Степени сужения таза: Узкий таз: клинически и анатомически, степени, таблица, ведение родов, кесарево сечение

Узкий таз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

• I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см




• II степень – от 8,9 до 7,5 см




• III степень – от 7,4 до 6,5 см




• IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

• distantia spinarum (норма – 25-26 см)




• distantia cristarum (норма – 28-29 см)




• distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Анатомически узкий таз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анатомически узкий таз – это таз, размеры которого могут создавать препятствие процессу родов. Один либо несколько размеров такого таза на 1,5-2 см меньше нормы. Патология возникает вследствие врожденных аномалий, рахита, полиомиелита, плохих условий жизни в детские годы, стрессов, интенсивных занятий спортом, травматических повреждений и опухолей костной ткани. Диагноз устанавливается до либо во время беременности на основании измерений с использованием тазомера, гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований. Тактика родовспоможения планируется индивидуально, может потребоваться кесарево сечение.

Общие сведения

Анатомически узкий таз – уменьшение одного либо нескольких размеров таза, создающее механическое препятствие процессу родов. По данным исследователей в области акушерства и гинекологии, распространенность этой патологии колеблется от 1 до 11% и в среднем составляет 3-6%. В наши дни чаще выявляются стертые варианты анатомически узкого таза. Акушеры-гинекологи отмечают, что проблемы в родах обычно возникают из-за сочетания нерезко выраженного сужения с другими факторами. В связи с увеличением среднего размера плода и уменьшением количества случаев ярко выраженного анатомически узкого таза ряд специалистов указывают на необходимость пересмотра критериев данной патологии. Ведение беременности и выбор оптимальной тактики родоразрешения у женщин с анатомически узким тазом направлены на предотвращение перинатальной смертности, травматизма матери и новорожденного.

Анатомически узкий таз

Причины развития

Узкий таз возникает под влиянием множества различных факторов, в том числе – аномалий развития, ДЦП, злокачественных и доброкачественных новообразований, остеомаляции, сколиоза, кифоза, спондилолистеза, хромоты различного генеза (например, в результате несоответствия длины конечностей или нарушений иннервации). В классических работах, посвященных проблеме анатомически узкого таза, в списке основных причин обычно указывали рахит, костный туберкулез, полиомиелит, плохое питание и тяжелый труд в детские годы, однако, в наши дни эти факторы выявляются нечасто.

Анатомически узкий таз может развиваться под влиянием изменений гормонального фона в пубертатном периоде. Специалисты отмечают, что возрастание числа пациенток с поперечносуженным тазом связано с акселерацией, поскольку при интенсивном росте таз быстрее увеличивается в длину, чем в ширину. Доказана связь между возникновением анатомически узкого таза и профессиональными занятиями спортом. Этой патологией страдает более 64% спортсменок. Кроме того, риск формирования анатомически узкого таза повышается при тяжелых стрессах и постоянном ношении плотной обтягивающей одежды («джинсовый» таз) в период пубертата.

Анатомические нормы и критерии

Для определения размера таза гинеколог производит стандартные измерения между определенными костными выступами, используя тазомер либо сантиметровую ленту. Минимальное расстояние между передними остями подвздошных костей составляет 25 см, между подвздошными гребнями – 28 см, между большими вертелами – 30 см, между верхним углом ромба Михаэлиса и верхним краем лобкового сочленения (наружная конъюгата) – 20 см. Если один или более из перечисленных размеров меньше нормы, есть основания заподозрить анатомически узкий таз.

Пятый размер (расстояние между самой выступающей частью основания крестцовой кости и лобковым сочленением, истинную конъюгату) определяют в ходе гинекологического осмотра или путем вычислений. В норме специалист не может дотянуться до выступающей части крестца во время осмотра на кресле, поэтому вычисление истинной конъюгаты проводят с учетом размеров наружной конъюгаты и окружности запястья либо с учетом размеров диагональной конъюгаты и окружности запястья. Считается также, что размер истинной конъюгаты соответствует высоте ромба Михаэлиса и индексу Франка (расстоянию между яремной вырезкой и остистым отростком седьмого шейного позвонка). В норме величина истинной конъюгаты составляет 11 см.

Классификация

Распространенными вариантами анатомически узкого таза являются:

• Плоский – уменьшен сагиттальный размер




• Поперечносуженный – уменьшен фронтальный размер




• Общеравномерносуженный – уменьшены все размеры при сохранении нормальной формы.

К редким вариантам анатомически узкого таза относятся:

• Кососмещенный и кососуженный – с асимметричными половинами




• Суженный из-за патологических костных выступов (экзостозов, новообразований)




• Общесуженный плоский таз




• Другие формы суженного таза.

Степень сужения таза определяют с учетом величины истинной конъюгаты: 1 степень – 9-11 см; 2 степень – 7,5-9 см; 3 степень – 5-7,5 см; 4 степень – менее 5 см. Анатомически узкий таз первой степени встречается более чем в 90% случаев, второй степени – в 8-9% случаев, третьей – в 0,2-0,3% случаев. Четвертая степень диагностируется чрезвычайно редко.

При поперечносуженном тазе степень сужения оценивают, используя размер входа в малый таз: 1 степень – 11,5-12,5 см; 2 степень – 10,5-11,5 см; 3 степень – менее 10,5 см.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза жизни, результатов общего и гинекологического осмотра и данных УЗИ. Врач выясняет, имели ли место болезни, операции и травмы, увеличивающие вероятность развития анатомически узкого таза. В ходе внешнего осмотра специалист проводит все положенные измерения, определяет рост и вес пациентки, выявляет хромоту, ограничение подвижности суставов, искривление позвоночного столба. При проведении гинекологического осмотра выясняет размер истинной конъюгаты.

Для определения плана лечения акушер-гинеколог собирает информацию о предыдущих родах и массе родившихся детей. Затем больную с подозрением на анатомически узкий таз направляют на УЗИ. В сложных случаях применяют рентгенпельвиометрию. Исследование назначают только при наличии достаточных показаний и проводят либо до начала гестации, либо на сроке более 38 недель. Решение о необходимости рентгенологического исследования принимают, если риск родовой травмы превышает риск минимального облучения плода.

Показаниями к проведению рентгенпельвиометрии при анатомически узком тазе являются первая беременность у больной старше 30 лет, осложненные роды, бесплодие, невынашивание, повышенный риск развития внутриутробной патологии, эндокринные расстройства, соматические заболевания, аномалии развития и перенесенные скелетные травмы матери, подозрение на несоответствие между величиной головки плода и размером таза пациентки. Перспективным диагностическим методом является МРТ пельвиометрия, однако, широкое использование этой инструментальной методики затруднено из-за ее высокой стоимости.

Роды при анатомически узком тазе

При узком тазе нередко выявляются неправильные положения плода. Обычно диагностируется тазовое предлежание, реже – поперечное и косое предлежание. Из-за недостаточной ширины таза на поздних сроках гестации плод располагается слишком высоко и давит на диафрагму, вызывая одышку и нарушения сердечного ритма. Возникает склонность к перенашиванию, что из-за утраты подвижности костей черепа еще больше повышает риск осложнений в родах.

Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются анатомически узкий таз 3 и 4 степени, деформации и костные новообразования, повреждения таза во время предшествующих родов. В остальных случаях вопрос об операции решается индивидуально. В процессе естественных родов возможен ряд осложнений, в том числе – преждевременное отхождение вод; замедление раскрытия шейки и удлинение первого периода родов; слабая, слишком сильная либо дискоординированная родовая деятельность.

Могут также наблюдаться необычно болезненные схватки, выпадение конечности плода, расстройства кровоснабжения и гибель плода вследствие пережатия пуповины, разрыв либо растяжение матки, сдавление близлежащих органов пациентки головкой плода с последующим нарушением кровоснабжения, омертвением тканей и образованием свищей. Для предупреждения перечисленных осложнений осуществляют постоянное наблюдение и применяют специальные акушерские пособия.

К числу мероприятий по профилактике развития анатомически узкого таза относят полноценное питание, умеренную физическую активность, предупреждение физических перегрузок и психологических стрессов, выявление и лечение патологии опорно-двигательного аппарата. Профилактическими мероприятиями, позволяющими своевременно диагностировать анатомически узкий таз в периоде гестации и выбрать правильную тактику ведения родов, являются регулярные посещения гинеколога, сбалансированная диета, лечение сахарного диабета и излишнего веса, повышающих вероятность развития крупного плода. Прогноз достаточно благоприятный. Более 70% пациенток рожают естественным путем без каких-либо осложнений.

Методическое пособие «Узкие тазы в современном Акушерстве»

   Классификации

  
В настоящее время для практических целей используют
следующие классификации.

  
Классификация узких тазов по форме сужения

  
А. Часто встречающиеся формы;
   1) общеравномерносуженный;
   2) поперечносуженный;
   3) плоские: простой плоский
таз и плоскорахитический таз;
   4) общесуженный плоский таз.

   Б.
Редко встречающиеся формы:
   1) кососмещенный,
кососуженный;
   2) ассимиляционный;
   3) воронкообразный;
   4) кифотический;
   5) спондилолистетический;
   6) остеомалятический;
   7) таз с экзостозами и
опухолями;
   8) травматический

  
Современная классификация узких тазов по форме сужения по частоте
встречаемости

  
А. Часто встречающиеся формы;
   1. Поперечносуженный таз –
35,7%;
   2. Таз с уменьшением прямого
размера широкой части полости – 21,8%;
   3. Простой плоский таз –
13,6%;
   4. Поперечносуженный таз с
уменьшением прямого размера широкой части полости – 9,5%;
   5. Общеравномерносуженный таз
– 8,4%;
   6. Плоскорахитический таз —
6,5%;
   7. Прочие формы узкого таза –
4,2%.

   Б.
Редко встречающиеся формы:
   1) кососмещенный,
кососуженный;
   2) таз с экзостозами и
опухолями;
   3) травматический

  
КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИХ ТАЗОВ
                         
(Чернуха Е.А., 2002 г.)
   I. – тазы с уменьшением
поперечных размеров – 61,1%
   II. – тазы с уменьшением
прямых размеров – 19%
   III. – тазы с уменьшением как
прямых, так и поперечных размеров – 19,4%
   IV. – редкие формы таза
(кососмещенные – 0,5%)

  
Классификация анатомически узких тазов по
ВОЗ:

   1. гинекоидный (общеравномерносуженный)
   2. андроидный (поперечносуженный)
   3. антропоидный (смешанная
форма)
   4. платипеллоидный (плоские)

   ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ЖЕНСКОГО
ТАЗА
   Гинекоидный таз
(женский). Форма входа круглая или поперечно-овальная. Передний и
задний сегменты таза хорошо закруглены. Большая седалищная выемка
среднего размера, боковые стенки таза прямые, межостный и
битуберозный диаметры широкие, наклон и кривизна крестца средние,
лонная дуга широкая.

   Андроидный таз
(мужской). Форма входа приближается к треугольной, позадилонный угол
узкий, так как передний сегмент узок. Задний сегмент плоский
широкий, большая седалищная вырезка узкая, стенки таза сходящиеся,
межостный и битуберозный диаметры короткие, лонная дуга узкая.

   Антропоидный
таз (присущий приматам). Форма входа продольно-овальная, длинные
узкие сегменты таза, прямые диаметры таза удлинены, поперечные
диаметры укорочены, стенки таза прямые, наклон и кривизна крестца
средние, большая седалищная выемка средней величины, лонная дуга
несколько сужена.

  
Платипелоидный таз (плоский). Форма входа поперечно-овальная,
позадилонный угол широкий, хорошо закругленный, задний сегмент,
широкий плоский, большая седалищная выемка узкая, стенки таза
прямые, длинные поперечные и укороченные прямые диаметры таза,
наклон и кривизна крестца средние.

  
Классификации узкого таза по степени сужения

   О степени сужения таза судят
по величине истинной конъюгаты, в норме она составляет 11 см.
Различают четыре степени сужения (по Лицману):

   I
степень — истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см.
Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно при средних
размерах плода;
   II
степень — истинная конъюгата 9 — 7,5 см, возможны роды только
недоношенным плодом. При доношенном живом плоде показано
родоразрешение абдоминальным путем. При доношенном мертвом плоде —
плодоразрушающая операция;
   III
степень — истинная конъюгата 7,5 — 5,5 см, роды даже
недоношенным плодом невозможны. При мертвом плоде показана
плодоразрущающая операция, при живом плоде — кесарево сечение;
   IV
степень — истинная конъюгата менее 5,5 см. Этот таз
называется абсолютно узким. Роды невозможны даже при уменьшении
размеров плода при плодорарушаюших операциях. Единственным методом
родоразрешения является операция кесарева сечения.

   (по Скробанскому)
   I степень — 11-9 см
   II степень — 8,9-7 см
   III степень — 6,9-5 см
   IV степень — <5 см

   По Малиновскому:
   I степень — 10-8 см.
   II степень — 8-6 см
   III степень — < 6 см

 

65. Анатомически узкий таз. Классификация, особенности ведения родов.

66. Клинически узкий таз. Клиника, диагностика, акушерская тактика.

Необходимо различать
два понятия: анатомически и клинически
узкий таз.

Анатомигески
узким принято
считать таз, в котором имеются явные
анато­мические качественные
(архитектура) или количественные
(размеры) измене­ния. Если сужение
таза невелико, а плод небольшой,
анатомически узкий таз может оказаться
полноценным в функциональном отношении
и не препятство­вать естественному
родоразрешению. Если размеры плода не
соответствуют раз­мерам таза, то такой
таз является не только анатомически,
но и клинически (функционально) узким.

К клинигески
узкому относят
таз с нормальными размерами и формой,
кото­рый при крупном плоде и (или)
неправильных вставлениях головки
оказывается функционально неполноценным.

Анатомически узкий
таз встречается в 1—7% случаев.

Классификация.
Анатомически узкий таз классифицируют
по форме и степени сужения (рис. 71). В
отечественном акушерстве принята
следующая клас­сификация.

А. Часто
встрегающиеся формы:

1. Поперечносуженный
   таз.

2. Плоский таз:

а) простой плоский
таз;

б) плоскорахитический
таз;

в) таз с уменьшенным
прямым размером плоскости широкой части
полости ма­лого таза.

3. Общеравномерносуженный
таз.

Б. Редко
встрегающиеся формы:

1. Кососмещенный и
   кососуженный таз.

2. Таз, деформированный
   переломами, опухолями, экзостозами.
   Степень сужения таза определяется
   размером
   истинной конъюгаты.

I степень
— истинная конъюгата менее 11 см и
больше 9 см;

II степень
— истинная конъюгата меньше 9 см и больше
7 см;

3. степень — истинная
   конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;

4. степень — истинная
   конъюгата меньше 5 см.

Эта классификация
не лишена недостатков: III
и IV
степени сужения таза в настоящее время
практически не встречаются; судить по
истинной конъюгате о степени сужения
поперечносуженного таза невозможно.

Этиология. Причинами
формирования анатомически узкого таза
являют­ся недостаточное питание или
чрезмерные физические нагрузки в детском
воз­расте, рахит, травмы, туберкулез,
полиомиелит. Способствуют этому нарушения
гормонального статуса в период полового
созревания: эстрогены стимулируют рост
таза в поперечных размерах и его
окостенение, андрогены — рост скелета
и таза в длину.

Диагностика. Узкий
таз диагностируют на основании данных
анамнеза, общего и акушерского обследования
и результатов дополнительных исследова­ний.

Собирая анамнез,
обращают внимание на наличие всех
факторов, которые могут привести к
развитию патологии костного таза
(заболевания, травмы, заня­тия спортом,
балетом в детстве). Подробно расспрашивают
о течении и исходах предыдущих родов
(мертворождения, родовые травмы у плода,
оперативные вмешательства, травмы
родовых путей у матери).

Обследование
женщин начинают с измерения роста, массы
тела, обращают внимание на телосложение,
наличие деформаций костей скелета.

При наружном
акушерском обследовании беременной
обращают внимание на остроконечную
форму живота у первородящих, отвислую
— у повторнородящих. Используя все
возможные методы, определяют массу
плода, положение плода, отношение
предлежащей части ко входу в малый таз.
У беременных с узким тазом чаще встречаются
поперечные и косые положения плода.
Предлежащая часть остается подвижной
над входом в таз.

С особой тщательностью
производят измерения большого таза.
Уменьшение размеров таза и нарушение
их соотношений дают возможность
установить не только наличие узкого
таза, но и его форму. Обращает на себя
внимание не­обычная форма и уменьшенные
размеры пояснично-крестцового ромба.
Инфор­мацию о толщине костей малого
таза можно получить, используя индекс
Соло­вьева: окружность лучезапястного
сустава, превышающая 15 см, свидетельствует
о значительной толщине костей и,
следовательно, об уменьшении объема
мало­го таза.

Для диагностики
проводят влагалищное исследование, с
помощью которого определяют емкость
малого таза, форму крестцовой впадины,
наличие ложно­го мыса, экзостозов и
других деформаций. Измеряют диагональную
конъюгату, на основании которой вычисляют
истинную конъюгату и степень сужения
таза.

С наибольшей
точностью судить о форме и размерах
малого таза можно на основании
дополнительных методов исследования:
рентгенопельвиметрии, компьютерной
томографии, ядерномагниторезонансной
томографии, ультра­звуковой пельвиметрии,
которые постепенно внедряются в
акушерскую прак­тику.

Поперечносуженный
таз характеризуется
уменьшением более чем на 0,5 см поперечных
размеров малого таза. Прямые размеры
не уменьшены, а у некоторых женщин даже
увеличены. Точная диагностика такой
формы таза возможна только на основании
данных рентгено- или ультразвуковой
пельви­метрии. Обычное акушерское
обследование дает возможность заподозрить
поперечносуженный таз. У женщины может
быть мужской тип телосложения, большой
рост. Развернутость крыльев подвздошных
костей несколько уменьшена, сужена
лобковая дуга, поперечный размер
пояснично-крестцового ромба менее 10
см. Наружная пельвиметрия малоинформативна.
При влагалищном обследовании можно
обнаружить сближение седалищных остей
и узкий лобко­вый угол.

Особенности
архитектоники малого таза могут
отражаться на особенностях биомеханизма
родов. При
небольших размерах плода и незначительном
умень­шении поперечных размеров таза
биомеханизм родов может быть обычным,
как при затылочном вставлении. Если
уменьшение поперечных размеров малого
таза выражено и сочетается с увеличением
прямого размера входа в малый таз, то
отличия в биомеханизме родов существуют.
Они выражаются в том, что головка
сагиттальным швом вставляется в прямой
размер входа в малый таз. Чаще затылок
обращается кпереди. Затем происходит
усиленное сгибание голо­вы, и в таком
виде она проходит все плоскости малого
таза, не совершая пово­рота. На тазовом
дне малый (задний) родничок подходит
под нижний край лобка. Разгибание
происходит как при переднем виде
затылочного вставления. Однако не всегда
головка может преодолеть вход в малый
таз; в таких случаях выявляется
несоответствие ее размеров и размеров
входа в малый таз со всеми клиническими
проявлениями. Если поперечносуженный
таз не имеет увеличе­ния прямого
размера входа в таз, то биомеханизм
родов несколько иной. Для него характерен
выраженный косой асинклитизм, когда
передняя теменная кость первой
преодолевает вход в малый таз. При этом
роды возможны как в переднем, так и в
заднем (чаще) виде.

Простой плоский
таз характеризуется
приближением крестца к лобку, при этом
уменьшаются прямые размеры всех
плоскостей малого таза. Крестцовая
впадина при этом уплощается. Поперечные
размеры остаются неизмененными. При
определении размеров большого таза
обнаруживают уменьшение наружной
конъюгаты, при этом поперечные размеры
не изменены (например, distantia
spinarum
— 25 см; distantia
cristarum
— 28 см; distantia
trochanterica
— 31 см; conjugata
externa
— 17,5 см). Уменьшается вертикальный
размер крестцово-по-ясничного ромба.
При влагалищном обследовании обычно
легко достигается мыс и определяется
уплощение крестцовой впадины.

Биомеханизм
родов имеет
свои отличия. Вставление головки
происходит са­гиттальным швом в
поперечном размере входа в малый таз.
Сгибание не выражено, возможно некоторое
разгибание. Из-за уменьшения прямого
раз­мера входа головке приходится
прилагать усилие для крестцовой ротации:
при этом формируется выраженное
асинклитическое вставление. Передний
асинкли­тизм со смещением сагиттального
шва к мысу является приспособительным
вариантом. При заднем асинклитизме с
резким смещением сагиттального шва
кпереди продвижение головки может
остановиться. Внутренний поворот головки
происходит с запозданием, иногда он
полностью не совершается, и головка
рож­дается в косом размере.

Плоскорахитический
таз не
представляет трудности для диагностики.
У женщин, перенесших тяжелую форму
рахита в детстве, сохраняются его явные
признаки: квадратная форма черепа,
выступающие лобные бугры, «куриная»
грудная клетка, саблевидные голени.
Характерные признаки дает пельвиметрия.
Развернутые крылья подвздошных костей
сближают размеры distantia
spinarum
и distantia
cristarum.
Уменьшается наружная конъюгата (например,
distantia
spinarum
— 26 см; distantia
cristarum
— 27 см; distantia
trochanterica
— 30 см; conjugata
externa
— 17,5 см). Пояснично-крестцовый ромб
деформирован: его верхняя часть уплощена,
вертикальный размер уменьшен.

При влагалищном
обследовании обнаруживают выступающий
мыс, уплоще­ние крестца и отклонение
его кзади, что увеличивает размеры
выхода из мало­го таза.

Биомеханизм
родов при
плоскорахитическом тазе имеет свои
особенности. Три момента биомеханизма
родов (вставление, некоторое разгибание,
крестцовая ротация) происходят как при
простом плоском тазе. После преодоления
плоско­сти входа в малый таз головка
чрезвычайно быстро совершает внутренний
пово­рот и, следовательно, чрезвычайно
быстро опускается на тазовое дно.
Дальней­шие этапы биомеханизма
происходят обычно.

Плоский таз с
уменьшенным прямым размером плоскости
широкой части полости малого таза
характеризуется
резким уплощением крестцовой впадины,
увеличением длины крестца, уменьшением
прямого размера широкой части полости,
отсутствием различий в прямых размерах
всех плоскостей таза. Наиболее информативно
измерение лобково-крестцового размера:
ножки тазомера устанавливаются на
середине лобкового сочленения и на
месте соединения II
и III
крестцовых позвонков. В норме этот
размер равен 21,8 см. Уменьшение его на
2,5 см свидетельствует об уменьшении
прямого размера широкой части полости
таза.

Биомеханизм
родов во
многом сходен с предыдущими вариантами
при плос­ком тазе. Преодоление входа
в малый таз головка совершает сагиттальным
швом в поперечном размере с некоторым
разгибанием и выраженным асинклитизмом,
испытывая при этом достаточные
затруднения. Внутренний поворот головка
со­вершает с запозданием.

Общеравномерносуженный
таз характеризуется
уменьшением всех разме­ров таза на
одинаковую величину. Он встречается у
женщин небольшого роста (менее 152 см),
имеющих правильное телосложение.
Наружная пельвиметрия выявляет
равномерное уменьшение всех размеров
(например, distantia
spinarum
— 23 см; distantia
cristarum
— 25 см; distantia
trochanterica
— 27 см; conjugata
externa
— 17 см). Ромб Михаэлиса симметричный, с
равномерным уменьшением вертикального
и горизонтального размеров. При
влагалищном обследовании оп­ределяют
равномерное уменьшение емкости малого
таза.

Биомеханизм
родов при
общеравномерносуженном тазе следующий:
с некото­рой задержкой происходит
вставление головки сагиттальным швом
в одном из косых размеров входа в таз;
затем совершается усиленное сгибание,
по провод­ной оси таза устанавливается
малый (задний) родничок; дальнейшие
этапы биомеханизма родов происходят
как при затылочном вставлении, но в
замед­ленном темпе.

Течение родов. У
женщин с узким тазом течение родов имеет
свои особенности. В I
периоде родов чаще наблюдается слабость
родовых сил. Голов­ка длительное время
остается подвижной над входом в таз,
отсутствует пояс соприкосновения, не
происходит разделения околоплодных
вод на передние и задние, что приводит
к несвоевременному излитию околоплодных
вод. Подвиж­ная предлежащая часть при
отошедших водах создает условия для
выпадения пуповины и мелких частей
плода. Это осложнение представляет
непосредствен­ную угрозу жизни плода.

Первичная слабость
родовой деятельности в сочетании с
преждевременным и ранним излитием
околоплодных вод способствует гипоксии
плода и восхож­дению инфекции.

Во II
периоде возможно развитие вторичной
слабости родовой деятельности, так как
продвижение головки затруднено и требует
сильного сокращения матки.

Замедленное
продвижение головки по родовому каналу
может привести к сдавлению мягких
тканей, некрозу и в дальнейшем к
образованию свищей. При полном раскрытии
шейки матки может выявиться несоответствие
(диспропор­ция) размеров головки и
таза; продолжающаяся родовая деятельность
приводит к перерастяжению нижнего
сегмента и разрыву матки.

Ведение родов.
Особенности течения родов требуют
особого подхода к их ведению. Женщины
с анатомически узким тазом должны быть
госпитализи­рованы в акушерский
стационар за 2 нед. ДО родов. В дородовом
отделении беременную тщательно обследуют.
Уточняют форму и, что очень важно,
разме­ры таза, степень его сужения.
Определяют положение, предлежание,
массу пло­да, оценивают его состояние.
Выявляют сопутствующую акушерскую и
экстрагенитальную патологию.

Оценив результаты
обследования беременной, выявляют
показания для пла­нового кесарева
сечения:

1. сужение таза
   III—IV
   степени;

2. наличие экзостозов,
   значительных посттравматических
   деформаций, опу­холей;

3. наличие оперированных
   мочеполовых и кишечно-половых свищей;

4. сужение таза I
   и II
   степени в сочетании с крупным плодом,
   тазовым предлежанием, неправильным
   положением плода, перенашиванием
   беременно­сти, бесплодием и
   мертворождением в анамнезе, рождением
   в прошлом травми­рованного ребенка,
   рубцом на матке.

В остальных случаях
роды предоставляются естественному
течению. В I
пери­оде родов при подвижной головке
плода роженица должна соблюдать
постель­ный режим в положении на боку,
соответствующем позиции плода, что
способ­ствует некоторому усилению
родовой деятельности и предупреждает
несвое­временное (раннее) излитие
околоплодных вод.

Тщательное
наблюдение за характером родовой
деятельности, состоянием плода,
вставлением головки и излитием
околоплодных вод помогает своевре­менно
распознать отклонения от нормального
течения родового акта и принять
соответствующие меры.

При выявлении
первичной слабости родовой деятельности
родостимулирующую терапию проводят с
особой осторожностью, скрупулезно
наблюдая за ха­рактером схваток (не
усиливая их чрезмерно!), вставлением и
продвижением головки плода, состоянием
нижнего сегмента матки и, главное, за
состоянием внутриутробного плода.

Если произойдет
излитие околоплодных вод, необходимо
срочно произвести влагалищное обследование
для своевременной диагностики возможного
выпаде­ния пуповины. Обнаружив во
влагалище пульсирующие петли пуповины,
акушер, не вынимая руки, отодвигает
головку вверх от входа в таз; роженица
переводит­ся в операционную для
срочного кесарева сечения. Такие действия
врача предуп­реждают сдавление
пуповины между костями малого таза и
головкой плода и сохраняют ему жизнь.

Особая ответственность
ложится на акушера при ведении периода
изгна­ния. Хотя известно, что роды
через естественные родовые пути с
благоприят­ным исходом для матери и
плода возможны у 80% женщин с I
степенью сужения таза и у 60% со II
степенью, а помощь врача ограничивается
обяза­тельной перинеотомией, остается
значительная часть рожениц, у которых
вы­являются затруднения или невозможность
родоразрешения через естествен­ные
родовые пути.

Чтобы сохранить
здоровье матери и ребенка, необходимо
своевременно диагностировать степень
выраженно­сти клинического несоответствия
таза головке плода. Роды могут за­кончиться
благополучно при относи­тельном
несоответствии, признака­ми
которого являются особенности вставления
головки и биомеханизма родов, свойственные
имеющейся форме сужения таза, хорошая
конфи­гурация головки. Эти признаки
оп­ределяют при влагалищном
обследо­вании.

Если в процессе
наблюдения за ро­женицей появляются
признаки абсо­лютного
несоответствия, то
роды не­обходимо срочно закончить
операцией кесарева сечения. К таким
признакам относятся: 1) отсутствие
продвижения головки при хорошей родовой
дея­тельности; 2) задержка мочеиспуска­ния
или появление примеси крови в моче; 3)
появление отека шейки матки, симулирующего
неполное раскрытие; 4) появление потуг
при высоко сто­ящей головке; 5)
положительный при­знак Вастена.

Для решения вопроса
об оператив­ном родоразрешении не
обязательно наличие всех признаков
несоответ­ствия, достаточно двух-трех
в разных сочетаниях, чтобы кесарево
сечение оказалось своевременным, а
исход для матери и ребенка — благопо­лучным.

Одним из таких
простых и доста­точно информативных
признаков яв­ляется признак Вастена
(рис. 72). Оценка его производится при
полном раскрытии шейки матки, излитии
околоплодных вод и прижатой голов­ке.
Определяют угол между головкой плода
и лобковым сочленением роже­ницы.
Если угол обращен вниз, то признак
Вастена считается положи­тельным:
роды через естественные пути невозможны.
Если угол обращен вверх, то признак
Вастена отрицатель­ный: роды через
естественные родовые пути возможны.
Если лобковое сочленение и головка
находятся в одной плоскости, то признак
Вастена — «вровень»: самостоятельные
роды возможны при хорошей родовой
деятельности и достаточной конфигурабельности
голов­ки плода.

Среди показаний
для кесарева сечения при узком тазе,
кроме диспропорции размеров плода и
таза матери, имеют значение слабость
родовой деятельности и гипоксия плода.
Слабость сократительной деятельности
нередко осложняет роды при узком тазе,
а назначение сокращающих матку средств
ограничивается опас­ностью разрыва
матки, поэтому расширяются показания
к абдоминальному родоразрешению.
Прохождение плода по родовому пути при
сужении таза пред­ставляет для плода
большую трудность, проделать его без
родовой травмы плод, находящийся в
состоянии гипоксии, не может. Поэтому
в его интересах показано кесарево
сечение.

Таким образом,
ведение родов у женщин с узким тазом
представ­ляет собой большую сложность
для акушера.

Профилактика.
Проблема профилактики родов при наличии
узкого таза должна иметь социальное,
общебиологическое и медицинское решение.
В насто­ящее время врач-акушер не
имеет возможности влиять на возникновение
данной патологии, но может и должен
предупредить осложнения родов при узком
тазе и обеспечить матери здорового
ребенка, а ребенку — здоровую мать.

6 видов узкого таза при беременности (роды)

При беременности выбор способа родоразрешения во многом зависят от ширины тазового пространства у женщины.

Показанием к кесареву сечению клинически узкий таз может являться если велик риск появления осложнений при родах или они совершенно противопоказаны естественным путем. Анатомическое сужение диагностируют в 1-8 %, но при родах клинически узкий он у 30 %. Патология при родах встречается у 2 % из всех рожениц.

Что это такое

В процессе изгнания плода при потугах малыш преодолевает костное кольцо. Оно складывается из крестца, копчика, тазовых костей и больших вертелов бедренных костей. Их составляют лобковые, седалищные, подвздошные элементы. Конструкцию соединяют хрящи и связки. Когда происходит асимметрия или нарушение конфигурации, то кольцо сужается и возникают сложности при прохождении малыша, такой таз считается узким для родов.

Клинический вид характеризуется несоответствием объема головы и таза. Он также может возникнуть при нормальных показателях у роженицы, но значительных размеров плода.

Анатомические характеристики если узкий таз у женщины при беременности отличаются сужением некоторых показателей на 1,2-2,4 см. Естественные роды возможны лишь при наличии некрупного плода.

Деформации могут быть врожденными или приобретенными после перенесения ряда патологий.

Виды

Клинически и анатомически узкий таз при родах разделяют по Крассовскому на:

1. Частые формы:

• Равномерно суженный. ОРСТ очень распространен, встречается в 40-48 %.
• Плоский. Наблюдается у 36%. Бывает плоскорахитический, простой плоский, с уменьшенной зоной в широкой части.
• Поперечносуженный таз.

2. Редкие формы:

• Кососуженный, кососмещенный.
• Изменения, произошедшие из-за экзостоза, перелома, опухолей кости.
• Иные формы. Сюда входят: ассимиляционный, воронкообразный, общесуженный плоский, остеомалятический, спондилолистетическая и кифотическая форма.

По классификации Павлова степень патологии высчитывают по размерам в таблице:

Узкий таз 1 степени у женщины при беременности не выступает противопоказанием к естественным родам.

При 3 и 4 самостоятельные роды исключены.

При второй степени узкого таза вопрос остается открытым. Врач оценивает все риски, изучает историю болезней с учетом всех осложнений беременности и лишь после этого принимает окончательное решение в индивидуальном порядке.

Видео

Крупный плод почему может понадобиться кесарево сечение

Причины

Самостоятельное родоразрешение может осложниться несовместимостью костного кольца и размера малыша. Помимо этого, выделяют анатомические особенности, приводящие к сужению зоны:

• Повышенная физическая нагрузка в детстве в совмещении с нерациональным питанием.
• Постоянные простуды и перегрузка в подростковом этапе.
• Нейроэндокринные болезни.
• Запоздание и сбои менструального цикла.
• Нарушения в работе функции деторождения.
• Аномалии, возникшие в антенатальном периоде, под влиянием ряда факторов.

Для взрослых характерны иные факторы анатомического сужения:

• Травмы и опухоли тазобедренных суставов.
• Нарушение минерального обмена.
• Переизбыток андрогенов, гипо и гипер эстрогенов.
• Увлечение профессиональным спортом.
• Психологическое перенапряжение.
• Инфантилизм.
• Рахит.
• Позднее половое созревание.
• Искривление позвоночника.
• ДЦП.
• Наследственность.
• Полиомиелит.
• Акселерация.

Как определить

Узнать, как определить узкий таз еще до родов можно при посещении гинеколога и постановке на учет. Для этого гинеколог изучает анамнез, делает соответствующие измерения, пальпацию, осмотр, назначает обследования. Врач в обязательном порядке задает вопросы об имеющихся травмах тазовых костей, болезнях позвоночного столба и успешности протекания, родоразрешения предыдущих беременностей.

Антропометрия, то есть рост ниже 146 см, обычно является показанием для подозрения узкого таза. Искривление может наблюдаться при выпирании зоны живота, так как в этот момент участок туловища сверху смещается назад. Чтобы сохранялось равновесие, поясница переносится вперед, что влияет на поясничный лордоз.

Пальпация помогает определить местоположение вертлуг. Также ощупывается ромб Михаэлиса. Он состоит из верхушки крестцовой кости, нижней границы 5 позвонка поясницы, и по бокам из остей подвздошных костей, иными словами между большими вертелами бедренных костей.

Влагалищный осмотр помогает узнать емкость таза, исследовать крестец, увидеть костные выступы, глубину и величину крестцовой впадины, высоту симфиза, конъюгату. Также проводится измерение таза, в частности матки, лонного угла, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса, наружной конъюгаты и другие данные.

Из инструментальных методов применяют:

• УЗИ. Позволяет увидеть истинную конъюгату, головку, ее положение и размер. При постановке трансвагинального датчика получают все нужные параметры таза.
• Рентгенопельвиометрия проводится редко и лишь после 36 недели. Метод помогает узнать форму и продолжительность лонной дуги, структуру тазовых стенок, степень крестцового искривления, характеристики седалищных костей.

 Особенности беременности

На начальных порах сужение таза может не проявляться. Начиная со второго триместра состояние осложняется. Для пациенток с данной патологией характерно:

• Стояние головки плода расположено слишком высоко с отсутствием возможности попасть в таз. При этом может наблюдаться одышка, утомляемость и учащенное сердцебиение.
• Преждевременное излитие анатомической жидкости.
• Неправильное предлежание плода.
• Преждевременные роды.
• Асинклитическое вставление головки при родовой деятельности.

Боль в костях чаще возникает после 20 недели. Это происходит при недостатке кальция, расхождении костей таза, лонного сочленения, растяжении маточных связок.

Госпитализацию пациентки проводят за 2-3 недели до предполагаемой даты родов, чтобы обследовать и при необходимости провести плановое кесарево сечение.

Родовая деятельность

Роды у женщин с узким тазом часто проводятся путем абдоминального родоразрешения. При 3 и 4 стадии показана операция, так как рождение здорового ребенка в этом случае невозможно. При 1 и 2 стадии все зависит от объема головы плода, способности к конфигурации, интенсивности родов, особенностей вставления головы малыша, наличия патологий. Именно поэтому вопрос о том, можно ли родить самой, когда сужен таз должен решать лечащий врач.

Иногда при наличии данной патологии может наблюдаться возникновение осложнений во время родов если они проводятся естественным путем. К таковым относят:

• В первом периоде при раскрытии матки:

1. Кислородное голодание.
2. Преждевременное излитие вод.
3. Родовая слабость.
4. Выпадение участков пуповины.

• Во втором периоде при движении ребенка по родовым путям:

1. Повреждение нервных отростков, лонного сочленения.
2. Некроз с образованием свищей.
3. Разрыв матки.
4. Кислородное голодание плода.
5. Вторичное ослабление родовой деятельности.
6. Различные травмы органов мочеполовой системы.

• На третьем этапе при изгнании последа может наблюдаться обширное кровотечение.

Помимо этого, в зону матки иногда проникает инфекция, что в последствии вызывает эндометрит, плацентит, инфицирование ребенка. Естественное родоразрешение при узком тазе часто сопровождается ранним истощением родовых сил. Женщина ощущает слабые и редкие схватки. Что затягивает процесс на неопределенный период.

Вторичная слабость при продвижении малыша по родовым путям также усложняет процесс. У роженицы появляются сильные боли, так как длительное задержание головы на одной плоскости вызывает раздражение маточных рецепторов.

У беременных с наличием узкого таза в процессе бурной родовой деятельности происходит перерастяжение уретры, кишки, мочевого пузыря.

Несвоевременное раннее излитие вод чревато гипоксией и черепно-мозговыми травмами плода.

Роды при узком тазе

Роды у женщин с узким тазом проводятся по активно-выжидательной системе. Необходимо разработать план действия при ряде ситуаций:

• Профилактические мероприятия при ослаблении сил в процессе родов.
• Предотвращение гипоксии плода.
• Профилактики инфицирования.
• Выявление клинического несоответствия.
• Проведение операции при наличии соответствующих показаний.
• Постельный режим при схватках, чтобы предотвратить раннее излитие вод если женщина рожает самостоятельно.
• Список мероприятий в послеродовой период.
• Операция по удалению плода в случае его смерти.

Если произошло излитие вод при незрелой шейки матки или при наличии иных показателей, например, в случае тазового предлежания, то проводится оперативное вмешательство для сохранения жизни женщины и ребенка. Когда шейка зрелая, вес плода не менее 3,5 кг, сужение 1 степени, то проводят манипуляции для возбуждения родовой деятельности.

Чтобы предотвратить слабость родовых сил необходимо позаботиться о соблюдении медикаментозного сна. Обязателен контроль раскрытия, продвижения головы. Стимуляция родов не должна быть интенсивной, а общая продолжительность не должна составлять более 3 часов.

В первом периоде показаны спазмолитики для предотвращения гипоксии. При нарастании безводного периода производят триаду Николаева и прием антибиотиков. Для предотвращения вторичной слабости полностью опустошают мочевой пузырь и выполняют эпизиотомию.

В процессе родов производится исследование таза. Необходимыми мерами считаются:

• Определение возможных признаков Вастена и Цангемейстера после отхождения вод.
• Диагностика присутствия и характеристик опухоли мягких тканей.
• Выявление конфигурации головки плода.
• Определение особенностей вставления головы.

Определение признака Вастена предполагает измерение расстояния головки от лона, соотношения ее с входом в таз:

• — Если головка в тазу ниже лонного сочленения.
• = Симфиоз и головка на уровне лона.
• + Головка выше плоскости лона.

При положительном результате самостоятельные роды исключены. При положении вровень естественное течение процесса разрешено лишь при активной родовой деятельности.

 Показания к кесареву сечению

При кесаревом сечении клинически узкий таз может иметь абсолютные и относительные показания. К первой группе относят:

• Сужение таза 3, 4 степени.
• Опухоли в этой зоне.
• Сильную деформацию тазобедренных костей.
• Травмирование костей, сочленений ранее.

Кесарево сечение в этих ситуациях проводится в обязательном порядке. Это может происходить как планово, так и сразу же после начала схваток.

Относительными показаниями выступают:

• Узкий таз 2 степени.
• Сужение первой категории, когда имеются иные негативные факторы, например:

1. Слишком крупный плод.
2. Перенашивание.
3. Тазовое предлежание.
4. Гипоксия.
5. Аномалии в развитии половых органов у женщины.
6. Рубцы на матке, в частности появившиеся в период предыдущих родов путем кесарева сечения.

При относительных показаниях развитие беременности проходит под строгим контролем. Женщина может пробовать рожать самостоятельно, но, если возникнут осложнения врачи проведут операцию в экстренном режиме. Узкий таз при беременности может существенно осложнить процесс родов. Чтобы избежать негативных последствий для женщины и ребенка на 3 и 4 стадии планово проводят кесарево сечения. При 1 и 2 форме операция назначается если в момент изгнания плода возникают характерные сложности или, когда имеются иные причины для запрета естественного родоразрешения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Методическое пособие «Узкие тазы в современном Акушерстве»

65. Анатомически узкий таз. Классификация, особенности ведения родов.

66. Клинически узкий таз. Клиника, диагностика, акушерская тактика.

Необходимо
различать два понятия: анатомически и
клинически узкий таз.

Анатомигески
узким принято
считать таз, в котором имеются явные
анато­мические качественные
(архитектура) или количественные
(размеры) измене­ния. Если сужение
таза невелико, а плод небольшой,
анатомически узкий таз может оказаться
полноценным в функциональном отношении
и не препятство­вать естественному
родоразрешению. Если размеры плода не
соответствуют раз­мерам таза, то такой
таз является не только анатомически,
но и клинически (функционально) узким.

К
клинигески
узкому относят
таз с нормальными размерами и формой,
кото­рый при крупном плоде и (или)
неправильных вставлениях головки
оказывается функционально неполноценным.

Анатомически
узкий таз встречается в 1—7% случаев.

Классификация.
Анатомически узкий таз классифицируют
по форме и степени сужения (рис. 71). В
отечественном акушерстве принята
следующая клас­сификация.

А.
Часто встрегающиеся формы:

1. Поперечносуженный
   таз.

2. Плоский
   таз:

а) простой
плоский таз;

б)
плоскорахитический таз;

в) таз
с уменьшенным прямым размером плоскости
широкой части полости ма­лого таза.

3.
Общеравномерносуженный таз.

Б.
Редко встрегающиеся формы:

1. Кососмещенный
   и кососуженный таз.

2. Таз,
   деформированный переломами, опухолями,
   экзостозами. Степень сужения таза
   определяется размером
   истинной конъюгаты.

I степень
— истинная конъюгата менее 11 см и
больше 9 см;

II степень
— истинная конъюгата меньше 9 см и больше
7 см;

3. степень
   — истинная конъюгата меньше 7 см, но
   больше 5 см;

4. степень
   — истинная конъюгата меньше 5 см.

Эта
классификация не лишена недостатков:
III
и IV
степени сужения таза в настоящее время
практически не встречаются; судить по
истинной конъюгате о степени сужения
поперечносуженного таза невозможно.

Этиология.
Причинами формирования анатомически
узкого таза являют­ся недостаточное
питание или чрезмерные физические
нагрузки в детском воз­расте, рахит,
травмы, туберкулез, полиомиелит.
Способствуют этому нарушения гормонального
статуса в период полового созревания:
эстрогены стимулируют рост таза в
поперечных размерах и его окостенение,
андрогены — рост скелета и таза в длину.

Диагностика.
Узкий таз диагностируют на основании
данных анамнеза, общего и акушерского
обследования и результатов дополнительных
исследова­ний.

Собирая
анамнез, обращают внимание на наличие
всех факторов, которые могут привести
к развитию патологии костного таза
(заболевания, травмы, заня­тия спортом,
балетом в детстве). Подробно расспрашивают
о течении и исходах предыдущих родов
(мертворождения, родовые травмы у плода,
оперативные вмешательства, травмы
родовых путей у матери).

Обследование
женщин начинают с измерения роста, массы
тела, обращают внимание на телосложение,
наличие деформаций костей скелета.

При
наружном акушерском обследовании
беременной обращают внимание на
остроконечную форму живота у первородящих,
отвислую — у повторнородящих. Используя
все возможные методы, определяют массу
плода, положение плода, отношение
предлежащей части ко входу в малый таз.
У беременных с узким тазом чаще встречаются
поперечные и косые положения плода.
Предлежащая часть остается подвижной
над входом в таз.

С
особой тщательностью производят
измерения большого таза. Уменьшение
размеров таза и нарушение их соотношений
дают возможность установить не только
наличие узкого таза, но и его форму.
Обращает на себя внимание не­обычная
форма и уменьшенные размеры
пояснично-крестцового ромба. Инфор­мацию
о толщине костей малого таза можно
получить, используя индекс Соло­вьева:
окружность лучезапястного сустава,
превышающая 15 см, свидетельствует о
значительной толщине костей и,
следовательно, об уменьшении объема
мало­го таза.

Для
диагностики проводят влагалищное
исследование, с помощью которого
определяют емкость малого таза, форму
крестцовой впадины, наличие ложно­го
мыса, экзостозов и других деформаций.
Измеряют диагональную конъюгату, на
основании которой вычисляют истинную
конъюгату и степень сужения таза.

С
наибольшей точностью судить о форме и
размерах малого таза можно на основании
дополнительных методов исследования:
рентгенопельвиметрии, компьютерной
томографии, ядерномагниторезонансной
томографии, ультра­звуковой пельвиметрии,
которые постепенно внедряются в
акушерскую прак­тику.

Поперечносуженный
таз характеризуется
уменьшением более чем на 0,5 см поперечных
размеров малого таза. Прямые размеры
не уменьшены, а у некоторых женщин даже
увеличены. Точная диагностика такой
формы таза возможна только на основании
данных рентгено- или ультразвуковой
пельви­метрии. Обычное акушерское
обследование дает возможность заподозрить
поперечносуженный таз. У женщины может
быть мужской тип телосложения, большой
рост. Развернутость крыльев подвздошных
костей несколько уменьшена, сужена
лобковая дуга, поперечный размер
пояснично-крестцового ромба менее 10
см. Наружная пельвиметрия малоинформативна.
При влагалищном обследовании можно
обнаружить сближение седалищных остей
и узкий лобко­вый угол.

Особенности
архитектоники малого таза могут
отражаться на особенностях биомеханизма
родов. При
небольших размерах плода и незначительном
умень­шении поперечных размеров таза
биомеханизм родов может быть обычным,
как при затылочном вставлении. Если
уменьшение поперечных размеров малого
таза выражено и сочетается с увеличением
прямого размера входа в малый таз, то
отличия в биомеханизме родов существуют.
Они выражаются в том, что головка
сагиттальным швом вставляется в прямой
размер входа в малый таз. Чаще затылок
обращается кпереди. Затем происходит
усиленное сгибание голо­вы, и в таком
виде она проходит все плоскости малого
таза, не совершая пово­рота. На тазовом
дне малый (задний) родничок подходит
под нижний край лобка. Разгибание
происходит как при переднем виде
затылочного вставления. Однако не всегда
головка может преодолеть вход в малый
таз; в таких случаях выявляется
несоответствие ее размеров и размеров
входа в малый таз со всеми клиническими
проявлениями. Если поперечносуженный
таз не имеет увеличе­ния прямого
размера входа в таз, то биомеханизм
родов несколько иной. Для него характерен
выраженный косой асинклитизм, когда
передняя теменная кость первой
преодолевает вход в малый таз. При этом
роды возможны как в переднем, так и в
заднем (чаще) виде.

Простой
плоский таз характеризуется
приближением крестца к лобку, при этом
уменьшаются прямые размеры всех
плоскостей малого таза. Крестцовая
впадина при этом уплощается. Поперечные
размеры остаются неизмененными. При
определении размеров большого таза
обнаруживают уменьшение наружной
конъюгаты, при этом поперечные размеры
не изменены (например, distantia
spinarum
— 25 см; distantia
cristarum
— 28 см; distantia
trochanterica
— 31 см; conjugata
externa
— 17,5 см). Уменьшается вертикальный
размер крестцово-по-ясничного ромба.
При влагалищном обследовании обычно
легко достигается мыс и определяется
уплощение крестцовой впадины.

Биомеханизм
родов имеет
свои отличия. Вставление головки
происходит са­гиттальным швом в
поперечном размере входа в малый таз.
Сгибание не выражено, возможно некоторое
разгибание. Из-за уменьшения прямого
раз­мера входа головке приходится
прилагать усилие для крестцовой ротации:
при этом формируется выраженное
асинклитическое вставление. Передний
асинкли­тизм со смещением сагиттального
шва к мысу является приспособительным
вариантом. При заднем асинклитизме с
резким смещением сагиттального шва
кпереди продвижение головки может
остановиться. Внутренний поворот головки
происходит с запозданием, иногда он
полностью не совершается, и головка
рож­дается в косом размере.

Плоскорахитический
таз не
представляет трудности для диагностики.
У женщин, перенесших тяжелую форму
рахита в детстве, сохраняются его явные
признаки: квадратная форма черепа,
выступающие лобные бугры, «куриная»
грудная клетка, саблевидные голени.
Характерные признаки дает пельвиметрия.
Развернутые крылья подвздошных костей
сближают размеры distantia
spinarum
и distantia
cristarum.
Уменьшается наружная конъюгата (например,
distantia
spinarum
— 26 см; distantia
cristarum
— 27 см; distantia
trochanterica
— 30 см; conjugata
externa
— 17,5 см). Пояснично-крестцовый ромб
деформирован: его верхняя часть уплощена,
вертикальный размер уменьшен.

При
влагалищном обследовании обнаруживают
выступающий мыс, уплоще­ние крестца
и отклонение его кзади, что увеличивает
размеры выхода из мало­го таза.

Биомеханизм
родов при
плоскорахитическом тазе имеет свои
особенности. Три момента биомеханизма
родов (вставление, некоторое разгибание,
крестцовая ротация) происходят как при
простом плоском тазе. После преодоления
плоско­сти входа в малый таз головка
чрезвычайно быстро совершает внутренний
пово­рот и, следовательно, чрезвычайно
быстро опускается на тазовое дно.
Дальней­шие этапы биомеханизма
происходят обычно.

Плоский
таз с уменьшенным прямым размером
плоскости широкой части полости малого
таза характеризуется
резким уплощением крестцовой впадины,
увеличением длины крестца, уменьшением
прямого размера широкой части полости,
отсутствием различий в прямых размерах
всех плоскостей таза. Наиболее информативно
измерение лобково-крестцового размера:
ножки тазомера устанавливаются на
середине лобкового сочленения и на
месте соединения II
и III
крестцовых позвонков. В норме этот
размер равен 21,8 см. Уменьшение его на
2,5 см свидетельствует об уменьшении
прямого размера широкой части полости
таза.

Биомеханизм
родов во
многом сходен с предыдущими вариантами
при плос­ком тазе. Преодоление входа
в малый таз головка совершает сагиттальным
швом в поперечном размере с некоторым
разгибанием и выраженным асинклитизмом,
испытывая при этом достаточные
затруднения. Внутренний поворот головка
со­вершает с запозданием.

Общеравномерносуженный
таз характеризуется
уменьшением всех разме­ров таза на
одинаковую величину. Он встречается у
женщин небольшого роста (менее 152 см),
имеющих правильное телосложение.
Наружная пельвиметрия выявляет
равномерное уменьшение всех размеров
(например, distantia
spinarum
— 23 см; distantia
cristarum
— 25 см; distantia
trochanterica
— 27 см; conjugata
externa
— 17 см). Ромб Михаэлиса симметричный, с
равномерным уменьшением вертикального
и горизонтального размеров. При
влагалищном обследовании оп­ределяют
равномерное уменьшение емкости малого
таза.

Биомеханизм
родов при
общеравномерносуженном тазе следующий:
с некото­рой задержкой происходит
вставление головки сагиттальным швом
в одном из косых размеров входа в таз;
затем совершается усиленное сгибание,
по провод­ной оси таза устанавливается
малый (задний) родничок; дальнейшие
этапы биомеханизма родов происходят
как при затылочном вставлении, но в
замед­ленном темпе.

Течение
родов. У женщин с узким тазом течение
родов имеет свои особенности. В I
периоде родов чаще наблюдается слабость
родовых сил. Голов­ка длительное время
остается подвижной над входом в таз,
отсутствует пояс соприкосновения, не
происходит разделения околоплодных
вод на передние и задние, что приводит
к несвоевременному излитию околоплодных
вод. Подвиж­ная предлежащая часть при
отошедших водах создает условия для
выпадения пуповины и мелких частей
плода. Это осложнение представляет
непосредствен­ную угрозу жизни плода.

Первичная
слабость родовой деятельности в сочетании
с преждевременным и ранним излитием
околоплодных вод способствует гипоксии
плода и восхож­дению инфекции.

Во
II
периоде возможно развитие вторичной
слабости родовой деятельности, так как
продвижение головки затруднено и требует
сильного сокращения матки.

Замедленное
продвижение головки по родовому каналу
может привести к сдавлению мягких
тканей, некрозу и в дальнейшем к
образованию свищей. При полном раскрытии
шейки матки может выявиться несоответствие
(диспропор­ция) размеров головки и
таза; продолжающаяся родовая деятельность
приводит к перерастяжению нижнего
сегмента и разрыву матки.

Ведение
родов. Особенности течения родов требуют
особого подхода к их ведению. Женщины
с анатомически узким тазом должны быть
госпитализи­рованы в акушерский
стационар за 2 нед. ДО родов. В дородовом
отделении беременную тщательно обследуют.
Уточняют форму и, что очень важно,
разме­ры таза, степень его сужения.
Определяют положение, предлежание,
массу пло­да, оценивают его состояние.
Выявляют сопутствующую акушерскую и
экстрагенитальную патологию.

Оценив
результаты обследования беременной,
выявляют показания для пла­нового
кесарева сечения:

1. сужение
   таза III—IV
   степени;

2. наличие
   экзостозов, значительных посттравматических
   деформаций, опу­холей;

3. наличие
   оперированных мочеполовых и кишечно-половых
   свищей;

4. сужение
   таза I
   и II
   степени в сочетании с крупным плодом,
   тазовым предлежанием, неправильным
   положением плода, перенашиванием
   беременно­сти, бесплодием и
   мертворождением в анамнезе, рождением
   в прошлом травми­рованного ребенка,
   рубцом на матке.

В
остальных случаях роды предоставляются
естественному течению. В I
пери­оде родов при подвижной головке
плода роженица должна соблюдать
постель­ный режим в положении на боку,
соответствующем позиции плода, что
способ­ствует некоторому усилению
родовой деятельности и предупреждает
несвое­временное (раннее) излитие
околоплодных вод.

Тщательное
наблюдение за характером родовой
деятельности, состоянием плода,
вставлением головки и излитием
околоплодных вод помогает своевре­менно
распознать отклонения от нормального
течения родового акта и принять
соответствующие меры.

При
выявлении первичной слабости родовой
деятельности родостимулирующую терапию
проводят с особой осторожностью,
скрупулезно наблюдая за ха­рактером
схваток (не усиливая их чрезмерно!),
вставлением и продвижением головки
плода, состоянием нижнего сегмента
матки и, главное, за состоянием
внутриутробного плода.

Если
произойдет излитие околоплодных вод,
необходимо срочно произвести влагалищное
обследование для своевременной
диагностики возможного выпаде­ния
пуповины. Обнаружив во влагалище
пульсирующие петли пуповины, акушер,
не вынимая руки, отодвигает головку
вверх от входа в таз; роженица переводит­ся
в операционную для срочного кесарева
сечения. Такие действия врача предуп­реждают
сдавление пуповины между костями малого
таза и головкой плода и сохраняют ему
жизнь.

Особая
ответственность ложится на акушера при
ведении периода изгна­ния. Хотя
известно, что роды через естественные
родовые пути с благоприят­ным исходом
для матери и плода возможны у 80% женщин
с I
степенью сужения таза и у 60% со II
степенью, а помощь врача ограничивается
обяза­тельной перинеотомией, остается
значительная часть рожениц, у которых
вы­являются затруднения или невозможность
родоразрешения через естествен­ные
родовые пути.

Чтобы
сохранить здоровье матери и ребенка,
необходимо своевременно диагностировать
степень выраженно­сти клинического
несоответствия таза головке плода. Роды
могут за­кончиться благополучно при
относи­тельном
несоответствии, признака­ми
которого являются особенности вставления
головки и биомеханизма родов, свойственные
имеющейся форме сужения таза, хорошая
конфи­гурация головки. Эти признаки
оп­ределяют при влагалищном
обследо­вании.

Если
в процессе наблюдения за ро­женицей
появляются признаки абсо­лютного
несоответствия, то
роды не­обходимо срочно закончить
операцией кесарева сечения. К таким
признакам относятся: 1) отсутствие
продвижения головки при хорошей родовой
дея­тельности; 2) задержка мочеиспуска­ния
или появление примеси крови в моче; 3)
появление отека шейки матки, симулирующего
неполное раскрытие; 4) появление потуг
при высоко сто­ящей головке; 5)
положительный при­знак Вастена.

Для
решения вопроса об оператив­ном
родоразрешении не обязательно наличие
всех признаков несоответ­ствия,
достаточно двух-трех в разных сочетаниях,
чтобы кесарево сечение оказалось
своевременным, а исход для матери и
ребенка — благопо­лучным.

Одним
из таких простых и доста­точно
информативных признаков яв­ляется
признак Вастена (рис. 72). Оценка его
производится при полном раскрытии шейки
матки, излитии околоплодных вод и
прижатой голов­ке. Определяют угол
между головкой плода и лобковым
сочленением роже­ницы. Если угол
обращен вниз, то признак Вастена считается
положи­тельным: роды через естественные
пути невозможны. Если угол обращен
вверх, то признак Вастена отрицатель­ный:
роды через естественные родовые пути
возможны. Если лобковое сочленение и
головка находятся в одной плоскости,
то признак Вастена — «вровень»:
самостоятельные роды возможны при
хорошей родовой деятельности и достаточной
конфигурабельности голов­ки плода.

Среди
показаний для кесарева сечения при
узком тазе, кроме диспропорции размеров
плода и таза матери, имеют значение
слабость родовой деятельности и гипоксия
плода. Слабость сократительной
деятельности нередко осложняет роды
при узком тазе, а назначение сокращающих
матку средств ограничивается опас­ностью
разрыва матки, поэтому расширяются
показания к абдоминальному родоразрешению.
Прохождение плода по родовому пути при
сужении таза пред­ставляет для плода
большую трудность, проделать его без
родовой травмы плод, находящийся в
состоянии гипоксии, не может. Поэтому
в его интересах показано кесарево
сечение.

Таким
образом, ведение родов у женщин с узким
тазом представ­ляет собой большую
сложность для акушера.

Профилактика.
Проблема профилактики родов при наличии
узкого таза должна иметь социальное,
общебиологическое и медицинское решение.
В насто­ящее время врач-акушер не
имеет возможности влиять на возникновение
данной патологии, но может и должен
предупредить осложнения родов при узком
тазе и обеспечить матери здорового
ребенка, а ребенку — здоровую мать.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Проблема узкого таза остается одной из самых актуальных и одновременно самых сложных в акушерстве, несмотря на то, что эта проблема претерпела определенную эволюцию.

В последние годы в связи с превентивной направленностью отечественной медицины количество анатомически узких бассейнов уменьшилось. При этом почти не бывает узких бассейнов с грубой деформацией и резким сужением — плоскодольчатыми, кифотическими.Реже стали встречаться общеобномерные тазовые кости, и степень сужения меньше. Ускорение и увеличение отношения роста женщин к массе тела способствовали разработке банок большей емкости. Таким образом, по данным современных авторов, на основе ультразвуковых и рентгенологических методов было показано, что среднее значение истинного конъюгата в настоящее время составляет 12 ± 0,8 см, а истинного конъюгата составляет более 13 см только у каждой десятой женщины. и менее 11 см — в 6.1%.

В то же время об отсутствии сильно деформированных тазов, за исключением только переломов пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза в детородном возрасте, которые являются результатом тяжелой травмы в автокатастрофах, все же следует сказать, что проблема узкий таз остается актуальным, т.к. в процессе ускорения появились новые формы узких банок:

• поперечно-суженный;
• Ассимиляция или длинный бассейн по Кирхгофу;
• Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза.

В то же время наблюдалась тенденция к увеличению частоты использования этих форм узких банок.

Этот таз не имеет серьезных анатомических изменений, которые обычно можно было бы легко обнаружить при внешних и внутренних исследованиях с помощью тазометра или других методов. Их форма и строение представляют собой разные варианты бедер плоского, мужского, инфантильного типа, так как это связано с быстрым ростом современных женщин, т. Е. Быстрым ростом длины женского скелета: боковые размеры таза имеют уменьшились, при этом, узкие, дугообразные, вертикально стоящие подвздошные кости, так называемый поперечно-суженный таз и др.Поэтому определение этих форм узкого таза в настоящее время немыслимо без дополнительных объективных методов обследования — использования ультразвуковых овых методов исследования, рентгеновской пельвиметрии и других. В то же время увеличивается рождаемость крупных плодов, что привело к увеличению частоты так называемого клинически узкого таза.

Прежде чем приступить к оценке узкого таза, необходимо вспомнить нормальный биомеханизм родов. Необходимо учитывать конституцию женщины.У женщин астенического типа преобладает рост тела в длину при узком туловище. Скелет узкий и легкий. Позвоночник часто образует кифоз в шейно-грудном отделе, в результате чего тело наклоняется вперед. Угол наклона таза 44,8, поясничный лордоз 4,3 см, индекс массы низкий.

У женщин гиперстенического типа преобладают размеры тела в ширину. Скелет широкий и крепкий. Отмечается усиленный физиологический поясничный лордоз, в результате чего тело отклоняется кзади.Угол наклона таза 46,2 °, поясничный лордоз 4,7 см.

При нормостеническом типе телосложения беременность и роды протекают нормально.

Обязательно обратите внимание на форму ромба Михаэлиса. Таким образом, в тазе с плоской плетенкой верхняя точка ромба часто совпадает с основанием верхнего треугольника. При косом тазе соответственно смещаются боковые точки ромба, одна выше, а другая ниже.

Ведение родов при узком тазе

Течение и ведение родов при узком тазе зависит не только и не столько от уменьшения его размера (без учета степени абсолютного сужения при истинной конъюгате 7-5 см и менее), сколько от массы таза. плод, точнее его голова, его приспособляемость, а также достаточная родовая активность.К этому следует добавить необходимость максимальной сохранности мочевого пузыря, поскольку несвоевременное удаление воды влечет за собой указанные выше осложнения и значительно ухудшает исход родов как для матери, так и для плода. Подавляющее большинство родов при первой степени сужения равномерно уплощенного и плоского таза (если исключить сопутствующую возможную патологию) завершаются самостоятельно рождением живого доношенного плода в 75-85% и даже в 90%. Однако в настоящее время из-за увеличения количества крупных плодов более вероятна относительная клиническая некомпетентность, требующая вагинальных оперативных родов — наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора (желательно выводного).

С целью доставки в ряд стран и до настоящего времени мы предлагаем и применяем тазорасширяющие операции — подкожную симфизиотомию и пу биотомию, которые не используются в нашей стране.

При выявлении абсолютного несоответствия — родоразрешение путем кесарева сечения. При II степени сужения возможны самостоятельные роды, если голова небольшая, то таз может быть функционально достаточным. В этих случаях особенно нельзя допускать чрезмерного растяжения и развития родовой слабости.Ведение родов при обыкновенно-плоском тазе — чрезвычайно важная задача для врача; их обычно тяжелые, самопроизвольные роды возможны примерно в половине случаев.

Врач при наблюдении за беременной должен учитывать вышеперечисленные особенности узкого таза, их функциональные возможности по сравнению с массой плода и вовремя госпитализировать в роддом. Для этого, наряду с измерением таза и веса плода, используют также некоторые другие признаки, характеризующие функциональные возможности — ультразвуковое исследование, знак Хофмейера-Мюллера при осторожном применении.Не рекомендуется применять метод Хофмейера-Мюллера с аналогичным функциональным тестом (более безопасным и физиологическим) в родах, предполагая, что роженица рожает 2-3 раза, обычно со значительным или полным открытием зева матки во время родов. драться рукой врача, введенной во влагалище. Отсутствие движения головы или, наоборот, заведомо опускание головы свидетельствует о разной функциональной способности таза.

Второй признак — Вастен-Хенкель, по мнению большинства акушерок, очень важен, и с этим следует согласиться.Здесь важно отметить, что его использование особенно ценно, когда голова фиксируется хотя бы небольшим сегментом у входа в таз, вода отошла и есть хорошая общая активность. Следует учитывать, что признак Вастен-Генкеля очень показателен и его акушер может многократно использовать его в динамике течения родов, от положения головы до небольшого сегмента, пока он не достигнет большого сегмента и не пройдет. это граница, сужение таза наибольшего размера.Поскольку этот знак не дает убедительного ориентира для головы над входом в таз или у входа в таз, в этих случаях более уместно говорить не о знаке как таковом, а о том, есть ли свисающая голова. грудь или нет. Однако при некоторых неправильных прикреплениях головы (прямое прямое положение вытачки — шов — затылочное положение — с поперечно суженным тазом), передне-теменное отклонение — при плоскоскелетном тазе, лицевое предлежание симптом Вастена не дает правильная ориентация на соотношение головы и таза.Чаще оказывается отрицательным, хотя функциональный баланс еще не определен.

Акушер должен помнить, что клиническое течение родов в узком тазу длиннее обычного, и чем оно длиннее, тем больше степень сужения таза, тем более выражено клиническое несоответствие между головкой и тазом во время родов. Это связано с тем, что необходимо время для разработки механизма, присущего каждому типу таза. Также необходимо иметь достаточную общую активность и конфигурацию головы.Затруднения в формировании головы и механизме родов, длительность этих процессов приводят к утомлению роженицы. Особенно неблагоприятным в этом отношении является уплощенный плоский таз при продолжительности родов до 1-2 дней, при этом чаще производится задне-теменное, менее выгодное введение головки. При поперечно сужающемся тазе и высоком прямом коленном шве, который считается благоприятным для этой формы таза, головка часто проходит через весь таз по прямой линии.

Следует иметь в виду, что в настоящее время наиболее узкий таз чаще всего встречается с поперечно-суженным тазом с уменьшением прямого размера широкой части полости таза. Напомним, что широкой частью полости малого таза называется ее часть, которая находится ниже плоскости входа, а точнее за плоскостью входа. Этот отдел занимает пространство, ограниченное спереди поперечной линией, разделяющей внутреннюю поверхность лобкового симфиза на две равные части, сзади линией суставов II и III крестцовых позвонков, с боков — серединой дно суставной вертлужной впадины.Линия, соединяющая все перечисленные образования, представляет собой окружность, соответствующую плоскости широкой части малого таза.

В этой плоскости определены следующие размеры:

1. прямой — от верхнего края III крестцового позвонка до середины внутренней поверхности лонного сочленения, в норме равен 13 см;
2. поперечное между средними точками вертлужной впадины, это 12,5 см;
3. косой — от верхнего края большой седалищной вырезки одной стороны до бороздки окклюзионной мышцы противоположной стороны, они равны 13.5 см.

Здесь также следует упомянуть понятие плоскости узкой части полости малого таза, имеющее большое значение для акушерства. К узкой части полости малого таза относится пространство, расположенное между плоскостью ее широкой части и плоскостью выхода. Он имеет следующие ограничивающие точки: спереди — нижний край лонного симфиза, сзади — верхушка крестца; с боков — концы седалищных ямок. Линия, соединяющая указанные образования, представляет собой круг, который соответствует плоскости узкой части малого таза.

Самолет имеет следующие размеры:

1. прямой — от кончика крестца до нижнего края лонного симфиза, в норме 11,5 см;
2. поперечный — линия, соединяющая седалищные ости, размер 10,5 см.

Когда роженица устала, ей необходимо дать лечебный сон. Мы придерживаемся дозированного сна-отдыха после 14-16 часов пребывания женщины в родах и соматически отягощаем женщин с поздним токсикозом и ранее, если у них наблюдается переутомление, особенно ночью и вечером.Продолжительность сна дозируется от 3-4 до 6 часов в зависимости от акушерской ситуации, в частности состояния плодного пузыря и продолжительности безводного интервала, а также наличия или отсутствия повышения температуры тела при родах. . При родах желательно использовать спазмолитики.

Часто развитие слабости родов вызывает необходимость применения родостимуляции, что считается приемлемым только в том случае, если нет признаков разрастания нижнего сегмента матки.При ведении родов с применением ритмостимулирующих средств необходимо обращать внимание на фон ритмостимуляции легкой степени несовместимости, либо когда высокопоставленная бороздка Шаца-Унтербергера успевает прекратить введение окситоцитов. Во втором периоде родов возможно наложение повязки Вербова.

С определенной осторожностью при слабости родовой деятельности при первой степени сужения таза и без применения окситоцинов, эстроген (в эфире) — глюкозно-витаминно-кальциевый фон может применяться сначала, а затем 1 / 2-1 ч. обычная ритмостимуляция (касторовое масло 30 мл, очистительная клизма, хинин по 0.05 г 4 раза, через 15 минут можно получить до 6-8 порошков хинина). Решение об активации дженерика у рожениц и многогранных женщин должно приниматься особенно строго с учетом истончения нижнего сегмента и угрозы его разрыва, и только при явном несоответствии между головой и тазом матери. .

Необходимо для профилактики гипоксии плода при родах. Ранее строго консервативно-выжидательная тактика была заменена менее консервативной тактикой, чтобы избежать повреждения материнского организма, чтобы получить живого и здорового новорожденного ребенка.Один из самых щадящих методов родоразрешения — это кесарево сечение. Особенно на эту операцию указывает сочетание анатомически узкого таза с неправильным введением головки, а также сужением таза в выходной полости таза (кифотическим и воронкообразным), с тазовыми предлежаниями плода, особенно большого размера. и у первородящих пожилых людей со шрамом на матке.

.

Узкий таз | Грамотно о здоровье на iLive

В настоящее время в акушерстве целесообразно использовать классификацию, позволяющую учитывать такие анатомические структуры женского таза, как форма входа и широкая часть полости, диаметр таза. , форма и размер переднего и заднего сегментов таза, степень кривизны и падения крестца и т. д.

В 1865 году А.Я. Классовский издал «Курс практического акушерства», в котором описывались аномалии женского таза.К третьему изданию руководства (1885 г.) А.Я. Классовский заново написал главу об узких бассейнах. В этой работе представлено непревзойденное описание как наиболее типичных, так и наиболее редких форм узких бассейнов. Г.Г. Гентер отмечает, что «не так просто дать точное определение узкому тазу, как кажется на первый взгляд». В большинстве случаев к узкому тазу относят те, у которых один из размеров уменьшен на 1,5-2 см по сравнению со средними или нормальными размерами. Малиновский различает:

1. анатомически узкий таз
2. функционально узкий таз.

Термин «узкий таз» остается основным, ему дается то или иное уточнение в зависимости от клинического течения родов. Несоответствие может зависеть не только от таза, но и от размера головы, ее способности настраивать и вставлять.

В 20 веке ряд акушеров (Мартин, Скробанский К.К.) предложили термин «узкий таз» применять только к тем тазам, которые дают признаки расхождения между головой и тазом; Тазы, имеющие уменьшенные размеры, независимо от того, давали ли они те или иные признаки несовместимости в родах или нет, предлагается обозначать «суженными» тазами.Таким образом, понятию узкого таза было придано чисто клиническое значение. Термин «клинически узкий таз» применялся по отношению к тазам с нормальными внешними размерами, у которых роды были осложнены некоторыми признаками несоответствия головы и таза.

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор остается одним из самых сложных направлений практического акушерства, поскольку узкий таз является одной из причин материнских и детских травм, а также причиной материнской и перинатальной смертности.Также нет единой классификации узкого таза. В приведенной ниже классификации выделяют четыре основных «чистых» формы таза:

• гинекоид;
• андроид;
• антропоид;
• платипеллоид;
• «Смешанные» формы.

Принимая во внимание эту классификацию, необходимо подчеркнуть, что плоскость, проходящая через наибольший поперечный диаметр таза и задний край седалищных долей, разделяет таз на передний и задний сегменты.Смешанные формы таза образуются из сочетания заднего сегмента одной формы с передним сегментом другой.

При определении формы таза учитывать:

• форма записи;
• форма полости;
• значение поперечного и прямого диаметров;
• положение тазовой стенки;
• форма и размер переднего и заднего сегментов таза;
• размер и форма большой седалищной впадины;
• степень искривления и наклона крестца и форма поясничной дуги.

Полость таза можно сравнить с косо усеченным цилиндром.

Спереди этот цилиндр имеет высоту 4 см (высота лобка), а сзади — 10 см (высота крестца). По бокам высота 8 см.

Анатомическая характеристика основных форм женского таза.

Гинекология маз. форма входа круглая или крестово-овальная; хорошо закругленные передний и задний сегменты таза, большое седалищное углубление средних размеров, боковые стенки таза прямые, широкие межреберный и межбубный диаметры, средний наклон и кривизна крестца, широкая лобковая дуга.

Андроид таз. форма входа приближается к треугольной, задний угол узкий, так как передний сегмент узкий; плоский широкий задний сегмент, большая узкая седалищная выемка, сходящиеся стенки таза, короткие межгрудные и битубозные диаметры, передний наклон и небольшая кривизна крестца, узкая долевая дуга.

Антропоид Форма входа продольно-овальная, длинные узкие сегменты таза, прямые диаметры таза удлинены, поперечные диаметры укорачены, стенки таза прямые, средний наклон и кривизна крестец, большое седалищное углубление средних размеров, лобковая дуга несколько сужена.

Платипеллоидные масс. Форма входа — поперечно-овальная, широкий, хорошо закругленный задний угол, широкий плоский задний сегмент, большая узкая седалищная выемка, прямые стенки таза, длинные поперечные и укороченные прямые диаметры таза, средний наклон и кривизна крестца.

Помимо деления женского таза по форме, он подразделяется по размеру на малый, средний, большой.

Таз малогабаритный. Поперечные диаметры: наибольший поперечный диаметр входа 11.5-12,5 см, межстелковый — 10 см, битумный — 9,5 см.

Прямые диаметры: вход 10,5-11 см, широкая часть 12-12,5 см, узкая часть 11 см.

Таз средних размеров. Поперечные диаметры: наибольший поперечный диаметр входа 12,5-14 см, межклеточный диаметр 10-11 см, битумный диаметр 9,5-10 см.

Прямые диаметры: вход 11-11,5 см, широкая часть 12,5-13 см, узкая часть 11-11.5 см.

Большой таз. Поперечные диаметры: наибольший поперечный диаметр входа 14 см и более, межуточный — 11-11,5 см, битумный — 10 см и более.

Прямые диаметры: вход 11,5 см и более, широкая часть 13 см и более, узкая часть 11,5 см и более.

Наибольший интерес представляет ведение родов у рожениц с малым тазом — анатомически узким. Однако узкий таз сейчас встречается редко, чаще наблюдаются стертые формы узкого таза.Особенно важна оценка таза в зависимости от его формы и размера, а также веса плода. Выяснилось, что форма таза влияет на механизм родов, и, зная форму таза, можно в большей или меньшей степени предсказать механизм и исход родов. Появятся ли признаки несоответствия таза и головки плода, в подавляющем большинстве случаев предсказать невозможно; в большинстве случаев окончательный диагноз устанавливается при родах.

Классификация А.Я. Классовский (1885)

A. Экстенсивные пеллеты.

Б. Узкие бассейны.

1. Таз равномерно сжатый:
   1. Таз равномерно сжатый;
   2. кинжал гномов;
   3. таз детский.
2. Неравномерно сконцентрированный таз:
   1. Плоские бассейны:
      1. Простой плоский таз;
      2. рахитический плоский таз;
      3. таз плоский вывих с двусторонним вывихом бедра;
      4. общий плоский таз.
   2. Шампуры:
      1. анкилотический таз извитый таз;
      2. коксалгический, коагулированный таз;
      3. коагулированный таз, связанный со сколиозом;
      4. кифосколиосоррагический коагулированный таз;
      5. бассейнов с односторонним вывихом бедра.
   3. Таз с поперечным направлением:
      1. анкилотический таз сводчатый таз;
      2. кифотический поперечный таз;
      3. спондилолистический поперечный таз;
      4. Таз поперечный воронкообразный.
   4. Таз при коллапсе:
      1. Остеомалятический сустав таза;
      2. Рикетированный спящий таз.
   5. Разрезать или открыть переднюю часть таза.
   6. Таз безоствольный.
   7. Таза с новообразованием.
   8. Тазы закрыты.

В этой классификации А.Я. Классовский включал как часто встречающиеся, так и редкие формы узких впадин.

Для диагностики узкого таза необходимо тщательное обследование женщины.Например, при антропоидной форме таза с удлиненным прямым и укороченным поперечным диаметрами вставка головки происходит сагиттальным швом в переднем или в одном из косых диаметров таза, т.е. наибольший диаметр головки устанавливается в самый большой диаметр таза. Бипариетальный диаметр головы, как ее самый узкий размер, проходит через самый узкий диаметр таза в любой плоскости. Величина таза меньше влияет на механизм доставки, чем его форма.У женщин с малым размером таза наблюдаются самопроизвольные роды, когда нет диспропорции между размером головки плода и размером таза. При большом размере таза и крупных плодах самопроизвольные роды могут быть невозможны из-за несоответствия между размером таза матери и размером головки плода. По данным исследования, методом изучения прямой и боковой рентгенограмм выявлены следующие формы таза: гинекоидная — у 49,9% женщин, андроид-гинекоидная — у 18.9%, плоская чесотка — 11,7%, антропоид — 10,6%, платипеллоид — 0,6%. Помимо вышеперечисленных форм, у 8,3% женщин авторы выявили новую форму таза, которая характеризуется укорочением прямого диаметра широкой части полости за счет выпрямления кривизны крестца и его уплощения. . В связи с уплощением крестца в некоторых случаях диаметр прямого входа может быть больше прямого диаметра широкой части полости. При таком строении таза входная емкость будет больше, чем вместимость широкой части полости, и при перемещении головки по родовым путям может возникнуть препятствие в широкой части полости таза.При этом малый таз выявлен у 39,6% женщин, средний — у 53,62%, таз больших размеров — у 6,78%.

При преобладании гинекоидной формы средний размер таза составляет 81,4%, а малый таз при этой форме наблюдается в 13,92%. При форме таза с укорочением прямого диаметра широкой части полости малый таз встречался в 80,4%, а с плоским тазом — во всех 100% случаев. При плоскобрахиальной и андроид-гинекоидной формах малый таз выявлялся в половине случаев.

[1], [2], [3], [4], [5]

.

типов таза |

Оценка тазовых органов:

Давайте поговорим о тазе (применительно к женщинам). Как правило, таз состоит из четырех костей (парные безымянные кости, копчик и крестец), соединенных связками. Размер и форма этих костей имеют огромное влияние на то, как женщина выглядит физически. С медицинской точки зрения форма таза классифицируется с помощью так называемой системы «Колдуэлл-Молой». Существует четыре основных формы таза:

Гинекоид • Android

Антропоид • Платипоид

Гинекологический таз имеет овальную форму на входе, большую вместимость и широкую подлобковую дугу.Это классический женский таз. Кромка таза представляет собой поперечный эллипс (почти круг). Наиболее благоприятен для родов. Гинекоидный таз (иногда называемый «истинным женским тазом») встречается примерно у 50% женщин в Америке. Это «классическая» форма, которую мы ассоциируем с женщинами, и ее переднезадний диаметр лишь немного меньше поперечного диаметра. Люси Лоулесс из Зены, славы Королевы Воинов, имеет классический гинекоидный таз. Такие женщины обычно выглядят… как женщины. Они стройные и пышные.Они, как правило, удерживают жир вокруг бедер больше, чем в средней части. У них может быть плоский живот, но при этом уровень жира в организме не снижается настолько, чтобы вызывать некоторые «женские проблемы».

Платипоидный таз уплощен во входном отверстии и имеет выступающий крестец. Подлобковая дуга обычно широкая, но седалищные шипы видны. Этот таз способствует поперечному предлежанию. Края таза поперечные почки формы. Платипеллоидный таз очень короткий (почти как «приплюснутая гинекоидная форма»).Только около 3% женщин имеют настоящий и чистый таз этого типа. Женщины с платипеллоидным тазом, как правило, несут большой вес в нижней части живота. Этим женщинам очень трудно иметь действительно плоский живот, если уровень жира в организме не снизится до однозначных цифр.

Уплощенная гинекоидная форма

Антропоидный таз , , как и гинекоидный таз, в основном овальный у входа, но длинная ось ориентирована вертикально, а не из стороны в сторону.Подлобковая дуга может быть немного суженной. Этот таз благоприятствует заднему предлежанию затылка. Тазовый край — переднезадний эллипс, гинекологический таз повернут на 90 градусов, седалищные шипы узкие. Гораздо чаще встречается у чернокожих женщин. Антропоидный таз очень длинный и имеет почти «яйцевидную» форму. Это чаще встречается у небелых женщин (составляет около 25% тазового типа у белых женщин и около 50% у небелых женщин). Женщины с такой формой таза, как правило, имеют «большие задние концы» и могут иметь много жировой ткани / веса в ягодицах, а также в области живота.У этих женщин может быть плоский живот с некоторыми реальными усилиями (им, возможно, придется снизить уровень жира в организме немного ниже, чем у женщин с двумя другими вышеупомянутыми типами таза, но это «выполнимо»).

Таз андроида более треугольной формы на входе, с зауженной подлобковой дугой. У более крупных детей есть трудности с прохождением через этот таз, поскольку нормальные области для вращения и вытягивания плода заблокированы костными выступами. Маленькие младенцы все еще протискиваются. (Мужской тип) Края таза треугольные, сходящиеся боковые стенки (самые широкие кзади). Выраженные седалищные шипы, узкая подлобковая дуга, чаще встречается у белых женщин. Андроидный таз (иногда называемый «истинным мужским тазом») встречается примерно в 20% случаев. Американские женщины. У женщин с таким тазом задние концы плоские. Многие из поистине «беспризорных женщин», которых мы видим сегодня в модельном бизнесе, имеют этот тип таза. Для женщины не обязательно иметь такую ​​форму таза, поскольку большинству этих женщин в конечном итоге придется кесарево сечение, если они захотят иметь детей.Женщинам с такой формой таза практически не сложно добиться плоского живота — не больше, чем у «среднего мужчины», потому что их таз имеет форму среднего мужчины.

ВХОДЫ В Таз:

ГИНЕКОИДПЛАТИПОИДАНТРОПОИДАНДРОИД

1. Классификация Колдуэлла-Молоя
   1. Гинекоид таза (50%)
      1. Тазовый край представляет собой поперечный эллипс (почти круг)
      2. Самая выгодная для доставки
   2. Android Pelvis (Мужской тип)
      1. Тазовый край треугольный
      2. Сходящиеся боковые стенки (самые широкие сзади)
      3. Выступающие седалищные шипы
      4. Узкая подлобковая дуга
      5. Чаще встречается у белых женщин
   3. Антропоидный таз
      1. Тазовый край — переднезадний эллипс
         1. Гинекоидный таз повернут на 90 градусов
      2. Узкие седалищные шипы
      3. Гораздо чаще встречается у чернокожих женщин
   4. Платипеллоидный таз (3%)
      1. Края таза поперечная форма почки
      2. Гинекоидная форма уплощенная

.

Структура и функции таза с изображениями

Что такое таз?

Таз представляет собой тазообразную костную структуру, образованную комбинацией двух тазовых костей (тазовых костей или безымянных костей) и крестца. Он укреплен и поддерживается несколькими суставами и связками. Он обеспечивает прикрепление к некоторым важным мышцам в этой области и образует полость, в которой расположены несколько важных внутренних органов.

Где находится таз?

Фото 1: Расположение таза (с переломом)

Таз расположен между пятым поясничным позвонком и головками бедренной кости.Он образует неправильный костный пояс, соединяющий нижние конечности с туловищем.

Анатомия

Костный таз

Костный таз состоит из двух костей таза — крестца и копчика. Каждая тазовая кость (тазовая кость) состоит из трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Эти три кости сливаются в чашеобразной впадине, называемой вертлужной впадиной, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Рисунок 2: Особенности тазобедренной кости (правая, заднебоковая сторона)

• Подвздошная кость — большая плоская кость, расположенная в надбоковой части таза с обеих сторон.
• Каждая подвздошная кость состоит из тела и крыльев. Тело расположено близко к верхнему краю вертлужной впадины, а плоская пластинчатая крылышко идет вверх и в сторону от тела.
• Самый верхний край крыльчатки известен как гребень подвздошной кости, который можно прощупать, пальпируя нижние части паха с обеих сторон.
• Самая верхняя точка этого изогнутого гребня находится сразу за его средней точкой и соответствует уровню L4 позвонка.
• Передний конец гребня образует костный выступ, называемый передней верхней подвздошной остью, который можно пальпировать в нижних частях переднебоковой поверхности любого бока.В нескольких сантиметрах ниже находится еще один костный выступ, называемый передней нижней подвздошной остью.
• Задний конец гребня подвздошной кости также образует костный выступ, называемый задней верхней подвздошной остью, который можно прощупать в ямке чуть выше ягодиц с обеих сторон. Это соответствует позвоночному уровню S2. В нескольких сантиметрах ниже этой точки находится еще один костный выступ, называемый задней нижней подвздошной остью.
• Крылышко каждой подвздошной кости состоит из двух поверхностей: внутренней (медиальной) поверхности и внешней (боковой) поверхности.Внутренняя поверхность вогнута медиально и образует подвздошную ямку, ограничивающую латеральную стенку большого таза (верхний отдел таза). На нижнем конце этой поверхности проходит костный гребень, идущий сзади вперед, называемый дугообразной линией. Наружная поверхность выпуклая с боков и обеспечивает прикрепление к ягодичным мышцам в этой области.
• Задняя часть крыльев передней части крыльчатки изогнута внутрь, образуя широкую шероховатую область, которая разделена на две поверхности: крестцово-тазовую поверхность и поверхность ушной раковины.Ушная поверхность каждой подвздошной кости сочленяется с крыльями крестца, образуя крестцово-подвздошные суставы с обеих сторон.

Лобковая кость расположена в передне-нижнем отделе таза. Каждый лобок состоит из тела и двух ветвей. Тела расположены медиально и соединены друг с другом хрящевым сочленением, называемым лобковым симфизом, который расположен по средней линии. На передней поверхности тела в верхней части имеется костный гребень, называемый лобковым гребнем.Боковой конец этого гребня образует лобковый бугорок. Задняя поверхность тела имеет выступающий сбоку острый гребень, называемый грудной линией. Верхняя ветвь лобковой кости идет вверх и латерально от тела лобковой кости и соединяется с вертлужной впадиной. Нижняя ветвь лобковой кости идет вниз и в стороны, чтобы присоединиться к ветви седалищной кости. Лобковая кость и седалищная кость разделены овальным отверстием, которое называется запирательным отверстием. Угол, образованный между двумя нижними лобковыми ветвями, называется подлобковым углом.

седалищная кость расположена в задне-нижней части таза и состоит из тела и ветви. Расположенное сзади тело имеет на верхнем конце остистый отросток. Между этим остистым отростком и задней нижней подвздошной остью образуется большая седалищная выемка. Нижняя часть тела образует направленную сбоку выступающую шероховатую поверхность, называемую седалищным бугорком. Малая седалищная выемка образуется между седалищной остью и седалищным буграми.

Крестец представляет собой примерно треугольную кость, образованную слиянием пяти позвонков. Он имеет центральную массу и две боковые массы (образующие ала) с каждой стороны. Верхний конец крестца имеет выступающий вперед выступ, называемый крестцовым мысом.

Копчик также представляет собой примерно треугольную кость, образованную слиянием трех-пяти позвонков, и она сочленяется с нижним концом крестца, образуя крестцово-копчиковый сустав.

Костная полость , образованная комбинацией этих костей, представляет собой полость таза и разделена на две части краем таза (входом в таз), который представляет собой демаркационную линию овальной формы, образованную продолжением грудной линии лобка вдоль с дугообразной линией подвздошной кости и крестцовым мысом.Край таза лежит под углом 60 ° к горизонтали. Часть полости над краем таза называется ложным тазом (большой таз / верхний таз) и вмещает нижнее содержимое брюшной полости, такое как сигмовидная кишка и спирали тонкой кишки. Полость под краем таза называется истинным тазом (малый таз / нижняя часть таза) и вмещает органы малого таза, такие как мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы. Нижний конец истинного таза называется выходом из таза, и он ограничен спереди нижним краем седалищно-лобковых ветвей, латерально седалищными бугорками и нижним краем крестцово-бугристых связок, а сзади — концом копчика.

Фото 3 и 4: Истинный таз и ложный таз

Положение таза

Таз расположен под наклоном кпереди, так что в анатомическом (прямом) положении передняя верхняя подвздошная ость и верхний край лобка лежат в одной вертикальной плоскости. Это можно продемонстрировать, приставив вышеупомянутые точки к стене.

Суставы и связки таза

Два крестцово-подвздошных сустава являются синовиальными суставами и дополнительно усилены очень сильными задними крестцово-подвздошными связками, которые проходят вдоль задней поверхности сустава.

Рисунок 5: Суставы и связки таза (вид спереди)

Крестцово-остистая связка простирается от седалищной ости к бокам крестца и копчика и превращает большую седалищную вырезку в отверстие, называемое большим седалищным отверстием.

Крестцово-бугристая связка простирается от седалищного бугра к бокам крестца и копчика и превращает малую седалищную вырезку в отверстие, называемое малым седалищным отверстием.

Лобковый симфиз дополнительно укреплен фиброзными связками вдоль его верхней и нижней поверхностей.

Мышцы таза

Внутренняя запирательная мышца берет начало от запирательной мембраны, которая закрывает запирательное отверстие с обеих сторон. Эта мышца и ее фасция вместе с тазобедренными костями образуют боковые стенки таза.

Грушевидная мышца берет начало от передней поверхности трех средних сегментов крестца с обеих сторон.Мышцы грушевидной мышцы и крестец вместе образуют заднюю стенку таза.

Дно таза образовано двумя мышцами, поднимающими задний проход и копчиком. Эти мышцы берут свое начало от тела лобка, вдоль сухожильной дуги над внутренней запирательной фасцией и седалищной ости. Каждая из этих мышц вместе со своими аналогами на противоположной стороне образует желоб, идущий сверху вниз, образуя перевязь вокруг внутренних органов малого таза.Этот лист мускула также называется тазовой диафрагмой, он отделяет таз от промежности, находящейся под ним.

Рисунок 6: Входной патрубок таза

Рисунок 7: Выход таза

Отличия мужского таза от женского таза

Таз у мужчин и женщин отличается друг от друга по разным характеристикам из-за функциональных различий между двумя полами. Мужской таз более приспособлен для того, чтобы выдерживать более тяжелую конструкцию верхней части тела и для более сильного прикрепления мышц, в то время как женский таз приспособлен для обеспечения достаточного пространства для родовых путей (или родовых путей) в этой области.Некоторые из этих различий сравниваются в таблице ниже.

Функции таза

• Защищает и поддерживает внутренние органы малого таза
• Поддерживает вес тела (передается по поясничным позвонкам) и передает эту силу через крестцово-подвздошные суставы и кости таза на вертлужную впадину, а затем на головку бедра с обеих сторон
• Обеспечивает прикрепление мышц
• Помогает при ходьбе, позволяя качательные / вращательные движения в пояснично-крестцовом суставе и, следовательно, позволяя нижним конечностям качаться
• У женщин образует костный ход родовых путей.

Клиническое значение

Перелом таза

Переломы таза могут возникнуть в результате прямой травмы или компрессионных травм.Прямая травма подвздошной кости, лобка или крестца при падении или дорожно-транспортном происшествии может вызвать перелом соответствующих костей.

Боковые компрессионные травмы вызывают переломы лонных ветвей с обеих сторон или вывих симфиза с переломами с одной стороны. Переднезадняя компрессия также вызывает перелом лонных ветвей или вывих лонного сочленения, или перелом ветвей, связанный с вывихом крестцово-подвздошного сустава. Падение в ноге может вызвать центральный вывих бедра, толкая головку бедра через вертлужную впадину.

Наряду с такими переломами внутренние органы в этой области (уретра, мочевой пузырь, прямая кишка и т. Д.) Могут быть повреждены из-за проникновения осколков кости. Наряду со смещением таза может произойти разрыв подвздошно-поясничной артерии, проходящей через крестцово-подвздошный сустав, что может привести к фатальному внутреннему кровотечению.

.