Тахипноэ это что: Недопустимое название — Викисловарь

причины, лечение, советы – статья

Состояние, когда дыхание учащается, а глубина его остается без увеличения, называется тахипноэ. Во многом это похоже на обычную одышку, но главные отличия – это поверхностность и неизменность ритма.

Справка!

За одну минуту в таком состоянии пациент может совершить около 58-60, а иногда и больше, дыхательных движений, притом, что норма для взрослого бодрствующего человека до 18 вдохов, ребенка — до 39, в состоянии покоя — от 7 до 16.

Подробно о причинах тахипноэ

Такая симптоматика присуща различным заболеваниям. Правда, существуют и естественные факторы, которые прямо влияют на увеличение дыхательного темпа. Речь идет о физических нагрузках, эмоциональных состояниях и психологических стрессах. Кстати, в последнее время стрессы относятся к самым частым причинам. Они способны спровоцировать учащенное дыхание у здоровых людей.  

Но, как правило, тахипноэ развивается, как следствие нарушенного газового обмена: уменьшение углекислого газа – гипервентиляция – учащенное дыхание. Уменьшается, естественно, и амплитуда дыхания, а значит, организм подвергается гипоксии. При таком состоянии артерии сокращаются, и объем крови уменьшается. Результат всего этого – дефицит кислорода.

Еще, тахипноэ часто наблюдается при целом ряде заболеваний с другими характерными признаками.

• Инфаркт и сердечные патологии
• Анемия и усложненная пневмония
• Бронхиальная астма и шок
• Реберная патология и эндокринные нарушения
• Истерия и поражения ЦНС
• Тромбоэмболия и травма грудины
• Инфекционные заболевания и некоторые лекарства

Лечебная тактика

Если приступы становятся частыми, и с естественными причинами они не связаны, больной испытывает слабость, панику, боль, нужно взять консультацию специалиста. Скорее всего, в такой ситуации тахипноэ связано с определенным заболеванием, и его лечение – это терапия основного недуга. В рамках применения основной лечебной схемы постепенно устраняется и учащенное дыхание.

Чтобы кратковременно облегчить состояние рекомендуют применять пакет из бумаги с небольшим отверстием. Приложите его ко рту, зажав края рукой, и подышите так минут пять. Это оптимизирует в клетках газовый обмен и естественный дыхательный ритм восстановится. Полезно делать и расслабляющую гимнастику.

Вам может быть интересно

Брадипноэ и тахипноэ

Когда нарушается частота, глубина или ритм дыхания, это состояние называют диспноэ, то есть одышкой. Обычно оно сопровождается нехваткой воздуха. В зависимости от того, какая ЧДД – частота дыхательных движений, одышка делится на такие виды, как тахипноэ и брадипноэ.

• Поверхностное и учащенное дыхание (более 20-40-ка движений за 1-ну минуту) называют тахипноэ. Оно бывает характерно больным с лихорадкой, пневмонией, истерией, ателектазом и анемией. Возникает оно при гипоксемии и гиперкапнии.
• Редкое, до патологического состояния, дыхание (за одну минуту 12-ть и менее движений) называют брадипноэ. Такое состояние характерно больным с поражением мозга, а также его оболочек, с отеком, с долгой и сложной гипоксией, с ацидозом при коме диабетического типа.

Таким образом, урежение и учащение дыхательного ритма возникают, когда нарушена возбудимость дыхательного центра.

Одышка может быть связана с препятствиями вдоху-выдоху. Обратите внимание, что после дыхания форсированного характера, когда ослабевает возбуждение, часто наступает апноэ. Как видите, апноэ и указанные виды одышки могут возникать в одних и тех же ситуациях. Они взаимосвязаны, поэтому лечение апноэ также будет эффективным в этом случае.

Характерные черты брадипноэ

Брадипноэ может указывать как на патологические признаки, так и на физиологические явления в организме. Как вариант нормы может быть у спортсменов в состоянии покоя. Реже наблюдается при глубоком сне, после того, как организм истощен недосыпанием.

Такую одышку легко распознать по длительной дыхательной паузе: продолжительность выдоха возрастает. Редкое дыхание часто бывает преддверьем развития глубоких дыхательных расстройств, таких как апноэ.

Основные причины:

• Нарушение кровообращение спинного, а также головного мозга, отек мозга, абсцесс или травма
• Вирусная инфекция дыхательного центра
• Интоксикация
• Препятствия в воздухоносных путях

К симптомам брадипноэ относится уменьшение числа колебаний при дыхании.

• У годовалых детей – 30 и мене
• У 3-хлетних малышей – 25 и менее
• У подростков – 20 и менее
• У взрослых – 13-12 и менее

Особенности тахипноэ

Для тахипноэ примечательно то, что оно не сопровождается сбоями ритма дыхания. Если взрослый пребывает в покое, то частота его дыхания при такой одышке превышает 20 движений, годовалого ребенка – 25, новорожденного — 40.

Частота дыхания зависит не только от возраста, а также от здоровья, физической активности и врожденных особенностей.

Возникает тахипноэ при:

• Перевозбуждении центра дыхания, травмах черепа, грудной клетки и менингите
• Резкой боли и тромбах артерий легких
• Бронхиолите и пневмонии
• Плеврите и инфаркте легкого
• Метеоризме и асците
• Сердечнососудистых заболеваниях
• После операции от анестезии

Кроме того, очень часто тахипноэ бывает и при неврозах.

Лечение

Если одышки не лечить, с большой болей вероятности будет развиваться апноэ.

При всех ситуациях с одышкой терапия направлена на искоренение основного недуга и его причин. При любой форме одышки, исключая центральную, цель терапевтической программы не ее ликвидация, это обязательное следствие лечения.

Что касается симптоматической терапии, то она противопоказана, ибо устранение самой одышки притом, что сохраняются ее причины, жизненно опасно.

При брадипноэ устраняются причины дезинтоксикации, если есть отравление. Применяется нейрохирургические операции при выявлении опухолей. Стеноз гортани требует ввода бронхолитиков и антигистаминных препаратов.

Физиологическое и транзиторное тахипноэ не нуждается в лечении, а патологические причины требуют устранения основной болезни.

Все больные с хроническойодышкой всех этиологии должны избегать переедания, вывести из рациона те продукты, что вызывают метеоризм.

Вам может быть интересно

Проблемы с дыханием у кошки

Содержание

1. Симптомы
2. Причины
3. Диагностика
4. Лечение

Дыхательная система состоит из множества частей, включая нос, горло (глотка и гортань), дыхательные пути и легкие. Воздух поступает через нос, а затем переносится в легкие через процесс, называемый вдохом. В легких кислород из альвеолярного воздуха переходит в кровь. Эритроциты, в свою очередь, переносят кислород в другие органы организма. Это все часть физиологического процесса здорового тела.

В то время как кислород передается в эритроциты, углекислый газ переносится из эритроцитов в легкие и выходит через дыхательные пути на выдохе. Это циклическое движение дыхания контролируется дыхательным центром мозга и нервами в груди. Заболевания, которые влияют на дыхательную систему или дыхательный центр в головном мозге, могут вызвать затруднения дыхания у кошек. Проблемное или затрудненное дыхание называется одышкой, а чрезмерно быстрое дыхание — тахипноэ (полипноэ).

Проблемы с дыханием могут затронуть кошек любой породы или возраста, и это состояние может быстро стать опасным для жизни. Если у вашего питомца наблюдаются проблемы с дыханием, необходимо как можно скорее вызвать ветврача на дом или посетить клинику для осмотра ветеринарным специалистом.

СИМПТОМЫ И ТИПЫ

Сложность дыхания (одышка)

• Живот и грудь двигаются при дыхании
• Расширенные ноздри при дыхании
• Дыхание с открытым ртом
• Неестественная поза (широко расставлены лапы)
• Шея и голова держатся низко, перед телом (вытянуты)
• Проблема может возникнуть при вдыхании
• Проблема может возникнуть при выдохе
• Шумное дыхание (стридор)

Учащенное дыхание (тахипноэ)

• Частота дыхания выше нормальной
• Рот обычно закрыт

Задыхаясь

• Учащенное дыхание
• Обычно неглубокие вдохи
• Открытый рот

Другие симптомы, в зависимости от причины проблемы с дыханием

ПРИЧИНЫ

Одышка

Болезни носа

• Маленькие (узкие) ноздри
• Заражение бактериями или вирусами
• Опухоли
• Кровотечение

Заболевания горла и верхних дыхательных путей (трахеи)

• Удлинённое мягкое небо
• Опухоли
• Посторонний предмет, застрявший в горле

Заболевания легких и нижних дыхательных путей

• Заражение бактериями или вирусами (пневмония)
• Сердечная недостаточность с жидкостью в легких (отеклегких)
• Увеличенное сердце
• Заражение сердечными червями
• Опухоли
• Кровотечение в легких

Заболевания мелких дыхательных путей в легких (бронхи и бронхиолы)

• Заражение бактериями или вирусами
• Опухоли
• Аллергия
• Астма

Заболевания в области грудной клетки, окружающие легкие (плевральное пространство)

• Жидкость, вызванная сердечной недостаточностью
• Воздух (пневмоторакс)
• Кровь в груди (гемоторакс)
• Опухоли в груди

Заболевания, которые делают живот увеличенным или раздутым

• Увеличенная печень
• Желудок, наполненный воздухом (вздутие живота)
• Жидкость в животе (асцит)

Тахипноэ (учащенное дыхание)

• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)
• Низкий уровень эритроцитов (анемия)
• Удушье
• Жидкость в легких из-за сердечной недостаточности (отек легких)
• Жидкость в грудном пространстве, окружающем легкие (плевральный выпот)
• Кровотечение в легких
• Опухоли

Тяжелое дыхание

• Боль
• Лекарственные препараты
• Высокая температура тела (лихорадка)

ДИАГНОСТИКА

Если у вашей кошки проблемы с дыханием, это может быть опасно для жизни. Важно, чтобы ветеринар осмотрел животное как можно скорее. Вам нужно будет подробно рассказать о состоянии здоровья питомца, появлении симптомов и возможных инцидентах, которые могли предшествовать этому состоянию. Во время осмотра ветеринар внимательно наблюдает за тем, как дышит кошка, проверяет легкие на наличие шумов, оценивает цвет десен, так как по цвету десен можно диагностировать эффективно ли доставляется кислород в органы (гипоксемия) и имеет ли место низкий уровень эритроцитов (анемия). Ветеринарный врач может попытаться заставить вашу кошку кашлять, нажимая на трахею (трахеальный рефлекс).

Стандартные анализы включают полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи, которые ветврач может взять на дому для меньшего стресса вашего животного. Эти анализы в последствии помогут ветеринару определить, есть ли у вашей кошки инфекция или низкий уровень эритроцитов, каково соотношение кислорода и углекислого газа в крови. Они также покажут, нормально ли работают внутренние органы вашего питомца. Это поможет определить, насколько серьезным является затруднение дыхания у вашей кошки и есть ли проблема в легких или где-то еще в груди. Другими диагностическими инструментами, которые можно использовать, являются рентгеновские и ультразвуковые изображения грудной клетки, как для исследования увеличенного сердца, которое может привести к сердечной недостаточности, так и для определения нормальных легких. Внутренняя структура брюшной полости также может быть исследована с помощью этого метода. Если в груди, легких или животе скопилась жидкость, часть этой жидкости будет отобрана для анализа.

Если у вашей кошки действительно есть проблемы с сердцем, то это прямое показание к ЭКГ (электрокардиограмма) для измерения ритма и электрической активности сердца, которые определяют способность сердца нормально работать. Если проблема в носу или дыхательных путях, то эндоскопическое исследование поможет выявить проблему. Сюда входят риноскопия, трахеоскопия, ларингоскопия и бронхоскопия, соответственно. Так же очень важен забор жидкости и клеток, которые могут быть взяты для анализа на биопсию.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение будет зависеть от окончательного диагноза, который поставит ветеринарный врач. Большинство проблем с дыханием требуют госпитализации до того момента, когда кошка уже не сможет самостоятельно потреблять достаточное количество кислорода. Вашему питомцу будет показана оксигенотерапия и внутривенная инфузионная терапия. Назначенные лекарства будут зависеть от причины проблемы с дыханием. Активность животного будет ограничена, пока проблема с дыханием не будет решена. Отдых в клетке может быть вариантом, если у вас нет другого способа ограничить движение кошки, и ее защита от других домашних животных или активных детей является важной частью процесса выздоровления.

Если вы заметили какие-либо изменения в дыхании вашей кошки, постарайтесь как можно скорее вызвать врача на дом для консультации.

Статья подготовлена Семеновой О.Л.,

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2019 СВЦ «МЕДВЕТ»

Клинические исследование Преходящее тахипноэ новорожденных: Количество общих жидкостей — Реестр клинических исследований

Транзиторное тахипноэ новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Болезнь проявляется учащенным и шумным дыханием, цианозом, втяжением податливых мест грудной клетки. Для диагностики заболевания проводят рентгенографию ОГК, пульсоксиметрию, общеклинические и микробиологические исследования крови. Лечение предполагает кратковременную кислородотерапию, которая по показаниям может выполняться в режиме СИПАП.

Общие сведения

Транзиторное тахипноэ («влажное легкое») — распространенное состояние в неонатологии, которое встречается с частотой 5,7 случаев на 1000 беременностей, завершенных кесаревым сечением. При естественном родоразрешении вероятность развития синдрома намного ниже. Транзиторное дыхательное расстройство чаще выявляется у новорожденных мальчиков. Патологическое тахипноэ по клиническим признакам напоминает респираторный дистресс-синдром (РДС) и неонатальную пневмонию, о чем врач-неонатолог всегда должен помнить при постановке диагноза.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Причины

Основной этиологический фактор заболевания — проведение планового кесарева сечения, в ходе которого женщина минует процесс схваток, который важен для снижения количества легочной жидкости у плода. Риск развития транзиторного тахипноэ повышается при макросомии, врожденных пороках дыхательной системы, снижении гестационного возраста новорожденных. Факторы риска со стороны матери — наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы и особенно их сочетание.

Патогенез

В норме у плода присутствует фетальная легочная жидкость, синтезируемая эпителиальными клетками нижних дыхательных путей. При рождении ребенка и его переходе на самостоятельное дыхание эта жидкость уже не нужна, поэтому начинается ее активное всасывание. Максимальная резорбция происходит во время схваток, когда повышается уровень катехоламинов и простагландинов.

При нарушении этого процесса в легких ребенка после кесарева сечения остается жидкость, которая мешает их нормальному расправлению и нарушает функцию дыхания. Снижаются показатели вентиляции и перфузии, в кровь поступает меньшее количество кислорода, нарастают явления гипоксии и гипоксемии, вследствие чего рефлекторно стимулируется дыхательный центр продолговатого мозга новорожденных и формируется транзиторная дыхательная недостаточность.

Симптомы

Транзиторное тахипноэ проявляется сразу после рождения ребенка. Основной признак — учащение дыхательных движений более 60 в минуту. Также младенец может издавать кряхтящие, хрипящие и стонущие звуки. При дыхании у новорожденных сильно раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. При выраженной гипоксии заметен синюшный оттенок кожи.

Осложнения

Иногда на фоне заболевания возникает пневмоторакс, который обусловлен чрезмерным растяжением тонкой альвеолярной стенки. При этом симптомы дыхательных расстройств усиливаются. При тяжелом транзиторном тахипноэ и наличии нескольких факторов риска у новорожденных может сформироваться персистирующая легочная гипертензия. Для нее характерно сужение легочных артериол и шунтирование крови справа налево.

Диагностика

Неонатолог получает ценную информацию при осмотре ребенка, подсчете частоты дыхания. Для объективной оценки степени дыхательных нарушений используются шкалы Сильвермана и Даунса. Врач принимает во внимание анамнез беременности, тип родоразрешения. По клиническим проявлениям транзиторное нарушение дыхание напоминает РДС, сепсис, врожденную пневмонию, поэтому показаны дополнительные методы исследования:

• Рентгенография ОГК. Патогномоничные признаки заболевания — расширение легких, тень жидкости в их периферических отделах и плевральных синусах, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В отличие от РДС, транзиторное тахипноэ характеризуется отсутствием симптома «белых легких» и быстрым регрессом всех изменений.




• Пульсоксиметрия. Исследование сатурации артериальной крови необходимо, чтобы оценить выраженность расстройств дыхания у новорожденных детей. О патологии говорит показатель 93% и ниже, а при уменьшении сатурации менее 90% требуется неотложное проведение кислородной поддержки.




• Анализы крови. Показатели клинического и биохимического исследований обычно не выходят за пределы нормы, маркеры воспалительного процесса отсутствуют. Если у неонатолога возникают диагностические трудности, он назначает бактериологический посев, чтобы исключить септические состояния.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

При транзиторных расстройствах ребенку рекомендуется поддерживающее лечение в виде кислородотерапии. В большинстве случаев достаточно применения кислородной маски, но при серьезном нарушении дыхательной функции показана вентиляция с постоянным положительным давлением (СИПАП). В крайне редких случаях младенцам требуется подключение к ИВЛ. При сомнительных лабораторно-инструментальных данных дополнительно назначаются антибиотики для предупреждения инфекции.

Прогноз и профилактика

Транзиторное учащение дыхания характеризуется быстрым обратным развитием симптоматики при предоставлении кислородной поддержки. Спустя 2-3 дня состояние новорожденного приходит в норму. Осложнения патологии встречаются крайне редко, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика состояния включает рациональную тактику ведения беременности у женщин с факторами риска, отказ от процедуры кесарева сечения, если для ее проведения отсутствуют абсолютные медицинские показания.

Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

1. Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
2. Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
3. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
4. Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

• Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
• Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.

Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки. 9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи  к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи.  Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

Почему собака часто дышит с открытым ртом -Причины учащенного дыхания у собак

Причины тахипноэ
На что стоит обратить внимание
Диагностика
Лечение
Уход

Тахипноэ, или полипноэ – это учащенное дыхание. Учащенное дыхание, в отличие от одышки (неприятного ощущения, связанного с затрудненным дыханием), не всегда является признаком недомогания.

При дыхании происходит поступление воздуха из атмосферы в легкие, и газообмен между кровью, поступающей в легкие, и воздухом. С физиологической точки зрения более частое дыхание необходимо при усиленном потреблении кислорода и усилении тока крови. Поэтому существует несколько естественных причин, приводящих к учащенному дыханию у собак —  физическая нагрузка (игры, бег), повышенная возбудимость (вызванная любыми сильными эмоциями в результате какого-либо события — это может быть и испуг, и радость, например, от возвращения хозяина), также дыхание у собаки может учащаться в период эструса (течки), беременности и лактации. Повышение температуры воздуха также вызывает учащенное дыхание. Во всех остальных случаях тахипное может быть вызывано патологией дыхательной или сердечно-сосудистой системы. При этом наличие какого-либо другого фактора (течки или жары на улице) не может гарантировать, что у учащенного дыхания собаки нет и патологической причины. Особенно важно тщательно наблюдать за собаками-брахицефалами (с укороченной мордочкой), и породами, предрасположенными к кардиопатологиям — немецкие овчарки, боксеры, волкодавы и все гигантские породы.

В норме собака может совершать до 24 дыхательных движений в минуту. Чтобы посчитать количество дыхательных движений, надо дождаться, пока собака заснет или длительно будет находиться в покое. В положении лежа на боку можно наблюдать движение живота, при движении вверх происходит вдох. Считать лучше несколько раз, засекая минуту по секундомеру. Важно также отследить, если у питомца будет затрудненное дыхание, одышка, мелкие частые вдохи даже в покое. При патологических причинах частого дыхания обычно наблюдаются и другие сопутствующие симптомы.

Причины тахипноэ

Заболевания верхних дыхательных путей

• Болезни носа и околоносовых пазух (инфекция, сужение (стеноз), воспаление, рак)
• Заболевания мягкого неба (гипертрофия мягкого неба, связанная с брахиоцефальным синдромом)
• Заболевания гортани (отек, коллапс, паралич, ларингоспазм)
• Заболевания трахеи (новообразования, коллапс, попадание инородных тел)
• Сдавливание верхних дыхательных путей, вызванных изменениями грудной клетки (увеличение лимфатических узлов, например, из-за новообразования)

Заболевания нижних дыхательных путей

Заболевания нижних дыхательных путей делятся на: обструктивные (когда что-то блокирует респираторный тракт) заболевания и реструктивные (когда вентиляционная способность легких ограничивается) заболевания.

• Заболевания бронхов (бронхит, рак, паразиты)
• Заболевания легких (жидкость в легких, пневмония, кровотечение, тромбы, паразиты, рак и загиб (заворот) доли легкого)
• Плевральной выпот (жидкость в грудной полости)
• Пневмоторакс (воздух в грудной полости)
• Диафрагмальная грыжа
• Увеличенные лимфатические узлы и опухоли в грудной полости.

Нереспираторные причины (находящиеся вне дыхательной системы).

• Заболевания сердца (застойная сердечная недостаточность, аритмии)
• Нервно-мышечные заболевания (травма, рак, воспаление)
• Метаболические / эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезнь Кушинга)
• Гематологические заболевания и состояния (анемия)
• Заболевания органов брюшной полости (новообразования, увеличенные органы, жидкость в брюшной полости, вздутие живота)
• Боль
• Страх, стресс
• Физическая нагрузка
• Жар
• Ожирение

Тахипноэ может практически не оказать никакого влияния на организм, особенно, если оно вызвано страхом или стрессом. И, наоборот, может оказаться симптомом серьезного, опасного для жизни заболевания. Поэтому, не стоит игнорировать учащенное дыхание, особенно если оно сохраняется продолжительное время или прогрессирует в одышку.

На что стоит обратить внимание:

Признаки, при которых наряду с учащенных дыханием рекомендуется показать собаку врачу:

• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Синий цвет десен
• Утомляемость
• Потеря веса
• Снижение аппетита
• Чрезмерное питье или мочеиспускание
• Рвота
• Диарея

Диагностика

Первым делом необходимо проверить, есть ли объективные причины, провоцирующие учащенное дыхание (жара, стресс, значительные физические нагрузки) и, если есть, исключить их. Если тахипноэ сохраняется после исключения внешних причин, не проходит с течением времени или усиливается, необходимо обратиться к ветеринарному врачу и провести обследование вашего питомца.

• Общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и мочи производится в первую очередь. Отклонения от нормы могут указать на такие причины тахипноэ, как анемия, инфекция и диабет.
• Исследование на глистную инвазию
• Исследование газового состава артериальной крови.
• Важно провести рентгенографическое исследование грудной клетки. Это поможет исключить инородное тело в верхних дыхательных путях или опухоль.
• УЗИ сердца и грудной полости.
• Торакоцентез (плевроцентез) – прокол грудной стенки с забором жидкости или гноя, скопившегося в плевральной полости и его последующим анализом
• Более сложные способы диагностики предполагают использование риноскопии или трахеобронкоскопии (эндоскопический метод исследования просвета и слизистой оболочки бронхов и трахеи) и КТ.

Лечение

Лучше всего, если выявлена и устранена причины тахипноэ. Это, к примеру, может быть жара, стресс или физическая нагрузка.

Симптоматическая терапия целесообразна в ситуациях, когда причина учащенного дыхания не очевидно и необходимо время на ее поиск.

Кислородная терапия окажет позитивное влияние на животное, особенно если его состояние оценивается, как тяжелое.

Инфузионная терапия применяется при лечении обезвоженных животных или собак, страдающих от системных заболеваний, например, уремии.

Уход

Необходимо принимать все лекарственные препараты, назначенные ветеринарным врачом. Желательно, чтобы на время выздоровления, животное содержалось в прохладном помещении, рекомендован покой.

Частое дыхание у собаки — видео интервью с ветеринарным кардиологом:

Тахипноэ: причины, симптомы и лечение

Тахипноэ — это медицинский термин, обозначающий учащенное поверхностное дыхание. Недостаток кислорода или слишком много углекислого газа в организме — частая причина. Это также может быть следствием других проблем со здоровьем. Тахипноэ — это не болезнь, а симптом того, что организм пытается исправить другую проблему.

У новорожденных с развивающимися легкими после рождения может быть тахипноэ. У детей может развиться тахипноэ, если вирусная респираторная инфекция вызывает жар или хрипы.Бронхит и астма также могут вызывать тахипноэ у детей.

В более общем плане тахипноэ могут вызывать многие состояния, включая пневмонию на ранних стадиях.

Основные симптомы:

• ощущение одышки
• синий оттенок пальцев и губ
• втягивание или втягивание грудной клетки при дыхании

Многие заболевания и состояния, вызывающие тахипноэ, поддаются лечению. Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин.

Одна из причин, по которой человек дышит быстрее, чем обычно, — это потреблять больше кислорода.Уровень кислорода в организме может быть слишком низким или уровень углекислого газа может быть слишком высоким. Организм пытается исправить это, дыша быстрее.

При некоторых заболеваниях легких снижается содержание кислорода в крови или повышается уровень углекислого газа, вызывая тахипноэ.

К этим заболеваниям и состояниям относятся:

Когда у новорожденного появляется тахипноэ, врачи обычно называют это преходящим тахипноэ новорожденного (ТТН). Это имеет тенденцию развиваться в течение первых 24 часов после рождения.

TTN возникает из-за того, что легкие ребенка пытаются получить дополнительный кислород.

Во время развития в матке легкие содержат жидкость. Когда ребенок достигает полного срока, его тело начинает поглощать жидкость, чтобы его легкие могли подготовиться к дыханию воздухом после рождения.

У некоторых новорожденных эта жидкость не всасывается полностью, что приводит к учащенному дыханию.

TTN у новорожденных также может вызывать:

• синий цвет лица, особенно губ и носа
• шумное дыхание, в том числе хрюканье или стоны
• втягивание грудной клетки при дыхании
• подпрыгивание головы и вниз
• расширенные ноздри

Врачи могут лечить TTN в больнице дополнительным кислородом, а ребенку может потребоваться помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных.

TTN обычно быстро разрешается при правильной медицинской помощи. Младенцам, рожденным очень преждевременно, может потребоваться более длительное пребывание в больнице, поскольку их легкие продолжают развиваться.

У детей такие заболевания, как грипп, бронхит или респираторно-синцитиальный вирус, могут вызывать тахипноэ.

Согласно некоторым исследованиям, проведенным в 2009 году, дети, которые посещают детский сад с раннего возраста, как правило, чаще заражаются этими заболеваниями до достижения ими 4-летнего возраста. Однако по сравнению с другими детьми эта группа может иметь меньше симптомов, связанных с дыхательными путями, поскольку они стареют.

Если лицо, осуществляющее уход, замечает учащенное дыхание, синий оттенок кожи или тянущее усилие в груди, ему следует обратиться за медицинской помощью. Ребенку может потребоваться лечение, чтобы открыть дыхательные пути или иным образом повысить уровень кислорода.

Врач может измерить уровень кислорода у ребенка или назначить рентген грудной клетки для проверки на пневмонию. Они также учтут любые другие симптомы при определении причины учащенного дыхания. Ребенку может потребоваться дополнительный кислород в больнице.

Тахипноэ может быть способом охлаждения организма из-за лихорадки или жаркой окружающей среды.

Если человек становится перегретым из-за факторов окружающей среды, врачи называют это неотложной жарой.

Тахипноэ — лишь один из симптомов перегрева. Другие включают:

• мышечные судороги
• головокружение
• спутанность сознания
• сильная жажда
• головная боль
• потливость
• обморок или потеря сознания
• тошнота или рвота
• высокая температура тела
• судороги
• отсутствие потоотделения , даже если человек чувствует себя горячим

Некоторые из этих симптомов указывают на риск теплового удара, который требует неотложной медицинской помощи.Всем, кто подозревает, что у человека тепловой удар, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Лихорадка наряду с тахипноэ не всегда является поводом для беспокойства, поскольку эти симптомы могут возникать в результате легких заболеваний. Тем не менее, лица, ухаживающие за маленькими детьми, всегда должны поговорить с педиатром, если у ребенка жар или тахипноэ. Это для исключения серьезных проблем.

Если ребенок также хрипит, втягивает грудную клетку или у него посинели губы или пальцы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сепсис — это крайняя реакция иммунной системы на болезнь или инфекцию.

Когда иммунная система обнаруживает инфекцию, она посылает химические вещества в кровь. Они вызывают воспаление во всем теле и могут мешать кровотоку к жизненно важным органам.

Сепсис может быть причиной тахипноэ, если у человека также есть:

• недавно перенесла болезнь или инфекцию, например пневмонию или инфекцию мочевыводящих путей
• лихорадка выше 101 ° F
• учащенное сердцебиение
• озноб
• путаница

Группы с более высоким риском сепсиса включают:

• детей младшего возраста
• людей с другими заболеваниями
• людей с ослабленной иммунной системой
• людей старше 65 лет

Всем с симптомами сепсиса следует получить неотложную медицинскую помощь, поскольку сепсис опасен для жизни.

Организм поддерживает баланс кислоты в крови, и если уровень слишком высок, человек может быстро дышать. Это способ организма избавиться от углекислого газа, который может вызвать повышение уровня кислоты.

К состояниям здоровья, которые могут повысить уровень кислоты в крови, относятся:

• диабетический кетоацидоз, который чаще всего возникает у людей с диабетом 1 типа
• лактоацидоз, который может возникнуть в результате другого заболевания, такого как сепсис, рак, или болезнь сердца
• печеночная энцефалопатия, которая может возникнуть в результате прогрессирующего заболевания печени

Если человек страдает таким заболеванием, как диабет, болезнь сердца, болезнь печени или рак, и быстро дышит, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Человек, страдающий паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством или расстройством, связанным с фобией, может испытывать тахипноэ во время панической атаки. Это может произойти без предупреждения и вызвать:

• сильный страх
• дрожь
• учащенное сердцебиение
• головокружение или дурноту
• тошноту
• озноб или потливость
• стеснение в груди

тахипноэ обычно проходит, когда паническая атака закончилась.

Паническая атака может случиться с кем угодно, в том числе с людьми без диагностированного психического состояния.

Знание, как справиться с панической атакой, и обращение за медицинской помощью могут помочь человеку справиться с симптомами и улучшить качество своей жизни.

Национальный институт психического здоровья заявляет, что без лечения панические расстройства могут привести к другим расстройствам психического здоровья.

Поделиться на PinterestВрач может использовать зажим для пульсоксиметрии для измерения уровня кислорода в организме человека.

Варианты лечения тахипноэ широко варьируются.

Если врач еще не знает первопричину, он проведет анализы, изучит историю болезни человека и рассмотрит другие симптомы.

Некоторые из проверок могут включать:

• прослушивание дыхания с помощью стетоскопа
• измерение уровня кислорода с помощью зажима для пульсоксиметрии на пальце
• анализы крови для проверки уровня кислоты
• компьютерная томография грудной клетки
• Рентген грудной клетки

Как только врач определит вероятную причину, он может начать лечение. Люди, страдающие астмой или ХОБЛ, могут получать ингаляционные лекарства, которые расширяют или расширяют дыхательные пути.

Если врач диагностирует бактериальную пневмонию, человеку могут назначать антибиотики.Как отмечает Американская ассоциация легких, пневмония, вызванная вирусом, не поддается лечению антибиотиками.

Люди, страдающие паническим расстройством, могут лечить тахипноэ дома. Однако им следует обсудить свой опыт с медицинским работником.

Тахипноэ может пугать, но не всегда свидетельствует о серьезной проблеме.

Людям не следует пытаться лечить тахипноэ в домашних условиях. Причины широко варьируются, и некоторые из них требуют немедленной медицинской помощи.

Лучше всего немедленно обратиться к врачу, чтобы определить причину и обеспечить быстрое лечение.

Тахипноэ: причины, симптомы и диагностика

Тахипноэ определяется как учащенное дыхание или, проще говоря, более быстрое дыхание, чем обычно. Нормальная частота дыхания может варьироваться в зависимости от возраста и активности, но обычно составляет от 12 до 20 вдохов в минуту для отдыхающего взрослого.

Напротив, термин гиперпноэ относится к быстрому глубокому дыханию, а тахипноэ относится к быстрому поверхностному дыханию. Давайте посмотрим на потенциальные причины тахипноэ, а также на медицинские условия, при которых оно может возникнуть.

South_agency / Getty Images

Симптомы

Тахипноэ может сопровождаться ощущением одышки и неспособности получить достаточно воздуха (одышка), посинения пальцев и губ (цианоз) и втягивания грудных мышц при дыхании (втягивание).

Тахипноэ также может протекать без каких-либо явных симптомов, особенно когда оно связано с такими состояниями, как метаболический дисбаланс или состояния центральной нервной системы.

Тахипноэ vs.Одышка

Как уже отмечалось, тахипноэ — это термин, используемый для описания быстрой и поверхностной частоты дыхания, но ничего не говорит о том, что чувствует человек. При тахипноэ у человека может быть сильная одышка или, наоборот, он может вообще не замечать затруднений с дыханием.

Одышка относится к ощущению , одышки.

Одышка может возникнуть при нормальной частоте дыхания, высокой или низкой частоте дыхания. Это также может происходить как при поверхностном, так и при глубоком дыхании.

Причины

Существуют как физиологические причины тахипноэ, так и патологические причины.

Физиологические причины

Физиологические причины состояния относятся к нормальной реакции организма на исправление другого состояния. В этом случае состояние, такое как тахипноэ, не является аномальной реакцией организма, а является нормальной реакцией на другой тип ненормального состояния или дисбаланса в организме.

Тахипноэ может быть вызвано тремя основными физиологическими процессами:

• Нарушение баланса дыхательных газов : низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) или повышенный уровень углекислого газа в крови (гиперкапния) могут вызвать тахипноэ.
• Кислотно-щелочной дисбаланс : Тахипноэ может быть вызвано избытком кислоты в организме или уменьшением основания в организме (нарушение кислотно-щелочного баланса в организме). Когда тело чувствует, что кровь слишком кислая (метаболический ацидоз), выдувает углекислый газ из легких, пытаясь избавить организм от кислоты.
• Лихорадка : При лихорадке тахипноэ является компенсирующим действием, что означает, что дыхание ускоряется, чтобы отвести тепло от тела.

В этих примерах тахипноэ не является ненормальным, а скорее является способом, с помощью которого организм компенсирует другое нарушение в организме для поддержания баланса (гомеостаза).

Патологические причины

В отличие от физиологических причин, патологическая причина возникает не при попытке восстановить баланс в организме, а на самом деле происходит наоборот.

Например, гипервентиляция может вызвать учащенное поверхностное дыхание, которое не является попыткой восстановить баланс в теле, а может быть реакцией на тревогу или страх.

Условия, которые могут привести к тахипноэ

Тахипноэ может вызывать широкий спектр заболеваний. По категориям они могут включать:

• Связанные с легкими : Заболевания легких могут снижать уровень кислорода или повышать уровень углекислого газа, а учащенное дыхание пытается восстановить их до нормы. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, пневмония, фиброз легких, пневмоторакс (коллапс легкого), тромбоэмболия легочной артерии и многое другое.
• Связанные с сердцем : Такие состояния, как сердечная недостаточность, анемия или низкий уровень щитовидной железы, могут привести к сердечно-сосудистым изменениям, которые, в свою очередь, вызывают тахипноэ.
• Гипервентиляция: Это может произойти из-за боли, беспокойства или других состояний.
• Метаболический ацидоз: Когда уровень кислоты в крови слишком высок, частота дыхания увеличивается, чтобы выпустить углекислый газ. Некоторые причины этого включают диабетический кетоацидоз, лактоацидоз и печеночную энцефалопатию.
• Связанные с центральной нервной системой : Тахипноэ может быть непосредственно вызвано аномалиями головного мозга, такими как опухоли головного мозга.
• Лекарства : Наркотики, такие как аспирин, стимуляторы и марихуана, могут вызвать учащенное поверхностное дыхание.

У госпитализированных людей тахипноэ может быть признаком развития пневмонии и часто возникает до появления других явных признаков пневмонии.

Тахипноэ и рак легких

Рак легких может вызывать тахипноэ по-разному.Повреждение легких может нарушить нормальный обмен кислорода и углекислого газа. Рубцы на груди, например, после операции по поводу рака легких, могут привести к снижению способности дышать и втягивать кислород.

Анемия, вызванная химиотерапией, может еще больше усугубить тахипноэ, так как меньше красных кровяных телец, переносящих кислород, и, следовательно, дыхание становится более частым в попытке исправить это.

Диагноз

Диагноз тахипноэ будет зависеть от возраста человека, других медицинских проблем, принимаемых лекарств и других симптомов, но может включать:

• Оксиметрия : На палец можно надеть «зажим», чтобы оценить количество кислорода в крови.
• Газы артериальной крови (ABG) : Газы крови измеряют уровень кислорода, содержание углекислого газа и pH вашей крови. PH может быть полезен при оценке метаболических нарушений. Если pH низкий (ацидоз), могут быть проведены тесты для выявления таких причин, как диабетический кетоацидоз, лактоацидоз и проблемы с печенью.
• Рентген грудной клетки : Рентген грудной клетки может быстро определить некоторые причины тахипноэ, например, коллапс легкого.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки : КТ грудной клетки может быть сделана для выявления заболеваний или опухолей легких.
• Тесты функции легких : Тесты функции легких очень полезны при поиске таких состояний, как ХОБЛ и астма.
• Глюкоза : Уровень сахара в крови часто делается для исключения (или подтверждения) диабетического кетоацидоза.
• Электролиты : Уровни натрия и калия полезны при оценке некоторых причин тахипноэ.
• Гемоглобин : Общий анализ крови и гемоглобин может быть проведен для поиска признаков анемии, а также инфекций.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) : ЭКГ позволяет выявить признаки сердечного приступа или нарушения сердечного ритма.
• Сканирование VQ : Сканирование VQ часто проводят, если есть вероятность легочной эмболии.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) : Если очевидных причин тахипноэ не обнаружено, МРТ головного мозга может быть полезна для исключения аномалий головного мозга (например, опухолей) как причины.
• Токсикологический скрининг: Существует множество лекарств, отпускаемых по рецепту, без рецепта и запрещенных к применению, которые могут вызвать тахипноэ.Токсикологический скрининг часто проводится в условиях неотложной помощи, если причина тахипноэ неизвестна.

Лечение

Лечение тахипноэ в первую очередь зависит от определения и устранения основной причины.

Тахипноэ — обзор | Темы ScienceDirect

Тахипноэ и другие признаки заболеваний нижних дыхательных путей

Тахипноэ может быть произвольной или непроизвольной реакцией на тревогу, испуг или боль; ненормальное дыхание, связанное с дисфункцией центральной нервной системы; или физиологический ответ на повышенную температуру или метаболическое состояние.Чаще всего тахипноэ является ответом на респираторный ацидоз или гипоксемию острой инфекции или попыткой восстановить баланс pH во время метаболического ацидоза (например, диабета, отравления салицилатом, обезвоживания). Не следует забывать о метаболических причинах, пока врач занимается более вероятными первичными легочными причинами. Тахипноэ может быть результатом первичных сердечных аномалий (например, застойной сердечной недостаточности, синюшного врожденного порока сердца), патологий легочных сосудов (например, сердечное шунтирование, расширение капилляров, кровотечение, затрудненный возврат к сердцу, инфаркт), нарушение лимфатического кровотока (например, сердечное шунтирование, расширение капилляров, кровотечение).g., врожденная лимфангиэктазия, опухоль) или скопления плевральной жидкости (например, геморрагическая, гнойная, транссудативная или лимфатическая жидкость, инфузия из неправильно установленного сосудистого катетера).

Клинические практические рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у младенцев и детей, разработанные Обществом педиатрических инфекционных болезней и Американским обществом инфекционных болезней, включают превосходный обзор клинических данных. ⁶² В таблице 21. 7 показаны симптомы и признаки пневмонии у младенцев и детей.Считается, что тахипноэ является лучшим клиническим предиктором инфекции нижних дыхательных путей у детей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет пневмонию в первую очередь как кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ. Определение тахипноэ зависит от возраста: частота дыхания> 60 вдохов / мин у младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев,> 50 у младенцев от 2 до 12 месяцев,> 40 у детей от 1 до 5 лет и> 20 у детей старше 5 лет. ^63,64

Тахипноэ имеет чувствительность от 50% до 85% для диагностики инфекций нижних дыхательных путей и специфичность от 70% до 97%. ^65,66 В возрасте менее 24 месяцев, чем моложе пациент, тем меньше вероятность диагноза пневмонии при отсутствии тахипноэ. В одном исследовании у детей младше 2 месяцев частота дыхания 60 вдохов / мин, втягивание или расширение носа имели чувствительность для диагностики пневмонии 91%. ⁶⁶ В исследовании, проведенном отделением неотложной помощи США среди детей младше 5 лет, которым выполнялась рентгенография грудной клетки по поводу возможной пневмонии, частота дыхания у детей с документально подтвержденной пневмонией или без нее существенно не различалась. Однако у 20% пациентов с определенным ВОЗ тахипноэ была подтверждена пневмония, по сравнению с 12% тех, у кого этого не было. ⁶⁷

Получение рентгенограмм грудной клетки у детей с лихорадкой без явного очага инфекции для исключения пневмонии, пропущенной при физикальном обследовании, малоэффективно при отсутствии тахипноэ. ^68,69 Кашель — более чувствительный, но неспецифический симптом пневмонии. Другие симптомы и признаки, связанные с пневмонией, такие как расширение носа, втягивание межреберных промежутков и цианоз, имеют более низкую чувствительность (25%, 9% и 9% соответственно), но высокую специфичность (87%, 93% и 94% соответственно. ). ⁶⁵ Хотя лихорадка, кашель и тахипноэ являются кардинальными чертами, они могут быть затенены или упущены из виду у пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по поводу связанной с пневмонией ригидности шеи, боли в животе или боли в груди, или по поводу неспецифических симптомов болезни, таких как кормление. трудности у младенцев. Хотя рентгенограмма грудной клетки обычно не требуется детям с какой-либо из этих жалоб, ее следует рассмотреть, если у пациента жар, кашель или тахипноэ. ^70,71 Классическими симптомами пневмонии у подростков и взрослых являются лихорадка, озноб, плевритная боль в груди и кашель с выделением гнойной мокроты с менее заметным тахипноэ.

Кряхтение — это звук выдоха, издаваемый в гортани, когда голосовые связки сводятся для создания положительного давления в конце выдоха (т. Е. Самоиндуцированного ПДКВ) и увеличения объема легких в состоянии покоя. Его причин бесчисленное множество, но они никогда не тривиальны. Кряхтение может быть признаком дефицита сурфактанта у новорожденного или отека легких, аспирации инородного тела, тяжелой пневмонии, новообразования средостения или тяжелого сдвига средостения по любой причине, плевритической или скелетно-мышечной боли в груди, миоперикардита или других сердечных аномалий в любом возрасте. ⁷² Втягивания (т. е. межреберные, подреберные или надгрудинные) и кряхтение были связаны с тяжелой пневмонией, а расширение носа и покачивание головой — с гипоксемией.

Адвентициальные респираторные звуки обычно указывают на заболевание нижних дыхательных путей, отек легких или кровотечение. Хрипы — это непрерывные музыкальные звуки, издаваемые преимущественно при выдохе и являющиеся признаком обструкции дыхательных путей. Широко распространенное сужение бронхиол, которое чаще всего возникает при воспалении или инфекции нижних дыхательных путей, вызванной вирусом, вызывает гетерофонические, высокие, свистящие хрипы различной высоты и присутствуют в различных полях легких. ⁷³ Неподвижная закупорка более крупных дыхательных путей, например, инородным телом или аномалией, вызывает гомофонный, монотонный хрип. Частота подтвержденной рентгенологически пневмонии среди детей с одышкой низкая (<5% в целом и 2% при отсутствии лихорадки). ⁷⁰

Rhonchi, , иногда также называемые низкими хрипами или грубыми тресками, представляют собой неповторяющиеся, немузыкальные низкие звуки, часто издаваемые во время раннего вдоха и выдоха, которые обычно являются признаком турбулентного потока воздуха через выделения в больших дыхательных путях. Мелкие потрескивания, термин, который пульмонологи предпочитают хрипам (который имеет множество значений на разных языках) — это высокие, малоамплитудные, прерывистые хлопающие звуки в конце вдоха, указывающие на открытие периферических воздух-жидкость. интерфейсы. Тонкий треск — это результат аускультации, позволяющий предположить диагноз пневмонии.

Аускультативные нарушения в виде хрипов и хрипов имеют разную диагностическую ценность в различных исследованиях, в зависимости от классификации бронхиолита.При бактериальной пневмонии тахипноэ является более чувствительным признаком, чем хрипы; хрипы более чувствительны, чем тахипноэ, при бронхиолите.

Приглушенные или далекие звуки дыхания, притупление перкуссии и снижение голосовой фрески указывают на паренхиматозное уплотнение легких, плевральную массу или скопление жидкости. Бронхиальный ( трубчатый ) дыхательные звуки имеют низкий звук с одинаковой интенсивностью на вдохе и выдохе, который обычно слышен во внутрилопаточной области. Бронхиальные дыхательные шумы, притупление перкуссии и усиление голосового фримита над анатомически (трубчатым) ограниченным полем легкого указывают на уплотнение паренхимы, ателектаз или другую сплошную ткань или плотность жидкости, расположенную между бронхом и грудной стенкой.

Рентгенологические инфильтраты наблюдаются у 5–19% детей с лихорадкой при отсутствии симптомов или признаков инфекции нижних дыхательных путей. ^74,75 Уровень пневмонии, считающейся скрытой, снизился с 15% до 9% после всеобщей вакцинации 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV7) в одном исследовании. ⁷⁰ Клинические признаки, связанные со скрытой пневмонией в другом исследовании, включали кашель, лихорадку продолжительностью более 5 дней, лихорадку более 39 ° C и лейкоцитоз более 20 000 клеток / мм ³ ; только 5% детей без кашля имели пневмонию, подтвержденную рентгенологически. ⁷⁴

Быстрое поверхностное дыхание: причины, лечение и профилактика

Как определяется учащенное дыхание?

Учащенное, поверхностное дыхание, также называемое тахипноэ, возникает, когда вы делаете больше вдохов, чем обычно, за данную минуту. Когда человек дышит быстро, это иногда называют гипервентиляцией, но под гипервентиляцией обычно понимают быстрое и глубокое дыхание.

Средний взрослый обычно делает от 12 до 20 вдохов в минуту. Учащенное дыхание может быть результатом чего угодно — от беспокойства или астмы до инфекции легких или сердечной недостаточности.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнет учащенное поверхностное дыхание, чтобы обеспечить быстрое лечение и предотвратить осложнения.

Вы всегда должны относиться к учащенному поверхностному дыханию как к неотложной медицинской помощи, особенно в первый раз.

Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

Тахипноэ может быть результатом множества различных состояний. Правильный диагноз, поставленный вашим врачом, поможет определить причину. Это означает, что вы должны сообщать своему врачу о любых случаях тахипноэ.

Быстрое поверхностное дыхание может быть вызвано несколькими причинами, включая инфекции, удушье, образование тромбов и т. Д.

Инфекции

Инфекции, поражающие легкие, например пневмония или бронхит, могут вызывать затруднение дыхания.Это может привести к более коротким и частым вдохам.

Например, дети от 1 года и старше с бронхиолитом могут делать более 40 вдохов в минуту.

При обострении этих инфекций легкие могут заполниться жидкостью. Это затрудняет глубокий вдох. В редких случаях невылеченные инфекции могут привести к летальному исходу.

Удушье

Когда вы подавляетесь, какой-то предмет частично или полностью блокирует ваши дыхательные пути. Если вы вообще можете дышать, ваше дыхание не будет глубоким или расслабленным.

В случае удушья необходима немедленная медицинская помощь.

Тромбы

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови в легком. Это может привести к гипервентиляции, а также к:

Диабетический кетоацидоз (DKA)

Это серьезное заболевание возникает, когда ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина. В результате в вашем теле накапливаются кислоты, называемые кетонами.

ДКА часто приводит к учащенному дыханию, что может привести к дыхательной недостаточности со смертельным исходом.

Астма

Астма — хроническое воспалительное заболевание легких.Гипервентиляция может быть признаком приступа астмы.

Астма часто является причиной учащенного и поверхностного дыхания у детей, которое может ухудшаться ночью, после тренировки или при контакте с триггерами, такими как аллергены и холодный воздух.

Приступы тревоги

Хотя тревожность часто считается чисто психическим расстройством, тревога может иметь физические симптомы на теле.

Приступы тревоги — это физические реакции на страх или тревогу. При приступе паники вы можете испытывать учащенное дыхание или одышку.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — распространенное заболевание легких. Он включает хронический бронхит или эмфизему. Бронхит — это воспаление дыхательных путей. Эмфизема — это разрушение воздушных мешков в легких.

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN)

TTN — состояние, характерное исключительно для новорожденных. Он начинается сразу после рождения и длится несколько дней.

Младенцы с TTN могут делать более 60 вдохов в минуту, а другие симптомы включают кряхтение и раздувание носа.

Ваш врач может немедленно назначить лечение, чтобы скорректировать ваше дыхание и облегчить вам глубокое дыхание. Затем они зададут вопросы, касающиеся ваших симптомов или вашего состояния.

Ваше лечение может включать подачу обогащенного кислородом воздуха через маску.

Как только ваше состояние стабилизируется, ваш врач задаст несколько вопросов, чтобы помочь ему диагностировать причину. Вопросы могут включать:

• Когда у вас начались проблемы с дыханием?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства?
• Есть ли у вас какие-либо предшествующие заболевания?
• Есть ли у вас проблемы с дыханием или заболевания легких, такие как астма, бронхит или эмфизема?
• Вы недавно болели простудой или гриппом?

После сбора вашей истории болезни врач послушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа. Они будут использовать пульсоксиметр, чтобы проверить уровень кислорода. Пульсоксиметр — это небольшой монитор, который можно носить на пальце.

При необходимости врач может проверить уровень кислорода с помощью анализа газов артериальной крови. Для этого теста они возьмут небольшое количество крови из вашей артерии и отправят его в лабораторию для анализа. Тест вызывает некоторый дискомфорт, поэтому ваш врач может применить анестезию (обезболивающее) перед взятием крови.

Сканирование изображений

Ваш врач может захотеть внимательно осмотреть ваши легкие, чтобы проверить их на повреждение легких, признаки заболевания или инфекции.Врачи обычно используют для этого рентген, но в некоторых случаях может потребоваться ультразвук.

Другие методы визуализации, такие как МРТ или компьютерная томография, выполняются редко, но могут быть необходимы.

Варианты лечения зависят от точной причины проблем с дыханием.

Инфекции легких

Эффективными средствами лечения учащенного и поверхностного дыхания, вызванного инфекцией, являются ингалятор, открывающий дыхательные пути, например альбутерол, и антибиотики, помогающие избавиться от инфекции.

Однако антибиотики бесполезны при некоторых инфекциях.В этих случаях дыхательные процедуры открывают дыхательные пути, и инфекция проходит сама по себе.

Хронические состояния

Хронические состояния, включая астму и ХОБЛ, не проходят. Однако с помощью лечения вы можете свести к минимуму частое поверхностное дыхание. Лечение этих состояний может включать в себя рецептурные лекарства, ингаляторы и кислородные баллоны в крайних случаях.

DKA — серьезное осложнение диабета, которое также считается неотложной медицинской помощью. Гипервентиляция от диабета требует кислородной терапии, а также электролитов.

Тревожные расстройства

Если вы испытываете учащенное поверхностное дыхание как симптом приступа тревоги, ваш врач, вероятно, порекомендует комбинацию терапии и лекарств от тревожности. Эти лекарства могут включать:

Другие методы лечения

Если вы все еще дышите учащенно и вышеуказанные методы лечения не работают, ваш врач может прописать вам бета-блокаторные препараты для коррекции вашего дыхания, например ацебутолол, атенолол и бисопролол.

Эти препараты лечат учащенное поверхностное дыхание, противодействуя воздействию адреналина, гормона стресса, который увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхание.

Детей с ТТН лечат кислородом. Это требует использования дыхательных аппаратов.

Профилактические меры зависят от причины учащенного дыхания. Например, если это связано с астмой, вам следует избегать аллергенов, физических упражнений и раздражителей, таких как дым и загрязнение окружающей среды.

Возможно, вам удастся остановить гипервентиляцию до того, как она перерастет в чрезвычайную ситуацию. Если у вас гипервентиляция, вам нужно увеличить потребление углекислого газа и уменьшить потребление кислорода.

Чтобы облегчить дыхание, расположите губы так, как будто вы сосете через соломинку и дышите. Вы также можете закрыть рот, затем прикрыть одну из ноздрей и дышать через открытую ноздрю.

Причина гипервентиляции может затруднить профилактику. Однако поиск быстрого лечения основной причины может остановить ухудшение или частое обострение проблемы.

Учащенное, поверхностное дыхание является признаком медицинской проблемы, хотя степень тяжести может быть разной.

Всегда полезно получить у врача диагноз учащенного дыхания, особенно в случае новорожденных и маленьких детей, которые не могут полностью передать свои симптомы.

Гипервентиляция, одышка, брадипноэ, тахипноэ и др.

ИСТОЧНИКИ:

Уитед, Лейси: Аномальное дыхание.

Клиника Кливленда: «Жизненно важные признаки», «Диспептика».

Johns Hopkins Medicine: «Жизненно важные признаки», «Гипервентиляция», «Преходящее тахипноэ у новорожденных.»

Annals of Allergy, Asthma, & Immunology:« Гипервентиляция, вызванная физическими упражнениями — синдром псевдоастмы ».

Journal of Behavioral Medicine: «Повторное дыхание, чтобы справиться с гипервентиляцией: экспериментальные испытания метода бумажного пакета».

Международный журнал психофизиологии: «Гипервентиляция при паническом расстройстве и астме: эмпирические данные и клинические стратегии».

Клиника Мэйо: «Одышка».

МакГи, Стивен. Доказательная физическая диагностика, , четвертое издание.

Уокер, HK. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования, третье издание.

Журнал клинической медицины: «Синдром платипноэ – ортодеоксии».

Журнал клинических исследований: «Брадикардия во время апноэ во сне, характеристики и механизм».

Канзасская система здравоохранения: «Факты отравления — окись углерода».

Respirology: «Влияние увеличения частоты дыхания на сопротивление дыхательных путей и реактивность у пациентов с ХОБЛ.»

EMDocs:« Подход к тахипноэ в условиях ЭД ».

Канадский респираторный журнал : «Изменение респираторной физиологии при ожирении».

Фундаментальные исследования в области кардиологии : «Гиперпноэ при физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью является обратимой причиной непереносимости физических упражнений».

Американский журнал респираторной медицины и реанимации : «Механизм гиперпноэ при физической нагрузке».

A.T. Стилл Университет: «От синдрома системной воспалительной реакции (сэры) до бактериального сепсиса с шоком.»

Сердце и физиология кровообращения: « Повышенная вазоконстрикция предрасполагает к гиперпноэ и постуральному обмороку ».

Текущие варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине: «Распространенность и лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с сердечной недостаточностью».

Американский семейный врач : «Диабетический кетоацидоз: что это такое и как его предотвратить».

Стэнфордские виртуальные лаборатории: «Диабетический кетоацидоз».

Журнал Канадской медицинской ассоциации: «Диагностика и лечение диабетического кетоацидоза и гипергликемического гиперосмолярного состояния.”

Тахипноэ Артикул

Непрерывное образование

Тахипноэ определяется как частота дыхания, превышающая нормальную. Это состояние проявляется как в физиологическом состоянии, так и в качестве симптома патологии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение тахипноэ и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Определите этиологию тахипноэ.
• Опишите типичное состояние пациента с тахипноэ.
• Изучите факторы риска развития тахипноэ.
• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов с тахипноэ.

Введение

Тахипноэ — это состояние, связанное с учащенным дыханием. Нормальная частота дыхания для среднего взрослого составляет от 12 до 20 вдохов в минуту. У детей количество вдохов в минуту в состоянии покоя может быть выше, чем у взрослых.

Этиология

Тахипноэ не обязательно имеет патологическую причину. Например, физические упражнения могут вызвать тахипноэ.Некоторые патологические причины тахипноэ — сепсис, диабетический кетоацидоз, респираторные проблемы, такие как пневмония, отравление угарным газом, тромбоэмболия легочной артерии, плевральный выпот, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Другие медицинские проблемы, такие как аллергические реакции, состояние тревоги и аспирация инородного тела, также могут вызывать тахипноэ. [1] [2]

Эпидемиология

Тахипноэ у новорожденных — это проблема дыхательной системы, которая проявляется вскоре после родов.Это может быть следствием нарушения выведения жидкости из легких плода, что приводит к респираторной недостаточности. Преходящее тахипноэ у новорожденных чаще встречается у недоношенных детей. Он встречается примерно у 1 из 100 недоношенных детей, тогда как у доношенных детей он встречается примерно у 4–6 из 1000 детей. [3] [4]

Тахипноэ у взрослых — это дыхание с частотой более 20 вдохов в минуту. От двенадцати до двадцати вдохов в минуту — это нормальный диапазон.

Патофизиология

Тахипноэ — это термин, используемый для определения учащенного и поверхностного дыхания, которое не следует путать с гипервентиляцией, когда дыхание пациента быстрое, но глубокое.Оба схожи в том, что оба являются результатом накопления углекислого газа в легких, что приводит к увеличению содержания углекислого газа в крови. [5]

Это накопление углекислого газа в крови делает кровь более кислой, чем обычно, что предупреждает мозг, и в ответ мозг сигнализирует дыхательному движению об увеличении темпа в попытке исправить дисбаланс. При этом pH крови может вернуться в нормальный диапазон кислотности.

История и физика

Пациенты могут предъявлять жалобы на одышку. Они также могут сказать, что не могут дышать достаточным количеством воздуха. При физикальном обследовании у пациентов могут быть синюшные пальцы или губы и / или задействованы вспомогательные мышцы или мышцы груди для дыхания. С другой стороны, у пациентов могут отсутствовать какие-либо очевидные симптомы.

У новорожденных тахипноэ может быть вызвано задержкой жидкости в легких в течение первых 24 часов после рождения. Младенцы могут проявлять синий цвет в периоральной области, кряхтение или признаки затрудненного дыхания, втягивание грудной клетки при дыхании, покачивание головой и / или расширенные ноздри.[6] [7]

Оценка

Оценка и причина тахипноэ зависят от общего настроения пациента. Поставщики медицинских услуг могут проводить оценку на основе оксиметрии, газов артериальной крови, рентгена грудной клетки, компьютерной томографии грудной клетки, тестов функции легких, глюкозы, электролитов, гемоглобина, ЭКГ, сканирования VQ, МРТ головного мозга и / или токсикологического экрана.

Газы артериальной крови позволяют оценить содержание кислорода и углекислого газа, что может помочь в определении pH, а также при метаболических нарушениях.Если pH указывает на ацидоз, некоторые потенциальные причины — диабетический кетоацидоз, лактоацидоз или печеночная энцефалопатия. [8] Уровень сахара в крови, если его принять, также может указывать или исключать диабетический кетоацидоз. [9] [10]

Рентген грудной клетки может выявить любые легочные причины тахипноэ, такие как пневмоторакс, муковисцидоз или пневмония. [11] КТ грудной клетки, которая показывает более подробную информацию, может использоваться для выявления любых других патологий легких или потенциальных злокачественных новообразований. Помимо визуализации, тесты функции легких могут помочь определить причины обструктивных заболеваний легких, таких как ХОБЛ или астма.Сканирование VQ может быть полезным, если признаки и симптомы указывают на потенциальную легочную эмболию. [12] Если тахипноэ вызвано сердечными аномалиями, ЭКГ покажет признаки сердечного приступа или аномального сердечного ритма. [13] [14]

Полный анализ крови и полная метаболическая панель могут указывать на любые признаки анемии или инфекций, которые потенциально могут вызвать тахипноэ. С помощью токсикологического обследования можно определить, есть ли какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которые могут вызывать тахипноэ.

Лечение / менеджмент

Тахипноэ следует лечить в зависимости от основной причины.

Если младенцы обратились в больницу из-за преходящего тахипноэ у новорожденного, они могут пройти курс лечения дополнительным кислородом, а в некоторых случаях может потребоваться некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных. [7]

Если тахипноэ вызвано астмой или ХОБЛ, пациенты могут получать ингаляционные лекарства для расширения и расширения альвеол при обструктивном заболевании легких. Если это вызвано пневмонией, показаны показания для лечения бактериальной пневмонии антибиотиками, но вирусную пневмонию можно лечить в качестве поддерживающей терапии без антибиотиков. [15]

Дифференциальная диагностика

Хотя тахипноэ относится к быстрому поверхностному дыханию, другие состояния также могут быть ошибочно приняты за тахипноэ, поскольку они могут проявляться аналогичным образом. Гиперпноэ относится как к быстрому, так и к глубокому дыханию, а одышка указывает на ощущение одышки.

Прогноз

Тахипноэ может беспокоить пациентов, но не всегда указывает на серьезное заболевание.Хотя пациентам часто требуется консультация врача, существует множество причин, и некоторым может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Осложнения

Хотя тахипноэ может быть результатом физиологических причин, например физических упражнений, существуют патологические причины, которые могут вызывать беспокойство. Клиницисты должны знать об осложнениях, возникающих из-за этих патологических причин, поскольку они могут привести к ухудшению результатов физического осмотра и лечения пациентов.

Тахипноэ может быть симптомом сепсиса или ацидоза, например диабетического кетоацидоза или метаболического ацидоза. Пациенты с проблемами легких, такими как пневмония, плевральный выпот, тромбоэмболия легочной артерии, ХОБЛ, астма или аллергическая реакция, также проявляются тахипноэ. [16] Застойная сердечная недостаточность также может быть причиной тахипноэ и, если ее не лечить, может прогрессировать до обострения сердечной недостаточности.

Состояния тревоги и гипервентиляция во время панических атак могут привести к тахипноэ и могут привести к гипокапнии или снижению уровня углекислого газа, что, в свою очередь, снижает респираторный драйв.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть уверены в том, что тахипноэ не всегда может указывать на серьезное заболевание. Важное значение имеет просвещение пациента относительно причины тахипноэ. Понимание пациентом своего состояния может помочь в правильном ведении и последующем наблюдении.

Если есть какие-либо опасения, самым безопасным способом действий было бы срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы обеспечить своевременное диагностическое обследование и лечение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как и ожидалось, наилучшие возможные результаты лечения пациентов предполагают комплексный и межпрофессиональный командный подход, который включает терапевта, практикующую медсестру, пульмонолога, реаниматолога и лаборанта. Если у пациента обнаруживается тахипноэ, значительную роль играют клинический физический осмотр, визуализация и лабораторные показатели. Пациента не следует выписывать до тех пор, пока тахипноэ не исчезнет и не будут проведены консультации или направления к специалистам, если это будет сочтено необходимым.Медицинские работники должны обсудить между собой любые серьезные осложнения или сопутствующие заболевания.

Сотрудничество и командная работа, а также общение необходимы для хороших результатов и прогнозов. В этом сотрудничестве должна участвовать вся межпрофессиональная команда, включая всех врачей, специально обученных медсестер, фармацевтов или респираторных терапевтов, соответствующих профессии, с использованием интегрированного и основанного на фактах подхода к определению плана и лечения, ведущих к оптимальному уходу за пациентом и результатам.[Уровень 5]

emDOCs.net — Образовательный подход к лечению тахипноэ в условиях неотложной медицинской помощи — emDOCs.net

Автор: Дориан Александер, доктор медицины (заместитель директора программы, директор отделения интенсивной терапии в неотложной медицинской помощи, Брукдейлская университетская больница, Бруклин, Нью-Йорк) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, UTSW / Parkland Memorial Больница) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Корпус 1:

Женщина 19 лет, в анамнезе которой болела астма, контролируемая с помощью ингалятора с альбутеролом, обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на одышку.Ее жизненно важные признаки при сортировке включают T 98,7F, BP 135/78, HR 108, RR 36, SpO2 100% RA.

Она сообщает, что посетила дом друга с несколькими кошками и не использовала свой ингалятор в течение последних двух дней. Сегодня она отмечает, что сильно хрипит, и ей трудно дышать. Ее начальный пиковый поток составляет 150 с известным базовым значением 350.

При осмотре она хорошо выглядит, но тахипно с диффузными хрипами при аускультации с обеих сторон без хрипов и хрипов, одышка 5-7 слов, (+) s1s2 тахикардия без JVD, отека LE нет, живот мягкий и NT / ND.

Пациентке назначена серия небулайзерных процедур с альбутеролом и ипратропием с улучшением ее симптомов. Преднизон 60 мг перорально вводят под наблюдением в течение определенного периода времени. После 3 раундов распыления пиковый поток увеличился до 350, и она может без проблем передвигаться в отделении неотложной помощи. Повторное обследование показывает разрешение хрипов с чистыми полями легких с обеих сторон. Она может быть выписана из реанимации по рецепту на стероиды и ингалятор.

Введение

Одышка — одна из самых частых основных жалоб в отделении неотложной помощи и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ¹ Тахипноэ — это симптом основного процесса, а не болезнь. Тахипноэ при ЭД отличается от субъективного ощущения «одышки». У пациентов может быть одышка, но не учащенное дыхание.

Может быть полезно определить несколько терминов, чтобы лучше понять тахипноэ.Аномально учащенное дыхание может проявляться в виде учащенного поверхностного дыхания (тахипноэ) или быстрого глубокого дыхания (гиперпноэ), в то время как одышка относится к ощущению одышки.

Согласное заявление Американского торакального общества определяет одышку следующим образом: «Одышка — это термин, используемый для характеристики субъективного переживания дискомфорта при дыхании, состоящего из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности». ¹

Для целей данного обсуждения мы будем оценивать тахипноэ как аномалии учащенного и глубокого дыхания, отмеченные при клинической картине как подмножество имеющихся у пациента симптомов, включая одышку.

Определение и клинические проявления аномально учащенного дыхания должны вызвать у каждого клинициста следующий вопрос — почему дыхание такое ненормальное? Ответ кроется в патофизиологии одышки.

Патофизиология одышки

Рис 1 ²

Патофизиология одышки связана с множеством сложных взаимодействий между системами органов — дыхательная, сердечно-сосудистая, неврологическая системы и переносчики кислорода играют роль в развитии тахипноэ и одышки. ³ Стимуляция таких рецепторов может быть достигнута прямыми и косвенными методами, что приводит к тому, что несколько факторов одновременно играют роль в клинической патологии пациента. ⁴

Физиологические рецепторы тахипноэ

Рис 2 ⁵

Конечная точка стимуляции рецепторов — одышка и тахипноэ. ⁶ Первичные легочные рецепторы, такие как рецепторы растяжения стенки и нижних дыхательных путей, обычно стимулируются внутрилегочными патологиями, такими как ХОБЛ / Астма / ХСН; однако на хеморецепторы, такие как рецепторы костного мозга и каротидного тела, часто влияют внелегочные факторы. ^3,6 Выявление внелегочных факторов как этиологии одышки является важным аспектом оценки острой одышки врачом скорой помощи.

Учитывая такую ​​сложную этиологию одышки и тахипноэ, систематический подход к диагностике и лечению тахипноэ чаще приводит к точному диагнозу с помощью соответствующих прикроватных вмешательств.

Легочная этиология тахипноэ

Легочная система — это первая система органов, которую оценивают у постели больного с острой одышкой и тахипноэ.Первичные легочные патологии могут быть легко идентифицированы с помощью соответствующих методов физического обследования легких и радиологической визуализации. Анамнез, физический осмотр, ЭКГ, рентген грудной клетки и лабораторные исследования, если это необходимо, обычно могут дать диагноз в большинстве случаев.

Использование ультразвука по месту наблюдения (POCUS) в качестве дополнения к прикроватной оценке легочной патологии у пациентов с одышкой и тахипноэ должно быть включено в повседневную практику.

Рис. 3: Астма на рентгенограмме грудной клетки с A-линиями на УЗИ легких ^7,8

Рис. 4 : Пневмония на рентгенограмме грудной клетки с результатами УЗИ легких ^9,10

Рис. 5: Отек легких на рентгенограмме грудной клетки с диффузными B-линиями на легком УЗИ ^8,11

Рис. 6: Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки со знаком стратосферы на УЗИ легких ^8,12

Корпус 2:

Мужчина 68 лет с анамнезом ТПН на гемодиализе поступил в отделение неотложной помощи с острым тахипноэ.Его последний сеанс гемодиализа был два дня назад, и пациент прошел 4 часа. Жизненно важные признаки при сортировке включают T 97.6F, BP 95/55, HR 104, RR 34, SpO2 92% RA, 98% 5L NC.

При осмотре пациент испытывает дискомфорт из-за слабых бибазилярных хрипов и тахипноэ, может говорить только прерывистыми предложениями, (+) s1s2 приглушено, (+) JVD, (+) 1 b / l LE отек. Его живот мягкий и безболезненный.

Прикроватное ультразвуковое исследование легких выявляет минимальные B-линии с рассеянными A-линиями и отсутствие ультразвуковых свидетельств пневмоторакса.Эхо сердца показывает выпот в перикард с искривлением правого желудочка.

Пациенту помещают на кардиомонитор с 5 л дополнительного кислорода через носовую канюлю, и его насыщение кислородом увеличивается до 98%. Внутривенное введение физиологического раствора начинается со 100 мл / час после начального болюса 500 мл, а его повторное АД составляет 128/68. Прикроватная ЭКГ показывает синусовую тахикардию с электрическими альтернативами. Последующий рентген грудной клетки показывает увеличенный силуэт сердца, который увеличен по сравнению с рентгеном, сделанным за месяц до этого.

Диагноз тампонады перикарда ставится у постели больного, и после консультации кардиоторакального хирурга пациента направляют в операционную для установки перикардиального окна.

Сердечно-сосудистая этиология тахипноэ

Внелегочные причины тахипноэ обычно представляют собой самую большую проблему для врачей у постели больного. Сердечно-сосудистую систему всегда следует рассматривать как потенциальную этиологию недифференцированного тахипноэ. Оценка сердечных тонов с шумами при физикальном осмотре, наличие или отсутствие JVD, точечный отек и гепатомегалия могут указывать на сердечную этиологию симптомов.

Инструменты скрининга, такие как ЭКГ и рентген грудной клетки, могут выявить результаты, которые приводят к повышенному подозрению в отношении первичного сердечно-сосудистого происхождения одышки у пациента; однако чаще они дают неспецифическую информацию. POCUS, показывающий выпот в перикард, физиологию тампонады, диффузные B-линии или размер RV> LV, может обеспечить более высокую диагностическую ценность в сочетании с анамнезом, физическим осмотром, ЭКГ и рентгеном грудной клетки. ^13–16

Рис. 7 Выпот в перикард с физиологией тампонады и электрическими альтернативами на ЭКГ ^17,18

Рис. 8 Расширение и дисфункция ПЖ при острой тромбоэмболии легочной артерии ¹⁹

Гематологическая этиология тахипноэ

Корпус 3:

93-летняя женщина с историей болезни слабоумия направлена ​​в отделение неотложной помощи для увеличения SOB за последние два дня.Исходно пациентка не является амбулаторным, невербальной, получает питание через трубку PEG, и она имеет полный код в соответствии с ее формой MOLST. Показатели жизненно важных функций при сортировке: T 96,3F, BP 90/58, HR 110, RR 32, SpO2 98% RA.

При осмотре пациентка — бледная пожилая женщина с выраженным тахипноэ, чистыми легкими, слегка пониженными звуками дыхания у основания, (+) тахикардия s1s2 с систолическим шумом изгнания, мягкий живот NT / ND, нормальные звуки кишечника , ac / d / I участок ПЭГ, ректальное исследование (+) мелена, (+) бледность конъюнктивы и потеря визуализации ее ладонной складки.

Пациенту назначают кардиомониторинг с помощью капельниц большого диаметра и вводят начальную болюсную дозу физиологического раствора. Повторное АД увеличилось до 110/68 при снижении ЧСС до 84. На ЭКГ и рентгенографии выявляют NSR и бибазилярный ателектаз соответственно. Ее лабораторная работа отличается Hgb, равным 4 (исходный уровень 8 за 1 месяц до этого) и МНО 2,8 (пациентка принимает антикоагулянтную терапию от ТГВ). Пациенту переливают две единицы PRBC в отделении неотложной помощи, начинают капельницу с ИПП, и ее коагулопатию купируют с помощью СЗП и витамина К.Пациент адекватно реанимирован с соответствующей реакцией на переливание крови и помещен в отделение интенсивной терапии.

Гемоглобин (Hgb) действует как главный переносчик кислорода в крови, и острое или хроническое падение концентрации Hgb в крови может снизить его способность переносить кислород. ²⁰ В компенсаторном механизме для поддержания оксигенации нервные и каротидные хеморецепторы стимулируются для поддержания оксигенации за счет увеличения минутной вентиляции. ²⁰ Это увеличение минутной вентиляции проявляется как резкое изменение исходного дыхательного усилия пациента.Анемия — это часто нераспознаваемая этиология одышки и тахипноэ, так как лабораторные исследования могут задержать диагностику. Однако соответствующие результаты физического осмотра могут привести к более раннему распознаванию и вмешательству. ²¹

Метаболическая этиология тахипноэ

Корпус 4:

9-летний мальчик без истории болезни обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на боли в животе. По словам его матери, в последнее время он просил много воды и очень часто ходил в ванную в течение последних 3 дней.Сегодня у него развился один эпизод рвоты, который перешел в боль в животе. Его жизненно важные функции при сортировке включают T 99F, BP 98/57, HR 120, RR 34, SpO2 100% RA, BGM — HIGH.

При осмотре у пациента отмечается обезвоживание и усталость, с глубоким, быстрым дыханием и сомнительным фруктовым запахом изо рта, легкие очищаются с обеих сторон, (+) тахикардия s1s2 без шумов, мягкий живот, который соответствует NT / НД, сухая ММ и плохой тургор кожи.

Пациента немедленно помещают на кардиомонитор с двусторонними капельницами большого диаметра.Болюс жидкости 20 мг / кг вводится дважды с привлечением лабораторий для оценки ДКА, включая кетоны сыворотки и газ венозной крови. Первоначальные результаты показывают pH 7,2, pCO2, равное 16, и анионный разрыв, равный 22. Пациенту немедленно вводят инсулиновую капельницу и помещают в педиатрическое отделение интенсивной терапии по поводу впервые возникшего диабета и DKA.

Метаболический ацидоз по ряду причин может привести к тахипноэ. Поскольку организм пытается компенсировать ухудшение ацидоза, частота дыхания увеличивается, чтобы снизить pCO2 и поддерживать компенсированный физиологический pH. ²² У многих пациентов этот компенсаторный респираторный драйв может быть визуально впечатляющим, поскольку пациенты генерируют большие дыхательные объемы и могут утомляться из-за повышенной работы дыхательных мышц. Компенсаторная частота дыхания при метаболическом ацидозе является движущей силой тахипноэ и одышки, испытываемых этой подгруппой пациентов. Важным клиническим моментом, который всегда следует учитывать, является коррекция основной этиологии, а не самого тахипноэ. Механизмы физиологической респираторной компенсации очень эффективны в поддержании респираторного алкалоза, чтобы компенсировать метаболический ацидоз; однако пациент может утомиться, если не лечить основную причину, и, таким образом, быстро декомпенсируется гиперкарбической дыхательной недостаточностью и ухудшением метаболического ацидоза, что приводит к опасной для жизни ацидемии, остановке сердца и смерти.Хотя причины метаболического ацидоза многофакторны, впервые возникший ДКА — это обычное проявление ЭД, которое каждый клиницист должен немедленно идентифицировать на основании имеющегося анамнеза, физического осмотра и легко получаемого уровня глюкозы в крови.

Управление и лечение

Многофакторный характер тахипноэ и одышки приводит к сложным вариантам ведения и лечения в зависимости от основного процесса. Основная цель — всегда лечить первичную этиологию и поддерживать дыхательную систему с помощью дополнительных методов лечения, если это необходимо.Подробное лечение всех причин тахипноэ выходит за рамки этого обсуждения; однако мы можем сделать некоторые общие обобщения по системам органов.

Легочные: Дополнительная респираторная поддержка в виде ингаляционных бета-агонистов и антихолинергических средств для болезненных состояний, вызванных бронхоспазмом, с дополнительными стероидами для уменьшения воспаления с течением времени является основой при обострениях астмы и ХОБЛ. Диуретики уменьшают внесосудистую жидкость при ЗСН, а нитраты могут способствовать перераспределению жидкости при ЗСН.Важно отметить, что эти препараты часто не приносят мгновенного облегчения, и пациентам, страдающим острой болезнью, вызванной бронхоспастическим заболеванием или острым отеком легких, может оказаться полезным начало неинвазивной вентиляции в форме BIPAP или CPAP. Лабораторные исследования, хотя и не всегда необходимы при обратимых обострениях астмы, могут включать общий анализ крови, BMP, газ крови, тропонин и BNP. Рентгенологические исследования в виде рентгена грудной клетки в сочетании с прикроватным ультразвуковым исследованием легких часто подтверждают диагноз.

Сердечно-сосудистые заболевания : Сердечные причины могут совпадать с легочной этиологией: например, ИМбпST, приводящим к декомпенсированной ЗСН. Хотя стратегии обследования могут быть похожими, добавление прикроватного кардиологического ECHO может выявить важную диагностическую информацию. Наличие выпота в перикарде и физиология тампонады приводят к внезапным изменениям в лечении у постели больного. RV: LV> 0,9 вызывает клиническое подозрение на ТЭЛА, и, таким образом, может быть выполнено дополнительное диагностическое тестирование, такое как двусторонний дуплекс LE и КТА грудной клетки, что приведет к более ранней диагностике и лечению.

Гематологический: Экстренные гематологические состояния могут иметь широкий спектр вариантов ведения и методов лечения, не все из которых доступны в отделении неотложной помощи. Тем не менее, симптоматическая анемия — это неотложная медицинская помощь, которая должна быть признана врачом неотложной помощи и при необходимости лечиться с помощью соответствующего переливания продуктов крови в виде PRBC, FFP и тромбоцитов.

Метаболический : Тахипноэ и одышка, вызванные метаболическими причинами, являются прямым компенсаторным механизмом из-за основного ацидоза.Исчерпывающая дифференциация для оценки метаболического ацидоза выходит за рамки этого обсуждения, но общие этиологии, такие как ДКА, который лечится с помощью реанимации ЭКО и начало инсулиновой терапии для коррекции ацидоза анионной щели, должны быть распознаны у постели больного для раннего начала терапии и купирования ацидоза. Другие причины метаболического ацидоза, особенно связанные с почечной недостаточностью или потенциально смертельными токсическими передозировками, могут потребовать гемодиализа для коррекции.

Сводка и начисление очков

Тахипноэ может быть проявлением множества различных патологий. Целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр, наряду с пониманием патофизиологии соответствующих болезненных состояний, могут привести к тщательной оценке и лечению у постели больного. Систематический системный подход к пациенту может быстро привести к постановке диагноза у постели больного и началу лечения у пациентов с недифференцированным тахипноэ.

В качестве врачей скорой помощи нам следует:

• Избегайте прикрепления к легочной системе как единственной причины тахипноэ
• Поддерживать широкий дифференциал для внелегочных причин тахипноэ
• Используйте прикроватное ультразвуковое исследование при недифференцированном тахипноэ; УЗИ легких может эффективно и точно выявить патологию PTX, астмы, CHF и PNA
• Использовать последующий рентген грудной клетки для улучшения диагностических возможностей
• Объедините результаты ЭКГ с прикроватной ЭХО для быстрого определения опасных для жизни состояний
• Помните, что метаболический ацидоз может проявляться тахипноэ, и обследование в месте оказания медицинской помощи может дать ключ к раннему диагнозу DKA

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л. и др.Официальное заявление американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Am J Respir Crit Care Med . 2012; 185 (4): 435-452. DOI: 10.1164 / rccm.201111-2042ST.
2. Laviolette L, Laveneziana P. Одышка: многомерный и междисциплинарный подход. Eur Respir J . 2014; 43 (6): 1750-1762. DOI: 10.1183 / 036.00092613.
3. Ashton MD R, Raman MD D. Одышка. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/dyspnea/.Опубликовано в 2015 г. Проверено 11 июня 2016 г.
4. Шарма В., Флетчер С.Н. Обзорная статья. N Engl J Med . 2014; 333 (23): 1-9. DOI: 10.1111 / anae.12709.
5. Kabrhel C. Подход к пациенту с недифференцированной одышкой .; 2012.
6. Бурки Н.К., Ли Л.Ю. Механизмы одышки. Сундук . 2010; 138 (5): 1196-1201. DOI: 10.1378 / сундук.10-0534.
7. Бикл I. Гиперинфляция легких при астме. https://radiopaedia.org/cases/hyperinflated-lungs.
8. Touw HRW, Tuinman PR, Gelissen HPMM, Lust E, Elbers PWG.Ультразвук легких: повседневная практика для следующего поколения терапевтов. Нет Дж. Мед. . 2015; 73 (3): 100-107.
9. Kwong Y. Пневмония. https://radiopaedia.org/cases/klebsiella-pneumonia-1.
10. Zhan C, Grundtvig N, Klug BH. Проведение прикроватного ультразвукового исследования педиатрическим врачом — полезный диагностический инструмент у детей с подозрением на пневмонию. Скорая помощь педиатру . 2016; 0 (0): 1-5.
11. Диксон А. CHF. https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-oedema-5.
12. Яфф М. Пневмоторакс. https://radiopaedia.org/cases/pneumothorax-14.
13. Лихтенштейн Д.А. BLUE-протокол и FALLS-протокол. Сундук . 2015; 147 (6): 1659-1670. DOI: 10.1378 / сундук.14-1313.
14. Ультрасонография P, Moore CL, Copel JA. Ультрасонография в стационаре. N Engl J Med . 2011; 364 (8): 749-757. DOI: 10.1056 / NEJMra07.
15. Кениг С., Чандра С., Алавердиан А., Дибелло С., Майо П.Х., Нарасимхан М. Ультразвуковая оценка тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, получающих КТ-ангиографию легких. Сундук . 2014; 145 (4): 818-823. DOI: 10.1378 / сундук.13-0797.
16. Батай Б., Риу Б., Ферре Ф. и др. Комплексное использование прикроватного ультразвукового исследования легких и эхокардиографии при острой дыхательной недостаточности: проспективное обсервационное исследование в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2014; 146 (6): 1586-1593. DOI: 10.1378 / сундук.14-0681.
17. Маунг М. Кхин Хоу Р., И. Мартин А., А. Бассили Э., Коффман Дж. Дж., А. Сиддик М., М. Уитакер Д. . Перераспределение выпота в перикард при дыхании, имитирующее эхокардиографические особенности тампонады сердца. Int J Изображения сообщений о случаях . 2016; 7 (4): 261. DOI: 10.5348 / ijcri-201645-CR-10633.
18. Roediger J. Electric Alternans. http://ecgguru.com/ecg/electrical-alternans. Опубликовано 2012.
19. В настоящее время E, Tte E, States U. Роль эхокардиографии у пациентов с острой легочной тромбоэмболией. Журнал ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы. 2008; 16 (1): 9-16.
20. Ferrari M, Manea L, Антон К. и др. Уровни анемии и гемоглобина в сыворотке крови связаны с переносимостью физических нагрузок и качеством жизни при хронической обструктивной болезни легких. BMC Pulm Med . 2015; 15:58. DOI: 10.1186 / s12890-015-0050-у.
21. Сантра Г. Полезность исследования ладонных складок для оценки тяжести анемии с точки зрения Индии: исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи. Int J Med Public Heal . 2015; 5 (2): 169. DOI: 10.4103 / 2230-8598.153830.
22. Ingelfinger JR, Seifter JL. Нарушения интеграции жидкостей и электролитов, кислотно-щелочные и электролитные нарушения. N Engl J Med . 2014; 19371 (6): 1821-1831. DOI: 10.