Степени развития пролежней: Стадии пролежней

Содержание

Лечение пролежней — Клиника и частный дом престарелых «Наша Забота»

С возрастом кожа человека утрачивает свою эластичность и при постоянном сдавлении часто развиваются дефекты кожного покрова. К великому сожалению, у большинства пожилых людей вынужденных длительно находиться в одной позе, возникают пролежни. Чаще всего они образуются после сдавления кожи в положении лежа. Самые опасные места это крестец и пятки. По нашему опыту, практически каждый второй пациент перенесший инсульт или перелом шейки бедра имеет эти проблемы с кожей. Что очень неприятно, так это то, что пролежни существенно ограничивают возможность реабилитации и ухудшают ее результаты, поскольку вместо того, чтобы обеспечить раннюю двигательную активность пациента, медицинский персонал или часто родственники вынуждены заниматься лечением пролежней.

Первое. Как предотвратить?
  • Очень важно с первых дней обездвиживания пациента переложить его на специальный противопролежневый матрас.
  • Область ягодиц, крестца, пяток, лопаток, затылка не должна постоянно сдавливаться! Старайтесь переворачивать пациента каждые 2 часа.
  • Тщательно осматривайте кожу. Не реже 2 раз в сутки. При возникновении подозрительных пятен, покраснения, ссадин – срочно покажите эти места врачу или медицинской сестре.
  • Очень важен тщательный уход за кожей. Пациента нужно мыть или обтирать, смазывать специальными средствами по уходу ха кожей, следить за тем, чтобы кал, моча не попадали в складки кожи.
  • Постельное белье должно быть чистым, а простыня всегда натянута и не содержать складок.
Второе. Что делать если появились пролежни?
  • Не занимайтесь самолечением, покажите пациента врачу. Часто под небольшой зоной некроза скрывается огромные очаги воспаления подкожно-жировой клетчатки.
  • Обязательно полностью исключите сдавление пораженной зоны. Пациент должен лежать в любой разрешенной позе, но только не на пролежне! В крайнем случае можно подложить специальный круг, который исключает сдавление непосредственно пролежня.
  • Очень важно предотвратить попадание инфекции в рану, тщательно обрабатывайте кожу антисептиками.

Если пролежни все же возникли, то очень важно проконсультироваться как можно раньше с врачом.

Подробнее с нашими услугами, стоимостью и условиями приема пациентов 
Вы можете ознакомиться на нашем сайте или по телефону +7 (812) 424-79-09

Мы будем рады принять у себя ваших родных и близких людей и подарить им заботу, тепло и любовь!

Существуют 4 стадии развития пролежней
1 СТАДИЯ
  • Целостность кожных покровов не нарушена. Стойкая гиперемия (покраснение), не исчезает после устранения давления, в течение длительного времени и локализуется в области костных выступов.
  • На темной (пигментированной) коже покраснение может быть незаметно; но цвет поврежденного участка может отличаться от соседних. Участок может быть болезненным, плотным, мягким, теплее или холоднее по сравнению с прилегающей тканью.
2 СТАДИЯ
  • Кожные покровы повреждены. Образуются волдыри с серозным содержимым или их разрывом. Характерные поверхностные изъязвления имеют розовое или красное раневое ложе, без струпных наложений.
  • Стадия 2 проявляется как блестящая или сухая поверхностная язва без струпа или гематомы.
3 СТАДИЯ
  • Это глубокое повреждение слоев кожи. Повреждаются все слои кожи с вовлечением подкожной жировой клетчатки. Фасции, мышцы и кость не вовлечены в процесс.
  • Рана может быть покрыта струпом, который, однако, не мешает оценке глубины и степени повреждения тканей. Рана может иметь подрытые края и туннельные ходы.
  • Глубина стадии 3 пролежня изменяется в зависимости от анатомического расположения. Переносица, уши, затылок и лодыжки не содержат подкожных тканей, поэтому язвы стадии 3 пролежня могут быть неглубокими. Напротив, на участках со значительным сoдержанием жировой ткани (ягодицы, крестец) может очень быстро развиться стадия 3 пролежня.
4 СТАДИЯ
  • Глубокое повреждение тканей с вовлечением костей, фасций и мышц. Плотный струп может занимать некоторую часть раневого ложа, часто края раны подрыты, рана имеет туннельные ходы.
  • При стадии 4 пролежни могут распространяться на мускулы или поддерживающие структуры (например, фасция, сухожилие или суставная капсула) и способствовать развитию остеомиелита.

Специалисты сети пансионов для пожилых людей «Наша Забота» имеют большой опыт в лечении пролежней на разных стадиях. Наши сотрудники прошли специальный цикл обучения и пользуются только самыми современными перевязочными материалам и дезинфицирующими средствами.

Мы постоянно развиваемся и ищем новые методики для лечения длительно незаживающих ран, пролежней и трофических язв.

В 2015 году совместно с нашими партнерами из Покровского банка стволовых клеток внедрена методика лечения глубоких пролежней с использованием фибробластов.

Фибробласты представляют собой основную популяцию клеток соединительной ткани, играющих ключевую роль в процессах регуляции клеточных взаимодействий и поддержании гомеостаза кожи. К основным функциям, выполняемым фибробластами в организме человека, относятся постоянный синтез и распад компонентов внеклеточного матрикса, стимуляция миграции и пролиферации клеток при повреждениях кожи. Уникальные свойства фибробластов, обеспечивающие целостность и эластичность кожи, нашли применение в области косметологии и ожоговой хирургии. Помимо применения клеточных продуктов для восстановления кожного покрова обожженных описано их применение в лечении пролежней, длительно незаживающих ран, трофических язв диабетической, нейротрофической и венозной этиологии.

Для лечения пролежней у пожилых людей после инсульта или травм мы предлагаем разные варианты.
Вы можете вызвать наших сотрудников на дом к пациенту и мы обеспечим лечение пролежней на дому, если это будет возможно.

Возможно совмещение перевязок и обработки пролежней с выполнением аппаратного медицинского педикюра.

Вы можете разместить своего родственника в любой из пансионов нашей сети и совместить лечение пролежней с реабилитационными занятиями и наблюдением врача.
Вы можете обратиться в наш центр для очной консультации и получить все рекомендации по уходу за пораженным участком кожи.

Подробнее с нашими услугами, стоимостью и условиями приема пациентов 
Вы можете ознакомиться на нашем сайте или по телефону +7 (812) 424-79-09

Мы будем рады принять у себя ваших родных и близких людей и подарить им заботу, тепло и любовь!

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу


Больничный и домашний уход за прикованными к постели или частично неподвижными людьми всегда требует от окружающих моральных и физических сил. Необходимо быть достаточно ответственными и милосердными, а также обладать знаниями в области оказания помощи таким пациентам.


Одна из проблем, которая возникает у недвижимого человека, — пролежни. Причина их возникновения может быть связана с недостаточным уходом и пренебрежением гигиеной. Для оценки вероятности возникновения у пациента пролежней применяется шкала Ватерлоу. Благодаря специальной таблице можно вовремя определить риски и направить усилия на профилактику отмирания тканей. В отличие от шкалы Нортона, классификация рисков по Ватерлоу более подробная — она учитывает пол и возраст пациента, анамнез, вес и другие факторы.


Стандартная классификация подразумевает деление видов пролежней на следующие категории:

  1. На коже заметна венозная эритема, которая со временем приобретает фиолетовый оттенок. Больной жалуется на онемение кожи либо повышенную чувствительность. Появляется гнойный пузырь. Иногда повышается температура тела.
  2. На коже видна язва небольшой глубины с ложем розового или желтоватого оттенка. Последний вариант говорит о воспалении. Слой дермы при этом обнажается.
  3. Некроз углубляется до подкожного жирового слоя, появляются свищи. По краям рана становится серо-желтая или зеленоватая, в центре образуется струп.
  4. Самая тяжелая ситуация, при которой некроз затрагивает не только кожу, но и сухожилия, а также мышцы и кости. Ложе раны заполнено некротическими массами либо струпом.

Факторы риска, влияющие на развитие пролежней


Выделяют внешние и внутренние причины, провоцирующие изменения в эпидермисе и слоях тканей, расположенных под ним (жировом, соединительном и мышечном). Так, в результате долгого пребывания в одной позе и давления тела пациента на поверхность нарушается микроциркуляция крови на определенных участках. Скольжение, трение, смещение тканей приводят к механическим повреждениям. Неудовлетворительное общее состояние кожи значительно повышает риск образования пролежней. Особенно рискуют больные, имевшие пролежни в анамнезе. Отсутствие гигиены и антисанитарные условия содержания больного также входят в число внешних факторов риска.


Внутренние причины, повышающие риск формирования пролежней:

  1. Возраст. Со временем кожа утрачивает эластичность и способность к регенерации. Сосуды уже не так хорошо транспортируют кровь и лимфу. Кожа истончается, ввиду чего оказывается большее давление на мягкие ткани и выступающие кости.
  2. Неподвижность. Статичное положение сопровождается постоянным давлением на одни и те же участки тканей. Достаточно от 2 до 5 часов находиться в одной позе, чтобы начала образоваться язва.
  3. Несоблюдение питьевого баланса, неполноценное питание. Жиры, белки и углеводы участвуют в обмене веществ. При дефиците полезных элементов в рационе метаболизм нарушается, а реакция кожи на раздражители меняется.
  4. Хронические заболевания (болезни спинного мозга и дыхательной системы, сахарный диабет).
  5. Повышенная влажность кожи ввиду недержания или гипергидроза.
  6. Нарушение болевой чувствительности.
  7. Прием стероидных препаратов.
  8. Нарушение оксигенации, периферического кровоснабжения, работы сердца и сосудов.


Хороший уход и регулярное проведение оценки риска развития пролежней по шкале Ватерлоу помогут избежать проблем.

Параметры, включенные в оценочную шкалу Ватерлоу


Шкалу Ватерлоу для оценки степени пролежней используют в медицинских учреждениях и дома. За каждый пункт в таблице начисляются баллы. Общее их количество укажет степень риска. Оценочные пункты шкалы Ватерлоу и соответствующее им количество баллов следующие:

  1. Конституция (от средней и выше среднего до степень ожирения) — от 0 до 3 баллов.
  2. Пол (мужской либо женский) — 1 и 2 балла.
  3. Тип кожи (от здоровой и «как папиросная бумага» до чрезмерно сухой либо отечной, а еще липкой, измененного цвета и растрескавшейся) — от 0 до 3 баллов.
  4. Возраст (14–49, 50–64, 65–74, 75–81, старше 81) — от 1 до 5 баллов.
  5. Особые факторы, повышающие риск (курение, анемия, болезни сердца и сосудов, нарушение трофики кожи) — от 1 до 8 баллов.
  6. Подвижность (от контролируемой и беспокойной до апатичной либо частично ограниченной, инертной и полной неподвижности) — от 0 до 5 баллов.
  7. Контроль над мочевым пузырем и кишечником (полноценный либо с катетером, периодический, абсолютное недержание) — от 0 до 3 баллов.
  8. Аппетит (хороший, сниженный, только жидкая пища через зонд, анорексия и капельница) — от 0 до 3 баллов.
  9. Неврологические расстройства — от 4 до 6 баллов по шкале оценки пролежней с учетом тяжести патологии.
  10. Оперативные вмешательства (на позвоночнике и области ниже талии, длительность операции от 2 часов) — по 5 баллов за каждый положительный ответ.
  11. Прием лекарственных препаратов (цитостатики, стероиды, НПВС) — по 4 балла за каждый принимаемый препарат.


Оценивать нужно каждый из 11 пунктов шкалы Ватерлоу по пролежням, после чего баллы суммируются для получения итогового результата. Расшифровка баллов:

  • до 9 — нет риска;
  • от 10 до 14 — есть риск;
  • от 15 до 19 — риск высокий;
  • от 20 баллов и выше — наивысший уровень риска.


Лист оценки степени риска развития пролежней заполняется ежедневно, даже если в предыдущие разы баллов было немного. Ситуация меняется каждый день, поэтому важно своевременно распознать и предупредить осложнения.

Заключение


С помощью шкалы пролежней Ватерлоу медицинский персонал и родственники, ухаживающие за лежачим больным, могут вовремя определить возможность развития дерматологических проблем. Такая диагностика позволяет быстро и точно сориентироваться в ситуации и предупредить осложнения. Чем старше пациент, тем риск некроза будет выше, поэтому престарелым пациентам уделяется максимум внимания.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста

балл

Тип кожи

балл

Пол

Возраст, лет

балл

Особые факторы риска

балл

Среднее

0

Здоровая

0

Мужской

1

Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия

8

Выше среднего

1

Папиросная

1

Женский

2

бумага

1

14 — 49

1

Ожирение

2

Сухая

1

50 — 64

2

Ниже среднего

3

Отечная

65 — 74

3

Липкая

1

75 — 81

4

Сердечная недостаточность

5

(повышенная температура)

2

более 81

5

Болезни периферических сосудов

5

Изменение цвета

3

Трещины,

пятна

Анемия

2

Курение

1

Недержание

балл

Подвижность

балл

Аппетит

балл

Неврологические расстройства

балл

Полный

0

Полная

0

Средний

0

например,

контроль/

Беспокойный,

1

Плохой

1

диабет,

4

через катетер

1

суетливый

Питательный зонд/только жидкости

2

множественный

Периодическое

2

Апатичный

2

склероз,

инсульт,

моторные/сенсорные,

параплегия

6

Ограниченная

3

через катетер/недержание кала

3

подвижность

4

Не через рот/анорексия

3

Инертный

5

Кала и мочи

Прикованный к креслу

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник;

5

Более 2 ч. на столе

5

Лекарственная терапия

Цитостатические препараты

4

Высокие дозы стероидов

4

Противовоспалительные

4

Результат:

1 — 9 баллов — нет риска

10 — 14 баллов — есть риск

15 — 19 баллов — высокая степень риска

> 19 баллов — очень высокая степень риска

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 — 9 баллов.

Восстановительная хирургия для лечения пролежней

Вопрос обзора

Мы поставили своей целью подготовить обзор доказательств эффективности восстановительной хирургии в лечении пролежней. Нам не удалось найти рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных этому вопросу.

Актуальность

Пролежни – это участки повреждения кожи и тканей, возникающие, в основном, из-за длительного нахождения человека в одном положении в течение длительных периодов времени. Когда части тела, особенно имеющие меньшую жировую прослойку, такие как поясница и пятки, испытывают постоянное давление извне (например, при длительном сидении в одном положении на одной части тела), ток крови к коже и подлежащим тканям снижается, что может приводить к их повреждению. Среди людей с риском развития пролежней – пожилые, люди с ограниченной подвижностью, например, люди, пользующиеся инвалидными креслами, и пациенты, находящиеся на длительном стационарном лечении. Пролежни можно классифицировать, используя систему стадий, где при I стадии сохраняется интактная кожа, при II происходит частичная потеря кожи и тканей и часто имеются мелкие раны, а при III и IV стадии пролежни представляют собой открытые раны с глубокими повреждениями тканей. Пролежни – это серьезные раны, лечение которых затратно, поэтому необходимо сосредоточиться на их профилактике. При появлении пролежней их лечение возможно с помощью перевязок ран, антибиотиков и антисептиков. Восстановительная хирургия зачастую применяется уже при глубоких и/или упорно незаживающих пролежнях. Существует несколько разновидностей возможного хирургического лечения: большинство подразумевают удаление мертвой ткани из раны и дальнейшее использование жировой, мышечной ткани и/или кожи с других частей тела пациента для заполнения раневой полости.

Характеристика исследований

В сентябре 2016 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных применению хирургических методов в лечении пролежней. Однако, в то время как восстановительная хирургия широко применяется для лечения пролежней, мы не обнаружили рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали потенциальную пользу и вред вреду хирургических вмешательств или выбор оптимальной хирургической техники. Во многих исследованиях, не включенных в этот обзор, сообщали данные по группам пациентов, перенесших восстановительные операции, без сравнения исходов со схожими группами людей, которым не проводилось хирургическое лечение, или же теми, у кого применялись другие виды хирургических вмешательств. Это означает, что не представляется возможным оценить пользу и вред, как хирургических вмешательств в принципе, так и отдельных хирургических техник.

Основные результаты

Мы не обнаружили рандомизированных контролируемых исследований, посвященных восстановительной хирургии при пролежнях.

Уверенность в доказательствах

Вопрос пользы и вреда восстановительной хирургии в лечении пролежней остается неясным; необходимы дальнейшие тщательные исследования в этой области, в особенности в связи с актуальностью вопроса для пациентов, ухаживающих за ними, и медицинских работников.

Это резюме на простом языке актуально на сентябрь 2016 года.

| ВОКБ№1

 

С 1 ноября 2017 уходит в прошлое «Протокол ведения больных. Пролежни», которым медсестры руководствовались почти 15 лет, начнет действовать ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»  (http://docs.cntd.ru/document/1200127768).  Расскажем, что поменять в работе сестринской службы при переходе на новый стандарт.

 

Обучите персонал новым технологиям профилактики и лечения пролежней

Скорректируйте принятые в вашей медорганизации стандарты оказания сестринской помощи и проведите обучение персонала. ГОСТ Р 56819-2015  (далее по тексту ГОСТ) пересматривает и корректирует технологии, которые медсестры используют для оценки риска развития пролежней, их диагностики, лечения и профилактики.

Документ приводит перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических, в т. ч. на дому, и стационарных условиях (приложение 1). Стандарт дает практические рекомендации медперсоналу: как, с какой частотой и кратностью выполнять каждую медицинскую услугу.

Оценка риска возникновения пролежней

Чтобы медсестры оценивали риск развития пролежней по стандартам, используйте технологию выполнения простой медицинской услуги «Оценка степени риска развития пролежней».

ГОСТ приводит в рисунках наиболее уязвимые для пролежней участки кожи, а также положения тела пациента. Используйте эти иллюстрации для обучения персонала и в Школе ухода за пациентом

Выберите шкалу для оценки прогнозирования развития пролежней, которая подойдет именно вашей медорганизации или конкретному отделению. Помимо уже хорошо известной медсестрам шкалы Ватерлоу, документ приводит еще три шкалы: Нортон, Брейден и Меддлей. Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Шкалу Брейден можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля. Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии.

Диагностика

Научите медсестер различать клинические признаки контактного дерматита и пролежней — персонал нередко их путает. От правильного диагноза зависит тактика лечения пациента.

Используйте таблицу, в которой ГОСТ описывает признаки каждого из состояний. Обучите медсестер технологии, по которой нужно оценивать степень тяжести пролежней, используя готовый стандарт оценки ГОСТа.

Добейтесь, чтобы медсестры имели возможность сфотографировать изменения кожи пациента, выслать врачу по интернету и получить консультацию, если сомневаются в своем диагнозе. Это особенно актуально при сестринском уходе на дому. ГОСТ приводит технологию фотофиксации изменений кожи в зонах риска и механизмы дистанционного консультирования экспертом.

Профилактика и лечение

Дополните принятые в вашей медорганизации стандарты профилактики и лечения пролежней новыми современными технологиями, которые приводит ГОСТ. Исключите технологии, которые документ признал негативными. Их список — в приложении 2. Разработчики стандарта использовали принципы доказательной медицины, когда отбирали рекомендуемые и нерекомендуемые технологии профилактики и лечения пролежней.

Большинство негативных технологий профилактики и лечения пролежней медперсонал по-прежнему применяет, их широко рекомендует интернет для ухода за лежачими больными

В отделениях, где много пациентов с ограниченной подвижностью, создайте специализированные бригады по уходу за больными, проведите дополнительное обучение персонала. Такую рекомендацию дает стандарт.

Организуйте уход за пациентами по принципам, которые приводит ГОСТ:

  • тщательно соблюдать асептику;
  • часто менять положение больного;
  • применять противопролежневые матрацы, иные специальные приспособления либо кровати;
  • предотвращать травматизацию грануляционной ткани пролежневой раны;
  • обеспечивать полноценное питание пациенту с достаточным количеством белков и витаминов;
  • проводить необходимые гигиенические мероприятия больному.

Пересмотрите перечень средств ухода, которые закупаете для медорганизации

Проконтролируйте, чтобы персонал по возможности не использовал для профилактики и лечения пролежней средства, которые попали в перечень негативных технологий (приложение 2). Сократите закупки этих средств.

ПРИМЕР

В некоторых медорганизациях, в т.ч. из-за недостаточности финансирования, персонал использует неэффективные средства лечения пролежней – зеленку, камфорный спирт, резиновые круги и т. д.

Если есть финансовая возможность и потребность у медорганизации, инициируйте закупку современных средств, которые рекомендует ГОСТ.

ПРИМЕР

Стандарт рекомендует в профильных отделениях, где находятся обездвиженные больные, иметь противопролежневые системы с электрокомпрессором из расчета 10% от коечного фонда отделения. Медперсонал должен применять противопролежневый матрац сразу, как только появился риск развития пролежней. Разработчики документа обещают, что эта мера на 50% сократит риск образования пролежней.

Чтобы спланировать закупки, воспользуйтесь перечнем современных средств ухода за тяжелобольными, который впервые приведен в одном из приложений стандарта – «Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней» (приложение 3).

Обновите сестринскую документацию

Используйте обновленную форму карты сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями, который рекомендует ГОСТ. Структура карты осталась той же, что и в форме, утвержденной «Протоколом ведения больных. Пролежни»: общие сведения о пациенте; лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней; лист регистрации противопролежневых мероприятий; рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у неподвижного пациента и у пациента, который может сидеть.

Разработчики стандарта в карте сестринского наблюдения расширили блок информации о согласии пациента с планом лечения, скорректировали рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней. Также стандарт разъясняет, как вести сестринскую документацию.

Разъясните медсестрам, как и в каких случаях получать информированное согласие пациента на противопролежневые мероприятия, ГОСТ акцентирует на этом внимание. План выполнения противопролежневых мероприятий медработник должен обсудить и согласовать с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его законным представителем. Если больной госпитализируется в стационар, отдельно оформлять информированное согласие на выполнение противопролежневых мероприятий не нужно.

Скачайте обновленную карту сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями и форму карты пациента.

Организуйте Школу ухода за пациентом

Организуйте в своей медорганизации Школу ухода за пациентом, для чего воспользуйтесь методическими материалами, которые впервые приводит ГОСТ. К обучению слушателей в школе привлеките медсестер со специальной подготовкой.

Другие ГОСТы для профилактики пролежней

Чтобы организовать профилактику пролежней, изучите также стандарты:

– ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения»;

– ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»;

– ГОСТ Р 55370-2012 «Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена».

Школа позволит обучить ухаживающих за пациентом родственников правильным технологиям. Ведь зачастую близкие не знают, как ухаживать за лежачим больным, и черпают ошибочную информацию в интернете. Оплату работы школы медорганизация сможет получать из средств ОМС.

Чтобы составить план занятий, воспользуйтесь перечнем тем, которые приводит стандарт (приложение 4). Во время обучения используйте готовые памятки из ГОСТа – для пациента и для лиц, ухаживающих за пациентом

 

Приложение 1. Перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и стационарных условиях Скачать

 

            Приложение 2. Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней Скачать

            Приложение 3. Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней Скачать

            Приложение 4. Примерный перечень тем для занятий в Школе ухода за пациентом Скачать

            Материалы для скачивания:

ВЫВОДЫ:

Обновленный стандарт по профилактике и лечению пролежней ГОСТ Р 56819-2015 приводит обновленную карту сестринского наблюдения, готовые технологии выполнения оценки степени риска развития пролежней и тяжести пролежней, а также три новых шкалы для оценки, помимо Ватерлоу.

В документе есть таблица дифференцированной диагностики контактного дерматита и пролежней, а также технология фотофиксации изменений кожи.

ГОСТ впервые приводит основанные на принципах доказательной медицины классификацию современных средств ухода за пациентом и перечень негативных технологий.

Документ поможет организовать Школу ухода за пациентом, т. к. содержит перечень тем для занятий и памятки для слушателей.

 

Примечание: информация подготовлена на основании статьи Ю.В. Бурковской, научного сотрудника отдела исследований общественного здоровья ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы.

 

Уход за пролежнями

Т.Д. АНТЮШКО,

руководитель НМЦ компании «Пауль Хартманн»

Пролежни – одно из самых тяжелых осложнений в результате неподвижности – наносят существенный вред здоровью пациента и требуют весьма значительных расходов на лечение и уход за больным. Отсутствие пролежней может служить критерием качественного ухода за лежачим пациентом.

Последнее время проблеме пролежней уделяется повышенное внимание. В частности, разработан и утвержден отраслевой документ «Протокол ведения больных. Пролежни» (приказ Минздрава России от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»»). Однако распространенность пролежней III и IV стадии, возникших по разным причинам, достигает 150 тыс. случаев в год (данные по странам Евросоюза). Это во многом связано с увеличением числа пожилых людей с ограниченной подвижностью, часто имеющих несколько сопутствующих заболеваний.

Лечение пролежней – сложная задача, которая нередко остается нерешенной, особенно у пожилых людей. Для лечения пролежней необходимы определенные знания, умения и непременно дисциплина при уходе за больным. Следует избегать повсеместно использующейся полипрагмазии. Для того чтобы подобрать правильную концепцию лечения, необходимо тщательно оценить ситуацию.

Несомненно, первоначальной причиной развития пролежней является неподвижность и обусловленное ею патологическое длительное давление на определенные участки тела. Кроме того, существует большое количество индивидуальных факторов риска возникновения этого осложнения. Современные методы терапии и ухода основаны на целостном подходе к пациенту и не сводятся только к лечению пролежней.

Данная статья содержит современную информацию для медицинских сестер в области решения этой сложной проблемы, требующей комплексного подхода.

Стадии развития пролежня

В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий. Чем дольше происходит давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей.

Стадия I. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку участка, испытывающего давление, можно проводить по повышению температуры, возникновению уплотнения или отека. Покраснение исчезает через несколько часов или дней после прекращения давления в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III. Повреждение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без такового.

Стадия IV. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

При первичной оценке определяют локализацию пролежней, стадию их развития, величину (длину, ширину, глубину), наличие карманов, степень поражения подлежащих тканей, наличие экссудации и пр. При этом необходимо обращать внимание на общее физическое состояние пациента, возможные осложнения сопутствующих заболеваний, выраженность болей. Кроме того, следует тщательно оценить его психологическое состояние. В приложении приведена форма оценки пролежней, рекомендуемая для вложения в историю болезни пациента.

Лечение ран во влажной среде

Пролежневая язва представляет собой рану, заживающую вторичным натяжением, чаще всего с плохой тенденцией к заживлению, поэтому применение адекватных мер очень важно. К таковым относятся основательная санация раны, непрерывное очищение, создание условий для созревания грануляционной ткани и меры, способствующие эпителизации. Кроме того, принимаются меры для профилактики или борьбы с инфекцией.

В настоящее время стандартом терапии, направленной на очищение раны и создание благоприятных условий для заживления и эпителизации, является влажное лечение ран с применением современных гидроактивных материалов, дающих гарантированный эффект и практичных в применении (таблица).

Алгоритм выбора повязок гидроактивных материалов для лечения пролежней от компании Пауль Хартманн

Некроз

Инфекция











Фибрин











1










2










3










Стадия I

«ТендерВет 24 эктив»


(TenderWet 24 active)











Экссудат++











  • «ТендерВет 24 эктив»


    (TenderWet 24 active)

  • «Атрауман Аг»


    (Atrauman Ag) в комбинации с абсорбирующей повязкой

  • Гель «Гидросорб»


    (Hydrosorb)

  • «Цетувит Плюс»


    (Zetuvit Plus) в качестве суперабсорбирующей повязки

Окружающие ткани не повреждены:












  • «ПемаФом комфорт»


    (PermaFoam comfort)

  • «ПемаФом сакрал»


    (PermaFoam sacral)

  • «ПемаФом конкейв»


    (PermaFoam concave)

  • «ТендерВет 24 эктив»


    (TenderWet 24 active)


Окружающие ткани повреждены:












  • «ПемаФом»


    (PermaFoam)

Стадия II

 











Экссудат++











  • «ТендерВет 24 эктив»


    (TenderWet 24 active)

  • «Атрауман Аг»


    (Atrauman Ag) в комбинации с абсорбирующей повязкой

  • Гель «Гидросорб»


    (Hydrosorb)

  • «Цетувит Плюс»


    (Zetuvit Plus) в качестве суперабсорбирующей повязки

  • «ТендерВет 24 эктив»


    (TenderWet 24 active)

Стадия III

 











Экссудат++











  • «ТендерВет эктив кэвити»


    (TenderWet active cavity)

  • «Сорбалгон»


    (Sorbalgon) /


    «Сорбалгон Т»


    (Sorbalgon T)

  • «Атрауман Аг»


    (Atrauman Ag) в комбинации с абсорбирующей повязкой

  • «ТендерВет эктив кэвити»


    (TenderWet active cavity)

  • «ПемаФом кэвити»


    (PermaFoam cavity)

  • «Сорбалгон»


    (Sorbalgon) /


    «Сорбалгон Т»


    (Sorbalgon T)

Стадия IV (возможно после хирургической санации)

 











Экссудат++











  • «ТендерВет эктив кэвити»


    (TenderWet active cavity)

  • «Сорбалгон»


    (Sorbalgon) /


    «Сорбалгон Т»


    (Sorbalgon T)

  • «Атрауман Аг»


    (Atrauman Ag) в комбинации с абсорбирующей повязкой

  • «ТендерВет эктив кэвити»


    (TenderWet active cavity)

  • «ПемаФом кэвити»


    (PermaFoam cavity)

  • «Сорбалгон»


    (Sorbalgon) /


    «Сорбалгон Т»


    (Sorbalgon T))

Консервативное лечение пролежневых язв с помощью влажной терапии возможно на первых трех стадиях, IV стадия с поражением мышц, костей и инфекцией кости является показанием к хирургическому лечению, после которого дефект закрывается лоскутом кожи.

Влажное лечение ран оказывает положительное влияние на все фазы заживления:

  • в фазе очищения влажная повязка дает хороший эффект и обеспечивает возможность физиологического очищения раны без повреждения клеток. Влажная среда препятствует инактивации иммунокомпетентных клеток;

  • в фазе грануляции влажная повязка подобно питательной среде создает в ране физиологический микроклимат, способствующий клеточной пролиферации и образованию грануляционной ткани. Непрерывная влажная терапия способствует быстрейшему сокращению поверхности раны и стимулирует формирование грануляционной ткани;

  • в фазе эпителизации влажные повязки способствуют митозу и миграции эпителиальных клеток. Как правило, это ведет к быстрой эпителизации и достижению лучшего косметического эффекта.

Дополнительные средства для лечения и ухода

Для фиксации раневых повязок имеется ряд разнотипных вспомогательных средств. Так, эластичный фиксирующий пластырь в рулоне Omnifix («Омнификс») оптимален для закрытия всей поверхности. Прозрачная и непроницаемая для микроорганизмов пленчатая повязка пластырного типа Hydrofilm («Гидрофильм») очень хорошо подходит для закрытия ран в области, подверженной микробному загрязнению (например, в области крестца) и обеспечивает надежную защиту от вторичной инфекции. Когезивный эластичный фиксирующий бинт Peha-haft («Пеха- хафт») незаменим для фиксации повязок (например, повязки TenderWet («ТендерВет») в пяточной области). Бинт Peha-haft («Пеха-хафт») можно накладывать даже на сложные для наложения повязок части тела без дополнительного закрепления пластырем.

С незапамятных времен человек перевязывал раны, инстинктивно принимая правильное решение. Главное – остановить кровотечение и защитить рану. Благодаря открытым в последние десятилетия биохимическим и морфологическим взаимосвязям в ходе процесса заживления стало возможным создание высокоэффективных раневых повязок. Современная раневая повязка стала непременной составной частью алгоритма местного лeчeния (особенно хpoничeских ран). Так называемые гидроактивные перевязочные материалы для влажной терапии обычно не прилипают к ране и являются атравматическими, что позволяет безболезненно менять повязку без повреждения раны, т. к. не происходит отрыва поверхностных клеточных регенераторных слоев. Отсутствие повреждающих факторов очень важно для заживления пролежневых ран.

При подготовке материала было использовано руководство «Лечение пролежневых язв в зависимости от стадии». Германия, Хайндейхам, Академия менеджмента раны, 2009 г.

Адреса консультационных центров «Пауль Хартманн»:

1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55

Режим работы: 8.00 — 23.00 без обеда и выходных

2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79

Режим работы: 8.00 — 24.00 без обеда и выходных

Назад в раздел

Особенности фенотипа В-лимфоцитов крови у больных с пролежнями | Борисов

1. Борисов А.Г. Клиническая характеристика нарушения функции иммунной системы // Медицинская иммунология, 2013. Т. 15, № 1. С. 45-50. [Borisov A.G. Clinical characterization of functional disorders affecting immune system. Meditsinskaya immunologiya = Medical Immunology (Russia), 2013, Vol. 15, no. 1, pp. 45-50. (In Russ.)] doi: 10.15789/1563-0625-2013-1-45-50.

2. Борисов А. Г., Савченко А.А., Соколовская В.К. Заболеваемость, связанная с нарушениями функции иммунной системы (на примере Красноярского края) // Здравоохранение Российской Федерации, 2014. Т. 58, № 6. С. 38-41. [Borisov A.G., Savchenko A.A., Sokolovskaya V.K. Morbidity associated with dysfunctions of the immune system (on the example of the Krasnoyarsk Territory). Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii = Health Care of the Russian Federation, 2014, Vol. 58, no. 6, pp. 38-41. (In Russ.)]

3. Борисов А.Г., Савченко А.А., Черданцев Д.В., Здзитовецкий Д.Э., Первова О.В., Кудрявцев И.В., Беленюк В.Д., Шапкина В.А. Типы иммунного реагирования при распространенном гнойном перитоните // Хирургия им. Н.И. Пирогова, 2016. № 9. С. 28-34. [Borisov A.G., Savchenko A.A., Cherdantsev D.V., Zdzitovetsky D.E., Pervova O.V., Kudryavtsev I.V., Belenyuk V.D., Shapkina V.A. Types of immune response in advanced suppurative peritonitis. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova = Pirogov Russian Journal of Surgery, 2016, no. 9, pp. 28-34. (In Russ.)]

4. Борисов С.А., Савченко А.А., Каспаров Э.В., Маценко М.В., Кудрявцев И.В. Типы иммунного реагирования при пролежнях // Российский иммунологический журнал, 2019. Т. 13 (22), № 4. С. 1432-1434. [Borisov S.A., Savchenko A.A., Kasparov E.V., Matsenko M.V., Kudryavtsev I.V. Types of immune response in pressure ulcers. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Immunology, 2019, Vol. 13 (22), no. 4, pp. 1432-1434. (In Russ.)]

5. Борисов С.А., Каспаров Э.В., Маценко М.В. Клинико-иммунологические аспекты развития пролежней // Современные проблемы науки и образования, 2017. № 5. С. 111-121. [Borisov S.A., Kasparov E.V., Matsenko M.V. Clinical and immunological aspects of the development of pressure ulcers. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education, 2017, no. 5, pp. 111-121. (In Russ.)]

6. Савченко А.А., Борисов А.Г., Здзитовецкий Д.Э., Лузан Н.А. Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета у больных распространенным гнойным перитонитом // Бюллетень Восточносибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, 2012. № 3 (85). Ч. 2. С.159-163. [Savchenko A.A., Borisov A.G., Zdzitovetsky D.E., Luzan N.A. Features of the state of cellular and humoral immunity in patients with widespread purulent peritonitis. Byulleten Vostochno-sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. = Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 2012, no. 3 (85), Pt. 2, pp. 159-163. (In Russ.)]

7. Савченко А.А., Каспаров Э.В., Арутюнян С.С., Борисов А.Г., Кудрявцев И.В., Мошев А.В. Фенотипический состав В-лимфоцитов у женщин с хроническим эндометритом и аднекситом // Медицинская иммунология, 2016. Т. 18, № 4. С. 379-384. [Savchenko A.A., Kasparov E.V., Arutyunyan S.S., Borisov A.G., Kudryavtsev I.V., Moshev A.V. Phenotypic profile of B-lymphocytes in women with chronic endometritis and adnexitis. Meditsinskaya immunologiya = Medical Immunology (Russia), 2016, Vol. 18, no. 4, pp. 379-384. (In Russ.)] doi: 10.15789/1563-0625-2016-4-379-384.

8. Хайдуков С.В., Байдун Л.А., Зурочка А.В., Тотолян Арег А. Стандартизованная технология «Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови с применением проточных цитофлюориметров-анализаторов» (Проект) // Медицинская иммунология, 2012. Т. 14, № 3. С. 255-268. [Khaydukov S.V., Baydun L.A., Zurochka A.V., Totolian Areg A. Standardized technology “Research of lymphocytes subpopulation composition in peripheral blood using flow cytometry analyzers” (Draft). Meditsinskaya immunologiya = Medical Immunology (Russia), 2012, Vol. 14, no. 3, pp. 255-268. (In Russ.)] doi: 10.15789/1563-0625-2012-3-255-268.

9. Bone R.S., Balk R.A.B., Cerra F.B. American college of Chest Physicians. Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guide lines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med., 1992, Vol. 20, no. 6, pp. 864-874.

10. Coleman S., Nixon J., Keen J., Wilson L., McGinnis E., Dealey C., Stubbs N., Farrin A., Dowding D., Schols J.M., Cuddigan J., Berlowitz D., Jude E., Vowden P., Schoonhoven L., Bader D.L., Gefen A., Oomens C.W., Nelson E.A. A new pressure ulcer conceptual framework. J. Adv. Nurs., 2014, Vol. 70, no. 10, pp. 2222-2234.

11. Edsberg L.E., Black J.M., Goldberg M., McNichol L., Moore L., Sieggreen M. Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system: revised pressure injury staging system. J. Wound Ostomy Continence Nurs., 2016, Vol. 43, no. 6, pp. 585-597.

12. Fonder M.A., Lazarus G.S., Cowan D.A., Aronson-Cook B., Kohli A.R., Mamelak A.J. Treating the chronic wound: a practical approach to the care of nonhealing wounds and wound care dressings. J. Am. Acad. Dermatol., 2008, Vol. 58, pp. 185-206.

13. Geiger B., Wenzel J., Hantschke M., Haase I., Stander S., von Stebut E. Resolving lesions in human cutaneous leishmaniasis predominantly harbour chemokine receptor CXCR3-positive T helper 1/T cytotoxic type 1 cells. Br. J. Dermatol., 2010, Vol. 162, pp. 870-874.

14. Goldman R. Growth factors and chronic wound healing: past, present, and future. Adv. Skin Wound Care, 2004, Vol. 17, pp. 24-35.

15. Jaul E., Barron J., Rosenzweig J.P., Menczel J. An overview of co-morbidities and the development of pressure ulcers among older adults. BMC Geriatr., 2018, Vol. 18, no. 1, pp. 305.

16. Kato T., Fahrmann J.F., Hanash S.M., Vykoukal J. Extracellular vesicles mediate B cell immune response and are a potential target for cancer therapy. Cells, 2020, Vol. 9, no. 6, 1518. doi: 10.3390/cells9061518.

17. Lafyatis R., Kissin E., York M., Farina G., Viger K., Fritzler M.J., Merkel P.A., Simms R.W. B cell depletion with rituximab in patients with diffuse cutaneous systemic sclerosis. Arthritis Rheum., 2009, Vol. 60, pp. 578-583.

18. le Gall J.-R., Lemeshow S., Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA, 1993, Vol. 270, pp. 2957-2963.

19. Lima J., Cambridge G., Vilas-Boas A., Martins C., Borrego L.M., Leandro M. Serum markers of B-cell activation in pregnancy during late gestation, delivery, and the postpartum period. Am. J. Reprod. Immunol., 2019, Vol. 81, no. 3, e13090. doi: 10.1111/aji.13090.

20. National Pressure Ulcer Advisory Panel 2019 Award Recipients. Adv. Skin Wound Care, 2019, Vol. 32, Iss. 6, p. 252.

21. Romero-Ramírez H., Morales-Guadarrama M.T., Pelayo R., López-Santiago R., Santos-Argumedo L. CD38 expression in early B-cell precursors contributes to extracellular signal-regulated kinase-mediated apoptosis. Immunology, 2015, Vol. 144, no. 2, pp. 271-281.

22. Simon D., Hosli S., Kostylina G., Yawalkar N., Simon H.U. Anti-CD20 (rituximab) treatment improves atopic eczema. J. Allergy Clin. Immunol., 2008, Vol. 121, pp. 122-128.

23. Szczepanik M., Akahira-Azuma M., Bryniarski K., Tsuji R.F., Kawikova I., Ptak W., Kiener C., Campos R.A., Askenase P.W. B-1 B cells mediate required early T cell recruitment to elicit protein-induced delayed-type hypersensitivity. J. Immunol., 2003, Vol. 171, pp. 6225-6235.

24. Tsuji R.F., Szczepanik M., Kawikova I., Paliwal V., Campos R.A., Itakura A., Akahira-Azuma M., Baumgarth N., Herzenberg L.A., Askenase P.W. B cell-dependent T cell responses: IgM antibodies are required to elicit contact sensitivity. J. Exp. Med., 2002, Vol. 196, 1277-1290.

25. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willatts S., De Mendonça A., Bruining H., Reinhart C.K., Suter P.M., Thijs L.G. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med., 1996, Vol. 22, no. 7, pp. 707-710.

26. Wang Y., Liu J., Burrows P.D., Wang J.Y. B cell development and maturation. Adv. Exp. Med. Biol., 2020, Vol. 1254, pp. 1-22.

27. Zhao R., Liang H., Clarke E., Jackson C., Xue M.J. Inflammation in chronic wounds. Int. J. Mol. Sci., 2016, Vol. 17, 2085. doi: 10.3390/ijms17122085.

Пролежни (пролежни) — NHS

Пролежни (также известные как пролежни или пролежни) — это повреждения кожи и подлежащих тканей, в первую очередь вызванные длительным давлением на кожу.

Они могут случиться с кем угодно, но обычно поражают людей, прикованных к постели или сидящих в кресле или инвалидном кресле в течение длительного времени.

Симптомы пролежней

Пролежни могут поражать любую часть тела, находящуюся под давлением.Чаще всего они встречаются на костных частях тела, таких как пятки, локти, бедра и основание позвоночника.

Они часто развиваются постепенно, но иногда могут образоваться за несколько часов.

Ранние симптомы

Ранние симптомы пролежней включают:

  • Обесцвечивание части кожи — у людей с бледной кожей появляются красные пятна, а у людей с темной кожей — пурпурные или синие пятна
  • обесцвеченные пятна не белеет при нажатии
  • участок кожи, который кажется теплым, губчатым или твердым
  • боль или зуд в пораженной области

Врач или медсестра могут назвать пролежневую язву на этой стадии пролежней 1 категории.

Поздние симптомы

Кожа может быть не повреждена сначала, но если пролежневая язва усугубится, она может образовать:

  • открытая рана или волдырь — пролежня 2 категории
  • глубокая рана, которая проникает глубже слои кожи — пролежня 3 категории
  • очень глубокая рана, которая может достигать мышцы и кости — пролежня 4 категории

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы находитесь в больнице или доме престарелых, как можно скорее сообщите об этом своей медицинской бригаде, если у вас появятся симптомы пролежней.Если ничего не предпринять, ситуация, вероятно, будет ухудшаться и дальше.

Вы должны регулярно находиться под наблюдением и предлагать советы и лечение для снижения риска пролежней, но иногда они могут развиться даже при соблюдении высочайших стандартов лечения.

Если вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома или ухаживаете за кем-то, прикованным к постели или в инвалидном кресле, обратитесь к своему терапевту, если вы считаете, что у вас или у человека, за которым вы ухаживаете, может быть пролежня.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если есть:

  • красная, опухшая кожа
  • гной, исходящий из пролежней или раны
  • холодная кожа и учащенное сердцебиение
  • сильная или усиливающаяся боль
  • высокая температура

Эти Симптомы могут быть признаком серьезной инфекции, которую необходимо лечить как можно скорее.

Лечение пролежней

Лечение пролежней зависит от степени их тяжести.

Для некоторых людей это неудобство, требующее элементарного ухода. Для других они могут быть серьезными и привести к опасным для жизни осложнениям, таким как заражение крови.

Способы остановить обострение пролежней и помочь им зажить включают:

  • наложение повязок, которые ускоряют процесс заживления и могут помочь уменьшить давление
  • движение и регулярное изменение положения
  • с использованием специально разработанных статических матрасов или подушек из пенопласта , или динамические матрасы и подушки с насосом для обеспечения постоянного потока воздуха
  • соблюдение здоровой сбалансированной диеты
  • процедура очистки раны и удаления поврежденной ткани (санация раны)

Операция по удалению поврежденной ткани и закрытию рана иногда используется в самых серьезных случаях.

Подробнее о лечении пролежней.

Кто больше всего подвержен риску получения пролежней

Пролежни могут быть у любого человека, но следующие факторы могут повысить вероятность их образования:

Профилактика пролежней

Полностью предотвратить пролежни может быть сложно, но вы или ваша медицинская бригада можете кое-что сделать, чтобы снизить риск.

К ним относятся:

  • Регулярное изменение положения — если вы не можете изменить положение самостоятельно, родственник или опекун должен будет помочь вам
  • Ежедневно проверять вашу кожу на предмет ранних признаков и симптомов пролежней — это поможет если вы находитесь в больнице или доме престарелых
  • , соблюдаете здоровую, сбалансированную диету, содержащую достаточное количество белка и хорошее разнообразие витаминов и минералов, — если вы беспокоитесь о своей диете или заботитесь о человеке, диета может быть плохой, попросите своего терапевта или медицинскую бригаду направить вас к диетологу
  • бросить курить — курение повышает вероятность возникновения пролежней из-за нарушения кровообращения

Если вы находитесь в больнице или на дому, ваша медицинская бригада должна знать о риске развития пролежней. Они должны провести оценку риска, следить за вашей кожей и использовать профилактические меры, такие как регулярное изменение положения.

Если вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома или ухаживаете за кем-то, прикованным к постели или инвалидному креслу, попросите своего терапевта оценить риск развития пролежней.

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 апреля 2023 г.

Распространенность и ассоциированные факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в больнице Felegehiwot, Бахир Дар, Эфиопия

Введение .Пролежни, также известные как пролежни (пролежни), представляют собой локальные повреждения кожи, которые остаются серьезной проблемой для здоровья примерно 3 миллионов взрослых. Цель . Целью этого исследования было оценить распространенность и связанные с этим факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот. Методы . В этом поперечном исследовании использовалась систематическая выборка из 422 пациентов. Данные были собраны обученными сборщиками данных с помощью предварительно протестированного контрольного списка.В основном использовался двумерный анализ, а затем переменные были введены в модель множественной логистической регрессии для контроля возможного эффекта искажающих факторов, а переменные, которые имеют значительную связь, были идентифицированы на основе OR с 95% доверительным интервалом и значением P . Результаты . Результаты этого исследования показали, что у 71 (16,8%) из них была пролежня. Длительное пребывание в больнице, небольшое ограничение сенсорного восприятия, а также силы трения и сдвига в значительной степени связаны с наличием пролежней. Выводы и рекомендации . Распространенность пролежней среди госпитализированных пациентов была высокой. Исследования проспективного (последующего) исследования потребовали изучения заболеваемости и связанных факторов пролежней у госпитализированных пациентов.

1. Предпосылки

Пролежни, также известные как пролежни (пролежни), представляют собой локализованные повреждения кожи, которые развиваются, когда мягкие ткани сдавливаются между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени.Это приводит к ишемии, гибели клеток и некрозу тканей, так как капилляры сжимаются и кровоток ограничивается [1, 2]. Кожные ткани ломаются или разрушаются, что приводит к прогрессирующему разрушению и некрозу подлежащих мягких тканей. Этот процесс приводит к болезненному и медленному заживлению пролежней. Пролежни обычно возникают на костных выступах, таких как крестец, плечи, затылок, мочки ушей, локти и вертлуги, в зависимости от положения пациента [3, 4].

Самая главная причина пролежней — это чрезмерное давление.Другие физические воздействия, которые могут повредить кожу, включают трение о поверхность кожи, силы сдвига (боковое смещение кожи, слои которой имеют разную плотность) и влажность. Влага также связана с развитием пролежней. Потеря сенсорного восприятия (снижение уровня сознания) и неподвижность являются основными факторами риска пролежневых язв, поскольку пациенты могут не осознавать дискомфорт и не менять своего положения, чтобы снять давление [5–7].

Развитие пролежней сложное и многофакторное. Несмотря на достижения в области медицинских технологий и использование формализованных программ профилактики, основанных на руководящих принципах клинической практики, распространенность пролежней во время госпитализации продолжает расти (80%). Среди всех госпитализированных пациентов показатели распространенности приобретенных пролежней самые высокие у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) — от 14% до 42%. Смертность также связана с пролежнями. В нескольких исследованиях отмечается, что смертность пожилых людей с пролежнями в течение 1 года после выписки из больницы достигает 60 процентов [8, 9].

Профилактика пролежней требует интенсивных усилий. Исследования показали, что на развитие пролежней может напрямую влиять количество медсестер и время, проведенное у постели больного. Частые осмотры и эффективный уход за кожей предотвращают развитие пролежней [10]. Смена положения пациента каждые два часа и использование матраса для снятия давления также уменьшают развитие пролежней, поскольку переворачивание пациентов каждые 2 часа способствует комфорту, снижает давление, улучшает кровообращение, тренирует суставы и повышает мышечный тонус [1, 11].

Как только полиуретан разработан, он может обеспечить процесс заживления ран путем смены повязки, постоянной оценки состояния раны и правильного питания. Была показана диета с высоким содержанием белка, поскольку большое количество белка теряется через рану. Однако стоимость лечения была оценена в 2,5 раза выше стоимости профилактики; реализация программы профилактики пролежней по-прежнему имеет важное значение. Когда стадия ПУ увеличивается, стоимость лечения также увеличивается; в результате IV стадия ПУ требует больших затрат [12–14].Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке распространенности и связанных факторов пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот.

2. Методы

Поперечное исследование на уровне общины было проведено в специализированной больнице Фелегехивот, Бахир Дар, с 25 марта 2013 года по 1 мая 2013 года. Бахир Дар — столица региона Амхара, который находится в 564 км. от Аддис-Абебы. Больница Фелегехивот — одна из специализированных больниц в регионе Амхара. Ожидается, что больница будет обслуживать пять миллионов человек из близлежащих зон и жителей вореда.В этой больнице разные палаты. Среди этих отделений важное значение для данного исследования имеют медицинское отделение, хирургическое отделение и гинекологические отделения с общим количеством коек 256, 84 в медицинском отделении, 140 в хирургическом отделении и 32 в гинекологическом отделении.

Все исходные группы были госпитализированы в специализированную больницу Фелегехивот. И в исследование попали те пациенты, которые были госпитализированы в медицинские, хирургические и гинекологические отделения больницы Felegehiwot в течение периода исследования. В исследование были включены все госпитализированные пациенты, которые находились в больнице более или равной 24 часам. Те пациенты, которые были госпитализированы во второй раз в течение периода сбора данных, и пациенты, у которых развилась пролежня до госпитализации в специализированную больницу Фелегехивот, были исключены из исследования.

Размер выборки был определен с использованием формулы единой доли населения с учетом следующих допущений: распространенность () пролежней 50% для получения размера выборки лагера = стандартное значение нормального распределения при уровне достоверности 95% Za / 2 = 1 .96, а погрешность () = 5%. Это дало размер выборки из 384 госпитализированных пациентов. Если добавить 10% -ный показатель неполучения ответов, общий размер выборки составил 422. Окончательная выборка была отобрана на основе количества коек с помощью методики систематической выборки из каждой палаты. Первая единица исследования была взята методом лотереи.

Данные были собраны путем личных интервью с использованием структурированной и предварительно протестированной анкеты, подготовленных контрольных списков и физического осмотра. Четыре B.S. для сбора данных использовались медсестры. Два медработника были назначены для наблюдения за процессом сбора данных.Обучение проводилось как для сборщиков данных, так и для руководителей. Ввод данных производился с использованием статистического программного обеспечения EPI Info версии 3.5.3 и экспортирован в программный пакет SPSS версии 20.0 для анализа. Наличие связи между независимыми и зависимыми переменными оценивалось с использованием отношения шансов с 95% доверительным интервалом с применением модели логистической регрессии.

Этическое разрешение было получено от кафедры сестринского дела Университета Гондэр. Официальное письмо о сотрудничестве было отправлено руководству больницы.Участникам исследования была предоставлена ​​информация о том, что они имеют полное право не участвовать в исследовании, если они не пожелают. Для обеспечения конфиденциальности участникам четко разъяснили анонимность. Сестринская помощь оказывалась пациентам, у которых в период исследования развилась пролежня.

3. Результаты
3.1. Социально-демографические характеристики

В это исследование были включены 422 пациента, поступивших в специализированную больницу Фелегехивот, с показателем ответа 100%.В целом 57,3% (242) и 82,9% (350) респондентов были сельскими жителями и последователями православия соответственно. Доля женщин составила 49,3% (208), большинство участников исследования были в возрастном диапазоне 18–32 (50,2%), а средний возраст респондентов составил 32 года (межквартильный диапазон = 24,5–45 лет). . Большинство респондентов (64,5%) состояли в браке, а 18,5% (78) участников не замужем. Около 36% (152) респондентов не имели образования, а 12,1% (51) респондентов окончили 10-й класс (Таблица 1).

.3

9070

написать


Переменные Частота Процент

Возраст 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 9017 901 9017 9017 9017 9017 9017 33–53 135 32
≥54 75 17,8
Пол
Женский 208
Мужской 214 50,7
Религия
Православный 350 82,9 Мусульманин
7 1,7
Прочие 4 0,9
Место жительства
Городской 180 42. 7
В селе 242 57,3
Семейное положение
В браке 272 64,5
45 10,7
Вдовы 27 6,4
Образовательный статус
Необразованный 152 9017
7.3
классы 1–4 59 14
классы 5–8 70 16,6
классы 9-10 59 14 901 51 12,1

3.2. Распространенность и стадии пролежней

В общей сложности 71 пролежневая язва была обнаружена у 422 пациентов с частотой 16.8%. Распространенность пролежней была выше у респондентов-мужчин (42), чем у респондентов-женщин (29). По шкале EPUAP у 62% (44) и 26,8% (19) пациентов развилась пролежня I и II стадии соответственно. Среди пациентов с развившейся язвой 2,8% (2) составляли позднюю стадию (IV стадию) пролежней. Из тех, у кого развилась пролежня, у большинства участников 70,4% (50) развилась крестцовая область, а у 10% (7) пациентов развилась пролежня как в крестцовой области, так и в области плеча (Рисунок 1).

3.3. Продолжительность пребывания в больнице и изменение положения пациентов

Почти половина госпитализированных пациентов (49%) в специализированную больницу Фелегехивот находились в больнице 7–20 дней, а 42,7% (180) пациентов были выписаны до 7 дней. тогда как 8,3% (35) пациентов находились в больнице более 20 дней. Средняя продолжительность госпитализации составила 8 (межквартильный размах 4–13) дней. Из общего числа лиц, у которых развилась пролежня, 98,6% не использовали устройства для снятия давления; однако только один пациент применил воздушное кольцо в качестве устройства для сброса давления.Среди опрошенных с тотальной пролежней 93% (66) не меняли своего положения со стороны медсестер. Из числа пациентов, меняющих свое положение, 67,8% (40) меняли свое положение каждые 2-3 часа, 10% (6) меняли свое положение каждые 4 часа, а 8,6% (5) меняли свое положение 4 раза в день, тогда как 13,6% (8) пациенты меняли положение менее 4 раз / сут.

3.4. Факторы, связанные с пролежней

Четырнадцать независимых переменных были проанализированы в логистической регрессии с зависимой переменной пролежня, чтобы узнать их связь.Те переменные, которые были значимыми, вводились в многомерные логистические регрессии. Этот многомерный анализ выявил, что продолжительность пребывания в больнице, сенсорное восприятие, трение и сдвиг имели значительную связь с пролежней. Те участники, которые находились в больнице ≥21 дня, были в 6 раз (95% ДИ: 2,55, 15,00) более подвержены развитию пролежней, чем те участники, которые оставались в больнице ≤6 дней. Участники со слегка ограниченным сенсорным восприятием были в 3,3 раза (95% ДИ: 1.39, 7.75) с более высоким риском развития пролежней, чем те, у кого не было нарушений сенсорного восприятия. У тех участников, у которых были проблемы с трением и усилиями сдвига, вероятность развития пролежней была в 4,5 раза (95% ДИ: 1,56, 12,93) выше, чем у тех, у кого не было явных проблем (Таблица 2).

902

≥54 года

Место жительства

5.51) *

4

1,36

)

70

Влажность

Задача

70

Переменные Пролежневая язва COR AOR
Да Нет (9570% CI)
Возраст
18–32 года 30 (14. 2%) 182 (85,8%) 1
33–53 года 24 (17,8%) 111 (82,2%) 1,31 0,73, 2,36)
17 (22,7%) 58 (77,3%) 1,78 (0,91, 3,46) *
Пол Мужской 42 (19,6%) 172 (80.4%) 1
Женский 29 (13,9%) 179 (86,1%) 0,66 (0,39, 1,11) *
73

73

Православные 60 (17,1%) 290 (82,9%) 1
Мусульмане 8 (13,1%) 903 (86,9%) 0,33, 1,61)
Протестант 3 (42.1%) 4 (57,1%) 0,63 (0,79, 6,61)
Прочие 0 4 (100%) 0,000 (0,00)
Городской 24 (13,3%) 156 (86,7%) 1
47170 19,67 ) 1. 57 (0,92, 2,68) *
Образовательный статус
Неграмотные 34 (22,4%)
Чтение и запись 7 (22,6%) 24 (77,4%) 2,19 (0,66, 7,25) *
Классы

6 (10.2%) 53 (89,8%) 0,85 (0,26, 2,82)
классы 5–8 10 (14,3%) 60 (85,7%) 1,25 (0,42, 3,69)
9-10 классы 8 (13,6%) 51 (86,4%) 1,18 (0,38, 3,65)
> класс 10 6 (11,817%) 901 45 (88,2%) 1
Семейное положение
В браке 43 (15.8%) 229 (84,2%) 1
Одиночный 12 (15,4%) 66 (84,6%) 0,97 (0,48, 1,94) Divor4

7 (15,6%) 38 (84,4%) 0,98 (0,41, 2,34)
Вдовцы 9 (33,3%) 18 (66,7%) 2,66 (1,12, 6,320) **
Продолжительность пребывания
≤6 дней 14 (7. 8%) 166 (92,2%) 1 1
7–20 дней 45 (21,7%) 162 (78,3%) 3,29 (1,74, 6,23) ** 3,71 (1,8, 7,9)
≥21 день 12 (34,3%) 23 (65,7%) 6,19 (2,55, 15,0) ** 5,97 (1,98, 18)
Изменение положения
Нет 66 (18.2%) 297 (81,8%) 2,40 (0,92, 6,23) *
Да 5 (8,5%) 54 (91,5%) 1 Сенсорное восприятие
Полностью ограничено 7 (36,8%) 12 (63,2%) 5,54 (1,88, 16,36) **
Очень ограниченный 18 (22.8%) 61 (77,2%) 2,8 (1,31, 6,00) ** 1,57 (0,59, 4,16)
Слегка ограничено 32 (18,1%) 145 (81,9%) 2,1 (1,07, 4,10) ** 3,29 (1,39, 7,75)
Без обесценения 14 (9,5%) 133 (90,6%) 1 1

Постоянно влажный 8 (32%) 17 (68%) 4. 64 (1,48, 14,57) **
Очень влажный 34 (26,8%) 93 (73,2%) 3,6 (1,51, 8,61) **

Иногда влажный

22 (11,3%) 172 (88,7%) 1,26 (0,52, 3,09)
Редко влажный 7 (9,2%) 69 (90,8%)
Активность
Bedfast 53 (34.4%) 101 (65,6%) 3,36 (1,24, 9,13) **
Chairfast 8 (6,4%) 117 (93,6%) 0,44 (0,13, 1,43 ) *
Прогулки время от времени 5 (4,7%) 101 (95,3%) 0,32 (0,09, 1,17) *
часто %) 32 (86,5%) 1
Мобильность
Полностью неподвижный 42 (47.2%) 47 (52,8%) 6,55 (2,54, 16,93) **
Очень ограниченный 13 (9,3%) 127 (90,7%) 0,75 (0,27, 2,11)
Слегка ограничено 10 (7%) 133 (93%) 0,55 (0,19, 1,60)
Без ограничений 70 6 (12%) 901 (88%) 1
Питание
Очень плохое 11 (27. 5%) 29 (72,5%) 2,74 (1,17, 6,42) **
Вероятно неадекватно 42 (17,9%) 192 (82,1%) 1,58 ( 2,87) *
Достаточно 18 (12,2%) 130 (87,8%) 1
Трение и сдвиг 26 (48.1%) 28 (51,9%) 13,54 (6,13, 29,9) ** 4,49 (1,56, 12,9)
Возможная проблема 33 (18,2%) 148 (81,8%) 3,25 (1,62, 6,52) ** 1,89 (0,79, 4,54)
Нет очевидной проблемы 12 (6,4%) 175 (93,6%) 1 1


Примечание: ≤ 0,2, ≤ 0.05.
Логистическая регрессия использовала обратный LR для многомерного анализа.
4. Обсуждение

В этом исследовании распространенность пролежней составила 16,8%. Этот результат был немного выше, чем в исследованиях, проведенных в Бразилии, Турции и Германии, с распространенностью 12,7%, 10,4% и 11,7% соответственно [15-17]. Более высокая распространенность в этом исследовании может быть связана с ненадлежащим сестринским уходом и неадекватными устройствами для снятия давления.

Уровень распространенности ниже, чем в исследовании, проведенном в Швеции (22. 9%), Италии (27%) и Таиланда (47,6%) [18–20]. Это несоответствие может быть связано с разными характеристиками участников, болезненным состоянием пациентов и разной продолжительностью пребывания в больнице.

Исследование показало, что наличие пролежней в значительной степени связано () с использованием средств профилактики пролежней [21, 22]; однако в этом исследовании 98,6% участников с развитой пролежней не применяли устройства для снятия давления. Причиной может быть нехватка материалов в больнице или перегрузка медсестер по применению устройств для снятия давления.

По этому заключению возраст пациента и продолжительность пребывания в больнице были связаны с возникновением пролежней. По мере увеличения возраста пациента и продолжительности пребывания в больнице увеличивалось и развитие пролежней. Этот вывод был подтвержден исследованием, проведенным в Швеции; пожилой возраст () и большее количество дней госпитализации () были достоверно связаны с пролежнями [23]. Хотя возраст был предиктором пролежней, он не был связан с развитием пролежней при множественных логистических регрессиях в этом исследовании.

На этом открытии оценка риска пролежней по субшкале Брэдена, касающаяся сенсорного восприятия, активности, подвижности, влажности, питания, трения и сдвига, была связана с развитием пролежней в бинарной логистической регрессии. Аналогичное исследование было проведено в Швеции; эти шкалы Брейдена были связаны с возникновением пролежней [9]; однако из шести подшкал Брейдена сенсорное восприятие, трение и сдвиг были связаны с развитием пролежней в результате множественной логистической регрессии в этом открытии.

Пациенты с полностью ограниченной активностью и влажностью склонны к развитию пролежней. Постоянное увлажнение и постельный режим (полностью ограниченная активность) в течение длительного периода времени способствуют повреждению кожи. Это исследование также выявило связь между полностью ограниченной активностью, влажностью и развитием пролежней в бинарной логистической регрессии. Аналогичное исследование было проведено в Таиланде и показало, что возникновение пролежней связано с полностью ограниченной активностью и наличием влаги [22].Однако эти две субшкалы Брейдена не были сильно связаны с множественными логистическими регрессиями в этом исследовании.

Основным предиктором подшкалы Брейдена, связанной с развитой пролежней у госпитализированных пациентов в этом исследовании, была проблема трения и сил сдвига. Когда происходит сдвиг, слои тканей скользят друг по другу, кровеносные сосуды растягиваются и перекручиваются, а микроциркуляция кожи и подкожной клетчатки нарушается. В настоящем исследовании выяснилось, что проблема трения и сдвига является статистически значимой и тесно связана с развитием пролежней.Этот результат согласуется с исследованием, проведенным в Бразилии [11]. Возможная причина заключается в том, что трение и проблема срезания сильно разрывают кожу.

В связи с тем, что пациенты с полностью ограниченным сенсорным восприятием были подвержены проблемам трения и сдвига, это открытие показало, что наибольшая распространенность пролежней наблюдалась у пациентов с проблемами трения и сдвига. Это соответствует исследованию, проведенному в Германии [24]. Возможная причина может заключаться в том, что пациенты с полностью ограниченным сенсорным восприятием не могут выполнять действия и менять свое положение без помощника, и они скатываются с кровати.

Спастические мышцы и паралич повышают уязвимость пациента к пролежням, связанным с трением и сдвигом. Когда человек скатывается вниз или неправильно поднимается в постели, трение препятствует этому движению. Сдвиг возникает, когда один слой ткани скользит по другому, нарушая микроциркуляцию кожи и подкожной клетчатки. Это открытие также показало, что трение и сила сдвига тесно связаны с возникновением пролежней. Это соответствует исследованию, проведенному в Таиланде [20].Причина в том, что механические силы способствуют развитию пролежней.

В этом исследовании было выявлено, что распространенность пролежней увеличивается с увеличением количества госпитализаций пациента. Это означает, что продолжительность времени была в значительной степени связана с возникновением пролежней. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Швеции, большее количество госпитализаций сильно связано с развитием пролежней [23]. Это может быть связано с длительным давлением и снижением кровообращения в определенной области.

Что касается времени госпитализации, то в этом исследовании было выявлено, что распространенность пролежней увеличивалась с увеличением времени пребывания пациента в больнице. При многомерном анализе связь между продолжительностью госпитализации более 7 дней и возникновением пролежней была очень сильной. Развитие пролежней во многом было связано с длительным пребыванием пациентов в стационаре. Согласно литературным данным, в Турции пролежни обычно развиваются в течение первых двух недель госпитализации [25].Это открытие также показало, что у большинства пациентов развилась пролежня, которые находились в больнице более 20 дней. Когда пациенты остаются в больнице в течение длительного периода времени, они подвержены заражению внутрибольничной инфекцией и подвержены развитию пролежней. Таким образом, продолжительность пребывания в больнице была тесно связана с развитием пролежней. Этот вывод был подтвержден исследованием, проведенным в Бразилии [8]. Возможная причина связи между продолжительностью пребывания в больнице и возникновением пролежней заключается в том, что пациенты могут не получать надлежащего медсестринского ухода и адекватного питания, и их состояние ухудшается из-за сопутствующего заболевания.

Пациенты с потерей чувствительности, нарушением уровня сознания или параличом могут не осознавать дискомфорт, связанный с длительным давлением на кожу, и, следовательно, не могут сами менять свое положение, чтобы уменьшить давление. Это продолжительное давление препятствует кровотоку, уменьшая питание кожи и подлежащих тканей, несмотря на то, что в этом обнаружении слегка ограниченное сенсорное восприятие было связано с возникновением ЯБ. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Таиланде; Пролежни чаще всего развивались у пациентов с незначительным ограничением сенсорного восприятия [22].Возможная причина может заключаться в том, что большинство респондентов, участвовавших в этом исследовании, имели немного ограниченное сенсорное восприятие.

Это исследование также имело некоторые ограничения. Основные ограничения этого исследования заключались в том, что пролежни проводились посредством поперечного, а не проспективного (последующего) исследования, отсутствия стандартизированной анкеты по этой конкретной теме и отсутствия литературы в Эфиопии, что затрудняет сравнение результатов.

5. Заключение

Распространенность пролежней среди госпитализированных пациентов была высокой.Длительное пребывание в больнице, проблемы с сенсорным восприятием, а также силы трения и сдвига в значительной степени были связаны с наличием пролежней. Пациенты, которые находились в больнице более двадцати дней и имели проблемы с трением и сдвигом, были более склонны к развитию пролежней. Большинство больных с развившейся язвой не часто меняли положение медсестрой.

Приложение
Оценка риска пролежней по шкале Брейдена

Сенсорное восприятие. Сенсорное восприятие измеряет индивидуальную способность чувствовать дискомфорт и сообщать о нем. (1) Completely Limited . Пациент не реагирует (не стонет, не вздрагивает и не хватает) на болезненные стимулы из-за пониженного уровня сознания или седативного действия или ограниченной способности чувствовать боль большей частью тела. (2) Очень ограничено. Пациент реагирует только на болезненные раздражители, не может сообщать о дискомфорте, кроме как стонами или беспокойством, или имеет сенсорное нарушение, ограничивающее способность чувствовать боль или дискомфорт над телом.(3) Слегка ограничено. Пациент реагирует на словесные команды, но не всегда может сообщить о дискомфорте или необходимости повернуться, или имеет некоторые сенсорные нарушения, которые ограничивают способность чувствовать боль или дискомфорт в одной или двух конечностях. (4) Нет нарушения. Пациент реагирует на словесные команды и не имеет сенсорного дефицита, который ограничивал бы способность чувствовать или озвучивать боль или дискомфорт.

Влажность. Влажность определяет степень воздействия влаги на кожу.(1) Постоянно влажный. Кожа почти постоянно остается влажной за счет потоотделения, мочи и т. Д .; влажность определяется каждый раз, когда пациента перемещают или поворачивают. (2) Очень влажный. Кожа часто, но не всегда влажная. Белье необходимо менять не реже одного раза в смену. (3) Время от времени влажное. Кожа иногда бывает влажной, что требует дополнительной смены белья примерно один раз в день. (4) Редко влажная. Кожа обычно сухая; белье нужно менять только через определенные промежутки времени.

Деятельность. Сюда входит степень физической активности. (1) Постельный режим. Пациент прикован к постели. (2) Chairfast. Это включает в себя сильно ограниченную способность ходить или ее отсутствие. Пациент не может выдерживать собственный вес и / или его необходимо усаживать в кресло или инвалидную коляску. (3) Прогулки Время от времени. Пациент иногда ходит в течение дня, но на очень короткие расстояния, с посторонней помощью или без нее, и большую часть смены проводит в постели или на стуле.(4) гуляет часто . Пациент выходит из комнаты не реже двух раз в день, а внутри комнаты не реже одного раза в 2 часа в часы бодрствования.

Мобильность. Сюда входит возможность изменять и контролировать положение тела. (1) Полностью неподвижен. Пациент не может самостоятельно изменять даже незначительные изменения положения тела или конечностей. (2) Very Limited . Пациент время от времени вносит небольшие изменения в положение своего тела или конечностей, но не может делать частые или существенные изменения самостоятельно.(3) Слегка ограничено. Пациент самостоятельно часто и незначительно меняет положение тела или конечностей. (4) Без ограничений . Пациент самостоятельно сильно и часто меняет положение.

Питание. Питание отражает характер приема пищи оцениваемым человеком, а также жидкие добавки. (1) Очень плохо . Пациент никогда не ест полноценно, редко съедает более 1/3 предлагаемой пищи, съедает 2 или менее порции белка (мясо или молочные продукты) в день, плохо принимает жидкость, не принимает жидкие пищевые добавки или не употребляет. не принимать пищу через рот и / или использовать прозрачные жидкости или внутривенные растворы более 5 дней.(2) Вероятно, неадекватно . Пациент редко ест полноценную еду и обычно ест только почти любую предложенную пищу. Потребление белка включает всего 3 порции мясных или молочных продуктов в день. Иногда пациент принимает пищевую добавку или получает меньше оптимального количества жидкой диеты или зондового питания. (3) Достаточно. Пациент ест более половины большинства приемов пищи, в общей сложности съедает 4 порции белка (мясо, молочные продукты) в день, иногда отказывается от еды, но обычно принимает добавку, если она предлагается, или находится на питании через зонд.

Трение / сдвиг. Трение и сдвиг оценивают способность человека удерживать кожу от контакта с областью морщин. (1) Проблема. Пациенту требуется умеренная или максимальная помощь при передвижении. Полный подъем без скольжения по листам невозможен. Пациент часто скатывается в кровати или на стуле, что требует частого изменения положения с максимальной помощью. Спастичность, контрактуры или возбуждение приводят к почти постоянному трению. (2) Возможная проблема .Пациент слабо двигается или требует минимальной помощи. Во время движения кожа, вероятно, до некоторой степени скользит по простыням, стулу, удерживающим устройствам или другим устройствам. Пациент большую часть времени сохраняет относительно хорошее положение в кресле или кровати, но иногда соскальзывает вниз. (3) Нет очевидной проблемы . Пациент самостоятельно передвигается в постели и на стуле, обладает достаточной мышечной силой, чтобы полностью подниматься во время движения, и сохраняет хорошее положение в кровати или стуле.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Хейлиесус Гедаму написал предложение, участвовал в сборе данных, проанализировал данные и подготовил документ. Абделла Амано и Миньоте Хайлу одобрили предложение с некоторыми изменениями, участвовали в анализе данных и отредактировали последующие проекты документа. Все авторы прочитали и одобрили итоговую статью. Абделла Амано и Миньоте Хайлу внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Авторы очень благодарны Университету Гондэра за одобрение этического разрешения и Региональному бюро здравоохранения Амхары за его финансовую поддержку.Они также хотели бы поблагодарить всех допущенных пациентов, которые участвовали в этом исследовании, за их готовность ответить на их интервью. Их благодарность также направляется кураторам, сборщикам данных и персоналу больницы.

Пролежневые травмы (пролежни) и уход за ранами: основы практики, предыстория, анатомия

  • Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней.Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

  • НПУАП стадий травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

  • Woolsey RM, McGarry JD. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

  • Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

  • Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июль-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

  • Zhao G, Hiltabidel E, Liu Y, Chen L, Liao Y. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

  • Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

  • Staas WE Jr, Cioschi HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней.Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

  • .

  • Франц РА. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

  • Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

  • Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al.Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

  • Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

  • Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых.Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №

  • 7 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

  • Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Round Ostomy Continence Nurs . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

  • Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

  • Пэджет Дж. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

  • Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс.[Медлайн].

  • Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

  • LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

  • Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г.Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

  • Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

  • Witkowski JA, Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol .1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

  • Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

  • Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран .2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

  • Manley MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

  • Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

  • Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий .1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

  • Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 417-28. [Медлайн].

  • Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Skin Wound Care . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

  • Roberts BV, Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

  • Верслуйзен М.Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baumgarten M, Margolis DJ, Orwig DL, Shardell MD, Hawkes WG, Langenberg P, et al. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Md State Med J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

  • Barbenel JC, Jordan MM, Nicol SM, Clark MO. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

  • Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей .2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

  • Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

  • Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

  • Klitzman B, Kalinowski C, Glasofer SL, Rugani L.Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

  • Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Adv Wound Care . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].

  • Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Surg Gynecol Obstet . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

  • Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. А.. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

  • Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.

  • Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Aging Clin Exp Res . 2010 апреля 22 (2): 152-6. [Медлайн].

  • Fogerty MD, Abumrad NN, Nanney L, Arbogast PG, Poulose B, Barbul A. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

  • Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж.Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

  • Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].

  • Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3.[Медлайн].

  • Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

  • Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

  • Vaziri ND, Cesarior T, Mootoo K, Zeien L, Gordon S, Byrne C. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

  • Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

  • Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Контемп Сург . 1992. 40: 25-32.

  • Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

  • Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17.[Медлайн].

  • Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

  • Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

  • Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Нурс . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

  • Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

  • Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

  • Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

  • Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993, февраль, 91 (2): 288-94. [Медлайн].

  • Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

  • Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Киркер KR, Secor PR, James GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

  • Rhoads DD, Wolcott RD, Percival SL. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

  • Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

  • Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

  • Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

  • Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

  • Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия для внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

  • Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практик . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Enterostomal Ther . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

  • Патель У. Х., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

  • Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в областях максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

  • Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрение на основе Evid Nurs . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

  • Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

  • Редди Н., Кокрэн Г. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный закон . 1979. 38: 1153.

  • Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

  • McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

  • Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

  • Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

  • Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

  • Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской для профилактики пролежней. ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

  • Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

  • Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Enterostomal Ther . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

  • Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

  • Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

  • Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

  • .

  • McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

  • Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Доказательная практика и опорные поверхности: мы выкидываем ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

  • Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для снятия давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

  • Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежневая язва: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

  • Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Tissue Viabil . 1992. 12: 9-16.

  • Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клинический обзор альтернативных подушек для больных. Care Sci Pract . 1987. 5: 9-11.

  • Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

  • Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

  • Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных поддерживающих поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 янв-фев. 26: 39-45. [Медлайн].

  • Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

  • ЛИНДАН О.Этиология пролежневых язв: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

  • DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Ann NY Acad Sci .1986. 463: 284-286.

  • Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

  • Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

  • Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Enterostomal Ther . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июль-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

  • Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

  • Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

  • Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

  • Нимит К. Рекомендации по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

  • Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

  • Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

  • Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

  • Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

  • Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение обычных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Ранений . 1989. 1: 186-92.

  • Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

  • Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 1990 августа 18 (4): 257-68. [Медлайн].

  • Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

  • Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

  • МакМаллен Д. Клинический опыт использования повязки из альгината кальция. Дерматол Нурс . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

  • Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

  • Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Флемминг К., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

  • Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

  • Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

  • Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

  • Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

  • Salcido R, Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

  • Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Wound Care . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

  • Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

  • Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].

  • Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

  • Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Skin Wound Care . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

  • Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

  • Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Skin Wound Care . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

  • Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

  • Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

  • Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

  • Прочитать RC.Обращение Президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

  • Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

  • Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

  • EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

  • Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

  • Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

  • He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

  • Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

  • Gould WL, Montero N, Cukic J, Hagerty RC, Hester TR. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

  • Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для восстановления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

  • Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

  • Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

  • Позиционный документ общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

  • Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Surg Gynecol Obstet . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

  • Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; quiz 549-51. [Медлайн].

  • Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. Дж. Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

  • Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

  • Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

  • Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

  • Факторы риска пролежней у госпитализированных пожилых людей без значительных когнитивных нарушений

    Пролежневые язвы (ЯЗ) определяются как разрушение кожи и непрерывное повреждение тканей ишемической этиологии, вторичное по отношению к высокому внешнему давлению, которое обычно возникает на костных выступах. 1 Семнадцать процентов госпитализированных пациентов имеют или в конечном итоге будут иметь ЯБ. В гериатрической популяции во всем мире 71% пациентов старше 70 лет страдают ЯБ. 2 По оценкам Бразилии, к 2025 году 14% населения будет старше 60 лет. 3 В соответствии с национальной политикой Бразилии пожилыми гражданами считаются люди в возрасте 60 лет и старше. 4
    Пролежни вызываются внутренними и внешними факторами. Внутренние факторы включают иммобилизацию, когнитивный дефицит, хронические заболевания (например, сахарный диабет), плохое питание, прием стероидов и старение. 5,6 Есть 4 внешних фактора, которые могут вызвать эти раны: давление, трение, влажность и сила сдвига. Давление — решающий фактор в развитии полиуретана. Давление 70 мм рт.ст. на костном выступе в течение 2 часов или более достаточно, чтобы вызвать ишемическую рану. 1 Эти факторы могут предрасполагать пациента к развитию ЯБ.
    Для анализа факторов риска ЯБ используется несколько шкал. Одна из них — шкала Брейдена, основанная на физиологии полиуретана. Шкала Брейдена рассматривает интенсивность и продолжительность давления и толерантность тканей как критические детерминанты развития ЯБ. 7
    Исследования показывают, что обработка полиуретаном стоит дорого. Исследование, проведенное в США Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения, показало, что затраты на лечение полиуретана превышают 1,35 миллиарда долларов в год. 8
    Настоящее исследование составлено с учетом понимания распространенности ЯБ в растущей гериатрической популяции и ее значительного влияния на систему здравоохранения. В этом исследовании предпринята попытка оценить факторы риска ЯБ у госпитализированных пожилых пациентов без значительных когнитивных нарушений.

    Методы

    Настоящее исследование проводилось в университетской больнице Hospital das Clínicas Samuel Libânio (CHSL) в Позу-Алегри, Бразилия.
    Комитет по этике учреждения одобрил протокол исследования. Это поперечное, аналитическое и контролируемое исследование.
    Двадцать пожилых пациентов с ЯБ в возрасте 60 лет и старше без когнитивных нарушений были обследованы с июля 2005 г. по февраль 2006 г. Двадцать других госпитализированных пациентов без ЯБ были оценены как контрольная группа.Все включенные пациенты подписали форму согласия. Всякий раз, когда пациенты имели нарушение зрения или другую инвалидность, затрудняющую письмо, их законные представители подписывали форму согласия. Пациенты были госпитализированы не менее чем на 24 часа и имели 1 и более ЯБ разной стадии.
    Один исследователь опросил всех пациентов. Получены клинико-демографические данные. Был введен MMSE 9 и проведена оценка кожи. Во время интервью были задокументированы и классифицированы пролежни.Факторы риска оценивались по шкале Брейдена. 7
    MMSE 9 использовался для исключения пациентов со значительными когнитивными нарушениями. Нормальный балл MMSE был скорректирован с учетом образовательного уровня пациентов следующим образом: отсутствие школы = 13 баллов; От 1 до 7 классов ≥ 18 баллов; 8 и более лет обучения в школе ≥ 26 баллов. Всего было набрано 30 баллов.
    Пациенты, не набравшие минимальный балл в соответствии с их уровнем образования, были исключены из исследования.
    Пролежни были классифицированы как стадии I – IV в соответствии с Национальной консультативной группой по пролежням. 10 В исследование были включены пациенты пожилого возраста со всеми стадиями ПЯ. Стадия I соответствует отсутствию побледневшего эритематозного пятна. Стадия II — это потеря частичной толщины кожи с участием дермы и потеря эпидермиса. Стадия III — потеря всей толщины кожи с поражением прилегающей мышечной фасции. Стадия IV — обширное разрушение кожи с полной потерей толщины кожи, с серьезным регионарным некрозом или с повреждением сухожилий, суставов и других структур.
    Шкала Брейдена использовалась для оценки факторов риска ЯБ. Эта шкала основана на 6 подшкалах: сенсорное восприятие, влажность, подвижность, питание, трение и сила сдвига. Каждая подшкала варьируется от 1 до 4 баллов, за исключением силы сдвига и трения, которые варьируются от 1 до 3 баллов. Общий балл варьируется от 6 до 23. Более высокие баллы указывают на низкий риск развития ЯБ. 7 Считалось, что пациенты с 18 баллами или меньше имеют более высокий риск развития ЯБ. 11 Эта шкала одобрена для использования в Бразилии. 7
    Тест хи-квадрат 12 использовался для анализа данных, чтобы сравнить школьные классы и гендерное распределение между исследуемой и контрольной группами. Тест Манна-Уитни 12 использовался для каждой из субшкал, чтобы сравнить исследуемую и контрольную группы в соответствии с оценками шкалы Брейдена. Значение P <0,05 (или 5%) считалось значимым.

    Результаты

    С июля 2005 г. по февраль 2006 г. было проанализировано 20 пациентов с ЯБ и еще 20 пациентов без ЯБ.
    Четырнадцать (70%) пациентов с ЯБ были женщинами и 6 (30%) мужчинами. Средний возраст составил 71,5 (± 8,0) года. Оценки в школе варьировались от пациентов, которые никогда не ходили в школу (8, 40%), до пациентов с 1–4 годами обучения в школе (12, 60%). Средний балл по MMSE составил 19,75 (± 3,2%).
    В контрольной группе 10 (50%) пациентов составляли женщины и 10 (50%) — мужчины. Средний возраст составил 70,3 (± 7,9) года. Оценки в школе также различались: 3 пациента (15%) никогда не ходили в школу, 14 (70%) учились от 1 до 4 лет, а остальные 3 пациента (15%) учились более 4 лет.Средний балл по MMSE составил 22,8 (± 3,7).
    Наиболее частыми ранее существовавшими заболеваниями в исследуемой группе были гипертония, сахарный диабет, дислипидемия и сердечная недостаточность. Основными причинами госпитализации в исследуемой группе были перелом шейки бедра (5), сердечная недостаточность (3), пневмония (2), множественные травмы (2), легочная обструктивная болезнь (2), артропластика бедра (1) и другие ( 5). Гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, аритмии и обструктивная болезнь легких были основными ранее существовавшими заболеваниями в контрольной группе.Основными причинами госпитализации в контрольной группе были пневмония (3), нарушение мозгового кровообращения (3), артериальная гипертензия (2), острый пиелонефрит (2), обструктивная болезнь легких (1), компрессия спинного мозга (1), анемия ( 1) и др. (5). Среднее количество лекарств было 4,8 на пациента в день в исследуемой группе по сравнению с 3,8 на пациента в день в контрольной группе.
    Средний срок госпитализации для основной группы составил 23,2 (± 18,8) и 13 (± 10,4) дней для контрольной группы.
    У 20 пациентов с ЯБ наблюдались 26 язв.Классификация и расположение пролежней показаны в таблице 1.
    Согласно шкале Брейдена, средний балл составил 15 (± 2,7) в исследуемой группе и 20,15 (± 2,5) в контрольной группе. По шкале Брейдена 18 (90%) пациентов набрали 18 баллов после добавления дополнительных шкал. Трое пациентов из контрольной группы набрали 18 баллов или меньше, таким образом, имели более высокий риск развития ЯБ.
    В таблице 2 показаны баллы по шкале Брейдена, сравнивающие контрольную группу и исследуемую группу.

    Обсуждение

    Пролежни — одно из наиболее частых осложнений у госпитализированных пациентов пожилого возраста.В больницах общего профиля в Бразилии наблюдается распространенность от 8% до 10%. 13 Пациенты с факторами риска развития ЯБ должны быть идентифицированы, чтобы можно было принять специальные профилактические меры. 14,15 Важно разработать профилактический протокол, который включает оценку факторов риска ЯБ, оптимизацию человеческих и материальных ресурсов, а также снижение затрат на госпитализацию.
    Хотя в литературе нет упоминаний о взаимосвязи между PU и полом, авторы наблюдали более частое появление PU у женщин. 16 Среди женщин было обнаружено больше случаев ЯБ, чем среди мужчин, но пол не считается фактором риска. 16 В 2004 году Blanes et al. 5 проанализировали взаимосвязь между возрастом, полом и факторами риска ЯБ. В группе госпитализированных пациентов с ЯБ средний возраст составил 64 года — женщины были 67,9 года и были немного старше мужчин (60,4 года).
    В настоящем исследовании средний возраст пожилых людей с ЯБ составлял 71,55 года. Это согласуется с литературными данными, указывающими на более высокую распространенность хронических ран у пациентов старше 60 лет 17 и что 71% ЯБ возникает у пациентов старше 70 лет.2
    Исследование, проведенное в финской больнице, выявило 164 пациента с ЯБ — 83% пациентов были в возрасте 65 лет и старше. 18
    Пожилые люди более подвержены развитию кожных ран из-за возрастных изменений кожи. 19 Кожный слой истончается, васкуляризация эпидермиса, разрастание и толщина уменьшаются. Свойства кожи, такие как боль, чувствительность, воспалительный ответ и барьер, также уменьшаются, что делает ее более уязвимой для травм. 19
    К числу тех, кто более подвержен развитию ЯБ, относятся пожилые прикованные к постели пациенты и пациенты с когнитивными нарушениями. 20 Основным фактором риска развития гериатрических синдромов у госпитализированных пациентов (например, ЯБ) являются когнитивные нарушения. 21 В настоящем исследовании когнитивный аспект не был охарактеризован как фактор риска — пожилые пациенты без значительных когнитивных нарушений в соответствии с оценкой MMSE и, следовательно, когнитивный аспект не был охарактеризован как фактор риска.
    Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, иммобилизация и возраст, являются внутренними факторами риска ЯБ. 22 Гипертония, нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, сердечная недостаточность и обструктивная болезнь легких были наиболее часто встречающимися ранее существовавшими заболеваниями как в контрольной, так и в исследуемой группах. Ежедневное употребление лекарств описано как фактор, способствующий возникновению ЯБ. 7 Антигипертензивные средства могут влиять на кровоток и снижать перфузию тканей, делая ткани более восприимчивыми к давлению.6–9
    Пролежни увеличивают период госпитализации, затрудняя выздоровление пациентов и повышая риск осложнений.По оценкам, 60 000 пациентов умирают каждый год из-за осложнений, связанных с ЯБ, таких как сепсис и остеомиелит. 23 В исследовании Blanes et al. 5 в университетской больнице на 755 коек все пациенты с ЯБ были госпитализированы в среднем на 33 дня (пребывание в больнице варьировалось от 1 до 198 дней). В настоящем исследовании средний период госпитализации был выше в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой и не имел статистической значимости ( P = 0.7868), но связано с наличием пролежней.
    Согласно литературным данным, ПЯ стадии II является наиболее распространенной, и преобладающими участками язвы являются крестцовая, пяточная и седалищная области. 5,18 Что касается стадии язвы, то в данном исследовании наиболее часто встречались стадии I (26,9%) и стадии II (50%).
    Согласно результатам шкалы Брейдена, исследуемая группа получила значительно более низкие баллы, чем контрольная группа. Когда сравнивались средние баллы и медиана (по шкале Брейдена), они были значительно ниже для исследуемой группы.Оценка 18, использованная в качестве предела в этом исследовании, позволила включить 90% пациентов с риском ЯБ, что позволило определить, какие факторы могут предотвратить возникновение новых язв или обострение уже существующих язв. Blanes et al. 5 обнаружили более низкие баллы по всем подшкалам шкалы Брейдена.

    Заключение

    Общие профилактические мероприятия при ЯБ начинаются с выявления факторов риска. 24 Большинство этих язв не возникло бы, если бы медицинские работники были более осведомлены об основных характеристиках пациентов, которые разрабатывают ЯБ, и шкалы оценки риска ЯБ, которые позволили бы им сделать точный прогноз и предотвратить возможные ЯБ.
    Медицинские работники смогут разработать более эффективные и профилактические планы лечения ЯБ, если они узнают больше о факторах риска ЯБ.
    Данные настоящего исследования показывают, что пожилые пациенты без значительных когнитивных нарушений имеют повышенные факторы риска развития ЯБ. Основными факторами риска во время госпитализации были влажность, активность, подвижность, трение и сила сдвига.

    Пролежни — болезни и состояния

    Лечение пролежней может варьироваться в зависимости от степени язвы.Варианты лечения могут включать регулярное изменение положения тела или использование специальных матрасов и повязок для снятия давления или защиты кожи. В некоторых случаях может потребоваться операция.

    Ваша команда по уходу

    Пролежни — сложная проблема для здоровья, возникающая из-за множества взаимосвязанных факторов. Таким образом, ваше лечение может оказывать бригада, состоящая из разных специалистов в области здравоохранения. Этот тип команды иногда называют мультидисциплинарной командой (MDT).

    Ваш MDT может включать:

    • медсестра, отвечающая за жизнеспособность тканей (медсестра, специализирующаяся на лечении и профилактике ран)
    • социальный работник
    • физиотерапевт
    • терапевт
    • диетолог
    • врачей и хирургов с опытом лечения пролежней

    Изменение положения

    Важно избегать давления на участки, которые уязвимы для пролежней или на которых уже образовались пролежни.Перемещение и регулярная смена положения помогает предотвратить развитие пролежней и снижает давление на образовавшиеся язвы.

    После того, как ваша оценка рисков будет завершена, ваша группа по уходу составит «график изменения положения», в котором будет указано, как часто вас нужно перемещать. Для некоторых людей это может происходить каждые 15 минут. Других может потребоваться перемещать только раз в 2 часа.

    При оценке риска также будет рассмотрен наиболее эффективный способ избежать давления на уязвимые участки кожи, когда это возможно.

    Вас также могут обучить и проконсультировать по:

    • Правильное положение сидя и лежа
    • как отрегулировать положение сидя и лежа
    • как часто нужно переезжать или перемещаться
    • как лучше поддерживать ноги
    • как сохранить хорошую осанку
    • специальное оборудование, которое следует использовать, и способы его использования

    Матрасы и подушки

    Существует ряд специальных матрасов и подушек, которые могут уменьшить давление на уязвимые части тела.Ваша бригада по уходу обсудит наиболее подходящие для вас типы матрасов и подушек.

    Те, кто, как считается, подвержены риску развития пролежней или имеют уже существующие пролежни 1 или 2 степени, обычно получают пользу от специально разработанного поролонового матраса, который снижает давление на их тело.

    Людям с пролежнями 3 или 4 степени потребуется более сложная система матрасов или кроватей. Например, есть матрасы, которые могут быть подключены к постоянному потоку воздуха, который автоматически регулируется для снижения давления по мере необходимости.

    Перевязки

    Специально разработанные повязки и повязки могут использоваться для защиты пролежней и ускорения процесса заживления. Примеры таких перевязочных материалов включают:

    • гидроколлоидные повязки — они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи в язве, сохраняя при этом окружающий здоровый участок кожи сухой
    • альгинатные повязки — они сделаны из морских водорослей и содержат натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления.

    Кремы и мази

    Препараты для местного применения, такие как кремы и мази, могут использоваться для ускорения процесса заживления и предотвращения дальнейшего повреждения тканей.

    Антибиотики

    Если у вас пролежня, вам обычно не будут назначать антибиотики. Обычно их назначают только для лечения инфицированной пролежни и предотвращения распространения инфекции.

    Антисептический крем можно также наносить непосредственно на пролежни, чтобы избавиться от любых бактерий, которые могут там присутствовать.

    Питание

    Некоторые пищевые добавки, такие как белок, цинк и витамин С, ускоряют заживление ран.

    Если в вашем рационе не хватает этих витаминов и минералов, ваша кожа может быть более уязвимой для развития пролежней. В результате вас могут направить к диетологу, чтобы составить для вас подходящий план питания.

    Удаление раны

    В некоторых случаях может потребоваться удаление мертвой ткани из язвы, чтобы стимулировать процесс заживления. Эта процедура известна как санация раны.

    Если есть небольшое количество мертвой ткани, ее можно удалить с помощью специально разработанных повязок и пасты.Большее количество мертвых тканей можно удалить с помощью механических средств. Некоторые методы механической обработки раны включают:

    • очистка и орошение под давлением — удаление омертвевших тканей струей воды под высоким давлением
    • УЗИ — удаление омертвевших тканей с помощью низкочастотных энергетических волн
    • лазер — удаление мертвых тканей с помощью сфокусированных лучей света
    • хирургическая обработка раны — отмершие ткани удаляются с помощью хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы

    Местный анестетик будет использоваться для обезболивания области кожи и тканей вокруг язвы, чтобы хирургическая обработка раны не вызывала боли или дискомфорта.

    Терапия личинками

    Терапия личинками, также известная как терапия личинками, является альтернативным методом хирургической обработки раны. Личинки идеально подходят для хирургической обработки раны, потому что они питаются мертвой и инфицированной тканью, не касаясь здоровой ткани. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

    Во время лечения личинками личинок замешивают в повязку на рану, и область покрывают марлей. Через несколько дней повязка снимается и личинки удаляются.

    Многих людей может оттолкнуть идея терапии личинками, но исследования показали, что она зачастую более эффективна, чем более традиционные методы санации раны.

    Хирургия

    Язвы 3 или 4 степени не всегда могут излечиться. В таких случаях потребуется хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.

    Хирургическое лечение включает очистку раны и ее закрытие путем соединения краев раны (прямое закрытие) или с использованием ткани, перемещенной из соседней части тела (реконструкция лоскута).

    Операция по поводу пролежней может быть сложной задачей, особенно потому, что большинство людей, перенесших эту процедуру, уже находятся в плохом состоянии здоровья. Существует риск возникновения большого количества возможных осложнений после операции, в том числе:

    • заражение
    • Отмирание ткани имплантированного лоскута
    • мышечная слабость
    • волдыри (небольшие карманы жидкости, образующиеся внутри кожи)
    • Повторение пролежней
    • заражение крови
    • Инфекция кости (остеомиелит)
    • внутреннее кровотечение
    • абсцессы (болезненные скопления гноя, образующиеся внутри тела)
    • Тромбоз глубоких вен (сгусток крови, образующийся внутри вен голени)

    Несмотря на риски, хирургическое вмешательство часто необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений, таких как заражение крови и гангрена (распад или смерть живой ткани).

    Измерение перекрестной пролежни и улучшение качества

    Разработка перекрестной меры качества для пролежней

    В соответствии с приоритетом Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) по «согласованию и гармонизации» показателей качества в программах отчетности о качестве, RTI International (RTI) изучила осуществимость, проблемы и возможности для разработки перекрестных условий. мера качества пролежней.В частности, RTI изучил, можно ли согласовать показатель качества «Процент жителей или пациентов с пролежнями, которые являются новыми или ухудшились (краткосрочное пребывание)» (Национальный форум качества [NQF] # 0678) для внедрения и использования в медицинских учреждениях. В центре внимания этой работы была оценка сильных и слабых сторон этой меры, определение будущих областей для уточнения и развития меры и понимание потенциальных последствий распространения этой меры на дополнительные медицинские учреждения

    RTI провело сбор информации и мероприятия по оценке в период с 1 октября 2012 г. по март 2014 г.RTI собрал следующие материалы с ключевыми выводами этих мероприятий и рекомендациями по изучению следующих шагов для измерения качества.

    Ниже приведены сводные материалы и артефакты, связанные с разработкой критерия качества перекрестной фиксации пролежней, которые доступны в разделе «Загрузки» в конце этой веб-страницы:

    • Презентация: Разработка перекрестного критерия качества для пролежней: Этот файл включает краткое изложение цели, национального контекста, целей, мероприятий, достижений (по состоянию на март 2014 г.) и результатов работы RTI и CMS. разработать перекрестную меру качества для пролежней.
    • Разработка перекрестных критериев качества для пролежней: окончательный отчет по сбору информации :

    Этот файл включает следующее:

      • Обзор показателей качества, связанных с пролежнями, выявленных в результате поиска на веб-сайте NQF и в Национальном информационном центре показателей качества Агентства медицинских исследований и качества, включая определение тенденций измерения и поддержку решения сосредоточить усилия на NQF # 0678.
      • Обзор отзывов и анализов, полученных в отношении NQF № 0678 (включая интервью с техническим советником и провайдером, проведенные RTI, заседания Группы технических экспертов (TEP), отзывы, полученные от NQF, комментарии общественности, полученные в ходе федерального нормотворчества, и вопросы технической помощи, полученные в каждое из трех соответствующих медицинских учреждений [больницы длительного ухода, стационарные реабилитационные учреждения и дома престарелых / учреждения квалифицированного сестринского ухода]).
      • Результаты обзора литературы и серии интервью с ключевыми информаторами, проведенных RTI для определения успешных методов профилактики и лечения пролежней.
      • Краткое изложение результатов совещания TEP по поводу перекрестной пролежневой язвы, организованного RTI 13 июня 2013 г.
      • Рекомендации по дальнейшим действиям для разработки НСК № 0678
    • Таблица отзывов, полученных из всех источников относительно NQF # 0678: Процент резидентов или пациентов с пролежнями, которые являются новыми или обострились (краткосрочное пребывание): Этот файл включает сборник проблем и рекомендаций, наиболее часто высказываемых заинтересованными сторонами и эксперты по НРК № 0678.
    • Разработка метода измерения качества перекрестной пролежни: итоговый отчет от 15 ноября 2013 г., последующий веб-семинар Группы технических экспертов

    В этом файле кратко излагается протокол последующего совещания TEP по поводу перекрестной пролежни язвы, которое включало углубленное обсуждение пяти тем:

      • Включение неэтапных пролежней и подозрений на глубокие повреждения тканей в качестве меры качества.
      • Разработка меры качества для заживления пролежней.
      • Включение пролежней 1 стадии в критерий качества.
      • Недоедание как фактор риска пролежней и индикатор недоедания.
      • Исключение пациентов или жителей в конце жизни из критерия качества.

    Успешные методы предварительной профилактики и лечения язвы

    В дополнение к выводам, касающимся перекрестной меры качества, RTI и CMS также стремились определить успешные методы профилактики и лечения пролежней, которые могли бы облегчить разработку инструментов и ресурсов для улучшения лечения пролежней.RTI и CMS провели интервью с представителями организаций, которые реализовали успешные программы профилактики или лечения пролежней в различных учреждениях и учреждениях здравоохранения. Более подробная информация об интервью доступна в главе 4 «Разработка перекрестных критериев качества для пролежней: окончательный отчет по сбору информации» в разделе «Загрузки» в конце веб-страницы.

    Несколько организаций, которые участвовали в интервью с CMS и RTI, также разрешили делиться ссылками и материалами, которые они разработали в рамках своей работы с пролежнями.Эти ресурсы могут быть ценными для других организаций, стремящихся разработать программы профилактики и лечения пролежней. Помимо изучения ресурсов, которыми поделились эти организации, RTI и CMS рекомендуют медицинским учреждениям, которые надеются улучшить профилактику и лечение пролежней, изучить веб-сайт Партнерства для пациентов, где вы найдете полный список ресурсов по пролежням: http://partnershipforpatients.cms .gov / p4p_resources / tsp-pressureulcers / toolpressureulcers.html

    Ресурсы, совместно используемые организациями с успешными программами профилактики и лечения пролежней, которые участвовали в интервью с CMS

    Обратите внимание, что некоторые ресурсы также доступны в разделе «Загрузки».

    Агентство по исследованиям и качеству медицинской помощи (AHRQ), Своевременная программа по пролежням

    Американская ассоциация медсестер (ANA)

    Здоровье Вознесения

    • Ascension Health: системная модель успеха и распространения пролежней:
      • Доступно в разделе «Загрузки» в конце веб-страницы.
    • Пролежни при вознесении здоровья:
      • Доступно в разделе «Загрузки» в конце веб-страницы.

    Ассоциация больниц Большого Нью-Йорка

    Национальная панель консультантов по пролежням

    • Международное руководство по профилактике и лечению пролежней http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/prevention-and-treatment-of-pressure-ulcers-clinical-practice-guideline/
    • Тью С., Хеттрик Х, Холден-Маунт С., Григсби Р., Родови Дж., Мур Л., Газнави А.М., Сиддики А. Рецидивирующие пролежни: определение определений.Официальный документ Национальной консультативной группы по пролежням. Регенерация заживления ран. 2014 май-июнь; 22 (3): 301-4 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/wrr.12183/abstract
    • Эдсберг Л.Е., Лангемо Д., Бахарестани М.М., Постхауэр М.Э., Гольдберг М. Неизбежные травмы от давления: состояние науки и согласованные результаты . J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014 июль-август; 41 (4): 313-34. http://journals.lww.com/jwocnonline/Fulltext/2014/07000/Unavoidable_Pressure_Injury__State_of_the_Science.6.aspx
    • Национальная консультативная группа по пролежням: образовательные и клинические ресурсы http: // www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/

    Медицинский центр OSF Св. Франциска

    Миннесотский университет

    • Вестра Б.Л., Блисс Д.З., Савик К., Хоу И., Борхерт А. Эффективность медсестер по ранам, стоме и удержанию мочи на исходы ран и недержания мочи на уровне агентства при уходе на дому. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 январь-февраль; 40 (1): 25-53. http://journals.lww.com/jwocnonline/Abstract/2013/01000/Effectiveness_of_Wound,_Ostomy,_and_Continence.5.aspx
    • Bliss DZ, Westra BL, Savik K, Hou Y . Эффективность работы медсестер, сертифицированных по ранам, стоме и недержанию мочи, в отношении результатов лечения отдельных пациентов на дому. J Round Ostomy Continence Nurs. Март-апрель 2013 г .; 40 (2): 135-42. http://journals.lww.com/jwocnonline/Abstract/2013/03000/Effectiveness_of_Wound,_Ostomy_and.4.aspx

    Факторы, способствующие их развитию в операционной

    17. Nix DP. Опорные поверхности. В: Острые и хронические раны: современные концепции управления

    .3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2007:

    235-248.

    18. Пипер Б. Механические силы: давление, сдвиг и трение. В:

    Острые хронические раны: современные концепции лечения. 3-е изд.

    Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2007: 205-234.

    19. Калианно К. Стратегии улучшения качества для предотвращения давления

    язвы. Медсестра Практ. 2007; 32 (7): 10-15.

    20. О’Коннелл, член парламента. Позиционирующее воздействие на хирургического пациента. Nurs

    Clin North Am. 2006; 41 (2): 173-192.

    21. Аллегретти А.Л., Малкевич А., Бриенца Д.М. Интерфейс измерения

    давления и температуры в операционной. Adv Skin Wound

    Уход. 2012; 25 (5): 226-230.

    22. Шушов Б. Развитие пролежней в операционной.

    Crit Care Nurs Q. 2002; 25 (1): 76-82.

    23. ECRI. Повреждение кожи в операционной и в других местах. Health Dev. 1980;

    9 (12): 312-318.

    24. Пункты профилактики пролежней. 2007. Национальная консультативная группа по пролежням

    (NPUAP).http://www.npuap.org/PU_Prev_Points.pdf.

    По состоянию на 18 января 2014 г.

    25. Информационный документ о глубоких повреждениях тканей. 2005. Национальный комитет по пролежням

    Консультативный совет. http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/

    01 / DTI-White-Paper.pdf. По состоянию на 15 ноября 2015 г.

    26. Армстронг Д., Борц П. Интегральный обзор снятия давления у

    хирургических пациентов. АОРН Дж. 2001; 73 (3): 645-657.

    27. Шумейкер С., Штоссель К. Пролежни у хирургического пациента.

    Клиническая проблема, сеть знаний Halyard. 2007; 1: 1-9. http: //

    www.halyardhealth.com/media/1513/c14222-clinical-issue-one

    -pressure-ulcers.pdf. По состоянию на 30 ноября 2015 г.

    28. Аронович С.А. Распространенность интраоперационно приобретенных пролежней:

    — национальное исследование. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999; 26 (3):

    130-136.

    29. Лю П., Хе В., Чен Х.Л. Сахарный диабет как фактор риска

    пролежней, связанных с хирургическим вмешательством.J Round Ostomy Continence

    Nurs. 2012; 39 (5): 495-499.

    30. Руководство по профилактике внеплановой периоперационной гипотермии.

    В: Руководство по периоперационной практике. Денвер, Колорадо: AORN, Inc;

    2016: 531-554.

    31. Фишер С.В., Шимке Т.Э., Апте С.Ю., Косяк М. Эффект подушки для инвалидной коляски

    на температуру кожи. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59 (2): 68-72.

    32. Здоровые люди. 4 января 2014 г. Управление профилактики заболеваний

    и укрепления здоровья.http://www.healthypeople.gov/2020/About

    -Healthy-People. По состоянию на 28 октября 2015 г.

    33. Обзор: защита 5 миллионов жизней от вреда. Институт улучшения здравоохранения

    . http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/

    Completed / 5MillionLivesCampaign / Pages / default.aspx. По состоянию на

    11 февраля 2016 г.

    34. Общество медсестер, занимающихся стомированием ран и удержанием мочи. Руководство по

    Профилактика и лечение пролежней. Маунт-Лорел, Нью-Джерси:

    Общество медсестер по уходу за ранами и удерживанием; 2010 г.http: //

    www.guideline.gov/content.aspx?id¼23868. По состоянию на

    15 ноября 2015 г.

    35. Лупе Л., Замбрана Д., Купер Л. Профилактика пролежней

    , приобретенных в больнице, в операционной и за ее пределами: успешная программа мониторинга и вмешательства

    . Int Anesthesiol Clin.

    2013; 51 (1): 128-146.

    36. Макки Д. Опорные поверхности: кровати, матрасы, накладки-о боже!

    Nurs Clin North Am. 2005; 40 (2): 251-265.

    37. Тшаннен Д., Бейтс О., Талсма А., Го Ю. Специфические для пациента и

    хирургические характеристики при развитии пролежней. Am

    J Crit Care. 2012; 21 (2): 116-125.

    38. Брейден ББ. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. 1988.

    http://www.bradenscale.com/images/bradenscale.pdf. По состоянию на

    , 15 ноября 2015 г.

    39. Черри К., Мосс Дж. Лучшие практики по профилактике

    пролежней у хирургических пациентов, приобретенных в больнице.Can Oper Room Nurs J.

    2011; 29 (1): 6-26.

    40. Чен Х, Чен Х, Ву Дж. Заболеваемость пролежнями у

    пациентов за последние 5 лет: системный обзор. Раны.

    2012; 24 (9): 234-241.

    41. Скотт Э.М., Бакленд Р. Систематический обзор интраоперационного согревания

    для предотвращения послеоперационных осложнений. AORN J. 2006;

    83 (5): 1090-1104, 1107-1113.

    42. Блэк Дж., Фосетт Д., Скотт С. Десять главных советов: предотвращение

    пролежней у хирургического пациента.Wounds Int J. 2014;

    5 (4): 14-18.

    43. Brindle CT, Wegelin J. Профилактическая повязка для уменьшения образования пролежней

    у кардиохирургических пациентов. J Wound

    Ostomy Continence Nurs. 2012; 39 (2): 133-142.

    44. Блэк Дж., Кларк М., Дили С. и др. Повязки как дополнение к профилактике пролежней

    : рекомендации консенсусной группы. Инт

    Рана J. 2015; 12 (4): 484-488.

    45. Матиас Дж. М.. Использование усовершенствованных протоколов снижает частоту пролежней.

    ИЛИ Менеджер. 2013; 29 (12): 1-4.

    Доун Энгельс, MSN, RN, CNS, CWOCN, CWCN-AP,

    клиническая медсестра-специалист и медсестра по удержанию стомы

    медсестра в Cone Health, Гринсборо, Северная Каролина. У г-жи Энгельс нет заявленной принадлежности

    , которая могла бы быть воспринята как потенциальный конфликт интересов

    при публикации этой статьи

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *