Срок стерильности инструментария в открытой емкости: Страница не найдена

Содержание

Правила стерилизации в сухожаровом шкафу — КиберПедия

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

6. Для контроля уровня температуры в шкафу туда же ставят флакон с сахарозой: она должна при температуре 180°С за 60 мин превратиться из белого кристаллического порошка в темно- коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.

7. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

8. Виды упаковки:

а) крафт-пакет (из пергамента или влагопрочной бумаги). В пакет укладывают шприц в разобранном виде и две иглы. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывается вместимость шприца и дата стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток.

б) открытая емкость — используется для стерилизации небольшого количества шприцев или медицинских инструментов, так как эти инструменты должны быть использованы сразу после стерилизации. Они не хранятся. Чаще всего, таким образом, проводят стерилизацию в стоматологических и гинекологических кабинетах. Контроль качества проверяют при помощи бензойной кислоты: в паровой стерилизатор помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132° С, давлении 2 атмосферы за 20 мин, или термоиндикаторной ленты, которая меняет окраску при указанном режиме.

Виды упаковки:

а) крафт-пакет;

б) двухслойная бязевая упаковка.

Стерильность в крафт-пакете и двухслойной бязевой упаковке сохраняется 3 суток.

Режим стерилизации t = 120° С, давление =1,1 атм, время = 45 минут используется для обработки РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ (катетеры, зонды, перчатки). Наружную и внутреннюю поверхность резиновых перчаток для предупреждения их склеивания пересыпают тальком. Между перчатками прокладывают марлю и каждую пару перчаток заворачивают в марлю. Кипячение как метод стерилизации стандартом не предусмотрен, но в домашних условиях этот метод стерилизации допустим. Использовать воду из-под крана нельзя, так как соли, выпадающие в осадок при кипячении, откладываются на цилиндре и поршне, в канюле иглы. Вода должна быть прокипяченной или дистиллированной. Количество воды должно быть таким, чтобы к завершению стерилизации составные части шприца были полностью покрыты водой.

Шприц кипятится в разобранном виде. Длительность стерилизации с момента закипания — 45 мин. Если во время кипячения добавляется еще одно изделие, то время отсчитывается с момента закладки этого изделия. В домашних условиях чаще всего пользуются инъекциями инсулина (у пациентов с сахарным диабетом), антибиотиков (бронхиты, пневмонии), алоэ, стекловидное тело (рассасывающая терапия). Если инъекции будут производиться кем-то из родственников, то медсестра должна объяснить, как правильно провести стерилизацию.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Для контроля режима стерилизации в сухожаровом шкафу используется ________.

2. При стерилизации водяным паром используется давление:

а) 2 атм

б) 4 атм

в) 1 атм

г) 3 атм

Установите соответствие.

Определение: Его сущность:

1. Стерилизация А. Уничтожение вредных насекомых

2. Дезинфекция Б. Уничтожение патогенной флоры

3. Дезинсекция В. Уничтожение микрофлоры и спор

Г. Уничтожение патогенной и непатогенной флоры

Д. Уничтожение грызунов

4. Укажите режим стерилизации в сухожаровом шкафу:

а) t — 100° С 60 мин

б) t- 180° С 60 мин

в) t — 180° С 45 мин

г) t — 150° С 60 мин

5. Кипячение как метод стерилизации допускается только в ___________ .

Установите соответствие.

Вид упаковки: Сохранение сроков стерильности:

1. Крафт-пакет А. 10 суток

2. Открытая емкость Б. 3 суток

В. Непосредственно после стерилизации

Г. 2 суток

7. В процедурном кабинете существуют отдельные шприцы и иглы для пациентов, перенесших_______.

8. Укажите правильное соответствие упаковок для стерилизации:

А. автоклавирование Б. стерилизация горячим воздухом

1) крафт-пакет 2) крафт-пакет3) открытая емкость 2-слойная

Открытая ёмкость 2-слойная бязевая упаковка бязевая упаковка

9. Шприцы стерилизуют в _________ виде.

Установите соответствие.

Контроль режимов стерилизации:Вещество для контроля:


1. В сухожаровом шкафуA. Уксусная кислота

2. В автоклавеБ. Раствор пергидроля

B. Кристаллы марганцовокислого калия

Г. Сахароза

Д. Бензойная кислота

11. При стерилизации в сухожаровом шкафу используется режим:

а) t — 100° С 60 мин

б) t — 150° С. 50 мин

в) t — 180° С 60 мин

г) t — 180° С 45 мин

12. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение __________суток.

Установите соответствие.

Вид упаковки:Сохранение сроков стерильности:

1. Мягкая двуслойная бязевая упаковкаA. 1 сутки

2. Открытая емкость Б.3 суток

B. 5 суток

Г. Непосредственно после стерилизации

14. Экспозиция стерилизации в автоклаве составляет:

а) 10 мин

б) 20 мин

в) 30 мин

г) 40 мин

15. Открытая емкость используется при стерилизации в____________.

16. При упаковке крафт-пакета в него укладывают иглы:

а) две

б) три

в) одну

г) четыре

17. На крафт-пакете указывают:

а) дату стерилизации, отделение

б) вместимость, отделение

в) дату стерилизации, вместимость

г) дату стерилизации

18. Стерильность в мягкой бязевой упаковке сохраняется:

а) 1 сутки

б) 2 суток

в) 3 суток

г) 5 суток

19. Стерилизация в паровом стерилизаторе (водяным паром под давлением) называется_____________ .

20. ЦСО — это:

а) центральное специализированное отделение

б) централизованное стерилизационное отделение

в) централизованное специализированное отделение

г) централизованное стерильное отделение

МАНИПУЛЯЦИИ

> Упаковка шприцев в крафт-пакеты.

> Упаковка в мягкую бязевую упаковку.

> Укладка инструментария в открытую емкость.

> Повторение проведения этапов предстерилизационной очистки шприцев и игл.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Крафт-пакеты, мягкая бязевая упаковка, лотки, одельные емкости (ванночки, бачки), шприцы, иглы, 3% раствор хлорамина, моющие средства: «Биолот», «Астра», «Айна», «Лотос», мерная посуда, емкость с дистиллированной водой, ершик или ватномарлевый тампон.

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 15

Методы стерилизации — Студопедия

Воздушный метод. Воздушный метод стерилизации (в сухожаровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла . Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е и крафт-бумаге или без упаковки (в открытых емкостях).

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:

-60 мин при 180°С;

-150 мин при 160°С.

При стерилизации в сухожаровом шкафу необходимо соблюдать несколько правил.

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стерилизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

Шприцы в разобранном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 сут.

Паровой метод. При паровом методе (автоклавировании) стерилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах).

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:

1) 2 атм — 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;

2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинилхлорид).

Простерилизованные материалы хранят в крафт-пакетах, двухслойной бязевой упаковке или стерилизационных коробках с фильтром (биксах) не более 3 сут.

Стерилизации паром под давлением .нельзя подвергать режушие инструменты, приборы с оптической системой.

Химический метод (применение химических препаратов — дезинфектантов и антисептиков). Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при полном погружении изделия в раствор. После этого изделие промывают стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной емкости (стерилизапионной коробке), выложенной стерильной простыней, в течение 3 сут. Для химической стерилизации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 применяют следующие режимы:


1) 6% раствор перекиси водорода:

• при 18 «С в течение 360 мин;

• 50 °С в течение 180 мин;

2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин.

Необходимо соблюдать правила химической стерилизации:

1. Температура растворов в процессе стерилизации не поддерживается.

2. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 сут со дня приготовления при условии хранения в закрытой емкости в темном месте. Далее раствор можно применять только при условии контроля содержания активно действующих веществ.

3. Раствор дезоксона-1 можно использовать в течение 1 сут.

4. Стерилизующие растворы применяют однократно.

В качестве модификации химического метода стерилизации применяются способы обработки изделий медицинского назначения газами или парами химических соединений.

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 предусмотрены три метода химической (газовой) стерилизации:

1. Смесь ОБ(окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1,0: 2,5). Метод пригоден для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металла, кардиостимуляторов, медицинской оптики.

Стерилизация проводится в газовом стерилизаторе, микроанаэростате МИ. Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 °С до исчезновения видимой влаги, после чего упаковывают в разобранном виде. Их стерилизуют в упаковке из двух слоев полиэтиленовой

пленки толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е. Режим стерилизации: 55 °С в течение 240 — 360 мин. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 сут.

2. Смесь паров воды и формальдегида. Стерилизация проводится в специальных стационарных формалиновых стерилизаторах. Метод пригоден для изделий из резины, полимерных материалов, металла и стекла. Стерилизацию проводят в упаковке из полиэтилена толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергамента или крафт-бумаги.

В качестве стерилизующего агента применяется раствор формалина. Режим стерилизации — 300 мин при 75 °С.

Для нейтрализации формальдегида используют 23 — 25 % водный раствор аммиака. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, из пергамента или крафт-бумаги — 21 сут.

3. Формальдегид из параформальдегида.Стерилизация проводится в камерах из оргстекла (соотношение площади пола камеры к ее объему I : 20), которые имеют перфорированную полку с отверстиями диаметром 0,6 — 0,7 см (одно отверстие на 1 см2). Слой параформальдегида толщиной 1 см равномерно распределяют по дну камеры. Полку устанавливают на уровне 2 см от поверхности параформальдегида. Метод рекомендуется применять для цельнометаллических режущих инструментов из нержавеющей стали.

Стерилизацию проводят без упаковки, размещая изделия на перфорированной полке не более чем в два слоя во взаимно перпендикулярных направлениях.

Применяют два режима стерилизации: 300 мин при 22 °С или 360 мин при 14 «С. Срок хранения простерилизованных изделий в стерильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней, составляет 3 сут.

1 Вариант

1.
Для контроля режима стерилизации в
сухожаровом шкафу используеся.

2. При стерилизации
водяным насыщенным паром используется
давление:

а) 2 атмосферы;

б) 4 атмосферы;

в) 1 атмосферы;

г) 2 атмосферы;

3. Установите
соответствие:

Определение:
Его
сущность:

1. Стерилизация
а) уничтожение
вредных насекомых;

2. Дезинфекция
б) уничтожение
патогенной флоры;

3. Дезинсекция
в) уничтожение
микрофлоры и спор;

г)
уничтожение патогенной и непатогенной
флоры;

д)
уничтожение грызунов;

4. Укажите режим
стерилизации в сухожаровом шкафу:

а) Т – 100гр.,.60
мин

б) Т – 180 гр., 60
мин.

в) Т – 180 гр., 45
мин.

Г) Т – 150 гр., 60
мин.

5. Кипячение как
метод стерилизации допускается только
в ___________________.

6. Установите
соответствие:

Вид упаковки:
Сроки
стерильности:

1. Крафт-пакет
а) 10 суток

2. Открытая емкость
б) 3 суток

в)
непосредственно после стерилизации;

г)
2 суток;

7. В процедурном
кабинете существуют отдельные шприцы
и иглы для пациентов перенесших

________________________________________________________________________________.

8. Укажите правильное
соответствие упаковок для стерилизации:

А. Автоклавирование
Б Стерилизация
горячим воздухом

1. крафт-пакет
2. крафт-пакет
3. Открытая емкость

открытая емкость
2-слойная бяз.упаковка
2-слойная бяз.упаковка

9. Шприцы стерилизуют
в ____________________ виде.

10.
В настоящее время в лечебных учреждениях
стерилизацию проводят _______________.

Тема: «Стерилизация:
понятия, методы»

2 Вариант

1. Установите
соответствие

Контроль режимов
стерилизации: Вещество
для контроля:

1. Сухожаровой
шкаф а) уксусная
кислота

2.Автоклав
б) раствор
пергидроля

в) кристаллы
марганцовокислого калия

г) сахароза

д) бензойная
кислота

2. При стерилизации
в сухожаровом шкафу используется режим:

а) Т – 100гр.,.60
мин

б) Т – 150 гр., 50
мин.

в) Т – 180 гр., 60
мин.

Г) Т – 180 гр., 45
мин.

3. Стерильность в
крафт-пакетах сохраняется в
течении________________суток.

4. Установите
соответствие:

Вид упаковки:
Сохранение
сроков стерильности:

1. Мягкая двухслойная
бязевая упаковка а) 1 сутки

2. Открытая емкость
б) 3 суток

в) 5 суток

г)
непосредственно после стерилизации.

5. Экспозиция
стерилизации в автоклаве составляет:

а) 10 мин

б) 20 мин.

в) 30 мин.

Г)40 мин.

6. Открытая емкость
используется при стерилизации в
___________________.

7. При упаковке
крафт-пакета в него укладывают
_____________________ иглы:

8. На крафт-пакете
указывают:

а) дату
стерилдизации, отделение;

б) вместимость,
отделение;

в) Дату
стерилизации, вместимость;

Г) дату
стерилизации;

9. стерильность
в мягкой бязевой упаковке сохраняется:

а) 1 сутки

б) 2 суток

в) 3 суток

Г)5 суток

10
стерилизация в паровом стерилизаторе
называется _______________________.

Стерилизационная упаковка — плоские, самозаклеивающиеся и объемные пакеты и рулоны

Стерилизационная упаковка ведущего российского производителя «Клинипак» — это огромный выбор рулонов и пакетов различных типов, среди которых вы обязательно найдете именно те позиции, которые будут оптимально соответствовать специфике вашего ЛПУ.

Стерилизационная упаковка «Клинипак» представлена:

  • комбинированными рулонами для паровой и газовой стерилизации. Рулоны, состоящие из многослойной прозрачной пленки и медицинской водооталкивающей крафт-бумаги, имеют различную ширину рукава. Стандартная длина для плоских рулонов составляет 200 метров, а для объемных (с боковыми складками) — 100 метров. Вы самостоятельно делаете отрезки рулона необходимой длины, чтобы с помощью термосваривающего прибора изготовить одноразовый пакет и запечатать в него инструмент (или набор инструментов). Срок хранения инструментов в такой упаковке составляет 2 года.
  • Комбинированными плоскими и объемными (с боковыми складками для объемных вложений; например, лотков) пакетами для паровой и газовой стерилизации. Изделия представляют собой готовый пакет, который будет необходимо заполнить инструментом (не более 2/3 объема пакета) и запечатать его с открытой стороны с помощью термосваривающего аппарата. Срок сохранения стерильности вложения составляет 2 года.
  • Комбинированными самозаклеивающимися пакетами для паровой и газовой стерилизации. Это готовое к использованию изделие, которое запечатывается вручную с помощью клеевого клапана, имеющегося на пакете. Срок хранения простерилизованных изделий в такой упаковке 1 год.
  • Бумажными самозаклеивающимися крафт-пакетами для паровой и суховоздушной стерилизации. Пакеты изготовлены из крафт-бумаги белого или коричневого цвета (последние немного дешевле) и имеют клеевой клапан, с помощью которого пакеты герметизируются вручную. Длительность хранения инструментов в крафт-пакетах составляет 21 день.

Таким образом, интернет-магазин «Стериторг» готов предложить стерилизационную упаковку любого типа и размера с учетом любого бюджета. Неизменным останется только одно: любая упаковка «Клинипак» — это высококачественный антибактериальный барьер и повышенные потребительские свойства.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Контроль работы сухожарового шкафа

Автор На чтение 12 мин. Опубликовано

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

6. Для контроля уровня температуры в шкафу туда же ставят флакон с сахарозой: она должна при температуре 180°С за 60 мин превратиться из белого кристаллического порошка в темно- коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.

7. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

8. Виды упаковки:

а) крафт-пакет (из пергамента или влагопрочной бумаги). В пакет укладывают шприц в разобранном виде и две иглы. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывается вместимость шприца и дата стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток.

б) открытая емкость – используется для стерилизации небольшого количества шприцев или медицинских инструментов, так как эти инструменты должны быть использованы сразу после стерилизации. Они не хранятся. Чаще всего, таким образом, проводят стерилизацию в стоматологических и гинекологических кабинетах. Контроль качества проверяют при помощи бензойной кислоты: в паровой стерилизатор помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132° С, давлении 2 атмосферы за 20 мин, или термоиндикаторной ленты, которая меняет окраску при указанном режиме.

Виды упаковки:

б) двухслойная бязевая упаковка.

Стерильность в крафт-пакете и двухслойной бязевой упаковке сохраняется 3 суток.

Режим стерилизации t = 120° С, давление =1,1 атм, время = 45 минут используется для обработки РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ (катетеры, зонды, перчатки). Наружную и внутреннюю поверхность резиновых перчаток для предупреждения их склеивания пересыпают тальком. Между перчатками прокладывают марлю и каждую пару перчаток заворачивают в марлю. Кипячение как метод стерилизации стандартом не предусмотрен, но в домашних условиях этот метод стерилизации допустим. Использовать воду из-под крана нельзя, так как соли, выпадающие в осадок при кипячении, откладываются на цилиндре и поршне, в канюле иглы. Вода должна быть прокипяченной или дистиллированной. Количество воды должно быть таким, чтобы к завершению стерилизации составные части шприца были полностью покрыты водой.

Шприц кипятится в разобранном виде. Длительность стерилизации с момента закипания – 45 мин. Если во время кипячения добавляется еще одно изделие, то время отсчитывается с момента закладки этого изделия. В домашних условиях чаще всего пользуются инъекциями инсулина (у пациентов с сахарным диабетом), антибиотиков (бронхиты, пневмонии), алоэ, стекловидное тело (рассасывающая терапия). Если инъекции будут производиться кем-то из родственников, то медсестра должна объяснить, как правильно провести стерилизацию.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Для контроля режима стерилизации в сухожаровом шкафу используется ________.

2. При стерилизации водяным паром используется давление:

Установите соответствие.

Определение: Его сущность:

1. Стерилизация А. Уничтожение вредных насекомых

2. Дезинфекция Б. Уничтожение патогенной флоры

3. Дезинсекция В. Уничтожение микрофлоры и спор

Г. Уничтожение патогенной и непатогенной флоры

Д. Уничтожение грызунов

4. Укажите режим стерилизации в сухожаровом шкафу:

а) t – 100° С 60 мин

б) t- 180° С 60 мин

в) t – 180° С 45 мин

г) t – 150° С 60 мин

5. Кипячение как метод стерилизации допускается только в ___________ .

Установите соответствие.

Вид упаковки: Сохранение сроков стерильности:

1. Крафт-пакет А. 10 суток

2. Открытая емкость Б. 3 суток

В. Непосредственно после стерилизации

7. В процедурном кабинете существуют отдельные шприцы и иглы для пациентов, перенесших_______.

8. Укажите правильное соответствие упаковок для стерилизации:

А. автоклавирование Б. стерилизация горячим воздухом

1) крафт-пакет 2) крафт-пакет3) открытая емкость 2-слойная

Открытая ёмкость 2-слойная бязевая упаковка бязевая упаковка

9. Шприцы стерилизуют в _________ виде.

Установите соответствие.

Контроль режимов стерилизации:Вещество для контроля:

1. В сухожаровом шкафуA. Уксусная кислота

2. В автоклавеБ. Раствор пергидроля

B. Кристаллы марганцовокислого калия

Д. Бензойная кислота

11. При стерилизации в сухожаровом шкафу используется режим:

а) t – 100° С 60 мин

б) t – 150° С. 50 мин

в) t – 180° С 60 мин

г) t – 180° С 45 мин

12. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение __________суток.

Установите соответствие.

Вид упаковки:Сохранение сроков стерильности:

1. Мягкая двуслойная бязевая упаковкаA. 1 сутки

2. Открытая емкость Б.3 суток

Г. Непосредственно после стерилизации

14. Экспозиция стерилизации в автоклаве составляет:

15. Открытая емкость используется при стерилизации в____________.

16. При упаковке крафт-пакета в него укладывают иглы:

17. На крафт-пакете указывают:

а) дату стерилизации, отделение

б) вместимость, отделение

в) дату стерилизации, вместимость

г) дату стерилизации

18. Стерильность в мягкой бязевой упаковке сохраняется:

19. Стерилизация в паровом стерилизаторе (водяным паром под давлением) называется_____________ .

20. ЦСО – это:

а) центральное специализированное отделение

б) централизованное стерилизационное отделение

в) централизованное специализированное отделение

г) централизованное стерильное отделение

МАНИПУЛЯЦИИ

> Упаковка шприцев в крафт-пакеты.

> Упаковка в мягкую бязевую упаковку.

> Укладка инструментария в открытую емкость.

> Повторение проведения этапов предстерилизационной очистки шприцев и игл.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Крафт-пакеты, мягкая бязевая упаковка, лотки, одельные емкости (ванночки, бачки), шприцы, иглы, 3% раствор хлорамина, моющие средства: «Биолот», «Астра», «Айна», «Лотос», мерная посуда, емкость с дистиллированной водой, ершик или ватномарлевый тампон.

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 15

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

1. Загрузка производиться в холодный стерилизатор, 1/3 часть площади полок стерилизатора должно быть пустой. Большие предметы необходимо класть на верхнюю полку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

Изделия необходимо укладывать горизонтально, попеременно, равномерно их распределяя. Изделия из стекла укладываются в один слой, не касаясь друг друга.

При стерилизации емкости с крышкой, крышка кладется рядом, при выемке из стерилизатора емкость накрывается ею. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

2. Нагревание до нужной температуры.

4. Охлаждение до 40 – 50 0 С. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу. Шприцы в разобранном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток.

Воздушный метод проводят в воздушных стерилизаторах при следующих режимах

Контроль качества стерилизации

Вид упаковочного материала

Сахароза – 170°С; Термоиндикаторная лента ИС-180

Инструменты из коррозионностойких материалов, с помет­кой 200 0 С

Бумага мешочная влагопрочная, крафт-бумага, двухслойная упаковка из кремированной бумаги

Сахароза – 170°С; Термоиндикаторная лента ИС-160

Изделия из силико­новой резины

• Периодическую дезинфекцию шкафа следует проводить тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего р-ра, а затем тампоном смоченным 1% р-ром хлорамина.

• При отсутствии электроэнергии или неисправности сухо­жарового шкафа отключить его от сети.

Правила по технике безопасности яри работе с сухожаровым шкафом

1. К работе допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности с регистрацией в журнале под лич­ную подпись.

2. Для обеспечения пожарной безопасности шкаф при эк­сплуатации устанавливается на лист асбестового карто­на толщиной 2 – 3 мм.

3. Сухожаровой шкаф должен быть заземлен, работа без заземления не допускается.

4. Для обеспечения нормального теплообмена и предотв­ращения перегрева деталей, схемы терморегуляции, не следует устанавливать шкаф вблизи отопительной сис­темы, в стесненных местах, рядом с другими прибора­ми и оборудованием.

5. На полу перед сухожаровым шкафом должен быть диэ­лектрический коврик.

6. Загрузку шкафа производить при температуре не выше 40 0 С.

7. Запрещается помещать материалы, воспламеняющиеся при температуре термостатирования или близкой к ней.

8. За работой шкафа должен осуществляться контроль.

9. Не следует прикасаться к переднему облицовочному коль­цу шкафа, при температуре в рабочей камере выше 100 0 С.

10. После окончания работы следует выключить шкаф от сети.

11. Выемку стерильного инструмента из сухожарового шка­фа производить при остывшем инструментарии при температуре 40 0 С.

3) Гласперленовый – стерилизуют цельнометаллические стоматологические инструменты, погружая их в среду стеклянных шариков, нагретых до 190 – 250 0 С. Время обработки указано в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном столе не более 6 часов.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.

1) Химический – осуществляется при полном погружении в раствор. Стерилизация изделий растворами химических средств яв­ляется вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изде­лий, в конструкцию которых входят термолабильные матери­алы, то есть в тех случаях, когда особенности материалов из­делий не позволяют использовать другие официально реко­мендуемые методы стерилизации. Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при полном погружении изделия в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине из­делия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стери­лизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют ра­створом.

Во избежание разбавления рабочих растворов, используе­мых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

Изделия извлекают из р-ра с помощью стерильных пин­цетов (корнцангов), удаляют р-р из каналов и полостей, а затем промывают дважды в стерильной жидкости, выдерживая экспозицию по 5 минут. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости используют сразу по назначению или помещают с помощью стерильных пинцетов на хранение в стерильную простерилизованную коробку, выложенную стериль­ной простыней, на срок не более 3 суток.

Стерилизацию проводят в стерильных емкостях при полном погружении изделий в растворы стерилизующих средств. В качестве последних используют альдегиды («Глутарал», «Глутарал Н», «Бианол» – Россия; «Сайдекс» – США; «Лизоформин 3000» – Германия; «Стераниос 20% концентрированный» – Франция и др.), ПВ и средства на ее основе (ПВ, «Дезоксон-1», «Первомур» – Россия), анолиты. После стерилизации химическим методом изделия промывают стерильной дистиллированной водой и сразу используют по назначению или хранят до применения (но не более 3 сут) в стерильной стерилизационной коробке, выложенной стерильной тканью.

Простерилизованные изделия промывают в стерильной воде, высушивают стерильными салфетками и переносят в стерильный бикс (срок хранения 3 суток) или на стерильный стол.

Лабораторную посуду перед стерилизацией необходимо тщательно вымыть, высушить, завернуть в бумагу. Чашки заворачивают в бумагу по одной или несколько штук. В верхние концы пипеток вставляют ватные тампоны, предупреждающие засасывание материала Градуированные пипетки заворачивают в длинные полоски бумаги шириной 5 см. На бумаге отмечают объем завернутой пипетки. В пеналах пипетки стерилизуют без дополнительного завертывания в бумагу.

Острые концы пастеровских пипеток запаивают в пламени горелки и заворачивают в бумагу по 3-5 штук.

Флаконы, колбы, пробирки закрывают ватно-марлевыми пробками. Пробка должна входить в горлышко сосуда на 2/3 длины, не слишком туго, но и не свободно. Поверх пробок на сосуд надевают бумажный колпачок. Пробирки связывают по 5-50 штук и обертывают поверх бумагой.

Режим работы сухожарового шкафа

Стерилизацию сухим жаром осуществляют в сухожаровых шкафах (печь Пастера). Сухим жаром стерилизуют лабораторную посуду. Ее неплотно загружают в печь, чтобы был равномерный прогрев материала. Дверь шкафа плотно закрывают, включают электронагревательный прибор и доводят температуру до 160-165 °С и стерилизуют 1 час. По окончании стерилизации выключают обогрев, но дверцу шкафа не открывают, пока печь не остынет (иначе холодный воздух вызовет образование трещин на посуде). Режим стерилизации: 160°С – 60 мин, 180°С – 15 мин, 200° С – 5 мин. Жидкости, питательные среды, предметы из резины и синтетических материалов нельзя стерилизовать сухим жаром.

Стерилизации паром под давлением подвергают перевязочный материал, операционное белье, хирургические инструменты, питательные среды, лабораторную посуду, инфицированный материал, инъекционные растворы. Материал помещают в емкости (биксы). На дно бикса помещают прокладки из ткани, впитывающие влагу после стерилизации. Стерильность материала сохраняется 3 суток. Инфицированный материал в чашках и пробирках стерилизуют в металлических бачках с крышкой.

Стерилизацию паром под давлением производят в автоклаве. При однократной обработке погибают как вегетативные, так и споровые формы бактерий. Паром под давлением стерилизуют питательные среды, кроме сред, содержащих нативные белки, жидкости, приборы, имеющие резиновые части. Простые среды (МПА, МПБ) стерилизуют 20 мин при 120°С (1 атм). Среды, содержащие нативные белки и углеводы, при этой температуре нельзя стерилизовать, т. к. это легко изменяющиеся от нагревания вещества. Среды с углеводами стерилизуют дробно при 100°С или в автоклаве при 112°С (5 атм.) 10-15 мин. Различные жидкости, приборы, имеющие резиновые шланги, пробки, бактериальные свечи и фильтры стерилизуют при 120°С (1 атм.) в течение 20 мин.

Инфицированный материал (в пробирках, чашках) помещают в специальные металлические ведра или баки с отверстиями для проникновения пара и стерилизуют при 126°С (1,5 атм.) в течение 1 часа. Также стерилизуют инструменты после работы со споровыми бактериями.

Существует 2 режима стерилизации:

1. Текучим паром в автоклаве или в аппарате Коха при не завинченной крышке и открытом выпускном клапане, когда антибактериальное действие пара проявляется в отношении вегетативных форм. Так стерилизуют среды с витаминами и углеводами, мочевиной, молоком, картофелем и желатином. Для полного обеспложивания применяют дробную стерилизацию (при 100°С) 20-30 мин 3 дня подряд. Это убивает и споры.

2. Стерилизация паром под давлением – наиболее эффективный метод обеспложивания. Перевязочный материал, белье стерилизуют при 1 атм. 15-20 мин, инфицированный материал при 1,5-2 атм в течение 20-25 мин.

УП № 4 — приобретение первичного практического опыта по освоению режимов стерилизации


Подборка по базе: Титульный лист для практического задания.docx, Титульный лист для практического задания.docx, Титульный лист для практического задания.docx, 1. Проведение первичного патронажа новорожденного ребенка участ, 1. Проведение первичного патронажа новорожденного ребенка участ, Задания для практического занятия . Тема 3 (копия).docx, Из опыта ппо.docx, Титульный лист для практического задания.docx, Разработка структуры и методики проведения лабораторно — практич, Из ОПЫТА работы ЗКР как языковая основа.docx


ТЕМА ЗАНЯТИЯ: «ПРИОБРЕТЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ОПЫТА ПО ОСВОЕНИЮ РЕЖИМОВ СТЕРИЛИЗАЦИИ»

  1. Повторите информационный материал практического занятия «Освоение режимов стерилизации. Освоение функций ЦСО»
  2. Составьте в дневнике схему по теме: «Режимы стерилизации»
  3. Письменно в дневнике дайте ответы на ситуационные задачи и вышлите

Задача № 1

Укажите срок сохранения стерильности при паровом методе стерилизации для изделий медицинского назначения, простерилизованных в:

· стерилизационных коробках без фильтров; 3 суток

· стерилизационных коробках с фильтром. 20 суток

Задача № 2

М/с проводит стерилизацию стоматологического инструментария в сухожаровом шкафу в открытой емкости. Режим стерилизации: 160 градусов – 60 минут. Правильно ли проводится стерилизация?

Ответ: В сухожаровом шкафу стерилизацию в открытой емкости проводить можно. Но режим стерилизации недостаточен. Необходимо 180 градусов 60 минут.

 Задача № 3

Медсестра гинекологического отделения отправила в ЦСО (автоклав) медицинский инструментарий для стерилизации в открытых лотках. Медсестра ЦСО отказалась принять этот инструментарий. Как вы расцениваете тактику М/С ЦСО.

Ответ: Правильно. Автоклавировать мед. Инструментарий в открытых емкостях нельзя

 Задача № 4

Медсестра процедурного кабинета забрала шприцы, упакованные в крафт-пакеты, из ЦСО 15.05.2020 года. Использовала их в работе до 20. 05. 2020 года. Оцените тактику действий м/с процедурного кабинета.

Ответ : Стерильность шприцев, упакованных в крафт-пакеты, сохраняется в течении 3 суток (72 час.) Шприцы можно было использовать до 17. 05. 2020г. Включительно.

Задача № 5

М/с ЦСО провела стерилизацию мед инструментария в автоклаве при температуре 132, давление 2 атмосферы в течении 20 мин. Без контроля качества стерилизации. Объясните возможность использования этого инструментария. Укажите, что используется для контроля режима стерилизации.

Ответ : Контроль режима стерилизации проводиться с помощью бензойной кислоты, ИС – 132. Использовать этот медицинский инструментарий для работы нельзя, так как не было контроля режима стерилизации. Необходимо повторить стерилизацию с соблюдением всех правил.

Задача №6

Проведена стерилизация изделий из стекла и металла в воздушном стерилизаторе. При этом использовался режим работы стерилизатора: 180°С — 45 минут. Изделия стерилизовались в пакетах из крафт – бумаги. Дата стерилизации 10 апреля. Упаковки были вскрыты 14 апреля.

Найдите ошибки в проведении воздушной стерилизации.

Ответ: 1. Режим работы воздушного стерилизатора 180°С – 60 минут.

2. Изделия в упаковках из крафт-бумаги сохраняют стерильность до 3-х суток, поэтому упаковки должны быть вскрыты 13 апреля.

Задача №7

При проведении стерилизации изделий в воздушном стерилизаторе медицинская сестра выполнила следующие правила закладки:

– подготовила для стерилизации изделия чистые, влажные;

– загрузила изделия навалом, заняв более 70% площади полок воздушного стерилизатора;

– сложные изделия не разбирала, замковые части не раскрывала;

– простерилизованные изделия достала сразу после стерилизации.

Найдите ошибки в действиях медицинской сестры.

Ответ : Стерилизации подвергаются чистые и сухие изделия.

1. Недопустима загрузка стерилизатора навалом.

2. Изделия должны занимать не более 70% площади полок.

3. Сложные изделия разбирают, замковые части раскрывают.

4. Простерилизованные изделия достают из камеры только после её остывания.

Поддержание надлежащих стерильных условий хранения

В: Наш объект был отмечен за ненадлежащее хранение в нашей стерильной складской зоне. У нас есть проволочные стеллажи, и из-за ограниченного пространства нам приходится складывать контейнеры и упакованные наборы. Каковы действующие стандарты и как им лучше всего соответствовать?

A: К сожалению, нехватка места для хранения — почти универсальная проблема. Когда проектируются стерильные технологические отделения (SPD), они обычно проектируются в соответствии с текущими инструкциями по строительству помещений.Учитывая, что большинство отделов даже не получают возможности для новой области, существующая область может быстро стать слишком маленькой для процессов, которые меняются, или для хранения из-за новых процедур и необходимого оборудования.

На поддержание стерильности напрямую влияют упаковочные материалы, методы и условия хранения, методы обращения и методы распределения. Важно обеспечить, чтобы все стерильные продукты, стерилизованные на предприятии или приобретенные у стороннего производителя, поддерживались и хранились таким образом, чтобы стерильность сохранялась до тех пор, пока продукт не будет использован.

Зона стерильного хранения — это зона в помещении, предназначенная для хранения медицинских изделий и принадлежностей. В большинстве учреждений есть несколько стерильных складских помещений. У SPD обычно самая большая стерильная складская зона, но другие отделения (например, операционная, отделения медперсонала) также имеют стерильные складские зоны. Независимо от места, политика и процедуры стерильного хранения должны разрабатываться в соответствии с принятой профессиональной практикой, чтобы гарантировать, что работоспособность и стерильность медицинских и хирургических устройств и принадлежностей сохраняются до момента использования.Весь персонал должен соблюдать письменные правила и процедуры, утвержденные предприятием.

Срок годности — это период времени, в течение которого стерильный предмет считается безопасным для использования. Считается, что срок хранения зависит от события, а не от времени. То есть, хотя вероятность загрязнения увеличивается со временем, на нее больше влияют методы обращения и хранения. Доказано, что стерильные предметы, защищенные от окружающей среды, остаются стерильными на неопределенный срок. Однако, когда пакеты не обрабатываются, они остаются в одном месте.Это не так в обычном SPD или операционной (OR).

Время, в течение которого устройство остается стерильным, зависит от событий, которые могут повлиять на его упаковку. События, которые могут повлиять на поддержание стерильности (время, в течение которого упаковка будет оставаться стерильной), включают следующее:

Физические повреждения упаковки, такие как отверстия и разрывы, могут быть вызваны чрезмерным или неправильным обращением, сжатием упаковки при хранении. полки (когда пакеты упакованы слишком плотно), штабелирование пакетов и наборов инструментов, дробление пакетов, когда персонал переносит их на руках, неправильная упаковка (например,g., острые предметы могут проникнуть внутрь упаковки), а также в условиях тележки или стеллажа для хранения. Слезы и отверстия позволяют переносимым по воздуху бактериям и пыли проникать в упаковку, что ставит под угрозу стерильность устройства внутри. Пакеты не должны храниться таким образом, чтобы они могли раздавиться, согнуться, проткнуть или сжать их. Ящики для хранения, тележки и полки не должны быть перегружены.

Влага позволяет микроорганизмам из воздуха и поверхностей проникать через упаковочные материалы. Персонал может избежать проблем, связанных с конденсацией, если не класть теплые упаковки на прохладную поверхность.Кроме того, стерильные принадлежности никогда не следует хранить рядом с источниками влаги (например, раковинами, открытыми водопроводными трубами) или у внешней стены. Избыточный уровень влажности в стерильной зоне хранения или слишком быстрое обращение с упаковками после стерилизации также может повлиять на стерильность.

Почва также может нарушить стерильность. Любая явно загрязненная или окрашенная упаковка должна считаться загрязненной, а ее содержимое следует либо переработать, либо выбросить. Загрязнение из грязных транспортных тележек, грязных рук, грязных контейнеров или полок может поставить под угрозу стерильность.

Физические повреждения упаковок и воздействие влаги или почвы зависят от условий хранения и обращения. То есть от того, как обращаться с упаковкой и хранить ее, зависит, останется ли ее содержимое стерильным. Частые причины физического повреждения включают перетаскивание или скольжение стерильных предметов на открытых стеллажах, штабелирование тяжелых упакованных предметов, размещение жестких стерилизационных контейнеров поверх обернутых пакетов, хранение предметов таким образом, чтобы острые или тяжелые инструменты могли проткнуть бумажно-пластиковые пакеты, и сгибание или сжатие пакетов.Время не позволяет загрязнению попасть в упаковку; Загрязнение происходит, когда упаковка мокрая, разорвана, уронена, раздавлена, если ее неправильно обработали или открыли.

Основная проблема для медицинских работников состоит в том, как определить, была ли нарушена стерильность упаковки при отсутствии очевидных повреждений. Например, бумажно-пластиковый пакет может не иметь видимых отверстий или разрывов в упаковочном материале, но на бумажной стороне упаковки может быть множество складок. Достаточно ли повреждена упаковка для загрязнения? Вот в чем вопрос.Было бы замечательно, если бы производители одноразовой упаковки могли разработать материал, меняющий цвет, если целостность упаковки будет нарушена.

Очень важным фактором являются данные о сроке годности, предоставляемые производителем упаковки. Большинство экспертов сходятся во мнении, что политика истечения срока годности отнимает много времени и может быть расточительной, особенно для предметов, которые редко используются. В целом сегодня существует другая философия: соблюдение инструкций производителя имеет первостепенное значение.FDA требует, чтобы все производители упаковочных материалов, включая стерилизационные обертки, бумажно-пластиковые пакеты и жесткие стерилизационные контейнеры, включали заявление о сроке годности в свои инструкции по применению и предоставляли информацию о сроке годности конечным пользователям; эта информация должна быть основана на тестировании производительности, включая исследования с моделированием срока годности. Важно получить эту информацию и обсудить дату истечения срока действия с отделами управления рисками и профилактики инфекций. Данные о сроке годности и инструкции производителей упаковки должны служить основанием для определения того, использует ли медицинское учреждение срок годности для предметов, стерилизованных в SPD.Кроме того, производитель упаковки должен предоставить инструкции по штабелированию. Этому руководству следует следовать.

Чтобы предотвратить заражение стерильных предметов, необходимо четко определить процедуры регулярной ежедневной уборки стерильной зоны хранения. Регулярная ежедневная уборка включает в себя влажную уборку шваброй или уборку полов пылесосом с бактерицидным раствором. Используемые для этой цели швабры и ведра должны быть чистыми с самого начала.

Также необходимо разработать процедуры для регулярной очистки стен и вентиляционных отверстий на потолке, а также для периодической зачистки и вощения полов; такая чистка может потребоваться так часто, как каждый месяц.Руководители СПД и Экологической службы должны работать вместе, чтобы разработать политику и процедуры для этих задач по очистке, и весь персонал в обоих отделах должен пройти обучение для выполнения этих процедур. Весь персонал, выполняющий процедуры очистки, должен носить соответствующую одежду во время пребывания в СПД.

Регулярная очистка складских мест и полок является обязанностью персонала СПД. Следует разработать политику в отношении частоты чистки, и следует использовать контрольный лист, чтобы указать, когда чистка была проведена в последний раз.Подходящая частота очистки зависит от ряда факторов, включая интенсивность движения в зоне, систему вентиляции и используемую систему упаковки. Пыль — главный враг стерильных упаковок, потому что многие микроорганизмы могут жить в пыли, а пыль может выступать в качестве переносчика для микроорганизмов.

Независимо от того, используется ли на предприятии система определения срока годности или система срока годности, связанная с событием, важно регулярно проверять упаковки и условия хранения. Эти проверки должны выполняться на регулярной основе и документироваться.

Со всеми стерильными предметами следует обращаться как можно реже и хранить в месте, где условия окружающей среды являются подходящими и находятся под контролем. Все предметы следует чередовать и оценивать частоту их использования. Редко используемые предметы следует убрать из инвентаря.

Срок годности — это не только вопрос поддержания стерильности. Многие продукты сторонних производителей имеют срок годности, который связан с ухудшением качества продукта и упаковки, а не со стерильностью продукта как таковой. Важно, чтобы стерильные предметы хранились должным образом, чтобы не повредить упаковку.Требования к сроку хранения всегда применяются к расходным материалам, полученным от внешних поставщиков, а также к материалам, перерабатываемым в SPD.

Стандарты стерильного хранения традиционно предусматривали такие рекомендации, как хранение на расстоянии не менее 18 дюймов от спринклерной головки (пожарный код), от 8 до 10 дюймов от пола (для облегчения уборки и предотвращения разбрызгивания предметов при уборке полов) и 2 дюйма от внешней стены (если применимо).

Можно использовать как открытые, так и закрытые решетчатые полки, однако при чистке решетчатых полок может потребоваться больше внимания.Для защиты предметов должно быть достаточно места для хранения стерильных предметов. Когда предметы «раздавлены» в контейнере для хранения, это может повредить упаковку. Кроме того, инструмент может быть поврежден.

Таким образом, стерильный обслуживающий персонал тратит много времени на обработку устройств. Все сотрудники, работающие со стерильными упаковками, обязаны следить за тем, чтобы продукты, помеченные как стерильные, оставались стерильными до использования. Всегда следуйте инструкциям производителя упаковки.Соблюдайте все стандарты хранения стерильного продукта. Просмотрите инвентарь в вашем стерильном хранилище и посмотрите, есть ли неиспользованные предметы или слишком много наборов (из-за изменений в практике), которые можно вывести из эксплуатации. Познакомьтесь с отделами профилактики инфекций и управления материалами, чтобы узнать, как можно улучшить складскую площадь для увеличения емкости хранения с помощью стеллажа другого типа (например, стеллажа с высокой плотностью). Необходимо приложить все усилия для исправления недостатков, чтобы обеспечить безопасность устройств, передаваемых из вашего отдела.

Нэнси Чобин, RN, AAS, ACSP, CSPM, CRER, консультант и преподаватель стерильной обработки.

Ссылки:
ANSI / AAMI: ST79: 2017. Всеобъемлющее руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях.

Основы стерильной обработки 6-е издание. ООО «Университет стерильной обработки». Ливан, Нью-Джерси

Использование в автоклаве

Химические индикаторы

Индикаторы ленты

Ленточные индикаторы представляют собой бумажную ленту на липкой основе с термочувствительными химическими индикаторами.Индикаторы ленты меняют цвет или отображают диагональные полосы, слова «стерильный» или «автоклавированный» при воздействии температуры 121 ° C. Ленточные индикаторы обычно размещаются на внешней стороне загрузки отходов. Если термочувствительная лента не показывает, что в процессе стерилизации была достигнута температура не менее 121 ° C, загрузка не считается обеззараженной. Если индикаторы ленты выходят из строя при двух последовательных загрузках, сообщите об этом начальнику отдела безопасности.

Ленточные индикаторы не предназначены и не предназначены для доказательства того, что организмы действительно были убиты.Они указывают на то, что в автоклаве была достигнута температура 121 ° C. EHS рекомендует НЕ использовать автоклавную ленту как единственный индикатор дезактивации или стерилизации.

Встроенные химические индикаторные полоски

Встроенные химические индикаторные полоски обеспечивают ограниченную проверку температуры и времени, отображая изменение цвета после воздействия нормальной рабочей температуры автоклава 121 ° C в течение нескольких минут. Индикаторы химического изменения цвета могут быть помещены в загрузку отходов.Если химические индикаторы не работают при двух последовательных загрузках, сообщите об этом своему начальнику отдела безопасности.

Биологические индикаторы

Флаконы с биологическими индикаторами содержат споры B. stearothermophilus , микроорганизма, который инактивируется при воздействии насыщенного пара 121,1 o ° C в течение минимум 20 минут. Автоклавы, используемые для обработки биологических отходов, будут оцениваться с помощью биологического индикатора EHS ежеквартально.

Процедура

  • EHS будет координировать биологические валидационные испытания с сотрудниками лаборатории.
  • Индикаторы будут инкубированы EHS в течение 24 часов при 60 ° C с контролем, который поддерживается при комнатной температуре.

Результаты

  • Если автоклавированный индикатор показывает рост, проверка не удалась и будет повторена.
  • Если второй индикатор проверки не работает, EHS уведомит начальника отдела безопасности и запросит обслуживание автоклава. Автоклав не следует использовать до тех пор, пока не будет проведено обслуживание и не пройден валидационный тест.
  • Результаты проверочных испытаний

  • высылаются сотрудниками EHS по электронной почте в соответствующие лаборатории и начальнику отдела безопасности.
  • EHS ведет документацию по всем валидационным испытаниям.

Бухгалтерский учет:

Журнал автоклава:

Персонал лаборатории должен вести журнал автоклава, содержащий следующие данные:

  • Дата, время и имя оператора
  • Контактная информация: Лаборатория, номер кабинета, телефон
  • Тип стерилизуемого материала / цикл
  • Температура, давление и продолжительность стерилизации загрузки.

Результаты теста на биологический индикатор

  • EHS поддерживает все результаты тестирования биологических индикаторов.

Как предотвратить заражение от хирургических инструментов — Контроль за инфекциями

Стерилизация инструментов может быть наиболее изученной и контролируемой частью хирургического инфекционного контроля. При соблюдении правил надлежащей дезактивации, упаковки и стерилизации частота инфицирования области хирургического вмешательства от многоразовых хирургических инструментов и принадлежностей чрезвычайно низка.Задача, особенно сегодня с такой значительной децентрализацией хирургии, состоит в том, чтобы убедиться, что все, кто участвует в процессе стерилизации, хорошо разбираются в его принципах. Этот обзор, разбитый на четыре раздела, призван помочь.

В этом документе:

Как обеззараживать инструменты
Обеззараживание хирургических инструментов на самом деле может быть наиболее важным этапом в процессе ухода за инструментами, потому что никакая стерилизационная система не может надежно проникнуть через слежавшийся биологический материал.Вот совет, как это сделать правильно:

Сначала тщательно очистите инструменты. Если оставить в покое, кровь и другой мусор могут быстро высохнуть и коагулировать на поверхности хирургических инструментов, что делает эффективную очистку практически невозможной. Поэтому начинайте дезинфекцию сразу после того, как хирург закончит работу с устройством, особенно если устройство сложное.

Как только хирург закончит работу с погружным устройством, поместите его в таз или лоток с раствором фермента.Разберите сложные устройства (включая ножницы) и откройте все навесные инструменты, прежде чем помещать их в раствор. Для хрупких инструментов могут потребоваться специальные лотки. Имейте в виду, что некоторые инструменты с просветом требуют промывки.

Если раствор фермента не подходит для рассматриваемых инструментов, удалите крупный мусор, удерживая инструменты под краном, а затем поместите их в закрытый лоток, наполненный водопроводной водой.

Перенесите инструменты в зону дезактивации (которая должна быть отдельной, хорошо освещенной комнатой с собственной системой циркуляции воздуха под отрицательным давлением, моющимися стенами и потолками, раковиной и сливом в полу) в закрытой тележке или герметичном контейнере.

В небольшом помещении инструменты можно дезактивировать вручную. Для этого вам понадобится только раковина и набор чистящих щеток и инструментов. Однако, если вы находитесь в большом и загруженном объекте, вы можете автоматизировать этот процесс. В этом вам могут помочь несколько устройств. Краткое изложение того, что доступно:

Мойка тележек будет обращаться с вашими тележками, транспортными тележками и другим мобильным оборудованием так же, как автомойка обращается с вашим автомобилем.Вставьте тележку в один конец, включите стиральную машину и подождите, пока она выйдет чистой на другом конце. Если у вас нет тележки для мытья посуды, вы можете оборудовать свою комнату мойкой высокого давления и сливом. Обратите внимание на то, что некоторое портативное оборудование не выдерживает ни тележку, ни стиральную машину. в этом случае вам необходимо протереть оборудование вручную.

Однокамерные стиральные машины работают в основном так же, как и ваша бытовая посудомоечная машина. Вам нужно будет разделить предметы и поместить их в специальные корзины, чтобы вода под высоким давлением достигала всех поверхностей.Некоторые шайбы включают в себя насадки для специальных предметов, таких как эндоскопы. Однокамерные мойки отличаются степенью автоматизации. Некоторые просто моют и ополаскивают. Другие полностью автоматизированы и включают все: от дверей с электроприводом до циклов, выбранных оператором, до автоматической загрузки и разгрузки.

Мойка / стерилизатор туннелей может быть подходящим для объектов с очень большим объемом. Эти устройства индексируют и автоматизируют различные этапы предварительного ополаскивания в холодной воде, мойки с моющим средством в горячей воде, ультразвуковой очистки, смазки инструментов, стерилизации и сушки.Сомнительно, нужен ли цикл стерилизации. Некоторые пользователи считают, что, если стиральная машина / стерилизатор не очищает исключительно хорошо, процесс стерилизации будет пропитываться независимо от того, что цикл очистки пропущен. Однако, если вам удобнее проводить обеззараживание и стерилизацию инструментов перед тем, как пропустить их через стандартную упаковку и процесс стерилизации, они могут окупиться.

Ультразвуковые очистители могут быть полезны для инструментов с трудноочищаемыми поверхностями, такими как зубчатые наконечники и замки для коробок.

После тщательной промывки вы можете окунуть инструменты в водорастворимую смазку (часто называемую «инструментальным молочком» из-за его молочного цвета и консистенции), чтобы смазать инструменты с шарнирами или движущимися частями и обеспечить защиту поверхности. Всегда следуйте инструкциям производителя по применению. Не используйте минеральное масло или другие смазочные материалы на масляной основе.

Как эффективно упаковать инструменты
Медицинские учреждения уделяют большое внимание стерилизации, но иногда они не проявляют такой же осторожности, чтобы гарантировать стерильность продуктов во время использования, что, конечно, является единственным случаем, когда имеет значение.Чтобы продукт или устройство оставались стерильными, очень важно защищать и хранить их в соответствующей упаковке. Об этой теме нужно много знать. Вот обзор.

Типы упаковки
По сути, их три:

  • Обертка CSR . Эти материалы бывают многоразового и одноразового использования. Я вообще рекомендую одноразовые; старые муслиновые бинты небезопасны, а новые, более плотно сплетенные многоразовые бинты, хотя и безопасны, доставляют много хлопот для обеспечения эффективности.

    Одноразовые бинты из флизелина не без проблем. Они не так драпируются, как многоразовая упаковка, что потенциально затрудняет соблюдение правил асептики на этапе презентации. Они не впитывают влагу, что может привести к попаданию мокрых упаковок в тяжелые лотки. Иногда они плохо прилегают к инструменту, из-за чего слишком маленькие бинты раздуваются во время цикла вакуумирования, а большие бинты мнутся. Кроме того, они легко рвутся. Использование полотенец внутри упаковок для смягчения острых углов (и поглощения лишней влаги), избежание штабелирования лотков и осторожное обращение с упаковками — все это поможет предотвратить разрыв.

  • Пакеты из бумаги / пластика . Изначально предназначенные для хранения отдельных инструментов, бумажные / пластиковые пакеты для снятия кожуры теперь используются для упаковки всего, от стерильных марлевых пакетов до несложных наборов инструментов. Они имеют особый сорт бумаги с одной стороны и ламинированный полипропилен и полиэстер с другой. Они бывают разных размеров, как в виде предварительно отформованных пакетов, так и в виде рулонов труб.

Пакеты обладают рядом преимуществ — с ними проще работать, чем с двойными обертками CSR, они позволяют видеть содержимое, относительно недороги, быстро и легко запечатываются и обеспечивают простую асептическую презентацию.Потенциальный недостаток заключается в том, что бумажная сторона подвержена загрязнению влагой и ее легко повредить.

Новый способ упаковки «в коробке»

Если вы используете нетканые одноразовые бинты для упаковки лотков для инструментов, возможно, вы столкнулись с этой проблемой. Плотно завернутые лотки, особенно старые с острыми углами, имеют тенденцию прокалывать обертку во время процесса стерилизации и последующего обращения с ними.Нетканые обертки из-за своей физической структуры рвутся легче, чем тканые.

Вот простой и экономичный способ решить эту проблему. Вместо того, чтобы обертывать весь лоток, заверните только инструменты внутри, используя описанный здесь метод. Таким образом, лоток для инструментов сам по себе служит системой стерилизационных контейнеров с ручками, облегчающими транспортировку упаковки. Содержимое лотка хранится вдали от случайной поверхностной влаги, которая могла бы загрязнить содержимое.Самое главное, вы можете использовать наименее дорогой вид пленки и не беспокоиться о ее порвании.

Чтобы убедиться, что вы не ставите под угрозу стерильность в операционной, поместите лоток на задний стол или на отдельный стол рядом со стерильным полем, как если бы вы использовали систему стерилизации герметичных контейнеров. Или вы можете разместить лоток на одном конце стерильного поля, и, когда вы разворачиваете инструменты, осторожно накиньте пленку на внешний край лотка, создавая новое стерильное поле по его периметру.

Некоторые рекомендации по пакетам:

  • По возможности используйте предварительно сформованные пакеты, а не трубки; они дешевле, если учесть труд. Используйте трубку только для длинных и узких устройств, таких как катетеры, для которых нет готового пакета.
  • Используйте плоские пакеты, а не со вставками. Вопреки распространенному мнению, плоские пакеты вмещают больше. Они позволяют проникать большему количеству пара и воздуха. И их легче запечатать.
  • Если возможно, выберите термосварку. Это дешевле и эффективнее, чем использование самоуплотняющихся пакетов. Используйте самозаклеивающиеся пакеты только в тех случаях, когда нецелесообразно иметь специальный термосварщик в зоне упаковки. Недорогой, широкий, плоский или зазубренный герметик для горячего прутка — это все, что вам нужно.
  • Как правило, используйте одинарные, а не двойные пакеты.
  • Купите пакеты с прихватками над шевроном, чтобы в этой области не собиралась пыль.
  • Купите пакеты с минимальной печатью на них и нанесенными химическими индикаторами только над шевронной печатью.Печатные внутренние индикаторы имеют сомнительную ценность.
  • Жесткие контейнерные системы . Это алюминиевые, нержавеющие или пластиковые ящики с клапанами, часто специально разработанные для определенных наборов инструментов. Они предлагают несколько преимуществ по сравнению с двумя предыдущими вариантами; они более безопасны, более экологичны и в некоторых отношениях более удобны. Но если вы не используете их, они занимают много места для хранения, они недешевы, их фильтры и клапаны могут обеспечивать вход для загрязнения, они требуют регулярного профилактического обслуживания и, что важно, не все контейнерные системы работают с все стерилизаторы или все инструменты.Перед покупкой проверьте любой контейнер со стерилизатором и инструментами.

Как расположить ваши упаковки
Правильная установка инструментов для паровой стерилизации может быть серьезной проблемой. Вот несколько советов, как это сделать.

Для текстильных упаковок наиболее важным фактором при сборке набора инструментов является обеспечение контакта пара со всеми частями каждого инструмента.

Вес для корзин разного размера

Корзина 10 x 20

100%

15.0 фунтов.

90 инструментов

Корзина 10 x 15

75%

11.0 фунтов.

66 инструментов

Корзина 10 x 10

50%

7,5 фунтов.

45 инструментов

Корзина 10 x 30

125%

19.0 фунтов.

114 инструментов

Установите пакет так, чтобы, если вы посмотрите на его поперечное сечение, вы могли представить себе беспрепятственный поток пара сверху вниз.

Убедитесь, что внешняя обертка достаточно тугая, чтобы удерживать содержимое вместе, и не настолько тугая, чтобы пар не мог проникнуть внутрь и вызвать скопление. Также не загружайте пакеты в тележку слишком плотно. Вы должны иметь возможность легко перемещать руку между пакетами.

Не кладите в упаковку слишком много вещей. Слишком большая масса металла в слишком ограниченном пространстве — частая причина мокрых пакетов. Максимальный вес и количество инструментов в наборе основаны на базовом уровне в 90 инструментов весом 2,6 унции. каждая корзина размером 10 x 20 дюймов общим весом 15 фунтов показана в таблице слева.

Если вес инструментов меньше, можно указать большее число на фунт. Если они весят больше, вы сможете безопасно стерилизовать меньше инструментов в каждой корзине, даже если в них поместится больше.

Другие советы по сборке комплектов инструментов:

  • Используйте лоток с сеткой или проволочным дном, чтобы вода не скапливалась на дне лотка. Избегайте использования плоских подносов типа «форма для выпечки», если вы не стерилизуете всего несколько небольших инструментов.
  • Всегда используйте лоток достаточно большого размера, чтобы равномерно распределить металлическую массу внутри лотка.
  • Загрузите наборы инструментов на тележку стерилизатора. Не ставьте их на край; инструменты внутри упадут на дно и создадут теплоотводящую массу из металла и большего количества конденсата, чем может быть испарено.
  • При сборке комплектов раковины располагайте предметы так, чтобы могла стекать вся вода. Разделите вложенные предметы впитывающими полотенцами. Не включайте в набор ничего, что может сместиться и задержать влагу.
  • Разработайте и придерживайтесь системы связи, которая будет предупреждать человека, загружающего стерилизатор, о том, где он находится. Например, вы можете заклеить набор так, чтобы лента находилась на краю, который нужно положить вниз. Или нарисуйте на ленте стрелку, указывающую, где разместить набор.
  • Чтобы предотвратить разрыв тканей, лучше обернуть инструменты внутри лотка, а не в лоток.

При установке пакетов всегда кладите их на край и свободно упаковывайте в корзину. Оставьте место для проникновения пара и удаления влаги.

  • Никогда не кладите пакеты для снятия кожуры в наборы инструментов.

При использовании контейнеров проверьте контейнер перед загрузкой. Убедитесь, что все сопрягаемые поверхности чистые, без вмятин и сколов.Прокладки не должны иметь разрывов или порезов, быть гибкими и правильно сидеть. Также проверьте клапаны и фильтры на правильность работы и целостность.

Вес и распределение инструментов в контейнерах еще более критично, чем с обертками, потому что контейнеры из алюминия и нержавеющей стали увеличивают массу и вес металла. Если качество вашего пара неоптимальное, возможно, вам придется использовать абсорбирующие материалы внутри контейнера или корзины для поглощения лишней влаги.

Используйте разделители, стрингеры и сортировочные булавки для хранения и разделения предметов.

Открывайте сочлененные инструменты и разбирайте сложные, если испытания в ваших системах не докажут, что в этом нет необходимости.

Загружайте предметы с просветом, содержащие влагу в просвете. Влага превратится в пар и вытолкнет воздух.

Поместите предметы с поверхностями, которые будут собирать воду на края, и закрепите их, чтобы они не упали во время стерилизации.

Всегда кладите контейнеры на тележку плашмя. Это облегчает прогнозирование воздействия пара на инструменты внутри контейнера.

Поместите внутренние химические индикаторы в угол в нижней части контейнера или в любом другом месте, труднодоступном для стерилизующего средства. Не бросайте индикатор просто в корзину.

Избегайте клейких внешних индикаторов и этикеток; они имеют тенденцию застревать.

При загрузке контейнеров с обернутыми предметами всегда помещайте их на нижние полки, так как в них будет образовываться конденсат, который может капать, что может нарушить стерильную целостность обернутых предметов.Не штабелируйте контейнеры, если это прямо не разрешено производителем. Укладка штабелей может помешать откачке воздуха, проникновению пара и сушке.

Праймер по стерилизации паром
После дезинфекции и упаковки инструментов пора их стерилизовать. Есть много способов стерилизовать предметы. Самым распространенным на сегодняшний день является пар.

Поскольку это считается наиболее эффективной формой стерилизации, большинство предприятий используют ее для всех предметов, которые могут выдерживать температуры и давления стерилизации паром без повреждений.

Steam предлагает множество преимуществ. Его можно нагревать до температуры, достаточной для уничтожения спор, наиболее стойких из микроорганизмов. Кроме того, он нетоксичен, находится в свободном доступе и довольно прост в управлении.

Однако важно не воспринимать пар как должное; Для эффективной стерилизации паром вам необходимо понимать, как создать «качественный пар» и как обеспечить, чтобы пар достиг всех поверхностей стерилизуемых предметов.

Качественный пар
Чтобы пар был эффективным стерилизатором, ему необходимы три качества:

Во-первых, пар должен быть достаточно горячим, чтобы уничтожить споры, самые стойкие микроорганизмы.

Паровые стерилизаторы нагревают пар так же, как и скороварки; они непрерывно подают пар из котла в сосуд высокого давления; по мере увеличения атмосферного давления температура повышается. Со временем пар становится достаточно горячим, чтобы уничтожить споры. Это редко является проблемой для большинства современных паровых стерилизаторов.

Пар также должен быть относительно «сухим». Если пар содержит слишком много воды, конденсат собирается и скапливается на инструментах внутри упаковки — явление, известное как «мокрые компрессы».»Эта проблема не редкость.

В идеале пар должен состоять из двух-трех частей по весу насыщенной воды на 97-98 частей по весу насыщенного сухого пара.

Слишком влажный пар обычно возникает по трем причинам:

  • Аномально высокий уровень воды в котле .
  • Плохое обслуживание парораспределительных линий, которое могло вызвать конденсацию в линиях .
  • Отказ ловушки рубашки стерилизатора .Камера стерилизатора заключена в металлическую рубашку, в которую вводится пар, чтобы поддерживать постоянно теплую стенку камеры. Если эта система выйдет из строя, стенка камеры остынет, что приведет к увеличению количества конденсата внутри камеры при введении пара.

Пар тоже должен быть «чистым». Если в котловой воде присутствуют загрязнения, которые попадают в сосуд высокого давления, загрязнения могут скапливаться на стерильных упаковках или в них.

Профилактика — лучшее лекарство.Включите ваши стерилизаторы в программу регулярного профилактического обслуживания, которая включает проверку всех паропроводов, фильтров, перегородок, ловушек, сливных линий и т. Д. Иногда в случае загрязненного пара необходимо промывать линии, чтобы избавить их от мусора.

Даже идеальный пар не гарантирует эффективной стерилизации. Также важно убедиться, что пар достигает всех поверхностей стерилизуемых предметов. Одним из ключей к этому является удаление всего воздуха из камеры стерилизатора.Воздух действует как изолятор вокруг предметов и препятствует полному контакту пара. Это также предотвращает нагревание пара до уровня, убивающего споры.

Стерилизаторы

выполняют задачу удаления воздуха тремя способами:

  • Плотность . Это самый простой, но и наименее эффективный метод. Стерилизаторы с гравитационным вытеснением имеют слив, как правило, в нижнем переднем конце стерилизатора. Когда пар входит сверху, он постепенно вытесняет воздух снизу через слив.Когда пар попадает на стерилизуемые объекты, он отдает скрытое тепло объектам и снова превращается в воду. Конденсат должен иметь возможность стекать из предметов и сливаться в канализацию на дне. Когда этот процесс завершается, сифон в сливе закрывается, и начинается отсчет времени цикла. Типичный цикл занимает 30 минут при 250 градусах по Фаренгейту или от 15 до 25 минут при 270 градусах по Фаренгейту. После завершения цикла фильтрованный воздух поступает в камеру, и пар откачивается до тех пор, пока давление в камере не достигнет атмосферного давления.

Что нужно знать о перепрошивке

Мгновенная стерилизация или стерилизация паром без сушки или упаковки может быть полезна в ситуациях, когда вам требуется быстрая оборачиваемость операционной. Но очень важно сделать это правильно. Вот советы, как это сделать.

Тщательная дезинфекция
В центральных отделах обслуживания дезактивация должным образом проводится в зоне отрицательного давления, физически отделенной от зон подготовки, упаковки и стерилизации.Но слишком часто мгновенная стерилизация проводится в загруженном помещении, где осуществляется уход за пациентами, персоналом, не обученным надлежащим методам очистки.

Если вы регулярно проводите мгновенную стерилизацию комплектов между ящиками (что я не рекомендую; лучше и безопаснее потратить время на стерилизацию упакованных пакетов), вы должны выделить безопасное место и обученный персонал для дезинфекции. Убедитесь, что ваш персонал знает, как отделить чистые инструменты от грязных, разбирать и собирать сложные инструменты, а также правильно использовать моечные / дезинфицирующие устройства и ультразвуковое оборудование.Убедитесь, что это мероприятие контролирует обученный человек.

Не перегружать
Если вы можете стерилизовать один хирургический инструмент за три минуты, вы можете подумать, почему бы не стерилизовать два? Или три? Или, может быть, весь набор?

Кинетика эффективной стерилизации паром требует, чтобы пар конденсировался на поверхностях стерилизуемых предметов, где он отдает свое скрытое тепло объекту, а затем испаряется. Именно эта конденсация и связанная с ней теплопередача позволяют нагревать предметы в паре намного быстрее, чем в сухом тепле.Это испарение создает временный вакуум, который притягивает свежий пар к поверхности, где передается больше тепла, пока пар и стерилизуемый объект не достигнут одинаковой температуры. Это называется фазой кондиционирования.

Продолжительность фазы кондиционирования зависит от количества металла в загрузке, источника и качества пара, а также от типа используемого цикла (гравитационный, предварительный вакуум или импульс давления продувки паром [s-fpp ]).

Если вы загружаете стерилизатор слишком большим количеством инструментов или слишком тяжелыми инструментами, вы предотвратите передачу энергии за короткий промежуток времени, который обычно занимает типичный цикл вспышки.Поэтому делайте наборы простыми, а инструменты располагайте так, чтобы пар равномерно достигал всех поверхностей.

Не пытайтесь прошить электроинструмент — слишком много скрытых щелей и мест, где может скапливаться воздух. Инструменты с просветом можно мигать в циклах силы тяжести в течение 10 минут, циклах предварительного вакуумирования за четыре минуты и циклах s-fpp ​​за три минуты. Убедитесь, что вы открываете все навесные инструменты и трещотки, разбираете все сложные инструменты и размещаете инструменты с вогнутыми поверхностями так, чтобы поверхность не собирала воду и не задерживала воздух.

Никогда не стерилизуйте имплантаты мгновенно. Их нужно помещать в карантин до получения результатов биологического мониторинга цикла стерилизации.

Транспортировка с осторожностью
Поскольку стерилизованные предметы становятся горячими и влажными при открытии дверцы стерилизатора, они чрезвычайно восприимчивы к загрязнению частицами, переносимыми по воздуху. По этой причине вы должны защищать эти предметы от времени, когда вы открываете дверцу, и во время их перемещения из стерилизатора в операционное поле.Расстояние от стерилизатора до операционного поля должно быть как можно короче. В идеале стерилизатор должен находиться в одной комнате. Ни в коем случае нельзя транспортировать открытый лоток по коридорам, даже по так называемым «стерильным» коридорам.

Если стерилизатор находится в другой комнате, защитите верхнюю и нижнюю часть лотка от загрязнения воздухом на пути к стерильному полю. Есть несколько способов сделать это.

Наименее оптимальный вариант — накрыть лоток стерильным полотенцем.Если вы используете эту опцию, приготовьте стерильное полотенце, когда дверца стерилизатора будет открыта. Полотенце должно быть достаточно большим, чтобы покрывать верх и низ подноса. Не просто бросайте полотенце на стерилизованные предметы, а положите лоток на один конец полотенца и сложите другой конец так, чтобы были покрыты верх и низ лотка.

Другое решение — поставить крышку лотка на край во время цикла, а затем просто использовать ее, чтобы закрыть лоток, прежде чем вынимать его из камеры.

Лучшим решением является одинарная упаковка предметов и использование цикла с вакуумной поддержкой в ​​течение четырех минут или цикла s-fpp ​​в течение трех минут.

Лучшее решение — использовать контейнер, одобренный для вспышки, в режиме вакуумирования или цикла s-fpp ​​в соответствии с рекомендациями производителя. Ни при каких обстоятельствах вы не должны использовать стерилизационный контейнер в гравитационном цикле, если и до тех пор, пока вы не протестируете самую тяжелую загрузку с соответствующими биологическими, ферментными или химическими интеграторами, размещенными внутри контейнера, где может оставаться воздух.

Последние мысли

  • Используйте сетчатые нижние лотки, а не сплошные или перфорированные лотки. Они лучше стерилизуются и дренируются.
  • Не пытайтесь охладить горячие инструменты из флэш-стерилизатора, облив их стерильной водой. Если работа с горячими инструментами представляет собой серьезную проблему, я рекомендую иметь под рукой специальный резервуар, наполненный стерильной водой, чтобы горячий инструмент можно было окунуть, а затем высушить стерильным полотенцем.
  • Не «взламывайте» и не оставляйте ее открытой после цикла, чтобы содержимое остыло.Это позволяет стерильному горячему воздуху выходить из камеры и позволяет потенциально загрязненному холодному воздуху устремляться к горячим влажным инструментам. Всегда накрывайте и вынимайте инструменты сразу после открытия дверцы стерилизатора.
  • Не используйте стерилизаторы для мгновенного переполнения самотеком для переплавки. Мусор, находящийся во взвешенном состоянии, может снова прилипнуть к инструментам по мере слива воды. Горячий пар затем накапливает мусор на инструментах, что усугубляет проблему.
  • Имейте достаточно инструментов, чтобы вам не приходилось полагаться на мгновенную стерилизацию для повседневной стерилизации между упаковками.Хотя для этого могут потребоваться первоначальные капитальные затраты, в конечном итоге они окупятся. Инструменты служат дольше, их нужно реже ремонтировать и заменять.
  • Купить стерилизаторы последнего поколения. Избегайте стерилизаторов с гравитационным вытеснением.
  • Разработайте протоколы для обеспечения надлежащей очистки и обеззараживания, проверки и размещения инструментов в утвержденных стерилизационных лотках или контейнерах перед стерилизацией.
  • Убедитесь, что физическая планировка отделения или рабочей зоны обеспечивает прямую доставку стерилизованных предметов к месту использования.
  • Разработайте, соблюдайте и проверяйте процедуры для обеспечения асептического обращения и безопасности персонала при транспортировке стерилизованных предметов из стерилизатора в зону использования.

Альтернативы Steam

В амбулаторных хирургических учреждениях сейчас проводятся все более сложные процедуры, и, как следствие, хирурги используют много новых хирургических инструментов, которые невозможно стерилизовать паром.

Для работы с этими чувствительными инструментами более важную роль играет низкотемпературная терминальная стерилизация. В этой статье я кратко объясню механизм процессов низкотемпературной стерилизации.

Стерилизация EtO
Окись этилена, или EtO, убивает микроорганизмы, заменяя доступные атомы водорода алкильными группами. Он очень эффективен и совместим с широким спектром материалов. Он имеет отличные характеристики проникновения и доступен в размерах оборудования от настольных до больших напольных погрузчиков.Однако популярность EtO в последние годы снизилась по трем причинам:

  • Расходы. EtO обычно смешивают с другими газами для стабильности. Один из самых популярных смесителей, ХФУ-12, постепенно прекращается из-за экологических проблем и заменяется более дорогостоящим ГХФУ;
  • Безопасность. Вдыхание паров EtO связано с серьезными проблемами со здоровьем. Он также взрывоопасен и воспламеняется. Чтобы использовать его безопасно, предприятиям пришлось принять дорогостоящие меры, такие как установка инженерных средств управления, использование вентиляторов, обучение персонала и т. Д.
  • Скорость. EtO требует длительного процесса аэрации для удаления химикатов, которые могут нанести вред пациенту. Весь процесс занимает от часа-двух до 24 часов.

Тем не менее, EtO обладает свойствами, которые делают его важной и жизненно важной частью стерилизационного вооружения. Он может проникать в самые разные упаковочные материалы, уничтожать микроорганизмы, а затем диффундировать от продукта, удаляя остатки стерилизующего средства.Многие предприятия по-прежнему используют EtO, хотя, возможно, не так часто, как раньше.

Процесс стерилизации EtO состоит из пяти отдельных этапов:

  • температурно-влажностное кондиционирование;
  • ввод газа до заданной концентрации;
  • выдержки;
  • выхлоп; а также
  • Очистка / аэрация / детоксикация.

Несколько примечаний:
Чем выше температура, тем эффективнее процесс стерилизации. При температуре 55ºC / 131ºF стерилизационная часть процесса занимает от одного до двух часов.При 37ºC / 99ºF это может занять от 4,5 до 5,5 часов.

  • Пар влаги является ключом к эффективности EtO. Не действует на обезвоженные продукты.
  • Аэрация, которая удаляет остатки EtO из продукта и упаковки, может происходить либо в стерилизаторе, либо в отапливаемом шкафу, предназначенном для этой цели. Требуемое время зависит от дегазируемых материалов. Для металлических инструментов требуется минимальная аэрация или ее отсутствие, в то время как для поливинилхлорида (ПВХ) и резины может потребоваться до 24 часов.
  • Стерилизаторы EtO выпускаются в нескольких различных версиях. Часто требуется специальная упаковка. Подробнее о стерилизаторах EtO см. Амбулаторная хирургия, март 2001 г.

Газовая плазменная стерилизация
Плазма — это четвертое состояние вещества в отличие от твердого, жидкого или газообразного. Его можно получить под действием очень высоких температур или сильных электрических или магнитных полей.

В системе Sterrad от Advanced Sterilization Products используется водный раствор перекиси водорода (H [2] O [2]), который испаряется в глубокой вакуумной камере, содержащей предметы, подлежащие стерилизации.H 2 O 2 токсичен и оказывает собственное смертельное действие, но его реальная цель — служить прекурсором для образования плазмы. Затем система вводит радиочастоту, которая создает электрическое поле, которое превращает пар H 2 O 2 в плазму. Плазма высвобождает свободные радикалы, которые сталкиваются или вступают в реакцию с вредными организмами и убивают их.

Вот как работает газо-плазменная стерилизация Sterrad. Сначала вы помещаете стерилизуемые предметы в камеру высокого вакуума.Система испаряет водный раствор 58% перекиси водорода (H 2 O 2 ) и вводит его в камеру, так что устройства окутываются паром H 2 O 2 . Пар убивает микроорганизмы и действует как затравочный окислитель и предшественник плазмы. После того, как пар H 2 O 2 распространился по всей нагрузке, давление в камере падает, чтобы обеспечить образование газовой плазмы. Система вызывает состояние плазмы, подавая в камеру радиочастотную энергию.Плазма генерирует нестабильные молекулы, называемые свободными радикалами, которые сталкиваются с микроорганизмами и убивают их. После реакции свободных радикалов они рекомбинируют с образованием водяного пара, кислорода и других нетоксичных побочных продуктов.

Три примечания по работе с газовой плазмой:

  • Хотя окислители более химически активны, чем алкилирующие стерилизаторы, что делает их более эффективными при низких температурах, они также с меньшей вероятностью проникают во все части стерилизуемых объектов (особенно в такие области, как длинные узкие просветы).
  • Перед использованием металлических лотков с данной системой проконсультируйтесь с производителем, чтобы убедиться, что они совместимы.
  • Никакая упаковка или стерилизуемый предмет не могут содержать целлюлозные материалы, которые могут впитать стерилизующее средство. Если происходит абсорбция, цикл прерывается.
  • Раствор H [2] O [2] упакован в герметичную кассету, которую оператор помещает в прорезь в стерилизаторе, где он автоматически продвигается в нужное положение. Одной кассеты хватает примерно на десять циклов по 90 минут.Стерилизатор истощается по мере стерилизации, и существует риск его нехватки для особенно сложной загрузки. В этом случае система прекратит работу.

Стерилизация надуксусной кислотой
Steris Corporation представила перуксусную кислоту десять лет назад в качестве первой альтернативы глутаральдегиду для стерилизации эндоскопов; Система Steris System 1 обеспечивает быструю, автоматизированную, низкотемпературную, стандартизированную жидкую химическую стерильную обработку эндоскопов в месте использования пациента или рядом с ним.

Вот как это работает. После ручной очистки эндоскопа вы помещаете его в устройство и добавляете стерилизующий раствор, 35-процентный концентрат пероксиуксусной кислоты. Система разбавляет концентрат до 0,2% перуксусной кислоты. Затем он нагревает раствор примерно до 50-56 градусов C в течение 12 минут и позволяет ему контактировать со всеми внешними поверхностями и поверхностями просвета эндоскопа. Далее следуют четыре отдельных полоскания стерильной водой, завершающиеся продувкой стерильным воздухом. Общее время стерилизации составляет около 30 минут.Это означает, что если у вас есть 30 минут между случаями или если вы можете запланировать случаи так, чтобы интервалы между каждым другим делались более чем на 30 минут, вы можете иметь стерильный инструмент для каждого случая, имея только два инструмента на складе.

Сухое тепло
Некоторые предметы нельзя стерилизовать ни одним из вышеперечисленных методов. Они включают:

  • неводные жидкости или полутвердые вещества, такие как глицерин, масла, вазелин и воски;
  • порошки, такие как тальк и сульфонамиды;
  • посуда;
  • нержавеющая сталь, в частности инструменты, обращенные к поверхности, труднодоступные для доступа пара, и инструменты, которые тускнеют и / или окрашиваются под воздействием пара и его загрязнений; а также,
  • вода и водные растворы, такие как IV.

Для этих и других предметов (включая многоразовые иглы) предпочтительным методом стерилизации является сухой жар.

Хотя сухой нагрев является единственным приемлемым методом для таких предметов, как перечисленные выше, обычно это плохой выбор для предметов, которые можно стерилизовать другим способом. Для сухого тепла требуется температура не менее 170 градусов по Цельсию (338 градусов по Фаренгейту), поэтому некоторые предметы могут обугливаться.

Традиционный сухой нагрев, который работает как конвекционная печь, происходит довольно медленно. Время воздействия 60 минут при 160 градусах Цельсия (320 градусов F) для сухого тепла примерно эквивалентно 15 минутам при 120 градусах Цельсия (248 градусов F) для пара.

Новые стерилизаторы сухого нагрева работают быстрее, но стерилизуемые предметы должны быть еще более долговечными; Частично они достигают такой скорости за счет повышения температуры до 210 градусов по Цельсию (410 градусов по Фаренгейту). Предметы с очень тонкими острыми краями, например ножи для лечения катаракты, тускнеют под воздействием тепла.

Очень осторожно размещайте предметы в сушильном стерилизаторе. Чтобы сухой жар работал, он должен иметь возможность воздействовать на все поверхности, которые могут содержать микроорганизмы. Важно максимально увеличить открытую поверхность для предметов в стерилизаторе.Например, перед стерилизацией талька необходимо использовать большой пакет и распределить тальк как можно тоньше. Если вы стерилизуете повязку, ее нужно развернуть.

Поскольку нет коммерчески доступной тестовой упаковки для контроля стерилизаторов сухим жаром, я рекомендую разработать такую, которая репрезентативна для типа стерилизации сухим жаром, которую вы будете выполнять. Предположим, что единственные предметы, которые вы стерилизуете сушкой, — это одноразовые порции талька в нейлоновых мешочках. Раз в неделю вставляйте подходящий биологический индикатор в пакет с тальком и записывайте результаты.Я знаю только один тип биологического индикатора, пригодный для стерилизации сухим жаром. Это полоски фильтровальной бумаги, пропитанные Bacillus subtilis var. Нигер. Эти полоски поставляются в пергаминовых конвертах. Их основные недостатки заключаются в том, что бумага и пергамин становятся маргинальными при температурах выше 400 F, они требуют асептических методов культивирования, а получение результатов занимает много времени.

Измерение и запись физических параметров желаемого цикла чрезвычайно важны при стерилизации сухим жаром.Современные настольные стерилизаторы сухого нагрева включают улучшенные методы теплопередачи с использованием механической циркуляции воздуха, высокоскоростного ламинарного потока и более высоких температур процесса.

Альтернативные варианты упаковки
Варианты упаковки, предназначенные для пара, часто не подходят для альтернативных методов стерилизации.

Для EtO и плазмы есть три варианта:

Специальные пластиковые пакеты для отслаивания: они обычно изготавливаются из Тайвека? с одной стороны и ламинат полиэтилен / полиэстер с другой.Они дороже бумажных пакетов и требуют специальных герметиков. Бумажные пакеты не подходят для плазменных стерилизаторов; целлюлозные волокна поглощают стерилизующее средство и вызывают прерывание цикла.

Пластиковые пакеты: Предстерилизационные пластиковые пакеты изготавливаются из полиэтилена толщиной не менее 3 мм. У них есть воздухопроницаемая накладка (круглая или полоска), позволяющая захваченному воздуху выходить во время вакуумных циклов. Вы можете запечатать их таким же герметиком, что и цельнопластиковые пакеты.

Жесткие контейнеры: Только один контейнер, о котором я знаю (Steri-Tite, Case Medical), одобрен FDA для стерилизации газовой плазмой.Другие производители заявляют, что их коробки работают на газе, но я бы рекомендовал проверить это заявление до их ввода в эксплуатацию. Используйте стандартные наборы инструментов и множество биологических индикаторов, размещенных во всех труднодоступных местах контейнера.

Двумя основными упаковками для стерилизации сухим жаром являются пакеты из бумаги или нейлоновой пленки и металлические кассеты или контейнеры. Пакеты обычно используются только для отдельных инструментов, небольшого количества талька или небольших обработанных повязок. Используйте только бумажные пакеты, специально предназначенные для стерилизации или нейлоновые пакеты.

Если вы используете стерилизатор с гравитационным вытеснением, самое важное, что нужно помнить, — это расположить предметы внутри загрузки так, чтобы воздух и влага могли выходить вниз.

Вакуумный насос . Более современные стерилизаторы откачивают весь воздух из камеры перед тем, как впустить пар. В отсутствие воздуха, препятствующего процессу, пар может достичь всех поверхностей предметов гораздо быстрее — в некоторых случаях за три минуты.Однако, если насос не может удалить весь воздух, или если воздух просочился или попал в загрузку через неисправную дверцу или прокладки насоса, предметы не могут быть стерилизованы должным образом. Это может произойти, если вы выключите стерилизатор и дадите ему остыть; уплотнения дверцы и вакуумного насоса усаживаются. Если они неисправны, они не вернутся к своей первоначальной форме, когда вы снова включите стерилизатор, что позволит воздуху просачиваться в камеру.

Вы можете и должны проверять стерилизатор с вакуумным насосом в любое время после его выключения с помощью теста Боуи-Дика.См. «Мониторинг» для получения дополнительной информации.

Более новый и более эффективный тип вакуумного стерилизатора сначала пропускает пар для увлажнения и нагрева загрузки. Затем вытягивает вакуум. В современных вакуумных стерилизаторах для усиления этого эффекта используется несколько продувок паром и вакуумом. Пульсирующий цикл предварительного вакуумирования намного более эффективен при удалении воздуха и не так сильно зависит от расположения и состава нагрузки.

Стерилизаторы с импульсной промывкой паром (система, ставшая популярной у Joslyn Sterilizer, теперь Steris) используют повторяющиеся последовательности промывок паром и импульсов давления для удаления воздуха из камеры и обрабатываемых материалов.

Поскольку эти стерилизаторы работают при давлении выше атмосферного на протяжении всего цикла, система не подвержена утечкам воздуха. Испытания типа Боуи-Дика не требуются.

Общие сведения о мониторинге
Чтобы паровая стерилизация была эффективной, пар должен контактировать с каждой зоной стерилизуемых предметов с насыщенным паром нужной температуры в течение соответствующего периода времени. Невозможно измерить температуру пара в каждой упаковке, но вы можете использовать механические, химические и биологические мониторы для измерения условий в камере.

Механический мониторинг
Самый надежный метод понимания событий внутри стерилизатора — это мониторинг температуры и давления во время и после каждой загрузки.

Для измерения температуры в старых стерилизаторах используется груша, заполненная жидкостью, и капиллярная система, соединенная с механизмом, который отслеживает температуру на самописце. Важно внимательно изучить и обдумать довольно сложную информацию на диаграмме. Очевидно, вы хотите знать, достиг ли стерилизатор желаемой температуры в течение соответствующего периода времени.Но также подумайте, есть ли признаки того, что стерилизатор вот-вот сломается. Например, если наклон кривой, представляющей время, необходимое стерилизатору для достижения температуры, не тот же, цикл за циклом для одинаковых загрузок, это может означать, что ловушка для ворса забивается или что воздух просачивается внутрь. камера.

В новых стерилизаторах есть электронные датчики, напрямую подключенные к панели управления, которая обеспечивает визуальное считывание и ведение записей в виде печатной ленты.

В любом случае внимательно проверяйте запись в конце каждого цикла, прежде чем снимать нагрузку.

Температура и давление насыщенного пара

Температура
º F
250
270
275
280
285

Давление
(psia)
29,8
41,9
45,4
49,2
53,3

Химический мониторинг
Химические индикаторы могут помочь вам обнаружить потенциальные сбои стерилизации в результате:

  • неправильная упаковка;
  • неправильная загрузка стерилизатора; или же
  • Неисправность стерилизатора.

Многие предприятия в значительной степени полагаются на химический мониторинг, считая его очень надежным. Не так.

Очень полезно иметь химический индикатор на внешней стороне каждой упаковки в качестве простого указателя на то, что предмет прошел процесс стерилизации. Однако эти индикаторы почти ничего не говорят о том, что произошло внутри упаковки.

Гораздо сложнее использовать индикаторы внутри пакетов, где они дадут вам полезную информацию.Помните, что химические индикаторы могут сказать вам только о том, попал ли в область, где они размещены, пар. По этой причине они полезны только в том случае, если вы поместите их внутри упаковки в место, где потенциально может скапливаться воздух.

Например, химический индикатор внутри пакета для отслаивания неизбежно упирается в бумажную сторону — в эту область вряд ли будет улавливаться воздух. Химический индикатор, упакованный вместе с инструментами в лоток с сетчатым дном, также мало что говорит вам, так как здесь вряд ли будет задерживаться воздух.Внутренний индикатор в верхней части набора для раковины, прямо под оберткой, также является пустой тратой времени и денег, поскольку он не скажет вам, был ли набор для раковины установлен неправильно на тележке стерилизатора. Правильное место, единственное место, где может скапливаться воздух, находится на дне раковины, предпочтительно между двумя раковинами в полотенце, используемом для разделения раковин.

Нет необходимости размещать химические индикаторы в каждой упаковке; лучше используйте их с умом только в тех упаковках, которые представляют собой проблему для цикла стерилизации.

Также помните, что не все химические индикаторы одинаковы. Я рекомендую запускать как хорошие, так и плохие циклы с индикаторами, которые вы тестируете, в разных местах в различных пакетах, в зависимости от того, что продукт предназначен для обнаружения. Постарайтесь определить, какие показатели дают наиболее воспроизводимые результаты.

Если у вас есть паровой стерилизатор предварительного вакуумирования, вы должны выполнять проверку химических индикаторов типа Боуи-Дика всякий раз, когда стерилизатор выключается по какой-либо причине.Когда стерилизатор выключен и охлаждается, уплотнения дверцы и вакуумного насоса сжимаются. Если они неисправны, они не вернутся к своей первоначальной форме, когда стерилизатор вернется в эксплуатацию, что позволит воздуху просачиваться в камеру. Затем пар будет переносить нестерильный воздух из камеры во все пакеты, находящиеся в камере. Та же проблема может возникнуть, если ваши паропроводы негерметичны и перекачивают воздух и пар в камеру.

Тест Боуи-Дика может помочь вам определить, присутствует ли какая-либо проблема.Он использует лист бумаги размером примерно 8 x 10 дюймов, напечатанный с использованием индикаторных чернил. Поместите его в льняной пакет или в тестовую упаковку и прогоните его только через цикл стерилизатора в цикле предварительного вакуумирования. Чернила должны равномерно менять цвет.

Биологический мониторинг
Биологические индикаторы отражают фактическое уничтожение жизнеспособных организмов. Органы по установлению стандартов, такие как AAMI и AORN, а также JCAHO, рекомендуют использовать биологические индикаторы как минимум раз в неделю во всех стерилизаторах и в каждой загрузке при стерилизации имплантатов.

Биологические индикаторы содержат споры организмов, которые проявляют высокую, стабильную и воспроизводимую устойчивость к режиму стерилизации, который вы отслеживаете.

Как и химические мониторы, биологические индикаторы предоставляют полезную информацию, только если они размещены правильно.

Хорошее ведение записей вашего мониторинга — важный элемент любой программы обеспечения качества. Пусть их регулярно просматривает знающий человек.

Надлежащая стерилизационная упаковка

Стерилизационная упаковка считается медицинским изделием, и поэтому она должна пройти валидационные испытания перед использованием в медицинских учреждениях.Чтобы обеспечить надлежащую упаковку, которая сохранит целостность стерилизации, ознакомьтесь с инструкциями по применению производителей упаковки (IFU) и следуйте стандартам стерилизации и руководствам Ассоциации по развитию медицинского оборудования (AAMI) и AORN.

Существует три основных типа стерилизационных пакетов: плоские обертки, стерилизационные контейнеры и бумажно-пластиковые пакеты для очистки. В этой статье будут обсуждаться стандарты стерилизационной упаковки и требования к стерилизационной упаковке для производителей упаковки, выпущенные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Химические индикаторы помещаются в наименее доступном для стерилизатора месте набора инструментов. Фото любезно предоставлено Сьюзан Клачик. Используется с разрешения.


Рекламное сообщение


Датировка стерилизации

Загрязнение стерильной упаковки считается «событием», которое может возникнуть в результате разрыва, падения упаковки, намокания упаковки, хранения упаковки в зараженной зоне или обнаружения того, что упаковка уже открыта.Стерильное хранение является важным фактором при датировании, связанном с событием, поэтому необходимо контролировать и документировать температуру, влажность и воздушный поток в помещении для хранения.

Стерильные складские помещения должны быть чистыми. Маркировка стерилизационной упаковки может включать проверку поддержания стерильности, требуемую FDA. Это означает, что производитель упаковки должен провести испытания, демонстрирующие, что упаковка может находиться в смоделированной в здравоохранении среде в течение определенного периода времени.

Медицинские учреждения должны следовать передовым методикам AAMI и AORN, которые рекомендуют датирование стерилизации в связи с событием.Факторами, влияющими на стерильность упаковки, являются качество упаковки, обращение, транспортировка и хранение. В медицинском учреждении должны быть письменные правила и процедуры, в которых указывается, как определяется срок годности и как он указывается на упаковке. Оборот запасов следует определять по принципу «первым пришел — первым ушел».

Согласно Американскому национальному институту стандартов (ANSI) / AAMI ST79, Всеобъемлющее руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях, критерии надлежащей среды следующие:

• Помещение должно быть чистым и изготовлено из твердых материалов, выдерживающих обычную уборку

• вентиляция должна быть под положительным давлением с минимум 4 воздухообмена в час

• температура не должна быть выше 75 ° F, а влажность не должна превышать 70%.

В Руководстве AORN по использованию систем упаковки для стерилизации от 2015 г. говорится: «Срок годности упакованного стерильного предмета следует рассматривать как связанный с событием. Стерильность предмета не меняется с течением времени, но может зависеть от конкретных событий (например, количества манипуляций) или условий окружающей среды (например, влажности) ».

Тестирование продукции проводится с помощью химических и биологических мониторов, размещенных в местах, наиболее устойчивых к процессу стерилизации.Фото любезно предоставлено Сьюзан Клачик. Используется с разрешения.

Вес, подготовка и поверка прибора

Стерилизация зависит от плотности. Общий вес набора инструментов, включая вес контейнера для инструментов, не должен превышать 25 фунтов. Поскольку стерилизующее средство должно контактировать со всеми поверхностями, лоток для инструментов должен быть достаточно большим, чтобы распределить все инструменты, чтобы они подвергались воздействию стерилизующего средства.

Плотные наборы инструментов могут создавать влажные пакеты, из которых пар не может выйти из набора.Мокрые пакеты считаются загрязненными и не могут использоваться.

Химические индикаторы помещаются в наименее доступном для стерилизатора месте набора инструментов — не обязательно в середине или вверху (фото на стр. 27).

Тестирование продукции используется для обеспечения надлежащей стерилизации всех частей набора инструментов, особенно наиболее устойчивых к воздействию стерилизующего средства. Его следует выполнять при изменении методов упаковки, перед вводом в эксплуатацию новых наборов инструментов и при приобретении новых наборов во временное пользование.

Химические и биологические мониторы размещаются в местах, наиболее устойчивых к процессу стерилизации, с указанием места (фото справа). Если вы используете стерилизационный контейнер, обратитесь к производителю контейнера, чтобы узнать наиболее устойчивое место. Для наборов, предоставленных во временное пользование, производитель может предоставить эту информацию.

Этому тесту подвергаются только самые сложные инструменты из «семьи». Набор должен быть помечен как «тестовый», чтобы его не отправляли на лечение пациента.Пакет стерилизуется в соответствии с политикой медицинского учреждения.

После стерилизации проверяются физические параметры стерилизатора, чтобы убедиться, что параметры стерилизации соблюдены. Пакет вскрывается, и проверяются мониторы качества. Если обнаружена влага, необходимо выявить и устранить причину.

Проверяют химические индикаторы, чтобы убедиться, что они достигли конечной точки, и инкубируют биологические индикаторы. Все эти мониторы качества должны иметь пропуск, таким образом подтверждая возможность стерилизации набора в медицинском учреждении.

При обертывании плоскими обертками убедитесь, что первый сгиб полностью покрывает упаковку до самого низа набора инструментов, а не только над верхней частью набора. Фото любезно предоставлено Сьюзан Клачик. Используется с разрешения.

Плоские обертки

Плоские обертки бывают разных размеров, чтобы предметы можно было полностью накрыть, не оставляя излишков материала, который делает упаковку громоздкой или вызывает скопление пара. Неправильная упаковка может привести к неэффективному проникновению стерилизующего средства внутрь упаковки, влажных упаковок и невозможности открыть упаковку в асептических условиях.

Правильная техника, которую следует использовать при обертывании плоской оберткой, — это убедиться, что первая складка полностью покрывает упаковку до самого низа набора инструментов, а не только над верхней частью набора (фото на стр. 29). Упаковка должна плотно прилегать к набору инструментов. Если обертка слишком неплотная, могут образоваться лужи с водой, что приведет к образованию мокрых пакетов, или могут остаться отверстия, которые могут вызвать загрязнение. Если упаковка слишком плотная, это может помешать проникновению и выходу стерилизующего средства из упаковки.

Если в упаковке набора инструментов есть отверстия, упаковка загрязнена и не может быть использована. Чтобы избежать дырок в упаковке, можно использовать следующие методы:

• Уменьшите количество инструментов в наборе. Наборы тяжелых инструментов — частая причина разрывов упаковки.

• Используйте упаковку правильного веса. Наборы тяжелых инструментов требуют более толстой упаковки.

• Поместите угловые протекторы или вкладыши для лотков между набором инструментов и упаковкой, чтобы уменьшить отверстия, которые возникают, когда наборы инструментов с острыми углами разрезают упаковку.

• Подставьте под набор инструментов транспортировочные лотки, чтобы облегчить работу после стерилизации и избежать разрывов.

• Храните тяжелые наборы инструментов на легкодоступных средних полках, а не на очень низких или очень высоких полках. Это упрощает обращение с персоналом и предотвращает перетаскивание набора инструментов, которое могло бы вызвать разрывы.

• Храните каждый набор инструментов на отдельной полке и не штабелируйте наборы инструментов. При штабелировании можно повредить оберточный материал.

Контейнеры для стерилизации

Не каждый контейнер может стерилизовать все, поэтому важно ознакомиться с инструкциями производителя контейнера, в которых будут описаны типы инструментов и материалов, которые можно стерилизовать.

Производители контейнеров устанавливают ограничения относительно размера просвета и использования абсорбирующего материала. Стерилизационные контейнеры следует загружать на тележку стерилизатора под абсорбирующими предметами, чтобы абсорбирующие предметы не намокали из-за конденсата в контейнере.

Контейнеры для стерилизации можно чистить механически или вручную. Их следует разбирать и чистить перед каждым использованием в соответствии с инструкциями производителя. Материал, из которого изготовлен контейнер, может быть поврежден, если для очистки используются неподходящие химические вещества, такие как отбеливающие салфетки.

Контейнер IFU также содержит инструкции по проверке качества и текущему обслуживанию. Одной из стандартных проверок является проверка прокладки контейнера при каждом использовании. Если есть какие-либо повреждения, такие как порезы или пятна, выньте прокладку из эксплуатации.

Пакеты из бумажно-пластикового кожуха

Бумажно-пластиковые пакеты для снятия кожуры предназначены для упаковки небольших и легких инструментов. Не все пакетики из бумажно-пластикового кожуха аттестованы для двойной упаковки, поэтому важно проконсультироваться с производителем перед двойной упаковкой.

Если разрешено двойное упаковывание, пакеты должны быть помещены из пластмассы в пластмассу для полной видимости, без складок. Если внутренний химический индикатор виден через упаковку, внешний химический индикатор не требуется.

Поскольку пластиковая сторона упаковки более прочная, маркировка выполняется именно там. Бумажно-пластиковые пакеты для снятия кожуры не следует помещать в набор инструментов, независимо от того, упакован ли набор или находится в стерилизационном контейнере. Помещение бумажно-пластиковых пакетов для очистки внутрь может препятствовать удалению воздуха, контакту с паром и сушке.Пар не может проникнуть через пластиковую сторону пакета и, таким образом, не позволяет стерилизатору достичь всех поверхностей внутри упаковки.

Стерилизующее средство входит и выходит из упаковки со стороны бумаги. Когда пакет загружается на тележку стерилизатора, он должен быть загружен набок, чтобы стерилизатор мог входить и выходить. Как и все типы упаковок, они также должны быть загружены неплотно, чтобы стерилизатор мог циркулировать. Пакеты для кожуры из бумажно-пластикового материала можно загружать в корзины, чтобы удерживать их.Также есть держатели, предназначенные специально для стерилизации этих пакетов на своей стороне.

Завершение

Стерилизационная упаковка — важная часть процесса стерилизации. На этапе выбора упаковки пользователь должен проконсультироваться с инструкциями производителя упаковки, чтобы убедиться в совместимости с методом стерилизации.

Поддержание целостности стерильной упаковки требует соблюдения передовых методов, описанных в руководящих принципах ANSI / AAMI ST79 и AORN, перечисленных в ссылках ниже.✥

Сьюзан Клацик, BS, CRCST, CIS, ACE, FCS, является президентом Klacik Consulting в Кэнфилде, штат Огайо, и менеджером CSS в Центре здоровья Св. Элизабет и представителем IAHCSMM (Международной ассоциации управления центральными службами здравоохранения) в AAMI (Ассоциация развития медицинского оборудования).

Список литературы

AORN. Руководство по периоперационной практике, руководство по выбору и использованию упаковочных систем для стерилизации.Денвер, Колорадо: AORN, 2015.

Ассоциация развития медицинского оборудования. Подробное руководство по стерилизации паром и обеспечению стерильности в медицинских учреждениях. ANSI / AAMI ST79: 2010 и A1: 2010 и A2: 2011 и A3: 2012 и A4: 2013. www.aami.org.

Подача предварительного уведомления [510 (k)] для систем упаковки для медицинской стерилизации в медицинских учреждениях; Проект руководства для промышленности и проект FDA выпущены для комментариев 7 марта 2002 г.

Блок стерильной обработки на базе транспортировочного контейнера для помещений с ограниченными ресурсами

Abstract

Недостатки стерильной обработки медицинских инструментов приводят к плохим результатам для пациентов, таким как инфекции в области хирургического вмешательства, более длительное пребывание в больнице и смерть. В условиях ограниченных ресурсов, таких как некоторые сельские и полусельские районы, а также второстепенные и второстепенные города развивающихся стран, недостатки стерильной обработки усиливаются из-за отсутствия доступа к стерилизационному оборудованию, ненадлежащего обслуживания и неисправности оборудования, отсутствия электроэнергии для работы оборудование, плохие протоколы и неадекватный контроль качества запасов.Вдохновленные нашими полевыми исследованиями стерильной обработки в районной больнице в Сьерра-Леоне в 2013 году, мы построили автономную установку стерильной обработки на базе транспортных контейнеров для устранения этих недостатков. Блок стерильной обработки, получивший название «стерильный бокс», представляет собой полный комплект, способный обрабатывать инструменты с момента их выхода из операционной до состояния, когда они становятся стерильными и готовыми к повторному использованию для следующей операции. Блок стерильной обработки самодостаточен по питанию и воде и имеет приемник для загрязненных инструментов, дезактивацию, стерилизацию с помощью неэлектрических паровых стерилизаторов и безопасное хранение инвентаря.Чтобы проверить эффективность, мы провели тесты эффективности дезактивации и стерилизации. Результаты 61 испытания убедительно подтверждают, что наша стерильная технологическая установка обеспечивает удовлетворительные результаты в области обеззараживания и стерилизации и, как таковая, обещает поддержать медицинские учреждения в условиях ограниченных ресурсов.

Образец цитирования: Бубур Дж., Дженсон К., Рихтер Х., Ярбро Дж., Оден З. М., Шулер Д. А. (2016) Устройство стерильной обработки на основе транспортных контейнеров для условий с ограниченными ресурсами.PLoS ONE 11 (3):
e0149624.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149624

Редактор: Луиза Грегори, FDA, США

Поступила: 16 сентября 2015 г .; Одобрена: 3 февраля 2016 г .; Опубликован: 23 марта 2016 г.

Авторские права: © 2016 Boubour et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные были депонированы в Figshare: https://figshare.com/search?q=ExperimentData_SchulerSterileBox_2015.PDF&quick=1.

Финансирование: Эта работа была поддержана Центром устойчивого развития Shell, Университет Райса, DS, JB; Инженерная школа Брауна, Университет Райса, DS ZMO, JY, HR; Высшая школа бизнеса Джонса, Университет Райса, DS KJ; и выпускники инженерных наук Райса, Университет Райса, DS ZMO. Указанные выше спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.Кроме того, авторы получили оборудование и материалы для испытаний в натуральной форме от следующих организаций: Getinge USA (материалы для биологических испытаний), WAFCO (неэлектрические паровые стерилизаторы), KeySurgical (щетки), Certol (ферментные и другие чистящие средства), NovoSurgical (медицинские инструменты), Protek Specialty Company, Беллэр, Техас (водяной насос). По электронной почте Родни Грей из Getinge USA ответил на технические вопросы об испытательном оборудовании и материалах для испытаний. Однако он не играл никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.Другие неденежные доноры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Автор Жан Бубур является основателем ассоциации Soleil-Vapeur. Ассоциация Soleil-Vapeur не играла никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Конкретная роль этого автора сформулирована в разделе «Авторский вклад».

Конкурирующие интересы: У авторов есть следующие интересы.Это исследование частично финансировалось Центром устойчивого развития Shell Университета Райса. Мы получили оборудование и материалы для тестирования в натуральной форме от следующих организаций: Getinge USA (материалы для биологических испытаний), WAFCO (неэлектрические паровые стерилизаторы), KeySurgical (щетки), Certol (ферментные и другие чистящие средства), NovoSurgical (медицинские инструменты). ), Protek Specialty Company, Беллэр, Техас (водяной насос). Жан Бубур — основатель Association Soleil-Vapeur, некоммерческой организации во Франции, созданной для производства солнечно-теплового устройства capteur soleil.Устройство было создано, но так и не поступило в продажу. Существуют только прототипы. Авторы использовали один из этих прототипов для работы автоклава (см. Рукопись, Ссылка 7), который они развернули в качестве пилотного исследования в Сьерра-Леоне в 2013 году. В настоящее время работа над этим проектом прекращена. Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами, как подробно описано в руководстве для авторов.

Введение

Инфекции в области хирургического вмешательства, одна из форм инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [1], являются основным источником инфекции для пациентов в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами, при этом около одной трети хирургических пациентов заражаются, что в девять раз больше, чем в развитых странах.[2] Использование медицинских инструментов, загрязненных микроорганизмами (бионагрузка, такая как ткань и кровь, оставшаяся после хирургической процедуры), которые не были должным образом очищены и стерилизованы, напрямую способствует развитию инфекций в области хирургического вмешательства у других пациентов. Стерильная обработка направлена ​​на то, чтобы разорвать этот цикл. Стерильная обработка влечет за собой сбор и очистку зараженных медицинских инструментов, подготовку и упаковку таких инструментов для стерилизации, стерилизации с помощью стерилизатора (т. Е., автоклав), а также безопасное хранение таких обработанных инструментов. При правильном проведении стерильные процедуры обработки снижают вероятность того, что инструменты действуют как средства передвижения микроорганизмов от одного пациента к другому пациенту или к медицинским работникам, и могут значительно снизить вероятность того, что инструменты приведут к инфицированию места хирургического вмешательства. [3]

Современные медицинские учреждения пытаются минимизировать этот риск за счет строгого подхода к стерильной обработке, использования оборудования, компоновки, инфраструктуры, протоколов и обучения.Типичное оборудование в стерильной технологической установке — это моечные машины для инструментов, вакуумные автоклавы, электрические моечные машины (например, для эндоскопов), газовые камеры и шкафы для хранения. Физическая планировка отделяет (часто в разных комнатах) дезинфекцию от стерилизации и хранения стерилизованных инструментов. Другими особенностями современного стерильного технологического оборудования являются системы HVAC для сведения к минимуму загрязнения воздуха, очищенная вода для обеззараживания и промывки, а также обучение и рабочие протоколы для обеспечения контроля качества.Оборудование и инфраструктура требуют высоких начальных и эксплуатационных затрат, а также значительных потребностей в энергии и воде. Например, согласно переписке авторов с представителями компании в июне 2015 года, паровой стерилизатор Getinge Model 422HC (гравитационный), подходящий для небольшой больницы, стоит чуть более 30 000 долларов США и потребляет 0,78 кВт электроэнергии и 285 галлонов воды в течение 2 часов работы. цикл.

Из-за высоких первоначальных капитальных и эксплуатационных затрат, а также неуверенности в доступности электроэнергии в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами в основном используются другие варианты стерильной обработки.Вместо использования механических моющих машин с электрическим приводом медицинский работник обычно дезинфицирует инструменты вручную, ополаскивая их водой, пропитывая растворами (например, отбеливателем, глутаральдегидом, диальдегидом и т. Д.) И протирая нейлоновыми щетками. В лучших условиях стерилизация обычно выполняется с использованием неэлектрических паровых стерилизаторов, работающих от газа с горелкой, хотя иногда используются паровые стерилизаторы с электрическим приводом. Другие методы, такие как стерилизация диоксидом азота, технически продемонстрированы [4], но не получили широкого распространения.Однако из-за неисправного оборудования, отсутствия надежного источника питания (например, газа или электричества [5]) и других факторов [6] стерилизация часто не выполняется вообще или проводится технически ненадлежащим образом. Кроме того, во многих медицинских учреждениях отсутствует физическая планировка, позволяющая должным образом отделять загрязненные медицинские инструменты от стерильных.

Источником вдохновения для создания нашего стерильного обрабатывающего устройства стало обнаружение множества недостатков при стерилизации во время установки автоклава на солнечной энергии [7] в районной больнице в Сьерра-Леоне в 2013 году.В стерильной производственной комнате больница не отделяла дезинфекцию от стерилизации и хранения. Некоторые стерилизаторы были в аварийном состоянии. Контроль качества не применялся. Наблюдения показали, что физическая планировка, оборудование и протоколы, скорее всего, не привели к бесплодным результатам. Разработанная нами стерильная технологическая установка призвана решить эти проблемы.

Описание стерильной технологической установки «стерильный бокс»

Здесь мы кратко опишем стерильную технологическую установку, которую мы спроектировали и сконструировали для работы с ограниченными ресурсами (технические детали представлены в Приложении S1).

В стандартном стальном транспортном контейнере длиной 20 футов (6,1 м) находится наша стерильная технологическая установка. Внутри помещения небольшое фойе отделяет стерильные технологические операции (описанные ниже) от элементов окружающей среды, а также от посторонних. В этой области есть небольшое окно, через которое сотрудники больницы или медицинского центра могут передавать загрязненные инструменты и получать стерильные инструменты от обслуживающего персонала, работающего внутри контейнера (рис. 1). Далее внутри лежали четыре зоны: дезинфекция, отделенная от других зон половиной стены, подготовка, стерилизация, сушка и хранение.

В зоне дезактивации персонал выполняет дезактивацию через раковину с тремя раковинами следующим образом: первая раковина используется для удаления большого количества мусора с инструментов; вторая раковина используется для замачивания инструментов в ферментном моющем средстве с последующей очисткой нейлоновыми щетками; а третья раковина используется для окончательного ополаскивания (рис. 2). Вода поступает в раковину из системы двух резервуаров, соединенных трубками: приемный резервуар на 55 галлонов (208 л) на земле с ручным диафрагменным насосом (рис. 3), который перекачивает воду в резервуар на 50 галлонов (189 л). расположен на крыше.У раковины персонал управляет шаровым клапаном, чтобы подавать воду из верхнего бака в раковину по трубопроводу с максимальной скоростью потока 22,2 л / мин.

Рабочий стол из нержавеющей стали занимает зону подготовки (рис. 4).

В зоне стерилизации инструменты стерилизует неэлектрический гравитационный паровой стерилизатор (WAFCO 1925X), нагретый с помощью электрической конфорки мощностью 750 Вт (рис. 5). Электричество поступает от двух аккумуляторов 12 В, соединенных в накопитель на 24 В, который заряжается от солнечной фотоэлектрической (PV) установки (четыре панели 230 Вт для 920 Вт или 0.92 кВт), установленный на крыше контейнера (рис. 6). Контроллер Outback Power Systems, установленный внутри контейнера, регулирует поток электроэнергии (рис. 7).

В зоне сушки и хранения используются проволочные решетки для охлаждения инструментов после стерилизации и шкаф для хранения (с дверцей из оргстекла) для инструментов, которые хранятся до тех пор, пока персонал медицинского учреждения не потребует их (рис. 8).

Удобство использования контейнера увеличено за счет нескольких дополнительных функций. Дневной свет обеспечивается двумя окнами, а работа в темноте обеспечивается тремя лампами постоянного тока мощностью 5 Вт, питаемыми от солнечной фотоэлектрической системы.Окружающий свет усиливается белой краской на внутренних стенах. Воздушному потоку способствуют оконные перегородки, три вентиляционных отверстия на уровне пола, сетка по всему внешнему дверному проему (примерно 2,5 x 2,5 м) и два ветряных вентилятора через потолок. Температуры внутри коробки минимизируются за счет использования изолирующего барьера и светоотражающей краски на внешних поверхностях контейнера. Функциональные розетки (для работы небольших приборов, таких как вентилятор и зарядка сотовых телефонов и портативных компьютеров) питаются от инвертора мощностью 600 Вт, подключенного к электрической системе.

Материалы и методы

Чтобы проверить работу нашего стерильного технологического оборудования, мы разработали эксперимент для проверки (1) процессов обеззараживания и (2) стерилизации. С 27 мая по 17 августа 2015 года мы провели 61 испытание стерильной технологической установки. В таблице 1 приведены меры, инструменты измерения и критерии оценки результатов испытаний.

Обеззараживание

Для имитации зараженных инструментов, поступающих из операционной, шесть хирургических инструментов из нержавеющей стали (2 ножницы Майонеза, прямые, 17.1см; 2 противомоскитных щипца halsted, изогнутые, 12,7 см; 2 держателя для полотенец backhaus, 13,3 см. NovoSurgical), обычно используемые в условиях ограниченных ресурсов, были загрязнены грязью биопленки. Грязь биопленки, состоящая из коровьей печени (3,0 части), лактозы (1,0 части) и подсолнечного масла (0,1 части), была разработана для имитации органических материалов, загрязняющих инструменты, и которая могла удовлетворительно прилипать, применяться при повышенных температурах и создавать минимальные риски для санитарии и здоровья персонала. [8] Общая практика заключалась в том, чтобы слегка покрыть инструменты грязью из биопленки, поместить их в небольшой пластиковый контейнер (с крышкой) и оставить на ночь (~ 12 часов; в некоторых случаях <12 часов).Чтобы получить начальные данные о загрязнении инструментов, мы измерили бионагрузку с помощью биолюминесцентного устройства с АТФ ( аденозинтрифосфат ) (система мониторинга загрязнения Getinge Assure SafeStep). Показание> 45 на устройстве биолюминесценции АТФ указывает на то, что инструменты были успешно загрязнены. [9]

Затем инструменты были вымыты в раковине с тремя раковинами, с общим ополаскиванием в первой раковине, пятиминутным замачиванием в ферментном моющем средстве (Certol ProEZ 1) и очисткой нейлоновыми щетками (KeySurgical) во второй раковине и промыть водой в третьей тазу.Инструменты оставляли сушиться на воздухе в сушильном шкафу рядом с третьим резервуаром. Измерения после очистки были получены с использованием устройства для биолюминесценции АТФ.

Стерилизация

Сразу после дезактивации набор из шести медицинских инструментов был упакован оберточной бумагой для автоклавов (Kimberly Clark). В упаковку помещали пластиковую индикаторную полоску (Интегратор паровой стерилизации Getinge для использования в паровых стерилизаторах, номер по каталогу 61301600556). Пакет был закреплен паровой индикаторной лентой (3M или Propper), затем загружен во внутреннее отделение неэлектрического стерилизатора (WAFCO 1925X).Чтобы смоделировать большее и более сложное количество инструментов, к каждой загрузке были добавлены шесть алюминиевых стержней и трубок общим весом 2,64 кг. Одна колориметрическая биологическая индикаторная пробирка, содержащая geobacillus stearothermophilus (Getinge Assure AccuFast Biological Indicator), была помещена наверху упаковки. Обратите внимание, что эти три индикатора, а также показания температуры самого стерилизатора, представляют собой механические, химические и биологические индикаторы эффективности процесса стерилизации паром в соответствии с рекомендациями CDC [10].

Внешний отсек неэлектрического стерилизатора был заполнен дистиллированной водой на глубину 1 дюйм (2,54 см). Инструменты были загружены во внутреннюю корзину стерилизатора, и крышка стерилизатора была смазана и закреплена. Конфорка была включена. Затем стерилизатор работал в соответствии с рекомендациями производителя. После того, как внутренняя температура превысила 121 ° C, из автоклава вручную удалили воздух в течение 7 минут. Автоклав нагревали до 121 ° C во второй раз и поддерживали выше 121 ° C в течение 35 минут подряд.По завершении этого цикла стерилизации конфорка была выключена и стерилизатор вручную вентилировался.

После охлаждения стерилизатор открыли и упаковку удалили. В этот момент оператор заметил, изменилась ли цветная лента индикатора пара. Затем оператор открывал оберточную бумагу автоклава (ставя под угрозу стерильность в целях экспериментальной проверки) и наблюдал, показывает ли пластиковая индикаторная полоска внутри соответствие или нет. Наконец, пробирку с биологическим индикатором инкубировали в течение минимум 10 часов в соответствии с инструкциями производителя.Если биологический индикатор оставался пурпурным, это указывало на то, что стерилизация прошла успешно; если индикатор пожелтел, бактерии выжили и стерилизация не прошла.

За каждым циклом следовала общая очистка и техническое обслуживание, включая вытирание раковин и плоских поверхностей стерильной технологической установки чистящим раствором, расстановку стерилизованных медицинских инструментов и подметание дна контейнера.

Результаты

В таблице 2 представлены результаты тестов эффективности дезактивации и стерилизации.

Обеззараживание было успешно выполнено в каждом из 61 испытания. Средний начальный уровень загрязнения составлял 709,95 единиц АТФ с диапазоном от 47 до 5 324 единиц АТФ. Уровень пост-дезактивации составлял в среднем 4,49 единицы АТФ с диапазоном от 0 до 31 единицы АТФ. В каждом испытании уровень АТФ после дезактивации был значительно ниже 45, стандартного порогового значения для загрязненных и чистых. [9]

Стерилизация также была успешно достигнута в каждом из 61 испытания с использованием четырех показателей эффективности стерилизации.Рекомендуемая температура воздействия и время для стерилизации, 121 ° C (в соответствии с прибором для измерения пара стерилизатора) в течение 35 последовательных минут, соблюдались в каждом испытании, кроме одного, когда экспериментатор записал время как только 25 минут (обратите внимание, что другой Все три индикатора стерилизации прошли в этом испытании, что свидетельствует о том, что это была ошибка записи, а не ошибка времени выполнения). Индикаторная лента автоклава меняла цвет в каждом из 61 испытания. Пластиковая индикаторная полоска заканчивалась в положении «Прошел» в каждом из 61 испытания.Наконец, инкубация пробирки с биологическим индикатором после стерилизации показала, что микроорганизмы были убиты в каждом из 61 испытания.

Наш 61 успешный результат в 61 испытании дает нам оценочную вероятность неудачной дезактивации и стерилизации в 0%. Используя «Правило трех» [11], [12], разработанное для оценки достоверности вмешательства, мы оцениваем верхний предел достоверности 95% для нашей оценки p равным 0,04918. Таким образом, мы на 95% уверены, что вероятность неудачной дезактивации и стерилизации составляет менее 5%.

Обсуждение возможностей и проблем распространения

Воодушевленные хорошими техническими результатами, мы кратко описываем несколько возможностей и проблем для внедрения стерильной коробки в районы с ограниченными ресурсами. В поисках возможностей мы выявляем больницы и другие медицинские учреждения, которые нуждаются в стерильных инструментах, уходе за матерями и новорожденными, гигиене полости рта, медицинском обслуживании после стихийных бедствий и гибкости в предоставлении других медицинских услуг. Для решения проблем мы определяем затраты и сеть партнеров.

Возможности

Больницы и другие медицинские учреждения нуждаются в стерильных инструментах.

Основная цель создания нашего стерильного технологического оборудования — обслуживать больницы и другие медицинские учреждения, которым требуются стерильные инструменты, но которые не в состоянии удовлетворить эти потребности. (Мы включаем короткое видео о том, как стерильная коробка может удовлетворить такие потребности, в S1 Video) У медицинских учреждений есть значительные стимулы для обладания производительностью стерильной обработки, поскольку недостатки приводят к плохим результатам для пациентов, включая инфекции в области хирургического вмешательства, [13] длительное пребывание в больнице, [14 ] и даже смерти.[15] Поскольку одним из основных преимуществ нашего стерильного технологического оборудования является то, что оно содержит собственную инфраструктуру, то есть электричество и водоснабжение, оно лучше всего подходит для автономных медицинских учреждений, которые выполняют такие процедуры, как операции, требующие стерильного медицинского ухода. инструменты. Чтобы выделить один регион потенциальной потребности, в Африке имеется 114 578 медицинских учреждений, в том числе 5 520 районных / сельских больниц, 29 770 медицинских центров и 79 288 медицинских пунктов. [16], многие из которых отключены от сети.

Уход за матерями и новорожденными и гигиена полости рта.

В то время как стерильная обработка инструментов из нержавеющей стали полезна для всех хирургических категорий, уход за матерями и новорожденными, а также гигиена полости рта представляют собой критически важные области для стерильных инструментов. Инфекция в акушерстве — вторая по частоте причина материнской смертности после послеродового кровотечения. Исследование, проведенное в Эфиопии, показало, что у сельских женщин были более сложные инфекции в области хирургического вмешательства, чем у городских женщин, отчасти потому, что сельские женщины не имели доступа к некоторым видам неотложной помощи, которым можно было бы помочь с помощью стерилизованных инструментов.[17]. В области гигиены полости рта стоматологические услуги развиты недостаточно и в основном ограничены городскими районами. [18]. Многие стоматологи не имеют возможности правильно стерилизовать свои инструменты. [19] Поскольку в нашем отделении установлен паровой стерилизатор, рекомендованный ВОЗ в качестве предпочтительного стандарта лечения на уровне районных больниц [20], мы считаем, что он подходит для подготовки инструментов для таких процедур.

После катастрофы.

После того, как крупномасштабные бедствия разрушат или серьезно повредят существующие медицинские учреждения и вспомогательную инфраструктуру, наше стерильное технологическое устройство может служить для стерилизации медицинских инструментов для других поставщиков медицинских услуг после стихийных бедствий.Мы знаем, например, об организациях, которые ввели медицинские учреждения на базе контейнеров на Филиппинах после цунами для обслуживания довольно большого населения. Наше стерильное технологическое отделение могло бы дополнить таких поставщиков, стерилизуя их медицинские инструменты, если они не могут, поскольку в нашем отделении есть собственный источник воды и электричества для выполнения таких процедур.

Гибкость к другим медицинским услугам.

Мы можем предположить, что контейнерный стерильный блок обработки может быть модифицирован для создания диагностических лабораторий, комнат пациентов и других функций, которые обслуживают медицинское учреждение.Например, наша электрическая плита на 750 Вт может питать другое оборудование, кроме стерилизатора. Инвертор может поддерживать телемедицину, заряжая батареи сотовых телефонов и портативных компьютеров.

Вызовы

Мы кратко опишем две важные проблемы, мешающие успешному внедрению стерильной технологической установки.

Затраты.

Как указывалось ранее, места, наиболее подходящие для установки стерильной обработки, — это те, где отсутствует или ненадежно электроснабжение, например, в развивающихся странах в сельских и полусельских районах, а также в некоторых второстепенных и третичных городах.Медицинские учреждения в таких местах, по-видимому, выиграют от стерильного технологического оборудования, которое обеспечивает себя как электричеством, так и водой. Однако даже при необходимости стерильных инструментов затраты на обеспечение ресурсов для стерильной обработки могут быть слишком высокими по сравнению с другими потребностями. Стоимость нашего стерильного технологического оборудования составляет приблизительно 10 000 долларов США, из которых около одной трети составляет инфраструктура электроснабжения. Медицинское учреждение может направить такие инвестиции на другие виды деятельности (например, использование другого оборудования, т.е., холодильники для медикаментов).

Сеть партнеров.

Для того, чтобы стерильная коробка могла максимально эффективно обслуживать медицинское учреждение, ее необходимо подключить к сети партнеров. [21] Руководство и персонал медицинского учреждения (т. Е. Медсестры в операционной) должны ценить качественный результат стерильной обработки. Блок стерильной обработки должен быть включен в другие системы медицинского учреждения (и системы), предназначенные для инфекционного контроля. Хотя мы пытались ограничить их использование, наша стерильная технологическая установка использует расходные материалы, такие как ферментные детергенты, индикаторную ленту и полоски для контроля качества, и поэтому требует разумного доступа к системам распределения для таких продуктов.Уникальной особенностью стерильного бокса по сравнению с более традиционными автономными стерильными установками для обработки является его инфраструктура, такая как солнечные фотоэлектрические панели и аккумуляторная система, которая требует партнерских отношений с отдельными лицами или организациями (например, техниками, электриками), имеющими опыт обслуживания такого оборудования . Партнерские отношения кажутся незаменимыми для того, чтобы такие меры работали в полной мере.

Выводы

Результаты 61 испытания нашего оборудования для обработки стерильных контейнеров, стерильного бокса, убедительно продемонстрировали его способность обеззараживать и стерилизовать грязные медицинские инструменты.Пройдя все испытания, стерильный технологический блок показал успешные результаты дезактивации, измеряемой устройством биолюминесценции АТФ, и стерилизации паром, измеряемой температурой и временем (за одним исключением), индикаторной лентой парового стерилизатора, пластиковой индикаторной полоской и биологическим индикатором. трубка. Результаты тестирования дают нам уверенность в том, что стерильная технологическая установка работает хорошо — правило трех устанавливает 95% доверительный интервал, что p = 0,04918 сбоя дезактивации и стерилизации — и готово к испытаниям в полевых условиях.

Мы отмечаем возможности и проблемы, существующие для такой стерильной технологической установки в будущем. Возможности заключаются в том, что многие больницы и медицинские учреждения нуждаются в стерильных инструментах, но в настоящее время не могут их иметь, уход за матерями и новорожденными, а также гигиена полости рта после бедствий и гибкость для размещения других медицинских услуг. Проблемы — это затраты и поиск надежных партнеров. Мы надеемся, что стерильная коробка принесет чистую пользу многим медицинским учреждениям, способствуя сокращению инфекций в области хирургического вмешательства, связанных с инструментами, и улучшая самочувствие пациентов.

Благодарности

Мы благодарим Мишель Альфа, Шармилу Анандасабапати, Хиллари Босуэлл, Вивиан Мак, Ребекку Ричардс-Кортум, Эрика Ричардсона, Эммануэль Шулер, Ричарда Шварца, Джеймса Уоррена и Леонарда Йоуэлла за их руководство на ранних этапах этого проекта. Мы благодарим студентов Университета Райса Джени Као, Николь Джонстон, Дэниела Спринкл, Джину Трелкельд, Николаса Анхолда, Брэда Прескотта и Маршу Уодсворт, которые внесли свой вклад в этот проект посредством инженерного проектирования и независимых учебных курсов.Мы благодарим Джозефа Авилу из больницы Мемориал Херманн в Хьюстоне, Техасский медицинский центр, США, за обучение наших студентов методам стерильной обработки. За поддержку исследований мы благодарим Кристин Нолт и Асию Кази из Высшей школы бизнеса Джонса, а за техническую поддержку мы благодарим Джо Гесенхьюза из Департамента машиностроения и персонал Oshman Engineering Design Kitchen. Спасибо Джеффу Фитлоу за фотографии, Пэту Саласу за видеопроизводство и Кэрол Рихтер за редактирование.Спасибо Solenn Boubour и Josiah Yarbrough за появление в видео. Мы также искренне признательны за пожертвования натурой от Родни Грея из Getinge (материалы для биологических испытаний), Бена Джейкобса из WAFCO (неэлектрические паровые стерилизаторы), Сэма Мазурека из KeySurgical (щетки), Пегги Спитцер из Certol (ферментные и другие чистящие средства) , Абед Мойдуддин из NovoSurgical (медицинские инструменты) и Дон Мур из Protek Specialty Company (водяной насос).

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: DS.Выполнял эксперименты: KJ JY. Проанализированы данные: DS. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: JB HR ZMO DS. Написал статью: ДС ЗМО.

Ссылки

  1. 1.
    Зингг В., Холмс А., Деттенкофер М., Геттинг Т., Секчи Ф., Клак Л. и др. Организация больниц, управление и структура для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: систематический обзор и консенсус экспертов. Lancet Infect Dis. 2015; 15: 212–224. pmid: 25467650
  2. 2.
    Информационный бюллетень, связанный со здравоохранением.Женева. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2015. Доступно: http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf
  3. 3.
    Lind N, Ninemeier JD. Техническое руководство по центральному обслуживанию. 7-е изд. Международная ассоциация управления материальными ресурсами центральной службы здравоохранения. 2007.
  4. 4.
    Шомали М., Опи Д., Авасти Т., Триллинг А. Стерилизация диоксидом азота в средах с ограниченными ресурсами: технико-экономическое обоснование. PLoS One. 2015;
  5. 5.
    Адаир-Рохани Х., Цукор К., Бонжур С., Уилберн С., Кузель А.С., Хеберт Р. и др.Ограниченный доступ к электричеству в медицинских учреждениях в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор данных о доступе к электричеству, источниках и надежности. Glob Health Sci Pract. 2013; 1: 249–61. pmid: 25276537
  6. 6.
    Авелинг Э.Л., Кайонга Й., Нега А., Диксон-Вудс М. Почему безопасность пациентов так важна в странах с низким уровнем дохода? Качественное исследование взглядов медицинских работников в двух африканских больницах. Глобальное здоровье. 2015; 11 (1): 1–8.
  7. 7.
    Касеман Т., Бубур Дж., Шулер Д. Подтверждение эффективности автоклавной системы с солнечной тепловой энергией для автономной стерилизации медицинских инструментов.Am J Trop Med Hyg. 2012. 87 (4): 602–607. pmid: 22848098
  8. 8.
    Сиглер К., Гаскова Д., Хладкова К., Кнебл Р., Виммер Т., Ваката В. и др. Стандартизированная система количественного определения остаточной грязи на медицинском оборудовании, очищенном в больничных моечно-дезинфекционных установках: обнаружение грязи различными методами. Folia Microbiol 2003; 48 (1): 95–102.
  9. 9.
    Система мониторинга загрязнения Getinge Assure SafeStep. Руководство пользователя и инструкции по тестированию мазков. Рочестер, штат Нью-Йорк: Getinge USA. 2011 г.
  10. 10.
    Рутала В., Вебер Д., HICPAC. Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях. Центры по контролю за заболеваниями. 2008 г. Доступно: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf.
  11. 11.
    Hanley JA, Lippman-Hand A. Если ничего не пойдет не так, все в порядке? Интерпретация нулевых числителей. J Am Med Assoc. 1983; 249 (13): 1743–1745.
  12. 12.
    Йованович Б.Д., Леви П.С. Взглянем на правило трех. Am Stat.1997. 51 (2): 137–139.
  13. 13.
    Танцовщица С.Дж., Стюарт М., Куломб С., Грегори А., Вирди М. Инфекции в области хирургического вмешательства, связанные с зараженными хирургическими инструментами. J Hosp Infect. 2012. 81 (4): 231–238. pmid: 22704634
  14. 14.
    Сайто Й., Кобаяси Х., Уэтера Й., Ясухара Х., Каджиура Т., Окубо Т. Микробное заражение хирургических инструментов, используемых для лапаротомии. Am J Infect Control. 2014; 42 (1): 43–47. pmid: 24189327
  15. 15.
    Самуэль Р.А., Gopalan PD, Coovadia Y, Samuel R.Инфекционный контроль при анестезии в региональных, третичных и центральных больницах Квазулу-Натала. Часть 2: Загрязнение оборудования. Южноафриканский журнал анестезии и анальгезии. 2013. 19 (3): 146–151.
  16. 16.
    Африканская обсерватория здоровья. Всемирные организации здравоохранения. 2015. Доступно: http://www.aho.afro.who.int/
  17. 17.
    Амену Д., Белачью Т., Арая Ф. Частота инфицирования места хирургического вмешательства и факторы риска среди акушерских случаев в специализированной больнице Университета Джиммы, Юго-Западная Эфиопия.Эфиоп J Health Sci. 2011; 21 (2): 91–100. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3275863/ pmid: 22434989
  18. 18.
    Petersen PE. Улучшение здоровья полости рта в Африке в 21 г. г. — роль Глобальной программы ВОЗ по гигиене полости рта. КТО. 2004. 5 (1): 9–20. Доступно: http://www.who.int/oral_health/publications/devdentritry0401/en/
  19. 19.
    Dentaid. Стоматологическая трагедия. 2015. Доступно: http://www.dentaid.org/the-need/
  20. 20.Хирургическая помощь в районной больнице. Женева: Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2003 г. Доступно: http://www.who.int/surgery/publications/en/SCDH.pdf.
  21. 21.
    Роджерс Э.М. Распространение инноваций. 5-е изд. Нью-Йорк: Свободная пресса. 1995.

Преобразование в жесткие многоразовые стерилизационные контейнеры

Изучите альтернативы на рынке и разработайте спецификации

Соображения устойчивости, такие как совместимость, возможность повторного использования и сокращение запасов, являются важными факторами, которые необходимо учитывать при приобретении жестких многоразовых контейнерных систем.Необходимо дополнительно рассмотреть необходимость замены деталей, контакты по обслуживанию и фактический срок службы продукта. Хотя есть несколько жестких контейнеров многоразового использования, некоторые из них совместимы со всеми современными методами стерилизации.

1. Материалы конструкции:

a) Жесткие многоразовые стерилизационные контейнеры состоят из материалов, выдерживающих автоклав, и некоторых химических стерилизаторов.

b) Материалы контейнера включают корпуса, которые изготовлены из анодированного алюминия, неанодированного алюминия, и пластмассы, которые можно автоклавировать или композитные, и анодированные для обеспечения коррозионной стойкости, также могут использоваться в условиях низкотемпературной стерилизации и могут быть должным образом обеззаражены без изменение цвета и со временем «ржавчина» или коррозия.

c) Анодированные металлы более устойчивы в долгосрочной перспективе по сравнению с неанодированными металлами и пластмассами, которые со временем могут разрушаться и не могут быть должным образом очищены и переработаны.

d) Закаленная пассивированная фурнитура из нержавеющей стали для защелок, запорных механизмов и ручек имеет значительную долговечность по сравнению с пластиковыми компонентами. Не во всех контейнерных системах используются закаленные материалы, которые продлевают срок службы и предназначены для уменьшения повреждений, вмятин, требующих ремонта или замены.

e) Прокладки тоже могут отличаться. Некоторые требуют плановой замены; другие могут состоять из силикона, отвержденного платиной, для повышения прочности. Все прокладки требуют осмотра, но не обязательно замены.

f) Наиболее жесткие контейнеры многоразового использования были проверены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США на предмет совместимости с материалами и протестированы, чтобы гарантировать, что после обработки не осталось химических стерилизующих веществ. Особое внимание следует уделять контейнерам, которые были аттестованы на содержание оксида этилена, а также подверглись остаточному анализу.

2. Рекомендации по проектированию:

a) Конфигурация контейнера должна обеспечивать надлежащее расположение инструментов для стерилизации, проверки, удаления стерилизующего вещества и хранения (согласно AAMI ST 77 4.3.1).

b) Некоторые контейнерные системы имеют размер DIN, отвечающий мировым стандартам по размеру и установке. Другие контейнеры могут отличаться и могут не подходить ко всему оборудованию, а также могут содержать вставки, такие как «ссуды», размер которых соответствует стандарту DIN.

c) Жесткие многоразовые контейнеры различаются по объему, доступным для размещения контента.В то время как большинство производителей контейнеров рекомендуют зазор не менее 2+ дюймов, контейнер с более низким профилем и зазором всего 1 дюйм позволяет максимально использовать внутреннее пространство, снижает требования к инвентарю и решает проблемы эргономики для безопасного обращения.

d) Контейнер с более низким профилем легче по весу, чем эквивалентная модель, для которой требуется больший зазор.

e) Жесткие контейнеры многоразового использования могут быть снабжены удерживающими пластинами фильтра для закрепления одноразового фильтра или могут иметь фильтр многоразового использования или систему клапанов без фильтра.При выборе контейнерной системы предпочтительнее использовать контейнер со сменными фильтрующими удерживающими пластинами, чем те, которые специально предназначены для верхней и нижней части.

f) Взаимозаменяемые компоненты, такие как удерживающие пластины фильтра, крышки и основания, могут уменьшить инвентарь и способствовать простоте сборки.

г) Одноразовые фильтры обеспечивают постоянную фильтрацию бактерий. Многоразовые фильтры необходимо стирать, проверять и со временем они могут испортиться так же, как и многоразовая обертка.В то время как все повторно используемые материалы следует очищать после каждого использования, повторная обработка многоразовых фильтров может вызвать проблемы из-за износа и остатков моющих средств.

h) Контейнеры с фильтрами многоразового использования предназначены только для стерилизации паром и могут потребовать расширенного цикла.

i) Клапанные системы ограничиваются стерилизацией паром, в частности предварительным вакуумированием или динамическим удалением воздуха, и могут быть влажными после стерилизации, если не предусмотрено увеличенное время сушки. Контейнеры с фильтром шире по объему и суше, так как пар может выходить через фильтр после выравнивания давления.Таким образом, сухие загрузки являются постоянным результатом при использовании фильтрованных контейнеров.

j) Емкости, содержащие влагу внутри груза, должны быть переработаны. Влажные инструменты могут загрязнить стерильное поле. При хранении может возникнуть коррозия. Влага — питательная среда для микроорганизмов. Единственное исключение, когда допустимы влажные предметы, — это немедленное использование (IUSS).

k) Одна контейнерная система имеет сменный клапан, доступный для IUSS, и рекомендует одноразовый фильтр для конечной стерилизации и хранения для последующего использования.Эта особенность конструкции способствует устойчивости и сокращению дублирования инвентаря, снижает влажные нагрузки и повышает безопасность пациентов.

л) Контейнеры предназначены для защиты содержимого после стерилизации до момента использования. Тем не менее, не у всех есть утопленная кромка лезвия между крышкой и основанием для идеальной герметизации и защиты содержимого.

м) Кроме того, не во всех контейнерах предусмотрена смещенная схема вентиляции фильтра, чтобы избежать прорыва и случайного загрязнения из окружающей среды.

n) Перфорация должна позволять стерилизатору проникать в защитное устройство и удаляться из него. Количество отверстий должно быть достаточным для поддержки режима стерилизации и сушки (согласно AAMI 77 4.3.3).

o) Запорные механизмы также различаются по материалу и функциональности. Защелки из нержавеющей стали самые прочные и долговечные. Некоторые защелки зажимаются для надежной посадки. Другие закрываются горизонтально и имеют пластиковые компоненты, которые со временем изнашиваются и требуют замены.

p) Ручки входят в состав большинства контейнерных систем из соображений эргономики. Однако некоторые контейнеры вообще не имеют ручек и не собирают ручки в центральной точке, чтобы контейнер был уравновешен при транспортировке персоналом.

q) Некоторые контейнеры поставляются с силиконовыми втулками для ручек, которые необходимо заменить в случае износа.

r) Во избежание несанкционированного доступа требуются одноразовые пломбы для поддержания стерильности. В то время как большинство из них предлагает пластиковый навесной замок, по крайней мере один производитель предлагает стрелку, с помощью которой пластик может выступать или застревать внутри фиксирующего узла.

s) Некоторые контейнеры предназначены для безопасной эргономичной транспортировки содержимого за счет наличия углублений для закрепления одного блока над другим. Это позволяет избежать травм при манипуляциях и предохраняет продукт во время транспортировки от скольжения и возможных повреждений.

т) Жесткие многоразовые контейнеры должны иметь маркировку для идентификации системы. Некоторые производители теперь предлагают безбумажные системы с двухмерными штрих-кодами для идентификации, отслеживания и справки. Другие изучают RFID, чтобы избежать человеческой ошибки, обширного ввода данных персоналом и уменьшить количество ошибок и неточностей.

u) Несмотря на то, что все жесткие многоразовые контейнеры вносят свой вклад в инициативы по обеспечению устойчивости, необходимо учитывать при принятии решения о том, какие продукты являются экологически безопасными, обеспечат более длительный срок службы, долговечны и могут помочь устранить дублирование, сократить запасы и могут быть обеззаражены для безопасности пациентов в то время как действительно длится с течением времени.

3. Инструкции и подтверждения производителя:

a) Прежде чем рассматривать контейнерную систему, изучите инструкции, подтверждения и заявления производителя.

b) Изучите 510k и претензии производителя контейнера. Все жесткие многоразовые защитные устройства, не только контейнерные системы, должны иметь предпродажное разрешение FDA.

c) Получите IFU. Определите, является ли предоставленная информация точной, и что инструкции четко написаны, содержат наглядные пособия и могут ли их воспроизводить сотрудники вашего отдела.

d) Все жесткие многоразовые контейнерные системы, а также защитные устройства относятся к медицинским устройствам класса II, предназначенным для повторного использования и переработки.Однако не все стерилизационные контейнеры или защитные устройства соответствуют требованиям FDA 510k и требованиям производителей стерилизаторов и устройств.

e) Важно запросить текущую информацию о проверочных испытаниях и список 510k компании для ее продукта.

f) Хотя FDA всегда требовало валидации стерилизационных устройств для удерживающих устройств, теперь они требуют валидации инструкций производителя по переработке.

г) Как упоминалось ранее, не все контейнерные системы могут быть должным образом обеззаражены.Таким образом, инструкции компании по переработке должны быть тщательно проверены на точность и воспроизводимость в медицинских учреждениях.

h) Кроме того, ознакомьтесь с инструкциями производителя и заявками на совместимость с различными методами стерилизации. Подумайте, совместима ли контейнерная система, которую вы планируете приобрести, со стерилизаторами на вашем предприятии.

i) Производители проверяют свои устройства. Персонал больницы должен убедиться, что защитное устройство совместимо с больничным стерилизатором и соответствует стандартным условиям больницы.

j) Убедитесь, что жесткую систему многоразовых контейнеров можно мыть, ополаскивать и сушить после использования в качестве медицинского устройства, используемого в хирургии.

и. Предупреждение: некоторые производители контейнеров рекомендуют экологически чистые средства или бактерицидные средства вместо мытья, ополаскивания и сушки. Учтите, как это повлияет на безопасность пациентов и окружающую среду.

k) Изучите заявления производителя, чтобы определить, очищен ли стерилизационный контейнер от лезвий и просветов, и покрывают ли заявленные просветы гибкие эндоскопы при предпочитаемом вами методе стерилизации.

4. Хранение и транспортировка:

a) Контейнеры для стерилизации обеспечивают эффективное хранение для дальнейшего использования стерильных предметов.

b) Большинство из них связано с событиями, что означает, что датировка по времени не является фактором после стерилизации контейнерной системы.

c) События обработки могут повлиять на контейнерную систему, если пломба для контроля вскрытия была нарушена, если фильтр отсутствует или был проколот, и если набор был открыт.Это редкие события, требующие повторной обработки.

г) Стеллажи необходимы для размещения инвентаря и стерилизованных наборов.

e) Одним из значительных преимуществ является то, что предметы, хранящиеся в запечатанных контейнерах, можно складывать друг на друга. Это сводит к минимуму занимаемую площадь для хранения упакованных наборов, которые можно размещать только по отдельности на полке.

f) Тележки для кейсов стали важными транспортными средствами для транспортировки необходимых материалов и контейнеров в операционную для проведения процедур.Если раньше для этой цели использовались тележки с открытыми ящиками, то тележки с закрытыми ящиками стали стандартом для защиты стерильных наборов и хранения предметов после использования.

г) Некоторые тележки для ящиков предназначены только для расходных материалов и могут быть недостаточно глубокими для полноразмерных или длинных контейнеров, которые необходимо размещать на полках горизонтально.

h) Перфорированные полки из нержавеющей стали были введены для предотвращения разрывов и повреждений комплектов инструментов при использовании проволочных полок.

i) Некоторые тележки с ящиками теперь имеют размер DIN, соответствующий системам герметичных контейнеров, тем самым обеспечивая правильную площадь основания для правильного крепления контейнерных комплектов. Убедитесь, что выбрали правильную тележку для услуги, исходя из количества и размеров наборов, которые будут помещены в нее.

j) При покупке тележек для ящиков или мобильных стеллажей убедитесь, что материалы конструкции являются прочными, а саму тележку можно мыть.

k) Большинство тележек с ящиками изготовлено из нержавеющей стали.

л) Некоторые тележки-кейсы поставляются с резиновыми амортизаторами, которые могут удерживать влагу и отделяться от конструкции. Новые тележки с ящиками имеют бамперы из нержавеющей стали, которые служат дольше.

м) Необходимо учитывать различные колеса и ролики. Например, некоторые ролики изготовлены из нержавеющей стали, что облегчает повторное использование и предотвращает ржавление при очистке. Это позволяет уборщикам очистить складское помещение для предотвращения заражения. На некоторых стеллажах также есть колеса для извлечения предметов, размещенных за другими наборами инструментов.

Анализ затрат и выгод

Стерилизационные контейнеры

могут обеспечить значительную экономию средств для медицинских учреждений по сравнению с текущими расходами на использование обертки для обработки наборов инструментов. Экономия может быть получена, если приборы защищены и комплекты не требуют повторной обработки. Хотя большинство контейнеров могут помочь больницам и хирургическим центрам сэкономить средства, некоторые контейнеры более долговечны, чем другие, совместимы с большим количеством методов стерилизации и предназначены для сокращения запасов и содействия целям устойчивого развития.

Во-первых, соберите все текущие расходы на упаковку, включая рабочую силу, расходные материалы, стоимость приобретения пленки и аксессуаров, а также прогнозируемую стоимость для бюджета контейнера. Получите данные, касающиеся задержки хирургического вмешательства. Если в настоящее время идет упаковка, информацию о затратах можно получить из бюджета закупок или отдела по операционным расходам. Кроме того, определите все расходы, связанные с расходами на переход. Если в настоящее время используются контейнеры, определите срок полезного использования на основе графика замены и примите во внимание стоимость ремонта, замены и контракта на обслуживание, если это необходимо для поддержания запасов контейнера.

1. Определить необходимое количество контейнеров, это можно сделать, указав:

а) Количество комплектов, обрабатываемых в месяц; и

б) Средний коэффициент использования упакованных инструментов и наборов инструментов в контейнерах

2. Сравните стоимость контейнерной системы и стоимость одноразовой упаковки.

а) Затраты на контейнер

и. Начальная закупочная цена контейнера

ii. Обслуживание контейнеров в течение всего срока эксплуатации, основанное на очистке, ремонте и замене (количество должно быть намного меньше, чем у упаковки)

iii.Затраты на комплекты для репроцессинга из-за разрывов или мокрых пакетов

iv. Расходы на одноразовые контейнеры (фильтры, пломбы, карты загрузки)

v. Цена контракта на обслуживание (если применимо)

б) Стоимость одноразовой упаковки

и. Закупочная цена упаковки

ii. Затраты на материалы для упаковочных принадлежностей, включая индикаторную ленту, пылезащитные чехлы, угловые протекторы, вкладыши для лотков, бумажные пакеты и полотенца

iii.Затраты на рабочую силу, связанные с упаковкой, в зависимости от времени на упаковку и времени на упаковку

iv. Затраты на переработку для упаковки при необходимости удлиненных циклов

v. Затраты на утилизацию синей пленки, включая способы обращения с синей пленкой, будь то регулируемые медицинские отходы или твердые отходы. Это повлияет на ваши возможности по экономии затрат.

3. Проследите за ремонтом и заменой инструментов, которых можно было бы избежать при наличии жестких многоразовых контейнеров.Убедитесь, что вы включаете только те устройства, для которых не потребуется синяя пленка после преобразования.

4. ИЛИ Задержки. Определите процент одноразовых упаковок, которые разорваны и должны быть переработаны и повторно упакованы. Определите стоимость отложенных процедур в операционной, пациентов под наркозом, стоимость минуты в операционной, отмененных случаев и т. Д.

5. Выполните анализ совокупной стоимости владения

a) При анализе совокупной стоимости владения (TCO) следует учитывать влияние очистки и мойки на дезактивацию и стирку X количество жестких стерилизационных наборов в час.Руководству SPD следует провести анализ времени / усилий, чтобы понять влияние жестких контейнеров для стерилизации инструментов на производительность набора инструментов SPD. Руководству СПД, возможно, потребуется увеличить мощность моечного оборудования, чтобы справиться с возросшими требованиями к пространству / времени из-за многоразовых контейнеров для инструментов.

b) Более подробную информацию см. В документе ST79 ANSI / AAMI.

6. ROI — Возврат инвестиций основан на:

a) Среднее количество использований: использование одного комплекта в неделю или в месяц.Обратите внимание, чем чаще используется набор, тем быстрее возвращается результат.

b) Защита инструментов: рассчитайте затраты на ремонт и замену хрупких инструментов и экономию, которую можно получить, если инструменты будут защищены в герметичных контейнерных системах с защитными вставками.

c) Слои: возможность штабелирования внутренних слоев лотков увеличивает рентабельность инвестиций, поскольку для одноуровневых лотков потребуются дополнительные контейнеры.

d) Универсальные атрибуты: затраты, связанные с необходимостью дублирования инвентаря, когда контейнер не является универсальным.

e) Коррозионная стойкость: не все контейнеры для низкотемпературной стерилизации обрабатываются на предмет коррозионной стойкости, что влияет на возможность повторной обработки и значительно сокращает срок службы продукта.

f) Прогнозируемый срок полезного использования контейнера: в то время как большинство контейнерных систем окупаются в течение 1–1,5 лет, некоторые — раньше. Существенная экономия будет видна за годы со второго по пятнадцатый, если затраты на приобретение будут покрыты в течение первого года.

7. Установите цели по снижению затрат и периодически проверяйте их с поставщиком, чтобы отслеживать экономию.

6 шагов по эффективному использованию жестких стерилизационных контейнеров

Независимо от того, в какой части периоперационной петли вы находитесь, необходимо обеспечить надлежащую защиту ваших стерильных инструментов от загрязнений. И при правильном использовании жесткие стерилизационные контейнеры могут предложить более высокий уровень защиты от этих примесей и возможного загрязнения, чем синяя обертка и лента. Это может звучать как здравый смысл, но, как сообщила Сьюзан Клачик в недавней статье в «Амбулаторной хирургии», она видела много грязных и помятых жестких контейнеров, используемых в медицинских учреждениях по всей территории Соединенных Штатов, даже в некоторых из самых уважаемых.

Итак, если вы выбираете жесткие стерилизационные контейнеры для защиты своих хирургических инструментов, выполните следующие шесть шагов, чтобы убедиться, что эти контейнеры действительно оборудованы для полной и надлежащей защиты ваших инструментов.

1. Тщательно проверьте свои контейнеры

Когда вы решаете, какие контейнеры покупать для вашего учреждения, запросите несколько образцов у поставщиков, с которыми вы работаете, чтобы проверить совместимость с вашим методом стерилизации. Перед тестированием образцов попросите продавца определить области контейнера, которые наиболее устойчивы к стерилизации.Как только вы получите образцы, вы захотите разместить в этих местах как тесты BI, так и химические индикаторы класса 5, чтобы увидеть, эффективно ли ваш процесс стерилизации достигает всех этих мест.

После теста сравните результаты различных контейнеров, протестированных вами при стерилизации, и выберите тот, который наиболее совместим с вашим процессом. И помните, что даже после покупки контейнеров вы захотите продолжить этот процесс тестирования не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что ваши контейнеры по-прежнему совместимы.

2. Обеспечьте тщательную и правильную очистку

Независимо от того, был ли контейнер открыт или нет в операционной, когда он возвращается в SPD, его необходимо снова тщательно очистить и стерилизовать. Слишком многие техники предполагают, что если контейнер был закрыт и удален из комнаты до прибытия пациента, его можно отправить для повторного использования без очистки и стерилизации. Это не тот случай. Убедитесь, что ваши техники очищают каждый контейнер, который возвращается на дезактивацию, независимо от его использования.

При очистке жестких контейнеров всегда следует соблюдать инструкции производителя по применению, чтобы определить, требуется ли ручная очистка, механическая очистка или их комбинация. В этих инструкциях также будут описаны инструкции по разборке, тип чистящих салфеток, которые можно использовать, тип моющего средства, которое следует использовать, и многое другое, чтобы ваши контейнеры были очищены должным образом без каких-либо повреждений.

3. Соберите в соответствии с инструкциями

Каждый жесткий контейнер поставляется с инструкциями, для каких инструментов он предназначен.Обратитесь к инструкциям, чтобы определить, может ли он удерживать такие предметы, как инструменты с просветом, абсорбирующие материалы (например, полотенца), инструменты временного пользования и инструменты с кольцами, чтобы вы могли избежать сопряжения активов с контейнерами, которые не оборудованы для обработки этих предметов.

4. Осмотр контейнеров

Перед запуском цикла стерилизации внимательно осмотрите контейнеры, чтобы выявить зазубрины, трещины или деформации. Даже вмятины могут оказаться смертельными, поскольку они представляют такую ​​же большую угрозу безопасности пациента, как и порванная синяя обертка; просто потому, что вы можете закрыть контейнер, не означает, что он безопасен.

Также убедитесь, что проверили податливость прокладок контейнера и плотность удерживающего механизма фильтра, поскольку проблемы в любом из них могут препятствовать надлежащей стерилизации. Лучше обнаружить проблемы с целостностью контейнера до того, как он подвергнется стерилизации, чем делать ставку на безопасность пациента.

5. Осторожно обращайтесь с контейнерами во время и после стерилизации

При загрузке стерилизатора убедитесь, что вы штабелируете контейнеры равномерно и никогда не ставите один на другой; между ними должно быть достаточно места, чтобы можно было протянуть руку.Также убедитесь, что вы никогда не ставите контейнер над завернутыми инструментами, чтобы избежать возможной конденсации, которая может образоваться во время процесса из-за попадания на завернутые предметы. Если вы когда-нибудь не уверены, правильно ли загружаете стерилизатор, обратитесь к инструкциям по использованию, чтобы получить дальнейшие указания.

6. ​​Храните контейнеры надлежащим образом

После стерилизации обеспечьте надлежащее хранение активов, следуя этому общему правилу: храните контейнеры в стерильных условиях на высоте не менее 8-20 дюймов от пола и не менее 18 дюймов ниже любой спринклерной головки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.