Степени отморожения: Обморожение (отморожение)

Содержание

Обморожение (отморожение)


ОБМОРОЖЕНИЕ (ОТМОРОЖЕНИЕ) — это повреждение тканей организма, вызванное действием низких температур (холодом).


Воздействие холода приводит к спазму сосудов, в результате чего замедляется кровоток и нарушается кровоснабжение тканей и органов.


Обычно обморожения возникают зимой при внешней температуре ниже -10 °С. Но иногда обморожение наступает при небольшом морозе (до -3 °С), и даже при плюсовой температуре (до 6 — 8 °С), что может быть связано со снижением общей сопротивляемости организма в результате кровопотери, голодания, алкогольного опьянения, системных заболеваний. Появлению обморожения способствуют: ношение неутепленной, мокрой, тесной одежды и обуви; ветреная погода, повышенная влажность воздуха. Обморожение может наступить без выраженных болевых ощущений. Обмораживаются чаще всего те части тела, которые хуже кровоснабжаются или в меньшей мере прикрыты одеждой. В основном – это пальцы рук и ног, лицо и уши.

Различают четыре степени обморожения:

  • Первая степень – характеризуется побледнением кожи и понижением ее чувствительности, т.е. небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании пострадавшего кровоснабжение восстанавливается, кожа приобретает первоначальный цвет, отечность постепенно исчезает. Затем может присоединиться зуд и шелушение кожи. Появляется повышенная чувствительность кожи к холоду.
  • Вторая степень – характеризуется более глубоким поражением кожи. Появляются более выраженные расстройства кровообращения, тем не менее, изменения в сосудах обратимы. Кожа резко бледнеет, при согревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью.
  • Третья степень – характеризуется поражением всех слоев кожи и ниже лежащих мягких тканей на разную глубину. Резко нарушается кровообращение. Уже на начальном этапе появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг которых распространяется воспаление. В первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли, температура повышается до 38-39° С, озноб сменяется потом, общее состояние значительно ухудшается.
  • Четвертая степень – характеризуется поражением всех слоев кожи, мягких тканей и костей. Развивается гангрена. При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов. Почти всегда присутствуют изменения общего характера, которые связаны с непосредственным влиянием низких температур на весь организм, присоединяется инфекция.

Отморожения — Клиника 29

Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода, приводящего к длительному понижению температуры, повреждению анатомических структур, вплоть до мертвения органов.

Отморожения классифицируют по глубине поражения тканей на 4 степени:

I степень. После согревания кожа отмороженной области синюшная, нередко с багровым оттенком, возможен небольшой отёк, мраморность окраски. Отморожения I степени проходят через 5-7 дней консервативного лечения, при этом отёк уходит полностью, кожа приобретает нормальную окраску. Ненадолго остаётся зуд, цианоз, повышенная чувствительность к холоду.

II степень. Сопровождается омертвением верхней зоны сосочково-эпителиального слоя, образованием пузырей, наполненных прозрачной серозной жидкостью (иногда через несколько дней после согревания). Дном пузыря служит сосочковый слой кожи, представленный поверхностью розового или бледно-красного цвета, чувствительной к механическому раздражению. При данной степени ростковый слой кожи не повреждён, поэтому в короткие сроки (8-14 дней) наблюдают полную эпителизацию раневых поверхностей под влиянием консервативного лечения. Остаточные проявления аналогичны I степени.

III степень. Кожа поражённой области мертвенно-бледная или сине-багровая выражен, отёк тканей. Пузыри наполнены геморрагической жидкостью, после вскрытия его и удаления эпидермиса обнажается нежизнеспособная поверхность сосочкового слоя кожи, нечувствительная к механическому раздражению (например, уколу иглой или прикосновению шарика со спиртом). Некроз распространяется на всю толщу кожи. Самостоятельная эпителизация таких ран невозможна в связи с гибелью всех эпителиальных элементов кожи. Заживление возможно путём развития грануляций и рубцевания. Потерянные ногти нередко отрастают деформированными. Обширные раневые дефекты нуждаются в пластическом закрытии аутодермотрансплантатами.

IV степень. Возникает при наиболее длительном действии холодового агента и продолжительном периоде тканевой гипотермии, сопровождается омертвением всех тканей, включая кости. Через 8-10 дней после травмы развивается сухая гангрена пальцев рук или ног, и влажная гангрена проксимально расположенных участков. Демаркационная линия появляется к концу 2-й — началу 3-й недели. Процесс самопроизвольного отторжения некротизированных тканей занимает несколько месяцев.

  

В 95% случаев отморожению подвергаются конечности, чаще нижние; поражение ограничено пальцами и не распространяется выше голеностопного или лучезапястного суставов. Подобная локализация обусловлена худшим кровоснабжением (основной развития отморожений является спазм сосудов артериального русла) периферических отделов конечностей в сравнении с другими областями тела, они более подвержены действию холода, в них быстрее развиваются гемодинамические нарушения. Кроме того, кисти и стопы в меньшей степени защищены от воздействия холода. Отморожения других локализаций (ушные раковины, нос, щёки) наблюдают значительно реже. В подавляющем числе наблюдений отморожения возникают при действии мороза при температуре воздуха -10 °С и ниже. Однако при высокой влажности воздуха и сильном ветре отморожения возможны и при более высокой температуре, приближающейся к 0 °С. Чаще отморожениям подвергаются люди в бессознательном состоянии (при сильном алкогольном опьянении, тяжёлой травме, приступе эпилепсии). В таких ситуациях, как правило, возникают отморожения IV степени.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 производится консервативное лечение лиц с наличием отморожений Iи IIстепени, оперативное лечение – при наличии повреждений III-IVст. При необходимости выполняются пластические операции по закрытию образовавшихся дефектов кожного покрова.

Ожоговый центр — отморожения

Подробно про лечение отморожения

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.

Отморожение наступает вследствие достаточно длительного воздействия холода на конечности (главным образом на пальцы), на открытые части тела лица (нос, щеки, уши). Вначале нарушается кровообращение кожи, затем более глубоко лежащих тканей, далее происходит омертвление участков кожи, подкожных тканей.

Динамика процесса представлена тремя периодами:

  1. Дореактивный, характеризующийся значительным снижением температуры пораженных тканей. Ток крови замедляется; происходит гемоконцентрация. Возможно полное промерзание конечности, оледенение.
  2. Ранний реактивный. Начинается после отогревания конечности — острые воспалительные реакции на 5-е сутки. Происходит восстановление температуры тканей, развивается отек. Процесс сопровождается локальным свертыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих, затем прекращающих ток крови. На 2-7 сутки вследствие интоксикации повышается температура тела. Нередко происходит сухой некроз пальцев, образуются демаркационные зоны.
  3. Поздний реактивный период. Характерен некроз (в основном при глубоких отморожениях). Присоединяются гнойно-септические инфекционные поражения.

Выделяют; поверхностные (I-II степени) и глубокие (III-IV степени) отморожения.

Симптомы:

Отморожение I степени: кожа бледная, холодная. После согревания боли колющие, жгучие, зуд, кожа гиперемированная, отечная. В последующем шелушение.

Отморожение II степени: на коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью (на 2-3-и сутки). Происходит омертвение поверхностных слоев. Эпителизация на 2-й неделе.

Отморожение III степени: пузыри с кровянистой жидкостью, дно пузырей сине-багрового цвета. Поверхностный некроз кожи, иногда подкожной клетчатки, возможен влажный некроз. Позже развиваются грануляции, требуется пластика дефектов, возможно образование рубцов.

Отморожение IV степени: некроз мягких тканей, костей, суставов. Мумификация или влажная гангрена. Требуются некрэктомии, ампутации.

Медицинская помощь в дореактивном периоде: Устранение действия холода. При значительном отморожении, например, стопы — до входа или до внесения пострадавшего в помещение — следует наложить на зону отморожения теплоизолирующую повязку, наложить иммобилизирующую шину (Крамера или из подручных средств). В стационаре лечение направлено на максимально быстрое и полное восстановление адекватного кровотока в пораженных сегментах. Для этого используют инфузионную терапию, препараты, улучшающие реологию крови и перфузию тканей, вазодилятаторы, витамины. Иногда прибегают к внутриартериальному введению лекарственных препаратов.

В реактивном периоде медикаментозная помощь во многом схожа, однако исход лечения, как правило, хуже. Необратимые изменения в тканях к этому времени уже произошли. Имеются признаки отграничения некроза – формирование демаркационной линии. Развивается гангрена.

Исход лечения зависит от глубины промерзания тканей и своевременности и адекватности терапии. Главным принципом благоприятного исхода является раннее обращение за специализированной помощью в стационар в дореактивном периоде.

Лечение обморожений в СПб

directions

Оказываем экстренную помощь при обморожениях любой тяжести. Используем современные препараты и методики, которые позволяют быстро купировать отмирание тканей и предотвратить гангрену. Отделение травматологии «Медицентр» работает без перерывов и выходных.

Врачи-специалисты





Врач-травматолог-ортопед



Врач-травматолог-ортопед



Врач-травматолог-ортопед



Врач-травматолог-ортопед



Врач-травматолог-ортопед



Врач-травматолог-ортопед



Врач-травматолог-ортопед



Врач-травматолог-ортопед

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги




  • ДДТ диадинамотерапия (одна зона)
    450a






  • Термопульс (УВЧ) (одна зона)
    450a






  • Электрофорез (одна зона)
    450a






  • Ультра-фонофорез (одна зона)
    450a






  • ДДТ диадинамотерапия (две зоны)
    650a






  • Ультра-фонофорез (две зоны)
    650a






  • Электрофорез (две зоны)
    650a






  • Ультра-фонофорез с лекарственными препаратами (одна зона)
    650a






  • Термопульс (УВЧ) (две зоны)
    650a






  • Ультра-фонофорез с лекарственными препаратами (две зоны)
    950a






  • Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный
    1100a




Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Обморожения могут развиваться на различных участках тела при длительном их пребывании на холоде. На скорость развития обморожения также влияет влажность и скорость ветра, чем они выше, тем быстрее тело отдает тепло. В очаг поражения обычно вовлекаются поверхностные ткани (кожа), капилляры и нервные окончания. Выраженность патологического процесса может быть различной – от незначительных изменений, до некроза и последующей ампутации пораженного участка.

Степени обморожения

В зависимости от тяжести поражения, выделяют 4 степени обморожения:

  1. Первая степень. Кожа становится бледной, возникает чувство покалывания, жжения, отмечается потеря чувствительности. Если человек возвращается в тепло, может развиваться зуд и незначительная болезненность обмороженного участка. Серьезной опасности для здоровья данное состояние не представляет.
  2. Вторая степень. Помимо клинической картины, характерной для первой степени обморожения, в данном случае присоединяется важный отличительный признак – появление на коже пузырей со слегка мутной или прозрачной жидкостью. Впрочем, они также не представляют серьезной опасности для здоровья и самостоятельно проходят, не образуя рубцов.
  3. Третья степень. При более длительном воздействии холода глубина поражения увеличивается, пузыри заполняются кровянистой жидкостью, что обусловлено гибелью всех слоев кожи. Если в процесс вовлекаются ногтевые пластины, то впоследствии они не восстанавливаются или приобретают постоянную деформацию. Восстановление кожных покровов заканчивается рубцеванием.
  4. Четвертая степень. Очаг поражения выходит за пределы кожи, могут поражаться мышцы, связки, кости и суставы. Нередко обморожение 4 степени заканчивается некрозом и последующей ампутацией конечности.

Для того, чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо стараться находиться на холоде как можно меньшее время, если на улице сильный мороз, ветер и высокая влажность.

Лечение обморожения

Схема лечения обморожения зависит от его стадии. При самом легком поражении хороший эффект дают различные физиотерапевтические методы (УВЧ-терапия, световые ванны, прогревание). При обморожении второй степени пузыри с содержимым нужно вскрывать, однако данная процедура должна выполняться квалифицированным хирургом со строгим соблюдением правил антисептики. В некоторых случаях с профилактической целью назначается курс антибиотиков. При обморожении 3 и 4 степени необходимо удалить некротизированные ткани. Эта процедура выполняется хирургом, который иссекает мертвые участки кожи скальпелем и накладывает швы. Если пораженную конечность невозможно спасти, прибегают к ампутации. 

1450,1312,1348,873,1299,1408

Зайцева Алла Юрьевна

08.10.2021

19:04
medi-center.ru

Хочется выразить слова огромной благодарности и признательности истинному доктору, врачу эндоскописту-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне. Наблюдаюсь у неё уже много лет и не перестаю восхищаться ее профессионализмом, компетентностью, а главное очень доброжелательным и отзывчивым отношением ко всем пациентам. Всегда внимательно выслушает, разъяснит ситуацию, развеет ненужные сомнения, даст НЕОБХОДИМЫЕ рекомендации. Выходишь от неё всегда с воодушевлением и хорошим настроением даже после самых неприятных процедур. Очень важно для пациента, когда наряду с профессиональным решением твоей проблемы от доктора исходит спокойствие, уверенность и искреннее участие. Помимо этого Татьяна Петровна невероятно обаятельный и приятный в общении человек!
Хочу обратиться к руководству Медицентра изыскать возможность поощрить или представить к награде Банникову Т.П. за многолетний добросовестный труд на благо охраны здоровья населения, высокий профессионализм, внимательное и чуткое отношение к пациентам. За таких врачей надо держаться!

Колесникова Елена

21.07.2021

14:07
medi-center.ru

Спасибо огромное нашему доктору Будгинайте Ксении Александровны!!! За отзывчивость, за профессионализм, внимательное отношение, гуманизм и самоотверженность, ответственный подход к работе!!!

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Локотош Сергей Владимирович

06.01.2021

22:19
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность Вашей клинике и доктору Герасименок Григорию Александровичу. Первый раз записался в Вашу клинику и не пожалел о своём выборе. Доктор был мне назначен Герасименок Г.А -выслушал, осмотрел внимательно, быстро установил диагноз,назначил правильное лечение. А сотрудники клиники по телефону интересовались состоянием здоровья (впервые встречаю такое отношение к пациентам). Большое спасибо сотрудникам клиники и особенно доктору Герасименок Григорию Александровичу.

Иванова Ольга Сергеевна

18.12.2020

23:15
medi-center.ru

Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Неврологу Старостенко Яна, я была по ОМС, с проблемой болей , очень благодарна за чуткий подход . мне стало намного лучше. спасибо большое! наконец то чувствую себя человекеком.

Памятка по профилактике обморожений и травматизма в зимний период

Среда, 
28 
Декабря 
2016


Признаки обморожения:


— кожа бледно-синюшная;

— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют,

— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

Степени обморожения:

         Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого обморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

         Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

         Обморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

         Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Поврежденный участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях.    


       Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III-II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени. В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма.



Неотложная первая помощь при обморожениях.




      


Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения пораженных холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее теплое помещение, снять помершую обувь, носки, перчатки. Необходимо срочно вызвать скорую помощь.

       При обморожении  I степени охлажденные участки следует согреть до покраснение теплыми руками, легким массажам, растираниями шерстяной тканью, дыханием а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревания, массаж или растирание делать не следует. Наложите на пораженную поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенку или прорезиненную ткань). Пострадавшим дают горячие питье, горячую пищу, по таблетки аспирина, анальгина, по 2 таблетки но-шпа.



Профилактика переохлаждения и обморожений.




     


Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

•    Не пейте спиртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла.

•    Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

•    Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

•    Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

•    Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.   

•    Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут, и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками.

•    Вернувшись, домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.

•    Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

•    Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

•    Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

•    Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

•    Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия.

•    Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться. 



Профилактика зимнего травматизма.




        Подсчитано, что возможность влияния на состояние травматизма в целом со стороны медиков составляет не более 10 %, а остальные 90 % зависят от иных факторов, которые, в свою очередь, можно разделить на внешние и внутренние. К первой группе относят экологию, состояние мест обитания, рабочих зон, зон отдыха, тротуаров, проезжей части, исправности машин и механизмов. А внутренними являются соблюдение техники безопасности, принципов безопасной жизнедеятельности, правил дорожного движения, принципов трезвого образа жизни. Статистика говорит, что основной причиной травматизма зимой является банальная спешка. Многие попросту не замечают льда, припорошенного снегом, в результате чего падают и получают различные травмы. В спешке человек склонен не замечать даже открытого льда. Кроме того, значительная часть травм связана с общественным транспортом. Поскальзываются и падают как при входе в автобус или троллейбус, так и при выходе из него. Дети и молодежь любят прокатиться с разбегу на скользкой дорожке, горке. При этом гурьбой и сшибая друг друга. В таком случае обычно отделываются ушибами. Хотя и не всегда. Наиболее распространенные травмы — переломы конечностей — возникают из-за того, что падая, человек инстинктивно выставляет вперед руку и обрушивается на нее всем весом тела. Аналогично неловко выставленная нога ломается в области голени. У женщин этому способствует также ношение обуви на высоком каблуке. В ней легко споткнуться и упасть. Пожилые люди, из-за возрастных особенностей скелета (повышенная хрупкость, меньшая эластичность связок и мышечного каркаса), нередко получают очень серьезные повреждения. Они чаще ломают позвоночник, шейку бедра. В пожилом возрасте даже небольшой удар может вызвать перелом. В 95 % случаев это проявляется у женщин. Изменив ряд внешних и внутренних факторов, можно обезопасить себя от травм в зимнее время. И если первую группу причин мы часто поменять не в силах, то ряд внутренних факторов большинству потенциальных пострадавших доступен. Напомним, что необходимо соблюдать принципы безопасной жизнедеятельности, правила дорожного движения и т.п.



Суть первой помощи зависит от вида травмы.




     


Ушиб. Это наиболее частый вид травмы, возникает при ударе о твердый тупой предмет. Боль, обычно небольшая, возникает в момент удара или вскоре после него. Отек образуется сравнительно быстро, а кровоподтек появляется через несколько часов. При травме глубоких тканей может появляться через 2–3 дня. Функция ушибленной конечности в виде ограничения движений нарушается незначительно. Первая помощь при ушибе направлена на уменьшение кровоизлияния и снятие болей. Накладывают давящую повязку и охлаждают место ушиба (пузырь со льдом, холодный компресс, мокрая салфетка, холодный металлический предмет). Ушибленной конечности придают состояние покоя (руку подвешивают на косынку, сустав фиксируют 8-образной повязкой, шиной). Чтобы синяк быстрее рассосался, смажьте его гепароидом или троксевазином. Это не даст свернуться излившейся крови, и он быстро рассосется без боли и припухлости в месте ушиба. Неплохой эффект дает нанесение на кожу «сетки» из 0,25–0,5 % раствора йода. Обычный 5 % раствор йода из пузырька для этого нужно разбавить спиртом или водкой. Ушибы головы, груди и живота могут сопровождаться скрытыми повреждениями, поэтому консультация врача обязательна!




        Понаблюдайте за образовавшимся на месте ушиба синяком. Если он с течением времени изменяет окраску от красного через лиловый, вишневый и синий до желто-зеленого, значит все в порядке. Если же он только больше багровеет или при этом усиливается отек и боль, то, возможно, начинается нагноение — немедленно обратитесь к врачу.




        Вывихи (стойкое смещение концов костей, входящих в состав любого сустава) происходят при падении, ударе, а иногда и при неловком движении. Появляются резкая боль в момент травмы и интенсивная — в первые часы после нее. Обычные движения в суставе становятся невозможными. Сустав деформирован, его очертания в сравнении со здоровым изменены. Первая помощь должна быть направлена на уменьшение болей и на задержку развития отека. Для этого на сустав кладут холод и фиксируют конечность (руку подвешивают на косынку, прибинтовывают к груди; а ногу обкладывают мягкими предметами и оставляют в том положении, в котором она оказалась). Затем необходимо срочно доставить пострадавшего в травмпункт или больницу. Ни в коем случае не пытайтесь сами вправить вывих, если у вас нет соответствующих знаний и навыков.

Переломом кости называется насильственное нарушение ее целостности. Переломы бывают закрытыми — без нарушения кожных покровов и открытыми — с их разрывом. О переломе даст знать острая боль в пострадавшей конечности, усиливающаяся при малейшей попытке пошевелить ею. Из-за этого движения становятся невозможными. Внешне конечность имеет неестественную форму за счет изменения ее оси и укорочения (обычно) в результате сокращения мышц. При открытых переломах всегда имеется рана, в которой иногда виден конец отломка кости. Первая помощь заключается в обеспечении фиксации и покоя сломанной конечности. Соорудите шину из того, что есть под рукой — палки, доски, крупной ветки. С помощью платка, шарфа, ремня привяжите ее так, чтобы шина захватила два соседних сустава. Например, при переломе костей голени наложите шину с захватом коленного и голеностопного суставов. Так они будут неподвижны, и костные обломки не смогут смещаться, травмируя окружающие ткани и причиняя боль. Особое значение шина имеет при повреждении бедра. Если поблизости нет ничего, что хотя бы отдаленно напоминало будущую шину, привяжите (прибинтуйте) травмированную ногу к здоровой, а руку при переломе плечевой кости — к туловищу. Только после этого пострадавшего можно перенести к машине и отправить в больницу.

Основные правила профилактики зимнего травматизма:

•        В зимние морозы надо одеваться тепло;

•        Детям нельзя без взрослых выходить на улицу;

•        Не толкаться, не бегать, не играть на скользкой дороге, не подставлять подножки товарищам, не бороться, идти осторожно, не кататься. Если кто упал, помочь подняться, позвать на помощь взрослых;

•        Кататься на горке только на санках-ледянках, а не на обычных санках;

•        Подниматься на горку только по ступенькам;

•        Не толкать и не цепляться за товарищей;

•        Не подниматься на горку и не кататься с игрушками и с предметами в руках;

•        Не сбегай по скату;

•        Не кидайся снегом в сторону горки;

•        Никогда зимой не прикасаться языком, губами, голыми руками к железным предметам. Это очень опасно для здоровья;

Профилактика отморожений и переохлаждений.

Неустойчивая зимняя погода способствует резкому всплеску различных простудных заболеваний, переохлаждений организма и отморожений различных частей тела.

Что такое отморожение?

 Отморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10oС — -20o С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Отморожению способствует тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая  травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые отморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры до -10o — -20oС, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов.  

Степени и признаки отморожения.

По характеру поражения различают четыре степени отморожения:

первая – наиболее легкая поверхностная, на участке отморожения после согревания развивается отек, боль, покраснение кожных покровов;

вторая – на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью;

третья – образуются пузыри, содержащие кровянистую жидкость, через несколько суток на их месте образуются участки омертвения;

четвертая– поражение кожи, мягких тканей и костных структур.

Отморожению чаще всего подвергаются выступающие части тела: пальцы ног и рук, нос, щеки, ушные раковины.

На начальных стадиях отморожения наблюдается лишь побледнение кожи, потеря чувствительности. При глубоких отморожениях пораженный участок тела имеет характерный вид: кожа холодная на ощупь, нечувствительная, бледная, конечность производит впечатление окаменевшей. После согревания быстро развивается отек, сильные боли, пузыри, потеря чувствительности. Отсутствие восстановления болевой чувствительности кожи в течение суток указывает на отморожение 3-й и 4-й степени.

Одним из видов холодовой травмы является ознобление – хроническое отморожение 1-й степени. Оно возникает при постоянном, хотя и не сильном охлаждении: при работе на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, при ношении тесной неутепленной обуви. У страдающего озноблением на коже кистей, стоп, ушных раковин, реже на носу и щеках, появляются красновато-синюшные или багровые пятна, кожа отекает, становится напряженной, холодной на ощупь, шелушится, при этом больной чувствует зуд, жжение, боли, особенно при быстром согревании.

Первая помощь при отморожениях

При более глубоких отморожениях необходимо укутать пораженные участки тела сухой и теплой одеждой, обеспечить доставку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Позднее обращение за медицинской помощью, особенно при тяжелом отморожении, грозит весьма опасными осложнениями.

Растирание снегом недопустимо! Кристаллы снега легко травмируют кожу, уже поврежденную при замерзании, увлажняют, снижают температуру, тем самым способствуя углублению поражения.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

  

  Профилактика переохлаждений и отморожений.

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждений и отморожений.

Не пейте спиртного — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения.

Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

 Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь так, чтобы между слоями одежды были прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

Тесная обувь, отсутствие стельки  часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и отморожений. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не выходите на морозе без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри.

Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом.

Не носите на морозе металлических украшений.

Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии отморожений конечностей, спины, ушей, носа. Пущенное на самотек отморожение может привести к тяжелым последствиям и даже потере конечности.

Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место: магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра, потенциально уязвимых для отморожения мест.

Прячьтесь от ветра — вероятность отморожения на ветру значительно выше.

Не мочите кожу — вода проводит тепло значительно лучше воздуха.

Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждениям и отморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки.

Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Будьте внимательны к себе, и не пренебрегайте мерами защиты от отморожений и переохлаждений

в зимнее время года!

Заместитель главного врача

по ортопедо-травматологической помощи                         В.А. Врублевский

Памятка о мерах предупреждения переохлаждений и отморожений в зимний период

Памятка

о мерах по предупреждению переохлаждений и обморожений в зимний период

 

В связи с наступлением осенне-зимнего периода, и значительным понижением температуры воздуха, администрация МР «Усть-Янский улус (район)» просит вас быть предельно осторожными при длительном нахождении вне помещения, и соблюдать следующие меры профилактики переохлаждения и обморожения.

Обморожением, или отморожением (медицинский термин) — называется повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Очень часто  сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10-20 °C. Однако и при длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить и весной, и осенью при температуре воздуха выше нуля.  Крайняя степень обморожения может привести к омертвлению тканей, поэтому, в некоторых случаях, обморожение конечностей заканчивается их ампутацией. К отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение, употребление алкоголя и пр. При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения, по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека в режиме реального времени оценить степень тяжести приближающейся угрозы его здоровью, а часто и жизни. Поэтому нетрезвый человек не в состоянии своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего обморожения.

Лёгкая степень: Кожные покровы бледные, синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, очень холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановлении кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждении развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина, категорически запрещено давать алкоголь.

Не рекомендуется: растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24° С, которую повышают до нормальной температуры тела 36* С.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

При обморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела следует принять следующие меры:

Укрыться от холода. Согреть руки, спрятав их в подмышках. Если обморожением затронуты нос, уши или участки лица, согреть эти места, прикрыв их руками в сухих тёплых перчатках.

Не тереть поврежденные места. Никогда не растирать обмороженные участки кожи снегом.

Если есть риск повторного обморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.

Если при согревании обмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно обмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе: Не пейте спиртного — алкогольное опьянение  вызывает большую потерю тепла (в связи с расширением периферических сосудов), в то же время вызывая иллюзию согревания. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения. Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми. Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В обувь нужно положить теплые стельки, а вместо х/б носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и не продуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, серёжек и т. д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом. Пользуйтесь помощью друга — следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть — это вызовет куда более значительные повреждения кожи. Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей — они распухнут, и вы не сможете снова надеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их под мышками.

В случае, если наблюдается замерзание конечностей, полезным оказывается «механический» прогон крови через конечности. Суть заключается в интенсивном махании замерзающей конечностью. Для рук это быстрые вращательные движения относительно плечевого сустава, в последовательности сверху — вперед — вниз — назад — вверх, или наоборот. Для ног — махи вперед — назад из положения стоя, относительно тазобедренного сустава. Как правило эффективным оказывается количество махов более 50-ти, на каждую из конечностей. Важно во время отогревания одной конечности, не забывать о других и производить чередование. Данные упражнения позволяют механически прогнать загустевшую кровь к конечностям, за счет центробежного ускорения и тем самым согреть её, однако если наблюдается общее переохлаждение организма данные упражнения опасны, потому как приводят к выравниванию температуры тела и конечностей и не позволяют сконцентрировать организм на сохранении жизненно важных систем организма. Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т. д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности. Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

Прячьтесь от ветра — вероятность обморожения на ветру значительно выше. Не мочите кожу — вода отводит тепло значительно лучше воздуха за счет испарения. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности надеть сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться. 

Работодателям, чьи работники  трудятся на открытом воздухе в условиях отрицательных температур, необходимо уделять большое внимание по своевременному обеспечению работников теплой спецодеждой, а также созданию условий по отдыху в теплых помещениях.  Также, необходимо проводить  инструктажи по технике безопасности в холодный период года.

Берегите себя и своих близких!

 

 

 

 Главный специалист по охране труда

 администрации МР «Усть-Янский улус (район)»    А.Н.Егоров

Обморожение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обморожение, также известное как травма от переохлаждения, — это повреждение тканей, которое возникает из-за воздействия холода при температуре ниже нуля градусов Цельсия. Особенно подвержены обморожениям бездомные, дети и пожилые люди. Длительная продолжительность и более низкие температуры увеличивают риск обморожения и степень травмы. Определенные ранее существовавшие состояния, включая заболевание периферических сосудов, недоедание, болезнь Рейно, сахарный диабет и употребление табака, могут усугубить повреждение тканей, связанное с обморожением.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обморожения и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите эпидемиологию обморожения.

  • Кратко опишите, как обследовать пациента на предмет обморожения.

  • Просмотрите доступные варианты лечения и лечения обморожений.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения и профилактики обморожений, что, в свою очередь, приведет к лучшим результатам для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обморожение, также известное как повреждение от холода (FCI), представляет собой повреждение тканей в результате воздействия холода при температуре ниже 0 ° C. Оно входит в спектр травм, от FCI до не-FCI и от обморожения. . [1] Любой участок открытой кожи подвержен разрушительным последствиям обморожения. Пациенты подвержены высокому риску ишемического повреждения тканей и некроза. Пациенты, пережившие повреждение холодных тканей, склонны к вторичной инфекции и обезвоживанию из-за потери кожного барьера.

Обморожения обычно возникают, когда тело подвергается воздействию сильного холода, что приводит к сужению сосудов. В результате уменьшение кровотока не может передавать тепло тканям и в конечном итоге приводит к образованию кристаллов льда. Части тела, наиболее подверженные обморожениям, включают ступни, руки, уши, губы и нос. Чаще всего обморожения случаются зимой; наиболее подвержены травмам бездомные и те, кто занимается активным отдыхом на открытом воздухе. Цель лечения — сохранить как можно больше тканей, чтобы сохранить максимальную функцию.

Этиология

Воздействие на кожу замораживания вызывает обморожение. Длительная продолжительность и более низкие температуры увеличивают вероятность и степень травмы. Определенные ранее существовавшие состояния могут усугубить повреждение тканей из-за обморожения, включая заболевание периферических сосудов, недоедание, болезнь Рейно, сахарный диабет, употребление табака и т. Д. Объединяющим паттерном среди этих состояний является плохое нарушение изоляции внутренних органов или дисфункциональная сосудистая сеть.

Факторы риска обморожения включают:

  • Зимний сезон

  • Отсутствие или недостаточное укрытие от холода

  • Фактор охлаждения сильным ветром

  • Воздействие на большой высоте

  • Длительное воздействие

  • Продолжительное пребывание во влажном состоянии

  • Изменение психического статуса

  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками

  • Недоедание

  • Иммобилизация

  • Крайний возраст

  • Крайний возраст

    Наличие заболеваний, таких как диабет, гипотиреоз, заболевания периферических сосудов, инсульт или артрит.

  • Курильщик

Эпидемиология

Классические травмы от обморожений были обычным явлением среди военнослужащих.Однако с развитием технологий и доступности рекреационные виды спорта стали важным источником случаев обморожения. Особенно подвержены обморожениям бездомные, дети и пожилые люди. Факторы риска включают поведенческие (отсутствие одежды, употребление алкоголя / наркотиков, доступ к приюту), физиологические (обезвоживание, большая высота, гипоксия) и другие сопутствующие заболевания с предрасположенностью к гипоксии тканей (диабет, заболевание периферических сосудов, феномен Рейно).[1]

Патофизиология

Обморожение наносит ущерб дистальным отделам конечностей, пальцам и тем участкам открытой кожи со сниженной перфузией (нос, уши) и меньшей изоляцией. По мере того, как температура открытой кожи падает, повреждение эндотелиальных клеток может вызвать локальный отек конечностей. Гипервязкий внутрисосудистый кровоток и вазодилатация вызывают замедление сил, что приводит к возникновению микротромбов. Сочетание микрососудистых повреждений, венозного застоя и микротромбов способствует развитию ишемии, связанной с обморожением.В зависимости от степени воздействия и последующего клеточного повреждения повреждения могут быть обратимыми или необратимыми.

Нормальный кровоток в коже составляет около 250 мл / мин, но при обморожении кровоток снижается до менее 20-50 мл / мин. Когда температура опускается ниже 0 градусов по Цельсию, кровоток прекращается. Более медленная венозная система замерзает раньше, чем артериальная.

Обморожение вызывает следующие травмы:

  • Прямое повреждение тканей холодом

  • Косвенное повреждение, вызванное обезвоживанием

  • Образование кристаллов льда, которое приводит к изменению электролитов и липидных слоев

  • Застой микрососудов, приводящий к образованию тромба и ишемии

  • Реперфузионная травма

Восстановление

Обморожение подразделяется на три зоны, которые включают:

  1. Зона коагуляции, которая является наиболее дистальной и часто тяжело ранен.Здесь травма необратима

  2. Зона застоя — это средняя зона, где травма может быть средней или тяжелой. но это обратимо.

  3. Зона гиперемии — это проксимальная зона, которая наименее повреждена.

В большинстве случаев восстановление после обморожения может занять 5–30 дней, в зависимости от тяжести травмы.

Гистопатология

Первоначально в обнаженных тканях образуются внеклеточные кристаллы льда. Продолжительное воздействие холода может вызвать образование внутриклеточных кристаллов льда.Повреждение клеточной мембраны приводит к дисбалансу электролитов. По мере увеличения трансмембранного градиента осмолярности клеточные мембраны могут разрываться, что приводит к гибели клеток. Если происходит оттаивание тканей, воспалительная реакция, связанная с реперфузией, через провоспалительные цитокины может вызвать дополнительное повреждение ткани. Еще более опасно то, что дополнительные циклы размораживания-повторного замораживания могут вызвать прогрессирующее ухудшение ишемии тканей и последующий тромбоз. [2]

Анамнез и физические данные

Анамнез пациента должен включать продолжительность и внешнюю температуру во время воздействия.

При физическом осмотре может быть обнаружена побледневшая белая кожа. Пациенты могут жаловаться на тяжесть в обнаженной конечности по мере прогрессирования онемения. На более поздних стадиях обморожения открытые участки могут стать темными или пурпурными из-за плохого тонуса сосудов и скопления крови. При поверхностном обморожении эпидермиса и подкожно-жировой клетчатки после согревания образуются бледные белые волдыри. Глубокое обморожение на всю толщину при отогревании перерастет в геморрагию и может перейти в гангрену. [3] Поврежденная кожа может хорошо отличаться от окружающей жизнеспособной кожи.

Важно знать, что первоначальный осмотр не позволит точно определить окончательную глубину и степень травмы.

Повторное согревание травмы

Во время согревания отек может появиться в течение 3-5 часов и может длиться 7 дней. Волдыри появляются в течение 4-24 часов.

Наличие струпа станет очевидным через 10-15 дней, а мумификация с демаркационной линией может развиться через 3-8 недель.

Оценка

Обморожение — это клинический диагноз.Дополнительные лабораторные исследования могут быть полезны для определения степени, в которой сопутствующие заболевания могут способствовать ишемии тканей. Трехфазное сканирование с технецием-99 (Tc-99) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут помочь определить степень ампутации в первые несколько дней после травмы. [4] [5] Визуализация костей с помощью Tc-99 также может помочь в определении кандидатуры tPA. [6]

Лечение / менеджмент

Пациенты должны иметь защиту от дальнейших травм, закрывая открытые участки.Уход за пациентами с обморожением начинается с повторного согревания в полевых условиях, если не ожидается повторного замораживания, поскольку повторное замораживание может усугубить травмы. [3] Уберите пациентов с ветра. Снимите мокрую одежду и замените сухой одеждой. Избегайте сильного трения, так как это может привести к дальнейшему повреждению. [7]

Лечение в больнице включает ванны с теплой водой, примерно 40-42 ° C. Пациентам с системной гипотермией следует управлять путем повышения внутренней температуры выше 35 ° C с помощью теплых внутривенных жидкостей, и это должно предшествовать нагреванию пораженной конечности.[7] Этот протокол согревания также включает пациентов с другими сопутствующими заболеваниями или серьезными травмами. НПВП (ибупрофен) показаны для контроля боли и предотвращения дальнейшего воспаления, но для контроля боли могут потребоваться более сильные анальгетики, включая наркотики. Частые повторные осмотры на ощущения должны сопровождаться согреванием.

Несмотря на противоречивость, некоторые источники рекомендуют дренирование или иссечение белых мутных пузырей, в то время как геморрагические пузыри следует оставить нетронутыми.Как и в случае ожоговых пациентов, особое внимание должно уделяться профилактике инфекций и обезвоживания. Чрезмерно агрессивная хирургическая обработка раны может привести к удалению кожи, которая в противном случае жизнеспособна, поэтому перед хирургической обработкой необходимо добиться полного согревания. Признаки компартмент-синдрома (отек, отсутствие пульса, сильная боль) требуют срочного хирургического вмешательства. Отсроченная ампутация (до 6 недель после травмы) до определения жизнеспособности тканей может предотвратить хирургические осложнения из-за ненужных процедур.[8] [9]

Пациенты с полнослойными травмами и признаками ишемии и без восстановления перфузии тканей после согревания могут быть кандидатами на тромболитическую (tPA) терапию. [10] tPA может снизить потребность в цифровой ампутации. [11] Комбинированная терапия tPA и гепарином внутривенно может также снизить потребность в цифровой ампутации [6]. Илопрост, сильнодействующее сосудорасширяющее средство, использовался в качестве потенциального средства для предотвращения ишемии при обморожении [3]. Илопрост в / в недоступен в США.

Дифференциальный диагноз

Тщательная оценка системной гипотермии и повреждения тканей на всю толщину очень важна у пациентов с явным обморожением.Неспособность исправить сопутствующие заболевания, связанные с обморожением (например, интоксикация, сердечно-сосудистые заболевания, значительное воздействие окружающей среды, травмы), может вызвать системный коллапс и смерть.

Стадия

Традиционно обморожение имеет систему стадий, аналогичную ожогу:

  • Первая степень — онемение, центральная бледность, окружающая эритема / отек, десквамация, дизестезия

  • 004

    Вторая степень кожных волдырей

    окружающая эритема / отек

  • Третья степень — потеря ткани, охватывающая всю толщину кожи, геморрагические волдыри

  • Четвертая степень — потеря ткани с вовлечением более глубоких структур, приводящая к потере пораженной части

Другой Была предложена классификация, основанная на обморожении рук / ног, которая включает ранние исследования изображений и может лучше прогнозировать исходы.[12]

  • 1 степень — цианоз конечностей отсутствует; риск ампутации или осложнений не прогнозируется

  • Степень 2 — цианоз только дистальной фаланги; ампутация мягких тканей и последствия ногтей пальцев рук / ног прогнозируемые

  • Степень 3 — цианоз промежуточных и проксимальных фаланг; ампутация костей пальца и прогнозируемые функциональные последствия

  • Степень 4 — цианоз запястных / предплюсневых костей; ампутация конечности и прогнозируемые функциональные последствия.

В этой системе классификации по мере увеличения степени риска увеличивается вероятность ампутации конечности.

Прогноз

Функциональные последствия обмороженных участков зависят от степени повреждения тканей. [12] Неблагоприятные факторы при обморожении включают геморрагические пузыри, небледующий цианоз и упругую кожу после согревания. [3] Пациентам следует избегать воздействия холода в течение года после первоначальной травмы.

Обморожение связано с болезнью, которая усугубляется при наличии:

Осложнения обморожения включают:

Осложнения

У выживших после обморожения может быть непереносимость холода в ранее обмороженных областях, что может быть следствием спазма сосудов. и ненормальный вегетативный тонус после холодовой травмы.Сложный регионарный болевой синдром — частое осложнение. [10] Аутоампутация пораженного пальца может предшествовать хирургической ампутации.

Сдерживание и обучение пациентов

Изменение рисков, включая надлежащую одежду, доступ к убежищу, поддержание гидратации и питания, жизненно важно для защиты от обморожений. [7] Пациентам следует рекомендовать держать одежду как можно более сухой и носить несколько слоев, если они предвидят воздействие холода. Не рекомендуется употреблять алкоголь.Смягчающие средства, хотя в северных странах традиционно считается, что они предотвращают обморожение, не обладают защитным действием, предотвращающим обморожение, и их не следует рекомендовать [13].

Улучшение результатов медицинской бригады

Обморожение — очень распространенная проблема зимой и связана с высокой заболеваемостью. Поскольку любая часть тела может быть затронута, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, терапевт, медсестра по уходу за ранами и хирург.

Мультимодальный подход к лечению пациентов с обморожением может обеспечить наилучшие шансы на функциональное восстановление. [1]

Ключ — обучение пациентов; обморожение во многих случаях можно предотвратить. Пациентам следует посоветовать хорошо одеваться зимой, иметь при себе дополнительные предметы одежды, если они занимаются зимними видами спорта, и избегать тесной ограничительной одежды. Медсестра должна посоветовать не употреблять алкоголь, запрещенные наркотики и табак. Для тех, у кого проблемы со здоровьем. Перед тем, как отправиться на прогулку зимой, важно убедиться, что их здоровье стабильно.

Ранняя консультация с хирургическими службами, специализирующимися на обморожениях, имеет решающее значение. Во время выздоровления от обморожения, как и в случае других травм с ожидаемой потерей функции, жизненно важны консультации со службами реабилитации, включая уход за ранами, физиотерапию, трудотерапию, специалистов по физиотерапии и реабилитации, среди прочего.

Наконец, не стоит сразу рекомендовать ампутацию. Цель состоит в том, чтобы спасти все жизнеспособные ткани. Таким образом, медсестра по уходу за ранами должна следить за пациентом и очищать только инфицированную поверхностную мертвую кожу и позволить поврежденной коже отслоиться самостоятельно.Открытое общение с межпрофессиональной командой является ключом к тому, чтобы все пациенты получали оптимальную медицинскую помощь.

Исходов

Результаты после травмы от обморожения являются осторожными и зависят от степени травмы. У большинства людей наблюдается некоторый остаточный дефицит; сенсорный или функциональный.

Рисунок

Обморожение пальцев / рук. Предоставлено Wikimedia Commons, Winky (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/deed.en

Ссылки

1.
Imray CH, Oakley EH. Холод убивает: болезни, связанные с простудой, в военной практике, обморожение и незамерзание. Армейский медицинский корпус JR. 2005 декабрь; 151 (4): 218-22. [PubMed: 16548337]
2.
Ринтамяки Х. Предрасполагающие факторы и профилактика обморожений. Int J Циркумполярное здоровье. 2000 Апрель; 59 (2): 114-21. [PubMed: 10998828]
3.
Рош-Нэгл Дж., Мерфи Д., Коллинз А., Шихан С. Фростбайт: варианты лечения.Eur J Emerg Med. 2008 июн; 15 (3): 173-5. [PubMed: 18460961]
4.
Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E. Значение сцинтиграфии с технецием 99 в прогнозе ампутации при тяжелых отморожениях конечностей: ретроспективное исследование 92 тяжелые обморожения. J Hand Surg Am. 2000 Сентябрь; 25 (5): 969-78. [PubMed: 11040315]
5.
Баркер Дж. Р., Хоуз М. Дж., Браун Р. Э., Кукан Дж. О., Мур В. Д.. Магнитно-резонансная томография тяжелых обморожений.Ann Plast Surg. 1997 Март; 38 (3): 275-9. [PubMed:

67]

6.
Twomey JA, Peltier GL, Zera RT. Открытое исследование для оценки безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения. J Trauma. 2005 декабрь; 59 (6): 1350-4; обсуждение 1354-5. [PubMed: 16394908]
7.
Хэндфорд С., Бакстон П., Рассел К., Имрей С.Е., Макинтош С.Е., Фрир Л., Кокран А., Имрей С.Х. Обморожение: практический подход к управлению больницей. Extrem Physiol Med.2014; 3: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC3994495] [PubMed: 24764516]
8.
Халлам MJ, Cubison T, Dheansa B, Imray C. Управление обморожением. BMJ. 19 ноября 2010 г .; 341: c5864. [PubMed: 21097571]
9.
Ву Е.К., Ли Дж. У., Хур Г. Ю., Ко Дж. Х., Со Д. К., Чхве Дж. К., Чан Ю. К.. Предлагаемый протокол лечения обморожения: ретроспективный анализ 17 случаев, основанный на трехлетнем опыте в одном учреждении. Arch Plast Surg. 2013 сентябрь; 40 (5): 510-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3785582] [PubMed: 24086802]
10.
Sheridan RL, Goldstein MA, Stoddard FJ, Walker TG. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 41-2009. Мальчик 16 лет с переохлаждением и обморожением. N Engl J Med. 2009 31 декабря; 361 (27): 2654-62. [PubMed: 20042758]
11.
Брюн К.Дж., Баллард Дж. Р., Моррис С. Е., Кокран А., Эдельман Л. С., Сафл Дж. Р.. Снижение частоты ампутаций при обморожении с помощью тромболитической терапии. Arch Surg. 2007 июнь; 142 (6): 546-51; обсуждение 551-3. [PubMed: 17576891]
12.
Cauchy E, Chetaille E, Marchand V, Marsigny B. Ретроспективное исследование 70 случаев тяжелых повреждений от обморожения: предлагаемая новая схема классификации. Wilderness Environ Med. 2001 Зима; 12 (4): 248-55. [PubMed: 11769921]
13.
Lehmuskallio E. Смягчающие средства для предотвращения обморожений. Int J Циркумполярное здоровье. 2000 апр; 59 (2): 122-30. [PubMed: 10998829]

Обморожение

Это симптом вашего ребенка?

  • Обморожение — это холодовая травма кожи

Симптомы обморожения

  • Симптомы легкого обморожения (или отморожения) — холодная, покалывающая и болезненная кожа.
  • При истинном обморожении кожа становится белой, твердой и онемевшей. Это может быть серьезно. После повторного согревания всегда требуется медицинская помощь.
  • Обычные участки — пальцы ног, пальцы рук, кончик носа, внешнее ухо или щеки.

Причина обморожения

  • Нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время.
  • Чаще всего поражаются уши, нос, пальцы рук и ног.

Степень обморожения

Обморожение можно классифицировать как ожоги:

  • Frostnip (легкое обморожение).Холодная, покалывающая и болезненная кожа. Никаких изменений кожи после повторного согревания.
  • 1 степень . Белый и восковой (твердый) в замороженном состоянии. Легкое покраснение и припухлость после повторного согревания. Волдырей нет.
  • 2 степень . То же, что и 1-я степень плюс волдыри через 24 часа.
  • 3 степень. Волдыри, заполненные кровью, приводящие к повреждению кожи и рубцеванию.

Гипотермия

  • Обморожение и переохлаждение — две разные проблемы со здоровьем.
  • Обморожение возникает в результате холодовой травмы кожи.Внутренняя температура тела может быть нормальной.
  • Напротив, переохлаждение сигнализирует о заметном снижении внутренней температуры тела. Обморожение может произойти, а может и не произойти. Гипотермия определяется как ректальная температура тела ниже 95 ° F (35 ° C). Без вмешательства это может быть смертельно опасным.

Факторы, приводящие к обморожению

  • Медицинские условия. Пациенты с диабетом, болезнью Рейно и ранее перенесенными обморожениями подвергаются большему риску.
  • Тип контакта. Обморожение усугубляется, если кожа и одежда влажные. Прикосновение голыми руками к холодному металлу в морозную погоду может сразу вызвать обморожение.
  • Время контакта. Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром также влияет на скорость обморожения.

Когда звонить по поводу обморожения

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Не могу проснуться
  • Речь невнятная
  • Неправильно действует или разговаривает
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) ректально
  • Температура тела ниже чем 94 ° F (34.4 ° C) внутрь
  • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
  • Белая, твердая, онемевшая кожа (перед согреванием)
  • Цвет кожи и самочувствие не возвращаются к нормальному после 1 часа согревания
  • Сильная дрожь все еще присутствует после повторного согревания и сушки
  • Сильная боль сохраняется после согревания и приема обезболивающих
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осматривать , и проблема срочная

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Волдыри на коже от обморожения
  • Волдыри начинают выглядеть инфицированными (распространяются покраснение или гной)
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не в этом срочно

Связаться с врачом в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное обслуживание на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при легком обморожении

  1. Что следует знать об обморожении:
    • Обморожение означает, что нервы и кожа замерзли на короткое время.
    • В большинстве случаев обморожения легкие. Чаще всего становится лучше с разминкой.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Повторное нагревание С влажным теплом:
    • Переместитесь в теплую комнату.
    • При обморожении пальцев рук и ног . Поместите часть тела в теплую воду. Ванна или раковина — часто лучший способ. Вода должна быть очень теплой (от 104 до 108 ° F или от 40 до 42 ° C). Он не должен быть достаточно горячим, чтобы обжечься. Продолжайте замачиваться в теплой воде около 30 минут. Розовый румянец означает, что кровообращение вернулось в ту часть тела. На этом этапе онемение должно исчезнуть.
    • Для Обморожение лица (например, ушей, носа). Положите на это место теплую влажную мочалку.Продолжайте делать это около 30 минут. Розовый цвет означает, что кровообращение вернулось в эту область.
    • При более сильном обморожении последние 10 минут согревания могут быть болезненными.
    • Если вы не используете ванну, держите остальное тело ребенка в тепле. Накройте одеялом.
  3. Распространенные ошибки лечения:
    • Распространенная ошибка — класть снег на обмороженное место или тереть его. Оба могут вызвать повреждение оттаивающих тканей.
    • Не нагревайте повторно сухим теплом.Не используйте нагревательные лампы, грелки или электрические обогреватели. Причина: обмороженная кожа не чувствует жжения.
    • Не подогревать повторно, если в ближайшие несколько часов может снова замерзнуть. Замораживание-нагревание-замораживание причиняет больше вреда, чем замораживание-нагревание.
  4. Пейте теплые жидкости:
    • Попросите ребенка пить много теплых жидкостей, например горячего шоколада.
  5. Ибупрофен от боли:
    • При истинном обморожении дайте ибупрофен (например, Адвил) для снятия боли.
  6. Мазь с алоэ вера от боли:
    • Нанесите мазь с алоэ вера на обморожение.
    • Используйте два раза в день в течение 5 дней.
  7. Чего ожидать:
    • Frostnip не вызывает повреждений кожи. После согревания ощущение, цвет и мягкость кожи возвращаются менее чем через 1 час.
    • Легкое обморожение: после согревания кожа может покраснеть и покраснеть. Это длится несколько часов.
  8. Профилактика обморожений: (особенно важно для детей с предыдущими обморожениями)
    • Чувствительность к холоду и повторяющиеся обморожения являются обычным явлением после тяжелого обморожения.
    • Многослойное платье для холодной погоды. Первым слоем должно быть термобелье. Внешний слой должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, а не плотными. Варежки теплее перчаток. Не используйте тесные перчатки или обувь. Они могут нарушить кровообращение.
    • Наденьте головной убор, потому что более 50% потерь тепла происходит из головы.
    • Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
    • Научите ребенка распознавать первые предупреждающие признаки обморожения. Покалывание и онемение — признаки того, что нужно пойти в дом.
  9. Позвоните своему врачу, если:
    • Цвет и самочувствие не вернутся к норме после 1 часа повторного согревания
    • При обморожении появляются волдыри
    • Вы думаете, что вашему ребенку необходимо осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 27.10.2021

Последняя редакция: 21.10.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Каковы характеристики обморожения третьей степени?

Автор

Bobak Zonnoor, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, SUNY Downstate Medical Center, Kings County Hospital

Bobak Zonnoor, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид Ченг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор по образованию, заместитель директора резидентуры скорой медицинской помощи, Медицинский центр Case

Дэвид Ченг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Международного горного общества Медицина, Совет директоров резидентур по неотложной медицине, Американская кардиологическая ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины, Общество реаниматологии, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

C Crawford Mechem, MD, MS, FACEP Профессор, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета; Директор службы неотложной медицинской помощи, Департамент пожарной охраны Филадельфии

C Кроуфорд Мехем, доктор медицины, магистр медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рами Якоби, доктор медицины, магистр делового администрирования Медицинский директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль

Рами Якоби, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тоня М. Томпсон, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, помощник директора по стипендии педиатрической экстренной медицины, заместитель медицинского директора, Центр моделирования PULSE, Детская больница Арканзаса, Колледж медицинских наук Университета Арканзаса Медицина

Тоня М. Томпсон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация женщин-медиков, Фи Бета Каппа, Южное общество педиатрических исследований

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Индианы

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм. , Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Доцент кафедры хирургии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр северной части штата; Консультант, Директор хирургических исследований, Больница Роберта Пакера; Заместитель директора программы, отделение хирургии, клиника Гатри

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя, профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований отделения хирургии больницы Йель-Нью-Хейвен

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и Общества ученых. Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Other

Дон Хэкшоу, MD Консультант, Northwest Pediatrics, Inc

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Сообщение: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Гарольд К. Саймон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторной педиатрической ассоциации, Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Старший редактор аптек, eMedicine

Раскрытие информации: eMedicine Salary Employment

Амит Тевар, MD Старший врач отделения хирургии Методистской больницы Индианаполиса и Университета Индианы

Амит Тевар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация штата Индиана

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать

Обморожение — NHS

Обморожение — это повреждение кожи и тканей, вызванное воздействием отрицательных температур, обычно при любой температуре ниже -0.55C (31F).

Обморожение может повлиять на любую часть вашего тела, но, скорее всего, пострадают конечности, такие как руки, ступни, уши, нос и губы.

Симптомы обморожения обычно начинаются с ощущения холода и боли в пораженных частях.

Если холод продолжится, вы можете почувствовать булавки и иглы, прежде чем область онемеет из-за замерзания тканей.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще может быть обморожение, позвоните своему терапевту или в NHS 111 за советом.

Если симптомы более серьезны или есть признаки переохлаждения, такие как постоянная дрожь или учащенное дыхание (гипервентиляция), немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Врач осмотрит пораженный участок, проверит ваши жизненно важные функции и спросит, как вы получили обморожение.

Вам может потребоваться повторный прием или направление к специалисту, поскольку полная степень травмы от обморожения часто становится очевидной только через несколько дней.

Лечение обморожения

Человека с обморожением следует как можно скорее отвести в теплое место.Это сделано для того, чтобы ограничить последствия травмы, а также потому, что у них также может быть переохлаждение. Не давите на пораженный участок.

Обмороженный участок должен согреть медицинский работник. Обычно это делается путем погружения пораженного участка в теплую, но не горячую воду.

Для согревания рекомендуется использовать водяную баню с температурой от 37 ° C до 39 ° C (от 98,6 F до 102,2 F). Процесс согревания часто бывает болезненным, и могут потребоваться регулярные сильные обезболивающие.

Важно не согревать пораженный участок, если есть вероятность, что он снова замерзнет, ​​поскольку это может привести к дальнейшему повреждению тканей.

При сильном обморожении нарушение кровоснабжения ткани может привести к ее гибели (гангрена). Для удаления мертвой ткани может потребоваться операция, называемая санацией раны. При сильном обморожении может потребоваться ампутация.

Подробнее о лечении обморожений.

Что вызывает обморожение?

Организм реагирует на низкие температуры сужением кровеносных сосудов. Приток крови к конечностям замедляется, поэтому приток крови к жизненно важным органам может увеличиться.

По мере того, как кровь отводится от конечностей, эти части тела становятся холоднее, и жидкость в тканях может замерзнуть, превратившись в кристаллы льда.

Кристаллы льда могут вызвать серьезные повреждения клеток и тканей в пораженной области. Низкий кровоток также лишает ткани кислорода. Если кровоток восстановить невозможно, ткань в конечном итоге погибнет.

Группы риска

Определенные группы людей подвергаются большему риску обморожения.

В их число входят:

  • человек, занимающихся зимними и высотными видами спорта, например альпинисты и лыжники
  • любой, кто застрял в экстремально холодных погодных условиях
  • любой, кто работает на открытом воздухе в суровых условиях в течение длительных периодов времени, например в качестве солдат, моряков и спасателей
  • бездомных
  • очень молодых и очень старых, поскольку их тела менее способны регулировать температуру тела
  • людей с состояниями, вызывающими повреждение кровеносных сосудов или нарушениями кровообращения, такими как диабет и феномен Рейно
  • любой, кто принимает лекарства, сужающие кровеносные сосуды, включая бета-блокаторы — курение также может сужать кровеносные сосуды

Люди, принимавшие наркотики или алкоголь, также уязвимы для обморожения.Прием наркотиков или пьянство может привести к рискованному поведению, к плохой реакции на холод или к засыпанию на улице в холодную погоду.

Как и следовало ожидать, случаи обморожения в Англии часто возникают в особенно холодные зимы. Например, очень холодной зимой 2010-11 гг. В больницу с обморожениями поступило 111 человек. В большинстве лет каждую зиму регистрируется от 30 до 60 случаев.

Профилактика обморожений

В большинстве случаев обморожение можно предотвратить, приняв меры предосторожности в холодную погоду.

Избегайте ненужного воздействия низких температур. Сочетание ветра и холода (охлаждение ветром) также может вызвать быстрое падение температуры, поэтому по возможности не выходите на улицу в холодную и ветреную погоду.

Также важно знать, каковы первые симптомы обморожения, особенно ощущение покалывания от обморожения.

Носите соответствующую одежду, которая защищает ваши конечности, например:

  • хорошо утепленные ботинки и толстые пары хорошо сидящих носков
  • рукавицы — они обеспечивают лучшую защиту от очень холодной погоды, чем перчатки
  • теплая непромокаемая шапка который закрывает уши — важно защитить голову от холода.
  • несколько тонких слоев теплой, свободной одежды — они действуют как изоляция.

. жестяная банка.

Если вы путешествуете в холодную погоду, заранее подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям. Например, если вы едете в условиях обледенения, убедитесь, что у вас есть теплое одеяло и запасная одежда в багажнике автомобиля на случай, если вы сломаетесь.

Если вы путешествуете пешком, всегда сообщайте другим, куда вы идете и когда вернетесь. Возьмите с собой полностью заряженный мобильный телефон, чтобы вы могли позвонить за помощью в случае аварии, например, падения.

Будьте осторожны, употребляя алкоголь в очень холодную погоду.Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск заснуть на холоде, что является частой причиной обморожений. Алкоголь также заставляет вас быстрее терять тепло.

Курение также делает вас более уязвимыми к воздействию холода, поскольку никотин может сужать кровеносные сосуды.

Осложнения от обморожения

Если какая-то часть вашей ткани умирает, в мертвой ткани больше не будет кровоснабжения. Это может сделать пораженную часть тела очень уязвимой для инфекции, потому что ваше тело полагается на лейкоциты, чтобы предотвратить инфекции.

Люди с обморожением подвержены риску бактериальных инфекций ран, например столбняка. Более того, эта инфекция может распространяться в кровь (сепсис), что требует лечения антибиотиками. Оба состояния требуют госпитализации.

Подробнее о лечении столбняка и сепсиса.

Переохлаждение

Сильное обморожение часто связано с переохлаждением, которое представляет собой опасное падение температуры тела ниже 35 ° C (95 ° F).

Начальные симптомы могут включать:

  • постоянную дрожь
  • усталость
  • низкая энергия
  • холодная или бледная кожа
  • учащенное дыхание (гипервентиляция)

Человек с тяжелой гипотермией может быть без сознания, иметь поверхностное дыхание и слабый пульс. .

Подробнее о лечении переохлаждения.

Последняя проверка страницы: 24 августа 2021 г.
Срок следующей проверки: 24 августа 2024 г.

Обморожение: как классифицировать и лечить

Вы работаете в ночную смену в ночь с минусом в феврале. Вы останавливаетесь за пределами комнаты, чтобы послушать отчет скорой помощи о бездомном пациенте, который был доставлен из-за боли в ногах.Он находится в состоянии алкогольного опьянения и был найден спящим в сугробе. Убедившись, что ваш пациент не переохлажден, вы начинаете его раздевать и с удивлением обнаруживаете на пальцах ног несколько участков струпья и потери тканей.

Обморожение — это отморожение периферических тканей. Он характеризуется образованием внеклеточных кристаллов и микроваскулярными тромбами, которые приводят к локальной гибели и воспалению клеток, подвергая пораженные пальцы или конечности риску ампутации.

Когда периферические ткани подвергаются воздействию температур ниже 10 ° C, сужение сосудов микрососудов способствует утечке интерстициальной плазмы.Когда температура опускается ниже 0 ° C, начинают формироваться внеклеточные кристаллы льда, что приводит к локальной гибели клеток, связанной как с структурным повреждением кристаллов льда, так и с истечением свободной воды из внутриклеточного пространства.

Дополнительное повреждение происходит при оттаивании тканей и характеризуется локализованными микроваскулярными тромбами и воспалением. Микрососудистые тромбы связаны с отложением высоковязкой крови, стойким спазмом сосудов микрососудов и локализованным повреждением эндотелия. Эти микрососудистые тромбы приводят к дистальной ишемии и некрозу.Сочетание некроза тканей в результате клеточного коллапса и ишемии, связанной с тромбозом микрососудов, вызывает активацию воспалительного каскада, что приводит к отеку тканей и образованию буллезных пузырей.

Классификация степени повреждения тканей

Необратимое повреждение тканей может в конечном итоге привести к тканевой гангрене, которая требует хирургической обработки раны и ампутации. Процесс демаркации ткани может занять от нескольких недель до месяцев. Таким образом, было сделано много попыток предсказать степень повреждения и гибели клеток в более острой фазе, чтобы можно было начать лечение на ранней стадии.

Исторически обморожение классифицируется примерно так же, как ожоги:

  • Первая степень: Поверхностное повреждение. Характеризуется локальной бледностью с восковой консистенцией и анестезией с окружающей эритемой и отеком тканей.
  • Вторая степень: Поверхностная полусухая травма. Характеризуется прозрачными волдырями, заполненными жидкостью, которые образуются в течение первых 24 часов и располагаются на дистальных участках пораженной ткани.
  • Третья степень: Глубокая полусухая травма.Характеризуется более мелкими проксимальными геморрагическими пузырьками.
  • Четвертая степень: Полная травма. Характеризуется повреждением тканей, которое распространяется на подлежащие мышцы, сухожилия и кости. При осмотре ткань твердая и неподвижная с невозможностью перемещать ткань по подлежащей кости. Приводит к мумификации тканей.

Хотя эта историческая система классификации обеспечивает удобный метод описания картины острого повреждения, она неэффективна для прогнозирования степени потери ткани или необходимости ампутации.Более практичная классификация обморожений просто описывает паттерн повреждения тканей как поверхностный (соответствует травме первой и второй степени) или глубокий (соответствует травме третьей и четвертой степени).

Дополнительные дополнения к оценке степени повреждения тканей включают простую рентгенограмму и двухфазную сцинтиграфию. Обычные рентгенограммы позволяют оценить повреждение костей или подкожный газ, последний из которых является зловещим признаком и позволяет предсказать необходимость экстренной хирургической обработки раны или ампутации.При более хронических травмах обнаруживаются дегенеративные изменения, а в педиатрической практике — карликовость костей глотки, коллапс пластинок роста и аномальные суставные поверхности. Обычно для разработки этих результатов требуются недели или месяцы, и они не особенно полезны при экстренной оценке.

Имеются данные о том, что сцинтиграфия с технецием-99 может быть полезна в острой или подострой фазе для прогнозирования необходимости ампутации. В ретроспективных исследованиях пациентов с тяжелым обморожением высокое поглощение костной тканью во время двухфазной сцинтиграфии является высокопрогнозирующим фактором заживления тканей с отрицательной прогностической ценностью для ампутации 99%.И наоборот, низкий или нулевой захват в костной фазе имеет чувствительность, специфичность и положительную прогностическую ценность для ампутации 96%, 99% и 92% соответственно. Однако в большинстве исследований визуализация выполнялась через 2-8 дней после согревания, поэтому роль сцинтиграфии в отделении неотложной помощи ограничена.

Лечение

Хотя обморожение конечностей может представлять опасность для конечностей, медработники должны сначала исключить более опасные для жизни состояния, такие как системная гипотермия, сопутствующие травмы или обезвоживание и электролитные нарушения, связанные с длительным воздействием экстремальных условий окружающей среды.

Основой лечения обморожения является быстрое и окончательное согревание тканей. Это должно происходить в стабильной среде, где нет риска повторного замораживания, поскольку продолжение циклов замораживания / оттаивания может привести к усилению повреждения тканей и некрозу. Идеальный способ согревания — водяная баня с температурой от 37 ° C до 42 ° C.

Повторное согревание часто занимает от 10 до 30 минут и должно продолжаться до тех пор, пока поврежденная ткань не станет податливой и не появится дистальная эритема.Важно полностью разогреть ткани, так как неполное разогревание может привести к ухудшению их повреждения. Следует отметить, что процесс согревания может быть довольно болезненным, и пациентам часто требуется парентеральное обезболивание в этот период.

Учитывая высокую степень заболеваемости, связанную с обморожением, особенно частую необходимость ампутации, был предложен ряд дополнительных медицинских методов лечения для дальнейшего спасения тканей, которые ранее считались нежизнеспособными. К ним относятся ингибиторы тромбоксана, пентоксифиллин, тромболизис и гипербарический кислород.

Использование ингибиторов тромбоксана долгое время считалось вспомогательным средством при лечении травм от обморожений. На животной модели индуцированного обморожения и различных ингибиторов тромбоксана использование метимазола привело к увеличению жизнеспособной ткани на 34%, местное применение алоэ вера привело к увеличению на 28%, а аспирин привело к увеличению жизнеспособной ткани на 22%.

Пентоксифиллин давно используется для лечения заболеваний периферических сосудов, в частности хромоты сосудов, благодаря своим противовоспалительным свойствам и способности улучшать деформации эритроцитов и снижать вязкость крови.Поскольку повышенная вязкость крови приводит к микроваскулярным тромбам, профилактика этих тромбов теоретически должна улучшить исходы при умеренных и тяжелых обморожениях. Это улучшение результатов было продемонстрировано в нескольких исследованиях на животных; однако до настоящего времени не проводилось исследований на людях, подтверждающих эти эффекты.

Учитывая значительную роль тромбоза микрососудов в патофизиологии обморожения, было предложено использовать тромболизис для улучшения выживаемости тканей. Хотя гепарин не улучшает исходы при обморожениях, несколько исследований продемонстрировали, что внутривенный или внутриартериальный тканевой активатор плазминогена (tPA) приводит к повышению выживаемости тканей и снижению частоты ампутаций.Как правило, tPA назначается пациентам, которые не прошли курс лечения быстрым согреванием (что было отмечено отсутствием пульса в дистальных отделах при осмотре и / или отсутствием поглощения технеция при сканировании костей), у которых было менее 24-48 часов воздействия холода, не имели многократных циклов замораживания-оттаивания и имели менее 6 часов теплого ишемического периода. В этой конкретной популяции пациентов исследования показали, что уровень спасения цифр достигает 81%.

Наконец, есть многочисленные сообщения о случаях гипербарической оксигенотерапии, улучшающей функцию и боль при сильном обморожении, а также предотвращающую ампутации.Однако нет крупных исследований, которые бы полностью оценили риски, преимущества и конкретные группы населения, для которых гипербарическая терапия является безопасной и эффективной.

Распоряжение

Обычно пациенты с тяжелым обморожением нуждаются в госпитализации для согревания и снятия боли. По возможности, тяжелые обморожения следует лечить в центрах, специализирующихся на лечении подобных ран, например в ожоговых центрах. В случаях, когда показано tPA, может потребоваться перевод в центр, имеющий опыт ведения этих тяжелых случаев.

Другие травмы в холодную погоду

Пернио, или обморожение, представляет собой незамерзшее повреждение, которое приводит к появлению красных отеков на кончиках пальцев рук и ног, обычно возникающих у молодых женщин. Пациенты обычно жалуются на сильную боль, зуд или жжение. Эта усиленная воспалительная реакция возникает из-за местного сужения сосудов, что приводит к гипоксемии и воспалению сосудов. Стандартным лечением является согревание, и пациенты должны быть предупреждены о том, что поражения обычно длятся от 1 до 2 недель.У некоторых пациентов развиваются повторяющиеся эпизоды озноба, и им может помочь блокатор кальциевых каналов, такой как нифедипин, который, как было показано в рандомизированных исследованиях, снижает боль, способствует заживлению и предотвращает новые поражения.

Траншейная стопа или иммерсионная стопа — это незамерзающая травма, первоначально описанная у солдат во время Первой мировой войны, но теперь она чаще встречается у бездомных из-за длительного воздействия холода и сырости. При осмотре траншея стопа выглядит опухшей, красной и отечной с онемением и жжением.Позже в клиническом течении болезнь прогрессирует до бледности с повышенной чувствительностью кожи, образованием пузырей и мацерацией тканей. Лечение траншейной стопы заключается в снятии мокрой обуви или носков, очистке и сушке стоп, затем наложении теплых компрессов на пораженный участок с надеванием новой сухой обуви.

Джесси Лоар, доктор медицины, и Говард Ким, доктор медицины, являются резидентами категории PGY-4 в клинике неотложной медицины Денвера. Майкл Брейер, доктор медицины, заместитель директора программы Denver Health.Версия этой статьи изначально была опубликована в Ежемесячном журнале «Врачи скорой помощи».

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Обморожение

Что такое обморожение?

Обморожение — это состояние, при котором кожа затвердевает и обесцвечивается из-за сужения кровеносных сосудов конечностей в результате длительного воздействия отрицательных температур. Пациентов с обморожением следует немедленно обследовать и лечить, чтобы избежать риска серьезных повреждений или необходимости ампутации.Гибель клеток от обморожения происходит во время воздействия отрицательных температур с дальнейшим ухудшением со временем, вызывая дополнительную гибель клеток из-за недостатка кислорода.

Во время обморожения ткани тела могут фактически замерзать, образуя кристаллы льда в клетках. Это может привести к необратимому повреждению или изменению химического состава или состава клеток. Кроме того, как только кристаллы льда тают, могут возникнуть дополнительные повреждения, во многих случаях приводящие к гибели клеток. Обморожение также может привести к образованию тромбов в мелких кровеносных сосудах, вызывая повреждение клеток.

Степень серьезности обморожений увеличивается. Обморожение, которое является первой стадией обморожения, является легким заболеванием, и его можно лечить дома с помощью методов согревания. Морозник также называют обморожением первой степени. Поверхностное обморожение поражает только поверхность кожи, и кожа может легко восстановиться при быстром и эффективном лечении. Глубокое обморожение поражает кожу, а также подлежащие клетки и ткани. Обморожение второй, третьей и четвертой степени связано с обморожением под эпидермисом.Отморожение второй степени поражает эпидермис и часть дермы. Обморожение третьей степени поражает эпидермис, дерму и находящуюся под ней жировую ткань. Обморожение четвертой степени затрагивает все три слоя кожи, ткани под кожей и более глубокие структуры, включая мышцы, сухожилия и кости. Обморожение кровеносных сосудов наносит непоправимый урон.

Конечности и другие части тела, расположенные дальше от вашего ядра, с большей вероятностью будут поражены обморожением из-за снижения кровотока.К таким областям относятся пальцы рук, рук, ног, ступни, нос и уши. Это связано с тем, что, когда вы находитесь в холодной окружающей среде, первоочередной задачей вашего тела является поддержание своей основной, или оптимальной, температуры. Тело делает это, перемещая кровоток от конечностей к вашим центральным, жизненно важным органам. Части тела, в которых меньше кровоток, более подвержены травмам и обморожениям.

Обморожение может произойти всего за несколько минут, особенно при воздействии сильного холода, температуры ниже нуля и сильного ветра.Это состояние также может возникать при температуре выше нуля, но при сильных порывах ветра.

Осложнения от обморожения, особенно если их не лечить, включают дефекты роста у детей, инфекции, столбняк, гангрену (разрушение и отмирание тканей), длительное онемение или необратимую потерю чувствительности в пораженной области, изменения хряща между суставами вблизи пораженный участок (обмороженный артрит) и переохлаждение (понижение температуры тела). Переохлаждение может привести к дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности и даже смерти.

Что вызывает обморожение?

Обморожение возникает, когда человек подвергается воздействию экстремально низких температур (ниже 5 градусов F, -15 ° C) и не укрывается или не согревается надлежащим образом. Это состояние также может возникать при температурах выше нуля и сильном ветре. При холодном ветре с отрицательной температурой -27 градусов по Цельсию обморожение может произойти менее чем за 30 минут. Пациенты, которые слишком долго остаются на холоде, и те, кто промокает при низких температурах, часто обморожаются.Обморожение также может произойти при прямом контакте со льдом, замерзающими металлами или очень холодными жидкостями.

Любой человек подвержен обморожению, и это состояние может возникнуть, когда люди не имеют достаточной защиты при воздействии экстремально низких температур. Некоторые группы пациентов подвержены повышенному риску обморожения. К таким группам людей относятся:

  • Пациенты с диабетом (у этих пациентов часто уже уменьшились проблемы с кровообращением)

  • Люди, много времени проводящие на природе

  • Те, кто находится в состоянии алкогольного опьянения

  • Пожилые

  • Дети младшего возраста

  • Солдаты

  • Бездомный

  • Люди с чрезмерным обезвоживанием

  • Психически больные

  • Пациенты, страдающие феноменом Рейно (состояние, при котором низкие температуры или сильные эмоции вызывают спазмы кровеносных сосудов)

  • Люди с плохим кровоснабжением или другими проблемами кровообращения (например, заболевания периферических сосудов)

  • Пациенты, перенесшие ранее простудную травму

  • Больные атеросклерозом

  • Пациенты, принимающие лекарства, такие как бета-блокаторы, поскольку эти препараты уменьшают приток крови к коже

  • Люди, употребляющие никотин

  • Пациенты, находящиеся на большой высоте

  • Те, кто испытывает страх и панику, которые могут препятствовать вашей способности реагировать на холод

Признаки и симптомы обморожения

Пациенты с обморожением часто испытывают онемение, жжение, покалывание, зуд или ощущение сильного холода в пораженных областях.Сначала симптомы проявляются как покраснение, покалывание и жжение, что приводит к ощущению пульсации и покалывания и, в конечном итоге, к онемению. Кожа также может выглядеть восковой, белой или сероватой.

Обморожение также может вызывать неуклюжесть из-за скованности в суставах и мышцах.

Более сильное обморожение приводит к снижению чувствительности, что приводит к общей потере чувствительности. Сильное обморожение также может вызвать гангрену (почернение, отмершие ткани), волдыри и дальнейшее повреждение сухожилий, мышц, нервов и костей.Кожа может казаться бледной, желтоватой, синеватой или пятнистой. В тяжелых случаях кожа черная.

При поверхностном обморожении более глубокие ткани могут оставаться мягкими, пока кожа заморожена. При глубоком обморожении вся пораженная конечность или часть тела будет твердой, твердой и замороженной.

Профилактика обморожений

Обморожение можно полностью предотвратить, если вы позаботитесь о себе. Работа на открытом воздухе, занятия зимними видами спорта на открытом воздухе или просто прогулки на улице в холодную погоду могут увеличить риск обморожения.Единственный наиболее эффективный способ предотвратить обострение возможного обморожения — это зайти внутрь и укрыться от сильного холода.

В холодных условиях, особенно в зимние месяцы, важно всегда закрывать открытые участки кожи. Полезные методы профилактики включают:

  • Послойное ношение легкой и свободной одежды — старайтесь носить одежду, обеспечивающую вентиляцию и изоляцию, и добавьте верхний слой с водоотталкивающими свойствами.

  • Наденьте варежки (теплее перчаток), две пары носков (шерсть лучше хлопка) и шапку (лучше всего та, которая закрывает голову и уши).

  • Избегать намокания

  • Если намокло, найдите сухое и теплое место и снимите мокрую одежду

  • Избегайте употребления алкоголя и курения, если вы знаете, что собираетесь находиться на улице в очень холодную погоду

  • Избегайте обезвоживания — обезвоживание увеличивает риск обморожения, поэтому постарайтесь выпить воды перед выходом на улицу

  • Увеличивайте физическую активность в холодных условиях для поддержания тепла тела и предотвращения обморожений, но не до степени истощения

Еще один полезный метод предотвращения обморожения — каждые 30 минут проверять свое тело на предмет возможных обморожений на улице в холодную погоду.Осведомленность и проактивность в предотвращении обморожений может значительно улучшить исход такого состояния.

Лечение обморожения

Очень важно как можно скорее вылечить обморожение. Обморожение можно лечить в домашних условиях, однако другие степени тяжести обморожения следует обследовать и лечить у медицинского работника, чтобы снизить риск возможной инфекции или повреждения нервов.

Если возможно, попробуйте войти в теплую комнату, подальше от холода.Снимите все украшения и мокрую или стесняющую одежду. Отдохните, держите пораженную часть тела приподнятой, чтобы уменьшить отек, и примите ибупрофен, чтобы облегчить воспаление. Теплый напиток, например чай или бульон, также может помочь согреться. С болью можно справиться с помощью безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB).

В процессе согревания пораженная часть тела может опухнуть и изменить цвет, это нормально. Вы также можете заметить образование волдырей.Чтобы предотвратить заражение, не пытайтесь срезать их. Неплотно накройте волдыри стерильной или чистой тканью, отделите пальцы рук и ног тканью и обратитесь за медицинской помощью.

При лечении обморожения старайтесь избегать действий, которые могут увеличить травму пораженной части тела. Сюда входят:

  • Не ходить на обмороженных ногах

  • Воздержание от массажа или растирания пораженного участка

  • Избегайте использования сухого тепла, такого как тепло от грелки, огня, фена или радиатора — пораженная кожа онемела и подвергается высокому риску легкого ожога

  • Если есть вероятность, что вы снова подвергнетесь воздействию сильного холода без защиты, избегайте попыток согреть пораженную часть тела — замораживание, нагревание, а затем повторное замораживание кожи может привести к серьезному повреждению тканей

  • Избегайте употребления алкоголя и курения во время лечения обморожений, так как эти вещества могут нарушать кровообращение

Лечение включает быстрое согревание, часто в теплой водяной бане, с последующим удалением всех омертвевших тканей.Пораженную часть тела погрузят в теплую, а не горячую воду на 15-45 минут, пока пораженная область не восстановит чувствительность и не станет теплой. Рекомендуемая температура воды составляет 99-108 градусов по Фаренгейту (37,2-38,3 градусов по Цельсию). Ваш местный врач может также назначить наркотики, чтобы облегчить боль, часто связанную с процессом согревания. Если возникнет инфекция, вам также могут назначить антибиотики. Чтобы помочь восстановить кровоток, медицинский работник может ввести внутривенный тромболитик, например тканевый активатор плазминогена (TPA).Врач также может удалить поврежденную ткань. Этот процесс (санация раны) помогает эффективно заживить обмороженный участок. В тяжелых случаях может потребоваться операция, часто для ампутации мертвой ткани.

Пациенты, получающие лечение от обморожения, также должны быть обследованы на предмет возможного переохлаждения и обезвоживания.

Ваш врач может порекомендовать гидромассажную ванну или гидротерапию, которая включает принятие гидромассажной ванны. Это может помочь в лечении обморожения, сохраняя кожу чистой и чистой, а также естественным образом удаляя омертвевшие ткани за счет движения воды.Другой метод лечения, который был полезен при лечении некоторых пациентов с обморожением, — это гипербарическая оксигенотерапия, которая включает вдыхание чистого кислорода в контролируемом помещении с избыточным давлением.

Когда мне обращаться к врачу?

С обморожением следует обращаться немедленно, поэтому обратитесь за медицинской помощью, как только вы подозреваете, что страдаете от обморожения. Раннее вмешательство может помочь снизить вероятность дальнейших осложнений или более серьезных повреждений. Хотя ампутация или пересадка кожи могут быть последствиями тяжелого обморожения, обычно требуется 1-3 месяца, чтобы определить полную степень такого повреждения, определить, какие ткани все еще жизнеспособны, а какие ткани отмерли, поэтому такие радикальные меры предприниматься не будут. сразу после обморожения.

Проконсультируйтесь с врачом, особенно если у вас появятся новые симптомы помимо обморожения, такие как лихорадка, тошнота, изменение цвета кожи или дренаж пораженного участка.

Знаки аварийной сигнализации

Если вы не чувствуете чувствительности в пораженной области после попытки лечения или если ваша кожа становится серой или черной, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Другие признаки того, что требуется неотложная медицинская помощь, включают сильную дрожь, невнятную речь, сонливость и потерю координации.

Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates

Это ваш симптом?

Некоторые основы …

  • Обморожение и переохлаждение — две разные проблемы.
  • Обморожение возникает в результате холодовой травмы кожи. Это происходит, когда нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время. Чаще всего это случается с ушами, носом, половым членом, пальцами рук и ног. У человека могут возникнуть обморожения, если внутренняя температура тела нормальная.
  • Напротив, гипотермия сигнализирует о большом снижении внутренней температуры тела. Человек с переохлаждением может не иметь обморожения. Гипотермия определяется как температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) при ректальном измерении. Без лечения переохлаждение может быть смертельным.

Симптомы

Обморожение можно классифицировать как ожоги:

  • Обморожение: Это легкое обморожение. Это может вызвать холод, покалывание или болезненные ощущения на коже.
  • Первая степень: Кожа в замороженном состоянии будет белой и твердой.После повторного согревания может появиться небольшой отек.
  • Вторая степень: То же, что и первая степень. Через 24 часа появятся волдыри.
  • Третья степень: Синие волдыри, переходящие в омертвевшую кожу.

Факторы риска

  • Алкоголь, психические заболевания: Они ухудшают суждение человека. Они снижают нормальные самозащитные действия.
  • Состояние здоровья: Может вызвать предрасположенность к обморожениям. В группе риска находятся люди с диабетом, застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями периферических сосудов и болезнью Рейно.Риску подвержены и люди, перенесшие обморожение.
  • Тип контакта: Обморожение намного хуже, если кожа и одежда влажные. Прикосновение голыми руками к холодному металлу может сразу вызвать обморожение. Касание голыми руками продуктов, которые хранятся на улице на морозе, также может вызвать обморожение. Пример — бензин.
  • Длина контакта: Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром в холодный день играет важную роль в том, насколько быстро происходит обморожение.

Профилактика

  • Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
  • Ограничьте время нахождения на открытом воздухе, когда холодная ветром температура опускается ниже нуля.
  • Знайте первые предупреждения об обморожении. Боль, покалывание, онемение — первые признаки того, что нужно идти в дом.

Профилактика обморожений — Одежда

  • Одежда: Многослойная одежда для холодной погоды. Первым слоем должно быть длинное нижнее белье. Он должен быть из полипропилена или полиэстера, который отводит влагу от кожи.Средний слой (и) должен быть флисовым или шерстяным. Наружный слой служит ветровкой. Он также должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, а не плотными.
  • Защита рук: Рукавицы теплее перчаток. Для дополнительной защиты наденьте под варежку тонкую перчатку.
  • Обувь: Не носите слишком тесную обувь. Они могут уменьшить кровообращение. Наденьте 1-2 пары носков из шерсти или смесовой шерсти. Для дополнительной защиты наденьте под шерстяные носки тонкую подкладку.Он должен быть из полиэстера или полипропилена, который отводит влагу от кожи.
  • Головной убор: Наденьте шляпу. Более 50% тепловых потерь приходится на голову.

Когда звонить по поводу обморожения

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Без сознания (не двигается, не разговаривает или не реагирует на стимуляцию)
  • Речь невнятная
  • Спутанное мышление
  • Спотыкание или падение
  • Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) ректально
  • Температура тела ниже 94 ° F (34.4 ° C) внутрь
  • Вы считаете, что у вас возникла опасность для жизни

Вызов врача или обратитесь за помощью сейчас

  • Кожа белая, твердая, полностью онемевшая (до повторного согревания)
  • Цвет кожи не вернулся к в норме после 1 часа повторного согревания и по-прежнему отсутствуют ощущения на коже
  • Воздействие сильного холода и любые другие признаки обморожения
  • Выглядит зараженным (распространяющееся покраснение, красная полоса, гной)
  • Вы думаете, что получили серьезную травму
  • Вы думаете, что вас нужно показать, и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • На обмороженной коже появляются волдыри
  • Вы думаете, что вам нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Рекомендации по уходу при легком обморожении

  1. Что следует знать:
    • Обморожение называется обморожением первой, второй или третьей степени в зависимости от количества причиненного им ущерба.
    • Легкое обморожение (обморожение и обморожение первой степени) можно вылечить в домашних условиях.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
  2. Обработка обморожений — повторное нагревание:
    • Быстро прогрейте область влажным теплом.
    • Переместитесь в теплое помещение.
    • При обморожении пальцев рук и ног: Поместите часть тела в очень теплую воду. Ванна или раковина часто оказываются самым быстрым вариантом. Вода должна быть очень теплой (от 104 до 108 ° F или от 40 до 42 ° C).Он не должен быть достаточно горячим, чтобы вас обжечь. Вы должны полежать в этой теплой воде около 30 минут. Розовый румянец означает, что кровообращение вернулось в ту часть тела. На этом этапе онемение должно исчезнуть.
    • При обморожении лица: Положите на пораженное место теплую влажную тряпку. Продолжайте делать это около 30 минут.
    • При более сильном обморожении последние 10 минут повторного согревания могут быть довольно болезненными.
    • Если вы не пользуетесь ванной, держите остальное тело в тепле.Накройте себя большим количеством одеял.
  3. Лечение обморожений — Распространенные ошибки:
    • Не кладите снег на отмороженные участки. Это может вызвать повреждение оттаивающих тканей.
    • Не нагревайте повторно сухим теплом. Сюда входит нагревательная лампа или электрический обогреватель. Можно было обжечься, но не почувствовать.
    • Не нагревайте повторно, если он может снова замерзнуть в ближайшие пару часов. Замораживание-нагревание-замораживание причиняет больше вреда, чем замораживание-нагревание.
  4. Пейте теплые жидкости: Пейте теплые жидкости (например, горячий шоколад).

  5. Болеутоляющее:
    • Вы можете принять один из следующих препаратов, если у вас есть боль: парацетамол (Тайленол), ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив).
    • Это безрецептурные обезболивающие. Вы можете купить их в аптеке.
    • Используйте наименьшее количество препарата, облегчающего боль.
    • Ацетаминофен безопаснее ибупрофена или напроксена для людей старше 65 лет.
    • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех принимаемых вами лекарств.
  6. Мазь с алоэ вера: Наносите алоэ вера на кожу 2 раза в день в течение 5 дней.

  7. При обморожении и волдырях может потребоваться прививка от столбняка:
    • Обморожение похоже на ожог. Если он покрылся волдырями, вам может потребоваться прививка от столбняка.
    • Вам нужна ревакцинация от столбняка, если с момента последней прививки прошло более 5 лет.
    • Получите как можно скорее в течение 3 дней после обморожения.
    • Если вы не полностью защищены от столбняка (получили менее 3 прививок), как можно скорее позвоните своему врачу.Вам может потребоваться прививка от столбняка и TIG.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Цвет и ощущение не возвращаются к норме после 1 часа повторного нагревания
    • На обмороженной части появляются волдыри
    • Вы думаете, что вас нужно увидеть
    • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 27.10.2021 1:00:41
Последнее обновление: 21.10.2021 1:00:45

Авторские права 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированных лиц.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.