Стерилизация физическая: Физические методы стерилизации

Содержание

Физические методы стерилизации — Студопедия

К физическим методам стерилизации относятся паровой, воздушный и в среде нагретых шариков.

Паровой метод стерилизации

При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/см²) — 0,21 МПа (2,1 кгс/см²) с температурой 110-135°С. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

Основные преимущества этого метода: надежность, отсутствие токсичности, низкая стоимость, возможность использования для стерилизации жидкостей.

Недостатками метода стерилизации паром является невозможность его применения для стерилизации порошков и масел, а так же то обстоятельство, что не все инструменты выдерживают высокие температуры.

Воздушный метод стерилизации

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух с температурой 160°С и 180°С. Стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с пометкой 200° С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины.

Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

Основные преимущества метода — возможность стерилизации порошков, масел, стекла; проникновение горячего воздуха во все части инструментов, отсутствие коррозийного эффекта, низкая стоимость.

Недостатками воздушного метода стерилизации являются — необходимость длительной экспозиции, повреждение резиновых изделий, пергамента и ткани и то, что стерилизации можно подвергнуть только термостойкие предметы.

Стерилизация в среде нагретых шариков

В стерилизаторах, стерилизующим средством которых является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.

При промышленной стерилизации медицинских изделий однократного применения используется радиационный метод, где действующим агентом является ионизирующее γ – и β – излучение.

Физические методы стерилизации — Практика — Каталог статей

Физические методы стерилизации

К физическим методам стерилизации относится воздействие высокой температуры на стерилизуемые объекты (тепловая стерилизация), а также воздействие ультрафиолетовым, излучением, токами высокой частоты, ультразвуковыми колебаниями, радиоактивным излучением, инфракрасными лучами, и т. д.

В аптечной практике для стерилизации посуды и лекарств пользуются исключительно способами, основанными на воздействии высоких температур. Ультрафиолетовое облучение находит применение главным образом для обеззараживания воздуха аптечных помещений, тары и поступающих в аптеку рецептов.

Использование высокой температуры для стерилизации основано на необратимой коагуляции протоплазмы, пирогенетическом ее разрушении и на повреждении ферментных систем микробной клетки. Температура и длительность нагревания, необходимые для достижения стерильности, могут изменяться в зависимости от вида микрофлоры и других условий.

Большинство патогенных микроорганизмов погибают при температуре около 60°, но их споры выдерживают значительно более высокую температуру. Текучий пар и кипящая вода убивают микроорганизмы значительно быстрее, но многие споры и в этих условиях сохраняются в течение нескольких часов (особенно в вязких средах). Чистый водяной пар действует сильнее, чем в смеси с воздухом.

Пар под давлением (при температуре выше 100°) убивает микроорганизмы быстрее. Сухой горячий воздух убивает бактерии и их споры при более высокой температуре по сравнению с водяным паром. Выбор метода зависит от свойств стерилизуемого объекта. Выбирая метод стерилизации, стремятся к полной ликвидации живой микрофлоры и спор, сохраняя в то же время в неизменности лекарственное вещество.

В практике находят применение следующие физические методы стерилизации.

Прокаливание является одним из наиболее надежных видов стерилизации. Осуществляется в муфельных или тигельных печах нагреванием объекта до 500—800° или же его прокаливанием на голом огне. Применяется для стерилизации платиновых игл для шприцев, фарфоровых фильтров и других фарфоровых предметов. Стальные предметы стерилизовать этим способом не рекомендуется, так как они ржавеют и теряют закалку.

Стерилизация сухим жаром. Стерилизуемый объект нагревают в сушильном шкафу при температуре 180° в течение 20—40 мин или при 200° в течение 10—20 мин. Сухим жаром стерилизуют стеклянную и фарфоровую посуду, жиры, вазелин, глицерин, термоустойчивые порошки (каолин, стрептоцид, тальк, кальция сульфат, цинка окись и др.).

В сушильных шкафах нельзя стерилизовать водные растворы в склянках, так как вода при высоких температурах превращается в пар и склянка может быть разорвана.

Стерилизация влажным жаром. При использовании этого способа стерилизации комбинируются воздействие высокой температуры и влажности. Если сухой жар вызывает главным образом пирогенетическое разрушение микроорганизмов, то влажный жар — коагуляцию белка, требующую участия воды.

На практике стерилизация влажным жаром проводится при температуре 50—150° и осуществляется следующими путями.

Кипячение. Этим способом стерилизуют резиновые предметы, хирургический инструментарий, стеклянную посуду. Применять кипячение для стерилизации инъекционных растворов не рекомендуется, так как по эффективности оно значительно уступает стерилизации паром.

Стерилизация текучим паром. Текучим называется насыщенный водяной пар (без примеси воздуха), имеющий давление 760 мм рт. ст. и температуру 100°. Стерилизацию текучим паром осуществляют в паровом стерилизаторе или автоклаве при 100° в течение 15—60 мин в зависимости от объема раствора. Это один из распространенных методов стерилизации инъекционных растворов в аптеках.

Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Осуществляется в различной конструкции автоклавах. Автоклав представляет собой герметически закрывающийся сосуд, состоящий из толстостенной стерилизационной камеры и кожуха. На автоклаве имеется предохранительный клапан, обеспечивающий выход пара при избыточном давлении, и манометр. При каждом автоклаве должны быть инструкция по его эксплуатации и уходу, а также паспорт котлонадзора.

Стерилизуемый объект помещают внутрь паровой камеры. Водяную камеру подвергают нагреванию. Вначале автоклав нагревают при открытом кране до тех пор, пока пар не пойдет сильной сплошной струей и не вытеснит находящийся в автоклаве воздух, который значительно снижает теплопроводность водяного пара (при содержании в водяном паре 5%- воздуха она уменьшается на 50%).

Во время нагревания автоклава после закрывания крана необходимо следить за давлением, параллельно с возрастанием которого увеличивается температура пара.

Автоклавирование является наиболее надежным способом стерилизации. Обычно стерилизация в автоклаве производится при 119—121° в течение 5—30 мин в зависимости от объема раствора. Этим гарантируется достаточно полная стерилизация независимо от вида микроорганизма. Таким образом, стерилизуют посуду, бумажные и стеклянные фильтры, инструменты, водные растворы устойчивых к воздействию высокой температуры лекарственных веществ, перевязочный материал.

Дробная стерилизация. При дробной стерилизации объект (обычно водный раствор) нагревают текучим паром при 100° в течение 30 мин, затем раствор выдерживают при комнатной температуре в течение 24 ч, после чего снова стерилизуют в тех же условиях (30 мин при 100°). Описанный цикл повторяют 3—5 раз. При первом нагревании погибают вегетативные формы микроорганизмов, при последующих — вновь появившиеся вегетативные формы. Вследствие длительности этот способ в аптеках применяется редко.

Пастеризация — однократное нагревание объекта при температуре 60° в течение 1 ч или при температуре 70—80° в течение 30 мин. Позволяет уничтожить вегетативные формы микробов (кроме термофильных), но не споры.

Тиндализация (дробная пастеризация). При тиндализации объект нагревают при температуре 60—65° по 1 ч ежедневно в течение 5 дней или при 70—80° в течение 3 дней. Это надежный и бережный способ стерилизации термолабильных лекарственных веществ. Однако вследствие длительности он мало пригоден для аптек и в последних почти не используется.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ — Med24info.com

а) Обжигание и кипячение

Обжигание в настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Метод можно применять в домашних условиях при невозможности использования других. Обжигание металлических инструментов проводится открытым пламенем. Обычно на металлический поднос кладут инструмент, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его.

Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.

Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия — до 2% раствора).

Обычное время стерилизации — 30 минут с момента закипания.

После окончания стерилизации сетку с инструментами достают с помощью специальных стерильных ручек.

Рис. 2.4

Автоклав (схема)

А и В — наружная и внутренняя стенки автоклава i — термометр; 2 — водомерное стекло; ствующим агентом является горячий пар.

— впускной кран;

— вынускной кран; 5 — манометр;

6 ~ предохранительный клапан стоящее время не используется, так как
температура пара в обычных условиях (100°С) недостаточна для уничтожения всех микробов.

В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении (рис. 2.4). Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру ^ пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы).

Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках— биксах Шиммельбуша (рис. 2.5). Биксы имеют боковые отверстия, кот(1рые открывают перед стерилизацией. Крышку бикса плотно закрывают.

После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в определенном режиме. Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра.

Существует три основных режима стерилизации:

при давлении 1,1 атмосферы — 1 час,

при давлении 1,5 атмосферы — 45 минут,

прй давлении 2 атмосферы — 30 минут. 2

По окончании стерилизации биксы некоторое

время остаются в горячем автоклаве для просушки при слегка приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикрепленном к биксу кусочке клеенки). Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нем предметов в течение 72 часов.

в) Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)

Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухожаровых шкафах-стерилизаторах (рис. 2.6).

Инструменты укладывают на полки шкафа- стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.
Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов.

В связи с этим в стационарах обычно выделяются специальные центральные стерилизационные отделения (ЦСО), где с помощью двух этих методов осуществляется стерилизация наиболее простых и часто используемых инструментов со всех отделений больницы (шприцы, иглы, простые хирургические наборы, зонды, катетеры и пр.).

г) Лучевая стерилизация

Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация у-лучами.

Используются изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной — до 20-25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится).

Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование инструментов (необходимо просто вскрыть упаковку). Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и пр.) и получает все более широкое распространение. Во многом это объясняется тем, что при лучевой стерилизации нисколько не теряются свойства стерилизуемых объектов.

Действие на микроорганизмы физических факторов окружающей среды. Стерилизация, методы стерилизации, аппаратура, контроль. — Студопедия

Влияние физических факторов.

Влияние температуры.Различные группы микроорганизмов развиваются при определенных диапазонах температур. Бактерии, растущие при низкой температуре, называют психрофилами, при средней (около 37 °С) — мезофилами, при высокой — термофилами.

К психрофильным микроорганизмам относится большая группа сапрофитов — обитателей почвы, морей, пресных водоемов и сточных вод (железобактерии, псевдомонады, светящиеся бактерии, бациллы). Некоторые из них могут вызывать порчу продуктов питания на холоде. Способностью расти при низких температурах обладают и некоторые патогенные бактерии (возбудитель псевдотуберкулеза размножается при температуре 4 °С). В зависимости от температуры культивирования свойства бактерий меняются. Интервал температур, при котором возможен рост психрофильных бактерий, колеблется от -10 до 40 °С, а температурный оптимум — от 15 до 40 °С, приближаясь к температурному оптимуму мезофильных бактерий.

Мезофилы включают основную группу патогенных и условно-патогенных бактерий. Они растут в диапазоне температур 10— 47 °С; оптимум роста для большинства из них 37 °С.

При более высоких температурах (от 40 до 90 °С) развиваются термофильные бактерии. На дне океана в горячих сульфидных водах живут бактерии, развивающиеся при температуре 250—300 °С и давлении 262 атм.

Термофилы обитают в горячих источниках, участвуют в процессах самонагревания навоза, зерна, сена. Наличие большого количества термофилов в почве свидетельствует о ее загрязненности навозом и компостом. Поскольку навоз наиболее богат термофилами, их рассматривают как показатель загрязненности почвы.

Хорошо выдерживают микроорганизмы действие низких температур. Поэтому их можно долго хранить в замороженном состоянии, в том числе при температуре жидкого газа (—173 °С).

Высушивание. Обезвоживание вызывает нарушение функций большинства микроорганизмов. Наиболее чувствительны к высушиванию патогенные микроорганизмы (возбудители гонореи, менингита, холеры, брюшного тифа, дизентерии и др.). Более устойчивыми являются микроорганизмы, защищенные слизью мокроты.

Высушивание под вакуумом из замороженного состояния — лиофилизацию — используют для продления жизнеспособности, консервирования микроорганизмов. Лиофилизированные культуры микроорганизмов и иммунобиологические препараты длительно (в течение нескольких лет) сохраняются, не изменяя своих первоначальных свойств.

Действие излучения. Неионизирующее излучение — ультрафиолетовые и инфракрасные лучи солнечного света, а также ионизирующее излучение — гамма-излучение радиоактивных веществ и электроны высоких энергий губительно действуют на микроорганизмы через короткий промежуток времени. УФ-лучи применяют для обеззараживания воздуха и различных предметов в больницах, родильных домах, микробиологических лабораториях. С этой целью используют бактерицидные лампы УФ-излучения с длиной волны 200—450 нм.

Ионизирующее излучение применяют для стерилизации одноразовой пластиковой микробиологической посуды, питательных сред, перевязочных материалов, лекарственных препаратов и др. Однако имеются бактерии, устойчивые к действию ионизирующих излучений, например Micrococcus radiodurans была выделена из ядерного реактора.

Стерилизация предполагает полную инактивацию микробов в объектах, подвергающихся обработке.

Существует три основных метода стерилизации: тепловой, лучевой, химической.

Тепловая стерилизацияоснована на чувствительности микробов к высокой температуре. При 60 «С и наличии воды происходит денатурация белка, деградация нуклеиновых кислот, липидов, вследствие чего вегетативные формы микробов погибают. Споры, содержащие очень большое количество воды в связанном состоянии и обладающие плотными оболочками, инактивируются при 160—170 °С.

Для тепловой стерилизации применяют, в основном, сухой жар и пар под давлением.

Стерилизацию сухим жаром осуществляют в воздушных стерилизаторах (прежнее название — «сухожаровые шкафы или печи Пастера»). Воздушный стерилизатор представляет собой металлический плотно закрывающийся шкаф, нагревающийся с помощью электричества и снабженный термометром. Обеззараживание материала в нем производят, как правило, при 160 °С в течение 120 мин. Однако возможны и другие режимы: 200 °С — 30 мин, 180 «С — 40 мин.

Стерилизуют сухим жаром лабораторную посуду и другие изделия из стекла, инструменты, силиконовую резину, т. е. объекты, которые не теряют своих качеств при высокой температуре.

Большая часть стерилизуемых предметов не выдерживает подобной обработки, и поэтому их обеззараживают в паровых стерилизаторах.

Обработка паром под давлением в паровых стерилизаторах (старое название — «автоклавы») является наиболее универсальным методом стерилизации.

Паровой стерилизатор (существует множество его модификаций) — металлический цилиндр с прочными стенками, герметически закрывающийся, состоящий из водопаровой и стерилизующей камер. Аппарат снабжен манометром, термометром и другими контрольно-измерительными приборами. В автоклаве создается повышенное давление, что приводит к увеличению температуры кипения.

Поскольку кроме высокой температуры на микробы оказывает воздействие и пар, споры погибают уже при 120 °С. Наиболее распространенный режим работы парового стерилизатора: 2 атм — 121 °С — 15—20 мин. Время стерилизации уменьшается при повышении атмосферного давления, а следовательно, и температуры кипения (136 °С — 5 мин). Микробы погибают за несколько секунд, но обработку материала производят в течение большего времени, так как, во-первых, высокая температура должна быть и внутри стерилизуемого материала и, во-вторых, существует так называемое поле безопасности (рассчитанное на небольшую неисправность автоклава).

Стерилизуют в автоклаве бульшую часть предметов: перевязочный материал, белье, коррозионно-устойчивые металлические инструменты, питательные среды, растворы, инфекционный материал и т. д.

Одной из разновидностей тепловой стерилизации является дробная стерилизация, которую применяют для обработки материалов, не выдерживающих температуру выше 100 °С, например, для стерилизации питательных сред с углеводами, желатина. Их нагревают в водяной бане при 80 °С в течение 30—60 мин.

В настоящее время применяют еще один метод тепловой стерилизации, предназначенный специально для молока — ультравысокотемпературный (УВТ): молоко обрабатывают в течение нескольких секунд при 130—150 °С.

Химическая стерилизацияпредполагает использование токсичных газов: оксида этилена, смеси ОБ (смеси оксида этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5) и формальдегида. Эти вещества являются ал-килирующими агентами, их способность в присутствии воды инактивировать активные группы в ферментах, других белках, ДНК и РНК приводит к гибели микроорганизмов.

Стерилизация газами осуществляется в присутствии пара при температуре от 18 до 80 °С в специальных камерах. В больницах используют формальдегид, в промышленных условиях — оксид этилена и смесь ОБ.

Перед химической стерилизацией все изделия, подлежащие обработке, должны быть высушены.

Этот вид стерилизации небезопасен для персонала, для окружающей среды и для пациентов, пользующихся простерилизованными предметами (большинство стерилизующих агентов остается на предметах).

Однако существуют объекты, которые могут быть повреждены нагреванием, например, оптические приборы, радио- и электронная аппаратура, предметы из нетермостойких полимеров, питательные среды с белком и т. п., для которых пригодна только химическая стерилизация. Например, космические корабли и спутники, укомплектованные точной аппаратурой, для их деконтаминации обезвреживают газовой смесью (оксид этилена и бромистого метила).

В последнее время в связи с широким распространением в медицинской практике изделий из термолабильных материалов, снабженных оптическими устройствами, например эндоскопов, стали применять обезвреживание с помощью химических растворов. После очистки и дезинфекции прибор помещают на определенное время (от 45 до 60 мин) в стерилизующий раствор, затем прибор должен быть отмыт стерильной водой. Для стерилизации и отмывки используют стерильные емкости с крышками. Простерилизованное и отмытое от стерилизующего раствора изделие высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость. Все манипуляции проводят в асептических условиях и в стерильных перчатках. Хранят эти изделия не более 3 суток.

Лучевая стерилизацияосуществляется либо с помощью гамма-излучения, либо с помощью ускоренных электронов.

Лучевая стерилизация является альтернативой газовой стерилизации в промышленных условиях, и применяют ее также в тех случаях, когда стерилизуемые предметы не выдерживают высокой температуры. Лучевая стерилизация позволяет обрабатывать сразу большое количество предметов (например, одноразовых шприцев, систем для переливания крови). Благодаря возможности широкомасштабной стерилизации, применение этого метода вполне оправданно, несмотря на его экологическую опасность и неэкономичность.

Еще одним способом стерилизации является фильтрование. Фильтрование с помощью различных фильтров (керамических, асбестовых, стеклянных), а в особенности мембранных ультрафильтров из коллоидных растворов нитроцеллюкозы или других веществ позволяет освободить жидкости (сыворотку крови, лекарства) от бактерий, грибов, простейших и даже вирусов. Для ускорения процесса фильтрации обычно создают повышенное давление в емкости с фильтруемой жидкостью или пониженное давление в емкости с фильтратом.

В настоящее время все более широкое применение находят современные методы стерилизации, созданные на основе новых технологий, с использованием плазмы, озона.

2. Стерилизация, дезинфекция, асептика, антисептика. Физические методы стерилизации.

Стерилизация –
полное уничтожение микроорганизмов и
их спор в материале. При этом достигается
гибель всех микроорганизмов, а не только
болезнетворных. Цель стерилизации –
полноеобеспложивание, что практически
означает отсутствие признаков жизни
на стерилизуемом объекте.

Дезинфекция —
комплекс мероприятий, направленных на
уничтожение во внешней среде патогенных
микроорганизмов.

Асе́птика —
комплекс мероприятий, направленных на
предупреждение попадания микроорганизмов
в рану.

Антисептика—
система мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране,
патологическом очаге, органах и тканях,
а также в организме больного в целом.

Физические –
термический, радиационный и механический.

Термическая
стерилизация предметов.

•Паровой стерилизации
подвергают изделия из текстиля, из
резины, стекла, некоторых полимерных
материалов, питательные среды,
лекарственные препараты. Обработка
насыщенным водяным паром под давлением
в паровых стерилизаторах (автоклавах)
при температуре 132°С в течение 20 минут
(могут быть и другие режимы).

•Воздушной
стерилизации (сухой жар в воздушных
стерилизаторах)подвергают изделия из
металла, стекла, силиконовой резины при
температуре 180°С 60 мин.

•Дробная
(многоразовая) стерилизация (тиндализация)
текучим паром в автоклаве при 100°С или
нагревание в водяной бане при 60-80°С
применяют при стерилизации сывороток
и углеводов, некоторых лекарственных
препаратов.

•Прокаливанием
на пламени горелки в течение 0,5 – 1 мин
можно стерилизовать бактериальные
петли, иглы.

Радиационный метод,
или лучевую стерилизацию g-лучами,
применяют обычно на специальных
установках при промышленной стерилизации
изделий однократного применения —
полимерных шприцев, систем для переливания
крови, полимерных чашек Петри, пипеток
и других термолабильных и хрупких
средств.

Механический метод
стерилизации. Стерилизацию фильтрованием
применяют в тех случаях, когда высокая
температура может резко ухудшить
качество стерилизуемых жидких материалов
(сыворотки, питательные среды, реактивы,
антибиотики, лекарства, бактериофаги).
Стерилизация достигается пропусканием
растворов и взвесей через мелкопористые
фильтры различных типов, задерживающих
только клеточные формы микробов и их
споры.

3. Стерилизация питательных сред и лабораторной посуды. Стерилизация при низких температурах.

Стерилизация
посуды. Большинство культур в лабораторных
условиях выращивают в пробирках, колбах
Эрленмейера различного объема и чашках
Петри одно- или многоразового использования.
Вначале посуду тщательно моют с
использованием детергентов, а также
раствора двухромовокислого калия в
серной кислоте (хромпика). Вымытую посуду
ополаскивают водопроводной, затем
дистиллированной водой и высушивают в
сушильном шкафу. Чтобы избежать заражения
стерильных предметов из воздуха, перед
стерилизацией их закрывают ватными
пробками, заворачивают в оберточную
бумагу или закрывают фольгой (у стаканов,
колб достаточно завернуть только
горлышко). Затем посуду можно стерилизовать
двумя способами:

1.Посуду выдерживают
в автоклаве под давлением в течение
20-40 минут при температуре 100-130oС.
Продолжительность автоклавирования
зависит от его режима: при давлении 0.5
атмосферы — 20-40 минут, при 1 атм. — 15 минут.

2.При сухом способе
стерилизации чашки Петри, колбы, стаканы,
завернутые в плотную бумагу, стерилизуют
в сушильном шкафу при температуре 140оС
в течение 2 часов, при температуре 180оС
— 30 минут. При более высоких температурах
ватные пробки буреют, а бумага становится
ломкой.

Стерилизация
питательных сред. Автоклавирование
питательных сред для выращивания культур
тканей проводят после их разлива в
пробирки или колбы под давлением 0.7-0.8
атм. при температуре 115-120оС в течение
15 — 30 минут, в зависимости от объема
среды. Если в результате стерилизации
среда помутнела, следовательно,
неправильно выбран режим стерилизации.

Стерилизация при
низких температурах. Метод стерилизации
при низких температурах включает в себя
стерилизацию газом с использованием
окисиэтилена или формалина и стерилизацию
газовой плазмой с использованием
перекиси водорода.Общее у этих методов
– наличие индивидуальной упаковки,
которая обеспечивает стерильность до
момента использования изделия.

Понятие о стерилизации, методы, аппаратура — Студопедия

Стерилизация – предполагает полную инактивацию микробов в объектах, подвергшихся обработке.

Стерилизация предполагает полную инактивацию микробов в объектах, подвергающихся обработке.

Существует три основных метода стерилизации: тепловой, лучевой, химической.

Для тепловой стерилизации применяют, в основном, сухой жар и пар под давлением.

Химическая стерилизацияпредполагает использование токсичных газов: оксида этилена, смеси ОБ (смеси оксида этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5) и формальдегида. Эти вещества являются алкилирующими агентами, их способность в присутствии воды инактивировать активные группы в ферментах, других белках, ДНК и РНК приводит к гибели микроорганизмов.

Перед химической стерилизацией все изделия, подлежащие обработке, должны быть высушены.

Лучевая стерилизацияосуществляется либо с помощью гамма-излучения, либо с помощью ускоренных электронов.

Стерилизация — Студопедия

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается.

Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый), химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный), радиационными методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал при 132º, 2атмосферы, 20 минут. Изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс при 120º, 1,1 атмосфер, 45 мин;

Воздушным методом (180º – 60 мин, 160º – 150 мин) стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85° до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещается.

Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило применяют, для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие. (6% перекись водорода, 18°С на 6 часов, 6% перекись водорода, 50°С на 3 часа).

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.

Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.

При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно.

При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.

При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.

Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

— при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;

— при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 часов.

Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами

в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.

При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые дважды стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней на срок не более 3 суток.

Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме.

.алгоритм укладки биксов для накрытия стерильного стола в процедурном кабинете

(учебная укладка)

практик стерилизации | Руководство по дезинфекции и стерилизации | Руководство Библиотека | Инфекционный контроль

После того, как предметы очищены, высушены и осмотрены, предметы, требующие стерилизации, должны быть обернуты или помещены в жесткие контейнеры и помещены в лотки / корзины для инструментов в соответствии с инструкциями, предоставленными AAMI и другими профессиональными организациями ^{454, 811 -814, 819, 836, 962,}. В этих руководящих принципах говорится, что навесные инструменты должны быть открыты; предметы со съемными частями должны быть разобраны, если только изготовитель устройства или исследователи не предоставят конкретные инструкции или данные испытаний наоборот ¹⁸¹; сложные инструменты должны быть подготовлены и стерилизованы в соответствии с инструкциями производителя устройства и данными испытаний; устройства с вогнутыми поверхностями должны быть расположены так, чтобы облегчить отвод воды; тяжелые предметы должны быть расположены так, чтобы не повредить чувствительные предметы; и вес набора инструментов должен основываться на конструкции и плотности инструментов и распределении массы металла ^{811, 962}.Хотя для хирургических наборов больше нет определенного предела веса стерилизации, масса тяжелого металла является причиной появления влажных упаковок (то есть влаги внутри корпуса и лотка после завершения цикла стерилизации) ⁹⁶³. Другими параметрами, которые могут влиять на высыхание, являются плотность упаковок и дизайн набора ⁹⁶⁴.

Существует несколько вариантов способов поддержания стерильности хирургических инструментов, включая жесткие контейнеры, открытые пакеты (например, самозаклеиваемые или термоуплотненные пластиковые и бумажные пакеты), рулонный материал или катушки (i.бумажно-пластиковые комбинации труб, предназначенные для того, чтобы пользователь мог разрезать и запечатать концы для образования мешочка ⁴⁵⁴ и стерилизационные обертки (тканые и нетканые). Медицинские учреждения могут использовать все эти варианты упаковки. Упаковочный материал должен обеспечивать проникновение стерилизующего средства, обеспечивать защиту от контактного загрязнения во время обработки, обеспечивать эффективный барьер для проникновения микробов и поддерживать стерильность обработанного изделия после стерилизации ⁹⁶⁵.Идеальная стерилизационная упаковка успешно решает проблему барьерной эффективности, проницаемости (т.е. позволяет проникать стерилизующему веществу), аэрации (например, позволяет ETO рассеиваться), простоте использования, драпируемости, гибкости, устойчивости к проколу, прочности на разрыв, токсичности, запаха, удалению отходов. , линтинг, стоимость и прозрачность ⁹⁶⁶. Неприемлемая упаковка для использования с ETO (например, фольга, поливинилхлорид и поливинилиденхлор [прозрачная пленка кухонного типа]) ⁸¹⁴ или плазма перекиси газа (например,г., постельное белье и бумага) не должны использоваться для упаковки медицинских изделий.

При централизованной обработке двойная упаковка может быть выполнена последовательно или не последовательно (то есть одновременная упаковка). Обертывание должно быть сделано таким образом, чтобы избежать палаток и зазоров. Последовательная обертка использует два листа стандартной стерилизационной обертки, один намотанный за другим. Эта процедура создает пакет внутри пакета. В непоследовательном процессе используются два листа, завернутые в одно и то же время, поэтому обертку нужно выполнять только один раз.Этот последний метод обеспечивает многоуровневую защиту хирургических инструментов от загрязнения и экономит время, поскольку обертывание выполняется только один раз. Многослойность все еще является обычной практикой из-за строгих условий обработки на объекте, даже несмотря на то, что барьерная эффективность одного листа обертки улучшилась за ⁹⁶⁶ года. Письменные и иллюстрированные процедуры для подготовки предметов, подлежащих упаковке, должны быть легко доступны и использоваться персоналом при выполнении процедур упаковки ⁴⁵⁴.

Другие методы стерилизации | Руководство по дезинфекции и стерилизации | Руководство Библиотека | Infection Control

Озон использовался в течение многих лет в качестве дезинфицирующего средства для питьевой воды. Озон образуется, когда O ₂ находится под напряжением и разделяется на две одноатомные (O ₁) молекулы. Молекулы одноатомного кислорода затем сталкиваются с молекулами O ₂ с образованием озона, то есть O ₃. Таким образом, озон состоит из O ₂ со свободно связанным третьим атомом кислорода, который легко доступен для присоединения и окисления других молекул.Этот дополнительный атом кислорода делает озон мощным окислителем, который уничтожает микроорганизмы, но очень нестабилен (то есть период полураспада составляет 22 минуты при комнатной температуре).

Новый процесс стерилизации, в котором в качестве стерилизующего средства используется озон, был одобрен FDA в августе 2003 года для обработки медицинских изделий многократного использования. Стерилизатор создает свой собственный стерилизатор из кислорода, сорта USP, воды и электричества; стерилизующее вещество превращается обратно в кислород и водяной пар в конце цикла путем прохождения через катализатор, а затем выпускается в помещение.Продолжительность цикла стерилизации составляет около 4 ч и 15 м, и это происходит при 30-35 ° С. Микробная эффективность была продемонстрирована путем достижения SAL 10 ^{-60016 с различными микроорганизмами, включая наиболее устойчивый микроорганизм, Geobacillus stearothermophilus .}

Процесс озона совместим с широким спектром широко используемых материалов, включая нержавеющую сталь, титан, анодированный алюминий, керамику, стекло, диоксид кремния, ПВХ, тефлон, силикон, полипропилен, полиэтилен и акрил.Кроме того, могут обрабатываться устройства с жестким просветом следующего диаметра и длины: внутренний диаметр (внутренний диаметр):> 2 мм, длина ≤ 25 см; ID> 3 мм, длина ≤ 47 см; и ID> 4 мм, длина ≤ 60 см.

Процесс должен быть безопасным для использования оператором, так как не требуются операции со стерилизующим веществом, токсичные выбросы, отсутствие остатков при аэрации и низкая рабочая температура, что означает отсутствие опасности случайного ожога. Цикл контролируется с использованием автономного биологического индикатора и химического индикатора.Стерилизационная камера небольшая, около 4 футов ³ (Письменное сообщение, S Dufresne, июль 2004 г.).

Генератор газообразного озона был исследован для дезактивации помещений, в которых размещались пациенты, колонизированные MRSA. Результаты показали, что протестированное устройство не подходит для дезактивации больничной палаты ⁹⁴⁶.

Стерилизация — WikiLectures

• Стерилизация — это процесс, при котором всех живых микроорганизмов , включая бактериальных спор , погибают.

• Стерилизация может быть достигнута физическими и химическими методами .

Метод, используемый для минимизации роста организмов и передачи болезней от одного человека к другому. В окружающей среде использование методов дезинфекции уменьшает рост бактерий на поверхностях, что приводит к снижению передачи организмов среди населения.Эти методы обычно используются в медицине и пищевой промышленности.

Рисунок 1: справа, иллюстрирующий все используемые методы.
фигура 1

• Жара (сухая и влажная)

• Солнечный свет

• Вибрация

• Излучение

• Фильтрация

Тепло считается наиболее надежным методом стерилизации предметов, способных противостоять теплу.

Heat as Moist и Dry heat являются наиболее распространенными методами стерилизации, используемыми в больницах, и указаны для большинства материалов.

Сухая жара:

Вызывает денатурации белков и окислительное повреждение.

Методы включают в себя:

• Red Heat ( общего назначения: прямых проводов, бактериальных петель и шпателей)

• Пылающий ( общего назначения: бактериальных петель, проводов и шпателей)

• Incernation ( общего пользования: подкормка почвы, патологические подстилки)

• Печь с горячим воздухом (открыто Луи Пастером, общего пользования: в молочной промышленности)

• Инфракрасные лучи ( общего назначения: стеклотары и металлические инструменты)

Влажная жара:

Влажное тепло более эффективно в отличие от сухого тепла; это вызывает коагуляции и денатурации белков.

При температуре ниже 100 ° C:

• Пастеризация: пищевая (молочная) промышленность

• Вакцинная ванна: (стерилизация вакцин)

• Сывороточная ванна: (сывороточные загрязнения не выживают, споры выживают)

• Вдыхание: (яйцо и сыворотка, содержащие среду, могут убить споры)

При температуре 100 ° C:

• Кипячение: кипяток (100 ° C)

• Пар (100 ° C)

При температуре выше 100 ° C:

• Автоклав

Температура, используемая в каждом методе и эффективности, четко представлена в таблице ниже.

Рисунок 2: , иллюстрирующий различные используемые методы и относительную эффективность.

Излучение

Существует 2 типа излучения:

Неионизирующий: длина волны длиннее, чем у видимого света.

• УФ-излучение имеет длину волны 200-280 нм; оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы.

• Общее использование: Дезинфекция поверхности, в больницах, операционных и лабораториях.

Ионизация: 2 типа:

• Частица (электронный луч)

• Общее использование: стерилизация таких инструментов, как шприцы, перчатки, пакеты для перевязочных материалов, продукты питания и фармацевтические препараты.

• Электромагнитный (Гамма-лучи)

• Общее использование: стерилизация одноразовых чашек Петри, пластиковых шприцев, антибиотиков, витаминов, гормонов и тканей.

Другие физические методы, используемые при стерилизации, не убивают все организмы, поэтому считаются одной из форм дезинфекции.Обратитесь к вопросу дезинфекции.

• Этиленоксид: является наиболее часто используемым методом стерилизации газовыми парами. Однако он имеет ограниченное использование из-за его вредных свойств. Газ горючий и взрывоопасный .

• Общего назначения: облучение целлюлозы и пластика

• Формальдегидный газ: также ограничен, потому что химическое вещество является канцерогенным. Его использование ограничено прежде всего стерилизацией HEPA-фильтров.

• Альтернативой окиси этилена является Пары перекиси водорода, , которые эффективны при стерилизации благодаря окислительной способности газа.

Общее использование: Стерилизация инструментов.

• Перуксусная кислота: — яркая бесцветная жидкость с пронзительным запахом и pH 2,8. Производится по реакции перекиси водорода и уксусной кислоты.

Общее использование: В пищевой промышленности в качестве моющего и дезинфицирующего средства.

• Глутаральдегид: бесцветная едкая жидкость, полученная промышленным способом путем окисления циклопентена.

Общее использование: стерилизация медицинского и стоматологического оборудования, химический консервант для очистки воды и используется для лечения подошвенных бородавок.

Мюррей Р. Патрик, доктор философии, Розенталь Кен, доктор философии, Пфальер Мичел А. Методы стерилизации и дезинфекции доктора медицины, медицинская микробиология: с STUDENT CONSULT Online Access, 6ed.Webiste http: // www.studentconsult.com/ Обновлено 2008

Физические методы стерилизации и дезинфекции

Тепло
Применение тепла — это простой, дешевый и эффективный метод уничтожения
патогенных микроорганизмов. Методы подачи тепла варьируются в зависимости от конкретного применения.
& Пастеризация. Это противомикробная обработка, применяемая для пищевых продуктов в жидкой форме (молоко):
— Низкотемпературная пастеризация: 61,5 ° С, 30 минут; 71 8С, 15 секунд.
— Высокотемпературная пастеризация: кратковременное (секунды) воздействие 80–85 8C
в непрерывном режиме.
— Уперизация: нагрев до 150 8C в течение 2,5 секунд в герметичном контейнере
с использованием впрыска пара.
& Дезинфекция. Применение температур ниже того, что потребуется
для стерилизации. Важно: кипячение медицинских инструментов, игл, шприцев,
и т. Д. Не является стерилизацией! Многие бактериальные споры не убивают
этим методом.
& Стерилизация сухим жаром. Ориентировочные значения для стерилизаторов с горячим воздухом следующие:
: 180 8C в течение 30 минут, 160 8C в течение 120 минут, в результате чего предметы, подлежащие стерилизации
, должны сами достичь этих температур в течение всего периода до
.
& Влажная тепловая стерилизация. Для этого используются автоклавы, заполненные насыщенным паром под давлением
:
— 121 8C, 15 минут, одна атмосфера давления (всего: 202 кПа).
— 134 ° С, три минуты, две атмосферы давления (всего: 303 кПа).
При практической работе к ним необходимо добавить нагрев и выравнивающий нагрев и выравнивание в
раз, то есть время, необходимое для температуры в
самой недоступной части предмета (предметов), подлежащей стерилизации, для достижения уровня
стерилизации.При стерилизации жидкостей также требуется время охлаждения, чтобы избежать задержки кипения до
.

Значительное содержание тепловой энергии пара, который передается на стерилизационные элементы охладителя
, когда на них конденсируется пар, объясняет, почему
является таким эффективным убийцей патогенов. Кроме того, белки микроорганизмов гораздо легче денатурируются во влажной среде, чем в сухих условиях
.

Излучение
& Неионизирующее излучение.Ультрафиолетовые (УФ) лучи (280–200 нм) представляют собой неионизирующее излучение типа
, которое быстро поглощается различными материалами. Поэтому лучи UV
используются только для уменьшения количества возбудителей в воздухе (хирургические театры
, оборудование для наполнения) и для дезинфекции гладких поверхностей.
& Ионизирующее излучение. Используются два типа:
— Гамма-излучение состоит из электромагнитных волн, создаваемых ядерным распадом
(например, радиоизотопа 60Co).
— Корпускулярное излучение состоит из электронов, генерируемых в генераторах, и
ускоряется, чтобы поднять их уровень энергии.
Радиостерилизационное оборудование дорогое. В больших масштабах такие системы
используются только для стерилизации бинтов, шовного материала, пластиковых медицинских изделий и
термочувствительных фармацевтических препаратов. Требуемая доза зависит от уровня загрязнения продукта
(бионагрузка) и от того, насколько чувствительны загрязняющие микробы
к радиации. Как правило, доза 2,5-104 Гр (Грей) считается достаточной.
Один Гр определяется как поглощение кванта энергии в один джоул (Дж)
на кг.

Фильтрация
Жидкости и газы также можно стерилизовать фильтрацией. Большинство доступных фильтров
улавливают только бактерии и грибки, но с ультратонкими фильтрами вирусы и
также могут отфильтровывать даже большие молекулы. С мембранными фильтрами восстановление происходит через маленькие поры. Наиболее известным типом является фильтр-мембрана мем-
, изготовленная из органических коллоидов (например, эфира целлюлозы). Эти материалы можно обрабатывать
для получения тонких фильтрующих слоев с калиброванными и калиброванными порами размером
.В обычных фильтрах глубины жидкости пропускают через слой волокнистого материала
(например, асбеста). Эффективность этого типа фильтров во многом обусловлена принципом адсорбции. Из-за возможных токсических побочных эффектов они
сейчас практически устарели.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Стерилизация физическая: Физические методы стерилизации — Студопедия