Суставная полость ограничена: Про суставы

Занятие2 Анатомия

увеличивающие число суставных поверхностей и обеспечивающие большую конгруэнтность суставных поверхностей.

БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ.

Форма суставных поверхностей во многом определяет характер движения и степень подвижности суставов. Движения в суставах могут осуществляться вокруг одной, двух и трех осей. В соответствии с этим различают одноосные, двуосные и трехосные (многоосные) суставы (рисунок

12).

Кодноосным суставам принадлежат цилиндрические и блоковидные суставы; разновидностью блоковидного сустава является винтообразный сустав.

Цилиндрический сустав характеризуется суставными поверхностями цилиндрической формы, которые располагаются на боковых поверхностях костей, а ось их вращения совпадает с длинником костей. Так, в суставах между лучевой и локтевой костями происходит движение вокруг оси, проходящей вдоль предплечья. Блоковидный сустав, так же как и предыдущий, имеет цилиндрической формы суставные поверхности. Однако

ось вращения в нем проходит перпендикулярно к длиннику сочленяющихся костей и расположена во фронтальной плоскости. На одной из суставных поверхностей (вогнутой) имеется гребешок, а на другой (выпуклой) — соответствующая этому гребешку направляющая бороздка, в которой скользит гребешок. Благодаря наличию гребешка и бороздки получается блок. Примером такого сустава являются межфаланговые сочленения пальцев.Винтообразный сустав имеет черты строения блоковидного сустава.

Однако направляющая бороздка располагается не перпендикулярно к оси сустава (как в блоковидном суставе), а под некоторым углом к ней (плечелоктевой сустав).

Кдвуосным суставам принадлежат эллипсоидные и седловидные суставы. Эллипсоидный сустав имеет суставные поверхности, одна из которых выпукла и напоминает по своей форме часть эллипсоида, а другая вогнута и соответствует по кривизне первой (например, лучезапястный сустав). Движения совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Разновидностью такого сустава является мыщелковый сустав. Седловидный сустав (например, запястно-пястный сустав большого пальца кисти), как и предыдущий, имеет две оси вращения. Каждая суставная поверхность по одной оси имеет выпуклость, а по другой — вогнутость, так что получается поверхность, напоминающая поверхность седла.

Кмногоосным суставам принадлежат шаровидные суставы и их разновидности (чашеобразный и плоский), также в эту группу суставов

можно включить тугоподвижные суставы с резко ограниченной амплитудой движений.

В шаровидном суставе имеется сферическая головка и соответствующая ей по форме впадина, причем размеры суставной

DioDent — ВНЧС, височно-нижнечелюстной сутав

Дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

 Дисфункция ВНЧС.

 Анатомия

​

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки.

Суставная головка — костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу — губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально — ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть — тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава).

Размеры нижнечелюстной ямки височной кости больше суставной головки, что относит височно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам, последняя выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.

Суставной бугорок — костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта — останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск — двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа — 1,5 мл, а нижнего — 0,5 мл. Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставная капсула — эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя — к каменисто-барабанной щели.

​

 Как происходит вывих сустава?

​

При появлении проблем на уровне зубов или костей черепа,  нижняя челюсть может поменять свое положение в височно-нижнечелюстном суставе, развернуться или дистализироваться (задвинуться назад) в пределах капсулы сустава. При этом межсуставной диск подвергается давлению головкой нижней челюсти, и может быть вытеснен вперед в пределах сустава, что приводит к вывиху диска ВНЧС.

Этот вывих может происходить каждый раз при открывании и закрывании рта, тем самым стать хроническим.

Первыми симптомами вывиха ВНЧС являются  появление щелчков, хруст или неприятные ощущения около уха в области сустава.

Головка нижней челюсти с одной стороны или с обеих задвигается вглубь суставной впадины, начиная сдавливать биламинарную зону сустава, богатую сосудами и нервами, которая уже не защищена вывихнувшимся кпереди диском. Появляется боль.

​

Что происходит, еси не лечить вывих ВНЧС?

​

Каждый раз, когда Вы принимаете пищу, разговариваете,  ВНЧС сустав приходит в движение. То же самое происходит и при глотании. То есть примерно каждые 60 секунд.

Таким образом, Вы видите, что это один из самых подвижных и наиболее задействованных суставов в организме.  При появившейся дисфункции  внутрисуставной диск вновь и вновь подвергается вывиху при движении сустава.  Сам диск с годами, если сустав не излечить вовремя, начинает деформироваться, фрагментироваться, стираться. Связка, удерживающая диск, может быть разорвана  и истончена. Далее происходит процесс разрушения суставной поверхности головки нижней челюсти, которая будет двигаться без амортизации и повреждаться. Щелчки при этом сменяются неприятным ощущением хруста «битого стекла» в области сустава при открывании рта.

 Симптомы

​

Таким образом, Вы видите, что это один из самых подвижных и наиболее задействованных суставов в организме.  При появившейся дисфункции, болей, щелчков, внутрисуставной диск вновь и вновь подвергается вывиху при движении сустава.

Компенсаторным  ответом на повреждение в суставе будет напряжение жевательных мышц, чтобы плотно зафиксировать сустав, в попытке ограничить его движения. Появляется симптом мышечного гипертонусажевательных мышц с одной или двух сторон. Когда ВНЧС перестает функционировать нормальным образом, это отражается на всех аспектах Вашей повседневной жизни и становится постоянным источником боли и дискомфорта. Вслед за гипертонусом жевательных мышц, напряженными становятся и кивательная мышца, трапециевидная, что вызывает неприятные ощущения в шее, плечах, и постепенно, во всем позвоночнике.  Внешне начинает развиваться сколиоз позвоночника.

​

 Основные причины дисфункции ВНЧС:

​

• Родовая травма

• Травма черепа, полученная до или после 12 лет

• Неправильный прикус

• Сколиоз позвоночника

• Отсутствие жевательных зубов

• Неправильное ортодонтическое лечение или протезирование

• Патогенез развития дисфункции ВНЧС

​

​Не нужно терпеть боль, вызванную дисфункцией ВНЧС, воспринимая ее как нечто неизбежное. Дисфункция может возникнуть под воздействием различных сил, вызывающих перегрузку ВНЧС. Необходимо рассмотреть природу этих сил, чтобы понять причину дисфункции.

​

Патогенез развития дисфункции ВНЧС

​

1. Родовая травма

​

Гибкость и пластичность черепа младенца необходима для физиологического прохождения головки по родовым путям. При этом череп ребенка подвергается сильному давлению и искажению, которое в норме самокорректируется в первые недели жизни. Однако, во многих случаях, искажения, наложенные на череп при рождении, не корректируются спонтанно со временем.

Изменение формы и симметричности структур черепа, которые видны невооруженным взглядом и степень которых можно измерить, могут отрицательно сказываться на адаптационных способностях организма и общем здоровье ребенка. При деформации кости черепа оказываются зажатыми с какой либо стороны или сторон и теряют полноту подвижности. Нарушение ритмических движений костей черепа влечет за собой мембранозные и фасциальные натяжения в голове и теле.  Позвоночный сколиоз в детском возрасте нередко развивается как последствие краниального (черепного) сколиоза, возникшего при рождении.

Также при компрессии черепа, у ребенка могут наблюдаться следующие заболевания и симптомы:

• Кривошея при спазме грудино-ключично-сосцевидной мышцы, из-за возможной компрессии яремного отверстия – Добавочный нерв

• Мышечный гипертонус – склонность к разгибанию, повышенная возбудимость (ребенок рано начинает ходить) – натяжение твердой мозговой оболочки

• Колики, расстройства пищеварения, частые срыгивания – компрессия яремного отверстия – Блуждающий нерв

• Беспокойный сон – повышение внутричерепного давления, компрессия затылочной кости

• Отставание в развитии – нарушение ликвородинамики, компрессия черепа.

• Гормональные нарушения – компрессия и натяжение фасций в зоне гипофиза

• Нарушение сосания и глотания – готическое или чрезмерно уплощенное небо, стеноз носоглотки и нарушение носового дыхания, компрессия нервов, ответственных за глотание.

• Снижение обоняния – блок решетчатой кости и компрессия обонятельных нервов

• Частые ОРВИ, вследствие отека слизистой носоглотки и ротоглотки при блоке сошника

• Аллергический ринит – блок сошника, решетчатой кости

• Увеличенные миндалины, аденомы – блок сошника, верхней челюсти, венозный застой в слизистой носоглотки, скопление лимфоидной ткани, аллергическая готовность слизистой

• Миоклония, судорожные подергивания мышц

• Дыхательные проблемы – компрессия затылочной кости, блуждающего нерва, скручивание твердой мозговой оболочки

• Ротовое дыхание, вследствие сужение носоглотки

• Офтальмологические расстройства – косоглазие, нистагм – при ротации клиновидной кости и сужении верхнеглазничной щели (компрессия Глазодвигательного, Блоковидного, Тройничного, Отводящего нервов)

• Нарушение речи и множество других видов дисфункции.

При достижении ребенком 4х месячного возраста, полная коррекция черепных искажений все сложнее

С возрастом организм компенсирует искажения костей черепа, начинает развиваться неправильный прикус, несоответствие верхней и нижней челюстей, сколиоз, переднее положение головы и ротовое дыхание. Все эти факторы провоцируют развитие дисфункции ВНЧС. Но организм пытается скомпенсировать и приспосабливается к имеющейся родовой травме, однако любой толчок извне, будет ломать эту компенсацию.

Черепное повреждение, полученное в течение жизни, удары, падения, проблемы с осанкой, потеря зубов, неправильное ортодонтическое лечение, ошибки при протезировании зубов, все это будет пусковым фактором нарушения компенсации и развития дисфункции ВНЧС.

 2. Травма черепа, полученная до или после 12 лет

​

Черепное повреждение – обычно первичный этиологический фактор, который лежит в основе различных патологий прикуса. Именно травма черепа, пусть и «незначительная» на первый взгляд, способна привести к смещению костей черепа, особенно в пределах чешуйчатых швов. При этом на рентгенологических снимках, мы не увидим никаких признаков перелома или повреждения костных структур.  Однако оно произошло. 

​

Вследствие этого, верхняя челюсть, в норме расположенная строго горизонтально относительно основания черепа, приобретет искажение в трехмерном  пространстве черепа. 

Соответствие окклюзионной плоскости верхней и нижней челюстей будет нарушено. Первыми отреагируют мышцы. Компенсаторно произойдет усиление тонуса жевательных мышц, в попытке сомкнуть новый прикус во время акта приема пищи, глотания, разговора.  Чрезмерное смыкание зубов на низкой стороне верхней челюсти создаст тяжелый контакт, приводящий в последствии к пародонтальным проблемам, рецессиям, болям зубов на этой стороне. При попадании таких пациентов в стоматологические клиники, им безуспешно начинают залечивать возможные причинные зубы один за другим, однако боли сохраняются..

В итоге, несоответствие верхней и нижней челюсти, гипертонус жевательных мышц, появившиеся проблемы в полости рта (стираемость или отсутствие зубов) непременно приведут к дисфункции ВНЧС.

Однако, черепная патология может также возникнуть под влиянием сопутствующих постуральных проблем позвоночника и таза, которые влияют на осанку и мышечный тонус всего каркаса, являясь зачастую первичными факторами развития компенсаторных черепных дисфункций, без травмы самого черепа.

​

Сколиоз позвоночника

Однако, черепная патология может также возникнуть под влиянием сопутствующих постуральных проблем позвоночника и таза, которые влияют на осанку и мышечный тонус всего каркаса, являясь зачастую первичными факторами развития компенсаторных черепных дисфункций. 

​

В организме человека все взаимосвязано. Изменения в области одного органа вызовет каскад реакций во всем теле, в том числе мышечно-скелетной.

Большинство практикующих врачей не смотрят на ВНЧС сустав, а обращают внимание на боль, возникающую в разных участках тела из-за дисфункции ВНЧС. Восходящие постуральные причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто связаны с тазовой неустойчивостью или нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. системе — постуре. Таким образом, постуральная нестабильность тела распространяется вверх, вызывая изменения функционирования ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава. Вдобавок, взаимодействия на уровне зубов также отражаются на работе ВНЧС.

Когда лечение тела пациента связано с дисфункцией ВНЧС и нарушением прикуса, важно смотреть на всю систему в целом.

Таз важен для уравновешенного стабильного положения позвоночника.

Внутри позвоночного столба располагается твердая мозговая оболочка, которая также выстилает полость черепа изнутри, и является единой нерастяжимой высокоплотной структурой. Она чрезвычайно важна для формирования взаимосвязи между черепом и позвоночником. Твердая мозговая оболочка имеет особенности в местах прикрепления к костным структурам, однако  нам особенно интересны крестец и затылочная кость, в области которых происходит основное сращение. Таким образом, можно проследить тесную взаимосвязь затылочной кости и крестца, которые в норме должны иметь синхронное движение. Натянутая неестественным образом в результате сколиоза или патологии таза твердая мозговая оболочка, будет напрямую приводить к нарушению работы как затылочной кости, так и крестца. Дисфункция в тазу быстро поднимается вверх, вызывая боли в шее, грудном отделе, пояснице, и, наконец, влияя на функцию ВНЧС.

Также существует восходящий тип дисфункции, при котором проблемы в нижних этажах тела вызывают нарушение функции вышележащих отделов. Теперь представим, что имеется повреждение ноги или спазм в области крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны.Что будет делать тело? Оно переместит основную нагрузку на здоровую сторону (ногу, или сторону без болей и спазмов).

Позвоночник и вся постуральная система тела будет приспосабливаться к новому центру тяжести с помощью перекоса тела. Перекос тела возникнет с помощью мышц, которые сократятся или расслабятся в «шахматном» порядке, под командованием центральной нервной системы. Её команды будут направлены на сохранение баланса тела, ведь иначе человек попросту будет падать на бок. Этот механизм отразится и на голове, которая с целью поддержания равновесия наклонится в противоположную сторону. Теперь рассмотрим череп. 

Внутричерепное давление автоматически повысится на низкой стороне наклона и при длительном таком положении головы, череп будет стремиться к выравниванию этого давления. Центральная нервная система в очередной раз отдаст команду мышцам передне-боковой поверхности шеи, жевательной группе. Они сократятся тким образом, чтобы среднюю и переднюю зоны черепа развернуть в противоположную сторону, уравновесив, тем самым, внутричерепное давление. Также с помощью мышц реализуются и другие механизмы, поддерживающие равновесие и постуральный баланс тела.

Существует 3 мощнейшие зоны, отвечающие за равновесие тела:

1 — Глаза

2 — Вестибулярный аппарат

3 — Стопы

Если какая-то из этих систем выходит из строя, то нагрузка распределится между остальными. Теперь представьте, что при наклоне головы, вызванном спазмированными мышцами задней группы спины (для поддержания равновесия), информация от горизонтальных плоскостей вестибулярного аппарата и глаз станет неверной. В попытке выровнять сигналы, мозг также отдаст комманду, и мышцы шеи сократятся, стремясь ротировать среднюю и переднюю зоны черепа ближе к уровню горизонта, т.е. выровнять глаза.

​

Неправильный прикус

Патология прикуса зачастую может быть вызвана:

•  Нарушением взаимного расположения верхней и нижней челюсти, появившегося   результате травмы.

• Неправильное ортодонтическое лечение или протезирование

• Отсутствие жевательных зубов

Верхняя челюсть относительно черепа может располагаться в ретропозиции, быть наклонена вправо или влево, иметь разворот всего корпуса, или наклон в переднезаднем направлении. Эти патологические позиции возникают при ударах лица или чрезмерном сдавлении черепа ребенка во время родов(степень силы, вызывающей изменения в положении верхней челюсти зависит от индивидуальной резистентности организма) Возникает блок верхней челюсти, сопровождаемый нарушением движения резцовых, верхнечелюстных и небных костей относительно друг друга и черепа.

При имеющейся блокировке верхней челюсти, развивающийся зубной ряд может быть сильно скученный, вследствие сужения верхнечелюстных костей, и появившиеся зубы попросту не поместятся в зубном ряду, и начнут прорезываться не ровно и вне дуги.

При расположении верхней челюсти в ретропозиции, т.е. немного кзади от ее законного места, возникает сужение воздуховодного пространства носоглотки. В последствии нижняя челюсть также уходит кзади, стремясь сомкнуть зубы в вынужденной окклюзии.  Такое положение верхней и нижней челюсти в свою очередь ограничивает в движении  другие кости, ответственные за носовое дыхание( сошник, решетчатую кость). Блок костей в свою очередь провоцирует нарушение на тканевом уровне. Сдавленная слизистая начинает отекать, развивается венозный стаз, скопление лимфоидной ткани, появляется рыхлость слизистой носоглотки. При этом наступает довольно серьезное нарушение носового дыхания.

У детей с такой проблемой начинает преобладать ротовое дыхание. У взрослых появляется синдром ночного апноэ и храп. Попытка организма освободить верхние дыхательные пути приводит к переднему положению головы, относительно тела. Также в самой слизистой носоглотки и ротоглотки разрастается лимфоидная ткань — увеличиваются миндалины, полипы носа, что дополнительно суживает просвет дыхательных путей. Также повышается реактивность слизистой к аллергенам, сначала к местным, в виде полинозов, аллергии на пыль, затем напряженной становится общая реативность организма, появляется реакция на пищевые, лекарственные аллергены. 

​

Последствия протезирования или ортодонтического лечения

Любые возникшие несоответсвия и проблемы, наш организм пытается решить и адаптироваться к ним. Этот процесс постоянно происходит, например даже для регуляции температура внутри тела, при сильных морозах в окружающей среде. Тем более, процесс адаптации включается при нарушениях взаимного расположения костей черепа. Организм максимально быстро приспосабливается и изменения в первую очередь отражаются на прикусе. Любое стоматологическое вмешательство, не учитывающее возможную глобальную проблему, а направленное изолированно только на зуб, будет неизбежно ломать адаптацию организма. Поменявшаяся высота зубов, прикуса, количества зубов скажется на всем теле.

При наклоне верхней челюсти, сторона с наибольшей нагрузкой будет давать болевые ощущения. Может возникнуть неврит тройничного нерва верхнечелюстной ветви, пародонтологические карманы с этой стороны, повышенная стираемость зубов, появление клиновидных деффектов и рецессий десны. Все это происходит по причине изменения вектора нагрузки на зуб или общей перегрузке (вследствие какой либо возникшей патологии взаимного расположения костей,возможно травмы) и организм получает.

Вслед за верхней челюстью следует и нижняя, стремясь найти окклюзию и сомкнуть зубы каждый раз при глотании, приеме пищи, при разговоре.

Любой разворот, наклон, ретропозиция верхней челюсти, будет сопровождаться разворотом, наклоном и ретропозицией нижней челюсти. Но, как мы помним из анатомии нижней челюсти, головки которой располагаются строго соответственно суставным впадинам височных костей, отклонение ее позиции будет вредить ВНЧС. Весьма быстро наступает дисфункция сустава. Головки, находясь не на своем месте, вытесняют суставной диск и приводят к его вывиху.

​

Общий синтаксис лечения дисфункции ВНЧС.  Кранио-мандибулярных нарушений.

1-   Стабилизация ВНЧС с помощью изготовления индивидуального ортотика – сплинт терапия (нейромышечный, декомпрессионный, NTI-депрограммер и др.)

2 —   Коррекция краниальных нарушений в 3х плоскостях – Roll, Pitch, Yaw.

3 —   Нейро-мышечный баланс тела и постуральной системы.

4 —   Наблюдение в динамике. Бессимптомный период должен составлять не менее 4х месяцев.

5 —   Завершение лечения на зубоальвеолярном уровне для формирования нового окклюзионного взаимоотношения (протезирование, ортодонтия)

Когда ВНЧС перестает функционировать нормальным образом, это отражается на всех аспектах Вашей повседневной жизни и становится постоянным источником боли и дискомфорта.

Вслед за гипертонусом жевательных мышц, напряженными становятся и кивательная мышца, трапециевидная, что вызывает неприятные ощущения в шее, плечах, и постепенно, во всем позвоночнике.

Внешне начинает развиваться сколиоз позвоночника.

Также, может наблюдаться усиливающаяся асимметрия лица.

​

Статьи по теме:

Быстрая связь с нами:

Прерывные (синовиальные) соединения или суставы.

Непрерывные соединения – это соединения костей с помощью соединительной ткани. Щели или полости в таких соединениях между костями нет, такие соединения очень прочные, но подвижность ограничена или почти отсутствует. В зависимости отхарактера ткани различают фиброзные, хрящевые и костные соединения. К фиброзным соединениям – синдесмозам относят связки, мембраны, швы и вколачивания. Связки представляют собой толстые пучки плотной волокнистой соед. ткани, которые перекидываются от одной кости к другой, скрепляя их и ограничивая их движения. Волокна в связках чаще коллагеновые, реже эластические. Мембраны или межкостные перепонки, это пластины соединит. ткани, натянутые между костями предплечья и голени, атланто-затылочная и запирательная мембраны. Мембраны, как правило, удерживают кости друг возле друга. К мембранам также относят роднички черепа. Швы – сутура, это соединения краев костей черепа с помощью тонких прослоек волокнистой соединит. ткани. Различают зубчатые, чешуйчатые и плоские или гармоничные швы. У зубчатых швов края зазубренные, зубцы одной кости входят в промежутки между зубцами другой. У чешуйчатых швов края тонкие, косо срезанные, они накладываются друг на друга в виде чешуи. Плоский шов образован гладкими плоскими краями двух соседних костей (встречается между костями лицевого черепа). Зубные вколачивания (гомфозис) – зубоальвеолярные соединения, это соединение корня зуба с костной тканью зубной альвеолы с помощью периодонта (соединит ткани). Все вышеперечисленные соединения относятся к практически неподвижным прочным соединениям.

Синхондрозы – хрящевые соединения, это соединения костей с помощью волокнистой хрящевой ткани. Синхондрозы отличаются прочностью, упругостью, но малой подвижностью. Очень редко хрящевые соединения между костями сохраняются на протяжении всей жизни – это постоянные синхондрозы (межпозвоночные и реберные хрящи). Чаще хрящ в определенном возрасте заменяется костной тканью и превращается в синостоз (клиновидно-затылочный и соединения костей, составляющих тазовую кость). Симфизы – занимают промежуточное положение между 

 непрерывными соединениями и суставами. Как правило, это хрящевое соединение, лишенное капсулы, однако в толще хряща имеется небольшая полость. К ним относятся межпозвоночные симфизы, лобковый симфиз и симфиз рукоятки грудины.

24. Строение и элементы сустава. Классификации суставов  

Суставом называется прерывное, синовиальное полостное, подвижное соединение двух и более костей. К обязательным элементам сустава относятся: суставные поверхности, покрытые суставным хрящом; суставная капсула; суставная полость; синовиальная жидкость. К вспомогательным (необязательным) элементам сустава относятся: связки; суставные диски и мениски; суставные губы а также синовиальные складки, сумки и синовиальные влагалища сухожилий. Суставные поверхности покрыты гиалиновым реже волокнистым хрящом, толщиной от 0,2 до 6 мм в зависимости от нагрузки на сустав. Суставной хрящ обладает упругостью, защищает поверхности от механических воздействий и давлений на поверхность кости. Синовиальная жидкость (продуцируется синовиальным слоем капсулы) смачивает поверхности хряща и тем самым уменьшает трение, она питает хрящ, участвует в обмене веществ, обладает защитными функциями (захватывает и обезвреживает чужеродные клетки), в крупных суставах 2-4 мл жидкости. Суставная полость представляет собой узкую щель между суставными поверхностями, ограниченную синовиальной мембраной. Давление в полости сустава ниже атмосферного. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и образует замкнутую суставную полость. Капсула имеет 2 слоя: наружный – фиброзный и внутренний – синовиальный. Фиброзный слой образует утолщения – капсульные связки, связки могут располагаться внутри капсулы (внутрикапсульные) и вне ее (внекапсульные). Связки очень прочные, они не только укрепляют сустав, но также ограничивают его движения. Синовиальный слой образует ворсины и складки, которых тем больше, чем подвижнее сустав. Суставные диски и мениски, это хрящевые пластинки круглой, овальной или полулунной формы, расположенные между инконгруэнтными (несовпадающими) по форме суставными поверхностями. Суставные диски, как правило, делят полость сустава на два этажа. Суставные губы располагаются по краям суставных поверхностей, углубляя их.

В зависимости от количества костей, образующих сустав, суставы делятся на простые, если они образованы двумя костями (плечевой сустав) и сложные, у которых более двух сочленяющихся костей (локтевой). Комплексным называется сустав, если между его суставными поверхностями имеется диск (грудино-ключичный сустав) или мениск (коленный). Если два (или более) анатомически раздельных самостоятельных сустава функционируют совместно, то они называются комбинированными (правый и левый височно-нижнечелюстные суставы).

Суставы подразделяются по форме их суставных поверхностей и по числу осей вращения, вокруг которых выполняются движения в этих суставах.

Форма суставных поверхностей обусловливает число осей, вокруг которых совершается движение. Суставы могут быть одно-, двух- и многоосными.

К одноосным суставам относятся цилиндрические и блоковидные суставы, а также винтообразные (разновидность блоковидного). Цилиндрические  — это проксимальный и дистальный лучелоктевые и срединый атланто-осевой. Движение – поворот вокруг одной оси.  Блоковидные – это межфаланговые и голеностопный суставы, винтообразный — плечелоктевой сустав. Движение в них происходит вокруг фронтальной (поперечной) оси – это сгибание и разгибание.

К двуосным суставам относятся эллипсовидный, седловидный и  мыщелковый суставы. В эллипсовидных и седловидных суставах движение происходит вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание и сагиттальной оси – приведение и отведение.

Эллипсовидный – это лучезапястный, височно-нижнечелюстной суставы; седловидный – запястно-пястный сустав большого пальца, грудино-ключичный. В мыщелковых суставах происходит сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси и вращение вокруг продольной оси. К мыщелковым относятся коленный и атланто-затылочные суставы.

К многоосным суставам относятся шаровидный, чашеобразный (разновидность шаровидного) и плоский суставы. В шаровидных и чашеобразных суставах движение происходит вокруг трех осей: фронтальной – сгибание и разгибание, сагиттальной – приведение и отведение и вертикальной продольной оси – вращение. Шаровидный – это плечевой сустав, чашеобразный – тазобедренный, отличается от плечевого большей глубиной суставной ямки, которая охватывает более половины головки, поэтому движения в тазобедренном суставе ограничены по сравнению с плечевым. В плоских суставах движения также выполняются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, сагиттальной и продольной, однако размах движений ограничен из-за плоских поверхностей. К плоским относятся предплюсно-плюсневые, запястно-пястные и латеральные атланто-осевые суставы.

Поверхности капсула полость

Суставные поверхности, facei articulares, большинства сочленяющихся костей соответствуют друг другу – они конгруэнтные. Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая – вогнутая (суставная впадина). Согласно принципу конгруэнтности, все суставы, по нашему мнению, можно разделить на конгруэнтные (идеально подходящие и соответствующие друг другу суставные поверхности – плоские, малоподвижные, тугие суставы – крестцово-подвздошное сочленение), условно—конгруэнтные (соответствие обеспечивается наличием дополнительных образований – мениски в коленном суставе) и инконгруэнтные (суставные поверхности практически несоответствуют друг другу, тем самым обеспечивается бóльшая подвижность сустава – плечевой сустав). Суставной хрящ, покрывающий поверхности (гиалиновый, реже волокнистый), имеет толщину от 2 до 5 мм, сглаживает неровности суставных поверхностей костей и выполняет роль амортизатора в суставе.

Суставная капсула, capsula articularis, образует герметичную полость вокруг сустава, прикрепляясь к сочленяющимся костям вблизи от суставных поверхностей (по их краю) или немного отступая от них. Суставная капсула имеет два слоя: наружный – фиброзная оболочка и внутренний – синовиальная мембрана. Фиброзная оболочка довольно толстая и прочная. Местами она образует утолщения – связки – тяжи, наподобие лент, которые дополнительно укрепляют суставы. Если связка располагается вне капсулы сустава, она называется внекапсульной связкой (чаще всего это продолжения сухожилий мышц – lig. patellae). Если связка находится в толще суставной капсулы, такая связка называется внутрикапсульной связкой (zona orbicularis). Связки располагаются как вне сустава (наружные или внесуставные), так и в полости сустава (внутренние или внутрисуставные – связка головки бедренной кости в тазобедренном суставе, крестообразные связки в коленном суставе и др.). Размеры (толщина, ширина, длина) и геометрическая форма связок зависят от функциональных особенностей и строения сустава. Связки являются пассивным тормозом, ограничивающим движение в суставе, а также предохраняют его от движений, приводящих сустав к повреждению.Связки укрепляют суставы, удерживают и направляют движения в них, подчиняясь определенным закономерностям в своем расположении:

· направляют движения суставной поверхности по определенной оси вращения в данном суставе, распределяясь в зависимости от числа и положения его осей;

· располагаются по концам и перпендикулярно оси;

· лежат в плоскости движения данного сустава.

Синовиальная мембрана – тонкий слой, который в суставной капсуле выстилает саму капсулу изнутри и переходит на участки кости в составе сустава, не покрытые хрящом. Синовиальная мембрана имеет микроскопические ворсинки, богатые мелкими кровеносными сосудами. Внутренняя поверхность капсулы, покрытая синовиальной мембраной, всегда увлажнена синовиальной жидкостью, которую выделяют клетки мембраны. В нормальной суставной полости всегда в небольшом количестве (1-5 мл) содержится синовиальная жидкость, выполняющая следующие функции: локомоторную – обеспечение вместе с суставным хрящом свободного перемещения сочлененных поверхностей, метаболическую – участие в интенсивных процессах обмена между содержимым сустава и сосудистым руслом организма, трофическую – питание бессосудистых слоев суставного хряща, барьерную – участие синовии в уничтожении чужеродных клеток и веществ.

Суставная полость, cavitas articularis, – закрытое щелевидное пространство между суставными поверхностями сочленяющихся костей, которое ограничено суставной капсулой и заполнено синовиальной жидкостью. Форма суставной полости зависит от формы сустава.

В некоторых суставах есть вспомогательные структуры: внутрисуставные хрящевые (диск, мениск, суставная губа) и жировые образования, синовиальные сумки, суставные (синовиальные) складки, сесамовидные кости и др. К вспомогательным образованиям относятся также связки (см. выше).

Вспомогательные элементы сустава

Внутрисуставные Связки Синовиальные Сесамовидные

хрящевые образования умки кости

диск мениск суставная губа Суставные Жировые

складки образования

Суставной диск и мениск, discus et meniscus articularis – хрящевые пластинки различной формы, расположенные между не соответствующими друг другу суставными поверхностями сочленяющихся костей. Диск – это сплошная хрящевая пластинка, сращенная по наружному краю с суставной капсулой. Диск, как правило, разделяет полость сустава на две камеры – два этажа (височно-нижнечелюстной сустав). Мениски – это не сплошные хрящевые пластинки, чаще полулунной формы, которые вклинены между суставными поверхностями (коленный сустав). Диски и мениски смещаются при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, а также выполняют роль амортизаторов.

Суставная губа, labrum articulare, расположена по краю вогнутой суставной поверхности (суставная впадина), дополняет и углубляет эту поверхность (тазобедренный сустав – labrum acetabulare, плечевой сустав – labrum glenoidale). Своим основанием суставная губа прикреплена к краю суставной поверхности. Внутренний (вогнутый) край суставной губы обращен в суставную полость.

В более тонкой части фиброзной оболочки может происходить выпячивание синовиальной мембраны из суставной капсулы. Это выпячивание получило название синовиальной сумки, bursa synovialis, форма и размеры которой различны. Сумки располагаются, как правило, между поверхностями кости и движущимися около кости сухожилиями мышц. В этом случае синовиальная сумка играет роль подушки, устраняя трение сухожилия о кость. Большое количество сумок встречается в суставах конечностей.

Сесамовидная кость, os sesamoideus, относится к группе коротких губчатых костей. Они тесно связаны с капсулой сустава, некоторыми связками и окружающими сустав сухожилиями мышц. Являясь блоками для последних, улучшают биомеханику суставов, увеличивают объем движений в них. Самая большая сесамовидная кость – надколенник (коленный сустав). Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти и стопы.

Суставная складка, plica articularis – богатое кровеносными сосудами соединительнотканное образование. Складка, покрытая синовиальной оболочкой, называется синовиальная складка, plica synovialis (коленный сустав). Способствуя уменьшению полости сустава, складки опосредованно улучшают сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым регулируют объем движений в суставе. В некоторых суставах имеются жировые образования: складки, тела – corpus adiposum (коленный сустав, тазобедренный сустав – в вертлужной впадине), которые являются своеобразными амортизаторами при движениях в суставе.

Узнать еще:

Принципы визуализации височно-нижнечелюстного сустава

Следует отметить, что положение головок суставов при зонографии нельзя назвать абсолютно достоверным в связи с особенностями выполнения исследования. Лаборант после выполнения первого снимка ждет, пока томограф займет стартовое положение перед вторым исследованием, и в этот момент отводит пациента от аппарата. После этого пациента снова подводят к томографу, но положение головы уже будет незначительно отличаться по сравнению с первым, следовательно, возможны изменения размеров суставной щели и головки сустава. Этот факт необходимо учитывать при диагностике. Кроме того, несмотря на то что при зонографии есть возможность оценить положение сустава в медиально-дистальном направлении, так же как и при ОПТГ, размеры верхней суставной щели не визуализируются на снимке из-за наложения скуловой кости в закрытом положении.

Компьютерная томография наиболее информативна среди всех рентгенологических методов визуализации ВНЧС. Это связано с тем, что КТ не искажает изображение даже при некорректном позиционировании пациента, так как для метода положение пациента не играет первостепенной роли в отличие от предыдущих. Кроме того, компьютерная томография позволяет по срезам оценить состояние ВНЧС, исключив при этом суммационные эффекты, свойственные другим методам. Благодаря достоверности взаимоотношений суставной головки с суставной ямкой положение и состояние костных структур ВНЧС зависит только от умения стоматолога работать с программным обеспечением компьютерного томографа.

Алгоритм визуализации ВНЧС

Прежде чем начать оценивать ВНЧС, необходимо выровнять положение осей координат относительно суставной головки. В окне аксиального вида центр системы координат устанавливают по центру изображения головки. Ось коронарной плоскости выставляется по медиолатеральной, а ось сагиттальной плоскости — по мезиодистальной плоскости сечения мыщелка. В окне коронарного вида ось аксиальной плоскости — по медиолатеральному диаметру, ось сагиттальной плоскости — вдоль шейки н/ч. В окне сагиттального вида коронарная ось устанавливается в соответствии с наклоном мыщелка к шейке параллельно ее дистальной поверхности

Joint Cavity — обзор

Biomechanics

Анатомически локоть состоит из одной суставной полости; однако физиологически сустав выполняет две различные функции: сгибание-разгибание и осевое вращение (Kapandji 1982). Обычно существует 135 ° сгибания и 0–5 ° разгибания в локте, а также по 90 ° супинации и пронации.

Сгибание и разгибание происходят между дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой кости и лучевой кости. Когда предплечье полностью выпрямлено, а рука супинирована, плечо и предплечье не находятся на одной линии; Предплечье направлено несколько в сторону, образуя с плечом «несущий угол» около 160 °, открытый в боковую сторону.Угол возникает частично из-за медиального края блока, а частично из-за наклона верхних суставных поверхностей венечного отростка, который не находится под прямым углом к ​​диафизу локтевой кости. Из-за углов, которые плечевые и локтевые суставы образуют с длинной осью костей, «несущий угол» исчезает при полном сгибании. «Угол переноски» также маскируется пронацией вытянутого предплечья. Такое расположение увеличивает точность, с которой можно управлять рукой или чем-либо в руке при полном разгибании локтя.Нормальный угол переноски составляет около 5 ° у самцов и от 10 ° до 15 ° у самок. Это позволяет локтю плотно входить в углубление на талии. Этот угол более заметен, когда рука несет что-то тяжелое. Мышцы, сгибающие локоть, — это плечевая, двуглавая и плече-лучевая мышцы. Мышцы, разгибающие локоть, — это трицепс и anconeus.

Пронация и супинация вовлекают два механически связанных сустава, проксимальный и дистальный лучевой суставы (Kapandji 1982).Два сустава работают синхронно, выполняя движения от супинации (верхняя ладонь и латеральный большой палец) через нейтральное вращение (медиальная ладонь и верхний большой палец) до пронации (нижняя ладонь и медиальный большой палец). Когда эти движения ограничиваются двумя лучевыми суставами, рука может повернуться по дуге в 140–150 °. При сопровождении ротации плечевой кости за счет разгибания локтя дуга может увеличиваться почти до 360 °. Супинация сильнее пронации. Мышцы, которые супинируют предплечье, — это супинатор и бицепс.Мышцы, пронизывающие предплечье, — это квадратный пронатор и круглый пронатор. Ограничение движения в любом направлении может быть связано с дисфункцией проксимального или дистального лучевого сустава. Супинация и пронация могут использоваться для компенсации ограничения плечевого сустава и шейного отдела позвоночника. Если плечо ограничено во внутренней ротации, может возникнуть чрезмерная пронация. Если он ограничен во внешнем вращении, может быть чрезмерная супинация.

Уильям Сазерленд и другие ранние остеопаты описали супинацию и пронацию как сложное движение, затрагивающее межкостную перепонку предплечья (Wales 1994).В этой модели радиус поворачивается вокруг локтевой кости, подвешенной к этой общей опоре. Компрессия, напряжение и напряжение, поступающие в предплечье, рассеиваются по межкостной мембране и могут повлиять на ее гибкость. На механику движения между локтевой и лучевой костями влияют напряжения и силы внутри мембраны. Точно так же на динамику потока через сосуды и лимфатические сосуды, проходящие по мембране, влияют движения предплечья и напряжения в мембране.

Допускаются некоторые незначительные движения по отведению и приведению плечевого сустава, при этом головка лучевой кости слегка смещается кзади и кпереди на головке головы.Есть также незначительные движения внутренней и внешней ротации в плечевом суставе. Ограничения могут иметь место в любом из этих движений.

Синовиальные суставы | Безграничная анатомия и физиология

Строение синовиальных суставов

Синовиальный сустав или диартроз возникает в суставных костях, позволяющих двигаться. Отличается окружающей синовиальной капсулой.

Цели обучения

Определить структуры синовиального сустава, которые позволяют ему свободно двигаться

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Кости синовиального сустава окружены синовиальной капсулой, которая выделяет синовиальную жидкость для смазки и питания сустава, действуя как амортизатор.
• Концы суставных костей покрыты гладким стекловидным гиалиновым хрящом, который снижает трение при движении.
• Синовиальный сустав содержит синовиальную полость и плотную соединительную ткань неправильной формы, которая образует суставную капсулу, обычно связанную с дополнительными связками.

Ключевые термины

• шарнир : Соединение или совокупность соединений, в которых что-то шарнирно или шарнирно для сгибания.
• синовиальная мембрана : тонкая оболочка суставов, состоящая из гладкой соединительной ткани и секретирующая синовиальную жидкость.
• синовиальная жидкость : вязкая неньютоновская жидкость, обнаруженная в полостях синовиальных суставов. Благодаря консистенции, подобной желтку, его основная роль заключается в уменьшении трения между суставными хрящами синовиальных суставов во время движения.
• суставной хрящ : жесткая, эластичная, волокнистая соединительная ткань, обнаруженная в различных частях тела, таких как суставы, наружное ухо и гортань. Основная составляющая скелета эмбрионов и молодых позвоночных, превращающаяся в основном в кость по мере созревания.
• диартроз : сустав, который может свободно двигаться в различных плоскостях.

Синовиальный сустав, также известный как диартроз, является наиболее распространенным и наиболее подвижным типом сустава в организме млекопитающего. Диартрозы — это подвижные суставы. В этих суставах смежные костные поверхности покрыты суставным хрящом и связаны связками, выстланными синовиальной оболочкой. Сустав может быть полностью или частично разделен суставным диском или мениском, периферия которого непрерывна с фиброзной капсулой, а его свободные поверхности покрыты синовиальной оболочкой.

Суставная капсула фиброзная и непрерывная с надкостницей суставных костей, окружает диартроз и соединяет суставные кости. Суставная капсула также состоит из двух слоев: (1) внешней фиброзной мембраны, которая может содержать связки, и (2) внутренней синовиальной оболочки, которая выделяет смазывающую, амортизирующую и питающую суставы синовиальную жидкость. Кости синовиального сустава покрыты слоем гиалинового хряща, который выстилает эпифизы суставных концов костей гладкой, скользкой поверхностью, которая не связывает их вместе.Этот суставной хрящ поглощает удары и снижает трение во время движения.

Синовиальная мембрана и компоненты

Синовиальный сустав : Изображение структуры синовиального сустава.

Синовиальная оболочка (или синовиальная оболочка) — это мягкая ткань, находящаяся между суставной капсулой (суставной капсулой) и суставной полостью синовиальных суставов. Синовиальная жидкость — это прозрачная вязкая смазывающая жидкость, выделяемая синовиальными оболочками. Морфология синовиальных оболочек может различаться, но часто состоит из двух слоев.Внешний слой, или субинтима, может быть волокнистым, жировым или рыхлым. Внутренний слой, или интима, состоит из листа клеток, более тонкого, чем лист бумаги.

Там, где нижележащая субинтима рыхлая, интима располагается на гибкой мембране, называемой синовиальной мембраной. Эта мембрана вместе с клетками интимы действует как внутренняя трубка, изолируя синовиальную жидкость от окружающей ткани и эффективно препятствуя выдавливанию суставов досуха при воздействии удара (например, при беге).Как и в большинстве других суставов, синовиальные суставы достигают движения в точке соприкосновения суставных костей. Основными структурными различиями между синовиальными и фиброзными суставами являются наличие капсул, окружающих суставные поверхности синовиального сустава, и наличие смазывающей синовиальной жидкости внутри этих капсул (синовиальных полостей).

Синовиоциты

Клетки интимы называются синовиоцитами и могут быть фибробластическими (синовиоциты типа B) и макрофагическими (синовиоциты типа A).Оба типа имеют отличия от аналогичных клеток в других тканях. Синовиоциты типа B производят длинноцепочечный сахарный полимер, называемый гиалуронаном, который в сочетании с молекулой, называемой лубрицином, придает синовиальной жидкости тягучую консистенцию яичного белка. Водный компонент синовиальной жидкости эффективно захватывается в суставной щели гиалуронаном из-за его больших, сильно отрицательно заряженных частей. Макрофаги отвечают за удаление нежелательных веществ из синовиальной жидкости.

Структура синовия

Поверхность синовиальной оболочки может быть плоской или покрытой пальцеобразными выступами (ворсинками), позволяющими мягким тканям изменять форму при перемещении поверхностей суставов друг относительно друга. Непосредственно под интимой в большинстве синовий имеется плотная сеть мелких кровеносных сосудов, которые обеспечивают питательными веществами синовию и бессосудистый хрящ.

В любом положении большая часть хряща находится достаточно близко, чтобы получать питание непосредственно из синовиальной оболочки. Некоторые участки хряща должны получать питательные вещества косвенно, и это может происходить либо путем диффузии через хрящ, либо путем перемешивания синовиальной жидкости.

Синовиальная Бурса

Синовиальная сумка — это небольшой наполненный жидкостью мешок, выстланный синовиальной оболочкой, содержащей синовиальную жидкость. Он обеспечивает амортизацию между костями и сухожилиями и / или мышцами вокруг сустава.

Нервы и кровоснабжение

Синовиальные суставы сильно иннервируются, но косвенно васкуляризируются близлежащими тканями.

Цели обучения

Определить нерв и кровоснабжение синовиальных суставов

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Хотя суставная капсула иннервируется нервами, необходимыми для движения, в ней отсутствуют кровеносные сосуды, поскольку артерии анастомозируют вокруг сустава, минуя прямой контакт капилляров с капсулой.
• Суставные и эпифизарные ветви, отходящие от соседних артерий, образуют околосуставное артериальное сплетение.
• Обмен газов (кислорода и углекислого газа) и питательных веществ достигается, хотя и медленно, за счет диффузии или более эффективно во время упражнений за счет конвекции.

Ключевые термины

• конвекция : движение групп молекул в жидкостях, таких как жидкости или газы.
• остеомиелит : Инфекция костей и костного мозга, характеризующаяся воспалением.
• анастомоз : перекрестное соединение между двумя кровеносными сосудами.

Локтевой сустав : Схема анастомоза вокруг локтевого сустава.

Кровоснабжение синовиального сустава происходит от артерий, имеющих общий анастомоз вокруг сустава. Суставная и эпифизарная ветви соседних артерий образуют околосуставное артериальное сплетение. Суставная капсула сильно иннервируется, но бессосудистая (в ней отсутствуют кровеносные и лимфатические сосуды), и она получает питание из окружающих кровеносных сосудов посредством медленного процесса диффузии или конвекции, что является гораздо более эффективным процессом.

Многочисленные сосуды этого сплетения пронизывают фиброзную капсулу и образуют богатое сосудистое сплетение в более глубокой части синовиальной оболочки. Кровеносные сосуды синовиальной мембраны оканчиваются вокруг краев суставов бахромой петлевых анастомозов, называемых сосудистым руслом (Circus articularis vasculosus). Он снабжает капсулу, синовиальную оболочку и эпифизы. После эпифизарного сращения при росте длинных костей устанавливается сообщение между циркулярным сосудистым каналом и концевыми артериями метафиза.Это сводит к минимуму вероятность остеомиелита в метафизе.

Синовиальный хрящ в капсуле действует как губка. Губка впитает жидкость, но будет выделять мало жидкости, если ее не сжать. Фактически, упражнения на сустав сжимают синовиальную «губку», позволяя происходить газообмену и попаданию питательных веществ в хрящ. Сгибание и разгибание сустава поочередно сжимает губку и отпускает ее, чтобы впитать больше жидкости.

Ножны бурсы и сухожилия

Суставы покрыты небольшими мешочками, заполненными жидкостью, называемыми сумками, и стабилизированы жесткими связками волокнистой соединительной ткани, называемыми сухожилиями.

Цели обучения

Перечень компонентов шарнира

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Синовиальные суставы состоят из пяти классов тканей. К ним относятся кость, хрящ, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и растяжимые ткани, состоящие из сухожилий и связок.
• Сухожилия — это жесткие связки волокнистой соединительной ткани, соединяющие мышцы с костями.
• Бурсы — это мешочки, заполненные синовиальной жидкостью, которые обеспечивают амортизацию вокруг сустава между костями и мышцами и сухожилиями, пересекающими сустав.

Ключевые термины

• retinacula : лента вокруг сухожилий, которая удерживает их на месте для стабилизации.
• сухожилие : жесткая полоса неэластичной фиброзной ткани, которая соединяет мышцу с ее костным прикреплением.
• синовиальная жидкость : вязкая неньютоновская жидкость, обнаруженная в полостях синовиальных суставов. Благодаря консистенции, подобной желтку, его основная роль заключается в уменьшении трения между суставными хрящами синовиальных суставов во время движения.
• соединительная ткань : Тип ткани, обнаруженный у животных, который выполняет функцию связывания других тканевых систем (например, мышц с кожей) или органов. Он состоит из клеток, волокон и основного вещества или внеклеточного матрикса.

Синовиальные суставы состоят из пяти классов тканей: кости, хряща, синовиальной оболочки, синовиальной жидкости и растяжимых тканей, состоящих из сухожилий и связок. Синовиальная выстилка в сумках и влагалищах сухожилий, как и в суставах, представляет собой скользкую, не прилипающую поверхность, позволяющую перемещаться между плоскостями ткани.Оболочки синовиальных сухожилий выстилают сухожилия только там, где они проходят через узкие проходы или ретинакулы, например, на ладони, на запястье и вокруг лодыжки. В другом месте сухожилие лежит в ложе из рыхлой фиброзной ткани.

Сухожилия : Иллюстрация расположения сухожилий в руке

Сухожилие или сухожилие представляет собой жесткую ленту из волокнистой соединительной ткани, которая обычно соединяет мышцу с костью и способна выдерживать напряжение. Сухожилия похожи на связки и фасции, поскольку все они сделаны из коллагена, но связка соединяет одну кость с другой, а фасции соединяют мышцы с другими мышцами.Сухожилия соединяют мышцы с костью и перемещают кости или структуры, к которым они прикреплены.

Бурса (множественная сумка) представляет собой небольшой наполненный жидкостью мешок, выстланный синовиальной мембраной с внутренним капиллярным слоем жидкости (синовиальной жидкости), имеющей консистенцию сырого яичного белка. Он обеспечивает амортизацию между костями и сухожилиями или мышцами вокруг сустава. Это помогает уменьшить трение между костями и обеспечивает свободное движение.

Бурсы возникают на участках разреза в подкожной клетчатке или между более глубокими тканями, такими как группы мышц и фасции.Многие сумки развиваются во время роста, но новые или придаточные сумки могут возникать в местах профессионального трения. Бурсы находятся вокруг большинства основных суставов тела, таких как плечо и колено. Например, чтобы защитить колено и уменьшить трение от различных мышц, сухожилий и связок, которые прикрепляются к коленному суставу и пересекают его, колени снабжены подушками 14 различных сумок: пять спереди, четыре сбоку и пять медиально.

Коленный сустав : Схема коленного сустава.

Стабильность и диапазон движений в синовиальных суставах

Сухожилия обеспечивают стабильность суставов.

Цели обучения

Объясните роль сухожилий в движении и гибкости

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Хотя сухожилия долгое время считались просто способом прикрепления мышц к костям, исследования показали, что их упругие свойства также позволяют им обеспечивать стабильность при движении без активной работы.
• Эластичность сухожилий позволяет им высвобождать накопленную энергию во время ходьбы, позволяя мышцам создавать большую силу без изменения длины.
• Многие факторы влияют на стабильность суставов и диапазон движений.

Ключевые термины

• пронация : Действие поворота предплечья таким образом, чтобы ладонь была повернута вниз или назад.
• супинация : Действие поворота предплечья таким образом, чтобы ладонь была повернута вверх или вперед
• выворот : Состояние разворота наружу.
• подошвенное сгибание : Движение, которое увеличивает угол примерно 90 градусов между передней частью стопы и голенью.
• тыльное сгибание : Движение, которое уменьшает угол между тыльной стороной (верхней поверхностью) стопы и голени, так что пальцы ног приближаются к голени.

Сухожилие — это механизм, с помощью которого мышцы соединяются с костью и передает силу. Однако за последние два десятилетия исследования также охарактеризовали упругие свойства сухожилий и их способность функционировать как пружины.Эта характеристика позволяет сухожилиям пассивно модулировать силы во время движения, обеспечивая дополнительную стабильность без активной работы. Это также позволяет сухожилиям с высокой эффективностью накапливать и восстанавливать энергию.

Эффект эластичности сухожилий

Ахиллово сухожилие : Ахиллово сухожилие, также называемое пяточной костью, обеспечивает стабильность и ограничивает диапазон движений в голеностопном суставе. На этой диаграмме он изображен относительно пяточного сухожилия.

Во время ходьбы человека ахиллово (пяточное) сухожилие растягивается, когда голеностопный сустав подвергается тыльному сгибанию.Во время последней части шага, когда ступня подвергается подошвенному сгибанию (пальцы ног направляются вниз), высвобождается накопленная упругая энергия. Поскольку сухожилие растягивается, мышца может функционировать с меньшим или даже без изменения длины, что позволяет ей создавать большую силу.

Стабильность сустава

Определенные суставы демонстрируют особые движения, включая подъем, вдавление, растяжение, втягивание, инверсию, эверсию, тыльное сгибание, подошвенное сгибание, супинацию, пронацию и оппозицию.На стабильность суставов влияет ряд факторов. К ним относятся:

• Форма суставных поверхностей (насколько близко они подходят)
• Прочность и напряжение капсулы и связок (в зависимости от положения)
• Расстановка и напряжение мышц
• Контакт с мягкими частями, такими как жировая ткань
• Гормоны
• Неиспользование, вызывающее уменьшение синовиальной жидкости, гибкость связок и сухожилий и атрофию мышц
• Гравитация и атмосферное давление.

Как правило, чем стабильнее сустав, тем меньше диапазон его движений, и наоборот. Старение — еще один фактор, влияющий на движение из-за уменьшения количества жидкости, истончения хрящей, укорочения связок и потери гибкости.

Синовиальные суставы

Синовиальные суставы позволяют человеку выполнять широкий диапазон движений.

Цели обучения

Определение различных типов синовиальных суставов

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Синовиальные суставы обеспечивают движение в точке соприкосновения суставных костей.
• Синовиальные суставы позволяют костям скользить друг мимо друга или вращаться друг вокруг друга. Это вызывает движения, называемые отведением (в сторону), приведением (по направлению), разгибанием (открытием), сгибанием (закрытием) и вращением.
• Существует шесть типов синовиальных суставов. Некоторые из них относительно неподвижны, но более устойчивы, чем подвижные суставы.

Ключевые термины

• синовиальный сустав : также известен как диартроз, наиболее распространенный и наиболее подвижный тип сустава в организме млекопитающего.
• отведение : Движение, которое отделяет конечность или другую часть от оси или средней линии тела.
• сгибание : Акт сгибания сустава. Противодействие расширению.
• приведение : Действие, при котором части тела притягиваются к его оси.

Синовиальный сустав, также известный как диартроз, является наиболее распространенным и наиболее подвижным типом сустава в организме млекопитающего. Синовиальные суставы достигают движения в точке соприкосновения суставных костей.Структурные и функциональные различия отличают синовиальные суставы от хрящевых суставов (синхондрозы и симфизы) и фиброзных суставов (швы, гомфозы и синдесмозы). Основными структурными различиями между синовиальными и фиброзными суставами являются наличие капсул, окружающих суставные поверхности синовиального сустава, и наличие смазывающей синовиальной жидкости внутри этих капсул (синовиальных полостей).

Синовиальные суставы могут выполнять несколько движений. Отведение — это движение от средней линии тела.Аддукция — это движение к средней линии тела. Разгибание — это выпрямление конечностей (увеличение угла) в суставе. Сгибание — это сгибание конечностей (уменьшение угла) в суставе. Вращение — это круговое движение вокруг фиксированной точки.

Движения тела I : Изображение, демонстрирующее различные движения суставов.

Существует шесть типов синовиальных суставов. Некоторые из них относительно неподвижны, но более устойчивы, чем подвижные суставы. Другие имеют несколько степеней свободы, но за счет большего риска травм.Шесть типов соединений включают:

• Скользящие шарниры: допускают только скользящее движение
• Шарнирные соединения: позволяют сгибание и разгибание в одной плоскости
• Шарнирные соединения: позволяют кости вращаться вокруг другой кости
• Кондилоидные суставы: выполнять сгибательные, разгибательные, отводящие и приводящие движения
• Седловидные суставы: допускают те же движения, что и кондиллоидные суставы, и соединяются с ними, образуя сложные суставы
• Шаровые шарниры: разрешены все движения, кроме скольжения

Шесть типов синовиальных суставов : изображение, демонстрирующее шесть различных типов синовиальных суставов.

Типы синовиальных суставов

Существует шесть различных типов синовиальных суставов в зависимости от их формы, каждый из которых допускает разные виды движений.

Цели обучения

Опишите различные типы синовиальных суставов

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Плоские соединения плоские, обладают скользящими и скользящими свойствами.
• Шарнирные соединения образуются между цилиндрическим концом кости и желобовидной поверхностью другой кости, что обеспечивает сгибание и разгибание в одной плоскости.
• Шарнирные соединения образуются между закругленным концом кости и втулкой или кольцом кости, что позволяет перемещаться вверх, вниз и из стороны в сторону.
• Кондилоидные суставы возникают там, где яйцевидная поверхность кости входит в вогнутое пространство в другой кости, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение и приведение (циркумдукция). Седловидный сустав напоминает седло и допускает те же движения, что и мыщелковые суставы.
• Шаровидные суставы возникают там, где одна кость заканчивается сферической головкой, а другая имеет круглую втулку, что позволяет выполнять все движения, кроме скольжения.
• Седловидные суставы
  двухосные, движения такие же, как и для кондиллоидных суставов
  ; однако осевое вращение на
  невозможно.

Ключевые термины

• шарнирное соединение : соединение, в котором шарообразная поверхность одной закругленной кости входит в чашеобразное углубление другой кости.
• акромиально-ключичный сустав : сустав в верхней части плеча, который является соединением акромиона (костный отросток на лопатке) и ключицы.
• окружность : Коническое движение части тела, состоящее из комбинации сгибания, разгибания, приведения и
  отведения.
• мыщелок : гладкий выступ на кости, где он образует соединение с другой костью.
• Синовиальный сустав : наиболее распространенный и наиболее подвижный тип сустава в организме млекопитающего.

Существует шесть основных типов синовиальных суставов. Анатомические суставы могут состоять из комбинации двух или более типов суставов.Некоторые синовиальные суставы относительно неподвижны, но стабильны. Другие имеют несколько степеней свободы, но за счет большего риска травм. Типы синовиальных суставов зависят от их формы и могут быть классифицированы как плоские, шарнирные, шарнирные, мыщелковые, седловидные и шарнирные. Следующие описания расположены в порядке возрастания мобильности:

• Шарнирные поверхности плоского стыка обычно плоские, что обеспечивает скольжение и скольжение. Примеры включают запястья запястья и акромиально-ключичный сустав.
• Шарнирный сустав (гинглим) образуется, когда цилиндрический конец кости входит в желобообразную поверхность другой кости, например, локтевого сустава (между плечевой костью и локтевой костью). Эти суставы действуют как шарниры, обеспечивая сгибание и разгибание только в одной плоскости.
• В шарнире закругленный конец кости входит в втулку или кольцо кости. Атланто-осевой сустав, проксимальный лучевой сустав и дистальный лучевой сустав являются примерами шарнирных суставов.
• Кондилоидный сустав возникает там, где яйцевидная поверхность кости входит в выемку в другой кости.Примеры включают лучезапястный сустав (лучезапястный сустав) и височно-нижнечелюстной сустав. Некоторые классификации проводят различие между кондиллоидными и эллипсоидными суставами, но оба допускают сгибание, разгибание, отведение, приведение и циркумдукцию.
• Поверхность седловидного сустава имеет как выпуклые, так и вогнутые области, которые напоминают седло и допускают те же движения, что и мыщелковые суставы. Примерами седельных суставов являются запястно-пястный или трапециевидно-пястный сустав большого пальца (между пястной и запястной, трапеция) и грудино-ключичный сустав.
• Шаровидное соединение возникает, когда одна кость заканчивается сферической головкой, а другая кость имеет круглую втулку. Этот сустав создает шарнирно-суставное движение в таких местах, как бедро и плечо (плечевой сустав). Этот тип шарнира допускает все движения, кроме скольжения.

Коленный шарнир является примером составного шарнира / модифицированного шарнирного соединения, в котором сочетаются различные типы шарниров. В этом примере мыщелки бедренной кости соединяются с мыщелками большеберцовой кости и седловидным суставом, где нижний конец бедренной кости соединяется с надколенником.

Плоский сустав : Левый плечевой и акромиально-ключичный суставы, а также собственные связки лопатки.

Шаровидный сустав : Тазобедренный сустав: шарнир головки бедренной кости входит в гнездо вертлужной впадины таза.

Седловидный сустав : грудинно-ключичное сочленение. Вид спереди.

Структуры синовиального сустава — капсула — связки

Синовиальный сустав характеризуется наличием заполненной жидкостью суставной полости, содержащейся в фиброзной капсуле.

Это наиболее распространенный тип сустава , встречающийся в человеческом теле, и он содержит несколько структур, которые не видны в фиброзных или хрящевых суставах.

В этой статье мы рассмотрим анатомию синовиального сустава — суставную капсулу, сосудисто-нервные структуры и клинические взаимосвязи.

Ключевые структуры синовиального сустава

Три основных характеристики синовиального сустава : (i) суставная капсула, (ii) суставной хрящ, (iii) синовиальная жидкость.

Суставная капсула

Суставная капсула окружает сустав и является продолжением надкостницы суставных костей.

Состоит из двух слоев:

• Фиброзный слой (внешний) — состоит из белой фиброзной ткани, известной как капсульная связка. Он скрепляет суставные кости и поддерживает нижележащую синовиальную оболочку.

• Синовиальный слой (внутренний) — сильно васкуляризованный слой серозной соединительной ткани.Он поглощает и выделяет синовиальную жидкость и отвечает за обмен питательными веществами между кровью и суставами. Также известен как синовиальная оболочка.

Рис. 1. Основные структуры синовиального сустава. [/ Caption]

Суставной хрящ

Шарнирные поверхности синовиального сустава (т.е. поверхности, которые непосредственно контактируют друг с другом при движении костей) покрыты тонким слоем гиалинового хряща.

Суставной хрящ выполняет две основные функции: (i) минимизирует трение при движении сустава и (ii) поглощает удары.

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость находится в суставной полости синовиального сустава. Он выполняет три основные функции:

• Смазка
• Распределение питательных веществ
• Амортизация.

Суставной хрящ относительно аваскулярный и зависит от пассивной диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости.

Дополнительные структуры синовиального сустава

Дополнительные связки

Дополнительные связки — это отдельные связки или части суставной капсулы.

Они состоят из пучков плотной нормальной соединительной ткани , которая хорошо приспособлена к сопротивлению растяжению. Это предотвращает любые экстремальные движения, которые могут повредить сустав.

Рис. 2. Экстракапсулярные связки тазобедренного сустава; подвздошно-бедренные, пубофеморальные и седалищно-бедренные связки. [/ caption]

Бурсы

Бурса — это небольшой мешок, выстланный синовиальной мембраной и заполненный синовиальной жидкостью.

Бурсы расположены в ключевых точках трения в суставе.Они предоставляют суставам большую свободу движений, одновременно защищая суставные поверхности от дегенерации, вызванной трением

Они могут воспалиться в результате инфекции или раздражения из-за чрезмерного использования сустава ( бурсит ).

Иннервация

Синовиальные суставы имеют богатое кровоснабжение суставных нервов .

Иннервация сустава может быть определена с использованием закона Хилтона – ‘нервы, питающие сустав, также снабжают мышцы, движущиеся в суставе, и кожу, покрывающую их дистальные места прикрепления.’

Суставные нервы передают афферентные импульсы, включая проприоцептивные (положение сустава) и ноцицептивные (болевые) ощущения

Сосудистая сеть

Артериальное кровоснабжение синовиальных суставов осуществляется через суставных артерий , которые отходят от сосудов вокруг сустава. Суставные артерии расположены внутри суставной капсулы, в основном в синовиальной оболочке.

Общей особенностью артериального кровоснабжения сустава является частое анастомозирование (сообщение) для обеспечения кровоснабжения сустава и поперек сустава независимо от его положения.На практике это обычно означает, что артерии находятся выше и ниже сустава, изгибаются вокруг него с каждой стороны и соединяются через небольшие соединительные сосуды.

суставных вен сопровождают суставные артерии, а также находятся в синовиальной оболочке.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: остеоартроз

Остеоартрит — наиболее распространенная форма воспаления суставов (артрит). Это происходит из-за интенсивного использования суставных суставов в течение многих лет, что может привести к износу суставного хряща , и часто также к эрозии нижележащих суставных поверхностей костей.

Происходящие изменения необратимы и дегенеративны. Это приводит к снижению эффективности суставного хряща как амортизатора и смазанной поверхности, а также к шероховатым краям, вызывающим дальнейшее повреждение.

В результате этой дегенерации повторное трение может вызвать симптомы боли в суставах, скованности и дискомфорта. Это состояние обычно поражает суставы, которые поддерживают полную массу тела, например бедра и колени.

Артрит также может возникать по другим причинам, в том числе: (i) в результате инфекции , из-за легкости, с которой кровь (и любые связанные с ней бактерии) могут проникать в полость сустава через синовиальную мембрану; (ii) из-за аутовоспалительных причин, таких как ревматоидный артрит, или (iii) в результате инфекции, но без инфекции самого сустава, как при реактивном артрите .

Рис. 3. Остеоартроз тазобедренного сустава. [/ caption]

[окончание клинической]

Совместная капсула — Физиотерапия братьев Кеннеди

Каждый сустав нашего тела окружен гибкой эластичной мембраной, известной как суставная капсула. Снаружи суставная капсула состоит из соединительной ткани, похожей на связки. Его функция заключается в обеспечении стабильности сустава, сохраняя при этом правильное движение сустава.Внутренняя часть суставной капсулы выстлана тканью, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальные клетки выделяют жидкость, которая смазывает сустав и питает хрящи. В нормальном состоянии суставная капсула должна быть достаточно плотной, чтобы предотвратить скольжение или ненормальные движения костей (вывих или подвывих). В то же время он также должен быть достаточно гибким, чтобы обеспечить нормальное движение в каждом конкретном суставе. В нашем теле нет суставов, которые работали бы как настоящие шарниры; скорее, движение жидкости достигается за счет

В нашем теле нет суставов, которые работали бы как настоящие шарниры; скорее, плавное движение достигается за счет тонких вращений и скольжения одной кости по ее противоположной части.Например, в плечевом суставе процесс подъема руки в сторону должен выполняться одновременным вращением вниз и скольжением головки плечевой кости (плечевой кости) внутри суставной впадины. Другими словами, для нормального движения сустава кость руки должна иметь возможность двигаться в гнезде. Здоровая капсула сустава позволит этому движению происходить плавно и без ограничений.

В течение дня каждая суставная капсула тела обычно растягивается, как и раньше, несколько раз в день.Обычные занятия, такие как поднятие руки для мытья головы или одевание по утрам, создают нормальную нагрузку на суставную капсулу из-за движения сустава. Эти нормальные нагрузки — это то, что поддерживает целостность и гибкость каждой суставной капсулы без особых усилий.

Проблемы могут возникнуть, однако, при нарушении активности сустава (например, после операции или перелома, требующего иммобилизации сустава; или при бурсите или тендините, которые могут ограничивать движения из-за боли).В таких случаях обычно гибкая суставная капсула может медленно сжиматься из-за отсутствия нормального напряжения. Без нормальных нагрузок на суставную капсулу постепенно разовьются спайки, что в конечном итоге ограничит количество движений, доступных в суставе. Чтобы еще больше ограничить движение, синовиальная жидкость внутри капсулы станет более густой из-за уменьшения движения.

Капсула представляет собой закрытое изолированное отделение. По этой причине повышенное давление внутри капсулы может развиться в результате ограничения, как описано выше.Воспаление структуры суставной капсулы также увеличивает давление в суставной капсуле. Повышенное давление может усилить боль и еще больше ограничить доступное движение. Человек с адгезивным капсулитом (ограничение подвижности сустава, ограниченное плотностью суставной капсулы) может заметить усиление боли в пораженном суставе при изменении погоды. При изменении барометрического давления могут также происходить соответствующие изменения давления внутри суставной капсулы.

Наиболее часто поражается плечевой сустав. Возможный сценарий: человек во время катания на лыжах падает и приземляется на правое плечо. Плечо в синяке, но не серьезно. Каждый раз, когда мужчина поднимает правое плечо вверх, возникает боль, поэтому он стремится держать руку рядом с собой, ограничивая ее использование. Когда это ограниченное использование продолжается в течение двух недель, наблюдается заметное уменьшение доступной подвижности (суставная капсула теперь сжалась, потому что она не растягивалась до своих нормальных пределов в течение двух недель).Движение теперь ограничено болью и негибкостью теперь уже неэластичной капсулы. Чтобы восстановить полную гибкость этого плеча, программа мобилизации суставов должна

Чтобы восстановить полную гибкость этого плеча, необходимо предпринять программу совместной мобилизации. В отличие от мышцы, которая будет реагировать на мягкое, постепенное растяжение, суставную капсулу необходимо специально обработать с помощью программы, разработанной для увеличения подвижности существующих спаек и восстановления тонких движений, которые должны иметь место в суставе.Это дополняется растяжкой для поддержания новой подвижности капсулы и укреплением мышц для поддержания силы в приобретенных диапазонах.

Самое важное, о чем следует помнить, — это то, что профилактика — ключевое слово. Гораздо проще предотвратить адгезивный капсулит, чем бороться с уже выявленной проблемой. Если бы мужчина в приведенном выше сценарии продолжал двигать плечом, он бы поддерживал циркуляцию крови в структурах мягких тканей вокруг сустава и создавал бы нормальные нагрузки на суставную капсулу.Это, возможно, позволило бы избежать конечного результата, а теперь и последующей потребности в физиотерапии.

Роль суставов в вашем теле

В анатомии человека сустав — это физическая точка соединения двух костей. Например, коленный сустав — это точка соединения бедренной кости (бедренной кости) и большеберцовой кости (голени).

Питер Дазли / Getty Images

Суставы содержат разнообразную волокнистую соединительную ткань. Связки соединяют кости друг с другом.Сухожилия соединяют мышцу с костью. Хрящ покрывает концы костей и обеспечивает амортизацию.

Суставы неподвижные и малоподвижные

Неподвижные суставы не имеют суставной полости, но кости соединены фиброзной тканью (в основном коллагеном). К ним относятся кости черепа, которые у младенца гибко соединяются, но позже сливаются вместе в шовных соединениях и в конечном итоге окостеневают (превращаются в кость). Волокнистая ткань также соединяет кости зубов с их лунками на челюсти.

В хрящевых суставах кости скрепляются хрящом без суставной полости. Концы длинных костей в детстве имеют хрящевой сустав, который позже закрывается. Лонный симфиз, где встречаются лобковые кости, представляет собой слабоподвижный хрящевой сустав.

Синовиальные суставы

Наиболее распространенные суставы — это свободно подвижные суставы в организме, называемые синовиальными суставами. Синовиальные суставы окружены фиброзной тканью или мешком, называемым суставной капсулой.Подкладка этой капсулы выделяет синовиальную жидкость, которая смазывает ткани и пространства внутри этой капсулы. Есть несколько типов синовиальных суставов, которые допускают разные формы движения.

Шаровые и Муфты

Этот тип шарнира допускает широкий диапазон вращения и движения, включая вращение. Ваше плечо и бедро являются примерами шаровых и шарнирных суставов.

Кондилоидные суставы

И на челюсти, и на пальцах есть кондиломидные суставы.Эти суставы не допускают вращения, но универсальны; подумайте о том, как движется джойстик на игровой приставке.

Скользящие шарниры

У вас есть такой сустав, который позволяет костям скользить вокруг друг друга в позвоночнике, лодыжках и запястьях.

Шарнирные соединения

Как следует из названия, эти шарниры работают как шарниры. Подумайте о своем колене и сгибаемой части локтя (локтевой кости). Это шарнирные соединения.

Шарнирные соединения

У вашей шеи и локтя есть шарнирные суставы, которые позволяют костям поворачиваться или скручиваться вокруг других костей.

Седловой шарнир

Лучший пример седловидного сустава и его функции — основание большого пальца. Седловидные суставы позволяют двигаться из стороны в сторону и назад и вперед, но не вращаются полностью.

Диапазон движения

Большинство суставов человеческого тела позволяют двигаться. Некоторые, например суставы черепа, этого не делают. Суставы, которые позволяют движение, например колено или голеностопный сустав, имеют заранее определенный диапазон движений, который, по сути, показывает, насколько далеко в каждом направлении этот сустав может перемещаться или сгибаться с комфортом.

Диапазон движения сустава обычно измеряется в градусах. Обычно разгибание сустава ограничено 180 градусами или меньше. Другими словами, этот стык можно открывать до тех пор, пока он не станет прямым. Подумайте о своей руке или ноге в качестве примера: их можно согнуть до тех пор, пока они не станут почти прямыми, но их нельзя толкать более чем на 180 градусов без боли или повреждений.

Добавочный номер

Разгибание — это действие, при котором кости, образующие сустав, раздвигаются дальше друг от друга или выпрямляются из согнутого положения.Это увеличивает угол между костями конечности в суставе.

Сгибание

Сгибание происходит, когда кости, образующие сустав, сближаются. Во время сгибания угол между костями конечности в суставе уменьшается. Мышцы сокращаются, а кости сгибаются в суставе.

Условия, влияющие на суставы

Артрит — это воспалительное состояние синовиального сустава. Один из типов — это остеоартрит, при котором хрящ со временем повреждается и истончается до тех пор, пока давление между костями не вызывает боль.Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ткани суставов, вызывая повреждения.

Подагра возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в синовиальном суставе (обычно на большом пальце ноги), вызывая боль. Синовиальная оболочка также может воспаляться при чрезмерном использовании, что приводит к синовиту.

UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

Обзор

Движение и функция суставов

Нажмите для увеличения

Рисунок 1 — Ткани сустава

Кости человека соединяются друг с другом различными способами, чтобы удовлетворить функциональные потребности опорно-двигательного аппарата.Самая главная из этих потребностей — это целенаправленное движение. Деятельность человеческого тела зависит от эффективного взаимодействия между нормальными суставами и нервно-мышечными единицами, которые ими управляют. Эти же элементы также рефлекторно взаимодействуют, распределяя механические нагрузки между тканями сустава. Мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости — все они вносят свой вклад в обеспечение бесперебойной работы (см. Рисунок 1). В этой роли опорные элементы объединяют прилегающие кости и позиционируют суставы в оптимальном соотношении для несения нагрузки с низким коэффициентом трения.Двумя важными характеристиками нормального функционирования суставов являются стабильность и смазка.

Хрящ

Хрящ, покрывающий наши суставные поверхности, называется «суставным хрящом». Обычно это гладкая, хорошо смазанная поверхность, которая обеспечивает меньшее сопротивление трению, чем у коньков, скользящих по льду.

Нормальный хрящ очень прочен и в некоторой степени эластичен, он служит амортизатором для наших суставов. Суставной хрящ не кровоснабжает.Скорее он получает кислород и питательные вещества из окружающей суставной жидкости. Когда сустав нагружен, давление выдавливает жидкость, включая отходы, из хряща, а когда давление снижается, жидкость просачивается обратно вместе с кислородом и питательными веществами. Таким образом, здоровье хряща зависит от его использования. К сожалению, после травмы хрящ имеет ограниченную способность к самовосстановлению.

Поврежденный или ненормальный хрящ теряет износостойкость. Две суставные поверхности натирают друг друга и сбрасывают частицы хряща, которые еще больше способствуют износу суставных поверхностей.По мере ухудшения механики шарнира скорость износа увеличивается. Процесс может продолжаться до тех пор, пока большая часть суставного хряща не исчезнет. Костные шпоры, похоже, являются попыткой организма обеспечить большую поверхность сустава, однако, поскольку эти костные шпоры не покрыты нормальным хрящом, такой эффект не приносит пользы. Износ хряща может вызвать деформации, такие как искривление ног или жесткость позвоночника. Незакрепленные куски костей и хрящей могут отломиться, что приведет к «блокировке» суставов.

Воспаление суставов

Нажмите для увеличения

Рисунок 2 — Нормальный сустав
по сравнению с воспаленным суставом

Что такое воспаление?

Многие виды артритов характеризуются воспалением.Воспаление — это часть реакции организма на заживление, характеризующаяся покраснением и теплом отека (см. Рисунок 2). Этот ответ стимулируется травмой, инфекцией, хирургическим вмешательством и аллергическими реакциями.

Обычно эта воспалительная реакция удаляет нездоровый и посторонний материал из области. Он также начинает процесс восстановления, в котором новые кровеносные сосуды и клетки, восстанавливающие ткань (фибробласты), попадают в место повреждения. Иммунную систему организма можно рассматривать как компанию по сносу, которая сносит старые здания, чтобы построить новые.

Воспаление суставов

При некоторых типах артритов, таких как ревматоидный артрит, иммунная система организма сбивается с толку и действует так, как будто суставной хрящ ей не нужен. Признаки воспаления суставов — типичные находки.

Это называется аутоиммунным ответом. Другими словами, компания по сносу начинает работу с важного здания, которое не может быть восстановлено. Иногда воспаление не прекращается до тех пор, пока из сустава не удален хрящ.

Стабильность сустава

Факторы устойчивости

Ряд факторов взаимодействуют друг с другом, обеспечивая стабильность и позволяя двигаться активным суставам человека. Во-первых, это форма составных частей. Например, в бедрах под действием веса головка бедра попадает в относительно глубокую впадину — вертлужную впадину. Суставные элементы сконфигурированы и расположены так, что нормальная нагрузка улучшает их посадку.

Связки обеспечивают второе важное стабилизирующее влияние, поскольку они направляют и выравнивают нормальные суставы в пределах их диапазона движений.Отличный пример — боковые и крестообразные связки колена. Эти прочные относительно неэластичные структуры ограничивают подвижность суставов сгибанием и разгибанием.

Однако в пределах осей движения требуются более гибкие ограничения. Эту потребность удовлетворяют мышцы и сухожилия. Мышечная стабилизация, пожалуй, наиболее очевидна в плече, который является типичным полиаксиальным суставом. Мышцы вращающей манжеты сближают и стабилизируют суставные поверхности плеча, поскольку более крупные мышцы с лучшим рычагом обеспечивают эффективное движение плеча.

Фильмы

Нажмите, чтобы играть

Стабильность бедра Нажмите для воспроизведения

Стабильность колена Нажмите для воспроизведения

Стабильность плеча

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость способствует значительному стабилизирующему эффекту в качестве адгезивного уплотнения, которое свободно допускает скользящее движение между хрящевыми поверхностями, эффективно противодействуя отвлекающим силам. Это свойство легче всего проявляется в небольших суставах, таких как пястно-фаланговые суставы.Обычное явление «трещины на костяшках пальцев» отражает разрыв этой адгезивной связи. Вторичная кавитация в суставной щели вызывает очевидный с радиологической точки зрения пузырь газа, который требует до 30 минут для растворения, прежде чем соединение может быть восстановлено и соединение снова может быть «треснутым». Это адгезионное свойство зависит от обычно тонкой пленки синовиальной жидкости между всеми внутрисуставными структурами. Когда эта пленка увеличивается в размере патологического выпота, стабилизирующие свойства теряются.

В нормальных суставах человека тонкая пленка синовиальной жидкости покрывает поверхности синовиальной оболочки и хряща в суставной щели.Объем этой жидкости увеличивается, когда присутствует заболевание, чтобы обеспечить клинически очевидный излияние, которое может быть легко аспирировано для исследования. По этой причине большинство знаний о синовиальной жидкости человека получено от пациентов с заболеваниями суставов. Из-за клинической частоты, объема и доступности коленных выпотов наши знания в значительной степени ограничены данными об этом суставе.

В синовиальной оболочке, как и во всех тканях, доставляются необходимые питательные вещества, а побочные продукты метаболизма выводятся кровотоком, перфузирующим местную сосудистую сеть.Синовиальные микрососуды содержат фенестрации, которые способствуют диффузионному обмену между плазмой и окружающей средой. Свободная диффузия обеспечивает полное уравновешивание небольших растворенных веществ между плазмой и непосредственным межузельным пространством. Дальнейшая диффузия расширяет этот процесс уравновешивания и включает все другие внутрикапсулярные пространства, включая синовиальную жидкость и интерстициальную жидкость хряща. Синовиальный поток плазмы и узкий путь диффузии между клетками синовиальной выстилки создают принципиальные ограничения на скорость обмена между плазмой и синовиальной жидкостью.

Этот процесс имеет клиническое значение для транспорта терапевтических агентов в воспаленных синовиальных суставах. Многие исследователи проводили серийные наблюдения за концентрацией лекарств в плазме и синовиальной жидкости после перорального или внутривенного введения. Уровни в плазме крови предсказуемо превышают таковые в синовиальной жидкости на ранних этапах всасывания и распределения. Этот градиент меняется на противоположный в течение последующего периода выведения, когда внутрисиновиальные уровни превышают уровни в плазме. Эти паттерны отражают только пассивную диффузию, и известно о том, что терапевтический агент не переносится или не задерживается в суставной щели.

Метаболические доказательства ишемии представляют собой второй случай, когда доставка и удаление малых растворенных веществ становится клинически значимой. В нормальных суставах и при большинстве патологических излишеств существует практически полное равновесие между плазмой и синовиальной жидкостью. Градиенты, которые приводят к чистой доставке питательных веществ (глюкозы и кислорода) или удалению отходов (лактат и углекислый газ), слишком малы, чтобы их можно было обнаружить. В некоторых случаях, однако, синовиальное микрососудистое снабжение не может удовлетворить местные метаболические потребности, и развиваются значительные градиенты.В этих суставах синовиальная жидкость показывает низкое давление кислорода (PO2), низкий уровень глюкозы, низкий pH, высокий лактат и высокое давление диоксида углерода (PCO2). Такие жидкости регулярно обнаруживаются при септическом артрите, часто при ревматоидном заболевании и нечасто при других видах синовита. Такие результаты предположительно отражают как повышенную метаболическую потребность гиперпластической ткани, так и нарушение микрососудистого питания.

Согласуется с этой интерпретацией открытие, что ишемические ревматоидные суставы холоднее суставов, содержащих синовиальную жидкость, полностью уравновешенную с плазмой.Как и другие периферические ткани, суставы обычно имеют температуру ниже, чем температура ядра тела. Колено, например, имеет нормальную внутрисуставную температуру 32 ° C. При остром местном воспалении увеличивается суставной кровоток и температура приближается к 37 ° C. Однако, поскольку ревматоидный синовит сохраняется, нарушение микроциркуляции может вызвать снижение температуры, поскольку ткани становятся ишемическими.

Клинические последствия местной ишемии продолжают изучаться. Например, было обнаружено, что снижение pH синовиальной жидкости сильно коррелирует с рентгенологическими признаками поражения суставов при ревматоидном колене.Другая работа показала, что сгибание сустава или сокращение четырехглавой мышцы может увеличивать внутрисиновиальное давление и тем самым оказывать тампонадный эффект на синовиальную сосудистую сеть. Это открытие предполагает, что нормальное использование опухших суставов может вызвать цикл ишемии и реперфузии, который приводит к повреждению тканей токсичными радикалами кислорода.

Нормальный суставной хрящ не имеет собственных микрососудов и, следовательно, подвержен риску развития ишемических суставов. В этой ткани нормальный процесс диффузии дополняется конвекцией, вызванной циклическим сжатием и высвобождением во время совместного использования.В незрелых суставах тот же процесс перекачки способствует обмену небольших молекул с интерстициальной жидкостью подлежащей губчатой ​​кости. Однако у взрослых этот потенциальный путь поступления считается маловероятным, и весь обмен растворенными веществами может происходить через синовиальную жидкость. Это означает, что нормальные хондроциты дальше от поддерживающих их микрососудов, чем любые другие клетки в организме. Уязвимость этой расширенной линии снабжения четко проявляется при синовиальной ишемии.

Нормальные белки плазмы также попадают в синовиальную жидкость путем пассивной диффузии.Однако, в отличие от небольших молекул, концентрация белка в синовиальной жидкости остается значительно ниже, чем в плазме. В аспиратах из нормальных коленных суставов общий белок составлял всего 1,3 г / дл, что составляет примерно 20% от значения в нормальной плазме. Более того, распределение интрасиновиальных белков отличается от такового в плазме. Большие белки, такие как IgM и cr2-макроглобулин, представлены недостаточно, тогда как более мелкие белки присутствуют в относительно более высоких концентрациях. Механизм, определяющий эту закономерность, достаточно хорошо изучен.Эндотелий микрососудов является основным барьером, ограничивающим выход белков плазмы в окружающий синовиальный интерстиций. Белковый путь через эндотелий еще не ясен; противоречивые экспериментальные данные подтверждают, что оконные проемы, межклеточные соединения и цитоплазматические пузырьки являются преобладающими местами выхода белков плазмы. Что действительно кажется ясным, так это то, что процесс следует кинетике диффузии. Это означает, что более мелкие белки, которые имеют быстрые коэффициенты диффузии, будут входить в суставное пространство со скоростью, пропорционально большей, чем таковые больших белков с относительно низкими коэффициентами диффузии.

Напротив, белки покидают синовиальную жидкость через лимфатические сосуды, процесс, который не зависит от размера. Клиренс белка может варьироваться в зависимости от заболевания суставов. В частности, из суставов, пораженных ревматоидным артритом (РА), происходит значительно более быстрое удаление белков, чем у пациентов с остеоартритом. Таким образом, во всех суставах происходит продолжающийся пассивный транспорт белков плазмы, включающий синовиальную доставку в микрососуды, диффузию через эндотелий и окончательный лимфатический возврат в плазму.

Внутрисиновиальная концентрация любого белка представляет собой чистый вклад концентрации в плазме, синовиального кровотока, проницаемости микрососудов и лимфатического удаления. Определенные белки могут производиться или потребляться в суставной щели. Таким образом, лубрицин обычно синтезируется в синовиальных клетках и выделяется в синовиальную жидкость, где он способствует смазке пограничного слоя хрящевой опоры. При заболевании могут синтезироваться дополнительные белки, такие как ревматоидный фактор IgG при РА, или высвобождаться воспалительными клетками, такими как изосомальные ферменты.Напротив, внутрисуставные белки могут истощаться при местном потреблении, как и компоненты комплемента при ревматоидном заболевании.

Концентрации белка в синовиальной жидкости мало различаются между сильно воспаленными ревматоидными суставами и умеренно пораженными остеоартритическими суставами. Однако проницаемость микрососудов для белка при РА более чем в два раза выше, чем при остеоартрите. Эта заметная разница в проницаемости приводит только к минимальному увеличению концентрации белка, поскольку усиленное проникновение белков в значительной степени компенсируется сопоставимым увеличением лимфатического выхода.Эти результаты показывают, что проницаемость синовиальных микрососудов невозможно оценить по концентрациям белка, если одновременно не оценивается кинетика доставки или удаления.

Внутрисуставное давление

Внутрисуставное давление в нормальном колене в состоянии покоя составляет около -4 мм рт. Ст., И это давление падает еще больше при сокращении четырехглавой мышцы. Разница между атмосферным давлением на вышележащие ткани и субатмосферными значениями внутри сустава помогает удерживать элементы сустава вместе и, таким образом, обеспечивает стабилизирующую силу.Однако при патологическом излиянии давление покоя выше атмосферного и повышается еще больше при сокращении окружающих мышц. Таким образом, изменение нормального градиента давления на противоположное является дополнительным дестабилизирующим фактором в суставах с излияниями.

Смазка шарниров

Как смазываются суставы?

Синовиальные суставы действуют как механические подшипники, облегчающие работу опорно-двигательного аппарата. Таким образом, нормальные шарниры очень эффективны с коэффициентами трения ниже, чем те, которые можно получить с помощью изготовленных опорных подшипников.Кроме того, постоянный процесс обновления и восстановления гарантирует, что живые суставные ткани будут иметь долговечность, намного превосходящую долговечность любых искусственных опор. Никакой искусственный сустав не может сравниться по характеристикам с нормальным человеческим суставом.

Механика смазки шарниров стала предметом исследований, начиная с уникальной структуры опорной поверхности. Суставной хрящ эластичен, заполнен жидкостью и поддерживается относительно непроницаемым слоем кальцинированного хряща и кости.Это означает, что сжатие хряща, вызванное нагрузкой, заставит интерстициальную жидкость течь латерально внутри ткани и выходить на поверхность через соседний хрящ. Поскольку эта область, в свою очередь, становится несущей, она частично защищается недавно выделившейся жидкостью над ней. Это особая форма гидродинамической смазки, так называемая, потому что динамическое движение опорных поверхностей создает водный слой, который разделяет и защищает точки контакта.

Смазка пограничного слоя — вторая важная характеристика нормальных соединений с низким коэффициентом трения.Здесь решающим фактором считается небольшой гликопротеин, называемый лубрицин. Смазывающие свойства этой производной синовиума молекулы очень специфичны и зависят от ее способности связываться с суставным хрящом, где она сохраняет защитный слой молекул воды. Лубрицин не эффективен в искусственных системах и, следовательно, не смазывает искусственные суставы.

Были предложены другие механизмы смазки; некоторые остаются под следствием. Интересно, что гиалуроновая кислота, молекула, которая делает синовиальную жидкость вязкой (синовия означает «как яичный белок»), в значительной степени исключена в качестве смазки для хрящевой опоры.Вместо этого гиалуронат смазывает совершенно другой участок поверхностного контакта — синовиальную оболочку хряща. Хорошо васкуляризованная, хорошо иннервируемая синовиальная оболочка должна попеременно сокращаться, а затем расширяться, чтобы покрывать ненагруженные поверхности хряща, когда каждый сустав перемещается в своем нормальном диапазоне движений. Этот процесс должен происходить свободно. В случае защемления синовиальной ткани возникнет немедленная боль, внутрисуставное кровотечение и неизбежный функциональный ущерб. Редкость этих проблем свидетельствует об эффективности синовиальной смазки, опосредованной гиалуронатом.

Выдавливание и растрескивание стыков

Почему суставы издают треск или треск?

Суставы могут издавать разные шумы — некоторые из них серьезные, а некоторые нет.

Некоторые люди учатся «щелкать костяшками пальцев». Если толкнуть или потянуть сустав определенным образом, пузырь воздуха может внезапно появиться в суставе с «хлопком». Как только пузырек появится, сустав не может быть снова лопан, пока воздух не будет реабсорбирован.

Некоторые суставы трескаются, когда проходящие по ним связки и сухожилия скользят мимо ударов на костях.Люди, которые «ломают шею», издают подобный шум.

Другие суставы периодически блокируются — часто с громким хлопком — из-за того, что что-то застревает между поверхностями сустава. Это могут сделать разорванный хрящ в колене или оторвавшийся кусок кости или хряща в суставе. Если сустав застрял таким образом, его, возможно, придется пошевелить, чтобы разблокировать. Это также может вызвать треск.

Наконец, суставы, пораженные артритом, могут трескаться и истираться. Эти шумы обычно возникают каждый раз при перемещении сустава.Этот шум возникает из-за шероховатости суставной поверхности из-за потери гладкого хряща.

Кредиты

Некоторые из этих материалов адаптированы из главы «Букваря по ревматическим болезням», первоначально подготовленного Петром А. Симкиным, доктором медицины.

Некоторые из этих материалов адаптированы из информации, первоначально подготовленной для Фонда артрита.

Этот материал защищен авторским правом.

Классификация суставов

на

Классификация суставов
на

Классификация суставов

К концу этого раздела вы сможете:

• Различать функциональную и структурную классификацию суставов
• Описывать три функциональных типа суставов и приводить примеры каждого из них
• Перечислить три типа диартродиальных суставов

Сустав, также называемый сочленением, — это любое место, где соседние кости или кость и хрящ соединяются (сочленяются друг с другом), образуя соединение.Суставы классифицируются как структурно, так и функционально. Структурная классификация суставов учитывает, прочно ли соседние кости прикреплены друг к другу волокнистой соединительной тканью или хрящом, или же соседние кости сочленяются друг с другом в заполненном жидкостью пространстве, называемом полостью сустава. Функциональные классификации описывают степень движения, доступного между костями, от неподвижного до слегка подвижного и до свободно подвижных суставов. Количество движения, доступное в определенном суставе тела, связано с функциональными требованиями к этому суставу.Таким образом, неподвижные или малоподвижные суставы служат для защиты внутренних органов, придают устойчивость телу и позволяют ограниченное движение тела. Напротив, свободно подвижные суставы позволяют гораздо более обширные движения тела и конечностей.

Структурная классификация суставов основана на том, связаны ли суставные поверхности соседних костей напрямую волокнистой соединительной тканью или хрящом, или же суставные поверхности контактируют друг с другом в полости сустава, заполненной жидкостью.Эти различия служат для разделения суставов тела на три структурные классификации. Фиброзный сустав — это место, где соседние кости объединены фиброзной соединительной тканью. В хрящевом суставе кости соединяются гиалиновым хрящом или фиброзным хрящом. В синовиальном суставе суставные поверхности костей не связаны напрямую, а вместо этого входят в контакт друг с другом в полости сустава, заполненной смазывающей жидкостью. Синовиальные суставы обеспечивают свободное движение между костями и являются наиболее распространенными суставами тела.

Функциональная классификация суставов определяется степенью подвижности между соседними костями. Таким образом, суставы функционально классифицируются как синартроз или неподвижный сустав, амфиартроз или малоподвижный сустав, или как диартроз, который представляет собой свободно подвижный сустав (arthroun = «скреплять суставом»). В зависимости от их расположения фиброзные суставы могут быть функционально классифицированы как синартроз (неподвижный сустав) или амфиартроз (слабоподвижный сустав). Хрящевые суставы также функционально классифицируются как суставы синартроза или амфиартроза.Все синовиальные суставы функционально классифицируются как суставы с диартрозом.

Синартроз

Неподвижный или почти неподвижный сустав называется синартрозом. Неподвижный характер этих суставов обеспечивает прочное соединение суставных костей. Это важно в тех местах, где кости обеспечивают защиту внутренних органов. Примеры включают швы, фиброзные суставы между костями черепа, которые окружают и защищают мозг ([ссылка]), и рукно-грудинный сустав, хрящевой сустав, который объединяет руку и тело грудины для защиты сердца.

Шовные суставы черепа

Шовные суставы черепа являются примером синартроза, неподвижного или практически неподвижного сустава.

Амфиартроз

Амфиартроз — это сустав с ограниченной подвижностью. Примером этого типа сустава является хрящевой сустав, объединяющий тела соседних позвонков. Промежуток между позвонками заполняется толстой подушечкой из волокнистого хряща, называемой межпозвоночным диском ([ссылка]). Каждый межпозвоночный диск прочно объединяет позвонки, но при этом допускает ограниченное движение между ними.Однако небольшие движения, доступные между соседними позвонками, могут суммироваться по длине позвоночного столба, чтобы обеспечить широкий диапазон движений тела.

Другой пример амфиартроза — лобковый симфиз таза. Это хрящевой сустав, в котором лобковые области правой и левой тазобедренных костей прочно прикреплены друг к другу фиброхрящевой тканью. Этот сустав обычно имеет очень небольшую подвижность. Сила лобкового симфиза важна для придания тазу устойчивости к нагрузке.

Межпозвоночный диск

Межпозвоночный диск объединяет тела соседних позвонков в пределах позвоночного столба. Каждый диск допускает ограниченное движение между позвонками и, таким образом, функционально образует сустав амфиартрозного типа. Межпозвонковые диски состоят из фиброзно-хрящевой ткани и тем самым образуют хрящевой сустав по типу симфиза.

Диартроз

Свободно подвижный сустав классифицируется как диартроз. К этим типам суставов относятся все синовиальные суставы тела, которые обеспечивают большинство движений тела.Большинство диартрозных суставов находятся в аппендикулярном скелете и, таким образом, дают конечностям широкий диапазон движений. Эти суставы делятся на три категории в зависимости от количества осей движения, обеспечиваемых каждым из них. Ось в анатомии описывается как движения относительно трех анатомических плоскостей: поперечной, фронтальной и сагиттальной. Таким образом, диартрозы подразделяются на одноосные (для движения в одной плоскости), двухосные (для движения в двух плоскостях) или многоосные суставы (для движения во всех трех анатомических плоскостях).

Одноосное соединение допускает движение только в одной плоскости (вокруг одной оси). Локтевой сустав, допускающий только сгибание или выпрямление, является примером одноосного сустава. Двухосный шарнир допускает движения в двух плоскостях. Примером двухосного сустава является пястно-фаланговый сустав (суставной сустав) кисти. Сустав позволяет перемещаться по одной оси, чтобы произвести сгибание или выпрямление пальца, и движение по второй оси, что позволяет разводить пальцы друг от друга и сводить их вместе.Сустав, допускающий несколько направлений движения, называется многоосным суставом (полиаксиальным или трехосным). Этот тип диартрозного сустава позволяет двигаться по трем осям ([ссылка]). Плечевой и тазобедренный суставы — это многоосные суставы. Они позволяют верхней или нижней конечности двигаться в передне-заднем направлении и медиально-латеральном направлении. Кроме того, конечность также можно вращать вокруг своей длинной оси. Это третье движение приводит к вращению конечности, так что ее передняя поверхность перемещается либо к средней линии тела, либо от нее.

Мультиаксиальный сустав

Мультиаксиальный сустав, такой как тазобедренный сустав, допускает три типа движений: переднезаднее, медиально-латеральное и вращательное.

Структурная классификация суставов тела основана на том, как кости скрепляются и сочленяются друг с другом. В фиброзных суставах соседние кости напрямую соединяются между собой фиброзной соединительной тканью. Точно так же в хрящевом суставе соседние кости соединяются хрящом. Напротив, в синовиальном суставе суставные поверхности кости не соединяются напрямую друг с другом, а объединяются в суставной полости, заполненной жидкостью.

Функциональная классификация суставов тела основана на степени движения каждого сустава. Синартроз — это практически неподвижный сустав. Этот тип сустава обеспечивает прочное соединение между соседними костями, которое служит для защиты внутренних структур, таких как мозг или сердце. Примеры включают фиброзные суставы черепных швов и хрящевые суставы рукно-грудной клетки. Сустав, допускающий ограниченное движение, — это амфиартроз. Примером может служить лобковый симфиз таза, хрящевой сустав, который прочно соединяет правую и левую тазобедренные кости.Хрящевые суставы, в которых позвонки соединены межпозвоночными дисками, обеспечивают небольшие движения между соседними позвонками и также являются суставами амфиартрозного типа. Таким образом, в зависимости от их двигательной способности и фиброзные, и хрящевые суставы функционально классифицируются как синартроз или амфиартроз.

Самым распространенным типом сустава является диартроз, который представляет собой свободно подвижный сустав. Все синовиальные суставы функционально классифицируются как диартрозы. Одноосный диартроз, такой как локтевой, — это сустав, который позволяет двигаться только в одной анатомической плоскости.Суставы, которые позволяют движения в двух плоскостях, — это двухосные суставы, такие как пястно-фаланговые суставы пальцев. Многоосный сустав, такой как плечевой или тазобедренный сустав, допускает три плоскости движений.

К какому типу сустава относится сустав между соседними позвонками, в который входит межпозвоночный диск?

1. диартроз
2. мультиаксиальный
3. амфиартроз
4. синартроз

Какой из этих суставов классифицируется как синартроз?

1. лобковый симфиз
2. рукно-грудной сустав
3. межпозвоночный диск
4. плечевой сустав

Какой из этих суставов классифицируется как двухосный диартроз?

1. пястно-фаланговый сустав
2. тазобедренный сустав
3. локтевой сустав
4. лонный симфиз

Синовиальные суставы ________.

1. можно функционально классифицировать как синартроз
2. — суставы, в которых кости соединены друг с другом гиалиновым хрящом
3. можно функционально классифицировать как амфиартроз
4. — суставы, в которых кости соединяются друг с другом в заполненном жидкостью полость сустава

Определите, как суставы классифицируются по функциям. Опишите и приведите примеры для каждого функционального типа сустава.

Функциональная классификация суставов основана на степени подвижности сустава.Синартроз — это неподвижный или почти неподвижный сустав. Примером является рукно-грудной сустав или суставы между костями черепа, окружающие мозг. Амфиартроз — это слегка подвижный сустав, такой как лобковый симфиз или межпозвонковый хрящевой сустав. Диартроз — это подвижный сустав. Они подразделяются на три категории. Одноосный диартроз позволяет двигаться в пределах одной анатомической плоскости или оси движения.