Спутанность сознания у пожилых: Состояния спутанности сознания у пожилых больных многопрофильного стационара

Делирий — Неврологические расстройства — Справочник MSD Профессиональная версия

Расстройства сознания

Сознание – это процесс осмысленного восприятия внутреннего
и внешнего мира, способность анализировать , запоминать, преобразовывать и
воспроизводить информацию.

Расстройства сознания подразделяются на:

• Состояния с измененным
  УРОВНЕМ сознания_{— нарушение
  активации, и (или) поддержания уровня бодрствования и реакции на внешние
  раздражители – например: ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ
  СОЗНАНИЯ, СОПОР, КОМА.}
• Состояния с измененным
  СОДЕРЖАНИЕМ сознания, при нормальном уровне сознания — нарушения
  когнитивных функций, например: ДЕМЕНЦИЯ, АМНЕЗИЯ,
  АФАЗИЯ.

При подозрении
на расстройство сознания в первую очередь нужно определить его характер (острая
спутанность сознания, кома, деменция, амнестический синдром идр.) а затем
установить причину
.

Анамнестические
данные позволяют оценить течение заболевания и выявить факторы, указывающие на
характер расстройства и его причины.

Спутанность
сознания развивается остро или подостро, тогда как деменции явля­ ется хроническим
процессом. При острой спутанности cознания
единственным источником анамнестических данных могут быть свидетельства
очевидцев.

При
подозрении на деменцию приходится прибегать к помощи родственников или близких
знакомых для того, чтобы выяснить, каким было состояние психических функций
пациента до болезни, когда стали очевидными признаки патологии, как изменились
личность пациента, его поведение, настроение, интеллект, мышление, память,
речь. Необходимо обратить внимание и на возможные сопутствующие проявления —
нарушения походки, недержание мочи, головную боль.

ОБЩИЙ
ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ

Общий осмотр и исследование соматического статуса
имеют важное значение но не являются предметом рассмотрения в данной статье.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ
ОСМОТР

Исследование психического статуса

Оценка
психического статуса помогает дифференцировать спутанность сознания с
деменцией, более ограниченным когнитивным дефектом (например афазией или
амнезией) и психиатрическим заболеванием.

Общая схема оценки психического статуса производится
в следующем порядке:

• Уровень сознания
• Внимание

• Речь

• Понимание
• Повторение
• Активность
• Называние
• Чтение
• Письмо

• Счет
• Экспрессивная речь
• Настроение и поведение
• Мышление

• Галлюцинации
Бредовые идеи

• Абстрактное мышление
• Способность к умозаключениям
• Память

• Немедленное воспроизведение
• Память на недавние события
• Память на отдаленные события
• Интегративные сенсорные функции
• Стереогнозия

• Графестезия

• Дискриминационная чувствительность
• Аллестезия
• Сенсорная адаптация

• Игнорирование половины пространства и односторонняя
  анозогнозия

• Пространственная ориентация
• Интегративные двигательные функции
• Праксис

Исследование
психического статуса целесообразно проводить с помощью стандартизированных
методик, причем сложные психические функции могут оцениваться только при
сохранности базисных функций, от которых они зависят. Так, память, речь, счет
или способность к абстрактному мышлению невозможно оценить у сонливого
невнимательного пациента. Для скрининг-диагностики деменции используется Шкала
краткого исследования психического статуса (Mini- Mental State Examination).

При
исследовании психического статуса в первую очередь оценивают уровень сознания и
внимания. При нарушении этих функций следует констатировать острую спутанность
сознания. В этом случае дальнейшая оценка психического статуса затруднена или
вообще невозможна. При адекватном уровне сознания и внимания исследуются более
сложные корковые функции, диффузное нарушение которых характерно для деменции.

А. Уровень сознания

Уровень
сознания определяется способностью поддерживать определенный уровень
бодрствования и по реакции на стимуляцию. Состояние сознания больного следует
подробно документировать, описывая реакции на определенные стимулы, а не
определять односложно терминами, которые могут быть неточными и
неопределенными, например, «сомноленция», «ступор» или «полукома».

1. Ясное сознание — пациент с нормальным уровнем сознания выглядит бодрствующим, активным,
   его глаза постоянно открыты. При отсутствии у пациента глухоты или нарушения
   речи он правильно отвечает на заданные ему вопросы.
2. Угнетение сознания — легкое угнетение сознания может проявляться сонливостью, но при этом
   пациент легко пробуждается, если с ним заговорят. При дальнейшем углублении
   нарушения сознания для того, чтобы разбудить больного, требуется все более
   громкое обращение, периоды бодрствования укорачиваются, а ответы становятся все
   менее осмысленными.

Б. Внимание

Внимание
— это способность сосредотачиваться на определенном сенсорном стимуле,
игнорируя при этом прочие стимулы. Концентрация — это способность поддерживать
внимание в течение определенного времени. Эти функции в значительной степени
страдают при острой спутанности сознания, при деменции затронуты в меньшей
степени и остаются интактными при избирательном нарушении отдельных корковых
функций

Внимание
можно проверить, попросив пациента повторить ряд цифр или отметить, сколько раз
та или иная буква появилась в случайном ряду букв. В норме пациент может
правильно повторить от 5 до 7 цифр и безошибочно указать заданную ему букву в
соответствующем ряду.

Б. Язык и речь

Важнейшими
элементами речевой функ­ ции являются понимание речи, способность повторить услышанные
фразы и назвать предметы, речевая активность, чтение и письмо. Всех их надлежит
проверить при подозрении на нарушение речи (афазию). Расстройство счета —
акалькулия — по-видимому, тесно связано с нарушением речи. Артикуляция как
моторная функция является конечным этапом речевой экспрессии и опосредуется
каудальными черепными нервами и контролирующими их надъядерными структурами.
Расстройство артикуляции — дизартрию — иногда бывает трудно отличить от
афазии, однако при ней всегда сохраняются письмо и понимание устной и
письменной речи.

Афазия
может быть признаком диффузного поражения коры, как, например, при некоторых формах
деменции, однако нарушение речи при сохранной в целом интеллектуальной
функции скорее указывает на очаговое поражение доминантного полушария. Нарушение
понимания речи (сенсорная афазия, или афазия Вернике) может быть ошибочно
принято за спутанность сознания или психиатрическое заболевание.

Выделяют
различные варианты афатических синдромов, каждый из которых характе­ ризуется нарушением
специфических аспектов речи; некоторые из них четко связаны с поражением
определенных структур мозга.

Г. Настроение и поведение

Пациенты
с деменцией могут быть апатичными, беспричинно радостными или угнетенными, их
настроение часто меняется. В некоторых случаях, особенно в тех, когда при
исследовании не выявляется явных неврологических отклонений, раннее слабоумие
может быть принято за депрессию. При делирии пациенты бывают возбуждены,
гневливы, ведут себя шумно.

Д. Мышление

Анализ
содержательной стороны мышления может помочь в дифференциальной диа­ гностике
органических и психиатрических заболеваний. Зрительные галлюцинации характер­
ны для острой спутанности сознания, тогда как слуховые галлюцинации и
фиксированный бред чаще всего наблюдаются при психиатрических болезнях.
Нарушение абстрактного мышления проявляется буквальной поверхностной интерпретацией
пациентом поговорок, неспособностью указать на принципиальное сходство или
различие двух или нескольких предметов. Проверяя адекватность суждений,
пациента спрашивают, как бы он повел себя в гипотетической ситуации, например,
если бы он нашел конверт с наклеенной маркой и написанным адресом.

Е. Память

1.
Функциональные компоненты памяти. Память — это способность запоминать, хранить и
воспроизводить информацию. Хранение и воспроизведение запомненной информации
может страдать при диффузной патологии коры или двустороннем очаговом поражении
медиальных отделов височных долей или их связей.

а.
Запоминание. Способность воспринимать информацию, получаемую от различных органов
чувств, в основном определяется функцией внимания.

б.
Хранение. Процесс запоминания новой информации, возможно, обеспечивается лим-
бическими структурами, прежде всего гиппокампом. Информация лучше запоминается
при повторении, а также при ее эмоциональной окраске. Предполагается, что следы
памяти диффузно распределяются в ассоциативных зонах коры головного мозга.

в.
Воспроизведение. Воспроизведение определяется возможностями доступа к ранее за­ помненной
информации.

2.
Амнезия. Нарушение памяти (амнезия) может быть изолированным дефектом или одним из
признаков глобального нарушения когнитивных функций.

При
острой спутанности сознания, когда страдают внимание, а следовательно и
запоминание, фиксация в памяти нового материала становится невозможной.

При
деменции внимание, как правило, остается интактным, и на первый план выходит
нарушение памяти на недавние, в меньшей степени на отдаленные события.

При
психогенной амнезии память на субъективные и эмоционально окрашенные факты и
события нарушается в большей степени, чем на эмоционально нейтральные. При
орга­ нической амнезии наблюдается обратная закономерность. Изолированная утрата
способ­ ности к самоидентификации (невозможность вспомнить собственное имя) у
бодрствующего пациента патогномонична для психогенных расстройств.

Для
описания некоторых аспектов острой амнезии (например, после черепно-мозговой
травмы) применяют дополнительные термины, в том числе термин «ретроградная амнезия»,
означающий утрату памяти на события, предшествующие наступлению амнезии, и
термин «антероградная (посттравматическая) амнезия», означающий утрату памяти
на по­ следующие события.

3.
Проверка памяти. Исследование памяти включает оценку кратковременной памяти, памяти на
недавние и отдаленные события, что примерно соответствует оценке соответственно
запоминания, хранения и воспроизведения информации.

а.
Кратковременная память. Проверка кратковременной памяти проводится аналогично
проверке внимания и включает повторение пациентом выборочного ряда цифр или
другой ранее не знакомой информации. Способность к повторению цифр
свидетельствует о сохранности запоминания. Большинство здоровых взрослых могут
без затруднения повто­ рить ряд из семи цифр в порядке их называния, а также
ряд из пяти цифр в обратном порядке.

б.
Память на недавние события. При оценке памяти на недавние события проверяется
способность к запоминанию нового материала. Как правило, пациенту предлагают
три или четыре предмета, которые надлежит вспомнить через три минуты. У
пациентов с моторной афазией используют невербальные тесты: им предлагают
выбрать ранее показанный объект из ряда других предметов. Память на недавние
события можно также проверить, оценив ориентацию пациента во времени и
пространстве.

в.
Память на отдаленные события. В отличие от памяти на недавние события память
на отдаленные события не требует сохранной способности запоминать новую
информацию. Память на отдаленные события проверяют, попросив пациента вспомнить
то, что человек из данного культурного слоя и с данным уровнем образования
должен знать. Чаще всего это какие-либо личные, исторические или географические
сведения. Вопрос должен выбираться таким образом, чтобы, с одной стороны,
пациент смог на него ответить, а с другой — если он касается личных сведений,
то данный им ответ можно было бы проверить.

Ж. Интегративные
сенсорные функции 
Расстройства
интегративных сенсорных функций, возникающие при поражении теменных долей,
проявляются нарушением восприятия сенсорных стимулов в контралатеральной половине
пространства или невниманием к ним (при сохранности элементарных сенсорных
функций). У пациента с поражением теменной доли могут наблюдаться следующие
синдромы:

1.
Астереогнозия — неспособность узнать предмет, помещенный в ладонь, только при помощи
тактильной чувствительности.

2.
Аграфестезия — неспособность узнать цифру, рисуемую на руке.

3.
Нарушение дискриминационной чувствительности — неспособность отличить одиночный стимул от
двух одновременно наносимых близко друг к другу стимулов, которые обычно
различаются здоровым человеком.

4.
Аллестезия — неточное определение места нанесения тактильного раздражения.

5.
«Погашение» (extinction) — зрительный или
тактильный стимул со стороны, про­ тивоположной очагу поражения, воспринимается
только в том случае, когда предъявляется один, но не воспринимается, если одновременно
предъявляется конкурирующий стимул с другой стороны.

6.
Игнорирование половины тела и анозогнозия — ослабление движений конечностями,
контралатеральными по отношению к очагу поражения в теменной доле, отрицание
нарушения их функции (анозогнозия), иногда неузнавание их.

7.
Нарушения пространственного мышления включают конструктивную апраксию, нарушение
распознавания правой и левой стороны, игнорирование внешнего пространства на
стороне, противоположной очагу поражения (который обычно расположен в
теменной доле). Тесты на конструктивную апраксию включают рисование часов с
изображением цифр на вооб­ ражаемом циферблате, копирование геометрических
фигур, построение фигур из кубиков.

3.Интегративные
двигательные функции
 Праксис

Апраксия
— нарушение способности осуществлять ранее заученные навыки, например, щелкать
пальцами или хлопать в ладоши, несмотря на сохранность элементарных двига­
тельных и сенсорных функций. Односторонняя апраксия, как правило, возникает
при по­ ражении премоторной зоны лобной коры с противоположной стороны.
Двусторонняя апраксия (например, апраксия ходьбы) обычно наблюдается при
поражении коры обеих лоб­ ных долей или диффузном поражении мозга.

Исследование неврологического статуса:

Походка и статика

Неврологический
осмотр целесообразно начинать с наблюдения за тем, как больной ходит и стоит,
— это может дать дополнительную информацию о неврологическом заболевании, вызывающем
расстройство когнитивных функций.

Черепные нервы

У
пациентов с нарушением когнитивных функций выявление нарушений функции черепных
нервов может указать на возможную причину расстройства.

А. Поражение органа зрения и слуха

1.Отек
диска зрительного нерва может быть признаком внутричерепного новообразования,
острой гипертонической энцефалопатии или других заболеваний, вызывающих
повышение внутричерепного давления.

2. При
острой спутанности сознания сужение зрачков может указывать на интоксикацию
опиоидами, расширение зрачков — на интоксикацию антихолинергическими препаратами
или общую симпатическую гиперактивность. Узкие неправильной формы зрачки, слабо
реагирующие на свет, но хорошо реагирующие на аккомодацию и конвергенцию, на­
блюдаются при нейросифилисе.

3.
Нистагм и офтальмоплегия могут указывать на передозировку седативных препаратов
или энцефалопатию Вернике. Избирательное
ограничение вертикальных движений глазных яблок (особенно вниз) может
возникать на ранней стадии прогрессирующего надъядерного паралича.

Б. Псевдобульбарный паралич

Синдром
характеризуется дизартрией, дисфагией, усилением нижнечелюстного и глоточного
рефлексов, а также насильственным смехом или плачем, не зависящими от эмоционального
состояния (псевдобульбарный аффект). Псевдобульбарный паралич развивается в
результате двустороннего поражения кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов.
Сочетание псевдобульбарного паралича с развивающейся деменцией характерно для
прогрессирующего надъядерного паралича и постинсультной деменции.

Б. Множественная невропатия черепных нервов


Множественное поражение черепных нервов может быть проявлением
инфекционного или неинфекционного менингита либо комплекса СПИД-деменция.

Двигательные расстройства

А. Острая спутанность сознания

При
острой спутанности сознания характер двигательных расстройств может указывать
на возможную причину расстройства.

1. Гемипарез
   чаще всего является признаком внутричерепных структурных повреждений, хотя очаговые
   неврологические симптомы возможны и при метаболических расстройствах, таких
   как гипогликемия или некототическая гипергликемия.
2. Тремор обычно наблюдается при абстинентном синдроме в результате отмены седативных
   препаратов или алкоголя, а также при прочих состояниях, сопровождающихся повышением
   активности вегетативной системы.
3. Астериксис («порхающий» тремор вытянутых рук или ног) — возможный признак пе­
   ченочной, почечной или респираторной энцефалопатии, а также интоксикации
   опиоидами.
4. Миоклония
   — быстрые, внезапные мышечные сокращения — может возникать при уремии,
   гипоксической энцефалопатии или гиперосмолярном некетотическом состоянии.
5. Мозжечковые симптомы, например, атактическая походка с широким расставлением
   ног, дисметрия при выполнении пяточно-коленной пробы указывают на
   энцефалопатию Вернике и интоксикацию
   седативными препаратами.

Б. Деменция

Характер двигательных расстройств облегчает дифференциальный диагноз
различных видов деменции.

1. Хорея характерна
   для болезни Гентингтона и гепатолентикулярной дегенерации.
2. Тремор, ригидность, брадикинезия наблюдаются при гепатолентикулярной дегенерации и
   приобретенной гепатоцеребральной дистрофии.
3. Миоклония — возможный признак болезни Крейтцфельдта—Якоба и комплекса
   СПИД-деменция.
4. Мозжечковая атаксия указывает на спиноцеребеллярные дегенерации, гепато- лентикулярную
   дегенерацию, паранеопластические синдромы, болезнь Крейтцфельд­Якоба, комплекс
   СПИД-деменция.
5. Парапарез может быть проявлением дефицита витамина В12, гидроцефалии или комплекса
   СПИД-деменция.

Изменения чувствительности
и сухожильных рефлексов


Сочетание деменции со значительными нарушениями чувствительности и
выпадением сухожильных рефлексов характерны для дефицита витамина В12,
нейросифилиса, комплекса СПИД-деменция.

Примитивные
рефлексы

Некоторые
рефлексы, имеющиеся в младенчестве, а потом с возрастом исчезающие, могут снова
появляться при поражении лобных долей головного мозга. Предполагают, что подобное
растормаживание примитивных рефлексов вызвано утратой лобного коркового
торможения (лобные знаки). Эти симптомы включают ладонный хватательный и
подошвенный рефлексы, ладонно-ротовой, сосательный, хоботковый, глабеллярный (надбровный) рефлексы. Хотя
эти рефлексы часто наблюдаются при острой спутанности сознания и деменции,
многие из них могут выявляться у здоровых пожилых людей. Сами по себе они не указывают
на нарушение когнитивных функций.

1. Ладонный
   хватательный рефлекс вызывается поглаживанием пальцем по ладони пациента и
   заключается сжиманием пальцев обследуемого вокруг пальца обследующего. Сила
   сжимания может усилиться при попытке освободить палец, причем пациент бывает
   неспособен произвольно разжать руку.
2. Подошвенный рефлекс заключается в сведении и сгибании пальцев в ответ на раз­
   дражение подошвы.
3. Ладонно-ротовой рефлекс вызывается раздражением, наносимым вдоль ладони, и
   проявляется сокращением ипсилатеральной подбородочной мышцы и круглой мышцы
   рта.
4. Сосательный рефлекс заключается в появлении непроизвольных сосательных движений
   в ответ на стимуляцию губ.
5. Хоботковый рефлекс проявляется вытягиванием губ при легком постукивании по
   губам.
6. Поисковый рефлекс заключается в стимуляция губ и их отклонении в сторону
   раздражения.
7. Глабеллярный рефлекс вызывается легким постукиванием по надпереносью. В норме
   человек отвечает миганием только на первые несколько постукиваний.

ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ

ОСНОВНЫЕ
ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ

• Метаболические
  расстройства
• Лекарственные
  препараты
• Алкогольная интоксикация

• Алкогольная абстиненция

• Интоксикация седативными
  препаратами
• Абстинентный синдром при
  прекращении приема седативных препаратов

• Опиоиды

• Антихолинергические препараты

• Фенилциклидин

• Эндокринные расстройства (Гипотиреоз
Тиреотоксикоз
Гипогликемия
Гипергликемия
Надпочечниковая
  недостаточность Гиперкортицизм
)
• Электролитные
  расстройства
 (Гипонатриемия
Гиперкальциемия
Гипокальциемия)
• Расстройства
  питания
• Энцефалопатия
  Вернике

• Дефицит
  витамина В12

• При
  патологии внутренних органов

• Печеночная
  энцефалопатия
Синдром Рейе
Уремия
Респираторная энцефалопатия
Трансплантация
  органов
• Менингит,
  энцефалит и сепсис
• Бактериальный менингит
• Туберкулезный менингит
• Сифилитический менингит
• Вирусный менингоэнцефалит
• Герпетический энцефалит
• С П И Д
• Грибковый менингит
• Паразитарная инвазия
• Карциноматоз мозговых оболочек
• Цереброваскулярные
  заболевания
• Острая гипертоническая
  энцефалопатия
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Вертебро-базилярная ишемия

• Инфаркт правого (недоминантного)
  полушария
• Системная красная волчанка
• Диссеминированное
  внугрисосудистое свертывание

• Тромбоцитарная тромбоцитопеническая
  пурпура
• Черепно-мозговая травма
• Сотрясение головного мозга
• Внутричерепная гематома
• Эпилептические
  припадки
• Послеприпадочное состояние
  Сложные парциальные припадки

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА

Многие
средства могут вызывать острую спутанность сознания, особенно если принимаются
в избыточной дозе, в комбинации с другими препаратами, при почечной или
печеночной недостаточности, нарушающих метаболизм лекарственных средств, в
пожилом возрасте или при исходной дефектности когнитивных функций. Далеко не
полный список лекарственных препаратов, введение которых может привести к
острой спутанности сознания, изложен ниже:

• Ацикловир

• Амантадин

• Аминокапроновая
  кислота

• Амфетамины

• Антихолинергические
  препараты

• Антиконвульсанты

• Антидепрессанты

• Антигистаминные
  препараты
• Сердечные
  гликозиды
• Леводопа

• Лидокаин
 

• Метилксантины

• Нестероидные
  противовоспалительные препараты
• Опиоиды
• Пенициллин
• Фенилпропаноламин
• Хинакрин
• Хинидин
Хинин

• Салицилаты

• Селегилин

• Препараты
  тиреоидных гормонов
• Блокаторы Hp и Н2-гистаминовых рецепторов
• Нейролептики

• L-аспарагиназа

• Баклофен
• Барбитураты

• Бензодиазепины

• Антагонисты
  бета-адренорецепторов
• Дисульфирам
• Алкалоиды
  спорыньи
• Этиловый
  спирт
• Ганцикловир
• Изониазид

• Кетамин
• Цефалоспорины
• Хлорохин
• Клонидин
• Кокаин
• Кортикостероиды
• Циклосерин
• Циклоспорин

АЛКОГОЛЬНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ

При
алкогольной интоксикации острая спутанность сознания сопровождается нис­
тагмом, дизартрией, атаксией. Улиц, не упо­ требляющих алкоголь регулярно,
тяжесть симптоматики примерно соотносится с кон­ центрацией алкоголя в крови.
Но у лиц с хроническим алкоголизмом и толерантностью к алкоголю даже при очень
высокой концентрации алкоголя в крови симптомы интоксикации могут не
выявляться. Для подтверждения диагноза применяются методы лабораторной диагностики,
в частности определение уровня алкоголя в крови и осмоляльности сыворотки. При
алкогольной интоксикации осмоляльность сыворотки превышает расчетный
показатель (вычисляемый по формуле: 2 х [натрий сыворотки] + 1/20 [глюкозы
сыворотки] + 1/3 [азот мочевины крови]
на 22 млОсм/л при повышении кон­ центрации алкоголя на каждые 100 мг%. Алкогольная интоксикация является фактором риска
черепно-мозговой травмы. Употребление алкоголя может привести к развитию
опасной для жизни гипогликемии, а хронический алкоголизм повышает риск
бактериального менингита. Специфического лечения не требуется, пока не развился
абстинентный синдром. В то же время больным алкоголизмом для предотвращения
энцефалопатии Вернике следует назначить тиамин (см. ниже).

АЛКОГОЛЬНАЯ
АБСТИНЕНЦИЯ

Различают
три основных синдрома алкогольной абстиненции. Учитывая риск возникновения
энцефалопатии Вернике, всем больным с алкогольной абстиненцией назначают тиамин
в дозе 100 мг/сут. внутривенно или внутримышечно до тех пор, пока не станет
возможным полноценное питание.

1.Дрожательный синдром и галлюциноз

В
течение двух дней после прекращения приема алкоголя у больных могут возникнуть
дрожание, возбуждение, анорексия, тошнота, бессонница, тахикардия и
артериальная гипертензия. Спутанность сознания, если и возникает, то обычно
бывает легкой. Иллюзии и галлюцинации, обычно зрительные, отмечаются у 25%
пациентов. Синдром разрешается самостоятельно. Прием диазепама, 5-20 мг, или
хлордиазепоксида, 25-50 мг внутрь каждые 4 часа, способствует более быстрому
купированию синдрома и предотвращает развитие более серьезных осложнений.

2.Эпилептические припадки

Эпилептические
припадки обычно развиваются в течение 48 ч после последнего приема алкоголя, а
в двух третях случаев — в течение 7—24 ч. Примерно у 40% пациентов припадки
бывают однократными; более 90% больных переносят от одного до 6 приступов. В
85% случаев интервал между первым и последним приступами составляет менее 6
часов. Так как в большинстве случаев, припадки самостоятельно разрешаются,
применения ан- тиконвульсантов не требуется. При появлении нехарактерных
симптомов, таких как парциальные припадки, продолжении припадков более
длительное время (>6—12 ч), возникновении более 6 приступов, развитии
эпилептического статуса или длительного послеприпадочного состояния, следует искать
иные причины или какие-либо отягощающие факторы, такие как черепно-мозговая травма
или инфекция. Для того, чтобы не пропустить подобные атипичные проявления, за
пациентом следует организовать наблюдение в течение 6—12 ч. Учитывая возможность
развития у пациентов с эпилептическими припадками алкогольного делирия, им,
иногда, профилактически назначают диазепам или хлордиазепоксид.

3.
Алкогольный делирий

Самое
серьезное проявление алкогольной абстиненции — алкогольный делирий (deliri­ um tremens) — обычно развивается через 3—5 дней после
прекращения приема алкоголя и продолжается до 72 ч. Он характеризуется
спутанностью сознания, возбуждением, лихорадкой, потливостью, тахикардией,
артериальной гипертензией, галлюцинациями. К летальному исходу могут привести
сопутствующая инфекция, панкреатит, острая сердечно-сосудистая недостаточность,
травма. Лечение включает внутривенное введение диазепама в дозе 10—20 мг каждые
пять минут до успокоения пациента, коррекцию водно- электролитных нарушений и
гипогликемии. Необходимая доза диазепама может превышать 100 мг/ч.
Дополнительно рекомендуются блокаторы бета-адренорецепторов (атенолол, 50-100
мг/сут.).

ИНТОКСИКАЦИЯ
СЕДАТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Классическими
признаками передозировки седативных препаратов являются спутанность сознания
или кома, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, гипотермия, сохранность
реакции зрачков, нистагм или нарушение движений глазных яблок, атаксия,
дизартрия, гипорефлексия. Чаще всего интоксикация бывает вызвана наиболее
распространенными седативными и снотворными препаратами — бензодиазепинами и
барбитуратами. При приеме глютетимида или больших доз барбитуратов могут
выявляться расширенные не реагирующие на свет зрачки. При коме, вызванной
передозировкой седативных препаратов, могут развиваться декортикационная или
децеребрационная ригидность. Диагноз подтверждается токсикологическим
исследованием крови, мочи, желудочного содержимого, но при интоксикации
седативными препаратами короткого действия их уровень в крови не соответствует
тяжести клинических проявлений.

Лечение
направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем до полного
выведения препарата. Осложнениями могут быть аспирационная пневмония и отек
легких (при избыточном введении жидкости). В отсутствие инфекционных или
сердечно-со­ судистых осложнений у пациентов, доставленных в стационар с сохранной
функцией сер­ дечно-сосудистой и дыхательной систем, обычно наблюдается
полное восстановление.

СИНДРОМ
ОТМЕНЫ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ

Как и
в случае алкоголя, внезапное прекращение приема седативных препаратов может
спровоцировать острую спутанность сознания или эпилептические припадки. Частота
и тяжесть возникающего при этом абстинентного синдрома (синдрома отмены)
зависят от длительности приема препарата, его дозы и периода полуэлиминации.
Чаще всего синдром отмены возникает у пациентов, принимавших большие дозы в
течение как минимум нескольких недель. Абстинентные симптомы чаще возникают при
прекращении приема седативных препаратов короткой и средней длительности
действия.

Абстинентный
синдром, как правило, развивается через 1—3 дня после прекращения приема
препаратов короткого действия, что же касается препаратов длительного
действия, симптомы отмены могут возникать не ранее чем через 1 неделю или
более. Симптоматика напоминает алкогольный абстинентный синдром и так же, как
и он, имеет тенденцию к спонтанному регрессу. Миоклония и эпилептические
припадки могут возникать через 3—8 дней и требовать лечения. Припадки обычно
развиваются в том случае, когда средняя дневная доза препарата в несколько раз
превышала терапевтическую. У части пациентов, обычно при­ нимавших препарат в
дозе, в несколько раз превышавшей среднюю терапевтическую, воз­ можно развитие
делирия, который клинически не отличим от алкогольного.

Для подтверждения
синдрома отмены седативных препаратов больным может быть назначен фенобарбитал,
(200 мг) внутрь или внутримышечно. Отсутствие эффекта (седации, нистагма,
дизартрии, атаксии) указывает на толерантность пациента к седативным препаратам
и тем самым на синдром отмены как на вероятную причину острой спутанности
сознания. Хотя остальные возможные причины в этой ситуации также следует
исключить. Для лечения абстинентного синдрома применяют барбитураты длительного
действия, например фенобарбитал внутрь (в дозе, купирующей возбуждение, но не
вызывающей признаков интоксикации) с последующей постепенной отменой в
течение 2 нед.

ОПИОИДЫ

Опиоиды
могут вызывать анальгезию, аффективные нарушения, спутанность со­ знания, кому,
угнетение дыхания, отек лег­ ких, тошноту и рвоту, сужение зрачков, гипотонию,
задержку мочи, снижение моторики кишечника.

При
осмотре можно выявить следы внутривенных инъекций или вышеуказанные симптомы,
но кардинальным признаком передозировки опиоидов
являются резко суженные зрачки, которые способны сокращаться при ярком
освещении, и угнетение дыхания.

Эти же
симптомы могут быть характерны для кровоизлияния в мост, однако особенностью
передозировки опиоидов является улучшение состояния после введения антагониста
опиоидов — налоксона. После введения налоксона очень быстро происходит
расширение зрачков и восстановление сознания. В то же время при введении
больших доз опиоидов или одновременном введении нескольких препаратов в ответ
на инъекцию налоксона может наблюдаться лишь незначительное расширение зрачков.

Лечение
заключается в применении налоксона, 0,4-0,8 мг, и, при необходимости,
поддержании дыхания. Учитывая, что действие налоксона продолжается около часа,
а многие опиоиды обладают длительным действием, в зависимости от состояния
пациента может потребоваться повторное введение препарата. При надлежащем
лечении обычно наблюдается полное восстановление.

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Препараты,
блокирующие М-холинорецепторы, используются для лечения
желудочно-кишечных
расстройств, паркинсонизма, укачивания, инсомнии. Антихолинергическим
действием обладают также нейролептики, трициклические антидепрессанты, многие
антигистаминные препараты. Передозировка любого из этих средств может привести
к острой спутанности сознания с возбуждением, галлюцинациями, нарушением
аккомодации, расширением зрачков с ослаблением их реакций, сухостью кожи и
слизистых, приливами, лихорадкой, задержкой мочи, тахикардией. В
некоторых
случаях диагноз может быть подтвержден токсикологическим
исследованием крови и мочи. Симптомы обычно разрешаются самостоятельно, но
иногда требуются специфические мероприятия –применение ингибитора ацетилхолинэстеразы
физостигмин, который блокирует распад ацетилхолина, однако из-за риска
брадикардии и эпилептических приступов, он назначается редко.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ

ГИПОТИРЕОЗ

Тяжелый гипотиреоз (микседема)
может вызывать как спутанность сознания вплоть до комы, так и деменцию. При
неврологическом обследовании наиболее типичным является резкое замеделение
рефлеторного ответа при проверке сухожильных рефлексов. В крови определяется
снижение гормонов щитовидной железы (Т₃ ,Т₄) и повышение
тиреотропного гормона и холестерина. Лечение – заместительная терапия гормонами
щитовидной железы, под контролем эндокринолога.

ТИРЕОТОКСИКОЗ

Внезапное
усиление тиреотоксикоза (тиреотоксический криз) может вызывать спутанность
сознания, кому и даже летальный исход. У более молодых пациентов чаще
наблюдаются возбуждение, галлюцинации и другие психотические расстройства,
тогда как у лиц старше пятидесяти лет преобладают апатия и депрессия. Возможны
эпилептические припадки. При неврологическом осмотре выявляются усиление
физиологического тремора, оживление сухожильных рефлексов. Клонус стоп и
патологические стопные знаки наблюдаются редко. Диагноз подтверждается
лабораторными данными — содержанием тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови.
Лечение включает коррекцию гипертермии, водно-электролитных расстройств,
нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности, назначение
антитиреоидных средств (пропилтиоурацил, метимазол), препаратов йода,
пропранолола, гидрокортизона. Необходим поиск интеркуррентной патологии,
которая могла спровоцировать тиреотоксический криз.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия
— корригируемое состояние, распознавание и быстрое лечение которого имеет
исключительно важное значение, так как возникающая вследствие нее
гипогликемическая энцефалопатия может быстро перейти из обратимой фазы в
необратимую.

Наиболее
частой причиной гипогликемии является передозировка инсулина у больных сахарным
диабетом. Реже она бывает вызвана приемом пероральных сахаро-снижающих
препаратов, алкоголизмом, дефицитом питания, печеночной недостаточностью,
инсулиномой или не секретирующими инсулин опухолями (фибромой, саркомой или
фибросаркомой). Неврологическая симптоматика развивается обычно за несколько
минут или часов. Хотя тесной взаимосвязи между уровнем глюкозы в крови и
тяжестью неврологических нарушений не выявляется, длительная гипогликемия на
уровне 30 мг% и ниже ведет к необратимому повреждению головного мозга.

Клиническая картина

К
ранним признакам гипогликемии относятся тахикардия, потливость, расширение
зрачков. Затем могут возникнуть спутанность сознания с сонливостью или
возбуждением. Развитие неврологической симптоматики отражает распространение
дисфункции головного мозга в рострокаудальном направлении и напоминает
клиническую картину транстенториального вклинения при объемных образованиях
мозга. При дальнейшем усугублении состояния наступает кома со спастичностью,
патологическими стопными знаками, декортикационной и децеребрационной
ригидностью. Впоследствии появляются признаки дисфункции ствола мозга, в том
числе глазодвигательные нарушения и утрата зрачковых реакций. На конечном
этапе развиваются угнетение дыхания, брадикардия, артериальная гипотензия,
гипорефлексия. На этом этапе изменения мозга становятся необратимыми.

Гипогликемическая
кома часто сопровождается возникновением очаговой неврологической
симптоматики, парциальных или генерализованных эпилептических припадков.

Лечение

Диагноз
подтверждается определением уровня глюкозы крови, однако при подозрении на
гипогликемию внутривенное введение 50 мл 40% глюкозы следует провести незамедлитель­
но — до того, как станет известен уровень глюкозы в крови. При обратимой
гипогликемичес- кой энцефалопатии восстановление сознания происходит через
несколько минут после вве­ дения глюкозы. Даже если за гипогликемическую кому
ошибочно принята гипергликемиче- ская, возможное ухудшение состояния при
введении глюкозы в этом случае никогда не будут столь же серьезными, как
последствия несвоевременной коррекции гипогликемии.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Дисфункцию
головного мозга с развитием коматозного состояния могут вызывать два гипергликемических
синдрома — диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная
некетотиче- ская гипергликемия. Каждый из этих синдромов,
различающихся по ряду лабораторных и клинических признаков, может быть
осложнением сахарного диабета. Дополнительными патогенетическими факторами
являются нарушение метаболизма в мозге, внутрисосудистое свертывание крови
вследствие ее повышенной вязкости, отек мозга в результате излишне быстрой
коррекции гипергликемии. Со степенью угнетения сознания обычно коррелирует
уровень гиперосмолярности, но не выраженность ацидоза.

Клиническая картина

Основными
симптомами являются нечеткость зрения, сухость кожи, анорексия, полидипсия. При
физикальном осмотре выявляются артериальная гипотензия и другие признаки дегидратации,
которые особенно характерны для гиперосмолярной некетотической гипергликемии.
Частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) характерно для диабети­ ческого
кетоацидоза. Нарушение сознания варьирует от легкой спутанности сознания до
комы. При гиперосмолярной некетотической гипергликемии часто развивается
очаговая неврологическая симптоматика, генерализованные или парциальные
эпилептические припадки. Лабораторные признаки
представлены в таблице.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Лечение и прогноз

Лечение
диабетического кетоацидоза включает введение инсулина, возмещение дефицита
жидкости и электролитов (особенно калия и фосфатов), антибактериальную терапию
при возникновении инфекции. Чтобы снизить риск отека мозга, уровень глюкозы в
течение первых суток следует поддерживать на уровне 11-16 ммоль\л. Причиной
летального исхода обычно являются сепсис, сердечно-сосудистые или
цереброваскулярные осложнения, почеч­ ная недостаточность.

При
гиперосмолярной некетотической гипергликемии наиболее важной мерой является
коррекция дегидратации с помощью 0,45% раствора хлорида натрия (исключение
составляет состояние коллапса, при котором вводят физиологический раствор).
Кроме того, как и при диабетическом кетоацидозе, необходимо введение инсулина.
Летальный исход обычно связан с неправильной диагностикой или сопутствующей
патологией.

ГИПОКОРТИЦИЗМ

Недостаточность
коры надпочечников проявляется общей слабостью, утомляемостью, снижением массы
тела, анорексией, гиперпигментацией кожи, артериальной гипотензией,
тошнотой и рвотой, болями в животе, диареей или запором. Неврологические
проявления включают спутанность сознания, эпилептические припадки, кому.
Лечение включает назначение гидрокортизона, коррекцию гиповолемии,
гипогликемии, электролитных расстройств, меры, направленные на коррекцию
основного заболевания.

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ

Гиперкортицизм
(синдром Кушинга) чаще развивается при введении экзогенных корти-
костероидов.
Клинически он проявляется отложением жировой клетчатки в области туловища,
приливами, гирсутизмом, нарушением менструального цикла, артериальной
гипер-
тензией, общей слабостью, кожными стриями, угревой сыпью, экхимозами.
Часто наблюдаются психические расстройства: депрессия или эйфория,
беспокойство, раздражительность, снижение памяти, психозы, бред и галлюцинации.
Развернутая картина острой спутанности сознания встречается редко. Диагноз
подтверждается выявлением повышенного содержания свободного кортизола в суточной
моче или недостаточным подавлением секреции кортизола в ответ на введение
малой дозы дексаметазона (дексамета-
зоновый тест). Если причиной
гиперкортицизма является опухоль гипофиза, лечение обычно заключается в
транссфеноидальной гипофизэктомии.

РАССТРОЙСТВА
ПИТАНИЯ

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
ВЕРНИКЕ

Энцефалопатия
Вернике обычно бывает осложнением хронического алкоголизма, но может
встречаться и при других состояниях, связанных с нарушением питания.
Заболевание вызывается дефицитом тиамина (витамина B₁). Патоморфологически выявляются снижение численности нейронов,
демиелинизация и глиоз в перивентрикулярном сером веществе. Возможны
пролиферация мелких кровеносных сосудов и петехиальные кровоизлияния. Чаще
всего в патологический процесс вовлекаются медиальные отделы таламуса,
сосцевидные тела, околоводопроводное серое вещество, червь мозжечка, ядра
глазодвигательного и отводящего нервов, вестибулярные ядра.

Клиническая картина

При
классическом варианте энцефалопатии Вернике выявляется триада, включающая
офтальмоплегию, атаксию и спутанность сознания. Глазодвигательные нарушения
обычно представлены нистагмом, поражением отводящего (VI) нерва, параличом горизонтального взора либо комбинированным параличом
горизонтального и вертикального взора. Атаксия проявляется в основном
нарушением ходьбы, дизартрия встречается редко.
При исследовании психического статуса определяется спутанность сознания,
избирательное нарушение краткосрочной памяти и памяти на недавние события. У
небольшой части пациентов развивается угнетение сознания вплоть до комы. У
большинства больных выявляются признаки полиневропатии, прежде всего выпадение
ахиллова рефлекса. При вовлечении гипоталамуса могут наблюдаться гипотермия и
артериальная гипотензия. Иногда
встречаются нарушения иннервации зрачка в виде легкой анизокории или
замедления реакции на свет.

В
крови может определяться макроцитарная анемия, а при МРТ головного мозга —
атрофия сосцевидных тел.

Лечение

Лечение
сводится к незамедлительному введению тиамина. С тем, чтобы избежать воз­
никновения энцефалопатии Вернике или усугубления ее проявлений, начальную дозу
тиа­ мина (100 мг в/в) следует назначить перед или совместно с введением
глюкозы. Парентераль­ но тиамин вводят несколько дней. Поддерживающая доза
тиамина (около 1 мг/сут.) обычно содержится в пище, но следует учитывать
возможность нарушенного всасывания тиамина в кишечнике у лиц, страдающих
алкоголизмом.

Прогноз

После
начала лечения глазодвигательные нарушения обычно начинают регрессиро­ вать в
течение одного дня, а атаксия и спутанность сознания — в течение недели. Офтальмоплегия,
вертикальный нистагм, острая спутанность сознания полностью обратимы обычно в
течение 1 мес. Горизонтальный нистагм и
атаксия полностью разрешаются лишь в 40% случаев. Основным отсроченным
осложнением энцефалопатии Вернике является корсаковский амнестический
синдром.

ДЕФИЦИТ
ВИТАМИНА В

₁₂

Дефицит
витамина В₁₂ (цианкобаламина) вызывает полиневропатию, подострую ком­
бинированную дегенерацию спинного мозга, алиментарную амблиопию (утрату
зрения), нарушения психических функций разной выраженности — от легкой
спутанности сознания до деменции и психоза. Неврологические расстройства могут
предшествовать развитию макроцитарной анемии. Наиболее частой причиной
дефицита витамина В12 является пернициозная анемия, вызванная нарушением образования
внутреннего фактора и свя­ занная с атрофией слизистой оболочки желудка и
ахлоргидрией. Особенно широко это заболевание распространено среди жителей
стран Северной Европы.

Клиническая картина

Начальные
симптомы обычно связаны с анемией и ортостатическим головокружением, но иногда
заболевание дебютирует и неврологическими нарушениями. У больных могут
возникать парестезии в дистальных отделах конечностей, атаксия при ходьбе,
чувство стягивания в конечностях и туловище, симптом Лермитта (внезапное
пароксизмальное болезненное ощущение, напоминающее электрический разряд,
которое провоцируется на­ клоном головы кпереди и распространяется вдоль
позвоночника). При физикальном ис­ следовании могут выявляться субфебрилитет,
глоссит, лимонно-желтая окраска или гипер­ пигментация кожи. При вовлечении
головного мозга развиваются спутанность сознания, депрессия, возбуждение или
психоз с галлюцинациями. Поражение спинного мозга про­ является нарушением
вибрационного и суставно-мышечного чувства, сенситивной атаксией,
спастическим парапарезом с патологическими стопными знаками. Сопутствующее
поражение периферических нервов может вызвать выпадение сухожильных рефлексов
нижних конечностей и задержку мочи.

Гематологические
изменения представлены макроцитарной анемией, лейкопенией с
гиперсегментированными нейтрофилами, тромбоцитопенией с наличием гигантских
тромбоцитов. Учитывая, что аналогичные проявления могут быть вызваны дефицитом
фолиевой кислоты, диагноз должен подтверждаться определением уровня в
сыворотке витамина В12 При выявлении низкого уровня витамина В12 показана проба Шиллинга,
ко­ торая позволяет определить, является ли причиной дефицита витамина В12 нарушение
его кишечного всасывания (как при пернициозной анемии). При пернициозной
анемии от­ мечается низкая экскреция с мочой перорально вводимого витамина В12. Коррекция
этого дефекта может проводиться параллельным назначением внутреннего фактора.

Особенно
трудна диагностика дефицита витамина В12 в тех случаях, когда симптомы
дисфункции головного мозга возникают изолированно, в отсутствие анемии или
признаков поражения спинного мозга. В связи с этим рекомендуется обязательное
исследование уровня витамина В12 в сыворотке у больных с нарастающими
когнитивными нарушениями, миелопатией и полиневропатией — вне зависимости от
наличия или отсутствия анемии.

Лечение

Лечение
неврологических проявлений дефицита витамина В12 заключается во внутримышечном
введении цианкобаламина, которое
следует начать сразу после забора крови для определения
уровня в сыворотке витамина В12. После ежедневных инъекций препарата в течение
недели проводится проба Шиллинга для выявления причины дефицита. Если дефицит не
может быть корригирован добавлением витамина в пищу (как при пернициозной
анемии) или терапией кишечной мальабсорбции, назначают внутримышечное
введение витамина
В12 в дозе 100 мкг 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев с
последующим переходом на введение этой же дозы 1 раз в месяц. Степень обратимости
неврологических проявлений зависит от длительности их существования. Так, если
какое-либо неврологическое нарушение просуществовало более года, вероятность
его регресса на фоне медикаментозной терапии мала. Признаки энцефалопатии
начинают регрессировать в течение 24ч после первой инъекции витамина В12, однако
полное восстановле­ ние неврологических функций, если оно происходит, может
занять несколько месяцев.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ПЕЧЕНОЧНАЯ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Печеночная
энцефалопатия развивается как осложнение цирроза печени, сброса крови из
портальной системы в общий кровоток (портосистемное шунтирование),
хронического активного гепатита или фульминантной формы острого вирусного
гепатита. Алкоголизм является самой частой сопутствующей патологией.
Проявления энцефалопатии могут развиваться остро или постепенно, приобретая
прогрессирующее течение. В последнем случае усиление симптомов может быть
спровоцировано желудочно-кишечным кровотечением.

Поражение
мозга возможно как следствие нарушения процессов детоксикации в печеночных
клетках или сброса венозной крови из портальной системы в общий кровоток. В
результате аммиак и другие токсины накапливаются в крови и поступают в мозг. В
патогенезе неврологических симптомов определенную роль могут играть повышенная
активность ГАМК-ергических нейронов и повышение уровня эндогенных
бензодиазепинов.

жать
проявления общей интоксикации — тошноту, анорексию, снижение массы тела.
Недав­ нее желудочно-кишечное кровотечение, потребление пищи с высоким
содержанием белка, прием седативных препаратов или диуретиков, общая инфекция могут
указать на возмож­ ную причину клинической декомпенсации.

При
физикальном осмотре могут быть выявлены общие признаки печеночной патологии.
Нарушения функций головного мозга бывают представлены сонливостью, возбуждением,
комой. Реакции зрачков обычно остаются сохранными. Могут наблюдаться нистагм,
то­ ническое отведение глазных яблок вниз, нарушение содружественных движений
глазных яблок. Диагностически важным признаком метаболической энцефалопатии
(однако не специфичным только для печеночной патологии, является астериксис —
тремороподобные движения, наблюдающиеся в вытянутых руках и ногах, причиной
которых является наруше­ ние механизмов, поддерживающих позу. Среди прочих двигательных
нарушений отмечаются тремор, миоклония, паратония, спастичность,
декортикационная и децеребрационная ригидность, патологические стопные рефлексы.
Могут выявляться очаговые неврологичес­ кие симптомы, парциальные и
генерализованные эпилептические припадки.

Лабораторные
исследования выявляют повышение уровня в сыворотке билирубина, трансаминаз, аммиака,
увеличение протромбинового и активированного частичного тром- бопластинового
времени, респираторный алкалоз. Специфическим признаком является по­ вышение в
ЦСЖ уровня глутамина. На ЭЭГ может регистроваться диффузное снижение активности
с трехфазными волнами.

Лечение

Терапия
включает диету с низким содержанием белка, коррекцию электролитных расстройств
и гипергликемии, прекращение приема препаратов, которые могли вызвать
декомпенсацию, (антибиотиков), коррекцию
коагулопатии с помощью свежезамороженной плазмы или витамина К. Пероральное или ректальное введение лактулозы
в дозе 20—30 г 3—4 раза в день снижает рН толстой кишки и всасывание аммиака.
Есть сообщения об успешном применении антагониста бензодиазепиновых рецепторов
флумазенила. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени. Прогноз
при печеночной энцефалопатии в ко­ нечном итоге определяется тяжестью не неврологических
расстройств, а печеночной недостаточности.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСТРАЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Резкий
подъем артериального давления, вне зависимости от того, страдал ли больной
ранее хронической артериальной гипертензией или нет, может привести к
энцефалопатии, развивающейся в течение нескольких часов или дней. Она
проявляется головной болью, рвотой, нарушением зрения, очаговой неврологической
симптоматикой, парциальными или генерализованными эпилептическими припадками.
У больных с хронической артериальной гипертензией острая гипертоническая энцефалопатия
обычно развивается в том случае, когда артериальное давление превысит 250/150
мм рт. ст., у пациентов с изначально нормальным давлением она может развиться на
фоне менее значительных цифр АД. Сопутствующая почечная недостаточность увеличивает
риск развития гипертонической энцефалопатии.

В
качестве причин развития неврологических нарушений рассматривают спазм сосудов
головного мозга, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, внутрисосудистое
свертывание крови. Эти процессы могут привести к возникновению мелких инфарктов
и петехиальных кровоизлияний в стволе мозга, в меньшей степени — в подкорковом
сером и белом веществе.

Клиническая картина

Из
всех физикальных данных наибольшую диагностическую ценность имеют изменения,
выявляемые при офтальмоскопии. Практически всегда наблюдается спазм сосудов
сетчатки. Кроме того, обнаруживаются отек дисков зрительных нервов,
кровоизлияния в сетчатку, экссудат на глазном дне. При люмбальной пункции
выявляется нормальное или повышенное давление ЦСЖ, а также нормальный или
повышенный уровень белка. При КТ выявляются зоны низкой плотности, отражающие
наличие отека, в задних отделах белого вещества полушарий головного мозга, на
Т2-взвешенных МРТ-изображениях эти зоны характеризу­ ются повышением интенсивности
сигнала. Указанные изменения обратимы при соответствующем лечении. Необходимо
лабораторное исследование крови для обнаружения признаков нарушения функции
почек.

Дифференциальный диагноз

Острая
гипертоническая энцефалопатия — диагноз исключения. Инсульт и
субарахнои-дальное кровоизлияние также могут сопровождаться резким повышением
уровня арте­ риального давления, и при наличии очаговой неврологической
симптоматики диагноз ин­ сульта намного более вероятен. Подъем артериального
давления, головная боль, отек дисков зрительных нервов, нарушение сознания
наблюдаются и при внутричерепном кровоиз­ лиянии. Исключить этот диагноз можно с помощью КТ или МРТ.

Профилактика

Предупредить
острую гипертоническую энцефалопатию можно ранним лечением не- осложненной
артериальной гипертензии и своевременным выявлением повышения артериального
давления в тех случаях, когда гипертензия развивается у изначально нормо-
тензивных пациентов (например, при остром гломерулонефрите или эклампсии).

Лечение

Диагностика
гипертонической энцефалопатии предполагает быстрый регресс симптомов на фоне
снижения артериального давления. Схему лечения гипертоической энцефалопатии
(криза) смотри в статье «Артериальная гипертензия” на сайте клиники Времена
года. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием пациента,
при этом скорость инфузии должна регулироваться таким образом, чтобы
поддерживать лечебный эффект, не вызывая артериальную гипотензию. За первый
час лечения среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на
20—25%, а диастолическое давление не должно опускаться ниже 100 мм рт.ст.
Лечение немедленно прекращается при усилении неврологической симптоматики. В отсутствие
лечения гипертоническая энцефалопатия может привести к развитию инсульта, комы
или летальному исходу, но при своевременной терапии обычно наблюдается полное
клиническое восстановление.

Субарахноидальное
кровоизлияние, транзиторная ишемическая
атака (ТИА), инфаркт мозга, в особенности правого (недоминантного) полушария –
могут способствовать возникновению острой спутанности сознания. Более подробно
эти патологии рассмотрены в соответствующих разделах на нашем сайте.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ
ТРАВМА


Черепно-мозговая
травма может вызвать спутанность сознания или кому. Силы ускорения и торможения
и физическая деформация могут привести к разрыву аксонов в белом веществе
полушарий головного мозга, формированию контузионных очагов в зоне контакта
полюсов полушарий с внутренней поверхностью черепа, разрыву кровеносных
сосудов, вазомоторным нарушениям, отеку мозга и повышению внутричерепного
давления.

СОТРЯСЕНИЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение
мозга характеризуется преходящей утратой сознания, продолжающейся от не­
скольких секунд до нескольких минут, и отсутствием явных структурных изменений
в мозге. В период потери сознания у больных выявляются нормальные зрачковые
рефлексы, снижение мышечного тонуса, патологические стопные знаки. После
возвращения сознания на­ блюдаются спутанность сознания, обычно от нескольких
минут до нескольких часов, выраженная ретроградная и антероградная амнезия (см.
ниже). При сотрясении головного мозга обычно происходит полное восстановление
без каких-либо последствий, хотя легкая головная боль, головокружение или
незначительные когнитивные нарушения могут сохраняться в течение нескольких
недель. При более длительной потере сознания, возникшей после светлого
промежутка или сопровождающейся очаговыми неврологическими симптомами, следует
учитывать возможность посттравматического внутричерепного кровоизлияния.

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Травматическое
внутричерепное кровоизлияние может быть эпидуральным, субдуральным или
внутримозговым.

Эпидуральная
гематома обычно развивается при переломе чешуи височной кости, при котором
повреждается средняя менингеальная артерия или вена. Первоначально может
наблюдаться утрата сознания, но иногда она отсутствует. В любом случае после
светлого промежутка длительностью от несколькихчасов до 1—2 дней довольно
быстро (в течение нескольких часов) возникают интенсивная головная боль,
нарастающее снижение чувствительности, гемипарез. Может развиться
ипсилатеральное расширение зрачка в результате вклинения крючка гиппокампа в
вырезку намета мозжечка. В отсутствие лечения может наступить летальный исход.

Субдуральная
гематома после травмы головы может быть острой, подострой и хронической. В
любом случае основными проявлениями бывают головная боль и нарушение сознания.
Поздняя диагностика и несвоевременное лечение могут привести к летальному
исходу. По сравнению с эпидуральной гематомой промежуток времени между
травмой и появлением симптомов бывает более длительным. Гематома обычно
располагается в области конвекситальной поверхности полушарий. Связи с
переломом черепа, как правило, нет. В задней черепной ямке субдуральная гематома
локализуется редко.

Ушиб
(контузия) головного мозга и внутримозговое кровоизлияние обычно локализуются в
области лобного или височного полюсов полушарий головного мозга. Кровь, как
правило, попадает в ЦСЖ, вызывая раздражение мозговых оболочек и иногда
гидроцефалию. Очаговая неврологическая симптоматика часто отсутствует или
выражена минимально.

Диагноз
посттравматического внутричерепного кровоизлияния устанавливается при помощи КТ
или МРТ. Эпидуральная гематома выглядит как двояковыпуклое, имеющее форму линзы
экстрааксиальное образование, контуры которого могут пересекать среднюю линию
или линию мозжечкового намета, но не линии швов черепа. Субдуральная гематома
обычно имеет форму полумесяца, его контуры могут пересекать швы черепа, но не
пересекают среднюю линию или линию мозжечкового
намета. Срединные структуры могут быть смещены в противоположную сторону.

Лечение эпидуральных и субдуральных гематом состоит в хирургической
эвакуации из­ лившейся крови. При внутримозговой гематоме решение о хирургическом
лечении при­ нимается исходя из клинического течения и локализации гематомы.
Могут быть показаны эвакуация крови, декомпрессия или шунтирование при
гидроцефалии.

ЛИТЕРАТУРА

ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ
СОЗНАНИЯ (общая литература)

• Plum F, Posner J В: The Diagnosis of
  Stupor ai Coma, 3rd ed. Vol 19 of: Contemporary Neurolo Series. Davis, 1980.
• Спутанность сознания,
  вызванная лекарственными средствами
• Khantzian EJ, McKenna GJ: Acute toxic
  and wit drawal reactions associated with drug use and abus Ann Intern Med
  1979;90:361-372.
• Meador KJ: Cognitive side effects of
  medicatior Neurol Clin 1998;16:141-155.

Эндокринные расстройства

• Chen НС, Marsharani U: Hashimoto’s
  encephali pathy. South Med J 2000;93:504-506.
• Malouf R, Brust JC: Hypoglycemia:
  causes, neun logic manifestations, and outcome. Ann Neur 1985;17:421-430.
• Oelkers W: Adrenal insufficiency. N
  Engl J M( 1996;335:1206-1212.

Электролитные расстройства

• Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl Med 2000;342:1581-1589.
• Bilczikian JP: Management of acute
  hypercalcemi N Engl J Med 1992;326:1196-1203.

Недостаточность питания

• Charness ME, Simon RP, Creenberg DA:
  Ethanol an the nervous system. N Engl J Med 1989;321:442-454.
• Toh BH et al: Pernicious anemia. N EnglJ Me 1997;337:1441-1448.

Недостаточность внутренних органов и систем

• Burn DJ, Bates D: Neurology and the
  kidney. Neurol Neurosurg Psychiat 1998;65:810-821.
• Patchell RA: Neurological
  complications of orga transplantation. Ann Neurol 1994;36:688-703.
• Riordan SM, Williams R: Treatment of
  hepati

Цереброваскулярные
заболевания

• Levi M, ten Cate, H: Disseminated
  intravascular coagulation. N Engl J Med 1999;341:586-592.
• Mills JA: Systemic lupus
  erythematosus. N Engl J Med 1994;330:1871-1879.
• Raife TJ, Montgomery RR: von
  Willebrand factor and thrombotic thrombocytopenic purpura.
• Curr Opin Hematol 2000;7:278-283.
• Schievink WI: Intracranial aneurysms.
  N Engl J Med 1997;336:28-40.
• Vaughan CJ, Delanty N: Hypertensive
  mergencies. Lancet 2000;356:411-417.

Черепно-мозговая травма

• White RJ, Likavec MJ: The diagnosis
  and initial management of head injury. N Engl J Med 1992;327:1507-1511

Семь болезней, переставших быть уделом пожилых

Некоторые болезни считаются уделом исключительно пожилых людей. Но, к сожалению, юный возраст не является гарантией богатырского здоровья. Медики отмечают, что в последние годы многие старческие «болячки» начали стремительно молодеть. Ниже – семь диагнозов, от которых никто не застрахован, сообщает The Mirror.

Повышенное кровяное давление. Риск заполучить гипертонию увеличивается с возрастом, но этот диагноз может быть поставлен и в молодости, и даже в детстве.

Статистика гласит, что каждая десятая женщина из поколения двадцатилетних подвержена риску инфаркта, инсульта и заболеваний почек. Эта цифра может вырасти из-за эпидемии ожирения. Дети с лишним весом в три раза больше рискуют заполучить гипертонию, чем их сверстники с нормальной массой тела.

Что делать: лучшей профилактикой повышенного давления является здоровый образ жизни. Медики рекомендуют избегать жареного и жирного, сократить употребление соли и спиртных напитков, больше заниматься спортом.

Болезнь Альцгеймера. Большинство людей считает, что деменция поражает лишь дряхлых стариков. Но только в Великобритании насчитывается порядка 40 000 пациентов моложе 65 лет. Болезнь Альцгеймера не является частью естественного процесса старения – это результат физического расстройства, поражающего мозг, говорят эксперты.

Молодым пациентам приходится даже сложнее. Как правило, у них еще достаточно маленькие дети, нуждающиеся в заботе. Врачи могут поставить им неверный диагноз, ориентируясь на возраст. Кроме того, существующая система ухода рассчитана исключительно на стариков.

Симптомы болезни Альцгеймера – проблемы с памятью, спутанность сознания и дезориентация, расстройства поведения, апатия, депрессия или потеря доверия.

Диабет второго типа. Как и гипертония, это заболевание тесно связано с лишним весом. Оно все чаще поражает детей и подростков. Только за последний год за врачебной помощью обратился 621 житель Великобритании моложе 25 лет.

Первые симптомы диабета могут быть не слишком выражены, и люди часто не придают значения жажде и учащенному мочеиспусканию. Диагноз порой ставится случайно, во время планового обследования. Пациенты также могут жаловаться на чувство усталости, постоянные инфекционные болезни, возможно проявление сопутствующих заболеваний: повышенного давления, холестерина, поликистоза яичников (у женщин).

Что делать: даже здоровым людям рекомендуется избегать тяжелой пищи и большого количества сахара, поддерживать вес в норме и уделять физкультуре хотя бы 60 минут в день.

Облысение. Выпадение волос, как у мужчин, так и у женщин – яркий признак старения. Но иногда это случается и с молодыми людьми. Облысение не опасно для здоровья, но причиняет человеку сильный психологический дискомфорт. Иногда оно обусловлено генетикой, но существуют и другие факторы: стресс, дефицит витаминов, токсины, загрязнение окружающей среды.

Что делать: исключить возможные медицинские причины. Если организм в норме, то можно прибегнуть к косметологическим процедурам.

Выпадение зубов. Лишиться зубов можно не только в старости, но и в молодые годы. Возможные причины (если не учитывать травмы, от которых никто не застрахован): диета с высоким содержанием сахара, пародонтит, отсутствие правильного ухода за полостью рта. При появлении таких симптомов, как опухание и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, шатание зубов, нужно обратиться к специалисту.

Катаракта. Заболевание связано с помутнением хрусталика глаза и вызывает нарушения зрения, вплоть до полной его потери. Обычно диагностируется в возрасте 70-80 лет, но может поразить молодых людей и даже младенцев. Эксперты отмечают, что на зрении могут негативно отразиться такие факторы, как курение, избыточный вес, врожденные дефекты, травмы. Также в группе риска – диабетики и люди, в течение долгого времени принимающие стероидные препараты.

Остеопороз. Это заболевание крайне нетипично для пациентов моложе 30 лет, так как именно на этот возраст приходится пик прочности костной ткани. Но, тем не менее, это иногда происходит. Остеопороз может проявиться в любом возрасте, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Другие факторы риска: нехватка питательных веществ в рационе, в редких случаях – беременность, прием стероидных препаратов (например, при астме), пониженный уровень гормона эстрогена.

С нарушениями памяти

С нарушениями памяти

Нарушения памяти – одно из проявлений деменции.

Деменция (приобретенное слабоумие)– заболевание, обусловленное органическим поражением головного мозга. При деменции характерны устойчивые расстройства интеллекта (памяти, мышления), эмоциональные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Причинами деменции в пожилом возрасте чаще всего являются сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, инсульты, атеросклероз сосудов головного мозга)  и атрофические заболевания (например, болезнь Альцгеймера).

Болезнь Альцгеймера –заболевание, возникающее из-за поражения головного мозга, связанного с нарушением обмена веществ. На начальных этапах нарушается память, больные забывают недавно сказанное, зачем вышли из дома, что хотели купить в магазине и т.д. В результате, они испытывают трудности в ведении домашнего хозяйства, на рабочем месте. Напоминания не всегда помогают им. Часто больные относят нарушения памяти к рассеянности или переутомлению и к врачам не обращаются, хотя именно на первой стадии болезни возможна эффективная лекарственная терапия. У больных может измениться поведение, они могут стать раздражительными, проявлять агрессию. На этой стадии больные могут еще выполнять повседневные действия по самообслуживанию. В дальнейшем нарушается понимание чужой речи,  постепенно человек забывает все – место рождения, имена своих детей, перестает узнавать знакомых людей, предметы обихода, теряется в общественных местах. Больные не находят нужных слов, часто заменяют их другими, иногда близкими по смыслу, иногда нет. Вместо слов зачастую произносятся их обрывки, слоги переставляются, обедняется словарный запас. Наступает выраженная стадия заболевания, когда больные уже не могут самостоятельно приготовить себе пищу, выполнить привычную домашнюю работу, делать покупки. Личностные черты стираются, больные отличаются один от другого только по выраженности расстройств. Часто встречающимися симптомами являются бесцельные блужданиями и бродяжничество, чаще ночью (уходы больных из дому нередко обусловлены тем, что их не понимают). Непонимание больного родственниками может выражаться у больных в слезах, в злобности, словесной или физической агрессии. Возможны кратковременные галлюцинации, психомоторное возбуждение. Больные становятся неряшливыми, неопрятными. В запущенной стадии больные бездеятельны, полностью зависимы от ухаживающих за ними людей. Пациент не может назвать своего имени, адреса, не узнаёт родственников, знакомые предметы. Иногда даже может не узнать себя в зеркале. Больной испытывает трудности при питании, утрачивает способность передвигаться, отмечается резкое ограничение или практическое отсутствие речи, страдает недержанием мочи и кала.

Сосудистая деменция возникает в результате поражения сосудов вследствие атеросклероза и гипертонической болезни. Возникает«ишемия» — омертвение части нервной ткани (в том числе микроинсульты, которые могут протекать практически незаметно, проявиться, например, лишь сильной головной болью). При сосудистых нарушениях больные жалуются на  головокружение, шум в ушах, головные боли, чувствительность к перепадам атмосферного давления. Начальные проявления могут возникать уже начиная с 50 лет, иногда ещё раньше. На развернутых стадиях происходят изменения личности – недоверчивые люди становятся нестерпимо подозрительными, раздражительные – откровенно злобными, беспечные – бездумно легковесными. Опасность представляет излишняя доверчивость, когда они могут попасть под чужое влияние из-за своей легковерности, внушаемости. У тех, которые в прошлом были скупыми, подозрительными могут возникать бред преследования, бред ущерба – «хотят отравить газом», «соседи обкрадывают», «родственники хотят завладеть моей квартирой». У лиц, в прошлом склонных к тревожному самонаблюдению, депрессивным реакциям нередко возникают депрессии. Больной становится эмоционально неустойчив – то плачет, а затем в разговоре смеётся, часто тревожен, растерян, сентиментален. Часто нарушается сон – он становится укороченным, сбивается ритм «сон-бодрствование», ночью сон становится прерывистым, а днём больные пребывают в полудремотном состоянии. У больных могут легко возникнуть страхи – страх «инсульта», «рака» и т.д. В дальнейшем может возникнуть такой симптом как «спутанность», когда больной не может понять, где находится и даже кто он такой. Ночью возможно двигательное беспокойство – встаёт, бродит по квартире, дотрагивается до спящих людей, перебирает попавшиеся ему под руку предметы, что-то бормочет. В таком состоянии он может открыть и газ, входную дверь, воду. На запущенных стадиях у людей происходит практически полная потеря памяти на события, которые происходят с ними сейчас. Больные на этой стадии могут говорить, о том, что вчера «ходили на работу», что живы их родители, которые «живут с ними», то есть воспоминания из прошлого замещают те события, которые в действительности происходили с ними. Больные перестают узнавать окружающих, нарушается смысл речи.  

Ниже приведены практические рекомендации для общения с родственником, страдающим деменцией:

1. Старайтесь настроиться на позитивный характер взаимодействия с больным: Разговаривайте с Вашим больным родственником в приятном и вежливом тоне. Используйте мимику, тембр голоса и тактильные контакты для передачи информации и нежных чувств.  
2. Общаться с больным заботливым, но в то же время уверенным и четким тоном.
3. При разговоре с больным ограничьте воздействие факторов, отвлекающих внимание и посторонних шумов. Прежде чем заговорить, привлеките внимание больного: обратитесь к нему по имени, идентифицируйте свою личность и отношения (степень родства) с больным, используйте невербальные знаки и прикосновения, чтобы удерживать его внимание. 
4. Ясно формулируйте ваше сообщение. Используйте простые слова и предложения. Говорите медленно, четко, ободрительным тоном. 
5. Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить. За раз задавайте один вопрос; лучше всего такой, на который можно ответить «да» или «нет». Воздержитесь задавать сложные вопросы или предоставлять слишком широкий выбор. Если он трудится над ответом, естественно дать ему подсказку.
6. Быть терпеливыми с больным и дать ему время (возможно, несколько минут) для реакции или ответа на вопрос.
7. При необходимости повторять важную информацию, возможно и неоднократно.
8. Стараться помогать больному вспомнить конкретные данные (время, место, имена знакомых и родственников).
9. Быть понимающим, даже если иногда это бывает тяжело, и стараться не сердиться на больного, если он не может что-то сделать, или неправильно себя ведет, так как его поведение, как и нарушения памяти, является проявлением его заболевания.
10. Стараться не реагировать на упреки и укоры.
11. Похвалой можно достичь большего, чем критикой. При правильном поведении больного похвалу можно выразить словами, прикосновением или улыбкой.
12. Отвечайте с любовью и ободрением в голосе. Люди, страдающие деменцией, часто чувствуют смущение, беспокойство, неуверенность в себе. Кроме того, они часто искаженно видеть окружающую их реальную действительность, в частности, могут вспоминать вещи, которые никогда не имели места в реальной жизни. Избегайте убеждать их в собственной неправоте. Часто ничто не помогает установить контакт так эффективно, как прикосновение, рукопожатие, объятие и похвала.  
13. Разбейте действие на цепочку последовательных шагов. Вы можете вдохновить человека выполнить посильное ему задание, мягко напоминая ему о том, что он должен сделать в череде последовательных действий, необходимых для выполнения задания. Таким образом Вы помогаете ему выполнять то, с чем он более, в силу своего состояния, не справляется самостоятельно. Очень в этом может помочь использование визуальных сигналов, например, указать рукой, куда поставить суповую тарелку. 
14. Если достижение цели становится затруднительным, отвлеките больного и поставьте перед ним другую цель. Если больной расстроен, попробуйте сменить род деятельности. Например, попросите его о помощи или предложите пойти погулять. 
15. Вспоминайте старые добрые времена. Воспоминания прошлого часто являются успокаивающим и жизнеутверждающим занятием. Многие люди с деменцией не могут вспомнить, что происходило 45 минут назад, но они ясно вызывают в памяти события сорокапятилетней давности. 
16. Больной нуждается в побуждениях к умственной деятельности, которые не требуют от него чрезмерных усилий, и особенно он нуждается в собеседнике.
17. Заботьтесь о неизменности распорядка дня больного.
18. Простые правила и твердые привычки очень помогают всем пожилым людям, и особенно больным с деменцией.
19. Сопутствующие заболевания (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, патология щитовидной железы и другие) должны быть своевременно диагностированы и подвергаться лечению – это также задача тех, кто ухаживает за больным.
20. Очень важно для пожилых людей: полноценное питание и достаточное потребление жидкости, а также регулярное движение.

Обращаем Ваше внимание, что при начальных стадиях заболевания, связанного с нарушениями памяти, например, при установлении диагноза болезни Альцгеймера, люди могут чувствовать некоторый дискомфорт при избыточной заботе со стороны семьи. Поэтому помощь должна соответствовать потребностям больного и быть направленной на сохранение активности и независимости больного.

Советы для близких людей больного с болезнью Альцгеймера:

1. Формируйте чувство, что Вы всегда рядом. Звоните, приходите в гости – это очень много значит для больного
2. Не допускайте ситуации, способствующей снижению чувства самоуважения. Акцентируйте внимание человека на тех действиях, которые у него получается выполнить самостоятельно.
3. Проявляйте заботу в мелочах. Принесите что-нибудь вкусное, забегите на почту и т.д.
4. Предельно ясно и четко формулируйте свои предложения о помощи. Распределяйте обязанности в семье, составляйте список с зонами ответственности для каждого из ее членов.
5. Стремитесь больше знать о болезни Альцгеймера, какие бывают проявления болезни и как на них следует реагировать.
6. Старайтесь, чтобы каждый член семьи был задействован в совместных мероприятиях. Формулируйте посильные обязанности для больного при организации совместных мероприятий.
7. Будьте внимательным слушателем. Старайтесь понять и принять то, что говорит больной.
8. Поощряйте здоровый образ жизни. Давайте практические советы по выполнению режима дня, оздоровительных упражнений и правильному питанию.

При высоких факторах риска сосудистой деменции (атеросклерозе, перенесенных инсультах, гипертонической болезни), необходимо обратить внимание на выполнение рекомендаций врачей, контроле уровня артериального давления, проведении регулярных профилактических курсов лечения. Смотрите также рекомендации для пациентов с артериальной гипертензией.

Для консультации в «Центре памяти» необходимо записаться на прием врача-психотерапевта.

Все пациенты, обратившиеся в «Центр памяти» проходят первичный прием у врача-психотерапевта, который осуществляет первичную диагностику, назначение, в случае необходимости лекарственных препаратов и консультацию психолога.

Записаться можно по телефону регистратуры (812)575-27-63 или через форму на главной странице сайта.

Неврологические и психиатрические проблемы в пожилом и старческом возрасте

ФГБУ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА С ПОЛИКЛИНИКОЙ» УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБУ ДПО «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приглашает Вас принять участие в научно-практической конференции

Неврологические и психиатрические проблемы в пожилом и старческом возрасте

для врачей неврологов и психиатров

23 марта 2017г.

Место проведения Холидей Инн Сокольники Москва

конференц-зал Сокольники,

г. Москва, Русаковская ул., 24

В конференции примут участие врачи неврологи, психиатры, геронтологи учреждений регионов России Главного медицинского управления УДП РФ, а также врачи учреждений г. Москвы

Программа конференции:

9.00 – 9.30 Регистрация

9.30-9.45 Открытие конференции

Председатели:

Академик РАН Н.Н. Яхно — главный внештатный консультант по неврологии Управления делами Президента РФ

Академик РАН А.С. Тиганов — главный внештатный консультант по психиатрии Управления делами Президента РФ

Проф. И.Г. Смоленцева — главный внештатный невролог Управления делами

Президента РФ

Проф. В.И. Шмырев — зав. кафедрой неврологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» УДП РФ

9.45 – 10.15 проф. Гаврилова С.И. Додементные нейрокогнитивные расстройства: диагностические и терапевтические аспекты.

10.15-10.45 проф. Левин О.С. Додементные стадии деменции с тельцами Леви

10.45-11.15 к.м.н. Мхиторян Э.А. Актуальные проблемы нейрогериатрии

11.15-11.35 проф. Ковров Г.В.Нарушения сна при нейродегенеративных заболеваниях

11.35-11.55 д.м.н. Нодель М.Р. Гиперсомния при нейродегенеративных заболеваниях

11.55-12.15 к.м.н. Сафарова Т.П. Возможности оптимизации терапии депрессий в геронтопсихиатрической практике

12.15-13.00 Перерыв

13.00-13.20 проф. Смоленцева И.Г. Болезнь Паркинсона с поздним началом

13.20-13.40 проф. Воробьева О.В. Умеренные когнитивные расстройства: от диагностики к терапии

13.40-14.00 д.м.н. Соколова Л.П. Боль в спине у лиц пожилого возраста

14.00-14.20 доц. Павлов Ю.В. Нейролептические синдромы в пожилом возрасте

14.20-14.40 к.м.н. Кожокару А.Б. Эпилепсия в пожилом возрасте

14.40-15.00 к.м.н. Васенина Е.А. Первичные прогрессирующие афазии

15.00-15.20 главный внештатный психиатр Управления делами Президента РФ Потапова Е. А., Колпащиков И.Н. Состояние спутанности сознания у пациентов пожилого возраста многопрофильного стационара.

15.20-15.40 к.м.н. Маслюк О.А. Причины и профилактика падений в пожилом возрасте

15.40-16.00 к.м.н. Васильев А.В. Периферические компоненты патогенеза умеренных когнитивных расстройств

16.00-16.20 Кузнецова Е.В. Особенности и возможности реабилитации у лиц пожилого возраста

16.20-17.00 Закрытие конференции, вручение сертификатов.

По окончании мероприятия будут выданы сертификаты с указанием кредит часов.

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Что есть человек стареющий, а что — развивающийся? В статье делается акцент не на биохимических и морфологических аспектах, а именно на личности — на процессе индивидуального развития человека, потому что он никогда не останавливается. Не нужно думать, что после подросткового возраста человек выходит на плато, как называют ученые «акме», высшую точку развития, а после этого деградирует. Старение не есть деградация. Это процесс продолжения развития, очень своеобразный.

Нормальное старение, согласно нашей психологической школе, — это процесс непрерывного, поступательного, неравномерного, комплексного нарастания разных ограничений. Есть чисто физиологические: снижается слух, возникают специфические формы болезней, которые фактически болезнями не являются, а есть нормальные симптомы старения, связанные с движениями, мускулатурой, сенсорными системами, психологией и так далее, и, конечно, возникают социальные ограничения, которые в индивидуальном сознании стареющего человека преломляются и превращаются в экзистенциальные. Неравномерность процесса и рождает индивидуальные различия. Современные методы научного исследования, склонные к статистической обработке и количественному анализу данных, к несчастью, не помогают вскрыть суть механизмов, которые лежат за ним, потому что старение крайне индивидуально.

Почему? Если говорить довольно грубо, то вот ребенок. Как только он рождается, то сразу попадает в социум, где за ним ухаживают, но природа устроена так, что в генетику нового человека закладывается некая программа, которая дает ему минимальный диапазон, чтобы он выжил. Поэтому ранний онтогенез, то есть ранние индивидуальные различия от рождения до дошкольного возраста, достаточно запрограммированы. Мы знаем нормативы: когда ребенок должен уметь держать головку, сказать первое слово, какого рода должны быть эти слова, когда у него должна появиться фразовая речь, когда он должен начать ходить, ползать и так далее. Если есть отклонения в нормативах, мы говорим, что это ненормально, патологично, с этим нужно что-то делать — коррекция должна быть медицинская, потому что эти программы биологические. Во взрослом возрасте развитие уже более направленное, социальное: человек проявляет собственную активность и так далее. Он доходит до третьего возраста, то есть до возраста старения, с уже очень серьезным багажом — знаний, опыта, переживаний, психотравм, воззрений, смыслов, ценностей. Весь этот колоссальный багаж, конечно, очень сильно зашумляет естественную биологическую программу. Поэтому старение индивидуально именно в силу индивидуального опыта. Таким образом, у нас не очень хорошо получается находить биологические причины естественно-научными методами. Поэтому все данные по индивидуальным различиям, которые я приведу, клинические. То есть собранные не на больных, а путем длительного, многолетнего наблюдения — в том числе нашей кафедрой и мной.

Тем не менее можно выделить индивидуальные различия, которые мы называем стилем, вариантом или типом, то есть выделить некую типологию нормального старения исходя из того, как работает головной мозг. В 30–50-е годы крупный советский исследователь психолог Александр Романович Лурия открыл миру науку, которую он назвал нейропсихологией. Она родилась в Советском Союзе и принимается во всем мире. Действительно, это наше достижение, одно из немногих, которое точно наше. Лурия изучает больных с локальными поражениями головного мозга, предъявляя различного рода тесты, показывает, что при поражении определенных структур возникают определенные же симптомы нарушений высших психических функций, таких как память, мышление, внимание, речь и так далее. Он сделал вывод, что если дать больному определенный тест, который продемонстрирует определенные нарушения психических функций, то эти зоны и отвечают за реализацию этих психических функций.

В 70–80-е годы ученица Александра Романовича Лурии Наталья Константиновна Корсакова начинает работать в Научном центре психического здоровья, где ей предлагают использовать методы, разработанные Лурией для диагностики болезни Альцгеймера, чтобы понять, как именно поражается головной мозг. И действительно, предъявляя эти тесты, луриевские методы, которые были разработаны для людей с опухолями головного мозга, она показывает, что у пациентов с болезнью Альцгеймера возникают очень похожие симптомы, схожие еще и с теми, которые возникают у пациентов с опухолями теменных, лобных долей, височных, подкорковых структур головного мозга. Корсакова делает вывод, что при болезни Альцгеймера и других формах старческого слабоумия, тяжелых психических расстройствах старческого возраста наблюдаются специфические когнитивные нарушения. Это значит, что этот патологический процесс, не опухолевый, а атрофический, распространяется в каждом отдельном случае при разном заболевании на определенные зоны мозга. Так рождается наука нейрогеронтопсихология. Ученым стало интересно, что происходит в пожилом возрасте в норме. Изучив более 300 здоровых людей от 50 до 100 лет, которые никогда не обращались по поводу психического здоровья и с неврологическими проблемами к врачам, Корсакова выделяет различные нейрокогнитивные стили, типологию нормального старения. Она показывает, как стареем мы и наша психика в связи с работой головного мозга. Эти данные косвенно подтверждаются западными исследованиями с использованием нейровизуализации, функционального томографа, позитронно-эмиссионной томографии и так далее.

Что такое старение феноменологически?

Во-первых, конечно, это замедление темпов деятельности. Латентность нарастает, люди в третьем возрасте начинают работать медленнее. Особенно эта замедленность становится очевидна на начальном этапе деятельности. Особенно трудно становится быстро извлекать информацию, связывать ее. Нужно уметь договариваться со своей памятью после 55 лет, чтобы она выдавала то, что нужно.

Во-вторых, человек начинает работать как одноканальная система. Если он читает газету, то телевизор уже не слышит и не думает о вещах, не связанных с этой газетой.

Что касается речевой сферы, то говорить пожилому человеку нужно не только медленно, но и низким голосом. Не обязательно громко, хотя возрастная тугоухость тоже может иметь место, но бархатный баритон или даже бас будет усвоен лучше, чем тенор и фальцет. Это чисто сенсорная вещь, доказанная научно.

В-четвертых, темповые характеристики. Речевая информация может усваиваться медленнее, чем не речевая. Происходит некий дисбаланс, обкрадывание правого полушария в пользу левого. Левое полушарие начинает работать более напряженно за счет того, что оно может терять какие-то правополушарные функции. Но тем не менее не всегда и достаточно фрагментарно, поэтому, например, музыка усваивается хорошо, а прослушивание песен молодости актуализирует глубинные пласты воспоминаний.

Тактильная сфера оживает буквально, поэтому люди так любят перебирать вещи, вытирать пыль, поэтому пожилым лучше дарить фактурные подарки, текстурированные — это тоже актуализирует пороги пластов памяти.

О памяти. Доступ к непосредственным воспоминаниям, что произошло сейчас, становится более закрытым. Открывается доступ к ранним воспоминаниям молодости, юности и даже детства. Они становятся более яркими, отчетливыми. Следы памяти не стираются: мы помним все, просто у нас не всегда открыт к этому доступ.

И наконец, это снижение способности к обучению новому и трудности с постановкой креативных задач. Не потому, что человек становится слабоумным, а потому что недостаточно энергии, чтобы поддерживать творческий процесс, который, как вы знаете из всех метафор, должен фонтанировать.

Типы нормального старения

Эта типология основана на концепции Александра Романовича Лурии о структурах функциональных блоков мозга. На основании своих многочисленных исследований он разделил мозг на три блока не по морфологическому строению, а по тем ролям, которые структуры головного мозга играют для реализации высших психических функций.

Энергетический нейрокогнитивный стиль старения

Самый распространенный, универсальный. Связан со снижением функций энергетического обеспечения психической активности: люди становятся медленнее, у них наблюдается феномен «on-off» — «включение-выключение». То есть человек начинает читать книгу, трудно, не пошло, закрывает, идет на кухню и помогает жене готовить борщ, то есть активируется. Эти колебания могут наблюдаться достаточно мягко, они не должны нарушать адаптацию. При сосудистых поражениях головного мозга этот эффект может ее нарушать. То есть человек может не справляться с заданием в состоянии «off», а в состоянии «on» может становиться слишком возбужденным. То плачет, то смеется. Бывают такие клинические примеры.

Кроме того, это сужение объема активности, одноканальность системы восприятия, тормозимость следов памяти и утомляемость — неспецифические характеристики старения, не факторы риска. Самое главное, что хорошо работает кора головного мозга. То есть человек может придумать сам, извлечь из прошлого опыта, спланировать, например, что дойти в поликлинику у него займет такое время, а чтобы навестить внуков, нужны вот такие операции; он может распланировать день специфическим образом. Тормозимость, недоступность воспоминаний, которые нужны прямо сейчас, значат, что нужно записывать, и человек все это понимает. Фактор риска, который может привести человека к дезадаптации, — это, конечно, стресс. Поскольку подкорковые структуры — это эмоции, стрессорезистентность, то способов регуляции своих эмоций становится недостаточно. То есть здесь могут выступать эмоциональные проблемы.

Это и обострение телесных недугов. Самый злокачественный, который действительно выбивает человека из колеи и вводит его в состояние дезадаптации, тревоги, депрессии, — это шейка бедра. Такому человеку нужно особое внимание; возможно, профессиональная психологическая поддержка. Я не говорю про катаракту и другие чисто возрастные вещи — они, конечно, тоже требуют особого внимания.

Пространственный нейрокогнитивный стиль старения

Второй тип — это снижение способности к ориентации в реальном и внутреннем пространстве. Уже специфический тип старения, при котором становится очень сложно целостно воспринимать различные вещи. Прочесть даже короткий рассказ и понять, в чем суть, может уже стать проблемой. Нужно сначала прочитать один абзац, осмыслить его, запомнить, сделать передышку, потом второй и так далее. Технически можно прочитать рассказ, человек не истощится, но он его не поймет. А самое главное — это «дизадаптация» в новом пространстве. Обратите внимание, это не орфографическая ошибка. То есть человек не потерялся совсем, а ему сложно в новом пространстве, он начинает хвататься за правую руку, думая: «Правая рука — значит, мне нужно идти направо». У них есть маркер, который действительно запрограммирован: «Я правой рукой пишу», — значит, нужно ориентироваться направо. Они очень долго могут плутать, но не в смысле, что они действительно потерялись, а потому что у них в новом пространстве возникают такого рода трудности. В старом знакомом пространстве все может быть вполне благополучно.

То есть факторы риска здесь — это изменение среды обитания, например эмиграция. У наших коллег, русских психологов за границей, одно время выходили статьи в журналах, посвященные русским эмигрантам во Франции, США. Они описывают эти феномены очень масштабно, также в связи и с лингвистической стороной. Например, феномен «патологической ностальгии»: женщина-эмигрантка считала, что находится в своей московской квартире, видела людей из той жизни. Это были не галлюцинации из-за психического заболевания, а временное состояние, стресс, культурный шок. Это связано с правым полушарием.

Важно здесь понять, что такого рода вещи очень могут быть похожи на болезнь Альцгеймера, но их нужно различать. Вот статистика. Шизофрения — 1%, а вот 10% — это болезнь Альцгеймера, где 4% — это ранний Альцгеймер. У нас в клинике это все женщины 40 лет. Я помню последний случай: 40 лет, медсестра и по-настоящему серьезные симптомы, связанные с глубокими нарушениями памяти. Если хотите понять, что это такое, посмотрите поразительный фильм «Все еще Элис» про ранний Альцгеймер. С максимальной достоверностью показано то, что происходит с человеком, с глубоким психологизмом, проникновением в суть этого болезненного состояния. После 55–60 лет — это уже классический Альцгеймер, а поздний называется сенильным (лат. «старческий»). Ученые говорят, что это генетически запрограммировано. К несчастью, нет никаких методов выявить риск возникновения этой болезни у человека до того, как болезнь возникла. Генетическая констелляция приводит к дисбалансу ацетилхолина и других нейропептидов, что приводит к формированию клеток Альцгеймера, то есть атрофии нервных клеток в определенных отделах, что приводит к тому, что эти клетки не работают и мозг функционирует плохо.

Болезнь Альцгеймера не лечится: все препараты, которые назначаются, носят симптоматический характер и сильно не улучшают состояние психических функций. И уж тем более, к несчастью, не предотвращают дальнейшее злокачественное развитие (после начала заболевания человек живет не больше 10 лет). Это грубая истощаемость, то есть человек не может активно работать в течение 45 минут, грубые нарушения памяти, невозможность запомнить материал, нарушение ориентации в пространстве, спутанность сознания, то есть человек может не понимать, где он находится, на улице или дома. Вы могли когда-то наблюдать на улице дедушку в тапочках с абсолютно растерянным выражением лица, который иногда кричит, пытается позвать на помощь. Конечно, это еще не повод ставить ему диагноз «болезнь Альцгеймера», но это патологическое состояние, которое очень часто ее сопровождает. На первый план выходят пространственные нарушения, то есть люди не могут запомнить, где находится туалет, где кухня. Но стоит отметить, что их фасад личности сохраняется, они переживают это состояние, они критичны к нему. Наверное, вся трагичность и заключается в том, что они понимают, что теряют то, что составляет их личность. Потому что, согласно одному из основателей отечественной психологии, Сергею Леонидовичу Рубинштейну, одна из центральных функций памяти — это структурирование личности. Если память распадается, распадается весь наш опыт, опыт общения с нашей личностью, то есть личность уходит.

Регуляторный нейрокогнитивный стиль старения

Это еще не патология, но уже по-настоящему рисковый вариант, когда в первую очередь стареют передние отделы больших полушарий. Здесь происходит снижение самоконтроля. Это самый центральный симптом, поскольку задействованы лобные доли. Лурия называет третий функциональный блок мозга блоком программирования, регуляции и контроля психической деятельности, поэтому здесь регуляция и контроль страдают прежде всего. Когда они немножко ослабевают, это еще норма — то, что мы в обыденной жизни называем «седина в бороду, бес в ребро»: человеку 60 с лишним, а он считает, что он как молодой может выполнять свою работу, вести себя как молодой, одеваться в рваные джинсы, ходить с плеером, говорить: «Я Диму Билана слушаю, не буду же я Шульженко с Утесовым слушать, я еще не такой старый». Может быть и сексуализация поведения.

В деятельности могут быть проблемы с выстраиванием планов, застревание на каких-то моментах, негибкость. Апатичность, нарушение и снижение мотивации, которая еще должна сохраняться. В том числе мотивация к передаче смыслового ценностного опыта другим поколениям: «Ну, что я буду внуку звонить, я ему не нужен. Что я его буду доставать». Переживание неуспеха, одиночество, изменение условий жизни — все это может быть фактором риска. Могут последовать эмоциональные, брутальные реакции. На фоне стресса пожилой человек может думать: «А что это, сын приходил, он украл мой паспорт. Я не могу найти паспорт, потому что он приходил, он что-то хочет со мной сделать». То есть бредовые идеи возникают, но на фоне какого-то стресса.

Крайним случаем, патологическим прототипом здесь является болезнь Пика — тоже такое классическое заболевание, полюс болезни Альцгеймера. Если там фасад личности сохраняется, а человек осознает и страдает от нарастающих когнитивных нарушений, то при болезни Пика (или, как сейчас принято говорить по новомодной психиатрической классификации, при лобно-височной деменции) дисфункциональны передние отделы коры больших полушарий головного мозга. Такие больные эмоционально притуплены, пассивны, безразличны, бездеятельны, лежат, ничего не делают. Они обеднены в моторике, письме, чтении, счете и не критичны к тому, что происходит, а происходит у них эйфория, они благодушны, могут смеяться. В то же время они абсолютно бездеятельны, пусты, утрачиваются морально-этические установки. Могут быть стереотипии, персеверации, то есть навязчивые действия, и грубые когнитивные нарушения, то есть нарушения речи, грамматического строя, обеднение речевой продукции, нежелание говорить, выстраивать развернутое высказывание и так далее. В первую очередь и в начале появляется вот эта эмоционально-личностная дисфункция, на поздней стадии присоединяются уже какие-то когнитивные нарушения. Вот это уже дезадаптация.

Что предотвращает патологическое старение?

Люди, которые занимались интеллектуальным трудом на протяжении жизни, болеют деменциями позднего возраста меньше. Отдельно разработаны технологии гимнастики для мозга, то есть если уже возникают какие-то ограничения в когнитивной сфере, то можно обратиться к психологам, которые разработают индивидуальную программу тренировки. Конечно, я знаю стариков, которые учат стихи сами. Это как отдельная деятельность: встали, позавтракали, погуляли с собакой, потом пару часов на выучивание нового стихотворения, позвонили приятелю в Подмосковье, прочитали наизусть, поиграли в шахматы по телефону, что тоже хорошо, можно посмотреть, как соотносятся е2-е4, потом можно снова поесть, потом снова с собакой погулять. То есть это распланированная деятельность, где есть когнитивный и интеллектуальный компонент для поддержания тонуса. Тонус поддерживается таким образом — через интеллектуальную деятельность.

У людей, которые постоянно поддерживали физическую активность, снижается риск возникновения деменций позднего возраста вследствие того, что метаболизм лучше работает, а значит, атеросклеротические бляшки не формируются, сахар нормализуется и так далее. То есть вещи, связанные чисто с сосудами, уже не вносят патологического вклада.

Режим. Показано, что люди, употребляющие алкоголь, чаще болеют деменциями позднего возраста. Полезна так называемая средиземноморская диета: белки, морепродукты, фосфор, свежие овощи. Те, у кого четкий режим сна и бодрствования, болеют меньше.

А дальше — чистая психология. Люди, которые испытывали психотравмы и с этими психотравмами не обращались к специалисту, не изживали их, страдают чаще. Люди, которые испытывали много, но мини-стрессов, то есть у которых была активная деятельность, которые жили в постоянном стрессе, меньше болеют болезнью Альцгеймера и другими деменциями.

Люди рефлексивные (которые рефлексируют присущий им нейрокогнитивный стиль) могут использовать это. Как в примере с борщом. Если у него пространственный вариант, но он хорошо помнит, какие ингредиенты нужно класть. А у нее первый вариант, она этого не помнит, но у нее лобные доли сохранны, то есть она помнит порядок действий: сначала надо пассировать, потом выложить и так далее. И вот они вместе готовят борщ, потому что понимают, что приготовить его не вместе невозможно. То есть они по-настоящему вносят свежесть в свои отношения, потому что они выходят на новый уровень. У них формируется совместная деятельность, которой не было.

И наконец, возможность реализации задач развития. Конечно, вы прекрасно понимаете: счастливы те старики, у которых есть внуки. Одиночество рождает все эти формы дезадаптации. Даже если перед нами одинокий представитель третьего возраста, но у него есть все это (то есть он был интеллектуально активен, он рефлексирует, что с ним происходит), то он сможет найти стратегии компенсации за счет чисто социальных вещей вроде клубов или социальных программ.

эпидемиология, диагностика и подходы к обследованию больных

32. Lee J.D., Lee S.J., Tsushima W.T., Yamauchi H., Lau W.T., Popper J., Stein A., Johnson D., Lee D.,

Petrovitch H., Dang C.R. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity: a prospective

randomized trial. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 18-26.

33. Lepouse C., Lautner C.A., Liu L., Gomis P., Leon A. Emergence delirium in adults in the post-

anaesthesia care unit. British Journal of Anaesthesia 2006; 96(6): 747-53.

34. Leung J.M., Sands L.P., Mullen E.A., Wang Y., Vaurio L. Are preoperative depressive symptoms

associated with postoperative delirium in geriatric surgical patients? Journal of Gerontology: MEDICAL

SCIENCES 2005; 60A (12): 1563-1568.

35. Leung J.M., Sands L.P., Vaurio L.E., Wang Y. Nitrous oxide does not change the incidence of

postoperative delirium or cognitive decline in elderly surgical patients. British Journal of Anaesthesia

2006; 96(6): 754-60.

36. Leung J.M., Sands L.P., Wang Y., Poon A., Kwok J.P., Kane J.P., Pullinger C.R. Apolipoprotein E 4

allele increases the risk of early postoperative delirium in older patients undergoing noncardiac surgery.

Anesthesiology 2007; 107: 406-11.

37. Lowery D.P., Wesnes K., Ballard C.G. Subtle attentional deficits in the absence of dementia are

associated with an increased risk of postoperative delirium. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2007;

23(6):390-4.

38. Marcantonio E.R., Rudolph J.L., Culley D., Crosby G., Alsop D., Inouye S.K. Serum biomarkers for

delirium. J of Gerontology: Medical Sciences 2006; 61A(12): 1281-1286.

39. McAlpine J.N., Hodgson E.J., Abramowitz S., Richman S.M., Su Y., Kelly M.G., Luther M., Baker

L., Zelterman D., Rutherford T.J., Schwartz P.E. The incidence and risk factors associated with

postoperative delirium in geriatric patients undergoing surgery for suspected gynecologic malignancies.

Gynecol. Oncol. 2008; 109(2):296-302.

40. Norkiene I., Ringaitiene D., Misiuriene I., Samalavicius R., Bubulis R., Baublys A., Uzdavinys G.

Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting. Scand. Cariovasc. J.

2007; 41(3):180-5.

41. Omae T., Mayzel-Oreg O., Li F., Sotak C.H., Fisher M. Inapparent hemodynamic insufficiency

exacerbates ischemic damage in a rat microembolic stroke model. Stroke 2000;31(10):2494-9.

42. Orlandi G., Fanucchi S., Gallerini S., Sonnoli C., Cosottini M., Puglioli M., Sartucci F.,

Murri L. Impaired clearance of microemboli and cerebrovascular symptoms during carotid stenting

procedures. Arch. Neurol. 2005;62(8):1208-11.

43. Parolari A., Camera M., Alamanni F., Naliato M., Polvani G.L., Agrifoglio M., Brambilla M.,

Biancardi C., Mussoni L., Biglioli P., Tremoli E. Systemic inflammation after on-pump and off-pump

coronary bypass surgery: a one-month follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84:823-8.

44. Pisani M.A., Murphy T.E., Araujo K.L., Slattum P., Van Ness P.H., Inouye S.K.

Benzodiazepine and opioid use and the duration of intensive care unit delirium in an older population.

Crit. Care Med. 2009;37(1):177-83.

45. Poppert H., Sadikovic S., Sander K., Wolf O., Sander D. Embolic signals in unselected stroke

patients: prevalence and diagnostic benefit. Stroke 2006; 37:2039-2043.

46. Rasmussen L.S., Sperling B., Abildstrom H.H., Moller J.T. Neuron loss after coronary artery bypass

detected by SPECT estimation of benzodiazepine receptors. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74:1576-80.

47. Robertson B.D., Robertson T.J. Postoperative delirium after hip fracture. The Journal of Bone and

Joint Surgery 2006; 88-A(9):2060-2068.

48. Robinson T.N., Raeburn C.D., Angles E.M., Moss M. Low tryptophan levels are associated with

postoperative delirium in the elderly. Am. J. Surg. 2008;196(5):670-4.

49. Robinson T.N., Raeburn C.D., Tran Z.V., Angles E.M., Brenner L.A., Moss M. Postoperative

delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann. Surg. 2009; 249(1): 173-8.

50. Rudolph J.L., Jones R.N., Rasmussen L.S., Silverstein J.H., Inouye S.K., Marcantonio E.R.

Independent vascular and cognitive risk factors for postoperative delirium. The American Journal of

Medicine 2007; 120: 807-813.

51. Rudolph J.L., Ramlawi B., Kuchel G.A., McElhaney J.E., Xie D., Sellke F.W., Khabbaz K., Levkoff

S.E., Marcantonio E.R. Chemokines are associated with delirium after cardiac surgery. J of Gerontology:

MEDICAL SCIENCES 2008; 63A(2):184-189.

52. Rudolph J.L., Jones R.N., Levkoff S.E., Rockett C., Inouye S.K., Sellke F.W., Khuri S.F., Lipsitz

L.A., Ramlawi B., Levitsky S., Marcantonio E.R. Derivation and validation of a preoperative prediction

rule for delirium after cardiac surgery. Circulation 2009; 119(2):229-36

Диагностический подход к сбитым с толку пожилым пациентам

1. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 124–55,339–50 ….

2. Tueth MJ,
Cheong JA.
Делирий: диагностика и лечение у пожилого пациента. Гериатрия .
1993. 48 (3): 75–80.

3. Ван Хемерт А.М. ,
Ван дер Маст RC,
Хенгевельд MW,
Форстенбош М.
Повышенная смертность среди пациентов больницы общего профиля с делирием: 5-летнее наблюдение за 519 пациентами, посещенными психиатром. J Psychosom Res .
1994; 38: 339–46.

4. Коул М.Г.,
Primeau FJ.
Прогноз делирия у пожилых пациентов стационара. Кан Мед Ассо Дж. .
1993. 149: 41–6.

5. Нотон Б.Дж.,
Моран МБ,
Кадах Х,
Хеман-Аках Й,
Лонгано Дж.
Делирий и другие когнитивные нарушения у пожилых людей в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .
1995; 25: 751–5.

6. Помпеи П,
Бригадир М,
Рудберг М.А.,
Иноуе СК,
Браунд V,
Cassel CK.Делирий у госпитализированных пожилых людей: исходы и предикторы. Дж. Ам Гериатр Соц .
1994; 42: 809–15.

7. Эванс Д.А.
Предполагаемая распространенность болезни Альцгеймера в США. Милбанк Q .
1990; 68: 267–89.

8. Йорм А.Ф.,
Кортен А.Е.,
Хендерсон А.С.
Распространенность деменции: количественная интеграция литературы. Acta Psychiatr Scand .
1987. 76: 465–79.

9.Консультативный совет по болезни Альцгеймера. Четвертый отчет Консультативной группы по болезни Альцгеймера, 1992. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1993: публикация NIH. 93-3520.

10. Кейн Р.Л., Осландер Дж. Г., Абрасс И.Б. Основы клинической гериатрии. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1994: 91–2.

11. Хендерсон А.С.,
Истил S,
Йорм А.Ф.,
Маккиннон AJ,
Кортен А.Е.,
Кристенсен Х,

и другие.
Аполипопротеин E, аллель эпсилон 4, деменция и снижение когнитивных функций в выборке населения. Ланцет .
1995; 346: 1387–90.

12. Lipowski ZJ.
Делирий у пожилого пациента. N Engl J Med .
1989; 320: 578–82.

13. Хэм RJ. Путаница, слабоумие и делирий. В: Ham RJ, Sloane PD, ред. Первичная гериатрия: индивидуальный подход. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 106–7.

14. Wells CE.
Псевдодеменция. Am J Psychiatry .
1979; 136: 895–900.

15. Фольштейн М.Ф.,
Фольштейн ЮВ,
МакХью PR.«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста ». J Psychiatr Res .
1975; 12: 189–98.

16. Пфайфер Э.
Краткий переносной опросник психического статуса для оценки органического дефицита головного мозга у пожилых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц .
1975; 23: 433–41.

17. Арнольд С.Е.,
Кумар А.
Обратимые деменции. Med Clin North Am .
1993; 77: 215–28.

18. Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.
Параметр практики для диагностики и оценки деменции. Неврология .
1994; 44: 2203–6.

19. Малая ГВт,
Мацциотта JC,
Коллинз М.Т.,
Бакстер LR,
Фелпс МЭ,
Манделькерн М.А.,

и другие.
Аллель аполипопротеина E типа 4 и церебральный метаболизм глюкозы у родственников с риском семейной болезни Альцгеймера. JAMA .1995; 273: 942–7.

20. Педро-Ботет Дж.,
Рубины-Парт Дж.
Позитронно-эмиссионная томография и болезнь Альцгеймера [Письмо]. N Engl J Med .
1996. 335: 207–8.

21. Прочитать SL,
Миллер Б.Л.,
Мена I,
Ким Р,
Итабаши Х,
Дарби А.
ОФЭКТ при деменции: клинико-патологическая взаимосвязь. Дж. Ам Гериатр Соц .
1995; 43: 1243–7.

22. Харрис Г.Дж.,
Льюис РФ,
Сатлин А,
Английский компакт-диск,
Скотт TM,
Юргелун-Тодд Д.А.,

и другие.МРТ с контрастом динамической восприимчивости регионального объема церебральной крови при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry .
1996; 153: 721–4.

23. Дуара Р.,
Галаско Д,
Шелленберг Г.
Раскрытие тайн болезни Альцгеймера. Уход за пациентами .
1996. 30: 44–61.

24. Почта SG,
Уайтхаус ПиДжей,
Binstock RH,
Птица ТД,
Экерт СК,
Фаррер Л.А.,

и другие.
Клиническое внедрение генетических тестов на болезнь Альцгеймера.Этическая перспектива. JAMA .
1997. 277: 832–6.

25. Розы нашей эры.
Болезнь Альцгеймера: генетика риска. Hosp Pract [Off Ed] .
1997. 32 (7): 51–5.

Внезапное замешательство (бред) — NHS

Внезапная спутанность сознания (бред) может иметь множество разных причин. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кто-то внезапно впадает в замешательство (бред).

Как узнать, что кого-то запутали

Если человек сбит с толку, он может:

• не может ясно или быстро думать или говорить
• не знаю где они (чувствую себя дезориентированным)
• изо всех сил стараться обращать внимание или запоминать вещи
• видеть или слышать то, чего нет (галлюцинации)

Попробуйте спросить человека, его имя, возраст и сегодняшний день. Если они кажутся неуверенными или не могут ответить вам, вероятно, им нужна медицинская помощь.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• вы обеспокоены тем, что вы или ваш родственник все больше забываете или сбиваетесь с толку

Это может быть признаком слабоумия. Симптомы деменции часто начинаются постепенно и со временем ухудшаются.

Информация:

Обновление по коронавирусу: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Что делать, пока вы ждете скорую помощь

Делать

• оставайтесь с этим человеком — расскажите ему, кто вы и где он, и продолжайте успокаивать его

• используйте простые слова и короткие предложения

• если возможно, запишите все лекарства, которые они принимают

Не

• не задавайте много вопросов, пока они в замешательстве

• не мешайте человеку двигаться — если он не в опасности

Причины внезапной путаницы

Внезапное замешательство может быть вызвано множеством разных вещей. Не пытайтесь ставить себе диагноз — обратитесь за медицинской помощью, если кто-то внезапно запутается или впадает в бред.

Некоторые из наиболее распространенных причин внезапной замешательства включают:

Последняя проверка страницы: 23 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 апреля 2021 г.

Делирий и деменция: основные различия

Делирий и деменция являются частыми причинами когнитивных нарушений у пожилых людей. Хотя симптомы делирия могут возникнуть у любого человека, это психическое расстройство чаще встречается у пожилых людей, затрагивая до 50% пожилых людей в какой-то момент жизни.

Симптомы деменции и делирия могут быть похожими. Так как же узнать, что вызывает замешательство у вашего пожилого любимого человека? Читайте дальше, чтобы понять основные различия между делирием и деменцией.

Что такое бред?

Делирий — это психическое состояние, которое влияет на когнитивные функции, ухудшая внимание, мыслительные способности и бдительность. Делирий не является заболеванием — этот термин часто используется для описания умственного замешательства в результате различных состояний или способствующих факторов, таких как хроническое заболевание, побочные эффекты лекарств, инфекции, алкогольная или наркотическая интоксикация.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

Какие симптомы делирия?

Люди с деменцией и страдающие делирием часто проявляют признаки замешательства и снижения осведомленности. Вне зависимости от того, страдает ли член вашей семьи слабоумием или делирием, ему может быть трудно следить за разговором, он может не понимать, где находится, или может не помнить важных фактов, таких как какой сегодня день, где они живут или имена своих близких.

Однако, в отличие от симптомов деменции, которые развиваются постепенно с течением времени, симптомы делирия возникают внезапно, обычно в течение нескольких часов или дней. Симптомы делирия обычно указывают на серьезную новую проблему, требующую медицинской помощи, особенно у пожилых людей.

Если ваш стареющий близкий внезапно испытывает один или несколько из следующих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

• Путаница. Ваш родитель может болтать или говорить вещи, не имеющие смысла.Им также может быть сложно понять, что вы говорите.
• Дезориентация. Член вашей семьи может не знать, где он и какой сегодня день.
• Затруднение с вниманием и концентрацией. Ваш любимый человек может быть не в состоянии сосредоточиться и легко отвлекается на несущественные вещи.
• Апатия. Ваш родитель может вести себя отстраненно и замкнуто.
• Перемешивание. Член вашей семьи может казаться беспокойным, тревожным и агрессивным.
• Проблемы с речью. У вашей мамы или папы медленная, невнятная речь.
• Проблемы с памятью. Вашему близкому человеку может быть трудно вспомнить недавние события, а иногда и события из далекого прошлого.
• Галлюцинации. Член вашей семьи может видеть несуществующие вещи.

Хорошая новость в том, что симптомы делирия обычно временны и обратимы. Как только причина делирия вашего близкого устранена, симптомы часто проходят.

Это делирий или слабоумие?

Иногда бывает трудно отличить делирий от деменции. В некоторых случаях у пожилых людей есть и то, и другое. У людей с деменцией иногда могут быть эпизоды делирия, когда они испытывают периоды резких изменений настроения, галлюцинаций и повышенной дезориентации.

Однако, хотя делирий часто встречается у людей с деменцией, наличие эпизодов делирия не обязательно означает, что у вашего близкого есть деменция. Многие вещи могут вызывать симптомы делирия.

Каковы общие причины делирия?

У любого человека могут возникнуть симптомы делирия в результате болезни или интоксикации. У пожилых людей частые причины делирия включают:

• Побочные эффекты лекарств. Лекарства от боли, сна и аллергии, среди прочего, могут вызывать симптомы делирия.
• Обезвоживание. В тяжелой форме обезвоживание у пожилых людей может вызвать спутанность сознания.
• Инфекции , такие как пневмония или инфекции мочевыводящих путей.
• Длительное недосыпание , которое может быть результатом бессонницы, изменений режима сна с возрастом или других проблем.
• Тяжелое хроническое или неизлечимое заболевание , такое как почечная или печеночная недостаточность.
• Другие медицинские состояния , такие как инсульт, болезнь Паркинсона, сердечный приступ или хроническая обструктивная болезнь легких.
• Госпитализация и хирургия. Пожилые люди могут дезориентироваться в незнакомой среде, например в больнице, и могут испытывать делирий. Стресс, связанный с операцией, наряду с анестезией и обезболивающими, также может вызвать симптомы делирия.

Делирий или слабоумие: как мне узнать, что вызывает симптомы у моего любимого человека?

Хотя только врач может сказать, что вызывает симптомы у вашего любимого человека, существуют определенные ключевые различия между симптомами деменции и делирия:

Если у вашего близкого есть симптомы деменции или делирия, лучший способ поставить точный диагноз — это обратиться к врачу. Врач проведет медицинский осмотр и изучит медицинский и семейный анамнез ваших родителей. Они также могут порекомендовать лабораторные тесты и методы визуализации, такие как анализы мочи или крови, компьютерная томография или МРТ.

Врач просмотрит список лекарств вашего родственника и спросит об их симптомах, включая изменения в памяти, мышлении и поведении. Если врач подозревает деменцию, он может использовать специальные инструменты когнитивной оценки, такие как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) или Монреальскую когнитивную оценку (MoCA), чтобы оценить когнитивные навыки и память вашего близкого.

Путаница у пожилых людей: как вы можете помочь

Если ваш близкий человек кажется сбитым с толку, поговорите с его врачом. Важно знать, что делирий обычно является признаком серьезной медицинской проблемы, требующей немедленной медицинской помощи.

• Оставайтесь на связи. Часто общайтесь со своим пожилым родителем. Если вы не живете поблизости, используйте технологии, чтобы оставаться на связи и проверять их здоровье и благополучие.
• Обратите внимание на изменения. Никто не знает вашего любимого лучше вас. Обращение внимания на незначительные изменения, которые могут быть легко пропущены врачом или персоналом больницы, может помочь вашей маме или папе как можно скорее получить необходимые им уход и лечение.
• Говорите. Ваш родитель кажется слишком тихим и отстраненным? Они кажутся сбитыми с толку и дезориентированными? Если ваш любимый человек ведет себя не так, как он сам, сообщите об этом врачу.
• Немедленно обратитесь за помощью. Если вы заметили резкое изменение психического состояния или поведения родителей, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Обсудите необычные симптомы. Поговорите с врачом о любых необычных симптомах или поведении, которые вы можете заметить, даже если не уверены, что они связаны.Всегда приносите на прием список всех лекарств, которые принимает ваш близкий.
• Помогите во время выздоровления. Хотя симптомы делирия обычно носят временный характер, пожилым людям может потребоваться некоторое время, чтобы полностью выздороветь после эпизода делирия. Будьте готовы в это время помогать любимому человеку в повседневных делах. Или поищите другие варианты ухода, например, краткосрочное пребывание в учреждении для престарелых, которое предлагает помощь с питанием, одеванием, купанием, приемом лекарств и т. Д.

Источники:

Руководство Merck. «Бред.»
https://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/delirium-and-dementia/delirium.

Lippman S, Perugula ML. «Бред или слабоумие?»
https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5141598/.

Johns Hopkins Medicine. «Деменция и делирий».
https://www.hopkinsmedicine.org/gec/series/dementia.html.

Симптомы делирия	Симптомы деменции
Начинаются внезапно и быстро развиваются .	Начинайте постепенно и прогрессируйте со временем.
Определите начальную точку.	Есть неопределенная начальная точка.
Временные и обратимые.	Устойчивые заболевания и ухудшаются по мере прогрессирования болезни.
Затруднение с вниманием — главный ранний заметный симптом.	Проблемы с запоминанием недавних событий — главный ранний заметный симптом.
Медленная невнятная речь часто встречается во время эпизодов делирия.	Речевые проблемы, связанные с деменцией, обычно заключаются в том, что вы не можете выразить мысли словами, забыть общие слова или повторить слова или фразы.

Путаница, потеря памяти и измененная бдительность

Есть ли у вас проблемы с потерей памяти, замешательством или изменениями в том, как вы себя чувствуете?

Да

Спутанность сознания, потеря памяти или нарушение бдительности

Нет

Спутанность сознания, потеря памяти или нарушение настороженности

Сколько вам лет?

3 года и младше

3 года или младше

От 4 до 11 лет

От 4 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Были ли у вас недавно травмы головы?

Вы полностью отключились (потеряли сознание)?

Если вы отвечаете за кого-то еще: этот человек сейчас без сознания?

(Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите нет.)

Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

После обморока нормально чувствовать себя немного смущенным, слабым или головокружительным, когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя. Но если что-то не так, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрым и бодрым, как обычно.

Да

Вернулся в норму после потери сознания

Нет

Вернулся в нормальное состояние после потери сознания

Потеря сознания произошла в течение последних 24 часов?

Да

Потеря сознания за последние 24 часа

Нет

Потеря сознания за последние 24 часа

Произошло ли снижение того, насколько вы внимательны или осведомлены или насколько хорошо вы можете думать и реагировать?

Да

Пониженный уровень сознания

Нет

Пониженный уровень сознания

Является ли это частью медицинской проблемы, которая у вас уже есть или которую вы обсуждали с врачом раньше?

Да

Пониженный уровень сознания типичный

Нет

Пониженный уровень сознания типичный

В чем проблема:

Быстро ухудшается (от минут до часов)?

Пониженный уровень сознания быстро ухудшается

Медленно ухудшается (в течение нескольких дней)?

Понижение уровня сознания постепенно ухудшается

Остается примерно таким же (не лучше или хуже)?

Снижение сознания не изменилось

Выздоравливает?

Пониженный уровень сознания улучшается

В чем проблема:

Становится хуже?

Снижение сознания ухудшается

Остаться прежним (не лучше или хуже)?

Снижение сознания не изменилось

Выздоравливает?

Пониженный уровень сознания улучшается

Чувствуете ли вы или недавно чувствовали себя сбитыми с толку, что не является нормальным для вас?

Да

Недавний эпизод замешательства

Нет

Недавний эпизод замешательства

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затруднение дыхания больше, чем заложенный нос

Вы бы охарактеризовали проблему как серьезную, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затрудненное дыхание

Как вы думаете, спутанность сознания может быть вызвана отравлением или передозировкой алкоголя или наркотиков?

Да

Возможная передозировка или отравление

Нет

Возможная передозировка или отравление

Были ли у вас мышечные движения, которые вы не можете контролировать, например подергивание, тряска или другие повторяющиеся движения?

Да

Один или несколько эпизодов необъяснимых, бесцельных повторяющихся движений тела

Нет

Один или несколько эпизодов необъяснимых, бесцельных повторяющихся движений тела

У вас есть эпилепсия или припадки в анамнезе?

Да

Эпилепсия или припадки в анамнезе

Нет

Эпилепсия или припадки в анамнезе

Отличаются ли симптомы, которые у вас сейчас есть, от обычных симптомов припадков?

Да

Нетипичные симптомы приступа

Нет

Нетипичные симптомы приступа

Вы вернулись к нормальному состоянию и не чувствуете смущения?

Да

Путаницы больше нет

Нет

Путаница все еще присутствует

У вас была внезапная и полная потеря памяти?

Да

Внезапная полная потеря памяти

Нет

Внезапная полная потеря памяти

Считаете ли вы, что лекарство влияет на вашу память?

Подумайте, начались ли проблемы с памятью, когда вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Проблемы с памятью могут быть вызваны лекарствами

Нет

Проблемы с памятью могут быть вызваны лекарствами

Эти симптомы являются новыми?

Да

Новая проблема с оценкой или решением проблемы

Нет

Новая проблема с оценкой или решением проблемы

Вызывают ли эти симптомы проблемы в вашей повседневной жизни?

Да

Проблемы с суждением или решением проблем влияют на повседневную жизнь

Нет

Проблемы с суждением или решением проблем влияют на повседневную жизнь

Были ли у вас проблемы с потерей памяти, замешательством или бдительностью более 2 недель?

Да

Потеря памяти, спутанность сознания или изменение бдительности более 2 недель

Нет

Потеря памяти, спутанность сознания или изменения бдительности более 2 недель

Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, лечебные травы и добавки могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может понадобиться помощь раньше.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Чем больше у вас этих симптомов, тем выше вероятность сердечного приступа.Боль в груди или давление — наиболее распространенный симптом, но некоторые люди, особенно женщины, могут не замечать их в такой степени, как другие симптомы. У вас может вообще не быть боли в груди, а вместо этого появиться одышка, тошнота или странное ощущение в груди или других областях.

Проблемы с памятью, суждениями или решением проблем включают в себя такие вещи, как:

• Часто неправильная установка предметов, которые вы часто используете (если вы не делали это всегда).
• Заблудиться во время прогулки или вождения в хорошо знакомом месте.
• У вас больше проблем с задачами, которые вы раньше могли выполнять без труда, например, балансировать в чековой книжке или готовить еду.

Путаница может варьироваться от легкой до тяжелой. Человек, который сбит с толку, может:

• быть неспособным ясно выразить свои мысли.
• Проблемы с решением проблем и выполнением простых задач.
• Выражайте твердые, но ложные убеждения (заблуждения).
• Видеть, слышать, чувствовать, нюхать или пробовать на вкус вещи, которых на самом деле нет (галлюцинации или иллюзии).
• Верить, что другие хотят причинить ему вред (паранойя).

Симптомы инсульта могут включать:

• Внезапное онемение, покалывание, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
• Внезапные изменения зрения.
• Внезапное затруднение при разговоре.
• Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
• Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
• Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повлиять на вашу память. Вот несколько примеров:

• Антидепрессанты.
• Антигистаминные препараты.
• Лекарства от проблем с мочевым пузырем (холинолитики).

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затруднение дыхания).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезное затруднение дыхания означает:

• Вы вообще не можете говорить.
• Чтобы дышать, нужно очень много работать.
• Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
• Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Трудно говорить полными предложениями.
• При активности тяжело дышать.

Легкое затруднение дыхания означает:

• Вы чувствуете легкую одышку, но все еще можете говорить.
• От активности становится трудно дышать.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя автомобиль самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Без медицинской помощи проблема, вероятно, не исчезнет.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто заставить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Назначьте встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина . Ждите скорую. Не пытайтесь водить машину самостоятельно.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто заставить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Травма головы, 3 года и младше

Травма головы, 4 года и старше

Временное замешательство и дезориентация (делирий): причины и лечение

Внезапная спутанность сознания, иногда называемая делирием, может быть признаком многих проблем со здоровьем.Это происходит быстро, в течение нескольких часов или дней. Оно отличается от деменции (например, болезни Альцгеймера), которая вызывает медленные изменения в течение месяцев или лет.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых внезапно возникло умственное замешательство, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Это ненормально, молод человек или стар. Как только вы сможете выяснить и устранить первопричину, замешательство обычно проходит.

Какие знаки?

Симптомы могут быть разными. Некоторые люди становятся тихими и замкнутыми, другие нервничают и расстраиваются.Они могут:

• Изо всех сил пытаться сосредоточиться
• Казаться вялыми, как будто они не могут проснуться полностью
• Мычем или говорим бессмысленные вещи
• Не узнаем вас или не знаем, где они
• Работаем расстроен и расстроен без всякой причины
• «Смотрите на то, что нереально.

Эти симптомы начнутся внезапно. Они могут появляться и исчезать или постепенно ухудшаться в течение дня.

Что вызывает это? Многие состояния или проблемы со здоровьем могут вызвать внезапное замешательство, и некоторые из них более серьезны, чем другие: К ним относятся:

• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Отравление угарным газом
• Очень низкое количество натрия и кальция в организме
• Диабет (особенно низкий уровень сахара в крови или низкий уровень инсулина)
• Инфекции в любом месте тела (включая мозг, легкие и мочевыводящие пути). Это особенно характерно для пожилых людей.
• Лекарства (включая лекарства от боли, сна, беспокойства, депрессии, аллергии и астмы)
• Боль (особенно, когда человек получает слишком мало или слишком много лечения)
• Болезнь Паркинсона
• Судороги
• Инсульты или «мини- инсульты »(ТИА)
• Другие проблемы, такие как рак и проблемы с сердцем, почками, печенью, легкими и щитовидной железой

Другие факторы также могут повысить вероятность внезапного замешательства, например, если вы:

• Оставайтесь в больнице, особенно после операции
• У вас много проблем со здоровьем
• Принимайте много лекарств или прекратите принимать ежедневные лекарства
• Вы старше 65 лет
• Страдаете деменцией
• Не ешьте и не пейте достаточно
• Вы очень переутомлены
• У вас проблемы со зрением, слухом или как хорошо вы себя чувствуете

Что мне делать?

Если вы встречаетесь с человеком, который внезапно запутался, позвоните его врачу или 911. Важно как можно скорее получить помощь, чтобы они могли получить лечение как можно скорее.

Пока ждете, оставайтесь с человеком. Они могут быть напуганы и расстроены, они могут даже стать агрессивными или блуждать. Постарайтесь сохранять спокойствие и успокаивать их, пока они не получат помощь.

Лечение внезапной спутанности сознания

Врачам нужно будет выяснить проблему со здоровьем, которая вызывает симптомы. Они пройдут обследование и могут сдать анализы крови, рентген, компьютерную томографию и МРТ. Они также зададут вопросы о людях:

• Специфические симптомы
• Ежедневные лекарства
• Употребление алкоголя и наркотиков

Как только врачи могут взять под контроль причину, путаница обычно проходит.Восстановление может занять часы или дни, а иногда и дольше. А пока некоторым людям могут потребоваться лекарства, чтобы успокоить их и помочь с замешательством.

По мере того, как человеку становится лучше, может помочь:

• Убедиться, что он получает достаточно еды и питья.
• Поощряйте их передвигаться (с вашей помощью).
• Сделайте им нормальный режим сна.
• Окружите их успокаивающими и знакомыми предметами (например, семейными фотографиями).
• Не перегружайте их шумом или слишком большим количеством посетителей, но и не изолируйте их.

Могу ли я предотвратить внезапную путаницу?

Это зависит от причины. Ваш врач скажет вам, что вам нужно делать. Но если у вас или кого-то из ваших знакомых в прошлом случалось внезапное замешательство, рекомендуется:

• Убедитесь, что ваша семья знает, что делать, если это произойдет снова.
• Проверяйте все лекарства, которые вы или ваш близкий принимаете, с врачом во время каждого медицинского приема. Убедитесь, что брать их вместе безопасно.
• Перед любой операцией поговорите с медперсоналом, чтобы они могли принять меры, чтобы снизить вероятность внезапной путаницы.

Делирий — симптомы и причины

Обзор

Делирий — серьезное нарушение умственных способностей, которое приводит к спутанному мышлению и снижению осведомленности об окружающей среде. Делирий обычно начинается быстро — в течение нескольких часов или нескольких дней.

Делирий часто можно связать с одним или несколькими способствующими факторами, такими как тяжелое или хроническое заболевание, изменения метаболического баланса (например, низкий уровень натрия), лекарства, инфекция, хирургическое вмешательство, алкогольная или наркотическая интоксикация или абстиненция.

Поскольку симптомы делирия и деменции могут быть схожими, для постановки точного диагноза врачу может быть важно мнение члена семьи или опекуна.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы делирия обычно проявляются в течение нескольких часов или нескольких дней. Они часто колеблются в течение дня, и могут быть периоды отсутствия симптомов.Симптомы, как правило, усиливаются ночью, когда темно и вещи кажутся менее знакомыми. Основные признаки и симптомы перечислены ниже.

Снижение осведомленности об окружающей среде

Это может привести к:

• Неспособность сосредоточиться на теме или переключать тему
• Зацикливаться на идее, а не отвечать на вопросы или беседу
• Легко отвлекается на несущественные вещи
• Замкнутость, отсутствие активности или незначительная реакция на окружающую среду

Плохие навыки мышления (когнитивные нарушения)

Это может быть:

• Плохая память, особенно о недавних событиях
• Дезориентация — например, незнание, где вы находитесь или кто вы
• Затруднения при разговоре или запоминании слов
• Беспорядочная или бессмысленная речь
• Проблемы с пониманием речи
• Проблемы с чтением или письмом

Изменения поведения

Они могут включать:

• Видеть несуществующие вещи (галлюцинации)
• Беспокойство, возбуждение или агрессивное поведение
• Крики, стоны или другие звуки
• Быть тихим и замкнутым — особенно у пожилых людей
• Замедленность движений или вялость
• Нарушение сна
• Обращение ночного цикла сна-бодрствования на противоположное

Эмоциональные расстройства

Они могут отображаться как:

• Беспокойство, страх или паранойя
• Депрессия
• Раздражительность или гнев
• Чувство приподнятого настроения (эйфория)
• Апатия
• Быстрые и непредсказуемые смены настроения
• Изменения личности

Типы делирия

Специалисты выделили три типа делирия:

• Гиперактивный делирий. Вероятно, наиболее легко узнаваемый тип, это может включать беспокойство (например, ритм), возбуждение, быстрые изменения настроения или галлюцинации, а также отказ оказывать помощь.
• Гипоактивный делирий. Это может включать бездействие или снижение двигательной активности, вялость, аномальную сонливость или ощущение ошеломления.
• Смешанный бред. Это включает как гиперактивные, так и гипоактивные признаки и симптомы. Человек может быстро переключаться из гиперактивного состояния в гипоактивное.

Делирий и слабоумие

Деменцию и делирий бывает особенно трудно отличить, и у человека может быть и то, и другое. На самом деле делирий часто возникает у людей с деменцией. Но эпизоды делирия не всегда означают деменцию. Таким образом, оценку деменции не следует проводить во время эпизода делирия, поскольку результаты могут вводить в заблуждение.

Деменция — это прогрессирующее снижение памяти и других мыслительных навыков из-за постепенной дисфункции и потери клеток мозга. Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера.

Некоторые различия между симптомами делирия и деменции включают:

• Начало. Делирий начинается в течение короткого времени, тогда как деменция обычно начинается с относительно незначительных симптомов, которые со временем постепенно ухудшаются.
• Внимание. При делирии способность сохранять концентрацию или поддерживать внимание значительно ухудшается. Человек на ранних стадиях деменции в целом остается бдительным.
• Колебание. Появление симптомов делирия может значительно и часто колебаться в течение дня. Хотя у людей с деменцией время дня бывает лучше и хуже, их память и мыслительные способности остаются на довольно постоянном уровне в течение дня.

Когда обращаться к врачу

Если у родственника, друга или кого-то из ваших опекунов появляются какие-либо признаки или симптомы делирия, обратитесь к врачу. Ваш отзыв о симптомах, типичном мышлении и повседневных способностях человека будет важен для постановки правильного диагноза и поиска первопричины.

Если вы заметили признаки и симптомы делирия у человека в больнице или доме престарелых, сообщите о своем беспокойстве медперсоналу или врачу, а не предполагайте, что эти проблемы наблюдались. Пожилые люди, выздоравливающие в больнице или проживающие в учреждении длительного ухода, особенно подвержены риску развития делирия.

Причины

Делирий возникает, когда нормальная отправка и получение сигналов в головном мозге нарушается.Это нарушение, скорее всего, вызвано сочетанием факторов, которые делают мозг уязвимым и вызывают сбой в его деятельности.

Делирий может иметь одну или несколько причин, например сочетание медицинского состояния и токсичности лекарства. Иногда причину установить невозможно. Возможные причины включают:

• Определенные лекарства или лекарственная токсичность
• Алкогольное или наркотическое опьянение или абстиненция
• Заболевание, такое как инсульт, сердечный приступ, обострение болезни легких или печени или травма в результате падения
• Метаболический дисбаланс, например, низкий уровень натрия или кальция
• Тяжелое, хроническое или неизлечимое заболевание
• Лихорадка и острая инфекция, особенно у детей
• Инфекция мочевыводящих путей, пневмония или грипп, особенно у пожилых людей
• Воздействие токсина, такого как окись углерода, цианид или другие яды
• Недоедание или обезвоживание
• Недосыпание или тяжелое эмоциональное расстройство
• Боль
• Хирургические или другие медицинские процедуры, включающие анестезию

Некоторые лекарства или комбинации препаратов могут вызывать делирий, в том числе некоторые типы:

• Обезболивающие
• Лекарства от сна
• Лекарства от расстройств настроения, таких как тревога и депрессия
• Лекарства от аллергии (антигистаминные средства)
• Лекарства от астмы
• Стероидные препараты, называемые кортикостероидами
• Лекарства от болезни Паркинсона
• Лекарственные средства для лечения спазмов и судорог

Факторы риска

Любое состояние, которое приводит к пребыванию в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии или после операции, увеличивает риск делирия, как и пребывание в доме престарелых. Делирий чаще встречается у пожилых людей.

Примеры других состояний, повышающих риск делирия:

• Заболевания головного мозга, такие как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона
• Предыдущие эпизоды делирия
• Нарушение зрения или слуха
• Наличие множественных медицинских проблем

Осложнения

Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких недель или месяцев. Если решаются проблемы, способствующие делирию, время выздоровления часто короче.

Степень выздоровления в некоторой степени зависит от состояния здоровья и психического состояния до начала делирия. Например, люди с деменцией могут испытывать значительное общее снижение памяти и навыков мышления. У людей с лучшим здоровьем больше шансов на полное выздоровление.

Люди с другими серьезными, хроническими или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить уровень мыслительных способностей или функционирования, который у них был до начала делирия. Делирий у тяжелобольных также чаще приводит к:

• Общее ухудшение здоровья
• Слабое восстановление после операции
• Потребность в институциональном уходе
• Повышенный риск смерти

Профилактика

Самый успешный подход к профилактике делирия — это воздействовать на факторы риска, которые могут вызвать эпизод.Больничная среда представляет собой особую проблему: частая смена палаты, инвазивные процедуры, громкий шум, плохое освещение, отсутствие естественного света и сна могут усугубить замешательство.

Данные свидетельствуют о том, что определенные стратегии — поощрение хорошего сна, помощь человеку в сохранении спокойствия и ориентированности, а также помощь в предотвращении медицинских проблем или других осложнений — могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть делирия.

Сентябрь01, 2020

Управление путаницей у госпитализированных пожилых людей

Пожилой пациент поступает в больницу с болью в животе, кажется, настороженный и ориентированный.
Но через несколько дней она сбивается с толку и волнуется, а затем входит в нисходящую спираль.
что приводит к длительному пребыванию в стационаре, потере независимости и необходимости
забота.

Это слишком распространенный сценарий в больницах, но один, которого часто можно избежать, несколько
сказали эксперты.Делирий у госпитализированных пациентов, в том числе с деменцией, может
можно предотвратить в большинстве случаев, если персонал больницы обучен распознавать симптомы и
действуй быстро.

«Когда пациент приходит в больницу и сбит с толку, первое, что
врач должен попытаться поговорить с членом семьи или опекуном, чтобы определить
если есть резкое отклонение от исходного уровня », — говорит Шарон.
Иноуе, член ACP, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и директор
Центр старения мозга в Hebrew SeniorLife в Бостоне.

«Если есть резкое изменение, скорее всего, у этого человека делирий. Полно
раз типичная реакция, которую я вижу среди врачей: «О, это просто случилось
когда пожилые люди приходят в больницу ». Но если бред не лечить,
становится все хуже и хуже, и в конце концов пациент не может пойти домой. Бред действительно
это чрезвычайная ситуация, которую необходимо оценить.”

Исследования показывают, что распространенность делирия при поступлении колеблется от 14% до 24% и
частота возникновения делирия во время госпитализации колеблется от 6% до 56% (NEJM,
Март 2006 г.). Тем не менее, делирий часто не распознается персоналом больницы, потому что его симптомы
могут быть ошибочно приняты за депрессию, манию, шизофреническую реакцию или слабоумие или приписаны
до старости.Однако замешательство пациента может вносить любое количество факторов.
советуют эксперты, и важно определить причины, чтобы надлежащим образом вмешаться.

«Я думаю о делирии как о симптоме, тревожном звонке и о том, что он обычно означает
что-то еще не так и вызывает бред », — сказал Брюс А. Лефф,
FACP, гериатр из Университета Джона Хопкинса. «Главное — выяснить, что вызвало
бред.Иногда это их основная болезнь. Иногда они были запущены
на новом лекарстве. Иногда у них развивается второе острое заболевание или, может быть, они
новая инфекция мочевыводящих путей. Важно спросить о симптомах ».

Диагностика

И делирий, и деменция являются изменениями психического статуса, влияющими на течение
терапии и несут плохой прогноз.Делирий — это острое спутанное состояние, которое
возникает внезапно и длится более короткий период времени, чем деменция, которая
это хроническое прогрессирующее спутанное состояние. И хотя невнимательность — ключевая черта
делирия невнимательность обычно проявляется лишь на поздних стадиях деменции. Несмотря на то что
считаются отдельными состояниями, делирий и деменция связаны с уменьшением
церебральный метаболизм, холинергический дефицит и воспаление (NEJM, март 2006 г.).

У некоторых пациентов с делирием может наблюдаться длительное снижение когнитивных функций, которое предвещает
начало деменции. И наоборот, выздоровление от делирия займет гораздо больше времени.
у пациента с деменцией, по словам Эвелин С. Граньери, доктора медицины, гериатрической медицины
педагог, который возглавляет отделение гериатрической медицины Медицинского центра Колумбийского университета
и старение.

Простые когнитивные тесты — хороший способ выявить делирий.

Поскольку делирий характеризуется невнимательностью или снижением способности сосредотачиваться и
следить за разговором, один из лучших способов скрыть его — краткий, но формальный
когнитивный тест (см. «Управление спутанностью сознания» на следующей странице). Мини-ментал
Государственный экзамен, тест Digit Span и Монреальский когнитивный тест — простые тесты.
это можно сделать у постели больного за 5–10 минут.

На основании результатов таких тестов делирий может быть оценен с помощью оценки путаницы.
Метод или САМ. САМ, разработанный доктором Иноуе, является наиболее часто используемым методом
для распознавания делирия у постели больного. Проверка происходит в два этапа: проверка
для общего когнитивного нарушения и для четырех признаков, которые отличают делирий от
другие типы когнитивных нарушений: 1) острое начало и колеблющееся течение, 2) невнимательность,
3) неорганизованное мышление и 4) измененный уровень сознания.Используя метод CAM,
если присутствуют признаки 1 и 2 плюс 3 или 4, диагноз делирия может
быть подтвержденным.

Делирий, поскольку он часто является ятрогенным и связан с процессами оказания помощи, служит маркером
за качество ухода за госпитализированным пожилым пациентом, по оценке Агентства
Национальный информационный центр по исследованиям и качеству в области здравоохранения.После настройки
для разных случаев ожидается, что более высокая частота делирия будет коррелировать с более низким качеством
ухода в больнице.

Профилактика делирия

Исследователи обнаружили, что раннее распознавание факторов риска и вмешательство снижает
вероятность развития делирия у пациентов в больнице. Йельский бред
Например, испытание по профилактике заболеваний (NEJM, март 1999 г.), нацелено на шесть известных предрасполагающих
(присутствуют при поступлении) факторы риска делирия — когнитивные нарушения, сон
депривация, иммобилизация, нарушение зрения, нарушение слуха и обезвоживание — и
обнаружили, что после соответствующих вмешательств снижается развитие делирия у
больница на 40%.

Риск делирия также зависит от определенных провоцирующих факторов, в том числе от использования физических
ограничения, добавление более трех лекарств в течение 24 часов, недоедание, употребление
мочевого катетера, а также непредвиденная или экстренная операция. «Каждый из
эти факторы риска, вероятно, увеличивают риск развития делирия в два-три раза »,
Доктор- сказал Лефф.

Есть несколько довольно простых способов сделать больничную среду менее благоприятной.
к началу бреда, отметили специалисты.

Сохраняйте привычные процедуры . «В больнице пожилые люди могут легко перепутать дни и ночи.
Позвольте им спать по ночам как можно дольше и не давать им спать днем ​​»,
сказала Мелисса Л.Маттисон, член АШП, в больнице диакониссы Бет Исраэль в Бостоне.

Проверьте, что не хватает . Убедитесь, что у пациента есть его или ее очки, слуховые аппараты и зубные протезы.

Переместитесь вокруг . Напишите приказ, чтобы пациенты вставали с постели и двигались три раза в день и не более
стул для еды. Избегайте использования катетеров Фолея, потому что они создают риск для мочевыводящих путей.
инфекции тракта и, как правило, вызывают недержание мочи после удаления.

Известно, что многие лекарства, такие как опиоиды и седативные средства, вызывают делирий.

Обзор лекарств . «Самая частая причина развития делирия в больнице — лекарства.
которые были добавлены в чей-то режим », — сказал доктор Лефф. Многие лекарства
как известно, вызывают делирий, такие как седативные средства, опиоиды и холинолитики. Много
лекарства, такие как опиоиды и седативные средства, вызывают делирий.Но другие
часто не так хорошо известны тем, что способствуют развитию делирия, включая h3-блокаторы, нестероидные
противовоспалительные, антидепрессанты, антигистаминные и сердечные препараты.

Тщательно выбирайте обезболивающие . Хотя неконтролируемая боль может вызвать делирий, многие обезболивающие тоже. «Я
мне удалось взять под контроль многих моих пожилых пациентов с помощью всего лишь режима тайленола
чередуется с Trilisate », — сказал Иноуе. «Если пожилой человек
имеет нормальную функцию печени, вы можете давать 1000 мг тайленола четыре раза в день без
проблемы.» Если у пациента нет почечной недостаточности, желудочно-кишечного кровотечения,
или дисфункция тромбоцитов, нестероидные препараты, такие как Трилизат, можно чередовать с Тайленолом.
Морфин можно использовать, когда необходимо наркотическое средство. Избегайте приема меперидина, потому что это
связаны с очень высоким риском делирия.

Рассмотрим натуральные средства . Программа д-ра Иноуе для пожилых людей, или HELP, рекомендует нефармакологические
подходит вместо снотворного, если возможно, например, стакана теплого молока,
расслабляющая музыка или массаж спины. Кувшин для воды пациента должен быть в пределах досягаемости.
для поощрения адекватной гидратации.

Деменция: более сложный диагноз

Хотя делирий можно диагностировать у постели больного, диагноз деменции более точен.
сложный и обычно не проводится в больнице.Доктор Иноуэ рекомендует начать
обследование на деменцию в больнице с базовым обследованием и анализом крови, но с указанием
пациента к специалисту по деменции для последующего наблюдения после выписки. Часто, но не
всегда, включает визуализацию мозга, получение старых записей и всестороннее интервью
с пациентом и его семьей.

Иногда бывает трудно справиться с болью у пациента с деменцией.Члены семьи могут
быть в состоянии помочь госпиталисту понять, когда невербальный пациент выглядит неуютно.
И есть инструмент наблюдения, шкала оценки боли при запущенной деменции (PAINAD), которая может помочь клиницистам оценить боль у невербальных пациентов с деменцией.
Он основан на здравом смысле наблюдения за мимикой пациента, телом.
язык, утешение, дыхание и отрицательная вокализация.

«Один из вопросов, который всегда возникает у пациентов и их семей, если пациент
делирий: «Не приведет ли это к слабоумию?» — д-р Иноуе
сказал. «На данный момент это неизвестно. Некоторые люди, у которых развивается делирий, принимают
очень долго, чтобы восстановиться, и иногда люди никогда не восстанавливаются до исходного уровня.
Это область, которую мы активно исследуем.”

.