Спинальная жидкость: Синдром потери ликвора — Avicenna Klinik

причины и симптомы — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 29 вересня 2019

Створено: 29 вересня 2019

Перегляди: 10896

Ликворея – грозное осложнение, характеризующееся истечением спинномозговой жидкости через дефекты основания черепа.

Повреждения мозговой оболочки

Повреждения твердой мозговой оболочки, покрывающей основание черепа может возникать при:

Виды ликвореи

Различают такие виды ликвореи:

• назальную ликворею (истечение спинномозговой жидкости из носа),
• отоликворею (истечение спинномозговой жидкости из носа),
• ликворею из послеоперационных ран после трепанации черепа,
• ран при вдавленных переломах.

Качественная диагностика и лечение ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Само наличие ликвореи свидетельствует о прямом сообщении субарахноидального пространства полости черепа с наружной средой с угрозой инфицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений:

• менингит,
• абсцессы мозга,
• энцефалит.

Ликворея: лечение

Лечение ликвореи должно проводиться в кратчайшие сроки с целью герметизации субарахноидального пространства. Это может быть достигнуто хирургическим путем или консервативными методами лечения, описанными ниже.

Вр. Малышенко М.П.

Ликворея. Диагностика

Ликворея – это истечение спинномозговой жидкости наружу в результате травмы или других заболеваний. В норме спинномозговая жидкость (ликвор) «омывает» мозг и является содержимым желудочков мозга. Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями мозга и в норме циркулирует из желудочков в субарахноидальное пространство, где всасывается в венозную систему через венозные грануляции.

В случае развития ликвореи появляется прямое сообщение субарахноидального пространства с наружной средой, это приводит к грозным инфекционным осложнениям со стороны нервной системы (менингит, энцефалит, вентрикулит).

Качественная диагностика ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Различают такие виды ликвореи:

• Назальная ликворея — истечение спинномозговой жидкости из носа),
• ото-ликворея — истечение спинномозговой жидкости из уха,
• послеоперационная ликворея — истечение ликвора из раны после нейрохирургических операций.

В типичных случаях диагностика ликвореи не сложна, для дифференциальной диагностики проводят анализ истекающей жидкости, который помогает установить диагноз. Для выявления ликвореи помогают пробы с наклоном головы, пробы Стукея, Квеккенштедта, которые усиливают ликворею.

Пациенты могут предъявлять жалобы на сжимающие головные боли, усиливающиеся в вертикальном положении, тошноту, жажду.

При развитии признаков инфекции состояние ухудшается, отмечается:

• повышение температуры тела до 39-40 град.,
• угнетение сознания,
• менингеальные симптомы,
• могут быть судороги.

В сложных случаях, а также для диагностики «скрытой» ликвореи проводят специальные пробы (спинномозговые пункции с введением красителей), эндоскопическое исследование носа, уха. Также выполняют цистернографию головного мозга, которая заключается в введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство посредством спинномозговой пункции с последующей компьютерной томографией в специальных укладках.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ликвореи

Ликворея может быть, как самостоятельным заболеванием, так и осложнением черепно-мозговой травмы или других заболеваний. Вообще ликворея – это истечение жидкости, которая окружает головной и спинной мозг наружу через неестественные отверстия. Некоторые из них образуются в результате травмы, другие – врожденные или приобретенные вследствие опухолевых или воспалительных заболеваний, появляются после операций на черепе и в носовой полости, на костном аппарате уха.

Ликворея: симптомы

Наибольшей опасностью ликвореи является проникновение инфекции в полость черепа, поэтому при появлении симптомов ликвореи:

• обильное истечение прозрачной жидкости из носа или уха,
• сопровождающееся головной болью,

необходимо сразу обратится к нейрохирургу и ЛОРу.

На первом этапе лечения назначается консервативная терапия, при неэффективности которой пациенту будет предложено оперативное вмешательство.

Качественное консервативное лечение ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Как правило, вначале устанавливается люмбальный дренаж — тончайший катетер, который будет выводить спинномозговую жидкость, не давая ей изливаться из полости черепа, таким образом будут создаваться условия для заращения патологического хода, обычно катетер устанавливается на 5-7 дней.

Также обязательно назначается:

• антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений,
• назначаются мочегонные препараты, для уменьшения внутричерепного давления,
• противовоспалительная терапия.

Во время лечения пациенту рекомендуется возвышенное положение головы, избегать:

• кашля,
• натуживания живота и высмаркивания,
• механической прочистки ушей.

При сохранении у пациента истечения жидкости из носа на протяжении лечения или возобновлении после проведенного лечения пациенту рекомендуется оперативное вмешательство.

При появлении описанных жалоб как можно скорее обратитесь к врачу, помните, предотвратить возможные осложнения значительно легче, чем их лечение. В нейрохирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы накоплен огромный опыт лечения ликворей.

Вр. Журавлев А.Ф., Леонтьев А.Ю.

Установка люмбального дренажа

Наружное спинальное дренирование

Наружное спинальное дренирование может быть как самостоятельным вмешательством, так и этапом операции. В качестве самостоятельной процедуры установка наружного спинального дренажа выполняется при ликвореях различного происхождения, дренаж устанавливается на 5-7 дней и позволяет контролируемо выводить ликвор, способствуя тем самым заживлению дефекта через которое происходит его истечение.

Качественное наружное спинальное дренирование в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

В качестве этапа операции дренирование используется при операциях по поводу аневризм и опухолей головного мозга с целью снижения внутричерепного давления. Также дренаж устанавливается при необходимости длительного эндолюмбального введения лекарственных препаратов.

Наружное спинальное дренирование

Установка дренажа происходит в положении пациента на боку, под местной анестезией. Выполняется спинно-мозговая пункция специальной иглой, через которую вводится тонкий катетер, катетер фиксируется на коже и соединяется со стерильным флаконом. Наиболее частым осложнением такой манипуляции является инфицирование, потому пациенту сразу же назначается курс антибиотикотерапии. Наружное спинальное дренирование все чаще применяется в нейрохирургической практике из-за его эффективности и простоты выполнения.

Вр. Журавлев А.Ф.

Реконструктивная операция

Реконструктивные операции при ликворее

При хирургическом лечении носовой (назальной) и ушной ликвореи (отоликвореи) проводятся оперативные вмешательства, во время которых осуществляется пластика твёрдой мозговой оболочки и костей основания черепа (краниопластика), чтобы восстановить герметичность этих анатомических структур и устранить патологическое истечение ликвора (спинномозговой жидкости), как из естественных отверстий (носа, уха), так и из других патологических (как правило, посттравматических) соустий (фистул).

Качественные реконструктивные операции при ликворее в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Для этого необходимо тщательно ушить повреждённую твёрдую (дуральную) мозговую оболочку либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами, а ликворную фистулу (патологический ход в костях основания черепа) нужно устранить и таким образом восстановить костную и оболочечную герметичность содержимого черепной коробки.

Операции этого типа могут быть проведены либо путём трепанации черепа (как правило, в лобной области), либо же эндоскопически, через нос (эндоназальный доступ).

1. Ушивание дефекта твёрдой мозговой оболочки (доступ с помощью трепанации черепа), 2. Эндоскопическое закрытие дефекта твёрдой мозговой оболочки пластиной «Тахокомб», 3. Краниопластика костей свода и основания черепа индивидуальными титановыми имплантами 

Вр. Борблик Е.В.

Теги:

Церебро-спинальная жидкость — это.

.. Что такое Церебро-спинальная жидкость?

Церебро-спинальная жидкость

Спинномозгова́я жидкость (цереброспина́льная жидкость, ли́квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Функции

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом. Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему.

Образование

Основной объем цереброспинальной жидкости образуется путем активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.

См. также

Люмбальная пункция

Wikimedia Foundation.
2010.

• Цергова Итка
• Церемониальный альбом

Смотреть что такое «Церебро-спинальная жидкость» в других словарях:

• ЦЕРЕБРО-СПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ — (liquor eerebro spinalis) находится в субарахнои дальном пространстве головного и спинного мозга и заполняет собой центральный канал, желудочки головного мозга и их соединения (рис. 1). Впервые спинномозговая жидкость открыта Котуньо (Cotugno,… …   Большая медицинская энциклопедия

• МЕНИНГИТЫ — МЕНИНГИТЫ. Содержание: Этиология……………….. 799 Менинтеальиый симптомокомплеке……. 801 Серозные М……………….. 805 Гнойные М……………….. 811 Эпидемический перебро спинальйый М. . . . . 814 Туберкулезный… …   Большая медицинская энциклопедия

• ГОЛОВНОЙ МОЗГ — ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга ….. . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга…………. 489 Bee головного мозга…………..502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… …   Большая медицинская энциклопедия

• ПНЕВМОНИЯ — ПНЕВМОНИЯ. Содержание: I. Крупозная пневмония Этиология……………….. ей Эпидемиология……………… 615 . Пат. анатомия…… ………… 622 Патогенез……………….. 628 Клиника . ……………….. 6S1 II. Бронхопневмония… …   Большая медицинская энциклопедия

• ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОКОЛ — (punctio lumbalis, люмбальная жли поясничная пункция) производится для получения церебро спинальной жидкости из позвоночного канала. По Квинке (Quincke),n. п. производится между Lin и Liv. По Тюфье (Tuffier), прокол следует делать между Liv и Lv …   Большая медицинская энциклопедия

• ПАРАТИФ — ПАРАТИФ. Содержание: Бактериология ♦ … ………….. 719 Эпидемиология……………… 727 Этиология………………… 728 Статистика . ………………. 729 Патогенез………………… 732 Патологическая анатомия…………… …   Большая медицинская энциклопедия

• ГИДРОЦЕФАЛОИД — ГИДРОЦЕФАЛОИД, синдром, описанный Маршалл Голлом (Marshall Hall), характеризующийся клинически спазмами конечностей и общими судорогами, ригидностью затылка, западением большого родничка, косоглазием и т.п.; анатомиче с к и отеком мозговых… …   Большая медицинская энциклопедия

• ПРОНИЦАЕМОСТЬ — ПРОНИЦАЕМОСТЬ, способность перегородки или мембраны пропускать растворенные вещества. Если мембрана, пропуская одни вещества, задерживает другие, она называется полупроницаемой. Обычно полупроницаемые мембраны пропускают растворитель (напр. воду) …   Большая медицинская энциклопедия

• НОВОРОЖДЕННЫЙ — НОВОРОЖДЕННЫЙ, ребенок в течение двух трех недель с момента рождения. В это время происходит приспособление его к внеутробной жизни, отпадает и заживает пуповина, служившая связью между ним и матерью, и выравниваются последствия родовой травмы.… …   Большая медицинская энциклопедия

• ЛАНДРИ ВОСХОДЯЩИЙ ПАРАЛИЧ — (БОЛЕЗНЬ) [paralysie ascendante aigue, paralysis ascendens acuta (Landry)], острое заболевание нервной системы, описанное впервые Ландри в 1859 г. Под параличом Л. подразумевается характерный симптомокомп лекс, представляющий своеобразную клин.… …   Большая медицинская энциклопедия

Спинномозговая жидкость (функции, продукция, циркуляция в цистернах мозга)

Спинномозговая жидкость (СМЖ) — составляет большую часть внеклеточной жидкости центральной нервной системы. Спинномозговая жидкость, общим количеством около 140 мл, заполняет желудочки мозга, центральный канал спинного мозга и субарахноидальные пространства. СМЖ образуется путем отделения от мозговой ткани клетками эпендимы (выстилающими желудочковую систему) и мягкой мозговой оболочкой (покрывающей наружную поверхность головного мозга). Состав СМЖ зависит от нейрональной активности, особенно от активности центральных хеморецепторов продолговатого мозга, контролирующих дыхание в ответ на изменение pH спинномозговой жидкости. [1]

Наиболее важные функции спинномозговой жидкости

• механическая поддержка — “плавающий” мозг имеет на 60% меньший эффективный вес [2]
• дренажная функция — обеспечивает разведение и удаление продуктов метаболизма и активности синапсов [2]
• важный путь поступления некоторых питательных веществ [3]
• коммуникативная функция  — обеспечивает передачу некоторых гормонов и нейротрансмиттеров [3]

Состав плазмы и СМЖ схож, за исключением разницы в содержании белков, их концентрация значительно ниже в СМЖ. Однако СМЖ не ультрафильтрат плазмы, а продукт активной секреции сосудистых сплетений [4]. Было четко продемонстрировано в опытах, что концентрация некоторых ионов (напр. K+, HCO3-, Ca2+) СМЖ тщательно регулируется и, что более важно, не зависит от колебаний их концентрации в плазме [5,6,7,8]. Ультрафильтрат не может регулироваться подобным манером.

СМЖ постоянно продуцируется и полностью замещается в течении дня четыре раза. Таким образом общее количество СМЖ продуцируемой в течении суток у человека составляет 600 ml [9].

Большая часть СМЖ образуется четырьмя сосудистыми сплетениями (по одному в каждом из желудочков). У человека вес сосудистых сплетений около 2 г, таким образом уровень секреции СМЖ составляет приблизительно 0.2 мл на 1 г ткани, что значительно превышает уровень секреции многих типов секреторного эпителия (напр. уровень секреции эпителия поджелудочной железы в опытах на свиньях составил 0.06 мл).

В желудочках головного мозга присутствует 25-30 мл (из них 20-30 мл в боковых желудочках и 5 мл в III и IV желудочках), в субарахноидальном (подпаутинном) краниальном пространстве – 30 мл, а в спинальном – 70-80 мл [10].

Циркуляция спинномозговой жидкости [10]

• боковые желудочки
  • межжелудочковые отверстия
    • III желудочек
      • водопровод мозга
        • IV желудочек
          • отверстия Лушка и Мажанди (срединная и боковые апертуры)
            • цистерны мозга
              • субарахноидальное пространство
                • арахноидальные грануляции
                  • верхний сагиттальный синус

Приложение — Коммерсантъ Здравоохранение (117794)

Для профессора Йюргена Бэка, главного врача отделения нейрохирургии Университетской клиники г.  Фрайбурга, самой значительной радостью в лечении синдрома потери ликвора является финальный момент — когда наступает конец долгим мучениям пациента и уходит головная боль, иногда преследовавшая его годами.

— Часто приходится слышать, что от головной боли страдают даже молодые и активные люди. Каковы причины такого явления?

— Головная боль чаще всего проявляется в виде мигрени, однако нередко она бывает вызвана перенапряжением. Молодежь страдает чаще всего именно от таких болей. Однако несколько лет назад мы узнали, что одна из форм головной боли возникает в результате потери спинномозговой жидкости (ликвора). Именно от нее часто страдают молодые, динамичные, трудоспособные люди.

— Синдром потери ликвора — что это за болезнь? Какие у нее симптомы?

— При потере ликвора головная боль возникает, когда пациент находится в вертикальном положении — проще говоря, стоит. Эта боль сильная, тянущая, разрывающая и часто иррадирует в затылочную область. Иногда ее сопровождает шум в ушах или боль в глазах. Как только пациент принимает горизонтальное положение, боли мгновенно утихают. Это характерная черта болезни. Такие боли возникают внезапно, и они отличаются от головной боли при перенапряжении или мигрени. Большинство людей точно помнят тот день, когда эта боль появилась.

— Это редкая болезнь, или от нее страдает много людей?

— Согласно научным исследованиям, от нее страдает примерно 5 человек на 100 тыс. граждан. То есть, заболевание считается довольно редким. Однако поскольку оно малоизвестно, и правильный диагноз ставится далеко не всегда, то эта цифра однозначно является сильно заниженной. Чаще болеют молодые работоспособные люди в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание встречается у мужчин и у женщин, но, исходя из нашего опыта и наблюдений, у женщин синдром потери ликвора встречается вдвое чаще, чем у мужчин.

— Какова причина синдрома потери ликвора?

— В последние годы проводились исследования, в которых мы также принимали участие. Исследования показали, что причина заболевания — маленькое отверстие в твердой мозговой оболочке в позвоночнике, через которое утекает спинномозговая жидкость. Когда человек встает, то мозг из-за недостатка ликвора несколько проседает, и возникает эта ужасная головная боль.

— Как появляется это отверстие?

— В ходе вышеупомянутых исследований было обнаружено, что причиной является возникшая в твердой мозговой оболочке крошечная известковая шпора, которая при определенных обстоятельствах протыкает ее, как миниатюрный кинжал. В результате возникает отверстие, через которое из позвоночника вытекает спинномозговая жидкость.

— Как диагностируется синдром потери ликвора?

— Поначалу нужно внимательно выслушать жалобы пациента, чтобы распознать природу его головных болей. Почти всегда при потере ликвора пациент говорит, что сильная головная боль появляется, когда он находится в положении стоя, а в положении лежа наступает улучшение. Именно на этот момент нужно обратить особое внимание.

К тому же сейчас существует специальная аппаратная диагностика, которая также помогает поставить диагноз верно. В первую очередь необходимо сделать МРТ головы и спины пациента.

Мы, специалисты фрайбургской клиники, занимаемся поиском именно этого маленького отверстия в твердой мозговой оболочке в позвоночнике. Специально обученные, квалифицированные врачи проводят миелографию, КТ-миелографию, инфузионный тест, а также УЗИ. Для успешного проведения таких специальных исследований врачам, конечно, необходимо иметь опыт и навыки, и у специалистов нашей клиники они есть.

— Какие трудности возникают при постановке диагноза?

— Этот диагноз во многих клиниках, не имеющих большого опыта работы с синдромом потери ликвора, все еще часто просматривают. Однако еще большего опыта требует не диагностика, а именно лечение этого заболевания.

— Как проходит лечение синдрома потери ликвора в вашей клинике?

— Первая стадия лечения синдрома — наложение так называемой эпидуральной кровяной заплатки. Эту процедуру в нашей клинике проводят инвазивные нейрорадиологи. Наложение такой заплатки проводится очень часто, и благодаря высокому уровню экспертов из отделения нейрорадиологии, в частности профессору Урбаху, этого, как правило, бывает достаточно для полного излечения.

Однако в случае, если одна или даже несколько кровяных заплаток не помогают, может быть необходима операция. Для проведения такого рода вмешательства нужен опытный нейрохирург. Центров с большим опытом проведения таких операций немного. В Европе это Фрайбург в Германии и Берн в Швейцарии. Фрайбургские нейрохирурги разработали высокоточные, учитывающие индивидуальные особенности пациента, хирургические методы лечения утечки ликвора с доступом с дорсальной стороны (то есть со стороны спины). С помощью операционного микроскопа мы можем прицельно закрыть это маленькое отверстие. Этот метод, Liquorlex, разрабатывал я лично. При таком подходе отпадает необходимость в проведении крупных операций, таких как замена позвонка или хирургическое вмешательство через грудную клетку или брюшную полость.

— Какие трудности могут возникнуть при лечении заболевания?

— Трудности в основном возникают, если у пациента головные боли не проходят после наложения одной или нескольких кровяных заплаток. В такой ситуации, как я уже говорил, необходимо как можно точнее определить местонахождение ликворной фистулы и сделать операцию. Самый трудный вопрос: где находится это маленькое отверстие. Ведь размером оно всего 3-7 мм.

— Как долго пациенту необходимо оставаться в клинике на стационаре?

— Я бы выделил две стадии: первая — стадия диагностики и наложения кровяной заплатки, она длится два-три дня. Вторая стадия, в случае если жалобы не прекращаются и пациент не может избавиться от сильной головной боли, как правило, продолжается от пяти до семи дней, включая операцию.

— Каков процент успеха при оперативном лечении?

— Если мы продвинулись настолько, что смогли найти отверстие в твердой мозговой оболочке, тогда вероятность, что головные боли исчезнут после операции, составляет 90%. Это очень высокий процент излечения.

— Могут ли возникнуть осложнения после лечения?

— Осложнения, безусловно, как и при любых оперативных вмешательствах, возникнуть могут. Но, к счастью, такие случаи весьма редки. У нас не было случаев длительных неврологических осложнений.

В первые дни могут появиться головные боли из-за сильного давления, прежде всего в тех случаях, когда заболевание продолжалось несколько недель, месяцев или даже лет. Телу нужно сначала адаптироваться. Но улучшение наступает очень быстро.

— Как быстро пациенты восстанавливаются после операции и как скоро они могут вернуться к повседневным занятиям?

— Большинство пациентов, к счастью, восстанавливаются очень быстро, и это очень радует. Помимо прочего это зависит от того, как долго пациенты страдали от головной боли. Если болезнь долгое время не была выявлена, то и выздоровление длится дольше. Если же удалось диагностировать заболевание в первые три месяца и начать лечение, тогда мы почти всегда выписываем пациентов полностью здоровыми.

— В вашей практике наверняка был необычный случай. Расскажите.

— Я вспоминаю об одной молодой женщине, враче по профессии, которая страдала от этих внезапных головных болей в вертикальном положении. Она лечилась месяцами в разных клиниках, но никто не мог ей помочь. Затруднения с постановкой диагноза привели к тому, что у пациентки появились симптомы депрессии. Она потеряла свою работу. В таких случаях и появляется фрустрация, ставятся неправильные диагнозы. Врачи и пациент начинают в себе сомневаться. Это очень эмоциональные моменты. Пациент выпадает из нормальной жизни. В итоге нам все-таки удалось найти точное местоположение этой ликворной фистулы и с помощью маленькой целенаправленной операции закрыть отверстие. И настал конец этому наваждению! После долгих страданий пациентки это была очень большая радость для нее и для нас. А также прекрасный пример успешного излечения.

К сожалению, мы часто являемся свидетелями подобных историй, с которыми к нам приезжают пациенты из разных концов Европы.

Фото: Предоставлено Universitatsklinikum Freiburg

— В случае возникновения головной боли именно в положении стоя где и как нужно обследоваться пациенту?

— В первую очередь необходимо обратиться в неврологию или за консультацией по поводу головной боли. То есть нужно разобраться в ее причинах. Для назначения лечения важно понять, является ли причиной мигрень или синдром потери ликвора.

Пациенты могут обратиться к нам через наш сайт в интернете www.ims.uniklinik-freiburg.de либо написать на электронную почту клиники по адресу [email protected].

— Какое напутствие вы можете дать пациентам?

— Попытаться найти верную причину головной боли, не терять мужество и настойчивость. И всего самого доброго!

Беседовала Олеся Ощепкова

*Возможны противопоказания, необходима консультация специалиста

Университетская клиника г. Фрайбурга — одно из крупнейших медицинских учреждений мира. Она была основана на базе медицинского факультета Фрайбургского университета имени Альберта и Людвига, который в 2017 году отметил 560-летие. В состав университетской клиники входят многочисленные отделения, институты и центры, в которых работают около 13 тыс. сотрудников. В разные годы в ней трудились и преподавали многие выдающиеся врачи, некоторые из них стали лауреатами Нобелевской премии. Здесь ежегодно проходят лечение около 92 тыс. стационарных и 880 тыс. амбулаторных пациентов. Клиника входит в тройку крупнейших в Германии.

Отделение общей нейрохирургии Университетской клиники г. Фрайбурга является одним из самых авторитетных центров в Германии. Пациентам предлагается широкий выбор новейших методов диагностики и лечения. Специалистами отделения разработаны алгоритмы лечения различных заболеваний. В том числе нервных болезней, позвоночника, головного и спинного мозга. Операционные отделения оснащены оборудованием высшего класса, включая нейронавигацию, собственной реанимацией и восемью стационарами. Помимо оказания медицинской помощи и проведения научных исследований особое значение в коллективе уделяется обучению молодых врачей. Именно поэтому Европейское общество нейрохирургии присвоило фрайбургскому отделению нейрохирургии звание учебного центра передового опыта (Training Center of Excellence).

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови)

Метод определения
Изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом 

Исследуемый материал
Сыворотка крови. Спинномозговая жидкость, выпот (взятие биоматериала осуществляется врачом в условиях стационара)

Доступен выезд на дом

Тест используют в диагностике рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний ЦНС.  

Рассеянный склероз представляет собой хроническое аутоиммунное неврологическое заболевание, сопровождающееся фокальным воспалением, демиелинизацией и утратой аксонов в центральной нервной системе. Заболевание дебютирует с преходящей слабости конечностей, нарушений чувствительности, невритом зрительного нерва, слепотой или двоением в глазах, нарушением функции тазовых органов. Повторные эпизоды появления неврологической симптоматики могут постепенно трансформироваться в прогрессирующее течение с нарастанием необратимой нейродегенерации и инвалидизацией больного. 

Иммунное воспаление при рассеянном склерозе протекает за гематоэнцефалическим барьером, который защищает нервную систему от проникновения многих веществ из периферической крови. Поэтому в настоящее время только анализ цереброспинальной жидкости позволяет установить характер воспаления в центральной нервной системе. 

Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в ликворе (цереброспинальной жидкости) является наилучшим лабораторным тестом для диагностики рассеянного склероза на всех стадиях заболевания.  

Результат этого лабораторного метода позволяет оценить изменения клональности иммуноглобулинов в ходе хронического иммунного ответа в центральной нервной системе. Если при остром воспалении иммунный ответ обычно поликлональный, то по мере хронизации нарастает число тех клонов иммунных клеток, которые активно взаимодействуют со своими антигенами. Это приводит к формированию «олигоклонального иммуноглобулина», появление которого отражает трансформацию специфического иммунного ответа по мере воспаления и указывает на хроническое воспаление в центральной нервной системе. 

Метод изоэлектрофокусирования позволяет «сфокусировать» молекулы IgG. Повышение количества идентичных молекул IgG какого-либо клона проявляется в виде четкой тонкой полосы. Поликлональный профиль характеризуется диффузной картиной распределения IgG. Олигоклональный профиль характеризуется наличием двух и более четких полос. Поэтому, помимо термина «олигоклональный IgG», применяют термин «олигоклональные полосы» (англ. : oligoclonal bands или OCB). 

Важно сравнить клональность иммуноглобулинов в цереброспинальной жидкости и в сыворотке крови. Это сравнение позволяет выявить случаи, когда олигоклональный иммуноглобулин, всё же проникает через гематоэнцефатический барьер, поступает в центральную нервную систему из крови при системных воспалениях аутоиммунной или инфекционной природы. Для интерпретации и анализа результатов теста применяют классификацию типов синтеза Anderson et al. 1994 (см. таблицу в разделе Интерпретация результатов). Помимо поликлонального и олигоклонального, различают моноклональный профиль IgG, который отмечается при онкогематологических заболеваниях. 

Олигоклональный IgG (2 тип синтеза) выявляется у 75-95% пациентов с рассеянным склерозом и в совокупности с результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет установить диагноз у 70-95% пациентов. Обнаружение олигоклонального IgG на этапе дебюта заболевания (клинически изолированный синдром) позволяет с вероятностью 72-91% предсказать развитие достоверного рассеянного склероза. Отсутствие олигоклонального IgG при остром диссеминированном энцефаломиелите позволяет исключить диагноз рассеянного склероза. 

Выявление олигоклонального IgG не абсолютно специфично для рассеянного склероза, поскольку в цереброспинальной жидкости олигоклональный IgG может быть выявлен при нейроборрелиозае и нейросаркоидозе (в 60%), герпетическом, туберкулезном и ВИЧ- энцефалите (в 11-50%), а также при ревматических заболеваниях и системных васкулитах. При воспалительных заболеваниях, отличных от рассеянного склероза, чаще выявляют 3 и 4 типы синтеза. В совокупности с клиническими и инструментальными находками, а также расширенным анализом цереброспинальной жидкости, выявление олигоклонального IgG позволяет значительно улучшить проведение дифференциального диагноза поражений центральной нервной системы. 

Спинальная анестезия | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Современная анестезиология развивается в направлении максимально безопасного анестезиологического обеспечения операций, снижения количества осложнений, минимизации влияния лекарственных средств на организм пациента.
Методики регионарной анестезии призваны способствовать этому в наибольшей мере. Одним из таких методов является спинальная анестезия.

Спинальная или спинномозговая анестезия – это один из современных методов введения местных анестезирующих веществ в спинальное (субарахноидальное) пространство.

Впервые этот метод наркоза был использован в 1897 г доктором А. Биром по причине резекции голеностопного сустава, из-за сильного поражения туберкулезом. Операция прошла успешно. После этого случая новый метод обезболивания привлек к себе небывалый интерес со стороны хирургов по всему миру. Очень многие врачи стали применять его в своей практике.

Методика проведения спинальной анестезии основана на введении раствора местного анестезирующего вещества в спинальное (субарахноидальное) пространство. В этом пространстве находиться спинной мозг, который окружает бесцветная прозрачная жидкость – ликвор.

Чтобы анестетик достиг субарахноидального пространства, необходимо провести иглу сквозь кожу, подкожный слой, межпозвоночные связки, эпидуральное пространство и твердую оболочку спинного мозга.

По всему позвоночнику через спинальное пространство проходят крупные нервы, которые передают сигналы в спинной, а затем и в головной мозг. Раствор анестетика, введенный в субарахноидальное пространство, блокирует сигналы и отключает определенные участки спинного мозга, из-за чего теряется чувствительность определенных участков тела.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. В ходе осмотра выясняются следующие вопросы: текущее состояние пациента, сопутствующие заболевания, постоянный прием лекарственных средств, аллергии на лекарственные препараты и другие параметры описывающие состояние пациента.

Если вам предстоит спинальная анестезия при осмотре анестезиолога необходимо обратить внимание на тяжелые хронические заболевая, на непереносимость лекарственных препаратов. Особенно важно отметить, если вы принимаете лекарства влияющие на свертываемость крови (разжижающие кровь).

Анестезиолог даст необходимые рекомендации и ответит на ваши вопросы. Если у анестезиолога возникнут какие-либо сомнения, он может назначить дополнительные методы исследования и консультации узких специалистов.

Важно точно выполнить все рекомендации анестезиолога, а так же рекомендации лечащего врача по предоперационной подготовке.
В день перед операцией обычно проводится премедикация. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Чаще всего в премедикацию входят обезболивающие и/или успокаивающие препараты.

В операционной пациенту устанавливают в вену пластиковый катетер, для более надежного венозного доступа. Так же подключают мониторы автоматического измерения артериального давления, пульса и насыщения крови кислородом. При необходимости мониторинг можно расширить, например подключить ЭКГ в режиме реального времени . Все эти мероприятия помогают следить за состоянием пациента и в случае необходимости немедленно оказать помощь.

Выполнение спинальной анестезии проводится в положении сидя или в положении на боку. Важно чтобы позвоночник был максимально изогнут, так как в этом положение расстояние между позвонками максимальное, что облегчает проведение пункции.

Проводится обработка места пункции и местное обезболивание кожи. Далее вводится спинальная игла. Само введение иглы безболезненно, так как по ходу иглы не встречается нервных окончаний. Если же появятся болевые ощущения в виде «прострелов» или что-то начнет беспокоить, на до сообщить об этом анестезиологу. При этом категорически нельзя двигаться, так как игла в позвоночнике при движении может овредить ближайшие ткани.

После введения анестетика, больной ощущает сначала тепло в ногах потом ощущение подобные тому когда, «отсидел» ногу, в дальнейшем ноги тяжелеют и возможность двигаться и что-то ощущать пропадает. В о время операции могут возникать моменты когда пациент ощущает Что «что-то делают», это нормально, боли быть не должно.

Если же возникнут сильные болевые ощущения или другие жалобы надо немедленно сообщить анестезиологу. Терпеть не стоит, ведь одно из главных преимуществ спинальной анестезии – постоянный контакт с пациентом.

После операции анестезия сохраняется в течении 3 – 4 часов. После окончания действия препарата все ощущения восстанавливаются, в том числе и болевые. Возможно понадобится введение обезболивающих средств.

Иногда в раннем послеоперационном периоде может возникнуть задержка мочи. Это связано с тем что во время операции ( при любом анестезиологическом пособии) может возникнуть перерастяжение мочевого пузыря, после чего самостоятельное мочеиспускание невозможно. В таких случаях катетером «спускают» мочу. Потом мочеиспускание восстанавливается, на мочеполовую систему спинальная анестезия влияния не оказывает.

Побочные эффекты и нежелательные реакции

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные нежелательные эффекты и осложнения:

Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе). Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу.

Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов.

Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу.

Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).

Обратите внимание!

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.
• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!

Люмбальная пункция, Менингит, Лейкоз, Диагноз

Обзор

Что такое спинномозговая пункция (люмбальная пункция)?

Чтобы выполнить спинномозговую пункцию (также называемую люмбальной пункцией), ваш лечащий врач вводит иглу в нижнюю часть спины, чтобы взять образец спинномозговой жидкости.Цереброспинальная жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая позвоночник и мозг. Лаборатория проверяет образец жидкости для проверки:

• Наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.
• Уровни глюкозы (сахара в крови).
• Типы и уровни протеина.
• Типы и уровни лейкоцитов.

Почему медицинские работники выполняют спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию)?

Ваш лечащий врач может выполнить спинномозговую пункцию, чтобы проверить:

Медицинские работники также используют спинномозговые пункции к:

• Проведите региональную анестезию, например эпидуральную анестезию, чтобы заблокировать боль в нижней части тела.
• Ввести краситель для рентгенодиагностического исследования (миелограмма).
• Введите лекарства от рака или расслабляющие мышцы.
• Сбросьте внутричерепное (головное) давление.

Детали теста

Как подготовиться к спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

Перед процедурой вы можете сдать анализ крови, чтобы убедиться в нормальном свертывании крови.Вы должны следовать инструкциям своего врача о том, что делать перед процедурой. Как правило, вам необходимо:

• Предоставьте актуальный список лекарств и пищевых добавок.
• Прекратите принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин и варфарин.
• Сообщите врачу, если у вас аллергия на повидон-йод (антисептик) или новокаин (анестетик).

Как выполняется спинномозговая пункция (люмбальная пункция)?

В зависимости от вашей ситуации спинномозговая пункция может проводиться амбулаторно (вы отправляетесь домой в тот же день) или в больнице. Если у вас амбулаторная процедура, вас потом нужно отвезти домой. Процедура занимает от 15 до 30 минут.

Для процедуры врач может попросить вас лечь на левый бок, подтянув колени к подбородку (положение плода). Или вы можете сесть и наклониться вперед, положив руки и голову на стол.

Во время спинномозговой пункции ваш провайдер:

• Очищает кожу антисептиком.
• Вводит местный анестетик в нижнюю часть спины, чтобы обезболить эту область.Вы можете почувствовать легкое жжение.
• Вставляет тонкую полую иглу между двумя позвонками (костями позвоночника) в нижней части позвоночника. Вы можете почувствовать некоторое давление.
• Втягивает жидкость в иглу или вводит лекарство или краситель.
• Осторожно извлекает иглу.
• Снова очищает кожу антисептиком и накладывает повязку на место прокола.

Чего ожидать после спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

После того, как врач закончит процедуру, вам нужно будет оставаться в этой позе эмбриона (или лечь, если вы сидели) не менее одного часа. После этого вам следует много отдыхать и пить. Если у вашего провайдера все в порядке, вы можете вернуться к работе. Но вам следует избегать интенсивных упражнений или активности в течение 24-48 часов.

Каковы потенциальные риски или осложнения спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

Осложнения спинномозговой пункции, такие как инфекции и кровотечения, встречаются редко. Риск повреждения спинного мозга отсутствует. Пуповина расположена выше области поясничного отдела позвоночника, в которой производится спинномозговая пункция.

Примерно у 10% людей, которым делают спинномозговую пункцию, развивается головная боль в позвоночнике (сильная боль в положении сидя или стоя).Эта головная боль может появиться в течение нескольких часов или нескольких дней после процедуры. Боль обычно проходит сама по себе через пару дней, но может длиться неделю или больше. Наряду с головной болью в позвоночнике вы можете испытать:

Результаты и последующие действия

Когда я должен получить результаты теста?

Время получения результатов спинномозговой пункции зависит от причины, по которой вы прошли тест. Если вам потребуется экстренная спинномозговая пункция, чтобы проверить наличие опасных для жизни состояний, таких как мозговое кровотечение или менингит, результаты лабораторных исследований будут получены быстро. В противном случае ваш поставщик должен получить результаты в течение недели.

Когда мне позвонить врачу?

Спинальные головные боли обычно проходят в течение нескольких дней. Помогают безрецептурные обезболивающие, обезвоживание и употребление напитков с кофеином. Вам следует позвонить своему врачу, если головная боль очень болезненна и длится более нескольких дней, или если вы испытываете:

• Кровянистые выделения или дренаж в месте прокола.
• Признаки инфекции, например лихорадка.

Записка из клиники Кливленда

Процедура, затрагивающая позвоночник, может показаться пугающей, но спинномозговая пункция не несет большого риска. Поговорите со своим врачом о любых проблемах. Если после процедуры у вас возникла головная боль в позвоночнике, ваш врач может посоветовать ее облегчить.

Менингит и энцефалит

Обзор

Что такое менингит? Что такое энцефалит?

Инфекции и, реже, другие причины головного и спинного мозга могут вызывать опасное воспаление.Это воспаление может вызывать широкий спектр симптомов, включая лихорадку, головную боль, судороги, изменение поведения или спутанность сознания, а в крайних случаях может вызвать повреждение головного мозга, инсульт или даже смерть.

Инфекция мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг, называется менингитом. Воспаление самого головного мозга называется энцефалитом. Миелит относится к воспалению спинного мозга. Когда поражены и головной, и спинной мозг, это состояние называется энцефаломиелитом.

Что вызывает менингит и энцефалит?

Инфекционные причины менингита и энцефалита включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Многие из них влияют на здоровых людей. Для других важными элементами являются окружающая среда и история воздействия, недавние поездки или состояние с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ, диабет, стероиды, химиотерапия). Есть также неинфекционные причины, такие как аутоиммунные причины и лекарства.

Менингит

Менингит чаще всего вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.Это также может быть вызвано грибковой инфекцией, паразитом, реакцией на определенные лекарства или лечение, ревматологическим заболеванием, таким как волчанка, некоторыми видами рака или травматическим повреждением головы или позвоночника.

Бактериальный менингит — редкое, но потенциально смертельное заболевание. Это может быть вызвано несколькими типами бактерий, которые сначала вызывают инфекцию верхних дыхательных путей, а затем с током крови попадают в мозг. Заболевание также может возникнуть, когда определенные бактерии напрямую проникают в мозговые оболочки. Заболевание может вызвать инсульт, потерю слуха и необратимое повреждение головного мозга.

Пневмококковый менингит — наиболее распространенная форма менингита и наиболее серьезная форма бактериального менингита. Ежегодно в США регистрируется около 6000 случаев пневмококкового менингита. Заболевание вызывается бактерией Streptococcus pneumoniae, , которая также вызывает пневмонию, заражение крови (сепсис), инфекции ушей и носовых пазух. Особому риску подвержены дети в возрасте до 2 лет и взрослые с ослабленной или подавленной иммунной системой, включая пожилых людей.Люди, перенесшие пневмококковый менингит, часто страдают неврологическими нарушениями, от глухоты до серьезных повреждений головного мозга. Существуют прививки от определенных штаммов пневмококковых бактерий.

Менингококковый менингит вызывается бактерией Neisseria meningitides . Ежегодно в США около 2600 человек заболевают этой очень заразной болезнью. В группы высокого риска входят младенцы в возрасте до 1 года, люди с подавленной иммунной системой, путешественники в зарубежные страны, где болезнь носит эндемический характер, и студенты колледжей (в частности, первокурсники), проживающие в общежитиях. От 10 до 15% случаев заканчиваются смертельным исходом, а еще 10-15% вызывают повреждение мозга и другие серьезные побочные эффекты. Если это диагностировано, людям, которые вступают в тесный контакт с пораженным человеком, следует назначить профилактические антибиотики.

Гемофильный менингит одно время был наиболее распространенной формой бактериального менингита. К счастью, вакцина Haemophilus influenzae b значительно снизила количество случаев заболевания в Соединенных Штатах. Наибольшему риску заражения этой болезнью подвержены дети в детских учреждениях и дети, не имеющие доступа к вакцине.

Другие формы бактериального менингита включают менингит Listeria monocytogenes. Иногда замешаны определенные продукты, такие как непастеризованные молочные продукты или мясные деликатесы. Менингит, вызванный Escherichia coli, который чаще всего встречается у пожилых людей и новорожденных и может передаваться ребенку через родовые пути, и менингит Mycobacterium tuberculosis, редкое заболевание, которое возникает, когда бактерия, вызывающая туберкулез, поражает мозговые оболочки.

Вирусный или асептический менингит обычно вызывается энтеровирусами; распространенными вирусами, которые попадают в организм через рот и попадают в мозг и окружающие ткани, где они размножаются.Энтеровирусы присутствуют в слизи, слюне и кале и могут передаваться при прямом контакте с инфицированным человеком или инфицированным предметом или поверхностью. Другие вирусы, вызывающие менингит, включают varicella zoster, (вирус, вызывающий ветряную оспу и который может появиться через десятилетия в виде опоясывающего лишая), грипп, эпидемический паротит, ВИЧ и простой герпес 2 типа (генитальный герпес).

Многие грибковые инфекции могут поражать мозг. Наиболее распространенная форма грибкового менингита вызывается грибком Cryptococcus neoformans (обнаруживается в основном в грязи и птичьем помете).Криптококковый менингит чаще всего встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, например, у больных СПИДом, но также может возникать у здоровых людей. Некоторые из этих случаев могут протекать вяло и тлеть в течение нескольких недель. Хотя грибковый менингит поддается лечению, он часто рецидивирует почти у половины больных.

Паразитарные причины включают цистицеркоз, который также распространен в других частях мира, и церебральную малярию.

Есть редкие случаи амебного менингита, иногда связанного с плаванием в пресной воде, которые могут быть быстро смертельными.

Энцефалит

Энцефалит может быть вызван теми же инфекциями, перечисленными выше. Однако до 60% случаев остаются невыявленными, поэтому это активная область исследований. Ежегодно сообщается о нескольких тысячах случаев энцефалита, но на самом деле может произойти гораздо больше, поскольку у большинства пациентов симптомы могут быть легкими или отсутствовать.

Большинство диагностируемых случаев энцефалита в Соединенных Штатах вызваны энтеровирусами, вирусом простого герпеса типов 1 и 2, вирусом бешенства (это может произойти даже без известного укуса животного, например, из-за контакта с летучими мышами) или арбовирусами, такими как как вирус Западного Нила, которые передаются от инфицированных животных человеку через укусы инфицированного клеща, комара или другого кровососущего насекомого. Болезнь Лайма, бактериальная инфекция, передающаяся через укус клеща, чаще вызывает менингит и редко энцефалит.

Энцефалит простого герпеса (HSE) вызывает около 10% всех случаев энцефалита с частотой около 2 случаев на миллион человек в год. Более половины нелеченных случаев заканчиваются летальным исходом. Около 30% случаев являются результатом первоначального заражения вирусом простого герпеса; большинство случаев вызвано реактивацией более ранней инфекции. Большинство людей заражаются простым герпесом 1 типа (причиной герпеса или волдырей) в детстве, поэтому заражение встречается повсеместно.

HSE из-за вируса простого герпеса типа 1 может поражать любую возрастную группу, но чаще всего встречается у лиц в возрасте до 20 или старше 40 лет. Это быстро прогрессирующее заболевание является единственной наиболее важной причиной спорадического энцефалита со смертельным исходом в США. Симптомы могут включать головную боль. и лихорадка до 5 дней с последующими изменениями личности и поведения, припадками, галлюцинациями и изменением уровня сознания. Повреждение головного мозга у взрослых и детей после неонатального периода обычно наблюдается в лобных (что приводит к изменениям поведения и личности) и височных долях (что приводит к проблемам с памятью и речью) и может быть серьезным.

Вирус 2 типа (генитальный герпес) чаще всего передается половым путем. Многие люди не знают, что они инфицированы и могут не иметь активных поражений половых органов. Инфицированная мать может передать болезнь своему ребенку при рождении или при контакте с половыми выделениями. У новорожденных такие симптомы, как вялость, раздражительность, тремор, судороги и плохое питание, обычно развиваются между 4 и 11 днями после родов.

Повассанский энцефалит — единственный хорошо задокументированный клещевой арбовирус в США и Канаде.Симптомы отмечаются через 7-10 дней после укуса (большинство людей не замечают укусов клещей) и могут включать головную боль, лихорадку, тошноту, спутанность сознания, частичный паралич, кому и судороги.

В США наблюдаются четыре распространенные формы вирусного энцефалита, передаваемого комарами:

• Конский энцефалит поражает лошадей и людей. Восточный конский энцефалит также поражает птиц, которые живут в пресноводных болотах восточного побережья США и побережья Мексиканского залива. У людей симптомы проявляются через 4-10 дней после заражения и включают внезапную лихорадку, общие мышечные боли, похожие на грипп, и головную боль нарастающей тяжести, за которыми следует кома и в тяжелых случаях смерть.Около половины инфицированных пациентов умирают от заболевания. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется менее 10 случаев заболевания людей. Западный лошадиный энцефалит встречается в сельскохозяйственных районах западных и центральных равнинных штатов. Симптомы появляются через 5-10 дней после заражения. Дети, особенно в возрасте до 12 месяцев, страдают более серьезно, чем взрослые, и могут иметь необратимые неврологические нарушения. Смерть наступает примерно в 3% случаев. Венесуэльский лошадиный энцефалит в этой стране встречается очень редко. Дети подвергаются наибольшему риску развития серьезных осложнений, тогда как у взрослых обычно появляются симптомы гриппа.В результате эпидемий в Южной и Центральной Америке тысячи человек погибли, а другие получили необратимые серьезные неврологические нарушения.
• Энцефалит Лакросса чаще всего встречается в штатах Верхнего Среднего Запада (Иллинойс, Висконсин, Индиана, Огайо, Миннесота и Айова), но также зарегистрирован в юго-восточных и среднеатлантических регионах страны. Большинство случаев наблюдается у детей младше 16 лет. Такие симптомы, как рвота, головная боль, лихорадка и вялость, появляются через 5-10 дней после заражения.Тяжелые осложнения включают судороги, кому и необратимые неврологические нарушения. Ежегодно регистрируется около 100 случаев энцефалита Лакросса.
• Сент-Луисский энцефалит наиболее распространен в регионах с умеренным климатом в Соединенных Штатах, но может встречаться на большей части территории страны. Заболевание обычно протекает легче у детей, чем у взрослых, причем пожилые люди подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания или смерти. Симптомы обычно появляются через 7-10 дней после заражения и включают головную боль и жар.В более тяжелых случаях могут возникнуть спутанность сознания и дезориентация, тремор, судороги (особенно у очень маленьких) и кома.
• Энцефалит Западного Нила был впервые клинически диагностирован в США в 1999 г .; Известно, что в следующем году от вируса умерли 284 человека. В 2003 календарном году было зарегистрировано 9862 случая болезни Западного Нила у людей, при этом в общей сложности 560 случаев смерти от этого заболевания за 5 лет. Заболевание обычно передается через укус инфицированного комара, но также может возникнуть после трансплантации инфицированного органа или переливания инфицированной крови или продуктов крови.Симптомы похожи на грипп и включают лихорадку, головную боль и боль в суставах. У некоторых пациентов может появиться кожная сыпь и увеличение лимфатических узлов, у других симптомы могут не проявляться. В группе повышенного риска находятся пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой.

Многие случаи энцефалита вызваны аутоиммунным заболеванием, которое может быть вызвано или не быть вызвано инфекцией.

Кто подвержен риску энцефалита и менингита?

Любой человек может заболеть энцефалитом или менингитом.Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе люди с ВИЧ или принимающие иммунодепрессанты, подвергаются повышенному риску.

Как передаются эти расстройства?

Некоторые формы бактериального менингита и энцефалита заразны и могут передаваться через контакт со слюной, выделениями из носа, фекалиями или выделениями из дыхательных путей и горла (часто передаются через поцелуи, кашель или совместное пользование стаканами, столовыми приборами или такими личными предметами, как зубные щетки, помада или сигареты).Например, люди, живущие в одном доме, в детском саду или в классе с инфицированным человеком, могут заразиться. Студенты колледжа, проживающие в общежитиях; в частности, первокурсники колледжа имеют более высокий риск заражения менингококковым менингитом, чем студенты колледжа в целом. Дети, которым не делали обычные вакцины, подвергаются повышенному риску развития определенных типов бактериального менингита.

Поскольку эти заболевания могут возникать внезапно и быстро прогрессировать, любой, у кого есть подозрение на менингит или энцефалит, должен немедленно обратиться к врачу или обратиться в больницу.

Каковы признаки и симптомы?

Отличительными признаками менингита являются внезапная лихорадка, сильная головная боль, тошнота / рвота, двоение в глазах, сонливость, чувствительность к яркому свету и ригидность шеи; энцефалит может характеризоваться лихорадкой, судорогами, изменением поведения, спутанностью сознания и дезориентацией, а также связанными с ними неврологическими признаками в зависимости от того, какая часть мозга поражена энцефалитическим процессом, поскольку некоторые из них являются довольно очаговыми (локально сосредоточенными), а другие — более выраженными. Глобальный.

Менингит часто проявляется симптомами гриппа, которые развиваются в течение 1-2 дней. Характерные высыпания обычно наблюдаются при некоторых формах заболевания. Менингококковый менингит может быть связан с недостаточностью почек и надпочечников и шоком.

У людей с энцефалитом часто наблюдаются легкие симптомы гриппа. В более тяжелых случаях пациенты могут испытывать проблемы с речью или слухом, двоение в глазах, галлюцинации, изменения личности, потерю сознания, потерю чувствительности в некоторых частях тела, мышечную слабость, частичный паралич рук и ног, внезапное тяжелое слабоумие. , судороги и потеря памяти.

Важные признаки менингита или энцефалита, на которые следует обратить внимание у младенца, включают лихорадку, вялость, отсутствие пробуждения для кормления, рвоту, жесткость тела, необъяснимую или необычную раздражительность, а также полный или выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке головы) .

Как диагностируют менингит и энцефалит?

После медицинского осмотра и изучения истории болезни для проверки деятельности за последние несколько дней / недель (например, недавнего контакта с насекомыми или животными, любого контакта с больными людьми, недавних поездок или ранее существовавших заболеваний и списка лекарств) врач может назначить различные диагностические тесты для подтверждения наличия инфекции и воспаления.

Ранняя диагностика жизненно важна, поскольку симптомы могут появиться внезапно и перерасти в повреждение головного мозга, потерю слуха и / или речи, слепоту или даже смерть.

Неврологическое обследование включает в себя серию тестов, предназначенных для оценки двигательной и сенсорной функции, функции нервов, слуха и речи, зрения, координации и равновесия, психического статуса и изменений настроения или поведения. Врачи могут проверить функцию нервной системы с помощью тестов на силу и чувствительность с помощью таких предметов, как камертон, небольшой фонарик, рефлекторный молоток и булавки.

• Лабораторный скрининг крови, мочи и выделений тела может помочь обнаружить и идентифицировать инфекцию головного и / или спинного мозга и определить наличие антител и чужеродных белков. Такие тесты также могут исключить метаболические нарушения с похожими симптомами. Например, посев из горла может быть взят для проверки на наличие вирусных или бактериальных организмов, вызывающих менингит или энцефалит. В этой процедуре заднюю часть горла протирают стерильным ватным тампоном, который затем помещают в питательную среду.Затем вирусы и бактерии могут расти на среде. Образцы обычно берутся в кабинете врача или в лабораторных условиях и отправляются на анализ в государственные лаборатории или в Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Результаты обычно доступны через 2–3 дня.
• Анализ спинномозговой жидкости *, окружающей и защищающей головной и спинной мозг, позволяет обнаруживать инфекции головного и / или спинного мозга, острые и хронические воспаления и другие заболевания.В ходе процедуры, известной как спинномозговая пункция (или люмбальная пункция), небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется специальной иглой, которая вводится в поясницу. Перед взятием пробы кожа анестезируется местным анестетиком. Жидкость, которая полностью прозрачна у здоровых людей, проверяется на наличие бактерий или крови, а также для измерения уровня глюкозы (низкий уровень глюкозы может быть обнаружен при бактериальном или грибковом менингите) и лейкоцитов (повышенный уровень белого количество клеток крови также является признаком инфекции). Процедура проводится в больнице и занимает около 45 минут. Чаще всего пациенту назначают антибиотики и противовирусные препараты в ожидании окончательных результатов микробиологии, поскольку задержка с лечением может быть опасной для жизни.
• Визуализация головного мозга * может выявить признаки воспаления головного мозга, внутреннего кровотечения или кровоизлияния или других аномалий головного мозга. Для диагностики менингита и энцефалита обычно используются две безболезненные неинвазивные процедуры визуализации.
  • Компьютерная томография, также известная как компьютерная томография, объединяет рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения быстрых, четких, двухмерных изображений органов, костей и тканей.Иногда в кровоток вводят контрастный краситель, чтобы выделить различные ткани мозга и обнаружить признаки энцефалита или воспаления мозговых оболочек. Компьютерная томография также может обнаруживать аномалии костей и кровеносных сосудов, определенные опухоли и кисты головного мозга, грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала), сгустки крови или внутричерепное кровотечение у пациентов с инсультом, повреждение головного мозга в результате травмы головы и другие заболевания. . Если у человека наблюдаются отклонения от нормы при неврологическом обследовании, часто выполняется компьютерная томография для выявления отека мозга, кровотечения или абсцесса, которые, если они есть, могут сделать спинномозговую пункцию небезопасной.
  • Магнитно-резонансная томография * (МРТ) использует генерируемые компьютером радиоволны и сильный магнит для получения подробных изображений структур тела, включая ткани, органы, кости и нервы. В этом тесте не используется радиация, и он дает гораздо лучшую картину реальной мозговой ткани. это может быть недоступно в условиях экстренной помощи, поэтому у очень больных людей сначала проводят компьютерную томографию. Изображения, которые более четкие, чем изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, могут помочь идентифицировать воспаление головного и спинного мозга, инфекции, опухоли, заболевания глаз и неровности кровеносных сосудов, которые могут привести к инсульту.Перед тестом можно ввести контрастный краситель, чтобы выявить больше деталей.
• Электроэнцефалография, или ЭЭГ, может идентифицировать аномальные мозговые волны, отслеживая электрическую активность мозга через череп. Среди множества функций ЭЭГ используется для диагностики приступов или паттернов, которые могут указывать на конкретные вирусные инфекции, такие как вирус герпеса, и для обнаружения субклинических приступов, которые могут способствовать нарушениям уровня сознания у тяжелобольных.

Как лечат эти инфекции?

Лица с подозрением на менингит или энцефалит должны получить немедленную агрессивную медицинскую помощь. Оба заболевания могут быстро прогрессировать и могут вызвать серьезные необратимые неврологические нарушения.

Менингит

Раннее лечение бактериального менингита важно для его исхода с помощью антибиотиков, которые могут проникать через защитную оболочку крови и мозга. Соответствующее лечение антибиотиками для большинства типов менингита может снизить риск смерти от этого заболевания до уровня ниже 15%.

Возможно, потребуется дренировать инфицированные носовые пазухи. Кортикостероиды, такие как преднизон, могут быть назначены для снятия давления в мозгу и отека, а также для предотвращения потери слуха, которая часто встречается у пациентов с менингитом Haemophilus influenza . Болезнь Лайма лечится внутривенными антибиотиками.

В отличие от бактерий, вирусы не уничтожаются антибиотиками; Как правило, не существует специального лечения вирусов, за исключением вируса герпеса, который можно лечить противовирусным препаратом ацикловир.Врач может назначить противосудорожные препараты, такие как дилантин или фенитоин, для предотвращения судорог и кортикостероиды для уменьшения воспаления мозга. Если воспаление сильное, пациенту могут быть прописаны обезболивающие и седативные средства.

Острый диссеминированный энцефаломиелит лечится стероидами. Грибковый менингит лечится внутривенными противогрибковыми препаратами.

Энцефалит

Противовирусные препараты, используемые для лечения вирусного энцефалита, включают ацикловир и ганцикловир.

Противосудорожные препараты могут быть назначены для остановки или предотвращения судорог. Кортикостероиды могут уменьшить отек мозга. Людям с затрудненным дыханием может потребоваться искусственное дыхание.

Аутоиммунные причины энцефалита лечат дополнительными иммунодепрессантами и при необходимости проводят скрининг на опухоли.

Люди должны пройти обследование для комплексной реабилитации, которая может включать когнитивную реабилитацию, физическую, речевую и профессиональную терапию, когда острое заболевание находится под контролем.

Можно ли предотвратить менингит и энцефалит?

Не делитесь едой, посудой, очками и другими предметами с людьми, которые могут подвергнуться воздействию инфекции или заразиться ею. Часто мойте руки с мылом и ополаскивайте под проточной водой.

Имеются эффективные вакцины для предотвращения пневмонии, H. гриппа, пневмококкового менингита и инфекции другими бактериями, которые могут вызвать менингококковый менингит.

Людей, которые живут, работают или ходят в школу с кем-то, у кого был диагностирован бактериальный менингит, могут попросить принять антибиотики в течение нескольких дней в качестве профилактической меры.

Чтобы снизить риск укуса инфицированного комара или другого насекомого, людям следует ограничить деятельность на открытом воздухе в ночное время, носить одежду с длинными рукавами на открытом воздухе, использовать репелленты от насекомых, которые наиболее эффективны для данного конкретного региона страны, и избавляться от газонов. и открытые площадки отдельно стоящих бассейнов с водой, в которых размножаются комары. Не наносите слишком много репеллентов, особенно на маленьких детей и особенно младенцев, так как химические вещества, такие как ДЭТА, могут абсорбироваться через кожу.

Каков прогноз при этих инфекциях?

Результат обычно зависит от конкретного инфекционного агента, тяжести заболевания и того, как быстро будет проведено лечение. В большинстве случаев люди с энцефалитом или менингитом очень легкой степени могут полностью выздороветь, хотя процесс может быть медленным.

Люди, которые испытывают только головную боль, жар и ригидность шеи, могут выздороветь через 2-4 недели. Пациенты с бактериальным менингитом обычно испытывают некоторое облегчение через 48-72 часа после первоначального лечения, но с большей вероятностью испытают осложнения, вызванные заболеванием.В более серьезных случаях эти заболевания могут вызывать потерю слуха и / или речи, слепоту, необратимое повреждение мозга и нервов, изменения поведения, когнитивные нарушения, отсутствие мышечного контроля, судороги и потерю памяти. Этим пациентам может потребоваться длительная терапия, лекарства и поддерживающая терапия. Выздоровление от энцефалита зависит от причины и степени воспаления головного мозга.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здоровья (NIH) в U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб проводит и поддерживает широкий спектр исследований по неврологическим расстройствам, включая менингит и энцефалит. Текущие исследовательские усилия включают в себя лучшее понимание того, как центральная нервная система реагирует на воспаление, и лучшее понимание молекулярных механизмов, участвующих в защите и разрушении гематоэнцефалического барьера, что может привести к разработке новых методов лечения нескольких нейровоспалительных заболеваний. такие как менингит и энцефалит.Возможный терапевтический подход, который исследуется, включает тестирование нейропротекторных соединений, которые блокируют повреждения, которые накапливаются после инфекции, и то, как воспаление менингита и энцефалита может привести к потенциальным осложнениям, включая потерю когнитивной функции и деменцию.

Что такое спинномозговая жидкость?

Цереброспинальная жидкость — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Если врач считает, что у вас заболевание, поражающее нервную систему, он может взять образец для анализа.

Жидкость состоит из группы клеток, называемых сосудистым сплетением, которые находятся глубоко внутри вашего мозга. В вашем теле около 150 миллилитров жидкости — примерно две трети чашки.

Когда бесцветная жидкость проходит по головному и спинному мозгу, она смягчает эти органы, собирает необходимые запасы из крови и избавляет клетки мозга от продуктов жизнедеятельности.

Иногда в спинномозговой жидкости могут быть вещества, которых не должно быть, например бактерии или вирусы, которые могут атаковать ваш мозг.При некоторых заболеваниях содержимое этой жидкости может помочь врачу выяснить, что происходит.

Что это может сказать вашему врачу?

Образец спинномозговой жидкости может быть важной подсказкой. Он может сообщить вашему врачу, есть ли у вас одно из нескольких состояний, например:

• Рассеянный склероз (когда иммунная система вашего организма атакует ваши нервы) или другие подобные состояния, известные как аутоиммунные заболевания
• Миелит: воспаление спинного мозга
• Энцефалит: воспаление клеток головного мозга
• Менингит: воспаление тонких тканей, покрывающих и защищающих мозг и спинной мозг. Обычно это вызвано инфекцией спинномозговой жидкости.
• Инсульт или подобное состояние, которое вызывает кровотечение вокруг вашего мозга
• Лейкемия: разновидность рака крови
• Деменция

Как берется образец?

Ваш врач будет использовать процедуру, называемую спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией. Они возьмут образец спинномозговой жидкости с помощью длинной тонкой иглы. Вы получите местный анестетик, чтобы обезболить кожу в этой области, а игла пройдет между двумя вашими позвонками, костями, которые окружают спинной мозг и составляют ваш позвоночник.Они возьмут столовую ложку или две жидкости для анализа.

Обычно это занимает около 45 минут. После этого вы немного отдохнете, и вас могут попросить не делать ничего тяжелого в течение дня. После этого у вас может возникнуть головная боль, но сообщите своему врачу, если она длится более нескольких часов.

Как используется образец?

Содержание спинномозговой жидкости может помочь врачу выявить или исключить различные заболевания.

• Если у вас высокий уровень вещества, называемого иммуноглобулином, которое ваше тело использует для борьбы с болезнями, или других вещей, связанных с вашими нервными клетками, это может указывать на рассеянный склероз.
• Если ваш врач считает, что у вас болезнь Альцгеймера или другой вид деменции, в жидкости могут содержаться определенные типы белков, связанных с этим заболеванием.
• Обесцвеченная жидкость может быть признаком кровоизлияния в мозг (кровотечение в мозг) или инсульта.
• Признаки бактериальной или вирусной инфекции могут сказать вашему врачу, что у вас такое заболевание, как менингит или энцефалит.

Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

Что такое анализ спинномозговой жидкости?

Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) — это способ поиска состояний, влияющих на ваш мозг и позвоночник.Это серия лабораторных тестов, выполненных на образце спинномозговой жидкости. ЦСЖ — это прозрачная жидкость, которая смягчает и доставляет питательные вещества в центральную нервную систему (ЦНС). ЦНС состоит из головного и спинного мозга.

ЦСЖ вырабатывается сосудистым сплетением головного мозга, а затем реабсорбируется в кровоток. Жидкость полностью заменяется каждые несколько часов. ЦСЖ не только доставляет питательные вещества, но и окружает мозг и позвоночник, обеспечивая защиту и унося отходы.

Образец спинномозговой жидкости обычно берут с помощью люмбальной пункции, также известной как спинномозговая пункция.Анализ образца включает измерение и исследование:

• давления жидкости
• белков
• глюкозы
• эритроцитов
• лейкоцитов
• химических веществ
• бактерий
• вирусов
• других инвазивных организмов или чужеродных веществ

Анализ может включать:

• измерение физических характеристик и внешнего вида CSF
• химические тесты веществ, обнаруженных в спинномозговой жидкости, или сравнение с уровнями аналогичных веществ, обнаруженных в вашей крови
• подсчет клеток и типирование любых клетки, обнаруженные в вашем CSF
• идентификация любых микроорганизмов, которые могут вызывать инфекционные заболевания

CSF находится в прямом контакте с вашим мозгом и позвоночником. Таким образом, анализ ЦСЖ более эффективен, чем анализ крови, для понимания симптомов ЦНС. Однако получить образец спинномозговой жидкости сложнее, чем образец крови. Ввод в позвоночный канал с помощью иглы требует экспертных знаний анатомии позвоночника и четкого понимания любых основных состояний головного мозга или позвоночника, которые могут увеличить риск осложнений после процедуры.

Люмбальная пункция обычно занимает менее 30 минут. Его проводит врач, специально обученный для сбора спинномозговой жидкости.

ЦСЖ обычно берется из нижней части спины или поясничного отдела позвоночника. Очень важно во время процедуры оставаться полностью неподвижным. Таким образом вы избежите неправильного размещения иглы или травмы позвоночника.

Вас могут сесть и попросить наклониться так, чтобы ваш позвоночник выгнулся вперед. Или ваш врач может предложить вам лечь на бок с изогнутым позвоночником и подтянутыми коленями к груди. Изгиб позвоночника создает пространство между костями в пояснице.

Когда вы займете нужное положение, спину промывают стерильным раствором.Йод часто используется для очистки. На протяжении всей процедуры сохраняется стерильная зона. Это снижает риск заражения.

На кожу наносится обезболивающий крем или спрей. Затем ваш врач вводит анестетик. Как только участок онемеет, врач вводит тонкую спинномозговую иглу между двумя позвонками. Для направления иглы иногда используется специальный вид рентгеновского излучения, называемый рентгеноскопией.

Сначала измеряется давление внутри черепа с помощью манометра. Как высокое, так и низкое давление спинномозговой жидкости могут быть признаком определенных состояний.

Затем через иглу берут пробы жидкости. Когда сбор жидкости завершен, игла удаляется. Место прокола снова очищается. Накладывается повязка.

Вас попросят полежать около часа. Это снижает риск головной боли, которая является частым побочным эффектом процедуры.

Сопутствующие процедуры

Иногда человек не может пройти люмбальную пункцию из-за деформации спины, инфекции или возможной грыжи головного мозга. В этих случаях может использоваться более инвазивный метод сбора спинномозговой жидкости, требующий госпитализации, например, один из следующих:

• Во время пункции желудочка ваш врач просверливает отверстие в черепе и вводит иглу прямо в один из желудочков. вашего мозга.
• Во время цистернальной пункции врач вводит иглу в заднюю часть черепа.
• Желудочковый шунт или дренаж может собирать спинномозговую жидкость из трубки, которую врач помещает в ваш мозг. Это делается для сброса высокого давления жидкости.

Сбор CSF часто сочетается с другими процедурами. Например, краситель может быть введен в спинномозговую жидкость для миелограммы. Это рентгеновский снимок или компьютерная томография вашего мозга и позвоночника.

Для этого теста требуется подписанный релиз, в котором указано, что вы понимаете риски процедуры.

Первичные риски, связанные с люмбальной пункцией, включают:

• кровотечение из места прокола в спинномозговую жидкость, которое называется травматическим уколом
• дискомфорт во время и после процедуры
• аллергическая реакция на анестетик
• инфекция при место прокола
• головная боль после теста

Люди, принимающие антикоагулянты, имеют повышенный риск кровотечения. Люмбальная пункция чрезвычайно опасна для людей с проблемами свертывания крови, такими как низкое количество тромбоцитов, что называется тромбоцитопенией.

Есть серьезные дополнительные риски, если у вас новообразование мозга, опухоль или абсцесс. Эти условия оказывают давление на ствол вашего мозга. В этом случае люмбальная пункция может вызвать грыжу головного мозга. Это может привести к повреждению мозга или даже смерти.

Грыжа головного мозга — это смещение структур головного мозга. Обычно это сопровождается высоким внутричерепным давлением. Состояние в конечном итоге прекращает кровоснабжение вашего мозга. Это наносит непоправимый ущерб. Тест не будет проведен, если есть подозрение на образование мозгового вещества.

Методы цистернальной и желудочковой пункции сопряжены с дополнительными рисками. Эти риски включают:

• повреждение спинного или головного мозга
• кровотечение в головном мозге
• нарушение гематоэнцефалического барьера

Анализ спинномозговой жидкости может быть заказан, если у вас была травма ЦНС. Его также можно использовать, если у вас рак, и ваш врач хочет узнать, распространился ли рак на ЦНС.

Кроме того, анализ спинномозговой жидкости можно заказать, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

• сильная, непрекращающаяся головная боль
• ригидность шеи
• галлюцинации, спутанность сознания или слабоумие
• судороги
• гриппоподобные симптомы, которые сохраняются или усиливаются
• усталость, вялость или мышечная слабость
• изменения сознания
• сильная тошнота
• лихорадка или сыпь
• светочувствительность
• онемение или тремор
• головокружение
• трудности с речью
• проблемы с ходьбой или плохая координация
• сильные перепады настроения
• трудноизлечимая клиническая депрессия

Анализ спинномозговой жидкости позволяет точно различить широкий спектр заболеваний ЦНС, которые иначе трудно диагностировать. С помощью анализа спинномозговой жидкости выявлены следующие состояния:

Инфекционные болезни

Вирусы, бактерии, грибки и паразиты могут инфицировать ЦНС. Определенные инфекции можно обнаружить с помощью анализа спинномозговой жидкости. К распространенным инфекциям ЦНС относятся:

Кровоизлияние

Внутричерепное кровотечение может быть обнаружено с помощью анализа спинномозговой жидкости. Однако для определения точной причины кровотечения может потребоваться дополнительное сканирование или тесты. Общие причины включают высокое кровяное давление, инсульт или аневризму.

Расстройства иммунного ответа

Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить нарушения иммунного ответа.Иммунная система может вызвать повреждение ЦНС из-за воспаления, разрушения миелиновой оболочки нервов и выработки антител.

К распространенным заболеваниям этого типа относятся:

Опухоли

Анализ спинномозговой жидкости позволяет обнаружить первичные опухоли в головном или спинном мозге. Он также может обнаруживать метастатический рак, который распространился на вашу ЦНС из других частей тела.

Анализ спинномозговой жидкости также можно использовать для диагностики рассеянного склероза (РС). РС — это хроническое заболевание, при котором ваша иммунная система разрушает защитное покрытие нервов, которое называется миелином.Люди с рассеянным склерозом могут иметь множество постоянных или повторяющихся симптомов. Они включают онемение или боль в руках и ногах, проблемы со зрением и затруднения при ходьбе.

Анализ спинномозговой жидкости может быть выполнен, чтобы исключить другие заболевания, симптомы которых похожи на рассеянный склероз. Жидкость также может показывать признаки того, что ваша иммунная система не функционирует нормально. Это может включать высокий уровень IgG (типа антител) и присутствие определенных белков, которые образуются при разрушении миелина. Приблизительно от 85 до 90 процентов людей с РС имеют эти нарушения спинномозговой жидкости.

Некоторые типы рассеянного склероза прогрессируют быстро и могут быть опасными для жизни в течение недель или месяцев. Изучение белков в спинномозговой жидкости может помочь врачам разработать «ключи», называемые биомаркерами. Биомаркеры могут помочь легче и проще определить тип РС, который у вас был ранее. Ранняя диагностика может позволить вам получить лечение, которое продлит вашу жизнь, если у вас быстро прогрессирующая форма рассеянного склероза.

В анализе спинномозговой жидкости часто измеряются следующие показатели:

• количество лейкоцитов
• количество эритроцитов
• хлорид
• глюкоза или уровень сахара в крови
• глутамин
• лактатдегидрогеназа, которая является ферментом крови
• бактерии
• антигены или вредные вещества, продуцируемые вторгающимися микроорганизмами
• суммарные белки
• олигоклональные полосы, которые являются специфическими белками
• раковые клетки
• вирусная ДНК
• антитела против вирусов

Нормальные результаты означают, что ничего аномального не было обнаружено в спинномозговая жидкость. Было обнаружено, что все измеренные уровни компонентов спинномозговой жидкости находятся в пределах нормы.

Аномальные результаты могут быть вызваны одной из следующих причин:

• опухоль
• метастатический рак
• кровоизлияние
• энцефалит, воспаление головного мозга
• инфекция
• воспаление
• синдром Рейя, то есть редкое, часто смертельное заболевание, поражающее детей, связанное с вирусными инфекциями и приемом аспирина.
• менингит, который может быть вызван грибками, туберкулезом, вирусами или бактериями.
• вирусы, такие как Западный Нил или Восточная лошадь.
• Синдром Гийена-Барре. это аутоиммунное состояние, вызывающее паралич и возникающее после заражения вирусом.
• саркоидоз, гранулематозное состояние неизвестной причины, поражающее многие органы (в первую очередь легкие, суставы и кожу). ваш мозг
• рассеянный склероз, аутоиммунное заболевание, поражающее ts ваш головной и спинной мозг

Ваше последующее наблюдение и прогноз будут зависеть от того, что вызвало отклонения в вашем тесте на ЦНС. Скорее всего, для постановки окончательного диагноза потребуется дальнейшее обследование. Лечение и исходы будут разными.

Менингит, вызванный бактериальной или паразитарной инфекцией, требует неотложной медицинской помощи. Симптомы похожи на вирусный менингит. Однако вирусный менингит менее опасен для жизни.

Люди с бактериальным менингитом могут получать антибиотики широкого спектра действия до тех пор, пока не будет определена причина инфекции. Своевременное лечение необходимо для спасения вашей жизни. Это также может предотвратить необратимое повреждение ЦНС.

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ): симптомы, лечение и многое другое

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) — это прозрачная жидкость, которая окружает головной и спинной мозг. Его роль состоит в том, чтобы поставлять питательные вещества в эти области и смягчать мозг внутри черепа.

Мозг покрыт тонкими слоями ткани, которые вместе называются твердой мозговой оболочкой, и спинномозговая жидкость может выйти через разрыв в этой ткани. Затем жидкость может вытекать из носа или ушей или в другие части тела.

Кроме того, CFS в позвоночнике может проникать в мышцы и соединительную ткань, окружающую позвоночный столб.

Утечка спинномозговой жидкости — серьезная проблема, которая может вызвать такие осложнения, как головные боли, менингит и судороги.

В этой статье описаны причины и симптомы утечки CSF. Также изучается, как врачи диагностируют и лечат проблему и чего ожидать во время выздоровления.

Поделиться на Pinterest Человек с утечкой спинномозговой жидкости может испытывать головную боль в вертикальном положении, шум в ушах и потерю слуха.

По данным Spinal CSF Leak Foundation, наиболее распространенным симптомом утечки спинномозговой жидкости является головная боль в вертикальном положении — головная боль, которая усиливается, когда голова находится в вертикальном положении, например, когда человек сидит или стоит.Эти головные боли обычно проходят, когда человек ложится.

Иногда положение головы не влияет напрямую на тяжесть головной боли. Вместо этого человек может испытывать головную боль, которая усиливается в течение дня.

Человек с утечкой спинномозговой жидкости может также заметить прозрачную водянистую жидкость, вытекающую из носа или ушей, когда он двигает головой, особенно при наклонах вперед. ЦСЖ также может стекать по задней стенке глотки. Люди описывают вкус как соленый и металлический.

Другие симптомы утечки спинномозговой жидкости включают:

У взрослых до 90% всех утечек спинномозговой жидкости возникает в результате травм головы.

Тупые травмы головы могут привести к переломам костей лица или височных костей с обеих сторон черепа. Эти переломы также могут разорвать твердую мозговую оболочку, вызывая утечку спинномозговой жидкости.

Другие причины утечки спинномозговой жидкости — в череп или позвоночник — включают:

• инфекцию
• эпидуральную инъекцию
• инъекцию анестетика
• люмбальную пункцию
• опухоли головного мозга
• хирургическое вмешательство на или вокруг основания череп или позвоночник
• структурные аномалии черепа, присутствующие с рождения

Врач может использовать ряд тестов для диагностики утечки спинномозговой жидкости.

Один тест заключается в помещении образца того, что, по мнению врача, является выделениями спинномозговой жидкости, на фильтровальную бумагу. При контакте с бумагой любой спинномозговой жидкости отделяется от крови или слизи. В результате образуются два различных кольца, называемых знаком «цель» или «двойное кольцо».

Медицинский работник часто может определить CSF, просто взглянув на образец на носовом платке или куске марли. В отличие от слизи, которая густая и липкая, спинномозговая жидкость прозрачная и водянистая.

По сравнению со слизью, спинномозговая жидкость также имеет высокую концентрацию глюкозы.Проверка уровня глюкозы в выделениях из носа может помочь определить, содержится ли в них спинномозговая жидкость. Любой образец выделений, содержащий CSF, может указывать на утечку.

Если врач подозревает утечку спинномозговой жидкости, он может назначить компьютерную томографию или МРТ, чтобы подтвердить диагноз и определить местонахождение утечки.

Лечение утечки спинномозговой жидкости зависит от ее серьезности и причины. Некоторые утечки поддаются консервативному лечению, тогда как другие требуют более инвазивных подходов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение в основном направлено на устранение симптомов.Эти методы лечения могут включать:

• постельный режим
• поддержание водного баланса
• прием безрецептурных или рецептурных обезболивающих
• прием внутривенных инфузий кофеина

инвазивное лечение

утечка спинномозговой жидкости, не поддающаяся консервативному лечению могут потребоваться более инвазивные подходы, например, указанные ниже.

Эпидуральный пластырь с кровью

Эпидуральный пластырь с кровью — это хирургическая процедура, при которой используется собственная кровь человека для заделки разрывов в твердой мозговой оболочке.

Во время процедуры хирург набирает 5–25 миллилитров крови человека, затем вводит ее в пространство за пределами разрыва твердой мозговой оболочки.

Эпидуральные пластыри с кровью имеют высокие показатели успеха, но не могут вылечить все типы утечек спинномозговой жидкости.

В одном исследовании 2016 года исследователи сравнили эффективность эпидуральных пластырей кровью у 133 человек с утечками спинномозговой жидкости.

Исследователи разделили участников на две группы в зависимости от типа утечки спинномозговой жидкости. В одной группе утечки были вызваны медицинскими процедурами.В другой группе не было выявлено причин.

В 90,9% случаев утечки спинномозговой жидкости, вызванной медицинскими процедурами, каждая утечка была успешно устранена с помощью одной повязки с кровью. В другой группе, однако, только 44,1% участников испытали полное выздоровление после того, как каждый получил один патч. Остальным потребовалось дополнительное лечение.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если у человека:

• утечка спинномозговой жидкости, которая не улучшается при консервативном лечении
• серьезная утечка спинномозговой жидкости, которая вряд ли заживает сама по себе
• свертывание крови в головной или спинной мозг
• грыжа ткани головного мозга, которая проталкивается в уши или нос
• менингит

Хирургия включает в себя наложение швов или сшивание любой разрыва для предотвращения дальнейшего вытекания спинномозговой жидкости.

Конкретный подход зависит от места разрыва. Например, если разрыв находится в твердой мозговой оболочке в передней части головы и вызывает утечку жидкости через нос, нейрохирург может выполнить эндоскопическое восстановление.

Это минимально инвазивный метод, при котором через нос вводят тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, а затем пропускают через трубку крошечные хирургические инструменты для восстановления разрыва.

Если при разрыве спинномозговая жидкость вытекает из ушей, нейрохирургу необходимо будет провести открытую операцию.При этом делается надрез на коже черепа.

Хотя эндоскопический доступ представляет меньший риск, чем традиционная открытая операция, оба метода имеют схожие показатели успеха.

В обзоре 2013 г. сравнивалась эффективность эндоскопического и традиционного хирургического лечения утечек спинномозговой жидкости в передней части черепа. В обзоре оценили 71 исследование, в котором приняли участие 1178 участников. Исследователи обнаружили, что каждый метод успешно устраняет около 90% утечек спинномозговой жидкости.

Человеку следует обратиться к врачу, если он испытывает какие-либо из следующих симптомов утечки спинномозговой жидкости:

• постоянный насморк
• дренаж из ушей
• головная боль, которая усиливается, когда голова находится в вертикальном положении

Также , любой, кто испытывает симптомы утечки спинномозговой жидкости после любого из следующих событий, должен обратиться за медицинской помощью:

• травма головы
• недавняя эпидуральная анестезия
• операция на головном мозге
• операция на спинном мозге

Выздоровление во многом зависит от тяжести заболевания. утечка и вид лечения.

Люди, получающие консервативное лечение, могут оставаться в постели не менее 3 дней. Врач может порекомендовать держать голову приподнятой, чтобы способствовать оттоку спинномозговой жидкости.

Однако, если жидкость стекает слишком быстро, это может вызвать образование газовых карманов, называемых краниальными аэроцеле, внутри черепа.

Другие потенциальные осложнения утечки спинномозговой жидкости включают:

• грыжу головного мозга, которая включает в себя дислокацию мозговой ткани внутри черепа
• инсульт
• кома

Когда человек подвергся хирургическому вмешательству, он может ожидать оставайтесь в больнице несколько дней или недель.В течение этого времени медицинские работники будут внимательно следить за их выздоровлением и проверять наличие признаков осложнений, таких как:

• абсцессы
• инфекции
• менингит

Ранняя и точная диагностика утечки спинномозговой жидкости может привести к лучшим результатам лечения. Это также может помочь предотвратить осложнения.

Если симптомы не улучшаются в течение 10 дней после консервативного лечения или если они возвращаются, может потребоваться более инвазивное вмешательство.

Как эпидуральная пластыря кровью, так и хирургические процедуры имеют относительно высокие показатели успеха. Однако они могут не работать. Даже после операции некоторые люди продолжают испытывать симптомы или инвалидность в результате утечки спинномозговой жидкости.

Врач или другой медицинский работник, специализирующийся на неврологических заболеваниях, может обсудить возможные варианты и порекомендовать курс лечения.

Утечка CSF — серьезная проблема для здоровья. Этот тип жидкости выходит через разрыв твердой мозговой оболочки.

Симптомы утечки спинномозговой жидкости включают отток жидкости из ушей или носа и головную боль, которая усиливается, когда голова находится в вертикальном положении.

Эти утечки могут возникнуть в результате травм головы, инфекций и некоторых медицинских процедур. Хотя эта проблема может не вызывать тревожных симптомов, она может привести к осложнениям, если человек не получит надлежащего лечения.

Правильное лечение варьируется в зависимости от факторов, специфичных для каждого человека. Раннее консервативное лечение обычно включает постельный режим и гидратацию. Если симптомы не улучшаются в течение 10 дней, пациенту может потребоваться более инвазивная процедура, такая как эпидуральная пластыря кровью или операция.

Центр опухолей основания черепа Джонса Хопкинса

Что такое утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)?

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) — это водянистая жидкость, которая циркулирует через желудочки головного мозга (полости или полые пространства) и вокруг поверхности головного и спинного мозга. Утечка спинномозговой жидкости — это состояние, которое возникает, когда спинномозговая жидкость протекает через дефект твердой мозговой оболочки , или череп и выходит через нос или ухо.

Утечка спинномозговой жидкости возникает из-за отверстия или разрыва твердой мозговой оболочки, самого внешнего слоя мозговых оболочек .Причины отверстия или разрыва могут включать травму головы, операцию на головном мозге или носовых пазухах. Утечка спинномозговой жидкости может также произойти после люмбальной пункции , также называемой спинальной анестезией или спинальной анестезией . Спонтанные утечки спинномозговой жидкости также могут происходить по неизвестной причине.

Симптомы утечки спинномозговой жидкости (CSF):

Когда происходит утечка спинномозговой жидкости, она может вызывать любые или все следующие симптомы:

• головная боль
• Назальный дренаж
• менингит
• нарушение зрения
• шум в ушах

Диагностика утечки спинномозговой жидкости (CSF):

Диагностика утечки CSF включает анализ носовой жидкости на белок, называемый бета-2 трансферрин , который чаще всего встречается только в спинномозговой жидкости.КТ и МРТ также могут потребоваться для определения места и степени утечки.

Два дополнительных диагностических теста также могут быть выполнены для помощи в диагностике утечки спинномозговой жидкости: коронарная CT цистернограмма и предварительное исследование .

Исследование залога включает в себя размещение небольших ватных дисков (так называемых «прокладок») в носу. Этот тест используется для подтверждения наличия утечки CSF, хотя он не может определить точное место утечки.Чтобы определить точное место утечки, необходимо выполнить цистернограмму CT . Цистернограмма КТ включает использование контраста, вводимого в спинномозговую жидкость через спинномозговую пункцию, а затем выполнение компьютерной томографии. Этот тест определяет точное место утечки спинномозговой жидкости и путь дренажа в нос.

Лечение утечки спинномозговой жидкости (CSF):

Из-за риска менингита рекомендуется хирургическое вмешательство (обычно эндоназальная эндоскопическая операция).

Чтобы записаться на прием или запросить консультацию, обратитесь в Центр опухолей основания черепа Джонса Хопкинса по телефону 410-614-0585.

Утечка цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое утечка CSF?

Утечка спинномозговой жидкости происходит, когда спинномозговая жидкость выходит через разрыв или отверстие в твердой мозговой оболочке, внешнем слое мозговых оболочек. Твердая мозговая оболочка может быть повреждена или проколота в результате травмы головы или хирургической процедуры с вовлечением носовых пазух, головного мозга или позвоночника. Он также может быть поврежден при люмбальной пункции, включая спинномозговую пункцию, спинальную анестезию или миелограмму.Спонтанная утечка спинномозговой жидкости может произойти из-за повышенного внутричерепного давления. Это может произойти с пациентами с гидроцефалией, скоплением спинномозговой жидкости в черепе. Самопроизвольные утечки также могут возникать без установления причины.

Симптомы утечки CSF

• Головная боль

• Менингит (бактериальный или вирусный)

• Дренирование спинномозговой жидкости из носа (может быть трудно отличить от нормальных выделений из носа без специальных тестов)

• Тиннитус (звон в ушах)

• Нарушения зрения

Диагностика утечки спинномозговой жидкости

Если ваш врач подозревает утечку спинномозговой жидкости, он может порекомендовать следующие тесты:

• Анализ носовой жидкости: Этот тест используется для обнаружения бета-2 трансферрина, белка, обнаруженного почти исключительно в спинномозговой жидкости.

• Pledget Study: Этот простой тест заключается в том, чтобы вставить в нос тампон (маленькие ватные диски). Обязательное исследование может подтвердить наличие оттока спинномозговой жидкости из черепа в нос.

• Компьютерная томография: В этой неинвазивной диагностической процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений костей и различных плоскостей мозга.

• МРТ: Этот метод сочетает в себе большой магнит, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.МРТ может помочь определить место и степень утечки спинномозговой жидкости.

• Миелограмма — это сканирование, которое включает введение контрастного вещества в спинной мозг и использование МРТ или КТ для поиска разрывов или разрывов твердой мозговой оболочки.

• Цистернограмма включает введение радиоактивной среды в спинномозговую жидкость через спинномозговую пункцию с последующим выполнением компьютерной томографии. Этот тест может помочь определить источник утечки спинномозговой жидкости в тканях, прилегающих к позвоночнику, или в носовые полости.

Обработка утечек CSF

Поскольку утечка спинномозговой жидкости через нос или уши увеличивает риск менингита и других осложнений, в этих ситуациях врач может порекомендовать восстановление утечки спинномозговой жидкости с помощью эндоскопической эндоназальной хирургии или, в редких случаях, краниотомии.

Для утечек спинномозговой жидкости, которые дренируют в позвоночный канал, существуют другие методы лечения, такие как пятна крови или пятна фибрина. Для этих процедур врач использует руководство КТ, чтобы ввести небольшое количество собственной крови пациента или пробку фибрина (волокнистый белок в крови, который помогает ей свертываться) в позвоночный канал.