) и симптомами, а также последующее облегчение симптомов с помощью методов лечения, предотвращающих закисление пищевода, позволяет легко понять и принять пищевод как источник боли при рефлюксной болезни.Для нарушений моторики, за исключением ахалазии, связь между симптомами и отклонениями при манометрическом исследовании не так легко установить. К сожалению, существует тенденция принимать пищевод как причину боли в груди на основании незначительных манометрических отклонений13.
, 14 без связи с симптомами или лечением. Это неизбежно должно переоценивать истинную роль пищевода как источника боли. В то же время тест, игнорирующий симптомы, может недооценивать истинные аномалии пищевода, особенно когда симптомы носят прерывистый характер и вряд ли возникнут во время краткосрочного теста.

К определенным результатам манометрии были прикреплены различные ярлыки: «пищевод щелкунчика» и «диффузный спазм пищевода» — это два состояния, которые, как считается, наиболее вероятно вызывают или могут быть связаны с болью в груди. Настоящее определение диффузного спазма пищевода в значительной степени является результатом работы, выполненной Richter и др. , которые сначала определили нормальную моторику пищевода в большой группе контрольных пациентов15, а затем использовали эти данные для определения ахалазии, пищевода щелкунчика и DOS.6 Поскольку нормальные испытуемые производили девять или 10 перистальтических сокращений для влажных глотаний, те, кто продемонстрировал менее девяти перистальтических сокращений, при одновременном одновременном выполнении других сокращений, были сгруппированы отдельно. Поскольку эта группа пациентов была направлена ​​с симптомами боли в груди (и поскольку предыдущие исследования DOS показали высокую частоту одновременных сокращений), эта манометрическая аномалия стала определением диффузного спазма пищевода. Это определение настолько принято, что сильные сокращения теперь вообще не считаются важными.7 Напротив, сильные перистальтические сокращения, как полагают, связаны (хотя и не временно) с болью в груди в пищеводе щелкунчика, которая отличается от DOS не по типу, тяжести или месту боли, а по результатам манометрического исследования 10 перистальтических влажных глотков высокой амплитуды. .16 Другие аномалии, такие как нераспространяющиеся сокращения, сокращения с низкой амплитудой (более чем на два стандартных отклонения ниже нормального диапазона) или случайное отсутствие сокращений, называются неспецифическими двигательными аномалиями.

В состоянии, которое вызывает прерывистые симптомы, любое манометрическое или радиологическое исследование, которое демонстрирует отклонения при отсутствии симптомов, может быть, в лучшем случае, только маркером того, что может произойти во время симптомов. В попытке вызвать типичную боль в груди и связать ее с манометрическими отклонениями, многие исследователи использовали холинергический агент эдрофоний. Однако отрицательный ответ не исключает DOS, и типичные манометрические характеристики могут возникать без симптомов.17 Следовательно, его использование в качестве диагностического теста также ограничено. С появлением 24-часовой манометрии стало возможным соотносить симптомы с моторными аномалиями пищевода. Настоящее исследование с использованием комбинированной системы регистрации pH и манометра подтвердило результаты других исследований о том, что наиболее частым диагнозом у пациентов с болью в груди, направленных в лабораторию оптики, является кислотный рефлюкс.
, 18
, 19

Однако некоторые сокращения пищевода действительно вызывают боль, и эти сокращения имеют длительную продолжительность и чрезмерную амплитуду, 11
, 12 часто с множественными пиками.Мы однозначно обнаружили, что только этот тип сокращения вызывает боль в груди. Кроме того, этот тип сокращения не наблюдается у контрольных субъектов или только у пациентов с рефлюксной болезнью. Однако сами по себе множественные пики не вызывают боли, поскольку множественные сокращения с низкой амплитудой и короткой продолжительностью были бессимптомными. Одновременные схватки обычны во время 24-часовых манометрических исследований у контрольных субъектов и у пациентов с манометрическими отклонениями20; поэтому сами по себе они не могут использоваться в качестве 24-часового манометрического определения DOS.Кроме того, одновременные сокращения нормальной амплитуды и продолжительности не вызывают боли. Количество спазматических сокращений и количество симптоматических спазматических сокращений варьировалось между пациентами. Этот результат, вероятно, отражает различия в тяжести заболевания среди популяции пациентов и ежедневные изменения отдельных пациентов в состоянии, которое вызывает прерывистые симптомы.

Еще одной особенностью пациентов со спазматическими сокращениями является появление спазмов в ночное время, которые в тяжелых случаях могут вызвать возбуждение от сна.Объяснение этому неясно, поскольку большинство долгосрочных манометрических исследований показали снижение частоты сокращений пищевода в ночное время. Когда во время еды возникают спазматические сокращения пищевода, они также могут вызывать дисфагию, так как весь пищевод, сокращающийся одновременно в течение длительного времени, не может транспортировать пищу или жидкость в желудок. В то время как только пять из пациентов испытали дисфагию во время амбулаторного исследования, это была одна из основных жалоб, побудивших 12 из 16 пациентов обратиться к врачу.Только у двух из 16 пациентов наблюдались одновременные «спазматические» сокращения в ответ на некоторые из влажных глотков во время обычного исследования моторики, в то время как еще у двух были аномальные сокращения в какой-то момент во время лабораторного исследования. Таким образом, в лучшем случае только четыре из 16 пациентов были бы диагностированы как имеющие DOS на основе обычного исследования моторики. Остальные пациенты с этими спазматическими сокращениями имели полностью нормальные стандартные исследования моторики (у большинства также были нормальные глотания бария и эндоскопия), и обычные исследования не смогли бы диагностировать их.В отличие от этого, у 55 пациентов из 390, направленных в эту лабораторию, во время стандартного манометрического исследования наблюдались два или более одновременных сокращения, перемежающихся с нормальной перистальтикой пищевода. Только у двоих из них в течение 24-часового исследования наблюдались симптоматические спазматические сокращения; у остальных в целом была плохая моторика (частые одновременные сокращения низкой амплитуды, частые нераспространяющиеся сокращения) без каких-либо симптомов или плохая моторика с симптоматическим рефлюксом.

Предлагается, чтобы новые диагностические критерии, основанные на 24-часовой манометрии, были необходимы для классификации двигательных аномалий пищевода, чтобы пациенты с DOS не были пропущены, а пациенты с незначительными манометрическими отклонениями не были ошибочно отмечены аномалиями и, следовательно, лечились ненадлежащим образом. .Стандартное лабораторное манометрическое определение диффузного спазма пищевода больше не должно использоваться. Приемлемым определением для DOS будет наличие многопостовых сокращений на протяжении не менее 10 см тела пищевода, продолжающихся более 15 секунд и с максимальной амплитудой более 200 мм рт. Некоторые из этих спазматических сокращений должны вызывать симптомы боли в груди и / или дисфагии. В других случаях должны присутствовать нормальные перистальтические сокращения.

Диффузный спазм пищевода — желудочно-кишечный